Kasztráció utáni szindróma női klinikán. A kasztráció utáni szindróma megnyilvánulása nőknél és korrekciójának módszerei
A méhfüggelékek eltávolításával járó méheltávolítás az egyik leggyakrabban végzett nőgyógyászat, és a post-total oophorectomia szindróma (PTOS, post-kasztrációs szindróma) kialakulásához kapcsolódik. Között hasi műtétek A méheltávolítás Oroszországban 38%, az Egyesült Királyságban - 25%, az USA-ban - 36%, Svédországban - 35%. A nők körülbelül 20%-ának lesz méheltávolítása élete során. A betegek átlagos életkora a műtét idején 43-45 év. Az alapbetegséggel kapcsolatos terápiás hatékonysága mellett a méheltávolítás negatívan befolyásolhatja a nők egészségét és életminőségét.
Gyors kasztrációs szindróma nőknél a petefészek kétoldali eltávolítása után alakul ki, és magában foglalja a hypoestrogenismus okozta vegetatív-vaszkuláris, neuropszichés és metabolikus-endokrin rendellenességeket. A nők posztkasztrációs szindrómáját sebészeti (indukált) szindrómának is nevezik (a közösség alapján). patogenetikai mechanizmusok). A gyakoriság 55 és 100% között változik, a beteg műtétkori életkorától, premorbid hátterétől, funkcionális tevékenység mellékvesék Általában a gyakoriság 70-80%.
A nők posztkasztrációs szindrómáját gyakrabban észlelik perimenopausában, valamint diabetes mellitusban és thyreotoxikus golyvában szenvedő betegeknél (mint szomatikusan egészséges nőknél).
Patogenezis
A kiváltó és patogenetikailag vezető tényező a hipoösztrogenizmus, a megnyilvánulások velejárója.
A hypothalamus-hipofízis régióban jelentkező rendellenességeket a szív-, érrendszeri és érrendszert szabályozó szubkortikális struktúrák helytelen adaptációja kíséri. hőmérsékleti reakció a szervezetet, mivel az ösztrogénhiány csökkenti a kéreg alatti struktúrák működéséért felelős neurotranszmitterek szintézisét.
A nemi hormonok szintjének csökkenése az inhibin hatásának megszűnésével az LH és az FSH aktivitásának jelentős növekedése a posztmenopauzáig. Az alkalmazkodási folyamatok szervezetlensége fokozódhat TSH szintés ACTH. A hosszú távú ösztrogénhiány befolyásolja az ösztrogénreceptív szövetek állapotát, beleértve a húgyúti rendszert is - a kollagénrostok számának csökkenésével az izom- és kötőszövet atrófiája fokozódik, a szervek vaszkularizációja csökken, a hám elvékonyodik. A nemi hormonok hiánya a csontritkulás fokozatos progressziójához vezet.
Tünetek
A nők posztkasztrációs szindróma klinikai képe pszicho-érzelmi, neurovegetatív és metabolikus-endokrin rendellenességeket foglal magában.
Pszichoemocionális zavarok a posztoperatív időszak első napjaitól fordulhatnak elő. A legkifejezettebbek az aszténiás (37,5%) és a depressziós (40%) megnyilvánulások, ritkábban a fóbiás, paranoiás és hisztérikus. A formációban pszicho-érzelmi zavarok szerepet játszanak hormonális változások, és pszichológiailag traumatikus helyzet a méheltávolítás csonkító műtétként való felfogása miatt.
A vegetoneurotikus rendellenességek az ovariectomia után 3-4 nappal alakulnak ki, és vegyes szimpatikotóniás és vagotómiás megnyilvánulások jellemzik, az előbbiek túlsúlyával. A hőszabályozás a betegek 88%-ánál károsodott, és hőhullámokban, hidegrázásban, kúszásérzetben nyilvánul meg, és rossz tolerancia meleg időjárás. A betegek 45%-ának alvászavara van, és ritkábban fordul elő a zárt terektől való félelem. A betegek 40% -ánál észlelnek szív- és érrendszeri megnyilvánulásokat tachycardia formájában, szívdobogásérzés szubjektív panaszait, kompressziós fájdalmat a szívben és megnövekedett szisztolés nyomást.
A klinikai kép hasonló a PGS-hez, de általában kifejezettebb és elhúzódóbb. A klinikai megnyilvánulások fordított fejlődése korrekció nélkül egy éven belül a betegek 25% -ánál fordul elő; reproduktív kor gyakrabban (az esetek 70% -ában), ami a nemi hormonok fő forrásának megfordításával magyarázható, amely a mellékvesékké válik.
A petefészkek méheltávolítás során történő eltávolítása metabolikus-endokrin és urogenitális rendellenességeket okoz, amelyek pszicho-érzelmi és neurovegetatív megnyilvánulások után jelentkeznek - 1 évvel vagy később a műtét után, és leginkább a premenopauzális betegekre jellemzőek. Fokozatosan növekszik az elhízás, a diabetes mellitus, az ischaemiás szívbetegség, a thrombophilia előfordulása, és növekszik az aterogén index.
A méheltávolítás a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezője, és minél korábban végzik el a műtétet, annál nagyobb (1,5-2-szeres) a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata fiatal korban. Már a műtét utáni első hónapokban aterogén változások figyelhetők meg a vérben: a tartalom összkoleszterin(20%-kal), alacsony sűrűségű lipoproteinek (35%-kal). A petefészkek eltávolítása után a szívinfarktus kialakulásának kockázata 2-3-szorosára nő, a halálozás szív-és érrendszeri betegségek.
A méh eltávolítása a magas vérnyomás kialakulásának nagyobb kockázatával jár a méh által termelt prosztaciklinek szintjének csökkenése következtében, mint értágító, vérnyomáscsökkentő szerek és a vérlemezke-aggregáció endogén inhibitorai.
A méheltávolítás hozzájárul az urogenitális rendellenességek (dyspareunia, dysuria, colpitis, prolapsus) előfordulásához, mind a szövetekben bekövetkező hipoösztrogén metabolikus és trofikus változások, mind a medencefenék felépítésének zavarai miatt. 3-5 évvel a méh eltávolítása után a betegek 20-50% -ánál különböző súlyosságú urogenitális rendellenességek figyelhetők meg.
A méhfüggelékek eltávolításával végzett hysterectomia felgyorsítja és fokozza a csontritkulás folyamatait; utána az átlagos évi ásványsűrűség-veszteség csontszövet magasabb, mint a természetes menopauzában. A csontritkulás előfordulása a posztkasztrációs szindrómában szenvedő betegeknél magasabb, mint nem operált társaikban.
A kasztráció utáni szindróma diagnózisa nőknél
A méheltávolításon átesett betegek pszichoemotikus és vegetoneurotikus megnyilvánulásainak súlyosságát az E.V. által módosított módosított Kupperman menopauzális index (MMI) segítségével értékelték. Uvarova. A nőknél enyhe, közepes és súlyos patológiás posztkasztrációs szindróma fordul elő. Szükség esetén további módszereket alkalmaznak a pszichoemotikus, urogenitális rendellenességek és a csontritkulás diagnosztizálására.
Kezelés
A nőknél a kasztráció utáni szindróma fő kezelése a hormonpótló terápia (HRT). A műtétet követő 2-4. napon lehet elkezdeni. Előnyösek az ösztrogének parenterális formái (gynodian depot), ez lehetséges
hormonális tapaszok (ösztradiol), később - orális konjugált ösztrogének (Premarin). A HRT felírása a műtét utáni első napokban megakadályozza a posztkasztrációs szindrómát nőknél.
Fizioterápiás hatás korán posztoperatív időszak magában foglalhatja a Shcherbak szerinti galvanikus gallér használatát, valamint a mellékvesék és a gallérzóna deciméteres hullámának kitettségét.
A hosszú távú használatra szánt hormonterápiás gyógyszer kiválasztása a mennyiségtől függ műtéti beavatkozás, a HRT várható időtartama, az emlőmirigyek állapota. A méh hiánya lehetővé teszi az ösztrogén monoterápia alkalmazását, azzal fibrocisztás mastopathia Előnyös az ösztrogén-gesztagonok folyamatos alkalmazása.
Fiatal (40 év alatti) betegek számára, akik várhatóan hosszú ideig szednek hormonpótló gyógyszereket, jobb, ha felírják kombinált gyógyszerek(gynodián depó, divina, femoston, klimonorm ciklo-progynova, klimen); szükség esetén rövid ösztrogén monoterápia (ösztradiol, premarin) is lehetséges. Parenterális beadás gyógyszerek(zselé, tapasz formájában, intramuszkuláris injekciók) kizárja a hormonok elsődleges metabolizmusát a májban, ezért elfogadhatóbb a hosszú távú HRT számára. Lehetőség van az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítésére is.
A súlyos pszicho-érzelmi megnyilvánulásokban szenvedő betegeknek ezenkívül nyugtatókat és antidepresszánsokat is felírnak normál dózisban.
