Liečba chronickej prostatitídy u mužov ľudovými prostriedkami. Liečba prostatitídy ľudovými prostriedkami

História vývoja metódy

Pojem asepsa

Asepsa- systém preventívne opatrenia, zameraný na zabránenie vstupu mikróbov do rán, tkanív, orgánov, telesných dutín pacienta (rany) pri chirurgických operáciách, preväzoch, endoskopii a iných terapeutických a diagnostických výkonoch.

Asepsa zahŕňa:

■ sterilizácia nástrojov, materiálov, chirurgickej bielizne, prístrojov;

■ ošetrenie rúk chirurga;

■ súlad osobitné pravidlá a metódy práce počas operácií, výskumu atď.;

■ vykonávanie osobitných hygienických, hygienických a organizačných opatrení v liečebnom ústave.

Aseptická metóda je ďalší vývoj antiseptickou metódou a úzko s ňou súvisí.

Zakladatelia asepsie- nemeckí chirurgovia E. Berdmann a S. Schimmelbusch a v Rusku - M. S. Subbotin a P. I. Dyakonov.

V roku 1890 na X. medzinárodnom kongrese lekárov v Berlíne Bergmann vyhlásil zákl. zákon asepsie: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií.

S ďalším vývojom aseptickej problematiky sa ukázalo, že prevenciu hnisania rany nie je možné zabezpečiť jednou aseptickou metódou - je potrebné komplexná aplikácia aseptiká a antiseptiká.

Na zabezpečenie asepsie v posledné roky začali používať takéto fyzikálne faktory ako rádioaktívne žiarenie, ultrafialové lúče, ultrazvuk a elektrický prúd rôzne frekvencie atď.

Existujú dva zdroje chirurgickej infekcie: exogénne A endogénne. Exogénne zdroj je v biotope pacienta, to znamená vo vonkajšom prostredí, endogénne- v tele pacienta.

Prevencia implantačnej infekcie zahŕňa dôkladnú sterilizáciu pomôcok, šijacieho materiálu, drenáží, endoprotéz atď. driemanie a prejavia sa po dlhšom čase, pri oslabení ochranné silyĽudské telo.

Zvláštny význam pri transplantácii orgánov a tkanív je dôležitá prevencia, pretože to oslabuje obranyschopnosť organizmu. Aseptika je zákon chirurgie. Dosahuje sa používaním fyzikálne faktory A chemických látok.

teplo, spôsobujúce denaturáciu proteínov mikrobiálnych buniek, sa v minulosti najčastejšie používal.

Citlivosť mikróbov na vysokú teplotu závisí od ich typu, kmeňa a stavu mikrobiálnej bunky (citlivejšie sú deliace sa a mladé baktérie, odolnejšie voči vysokej teplote sú spóry). V alkalickom a kyslom prostredí je náchylnosť mikrobiálnych buniek vysoká. Chlad inhibuje proliferáciu mikrobiálnych buniek bez výrazného baktericídneho účinku.

Ultrafialové lúče schopné infikovať mikróby vo vzduchu, na koži, v ľudských tkanivách, na stenách a podlahách priestorov. Gama lúče sú rádioaktívne izotopy 60 CO a 137 Cs. Sterilizácia sa vykonáva v špeciálnych komorách v dávke 1,5-2,0 milióna rubľov. Sterilizuje sa spodná bielizeň, šijací materiál, krvné transfúzne systémy atď.. Pracujú špeciálne vyškolení ľudia, vybavení výkonnými ochrannými pomôckami. Obzvlášť užitočná je radiačná sterilizácia plastových predmetov, ktoré neznesú vysoké teploty a paru pod tlakom.

Tepelná sterilizácia, teda vysoká teplota, je hlavnou metódou dezinfekcie používanou v lekárskej praxi. Horná hranica vegetatívnych mikroorganizmov je 50 ° C a spóry tetanového bacilu - vo vriacej vode (do 60 minút). Väčšina efektný vzhľad Sterilizácia akejkoľvek formy baktérií je vystavenie tlaku jódovej pary. Po 25 minútach akákoľvek infekcia zomrie a najbežnejšia - po 1-2 minútach (132 ° C). Pálenie používa sa len v laboratórnej praxi na sterilizáciu plastových ihiel a slučiek používaných v bakteriologických laboratóriách a v núdzové situácie- keď je ohrozený život pacienta.

Sterilizácia suché teplo vykonávané v sterilizátoroch suchým teplom pri teplote 180-200 °C. Sterilizujú sa nástroje, náčinie atď.. Tento typ sterilizácie široké využitie nájdené v zubnej praxi.

Vriaci vyrábané v kotloch: prenosné a stacionárne. Použite prevarenú destilovanú vodu s prídavkom hydrogénuhličitanu sodného v množstve 2,0 g na 100,0 g vody. Získa sa 2 % roztok a teplota varu vody sa zvýši o 1 až 2 °C.

Sterilizácia trajekt vykonávané pod tlakom autoklávy. Môžu byť stacionárne alebo cestovné. V závislosti od tlaku pary (kgf/cm2) teplota stúpa na presne definované hodnoty, napríklad pri tlaku pary 1,1 kgf/cm2 stúpne teplota v autokláve na 121,2 °C; pri 2 kgf/cm 2 - až do 132,9 °C atď. Sterilizačná expozícia je teda od 60 minút do 15 minút.

Zadržané kontrola sterility. Môže to byť bakteriologické, technické a tepelné. Bakteriologická metóda je najpresnejšia, ale výsledok je uvedený príliš neskoro. Vzorky sterilizovaného materiálu sa odoberú a vysijú na živné médiá. Pri inštalácii nového autoklávu sa používajú technické metódy. Tepelné metódy sa používajú každý deň. Sú založené buď na zmene farby látky alebo na roztavení látky.

