Percuția topografică a toracelui. Percuţie

Se execută percuția plămânilor. Aceasta metoda constă în atingerea anumitor zone ale corpului. Cu o asemenea atingere, anumite sunete, în funcție de caracteristicile cărora se determină dimensiunea și limitele organelor și se identifică patologiile existente.

Volumul și înălțimea sunetelor depind de densitatea țesuturilor.

În ciuda dezvoltării multor noi metode de diagnostic, percuția pulmonară este încă utilizată pe scară largă în practică. Pentru un specialist cu experienta este adesea posibil să se livreze diagnostic precis fara aplicare mijloace tehnologice, datorită căruia tratamentul poate începe mult mai devreme. Cu toate acestea, cu percuție, pot apărea îndoieli cu privire la diagnosticul dorit și apoi sunt utilizate alte instrumente de diagnosticare.

Percuţie cufăr poate fi diferit. De exemplu:

1. Direct (direct). Se efectuează folosind degetele direct pe corpul pacientului.
2. Indirect. Efectuat cu ajutorul unui ciocan. În acest caz, loviturile trebuie lovite pe o placă atașată de corp, care se numește plesimetru.
3. Deget-deget. Cu această metodă de efectuare a percuției pulmonare, degetul unei mâini acționează ca un plesimetru, iar loviturile se fac cu degetul celeilalte mâini.

Alegerea tehnicii depinde de preferințele medicului și de caracteristicile pacientului.

Caracteristici de execuție

În timpul percuției, medicul trebuie să analizeze sunetele auzite. Din ele se pot determina limitele organelor respiratorii și se pot stabili proprietățile țesuturilor interne.

Se disting următoarele tipuri de sunete detectate în timpul percuției:

1. Sunet plictisitor. Poate apărea atunci când este detectată o zonă întărită în plămâni.
2. Sunet în cutie. Acest tip de sunet apare atunci când există o aerisire excesivă în organul examinat. Numele provine de la asemănarea cu sunetul unei cutii de carton goale când este lovită ușor.
3. Sunet timpanic. Este tipic pentru atingerea zonelor plămânilor cu cavități cu pereți netezi.

Pe baza caracteristicilor sunetelor, sunt dezvăluite proprietățile de bază ale țesuturilor interne, determinând astfel patologiile (dacă există). În plus, în timpul unei astfel de examinări, se stabilesc limitele organelor. Dacă sunt detectate abateri, se poate presupune un diagnostic specific pacientului.

Tehnica deget la deget este folosită cel mai adesea pentru percuție.

Se efectuează după următoarele reguli:

La aceasta metoda diagnosticul sa dovedit a fi cât mai eficient posibil, medicul trebuie să urmeze tehnica de execuție. Acest lucru este imposibil fără cunoștințe speciale. În plus, este necesară experiența, deoarece fără ea va fi foarte dificil să tragi concluziile corecte.

Caracteristici ale percuției comparative și topografice

Una dintre varietățile acestui procedura de diagnosticare este percuția comparativă a plămânilor. Acesta are ca scop determinarea naturii sunetelor care apar la atingerea în zona de deasupra plămânilor. Se efectuează în zone simetrice, iar loviturile trebuie să aibă aceeași forță. Pe parcursul implementării sale, ordinea acţiunilor şi pozitia corecta degete.

O astfel de percuție poate fi profundă (dacă se presupune prezența unor zone patologice adânc în interior), superficială (când zonele patologice sunt apropiate) și obișnuită. Atingerea se efectuează pe suprafețele din față, din spate și laterale ale pieptului.

Percuția topografică a plămânilor are scopul de a determina partea superioară și limite inferioare organ. Rezultatele obținute sunt comparate cu norma (a fost elaborat un tabel special pentru aceasta). Pe baza abaterilor existente, medicul poate sugera unul sau altul diagnostic.

Acest tip de percuție a organelor respiratorii se realizează doar superficial. Limitele sunt determinate de tonalitatea sunetelor. Medicul trebuie să urmeze cu strictețe tehnica efectuării procedurii și să aibă grijă să nu rateze detalii importante examenele.

Indicatori normali

Această metodă de examinare a organelor respiratorii vă permite să detectați fenomene patologice fără utilizarea unor proceduri diagnostice mai complexe. Cel mai adesea, razele X sau RMN sunt folosite pentru a identifica caracteristici similare, dar utilizarea lor nu este întotdeauna recomandabilă (din cauza expunerii la razele UV sau a costului ridicat). Datorită percuției, medicul poate detecta deplasarea sau deformarea organelor în timpul examinării.

Majoritatea concluziilor se bazează pe care sunt limitele plămânilor pacientului. Există un anumit standard după care se ghidează experții. Trebuie spus că indicatorul normal al limitelor pulmonare la copii și adulți este aproape același. O excepție pot fi indicatorii copilului vârsta preșcolară, dar numai în raport cu vârfurile organului. Prin urmare, la copiii preșcolari această limită nu este determinată.

