Po zastrzyku dali mi skierowanie do lekarza gruźlicy. Kim jest fizjatra? Kiedy udać się do lekarza

Czasami zdarzają się sytuacje nieprzyjemne dla rodziców i dzieci, gdy otrzymują skierowanie do fizjatry po Mantoux. Podaje się go w przypadkach, gdy reakcja na próbę tuberkulinową jest nasilona. Może to mieć kilka przyczyn, więc lekarz gruźlicy przekaże pacjentowi dodatkowe badanie, co pozwala określić obecność lub brak infekcji w organizmie. Aby zapobiec nasileniu reakcji, do którego dochodzi na skutek błędów lekarzy i pacjentów, warto wcześniej zapoznać się z zasadami wykonywania tego ważnego dla zdrowia badania.

Kiedy można skierować dziecko do specjalisty gruźlicy?

Rodzice mogą otrzymać skierowanie na wizytę lekarską w następujących przypadkach:

1. Wynik próby tuberkulinowej jest większy niż 12 mm w porównaniu z poprzednimi wartościami przez 4 lata lub dłużej po założeniu BCG.
2. Pozytywna reakcja na szczepienie małe dziecko, który nie otrzymał zastrzyku BCG.
3. Jeśli po szczepieniu dana osoba doświadczy wyniku pozytywnego po negatywnym.
4. Wyniki Mantoux rosną zamiast spadać. Ważne jest, aby pamiętać, że odporność na Szczepionki BCG nie może opuścić organizmu człowieka przez około 7 lat, po czym dziecko zostaje poddane szczepieniu przypominającemu, które zgodnie z planem przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po ukończeniu 7. i 14. roku życia. Natychmiast po wstrzyknięciu BCG wyniki testu będą duże, ale stopniowo, przez 7 lat, podczas gdy odporność na rozwój gruźlicy płuc pozostaje, reakcja stopniowo maleje.
5. Osoba nie była szczepiona przez długi czas, w wyniku czego test Mantoux zaczął wykazywać jedynie wynik pozytywny. W tym przypadku pediatra nie jest w stanie samodzielnie prawidłowo ocenić wyników badań i zidentyfikować choroby, dlatego kieruje dziecko do fizjatry.
6. Dziecko doświadcza reakcji hiperergicznej, w której grudka zwiększa się o 15 mm lub więcej.
7. Podejrzenie zwrotu - w ciągu ostatnich kilku miesięcy (od 1 do 6) rozmiar Mantoux wzrósł o ponad 6 mm lub wynik testu negatywnego stał się pozytywny.

Podczas wizyty u lekarza gruźlicy ważne jest, aby zabrać ze sobą skierowanie od pediatry, na którym będzie podany czas szczepienia, wielkość powstałej blizny, wyniki wcześniej wykonanych prób tuberkulinowych oraz rodzaj wyniki wykonanych przez dziecko badań (moczu i krwi), które pozwolą określić obecność gruźlicy w organizmie.

Na skierowaniu znajduje się także wzmianka o fluorografii rodziców, aby całkowicie wykluczyć chorobę.

Następnie lekarz zleci dodatkowe badania w celu ustalenia prawidłowa diagnoza albo zaprzecz.

Przeciwwskazania do Mantoux

Na zmiany wyników szczepień istotny wpływ może mieć nieprzestrzeganie przeciwwskazań, do których zalicza się:

• padaczka;
• choroby skórne;
• objawy alergiczne;
• patologie zapalne i zakaźne wykryte podczas szczepienia w ostrej postaci;
• guzy nowotworowe;
• chroniczne patologie narządy wewnętrzne itp.

Te przeciwwskazania do wstrzyknięcia mogą prowadzić do fałszywie dodatnich wyników.

Ponieważ Mantoux jest testem alergicznym, dowolnym choroby skórne i objawy alergiczne mogą powodować zły wynik, wykazujące obecność prątków w organizmie człowieka.

Aby tego uniknąć, przed podaniem tuberkuliny lekarz musi wykluczyć wszelkie przeciwwskazania, a w przypadku wystąpienia alergii pacjent musi rozpocząć jej przyjmowanie na 3 dni przed szczepieniem. leki przeciwhistaminowe. Nie należy także wprowadzać do diety dziecka pokarmów, które mogą szybko wywołać reakcję alergiczną.

Jak przetestować

Ta próba tuberkulinowa jest obowiązkowa co roku badanie diagnostyczne dzieci i młodzieży, umożliwiając wczesne wykrycie obecności infekcji lub braku odporności na nią. Po wykluczeniu przez lekarza wszelkich przeciwwskazań dziecku podaje się Mantoux, który umieszcza się w prawym lub lewa ręka, strzykawka z insuliną z cienką igłą. Tuberkulinę podaje się śródskórnie i po umieszczeniu w miejscu wstrzyknięcia po pewnym czasie następuje zgrubienie i zaczerwienienie, co nazywa się reakcją na wstrzyknięty lek. Odbierając wyniki po wstrzyknięciu, które wykonuje się po 72 godzinach, lekarz za pomocą palców stwierdza obecność uformowanej pieczęci, a następnie dokonuje jej pomiarów za pomocą zwykłej linijki.

Wyniki testu są podzielone według następujących wskaźników:

• negatywny – brak zagęszczenia lub jego mała dostępność, którego wymiary sięgają 0-1 mm;
• wątpliwe - zagęszczenie 2-4 mm, w którym pojawia się zaczerwienienie i nie ma grudki;
• pozytywny - duża i jasna uszczelka, której średnica jest większa niż 5 mm;
• hiperergiczny - u dzieci w tym przypadku zagęszczenie wynosi ponad 17 mm, u osoby dorosłej - ponad 21 mm. Ponadto pacjent doświadcza powstawania krost na skórze i martwicy jej górnej warstwy, co wcale nie zależy od rodzaju i charakteru zagęszczenia.

