Absztrakt a témában Bronchiális asztma - történelem, diagnózis, kezelés. Asthma bronchiale kezelése Status asthmaticus kezelése

Leírás:

A bronchiális asztma a légzőrendszer krónikus, visszatérő gyulladásos betegsége, melynek patogenetikai lényege az immunpatológiai mechanizmusokkal összefüggő bronchiális hiperreaktivitás, és a betegség fő klinikai tünete a légúti nyálkahártya gyulladásos duzzanata és a hörgők túlzott elválasztása következtében fellépő fulladásos roham. nyálka.
A probléma definíciójának összetettségéről való teljesebb kép érdekében a betegség egy másik definícióját mutatjuk be (a Bronchia Asthma Diagnózisáról és Kezeléséről szóló Nemzetközi Konszenzus anyagaiból): „A bronchiális asztma az asztma krónikus gyulladásos betegsége. légúti traktus, melynek kialakulásában számos elem, köztük simaizomsejtek és eozinofilek vesznek részt.Túlérzékeny embereknél az ilyen gyulladás általában a széles körben elterjedt, változó súlyosságú, spontán vagy kezeléssel visszafordítható légúti obstrukcióval társuló tüneteket okoz. mint a légutak fokozott érzékenysége a különféle ingerekre."
A specifikus és nem specifikus hiperreaktivitás a bronchiális asztma fő univerzális patogenetikai jele, és a légúti instabilitás hátterében áll. A bronchiális asztmában a gyulladás speciális sejtelemei az eozinofilek, a simaizomsejtek, a T-limfociták és a makrofágok.

Okoz:

A következő tényezők fontosak a bronchiális asztma etiológiájában:
1. Öröklődés. A genetikai szempontok nagy jelentőséggel bírnak a bronchiális asztma okainak meghatározásában. A vizsgálatok konkordancia eseteiről számoltak be, vagyis amikor mindkét egypetéjű iker bronchiális asztmában szenvedett. A klinikai gyakorlatban gyakran előfordul családi megbetegedési eset, amikor egy asztmás anyánál is kialakul ez a betegség. A klinikai és genealógiai elemzés eredményeként kiderült, hogy a betegek 1/3-ánál a betegség örökletes. Ha a hangsúly a betegség örökletes jellegén van, akkor atópiás bronzos asztma javallt. Ebben az esetben, ha az egyik szülő asztmás, az asztma valószínűsége a gyermeknél 20-30%, és ha mindkét szülő beteg, ez a valószínűség eléri a 75%-ot. Olyan vizsgálatot végeztek, amelyben a gazdálkodó családok újszülöttjeiben és egypetéjű ikreknél az atópia kialakulását figyelték meg, és kimutatták, hogy a genetikai hajlam ellenére a betegség kialakulása megelőzhető a provokáló allergének kizárásával és a terhesség alatti immunválasz korrigálásával. . Norvég tudósok azt találták, hogy a születés helye és ideje nem befolyásolja az allergiás reakciók és a bronchiális asztma kialakulását.

2. Szakmai tényezők. A biológiai és ásványi por, köztük fa, liszt, pamut stb., káros gázok és füstök légúti megbetegedések előfordulására gyakorolt ​​hatását 26 központban, 9144 emberen vizsgálták az ECRHS vizsgálatban. A nők elsősorban biológiai porral, a férfiak pedig 3-4-szer gyakrabban, mint a nők érintkeztek ásványi porral, káros gázokkal és gőzökkel. Ugyanakkor kiderült, hogy a krónikus köhögés köpet termelésével gyakrabban fordult elő a káros tényezőkkel érintkező embereknél, ebben a populációban regisztrálták az újonnan fellépő bronchiális asztmát. Ugyanakkor kiderült, hogy a foglalkozási asztmában szenvedők nem specifikus bronchiális hiperreaktivitása idővel még a káros foglalkozási tényezővel való érintkezés csökkenésével sem tűnik el. A foglalkozási asztma súlyosságát elsősorban a betegség időtartama és a tünetek súlyossága határozza meg, és nem függ az életkortól, nemtől, a foglalkozási káros tényezőktől, az atópiától vagy a dohányzástól.

3. Környezeti tényezők. A 9 éves ECRHS-II epidemiológiai vizsgálat, amely 6588 egészséges egyént vont be, akik a meghatározott időszakban számos kedvezőtlen tényezőnek (kipufogógáz, füst, magas páratartalom, káros füst stb.) voltak kitéve, azt mutatta, hogy a a vizsgálat végén a légzőrendszer károsodásával összefüggő panaszok alakultak ki. A demográfiai, epidemiológiai és klinikai adatok statisztikai elemzése után arra a következtetésre jutottak, hogy a betegség új eseteinek 3-6%-át szennyező anyagoknak való kitettség váltja ki.

4. Táplálkozás. Számos országban végzett tanulmányok az étrendnek a betegség lefolyására gyakorolt ​​hatásáról kimutatták, hogy azok, akik növényi eredetű élelmiszereket, vitaminokban, rostokban és antioxidánsokban gazdag gyümölcsleveket fogyasztanak, enyhén hajlamosak a bronchiális asztma kedvezőbb lefolyására. Ennek megfelelően a zsírokban, fehérjékben és finomított, könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag állati termékek fogyasztása a betegség súlyos lefolyásával és gyakori fellángolásával jár.

5.  Alkohol. Az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság (ERS) tagjai, dán tudósok tanulmánya szerint a mértékletes alkoholfogyasztás csökkenti az asztma kialakulásának kockázatát. Kutatások szerint a heti 10-60 ml alkoholfogyasztás megszünteti az asztma „kereseti” esélyét a virágzó növények pollenjének, a macskáktól és kutyáktól származó fehérjeanyagok, a házipor, sőt a konyhai csótányok belélegzésével. Tíz „kocka” alkohol egy szokásos külföldi „ital”, ami egy üveg világos sörnek vagy egy hiányos pohár bornak felel meg. Ugyanakkor az egyáltalán nem isznak, valamint az alkohollal visszaélő egyéneknek nagyobb az esélye az asztma kialakulására.

6. Mosószerek. Az ECRHS 10 EU-országban végzett 10 éves tanulmánya megállapította, hogy a különböző mosószerek, köztük a tisztító aeroszolok olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek felnőtteknél asztmát váltanak ki; Az új esetek körülbelül 18%-a kapcsolódik ezeknek a gyógyszereknek a használatához.

7. Mikroorganizmusok. Sokáig volt elképzelés a fertőző-allergiás természetű asztma létezéséről (Ado és Bulatov osztályozása), ezen elmélet szerint vírusok, gombák és baktériumok vesznek részt a bronchiális asztma patogenezisében.

Patogenezis:

A bronchiális asztma patogenetikai mechanizmusai nem teljesen ismertek. Ha a betegnek genetikai hajlama van, akkor a test allergén általi szenzitizálása után a T-limfociták tökéletlen szabályozása következtében a reagin szintézis felett megnő az E osztályú immunglobulinok koncentrációja. Ebben az esetben az antitestek rögzítődnek a hízósejt membránok receptorai. A „triggerrel” való érintkezés után hisztamin, lassan reagáló anafilaxiás anyag (MRSA), eozinofil kemotaktikus faktor, stb. A szekvenciális immunológiai reakciók (1-es típus - anafilaxiás, atópiás, reaginás, azonnali túlérzékenység - IHT) sorozata végső soron hörgőgörcs kialakulásához, ezáltal a fulladás klinikai tüneteihez vezet.   Így működik a gyulladás immunpatológiai „változata”, A bronchiális asztmában az allergiás reakció és a hörgők gyulladása elválaszthatatlanul összefügg egymással. A bronchiális asztma patogenezisében más típusú immunpatológiai reakciók is fontos szerepet játszanak: 3. típus - immunkomplex (az úgynevezett Arthus-jelenség), amelyben a hörgőgörcsöt okozó fő tényező a lizoszómális enzimek; 4-es típus - sejtes (késleltetett túlérzékenység - DTH). Egyrészt a betegség összetett immunpatológiai patogenezise nagymértékben meghatározza a bronchiális asztma lefolyásának változékonyságát (és kiszámíthatatlanságát, akár több éves spontán remissziókig) egy adott betegben (a fő típus megváltozása következtében). immunpatológiai reakció), másrészt ez magyarázza a legtöbb gyulladáscsökkentő gyógyszer hatástalanságát (a legtöbb glükokortikoid hatékony gyulladáscsökkentő hatással bír, minden típusú immunpatológiai reakcióra hatással van).

A bronchiális asztma lefolyásának egyes szakaszaiban az immunpatológiai mechanizmusok mellett a másodlagos rendellenességek is bizonyos jelentőséggel bírhatnak, amelyek között fontos helyet foglalnak el a neuro-reflex reakciók.

Tünetek:

A bronchiális asztma klinikai képét olyan tünetek jellemzik, mint a légzési elégtelenség a és a. Ezek a tünetek az allergénnel való érintkezést követően jelentkeznek, ami nagy jelentőséggel bír a diagnózisban. A tünetek szezonális változékonyságát és a bronchiális asztmában vagy más atópiás betegségben szenvedő rokonok jelenlétét is megjegyzik. A rhinitissel kombinálva az asztmás tünetek vagy csak az év bizonyos szakaszaiban jelentkezhetnek, vagy folyamatosan, szezonálisan súlyosbodva. Egyes betegeknél a levegőben lévő bizonyos aeroallergén (például Alternaria pollen, nyírfa, fű és parlagfű) szintjének szezonális emelkedése súlyosbodást okoz.
Ezek a tünetek nem specifikus anyagokkal való érintkezéskor (füst, gázok, erős szagok) vagy fizikai aktivitás után is kialakulhatnak (az ún. gyakorlati asztma), éjszaka súlyosbodhatnak és az alapterápia hatására csökkenhetnek.

A bronchiális asztma legjellemzőbb tünete a fulladásos roham. Ekkor a beteg kényszerhelyzetben ül, előrehajolva, kezét az asztalon tartja, felemelt felső vállövvel a mellkas hengeres formát ölt. A beteg rövid levegőt vesz, és szünet nélkül hosszú ideig kilélegzi, távoli sípoló légzés kíséretében. A légzés a mellkas, a vállöv és a hasizmok segédizmoinak részvételével történik. A bordaközi terek kitágulnak, behúzódnak és vízszintesen helyezkednek el. Az ütőhangszereknél dobozos tüdőhang, a tüdő alsó határainak lefelé irányuló elmozdulása és a tüdőmezők kimozdulása alig észlelhető.
Gyakran, különösen hosszan tartó rohamok során, fájdalom jelentkezik a mellkas alsó részében, ami a rekeszizom intenzív munkájához kapcsolódik. A fulladásos rohamot roham előzheti meg, amely tüsszögéssel, köhögéssel, náthával, csalánkiütéssel nyilvánul meg, magát a rohamot köhögés kísérheti kis mennyiségű üveges köpettel, és a roham végén köpet is felszabadulhat. . Az auskultáció gyengült légzést és száraz, szétszórt zihálást mutat. Közvetlenül a köhögési sokkok után a sípoló hangok számának növekedése hallható mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban, különösen a hátsó alsó szakaszokban, ami a köpetnek a hörgők lumenébe történő kiválasztásához és annak áthaladásához kapcsolódik. Ahogy a köpet kiürül, a zihálás mértéke csökken, és a légzés a legyengüléstől kemény lesz.
Súlyos exacerbációban szenvedő betegeknél a zihálás hiányozhat a súlyos légáramlás és szellőzéskorlátozás miatt. Az exacerbáció időszakában cianózis, álmosság és beszédzavar is megfigyelhető. A puffadt mellkas a megnövekedett tüdőtérfogat következménye - biztosítani kell a légutak „kiegyenesedését” és a kis hörgők megnyitását. A hiperventiláció és a hörgőelzáródás kombinációja jelentősen növeli a légzőizmok munkáját.
A rohamok között előfordulhat, hogy a betegek nem mutatják a betegség jeleit. Az interiktális időszakban a betegek leggyakrabban sípoló légzést tapasztalnak az auskultáció során, ami megerősíti a maradék hörgőelzáródás jelenlétét. Néha (és néha súlyos hörgőelzáródással egyidejűleg) a zihálás hiányozhat, vagy csak a kényszerített kilégzés során észlelhető.

Leírták a bronchiális asztma eseteit is, amelyek klinikai képét csak köhögés jellemzi. Ezt a fajta asztmát köhögési asztmának nevezik, gyakrabban fordul elő gyermekeknél, a legsúlyosabb tünetek általában éjszaka jelentkeznek, napközben pedig gyakori a tünetek hiánya. A diagnózisban fontos a légzésfunkciós mutatók vagy a hörgők hiperreaktivitása, valamint a köpet változékonyságának vizsgálata. Az asztma köhögési változatát meg kell különböztetni az eozinofil hörghuruttól, amelyben köhögés és köpet eozinofília figyelhető meg, de a légzésfunkciós mutatók és a bronchiális reaktivitás normálisak maradnak.

Fizikai terhelés okozta bronchiális asztma. Egyes betegeknél a roham egyetlen kiváltó oka a fizikai aktivitás. A roham általában az edzés abbahagyása után 5-10 perccel, ritkán pedig edzés közben alakul ki. A betegek néha elhúzódó köhögést észlelnek, amely 30-45 percen belül magától elmúlik. A rohamokat leggyakrabban futás váltja ki, fontos a száraz, hideg levegő belélegzése. A bronchiális asztma diagnózisát alátámasztja a β2-agonisták belélegzése utáni roham megszüntetése, vagy a tünetek megelőzése a β2-agonisták belélegzése edzés előtt. A fő diagnosztikai módszer egy 8 perces futtatási teszt.

Kezelés:

A bronchiális asztma kezelésének összetettnek és hosszú távúnak kell lennie. Terápiaként olyan alapterápiás gyógyszereket alkalmaznak, amelyek befolyásolják a betegség mechanizmusát, amelyek révén a betegek kontrollálják az asztmát, valamint olyan tüneti gyógyszereket, amelyek csak a hörgőfa simaizmait érintik, és enyhítik a fulladásos rohamot.

A tüneti terápiás gyógyszerek közé tartoznak a hörgőtágítók:
         1. β2-adrenerg agonisták
         2. xantinok
Az alapvető terápiás gyógyszerek a következők:
         1. inhalációs kortikoszteroidok
         2. Cromons
         3. leukotrién receptor antagonisták
         4. monoklonális antitestek.

Alapterápiát kell szedni, mert Enélkül megnő az inhalációs hörgőtágítók (tüneti gyógyszerek) iránti igény. Ebben az esetben és az alapvető gyógyszerek elégtelen adagolása esetén a hörgőtágítók iránti igény növekedése a betegség ellenőrizetlen lefolyásának jele.

Cromons.
A kromonok közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a nátrium-kromoglikát (Intal) és a nedokromil-nátrium (Tyled). Ezeket a gyógyszereket szakaszos és enyhe lefolyású bronchiális asztma alapterápiájaként javallják. A kromonok kevésbé hatékonyak, mint az ICS. Mivel még enyhe bronchiális asztma esetén is vannak javallatok az ICS felírására, a kromonokat fokozatosan felváltják az inhalációs glükokortikoszteroidok, amelyek kényelmesebbek a használatuk során. Az ICS-t használó Cromones-re való áttérés szintén nem indokolt, feltéve, hogy a tünetek minimális dózisú ICS-sel teljesen kontrollálhatók.

Inhalációs glükokortikoszteroidok.
Asztma esetén inhalációs glükokortikoszteroidokat alkalmaznak, amelyek nem rendelkeznek a szisztémás szteroidok mellékhatásaival. Ha az inhalációs kortikoszteroidok hatástalanok, szisztémás alkalmazásra glükokortikoszteroidokat adnak hozzá.

Az ICS a bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja. Az alábbiakban az inhalációs glükokortikoszteroidok osztályozása található kémiai szerkezetük alapján:
         Nem halogénezett:
                  - ciklezonid (Alvesco)
                  - budezonid (Pulmicort, Benacort)
         Klórozott:
                  - beklometazon-dipropionát (Becotide, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing)
                  - mometazon-furoát (Asmonex)
         Fluorozott:
                  - flunizolid (Ingacort)
                  - triamcenolon-acetonid
                  - azmocort
                  - flutikazon-propionát (Flixotide)

Az inhalációs glükokortikoszteroidok gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, ami a gyulladásos sejtek aktivitásának elnyomásával, a citokinek termelésének csökkenésével, az arachidonsav metabolizmusának, valamint a prosztaglandinok és leukotriének szintézisének zavarásával, a sejtek permeabilitásának csökkenésével jár. mikrovaszkulatúra, a gyulladásos sejtek közvetlen migrációjának és aktiválásának megakadályozása, valamint a simaizom b-receptorok érzékenységének növelése. Az inhalációs glükokortikoszteroidok hatására fokozódik a lipocortin-1 gyulladásgátló fehérje szintézise, ​​az interleukin-5 gátlásával fokozódik az eozinofilek apoptózisa, ami számuk csökkenéséhez és a sejtmembránok stabilizálásához vezet. A szisztémás glükokortikoszteroidokkal ellentétben az ICS-ek trópusiak a zsírszövetre, rövid felezési idővel rendelkeznek, gyorsan inaktiválódnak, helyi (topikus) hatást fejtenek ki, aminek köszönhetően minimális szisztémás megnyilvánulásaik vannak. A legfontosabb tulajdonság a lipofilitás, melynek köszönhetően az ICS felhalmozódik a légutakban, lelassítja a szövetekből való felszabadulásukat és növeli affinitásukat a glükokortikoid receptorhoz. Az ICS pulmonális biohasznosulása a tüdőbe jutó gyógyszer százalékos arányától függ (amelyet a használt inhalátor típusa és a helyes inhalációs technika határoz meg), a hordozó jelenlététől vagy hiányától (a freont nem tartalmazó inhalátorok a legjobb eredményt nyújtják) ) és a gyógyszer légúti felszívódására.

Egészen a közelmúltig az ICS felírásának domináns koncepciója a lépcsőzetes megközelítés volt, ami azt jelenti, hogy a betegség súlyosabb formáira nagyobb dózisú ICS-t írnak fel.

Az alábbi táblázat az ICS egyenértékű dózisait mutatja, mcg.

Nemzetközi név               Alacsony dózisok Közepes dózisok Nagy dózisok
Beklometazon-dipropionát 200-500 500-1000 1000
Budezonid                                                400-800         800
Flunisolide                                      bsp 1000-2000      2000
Flutikazon-propionát 100-250 100-250 250-500 50 0
Triamsinolon-acetonid 400-1000 1000-2000 2000

Napjainkban az inhalációs glükokortikoidok jelentik az első számú gyógyszert és a bronchiális asztma kezelésének alapját, függetlenül annak súlyosságától. A lépcsőzetes megközelítés koncepciója szerint: "Minél súlyosabb az asztma, annál nagyobb dózisú inhalációs szteroidokat kell alkalmazni." Számos tanulmány kimutatta, hogy azok a betegek, akik a betegség kezdete után legkésőbb 2 évvel kezdték meg az ICS-kezelést, jelentős előnyöket mutattak az asztmás tünetek kontrollálásában, összehasonlítva azokkal, akik 5 év vagy több év után kezdték el az ilyen kezelést.
A „tiszta” glükokortikoidok mellett az inhalátorok gyógyszerek kombinációit is tartalmazhatják.

Symbicort Turbuhaler.
Az ICS és a hosszú hatású β2-adrenerg agonisták fix kombinációi léteznek, amelyek egy alapterápiát és egy tüneti szert kombinálnak. A GINA globális stratégiája szerint a fix kombinációk a bronchiális asztma alapterápiájának leghatékonyabb eszközei, mivel lehetővé teszik a rohamok enyhítését és egyben terápiás szerek. A legnépszerűbb két ilyen rögzített kombináció:
         - szalmeterol + flutikazon (Tevacomb vagy Seretide 25/50, 25/125 és 25/250 mcg/adag, Seretide Multidisc 50/100, 50/250 és 50 mcg//500 mcg)
         - formoterol + budezonid (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 és 4,5/160 mcg/dózis).

Seretide "Multidisc".
A Seretide gyógyszer összetétele szalmeterolt tartalmaz 25 mcg/adag dózisban egy kimért dózisú aeroszolos inhalátorban és 50 mcg/dózis a Multidisc készülékben. A szalmeterol maximális megengedett napi adagja 100 mcg, azaz a Seretide maximális alkalmazási gyakorisága 2 inhaláció 2-szer egy kimért dózisú inhalátor és 1 inhaláció 2-szer a Multidisc készülék esetében. A Symbicort inhalátor akkor javasolt, ha a terápiás dózis növelése szükséges. Formoterolt tartalmaz, melynek maximálisan megengedhető napi adagja 24 mcg, így akár napi 8 alkalommal is belélegezhető a Symbicort. A SMART vizsgálat a szalmeterollal összefüggő kockázatot azonosított a placebóval összehasonlítva. Ezenkívül a formoterol vitathatatlan előnye, hogy azonnal belélegzés után kezd hatni, és nem 2 óra múlva, mint a szalmeterol.

A gyógyszer rugalmas adagolásának fogalma.
A lépcsőzetes megközelítés koncepciójának hátránya, hogy nem jelenti egyértelműen a cél elérését (a rohamok gyakoriságának, éjszakai tünetek csökkentése, az exacerbációk gyakoriságának csökkentése, a fizikai aktivitás elősegítése), hanem egyszerűen előír egy bizonyos adag alapterápiát a tünetegyüttes különböző fokú súlyossága. Európában és Amerikában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az asztmás tünetek kontrollja még a fejlett egészségügyi rendszerrel rendelkező országokban is alacsony. A rugalmas adagolás koncepcióját a Symbicort gyógyszerrel (budezonid 80 vagy 160 mcg + formoterol 4,5 mcg) végzett vizsgálatokban tesztelték. A Symbicort napi 8-szori belélegzése biztonságos, így ha az ICS adagjának növelésére van szükség, egyszerűen növelheti a gyógyszer belélegzésének számát. A Symbicort belélegzése azonnali hörgőtágító hatást és az ICS dózisának növelését biztosítja. Edzés után a páciens önállóan szabályozhatja az ICS adagját a Symbicort használatával gyakrabban vagy ritkábban - napi 1-8 alkalommal. A rugalmas adagolás fogalma tehát az, hogy a beteg a Symbicort közepes dózisaival kezdi a kezelést, majd saját közérzete alapján ugyanazzal az inhalátorral növeli vagy csökkenti az adagot.

