Vérnyomásváltozások a nap folyamán. A szív- és érrendszeri és légzőrendszer napi ritmusa

A nyomás időszakos ingadozása a nap folyamán gyakori jelenség, számos tényezőtől függően. Az indikátorok folyamatos figyelésével vérnyomás, be kell tartania a mérés szabályait. Ennek a mutatónak a változása a napszaktól függ, pszichológiai állapot beteg és életkor, tehát ha a mérések magasak, akkor befolyás alatt történhetett külső tényezőkés nem betegség miatt.

Hogyan változik emberi vérnyomás 24 órán belül?

Az ember nem mindig érzi úgy, hogy a vérnyomás értékét túlbecsülik, nem tudva az eltérés kialakulásáról. A magas vérnyomás megfelelő kezelés hiányában egyidejűleg okoz krónikus betegségek amikor a tünetek aktívabbak. A hipertóniát diagnosztizálják korai szakaszaiban ha a nyomásértékeket időszakonként ellenőrzik. A napközbeni vérnyomásmutatók sok tényezőtől függenek: a test helyzetétől a mérés során, az ember állapotától és a napszaktól. Annak érdekében, hogy a mérések minél pontosabbak legyenek, a nap azonos szakában, megszokott környezetben készülnek. Ha minden nap hasonlóak a körülmények, a szervezet bioritmusa alkalmazkodik hozzájuk.

A vérnyomás számos tényező hatására változik:

Adja meg a nyomást

Mozgassa a csúszkákat

• az érték reggel emelkedik, amikor a beteg vízszintes helyzetben van;
• a nap folyamán a nyomás csökken;
• este az értékek nőnek;
• éjszaka, amikor egy személy nyugodtan pihen, a nyomás csökken.

Ez megmagyarázza, hogy miért kell egyszerre méréseket végezni, és értelmetlen a reggeli és az esti számok összehasonlítása. Néha megnövekszik a nyomás, amikor kórházban vagy klinikán mérik. Ennek oka az idegesség, a félelem vagy a stressz a „fehér köpenyek” előtt, és ennek következtében a nyomás kissé megemelkedik.

A vérnyomás erős ugrásának okai

A vérnyomás az a legfontosabb mutató egészség, ami a szív- és érrendszer munkáját tükrözi.

A vérnyomásesés okai egy személyben a nap folyamán:

• túlzott kávé, tea, alkoholfogyasztás;
• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• túlmunka, stressz;
• endokrin rendellenességek;
• éghajlati vagy időjárási változás;
• a nyaki csigolyák patológiája.

Stressz, fáradtság, alváshiány, aggodalmak és túlzott terhelések munkában - gyakori okok A vérnyomás ingadozása és hipertóniás válságok. Ez jellemző a nőkre - érzelmesebb és instabilabb a férfiakhoz képest. krónikus stressz, az idővel állandó nyomáslökések provokálják a magas vérnyomás elsődleges formájának kialakulását, ami orvosi kezelést igényel.

Változások innen endokrin rendszer vérnyomás ingadozást is okoznak. A nők különösen érzékenyek erre a menopauza vagy a menstruáció előtt. A ciklus második részében a folyadék visszatartja a testet, és az erre az időszakra jellemző túlzott emocionalitás is hozzájárul a nyomás növekedéséhez. Instabil nyomás eredményeként keletkezik kóros elváltozások a mellékvesékben.

Az izgalom, a türelmetlenség, a székrekedés vagy az álló helyzetben való fagyás befolyásolhatja a teljesítményt. Az értékek megnövekednek, ha a személynek vizelnie kell, vagy ha a szoba hideg. Az érték gyakran torzul az elektromágneses mezők hatására, ezért nem ajánlott a telefont a tonométer közelében tartani. A nyomásnak stabilizálódnia kell, ha a személy néhány mély lélegzetet vesz a mérés előtt.

Estére a mutatók nőnek, és éjszaka a nyomás csökken. Ezt mind a mérésnél, mind a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésekor figyelembe kell venni.

Mérési és monitorozási mutatók

A 24 órás vérnyomásmérés segít azonosítani a rejtett fenyegetést, válassza ki a megfelelő gyógyszer.

Megszerzéséért pontos értékeket Vérnyomás, bizonyos mérési szabályokat be kell tartani. A vérnyomás egész nap ingadozik, és a hipertóniás betegeknél ezek a különbségek sokkal nagyobbak. Szükség esetén a vérnyomást mérik nyugodt állapot, mozgásban, miután fizikai ill érzelmi stressz. A nyugalmi vérnyomás mérése lehetővé teszi a vérnyomásra gyakorolt ​​hatás értékelését gyógyszerek. A vérnyomás mindkét karon jobban szabályozható, mivel az értékek eltérőek. Jobb a kézen mérni, ahol magasabbak a mutatók.