Mikulichov test: napísaný na bielom filtračnom papieri jednoduchou ceruzkou„sterilné“ a namažte povrch papiera 10% roztokom škrobu. Keď papier vyschne, ošetrí sa Lugolovým roztokom. Papier stmavne, slovo „sterilné“ nie je viditeľné. Je umiestnený v hrúbke materiálu, ktorý sa má sterilizovať v autokláve. Pri 100 °C sa škrob spája s jódom a slovo „sterilný“ sa opäť stáva viditeľným. Expozícia musí trvať najmenej 60 minút.

Účinnejšie sú testy s práškovými látkami, ktoré sa topia pri určitej teplote: síra - pri 111-120 °C, rezorcinol - 110-119 °C; kyselina benzoová - 121 °C, močovina - 132 °C; fenacetín - 134-135 °C.

Na kontrolu sterilizácie suchým teplom: tiomočovina - 180 °C; kyselina jantárová ---180-184 °C; kyselina askorbová - 187-192 ° C; barbital - 190-191 °C; pilokarpín hydrochlorid - 200 °C.

Prednáška 7. Asepsa: sterilizácia chemikáliami

1. Pojem a druhy chemickej sterilizácie

Chemické látky, používané na sterilizáciu musia byť baktericídne a nepoškodzovať nástroje a materiály, s ktorými prichádzajú do styku.

IN V poslednej dobe sterilizácia sa stále viac používa studená metóda, s použitím antiseptických látok. Dôvodom je skutočnosť, že v lekárskej praxi sa používajú predmety vyrobené z plastov. Nie je možné ich sterilizovať tepelnými metódami. Patria sem zariadenia kardiopulmonálny bypass(AIK), prístroje na anestéziu, umelú pľúcnu ventiláciu a pod. zdravotníckych pracovníkov. Preto sú potrebné metódy, ktoré umožňujú sterilizovať zariadenie buď ako celok, alebo rozobrané na veľké celky.

Chemickú sterilizáciu je možné vykonávať s použitím roztokov, vrátane aerosólov (roztoky ortuti, chlóru atď.), ako aj plynov (paraformín, zmes OB).

Asepsa je súbor preventívnych chirurgických opatrení zameraných na zabránenie vstupu infekcie do rany.

Aseptickú techniku ​​navrhol nemecký chirurg Bergman ( fyzikálne techniky dezinfekcia - varenie, pálenie, autoklávovanie). Bola navrhnutá definícia asepsie.

Asepsa je metóda chirurgickej práce, ktorá bráni vstupu mikróbov alebo ich rozvoju na operačnej sále. Preto debridement vyžaduje súlad so základným zákonom asepsie, ktorý je formulovaný takto:
všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií, t.j. .

Môže ísť o exogénnu infekciu alebo endogénnu (v závislosti od zdroja infekcie).

Cesty prieniku endogénnej infekcie:
- lymfogénna dráha,
- hematogénna cesta,
- cesta cez medzibunkové priestory, najmä voľné tkanivo,
- kontaktná cesta(napríklad chirurgickým nástrojom)!

Pre chirurgov nepredstavuje endogénna infekcia osobitný problém, na rozdiel od exogénnej infekcie.

V závislosti od cesty vstupu do tela exogénna infekcia rozdelené:
- na infekciu prenášanú vzduchom,
- kontaktná infekcia,
- implantačná infekcia.

Infekcia prenášaná vzduchom: Ak je vo vzduchu málo mikróbov, pravdepodobnosť infekcie vzduchom nie je vysoká. Prach zvyšuje pravdepodobnosť kontaminácie vzduchom. Opatrenia na boj proti infekciám prenášaným vzduchom sa v zásade obmedzujú na kontrolu prachu a zahŕňajú vetranie a ultrafialové ožarovanie. Čistenie sa používa na boj proti prachu. Existujú 4 typy čistenia:
- predčistenie znamená, že ráno, pred štartom obchodný deň, utrite všetky vodorovné povrchy handričkou navlhčenou v 0,5% roztoku chlóramínu;
- bežné čistenie sa vykonáva počas prevádzky a spočíva v tom, že všetko, čo spadne na podlahu, je okamžite odstránené;
- záverečné upratovanie (po prevádzkovom dni) pozostáva z umytia podláh a všetkého vybavenia 0,5% roztokom chlóramínu a vypnutia ultrafialové lampy. Nie je možné sterilizovať vzduch pomocou takýchto lámp, ale používajú sa v mieste najväčších zdrojov infekcie.
- ventilácia je veľmi účinná metóda - po nej klesne mikrobiálna kontaminácia o 70-80%.

Veľmi dlho sa verilo, že vzdušná infekcia nie je počas operácií nebezpečná, ale s rozvojom transplantácií s použitím imunosupresív sa operačné sály začali deliť do 3 tried:
- prvá trieda - nie viac ako 300 mikrobiálnych buniek na 1 meter kubický vzduchu.
- druhá trieda - do 120 mikrobiálnych buniek - táto trieda je určená na kardiovaskulárne operácie;
- tretia trieda - trieda absolútnej asepsie - nie viac ako 5 mikrobiálnych buniek na meter kubický vzduchu.

Dá sa to dosiahnuť v uzavretej operačnej sále, s ventiláciou a sterilizáciou vzduchu, s vytvorením operačného priestoru vo vnútri vysoký krvný tlak(aby vzduch prúdil z operačných sál) a sú nainštalované špeciálne dvierka.

Kvapôčkové infekcie sú baktérie, ktoré sa môžu dostať do ovzdušia dýchacieho traktu všetci tí (pacienti, personál), ktorí sú na operačnej sále. Mikróby sa uvoľňujú z dýchacích ciest vodnou parou. Vodná para kondenzuje a spolu s týmito kvapôčkami sa môžu do rany dostať mikróby.

Aby sa znížilo riziko šírenia kvapôčkovej infekcie, na operačnej sále by sa nemalo zbytočne rozprávať. Chirurgovia používajú štvorvrstvové masky, ktoré znižujú pravdepodobnosť kvapôčkovej infekcie o 95 %.

