A foglalkozási bronchiális asztma okai. Absztrakt: Foglalkozási bronchiális asztma

V. V. Kosarev, S. A. Babanov, Szamarai Állami Orvostudományi Egyetem

Foglalkozási bronchiális asztma (OBA) - krónikus gyulladásos betegség légúti hörgő hiperreaktivitással, amely légzési nehézségekkel, mellkasi sípolással, köhögéssel nyilvánul meg, és a vegyszerek munkában. A Bronchial Asthma Globális Stratégiája (2004) szerint ezt a patológiát a légutak krónikus gyulladásos betegségeként határozzák meg, amelyben sejtszinten a hízósejtek, eozinofilek, T-limfociták, alveoláris makrofágok vesznek részt.

A PBA-t olyan betegségnek kell tekinteni, amelyet a munkahelyen a légutakat érintő anyagok, például egészségügyi dolgozók vagy gyógyszerészek okoznak. A PBA terápia alapja az allergén azonosítása, ami elsősorban annak megszüntetése (szakmaváltás) szempontjából fontos, de a jogi ill. pénzügyi rend beteg más munkakörbe való áthelyezésekor vagy rokkantsági csoport meghatározásakor. A PBA a 18. század eleje óta ismert, amikor is a gyógyszerészek asztmáját (ipecac asthma) először leírták.

A szakma vagy a munkahely kiválasztásakor kevesen gondolnak bele, hogy döntésük milyen hatással lesz az egészségére. A fodrász, kozmetikus, könyvtáros, gyógyszerész vagy kisállatbolti eladó ártalmatlannak tűnő munkakörülményei azonban hozzájárulhatnak egy meglehetősen súlyos betegség kialakulásához - bronchiális asztma(BA).

Fő allergének

Veszélyezett csoportok

Mely anyagok felelősek leggyakrabban a foglalkozási eredetű asztmáért? Az állati eredetű allergének közül leggyakrabban a következő anyagokat azonosítják: természetes selyem, állati szőr, szőr, toll; méhészeti termékek, növényi legyek, férgek létfontosságú tevékenysége. A növényi eredetű allergének általában növényi pollen, fa és gabonapor, illóolajok(vászon, dohány, pamut).

A sütőiparban dolgozóknál az asztmát a lisztben lévő gabonafehérjék okozhatják, a feldolgozott tea, fokhagyma, kávé, szójabab, valamint ricinusmag és növényi ragasztók iránti érzékenység eseteit azonosították. Egyes cédrusok fapora erősen allergén kis molekulatömegű vegyületet – plikátsavat – tartalmaz, és gyakori oka a túlérzékenységnek. A garnélarák, rákok és kagylók feldolgozásával foglalkozó dolgozók professzionálisan érintkeznek allergén hatású tenger gyümölcseivel.

A PBA-k kialakulását a vegyszerekkel való gyakori érintkezés okozza, mint például az izocianátok, kis molekulatömegű vegyületek, amelyeket széles körben használnak poliuretánok, aeroszolos festékek, védőbevonatok és ragasztók gyártásában. Ezeknek az egyes országokban, például Angliában széles körben fogyasztott anyagok magas érzékenyítő képessége miatt vezető helyre kerültek a foglalkozási asztma okai között.

Az izocianát szubtoxikus szintjein is asztma alakul ki az ennek kitett személyek 5-10%-ánál. Minőségben a legjelentősebb etiológiai tényező toluilén-diizocianát, hexametilén-diizocianát, difenil-metil-diizocianát. Az epoxigyanták gyártása során savanhidrideket (ftálsav, mellit, maleinsav) használnak tartósítószerként. Az ilyen tartósítószerek, valamint különféle polimerek, ragasztók, festékek és korróziógátló bevonatok gyártásával foglalkozó dolgozók ki vannak téve anhidrideknek. Fémek: nikkel, platina, króm és sóik, ha belélegezhető formában kerülnek a légzési zónába, rhinitist, kötőhártya-gyulladást és asztmát okozhatnak. Anyagok a irritáló hatású például szerves oldószerek, gázok, kvarctartalmú por.

A PBA-ban szenvedő betegek jelentős része orvos. Az asztmát okozó gyógyászati ​​anyagok közül a latex, a psyllium és a fertőtlenítőszerek: szulfatiazol, klóramin, formaldehid, glutáraldehid. Az olyan gyógyszerek, mint az enflurán (az aneszteziológiában), az antibiotikumok és a gyógynövényes gyógyászati ​​alapanyagok erős allergén hatásúak. Az egészségügyi dolgozók asztmájának egyik oka az növényi termék latex, különösen annak por alakú, gumikesztyűk púderezésére szolgál. Tanulmányok kimutatták, hogy a latexkesztyűkből szálló por PBA kialakulását okozza ápolónők és sebészek esetében (E.V. Makova, 2003).

Azok a személyek, akik termelési körülmények között érintkeznek antibiotikumokkal, allergiás légúti megbetegedéseket tapasztalhatnak rhinitis, nasopharyngolaryngitis, rhinosinusopathia, asztma és exogén allergiás alveolitis formájában. Allergiás kötőhártya-gyulladás és blepharoconjunctivitis kialakulása is lehetséges. Ezeknek a betegségeknek a klinikai képét a vonatkozó fejezetek részletesen ismertetik.

A mikrobiológiai szintézis biotechnológiai előállításának vezető kedvezőtlen tényezői, különösen a fehérje-vitamin koncentrátumot (PVC), enzimkészítményeket gyártó vállalkozások, az élő és elhalt mikroorganizmusok (Candida, Apergillus nemzetség élesztőszerű gombái), ezek anyagcseretermékei, fehérjepor, valamint kémiailag aktív anyagok (ipari paraffin), amelyek aeroszolok formájában jutnak be a légzőrendszerbe vagy szennyezik a test nyílt területeit.

A mikrobiológiai szintézis termékeknek való kitettségből eredő allergiás betegségek a velük dolgozóknál gyakran a bőr és a légzőrendszer károsodásaként (PBA) jelentkeznek. Epidermites, ekcéma fokális és diffúz formában is megfigyelhető, allergiás dermatózisokés felületes candidiasis.

A PBA klinikai képe

A PBA gyakran hirtelen jelenik meg. A PBA jellemzői:

1. a betegség előfordulásának függősége a kiváltó tényezőnek való kitettség intenzitásától és időtartamától: a tünetek előfordulása a munkahelyen az allergéneknek való kitettség alatt és után;
2. az asztma és a foglalkozási allergiák egyéb klinikai megnyilvánulásai (bőr, felső légutak) kombinációja;
3. eliminációs hatás (gyakoriság légúti tünetekállapotjavítással hétvégén és a vakáció időszakában;
4. újraexpozíciós hatás (a szubjektív állapot romlása és a légúti tünetek súlyosságának fokozódása a visszatérés után munkahely- érintkezés allergénekkel);
5. a hörgőelzáródás visszafordítható jellege (köhögés, légszomj és zihálás, nehézlégzés).

A biokoncentrátum pornak való kitettségből eredő asztmánál a leggyakoribb panaszok a köhögés, a légszomj és a fulladásos roham. Sokkal ritkábban zavarja a betegeket mellkasi fájdalom, fejfájás, szédülés, gyengeség, fáradtság és fokozott izzadás. Nál nél objektív vizsgálat a legtöbb betegnél az ütőhangszerek dobozos árnyalata, a tüdő alsó széleinek korlátozott mobilitása és a legyengült nehéz légzés száraz fütyüléssel vagy zümmögéssel járó hangokat határoznak meg. Gyakran észlelnek pleurális súrlódási dörzsölést, ami azt jelzi, hogy részt vesz a kóros folyamatban.

A betegek vizsgálatakor a támadó időszakban a kilégzési légszomj figyelhető meg a páciens által elfoglalt jellegzetes pozícióval; ütéskor dobozhang hallatszik, a tüdő alsó széleinek mozgékonysága korlátozott, a tüdő auskultációja során be- és kilégzéskor száraz zsibbadás észlelhető, ami megváltoztatja intenzitásukat és lokalizációjukat. Roham során előfordulhat, hogy légzési hangok nem hallhatók. A bőr sápadt, száraz, a segédizmok feszültek; Tachycardia és a szívhangok tompasága figyelhető meg, a relatív szívtompultság határainak meghatározása az emphysema miatt nehéz. A fulladásos roham viszkózus, gyakran átlátszó köpet távozásával végződik.

Egyes betegeknél a hörgőelzáródás rohama előtt (munka közben) légzési nehézség, paroxizmális köhögés, enyhe fulladás, allergiás nátha, tüsszögés, torokfájás és csiklandozás tapasztalható; ritkábban - kapcsolat allergiás dermatitisz, bőrviszketés, csalánkiütés és angioödéma, migrén.

A rohamok közötti időszakban előfordulhat, hogy nem jelentkeznek az asztma tünetei (általában kezdeti szakaszaiban betegségek), különösen súlyos atópiával. Más esetekben krónikus obstruktív hörghurut és emfizéma jelei lehetnek.

A súlyosság mértéke szerint megkülönböztetik őket:

1. Az asztma időszakos lefolyása, amelyben a betegség rövid távú tünetei hetente kevesebb mint 1 alkalommal figyelhetők meg, rövid, több órától több napig tartó exacerbációk, a betegség éjszakai tünetei legfeljebb havonta 2 alkalommal . A kényszerített kilégzési térfogat első másodpercben (FEV1) és a csúcskilégzési térfogatáram (PEF) mutatói több mint 80%-a annak, ami egy adott betegnél kellene, a terjedés nem több, mint 20%. A PIC-szórás a beteg által mért két paraméter különbsége: reggel közvetlenül lefekvés után, gyógyszerszedés előtt (vagy kora reggel, ha fulladásból ébred fel) és este lefekvés előtt.
2. Az enyhe asztmát a betegség tüneteinek kialakulása jellemzi heti 1-től napi 1-ig; az exacerbációk csökkenthetik a fizikai aktivitást és megzavarhatják az alvást, az éjszakai tünetek havonta több mint 2 alkalommal jelentkeznek. A FEV1 és POS mutatók a norma több mint 80%-a, a tartomány 20-30%.
3. Az asztma mérsékelt lefolyása - a betegség tüneteit minden nap megfigyelik, a szimpatomimetikumok állandó belélegzése szükséges, az exacerbációk csökkenthetik a beteg fizikai aktivitását és megzavarhatják az alvást. Az éjszakai asztmás tünetek hetente többször jelentkeznek. A FEV1 és POS indikátorok a beteg normál értékének 60-80%-a, a terjedés több mint 30%.
4. A súlyos asztmát tartós asztmás tünetek jellemzik, amelyek korlátozzák a páciens fizikai aktivitását; gyakori exacerbációk és éjszakai rohamok. A FEV1 és POS paraméterek a szükséges értékek 60%-a alatti szinten vannak, a szórás több mint 30%.

