Cap fetal. Dimensiunile capului fetal și metodele de inserție

FETUL CA OBIECT AL NAŞTERII

Alături de dimensiunile planurilor pelvine, pentru o înțelegere corectă a mecanismului travaliului și a proporționalității pelvisului și fătului, este necesară cunoașterea dimensiunilor capului și trunchiului fătului la termen, precum și a dimensiunilor caracteristicile topografice ale capului fetal. La examen vaginal in timpul nasterii, medicul trebuie sa se concentreze asupra anumitor puncte de identificare (suturi si fontanele).

Craniul fetal este format din două frontale, două parietale, două oasele temporale oase, occipitale, sfenoidale, etmoidale.

ÎN practica obstetricala Următoarele cusături sunt importante:

Sagital (sagital); leagă oasele parietale drepte și stângi, în față trece în fontanela mare (anterior), în spate în cea mică (posterior);

sutura frontala; conectează oasele frontale (la făt și nou-născut, oasele frontale nu s-au fuzionat încă împreună);

sutură coronară; leagă oasele frontale cu oasele parietale, situate perpendicular pe suturile sagitale și frontale;

Sutura occipitală (lambdoidă); leagă osul occipital cu oasele parietale.

La joncțiunea suturilor există fontanele, dintre care semnificație practică au mari și mici.

Fontanela mare (anterior). situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela are formă de romb.

Fontanela mică (posterior). reprezinta o mica depresiune la jonctiunea suturilor sagitale si occipitale. Fontanela are o formă triunghiulară. Spre deosebire de fontanela mare, fontanela mică este acoperită cu o placă fibroasă la un făt matur, este deja umplută cu os.

Din punct de vedere obstetric, este foarte important să se facă distincția între fontanelele mari (anterior) și cele mici (posterior) în timpul palpării. În fontanela mare se întâlnesc patru suturi, în fontanela mică sunt trei suturi, iar sutura sagitală se termină în fontanela cea mai mică.

Datorită suturilor și fontanelelor, oasele craniului fetal se pot deplasa și suprapune unele pe altele. Plasticitatea capului fetal joacă un rol rol important cu diverse dificultăţi spaţiale de mişcare în pelvisul mic.

Dimensiunile capului fetal sunt de cea mai mare importanță în practica obstetrică: fiecărei variante de prezentare și moment al mecanismului travaliului îi corespunde o anumită dimensiune a capului fetal cu care trece prin canalul de naștere (Fig. 5.5).

Orez. 5.5. Craniul unui nou-născut.1 - sutură lambdoidă; 2 - sutura coronara; 3 - sutura sagitala; 4 - fontanel mai mare; 5 - fontanel mic; 6 - mărime dreaptă; 7 - dimensiune oblică mare 8 - dimensiune oblică mică; 9 - dimensiune verticală; 10 - mare dimensiune cruce; 11 - dimensiune transversală mică

Dimensiune oblică mică- de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari; egală cu 9,5 cm Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni este cea mai mică și este de 32 cm.

Dimensiune oblică medie- de la fosa suboccipitală până la scalpul frunții; egală cu 10,5 cm Circumferința capului conform acestei dimensiuni este de 33 cm.

Dimensiune oblică mare- de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat al ceafului; egală cu 13,5 cm circumferința capului de-a lungul dimensiunii oblice mari -.

cel mai mare dintre toate cercurile și are 40 cm.

Mărime dreaptă- de la puntea nasului la protuberanța occipitală; egală cu 12 cm Circumferința capului în mărime dreaptă este de 34 cm.

Dimensiune verticală- de la vârful coroanei (corona) până la osul hioid; egală cu 9,5 cm Circumferința corespunzătoare acestei dimensiuni este de 32 cm.

Dimensiune mare în cruce- distanța cea mai mare dintre tuberculii parietali este de 9,5 cm.

Dimensiune mică în cruce- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale suturii coronale este de 8 cm.

În obstetrică, este de asemenea comună împărțirea convențională a capului în segmente mari și mici.

Segment mare Capul fetal se numește circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin planul pelvisului. În funcție de tipul de prezentare cefalică a fătului, cea mai mare circumferință a capului, cu care fătul trece prin planurile pelvisului mic, este diferită. La prezentare occipitală (poziție îndoită cap) segmentul său mare este un cerc în planul de dimensiune oblică mică; cu prezentare cefalică anterioară (extensie moderată a capului) - un cerc în planul mărimii drepte; cu prezentare frontală (extensie pronunțată a capului) - în planul unei mari dimensiuni oblice; cu prezentare facială (extensia maximă a capului) – în planul dimensiunii verticale.

Segment mic un cap este orice diametru care este mai mic decât unul mare.

Pe corpul fetal se disting următoarele dimensiuni:

- dimensiunea transversală a cuierului; egal cu 12 cm, circumferința 35 cm;

- dimensiunea transversală a feselor; egal cu 9-9,5 cm, circumferinta 27-28 cm.

De mare importanță pentru obstetrica practică este cunoașterea exactă a poziției fătului, a poziției fătului în uter, a poziția, tipul și prezentarea acestuia.