Megelőzés céljából anyagcserezavarok Az ösztrogén tartalmú hormonpótló készítmények mellett vitaminterápia és mikroelem bevitel javasolt. Ha csontritkulást észlelnek, a HRT mellett patogenetikai terápia(kalcium-kiegészítők, biszfoszfonátok, kalcitonin). SPTO-ban szenvedő betegeknél a HRT-k hosszú távú alkalmazása esetén a trombózisos szövődmények megelőzése és megfigyelés szükséges: 2 évente mammográfia, 6 havonta emlőmirigy- és tapintásvizsgálat.
Ha a HRT ellenjavallt, felírhat nyugtatókat (valerian, anyafű, novo-passit), nyugtatókat (fenazepám, diazepam, lorazepam), antidepresszánsokat - tianeptin (Coaxil), moklobemid (Aurorix), fluoxetin (Prozac), homeopátiás gyógyszerek(klimaktoplan, klimadinon).
A cikket készítette és szerkesztette: sebészKasztráció utáni szindróma olyan rendellenességek (vazomotoros, neuropszichés, metabolikus) komplexuma, amelyek a petefészkek eltávolítása után jelentkeznek érett nőknél.
A kasztráció utáni szindróma lényege
A kasztráció utáni szindróma leggyakoribb és legfájdalmasabb tünete az árapály, az arc és a felsőtest bőrének ereinek éles tágulása következtében fellépő. A hőhullámok mellett a neurovegetatív rendellenességek izzadásban, szédülésben, fejfájásban, különösen az occipitalis régióban és álmatlanságban nyilvánulhatnak meg.
A kasztráció utáni szindróma előfordulása változó , a szerzők szerint 50-80% tartományban. Egyes nőknél tünetei terápiás beavatkozás nélkül eltűnnek a petefészkek eltávolítása után két éven belül, másoknál sokkal tovább tart. A szindróma kialakulásában szerepet játszik a legfontosabb tényezőket szabályozó szervek kezdeti állapota. életfolyamatokat idegrendszer és endokrin rendszer, a beteg életkora, valamint a védő- és adaptív mechanizmusok azon képessége, hogy gyorsan alkalmazkodjanak a szervezet új létfeltételeihez. Szomatikus betegségek, valamint olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a nő pszichéjét, megnehezítik a kasztráció utáni szindróma lefolyását.
A szindróma tünetei hirtelen és in más idő a petefészkek eltávolítása után. Leggyakrabban ez a műtét után 2-3 héttel fordul elő.
Lefolyásának súlyossága bizonyos mértékig függ a kasztrálás okától. Tehát krónikussal gyulladásos betegség méh függelékek, köztük a petefészkek, a betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak. Méh vagy emlőmirigy rosszindulatú daganata esetén, amikor a petefészkek nem érintettek kóros folyamat, eltávolításuk a szindróma erőszakosabb megnyilvánulását vonja maga után.
Úgy tartják, hogy a fiatal nők nehezebben viselik el a kasztrálást. 40 éves kor után bizonyos esetekben a posztkasztrációs szindrómában rejlő rendellenességek egyáltalán nem jelentkeznek (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Valószínű, hogy a megőrzött menstruációs ciklusú, termékeny korú nőknél végzett kasztrálás több éles esés az ösztrogén mennyisége a szervezetben, mint a nőknél a menopauza és a menopauza idején. O. N. Savchenko (1964, 1967) kutatásai kimutatták, hogy a 23-35 éves korban operált nőknél a vizelettel ürülő ösztrogén mennyisége mindössze 4,6 mcg/nap, 39-51 éves korban pedig 7,7 mcg/nap. Szignifikáns különbséget találtak az ösztrogén egyes frakcióinak elosztásában is: a fiatal nőknél az ösztradiol és az ösztron dominált, az ösztriol pedig csak 21,8%-ot, míg az idősebb csoportba tartozó nőknél az ösztriol 61%-át tette ki a teljes ösztrogén-mennyiségnek. ösztrogének.
Enyhébb lefolyás figyelhető meg röntgen- vagy rádiumsugarak okozta kasztrálás után is. Feltételezik, hogy ilyen esetekben ösztrogének képződhetnek az atretikus és primordiális tüszőkben, amelyek kevésbé érzékenyek a sugárterhelésre, mint az érettek. Ezt részben megerősítik az ösztrogén hatás jelenlétét jelző eredmények. A röntgenkasztráción átesett nők vizeletében a gonadotropinszint emelkedése legkorábban 6-12 hónap után következik be.
A kasztrációt követő első években a neuro-vegetatív rendellenességek, főként hőhullámok dominálnak. Ezt követően trofikus változások alakulnak ki a szövetekben és eltolódások a neuro-endokrin korrelációban. Az ösztrogén mennyiségének éles csökkenése atrófiás folyamatokhoz vezet a reproduktív rendszerben. Az életkorral összefüggő petefészekfunkció-csökkenéssel az atrófiás elváltozások elsősorban a külső nemi szervekben jelentkeznek, és fokozatosan átterjednek a belső nemi szervekre. A műtéti kasztráció után először a méh sorvad, és a fordított fejlődés folyamata egyszerre terjed át a myometriumra és az endometriumra. A méhnyak mérete csökken, kúpos alakot vesz fel, a mirigyek eltűnnek, nyaki csatorna bezár. Változik a hüvelytartalom citológiai képe: csökken a felszíni sejtek, különösen az eozinofil sejtek száma, hat hónap elteltével intermedier, sőt bazális sejtek is megtalálhatók. A hüvelyi környezet pH-ja megemelkedik, a hüvely szűkül, nyálkahártyája kiszárad, könnyen sérülékeny lesz. Ezt követően az atrófia folyamata a külső nemi szerveket is érinti. Mirigyszövet Az emlőmirigyeket fokozatosan zsírmirigyek váltják fel.
Tendencia mutatkozik a szív- és érrendszeri betegségek előfordulására (Novotny és Dvorak, 1973). Az anyagcsere folyamatok felborulnak. A testtömeg növekszik, főként a hasban és a combban lerakódó zsír miatt. I. G. Grigorieva (1972) 177 fogamzóképes korban kasztrált nőt vizsgált meg 5-28 éves kasztráció után, és az esetek 74%-ában hiperkoleszterinémiát, 55%-ban elhízást és 61%-ban magas vérnyomást talált. A 40-54 éves nők csoportjában a hypertonia gyakorisága statisztikailag szignifikánsan magasabb volt (57,2%), mint az azonos korúaké. korcsoport természetes menopauzával (17,9%). A kasztráció következtében fellépő anyagcserezavarok egyik fajtája a csontritkulás - a csontszöveti hibák kialakulása elsősorban a Div-Dvn csigolyák területén.
Patogenezis
A kasztráció utáni szindróma patogenezise összetett és még nem tanulmányozták teljesen. A petefészkek eltávolítása disszonanciát okoz a mirigyrendszerben belső szekréció. Ez elsősorban a hipotalamusz-hipofízis régiót érinti. A kasztrálás következtében felborul a hypothalamus magjainak funkcionális állapota, amelyek részt vesznek az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak képzésében. Kísérleti vizsgálatok kimutatták az agyalapi mirigy elülső lebenyének növekedését, és specifikus eozinofil sejtek megjelenését abban, amelyeket „kasztrációs sejteknek” neveznek. Kialakulásukat az agyalapi mirigy elülső mirigy funkciójának növekedésével magyarázzák, de a sejtek megjelennek, feltéve, hogy az adenohypophysis és az agykéreg közötti kapcsolat fennmarad, ami az agykéreg és az ivarmirigyek közötti bizonyos kapcsolat meglétét jelzi.
A szervezetben az ösztrogén mennyiségének jelentős csökkenésére reagálva megnő az FSH felszabadulása. V. M. Dilman (1968) szerint a kétoldali oophorectomia után a gonadotropinok kiválasztódása több mint 2-szeresére nő. Czygan és Maruhn (1972) számolt be a kasztrálás hatásáról a nők szérumszintjére. A méh és a függelékek extirpációja, valamint a kétoldali peteeltávolítás utáni 2-4. napon, mind a méhnyak megbetegedése előtt, mind után FSH szint, a 6-8. napon pedig az LH tartalom emelkedik. Aukin és munkatársai (1974) szerint a kasztrálás pillanatától számított idő növekedésével a gonadotropinok vizeletben történő felszabadulása fokozatosan növekszik. Egyelőre azonban nem tisztázott, hogy ez az FSH túltermelésének a következménye, vagy a felesleg a petefészkek felhasználásának megszűnése miatt alakult ki. Voltak olyan esetek, amikor a vizeletben a gonadotropinok magas titere ellenére a kasztráció utáni szindróma nem alakult ki, és fordítva, a szindróma súlyos formájában szenvedő betegeknél kis mennyiségű gonadotropint észleltek a vizeletben. Feltételezhető, hogy a hőhullámok nem annyira az FSH felszabadulás növekedése, hanem az LH mennyiségének csökkenése miatt fordulnak elő. Bevezetés humán koriongonadotropin(LH) lehetséges a neuro-vegetatív változások csökkentése.
