Fyzikálne faktory aseptiky. Pojem antiseptikum

ASEPSIS
Ukončené: študent 121-III SD
Bychková Anna
Skontrolované učiteľom chirurgie:
Abdurasulov Dmitrij Evgenievich
2016
Nižný Novgorod

Asepsa

- súbor metód a techník práce,
zamerané na prevenciu infekcie
do rany, do tela pacienta, tvorba mikróbov,
sterilné podmienky pre chirurgickú prácu tým
využívanie organizačných opatrení, aktívne
dezinfikovať chemických látok, a
technické prostriedky a fyzikálne faktory.

Anamnéza asepsy

V roku 1885 ruský chirurg M.S. Subbotin
prvýkrát vybavený špeciál
operačná sála, v ktorej
sterilizácia obväzov,
než v podstate položili základ
nová metóda nazývaná asepsa.
V ďalších rokoch E. Bergman podrobne
vyvinul a navrhol metódu asepsie.
Pomocou objavov L. Pasteura,
so svojím študentom
Schimmelbusch, podložil techniku
ničiť mikróby na všetkom
v kontakte s operačnou ranou. IN
V súvislosti s tým prichádza do úvahy E. Bergman
zakladateľ asepsie.

Zásady asepsie

Dôležitosť organizačnej
udalosti: stávajú sa rozhodujúcimi. IN
moderná asepsa si zachovala svoju dôležitosť dva
jeho hlavné princípy:
všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť
sterilné;
všetkých chirurgických pacientov treba rozdeliť na
dva prúdy: "čistý" a "hnisavý".

Exogénna infekcia

Infekcia vstupujúca do rany z vonkajšieho prostredia,
nazývané exogénne. Jeho hlavným zdrojom je vzduch
prachové častice, na ktorých sa usadzujú mikroorganizmy;
výtok z nosohltanu a horného dýchacieho traktu
pacienti, návštevníci a zdravotnícky personál; rana
oddelený od hnisavé rany, rôzne domácnosti
znečistenie.

endogénna infekcia

Infekcia vstupujúca do rany z tela
samotný pacient
nazývané endogénne. Jeho hlavné zdroje:
koža pacienta, vnútorné orgány,
patologické ložiská.

Prevencia vzdušných infekcií

1. Izolovaný od ostatných oddelení liečebného ústavu
umiestnenie operačnej jednotky s prechodom personálu do nej
cez špeciálnu miestnosť so sprchami, s kompletnou výmenou bielizne.
2. Dôsledné dodržiavanie pravidiel nosenia operačného oblečenia.
3. Obmedzenie počtu osôb na operačnej sále a
možnosť obmedzenia pohybu.
4. Prívod vzduchu do operačných sál cez klimatizačný systém,
vybavené bakteriálnymi filtrami. Možné využitie
mobilné cirkulačné čističky vzduchu, ktoré
produkovať 40-násobnú výmenu vzduchu za hodinu.
5. Trvalé vystavenie odrazeným ultrafialovým lúčom
(baktericídne lampy) všetkých miestností operačnej jednotky a
vytvorenie ultrafialového vestibulu pri vstupe do operačnej sály.
Dezinfekcia vzduchu operačnej sály baktericídnymi lampami v
obdobie medzi operáciami.

6. Krytie stien, stropov a podláh operačných sál
vodeodolné materiály, hladké, bez medzier,
umožňujúci opakovanú dezinfekciu.
7. Mokré čistenie operačnej sály s použitím 3%
roztok peroxidu vodíka a 0,5 % roztok detergentu
8. Údržba na operačnej sále
teplota na úrovni 22 - 25°C pri vlhkosti 50%.
9. Systematická dezinfekcia anestetických prístrojov
v špeciálnych dezinfekčných komorách s chemikáliami
metóda. Odstránenie vydychovaného vzduchu z pacienta
anestéziologický prístroj mimo operačnej sály.
10. Plánovaná predoperačná sanitácia ústnej dutiny
operovaných pacientov.

Prevencia vzdušných infekcií

11. Systematické skúšanie personálu
horné dýchacie cesty na prepravu
patogénne kmene baktérií a liečba
dopravcov.
12. Povinné nosenie rúšok na operačnej sále.
Je lepšie použiť jednorazové masky z
špeciálna papierová vreckovka alebo štvorvrstvová
gázové masky namočené pred sterilizáciou
antiseptický roztok (chlórhexidín, rokkal).
13. Aby sa zabránilo prenikaniu baktérií
cez župan, najmä pri jeho navlhčení,
použiť na výrobu operačných sál
plášte a operačná bielizeň pre chirurgov, netkané
materiály nepriepustné pre organizmy.

10. Prevencia kontaktnej infekcie

Dosahuje sa sterilizáciou
operačná bielizeň,
obväzový materiál,
chirurgické nástroje,
príprava na operáciu
chirurgovia, príprava na
operácií operačného poľa.
Sterilizácia je udalosť
poskytovanie kompletné
ničenie mikróbov a spór.

11. Prevencia nozokomiálnej nákazy

Nozokomiálna nákaza – choroby resp
komplikácie spojené s
infekcia pacienta počas pobytu
ho v chirurgickej nemocnici.
Spôsoby distribúcie: kontakt od pacienta do
pacienta, od personálu a návštevníkov až po
pacienta a naopak.
Medzi formami nozokomiálnej infekcie častejšie
nastať: infekcia močové cesty (40%),
rana (25 %), dýchací systém (16%),
septikémia (3-5%).

12. Prevencia nozokomiálnej nákazy

V tomto smere sú aktivity hlavných aktivít pre
bojovať proti nozokomiálnej infekcie zahrnúť do
ja:
1. Zníženie predoperačného lôžkového dňa;
2. Skrátenie doby po operácii
období, skoré prepustenie pacientov s kontrolou pre
Domov;
3. Oddelenie tokov chorých, hnisavých a čistých
oddelenia, operačné sály a vybavenie;
4. Prevencia krížovej infekcie:
zavedenie jednorazového spodného prádla, uterákov, rukavíc;
5. Dezinfekcia rúk personálu a lekárov pred prím
kontakt s pacientom a po ňom;
6. Dezinfekcia matracov, vankúšov, prikrývok a pod.;
7. Racionálne predpisovanie antibiotík;

13. Sterilizácia

(sterilis - neplodná,
lat.) - úplné uvoľnenie akýkoľvek predmet z mikroorganizmov a
ich spor tým, že ho ovplyvnia
fyzikálne alebo chemické
faktory.
Fyzikálne metódy:
Sterilizácia tlakom pary
(autoklávovanie)
Sterilizácia horúcim vzduchom (suchá
teplo)
Ionizačná sterilizácia
Chemické metódy:
Sterilizácia plynom
Sterilizácia s roztokmi
Antiseptiká
Mechanické metódy

14. Autoklávovanie

Sterilizačným faktorom je tepelný zdvih,
čo vedie ku koagulácii bakteriálneho proteínu a
priame pôsobenie suchej pary na baktérie,
v neprítomnosti vzduchu hydratáciou a
hydrolýza bielkovín. Parné sterilizátory
zabezpečuje sterilizáciu textilných výrobkov
(tlak 2,0 kgf/cm; teplota 134°C, čas 20
min.), sterilizácia roztokov (tlak 1,0 kgf/cm;
teplota 120°C, čas 30 min.), sterilizácia
gumové výrobky (tlak 0,7 kgf / cm);
teplota 120°C, čas 20 min.). 1 kgf/cm sa rovná
asi 1 atmosféra.

15. Sterilizácia suchým teplom

Sterilizácia suchým teplom. V sterilizátoroch na suché teplo
nástroje sú umiestnené buď v špeciálnych
kraftové vrecia, alebo na špeciálny kov
palete, ktorou je zariadenie vybavené, alebo na keramike.
Teplota 110-300 stupňov, doba sterilizácie - od
15 až 60 minút. V akomkoľvek termosterilizátore môžete
neodkladajte nástroje, kým nie sú úplne suché
vyberte nástroje bez toho, aby ste ich nechali vychladnúť
sterilizátor.