A rugalmas adagolás koncepciójának szerzői a következő téziseket fogalmazták meg:
   – A rugalmas adagolás kényelmesebb a páciens számára.
   - Lehetőség van az ICS teljes dózisának csökkentésére, mivel a beteg állapotának javulása után a beteg gyorsan csökkenti az inhalációk számát, ami azt jelenti, hogy az ICS használatakor csökkenthető a mellékhatások kockázata.
   – A kezelés teljes költsége csökken.
   – Az exacerbációk száma csökken, mivel a symbicort dózisának átmeneti növelése segít megelőzni a fejlődésüket.

A Symbicort rugalmas adagolásával végzett randomizált klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a rugalmas adagolás alkalmazása lehetővé teszi az asztma tüneteinek gyors ellenőrzését a fix dózisú gyógyszerekhez képest, jelentősen csökkenti az asztma exacerbációinak gyakoriságát, és csökkenti a kezelés anyagköltségeit. Számos tanulmány hasonlította össze a Symbicort rugalmas adagolási rendet a Seretide-del, és a Symbicort érte el a legjobb eredményeket. Elméletileg más gyógyszerek is alkalmazhatók rugalmas adagolásra, de jelenleg nincsenek adatok független multicentrikus randomizált vizsgálatokból ezek alkalmazásának hatékonyságáról.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra.
A szisztémás glükokortikoszteroidok vagy a szisztémás glükokortikoszteroidok (SGC) intravénásan, kis adagokban alkalmazhatók az asztma súlyosbodása esetén, orálisan, rövid ciklusokban vagy hosszú távon. Nagy dózisú SCS (pulzusterápia) intravénás beadását sokkal ritkábban alkalmazzák.
Az SGCS hosszú távon alkalmazható, ha az inhalációs glükokortikoszteroidok hatástalanok. Ebben az esetben a bronchiális asztmát szteroidfüggőként jellemzik, és a betegség súlyos lefolyását írják elő.
A szisztémás glükokortikoidok alkalmazásakor mellékhatások lépnek fel: károsodott csont mineralizáció, megnövekedett vérnyomás, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer funkcionális aktivitásának elnyomása, szürkehályog, zöldhályog, a bőr elvékonyodása striák kialakulásával és a kapillárisok fokozott permeabilitása, izomgyengeség. Ezért a szisztémás glükokortikoszteroidok felírásával egyidejűleg megkezdődik a prevenciós terápia. Orális alkalmazásra prednizont, prednizolont, metilprednizolont (Metypred) és hidrokortizont használnak. Ezeknek a gyógyszereknek kisebb a mineralokortikoid aktivitása, mint más kortikoszteroidoknak, enyhe hatásuk van a harántcsíkolt izmokra és viszonylag rövid a felezési ideje. A triamcinolon (Polcortolone) gyógyszer hosszú távú alkalmazása tele van mellékhatásokkal, például fejlődéssel, fogyással, gyengeséggel és a gyomor-bél traktus károsodásával. A dexametazont nem alkalmazzák hosszú távon orálisan bronchiális asztma kezelésére, mivel a mellékvesekéreg funkciója kifejezett elnyomása, folyadékmegtartó képessége és alacsony affinitása a tüdő GCS receptoraihoz.

Fontos feltárni azokat az okokat, amelyek az ilyen típusú kezelés szükségességéhez vezettek. Íme egy lista ezek közül a legfontosabbakról:
      1. Iatrogén
                  - az ICS felírásának elmulasztása
                  - a súlyosság alábecslése a korábbi szakaszokban
                  - kísérlet a gyulladás leküzdésére kis dózisú kortikoszteroidokkal az exacerbáció során, ami a szisztémás kortikoszteroidok hosszú ideig tartó felírásához vezet
                  - nem szelektív és gyengén szelektív β-blokkolók (propranolol, atenolol) alkalmazása
                  - az ICS kézbesítési rendszerének helytelen kiválasztása
                  - a bronchiális asztma helytelen diagnózisa, ahol a légúti tünetek egy másik kórkép (szisztémás vasculitis, szisztémás, bronchopulmonalis, gastrooesophagealis reflux betegség stb.) következményei.
         2. Alacsony megfelelőség.
         3. Folyamatos allergéneknek való kitettség.
A glükokortikoszteroid felírások teljes számának 5%-ában szteroidrezisztencia fordul elő, vagyis a szteroidreceptorok rezisztenciája a szteroid gyógyszerekkel szemben.
Ebben a tekintetben a betegek két típusát különböztetjük meg:
         1. A 2-es típusú betegek közé tartoznak azok a betegek, akiket valódi szteroid rezisztencia jellemez. Az ebbe a csoportba tartozó betegeknél nem jelentkeznek mellékhatások, ha hosszú ideig nagy dózisú szisztémás glükokortikoidokat szednek.
         2. Az 1. betegcsoportba azok a szerzett rezisztenciában szenvedő betegek tartoznak, akiknél a szisztémás szteroidok szedésének mellékhatásai jelentkeznek. Az ilyen rezisztencia leküzdése érdekében megnövelt dózisú glükokortikoszteroidokat írnak fel, és addiktív hatású gyógyszereket írnak elő.

Az ICS dózisának csökkentésekor az orvosnak helyesen kell értékelnie a betegség klinikai képét, javasolnia kell a szteroidfüggőség lehetséges okait, és fel kell írnia a rendkívül hatékony ICS maximális dózisát. Kötelező a légzésfunkciók monitorozása, a napi csúcsáramlás mérése és a β2-agonisták bevitelének szükség szerinti monitorozása. A GCS-t fokozatosan kell csökkenteni az ICS maximális adagjának szedése közben, például legkorábban 3-4 hetente csökkentve az adagot, hogy elkerüljük a szövődmények kialakulását. Minden dóziscsökkentésnél célszerű vérvizsgálatot végezni, amely figyelmet fordít az ESR növekedésére és az eozinofíliára, amelyek szisztémás betegség, beleértve a vasculitist is, megnyilvánulását jelezhetik, és megvizsgálják a kortizol alapszintjét, mivel a megszüntetést követően A szuppresszív dózisú SGCS hosszú távú terápia során kialakulása lehetséges. Az ICS adagjának csökkentése csak az ICS teljes abbahagyása után megengedett.

Antileukotrién gyógyszerek.
Jelenleg a következő leukotrién antagonisták ismertek:
         - zafirlukast (Akolat)
         - montelukaszt (egyes szám)
         - pranlukast
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásmechanizmusa a légutak bazális tónusának gyors megszüntetése, amelyet a leukotriének hoznak létre az 5-lipoxigenáz enzimrendszer krónikus aktiválása miatt. Ennek köszönhetően ezt a gyógyszercsoportot széles körben alkalmazzák az aszpirin által kiváltott bronchiális asztmában, amelynek patogenezise az 5-lipoxigenáz rendszer fokozott aktiválódásával és a receptorok leukotriének iránti fokozott érzékenységével jár. A leukotrién antagonisták különösen hatékonyak az asztma ezen formájában, amelyet gyakran nehéz kezelni.
A zafirlukast szignifikánsan javította a FEV1-et, a PEF-et és a tünetek enyhítését a placebóhoz képest, ha ICS-hez adták.
A montelukaszt ICS-sel és hosszan tartó hatású β2-agonistákkal kombinációban történő alkalmazása, különösen allergia jelenlétében, gyorsan javíthatja a betegségkontrollt és csökkentheti az ICS adagját.
Egy nemrégiben készült brit tanulmány megállapította, hogy a leukotrién receptor antagonisták ugyanolyan hatásosak, mint a kortikoszteroid inhalátorok. Az antileukotrién gyógyszereket, mint például a Montelukast (Singulair) és a Zafirlukast (Acolat) randomizált, kontrollos vizsgálatnak vetették alá egy 650, bronchiális asztmában szenvedő betegből álló csoportban, 24 hónapon keresztül. A tanulmány eredményeit a New England Journal of Medicine tették közzé. A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy 5 bronchiális asztmában szenvedő betegből 4-nél lehetséges az antileukotrién gyógyszerek alkalmazása, különösen azoknál a betegeknél, akik mellékhatásaik vagy szteroidfóbia miatt nem kívánnak GCS inhalátort használni.

Monoklonális antitestek.
Viszonylag nemrégiben egy új gyógyszert fejlesztettek ki - az Omalizumabot (a Novartis gyártja Xolair márkanéven), amely az IgE elleni antitestek koncentrátuma. Ez a gyógyszer megköti a szabad immunglobulin E-t a vérben, ezáltal korlátozza a degranulációt és a biológiailag aktív anyagok felszabadulását, amelyek korai allergiás reakciókat váltanak ki.
A Xolair alkalmazható olyan 12 év feletti személyeknél, akiknél a perzisztáló bronchiális asztma közepesen súlyos vagy súlyos formái, valamint az egész évben allergének által kiváltott allergiás asztmában szenvednek, bőrtesztekkel vagy specifikus IgE-vizsgálattal megerősítve.
A gyógyszert az 1. és a 2. vizsgálatban összesen 1071, beklometazon-dipropionátot kapó, 12 és 76 év közötti beteg bevonásával vizsgálták, 2 csoportra osztva (szubkután Xolairt vagy placebót kaptak). A Xolair hozzáadása a meglévő ICS-kezeléshez jelentősen csökkentheti az ICS adagját, miközben fenntartja az asztmás tüneteket. A 3. vizsgálatban, amely flutikazon-propionátot használt ICS-ként, lehetővé tette a hosszú hatású hörgőtágítók hozzáadását, és betegebb betegeket vont be, nem volt különbség a Xolair és a placebo között.

Hosszú hatású β2-adrenerg agonisták.
A hosszú hatású β2-agonisták jelenleg a következők:
      -   formoterol (Oxis, Foradil)
      -   szalmeterol (Serevent)
      -   indakaterol
A foradil a Novartis formoterolja.
A SMART vizsgálat a szalmeterol-csoportban a légúti szövődményekhez kapcsolódó halálozások kismértékű, de statisztikailag szignifikáns növekedését azonosította (24 a placebocsoport 11-hez képest; relatív kockázat = 2,16; 95%-os konfidencia intervallum 1,06-4,41), asztmával összefüggő halálozások ( 13 versus 3 placebóval; RR=4,37; 95% CI 1,25-15,34) és kombinált asztmával összefüggő halálozások (37 versus 22 a placebo-csoportban; RR = 1,71; 95% CI 1,01-2,89). vizsgálatok, amelyekben formoterol is szerepelt, a formoterol biztonságosságát 24 mikrogrammig terjedő napi adagban igazolták mind a légzőszervi, mind a szív- és érrendszeri szövődmények tekintetében. Az Oxis-t alkalmazó FACET vizsgálatban azt találták, hogy a formoterol hozzáadása csökkenti az enyhe és a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulását. súlyos asztmás rohamok mind az alacsony dózisú budezonid (26%-kal a súlyos rohamok és 40%-kal az enyhe rohamok), mind a magas (a formoterol nélküli nagy dózisú budezonid 49%-kal, az enyhe rohamok pedig 39%-kal) csökkentették a súlyos asztmás rohamok gyakoriságát. formoterol - 63, illetve 62%-kal).

Rövid hatású β2-adrenerg agonisták.
A rövid hatású β2-adrenerg agonisták körét a következő gyógyszerek képviselik:
      – fenoterol (Berotec)
      - szalbutamol (Ventolin)
      - terbutalin (brikanil)
A létező hörgőtágítók közül a leghatékonyabbak, ezért minden életkorban az első helyet foglalják el az asztma akut tüneteit enyhítő gyógyszerek között. Előnyös az inhalációs beadási mód, mivel alacsonyabb dózis mellett gyorsabb hatást és kevesebb mellékhatást biztosít. A β2-agonista belélegzése jelentős védelmet nyújt a fizikai aktivitás során fellépő bronchospasmus és egyéb provokáló tényezők ellen, 0,5-2 órán belül.

Xantinok.
A xantinok csoportjába tartozik az aminofillin, amelyet rohamok sürgősségi enyhítésére használnak, és a hosszú távú hatású teofillin, szájon át szedve. Ezeket a gyógyszereket a β2-agonisták előtt használták, és jelenleg is használják bizonyos helyzetekben. A teofillin hatékonynak bizonyult monoterápiaként és az ICS vagy akár GCS mellett felírt terápiaként 5 évesnél idősebb gyermekeknél. Hatékonyabb a placebónál, megszünteti a nappali és éjszakai tüneteket és javítja a tüdő működését, a fenntartó terápia pedig védőhatást biztosít edzés közben. Teofillin hozzáadása súlyos asztmában szenvedő gyermekeknél javíthatja a kontrollt és csökkentheti a kortikoszteroidok adagját. Előnyben részesítik a lassan felszabaduló gyógyszereket, amelyek felszívódása és teljes biológiai hasznosulása a táplálékfelvételtől függetlenül vizsgált (Teopec, Theotard). Jelenleg a xantin-származékokkal végzett terápia segédértékkel bír, mint az alacsony hatékonyságú vagy más gyógyszercsoportok hiányával járó támadások megállításának módszere.

Más csoportok gyógyszerei.
A nyálkahártya javítja a nyálkatermelést. Különösen porlasztón keresztül alkalmazva csökkentik a köpet viszkozitását, segítik a nyálkahártyák fellazulását és lassítják azok képződését. A viszkózus köpet hatásának fokozása érdekében napi 3-4 liter folyadék fogyasztása javasolt. Hatását köptetőszerek porlasztóval történő bevétele, testtartási drenázs, ütős és vibrációs mellmasszázs útján fejti ki. A fő használt köptető szerek a jódkészítmények, guaifenezin, N-acetilcisztein, ambroxol.
Ha az asztmát bakteriális fertőzések bonyolítják, antibakteriális szerek alkalmazása javasolt, leggyakrabban arcüreggyulladás, ill. 5 év alatti gyermekeknél az asztmát gyakran vírusfertőzés bonyolítja, ilyen esetekben nem írnak fel antibiotikumot. 5-30 éves korban mycoplasma tüdőgyulladás fordulhat elő, és tetraciklint vagy eritromicint írnak fel. A 30 év felettiek tüdőgyulladásának leggyakoribb kórokozója a Streptococcus pneumoniae, amely ellen a penicillinek és a cefalosporinok hatékonyak. Tüdőgyulladás gyanúja esetén Gram-festett köpetkenet-mikroszkópiát és tenyésztést kell végezni.

Allergén-specifikus immunterápia (ASIT).
A bronchiális asztma kezelésének egyik hagyományos módszere, amely befolyásolja annak immunológiai természetét. Az ASIT terápiás hatást fejt ki, amely az allergiás folyamat minden szakaszára kiterjed, és hiányzik az ismert farmakológiai gyógyszerek közül. Az ASIT hatása lefedi magát az immunológiai fázist, és az immunválasz Th2 típusról Th1 típusra való átváltásához vezet, gátolja az IgE által közvetített allergiás reakció korai és késői fázisát, gátolja az allergiás gyulladás sejtes mintázatát és nem specifikus szöveti hiperreaktivitás. 5-50 éves, exogén bronchiális asztmában szenvedő betegeknél végezzük. Bizonyos időközönként az allergént szubkután injektálják, fokozatosan növelve az adagot. A tanfolyam időtartama legalább 3 hónap. Az allergén-specifikus immunterápia háziatka-allergénekkel a leghatékonyabb, míg az ASIT házipor-allergénekkel hatástalan. Legfeljebb 3 típusú allergén egyidejű alkalmazása megengedett, legalább 30 perces időközönként.
Az allergének mellett hisztaglobulin injekciókat is alkalmaznak a bronchiális asztma kezelésére. Az elmúlt évtizedben bevezették a gyakorlatba az allergének nazális és szublingvális beadásának módszereit. Oroszországban a mai napig többféle orális allergént regisztráltak az ASIT-re (fa pollen, gombák, atkák).

Porlasztók használata.
A bronchiális asztmában a sikeres terápia végrehajtásának fontos pontja a gyógyszer eljuttatása a hörgőkben lévő gyulladás forrásához, ennek eléréséhez egy adott diszperziójú aeroszolt kell beszerezni. Erre a célra speciális eszközöket, úgynevezett porlasztókat használnak. A porlasztó olyan inhalátor, amely adott méretű részecskékkel aeroszolt állít elő. A készülék általános működési elve az, hogy a bejuttatott anyagból finom aeroszolt hoznak létre, amely a részecskék kis mérete miatt mélyen behatol a főként elzáródástól szenvedő kis hörgőkbe.
Oroszországban 2 típusú porlasztó van a leggyakoribb - ultrahangos és kompresszoros. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai is.
Az ultrahangos, kompaktabb és csendesebb, magával vihető, de nem használható olajos oldatok és szuszpenziók befecskendezésére. A kompresszorosak a légszivattyúnak köszönhetően viszonylag nagyok, váltóáramú hálózatból álló áramot igényelnek, és ugyanazon kompresszor működése miatt elég zajosak, de van egy fontos előnyük, segítségükkel felfüggesztések, ill. olajos megoldások, és körülbelül 40-50%-kal olcsóbbak, mint a hasonló ultrahangos modellek.

A kockázati tényezők kiküszöbölése.
A kockázati tényezők kiküszöbölése jelentősen javíthatja a betegség lefolyását. Az allergiás asztmában szenvedő betegeknél elsősorban az allergén eltávolítása fontos. Bizonyíték van arra, hogy városi területeken, atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél az allergének otthoni eltávolítására irányuló egyéni átfogó intézkedések a bronchiális asztma megbetegedésének csökkenéséhez vezettek.
A házi kullancsok a ház különböző részein élnek és szaporodnak, így teljes elpusztításuk lehetetlen. Egy tanulmány kimutatta, hogy a matrac használata enyhén csökkenti a hörgők túlérzékenységét gyermekeknél. A burkolatok használata, a por eltávolítása és az atkák élőhelyeinek megsemmisítése a tünetek gyakoriságának csökkenését mutatta az árvaházakban élő gyermekek populációjában.

Háziállatok. Ha fokozottan reagál az állati szőrmére, távolítsa el az állatokat otthonából, de lehetetlen teljesen elkerülni az állati allergénekkel való érintkezést. Az allergének sok helyre eljutnak, beleértve az iskolákat, a közlekedést és az olyan épületeket, amelyekben soha nem voltak állatok.

Dohányzó. A passzív dohányzás fokozza a tünetek gyakoriságát és súlyosságát gyermekeknél, ezért a dohányzást teljesen meg kell szüntetni azokban a helyiségekben, ahol gyerekek tartózkodnak. Az aktív dohányzás az asztmás tünetek súlyosságának fokozása és a hosszú távú tüdőfunkció romlása mellett az ICS hatékonyságának csökkenésével jár, ezért minden dohányzó betegnek nyomatékosan javasolni kell a dohányzás abbahagyását.
és egyéb fertőzések. Lehetőség szerint évenkénti influenza elleni védőoltást kell végezni. Az inaktivált influenza elleni vakcinák ritkán okoznak mellékhatásokat, és általában biztonságosak a 3 évnél idősebb asztmában szenvedőknél, még a nehezen kezelhető asztmában szenvedőknél is. A betegeknek védeni kell magukat más fertőzésektől (nátha, arcüreggyulladás), különösen a hideg évszakban.

Gyógyszerek. Az aszpirin által kiváltott asztmában szenvedő betegeknél az aszpirin és az NSAID-ok alkalmazása ellenjavallt. A β-blokkolók, különösen a nem szelektívek szedése szintén nem kívánatos.

Létezik speciális gimnasztika is a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára. Ezt a módszert Buteyko módszernek nevezik.
A módszer támogatói úgy vélik, hogy a bronchiális asztma tüneteinek kialakulásához és súlyosbodásához vezető egyik ok a szén-dioxid alveoláris szellőzésének csökkenése. A bronchiális asztma kezelésének fő feladata Buteyko légzőgyakorlatokkal a szén-dioxid százalékos arányának fokozatos növelése a tüdő levegőjében, ami nagyon rövid ideig lehetővé teszi a hörgő nyálkahártya túlzott kiválasztódásának és duzzadásának csökkentését, a hörgők falának simaizomzatának fokozott tónusa és ezáltal a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése . A módszer magában foglalja a légzőgyakorlatok alkalmazását, amelyek célja az alveoláris hiperventiláció és/vagy az adagolt fizikai aktivitás csökkentése. A légzőgyakorlatok során a pácienst arra kérik, hogy fokozatosan csökkentse a belégzés mélységét a normál értékre különféle légzési technikák segítségével.
A barlangterápia (görögül speleon - barlang) a természetes karsztbarlangok, barlangok, sóbányák, mesterségesen feltárt fém-, só- és hamuzsírbányák egyedülálló mikroklímájának körülményei között történő hosszú távú tartózkodás kezelési módja.
A haloterápia (görögül hals – só) a sóbarlangok mesterségesen kialakított mikroklímájában való tartózkodással végzett kezelési módszer, ahol a fő aktív tényező a nagy diszperziójú száraz sóaeroszol (haloaeroszol). A sóbarlangokban végzett kezelést széles körben alkalmazzák mind az üdülőhelyen, mind a városi egészségügyi központokban. A sók aeroszoljai gátolják a légúti mikroflóra szaporodását, megakadályozva a gyulladásos folyamat kialakulását. A test alkalmazkodása a barlangkamra sajátos mikroklímájához a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásával és az endokrin szervek fokozott hormontermelésével jár együtt. Növekszik a fagocita makrofágok és T-limfociták száma, csökken az A, G és E immunglobulin tartalma, nő a vérszérum lizozim aktivitása. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a haloterápia elősegíti a remissziós időszak meghosszabbítását és a beteg alacsonyabb súlyossági fokára való átállását, ami lehetővé teszi az alacsonyabb dózisokra és az alapvető gyógyszeres kezelés kíméletesebb eszközeire való átállást.

