A quale puntura vengono dimessi a casa con la meningite? Come diagnosticare la meningite nei bambini: studi e test necessari

La meningite è una malattia grave che consiste in un'infiammazione del rivestimento del midollo spinale e del cervello. Nonostante il fatto che gli scienziati stiano cercando di combattere questa malattia da molti anni, è difficile, soprattutto nei bambini.

La meningite è una malattia grave che consiste in un'infiammazione del rivestimento del midollo spinale e del cervello. Nonostante il fatto che gli scienziati stiano cercando di combattere questa malattia da molti anni, è difficile, soprattutto nei bambini. Nel corso del suo percorso è il bambino (soprattutto il più piccolo) ad avere delle caratteristiche che è necessario conoscere.

segni e sintomi

Sebbene tutti i bambini sperimentino la meningite in modo diverso, esistono numerosi sintomi comuni a tutte le forme. I sintomi meningei includono quanto segue:

• mal di testa, grave e aggravato da fattori esterni ( forte rumore, luce luminosa);
• vomito senza nausea, non correlato al cibo in alcun modo;
• alta temperatura (39-40 C), che non risponde ai farmaci antipiretici convenzionali;
• il bambino può lamentarsi di non sentire la parte posteriore della testa e della schiena; posizionatelo delicatamente sulla schiena e chiedetegli di premere il mento sul petto; non potrà farlo a causa della rigidità muscolare;
• nel neonato si nota un rigonfiamento della grande fontanella e la sua forte tensione;
• È più comodo per il paziente sdraiarsi su un fianco, con le gambe raccolte vicino allo stomaco e la testa gettata all'indietro;
• Con la meningite può iniziare un'eruzione cutanea, che a volte raggiunge macchie bordeaux grandi e luminose su tutto il corpo.

Poiché il sintomo meningeo può essere riconosciuto dai genitori a casa, alle sue prime manifestazioni è necessario recarsi immediatamente in ospedale. Inoltre, le cause dell'infezione da meningococco possono essere vari fattori.

Le cause di questa malattia nei bambini possono essere:

• virus, batteri, funghi, protozoi;
• sepsi e lesioni alla nascita nei neonati;
• problemi al rinofaringe e all'orecchio medio nei bambini piccoli (fino a un anno);
• Prematurità;
• diminuzione dell'immunità;
• malattie sistema nervoso;
• lesioni del midollo spinale e del cervello.

Pertanto, i bambini che soffrono di tali deviazioni e problemi di salute sono a rischio. Il periodo di incubazione della malattia varia da 1 a 10 giorni.

Tipi di meningite

La meningite tra i bambini è divisa in due gruppi.

1. Purulento
Causato da un'infezione batterica. Colpisce i bambini più piccoli, che non hanno nemmeno un anno. Molto spesso iniziano con brividi forti, febbre, vomito e mal di testa. Le sindromi meningee sono espresse molto chiaramente.

2. Siero
La causa è un'infezione virale. Questo tipo di malattia si verifica più spesso nei bambini. Può essere causato dal virus della parotite (parotite nei bambini), da alcuni virus intestinali (ECHO, Coxsackie). Colpisce i bambini da 1 a 8 anni di età. Inizia inaspettatamente con un brusco salto di temperatura fino a 39-40 C e oltre. Questo periodo acuto dura da 3 a 5 giorni e pieno recupero spero tra 2 settimane.

L'esito di entrambe le forme della malattia dipende dalla consultazione tempestiva del medico e dall'adeguatezza del trattamento, ma nel caso della meningite sierosa vi sono maggiori possibilità di una rapida guarigione senza conseguenze. Il tipo purulento viene diagnosticato e trattato con difficoltà.

Diagnostica

La diagnosi di meningite sierosa infantile non è difficile, a differenza della meningite purulenta, che viene riconosciuta solo durante esami di laboratorio. Se si sospetta la meningite, ai bambini vengono prescritte le seguenti procedure:

1. Puntura del liquido cerebrospinale.
2. Analisi del sangue generale.
3. Analisi del liquido cerebrospinale.
4. Esame batterioscopico di strisci di sangue e sedimento del liquido cerebrospinale.
5. Colture batteriologiche di sangue, liquido cerebrospinale, muco del rinofaringe.

Esistono molti test, tutto questo viene fatto per fare una diagnosi accurata. Prima di prendere una puntura da un bambino, viene inviato per un esame a uno specialista ORL, neurologo, neurochirurgo ed ematologo per evitare conseguenze.

L'automedicazione in caso di meningite è inaccettabile. Il trattamento del bambino deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico in ambiente ospedaliero. Questa malattia è pericolosa perché le condizioni del paziente possono peggiorare in qualsiasi momento e diventare critiche. Quindi vengono eseguite le misure di rianimazione d'emergenza, possibili solo in impostazioni cliniche. Il corso del trattamento prevede l'assunzione di agenti antivirali e antibatterici e dipenderà dalla forma della malattia.

1. Trattamento della meningite sierosa
La terapia in questi casi è mirata principalmente a ridurre la pressione intracranica. Pertanto, al paziente vengono somministrati diuretici, desensibilizzanti (alleviando le allergie) e restaurativi, varie vitamine.

2. Trattamento della meningite purulenta
Qui la terapia si basa esclusivamente su farmaci antibatterici, che vengono prescritti solo sulla base dei risultati degli esami di laboratorio. Anti-intossicazione e diuretici vengono somministrati per via endovenosa utilizzando contagocce.

Antibiotici

In entrambi i casi vengono prescritti antibiotici serie di penicilline: amoxil, flemoxina, benzilpenicillina. Vengono utilizzati per il trattamento per non più di 5-7 giorni. Piracetam o nootropil sono prescritti per ripristinare le cellule nervose e vasi sanguigni. Desametasone, Kenalog, idrocortisone e metilprednisolone sono terapie antinfiammatorie.

Riabilitazione

Dopo il ciclo di trattamento, al bambino è consentito condurre uno stile di vita normale, poiché la meningite non danneggia i principali sistemi del corpo del bambino.

Complicanze dopo la meningite

Se l'infezione da meningococco in un bambino veniva rilevata tempestivamente, medici e genitori prendevano tutto possibili misure, volto ad eliminare la malattia, non è necessario aver paura di gravi conseguenze. Se il ricovero in ospedale non è stato tempestivo, con forme purulente, così come se il bambino ha problemi di salute, si possono osservare le seguenti conseguenze:

• sordità completa;
• cecità;
• ritardo dello sviluppo mentale e fisico;
• shock tossico;
• edema, gonfiore del cervello;
• insufficienza surrenalica acuta;
• Cerebroastenia.

Per quanto triste possa essere, a volte la meningite può portare alla morte.

Prevenzione

Dato che il trattamento della meningite infantile è un processo complesso e prolungato, la prevenzione è importante di questa malattia. Prima di tutto dovrebbero pensarci i genitori dei bambini a rischio. Le misure preventive più efficaci sono:

• Vaccinazioni contro la meningite somministrate ai bambini in tenera età: ora utilizzate a questo scopo vaccini diversi coniugazione meningococcica, pneumococcica (iniettata prima dei due anni) e polisaccaride (iniettata nei soggetti di età superiore ai 5 anni), trivaccino contro il morbillo, la rosolia, il morbillo, la parotite e protegge dalla meningite, nonché un vaccino contro la varicella;
• chemioprofilassi per chiunque sia stato in contatto con una persona affetta da meningite;
• Poiché la malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, è necessario astenersi dal contatto con i portatori dell'infezione, utilizzando bende di garza e respiratori.

La meningite è una malattia pericolosa e grave dalla quale devi proteggere tuo figlio. Se le circostanze risultano essere più forti, i genitori devono adottare tutte le misure necessarie guarisci presto Bambino. Questo è l'unico modo per evitare gravi conseguenze e complicazioni di questa malattia.

Il prelievo di un campione di liquido cerebrospinale (CSF) consente di identificare con precisione la natura della malattia (batterica o virale) e, di conseguenza, creare un piano di trattamento efficace.

La procedura non ha solo utilità diagnostica. Rimuovendo una piccola quantità di liquido cerebrospinale, si riduce l'aumento della pressione intracranica, che causa dolorosi mal di testa.

Come viene eseguita la puntura per la meningite?

Il paziente viene posto su un fianco, gli viene chiesto di avvicinare le gambe al petto e di rimanere immobile. L'assistente del medico controlla il mantenimento della postura desiderata.