To všetko sú mikróby, ktoré sú schopné preniknúť do rany akýmkoľvek prístrojom, s tým všetkým. ktorá prichádza do kontaktu s ranou. Obväzový materiál - gáza, vata, nite - sa podrobuje vysokej teplote (najmenej 120 stupňov po dobu jednej hodiny).

Implantačná infekcia je infekcia, ktorá sa dostane do tela spolu s implantovanými materiálmi, protézami, orgánmi, počas ich transplantácie.

Pred zavedením aseptických a antiseptických metód dosiahla pooperačná úmrtnosť 80%: pacienti zomreli na hnisavé, hnilobné a gangrenózne procesy. Podstata hniloby a fermentácie, ktorú objavil v roku 1863 Louis Pasteur, sa stala podnetom pre rozvoj mikrobiológie a praktickej chirurgie, vďaka čomu bolo možné tvrdiť, že príčinou mnohých komplikácií rán sú aj mikroorganizmy.

Tento abstrakt sa bude zaoberať metódami dezinfekcie, ako je asepsa a antiseptiká.

Tieto koncepty by sa mali posudzovať v komplexe opatrení, ktoré sa navzájom dopĺňajú, jedno bez druhého nebude mať najlepší výsledok.

Aseptika je metóda chirurgickej práce, ktorá zabraňuje vniknutiu mikróbov do operačnej rany alebo ich rozvoju. Na všetkých predmetoch obklopujúcich človeka, vo vzduchu, vo vode, na povrchu jeho tela, v obsahu vnútorné orgány atď. sú tam baktérie. Chirurgická práca preto vyžaduje dodržiavanie základného zákona asepsy, ktorý je formulovaný takto: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť zbavené baktérií, t.j. sterilné.

ANTISEPTIKÁ

Antiseptiká zahŕňajú súbor opatrení zameraných na ničenie mikróbov na koži, v rane, v patologickej formácii alebo v tele ako celku. Existujú fyzikálne, mechanické, chemické a biologické antiseptiká.

Fyzikálnymi antiseptikami zabezpečujú odtok infikovaného obsahu z rany a tým ju čistia od mikróbov, toxínov a produktov rozpadu tkaniva. To sa dosiahne použitím gázových tampónov, drenážov vyrobených z gumy, skla a plastu. Hygroskopické vlastnosti gázy sa výrazne zvýšia, keď sa navlhčí hypertonickými roztokmi (5-10% roztok chloridu sodného, ​​20-40% roztok cukru atď.).

Používajú sa metódy liečby otvorených rán bez priloženia obväzu, čo vedie k vysušeniu rany vzduchom a tým k vytvoreniu nepriaznivých podmienok pre rozvoj mikróbov. Fyzikálne antiseptiká zahŕňajú aj použitie ultrazvuku, laserových lúčov a fyzioterapeutických postupov.

Mechanické antiseptiká sú techniky na odstránenie infikovaných a neživotaschopných tkanív z rany, ktoré slúžia ako hlavná živná pôda pre mikroorganizmy. Ide o operácie nazývané aktívny chirurgický debridement, ako aj ošetrovanie rán. Mať veľký význam aby sa zabránilo rozvoju infekcie rany.

Chemické antiseptiká zahŕňajú látky s baktericídnym alebo bakteriostatickým účinkom (napríklad sulfónamidové lieky), ktoré majú škodlivý účinok na mikroflóru.

Biologické antiseptiká tvoria veľkú skupinu liečiv a techník, ktorých pôsobenie je namierené priamo proti mikrobiálnej bunke a jej toxínom, a skupinu látok, ktoré pôsobia nepriamo cez ľudské telo. Na mikrób alebo jeho toxíny teda pôsobia najmä: 1) antibiotiká - látky s výraznými bakteriostatickými alebo baktericídnymi vlastnosťami; 2) bakteriofágy; 3) antitoxíny, podávané spravidla vo forme sér (antitetanus, antidiftéria atď.).

Vakcíny, toxoidy, transfúzie krvi a plazmy, podávanie imunoglobulínov, metyltiouracilových prípravkov a pod. pôsobia nepriamo cez telo, zvyšujú jeho imunitu a tým posilňujú ochranné vlastnosti.

Proteolytické enzýmy lyzujú mŕtve a neživotaschopné tkanivo, podporujú rýchle čistenie rán a vyčerpávajú mikrobiálne bunky živiny. Podľa pozorovaní môžu tieto enzýmy zmenou biotopu mikróbov a zničením ich obalu spôsobiť, že mikrobiálna bunka bude citlivejšia na antibiotiká.

