Projekt karty. Zalecenia dla studentów dotyczące wypełniania dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego z ubytkami twardych tkanek zębowych Prowadzenie dokumentacji ambulatoryjnej pacjenta stomatologicznego

Obecna forma 043y została opracowana, zatwierdzona i wprowadzona do obiegu 4 października 1980 roku. Organem, który zatwierdził dokument, jest Ministerstwo Zdrowia ZSRR. Formularz stosowany jest przez ambulatoryjne placówki stomatologiczne jako główny dokument księgowy służący do ewidencjonowania danych o pacjentach i postępie leczenia.

Formularz karty pacjenta dentystycznego 043 jest wydawany wszystkim obywatelom szukającym pomocy. Dokument istnieje w jednym egzemplarzu dla każdego pacjenta. Liczba specjalistów, którzy brali udział w leczeniu pacjenta, nie ma znaczenia. Wszystkie dane są zebrane na jednej karcie.

Formularz karty 043 y produkowany jest w formacie A5. Jest to notatnik, który zawiera stronę tytułową oraz strony z gotowymi kolumnami do wprowadzania danych. Formularz zawiera umowę o świadczenie usług stomatologicznych, którą pacjent musi podpisać po zapoznaniu się z treścią umowy. Strona tytułowa musi zawierać dokładną pełną nazwę instytucji. Każda karta ma swój niepowtarzalny, indywidualny numer.

Formularz karty pacjenta dentystycznego 043 musi zawierać dane paszportowe pacjenta. Arkusz ten wypełnia się w punkcie rejestracyjnym. Podstawą są dokumenty potwierdzające tożsamość wnioskodawcy. Pacjent wprowadza do karty informacje o swoim stanie zdrowia.

Informacja o stanie zdrowia powinna uwzględniać tak ważne parametry, jak obecność alergii, grupa krwi i czynnik Rh, przewlekłe choroby narządów wewnętrznych, istniejące urazy głowy, aktualnie przyjmowane leki itp. Niezwykle ważne jest podanie jak największej ilości informacji. Pomoże to specjalistom wybrać najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze leczenie.

Diagnostyka chorób zębów i jamy ustnej może obejmować zarówno badanie wizualne, jak i badanie rentgenowskie. Użycie aparatu rentgenowskiego wiąże się z narażeniem pacjenta na promieniowanie. Otrzymaną dawkę promieniowania należy również zapisać w karcie.

Strony z wynikami badań, danymi dotyczącymi diagnozy i postępu leczenia wypełniają specjaliści wykonujący odpowiednie procedury. Pacjent musi udokumentować zgodę na badanie i plan leczenia.

Ważną cechą wypełnienia formularza jest możliwość wpisania nazw leków w języku łacińskim. Pozostałe informacje wprowadzane są wyłącznie w języku rosyjskim. Tekst wpisany odręcznie musi być czytelny. Poprawki potwierdzane są podpisem.

Karta medyczna 043y jest własnością kliniki.

Zgodnie z instrukcją karta dentystyczna nr 043 nie jest wydawana osobiście. Ten dokument prawny można wykorzystać w przypadku sporu sądowego lub roszczeń pacjenta. W ambulatoryjnej placówce stomatologicznej karta jest przechowywana przez 5 lat. Po tym okresie formularz trafia do archiwum organizacji. Okres przechowywania archiwalnego wynosi 75 lat.

W przeciwieństwie do większości uznanych form formularzy medycznych, formularz 043 ma charakter doradczy. Formularz może być uzupełniany i dostosowywany do potrzeb konkretnej placówki medycznej. W drukarni City Blank istnieje możliwość zamówienia takiej korekty formatu, z uwzględnieniem wszystkich wymagań klienta.

Dokument można skracać, uzupełniać i dostosowywać łamami. Aby zachować funkcje ochronne dokumentu, nie zaleca się wykluczania ważnych punktów formularza, na przykład umowy o zgodę na świadczenie usług, danych dotyczących podstawowej diagnozy. Kompletność danych potwierdza jakość świadczonych usług.

Dokumentację medyczną pacjenta stomatologicznego możesz kupić w pojedynczym egzemplarzu lub w partii o wymaganej objętości. W przypadku instytucji w Moskwie i regionie moskiewskim możliwa jest dostawa kurierem. Formularze niestandardowe drukowane są po ostatecznej akceptacji.

Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego
Nr 27 kwietnia 2002
Nazwisko, imię, patronimika: Iwanow Iwan Iwanowicz Płeć mężczyzna. Adres Moskwa. Wiek: 10.01.1966
Numery kontaktowe: 452-17-73 Zawód: nauczyciel. Rozpoznanie: 1 1 Próchnica średnia Skargi dotyczące obecności próchnicy, przyjmowania pokarmu, bólu pod wpływem bodźców temperaturowych (wskazują na zmianę koloru zęba, defekt estetyczny). Choroby przebyte i współistniejące: uważa się za zdrowego lub: współistniejąca cytologia somatyczna (nadciśnienie, reakcje alergiczne, urazy głowy, choroby serca, choroby płuc, zapalenie wątroby, choroby weneryczne)

Badanie jamy ustnej. Stan zębów. Legenda: brak -
O, korzeń -?, próchnica - C, zapalenie miazgi - R, zapalenie przyzębia - P, paradontoza - A, ruchomość - I, II, III (stopień), korona - K, roszczenie. ząb - I

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

choroby łagodne itp.: stany ostre w momencie leczenia!
Rozwój obecnej choroby: udał się do kliniki, wskazał: w celu uzyskania porady dotyczącej higieny jamy ustnej, w związku z pojawieniem się ubytku, w związku z pojawiającym się defektem estetycznym, bolesnymi odczuciami.
Obiektywne dane badawcze, badanie zewnętrzne
Konfiguracja linii nie ulega zmianie lub ulega zmianie z powodu obrzęku tkanek miękkich w okolicy (określ). Skóra nad obrzękiem nie zmienia koloru (zmiana). łatwo się składa 1 nie składa się). Węzły chłonne nie są wyczuwalne; wyczuwalne). 1-3 powiększone do 0,5 cm średnicy, ruchliwa, miękka, elastyczna konsystencja (gęsta i nieruchoma)
Osady dentystyczne, ich lokalizacja i ilość:
Zgryz (określ jaki) ortognatyczny
Stan błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł, wyrostków zębodołowych i podniebienia: Bladoróżowy, umiarkowanie nawilżony lub: przekrwiony (z niebieskawym odcieniem) i obrzęknięty w okolicy wszystkich zębów lub grupy zębów. krwawi przy dotknięciu.

Dane z laboratorium rentgenowskiego Data (dzień, miesiąc, rok).
Na wizogramie 11 widoczny jest ubytek w części czołowej 11, w obszarze kąta przyśrodkowego. Stosunek jamy próchnicowej do jamy zęba, stan luki przyzębnej; osteoporoza lub osteoporoza tkanki kostnej otaczającej ząb sprawczy, obecność obszarów tkanki kostnej o gęstości zbliżonej do tkanki zęba, obecność ubytków lub innych formacji w badanej części.
Drogi pacjencie!
Choroby ogólne mogą mieć wpływ na proces leczenia u stomatologa, dlatego prosimy o dokładne wypełnienie niniejszego formularza.
Gwarantujemy, że informacje podane w ankiecie zostaną wykorzystane wyłącznie w celu dobrania leczenia na podstawie Twojego stanu zdrowia i nie będą udostępniane osobom trzecim.
„*- ANKIETA (wypełniana przez pacjenta)
Oświadczam co następuje o moim stanie zdrowia:
Ostatnia wizyta u dentysty
(wskaż miesiąc i rok.)
Nie bardzo

1. Alergie (leki, żywność, inne)

Objawy
Co powstrzymuje atak?

1. Grupa krwi_Współczynnik Rh
2. Czy cierpisz na choroby:

• serce (dławica piersiowa, kołatanie serca, duszność)
• nerka
• wątroba
• przewód pokarmowy
• płuca (astma oskrzelowa)

1. Czy cierpisz na:

• wysokie ciśnienie krwi
• niskie ciśnienie krwi

1. Czy masz drgawki, omdlenia lub zawroty głowy?
2. Długotrwałe krwawienie po skaleczeniach
3. Cukrzyca
4. Ciąża
5. Przyjmowane leki (określ)
6. Czy kiedykolwiek doznałeś urazu głowy?
7. Przebyte zapalenie wątroby
8. AIDS, choroby przenoszone drogą płciową
9. Nawracające owrzodzenia jamy ustnej, opryszczka
10. Bruksizm (nocne zgrzytanie zębami)
11. Choroby zatok szczękowych
12. Czy używasz narkotyków?
13. Czy palisz papierosy

19.
Szczerze odpowiedziałem na wszystkie punkty ankiety, dodatkowo chciałbym poinformować Państwa o stanie mojego zdrowia w następujący sposób:
Wiem, że tylko w przypadku obowiązkowych badań profilaktycznych (raz na 6 miesięcy) można liczyć na efekty leczenia i protetyki za pewien okres czasu.
Wiem, że jeśli przed wizytą u dentysty zażywam leki, muszę o tym poinformować lekarza.
" " 200_ rok Podpis Pacjenta
UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG STOMATOLOGICZNYCH Nr.
Opcja A. Umowa o przegląd
" " 200_ gr.
My, niżej podpisani, nazywamy się
zwany dalej WYKONAWCĄ, reprezentowany przez Dyrektora Generalnego
działając na podstawie Karty,
nr licencji od "_" 200_g. na świadczenie usług medycznych
Dekrety Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13 stycznia 1996 r. Nr 27 z jednym
strony i

1. Wykonawca zobowiązuje się do przeszkolenia lekarza.

(Imię i nazwisko lekarza)

1. Przeprowadzić wywiad i badanie KLIENTA w terminie uzgodnionym z KLIENTEM w celu ustalenia wstępnej diagnozy, zakresu niezbędnego leczenia oraz kompleksowo poinformować KLIENTA o wynikach badania, uwzględniając wstępną diagnozę i plan leczenia w dokumentacji KLIENTA zapis ambulatoryjny. W przychodni
   Na karcie KLIENT dokonuje pisemnej notatki o zapoznaniu się ze wstępną diagnozą, planem leczenia i możliwymi powikłaniami.
2. KLIENT zobowiązuje się do pokrycia kosztów działań przewidzianych w punkcie 1.1 niniejszej umowy według cen z cennika, z którym KLIENT zapoznał się wcześniej.
3. KLIENT zgadza się, że podczas wstępnego przeglądu może zaistnieć konieczność przeprowadzenia dodatkowych (specjalnych)

• specjalistycznych) metod badawczych, poprzez wykonanie badań radiograficznych i innych niezbędnych badań diagnostycznych, które WYKONAWCA wykonuje odpłatnie. Jeżeli WYKONAWCA nie posiada odpowiednich możliwości technicznych, WYKONAWCA zastrzega sobie prawo skierowania ZAMAWIAJĄCEGO do innej specjalistycznej organizacji medycznej.

Opcja B. Umowa na leczenie
" " 200 gr.
My, niżej podpisani,
zwaną dalej WYKONAWCĄ, reprezentowaną przez Dyrektora Generalnego obecnego
na podstawie Statutu, nr licencji z dnia „” 200 na ok
znajomość usług medycznych oraz Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13 stycznia 1996 r. nr 27 z jednej strony, oraz
zwani dalej KLIENTEM, natomiast zawarli niniejszą umowę w następujący sposób:

1. WYKONAWCA zobowiązuje się:
1. Zgodnie ze wstępną diagnozą i planem leczenia zawartym w karcie ambulatoryjnej KLIENTA (pkt 1.1 umowy nr /Aot 200_)
2. Lekarz

(Imię i nazwisko lekarza)
który jest zobowiązany do zapewnienia wysokiej jakości i jak najbardziej bezbolesnych metod leczenia, zgodnie ze wskazaniami medycznymi, z zastosowaniem w razie potrzeby środków przeciwbólowych.