Articulația fătului (habitus) - relația dintre membrele și capul său cu corpul. Cu articulația normală, corpul este îndoit, capul este înclinat spre cufăr, picioarele sunt îndoite la șolduri și articulațiile genunchiuluiși apăsat pe burtă, cu brațele încrucișate pe piept. Fătul are forma unui ovoid, a cărui lungime în timpul sarcinii la termen este în medie de 25-26 cm. partea (occiput) este orientată spre intrarea în pelvis. Mișcările fetale duc la o schimbare pe termen scurt a poziției membrelor, dar nu perturbă poziția tipică a membrelor. Încălcarea articulației tipice (extensia capului) are loc în 1-2 % nașterea și îi complică cursul.

Poziția fetală (situs) - raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (lungimea) uterului.

Se disting următoarele poziții fetale:

Longitudinal ( situs longitudinalis; orez. 5.6) - axa longitudinală a fătului (o linie care merge de la spatele capului până la fese) și axa longitudinală a uterului coincid;

transversal ( situs transversal; orez. 5.7, a) - axa longitudinală a fătului intersectează axa longitudinală a uterului la un unghi apropiat de o linie dreaptă;

oblic ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Orez. 5.6. Poziția longitudinală a fătului A - cap longitudinal; B - pelvin longitudinal

Orez. 5.7. Poziția fetală. Poziția transversală și oblică a fătului A - poziția transversală a fătului, poziție a doua, vedere anterioară; B - pozitia oblica a fatului, prima pozitie, vedere posterioara

Diferența dintre poziția oblică și poziția transversală este localizarea uneia dintre părțile mari ale fătului (pelvis sau cap) în raport cu crestele. oasele iliace. Cu o poziție oblică a fătului, una dintre părțile sale mari este situată sub creasta iliacă.

Poziția longitudinală normală a fătului este observată la 99,5 % din toate genurile. Pozițiile transversale și oblice sunt considerate patologice ele apar la 0,5% din nașteri.

Poziția fetală (pozitia) - raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există prima și a doua poziție. La prima pozitie spatele fatului este orientat spre partea stanga a uterului, cu al doilea- la dreapta (Fig. 5.8). Prima poziție este mai frecventă decât a doua, ceea ce se explică prin rotația uterului cu partea stângă anterioară. Spatele fătului nu este doar întors la dreapta sau la stânga, ci și ușor întors înainte sau posterior, în funcție de care se distinge tipul de poziție.

Orez. 5.8. Poziția fetală. A - prima pozitie, vedere frontala; B - prima pozitie, vedere din spate

Tipul poziției (visus) - relația dintre spatele fătului și față sau zidul din spate uter Dacă spatele este orientat înainte, se spune despre vedere din față pozitii, dacă înapoi - o vedere din spate(vezi Fig. 5.8) .

Prezentare fetală (préesentatio) - raportul dintre cea mai mare parte a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvis. Dacă capul fetal este situat deasupra intrării în pelvisul mamei - prezentare cefalică (vezi Fig. 5.6, a), dacă capătul pelvin, atunci prezentare podalică (vezi Fig. 5.6, b).

În pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este prima poziție, din dreapta este a doua poziție.

Partea de prezentare(pars praevia) este partea inferioară a fătului care trece prima prin canalul de naștere.

Prezentarea capului poate fi occipitală, cefalică anterioară, frontală sau facială. Tipic este poziția occipitală (tip de flexie). În prezentările anterocefalice, frontale și faciale, capul se află în diferite grade de extensie.

În dezvoltarea intrauterină umană se disting două perioade: embrionară și fetală. Perioada embrionară durează din momentul fecundației până la 9 săptămâni de sarcină, în această perioadă se formează rudimentele tuturor organelor și sistemelor. Perioada fetală durează de la 9 săptămâni de sarcină până la nașterea fătului.

În timpul sarcinii, un făt matur se dezvoltă dintr-un ou fecundat, capabil să existe extrauterin. Maturitatea unui copil dezvoltat este apreciată după o combinație a mai multor semne: lungimea, greutatea corporală, forma pieptului, localizarea inelului ombilical, starea pielii și a grăsimii subcutanate, starea urechii și a cartilajelor nazale, organele genitale, motorii. activitatea nou-născutului.

Studiul formei și dimensiunii capului fetal este de o importanță deosebită în obstetrică. În marea majoritate a nașterilor (96%), capul este primul care trece prin canalul de naștere, făcând o serie de mișcări secvențiale (întorsături).

Capul, datorită densității și dimensiunii sale, întâmpină cea mai mare dificultate la trecerea prin canalul de naștere. După nașterea capului, canalul de naștere este de obicei suficient de pregătit pentru avansarea trunchiului și a membrelor fătului. Studiul capului este important pentru diagnosticul și prognosticul travaliului: locația suturilor și a fontanelelor este utilizată pentru a judeca mecanismul travaliului și cursul acestuia.

