Operacje miażdżycy naczyń kończyn dolnych. Przetaczanie naczyń krwionośnych kończyn dolnych w przypadku gangreny

"Bocznica" przetłumaczone z angielskiego - ominąć przeszkodę. Jeśli włączone wewnętrzna ściana tętnicy, utworzy się wystająca do światła blaszka miażdżycowa, na której „osiądzie” jeden lub kilka skrzeplin (skrzepów krwi), wówczas przepływ krwi przez naczynie zostaje zablokowany. Tkanka zaopatrywana w krew z ostatniego naczynia jest zagrożona martwicą (śmiercią). Aby temu zapobiec, chirurdzy usuwają przeszkodę powstałą na drodze przepływu krwi, zszywając końce sztucznego naczynia – bocznik – powyżej i poniżej zablokowanej części naczynia. Przepływ krwi przepływa tą obwodnicą, niosąc tlen i składniki odżywcze(jeśli jest to tętnica) lub odprowadzanie produktów przemiany materii (jeśli żyła jest zablokowana).

Wybierz statki do boczników, przygotuj miejsce do ich wszycia – jest to bardzo cienkie i delikatna praca co wymaga starannego przygotowania. Wprowadzenie technologii mikrochirurgicznej umożliwiło rozszerzenie możliwości operacji, jakościową zmianę samej operacji i dzięki temu osiągnięcie dobrych wyników.

Odkładanie się blaszek miażdżycowych na ścianach dużych i średnich tętnic kończyn prowadzi do zwężenia światła (stenozy), zablokowania światła naczyń i w efekcie ustania w nich przepływu krwi. Oczywiście dzieje się to stopniowo, na przestrzeni lat. Ale prędzej czy później, na przykład z powodu problemów z krążeniem w nogach, osoba zaczyna szybko męczyć się podczas chodzenia, nie może dużo chodzić i odczuwa ból w nogach mięśnie łydki i musi się zatrzymać, aby na nich poczekać. Występuje tzw. objaw chromania przestankowego. Na tle trwającego krwawienia skrzep krwi może „osiąść” na blaszce w naczyniu, co całkowicie zablokuje tętnicę, a wtedy sytuacja staje się ostra, ponieważ może wystąpić martwica, czyli gangrena nogi. Tutaj czas ucieka przez kilka minut. Szczęście, jeśli pacjent trafi na czas na specjalistyczny oddział chirurgia naczyniowa, gdzie za pomocą ultradźwięków znajdą miejsce, w którym zablokowany jest przepływ krwi i szybko przeprowadzą operację ratującą życie.

Możliwe jest usunięcie skrzepu krwi i przywrócenie przepływu krwi wykonywane bezpośrednio przez nacięcie lub za pomocą specjalne urządzenie, wprowadzony przez statek. Jeśli nie ma możliwości usunięcia przeszkody w ten sposób, przeprowadza się operację bajpasów.

Jak boczniki Z reguły często stosuje się syntetyczne naczynia protetyczne o różnych konfiguracjach. Ale często, aby uratować tętnicę, poświęca się żyłę. U układ żylny taka cecha, że ​​z jednego duża żyła Może pojawić się kilka zbędnych naczyń (na przykład w nogach). Dlatego jeden z nich można zastosować w celu zastąpienia zablokowanej tętnicy. Wkładka żylna okazuje się dość mocna i na niewielkim obszarze zatrzymuje przepływ krwi tętniczej. Ponadto występuje naturalnie w organizmie, dlatego jest stosowany dość powszechnie. Protezy syntetyczne stosowane są głównie w operacjach bajpasów dużych naczyń (aorty, tętnic biodrowych, udowych, szyjnych), ponieważ duże statki Ciągle musisz doświadczać ciśnienia potężnego strumienia krwi z bijącego serca.

Zdarza się, że po zeszyciu uszkodzonej tętnicy zwęża się ona niczym przesmyk klepsydra(jednak często zdarza się to w przypadku miażdżycy). Aby wyeliminować taką wadę, wykonuje się autotransplantację fragmentem żyły. Innymi słowy, na zwężonym odcinku tętnicy umieszcza się „łatkę”.

U pacjentów z miażdżycą operacje zastawek mające na celu przywrócenie przepływu krwi w małych tętnicach czasami kończą się zakrzepicą z powodu samego układu hemodynamicznego krwi: na obwodzie, gdzie krew przepływa przez zastawki, opór naczyniowy jest większy niż podczas przechodzenia przez zastawki. Ale jeśli z trzech tętnic w nodze przynajmniej jedna jest w środku dobry stan pozwoli to na rozwój obwodnicowych szlaków dopływu krwi. Dlaczego więc nie zaryzykować operacji, która zachowa nogę i zdolność poruszania się? W końcu sama technika omijania małych (obwodowych) tętnic dolne kończyny z wykorzystaniem naczyń żylnych.