Valószínűleg a kasztráció után nem csak a gonadotrop, hanem az agyalapi mirigy egyéb trópusi hormonjainak felszabadulása is megszakad, beleértve az adrenokortikotrop és a pajzsmirigy-stimuláló hormonokat.
Gyakoriak a kasztráció utáni szindróma megnyilvánulásai, mint például az arthrosis és a cukorbetegség. Feltételezték, hogy fennáll a növekedési hormon felesleg képződésének lehetősége és szerepe e rendellenességek patogenezisében (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Egyes nőknél thyreotoxicosis alakul ki, ami az adenohipofízis bazofil sejtjei által a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével magyarázható.
Számos tanulmány és klinikai megfigyelés segítségével szoros kapcsolatot sikerült kialakítani a petefészkek és a mellékvesekéreg között, így a kasztrálás nem tehet mást, mint a mellékvesék állapotát. Kéregük kis mennyiségű szteroidot tartalmaz, hatásukban hasonlóak a nemi hormonokhoz. Nőstény kísérleti állatok beadása a kortikoszteroidok koncentrációjának növekedését okozza a vérben (A. V. Antonichev, 1968). Zondek és Burstein (1952) ciklikusságot észlelt a kortikoidok vizelettel történő kiválasztásában tengerimalacok, amely szorosan kapcsolódik az asztrális ciklushoz; Az ivarzás során a kortikoid-kiválasztás fokozódik. Ovariectomia után alacsony és aciklikus szekréció figyelhető meg. Az ösztrogén beadása a vizeletben a kortikoidok mennyiségének növekedését okozza mind a nem ivartalanított, mind a kasztrált nőstényekben. A szerzők úgy vélik, hogy serkentik az adrenokortikotrop hormon felszabadulását az agyalapi mirigyben. A petefészkek eltávolítása után a mellékvesekéreg hipertrófiája lép fel. Funkcionális állapota és a kasztráció utáni szindróma súlyossága közötti kapcsolatot I. A. Manuilova (1972) mutatta ki. A szindróma kialakulását a mellékvesekéreg működésének relatív csökkenése és a szervezet kompenzációs reakcióinak gyengülése kíséri. Azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek hőhullámoktól, valamint a fordított fejlődés A kasztráció utáni szindróma általában a mellékvesekéreg, főként a glükokortikoidok működésének növekedését mutatja.
Ha a petefészek működésének életkorral összefüggő hanyatlásával a szervezet fokozatosan hozzászokik az újhoz hormonális állapotok, majd ennek eredményeként sebészeti kasztrálás a jellegzetes tünetek nagyon gyorsan fokozódnak. Ezért a kasztrálás utáni homeosztázis kialakításában különösen nagyon fontos védő-adaptív mechanizmusokkal rendelkezik.
A szimpatikus-mellékvese rendszer aktívan részt vesz az adaptációs folyamatokban. Lehetséges, hogy a posztkasztrációs rendellenességek a szimpatikus idegrendszer irritációjával járnak együtt a túlműködés következtében csontvelő mellékvesék (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Ezt a feltételezést megerősítik I. A. Manuilova (1972) tanulmányai, aki a katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) kiválasztását vizsgálta. A szerző szinte minden vizsgált betegnél a vizelet adrenalintartalmának növekedését és a noradrenalin koncentrációjának csökkenését tapasztalta, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásának mutatója. Különösen nagy számú adrenalin ürülést értek el a poszt-kasztrációs szindróma súlyos formájában szenvedő betegeknél, ami valószínűleg a hipotalamuszmagok erősebb irritációjának köszönhető.
Sok szerző a posztkasztrációs szindróma fő okának az ösztrogének eltűnését vagy jelentős csökkenését tekinti annak alapján, hogy exogén beadásuk megszünteti a hőhullámokat. Azonban nem. A petefészkek eltávolításával minden nőnél meredeken csökken az ösztrogén hormonok mennyisége, és nem minden esetben alakulnak ki kasztrálás utáni rendellenességek. Ezenkívül I. A. Manuilova (1972) nem talált szigorú párhuzamosságot az ösztrogén szintje és a kasztráció utáni szindróma súlyossága között. Nem volt összefüggés az ösztrogénkiválasztás mértéke, a hüvelykenet citológiai képének jellege és a műtét időtartama között sem.
A petefészkek eltávolítása magával vonja változások a központi idegrendszerben, amit I. P. Pavlov kísérletében kimutatott. B. A. Vartapetov és szerzőtársai (1955) kísérleteiben a kísérleti úton előidézett neurózis lefolyása kutyákban a kasztrálás után mindig rosszabbodott. A nőknél a petefészkek eltávolítása magasabb változásokat von maga után ideges tevékenység, amely a gátló folyamatok gyengítésében és a differenciálódási folyamatok lassításában fejeződik ki.
A posztkasztrációs szindróma súlyos formájában szenvedő betegek elektroencefalográfiás vizsgálatai a subcortex éles izgalmát és a retikuláris formáció agykéregre gyakorolt aktiváló hatásának növekedését jelzik, aminek következtében a patológiás folyamatban is részt vesz. I. A. Manuilova, 1972).
Nemcsak a petefészkek kétoldali eltávolítása, hanem egyes esetekben az egyoldali petefészek eltávolítása is vegetatív neurózis, elhízás és károsodott menstruációs funkció(A. P. Galcsuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 stb.). N. V. Kobozeva és M. V. Semendyaeva (1972) neuro-endokrin rendellenességeket figyeltek meg, amelyek a műtét utáni első 6 hónapban jelentkeztek szinte minden olyan nőnél, akinél egyoldalú peteeltávolítás történt.
Számos jelentés érkezett a kasztráció utánihoz hasonló rendellenességek előfordulásáról a méh eltávolítása után a petefészkek megőrzésével. Ezek a rendellenességek természetükben, megjelenési idejükben, intenzitásukban és időtartamukban változnak. Gyakoriságuk a szakirodalom szerint 47-82% között mozog. A méheltávolítás kifejezettebb funkcionális zavarokat okoz, mint a supravaginális amputáció, amit egyes szerzők a csonk területén gyakran műtét után kialakuló exudatív folyamattal magyaráznak, amely a petefészkeket is érinti, aminek következtében működésük megzavarodik. M. L. Tsyrulnikov (1960) szerint a méh supravaginális amputációja után a funkcionális rendellenességek a nők 40,9% -ánál fordulnak elő, és a teljes eltávolítása után - 75%.
Talán az okok között neuro-vegetatív szindróma A méh eltávolítása után különös jelentősége van a petefészkek és a méh között normálisan fennálló szoros kapcsolat megzavarásának, amely a nemi hormonok hatásának alkalmazási pontja. Valószínűleg a petefészekhormonok hatáskörének korlátozása az azokat fogyasztó szerv eltávolítása miatt, valamint a kisebb-nagyobb interoreceptorok kikapcsolása okoz bizonyos elmozdulásokat a neuroendokrin kapcsolatokban. A méh jelentőségét az agyalapi mirigy gonadotrop működésének és a szaporodási ciklus szabályozásában O. P. Lisogor (1955) kísérleti vizsgálatai mutatják. A méh nyálkahártyájának mechanikai irritációja az agyalapi mirigy gonadotrop hormonok tartalmának növekedéséhez, az ivarzás gyakoriságának növekedéséhez és meghosszabbodásához vezet. Sok nőnél a menstruációs ciklus első felében a méhnyak diatermokoagulációja után jelentősen megemelkedik a vizelet pregnanediol tartalma, ami magyarázható. reflex akció az adenohipofízisre és a petefészekre (M. A. Pugovishnikova, 1954).
A petefészekhormonok hatása a reproduktív rendszer minden részére kiterjed, biztosítva a benne rejlő funkciókat. A reproduktív apparátus integritásának és az interoceptív kapcsolatoknak bármely kapcsolaton történő megsértése nemcsak a nemi szervekben, hanem a test más szerveiben és rendszereiben is funkcionális változásokhoz vezethet. E tekintetben érdekesek S. N. Davydov és S. M. Lipis (1972) megfigyelései. Kimutatták, hogy unilaterális tubectomia esetén a nők 42,3%-ánál jelentkeztek hőhullámok, izzadás, fokozott ingerlékenység, hirtelen szívdobogásérzés és álmatlanság, kétoldali tubectomia esetén pedig a nők 60%-ánál figyeltek meg hasonló jelenségeket, vagyis a posztkasztrációs szindróma tüneteit. nők. Ezen túlmenően, ezek a betegek testtömeg-növekedést, a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodását és az emlőmirigyek fájdalmas megnagyobbodását tapasztalták a premenstruációs időszakban.
Kezelés
A kasztráció utáni szindróma kezelési módszerei változatosak, és mindkettő különböző befolyásolási módszereket tartalmaz egyes szervek, illetve az egész szervezet egészére, hogy a petefészek-eltávolító műtét után elkerülhetetlenül fellépő elváltozások kialakulása lassítható legyen, és a kompenzációs mechanizmusok kiegyenlítsék a megbomlott egyensúlyt.