Biologické antiseptiká zahŕňa použitie biologických činidiel, ako aj vplyv na imunitný systém makroorganizmu. Na mikróby pôsobíme supresívne a na imunitný systém pôsobí stimulačne. Najväčšou skupinou liekov biologického pôvodu sú antibiotiká, ktoré sú zvyčajne produktmi vitálnej aktivity húb. rôzne druhy. Niektoré z nich sa používajú nezmenené, niektoré podliehajú dodatočnej chemickej úprave (polosyntetické lieky) a existujú aj syntetické antibiotiká. Antibiotiká sa delia na rôzne skupiny, skupina tužkov, navrhnutá už v 30. rokoch Flemingom, je obzvlášť široko používaná a v našej krajine bola táto droga syntetizovaná skupinou akademika Ermolyeva. Zavedenie penicilínu do lekárska prax spôsobil revolúciu v medicíne. To znamená, že choroby, ktoré boli pre ľudí smrteľné, povedzme zápal pľúc, na ktorý zomreli milióny ľudí na celom svete, začali podľahnúť úspešná liečba. Hnisavé komplikácie sa v chirurgii stali oveľa menej bežnými. Zneužívanie penicilínu počas 20 rokov však viedlo k tomu, že ho už v 50. rokoch samotní lekári úplne kompromitovali. Stalo sa to preto, že sa nebrali do úvahy prísne indikácie na použitie penicilínu; penicilín bol predpísaný na chrípku, aby sa predišlo komplikáciám - zápal pľúc spôsobený stafylokokmi alebo pneumokokmi. Alebo chirurgovia pri operácii inguinálnej hernie predpísali antibiotiká, ktorým sa treba vyhnúť hnisavé komplikácie. V súčasnosti sa antibiotiká nemôžu používať profylakticky, s výnimkou prípadov núdzovej profylaxie. Druhou okolnosťou je, že bol predpísaný v nízkych dávkach. Výsledkom bolo, že nie všetky mikróby boli vystavené penicilínu a mikróby, ktoré prežili používanie penicilínu, si začali rozvíjať ochranné mechanizmy. Najslávnejšie obranný mechanizmus- ide o produkciu penicilinázy - enzýmov, ktoré ničia penicilín. Táto vlastnosť je charakteristická pre stafylokoky. Mikróby začali do svojho metabolického cyklu zaraďovať tetracyklínové antibiotiká. Vyvinuli sa kmene, ktoré môžu žiť len v prítomnosti týchto antibiotík. Niektoré mikróby preusporiadali svoje receptory bunkovej membrány tak, aby nevnímali molekuly antibiotík.

V 60. rokoch sa to objavilo nová skupina antibiotiká - antifungálne antibiotiká. Faktom je, že v dôsledku rozsiahleho používania antibiotík sa u ľudí začala potláčať vlastná mikroflóra hrubého čreva, utlmuje sa E. coli, ktorá je pre človeka životne dôležitá napríklad pre vstrebávanie vitamínov. (K, B12). Nedávno bol objavený ďalší mechanizmus interakcie medzi ľudským telom a E. coli: E. coli sa vstrebáva do ciev črevných klkov a vstupuje do mezenterických žíl portálna žila a potom do pečene a tam ich zabijú Kupfferove bunky. Takáto bakteriémia v krvi portálnej žily je dôležitá pre udržanie konštantný tón imunitný systém. Takže pri potlačení coli tieto mechanizmy sú narušené. Antibiotiká teda znižujú aktivitu imunitného systému.

V dôsledku toho, že normálna mikroflóra, je tlmená antibiotikami, úplne nezvyčajné pre zdravý človek mikroflóry. Medzi touto mikroflórou sú na prvom mieste huby rodu Candida. Vývoj hubovej mikroflóry vedie k výskytu kandidózy. V našom meste je ročne hlásených 10-15 prípadov sepsy spôsobenej canidomykózou. Preto sa objavila skupina antifungálnych antibiotík, ktoré sa odporúčajú používať proti dysbakterióze. Tieto antibiotiká zahŕňajú levorín, nystatín, metragil atď.

ASEPSIS

Metóda chirurgickej práce, ktorá zabraňuje vniknutiu mikróbov do operačnej rany alebo ich rozvoju. Na všetkých predmetoch obklopujúcich človeka, vo vzduchu, vo vode, na povrchu jeho tela, v obsahu vnútorných orgánov atď. sú tam baktérie. Chirurgická práca preto vyžaduje dodržiavanie základného zákona asepsy, ktorý je formulovaný takto: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť zbavené baktérií, t.j. sterilné.

ASEPTICA je súbor preventívnych chirurgických opatrení zameraných na zabránenie vstupu infekcie do rany. Dá sa to dosiahnuť sterilizáciou všetkého, čo s ňou príde do kontaktu. Aseptickú techniku ​​navrhol nemecký chirurg Bergman. Stalo sa tak na 9. kongrese chirurgov v Berlíne. Bergman navrhol fyzikálne metódy dezinfekcie – varenie, pálenie, autoklávovanie.

Aseptika a antiseptiká predstavujú jeden súbor opatrení, nemožno ich oddeliť.

Podľa zdroja infekcie sa delia na exogénne a endogénne. Cesty prieniku endogénnej infekcie: lymfogénne, hematogénne, cez medzibunkové priestory, najmä voľné tkanivo, kontakt (napríklad s chirurgickým nástrojom). Pre chirurgov nepredstavuje endogénna infekcia osobitný problém, na rozdiel od exogénnej. V závislosti od cesty prieniku sa exogénna infekcia delí na kvapôčkovú, kontaktnú a implantačnú. Infekcia prenášaná vzduchom: keďže vo vzduchu nie je veľa mikróbov, pravdepodobnosť infekcie vzduchom nie je vysoká. Prach zvyšuje pravdepodobnosť kontaminácie vzduchom. Opatrenia na boj proti vzdušným infekciám sa v zásade týkajú kontroly prachu a zahŕňajú vetranie a ultrafialové ožarovanie. Čistenie sa používa na boj proti prachu. Existujú 4 typy čistenia:

1. predbežné je, že ráno pred začiatkom prevádzkového dňa sa všetky vodorovné plochy utrú handrou navlhčenou 0,5 % roztokom chlóramínu.

2. bežné čistenie sa vykonáva počas prevádzky a znamená, že všetko, čo spadne na podlahu, je okamžite odstránené

3. záverečné upratovanie - po prevádzkovom dni a pozostáva z umytia podláh a všetkého vybavenia 0,5% roztokom chlóramínu a zapnutia ultrafialových lámp. Nie je možné sterilizovať vzduch pomocou takýchto lámp, ale používajú sa v mieste najväčších zdrojov infekcie.

4. Vetranie je veľmi účinná metóda – po nej klesne mikrobiálna kontaminácia o 70 – 80 %.

Veľmi dlho sa verilo, že vzdušná infekcia nie je počas operácií nebezpečná, ale s rozvojom transplantácií s použitím imunosupresív sa operačné sály začali deliť do 3 tried:

1. prvá trieda - nie viac ako 300 mikrobiálnych buniek v 1 kubickom metri vzduchu.