Jak zachować się po operacji bajpasów naczyń kończyn dolnych?

Okresowo wykonuj badania krwi, sprawdzając liczbę płytek krwi i stan protrombiny oraz oceniaj dwa przeciwstawne procesy - lepkość krwi i antylepkość. Każda osoba poddawana operacji musi przyjmować leki rozrzedzające krew i zapobiegające powstawaniu zakrzepów. Jednym z najprostszych jest kwas acetylosalicylowy(zakrzepica i aspiryna), ale jest ich więcej nowoczesne środki które poprawiają stan ściana naczyń na poziomie mikrokrążenia i cechy jakościowe krew. Lekarz prowadzący przepisuje je pacjentowi.

Mówiliśmy o operacji bajpasów dużych i małych tętnic, nie wspominając o żyłach. Powstaje pytanie: „Czy żyły nie muszą tworzyć dróg omijających dla zaburzonego przepływu krwi?”

Tętnica- jest to potężne naczynie o grubej ścianie, wygodniej jest operować i zszywać słabsze ściany żyły. Niemniej jednak flebologia obecnie aktywnie się rozwija - jest to wymagane w leczeniu tak niezwykle powszechnych patologii żył, jak żylaki i zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie ściany żyły z tworzeniem się skrzepów krwi). Niosą ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej. Embolizm- jest to ostra blokada naczynia przez nierozpuszczalny substrat wprowadzony przez krwioobieg. Ten zator może być powietrzem, które dostało się do naczyń podczas wstrzyknięcia wewnątrznaczyniowego, może to być część guza lub skrzeplina, która oderwała się od ściany naczynia.

Stan ten stwarza zagrożenie dla życia, gdy staje się jedynym sposobem na uratowanie człowieka pilna operacja na żyłach.

Bypass naczyniowy jest przepisywany, gdy poważne patologie co prowadzi do słabego krążenia. W jakich przypadkach jest to wskazane? chirurgia? Jakich zasad należy przestrzegać szybki powrót do zdrowia, jak uniknąć komplikacji?

W jakich przypadkach konieczna jest operacja bajpasów?

Operacja bajpasów naczyń kończyn dolnych jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w warunkach szpitalnych. W niektórych przypadkach przez wskazania lekarskie możliwe jest wykonanie operacji pod znieczulenie miejscowe, co pozwala uniknąć poważnych powikłań i skrócić czas rekonwalescencji.

Po zabiegu przeprowadza się bajpas dokładne zbadanie, operacja jest zalecana tylko w przypadkach, gdy zastosowanie leki nie przyniosło poprawy stanu pacjenta. Podczas zabiegu tworzy się odgałęzienie naczynia, usuwane są skrzepy krwi, blaszki miażdżycowe- to pomaga wyeliminować przeludnienie, przywrócić normalny ruch krew. Bocznik to sztuczny adapter łączący części uszkodzonego naczynia. Wykonane są z materiałów syntetycznych lub kawałka zdrowej żyły, ich żywotność wynosi około 5 lat.

Wskazania do operacji bajpasów:

• poważne zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych;
• flebeuryzm;
• miażdżyca naczyń krwionośnych kończyn dolnych;
• tętniak naczyń obwodowych;
• zapalenie wsierdzia;
• obecność skrzepów krwi i płytek blokujących światło naczyń krwionośnych;
• gangrena lub zagrożenie jej rozwojem.

Czasami do uszkodzonego naczynia można wprowadzić metalową rurkę, aby poszerzyć kanały – ta procedura pomaga wyeliminować płytki nazębne. Ale dla wielu pacjentów takie manipulacje są przeciwwskazane, tylko operacja bajpasów może rozwiązać problem.

Główne rodzaje operacji bajpasów

Rodzaj operacji bajpasów dobiera lekarz prowadzący w zależności od lokalizacji uszkodzonych naczyń, wyników badań, stopnia zaawansowania choroby i obecności współistniejących patologii.