L'area target nella regione lombare viene disinfettata. Quindi, al suo livello, viene praticata una puntura del canale spinale con un ago speciale. L'ago viene inserito nello spazio subaracnoideo.

Il paziente sperimenta tutt'altro che di più sensazioni piacevoli, ma sullo sfondo della grave condizione generale non sono percepiti come un grande shock.

La procedura avviene rapidamente, in soli sette-dieci minuti.

In alcune forme di meningite, le punture vengono effettuate non per stabilire una diagnosi o per ridurre la pressione, ma principalmente per somministrare direttamente un antibiotico. Ad esempio, la somministrazione endolombare ripetuta di streptomicina è la principale misura terapeutica con infiammazione tubercolare delle membrane del midollo spinale.

Una puntura lombare è pericolosa?

C'è un'opinione popolare che questa procedura spesso rende una persona disabile: dicono, il medico può toccare goffamente le terminazioni nervose e le gambe rimarranno paralizzate.

Tali affermazioni non dovrebbero essere credute. La puntura viene eseguita in un'area scarsamente innervata. Una complicanza come la paralisi è estremamente improbabile. Nel peggiore dei casi, le complicanze includeranno sintomi meningei meningei:

Una puntura può portare a conseguenze indesiderate a meno che non vi siano controindicazioni alla sua attuazione. Questi ultimi includono: spostamento assiale del cervello, idrocefalo occlusivo, patologie della coagulazione del sangue.

Forature multiple (come sopra meningite tubercolare) può successivamente portare allo sviluppo di colesteatomi da impianto del canale spinale. Ma questa complicanza è comunque meglio della morte a causa della progressiva infiammazione delle membrane del midollo spinale.

Da dove vengono le malattie e cosa fare al riguardo.

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La puntura lombare come parte integrante della diagnosi di meningite

La puntura lombare è una manipolazione in cui un ago viene inserito nello spazio subaracnoideo a scopo diagnostico o terapeutico. Più spesso questa tecnica eseguita per una malattia come la meningite (infiammazione delle meningi). Con questa malattia questa manipolazioneè una delle fasi chiave della diagnosi, poiché consente di confermare o escludere la presenza della diagnosi stessa, nonché di chiarire l'agente patogeno che ha causato questo o quel tipo di meningite.

Il paziente in posizione sdraiata e seduta durante la puntura lombare

La maggior parte dei pazienti alla parola “ puntura lombare” rappresenta una manipolazione pericolosa e piuttosto dolorosa. Tuttavia, va detto che se il personale che esegue questa procedura ha competenze sufficienti e il paziente stesso segue le regole di preparazione alla puntura e segue un regime delicato dopo di essa, di solito la puntura lombare avviene abbastanza rapidamente, con meno dolore. E le conseguenze della puntura sulla meningite con un comportamento così corretto del paziente e del personale medico sono assenti o minime.

informazioni generali

La meningite è una malattia abbastanza grave che può portare a successivi cambiamenti irreversibili, disabilità e persino alla morte. La base di questa malattia è l'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. Durante il processo infiammatorio si innesca la produzione di liquido cerebrospinale in eccesso, con danni alla materia cerebrale, nonché una diminuzione della circolazione sanguigna nel letto microvascolare. Tutto ciò può portare a una grave complicazione: l'edema cerebrale, che è già una condizione di emergenza e richiede misure intensive. Inoltre, la meningite è accompagnata da disturbi neurologici, che successivamente possono influenzare seriamente la vita futura di una persona.

Se si sospetta la meningite, il paziente deve essere ricoverato in ospedale il prima possibile

La meningite stessa può avere vari fattori che ne innescano lo sviluppo. Di solito ci sono varietà purulente e asettiche. La forma purulenta della meningite appare a causa dell'azione dei batteri (pneumococchi, meningococchi e Staphylococcus aureus, come conseguenza di interventi chirurgici). Il tipo asettico della meningite è causato da virus. Meningite asettica può essere innescato dall'azione dei virus dell'herpes, degli enterovirus e dei virus della coriomeningite.

Tali caratteristiche richiedono un trattamento specifico, poiché la terapia per la meningite batterica o virale è diversa. Ma per determinare il metodo di trattamento e l'agente causale, è necessario uno speciale studio microbiologico del liquido cerebrospinale, che è ciò che consente la puntura lombare.

Il meccanismo di foratura stesso si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale (o liquido cerebrospinale) si forma in aree speciali del cervello: i ventricoli. È prodotto plessi coroidei, che si trovano nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il liquido cerebrospinale circola attraverso il sistema ventricolare ed esce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello. Funzioni liquido cerebrospinale sono che mantiene livelli costanti di pressione intracranica, assorbe gli impatti della testa e svolge anche varie funzioni trofiche (nutrizionali) per il tessuto cerebrale. Poiché il liquido cerebrospinale lava anche le membrane, è una sorta di serbatoio per batteri e virus durante la meningite.

Prelievo del liquido cerebrospinale per l'esame

Pertanto, una puntura lombare, che consente la penetrazione nello spazio subaracnoideo, consente di prelevare campioni di liquido cerebrospinale ed esaminarli per la presenza di un agente infettivo o virale.

Indicazioni per la manipolazione

La puntura lombare deve essere eseguita nelle seguenti situazioni:

• Sospetto di una neuroinfezione. Un esempio lampante Queste malattie sono proprio la meningite. Può anche essere encefalite,
• Sospetto di emorragia nello spazio subaracnoideo.
• La necessità di confermare o escludere processi oncologici e metastatici nelle strutture del cervello (meningi).
• Diagnosi di condizioni come la liquorrea.
• La necessità di diagnosticare le fistole liquorali. In questo caso, alla puntura lombare si aggiunge anche l'introduzione di una speciale radiografia agente di contrasto.
• Prevenzione ed esclusione della neuroleucemia nei pazienti oncologici ematologici.

Queste indicazioni sono dette assolute, cioè quelle in cui la puntura è necessaria ed è fondamentale. Esistono anche indicazioni relative, quelle in cui la puntura lombare non è un metodo fondamentale o aggiuntivo. Di solito questo:

• Vari processi accompagnati da processi demielinizzanti.
• Polineuropatia infiammatoria.
• Febbre inspiegabile.

Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni all'esecuzione di una puntura lombare

Tuttavia, oltre alle indicazioni per la puntura, ci sono anche condizioni la cui presenza richiede l'abbandono di questa manipolazione.

• Gonfiore cerebrale. A questo stato Una puntura lombare porterà a cambiamenti nella pressione intracranica, che a loro volta possono portare all'ernia del cervelletto nel forame magno e alla morte. Questa è la prima e più importante controindicazione alla puntura lombare.
• Qualsiasi processo su larga scala nelle strutture del cervello.
• Condizioni con ridotta capacità di coagulazione del sangue.
• Condizioni infiammatorie nel sito di puntura.

Metodologia

Viene eseguita la puntura lombare nel seguente modo. paziente acceso tavolo operativo Viene chiesto loro di assumere una posizione caratteristica: sdraiati su un fianco, le ginocchia dovrebbero essere portate al petto e la testa dovrebbe essere inclinata in avanti. Questa posizione è necessaria per ampliare gli spazi intervertebrali, garantendo così maggiore comfort al medico che esegue l'intervento. La puntura può essere eseguita anche da seduti (soprattutto nei pazienti obesi).

Il sito della puntura stesso è al livello 3-4 vertebra lombare. Una guida utile per identificare la 4a vertebra è una linea che può essere tracciata visivamente che collega le creste ossa iliache. La pelle nel sito di manipolazione viene trattata con una sorta di antisettico e quindi viene avviata l'anestesia locale. Per questo viene utilizzato un anestetico, che viene somministrato in 3 modi sequenziali: intradermico, sottocutaneo e durante la puntura. Un ago con mandrino viene inserito parallelamente ai processi spinosi e spostato con cautela in avanti finché non si avverte una sensazione di cedimento, il che significherà che l'ago è passato attraverso i legamenti e corazza dura, dopodiché viene prelevato un campione di liquido del liquore per confermare il corretto posizionamento dell'ago. Successivamente, viene inserita una provetta pulita in cui viene raccolto il liquido.

L'aspetto e il colore del liquido, nonché la natura del suo flusso nella provetta, vengono valutati attentamente.