Capul unui făt matur are o serie de trăsături. Oasele faciale ale fătului sunt ferm conectate. Oasele părții craniene a capului sunt conectate prin membrane fibroase, care determină mobilitatea și deplasarea lor cunoscute unele în raport cu altele. Aceste membrane fibroase se numesc cusături. Spațiile mici în care cusăturile se intersectează sunt numite fontanele. Oasele din zona fontanelelor sunt, de asemenea, conectate printr-o membrană fibroasă. Pe măsură ce capul trece prin canalul de naștere, suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Oasele craniului fetal se îndoaie ușor. Aceste caracteristici structurale ale oaselor dau plasticitate capului fetal, de exemplu. capacitatea de a schimba forma, ceea ce este extrem de important pentru trecerea sa prin canalul de nastere.

Craniul fetal este format din două frontale, două parietale, două temporale și una occipitală, principale și etmoid.În obstetrică sens special au următoarele cusături:

Cusătură săgeată(sutura sagitalis) trece printre oasele parietale. În față, cusătura trece într-o fontanelă mare, iar în spate într-o fontanelă mică.

Sutura frontală(sutura frontalis) este situat între oasele frontale; are aceeași direcție ca și cusătura în formă de săgeată.

Sutura coronară(sutura caronalis) leagă oasele frontale cu oasele parietale, merge perpendicular pe suturile sagitale și frontale.

Lambdoid sutura (occipitală) (sutura lambdoidea) leagă osul occipital de oasele parietale.

În zona în care se unesc suturile, există fontanele (spații libere de țesut osos). Fontanelele mari și mici sunt de importanță practică.

Fontanela mare (anterior).(fonticulus magnus s. anterior) este situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale și are formă de romb. Din fontanela mare se extind patru suturi: anterior sutura frontală, sutura sagitală posterior și la dreapta și la stânga secțiunile corespunzătoare ale suturii coronale.

Fontanela mică (posterior).(fonticulus parvus, s posterior) este o mică depresiune în care converg suturile sagitale și lambdoide. Fontanela mică are formă triunghiulară; Trei suturi se extind de la fontanela mică: sutura sagitală anterior și secțiunile corespunzătoare ale suturii lambdoide la dreapta și la stânga.

Există patru fontanele secundare: câte două pe partea dreaptă și stângă a craniului. Fontanela pterigoidiană(pterion) este situat la joncțiunea oaselor parietal, sfenoid, frontal și temporal. Fontanela stea(asterionul) este situat la joncțiunea oaselor parietal, temporal și occipital. Aceste fontanele nu au valoare diagnostică specială.

Este important să cunoașteți următoarele denivelări pe capul fetal: occipitală, două parietale, două frontale.

Dimensiunile capului unui făt matur:

1. Mărime dreaptă(diametru fronto-occipitalis) - de la glabella la protuberanța occipitală - egală cu 12 cm Circumferința capului în dimensiune directă (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

2. Dimensiune oblică mare(diametrul mento-occipitalis) - de la barbie la protuberanța occipitală - este de 13-13,5 cm Circumferința capului în funcție de această dimensiune (circumferentia mento-occipitalis) este de 38-42 cm.

3. Dimensiune oblică mică(diametrul suboccipito-bregmaticus) - de la fosa suboccipitală până la primul colț al fontanelei mari - este de 9,5 cm Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia suboccipito-bregmatica) este de 32 cm.

4. Dimensiune oblică medie(diametrul suboccipitio-frontalis) – de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții – este de 10 cm Circumferința capului după această dimensiune (circumferentia suboccipito-frontalis) este de 33 cm.

5. Dimensiune pură sau verticală(diametrul verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - de la vârful coroanei (coroană) până în regiunea sublinguală - este de 9,5-10 cm Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (cipcumferentia trashelo-bregmatica) este de 32 cm.

6. Dimensiunea crucii mare(diametrul biparietalis) - distanța cea mai mare dintre tuberculii parietali este de 9,25-9,5 cm.

7. Dimensiunea cruce mică(diametru bitemporal) – distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale este de 8 cm.

Dimensiuni caroserie:

1. Dimensiunea umeraselor– diametrul brâului scapular (diametrul biacromial) – egal cu 12 cm Circumferința cinturii scapulare este de 35 cm.

2. Dimensiunea transversală a feselor(diametrul bisiliacalis) este de 9-9,5 cm Circumferința este de 28 cm.

Craniul fetal este format din 2 oase frontale, 2 parietale, 2 temporale, oase occipitale, sfenoidale, etmoidale.

În obstetrică, suturile contează:

1) măturat (sagital); conectează oasele parietale drepte și stângi, trece în anterioară fontanel mare , in spate - în mic ;

2) sutura frontală; conectează oasele frontale;

3) sutura coronara; leagă oasele frontale de oasele parietale.

3) sutură occipitală (lambdoidă).; leagă osul occipital cu oasele parietale.

Fontanela mare are formă de romb.

Mic - o mică depresiune la joncțiunea suturilor sagitale și occipitale, de formă triunghiulară. Este foarte important să distingem fontanelele în timpul palpării. In BR se intalnesc 4 cusaturi, in MR - 3 cusaturi.

Datorită suturilor și fontanelelor, oasele craniului fetal se pot deplasa și se suprapun. Plasticitatea capului fetal joacă un rol important în diferitele dificultăți de avansare în MT.