Główne opcje obejścia:

• Aorta udowa - nacina się skórę obszar pachwiny lub podbrzusze. Bocznik wykonany z kompozycji polimerowej o wysokiej wytrzymałości mocuje się do ścian naczynia powyżej zablokowanego obszaru, a drugi koniec łączy się z jedną lub obiema aortami udowymi.
• Udowo-podkolanowy – protezę zakłada się poprzez nacięcie w pachwinie i tylnej części kolana. Metodę tę stosuje się w przypadku uszkodzenia tętnic na udach.
• Tibiofemoral - żyła odpiszczelowa służy jako proteza, która jest przymocowana do dotkniętej tętnicy. Operacja jest wskazana przy zmianach patologicznych w naczyniach ud lub pod kolanem.

Na całkowita nieobecność W tętnicach nie dotkniętych miażdżycą zakłada się zastawki skokowe – za pomocą małych zespoleń łączy się zdrowe części naczyń. Jeśli zajęte są tętnice stopy, wykonuje się mikrochirurgiczny bajpas z wykorzystaniem żył autologicznych.

Każdy rodzaj bajpasu jest przeciwwskazany w przypadku trudnego w leczeniu nadciśnienia tętniczego ciężkie formy niewydolność serca z dusznością i obrzękiem, częste ataki dusznica bolesna, tętniak serca, ciągłe naruszenia tętno. Lekarz może zalecić odroczenie operacji, jeśli wysoki poziom poziom cukru we krwi, obecność chorób zakaźnych, problemy dermatologiczne skóra nogi

Etapy operacji

Operacja bajpasu to poważna operacja, którą wykonuje się po ostrożnym leczeniu badanie lekarskie. Główne rodzaje wstępna diagnostyka – ogólna analiza krew, elektrokardiogram, MRI, tomografia komputerowa, dwupoziomowy ultrasonografia. Metody te pomagają określić stopień zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych i krwiobiegu.

Na tydzień przed operacją pacjent powinien odstawić leki przeciwzapalne i rozrzedzające krew oraz zacząć pić leki przeciwbakteryjne. Dzień wcześniej interwencja chirurgiczna obiad powinien być lekki, po północy należy unikać picia wody i jedzenia.

Główne etapy wszczepiania bocznika do naczyń kończyn dolnych:

• Chirurg wykonuje małe nacięcie nieco powyżej uszkodzonego naczynia.
• Specjalista analizuje poziom krążenia krwi i znajduje miejsce, w którym należy zainstalować bocznik.
• Wykonuje się drugie nacięcie poniżej uszkodzonego naczynia i zakłada się adapter.
• Bocznik umieszcza się pomiędzy ścięgnami a włóknami mięśniowymi i prowadzi do granicy zdrowego obszaru naczynia.
• Mocowanie sztucznego elementu, sprawdzanie jego właściwości użytkowych.
• Przed zszyciem chirurg sprawdza drożność naczyń za pomocą arteriogramu i USG duplex.

Czas trwania bajpasu wynosi 1–3 godziny, po jego zakończeniu pacjent zakłada maskę tlenową. Osoba przebywa na oddziale 1–2 dni intensywna opieka podaje się mu środki przeciwbólowe za pomocą zakraplacza. Aby zmniejszyć obrzęk, należy stosować zimne okłady i nosić specjalne skarpetki lub buty, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Operacja bajpasów jest złożoną i kosztowną procedurą, jej średni koszt wynosi 130–160 tysięcy rubli. Przed zabiegiem pacjent powinien dokładnie podejść do kwestii wyboru kliniki i specjalisty – do czego może doprowadzić nawet drobny błąd chirurga poważne komplikacje, śmierć.

Możliwe komplikacje

Podczas operacji występuje alergia na znieczulenie, zawał serca, różnice ciśnienie krwi. Występują często ciężkie krwawienie, co prowadzi do zablokowania naczyń krwionośnych zakrzepami krwi. Czasem się rozwija patologie zakaźne– prowadzi to do konieczności amputacji kończyny.

Po operacji bajpasów tętnic kończyn dolnych może wystąpić wzrost temperatury w obszarze uszkodzonych naczyń, procesy zapalne w obszarze szwu, ropna wydzielina, słabość. W tym przypadku potrzebujesz dodatkowe badania, terapia lekowa.

Najczęściej powikłania występują u osób z nadwaga, diabetycy, nadciśnienie. Jeśli poziom jest zbyt wysoki, mogą wystąpić problemy po manewrowaniu złego cholesterolu u pacjentów o słabej kondycji fizycznej, obturacyjnych patologiach płuc, niewydolność nerek, choroba wieńcowa. Długotrwałe palenie tytoniu i spożywanie alkoholu negatywnie wpływają na przebieg operacji.