Megelőzés:

A bronchiális asztma olyan betegség, amely időben és megfelelően tervezett megelőző intézkedésekkel megelőzhető. Meg kell jegyezni, hogy az asztma megelőzése gyakran sokkal hatékonyabb, mint a kezelése. Éppen ezért a legkomolyabb figyelmet kell fordítani az asztma megelőzésére.

Az asztma kialakulásának patogenetikai vonatkozásai alapján azonosították az asztma megelőzésének módszereit: az allergia kialakulásának megelőzését és a krónikus légúti fertőzések megelőzését. Az asztma megelőzése több szakaszban történik. Ebben a tekintetben megkülönböztetjük a bronchiális asztma elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzését.
Az asztma elsődleges megelőzése.
Intézkedéseket biztosít az asztma megelőzésére egészséges emberekben. Az asztma elsődleges prevenciójának fő célja az allergiák és a krónikus légúti betegségek (például krónikus hörghurut) kialakulásának megelőzése. Az asztma elsődleges megelőzési intézkedései némileg eltérnek a gyermekek és a felnőttek között.

Az asztma elsődleges megelőzése gyermekeknél. A gyermekeknél az asztma leggyakoribb formája az atópiás asztma, amely közvetlenül összefügg az allergia egyéb formáival. Ugyanakkor az első életévekben a helytelen táplálkozás és a kedvezőtlen életkörülmények nagy szerepet játszanak a gyermekek allergiájának kialakulásában. Az asztma (és az allergiák) megelőzésére szolgáló intézkedések gyermekeknél a következők:
Újszülöttek és első életévben élő gyermekek szoptatása. A szoptatásnak az asztma és más típusú allergiás betegségek megelőzésében betöltött szerepét számos klinikai vizsgálat bizonyítja. Az anyatej jótékony hatással van a szervezet immunrendszerének fejlődésére, és hozzájárul a normál bélmikroflóra kialakulásához.
A táplálkozási támogatás időben történő bevezetése szintén az asztma és az allergia megelőzésére szolgáló intézkedés. Az első életévben a gyermekek etetésére vonatkozó modern ajánlások előírják a kiegészítő táplálkozás bevezetését legkorábban az első életév 6 hónapjában. Ugyanakkor szigorúan tilos olyan erősen allergén termékeket adni a gyerekeknek, mint a méhecskéméz, csokoládé, csirketojás, dió, citrusfélék stb.
Kedvezőtlen körülmények kiküszöbölése a gyermek környezetében. Kimutatták, hogy a dohányfüstnek vagy irritáló vegyszereknek kitett gyermekek sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek allergiától, és nagyobb valószínűséggel alakulnak ki hörgőasztmában.
Szükséges a krónikus légúti betegségek megelőzésére és korai kezelésére gyermekeknél - bronchitis, sinusitis, adenoidok.
Az asztma elsődleges megelőzése felnőtteknél. Felnőtteknél az asztma leggyakoribb okai, mint fentebb említettük, a krónikus légúti megbetegedések (például krónikus hörghurut) és az irritáló anyagoknak (dohányfüst, munkahelyi vegyszerek) való hosszan tartó expozíció. Ennek fényében a bronchiális asztma megelőzésének módszerei felnőtteknél az irritáló tényezők kiküszöbölésére és a légzőszervek krónikus betegségeinek kezelésére korlátozódnak.
A bronchiális asztma másodlagos megelőzése.
Az asztma másodlagos prevenciója magában foglalja a betegség megelőzését érzékeny egyénekben vagy az asztma előtti stádiumban lévő, még nem asztmás betegekben. Az asztma másodlagos megelőzésére szolgáló betegek kategóriáját a következő kritériumok szerint választják ki:
Olyan személyek, akiknek rokonai már szenvednek bronchiális asztmában;
Különféle allergiás betegségek jelenléte (ételallergia, atópiás, allergiás rhinitis stb.);
Immunológiai kutatási módszerekkel bizonyított szenzibilizáció.
A bronchiális asztma másodlagos megelőzésére ebben az embercsoportban antiallergiás gyógyszerekkel megelőző kezelést végeznek. Deszenzitizációs technikák is alkalmazhatók.
Az asztma harmadlagos megelőzése.
A harmadlagos prevenció bronchiális asztmában szenvedő betegek számára javasolt. Az asztma harmadlagos megelőzése a betegség súlyosságának csökkentésére és a betegség súlyosbodásának megelőzésére szolgál. Az asztma megelőzésének fő módja ebben a szakaszban az, hogy kizárják a pácienst az asztmás rohamot okozó allergénnel való érintkezésből (eliminációs séma).
A jó minőségű eliminációs séma végrehajtásához tudni kell, hogy melyik allergén (vagy allergének csoportja) okoz asztmás rohamot a betegben. A leggyakoribb allergének a házipor, csótányok, mikroatkák, háziállatszőr, penészgombák, bizonyos típusú élelmiszerek és növényi pollen.
Annak elkerülése érdekében, hogy a páciens teste érintkezzen ezekkel az allergénekkel, bizonyos egészségügyi és higiéniai szabályokat be kell tartani:
A helyiségben, amelyben a beteg él, rendszeres nedves tisztítást kell végezni (hetente 1-2 alkalommal), a takarítás során a betegnek magának kell elhagynia a helyiséget;
Minden szőnyeget és kárpitozott bútort, valamint egyéb olyan tárgyakat, amelyekben felhalmozódhat a por, el kell távolítani abból a helyiségből, ahol az asztmás beteg él. Ezenkívül a szobanövényeket el kell távolítani a beteg szobájából;
A beteg ágyneműjét hetente meleg vízben (60 °C) mosószappannal ki kell mosni;
Speciális huzatok használata, amelyek megakadályozzák a por bejutását a párnákba és matracokba;
Kerülje a háziállatokkal való érintkezést;
Célszerű intézkedéseket tenni a csótányok és más rovarok leküzdésére;
Minden allergiát okozó élelmiszert ki kell zárni a beteg étrendjéből.
A megfelelően megtervezett és végrehajtott intézkedések a bronchiális asztma megelőzésére hatékony eszközei ennek a betegségnek a megelőzésében és kezelésében. A modern orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy az asztmamegelőző intézkedések helyes végrehajtása gyakran elegendő a betegség gyógyulásához vagy a beteg asztmaellenes gyógyszerek iránti igényének jelentős csökkentéséhez.

Bronchiális asztma (asztma bronchiale ) egy krónikus allergiás betegség, amelyet megváltozott (különböző immunológiai és nem immunológiai mechanizmusok hatására) hörgőreaktivitás jellemez, melynek fő klinikai tünete a fulladásos roham (hörgőgörcs). Egyes szerzők jelenleg a bronchiális asztmát egyfajta eozinofil bronchitis megnyilvánulásának tekintik. A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb betegség. Különböző források szerint az európai és amerikai országokban a teljes lakosság 3-7%-át érinti.

Etiológia

A betegség kialakulásában különféle exogén allergének játszanak fontos szerepet. A speciális tesztekkel kimutatott reakció a bronchiális asztmában szenvedő betegek 60-80% -ában található. Jelenleg a legelterjedtebbek a növényi eredetű allergének (pollen, gombaspórák stb.), a háztartási allergének (házi és könyvtári por, háziállatszőr, akváriumi halak szárazeledele stb.), élelmiszer- vagy tápanyag-allergén (tojás, citrusfélék, élelmiszer-színezékek és tartósítószerek). A bronchiális asztmában szenvedő betegek 22-40% -ánál észlelnek reakciókat a különböző gyógyszer-allergénekre, és a betegek 2% -ánál a betegség különböző foglalkozási tényezőkkel (kozmetikumok gyártása, gyógyszertári gyártás stb.) kapcsolódik.

A bronchiális asztma kialakulásában és progressziójában nagy jelentőséggel bírnak a különböző fertőző tényezők – baktériumok, vírusok, gombák stb. A mikroorganizmusok és bomlástermékeik maguk is allergénként működhetnek, elsődleges változásokat okozva a hörgők reakciókészségében és a szervezet fertőzéses szenzibilizációjában. Ráadásul a fertőzés csökkenti a szervezet érzékenységi küszöbét az exogén allergénekkel szemben, ezáltal fokozza azok szenzibilizáló hatását.

A bronchiális asztma etiológiájában bizonyos helyet foglalnak el a meteorológiai tényezők (hideg levegő), valamint az örökletes terhelés, amelyet a betegek 40-80% -ában (általában gyermekeknél) észlelnek, a neuropszichés tényezők és a stressz.

Patogenezis

A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a hörgőkben bekövetkező változások a szervezet szenzibilizációján alapulnak. Ebben az esetben nagy jelentősége van az I-es típusú (azonnali) allergiás reakcióknak, amelyek anafilaxiaként jelentkeznek, és az IgE osztályba tartozó reagin antitestekhez kapcsolódnak. Ezek az antitestek a hízósejteken (hízósejteken) vannak rögzítve, amelyek a hörgők nyálkahártyájában találhatók. Amikor az allergének ismét bejutnak a hörgőkbe, az utóbbiak a hízósejteken rögzített reagin antitestekkel kombinálódnak, elősegítve a biológiailag aktív anyagok - a hisztamin, az anafilaxiás reakció lassan reagáló anyaga stb. nyálkahártya. A bronchiális asztma patogenezisében az immunológiai kapcsolat magában foglalja a III-as típusú (immunkomplex) és a IV-es típusú (késleltetett túlérzékenység) allergiás reakciókat is.

Különféle nem immunológiai mechanizmusok is aktívan részt vesznek a bronchiális asztma patogenezisében. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a vagus ideg tónusa nő és gyengül β - a szervezet adrenerg aktivitása. A ciklikus nukleotidok közötti arány megszakad, ami a cAMP-tartalom csökkenésében és a cGMP-koncentráció növekedésében nyilvánul meg a sejtekben. Az ilyen betegek különféle hormonális rendellenességeket tapasztalnak, amelyek glükokortikoszteroid-hiányban, másodlagos hiperaldoszteronizmusban stb.

A prosztaglandinok részt vehetnek a bronchiális asztma patogenezisében. Így az aszpirin által kiváltott asztmában szenvedő betegeknél az arachidonsav metabolizmusa megszakad, ami a prosztaglandinok F 2 a szintézisének túlsúlyához vezet, amelyek kifejezett bronchospasztikus hatást fejtenek ki. Az utóbbi években nagy figyelmet fordítottak a hörgők simaizomsejtjeinek megnövekedett Ca 2+ ion-tartalmára, ami hozzájárul a bronchospasticus reakciókhoz.

Kóros kép

A bronchiális asztma rohama során elhunyt betegek boncolása során a tüdő akut emphysemás expanzióját és a hörgő lumen viszkózus nyálkahártyával való feltöltődését (néha teljes elzáródását) észlelték. A mikroszkópos vizsgálat kimutatja a hörgők nyálkahártyájának kifejezett duzzadását a hám hámlása, a hörgőmirigyek hipertrófiájával, a hörgőfal hízósejtekkel (hízósejtekkel) és eozinofilekkel való beszivárgását, valamint az izomréteg megvastagodását.

Osztályozás

BAN BEN Az allergén típusától függően, amely a test szenzibilizálódását okozta (fertőző vagy nem fertőző), a bronchiális asztma atonikus (nem fertőző-allergiás) és fertőző-allergiás formáit különböztetjük meg. Ha mind a fertőző, mind a nem fertőző allergénekkel szembeni szenzibilizációt észlelnek, a betegség vegyes formájáról beszélnek. A külföldi szakirodalomban a bronchiális asztma atópiás formáját általában exogénnek, a fertőző-allergiás formáját endogén bronchiális asztmának nevezik.

Klinikai kép

A bronchiális asztma rohamának kialakulásában három időszakot szokás megkülönböztetni: a prekurzorok időszakát, a magassági időszakot és a roham fordított fejlődési időszakát.

A prekurzorok periódusa (prodromális periódus) gyakrabban fordul elő a bronchiális asztma fertőző-allergiás formájában szenvedő betegeknél, és az orrnyálkahártya vazomotoros reakcióiban (tüsszögés, bőséges vizes váladék), köhögésben, légszomjban nyilvánul meg. Később (és néha hirtelen, figyelmeztetés nélkül) a betegek torlódást éreznek a mellkasban, ami megakadályozza a szabad légzést. A belégzés rövidebbé válik, a kilégzés pedig éppen ellenkezőleg, hosszú, zajos, hangos sípoló zihálás kíséretében, amely távolról is hallható. Köhögés jelenik meg nehezen üríthető viszkózus köpettel. A légzés megkönnyítése érdekében a páciens kényszerhelyzetet (általában ülő) vesz fel, törzsét előre döntve, könyökét a szék támlájára vagy a térdére támasztva.

A csúcsidőszakban (roham idején) az arc puffadttá válik, a kilégzési szakaszban a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. Úgy tűnik, hogy a mellkas megfagy a maximális inspiráció pozíciójában. A légzés a segédlégzőizmokat érinti, amelyek segítenek leküzdeni a kilégzéssel szemben fennálló ellenállást. A mellkas ütésekor egy dobozos hang, a tüdő alsó határainak lefelé történő elmozdulása és mobilitásuk éles korlátozása figyelhető meg. A tüdő felett a hólyagos légzés gyengülése hosszan tartó kilégzéssel és nagyszámú, széles körben elterjedt száraz, túlnyomórészt sípoló zsibbadás hallatszik. A szív abszolút tompultságának átmérője jelentősen csökken a tüdő éles tágulása miatt, tompa hangok, tachycardia és a második hang hangsúlya a tüdőartéria felett.

A roham fordított kifejlődésének időszakában javul a köpet ürítése, csökken a száraz zihálás mértéke a tüdőben, fokozatosan megszűnik a fulladás.

Röntgenvizsgálat során A roham magasságában végzett mellkasvizsgálatok a tüdőmezők megnövekedett átlátszóságát, az alacsony állást és a rekeszizom mozgékonyságát mutatják. A vérvizsgálatok eozinofiliát és limfocitózist mutatnak ki. A bronchiális asztma rohama után kapott köpetben eozinofilek, Kurshman spirálok és Charcot-Leyden kristályok találhatók.

Egyes betegeknél (általában nőknél) az asztmás rohamokat acetilszalicilsav (aszpirin) szedése váltja ki. A vizsgálat során ezeknél a betegeknél gyakran orrnyálkahártya-gyulladást vagy polipózist diagnosztizálnak. Ezt a kombinációt (fulladásos rohamok, aszpirin intolerancia és orrpolipózis) aszpirin asztmának vagy „aszpirin (asztmás) triádnak nevezik”.

Számos betegnél az általában a szabadban végzett fizikai aktivitás vagy sportgyakorlatok (futás, tempós séta, focizás) hörgőgörcsrohamot válthatnak ki. A betegség ezen változatát „fizikai terheléses asztmának” nevezik.

A bronchiális asztma diagnosztizálásában Jelenleg speciális bőrteszteket alkalmaznak a szervezet különböző allergénekre adott reakcióinak azonosítására. A hörgők átjárhatóságának tanulmányozására funkcionális kutatási módszereket alkalmaznak: spirográfia, pneumotachometria. Ha egyidejű krónikus bronchitist vagy krónikus tüdőgyulladást észlelnek, az indikációknak megfelelően bronchoszkópos és bronchográfiai vizsgálatokat végeznek.

Lefolyás és szövődmények

A bronchiális asztma általában váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal jelentkezik. Lefolyásának súlyossága azonban változhat.

Enyhe esetekben a betegség súlyosbodása évente legfeljebb 2-3 alkalommal fordul elő, és általában jól reagál a járóbeteg-kezelésre. Közepesen súlyos vagy súlyos esetekben a bronchiális asztma exacerbációja évente 3-4 alkalommal fordul elő, és már kórházi kezelést igényel. A súlyos bronchiális asztmát a betegség gyakori (évente több mint 5-ször) és hosszan tartó exacerbációi jellemzik, rövid remissziós időszakokkal vagy teljes hiányával. Súlyos esetekben a betegség hormonfüggő és hormonrezisztens formái is előfordulhatnak.

A bronchiális asztmát gyakran bonyolítja a tüdőemphysema előfordulása, amelyhez másodlagos pulmonális szívelégtelenség társul. A bronchiális asztma nagyon súlyos szövődménye az asztmás állapot vagy status asthmatikus. Kialakulását okozhatja a β-adrenerg stimulánsok túladagolása, a glükokortikoszteroidok adagjának túl gyors csökkentése, egy nagy dózisú allergénnel való érintkezés stb. A status asthmatikus kialakulásának három szakasza van.

Az I. stádium (a kezdeti vagy a relatív kompenzáció szakasza) egy fulladásos roham, amely 12 órán keresztül elhúzódik és kezelhetetlen. A betegekben rezisztencia alakul ki a hörgőtágítókkal szemben, és a köpet megszűnik kijönni. A hiperventiláció miatt hypocapnia és kompenzált alkalózis lép fel.

A II. szakaszt (dekompenzációs szakasz) a hörgők vízelvezető funkciójának éles megzavarása jellemzi. Lumenük eltömődik viszkózus nyálkahártyával, aminek következtében a korábban jól hallható száraz zihálás megszűnik (a „néma tüdő” stádiuma vagy szindróma). A vér gázösszetétele felborul, hipoxémia (Pa 02, 50-60 Hgmm-re csökken), hypercapnia (Pa CO 2 60-80 Hgmm-re emelkedik).

Hatékony terápiás intézkedések hiányában a status asthmatikus állapot III. stádiuma alakul ki - a hypercapnic kóma stádiuma. A hipoxémia, hypercapnia és acidózis (Pa 02 40 Hgmm alá csökken, Pa CO 2 90 Hgmm fölé emelkedik), súlyos neurológiai, ezen belül agyi rendellenességek, hemodinamikai zavarok, hemodinamikai zavarok lépnek fel, beteghalál is előfordulhat.

Kezelés

Intézkedéseket tesznek a páciens bizonyos allergéneknek való kitettségének esetleges megállítására (például bizonyos növényekkel való érintkezésének kizárása a virágzási időszak alatt, speciális, ún. eliminációs diéták alkalmazása ételallergiák esetén, racionális foglalkoztatás a foglalkozási allergiáknál stb.) . A páciens bizonyos allergénekre adott reakciójának azonosításakor megpróbálhat specifikus hiposzenzitizációt végrehajtani, hogy gyengítse a szervezet reakcióját erre az allergénre.

Az asztmás rohamok enyhítésére jelenleg széles körben alkalmazzák a szelektív β-adrenerg agonisták aeroszoljait, amelyek gyors hörgőtágító hatással rendelkeznek: orciprenalin-szulfát (Asthmopent), terbutalin, szalbutamol, fenoterol (Berotec) stb. A gyógyszer dózisát egyedileg választják ki, és leggyakrabban 2 belélegzés egy adagolt aeroszolból. A kezeléshez m-antikolinerg szerek (ipratropium-bromid, vagy Atrovent, Berodual) aeroszoljait is alkalmazzák. A xantin-származékok nagyon népszerűek a betegek és az orvosok körében. Így a bronchospasmus rohamának enyhítésére gyakran 10-15 ml 2,4%-os aminofillin-oldat lassú intravénás beadását alkalmazzák. Az asztmás rohamok megelőzése érdekében ebbe a csoportba tartozó hosszan tartó hatású gyógyszerek orális adagolását írják elő (például 0,3 g Teopek tabletta naponta kétszer).

Az elmúlt években a hízósejtek degranulációját megakadályozó gyógyszereket sikeresen alkalmazták a bronchiális asztma kezelésére - cromolyn-nátrium (intal) 20 mg (1 kapszula) naponta 4-szer és ketotifen (zaditen) 1 mg (1 tabletta) naponta kétszer. nap, valamint kalcium-antagonisták - naponta háromszor 40 mg verapamil vagy naponta háromszor 10 mg nifedipin.

Tüneti kezelésként a köpet ürítésének javítására köptetőket és nyálkaoldó szereket írnak fel (termopszis főzet, mályvacukor gyökér, mukaltin, bromhexin stb.).

Ha a bronchiális asztma súlyosbodását az egyidejű krónikus hörghurut vagy krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása okozza vagy kíséri, antibakteriális szereket írnak fel - eritromicint 0,25 g naponta 4 alkalommal, gentamicint naponta kétszer intramuszkulárisan 40 mg stb.

A bronchiális asztma progresszív lefolyása súlyos asztmás rohamokkal, ha más gyógyszerek alkalmazása sikertelen, glükokortikoszteroidokat írnak fel. A bronchiális asztmában szenvedő betegek körülbelül 20%-ának van szüksége rájuk. Általában napi 15-20 mg prednizolont használnak (reggel), lehetőleg antacid gyógyszerekkel (Almagel, Maalox) stb. együtt, amelyek megvédik a gyomor nyálkahártyáját az eróziós és fekélyes elváltozások esetleges előfordulásától. A hatás elérése után a gyógyszer adagját lassan csökkentik (5-7 naponként 2,5 mg-mal), a jövőben csak fenntartó adag marad (5-10 mg naponta).

Jó hatással van a hormonális gyógyszerek (például bekotid) inhalációs módszere is, amely kevesebb mellékhatást okoz.

Asztmás állapot kezelésekor oxigénterápiát, intravénás aminofillint, nagy dózisú glükokortikoszteroidokat (60-90 mg prednizolont 3-4 óránként) alkalmaznak, egyidejűleg 20-30 mg gyógyszert szájon át. Az acidózis leküzdésére használjon 3% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, 100-150 ml-t naponta 1-2 alkalommal.

