A petefészek prolapsusának okai és a patológia kezelésének módszerei. Hormonpótló terápia ösztrogénnel

Amikor a hüvely kiesik, az egyik fala belelóg a hüvely lumenébe. Tekintettel arra, hogy a hólyag a hüvely előtt helyezkedik el, amikor az elülső fala lelóg, a hólyag is ereszkedni kezd. Ezt az állapotot cisztocelenek nevezik. A végbél a hüvely mögött található, így amikor a hüvely hátsó fala kiesik, a végbélfal prolapsusa, vagyis rectocele is megfigyelhető.

Amikor a méh kiesik, lefelé mozdul, súlyos prolapsus esetén pedig akár „kieshet” a méh a hüvelyből. Természetesen, amikor „prolapsusról” beszélünk, nem azt értjük, hogy a méh hirtelen elszakad a testtől, és a padlóra esik. A méh mindennek ellenére biztonságosan rögzítve marad a testhez, de amikor a méh kiesik, elkezd „kikandikálni” a hüvelyből.

Miért fordul elő a hüvely és a méh prolapsusa?

Normális esetben a kismedencei szerveket (petefészkek, petevezetékek, méh, hüvely, hólyag és végbél) felfüggesztett állapotban a medence izmai és szalagjai támogatják, amelyek viszont a csontvázhoz kapcsolódnak. A kialakítás meglehetősen összetett, a medencefenék (az összes felsorolt ​​szervet a megfelelő helyen tartó szerkezet) felépítésének külön anatómiai előadást lehet szentelni. De nem megyünk bele a részletekbe, elég csak megérteni, hogy a hüvely és a méh okkal foglalja el azt a helyet, amelyet a természet jelöl ki számukra, de a medence izmainak és szalagjainak köszönhetően.

Az életkor előrehaladtával a medencefenék izomzatának tónusa jelentősen csökken, és a szalagok megnyúlhatnak, ezért a menopauza idején gyakran megfigyelhető a hüvely vagy a méh prolapsusa. Többek között a vér ösztrogénszintjének csökkenése is elősegíti a szalagok ellazulását és megnyúlását.

Kinél alakulhat ki hüvely- és méhsüllyedés?

A menopauza során a genitális prolapsus fokozott kockázata figyelhető meg, ha:

• A nő sokszor szült vagy többes terhessége volt (ikrek, hármasikrek stb.)
• Túlsúlyosak vagy elhízottak.
• Gyakori székrekedés figyelhető meg.
• Van egy krónikus köhögés (krónikus bronchitis, bronchiális asztma).
• A nő dohányzik.
• A máj működési zavara, folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).
• A lép kifejezett megnagyobbodása figyelhető meg.
• Egy nő súlyt emel.

Előfordul a prolapsus tünetek nélkül?

Előfordul, és még ennél is több: a legtöbb esetben a hüvely- és méhsüllyedés korai szakaszában nincsenek tünetek. Nem kell kételkedni a diagnózis helyességében, ha a nőgyógyász felfedezte a prolapszust, és nincs jele ennek a betegségnek.

Hogyan nyilvánul meg a hüvely és a méh prolapsusa?

• Idegentest érzése a hüvelyben, mintha egy kis golyó lenne a hüvely mélyén.
• Tompa fájdalom az alsó hasban.
• Olyan érzés, mintha valami kiesne a hüvelyből.
• Nehéz járás.
• Vizelési és székletürítési nehézség.

A cystocele (a hólyagfal prolapsusa) esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a gyakori vizelés, vizelet-inkontinencia, akaratlan vizelés és vizelet-visszatartás. .

A rectocele (a végbélfal prolapsusa) során nehézségek merülnek fel a székletürítés során, amikor a korábbinál nagyobb erőfeszítést kell tenni a belek kiürítésére.

Milyen fokú a méhsüllyedés?

1. fokú méhsüllyedés: a méhnyak nem a hüvely felett van, mint ahogyan normális esetben kellene, hanem leereszkedik a hüvelybe.

2. fokú méhsüllyedés: a méhnyak leereszkedik a hüvely bejárata felé.

3. szakasz méhsüllyedés: a méhnyak „kikandikál” a hüvelyből.

4. fokú méhsüllyedés: a hüvelyből az egész méh „kikandikál”. Ezt az állapotot méhsüllyedésnek is nevezik.

Milyen vizsgálatok szükségesek?

A nemi prolapsus diagnózisát a nőgyógyász által végzett vizsgálat során lehet megállapítani. Az orvos fekvő és álló helyzetben megvizsgálja Önt. Mivel a hüvelyi vagy a méh prolapsusa az intraabdominális nyomás növekedésével észrevehetőbbé válik, kezelőorvosa köhögésre vagy erőlködésre fogja kérni.

A nőgyógyász a következő vizsgálatokat is elrendelheti:

• A méh ultrahangja
• Ha probléma van a hólyag működésével, az orvos ultrahangot vagy veseröntgenet ír elő
• Általános vizelet elemzés

Mi a teendő, ha a hüvely vagy a méh prolapsus?

A hüvely- vagy méhsüllyedést nem mindig kell kezelni. Ha nem érez semmilyen tünetet, semmi sem zavarja, és a nőgyógyász enyhe vagy mérsékelt prolapszust talál, akkor nem ír elő kezelést. A nőgyógyász több, a medence izmait, szalagjait erősítő gyakorlatokat javasol, és azt javasolja, hogy 6-12 hónap múlva térjen vissza ismételt kivizsgálásra.

Ha prolapsus tünetei vannak, akkor kezelésre lesz szüksége: néhányat otthon, néhányat pedig orvosa is megtehet.

Mit lehet csinálni otthon?

Ha a hüvely vagy a méh falának prolapsusát észleli, hallgassa meg a nőgyógyászok alábbi tanácsait:

• Kerülje a hosszú ideig tartó állást. Ha ez elkerülhetetlen (például sorban kell állnia), jobb, ha lazán sétál, vagy leül.
• Mielőtt felállna a székből, vagy bármit felemelne, vegyen levegőt, feszítse meg a medence izmait (mintha megpróbálná visszatartani a gázokat), húzza be kissé a gyomrát, és lassan fújja ki a kívánt műveletet.
• Kerülje a székrekedést. Ha gyakori székrekedése van, forduljon gasztroenterológushoz: amíg meg nem szabadul a székrekedéstől, a hüvely vagy a méh prolapsusa nem gyógyítható.
• A bélmozgás során nem szabad megerőltetni vagy túl erősen nyomni. Ha nehezen tud ürülni, kilégzéskor „fújja fel” a gyomrát, hogy kerek legyen, és mondjon „shhh”, de ne tartsa vissza a lélegzetét. Hagyjon elegendő időt a WC-re, hogy ne rohanjon, de ne töltsön 15 percnél többet a WC-n. Ha nem tud 15 percen belül kiürülni, próbálkozzon újra később.
• Ha túlsúlyos, meg kell szabadulnia tőle.
• Végezzen Kegel gyakorlatokat. .