Cechy rekonwalescencji po operacji bajpasów, prognozy powrotu do zdrowia

Przez 10–14 dni po operacji pacjent musi przebywać w szpitalu – stała obserwacja specjalistów i diagnostyka pozwolą mieć pewność, że operacja bajpasów przebiegła pomyślnie. Jeśli nie ma powikłań, szwy usuwa się po tygodniu – do tego czasu krążenie krwi normalizuje się, ogólne zdrowie osoba się poprawia. Po wypisaniu ze szpitala lekarz wydaje zalecenia, których pacjent musi ściśle przestrzegać - tylko w tym przypadku rokowanie pełne wyzdrowienie będzie korzystne.

Zasady postępowania w okres pooperacyjny po obejściu:

• Gdy zespół bólowy, zaczerwienienie operowanej kończyny należy natychmiast skonsultować się z lekarzem – samoleczenie może spowodować rozwój poważnych powikłań.
• Regularnie się badaj, współpracuj z fizjoterapeutą, codziennie spaceruj, stopniowo zwiększając dystans.
• Zaakceptować leki normalizować funkcjonowanie naczyń krwionośnych, zapobiegać pojawianiu się nowych płytek i skrzepów krwi. Leki przepisuje lekarz prowadzący.
• Kontroluj swoją wagę i wykluczaj ze swojej diety niezdrowe i wysokokaloryczne produkty. Uprawiaj sport – aktywność fizyczna powinna być umiarkowana, ale regularna.
• Kończyny powinny być zawsze uniesione podczas siedzenia lub leżenia.
• Poddaj się całkowicie uzależnienia– palenie, picie alkoholu.
• Surowo zabrania się nawilżania ran pooperacyjnych i stosowania proszków.

Najważniejsze są pierwsze 4 tygodnie po operacji naczyniowej kończyn dolnych. Należy spożyć więcej produktów normalizujące poziom cholesterolu - owoce cytrusowe, jagody, warzywa z wysoka zawartość witamina C. W diecie powinny znajdować się odmiany tłuszczowe ryby morskie, wszelkiego rodzaju kapusty, produkty pszczele, należy regularnie pić wywar z dzikiej róży. Według opinii pacjentów przestrzeganie wszystkich zasad i zaleceń przyspieszy proces rekonwalescencji i zminimalizuje rozwój powikłań po operacji bajpasów.

Zdrowe naczynia kończyn dolnych są wewnątrz gładkie, przy miażdżycy na ścianach tworzą się blaszki zwężające światło, co prowadzi do złego krążenia i martwicy tkanek. Z nieobecnością wynik pozytywny, nieefektywność terapia lekowa Pacjentowi przepisano operację bajpasu - to jest złożona operacja, po którym dana osoba spodziewa się długiego powrotu do zdrowia, musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Operację pomostowania naczyń nóg wykonuje się w celu utworzenia zastawki omijającej naczynie zablokowane przez skrzepy krwi lub blaszki miażdżycowe. Operację tę wykonuje się, jeśli pacjent ma ciężką postać niewydolność naczyniowa i pozwala uratować kończynę w czasie rozwoju gangreny. Leczone manewrowaniem choroba niedokrwienna serca i mózgu w ciężkiej postaci, tzw operację bajpasów wieńcowych. Operację przeprowadza się w taki sposób, że z tętnicy znajdującej się nad zmianą chorobową pobiera się bocznik do tętnicy znajdującej się poniżej dotkniętego obszaru, całkowicie przywracając w ten sposób dopływ krwi.

Wskazania do zabiegu

Operacja bajpasów naczyń kończyn dolnych jest wskazana w przypadku:

• zacieranie,
• zakaz wykonywania stentowania lub;
• nogi są w niebezpieczeństwie, jeśli są dręczone ciągły ból I leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne;

Pacjent, który ma zostać poddany operacji bajpasów, musi być ambulansem. Jeśli pacjent jest unieruchomiony z powodu innego powodu poważna choroba i rozwija się u niego gangrena, wówczas wskazana jest amputacja nogi.

Diagnostyka

Przed operacją bajpasów naczyniowych kończyn dolnych pacjent musi przejść ogólne badania kliniczne, angiografię rezonansu magnetycznego, duplex badanie ultrasonograficzne I . Po wszystkich badaniach chirurg planuje dalsze działania- pod dotkniętym naczyniem wybiera się tętnicę, która będzie dostarczać krew do kończyny. Jej badanie końcowe jest ostatnim etapem diagnozy. Jeśli jest to odpowiednie, wykonuje się operację, a jeśli lekarz uzna tętnicę za nieodpowiednią, nadal szukaj lub odmów operacji bajpasów.