1. W przypadku niespodziewanej nieobecności lekarza prowadzącego w dniu wyznaczonym do leczenia WYKONAWCA ma prawo wyznaczyć innego lekarza do przeprowadzenia leczenia.
1. KLIENT zobowiązuje się:
1. stosować się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i personelu medycznego.
2. Zgłaszanie się na leczenie o ustalonej z lekarzem godzinie.
3. Utrzymuj dobrą higienę jamy ustnej i uczęszczaj na zaplanowane badania kontrolne.
4. Za usługi medyczne płacisz zgodnie z cennikiem, z którym KLIENT zapoznał się przed zawarciem umowy.
2. KLIENT wyraża zgodę na to, że specjalne rodzaje leczenia będą przeprowadzane przez odpowiednich specjalistów WYKONAWCY.
3. WYKONAWCA ponosi odpowiedzialność w przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania swoich obowiązków z własnej winy.
4. W przypadku rozbieżności pomiędzy WYKONAWCĄ a ZAMAWIAJĄCYM co do jakości świadczonych usług, spór pomiędzy stronami rozpatrywany jest przez głównego lekarza (zastępcę głównego lekarza) WYKONAWCY. Jeżeli spory nie zostaną rozwiązane, spory są rozpatrywane przez kliniczne komisje ekspertów i (lub) ekspertów z organizacji terytorialnych Stowarzyszenia Stomatologicznego (Ogólnorosyjskiego) w określony sposób.
5. Pozostałe warunki na wszystkie rodzaje usług stomatologicznych z wyjątkiem periodontologii udzielana jest gwarancja na okres 36 miesięcy pod warunkiem regularnego zgłaszania się ZLECENIODAWCY na badania profilaktyczne u WYKONAWCY przynajmniej raz na 6 miesięcy.

WYKONAWCA KLIENT
(Imię i nazwisko pacjenta)

PRZYKŁADOWA KONSERWACJA KARTY

• W karcie ambulatoryjnej nie wolno stosować skrótów;
• W przypadku znalezienia wypełnienia wskazuje się, na jakiej powierzchni zęba się ono znajduje^;
• Kiedy powstaje wnęka, wskazywana jest jej klasa Black.

Przeciętna próchnica
Dolegliwości: krótkotrwały ból spowodowany zimnymi, słodkimi pokarmami, obecność próchnicy. Podaj wzór zęba.
Obiektywnie: na powierzchni (nazwa) (wzór zęba) znajduje się ubytek próchnicowy o średniej głębokości, wypełniony rozmiękczoną, pigmentowaną zębiną. Sondowanie jest bolesne wzdłuż granicy szkliwa i zębiny. Krótkotrwały ból spowodowany bodźcami temperaturowymi. Perkusja jest negatywna.
Leczenie: W znieczuleniu miejscowym, leku, stężeniu, dawce i nacieku (przewodzeniu), znieczuleniu, leku, stężeniu i dawce adrenaliny, tworzy się wnęka zgodnie z klasą (określ), dno jest lekkie, gęste. Ubytek leczono lekami (określ jakimi). Na powierzchni (imiennej) znajduje się opis wykonanych manipulacji - wypełnienia, renowacji itp., z nazwą materiału i wskazaniem koloru. Szlifowanie, polerowanie.
Głęboka próchnica
Dolegliwości: obecność ubytku próchnicowego, wnikanie pokarmu, krótkotrwały ból pod wpływem bodźców temperaturowych (określ formułę zęba).
Obiektywnie: na powierzchni (nazwa) (podaj formułę zęba) znajduje się głęboka jama próchnicowa wypełniona zmiękczoną zębiną. Sondowanie jest lekko bolesne wzdłuż dna ubytku próchnicowego i wzdłuż granicy szkliwa i zębiny. Szybka reakcja na bodźce temperaturowe. Perkusja jest negatywna.
Leczenie: Pod znieczuleniem miejscowym, lekiem, stężeniem, dawką i naciekiem (przewodzeniem), nazwą znieczulenia, stężeniem i dawką adrenaliny, tworzy się jama i leczy się ją leczniczo (określ czym) zgodnie z (określ) klasą. Dno jest lekkie
(słabo pigmentowany), gęsty. Podkładka medyczna (nazwa). Uszczelka izolacyjna (nazwa). Na powierzchni (nazwowej) opisane są wszystkie wykonane manipulacje - wypełnienie, renowacja, intarsja itp., z nazwą materiału i wskazaniem koloru. Szlifowanie, polerowanie.
Pacjent jest ostrzegany o możliwości wystąpienia bólu i konieczności odnerwienia zęba. ,
Podpis pacjenta

Analiza rentgenowska

1. Ocena części koronowej zęba (kształt, kontury, obecność ubytków próchnicowych, ich stosunek do jamy zęba);
2. Ubytek zęba (obecność, brak, kształt, wielkość, struktura, obecność perforacji);
3. Korzeń zęba (liczba, wielkość, kształt, kontury; złamanie, perforacja, stopień powstania i resorpcji);
4. Kanał korzeniowy (obecność, brak, szerokość, obliteracja, skrzywienie, w obecności materiału wypełniającego – stopień wypełnienia, ciała obce);
5. Stan przyzębia (rozszerzenie szczeliny przyzębnej, zanik tkanki kostnej); F
6. Tkanka kostna wyrostków zębodołowych szczęk (zniszczenie, osteoporoza, osteoskleroza);
7. Płytka korowa (zachowana, zniszczona);
8. Przegrody międzypęcherzykowe (charakter konturów, budowa, zmiany w wyrostkach).

Klasyfikacja próchnicy stosowana w Rosji opiera się na kryteriach topograficznych, chociaż pierwszeństwo ma klasyfikacja WHO z rewizji X.
^

I. DEFINICJA próchnicy

Jest to proces patologiczny w twardych tkankach zęba, który objawia się po ząbkowaniu i wyraża się demineralizacją i rozmiękaniem twardych tkanek zęba, co najczęściej kończy się utworzeniem ubytku.

^ próchnica w fazie punktowej lub demineralizacja próchnicowa

W badaniu stwierdza się utratę naturalnego połysku szkliwa na ograniczonym obszarze i zmianę jego barwy na matowobiałą (postępująca demineralizacja).

KONTROLA:

badanie, sondowanie, barwienie plam na szkliwie w celu diagnostyki różnicowej ze zmianami niepróchnicowymi.

^

Celem leczenia jest ustabilizowanie procesu próchnicowego.

Czyszczenie dotkniętej powierzchni szkliwa pastą profilaktyczną „Radent”;

Leczenie plam zlokalizowanych w obszarach niewidocznych podczas uśmiechania się lekiem „Saforaid” (z powodu możliwego przebarwienia zębów);

Leczenie plam zlokalizowanych w obszarach widocznych podczas uśmiechu preparatem „Stangard”, lakierem fluorkowym – „Komposil”;

Leczenie dotkniętych obszarów szkliwa żelem Stangard w domu przez 2 miesiące.

1) zanik przebarwień szkliwa

2) przywrócenie połysku powierzchni szkliwa w dotkniętym obszarze.
^

II. PRÓCHNICA POWIERZCHNIOWA

Występuje w miejscu białej lub zabarwionej plamy próchnicowej na skutek destrukcyjnych zmian w szkliwie zębów. Może być zlokalizowany zarówno na gładkiej powierzchni zęba, jak i w okolicy bruzdy.

KONTROLA:

inspekcja, sondowanie, barwienie „Detektorem próchnicy”.

^

Oczyszczenie powierzchni zębów pastą Radent;

Brązowe plamy o chropowatej powierzchni podlegają przygotowaniu i wypełnieniu. W tym przypadku stosuje się materiały wypełniające: „Citrix”, „Cimex”, „AMSO”, „Lysix”, „Clearfil”.

Ochrona zębiny - materiały „Komposil”, „Cimex”, „Lika”, „Clerafil Liner Bond 2V”;

Przy wypełnianiu materiałami „Citrix” lub „Clerafil AR-X”, „Clerafil ST” – nie ma konieczności stosowania uszczelki i trawienia.

W przypadku powierzchownych zmian w okolicy fnsur konieczne jest potraktowanie powierzchni preparatami „Saforaid”, „Composil” i prowadzenie dynamicznego monitorowania podczas powtarzanych badań co 3 miesiące.

Jeśli dynamika jest dodatnia, uszczelnij szczeliny uszczelniaczem Titmate.

Wymagania dotyczące wyników leczenia:

Brak próchnicy nawrotowej na styku tkanka zęba – wypełnienie;

Stabilizacja procesu w obszarze szczeliny.
^

III. ŚREDNIA próchnica

W przypadku tej postaci zmiany próchnicowej integralność połączenia szkliwa z zębiną jest naruszona, ale nad miazgą zęba pozostaje dość gruba warstwa niezmienionej zębiny. Charakteryzuje się występowaniem krótkotrwałego bólu spowodowanego temperaturą, bodźcami mechanicznymi i chemicznymi, który ustępuje natychmiast po usunięciu bodźca.

KONTROLA:

przesłuchanie, badanie, badanie instrumentalne (sondowanie, opukiwanie), elektrodontodiagnostyka, w niejasnych przypadkach - badanie RTG w celu diagnostyki różnicowej z przewlekłym zapaleniem przyzębia.

^ CHARAKTERYSTYKA ŚRODKÓW LECZĄCYCH:

Przeprowadzenie łagodzenia bólu (filtracja, przewodzenie itp.)

Oczyszczenie powierzchni pastą Radent;

opracowanie ubytku z usunięciem tkanek martwiczych i barwnikowych;

Aplikacja systemu klejącego (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F)

Przy wypełnianiu materiałem Citrix nie ma potrzeby stosowania uszczelki ani trawienia;

Zastosowanie materiału wypełniającego „Clerafil”, „Lysix”.

Wymagania dotyczące wyników leczenia:

Brak nadwrażliwości na temperaturę, bodźce mechaniczne i chemiczne;

^

IV. GŁĘBOKA próchnica

Charakteryzuje się znacznym rozprzestrzenianiem się wyrostka na zębinę zęba.

KONTROLA:

przesłuchanie, badanie, badanie instrumentalne, elektrodontodiagnostyka, badanie temperatury, diagnostyka różnicowa z próchnicą umiarkowaną, z postaciami przewlekłymi próchnicy powikłanej.

^ CHARAKTERYSTYKA ŚRODKÓW LECZĄCYCH.

W przypadku trudności w diagnozie należy zastosować plombę diagnostyczną.

Przeprowadzanie łagodzenia bólu

Usunięcie wystających krawędzi szkliwa i zmiękczonej zębiny

Zastosowanie podkładki terapeutycznej „Tsimex”, „Lika”, „Liner Bond”.

Założenie tymczasowego opatrunku z materiałem Cimex.

Ocena jakości preparacji za pomocą „Detektora próchnicy”;

Z diagnozą „Głęboka próchnica”:

Przeprowadzanie łagodzenia bólu;

Przeprowadzenie przygotowań;

Sprawdzenie jakości preparacji „Detektorem próchnicy”;

Zastosowanie podkładki medycznej z materiałów „Lika”, „Cimex”, „Liner Bond”;

Zastosowanie uszczelki izolacyjnej „Tsimex”, „Lika”;

Ochrona zębiny - lakierami lub podkładkami „Komposil”, „Tsimex”, „Lika”;

Aplikacja systemu klejącego (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F), Lika, Cimex, Komposil.