Indicatori de măsurare Limita superioară plămânii se efectuează atât în ​​fața toracelui, cât și în spatele acestuia. Există repere de ambele părți pe care se bazează medicii. Reperul de pe partea din față a corpului este clavicula. ÎN instare buna marginea superioară a plămânilor se află la 3-4 cm deasupra claviculei.

Determinarea limitelor superioare ale plămânilor

Din spate, această margine este determinată de a șaptea vertebră cervicală (se deosebește ușor de celelalte printr-un mic proces spinos). Apexul plămânilor este aproximativ la același nivel cu această vertebră. Această margine se găsește apăsând de la claviculă sau de la omoplat în sus până când apare un sunet plictisitor.

Pentru a identifica marginea inferioară a plămânilor, trebuie să țineți cont de locația liniilor topografice ale pieptului. Atingerea se efectuează de-a lungul acestor linii de sus în jos. Pentru fiecare dintre aceste rânduri veți primi rezultat diferit, deoarece plămânii au formă de con.

În starea normală a pacientului, această graniță se va afla în zona de la al 5-lea spațiu intercostal (când se deplasează de-a lungul liniei topografice parasternale) până la al 11-lea. vertebrei toracice(de-a lungul liniei paravertebrale). Vor exista discrepanțe între marginile inferioare ale plămânului drept și stâng din cauza inimii situată lângă unul dintre ele.

De asemenea, este important să se țină cont de faptul că localizarea limitelor inferioare este influențată de fizicul pacienților. Cu o construcție subțire, plămânii au o formă mai alungită, datorită căreia limita inferioară este puțin mai mică. Dacă pacientul are un fizic hiperstenic, atunci această limită poate fi puțin mai mare decât în ​​mod normal.

Încă una indicator important Ceea ce trebuie acordată atenție în timpul unei astfel de examinări este mobilitatea frontierelor inferioare. Poziția lor se poate schimba în funcție de faza procesului respirator.

Când inhalați, plămânii se umplu de aer, ceea ce face ca marginile inferioare să se deplaseze în jos când expirați, ei revin la starea lor normală; Indicator normal mobilitatea față de liniile claviculare și scapulare este de 4-6 cm, față de linia axilară medie - 6-8 cm.

Ce înseamnă abaterile?

Esența acestei proceduri de diagnostic este asumarea unei boli bazate pe abateri de la normă. Abaterile sunt cel mai adesea asociate cu o deplasare a limitelor organului în sus sau în jos.

Dacă părțile superioare ale plămânilor pacientului sunt deplasate mai sus decât ar trebui, aceasta indică faptul că țesuturile pulmonare sunt excesiv de aerisite.

Cel mai adesea acest lucru se observă cu emfizem, când alveolele își pierd elasticitatea. De mai jos nivel normal vârfurile plămânilor sunt localizate dacă pacientul dezvoltă boli cum ar fi pneumonia, tuberculoza pulmonara si etc.

Când marginea inferioară se schimbă, acesta este un semn de patologie toracică sau cavitate abdominală. Dacă marginea inferioară este situată sub nivelul normal, aceasta poate indica dezvoltarea emfizemului sau prolapsului organelor interne.

Dacă doar un plămân este deplasat în jos, se poate presupune dezvoltarea pneumotoraxului. Localizarea acestor limite deasupra nivelului necesar se observă în pneumoscleroză, obstrucție bronșică etc.

De asemenea, trebuie să acordați atenție mobilității plămânilor. Uneori poate arăta diferit de normal, indicând o problemă. Puteți detecta astfel de modificări care sunt caracteristice ambilor plămâni sau unuia - și acest lucru trebuie luat în considerare.

Dacă pacientul se caracterizează printr-o scădere bilaterală a acestei valori, putem presupune dezvoltarea:

• emfizem;
• obstrucție bronșică;
• formarea de modificări fibroase în țesuturi.

O modificare similară, caracteristică doar unuia dintre plămâni, poate indica faptul că în sinusul pleural se acumulează lichid sau se formează aderențe pleurodiafragmatice.

Medicul trebuie să analizeze toate caracteristicile detectate pentru a trage concluziile corecte. Dacă acest lucru eșuează, suplimentar metode de diagnostic pentru a evita greșelile.

Top plămânul dreptîn faţă iese deasupra claviculei cu 2 cm, iar deasupra coastei I cu 3-4 cm (Fig. 346). Posterior, vârful plămânului este proiectat la nivelul apofizei spinoase VII vertebrei cervicale. De la vârful plămânului drept, marginea anterioară a acestuia coboară până la articulația sternoclaviculară dreaptă, apoi coboară în spatele corpului sternului, la stânga liniei mediane anterioare, până la cartilajul celei de-a 6-a coaste, unde trece în partea inferioară. marginea plămânului.

Inferior marginea pulmonară traversează coasta a 6-a de-a lungul liniei media-claviculare, de-a lungul liniei axilare anterioare - coasta a 7-a, de-a lungul liniei axilare medii - coasta a 8-a, de-a lungul liniei axilare posterioare - coasta a 9-a, de-a lungul liniei scapulare - coasta a 10-a, de-a lungul liniei paravertebral Linia se termină la nivelul gâtului coastei a 11-a. Aici marginea inferioară a plămânului se întoarce brusc în sus și trece în marginea posterioară, mergând la vârful plămânului.