A legpontosabb eredmények eléréséhez szükséges feltételek:

• A mérés előtt fél órával ne egyen, ne dohányozzon, ne legyen kitéve hipotermiának és ne sportoljon.
• A méréseket ülve vagy fekve kell elvégezni, előzetesen 5 percig ellazulva.
• Ülő helyzetben dőljön a szék támlájára, ahogy a hát öntartása vezet enyhe növekedés POKOL.
• Ha egy személy fekszik, a kar a test mentén helyezkedik el, majd egy görgőt helyeznek a könyök alá úgy, hogy a kar a mellkasi régió szintjén legyen.
• Mérés közben ne beszéljen és ne mozogjon.
• Méréssorozat esetén tartson szünetet a mérések között legalább 15 másodpercig, optimális esetben 1 percig.
• A mérések között a mandzsetta kissé meglazul.

Vérnyomás és egészség

A sok egészségügyi probléma között, amellyel szembesül modern ember, leggyakrabban vérnyomással kapcsolatos problémákkal szembesül. Köztudott, hogy a magas vérnyomás olyan betegségeket okoz, mint az agyvérzés vagy a szívbetegség. A vérnyomás normától való eltérése számos betegséget és szövődményt okoz.

Magas és alacsony vérnyomás

• A magas (alacsony) vérnyomásnak két fajtája van - a valódi magas vérnyomás, amely konkrét ok nélkül is jelentkezik, pl. más betegség stb., valamint a tüneti magas vérnyomás, amely olyan betegségek következménye, mint a vesebetegség, anyagcserezavarok stb. A valódi magas vérnyomás a magas vérnyomással kapcsolatos problémák több mint 90%-áért felelős, és részben veleszületett hajlam okozza.
  Tünetekkel járó magas vérnyomás esetén az azt okozó betegség kezelése szükséges.
• A magas vérnyomást okozó tényezők közé tartozik a túl sok fogyasztás egy nagy szám só, túlevés, alkoholfogyasztás, dohányzás, hiánya gyakorlat, elhízás, túlterheltség és stressz.
  Fontos, hogy vigyázzon egészségére, rendszeresen mérje meg vérnyomását vérnyomásmérővel, és kövesse a fenti ajánlásokat.

Az idegi feszültség okozta vérnyomás-emelkedés

Lehetséges, hogy az otthoni vérnyomásmérés eredményei jelentősen eltérnek az orvos jelenlétében kapott eredményektől. Vérnyomása magasabb lehet a szokásosnál, ha Ön ideges feszültség vagy kínosan érzi magát, különösen orvos jelenlétében. Azok, akik ebben szenvednek, figyeljék napi vérnyomásuk napközbeni változásait, és kérjék ki orvosuk tanácsát.

a vérnyomás ingadozása

A vérnyomás folyamatosan változik – nem kell túlságosan aggódnia vagy örülnie az egy-két mérés eredményeként kapott értékeknek.
A vérnyomás mind a nap folyamán, mind a hónap folyamán változik; az évszak és a hőmérséklet befolyásolja. Az alábbi grafikon a vérnyomás emelkedését és csökkenését mutatja a nap folyamán.
Ha helyesen akarja mérni a vérnyomást, tudnod kell, hogy az a légköri nyomással együtt is változik egészséges emberek napközben és egész nap rövid időközönként a fizikai aktivitástól, az érzelmi ingerlékenységtől, az étrendtől függő idő, nem beszélve a szedett gyógyszerek, a dohányzás és az alkoholfogyasztás hatásáról. Például sokak számára a nyomás megváltozhat a mérési eljáráshoz kapcsolódó izgalom miatt. Az egészséges emberek leolvasási különbsége a "felső" (szisztolés) nyomás 30 Hgmm-ig terjedő változásával ingadozik. Művészet. és "alacsonyabb" (diasztolés) 10 Hgmm-ig. Művészet.
Kérjük, próbáljon tiszta képet kapni a vérnyomásáról. Ehhez a nap folyamán rendszeres méréseket kell végeznie, és az eredményekről egyértelmű nyilvántartást kell vezetnie.

Vérnyomásmérés és egészségügyi monitorozás

Az ember vérnyomása jelentősen változik a nap folyamán, érzelmi és fizikai állapotától függően.
Ha a mérés azt mutatta, hogy a vérnyomás emelkedett, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a személy beteg.
Nagyon veszélyes aggodalomra ad okot vagy következtetéseket levonni egy személy egészségi állapotáról anélkül, hogy a szükséges információk birtokában lenne, és csak egy-két mérés eredménye lenne.
Kövesse nyomon a vérnyomás változásait, amikor Mindennapi élet események történnek, és próbálja meg kideríteni, mikor emelkedik és/vagy csökken a vérnyomása. Ez sokkal fontosabb, mint az alapszintű vérnyomás ismerete. Mutassa meg a jegyzeteket az orvosnak, és konzultáljon vele. Abban nincs semmi meglepő, hogy így napi szinten figyelemmel kísérheti lelki és fizikai állapotát.

