Tablety s obsahom chrómu jesť menej. Pikolinát chrómu na chudnutie

je stavebná jednotka obličky, ktorá pozostáva z obličkového telieska a obličkových tubulov. V obličkovom teliesku sa krv filtruje a pomocou tubulov dochádza k reverznej absorpcii (reabsorpcii). Krv prechádza týmto systémom mnohokrát denne a v dôsledku vyššie opísaných procesov sa tvorí primárny moč.

Následne prechádza ešte niekoľkými fázami čistenia, delí sa na vodu, ktorá sa vracia späť do krvi, a produkty látkovej výmeny, ktoré sa spolu s močom vylučujú do okolia.

V konečnom dôsledku zo 120 litrov glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý denne prejde cez nefróny, sa vytvorí asi 1-2 litre sekundárneho moču. Ak je vylučovací systém zdravý, tvorba primárneho moču a jeho filtrácia prebieha bez komplikácií.

Na čo sa používa výpočet GFR?

Keď dôjde k ochoreniu, nefróny zlyhávajú rýchlejšie, ako sa môžu vytvárať nové, a preto obličky horšie zvládajú svoju čistiacu funkciu. Aby bolo možné posúdiť, do akej miery sa tento ukazovateľ líši od normálnych hodnôt, používa sa analýza rýchlosti. glomerulárnej filtrácie alebo - Tareeva.

Je jedným z hlavných diagnostické metódy, čo umožňuje posúdiť filtračnú kapacitu obličky. S jeho pomocou môžete vypočítať objem glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý sa vytvorí za určitú časovú jednotku.

Výsledky tejto analýzy sa skombinujú s rýchlosťou čistenia krvného séra od produktu rozkladu bielkovín - kreatinínu a získa sa hodnotenie filtračných schopností obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• množstvo plazmy, ktoré vstupuje do obličiek. Normálne je to 600 ml za minútu u dospelého;
• tlak, pri ktorom dochádza k filtrácii;
• filtrovaná povrchová plocha.

Aké choroby možno diagnostikovať

Analýza Reberg-Tareevovho testu sa používa pri podozrení na rôzne patológie vylučovací systém. Ak je toto číslo nižšie ako normálne, znamená to masívnu smrť nefrónov. Tento proces môže naznačovať akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Pretože GFR sa môže znížiť nielen v dôsledku poškodenia štruktúrne jednotky obličkami, ale aj vplyvom cudzích faktorov, tento jav sa pozoruje aj pri hypotenzii, srdcovom zlyhaní, dlhotrvajúcom vracaní a hnačke, hypotyreóze, diabetes insipidus, ako aj pri ťažkostiach s odtokom moču v dôsledku nádoru alebo zápalu v moči trakte.

Zvýšenie GFR sa pozoruje pri idiopatickej akútnej a chronickej glomerulonefritíde, diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, niektoré autoimunitné ochorenia.

Dobre hodnoty GFR sú konštantné, v rozmedzí 80-120 ml/min., a len s vekom sa tento údaj môže z prirodzených dôvodov znižovať. Ak sa tieto čísla znížia na 60 ml/min, znamená to zlyhanie obličiek.

Aké vzorce sa používajú na výpočet GFR?

V medicíne sa najčastejšie používa význam spojený s - táto metóda sa považuje za najjednoduchšiu a najvhodnejšiu pre lekársku diagnostiku. Pretože sa vylučuje cez glomeruly iba z 85-90% a zvyšok cez proximálne tubuly, výpočty sa vykonávajú s uvedením chyby.

Čím nižšia je jeho hodnota, tým vyššia je miera GFR. Priame meranie rýchlosti filtrácie inzulínu je príliš drahé na lekársku diagnostiku a používa sa najmä na vedecké účely.

Na analýzu sa používa krv a moč pacienta. Je obzvlášť dôležité zbierať moč prísne v stanovenom časovom období. Dnes existujú 2 možnosti zberu materiálu:

1. Odoberajú sa dve časti moču za hodinu a v každej vzorke sa skúma minútová diuréza a koncentrácia konečného produktu rozkladu bielkovín. Výsledkom sú dve hodnoty GFR.
2. Menej často používané, pri ktorých sa stanovuje priemerný klírens kreatinínu.

Na poznámku! Pri krvi je situácia jednoduchšia – zostáva dlhodobo nezmenená, preto sa táto vzorka odoberá štandardne – ráno nalačno.

Štandardný vzorec

(hore x Vn) / (Ср x Т),

kde Vn je objem moču za určité časové obdobie, Cp je koncentrácia kreatinínu v krvnom sére, T je čas, počas ktorého sa moč zbiera v minútach.

Cockcroftov-Gaultov vzorec

[(140 - (počet rokov) x (hmotnosť, kg)] / (72 x koncentrácia kreatinínu v sére, mg/dl)

Výsledok výpočtu pomocou tohto vzorca platí pre dospelého muža, u žien je potrebné výsledok vynásobiť koeficientom 0,85.

Vzorec na klírens criatinínu

[(9,8 – 0,8) x (vek – 20)]/ koncentrácia kreatinínu v sére, mg/min

U žien je v tomto prípade potrebné použiť aj koeficient 0,9.

Môžete použiť jednu z online kalkulačiek, ktoré vám pomôžu vypočítať klírens kreatinínu. Jeden z nich nájdete na tomto odkaze.

Keďže GFR závisí od rýchlosti klírensu kreatinínu z krvnej plazmy, vypočíta sa aj manuálne pomocou vzorca:

(koncentrácia kreatinínu v moči x objem moču v priebehu času)/(koncentrácia kreatinínu v plazme x čas zberu moču v minútach)

Tabuľka noriem a interpretácia prijatých údajov

Etapa chronické ochorenie obličky	Popis	Hodnota GFR (ml/min/1,73 m2)	Odporúčania
1	Dysfunkcia obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR	≥90	Pozorovanie, diagnostika a eliminácia sprievodné ochorenia, zníženie rizika vzniku komplikácií z kardiovaskulárneho systému.
2	Zhoršená funkcia obličiek s miernym poklesom GFR	60-89	Výskum a eliminácia patológií obličiek, predpovedanie vývoja komplikácií
3	Priemerný stupeň poklesu GFR	30-59	Eliminácia nefrologických ochorení, prevencia možných komplikácií
4	Výrazný pokles GFR	15-29	Odporúča sa vybrať metódu a pripraviť sa na substitučnú liečbu
5	Akútne zlyhanie obličiek	≤15	Indikovaná substitučná liečba

Oblička sa skladá z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulom krvných ciev a tubulov na prechod tekutiny.

Nefróny odstraňujú odpadové látky z krvi močom. Denne nimi prejde až 120 litrov tekutiny. Vyčistená voda sa absorbuje do krvi, aby mohla vykonávať metabolické procesy.

Škodlivé látky sa z tela vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry sa pod tlakom generovaným prácou srdca tlačí tekutá plazma do glomerulárnej kapsuly. Proteín a iné veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, nefróny odumierajú a nové sa netvoria. Obličky neplnia dobre svoju čistiacu misiu. Od zvýšené zaťaženie zdravé nefróny zlyhávajú zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia funkcie obličiek

Na tento účel sa pacientovi odoberie denný moč a vypočíta sa obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu bielkovín. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi od odpadových produktov.

Na zistenie stavu obličiek slúži ďalší ukazovateľ - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá v r. v dobrom stave je 80-120 ml/min. S vekom metabolické procesy GFR sa tiež spomaľuje.

Kvapalina sa filtruje cez glomerulárny filter. Skladá sa z kapilár, bazálnej membrány a kapsuly.