Pozytywny wynik szczepienia dzieli się również na kilka typów:

• niska intensywność - w tym przypadku średnica grudki nie przekracza 9 mm;
• średnia intensywność - szerokość zagęszczenia waha się w granicach 10-14 mm;
• wyraźny - średnica wynosi około 15-16 mm.

Ponieważ na wynik szczepienia mogą mieć również wpływ szczepienia, próbę tuberkulinową przeprowadza się co najmniej 3 dni przed planowanym szczepieniem.

Po wykonaniu pomiarów Mantoux można przeprowadzić szczepienie. Jeśli szczepienie przeprowadzono przed Mantoux, próbę tuberkulinową można wykonać miesiąc po szczepieniu.

Nie wystarczy tylko poprawnie przeprowadzić test Mantoux, ponadto musisz przestrzegać pewnych zasad, aby nie wpływać; negatywny wpływ na wynikach.

1. Nie należy pocierać ani drapać miejsca wstrzyknięcia. Szczególnie ważne jest kontrolowanie tego u małych dzieci, które zawsze interesują zaczerwienienie i lekki obrzęk skóry, który pojawia się niezauważony na ramieniu.
2. Nie zaleca się kąpać dziecka. Zakaz ten tłumaczy się nie tyle działaniem wody na skórę, ile faktem, że nie można jej wcierać, a niektóre osoby po kontakcie z wodą natychmiast zaczynają dotykać miejsca wstrzyknięcia leku. Dlatego jeśli woda dostanie się do środka, po prostu osusz obszar ręcznikiem.
3. Nie dopuścić do kontaktu z kosmetykami, perfumami lub detergenty w miejscu podania szczepionki.

Kiedy udać się do lekarza

Czasami, w przypadku reakcji hiperergicznej po Mantoux, u dzieci może wystąpić gwałtowny wzrost temperatury, który występuje trzeciego dnia. Ponadto w tym momencie pojawia się ciało dziecka silny swędzenie i wrzody.

Ta reakcja może wskazywać na infekcję lub obecność niebezpiecznej alergii. W drugim przypadku zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem w sprawie celowości stosowania Mantoux w kolejnych latach, a także zastąpienia go Diaskintestem.

Rodzice zawsze powinni o tym pamiętać pewne momenty, które wskazują na zagrożenie dla zdrowia dziecka:

1. Posiadanie w rodzinie osób chorych na gruźlicę.
2. Tymczasowy lub stały kontakt z osobami chorymi otwarta forma gruźlica.
3. Coroczny rosnący wynik wrażliwości na podanie leku.
4. Gwałtowny wzrost wyników wstrzyknięcia, który może wynosić 6 mm lub więcej.
5. Długi pobyt w regionie z zwiększone niebezpieczeństwo do zakażenia gruźlicą.

Wszystkie te przypadki stanowią podstawę do skierowania dziecka na wizytę u specjalisty gruźlicy, który po badaniu będzie w stanie stwierdzić, czy jest zakażone gruźlicą płuc, czy też nie.

Terminowa diagnoza choroba zakaźna gra ważna rola aby zapobiec zakażeniu innych osób i rozwojowi niebezpieczne komplikacje. Jeśli dana osoba zostanie skierowana do fityzjatry po Mantoux, nie ma powodu do paniki z wyprzedzeniem. Konsultacje z specjalista ds. profilu zwykle wiąże się z szeregiem dodatkowych metod badawczych, które mają na celu ustalenie trafna diagnoza.

Test Mantoux to szeroko rozpowszechniona metoda badania gruźlicy, często stosowana do wykrywania prątków chorobotwórczych u dzieci poniżej szesnastego roku życia. Głównym składnikiem produktu jest tuberkulina. Jest wytwarzany z ekstraktu białkowego martwych prątków.

Tuberkulina nie jest toksyną ani przeciwciałem i nie aktywuje ich produkcji. Większość fitzjatrów przypisuje mu rolę specyficznego antygenu. Reakcja na podanie substancji rozwija się tylko u osób, które mają zwiększoną podatność na chorobę.

Ta substancja jest w środku standardowa hodowla nie jest szczepionką, dlatego po jej podaniu człowiek nie aktywuje rozwoju ochrony immunologicznej przed chorobą. Substancja zawiera ekstrakt białkowy z pałeczek Kocha.

Dodatkowo lek zawiera chlorek sodu i potasu, fenol, Tween-80 i sole fosforanowe. Zwykle nie zawiera składników wpływających niekorzystnie na wynik badania.

Środek jest wstrzykiwany środkowy trzeci przedramiona. Po pewnym czasie rozwijają się w miejscu wstrzyknięcia procesy zapalne. Do ich aktywacji dochodzi pod wpływem limfocytów, które wchodzą w skład odporności komórkowej.

Jeden z głównych elementów podczas wykrywania gruźlica dziecięca za pomocą próby tuberkulinowej są białka-przeciwciała. Ich poziom ulega wahaniom w wyniku obecności uszkodzeń w organizmie.

Struktury pręcików Kocha mają zdolność łączenia się z limfocytami z pobliskich naczyń. Jednak tylko część z nich wchodzi w fazę aktywną.

Reakcja może wykazać, czy w organizmie badanej osoby napotkano prątki. W tym przypadku po wstrzyknięciu leku wielkość zagęszczenia znacznie przekracza normę. Dzieje się tak na skutek reakcji układu obronnego, który zapoznał się z patogenem.

Powikłania po zabiegu są rzadkie.

Zasadniczo można je powiązać z wieloma czynnikami, wśród których najczęstsze to:

• naruszenie techniki wykonywania procedury;
• indywidualna nietolerancja składników leku;
• brak wyraźnej interakcji między tuberkuliną a układem odpornościowym, co tworzy ideę reakcji;
• zła jakość leku.

Po próbie tuberkulinowej istnieje możliwość rozwoju poważne konsekwencje nawet przy braku choroby.

