Atelectazia de compresie a plămânului. Simptomele și diagnosticul diferențial al atelectaziei pe radiografii

– lipsa de aer a țesutului pulmonar, cauzată de colapsul alveolelor într-o zonă limitată (într-un segment, lob) sau în întregul plămân. În acest caz, țesutul pulmonar afectat este exclus de la schimbul de gaze, care poate fi însoțit de semne de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, durere în piept, decolorare cianotică a pielii. Prezența atelectaziei este determinată de auscultație, radiografie și scanare CT a plămânului. Pentru a îndrepta plămânul, se pot prescrie bronhoscopie terapeutică, terapie cu exerciții fizice, masaj toracic și terapie antiinflamatoare. În unele cazuri, este necesară îndepărtarea chirurgicală a zonei atelectatice.

Informații generale

Atelectazia pulmonară (greacă „ateles” - incomplet + „ektasis” - întindere) este expansiunea incompletă sau colapsul total al țesutului pulmonar, ceea ce duce la o scădere a suprafeței respiratorii și la afectarea ventilației alveolare. Dacă colapsul alveolelor este cauzat de compresia țesutului pulmonar din exterior, atunci în acest caz se folosește de obicei termenul „colaps pulmonar”. În zona prăbușită a țesutului pulmonar, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea inflamației infecțioase, bronșiectaziei, fibrozei, ceea ce dictează necesitatea utilizării tacticilor active în legătură cu această patologie. În pneumologie, atelectazia pulmonară poate fi complicată de o varietate de boli și leziuni pulmonare; Dintre acestea, atelectazia postoperatorie reprezintă 10-15%.

Cauze

Atelectazia pulmonară se dezvoltă ca urmare a restricției sau imposibilității fluxului de aer în alveole, care se poate datora mai multor motive. Atelectazia congenitală la nou-născuți apare cel mai adesea din cauza aspirației de meconiu, lichid amniotic, mucus etc. Atelectazia primară a plămânului este caracteristică copiilor prematuri care au educație redusă sau lipsă de surfactant, un factor anti-atelectazie sintetizat de pneumocite. Mai rar, cauzele atelectaziei congenitale sunt malformațiile pulmonare și leziunile intracraniene la naștere, care provoacă deprimarea centrului respirator.

În etiologia atelectaziei pulmonare dobândite, cea mai mare importanță revine următorilor factori: blocarea lumenului bronșic, compresia plămânului din exterior, mecanismele reflexe și reacțiile alergice. Atelectazia obstructivă poate apărea ca urmare a pătrunderii unui corp străin în bronhie, a acumulării unei cantități mari de secreție vâscoasă în lumenul său sau a creșterii tumorii endobronșice. În acest caz, dimensiunea zonei atelectatice este direct proporțională cu calibrul bronhiei obstrucționate.

Cauzele imediate ale atelectaziei de compresie a plămânului pot fi orice formațiuni ocupatoare de spațiu ale cavității toracice care pun presiune asupra țesutului pulmonar: anevrism de aortă, tumori ale mediastinului și pleurei, ganglionii limfatici măriți în sarcoidoză, limfogranulomatoză și tuberculoză etc. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale colapsului pulmonar sunt pleurezia exudativă masivă, pneumotoraxul, hemotoraxul, hemopneumotoraxul, piotoraxul, chilotoraxul. Atelectazia postoperatorie se dezvoltă adesea după intervenții chirurgicale la plămâni și bronhii. De regulă, ele sunt cauzate de o creștere a secreției bronșice și o scădere a funcției de drenaj a bronhiilor (tușirea slabă a sputei) pe fondul unei leziuni chirurgicale.

Atelectazia de distensie a plămânilor este cauzată de întinderea afectată a țesutului pulmonar al segmentelor pulmonare inferioare din cauza mobilității respiratorii limitate a diafragmei sau depresiunii centrului respirator. Zonele de hipopneumatoză se pot dezvolta la pacienții imobilizați la pat, în bolile însoțite de limitarea reflexă a inhalării (ascita, peritonită, pleurezie etc.), intoxicații cu barbiturice și alte medicamente și paralizia diafragmei. În unele cazuri, atelectazia pulmonară poate apărea ca urmare a bronhospasmului și umflarea mucoasei bronșice în boli de natură alergică (bronșită astmoidă, astm bronșic etc.).

Patogeneza

În primele ore, se observă vasodilatație și congestie venoasă în zona atelectatică a plămânului, ducând la transudarea lichidului edematos în alveole. Există o scădere a activității enzimelor din epiteliul alveolelor și bronhiilor și reacțiile redox care apar cu participarea lor. Colapsul plămânului și creșterea presiunii negative în cavitatea pleurală provoacă o deplasare a organelor mediastinale spre partea afectată. Cu tulburări severe ale circulației sanguine și limfatice, se poate dezvolta edem pulmonar. După 2-3 zile, în focarul atelectaziei se dezvoltă semne de inflamație, progresând spre pneumonie atelectatică. Dacă este imposibil să îndreptați plămânul pentru o lungă perioadă de timp, modificările sclerotice încep la locul atelectaziei, ducând la pneumoscleroză, chisturi de retenție bronșică, bronșită deformatoare și bronșiectazie.

Clasificare

După origine, atelectazia pulmonară poate fi primară (congenitală) și secundară (dobândită). Atelectazia primară este înțeleasă ca o afecțiune în care un nou-născut, din anumite motive, nu extinde plămânul. În cazul atelectaziei dobândite, are loc un colaps al țesutului pulmonar care a fost anterior implicat în actul de respirație. Aceste afecțiuni trebuie distinse de atelectazia intrauterină (o stare fără aer a plămânilor observată la făt) și atelectazia fiziologică (hipoventilația care apare la unele persoane sănătoase și reprezintă o rezervă funcțională a țesutului pulmonar). Ambele afecțiuni nu sunt adevărate atelectazie pulmonară.

În funcție de volumul de țesut pulmonar „deconectat” de la respirație, atelectazia este împărțită în acinară, lobulară, segmentară, lobară și totală. Ele pot fi unilaterale sau cu două fețe - acestea din urmă sunt extrem de periculoase și pot duce la moartea pacientului. Luând în considerare factorii etiopatogenetici, atelectazia pulmonară este împărțită în:

• obstructiv(obstructiv, de resorbție) – asociat cu perturbarea mecanică a permeabilității arborelui traheobronșic
• comprimare(colapsul pulmonar) – cauzat de compresia țesutului pulmonar din exterior prin acumularea de aer, exudat, sânge, puroi în cavitatea pleurală
• contradictoriu– cauzată de compresia alveolelor din părțile subpleurale ale plămânilor de către țesutul fibros
• acinar– asociat cu deficit de surfactant; întâlnit la nou-născuți și adulți cu sindrom de detresă respiratorie.

În plus, se poate constata o împărțire a atelectaziei pulmonare în reflex și postoperator, dezvoltându-se acut și treptat, necomplicat și complicat, tranzitoriu și persistent. În dezvoltarea atelectaziei pulmonare se disting în mod convențional trei perioade: 1- colapsul alveolelor și bronhiolelor; 2 – fenomene de pletoră, extravazare și edem local al țesutului pulmonar; 3 – înlocuirea țesutului conjunctiv funcțional, formarea pneumosclerozei.

Simptomele atelectaziei pulmonare

Severitatea tabloului clinic al atelectaziei pulmonare depinde de rata colapsului și de volumul țesuturilor pulmonare nefuncționale. Atelectazia unică segmentară, microatelectazia și sindromul lobului mijlociu sunt adesea asimptomatice. Cele mai pronunțate simptome sunt caracterizate prin atelectazie acut dezvoltată a unui lob sau a întregului plămân. În acest caz, durerea bruscă apare în jumătatea corespunzătoare a pieptului, dificultăți paroxistice de respirație, tuse uscată, cianoză, hipotensiune arterială și tahicardie. O creștere bruscă a insuficienței respiratorii poate provoca moartea.