A vérnyomásértékek aránya az "irodai" mérés és a napi monitorozás során

cirkadián ritmus BP

Egészséges emberekben

A napi ritmust két napi maximum jellemzi: az első - 9.00-11.00, a második - 18.00-19.00. A két csúcs között fennsík van.

NÁL NÉL esti idő A vérnyomás általában csökken, és éjszaka 2.00 és 4.00 között éri el a minimumot. Ezután a vérnyomás emelkedni kezd, és a növekedés üteme reggel 6 órától 8 óráig maximális.

Hipertóniás betegeknél

Az éjszakai vérnyomáscsökkenés mértéke szerint a betegeket négy csoportra osztják. Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél az éjszakai BP görbén vödör alakú depresszió van. Az ilyen betegeket "dipper" hipertóniás betegeknek nevezik angol kanál - "vödör, merőkanál"). Ha a vérnyomás éjszaka nem csökken kellőképpen, és a vérnyomásgrafikonon kicsi a vödörszerű mélyedés, akkor az ilyen betegeket a „nem merülő” csoportba (második csoport) utalják. Ez az állapot egyesekre jellemző kóros állapotok (másodlagos magas vérnyomás, súlyos primer artériás hipertónia), időseknél. Az ebbe a csoportba tartozó betegek körében magas a célszervkárosodás kockázata (beleértve a stroke-ot és a szívrohamot is).

A túlzott vérnyomásesésben szenvedő betegeket (nagyon nagy depresszió a grafikonon) a „túlmerült” vagy „túlmerült” (harmadik csoport) csoportba soroljuk. Az ilyen betegeknél van legnagyobb számban a stroke típusú tünetmentes agyi elváltozások esetei.

Ha az éjszakai vérnyomás meghaladja a nappalit, akkor az ilyen betegeket "éjszakai csúcsnak" nevezik. Ez a legtöbb súlyos betegek a legtöbbtel nagy kockázat szövődmények kialakulása artériás magas vérnyomás, ők alkotják a negyedik csoportot.

Betegoktatás, vagy lefolytatási szabályok napi megfigyelés POKOL

A napi megfigyelés során bizonyos szabályokat be kell tartani, ami jelentősen megnő diagnosztikai érték kutatja és minimalizálja a hibás mérések számát.

A vérnyomásmérés során a mandzsettával ellátott kart ki kell nyújtani a test mentén, és lazítani kell.

Az intenzívek ki vannak zárva testmozgásés testmozgás a BP monitorozás napján.

Ha a vérnyomás mérése séta közben kezdődik, akkor meg kell állnia, le kell engednie a kezét a test mentén, és meg kell várnia a mérés végét.

A páciens nem nézheti meg a készülék leolvasását, mivel ez riasztó reakciót vált ki benne, ami az eredmények torzulásához vezethet, és semlegesíti a vérnyomás napi ellenőrzésének fő előnyét.

Éjszaka a betegnek aludnia kell, és nem kell gondolnia a rögzítő készülék működésére, különben az éjszakai vérnyomás értékei megbízhatatlanok lesznek.

A monitorozás során részletes naplót kell vezetni, amelyben a betegnek tükröznie kell cselekedeteit és jólétét.

Fontos tudni!!!

Pedáns naplóírás nélkül, idővel és típussal aktív cselekvés, a gyógyszerek szedésének időpontja, a pihenés időtartama, a monitorozás eredményét nem lehet megfejteni!

Ambuláns vérnyomásmérési lehetőségek

Attól függően, hogy a kutatók milyen célokkal néznek szembe, több lehetőség is lehetséges a monitorozásra:

1) normál munkaidőben;

2) hétvégi üzemmódban;

3) mérsékelt fizikai és pszichológiai stressz esetén;

4) élesen korlátozott fizikai és pszichológiai stressz esetén;

5) a lehető legnagyobb fizikai és pszichológiai stressz módban.

AZ ARTERIÁLIS NYOMÁS NAPI VÁLTOZÁSAI
ÉS AZ OPTIMÁLIS HIPERTENZÍV TERÁPIA VÁLASZTÁSA

Ó. Zharinov
Nemzeti orvosi akadémia posztgraduális oktatásőket. P.L. shupika,
Kardiológiai és Funkcionális Diagnosztikai Osztály

A vérnyomás napi vagy cirkadián ingadozása viszonylag kevéssé vizsgált élettani jelenség, bizonyos helyzetekben szerepet játszhat a végzetes kimenetelben szív-és érrendszeri betegségek. Köztudott, hogy a szívinfarktus, a szélütés és a hirtelen szívhalál előfordulása reggel a legmagasabb, amikor a legmagasabb a vérnyomás. Feltételezhető továbbá, hogy az artériás hipertónia (AH) szövődményeinek külön kockázati tényezője lehet a vérnyomás napi ingadozásának amplitúdója, amelyet a non-invazív 24 órás vérnyomás-monitoring (ABPM) módszerével értékelnek. Emiatt figyelmet érdemel a vérnyomás cirkadián fluktuációjának felmérésére szolgáló módszerek és ezek szerepe a vérnyomáscsökkentő terápia megválasztásában.