Diagnosztika

Csak Komplex megközelítés, beleértve a tanulmány a szakmai és allergiás történelem, dokumentációs adatok, amelyek alapján képet kaphatunk a betegség dinamikájáról és az orvosok, gyógyszerészek, gyógyszerészek munkakörülményeiről, a megállapítások eredményeiről. immunállapotés allergológiai vizsgálat, lehetővé teszi az asztma szakmai genezisének, etiológiájának megállapítását és a problémák megoldását orvosi munkaügyi vizsgálat. A PBA diagnózisát csak foglalkozási patológus – a szakterületen jártas szakember – végezheti el foglalkozási megbetegedések. Ehhez tanulmányoznia kell: a beteg egészségügyi és higiénés munkakörülményeit; az úgynevezett szakmai útvonal: minden munkahely és annak időtartama egy adott területen; allergiás reakciók jelenléte a betegben bizonyos allergénekre a betegség kezdete előtt; az asztma lefolyásának jellemzői. A légúti megbetegedések foglalkozási eredetű genezisének bizonyításához etiológiai diagnosztikai kritériumok alkalmazása szükséges. Ezek közül a legjelentősebbek a pornak való kitettség intenzitására és időtartamára vonatkozó információk, klinikai szolgáltatások allergiák (a köpet mennyisége, az elzáródás és a fertőző szövődmények kialakulásának sebessége stb.) és a velejáró ezt a fajt por tulajdonságai (hidrofilitás, irritáló vagy érzékenyítő hatás stb.), a munkavállalók hasonló megbetegedésének gyakoriságáról. A diagnosztizálás során figyelembe kell venni az expozíció, az ismételt expozíció és az elimináció tüneteinek jelenlétét. Az asztma etiológiájának feltárása könnyebb az atópiás formához hasonló tünetekkel járó betegségekben, különösen hosszú távú monovalencia esetén, az újraexpozíció és az elimináció egyértelmű tüneteivel.

A köhögés, ziháló légzés vagy légszomj munkahelyi megjelenését gyakran tévesen a betegség súlyosbodásának tekintik. krónikus hörghurut, bár a hörgőelzáródás teljesen visszafordítható. Ebben az esetben nagyon fontos a betegség korai felismerése (csúcsáramlásmérés a munkahelyen és otthon), az allergénnel való további érintkezés megszüntetése és a kezelés időben történő megkezdése.

Ha a beteg súlyos állapota miatt nem lehet provokatív vizsgálatokat végezni, akkor javasolt a leukociták természetes migrációjának gátlási tesztje („öblítő teszt”) alkalmazása, amelynek elvét A. D. Ado dolgozta ki 1980-ban. és a leukociták migrációjának változásán alapul szájüreg gyenge allergén oldattal végzett öblítés után. Ez a vizsgálat különösen ajánlott gyógyszerallergia gyanúja esetén.

Az asztma szakmai genezisének megerősítéséhez szükséges a szérumszint meghatározása teljes IgEés allergén-specifikus IgE (bőrteszt, kapcsolt immunszorbens vizsgálat- ELISA, PACT) háztartási, pollen-, gombás- és foglalkozási allergénekre.

Az allergiadiagnosztikai módszerek lehetőségei gyakran korlátozottak, mivel a betegek számos allergénnel érintkezhetnek a munkahelyen és azon kívül is (természetes és szintetikus rostok, mosószerek, Candida gombák, vitaminok stb.). A BVK termékekkel szembeni érzékenység azonosítására provokatív bőrteszteket és immunológiai vizsgálatokat végeznek. Az immunológiai vizsgálat elvégzésekor figyelembe kell venni az allergiás reakciók típusát a Combs szerint.

Azok az allergiás reakciók, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a szervezetet gombák és BVV-termékek termelésének teszik ki, az I., III. és IV. típusba tartoznak. Az I-es típusú reakciók - azonnali túlérzékenység (IHT) - anafilaxiás vagy atópiás, amelyet az E osztályú immunglobulinok (IgE) magas titerű szabad antitesteinek szérumbeli jelenléte okoz, amelyeket a bőr, a nyálkahártya alatti hízósejtek tropizmusa jellemez. és bazofilek. Az I-es típusú reakciókban a szervezetbe jutó antigén kölcsönhatásba lép a felületen rögzített IgE-vel hízósejtek, ami az allergiás folyamat kialakulását idézi elő. Az antigénnel való érintkezés időtartama 15-30 perc.

Az I. típusú légúti gombás allergia diagnosztizálására között nagy mennyiség in vitro tesztek végrehajtásának egyszerűsége, hozzáférhetősége és elegendő információtartalma miatt a basophil degranulációs reakciót (BD) javasolt toluidin kékkel végzett supravitalis festéssel (direkt Shelley teszt). A II-es típusú allergiás reakciók megkülönböztetésére szerológiai módszerek alkalmazása javasolt, például agglutinációs reakciók (RA), precipitációs reakciók (RP), komplementkötési reakciók (FFR), indirekt hemagglutinációs reakciók (IRHA), radioallergoszorbens teszt (RAST).

A III-as típusú allergiás reakciókat a kialakulás jellemzi immunkomplexek komplement (antigén-antitest-komplement) bevonásával. Ebbe a betegségcsoportba tartozik a nem atópiás asztma, az alveolitis és az aspergillosis. A III-as típusú allergiás reakciók diagnosztizálásánál alkalmazhatók az immunkomplexek meghatározására szolgáló módszerek, valamint az intradermális BA-reakciók eredményeinek figyelembevétele egy adott antigén beadása után 4-6 órával.

Az allergiás reakciók végrehajtásához a termelő gombák ipari törzseiből előállított standard antigéneket használnak: az I. és III. típusú allergiák megkülönböztetésére - tisztított poliszacharid antigének (a gombák sejtfalának mannóza); típusú allergiák jellemzésére - fehérje antigének.

A termelő gombák, a BVK és termékei szervezetbe történő bejutására válaszul az I. és III. típusú reakciók mellett IV típusú reakciók alakulhatnak ki, és a különböző típusú reakciók kombinációi gyakoribbak, mint az izolált reakciók. A magban immunológiai reakciók A IV-es típus a késleltetett típusú túlérzékenység (DTH), amelyet egy specifikus antigénre érzékenyített T-limfociták közvetítenek. A HRT meghatározásához intradermális antigénes teszt és a leukociták migrációját gátló reakció antigénnel javasolt, amely lehetővé teszi, hogy képet kapjunk az immunrendszer T-rendszerének funkcionális aktivitásáról, jelenlétéről. a szenzibilizáció és a vér granulociták migrációs képessége.

PBA-hoz az orvosi és gyógyszerészeti dolgozók leggyakrabban a teljes IgE koncentrációja 5-7-szeresére nő a kontrollcsoporthoz képest ( normál értékeket- 130 NE/ml-ig, ELISA) és az allergén-specifikus IgE hiánya a szérumban a nem foglalkozási allergének fő csoportjai esetében (A.V. Zhestkov, 2002).

BAN BEN Általános nézet A PBA diagnosztikai algoritmusa, figyelembe véve az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság ajánlásait, a következőnek tűnik:

1. Anamnézis gyűjtemény. Részletes szakmai előzmények. Speciális kérdőívek használata.
2. Az asztma diagnózisa:

• A broncho-obstruktív szindróma reverzibilitásának diagnosztizálása, a légzésfunkció és a viszkózus légzési ellenállás sebességi paramétereinek vizsgálata.
• Nem specifikus bronchoprovokációs tesztek.
• Dinamikus csúcsáramlásmérő.

1. Az asztma foglalkozási természetének megerősítése:

• Dinamikus csúcsáramlásmérő a munkahelyen és munka után.
• A nem specifikus bronchiális hiperreaktivitás dinamikus vizsgálata.

1. A szenzibilizáció professzionális ügynök általi megerősítése:

• Bőrvizsgálat.
• In vitro vizsgálatok (allergén-specifikus lgE vagy IgG meghatározása ELISA-val, PACT-vel stb.).

1. Egy hivatásos ügynök okozati szerepének megerősítése a PBA eredetében:

• Specifikus bronchiális provokációs tesztek feltételezett oki tényezővel.
• Leukocitolízis reakciók feltételezett allergénekkel és gyógyszerekkel.
• Basophil teszt (W.B.Shelley, L.Juhlin).
• Teszt a természetes leukocita migráció gátlására („öblítő teszt”).

A tüdőtágulat, pneumoszklerózis, pulmonalis szívÉs légzési elégtelenség Röntgen-, elektro- és echokardiográfiás módszereket, számítógépes pneumotachográfiát alkalmaznak a viszkózus légzési ellenállás meghatározásával.

Kezelés

PBA-val akár korai szakaszaiban betegség esetén a munkahelyi allergéneknek való kitettséggel kapcsolatos munkából való eltávolításra van szükség. A jövőben a kezelésnek átfogónak kell lennie, összhangban a terápia általános módszereivel. Deszenzitizáló gyógyszereket írnak fel, mint a suprastin, pipolfen, difenhidramin, diazolin, tavegil, cyterezin, fexofenadin stb.. A mikogén természetű allergiás betegségekben a specifikus hiposzenzitizáció problémája nem teljesen megoldott, és az erre a célra használt gyógyszerek hatékonysága alacsony. Mert hagyományos terápia Légúti allergiás megbetegedések esetén széles körben alkalmazzák a metilszantinokat, antihisztaminokat, szimpatomimetikumokat, nyálkaoldó szereket és fizioterápiás módszereket. A kezelés célja a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, a szervezet reakcióképességének megváltoztatása és a visszatérő exacerbációk megelőzése. A patogenetikai terápia az allergiás reakció vezető típusának azonosításán és az egyes szakaszok kialakulásának blokkoló hatásán alapul. Különös figyelmet kell fordítani az immunológiai reakciók mechanizmusaira: a biológiai anyagok képződésének vagy felszabadulásának gátlása hatóanyagok, antitest képződés gátlása, kölcsönhatás sejtreceptorokkal, hiposzenzitizáció, blokkoló antitestek képződésének stimulálása. Az exogén allergiás alveolitis akut formáiban, amelyek fulladásos rohamokkal fordulnak elő baromfitenyésztőknél, a glükokortikoidok hatásosak.

Jelenleg az inhalációs gyógyszerek új csoportjainak megjelenése miatt az asztma racionális gyógyszeres kezelésének elvei jelentősen megváltoztak, fejlődtek és bekerültek a klinikai gyakorlatba. lépésterápia asztma, figyelembe véve az etiológiai tényezőt, az immunológiai vizsgálati adatokat, egyéni jellemzők beteg.

A specifikus immunterápia csekély szerepet játszik a PBA kezelésében az alacsony hatékonyság, a mellékhatások kockázata miatt, helyi és szisztémás, pl. anafilaxiás sokkés hörgőgörcs; frekvencia mellékhatások 5-35% között van; a kezelés költsége viszonylag magas. Ezenkívül a specifikus immunterápia hatástalan a polivalens szenzibilizáció és a nem allergiás tényezőkkel szembeni túlérzékenység esetén.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer a hörgőelzáródás rohamának enyhítésére a fenoterol, amely nagy szelektivitással rendelkezik a b2 receptorokkal szemben. minimális akció tovább szív-és érrendszer(ritkábban alakulnak ki veszélyes szívritmuszavarok), nem hatol át a vér-agy gáton.

BAN BEN interiktális időszak gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve a krónikus gyulladás szerepét az asztma patogenezisében. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a betegség rohamának kialakulását, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy jobban ellenőrizzék a betegség lefolyását. Egyes betegeknél az asztmás tünetek jól kontrollálhatók nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (nátrium-kromoglikát, nedokromil-nátrium) segítségével, melyeket a terápia meglehetősen nagy hatékonysága, biztonságossága és jó tolerálhatósága jellemez. A Nedocromil-nátriumot napi 2 alkalommal 2 inhalációra írják fel, monoterápiaként és komplex kezelésben is alkalmazható. A gyógyszer megakadályozza a hisztamin, a leukotrién C4 (LtC4), a prosztaglandin D2 (PgD2) és más biológiailag aktív anyagok felszabadulását a hízósejtek populációjából és más, a hörgők gyulladásos válaszában részt vevő sejtekből. Ez különösen fontos a késői hörgőreakciók megállításához PBA-ban - egy időben késleltetett IgE-közvetített bronchiális válasz, amely a tüdőben (légúti elzáródás), a bőrben (ödéma és bőrpír), az orrban (elzáródás, torlódás) és a kötőhártyában (ödéma) nyilvánul meg. ) 3-12 órával az érintkezést követően professzionális allergén. A nedokromil-nátrium hosszú távú folyamatos alkalmazása csökkenti a hörgők hiperreaktivitását, javítja a légzésfunkciós paramétereket, csökkenti az asztmás rohamok gyakoriságát és intenzitását, valamint a köhögés súlyosságát. Negatív interakciók más gyógyszerekkel nem figyelhető meg, a gyógyszer fokozza a metilxantinok, orális és inhalációs kortikoszteroidok, b2-agonisták hatását.

Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, inhalációs kortikoszteroidokat írnak fel - beklometazon-dipropionátot, flutikazon-propionátot, amelyek a legnagyobb gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkentik a hörgők hiperreaktivitását, enyhítik a betegség tüneteit és megelőzik azok előfordulását, valamint csökkentik a rohamok gyakoriságát és súlyosságát. . Figyelembe véve a betegség patogenezisét, a gyulladáscsökkentő terápia lehetővé teszi az asztma lefolyásának szabályozását és stabil remisszió elérését. Az inhalációs kortikoszteroid budezonidot is használják. A gyógyszer fokozza a lipokortin termelését, amely a foszfolipáz A2 inhibitora, gátolja a felszabadulását arachidonsav, gátolja az arachidonsav anyagcseretermékek - ciklikus endoperoxidok és prosztaglandinok - szintézisét. Megakadályozza a neutrofilek marginális felhalmozódását, csökkenti a gyulladásos váladékozást és a citokinek termelődését, gátolja a makrofágok migrációját, csökkenti az infiltrációs és granulációs folyamatok súlyosságát, a kemotaxis anyag képződését (ez magyarázza a „késői” allergiás reakciók hatékonyságát), gátolja a gyulladásos mediátorok felszabadulását a hízósejtekből („azonnali” allergiás reakció). Növeli az „aktív” b-adrenerg receptorok számát, helyreállítja a páciens reakcióját a hörgőtágítókra, lehetővé téve az alkalmazásuk gyakoriságának csökkentését, csökkenti a hörgők nyálkahártyájának duzzadását, a nyálkatermelést, a köpetképződést és csökkenti a légúti hiperreaktivitást. A gyógyszer jól tolerálható a hosszú távú kezelés során.

Egyéb megelőző gyógyszerek között meg kell jegyezni a b2-agonistákat hosszú fellépésés hosszú hatású teofillinek, amelyeket napi 1-2 alkalommal írnak fel (a gyógyszerek felezési ideje 12-24 óra). Hosszú hatású b2-szimpatomimetikumok a hosszú távú használat lehetővé teszi az asztmás tünetek megfelelő kontrollálását, az éjszakai rohamok csökkentését és a légzésfunkciós paraméterek javítását a b2 receptorokkal szembeni maximális szelektivitással és a gyulladásos válasz mediátorok sejtekből történő felszabadulásának gátlásával.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmazzák a jól ismert gyógyszerek lemezes formáit. A lemezes formák leegyszerűsítik a gyógyszer bejuttatását a légutakba, nem szükséges a betegtől szinkronizálni az inhalációt és megnyomni az inhalátor ravaszt, nem irritálják a légutakat, ezért kevésbé valószínű, hogy paradox bronchospasmus kialakulását idézik elő. Ezek a leginkább környezetbarátok, mivel ellentétben inhalációs formák nem tartalmaznak klórozott fluorozott szénhidrogéneket. A lemezes formák speciális eszközökkel vannak felszerelve a gyógyszer adagolására - diszhalerekkel, amelyek könnyen használhatók.

Súlyos PBA esetén lehetséges kombinált használat inhalációs és orális GCS. Az orális gyógyszerekről inhalációs kortikoszteroidokra való átálláskor először a PBA-tünetek stabilizálódását érjük el, és az inhalációs formák maximális dózisát írjuk elő 2 hétre. Ezután csökkentjük az orális kortikoszteroidok adagját napi 1 mg-mal prednizolon tekintetében. Ha a beteg állapota romlik, az orális kortikoszteroidok megvonási üteme lelassul, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, metilxantinokkal és hosszú hatású b2-agonistákkal kombinációkat alkalmaznak. A beteg által kapott tablettázott GCS adagjának csökkentése csökkenti a súlyos mellékhatások kialakulásának lehetőségét és javítja a betegek életminőségét.

Ez a módszer a foglalkozási eredetű súlyos atópiás bőrelváltozások kezelésében is hatékony. Súlyos légzési elégtelenség esetén lehetőség van az almitrin-biszmezilát gyógyszer alkalmazására, amely javítja a lélegeztetés-perfúzió arányt, az alkalmazkodást. a fizikai aktivitásés a vérgáz összetételének optimalizálása.

Szintén fontosak a PBA-s betegek, valamint a foglalkozási patológusok és pulmonológusok oktatási programjai. Tüneti kezelés- helyreállítók, gyógytorna és gyógynövényes gyógymódok, mozgásterápia, légzőgyakorlatok, akupunktúra. A terápiás intézkedések rendszerében fontos helyet foglal el a speciális táplálkozás, az erősen allergén ételek és a böjt diétás napok kizárásával.

A munkaképesség vizsgálata a betegség súlyosságától és formájától, a klinikai és orvosi-szociális prognózistól, valamint a munkakörülmények jellemzőitől függően differenciálódik.

A betegségek korai szakaszában és általános allergiás reakciók hiányában, komplex kezelés után a betegeket munkaképesnek kell tekinteni. Látható orvosi felügyeletés évente 2 alkalommal deszenzitizáló terápia végzése. A betegség súlyos formáiban, különösen a munkakörnyezeti tényezőknek való kitettség okozta asztmában, racionális munkavégzés javasolt olyan munkavégzés során, amely nem jár együtt érzékenyítő és irritáló anyagoknak való kitettséggel, jelentős fizikai igénybevétellel és kedvezőtlen mikroklimatikus viszonyokkal. Ha egy másik munkahelyre történő áthelyezés a képzettség csökkenését okozza, akkor a beteget orvosi és szociális vizsgálatra kell küldeni a fogyatékosság mértékének megállapítására.

Megelőzés

A foglalkozási allergiás megbetegedések megelőzésében fontos szerepe van az előzetes orvosi vizsgálatoknak, amelyek lehetővé teszik az allergiás megbetegedésben szenvedők allergiaveszélyes munkavégzésének megelőzését. Kategóriába megelőző intézkedések Ez vonatkozik az asztmában és más allergiás betegségekben szenvedő serdülők szakma helyes megválasztására is. Ez nagymértékben meghatározza életük és betegségük prognózisát. A foglalkoztatásra vonatkozó formális korlátozások ellenére a választott szakma gyakran közvetlen veszélyt jelent az egészségre fiatal szakember. A prevenciós rendszerben kiemelt szerepe van a foglalkoztatást megelőző és az időszakos orvosi vizsgálatoknak. Évente egyszer időszakos orvosi vizsgálatokat végeznek a terapeuta, a dermatovenerológus és az otolaryngológus kötelező részvételével. Orvosi ellenjavallatok termelő gombákkal és BVK-vel érintkezve allergiás betegségek, a bronchopulmonalis apparátus krónikus betegségei, candidiasis és egyéb mikózisok. Ezenkívül a megelőzésnek átfogónak kell lennie, és szervezési, műszaki, egészségügyi, higiéniai és orvosi intézkedésekből kell állnia. Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a munka- és pihenőidő megszervezésének, a szakemberek egyéni védőfelszereléssel, speciális ruházattal való ellátásának, a személyi higiéniai szabályok szigorú betartásának. Rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezni mind a gyakorlatilag egészséges egyéneknél, akiknél a betegség bizonyos tünetei vannak (kockázati csoport), mind a betegeknél. Megelőző célokra ajánlott immunmodulátorokat használni - 1 g nátrium-nukleinátot 10 napig. Ez segít normalizálni a klinikai és immunológiai paramétereket, különösen a veszélyeztetett munkavállalók esetében, és növeli nem specifikus rezisztencia test.

A bronchiális asztma (BA) nem egy specifikus foglalkozási megbetegedés, de gyakran megfigyelhető bizonyos iparágakban, és ipari és mezőgazdasági allergéneknek való kitettséggel jár.

A WHO szakértői ülésén (Genf, 1980) a foglalkozási bronchiális asztma (OBA) felkerült a foglalkozási megbetegedések listájára. Ugyanakkor jelzi, hogy az asztma foglalkozási etiológiájának felismerésének fő kritériuma az ok-okozati összefüggés megléte az elvégzett munkával.

A 17. században Ramazzini bizonyos szakmák dolgozóinál asztmás megnyilvánulásokat észlelt. PC. Bulatov (1970) - alap különféle formák A PBA egy gyulladásos folyamat, amelyet a foglalkozási allergéneknek való kitettség okoz. Az ipari anyagok irritációt, égési sérüléseket és a légutak nyálkahártyájának elhalását okozzák. A fertőző toxikus ágensek és a szövetek bomlástermékei behatolnak a szervezetbe és érzékennyé teszik azt. A szerző szerint a légutak nyálkahártyától mentes felülete „sokkszövetté” válik – ez ugródeszka az allergiás reakciók kialakulásához. Az ipari anyagok önmagukban nem feltétlenül vesznek részt közvetlenül a szervezet szenzibilizációjában.

A bronchiális asztma megfigyelt növekedése a különféle ipari és háztartási tényezők munkavállalókra gyakorolt ​​egyre összetettebb és kombinált hatásainak köszönhető, beleértve az érzékenyítő és irritáló hatású anyagokat is. A xenobiotikumok levegőbe kerülése a tökéletlen technológiai folyamatoknak, a tömítés hiányosságainak, a rossz tisztításnak és a hulladékok ártalmatlanításának, valamint a mindennapi életben elterjedt rovarirtó, fertőtlenítő és kozmetikai szereknek köszönhető.

A PBA-ban szenvedő betegek számának növekedésének fő okai az allergén kémiai vegyületek és szintetikus anyagok széles körben történő felhasználása a gyártásban, a mikrobiológiai ipar, ezen belül is kiemelten a biológiailag aktív anyagok előállításának intenzív fejlődése, valamint a kémia bevezetése mezőgazdaság (peszticidek használata). Nem lehet figyelmen kívül hagyni a lakosság fokozódó allergizálódását az urbanizáció, a levegőszennyezés, az antibakteriális gyógyszerek, oltások, szérumok széles körben elterjedt, ellenőrizetlen használatából, valamint a krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek növekedéséből adódóan.

Etiológia. Az iparágak listája, ahol a bronchiális asztma előfordul, meglehetősen széles. Ide tartozik a mosószerek, szintetikus anyagok gyártása, a fémmegmunkáló és rádiótechnikai ipar, a lisztmalmok és pékségek, az orvostudomány, a gyógyszertár, az állategészségügyi szolgáltatások, az építőipar, a textil- és cipőipar, a takarmánygyártás, az állattenyésztés, a baromfitelepek stb.

A modern iparban gyakoriak a növényi és állati eredetű szerves természetű allergének: lenpor, gyapot, gyapjú, liszt, gabona, egyes fafajták, selyemhernyógubók, dohány, epidermális anyagok (állati és madárprém) stb. 3. táblázat).