Należą do nich następujące powikłania:

• patologiczne formacje na skórze;
• zmniejszona wydajność żołądka, jelit i innych narządów trawiennych;
• wzrost temperatury powyżej 38 stopni Celsjusza;
• zmiany psychiczne;
• reakcje alergiczne.

Wśród częstych powikłań leku zawierającego tuberkulinę warto wyróżnić silne bóle głowy. Obserwuje się je w połączeniu ze zmianami temperatury ciała, gorączką i zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Znacznie rzadziej wśród powikłań lekarze zauważają objawy skórne, obrzęk, a także uczucie swędzenia wokół rany po wstrzyknięciu. W większości przypadków stany te spowodowane są rozwojem reakcji alergicznych na składniki podawanego leku.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek skutki uboczne, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Dzięki temu możliwe będzie zapobiegnięcie rozwojowi groźnych powikłań, co sprawi, że diagnostyka przeciwgruźlicza będzie komfortowa i bezpieczna dla zdrowia dziecka.

Test Mantoux pozwala określić, jak podatny jest organizm dziecka na zakażenie prątkiem gruźlicy. Podobne procedury umożliwią identyfikację dzieci z grupy ryzyka i monitorowanie ich stanu zdrowia.

Diagnostyka tuberkulinowa jest wykonywana różne etapyżycie dzieci. Wynika to z oceny dynamiki poprzednich próbek, a także terminowa identyfikacja choroby na wczesne stadia rozwój.

Badania przeciwgruźlicze prowadzi się:

1. Pod koniec pierwszego roku życia.
2. Co roku dla dzieci do 16 roku życia.
3. Gdy dziecko ma codzienny kontakt z chorymi na gruźlicę.

Nie jest potrzebny żaden kierunek do Manty. Lek podaje się w środkową jedną trzecią przedramienia. Ręka zmienia się co roku. Dane te są wpisywane do dokumentacji medycznej osoby badanej.

Do diagnozy stosuje się specjalną strzykawkę tuberkulinową. Po wstrzyknięciu na skórze pojawia się grudka, która jest monitorowana przez lekarza.

Prawidłowo przeprowadzona reakcja składa się z kilku etapów:

• przed diagnozą nie można podawać innych szczepień i niektórych leków;
• podawanie innych leków jest dozwolone na miesiąc przed lub po teście Mantoux;
• W przypadku stosowania żywych szczepionek różnica między pobraniem próbki a podaniem szczepionki musi wynosić co najmniej sześć tygodni.

Po wstrzyknięciu rodzice powinni monitorować ranę. Lekarze zalecają także niestosowanie bandaży, plastrów, maści, kremów i żeli pod prysznic.

NA ostateczny wynik Na badanie może mieć wpływ szereg innych czynników, które niekorzystnie wpływają na diagnozę.

Wśród nich są:

Na wynik reakcji Mantoux wpływa również przestrzeganie zasad transportu i przechowywania produktu. W przypadku ich naruszenia nie można zagwarantować prawidłowości wniosku lekarza.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych po podaniu leku tuberkulinowego jest alergia na składniki leku. Objawia się obrzękiem narządów Układ oddechowy, dysfunkcja wątroby, nerek i naczynia krwionośne Dziecko.

Wśród innych poważne konsekwencje Po diagnozie warto podkreślić:

• rozwój procesów zapalnych;
• swędzenie, zmiany skórne;
• zmiany temperatury;
• ostra niewydolność różnych narządów.

Zabrania się stosowania reakcji tuberkulinowej, jeżeli u dziecka:

• ostre i przewlekłe patologie podczas zaostrzenia;
• choroby skórne i weneryczne;
• astma oskrzelowa;
• reumatyzm;
• padaczka.

Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie tej metody diagnostycznej, fityzjatra będzie działał jako alternatywna metoda diagnostyka zaleca użycie Diaskintest. Możesz także użyć polimerazy reakcja łańcuchowa, połączony test immunoabsorpcyjny oraz test kwantiferonowy. Metody te znajdują się na liście metod badań zalecanych przez lekarza gruźlicy, jeśli dziecko ma powiększony Mantoux.

Niezastosowanie się do zasad ma bezpośredni wpływ na końcowy wynik badania. W efekcie lekarz nie jest w stanie odpowiednio ocenić miejsca wstrzyknięcia. U dzieci mogą również wystąpić konsekwencje, które zaszkodzą ich zdrowiu.

Wynik próby tuberkulinowej uzyskuje się trzeciego dnia po podaniu leku. Pediatra dokonuje pomiarów grudki, a także ocenia jej kształt, kolor i inne elementy. Następnie dokonuje się wpisu do dokumentacji medycznej dziecka.

Ocena wyników badań zależy bezpośrednio od wielkości zagęszczenia.

Na tej podstawie eksperci identyfikują kilka możliwych reakcji organizmu po teście Mantoux:

1. Negatywny. Jednocześnie w miejscu wstrzyknięcia nie pojawia się specyficzna grudka czy zaczerwienienie, co świadczy o tym, że organizm dziecka nie ma kontaktu z patogenem. Pediatrzy nie wykluczają, że był to w przeszłości, po czym systemy ochronne tłumi aktywność prątków, a także ich niekorzystne skutki.
2. Pozytywny. W tym przypadku powstałe zagęszczenie jest znacznych rozmiarów, co jest efektem kontaktu ciała dziecka z prątkami Kocha. Zagęszczenie rozwija się w wyniku gromadzenia się określonych limfocytów, których celem jest zwalczanie patologii.
3. Wątpliwy. Średnica grudki mieści się w granicach 3-5 mm. W takim przypadku obserwuje się zaczerwienienie skóry wokół miejsca wstrzyknięcia. W takich przypadkach lekarz może przepisać dodatkowa procedura za miesiąc, żeby uzyskać wyraźniejszy obraz.