Ha „néma tüdő” szindróma vagy hiperkapniás kóma lép fel, a betegeket mesterséges lélegeztetésre helyezik át. Egyes esetekben, indikációk szerint, hörgőmosást végeznek bronchoszkóppal, és fluorotán érzéstelenítést alkalmaznak.

Megelőzés A bronchiális asztma magában foglalja a lehetséges allergének eltávolítását a páciens környezetéből, a foglalkozási veszélyek elleni küzdelmet, a dohányzást és a krónikus fertőzés gócainak (különösen a nasopharynxben) alapos higiéniáját.

BEVEZETÉS

A bronchiális asztma az emberiség egyik leggyakoribb betegsége, amely minden korosztályt érint. Jelenleg ez a téma nagyon aktuális, mivel a bronchiális asztmában szenvedők száma világszerte elérte a 300 millió embert. A 2014-es statisztikák szerint Almetyevsk városában a bronchiális asztma előfordulása a felnőttek körében 768 ember volt. A közepesen súlyos asztmás tünetekkel küzdő betegek önállóan keresnek orvosi segítséget, bár az összes beteg 70-75%-a enyhe bronchiális asztmában szenvedő, nem kér orvosi segítséget. A legtöbb régióban az incidencia tovább növekszik, és 2025-re 100-150 millióval fog növekedni.A bronchiális asztma felelős a világon minden 250 halálesetért, amelyek többsége megelőzhető. A bronchiális asztma okozta halálozási okok elemzése a legtöbb betegnél elégtelen alapvető gyulladáscsökkentő terápiát, valamint a súlyosbodások idején korai sürgősségi ellátást jelez. Ennek ellenére bizonyos sikereket értek el a bronchiális asztma kezelésében: az allergiás bronchiális asztma új immunterápiás módszereit kezdték el alkalmazni, a meglévő gyógyszeres terápiás módszereket újraértékelték, és a bronchiális asztma súlyos formáinak kezelésében új módszereket mutattak be. bemutatásra kerül.

A vizsgálat célja a bronchiális asztma kezelésében használt gyógyszerek körének tanulmányozása.

Kutatási célok:

1. Végezzen szakirodalmi áttekintést a témában.

2. Határozza meg a gyógyszerek helyét és szerepét a bronchiális asztma kezelésében!

3. Adja meg a bronchiális asztma kezelésében használt gyógyszerek osztályozását és jellemzőit!

Vizsgálat tárgya: a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott gyógyszerek szerepe.

A vizsgálat tárgya: a bronchiális asztma kezelésében használt gyógyszerek.

Kutatási módszer: irodalmi források elméleti elemzése.

BRONCHIÁLIS ASZTMA

Meghatározás

BRONCHIÁLIS ASTMA (asthma bronchiale).

A görög asztma szóból fordítva - fulladás. Ez a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek fő megnyilvánulása a fulladásos roham, amelyet a hörgőgörcs okozta hörgők átjárhatóságának károsodása, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata és a nyálka túlzott elválasztása okoz.

Hagyományosan a betegségnek két formája van:

Az allergiás forma az asztmás esetek többségét a gyermekeknél, az esetek 50%-át a felnőtteknél okozza, és immunológiailag a belélegzett allergénekkel szembeni azonnali túlérzékenység által közvetített.

A belső endogén forma a felnőttekre jellemző, és nem jár azonnali túlérzékenységgel bizonyos allergénekkel szemben.

Etiológia

A következő tényezők fontosak a bronchiális asztma etiológiájában:

1. Öröklődés. A genetikai szempontok nagy jelentőséggel bírnak a bronchiális asztma okainak meghatározásában.

2. Különféle eredetű allergének (házi poratka, növényi pollen, állati szőr, penészgomba, csótányok).

3. Szakmai tényezők. A biológiai és ásványi por, köztük a fa, liszt, pamut, káros gázok és füstök hatása a légúti megbetegedések előfordulására.

4. Környezeti tényezők (kipufogógázok, füst, magas páratartalom, káros gőzök stb.).

5. Táplálkozás. Allergén termékek, amelyek bronchiális asztma rohamát váltják ki (csokoládé, eper, citrusfélék, tojás, csirke és hal, füstölt és konzervek).

6. Fizikai tényezők (fizikai stressz, hideg levegő, hiperventiláció, nevetés, sikítás, sírás)

7. Akut légúti vírusfertőzések (ARVI).

8. Mikroorganizmusok (vírusok, gombák, baktériumok).

9. Érzelmi túlterhelés (akut és krónikus stressz).

10. Gyógyszerek (β-blokkolók, NSAID-ok, táplálék-kiegészítők - tartrazin).

11. Endokrin tényezők (menstruációs ciklus, terhesség, pajzsmirigy betegség).

12. Napszak (éjszaka vagy kora reggel).

Tünetek

A bronchiális asztma klinikai képét olyan tünetek jellemzik, mint légszomj, köhögés, asztmás rohamok, szorító érzés a mellkasban és sípoló légzés kilégzéskor.

A támadásokat a felső légúti vírusfertőzések, az allergéneknek való kitettség, az érzelmi stressz és számos nem specifikus tényező váltja ki.

A fulladásos roham kialakulásában a következő időszakokat szokás megkülönböztetni:

Prekurzor időszak: vazomotoros reakciók az orr nyálkahártyájából, tüsszögés, szárazság az orrüregben, viszketés, szemek, paroxizmális köhögés, köpet ürítési nehézség, légszomj, általános izgatottság, sápadtság, hideg verejték, gyakori vizelés.

Az időszak magassága: fulladás a szegycsont mögötti kompresszió érzésével. A beteg kényszerhelyzetben van, ül a kezére fektetve; hangos, fütyülő zihálás hallatszott a távolból; A köhögés száraz, a köpet nem jön ki. Sápadt arc

súlyos támadás során - kékes árnyalatú puffadt, hideg verejtékkel borított; félelem, szorongás. A beteg nehezen válaszol kérdésekre. Gyenge pulzus, tachycardia. Bonyolult lefolyása esetén asztatikus állapotba fordulhat (a bronchiális asztma súlyos, életveszélyes szövődménye, amely hosszan tartó, kezelhetetlen roham következtében jelentkezik).

A támadás fordított fejlődési periódusa: eltérő időtartamú. A köpet elvékonyodik, a köhögés jobban megy, csökken a száraz zihálás száma, megjelenik a nedves zihálás. A fulladás fokozatosan elmúlik.

A kezelés jellemzői

bronchiális asztma gyógyszer

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésének előfeltétele:

1. Az ok-okozatilag jelentős allergénekkel való érintkezés elkerülése.

2. A betegek megtanítása asztma alatti viselkedésre.

3. Gyógyszeres terápia.

A kezelésnek átfogónak és hosszú távúnak kell lennie. Terápiaként olyan alapterápiás gyógyszereket alkalmaznak, amelyek befolyásolják a betegség mechanizmusát, amelyek révén a betegek kontrollálják az asztmát, valamint olyan tüneti gyógyszereket, amelyek csak a hörgőfa simaizmait érintik, és enyhítik a fulladásos rohamot.

A gyógyszer beadásának módjai:

Az inhalációs beadási mód a legelőnyösebb, mivel elősegíti a gyógyszer magasabb koncentrációjának kialakulását a légutakban, és jelentősen csökkenti a szisztémás mellékhatások kockázatát.

Az inhalációhoz mért dózisú aeroszolos inhalátorokat és mért dózisú porinhalátorokat használnak: multidisc, dishaler, spinhaler, turbuhaler, handihaler, aerolyzer, novolizer, porlasztók.

Bevezetés……………………………………………………………………………….3

1. Etiológia és patogenezis………………………………………………………..4

2. Az AD fejlődésének szakaszai…………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Klinikai kép……………………………………………………….7

4. Kezelés………………………………………………………………………………..10

5. A bronchiális asztma ápolási folyamata………………………………………………………………………………………

6. Segítségnyújtás támadás során…………………………………………………………………………………………………

7. Ellátó megfigyelés……………………………………………….15

Következtetés………………………………………………………………………………………..16

Irodalom………………………………………………………………………………….17

Bevezetés

A bronchiális asztma (BA) egy olyan betegség, amelyet a légutak krónikus gyulladása jellemez, amely hiperreaktivitáshoz vezet különféle ingerekre és visszatérő hörgőelzáródási rohamokra. a hörgők érzékenységének és reaktivitásának megváltozásával jár együtt, és fulladásos rohamban, status asthmatikusban, vagy ezek hiányában légzési diszkomfort tüneteivel (paroxizmális köhögés, zihálás és légszomj) nyilvánul meg, amelyet reverzibilis bronchiális kísér. elzáródás az allergiás betegségekre való örökletes hajlam hátterében, az allergia extrapulmonális jelei, véreozinofília és/vagy köpet.

Ez az allergia egy fajtája. A bronchiális asztma gyakori betegség a gyermekek körében. A környezetben számos olyan anyag található, amely allergiát (túlérzékenységet) és különféle kapcsolódó betegségeket okozhat az emberben. De az irántuk való fokozott érzékenység nem minden emberre jellemző.

Néhány ember testének ezt a képességét néha „allergiás alkatnak” is nevezik, amelyet az autonóm idegrendszer magas ingerlékenysége, a legkisebb erek (kapillárisok) fokozott permeabilitása és az emberi szervezet bizonyos anyagcsere-jellemzői jellemeznek. A fiatal testek leginkább érzékenyek az allergiás betegségekre. Újszülötteknél és egészen kisgyermekeknél azonban a limfoid immunsejtek, valamint az idegrendszer és más szövetek fejletlensége miatt allergia nem fordul elő. Az allergiás reakciókra való hajlam általában egy-másfél éves korban jelentkezik, és a pubertás felé fokozódik. Az allergiás betegségek kategóriájába tartoznak a bronchiális asztma fő formái is. Legfontosabb formái az allergia jelenségén alapulóak. Jelenleg az allergiás bronchiális asztmának két fő formája van: fertőző-allergiás és nem fertőző-allergiás.

1. Etiológia és patogenezis

Az asztma okait nem ismerik pontosan, de a betegség kockázati tényezőit azonosították. A kockázati tényezőket hajlamosító, okozó és az asztma előfordulását elősegítő tényezőkre csoportosítjuk.

1. Hajlamosító tényezők(genetikailag meghatározott): atópia és öröklődés. Meghatározzák a szervezet betegségre való hajlamát. Az atópia alatt az E immunglobulinok genetikailag meghatározott hiperprodukcióját értjük, amely vazomotoros rhinitisben, kötőhártya-gyulladásban és allergiás dermatitisben nyilvánul meg.

2. Ok-okozati tényezők vagy "induktorok" amelyek érzékenyítik a szervezetet és előidézik a betegség kialakulását. Ide tartoznak a különféle allergének (házi por, párnatoll, könyvtári könyvpor, fák pollenje, fű, állati szőr, élelmiszerek - tojás, citrusfélék, hal; gyógyszerek - antibiotikumok). Gyakran két vagy több patogén változat kombinálódik.

3. Súlyosbító (közreműködő) tényezők növeli a valószínűségét

§ asztma kialakulása induktorok hatására:

§ légúti vírusfertőzések;

§ aktív és passzív dohányzás;

§ légszennyeződés;

§ alacsony születési súly;

Az asztma lefolyását súlyosbító kockázati tényezőket a gyulladásos folyamat fokozásával ún kiváltók. A triggerek szerepét egy szenzitizált szervezetben a feltüntetett induktorok, légúti fertőzések, élelmiszerek, fizikai aktivitás, időjárási viszonyok, gyógyszerek ((3-blokkolók), terhesség és premenstruációs időszak játszhatják be.

A bronchiális asztma (BA) egy krónikus gyulladásos allergiás betegség, amelyet a hörgőizmok görcse, a hörgő nyálkahártya túlzott kiválasztódása és duzzanata okozta fulladásos rohamok jellemeznek.

Az asztma patogenezise. 3 fázis van:

immunológiai, amikor az antigén és az antitest kölcsönhatása bekövetkezik - az első trigger;

patokémiai biológiailag aktív anyagok (hisztamin, acetilkolin) képződésével;

kórélettani- biológiailag aktív anyagok hatnak a hörgők izmaira. Izomgörcs lép fel, a kis hörgők beszűkülnek, és sok viszkózus nyálka szabadul fel, ami megnehezíti a légzést.

2. Az AD fejlődésének szakaszai

1. Az AD fejlődésének szakaszai.

Biológiai hibák gyakorlatilag egészséges emberekben.

A preasztma állapota. Klinikailag súlyos asztma.

2. Klinikai és patogenetikai változatai. Atópiás. Fertőző – függő. Autoimmun. Dishormonális (hormonfüggő). Disovariális. Súlyos adrenerg egyensúlyhiány. Kolinerg.

Ideges - mentális. Aszpirin. Elsődleges - megváltozott bronchiális reaktivitás.

3. A betegség súlyossága. Fényáram. A lefolyás közepes súlyosságú. Erős áram.

4. Az asztma lefolyásának fázisai. Exacerbáció. Instabil remisszió. Remisszió. Tartós remisszió. (több mint 2 éve).

5. Komplikációk. Tüdő: atelektázia, pneumothorax, tüdőelégtelenség. Extrapulmonalis: cor pulmonale, szívelégtelenség stb.

Első fázis a betegség kialakulását provokatív tesztek elvégzésével mutatják ki a hörgők megváltozott (általában fokozott) érzékenységének és reaktivitásának meghatározására az érszűkítő anyagokkal, a fizikai aktivitással és a hideg levegővel kapcsolatban. A hörgők érzékenységének és reaktivitásának változásai kombinálhatók az endokrin, az immunrendszer és az idegrendszer rendellenességeivel, amelyek szintén nem rendelkeznek klinikai megnyilvánulásokkal, és laboratóriumi módszerekkel, leggyakrabban stressztesztek segítségével mutathatók ki.

Második fázis A BA kialakulása nem minden betegnél fordul elő, és a betegek 20-40%-ában megelőzi a klinikailag kifejezett BA-t. Az asztma előtti állapot nem nosológiai forma, hanem a klinikailag jelentős asztma előfordulásának valós veszélyére utaló jelek összessége. A hörgők és a tüdő akut, visszatérő vagy krónikus nem specifikus betegségeinek jelenléte jellemzi légzési kellemetlenséggel és reverzibilis hörgőelzáródás tüneteivel, a következő tünetek egy vagy kettővel kombinálva: örökletes hajlam allergiás betegségekre és asztmára, allergiás tünetek extrapulmonális megnyilvánulásai. a test reaktivitása, a vér eozinofília és (vagy) köpet. Mind a 4 tünet jelenléte az asztma tünetmentes lefolyásának tekinthető.

A broncho-obstruktív szindróma az asztma előtti állapotban lévő betegeknél erős, paroxizmális köhögésben nyilvánul meg, amelyet különféle szagok súlyosbítanak, a belélegzett levegő hőmérsékletének csökkenésével, éjszaka és reggel, amikor felkelnek az ágyból, influenza, a felső légúti akut hurut, fizikai terhelés, idegi feszültség és egyéb okok miatt. A köhögés csillapodik vagy kevésbé intenzívvé válik hörgőtágítók lenyelése vagy belélegzése után. Egyes esetekben a támadás szűkös, viszkózus köpet ürülésével ér véget.

A hörgőelzáródás másik tünete a preasztmában szenvedő betegeknél a kilégzési légszomj megjelenése, amelyet a hörgők torlódása és a mellkasi zihálás érzése kísér, amely a beteg számára is hallható. A légszomjat gyakran fizikai aktivitás, erős szagok váltják ki, de a légzési nehézség nem éri el a fulladásos roham intenzitását, és magától elmúlik. A betegek légzőrendszeri panaszait általában légzőszervinek nevezik

kényelmetlenség. Az allergiák extrapulmonális megnyilvánulásai: vazomotoros rhinitis, urticaria, neurodermatitis, vasomotor angioödéma, migrén.

3. Klinikai kép

A bronchiális asztma fő tünete a fulladásos roham, amelyet leggyakrabban allergénnel való érintkezés, fizikai aktivitás vagy a bronchopulmonalis fertőzés súlyosbodása vált ki. A támadást megelőzheti dohányzás, lehűlés stb.

A betegség lefolyása során a következő időszakokat különböztetjük meg: előhírnökei;

roham; poszt-iktális; interiktális.

Prekurzor időszak néhány perccel vagy nappal a roham előtt jelentkezik, és szorongás, tüsszögés, szemviszketés, könnyezés, orrfolyás, fejfájás, alvászavarok, száraz köhögés jellemzi.

Fulladásos támadás légszomj jellemzi a mellkasi mobilitás éles korlátozásának hátterében, sípoló légzés, elszórt fütyülés és zümmögő zihálás. A támadás során egy személy ülő pozíciót vesz fel, és kezét az ágy vagy a szék szélére támasztja.

A bőr sápadt, száraz, a segédizmok feszültek, előfordulhat enyhe cianózis, tachycardia, tompa szívhangok. Dobozhangot ütőhangszerek észlelnek.

A támadás időtartama a betegség kezdetén 10-20 perc, hosszú lefolyású - akár több óráig is. Vannak esetek, amikor a támadás több mint egy napig tart, ami a személy általános állapotának jelentős romlásához vezet.

A fulladásos roham viszkózus nyálkás köpet ürülésével végződik (támadás utáni időszak). A bronchiális asztma elhúzódó rohamát ún asztmás állapot.

Asztmás állapot, vagy status asthmatikus, amelyet tartós és hosszan tartó hörgőelzáródás, károsodott hörgőelvezető funkció és fokozódó légzési elégtelenség jellemez. Ezt a kis hörgők nyálkahártyájának diffúz duzzanata és vastag nyálkahártya eltömődése magyarázza.

A státusz kialakulását gyakran elősegíti: a szimpatomimetikumok túladagolása, a glükokortikoidok hirtelen megvonása vagy az allergén erős expozíciója. Ha a status asthmaticus kezelését nem kell időben elvégezni, fulladásos halál következhet be.

A köpetben bronchiális asztmában eozinofilek találhatók, a Kurshman spirálok kis hörgők (megnyúlt köpetrögök) és Charcot-Leyden kristályok, amelyek acidofil sejtszemcsékből (eozinofilek) állnak.

A vérben gyakran megfigyelhető leukopenia és eozinofília, amely hajlamos a vörösvértestek számának növekedésére.

Fluoroszkópiával A mellkasi szerveknél a tüdőmezők fokozott átlátszósága és a rekeszizom korlátozott mobilitása határozható meg.

A külső légzés funkciójának vizsgálata nagy diagnosztikai jelentőséggel bír.

Csúcsáramlásmérő- kilégzési csúcsáramlás (PEF) mérése hordozható eszközzel - csúcsáramlásmérő. A méréseket naponta kétszer végezzük. Az eredményeket egy speciális táblázat rögzíti. Meghatározzuk a csúcssebesség napi terjedését. A PEF-értékek 20%-nál nagyobb eltérése az asztmás roham diagnosztikai jele.

Vezetett bőrtesztek allergénekkel a betegek allergiájának diagnosztizálására. A specifikus E immunglobulinokat a vérszérumban is meghatározzák.

Nehéz diagnosztizálni az asztmát időseknél, köhögés és testmozgás okozta asztmában.

BA időseknél, különösen a menopauza idején agresszív lefolyást vesz fel. Magas eozinofília és az antihisztaminokkal szembeni rossz tolerancia jellemzi. Meg kell különböztetni a bal kamrai elégtelenséggel járó ischaemiás szívbetegségtől.

Köhögési lehetőség. A köhögés lehet az asztma egyetlen jele. A köhögés gyakran éjszaka jelentkezik, és nem kíséri sípoló légzés. Az asztma diagnózisát allergológiai vizsgálat és a PEF napi monitorozása igazolja.

Fizikai terhelés okozta asztma. A fulladásos rohamok szubmaximális fizikai aktivitás hatására az edzés befejezése után 10 percen belül jelentkeznek. A támadások gyakrabban fordulnak elő futás, focizás, kosárlabda vagy nehéz tárgyak emelése után. Fizikai aktivitással végzett provokatív teszttel diagnosztizálták.

"Aspirin" asztma. Az asztma indukálói az aszpirin, az analgin, az ibuprofen és más nem szteroid gyulladáscsökkentők. A betegség első tünetei 20-30 éves korban jelentkeznek. Először nátha lép fel, majd az orrnyálkahártya polipos növekedése, majd ezt követően aszpirin intolerancia (fulladási roham).

Az „aszpirin asztmában” szenvedő betegek reagálhatnak az élelmiszerekben található szalicilátokra (uborka, paradicsom, eper, málna), számos vitaminra, béta-blokkolóra és sárga ételekre (szódavíz, fagylalt, cukorka stb.).

Az aszpirin asztma diagnózisát a jelek hármasa alapján állapítják meg: az asztma jelenléte, a polyposis rhinosinusopathia és a kórelőzményben szereplő aszpirin intolerancia.

4. Kezelés

A bronchiális asztma terápiája a roham alatti terápiás intézkedésekre és a visszatérő rohamok megelőzésére irányuló kezelésekre oszlik.

Egy támadás során fulladás esetén segítenie kell a személynek kényelmes helyzetet felvenni az ágyban, biztosítani kell a friss levegő beáramlását (alapterápia).

Enyhe roham enyhítésére asztma esetén a hörgőtágító gyógyszereket inhalációs formában (Atrovent, salbutamol, Berotec) vagy orálisan (aminofillin tabletta, amelyet porrá kell őrölni) alkalmaznak.

Közepesen súlyos roham során a hörgőtágítókat parenterálisan adják be (2,4%-os aminofillin oldat 10 ml intravénásan).

Súlyos támadás során 60-90 mg prednizolont adnak be parenterálisan.

Status asthmaticus esetén aminofillint és prednizolont intravénásan adnak be, oxigén inhalációt végeznek, és a beteget intenzív terápia és újraélesztés céljából kórházba szállítják.