2. Druhá trieda – do 120 mikrobiálnych buniek – táto trieda je určená na kardiovaskulárne operácie.

3. Tretia trieda je trieda absolútnej asepsie – nie viac ako 5 mikrobiálnych buniek na meter kubický vzduchu. Dá sa to dosiahnuť na utesnenej operačnej sále, s vetraním a sterilizáciou vzduchu, s vytvorením vysokotlakovej zóny vo vnútri operačnej sály (aby vzduch prúdil von z operačných sál). Sú tiež inštalované špeciálne zámkové dvere.

Kvapôčková infekcia sú tie baktérie, ktoré sa môžu dostať do vzduchu z dýchacích ciest každého na operačnej sále. Vodnou parou sa z dýchacích ciest uvoľňujú mikróby, vodná para kondenzuje a spolu s týmito kvapôčkami sa mikróby môžu dostať do rany. Aby sa znížilo riziko šírenia kvapôčkovej infekcie na operačnej sále, nemali by sa zbytočne rozprávať. Chirurgovia musia používať 4-vrstvové masky, ktoré znižujú pravdepodobnosť infekcie kvapôčkovou infekciou o 95 %.

Kontaktná infekcia sú všetky mikróby, ktoré sú schopné preniknúť do rany akýmkoľvek nástrojom, so všetkým, čo príde do kontaktu s ranou. Obväzový materiál: gáza, vata, nite vysoká teplota, preto by nemala byť menšia ako 120 stupňov, expozícia by mala byť 60 minút.

Kontrola sterility. Existujú 3 skupiny kontrolných metód:

1. Fyzikálne: vezmite skúmavku, do ktorej sa naleje nejaká látka, ktorá sa topí pri teplote asi 120 stupňov – síra, kyselina benzoová. Nevýhodou tohto spôsobu kontroly je, že vidíme, že sa prášok roztopil a že bola dosiahnutá požadovaná teplota, ale nemôžeme si byť istí, že to tak bolo počas celej doby expozície.

2. Chemická kontrola: vezmite filtračný papier, vložte ho do roztoku škrobu a potom ho ponorte do Lugolovho roztoku. Získava tmavohnedú farbu. Po expozícii v autokláve sa škrob zničí pri teplotách nad 120 stupňov a papier zmení farbu. Metóda má rovnakú nevýhodu ako fyzická.

3. Biologická kontrola: táto metóda je najspoľahlivejšia. Vzorky sterilizovaného materiálu sa odoberú a vysejú Živné médiá, neboli nájdené žiadne mikróby - to znamená, že je všetko v poriadku. Ak sa nájdu mikróby, znamená to, že je potrebné znovu sterilizovať. Nevýhodou metódy je, že odpoveď dostaneme až po 48 hodinách a materiál sa považuje za sterilný po autoklávovaní v nádobe počas 48 hodín. To znamená, že materiál sa používa ešte pred prijatím odpovede z bakteriologického laboratória.

V posledných rokoch sa začali používať hlavne chemické metódy ošetrenia rúk: rozšírené je ošetrenie rúk pervomurom. Táto metóda je mimoriadne spoľahlivá: šťava z rukavíc vytvorená do 12 hodín po nasadení rukavíc (v experimente) zostala sterilná.

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY RACIONÁLNEJ ANTIBIOTICKEJ TERAPIE

1. Účelové užívanie antibiotík: podľa prísnych indikácií, v žiadnom prípade nie na profylaktické účely

2. Znalosť patogénu. výsledky bakteriologický výskum sa objavia až po 12 hodinách a osoba musí byť okamžite ošetrená. Každý tretí prípad chirurgickej infekcie nie je spôsobený monokultúrou, ale mnohými patogénmi naraz. Môže ich byť 3-8 alebo viac. V tejto asociácii je jeden z mikróbov vedúci a najpatogénnejší a zvyšok môžu byť spolucestujúci. To všetko sťažuje identifikáciu patogénu, preto je potrebné dať do popredia príčinu ochorenia. Ak je človek v nebezpečenstve ťažká komplikácia alebo smrť, vtedy je potrebné nasadiť rezervné antibiotiká – cefalosporíny.

3. Správna voľba dávkovanie a frekvencia podávania antibiotík na základe udržania požadovanej hladiny koncentrácie antibiotika v krvi.

4. Prevencia možných vedľajších účinkov a komplikácií. Najbežnejší vedľajší účinok- alergie. Pred použitím antibiotika je potrebné stanoviť diagnózu kožný test pre citlivosť na antibiotiká. Na zníženie rizika toxicity medzi antibiotikami. Existujú antibiotiká, ktoré navzájom zvyšujú nežiaduce účinky. Existujú antibiotiká, ktoré ju oslabujú. Na výber antibiotík existujú tabuľky kompatibility antibiotík.

5. Pred začatím antibiotickej liečby je potrebné zistiť stav pečene, obličiek a srdca pacienta (najmä pri užívaní toxických liekov).

6. Vypracovanie antibakteriálnej stratégie: je potrebné použiť a/b v rôznych kombináciách. Rovnaká kombinácia by sa mala používať najviac 5-7 dní, počas liečby, ak nie je účinok, je potrebné zmeniť antibiotikum na iné.

7. Keď človek ochorie na infekčnú etiológiu, je potrebné sledovať stav imunitného systému. Je potrebné použiť naše existujúce metódy na štúdium humorálnej a bunkovej imunity, aby sme rýchlo identifikovali defekt imunitného systému.

Imunitu je možné ovplyvniť tromi spôsobmi:

· aktívna imunizácia, kedy sa zavádzajú antigény, v chirurgii sú to vakcíny, toxoidy.

· Pasívna imunizácia sérami, gamaglobulínom.