Vârful plămânului stâng este de asemenea situat la 2 cm deasupra claviculei și la 3-4 cm deasupra primei coaste Marginea anterioară merge spre articulația sternoclaviculară, în spatele corpului

Orez. 346. Limitele pleurei și plămânilor. Vedere din față.

1 - linia mediană anterioară, 2 - domul pleurei, 3 - vârful plămânului, 4 - articulația sternoclaviculară, 5 - prima coastă, 6 - marginea anterioară a pleurei stângi, 7 - marginea anterioară a plămânului stâng, 8 - costomediastinal sinus, 9 - crestătură cardiacă, 10 - proces xifoid,

11 - fisura oblică a plămânului stâng, 12 - marginea inferioară a plămânului stâng, 13 - marginea inferioară a pleurei, 14 - pleura diafragmatică, 15 - marginea posterioară a pleurei, 16 - corpul vertebrei toracice XII, 17 - marginea inferioară a plămânului drept, 18 - sinusul costofrenic, 19 - lobul inferior al plămânului, 20 - marginea inferioară a plămânului drept, 21 - fisura oblică a plămânului drept, 22 - lobul mijlociu al plămânului drept, 23 - orizontală fisura plămânului drept, 24 - marginea anterioară a plămânului drept, 25 - marginea anterioară a pleurei drepte, 26 - lobul superior al plămânului drept, 27 - claviculă.

Sternul coboară până la nivelul cartilajului celei de-a 4-a coaste. În continuare, marginea anterioară a plămânului stâng se abate spre stânga, trece de-a lungul marginii inferioare a cartilajului celei de-a 4-a coaste până la linia parasternală, unde se întoarce brusc în jos, traversează al patrulea spațiu intercostal și cartilajul celei de-a 5-a coaste. La nivelul cartilajului celei de-a 6-a coaste, marginea anterioară a plămânului stâng se contopește brusc cu marginea sa inferioară.

Marginea inferioară a plămânului stâng este situată cu aproximativ o jumătate de coastă mai jos decât marginea inferioară a plămânului drept (aproximativ jumătate de coastă). De-a lungul liniei paravertebrale, marginea inferioară a plămânului stâng trece în marginea posterioară, mergând spre stânga de-a lungul coloanei vertebrale.

Inervația plămânilor: ramuri nervii vagi si nervii trunchi simpatic, care se află în zonă rădăcină pulmonară formează plexul pulmonar.

Rezerva de sânge plămânii au caracteristici. Sânge arterial Intră în plămâni prin ramurile bronșice ale aortei toracice. Sângele din pereții bronhiilor curge prin venele bronșice în afluenții venelor pulmonare. Arterele pulmonare stângi și drepte alimentează plămânii sânge dezoxigenat, care în urma schimbului de gaze se îmbogățește cu oxigen, eliberează dioxid de carbon și devine arterială. Sângele arterial din plămâni curge prin venele pulmonare în atriul stâng.

Vase limfatice plămânii se scurg în ganglionii limfatici bronhopulmonari, inferiori și superiori traheobronșici.