A kezelést csúcsáramlási méréssel ellenőrizzük (a kilégzési térfogatáram csúcsértékének meghatározása az első másodpercben) piklométer segítségével.

A támadás után kezelést végeznek Val vel az ismétlődő támadások megelőzésére. A csokoládét, az erős teát, a kávét, a tojást és a citrusféléket ki kell zárni a beteg étrendjéből. Krónikus hörghurut jelenlétében tanácsos antibiotikum-terápiát végezni, köptetőként 3% -os kálium-jodid oldatot és mucolitikumokat (ambroxol, acetilcisztein) írnak fel.

A bronchiális asztma kezelésének fizioterápiás módszerei közé tartozik az ultraibolya besugárzás erythemális dózisokban, a nagyfrekvenciás elektromos mező a nyaki szimpatikus ganglionok területén és az induktotermia.

A bronchiális asztma kezelésének nem gyógyszeres módszerei közé tartozik a fizikoterápia, a légzőgyakorlatok, a balneoterápia, az éghajlati kezelés és az akupunktúra. A fizioterápiás gyakorlatok közé tartoznak a légzőgyakorlatok, amelyek javítják a hörgők vízelvezető funkcióját és növelik a légzőizmok erejét.

Az atópiás (exogén) asztma kezelésében az a szabály, hogy eltávolítják az allergént vagy csökkentik annak tartalmát a beteg környezetében, és a szervezetet hiposzenzitizálják a megfelelő allergénekkel és hisztoglobulinnal. Az asztmás roham kialakulásának megakadályozására hízósejt-stabilizátorokat használnak - intalÉs zaditen Kalcium antagonistákat használnak verapamil, cordafen stb. Csökkentik a hörgők simaizmainak kontraktilitását.

A remisszió időszakában a Krím-félszigeten és Kislovodszkban szanatóriumi-üdülőkezelés javasolt.

5. Ápolási folyamat bronchiális asztmára

Ápolási vizsgálat

Amikor megkérdezték betegnél a nővér kideríti a fulladás-köhögési roham körülményeit, mi okozza és hogyan enyhül, milyen gyógyszereket (ételeket) nem tolerál.

A gondosan összegyűjtött anamnézis fontos szerepet játszik az asztma diagnózisában:

Mi előzi meg a fulladásos rohamot:

Nem fertőző allergénekkel való érintkezés: por, háztartási, ipari, élelmiszer, gyógyszer stb. atópiás asztmás betegeknél.

A légzőrendszer fertőző jellegű gyulladásos betegségei fertőzésfüggő változatban szenvedő betegeknél.

Hormonális függőség esetén az állapot rosszabbodik, ha a hormonok adagját csökkentik.

A dysovariális változatban a menstruációs ciklus miatt az állapot rosszabbodik.

Ideg- és mentális stressz, különféle családi, munkahelyi gondok a neuropszichés változat esetében.

Fizikai aktivitás, hideg levegő belélegzése, különféle szagok belélegzése.

Aszpirin vagy más NSAID szedése.

Összetett öröklődés: asztma és allergiás betegségek jelenléte a vérrokonokban.

Vizsgálatkor Az ápolónő figyelemmel kíséri a beteg testhelyzetét (ül, kezét az ágy szélén, széken nyugtatja), a légszomj (kilégzés) jellegére, a távoli, különböző hangszínű sípoló légzés jelenlétére, a bőrszínre. arc, ajkak (cianózis, sápadtság), a félelem kifejezése az arcon.

Objektív vizsgálat után felmérik a pulzus jellegét (tachycardia, elégtelen telődés és feszültség), vérnyomást mérnek (csökkent).

A betegek problémáinak azonosítása

a fulladástól való halálfélelem;

A légzés szükségességének megsértése - kilégzési légszomj, fulladás, amelyet a kis hörgők görcse okoz;

Nem produktív köhögés, amelyet viszkózus köpet megjelenése okoz a hörgőkben;

Tachycardia és gyenge pulzus a légzési elégtelenség kialakulása miatt;

a bőr cianózisa (sápadtsága), a légzési elégtelenség okozta hipoxia következtében.

Az ápoló értékeli az ápolási beavatkozások eredményét, a beteg reakcióját a segítségnyújtási és gondozási intézkedésekre. Ha valamit a tervből nem hajtanak végre kellően hatékonyan, a nővér továbbra is segítséget nyújt, koordinálja a lépéseket az orvossal.

Az ápolási beavatkozások céljai	Ápolási beavatkozási terv
A beteg nem fog félni a fulladás miatti haláltól	1. Bizalmas beszélgetés a pácienssel az új a kórházi tartózkodás feltételei. 2. A beteg tájékoztatása a hatékony az asztmás rohamok kezelésének módszerei
30 percen belül a fulladásos roham leáll	1. Biztosítson kényelmes ülőhelyzetet a betegnek, mentes a korlátozó ruházattól. 2. Biztosítson friss levegő áramlását. 3. Végezze el a beteg belélegzését. P 2 -agonista - szalbutamol (1-2 adag) (atroventa - idősek) 4. Az orvos utasítása szerint adjon be 10 ml-t intravénásan 2,4%-os aminofillin oldat. 5. Készítse elő és biztosítsa az oxigénellátást levegővel kevert készülék (30-60%). 6. A körkörös mustártapaszokat rendeltetésüknek megfelelően helyezze el orvos és ha a beteg elviseli a mustárszagot.
A beteg köhögése produktív lesz	1. Biztosítsa a beteget sok meleg folyadékkal. 2. Hörgőtágítók - porlasztón keresztül. 3. Az orvos által előírt módon - a beteg szájon át szedi vagy inhalációs mucolitikumok, ambroxol, acetilcisztein orálisan - mukaltin, brómhexin 2-4 tabletta naponta 3-4 alkalommal
A pulzus- és vérnyomásmutatók normalizálódnak	1. Pulzus, vérnyomás vizsgálat minden 10-15 percig, amíg a fulladás megszűnik. 2. Az orvos által előírt módon és tartós tachycardia esetén adjon 10 mg nifedipint szájon át (naponta háromszor). Jegyzet: ne adjon 3-blokkolót - erősítse hörgőgörcs
Bőrszín borítók normalizálódik	1, A páciens megfigyelése a tevékenységek során fulladásos roham enyhítése. 2, Ismételje meg az oxigén belélegzését. 3, Ha a vérnyomás csökken, az orvos által előírt módon adjon be intramuszkulárisan 2 ml cordiamint

Ha a támadást leállítják, a beteg minden problémája megoldódik, az ápolónő beszél a pácienssel a megfelelő légzés helyreállításáról - ez a rohamok megelőzésének feltétele. Megtanítja a pácienst helyesen lélegezni:

1) viszonylagos nyugalom vagy mérsékelt fizikai aktivitás esetén csak az orron keresztül lélegezzen;

2) a légzés legyen háromfázisú (belégzés-kilégzés-szünet);

3) a kilégzés általában hosszabb, mint a belégzés;

4) a légzésnek a lehető legteljesebbnek kell lennie: felső és alsó mellkasi és hasi; légzőgyakorlatok minden nap. Javasoljuk, hogy a beteg járjon asztmaiskolába.

6. Segítségnyújtás támadás során

Panaszok beteg

1. Légzési nehézség. 2. Nehézségi kiterjesztett kilégzés.

3. Nem produktív köhögés. 4. Zihálás. 5. Nehéz beszélni

Adat ellenőrzés

1. Kényszer (ülő) helyzet. 2. Sápadt bőr. 3. Félelem érzése az arcon. 4. Dobozos ütős hang. 5. Távoli zihálás.

Hallgatózás- legyengült légzés, különböző hangszínek száraz zihálása.

A pulzus gyakori, gyenge telődés.

Testvéri beavatkozások

1. Biztosítson levegő hozzáférést és kényelmes pozíciót.

2. Javasoljon akaratlagos lélegzetvisszatartást.

3. Salbutamol belélegzése (1-2 légzés) (idősek - Atrovent).

4. Készítsen elő 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot intravénás beadásra (az orvos által előírt módon).

5. Körkörös mustártapasz a szagtűréshez.

6. Biztosítson párásított oxigént a belégzéshez.

7. Figyelje meg a légzést, köhögést, köpetet, pulzust, vérnyomást

Asztmás állapot

Tünetek

1. Légzési elégtelenség. 2. Hörgőtágítókkal szembeni rezisztencia.

3. Elhúzódó fulladásos roham. 4. Távoli zihálás hiánya.

5. Zajos légzés, cianózis. 6. Az arc puffadása. 7. Tachycardia, a vérnyomás csökken. 8. Letargia. 9. Görcsök lehetségesek.

Sürgősségi ellátás

1. Sürgős szállítás az intenzív osztályra.

2. Oxigénterápia.

3. Infúziós terápia -3-3,5 l (hemodez, poliglucin stb.)

4. Eufillin intravénásan.

5. Prednizolon 60-90 ml 4 óránként intravénásan.

6. Heparin i.v.

Ellenjavallt: morfium, promedol, pipolfen (elnyomja a légzést)

7. Klinikai megfigyelés

Az asztmás betegeket fel kell venni a helyi orvosoknál, akik szükség esetén pulmonológussal és egyéb szakorvossal (allergén, bőrgyógyász, fül-orr-gégész) konzultálnak, és megoldják a kórházi elhelyezés és a foglalkoztatás kérdéseit.

Magasabb fokozatra való áttérés (gyógyszeres kezelés intenzitizálása) szükséges olyan esetekben, amikor a betegséget az előző lépéssel nem lehet kontrollálni, feltéve, hogy a beteg megfelelően betartja az orvos előírásait.

A szanatóriumi kezelés a legtöbb enyhe és közepesen súlyos betegségben szenvedő, remissziós fázisban, kielégítő FVD-értékkel rendelkező beteg számára javasolt. A súlyos asztma, egy hormonfüggő variáns, ellenjavallat az SCL-hez való utaláshoz.

Az SCL helyi körülmények között jó klinikai és funkcionális hatást fejt ki az asztmás betegek többségénél. Ha nincs hatás a helyi körülményekre vagy a lakóhely kedvezőtlen éghajlatára, más éghajlati övezetben javasolt a kezelés: Krím, Kaukázus, Közép-Ázsia, balti államok.

Az asztma megelőzése magában foglalja a fertőzési gócok fertőtlenítését, az akut légúti betegségek és a krónikus hörghurut megelőzését és időben történő kezelését. Fontos a vegyi üzemek biztonsági előírásainak betartása és a környezet-egészségügyért való küzdelem. A másodlagos megelőzést a betegek orvosi vizsgálatával végzik a klinikákon.

Következtetés

Számos kapcsolat köti össze az embert a környező természettel. Az epidemiológiai anamnézis fókuszában és tartalmában nemcsak klinikai, de egyben prevenciós jelentőséggel is bír. Az átgondolt és ügyesen összegyűjtött, megbízható és időszerű anamnézis nemcsak a betegség felismerését segíti elő, hanem a környezet állapotának egyfajta kontrolljává, bajainak jelzésévé is válik. A környezet javítása a legfontosabb állami feladat, a fertőző betegségek további visszaszorításának egyik meghatározó feltétele

Az elmúlt években a legtöbb fejlett országban nőtt a bronchiális asztmával (BA) kapcsolatos prevalencia és mortalitás, annak ellenére, hogy folyamatosan nőtt az allergológusok, pulmonológusok száma, és jelentősen megnőtt a különböző anti-asztmatikus és diagnosztikai szerek száma. előállított gyógyszerek. Mindez egyértelműen jelzi a meglévő segélyezési rendszer elégtelen hatékonyságát.

Ebben a helyzetben prioritássá válik az asztmás betegek ambuláns ellátása, rendelői ellátással és nappali kórházak igénybevétele az exacerbációk kezelésére. Ugyanakkor a helyi terapeuták nagy szerepet játszanak a kezelésben és a hatékony nyomon követésben. Ezért nagyon sürgető az orvosok képzésének problémája, beleértve ezt a ciklust is (ambuláns képzés). A szűk szakorvosok tanácsadói szerepet töltenek be és a legsúlyosabb betegeket kezelik.

Az ápolónő aktívan részt vesz a folyamatban. Figyelemmel kíséri a betegek által előírt kezelés végrehajtását, magyarázó munkát végez, meggyőzi őket a szükséges kúrák elvégzéséről, valamint egészségügyi oktatást folytat.

Irodalom

1. Davlitsarova K.E. Az ápolás alapjai. Elsősegélynyújtás: Tankönyv.- M.: Fórum: Infa - M, 2004.-386p.

2. Az ápolás alapjai: Tankönyv / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. stb. - M.: Medicina, 2001.-496p.

3. Háziorvosi névjegyzék. 2 kötetben. / Szerk. Vorobjova N.S. –M.: Eksmo Kiadó, 2005.- 960 p.

4. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában. – Rostov n/a: Főnix,

5. Chuchalin A. G. Bronchiális asztma. - M. Medicine, 2001-89p.

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely a légutak túlérzékenységével jár együtt, amely ismétlődő légszomjban, légzési nehézségben, mellkasi szorító érzésben és köhögésben nyilvánul meg, főleg éjszaka vagy kora reggel. Ezek az epizódok általában széles körben elterjedt, de nem állandó hörgőelzáródással járnak, amely akár spontán, akár kezeléssel visszafordítható.

JÁRVÁNYTAN

A bronchiális asztma prevalenciája a lakosság körében 4-10%, a gyermekek körében pedig 10-15%. Túlnyomó nem: 10 év alatti gyermekek - férfi, felnőttek - nő.

OSZTÁLYOZÁS

A bronchiális asztma etiológiája, súlyossága és a bronchiális obstrukció megnyilvánulási jellemzői szerinti osztályozása a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír.

A bronchiális asztma legfontosabb felosztása allergiás (atópiás) és nem allergiás (endogén) formákra, mivel az allergiás bronchiális asztma kezelésében olyan speciális módszerek hatékonyak, amelyeket nem allergiás formában alkalmaznak.

Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik revízió (ICD-10): J45 - Bronchialis asztma (J45.0 - Asztma túlnyomórészt allergiás komponenssel; J45.1 - Nem allergiás asztma; J45.8 - Vegyes asztma), J46. - Asztmás állapot.

Az asztma súlyosságát a kezelés előtti klinikai tünetek jelenléte és/vagy az optimális tünetkontrollhoz szükséges napi terápia mennyisége alapján osztályozzák.

◊ Súlyossági kritériumok:

♦ klinikai: a heti éjszakai és a nappali rohamok száma naponta és hetente, a fizikai aktivitás és az alvászavarok súlyossága;

♦ a hörgők átjárhatóságának objektív mutatói: kényszerkilégzési térfogat 1 s alatt (FEV 1) vagy csúcskilégzési áramlás (PEF), a PEF napi ingadozása;

♦ a beteg által kapott terápia.

◊ Súlyosságtól függően a betegségnek négy stádiuma van (ami különösen alkalmas a kezelésre).

♦ színpad 1 : fény időszakos (epizódszerű) hörgő- asztma. A tünetek (köhögés, légszomj, zihálás) hetente kevesebbszer jelentkeznek. Az éjszakai támadások legfeljebb havonta kétszer fordulnak elő. Az interiktális időszakban tünetmentes, a tüdőfunkció normális (FEV 1 és PEF a várt értékek több mint 80%-a), a PEF napi ingadozása 20%-nál kisebb.

♦ színpad 2 : fény kitartó hörgő- asztma. A tünetek hetente egyszer vagy gyakrabban jelentkeznek, de nem naponta. Éjszakai támadások gyakrabban, mint havonta kétszer. Az exacerációk megzavarhatják a normál aktivitást és az alvást. A rohamon kívüli PEF és FEV 1 a szükséges értékek több mint 80%-a, a PEF napi ingadozása 20-30%, ami a hörgők növekvő reaktivitását jelzi.

♦ színpad 3 : kitartó hörgő- asztma átlagos fokon gravitáció. A tünetek naponta jelentkeznek, az exacerbációk megzavarják a tevékenységet és az alvást, és csökkentik az életminőséget. Az éjszakai támadások hetente többször fordulnak elő. A betegek nem nélkülözhetik a rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták napi bevitelét. A PEF és FEV 1 a szükséges értékek 60-80%-a, a PEF ingadozása meghaladja a 30%-ot.

♦ színpad 4 : nehéz kitartó hörgő- asztma. Állandó tünetek egész nap. Gyakoriak az exacerbációk és az alvászavarok. A betegség megnyilvánulásai korlátozzák a fizikai aktivitást. A PEF és a FEV 1 még rohamon kívül is a várt értékek 60%-a alatt van, a PEF napi ingadozása pedig meghaladja a 30%-ot.

Meg kell jegyezni, hogy a bronchiális asztma súlyossága ezekkel a mutatókkal csak a kezelés megkezdése előtt határozható meg. Ha a beteg már megkapja a szükséges terápiát, annak mennyiségét figyelembe kell venni. Ha a beteg klinikai képe megfelel a 2. stádiumnak, de a 4. stádiumnak megfelelő kezelést kap, súlyos bronchiális asztmát diagnosztizálnak nála.

A bronchiális asztma fázisai: exacerbáció, csökkenő exacerbáció és remisszió.

♦ Asztmás állapot (állapot asthmaticus) - súlyos és életveszélyes állapot - elhúzódó kilégzési fulladásos roham, amely a hagyományos asztmaellenes szerekkel néhány órán belül nem enyhül. A status asthmatikusnak vannak anafilaxiás (gyors fejlődés) és metabolikus (fokozatos fejlődés) formái. Klinikailag jelentős obstruktív rendellenességekkel nyilvánul meg a hörgővezetés teljes hiányáig, improduktív köhögéssel, súlyos hipoxiával és növekvő hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciával. Egyes esetekben a β 2 -agonisták és a metil-xantinok túladagolásának jelei lehetségesek.

A hörgőelzáródás mechanizmusa alapján a bronchiális obstrukció alábbi formáit különböztetjük meg.

◊ Akut hörgőszűkület a simaizom görcs miatt.

◊ Szubakut hörgőelzáródás a légutak nyálkahártyájának duzzanata miatt.

◊ Szklerotikus hörgőelzáródás a hörgőfal szklerózisa miatt, a betegség hosszan tartó és súlyos lefolyásával.

◊ Obstruktív hörgőelzáródás, amelyet a köpet ürülésének csökkenése és a köpet tulajdonságainak megváltozása, nyálkahártya-dugóképződés okoz.

ETIOLÓGIA

Vannak olyan kockázati tényezők (okságilag szignifikáns tényezők), amelyek előre meghatározzák a bronchiális asztma kialakulásának lehetőségét, és provokátorok (triggerek), amelyek felismerik ezt a hajlamot.

A legjelentősebb kockázati tényezők az öröklődés és az allergénekkel való érintkezés.

◊ A bronchiális asztma kialakulásának valószínűsége a személy genotípusától függ. A bronchiális asztma megnyilvánulásaival járó örökletes betegségek példái a fokozott IgE-termelés, a bronchiális asztma kombinációja, az orrpolipózis és az acetilszalicilsav-intolerancia (aszpirin-triád), a légutak túlérzékenysége, a hiperbradikininémia. A génpolimorfizmus ezekben az állapotokban meghatározza a légutak készségét a nem megfelelő gyulladásos reakciókra válaszul olyan kiváltó tényezőkre, amelyek nem okoznak kóros állapotokat az örökletes hajlam nélküli emberekben.

◊ Az allergének közül a háziporatkák salakanyagai a legfontosabbak ( Dermatophagoides pteronyssinusÉs Dermatophagoides farinae), penészspórák, növényi pollen, szőr, egyes állatok nyálának és vizeletének összetevői, madárbolyhok, csótány allergének, élelmiszer- és gyógyszerallergének.

Kiváltó tényezők (kiváltó okok) lehetnek légúti fertőzések (elsősorban akut légúti vírusfertőzések), β-blokkolók szedése, légszennyező anyagok (kén- és nitrogén-oxidok stb.), hideg levegő, fizikai aktivitás, acetilszalicilsav és egyéb NSAID-ok aszpirinben szenvedő betegeknél. bronchiális asztma, pszichés, környezeti és szakmai tényezők, erős szagok, dohányzás (aktív és passzív), kísérő betegségek (gasztrooesophagealis reflux, sinusitis, thyreotoxicosis stb.).

PATOGENEZIS

A bronchiális asztma patogenezise a krónikus gyulladáson alapul.

A bronchiális asztmát a hörgők gyulladásának speciális formája jellemzi, amely hiperreaktivitásuk kialakulásához vezet (a normához képest fokozott érzékenység a különféle nem specifikus irritáló anyagokkal szemben); A gyulladásban vezető szerepet az eozinofilek, a hízósejtek és a limfociták töltik be.

A gyulladt hiperreaktív hörgők a kiváltó okokra a légúti simaizom görcsével, fokozott nyálkakiválasztással, ödémával és a légutak nyálkahártyájának gyulladásos sejtbeszűrődésével reagálnak, ami obstruktív szindróma kialakulásához vezet, ami klinikailag légszomj vagy fulladás rohamaként nyilvánul meg. .

. ◊ A korai asztmás reakciót hisztamin, prosztaglandinok, leukotriének közvetítik, és a légúti simaizomzat összehúzódásában, a nyálka túlzott elválasztásában és a nyálkahártya duzzanatában nyilvánul meg.

. ◊ Késői asztmás reakció minden második felnőtt bronchiális asztmás betegnél alakul ki. A limfokinek és más humorális tényezők a limfociták, neutrofilek és eozinofilek migrációját okozzák, és késői asztmás reakció kialakulásához vezetnek. Az ezen sejtek által termelt mediátorok károsíthatják a légúti hámréteget, fenntarthatják vagy aktiválhatják a gyulladásos folyamatot, és stimulálhatják az afferens idegvégződéseket. Például az eozinofilek kiválaszthatják a legtöbb fő fehérjét, a leukotrién C 4 -et, a makrofágok a tromboxán B 2, a leukotrién B 4 és a vérlemezke-aktiváló faktor forrásai. A T-limfociták központi szerepet játszanak a helyi eozinofília szabályozásában és a felesleges IgE megjelenésében. Az atópiás asztmában szenvedő betegek hörgőmosó folyadékában megnő a T-helper sejtek (CD4 + limfociták) száma.