Sama operacja jest wykonywana w trybie lokalnym lub ogólne znieczulenie według wskazań lekarza. W przypadku zastawek pobiera się żyły odpiszczelowe uda, ponieważ nie są one dotknięte miażdżycą, a także są dość długie i duże, można je łatwo usunąć. Dlatego są bardziej odpowiednie niż inne do roli bocznika. Oprócz żył udowych można zastosować inne żyły lub zastawki wykonane z materiałów syntetycznych. Następnie chirurg wykonuje nacięcie w miejscu zajętej tętnicy, izoluje ją i wykonuje nacięcia w miejscu założenia zastawki. Następnie zastawka jest przyszyta do miejsca dotkniętego naczynia. Ogólnie rzecz biorąc, jest to cała operacja. Po zakończeniu konieczne jest wykonanie angiografii i USG w celu monitorowania funkcji zastawki, prędkości przepływu krwi w niej i w dolne tętnice. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości normalna operacja wykonuje się zastawkę, angiografię kontrastową i podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie błędów.

Po operacji

Zazwyczaj przepływ krwi zostaje przywrócony w ciągu kilku godzin, żyły w stopie wypełniają się, a temperatura nogi wzrasta. Charakter bólu w nodze zmienia się. Jeśli przed operacją chciałeś opuścić obolałą nogę w dół, aby złagodzić ból, to po operacji bajpasów, wręcz przeciwnie, łatwiej jest z nogą uniesioną do góry. Ból przechodzi w pieczenie, które po 3-5 dniach całkowicie ustępuje. Po operacji jest jeszcze jedna konsekwencja - obrzęk, który jest dość duży długi czas nie znika, ale po 2 miesiącach zaczyna zanikać. Operacja bajpasów sprzyja gojeniu gangreny na stopie.

Zapobieganie

Zastawki z reguły działają do 5 lat, ale ważne jest, aby okresowo zapobiegać zakrzepicy i poddawać się badaniom. Pamiętamy o tym spełniając wszystko zalecenia pooperacyjne, a co najważniejsze, jeśli operacja zostanie wykonana prawidłowo, prawdopodobieństwo uratowania zgorzelowej nogi wynosi 90%. Warto wiedzieć, że po zabiegu miażdżyca nie zniknie, a wręcz będzie postępować, a blaszki miażdżycowe mogą ponownie stać się problemem. Dlatego lekarze zalecają pacjentom:

zredukować wagę;

przestań palić;

zwiększyć aktywność fizyczna;

ogranicz tłuszcze i wysokokaloryczne potrawy w Twojej diecie;

terminowo poddawać się badaniom;

brać statyny i antykoagulanty.

Poprzednie Następne

Niezbędne dla większości pacjentów. W niektórych przypadkach, jeśli istnieje ryzyko zakrzepicy w obszarze szwu naczyniowego, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, przepisuje się leki przeciwzakrzepowe - heparynę, 5000 jednostek co 4-5 godzin. Podawanie leków przeciwzakrzepowych jest dozwolone 12-20 godzin po zabiegu. Kończynę pacjenta umieszcza się pomiędzy poduszkami lub mocuje za pomocą szyny gipsowej i układa w łóżku w pozycji poziomej.

Konieczne jest, aby pacjenci po operacjach naczyniowych w pierwszych dniach przebywali na specjalnych oddziałach pooperacyjnych, gdzie zostaną podjęte wszelkie działania w przypadku niebezpieczne komplikacje. Personel tych oddziałów, a także pacjenci powinni zostać przeszkoleni w zakresie techniki doraźnego tamowania krwawienia (uciskanie naczynia na całej jego długości, zakładanie opaski uciskowej). W tych pokojach powinny znajdować się opaski uciskowe; podczas operacji na kończynach luźna opaska uciskowa jest wzmacniana na kończynie bliższej.

Dodatkowo w sterylnym pojemniku przygotowany jest materiał i sterylne rękawice gumowe na wypadek wciśnięcia krwawiącego naczynia do rany. Ponadto na oddziałach znajduje się sterylny sprzęt do transfuzji krwi, uzupełniania krwi oraz leki kardiologiczne.

Po operacjach naczyniowych można zalecić rozgrzewanie i rozjaśnianie dystalnych kończyn przy lekkim chłodzeniu skóry i parestezjach. Zaleca się rozpoczęcie lekkich ruchów w 2-3 dobie po zabiegu. W 10-11 dobie, w zależności od charakteru operacji, wieku pacjenta i przebiegu pooperacyjnego, zwykle dopuszcza się poruszanie się po oddziale. Szwy skórne usunięte o zwykłej porze, 7 dnia. Przez cały ten okres ogólnie przyjęta dieta i charakter leczniczy podobnie jak u innych pacjentów, którzy przeszli skomplikowane operacje.