16. Sterilizácia plynom

Pre sterilizáciu plynom, najviac akceptované
etylénoxid, zmes metylénoxidu s metylbromidom a
formaldehyd. Etylénoxid a jeho pary majú vysoké
baktericídny účinok. Sterilita predmetov
príde za 2-4 hodiny. Zmes etylénoxidu a bromidu
na sterilizáciu sa používa metyl v pomere 1:1,4
zdravotnícke prístroje vyrobené z termolabilného materiálu
materiály (guma, plasty, optické zariadenia).
Metylbromid výrazne znižuje výbušnosť zmesi.
Formaldehyd sa zavedie do sterilizačnej komory spolu s
nasýtená para, teplota sterilizácie 5080°C. Plynová sterilizácia umožňuje sterilizovať ťažké
prístroje a nástroje bez ich rozoberania na časti (prístroje
kardiopulmonálny bypass, anestetické prístroje,
zariadení umelé vetranie pľúca atď.).

17. Sterilizácia antiseptickými roztokmi

Bianola 20% príp
Gigasepta FF 10 %,
sú použité raz
doba držania 10 h.
Lyzoformín-3000 8% alebo
Deconexa 50 Plus 8%,
sú použité raz
doba držania 1 h.
Sidexa, možno
nepoužívať
raz za 14
dní, doba expozície 3-5
h.

18. Sterilizácia ionizujúcim žiarením

použitie baktericídny účinok gama lúče ( rádioaktívne izotopy kobalt-60 a
cézium-137). Sterilizácia prenikajúca
žiarenie sa vykonáva v špeciálnom
vytvorené inštalácie, so silnou ochranou proti
prenikajúce žiarenie, špeciálne vyškolení
personál. Používa sa v podnikoch
medicínsky priemysel,
príprava sterilných materiálov
dlhodobé skladovanie.

19. Sterilizácia chirurgických nástrojov

predsterilizačná príprava chirurgických nástrojov,
používané, sa vykonáva takto:
1. Použité, ale neinfikované nástroje sa umyjú
tečúcou vodou s kefami po dobu 5 minút, potom namočte
roztok A (perhydrol - 20,0, povrchovo aktívna látka "Astra" - 5,0; voda - 975 ml.)
pri 50 0C - 15-20 minút.
2. Nástroje kontaminované hnisom alebo črevným obsahom,
vložené do 5 % roztoku lyzolu na 30 minút.
3. Nástroje a striekačky po operácii u pacienta s anaeróbnymi
infekcia je namočená v 6% roztoku peroxidu vodíka + 0,5%
roztok povrchovo aktívnej látky "Astra" 1 hodinu, potom sa varí 90 minút.
V súčasnosti, aby sa zabránilo infekcii HIV, všetky
nástrojov po použití pred absolvovaním rutiny
predsterilizačný prípravok namočiť na 60 minút do 3 % pp chloramínu alebo do 6 % pp peroxidu vodíka
do 90 minút (príkaz č. 86 zo dňa 30.08.89 MZ ZSSR).

20. Sterilizácia nerezných kovových predmetov

1. Sterilizácia v suchej rúre
pri t - 180-200 0 C počas 60 minút.
2. Autoklávovanie pri tlaku 2
Atm (132,9 stupňov C) na 20
minút.
3. Varenie v destilovanej vode s
pridaním hydrogénuhličitanu sodného
(20 gramov na 1 liter vody) - 45 minút.
Nástroje po operácii pre
anaeróbna infekcia a v skupine
riziko hepatitídy alebo infekcie HIV
nedá sa uvariť.

21. Sterilizácia rezných a bodných nástrojov

Rezné a prepichovacie nástroje sa varia 3
minút bez pridania hydrogenuhličitanu sodného, ​​potom
ponorené do 96 % etanolu na 2 - 3 hodiny.
Varné striekačky sa vykonávajú v rozloženom stave
dvakrát destilovanej vody počas 45 minút.
Sklenená časť injekčnej striekačky je obalená
gáza.
Podľa príkazu MZ N 720 zo dňa 31.07.78 náradie,
sa odporúča použiť počas chirurgického zákroku
sterilizujeme v suchej rúre pri teplote
180 °C počas 1 hodiny. Za rovnakých podmienok,
sterilizované a rezné nástroje, čo má za následok
k určitému poklesu ich ostrosti, ale poskytuje
absolútna sterilita.

22. Sterilizácia jednorazových nástrojov

Jednorazové nástroje (pinzety, svorky,
sondy, skalpely) sa sterilizujú pomocou
ionizujúce žiarenie v továrni
podmienky.

23. Sterilizácia optických nástrojov

Hlavná sterilizačná metóda pre optické nástroje,
vyžadujúce najšetrnejšie zaobchádzanie s výnimkou
ohrev, je sterilizácia plynom. Týmto spôsobom
všetky nástroje pre laparoskopické a
torakoskopické intervencie, čo je spojené s ich komplexom
zariadenie a náklady.
Na to sa používa:
sterilizácia etylénoxidom pri koncentrácii plynu 555 mg/l in
do 16-16 hodín;
Sterilizácia vo formalínovej komore, na dne ktorej
formaldehydových tabliet, do 48 hodín.
Pri sterilizácii fibrogastroskopov, choledochoskopov,
kolonoskopy, používa sa namáčanie v 2% roztoku
glutaraldehyd (aktivátor) a chlórnan sodný
(inhibítor korózie) po dobu 45-180 minút.

24. Sterilizácia obväzov a bielizne

Obväzy a spodná bielizeň sú sterilizované
autokláv pri tlaku 2 atm. (132,9 °C) in
do 20 minút.
Bielizeň a materiál sú sterilizované v bikoch resp
látkové dvojvrstvové vrecia.

25. Typy kladenia do sterilizačného boxu

a) univerzálne: položte operačnú bielizeň a
obväzový materiál pre jednu malú
typická operácia.
b) účelové: položiť operačnú sálu
spodná bielizeň a obväzy pre konkrétne
typ operácií.
c) špecifický: zásobník istý druh spodnú bielizeň
alebo obväzový materiál.

26. Sterilizácia stehov

V súčasnosti je hlavným spôsobom sterilizácie stehu
materiál je v továrni sterilizovaný žiarením
podmienky. Materiál na šitie je sterilizovaný a zabalený
vstupuje do zdravotníckych zariadení.
Klasické metódy sterilizácie hodvábu (Kocherova metóda) a
catgut (Sitkovského metóda v jódových parách, Gubarevove metódy a
Claudius v alkoholových a vodných roztokoch Lugolu) v
v súčasnosti prakticky opustené z dôvodu trvania,
zložitosť a nedostatočná účinnosť.
V nemocnici, kapron, lavsan a
kovové spony. Používajú sa na sterilizáciu
varí sa 15 minút v roztoku C-4 (pervomor);
autoklávovanie pri tlaku 2 atm. do 20 minút.
Po sterilizácii by sa šijací materiál mal skladovať pri 96 %
alkohol.

27. Spôsoby kontroly sterility

priama cesta
nepriama metóda

28. Priamy spôsob kontroly sterility

Priama metóda je bakteriologická
výskum: vezmite plodiny z rúk chirurga,
operačného poľa, spodnej bielizne a odoslaných do
bakteriologické laboratórium. Metóda je najviac
presné, jedinou nevýhodou je
len aby bol výsledok známy
až po 3-5 dňoch. Preto siatie
vykonávané plánovaným spôsobom každých 7-10 dní a
je ukazovateľom efektívnosti
aseptické opatrenia.