A kasztráció utáni szindróma patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések alapján a kezelésnek átfogónak kell lennie: helyreállító és nyugtatók, vitaminterápia, hormonterápia. A kezelés egyik eleme a beteg pszichére gyakorolt hatás. Egyes esetekben jótékony hatása a környezetváltás, a rendszeres munkavégzés megismertetése vagy annak újrakezdése pozitív hatással van. Speciális figyelem higiéniai rendszert kell adni, beleértve a gimnasztikát és a vízi eljárásokat.
A vitaminokat széles körben alkalmazzák a kasztráció utáni szindrómában szenvedő betegek kezelésében. Beszámoltak arról, hogy a B1-vitamin csökkenti az FSH szekrécióját (M. Yules, I. Hollo, 1963). A Be-vitaminnak ugyanaz a hatása. Jó terápiás hatást értek el a vitaminokkal és PP-vel 2% -os novokainoldattal végzett kezelés eredményeként (K. N. Zhmakin, I. A. Manuilova, 1966). A vitaminokat és a novokaint intramuszkulárisan egy fecskendőben adják be; A kezelés időtartama - 25 nap. Más módszerekkel kombinálva multivitamin-készítmények tabletták formájában írhatók fel.
I. A. Manuilova (1972) a kasztráció utáni szindróma sokkal hosszabb lefolyását figyelte meg nemi hormonokkal kezelt betegeknél. Mind az ösztrogének, mind az androgének hosszú távú alkalmazása esetén a glükokortikoidok és ösztrogének termelése csökken, ami összefüggésbe hozható a mellékvesekéreg funkcionális tehetetlenségének kialakulásával.
A hormonterápia felírásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát és a betegség természetét, amely ilyen extrém kezelést igényelt. radikális módszer kezelések, például kasztrálás. Ha ez miatt készült rosszindulatú daganat a nemi szerveket vagy az emlőmirigyeket, akkor hormonterápiaéletkortól függetlenül ellenjavallt. Ha a műtétet más javallatra hajtották végre, akkor nőknél fiatal(kb. 38-39 éves korig) ösztrogének és progesztinek kombinációit alkalmazzák helyettesítő terápiaként, ciklikusan bevezetve, amíg az endometrium el nem veszíti a válaszadási képességét menstruációszerű vérzés formájában.
A helyettesítő terápia magában foglalja az endometrium ciklus reprodukálását ösztrogének és progesztinek beadásával. Ehhez először ösztrogéneket alkalmaznak a proliferációs fázishoz hasonló változások előidézésére az endometriumban. A progesztinek utólagos beadásának biztosítania kell az endometrium szekréciós átalakulását. Létezik különféle lehetőségeket nemi hormon terápia. Írjon fel 1 ml 0,1%-os ösztradiol-dipropionátot 3 naponta egyszer (összesen 5-6 injekció), vagy 0,1%-os szinesztrol oldatot vagy 10 000 egység follikulint naponta. Ezt követően napi 10 mg progeszteront kell beadni 7 napig. A hosszú hatású készítmények kényelmesebbek - 1 ml 0,5% -os dietil-stilbesztrol-propionátot 7 naponta egyszer (összesen 2-3 injekció), majd 2 ml 12,5% oxiprogeszteron-kapronátot. A petefészkek eltávolításakor a méh megőrzése mellett havonta 100 000 egység ösztrogén és 30-40 mg progeszteron beadása javasolt (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Jelenleg ösztrogének és progesztinek kombinációit alkalmazzák, beleértve a hosszú hatásúakat is. Ez bizonyos esetekben lehetővé teszi nemcsak a menstruációs ciklus, hanem annak ritmusának helyreállítását is (Schneider, 1973), de hosszú távú eredményeket a terápiás hatás időtartama tekintetében, amely nagyban függ az endometrium képességétől. exogén hormonális stimulációra reagálni, még nem ismertek.
A méh eltávolításával járó kétoldali petefészek-eltávolítás után a kezelés célja a vazomotoros rendellenességek enyhítése, valamint a szöveti atrófiás folyamat és a csontritkulás megelőzése. Erre a célra használják, mint ösztrogén hormonok, valamint ezek kombinációi progesztinekkel vagy androgénekkel. Az adagokat egyénileg választják ki.
Fiatal nőknek hosszan tartó ösztrogénkészítmények adása javasolt az érmotoros szövődmények megelőzésére. 2 ml 0,6%-os dimesztrol oldat beadása több hónapig tartó terápiás hatást fejt ki. Az ösztrogén gyógyszerek legkényelmesebb alkalmazása szájon át tabletták formájában. A kezelés kis adagokkal kezdődik: az etinilösztradiolt 0,01-0,02 mg-ban írják fel; szinesztrol - 0,5-1 mg / nap; oktesztrol - 1 mg; a dietil-stilbesztrol adagja kétszer kisebb; A szigetin gyenge ösztrogén hatású, gátolja az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját, szájon át naponta kétszer 0,01-0,05 g-ot alkalmaznak, a kezelés időtartama 30-40 nap.
Ohlenroth és munkatársai (1972) az ösztriol beadása után eltávolított petefészkek és méhek vizeletének ösztrogéntartalmát meghatározva arra a következtetésre jutottak, hogy a hormont naponta kétszer kell beadni szájon át 1-2 mg mennyiségben. vagy naponta 1 alkalommal intramuszkulárisan.
Ta-Jung Lin és munkatársai (1973) kolpocitológiai változásokat tanulmányoztak kasztrált nőknél atrófiás típusú hüvelykenetben ösztrogén hatású gyógyszer (Premarin) hatására, amelyet napi 1,25 mg-os dózisban adtak be 21 napon keresztül, majd egy 7 nap szünet. 2 havonta volt egy hónap szünet. A hőhullámok a második napon megszűntek, de a kezelés abbahagyása után azonnal újra jelentkeztek. Ban ben hüvelyi kenet A bazális sejtek eltűntek, a köztes sejtek száma nőtt, és a felszíni réteg sejtjei nagyon kis számban kerültek elő.
A szerzők nem állapítottak meg kapcsolatot a hüvelyi tartalom természete és a kasztráció utáni szindróma klinikai megnyilvánulásai között.
Az ösztrogén hormonokat széles körben alkalmazzák a kasztráció utáni anyagcserezavarok kezelésére. Rauramo (1973) beszámol a kasztrált nők bőrtrofizmusára gyakorolt jótékony hatásukról. Autoradiográfia segítségével kimutatták az epidermisz elvékonyodását és mitotikus aktivitásának csökkenését, amely a kasztráció következtében alakult ki. Az ösztriol-szukcinát és az ösztradiol-valerát alkalmazása az epidermisz vastagságának helyreállításához és a mitotikus folyamatok aktiválásához vezetett. A vulva és a hüvely szöveteinek atrófiás rendellenességei esetén 2-3 nap múlva 2000 egység follikulint tartalmazó globulint és follikulin kenőcsöt írnak fel (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Az ösztrogének (agofollindepo Spof) beadása kifejezett terápiás hatással bír a kasztráció után kialakult betegek kezelésében. koszorúér érelmeszesedésés dyslipoproteinémia. A szérum lipidek, például a koleszterin és a 6-lipoproteinek tartalma normalizálódik (Novotny Dvorak, 1973).
Alkalmaz kombinált kezelésösztrogének és androgének 1:20 és 1:10 arányban - 1 ml 0,1%-os ösztradiol-dipropionátot vagy 10 000 egység follikulint 2 ml 1%-os tesztoszteron-propionáttal együtt. Az injekciókat 3 naponta egyszer adják be (3-5 injekció), majd az intervallumokat 10-12 napra növelik. Ebben az esetben 2-3 hónap elteltével a kasztráció utáni szindróma jelenségei teljesen eltűnnek (G. A. Kusepgalieva, 1972), és a hüvelyi epitélium proliferációja figyelhető meg a középső follikuláris fázis típusának megfelelően a kezdeti atrófiás kenet típusával.
A legtöbb nő a hormonok leállítása után nagyon gyorsan ismét hőhullámokat és más kasztráció utáni rendellenességeket tapasztal. Ezért a hormonterápiát hosszú ideig kell végezni. A kristályos ösztrogének beültetése a bőr alatti zsírszövetbe, amelyek felszívódása hozzávetőlegesen 4-6 hónap alatt következik be, az endometriumban hiperplasztikus folyamatok kockázatával és. Ebben az esetben lehetetlen megállítani a hormon további felszívódását.
A petefészek-transzplantációk is korlátozott ideig (6-12 hónapig) működnek, alkalmazásuk eredménye nem mindig kielégítő, jelenleg vizsgálják a petefészekszövet-transzplantáció lehetőségét. Az intenzitás csökkentésére immunológiai reakciók a recipiens testében Yu. M. Lopukhin és I. M. Gryaznova (1973) magzatvíz membránokat használt félig áteresztő membránként. A graft minden betegben gyökeret vert, és 6-10 hónapig aktívan működött.