AZ ÉRTÉKELÉSI MÓDSZEREK ÉS A BP CIRCADÁLIS VÁLTOZÁSOK TÍPUSAI

Megvalósítás ben klinikai gyakorlat Az ABPM módszer lehetővé tette a vérnyomás hosszú időn keresztüli változásainak rögzítését és értékelését, ezáltal a magas vérnyomás szövődményi kockázatának és a terápia differenciált kiválasztásának számos aspektusának elmélyítését. Mindenekelőtt sikerült igazolni a „fehérgalléros hipertónia” jelenlétét, és megtudni, miért van elég sok poliklinikai vizsgálat során regisztrált betegnek. magas szintek A BP nem tárt fel AH-ra jellemző szervi elváltozást. Ugyanakkor sok magas vérnyomásban szenvedő betegnél a vérnyomás mind nappal, mind éjszaka emelkedik. Azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás „enyhe” nappal megemelkedik, gyakran az „éjszakai” magas vérnyomás a súlyos szervi károsodás, különösen az LV hipertrófia kockázati tényezője. Másrészt a vérnyomás észrevehető reggeli emelkedése a gyakoriság növekedéséhez vezet akut szövődmények magas vérnyomás, beleértve a szívinfarktust és a stroke-ot, reggeli idő(6-12 óráig). A változékonyság becslésének elismert módszerével analógiával pulzusszám A kutatók figyelmét a vérnyomás (SD) napi ingadozásának mértéke is felkelti, amelyet standard variációs statisztika módszerekkel számítanak ki. A napi vérnyomás-ingadozások amplitúdóját az átlagos szinttől tükrözve jelezheti a keringési zavarok súlyosságát a vitális fontos szervekés független kockázat-előrejelző különféle szövődmények AG. Kötelező komponens Az ABPM során a diagnosztikai következtetés a „napi vérnyomásindex” is – a vérnyomás százalékában kifejezett csökkenése aktív időszak nap (alvás közben) a nappali aktivitás időszakához képest. Bírság ezt a mutatót 10-20%.

A legújabb szerint európai ajánlások a magas vérnyomás diagnosztizálásáról és kezeléséről (2003) az orvosi rendelőben mért vérnyomás 140/90 Hgmm. Művészet. megközelítőleg megfelel a 125/80 Hgmm napi átlagos vérnyomásszintnek. Művészet. A vérnyomás átlagos szintje a nap aktív időszakában magasabb, mint az inaktív időszakban. Az Ukrán Kardiológiai Társaság ajánlásaiban (2004) javasolt figyelembe venni átlagos szint BP napközben<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Az ABPM-módszerrel végzett vizsgálatok a vérnyomás napi ingadozásának hasonló jellegét jelzik normo- és hypertoniás betegeknél (1. ábra):

• A vérnyomásértékek délelőtt 10 óra után a legmagasabbak, délben érik el a csúcspontjukat, és 18 óráig fenn is maradhatnak.
• A legtöbb egészséges egyén és magas vérnyomásban szenvedő beteg vérnyomása közvetlenül ébredés után (körülbelül reggel 6 órakor) 20/15 Hgmm-rel emelkedik. Művészet.
• Késő este a vérnyomás szintje általában 10-20%-kal csökken az aktív időszakhoz képest ("diper" típusú, azaz optimális profil); a minimális artériás nyomást körülbelül hajnali 3 órakor regisztrálják.

Rizs. egy. A szisztolés vérnyomás ingadozásának sémája 24 órán keresztül normál vérnyomású (alsó görbe) és artériás magas vérnyomású (felső görbe) egyéneknél. A kardiovaszkuláris események maximális kockázatának időszakát téglalappal, a nem mélyebb profilt (megfelelő éjszakai vérnyomáscsökkenés nélkül) szaggatott vonal jelzi.

A vérnyomás napi ingadozásának jellege a nap aktív időszakának időtartamától és időzítésétől, a fizikai aktivitás és a szorongás szintjétől függ (például fehérgalléros magas vérnyomás esetén). Egyes magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a napi vérnyomásprofil alábbi jellemzői figyelhetők meg:

• Éjszakai vérnyomáscsökkenés hiánya 0-10%-os csökkenéssel ("nem mély" profil, azaz elégtelen vérnyomáscsökkenés), vagy akár a vérnyomás emelkedése a passzív időszakban (a " éjszakai szedő” profil, vagyis az éjszakai vérnyomás emelkedés). Az ilyen típusú napi vérnyomás-ingadozások a célszerv-károsodás (bal kamrai hipertrófia, mikroalbuminuria) és a kardiovaszkuláris események (hemorrhagiás stroke) fokozott kockázatával járnak.
• Vérnyomás csökkenés több mint 20%-kal éjszaka (hiper-mélyebb profil, azaz túlzott vérnyomáscsökkenés). Feltételezhető, hogy az ilyen típusú cirkadián vérnyomásprofil az ischaemiás stroke fokozott kockázatával járhat.
• Túlzott reggeli vérnyomásemelkedés (a növekedés üteméhez és az elért vérnyomásszinthez viszonyítva) (2. ábra). Az optimális vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a „hipermély” típusú vérnyomás napi profilja mind az éjszakai túlzott vérnyomáscsökkenés, mind a reggeli jelentős vérnyomás emelkedés következménye lehet.