Voda a rozpustené látky vstupujú cez kapilárny indotel, presnejšie cez jeho otvory. Bazálna membrána zabraňuje vstupu bielkovín do obličkovej tekutiny. Filtráciou sa membrána rýchlo opotrebuje. Jeho bunky sa neustále obnovujú.

Vyčistená kvapalina vstupuje do dutiny kapsuly cez základnú membránu.

Proces sorpcie sa uskutočňuje v dôsledku záporného náboja filtra a tlaku. Pod tlakom sa tekutina s látkami, ktoré obsahuje, presúva z krvi do glomerulárnej kapsuly.

GFR je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek, a teda aj ich stavu. Zobrazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

• množstvo plazmy prenikajúce do obličiek, norma pre tento indikátor je 600 ml za minútu v zdravý človek priemerná stavba;
• filtračný tlak;
• povrch filtra.

Za normálnych podmienok je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný pomocou niekoľkých metód a vzorcov.

Proces stanovenia spočíva v porovnaní obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je fruktózový polysacharid inulín.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moč je objem konečného moču.

Klírens inulínu je referenčným ukazovateľom pri štúdiu obsahu iných látok v primárnom moči. Porovnaním uvoľňovania iných látok s inulínom sa študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinické nastavenia používa sa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rehbergov test.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galiny Savinovej.

Kontrola funkcie obličiek pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca

Ráno pacient vypije 0,5 litra vody a vymočí sa do záchodu. Potom každú hodinu zbiera moč do samostatných nádob. Okrem toho označuje čas začiatku a konca močenia.

Na výpočet klírensu sa zo žily odoberie určité množstvo krvi. Vzorec vypočíta obsah kreatinínu.

Vzorec: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - obsah kontrolnej látky;
• Vi – čas prvého (študovaného) močenia v minútach;
• p - obsah kreatinínu v plazme.

Tento vzorec sa používa na výpočet množstva každú hodinu. Čas výpočtu je 24 hodín.

Normálne ukazovatele

GFR ukazuje účinnosť nefrónov a všeobecný stav obličky

Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách je 125 ml/min u mužov a 11o ml/min u žien.

Za 24 hodín prejde cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa celý objem plazmy vyčistí. To znamená, že za 1 deň je krv úplne vyčistená obličkami 60-krát.

S vekom sa schopnosť intenzívne filtrovať krv v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike chorôb

GFR nám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónu - kapilár, cez ktoré vstupuje plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne vstrekovanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase sa odoberajú 4 porcie moču v intervaloch pol hodiny. Potom sa vykonajú výpočty pomocou vzorca.

Táto metóda merania GFR sa používa na vedecké účely. Na klinický výskum je to príliš zložité.

Nepriame merania sa vykonávajú pomocou klírensu kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú konštantné a sú priamo závislé od objemu svalovej hmoty v tele.U mužov vedúci aktívny život, produkcia kreatinínu je vyššia ako u detí a žien.

Táto látka sa eliminuje hlavne glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z toho prechádza cez proximálne tubuly. Preto je v indikátoroch určitá chyba.

Keď sa filtrácia spomaľuje, obsah látky sa prudko zvyšuje. V porovnaní s GFR je to až 70 %. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz nameraných hodnôt môže byť skreslený obsahom krvi lieky.

Napriek tomu je klírens kreatinínu prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Všetok denný moč sa odoberá na výskum, s výnimkou prvej rannej porcie. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien o 3 jednotky menej. Nižšie hodnoty naznačujú ochorenie obličiek alebo nesprávny zber moču.

Najjednoduchší spôsob hodnotenie funkcie obličiek - stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým nižšia je GFR. To znamená, že čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Pri podozrení na zlyhanie obličiek sa vykoná test glomerulárnej filtrácie.

Naši čitatelia odporúčajú! Na prevenciu chorôb a liečbu obličiek a močového systému naši čitatelia odporúčajú Kláštorný čaj otca Juraja. Pozostáva zo 16 najužitočnejších liečivé byliny, ktoré majú mimoriadne vysoká účinnosť pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, chorôb močové cesty, ako aj pri celkovej očiste organizmu. Názor lekárov...“

Aké choroby možno identifikovať?

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôznych tvarov ochorenia obličiek. Ak sa rýchlosť filtrácie zníži, môže to byť signál pre prejav chronickej formy insuficiencie.

Súčasne sa zvyšuje koncentrácia močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas vyčistiť krv škodlivé látky.

Pri pyelonefritíde sú postihnuté nefrónové tubuly. Pokles glomerulárnej filtrácie nastáva neskôr. Zimnitsky test pomôže určiť túto chorobu.

Množstvo filtrácie sa zvyšuje pri diabetes mellitus, hypertenzii, lupus erythematosus a niektorých ďalších ochoreniach.

Pokles GFR nastáva, keď patologické zmeny s masívnou stratou nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvný tlak, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prietokom moču. V dôsledku zvýšeného venózneho tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako prebieha výskum u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwartzov vzorec.

Rýchlosť prietoku krvi v obličkách je vyššia ako v samotnom mozgu a srdci. Toto nevyhnutná podmienka filtrácia krvnej plazmy v obličkách.

Znížená GFR môže pomôcť diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sú dve najjednoduchšie a dostatočne informatívna metóda merania.

Priebeh štúdie

Ráno nalačno sa odoberie krv zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové časti moču, pričom sa zaznamenáva čas diurézy v minútach. Výpočtom pomocou vzorca sa získajú dve hodnoty GFR.

Druhou možnosťou je denný zber moču v intervale 1 hodiny. Mali by ste dostať aspoň 1500 ml.

U zdravého dospelého človeka je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles na 15 ml za minútu. To naznačuje zníženie funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza v dôsledku smrti nefrónov. Ide len o to, že rýchlosť filtrácie sa v každej častici spomalí.

Obličky sú najdôležitejším čistiacim orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, mnohé orgány fungujú nesprávne, krv prenáša škodlivé látky a dochádza k čiastočnej otrave všetkých tkanív.

Preto, ak máte čo i len najmenšie obavy v oblasti obličiek, mali by ste sa nechať otestovať, poradiť sa s lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasná liečba.

1pochki.ru

GFR je markerom starnutia obličiek, úmrtnosti na KVO a rizika rakoviny prostaty

Na zistenie stavu obličiek sa používa indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml/min. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa s vekom znižuje. Keď je príliš nízka, dochádza k zlyhaniu obličiek a mnohonásobne sa urýchľuje rozvoj kardiovaskulárnych ochorení a kalcifikácie tepien. Riziko úmrtnosti sa prudko zvyšuje.

S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tým aj GFR. GFR je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek, a teda aj ich stavu. Zobrazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času. Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný pomocou niekoľkých metód a vzorcov. Najjednoduchší je výpočet na základe krvného testu na kreatinín (pozri obrázok).

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) = (((140 – váš vek) x telesná hmotnosť v kg.) / kreatinín v krvi v µmol/l) x (0,85, ak je pacientkou žena).

Ale aj bez stanovenia GFR jednoducho podľa hodnoty kreatinínu v krvi môžete približne určiť stav obličiek.

Takže pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rehbergov test. Najjednoduchším spôsobom hodnotenia funkcie obličiek je meranie hladín kreatinínu v sére. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým nižšia je GFR. Vek obličiek sa dá určiť aj podľa kreatinínu (pozri tabuľku vľavo - pre mužov. U žien hneď pod). To znamená, že čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči, pretože sa pomalšie odfiltruje. Pri zbežnom hodnotení funkcie obličiek nie je možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pri podozrení na zlyhanie obličiek sa vykoná test glomerulárnej filtrácie.