Se il liquido non si presenta sotto forma di gocce rare, ma spesso e rapidamente, ciò indica una possibilità ipertensione endocranica. È inoltre necessario verificare la presenza di colorazione rossa del liquido, che potrebbe indicare lesioni al vaso durante la manipolazione o emorragia nello spazio subaracnoideo.

Conseguenze

Solo un medico appositamente formato con gli strumenti necessari può eseguire correttamente una puntura.

Come accennato in precedenza, se il paziente segue correttamente tutte le raccomandazioni che gli sono state prescritte e il personale medico è competente, le complicazioni dopo la puntura sono minime. Tuttavia, ci sono ancora alcune situazioni che possono verificarsi anche con una manipolazione competente. Costituiscono una piccola percentuale nel riepilogo generale di tutti i casi, ma non dovresti dimenticartene:

• Ernia delle strutture cerebrali o dislocazione delle strutture della linea mediana.
• Sindrome del dolore dovuta a danni alle radici nervose.
• Mal di testa.
• Ematomi che si sviluppano a seguito di un danno piccoli vasi lungo l'ago della puntura.

Inoltre, un gruppo separato di complicazioni sono le complicanze della puntura quando eseguite su donne in gravidanza. Tali pazienti, soprattutto nel primo trimestre, possono essere a rischio di aborto spontaneo in risposta alla puntura.

I pazienti con malattie cardiache e con puntura spinale richiedono molta attenzione, poiché quando si attivano reazioni vasovagali, le conseguenze possono essere catastrofiche, poiché la respirazione o l'attività cardiaca possono interrompersi.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale nella meningite

Ogni meningite è determinata dal tipo del suo agente patogeno, con conseguenti cambiamenti nel liquido cerebrospinale per ciascuno di essi.

Pertanto, conoscere alcune caratteristiche visive del liquido cerebrospinale e dei suoi caratteristiche microbiologiche, puoi eseguire la procedura corretta diagnosi differenziale tipi di meningite e iniziare il trattamento giusto.

L'esame del liquido cerebrospinale conferma la diagnosi di meningite

Il tipo batterico della meningite è caratterizzato da vista successiva liquido cerebrospinale:

• Colore opaco del liquore.
• La predominanza della percentuale di leucociti rispetto ai linfociti.
• Il numero di neutrofili e cellule segmentate è superiore a 1000 per 1 millimetro cubo.
• Presenza di una coltura batterica positiva.
• Bassi livelli di glucosio.

Asettico o meningite virale caratterizzato dal seguente liquore:

• Liquore dall'aspetto limpido.
• La predominanza della percentuale di linfociti rispetto ai leucociti.
• Nessuna coltura batterica inoculata.

Individuale caratteristiche diagnostiche il liquido cerebrospinale ha la meningite tubercolare:

• Aspetto opalescente e torbido del liquido cerebrospinale in una provetta.
• Il numero di linfociti è superiore a 100 per millimetro cubo.
• Bassi livelli di glucosio.
• Batteri che possono essere identificati mediante colorazione.

Esame microbiologico del liquido cerebrospinale

Tali caratteristiche della meningite tubercolare indicano che è impossibile fare una diagnosi corretta solo sulla base dei dati visivi del liquido cerebrospinale, poiché senza saperlo ricerca microbiologica, puoi commettere un errore diagnostico.

La conferma della diagnosi si basa sempre su una combinazione delle qualità visive del liquido cerebrospinale e delle sue proprietà microbiologiche.

Controllo del trattamento

Approssimativamente entro la terza settimana di trattamento, è necessario valutare come la meningite regredisce sotto l'influenza dei farmaci. Per fare ciò, viene utilizzata la puntura ripetuta. Viene utilizzato per analizzare i cambiamenti nella composizione cellulare, nonché l'assenza di una coltura batterica nel liquido cerebrospinale, che funge da segno di guarigione clinica.

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Come eseguire una puntura per la meningite

La meningite è una malattia infettiva. I processi infiammatori nelle membrane del cervello si sviluppano a causa dell'ingresso di microbi dannosi. Qualsiasi microrganismo può causare la meningite. I moderni specialisti in malattie infettive sono giunti a questa conclusione durante la ricerca. La malattia colpisce persone di qualsiasi età.

La meningite è completamente diversa nel suo sviluppo e nelle cause della sua formazione. Spesso la malattia può ripresentarsi per diversi anni. A volte una persona può farsi male una volta, ma molto gravemente. La condizione patologica rappresenta una minaccia diretta per la vita ed è irta di gravi complicazioni. I fattori provocatori possono essere otite media purulenta o sinusite.

Spesso una lesione cerebrale traumatica provoca l’infiammazione delle membrane del cervello e il benessere del paziente peggiora in modo significativo. Nella maggior parte dei casi, la malattia è caratterizzata dalla formazione dovuta all'infezione da parte di microrganismi dannosi attraverso l'ingresso attraverso il flusso sanguigno. Esiste una certa predisposizione allo sviluppo della malattia a livello di immunità. Spesso intere famiglie e generazioni soffrono di meningite.

Gli scienziati non hanno ancora identificato un effetto affidabile dell’immunità sulla meningite. Tuttavia, il fatto che i ragazzi si ammalano 4 volte più spesso delle ragazze è stato dimostrato sulla base di studi statistici. Il decorso della malattia può essere influenzato da virus, batteri e funghi. IN l'anno scorso I casi di meningite tubercolare vengono sempre più identificati. Una condizione particolarmente pericolosa che causa processi purulenti complessi.

È importante ricordare che i bambini piccoli sono particolarmente colpiti dalla meningite. Inoltre, la situazione tipica di sviluppo dei sintomi principali è simile a qualsiasi età:

1. La comparsa di forti mal di testa, insieme a vomito e nausea sullo sfondo di morbillo, rosolia, varicella, parotite, ecc.
2. Un aumento significativo della temperatura combinato con dolore al collo e alla schiena, che si intensifica quando si piega o si gira la testa.
3. Il paziente può perdere conoscenza, manifestare convulsioni, sonnolenza, nausea e vomito.
4. Danni alla pelle con eruzioni cutanee di qualsiasi natura con febbre alta.
5. I neonati piangono monotonamente, stato febbrile e la fontanella si gonfia.

I sintomi di cui sopra non sono una base affidabile per confermare o confutare la diagnosi. Diagnosi corretta effettuato in una clinica medica.

I sintomi tipici della meningite, con vari gradi di probabilità, richiedono un trattamento appropriato con un approccio esclusivamente individuale per ciascun paziente. È possibile confermare o confutare la diagnosi solo con l'aiuto di una puntura spinale.

Puntura del midollo spinale, indicazioni per la prestazione

Per diagnosticare la meningite viene eseguita una puntura del midollo spinale, che in medicina è chiamata puntura lombare. L'essenza della tecnica è inserire un ago speciale nell'area tra la 3a e la 4a vertebra lombare. Il liquido viene esaminato per il contenuto di proteine, glucosio e altri componenti specifici.

Le tecniche corrette di preparazione ed esecuzione di una puntura consentono di completare la procedura rapidamente e con il minimo dolore per il paziente. Una puntura per la meningite non avrà conseguenze negative, Se personale medico ha sufficiente esperienza nell'effettuare questa diagnosi.

Il rispetto di tutte le prescrizioni e il comportamento corretto dopo la puntura sono importanti per il paziente stesso. I cambiamenti irreversibili nel corpo derivanti da un trattamento prematuro possono causare disabilità e persino esito fatale. Oltre all'edema cerebrale, complesso disordini neurologici, che non è il massimo nel miglior modo possibile influenza la vita di una persona.

Non è consigliabile rifiutare una puntura per la meningite. Non solo è l'unico modo per determinare l'infiammazione nel midollo spinale, ma consente anche di identificare quali microrganismi hanno provocato la malattia. Ciò gioca un ruolo significativo nella scelta dei metodi di trattamento più appropriati.

L'esame microbiologico del liquido cerebrospinale per identificare l'agente patogeno è possibile solo attraverso la puntura lombare. Durante la circolazione, il liquido cerebrospinale dai ventricoli entra nello spazio del cervello e del midollo spinale. Un eccesso di questo fluido caratterizza la meningite.