Pleura și cavitatea pleurală

• 5. Antropometrie
• 8. Examinarea generală a pacientului, reguli și tehnici. Evaluarea conștiinței și a poziției pacientului. Evaluarea construcției corporale.
• 9. Examinarea capului, feței, ochilor, pleoapelor, nasului, cavității bucale, gâtului.
• 10. Examinarea pielii pacientului (culoare, elasticitate, umiditate, erupții cutanate, cicatrici) Examinare a pielii. Acordați atenție culorii, elasticității, umidității pielii, diferitelor erupții cutanate și cicatrici.
• 11. Inspectia si palparea ganglionilor, sistemului muscular, articulatiilor, membrelor.
• 12. Examinarea toracelui. Semne care determină forma pieptului. Forme fiziologice și patologice ale toracelui.
• 14. Determinarea tipului de respirație, simetrie, frecvență, adâncime a respirației, excursie respiratorie a toracelui.
• 15. Palparea toracelui. Determinarea durerii, elasticitatea pieptului. Determinarea tremorului vocal, motivele întăririi sau slăbirii sale.
• 16. Percuția plămânilor. Justificarea fizică a metodei. Metode de percuție. Tipuri de sunet de percuție.
• 17. Definirea spațiului Traube, valoarea sa diagnostică.
• 18. Percuția comparativă a plămânilor. Distribuția sonorității tonului de percuție în diferite locuri ale pieptului este normală. Modificări patologice ale sunetului de percuție.
• 19. Percuția topografică a plămânilor. Determinarea limitelor superioare și inferioare ale plămânilor, localizarea lor este normală. Determinarea excursiei marginii inferioare a plămânilor.
• 20. Auscultarea plămânilor, reguli de bază. Sunete respiratorii de bază. Modificări ale respirației veziculare (slăbire și întărire, respirație sacadică, grea).
• 21. Respirația bronșică patologică, cauzele apariției acesteia și semnificația diagnostică. Respirația bronhoveziculară, mecanismul apariției acesteia.
• 22. Sunete respiratorii adverse, mecanismul apariției lor, semnificația diagnostică.
• 23. Bronhofonie, metoda de determinare, valoare diagnostica
• 25. Puncția pleurală, tehnica acesteia, indicații și contraindicații. Studiul revărsat pleural, tipurile sale. Interpretarea analizelor.
• 26. Metode de bază de apreciere a stării funcţionale a aparatului respirator (spirografie, pneumotahometrie, pneumotahografie, determinarea Pa o2 şi PaCo2 în sângele arterial).
• 27. Spirografie, volume pulmonare principale. Pneumotahometrie, pneumotahografie.
• 28 Bronhoscopie, indicații, contraindicații, valoare diagnostică
• 29. Metode de diagnostic funcțional al deficienței ventilației de tip restrictiv.
• 30. Metode de diagnosticare a sindromului bronho-obstructiv.
• 31. Examinarea unui pacient cardiac. Apariția pacienților cu insuficiență cardiacă. Semne obiective cauzate de stagnarea sângelui în circulația pulmonară și sistemică.
• 32. Examinarea vaselor gâtului. Valoarea diagnostică a „dansului carotidian”, umflarea și pulsația venelor (puls venos negativ și pozitiv). Determinarea vizuală a presiunii centrale a aerului.
• 33. Examinarea zonei inimii (bătăi cardiace și apice, cocoașă cardiacă, pulsație epigastrică).
• 34. Palparea zonei inimii. Apical, impuls cardiac, pulsație epigastrică, tremurături sistolice și diastolice, palparea marilor vase. Valoarea diagnostica.
• Proiectii si puncte de auscultatie ale valvelor cardiace.
• Reguli pentru auscultatia cardiaca:
• 37. Suflu cardiac, mecanismul apariției lor. Zgomote organice și funcționale, semnificația lor diagnostică. Auscultarea suflulor inimii.
• Modele generale:
• 38. Auscultarea arterelor și venelor. Sunetul unui top care se învârte pe venele jugulare. Tonul dublu al lui Traube. Suflu patologic Durosier.
• 52. Palparea superficială a abdomenului, tehnică, valoare diagnostică.
• 53. Metoda palparei profunde de alunecare a abdomenului. Valoarea diagnostica.
• 54. Sindromul abdomenului acut
• 56. Metode de identificare a Helicobacter pylori. Interogarea și examinarea pacienților cu boli intestinale.
• 57. Înțelegerea generală a metodelor de studiere a absorbției grăsimilor, proteinelor și carbohidraților în intestin, sindroame de indigestie și absorbție.
• 58. Examen scatologic, valoare diagnostică, sindroame scatologice principale.
• 60. Percuția și palparea ficatului, determinarea mărimii acestuia. Semnificația semiologică a modificărilor în consistența marginii și a suprafeței ficatului.
• 61. Percuția și palparea splinei, valoare diagnostică.
• 62. Sindroame de laborator pentru boli hepatice (citoliză, colestază, sindroame de hipersplenism).
• 63. Metode de cercetare imunologică pentru patologia ficatului, conceptul de markeri ai hepatitei virale
• 64. Examinarea cu ultrasunete a ficatului, splinei. Valoarea diagnostica.
• 65. Metode radioizotopice pentru studiul funcției și structurii ficatului.
• 66. Studiul funcţiilor excretoare şi neutralizante ale ficatului.
• 67. Studiul metabolismului pigmentului în ficat, valoare diagnostică.
• 68. Metode de studiere a metabolismului proteic în ficat, valoare diagnostică.
• 69. Pregătirea pacienților pentru examinarea cu raze X a stomacului, intestinelor și tractului biliar.
• 70. Metode de cercetare pentru boli ale vezicii biliare, palparea zonei vezicii biliare, evaluarea rezultatelor obținute. Identificarea simptomelor chistice.
• 71. Examenul ecografic al vezicii biliare, căii biliare comune.
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor cercetării. (Opțiunea 1).
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor cercetării. (opțiunea 2. Manual).
• 73. Examinarea cu raze X a vezicii biliare (colecistografie, colografie intravenoasă, colangiografie, conceptul de colangiografie retrogradă).
• 74. Metode de examinare a pancreasului (interogare, examinare, palpare și percuție a abdomenului, metode de laborator și de cercetare instrumentală).
• 75. Înțelegerea generală a metodelor endoscopice, radiologice și cu ultrasunete pentru studierea tractului gastrointestinal (întrebare stupidă - răspuns prost).
• 89. Metode de diagnosticare a diabetului zaharat (metode de chestionare, examinare, de laborator și de cercetare instrumentală).
• 90. Determinarea glucozei în sânge, în urină, acetonei în urină. Curba glicemică sau profilul zahărului.
• 91.Comă diabetică (cetoacidotică), simptome și îngrijiri de urgență.
• 92. Semne de hipoglicemie și prim ajutor pentru afecțiuni hipoglicemice.
• 93. Semne clinice ale insuficienței suprarenale acute. Principiile îngrijirii de urgență.
• 94. Reguli de colectare a materialelor biologice (urină, fecale, spută) pentru cercetări de laborator.
• 1.Examinarea urinei
• 2.Examinarea sputei
• 3. Examinarea scaunului
• 96. Metode de examinare a pacienţilor cu patologie a organelor hematopoietice (interogare, examinare, palpare, percuţie, metode de cercetare de laborator şi instrumentale).
• 1. Întrebări, plângeri ale pacientului:
• 2. Inspecție:
• B. Ganglionii limfatici mariti
• D. Ficat și splina mărite
• 3.Palpare:
• 4. Percuție:
• 5. Metode de cercetare de laborator (vezi Întrebările nr. 97-107)
• 6. Metode de cercetare instrumentală:
• 97. Metode de determinare a Hb, numărarea globulelor roșii, timpul de coagulare, timpul de sângerare.
• 98. Numărarea leucocitelor și formula leucocitelor.
• 99. Metodologia de determinare a grupei sanguine, conceptul de factor Rh.
• II (a) grup.
• III (c) grupuri.
• 100. Valoarea diagnostică a unui studiu clinic al unui test general de sânge
• 101. Conceptul de puncție sternală, ganglion limfatic și trepanobiopsie, interpretarea rezultatelor examenului puncției măduvei osoase.
• 102. Metode de studiere a sistemului de coagulare a sângelui
• 103. Sindromul hemoragic
• 104. Sindrom hemolitic.
• Cauzele anemiei hemolitice dobândite
• Simptomele anemiei hemolitice
• 105. Idei generale despre coagulogramă.
• 108. Studiul aparatului locomotor, articulațiilor
• 109. Ecografie în clinica de medicină internă
• 110. Tomografie computerizată
• 112. Îngrijire de urgență pentru o criză de astm
• 115. Asistență de urgență pentru astm cardiac, edem pulmonar
• 116.Ajutor de urgență pentru sângerare
• 118. Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală
• 119. Îngrijire de urgență pentru sângerări nazale
• 121. Asistență de urgență pentru șoc anafilactic
• 122. Asistență de urgență pentru angioedem
• 127. Edem pulmonar, tablou clinic, îngrijiri de urgență.
• 128. Asistență de urgență pentru colici biliare.
• 129. Asistență de urgență pentru retenția acută de urină, cateterizarea vezicii urinare.