Examinarea pacientului relevă o scădere a excursiei respiratorii a toracelui și o întârziere a jumătății afectate în timpul respirației. Un sunet de percuție scurtat sau plictisitor este determinat deasupra focarului atelectaziei, respirația nu este audibilă sau este slăbită brusc. Odată cu excluderea treptată a țesutului pulmonar din ventilație, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, ulterior pneumonia atelectatică se poate dezvolta în zona hipopneumatozei. O creștere a temperaturii corpului, apariția unei tuse cu spută și o creștere a simptomelor de intoxicație indică adăugarea de modificări inflamatorii. În acest caz, atelectazia pulmonară poate fi complicată de dezvoltarea pneumoniei în abces sau chiar a unui abces pulmonar.

Diagnosticare

Baza diagnosticului instrumental al atelectaziei pulmonare o constituie examinările cu raze X, în primul rând radiografiile plămânilor în proiecții directe și laterale. Imaginea cu raze X a atelectaziei se caracterizează prin umbrirea omogenă a câmpului pulmonar corespunzător, o deplasare a mediastinului spre atelectazie (în caz de colaps pulmonar - spre partea sănătoasă), o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe cel afectat. lateral, aerisire crescută a plămânului opus. În timpul fluoroscopiei plămânilor, în timpul inhalării, organele mediastinale se deplasează spre plămânul colaps, iar în timpul expirației și tusei - spre plămânul sănătos. În cazurile îndoielnice, datele cu raze X sunt clarificate folosind scanarea CT a plămânilor.

Pentru a determina cauzele atelectaziei pulmonare obstructive, bronhoscopia este informativă. Cu atelectazie de lungă durată, se efectuează bronhografie și angiopulmonografie pentru a evalua întinderea leziunii. Examinarea cu contrast cu raze X a arborelui bronșic relevă o scădere a zonei plămânului atelectatic și deformarea bronhiilor. Conform datelor APG, se poate judeca starea parenchimului pulmonar și adâncimea leziunii sale. Un studiu al compoziției gazelor din sânge relevă o scădere semnificativă a presiunii parțiale a oxigenului. Ca parte a diagnosticului diferenţial, sunt excluse ageneza şi hipoplazia pulmonară, pleurezia interlobară, relaxarea diafragmului, hernia diafragmatică, chistul pulmonar, tumorile mediastinale, pneumonia lobară, ciroza pulmonară, hemotoraxul etc.

Tratamentul atelectaziei pulmonare

Detectarea atelectaziei pulmonare necesită tactici active, active din partea medicului (neonatolog, pneumolog, chirurg toracic, traumatolog). La nou-născuții cu atelectazie pulmonară primară, în primele minute de viață, conținutul căilor respiratorii este aspirat cu un cateter de cauciuc și, dacă este necesar, se efectuează intubarea traheală și îndreptarea plămânului.

În cazul atelectaziei obstructive cauzate de un corp străin bronșic, este necesară bronhoscopia terapeutică și diagnostică pentru îndepărtarea acestuia. Igienizarea endoscopică a arborelui bronșic (lavaj bronhoalveolar) este necesară dacă colapsul plămânului este cauzat de acumularea de secreții greu de tusit. Pentru eliminarea atelectaziei pulmonare postoperatorii sunt indicate aspiratia traheala, masajul cu percutie toracica, exercitiile de respiratie, drenajul postural, si inhalatiile cu bronhodilatatoare si preparate enzimatice. Pentru atelectazia pulmonară de orice etiologie, este necesar să se prescrie terapie antiinflamatoare preventivă.

În cazul colapsului pulmonar cauzat de prezența aerului, exsudatului, sângelui și a altor conținuturi patologice în cavitatea pleurală, este indicată toracenteza urgentă sau drenajul cavității pleurale. În cazul existenței prelungite a atelectaziei, a imposibilității îndreptării plămânului prin metode conservatoare sau a formării bronșiectaziei, se pune problema rezecției zonei afectate a plămânului.

Prognostic și prevenire

Succesul expansiunii pulmonare depinde direct de cauza atelectaziei și de momentul tratamentului. Dacă cauza este complet eliminată în primele 2-3 zile, prognosticul pentru refacerea morfologică completă a zonei pulmonare este favorabil. În etapele ulterioare ale expansiunii pulmonare, nu poate fi exclusă dezvoltarea unor modificări secundare în zona prăbușită. Atelectazia masivă sau în curs de dezvoltare rapidă poate duce la moarte. Pentru a preveni atelectazia pulmonară, este important să se prevină aspirarea corpurilor străine și a conținutului gastric, eliminarea în timp util a cauzelor compresiei externe a țesutului pulmonar și menținerea permeabilității căilor respiratorii. În perioada postoperatorie, sunt indicate activarea precoce a pacienților, calmarea adecvată a durerii, terapia cu exerciții fizice, tusea activă a secrețiilor bronșice și, dacă este necesar, igienizarea arborelui traheobronșic.

Atelectazia pulmonară înseamnă literal și de fapt o expansiune insuficientă a veziculelor pulmonare. Acest termen a fost folosit inițial pentru a desemna o afecțiune patologică (la unii nou-născuți) a plămânului, dar mai târziu s-a cunoscut că atelectazia apare și la adulți, ca o consecință a altor procese patologice.

Motive și forme

Motivele fiziologice ale originii atelectaziei pulmonare sunt, în primul rând, marea elasticitate a plămânului, care are o mai mare capacitate și tendință de a se prăbuși cu cât subiectul este mai tânăr, iar în condiții normale întâmpină un obstacol în acest sens doar din cauza presiunii negative. în cavitatea pleurală. Dacă, din anumite motive, dorința plămânului de a se contracta crește, de exemplu, din cauza tensiunii crescute a mușchilor bronhiilor mici sau dacă presiunea intrapleurală crește, atunci aerul este stors din căile respiratorii mici și poate apărea atelectazia pulmonară.

Țesutul pulmonar care funcționează în mod normal are capacitatea de a absorbi gazele atmosferice. O masă de aer reținută într-o anumită parte a plămânului din cauza blocării bronhiei corespunzătoare, cu circulație normală a sângelui în plămân, scade în volum, din care putem concluziona că țesutul pulmonar absoarbe aer; în acest caz, diferite gaze, în funcție de capacitatea lor de a fi absorbite de țesutul pulmonar, sunt dispuse în următoarea ordine: oxigen, dioxid de carbon, azot.

Este recomandabil să distingem următoarele forme de atelectazie pulmonară:

Congenital;

Cauzat de compresia sau colapsul plămânului;

Decurgând din obstrucția bronșică;

Atelectazia marantică.

Atelectazia congenitală a plămânului– aceasta este o continuare patologică a stării fiziologice a plămânilor copilului uterin. În uter, plămânul fetal este închis într-o anumită măsură, pereții bronhiilor mici și alveolelor sunt adiacenți unul altuia și nu există cavitate bronșică. Dar acest lucru se schimbă imediat cu primele mișcări de respirație. Corpul fetal, lipsit de sursa maternă de oxigen, reacționează la eliberarea insuficientă de dioxid de carbon din sânge prin excitarea centrului respirator, care activează mișcările toracelui. În acest caz, pereții bronhiilor mici și alveolelor se separă unul de celălalt cu o fisură audibilă, așa cum se poate observa cu ușurință la un nou-născut, iar plămânul crește în volum. Dacă activitatea mușchilor respiratori, așa cum se întâmplă adesea la copiii slabi, în special la copiii prematuri, este insuficientă, atunci aerul nu pătrunde în toate părțile plămânului, în special în părțile situate la periferia plămânului sau care se conectează la principalul bronhiile nu la un unghi acut; aceste părți rămân prăbușite, în timp ce în jurul lor țesutul pulmonar, ca un burete, este umplut cu aer atmosferic.