V štúdiách na ľuďoch vo veku 65 až 89 rokov sa ukázalo, že pokles glomerulárnej filtrácie pod 30 rokov bol spojený so silným zvýšením rizika úmrtnosti zo všetkých príčin.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ale u veľmi tenkých a starších ľudí nie je kreatinín vždy správnym markerom, keď je oveľa vyšší ako norma na stanovenie GFR. A potom sa používa ďalší marker - cystatín C. Cystatín C je alternatívou k sérovému kreatinínu na hodnotenie GFR, keďže cystatín C je menej závislý od veku a svalovej hmoty.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Existujú však prípady, keď cystatín C nesprávne naznačuje zmenu funkcie obličiek. U 30% ľudí s chorobami štítna žľaza(jeho odstránenie, čiastočné odstránenie, hypotyreóza, hypertyreóza atď.) cystatín C je nesprávny. Stojí za zmienku, že cystatín C môže byť nesprávny aj pri miernej dysfunkcii štítnej žľazy.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

V staršej populácii s nízkym rizikom KVO a normálnou funkciou obličiek sú aj malé poklesy GFR spojené so zvýšeným rizikom mortality zo všetkých príčin a všetkých príčin. srdcovo-cievne ochorenia(GCC)! A nedávna metaanalýza ukázala, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie

nestarenie.ru

Štúdia rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) sa používa klírens látok, ktoré sa počas transportu obličkami iba filtrujú, bez toho, aby prešli reabsorpciou alebo sekréciou v tubuloch, sú vysoko rozpustné vo vode, voľne prechádzajú cez póry glomerulárnej bazálnej membrány a neviažu sa na plazmatické proteíny. Tieto látky zahŕňajú inulín, endogénny a exogénny kreatinín a močovinu. V posledných rokoch široké využitie dostávali kyselinu etyléndiamíntetraoctovú a glomerulotropné rádiofarmakologické lieky, ako je dietyléntriamínpentaacetát alebo jotalamát, označené rádioizotopmi ako markerovými látkami. Začali používať aj neoznačené kontrastné látky(neoznačený iotalamát a iohexol).

Glomerulárna filtrácia je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek u zdravých a chorých ľudí. Jeho definícia sa používa na hodnotenie účinnosti terapie zameranej na prevenciu progresie chronických difúznych ochorení obličiek.

Inulín, polysacharid s molekulovou hmotnosťou 5200 daltonov, možno považovať za ideálny marker na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Voľne sa filtruje cez glomerulárny filter a nie je vylučovaný, reabsorbovaný ani metabolizovaný v obličkách. V tomto ohľade sa dnes klírens inulínu používa ako „zlatý štandard“ na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Bohužiaľ, pri určovaní klírensu inulínu existujú technické ťažkosti a je to nákladná štúdia.

Použitie rádioizotopových markerov tiež umožňuje určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Výsledky stanovení úzko korelujú s klírensom inulínu. Metódy výskumu rádioizotopov sú však spojené so zavádzaním rádioaktívnych látok, s prítomnosťou drahých zariadení, ako aj s potrebou dodržiavať určité normy pre skladovanie a podávanie týchto látok. V tomto ohľade štúdie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou rádioaktívne izotopy používa sa v prítomnosti špeciálnych rádiologických laboratórií.

V posledných rokoch bol ako marker navrhnutý GFR nová metóda s použitím sérového cystatínu C, jedného z inhibítorov proteázy. V súčasnosti z dôvodu neúplnosti populačných štúdií, v ktorých sa hodnotenie vykonáva túto metódu, neexistujú žiadne informácie o jeho účinnosti.

Až do posledných rokov bol endogénny klírens kreatinínu najpoužívanejšou metódou na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v klinickej praxi. Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa vykonáva denný zber moču (po dobu 1440 minút) alebo sa moč získava v oddelených intervaloch (zvyčajne 2 intervaly po 2 hodinách) s predbežným zaťažením vodou, aby sa dosiahla dostatočná diuréza. Endogénny klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou vzorca klírensu.

Porovnanie výsledkov GFR získaných zo štúdie klírensu kreatinínu a klírensu inulínu u zdravých jedincov odhalilo úzku koreláciu ukazovateľov. Avšak s rozvojom stredne ťažkých a najmä ťažkých renálnych Nedostatok GFR, vypočítané z endogénneho klírensu kreatinínu, výrazne prekročili (o viac ako 25 %) hodnoty GFR získané z klírensu inulínu. Pri GFR 20 ml/min klírens kreatinínu prevýšil klírens inulínu 1,7-krát. Dôvodom rozporov vo výsledkoch bolo, že pri stavoch zlyhania obličiek a urémie oblička začína vylučovať kreatinín cez proximálne tubuly. Predbežné (2 hodiny pred začiatkom štúdie) podanie cimetidínu, látky blokujúcej sekréciu kreatinínu, pacientovi v dávke 1200 mg pomáha vyrovnať chybu. Po predbežnom podaní cimetidínu sa klírens kreatinínu u pacientov so stredne ťažkým a ťažkým zlyhaním obličiek nelíšil od klírensu inulínu.

Aktuálne v klinickej praxiširoko implementované metódy výpočtu stanovenie GFR, berúc do úvahy koncentráciu kreatinínu v krvnom sére a množstvo ďalších ukazovateľov (pohlavie, výška, telesná hmotnosť, vek). Cockroft a Gault navrhli nasledujúci vzorec na výpočet GFR, ktorý v súčasnosti používa väčšina lekárov.

Glomerulárna filtrácia pre mužov sa vypočíta podľa vzorca:

(140 – vek) x m: (72 x Rcr),

kde Pcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg. GFR pre ženy sa vypočíta podľa vzorca:

(140 – vek) x m x 0,85: (72 x Rcr),

kde Pcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg.

Porovnanie GFR vypočítanej pomocou Cockroft-Gaultovho vzorca s hodnotami GFR stanovenými pomocou najpresnejších klírensových metód (klírens inulínu, 1125-iotalamát) odhalilo vysokú porovnateľnosť výsledkov. Vo veľkej väčšine porovnávacích štúdií sa odhadovaná GFR líšila od skutočnej o 14 % alebo menej a o 25 % alebo menej; v 75 % prípadov rozdiely nepresiahli 30 %.

V posledných rokoch bol do praxe široko zavedený vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) na stanovenie GFR:

GFR+6,09x(sérový kreatinín, mol/L)-0,999x(vek)-0,176x(0,7b2 pre ženy (1,18 pre Afroameričanov)x(urea v sére, mol/L)-0,17x(albumínové sérum, g/ l)0318.

Porovnávacie štúdie preukázali vysokú spoľahlivosť tohto vzorca: vo viac ako 90 % prípadov odchýlky výsledkov výpočtu pomocou vzorca MDRD nepresiahli 30 % nameranej GFR. Len v 2 % prípadov chyba presiahla 50 %.

Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov 97-137 ml / min, u žien - 88-128 ml / min.

Za fyziologických podmienok sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje počas tehotenstva a pri príjme potravy vysoký obsah bielkovín a s vekom tela klesá. Po 40 rokoch je teda miera poklesu GFR 1 % za rok alebo 6,5 ml/min za desaťročie. Vo veku 60-80 rokov sa GFR znižuje o polovicu.

S patológiou sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie často znižuje, ale môže sa tiež zvýšiť. Pri ochoreniach, ktoré nesúvisia s patológiou obličiek, je pokles GFR najčastejšie spôsobený hemodynamickými faktormi - hypotenzia, šok, hypovolémia, ťažké srdcové zlyhanie, dehydratácia a užívanie NSAID.