Mit tehet az orvos?

A hüvely vagy a méh prolapsusa esetén konzervatív kezelés (pesszárium és hormonpótló terápia) vagy műtét írható elő.

Pessary

A nőgyógyász javasolhatja egy speciális eszköz viselését, amely támogatja a méhét, és megakadályozza, hogy egy bizonyos szint alá süllyedjen. Az ilyen eszközöket "pesszáriumoknak" vagy egyszerűen méhgyűrűknek nevezik (bár a pesszáriumoknak más formái is vannak, nem csak gyűrűk formájában).

Ha a nőgyógyász úgy véli, hogy a pesszáriumot saját maga is eltávolíthatja és felhelyezheti, megtanítja, hogyan kell ezt helyesen csinálni. Egyes esetekben a pesszáriumot folyamatosan viselni kell, más esetekben lefekvés előtt el kell távolítani. Ha a hüvely vagy a méh enyhe prolapsusa van, a pesszáriumot csak hosszú séták, fizikai aktivitás stb. előtt kell felhelyezni.

A pesszárium nem gyógyítja meg a méhsüllyedést, de segíthet enyhíteni az állapot tüneteit, és sokkal könnyebbé teheti az életét.

Hormonpótló terápia ösztrogénnel

Műtét a hüvely és a méh prolapsusa miatt

Ha a konzervatív kezelés nem segít, vagy 3-4 fokozatú méhsüllyedés van, akkor műtétet írnak elő. A műtét elvégezhető hasi bemetszéssel vagy a hüvelyen keresztül.

A műtét során az orvos behelyezhet egy speciális implantátumot - egy olyan szerkezetet, amely a kismedencei szerveket ott tartja, ahol normálisan kell lenniük. Bizonyos esetekben a nőgyógyász javasolhatja a méh eltávolítását. Weboldalunkon elérhető.

Műtét után legalább 6 hétig nem tud semmi nehezet emelni, további 3 hónapig pedig kerülni kell a nemi prolapsusokat fokozó helyzeteket: székrekedés, köhögés, dohányzás, súlygyarapodás.

Hogyan lehet megelőzni a hüvely és a méh prolapszusát a menopauza idején?

• Tartsa meg a magasságának megfelelő normál súlyt.
• Egyél helyesen a székrekedés elkerülése érdekében.
• Végezzen Kegel gyakorlatokat.
• Ne emeljen nehéz tárgyakat (több mint 5 kg).

Néha egy nő érthetetlen nehézséget érez a szeméremtestben, fájdalmat a hüvelyben. A vizsgálat után a nőgyógyász megállapítja, hogy a rossz közérzet oka az izomtónus gyengülése, ami a méh prolapsusát eredményezte. A patológia kisebb mértékű lehet, de kellemetlen következményekkel is járhat. A prolapsus gyakrabban fordul elő idősebb nőknél; ez az állapot fiatal nőknél is lehetséges. Emiatt súlyos szövődmények és következmények lépnek fel, ezért kezelésre van szükség.

Tartalom:

A méh prolapsusa, szakaszai

A méhet a medencefenék izmai (a perineum izomcsoportja) és saját szalagjai tartják a medenceüregben. Normális esetben a medenceüreg közepén található, a végbél és a hólyag között. A méhnyak enyhén hátra van döntve, így körülbelül 100°-os szög alakul ki a méh teste és a méhnyak között.

Ha az izomtónus gyengül és a szalagok megnyúlnak (ún. genitális prolapsus lép fel), akkor a méh normális helyzete megsérül és kiesik: a felső rész, ahonnan a csövek kinyúlnak (a méhfenék), leereszkedik, és a méhnyak elmozdul. közelebb a hüvely nyílásához. A méh prolapsusa előfordulhat, amikor a méhnyak kijön. A szalagos apparátus zavarai a hüvely, valamint a végbél, a hólyag és a vesék prolapszusát okozzák.

A prolapsus gyakrabban fordul elő 55 év feletti nőknél, de ez az állapot fiatal nőknél is gyakori. A betegség kialakulásának több fokozata van.

1. fokozat. A méh teste kiesik, míg a méhszája megközelíti a hüvely nyílását, de nem lépi túl azt, még akkor sem, ha a nő löki.

2. fokozat. A méh annyira leereszkedik, hogy a méhszáj kilátszik, ha egy nő megfeszül, köhög vagy felemel egy nehéz tárgyat. Ezt az állapotot prolapsusnak és a méh inkomplett prolapsusának nevezik.

3. fokozat. Hiányos prolapsus lép fel: a méhnyak és a méhtest egy része túlnyúlik a hüvelyen.

4. fokozat. A méh teste és fundusa túlnyúlik a nemi résen, és létrejön az úgynevezett teljes prolapsus.

Ez a kórkép nem jelent halálos veszélyt, de előrehaladtával egyre kellemetlenebb tünetek jelentkeznek a méhsüllyedés és működésének megzavarása miatt, ami a nőt rokkanttá teszi.

A szervi prolapsus okai

A méhet és más kismedencei szerveket tartó izmok és szalagok gyengülésének okai a következők:

• szülés során fellépő perineális izomszakadások: a gyermek szülészeti fogóval történő extrakciója, vákuumextrakció alkalmazásakor, valamint a magzat farfekvéses bemutatása során;
• a szalagok és az izmok károsodása a nemi szervek műtétje során;
• perineális szakadást okozó sérülések;
• az urogenitális rendszer szerveiben elhelyezkedő idegvégződések érzékenységének károsodása, a központi idegrendszer izom-összehúzódásának normális szabályozásának lehetetlensége;
• a medencében elhelyezkedő szervek, izmok és szalagok szerkezetének veleszületett rendellenességei;
• a kötőszövet fejlődésének örökletes patológiája (a kollagéntermelés genetikai zavara) – kötőszöveti diszplázia.
• az izmok és szalagok rugalmasságának csökkenése az életkorral összefüggő hormonális változások következtében, csökkent ösztrogéntartalom (menopauza időszakában).