Cu toate acestea, se întâmplă adesea la nou-născuți ca aerul să nu poată pătrunde în plămâni din cauza prezenței obstacolelor, de exemplu, atunci când bronhiile sunt înfundate cu mucus sau meconiu înghițit și, prin urmare, chiar și cu o activitate musculară suficientă, expansiunea naturală a plămânilor cu aerul este imposibil.

Un punct comun pentru toate cazurile de atelectazie este că aerul nu curge deloc în părțile corespunzătoare ale plămânului, deoarece accesul acestuia la acestea este blocat de la bun început.

Cu atelectazia pulmonară la un adult, indiferent de originea acesteia, vorbim despre absorbția aerului disponibil și imposibilitatea pătrunderii sale ulterioare în ramurile bronhiilor. În unele cazuri, plămânul devine lipsit de aer sub influența compresiei sau retragerii. În acest caz, toate acele afecțiuni patologice care sunt asociate cu o scădere a capacității cavității toracice pot juca un rol, de exemplu, revărsate pleuritice și pericardice, pneumotorax, tumori ale plămânilor, pleurei, mediastinului, coloanei vertebrale, coaste etc. ., apoi anevrism de aortă, inimă mărită, curbură a coloanei vertebrale din cauza proceselor inflamatorii, în special tuberculoase și rahitice. Mai mult, o scădere a capacității cavității toracice poate depinde de deplasarea în sus a diafragmei sau de limitarea mobilității acestuia din cauza ascitei, tumorilor organelor abdominale sau acumulării severe de gaze în intestine. În toate aceste cazuri, aerul din diferite locuri este stors din plămân într-o măsură mai mare sau mai mică, aportul ulterioar de aer proaspăt este imposibil, iar aerul disponibil, datorită unei scăderi suplimentare a capacității cavității toracice, sau datorită absorbției sale fiziologice de către țesutul pulmonar, scade în cantitate, astfel încât în ​​cele din urmă plămânul devine lipsit de aer, adică apare atelectazia.

Atelectazia pulmonară din cauza închiderii lumenului bronhiei apare atunci când, din cauza acumulării de secreții în bronhie sau a presiunii laterale asupra bronhiei, de exemplu, cancerul esofagului sau al glandei limfatice tuberculoase, o parte a plămânului este separată. din aerul atmosferic și aerul din acesta este aspirat.

În cea mai mare parte, atelectazia pulmonară se dezvoltă ca urmare a ceva care s-a dezvoltat în timpul unei alte boli. Pacienții fie sunt prea slabi pentru a tusi bine mucusul, fie sunt inconștienți și nu simt iritația produsă de secreția pe mucoasa bronșică. Deosebit de periculos în acest sens este atunci când bronșita este combinată cu tulburarea conștienței și pierderea forței. În copilărie, atelectazia pulmonară se dezvoltă adesea în timpul sau după rujeolă, scarlatina, tuse convulsivă și difterie, precum și cu bronșita capilară obișnuită, nespecifică, în special la copiii mici (sub doi ani).

Dacă o persoană în general sănătoasă rămâne mult timp într-o singură poziție, de exemplu, dacă stă întinsă nemișcată pe spate ore în șir, atunci acele părți ale plămânilor care sunt cel mai jos și cel mai puțin implicate în schimbul de aer nu vor respira. În acest caz, vor fi părțile inferioare ale ambilor lobi inferiori. Dacă o persoană stă întinsă pe o parte, atunci părțile plămânului de pe partea corespunzătoare se mișcă puțin, ceea ce duce la stagnarea aerului. Deoarece aerul este absorbit, atunci când stați îndelung într-o poziție, se dezvoltă atelectazia părților corespunzătoare ale plămânilor, așa cum se poate observa în special la convalescienții care dorm într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp, sau după anestezie prelungită. Dacă acești pacienți sunt așezați și ascultați, se poate verifica cu ușurință că, cu inhalări ușor crescute, aerul pătrunde din nou în plămânul care a devenit lipsit de aer. În astfel de cazuri, încă vorbim de atelectazie temporară, dar se poate transforma cu ușurință în atelectazie permanentă, persistentă dacă pacientul, așa cum se întâmplă în bolile sever debilitante, rămâne în aceeași poziție timp îndelungat, mai multe zile, și respiră superficial. . În părțile corespunzătoare ale plămânilor, se dezvoltă ipostaza, adică hiperemia pasivă, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea bronșitei; acesta din urmă, datorită formării mai mari de mucus care are loc odată cu acesta, cu rezistență insuficientă a tusei, dă cu ușurință naștere atelectaziei crescute din cauza blocării bronhiilor aferente cu secreții. Mai ales des, atelectazia pulmonară este observată la indivizii epuizați care, din cauza bolii de bază, suferă deja de bronșită, în special a bronhiilor mici.

Simptome

Cu atelectazia congenitală a plămânului, se observă de obicei cianoză clară a pielii și a mucoaselor; primul este aproape întotdeauna rece. Respirația este foarte superficială, arterele sunt goale, venele sunt în mare parte foarte pline; în acest caz, copiii zac de obicei într-o stare stuporoasă. Au adesea crampe, mai ales la extremități, iar temperatura corpului lor este normală. Vorbim mai ales despre copii slabi, foarte des născuți prematur.

Atelectazia pulmonară la nou-născuți poate fi mai mult sau mai puțin extinsă; în unele cazuri ocupă un lob, ambii lobi inferiori sau întregul plămân, în alte cazuri există zone mai mici fără aer în diferiți lobi. Distribuția insuficientă a sângelui în circulația pulmonară cu atelectazie congenitală a plămânului duce adesea la faptul că sângele inimii drepte caută alte căi decât artera pulmonară. Presiunea constantă a sângelui duce la faptul că ductul Botalian și foramenul oval rămân deschise. Fenomenele de percuție și auscultație la un nou-născut cu atelectazie pulmonară congenitală sunt aceleași cu cele dobândite în copilărie ulterioară și la adulți.

Marginile plămânilor sunt normale până când atelectazia, dacă este localizată în lobul inferior, atinge o grosime semnificativă - aproximativ 5 cm; abia atunci apare o tonalitate clară la percuție ușoară; înainte de apariția sa se observă o nuanță timpanică a sunetului de percuție, indicând o scădere a tensiunii țesutului pulmonar. Când atelectazia dispare, matitatea este, de asemenea, înlocuită mai întâi de un sunet timpanic. Concomitent cu matitatea sunetului de percuție în timpul atelectaziei pulmonare, dacă este foarte extins, se determină tremurături vocale crescute, respirație bronșică și bronhofonie. De asemenea, foarte caracteristic pentru atelectazia uşoară este un fel de crepitus, care se aude dacă forţezi pacientul să respire adânc; depinde de faptul că pereții bronhiolelor în contact unul cu celălalt sunt depărtați de aerul care intră. În funcție de dimensiunea zonei peste care se extinde atelectazia, crepitusul se aude pe o zonă mai mare sau mai mică a toracelui; cel mai adesea se aude în părțile posterioare inferioare ale plămânului.

Este posibilă determinarea atelectaziei folosind raze X numai în cazuri rare, exact atunci când este suficient de extinsă și profundă pentru a crea o umbră vizibilă pe ecran sau pe o placă fotografică.