A neuro-autonóm rendellenességek kezelésére olyan pajzsmirigy-készítmények alkalmazhatók, amelyek nyugtató és antigonadotrop hatásúak (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
A kontroll mellett hosszú távú hormonkezelés hormonális egyensúly A szervezet állapotának vizsgálata (főleg kolpocitológiai vizsgálatok segítségével) a májfunkció, a testtömeg, a véralvadási rendszer állapota és a vérnyomás időszakos meghatározását is igényli.
KASZTRÁCIÓS SZINDRÓMA(lat. post after + castratio kasztráció; szindróma; syn. kasztrációs szindróma) - tünetegyüttes, amely a megszűnése után alakul ki endokrin funkció herék férfiaknál és petefészkek nőknél szaporodási időszakés specifikus metabolikus-endokrin, neuropszichés és egyéb rendellenességek jellemzik. Az ivarmirigyek endokrin működésének (illetve azok alulműködésének) a pubertás előtti időszakban történő megszűnése által okozott szindrómát eunuchoidizmusnak nevezzük (lásd).
Kasztráció utáni szindróma férfiaknál
A posztkasztrációs szindróma a férfiaknál traumás, sebészeti vagy sugárkasztráció eredménye (lásd), valamint a hereszövet akut és krónikus fertőző betegségek miatti elpusztulása.
A P. s. patogenezise. férfiaknál a hipotalamusz, az endokrin és a neurovegetatív diszfunkció okozza szabályozási rendszerek(lásd: Autonóm idegrendszer, Hipotalamusz-hipofízis rendszer), válaszul az endokrin herefunkció hirtelen elvesztésére.
Patofiziol, P. s. rendellenességek. a hipotalamusz rendszereiben fellépő éles feszültség jellemzi (lásd), aktiválja az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját (lásd), ennek fő eredménye: fokozott szekréció gonadotrop hormonok (lásd). A folyamatban a hypothalamus szabályozásának egyéb rendszerei vesznek részt, és elsősorban a sympathoadrenalis rendszer (lásd). Az androgének (lásd) koncentrációjának éles csökkenése a vérben számos specifikus endokrin és anyagcsere-rendellenességben nyilvánul meg. A szexuális vágy sok férfiban a kasztrálás után is sokáig megmarad. Néha még a nemi kapcsolat lehetősége is fennáll a megfelelő mechanizmusok megőrzése miatt a c. n. Val vel.
A kasztráció által okozott kóros elváltozások közé tartoznak a fenotípus demaszkulinizációjának jelenségei: a szőrnövekedés természetének megváltozása, az izomtömeg csökkenése, a bőr alatti szövetben a zsírlerakódások újraeloszlása az eunuchoid típusnak megfelelően, az elhízás progressziója az anabolikus hajlam elvesztése miatt. és az androgének zsírmobilizáló hatása. Megfigyelhető a különböző lokalizációjú csontritkulás kialakulása. A pajzsmirigy mérete csökken a kasztráció utáni időszakban, szövet hasnyálmirigy-szigetek(Langerhans-szigetek) növekszik, a tobozmirigyben (az agy epifízisében) a regresszív folyamatok felgyorsulása figyelhető meg.
A legkorábbi ékhez, a P. s megnyilvánulásai. vegetatív-érrendszeri rendellenességek. A betegek „hőhullámokra” (hirtelen fellépő hőérzet, gyakran az arc kivörösödésével) panaszkodnak, fokozott izzadásra, légszomjra, légszomjra, néha hidegrázásra, paresztéziára, szédülésre, szívdobogásérzésre normál pulzus. Gyakran észlelnek átmeneti magas vérnyomást.
Későbbi ék, megnyilvánulásai P. s. számos anyagcsere-rendellenesség kialakulásához kapcsolódik. A betegek panaszkodnak testi gyengeség, csökkent munkaképesség, legyengülés izomtónus. Az elhízás tipikus zsírlerakódással alakul ki a combok bőr alatti szövetében és a hipogasztrikus régióban (hypogastrium). A bőr elvékonyodik, kiszárad és ráncosodik a faggyúmirigyek szekréciójának csökkenése és a kötőszöveti anabolikus folyamatok gátlása miatt. A csontritkulás fájdalmat okoz a csontokban, különösen a csőcsontokban. P. s. sajátos megjegyzés. neurotikus megnyilvánulások (ingerlékenység, alvászavarok, fóbiák). Azokban az esetekben, amikor a kasztrálást ben végezték el késői kor, P. s. nem nyilvánul meg olyan egyértelműen, az anyagcsere és a vegetatív-érrendszeri rendellenességek kevésbé kifejezettek.
Diagnózis P. s. férfiaknál a kórtörténet alapján diagnosztizálják, figyelembe véve a jellegzetes tünetek megjelenését.
A P. s. kezelésének fő módszere. férfiaknál androgénpótló terápiát alkalmaznak. A leggyakoribb kezelés a hosszú hatású nemi hormonokkal - sustanon, testenate stb.; a rövid hatású gyógyszerek és az orális gyógyszerek (metiltesztoszteron, testobromlecit) kevésbé hatékonyak. Az androgénpótló kezelés időtartama és intenzitása az androgénhiány súlyosságától és a beteg életkorától függ. Az androgénterápia fő ellenjavallata a rák prosztata. Létezik egy módszer a herék sebészeti allotranszplantációjára vaszkuláris kocsányon, amelyet még nem alkalmaztak széles körben. A kezelési komplexumban P. s. Az éktől függően a tünetek közé tartozik a nyugtató, szív- és érrendszeri, vérnyomáscsökkentő és egyéb gyógyszeres kezelés stb.
Előrejelzés P. s. férfiaknál a beteg egyéni jellemzőitől függ. A legtöbb esetben fokozatosan csökkenthető a vegetatív-vaszkuláris és neurotikus megnyilvánulások. Endokrin anyagcserezavarok P. s. hosszú távú androgénpótló kezelést igényelnek.
A P. s. megelőzése. inf megelőzésében és kezelésében áll. a herék elváltozásai (lásd Orchitis), valamint a sugárvédelem biztosításában a gyártás során, röntgenszobákban stb.
Kasztráció utáni szindróma nőknél
A nők posztkasztrációs szindrómáját egy bizonyos ék kialakulása jellemzi, egy tünetegyüttes vegetatív-érrendszeri, neuropszichés és metabolikus-endokrin rendellenességekkel, a petefészkek endokrin funkciójának megszűnése hátterében (lásd) a reproduktív időszakban. A szakirodalom szerint a P. s. az esetek 60-80%-ában megfigyelhető a petefészkek eltávolítására irányuló műtét után. Minden 4. nő a petefészkek eltávolítása után súlyos P. s lefolyást tapasztal. vegetatív-érrendszeri rendellenességekkel 2-5, esetenként 5-10 évig.
A P. s. patogenetikai mechanizmusa. nőknél általában a petefészkek eltávolítása vagy a gonadotrop hormonok szekréciójának növekedése miatti ösztrogén-tartalom csökkenésével magyarázzák a szervezetben (lásd). Ugyanakkor bizonyítékok arra utalnak, hogy nem minden ilyen hormonális rendellenességben szenvedő nőnél alakul ki P. s. Ez okkal feltételezi, hogy a P. s. Nőknél fontos szerepet játszik az endokrin mirigyek reakciója a kasztráció által kiváltott hypoestrogenaemiára. Megállapítást nyert, hogy a mellékvesekéreg glükokortikoid funkciója súlyos P. s. csökken és növekszik az állapot javulásával. A katekolaminok kiválasztásának vizsgálata (lásd) az adrenalin kiválasztásának relatív növekedését mutatta ki (lásd) minden nőnél kasztráció után, ami a szimpatoadrenális rendszerük mérsékelt aktiválódását jelzi. A kasztráció utáni szindróma kialakulása a pajzsmirigy működésének növekedésével és expanziójával jár együtt perifériás erek, különösen a distalis végtagokban.
Patofiziol, a P. s. jellemzői. nőknél a műtéti kasztrálás után bizonyos kapcsolat jellemzi őket az ék és a P. s. lefolyása között. valamint az elektroencefalogramon (EEG) rögzített változások természete. Enyhe lefolyású P. s. Általában enyhe csökkenés tapasztalható a domináns alfa hullámok amplitúdójában és a lassú hullámok, például a théta megjelenésében. Azoknál a betegeknél, akiknél tartós és súlyos lefolyású P.S. (több mint 20 „hőhullám” naponta) élesen csökken az alfa hullámok száma és megnő a béta aktivitás, aminek következtében az EEG görbe lapos kilátás, ami az agy kéreg alatti struktúráinak éles gerjesztését és a középagy retikuláris formációjának aktiváló hatásának növekedését jelzi a kéregben nagy agy; Így a patolban a folyamat nemcsak a kéreg alatti képződményeket érinti, hanem az agykérget is. A patolban, az agy kéreg alatti struktúráinak folyamatában az EEG szerint változó mértékű érintettség a műtéti kasztrálásnak alávetett nők premorbid jellemzőinek köszönhető.