Pri ochoreniach obličiek je zníženie filtračnej funkcie obličiek spôsobené najmä štrukturálne poruchy, ktoré vedú k zníženiu hmoty aktívnych nefrónov, zníženiu filtračného povrchu glomerulu, zníženiu koeficientu ultrafiltrácie, zníženiu prietoku krvi obličkami a obštrukcii renálnych tubulov.

Tieto faktory spôsobujú zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pri všetkých chronických difúznych ochoreniach obličiek [chronická glomerulonefritída (CGN), pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek atď.], poškodenie obličiek v systémové ochorenia spojivového tkaniva s rozvojom nefrosklerózy na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútneho zlyhania obličiek, obštrukcie močových ciest, vážneho poškodenia srdca, pečene a iných orgánov.

Pri patologických procesoch v obličkách je oveľa menej bežné zistiť zvýšenie GFR v dôsledku zvýšenia ultrafiltračného tlaku, ultrafiltračného koeficientu alebo prietoku krvi obličkami. Tieto faktory sú dôležité pri rozvoji vysokej GFR v skoré štádia cukrovka, hypertenzia, systémový lupus erythematosus, in počiatočné obdobie tvorba nefrotického syndrómu. V súčasnosti je dlhodobá hyperfiltrácia považovaná za jeden z neimunitných mechanizmov progresie renálneho zlyhania.

ilive.com.ua

Glomerulárna filtrácia obličiek

Glomerulárna filtrácia obličiek je proces, v dôsledku ktorého sa voda a niektoré látky v nej rozpustené pasívne uvoľňujú z krvi do lúmenu kapsuly nefrónu cez obličkovú membránu. Tento proces je spolu s ďalšími (sekrécia, reabsorpcia) súčasťou mechanizmu tvorby moču.

Meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie má veľký klinický význam. Hoci nepriamo, celkom presne odráža štrukturálne a funkčné charakteristiky obličiek, konkrétne počet funkčných nefrónov a stav obličkovej membrány.

Štruktúra nefrónu

Moč je koncentrát látok, ktorých odstránenie z tela je nevyhnutné na udržanie stálosti vnútorné prostredie. Je to druh „odpadu“ zo života, vrátane toxických, ktorých ďalšia transformácia je nemožná a hromadenie je škodlivé. Funkciu odstraňovania týchto látok vykonáva močový systém, ktorého hlavnou súčasťou sú obličky - biologické filtre. Krv nimi prechádza, čím sa zbavuje prebytočnej tekutiny a toxínov.

Nephron je komponent obličky, vďaka čomu plní svoju funkciu. Normálne má oblička asi 1 milión nefrónov a každý produkuje určité množstvo moču. Všetky nefróny sú spojené tubulmi, cez ktoré sa moč zhromažďuje v pyelocaliceal systéme a odvádza sa z tela cez močové cesty.

Na obr. Obrázok 1 schematicky znázorňuje štruktúru nefrónu. A – obličkové teliesko: 1 – aferentná tepna; 2– eferentná tepna; 3 – epitelové vrstvy kapsuly (vonkajšie a vnútorné); 4 – začiatok tubulu nefrónu; 5 – cievny glomerulus. B – samotný nefrón: 1 – glomerulárne puzdro; 2 – tubul nefrónu; 3 – zberné potrubie. Krvné cievy nefrónu: a – aferentná tepna; b – eferentná tepna; c – tubulárne kapiláry; d – nefrónová žila.

Ryža. 1

Pri rôznych patologických procesoch dochádza k reverzibilnému alebo nezvratnému poškodeniu nefrónov, v dôsledku čoho niektoré z nich môžu prestať plniť svoje funkcie. V dôsledku toho dochádza k zmene tvorby moču (zadržiavanie toxínov a vody, strata užitočné látky cez obličkové a iné syndrómy).

Koncept glomerulárnej filtrácie

Proces tvorby moču pozostáva z niekoľkých etáp. V každom štádiu môže dôjsť k zlyhaniu, ktoré vedie k dysfunkcii celého orgánu. Prvý stupeň tvorby moču sa nazýva glomerulárna filtrácia.

Prečo ľudia potrebujú obličky?

Vykonáva sa obličkovým telieskom. Skladá sa zo siete malých tepien vytvorených vo forme glomerulu obklopeného dvojvrstvovým puzdrom. Vnútorná vrstva kapsuly tesne prilieha k stenám tepien a vytvára obličkovú membránu (glomerulárny filter, z latinského glomerulus - glomerulus).

Pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• endotelové bunky (vnútorná „výstelka“ tepien);
• bunky epitelového puzdra tvoriace jeho vnútornú vrstvu;
• vrstva spojivového tkaniva (bazálna membrána).

Cez obličkovú membránu sa uvoľňuje voda a rôzne látky, a to, ako plne plnia obličky svoju funkciu, závisí od jej stavu.

Cez renálnu membránu je voda pasívne filtrovaná z krvi pozdĺž tlakového gradientu a spolu s ňou sa uvoľňujú látky s malými molekulovými rozmermi pozdĺž osmotického gradientu. Tento proces je glomerulárna filtrácia.

Veľké (proteínové) molekuly a bunkové elementy krvi neprechádzajú cez membránu obličiek. Pri niektorých ochoreniach ním môžu pre jeho zvýšenú priepustnosť ešte prejsť a skončiť v moči.

Roztok iónov a malých molekúl vo filtrovanej kvapaline sa nazýva primárny moč. Obsah látok v jeho zložení je veľmi nízky. Je podobný plazme, z ktorej bol proteín odstránený. Obličky za jeden deň prefiltrujú od 150 do 190 litrov primárneho moču. Pri ďalšej premene, ktorou primárny moč prechádza v nefrónových tubuloch, sa jeho konečný objem zníži približne 100-krát na 1,5 litra (sekundárny moč).

Vzhľadom na to, že pri pasívnej tubulárnej filtrácii sa dostáva do primárneho moču veľké množstvo voda a potrebné pre telo látok, jeho odstránenie z tela v nezmenenej forme by bolo biologicky nepraktické. Okrem toho niektoré toxické látky sa tvoria v celkom veľké množstvá, a ich eliminácia by mala byť intenzívnejšia. Preto primárny moč prechádzajúci tubulárnym systémom prechádza transformáciou prostredníctvom sekrécie a reabsorpcie.

Na obr. Obrázok 2 ukazuje diagramy tubulárnej reabsorpcie a sekrécie.

Ryža. 2

Tubulárna reabsorpcia (1). Toto je proces, pri ktorom voda, ako aj potrebné látky pôsobením enzýmových systémov, mechanizmov iónovej výmeny a endocytózy sa „berie“ z primárneho moču a vracia sa do krvného obehu. To je možné vďaka skutočnosti, že nefrónové tubuly sú husto prepletené kapilárami.

Tubulárna sekrécia (2) je reverzný proces reabsorpcie. Ide o odstraňovanie rôznych látok pomocou špeciálnych mechanizmov. Epitelové bunky aktívne, na rozdiel od osmotického gradientu, „odstraňujú“ niektoré látky z cievneho riečiska a vylučujú ich do lúmenu tubulov.

V dôsledku týchto procesov dochádza k zvýšeniu koncentrácie škodlivých látok v moči, ktorých eliminácia je nevyhnutná v porovnaní s ich koncentráciou v plazme (napríklad amoniak, metabolity liečivých látok). Zabraňuje tiež strate vody a živín (napríklad glukózy).

Tento pomer filtračných mechanizmov, ako aj sekrécie a reabsorpcie určuje objem vylučovania (uvoľňovania) určitých látok spolu s močom.