3. táblázat

A növényi és állati allergének listája

Allergének	Iparágak és szakmák
Növények: fa, dohány, gabona, lisztpor, növényi pollen, ricinuspor, gyapot, len, kender, juta Virágszirmokból és gyökerekből származó illóolajokat tartalmazó kozmetikumok (virágos parfümök, kölnivizek, pirosítók) Növényi eredetű farmakológiai készítmények: ipecac, mustár, lycopodium, thermopsis, ricinusolaj, ópium, rebarbara, útifű stb.) Mikroba- és gombakultúrák, hormonális és enzimkészítményekés vitaminok	Famegmunkálás, textil, szövés, fésült és ruhagyártás), felvonómunkások, molnárok, pékek Fodrászok, szépségszalonok és parfümipari dolgozók Egészségügyi dolgozók és vegyipari-gyógyszeripari dolgozók, gyógyszertárak Takarmánykeverék gyártása, hormonok, enzimek, vitaminok, BVK, mikrobiológiai ipar, takarmány antibiotikumok gyártása
Állati eredetű szerves allergének: gyapjú, állati szőr, madártoll, selyemhernyógubó, természetes selyem, papillonpor Helminták, rákfélék, ürülék- és rovarmérgek	Állattenyésztés, viváriumok, állattenyésztés, természetes selyemgyártás, fodrászat Helmintológusok, laboránsok és kutatók szisztematikus termelési kapcsolattal

Külön kiemelendő a mikrobiológiai és vegyipari-gyógyszeriparból származó allergének csoportja: vitaminok, hormonok, fehérje-vitamin koncentrátumok, enzimek, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek vagy gyógyszerek. A bronchiális asztma kialakulását kiváltó ipari kémiai allergének csoportjába tartoznak az egyszerű vegyületek: érzékenyítő fémek (króm, nikkel, kobalt, mangán, platina stb.), maleinsav, ftálsavanhidrid, furánvegyületek, klórozott naftalinok stb. komplex összetételű allergén termékekként: poliészter latexek, epoxi polimerek, szintetikus formaldehid alapú polimer anyagok, izocianátok, akril- és metakrilsavak, gyanta stb. (4. táblázat). Az ipari körülmények között szenzibilizációt (haptének) okozó vegyi anyagok száma igen nagy, és az új vegyületek szintézise miatt folyamatosan növekszik.

4. táblázat

Ipari vegyi allergének

Allergének	Iparágak és szakmák
Kémiai vegyületek és elemek: érzékenyítő fémek: króm, nikkel, kobalt, mangán, platina, cirkónium, ezüst, arany, berillium és ezek vegyületei Halogének: bróm, jód Ftálsav Kámfor, terpentin	Kohászat, fémkémia, rádiótechnika és elektronika, hőenergetika és műszergyártó munkások (bevonatolók, elektromos hegesztők, cementgyárak és építőipari szervezetek dolgozói)
Komplex kémiai összetételek: Peszticidek: granosan, karbamátok (sevin, maneb, carbation, zineb, tiuram D). Szintetikus mosószerek Szintetikus polimer anyagok: - formaldehid alapú (fenol- és karbamid-formaldehid gyanták, ragasztók, műanyagok) Izocianát alapú Akril és metakrilsav alapú Epiklórhidrin (epoxi polimer bázis) Pala gyanták Klórozott molygombóc Ursol és ursol festékek Latexek-elasztomerek, gumi vulkanizálást gyorsítók, antioxidánsok és antioxidánsok: captax, tiuram E, neozon D, trietanol-amin, gyanta Hajfestéshez és göndörítéshez szükséges készítmények, por és száraz lakkmaradványok	Gyártás, tárolás és alkalmazás. Gyártás és alkalmazás. Gyanták, lakkok, ragasztók stb. gyártása, présporok és présanyagok feldolgozása. Ragasztók, lakkok, impregnáló anyagok, stb. Poliuretánok, poliuretán habok, polikarbamid stb. gyártása, feldolgozása és felhordása Polimerek és kopolimerek gyártása és feldolgozása, emulziók, lakkok, festékek, stb. Epoxigyanták és ezek alapú műanyagok, vegyületek gyártása és felhasználása. Gyártás és alkalmazás. Gyártás és alkalmazás. Ursol és ursol festékek gyártása, szőrmefestés. Gumigyártás. Fogyasztói szolgáltató vállalatok dolgozói.

Gyakran előfordul szerves allergének, új vegyi anyagok (peszticidek, műtrágyák) és irritáló vegyületek kombinációja.

A foglalkozási bronchiális asztmát okozó ipari tényezők közé tartoznak a citotoxikus hatású anyagok (kvarctartalmú por, szerves oldószerek, különféle irritáló anyagok, gázok stb.).

A felsorolt ​​termelési tényezők mindegyike induktorokra van osztva, pl. a betegséget okozó tényezők és a hörgőelzáródás súlyosbodását okozó kiváltó tényezők. Ez utóbbiak lehetnek allergének és nem allergén jellegű tényezők is: erős szagok, irritáló anyagok, por, fizikai tényezők: hőmérsékleti reakciók, fizikai aktivitás, nyomásváltozások stb.

Meg kell jegyezni, hogy az induktorok néha triggerként működhetnek, és fordítva. Ezenkívül a kiváltó tényezők lehetnek nem produktív tényezők.

A hajlamosító tényezők bizonyos szerepet játszanak a PBA kialakulásában számos betegben, különösen az atópiában, amelyet az allergének elleni specifikus IgE antitestek termelésére való genetikai hajlamnak tekintenek; túlérzékenység (fokozott érzékenység különböző ingerekre); az allergénekkel szembeni érzékenység, amelyet az aktív faktorral szembeni specifikus immunológiai reakciók kialakulása okoz; az adenilát-cikláz (AMP) rendszer veleszületett hiánya stb.

Az aktív és passzív dohányzás, az otthoni és külső irritáló tényezők, valamint a légúti fertőzések a hozzájáruló kockázati tényezők egy csoportját alkotják.

A kapcsolatfelvétel során szakmai tényezők, a hozzájáruló és hajlamosító tényezők növelik a PBA valószínűségét.

Osztályozás. Nincs egységes besorolás. Ozhiganova V.N. (2001) a következő klinikai formák megkülönböztetését javasolja: allergiás, nem allergiás és kombinált PBA. A PBA javasolt osztályozásának szerkezetét nemcsak allergén, hanem nem allergén patogenezisre vonatkozó új adatok határozzák meg (5. táblázat).

Patogenezis. Az emberi szervezetre ható szakmai és nem szakmai tényezők (allergén és nem allergén hatások) sokfélesége a termelési körülmények, a mindennapi élet ill. környezet, a szervezet reakcióinak komplex halmazához vezet, amelyek fokozatosan alakítják a foglalkozási bronchiális asztma kialakulását.

A PBA immunmechanizmusait mind a T-helper2, mind a T-helper1 mechanizmusok határozzák meg. Sejtes immunitás PBA-ban szenvedő betegeknél a T-összes limfociták (CD3) csökkenése jellemzi, túlnyomórészt a T-helper sejtek (CD4) kvantitatív hiánya. A szupresszor funkcióval rendelkező limfociták számának csökkenése ritkábban figyelhető meg (CD8). A sejtes immunitás többirányú diszregulációját PBA-ban szenvedő betegeknél az immunregulációs index (IRI) változásai igazolják.

A B - limfociták, mind a gyengén differenciált, mind az érett sejtek (CD19 és CD21) túlnyomóan csökkennek, a normál ölősejtek (CD16) pedig csak növekednek.

Az immunitás humorális komponense a PBA-ban kifejezett aktivációs jeleket mutat:

1) Figyelemre méltó az IgA szintjének gyakori emelkedése a vérszérumban. A PBA-ban szenvedő betegek IgG-koncentrációjában bekövetkező változások – mind a növekvő, mind a csökkenő – elsősorban az IgG 4-hez kapcsolódnak, amelyek heterogének, és blokkoló funkciót is elláthatnak, és patogenetikai jelentőséggel bírnak.

2) Számos PBA-s betegben megnő a szuperoxid-diszmutáz aktivitással rendelkező és a sejtmembránok állapotát (merevségét) jellemző P fehérjék (szabályozó) titere.

3) Mivel a keringő immunkomplexek (CIC) kialakulása komplement részvételével történik, azaz komplex antigén és antihaptén antitestek kölcsönhatása, PBA-ban szenvedő betegekben a C3, a komplement komponens jelentős csökkenése tapasztalható. Az enzim immunoassay tesztrendszerben a teljes IgE meghatározásának eredményei megerősítik az azonnali típusú allergia IgE-függő mechanizmusainak fontos patogenetikai szerepét a PBA-ban. A teljes IgE növekedése az ELISA tesztrendszerben a haptén-specifikus IgE termelődésével jár, gyakran több ipari allergénnel egyidejűleg.

A fulladásos roham alapja az reagin típusú azonnali túlérzékenység. A reaginokat az IgE osztály, és kisebb mértékben az IgM és IgG osztályok antitestei képviselik.

Az irritáló anyagok (oldószerek, savak, lúgok, különféle mérgező anyagok gőzei és gázai) gyulladást okoznak a hörgők nyálkahártyájában, ami atrófiás folyamathoz vezet, ami a szöveti metabolitok vérbe jutásával jár, amelyek serkentik a termelést. autoantitestek.

A PBA-t a hörgőfában fertőző-gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi. Ezt elősegítik a nyálkahártya atrófiás változásai, amelyek az IgA hörgő lumenébe való behatolásához szükséges szekréciós komponens hiányához vezetnek.

5. táblázat

A foglalkozási bronchiális asztma osztályozása

Etiológiai tényezők		Patogenetikai mechanizmusok	Klinikai, allergiás és immunológiai diagnosztikai kritériumok
Növényi és állati eredetű allergének Kémiai haptének	Allergiás	IgE és IgG által közvetített reakciókkal járó allergia	3. > általános IgE és specifikus IgE egy ipari antigénhez, + RSPB allergénnel 4. + TTEEL ipari allergénnel 5. A bőr és a felső légutak foglalkozási eredetű allergiás károsodása
		Allergia ipari allergénre keringő immunkomplexek részvételével	1.2.3. + RSC és > a CEC vérszintje
		Allergia egy ipari allergénre, amely mindenkit érint immunmechanizmusok típusai	Hiánya s. megszüntetése Expozíciós teszt 3. + inhalációs teszt ipari allergénnel > specifikus IgE ipari allergénnel, + RSPB és RSK allergénnel. A bőr és a felső légutak foglalkozási eredetű allergiás elváltozásai
Kapcsolatok irritáló, gázok,	Nem allergiás	Nem allergiás mechanizmusok: hisztamin felszabadulása, a kolinerg rendszer irritáló receptorainak stimulálása, a hörgők tónusának neurogén szabályozásának megzavarása	1. C. elimináció és expozíció 2. + inhalációs teszt ipari allergénnel Teljes IgE és specifikus IgE hiánya, CEC Negatív TTEEL ipari allergénnel 5. + reakció csúcsáramlási vizsgálat során a gyártásban
Irritáló és érzékenyítő hatású vegyületek kombinációja	3. Allergiás és nem allergiás mechanizmusok kombinációja, fertőző komponens	I., III. típusú allergia és nem allergiás mechanizmusok	Az s.elimináció hiánya és az s.expozíció jelenléte Inhalációs teszt ipari allergénnel > általános IgE és specifikus IgE bakteriális és gomba antigénekre, + RPSB és RSK ipari allergénnel. Lehetséges foglalkozási eredetű allergiás bőr- és felső légúti károsodás

A légúti mikroorganizmusokkal szembeni érzékenység következtében autoimmun folyamat alakulhat ki. A fertőző-allergiás komponens erősödésével a foglalkozási antigénekkel szembeni reagin típusú allergia mellett más típusú allergiás reakciók is megjelennek (IgA osztályú antitestekkel rendelkező immunkomplex típus). A komplementrendszer aktiválásával a kinin, a neutrofil-makrofág és más rendszerek is részt vesznek a folyamatban. Lehetséges, hogy egy fertőző-allergiás komponens hozzáadása a kiválasztáshoz vezet. kemotaktikus faktorok, aktiválja a limfociták T-effektorait, azaz. elősegíti a HRT kialakulását.