29. Nepriamy spôsob kontroly sterility

Nepriame metódy umožňujú určiť teplotu,
v ktorom prebehla sterilizácia. O
autoklávovanie, ampulky s
látky, ktoré majú bod topenia
asi 110-120 °C (kyselina benzoová, rezorcinol,
antipyrín). Ak je látka roztavená, potom
materiál sa považuje za sterilný. Pri sterilizácii v
suchá rúra používa látky s
bod topenia nad 180 °C (askorb
kyselina, kyselina jantárová, tiomočovina). Namiesto
ampulky, môžete použiť termoindikátor resp
maximálny teplomer.

30. Ošetrenie rúk chirurga

Spassokukotsky-Kocherginova metóda
(klasická metóda):
Mechanické čistenie (dve kefy s mydlom, 5
min. pod tečúcou vodou).
Umývanie rúk v 2 umývadlách s amoniakom (0,5 % pp po dobu 3 minút).
Ošetrenie rúk alkoholom (96%, 5 min.).
Ošetrenie nechtového lôžka prstov roztokom
jód.

31. Ošetrenie rúk chirurga

Rýchla metóda:


Dôkladne si utrite ruky dvakrát po dobu troch minút
do stredu predlaktia navlhčenou obrúskou
0,5% alkoholový roztok chlórhexidínu
(plivasepta).

32. Ošetrenie rúk chirurga

Zrýchlená metóda - riešenie C4:
Umyte si ruky v teplej tečúcej vode s mydlom.
Osušte sterilnou handričkou.
Umyte si ruky v umývadle s roztokom C4 po dobu 1
min.

33. Čistenie operačných sál

vyrobené mokrou cestou. Rozlíšiť:
1. Predbežná - vykonáva sa denne ráno pred štartom
operácií. Utrite podlahy, steny, parapety atď. antiseptikmi,
na odstránenie prachu, ktorý sa cez noc usadil.
2. Prúd - počas prevádzky sú odstránené predmety, ktoré spadli na podlahu,
umývanie podláh kontaminovaných krvou a inými tekutinami. Autor:
na konci operácie spracujú operačný stôl, podlahu okolo
stoly a morený nábytok.
3. Záverečná - po ukončení štúdia pracovný deň. Je to umývanie
podlahy, steny (do výšky ľudského rastu), utierať nábytok.
4. Všeobecne - umývanie v prevádzke raz za 7 - 10 dní horúce
voda s mydlom a antiseptikami vrátane stropu. trela
nábytok a vybavenie.
Čistenie operačných sál sa vykonáva mokrou cestou (1%
chlóramín B, 3% peroxid vodíka s 0,5% roztokom detergentu
prostriedky, 0,2 % deoxónu - 1, 2 % dichlóru - 1 atď.).
Na zníženie bakteriálnej kontaminácie na operačných sálach
používajte čističky vzduchu, baktericídne lampy.

Pred zavedením aseptických a antiseptických metód dosiahla pooperačná úmrtnosť 80%: pacienti zomreli na hnisavé, hnilobné a gangrenózne procesy. Povaha rozkladu a fermentácie, ktorú objavil v roku 1863 Louis Pasteur, ktorá sa stala stimulom pre rozvoj mikrobiológie a praktickej chirurgie, umožnila tvrdiť, že mikroorganizmy sú tiež príčinou mnohých komplikácií rán.

Táto esej bude zvažovať také metódy dezinfekcie, ako sú aseptické a antiseptické.

Tieto pojmy by sa mali zvážiť v súbore činností, ktoré sa navzájom dopĺňajú, jedna bez druhej nebude mať najlepší výsledok.

Aseptika je metóda chirurgickej práce, ktorá zabraňuje vstupu mikróbov do operačnej rany alebo ich rozvoju v nej. Na všetkých predmetoch obklopujúcich človeka, vo vzduchu, vo vode, na povrchu jeho tela, v obsahu vnútorných orgánov atď. sú tam baktérie. Chirurgická práca preto vyžaduje dodržiavanie základného zákona asepsy, ktorý je formulovaný takto: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť zbavené baktérií, t.j. sterilné.

ANTISEPTIKÁ

Antiseptikum znamená súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov na koži, v rane, patologickom útvare alebo v tele ako celku. Prideľte fyzikálne, mechanické, chemické a biologické antiseptiká.

Fyzikálnymi antiseptikami je zabezpečený odtok infikovaného obsahu z rany a tým sa rana čistí od mikróbov, toxínov a produktov rozpadu tkaniva. To sa dosiahne použitím tampónov vyrobených z gázy, drenáže z gumy, skla a plastu. Hygroskopické vlastnosti gázy sa výrazne zvýšia pri navlhčení hypertonickými roztokmi (5-10% roztok chloridu sodného, ​​20-40% roztok cukru atď.).

Aplikujte otvorené metódy liečby rán bez priloženia obväzu, čo vedie k vysušeniu rany vzduchom a tým k vytvoreniu nepriaznivých podmienok pre rozvoj mikróbov. Fyzikálne antiseptiká zahŕňajú aj použitie ultrazvuku, laserových lúčov a fyzioterapeutických postupov.

Mechanické antiseptiká sú techniky na odstránenie infikovaných a neživotaschopných tkanív z rany, ktoré slúžia ako hlavné živné médium pre mikroorganizmy. Ide o operácie nazývané aktívny chirurgický debridement, ako aj preväzovanie rany. Mať veľký význam aby sa zabránilo rozvoju infekcie rany.

Chemické antiseptiká zahŕňajú látky s baktericídnym alebo bakteriostatickým účinkom (napríklad sulfanilamidové lieky), ktoré majú škodlivý účinok na mikroflóru.

Biologické antiseptiká tvoria veľkú skupinu liečiv a metód, ktorých pôsobenie je namierené priamo proti mikrobiálnej bunke a jej toxínom, a skupinu látok, ktoré pôsobia nepriamo cez ľudský organizmus. Takže hlavne na mikrób alebo jeho toxíny sú: 1) antibiotiká - látky s výraznými bakteriostatickými alebo baktericídnymi vlastnosťami; 2) bakteriofágy; 3) antitoxíny, podávané spravidla vo forme séra (antitetanus, anti-diftéria atď.).

Vakcíny, toxoidy, transfúzie krvi a plazmy, zavedenie imunoglobulínov, metyltiouracilových prípravkov atď. pôsobia nepriamo cez telo, zvyšujú jeho imunitu a tým posilňujú jeho ochranné vlastnosti.

Proteolytické enzýmy lyzujú odumreté a neživotaschopné tkanivá, podporujú rýchle čistenie rán a zbavujú mikrobiálne bunky živiny. Podľa pozorovaní môžu tieto enzýmy zmenou biotopu mikróbov a zničením ich obalu spôsobiť, že mikrobiálna bunka bude citlivejšia na antibiotiká.

Biologické antiseptikum zahŕňa použitie prostriedkov biologického pôvodu, ako aj vplyv na imunitný systém makroorganizmu. máme supresívny účinok na mikróby a stimulačný účinok na imunitný systém. Najväčšou skupinou látok biologického pôvodu - antibiotikami sú spravidla odpadové produkty húb. rôzne druhy. Niektoré z nich sa používajú nezmenené, niektoré podliehajú ďalšiemu chemickému spracovaniu (polosyntetické lieky), existujú aj syntetické antibiotiká. Antibiotiká sa delia na rôzne skupiny, skupina ceruziek, ktorú v 30. rokoch navrhol Fleming, je obzvlášť široko používaná a v našej krajine bola táto droga syntetizovaná skupinou akademika Yermolyeva. Zavedenie penicilínu do lekárska prax vyvolal revolúciu v medicíne. To znamená, že choroby, ktoré boli pre človeka smrteľné, povedzme zápal pľúc, na ktorý zomreli milióny ľudí na celom svete, začali podľahnúť úspešná liečba. V chirurgii sa hnisavé komplikácie začali vyskytovať oveľa menej často. Zneužívanie penicilínu počas 20 rokov však viedlo k tomu, že už v 50. rokoch ho samotní lekári úplne kompromitovali. Stalo sa to preto, že sa nebrali do úvahy prísne indikácie na použitie penicilínu; penicilín bol predpísaný na chrípku, aby sa predišlo komplikáciám - zápalu pľúc spôsobenému stafylokokmi alebo pneumokokmi. Alebo chirurgovia vykonávajúci operáciu inguinálnej prietrže predpísali antibiotiká, ktorým sa treba vyhnúť hnisavé komplikácie. V súčasnosti sa antibiotiká nemôžu používať profylakticky, s výnimkou prípadov núdzovej profylaxie. Druhou okolnosťou je, že bol predpísaný v nízkych dávkach. Výsledkom bolo, že nie všetky mikróby boli vystavené penicilínu a mikróby, ktoré prežili po použití penicilínu, si začali vytvárať ochranné mechanizmy. Najslávnejšie obranný mechanizmus- ide o produkciu penicilinázy - enzýmov, ktoré ničia penicilín. Táto vlastnosť je charakteristická pre stafylokoky. Mikróby začali do svojho metabolického cyklu zaraďovať tetracyklínové antibiotiká. Vyvinuli sa kmene, ktoré môžu žiť len v prítomnosti týchto antibiotík. Niektoré mikróby preusporiadali svoje receptory bunkovej membrány takým spôsobom, že nevnímajú molekuly antibiotík.