• Marginea superioară a plămânilor din spate este întotdeauna determinată de relația dintre poziția lor și procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Pentru a face acest lucru, un deget-pesimetru este plasat în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și se efectuează percuția din mijlocul acesteia; în acest caz, degetul-pesimetrul este deplasat treptat în sus spre un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale, la nivelul acesteia, și percutat până când apare un sunet surd. În mod normal, înălțimea apexului posterior este aproximativ la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.

  Așa-numitele câmpuri Kroenig sunt zone de sunet pulmonar clar deasupra vârfurilor plămânilor. Lățimea câmpurilor lui Krenig este determinată de marginea anterioară a mușchiului trapez. În medie, este de 5-6 cm, dar poate varia de la 3 la 8 cm. Mușchiul trapez împarte câmpul Krenig

  partea anterioară, extinzându-se până la claviculă, iar cea posterioară, extinzându-se spre fosa supraspinatus. Pentru a determina lățimea apexului plămânului, este de obicei utilizat Liniște, sau subprag, percuție.În acest caz, degetul plesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară a acestuia și se percută mai întâi medial și apoi lateral până când apare un sunet surd. Distanța dintre punctele de tranziție a sunetului pulmonar clar la sunetul plictisitor se măsoară în centimetri.

  Poziția marginii superioare a plămânilor, precum și lățimea câmpurilor Kroenig, pot varia în funcție de cantitatea de aer din vârfurile plămânilor. Odată cu aerul crescut al plămânilor, care poate fi cauzat de emfizem acut sau cronic, vârful plămânului crește în volum și se mișcă în sus. În consecință, câmpul Kroenig se extinde. Disponibilitate țesut conjunctivîn vârful plămânului, format de obicei ca urmare a inflamației (tuberculoză, pneumonie) sau a infiltratului inflamator în acesta, determină o scădere a aerului țesut pulmonar, și, prin urmare, motivul modificării poziției marginii superioare a plămânului și a lățimii apexului. Cu un proces unilateral, marginea superioară a plămânului modificat patologic este situată puțin mai jos decât cea neschimbată, iar lățimea câmpului Krenig scade din cauza încrețirii apexului.

  Limitele inferioare ale plămânilor sunt determinate folosind percuția de sus în jos de-a lungul liniilor topografice verticale desenate în mod convențional. În primul rând, marginea inferioară a plămânului drept este determinată din față de-a lungul liniilor parasternale și mediiclaviculare, lateral (din lateral) - de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare (Fig. 18), din spate - de-a lungul scapularului ( Fig. 19) şi linii paravertebrale.