Niektoré látky sú ľahostajné k procesom sekrécie a reabsorpcie, ich obsah v moči je úmerný obsahu v krvi (príkladom je inzulín). Korelácia koncentrácie takejto látky v moči a krvi nám umožňuje vyvodiť záver o tom, ako dobre alebo zle prebieha glomerulárna filtrácia.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je ukazovateľ, ktorý je hlavným kvantitatívnym odrazom procesu tvorby primárneho moču. Aby sme pochopili, aké zmeny odrážajú kolísanie tohto ukazovateľa, je dôležité vedieť, od čoho GFR závisí.

Je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Objem krvi prechádzajúcej cez cievy obličiek za určité časové obdobie.
• Filtračný tlak je rozdiel medzi tlakom v artériách obličiek a tlakom filtrovaného primárneho moču v kapsule a tubuloch nefrónu.
• Filtračná plocha je celková plocha kapilár, ktoré sa podieľajú na filtrácii.
• Počet funkčných nefrónov.

Pomocou vzorcov môžete vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Prvé 3 faktory sú relatívne variabilné a sú regulované lokálnymi a všeobecnými neurohumorálnymi mechanizmami. Posledný faktor - počet funkčných nefrónov - je pomerne konštantný a práve tento faktor najsilnejšie ovplyvňuje zmenu (pokles) rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Preto sa v klinickej praxi najčastejšie študuje GFR na určenie štádia chronického zlyhania obličiek (vyvíja sa práve v dôsledku straty nefrónov v dôsledku rôznych patologických procesov).

GFR sa najčastejšie určuje výpočtovou metódou založenou na pomere obsahu v krvi a moči látky, ktorá sa v organizme vždy nachádza – kreatinínu.

Tento test sa tiež nazýva endogénny klírens kreatinínu (Rehbergov test). Na výpočet GFR existujú špeciálne vzorce, ktoré sa dajú použiť v kalkulačkách a počítačových programoch. Výpočet nie je obzvlášť náročný. IN normálne GFR je:

• 75–115 ml/min u žien;
• 95–145 ml/min u mužov.

Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je metóda, ktorá sa najčastejšie používa na hodnotenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Na základe výsledkov tejto analýzy (vrátane) sa stanoví prognóza priebehu ochorenia, vypracujú sa liečebné režimy a rozhodne sa o preložení pacienta na dialýzu.

V kontakte s

Spolužiaci

Zanechajte komentár 16,892

Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík odrážajúcich činnosť obličiek. Filtračná funkcia obličiek pomáha lekárom diagnostikovať choroby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie udáva, či došlo k poškodeniu glomerulov obličiek a rozsah ich poškodenia, určuje ich funkčnosť. In lekárska prax Existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Poďme zistiť, aké sú a ktoré z nich sú najúčinnejšie.

V zdravom stave štruktúra obličiek obsahuje 1–1,2 milióna nefrónov (komponentov obličkové tkanivo), ktoré komunikujú s krvným obehom prostredníctvom cievy. V nefrone dochádza k glomerulárnemu nahromadeniu kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču – čistia krv od produktov látkovej premeny a upravujú jej zloženie, to znamená, že filtrujú primárny moč. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (GF). Denne sa prefiltruje 100-120 litrov krvi.

Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.

Na posúdenie funkcie obličiek sa veľmi často používa glomerulárna filtrácia (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču vyprodukovaného za jednotku času. Normálna rýchlosť filtrácie sa pohybuje od 80 do 125 ml/min (ženy – do 110 ml/min, muži – do 125 ml/min). U starších ľudí je miera nižšia. Ak má dospelý človek GFR pod 60 ml/min, je to prvý signál tela o nástupe chronického zlyhania obličiek.

Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:

1. Rýchlosť prietoku plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré pretečie za jednotku času cez aferentnú arteriolu v glomerulu. Normálny indikátor, ak je človek zdravý, je 600 ml/min (výpočet na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg).
2. Úroveň tlaku v krvných cievach. Normálne, keď je telo zdravé, je tlak v aferentnej cieve vyšší ako v eferentnej cieve. V opačnom prípade proces filtrácie nenastane.
3. Počet funkčných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto porušenie následne spôsobuje zmenšenie filtračnej plochy, ktorej veľkosť priamo ovplyvňuje GFR.

Návrat k obsahu

Reberg-Tareevov test

Rebergov-Tareevov test skúma hladinu klírensu kreatinínu produkovaného organizmom – objem krvi, z ktorého je možné odfiltrovať 1 mg kreatinínu obličkami za 1 minútu. Množstvo kreatinínu možno merať v zrazenej plazme a moči. Platnosť štúdie závisí od času, v ktorom bola analýza zhromaždená. Štúdia sa často vykonáva takto: moč sa zbiera 2 hodiny. Meria hladiny kreatinínu a minútovú diurézu (objem moču vyprodukovaného za minútu). GFR sa vypočítava na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej používané sú 24-hodinový zber moču a 6-hodinové odbery. Bez ohľadu na to, akú techniku ​​lekár používa, pacientovi sa na druhý deň ráno pred raňajkami odoberie krv zo žily, aby sa vykonal test klírensu kreatinínu.

Test klírensu kreatinínu je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

1. bolesť v oblasti obličiek, opuch očných viečok a členkov;
2. zhoršené močenie, tmavo sfarbený moč s krvou;
3. musíte nainštalovať správnu dávku lieky na liečbu ochorení obličiek;
4. diabetes typu 1 a 2;
5. hypertenzia;
6. abdominálna obezita, syndróm inzulínovej rezistencie;
7. zneužívanie fajčenia;
8. srdcovo-cievne ochorenia;
9. pred operáciou;
10. chronické ochorenie obličiek.

Návrat k obsahu

Cockcroftov-Goldov test

Cockcroft-Gold test tiež určuje koncentráciu kreatinínu v krvnom sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy na zber materiálov na analýzu. Test sa vykonáva nasledovne: ráno na prázdny žalúdok pacient vypije 1,5-2 poháre tekutiny (voda, čaj), aby sa aktivovala tvorba moču. Po 15 minútach pacient prechádza malá potreba do toalety vyčistiť močového mechúra zo zvyškov útvarov počas spánku. Nasleduje mier. O hodinu neskôr sa odoberie prvá vzorka moču a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa odoberie v ďalšej hodine. Medzi tým sa pacientovi zo žily odoberie 6-8 ml krvi. Ďalej sa na základe získaných výsledkov určí klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa vytvorí za minútu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD

Tento vzorec zohľadňuje pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky vekom menia. Veľmi často sa používa na diagnostiku renálnej dysfunkcie u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient v závislosti od pohlavia (u žien - 0,742) . Ak je tento ukazovateľ na konci analýzy uvedený v mikromóloch (µmol/l), potom sa jeho hodnota musí vydeliť 1000. Hlavná nevýhoda Táto metóda výpočtu poskytuje nesprávne výsledky so zvýšeným CF.

Dôvody poklesu a zvýšenia ukazovateľa

Existovať fyziologických dôvodov zmeny v GFR. Počas tehotenstva sa hladina zvyšuje a keď telo starne, klesá. Jedlo s vysoký obsah veverička. Ak má osoba patológiu funkcie obličiek, potom sa CF môže zvýšiť alebo znížiť, všetko závisí od konkrétnej choroby. GFR je najskorším indikátorom renálnej dysfunkcie. Intenzita CF klesá oveľa rýchlejšie, ako sa stráca schopnosť obličiek koncentrovať moč a v krvi sa hromadí dusíkatý odpad.

Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách je vyvolaná poruchami v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličky, koeficient ultrafiltrácie klesá, dochádza k zmenám v prietoku krvi obličkami, znižuje sa filtračná plocha a dochádza k obštrukcii obličkových tubulov. Je to spôsobené chronickými difúznymi, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažnými ochoreniami srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zníženie rýchlosti sa pozoruje spolu so srdcovým a cievnym zlyhaním po záchvate ťažká hnačka a vracanie, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.