Dimensiunile capului fetal: Fiecare varianta de prezentare si moment al mecanismului nasterii corespunde unei anumite marimi a capului fetal cu care trece prin canalul nasterii.

!1) Mic oblic- de la fosa suboccipitală până la colţul anterior al BR = 9,5 cm. OG este cu el 32 cm.

2) Oblic mediu- de la fosa suboccipitală până la scalpul frunții = 10,5 cm. OG = 33 cm.

!3) coasă mare- de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat al ceafului = 13,5 cm. OG = 40 cm.

4) Drept- de la puntea nasului la protuberanța occipitală = 12 cm. OG- 34 cm.

5) Verticală- de la vârful coroanei până la osul hioid = 9,5 cm. OG = 32 cm.

6) Cruce mare- cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali - 9,5 cm.

7) Mic transversal- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale suturii coronale - 8 cm.

De asemenea, împărțiți G în mareȘi segmente mici.

BS este cel mai mare cerc pe care îl trece prin planele MT. MC - orice diametru care este mai mic decât cel mare. Pe corpul fetal se disting următoarele dimensiuni:

Dimensiunea transversala a umarului = 12 cm, circumferinta 35 cm;

Dimensiunea transversala a feselor = 9-9,5 cm, circumferinta 27-28 cm. Articulația fătului - relația membrelor și a capului său cu corpul. Cu articulația normală, trunchiul este îndoit, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și presate pe stomac, brațele sunt încrucișate pe piept. Fructul are forma unui ovoid.

Poziția fetală - raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului.

1) longitudinală;

2) transversal;

3) oblic;

Poziția fetală - relația spatelui fetal cu partea dreaptă sau stângă a uterului. Există 1 și 2 poziții. Cu 1, spatele este orientat spre partea stângă a uterului, cu 2 - spre dreapta.

Tipul poziției - relația spatelui fetal cu peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este orientat anterior, se vorbește despre o vedere anterioară a poziției, dacă este în spate, se vorbește despre o vedere posterioară.

Prezentare fetală - raportul dintre cea mai mare parte a fătului (cap sau fese) la intrarea în MT. În pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este 1 poziție, din dreapta – 2.

Partea de prezentare - partea de jos situată a fătului, care este prima care trece prin canalul de naștere.

Prezentarea capului Poate fi occipital, cefalic anterior, frontal sau facial.

Prezentare de culcare: gluteal pur (incomplet), mixt gluteal-picior (complet) și picior.

Data adaugarii: 2016-06-06 | Vizualizari: 717 |

Din a 9-a săptămână până în momentul nașterii. La a 9-a săptămână de dezvoltare, fătul aspect capătă trăsăturile corpului uman. Structura sa distinge clar capul, corpul, rudimentele membrelor, ochii, nasul și gura. Lungimea fructului este de 3-4 cm.

Până la sfârșitul celei de-a 3-a luni obstetricale (luna obstetricală - 4 săptămâni, sau 28 de zile) de dezvoltare intrauterină, lungimea fătului ajunge la 8-9 cm; greutatea sa este de 25-35 g Capul are aproximativ jumătate din lungimea fătului. Membrele sunt bine diferențiate. Sunt dezvăluite diferențe în structura organelor genitale externe.

Până la sfârșitul lunii a 4-a, lungimea fătului este de 15-16 cm; greutate - 120 g. Pielea este subțire, strălucitoare, nu există un strat de grăsime subcutanat. Cordonul ombilical este atașat de peretele abdominal deasupra uterului.

Până la sfârșitul lunii a 5-a, lungimea fătului este de 25 cm; greutate 300-320 g apare pe piele; grăsimea subcutanată se depune pe alocuri; se eliberează un lubrifiant ușor asemănător brânzei. Unghiile sunt vizibile pe degete.

Până la sfârșitul lunii a 6-a, lungimea fătului ajunge la 30 cm, greutatea - 600-650 g Fătul nu este viabil în afara corpului mamei. Până la sfârșitul lunii a 7-a, lungimea fătului este de 35 cm, greutatea este de 1000 g. Pielea este roșie, încrețită, ceea ce conferă fătului un aspect „senil”. stratul adipos subcutanat este încă slab dezvoltat. Pe cap există păr de până la 0,5 cm lungime. Cordonul ombilical este atașat sub mijlocul distanței dintre procesul xifoid și simfiză. Urechile sunt moi. Unghiile nu ajung la capătul degetelor. La băieți, testiculele nu au coborât în ​​scrot. La fete, labiile mici nu sunt acoperite de labiile mari. Fatul este, de asemenea, imatur fiziologic si de obicei moare dupa nastere; supraviețuiește numai în cazuri izolate în condiții speciale îngrijire bună(vezi Cuvez).

Până la sfârșitul lunii a 8-a, lungimea fătului ajunge la 40 cm; greutate - aproximativ 1600 g Fătul este viabil după naștere, dar necesită îngrijire specială.