Rizs. 2. Az ABPM eredményeinek és a pulzusszám változásainak grafikus ábrázolása (szaggatott vonal alul) K. 56 éves betegnél. Az abszcissza tengely tükrözi a napszakot, az ordináta tengely - a vérnyomásszintet és a pulzusszámot. Napi vérnyomásprofil a „diper” típusú (napi vérnyomásindex 15/19 Hgmm), a vérnyomás tartós 2. vagy 3. fokú emelkedésével, a szisztolés vérnyomás kifejezett ingadozásával (SD 17/12 Hgmm) és a vérnyomás jelentős emelkedésével. BP a reggeli órákban. A tartós és erős vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek (valószínűleg rögzített kombinációk) alkalmazása mellett ebben az esetben korrigálni kell a kifejezett reggeli vérnyomás-emelkedést.

Egyelőre nincs konszenzus a vérnyomás egész napos ingadozásának normál amplitúdóját illetően. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Orosz Kardiológiai Tudományos és Termelési Komplexumának ajánlásai, amelyek egészséges egyének nagyszámú vizsgálatán alapulnak, a következő hozzávetőleges értékeket jelzik a vérnyomás (SD) ingadozására vonatkozóan: a szisztolés vérnyomásra - 15 Hgmm. Művészet. aktív és 15 Hgmm-ben. Művészet. - a nap inaktív időszakában, diasztolés vérnyomás esetén - 14, illetve 12 Hgmm. Művészet. E négy mutató bármelyikének növekedésével a vérnyomás túlzott ingadozásaira lehet következtetni. Ebben az esetben különösen fontos a hosszú és tartós farmakológiai hatású vérnyomáscsökkentő szerek kiválasztása.

Az életmód mellett a vérnyomás napi ingadozásának jellege számos tényezőtől függ, például az életkortól, a nemtől és az etnikai hovatartozástól. Például a vérnyomás éjszakai csökkenése kevésbé kifejezett időseknél, férfiaknál, fekete bőrű betegeknél. Ezenkívül számos kóros állapot és betegség esetén figyelhető meg a vérnyomás elégtelen éjszakai csökkenése, például tüneti magas vérnyomás (renovaszkuláris hipertónia, primer aldoszteronizmus, Cushing-szindróma, feochromocytoma), elhízás, diabetes mellitus, alvászavarok.

A POKOL SZINT CIRKADIÁLIS OSCILLÁCIÓJÁNAK MECHANIZMUSAI

A cirkadián ritmusok fő „szabályozója” az emberi szervezetben az elülső hipotalamusz szuprachiasmatikus magjában található, a legfontosabb endokrin „hírvivő” pedig az agyalapi mirigy melatonin hormonja. A melatoninszint csökkenésével együtt a hemodinamikai paraméterek napi ingadozásának amplitúdója is csökken az életkorral. A korábbi eredmények arra utalnak, hogy az exogén melatonin használata bizonyos mértékig hozzájárul a vérnyomás csökkentéséhez.

Meggyőzőbbek az autonóm idegrendszer, valamint a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szerepére vonatkozó adatok a hemodinamikai paraméterek cirkadián szintjében. Különösen a szimpatikus impulzusok aktivitása és a katekolaminok szintje növekszik az ébredés pillanatában vagy közvetlenül utána, míg a paraszimpatikus idegrendszer aktivitása éppen ellenkezőleg, éjszaka tetőzik. A renin-angiotenzin és a szimpatikus idegrendszer aktivitásának változása szinte párhuzamosan történik. Ez nem furcsa, mivel a vesékben lévő adrenerg receptorok gerjesztése elősegíti a renin szintézisét. Ugyanakkor bizonyos hormonális anyagok kiválasztásának modulátora lehet a tényleges vérnyomásváltozás. Nyilvánvaló, hogy a renin aktivitásának csúcsát reggel 8 órakor, az angiotenzin II és az aldoszteron aktivitásának csúcsát valamivel később figyelték meg. Az is ismert, hogy alvás közben a renin aktivitásának ingadozása figyelhető meg, a maximális szintet pedig nem REM alvás közben érik el. Azonban ezeknek a paramétereknek a cirkadián változásának jelentősége az esszenciális hipertónia patogenezisében nem teljesen tisztázott. Nyilvánvalóan a hipertóniás szövődmények kockázatának reggeli csúcsa más neurohumorális anyagok (adrenokortikotrop hormon, kortizol, natriuretikus peptidek, opioidok, endotelinek), véralvadási faktorok, thrombocyta aktiváció és a fibrinolízis elnyomása miatt is jelentkezik. Ezek a mechanizmusok fontos célpontok lehetnek a magas vérnyomás kardiovaszkuláris szövődményeinek megelőzésében.