Zastosowanie materiału wypełniającego „Tsntrix”

Wymagania dotyczące wyników leczenia:

Brak nadwrażliwości

Brak próchnicy nawrotowej;

przywrócenie parametrów funkcjonalnych, anatomicznych i estetycznych zęba.
^

V. ZAPOBIEGAWCZE LAKOWANIE ZĘBÓW

Przeprowadza się go, aby zapobiec rozwojowi próchnicy szczelinowej.

ANKIETA

Wykonuje się je w celu rozpoznania rodzaju szczelin, które podlegają uszczelnianiu zapobiegawczemu. Kontrola, barwienie, badanie instrumentalne.

^ CHARAKTERYSTYKA ZDARZENIA

Oczyszczenie szczeliny pastą Radent;

Uszczelnienie szczeliny uszczelniaczem Titmate lub leczenie Saforaidem.

Wymagania dotyczące wyników uszczelnienia:

Brak zmian próchnicowych w szczelinach.

^ VI. POwikłania próchnicy

VI. MIULTIZAM

(Ostry, przewlekły, w ostrej fazie). Zapalenie miazgi i zęba, objawiające się głównie bólem.

KONTROLA:

przesłuchanie, badanie, badanie instrumentalne, elektrodontodiagnostyka, badanie temperatury, badanie RTG.

^ CHARAKTERYSTYKA ŚRODKÓW LECZĄCYCH:

Znieczulenie

Usunięcie miazgi w znieczuleniu lub ze wstępnym zastosowaniem środków dewitalizujących: pasta arszenikowa;

Mechaniczne i lecznicze leczenie kanałów korzeniowych roztworem podchlorynu sodu „Neoklzner Sikain”;

Wypełnianie kanałów korzeniowych pastą Vitapex i innymi rodzajami past z gutaperką;

Zastosowanie podkładki izolacyjnej;

W przypadku znacznego skrzywienia kanałów korzeniowych oraz w innych przypadkach, gdy całkowite usunięcie miazgi nie jest możliwe, należy zastosować lek mumifikujący „Neo Triozinc Paste”.

Wymagania dotyczące wyników leczenia:

Zatrzymanie bólu;

Brak długotrwałych procesów destrukcyjnych w przyzębiu.

VI. II^ Zapalenie przyzębia, wierzchołkowe

(Ostry, przewlekły, w ostrej fazie). Martwica miazgi ze zmianami destrukcyjnymi w przyzębiu.

KONTROLA:

przesłuchanie, badanie, badanie instrumentalne, badanie rentgenowskie.

^ CHARAKTERYSTYKA ŚRODKÓW LECZĄCYCH ZACHOWAWCZEGO LECZENIE PRZYZDROŻA KOŃCOWEGO:

W ostrym okresie - łagodzenie bólu

Przygotowanie i otwarcie jamy zęba;

Usunięcie zawartości kanału korzeniowego i wysięku poprzez obfite płukanie roztworami antyseptycznymi;

Mechaniczne leczenie kanałów korzeniowych za pomocą EDTA;

Podczas leczenia ostrych i zaostrzonych postaci zapalenia przyzębia ząb pozostaje otwarty przez 3-7 dni. Zgodnie ze wskazaniami antybiotyki są przepisywane w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi; obowiązkowe płukanie;

Po zatrzymaniu procesu ostrego i przy przebiegu procesu przewlekłego w obecności stref okołowierzchołkowego zniszczenia tkanki kostnej należy zastosować tymczasowe wypełnienie kanałów korzeniowych lekami osteotropowymi: „pastą jodoglikolową”.

Przed ostatecznym wypełnieniem przeprowadza się leczenie lecznicze i osuszanie kanału korzeniowego;

Wypełnienie kanału korzeniowego materiałem Vitapex, jeśli to konieczne, w połączeniu z gutaperką;

Zastosowanie uszczelki izolacyjnej „Cimex”;

Zastosowanie trwałego wypełnienia.

Wymagania dotyczące wyników leczenia:

Zatrzymanie bólu;

W dłuższej perspektywie - odbudowa tkanki kostnej w strefie zniszczenia.

^ Próchnica powierzchowna

Bez zarzutów. Przyszedł w celu oczyszczenia jamy ustnej. Obiektywnie: ubytek próchnicowy na przyśrodkowej powierzchni zęba 16 znajduje się pośrodku dużej kredowej plamy, w obrębie szkliwa.

Skargi na krótkotrwały ból spowodowany drażniącymi substancjami chemicznymi (słodki, kwaśny, słony).

Obiektywnie: ubytek próchnicowy na powierzchni żującej w obrębie szkliwa, sondowanie jest bezbolesne; EDI=3µA.

Diagnoza: próchnica powierzchowna zęba 16.

Leczenie: opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, wypełnienie z Valux plus CPM.

^

Przeciętna próchnica

Bez zarzutów. Przyszedł w celu oczyszczenia jamy ustnej. Obiektywnie: ubytek próchnicowy na powierzchni żującej zęba 27 w obrębie własnej zębiny, wypełniony barwnikową zębiną, sondowanie wzdłuż granicy szkliwa i zębiny jest bolesne.

Leczenie: opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, wypełnienie z Valux plus CPM.

Skargi na krótkotrwały ból podczas jedzenia słodkich pokarmów.

Obiektywnie: ubytek próchnicowy na powierzchni żującej zęba 27, w obrębie własnej zębiny, sondowanie jest bezbolesne, nie ma reakcji na bodźce temperaturowe; EDI=5µA.

Diagnoza: średnia próchnica zęba 27.

Leczenie: opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, wypełnienie z Valux plus CPM.

Skargi na krótkotrwały ból podczas jedzenia.

Obiektywnie: ubytek próchnicowy na powierzchni żującej zęba 27, w obrębie własnej zębiny, sondowanie jest bezbolesne, nie ma reakcji na bodźce temperaturowe. Zespół przygotowania pozytywny (przygotowanie jest bolesne)

Diagnoza: średnia próchnica zęba 27.

Leczenie: opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, wypełnienie z Valux plus CPM.
^

Głęboka próchnica

Skargi na krótkotrwały ból 46. zęba podczas jedzenia. Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 46 znajduje się głęboka jama próchnicowa w obrębie zębiny okołomiazgowej, sondowanie jest bezbolesne; EDI=8µA.

Skargi na krótkotrwały ból wywołany bodźcami temperaturowymi.

Obiektywnie: powierzchnia żująca 46. zęba jest głęboka

ubytek próchnicowy w obrębie zębiny okołomiazgowej, sondowanie jest bolesne na całym dnie, ostra reakcja na bodziec zimny, ból ustępuje natychmiast po usunięciu bodźca.

Diagnoza: głęboka próchnica zęba 46.

Leczenie: opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, na dnie wodorotlenku wapnia (Dycal), uszczelka (Duract), wypełnienie z CPM Valux plus.

Skargi na ból 46. zęba podczas jedzenia.

Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 46 znajduje się głęboka jama próchnicowa w obrębie zębiny omolopulpalnej, sondowanie jest bolesne na całym dnie, zębina jest gęsta, nie ma komunikacji z komorą miazgi.

Diagnoza: głęboka próchnica zęba 46.

Leczenie: opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, na dnie wodorotlenku wapnia (Dycal), uszczelka (Duract), wypełnienie z KPM Valux plus.

PULPITY

^ Ostre ogniskowe zapalenie miazgi

Skargi na ostry ból 18. zęba przez 2 dni. Obiektywnie: w zębie 18 znajduje się głęboka jama próchnicowa w obrębie zębiny ojuolopulpar, wypełniona zmiękczoną zębiną, sondowanie jest bolesne w okolicy projekcji rogu miazgi przyśrodkowej, jama zęba nie jest otwarta. Perkusja jest bezbolesna.

Diagnoza: ostre ogniskowe zapalenie miazgi 18-tego zęba.

Leczenie: w znieczuleniu nasiękowym Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml przygotowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu na dnie, wodorotlenek wapnia (Dycal), uszczelka (Dyract), wypełnienie z KPM Valux plus.

Skargi na ból podczas jedzenia przez 2 dni. Obiektywnie: w zębie 18 znajduje się głęboka jama próchnicowa w obrębie zębiny okołomiazgowej, wypełniona zmiękczoną zębiną, sondowanie jest bolesne w okolicy projekcji rogu miazgi przyśrodkowej, jama zęba nie jest otwarta. Perkusja jest bezbolesna; EDI==12µA. Diagnoza: ostre ogniskowe zapalenie miazgi 18-tego zęba. Leczenie: w znieczuleniu nasiękowym Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, przeprowadzono opracowanie ubytku próchnicowego, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, na dnie wodorotlenek wapnia (Dycal), uszczelkę (Dyract), wypełnienie z KPM Valux plus.

Ostre rozsiane zapalenie miazgi

Skargi na napadowy ból nocny w lewej górnej szczęce.

Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 26 znajduje się głęboka jama próchnicowa w obrębie zębiny okołomiazgowej, komora miazgi nie jest otwarta, sondowanie jest bolesne, opukiwanie jest bardzo bolesne.

Leczenie: w znieczuleniu nasiękowym Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml przeprowadziło opracowanie ubytku próchnicowego, otwarcie jamy zęba, głęboką amputację korony i wycięcie miazgi korzeniowej, poszerzenie kanałów korzeniowych i leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, wypełnienie kanały korzeniowe AN-26. Tymczasowe wypełnienie. Skierowanie na kontrolne badanie RTG.

Na zdjęciu RTG z dnia 16.05.2005 kanały korzeniowe zęba 26 są wypełnione aż do fizjologicznych wierzchołków. Wypełnienie wykonane z KPM Herculite XRV.

Skargi na ostry, napadowy, długotrwały ból wywołany bodźcem o wysokiej temperaturze. Ból spowodowany przeziębieniem Ząb nie bolał wcześniej.

Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 26 znajduje się głęboka jama próchnicowa w obrębie zębiny okołomiazgowej, komora miazgi nie jest otwarta, sondowanie jest bolesne, opukiwanie jest bardzo bolesne; EDI=25µA.

Diagnoza: ostre rozsiane zapalenie miazgi zęba 26.

Leczenie: w znieczuleniu infekcyjnym Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml oczyściło ubytek próchnicowy i otworzyło jamę zęba. głęboka amputacja korony i wycięcie miazgi korzeniowej, poszerzenie kanałów korzeniowych i leczenie bólu 3% roztworem podchlorynu. Ból nasila się wieczorem i w nocy. Ząb nie chorował wcześniej.Sód, wypełnienie kanału korzeniowego AN-26. Tymczasowe wypełnienie. Skierowanie na kontrolne badanie RTG.

Na zdjęciu rentgenowskim z dnia 17 maja 2005 r. Kanały korzeniowe zęba 26 są uszczelnione do fizjologicznych wierzchołków. Wypełnienie wykonane z KPM Herculite XRV.

Skargi na ból samoistny, napadowy, długotrwały, promieniujący.

Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 26 znajduje się wypełnienie z tlenku akrylu, opukiwanie jest bardzo bolesne; EDI 20µA.

Diagnoza: ostre rozsiane zapalenie miazgi zęba 26.

Leczenie: w znieczuleniu nasiękowym Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml: usunięcie wypełnienia, otwarcie jamy zęba, głęboka amputacja korony i wycięcie miazgi korzeniowej, poszerzenie kanałów korzeniowych i leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorynu sodu, wypełnienie kanałów korzeniowych AN-26. Tymczasowe wypełnienie. Skierowanie na kontrolne badanie RTG. Na zdjęciu rentgenowskim z dnia 18 maja 2005 r. Kanały korzeniowe zęba 26 są uszczelnione do fizjologicznych wierzchołków. Wypełnienie wykonane z KPM Herculite XRV.

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi

Bez zarzutów.

Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 26 znajduje się głęboka jama próchnicowa łącząca się z jamą zęba, sondowanie jest w tym miejscu mocno bolesne, miazga krwawi,

Leczenie: w znieczuleniu przewodowym Sol. Lidocaini 2%-4,0%, opracowanie ubytku próchnicowego, głęboka amputacja korony i wycięcie miazgi korzeniowej, mechaniczne poszerzenie kanałów korzeniowych, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorku sodu, wypełnienie kanałów korzeniowych AN-26. przeprowadzone. Tymczasowe wypełnienie. Skierowanie na kontrolne badanie RTG.

Na zdjęciu rentgenowskim z dnia 19 maja 2005 r. kanały korzeniowe zęba 26 są uszczelnione do fizjologicznych wierzchołków. Wypełnienie wykonane z KPM Herculite XRV.

Skargi na ból i dyskomfort zęba przy przechodzeniu z zimnego do ciepłego pomieszczenia.

Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 26 znajduje się głęboka jama próchnicowa łącząca się z jamą zęba, sondowanie jest w tym miejscu mocno bolesne, miazga krwawi; EDI = 40 µA.

Diagnoza: przewlekłe włókniste zapalenie miazgi zęba 26.

Leczenie: w znieczuleniu przewodowym Sol. Lidocaini 2%-4,0, opracowanie ubytku próchnicowego, głęboka amputacja miazgi koronowej i wytępienie miazgi korzeniowej, mechaniczne poszerzenie kanałów korzeniowych, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorku sodu, wypełnienie kanałów korzeniowych AN-26. przeprowadzone. Tymczasowe wypełnienie. Skierowanie na kontrolne badanie RTG.

Na zdjęciu RTG z dnia 20.05.2005 kanały korzeniowe zęba 26 są wypełnione do fizjologicznych wierzchołków. Wypełnienie wykonane z KPM Valux plus.

Skargi na ból podczas jedzenia pokarmów o kontrastujących temperaturach.

Obiektywnie: korona zęba 26 jest znacznie zniszczona, na powierzchni żującej znajduje się głęboka jama próchnicowa, łącząca się z jamą zęba, sondowanie jest w tym miejscu mocno bolesne, miazga krwawi.

Diagnoza: przewlekłe włókniste zapalenie miazgi zęba 26.

Na zdjęciu RTG z dnia 21.05.2005 kanały korzeniowe zęba 26 są wypełnione aż do fizjologicznych wierzchołków. Wypełnienie wykonane z KPM Herculite XRV.

Skargi na dokuczliwy ból podczas spożywania pokarmów o kontrastujących temperaturach i przy przechodzeniu z zimnego do ciepłego pomieszczenia.

Obiektywnie: na powierzchni żującej zęba 26 znajduje się wypełnienie, opukiwanie jest bezbolesne, EDP = 35 µA.

Diagnoza: przewlekłe włókniste zapalenie miazgi zęba 26.

Leczenie: w znieczuleniu przewodowym Sol. Lidocaini 2%-4,0, opracowanie ubytku próchnicowego, głęboka amputacja miazgi koronowej i wytępienie miazgi korzeniowej, mechaniczne poszerzenie kanałów korzeniowych, leczenie lecznicze 3% roztworem podchlorku sodu, wypełnienie kanałów korzeniowych AN-26. przeprowadzone. Tymczasowe wypełnienie. Skierowanie na kontrolne badanie RTG.

PRAKTYCZNY PRZEWODNIK DLA LEKARZY(zaawansowane technologie medyczne) Wydrukowano decyzją Rady Metodologicznej

GOU DPO KSMA Roszdrav

Zatwierdzony

Ministerstwo Zdrowia

Republika Tatarstanu

Minister A.Z. Farrakow

Recenzenci:

Doktor nauk medycznych, profesor R.Z. Urazowa

Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny T.I. Sadykowa

Kazań: 2008

Wstęp

„Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego” dotyczy dokumentacji medycznej, formularza nr 043/u, która jest wskazana na pierwszej stronie formularza. Przed rozpoczęciem historii medycznej pacjenta na przedniej stronie karty podaje się oficjalną nazwę placówki medycznej, umieszcza się numer rejestracyjny i odnotowuje się datę jej sporządzenia.

Choroby zębów to jedna z najczęstszych patologii, która zmusza do szukania pomocy u dentysty.

Celem badania pacjenta z patologią twardych tkanek zębów jest ocena ogólnego stanu organizmu, cech klinicznych zębów, identyfikacja ogólnych i lokalnych czynników etiologicznych i patogenetycznych, określenie formy i charakteru przebiegu oraz lokalizacji patologicznej proces.

Najbardziej kompletne informacje pozwalają prawidłowo zdiagnozować chorobę i skutecznie zaplanować kompleksowe leczenie i profilaktykę. Niezbędny zestaw wskaźników diagnostyki różnicowej lekarz uzyskuje poprzez dokładne zebranie wywiadu, szczegółowe badanie kliniczne oraz zastosowanie dodatkowych metod badawczych i metod badań laboratoryjnych.

Wypełniając dokumentację medyczną pacjenta stomatologicznego, należy wziąć pod uwagę „Standardy medyczno-ekonomiczne dla stomatologii terapeutycznej”, opracowane w Republikańskiej Klinice Stomatologicznej Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu dla regionu w 1998 r. podstawa grup klinicznych i statystycznych w stomatologii, zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w 1997 roku. Istnieje zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu nr 360 z dnia 24 kwietnia 2001 r. 2, w którym zatwierdzono „zalecenia metodologiczne dotyczące wypełniania dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego”.

Obecnie istnieją już standardy dot „próchnica zębów”, zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej w dniu 17 października 2006 r.

Schemat historii przypadku

Informacje ogólne (szczegóły profilu).

1. Nazwisko, imię, patronimika pacjenta

2. Wiek, rok urodzenia

4. Miejsce pracy

5. Zajęte stanowisko

6. Adres domowy

7. Data wizyty w klinice

8. Świadoma, dobrowolna zgoda na proponowany plan leczenia (nie jest to zapisane w dokumentacji medycznej i najprawdopodobniej powinno zostać dołączone jako załącznik).

I.Skargi pacjenta.

1. Główne skargi.

Są to dolegliwości, które przede wszystkim niepokoją pacjenta i są najbardziej charakterystyczne dla tej choroby. Z reguły pacjent skarży się na ból. Konieczne jest poznanie następujących kryteriów objawu bólowego:

a) lokalizacja bólu;

b) ból jest spontaniczny lub przyczynowy;

c) przyczynę pojawienia się lub nasilenia bólu;

d) intensywność i charakter bólu (ból, łzawienie, pulsujący);

e) czas trwania bólu (okresowy, napadowy, stały)

f) obecność lub brak bólu nocnego;

g) obecność lub brak napromieniania bólu, obszar napromieniania;

h) czas trwania bolesnych ataków i przerwy świetlne;

i) czynniki łagodzące ból;

j) obecność lub brak bólu podczas gryzienia zęba (jeśli

jeśli nie ma lei, wskaż, że podczas badania wykryto chory ząb);

k) czy wystąpiły zaostrzenia, jakie były ich przyczyny.

2. Reklamacje dodatkowe

Są to dane niezwiązane z głównymi dolegliwościami i zwykle będące konsekwencją jakiejś choroby somatycznej. Dodatkowe reklamacje identyfikowane są aktywnie, według schematu, w określonej kolejności:

2.1 Narządy trawienne.

1. Uczucie suchości w ustach.

2. Obecność zwiększonego wydzielania śliny.

3. Pragnienie: ile płynów wypija dziennie?

4. Smak w ustach (kwaśny, gorzki, metaliczny, słodkawy itp.)

5. Żucie, połykanie i pochodzenie pokarmu: swobodne, bolesne, trudne. Przez jakie jedzenie nie przechodzi (stałe, płynne).

6. Krwawienie z jamy ustnej: samoistne, podczas mycia zębów, podczas spożywania twardych pokarmów, nieobecne.

7. Nieświeży oddech.

3. Reklamacje określające stan ogólny

Ogólne osłabienie, złe samopoczucie, nietypowe zmęczenie, podwyższona temperatura ciała, zmniejszona wydajność, utrata masy ciała (w jakim stopniu i przez jaki okres).

II.Historia obecnej choroby.

Występowanie, przebieg i rozwój obecnej choroby od momentu jej pierwszych objawów do chwili obecnej.

1. Kiedy, gdzie i w jakich okolicznościach wystąpiła choroba.

2. Z czym pacjent kojarzy swoją chorobę?

3. Początek choroby - ostry lub stopniowy.

4. Pierwsze objawy.

5. Szczegółowo, w porządku chronologicznym, opisano początkowe objawy choroby, ich dynamikę, pojawienie się nowych objawów, ich dalszy rozwój aż do momentu zgłoszenia się do poradni stomatologicznej terapeutycznej i rozpoczęcia bieżącego badania pacjenta. W przewlekłym przebiegu choroby konieczne jest poznanie częstotliwości zaostrzeń, przyczyn, które je powodują, związku pory roku lub innych czynników. Obecność lub brak postępu choroby w miarę pojawiania się zaostrzeń.

6. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne na podstawie wywiadu (stare zdjęcia rtg, zapisy w karcie ambulatoryjnej itp.). Jaka diagnoza została postawiona? Czas trwania i skuteczność dotychczasowego leczenia.

7. Charakterystyka okresu poprzedzającego złożenie wniosku do kliniki stomatologii leczniczej. Czy byłeś zarejestrowany w przychodni lub poddałeś się leczeniu profilaktycznemu (co i kiedy). Ostatnie zaostrzenie (w przypadku chorób przewlekłych), czas wystąpienia, objawy, wcześniejsze leczenie.

III.Historia życia pacjenta.

Celem tego etapu jest ustalenie związku choroby z czynnikami zewnętrznymi, warunkami życia i przebytymi chorobami.

1. Miejsce urodzenia.

2. Warunki materialne i życiowe w dzieciństwie (gdzie, jak i w jakich warunkach dorastał i rozwijał się, charakter żywienia itp.).

3. Historia zatrudnienia: kiedy rozpocząłeś pracę, charakter i warunki pracy, zagrożenia zawodowe w przeszłości i teraźniejszości. Późniejsze zmiany pracy i miejsca zamieszkania. Szczegółowy opis zawodu. Pracuj w pomieszczeniu lub na zewnątrz. Charakterystyka obszaru pracy (temperatura, jej wahania, przeciągi, wilgoć, oświetlenie, zapylenie, kontakt z substancjami szkodliwymi). Godziny pracy (praca dzienna, praca zmianowa, długość dnia pracy). Atmosfera psychologiczna w pracy i w domu, wykorzystanie weekendów i wakacji.

4. Aktualne warunki życia.

5. Charakter stosowanej diety (regularna czy nie, ile razy dziennie, w domu czy w jadalni), charakter przyjmowanego pożywienia (wystarczalność, uzależnienie od określonych pokarmów).

6. Zatrucia nawykowe: palenie (od jakiego wieku, liczba papierosów dziennie, co pali); picie alkoholu; inne złe nawyki

7. Przebyte choroby, urazy okolicy szczękowo-twarzowej oraz szczegółowy opis chorób przeszłych i współistniejących od wczesnego dzieciństwa aż do przyjęcia do poradni stomatologicznej leczniczej, ze wskazaniem roku choroby, czasu trwania i ciężkości powstałych powikłań oraz skuteczność leczenia. Osobne pytanie dotyczące przebytych chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlicy, zapalenia wątroby.

8. Choroby najbliższych krewnych. Stan zdrowia lub przyczyna śmierci (wskazująca oczekiwaną długość życia) rodziców i innych bliskich krewnych. Szczególną uwagę należy zwrócić na gruźlicę, nowotwory złośliwe, choroby układu sercowo-naczyniowego, kiłę, alkoholizm, choroby psychiczne i zaburzenia metaboliczne. Stwórz obraz genetyczny.