A patológia kialakulásának kockázata megnő azoknál a nőknél, akik súlyemelésben vesznek részt és nehéz fizikai munkára kényszerülnek. Gyakran előfordul, hogy a méh prolapsusa és prolapsusa sokszor szült nőknél, valamint székrekedésben szenvedőknél fordul elő.

A fejlődést elősegíti a daganatok kialakulása a hasüregben. A megnövekedett intraabdominális nyomás, amely a szervek prolapsusához vezet, olyan krónikus betegségekben szenvedő nőknél fordul elő, amelyek súlyos köhögést okoznak. Elhízással is előfordulhat.

Videó: A méh prolapsus okai és következményei

Tünetek és lehetséges szövődmények

A patológia sok éven át nem zavarhatja a nőt. A méhsüllyedés tünetei egyre inkább megjelennek, ahogy előrehalad. Egy nő idegen test jelenlétét érzi a hüvelyben vagy a perineumban, zsémbes fájdalmat ezen a területen, amely járáskor vagy ülés közben fokozódik. Aggaszt a fájdalom a keresztcsontban és a hát alsó részén.

Fájdalom és kellemetlen érzés a szexuális együttlét során is megjelenik. A prolapsus végső szakaszában a szexuális kapcsolat lehetetlenné válik.

A méh prolapsusa nyomást gyakorol a hólyagra, így a vizelés gyakorivá, nehézkessé és fájdalmassá válik, vizelet-inkontinencia léphet fel. A vizelet stagnálása hólyaggyulladást, vesegyulladást és urolithiasist okoz.

A méh prolapsusa a belek kiesésével jár, aminek következtében a nő székrekedést és puffadást tapasztal. Néha széklet inkontinencia lép fel.

Előfordulhat fokozott leukorrhoea és véres hüvelyváladék megjelenése. A menstruáció nehézkessé és elhúzódóvá válik. Ha a méh súlyosan megesik, akkor egy nő nem tud teherbe esni.

A méh kiesett része járás közben folyamatosan sérül, ezért vérző fekélyek képződnek rajta és gyulladás lép fel. A medence vérkeringése megszakad, az alsó végtagok visszérgyulladása, a méh szöveteinek és nyálkahártyájának duzzanata.

A méh prolapsusa esetén olyan szövődmények léphetnek fel, mint a felfekvések a hüvelyben, a prolapsus méh megfojtása és a bélhurkok.

A méh prolapsus diagnózisa

Az orvos a nemi szervek külső vizsgálata során észlelheti a prolapsust, és különösen a méh prolapsusát. A megnyilvánulás mértékét akkor ellenőrizzük, amikor a nő nyugalomban van, és amikor megpróbálja megerőltetni magát. A patológia fejlődési stádiumának meghatározásához és az egyidejű betegségek diagnosztizálásához vizsgálatot végeznek, amelynek eredményei alapján az orvos meghatározza, hogy milyen kezelésre van szükség, és szükség van-e műtétre.

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. A méh kolposzkópiája. Lehetővé teszi a méhnyak és a méhüreg állapotának tanulmányozását, a redők, a gyulladásos területek észlelését, a méhnyak endometriumának és nyálkahártyájának állapotának vizsgálatát.
2. A hysterosalpingoszkópia a petevezetékek átjárhatóságának ultrahangvizsgálata.
3. A méh és más kismedencei szervek ultrahangja.
4. Pép tesz. A hüvelyből és a méhnyakból származó kenet citológiai vizsgálata az atipikus sejtek kimutatására.
5. A kenet mikroszkópos vizsgálata a mikroflóra összetételének meghatározására, valamint a kenet tartalmának tenyésztése a benne lévő baktériumok típusának meghatározására.
6. Vizeletkultúra. Ezt a húgyúti szervek fertőzésének meghatározására végzik.
7. A kismedencei szervek MRI vagy CT vizsgálata. Ezek a módszerek lehetővé teszik a méh prolapsusának vagy prolapsusának diagnosztizálását, amely külső jelekben hasonló lehet az olyan kórképekhez, mint a myomatosus csomópont „születése”, a méh inverziója vagy a hüvelyi ciszta.

A belek és a húgyúti szervek patológiáinak azonosítására proktológussal és urológussal folytatott konzultációkat végeznek.

Kezelés

A méhsüllyedés és prolapsus kezelésének két módja van: konzervatív és műtéti. A terápia irányának kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a patológia fejlődési szakaszát és megnyilvánulásának tüneteit.

Konzervatív kezelés

Akkor alkalmazzák, ha a prolapsus első szakasza megfigyelhető, a szomszédos szervek működése nem károsodik. Gyógyszeres terápiát alkalmaznak olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik az ösztrogén tartalmát a vérben. Ez segít megerősíteni a szalagokat és javítani az izomtónust. Az ilyen gyógyszereket kenőcsök formájában is bejuttatják a hüvelybe.

A méh nőgyógyászati ​​masszázsát írják elő a vérkeringés javítására és a vér stagnálásának és duzzanatának megszüntetésére. Az idős betegek pesszáriumok használatát írják elő - speciális, levegővel töltött rugalmas gumigyűrűk. Egy elasztikus gyűrű támogatja a méhet, és megakadályozza, hogy a hüvelybe ereszkedjen. Hátránya, hogy a pesszárium hosszú távú használata felfekvés kialakulásához vezet a hüvelyben. Ezért 3-4 hétig használják, majd fél hónap szünetet tartanak. Kötelező eljárás a napi öblítés furatsilin, kálium-permanganát vagy kamilla infúzió antiszeptikus oldatával.

Figyelem: A kezelés megkezdésekor egy nőnek fel kell adnia a nehéz fizikai aktivitást, át kell térnie a könnyebb munkára, és követnie kell a székrekedés megszüntetését segítő étrendet.