La puntura lombare viene eseguita in base alle seguenti situazioni:

• con la probabile presenza di una neuroinfezione;
• per la diagnosi malattie oncologiche;
• per rilevare la liquorrea;
• al fine di escludere un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Possibili rischi e controindicazioni

Un prerequisito per la puntura è l'assenza di controindicazioni. Ciò vale per le condizioni complesse del corpo del paziente, che possono provocare un deterioramento del benessere. Questi includono:

• lesioni strutturali del cervello del flusso volumetrico;
• edema cerebrale;
• scarsa coagulazione del sangue;
• disturbi patologici nella zona posteriore dove deve essere eseguita la procedura.

La puntura per la meningite avviene in condizioni operative. Distendersi su un fianco, con le gambe premute sul petto e la testa abbassata, consente un'ottimale dilatazione degli spazi intervertebrali. Il medico sarà in grado di eseguire tutte le manipolazioni con la massima precisione. Persone grasse La puntura viene eseguita in posizione seduta.

Alcuni anestetici vengono utilizzati per alleviare il dolore. Vengono introdotti nel sito della puntura in tre fasi. Contemporaneamente è necessario inserire un ago per prelevare il fluido di prova. Il rapido flusso di liquido nella provetta indica la presenza di ipertensione intracranica. Se c'è una miscela di sangue in esso, potrebbe esserci un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Lesioni ai vasi sanguigni durante la puntura per la meningite possono far sì che il liquido ottenuto diventi rossastro. Una sfumatura importante è che è necessario effettuare la raccolta preliminare del liquido di prova. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite in modo rapido e preciso per evitare possibili traumi ai legamenti e alle membrane dei tratti spinali.

Puntura nei bambini

Non c’è spazio per l’automedicazione nel trattamento della meningite nei bambini. Rimandare una visita dal medico anche per ore è pericoloso a causa delle possibili conseguenze imprevedibili. Secondo le statistiche, nonostante il progresso tecnologico in medicina, la mortalità per meningite non è diminuita negli ultimi 50 anni.

Il periodo di incubazione della meningite nei bambini dura circa 10 giorni. La meningite batterica è particolarmente grave prima dei 6 mesi di età. Spesso causa complicazioni piuttosto pericolose. Il quadro clinico dello sviluppo è simile ai sintomi della malattia negli adulti. I primi segni cominciano ad apparire all'improvviso.

I bambini dai 2 ai 10 anni sono inizialmente disturbati dalla febbre, che gradualmente si trasforma in uno stato di sonnolenza. Nei neonati, la fontanella si ispessisce. I bambini diventano capricciosi e irritabili. I bambini più grandi, dai 7 ai 12 anni, possono essere incoscienti a causa della meningite. Questa manifestazione può includere forti mal di testa, un improvviso aumento della pressione sanguigna e lo sviluppo di un'eruzione cutanea.

Di primaria importanza in esame completo ha una puntura per la meningite nei bambini. La procedura viene eseguita in condizioni sterili inserendo un ago nella parte bassa della schiena. Le specifiche della puntura sono assolutamente identiche a quelle dell'esecuzione di una mini-operazione su un adulto.

Ogni bambino richiede di più esame approfondito prima di effettuare tale diagnosi. Ci sono più controindicazioni dovute a un corpo fragile in crescita che in un adulto. Oltre alla puntura per la meningite, è necessario eseguire esami del sangue. La tomografia computerizzata e l'elettroencefalografia sono quasi sempre prescritte. Esame completo consente di effettuare una diagnosi accurata e, in base alle specificità della malattia, di iniziare un trattamento adeguato.

Dopo una puntura per la meningite, al bambino viene concesso un riposo completo a letto per un massimo di tre giorni. Tutto dipende dalla reazione individuale a droghe sintetiche utilizzato per alleviare il dolore. All'inizio devi sdraiarti solo a pancia in giù per evitare pressione sul sito della puntura.

Si consiglia di bere molti liquidi, né freddi né caldi. Il bambino dovrebbe trovarsi in una stanza dove non ci siano estranei e preferibilmente sotto la costante supervisione di adulti. A volte vengono prescritti sostituti del plasma per via endovenosa.

Se, dopo una puntura per meningite, un bambino inizia a lamentare brividi, fastidio al collo o sensazione di oppressione, dovresti consultare immediatamente un medico. Ciò vale anche per eventuali perdite o intorpidimento nel sito della puntura.

Conseguenze

Sollievo dalla malattia nei bambini fasi iniziali ti consente di ripristinare con successo la salute in breve periodo tempo. Dopo un adeguato periodo di trattamento, i bambini possono condurre uno stile di vita normale. La ricerca tempestiva dell'aiuto di un medico non ha conseguenze indesiderabili. Il corpo del bambino si riprende dopo solo una breve riabilitazione.

La puntura per la meningite nei bambini provoca le conseguenze più minime. Non c'è dolore durante la procedura. Tutto questo grazie agli aghi sottili unici progettati per tali procedure. In questo caso gioca un ruolo importante l’anestesia graduale con tripla iniezione di anestetico.

Molto raramente, a causa di manipolazioni errate o qualifiche insufficienti del medico, una puntura per la meningite può provocare conseguenze indesiderabili:

1. Complicazioni emorragiche. Queste conseguenze includono lesioni cerebrali traumatiche interne, che si manifestano come ematomi. Le violazioni della tecnica diagnostica durante la puntura possono danneggiare i vasi sanguigni e provocare sanguinamento.
2. Sindrome post-puntura. I vasi intracranici vengono spostati e dilatati quando le cellule epiteliali entrano nel midollo spinale.
3. Fattore teratogeno, caratterizzato dalla formazione di tumori epidermoidi. IN canale vertebrale entrano elementi della pelle e, di conseguenza, si sviluppano neoplasie. La parte bassa della schiena, le gambe e la parte bassa della schiena iniziano a far male sempre più spesso nel tempo.
4. Trauma diretto, questa condizione è determinata dal danno terminazioni nervose quando si manipola l'ago. La lesione può interessare i dischi intervertebrali. Si sviluppano varie infezioni e persino un altro tipo di meningite.
5. Le complicazioni liquorodinamiche rappresentano la comparsa della sindrome del dolore acuto sullo sfondo di un tumore esistente.
6. Si osservano cambiamenti nella composizione del liquore quando entra aria quando si inserisce un ago, sostanze chimiche, microparticelle di anestetici e altro ancora.
7. Altre complicazioni si verificano dopo una violazione della tecnica di puntura. Questo è lo sviluppo di radicolite, mielite o aracnoide. Vertigini, vomito e nausea possono verificarsi nelle prime ore dopo la puntura. Tuttavia, non sono pericolosi e passano rapidamente.

Viene eseguita una puntura per la meningite per estrarre e successivamente studiare il liquido cerebrospinale. Attualmente questo è l'unico metodo possibile per effettuare una diagnosi corretta malattia pericolosa. I medici identificano la normalità o la patologia del fluido quando viene rimosso direttamente.

L'efficacia della procedura per la meningite è spesso influenzata da fattori estranei. Questi includono obesità, disidratazione, interventi chirurgici alla schiena e altro ancora. A volte è necessario ripetere nuovamente la puntura lombare, con una diagnosi passo passo più approfondita.

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Indicazioni per la puntura per la meningite

Come dimostra la pratica, puntura per la meningite, quando processo infiammatorio colpisce il midollo spinale e il cervello, è prescritto ai pazienti in quasi tutti i casi. Identificare l'agente patogeno processo patologico senza ricorrere a procedura simile, il medico potrà farlo solo quando sulla pelle del paziente appare una caratteristica eruzione cutanea.

Essenza della procedura

La puntura del midollo spinale per la meningite è l'unico modo per determinare in modo assolutamente accurato la natura del processo patologico, che può essere di natura virale o batterica e, in base ai risultati, scegliere il più schema efficace terapia. Nel primo caso stiamo parlando meningite sierosa. Se la malattia è di natura batterica, si parla dello sviluppo della meningite cerebrospinale, che è più comune nei bambini.

Secondo la stragrande maggioranza dei pazienti, la puntura lombare è molto pericolosa e procedura dolorosa. Tuttavia, in pratica questo non è sempre e non del tutto vero. A condizione che il personale medico che esegue tale manipolazione sia sufficientemente qualificato e che il paziente segua tutte le raccomandazioni relative alla preparazione per la procedura, il processo in sé non richiede molto tempo e il paziente sperimenta una minima esperienza sensazioni dolorose. In questo modo è possibile evitare o minimizzare le conseguenze delle manipolazioni effettuate.