  Marginea inferioară a plămânului stâng se determină numai din partea laterală de-a lungul a trei linii axilare și din spate de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale (din față, datorită atașării inimii de peretele toracic anterior, marginea inferioară a plămânul stâng nu este determinat).

  În timpul percuției, degetul pesimetru este plasat pe spațiul intercostal paralel cu coastele și i se aplică lovituri slabe și uniforme. Percuția toracelui, de regulă, începe pe suprafața anterioară din al doilea și al treilea spațiu intercostal (dacă pacientul se află în poziție orizontală sau verticală); pe suprafața laterală - de la fosa axilară(cu pacientul stând sau în picioare cu mâinile ridicate pe cap) și de-a lungul suprafeței posterioare - din al șaptelea spațiu intercostal, sau din unghiul scapulei, care se termină la nivelul coastei VII.

  Marginea inferioară a plămânului drept, de regulă, este situată la locul tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor (bordul pulmonar-hepatic). Prin excepție, dacă există aer în cavitatea abdominală, de exemplu, atunci când un ulcer gastric sau duodenal este perforat, matitatea hepatică poate dispărea. Apoi, în locul marginii inferioare, sunetul pulmonar clar se va transforma într-un sunet timpan. Marginea inferioară a plămânului stâng de-a lungul liniilor axilare anterioare și mijlocii este determinată de tranziția unui sunet pulmonar clar la un sunet timpanic plictisitor. Acest lucru se datorează faptului că suprafața inferioară a plămânului stâng vine în contact prin diafragmă cu un mic organ fără aer - splina și fundul stomacului, care dă un sunet de percuție timpanică (spațiul lui Traube).

  Poziția marginii inferioare a plămânilor poate varia în funcție de caracteristicile constituționale ale corpului. La persoanele cu fizic astenic, este puțin mai jos decât la persoanele cu fizic normostenic și este situat nu pe coastă, dar în spațiul intercostal corespunzător acestei coaste, la persoanele cu fizic hiperstenic, este puțin mai mare; Marginea inferioară a plămânilor se deplasează temporar în sus la femei în ultimele luni de sarcină.

  Poziția marginii inferioare a plămânilor se poate modifica, de asemenea, în diferite stări patologice care se dezvoltă atât în ​​plămâni, cât și în pleură, diafragmă și organe abdominale. Această schimbare poate apărea fie din cauza unei deplasări sau a unei coborâri a graniței, fie din cauza ridicării acesteia, poate fi unilaterală sau bifață.

  Coborâre bilaterală a marginii inferioare a plămânilor observat cu expansiunea acută (atac de astm bronșic) sau cronică (emfizem pulmonar) a plămânilor, precum și cu o slăbire accentuată a tonusului mușchilor abdominali și prolaps al organelor abdominale (splanchnoptoză). Prolapsul unilateral al marginii inferioare a plămânului poate fi cauzat de emfizemul indirect (de înlocuire) al unui plămân atunci când celălalt plămân este oprit de la actul de respirație (pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax), cu paralizie unilaterală a diafragmei.

  Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus mai des este unilateral și depinde de următoarele motive: 1) de la contracția plămânului ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv în acesta (pneumoscleroză, fibroză pulmonară) sau când bronhia lobului inferior este complet blocată de o tumoare , ceea ce duce la o prăbușire treptată a plămânului - atelectazie; 2) din acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge treptat plămânul în sus și medial până la rădăcină; 3) de la o mărire accentuată a ficatului (cancer, sarcom, echinococ) sau o mărire a splinei, de exemplu în leucemia mieloidă cronică. Deplasarea bilaterală în sus a marginii inferioare a plămânilor poate apărea cu congestie în cavitatea abdominală cantitati mari lichid (ascita) sau aer din cauza perforației acute a unui ulcer gastric sau duodenal, precum și a flatulenței bruște.

O deplasare a marginilor inferioare ale plămânilor de-a lungul tuturor liniilor cu o coastă în sus sau în jos poate fi observată în mod normal la hiperstenici și, respectiv, astenici.

Deplasați marginile de jos în jos apare la pacienții cu emfizem pulmonar, cu o slăbire accentuată a tonusului perete abdominal, paralizie diafragmatică, splanchnoptoză.

Deplasați marginile de jos în sus apare atunci când plămânii se micșorează (pneumoscleroză, fibroză, atelectazie obstructivă, atelectazie de compresie cu hidro- și pneumotorax), creșterea presiunii intraabdominale (ascita, flatulență, sarcină), mărirea semnificativă a ficatului și a splinei. Compactare masivă în lobul inferior al plămânului ( pneumonie lobară lobul inferior în stadiul de hepatizare) poate crea o imagine a unei aparente deplasări în sus a marginii inferioare a plămânului.

Determinarea mobilității marginii inferioare a plămânilor determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în stare de expirație completă și inspirație profundă. Cel mai adesea este determinată de liniile midclaviculare (dreapta), axilare mijlocie și scapulare.