. ♦ A β 2 -adrenerg agonisták profilaktikus adása csak a korai reakciót, az inhalációs GC szerek pedig csak a késői reakciót blokkolják. A kromonok (pl. nedokromil) az asztmatikus válasz mindkét fázisára hatnak.

. ◊ Az atópiás bronchiális asztma kialakulásának mechanizmusa az antigén (Ag) kölcsönhatása az IgE-vel, amely aktiválja a foszfolipáz A 2-t, amelynek hatására az arachidonsav leválik a hízósejt membrán foszfolipidjeiből, amelyből prosztaglandinok (E 2, A D 2, F 2 α) ciklooxigenáz, tromboxán A 2, prosztaciklin, valamint lipoxigenáz - leukotriének C 4, D 4, E 4 hatására képződnek, specifikus receptorokon keresztül, amelyek növelik a simaizomsejtek tónusát és vezetik. a légutak gyulladására. Ez a tény indokolja az antiasztmatikus gyógyszerek egy viszonylag új osztályának, a leukotrién antagonistáknak a használatát.

PATOMORFOLÓGIA

A hörgőkben gyulladás, nyákdugó, nyálkahártya duzzanat, simaizom hiperplázia, az alaphártya megvastagodása, szervezetlenségének jelei észlelhetők. A támadás során ezeknek a patomorfológiai elváltozásoknak a súlyossága jelentősen megnő. Emfizéma jelei lehetnek (lásd a 20. fejezetet „Tüdőtágulat”). Stabil krónikus (perzisztens) bronchiális asztmában szenvedő betegek endobronchiális biopsziája a hörgők hámjának hámlását, a nyálkahártya eozinofil beszűrődését és a hám alapmembránjának megvastagodását mutatja. A bronchoalveoláris mosás nagyszámú hám- és hízósejtet tár fel a mosófolyadékban. Az éjszakai bronchiális asztmás rohamokban szenvedő betegeknél a hörgő mosófolyadékban a legmagasabb neutrofil, eozinofil és limfociták tartalma a kora reggeli órákban volt megfigyelhető. A bronchiális asztmát, az alsó légutak egyéb betegségeivel ellentétben, a bronchiolitis, a fibrózis és a granulomatosus reakció hiánya jellemzi.

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNOSZTIKA

A bronchiális asztmát rendkívül instabil klinikai megnyilvánulások jellemzik, ezért gondos anamnézis felvétel és a külső légzési paraméterek vizsgálata szükséges. 5 betegből 3-nál a bronchiális asztmát csak a betegség késői szakaszában diagnosztizálják, mivel az interiktális időszakban előfordulhat, hogy a betegségnek nincs klinikai megnyilvánulása.

PANASZOK ÉS ELŐZMÉNYEK

A legjellemzőbb tünetek a kilégzési légszomj és/vagy köhögés epizodikus rohamai, a távoli sípoló légzés megjelenése és a mellkasi nehézség érzése. A betegség fontos diagnosztikai indikátora a tünetek spontán vagy gyógyszerek (hörgőtágítók, GC) bevétele utáni enyhülése. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani az ismétlődő exacerbációk jelenlétére, általában a triggereknek való kitettség után, valamint a tünetek szezonális változékonyságára és az allergiás betegségek jelenlétére a betegben és hozzátartozóiban. Az allergiatörténet alapos összegyűjtése is szükséges a lehetséges allergénekkel (például állatokkal való érintkezés, citrusfélék, hal, csirke stb.) való légzési nehézség vagy köhögés előfordulása közötti kapcsolat megállapításához.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Tekintettel arra, hogy a betegség tüneteinek súlyossága a nap folyamán változik, a beteg első vizsgálatakor a betegség jellegzetes jelei hiányozhatnak. A bronchiális asztma súlyosbodását fulladásos roham vagy kilégzési légszomj, az orr szárnyainak kiszélesedése belégzéskor, szakaszos beszéd, izgatottság, a segédlégzési izmok részvétele a légzésben, állandó vagy epizodikus köhögés jellemzi. száraz sípoló (zümmögő) hangok lehetnek, amelyek kilégzéskor felerősödnek és távolról hallhatók (távoli sípoló légzés). Súlyos roham során a beteg ül, előrehajol, kezét a térdére (vagy a fejtámlára, az asztal szélére) támasztja. A betegség enyhe lefolyása esetén a beteg fenntartja a normális aktivitást és normál helyzetben alszik.

A tüdőtágulat kialakulásával dobozszerű ütőhangzás figyelhető meg (a tüdőszövet hiper-levegőssége). Az auskultáció során leggyakrabban száraz orrhang hallható, de előfordulhat, hogy súlyosbodás esetén, sőt igazolt jelentős hörgőelzáródás esetén is hiányoznak, ami feltehetően a kis hörgők domináns érintettségének tudható be. A kilégzési fázis megnyúlása jellemzi.

ALLERGOLÓGIAI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE

A kezdeti vizsgálat során provokatív teszteket alkalmaznak valószínű allergénekkel, beleértve a scarification, intradermális és szúrási teszteket. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a bőrtesztek néha hamis negatív vagy hamis pozitív eredményt adnak. A specifikus IgE kimutatása a vérszérumban megbízhatóbb. Az allergológiai állapot felmérése alapján nagy valószínűséggel megkülönböztethető az atópiás és nem atópiás bronchiális asztma (19-1. táblázat).

19-1. táblázat. Néhány kritérium az atópiás és nem atópiás bronchiális asztma diagnosztizálásához

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

Az általános vérvizsgálat eozinofiliát mutat. Az exacerbáció során leukocitózist és az ESR növekedését észlelik, és a változások súlyossága a betegség súlyosságától függ. Leukocitózis is lehet a prednizolon szedésének következménye. Az artériás vér gázösszetételének vizsgálata a betegség késői szakaszában hypoxaemiát tár fel hypocapniával, amelyet hypercapnia vált fel.

A köpet mikroszkópos elemzése nagyszámú eozinofilt, hámot, Kurschmann-spirálokat (kis légúti utakat képező nyálka), Charcot-Leyden kristályokat (kristályos eozinofil enzimek) tár fel. A kezdeti vizsgálat során és nem allergiás asztma esetén célszerű a köpet bakteriológiai vizsgálata a patogén mikroflóra és az antibiotikum-érzékenység szempontjából.

ESZKÖZI KUTATÁS

A csúcsáramlásmérés (PSV mérése) a legfontosabb és legelérhetőbb technika a bronchiális asztmában szenvedő betegek bronchiális obstrukciójának diagnosztizálásában és ellenőrzésében (19-1. ábra). Ez a naponta kétszer elvégzett vizsgálat lehetővé teszi a bronchiális elzáródás diagnosztizálását a bronchiális asztma kialakulásának korai szakaszában, meghatározza a bronchiális obstrukció reverzibilitását, értékeli a betegség súlyosságát és a hörgők hiperreaktivitásának mértékét, előrejelzi a súlyosbodást. , meghatározza a foglalkozási bronchiális asztmát, értékeli a kezelés hatékonyságát és elvégzi a korrekcióját. Minden bronchiális asztmában szenvedő betegnek rendelkeznie kell csúcsáramlásmérővel.

Rizs. 19-1. Csúcsáramlás mérő. a - csúcsáramlásmérő; b - alkalmazási szabályok.

FEV vizsgálat: fontos diagnosztikai kritérium a FEV 1 szignifikáns, több mint 12%-os és a PSV több mint 15%-os növekedése a megfelelő értékekhez képest rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták (szalbutamol, fenoterol) belélegzése után. A bronchiális hiperreaktivitás felmérése is javasolt - provokatív tesztek hisztamin, metakolin inhalációjával (a betegség enyhe eseteire). A bronchiális reaktivitás mérésének standardja a provokáló szer dózisa vagy koncentrációja, amely a FEV 1 20%-os csökkenését okozza. A FEV 1 és PEF mérése, valamint a PEF napi ingadozása alapján meghatározzák a bronchiális asztma stádiumait.

A mellkas röntgenfelvételét elsősorban az egyéb légúti betegségek kizárására végezzük. Leggyakrabban a tüdő fokozott légsűrűségét észlelik, néha gyorsan eltűnnek infiltrátumok.

◊ Ha bronchiális asztmában szenvedő betegnél mellhártyagyulladásos fájdalom jelentkezik, röntgenvizsgálat szükséges a spontán pneumothorax és pneumomediastinum kizárására, különösen, ha subcutan emphysema lép fel.

◊ Ha az asztmás rohamok emelkedett testhőmérséklettel párosulnak, röntgenvizsgálatot végzünk a tüdőgyulladás kizárására.

◊ Orrmelléküreg-gyulladás fennállása esetén polipok kimutatására célszerű az orrmelléküregek röntgenvizsgálata.

A bronchoszkópiát a hörgőelzáródás egyéb okainak kizárására végezzük. A kezdeti vizsgálat során célszerű felmérni a bronchoalveoláris mosásból nyert folyadék sejtösszetételét. A terápiás bronchoszkópia és a terápiás hörgőmosás szükségességét e betegség esetében kétértelműen értékelték.

Az EKG tájékoztató jellegű a bronchiális asztma súlyos eseteiben, és a jobb szív túlterhelését vagy hipertrófiáját, a His-köteg jobb oldali ága mentén vezetési zavarokat mutat ki. Szintén jellemző a sinus tachycardia, amely az interiktális időszakban csökken. A supraventricularis tachycardia a teofillin mellékhatása lehet.

SZÜKSÉGES VIZSGÁLATOK A BRONCHIS ASTMA KÜLÖNBÖZŐ SZAKASZAIBAN

. színpad 1 . Általános vérvétel, általános vizeletvizsgálat, FVD vizsgálat β 2 -adrenerg agonistákkal végzett vizsgálattal, bőr provokatív tesztek allergia kimutatására, általános és specifikus IgE meghatározása, mellkas röntgen, köpet elemzés. Ezenkívül egy speciális intézményben a diagnózis tisztázása érdekében provokatív vizsgálatokat lehet végezni hörgőszűkítőkkel, fizikai aktivitással és/vagy allergénekkel.

. színpad 2 . Általános vérvétel, általános vizeletvizsgálat, légzésfunkciós vizsgálat β 2 -adrenerg agonista teszttel, bőrprovokációs vizsgálatok, általános és specifikus IgE meghatározása, mellkas röntgen, köpet vizsgálat. Napi csúcsáramlásmérés ajánlatos. Ezenkívül egy speciális intézményben a diagnózis tisztázása érdekében provokatív vizsgálatokat lehet végezni hörgőszűkítőkkel, fizikai aktivitással és/vagy allergénekkel.

. lépések 3 És 4 . Általános vérvétel, általános vizeletvizsgálat, légzésfunkciós vizsgálat β 2 -adrenerg agonistákkal végzett vizsgálattal, napi csúcsáramlásmérés, bőrprovokációs vizsgálatok, szükség esetén általános és specifikus IgE meghatározása, mellkas röntgen, köpetvizsgálat; szakosodott intézményekben - a vérgáz összetételének vizsgálata.

A BRONCHIÁLIS ASTMA VÁLTOZATAI ÉS KÜLÖNLEGES FORMÁI

Számos változata létezik (fertőzésfüggő, dyshormonalis, dysovariális, vagotóniás, neuropszichés, kifejezett adrenerg egyensúlyhiányos változat, köhögési változat, valamint autoimmun és aszpirin által kiváltott bronchiális asztma) és speciális formák (foglalkozási, szezonális, bronchiális asztma időseknél ) bronchiális asztma esetén.

FERTŐZÉS FÜGGŐ VÁLTOZAT

A bronchiális asztma fertőzésfüggő változata elsősorban a 35-40 év felettiekre jellemző. Az ilyen lefolyású betegeknél a betegség súlyosabb, mint az atópiás asztmában szenvedő betegeknél. A bronchiális asztma súlyosbodásának oka ebben a klinikai és patogenetikai változatban a légzőrendszer gyulladásos betegségei (akut bronchitis és krónikus hörghurut súlyosbodása, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, sinusitis, akut légúti vírusfertőzések stb.).

Klinikai festmény

Az ilyen betegek fulladásos rohamait kevésbé akut fejlődés jellemzi, hosszabb ideig tartanak, és β 2 -adrenerg agonisták kevésbé könnyen szabályozhatók. Még a roham leállása után is a tüdőben marad az éles légzés, hosszan tartó kilégzéssel és száraz sípolással. A bronchiális asztma tünetei gyakran kombinálódnak a krónikus hörghurut tüneteivel. Az ilyen betegek állandó köhögést tapasztalnak, néha nyálkahártya-gennyes köpet, és a testhőmérséklet subfebrilis szintre emelkedik. Esténként gyakran hidegrázás, hidegérzet jelentkezik a lapockák között, éjszaka pedig - izzadás, főleg a hát felső részén, a nyakon és a fej hátsó részén. Ezeknél a betegeknél gyakran polyposis-allergiás rhinosinusitist diagnosztizálnak. Figyelemre méltó a lélegeztetésben bekövetkező obstruktív változások súlyossága és tartóssága, amelyek nem állnak teljesen helyre a β-adrenerg agonisták belélegzése és a fulladási roham enyhülése után. Fertőzésfüggő bronchiális asztmában szenvedő betegeknél az emphysema és a cor pulmonale CHF-ben sokkal gyorsabban alakul ki, mint az atópiás asztmában szenvedő betegeknél.

Laboratórium És hangszeres kutatás

A röntgenfelvételek azt mutatják, hogy a betegség előrehaladtával a tüdő fokozott légsűrűségének jelei jelennek meg és fokozódnak a betegeknél: a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága, a retrosternalis és retrocardialis terek tágulása, a rekeszizom ellaposodása, tüdőgyulladás jelei lehetnek. észlelt.

Aktív fertőző-gyulladásos folyamat jelenlétében a légzőszervekben, leukocitózis a kifejezett véreozinofília hátterében, az ESR növekedése, a CRP megjelenése, a vér α- és γ-globulin-tartalmának növekedése, és a savas foszfatáz aktivitás több mint 50 egység/ml-rel történő növekedése lehetséges.

A köpet citológiai vizsgálata a neutrofilek és az alveoláris makrofágok túlsúlyával igazolja gennyes jellegét a kenetben, bár eosinophilia is megfigyelhető.

A bronchoszkópia feltárja a nyálkahártya gyulladásának jeleit, hiperémiát, a váladék mucopurulens jellegét; a citológiai vizsgálat során a hörgőmosásokban a neutrofilek és az alveoláris makrofágok dominálnak.

Kívánt laboratórium kutatás

A fertőzés jelenlétének és a kóros folyamatban betöltött szerepének megállapításához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

A chlamydia, moraxella és mycoplasma elleni antitestek meghatározása a vérszérumban.

Gombás mikroorganizmusok vetése köpetből, vizeletből és székletből diagnosztikai titerekben.

Pozitív bőrteszt gombás allergénekkel.

Vírus Ag kimutatása az orrnyálkahártya hámjában immunfluoreszcenciával.

A vérszérum vírusok, baktériumok és gombák elleni antitest-titereinek négyszeres növekedése, ha idővel megfigyelhető.

DISHORMONÁLIS (HORMON FÜGGŐ) OPCIÓ

Ennél a lehetőségnél a GC-k szisztémás alkalmazása kötelező a betegek kezelésében, és megszüntetésük vagy dóziscsökkentésük az állapot súlyosbodásához vezet.

Általában a betegség hormonfüggő változatában szenvedő betegek GC-t szednek, és a hormonfüggőség kialakulása nincs szignifikánsan összefüggésben ezen gyógyszerek alkalmazásának időtartamával és dózisával. GC-t kapó betegeknél ellenőrizni kell a terápia szövődményeit (mellékvesekéreg működésének elnyomása, Itsenko-Cushing szindróma, csontritkulás és csonttörések, magas vérnyomás, megnövekedett vércukorszint, gyomor- és nyombélfekély, myopathiák, mentális változások ).

A hormonfüggőség a GC-hiány és/vagy a GC-rezisztencia következménye lehet.

A glükokortikoid-elégtelenség viszont mellékvese- vagy mellékvesén kívüli lehet.

. ◊ A mellékvese glükokortikoid-elégtelensége a mellékvesekéreg kortizolszintézisének csökkenésével, a biológiailag sokkal kevésbé aktív kortikoszteron mellékvesekéreg általi szintézisének túlsúlyával fordul elő.

. ◊ Extra-mellékvese glükokortikoid-elégtelenség a kortizol traszkortin, albumin fokozott kötődése, a „hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg” szabályozási rendszer zavara, a kortizol clearance növekedése stb.

GC-rezisztencia alakulhat ki a legsúlyosabb bronchiális asztmában szenvedő betegeknél; ez csökkenti a limfociták azon képességét, hogy megfelelően reagáljanak a kortizolra.

Kívánt laboratórium kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a bronchiális asztma hormonfüggő változatát alkotó mechanizmusok azonosításához.

Az összes 11-hidroxikortikoszteroid és/vagy kortizol szintjének meghatározása a vérplazmában.

A 17-hidroxikortikoszteroidok és ketoszteroidok koncentrációjának meghatározása a vizeletben.

A kortikoszteroidok napi clearance-e.

A limfociták kortizolfelvétele és/vagy a glükokortikoid receptorok száma a limfocitákban.

Kisebb dexametazon teszt.

DISOVARIÁLIS LEHETŐSÉG

A bronchiális asztma diszovariális változatát általában más klinikai és patogenetikai változatokkal (leggyakrabban atópiával) kombinálják, és olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a bronchiális asztma exacerbációi a menstruációs ciklus fázisaihoz kapcsolódnak (általában exacerbációk fordulnak elő a premenstruációs időszak).

Klinikai festmény

Az ilyen betegek menstruáció előtti bronchiális asztma súlyosbodása (az asztmás rohamok megújulása vagy gyakoriságának növekedése, fokozott légszomj, viszkózus, nehezen ürülő köpet kísérő köhögés stb.) ilyen betegeknél gyakran a menstruáció előtti feszültség tüneteivel járnak együtt: migrén, hangulati ingadozások , pépes arc és végtagok, algomenorrhoea. A bronchiális asztma ezen változatát súlyosabb és prognosztikailag kedvezőtlen lefolyás jellemzi.

Kívánt laboratórium kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a petefészek hormonális diszfunkciójának diagnosztizálásához bronchiális asztmában szenvedő nőknél.

Bazális hőmérős vizsgálat hüvelykenet citológiai vizsgálatával kombinálva (kolpocitológiai módszer).

A vér ösztradiol és progeszteron tartalmának meghatározása radioimmun módszerrel a menstruációs ciklus bizonyos napjain.

JELENTŐS ADRENERGIUS EGYENSÚLYBAN

Az adrenerg egyensúlyhiány a β - és α -adrenerg reakciók közötti kapcsolat megsértése. A β-adrenerg agonisták túladagolása mellett az adrenerg egyensúlyhiány kialakulásához hozzájáruló tényezők a hipoxémia és a sav-bázis állapot megváltozása.

Klinikai festmény

Az adrenerg egyensúlyhiány leggyakrabban atópiás bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, valamint vírusos és bakteriális fertőzések jelenlétében fordul elő az akut időszakban. Klinikai adatok, amelyek az adrenerg egyensúlyhiány jelenlétére vagy annak kialakulására való hajlamra utalnak:

A bronchiális obstrukció súlyosbodása vagy kialakulása β-adrenerg agonista beadásával vagy belélegzésével;

β-adrenerg agonista beadásakor vagy inhalálásakor a hatás hiánya vagy fokozatos csökkenése;

β-adrenerg agonisták hosszú távú (parenterális, orális, inhalációs, intranazális) alkalmazása.

Kívánt laboratórium kutatás

Az adrenerg egyensúlyhiány diagnosztizálásának legegyszerűbb és legelérhetőbb kritériumai közé tartozik a hörgőtágító válasz csökkenése [a FEV 1, a pillanatnyi belégzési volumetrikus áramlási sebesség (IVR), a kilégzési MVR és a maximális pulmonalis lélegeztetés szerint] β-adrenerg agonisták belélegzése esetén. paradox reakció (a hörgőelzáródás több mint 20%-os növekedése β-adrenerg agonista belélegzése után).

KOLINERGIKUS (VAGOTONIKUS) OPCIÓ

A bronchiális asztma lefolyásának ez a változata az acetilkolin metabolizmusának károsodásával és az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének fokozott aktivitásával jár.

Klinikai festmény

A kolinerg változatot a klinikai kép alábbi jellemzői jellemzik.

Főleg időseknél fordul elő.

Néhány évvel a bronchiális asztma megbetegedése után alakul ki.

A vezető klinikai tünet a légszomj nemcsak fizikai aktivitás közben, hanem nyugalomban is.

A bronchiális asztma kolinerg változatának legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulása a produktív köhögés, amely nagy mennyiségű nyálkahártya, habos köpet (napi 300-500 ml vagy több) felszabadulásával jár, ami miatt a bronchiális asztma ezen változatának nevezték. nedves asztma”.

Gyorsan fellépő bronchospasmus fizikai aktivitás, hideg levegő, erős szagok hatására.

Károsodott hörgőelzáródás a közepes és nagy hörgők szintjén, amely a tüdő teljes felületén száraz zihálásban nyilvánul meg.

A hypervagotonia megnyilvánulásai az éjszakai fulladás- és köhögési rohamok, fokozott izzadás, tenyér hyperhidrosis, sinus bradycardia, szívritmuszavarok, artériás hipotenzió, valamint a bronchiális asztma és a peptikus fekélybetegség gyakori kombinációja.