A nőknél a kasztráció utáni adaptációs folyamat során a mellékvesekéreg (cortex) glükokortikoid funkciója fokozódik, a pajzsmirigy működése csökken, a perifériás erek tónusa nő, és a sympathoadrenalis rendszer mérsékelt aktiválásával enyhe hipoglikémia alakul ki.
P. s. nők koponyájának röntgenfelvételein. észlelhető a koponya csontjaiban bekövetkező változások a sella turcica hátának területén és a hátsó sphenoid folyamatok (hátsó ferde folyamatok, T.). Ezeknek a változásoknak a mértéke a kasztráció utáni szindróma súlyosságától és időtartamától függ.
Enyhe lefolyású P. s. és egy viszonylag nemrégiben elvégzett kasztrációs műtét után a sella turcica hátsó falának elvékonyodása és a hátsó ék alakú folyamatok enyhe hyperostosisa figyelhető meg. A P. s súlyos formájában szenvedő betegeknél. A hátsó ék alakú folyamatok hyperostosisával együtt a sella turcica kifejezett vízkőtelenítése észlelhető.
A koponyaboltozat csontjainak röntgenfelvételein a kasztráció után minden harmadik nőből minden második a nyakszirtcsont hyperostosisát tárja fel. Szignifikáns hyperostosis (az occipitalis csont vastagsága 14 mm és magasabb, normája 8,2 ± 1,22 mm) általában olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél a P. s. súlyos diencephaliás patológiával, jelentős elhízással és hiperkoleszterinémiával fordul elő.
Gyakran P. s. nőknél a hüvely és a méh nyálkahártyájának hámsorvadása, a méh, a kisajkak és a csikló méretének csökkenése jellemzi. A mirigy parenchyma atrófiája miatt az emlőmirigyek kisebbek lesznek (gyakran vizuálisan megnagyobbodottnak tűnnek, de ez az elhízás következménye).
Klin, P. s. festménye. a beteg életkorától, premorbid személyiségjellemzőitől és a szervezet kompenzációs reakcióinak természetétől függően változhat. Súlyos posztkasztrációs szindrómát figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknél a hypothalamus-hipophysis-hipofízis és a sympathoadrenalis rendszer nem képes aktiválni bizonyos kompenzációs mechanizmusok szükséges a homeosztázis normalizálásához.
Tünetegyüttes P. s. vegetatív-érrendszeri rendellenességek ("hőhullámok" - hőérzet, arcvörösség, izzadás; szívdobogás, fejfájás, szívfájdalom, szédülés), paresztézia, neuropszichiátriai rendellenességek, anyagcsere- és endokrin rendellenességek (elhízás, érelmeszesedés, hiperkoleszterinémia, csontritkulás), ízületi és végtagfájdalom. Ezek a tünetek a P. s. különböző kombinációkban és különböző intenzitásúak lehetnek.
A magas vérnyomás nagyon gyakran a kasztráció utáni időszakban alakul ki, és a 45 év után operált nőknél 3-szor gyakrabban alakul ki, mint azoknál a nőknél, akiknél 45 év előtt végeztek kasztrálást.
A legállandóbb és legtipikusabb panasz P. s. „dagályok”. Ezért a „hőhullámok” gyakoriságát és intenzitását hagyományosan a P. s súlyosságának mutatójának tekintik. A hőhullámok általában 3-4 hét után jelentkeznek. műtét után eltávolítják a petefészkeket, és általában 2-3 hónap múlva érik el a maximális súlyosságot. műtét után. Ezeket izzadás, szívdobogásérzés, légszomj, félelemérzés, esetenként görcsökkel és szédüléssel járó ájulás kísérheti. A "dagályok" éjszaka erősödnek, a forró évszakban, amikor ideges izgalomés forró tea vagy kávé után.
Diagnózis P. s. általában nem okoz nehézséget, a petefészkek eltávolítására irányuló műtét előzményei és a körülbelül 1 hónap utáni megjelenés alapján diagnosztizálják. műtét után "hőhullámok".
A P. s súlyos formájú betegek kezelése. A műtétet követő első hónapokban célszerű elkezdeni. A test kompenzációs reakcióinak aktiválására, normalizálására kell irányulnia funkcionális állapot az agy magasabb részei, amelyek szabályozzák a test alkalmazkodási reakcióit.
P. s. (nőknek és férfiaknak egyaránt) fizioterápiás kezelés (lásd alább), valamint kalcium- és glutaminsav-készítmények, nyugtató hatású gyógyszerek (frenolon, meprobamát, seduxen, elenium, valium, tazepam 0,5-1 tabletta 2-4 alkalommal) javasolt. naponta 1-2 hónapig B1, B6, C, PP és vitamin injekciók intramuszkuláris injekció 2%-os novokain oldat 20-25 napig.
A terápia hatásának hiányában a P. s. 1/4-1/2 tabletta infecundint vagy bisecurint kell felírni 1 hétig, majd 1/4 tablettát a következő 2 hétben. 2 hét szünettel. A jövőben a szüneteket 3-4 hétre kell növelni. és több. Ismételt kúra csak akkor javasolt, ha gyakori hőhullámok ismétlődnek. A szintetikus progesztinek (lásd) alkalmazása nyugtatókkal és helyreállító terápiával kombinálva fokozza a terápiás hatást. Jó hatás 20 napig napi 0,3-0,625 mg Premarin felírásával szerezhető be, majd bármilyen progesztin (5-10 mg) vagy pregnin (30 mg) napi 6-8 napon keresztül történő alkalmazásával. Egyes betegeknél az elektroanalgézia jó eredményeket ad.
Előrejelzés P. s. nőknél a betegek premorbid jellemzőitől, a hypothalamus-hipofízis és a sympathoadrenalis rendszer állapotától, valamint a kasztrálás korától függ. A beteg állapotának megfelelő terápiával az egészségi állapot javulás meglehetősen gyorsan megtörténik.
Mentális változások a kasztráció utáni szindrómában
A sebészeti beavatkozás szükségességére pszichológiailag felkészült személyeknél a felnőttkorban végzett kasztrálás, különösen férfiaknál, nem okozhat munkaképességet befolyásoló vagy speciális segítségre szoruló mentális elváltozásokat, de gyakrabban a menopauza képét reprodukálja a kasztrálás (lásd Menopauza). szindróma).
P. s. a férfiak idegesek mentális zavarok- könnyezés, ingerlékenység, alvászavarok, depresszió, általános gyengeség stb. - nemcsak a hipotalamusz patológiájával és az anyagcserezavarokkal, hanem a demasculinizáció megnyilvánulásával is összefüggenek. Az erekció és a szexuális potencia csökkenése vagy megszűnése, a hajnövekedés csökkenése stb. neuropszichés megnyilvánulások kialakulását váltja ki. Nőknél P. s. neuropszichés rendellenességek (könnyezés, ingerlékenység, általános gyengeség, fáradtság, álmatlanság, memóriazavar) a betegek több mint felénél figyelhetők meg. Jellemző tulajdonság neuropszichiátriai rendellenességek nőknél a petefészkek eltávolítása után a kialakulása változó mértékben aszténiás szindróma.
A 45 év alatti petefészek-eltávolító műtéten átesett nőknél gyakrabban figyelhetők meg neuropszichiátriai rendellenességek, amelyek súlyosabbak.
Ékben, lelki változások képe P. s. pszichogén reakciók – reaktív állapotok – kerülhetnek előtérbe különféle mélységek, a kasztrálás ténye és körülményei miatt. Ezek az állapotok depresszív rendellenességek, amelyek néha időszakosan jelentkeznek; ritkábban az ilyen rendellenességek vegyes szorongásos-depresszív vagy depresszív-hipochondriális és depresszív-szenstopathiás jellegűek.
A lelki változások képe P. s. tükrözheti az egyén reakcióját a kasztrációra, a kasztráció orvosi és társadalmi következményeire (csökkent libidó, gyermekvállalási képtelenség, nőknél a hirsutizmus jelei stb.), mert a betegek intellektuális szférája sok esetben érintetlen marad.
Kezelés mentális zavarok kasztráció okozta, tüneti. Ezekben az esetekben antidepresszánsokat, kisebb nyugtatókat és altatókat használnak. A pszichoterápia fontos szerepet játszik a megfelelő hormonpótló terápiával kombinálva.
Fizioterápia poszt-kasztrációs szindróma esetén
A fizioterápiás módszerekkel történő kezelést a lehető legkorábban, azaz a kasztráció utáni első hónapokban javasolt elkezdeni. Enyhe lefolyású P. s. A szervezet védekező adaptív reakcióinak serkentése érdekében a mikrohullámú terápia centiméteres vagy deciméteres tartományban alkalmazható a mellékvesék területén. A fizioterápiát célszerű kombinálni általános keményítő és alakformáló eljárásokkal: továbbsétálással friss levegő, csemege torna, hidroterápia (dörzsölés, mosás vagy hideg vízzel való lemosás, esőzuhany vagy kénes, fenyő, zsálya, tengeri, nátrium-klorid fürdő).