A műtétek típusai

Ha a konzervatív terápia hatástalan, és a szerv elmozdulásának mértéke magas, sebészeti kezelést alkalmaznak. A patológia megszüntetése a következő módszerekkel lehetséges:

1. Vaginoplasztika. A hüvely hátsó falát, valamint a végbélt, a végbélnyílás és a perineum izmait varrják. Vizeletinkontinencia esetén „elülső kolporrhafiát” hajtanak végre (a hólyag prolapsusa következtében kialakult sérv eltávolítása).
2. A méhszalagok lerövidítése és rögzítése a méh elülső és hátsó falában. A módszer nem elég hatékony, mivel a szalagok idővel újra megnyúlnak.
3. A szalagok összevarrása. Egy ilyen műtét után egy nő nem tud gyermeket szülni, mivel a méh nem tud normálisan megnyúlni és összehúzódni.
4. A méh rögzítése a medencefenék csontjaihoz és szalagjaihoz. Ez a művelet lehetővé teszi egy nő számára, hogy megőrizze gyermekvállalási képességét.
5. A szalagok erősítése műanyagokkal. Lehetséges a plasztika elutasítása, a betegség megismétlődése és a fistulák megjelenése a kismedencei szervekben.
6. A hüvely lumenének szűkülése.
7. Hysterectomia – a méh teljes eltávolítása. Fogamzóképes korú nőknél méhsüllyedés esetén végzik.
8. Kombinált módszer: a méh egyidejű rögzítése, a szalagok erősítése és a hüvely varrása.

A műveleteket a hüvelyen keresztül vagy laparoszkópiával (a hasfalon keresztül történő szúrással) végzik. Néha nyílt hasi műtéthez kell folyamodnia.

A méh prolapsusának műtéti kezelése után gyulladáscsökkentő terápiát és fájdalomcsillapítókat írnak elő. Ha a méh megmarad, szükség esetén hormonpótló terápiát végeznek ösztrogén tartalmú gyógyszerekkel.

Videó: Belső szervek prolapsusának műtéti kezelése

A méh prolapsusának megelőzése

A jogszabály korlátozza azon tárgyak súlyát, amelyeket egy nő a munkahelyén felemelhet és hordozhat (legfeljebb 20 kg). Szigorúan be kell tartania a megállapított normát. Fiatal koruktól kezdve egy lányt meg kell ismertetni a nehéz fizikai aktivitás következményeivel.

Fontos megelőző intézkedés a nemi szervek megfelelő gondozása, különösen a szülés után. Ez az intézkedés szükséges a hüvely gyulladásos folyamatainak megelőzéséhez. Szintén fontos a nemi szervek és más kismedencei szervek betegségeinek azonnali kezelése.

Nagy jelentősége van a vajúdás megfelelő kezelésének és a szakadások gondos varrásának. A szülés után az orvosok azt javasolják, hogy gyakorlatokat végezzenek a méh izmainak és szalagjainak rugalmasságának helyreállítására. Születési sérülések esetén lézerterápiát vagy a medenceizmok elektromos stimulációját írják elő.

A székrekedés elkerülése érdekében helyesen kell étkezni.

Gyakorlatok a medence- és hüvelyizmok erősítésére

A méh és a hüvely prolapsusának megelőzésének jó módja a jóga gyakorlása speciális pózok használatával. Van egy speciális gyakorlatsor is, amely segít megerősíteni a medencefenék és a hüvely izmait.

Ezek egy részét ülő helyzetben hajtják végre: a hüvely és az alsó has izmainak behúzása, majd „kinyomása”, a záróizom összenyomása és ellazítása. A többi gyakorlatot álló vagy fekvő helyzetben végezzük, például: körben járás a lábak közé szorított labdával, előre-hátra kúszás.

Hasznos az a gyakorlat is, amelyet egy nőnek hanyatt fekve, behajlított térddel és a padlóhoz nyomott lábbal kell végrehajtania: a lábát a lehető legtávolabbra kell tárni, majd össze kell hozni, összenyomva a hüvelyizmokat. Ugyanazzal a kiindulási helyzettel az izmok összenyomásával emelheti a medencét. A gyakorlatokat 10 alkalommal végezzük. Az ilyen torna hatékonysága garantált.

Videó: Gyakorlatok a méhsüllyedés megelőzésére

Ha a petefészket a méhhez forrasztják, akkor ez ragasztási folyamat jelenlétét jelzi, amelynek eredményeként a függelék összeolvad a nemi szervvel. Ugyanakkor hegek képződnek, és a vérellátási folyamatok felborulnak, ami megakadályozza a fogantatást.

A függelék elmozdulásának fő oka a medence. A jobb petefészket (vagy a bal oldalt) érintő tapadási folyamat előfordulását a következő tényezők befolyásolják:

1. Nőgyógyászati ​​​​műtétek (abortusz, császármetszés), amikor a függelék integritását megzavarják, ami eltéréseket okoz a véralvadási és a sejthelyreállítási folyamatokban. A regeneráció helyett kötőszövet képződik, amely a szerveket egymáshoz ragasztja.
2. A reproduktív szféra egyidejű patológiái (endometritis stb.). Az érintett sejtek miatt a függelékek stromája szenved, a helyi vérellátási folyamatok felborulnak. A kóros sejtek osztódni kezdenek, a patológiás szövetek növekednek, ami hegek megjelenéséhez vezet.
3. A petefészek a méh felé húzódik a következő tényezők hatására:

• az intrauterin eszköz behelyezésére vonatkozó szabályok megsértése;
• nemi betegségek;
• , amelyben a méhhártya szövete túlnyúlik a határain;
• méhen kívüli terhesség;
• antibakteriális szerek használata;
• szakadások vajúdás közben;
• hypothermia;
• hiszteroszkópia elvégzése.

A petefészek méhhez tapadásának tünetei

Ha a bal petefészek (vagy jobb) a méh közelében található, akkor a patológia kezdeti szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Néha a klinikai kép több évvel a folyamat kezdete után bontakozik ki. A következő tünetek jelentkeznek:

• szúró fájdalom az alsó hasban, az ágyéki régióba vándorol;
• a menstruációs ciklus zavarai;
• kellemetlen érzés sportolás közben, intimitás;
• fájdalmas időszakok;
• zavarok a belek működésében;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• véres vagy sárgászöld folyás.

Egy nőnek enyhe fájdalma van az alsó hasában jobb vagy bal oldalon. Az egyoldalú lokalizáció változásai és a tünet fokozott súlyossága gyakran szövődményt jelez - a petevezetékek átjárhatóságának megsértését. Ebben az esetben a menstruáció gyakran 2-3 hónappal késik.

Egyes betegeknél az összenövés során a petefészek leereszkedik a méhfenékre. Néha az epiziotómia megváltoztatja magának a reproduktív szervnek a helyzetét.