Până la sfârșitul lunii a 9-a, lungimea fătului ajunge la 45 cm, greutate - 2400 g Pielea este roz pal; puful dispare aproape complet; unghiile ajung la vârful degetelor, stratul de grăsime subcutanat este bine dezvoltat. Testiculele coboară de obicei în scrot. Fătul este destul de viabil. Până la sfârșitul lunii a 10-a, fătul devine la termen și se naște matur (vezi).

Dimensiunile capului unui făt matur

1. Mărimea dreaptă (de la puntea nasului până la protuberanța occipitală) 12 cm lungime, circumferința capului de-a lungul mărimii drepte 34-35 cm.

2. Dimensiune oblică mare (de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat al spatelui capului) - 13,5 cm, respectiv circumferință 39-41 cm.

3. Dimensiune oblică mică (de la fosa suboccipitală până la mijlocul fontanelei mari) - 9,5 cm, circumferință - 32 cm.

4. Dimensiune verticală (de la zona osului hioid până la mijlocul fontanelei mari) - 9,5 cm, circumferință - 32 cm.

5. Dimensiune transversală mare (distanța dintre tuberculii parietali) - 9,5 cm.

6. Dimensiune transversală mică (distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale) - 8 cm.

Pe corpul unui făt matur se disting următoarele dimensiuni și circumferințe: 1) dimensiunea transversală a umerilor este de 12 cm lungime și circumferința acestei dimensiuni este de 35 cm; 2) dimensiunea transversală a feselor este de 9 - 9,5 cm, cu o circumferință de 27-28 cm, respectiv.

Pentru a determina vârsta fătului născut după înălțimea sa, puteți folosi formula lui Haase. Potrivit acesteia, în prima jumătate a sarcinii, lungimea fătului în centimetri corespunde numărului de luni de sarcină la pătrat, iar din a 6-a lună obstetricală - produsul obținut prin înmulțirea numărului de luni cu 5.

Fatul (fatul) este un embrion uman in perioada de dezvoltare intrauterina, incepand din saptamana a 9-a pana in momentul nasterii.

Orez. 1. Caracteristic modificări legate de vârstă proporții diverse părți corpuri: 1 - într-un embrion până la 2 luni; 3 - fatul are 4 luni; 3 - la un nou-născut.

Dezvoltarea fetală. Până la sfârșitul săptămânii a 8-a după fertilizare, lungimea embrionului de la coroană la fese ajunge la 20 mm și capătă caracteristica
trăsăturile umane: părțile individuale ale capului, trunchiului și membrelor sunt clar definite. Intra perioada embrionară are aceeași lungime ca și corpul; Ulterior, aceste rapoarte se modifică (Fig. 1) și are loc organogeneza completă.

Apar centrii de osificare a scheletului, care sunt adesea localizați în partea inferioară și maxilarele superioare, în partea spongioasă a osului occipital, în clavicule, în diafizele femurului și umărului. În perioada de fructificare, creșterea are loc în principal a părților deja formate în primele două luni de dezvoltare. Lungimea și greutatea fătului sunt principalii indicatori ai vârstei acestuia (Fig. 2).

Orez. 2. Curbele de creștere a corpului, creșterea suprafeței și a greutății sale în timpul vieții prenatale (după Boyd).

Până la sfârșitul celei de-a treia luni obstetricale (luna obstetricală - 4 săptămâni sau 28 de zile), dezvoltarea intrauterină a fătului are o lungime de 8-9 cm și o greutate de până la 40 g, aproape jumătate din lungimea corpului cade pe capul. Organele genitale externe încep să se diferențieze. Pe degetele de sus și membrele inferioare se determină rudimentele unghiilor. Apar mișcări foarte slabe ale membrelor, care nu sunt încă resimțite de mamă.

Până la sfârșitul lunii a 4-a, fătul are 16 cm lungime și cântărește până la 120 g Genul său se distinge clar prin semne externe. Pielea este roșie, subțire, netedă, iar prin ea sunt vizibile vasele superficiale. Are loc osificarea craniului. Formarea se termină sistem muscular. Buricul este situat la pubis.

Până la sfârșitul lunii a 5-a, lungimea fătului este de 24-26 cm, din care o treime este capul, greutatea 280-300 g pielea este roșu închis. țesut subcutanat Grăsimea se depune pe alocuri. Apărea glande sebacee, a cărei descărcare, amestecându-se cu epiderma exfoliantă, se depune pe frunte, spate și membre, formând un lubrifiant albicios, așa-zis asemănător brânzei. Pielea, începând de la cap și față, în special în zona sprâncenelor, este acoperită treptat cu păr subțire, delicat. La un făt de cinci luni, în intestine se formează fecale originale (meconiu) pătate de bilă. La auscultatie perete abdominal Femeia însărcinată reușește să asculte zgomotele inimii fetale. La 18-20 săptămâni, examenul relevă mișcări viguroase ale fătului; sunt resimțite chiar de mamă. Dacă fătul se naște în acest moment, atunci slăbește mișcări de respirație.

Până la sfârșitul lunii a 6-a, lungimea fătului ajunge la 30-31 cm, greutatea 600-700 g.

Un făt de șase luni care se naște face mișcări de respirație și își mișcă energic membrele, dar de obicei moare curând. În această perioadă a vieții intrauterine, toate organele fătului sunt atât de dezvoltate încât în cazuri rare cu exclusiv conditii favorabile se poate dezvolta si extrauterin.