V 60. rokoch 20. storočia sa objavil nová skupina antibiotiká - antimykotické antibiotiká. Faktom je, že v dôsledku rozsiahleho užívania antibiotík sa u ľudí začala potláčať vlastná mikroflóra hrubého čreva, utlmuje sa E. coli, ktorá je pre človeka životne dôležitá napr. vitamínov (K, B12). Nedávno bol objavený ďalší mechanizmus interakcie medzi ľudským telom a E. coli: E. coli sa vstrebáva do ciev črevných klkov a cez mezenterické žily sa dostáva do portálnej žily a potom do pečene a tam ich usmrcuje. Kupfferove bunky. Takáto bakteriémia v krvi portálnej žily je dôležitá pre udržanie konštantný tón imunitný systém. Takže pri potlačení coli tieto mechanizmy sú narušené. Antibiotiká teda znižujú aktivitu imunitného systému.

V dôsledku toho normálna mikroflóra, potláčaný antibiotikami, sa môže vyvinúť celkom nezvyčajne pre zdravý človek mikroflóry. Medzi touto mikroflórou sú na prvom mieste huby rodu Candida. Rozvoj hubovej mikroflóry vedie k výskytu kandidózy. V našom meste je ročne zaznamenaných 10-15 prípadov sepsy spôsobenej canidomykózou. Preto sa objavila skupina antifungálnych antibiotík, ktoré sa odporúčajú používať pri dysbakterióze. Tieto antibiotiká zahŕňajú levorín, nystatín, metagyl atď.

ASEPSIS

Metóda chirurgickej práce, ktorá zabraňuje vstupu mikróbov do operačnej rany alebo ich rozvoju v nej. Na všetkých predmetoch obklopujúcich človeka, vo vzduchu, vo vode, na povrchu jeho tela, v obsahu vnútorných orgánov atď. sú tam baktérie. Chirurgická práca preto vyžaduje dodržiavanie základného zákona asepsy, ktorý je formulovaný takto: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť zbavené baktérií, t.j. sterilné.

ASEPTICA je komplex preventívnych chirurgických opatrení zameraných na zabránenie vstupu infekcie do rany. Dá sa to dosiahnuť sterilizáciou všetkého, čo s ňou príde do kontaktu. Asepsu navrhol nemecký chirurg Bergman. Stalo sa tak na 9. kongrese chirurgov v Berlíne. Bergman navrhol fyzikálne metódy dezinfekcie – varenie, praženie, autoklávovanie.

Aseptika a antiseptiká sú jedným súborom opatrení, nemožno ich oddeliť.

Podľa zdroja infekcie sa delia na exogénne a endogénne. Spôsoby prieniku endogénnej infekcie: lymfogénne, hematogénne, cez medzibunkové priestory, najmä voľné tkanivo, kontakt (napríklad s chirurgickým nástrojom). Pre chirurgov nepredstavuje endogénna infekcia zvláštny problém, na rozdiel od exogénnej. V závislosti od cesty prieniku sa exogénna infekcia delí na vzduchom prenášanú, kontaktnú a implantačnú. Infekcia prenášaná vzduchom: keďže vo vzduchu nie je veľa choroboplodných zárodkov, pravdepodobnosť infekcie vzduchom nie je veľká. Prach zvyšuje pravdepodobnosť kontaminácie zo vzduchu. Vo všeobecnosti opatrenia na boj proti vzdušným infekciám spočívajú v kontrole prachu a zahŕňajú ventiláciu a ultrafialové žiarenie. Čistenie sa používa na kontrolu prachu. Existujú 4 typy čistenia:

1. predbežná spočíva v tom, že od rána pred začiatkom prevádzkového dňa sa všetky vodorovné plochy utierajú obrúskom navlhčeným v 0,5% roztoku chloramínu.

2. aktuálne čistenie sa vykonáva počas prevádzky a spočíva v tom, že všetko, čo spadne na podlahu, bolo okamžite odstránené

3. záverečné upratovanie - po prevádzkovom dni a pozostáva z umytia podláh a všetkého vybavenia 0,5% roztokom chloramínu a zapnutia ultrafialových lámp. Nie je možné sterilizovať vzduch pomocou takýchto lámp a používajú sa v mieste najväčších zdrojov infekcie.

4. Vetranie - veľmi efektívna metóda- po nej klesne kontaminácia mikróbmi o 70-80%.

Veľmi dlho sa verilo, že infekcia vzduchu počas operácií nie je nebezpečná, avšak s rozvojom transplantácií s použitím imunosupresív sa operačné sály začali deliť do 3 tried:

1. trieda – nie viac ako 300 mikrobiálnych buniek v 1 meter kubický vzduchu.

2. Druhá trieda – do 120 mikrobiálnych buniek – táto trieda je určená na kardiovaskulárne operácie.

3. Tretia trieda - trieda absolútnej asepsie - nie viac ako 5 mikrobiálnych buniek na meter kubický vzduchu. Dá sa to dosiahnuť na utesnenej operačnej sále, s vetraním a sterilizáciou vzduchu, s vytvorením zvýšeného tlaku vo vnútri operačného priestoru (takže vzduch prúdi von z operačných sál). A tiež sú nainštalované špeciálne zámky dverí.

Kvapôčkovou infekciou sú tie baktérie, ktoré sa môžu dostať do ovzdušia z dýchacích ciest každého, kto je na operačnej sále. Z dýchacích ciest sa vodnou parou uvoľňujú mikróby, vodná para kondenzuje a spolu s týmito kvapôčkami sa mikróby môžu dostať do rany. Aby sa znížilo riziko šírenia kvapôčkovej infekcie na operačnej sále, nemali by byť zbytočné reči. Chirurgovia by mali používať 4-vrstvové masky, ktoré znižujú možnosť infekcie kvapková infekcia o 95 %.

Kontaktná infekcia – to všetko sú mikróby, ktoré sú schopné preniknúť do rany akýmkoľvek prístrojovým vybavením, so všetkým, čo s ranou príde do kontaktu. Obväzový materiál: gáza, vata, prenáša nite vysoká teplota, teda nemala by byť menšia ako 120 stupňov, expozícia by mala byť 60 minút.

Kontrola sterility. Existujú 3 skupiny kontrolných metód:

1. Fyzikálne: odoberie sa skúmavka, kde sa naleje nejaká látka, ktorá sa topí pri teplote asi 120 stupňov - síra, kyselina benzoová. Nevýhodou tohto spôsobu kontroly je, že vidíme, že sa prášok roztopil a to znamená, že bola dosiahnutá požadovaná teplota, ale nemôžeme si byť istí, že to tak bolo počas celej doby expozície.