A patológia diagnózisa

Ahhoz, hogy kiderüljön, hogy a petefészek a méh mögött található, önmagában egy nőgyógyászati ​​vizsgálat nem elegendő. Végrehajtása kötelező. Ha ez a módszer nem fedi fel a ragasztási folyamatot, akkor laparoszkópiát végeznek. Ezenkívül MRI-t használnak, amely lehetővé teszi a reproduktív rendszer kis változásainak kimutatását.

A petefészek elmozdulását más módszerekkel is diagnosztizálják, például hiszterosalpingográfiával - röntgenvizsgálattal, amelyben kontrasztanyagot fecskendeznek be a reproduktív szerv és a petevezetékek üregébe. Az eljárást a ciklus 5. és 11. napja között végezzük. Ezenkívül javasolt a páciensnek hüvelykenetet venni a mikroflóra vizsgálatához.

A patológia kezelése

Ha a petefészek a méh mögött található, a patológia kezdeti szakaszában gyógyszereket lehet alkalmazni:

• antibiotikumok;
• kúpok (például Longidase);
• gyógyszerek, amelyek megszüntetik a gyulladást;
• enzimek;
• vitaminok és mikroelemek.

Hasznos fizioterápiás eljárásokon átesni (elektroforézis magnézium, kalcium és cink bőrön keresztül történő bevezetésével). Ennek a kezelésnek köszönhetően a tapadások elvékonyodnak és megnyúlnak. A beteg szanatóriumi kezelést írhat elő (beleértve az ásványvizeket is).

Ezután, amikor a petefészek közel van a méhhez, ajánlott a fizikai aktivitás. Előrehaladott esetekben végzik, melynek célja az egymáshoz kapcsolódó szövetek szétválasztása, eltávolítása. A műtét után a függelékekre speciális filmet helyeznek. Ezenkívül egy védőfolyadékot használnak az új tapadások kialakulásának megakadályozására.

A rehabilitációs időszakban antibiotikumokat és gyógyszereket használnak, amelyek célja a vérrögképződés megakadályozása. Ezt követően értékelik a sebészeti beavatkozás hatékonyságát. A fizioterápiás eljárásokat az orvos belátása szerint írják elő. A laparoszkópia nem ad 100%-os garanciát arra, hogy a ragasztási folyamat nem tér vissza, és a petefészek nem mozdul el újra.

Egyéb kezelések:

• speciális sugarak hatásán alapuló lézerterápia;
• elektrosebészet, amelynek célja a sérült szövetek nagyfrekvenciás árammal történő eltávolítása;
• aquadisszekció, amelyben az adhéziókat vízsugár segítségével boncolják ki.

Ha a petefészek a méh mögé került, akkor tanácsos a tapadási folyamat megszüntetésére irányuló gimnasztika. Mivel a patológia meglehetősen súlyos, jobb a hivatalos orvoslás módszereit használni, és gyakorlatokat alkalmazni velük kombinálva.

Terhesség esélyei

Amint korábban említettük, a petefészek méh mögötti meghajlása (balra vagy jobbra) gyakran a tapadási folyamat megnyilvánulása. A teherbeesés nehézségeit a reproduktív szervek anatómiailag megfelelő elhelyezkedésének megsértése okozza.

Egy nő, aki megtudja, hogy petefészke a méh mögé került, természetesen kételkedik a fogantatás lehetőségében. A reproduktív szervek állapotának normalizálása érdekében szakképzett nőgyógyász segítségére van szükség.

A teherbeeséshez kezelésre van szükség. Ha nem hatékony, akkor IVF-et kell végezni. Mivel az összenövések növelik a megtermékenyített petesejt reproduktív szerven kívüli rögzítésének kockázatát, minden erőfeszítést ennek megszüntetésére kell irányítani.

Lehetséges szövődmények

Mindenekelőtt a nőgyógyásznak fel kell mérnie a petefészkek mozgékonyságát, és meg kell határoznia az elmozdulás valódi okát. A végleges diagnózis felállítása után kezelésre van szükség. Ellenkező esetben a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• a ragasztási folyamat átmenete a szomszédos szervekre, ami tele van elmozdulásukkal;
• a méh és a függelékek közötti kapcsolat megzavarása;
• a petevezeték átjárhatóságának romlása;
• méhen kívüli terhesség;
• ovulációs problémák;
• a méh hajlítása;
• meddőség.

Ezenkívül, ha a petefészek közel van a méhhez, ez a prolapsushoz vezethet. A terápia időben történő megkezdésével általában elkerülhetők a súlyos következmények, ezért minden nőnek ajánlott megelőző vizsgálatot végezni egy nőgyógyásznál, és gyanús tünetek esetén ne késleltesse az orvos látogatását.

Méh prolapsus– a méh helytelen helyzete, a szemfenék és a méhnyak elmozdulása az anatómiai és élettani határ alá a medencefenék izomzatának és a méhszalagok gyengülése miatt. Nyomásérzés, kellemetlen érzés, zsémbes fájdalom az alhasban és a hüvelyben, vizelési zavar (nehézség, fokozott vizelési gyakoriság, vizelet-inkontinencia), kóros hüvelyi váladékozásban nyilvánul meg. Bonyolíthatja a méh részleges vagy teljes prolapsusát.

A nők belső nemi szerveinek helytelen elhelyezkedésének leggyakoribb változatai a méh prolapsusa és prolapsusa (uterocele). A méh prolapsusa esetén a méhszáj és a szemfenéke az anatómiai határ alá tolódik, de a méhnyak megerőltetéssel sem jelenik meg a nemi résből. A méhnek a genitális résen túli megnyúlását prolapsusnak tekintik. A méh lefelé irányuló elmozdulása megelőzi annak részleges vagy teljes prolapszusát. A legtöbb betegnél a méhsüllyedést általában a hüvely lefelé irányuló elmozdulása kíséri.

A méhsüllyedés meglehetősen gyakori kórkép, amely minden életkorú nőnél előfordul: a 30 év alatti nők 10%-ánál diagnosztizálják, 30-40 éves korban a nők 40%-ánál, 50 éves kor után pedig félbe. Az összes nemi szervi műtét 15%-át méhsüllyedés vagy prolapsus miatt végzik.

A méh prolapsus leggyakrabban a méh szalagos apparátusának, valamint a medencefenék izomzatának és fasciájának gyengülésével jár, és gyakran a végbél (rectocele) és a hólyag (cystocele) elmozdulásához vezet, e szervek diszfunkciójával kísérve. . A méhsüllyedés gyakran a fogamzóképes korban kezd kialakulni, és mindig progresszív lefolyású. A méh prolapsusával a kísérő funkcionális zavarok egyre hangsúlyosabbá válnak, ami testi-lelki szenvedést hoz a nőnek, és gyakran a munkaképesség részleges vagy teljes elvesztéséhez vezet.