Tuttavia, il prelievo di un campione di liquido cerebrospinale non ha solo uno scopo diagnostico, ma aiuta anche a ridurre l'elevata pressione intracranica, che è causa di dolorosi mal di testa.

Per quanto riguarda i piccoli pazienti, per la meningite infantile, stadiazione diagnosi accurata E terapia tempestiva può salvare vite umane. È anche necessario e molto importante che i bambini si forino.

Tuttavia, prima che il bambino venga sottoposto a tale manipolazione, deve essere attentamente esaminato. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti giovani hanno molte più controindicazioni rispetto agli adulti, poiché il loro corpo non è ancora abbastanza forte e continua a crescere. Dopo che il bambino ha subito una puntura, gli deve essere concesso riposo a letto per 3 giorni.

Tecnica di puntura

Il meccanismo di puntura si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale si forma in aree speciali del cervello. Responsabili della sua produzione sono i plessi coroidei, localizzati nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il fluido inizia a circolare attraverso il sistema ventricolare e finisce nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. A sua volta, il liquido cerebrospinale è responsabile del mantenimento di un livello costante di pressione intracranica, funge da sorta di ammortizzatore in caso di impatto alla testa e nutre anche il tessuto cerebrale. Poiché questo fluido lava anche le meningi, costituisce un serbatoio di virus e batteri in caso di meningite.

Una rachicentesi viene eseguita come segue. Il paziente si sdraia sul tavolo operatorio e assume la posizione appropriata, ad es. giace su un fianco, portando le ginocchia al petto e inclinando la testa in avanti. Questa posizione è necessaria per ottenere un allargamento degli spazi tra le vertebre, il che creerà comodità per il medico che eseguirà la puntura. La procedura può essere eseguita anche in posizione seduta, soprattutto se si tratta di pazienti obesi.

La pelle nella zona in cui verrà inserito l'ago viene trattata con un antisettico, dopo di che viene somministrata l'anestesia locale. Per fare ciò, l'anestetico viene somministrato per via intradermica, sottocutanea e durante la procedura. Successivamente, viene praticata una puntura al livello appropriato delle vertebre lombari con un ago, che viene inserito fino a quando non si verifica una sensazione di cedimento. Solo dopo viene eseguito un campione di liquido cerebrospinale, necessario per confermare la posizione adeguata dell'ago inserito. Dopo la raccolta del test, viene posizionata una provetta pulita in cui viene raccolto il liquido.

Il flusso frequente e rapido del liquido cerebrospinale è un possibile segno di aumento della pressione intracranica. Allo stesso tempo, il medico dovrebbe prestare attenzione alla tinta rossa della composizione risultante. Questo potrebbe essere un segno di un vaso ferito durante la procedura o di un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Per quanto riguarda i bambini, se brividi o disagio nel regione cervicale, così come i sentimenti di oppressione dopo piccolo paziente Hanno preso del liquido cerebrospinale, la situazione richiede un contatto immediato con il medico. Lo stesso dovrebbero essere fatti dai genitori dei bambini che presentano perdite o sensazione di intorpidimento nella zona della puntura sulla schiena.

Indicazioni esistenti e controindicazioni per la procedura

I medici eseguono una puntura lombare nelle seguenti circostanze:

1. In caso di sospetta neuroinfezione. Un esempio lampante di tale infezione è la meningite cerebrospinale. In alcuni casi, potrebbe anche trattarsi di encefalite.
2. Se c'è il sospetto di emorragia nello spazio subaracnoideo.
3. Se è necessario confermare o escludere malattie oncologiche e la presenza di metastasi nel tessuto cerebrale.
4. Quando è necessario diagnosticare la liquorrea?
5. Per prevenire ed escludere la neuroleucemia nei pazienti affetti da cancro.

Le indicazioni elencate sono considerate assolute per eseguire la manipolazione indicata. Nella pratica medica ci sono anche indicazioni relative quando la puntura lombare è un metodo diagnostico aggiuntivo. Questi includono:

• febbre inspiegabile;
• polineuropatia infiammatoria;
• condizioni accompagnate da processi demielinizzanti.

È impossibile assumere il liquido cerebrospinale in una situazione in cui:

1. Si è sviluppato un gonfiore del cervello. La procedura è irta di morte per il paziente.
2. È in corso lo sviluppo di processi volumetrici nei tessuti cerebrali.
3. Il paziente ha una bassa coagulazione del sangue.
4. Un processo infiammatorio si è sviluppato nell'area della procedura.

Possibili complicazioni

Le complicazioni derivanti dalle manipolazioni con la raccolta del liquido cerebrospinale per diagnosticare la condizione di un paziente affetto da meningite possono verificarsi solo in una situazione in cui le regole della procedura sono state violate o le qualifiche degli operatori sanitari non erano sufficientemente elevate.

Tuttavia, ci sono casi in cui anche una procedura eseguita con competenza ha conseguenze indesiderabili. La loro quota nella pratica medica non è così alta, ma non dovresti dimenticartene:

• la procedura eseguita può avere un impatto negativo e portare all'incuneamento delle strutture cerebrali o al cambiamento della posizione delle strutture centrali;
• si sviluppa sindrome del dolore a causa di danni alle radici nervose;
• si verificano mal di testa;
• compaiono ematomi.

Un gruppo separato include complicazioni che compaiono dopo la procedura nelle donne in gravidanza. Vale la pena ricordare che la manipolazione, soprattutto durante il primo trimestre di gravidanza, può provocare un aborto spontaneo per la futura mamma.

Pazienti affetti da patologie cardiologiche. Per tali pazienti, una puntura può provocare arresto respiratorio o arresto cardiaco.

Infine, ripetere la procedura in futuro può portare alla formazione dei cosiddetti colesteatomi da impianto nel canale spinale. Ma una tale complicazione non è così terribile rispetto alla morte derivante dallo sviluppo della meningite.

È diffusa tra i pazienti la convinzione che la manipolazione eseguita possa portare allo sviluppo della paralisi. Tuttavia, la probabilità complicazione simile molto piccolo e ammonta a circa l'1%.

Dopo un corso di 2 settimane terapia intensiva viene effettuata una valutazione dello stato di salute del paziente, per il quale viene effettuata puntura ripetuta. I risultati degli studi sul liquido cerebrospinale ci consentono di giudicare il recupero del paziente.

La meningite è una malattia grave e molto pericolosa, per eliminare la quale è necessario determinare con precisione il catalizzatore dell'infezione. E solo metodo possibile Lo studio in questo caso è una puntura lombare. Questo è l'unico modo in cui il paziente può evitare la morte e sperare nella guarigione. UN rischi esistenti Rispetto alle possibilità previste dalla procedura, esse sono trascurabili.

Meningite

UN.Eziologia. La meningite è una complicanza della batteriemia. Nei bambini di età superiore ai 2 anni, gli agenti causali della meningite batterica acuta sono spesso Haemophilus influenzae di tipo B (60-65%), meningococchi e pneumococchi. Meno comuni sono gli streptococchi, lo Staphylococcus aureus e gli enterobatteri Gram-negativi. Con l'introduzione della vaccinazione contro l'Haemophilus influenzae di tipo B, l'incidenza della meningite causata da questo organismo è diminuita drasticamente.

B.Sondaggio

1) U neonati le prime manifestazioni di meningite non sono specifiche: pianto grave, irritabilità, anoressia, vomito, sonnolenza, fontanelle sporgenti. I sintomi meningei sono rari e potrebbe non esserci febbre. Particolare attenzione è rivolta ai disturbi della coscienza. Uno dei primi sintomi della meningite possono essere le convulsioni, quindi in combinazione con la febbre costituiscono un'indicazione per l'esame del liquido cerebrospinale.

2) Nei bambini di età superiore a 1 anno sintomi meningei con la meningite sono più comuni. L'indicazione per la puntura lombare è il sintomo di Brudzinski (quando il collo è flesso mentre si è sdraiati sulla schiena, si osserva una flessione involontaria delle gambe nelle articolazioni dell'anca).

3) In caso di batteriemia deve essere esclusa la meningite.

4) Se si sospetta la meningite, viene eseguita una puntura lombare. Il glucosio plasmatico viene preliminarmente determinato per il confronto con il livello di glucosio nel liquido cerebrospinale.

5) Una controindicazione relativa alla puntura lombare è il papilledema. Prima di eseguire una puntura è necessaria una consultazione con un neurochirurgo. Questo sintomo non è tipico della meningite batterica acuta, quindi dovrebbero essere escluse altre malattie, come un ascesso cerebrale.