9. Tolerancja narkotyków. Reakcje alergiczne.

Informacje uzyskane z wywiadu są często kluczowe dla wyjaśnienia diagnozy. Należy podkreślić, że wywiad musi być aktywny, to znaczy lekarz musi celowo pytać pacjenta, a nie biernie go słuchać.

Dane z badania obiektywnego

Badanie obiektywne składa się z oględzin, palpacji, sondowania i opukiwania.

I. Inspekcja.

Podczas badania zwróć uwagę na:

1. Stan ogólny (dobry, zadowalający, umiarkowany, ciężki, bardzo ciężki).

2. Rodzaj budowy (normosteniczna, asteniczna, hipersteniczna).

3. Wyraz twarzy (spokojny, podekscytowany, obojętny, przypominający maskę, cierpiący).

4. Zachowanie pacjenta (towarzyski, spokojny, drażliwy, negatywny).

5. Obecność lub brak asymetrii.

6. Stan czerwonej obwódki warg i kącików ust.

7. Stopień otwarcia ust.

8. Mowa pacjenta (zrozumiała, niewyraźna)

9. Skóra i widoczne błony śluzowe:

• kolor (bladoróżowy, ciemny, czerwony, blady, żółtawy, cyjanotyczny, ziemisty, brązowy, ciemnobrązowy, brązowy (wskazać miejsca zabarwienia na widocznej skórze itp.);
• depigmentacja skóry (leukodermia), bielactwo;
• obrzęk (konsystencja, nasilenie i rozkład);
• turgor (elastyczność) skóry (normalny, zmniejszony);
• stopień wilgotności (normalny, wysoki, suchy). Stopień wilgoci w błonie śluzowej jamy ustnej;
• wysypki, wysypki (rumień, plamka, różyczka, grudka, krosta, pęcherz, łuski, strupy, pęknięcia, nadżerki, owrzodzenia, pajączki (ze wskazaniem ich lokalizacji);
• blizny (ich charakter i ruchliwość)
• guzy zewnętrzne (miasczaki, naczyniaki) – lokalizacja, konsystencja, wielkość.

10. Węzły chłonne:

• lokalizacja i liczba wyczuwalnych węzłów chłonnych: potylicznego, przyusznego, podżuchwowego, brody, szyjnego (przedniego, tylnego);
• ból przy palpacji;
• kształt (owalny, nieregularny okrągły);
• powierzchnia (gładka, wyboista);
• konsystencja (twarda, miękka, elastyczna, jednorodna, niejednorodna);
• przyspawane do skóry, otaczających włókien i ich mobilności między sobą;
• rozmiar (w mm);
• stan skóry nad nimi (kolor, temperatura itp.).

II. Plan i kolejność egzaminu ustnego.

Zdrowa osoba ma symetryczną twarz. Wargi są dość ruchome, górna nie sięga krawędzi tnących górnych przednich zębów o 2-3 mm. Otwieranie pyska i poruszanie szczękami jest swobodne. Węzły chłonne nie są powiększone. Właściwa błona śluzowa jamy ustnej jest bladoróżowa lub różowa, nie krwawi, ściśle przylega do zębów i jest bezbolesna.

Po ogólnym badaniu zewnętrznych części okolicy szczękowo-twarzowej bada się przedsionek jamy ustnej, a następnie stan uzębienia.

Badanie rozpoczyna się zwykle od prawej połowy górnej szczęki, następnie bada się jej lewą stronę, dolną szczękę po lewej; uzupełnij badanie po stronie prawej w okolicy zatrzonowej żuchwy.

Badając przedsionek jamy ustnej, zwróć uwagę na jego głębokość. Aby określić głębokość, zmierz odległość od krawędzi dziąsła do jego dna za pomocą wyskalowanego przyrządu. Przedsionek uważa się za płytki, jeśli jego głębokość nie przekracza 5 mm, średni - 8-10 mm, głęboki - więcej niż 10 mm.

Wędzidełko górnej i dolnej wargi jest przyczepione na normalnym poziomie. Podczas badania wędzidełka warg i języka zwraca się uwagę na ich anomalie oraz wysokość przyczepu.

Oceniając uzębienie zwraca się uwagę na rodzaj zgryzu: ortognatyczny, prognatyczny, progyniczny, mikrognocja, prosty.Oddzielnie odnotowuje się równomierność zwarcia zębów oraz obecność anomalii zębowo-wyrostkowych, diastem i trzech.

Zęby ściśle przylegają do siebie i dzięki punktom styku tworzą jeden układ gnatodynamiczny. Podczas badania zębów stwierdza się obecność płytki nazębnej, wskazując jej kolor, odcień i lokalizację przebarwień, relief i ubytki szkliwa, obecność ognisk demineralizacji, ubytków próchnicowych i wypełnień.

III. Najpopularniejsze kliniczne systemy oznaczeń stomatologicznych.

1. Standardowy układ kwadratowo-cyfrowy Zygmandy-Palmer. Zapewnia podział układu zębowo-twarzowego (uzębienia) na 4 ćwiartki wzdłuż płaszczyzny strzałkowej i zgryzowej. Po zapisaniu na wykresie każdy ząb jest oznaczony graficznie wraz z kątem odpowiadającym położeniu zęba we wzorze.

Ta formuła nie jest używana. Jednakże badanie zębów/uzębienia przeprowadza się dokładnie w tej kolejności: od prawej górnej szczęki do prawej dolnej szczęki.

3. Podczas zapisywania na mapie każdy ząb jest oznaczony literami i cyframi w następującej kolejności: najpierw wskazana jest szczęka, następnie jej bok, numer zęba zgodnie z jego lokalizacją we wzorze.

5. Oznaczenia części jamy ustnej. W tym celu stosuje się kody zgodnie z przyjętymi zasadami KTO standardy:

01 - górna szczęka

02 - dolna szczęka

03 - 08 - sekstanty w jamie ustnej w następującej kolejności:

sekstans 03 - górne prawe tylne zęby

sekstans 04 - górne kły i siekacze

sekstans 05 - górne lewe tylne zęby

sekstans 06 - dolne lewe tylne zęby

sekstans 07 – dolne kły i siekacze

sekstans 08 - dolne prawe tylne zęby.

V. Oznaczenia różnych typów uszkodzeń zębów.

Oznaczenia te są wpisywane na mapie powyżej lub poniżej odpowiedniego zęba:

C - próchnica

P - zapalenie miazgi

Pt - zapalenie przyzębia

R - korzeń

F - fluoroza

G - hipoplazja

Cl - wada klinowata

O - brakujący ząb

K - sztuczna korona

Ja - sztuczny ząb

VI. Sondowanie.

Zabieg ten przeprowadza się za pomocą sondy stomatologicznej. Pozwala to ocenić charakter szkliwa i zidentyfikować na nim defekty. Sonda określa gęstość dna i ścian ubytku w twardych tkankach zębów, a także ich wrażliwość na ból. Sondowanie pozwala ocenić głębokość ubytku próchnicowego i stan jego krawędzi.

VII. Perkusja.

Metoda pozwala określić, czy w tkankach okołowierzchołkowych występuje proces zapalny, a także powikłania po wypełnieniu powierzchni proksymalnej zęba.

VIII. Palpacja.

Metodę tę stosuje się do wykrywania obrzęku, obecności nacieku na wyrostku zębodołowym lub wzdłuż fałdu przejściowego.

Dodatkowe metody badawcze

Aby postawić dokładną diagnozę i przeprowadzić diagnostykę różnicową chorób zębów, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych.

I. Ocena stanu higienicznego jamy ustnej.

Określenie poziomu higieny jamy ustnej odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu i przewidywaniu skuteczności leczenia i działań profilaktycznych w stomatologii. Aby ocenić stan higieniczny jamy ustnej, zaleca się obliczenie następujących wskaźników higienicznych (IGPR).

1. Wskaźnik higieniczny Fiodorowa-Wołodkiny (zapisany na karcie: GI FV) wyrażony jest dwiema liczbami, które określają cechy ilościowe i jakościowe. Wskaźnik ten określa się na podstawie intensywności koloru powierzchni wargowej sześciu dolnych zębów przednich (roztworem błękitu metylenowego lub roztworem Pisareva-Schillera).

1.1. Ocena ilościowa dokonywana jest w systemie pięciopunktowym:

przebarwienie całej powierzchni zęba – 5 punktów,

3/4 powierzchni – 4 punkty,

1/2 powierzchni - 3 punkty,

1/4 powierzchni – 2 punkty,

brak przebarwień – 1 pkt.

Stan higieniczny uznaje się za dobry, przy wartości wskaźnika ilościowego 1,0 pkt, przy wartości 1,1-2,0 za zadowalający, a przy wartości 2,1-5,0 za niezadowalający.

1.2. Ocena jakościowa:

brak przebarwień – 1 pkt,

słabe barwienie – 2 punkty,

intensywna kolorystyka – 3 punkty.

Stan higieniczny ocenia się jako dobry przy wartości wskaźnika 1 pkt, przy wartości 2 jako dostateczny, przy wartości 3 jako niezadowalający.

2. Indeks Higieny Zielonej i Cynobrowej (zapisany na karcie: IG GV). Metodą autorów wyznacza się uproszczony wskaźnik higieny (OHI-S), na który składa się wskaźnik płytki nazębnej i wskaźnik kamienia nazębnego.

2.1. Wskaźnik płytki nazębnej wyznacza się i oblicza na podstawie intensywności zabarwienia powierzchni zębów: policzkowej – 16 i 26, wargowej – 11 i 31, językowej – 36 i 46. Ilościowa ocena wskaźnika dokonywana jest za pomocą trzech -system punktowy:

0 – brak barwienia;

1 punkt – płytka nazębna pokrywa nie więcej niż 1/3 powierzchni zęba;

2 punkty – płytka nazębna pokrywa więcej niż 1/3, ale nie więcej niż 2/3 powierzchni zęba;

3 punkty – płytka nazębna pokrywa ponad 2/3 powierzchni zęba.

2.2. Wskaźnik kamienia nazębnego określa się i oblicza na podstawie ilości twardych złogów naddziąsłowych i poddziąsłowych na tej samej grupie zębów: 16 i 26, 11 i 31, 36 i 46.

1 punkt – kamień naddziąsłowy stwierdza się na jednej powierzchni badanego zęba i zajmuje do 1/3 wysokości korony;

2 punkty – kamień naddziąsłowy pokrywa ząb ze wszystkich stron od 1/3 do 2/3 wysokości, a także w przypadku wykrycia cząstek kamienia poddziąsłowego;

3 punkty – w przypadku wykrycia znacznej ilości tkanki poddziąsłowej

kamień oraz w obecności kamienia naddziąsłowego zakrywającego koronę zęba na więcej niż 2/3 wysokości.

Łączony wskaźnik Green-Vermillion jest obliczany jako suma wskaźników płytki nazębnej i kamienia nazębnego. Każdy wskaźnik obliczany jest według wzoru:

Do środy = K i / n

Kcf - ogólny wskaźnik czystości zębów

K i - wskaźnik stopnia wybarwienia jednego zęba

n to liczba badanych zębów

Stan higieniczny uznaje się za dobry przy wartości wskaźnika 0,0, przy wartości 0,1-1,2 jako zadowalający, przy wartości 1,3-3,0 jako niezadowalający.

