Tematikus tartalomjegyzék (Egy életre)
előző kapcsolódó…………………………………… következő kapcsolódó
előző más témákról…………… következő más témákról

Elvettem a mobiltelefont. A beszélgetőpartner hangja élettelen volt és lassú, mint egy ember, aki beletörődött a vereségbe.

Helló, professzor, a kórház főorvosa *** zavarja Önt. Be kell jelentenem, hogy terveink közös munka nem válik valóra - év végéig véglegesítjük és zárjuk.
- És miért, galamb? Úgy tűnik, minden rendben volt, még a minisztériumnak is kellett volna a minap végre tomográfot adnia a neurológiának?
- Ott voltam. Megdorgálták. Azt mondták, hogy nem dolgozunk jól, és leállítanak minket. Tehát ma este összejövetelünk van a munkásszervezettel.
- Ez olyan, mint egy rossz munka?
- A diagnózisok eltéréseinek nagy része.
- Mit?
- Ez az új divatjuk. Elkezdték írni, hogy orvosaink 30%-ban eltérést mutattak a diagnózisban, ami azt jelenti, hogy ők maguk tették tönkre a betegek 30%-át. Most a minisztériumban mindenki rohangál, ordibál, csökkentést követel. Felemelték a jelentésünket... most, és bezárják...
- De kedvesem, az a 30%, amit szeretnek idézni, egy egészségügyi szervezésről szóló konferencián készült jelentésből származik, ahol elhangzott, hogy 30% eltérés nemcsak a diagnózisban, hanem a diagnózisban és a kórbonctani diagnózisban is. És végül is ott egyértelműen azt mondták, hogy ez a 30% a világátlag, és ezt sokszor azzal magyarázzák, hogy az orvosok a tünetek alapján, a patológusok pedig a halálozási ok alapján írnak diagnózist. Például, ha egy drogfüggőt túladagolás miatt hívnak, akkor a mentő a halál okánál „akut szívelégtelenséget” ír, mivel nem tud mást írni, nincs vizsgálata.
- Tudom, de megpróbáltad elmagyarázni "nekik"?
- Igen, ez azt jelenti, hogy kitaláltak egy új mágikus jelzőt, és most ráérnek... Szóval, kedvesem, azonnal menj a minisztériumba, és írj alá egy szándéknyilatkozatot, amely szerint vállalod, hogy a kórházban a tomográf beszerelésétől kezdve a fő diagnózisok közötti eltérés százalékos aránya nem haladja meg az 5% -ot, különben nem bánja az azonnali bezárást tiltakozás és kártérítés nélkül ...
- Professzor - Elment az esze?
„Később elmagyarázom, az idő drága, időben kell lennünk, mielőtt az előző határozatot kiadják. És bemegyek a kórházba, hogy találkozzunk. Csak ne felejtse el - a megállapodást írásban kell megkötni, és a fő diagnózisok között eltérések vannak. És ne aggódj az 5% miatt - és nem kapod meg...

=================
Két órával később a munkaügyi kollektíva ülésén ültem, és érdeklődve hallgattam, ahogy a főkönyvelő, a személyzeti tiszt és az ügyvéd három hangon azt mondta az orvosoknak, hogy bezárják őket. rossz munka az orvosok, hogy a stroke beteg helyes diagnózis tomográffal és bolond is tesz, és ha jó orvos, akkor csak diagnózist kell felállítani, és meg kell határozni a megfelelő kezelést... Végül megcsörrent a mobilom, a főorvos jelentette, hogy mindent pontosan csinált , és átvettem a szót.

Kedves kollégák! A főorvos úrral közös tervem szerint most írt alá egy papírt a minisztériumban, hogy minket, azaz Önt azonnal bezárjuk, ha a fő diagnózisok 5%-nál nagyobb eltérést mutatnak. És ha kevesebb van, akkor ennek megfelelően nem zárnak be ...

Csend volt a hallban. Folytattam.

Tehát - mi az oka a fő diagnózisok közötti eltérések nagy gyakoriságának? Mint érti, ez egy formális mutató, tehát minél kevesebb alapdiagnózist használ, annál jobb. Azt javaslom hagyni három diagnózist...
- És hogyan kell kezelni? – hangzott el a közönség kérdése.
- A biztosítótársaságokkal kapcsolatos problémák elkerülése érdekében nemcsak a fő diagnózist kezeljük, hanem a kapcsolódóakat is ...
- Ez egyfajta "bokaficam, bonyolult akut megsértése agyi keringés és törött kar"? – találgatta valaki a hallban.
- Pontosan!
- És hogyan kell felállítani a főbb diagnózisokat? Tomográf nélkül, gyenge laboratóriumi lehetőségeinkkel?
- És a fő diagnózist a vezetéknév hosszára tesszük. Ha a vezetéknév 4, 7, 10, 13 és így tovább betűkből áll, akkor az 1. számú diagnózist állítjuk fel. Ha 5, 8, 11, 14 és így tovább - akkor a kettő. És ha a vezetéknévben lévő betűk számát elosztjuk hárommal, akkor a harmadik diagnózist készítjük.

A terem jobb szárnyában, ahol a pszichiátriai osztály munkatársai ültek, enyhe mozgás hallatszott. A rendõrök elkezdtek felkelni, de az orvos, aki ismert, megnyugtatta õket. Folytattam.

Így a kórházon belül nem lesznek eltérések. És a más intézményekkel való eltérések elkerülése érdekében ezeknek a diagnózisoknak meg kell felelniük a következő kritériumoknak:
1. Bármely személynek átadhatók vagy nem, állapotától függetlenül,
2. Beállításához nincs szükség laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatokra,
3. E diagnózis jelenléte nem igényel különleges kezelést,
4. Lehetetlen kideríteni, hogy megtörtént-e a gyógyulás vagy sem.
Emiatt a fő diagnózis és a kórház falain kívül felállított diagnózis között elvileg lehetetlen eltérés.

A terem mocorogni kezdett. A terapeuták az ujjaikon próbáltak valamit magyarázni a sebészeknek, az aneszteziológusok rendes állapotba kerültek, vagyis megnyugodtak, ellazultak és elaludtak, az ultrahangos orvos kuncogott, a junior egészségügyi személyzet kozmetikai táskákat vett elő, és elkezdett ápolni. , és a fej. A fül-orr-gégészeti osztály feszülten szedegetni kezdte az orrát. Ez tűnt a leghatékonyabb módszernek a gondolatok összeszedésére, amikor felállt, és megkérdezte:

És mi ez a három varázslatos diagnózis, amit csak úgy bárki felállíthat, és nem cáfolható?
- Elnézést, kollégák, elfelejtettem. Így a mai naptól a kórház csak a következő három diagnózist állítja fel: dysbacteriosis, depresszió és vegetatív-érrendszeri dystonia.

Az Igazság Igaz Tanítójának szentelve.

A klinikai és patoanatómiai diagnózisok összehasonlítása a diagnosztikai és orvosi munka minőségének ellenőrzésének egyik formája, az egészségügyi ellátás megszervezésének fontos befolyásolási módja, az orvosok folyamatos szakmai fejlődésének lehetősége.

1. Az összehasonlítás három címszó szerint történik, amelyeknek tartalmazniuk kell a végső klinikai és végső patoanatómiai diagnózist: a) az alapbetegséget; b) szövődmények; V) kísérő betegségek. Az összehasonlítás a nozológiai elven alapul.

Az alapbetegség (az ICD-10 szerint "első halálok") olyan betegség vagy sérülés, amely olyan kórfolyamatok láncolatát idézte elő, amelyek közvetlenül a halálhoz vezettek.

A szövődmények olyan kóros folyamatok és szindrómák, amelyek patogenetikailag az alapbetegséghez kapcsolódnak, jelentősen súlyosbítják a betegség lefolyását és hozzájárulnak a halálhoz.

A kísérőbetegség az alapbetegséggel etiológiailag és patogenetikailag nem összefüggő nosológiai egység, szindróma, amely nem befolyásolja annak lefolyását.

A klinikai és patoanatómiai diagnózisnak tükröznie kell a betegség etiológiáját és patogenezisét, a változások logikusan indokolt időbeli sorrendjét, intranozológiai jellemzőit (lefolyás típusa, aktivitási fok, stádium). Formázáskor használja modern kifejezésekés osztályozási sémák, a kódolás pedig az ICD-10 címsorai szerint történik. A klinikai diagnózis időzítése tükröződik Címlapés a kórtörténet epikrízisében. A diagnózisnak a lehető legteljesebbnek kell lennie, beleértve az egész komplexumot kóros elváltozások, beleértve az orvosi hatások által okozottakat is, ne formális legyen, hanem "egy adott beteg diagnózisa".

2. A fő klinikai és patoanatómiai diagnózisok egy vagy több nosológiai egységet tartalmazhatnak. Az utóbbi esetben a diagnózist kombináltnak nevezik, és amikor megfogalmazzák, a következőket különböztetik meg:

Versengő betegségek - két vagy több betegség, amelyek mindegyike önmagában halálhoz vezethet;

Kombinált betegségek - önmagukban nem végzetesek, hanem kombináltan, egyidejűleg fejlődnek, súlyosbítják a betegség lefolyását és halálhoz vezetnek;

A háttérbetegségek olyan nozológiai egységek, amelyek jelentős szerepet játszottak az alapbetegség kialakulásában és kedvezőtlen lefolyásában, és hozzájárultak súlyos, esetenként halálos szövődmények kialakulásához.

3. Az ICD és mások követelményeinek megfelelően normatív dokumentumok a diagnózis fő betegségeként az egyes szindrómák és szövődmények bemutathatók. Ez körülbelül főleg az agyi érbetegségről (CVD) és koszorúér-betegség szívbetegségek (IHD) speciális gyakoriságuk és társadalmi jelentőségük miatt, mint a legfontosabb ok a lakosság rokkantsága és mortalitása (ugyanakkor a magas vérnyomás és az atherosclerosis nem tűnhet el a diagnózisból). A fentiek a III. kategóriájú iatrogén esetekre is érvényesek.

4. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok összehasonlítását főszabály szerint, függetlenül az egészségügyi intézményben való tartózkodás időtartamától, a patológusnak és a kezelőorvosnak közösen kell elvégeznie, amelyhez az utóbbi jelenléte a boncoláson kötelező. A diagnózisok összehasonlításának eredménye a következő tények megállapítása kell, hogy legyen:

A fő klinikai és patoanatómiai diagnózisok egybeesnek vagy nem esnek egybe. Ha eltérés van, akkor az alapbetegség diagnózisában van eltérés;

A „háttérbetegségek”, „szövődmények” és „társbetegségek” címsorokban szereplő diagnózisok egybeesnek vagy nem esnek egybe. Ezeknek a rubrikáknak a diagnózisában eltérések vannak.