2. Chemická kontrola: vezmite filtračný papier, vložte ho do roztoku škrobu a potom ho ponorte do Lugolovho roztoku. Nadobudne tmavohnedú farbu. Po expozícii v autokláve sa škrob zničí pri teplotách nad 120 stupňov, papier sa zafarbí. Metóda má rovnakú nevýhodu ako fyzická.

3. Biologická kontrola: je to najspoľahlivejšia metóda. Odoberte vzorky sterilizovaného materiálu a naočkujte Živné médiá, nenašiel mikróby - takže je všetko v poriadku. Nájdené mikróby - takže musíte znova sterilizovať. Nevýhodou metódy je, že odpoveď dostaneme až po 48 hodinách a materiál sa po autoklávovaní v bix po dobu 48 hodín považuje za sterilný. To znamená, že materiál sa používa ešte pred prijatím odpovede z bakteriologického laboratória.

V posledných rokoch sa využívajú najmä chemické metódy Ošetrenie rúk: Ošetrenie rúk Pervomour je rozšírené. Táto metóda je mimoriadne spoľahlivá: šťava z rukavíc vytvorená do 12 hodín po nasadení rukavíc (v experimente) zostala sterilná.

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY RACIONÁLNEJ ANTIBIOTICKEJ TERAPIE

1. Účelové užívanie antibiotík: podľa prísnych indikácií, v žiadnom prípade nie na preventívne účely

2. Znalosť patogénu. výsledky bakteriologický výskum sa objavia až po 12 hodinách a osoba musí byť okamžite ošetrená. Každý tretí prípad chirurgická infekcia spôsobené nie monokultúrou, ale mnohými patogénmi naraz. Môže ich byť 3-8 alebo viac. V tejto asociácii je jeden z mikróbov vedúci a najpatogénnejší, zatiaľ čo zvyšok môže byť spoločníkmi. To všetko sťažuje identifikáciu patogénu, preto je potrebné dať do popredia príčinu ochorenia. Ak je človek ohrozený ťažká komplikácia alebo smrť, vtedy je potrebné nasadiť rezervné antibiotiká – cefalosporíny.

3. Správna voľba dávkovanie a frekvencia predpisovania antibiotík na základe udržiavania požadovanej úrovne koncentrácie antibiotík v krvi.

4. Prevencia možných vedľajších účinkov a komplikácií. Najbežnejší vedľajší účinok- alergia. Pred použitím antibiotík by malo byť kožný test pre citlivosť na antibiotiká. Na zníženie rizika toxického pôsobenia medzi antibiotikami. Existujú antibiotiká, ktoré navzájom zvyšujú nežiaduce účinky. Existujú antibiotiká, ktoré ju oslabujú. Na výber antibiotík existujú tabuľky kompatibility antibiotík.

5. Pred začatím antibiotickej terapie je potrebné zistiť stav pečene, obličiek, srdca pacienta (najmä pri užívaní toxických liekov).

6. Vývoj antibakteriálnej stratégie: je potrebné použiť a / b v rôznych kombináciách. Rovnaká kombinácia sa má užívať maximálne 5-7 dní, počas liečby, ak sa účinok nedostaví, je potrebné antibiotikum vymeniť za iné.

7. V prípade ochorenia človeka infekčnej etiológie je potrebné sledovať stav imunitného systému. Na včasné odhalenie defektu imunitného systému je potrebné použiť metódy štúdia humorálnej a bunkovej imunity, ktoré máme.

Existujú tri spôsoby, ako ovplyvniť imunitný systém:

Aktívna imunizácia, keď sa zavádzajú antigény, v chirurgii sú to vakcíny, toxoidy.

Pasívna imunizácia sérami, gama globulínom.

Anti-tetanus, anti-stafylokokové gama globulíny, imunomodulácia sú široko používané u chirurgov. Použitie rôznych stimulantov imunity: extrakt z aloe, autohemoterapia a iné metódy, ale nedostatok stimulačného účinku spočíva v tom, že pôsobíme slepo, nie na žiadny špecifický imunitný mechanizmus. Spolu s normálnymi existujú aj patologické imunitné reakcie- autoimunitná agresia. Preto sa teraz neuskutočňuje imunostimulácia, ale imunomodulácia, to znamená, že účinok je len na chybné spojenie imunity. Teraz sa ako imunomodulátory používajú rôzne lymfokíny, interleukíny, interferóny, lieky odvodené z týmusu, ktoré ovplyvňujú T-populáciu lymfocytov. Môžu sa použiť aj rôzne mimotelové metódy imunomodulácie: ultrafialová transiluminácia krvi, hemosorpcia, hyperbarická oxygenácia atď.

BIBLIOGRAFIA

1. Borodin F. R. Vybrané prednášky. Moskva: Medicína, 1961.

2. Zábludovský P.E. História domácej medicíny. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Krátky kurz histórie medicíny. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Vybrané prednášky z priebehu dejín medicíny a kulturológie. - M., 1994.

5. Sorokina T.S. História medicíny. -M., 1994.

Aseptické a antiseptické prostriedky sú odlišné, ale navzájom sa dopĺňajú, vďaka čomu sa dosahuje jediný cieľ - prevencia infekcie rany. Medzi úlohy asepsie patrí dekontaminácia predmetov v kontakte s povrchom, ako aj ochrana rany pred kontaktom s predmetmi, ktoré sa nedajú zbaviť mikróbov. Pri operáciách, ako aj pri všetkých lekárskych a diagnostických výkonoch, pri ktorých existuje nebezpečenstvo zavlečenia baktérií do tkanív alebo orgánov (vpichy, katetrizácia a pod.) je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie.

Hlavné odkazy v systéme asepsie sú: 1) správny obsah prevádzkový obväzový blok (pozri); 2) sterilizácia materiálov a nástrojov; 3) príprava chirurga, jeho asistentov a operujúcej sestry na operáciu; 4) príprava pacienta na operáciu.

Baktérie sa do rany môžu dostať dvoma spôsobmi – exogénnou a endogénnou. Exogénna cesta: zo vzduchu s prachom, s kvapkami tekutiny, postriekaním a hlienom pri rozprávaní, kašli, (kvapkanie), cez predmety súvisiace s ranou (kontaktná infekcia), cez predmety ponechané v rane zámerne (šitie, drény, tampóny ) alebo náhodne (nitky gázy, gázové guľôčky alebo obrúsky) - implantačná infekcia. Zdrojom endogénnej infekcie rany je telo pacienta: mikróby sa môžu do rany dostať z okolitej kože alebo z hlboko uložených orgánov (črevá a pod.) pri operáciách na nich. Okrem toho je možné, že mikróby preniknú do rany ich prenesením pozdĺž lymfatických uzlín alebo z ložísk infekcie vzdialených od rany (kazivé atď.).

Hlavnou metódou zabránenia vstupu baktérií do rany vzduchom a kvapkaním je správna prevádzka zariadenia a jeho súlad lekársky personál pravidlá správania pre nich. Stupeň znečistenia ovzdušia na operačnej sále a šatni sa posudzuje podľa výsledkov systematicky vykonávaných. Počas operácií a obliekania sú rozhovory zakázané. Pred operáciou sa musia všetci jej zúčastnení osprchovať, obliecť si špeciálne ľahké bavlnené oblečenie, papuče, čiapku a masku. Povinné systematické mokré čistenie operačnej sály a šatne.

Pri príprave na operáciu treba dôsledne dodržiavať určité poradie – ako prvá sa na operáciu pripravuje operujúca sestra. Nasadí si masku, očistí si ruky (pozri Ručné spracovanie), oblečie si sterilný plášť (s pomocou sestry) a potom gumený (keďže žiadny spôsob ručného spracovania nezabezpečí ich sterilitu počas celej operácie), potom položí sterilné nástroje na sterilnom stole, spodná bielizeň.

Chirurg a jeho asistenti im ošetria ruky, s pomocou sestry si oblečú sterilné plášte, rukavice a začnú spracovávať chirurgické pole (pozri), potom ho priložia sterilnou bielizňou.