Asztmás bronchitisben a komplementfüggő reakciók dominálnak, nincs reagin típusú allergia. Lehetséges, hogy az asztmás hörghurut patogenezisében nem immunmechanizmusok (például toxikus anyagok hisztamin-felszabadító hatása) is szerepet játszanak. Az antigén tulajdonságokkal nem rendelkező, citotoxikus hatású ipari anyagokból (szerves oldószerek, kvarc tartalmú por) történő AD kifejlesztésében az autoimmun reakciók játszanak jelentős szerepet. Ebben az esetben az autoantigének a hörgőhámsejtek ezen anyagok által okozott károsodása miatt keletkeznek. Súlyos autoimmun rendellenességek okozzák a bronchospasticus szindróma fennmaradását a káros anyagokkal való érintkezés megszűnése után.

Klinika. A modern koncepciók szerint a PBA az általános asztmához hasonlóan a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely különböző típusú sejteket, instabil reverzibilis obstrukciót és a hörgők fokozott reaktivitását érinti.

Az általános betegséggel ellentétben a PBA-t a hörgők nyálkahártyájának disztrófiás elváltozásai jellemzik, amelyek a helyi immunitás csökkenéséhez vezetnek, és nem csak allergiás, hanem nem allergiás reakciók is szerepet játszanak a bronchospasticus szindrómában.

A PBA allergiás formája Az IgE - és IgG -függő mechanizmusok részvételével kedvező lefolyás jellemzi az eliminációs és expozíciós tünetekkel, valamint az állapot jelentős enyhülésével, időben történő munkavégzéssel, káros termelési tényezőkkel való érintkezés nélkül. Az ipari allergénnel végzett provokatív inhalációs teszt során a betegek pozitív reakciót váltanak ki fulladásos roham vagy obstruktív szindróma formájában 20-30 perc -1 órával az inhaláció után. A leukocita kivándorlás gátlási teszt (LTEEL) eredménye pozitív típusú választ jelez. Ezt a formát a vérszérum össz-IgE-jének növekedése jellemzi (mérsékelt, azaz legfeljebb 600 nt/m), valamint az ipari allergénre specifikus IgE jelenléte.

A betegség allergiás formáját meglehetősen későn (10-15 év után) emfizéma és légzési elégtelenség bonyolítja. Gyakran (30%-ban) a bőr vagy a felső légutak foglalkozási allergiás elváltozásaival társul.

Az asztma súlyosabb lefolyása akkor figyelhető meg, ha a keringő immunkomplexek vezető szerepet játszanak a patogenezisben. Az eliminációs tünet nem fejeződik ki egyértelműen. Az expozíciós tünet továbbra is pozitív marad. Az ilyen betegeknél az emfizéma és a légzési elégtelenség meglehetősen korán kialakul. Ipari allergénnel végzett provokatív teszt során fulladási vagy elzáródási roham lép fel a légzésfunkció meghatározása szerint 3-4 órával az allergén belélegzése után. A TTEEL eredmény pozitív. A keringő immunkomplexek szintje a vérszérumban megnő.

Az összes típusú immunreakció patogenezisében vagy a sejtes mechanizmusok túlsúlyában részt vevő bronchiális asztma általában súlyos, és hosszabb ideig tartó fulladásos rohamok kialakulása jellemzi. Az eliminációs tünet gyakran hiányzik, az expozíciós tesztet a kilégzési dyspnoe kifejezett növekedése kíséri. Az inhalációs teszt 6-8 vagy 24 órával az allergén belélegzése után pozitív reakciót ad. A TTEEL eredmény pozitív. A vérszérum tartalmazhat ipari allergén-specifikus IgE-t, a keringő immunkomplexek növekedését és az érzékenyített limfociták számát. Ez a forma kombinálható a bőr és a felső légutak allergiás elváltozásaival.

Nem allergiás PBA-hoz lehetséges különféle mechanizmusok az antigén-antitest reakció részvétele nélkül: hisztamin felszabadulása, a komplement aktiváció alternatív útvonalának indukálása ipari vegyületekkel, a kolinerg rendszer irritáló receptorainak gerjesztése, a hörgők tónusának idegi szabályozásának megzavarása.

A nem allergiás forma diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz, azonban számos, erre a formára jellemző tünet azonosítható.

Így a nem allergiás formát az ipari allergénnel történő belélegzésre adott azonnali vagy késleltetett válasz és az asztmára jellemző immunológiai változások hiánya jellemzi. A nem allergiás PBA klinikai lefolyása során az elimináció és az expozíció tünete nyomon követhető. TTEEL - negatív.

Diagnosztizáláskor munkavégzés közben használhatja a csúcsfluometria meghatározását. A munkavégzés közbeni csúcsáramlási értékek 15%-os vagy nagyobb csökkenése a kiindulási értékhez (munka előtt) képest jelzi a foglalkozási tényezők szerepét az asztma obstruktív szindróma kialakulásában.

A nem allergiás PBA csoportjában különleges helyet foglal el az aszpirin által kiváltott BA, amelynek patogenezisében a fő szerepet az arachidonsav metabolizmusának megsértése játssza: a ciklogenáz gátlása a sejtek szintézisének csökkenéséhez vezet. hörgőtágító hatású prosztaglandinok, valamint a lipoxigenáz út aktiválódása a leukotriének (főleg LT5) felhalmozódásával jár együtt, amelyek bronchospasmust okoznak. Megállapítást nyert, hogy az asztma ezen formáját nemcsak a leukotriének felhalmozódása kíséri, hanem a citokinek kifejezett egyensúlyhiánya is.

Az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a betegség súlyos lefolyású, pozitív válaszreakcióval azonnali típus ipari allergénnel végzett provokatív inhalációs tesztre és a leukocita kivándorlás gátlási teszt pozitív eredményére. Az asztma ezen formáját ismétlődő orrpolipózis és pirazolon-gyógyszerek intoleranciája is jellemzi. Nincs megnövekedett általános és specifikus IgE szint a vérben.

Az asztma leggyakoribb formája allergén és nem allergén mechanizmusokon alapul. Gyakrabban fordul elő a káros ipari tényezők (allergén és nem allergén jellegű, irritáló természetű anyagok) kombinált és összetett hatású termelésben. Ebbe a csoportba kell sorolni azokat a betegeket is, akiknek a betegség kialakulásában a termelési faktorral egyidejűleg fellépő vagy később csatlakozó fertőző faktor játszik szerepet. A fertőző kapcsolat patogenetikai jelentőségének jelentőségét minden kutató tanulmányozza és hangsúlyozza, bár szerepe az asztma patogenezisében és klinikai képében nem egyértelmű (fertőző (általában vírusos) allergia, adjuváns szerepe, jelentősége a hörgő reaktivitásának növelésében fa stb.).

Ahol Speciális figyelem vírusos, gombás és chlamydia fertőzések esetén kell kezelni, amelyek hozzájárulnak az elhúzódó és súlyos asztmához, korai fejlesztés a tüdő és a cor pulmonale emphysema. Az asztma ezen formájával a betegek eltérően reagálnak az ipari allergénnel végzett provokatív inhalációs tesztre: azonnali, azonnali késleltetett (30 perc - 1 óra-3-4 óra) és késleltetett típusú válasz (6-8-24 óra) az allergén belélegzése.

A TTEEL-re adott reakció is eltérő (pozitív vagy negatív). Nincs eliminációs tünet, az expozíciós teszt pozitív. A vérszérumban az ipari allergén, bakteriális és gomba antigének összes és specifikus IgE-jének jelentős növekedését határozzák meg. Ez a forma kombinálható a bőr és a felső légutak allergiás elváltozásaival.

A BA megfelelő terápiájának kiválasztásához enyhe, tartós, közepes és súlyos lefolyásokat különböztetünk meg.

A PBA diagnózisa. A beteg klinikai vizsgálata során figyelmet kell fordítani az asztmás rohamok jellegére, a hallásképre, a perifériás vér állapotára, a termelődő köpet mennyiségére, a köpet mikrobiológiai vizsgálatának eredményeire, a légzésfunkcióra, a röntgenképre. .

A bronchiális asztma diagnózisának megállapítása után módszereket és teszteket alkalmaznak az ipari antigénekkel szembeni allergiás érzékenység azonosítására.

A foglalkozási bronchiális asztma diagnózisa az egészségügyi és higiéniai munkakörülmények, a beteg szakmai útja, az allergiatörténet, a klinikai megnyilvánulások, valamint a páciens speciális allergológiai és immunológiai vizsgálati módszereinek eredményeinek tanulmányozása és összehasonlítása alapján történik.

Az anamnézis adatok tanulmányozása során meghatározzák a betegség alatti eliminációs és expozíciós tünetek jelenlétének lehetőségét, azok előfordulásának kapcsolatát az elvégzett munkával, a szabadságon és a betegszabadsággal.

Nagy jelentősége van a fulladásos rohamokat közvetlenül megelőző légúti fertőzésekre vonatkozó anamnézis adatok elemzésének.

Az elzáródás mechanizmusának tisztázása érdekében csúcsfluometriát és salbutamollal végzett tesztet kell végezni, majd meghatározni a kényszerített kilégzési indexet. A remissziós időszak alatt a beteget szőrtelenítési vizsgálatoknak vetik alá, hogy azonosítsák az etiológiai faktort standardizált allergének segítségével: epidermális, por, pollen, bakteriális, foglalkozási, növényi és állati eredetű allergének. Általános szabályok, az allergológiában elfogadott. Ha a reakció eredménye pozitív, 20 perc elteltével provokatív inhalációs tesztekhez folyamodnak ugyanazokkal a foglalkozási allergénekkel, 10-szer kisebb koncentrációban, mint azok, amelyek pozitív reakciót adtak a bőrön.

A bronchiális asztma súlyosbodása esetén az inhalációs és endonazális vizsgálatok ellenjavallt.

Ezekben az esetekben szükséges a leukociták természetes kivándorlásának gátlásának in vivo (TTEEL) tesztje és olyan specifikus immunológiai diagnosztikai módszerek elvégzése, amelyek nem igénylik a beteg közvetlen részvételét.

Ha az adott diagnosztika eredményei nem konzisztensek, a felsorolt ​​tesztek egyidejűleg is használhatók.

Az ipari allergéneknek a munkavállalók szervezetére gyakorolt ​​hatásának és a PBA-ban szenvedő betegek túlérzékenységének kialakulásának specifikus markerei a különböző típusú antihaptén antitestek, amelyeket in vivo specifikus reakciókban mutatnak ki a megfelelő hapténekkel.

Az ipari allergénekkel szembeni szenzibilizáció kimutatásának rendkívül érzékeny módszere a komplementkötési teszt (FRT), és a komplementfixáló antihaptén antitestek titere egyértelműen tükrözi az ipari allergénekkel szembeni szenzibilizáció szintjét.