A következő lehetőségeket tartalmazza az eltérés szakasz az alapbetegség szerint:

1) A diagnózisok eltérése nosológiai elv szerint, a folyamat etiológiája, az elváltozás lokalizációja szerint (beleértve az elváltozás hiányát is) klinikai diagnózis utasításokat a folyamat témájához).

2) A kombinált diagnózisban szereplő betegségek valamelyikének fel nem ismerése.

3) Nosológiai forma helyettesítése szindrómával, szövődménnyel (kivéve CVD és IHD).

4) A klinikai diagnózis helytelen megfogalmazása (az etiopatogenetikai elv figyelmen kívül hagyása, a rubrikálás hiánya, a szövődmény alapbetegségként vagy az alapbetegség, mint kísérőfolyamat értékelése).

5) Élet közbeni iatrogén kategóriájú III. A diagnózisok összehasonlításának eredményeit a patológus beírja a klinikai és patológiai epikrízisbe, felhívja a kezelőorvos figyelmét és közösen megvitatja a klinikai és anatómiai konferencia ülésein, orvosi bizottságés megbízások a halálos kimenetelek tanulmányozására (KILI).

5. Az alapbetegség diagnózisában fellépő eltérések megállapítása után meg kell határozni az eltérés kategóriáját.

Az I. kategóriába azok az esetek tartoznak, amelyekben a betegséget a korábbi stádiumban nem ismerték fel, és ebben az egészségügyi intézményben a beteg állapotának súlyossága, a beteg kórházi tartózkodásának rövid időtartama miatt lehetetlen volt a helyes diagnózis felállítása. ezt az intézménytés egyéb objektív nehézségek.

A II. kategóriába azok az esetek tartoznak, amelyekben a betegséget ebben az intézményben a beteg vizsgálatának hiányosságai miatt nem ismerték fel; szem előtt kell tartani, hogy a helyes diagnózis nem feltétlenül döntő befolyást a betegség kimeneteléről. A helyes diagnózist azonban fel lehetett és kellett volna felállítani.

Csak a klinikai és patoanatómiai diagnózisok közötti eltérések II. és III. kategóriája kapcsolódik közvetlenül ahhoz az egészségügyi intézményhez, ahol a beteg meghalt. A diagnózisok közötti eltérés I. kategóriája azokra a kórházakra vonatkozik, amelyek a beteget a betegség korábbi szakaszában, illetve a kórházi kezelést megelőzően biztosították abban a kórházban, ahol a beteg meghalt. A diagnózisbeli eltérések ezen csoportjának megvitatását vagy át kell vinni ezekbe az intézményekbe, vagy az utóbbiak egészségügyi személyzete jelen legyen egy konferencián a kórházban, ahol a beteg meghalt.

A fő diagnózisok összehasonlítása után a legfontosabb szövődmények és kísérő betegségek összehasonlítása történik. Ha a legfontosabb szövődményeket nem diagnosztizálják, az esetet pontosan úgy kell értelmezni, mint az e szakaszra vonatkozó diagnózisok eltérését, nem pedig egy fel nem ismert szövődmény megállapításaként az alapbetegség diagnózisának egybeesésével.

6. A diagnózis szintjének megítélésében nem kis jelentőségű az időfaktor. Ezért célszerű a diagnózisok összehasonlítása mellett annak tisztázása is, hogy a fő klinikai diagnózis időben történt-e vagy sem, a szövődményeket időben vagy későn észlelték-e, a késői diagnózis befolyásolta-e a betegség kimenetelét. A beteg rövid ideig tartó kórházi tartózkodása feltételesen 24 óránál rövidebb időszaknak minősül (sürgős betegeknél az időtartam lerövidül és egyénre szabott).

7. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok közötti eltérés kategóriájának meghatározásához szükségszerűen együtt kell járnia az eltérés okainak, gyakran a kezelőorvos munkájának hiányosságainak feltárásával.

A diagnózisok eltéréseinek okai 2-re oszlanak nagy csoportok: objektív és szubjektív. Az objektív okok közé tartoznak azok az esetek, amikor lehetetlen volt a diagnózis felállítása (a beteg kórházi tartózkodásának rövid ideje, állapotának súlyossága, a betegség atipikus lefolyása stb.). A szubjektív okok közé tartozik a beteg vizsgálatának hibája, az orvos elégtelen tapasztalata, a laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményeinek helytelen értékelése.

8. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok eltérésének kategóriájáról, annak okairól a jogerős ítélet a KILI-t és az orvosi bizottságot illeti. A diagnózist ugyanakkor nemcsak a klinikus, hanem a patológus is megbeszéli, mert objektív és szubjektív hibák diagnosztika a patomorfológiai vizsgálat során is beengedhető. Ebben az esetben az objektív hibák okai között szerepel a teljes részletes boncolás elvégzésének lehetetlensége, az mikroszkópos vizsgálat metszetanyag és egyéb elemzések - bakteriológiai, biokémiai stb. A hibák szubjektív okai közé tartozik a disszektor elégtelen minősítése, a helytelen értelmezés morfológiai jellemzők, technikailag analfabéta vagy hiányos boncolás, hiányzik a szükséges további kutatás(mikroszkópos, bakteriológiai, virológiai, biokémiai) olyan feltételek mellett, amikor azok végrehajtásra rendelkezésre állnak. Ebbe beletartozik a klinikai adatok alábecsülése is, nem hajlandók többekkel konzultálni tapasztalt szakember, az a vágy, hogy a patoanatómiai diagnózist a klinikaihoz "igazítsák".

Vitatott helyzetekben, amikor a klinikusok és a patológusok véleménye nem esik egybe, és az eset orvosi bizottsági elemzése után hivatalosan is átveszik a patológusok álláspontját. További megbeszélés céljából az anyagok átadhatók az adott profil fő és vezető szakembereinek.

A klinikai és patoanatómiai diagnózisok „egybeesésének” vagy „eltérésének” fogalma csak az „alapbetegség” (a halálozás kezdeti oka) címsorok összehasonlítására (összehasonlítására) alkalmazható. A diagnózisok összehasonlítása más rovatokhoz, különösen a szövődményekhez, a halálos szövődményhez (a halál azonnali okához), a fő kísérő betegségeket külön-külön végezzük el, független statisztikai elemzés, és ha eltérés van, nem rögzítjük eltérések a diagnózisok között, de járulékosan jelezték például a klinikai és anatómiai epikrízisben: a diagnózisok megegyeztek, de fatális szövődményt (vagy társbetegséget) nem ismertek fel.

A diagnózisok összehasonlításakor csak azt a végleges klinikai diagnózist veszik figyelembe, amely az anamnézis címlapjára kerül, vagy az elhunyt ambuláns kártyáján véglegesként szerepel. Az osztályozatlan vagy kérdőjeles klinikai diagnózisok nem teszik lehetővé a patoanatómiával való összehasonlítását, ami minden esetben a II. kategóriába tartozó diagnózisok eltérésének tekinthető (az ok a diagnózis helytelen megfogalmazása vagy megfogalmazása).

A diagnózisok egybeesésének vagy eltérésének eldöntésekor az alapbetegség összetételében feltüntetett összes nozológiai egységet összehasonlítják. Kombinált alapbetegség esetén a versengő, kombinált háttérbetegségek diagnosztizálása nélkül, valamint azok túldiagnózisa a diagnózisok közötti eltérést jelenti. A patoanatómiai diagnózisban a klinikaihoz képest a versengő vagy kombinált betegségek sorrendje megváltozhat (az első helyen lévő átkerül a másodikba és fordítva). Ezt kerülni kell, és a diagnózisok egybeesése esetén hagyni kell a klinikai diagnózisban elfogadott sorrendet. Ha azonban meggyőző objektív indok van a diagnózisban a nozológiai formák sorrendjének megváltoztatására, de a kombinált alapbetegségben szereplő összes nozológiai egység egybeesik, a diagnózisok egybeesnek, és a diagnózis felépítésében bekövetkezett változás oka megalapozott. a klinikai és anatómiai epikrízisben.

Eltérés a diagnózisok között bármely nozológiai egység és az alapbetegség címének eltérését annak lényege (más nozológia jelenléte - aluldiagnózis, vagy ennek hiánya (túldiagnózis), lokalizációja (beleértve az olyan szerveket, mint a gyomor, a belek, tüdő, agy, méh és nyaka, vesék, hasnyálmirigy, szív stb.), etiológia, a kóros folyamat természete szerint (például a stroke természete szerint - ischaemiás infarktus vagy intracerebrális vérzés), valamint a késői (korai) diagnózis esetei.

Klinikai és szakértői elemzéshez a diagnózisok eltérései esetén fel kell tüntetni az eltérés kategóriáját (diagnosztikai hiba kategóriája) és az eltérés okát (az objektív és szubjektív csoportok egyike).

A diagnózisok közötti eltérés kategóriái mind a helyes intravitális diagnózis objektív lehetőségét vagy lehetetlenségét, mind a diagnosztikai hiba jelentőségét a betegség kimenetelében jelzik.

A diagnózisok eltérésének I. kategóriája- ebben az egészségügyi intézményben a helyes diagnózis felállítása lehetetlen volt és diagnosztikai hiba (gyakran a beteg korábbi látogatásai során történt egészségügyi ellátás) már nem befolyásolta a betegség kimenetelét ebben az egészségügyi intézményben. Az I. kategóriába tartozó diagnózisok közötti eltérés okai mindig objektívek.

A diagnózisok közötti eltérés P kategóriája- a helyes diagnózis ebben az egészségügyi intézményben lehetséges volt, azonban az objektív vagy szubjektív okokból fellépő diagnosztikai hiba nem befolyásolta jelentősen a betegség kimenetelét. Így a II. kategóriába tartozó diagnózisok eltéréseinek egy része objektív diagnosztikai nehézségek eredménye (és nem kerül át az I. kategóriába), más esetekben pedig szubjektív okok.

A diagnózisok közötti eltérés III kategóriája- a helyes diagnózis ebben az egészségügyi intézményben lehetséges volt, és a diagnosztikai hiba hibás orvosi taktikához vezetett, i.e. elégtelen (nem megfelelő) vagy helytelen kezeléshez (terápiás, sebészeti) vezetett, ami döntő szerepet játszott halálos betegségek. A III. kategóriába tartozó diagnózisok közötti eltérés esetén a diagnosztikai hiba okai objektív és szubjektívek is lehetnek.

objektív okok

- rövid tartózkodás beteg egészségügyi intézményben (rövid tartózkodás). A legtöbb betegség esetében a normatív diagnosztikai időszak 3 nap, de a sürgősségi, sürgősségi, intenzív ellátást igénylő akut betegségeknél, ideértve a sürgős műtéti eseteket is, ez az időtartam egyéni és több óra is lehet.