NEUROPSZICHIÁS OPCIÓ

A bronchiális asztmának ezt a klinikai és patogenetikai változatát olyan esetekben diagnosztizálják, amikor neuropszichés tényezők hozzájárulnak az asztmás tünetek kiváltásához és rögzítéséhez, és az idegrendszer működésében bekövetkező változások a bronchiális asztma patogenezisének mechanizmusaivá válnak. Egyes betegeknél a bronchiális asztma a páciens környezethez való kóros alkalmazkodásának és a társadalmi problémák megoldásának egyedülálló formája.

A neuropszichés bronchiális asztma alábbi klinikai változatai ismertek.

A neuraszténia-szerű változat a csökkent önbecsülés, az önmagunkkal szembeni felfújt igények és az alkalmatlanság fájdalmas tudata hátterében alakul ki, amelytől a bronchiális asztma rohama „véd”.

Hisztériaszerű változat alakulhat ki, ha a beteg megnövekedett igényeket támaszt a mikroszociális környezetben (család, produkciós csapat stb.) jelentős személyekkel szemben. Ebben az esetben a bronchiális asztma rohama segítségével a páciens megpróbálja kielégíteni vágyait.

A bronchiális asztma lefolyásának pszichasztén változatát fokozott szorongás, a mikroszociális környezetben jelentős személyektől való függés és alacsony önálló döntési képesség jellemzi. A támadás „feltételes kellemessége” abban rejlik, hogy „mentesíti” a pácienst a felelősségteljes döntés meghozatalának szükségessége alól.

A támadás sönt-mechanizmusa biztosítja a családtagok közötti neurotikus konfrontáció feloldását, valamint a jelentős környezetből érkező támadás során a figyelem és gondoskodás igénybevételét.

A neuropszichiátriai variáns diagnózisa speciális kérdőívek és kérdőívek kitöltésével nyert anamnesztikus és vizsgálati adatokon alapul.

AUTOIMMUN ASTMA

Az autoimmun asztma a betegek tüdőszövet Ag-vel szembeni szenzibilizációja következtében alakul ki, és a bronchiális asztmában szenvedő betegek 0,5-1%-ában fordul elő. Valószínűleg ennek a klinikai és patogenetikai változatnak a kialakulása a III. és IV. típusú allergiás reakcióknak köszönhető Coombs és Jell (1975) osztályozása szerint.

Az autoimmun asztma fő diagnosztikai kritériumai:

Súlyos, folyamatosan kiújuló lefolyás;

GC-függőség és GC-rezisztencia kialakulása betegekben;

Antipulmonáris antitestek kimutatása, a CEC koncentrációjának és a savas foszfatáz aktivitásának növelése a vérszérumban.

Az autoimmun bronchiális asztma a bronchiális asztma ritka, de legsúlyosabb változata.

"ASPIRIN" BRONCHIÁLIS ASTMA

A bronchiális asztma aszpirin változatának eredete az arachidonsav metabolizmusának zavarával és a leukotriének termelésének fokozódásával függ össze. Ebben az esetben az úgynevezett aszpirin-triád képződik, beleértve a bronchiális asztmát, az orrpolipózist (paranazális szinuszok), az acetilszalicilsav és más NSAID-ok intoleranciáját. Az aszpirin triád jelenléte a bronchiális asztmában szenvedő betegek 4,2% -ánál figyelhető meg. Egyes esetekben a triád egyik összetevője - az orrpolipózis - nem észlelhető. Előfordulhat fertőző vagy nem fertőző allergénekkel szembeni túlérzékenység. Fontosak az anamnézis adatok az acetilszalicilsav és más NSAID-ok bevétele után fulladásos roham kialakulásáról. Speciális intézményekben ezeken a betegeken acetilszalicilsavval végzett tesztet végeznek a FEV 1 dinamikájának felmérésére.

A BRONHIÁLIS ASTMA KÜLÖNLEGES FORMÁI

. Hörgő asztma nál nél idős. Idős betegeknél a bronchiális asztma diagnosztizálása és lefolyásának súlyosságának felmérése egyaránt nehézkes a sok kísérő betegség miatt, mint például a krónikus obstruktív bronchitis, tüdőemphysema és a bal kamrai elégtelenség jeleit mutató koszorúér-betegség. Ráadásul az életkor előrehaladtával a β 2 -adrenerg receptorok száma csökken a hörgőkben, így a β -adrenerg agonisták alkalmazása időseknél kevésbé hatékony.

. Szakmai hörgő- asztma a betegség összes esetének átlagosan 2%-át teszi ki. A gyártás során felhasznált több mint 200 anyag (a nagy aktivitású kis molekulatömegű vegyületektől, mint az izocianátok, az ismert immunogénekig, mint pl. platina sók, növényi komplexek és állati termékek) ismert, hogy hozzájárul a bronchiális asztma kialakulásához. A foglalkozási asztma lehet allergiás vagy nem allergiás. Fontos diagnosztikai kritérium a betegség tüneteinek hiánya az adott szakmai tevékenység megkezdése előtt, igazolt kapcsolat a munkahelyi megjelenés és az otthagyás utáni eltűnés között. A diagnózist a munkahelyi és munkahelyen kívüli PEF mérés eredményei, valamint a specifikus provokatív tesztek igazolják. A foglalkozási asztmát a lehető legkorábban diagnosztizálni kell, és meg kell szüntetni a károsítóval való érintkezést.

. Szezonális hörgő- asztmaáltalában szezonális allergiás rhinitissel kombinálva. Az évszakok közötti időszakban, amikor az exacerbáció fellép, a bronchiális asztma megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

. Köhögős választási lehetőség hörgő- asztma: száraz rohamos köhögés a betegség fő, sőt néha egyetlen tünete. Gyakran éjszaka fordul elő, és általában nem kíséri sípoló légzés.

ASZTMATIKUS ÁLLAPOT

A Status asthmaticus (életveszélyes exacerbáció) egy adott betegnél szokatlan súlyosságú asztmás roham, amely ellenáll az adott betegnél szokásos hörgőtágító terápiának. A Status asthmaticus a bronchiális asztma súlyos exacerbációjára is utal, amely kórházi körülmények között orvosi ellátást igényel. A status asthmatikus kialakulásának egyik oka a β 2 -adrenerg receptorok blokkolása lehet a β 2 -adrenerg agonisták túladagolása miatt.

A status asthmaticus kialakulását elősegítheti az állandó orvosi ellátás elérhetetlensége, az állapot objektív monitorozásának hiánya, beleértve a csúcsáramlásmérőt, a beteg önkontrollra való képtelensége, nem megfelelő korábbi kezelés (általában az alapterápia hiánya), súlyos bronchiális asztma roham, amelyet kísérő betegségek súlyosbítanak.

Klinikailag a status asthmatikust kifejezett kilégzési légszomj, a szorongás érzése a halálfélelemig jellemzi. A páciens kényszerhelyzetet vesz fel, a törzs előre billentve, és a hangsúlyt a karokra helyezi (felemelt vállak). A vállöv, a mellkas és a has izmai vesznek részt a légzésben. A kilégzés időtartama élesen megnyúlik, száraz fütyülés és zümmögő zümmögés hallatszik, és a beteg előrehaladtával a légzés „néma tüdő”-ig (a légzési hangok hiánya halláskor) gyengül, ami a hörgőelzáródás szélsőséges fokát tükrözi. .

SZÖVŐDÉSEK

Pneumothorax, pneumomediastinum, pulmonalis emphysema, légzési elégtelenség, cor pulmonale.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A bronchiális asztma diagnózisát ki kell zárni, ha a külső légzési paraméterek monitorozása során nem észlelnek hörgőelzáródási zavarokat, nincs napi ingadozás a PEF-ben, hörgő hiperreaktivitás és köhögési rohamok.

Hörgő-obstruktív szindróma jelenlétében differenciáldiagnózist végeznek a fő nozológiai formák között, amelyekre ez a szindróma jellemző (19-2. táblázat).

19-2. táblázat. Differenciáldiagnosztikai kritériumok bronchiális asztmára, krónikus bronchitisre és tüdőtágulatra

. Jelek	. Hörgő asztma	. COPD	. Tüdőtágulás tüdő
Életkor a betegség kezdetén	Gyakran 40 évnél fiatalabb	Gyakran 40 év felett	Gyakran 40 év felett
A dohányzás története	Nem szükséges	Jellegzetes	Jellegzetes
A tünetek természete	Epizodikus vagy állandó	Progresszív exacerbációk epizódjai	Haladó
A köpet váladékozása	Kevés vagy közepes	Állandó, változó mennyiségben	Kevés vagy közepes
Az atópia jelenléte
Külső triggerek
FEV 1, FEV 1 /FVC (a tüdő erőltetett vitálkapacitása)	Normál vagy csökkentett
A légutak túlérzékenysége (metakolin, hisztamin tesztek)			Néha lehetséges
Teljes tüdőkapacitás	Normál vagy enyhén emelkedett	Normál vagy enyhén emelkedett	Élesen csökkentve
A tüdő diffúziós kapacitása	Normál vagy enyhén emelkedett	Normál vagy enyhén emelkedett	Élesen csökkentve
	Változó
Örökletes hajlam az allergiás betegségekre		Nem jellemző	Nem jellemző
Kombináció az allergia extrapulmonális megnyilvánulásaival		Nem jellemző	Nem jellemző
Vér eozinofília		Nem jellemző	Nem jellemző
Köpet eozinofília		Nem jellemző	Nem jellemző

A broncho-obstruktív állapotok differenciáldiagnózisa során emlékezni kell arra, hogy a hörgőgörcsöt és a köhögést bizonyos vegyi anyagok, beleértve a gyógyszereket is okozhatják: NSAID-ok (leggyakrabban acetilszalicilsav), szulfitok (például chipsben, garnélarákban, szárított gyümölcsökben, sörben, borokban, valamint metoklopramidban, az epinefrin injekciós formáiban, lidokainban), β-blokkolókban (beleértve a szemcseppeket), tartrazinban (sárga ételfesték), ACE-gátlókban. Az ACE-gátlók által okozott, általában száraz, köhögéscsillapítókkal, β-adrenerg agonistákkal és inhalációs glükokortikoszteroidokkal rosszul szabályozott köhögés az ACE-gátlók abbahagyása után teljesen megszűnik.

A bronchospasmust gastrooesophagealis reflux is kiválthatja. Ez utóbbi racionális kezelését a kilégzési nehézlégzés rohamainak megszüntetése kíséri.

A hörgő asztmához hasonló tünetek a hangszalagok diszfunkciója esetén jelentkeznek („pszeudoasthma”). Ezekben az esetekben fül-orr-gégész és foniátológus konzultációja szükséges.

Ha bronchiális asztmában szenvedő betegek mellkasi röntgenfelvétele során infiltrátumokat észlelnek, differenciáldiagnózist kell végezni tipikus és atipikus fertőzések, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, különböző etiológiájú tüdő eozinofil infiltrátumok, allergiás granulomatózis és angiitis (Churg-Strauss szindróma) esetén.

KEZELÉS

A bronchiális asztma gyógyíthatatlan betegség. A terápia fő célja a normális életminőség fenntartása, beleértve a fizikai aktivitást is.

KEZELÉSI TAKTIKÁK

Kezelési célok:

A betegség tüneteinek kontrolljának elérése és fenntartása;

A betegség súlyosbodásának megelőzése;

A tüdő működésének a normálishoz lehető legközelebbi fenntartása;

A normál aktivitási szint fenntartása, beleértve a fizikai aktivitást is;

Az asztma elleni gyógyszerek mellékhatásainak megszüntetése;

Irreverzibilis hörgőelzáródás kialakulásának megelőzése;

Az asztmával összefüggő halálozás megelőzése.

Az asztma kontrollja a legtöbb betegnél elérhető, és a következőképpen határozható meg:

A krónikus tünetek minimális súlyossága (ideális esetben hiánya), beleértve az éjszakai tüneteket is;

Minimális (ritka) exacerbációk;

Nincs szükség mentőre vagy sürgősségi ellátásra;

Minimális igény (ideális esetben nincs) β-adrenerg agonisták alkalmazására (szükség szerint);

Nincs korlátozás a tevékenységre, beleértve a fizikai aktivitást is;

A PEF napi ingadozása 20% alatti;

Normál (a normálhoz közeli) PEF mutatók;

A gyógyszer nemkívánatos hatásainak minimális súlyossága (vagy hiánya).

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelése hat fő összetevőből áll.

1. A betegek oktatása partnerségek kialakítására a kezelési folyamat során.

2. Felmérni és nyomon követni a betegség súlyosságát, mind a tünetek rögzítésével, mind lehetőség szerint a tüdőfunkció mérésével; Közepes és súlyos betegségben szenvedő betegek számára a napi csúcsáramlásmérés az optimális.

3. A kockázati tényezőknek való kitettség megszüntetése.

4. Egyéni gyógyszerterápiás tervek kidolgozása a hosszú távú betegkezeléshez (a betegség súlyosságának és az asztmaellenes gyógyszerek elérhetőségének figyelembevételével).

5. Egyéni tervek kidolgozása az exacerbációk enyhítésére.

6. Rendszeres dinamikus monitorozás biztosítása.

OKTATÁSI PROGRAMOK

A pulmonológiai betegek oktatási rendszerének alapja az asztmaiskolák. Speciálisan kidolgozott programok szerint a betegek számára hozzáférhető formában elmagyarázzák a betegség lényegét, a támadások megelőzésének módszereit (kiváltó okok megszüntetése, megelőző gyógyszerek alkalmazása). Az oktatási programok végrehajtása során kötelező megtanítani a pácienst a bronchiális asztma lefolyásának önálló kezelésére különböző helyzetekben, írásos tervet kidolgozni számára a súlyos rohamból való felépülésre, orvoshoz való hozzáférés biztosítására, megtanítja a csúcsáramlásmérő otthoni használatát és a napi PEF-görbe tartását, valamint a mért dózisú inhalátorok helyes használatát. Az asztmaiskolák a nők, a nemdohányzók és a magas társadalmi-gazdasági státuszú betegek körében a leghatékonyabbak.

DROG TERÁPIA

A bronchiális asztma patogenezise alapján hörgőtágítókat (β 2 -adrenomimetikumok, m-antikolinerg szerek, xantinok) és gyulladáscsökkentő asztmaellenes szereket (GC-k, hízósejtmembrán-stabilizátorok és leukotrién gátlók) alkalmaznak a kezelésre.

GYULLADÁSGÁTLÓ ANTIASTMATIC GYÓGYSZEREK (ALAPTERÁPIA)

. GK: a gyógyszerek terápiás hatása különösen azzal függ össze, hogy növelik a β 2 -adrenerg receptorok számát a hörgőkben, gátolják az azonnali allergiás reakció kialakulását, csökkentik a helyi gyulladás súlyosságát, a hörgők duzzanatát nyálkahártya és a hörgőmirigyek szekréciós aktivitása, javítja a mukociliáris transzportot, csökkenti a hörgők reaktivitását.

. ◊ Belélegzés GK * (beklometazon, budezonid, flutikazon) a szisztémás szerekkel ellentétben túlnyomórészt helyi gyulladáscsökkentő hatásúak, és gyakorlatilag nem okoznak szisztémás mellékhatásokat. A gyógyszer adagja a betegség súlyosságától függ.

* Adagolódobozok formájában történő gyógyszerek szedésekor javasolt távtartó használata (különösen olyan szeleppel, amely megakadályozza a távtartóba való kilégzést), amely hozzájárul a bronchiális asztma hatékonyabb kezeléséhez és csökkenti egyes mellékhatások súlyosságát (pl. például a gyógyszer szájüregben való megtelepedésével, gyomorba jutásával kapcsolatosak). Az aeroszolos adagolás speciális formája a „könnyű légzés” rendszer, amely nem igényli a doboz nyomását, az aeroszol adagot a beteg belégzésére nehezedő negatív nyomás hatására adják ki. Por alakú gyógyszerek ciklohalerrel, turbuhalerrel stb. történő alkalmazásakor távtartót nem használnak.

. ◊ Rendszer GK(prednizolon, metilprednizolon, triamcinolon, dexametazon, betametazon) súlyos bronchiális asztmára írják fel minimális adagban, vagy lehetőség szerint minden második napon (váltakozó kezelési rend). Intravénásan vagy szájon át írják fel; az utóbbi beadási mód előnyösebb. Intravénás beadás indokolt, ha orális adagolás nem lehetséges. Depó gyógyszerek felírása csak olyan súlyos beteg betegek számára megengedett, akik nem tartják be az orvosi ajánlásokat, és/vagy ha más gyógyszerek hatékonysága már kimerült. Minden más esetben használatuk kerülése javasolt.

. Stabilizátorok membránok a hízósejtek (kromoglicinsav és nedokromil, valamint a rövid hatású β 2 -adrenerg agonistákkal kombinált gyógyszerek) lokálisan hatnak, megakadályozva a hízósejtek degranulációját és a hisztamin felszabadulását belőlük; elnyomja mind az azonnali, mind a késleltetett bronchospasztikus választ a belélegzett Ag-re, megakadályozza a hörgőgörcs kialakulását hideg levegő belélegzése vagy fizikai aktivitás során. Hosszú távú használat esetén csökkentik a hörgők hiperreaktivitását, csökkentik a bronchospasmus rohamok gyakoriságát és időtartamát. Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél hatékonyabbak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem alkalmazzák a bronchiális asztmás rohamok kezelésére.

. Antagonisták leukotrién receptorok(zafirlukast, montelukast) a gyulladáscsökkentő asztma elleni gyógyszerek új csoportja. A gyógyszerek csökkentik a rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták szükségességét, és hatékonyak a hörgőgörcsrohamok megelőzésében. Használja belsőleg. Csökkenti a HA szükségességét ("takarékos hatás").

HÖGGŐK

Emlékeztetni kell arra, hogy a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott összes hörgőtágítónak tüneti hatása van; használatuk gyakorisága az alapvető gyulladáscsökkentő terápia hatékonyságának mutatója.

. β 2 - Adrenerg agonisták rövid akciókat(szalbutamol, fenoterol) inhalációval adják be, ezeket a választott gyógyszernek tekintik a bronchiális asztma rohamainak (pontosabban exacerbációjának) megállítására. Inhalációval történő beadás esetén a hatás általában az első 4 percben kezdődik. A gyógyszereket kimért aeroszolok, száraz por és inhalátor oldatok formájában állítják elő (ha hosszú távú inhaláció szükséges, az oldatokat porlasztón keresztül kell belélegezni).

◊ A gyógyszerek beadásához mért dózisú inhalátorokat, porinhalátorokat és porlasztást használnak. A mért dózisú inhalátorok helyes használatához a páciensnek bizonyos készségekre van szüksége, mivel egyébként az aeroszolnak csak 10-15% -a jut be a hörgőfába. A helyes alkalmazási technika a következő.

♦ Vegye le a kupakot a szájrészről, és jól rázza fel a dobozt.

♦ Lélegezz ki teljesen.

♦ Fordítsa fejjel lefelé a dobozt.

♦ Helyezze a szájrészt a szája elé tárva.

♦ Kezdje el lassan a belégzést, egyidejűleg nyomja meg az inhalátort, és folytassa a mély lélegzetet a végéig (a belégzés ne legyen éles!).

♦ Tartsa vissza a lélegzetét legalább 10 másodpercig.

♦ 1-2 perc elteltével lélegezzen be újra (csak egyszer kell megnyomni az inhalátort 1 lélegzethez).

◊ A „könnyű légzés” rendszer használatakor (a szalbutamol és a beklometazon egyes adagolási formáiban használatos) a betegnek fel kell nyitnia a szájrész kupakját, és mélyet kell lélegeznie. Nem kell megnyomni a kannát vagy koordinálni a belégzést.

◊ Ha a beteg nem tudja betartani a fenti ajánlásokat, távtartót (speciális műanyag lombikot, amelybe aeroszolt permeteznek inhalálás előtt) vagy szelepes távtartót kell használni - aeroszolkamrát, amelyből a beteg belélegzi a gyógyszert (ábra 19-2). A távtartó használatának helyes technikája a következő.

♦ Vegye le az inhalátor kupakját és rázza meg, majd helyezze be az inhalátort a készülék speciális nyílásába.

♦ Helyezze a szájrészt a szájába.

♦ Nyomja meg a tartályt, hogy megkapja a gyógyszer adagját.

♦ Vegyen lassan és mély lélegzetet.

♦ Tartsa vissza a lélegzetét 10 másodpercig, majd fújja ki a levegőt a szájrészbe.

♦ Lélegezz be újra, de anélkül, hogy megnyomnád a dobozt.

♦ Vigye el a készüléket a szájától.

♦ Várjon 30 másodpercet, mielőtt bevenné a következő inhalációs adagot.

Rizs. 19-2. Távtartó. 1 - szájrész; 2 - inhalátor; 3 - lyuk az inhalátorhoz; 4 - távtartó test.

. β 2 - Adrenerg agonisták hosszútávú akciókat inhalációs (szalmeterol, formoterol) vagy orális (a szalbutamol lassú hatóanyag-leadású adagolási formái) alkalmazása. Hatástartamuk körülbelül 12 óra, a szerek a hörgők tágulását, a mukociliáris clearance növekedését okozzák, valamint gátolják a hörgőgörcsöt okozó anyagok (például hisztamin) felszabadulását. A β 2 -adrenerg agonisták hatékonyak az asztmás rohamok megelőzésében, különösen éjszaka. Gyakran alkalmazzák gyulladáscsökkentő asztma elleni gyógyszerekkel kombinálva.

M- Antikolinerg szerek(ipratropium-bromid) belélegzés után 20-40 percen belül hatnak. Az adagolás módja a belélegzés kannából vagy távtartón keresztül. A speciálisan előállított oldatokat porlasztón keresztül lélegezzük be.

. Kombinált hörgőtágítók gyógyszerek, amely β 2 -adrenomimetikumot és m-antikolinerg blokkolót tartalmaz (doboz és oldat porlasztóhoz).