Z powikłania pooperacyjne po operacjach naczyniowych należy wymienić:

• awaria krążenie obwodowe(zjawiska niedokrwienne);
• krwawienie;
• infekcja rany.

Najczęstszym i specyficznym powikłaniem po operacjach naczyniowych jest niewydolność krążenia obwodowego (zjawisko niedokrwienne). są one związane z zamknięciem linii tętniczej przez podwiązanie, skrzeplinę lub rozległy skurcz naczyń.

Podwiązanie wielkie statki w większości przypadków nie prowadzi do ciężkich zaburzeń niedokrwiennych ze względu na rozwój obieg boczny. W której bardzo ważne ma wiek pacjenta, charakter zmian w łożysku naczyniowym, rozgałęzienia tętnic, sposób wyłączenia naczynia i inne punkty. Skurcz tętnicy i, co najważniejsze, rozległej sieci pobocznej związany z uszkodzeniem przydanki tętnicy podczas urazu lub podwiązania, niewątpliwie wpływa na rozwój niedokrwienia. Okoliczność ta umożliwiła zaproponowanie metod rozwarstwiania tętnicy pomiędzy podwiązaniami i arterektomią, które omówiono powyżej. Operacje te mają na celu zapobieganie skurczowi tętnic i rozwojowi niedokrwienia.

Szybko powstająca zakrzepica lub zator tętnicy prowadzi do jeszcze silniejszego skurczu naczyń, co często powoduje gangrenę kończyny. Powolna, stopniowo narastająca zakrzepica przyścienna prowadzi do mniej zauważalne objawy niedokrwienie, ponieważ w tym przypadku powstają warunki do stopniowego rozszerzania się łóżka bocznego.

W łagodnych przypadkach niedokrwienia występuje lekkie sinicze przebarwienie skóry dystalnych kończyn z izolowanymi wysepkami biały I fioletowe plamy, głównie na stopie lub dłoni. Temperatura skóry nieznacznie spada i niewielki spadek ból i wrażliwość dotykowa, ruchy palców zostają zachowane.

Z więcej poważne stopnie zaburzenia krążenia, występuje ostra, stała bladość kończyny, której skóra ma marmurkowy wygląd. Kiedy paznokieć lub skóra jest ściśnięta, nie ma gry naczyń włosowatych. Temperatura skóry na tej kończynie spada o 10-15° w porównaniu do strony zdrowej. W kończynie brakuje czucia i ruchu. Z zakrzepicą i zatorowością, silny bolesne doznania na obwodzie kończyny. W przyszłości, jeśli przebieg będzie niekorzystny, wszystkie te zjawiska nasilają się i pojawia się zgorzel niedokrwienna kończyny. Te ostatnie mogą być suche lub mokre, w zależności od różne warunki(infekcja, zastój żylny). W przypadku blokady ogólnej lub wewnętrznej tętnica szyjna W mózgu mogą wystąpić zdarzenia niedokrwienne, objawiające się różnymi zaburzeniami (niedowład połowiczy, zaburzenia widzenia).

Właściwa organizacja opieka pooperacyjna dla pacjentów po operacjach naczyniowych, pomaga zmniejszyć te powikłania i śmiertelność. W przypadku wystąpienia krwawienia kończynę nad miejscem operacji wiąże się opaską uciskową. W przypadku krwawienia z naczyń szyi, przestrzeni nad- i podobojczykowej, miednicy wymagane jest, aby sąsiedzi w łóżku lub sam pacjent ucisnął ręką miejsce krwawienia lub ścisnął naczynie na całej długości. Szybko wezwany pielęgniarka należy założyć sterylną rękawiczkę, przeciąć i zdjąć bandaż oraz zamknąć palcami krwawiące naczynie głęboko w ranie. Jednocześnie pacjent musi zorganizować masową, dożylną transfuzję krwi na oddziale, podając leki przeciwbólowe i kardiologiczne. Następnie pacjent wchodzi na salę operacyjną, gdzie ogląda się ranę, zakłada dodatkowy szew lub podwiązuje tętnicę lub żyłę.