Aby ocenić ten wskaźnik, barwi się powierzchnie przedsionkowe zębów 16, 11, 26, 31 oraz powierzchnie językowe zębów 36 i 46. Badaną powierzchnię zęba umownie dzieli się na 5 odcinków: centralny, przyśrodkowy, dystalny, środkowo-zgryzowy, środkowo-szyjkowy. Każdy odcinek oceniany jest w punktach:

0 punktów - brak plam

1 punkt - kolorystyka o dowolnej intensywności

Wskaźnik Efektywności Higienicznej oblicza się ze wzoru:

Stan higieniczny o wartości wskaźnika 0 ocenia się jako higieniczny doskonały, przy wartości wskaźnika 0,1-0,6 jako dobry, przy wartości wskaźnika 0,7-1,6 jako zadowalający, przy wartości wskaźnika powyżej 1,7 jako niezadowalający.

Określenie szybkości tworzenia odbywa się poprzez barwienie następujące powierzchnie zębów (ząb) roztworem Lugola. W pierwszej kolejności przeprowadza się kontrolowane oczyszczanie powierzchni badanych zębów. Następnie zęby bada się przez 4 dni, po czym ponownie barwi się powierzchnie tych samych zębów.

Stopień pokrycia tych powierzchni miękkim osadem ocenia się w pięciopunktowej skali. Różnica w szybkości wybarwienia roztworem Lugola na powierzchniach badanych zębów pomiędzy 4. a 1. dniem odzwierciedla szybkość jego powstawania.

Różnica ta, wyrażona poniżej 0,6 punktu, wskazuje na odporność zębów na próchnicę, a różnica powyżej 0,6 punktu wskazuje na podatność zębów na próchnicę.

II. Życiowe zabarwienie twardych tkanek zębów.

Technika polega na zwiększaniu przepuszczalności, w szczególności związków wielkocząsteczkowych. Przeznaczone do identyfikacji osób dotkniętych próchnicą we wczesnych stadiach jej rozwoju. W przypadku kontaktu z roztworami barwników w obszarach zdemineralizowanych tkanek twardych barwnik ulega sorpcji, natomiast tkanki niezmienione nie ulegają zabarwieniu. Jako barwnik zwykle stosuje się 2% wodny roztwór błękitu metylenowego.

Aby przygotować roztwór błękitu metylenowego, do kolby miarowej o pojemności 100 ml należy dodać 2 g barwnika i do kreski dodać wodę destylowaną.

Powierzchnię zębów poddaną badaniu dokładnie oczyszcza się z miękkich osadów nazębnych wacikiem zwilżonym 3% roztworem nadtlenku wodoru. Zęby izoluje się od śliny, suszy, a na przygotowaną powierzchnię szkliwa nakłada się waciki nasączone 2% roztworem błękitu metylenowego. Po 3 minutach barwnik usuwa się z powierzchni zęba za pomocą wacików lub płukania.

Według E.V. Borowski i P.A. Leus (1972) rozróżnia jasny, średni i wysoki stopień zabarwienia plam próchnicowych; odpowiada to podobnemu stopniowi aktywności demineralizacji szkliwa. Stosując gradacyjną dziesięciopolową skalę rastrową o różnych odcieniach koloru niebieskiego, intensywność barwy plam próchnicowych: najmniej zabarwiony pasek przyjmuje się jako 10%, a najbardziej nasycony - jako 100% (Aksamit L.A., 1974).

W celu określenia skuteczności leczenia próchnicy początkowej w dowolnych odstępach czasu przeprowadza się ponowne barwienie.

III. Określenie stanu funkcjonalnego szkliwa.

Stan funkcjonalny szkliwa można ocenić na podstawie składu twardych tkanek zębów, ich twardości, odporności na kwasy i innych wskaźników. W warunkach klinicznych coraz powszechniejsze stają się metody oceny odporności twardych tkanek zębów na działanie kwasów.

1. Test TER.

Najbardziej akceptowalną metodą jest V.R. Okuszko (1990). Kroplę 1 normalnego kwasu solnego o średnicy 2 mm nanosi się na powierzchnię środkowego górnego siekacza, przemywa wodą destylowaną i suszy. Po 5 sekundach kwas zmywa się wodą destylowaną i powierzchnię zęba suszy. Głębokość mikrodefektu wytrawiania szkliwa ocenia się na podstawie intensywności jego zabarwienia 1% roztworem błękitu metylenowego.

Wytrawiony obszar ma kolor niebieski. Stopień wybarwienia odzwierciedla głębokość uszkodzenia szkliwa i ocenia się go za pomocą standardowej, niebieskiej skali drukarskiej. Im intensywniej zabarwiony jest wytrawiony obszar (od 40% wzwyż), tym mniejsza jest kwasoodporność szkliwa.

2. Test KOSRE (kliniczna ocena szybkości remineralizacji wymion)

Test ten ma na celu określenie odporności zębów na próchnicę (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. i in., 1989). Na podstawie oceny zarówno stanu szkliwa zębów, jak i właściwości remineralizujących śliny.

Powierzchnię szkliwa badanego zęba dokładnie oczyszcza się z płytki nazębnej szpatułką dentystyczną i 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie suszy sprężonym powietrzem. Następnie dodaje się do niego kroplę buforu kwasu solnego o pH 0,3-0,6, zawsze w stałej objętości. Po 1 minucie roztwór demineralizujący usuwa się wacikiem. Na wytrawioną powierzchnię szkliwa zębów nakładamy również na 1 minutę wacik nasączony 2% roztworem błękitu metylenowego. Podatność szkliwa na działanie kwasu ocenia się na podstawie intensywności przebarwienia wytrawionej powierzchni szkliwa zębów. Po 1 dniu wytrawiony obszar szkliwa zębów zostaje ponownie wybarwiony bez wielokrotnego narażenia na działanie roztworu demineralizującego. Jeśli wytrawiony obszar szkliwa zębów zostanie zabrudzony, procedurę tę powtarza się ponownie po 1 dniu. Utratę zdolności barwienia wytrawionego obszaru uważa się za całkowite przywrócenie jego składu mineralnego.

Bufor kwasowy jest roztworem demineralizującym. Aby go przygotować, weź 97 ml 1 normalnego kwasu solnego i 50 ml 1 normalnego chlorowodorku potasu, wymieszaj i doprowadź objętość do 200 ml wodą destylowaną. Aby uzyskać większą lepkość, do jednej części tego roztworu dodaje się jedną część gliceryny. Zwiększona lepkość pozwala na uzyskanie jego kropli przy stałym kontakcie z zębem i lepsze zatrzymanie go na powierzchni. Dla lepszej kontroli wizualnej płyn demineralizujący zabarwia się kwaśną fuksyną. W takim przypadku roztwór demineralizujący staje się czerwony.

Stopień podatności szkliwa zębów na działanie kwasu uwzględnia się procentowo, a zdolność śliny do remineralizacji oblicza się w dniach. Odporność ludzi na próchnicę charakteryzuje się niską podatnością szkliwa zębów na działanie kwasów (poniżej 40%) i dużą zdolnością remineralizującą śliny (od 24 godzin do 3 godzin). dni), a podatne na próchnicę charakteryzują się dużą podatnością szkliwa zębów na działanie kwasów (powyżej lub równą 40%) i niską zdolnością remineralizującą śliny (powyżej 3 dni).

IV. Wskaźnik intensywności uszkodzeń próchnicowych.

Intensywność próchnicy określa się na podstawie średniej liczby zębów próchnicowych na osobę. Intensywność oblicza się na podstawie wskaźnika KPU: K – próchnica, P – wypełnienia, U – zęby usunięte. W zależności od aktywności procesu próchnicowego WHO wyróżnia 5 stopni:

Intensywność próchnicy (OIOM)
wskaźniki
		od 35 do 44 lat
bardzo niski
Niski
umiarkowany
wysoki
bardzo wysoko	6,6 lub więcej	16,3 lub więcej

W dzieciństwie, aby określić wdrożenie środków zapobiegawczych, zaleca się stosowanie metodologii T.F. Vinogradova, gdy intensywność próchnicy określa się na podstawie stopnia aktywności próchnicy za pomocą wskaźników KP (w okresie uzębienia tymczasowego), KPU + KP (w okresie uzębienia mieszanego) i KPU (w okresie uzębienia stałego).

• Pierwszy stopień aktywności próchnicowej (forma wyrównana) to stan zębów, w którym wskaźnik CP lub CP + CP lub CP nie przekracza średniego natężenia próchnicy odpowiadającego danej grupie wiekowej; Nie ma oznak ogniskowej demineralizacji i próchnicy początkowej, identyfikowanych specjalnymi metodami.
• Drugi stopień aktywności próchnicy (postać subkompensowana) to stan zębów, w którym intensywność próchnicy według wskaźników kp lub kpu + kp lub kp jest większa od średniej wartości natężenia dla danej grupy wiekowej o trzy odchylenia sygnału. Jednocześnie nie następuje aktywnie postępująca ogniskowa demineralizacja szkliwa i początkowe formy próchnicy.
• Trzeci stopień aktywności próchnicowej (postać zdekompensowana) to stan, w którym wskaźniki CP lub CP + CP lub wskaźnik CP przekraczają wartość maksymalną lub przy niższej wartości CP następuje aktywnie postępujące ogniska demineralizacji i próchnicy początkowej wykryty.

Zatem intensywność próchnicy w zależności od stopnia aktywności ocenia się za pomocą następujących wskaźników:

I stopień - indeks do 4 (odpłatny)

II stopień - indeks od 4 do 6 (subkompensowany)

V. Badania termometryczne.

Termometria określa reakcję tkanki zęba na działanie bodźców termicznych.

Nienaruszony ząb ze zdrową miazgą reaguje boleśnie na temperatury poniżej 5-10°C i powyżej 55-60°C.

Do sprawdzenia reakcji zęba na zimno można użyć zimnego sprężonego powietrza. Czasami jednak trudno jest określić, który ząb reaguje na bodziec termiczny.

Bardziej obiektywne jest wprowadzenie wacika zamoczonego wcześniej w zimnej lub gorącej wodzie do jamy próchnicowej lub przyłożenie go do zęba.

VI. Elektrodontometria (EOM).

Metodą tą określa się próg wrażliwości miazgi na prąd elektryczny, który odzwierciedla żywotność miazgi. Minimalny prąd powodujący podrażnienie tkanki nazywany jest progiem podrażnienia. Elektrodontometria jest szczególnie ważna w wykluczaniu powikłanej próchnicy. Metodę można również wykorzystać do sprawdzenia głębokości znieczulenia.

Badanie przeprowadza się z wrażliwych punktów: przy siekaczach od krawędzi tnącej, przy zębach przedtrzonowych i trzonowych od guzków.

Nienaruszony ząb reaguje na prądy o natężeniu od 2 do 6 μA. Wraz z rozwojem procesów patologicznych zmienia się próg podrażnienia (pobudliwość elektryczna). Kiedy próg czułości miazgi spada, wskaźniki cyfrowe rosną. Wyraźny spadek wrażliwości miazgi na 35 μA występuje w ostrej próchnicy głębokiej; do 70 µA miazga jest żywotna, a powyżej 100 µA następuje całkowita martwica miazgi. Każdy ząb bada się 2-3 razy, po czym oblicza się średnie natężenie prądu.

Metoda określania wrażliwości miazgi zębowej na prąd elektryczny jest dość pouczająca, należy jednak wziąć pod uwagę, że jej wykonanie może dać fałszywie ujemną reakcję w następujących przypadkach:

• w celu łagodzenia bólu zębów;
• jeśli pacjent jest pod wpływem leków przeciwbólowych, narkotyków, alkoholu lub środków uspokajających;
• z niepełnym wytworzeniem korzenia lub jego fizjologiczną resorpcją (w tych przypadkach zakończenia nerwowe miazgi nie są dostatecznie wykształcone lub znajdują się w fazie zwyrodnienia i reagują na znacznie większe natężenie prądu niż miazga zdrowego zęba);
• po niedawnym urazie zęba (w wyniku wstrząsu miazgi);
• w przypadku niedostatecznego kontaktu ze szkliwem (poprzez wypełnienie kompozytowe);
• z silnie zwapnionym kanałem.