V chirurgii sa široko používa antitetanus, antistafylokokové gamaglobulíny a imunomodulácia. Použitie rôznych stimulantov imunity: extrakt z aloe, autohemoterapia a iné metódy, ale nedostatok stimulačného účinku spočíva v tom, že pôsobíme slepo, nie na žiadny špecifický imunitný mechanizmus. Spolu s normálnymi existujú aj patologické imunitné reakcie- autoimunitná agresia. Preto to, čo sa teraz deje, nie je imunostimulácia, ale imunomodulácia, teda pôsobenie len na defektnú časť imunitného systému. V súčasnosti sa ako imunomodulátory používajú rôzne lymfokíny, interleukíny, interferóny a lieky získané z týmusu, ktoré ovplyvňujú T-populáciu lymfocytov. Môžu sa použiť aj rôzne mimotelové imunomodulačné techniky: ultrafialová transiluminácia krvi, hemosorpcia, hyperbarická oxygenácia atď.

BIBLIOGRAFIA

1. Borodin F. R. Vybrané prednášky. M.: Medicína, 1961.

2. Zábludovský P.E. História ruskej medicíny. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Krátky kurz histórie medicíny. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Vybrané prednášky z priebehu dejín medicíny a kulturológie. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. História medicíny. -M., 1994.

Asepsa (grécky a - bez + sëptikos - spôsobujúca hnisavosť, hnilobný) je súbor opatrení zameraných na zabránenie prenikaniu mikroorganizmov do rany a do tela ako celku. Asepsa má hlavný cieľ: chrániť telo pacienta a najmä ranu pred kontaktom s vonkajším bakteriálne kontaminovaným prostredím, ničiť mikroorganizmy pomocou fyzikálnych, chemických, biologických a mechanické metódy na všetko, čo môže prísť do kontaktu s ranou pacienta, ako aj na predmety, ktoré môžu byť zdrojom šírenia nozokomiálnej infekcie. Základný zákon asepsy: „Všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií.

Aseptická metóda je ďalším vývojom antiseptickej metódy a úzko s ňou súvisí (pozri). Zakladateľmi A. sú nemeckí chirurgovia E. Bergmann a S. Schimmelbush, Rusi - M.S. Subbotin, P.I. Dyakonov. Moderné A. zabezpečuje ničenie mikróbov tým rôznymi spôsobmi prenos infekcie: vzduchom, kvapôčkami, kontaktom a implantáciou. Zdroj vzdušnou infekciou sú mikrobiálne bunky nachádzajúce sa vo vzduchu. Základom prevencie vzdušnej infekcie je boj proti prachu vo vzduchu v priestoroch nemocníc, šatní a operačných sál.

Medzi hlavné opatrenia zamerané na zníženie infekcie prenášanej vzduchom patria: 1) optimálne vetranie operačných sál a šatní (vrátane klimatizácie) 2) obmedzenie návštev operačných sál a obmedzenie pohybu personálu cez ne, 3) ochrana pred statickou elektrinou, čo spôsobuje rozptyl prachu, 4) mokré čistenie priestorov, pravidelné vetranie a ožarovanie operačnej sály UV svetlom, 5) skrátenie doby kontaktu otvorená rana so vzduchom.

Kvapôčková infekcia je typ infekcie prenášanej vzduchom, keď zdrojom infekcie je vzduch kontaminovaný kvapôčkami slín z úst a dýchacích ciest pacienta a personálu alebo malými kvapkami iných infikovaných tekutín. Hlavnými opatreniami zameranými na boj proti kvapôčkovej infekcii sú zákaz rozprávania na operačnej sále, povinné nosenie rúšok na zakrytie úst a nosa zdravotníckeho personálu, ako aj včasné bežné čistenie operačných sál. Kontaktná infekcia - infekcia rany nesterilnými nástrojmi, kontaminovanými rukami, materiálmi a pod.

Prevencia kontaktnej infekcie spočíva v sterilizácii všetkého, čo prichádza do kontaktu s ranou, dostáva sa do ľudského tela pri operáciách, obväzoch, injekciách a pod. Sterilizácia sa vykonáva fyzikálnymi a chemickými metódami. TO fyzikálne metódy zahŕňa tepelnú sterilizáciu: pasterizáciu, varenie, sterilizáciu parou pod tlakom, suché teplo; Ultrazvuková a radiačná sterilizácia. TO chemické metódy Sterilizácia zahŕňa použitie chemikálií: para formalínu, roztoky jódu, chlórhexidín biglukonát atď. Implantátová infekcia je infekcia, ktorá sa zavedie do rany šijacím materiálom, tampónmi, drenážmi, protézami atď.

Prevencia takejto infekcie spočíva v ich dôkladnej sterilizácii. Na zabezpečenie aseptických opatrení sú mimoriadne dôležité organizačné akcie (správne plánovanie chirurgické oddelenia a prevádzkových jednotiek, používanie monitorovacích systémov na monitorovanie pacientov) a sanitácie personálu. Znalosť a prísne dodržiavanie pravidiel A. všetkými zamestnancami je zákonom práce v chirurgickej praxi.

Vo farmácii má vytváranie aseptických podmienok pre technologický postup výroby liečiv svoje špecifiká. Preto je potrebné zabrániť kontaminácii zariadení, priestorov, surovín, materiálov, medziproduktov životaschopnými mikroorganizmami a mechanickými časticami, aby sa zabezpečila sterilita hotového výrobku.

Výroba liekov za aseptických podmienok v lekárňach a zdravotníckych strediskách prebieha v špeciálnych „čistých“ priestoroch, kde je čistota vzduchu štandardizovaná na základe obsahu mikrobiálnych teliesok a mechanických častíc. Vstup personálu do týchto priestorov a vstup surovín, materiálov, polotovarov a zariadení je povolený len cez vzduchové komory. Čisté priestory sa musia udržiavať na primeranom stupni čistoty a vetrací vzduch vstupujúci do takýchto priestorov sa musí upravovať pomocou filtrov s vhodnou účinnosťou.