Zvýšenie GFR je zriedkavejší jav, ale prejavuje sa v skorých štádiách diabetes mellitus, hypertenzie, systémového rozvoja lupus erythematosus a na začiatku rozvoja nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporín a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje jeho koncentráciu v krvi, takže pri teste sa zistia falošne zvýšené výsledky.

Záťažové testy

Záťažové testy sú založené na schopnosti obličiek urýchliť glomerulárnu filtráciu pod vplyvom určitých látok. Pomocou takejto štúdie sa určí rezerva CF alebo funkčná rezerva obličiek (RFR). Na jej rozpoznanie sa aplikuje jednorazová (akútna) záťaž bielkovín alebo aminokyselín, prípadne sa nahradia malým množstvom dopamínu.

Proteínové zaťaženie zahŕňa zmenu vašej stravy. Potrebujete skonzumovať 70–90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov bielkovín rastlinného pôvodu alebo podávať sadu aminokyselín intravenózne. Ľudia bez zdravotných problémov pociťujú zvýšenie GFR o 20–65 % v priebehu 1–2,5 hodiny po podaní dávky proteínu. Priemerná hodnota PFR je 20–35 ml za minútu. Ak nedôjde k zvýšeniu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená priepustnosť obličkového filtra osoby alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.

Význam výskumu

Je dôležité sledovať GFR u ľudí s nasledujúcimi stavmi:

• chronické a akútny priebeh glomerulonefritída, ako aj jej sekundárny vzhľad;
• zlyhanie obličiek;
• zápalové procesy vyvolané baktériami;
• poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus;
• nefrotický syndróm;
• glomeruloskleróza;
• renálna amyloidóza;
• nefropatia pri cukrovke atď.

Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho predtým, ako sa objavia akékoľvek príznaky. funkčné poruchy obličky, zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V pokročilom stave choroba vyvoláva potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo vzniku akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne vykonávať štúdie o ich stave.

Glomerulárna filtrácia je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. Zapnuté počiatočná fáza jeho vzniku sa moč filtruje ako kvapalina obsiahnutá v krvnej plazme do obličkového glomerulu, cez kl malé plavidlá do dutiny kapsuly. Toto sa stáva nasledujúcim spôsobom:

Obličkové kapiláry sú vystlané zvnútra plochý epitel, medzi bunkami ktorých sú drobné otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, pričom voda obsiahnutá v plazme a látky v nej rozpustené cez tento filter voľne prechádzajú,

ďalšou fázou je bazálna membrána umiestnená vo vnútri obličkového glomerulu. Jeho veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť proteínové formácie prítomné v krvnej plazme od primárneho moču. Kompletná obnova buniek bazálnej membrány nastáva aspoň raz ročne,

a nakoniec sa primárny moč dostáva do podocytov, výbežkov epitelu vystielajúceho puzdro glomerulu. Veľkosť pórov, ktoré sa nachádzajú medzi nimi, je asi 10 nm a tu prítomné myofibrily fungujú ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, sa vzťahuje na objem počiatočného moču vytvoreného v obličkách za 1 minútu.

Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vysvetlenie výsledku (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria takto: po rannom prebudení sa pacientovi podajú približne 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa normálne vyciká, pričom si označí čas, kedy sa pomočovanie skončí. Pacient si ide ľahnúť a presne hodinu po ukončení močenia sa opäť vymočí, zhromažďuje moč. Pol hodiny po ukončení močenia sa odoberie krv zo žily - 6-8 ml. Hodinu po močení sa pacient znovu vymočí a opäť zhromaždí časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom moču zozbieraného v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho, zdravého človeka v strednom veku je normálna GFR:

• u mužov – 85-140 ml/min,
• u žien - 75-128 ml/min.

Potom sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie začne znižovať – v priebehu 10 rokov približne o 6,5 ml/min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa určuje, ak existuje podozrenie na celý riadok ochorenia obličiek - práve to vám umožňuje rýchlo identifikovať problém ešte predtým, ako sa zvýši hladina močoviny a kreatinínu v krvi.

Za počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek sa považuje zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60 ml/min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml/min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml/min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie výrazne zníži, potom je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či nemá poškodené obličky. Ak výsledky vyšetrenia nič neukazujú, pacientovi sa diagnostikuje zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre Obyčajní ľudia a pre tehotné ženy:

Čo to znamená, ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy v smere zvýšenia, môže to znamenať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

• systémový lupus erythematosus,
• hypertenzia,
• nefrotický syndróm,
• cukrovka.

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočíta podľa klírensu kreatinínu, musíte si uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak sa zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Nasledujúce patológie môžu viesť k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie:

• kardiovaskulárne zlyhanie,
• dehydratácia v dôsledku vracania a hnačky,
• znížená funkcia štítnej žľazy,
• ochorenia pečene,
• akútna a chronická glomerulonefritída,
• nádorov prostaty u mužov.

Trvalé zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 40 ml/min sa zvyčajne nazýva ťažké zlyhanie obličiek; zníženie na 5 ml/min alebo menej je konečným štádiom chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek, jej pokles je považovaný za jeden z skoré príznaky renálna dysfunkcia. Pokles GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentračnej funkcie obličiek a akumulácia dusíkatého odpadu v krvi. V prípade primárnych glomerulárnych lézií sa zistí nedostatočnosť koncentračnej funkcie obličiek, keď prudký pokles GFR (približne 40-50%). O chronická pyelonefritída Postihnutá je prevažne distálna časť tubulov a filtrácia klesá neskôr ako koncentračná funkcia tubulov. Zhoršená funkcia koncentrácie obličiek a niekedy dokonca mierny nárast obsah dusíkatých odpadov v krvi u pacientov s chronickou pyelonefritídou je možný pri absencii poklesu GFR.

GFR je ovplyvnená extrarenálnymi faktormi. GFR teda klesá v srdcových a vaskulárna nedostatočnosť, profúzna hnačka a vracanie, hypotyreóza, mechanická obštrukcia odtoku moču (nádory prostaty), poškodenie pečene. IN počiatočná fáza akútna glomerulonefritída k poklesu GFR dochádza nielen v dôsledku zhoršenej priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť pokles GFR spôsobený azotemickým vracaním a hnačkou.

Pretrvávajúci pokles GFR na 40 ml/min pri chronickej renálnej patológii naznačuje ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 15-5 ml/min naznačuje rozvoj terminálneho chronického zlyhania obličiek.

Niektoré lieky (napríklad cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a zvyšujú jeho koncentráciu v krvnom sére. Antibiotiká cefalosporínovej skupiny v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom pri stanovení koncentrácie kreatinínu.

Laboratórne kritériá pre štádiá chronického zlyhania obličiek

Kreatinín v krvi, mmol/l

GFR, % predpokladanej hodnoty

Zvýšenie GFR sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v skorých štádiách hypertenzie. Malo by sa pamätať na to, že pri nefrotickom syndróme klírens endogénneho kreatinínu nie vždy zodpovedá skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme je kreatinín vylučovaný nielen glomerulami, ale aj zmeneným tubulárnym epitelom, a teda veľmi dobre. endogénny kreatinín môže byť až o 30 % vyšší ako skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Klírens endogénneho kreatinínu je ovplyvnený sekréciou kreatinínu renálnymi tubulárnymi bunkami, takže jeho klírens môže výrazne prevyšovať skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Pre získanie presných výsledkov je mimoriadne dôležité kompletný odber moču v presne stanovenom čase, nesprávny odber moču povedie k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch sa na zlepšenie presnosti stanovenia endogénneho klírensu kreatinínu predpisujú antagonisty H2 - histamínové receptory(zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom 24-hodinového zberu moču), ktoré blokujú tubulárnu sekréciu kreatinínu. Endogénny klírens kreatinínu meraný po užití cimetidínu sa takmer rovná skutočnej GFR (dokonca aj u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou poruchou funkcie obličiek).