Deoarece fluctuațiile presiunii în cavitatea toracică cu atelectazie pulmonară devin mai mici, ele nu pot avea un efect normal asupra gradului de umplere a inimii; umpluturile diastolice ale inimii devin mai slabe, fluxul de sânge venos este împiedicat, urina are o greutate specifică mare, sângele, prin urmare, se acumulează în vene, în timp ce arterele rămân goale.

Cu existența prelungită a atelectaziei, hiperemia pasivă în venele corpului poate ajunge la un asemenea grad încât să apară edemul în părțile înclinate ale corpului. Din cauza dificultății circulației sângelui în cercul pulmonar și a reducerii suprafeței respiratorii a plămânilor, inima dreaptă trebuie să muncească mult; găsesc adesea expansiune a inimii spre dreapta, mai ales la o radiografie, determinată de percuție, mai ales când marginile pulmonare în sine sunt atelectatice. Acest efect asupra ventriculului drept devine deosebit de puternic, desigur, atunci când ipostazele sunt adăugate la atelectazie. Hiperemia pasivă a zonelor atelectatice provoacă uneori hiperemie activă în părțile adiacente, sănătoase, care la rândul său poate duce la edem colateral. Pe de altă parte, ei găsesc, de asemenea, mai ales în cazul atelectaziei pulmonare dobândite de lungă durată, emfizem vicariu al părților adiacente.

În zona locurilor atelectatice cu un torace compliant, peretele costal se scufundă de obicei oarecum treptat și, în general, pe pieptul copilului, deoarece este mai compliant, toate fenomenele clinice sunt de obicei mai clar exprimate. În special la inhalare, se observă adesea retracția părților laterale inferioare ale toracelui, ca și în cazul stenozei laringelui, ca și în cazul atelectaziei pulmonare, în ciuda tensiunii crescute a mușchilor respiratori, nu este furnizat suficient aer, de exemplu, din cauza blocarea bronhiilor sau contracția crescută a diafragmei atrage părțile inferioare moi ale toracelui.

Anatomie patologică

În cele mai multe cazuri de atelectazie pulmonară congenitală și dobândită, locurile fără aer sunt situate în părțile inferioare posterioare ale plămânilor, dar locurile atelectatice pot fi localizate și în alte părți ale acestora, de exemplu, în regiunea marginilor anterioare sau în apex pulmonar. Uneori se observă atelectazia întregului lob pulmonar atunci când, din cauza unui proces local, de exemplu, cancerul esofagului sau tuberculoza glandelor, apare compresia ramurii bronșice care furnizează aer acestei părți a plămânului.

Părțile fără aer ale plămânului au un aspect palid, flasc, ușor șifonate, dar sunt întotdeauna acoperite cu pleura complet netedă. Părțile din jur care conțin aer ies peste părțile atelectatice, sunt umflate și dau o senzație complet diferită la palpare. La tăiere, părțile atelectatice sunt lipsite de aer, cuțitul nu le taie la fel de ușor ca părțile care conțin aer; nu crapă la tăiere, ca și părțile sănătoase, și, datorită greutății lor specifice mai mari, se scufundă în apă, în timp ce părțile sănătoase ale plămânului, datorită conținutului de aer din ele, plutesc la suprafață.

Uneori atelectazia este greu de distins, cel putin macroscopic, de consolidarile pulmonare. Există, totuși, un semn simplu care este caracteristic cel puțin atelectaziei proaspete și anume, atunci când aerul este suflat în bronhia aferentă, atelectazia dispare. În etapele ulterioare, însă, acest lucru nu mai este posibil, deoarece pereții alveolelor și ai celor mai mici bronhii sunt deja sudați împreună de țesut conjunctiv.

Culoarea părților fără aer variază în funcție de tipul de boală. În cazul atelectaziei cauzate de blocarea bronhiei aferente, de exemplu, din cauza inflamației catarale a membranei mucoase, părțile aderente au o culoare roșu închis cu o nuanță albăstruie, vasele lor sunt încă pline cu sânge. În cazul atelectaziei, cauzată de comprimarea unei părți a plămânului, cea mai mare parte a sângelui este, de asemenea, stors din vase, drept urmare părțile atelectatice au o culoare pală, maronie sau albăstruie și în cele din urmă gri. Desigur, volumul plămânului în astfel de cazuri este foarte mic. Cu atelectazia săgeată, în cele mai multe cazuri, împreună cu consecințele ventilației și respirației insuficiente a părților inferioare ale plămânilor, se dezvoltă dificultăți în circulația pulmonară, care pot depinde atât de inimă, cât și de vasele de sânge. Sângele se acumulează în locurile cele mai jos situate, se dezvoltă hiperemie pasivă și ipostaza, drept urmare părțile fără aer sunt de culoare roșu închis. Dacă aerul din ele este complet deplasat sau absorbit, atunci apare adesea edem, din cauza căruia partea afectată a plămânului are un volum mai mare.

Modificările histologice ale atelectaziei pulmonare din prima etapă sunt destul de nesemnificative. Ambele straturi de celule ale mucoaselor opuse din bronhiole mici, infundibule și alveole sunt adiacente, fiind separate doar printr-un strat subțire de mucus. În timp ce atelectazia poate fi încă eliminată prin intrarea aerului, nu apar modificări histologice, dar mai târziu proliferarea celulară și dezvoltarea țesutului conjunctiv modifică semnificativ imaginea normală. În primul rând, apare așa-numita compactare din cauza prăbușirii. Dezvoltarea țesutului conjunctiv provine din septurile interlobulare; Creșterile inflamatorii sudează împreună straturi de celule mucoase adiacente una cu cealaltă, epiteliul alveolelor moare și umple cu degradare celulară părțile plămânului care odinioară au conținut aer, din care sângele a fost în mare parte îndepărtat, astfel încât toate împreună formează un masa tare, densa si palida.

Diagnosticare

Diagnosticul de atelectazie pulmonară prezintă unele dificultăți, deoarece o serie de alte afecțiuni dureroase dau simptome similare sau aproape identice. Anamneza este importantă pentru diagnosticul diferențial. În cazul atelectaziei congenitale, simptomele ușoare sunt observate imediat după naștere (culoarea anormală a pielii, mișcări slabe de sugere a copilului, slăbiciune generală etc.).

În cazul atelectaziei pulmonare dobândite, este în primul rând foarte important să examinăm pacientul mai des și să comparăm rezultatele obținute. În nicio altă stare similară nu se obțin date atât de variabile ca în atelectazie. În conformitate cu originea sa anatomică, tabloul se schimbă chiar și cu schimbarea poziției corpului, cu atât mai mult cu respirația profundă, când tușim, când vorbiți. Atelectazia pulmonară poate dispărea complet după câteva respirații; pe de altă parte, poate deveni și mai extinsă după două ore, de exemplu. În general, variabilitatea fenomenelor este caracteristică acestei boli. În plus, se caracterizează prin crepitus în timpul respirațiilor profunde.

Atelectazia se deosebește de pleurezie prin prezența sau intensificarea tremorului vocal, neredus, în orice caz, zgomotul respirator și absența totușii sunetului timpanic (care în pleurezie, desigur, se explică prin atelectazia pulmonară, cauzată de compresia acestuia). ). Crepitusul auzit în timpul atelectaziei poate fi amestecat cu un sunet blând de frecare pleurală.

Atelectazia se deosebește de pneumonia catarrală (bronhopneumonia) prin absența fenomenelor inflamatorii, febră, precedată în principal de un istoric medical și variabilitatea simptomelor.