Zakażenie rany po operacji naczyniowej to Wielkie niebezpieczeństwo zwłaszcza z ligaturą główna arteria. W tym przypadku niedokrwienie wyraża się w różnym stopniu części peryferyjne kończyn, niedobór tlenu w tkanka mięśniowa, zaburzenia troficzne. Z podwiązaniem żył i zastój żylny w warunkach zakażenia rany może wystąpić zakrzepica żył obocznych i żyły głównej, a następnie zakażenie skrzepów krwi.

Zakażenie ran występuje szczególnie często po operacjach ran naczyniowych w czasie pokoju i wojny. Procent ropienia po operacjach rany postrzałowe statki stanowiły 23%. Należy wziąć pod uwagę najbardziej niebezpieczne w tych przypadkach infekcja beztlenowa, co było przyczyną śmierci po operacjach naczyniowych u 12,6% rannych.

Okres powszechnego wprowadzania antybiotyków do praktyki niewątpliwie zmniejszył częstość występowania tego powikłania. Jednak obecnie zaleca się przeprowadzenie operacje naczyniowe w szczególnie aseptycznych warunkach (w niektórych przypadkach po wstępnym profilaktycznym podaniu antybiotyków). Pod koniec chirurgii naczyniowej stosuje się go miejscowo roztwory antyseptyczne. Po operacji naczyniowej zastrzyki z antybiotykami są przepisywane na 3-5 dni. Konieczne jest również utrzymanie rany w czystości i monitorowanie jej pod kątem infekcji. W przypadku wystąpienia tego powikłania zaleca się szerokie otwarcie i drenaż rany.

Operacja bajpasów naczyń kończyn dolnych – chirurgia w celu przywrócenia dopływu krwi poprzez ominięcie dotkniętego obszaru naczynia poprzez utworzenie sztucznego zespolenia. Operację wykonuje się w przypadku zwężenia lub obliteracji naczynia. Przetaczanie wykonuje się w celu zniszczenia tętnice wieńcowe serca, ale tę operację wskazany również do leczenia nóg.

Obejście żyły jest przepisywane podczas leczenia metody konserwatywne nie dały wyniku pozytywnego i istnieje ryzyko amputacji kończyny. Operacja jest przewidziana dla:

1. Miażdżyca dolne naczynia pieszo.
2. Żylaki kończyn dolnych.
3. Zapalenie wsierdzia.
4. Martwica kończyny dolnej.
5. Tętniak.
6. Inne patologie naczyniowe, gdy odnotowuje się zwężenie i niedokrwienie tkanek itp.

Przetaczanie jest stosowane w jako ostateczność, tylko jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać operacji wszczepienia stentu lub angioplastyki. U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem (zaburzone odżywianie tkanek w wyniku niedostatecznego dopływu krwi) kończyn dolnych z reguły zaleca się amputację nogi w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia choroby. Operacja bajpasów wykonywana u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem pozwala u 90% pacjentów uratować kończynę.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia naczyń, zagrażający życiu pacjentowi, najpierw oferują angioplastykę tętnic lub żył nogi. Zapalenie wsierdzia z gangreną nogi - dobry powód do mikrochirurgicznego bajpasu. W przypadku odcinkowego zwężenia żył wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe – stentowanie, poszerzenie balonem lub angioplastyka. Operację bajpasu żylnego stosuje się w celu ratowania kończyny dolnej w przypadku nieskutecznego leczenia.

W przypadku zwężenia dużego naczynia operację bajpasu łączy się z wymianą dotkniętego obszaru żyły lub tętnicy alloprotezą lub tromboendarterektomią. W przypadku miażdżycy mnogiej naczyń kończyn dolnych operację pomostowania żył łączy się z rozszerzeniem żył. Jeżeli odżywienie tkanek jest zakłócone przez długi czas i występuje martwica lub owrzodzenie troficzne, to po przywróceniu przepływu krwi konieczne jest wykonanie kolejnej operacji w celu usunięcia martwej tkanki i zakrycia owrzodzeń troficznych płatem skórnym. Operację taką można przeprowadzić tego samego dnia co operację bajpasów lub po upływie określonego czasu.

Jeśli zmiany martwicze dotyczą dużych obszarów tkanek miękkich nogi i przywrócenie przepływu krwi jest niemożliwe, wówczas w celu ratowania życia pacjenta wskazana jest amputacja kończyny. Zastosowanie bajpasu żył lub innych metod leczenie chirurgiczne i przywrócenie dopływu krwi do kończyn dolnych jest zalecane po dokładnym zbadaniu stanu naczyń dolnych.