NAPI VÁLTOZÁSOK A VÉGNYÚJTÓ GYÓGYSZEREK HATÉKONYSÁGÁBAN

A cirkadián mintázattal és a vérnyomás napi ingadozásának mértékével kapcsolatos meglévő elképzelések lehetővé teszik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek differenciált kiválasztásának néhány megközelítését. Mindenekelőtt nyilvánvaló, hogy figyelembe kell venni a vérnyomás szintjét a nap passzív időszakában és a reggeli kockázati órákban:

• Az éjszakai vérnyomás jelentős szerepe a magas vérnyomás súlyos szövődményeinek kockázati tényezőjeként jelzi az alvás alatti vérnyomás normalizálásának fontosságát. Azoknál a betegeknél, akiknek a cirkadián vérnyomásprofilja nem mélyebb és éjszakai, szelektív éjszakai vérnyomásszabályozást kell alkalmazni e cél elérése érdekében.
• A vérnyomáscsökkentő terápia másik célja a túlzott reggeli vérnyomás-emelkedés megelőzése. Ezért az optimális vérnyomáscsökkentő gyógyszer legfontosabb tulajdonsága a vérnyomáscsökkentő hatás hosszú távú megőrzése lehet, amely lehetővé teszi a reggeli órák „blokkolását” egyetlen reggeli vagy esti gyógyszeres kezeléssel. A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének ez az aspektusa vált számos modern, elhúzódó hatású gyógyszer kifejlesztésének fő vezérmotívumává.
• Azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás egész nap tartósan emelkedik (3. ábra), a kezelés célja nemcsak az átlagos vérnyomás csökkentése, hanem az optimális napi vérnyomásprofil helyreállítása is. Nyilvánvaló, hogy ennek a problémának a megoldásához speciális „kronoterápiás” megközelítésekre van szükség, hogy meghatározzuk a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének optimális időpontját.

Rizs. 3. A 44 éves B. páciens ABPM eredményeinek grafikus ábrázolása „nem mély” típusú napi vérnyomásprofil (napi BP index 9/5 Hgmm), a vérnyomás tartós 3. fokú emelkedésével és normál ingadozásokkal szisztolés vérnyomás (SD 13 /9 Hgmm). Ezek a jellemzők a tüneti hipertónia nagy valószínűségét jelzik.

A modern vérnyomáscsökkentők egyik legfontosabb jellemzője a vérkoncentrációjuk fenntartása és a vérnyomáscsökkentő hatása az adagok közötti intervallum végén, vagyis a következő adag bevétele előtt. A gyakori rövid hatású gyógyszerek közül sok a következő adagig hathat. Ugyanakkor a gyógyszer koncentrációjának csúcsán a vérnyomás túlzott csökkenése figyelhető meg. A vérnyomáscsökkentő hatás ingadozásának felmérése és a nagy dózisú gyógyszerek felírásának elkerülése érdekében szabványt vezettek be - az úgynevezett minimális/maximális hatásarányt (mélység / csúcs, T / P), amelynek optimális esetben meg kell haladnia az 50-et. -60%.

A magas T/P arány a gyógyszer tartós és tartós vérnyomáscsökkentő hatását jelzi, ami a magas vérnyomás hosszú távú kezelésében kedvezőbb haszon/kockázat arányt eredményez a rövid hatású gyógyszerekhez képest, egész napos hatást biztosít. egyszeri adagot, és elkerüli az „elvonási szindrómát” egy újabb adag véletlen kihagyása esetén. Ezenkívül a T / P index megfelelő szintje segít csökkenteni a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásainak számát és növelni a betegek kezeléshez való ragaszkodását. Ugyanakkor a legfeljebb 50% -os T / P arányú gyógyszerek (például a nifedipin és a kaptopril) teljes mértékben kielégítik a hipertóniás krízisek kezelésének szükségleteit, azonban hosszan tartó fenntartó terápiával akár növelhetik is a vérnyomás ingadozásának amplitúdóját. Ilyenkor gyakran és jelentősen megváltozik a létfontosságú szervek vérellátása, és a terápia nemkívánatos hatásai akár meg is haladhatják a kockázatot. Tekintettel arra, hogy a vérnyomáscsökkentő hatás fenntartásához korlátozott idő áll rendelkezésre, ezeket a gyógyszereket naponta legalább háromszor kell felírni. Ez viszont rontja a betegek hajlamát a magas vérnyomás hosszú távú kezelésére, összehasonlítva az egyszeri adaggal.