Atelectazia plămânului, care nu are ca rezultat tonalitatea sunetului de percuție, este în mare parte amestecată cu bronșită, sau modificările atelectatice nu sunt recunoscute ca atare, dar sunt considerate semne ale bronșitei simple. Crepitusul în atelectazie este confundat cu barbotații fine sau răni uscate în bronșită. Tusea, prezența sputei, febra și durata simptomelor vorbesc în favoarea bronșitei, a schimbării rapide a fenomenelor și a anamnezei caracteristice - în favoarea atelectaziei pulmonare. Trebuie totuși avut în vedere că atelectazia este adesea asociată cu bronșita (din cauza obstrucției bronșice) și că, pe de altă parte, atelectazia contribuie la o boală inflamatorie a mucoasei bronșice.

În cele din urmă, ar trebui să se țină cont și de ipostaza, care este, de asemenea, în legătură genetică cu atelectazia. Dar cu ipostaza, nu vorbim atât de mult despre bolile pulmonare, ci despre o scădere a forței inimii sau absența altor factori care contribuie la mișcarea sângelui în plămâni, de exemplu, contracția insuficientă a diafragmei. Acesta din urmă, chiar și în condiții normale, se contractă inegal pe ambele părți, deoarece în dreapta ficatul nu permite o asemenea excursie ca în stânga; Acest lucru se vede cel mai bine în imaginea cu raze X de pe ecran. Prin urmare, ipostaza unilaterală apare mult mai des pe partea dreaptă decât pe partea stângă. În cea mai mare parte, însă, ipostazele sunt prezente de ambele părți. Diagnosticul diferențial dintre pneumonia ipostatică și atelectazia este mai dificil. Aici trebuie să ținem cont și de istoricul medical și de prezența sau absența fenomenelor febrile.

Tratament

De fapt, tratamentul atelectaziei pulmonare în primele etape are aceleași sarcini ca și prevenirea; preocuparea principală este de a facilita accesul aerului în părţile atelectatice. În atelectazia congenitală, acest lucru se realizează prin examinarea atentă a gurii și nasului nou-născutului și, dacă este necesar, curățarea acestora. Pentru a îmbunătăți și mai mult respirația (dacă este necesar), se efectuează respirație artificială.

În cazul atelectaziei datorate obstrucției bronșice, cauza principală trebuie eliminată. Astfel, la copiii cu bronșită și boli infecțioase, atunci când apar semne de atelectazie, trebuie prescrise expectorante și, dacă este necesar, antibiotice.

În cazul atelectaziei din cauza presiunii asupra plămânului, este, de asemenea, necesar să se acorde atenție bolii de bază, cu ameliorarea căreia atelectazia dispare adesea.

Etimizolul este utilizat pentru a stimula respirația în timpul atelectaziei, iar pulmozima este utilizată pentru curățarea dopurilor de mucus.

Prevenirea

Prevenirea atelectaziei este destul de importantă. În caz de bronșită, la persoanele care au motive să-și asume tendința de a dezvolta atelectazie pulmonară, trebuie avută grijă să expectoreze cât mai bine spuma acumulată. Cu procese care reduc capacitatea cavității toracice, adesea nu este posibil să se prevină dezvoltarea atelectaziei; dar acolo unde este posibil, de exemplu, cu pleurezia efuzională, presiunea asupra plămânului ar trebui să fie eliberată pentru a preveni atelectazia.

De asemenea, este important să ne asigurăm că pacienții, în special cei aflați în comă sau în stare de inconștiență, nu stau întinși pe o parte sau pe spate mult timp. Pacienții care respiră superficial, sau care din alte motive au tendință de atelectazie, trebuie forțați să inspire și să expire profund de mai multe ori pe parcursul zilei în poziție șezând, pentru a elimina astfel congestia în părțile plămânilor care nu sunt ventilate. și conțin mai puțin aer între pereții bronhiilor și, dacă acest lucru s-a întâmplat deja, pentru a ajuta la îndepărtarea lor.

Atelectazia este o patologie în care plămânul sau lobii săi își pierd volumul și se prăbușesc, reducându-și (uneori semnificativ) suprafața adecvată pentru respirație și schimb de gaze.

Starea patologică a atelecazei pulmonare este direct opusă emfizemului. Dacă cu emfizem plămânii sunt umflați patologic, atunci cu atelectazie par anormal de prăbușiți. În același timp, veziculele pulmonare și bronhiile mici, iar în cazurile cele mai intense chiar și bronhiile mari, sunt lipsite de aerul pe care îl conțin.

Cu toate acestea, părțile atelectatice ale plămânilor în structura lor mai subțire nu sunt modificate, ci sunt transformate în țesut dens fără aer. Acest lucru poate apărea în plămânii stângi și drepti, în lobii superior, mijlociu și inferior.

Radiografia atelectaziei pulmonare

Fibroatelectazie(fibroatelectazia) este o formă a bolii în care țesutul pulmonar colaps este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Atelectazia primară la nou-născut

Această afecțiune patologică este tipică nu numai pentru adulți (atelectazie dobândită sau secundară), ci și pentru nou-născuți (atelectazie congenitală sau primară). Atelectazia nou-născuților se bazează pur și simplu pe o respirație insuficientă și, ca urmare, pe o intrare redusă a aerului în plămâni. Acest fenomen este mai frecvent la copiii prematuri.

Adesea, la copiii nou-născuți care au murit imediat după naștere, lobii inferiori ai plămânilor erau complet sau parțial într-o stare embrionară, neîntinsă și, prin urmare, într-o stare atelectatică.

Cauzele atelectaziei dobândite

Cele mai frecvente cauze ale atelectaziei lobului pulmonar sunt:

• Carcinom bronșic la fumători;
• „bloc de trafic” la pacienții cu ventilație mecanică și;
• Poziția incorectă a tubului endotraheal;
• Corp străin (mai des la copii).

Atelectazia dobândită poate apărea în două moduri. Prima și principala cauză este blocarea bronhiilor mici. Dacă acumularea de secreții duce la închiderea completă a bronhiilor, așa cum se întâmplă uneori cu bronhiile înguste ale copiilor, atunci la inhalare, aerul nu va mai intra în partea profundă a plămânului. Apoi aerul, care inițial era încă în această parte a plămânului, încetul cu încetul începe să fie absorbit de sânge.

În acest caz, părțile învecinate ale plămânului sunt întinse, în timp ce secțiunea acestuia, exclusă din actul de respirație, se prăbușește și reprezintă de obicei un cuib atelectatic limitat, bogat în sânge, dar fără aer. O astfel de atelectazie se întâlnește foarte des în timpul disecției anatomice a persoanelor care au suferit, mai ales dacă au suferit etc.

Pe lângă blocarea bronhiilor, slăbiciunea mișcărilor de respirație și tuse, în funcție de starea generală dureroasă, joacă un rol foarte important în această afecțiune.

Atelectazia discoidă

Atelectazia discoidă (a. discoidea; sinonim „lamelară”) este o scădere a volumului unei zone mici din părțile bazale ale plămânilor, care pe radiografie apare ca o bandă situată deasupra diafragmei.

Atelectazia discoidă are aspectul unei benzi orizontale înguste, cel mai adesea localizată în părțile corticale ale plămânilor.

În pancreatita acută, modificările la o radiografie toracică sunt detectate în până la 49%. Cele mai frecvente sunt atelectazia discoidă și revărsatul pleural pe stânga.

Alte semne pot include infiltrarea diafragmatică, infarctul pulmonar, edem pulmonar, mărirea domului stâng și sindromul de suferință a adultului.

Atelectazia discoidă are o natură polietiologică: chiar și medicii nu pot decât să speculeze și să ghicească despre ce și cum exact se întâmplă acolo. Dar fenomenul există, este de natură secundară și nu este fatal, deoarece după un timp dispare spontan.

Atelectazia de compresie a plămânului

A doua cauză importantă și foarte frecventă a atelectaziei este compresia plămânului. Cu toate procesele dureroase care limitează spațiul liber din cavitatea toracică pentru expansiunea plămânilor, aceștia din urmă sunt comprimați din exterior într-un spațiu mai mare într-un spațiu mai mic și, din această cauză, aerul este stors din ei.