Până la sfârșitul lunii a 7-a, lungimea fătului este de 35 cm, greutatea este de 1000 g privire senilă din cauza dezvoltării insuficiente a țesutului adipos subcutanat. Pielea este roșie, acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei și păr vellus. Pe cap părul are 0,5 cm lungime, pleoapele sunt încă oarecum lipite între ele, membrana pupilară există ca o rămășiță la marginea pupilei, urechile sunt moi și se potrivesc bine pe cap, unghiile nu ajung la vârful degetelor. . La băieți, testiculele nu au coborât în ​​scrot la fete, labiile mari sunt slab dezvoltate, iar clitorisul și labiile mici ies semnificativ între ele. Un făt născut în acest moment poate supraviețui dacă sunt create condiții deosebit de favorabile.

Până la sfârșitul lunii a 8-a, lungimea fătului ajunge la 40 cm, greutatea 1500-1600 g Pielea este încă roșie, acoperită cu puf, dar mai netedă decât cea a unui făt de șapte luni. Membrana pupilara este absenta. Un făt născut prematur din această perioadă poate supraviețui cu îngrijirea adecvată.

Până la sfârșitul lunii a 9-a, semnele de prematuritate dispar, iar semnele de maturitate devin mai pronunțate. Pielea își pierde culoarea roșie și devine roz. Datorită depunerii abundente de grăsime subcutanată, formele corpului devin rotunjite, fața își pierde aspectul ridat, pielea devine netedă, puful se subțiază, părul de pe cap se alungește, iar marginea firului de păr de pe frunte iese clar. Cartilajul nazal și urechile devin mai dense, unghiile ajung la capătul degetelor. La băieți, ambele testicule coboară în scrot. Un făt născut în acest moment este destul de viabil, la naștere țipă tare și deschide ochii; Reflexul de supt este clar exprimat.

În cea de-a 10-a lună, semnele de prematuritate dispar în sfârșit și fătul începe să se dezvolte complet. Fătul devine la termen. Lungimea sa este de 49-50 cm, greutatea 3200-3500 g Pielea este roz, netedă și acoperită cu puf doar în zona brâului scapular. Unghiile ies dincolo de marginile degetelor. Lungimea capului este un sfert din întreaga lungime a fătului. Un făt matur care se naște arată o activitate deosebită, își mișcă membrele și scoate un strigăt puternic. Organele respirator, circulator și digestiv sunt dezvoltate în așa măsură încât oferă pe deplin posibilitatea existenței extrauterine.

Pentru a determina vârsta fătului după lungimea (înălțimea), măsurată pe un stadiometru orizontal cu bebelușul în poziție extinsă, au fost propuse diverse scheme. Cea mai acceptată este schema Haase, conform căreia în primele 5 luni lungimea fătului în centimetri corespunde numărului de luni de sarcină la pătrat, iar în ultimele 5 luni - înmulțit cu cinci.

Numeroși factori influențează înălțimea și greutatea fătului: vârsta și stare fizică(înălțimea, greutatea) părinților, sarcina repetată, sexul fătului, alimentația și condițiile de viață ale mamei. Odată cu vârsta mamei și cu numărul sarcinilor crește și dimensiunea fătului. Greutate medie iar băieții sunt mai înalți decât fetele. Nutriție îmbunătățită pentru o femeie însărcinată, mai ales când consum crescut vitamine, favorizează creșterea în greutate și creșterea fătului.

Vârsta fătului poate fi determinată prin radiografie a punctelor de osificare din scheletul acestuia. La a 2-a-3-a luna de viata intrauterina, majoritatea punctelor de osificare apar la fat (Fig. 3).

Sistemul nervos al embrionului uman începe să se dezvolte devreme la sfârșitul primei luni de viață, principalele părți ale creierului sunt prezente. În aceeași perioadă, inițierea și formarea măduva spinăriiși vegetativă sistem nervos. Ce se întâmplă în continuare este proces dificil diferenţiere.

Corpul fătului este extrem de bogat în apă; conținutul său într-un embrion de șase săptămâni este de 97,5% din greutatea corporală totală. Conținutul de apă din țesuturile fetale la momentul nașterii este de 73,9%.

Orez. 3. Punctele de osificare ale scheletului la făt la a 10-a săptămână de dezvoltare intrauterină (după Schaeffer).

Respirația fetală. Oxigenul este transferat de la mamă la făt prin placentă. La făt, în condiții fiziologice de dezvoltare, se observă mișcări respiratorii intrauterine, care pot fi determinate prin vibrații ale peretelui abdominal al unei femei însărcinate, începând din luna a 6-a, sau înregistrate cu ajutorul unui kimograf. Aceste mișcări respiratorii sunt superficiale, apar cu glota închisă și aspirație lichid amniotic nu se intampla. Respiratia intrauterina ca urmare a formarii de cavitatea toracică fătul cu presiune negativă cunoscută cu fiecare mișcare respiratorie promovează aspirația sângelui din placentă spre partea dreaptă a inimii. Mișcările respiratorii intrauterine pregătesc mecanismul neuromuscular al respirației fetale pentru condițiile vieții extrauterine. Plămânii fetali încep să funcționeze abia din momentul primei respirații extrauterine.