Návštevníci a diváci na operačnej sále musia mať čiapky, masky, plášte, návleky na topánky. Pred začatím prevádzky musia zaujať svoje miesta. Chôdza na operačnej sále a rozprávanie počas operácie sú neprijateľné. Ak na operačnej sále pracujú dvaja alebo viacerí, stoly by mali byť umiestnené tak, aby sa tímy, ktoré na nich pracujú, navzájom nerušili a neporušovali pravidlá asepsie. Nikto, okrem operujúcej sestry, by medzi nimi nemal prechádzať operačný stôl a stôl so sterilnými materiálmi.

Ak sú v blízkosti operačného poľa alebo v ňom samotné infikované oblasti, napríklad chátrajúce rakovinový vred, atď., potom sa opatrne ohradia sterilnými obrúskami z línie chirurgického rezu, zapečatia, niekedy zašijú a až po starostlivom spracovaní operačného poľa sa pristúpi k operácii.

Ak si chirurg pri operácii kontaminoval ruky, musí ich preliečiť, vymeniť plášť a rukavice, ako aj spodnú bielizeň okolo rany a až potom pokračovať v operácii.

IN pooperačné obdobie obväz alebo nálepka operačná rana keď sa namočí, treba ho ihneď vymeniť, pretože keď sa napustí výtokom z rany, prestane ranu chrániť a vznikajú pod ňou podmienky na rozvoj infekcie.

Príprava pacienta na operáciu – viď.

Starostlivé dodržiavanie pravidiel asepsy minimalizuje počet hnisavých komplikácií pri plánovaných aj núdzových chirurgických zákrokoch.

Asepsa (z gréckeho aseptos - nepodlieha rozkladu; synonymum pre nehnilobnú metódu) je metóda prevencie infekcie zamedzením prieniku mikróbov do rany, tkaniva alebo telovej dutiny pri chirurgických operáciách, preväzoch a iných terapeutických a diagnostické manipulácie. Asepsa, podobne ako antiseptiká (pozri), zahŕňa použitie rovnakých prostriedkov chemických a fyzický dopad na mikroflóre však ich zásadný rozdiel spočíva v tom, že asepsa je zameraná na prevenciu zavlečenia patogénov a antiseptiká - na boj proti už zavedeným mikróbom.

Hlavným prvkom asepsie je sterilizácia (pozri). Neprítomnosť mikróbov na nástrojoch, materiáloch atď. v kontakte s operačnou sálou alebo inou ranou zavedenou do tkanív, duté orgány atď., poskytuje prevenciu kontaktnej a implantačnej infekcie. Asepsa zahŕňa množstvo techník manipulácie so sterilnými a nesterilnými predmetmi, pravidlá správania sa pri chirurgických zákrokoch, ako aj systém opatrení, ktoré minimalizujú možnosť prieniku mikróbov vzduchom, kvapkami resp. endogénne spôsoby(pozri Operačný obväzový blok, Obväzy, Chirurgia). Aseptická metóda je najdôležitejšia zo základných zásad moderná chirurgia. Asepsa je povinná aj v prípadoch, keď sa zásah vykonáva na „tkanivách, ktoré už obsahujú mikroflóru, pretože porušenie asepsie ohrozuje prenikanie patogénov, ktoré sú nebezpečnejšie ako tie, ktoré už boli zavedené (napríklad pôvodca erysipelu, anaeróbna superinfekcia), alebo zhoršiť priebeh procesu rany (Bact. pyocyaneum). Preto treba pravidlá asepsie na „hnisavej“ operačnej sále (šatne) dodržiavať rovnako prísne ako na „čistej“. Porušenie asepsie počas „čistých“ operácií určite povedie k zvýšeniu frekvencie pooperačné hnisanie. Ak je rana už kontaminovaná alebo sa jej kontaminácii nedá úplne zabrániť, potom sa asepsa kombinuje s antiseptickým účinkom na ranu, na okolité tkanivá (hĺbkové antiseptikum) alebo na telo ako celok (chemoterapia). Antibiotiká sú najviac spoľahlivé prostriedky, schopný kompenzovať porušenia asepsie, nevyhnutné pri niektorých závažných zásahoch (napríklad resekcia žalúdka, čriev, pažeráka, radikálne operácie s pľúcnym hnisaním atď.). Výpočet takejto kompenzácie však nemôže ospravedlniť zanedbanie pravidiel a techník asepsie.

Asepsa- súbor opatrení zameraných na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany.

Asepsa má oproti antiseptikám nepochybné výhody z hľadiska výsledkov liečby a tiež preto, že pri aseptickom spôsobe ošetrovania rán nedochádza k otravám, ktoré sú možné pri použití niektorých antiseptík.

Základným pravidlom asepsy je, že všetko, čo príde do kontaktu s ranou, by malo byť sterilné, teda spoľahlivo vydezinfikované, bez životaschopných baktérií.

Sterilizácia- ide o uvoľňovanie environmentálnych objektov z rôznych mikroorganizmov pomocou fyzikálnych a chemické metódy(dezinfekcia, dekontaminácia). Technológia sterilizácie zahŕňa tieto etapy: dezinfekcia, čistenie materiálu, jeho uloženie do nádob a sterilizátorov, samotná sterilizácia, vyhodnotenie jej účinnosti a uskladnenie sterilného materiálu. Rozlišujte sterilizáciu parou (tlaková vodná para), vzduchom (horúci vzduch) a plynovou (sterilizačný plyn), chemickou, radiačnou (ionizujúce žiarenie, ultrafialové lúče).

Metóda pary:

na sterilizáciu obväzov, bielizne, nástrojov:

2,1 ATM (teplota pary - 132,9 ° C) - 20 minút. 1,1 ATM (teplota pary - 120 ° C) - 45 minút (opätovne použiteľné injekčné striekačky, sklo).

na sterilizáciu gumených výrobkov: 1,1 ATM (teplota pary - 120 °C) - 45 minút (každých 5 minút čistenie).

Vzduchová metóda:

Na sterilizáciu skla, nástrojov Suchá rúra (teplota vzduchu - 180°C) - 60 min. Suchá rúra (teplota vzduchu - 160 ° C) - 150 min.

Roztoky chemických zlúčenín(prístroje, endoskopy): 6% peroxid vodíka - 6 hodín; lyzoformín 3000 8 % - 1 hodina;

sideks 2% - 10 hodín; glutaraldehyd 2,5% - 6 hodín.

plynová metóda ( zubné, chirurgické nástroje, reflexné ihly atď.): etylénoxid; formaldehyd

Pracovná bielizeň a materiál(obrúsky, obväzy, rukavice, šijací materiál atď.) sa sterilizujú a skladujú v špeciálnych boxoch-bubniciach (Schimmelbusch biks). Veľké bixy sú dvojakého typu: bez filtra (s bočnými otvormi prekrytými kovovým pásom s napínacím zámkom) a s filtrom (s otvormi na dne a veku boxu, prekryté textilnými filtrami - madepolam, flanel a pod. .).

TO obväzový materiál zahŕňajú obrúsky, gázové guľôčky, tampóny, turundy, bicykle; na obsluhu bielizne - plášte, plachty, uteráky, masky, klobúky, návleky na topánky.

Po príprave sa obväzový materiál a chirurgická bielizeň vložia do bicyklov alebo plátených vrecúšok. Po sterilizácii je trvanlivosť obväzov a bielizne v bicykloch 48 hodín, vo vreckách - 24 hodín (ak neboli otvorené).

Neinfikované nástroje premyté tečúcou vodou po dobu 5 minút a namočené v teplých (do 50 ° C) umývacích roztokoch po dobu 15-20 minút. Približné zloženie pracích roztokov: perhydrol 20 g, prací prášok 5 ​​g, voda - 975 ml; 2,5% roztok peroxidu vodíka - 200 ml, prací prášok 5 ​​g, voda - 775 ml. Nástroje sa v takomto roztoku umyjú kefou a kefami, opláchnu sa teplá voda 5 min a destilovaná - 1 min. Potom sa sušia v suchovzdušnom sterilizátore pri teplote 85°C.