Na výrobu sterilných produktov za aseptických podmienok vo farmaceutickej výrobe sa rozlišujú štyri triedy zón čistoty: trieda A (plnenie, uzáver, miešanie za aseptických podmienok atď.). Vyžaduje minimálne riziko kontaminácia laminárnym prúdením vzduchu; trieda B - životné prostredie pre zónu triedy A; triedy C a D - čisté priestory pre iné, menej kritické technologické operácie.

Na výrobu sterilných liekov v lekárňach je potrebné mať aseptickú jednotku, ktorá musí mať minimálne 3 miestnosti: prestupovú miestnosť (bránu), aseptickú miestnosť a železiareň. Aseptické podmienky na výrobu liekov v príslušných výrobných priestoroch lekární a lekární sú zabezpečené prostredníctvom technologických a sanitárne opatrenia: inštalácia sterilných prívodných ventilačných a recirkulačných čističiek vzduchu, zvýšenie rýchlosti výmeny vzduchu s použitím baktericídnych žiaričov, špeciálny výcvik priestorov a personálnej hygieny.

Asepsa- súbor opatrení zameraných na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany.

Asepsa má oproti antiseptikám nepochybné výhody z hľadiska výsledkov liečby a tiež preto, že pri aseptickom spôsobe ošetrenia rán nedochádza k otravám, čo je možné pri použití niektorých antiseptík.

Základným pravidlom asepsy je, že všetko, čo príde do kontaktu s ranou, je sterilné, teda spoľahlivo vydezinfikované, bez životaschopných baktérií.

Sterilizácia je uvoľnenie predmetov vonkajšie prostredie z rôznych mikroorganizmov pomocou fyzikálnych a chemické metódy(dezinfekcia, sterilita). Technológia sterilizácie zahŕňa tieto etapy: dezinfekcia, čistenie materiálu, jeho uloženie do nádob a sterilizátorov, samotná sterilizácia, vyhodnotenie jej účinnosti a uskladnenie sterilného materiálu. Existuje parná sterilizácia (tlak vodnej pary), vzduchová (horúci vzduch) a plynová (sterilizačný plyn), chemická, radiačná (ionizujúce žiarenie, ultrafialové lúče).

Metóda pary:

na sterilizáciu obväzov, bielizne, nástrojov:

2,1 ATM (teplota pary - 132,9 ° C) - 20 minút. 1,1 ATM (teplota pary - 120° C) - 45 minút (opätovne použiteľné injekčné striekačky, sklo).

na sterilizáciu gumených výrobkov: 1,1 ATM (teplota pary - 120° C) - 45 minút (čistenie každých 5 minút).

Vzduchová metóda:

Na sterilizáciu skla a nástrojov Suchá rúra (teplota vzduchu - 180°C) - 60 min. Suchá rúra (teplota vzduchu - 160°C) - 150 min.

Roztoky chemických zlúčenín(prístroje, endoskopy): 6% peroxid vodíka - 6 hodín; lyzoformín 3000 8 % - 1 hodina;

Sidex 2% - 10 hodín; glutaraldehyd 2,5% - 6 hodín.

Plynová metóda ( zubné, chirurgické nástroje, reflexné ihly atď.): etylénoxid; formaldehyd

Pracovná bielizeň a materiál(utierky, obväzy, rukavice, šijací materiál atď.) sa sterilizujú a uchovávajú v špeciálnych bubnových boxoch (Schimmelbusch boxy). Veľké boxy sú v dvoch typoch: bez filtra (s bočnými otvormi prekrytými kovovým pásom s napínacím zámkom) a s filtrom (s otvormi na dne a veku boxu pokrytým textilnými filtrami - madepolam, flanel a pod. ).

TO obväzový materiál zahŕňajú obrúsky, gázové guľôčky, tampóny, turundy, bixy; na obsluhu bielizne - plášte, plachty, uteráky, masky, čiapky, návleky na topánky.

Po príprave sa obväzový materiál a chirurgická bielizeň vložia do vriec alebo plátených vrecúšok. Po sterilizácii je trvanlivosť obväzov a bielizne vo vreciach 48 hodín, vo vreciach - 24 hodín (ak neboli otvorené).

Neinfikované nástroje umyte tečúcou vodou po dobu 5 minút a namočte do teplých (do 50 ° C) umývacích roztokov na 15-20 minút. Približné zloženie pracích roztokov: perhydrol 20 g, prací prášok 5 ​​g, voda - 975 ml; 2,5% roztok peroxidu vodíka - 200 ml, prací prášok 5 ​​g, voda - 775 ml. Nástroje sa v tomto roztoku umyjú kefou a kefami, opláchnu sa teplá voda 5 min a destilovaná - 1 min. Potom sa sušia v suchom vzduchovom sterilizátore pri teplote 85°C.

Nástroje kontaminované hnisom alebo črevným obsahom sa umiestnia na 30 minút do smaltovaných nádob s 0,1 % roztokom diocidu alebo 5 % roztokom lyzolu. Potom sa v rovnakom roztoku umyjú kefami, opláchnu tečúcou vodou a potom postupujú podľa postupu opísaného pre neinfikované nástroje. Nástroje v kontakte s anaeróbna infekcia(namočte na 1 hodinu do 6% roztoku peroxidu vodíka s 0,5% roztokom čistiacim prostriedkom, premytie a varenie po dobu 90 minút, potom podľa vyššie uvedeného spôsobu.

Sterilizácia materiál na šitie možno vykonávať v továrenských podmienkach s gama žiarením.

Ampulované pradienka z katgutu, hodvábu, nylonu a iných nití sa skladujú pri izbovej teplote a v prípade potreby sa používajú.

Ľanové a bavlnené nite, lavsan, nylon sa sterilizujú v autokláve. Hodváb, nylon, lavsan, bavlna sú tiež sterilizované metódou Kocher.