Jeśli po otrzymaniu Mantoux w rozmiarze 13 cm zostałeś wysłany na konsultację do fizjatry, musisz przygotować się na dokładną diagnozę. Często ta manifestacja reakcji wiąże się z naruszeniem zasad opieki nad grudką, dlatego nie należy się martwić z wyprzedzeniem. Jednocześnie w momencie badania nie zaleca się dziecku uczęszczania do przedszkola lub szkoły.

Jeśli otrzymasz pozytywną reakcję organizmu na lek tuberkulinowy, nie powinieneś wpadać w panikę. W większości przypadków dziecko jest nosicielem prątków i nie stanowi zagrożenia dla obcych osób.

Aby potwierdzić ten fakt, fityzjatra może przepisać dodatkowe metody badania, w tym:

• fluorografia dla wszystkich członków rodziny;
• badania bakteriologiczne materiałów biologicznych;
• Diagnostyka rentgenowska.

Przez pierwsze trzy miesiące po uzyskaniu pozytywnej odpowiedzi układu odpornościowego lekarz może zalecić leczenie zapobiegawcze z izoniazydem. Po uzyskaniu pożądanego efektu i potwierdzeniu braku jakichkolwiek objawów choroby, dziecko po wizycie u fizjoterapeuty zostaje usunięte z obserwacji przychodni i zostaje zarejestrowane u pediatry. Corocznie monitoruje wyniki próby tuberkulinowej.

Jeżeli w ciągu 12 miesięcy wykryje się infekcję, pacjent zostaje umieszczony w poradni przeciwgruźliczej w celu poddania się kuracji, biorąc pod uwagę Cechy indywidulane choroby. Specjalna uwaga Zasługują na to dzieci z grudką większą niż 17 mm.

Rodzice dziecka mogą podpisać zgodę na poddanie się próbie tuberkulinowej leczenie szpitalne w obecności choroby. Warto jednak pamiętać, że brak szybkiego i odpowiedniego leczenia gruźlicy zwykle prowadzi do rozwoju niebezpiecznych powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.

Często po diagnozie tuberkulinowej dziecko kierowane jest do lekarza.

Jeśli został wysłany do fityzjatry po Mantoux, nie ma powodu do paniki, ponieważ muszą być ku temu pewne przesłanki.

Pośród których:

• pozytywna odpowiedź immunologiczna na podanie leku;
• przekraczający rozmiar kilkakrotnie większy niż wartości normalne;
• zwiększenie wielkości zagęszczenia w stosunku do badania poprzedniego o ponad 6 mm lub tzw. skręt tuberkulinowy.

Lekarz musi uzyskać wszystkie informacje dokumentacja medyczna i wyników badań w celu ustalenia dokładniejszej diagnozy.

Ta lista obejmuje:

• informacje o kontakcie dziecka z zakażeni ludzie Jeśli możliwe;
• książeczki szczepień;
• dane dotyczące wyników przeprowadzonych wcześniej reakcji Mantoux;
• raporty fluorograficzne;
• wpisy w karta medyczna o czasie przeszłym ostrym choroby wirusowe, obecność przewlekłych patologii, a także czynników alergicznych;
• wyniki ogólne i testy biochemiczne krew;
• konsultacje z wąskimi specjalistami.

Przy ustalaniu etiologii wzrostu wielkości zagęszczenia po reakcja tuberkulinowa Lekarz musi wziąć pod uwagę kilka czynników.

Wśród nich warto wyróżnić:

1. Ustawienie intensywności objawów testowych poprzez wprowadzenie danych do specjalnego formularza medycznego.
2. Określenie liczby wykonanych szczepień BCG i ich wyników.
3. Dane dotyczące pomiaru wielkości blizny po szczepieniu.
4. Zlecenie badania dziecka w celu wykrycia objawów choroby.

Ftyzjatrzy identyfikują wiele przypadków, w których można postawić diagnozę zakażenia Mycobacterium tuberculosis.

Wśród nich najczęstsze to:

• obecność grudki większej niż 5 mm, pod warunkiem wykonania testu Mantoux po raz pierwszy bez wcześniejszego szczepienia BCG;
• wykrycie pozytywnej odpowiedzi na lek tuberkulinowy przez ponad trzy lata kontrakt;
• stopniowy wzrost wielkości foki w ciągu 4-5 lat.

Zwiększona wrażliwość organizmu dziecka na leki tuberkulinowe wraz z rozwojem alergii, patologie zakaźne I objawy skórne zwykle niezwiązane z nauką. Jeśli reakcja Mantoux ulegnie nasileniu, możesz dowiedzieć się od lokalnego pediatry o niebezpieczeństwach związanych z wizytą u fizjatry. W takich przypadkach lekarz ma podstawę do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej w celu ustalenia przyczyn pojawienia się objawów patologicznych.

Takie dzieci są zarejestrowane u lokalnego pediatry. Należy je badać co najmniej raz na trzy miesiące. Umożliwi to wykrycie aktywacji procesów chorobotwórczych już we wczesnych stadiach.

Grupy ryzyka

Głównym czynnikiem powodującym skierowanie się do specjalisty gruźlicy osób z negatywnym wynikiem diagnostyki jest ich stosunek do grup ryzyka.

Należą do nich obywatele narażeni na jeden lub więcej czynników, w tym:

• złe warunki socjalne i życiowe;
• brak regularnego, zbilansowanego odżywiania;
• ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, a także przewlekłe patologie w ostrej fazie;
• skutki resztkowe po chorobie;
• codzienny kontakt z osobami zakażonymi;
• osoby z dodatnią próbą tuberkulinową.

Fizjatra wybiera taktykę postępowania z pacjentem po przeprowadzeniu metod diagnostycznych gruźlicy. W obecności formy początkowe choroby, pacjent jest zarejestrowany w poradni przeciwgruźliczej. Umożliwi to wczesne wykrycie aktywacji procesów chorobotwórczych i rozpoczęcie leczenia patologii.