Astfel, apare atelectazia compresivă cu exsudat, hidrops toracic, pneumotorax, hipertrofie cardiacă semnificativă, exudat pericardic și anevrisme aortice. Exact în același mod, atunci când diafragma este împinsă puternic în sus, apare atelectazia lobilor inferiori ai plămânului, cauzată de hidropizie abdominală, tumori abdominale etc.

Semne de atelectazie pulmonară

Semnele atelectaziei coincid în general cu simptomele bolii care o însoțește. Deci, în cazul atelectaziei obstructive, medicul poate găsi de obicei cu ușurință semne de obstrucție pulmonară, iar în cazul atelectaziei de compresie, mulți pacienți au simptome ale unei tumori pulmonare sau mediastinale.

Primele semne ale unei zone mici afectate:

• apariția dificultății de respirație,
• pereții toracici se extind ușor la inhalare,
• pacientul se simte fără respirație și slăbit.

Când apare atelectazia după pneumonie și plămânul este afectat în mod extins, toate simptomele se agravează brusc, respirația se accelerează, devine neregulată și apare șuierăturile.

Semne ale atelectaziei extinse:

• Piele palida;
• Decolorarea albastră a urechilor, nasului, vârfurilor degetelor (cianoză periferică);
• Uneori dureri înjunghiate pe partea afectată;
• În caz de infecție infecțioasă -
  • creșterea temperaturii;
  • ritm cardiac crescut;
• Respirație superficială slabă
• Reducerea tensiunii arteriale,
• Răcirea mâinilor și picioarelor
• Tuse seacă,
• Creștere semnificativă a frecvenței cardiace (tahicardie).

Imagini cu raze X, radiografii, CT

La efectuarea unei examinări cu raze X, pe radiografii este detectată o umbră cu limite concave clare. La efectuarea fluoroscopiei la pacientii cu atelectazie pulmonara se poate identifica simptomul Jacobson-Gelznecht (deplasari asemanatoare impingerii ale umbrei mediastinale indreptate catre leziune).

Așa arată razele X pentru această patologie

Radiografia toracică cu atelectazie a lobului superior al plămânului drept (proiecție directă): lobul superior al plămânului drept este redus în volum, umbrit omogen.

Atelectazia plămânului drept

Atelectazie totală a plămânului drept cu cancer de bronhie principală
Imagine CT a plămânului drept cu boala

Atelectazia lobului superior drept

Atelectazia lobului superior al plămânului drept și segmentelor lingulare ale plămânului stâng

Atelectazia lobului mijlociu

Atelectazia lobului mijlociu

Lobul inferior dreapta

Imaginea lobului inferior din dreapta

Atelectazia lobilor inferiori poate fi foarte greu de recunoscut.

Sunt confundate cu aderențe paramediastinale, pleurale etc.

Atelectazia plămânului stâng

Atelectazie totală în stânga
Polip adenomatos al bronhiei principale stângi complicat de atelectazie

Simptome și boli asociate

În cele mai multe cazuri, manifestările atelectaziei se retrag în fundal înainte de apariția simptomelor, în funcție de cursul bolii de bază a pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru majoritatea atelectaziei de compresie, deși compresia plămânului este adesea sursa celui mai mare pericol.

Atelectazia pulmonară este adesea însoțită de atelectazie difuză, în special la copii. Deoarece se dezvoltă predominant în lobii inferiori, cu atelectazie mai extinsă, modelul de respirație este foarte diferit de normal. Este rapidă, dificilă și produsă în principal de părțile superioare din față ale toracelui. În lobii inferiori se observă retractii inspiratorii puternice, parțial din cauza presiunii atmosferei externe, parțial datorită contracțiilor crescute ale diafragmei.

Ce este? Atelectazia este o afecțiune a plămânului care se dezvoltă în absența aerului în țesutul pulmonar. De obicei, aerul apasă pe pereții sacilor pulmonari, făcându-i să capete o formă completă, asemănătoare cu un ciorchine de struguri.

Dacă nu există aer, plămânul pare să se „deumfle” și își pierde din plin și volum. Cu toate acestea, dacă surfactant este prezent, alveolele pulmonare nu se lipesc între ele. Dar, în absența acestei substanțe, se observă colapsul și lipirea veziculelor pulmonare - aceasta se numește atelectazie pulmonară.

Simptome de atelectazie după tip

Atelectazia este împărțită în două grupuri fundamental diferite, în funcție de dacă plămânii respirau înainte de a se dezvolta sau nu. Dacă nu a existat activitate respiratorie în plămâni, atelectazia va fi primară sau congenitală; dacă plămânii au funcționat, va fi secundară sau dobândită.

Atelectazie primară se dezvoltă numai la nou-născuți. Motivele apariției sale rezidă în subdezvoltarea țesutului pulmonar, în ingestia de meconiu și lichid amniotic, care, după naștere, împiedică umplerea plămânilor cu aer și deschiderea lor fiziologică, precum și ca urmare a deprimării centrului respirator în timpul leziuni la cap la naștere.

În unele cazuri, poate apărea deficit ereditar de surfactant.

Congenital atelectazia poate fi focală sau extinsă. În primul caz, se observă dificultăți de respirație și albăstrui ale pielii din jurul gurii (triunghi nazolabial); dacă zona afectată este mică, nu există simptome. Atelectazia primară extinsă se manifestă prin dificultăți severe de respirație, decolorarea pielii, poate duce la dezvoltarea și adesea se termină cu moartea nou-născutului.

Pneumonia prin aspirație este deosebit de periculoasă atunci când meconiul (fecalele originale) intră în plămâni. Acest lucru duce la o inflamație agresivă, care provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, ducând la moarte.

Cea mai mare este atelectazia totală. Apoi, în ordinea descrescătoare a zonei afectate, apare atelectazia lobului pulmonar, atelectazia segmentară și lobulară. Cea mai mică ca dimensiune este atelectazia discoidă a plămânului. Practic nu are manifestări clinice.

Conform mecanismului de dezvoltare, atelectazia dobândită este împărțită în 4 tipuri.

Atelectazie obstructivă

Atelectazia obstructivă este asociată cu apariția unei obstrucții a fluxului de aer în interiorul plămânilor, care poate fi localizată la diferite niveluri. Cu cât blocul este mai adânc și mai aproape de alveole, cu atât zona plămânului va fi lipsită de aer mai mică și, în consecință, simptomele clinice vor fi mai puțin pronunțate.

Motivele blocării lumenului bronhiilor sunt:

• Corp strain;
• Dop de mucus;
• spută foarte groasă;
• Tumora în interiorul bronhiei. Cea mai frecventă cauză este bronhogenă;
• Comprimarea externă a bronhiei de către o tumoare, țesut cicatricial sau ganglion limfatic mărit din cauza metastazelor neoplasmelor maligne.

În cazul atelectaziei obstructive, simptomele pot lipsi o perioadă de timp sau se pot dezvolta treptat. De obicei apare și crește dificultățile de respirație, care este completată de o tuse uscată persistentă și care nu aduce alinare. Când respiră, este dificil să inspiri.

Pe partea „problemă”: pieptul scade în volum, spațiile intercostale sunt îngustate, umărul este coborât, coloana vertebrală se deplasează în partea sănătoasă. Pielea are o nuanță albăstruie. O complicație frecventă a atelectaziei obstructive este pneumonia.

Dezvoltarea pneumoniei cu atelectazie se datorează faptului că se creează o presiune negativă crescută pe partea afectată, ceea ce duce la afectarea circulației limfei și a sângelui; lichidul, celulele sanguine și mucusul sunt „trase” în lumenul bronhiilor fără aer.