Ponadto w niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia pobudliwości elektrycznej w zębach nienaruszonych (w zębach mądrości, w zębach, które nie mają antagonistów zlokalizowanych poza łukiem, przy obecności petryfikacji w miazdze). Niedokładne odczyty elektroodontometrii mogą wynikać ze zmienności dopływu krwi do miazgi, fałszywej reakcji na skutek stymulacji zakończeń nerwowych w przyzębiu podczas martwicy miazgi. W zębach trzonowych możliwe jest połączenie żywej i martwej miazgi w różnych kanałach. Wyniki mogą nie być prawdziwe w przypadku osób z zaburzeniami psychicznymi, które nie są w stanie odpowiednio zareagować na łagodny ból.

Prawdopodobieństwo błędu można zmniejszyć, wykonując elektroodontometrię porównawczą, jednoczesne badanie zębów antymerowych i innych zębów oczywiście zdrowych, a także umieszczanie elektrod naprzemiennie na wszystkich guzkach badanego zęba żującego.

To badanie bezwzględnie przeciwwskazane! osób z wszczepionym rozrusznikiem serca.

VII. Transiluminacja.

Transiluminacja, polegająca na nierównej zdolności pochłaniania światła przez różne struktury, odbywa się poprzez przepuszczanie promieni światła poprzez „prześwietlanie” zęba od powierzchni podniebiennej lub językowej. Przejście światła przez twarde tkanki zębów i inne tkanki jamy ustnej jest określone przez prawa optyki mętnego ośrodka. Metoda opiera się na ocenie cieni, które pojawiają się, gdy przez ząb przechodzi zimna wiązka światła, nieszkodliwa dla organizmu. Transiluminacja jest szczególnie skuteczna przy oświetlaniu zębów jednokorzeniowych.

Badanie w promieniach przechodzącego światła pozwala wykryć oznaki uszkodzenia próchnicowego, w tym „ukryte” ubytki próchnicowe. W początkowych stadiach zmian chorobowych zwykle pojawiają się w postaci ziaren o różnej wielkości od punktowej do wielkości ziarna prosa i większych, o nierównych krawędziach od jasnej do ciemnej barwy. W zależności od lokalizacji ogniska próchnicowego początkowego zmienia się wzór transiluminacji. W przypadku próchnicy szczelinowej na powstałym obrazie pojawia się ciemny, rozmyty cień, którego intensywność zależy od ciężkości bruzd, przy głębokich szczelinach cień jest ciemniejszy. Na powierzchniach proksymalnych dotknięte obszary mają charakterystyczne formacje cienia w postaci półkul brązowego światła, wyraźnie odgraniczone od zdrowej tkanki. Na powierzchni szyjnej i policzkowo-językowej (podniebiennej), a także na kopcach zębów żujących zmiany pojawiają się w postaci niewielkich zaciemnień, które pojawiają się na jasnym tle nienaruszonych twardych tkanek.

Dodatkowo stosując tę ​​metodę można wykryć obecność kamienia nazębnego w jamie zęba oraz ogniska poddziąsłowego odkładania się kamienia nazębnego.

VIII. Diagnostyka luminescencyjna.

Ta metoda wykorzystania promieniowania ultrafioletowego opiera się na działaniu luminescencji twardych tkanek zęba i jest przeznaczona do diagnostyki próchnicy początkowej.

Pod wpływem promieni ultrafioletowych następuje luminescencja tkanki zęba charakteryzująca się pojawieniem się delikatnej jasnozielonej barwy. Zdrowe zęby lśnią śnieżnobiałą bielą. Obszary hipoplazji dają intensywniejszy blask w porównaniu ze zdrowym szkliwem i nadają jasnozielony odcień. W obszarze ognisk demineralizacji, plam jasnych i pigmentowanych obserwuje się zauważalne wygaszenie luminescencji.

IX. Badanie rentgenowskie.

Stosuje się go, gdy istnieje podejrzenie powstania ubytku próchnicowego na powierzchni stycznej zęba oraz gdy zęby są blisko rozstawione, gdy ubytek tkanki twardej jest niedostępny do oględzin i sondowania. Metodę tę stosuje się przy wszelkich postaciach zapalenia miazgi, wierzchołkowego zapalenia przyzębia, a także do monitorowania wypełnienia kanałów korzeniowych po leczeniu oraz dynamicznego monitorowania wierzchołkowego ogniska zniszczenia.

Różnorodność metod badań rentgenowskich wymaga od lekarza dentysty możliwości wyboru metody, która dostarczy maksimum informacji o badanym pacjencie.

1. Tradycyjne metody badań rentgenowskich. Podstawą tradycyjnego badania rentgenowskiego w przypadku większości schorzeń zębów i przyzębia jest nadal badanie rentgenowskie wewnątrzustne. Metoda ta jest najprostsza i najmniej radioodporna, wykorzystuje aparaty rentgenowskie, gdzie obraz rejestrowany jest na kliszy. Obecnie istnieją 4 techniki radiografii wewnątrzustnej:

• radiografia tkanek okołowierzchołkowych w rzucie izometrycznym;
• radiografia ze zwiększonej ogniskowej z równoległą wiązką promieni;
• radiografia międzyzębowa;
• Rentgen w ukąszeniu.

2. Radiofizjografia. Do tej metody badawczej wykorzystuje się aparaty rentgenowskie z bezfilmowym systemem kontroli wizualnej. Nazywa się je stomatologiczną radiografią komputerową (DCR) lub radiofizjografią. W skład systemu IFR wchodzą czujniki dotykowe, które działają zgodnie z programem komputerowym sterującym przechwytywaniem i przechowywaniem obrazu. Radiofizjografia przewyższa konwencjonalną radiografię pod względem szybkości, jakości obrazu i zmniejszonej ekspozycji na promieniowanie. Program systemu SKR pozwala na manipulację powstałym obrazem:

• Powiększenie 4x lub większe, które pozwala zobaczyć drobne szczegóły;
• powiększenie lokalne, które pozwala na wyselekcjonowanie poszczególnych fragmentów;
• podkreślenie określonego obszaru;
• wyrównanie obrazu;
• obraz negatywny można przekształcić w pozytywny;
• barwnik w szerokiej gamie kolorystycznej, co pozwala określić gęstość tkaniny;
• zoptymalizować kontrast badanego obiektu;
• wytłoczyć obraz;
• przeprowadzić pseudoizometrię, czyli uzyskać obraz pseudoobjętościowy.

Program posiada również funkcję pomiaru obiektu, która pozwala na wykonanie niezbędnych pomiarów i wprowadzenie ich w postaci znaczników bezpośrednio na obrazie.

3. Radiografia panoramiczna. Metoda ta umożliwia jednoczesne uzyskanie na jednym obrazie szczegółowego obrazu całego uzębienia zarówno górnej, jak i dolnej szczęki. Takie prześwietlenie pozwala uzyskać znacznie większą ilość informacji.

4. Ortopantomografia. Tego typu badania opierają się na efekcie tomograficznym. Rezultatem jest szczegółowy obraz górnej i dolnej szczęki. Obszar badań obejmuje zwykle również dolne partie zatok szczękowych, stawy skroniowo-żuchwowe i dół skrzydłowo-podniebienny. Na podstawie obrazu łatwo jest ocenić stan uzębienia górnego i dolnego, ich relacje oraz zidentyfikować śródkostne formacje patologiczne. Z ortopantomogramu można obliczyć wskaźnik okołowierzchołkowy, które mogą mieć następujące wartości:

1 punkt – przyzębie wierzchołkowe normalne,

2 punkty – zmiany strukturalne kości wskazujące na

riapecal przyzębia, ale nietypowa dla niego,

3 punkty - zmiany strukturalne kości z pewnym ubytkiem

część mineralna, charakterystyczna dla części wierzchołkowej

riodonta,

4 punkty – wyraźnie widoczne oświecenie,

5 punktów – oświecenie z radykalnym rozprzestrzenianiem się współ-

ostateczne zmiany strukturalne.

X.Metody badań laboratoryjnych.

1. Oznaczanie pH płynu ustnego.

W celu oznaczenia pH pobiera się rano na czczo 20 ml płynu doustnego (mieszanki śliny).

Badanie pH przeprowadza się trzykrotnie, a następnie oblicza się średni wynik.

Spadek pH płynu ustnego wraz z przejściem na stronę kwaśną uważa się za oznakę aktywnej postępującej próchnicy.

Do badania pH płynu ustnego wykorzystano elektroniczny miernik pH.

2. Oznaczanie lepkości śliny.

Mieszankę śliny pobiera się po stymulacji poprzez spożycie 5 kropli roztworu 0,3 g pilokarpiny w 15 ml wody. Miejscową pilokarpinizację można również przeprowadzić wprowadzając do jamy ustnej na 10 minut niewielki wacik zwilżony 3-5 kroplami 1% roztworu pilokarpiny. Do badania należy pobrać 5 ml śliny pobranej bezpośrednio po pobraniu. Oprócz wiskozymetrii śliny przeprowadza się badanie wody.

Lepkość śliny ocenia się według wzoru:

t 1 — czas wiskozymetrii śliny

t 2 - czas wiskozymetrii wody

Średnia wartość V wynosi 1,46 z bardzo dużymi wahaniami od 1,06 do 3,98. Wartość V powyżej 1,46 jest niekorzystnym wskaźnikiem prognostycznym próchnicy.

Stosuje się wiskozymetr Oswalda z kapilarą o długości 10 cm i średnicy 0,4 mm. Aby uzyskać dokładne wyniki, przed dodaniem śliny do wiskozymetru należy go zanurzyć w wodzie o temperaturze 37°C na 5 minut.

3. Oznaczanie aktywności lizozymu w ślinie.

Ślinę przyuszną i mieszaną pobiera się o tej samej porze dnia – rano. Wymieszaną ślinę pobierano poprzez wyplucie do probówek po wstępnym przepłukaniu jamy ustnej. Ślinę ślinianki przyusznej pobierano po stymulacji kwasem cytrynowym za pomocą specjalnego urządzenia zaproponowanego przez V.V. Gunchev i D.N. Khairullina (1981). Badaną ślinę rozcieńcza się buforem fosforanowym w stosunku 1:20, a wydzielinę małych gruczołów ślinowych w stosunku 1:200.

Aktywność lizozymu w ślinie mieszanej i ślinowej oznacza się metodą fotonefelometryczną według V.T. Dorofeychuk (1968).

3. Oznaczanie poziomu wydzielniczej immunoglobuliny A w ślinie.

Płytki szklane o wymiarach 9 x 12 cm pokrywa się jednolitą warstwą mieszaniny „3% agar + monospecyficzna surowica”. W warstwie agaru za pomocą stempla w odległości 15 mm wykonuje się otwory o średnicy 2 mm. Do dołków pierwszego rzędu napełniono 2 µl surowicy wzorcowej za pomocą mikrostrzykawki w rozcieńczeniach 1:2, 1:4, 1:8. Dołki kolejnych rzędów napełniono śliną testową. Płytki inkubuje się w wilgotnej komorze przez 24 godziny w temperaturze +4°C. Pod koniec reakcji mierzy się średnice pierścieni strącających. Zawartość immunoglobulin określono w odniesieniu do standardowej surowicy S-JgA wydzielniczej immunoglobuliny A.

Poziom wydzielniczej immunoglobuliny A (S-JgA) w mieszanej ślinie oznacza się metodą radialnej immunodyfuzji w żelu według Manchiniego (1965) przy użyciu surowicy monospecyficznej przeciwko ludzkiej immunoglobulinie wydzielniczej A produkowanej przez Instytut Fizyki Doświadczalnej. N.F. Gamaleja.