Jeśli dziecko duży mantoux i został wysłany do fizjatry, nie ma powodu do paniki z wyprzedzeniem. Doświadczony specjalista wyznaczy niezbędne metody badania uwzględniające indywidualne cechy organizmu dziecka, które pozwolą bezpiecznie potwierdzić lub obalić niebezpieczną dla jego zdrowia diagnozę.

dziecko zostało skierowane na konsultację do fizjoterapeuty – nie oznacza to jednak, że dziecko choruje na gruźlicę. Dziecko zostało skierowane na konsultację, podobnie jak kierowane jest do innych specjalistów.

Obecnie placówka fizjatryczna stara się organizować wizyty dzieci przez fizjoterapeutę w poradniach dziecięcych w ich miejscu zamieszkania w określone dni 1-2 razy w miesiącu. Preferowane są dzieci do lat 3. Przed pójściem z dzieckiem do wanny warto zapytać o to swoją przychodnię. ambulatorium.

Wskazane jest, aby jak najszybciej pokazać dziecko lekarzowi zajmującemu się gruźlicą. Zaleca się w ciągu 6 dni od daty Mantoux, aby fityzjatra miał możliwość zbadania grudki. Papuła z alergie zakaźne różni się od grudek poszczepiennych (po), różni się kolorem, pozostawia pigmentację itp. (fityzjatra musi zrozumieć te subtelności, ale należy mu dać taką możliwość).

• Wyciąg z formularza 112 ( kartę ambulatoryjną dziecka) wskazanie informacji o szczepieniu BCG, obecności blizny i jej wielkości, informację o wszystkich wykonanych u dziecka testach Mantoux ze wskazaniem rozmiaru w mm, informację o wcześniejszych konsultacjach z fizjoterapeutą (jeżeli taka była), informację o chorobach przewlekłych jeśli dziecko je posiada.
• Wynik ogólna analiza krew i mocz dziecka.
• Jeśli dziecko przeszło prześwietlenie narządów w ciągu roku klatka piersiowa: Weź ze sobą zdjęcie.
• Wyniki fluorografii rodziców i innych dorosłych (powyżej 14. roku życia) członków rodziny mieszkających z dzieckiem.

Jakiemu badaniu zostanie poddane dziecko?

Kontrola

Fizjatra pozna Twoją historię medyczną. Na jakie choroby dziecko chorowało w ciągu swojego życia, w jakich warunkach żyje, jak się odżywia. Czy mógł mieć kontakt z chorymi na gruźlicę? Oceni wyniki wszystkich testów Mantoux dziecka, testów i fluorografii rodziców.

Zbadaj dziecko: ślad z Mantoux, Blizna BCG. Wykonaj badanie obwodowe węzły chłonne, posłuchaj płuc.

W niektórych przypadkach specjalista od gruźlicy diagnozuje następnie alergię poszczepienną. Na tym kończy się badanie dziecka i zostaje ono odesłane do domu z zaleceniem powtórzenia badania Mantoux za rok.

W niektórych przypadkach lekarz i rodzice wątpią w poprawność Mantoux. Następnie wskazane jest leczenie innych chorób dziecka: oczyszczenie ognisk infekcji, odrobaczenie, osiągnięcie remisji choroby przewlekłe, leczenie alergii, przestrzeganie zaleceń dieta hipoalergiczna I ponowne odtworzenie R. Mantu po 1-2 miesiącach (w razie potrzeby na tle leków przeciwhistaminowych).

Badanie rentgenowskie

Większość dzieci ma przepisane badanie rentgenowskie. Aby wykluczyć gruźlicę dróg oddechowych - jak najbardziej forma pospolita gruźlica. Ta postać gruźlicy dzieli się na gruźlicę płuc, oskrzeli i wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych.

U dzieci, w porównaniu do dorosłych, gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych bez zmian w płucach występuje znacznie częściej (około 1/3 wszystkich przypadków gruźlicy dróg oddechowych). Jest to tak zwana „drobna postać gruźlicy”. Częstość jej występowania u dzieci jest obecnie powiązana z efekt ochronny Szczepienie BCG, dzięki któremu organizm dziecka ogranicza rozprzestrzenianie się infekcji. W okolicy znajdują się wewnątrzpiersiowe węzły chłonne korzeń płuca. Na standardowych zdjęciach rentgenowskich narządów klatki piersiowej w projekcji AP korzenie płuc są częściowo przykryte cieniem serca. Na początku choroby objawy radiologiczne może nie być oczywiste, ale pośrednie: niewielkie rozszerzenie korzenia płuca, wzmożony układ naczyniowy itp.

Dlatego do diagnozowania tej i innych postaci gruźlicy stosuje się również tomografię rentgenowską: obraz odcinka płuca na głębokości interesującej lekarza. Aby badanie rentgenowskie było jak najbardziej przydatne i pouczające, to specjalista gruźlicy, a nie pediatra w poradni dziecięcej w miejscu zamieszkania, przepisuje określony rodzaj badania (radiografia ogólna, prześwietlenie tomografia lub kombinacja obu) i ocenia wyniki.

Jeśli Zdjęcia rentgenowskie bez patologii oznacza to, że dziecko nie jest chore na gruźlicę dróg oddechowych.

Minimum diagnostyczne

Zatem minimum diagnostyczne pozwalające odpowiedzieć na pytanie, czy jesteś chory, czy nie, to ten moment Do specyficznych gruźlicy dziecięcej (i dorosłej) zalicza się obecnie:

• reakcja Mantoux,
• ogólne badanie krwi i moczu,
• dane z inspekcji,
• Badanie rentgenowskie.

Najczęściej u dzieci diagnozuje się inwersję jajowodów. próbki lub pierwotne zakażenie gruźlicą. Oznacza to, że prątki gruźlicy z środowisko dostał się do organizmu, o czym świadczy wzrost testu Mantoux, ale dziecko jeszcze nie zachorowało na gruźlicę, tak mówią normalne wyniki badanie dziecka. Oznacza to, że diagnoza to rotacja rurowa. próbek oznacza, że ​​dziecko zostało przyjęte grupa dziecięca i nie jest zaraźliwy dla innych.