6) Condotta test della tubercolina, coltura di sangue, feci, urina, liquido articolare, contenuto di ascessi, secrezione dall'orecchio medio, ecc.; batterioscopia di strisci e colture da tutti i focolai di infezione. Vengono determinati i livelli di azotemia, elettroliti e osmolarità del plasma e delle urine e viene eseguita una radiografia del torace. Per i neonati viene misurata la circonferenza della testa.

V.Diagnosi la meningite viene diagnosticata solo sulla base dei risultati di una puntura lombare.

1) Nella meningite batterica, il liquido cerebrospinale è torbido, la sua pressione è aumentata, il numero di leucociti è superiore a 100 μl -1, i neutrofili predominano, il livello proteico è aumentato, il livello di glucosio è inferiore alla metà del suo livello plasmatico. La batterioscopia di uno striscio di liquido cerebrospinale colorato con Gram rivela l'agente patogeno. Tutti questi segni non sono sempre presenti, quindi, con qualcuno di essi, soprattutto se i neutrofili predominano nel liquido cerebrospinale, si deve sospettare la meningite. La coltura del liquido cerebrospinale è indicata per confermare la diagnosi.

2) Determinazione degli antigeni polisaccaridici capsulari consente di identificare rapidamente l'agente patogeno in alcune meningiti batteriche.

G.Trattamento. Immediatamente dopo aver prelevato il materiale per la coltura, vengono prescritti antibiotici per via endovenosa. La scelta dell'antibiotico è determinata dai risultati della batterioscopia degli strisci di liquido cerebrospinale colorati con Gram e dall'età del bambino. Se vengono rilevati bacilli gram-negativi, ai bambini di età superiore a 2 mesi viene prescritto il desametasone, poiché previene la perdita dell'udito dovuta alla meningite causata dall'Haemophilus influenzae di tipo B.

1) Se nei bambini di età superiore a 2 mesi non vi è motivo di sospettare la presenza di un patogeno raro, scegliere uno dei due regimi terapeutici: ampicillina (300-400 mg/kg/die IV, la dose viene suddivisa e somministrata ogni 6 ore) in combinazione con cloramfenicolo (100 mg/kg/die per via endovenosa, la dose viene suddivisa e somministrata ogni 6 ore); o cefotaxime (150 mg/kg/giorno IV, dose divisa e somministrato ogni 8 ore) o ceftriaxone (75-100 mg/kg/giorno IV, dose divisa e somministrato ogni 12-24 ore). Se l'agente patogeno è Haemophilus influenzae, sensibile in vitro all'ampicillina, viene prescritta anche l'ampicillina. Per la meningite causata da Pseudomonas aeruginosa, il farmaco di scelta è la ceftazidima. Per la meningite meningococcica o pneumococcica, il farmaco di scelta è la benzilpenicillina e le cefalosporine di terza generazione vengono utilizzate come farmaco di riserva. Preferiamo la combinazione di ampicillina con cloramfenicolo perché è la più efficace e sicura.

2) La durata del trattamento è determinata individualmente. Cicli standard di terapia antibiotica: meningite causata da Haemophilus influenzae - 7-10 giorni, meningite causata da meningococchi - 5-7 giorni, meningite causata da pneumococchi - 10-14 giorni.

3) Il desametasone, 0,6 mg/kg/die EV (dose suddivisa e somministrata ogni 6 ore), viene prescritto durante i primi 4 giorni di terapia antimicrobica. Il farmaco viene somministrato contemporaneamente all'antibiotico o immediatamente dopo.

4) È necessario identificarsi in tempo ipotensione arteriosa, sanguinamento e sindrome da ipersecrezione di ADH. Quest'ultima si verifica nelle prime 72 ore di trattamento e, finché non viene esclusa, l'assunzione di liquidi è limitata a 3/4 del fabbisogno minimo di acqua. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, i pazienti affetti da meningite vengono ricoverati in ospedale 12-24 ore dopo l'esordio della malattia, quando stanno già sviluppando disidratazione. Pertanto, prima di limitare l’assunzione di liquidi, è necessario ripristinare il BCC. Mantenere la normale pressione sanguigna e l’afflusso di sangue al cervello è più importante che prevenire la sindrome da ipersecrezione di ADH.

5) Durante il periodo di trattamento, monitorare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e la temperatura corporea. Condotto quotidianamente esame neurologico e diafanoscopia (con fontanella aperta), misurare la circonferenza della testa.

6) A corso severo oppure se la terapia non ha successo, la puntura lombare viene ripetuta ogni 24-48 ore.Un indicatore dell'efficacia del trattamento è la scomparsa dell'agente patogeno dal liquido cerebrospinale 24-48 ore dopo l'inizio della terapia.

7) La persistenza della febbre è molto spesso dovuta a flebiti, reazioni ai farmaci, infezioni nosocomiali, concomitanti infezioni virali o versamento subdurale. Quest'ultima si manifesta nel periodo acuto della malattia nel 50% dei bambini ed è spesso asintomatica. Una febbre prolungata (più di 7 giorni) o ricorrente è un'indicazione alla puntura lombare. In questo caso, è necessario escludere focolai di infezione nello spazio subdurale, nelle ossa, nelle articolazioni, nel pericardio e nella cavità pleurica. In alcuni casi, la TC è indicata per confermare il versamento subdurale.

8) Al termine della terapia antimicrobica non ripetiamo la puntura lombare perché la recidiva di meningite batterica dopo la sospensione degli antibiotici è rara. Per la meningite non complicata, nella fase finale del trattamento, è possibile passare alla somministrazione intramuscolare (ceftriaxone, 50-75 mg/kg per via intramuscolare 1 volta al giorno) o alla somministrazione orale (cloramfenicolo nelle stesse dosi della somministrazione endovenosa). In quest'ultimo caso, monitorare il livello del farmaco nel sangue.

9) Si consiglia alle persone che hanno uno stretto contatto a casa o in ambulatorio con un paziente affetto da meningite causata da Haemophilus influenzae di tipo B o Neisseria meningitidis di sottoporsi al test e trattamento preventivo. Se l'agente eziologico è Haemophilus influenzae di tipo B, il rischio di meningite per i familiari sotto i 6 anni di età è dello 0,5%, se l'agente eziologico è Neisseria meningitidis, il rischio per tutte le età è dello 0,5%.

10) Si raccomanda che tutti i bambini con infezioni da Haemophilus influenzae di tipo B siano trattati con rifampicina per eliminare lo stato di portatore nasofaringeo. Il farmaco viene prescritto alla dose di 20 mg/kg (massimo 600 mg) una volta al giorno per 4 giorni (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (a cura di) "Pediatrics", Mosca, "Practice", 1997

Puntura del liquido cerebrospinale terminologia medicaè designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato liquido cerebrospinale. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi che ha funzioni diagnostiche, anestetiche e scopi medicinali. La procedura prevede l'inserimento di uno speciale ago sterile (lunghezza fino a 6 cm) tra la 3a e la 4a vertebra sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale, senza che il cervello stesso venga interessato, e quindi l'estrazione di una certa dose di liquido cerebrospinale. È questo liquido che ti consente di ottenere informazioni accurate e utili. In condizioni di laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, vari tipi di infezioni e glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquido cerebrospinale.

Una rachicentesi viene spesso utilizzata quando si sospettano infezioni del sistema nervoso centrale come meningite ed encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi è indispensabile una puntura lombare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se nel corpo sono presenti anticorpi, la diagnosi è sclerosi multipla praticamente installato. La puntura viene utilizzata per differenziare un ictus e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquido cerebrospinale viene raccolto in 3 provette e successivamente viene confrontata la miscela di sangue.

Con l'uso della puntura lombare, la diagnosi aiuta a rilevare l'infiammazione del cervello, il sanguinamento subaracnoideo o a rilevare l'ernia dei dischi intervertebrali iniettando un mezzo di contrasto, nonché a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per la ricerca, gli specialisti prestano attenzione anche alla portata, ad es. se appare una goccia trasparente in un secondo, il paziente non ha problemi in quella zona. IN pratica medica puntura spinale, conseguenze che a volte può essere molto grave, viene prescritto per rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuato per somministrare farmaci per varie malattie, ad esempio, idrocefalo cronico normoteso.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato per lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

Edema, formazioni cerebrali che occupano spazio;

Ematoma intracranico;

Idropisia con istruzione estesa nel lobo temporale o frontale;

Intrappolamento del tronco cerebrale;

Piaghe da decubito della zona lombosacrale;

Sanguinamento abbondante;

Infezioni della pelle e sottocutanee nella regione lombare;

Trombocitopenia;

Le condizioni del paziente sono estremamente gravi.