- diagnosztizálási nehézség betegségek. A rendelkezésre álló diagnosztikai módszerek teljes skáláját felhasználták, de ennek diagnosztikai lehetőségeit egészségügyi intézmény, a betegség megnyilvánulásainak atipikussága és elmosódása, ennek a betegségnek a ritkasága nem tette lehetővé a helyes diagnózis felállítását.

- az állapot súlyossága beteg. A diagnosztikai eljárások részben vagy teljesen lehetetlenek voltak, mivel végrehajtásuk ronthatta a beteg állapotát (voltak objektív ellenjavallatok).

Szubjektív okok A diagnózis eltérései a következők:

a beteg elégtelen vizsgálata,

az anamnesztikus adatok alulbecslése,

a klinikai adatok alulbecslése,

a laboratóriumi, radiológiai és egyéb kiegészítő kutatási módszerekből származó adatok alul- vagy túlbecslése,

a tanácsadó véleményének alul- vagy túlbecslése,

a végső klinikai diagnózis helytelen felépítése vagy megfogalmazása.

Törekedni kell egy, a diagnózisok közötti eltérés fő okának azonosítására, így a több indokot egyszerre tartalmazó következtetés vagy hibás (objektív és szubjektív okok kombinációja), vagy informatív és rendkívül nehéz a későbbi statisztikai elemzés szempontjából.

Fontos megjegyezni, hogy a boncolási jegyzőkönyv minden klinikai és anatómiai epikrízisének tartalmaznia kell a patológus következtetését a diagnózisok egybeesésének vagy eltérésének tényéről, valamint a felismert vagy fel nem ismert szövődményekről (különösen a halálos kimenetelű) és a legfontosabb kísérő betegségekről. Diagnózisbeli eltérések esetén fel kell tüntetni az eltérés kategóriáját és okát, a diagnózisok egybeesése, de fel nem ismert halálos szövődmény vagy kísérő betegségek esetén a diagnosztikai hibák okait. Ezt a következtetést a patoanatómiai osztály a halálos kimeneteleket vizsgáló albizottság (PILI), illetve az orvosi ellenőrző bizottság (LCC) ülése elé terjeszti a klinikai és anatómiai konferencia elé, ahol a patológus vagy a patoanatómiai osztály vezetője. osztály ésszerűen igazolja a bemutatott álláspontot. Kivételes, kiegészítő klinikai és anatómiai elemzést igénylő esetekben megengedhető a bizottság elé terjeszteni a diagnózisok közötti eltérések kategóriájának és okainak kérdését, de magát a diagnózisok eltérésének vagy egybeesésének tényét nem. A végső klinikai és szakértői vélemény az egyes konkrétumok esetében halálos kimenetelű csak kollektíven, a bizottság által (PILI, LCC, AS) fogadja el. Ha a patológus vagy más szakember nem ért egyet a bizottság következtetésével, ezt a bizottsági ülés jegyzőkönyvében rögzítik, és a kérdést a szabályozó dokumentumoknak megfelelően a felsőbb bizottsághoz továbbítják.

A közösség által szerzett halandóságért – az otthon halottakért, A végső klinikai és patoanatómiai diagnózis összehasonlításának megvannak a maga sajátosságai. Mindenekelőtt meg kell követelni a patoanatómiai osztályra átadott járóbeteg-kártyák kiadását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és a Moszkvai Egészségügyi Minisztériumnak a szabályozási dokumentumaival összhangban. Meg kell fogalmazni a post mortem epikrízist és a végső klinikai diagnózist, ezek hiányát a járóbeteg-diagramon a klinikai és anatómiai epikrízisnél megjegyzésként kell megjegyezni (a diagnosztikát nem lehet összehasonlítani).

Azokban az esetekben, amikor a klinikai diagnózis felállítása nem lehetséges, és az elhunyt holttestét patoanatómiai boncolásra küldik a halál okának megállapítására, a diagnózisok összehasonlítására nem kerül sor, és az ilyen eseteket egy speciális csoportba sorolják klinikai elemzés céljából. szakértői bizottságok és az éves jelentések.

Ha van végleges klinikai diagnózis, azt a patoanatómiai diagnózissal összehasonlítva megállapítható az egyezés vagy eltérés a diagnózisok között. Diagnózisok közötti eltérés esetén az eltérés kategóriája nincs meghatározva (csak a kórházban elhunyt betegekre vonatkozik). A diagnózisbeli eltérések objektív és szubjektív okai közül csak azokat tüntetik fel, amelyek nem jelentik a beteg kórházi kezelését (például rövid kórházi tartózkodás, szaktanácsadói hibák stb.).

A halálos kimenetelek elemzésére javasolt a klinikai szakértői bizottságok rendszeres (negyedévenkénti) ülése a rendelőintézetekkel együtt. Szükség esetén a szakorvosokat és a közigazgatási körzetek egészségügyi osztályainak vagy a moszkvai egészségügyi minisztérium vezetését be kell vonni egy ilyen elemzésbe.

Nosology - a betegségek tanulmányozása (görögül. nosos- betegség és logók- doktrína), amely lehetővé teszi a magánpatológiai anatómia és klinikai gyógyászat fő feladatának megoldását: a kórtan szerkezeti és funkcionális összefüggéseinek, a betegségek biológiai és orvosi alapjainak megismerését. Tartalma olyan problémákból áll, amelyek nélkül sem az orvostudomány elmélete, sem gyakorlata nem lehetséges.

A nozológia a következő tanításokból és fogalmakból áll.

◊ Etiológia – a betegségek okainak vizsgálata.

◊ Patogenezis - a betegségek kialakulásának mechanizmusainak és dinamikájának vizsgálata.

◊ Morphogenesis - a betegségek kialakulása során fellépő morfológiai változások.

◊ A betegségek klinikai és morfológiai megnyilvánulásai, beleértve azok szövődményeit és kimenetelét.

◊ A betegségek nómenklatúrájának és osztályozásának tana.

◊ Diagnóziselmélet, i.e. betegségek azonosítása.

◊ Pathomorfózis – a befolyás alatti betegségek változékonyságának tana különféle tényezők.

◊ Orvosi hibák és iatrogén betegségek – az egészségügyi személyzet tevékenysége által okozott betegségek vagy kóros folyamatok.

A nozológia kezdetét D. Morgagni tette. 1761-ben írt egy hatkötetes munkát "A boncolás során felfedezett betegségek helyéről és okairól", ezzel létrehozta a betegségek első tudományos osztályozását és nómenklatúráját. Jelenleg a nozológiai egységeket a nozológiának megfelelően különítik el, ezek sajátos etiológiájú és patogenezisű, jellegzetes klinikai képpel, kombinációból álló betegségek. jellegzetes tünetekés szindrómák.

Tünet- betegség vagy kóros állapot jele.

Szindróma- a kapcsolódó tünetek összessége bizonyos betegségés egyetlen patogenezishez kapcsolódik.

Betegség- összetett fogalom, amelynek nincs kimerítő megfogalmazása, de minden definíció hangsúlyozza, hogy a betegség az élet. A betegség fogalma szükségszerűen magában foglalja a szervezet és a külső környezet kölcsönhatásának megsértését és a homeosztázis megváltozását.

A betegség minden meghatározása ennek az állapotnak csak az egyik oldalát hangsúlyozza. Tehát R. Virchow úgy határozta meg a betegséget, mint "életet abnormális körülmények között". L. Aschoff úgy vélte, hogy "a betegség olyan működési zavar, amely életveszélyt jelent". A Nagy Orvosi Enciklopédia a következő definíciót adja: "A betegség az az élet, amelyet a szervezet szerkezetének és működésének károsodása zavar meg a külső és belső tényezők hatására a reaktív mobilizáció során kompenzációs-adaptív mechanizmusainak minőségileg sajátos formáiban. A betegséget a környezethez való alkalmazkodóképesség általános és különös csökkenése és a beteg életszabadságának korlátozása jellemzi. Ez a nehézkes, de a legteljesebb meghatározás azonban nagyrészt homályos, és nem meríti ki teljesen a betegség fogalmát.

A betegség megértésében abszolút jellegű rendelkezések vannak.

◊ A betegség az egészséghez hasonlóan az élet egyik formája.

◊ A betegség a test általános szenvedése.

◊ A külső és belső környezeti tényezők bizonyos kombinációja szükséges egy betegség kialakulásához.

◊ A betegség kezdetén és lefolyásában lényeges szerepet a szervezet kompenzációs és adaptív reakcióihoz tartozik. Lehetnek elegendőek a gyógyuláshoz vagy elégtelenek, de részvételük a betegség kialakulásában kötelező.

◊ Bármilyen betegség morfológiai elváltozásokat okoz a szervekben és szövetekben, ami a szerkezet és a működés egységével függ össze.