Ale istnieje prawdopodobieństwo rozwoju choroby i co młodsze dziecko, tym większe ryzyko (). Dlatego dziecko jest brane pod uwagę obserwacja przychodni fizjatra. Aby zapobiec przekształceniu się infekcji w chorobę, dzieciom zawsze przepisano lek izoniazyd. Teraz, aby zweryfikować potrzebę tego zabiegu, wykonuje się diaskintest ().

Obecnie w przypadku negatywnego wyniku diaskintestu, zgodnie z zarządzeniem nr 109 M.Z. „W sprawie usprawnienia środków przeciwgruźliczych w Federacja Rosyjska» u dzieci zdiagnozowano: Wannę Virage. Wyniki testu Mantoux i negatywny wynik diaskintestu nie nakazują profilaktycznego leczenia izoniazydem, zaleca się jednak powtarzanie testu w miarę upływu czasu po 2 miesiącach. Ujemny wynik testu nie eliminuje diagnozy, oznacza to, że organizm dziecka obecnie bez leczenia radzi sobie z infekcją.

Dodatni wynik diaskintestu oznacza, że ​​prątki w organizmie dziecka znajdują się w stanie aktywnego rozmnażania, co oznacza możliwość rozwoju choroby. Gdy wynik pozytywny— przepisano lek izoniazyd.

Czy powinienem podawać izoniazyd mojemu dziecku, czy nie?

Leczenie izoniazydem ma charakter profilaktyczny i ma na celu zapobieganie rozwojowi gruźlicy u dziecka. Zalecenia lekarskie w tym przypadku mają charakter doradczy i nie są obowiązkowe.

Izoniazyd zmniejsza ryzyko rozwoju choroby u dziecka w przypadku pierwotnego zakażenia gruźlicą 8-krotnie.

Ten lek należy do tej grupy leki przeciwbakteryjne, Mycobacterium tuberculosis na etapie reprodukcji jest na to wrażliwy, działa na patogeny wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe, przenika do wszystkich tkanek organizmu. Najbardziej skuteczny w przypadku niedawnych infekcji. W przypadku innych bakterii (czynników wywołujących inne choroby i normalna mikroflora ludzie) nie ma wyraźnego efektu.

Ma przeciwwskazania:

• padaczka,
• przebyte polio,
• dysfunkcja wątroby i nerek

Lek nie jest przepisywany na te choroby.

Efekt uboczny

• Alergiczne reakcje skórne - lek zostaje przerwany.
• Nudności, wymioty, suchość w ustach, w rzadkich przypadkach polekowe zapalenie wątroby. Te skutki uboczne związane są z tym, że izoniazyd jest metabolizowany w wątrobie (rozkładany, a następnie wydalany z organizmu, w wyniku jego rozkładu powstaje substancja hepatotoksyczna (monoacetylhydrazyna). Aby to zminimalizować efekt uboczny dzieciom zawsze przepisuje się hepatoprotektory razem z izoniazydem - lekami chroniącymi komórki wątroby skutki toksyczne na przykład - karsil.
• Bóle głowy, zawroty głowy, zwiększona pobudliwość, zły sen. Aby zmniejszyć działanie izoniazydu na ośrodkowy i obwodowy system nerwowy Wraz z nim przepisywane są witaminy z grupy B (B1 i B6).

Skutki uboczne izoniazydu występują, gdy duże dawki leku, skojarzeń z innymi lekami przeciwgruźliczymi i długotrwałego stosowania.

W leczeniu zapobiegawczym jest przepisywany w dawka minimalna: 5 mg/kg, krótki kurs przez 3 miesiące. Dla porównania: jego dawka terapeutyczna wynosi do 15 mg/kg, przebieg leczenia wynosi od 6 do 12 miesięcy.

Izoniazyd podawany jest rodzicom bezpłatnie.

Lekarz może zalecić jedynie leczenie zapobiegawcze. Ostateczną decyzję o jej przeprowadzeniu podejmują rodzice. Rodzice mają prawo wystawić pisemną odmowę leczenia. Ale w tym przypadku dziecko jest narażone na ryzyko zapadnięcia na gruźlicę.

Obserwacja

W każdym przypadku dziecko wymaga dalszej obserwacji przez specjalistę od gruźlicy. Najczęściej trafiają do niego dzieci kierowane na konsultację do fityzjatry w sprawie zwrotu Mantoux następujące grupy obserwacja przychodni:

• Grupa 0: dzieci, które ostateczna diagnoza nie została jeszcze ustalona, ​​tj. jest w toku dochodzenia. Czas obserwacji w tej grupie wynosi do 3 miesięcy, po czym należy postawić diagnozę i dziecko zostaje skreślone z rejestru przez lekarza gruźlika lub przeniesione do innej grupy obserwacyjnej.
• Grupa IV: dzieci, które miały kontakt z chorym na gruźlicę z wydalaniem bakterii. Obserwuje się cały okres kontaktu oraz co najmniej 1 rok po jego ustaniu; w przypadku kontaktu z osobą zmarłą na gruźlicę – 2 lata. 2 razy w roku przechodzą kompleksowe badania: test Mantoux, Diaskintest, badania krwi i moczu. Badanie rentgenowskie i badanie plwociny – zgodnie ze wskazaniami.
• Grupa VI – dzieci z zwiększone ryzyko choroby gruźlicze: dzieci w wczesny okres infekcje (zwroty), dzieci ze zwiększoną wrażliwością na tuberkulinę, dzieci z reakcjami hiperergicznymi na tuberkulinę. Kompleksowe badanie odbywają się 2 razy w roku (patrz akapit powyżej). Czas obserwacji w tej grupie nie przekracza 1 roku, w przypadku wystąpienia medycznych i społecznych czynników ryzyka (brak szczepień BCG, obecność chorób przewlekłych, rodziny o niskich i dużych dochodach, uchodźcy) – 2 lata.