Nástroje kontaminované hnisom alebo črevným obsahom sa umiestnia na 30 minút do smaltovaných nádob s 0,1 % roztokom diocidu alebo 5 % roztokom lyzolu. Potom sa v rovnakom roztoku umyjú kefami, opláchnu tečúcou vodou a potom podľa opísanej metódy pre neinfikované nástroje. Nástroje, ktoré boli v kontakte s anaeróbnou infekciou, sa podrobia špeciálnemu ošetreniu (uzamknite na 1 hodinu v 6% roztoku peroxidu vodíka s 0,5% roztokom čistiacim prostriedkom, umývanie a varenie po dobu 90 minút, potom - podľa vyššie uvedenej metódy.

Sterilizácia materiál na šitie sa môže uskutočniť v továrenských podmienkach gama žiarením.

Ampulky z katgutu, hodvábu, nylonu a iných nití sa uchovávajú pri izbovej teplote a v prípade potreby sa používajú.

Ľanové a bavlnené nite, lavsan, kapron sa sterilizujú v autokláve. Hodváb, nylon, lavsan, bavlna sa tiež sterilizujú podľa Kocherovej metódy.

Catgut sa po odmastení (namáčanie v éteri na 24 hodín) sterilizuje podľa metód Claudia (s použitím Lugolovho roztoku a 96% roztoku alkoholu), Gubareva (Lugolov roztok), Sitkovského (v 2% roztoku jodidu draselného) atď.

Kontrolu sterility zdravotníckych pomôcok vykonávajú bakteriologické laboratóriá zdravotníckych zariadení a hygienická a epidemiologická služba.

Klasifikácia chirurgických nástrojov. Sklad náradia. Príprava nástrojov na prácu. Technika prekrytia toaletného stolíka v šatni. Kontrola sterility nástrojov.

Chirurgické nástroje možno rozdeliť na univerzálne nástroje a špeciálne nástroje.

1. Na oddelenie tkaniva: skalpely, nože, nožnice, píly, dláta, osteotómy, rezačky drôtu atď. Rezné nástroje zahŕňajú aj resekčné nože používané na rezanie hustých tkanív šliach v blízkosti kĺbov a amputačné nože.

2. Pomocné nástroje(rozťahovacie, fixačné a pod.: anatomické a chirurgické pinzety; tupé a ostré háčiky; sondy; dilatátory veľkých rán (zrkadlá); kliešte, Mikulichove svorky atď.

3. Hemostatický: svorky (ako napríklad Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" atď.) a Deschampove ligatúrne ihly.

4. Nástroje na spájanie látok: držiaky ihiel rôznych systémov s prepichovacími a rezacími ihlami.

Používa sa pri manipulácii chirurgické nástroje musí byť sterilný.

Chirurgické nástroje prechádzajte z ruky do ruky tupými koncami smerom k príjemcovi, aby rezné a bodné časti neporanili ruky. V tomto prípade musí vysielač držať prístroj v strede.

Väčšina chirurgické nástroje Vyrobené z chrómovanej nehrdzavejúcej ocele.

Spracovanie nástroja

I. etapa - predsterilizačná príprava.* Perte v tečúcej vode 5 minút * Namočte do špeciálneho pracieho roztoku pri teplote 50?C na 15 - 20 minút. Čistiaci roztok: 0,5% prášok, 1 liter vody, 3% peroxid.* Umyte v rovnakom roztoku kefou. * Oplachujte 5 minút teplou vodou. * Oplachovanie v destilovanej vode 1 minútu * Práškový test - fenolftaleín. * Krvný test - benzidín.

Etapa II - kladenie a príprava na sterilizáciu. V suchej peci: Vložené do kovových škatúľ, naskladaných vertikálne v jednej vrstve. Viečka z škatúľ sa sterilizujú vedľa seba V autoklávoch: Zabalené vo vaflovej utierke vo forme vrecka a umiestnené na kovovom podnose alebo sieťke.

Stupeň III - sterilizácia. Nástroje a sklo sa sterilizujú v suchej skrini: * Uložené na policiach. * Zapnite kúrenie. * Pri otvorených dvierkach priveďte na 80 - 85 °C. * Sušte 30 minút. * Zatvorte dvierka * Zahrejte na 180 0 C. * Sterilizujte 1 hodinu. * Po znížení teploty na 70 - 75 0 C otvorte dvierka * Kovové boxy uzavrite vekom pomocou sterilného nástroja. * Po 15 - 20 minútach sa komora vyloží.

Autokláv sterilizuje nástroje, systémy, rukavice. Nástroje: pri 2 atm. - 20 minút, 132 є.

Štádium IV - skladovanie sterilného materiálu. Uložené v samostatnej miestnosti. Sterilita v bicykloch - 48 hodín. Ak boli nástroje zabalené v materiáli sterilizované v bicykloch - 3 dni.

Obväzová sestra dostane zoznam všetkých obväzov na daný deň, nastaví ich poradie. V prvom rade sa obväzujú pacienti s hladkým pooperačným priebehom (odstránenie stehov), potom s granulujúcimi ranami. Po uistení sa, že je šatňa pripravená, sestra začne spracovávať ruky.
Predtým si oblečie operačnú uniformu, starostlivo si schová vlasy pod šatkou alebo šiltovkou, ostrihá si nechty nakrátko a nasadí si masku. Po spracovaní rúk sa sestra oblečie. Vyberie z bixu župan bez toho, aby sa ním dotkla okrajov bixu. Opatrne si ho rozložila na vystreté ruky, oblečie si ho, zaviaže si stuhy okolo rukávov župana a stuhy schová pod rukáv. Obväzová sestra otvorí bixy a zaviaže obväzy županu. Potom si sestra nasadí sterilné rukavice a prikryje inštrumentálny stôl. Aby to urobila, vyberie z bixu sterilnú plachtu a položí ju preloženú na polovicu na stôl s nástrojmi. Sestra otvorí sterilizátor, vyberie sieťky s nástrojmi zo sterilizátorov s háčikmi, nechá odtiecť vodu, sieťky opatrne položí na roh prístrojového stola prikrytý plachtou. Pri vzduchovej sterilizácii v kraftovom papieri musí sestra najskôr zistiť dátum sterilizácie. Výrobky sterilizované v kraftovom papieri možno skladovať maximálne 3 dni.
Nástroje by mali byť rozložené v určitom poradí, ktoré si ošetrujúca sestra zvolí sama. Zvyčajne sú nástroje rozložené na ľavej strane stola, obväzový materiál je zapnutý pravá strana, v strede sú umiestnené špeciálne nástroje a drenážne rúrky. Tu sestra dáva sterilné nádoby na novokaín, peroxid vodíka, furacilín. Sestra necháva voľný pravý roh na výrobu nálepiek a obväzov pri obliekaní. S listom preloženým na polovicu sestra zatvára stôl s nástrojmi. Prípravné práce musia byť ukončené do 10. hodiny.

Pojem asepsa

Aseptika je základným zákonom chirurgie. I. Bergman je považovaný za zakladateľa asepsy.Základný zákon asepsy vyžaduje, aby všetko, čo príde do kontaktu s ranou, bolo sterilné, t.j. vyčerpaný, zbavený mikroorganizmov. Samozrejme, táto požiadavka sa plne vzťahuje na rôzne vpichy, infúzie a inštrumentálne metódy výskum, keď sa optické zariadenia zavádzajú do lúmenu vnútorných orgánov. Prácou mnohých generácií chirurgov, farmaceutov, medicínskych, predovšetkým operačných sestier, chemikov, inžinierov a iných odborníkov sa vytvoril ucelený systém opatrení zameraných na praktickú implementáciu tohto zákona. Aby sa zabránilo kontaminácii mikróbmi (infekcia rán), je potrebné predovšetkým poznať zdroje infekcie a v súlade s ich charakteristikami použiť jednu alebo druhú z najvhodnejších metód.