Patogenetikailag indokolt a hapténekkel, különösen az RSPB-vel végzett bazofil tesztek magas informatív értéke a PBA allergiás és kombinált formáiban, mivel a bazofil granulociták és hízósejtek membránjukon nagy affinitású receptorokat hordoznak az IgE és a komplement S3 komponense iránt.

A súlyosság és a patogenetikai szerep fő immunológiai kritériuma allergiás mechanizmusok A PBA esetében az összes IgE mennyiségének meghatározása a vérszérumban egy enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) tesztrendszerben. A kémiai eredetű allergiás PBA-t az össz-IgE mérsékelt emelkedése jellemzi (általában nem haladja meg az 500 ng/ml-t). A kombinált PBA-val, amelyet a mikrobákkal, vírusokkal, gombákkal, valamint háztartási és pollen allergénekkel szembeni szenzibilizáció bonyolít, a teljes IgE szintje eléri a magas értékeket (körülbelül 1000 ng/ml és magasabb). Az allergiás mechanizmusok PBA-ban betöltött szerepének felmérésére informatív módszer a haptén-specifikus IgE mennyiségi meghatározása egy enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) tesztrendszerben, amelyet párhuzamosan végeznek a teljes IgE meghatározásával.

Az ipari allergénekre és bakteriális antigénekre specifikus IgE egyidejű meghatározása lehetővé teszi a PBA allergiás és kombinált formáinak megkülönböztetését, valamint a szenzibilizáció súlyosságának, következésképpen az ipari és nem ipari allergén tényezők PBA kialakulásához való patogenetikai hozzájárulásának összehasonlítását. .

A PBA-ban előforduló ipari allergénekkel szembeni szenzibilizáció patogenetikai jelentőségének tisztázására a leginformatívabb módszer, ha a megfelelő allergénnel (inhalációs vagy TTEEL) végzett provokatív teszt előtt és után specifikus allergiateszteket végeznek in vitro. Ezen túlmenően, figyelembe véve az allergén tényezők túlnyomóan összetett és kombinált hatását a modern allergén iparágak körülményei között, az összes ipari allergénnel párhuzamos in vitro allergiavizsgálatok lehetővé teszik a polivalens szenzibilizáció gyakori és legkedvezőtlenebb állapotának azonosítását, valamint a vezető allergén tényező a bronchiális asztma patogenezisében.

Így bizonyos klinikai tünetek (expozíció, elimináció, ismételt expozíció, véreozinofília, fertőző-gyulladásos folyamat hiánya a tüdőben) pozitív inhalációs provokatív teszttel és az immunológiai tesztek megfelelő mutatóival alapot adnak a PBA atópiás változatának diagnosztizálására. .

Specifikus allergológiai diagnosztikai módszerek

foglalkozási bronchiális asztma

A provokatív inhalációs tesztet kizárólag a BA remissziójában és csak kórházi körülmények között végezzük. A teszt az allergén maximális hígításával kezdődik.

A belégzési és kilégzési paramétereket pneumotachométerrel határozzuk meg. Ezután 3-5 percen belül a páciens belélegzi a tesztkontroll folyadékot, majd 15-20 perc elteltével pneumotachométeren újra meghatározzák a belégzési és kilégzési paramétereket. A légzésfunkciós mutatók észrevehető változásának hiányában az allergén legalacsonyabb koncentrációjának belélegzését 2-3 percig végezzük. Az inhaláció befejezése után a páciens állapotát 24 órán keresztül figyelik, az auskultációs adatokat és a kényszerített belégzési és kilégzési mutatókat 20 perc, 1 óra, 2 óra, 24 óra elteltével rögzítjük.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az erőltetett kilégzési sebesség 20%-kal vagy > csökken a kezdeti értékhez képest. A vizsgálat után kialakuló hörgőgörcsöt hörgőtágító belélegzése enyhíti. Figyelembe véve a késleltetett (6-12 óra) vagy több (24 óra) allergiás reakció lehetőségét, az allergén belélegzése után a tesztet pozitívnak kell tekinteni olyan esetekben, amikor bronchiális asztma vagy más allergiás reakciók lépnek fel. A nap folyamán csak egy allergént szabad használni, figyelembe véve a késői reakciókat.

A növényi és állati eredetű allergénektől eltérően a kémiai allergének tesztelésekor végzett bőrtesztek nem tájékoztató jellegűek. A PBA diagnózisában a kémiai allergéneknek való kitettségből a legtöbb informatív módszer provokatív inhalációs és endonazális teszt kémiai allergének vizes oldatainak speciálisan kiválasztott koncentrációjával, kizárva azok irritáló hatásának lehetőségét és a szaghatást.

6. táblázat

Az inhalációs tesztekben használt „kémiai” allergének koncentrációi

Ha a provokatív inhalációs teszt alkalmazásának ellenjavallata és negatív TTEEL-eredmény áll fenn, csak olyan laboratórium-specifikus immunológiai diagnosztikai módszereket szabad alkalmazni, amelyek nem igénylik a beteg közvetlen részvételét (CBC allergénnel és IgE szint az allergénnel).

Megszerzéséért teljes körű tájékoztatást a páciens ipari allergénre adott reakciójáról a felsorolt ​​teszteket egyidejűleg alkalmazzák.

Amennyiben bőr-, provokatív és immunológiai tesztek alkalmazása nem lehetséges, a betegek csúcskilégzési áramlásának (PEF) vagy 1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogatának (FEV1) monitorozása javasolt a munkanap folyamán gyártási körülmények között. A túlérzékenységi adatok megbízható megszerzéséhez 2 héten belül négyszeres PEF vagy FEV1 mérésre van szükség. A hiperreaktivitás jelenlétét a PEF napi (reggel, este) ingadozása alapján ítélik meg, amely asztmában meghaladja a 10%-ot.

A munka és a pihenés során kapott eredmények összehasonlító elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a termelési tényezők hatásának mértékét a légzésfunkcióra.

Emberek, munkatevékenység akik az iparhoz kötődnek vagy a mezőgazdaságban dolgoznak, leggyakrabban bizonyos külső tényezőknek vannak kitéve. Ezek az előfeltételek számos előfeltételt okozhatnak különféle betegségek(nátha, kötőhártya-gyulladás, hörghurut, dermatózisok), amelyek allergiás komponensen alapulnak. A légzőrendszer egyik leggyakoribb patológiája a bronchiális asztma, pontosabban annak foglalkozási formája.

A foglalkozási bronchiális asztma (rövidítve OBA) az allergénnek való állandó expozíció hátterében alakul ki, amellyel az ember csak munka közben találkozik. Ezek az anyagok a belélegzés pillanatában (belélegzés) vagy a bőrön keresztül jutnak a szervezetbe. A foglalkozási asztmában szenvedő személyek közé tartoznak a következők:

1. Vegyi növények (különböző kémiai elemeket tartalmazó mérgező gőzök belélegzése).
2. Építőipari szervezetek (festékek és lakkok gőzeinek belélegzése, oldószerek, fapor).
3. Sütőipar (allergiás reakció a növényi összetevőket, amelyeket a lisztpor és a gabonafélék tartalmaznak).
4. Állatorvosi szolgáltatások, állatkereskedések és mezőgazdaság (allergiás reakció állati szőrmére, állati táplálék szagára).
5. A szépségiparban (festékekből és kozmetikumokból származó gőzök belélegzése).
6. Orvosi személyzet (érintkezés vegyi anyagokkal és mosószerekkel).

Vannak olyan vélemények, hogy sok foglalkozási bronchiális asztmában szenvedő ember örökletes hajlammal rendelkezik az allergén elleni specifikus antitestek termelésére. Ezenkívül kezdetben allergiás szerek okozta állandó légúti irritációt okozhatnak gyakori hörghurut, melynek progressziója gyakran asztmás tünetek jelentkezéséhez vezet.

Képződési mechanizmus

A foglalkozási asztma a betegség más formáihoz hasonló mechanizmus szerint alakul ki, ennek megfelelően megkülönböztetünk allergiás, nem allergiás és vegyes patológiás formákat.

PBA esetén a hörgők nyálkahártyájának atrófiája következik be, amely a háttérben alakul ki gyulladásos folyamatok. Ezeknek a változásoknak a következtében megnövekszik a metabolitok áramlása a vérbe.

Klinikai kép

A foglalkozási bronchiális asztma tünetei megegyeznek a többi lehetőséggel ennek a betegségnek. Maga az asztmás roham mindig az allergénnel való érintkezés hátterében vagy egy ideig azután jelentkezik. Jellemzője a hirtelen fellépő fulladás, a kilégzési folyamat jelentős nehézsége, aminek következtében a páciens ülő helyzetbe kényszerül, a kezére támaszkodva. Az exacerbáció előtt az embert gyakran zavarhatják az időszakos, paroxizmális köhögés, gyakori nátha, tüsszögés és bőrviszketés. A betegségnek 3 lefolyási változata van, amelyek a súlyosságát jellemzik klinikai állapot beteg:

1. Enyhe fokú - az asztmás rohamok legfeljebb hetente többször zavarják az embert, és a betegség súlyosbodásának időszakai legfeljebb havonta fordulnak elő. Az interiktális időszakban a betegség tünetmentes.
2. Mérsékelt fokú - az embert napi rohamok zavarják, és csak akkor javul az állapota, ha szedik gyógyszereket(ebben az esetben inhalációs terápiát végeznek). Az exacerbáción kívül a páciensnek továbbra is mérsékelt légszomja van fizikai erőfeszítés során, köhögési rohamok köpet ürítéssel.
3. Súlyos rohamok naponta többször is előfordulhatnak, és az állapot jellemzően éjszaka romlik. A tünetek súlyossága a páciens fizikai aktivitásának jelentős csökkenéséhez vezet. A beteg állapotában a betegség súlyosságától függően könnyű, tünetmentes intervallumokat nem figyelnek meg.

A fenti fokozatok mindegyike jellemzi az asztma tartós formáját. Ezen kívül van intermittáló foglalkozási bronchiális asztma, amelyben az asztmás rohamok rendkívül ritkán, legfeljebb kéthetente fordulnak elő, és a klinikai kép enyhe. A betegség ezen formájában szenvedő beteg nem igényel kórházi kezelést vagy kórházi kezelést.

A betegség diagnózisa

A helyes diagnózis felállításához az orvos mindig bizonyos diagnosztikai algoritmusokat követ kóros állapot. Miután a szakember megismerte a beteg panaszait, fontos elemezni, hogy azok a beteg munkahelyi tartózkodása alatt vagy közvetlenül azt követően jelentkeznek-e.

Megállapítást nyert, hogy foglalkozási asztmában nincs roham, ha a beteg szabadságon van vagy betegszabadságon van (más patológia miatt). Ez arra is késztetheti a kezelőorvost, hogy a beteg bronchiális asztmában szenved. kinézet beteg: a bőr sápadtsága az ajkak kékes árnyalatával kombinálódik (akrocianózis), további izmok vesznek részt a légzésben (belégzéskor a bordaközi terek visszahúzódása).