Obowiązkowe wpisy do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego

Wypełnienie dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego wymaga ścisłego przestrzegania zarządzeń i instrukcji Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu.

W dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego znajdują się trzy wymagane wpisy.

Zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Tadżykistanu nr 2 z dnia 10 stycznia 1995 r. wprowadzono formularz „Badanie pacjenta w kierunku kiły”. Podczas wypełniania tej wkładki

Zwrócono uwagę na charakterystyczne dolegliwości pacjenta. Badanie obiektywne polega na palpacji węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych. Szczególnie dokładnie oceniany jest stan błony śluzowej jamy ustnej, języka i warg. Obecność nadżerek, owrzodzeń i pęknięć w kącikach ust (zator) o nieznanej etiologii wymaga obowiązkowego skierowania pacjenta na badanie w kierunku kiły z odpowiednim wpisem w karcie.

Zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Tadżykistanu nr 780 z dnia 18 sierpnia 2005 roku wprowadzono „Formularz badań profilaktycznych onkologicznych”. Szczególną uwagę zwraca się na stan warg, jamy ustnej i gardła, węzłów chłonnych i skóry. W przypadku podejrzenia nowotworu lub choroby przednowotworowej w odpowiedniej kolumnie umieszcza się znak „+”, po czym pacjent kierowany jest do placówki leczenia onkologicznego.

Wkładka „Dozymetryczny monitoring promieniowania jonizującego pacjenta” rejestruje dawki promieniowania podczas badań RTG zębów i szczęk. Formularz ten został opracowany na podstawie arkusza rejestracji obciążeń dawką pacjenta podczas badań RTG, który jest zgodny z wymaganiami SaNPin 2.6.1.1192-03.

Rejestracja prawna relacji pomiędzy instytucją (lekarzem) a pacjentem

Po zakończeniu badania pacjenta stomatologicznego ustala się diagnozę choroby, która powinna być jak najbardziej kompletna. W tym przypadku każdy z zapisów diagnozy jest uzasadniony.

Takie podejście pozwala zbudować spójny system kompleksowego leczenia pacjenta, uwzględniający wszystkie czynniki wpływające zarówno na wystąpienie i rozwój tej choroby, jak i jej przebieg i rokowanie.

Rozpoznanie wpisywane jest do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego wraz z wyjaśnieniem możliwych następstw choroby. Plan leczenia jest szczegółowo wyjaśniany pacjentowi, wskazując środki i metody leczenia. Jeśli są dostępne, można zaproponować alternatywne metody leczenia. Czas leczenia i późniejszej rehabilitacji tej patologii omówiono osobno.

Pacjent ma prawo zdecydować, czy zgadza się, czy nie z zaproponowanym mu planem leczenia, o czym dokonuje się stosownej adnotacji w dokumentacji medycznej.

Świadoma dobrowolna pisemna zgodana interwencję medyczną

Dobrowolna pisemna zgoda opiera się na ustawie „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, która została przyjęta przez Dumę Państwową Federacji Rosyjskiej w dniu 22 lipca 1993 r. Nr 5487-1, art. 32.

Zalecenia metodologiczne Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Rosji z dnia 27 października 1999 r. nr 5470/30-ZI określają, że formę zgody pacjenta na interwencję medyczną może określić kierownik zakładu opieki zdrowotnej lub organ terytorialny Opieki Zdrowotnej Administracja podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.

Niepowodzenie papacjent z interwencji medycznej

Odmowa interwencji medycznej jest przewidziana w ustawie „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, przyjętej przez Dumę Państwową Federacji Rosyjskiej 22 lipca 1993 r. Nr 5487- 1, art. 33.

Zalecenia metodologiczne Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Rosji z dnia 27 października 1999 r. Nr 5470/30-ZI określają, że formę odmowy pacjenta interwencji medycznej może określić kierownik zakładu opieki zdrowotnej lub organ terytorialny Administracja Opieki Zdrowotnej podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej. Opcjonalnie oferowany jest formularz odmowy zgodnie z Kancelarią Prawną Miasta Moskwy.

V.Yu. Chitrow,NI Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezyna, I.T. Musin, Yu.L. Nikoszyna

Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego jest dokumentem pozwalającym na identyfikację pacjenta. Dokumentacja medyczna opisuje cechy stanu i zmiany w jego stanie zdrowia.

Wszelkie dane w dokumentacji medycznej wypełnia lekarz i potwierdza danymi z badań instrumentalnych, laboratoryjnych i sprzętowych. Ponadto dokumentacja medyczna odzwierciedla wszystkie cechy i etapy leczenia.

Dla każdego pacjenta stomatologicznego sporządzanych jest kilka dokumentów, do których zalicza się świadomą dobrowolną zgodę na leczenie stomatologiczne, zgodę na przetwarzanie danych osobowych oraz dokumentację medyczną pacjenta stomatologicznego.

O zasadach ich rejestracji powiedziano nam w klinice stomatologicznej RaTiKa (Jekaterynburg).

Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego

Już 4 października 1980 r. zarządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 1030 zatwierdzono formularz 043/u, który był przeznaczony specjalnie do prowadzenia dokumentacji pacjentów stomatologicznych.

Dentyści byli zobowiązani do ścisłego przestrzegania tej formy, jednak już w 1988 roku powyższy nakaz został uchylony. Od tego czasu nie wydano żadnego przepisu nakazującego lekarzom dentystom stosowanie określonej formy dokumentacji medycznej. Jednakże 30 listopada 2009 roku Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wystosowało pismo, w którym zaleciło lekarzom prowadzenie ewidencji swojej działalności na starych formularzach (dla lekarzy dentystów – 043/u).

Obecne ustawodawstwo zaleca (ale nie obliguje) stosowanie formularza 043/у do dokumentacji medycznej pacjentów stomatologicznych. Jednak najwygodniej jest prowadzić dokumentację pacjentów w odpowiednich programach zarządzania stomatologią.

Większość przychodni korzysta z tego formularza, ale często przekształca go nieco na wygodniejszy format, np. zamiast A5 drukuje w formacie A4 lub wprowadza inne drobne zmiany.

Uzupełnianie dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego następuje w momencie pierwszej wizyty pacjenta w gabinecie stomatologicznym. Dane osobowe (imię i nazwisko, płeć, wiek itp.) wypełnia pielęgniarka lub administrator stomatologiczny, resztę zaś wypełnia wyłącznie lekarz prowadzący.

Zasady sporządzania karty zdrowia pacjenta stomatologicznego przez lekarza

1. Karta zawiera informacje o diagnozie i dolegliwościach pacjenta.
2. Diagnozę wpisuje się do karty po badaniu.
3. Możliwe jest wyjaśnienie diagnozy lub całkowita jej zmiana. Przy dokonywaniu zmian należy podać datę.
4. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na obecność chorób współistniejących u pacjenta lub istotnych dla zabiegów stomatologicznych, chorób, które już przebył.
5. Należy opisać rozwój aktualnej choroby, uwzględnić dane uzyskane w trakcie obiektywnego badania, informacje o zgryzie, stanie błony śluzowej, jamy ustnej, dziąseł, wyrostków zębodołowych i podniebienia.
6. W karcie pacjenta stomatologicznego należy uwzględnić także zdjęcia RTG i badania laboratoryjne.

Każdy z nich powinien zapisać etapy leczenia na osobnej wkładce, a następnie umieścić je na karcie.

Zasady przechowywania dokumentacji medycznej

• Kartę medyczną należy zawsze przechowywać, nie wydaje się jej pacjentowi w domu. Zalecamy jednak przekazanie pacjentowi specjalnego formularza, w którym będzie podany termin kolejnej wizyty. Możesz go opracować i wypuścić samodzielnie lub skorzystać z oferty firm partnerskich, np. producenta pasty do zębów.
• Kartę uważaną za dokument prawny należy przechowywać przez okres 5 lat od dnia ostatniej wizyty pacjenta u dentysty i dokonania stosownego wpisu w karcie. Następnie dokument trafia do archiwum.
• Treść dokumentacji medycznej powinna zapobiegać możliwości naruszenia poufności i nielegalnego dostępu do niej, dlatego najlepiej przechowywać ją pod kluczem.

Świadoma dobrowolna zgoda na leczenie stomatologiczne

Usługi stomatologiczne znajdują się na „Wykazie niektórych rodzajów interwencji medycznych, na które obywatele wyrażają świadomą, dobrowolną zgodę przy wyborze lekarza i organizacji medycznej chcącej skorzystać z podstawowej opieki zdrowotnej”, zatwierdzoną 23 kwietnia 2012 r. przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej. Podpisując ten dokument, pacjent wskazuje, że dobrowolnie poddaje się leczeniu stomatologicznemu, szczegółowo wyjaśniono mu potrzebę wykonania określonych zabiegów, których plan jest zapisany w dokumentacji medycznej. Klient wykazuje zrozumienie możliwych wyników, istniejącego ryzyka i alternatywnych ścieżek leczenia. Zna możliwe skutki towarzyszące planowanemu zabiegowi (ból, dyskomfort, obrzęk twarzy, wrażliwość na zimno/ciepło itp.). Pacjent potwierdza także, że rozumie, iż plan leczenia może w trakcie leczenia ulec zmianie.

Dokument może podpisać sam pacjent lub jego upoważniony przedstawiciel (jeżeli istnieje dokument potwierdzający prawo do reprezentowania jego interesów).

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Dokument ten daje organizacji prawo do przetwarzania danych osobowych pacjenta (imię i nazwisko, data urodzenia, rodzaj dokumentu tożsamości itp.) zgodnie z obowiązującymi przepisami. Jeżeli pacjentem jest osoba niepełnoletnia wówczas zgodę na przetwarzanie danych osobowych podpisują rodzice lub przedstawiciele prawni.

Wszystkie materiały zapewnia klinika stomatologiczna RaTiKa (Jekaterynburg). Tekst: Elizaveta Gertner

Kod formularza OKUD ___________

Kod instytucji OKPO ______

Dokumentacja medyczna

Formularz nr 043/у

Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR

04.10.80 nr 1030

Nazwa instytucji

KARTA MEDYCZNA

pacjent dentystyczny

Nr _____________ 19... ____________

Imię i nazwisko __________________________________________

Płeć (M., K.) ________ Wiek ____________________________________

Adres _________________________________________________________________________

Zawód _____________________________________________________________________

Diagnoza ________________________________________________________________________________

Reklamacje ______________________________________________________________________________

Choroby przebyte i współistniejące ____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Rozwój obecnej choroby ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Dla drukarni!

podczas przygotowywania dokumentu

Format A5

Strona 2 f. Nr 043/у

Obiektywne dane badawcze, badanie zewnętrzne ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Badanie jamy ustnej. Stan zębów

Legenda: brak -

0, korzeń - R, próchnica - C,

Zapalenie miazgi - P, zapalenie przyzębia - Pt,

uszczelnione - P,

Choroby przyzębia - A, ruchomość - I, II

III (stopień), korona - K,

sztuka ząb - I

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ugryzienie __________________________________________________________________________

Stan błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł, wyrostków zębodołowych i podniebienia

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Dane rentgenowskie i laboratoryjne ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Strona 3 f. Nr 043/у

data		Nazwisko lekarza prowadzącego

Wyniki leczenia (epikryza) ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instrukcje ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Lekarz prowadzący _______________ Kierownik oddziału ________

Strona 4 f. Nr 043/у

Leczenie _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Historia, stan, diagnostyka i leczenie w przypadku chorób nawracających	Nazwisko lekarza prowadzącego

Strona 5 f. Nr 043/у

Plan badania	Plan traktowania	Konsultacje

itp. do końca strony