În astfel de condiții, microorganismele pătrund ușor în țesutul pulmonar, ducând la infecție. În acest context, este posibilă dezvoltarea edemului pulmonar și hipoxia acută ulterioară a corpului.

Atelectazie de compresie

Atelectazia de compresie apare dacă în cavitatea pleurală apare orice „volum” patologic, care începe să comprima treptat țesutul pulmonar. O creștere a severității procesului primar duce la o creștere a volumului factorului de compresie și la apariția simptomelor de atelectazie.

Factorii care exercită presiune asupra plămânilor din interior sunt:

• O cantitate mare de lichid inflamator, care este o consecință a pleureziei - un proces inflamator al membranelor plămânilor pe fondul pneumoniei, tuberculozei, bolilor sistemice (LES, reumatism) și alte procese;
• Hidrotoraxul este acumularea de lichid în jurul plămânilor din cauza funcției slabe a inimii, când sângele stagnează în venele pulmonare și partea lichidă a sângelui începe să se scurgă în cavitatea pleurală;
• - aer care intră în cavitatea pulmonară din interior și din exterior în timpul leziunilor toracice;
• Hemotorax - sânge în cavitatea pleurală în timpul sângerării masive asociate cu leziuni;
• O tumoare mare care provine din plămâni sau bronhii.

Manifestările simptomelor de atelectazie compresivă apar pe fondul bolii de bază și cresc treptat. Principalele semne clinice specifice vor fi dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, atât în ​​timpul inspirației, cât și în timpul expirației, tusea, senzația de greutate și durere în jumătatea toracelui afectată.

În cazul atelectaziei de compresie, se notează semne de cianoză (albăstrui) ale buzelor și ale pielii. Pe partea dezvoltării colapsului plămânilor, pieptul este mărit, există o bombare a țesutului în spațiile intercostale și există o întârziere vizibilă a acestei jumătăți în timpul respirației.

Atelectazia de compresie diferă de atelectazia obstructivă prin natura scurtării respirației. În primul caz, este mixt, adică. după cum sa menționat mai sus, inhalarea și expirarea sunt dificile. În al doilea caz, este de natură expiratorie, adică. Doar expirația este dificilă din cauza obstacolului existent.

Atelectazie de distensie

Atelectazia de distensie se referă la tipul funcțional, în care există o scădere a umplerii plămânilor cu aer în timpul inspirației datorită unei limitări a volumului mișcărilor respiratorii și bronhospasmului.

Cauze, simptome principale și semne ale hidrotoraxului pleural:

Apare din cauza mecanicii limitate a mișcărilor respiratorii:

• La pacienții aflați în repaus la pat pe termen lung în părțile inferolaterale ale plămânilor;
• Când o persoană nu reușește în mod conștient să respire adânc din cauza durerii în piept sau abdominale;
• Când inhalarea este împiedicată prin acumularea de aer sau lichid în cavitatea abdominală (adică, este o consecință a flatulenței, ascitei);
• Elasticitatea redusă a bronhiilor și tonusul muscular în miastenia gravis.

De asemenea, atelectazia distensională poate apărea atunci când centrul respirator al creierului este deprimat, ceea ce duce la respirație slăbită și spasm reflex al bronhiilor:

• după anestezie;
• în caz de otrăvire cu barbiturice;
• în caz de accident vascular cerebral, o astfel de atelectazie se numește spastică sau contractilă.

Semnele acestui tip de patologie sunt adesea absente din cauza dimensiunilor sale mici. Cu focare multiple, se poate manifesta ca o ușoară dificultăți de respirație și o tuse uscată. Pieptul nu este asimetric, dimensiunea sa, de regulă, nu este modificată.

Când ascultați plămânii la intrarea adâncă, puteți auzi apariția șuierării, care este asociată cu deschiderea zonelor prăbușite ale plămânilor. Spre deosebire de pneumonie, aceste respirații șuierătoare nu sunt persistente și dispar după câteva mișcări de respirație.

Atelectazie mixtă

Atelectazia mixtă apare atunci când două sau trei tipuri de atelectazie secundare sunt combinate. Acest lucru se observă atunci când apare un abces pulmonar, un focar de inflamație în pneumonie sau o cavitate în tuberculoză.

Aceste afecțiuni au un prognostic mai puțin favorabil decât toate celelalte.

Modalități de infectare cu tuberculoza pulmonară, primele semne și simptome care ar trebui să vă alerteze:

Pe lângă sondajul și examinarea obiectivă, inclusiv percuția și auscultarea toracelui, se efectuează o examinare cu raze X în două poziții ale corpului (în 2 proiecții). Aceasta este metoda principală de detectare a atelectaziei pulmonare.

Razele X dezvăluie următoarele semne care indică colapsul țesutului pulmonar:

1. Întunecare omogenă în zona afectată. Mărimea umbrei depinde de tipul de atelectazie: cu lobar, se detectează întunecare extinsă, cu segmentare - sub formă de pană sau triunghi, situată cu vârful spre rădăcina plămânului; atelectazia lobulară este multiplă și asemănătoare cu pneumonie focală. Atelectazia de distensie este situată joasă, în apropierea diafragmului, are o dimensiune mică și aspect de dungi transversale sau de discuri întunecate.
2. Deplasarea organelor: la atelectazie de compresie se observă o deplasare în direcția sănătoasă, deoarece există mai multă presiune pe partea afectată; în cazul atelectaziei obstructive, dimpotrivă, deplasarea se va face spre atelectazie, deoarece presiunea negativă atractivă crește pe partea afectată. partea afectată.
3. Ridicarea cupolei diafragmei este vizibilă din locația ficatului.

Pe lângă toate cele de mai sus, fluoroscopia, adică un studiu „în direct”, vă permite să vedeți unde sunt deplasate organele în funcție de faza de respirație și tuse. Acesta este un semn suplimentar de atelectazie, care ajută la identificarea tipului de boală.

Un diagnostic radiologic preliminar este „sindromul lobului drept”, în care este detectată întunecarea zonei lobului mijlociu al plămânului drept.

Apariția frecventă a atelectaziei plămânului drept este asociată cu caracteristicile anatomice ale bronhiei lobului mijlociu drept: este îngustă și lungă, deci se suprapune adesea în timpul procesului patologic.

Dacă diagnosticul este neclar, examinarea cu raze X este completată cu tomografie computerizată. Când lumenul bronhiilor este blocat, se efectuează bronhoscopia - examinare de-a lungul cursului bronhiilor folosind o sondă cu o cameră, care este introdusă în tractul respirator.

Examinarea relevă cauza blocului și nivelul locației acestuia.

Atelectazia de lungă durată necesită metode de cercetare a contrastului: bronhografie și angiopulmonografie. Studiul oferă informații despre adâncimea leziunilor plămânilor stângi și drepti, dezvăluie deformarea bronhiilor și evaluează, de asemenea, cursul vaselor de sânge.

Un studiu al compoziției gazelor din sânge relevă o scădere semnificativă a presiunii parțiale a oxigenului. Acest test de diagnostic determină gradul de insuficiență respiratorie acută care duce la hipoxie totală.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul bronșitei acute la adulți:

Tratamentul atelectaziei la nou-născuți presupune curățarea căilor respiratorii prin aspirarea conținutului printr-un cateter; în cazurile severe se efectuează ventilația artificială și expansiunea plămânilor. Pentru plămânii imaturi, sunt prescrise măsuri pentru a îmbunătăți maturarea surfactantului.

În primul rând, aceasta este introducerea medicamentelor bazate pe această substanță. Este important de reținut că în timpul aspirației meconiului, fecalele originale trebuie îndepărtate imediat din tractul respirator prin aspirație electrică, care creează presiune negativă.