A klinikai és patoanatómiai diagnózis közötti eltérés okai. Azonnali halálok, terminális az alapbetegség hibás értelmezése kísérő betegségként; a kombinált alapbetegséget alkotó betegségek egyikének fel nem ismerése (mivel a fő terápiás intézkedések olyan betegségre irányulnak, amelyet helytelenül főként értékelnek); a polipátiát alkotó nosológiai egységek egyikének fel nem ismerése Az eltérés kategóriái Az eltérés kategóriái az alapbetegség végleges klinikai és patoanatómiai diagnózisát a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. április 4-i 375. számú rendelete hagyta jóvá. A végső klinikai és patoanatómiai diagnózis közötti eltérés kategóriái: I kategória - a betegséget a diagnózis és a kezelés korábbi szakaszaiban nem ismerték fel, és ebben az egészségügyi intézményben objektív nehézségek (a beteg kómája, kórházi tartózkodásának rövid időtartama, sürgősségi haláleset) miatt lehetetlen volt a helyes diagnózis felállítása szoba stb.). A végső klinikai és patoanatómiai diagnózis közötti eltérés kategóriái: A végső klinikai és patoanatómiai diagnózis közötti eltérés kategóriái: II kategória - a betegséget ebben az egészségügyi intézményben nem ismerték fel, miközben a szervezetben bekövetkezett változások visszafordíthatatlansága miatt a helyes diagnózis nem lenne döntő befolyással a betegség kimenetelére; azonban helyes diagnózist lehetett és kellett volna felállítani. A végső klinikai és patoanatómiai diagnózis közötti eltérés kategóriái: A végső klinikai és patoanatómiai diagnózis közötti eltérés kategóriái: III kategória - a betegséget ebben az egészségügyi intézményben nem ismerték fel, a helytelen diagnózis hibás kezelési taktikához vezetett, ami döntő szerepet játszott a halálozásban. A diagnózisok eltéréseinek okai lehet szubjektív és objektív. Ugyanakkor a patológus a listájukból csak egyet választ ki a statisztikai elszámolásra. Objektív okok: a beteg kórházi tartózkodásának rövid időtartama (sürgős kórkép esetén azonnal klinikai diagnózist kell felállítani, más esetekben - legkésőbb az első három napon - V. V. Serv et al., 1987; D. S. Sarkisov et al., 1988 ); a beteg vizsgálatának nehézsége vagy lehetetlensége az állapot súlyossága miatt; a folyamat atipikus fejlődése és lefolyása, a betegség elégtelen ismerete, valamint ritkasága; az egészségügyi intézmény tárgyi-technikai bázisának elégtelensége. Szubjektív okok: Szubjektív okok: elégtelen klinikai vizsgálat (beleértve az anamnézis figyelmen kívül hagyását, a paraklinikai módszerek elégtelen alkalmazását stb.); a klinikai adatok félreértelmezése; a laboratóriumi, műszeres, radiológiai, citológiai és egyéb vizsgálati módszerek eredményeinek alul- vagy túlbecslése; tanácsadók véleményének újraértékelése; a klinikai diagnózis helytelen tervezése és felépítése (logikai hibák); egyéb szubjektív okok. Egy 35 éves férfi halála alapbetegség. Kétoldali poliszegmentális tüdőgyulladással szövődött influenza, súlyos lefolyású. A fő szövődményei Többszervi elégtelenség (máj, vese, szív, légúti). DIC (vérzések a bőrön, gyomorban, hörgőkben, agyban?) Kísérő betegségek. CHD: MPD-hiba (műtét 1989-ben), bradycardia. Vírusos hepatitisz. (1995) Krónikus alkoholizmus. makroszkopikus leletek makroszkopikus leletek 1) Fény: súlya 2730 g (norma - 1050 g); ödéma jelei; savós-hemorrhagiás hurutos tracheobronchitis; a pleurális üregekben 150 ml rózsaszín átlátszó folyadék. 2) Shock vese. 4) Lép - 260 g (normál - 150 g), a fehér pép mintázata nincs meghatározva. 5) Vérzések a nyálkahártyákban, a bőrön, a savós bőrszövetekben, a mediastinum és a kismedence szövetében, az agyféltekékben, a pajzsmirigy vérzéses impregnálása. 7) Vérrögök a kismedencei szövet vénáiban, a tüdő ereiben. 8) A szív és a nagy erek üres kamrái. 9) Szív: 470 g, petyhüdt szívizom, LV vastagság 1,5 cm RV 0,4 cm alapbetegség (J10.0) Influenza A H1N1 tüdőgyulladással: hemorrhagiás tracheobronchitis, kétoldali poliszegmentális savós vérzéses tüdőgyulladás, a bronchiális anyag pozitív virológiai vizsgálata PCR-rel; negatív bakteriológiai vizsgálat tüdő; sejtek, például makrofágok proliferációja és felhalmozódása a tracheobronchialis és mesenterialis nyirokcsomók szinuszaiban, a lép vörös pulpája, csontvelő, alveolusok; a lép limfoid kimerülése, savós-hemorrhagiás hurutos gastroenterocolitis. Komplikációk Komplikációk (R57.8) Fertőző-toxikus sokk: klinikai leletek, nephronecrosis akut veseelégtelenség kialakulásával; felnőttkori légzési distressz szindróma, disszeminált intravaszkuláris koaguláció (pontos vérzések az agyféltekék fehérállományában, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, az ureterekben, a hólyagban, a mellkas és a hasüreg savós membránjában, a bőrben, a retroperitonealis és a mediastinalis szövetekben, a pajzsmirigy vérzéses impregnálása, kismedencei szövet vénás trombózisa, a tüdőartéria kis ágainak visszatérő thromboemboliája. Újraélesztés és intenzív terápia: mesterséges tüdő lélegeztetés 2009.11.06-tól, centrális vénák katéterezése, arteria femoralis, hemodialízis kezelés, mellkaskompressziók. Fertőző-toxikus sokk. Kísérő betegségek. (B18.2) Alacsony aktivitású krónikus porto-lobularis vírusos hepatitis C, I. fokozatú fibrózis. (F10.1) Káros alkoholfogyasztás: anamnézis, hasnyálmirigy- és agyhártyafibrózis. Q20.8 Veleszületett szívbetegség: pitvari sövény defektus, pitvari sövény defektus javítása 1989-ben Gyakori más vizsgált esetekkel Fiatal kor (17-35 év) Háttérállapotok jelenléte: ebben az esetben - alkoholos betegség, krónikus vírusos hepatitis C A betegség kezdetén a dyspnoe objektív jelenlétével a szubjektív állapot kielégítő volt. Fertőző-toxikus sokk hirtelen villámgyors kialakulása, felnőttkori légzési distressz szindróma A thrombo-hemorrhagiás szindróma jelenségei 27 éves nő 27 éves nő Végső klinikai diagnózis (a szüléstörténet előlapján található jegyzőkönyvben) végső diagnózis Időben történő operatív szülés I 37. héten kombinált gestosissal (nephropathia l / st a terhességi vérszegénység hátterében l / st endokrinopátia (AKO I stádium) Szülési szövődmények, szülés után SARS. Kétoldali közösségben szerzett vírusos-bakteriális tüdőgyulladás. Fertőző-toxikus sokk. DVSK RDS felnőttek. Több szervi elégtelenség Műveletek és juttatások neve Inferior median laparotomiás császármetszés az alsó méhszegmensben. Kiterjesztett IVL. makroszkopikus leletek makroszkopikus leletek 1) Fény: súlya 1800 g (norma - 1050 g); "nagy foltos influenza tüdő"; ödéma jelei; savós-vérzéses hurutos tracheobronchitis. 2) Shock vese. 3) A szív és a nagy erek üres kamrái, a vér folyékony állapota. 4) Lép - 220 g (normál - 150 g), vér a kaparásban. 5) Serous-hemorrhagiás hurutos gastroenteritis. 6) Vérzések a mediastinum és a kismedence szövetében. 7) Szív: - petyhüdt szívizom; - a bal kamra falvastagsága 1,4 cm (normál 1,1 cm). Patológiai anatómiai diagnózis: Patológiai anatómiai diagnózis: alapbetegség (0,99,5 / J10,0) Influenza A H1N1 tüdőgyulladással terhesség alatt 37 hét: a hörgők és a tüdő anyagának pozitív virológiai vizsgálata PCR-rel, a tüdő negatív bakteriológiai vizsgálata savós hemorrhagiás tracheobronchitis, kétoldali poliszegmentális savós hemorrhagiás tüdőgyulladás, vírusos alveolociták átalakulása, fokális limfocitás epinefritisz, sejtek, például makrofágok felhalmozódása a lép vörös pulpájában, alveolusokban; a lép limfoid kimerülése. Műtét császármetszés a méh alsó szegmensében. szülés utáni időszak 3 nap. Komplikációk Komplikációk (O75.1/R57.8) Toxikus sokk: klinikai leletek, felnőttkori légzési distressz szindróma (hialin membránok a tüdőben), corticalis nephronecrosis. A halál azonnali oka. Fertőző-toxikus sokk Kísérő betegségek (O12.2) Terhesség okozta ödéma és proteinuria (proteinuria 0,027 g/l); az uteroplacentális artériák myometriális szegmenseinek endoszklerózisa. (O99.2 / E66.0) I. fokú exogén-alkotmányos elhízás (testtömegindex 30, Broca index 127%).

ETIOLÓGIA

Etiológia (görögből. aitia- az OK logók- doktrína) - a betegségek előfordulásának okairól és feltételeiről szóló tan. A betegségek kialakulásának kérdése a történelem során az emberiséget foglalkoztatta, és nem csak az orvosokat. Az ok-okozati összefüggések problémája mindig is foglalkoztatta a különböző irányú filozófusokat. A probléma filozófiai oldala az orvostudomány számára is nagyon fontos, hiszen a beteg kezelésének megközelítése az ok-okozati összefüggések megértésén múlik. Legmagasabb érték vannak kauzalizmus elméletei (lat. causalis- oksági) és kondicionalizmus (lat. condicio- feltétel).

Az etiológia doktrínája Démokritoszig (Kr. e. IV. század) nyúlik vissza - az oksági gondolkodás megalapítójához, aki a betegségek okait az atomok mozgásának megsértésének tekintette, és Platóntól (Kr. e. IV-III. század) - az objektív idealizmus megalapítójától. aki a jelenségek okait a lélek és a test kapcsolatával magyarázta (a modern pszichoszomatika filozófiai alapja). A betegségek okairól szóló tan kezdete - az emberben lakozó démoni erőkbe vetett hit és Hippokratész tanításai (Kr. e. IV-III. század) a betegségek okairól a természet alapelvének - a víz - megsértése következtében. vér, nyálka, sárga és fekete epe formájában. Az etiológia tanainak többsége mára elvesztette jelentőségét, de közülük kettő – a kauzalizmus és a kondicionalizmus – még mindig érdekes.

Kauzalizmus. A kauzalisták, különösen az ismert patológus és fiziológus, C. Bernard (19. század) úgy vélték, hogy minden betegségnek van oka, de csak bizonyos objektív feltételek mellett nyilvánul meg. A tizenkilencedik század 70-es éveiről. gyorsan fejlődött a mikroorganizmusok doktrínája, amely elsősorban L. Pasteur nevéhez fűződik. Ez ahhoz az elképzeléshez vezetett, hogy minden betegségnek csak egy oka van - egy baktérium, és a betegség kialakulásának feltételei másodlagosak. Felmerült tehát egyfajta kauzalizmus – a monokauzalizmus. Hamar kiderült azonban, hogy egy mikroorganizmus jelenléte nem elég egy betegség kialakulásához (bacilushordozó fogalma, alvó fertőzés stb.), hogy azonos feltételek mellett két ember eltérően reagál ugyanarra a mikroorganizmusra. . Megkezdődött a szervezet reaktivitásának és a betegség kialakulására gyakorolt ​​hatásának vizsgálata. A reaktivitás doktrínájának kialakulása során jelent meg az allergia gondolata. A kauzalizmus, mint a betegségek okairól szóló doktrína kezdte elveszíteni támogatóit.