Je zvykom rozlišovať dva zdroje chirurgickej infekcie: exogénne (vonkajšie) a endogénne (vnútorné). Hoci endogénna infekcia je oveľa menej častá ako exogénna, chirurgovia si túto možnosť neustále uvedomujú a v predoperačnom období pacienta starostlivo vyšetrujú, aby identifikovali ložiská pomalého hnisavá infekcia a odstrániť ich pred operáciou.

Antiseptické metódy:

chemický

fyzické

organizačné a preventívne

Antiseptiká sa teraz nazývajú opatrenia na boj proti mikroorganizmom, ktoré sú a vyvíjajú sa v orgánoch a tkanivách pacienta.

Zakladateľom systematického boja proti patogénu v rane je anglický chirurg Joseph Lister (1827-1912), ktorý v roku 1867 položil základ pre antiseptický smer v chirurgii. Na jeho príkaz bola kyselina karbolová široko používaná na operačnej sále na ošetrovanie rán, nástrojov, na ranu bol aplikovaný sedemvrstvový hodvábny obväz impregnovaný kyselinou karbolovou, rozprašovaný do vzduchu operačnej sály. V dôsledku takýchto akcií sa výrazne znížil počet hnisavých rán, ale u pacientov a personálu bola pozorovaná otrava kyselinou karbolovou.

V modernom zmysle antiseptikum – systém opatrení zameraných na zničenie alebo zníženie počtu mikroorganizmov v rane, patologickom útvare alebo v tele ako celku.

Antiseptické metódy:

1. Chemické - ošetrenie rán antiseptickými roztokmi a ich použitie na bandážovanie.

2. Fyzikálne - drenáž, vysušenie rany.

3. Mechanické - PHO.

4. Biologické – užívanie antibiotík, sér (proti tetanu, proti gangréne), toxoidov (tetanus).

ZÁKLADNÉ ANTISEPTICKÉ PROSTRIEDKY

1. Halogénované látky:

a) chlorid (Chloracidum) - 0,5% roztok na ošetrenie rúk, rukavíc, hnisavých rán.

b) chloramín B (Chlolaminum B) - 3% - na ošetrenie rúk, rukavíc, hnisavých rán, ošetrovacích predmetov. Pre generálne upratovanie aplikujte 5% roztok chloramínu.

c) Sol. Jodi spirituosae 5%, 10% - na ošetrenie okrajov rán. Na operačnej sále sa v súčasnosti roztok jódu nepoužíva, pretože. jódové výpary majú toxický účinok na personál, čo spôsobuje patológiu štítna žľaza. Nahrádza sa roztokom jodonátu.

d) Jodonati - vodný roztok zmesi alkylsulfátu sodného s jódom. Pred použitím sa 1% roztok zriedi 3-krát destilovanou vodou.

e) Sol.Lugoli - Lugolov roztok, roztok jódu v liehu alebo vodný roztok jodid draselný. Používa sa na liečbu katgutu.

2. Farbivá

a) Rivanol (Aethacridini lacnas) - etakridín laktát 1:500 - 1:1000 na liečbu hnisavých rán.

b) Brilantná zelená (Viridis nitentis) - na ošetrenie okrajov rán sa používa 0,1 -2% roztok alkoholu.

c) Metylénová modrá (Methylenum coerulum) – 1-3 % roztok alkoholu. Na liečbu popálenín, malých hnisavých ložísk, kontrastných fistulóznych priechodov počas ich excízie, liečbu sepsy.

3. Oxidačné činidlá

a) Kalii permanganatis - 0,1-0,5% roztok na umývanie rán, za účelom dezinfekcie, ako dezodorant 2-5% roztok - opaľovací účinok

b) Acidum boricum - používa sa na rany s Pseudomonas aeruginosa vo forme 2% vodný roztok, masti, prášky.

c) peroxid vodíka (Sol. Hydrogeni peroxidati) 33% roztok - perhydrol - na prípravu premývacieho roztoku a je tiež východiskovým bodom na prípravu roztokov rôznej koncentrácie: 9%, 6% - na ošetrovanie rán, predmety starostlivosti pri rozvoji anaeróbnych infekcií, na dezinfekciu a sterilizáciu nástrojov, 3% roztok (Dilutae) - na umývanie hnisavých rán. In vitro nigro.

4. Soli ťažkých kovov.

a) Sublimát - chlorid ortuťnatý (Hydrargiri dichloridum) - JED!!! - zafarbite roztok!

Roztok 1:1000 na ošetrenie predmetov starostlivosti, rukavíc

b) Diocidum - 1:5000 roztok na ošetrenie rúk

1:1000 pre obrábacie nástroje

Sublimát a diocidy sa v súčasnosti nepoužívajú kvôli ich toxicite.

c) Dusičnan strieborný (Argenti nitrat) 1:500 - 1:1000 - na umývanie rán, močového mechúra 10% roztok (lapis) na kauterizáciu nadbytočných granulácií.

d) Protargolum - má sťahujúci, antiseptický, protizápalový účinok 1-3% roztok sa používa na výplach močového mechúra

e) Colfargolum - 0,2% roztok sa používa na výplach hnisavej rany. Strieborné prípravky sa musia skladovať v tme.

5. Alkoholy

A) Etanol(Sp. aethylici) - 96% sa používa a častejšie 70% a 80% na ošetrenie rúk, nástrojov, obväzov.

b) Gáforový lieh (Sp. camphorati) - 40% sa používa na prevenciu preležanín.

V) Amoniak(Sol. Ammonii caustici) - vo svojom zložení nie je alkohol, patrí medzi alkálie. Dostupné vo forme 10% a 25%. 0,5% roztok sa používa na toaletu pokožky okolo rany, odmastenie ošetrovacích predmetov (bixy a pod.).

6. Formaldehydy

a) Formalín (Formaldehydum solutum) = 40 % roztok formaldehydu. Je súčasťou trojitého riešenia, ktoré sa miestami používa na ošetrenie ošetrujúcich prípravkov.

Formalín - 20 g

Kyselina karbolová - 10 g

Uhličitan sodný - 30 g

Destilovaná voda - 1000

7. Fenol

a) Fenol - kyselina karbolová (Acidum carbocilum) - používaný 3-5% roztok na ošetrenie predmetov starostlivosti, náradia, rukavíc, je súčasťou trojitého roztoku. Momentálne sa nepoužíva.

b) Decht (Picis liguidae) – pôsobí antisepticky, protizápalovo. Je súčasťou Višnevského masti. Používa sa na liečbu hnisavých rán a zápalových procesov.

8. Deriváty nitrofuránu

a) Furacilín (Furacilinum) sa používa vo forme roztoku 1:5000 na liečbu hnisavých rán. Líši sa v pôsobení na aeróbnu flóru.

b) Furagin (Furaginum) - 0,1% roztok sa častejšie používa v hrudnej chirurgii pri chorobách priedušiek.

9. Sulfónamidy

a) Streptocidum - na liečbu sa používa 0,5-1,0 erysipel

b) Sulfadimezinum je tabletový prípravok používaný pri liečbe chirurgických infekcií.

c) Sulfadimetoxinum – pozri bod b.

Často sa sulfátové lieky používajú v kombinácii s antibiotikami na zosilnenie ich účinku.

10. Antibiotiká

Je potrebné mať na pamäti, že pri vykonávaní terapie AB sa berie do úvahy:

Citlivosť mikroflóry

Neprítomnosť alergií u pacienta

menovaný do veľké dávky

aplikačné kurzy môžu byť dlhé, nielen 7 dní

Spôsoby podávania sú rôzne: per os, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, do rany vo forme roztokov a mastí.

a) penicilín

b) kanamycín

c) linkomycín

d) tarevit

e) cefazolín

f) cefaperazón