A magas vérnyomás kezelésének hatékonyságát a vérnyomás napi profiljától függően a mai napig nem elégséges. Ismeretes, hogy az első vonalbeli vérnyomáscsökkentők (diuretikumok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, angiotenzin-II-receptor-antagonisták) valamennyi csoportjába tartoznak olyan gyógyszerek, amelyek enyhe és 24 órán át stabilan szabályozzák a vérnyomást. Használatuk azonban nem mindig akadályozza meg a reggeli vérnyomás-emelkedést. Leggyakrabban a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket egyetlen adagra írják fel reggel. A probléma az, hogy az ilyen gyógyszerek bevétele után 24 órával megmarad a reziduális vérnyomáscsökkentő hatás, míg a szövődmények hatékony megelőzéséhez reggel ebben a napszakban a terápia maximális vérnyomáscsökkentő hatását kívánatos elérni. A klinikai gyakorlatban különféle módszereket alkalmaznak a leírt probléma megoldására:

• Olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fix kombinációit írjon elő, amelyek megfelelő dózisokban különböző időtartamú vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket kombinálnak. Általános szabály, hogy az ilyen kombinált készítmények olyan vizelethajtó komponenst tartalmaznak, amely stabilabb értágulatot indukál, erősíti a más csoportokba tartozó gyógyszerek hatását, és hozzájárul a hosszabb farmakológiai hatáshoz. Ukrajnában leggyakrabban angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók vagy béta-blokkolók és diuretikumok fix kombinációit alkalmazzák. Megjegyzendő, hogy a neurohumorális modulátorok bevonása az antihipertenzív terápiákba indokolt, tekintettel a cirkadián vérnyomás-ingadozások mechanizmusára.
• Lépjen túl a napi egyszeri gyógyszeres kezelésen, és adjon még egy késő esti gyógyszert, hogy 6-8 órával később, azaz kora reggel elérje a megbízható vérnyomásszabályozást. Például, ha az Enap-HL-t (10 mg enalapril + 12,5 mg hidroklorotiazid) reggel vették be, este kalcium-antagonistát (amlodipint) vagy alfa-blokkolót (doxazozint) adhatunk hozzá. Ez a megközelítés különösen ajánlott a napi nem mélyebb vagy éjszakai vérnyomásprofillal rendelkező betegek számára. Vegye figyelembe, hogy a vizelethajtó tartalmú vérnyomáscsökkentő szerek fix kombinációit általában reggel, gyakran reggeli előtt írják fel.
• Növelje a rögzített kombináció nem vizelethajtó komponensének adagját. Például, ha az Enap-HL szedése során a vérnyomáscsökkentő hatás részben megvalósul, tanácsos a kombináció mindkét összetevőjének adagját ne duplázni a második Enap-HL tabletta esténkénti felírásával, hanem csak az adagot emelni. adag enalapril Enap 20-HL-re váltva (20 mg enalapril + 12 ,5 mg hidroklorotiazid). Ez a megközelítés sok 2. vagy 3. fokú AH-ban és optimális 24 órás vérnyomásprofillal rendelkező betegnél alkalmazható. Tekintettel arra, hogy az Enap-HL terápiás adag hidroklorotiazidot (12,5 mg) tartalmaz, a diuretikum komponens adagjának növelése nem tanácsos. Ezenkívül a vizelethajtó esti alkalmazása nem indokolt, beleértve a rögzített kombináció összetevőit is.
• Használjon napi egyszeri, nyújtott hatóanyag-leadású készítményeket, vagy válasszon magas T/P arányt. Ez az út megfelel a legtöbb tartós hipertóniában szenvedő beteg kezelésére vonatkozó követelményeknek, de a kezelési költségek bizonyos mértékű növekedésével jár (például a telmizartán használatával, amelyet ígéretes gyógyszernek tartanak a reggeli vérnyomás-emelkedés megelőzésére). Meg kell jegyezni, hogy ez a megközelítés nem mindig megfelelő a „hiper-diper” típusú napi vérnyomásprofillal rendelkező betegeknél, mivel az éjszakai vérnyomás túlzott csökkenéséhez vezethet.

Így a vérnyomás cirkadián ingadozásának természete és amplitúdója a magas vérnyomás számos szövődményének meghatározó kockázati tényezője. A vérnyomás egész napos ingadozásainak klinikai értékelésének informatív módszere az ABPM módszer. A vérnyomáscsökkentő terápia megfelelő megválasztását a vérnyomás cirkadián ingadozásainak figyelembevételével kell elvégezni, és ez magában foglalhatja a vérnyomásszintek szelektív korrekcióját a nap bizonyos szakaszaiban.

A vérnyomás meglehetősen fontos kritériuma a szervezet létfontosságú tevékenységének, mivel ez a mutató számos szerv tevékenységétől függ, és működésük számos rendellenességére utalhat. Néha a vérnyomásjelzők lehetővé teszik, hogy időben észrevegye a különböző kritikus állapotok kialakulását és leállítsa azokat. A vérnyomás szintjének meghatározására több lehetőség is van. Tehát az artériás oszcillográfiát a vérnyomásszintek hosszú távú rögzítésére használják. Lehetővé teszi a vérnyomás 1, 2, 3 sorrendben történő ingadozását.