Súlyos P. s. a kezelést két szakaszban végzik. Az első szakaszban a fenti eljárások mindegyike javasolt. A második szakaszban galvanizálást írnak elő (lásd) - endonasalis, cervicofaciális, a gallér területén; A gallér területén végzett novokain vagy magnézium elektroforézis (lásd Elektroforézis, gyógyászati) kombinálható ennek a területnek a masszírozásával, naponta váltakozva, vagy ugyanazon a napon 30-90 perc után. elektroforézis után vagy 2-3 órával előtte.
Gyakori, legyengítő „hőhullámok” esetén ajánlott az elektroalvás (lásd), kúránként 10-12 eljárás (a kúra megismétlése 4-6 hónap után), központi elektro-analgézia Persianinov - Kaetrubin szerint, a kifejezett terápiás hatás. a vágás lehetővé teszi a kábítószer-használat terhelésének csökkentését a páciens testén. A kúra megismétlésekor a balneoterápia kívánatos - oxigén, nitrogén, szén-dioxid, gyöngyfürdő. Nők P. s. 45 év felett a radon vagy jód-bróm fürdők hasznosak.
San.-kur. a kezelést olyan körülmények között kell elvégezni éghajlati zóna, ismerős a páciens számára.
Kezelés fizikai tényezők nem zárja ki a hormonális gyógyszerek, valamint a pszichotróp szerek egyidejű vagy egymást követő (önálló tanfolyam) alkalmazását.
Bibliográfia: Vartapetov B. A. Postkasztrációs betegség és előfordulásának neurohormonális mechanizmusa” című könyvében: Fiziológia és patológia endokrin rendszer, szerk. V. P. Komissarenko és mtsai, p. 85, Harkov, 1965; Nőgyógyászati endokrinológia, szerk. K. N. Zhmakina, p. 436, M., 1980; Grollman A. Klinikai endokrinológia és élettani alapjai, ford. angolból, M., 1969; Dilman V. M. Öregedés, menopauza és rák, L., 1968; Kvater E.I. Hormonális diagnosztikaés terápia a szülészetben és nőgyógyászatban, M., 1967; Manuilova I. A. Neuro-endokrin változások, ha a petefészek funkciót kikapcsolják, M., 1972; Milku S. Terápia endokrin betegségek, ford. románoktól, Bukarest, 1969; Rosen V. B. Az endokrinológia alapjai, M., 1980; Útmutató a klinikai endokrinológiához, szerk. V. G. Baranova, JI., 1977; Savchenko O. N. Petefészekhormonok és gonadotrop hormonok, JI., 1967; Starkova H. T. A klinikai andrológia alapjai, M., 1973; Teter E. Hormonális zavarok férfiaknál és nőknél, ford. lengyelből, Varsó, 1978; In 1 e u 1 e g M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; A menstruációs zavarok endokrin okai, Szimpózium a nőgyógyászati endokrinológiáról, szerk. szerző: T. R. Givens, Chicago, 1978; A menopauza, útmutató a jelenlegi kutatásokhoz és gyakorlatokhoz, szerk. szerző: R. J. Beard, p. 86, a. o., Lancaster, 1976; Az endokrinológia tankönyve, szerk. R. H. Williams, Philadelphia, 1974.
I. V. Golubeva, I. A. Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (pszichiáter), I. F. Perfilyeva (cur.).
Kasztráció utáni szindróma– olyan állapot, amely egy nőben a petefészkek eltávolítására irányuló műtét után alakul ki – az úgynevezett műtéti menopauza. Meg kell jegyezni, hogy a kasztráció utáni szindróma menstruáló nőknél alakul ki. Menopauzában lévő nőknél, klinikai megnyilvánulásai Nincsenek posztkasztrációs szindrómák, mint olyanok, mivel a menopauzális szindróma és a kasztráció utáni szindróma tünetei nagyon hasonlóak.
A kasztráció utáni szindrómát a következő rendellenességek jellemzik a szervezetben:
Mindezek a tünetek külön-külön és különösen egymással kombinálva az életminőség jelentős romlásához, a teljesítmény csökkenéséhez és az önbecsülés csökkenéséhez vezetnek.
A betegség első tünetei a műtét után néhány nappal jelentkezhetnek. Ennek magyarázata a női nemi hormonok, az ösztrogének felszabadulása a szervezetbe, amelyek a petefészkekben termelődnek. Egy nő rohamokat kezd tapasztalni rosszkedv, ingerlékenység, agresszió, könnyezés, rögeszmés gondolatok, hőhullámok, hidegrázás, alvászavarok, szabálytalan szívverés vagy szívdobogásérzés. A petefészek működésének csökkenése egészséges ember fokozatosan jelentkezik, így a szükséges hormonok hiánya nem érezhető olyan erősen. 1-5 évvel a műtét után megjelenhet késői tünetek kasztráció utáni szindróma.
Ezek tartalmazzák:
A kasztráció utáni szindróma kezelésének költsége?
Lehetséges-e gyógyítani a kasztráció utáni szindrómát?
A páciens kórtörténetének vizsgálata és összegyűjtése után az orvos előírja laborvizsgálatok a nemi hormonok, pajzsmirigyhormonok, koleszterin és vérzsírszint meghatározására. Meghatározzák a véralvadási rendszer (koagulogram) paramétereit. Kötelező az emlőmirigyek vizsgálata (emlőmirigy ultrahang, mammográfia) és a pajzsmirigy ultrahangja. A szív- és érrendszer működésében fellépő zavarok azonosítására EKG-t rögzítenek. Érdemes lenne felkeresni egy endokrinológust, mamológust és neurológust. A kasztráció utáni szindróma kezelési rendje hormonpótló terápiát tartalmaz a zavart állapot normalizálására hormonális szint figyelembe véve az azonosított egészségügyi problémákat. Ez a terápia megszünteti a hőhullámokat, stabilizálja a vérnyomást, javítja a memóriát és a figyelmet, megszünteti a nemi szervek nyálkahártyájának kiszáradását és helyreállítja szexuális vágy, megszünteti a vizelet inkontinenciát. Ezen kívül nyugtatókat, helyreállító terápiát, vitaminterápiát, ásványianyag- és nyomelemhiány korrekciót írnak fel. kellemetlen tünetek betegségek és néhány homeopátiás gyógyszer, gyógymód hagyományos gyógyászat gyógynövények és kalciumkészítmények alapján. Kézzelfogható előnyökkel jár a sport, a relaxáló masszázs, valamint a vitamin- és ásványianyag-komplexek. Fontos megjegyezni, hogy nem szabad öngyógyítani!
Hogyan lehet megelőzni a kasztráció utáni tünetek súlyosbodását?
A kasztráció utáni szindróma megnyilvánulásainak súlyosságának csökkentése érdekében minden nőnek ajánlott számos megelőző intézkedést megtenni:
Jelentkezzen a kasztráció utáni szindróma kezelésére
Hol kaphatok kezelést a kasztráció utáni szindrómára Moszkvában?
A "DoctorStolet" multidiszciplináris orvosi központban mindig megteheti posztkasztrációs szindróma kezelésére kell átesni. A miénk Egészségközpont a "Konkovo" és a "Belyaevo" metróállomások között található (Moszkva dél-nyugati közigazgatási körzete a "Belyaevo", "Konkovo", Teply Stan, "Chertanovo", "Yasenevo", "metróállomások területén Sevastopolskaya", "New Cheryomushki" és a "szakszervezet"). Itt magasan képzett személyzetet és a legmodernebb diagnosztikai berendezéseket talál. Ügyfeleinket kellemesen fogja meglepni meglehetősen kedvező áraink.
Jelenleg a férfiak kasztrálását a legtöbb esetben a szerint végzik orvosi indikációk. Egyes országokban kémiai kasztrálást és néha a herék sebészeti eltávolítását alkalmazzák a szexuális bűnelkövetők büntetésére. A kasztrált férfiak szervezetében súlyos elváltozások következnek be, és számos szövődmény alakulhat ki, ezért bármilyen kasztrálási módszer csak akkor alkalmazható, ha erre alapos oka van, és nincs más megoldás a probléma megoldására.
Hogyan és miért történik a kasztrálás?
Mielőtt tanulmányozná a férfiak kémiai vagy sebészeti kasztrálásának eljárását, meg kell érteni, mi ez és mi lehet a kasztrálás. Így különbséget kell tenni részleges és teljes kasztrálás között. A férfiak részleges kasztrációja után az endokrin vagy a generatív funkció eltűnik. A teljes mindkét funkció leállításához vezet.
Felnőtt férfiakat kasztrálnak, ha kétoldali heredaganatot és prosztatarákot észlelnek. Ha a betegnél a petesejtek műtéti eltávolítása javasolt, az ilyen műtétet orchidectomiának nevezik. A prosztatarákos betegeknél nem távolítják el a teljes heréjüket, hanem enukleációs eljáráson mennek keresztül, amely eltávolítja a heréket. Hogyan teljes eltávolítása tojást, és a here parenchyma eltávolítása önmagában csak a prosztatarák jelenlétének biopsziával történő megerősítése után végezhető el.