Na to je potrebné poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg %). Najprv rovná čiara spája vek pacienta a jeho telesnú hmotnosť a označí bod na čiare A. Potom na stupnici označte koncentráciu kreatinínu v krvnom sére a spojte ju priamou čiarou s bodom na čiare A a pokračujte ďalej. kým sa nepretne s endogénnou stupnicou klírensu kreatinínu. Priesečník priamky so stupnicou klírensu endogénneho kreatinínu zodpovedá GFR.

Tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie pomocou vzorca: CR = [(GFR-D)/GFR] x 100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje od 95 do 99 % glomerulárneho filtrátu.

Tubulárna reabsorpcia sa môže za fyziologických podmienok výrazne meniť, pri zaťažení vodou klesá až o 90 %. K výraznému zníženiu reabsorpcie dochádza pri forsírovanej diuréze spôsobenej diuretikami. Najväčší pokles tubulárnej reabsorpcie sa pozoruje u pacientov diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97 – 95 % sa pozoruje pri primárnych a sekundárnych vráskavých obličkách a chronickej pyelonefritíde. Reabsorpcia vody sa môže tiež znížiť akútna pyelonefritída. Pri pyelonefritíde sa reabsorpcia znižuje skôr, ako sa zníži GFR. Pri glomerulonefritíde sa reabsorpcia znižuje neskôr ako GFR. Zvyčajne sa spolu s poklesom reabsorpcie vody zistí nedostatočná koncentračná funkcia obličiek. V tomto ohľade pokles reabsorpcie vody v funkčná diagnostika veľká oblička klinický význam nemá.

Pri nefritíde a nefrotickom syndróme je možné zvýšenie tubulárnej reabsorpcie.

Každý deň sa z ľudského tela vylúči 70-75% všetkých tekutín spotrebovaných počas dňa. Túto prácu vykonávajú obličky. Fungovanie tohto systému závisí od faktorov, z ktorých jedným zostáva glomerulárna filtrácia.

Dôvody poklesu

Glomerulárna filtrácia je proces spracovania krvi vstupujúcej do obličiek, ktorý sa vyskytuje v nefrónoch. Krv sa čistí 60-krát denne. Normálny krvný tlak je 20 mmHg. Rýchlosť filtrácie závisí od plochy obsadenej nefrónovými kapilárami, tlaku a priepustnosti membrány.

Pri poruche glomerulárnej filtrácie môžu nastať dva procesy: zníženie a zvýšenie funkcie.

Zníženie glomerulárnej aktivity môže byť spôsobené faktormi týkajúcimi sa obličiek aj extrarenálnych:

• hypotenzia;
• zúžená renálna artéria;
• vysoký onkotický tlak;
• poškodenie membrány;
• zníženie počtu glomerulov;
• zhoršený odtok moču.

Faktory, ktoré stimulujú rozvoj porúch glomerulárnej filtrácie spôsobujú ďalší vývoj choroby:

• pokles tlaku nastáva, keď stresujúce podmienky, s výrazným syndróm bolesti, vedie k srdcovej dekompenzácii;
• zúženie tepien vedie k hypertenzii, nedostatku moču so silnou bolesťou;
• anúria vedie k úplnému zastaveniu filtrácie.

Zníženie glomerulárnej oblasti môže byť spôsobené zápalové procesy, skleróza krvných ciev.

Pri hypertenzii a srdcovej dekompenzácii sa zvyšuje priepustnosť membrány, ale znižuje sa filtrácia: niektoré glomeruly sú vypnuté z výkonu svojej funkcie.

Ak sa glomerulárna permeabilita zvýši, výťažok proteínu sa môže zvýšiť. To spôsobuje proteinúriu.

Zvýšená filtrácia

Zhoršenie glomerulárnej filtrácie možno pozorovať tak pri poklese, ako aj pri zvýšení rýchlosti rastu. Táto dysfunkcia nie je bezpečná. Dôvody môžu byť:

• znížený onkotický tlak;
• zmeny tlaku vo vychádzajúcich a prichádzajúcich arteriolách.

Takéto kŕče možno pozorovať pri chorobách:

• zápal obličiek;
• hypertenzia;
• podanie malej dávky adrenalínu;
• zhoršený krvný obeh v periférnych cievach;
• zriedenie krvi;
• hojné zavedenie tekutiny do tela.

Akékoľvek abnormality spojené s glomerulárnou filtráciou by mali byť pod dohľadom lekára. Analýza na ich identifikáciu sa zvyčajne predpisuje pri existujúcich podozreniach na ochorenie obličiek, srdcové choroby a iné patológie, ktoré nepriamo vedú k dysfunkcii obličiek.

Ako určiť?

Na stanovenie rýchlosti filtrácie v obličkách je predpísaný test. Spočíva v určení miery objasnenia, t.j. látky, ktoré sa filtrujú v krvnej plazme a nepodliehajú reabsorpcii ani sekrécii. Jednou z týchto látok je kreatinín.

Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 120 ml za minútu. Prijateľné sú však výkyvy v rozsahu od 80 do 180 ml za minútu. Ak hlasitosť presahuje tieto hranice, musíte hľadať dôvod.

Predtým sa v medicíne robili iné testy na určenie porúch glomerulárnej funkcie. Základom boli látky, ktoré sa podávali vnútrožilovo. Pozorovať, ako sú filtrované, trvá niekoľko hodín. Na výskum sa odobrala krvná plazma, zisťovala sa koncentrácia podávaných látok. Ale tento proces je náročný, preto sa dnes uchyľujú k zjednodušenej verzii testov, ktoré merajú hladinu kreatinínu.

Liečba porúch filtrácie obličiek

Zhoršená glomerulárna filtrácia nie je nezávislé ochorenie, preto nepodlieha cielenej liečbe. Ide o príznak alebo dôsledok poškodenia obličiek alebo iných vnútorných orgánov, ktoré sa už v tele nachádzajú.

K zníženiu glomerulárnej filtrácie dochádza pri ochoreniach:

• zástava srdca;
• nádory, ktoré znižujú tlak v obličkách;
• hypotenzia.

K zvýšeniu rýchlosti glomerulárnej filtrácie dochádza v dôsledku:

• nefrotický syndróm;
• lupus erythematosus;
• hypertenzia;
• cukrovka

Mám tieto choroby odlišná povaha, takže ich liečba je vybraná po dôkladné vyšetrenie pacient. Prejdite komplexná diagnostika a ošetrenie podľa vášho profilu je možné v nemeckej klinike Friedrichshafen. Pacient tu nájde všetko, čo potrebuje: slušný personál, zdravotnícke vybavenie, pozornú obsluhu sestier.

V prípade choroby je možná korekcia stavu, na pozadí ktorej sa zlepšuje aj činnosť obličiek. Pri diabete mellitus môže normalizácia výživy a podávanie inzulínu zlepšiť stav pacienta.

Ak je glomerulárna filtrácia narušená, musíte dodržiavať diétu. Jedlo by nemalo byť mastné, vyprážané, slané alebo korenené. Odporúča sa dodržiavať zvýšený pitný režim. Príjem bielkovín je obmedzený. Je lepšie variť jedlo v pare, varením alebo dusením. Dodržiavanie diéty je predpísané počas liečby a po nej na prevenciu.

Tieto opatrenia na prevenciu a zlepšenie funkcie obličiek pomôžu vyrovnať sa s inými sprievodnými ochoreniami.