A méh normál helyzetének azt tekintjük, hogy a medencében, a falaitól egyenlő távolságra, a végbél és a hólyag között helyezkedik el. A méhnek a test elülső dőlése van, tompa szöget képezve a méhnyak és a test között. A méhnyak hátul el van térve, a hüvelyhez képest 70-100°-os szöget zár be, külső nyílása a hüvely hátsó falával szomszédos. A méh kellő fiziológiai mozgékonysággal rendelkezik, és a végbél és a hólyag töltésétől függően változtathatja helyzetét.

A méh tipikus, normál elhelyezkedését a kismedencei üregben elősegíti a saját tónusa, a szomszédos szervekkel való kapcsolata, valamint a méh és a medencefenék szalag- és izomrendszere. A méh berendezés architektonikájának bármilyen megsértése hozzájárul a méh prolapsusához vagy prolapsusához.

A méh prolapsus és prolapsus osztályozása

A méh prolapsus és prolapsus következő szakaszai vannak:

• a test és a méhnyak prolapsusa - a méhnyak a hüvely bejáratának szintje felett van meghatározva, de nem nyúlik ki a genitális résen;
• részleges méh prolapsus - a méhnyak megjelenik a nemi szerv réséből erőlködés, fizikai terhelés, tüsszögés, köhögés, nehéz tárgyak emelése során;
• a méh testének és fundusának hiányos prolapsusa - a méhnyak és a méh testének egy része kinyúlik a nemi szerv réséből;
• a test és a méhfenék teljes prolapsusa - a méh kilépése a genitális résen túl.

A méhsüllyedés és prolapsus okai

A medencefenék anatómiai hibái, amelyek a következők következtében alakulnak ki:

• a medencefenék izmainak károsodása;
• születési sérülések - szülészeti csipesz alkalmazásakor, a magzat vákuumos extrakciója vagy a magzat fenékből történő eltávolításakor;
• korábbi sebészeti beavatkozások a nemi szerveken (radikális vulvectomia);
• mély perineális sebek;
• az urogenitális rekeszizom beidegzésének zavarai;
• a kismedencei terület veleszületett rendellenességei;
• a menopauza során kialakuló ösztrogénhiány;
• kötőszöveti diszplázia stb.

A méhsüllyedés és a későbbi prolapsus kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a többszörös születés, a nehéz fizikai munka és a nehéz emelés, az előrehaladott és szenilis életkor, az öröklődés, az elhízás okozta megnövekedett intraabdominalis nyomás, a hasi daganatok, a krónikus székrekedés és a köhögés.

Gyakran számos tényező kölcsönhatása játszik szerepet a méh prolapsusának kialakulásában, amelynek hatására a belső szervek és a medencefenék szalag-izom apparátusa gyengül. Az intraabdominalis nyomás növekedésével a méh kiszorul a medencefenékből. A méh prolapsusa az anatómiailag szorosan összefüggő szervek – a hüvely, a végbél (rektocele) és a hólyag (cystocele) – elmozdulását vonja maga után. A rectocele és a cystocele a végbélben és a hólyagban kialakuló belső nyomás következtében megnagyobbodik, ami a méh további prolapsusát okozza.

A prolapsus és a méh prolapsus tünetei

Ha nem kezelik, a méh prolapsusát a kismedencei szervek elmozdulásának fokozatos előrehaladása jellemzi. A kezdeti stádiumban a méhsüllyedés az alsó hasban, a keresztcsontban, a hát alsó részén jelentkező nyűgös fájdalomban és nyomásban, a hüvelyben idegen test érzésében, dyspareuniában (fájdalmas szexuális érintkezés), valamint leukorrhoea vagy véres váladék megjelenésében nyilvánul meg. hüvely. A méh prolapsusának jellegzetes megnyilvánulása a menstruációs funkció megváltozása, mint például a hyperpolymenorrhoea és az algomenorrhoea. Gyakran előfordul, hogy a méh prolapsusa esetén meddőség figyelhető meg, bár a terhesség nem zárható ki.

Ezt követően a méhsüllyedés tüneteihez urológiai rendellenességek társulnak, amelyek a betegek 50%-ánál figyelhetők meg: nehézség vagy gyakori vizelés, a maradék vizelet tünetének kialakulása, a húgyúti torlódás, majd az alsó, majd a felső részek fertőzése. a húgyutak - hólyaghurut, pyelonephritis alakul ki, urolithiasis betegség. A méhsüllyedés hosszú távú progressziója az ureterek és a vesék túlnyúlásához vezet (hidronephrosis). A méh lefelé irányuló elmozdulását gyakran vizelet-inkontinencia kíséri.

Proktológiai szövődmények prolapsussal és méhsüllyedéssel minden harmadik esetben fordulnak elő. Ide tartozik a székrekedés, a vastagbélgyulladás, a széklet- és gázinkontinencia. Gyakran a méh prolapsusának fájdalmas urológiai és proktológiai megnyilvánulásai arra kényszerítik a betegeket, hogy a kapcsolódó szakemberekhez - urológushoz és proktológushoz - forduljanak. A méhsüllyedés előrehaladtával a vezető tünet a nő által önállóan észlelt, a genitális résből kiálló formációvá válik.

A méh kiálló része fényes, matt, repedezett, nyers felületű. Ezt követően a járás közbeni állandó trauma következtében a kiálló felület gyakran kifekélyesedik, mély felfekvésekkel, amelyek vérezhetnek és elfertőződhetnek. A méh prolapsusa esetén keringési zavarok alakulnak ki a medencében, torlódások, a méh nyálkahártyájának cianózisa és a szomszédos szövetek duzzanata.

Gyakran, amikor a méh a fiziológiás határok alá kerül, a szexuális tevékenység lehetetlenné válik. A méhsüllyedésben szenvedő betegeknél a vénás kiáramlás károsodása miatt gyakran alakulnak ki varikózisok, főleg az alsó végtagokon. A méhsüllyedés és a prolapsus szövődményei közé tartozhat a kiesett méh megfojtása, a hüvelyfalak felfekvése és a bélhurkok megfojtása is.