. Kábítószer teofillinA rövid akciókat(teofillin, aminofillin) mint hörgőtágítók kevésbé hatékonyak, mint az inhalációs β 2 -adrenerg agonisták. Gyakran jelentős mellékhatásokat okoznak, amelyek elkerülhetők az optimális dózis felírásával és a teofillin vérkoncentrációjának monitorozásával. Ha a beteg már tartós hatástartamú teofillin készítményeket szed, az aminofillin intravénás beadása csak a teofillin vérplazma koncentrációjának meghatározása után lehetséges!

. Kábítószer teofillinA meghosszabbított akciókat belsőleg használják. A metilxantinok hörgőtágulást okoznak, és gátolják a gyulladásos mediátorok felszabadulását hízósejtekből, monocitákból, eozinofilekből és neutrofilekből. A gyógyszerek hosszú távú hatásuk miatt csökkentik az éjszakai rohamok gyakoriságát, és lassítják az asztmatikus reakció korai és késői fázisát az allergén expozícióra. A teofillin készítmények súlyos mellékhatásokat okozhatnak, különösen idősebb betegeknél; A kezelést a vér teofillintartalmának ellenőrzése mellett javasolt végezni.

AZ ANTI-ASTMATIC TERÁPIA OPTIMALIZÁLÁSA

Az anti-asztma terápia racionális megszervezésére annak optimalizálására módszereket dolgoztak ki, amelyek blokkok formájában írhatók le.

. Blokk 1 . A páciens első orvoslátogatása, a bronchiális asztma súlyosságának felmérése [bár ezt ebben a szakaszban nehéz pontosan megállapítani, mivel pontos információ a PEF ingadozásairól (a heti otthoni csúcsáramlásmérés alapján) és a bronchiális asztma súlyosságáról klinikai tünetek szükségesek], a betegkezelési taktika meghatározása. Ha egy betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége, jobb, ha kórházba kell helyezni. Feltétlenül figyelembe kell venni a korábbi terápia mennyiségét, és a súlyosság mértékének megfelelően folytatni. Ha az állapot rosszabbodik a kezelés során vagy a korábbi terápia nem megfelelő, rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták további alkalmazása javasolt. A beteg állapotának megfigyelésére egy hetes bevezető időszakot írnak elő. Ha a beteg feltehetően enyhe vagy közepesen súlyos bronchiális asztmában szenved, és nem szükséges azonnali teljes körű kezelést előírni, a beteget 2 hétig megfigyelni kell. A beteg állapotának nyomon követése során a beteg naplót tölt ki a klinikai tünetekről és rögzíti a PEF indikátorokat az esti és a reggeli órákban.

. Blokk 2 . Az első látogatás után 1 héttel keresse fel orvosát. Az asztma súlyosságának meghatározása és a megfelelő kezelés kiválasztása.

. Blokk 3 . Kéthetes megfigyelési időszak a terápia alatt. A páciens, valamint a bevezető időszakban naplót tölt ki a klinikai tünetekről, és csúcsáramlásmérővel rögzíti a PEF indikátorokat.

. Blokk 4 . A terápia hatékonyságának értékelése. A kezelés alatt 2 hét elteltével keresse fel orvosát.

GYÓGYSZERES TERÁPIA A BRONCHIÁLIS ASTMA SZAKASZAI SZERINT

A bronchiális asztma kezelésének elvei a világon 1995 óta elismert lépcsőzetes megközelítésen alapulnak. Ennek a megközelítésnek a célja a bronchiális asztma megnyilvánulásainak legteljesebb kontrollja a legkevesebb gyógyszer felhasználásával. A gyógyszerszedés mennyisége és gyakorisága a betegség lefolyásának súlyosbodásával növekszik (step up), a terápia eredményessége pedig csökken (step down). Ugyanakkor el kell kerülni vagy meg kell akadályozni a kiváltó tényezőknek való kitettséget.

. színpad 1 . Az intermittáló bronchiális asztma kezelése magában foglalja a gyógyszerek profilaktikus beadását (ha szükséges) a fizikai aktivitás előtt (inhalációs rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták, nedokromil, ezek kombinációs gyógyszerei). Az inhalációs β 2 -adrenerg agonisták helyett m-antikolinerg blokkolók vagy rövid hatású teofillin készítmények írhatók fel, de ezek hatása később kezdődik, és nagyobb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat. Időszakos kúrával specifikus immunterápia is végezhető allergénekkel, de csak szakorvosok, allergológusok által.

. színpad 2 . Tartós bronchiális asztma esetén napi, hosszú távú megelőző gyógyszerhasználat szükséges. Az inhalációs GC-ket 200-500 mcg/nap dózisban írják fel (beklometazon alapján), nedokromilt vagy hosszú hatású teofillin készítményeket. Az inhalációs, rövid hatású β 2 -agonisták szükség szerint továbbra is alkalmazhatók (megfelelő alapterápia mellett a szükségletnek csökkennie kell a leállításukig).

. ◊ Ha az inhalációs GC-kezelés során (és az orvos biztos abban, hogy a beteg helyesen lélegzik be) a tünetek gyakorisága nem csökken, a gyógyszer adagját 750-800 mcg/napra kell emelni, vagy a GC-k mellé kell felírni. (legalább 500 μg dózisban) Hosszan ható hörgőtágítók éjszaka (különösen az éjszakai rohamok megelőzésére).

. ◊ Ha a bronchiális asztma megnyilvánulásainak kontrollálása a felírt gyógyszerekkel nem érhető el (gyakrabban jelentkeznek a betegség tünetei, megnő a rövid hatású hörgőtágítók szükségessége vagy csökkennek a PEF-értékek), a kezelést a lépésnek megfelelően kell elkezdeni. 3.

. színpad 3 . Asztmaellenes gyulladáscsökkentő gyógyszerek napi használata. Az inhalációs GC-ket 800-2000 mcg/nap mennyiségben írják fel (beklometazon alapján); Távtartóval ellátott inhalátor használata javasolt. Tartós hatású hörgőtágítók is felírhatók, különösen az éjszakai rohamok megelőzésére, például orális és inhalációs hosszú hatású β 2 -agonisták, hosszú hatású teofillin készítmények (a vérben a teofillin koncentrációjának ellenőrzése mellett; a terápiás koncentráció 5- 15 μg/ml). A tünetek enyhíthetők rövid hatású β2-adrenerg agonistákkal. Súlyosabb exacerbációk esetén orális GC-kezelést végeznek. Ha a bronchiális asztma megnyilvánulásainak kontrollja nem érhető el (gyakrabban jelentkeznek a betegség tünetei, nő a rövid hatású hörgőtágítók szükségessége vagy csökkennek a PEF-értékek), a kezelést a 4. lépés szerint kell elkezdeni.

. színpad 4 . Súlyos bronchiális asztma esetén nem lehet teljesen kontrollálni. A kezelés célja a lehető legnagyobb eredmény elérése: a legkevesebb tünet, minimális rövid hatású β 2 -adrenerg agonisták szükségessége, a lehető legjobb PEF indikátorok és azok minimális szórása, a gyógyszerek minimális mellékhatása. . Jellemzően többféle gyógyszert alkalmaznak: inhalációs GC-ket nagy dózisban (beklometazonra vonatkoztatva 800-2000 mcg/nap), folyamatosan vagy hosszú ciklusokban szájon át szedett GC-ket, hosszú hatású hörgőtágítókat. Felírhat m-antikolinerg gyógyszereket (ipratropium-bromid) vagy ezek kombinációját β 2 -adrenerg agonistával. Inhalációs rövid hatású β 2 -agonisták szükség esetén alkalmazhatók a tünetek enyhítésére, de legfeljebb napi 3-4 alkalommal.

. színpad fel(romlás). A következő szakaszba lépnek, ha a kezelés ebben a szakaszban nem hatékony. Figyelembe kell azonban venni, hogy a beteg helyesen szedi-e a felírt gyógyszereket, érintkezik-e allergénekkel és egyéb provokáló tényezőkkel.

. színpad le-(javulás). A fenntartó terápia intenzitásának csökkentése akkor lehetséges, ha a beteg állapota legalább 3 hónapig stabilizálódik. A terápia mennyiségét fokozatosan csökkenteni kell. A lefelé irányuló szakaszba való átmenet a klinikai megnyilvánulások és a légzésfunkció ellenőrzése alatt történik.

A fent vázolt alapterápiát gondosan elvégzett eliminációs intézkedésekkel kell kiegészíteni, és ki kell egészíteni más gyógyszerekkel és nem gyógyszeres kezelési módszerekkel, figyelembe véve az asztma lefolyásának klinikai és patogenetikai változatát.

A fertőzéssel összefüggő asztmában szenvedő betegeknek szükségük van a fertőzési gócok tisztántartására, mukolitikus terápiára, baroterápiára és akupunktúrára.

A GC-k mellett az autoimmun elváltozásokban szenvedő betegek citosztatikus gyógyszereket is felírhatnak.

A hormonfüggő asztmában szenvedő betegeknek egyéni kezelési rendre van szükségük a GC-k használatára és a terápia szövődményeinek kialakulásának lehetőségére.

A dysovariális elváltozásokkal rendelkező betegek (nőgyógyászral folytatott konzultációt követően) szintetikus progesztineket írhatnak elő.

A pszichoterápiás kezelési módszerek a bronchiális asztma lefolyásának kifejezett neuropszichés változatában szenvedő betegek számára javasoltak.

Adrenerg egyensúlyhiány esetén a GC hatásos.

Súlyos kolinerg változatokban szenvedő betegeknél az ipratropium-bromid antikolinerg gyógyszer javasolt.

A fizikai megterheléssel küzdő bronchiális asztmában szenvedő betegeknek testmozgásterápiás módszerekre és antileukotrién gyógyszerekre van szükségük.

Minden bronchiális asztmában szenvedő betegnek különféle pszichoterápiás kezelési módszerekre és pszichológiai támogatásra van szüksége. Ezenkívül minden betegnek (egyéni intolerancia hiányában) multivitamin készítményeket írnak fel. Az exacerbáció enyhülésekor és a bronchiális asztma remissziója során tornaterápia és masszázs javasolt.

Különös figyelmet kell fordítani az eliminációs terápia szabályaira, az inhalációs technikákra, az egyéni csúcsáramlásmérésre és állapotuk monitorozására.

A BRONCHIÁLIS ASTMA SÚLYOZÁSÁNAK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A bronchiális asztma súlyosbodása - a kilégzési fulladásos rohamok gyakoriságának fokozatos növekedésének epizódjai, légszomj, köhögés, zihálás megjelenése, levegőhiány és mellkasi kompresszió érzése, vagy ezeknek a tüneteknek a kombinációja, amely több alkalommal is fennáll. óráktól több hétig vagy még tovább. A súlyos, esetenként végzetes exacerbációk általában azzal járnak, hogy az orvos alábecsüli a beteg állapotának súlyosságát, és helytelen taktikát alkalmaz az exacerbáció kezdetén. Az exacerbációk kezelésének elvei a következők.

A bronchiális asztmában szenvedő betegnek ismernie kell a betegség súlyosbodásának korai jeleit, és el kell kezdenie ezek megállítását.

A gyógyszer beadásának optimális módja a belélegzés porlasztóval.

A bronchiális obstrukció gyors enyhítésére választott gyógyszerek a rövid hatású inhalációs β 2 -adrenerg agonisták.

Ha az inhalált β 2 -adrenerg agonisták hatástalanok, valamint súlyos exacerbációk esetén a szisztémás GC-ket orálisan vagy intravénásan alkalmazzák.

A hipoxémia csökkentése érdekében oxigénterápiát végeznek.

A terápia hatékonyságát spirometriával és/vagy csúcsáramlási méréssel határozzák meg a FEV 1 vagy PEF változásai alapján.

AZ ASTMATÁS ÁLLAPOT KEZELÉSE

Meg kell vizsgálni a légzésfunkciót (legalább 15-30 percenként), a PEF-et és az oxigénimpulzust. A kórházi kezelés feltételeit a táblázat tartalmazza. 19-3. A beteg állapotának teljes stabilizálása a sürgősségi osztályon végzett intenzív terápia után 4 órán belül elérhető, ha ez alatt az időszak alatt nem sikerül, 12-24 órán át folytatják a megfigyelést, vagy kórházba helyezik az általános osztályon vagy az intenzív osztályon (hipoxémiával). és hypercapnia, a légzőizmok fáradtságának jelei).

19-3. táblázat. A bronchiális asztmában szenvedő betegek kórházi kezelésének spirometrikus kritériumai

Állapot	Javallatok Nak nek kórházi ápolás
Elsődleges vizsgálat	A spirometria elvégzésének képtelensége FEV 1 ‹ 0,60 l
Csúcsáramlásmérő és kezelésre adott válasz	A hörgőtágítóknak és a PSV-nek nincs hatása ‹ 60 l/perc PEF növekedés a kezelés után ‹ 16% A FEV 1 ‹ 150 ml-es növekedése hörgőtágítók szubkután beadása után FEV 1 ‹ a becsült értékek 30%-a és nem több mint 40%-a a várható értékeknek több mint 4 órán át tartó kezelés után
Csúcsáramlásmérés és a kezelésre adott válasz	PEF ‹ 100 l/perc kezdetben és ‹ 300 l/perc kezelés után FEV 1‹ 0,61 l kezdetben és ‹ 1,6 l a teljes kúra után A FEV 1 ‹ 400 ml-es növekedése hörgőtágítók alkalmazása után A PEF 15%-os csökkenése a hörgőtágítókra adott kezdeti pozitív reakció után

Status asthmaticus esetén általában először β 2 -adrenomimetikumok inhalációját hajtják végre (túladagolás kórtörténetének hiányában), ez történhet m-antikolinerg szerrel kombinálva és előnyösen porlasztón keresztül. A legtöbb súlyos rohamban szenvedő betegnél további GC-k szükségesek. A β 2 -adrenerg agonisták porlasztókon keresztül történő inhalálása szisztémás GC-kkel kombinálva általában 1 órán belül leállítja a rohamot, súlyos roham esetén oxigénterápia szükséges. A beteg addig marad a kórházban, amíg az éjszakai rohamok megszűnnek, és a rövid hatású hörgőtágítók szubjektív szükséglete napi 3-4 inhalációra csökken.

A GC-t orálisan vagy intravénásan írják fel, például 60-125 mg metilprednizolont intravénásan 6-8 óránként vagy 30-60 mg prednizolont orálisan 6 óránként.A gyógyszerek hatása mindkét adagolási mód esetén 4-8 óra elteltével alakul ki; A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.

. A β 2 -Rövid hatású adrenerg agonisták (a túladagolásra vonatkozó anamnesztikus adatok hiányában) a beteg súlyos állapotában ismételt inhaláció formájában használatosak távtartókkal ellátott adagolódobozok formájában vagy hosszú ideig (72-96 órán belül). ) inhaláció porlasztón keresztül (7-szer hatékonyabb, mint a kannából történő belélegzés). , felnőttek és gyermekek számára biztonságos).

Használhatja a β 2 -adrenerg agonista (szalbutamol, fenoterol) és egy m-antikolinerg blokkoló (ipratropium-bromid) kombinációját.

A metil-xantinok szerepe a sürgősségi ellátásban korlátozott, mivel kevésbé hatékonyak, mint a β 2 -agonisták, idős betegeknél ellenjavallt, és emellett a vérkoncentrációjuk monitorozása szükséges.

Ha az állapot nem javult, de nincs szükség gépi lélegeztetésre, oxigén-hélium keverék belélegzése javasolt (a légúti gázáramlással szembeni ellenállás csökkenését okozza, a kis hörgők turbulens áramlása laminárissá válik), intravénás magnézium-szulfát beadása és kiegészítő non-invazív lélegeztetés. Az asztmás állapotú beteg gépi lélegeztetésre történő áthelyezése létfontosságú indikációk szerint történik, bármilyen körülmények között (egészségügyi intézményen kívül, sürgősségi osztályon, általános osztályon vagy intenzív osztályon). Az eljárást aneszteziológus vagy újraélesztő szakorvos végzi. A bronchiális asztma mechanikus lélegeztetésének célja az oxigénellátás támogatása, a vér pH-jának normalizálása és az iatrogén szövődmények megelőzése. Egyes esetekben a tüdő gépi lélegeztetése nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás infúzióját igényli.

HÖLGŐ ASZTMA ÉS TERHESSÉG

Átlagosan 100 terhes nőből 1 szenved bronchiális asztmában, és 500 terhesből 1 súlyos lefolyású, amely veszélyezteti a nő és a magzat életét. A terhesség alatti bronchiális asztma lefolyása nagyon változó. Enyhe lefolyású betegeknél a terhesség javíthatja az állapotot, míg súlyos esetekben általában súlyosbítja. A rohamok növekedését gyakrabban figyelik meg a terhesség második trimeszterének végén; súlyos rohamok ritkán fordulnak elő a szülés során. A születést követő 3 hónapon belül a bronchiális asztma lefolyása visszatér az eredeti prenatális szintre. A betegség lefolyásának változásai az ismételt terhességek során ugyanazok, mint az elsőnél. Korábban úgy vélték, hogy a bronchiális asztma kétszer nagyobb valószínűséggel okoz terhességi szövődményeket (preeclampsia, szülés utáni vérzés), de az utóbbi időben bebizonyosodott, hogy megfelelő orvosi felügyelet mellett nem nő a kialakulásának valószínűsége. Ezek a nők azonban nagyobb valószínűséggel szülnek kis testtömegű gyerekeket, és nagyobb az igény a műtéti szülésre is. Az asztma elleni szerek terhes nőknek történő felírásakor mindig számolni kell azok magzatra gyakorolt ​​hatásának lehetőségével, azonban a legtöbb modern inhalációs asztma elleni gyógyszer biztonságos ebből a szempontból (19-4. táblázat). Az amerikai FDA-ban * útmutatót dolgozott ki, amely szerint minden gyógyszert 5 csoportba (A-D, X) osztanak a terhesség alatti használat veszélyének mértéke szerint. * .

* Az FDA besorolása szerint (Food and Drug Administration, Committee for the Control of the Drugs and Food Additives, USA) a magzati fejlődést veszélyeztető (teratogén) gyógyszereket A, B, C, D kategóriákba sorolják, X. A (például kálium-klorid) és B kategória (pl. inzulin): a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat sem állatkísérletekben, sem klinikai gyakorlatban nem állapították meg; C kategória (pl. izoniazid): a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat állatkísérletek során állapították meg, de a klinikai gyakorlatból nem; D kategória (például diazepam): fennáll a potenciális teratogén kockázat, de a gyógyszer terhes nőre gyakorolt ​​hatása általában meghaladja ezt a kockázatot; X kategória (például izotretinoin): a gyógyszer terhesség alatt és terhesség alatt feltétlenül ellenjavallt.

Az inhalációs érzéstelenítéssel műtéten átesett betegek átlagosan 3,5%-a szenved bronchiális asztmában. Ezeknél a betegeknél nagyobb eséllyel lépnek fel szövődmények műtét közben és után, ezért kiemelten fontos a bronchiális asztma súlyosságának, lefolyásának kontrollálhatóságának felmérése, az érzéstelenítés és az ilyen típusú műtétek kockázatának felmérése, valamint a preoperatív felkészülés. A következő tényezőket kell figyelembe venni.

Az akut légúti elzáródás lélegeztetési-perfúziós zavarokat, fokozódó hipoxémiát és hypercapniát okoz.

Az endotracheális intubáció hörgőgörcsöt válthat ki.

A műtét során használt gyógyszerek (például morfium, trimeperidin) hörgőgörcsöt válthatnak ki.

A súlyos hörgőelzáródás a posztoperatív fájdalom szindrómával kombinálva megzavarhatja a köhögési folyamatot, és atelectasis és nosocomiális tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

Stabil állapotú betegeknél a bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése érdekében rendszeres GC-inhaláció mellett 40 mg/nap prednizolont javasolt szájon át 2 nappal a műtét előtt, és ezt az adagot a műtét napján reggel beadni. Súlyos bronchiális asztma esetén a beteget több nappal a műtét előtt kórházba kell helyezni a légzésfunkció stabilizálása érdekében (glükokortikoszteroidok intravénás beadása). Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a 6 hónapig vagy tovább szisztémás GC-t kapó betegeknél nagy a kockázata a mellékvese-hipofízis-elégtelenségnek a műtéti stressz hatására, ezért 100 mg hidrokortizon profilaktikus intravénás beadását mutatják be előtte, alatt és után. műtét .

ELŐREJELZÉS

A bronchiális asztma lefolyásának prognózisa a felismerés időszerűségétől, a beteg képzettségi szintjétől és önkontroll-képességétől függ. A provokáló tényezők kiküszöbölése és a szakképzett orvosi segítség időben történő felkeresése meghatározó jelentőségű.

SZERELÉS

A betegeknek állandó terapeuta általi ellenőrzésre van szükségük lakóhelyükön (a tünetek teljes ellenőrzése mellett legalább 3 havonta egyszer). Gyakori exacerbációk esetén pulmonológus állandó ellenőrzése szükséges. A jelzések szerint allergológiai vizsgálatot végeznek. A betegnek tudnia kell, hogy az Orosz Föderáció a szövetségi és helyi szinten jóváhagyott listáknak megfelelően ingyenes (külön rendelvényre) biztosít asztmaellenes gyógyszereket.

A rendelkezésre álló lehetőségektől függően fekvő- vagy járóbeteg-körülmények között végzett szoros és folyamatos monitorozás szükségességét meghatározó tényezők a következők:

elégtelen vagy csökkenő válasz a terápiára a kezelés első 1-2 órájában;

Tartós, súlyos hörgőelzáródás (PSV kevesebb, mint a megfelelő vagy egyéni legjobb érték 30%-a);

Súlyos asztma a közelmúltban, különösen, ha kórházi kezelésre és intenzív osztályon való tartózkodásra volt szükség;

A bronchiális asztma miatti halálozás magas kockázati tényezőinek jelenléte;

A tünetek hosszú távú jelenléte a sürgősségi ellátás igénybevétele előtt;

Az otthoni orvosi ellátás és gyógyszerek elégtelen elérhetősége;

Rossz életkörülmények;

További állapotromlás esetén a kórházba szállítás nehézségei.