V kontakte s

Na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) sa používa klírens látok, ktoré sa počas transportu obličkami iba filtrujú, bez toho, aby prešli reabsorpciou alebo sekréciou v tubuloch, sú vysoko rozpustné vo vode, voľne prechádzajú cez póry glomerulárnej bazálnej membrány a neviažu sa na plazmatické proteíny. Tieto látky zahŕňajú inulín, endogénny a exogénny kreatinín a močovinu. V posledných rokoch sa ako markerové látky rozšírila kyselina etyléndiamíntetraoctová a glomerulotropné rádiofarmakologické liečivá, ako je dietyléntriamínpentaacetát alebo jotalamát, značené rádioizotopmi. Použili sa aj neznačené kontrastné látky (neznačený iotalamát a iohexol).

Glomerulárna filtrácia je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek u zdravých a chorých ľudí. Jeho definícia sa používa na hodnotenie účinnosti terapie zameranej na prevenciu progresie chronických difúznych ochorení obličiek.

Inulín, polysacharid s molekulovou hmotnosťou 5200 daltonov, možno považovať za ideálny marker na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Voľne sa filtruje cez glomerulárny filter a nie je vylučovaný, reabsorbovaný ani metabolizovaný v obličkách. V tomto ohľade sa dnes klírens inulínu používa ako „zlatý štandard“ na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Bohužiaľ, pri určovaní klírensu inulínu existujú technické ťažkosti a je to nákladná štúdia.

Použitie rádioizotopových markerov tiež umožňuje určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Výsledky stanovení úzko korelujú s klírensom inulínu. Metódy výskumu rádioizotopov sú však spojené so zavádzaním rádioaktívnych látok, s prítomnosťou drahých zariadení, ako aj s potrebou dodržiavať určité normy pre skladovanie a podávanie týchto látok. V tomto ohľade sa používajú štúdie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou rádioaktívnych izotopov v prítomnosti špeciálnych rádiologických laboratórií.

V posledných rokoch bola navrhnutá nová metóda využívajúca sérový cystatín C, jeden z inhibítorov proteázy, ako marker GFR. V súčasnosti z dôvodu neúplnosti populačných štúdií hodnotiacich túto metódu neexistujú žiadne informácie o jej účinnosti.

Až do posledných rokov bol endogénny klírens kreatinínu najpoužívanejšou metódou na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v klinickej praxi. Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa vykonáva denný zber moču (po dobu 1440 minút) alebo sa moč získava v oddelených intervaloch (zvyčajne 2 intervaly po 2 hodinách) s predbežným zaťažením vodou, aby sa dosiahla dostatočná diuréza. Endogénny klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou vzorca klírensu.

Porovnanie výsledkov GFR získaných zo štúdie klírensu kreatinínu a klírensu inulínu u zdravých jedincov odhalilo úzku koreláciu ukazovateľov. S rozvojom stredne ťažkého a najmä ťažkého zlyhania obličiek však GFR, vypočítaná z klírensu endogénneho kreatinínu, výrazne prekročila (o viac ako 25 %) hodnoty GFR získané z klírensu inulínu. Pri GFR 20 ml/min klírens kreatinínu prevýšil klírens inulínu 1,7-krát. Dôvodom rozporov vo výsledkoch bolo, že pri stavoch zlyhania obličiek a urémie oblička začína vylučovať kreatinín cez proximálne tubuly. Predbežné (2 hodiny pred začiatkom štúdie) podanie cimetidínu, látky blokujúcej sekréciu kreatinínu, pacientovi v dávke 1200 mg pomáha vyrovnať chybu. Po predbežnom podaní cimetidínu sa klírens kreatinínu u pacientov so stredne ťažkým a ťažkým zlyhaním obličiek nelíšil od klírensu inulínu.

V súčasnosti sú do klinickej praxe široko zavedené metódy výpočtu na stanovenie GFR, berúc do úvahy koncentráciu kreatinínu v krvnom sére a množstvo ďalších ukazovateľov (pohlavie, výška, telesná hmotnosť, vek). Cockroft a Gault navrhli nasledujúci vzorec na výpočet GFR, ktorý v súčasnosti používa väčšina lekárov.

Glomerulárna filtrácia pre mužov sa vypočíta podľa vzorca:

(140 - vek) x m: (72 x R cr),

kde Pcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg. GFR pre ženy sa vypočíta podľa vzorca:

(140 – vek) x m x 0,85: (72 x R cr),

kde Pcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg.

Porovnanie GFR vypočítanej pomocou Cockcroft-Goultovho vzorca s hodnotami GFR stanovenými pomocou najpresnejších klírensových metód (klírens inulínu, 1 125-iotalamát) odhalilo vysokú porovnateľnosť výsledkov. Vo veľkej väčšine porovnávacích štúdií sa odhadovaná GFR líšila od skutočnej o 14 % alebo menej a o 25 % alebo menej; v 75 % prípadov rozdiely nepresiahli 30 %.

V posledných rokoch bol do praxe široko zavedený vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) na stanovenie GFR:

GFR+6,09 x (sérový kreatinín, mol/L) -0,999 x (vek) -0,176 x (0,7b2 pre ženy (1,18 pre Afroameričanov) x (urea v sére, mol/L) -0,17 x (sérový albumín, g/ l) 0318.

Porovnávacie štúdie preukázali vysokú spoľahlivosť tohto vzorca: vo viac ako 90 % prípadov odchýlky vo výsledkoch výpočtov pomocou vzorca MDRD nepresiahli 30 % nameranej GFR. Len v 2 % prípadov chyba presiahla 50 %.

Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov 97-137 ml / min, u žien - 88-128 ml / min.

Za fyziologických podmienok sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje počas tehotenstva a pri konzumácii potravín s vysokým obsahom bielkovín a znižuje sa starnutím tela. Po 40 rokoch je teda miera poklesu GFR 1 % za rok alebo 6,5 ml/min za desaťročie. Vo veku 60-80 rokov sa GFR znižuje o polovicu.

S patológiou sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie často znižuje, ale môže sa tiež zvýšiť. Pri ochoreniach, ktoré nesúvisia s patológiou obličiek, je pokles GFR najčastejšie spôsobený hemodynamickými faktormi - hypotenzia, šok, hypovolémia, ťažké srdcové zlyhanie, dehydratácia a užívanie NSAID.

Pri ochoreniach obličiek je zníženie filtračnej funkcie obličiek spojené najmä so štrukturálnymi poruchami, ktoré vedú k zníženiu hmotnosti aktívnych nefrónov, zníženiu filtračného povrchu glomerulu, zníženiu koeficientu ultrafiltrácie, zníženiu v prietoku krvi obličkami a obštrukcii obličkových tubulov.

Tieto faktory spôsobujú zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pri všetkých chronických difúznych ochoreniach obličiek [chronická glomerulonefritída (CGN), pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek atď.], poškodenie obličiek ako súčasť systémových ochorení spojivového tkaniva s rozvojom nefrosklerózy proti pozadí arteriálnej hypertenzie, akútne zlyhanie obličiek , obštrukcia močových ciest, závažné poškodenie srdca, pečene a iných orgánov.

Pri patologických procesoch v obličkách je oveľa menej bežné zistiť zvýšenie GFR v dôsledku zvýšenia ultrafiltračného tlaku, ultrafiltračného koeficientu alebo prietoku krvi obličkami. Tieto faktory sú dôležité pri vzniku vysokej GFR v počiatočných štádiách diabetes mellitus, hypertenzie, systémového lupus erythematosus a v počiatočnom období tvorby nefrotického syndrómu. V súčasnosti je dlhodobá hyperfiltrácia považovaná za jeden z neimunitných mechanizmov progresie renálneho zlyhania.