A kondicionalizmus, amely ennek hátterében alakult ki, teljesen tagadja a betegségek okait, és csak azok előfordulásának feltételeit ismeri el, és csak szubjektíveket, kizárva például a társadalmi-gazdasági feltételeket. A kondicionalizmus megalapítója, M. Verworn (XIX-XX. század) német filozófus úgy vélte, hogy az okság fogalmát ki kell zárni tudományos gondolkodásés helyette absztrakt reprezentációkat vezessen be, mint a matematikában. Ebben az esetben a betegség előfordulása különféle állapotokhoz kapcsolódik. Verworn azt írta, hogy az orvosnak három dolgot kell tudnia: az egészségi állapotot annak megőrzéséhez, a betegségek kialakulásának feltételeit a megelőzés érdekében és a gyógyulás feltételeit ahhoz, hogy ezeket használni tudja. A betegségek kialakulásában az ok-okozati összefüggések ilyen megértését tagadva, a modern orvostudomány ennek ellenére gyakran a kondicionalizmus álláspontját képviseli, különösen akkor, ha a betegség oka ismeretlen, de kialakulásának feltételei ismertek.

Az orvostudomány problémáinak modern felfogása abban a megértésben rejlik, hogy betegségről akkor beszélünk, ha valamilyen ok hatására a homeosztázis meghatározott körülmények között, pl. a szervezet egyensúlya a külső környezettel, más szóval, amikor a szervezet alkalmazkodóképessége a változó tényezőkhöz külső környezet elégtelenné válik. Külső környezet - társadalmi, földrajzi, biológiai, fizikai és egyéb környezeti tényezők. Belső környezet - olyan állapotok, amelyek magában a testben keletkeztek örökletes, alkotmányos és egyéb jellemzők hatására. Külső és belső környezet alkotják az élet feltételeit.

Így a modern álláspontokból az etiológia fogalmát tágabban értelmezik - mint doktrínát összetett folyamatok az emberi test kölcsönhatása a betegség okával és az e kölcsönhatás megvalósításához szükséges további feltételek együttese. Innen ered a modern orvoslás fő álláspontja - ok nélkül nem létezhet betegség, és az ok határozza meg annak sajátosságát, i.e. egy adott betegség minőségi jellemzői

Az etiológia egy adott betegség okának kérdésére ad választ. Számos betegséget külső hatások okozhatnak. környezetés magában a szervezetben fellépő rendellenességek, pl. genetikai hibák vagy veleszületett fejlődési rendellenességek. A betegségek okai gyakrabban olyan környezeti tényezők, amelyek különféle körülményektől függenek. Számos betegség etiológiája, például a legtöbb fertőző, endokrin betegségek vagy sérülés ismert. Számos betegség etiológiája azonban még ismeretlen (például mentális betegségek, rosszindulatú daganatok, érelmeszesedés, szepszis, szarkoidózis stb.). A betegség okainak teljes ismerete nélkül a fejlődési mechanizmusok befolyásolásával sikeresen kezelhető. Így a vakbélgyulladás klinikai tünetei, lefolyása, szövődményei és kimenetelei jól ismertek, évente több százezer vakbélgyulladást távolítanak el a világon. függelék A vakbélgyulladás etiológiáját azonban nem állapították meg. A betegségek okai a belső és külső környezet sajátos körülményei között hatnak az emberre, ezektől az állapotoktól függően egyeseknél betegség alakul ki, míg másokon nem. A betegség okainak ismerete nagyban megkönnyíti a diagnózist és lehetővé teszi etiológiai kezelés, azaz ezen okok megszüntetésére irányul.

PATOGENEZIS

A BETEGSÉGEK NÓMENKLÚRA ÉS OSZTÁLYOZÁSA

A nozológia legfontosabb részei az orvosi nómenklatúra (a betegségek és halálokok egyeztetett elnevezéseinek listája) és az orvosi osztályozás (a nozológiai egységek és a halálokok csoportosítása bizonyos célok elérése érdekében). Mind a besorolás, mind a nómenklatúra folyamatosan bővül, korszerűsödik, ahogy a nómenklatúrában szereplő betegségek ismerete megváltozik, illetve új betegségek megjelenésekor. A nómenklatúra korszerűsítését végzi Világszervezet egészségügy (WHO), tájékoztatást kap a betegségekről és a halálokokról minden országból – az ENSZ tagjaiból. A WHO Szakértői Bizottsága elemzi ezeket az információkat, és összeállítja a Betegségek Nemzetközi Osztályozását (ICD) - egy olyan címsorrendszert, amely tükrözi a népesség előfordulási gyakoriságát és halálozási okait. A WHO szakértői bizottsága rendszeres időközönként üléseket tart, és figyelembe veszi a betegségek etiológiájának és patogenezisének megértésében 8-10 év alatt bekövetkezett változásokat, felülvizsgálja. meglévő osztályozásés a betegségek nómenklatúrája, és az új ismeretek és elképzelések figyelembevételével újakat készít. A betegségek új nómenklatúrájának és osztályozásának összeállítását revíziónak nevezzük. Jelenleg az egész világ az ICD 10. változatát (1993) használja. A dokumentum összeállítása után lefordítják az ENSZ-tag országok nyelvére, és kötelező intézkedési útmutatóként vezetik be minden egészségügyi intézmény és intézmény számára. egészségügyi dolgozók minden ország. Az orvosi diagnózisoknak meg kell felelniük az ICD-nek, még akkor is, ha a betegség neve vagy formája nem felel meg a nemzeti elképzeléseknek. Az egységesítés szükséges ahhoz világ egészsége világos képet kaphat a világ egészségügyi helyzetéről, és szükség esetén speciális vagy humanitárius segítséget nyújthat az országoknak, regionális vagy kontinentális léptékű megelőző intézkedéseket dolgozhat ki és hajthat végre, valamint képzett egészségügyi személyzetet képezhet különböző országok számára. Nemzetközi osztályozás a betegségek nómenklatúrája pedig a társadalom orvosi ismereteinek szintjét tükrözi, és számos betegség esetében meghatározza a kutatás irányát.

Az ICD-10 három kötetből áll.

Az 1. kötet egy speciális lista a statisztikai fejlesztéshez.

A 2. kötet az ICD-10 használatára vonatkozó utasítások gyűjteménye.

A 3. kötet a betegségek és sérülések ábécé szerinti jegyzéke a természetüknél fogva, beleértve a következő részeket:

∨ betegségek, szindrómák indexe, kóros állapotokés olyan sérülések, amelyek orvosi ellátáshoz vezettek;

∨ mutató külső okok sérülések, az esemény körülményeinek leírása (tűz, robbanás, esés stb.);

∨ listája gyógy- és biológiai eszközökkel, vegyi anyagok amely mérgezést vagy más mellékhatást okozott.

Az alfabetikus index tartalmazza a betegség, sérülés, szindróma, iatrogén patológia nevét jelölő főbb kifejezéseket vagy kulcsszavakat, speciális egységes kódolás mellett. Ehhez a latin ábécé 25 betűjét tartalmazó alfanumerikus kódszámok és négyjegyű kódok állnak rendelkezésre, ahol az utolsó számjegy a pont után kerül elhelyezésre. Minden betű legfeljebb 100 háromjegyű számnak felel meg. Különböző orvosi szövetségek további nemzetközi osztályozásokat hoztak létre az egyes orvosi tudományágak (onkológia, bőrgyógyászat, fogászat, pszichiátria stb.) számára, amelyeket az ICD tartalmaz. Kiegészítő besorolásként további számjegyekkel (ötödik és hatodik) vannak kódolva.

DIAGNÓZIS

Diagnózis (görögül. diagnózis- elismerés) - orvosi következtetés az alany egészségi állapotáról, a fennálló betegségről (sérülésről) vagy a halál okáról, meghatározott feltételekkel kifejezve elfogadott besorolásokés a betegségek nómenklatúrája. A diagnózis lehet előzetes vagy végleges, szövettani vagy anatómiai, retrospektív vagy törvényszéki stb. klinikai gyógyszer Vannak klinikai és patoanatómiai diagnózisok. A diagnózis felállítása, i.e. A betegség felismerése az orvos egyik fő feladata. A klinikai diagnózistól függően kezelést írnak elő, amely csak helyes diagnózis esetén lehet megfelelő és hatékony. De hatástalan lehet, és akár végzetes következményekkel is járhat a beteg számára, ha téves diagnózist állítanak fel. A diagnózis felállítása lehetővé teszi az orvos gondolkodásának nyomon követését a betegség felismerésében és kezelésében, megtalálhatja a diagnosztikai hibát, és megpróbálhatja megérteni annak okát. A jó orvos mindenekelőtt jó diagnosztikus.

Nem kevésbé fontos a patológiás diagnózis. Ezt a patológus az elhunyt beteg holttestének boncolása után fogalmazza meg a felfedezett adatok alapján. morfológiai változásokés kórtörténeti adatok. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok összevetésével a patológus megállapítja azok egybeesését vagy eltérését, ez tükrözi az egészségügyi intézmény és az egyes orvosok diagnosztikai és kezelő munkájának színvonalát. A diagnózisban és a kezelésben talált hibákat a kórház klinikai és anatómiai konferenciáin vitatják meg. A patoanatómiai diagnózis alapján megállapítják a beteg halálának okát, amely lehetővé teszi orvosi statisztikák a lakosság halandóságának és okainak vizsgálatára. Ez pedig hozzájárul az ország egészségügyi ellátásának javítását és a lakosság szociális védelmét szolgáló intézkedések kidolgozását célzó állami intézkedések végrehajtásához.

A klinikai és patoanatómiai diagnózisok összehasonlításához ugyanazon elvek szerint kell felállítani azokat. A diagnózis jellegének és szerkezetének egységességét az ICD is megköveteli, mivel a diagnózis az alapdokumentum minden további orvosi feljegyzések. A diagnózis felállításának alapelve három fő címsor jelenléte benne: az alapbetegség, az alapbetegség szövődményei, a kísérőbetegség.

alapbetegségáltalában nosológiai egységet jelent, a velejáró pedig olyan kóros hátteret, amely hozzájárul az alapbetegség kialakulásához. A klinikai diagnózisban az alapbetegség olyan állapot, amely a beteg kezelését vagy kivizsgálását igényli az orvosi segítség igénybevételekor. A patoanatómiai diagnózisban az alapbetegség olyan betegség, amely önmagában vagy szövődményei révén a beteg halálát okozta. Az alapbetegség szerint a halál okát az ICD rendszerben kódolják.