Metabolismîntre mamă și făt se realizează cu ajutorul placentei (vezi) datorită acțiunii unor mecanisme foarte complexe.

Activitatea excretorie a rinichilor la făt începe din luna a 5-a. Urina se revarsă în cavitatea amniotică, fiind una dintre sursele de lichid amniotic. in orice caz funcția excretorie rinichii nu este necesar, deoarece produsele de degradare sunt excretate prin placentă. Urina fetală este hipotonă, conţinând 130-170 mg% cloruri, o cantitate mică de uree şi acid uric.

În timpul vieții intrauterine, în special în primele 7-9 săptămâni de sarcină, fătul poate fi afectat de diverși factori patogeni (hipoxie, supraîncălzire, hipotermie, radiații ionizante, diverse compuși chimici, microbii patogeni și toxinele acestora etc.), afectându-l direct dacă factorii dăunători pătrund în bariera placentară sau exercită acţiune indirectă prin corpul mamei. Acești factori provoacă diferite modificări ale fătului care pot perturba condițiile dezvoltării acestuia și funcțiile vitale (vezi Asfixie, Fetopatii, Embriopatii).

Vezi și Germ.

8. Semne de maturitate fetală, dimensiunea capului și a corpului unui făt matur

Lungimea (înălțimea) unui nou-născut matur, la termen, variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, cu o medie de 50 cm nou-născutul are un strat de grăsime subcutanat bine dezvoltat; piele roz, elastic; acoperirea vellusului nu este exprimată, lungimea părului de pe cap ajunge la 2 cm; urechile și cartilajele nazale sunt elastice; unghiile sunt dense, ies dincolo de marginile degetelor. Inel ombilical este situat la mijlocul distantei dintre uter si procesul xifoid. La băieți, testiculele sunt coborâte în scrot. La fete, labiile mici sunt acoperite de labiile mari. Plânsul copilului este puternic. Tonusului muscularși mișcări de forță suficientă. Reflexul de suge este bine exprimat.

Caracteristica principală a părții craniene a capului este că oasele sale sunt conectate prin membrane fibroase - suturi. În zona în care se unesc suturile există fontanele - zone largi țesut conjunctiv. Un cap mare își poate schimba forma și volumul, deoarece suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Datorită acestei plasticități, capul se adaptează canal de nastere mamă. Cele mai importante suturi care leagă oasele craniului fetal sunt următoarele: sutura sagitală, care trece între cele două oase parietale; sutura frontală - între cele două oase frontale; sutura coronară - între oasele frontale și parietale; sutura lambdoidă (occipitală) – între oasele occipitale și parietale. Dintre fontanelele de pe capul fetal, fontanelele mari și mici sunt de importanță practică. Fontanela mare (anterior) are formă de romb și este situată la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela mica (posterior) are forma triunghiulara si este o mica depresiune in care converg suturile sagitale si lambdoide.

Cap un făt matur la termen are următoarele dimensiuni:

1) dimensiune dreaptă (de la puntea nasului până la protuberanța occipitală) – 12 cm, circumferința capului de-a lungul mărimii drepte – 34 cm;

2) dimensiune oblică mare (de la bărbie până la protuberanța occipitală) – 13–13,5 cm; circumferința capului – 38–42 cm;

3) dimensiune oblică mică (de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei mari) – 9,5 cm, circumferința capului – 32 cm;

4) dimensiunea oblică medie (de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții) – 10 cm; circumferința capului – 33 cm;

5) dimensiune verticală sau verticală (de la vârful coroanei până în regiunea sublinguală) - 9,5-10 cm, circumferința capului - 32 cm;

6) dimensiune transversală mare (cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali) – 9,5 cm;

7) dimensiune transversală mică (distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale) – 8 cm.

Dimensiuni trunchiul fructele sunt după cum urmează:

1) dimensiunea umărului (diametrul centurii scapulare) – 12 cm, circumferința centurii scapulare – 35 cm;

2) dimensiunea transversală a feselor – 9 cm, circumferința – 28 cm.

Din cartea Obstetrică și ginecologie: Note de curs autorul A. A. Ilyin

Prelegerea nr. 11. Nașterea cu prezentare extensoare a capului fetal Se disting următoarele prezentări extensoare ale capului fetal: anterioară cefalică, frontală și facială (regiunea parietală, fruntea sau fața fătului sunt orientate spre intrarea în micul). pelvis, respectiv). Aceste prezentări

Din cartea Policlinica Pediatrie de M. V. Drozdov

Curs nr. 13. Nașterea cu prolaps al ansei cordonului ombilical, părți mici ale fătului, fructe mari, hidrocefalie fetală Dacă rotația clasică extern-internă eșuează, nașterea se finalizează prin operație cezariană Prezentarea și prolapsul piciorului fetal. Necesar