In ogni caso, il medico effettua prima una serie di esami per accertarsi che la prescrizione sia urgentemente necessaria. puntura spinale. Conseguenze questo, come già notato, può essere molto, molto serio, poiché la procedura è rischiosa ed è associata a determinati rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo l'intervento non bisogna alzarsi per nessun motivo, bisogna sdraiarsi su una superficie piana a pancia in giù (senza cuscino), successivamente si può sdraiarsi su un fianco, per 3-5 giorni dovresti osservare un rigoroso riposo a letto e non stare in piedi o posizione seduta evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo una puntura lombare avvertono debolezza, nausea, dolore alla colonna vertebrale e mal di testa. Il medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Possono verificarsi complicazioni dopo la puntura lombare a causa di una procedura errata. Ecco l'elenco possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

Trauma di vario grado di complessità al nervo spinale;

Varie patologie cerebrali;

Formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

Danni ai dischi intervertebrali;

Aumento della pressione intracranica in oncologia;

Infezione.

Se la procedura è stata eseguita specialista qualificato, tutte le regole necessarie vengono seguite rigorosamente e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complessa. La procedura rimuove una piccola quantità di liquido cerebrospinale o inietta farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale non è direttamente interessato. Il rischio che si presenta durante la puntura contribuisce al raro utilizzo del metodo esclusivamente in ambito ospedaliero.

Scopo di una puntura lombare

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Esecuzione di una puntura lombare

raccogliere una piccola quantità di liquido cerebrospinale (CSF). Successivamente si esegue la loro istologia; misurazione della pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale; rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso; introduzione di farmaci nel canale spinale; facilitazione del travaglio difficile per prevenire shock doloroso, nonché l'anestesia prima dell'intervento chirurgico; la determinazione della natura di un ictus; l'isolamento dei marcatori tumorali; l'esecuzione di cisternografia e mielografia.

Utilizzando una rachicentesi vengono diagnosticate le seguenti malattie:

batterici, fungini e infezione virale(meningite, encefalite, sifilide, aracnoidite); sanguinamento subaracnoideo (emorragie cerebrali); tumori maligni del cervello e del midollo spinale; stati infiammatori del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barré, sclerosi multipla); processi autoimmuni e distrofici.

Spesso una puntura lombare viene equiparata a una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Durante una biopsia, viene prelevato un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso una puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare patologie del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, è possibile eseguire una biopsia durante il processo di puntura.

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Indicazioni per la puntura del midollo spinale

La puntura del midollo spinale è obbligatoria per malattie infettive, emorragie e neoplasie maligne.

Polineuropatia infiammatoria

In alcuni casi viene eseguita una puntura per indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria; febbre a patogenesi sconosciuta; malattie demielinizzanti (sclerosi multipla); malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: perché viene eseguita la puntura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararsi e possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale richiede la seguente preparazione:

Registrazione del consenso scritto per la manipolazione.Presentazione di esami del sangue, che valutano la sua coagulazione, così come il funzionamento dei reni e del fegato.L'idrocefalo e alcune altre malattie richiedono tomografia computerizzata e RM dell'encefalo Raccolta di informazioni sulla storia della malattia, sui processi patologici recenti e cronici.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente. medicinali, soprattutto quelli che fluidificano il sangue (Warfarin, Eparina), alleviano il dolore o hanno un effetto antinfiammatorio (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza di qualsiasi reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (novocaina, lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario interrompere anticipatamente l'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, nonché di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati per 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla loro sospetta gravidanza. Queste informazioni sono necessarie a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e dell'uso di anestetici che potrebbero essere necessari effetto indesiderato per il nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco da assumere prima della procedura.

È obbligatoria la presenza di una persona che sarà accanto al paziente. Un bambino può sottoporsi a una puntura spinale in presenza di sua madre o suo padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e indossa gli abiti ospedalieri.

Puntura del midollo spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme sullo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere in una posizione piegata, con il mento premuto contro il petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita con il paziente seduto. La schiena dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nell'area della puntura viene pulita dai peli, disinfettata e coperta con un tovagliolo sterile.

Lo specialista può usare anestesia generale o utilizzare un anestetico locale. In alcuni casi, può essere utilizzato un farmaco effetto sedativo. Inoltre durante la procedura vengono monitorati il ​​battito cardiaco, il polso e la pressione sanguigna.

La struttura istologica del midollo spinale prevede l'inserimento più sicuro dell'ago tra la 3a e 4a o la 4a e la 5a vertebra lombare. La fluoroscopia consente di visualizzare un'immagine video su un monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, lo specialista preleva il liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido cerebrospinale in eccesso o inietta farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto esterno e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso e la pelle viene coperta con una benda.

I campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per test di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Liquido cerebrospinale del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura dell'uscita del fluido e sui suoi aspetto. IN in buone condizioni Il liquido cerebrospinale è trasparente e fuoriesce una goccia al secondo.

Al termine della procedura è necessario:

conformità riposo a letto per 3-5 giorni come raccomandato dal medico; mantenendo il corpo dentro posizione orizzontale almeno tre ore; evitare l'attività fisica.

Quando il sito della puntura è molto doloroso, puoi ricorrere agli antidolorifici.

Rischi

Le conseguenze avverse dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1.000. Esiste il rischio di:

Ernia intervertebrale

ernia assiale; meningismo (i sintomi della meningite si verificano in assenza di un processo infiammatorio); malattie infettive del sistema nervoso centrale; forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può far male per diversi giorni; danno alle radici del midollo spinale; sanguinamento; ernia intervertebrale; cisti epidermoide; reazione meningea.

Se le conseguenze della puntura si manifestano con brividi, intorpidimento, febbre, sensazione di oppressione al collo o secrezione nel sito di puntura, consultare immediatamente un medico.

Si ritiene che durante una puntura lombare il midollo spinale possa essere danneggiato. Ciò è errato, poiché il midollo spinale si trova più in alto della colonna lombare, dove viene effettuata direttamente la puntura.

Controindicazioni alla puntura del midollo spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, presenta controindicazioni. La puntura è vietata in caso di forte aumento della pressione intracranica, idropisia o edema cerebrale o presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è consigliabile fare una puntura per le eruzioni pustolose regione lombare, gravidanza, disturbi della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze sulla vita e sulla salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto che non solo spiegherà in dettaglio perché è necessario eseguire una puntura del midollo spinale, ma eseguirà anche la procedura con un rischio minimo per la salute del paziente.

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Meningite - acuta infezione, che è accompagnato da infiammazione delle meningi. La puntura lombare per sospetta meningite è il principale metodo diagnostico che consente di determinare in modo affidabile la presenza di un'infezione nel corpo. La manipolazione prevede l'inserimento di un ago nello spazio subaracnoideo e il prelievo di un campione di liquido cerebrospinale. In questo modo è possibile stabilire la natura virale o batterica dell'infezione, nonché designare le tattiche terapeutiche.

La meningite è una malattia pericolosa che può causare conseguenze serie. La patologia è caratterizzata dall'infiammazione del rivestimento del cervello, in cui inizia a formarsi una grande quantità di liquido cerebrospinale (CSF) che viene danneggiata. midollo, la microcircolazione del sangue nel letto vascolare si deteriora.

Le conseguenze di tale infiammazione sono cambiamenti neurologici che influenzano negativamente la vita e la salute del paziente, nonché l'edema cerebrale - emergenza che richiedono cure mediche immediate.

Fattori causando sviluppo le meningiti si dividono in sottotipi asettici e purulenti. Il tipo asettico è caratterizzato natura virale infezioni: enterovirus, herpes e virus della coriomeningite. Il tipo purulento di infezione è causato dall'intervento di batteri: meningococcico, pneumococcico, stafilococco - o influenza chirurgica esterna.

Per la meningite, a seconda della natura dell'infezione, è necessario trattamento speciale. Per diagnosticare l'agente eziologico della malattia e determinare il metodo di terapia, ricerca specifica liquido cerebrospinale spinale - puntura per meningite.