Komplikáció- az alapbetegséggel patogenetikailag összefüggő betegség, amely súlyosbítja annak lefolyását és kimenetelét. BAN BEN ezt a meghatározást a kulcsfogalom a "patogenetikai rokonság", ez az összefüggés nem mindig könnyen megragadható, enélkül a betegség nem is lehet szövődmény. Az újraélesztési szövődmények a diagnózis független vonalát képezik. Leírják a miatt bekövetkezett változásokat újraélesztés, és nem a fő betegség, ezért patogenetikailag nem kapcsolódnak hozzá.

A diagnózis felállításának alapelveit a következő példák illusztrálják.

A 80 éves I. betegnél krupos tüdőgyulladás alakult ki, ami halálát okozta. A fő betegség a croupos tüdőgyulladás, a patoanatómiai diagnózis ezzel kezdődik. Ez a betegség egy idős, csökkent reaktivitású embernél jelentkezett, aki még a tüdőgyulladás kialakulása előtt érelmeszesedésben szenvedett, és a szíverek túlnyomórészt elváltozása volt. A koszorúerek ateroszklerózisa krónikus progresszív hipoxiát okozott, ami a szívizom metabolizmusának megsértéséhez, diffúz kisfokális kardioszklerózis kialakulásához és a szívizom működésének csökkenéséhez vezetett. Ez viszont kompenzációs folyamatokat idézett elő a szívben, beleértve más izomrostok túlműködését. A szívizom túlműködése hipoxiával kombinálva fehérje és zsíros degeneráció kialakulásához vezetett a kardiomiocitákban, ami lehetővé tette a szív számára, hogy a beteg relatív egészségi állapotában működjön. Egy idős ember involúciós folyamatai tüdőemfizéma kialakulásához, a gázcsere szintjének csökkenéséhez és e tényezők kombinációja következtében diffúz pneumoszklerózishoz vezettek. Amíg egy személy viszonylag egészséges volt, a szívben és a tüdőben bekövetkezett változások lehetővé tették számára, hogy életfenntartó szinten működjenek. Az extrém állapotok (tüdőgyulladás) előfordulása azonban hozzájárult a tüdő légzőfelületének csökkenéséhez, a hipoxia fokozódásához és a szervezet általános mérgezéséhez, ami súlyosbította. zsíros degeneráció szívizom. Ugyanakkor a szív és a tüdő funkcionális terhelése meredeken megnőtt, de a szervezet adaptív és kompenzációs képességei nagymértékben kimerültek, az anyagcsere és a reaktivitás csökken. Ilyen körülmények között a szív nem tudott megbirkózni a terheléssel, és leállt.

A patoanatómiai diagnózis felállításakor a fő betegség a croupous pneumonia, mivel ez okozta a beteg halálát. Ebben az esetben szükséges a lokalizáció, az elterjedtség feltüntetése gyulladásos folyamatés a betegség stádiuma. A diagnózis kezdete: a fő betegség a bal oldali alsó lebenyes lebenyes tüdőgyulladás a szürke hepatizáció stádiumában. A "társbetegségek" rovatban fel kell tüntetni az érelmeszesedést a szív ereinek károsodásával (atherocalcinosis a bal lumen szűkületével koszorúér 60%-kal, diffúz kis fokális kardioszklerózis, szívizom zsírdegeneráció, szenilis emphysema, diffúz pneumoszklerózis. Így a „croupous pneumonia” fogalma mélyebb tartalmat kapott az egyidejű betegségek leírásában. Egy ilyen diagnózis lehetővé teszi, hogy megértsük a beteg halálának okát.

Ha ugyanaz a beteg szenved alsó lebenyben lebenyes tüdőgyulladás fibrinális gyulladás területén tályog alakult ki, ez jelentősen rontja a beteg állapotát. Ennek eredményeként súlyos mérgezés lehetséges a beteg reakciókészségének éles csökkenése és tályogok megjelenése a tüdő más lebenyeiben. A putrefaktív baktériumok a hörgőkön keresztül bejuthatnak az érintett tüdőbe, ami a tüdő gangrénáját és a beteg halálát okozza. Ebben az esetben a fő betegség - bal oldali alsó lebenyes tüdőgyulladás - utáni diagnózisban fel kell tüntetni a "szövődmények" címet, ez a bal tüdő többszörös tályogját és gangrénáját jelzi. Kapcsolódó betegségek - ugyanaz. A tüdőtályog patogenetikailag összefügg az alapbetegséggel, ez a szövődménye.

Korántsem mindig lehetséges a boncoláskor talált patológiát egyetlen alapbetegségként leírni. Gyakran több betegséget tekintenek az alapbetegségnek. A diagnózisban egy ilyen helyzet leírására van egy "kombinált alapbetegség" címsor, amely lehetővé teszi, hogy főként több olyan betegséget nevezzünk meg, amelyek a beteg halálához vezettek. Egymáshoz viszonyítva ezeket a betegségeket versengőként vagy kombináltként határozzák meg.

Versengő betegségek- két vagy több betegség, amelyek mindegyike önmagában vagy szövődményei révén a beteg halálához vezethet. Ez a helyzet egy gyakran előforduló helyzet segítségével magyarázható.

Egy idős beteg IV. stádiumú gyomorrák miatt került kórházba, többszörös áttéttel és daganatos leépüléssel. Kétségtelen, hogy a beteg haldoklik, és már nem lehet rajta segíteni. A daganat számos folyamat átstrukturálódását okozza a szervezetben, beleértve a véralvadás fokozódását. Ugyanakkor a beteg kifejezett koszorúerek atherosclerosisában szenved, ennek hátterében a bal koszorúér leszálló ágának trombózisa, a bal kamra kiterjedt szívinfarktusa és akut szívelégtelenség alakul ki. A beteg 12 órával az infarktus után meghalt. Mi tekinthető a fő betegségnek, amely a beteg halálát okozta? Rákban kellett volna meghalnia, de ebben az állapotban még élt, és talán még élt volna néhány napig. A beteg természetesen meghalhat szívinfarktusban, de a szívinfarktus nem mindig vezet halálhoz. Így a két betegség mindegyike végzetes szerepet játszhat. Verseny van két halálos betegség között. Ebben az esetben az alapbetegség kombinált, és két versengő betegségből áll. A diagnózist a következőképpen kell felírni.

◊ Legfontosabb kombinált betegség: a gyomor antrumának daganatos leépülésével és a perigasztrikus nyirokcsomók többszörös áttéttel járó daganata, a máj, a nagy omentum, az V. és VII. mellkasi csigolyák teste. Rák cachexia.

◊ Versengő betegség: a bal kamra anterolaterális falának infarktusa, atherocalcinosis és a bal szívkoszorúér leszálló ágának trombózisa.

◊ Ezután le kell írni a szövődményeket és a társbetegségeket.

Gyakran előfordul, hogy egy betegnél több súlyos betegség is kialakul egyszerre.

Például egy 82 éves betegnél, aki széles körben elterjedt érelmeszesedésben szenved, az alsó végtagok ereiben, a szív koszorúereiben és az agy artériáiban túlnyomórészt elváltozások vannak, atheroscleroticus gangréna alakul ki. jobb láb. Kórházba került miatta. A klinikán az eritrociták hemolízisével járó növekvő mérgezés, a suprahepatikus sárgaság, a máj károsodott hematopoietikus funkciója miatt a beteg szívinfarktus alakul ki. Két nappal később, a fokozódó szív- és érrendszeri elégtelenség hátterében, ischaemiás stroke az agytörzsben, és a beteg meghal. Mi volt a fő betegség, ami halálhoz vezetett? Az ICD-10 szerint az érelmeszesedés nem tekinthető nozológiai formának, csak hátteret jelent a szívinfarktus vagy az agyi érbetegségek kialakulásának. Mindegyikének három betegség a beteg halálát okozhatja. A fő betegség kombinált, és három versengő nozológiai formát foglal magában: a jobb láb gangrénája, a bal kamra szívinfarktusa és az agytörzsi ischaemiás stroke. Az összes versengő betegség hátterében az atherocalcinosis stádiumában kialakuló atherosclerosis áll, amely az alsó végtagok, a koszorúerek és az agy artériáinak domináns elváltozásával jár. Szövődményként figyelembe kell venni a mérgezést és annak morfológiai megnyilvánulásait, valamint az agy ödémáját és duzzadását, melynek szárrésze a foramen magnumba ékelődik. Aztán leírják az egyidejű betegségeket: időskori tüdőtágulat, epehólyagkő.

Kombinált betegségek-különböző etiológiájú és patogenezisű betegségek, amelyek mindegyike külön-külön nem okoz halált, hanem fejlődési időben egybeesve és egymást kölcsönösen súlyosbítva a beteg halálához vezet.

A társbetegségekre példa az, amikor idős nő elesett és eltörte a csípőjét. Ebből az alkalomból kórházba ment, ahol oszteoszintézisen esett át. Ezt követően a beteg három hetet töltött az osztályon, háton kényszerhelyzetben. Kétoldali fokális konfluens alsó lebeny tüdőgyulladás alakult ki, és a beteg meghalt. A combnyaktörés és a tüdőgyulladás között azonban nincs patogenetikai kapcsolat, hiszen a tüdőgyulladás esetleg nem fordult volna elő, vagy nem vezetett volna halálhoz, ha légzőgyakorlatot, masszázst, megfelelő gyógyszeres kezelést stb. pangásos tüdőgyulladás nem tekinthető csípőtáji törés szövődményének. Maga a combnyak törése aligha lehetett a halál oka. Azt sem lehet figyelembe venni, hogy ez a két betegség nem kapcsolódik egymáshoz, már csak azért is, mert egy időben keletkeztek, és a szervezet egyszerre reagált a traumára és a tüdőgyulladásra. A combnyak törése, mint fő betegség nem kétséges, mivel a beteg orvosi segítséget kért és kezelést is kapott ezzel a betegséggel. Mi az a tüdőgyulladás, amely a törésnél később keletkezett, de jelentős jelentőségű volt a beteg halálában? A tüdőgyulladás nem lehet a fő betegség, a fő betegség a csípőtáji törés. A tüdőgyulladás sem lehetett versengő betegség, hiszen a csípőtáji törés valószínűleg nem okoz halált. Ilyen helyzetekre létezik a kombinált alapbetegség fogalma. A példában a diagnózist a következőképpen kell felírni.

◊ A fő kombinált betegség: a bal combcsont nyakának törése, osteosynthesis utáni állapot.

◊ Kombinált betegség: kétoldali alsó lebeny fokális konfluens tüdőgyulladása.

◊ Ezt követi a „szövődmények” címszó, például posztoperatív seb felszaporodása a bal oldalon csípőizület vagy asztmás szindróma kétoldali tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél.