Din cartea Bolile copiilor. Ghid complet autor autor necunoscut

4. Protectia fetala prenatala Dupa ce gravida este inregistrata la clinica prenatala informația este transmisă telefonic la clinica de copii și consemnată într-un jurnal special. Primul patronaj prenatal pentru o femeie însărcinată este efectuat de local asistent medical

Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei de O. V. Osipova

Circulația INTRAuterină a fătului Sângele oxigenat curge prin placentă prin vena ombilicală la fruct. O parte mai mică din acest sânge este absorbită în ficat, o parte mai mare în vena cavă inferioară. Apoi acest sânge, amestecat cu sânge din jumătatea dreaptă fatul intra

Din cartea Obstetrică și ginecologie autorul A.I. Ivanov

HIPOXIA FETALĂ Hipoxia fetală ocupă în prezent un loc de frunte în structura cauzelor mortalității perinatale (40–90%). Deosebit de nefavorabil pentru un făt care suferă de boli cronice hipoxie intrauterina, sunt complicații activitatea muncii, care

Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei: Note de curs de O. V. Osipova

23. Circulaţia sanguină a fătului şi a nou-născutului Principala circulaţie a sângelui a fătului este corionică, reprezentată de vasele cordonului ombilical. Circulația sanguină corionică (placentară) începe să asigure schimbul de gaze fetale încă de la sfârșitul săptămânii a 3-a – începutul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare intrauterină.

Din cartea Thalasso and Health autor Irina Krasotkina

8. Semne de maturitate fetală, dimensiunile capului și corpului unui făt matur Lungimea (înălțimea) unui nou-născut matur la termen variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, cu o medie de 50 cm greutate corporală a unui plin matur - nou-născutul la termen este de 3400–3500 g La un nou-născut matur la termen

Din cartea Copil sănătos și fericit. Lasă rățușca să devină o lebădă! autor Igor Nikolaevici Afonin

18. Nașterea în timpul prezentării extensoare a capului fetal Se disting următoarele prezentări extensoare ale capului fetal: anterioară cefalica, frontală și facială (regiunea parietală, fruntea sau fața fătului sunt orientate spre intrarea în pelvis, respectiv). La principalele motive

Din cartea Planificarea unui copil: tot ce trebuie să știe tinerii părinți autoarea Nina Bashkirova

21. Nașterea cu prolaps de părți mici ale fătului, făt mare, hidrocefalie a fătului Prezentare și prolaps de picior fetal. Complicațiile sunt observate extrem de rar cu prezentarea cefalică, de exemplu la un făt prematur și macerat, precum și la gemeni, dacă este ascuțit.

Din cartea Most calea ușoară oprește-te din mâncat autor Natalia Nikitina

2. Circulaţia sanguină a fătului şi a nou-născutului Principala circulaţie a sângelui a fătului este corionică, reprezentată de vasele cordonului ombilical. Circulația sanguină corionică (placentară) începe să asigure schimbul de gaze fetale încă de la sfârșitul săptămânii a 3-a – începutul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare intrauterină.

Din cartea Sarcina: săptămână de săptămână. Consultații cu un medic obstetrician-ginecolog autor Alexandra Stanislavovna Volkova

SARCINA SI DEZVOLTAREA FETALA Din momentul conceptiei si pana la nasterea copilului trec 9 luni. Este mult sau puțin? Pentru viitorii părinți, acest lucru pare un timp monstruos de lung, pentru că așteaptă cu nerăbdare sosirea copilului lor, când îl vor putea ține în brațe,

Din cartea Enciclopedia obstetrică clinică autor Marina Gennadievna Drangoy

Posibilitățile și abilitățile fătului Și acum să vedem care sunt capacitățile și abilitățile fătului. Trebuie spus că organele sale de simț și centrii creierului corespunzători se dezvoltă deja în a treia lună de sarcină. Vederea, de exemplu, începe să se dezvolte din a doua săptămână.

Din cartea autorului

Prezentarea podologică a fătului În timp ce se află în uter, fătul își schimbă poziția de mai multe ori în timpul sarcinii. ÎN ultimele săptămâni bebelușul se întoarce și ia poziția cea mai convenabilă pentru naștere, cu capul îndreptat spre ieșire. Cu toate acestea, în aproximativ 3-5% din cazuri se află întins cu picioarele în jos.

Din cartea autorului

Putere fructul interzis Există alimente pe care nu vrei să le consumi, dar nu ar trebui să le percepi ca „dăunătoare”. Dacă orice produs este considerat dăunător, acesta poate dobândi puterea fructului interzis. Și atunci se va întâmpla un lucru mistic, dar în realitate

Din cartea autorului

Perioade de dezvoltare fetală În timpul sarcinii, care durează în medie 280 de zile, se disting două perioade de dezvoltare fetală - germinală (embrionară), care durează din momentul fecundarii ovulului până la 8 săptămâni de sarcină, și fetală (fetală), de durată. din 8 saptamani de sarcina.

Din cartea autorului

Prezentarea frontală a fătului Poziția de tranziție de la anterioară la față este mai frecventă inserția capului; Cauzele de apariție - anatomic sau clinic bazin îngust, dimensiunea fetală mică, scurtarea cordonului ombilical, scăderea tonusului uterin și