Il liquido cerebrospinale in eccesso (liquido cerebrospinale) viene prodotto nei ventricoli cerebrali. Nella parte inferiore di queste aree del cervello si trovano i plessi dei vasi sanguigni responsabili della produzione di liquidi. Il liquido cerebrospinale passa attraverso i ventricoli e penetra nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. Il liquore è necessario per mantenere un livello ottimale di pressione intracranica, fornire assorbimento degli urti durante shock e lesioni e nutrire i tessuti e le cellule cerebrali. Il liquido cerebrospinale lava il rivestimento del cervello e quindi rappresenta un certo contenitore per l'accumulo di virus e microrganismi batterici in caso di malattia.

L'introduzione di un ago speciale nello spazio subaracnoideo - la puntura lombare - è moderna e metodo preciso Diagnosi dell'agente eziologico della meningite infettiva mediante analisi del liquido del midollo spinale.

Caratteristiche della procedura

Una puntura per la meningite viene eseguita come segue. La manipolazione viene eseguita sul tavolo operatorio, dove il paziente è posizionato disteso su un fianco con le gambe avvicinate al petto. La testa è inclinata in avanti. La posizione specifica del corpo garantisce l’espansione degli spazi intervertebrali, facilitando l’inserimento dell’ago e riducendo il dolore del paziente. In alcuni casi, la procedura viene eseguita stando seduti (con sovrappeso nel paziente).

L'area target da cui viene prelevato il materiale per l'analisi è a livello della 3a – 4a vertebra lombare. Per determinare in modo rapido e accurato la 4a vertebra, utilizzare metodo successivo: quando si collegano le creste iliache, viene tracciata una linea condizionale, che si trova a livello della vertebra desiderata.

La procedura viene eseguita in condizioni sterili. Il sito della puntura viene trattato disinfettante. Dopo di che al paziente viene iniettato un farmaco per anestesia locale. L'anestetico viene somministrato tre volte: per via intradermica, sottocutanea e inoltre durante la manipolazione.

L'ago con il mandrino viene inserito parallelamente ai processi spinosi e fatto avanzare lentamente fino ad entrare nella cavità (sensazione di cedimento). Ciò significa che lo strumento è passato attraverso la dura madre e i legamenti ed è entrato nello spazio subaracnoideo. Viene quindi eseguita una raccolta iniziale di liquido cerebrospinale per verificare il corretto posizionamento dell'ago. Successivamente, il materiale per la ricerca viene raccolto in una provetta pulita.

Nel valutare il risultato della manipolazione, vengono presi in considerazione la natura del flusso del liquido cerebrospinale nella provetta, il colore e il tipo di fluido cerebrale.

Normalmente, il liquido cerebrospinale dovrebbe fuoriuscire sotto forma di rare gocce. Con un flusso frequente e rapido, è probabile un aumento significativo della pressione intracranica. La tinta rossa del fluido secreto indica una possibile emorragia nello spazio subaracnoideo o un danno alla nave durante la puntura.

La durata della procedura è di circa 7 – 10 minuti. In questo caso, il paziente può provare sensazioni piuttosto spiacevoli. Al termine della manipolazione, l'ago viene rimosso, il sito di iniezione viene trattato con un antisettico e viene applicata una benda. Il paziente deve rimanere immobile per 2 o 3 ore dopo la puntura per eliminare il rischio di fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal foro.

Una puntura del liquido cerebrospinale può essere eseguita non solo per stabilire una diagnosi accurata e le cause dell'infezione da meningite. La procedura è prescritta per eliminare l'ipertensione intracranica attraverso la somministrazione diretta di antibiotici. Inoltre, durante la manipolazione, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e viene esaminata la pervietà del tratto del liquido cerebrospinale.

Risultati dell'analisi

Ogni tipo di meningite è caratterizzato un certo tipo agente patogeno che descriverà i cambiamenti nel liquido spinale.

La meningite virale è caratterizzata da alcuni cambiamenti nel liquido cerebrospinale:

• la predominanza della concentrazione di linfociti rispetto al contenuto di leucociti in termini percentuali;
• assenza di microrganismi batterici nel seminato;
• colore chiaro del liquido cerebrospinale.

La meningite batterica è accompagnata dai seguenti cambiamenti nel liquido cerebrospinale:

• aumento del numero di neutrofili (oltre 1000 per 1 mm3);
• la predominanza della concentrazione dei leucociti rispetto al numero dei linfociti in termini percentuali;
• colore opaco del liquido cerebrospinale;
• bassi livelli di glucosio;
• la presenza di un focolaio batterico di infezione;
• reazione positiva alla colorazione di Gram.

Nei tipi tipici della malattia, il livello dei neutrofili raggiunge il 75-95%. La norma dei leucociti nei neonati è fino a 30/mm3. In età avanzata, la concentrazione non deve superare i 5 leucociti per 1 mm3. Nei bambini sani che non soffrono di meningite virale o batterica, nel liquido cerebrospinale predominano i monociti e i linfociti.

La meningite tubercolare è caratterizzata da sintomi specifici:

• il contenuto di linfociti raggiunge 100/mm3;
• basso livello di glucosio;
• focolai batterici determinati mediante colorazione del liquido cerebrospinale;
• liquido torbido.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

La puntura lombare è prescritta nei seguenti casi:

• segni di neuroinfezione (encefalite, meningite e altri);
• rischio di emorragia nello spazio subaracnoideo;
• chiarimento della diagnosi di liquorrea;
• diagnostica processi oncologici e metastasi nel rivestimento del cervello;
• diagnosi delle fistole del liquido cerebrospinale mediante puntura del liquido cerebrospinale e iniezione di mezzo di contrasto;
• diagnosi e prevenzione della neuroleucemia in pazienti con oncologia ematologica.

Se ci sono tali indicazioni, la puntura del liquido liquorale è l'unico e fondamentale metodo diagnostico. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata come metodo aggiuntivo esami:

• malattie accompagnate dalla distruzione della membrana dei neuroni del sistema nervoso centrale e del PNS (processi demielinizzanti);
• polineuropatia infiammatoria;
• attacchi di febbre in assenza di altri sintomi.

Controindicazioni per la puntura

1. Processi patologici negli elementi strutturali del cervello.
2. Lesioni infiammatorie nel sito di manipolazione.
3. Gonfiore cerebrale. Se si effettua una foratura in questa condizione, è possibile un forte calo della pressione intracranica, che può provocare l'incuneamento del cervelletto nel forame magno. Questo processo è fatale.
4. Disturbo della coagulazione del sangue.

Rischi e conseguenze di una puntura lombare

Le complicazioni dopo la puntura si verificano principalmente quando le regole di manipolazione non vengono seguite e i medici commettono errori. In altri casi, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• incuneamento dell'individuo elementi strutturali cervello;
• dislocazione delle strutture del mesencefalo;
• danno alle terminazioni nervose che causa dolore nel paziente;
• mal di testa, nausea, vomito;
• ematomi nel sito di inserimento dell'ago quando i piccoli capillari sono danneggiati.

Quando si assume materiale liquido cerebrospinale da donne in gravidanza, aumenta il rischio di aborto spontaneo, soprattutto nel primo terzo. Anche i pazienti affetti da malattie cardiovascolari rappresentano un gruppo a rischio durante la manipolazione. In casi particolarmente gravi, l'avvio di processi vasovagali può provocare arresto cardiaco e respiratorio.

Contrariamente alla credenza popolare secondo cui la puntura può portare alla paralisi, questa complicazione improbabile. L'ago viene inserito nella parte della colonna vertebrale meno innervata e il rischio di danni alle terminazioni nervose è molto basso. L'incidenza delle complicanze dopo la puntura nei pazienti non supera l'1%.

Dopo due settimane di trattamento intensivo vengono valutate le condizioni di salute del paziente e l’efficacia del metodo terapeutico scelto. Per fare ciò, viene eseguita una manipolazione ripetuta con la raccolta di materiale del liquido spinale per la ricerca. Sulla base dei risultati della puntura, i cambiamenti in composizione cellulare, determinare la presenza o l'assenza di una coltura batterica nel contenuto. Le dinamiche positive indicano il recupero clinico del paziente.

La meningite è una malattia grave che richiede l'identificazione accurata dell'agente eziologico dell'infezione e la nomina di un trattamento competente. La puntura del liquido cerebrospinale è l'unico metodo affidabile per diagnosticare la malattia.