A méh prolapsus és prolapsus diagnózisa

A méh prolapsus és prolapsus diagnosztizálása a nőgyógyászati ​​vizsgálat során nőgyógyász szakorvossal történhet. A méhsüllyedés mértékének meghatározásához az orvos felkéri a pácienst, hogy nyomja, majd a hüvelyi és végbélvizsgálat során meghatározza a hüvely, a hólyag és a végbél falainak elmozdulását. A nemi szervek elmozdulásával rendelkező nőket a rendelőben regisztrálják. Az ilyen méhpatológiában szenvedő betegeknél kolposzkópiát kell végezni.

Szervmegtartó plasztikai műtétet igénylő méhsüllyedés és prolapsus, valamint a méh egyidejű megbetegedései esetén további vizsgálati módszereket tartalmaz a diagnosztikai komplexum:

• hiszterosalpingoszkópia és a méhüreg diagnosztikai küretje;
• a kismedencei szervek ultrahang diagnosztikája;
• kenet vétele a flóra, a hüvely tisztaságának fokára, a baktériumtenyészetre, valamint az atipikus sejtek meghatározására;
• vizeletkultúra a húgyúti fertőzések kizárására;
• kiválasztó urográfia a húgyúti elzáródás kizárására;
• számítógépes tomográfia a kismedencei szervek állapotának tisztázására.

A méhsüllyedésben szenvedő betegeket proktológus és urológus vizsgálja meg, hogy meghatározza a rectocele és a cystocele jelenlétét. Felmérik a végbél és a hólyag sphinctereinek állapotát, hogy azonosítsák a stressz alatti gáz- és vizelet inkontinenciát. A méh prolapsusát és prolapsusát meg kell különböztetni a méh inverziójától, hüvelycisztát, újszülött myomatosus csomópontot és differenciáldiagnózist kell végezni.

A méh prolapsus és prolapsus kezelése

A kezelési taktika kiválasztásakor a következő tényezőket veszik figyelembe:

1. A méh prolapsusának vagy prolapsusának mértéke.
2. A méhsüllyedést kísérő nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte és jellege.
3. A menstruációs és szaporodási funkciók helyreállításának vagy fenntartásának szükségessége és lehetősége.
4. A beteg életkora.
5. A hólyag, a végbél és a vastagbél sphinctereinek diszfunkciójának jellege.
6. Az érzéstelenítés és a műtéti kockázat mértéke kísérő betegségek jelenlétében.

E tényezők kombinációját figyelembe véve meghatározzák a kezelési taktikát, amely lehet konzervatív vagy műtéti.

A méh prolapsus és prolapsus konzervatív kezelése

A méh prolapsusa esetén, amikor nem éri el a nemi szerv hasadékát, és a szomszédos szervek funkciói nem károsodnak, konzervatív kezelést alkalmaznak, amely magában foglalhatja:

• fizikai terápia, amelynek célja a medencefenék és a hasi izmok erősítése (Kegel-gyakorlatok Yunusov szerint);
• nőgyógyászati ​​masszázs;
• ösztrogénpótló terápia, amely erősíti a szalagos apparátust;
• metabolitokat és ösztrogéneket tartalmazó kenőcsök helyi bejuttatása a hüvelybe;
• egy nő áthelyezése könnyebb fizikai munkára.

Ha idős betegeknél nem lehetséges a méh prolapsusának vagy prolapsusának sebészeti kezelése, hüvelyi tamponok és pesszáriumok használata javasolt, amelyek különböző átmérőjű vastag gumigyűrűk. A pesszárium belsejében levegő található, ami rugalmasságot és feszességet ad neki. Miután behelyezték a hüvelybe, a gyűrű támaszt nyújt az elmozdult méhnek. A hüvelybe való behelyezéskor a gyűrű a hüvelyboltozatra támaszkodik, és egy speciális lyukban rögzíti a méhnyakot. A pesszáriumot nem szabad sokáig a hüvelyben hagyni a felfekvések kialakulásának veszélye miatt. Ha pesszáriumot használnak a méh prolapsusának kezelésére, napi hüvelyi öblítést kell végezni kamilla főzet, furatsilin vagy kálium-permanganát oldatokkal, és havonta kétszer nőgyógyászhoz kell fordulni. A pesszáriumot 3-4 hétig lehet a hüvelyben hagyni, majd 2 hét szünetet kell tartani.

A méh prolapsus és prolapsus műtéti kezelése

A méhsüllyedés vagy prolapsus kezelésének hatékonyabb radikális módszere a műtét, melynek javallata a konzervatív terápia eredménytelensége és a jelentős mértékű szervi elmozdulás. A méhsüllyedés korszerű sebészeti nőgyógyászata sokféle sebészeti beavatkozást kínál, amelyek a vezető jellemző - anatómiai formáció - szerint strukturálhatók, amelyet a szervek helyzetének javítására és megerősítésére használnak.

A sebészeti beavatkozások első csoportjába tartozik a vaginoplasztika - plasztikai sebészet, amelynek célja a hüvely, a húgyhólyag és a medencefenék izomzatának és fasciájának megerősítése (például kolpoperineolevatoplasztika, elülső kolporrhafia). Mivel a medencefenék izmai és fasciája mindig részt vesznek a méh prolapsusában, a kolpoperineolevatoroplasztikát minden típusú műveletben fő vagy kiegészítő szakaszként végzik.

A műtétek második nagy csoportja a méhet tartó kerek szalagok lerövidítése és megerősítése, valamint a méh elülső vagy hátsó falához való rögzítése. Ez a műveletcsoport nem olyan hatékony, és a legtöbb visszaesést okozza. Ez azzal magyarázható, hogy a méh kerek szalagjait rögzítik, amelyek nyúlásra képesek.

A méhsüllyedés operációinak harmadik csoportja a méh rögzítésének erősítésére szolgál a szalagok összevarrásával. Ebben a csoportban egyes műtétek megfosztják a betegeket attól, hogy a jövőben szülhessenek gyermeket. A sebészeti beavatkozások negyedik csoportja az elmozdult szerveknek a medencefenék falához (szakrális, szeméremcsont, medenceszalagok stb.) történő rögzítésével végzett műveletekből áll.

A műveletek ötödik csoportja magában foglalja a szalagok erősítésére és a méh rögzítésére használt alloplasztikus anyagok felhasználásával végzett beavatkozásokat. Az ilyen típusú műtétek hátrányai közé tartozik a méhsüllyedés jelentős számú visszaesése, az alloplaszt kilökődése és a fisztulák kialakulása. Ennek a patológiának a hatodik csoportja a műtéti beavatkozásokat tartalmazza, amelyek a hüvely lumenének részleges szűküléséhez vezetnek. Az utolsó műveletcsoport magában foglalja a méh radikális eltávolítását - méheltávolítást, olyan esetekben, amikor nincs szükség a reproduktív funkció megőrzésére.