Mivel a fenti jelek mindegyike csak a betegség gyanúját teszi lehetővé, specifikus diagnosztikai módszerekkel megerősíthető:

• Csúcsáramlási mérés (a mutatók értékelése külső légzés). A vizsgálatot közvetlenül a munkahelyen, majd azt követően (otthon) végzik el. A foglalkozási bronchiális asztma jelenlétét a páciensben a vizsgálati értékek kezdeti értékéhez képest legalább 15%-os csökkenése jelzi.
• Bőrvizsgálat elvégzése lehetséges allergénnel. Tájékoztató csak a növényi vagy állati eredetű allergénnel való érintkezés által kiváltott bronchiális asztmára vonatkozóan.
• Provokatív teszt lehetséges allergénnel. Nem exacerbációs időszakokban hajtják végre.
• Az E és G immunglobulinok kimutatása a vérben, erre a célra enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot alkalmaznak. Allergiás formában az IgE mérsékelten emelkedett, jelentős növekedése főleg a patológia vegyes formáiban figyelhető meg.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a fenti vizsgálatok ellenjavallt (különösen a betegség exacerbációja során vagy súlyos esetekben), ilyenkor a diagnózis megerősítése érdekében csúcssebességés a kényszerített kilégzési térfogat.

Megbízható eredményeket csak akkor lehet elérni, ha a vizsgálatot két héten keresztül négyszer végzik el. Minden vizsgálatot csak szakorvos felügyelete mellett szabad elvégezni.

Kezelés és megelőzés

A foglalkozási bronchiális asztma kezelése az allergénnel való érintkezés közvetlen megszüntetésével kezdődik - a tevékenység típusának, a munkavégzés helyének megváltoztatásával.

A kezelési tervet minden egyes beteg számára egyedileg választják ki, és a betegség súlyosságától függ. Asztmás roham esetén a kezelőorvos inhalációs gyógyszeres terápiát ír elő (szalbutamol, ipratropium-bromid és fenoterol). Ezenkívül az akut állapot hormonális kezelést igényel - Prednizon vagy Clenil és Pulmicort inhaláció. A jelenleg népszerű kombinált hormonális gyógyszerek, mint például a Seretide és a Symbicort.

A betegség teljes, hosszú távú kontrollja érdekében az asztmás beteg a hormonok és hörgőtágítók mellett antiallergiás és nyálkaoldó szereket is szedhet.

A nem exacerbációs időszakokban fizioterápiás eljárások (masszázs, légzőgyakorlat, ultraibolya sugárzás) megengedettek. Megszerzéséért magas hatásfok A terápia közül fontos, hogy a kezelési rendet csak magasan képzett szakember válassza ki.

A megelőző intézkedések közé tartozik az allergénnel való érintkezés elkerülése, valamint az inhalált gyógyszerek időben történő bevétele. Fontos elmenni a Spa kezelés, mert ez a terápia jelentősen megnöveli a remissziós időszakot és segít csökkenteni a betegség tüneteit.

...e betegség korai felismerése rendkívül fontos, hiszen minél tovább tart az etiológiai faktor expozíciója, annál nagyobb a valószínűsége a tartós asztma kialakulásának.

Foglalkozási bronchiális asztma A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése, mely hörgők hiperreaktivitásával jár, amely légzési nehézségekkel, mellkasi sípolással, köhögéssel nyilvánul meg, és amelyet a munkahelyi vegyszerekkel való érintkezés okoz.

Az ipari országokban a foglalkozási asztma az összes felnőttkori asztmás eset 2-15%-át teszi ki.

A patomorfológiai adatok ugyanazok, mint a foglalkozási tényezőkkel nem összefüggő asztmánál.

A legtöbb esetben a foglalkozási asztma „allergiás” mechanizmusok miatt alakul ki, amelyek általában specifikus immunglobulin E (IgE) termelődését jelentik – vagy közvetlenül az irritáló anyaghoz, vagy annak fehérjével konjugátumához.

Olyan foglalkozások, amelyekben egy személy bronchiális asztmát okozó anyagoknak van kitéve:
festők permetező festékek - izocianátok;
műanyagok, porózus anyagok és epoxigyanták - izocianátok, savanhidridek, azodikarbonamidok - gyártásában dolgozók;
ragasztókat - izocianátokat, savanhidrideket, cianoakrilátokat - használó/gyártó munkavállalók;
pékek - liszt és amiláz;
a viváriumok alkalmazottai, laboratóriumi állatokkal dolgozó tudósok - állati fehérjék, rovarok;
egészségügyi dolgozók - latex, glutáraldehid, metil-metakrilát;
élelmiszeripari dolgozók - garnélarák, rákok, zöld kávébab, teavirág, gabonaatka, árpa, zab, búza, kukorica vagy rozs por; szójababok;
mosószergyártó dolgozók - enzimek;
elektronikai iparban dolgozók – gyanta többrudas forrasztóanyagban"
dolgozók gyógyszeripar- penicillinek, cimetidin, enzimek, ipecac;
takarító munkások értékes fémek- komplex platina sók;
kohászok - rozsdamentes acél hegesztéséből, alumínium olvasztásából származó füst;
fodrászok - henna, perszulfát sók;
nyomtatók - gumiarábikum, reaktív tinták;
fűrészüzemi dolgozók - fapor vagy kéregrészecskék;
laboratóriumi alkalmazottak, kereskedő tengerészek, nemezgyártók - ricinuspor;
fotósok - etilén-diamin.

Ezek az anyagok benne magas koncentráció bronchiális asztmát okozhat a légutak nyálkahártyájának közvetlen irritációja révén. A betegség tünetei az első percekben és az érintkezést követő néhány órában is megjelenhetnek. Előfordulhat egy kezdeti látens időszak, amely több hónaptól több évig tart, amikor a bronchiális asztma tünetei nem figyelhetők meg.

Klinikai kép. A foglalkozási eredetű bronchiális asztma első tünetei lehetnek viszketés, szemégés és könnyezés, orrfolyás és orrdugulás, enyhe légszomj, Quincke-ödéma, amelyek foglalkozási allergénekkel való érintkezéskor jelentkeznek, és megelőzik a tipikus asztmás roham kialakulását.

Gyakrabban a bronchiális asztma hirtelen jelentkezik. A fulladásos roham általában a teljes egészség hátterében fordul elő, amikor érzékenyítő tulajdonságokkal rendelkező anyagokkal dolgozunk. Az első szakaszban az asztmás roham gyorsan elmúlik, ha az ipari allergénekkel való érintkezést leállítják, vagy hörgőtágítók szedésével leállítják.

Nehéz és hosszú tanfolyam a bronchiális asztma rohama, valamint a hörgőcsövek széles körben elterjedt elzáródása viszkózus köpettel a beteg halálának közvetlen oka lehet.

Az asztma kezdeti stádiumában és enyhe formáiban az interiktális időszakban klinikai tünetek hiányozhat. Az asztma enyhe eseteiben az interiktális periódusban nehéz légzés figyelhető meg, és gyakran hallható elszórt száraz orrhang, különösen kényszerített kilégzéskor. A bronchiális asztma kifejezettebb formáit az interiktális periódusban gyakran kíséri kissé nehéz légzés, mérsékelt légszomj, főleg fizikai stressz, köhögés, esetenként kis mennyiségű nyálkás köpet felszabadulásával.

A foglalkozási bronchiális asztmát az jellemzi:
a betegség előfordulásának függősége a kiváltó tényezőnek való kitettség intenzitásától és időtartamától: a tünetek előfordulása a munkahelyen az allergéneknek való kitettség alatt és után;
az asztma és a foglalkozási allergiák egyéb klinikai megnyilvánulásai (bőr, felső légutak) kombinációja;
eliminációs hatás (a légúti tünetek gyakorisága javulással hétvégén és ünnepi időszakban;
ismételt expozíciós hatás (a szubjektív állapot romlása és a légúti tünetek súlyosságának növekedése a munkahelyre való visszatérést követően - allergénekkel való érintkezés);
a hörgőelzáródás visszafordítható jellege (köhögés, légszomj és zihálás, nehézlégzés).

A diagnosztikához a foglalkozási asztma fontos részletes kórtörténet(beleértve nagyon fontos tudni, hogy mikor jelentek meg az első tünetek). Ha megállapítást nyer, hogy a páciens a munkahelyen ismert irritáló hatásnak van kitéve, tanácsos nyomon követési vizsgálatokat végezni.

Nál nél fizikális vizsgálat Gyakran nem lehet jellegzetes tüneteket azonosítani, kivéve azokat az eseteket, amikor a munkahelyi vizsgálat során a beteg zihálását hallja. A mellkasi szervek röntgenfelvétele ritkán ad konkrét információt, de lehetővé teszi más patológiák kizárását.

Gyakorlatilag (a következő utasítások után helyes használat eszköz*) van a páciens rögzíti a kilélegzett levegő maximális áramlási sebességét(MSW): az ébredéstől kezdődően, kétóránként négy héten keresztül, beleértve a munkától távol töltött időt is, a páciens bejelenti, hogy milyen napokat töltött a munkahelyén, mikor volt kitéve a feltételezett irritáló anyagnak, és milyen gyógyszereket szed.

Ezután egy speciális grafikon készül, amely minden napra mutatja az MSV-mutatókat: maximum, minimum és átlag. A grafikon elemzésekor ügyeljen a következő három fontos jellemzőre:
az átlagértékek csökkenése a hétköznapokon;
a maximális és minimális értékek közötti különbségek növelése a munkanapokon;
jobb teljesítmény azokon a napokon, amikor egy személy nem dolgozik.

Megfelelő kórelőzmény megléte esetén a felsorolt ​​három jellemző nagy valószínűséggel foglalkozási asztmára utal, anélkül, hogy megbízhatóan azonosítanák a betegség okát.

Magatartás intradermális tesztek a feltételezett allergénre vagy annak fehérjével alkotott konjugátumára, ha biztonságos és megbízható vizsgálati anyag (tesztrendszer) áll rendelkezésre. Ha pozitív reakciót kapunk, akkor azt a következtetést vonhatjuk le, hogy IgE van jelen, ami specifikus a feltételezett irritáló anyagra. Az IgE jelenléte vérvizsgálattal igazolható, mint pl radioallergoszorbens.

A specifikus IgE kimutatása azonban nem teszi lehetővé a foglalkozási bronchiális asztma diagnosztizálását, mivel egy személy pozitív intradermális tesztet mutathat bármelyik gyakori allergénre, de nem feltétlenül alakul ki később rhinitis vagy asztma, vagy több mint egy etiológiai hatás: a tényező.

Ezekben az esetekben konkrét provokatív tesztek a hörgők reaktivitására. Irritáló anyagokkal provokatív vizsgálatokat csak olyan központokban szabad végezni, amelyek tapasztalattal rendelkeznek ebben a problémában, és olyan speciálisan képzett személyzettel, akiktől orvost bíznak meg az eljárás felügyeletével, mivel az súlyos asztmás rohamot okozhat.

A provokatív tesztek során az értékelt indikátor (FEV1) válaszának sajátos jellegét megerősíti szakmai jelleg asztma.

A kezelésben foglalkozási bronchiális asztmában szenvedő betegeknek szüksége van egyéni megközelítés figyelembe véve a betegség etiológiai tényezőjét, klinikai képét, időszakát és súlyosságát, valamint a szövődmények jelenlétét, ill. kísérő betegségek.

Az exacerbáció időszakában, asztmás állapot vagy anafilaxiás sokk kialakulása esetén a betegek sürgősségi orvosi ellátást igényelhetnek. Nagy jelentőséggel bír az etiológiai tényező korai azonosítása - a betegség kialakulását okozó allergén, valamint a beteg érintkezésének időben történő megszüntetése. Specifikus és nem specifikus deszenzitizáló és antiallergiás terápiát (beleértve az antihisztaminokat is) alkalmaznak. A bronchiális asztma kezdeti és szövődménymentes formáira, valamint az asztmás rohamok visszaesésének megelőzésére intalt (kromolin-nátrium) használnak. A glükokortikoid hormonokat a bronchiális asztma kezelésére is használják. Hörgő asztma esetén, különösen exacerbáció idején, fontos a hörgőtágítók kiválasztása, valamint olyan gyógyszerek kiválasztása, amelyek segítik a cseppfolyósítást és a viszkózus váladék eltávolítását a hörgőkből.