◊ A szövődmények után kísérő betegségek javallottak, például érelmeszesedés a szíverek elsődleges elváltozásával, krónikus koszorúér-betegség stb.

alapbetegség- olyan betegség, amely jelentős szerepet játszott az alapbetegség előfordulásában és kedvezőtlen lefolyásában, a halálos kimenetelű szövődmények kialakulásában. Az „alapbetegség” rovatban szerepelhet. A háttérbetegség fogalmát a WHO 1965-ös döntése vezette be, eleinte a szívinfarktus diagnózisának megfogalmazásakor használták. Most ezt a rubrikát számos betegségre használják.

A "háttérbetegség" fogalmának bevezetésének megvan a maga története. Az érelmeszesedés vagy magas vérnyomás szövődményeként a szívinfarktus a múlt század közepéig nem szerepelt a WHO statisztikájában, amely csak az alapbetegséget veszi figyelembe. Eközben a szívinfarktus a világ vezető halálokává vált. A megelőzésére és kezelésére szolgáló intézkedések kidolgozásához statisztikai adatokra volt szükség a szívinfarktus okozta morbiditásról és mortalitásról. Ezért 1965-ben a WHO Közgyűlése külön határozatot fogadott el: az akut koszorúér-betegség megelőzésére szolgáló intézkedések kidolgozása érdekében tekintse a szívinfarktust a fő betegségnek, és kezdjen el belőle diagnózist írni. Azonban felismerve, hogy a szívinfarktus patogenetikailag az ateroszklerózis és a magas vérnyomás szövődménye, a háttér fogalma betegségek, és mint ilyen, az érelmeszesedést és a magas vérnyomást kezdte fontolóra venni. A diagnózis felírásának ezt az elvét fokozatosan kezdték alkalmazni az agyi érrendszeri rendellenességek diagnózisának írásakor, mivel ezek is az ateroszklerózis vagy a magas vérnyomás szövődményei, és az agyi artériák atherosclerotikus plakkokkal járó szűkületéhez kapcsolódnak. Az artériás érelmeszesedés azonban nem csak ezeknél a betegségeknél fordul elő. Diabetes mellitus -val súlyos érelmeszesedés, a diagnózisban is kezdtek háttérbetegségként emlegetni. Jelenleg minden olyan betegséget tekintenek háttérnek, amely megelőzi az alapbetegség kialakulását és súlyosbítja annak lefolyását.

polipátia- súlyos betegségek csoportja, amely etiológiailag és patogenetikailag összefüggő betegségekből ("betegségcsalád") vagy betegségek véletlenszerű kombinációjából ("betegségtársulás") áll. A polipátiák két vagy több versengő, kombinált és háttérbetegségből állhatnak. Ilyen esetekben a halál közvetlen okát tekintik alapbetegségnek.

Így a klinikai és patoanatómiai diagnózisban a „főbetegség” címszó egy nosológiai formából, versengő vagy kombinált betegségek kombinációjából, a fő- és háttérbetegségek kombinációjából állhat. Ezenkívül az alapbetegség megfelelője az ICD szerint a kezelés szövődményei vagy az orvosi manipulációk hibái (iatrogén).

Halálok. Befejezi a „Következtetés a halál okáról” patoanatómiai diagnózist. Lehet kezdeti és azonnali.

A halál kezdeti oka olyan betegség vagy sérülés, amely olyan betegségfolyamatokat váltott ki, amelyek közvetlenül a halálhoz vezettek. A diagnózisban a halál elsődleges oka az alapbetegség, amely az első helyen áll.

azonnali ok a halál az alapbetegség szövődménye miatt következik be.

A betegség kimenetele lehet kedvező (gyógyulás) és kedvezőtlen (halál). A kedvező eredmény lehet teljes vagy hiányos.

Teljes kedvező eredmény - teljes felépülés, a sérült szövetek helyreállítása, a homeosztázis helyreállítása, a visszatérés lehetősége hétköznapi életés munka.

Hiányos kedvező eredmény a szervekben visszafordíthatatlan változások bekövetkezése, fogyatékosság, kompenzációs és adaptív folyamatok kialakulása a szervezetben.

Például kb barlangos tuberkulózis A betegnél lobectomiát végeztek a jobb tüdő felső részén. A barlangi tuberkulózisra volt gyógymód, i.e. a betegség kimenetele általában kedvező. A jobb tüdő középső lebenyében azonban durva műtét utáni heg, a középső és alsó lebenyben - kompenzációs emphysema, és az előbbi helyén felső lebeny terjeszkedés történt kötőszöveti. Ez a mellkas deformálódásához, a gerinc görbületéhez és a szív elmozdulásához vezetett. Az ilyen változások kétségtelenül befolyásolják a beteg szülés prognózisát és életmódját.

A DIAGNÓZISOK KÜLÖNBSÉGE

A patoanatómiai diagnózist össze kell hasonlítani a klinikai diagnózissal. A boncolás eredményeit és a diagnózist általában a kezelőorvossal együtt elemzik. Ez szükséges a betegség etiológiájának, patogenezisének és morfogenezisének végleges tisztázásához ebben a betegben. A diagnózisok összehasonlítása a munka minőségének fontos mutatója egészségügyi intézmény. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok nagyszámú egybeesése a kórház jó munkáját, a személyzet magas szakmai felkészültségét jelzi. A klinikai és a patoanatómiai diagnózisok között azonban mindig van ilyen vagy olyan százalékos eltérés. A diagnózis felállítását hátráltathatja a beteg súlyos állapota vagy érzéseinek nem megfelelő felmérése. Előfordulhatnak hibák a laboratóriumi vizsgálatokban, a röntgen adatok helytelen értelmezése, az orvos elégtelen tapasztalata stb. A klinikai és a patoanatómiai diagnózisok közötti eltérés elkerülhetetlen, az ilyen eltérések számáról beszélünk.

A klinikai és a patoanatómiai diagnózis közötti eltérés okai objektívek lehetnek És szubjektív.

célkitűzés diagnosztikai hibák okai: a beteg rövid ideig tartó kórházi tartózkodása, súlyos állapota, beleértve az eszméletvesztést is, amely nem teszi lehetővé a szükséges vizsgálatok elvégzését, például egy ritka betegség diagnosztizálásának nehézsége.

szubjektív okok: a beteg lehetőleg elégtelen vizsgálata, a laboratóriumi és radiológiai adatok hibás értelmezése az elégtelenség miatt szakmai ismeret, egy tanácsadó hibás következtetése, a klinikai diagnózis helytelen felépítése.

A diagnosztikai hiba következményei és az orvos felelőssége ezért eltérő lehet. A hibák természetétől, okaitól és következményeitől függően a diagnózisok eltéréseit három kategóriába sorolják. Ezenkívül figyelembe veszik az alapbetegség eltérését, az alapbetegség szövődményeit és a kóros folyamat lokalizációját. Ha a klinikai és a patoanatómiai diagnózis között eltérés van, akkor az eltérés okát meg kell adni.

Egy eszméletlen állapotban lévő 65 éves beteget sürgősen a klinikára szállítottak. Rokonai arról számoltak be, hogy magas vérnyomásban szenvedett. A rendelkezésre álló klinikai vizsgálat, beleértve a gerinccsatorna punkcióját és a neurológus konzultációt, lehetővé tette az agyvérzés gyanúját. Tartották szükséges intézkedéseket a diagnózisnak megfelelően azonban hatástalanok voltak, és 18 órával az intenzív osztályra kerülés után a beteg meghalt. A metszet tüdőrákot tárt fel agyi áttétekkel és vérzéssel a metasztázis területén. A diagnózisok között eltérések vannak. De az orvosokat nem lehet ezért hibáztatni, mert. mindent megtettek az alapbetegség megállapítása érdekében. A beteg súlyos állapota miatt azonban az orvosok csak az okozó kóros folyamat lokalizációját tudták meghatározni klinikai tünetekés megpróbálta megmenteni a beteget. Ez eltérés a diagnózisok között az 1. kategória nozológiai formája szerint. Az eltérés okai objektívek: a beteg állapotának súlyossága és kórházi tartózkodásának rövidsége.

◊ Például a klinikán egy betegnél hasnyálmirigy-fejrákot diagnosztizáltak, a metszetben pedig a major nyombélpapillák daganatát. A kóros folyamat lokalizációjának diagnózisai között eltérés van. A diagnózisok közötti eltérés oka objektív, mivel a betegség terminális stádiumában a tünetek mindkét daganat lokalizációjában azonosak, és a diagnosztikai hiba nem befolyásolta a betegség kimenetelét.

◊ Más helyzet is lehetséges. Egy 82 éves beteg kerül az osztályra "Gyomorrák gyanúja" diagnózissal. Felvételekor laboratóriumi vizsgálaton esett át, EKG-t készítettek, amely megállapította a krónikus koszorúér-betegség jelenlétét. A gyomor fluoroszkópiáján nem volt elegendő bizonyíték a daganat jelenlétére. Azt tervezték, hogy néhány napon belül megismétlik a vizsgálatot, de nem tették meg. Ennek ellenére a gyomorrák valamiért nem keltett kételyeket, és a beteget nem vizsgálták tovább. Az osztályon való tartózkodásának 60. napján a beteg meghalt, klinikai diagnózist kapott: "Gyomortestrák, májmetasztázisok". A metszeten valóban találtak egy kis rákot, de a gyomorfenékből, áttétek nélkül, és ezen kívül legalább három napja kiterjedt balkamra-infarktust. Következésképpen vannak versengő betegségek - gyomorrák és akut infarktus szívizom. Az egyik versengő betegség felismerésének elmulasztása a diagnózisok eltérését jelenti, mivel mindegyik betegség halált okozhat. Tekintettel a beteg korára és állapotára, nem valószínű, hogy egy radikális sebészi kezelés gyomorrák (gastrectomia, oesophago-intestinalis anasztomózis). A szívinfarktust azonban kezelni kellett volna, és a kezelés eredményes lehet, bár ez nem mondható el. A kórelőzmény elemzése kimutatta, hogy a kezelőorvos és az osztályvezető körei formai jellegűek voltak, senki nem figyelt arra, hogy laborvizsgálatokés az EKG-t 40 napon belül nem ismételték meg. Senki sem vette észre, hogy a betegnél szívinfarktus tünetei vannak, ezért nem végezték el a szükséges vizsgálatokat, ami diagnosztikai hibához vezetett. Ez egy versengő betegség klinikai és patoanatómiai diagnózisa közötti eltérés 2. kategóriája, de a diagnózisok eltérésének oka szubjektív - a beteg nem megfelelő kivizsgálása, bár ennek minden feltétele megvolt. A hiba az osztály orvosainak gondatlan feladatellátásának következménye.