După determinarea marginii inferioare a plămânilor folosind una dintre liniile aproximative când respiratie linistita(Fig. 4a), cereți pacientului să facă 2-3 respiratie adancași reține-l pentru respiratie adanca. În acest moment, ei percută de la marginea găsită a plămânilor în jos până la un sunet surd și fac un semn (Fig. 4b). După odihnă, pacientul ia din nou 2-3 respirații adânci și le ține în timp ce expiră profund (Fig. 4c). În același timp, ei percută în sus de la marginea plămânilor, găsit în timpul respirației liniștite, la un sunet pulmonar clar și fac un semn. Măsurând distanța dintre cele două semne găsite în acest fel, se determină mobilitatea marginii pulmonare inferioare.

Amenda excursia marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniei mediaxilare este de 6-8 cm, de-a lungul liniilor media-claviculare și scapulare - 4-6 cm.

Excursia marginii inferioare a plămânilor scade când țesutul pulmonar este deteriorat de un proces inflamator, tumoral sau cicatricial, atelectazie pulmonară, hidro- şi pneumotorax, cu proces de lipire V cavitatea pleurala, disfuncție a diafragmei sau crescută presiune intraabdominală. Mobilitatea redusă a marginii pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu căderea marginilor inferioare este caracteristică emfizemului.

Spațiul Traube- aceasta este o zonă denumită convențional a pieptului, peste care se aude timpanita în timpul percuției (datorită bolții stomacului umplute cu aer situat în acest spațiu). Spațiul lui Traube este situat în secțiunile inferolaterale din jumătatea stângă a toracelui, are formă semilună, este limitat: în dreapta - de lobul stâng al ficatului, în stânga - de marginea anterioară a splinei, deasupra - de marginea inferioară a plămânului, dedesubt - de marginea arcului costal.

Marginea inferioară a spațiului lui Traube este bine delimitată vizual sau prin palpare, iar restul de trei margini pot fi stabilite prin percuție. Se începe percuția de-a lungul arcului costal stâng din procesul xifoid, de la sunet tern la timpan și se face un marcaj corespunzător marginii drepte a spațiului lui Traube. Apoi de la acest semn ei percută mai departe până când sunetul timpanic trece la plictisitor, ceea ce corespunde marginii din stânga. Limita superioară este oarecum mai dificil de determinat. Poate fi determinată în mai multe moduri: de-a lungul mijlocului claviculei (linia axilară anterioară) de sus în jos de la un sunet pulmonar clar la sunetul timpanic sau de sus în jos până la mijlocul segmentului arcului costal (între dreapta și stânga). frontiere definite mai devreme).

Valoarea diagnostica spatii Traube:

1. În zona acestui spațiu poate apărea tocitură cu hidrotoraxul din partea stângă (cu o cantitate mică de lichid - până la jumătate de litru - nu este detectată prin alte metode), acumulare de lichid în pericard.

2. Spatiul lui Traube scade cu marirea semnificativa a ficatului (ciroza), a splinei ( leucemie mieloidă cronică), hernie diafragmatică.

3. Spațiul poate crește odată cu pierderea tonusului stomacului la pacienții cu stenoză pilorică și flatulență severă.

Un spațiu similar poate fi determinat în dreapta atunci când un ulcer gastric sau duodenal este perforat, deoarece aerul se acumulează sub cupola superioară dreaptă a diafragmei.

Prin utilizarea percuție topografică plămânii sunt determinate de:

a) marginile inferioare ale plămânilor;
b) marginile superioare ale plămânilor, sau înălțimea vârfurilor plămânilor, precum și lățimea acestora (câmpurile Kroenig);
c) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.

Volumul unuia sau ambilor plămâni la diverse boli poate crește sau scădea. Aceasta este detectată prin percuție printr-o modificare a poziției marginilor pulmonare față de normal. Poziția marginilor plămânilor este determinată în timpul respirației normale.

Orez. 30. Determinarea limitelor plămânilor:
a, b, c – jos față și spate și diagrama acesteia;
d, e, f - sus față, spate și măsurarea acesteia.

Limitele inferioare ale plămânilor sunt stabilite în felul următor. Aceștia se decupează, mișcând degetul pesimetru de-a lungul spațiilor intercostale de sus în jos (începând de la al 2-lea spațiu intercostal) până când sunetul pulmonar clar este înlocuit cu un sunet absolut surd. În acest caz, după cum s-a menționat, se folosește percuția slabă. Se efectuează de-a lungul tuturor liniilor verticale de identificare pe ambele părți, începând de la parasternal și terminând cu paravertebral (Fig. 30, a, b). Este destul de dificil să se determine marginea inferioară a plămânului de-a lungul claviculei medii stângi și uneori de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece aici se învecinează cu stomacul care conține aer. După ce a determinat poziția marginii inferioare a plămânului de-a lungul tuturor liniilor și a marcat acest loc cu puncte la nivelul fiecăruia dintre ele, acestea din urmă sunt conectate printr-o linie continuă, care va fi proiecția marginii inferioare a plămânului pe pieptul (Fig. 30, c). Marginea inferioară a plămânului la o persoană sănătoasă în timpul percuției în pozitie verticala merge de-a lungul liniei parasternale în dreapta - de-a lungul marginii superioare a coastei VI, în stânga - de-a lungul marginii inferioare a IV-ului (limita superioară este situată aici prostie absolută inima), precum și de-a lungul liniilor midclaviculare drepte și stângi - de-a lungul marginii inferioare a coastei VI, de-a lungul axilarei anterioare - pe coasta VII, axilară mijlocie - pe VIII, axilară posterioară - pe IX, scapulară - pe coasta X și de-a lungul liniilor paravertebrale la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a.