Wymagane jest wykonanie badania przez sondę Virage u dziecka.

• Ustal codzienną rutynę - dietę, zapewnij czas dobry wypoczynek, spacery.
• Dostarczać dobre odżywianie. W codzienna dieta dziecko musi mieć mięso lub rybę, mleko lub nabiał, twarożek, ser, świeże warzywa i owoce – w ilości zalecanej dla dzieci w tym wieku.
• Dziecko powinno chodzić co najmniej 2 godziny dziennie.
• Dziecko musi mieć ich wystarczająco dużo aktywność fizyczna(sport lub po prostu aktywne gry).
• Konieczne jest zdezynfekowanie ognisk infekcji (leczenie zębów, konsultacja dziecka z laryngologiem) i leczenie chorób przewlekłych.
• Leczenie uzdrowiskowe zalecane jest dzieciom z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na gruźlicę od 4. roku życia, bez zmian strefa klimatyczna i długotrwałe przebywanie na słońcu.

Specjalistyczne przedszkole

Dla dzieci wiek przedszkolny Istnieje sieć specjalistycznych przedszkoli dla dzieci o podwyższonym ryzyku zachorowania na gruźlicę. Lekarz gruźlicy wystawia skierowanie do zapisania do takiego przedszkola wyłącznie dzieciom zarejestrowanym w poradni przeciwgruźliczej. W takim przedszkolu nie można zarazić się gruźlicą, ponieważ dzieci w aktywnej fazie gruźlicy nie mają tam wstępu. Wręcz przeciwnie, wszystkie dzieci są tutaj bardzo dokładnie badane.

Fizjatra może zaproponować rodzicom zapisanie dziecka do takiego przedszkola – decyzja pozostaje w gestii rodziców. Rodzice wyrażając zgodę na zapisanie dziecka do takiego przedszkola, muszą wyrazić zgodę na prowadzenie profilaktycznego leczenia dziecka, jeśli zaleci to lekarz.

Przedszkola te zaliczane są do placówek o charakterze sanatoryjnym. Dziecko chodzi do takiego przedszkola, jak do zwykłego przedszkola, codziennie. Pobyt dziecka w nich jest dla rodziców bezpłatny. Jedzenie jest wzmocnione i odpowiada temu w sanatorium.

Nadzór medyczny nad dziećmi w takim przedszkolu sprawuje fizjatra: kontroluje leczenie profilaktyczne izoniazydem, Mantoux, a jeśli dziecko tego potrzebuje, przeprowadza dodatkowe wizyty: zabiegi fizykalne, masaże. Wszystkie te procedury są przeprowadzane bezpośrednio u dziecka przedszkole. W takich przedszkolach to samo robią z dziećmi fizykoterapia i ćwiczenia oddechowe.

Na tym kończymy cykl artykułów na temat gruźlicy, szczepień i badań z nią związanych.

Źródła informacji są takie same jak w poprzednich artykułach.

Reakcja Mantoux to prawdziwy medyczny horror dla wielu dzieci i dorosłych. Jednocześnie gruźlica stale zyskuje na sile, wpływając na wszystko więcej ludzi. Test Mantoux nie jest szczepieniem. Ale jako diagnoza może chronić przed rozwojem strasznej choroby.

Reakcja Mantoux: cel i realizacja

Test Mantoux pozwala określić poziom podatności dziecka na Mycobacterium tuberculosis. Diagnoza ta może nie tylko zidentyfikować osobę chorą, ale także monitorować stan zagrożonych dzieci.

Test Mantoux przeprowadza się co roku, od 12 miesięcy (według najnowszego zamówienia na Ukrainie od 4 lat) do 14 lat. obowiązkowy. Jeśli dziecko nie zostało zaszczepione BCG, test Mantoux jest przepisywany dwa razy w roku. Jeśli dziecko mieszka w rodzinie, w której występuje gruźlica, test Mantoux można przepisać 3-4 razy w roku.

Test Mantoux wykonywany jest na dłoni (przedramieniu). Testu nie wykonuje się dwa razy z rzędu na jedną rękę. W latach nieparzystych robi się to lewą ręką, a w latach parzystych – prawą. Tuberkulinę wstrzykuje się śródskórnie za pomocą strzykawki tuberkulinowej. Następnie pojawia się obrzęk górnej warstwy skóry. To właśnie z powodu tej reakcji test Mantoux nazywany jest „przyciskiem”. W dniach 2-3 uniesiony obszar skóry stanie się zaokrąglony. To zagęszczenie nazywa się „grudką”.

Reakcji Mantoux nigdy nie przeprowadza się tego samego dnia, co inne szczepienia. Lepiej jest przeprowadzić szczepienia 4 tygodnie przed testem Mantoux. W przypadku przeprowadzenia żywych szczepień przerwa wydłuża się do 6 tygodni.

Dbanie o próbkę Mantoux

Przed sprawdzeniem testu Mantoux nie należy go dotykać. Musisz uważać, aby dziecko go nie czesało. Nie należy zakrywać go plastrem ani smarować jodyną lub brylantową zielenią. Niewłaściwa pielęgnacja dla Mantoux może zmienić wyniki, co zaszkodzi dziecku. Ale po sprawdzeniu próbki możesz jak zwykle zająć się raną.

Ocena reakcji Mantoux

72 godziny po teście Mantoux ocenia się jego wyniki. Do pomiaru bierzemy tylko uszczelkę. Zaczerwienienie wokół guza nie ma nic wspólnego z wynikiem. Jedynym wyjątkiem jest obecność zaczerwienienia w przypadku braku grudki. Wtedy z pewnością odnotowuje się takie zaczerwienienie dokumenty medyczne dziecko.