Az interiktális periódusokban ellenjavallatok hiányában a bronchiális asztmában szenvedő betegeknek a szervezet általános ellenálló képességének növelésére irányuló terápiás intézkedések javasoltak: fizioterápiás eljárások (balneoterápia, ultraibolya besugárzás), szanatóriumi-üdülőhelyi kezelés hegyvidéki vagy száraz körülmények között tengeri éghajlat a meleg évszakban légzőgyakorlatok orvos felügyelete mellett.

A megelőzés elvei a foglalkozási asztma abból áll, hogy szervezeti intézkedésekkel megszüntetik az irritálóval való érintkezést, a személyt egy másik munkaterületre helyezik át (az egyik lehetőségként), ahol nincs érintkezés az irritálóval, vagy csökkentik az érintkezést kollektív / egyéni védőfelszereléssel. Ha minden intézkedés sikertelen, a betegnek javasolható munkahelyváltás.

Ha a beteg továbbra is ugyanabban a vállalkozásban dolgozik, de védőfelszerelést használ, nagyon fontos a tünetek dinamikájának gondos figyelemmel kísérése és a kilélegzett levegő maximális áramlási sebességének rendszeres rögzítése. Szintén ajánlatos sorozatos vizsgálatokat végezni specifikus IgE-re.

*Pneumotachométer (kisméretű hordozható eszköz a levegő maximális térfogatáramának mérésére erős kilégzéskor).

A foglalkozási bronchiális asztma olyan betegség, amely az ipari tényezőknek való kitettség eredményeként alakul ki. Jellemzője a légutak reverzibilis elzáródása, amely bizonyos klinikai tünetekben nyilvánul meg.

A betegség okai

A betegség a szervezet különböző anyagainak hosszan tartó expozíciójával alakul ki.

1. Kémiai vegyületek nikkel, higany, króm, mangán, kobalt, platina alapú, valamint gyanta (gyanta), növényvédő szerek, színezékek.
2. Gyógyhatású anyagok: enzimek, antibakteriális szerek, hormonok, vakcinák, szulfonamidok, klórpromazin, heparin.
3. Állati fehérjék: gyapjú, selyem, szőr, haleledel, toll, hám.
4. Növényi allergének: parlagfű, gyapot, kender, cédrus, nyír, fenyő por, valamint levendula, narancs, napraforgó illóolajai.

És ez nem a teljes lista.

A betegség különböző vállalkozásoknál dolgozó embereknél fordulhat elő:

• kémiai;
• famegmunkálás;
• textil;
• étel;
• gyógyszerészeti;
• bútor;
• fémmegmunkálás.

Asztma alakulhat ki olyan embereknél, akik kozmetikumok, parfümök gyártásával vagy mezőgazdasággal foglalkoznak. A betegséget gyakran egészségügyi dolgozók, fodrászok, laboratóriumi technikusok, pékek, könyvtárosok és villanyszerelők körében találják meg.

De nem minden foglalkozási veszélynek kitett embernél alakul ki foglalkozási asztma. Vannak hajlamosító tényezők:

• allergiára való hajlam;
• rossz szokások - dohányzás;
• légúti betegségek akut és krónikus formában;
• kedvezőtlen mikroklimatikus viszonyok.

Klinikai tünetek (tünetek)

A bronchiális asztma tipikus megnyilvánulása a fulladásos roham légzési nehézséggel. Ebben a pillanatban száraz sípoló hangok jelennek meg, amelyek távolról is hallhatók. A légszomjat köhögés kísérheti, nehezen eltávolítható nyálkás köpettel.

A betegség kezdetén rohamok jelentkeznek, ha bizonyos irritáló hatásnak vannak kitéve, és gyorsan elmúlnak. Nál nél hosszú munka káros körülmények között a betegség előrehalad. Az asztma tünetei súlyosabbá válnak, és tovább tart a gyógyulás. Fulladási roham nem csak a termelési tényezőkkel való érintkezéskor, hanem más irritáló anyagokkal való érintkezéskor is előfordulhat.

Az előfordulási mechanizmusoktól függően a bronchiális asztma három formáját különböztetjük meg: allergiás, nem allergiás és vegyes. Az asztma lehet kontrollált, részben kontrollált vagy kontrollálatlan. Fontos értékek A kezelés és a prognózis kiválasztása a betegség súlyosságától függ.

Időszakos bronchiális asztma

A betegség ezen változatát a rövid távú tünetek megjelenése jellemzi, amelyeket hét naponta egyszer rögzítenek. Az éjszakai támadások harminc naponként legfeljebb kétszer fordulnak elő. A POS és a FEV1 a normál érték több mint 80%-a. A mutatók terjedése napközben nem haladja meg a 20%-ot.

Enyhe asztma

A támadások naponta vagy hetente egyszer fordulhatnak elő. Az éjszakai tünetek a hónap során többször jelentkeznek. A FEV1 és POS mutatói megegyeznek az intermittáló asztmával, de előfordulásuk esetenként eléri a 30%-ot.

Közepes súlyosságú bronchiális asztma

A betegség a napi rohamokon keresztül érezteti magát, állandó hörgőtágítókat igényel. A teljesítmény jelentősen csökken, és az alvás szenved. Az éjszakai rohamok hetente egyszer fordulnak elő. A FEV1 és a POS 60 és 80% között mozog. Több mint 30% a változékonyságuk.

Súlyos asztma

A támadások rendszeresen ismétlődnek. A fulladás gyakran éjszaka következik be. Az emberi állapot jelentősen romlik. A PIC és FEV1 mutatók a normál érték 60%-ánál kisebbek.

A bronchiális asztma szövődményei:

• asztmás állapot;
• tüdőtágulás;
• bronchiectasis;
• légzési elégtelenség;
• pneumothorax.

A betegség diagnózisa

A diagnózis felállításakor számos tényezőt figyelembe vesznek. Az első dolog, amire figyelni kell, a jellegzetes asztmás rohamok. A standard vizsgálatok segítenek a diagnózisban.

1. A spirográfia lehetővé teszi a külső légzés működésének értékelését.
2. A hörgőtágító tesztek segítenek meghatározni, hogy a légúti elzáródás visszafordítható-e.
3. A metakolinnal vagy hisztaminnal végzett provokatív tesztek kimutathatják a hörgők hiperreaktivitását.
4. A hörgők és a tüdő állapotának felméréséhez mellkasröntgen szükséges.
5. Mert megkülönböztető diagnózis Nem kis jelentőségű a köpet tuberkulózis, atipikus sejtek és mikroflóra vizsgálata.
6. Általános vér-, vizelet-, ürülékvizsgálatot kell végezni féregpetékre és EKG-t.
7. Szükség esetén CT és MRI történik.

A betegséget okozó fő tényező azonosításához allergiás vizsgálatra van szükség. Speciális bőrteszteket végeznek standard allergének segítségével. Az ipari tényezők hatásának bizonyítására a feltételezett allergén belélegzését végezzük.

A betegség és a foglalkozási veszélyek közötti kapcsolat megerősítésére gondosan összegyűjtik a kórtörténetet. Mindenekelőtt megtudják a káros körülmények között végzett munka időtartamát, a betegség első tüneteinek megjelenési idejét.

A foglalkozási bronchiális asztma a vállalkozásnál való munkakezdést követő öt éven belül kialakulhat. De ha vannak kockázati tényezők, ez az időszak jelentősen lerövidíthető. Néha a betegség tíz évvel később jelentkezik.

A bronchiális asztma szakmai jellegét a következők jelzik:

• légszomj megjelenése munka közben vagy egy munkanap után;
• a tünetek hiánya a vakáció alatt és hétvégén;
• egészségi állapot romlása a munkahelyre való visszatéréskor;
• a foglalkozási allergiák egyéb tüneteinek megjelenése kötőhártya-gyulladás, dermatitisz és rhinitis formájában.

Ezenkívül konzultációra van szükség olyan szakemberekkel, mint a fül-orr-gégész, a tüdőgyógyász, a phthisiatric és a bőrgyógyász.

Foglalkozási asztma kezelése

Fő cél terápiás intézkedések célja a betegség tüneteinek ellenőrzése és fenntartása.

A kezelés során megoldott problémák:

1. Az exacerbáció enyhítése.
2. Megfelelő állandó kezelési séma kiválasztása - alapterápia.
3. A bronchiális asztma szövődményeinek megelőzése.
4. A gyógyszeres terápia káros hatásai kialakulásának kockázatának csökkentése.

A fulladásos roham enyhítésére olyan inhalációs gyógyszereket használnak, amelyek a hörgők tágulatát okozzák, mint például a salbutamol, a Berotec és az Atrovent.

Alapterápiára használják különféle csoportok gyógyszerek:

• inhalációs glükokortikoidok – beklazon (Clenil), budezonid (Pulmicort);
• szisztémás glükokortikoidok - prednizolon tabletták;
• hosszú hatású B-2 agonisták – formoterol, szalmeterol;
• kombinált gyógyszerek - Symbicort, Seretide;
• antileukotrién gyógyszerek - Singulair (montelukaszt), Acolat (zafirlukast) - tabletták;
• leukotrién szintézis blokkolók – Zileuton – tabletták;
• immunglobulin E elleni antitestek – Xolair (omalizumab) – liofilizátum oldatkészítéshez, szubkután beadva;
• metilxantinok – teofillin (Teopek) – tabletta.

Leggyakrabban mért dózisú aeroszolos vagy porinhalátorokat használnak, amelyek lehetővé teszik a gyógyszer közvetlenül a légutakba való bejuttatását. Használható porlasztó, különösen az asztma súlyosbodása esetén. Ezért létezem folyékony formák salbutomol, berotec, berodual és budezonid.

A kezeléshez lépcsőzetes terápiát fejlesztettek ki. A gyógyszer és az adag megválasztása a betegség súlyosságától, valamint az asztmakontroll szintjétől függ. Idővel a minta megváltozhat. Exacerbáció esetén egyes esetekben kórházi kezelésre van szükség.

A fő kezelés mellett köptetők és antibiotikumok is alkalmazhatók.

Kiegészítő módszerek:

• homeopátia;
• gyógynövény;
• akupunktúra;
• barlangterápia;
• fizikoterápia;
• Buteyko és Papworth légzéstechnikái.

Minden esetben, amikor bronchiális asztmát észlelnek, ki kell zárni a betegséget okozó káros tényezővel való érintkezést: áthelyezést más munkakörbe, átképzést. Ha ez nem lehetséges, akkor orvosi és szociális vizsgálatés meghatározzák a fogyatékosság mértékét.

Betegségmegelőzés

A kockázati tényezőkkel rendelkező személyek, különösen az allergiára hajlamosak, nem dolgozhatnak veszélyes körülmények között. Ebből a célból előzetes orvosi vizsgálatokat végeznek. A munkavégzés során évente orvosi vizsgálatra van szükség a betegség időben történő felismerése érdekében.

A vállalkozásoknak figyelemmel kell kísérniük a tartalmat káros anyagok a munkaterületen. A munkavállalóknak pedig szükség esetén egyéni védőfelszerelést kell használniuk.

A foglalkozási bronchiális asztma meglehetősen gyakori, nagyon súlyos lehet, rokkantsághoz vezet, és költséges kezelést igényel. De amikor időben történő észlelése, kezelése és a káros tényezők megszüntetése, a prognózis kedvező.