Az artériás oszcillográfia lehetővé teszi a nagy artériák pulzációinak grafikus megjelenítését, amikor azokat egy mandzsetta összenyomja. Ez a módszer háromféle vérnyomás-ingadozást rögzít:

I. rendű szisztolés hullámok;
- II. rendű légúti hullámok;
- III rendű vaszkuláris hullámok.

I. rendű nyomásingadozások

Ezek a mutatók a szívkamrák szisztolájának (összehúzódásának) következményei. A szívkamrákból való vér kilökődésének időszakában az aortában, valamint a tüdőartériában megnövekszik a nyomás. Felemelkedik és eléri a maximális jelölést - 140 és 40 mm Hg. Ez a nyomás maximális vagy szisztolés, ezt az SD betűkombináció rögzíti.

A diasztolé (a szívüregek tágulása) során a szív nem kap vért az artériás rendszerből, csak annak kiáramlása történik a nagy artériákból a kapillárisok régiójába. Ennek megfelelően ebben a pillanatban az artériákban a nyomás minimálisra csökken, minimálisnak vagy diasztolésnak minősül, és DD betűkombinációval jelöljük. Ennek a mutatónak a szintje nagymértékben függ a lumentől és az értónustól, és átlagosan 60-80 Hgmm.

A szisztolés és a diasztolés nyomás mutatói közötti különbség az impulzusnyomás, ez biztosítja a szisztolés hullám (első rendű hullám) megjelenését a kymogramon. Általában az impulzusnyomás 30-40 Hgmm. Ez a mutató egyenesen arányos a szív lökettérfogatával, és a szívösszehúzódások erősségét jelzi, mivel minél több vért küld a szív a szisztoléba, annál nagyobb lesz a pulzusnyomás.

A pulzusnyomás maximális értéke a szív közelében található erekben, nevezetesen az aortában, valamint a nagy artériákban éri el. A kis artériákban a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti intervallum némileg kisimul, az arteriolákban (mint a kapillárisokban) a nyomás állandó, és nem függ a szisztoléstól és a diasztoléstől. A szervezetnek ez a tulajdonsága fontos a kapillárisokon áthaladó vér és az őket körülvevő szövetek közötti anyagcsere-folyamatok stabilitása szempontjából.

Az elsőrendű hullámok száma megegyezik a pulzusszámmal (pulzusszám).

2. rendű artériás nyomásingadozások

Ezek légúti hullámok, amelyek a légzésfunkcióval összefüggő vérnyomás-ingadozásokat tükrözik. Számuk megegyezik a légzési mozgások számával.

Minden másodrendű hullám több elsőrendű hullámból áll. Meglehetősen összetett előfordulási mechanizmusuk van: belélegzéskor szervezetünkben optimális feltételek jönnek létre, hogy biztosítsák a vér áramlását a szisztémás keringésből a kicsibe. Ennek oka a tüdőerek kapacitásának növekedése, valamint a véráramlással szembeni ellenállásuk enyhe csökkenése, a szív jobb kamrájából a tüdőbe irányuló nagy véráramlás. Ezenkívül ezt elősegíti a hasüregben és a mellkasban lévő erek közötti nyomáskülönbség, ez a különbség akkor következik be, amikor a pleurális üregben megnő a negatív nyomás, és amikor a rekeszizom leereszkedik és kinyomja a vért a vénás erekből. a bél és a máj.

A leírt mechanizmusok megteremtik a vér tárolásának feltételeit a tüdőerekben, és csökkentik a tüdőből a szív bal felébe történő kilépésének térfogatát. Így maximális belégzés esetén csökken a szív véráramlása, és természetes módon csökken a vérnyomás. És közelebb a kilégzés végéhez, a vérnyomás mutatói növekednek.

Ezek olyan mechanikai tényezők, amelyek megmagyarázzák a másodrendű hullámok kialakulását. De idegi tényezőktől is függenek. Így a légzőközpont aktivitásának változása, amelyet az inspiráció során figyelnek meg, a vazomotoros központ aktivitásának növekedéséhez vezet, ami növeli a szisztémás keringésben lévő erek tónusát.

Ezenkívül a véráramlási térfogat ingadozása a vérnyomás második növekedését vagy csökkenését is kiválthatja, mivel az érrendszeri reflexogén zónák aktiválódnak.
3. rendű artériás nyomásingadozások

Ami a harmadrendű hullámokat illeti, ezek a nyomásmutatók még lassabb növekedését és csökkenését jelentik. Mindegyikük több másodrendű légzési hullámot fed le. Az ilyen ingadozások a vazomotoros központok tónusának időszakos változásai miatt merülnek fel. A ІІІ rendű hullámok gyakran az agy elégtelen oxigénellátása miatt jelennek meg (magassági hipoxia), vérveszteség vagy több méreggel való mérgezés után.

Így az 1., 2. és 3. rendű vérnyomás-ingadozás mérése esetenként fontos diagnosztikai manipuláció, amely a szív- és érrendszer működésével összefüggő különféle kóros állapotok kimutatásához és kezeléséhez szükséges.