Măsurile pentru eliminarea atelectaziei secundare sunt combinate cu tratamentul bolii de bază.

• La tratarea atelectaziei obstructive, se efectuează bronhoscopie: un corp străin, o secreție vâscoasă, este îndepărtat din bronhii.
• Atelectazia cauzată de o tumoare este eliminată după tratamentul chirurgical al bolii de bază, adică. Se pot efectua intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații.
• Atelectazia de compresie necesită toracenteză urgentă - străpungerea țesuturilor din spațiul intercostal cu un ac special, urmată de îndepărtarea aerului sau a lichidului din cavitatea pleurală. Acest lucru elimină compresia mecanică a țesutului pulmonar.

Dacă apar forme postoperatorii ale bolii, masajul toracic se efectuează prin tapotare, inhalare cu bronhodilatatoare (substanțe care dilată bronhiile) și terapie cu exerciții fizice. Activarea precoce a pacientului este importantă dacă acesta este în poziție orizontală pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, cu o fractură a femurului.

Tratamentul chirurgical al atelectaziei este indicat pentru colapsul cronic, pe termen lung, al plămânilor, care nu poate fi îndreptat prin metode convenționale. În timpul operației, partea afectată a plămânilor este îndepărtată.

Orice tip de această patologie necesită numirea unei terapii antiinflamatorii, iar dacă apare o infecție, antibiotice.

Atelectazia pulmonară: ce este și de ce este periculoasă? Plămânii sunt implicați în schimbul de oxigen și dioxid de carbon în organism. Prin plămâni, dioxidul de carbon colectat din toate organele este îndepărtat și este furnizat oxigenul furnizat cu aerul. Încălcarea funcțiilor sistemului respirator duce la o lipsă de oxigen în organism și la moartea ulterioară.

Atelectazia plămânului este colapsul unuia sau mai multor lobi ai săi cu excluderea lor din schimbul de gaze. Aerul iese din plămân, dar o nouă porțiune nu poate intra.

Principalele motive pentru colapsul unei părți a plămânului sunt compresia sau blocarea bronhiilor de către un corp străin sau spută. În funcție de localizarea bronhiei deteriorate, se poate dezvolta atelectazia lobului inferior al plămânului drept sau stâng. Colapsul poate apărea și în lobii superiori ai plămânilor. Când lumenul unei bronhii mari este blocat, funcția întregului plămân este perturbată; atunci când ramurile mai mici sunt deteriorate, o parte din acesta este deteriorată.

Există mai multe forme de boală: obstructiv se dezvoltă atunci când lumenul bronhiei se îngustează, ceea ce complică trecerea aerului. Dezvoltarea atelectaziei de compresie a plămânului este facilitată de comprimarea organului de către lichid. Colapsul distensional al plămânului din stânga apare atunci când este imposibilă îndreptarea alveolelor pulmonare în timpul inspirației. Cu o formă mixtă de patologie, toate motivele de mai sus sunt combinate. În funcție de prevalență, atelectazia pulmonară poate fi:

• deplin;
• focal;
• parțial.

Datorită apariției sale, boala poate fi congenitală sau dobândită. Formele congenitale de patologie sunt asociate cu incapacitatea de a deschide plămânii la copiii prematuri, ceea ce duce la lipsa de oxigen. Atelectazia dobândită a lobului superior al plămânului apare pe fondul infecțiilor tractului respirator superior, a obiectelor străine care intră în bronhii și a compresiei toracice.

Principalele simptome ale patologiei

Severitatea simptomelor crește proporțional cu dimensiunea leziunii pulmonare și cu viteza de dezvoltare a acesteia. Cu o dimensiune mare a zonei afectate și dezvoltarea rapidă a atelectaziei, se observă simptome ale lipsei de oxigen: dificultăți de respirație, dureri în piept, bătăi rapide ale inimii, scădere a tensiunii arteriale, cianoză a pielii. Dacă atelectazia pulmonară apare într-unul dintre lobii săi, semnele pot fi absente. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă absența bolii. Mai devreme sau mai târziu se va manifesta.

Atelectazia lobului mijlociu al plămânului, precum și orice alte părți ale organului, apare pe fondul blocării lumenului bronhiilor cu sânge, spută și vărsături. Bronhiile pot fi comprimate în prezența unor neoplasme benigne și maligne în regiunea toracică, pleurezie sau pneumotorax. Atelectazia este cauzată de:

• deteriorare mecanică în timpul intervenției chirurgicale;
• cicatrici postoperatorii de țesut;
• procese inflamatorii;
• disfuncție a creierului;
• defecte congenitale ale țesutului pulmonar, ducând la scăderea elasticității acestora.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Pentru a prescrie cel mai eficient tratament, medicul trebuie să efectueze o examinare completă, care ajută la identificarea principalelor cauze ale dezvoltării patologiei, stadiul și amploarea acesteia. În primul rând, specialistul intervievează pacientul, colectează informații despre bolile anterioare, examinează pacientul și măsoară semnele vitale ale corpului. Examinarea inițială a pacientului include măsurarea pulsului, a tensiunii arteriale, ascultarea plămânilor și examinarea pielii. Apoi se efectuează o examinare cu raze X și tomografie computerizată pentru a determina natura modificărilor în țesuturile pulmonare.

Tratamentul unei boli cum ar fi atelectazia lobului pulmonar stâng se efectuează în mai multe direcții. În primul rând, este necesar să eliminați cauza colapsului țesuturilor, apoi să le îndreptați și să restabiliți schimbul de gaze. Kinetoterapie constă în drenaj postural. Aceasta este efectuarea unor exerciții speciale care ajută la îndepărtarea lichidului, a corpului străin sau a sângelui din plămâni.

Masarea zonei pieptului îmbunătățește descărcarea de mucus. În timpul bronhoscopiei, un instrument este introdus în lumenul bronhiilor pentru a examina organele respiratorii și pentru a elimina blocajele. Dacă atelectazia pulmonară este asociată cu prezența mucusului în bronhii, este necesar să se ia medicamente mucolitice. Tratamentul colapsului țesutului pulmonar asociat cu pleurezia se realizează prin introducerea unui ac în spațiul pleural și pomparea exudatului patologic. Cateterismul bronșic și inhalarea de oxigen au un efect bun.

Acest videoclip vorbește despre atelectazia pulmonară:

În prezența unor tumori mari și a riscului de sângerare, este indicat tratamentul chirurgical. Luarea de antibiotice ajută la prevenirea infecțiilor bacteriene. Etimizolul ajută la restabilirea funcției respiratorii. Măsurile preventive includ: kinetoterapie, masaj, exerciții de respirație, schimbare periodică a poziției (pentru pacienții imobilizați la pat).

Speranța de viață a unui pacient cu atelectazie a plămânului drept, precum și a celui stâng, depinde de oportunitatea tratamentului.

Dacă boala este depistată în stadiile incipiente, prognosticul pentru recuperare este favorabil. În formele avansate, speranța de viață este redusă semnificativ. Persoanele cu plămânul complet colaps pot trăi de la câteva zile la câteva luni. Pe fondul atelectaziei, se dezvoltă adesea alte patologii, ducând la moarte.

Acest videoclip vorbește despre tratamentul atelectaziei pulmonare:

Complicațiile grave ale colapsului unuia dintre lobi pot fi: deficit de oxigen, abces pulmonar, pneumonie. Dacă partea dreaptă sau stângă a sistemului respirator este complet afectată, moartea apare în aproape toate cazurile. Atelectazia obstructivă este una dintre cele mai amenințătoare forme ale bolii; tipurile de colaps prin compresie și distensie pot fi eliminate cu condiția să se efectueze un tratament adecvat.