Catgut sa po odmastení (namáčanie v éteri na 24 hodín) sterilizuje podľa metód Claudia (s použitím Lugolovho roztoku a 96% roztoku alkoholu), Gubareva (Lugolov roztok), Sitkovského (v 2% roztoku jodidu draselného) atď.

Kontrola sterility medicínske produkty uskutočnené bakteriologické laboratóriá liečebné a preventívne zariadenia a hygienické a epidemiologické služby.

Klasifikácia chirurgických nástrojov. Skladovanie nástrojov. Príprava nástrojov na prácu. Technika prekrytia toaletného stolíka v šatni. Monitorovanie sterility nástrojov.

Chirurgické nástroje možno rozdeliť na univerzálne nástroje a špeciálne nástroje.

1. Na oddelenie tkanív: skalpely, nože, nožnice, pílky, dláta, osteotómy, kliešte atď. Rezné nástroje zahŕňajú aj resekčné nože používané na rezanie hustého tkaniva šliach v blízkosti kĺbov a amputačné nože.

2. Pomocné nástroje(rozťahovacie, fixačné atď.: anatomické a chirurgické pinzety; tupé a ostré háčiky; sondy; dilatátory veľkých rán (zrkadlá); kliešte, Mikuliczove svorky atď.

3. Hemostatický: svorky (ako napríklad Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito atď.) a ihly Deschamps.

4. Nástroje na spájanie látok: držiaky ihiel rôznych systémov s piercingovými a rezacími ihlami.

Používa sa pri manipuláciách chirurgické nástroje musí byť sterilný.

Chirurgické nástroje podávané z ruky do ruky tupými koncami smerom k prijímateľovi, aby rezné a prepichovacie časti neporanili ruky. V tomto prípade musí vysielač držať prístroj v strede.

Väčšina chirurgické nástroje vyrobené z chrómovanej nehrdzavejúcej ocele.

Spracovanie nástroja

I. etapa - predsterilizačná príprava.* Perte v tečúcej vode 5 minút * Namočte do špeciálneho pracieho roztoku pri teplote 50?C na 15 - 20 minút. Prací roztok: 0,5% prášok, 1 liter vody, 3% peroxid.* Umývajte v rovnakom roztoku kefou. * Oplachujte 5 minút teplou vodou. *Oplachovanie v destilovanej vode 1 minútu.* Práškový test - fenolftaleín. * Krvný test - benzidín.

Etapa II - kladenie a príprava na sterilizáciu. V suchej rúre: Umiestnite do kovových škatúľ, naskladaných vertikálne v jednej vrstve. Vrchnáky krabičiek sa sterilizujú v blízkosti.V autoklávoch: Zabaľte do vaflovej utierky vo forme balíčka a položte na kovový podnos alebo sieťku.

Stupeň III - sterilizácia. Nástroje a sklenené nádoby sa sterilizujú v peci so suchým teplom: * Uložené na police. * Vykurovanie je zapnuté. * Pri otvorených dvierkach priveďte na 80 – 85 °C. *Sušte 30 minút. * Zatvorte dvierka * Zahrejte na 180 0 C. * Sterilizujte 1 hodinu. * Po poklese teploty na 70 - 75 0 C otvorte dvierka * Pomocou sterilného nástroja uzavrite kovové škatule s nástrojmi vekom. * Po 15 – 20 minútach sa komora vyloží.

Nástroje, systémy a rukavice sa sterilizujú v autokláve. Nástroje: pri 2 atm. - 20 minút, 132 €.

Štádium IV - skladovanie sterilného materiálu. Uložené v samostatnej miestnosti. Sterilita v nádobách je 48 hodín. Ak boli nástroje zabalené v materiáli sterilizované v nádobách - 3 dni.

Obväzová sestra dostane zoznam všetkých obväzov na daný deň a stanoví ich poradie. V prvom rade sa obväzujú pacienti s hladkým pooperačným priebehom (odstránenie stehov), potom tí s granulujúcimi ranami. Keď sa sestra ubezpečí, že šatňa je pripravená, začne si ošetrovať ruky.
Najprv si oblečie chirurgickú uniformu, starostlivo si schová vlasy pod šatku alebo šiltovku, ostrihá si nechty nakrátko a nasadí si masku. Po očistení rúk sa sestra oblečie. Vezme si župan z bixu bez toho, aby sa dotkla okrajov bixu. Opatrne ho rozložila na vystreté ruky, oblečie si ho, rukávy župana zviaže stuhami a stuhy schová pod rukáv. Sestrička v šatni otvorí bix a zaviaže stuhy županu vzadu. Potom si sestra nasadí sterilné rukavice a prikryje inštrumentálny stôl. Aby to urobila, vyberie zo škatule sterilnú plachtu a položí ju preloženú na polovicu na stôl s prístrojom. Sestra otvorí sterilizátor, pomocou hákov odstráni sieťky s nástrojmi zo sterilizátorov, čím umožní odtiecť vodu a sieťky opatrne položí na roh stola s nástrojmi prikrytý plachtou. Pri vzduchovej sterilizácii v kraftovom papieri by mala sestra najskôr zistiť dátum sterilizácie. Výrobky sterilizované v kraftovom papieri možno skladovať maximálne 3 dni.
Nástroje by mali byť rozložené v určitom poradí, ktoré si ošetrujúca sestra zvolí sama. Zvyčajne sú nástroje rozložené na ľavej strane stola, obväzový materiál je zapnutý pravá strana, špeciálne nástroje a drenážne trubice sú umiestnené v strede. Tu sestra dáva sterilné nádoby na novokaín, peroxid vodíka, furatsilín. Sestra necháva voľný pravý roh na prípravu nálepiek a obväzov pri obliekaní. Sestra prikrýva nástrojový stolík plachtou preloženou na polovicu. Prípravné práce musia byť ukončené do 10. hodiny