A kasztrálás számos változáshoz vezet férfi test:
- Az ember bőr alatti zsírszövete aktívan és meglehetősen gyorsan fejlődik, és hízik.
- Megjegyezzük a szőrnövekedést és a női típus szerinti megoszlását.
- A szexuális vágy élesen csökken.
- A prosztata elsorvad.
Ha a kasztrálást a pubertás kezdete előtt végezték, a fiú észrevehető változást tapasztal a csontszerkezetben, nevezetesen: 
- Csőcsontjai megnyúlnak.
- A koponya mérete viszonylag kicsi marad.
- A szemöldökbordák és az állkapcsok kifejezett fejlődése tapasztalható.
Mind a kémiai kasztrálás eredményeként, mind a műtéti beavatkozás után a férfi szervezet endokrin rendszerének működése megzavarodik.
Kasztrálás orvosi okokból
Mint már említettük, a kasztrálás egyik jele a prosztatarák. A daganat a legtöbb esetben a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron hatására kezd kialakulni. Ezek a hormonok elősegítik a normál és patogén sejtek növekedését. A tesztoszteronszint csökkentése pedig a prosztatarák egyik fő kezelési lehetősége.
A tojások műtéti eltávolítása 85-95%-kal csökkentheti a tesztoszteron koncentrációt. A műtét végezhető általános, helyi vagy epidurálisan (amikor érzéstelenítőt fecskendeznek be a területbe gerincvelő a gerincen keresztül) érzéstelenítéssel. A konkrét lehetőséget az orvos, az aneszteziológus és a páciens együtt választja ki.
A prosztatarák kezelésénél azonban a petesejtek teljes műtéti eltávolítását a legtöbb esetben enukleációs eljárás váltja fel, melynek során csak a parenchimájukat távolítják el.
Sebészeti kasztrálás előkészítése és végrehajtása
A sebészeti kasztrálás elvégzése előtt az orvosnak biopsziával ellenőriznie kell a rák jelenlétét. Ezenkívül a páciens számos további vizsgálaton esik át, és átesik speciális vizsgálatok, nevezetesen: 
- Általános vizelet- és vérvizsgálat.
- Biokémiai vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a bilirubin, a karbamid, a kreatinin, a teljes fehérje stb. koncentrációjának meghatározását.
- Vérvizsgálat hepatitisre különböző formák, szifilisz, HIV/AIDS.
- Fluorográfia és elektrokardiogram.
- Ha szükség van rá, a férfit konzultálni kell egy terapeutával és más orvosokkal.
Valamivel a műtét előtt (általában 1-2 hét, az orvos megmondja a konkrét időszakot) a betegnek abba kell hagynia a véralvadási folyamatokat befolyásoló gyógyszerek szedését. Az egyéb gyógyszerek szedésének sajátosságairól és általában az életről az előkészítő időszakban az orvos egy személyes konzultáció során mesél, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit és szükségleteit.
A sebészeti kasztrálás viszonylag egyszerű eljárás. Érzéstelenítés és egyéb előkészítő intézkedések után az orvos bemetszést ejt a bőrön és a bőr alatti szövetben a herezacskó területén, majd a herét és a spermiumzsinórt a metszésbe helyezi. Megtörténik a herén leszálló szalag varrása, lekötése és boncolása. A vas deferens előzetes eltávolítása után spermiumzsinór bekötözve és vágva. Ezt követően a sebészek elvégzik a spermiumzsinór fennmaradó elemeinek varrását, lekötését és boncolását. Végül öltéseket alkalmaznak.
Van egy összetettebb fajta is sebészet, amely lehetővé teszi a herék fehérjemembránjának megőrzését és elfogadhatóbb kozmetikai eredményt biztosít. A művelet egy kis időt vesz igénybe. A műtét során szövődmények gyakorlatilag nem jelennek meg. A legtöbb esetben a betegeket a műtét napján hazaküldik.
A kémiai kasztrálás jellemzői
A kémiai kasztrálás a sebészeti beavatkozás egyfajta alternatívája. A kémiai kasztrálás fő előnye, hogy nem okoz olyan súlyos károkat az ember testi-lelki egészségében, mint a műtét. Ezt a technikát leggyakrabban a szexuális bűnelkövetők megbüntetésére használják, vagy ha felmerül a gyanú, hogy egy férfi szexuális viselkedése veszélyes lehet másokra.
A kémiai kasztrálás fő célja a szexuális funkció elnyomása. Egy idő után a szexuális funkció helyreáll. Az eljárást úgy hajtják végre, hogy a férfi szervezetébe egy módosított tesztoszteront tartalmazó gyógyszert juttatnak. Ezt a gyógyszert szinte teljesen csökkenti a spermiumtermelést. A tesztoszteron termelés leáll. Ennek eredményeként a kémiai kasztrálás a szexuális funkció csökkenéséhez vezet, de átmeneti és kevésbé radikális, mint a sebészeti beavatkozás.
Szövődmények kasztrálás után
Sok férfinál alakul ki az ún. kasztráció utáni szindróma. Ezt a komplexumok egész listája fejezi ki. Endokrin, vaszkuláris-vegetatív és neuropszichés rendellenességek figyelhetők meg.
Különféle tünetek formájában nyilvánul meg, amelyek jellege és súlyossága nagymértékben függ a beteg életkorától, egészségi állapotától és a szervezet kompenzációs reakcióitól.
Így a leggyakoribb vegetatív-érrendszeri rendellenességek közé tartoznak az ún. árapály, szívdobogásérzés, túlzott és gyakori izzadás különösebb ok nélkül. A kasztrálás után ezek a tünetek átlagosan 1 hónap múlva kezdenek megjelenni, és a műtét után 2-3 hónapon belül érik el csúcspontjukat. Ráadásul az egyik leggyakoribb tünet kasztrálás utáni időszak időszakos fejfájások, amelyek főleg a halántékban és a fej hátsó részén jelentkeznek. A fejfájás mellett van magas vérnyomásés fájdalom a szívben.
Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a tünetek egész sora létezik, amelyeket néha még az orvosok is tévesen más betegségek megnyilvánulásával tévesztenek. A kasztráció utáni szindróma esetében az ilyen megnyilvánulások a szív fájdalma, a gyors növekedés túlsúly, ízületi, derék- és fejfájás, ájulás, szédülés stb.
A műtéti kasztráláson átesett felnőtt férfiaknál gyakran idegi és mentális zavarok, és szinte mindig magas vérnyomás alakul ki.
Sok férfi folyamatosan gyengének és fáradtnak érzi magát, és ok nélkül tapasztalhat fizikai és mentális stresszt. A kasztráció utáni szindróma másik jellegzetes tünete a memóriazavar. Az embernek egyre nehezebb emlékezni az aktuális eseményekre, olyannyira, hogy nem fog tudni emlékezni egy éppen olvasott könyv vagy egy megtekintett játékfilm eseményeire. Sok beteg időszakonként depressziót tapasztal, közömbössé válik az iránt, ami a kasztrálás előtt érdekes volt számára. Egyesek számára a közömbösség olyan mértékű, hogy az öngyilkosság gondolatai kezdenek megjelenni.
Az anyagcsere- és endokrin rendellenességek közül leggyakrabban az érelmeszesedés és az elhízás alakul ki. Emellett csökken a női típusnak megfelelő hajhullás vagy növekedésének kezdete, női típus szerint zsírlerakódások megjelenése, a nemi vágy csökken.
A legtöbb esetben a posztkasztrációs szindrómában szenvedő férfiaknál az erre az állapotra jellemző rendellenességek egyik típusa kifejezettebb.
A kasztráció utáni szindróma kezelése
Mindenekelőtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a meglévő megnyilvánulások oka a kasztráció utáni szindróma, és nem más betegségek. Ehhez tanulmányozzák a beteg kórtörténetét, beutalják vizsgálatokra és kiegészítő vizsgálatok. Minden az egyes esetekben a férfi egyéni jellemzőitől függ.
A kasztráció utáni szindróma kezelése szükségszerűen átfogó. Ennek tartalmaznia kell olyan gyógyszerek szedését, amelyek segítenek normalizálni az agy bizonyos részeinek működését. A kezelés sorrendje változhat. Általános szabály, hogy minden a tanfolyammal kezdődik nyugtatókés általános erősítő szerek. A páciensnek fizikoterápián kell részt vennie, vízi eljárásokon, ultraibolya sugárzáson stb. Ezenkívül a komplex terápia szükségszerűen tartalmaz vitaminokat, nyugtatókat és antipszichotikumokat. A kezelés időtartama a beteg állapotának súlyosságától függ. Hosszú távú hormonterápia írható elő. Bármilyen gyógyszert csak az orvos által előírt módon kezdhet el szedni.
Sok szakértő határozottan javasolja a férfi megfelelő pszichoterápiás felkészítését a rá váró változásokra már a kasztrálás előtt. A páciensnek tudnia kell, mire kell felkészülnie egy ilyen eljárás után. Fontos, hogy időben forduljunk orvoshoz, mert... Néhány ilyen állapotban lévő férfinak öngyilkossági gondolatai vannak.