Trebuie amintit că ambele oameni sanatosi Sunt posibile unele fluctuații în poziția marginii inferioare a plămânului. Acest lucru depinde într-o anumită măsură de înălțimea domului diafragmei. Nivelul acestuia din urmă este determinat de constituția, sexul și vârsta unei persoane. Față de normostenicii, hiperstenicii au diafragma mai înaltă, în timp ce astenicii au una mai joasă; la persoanele în vârstă - mai mici decât la persoanele de vârstă mijlocie; puțin mai mare la bărbați decât la femei.

Limita superioară a plămânilor este determinată de înălțimea vârfurilor lor. Din față se găsește după cum urmează (Fig. 30, d): un deget-pesimetru este instalat paralel cu claviculă în fosa supraclaviculară și percutat de la mijlocul claviculei în sus pe mușchii scaleni până când sunetul pulmonar clar se schimbă într-un unul plictisitor. Apele plămânilor din față sunt situate la 3-4 cm deasupra claviculei (Fig. 30, e). Pentru a determina din spate marginea superioară a plămânilor, în fosa supraspinatus este plasat un deget-pesimetru paralel cu coloana vertebrală a scapulei și percutat de la mijlocul acesteia până la un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al colului VII cervical. vertebră până când apare un sunet plictisitor. La persoanele sănătoase, înălțimea apexelor posterioare (Fig. 30, f) corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Orez. 31. Determinarea lăţimii câmpurilor Krenig.
Orez. 32. Limitele plămânilor drept (a) și stângi (b) și lobii acestora:
1 - de sus; 2 - jos; 3 - mijloc (A - sinusul os-diafragmatic).

Câmpurile Kroenig sunt zone deasupra apex al plămânului, unde este percutat un sunet pulmonar clar. Pentru a determina lățimea câmpurilor lui Krenig, un deget-pesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară și percutat mai întâi medial de gât, locul în care sunetul pulmonar clar trece într-un sunet plictisitor este marcat cu un punct; apoi - lateral de umăr și din nou se folosește un punct pentru a marca locul unde sunetul pulmonar clar se schimbă într-unul plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig (Fig. 31). Se măsoară în centimetri și în mod normal variază de la 4 la 7 cm În stânga, această zonă este cu 1-1,5 cm mai mare decât în ​​dreapta.

Limitele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a scapulei. Pe partea stângă, marginea coboară și în exterior până la linia axilară mediană la nivelul coastei IV și se termină la linia claviculară mijlocie stângă pe coasta VI. În dreapta trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la granița dintre mijloc și treimi inferioare Scapula este împărțită în două ramuri: cea superioară (granița dintre lobii superior și mijlociu), mergând anterior până la locul de atașare la sternul coastei IV și cea inferioară (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), mergand inainte si terminand la linia media-claviculara dreapta pe coasta VI . Astfel, în dreapta în față sunt lobii superior și mijlociu, în lateral - superior, mijloc și inferior, în stânga în față - superior, în lateral - superior și inferior, pe spate pe ambele părți - în principal partea inferioară, deasupra - zone mici lobii superiori(Fig. 32).

ÎN plămân sănătos Folosind percuția este imposibil să se stabilească limite între lobi. Cu toate acestea, cu o compactare inflamatorie, este posibil să se determine dacă limitele sale corespund limitelor întregului lob sau doar unei părți din acesta.

La stări patologice Marginile plămânilor se pot deplasa în jos sau în sus în comparație cu normalul. Se observă o deplasare în jos a marginilor inferioare ale plămânilor, de exemplu, cu emfizem, în timpul unui atac. astm bronsic, cu prolaps al organelor abdominale. O deplasare ascendentă poate apărea atunci când plămânii se micșorează, cauzată de creșterea țesutului conjunctiv în ei (pneumoscleroză), urmată de cicatrizare (pneumofibroză). Acest lucru se observă după un abces sau o leziune a plămânului, după ce a suferit pleurezie, în special purulentă, precum și cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală (lichidul împinge plămânul în sus); cu ascită, sarcină, flatulență (acumularea de gaze în intestine), când plămânul este împins în sus de diafragmă (datorită presiunii crescute în cavitatea abdominală). De asemenea, este posibil să existe o deplasare aparentă în sus a marginii inferioare a plămânului din cauza compactării inflamatorii în zona marginii inferioare.

O deplasare în jos a marginii superioare a plămânilor și o scădere a câmpurilor Kroenig se observă atunci când vârfurile plămânilor se micșorează. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu tuberculoza. În emfizemul pulmonar și un atac de astm bronșic se observă o deplasare în sus a marginii superioare a plămânilor și o creștere a câmpurilor Krenig.