Istnieją 4 główne oceny próbek:

1. Bardzo wyraźna (hiperergiczna) reakcja Mantoux - grudka o średnicy 17 mm lub zauważalna martwica, powstawanie krost, niezależnie od wielkości grudki: dziecko kierowane jest na konsultację do fizjatry, a taki test jest szczególnie niepokojący jeśli poprzedni negatywny, wątpliwy test; dziecko może być bardzo podatne na patogen gruźlicy lub może już chorować;

2. Pozytywny odczyn Mantoux – średnica grudki od 5 do 16 mm: konieczna wizyta u fityzjatry w celu monitorowania stopnia podatności dziecka na patogen gruźlicy, jego zmian na przestrzeni kilku lat; dziecko jest zdrowe, ale bakterie gruźlicy już dostały się do organizmu;

3. Próba Mantoux wątpliwa – występuje jedynie zaczerwienienie lub średnica grudki do 4 mm: próbę Mantoux można powtórzyć; wątpliwość polega na braku wyniku gwarantującego ochronę dziecka przed gruźlicą; niewielka ilość bakterii chorobotwórczych może przedostać się do organizmu;

4. Reakcja negatywna Mantoux - reakcja od wstrzyknięcia do 1 mm, brak zgrubienia i zaczerwienienia: albo bakterie nie przedostały się do organizmu, albo BCG już nie chroni i należy je przeprowadzić Szczepienie BCG Ponownie.

„Zwrot” testu Mantoux to zmiana (zwiększenie) wyniku badania (średnicy grudki) w stosunku do wyniku z ubiegłego roku. Jest bardzo cenny znak diagnostyczny. Kryteriami skrętu są:

• pierwsze pojawienie się reakcji pozytywnej (grudka 5 mm lub więcej) po wcześniej negatywnej lub wątpliwej reakcji;
• osiągać poprzednia reakcja o 6 mm lub więcej;
• reakcja hiperergiczna (ponad 17 mm) niezależnie od czasu trwania szczepienia;
• reakcja większa niż 12 mm 3-4 lata później Szczepienie BCG.

To właśnie ta kolej każe lekarzowi zastanowić się nad tym, co wydarzyło się podczas niej ostatni rok infekcja. Przykładowo, jeśli wynik badania za ostatnie trzy lata wyglądał na 12, 12, 12, a w czwartym roku wynik wyniósł 17 mm, to z dużym prawdopodobieństwem możemy mówić o przebytej infekcji. Oczywiście konieczne jest wykluczenie wszystkich czynników wpływających - ostatnio alergii na składniki tuberkuliny, alergii na inne substancje poprzednia infekcja, fakt niedawnego szczepienia BCG lub inną szczepionką itp.

Jeśli test Mantoux jest pozytywny

Pozytywna reakcja Mantoux jest sygnałem do działania, a nie paniki. Zwiększona podatność na gruźlicę nie jest chorobą. Ważne jest, aby wyjaśnić diagnozę podczas badania przez fityzjatrę lub przychodnię przeciwgruźliczą. Po badaniu dziecko zostanie zarejestrowane jako należące do grupy zerowej obserwacji przychodni.

Zakażenie gruźlicą oznacza, że ​​prątki dostały się do organizmu i tam pozostaną. Układ odpornościowy będzie hamował proliferację prątka gruźlicy, ale niebezpieczeństwo zachorowania pojawia się, gdy układ odpornościowy jest zakłócony.

W celu sprawdzenia infekcji wykonuje się posiew mikrobiologiczny plwociny w celu oznaczenia Mycobacterium tuberculosis oraz prześwietlenie klatki piersiowej. Na wyniki negatywne W tej diagnozie hiperergiczną lub dodatnią reakcję Mantoux można uznać za alergię.

Przypomnijmy, że szczepienie przeciw gruźlicy to BCG, które przeprowadza się w pierwszych dniach pobytu w szpitalu położniczym. Trwa 5-7 lat.

Zachowaj czujność, jeśli to konieczne, nie unikaj konsultacji z lekarzem gruźlicy – ​​od tego zależy zdrowie i życie dziecka.

Sądząc po Twojej diecie, w ogóle nie dbasz o swój układ odpornościowy ani o swoje ciało. Jesteś bardzo podatny na choroby płuc i innych narządów! Czas pokochać siebie i zacząć się doskonalić. Należy pilnie dostosować dietę, minimalizując żywność tłustą, skrobiową, słodką i alkoholową. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Odżywiaj swój organizm zażywając witaminy i pijąc więcej wody(dokładnie oczyszczony, mineralny). Wzmocnij swoje ciało i zmniejsz ilość stresu w swoim życiu.

Jesteś podatny na umiarkowane choroby płuc.

Na razie jest dobrze, ale jeśli nie zaczniesz się nią bardziej troszczyć, to choroby płuc i innych narządów nie będą każą Ci czekać (jeśli nie ma już ku temu przesłanek). I częste przeziębienia, problemy jelitowe i inne „rozkosze” życia i towarzyszą słaba odporność. Warto pomyśleć o swojej diecie, ograniczyć tłuszcze, mąkę, słodycze i alkohol. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Aby odżywić organizm zażywając witaminy, należy pamiętać o piciu dużej ilości wody (dokładnie oczyszczonej, mineralnej). Wzmocnij swój organizm, zmniejsz ilość stresu w swoim życiu, myśl bardziej pozytywnie, a Twój układ odpornościowy będzie silny przez wiele lat.

Gratulacje! Tak trzymaj!

Dbasz o swoje odżywianie, zdrowie i układ odpornościowy. Kontynuuj dobrą pracę, a będziesz mieć więcej problemów z płucami i ogólnie zdrowiem. długie lata nie będzie ci przeszkadzać. Nie zapominaj, że wynika to głównie z tego, że odżywiasz się prawidłowo i prowadzisz zdrowy wizerunekżycie. Jedz odpowiednią i zdrową żywność (owoce, warzywa, fermentowane produkty mleczne), nie zapomnij użyć duża liczba oczyszczona woda, hartuj swoje ciało, myśl pozytywnie. Po prostu kochaj siebie i swoje ciało, dbaj o nie, a na pewno odwzajemni Twoje uczucia.