3. kategóriájú eltérések a diagnózisokban - egy diagnosztikai hiba helytelen orvosi taktikához vezetett, ami végzetes következményekkel járt a betegre nézve. A diagnózisok eltérésének ez a kategóriája gyakran egy orvosi bűncselekményhez kötődik, amelyért az orvos büntetőjogi felelősségre vonható.

Például egy beteg, akinek a diagnózisa " intersticiális tüdőgyulladás", de a betegség tünetei nem egészen jellemzőek, a kezelés hatástalan. Konzultáns ftiziáter meghívást kapott. Tüdőgümőkórra gyanakodott, és számos diagnosztikai vizsgálatot írt elő, többek között tuberkulinos bőrpróbát, ismételt köpetvizsgálatot, a tüdő tomográfiás vizsgálatát. a jobb tüdő. A kezelőorvos azonban csak egy javaslatot hajtott végre: köpetet küldött elemzésre, negatív eredményt kapott, és nem vizsgálta újra a köpetet. Az orvos a többi ajánlást nem teljesítette, de továbbra is eredménytelen kezelést folytatott. Három héttel a ftiziáter szakorvosi konzultáció után a beteg meghalt A klinikai diagnózisban a fő betegséget a jobb tüdő alsó és középső lebenyének interstitialis tüdőgyulladásának nevezték A metszeten a jobb tüdő tuberkulózisos kazeos tüdőgyulladását találták, mely súlyos mérgezést okozott Ebben az esetben a helytelen diagnózis és objektív okok nélkül helytelen, hatástalan kezelésés a beteg halála. A konzultáns ftiziátria ajánlásait követve a diagnózis felállítható helyesen, a beteg átkerülhetne egy ftiziátriai klinikára, ahol speciális kezelést végeznének. Így ez az eltérés a harmadik kategóriába tartozó diagnózisok között, amikor a helytelen klinikai diagnózis vezetett helytelen kezelésés a betegség végzetes kimenetele. A diagnosztikai hiba oka szubjektív, a beteg elégtelen vizsgálata és a tanácsadó ajánlásainak be nem tartása miatt vált lehetségessé.

A diagnosztikai hibák átfogó elemzést igényelnek, hogy ne ismétlődjenek meg. Egy ilyen elemzéshez klinikai és anatómiai konferenciákra van szükség, amelyeket minden kórházban negyedévente egyszer kell megtartani a főorvos és a patoanatómiai osztályvezető jelenlétében. A konferenciákon a kórház összes orvosa részt vesz. Megvitatják a klinikai és patoanatómiai diagnózisok közötti eltérések eseteit, klinikusok és patológusok számolnak be. Ezenkívül szükségszerűen kineveznek egy ellenfelet - a kórház egyik legtapasztaltabb orvosát, akinek semmi köze nem volt a vizsgált esethez. Egy általános megbeszélés segít feltárni a diagnosztikai hiba okát, és szükség esetén a kórház vezetősége megteszi a megfelelő intézkedéseket. A diagnosztikai és terápiás hibák mellett klinikai és anatómiai konferenciákon is tárgyalnak ritka esetek különösen, ha helyesen diagnosztizálják őket. A klinikai-anatómiai konferenciák nélkülözhetetlen szakmai iskolát jelentenek minden kórházi orvos számára.

IATROGENIA

Iatrogénia - az egészségügyi személyzet tevékenységével kapcsolatos betegségek vagy betegségek szövődményei. A diagnózisban az „alapbetegség” rovatban szerepelnek. Iatrogén (a görögből. iatros- orvos és gének- keletkezett, károsodott) - megelőző, diagnosztikai, terápiás beavatkozások vagy eljárások bármely káros hatása, amely a beteg testfunkcióinak károsodásához, rokkantságához vagy halálához vezetett. Az orvosok tevékenységével összefüggő iatrogénia orvosi hibáknak és orvosi vétségeknek, illetve bűncselekményeknek tulajdonítható.

Az orvosi hiba az orvos lelkiismereti tévedése szakmai feladatai ellátása során, ezt az orvos nem láthatja előre és nem tudja megelőzni Az orvosi hiba nem összefügg az orvos kötelességeihez való hanyag hozzáállásával, tudatlanságával vagy rosszindulatú cselekedetével. Orvosi hiba - a legtöbb esetben az elégtelen szakmai tapasztalat, a megfelelő diagnosztikához és kezeléshez szükséges laboratóriumi vagy műszeres képességek hiányának következménye.

Orvosi kötelességszegésről van szó, ha a betegség vagy sérülés következményeinek előrelátására és megelőzésére, valamint a betegnek való segítségnyújtásra minden lehetőség megvan, az orvos szakmai kötelességének elhanyagolása miatt vagy önző indíttatásból olyan kezelést végez, amely a betegség vagy sérülés következményeinek előrelátására, megelőzésére, illetve a betegnek való segítségnyújtásra. a betegség súlyos, néha végzetes kimenetele. Az orvosi bűncselekmény vagy vétség tényét csak bíróság állapíthatja meg.

A iatrogénia az orvos taktikai vagy technikai hibájának következménye lehet.

Taktikai hibák: a kutatási módszerek helytelen megválasztása a manipuláció kockázatának alábecsülése miatt (a beteg életkora, anamnézis adatai, egyéni reakció a manipulációra), a javallatok helytelen megválasztása műtéti beavatkozás vagy gyógyszerek adása, megelőző védőoltások stb.

PATOMORFÓZIS

Pathomorfózis (görögül. pátosz- betegség és morfózis- formáció) - a betegség klinikai és morfológiai megnyilvánulásainak tartós változása a környezeti tényezők hatására. A patomorfózis ismerete és megértése fontos, hiszen a betegség képének megváltozása a diagnózis, a kezelés és a megelőzés megváltozásához vezet. Ehhez új diagnosztikai módszerek és gyógyszerek kidolgozására van szükség, amelyek viszont hatással vannak a kórokozókra. Ennek eredménye lehet a betegség epidemiológiájának változása, és ennek következtében a járványügyi és megelőző intézkedések az egész egészségügyi ellátórendszerre kiterjedően.

A patomorfózis lehet igaz és hamis.

Valódi patomorfózisÁltalános (természetes), amelyek a betegségek általános panorámájának megváltoztatásából állnak, és privátra, amelyek egy adott betegség változásait tükrözik.

Az általános patomorfózis összefüggésben áll a külvilág evolúciójával, beleértve a kórokozók változásait, az emberrel és az állatokkal való interakcióját, új kórokozók megjelenését, az embert érintő új tényezőket (sugárzás, különböző vegyi anyagok felhalmozódása a légkörben stb.). Ez megváltoztatja a betegségek általános panorámáját. Tehát a XIX. a világ epidemiológiai képét a bakteriális fertőzések, a 20. században - a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek, a 21. században - jellemezték. századnak ígérkezik vírusos fertőzések. A természetes általános patomorfizmus azonban évszázadok során fordul elő, ezért alig észrevehető.

A privát patomorfózis lehet természetes (spontán) és indukált (terápiás).

◊ A spontán részleges patomorfózis a betegség kialakulását kiváltó külső okok megváltozásának következménye, amelyek nem mindig ismertek. Például nem tudni, hogy mikor és miért fordul elő a kolera, miért váltotta fel a földgolyót több száz évig pusztító ázsiai kolerát az El Tor vibrio okozta kolera, amely kevésbé katasztrofálisan fejlődik. A privát spontán patomorfózis lehet az ember alkati változásának eredménye, pl. a betegségek belső okai. Ugyanazokat a mintákat tükrözi, mint az általános patomorfózis, de egy adott betegség tekintetében.

◊ Az indukált (terápiás) pathomorphosis sokkal nagyobb jelentőséggel bír a mindennapi életben. Ez egy adott betegség mesterségesen előidézett változása különféle intézkedések vagy bizonyos gyógyszeres terápia segítségével. Így a gyermekek hosszú távú tuberkulózis elleni oltása közvetlenül a születés után a tuberkulózis előfordulási gyakoriságának eltolódását eredményezte 4-5 éves korról 13-14 éves korra, azaz. arra az időszakra, amikor a formáció már majdnem befejeződött immunrendszer, és a tuberkulózis elvesztette végzetes jelentőségét. Emellett a legakutabb tuberkulózisos szepszis és tuberkulózisos agyhártyagyulladás. A specifikus gyógyszerek széles arzenálja drámaian csökkentette a halálozást akut formák betegségekben a betegek várható élettartama jelentősen megnőtt, de a tuberkulózis krónikus formái kezdtek uralkodni. A tömeges tüdővérzések számát sikerült csökkenteni, de gyakrabban cirrózisos formák tuberkulózis pulmonális szívelégtelenség és amiloidózis kialakulásával. Befolyásolt megelőző intézkedések változás történt számos gyermekkori fertőzés epidemiológiájában és tüneteiben stb. Így a mesterséges patomorfózis a megelőző és klinikai orvoslás sikerének tükre.

◊ A lakosság társadalmi-gazdasági életszínvonalának visszaesését, a gyógyszeripar összeomlását, az egészségügyi – ezen belül az egészségügyi és járványügyi szolgálat – képességeinek meredek visszaesését, az egészségügyi és járványügyi szolgálat megszűnését elszenvedő hazánk tapasztalatai szerint azonban A gyermekek megelőző védőoltásai és egyéb nehézségei kimutatták, hogy ha az indukált patomorfózist nem tartják fenn folyamatosan, akkor eltűnik. Például az ország tuberkulózisellenes szolgálatának megsemmisülése a tuberkulózis visszatéréséhez vezetett az epidemiológiájába és klinikájába, ami a huszadik század elejére jellemző. ennek eredményeként megközelítette a betegség járványára utaló mutatókat.

Hamis patomorfózis- látható változás a betegségben. Például a kisgyermekek betegségei közül ismert a rubeola és a veleszületett süketség. A fertőzéssel kapcsolatos ismeretek elmélyülésével azonban világossá vált, hogy a süketség nem önálló betegség, hanem a magzat prenatális időszakban elszenvedett rubeola szövődménye. A rubeola korai diagnosztizálásával és kezelésével a veleszületett süketség eltűnt. A veleszületett süketség, mint önálló betegség eltűnése hamis patomorfózis.

Így a nosológia főbb rendelkezései lehetővé teszik a betegségek kialakulásának mintázatainak megértését, ami a sikeres diagnózis és kezelés kulcsa. A nosológia a nemzetközi orvostársadalom interakciójához szükséges nemzetközi szabályok alkalmazását kényszeríti ki.