Przygotowanie pacjenta

Wymagana jest operacja bajpasów naczyniowych kończyn dolnych przygotowanie przedoperacyjne. Lekarz przepisuje sprzętowe badanie stanu układ krążenia nogi Ten:

• Skanowanie dupleksowe w celu zbadania jam żył i tętnic, określenia lokalizacji zablokowanych obszarów dolnych naczyń i prędkości przepływu krwi.
• Angiografia rezonansu magnetycznego do badania warstwa po warstwie żył dolnych.
• Angiografia – ocenia charakter zwężenia żyły i wykrywa zablokowany obszar wzdłuż naczynia.

Operację bajpasów naczyń serca poprzedza badanie USG narządu i koronografia. Zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych leczenia obserwuje się u pacjentów:

1. Wysokie ciśnienie krwi.
2. Wysoki poziom cholesterolu.
3. Patologia serca, płuc, nerek.
4. Cukrzyca itp.

W takim przypadku bajpas żylny jest uzasadniony tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta. Przeprowadzenie dokładnej oceny stanu żył odpiszczelowych wynika z faktu, że od tego zależy okres działania zastawki i skuteczność leczenia. Operację bajpasu ze sztuczną protezą wykonuje się w ostateczności, ponieważ opinie chirurgów wskazują, że połowa żył jest zatkana po 3 latach.

Główne opcje

W zależności od umiejscowienia zwężenia okolicy wzdłuż naczynia kończyny dolnej, leczenie przeprowadza się za pomocą różne opcje objazd:

• Udowo-piszczelowy – podczas operacji wykorzystuje się dużą żyłę odpiszczelową pacjenta, którą pozostawia się na miejscu. Ten rodzaj obejścia naczyń nóg jest główną metodą leczenia ciężkiego niedokrwienia. W etap początkowy zgorzel, której towarzyszy martwica palców u nóg i owrzodzenia troficzne w 90% udaje się uratować kończynę. Jeśli duży żyła odpiszczelowa nie jest odpowiedni, wówczas do leczenia pobierany jest fragment żył nóg lub ramion.
• Pomostowanie tętnicy strzałkowej wykonuje się, jeśli objętość krwi nie jest wystarczająca do funkcjonowania zastawki. Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest dokładne określenie objętości przepływu krwi. Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy, zakłada się zabezpieczenia na żyły położone wzdłuż naczynia, w pewnej odległości od zespolenia.
• Zastawki wielopoziomowe - w przypadku braku drożności tętnicy na podudzie można wykonać kilka zespoleń z odcinkami tętnicy z zachowanym przepływem krwi. Aby uniknąć przeciążenia boczników, wzdłuż naczynia stosuje się pewną liczbę przetok rozładunkowych.

Mikrochirurgiczny bajpas stopy jest wskazany, gdy wszystkie tętnice nogi są całkowicie zamknięte. Aby uratować nogę, leczenie przeprowadza się za pomocą mikroprzetoków wzdłuż naczyń stopy. Operacja ta stała się możliwa dzięki zastosowaniu w chirurgii mikroskopu operacyjnego przy powiększeniu 25-50x.

Postęp

Jak przebiega operacja bajpasów? Z reguły operację bajpasów przeprowadza się w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Pomaga to nie tylko uniknąć powikłań spowodowanych przez ogólne znieczulenie, ale także w celu wyeliminowania bólu w okresie pooperacyjnym. Najpierw wykonuje się małe nacięcia wzdłuż naczynia w pachwinie, na nodze lub stopie kończyny dolnej. Po ocenie stanu tętnicy przygotowuje się zastawkę. Naczynie wyciąga się przez otwory wzdłuż żyły na nodze i udzie. Operację bajpasu naczyń kończyny dolnej rozpoczyna się od połączenia żyły z tętnicą uda. Za pomocą zastawki usuwa się zastawki żylne i krew zostaje uwolniona przez żyłę odpiszczelową wielką do bocznej części nogi.

Dyrygowanie badania sprzętu lekarz odnajduje miejsca, w których krew przepływa przez bocznik do gałęzi bocznych i poprzez małe nacięcia wzdłuż gałęzi podwiązuje je. Następnie pod mikroskopem żyłę przyszywa się do tętnicy w okolicy nogi i stopy, rozpoczyna się przepływ krwi i ocenia się ją za pomocą ultradźwięków. Jeśli przepływ krwi w żyle jest prawidłowy, nacięcia są zszywane. W przypadku niezadowalającego wyniku przeprowadza się ponowną analizę sprzętu i operację plastyczną naczynia bocznego względem zastawki. Czas trwania operacji zależy od złożoności i stopnia uszkodzenia naczyń.