A jelenlegi szakaszban előnyben részesítik a kombinált sebészeti kezelést, amely egyszerre foglalja magában a méh rögzítését, a hüvelyplasztikai műtétet és a medencefenék szalag-izom apparátusának megerősítését az egyik módszerrel. A méhsüllyedés vagy prolapsus kezelésében alkalmazott minden típusú műtét hüvelyi hozzáférésen vagy az elülső hasfalon keresztül történik (hasi vagy laparoszkópos hozzáférés). A műtét után konzervatív intézkedésekre van szükség: fizikoterápia, diétás terápia a székrekedés megszüntetésére és a fizikai aktivitás kerülése.

www.krasotaimedicina.ru

Prevalencia

A modern külföldi tanulmányok szerint a műtéti kezelést igénylő prolapsus kockázata 11%. Ez azt jelenti, hogy 10 nőből legalább egyet operálnak ezzel az állapottal élete során. A műtét utáni nőknél az esetek több mint egyharmadában a genitális prolapsus kiújul.

Minél idősebb egy nő, annál nagyobb a valószínűsége ennek a betegségnek. Ezek az állapotok az összes nőgyógyászati ​​patológiák egyharmadát teszik ki. Sajnos Oroszországban a menopauza kezdete után sok beteg sok éven át nem fordul nőgyógyászhoz, és megpróbál önállóan megbirkózni a problémával, bár minden másodiknak van ilyen patológiája.

A betegség sebészeti kezelése az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​műtét. Így az USA-ban évente több mint 100 ezer beteget operálnak meg, a teljes egészségügyi költségvetés 3%-át fordítva erre.

Osztályozás

Normális esetben a hüvely és a méhnyak hátra van döntve, maga a szerv teste pedig előre van döntve, és szöget zár be a hüvely előre nyitott tengelyével. A hólyag a méh elülső falával szomszédos, a méhnyak és a hüvely hátsó fala érintkezik a végbéllel. Felülről a hólyagot, a méh felső részét és a bélfalat peritoneum borítja.

A méhet saját ínszalagja és a perineális területet alkotó izmok ereje tartja a medencében. Amikor ezek a képződmények meggyengülnek, elkezdenek megereszkedni vagy kiesni.

A betegségnek 4 foka van.

1. A külső méh os leereszkedik a hüvely közepére.
2. A méhnyak a méhvel együtt lejjebb kerül a hüvely bejáratáig, de nem nyúlik ki a nemi szerv réséből.
3. A méhnyak külső ürege a hüvelyen kívülre mozog, a méh teste felül helyezkedik el, anélkül, hogy kijönne.
4. A méh teljes prolapsusa a perineális területre.

Ez a besorolás nem veszi figyelembe a méh helyzetét, csak a leginkább prolapsus területet határozza meg, gyakran az ismételt mérések eredményei eltérnek egymástól, vagyis rossz az eredmények reprodukálhatósága. A legtöbb külföldi szakértő által elfogadott genitális prolapsus modern osztályozása nem rendelkezik ezekkel a hiányosságokkal.

A megfelelő méréseket a nő hanyatt fekve, erőlködés közben, centiméteres szalaggal, méhszondával vagy centiméteres beosztású csipesszel végzik. A pontok kiesését a szűzhártya (a hüvely külső széle) síkjához viszonyítva értékeljük. Mérjük a hüvelyfal prolapsusának mértékét és a hüvely rövidülését. Ennek eredményeként a méh prolapsusa 4 szakaszra oszlik:

• I. szakasz: a legkiállóbb zóna a szűzhártya felett több mint 1 cm-rel található;
• II. szakasz: ez a pont a szűzhártyától számított ±1 cm-en belül található;
• III. szakasz: a maximális prolapsus területe több mint 1 cm-rel a szűzhártya alatt van, de a hüvely hossza kevesebb, mint 2 cm-rel csökken;
• IV. szakasz: teljes prolapsus, a hüvely hosszának csökkenése több mint 2 cm-rel.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség gyakran a nők termékeny korában, vagyis a menopauza előtt kezdődik. Lefolyása mindig progresszív. A betegség kialakulásával a hüvely, a méh és a környező szervek működési zavarai lépnek fel.

A genitális prolapsus kialakulásához két tényező kombinációja szükséges:

• fokozott nyomás a hasüregben;
• a szalagos készülék és az izmok gyengesége.

A méh prolapsusának okai:

• az ösztrogéntermelés csökkenése a menopauza és a posztmenopauza során;
• a kötőszövet veleszületett gyengesége;
• a perineális izmok sérülése, különösen a szülés során;
• krónikus betegségek, amelyeket a szervezetben rossz keringés és megnövekedett intraabdominális nyomás kísér (állandó székrekedéssel járó bélbetegségek, légúti betegségek hosszan tartó súlyos köhögéssel, elhízás, petefészek-, vese-, máj-, bél-, gyomordaganatok).

Ezek a tényezők különböző kombinációkban a szalagok és az izmok gyengüléséhez vezetnek, és nem tudják megtartani a méhet a normál helyzetben. A megnövekedett nyomás a hasüregben „lenyomja” a szervet. Mivel az elülső fal kapcsolódik a hólyaghoz, ez a szerv is követni kezdi, és cisztocelét képez. Az eredmény a prolapsusban szenvedő nők felénél urológiai rendellenességek, például köhögés vagy fizikai megterhelés esetén jelentkező vizelet-inkontinencia. Amikor a hátsó fal lesüllyed, magával „húzza” a végbelet, a betegek harmadánál rectocele-t képezve. A méh prolapsus gyakran előfordul a szülés után, különösen, ha mély izomszakadások kísérték.

A többszörös szülés, az intenzív fizikai aktivitás és a genetikai hajlam növeli a betegség kockázatát.

Külön érdemes megemlíteni a hüvelyi prolapsus lehetőségét a méh amputációja után más okból. Különböző szerzők szerint ez a szövődmény az eltávolított méhű operált betegek 0,2-3%-ánál fordul elő.

Klinikai kép

A kismedencei szerv prolapsusban szenvedő betegek főként idős és szenilis nők. A fiatalabb betegek általában a betegség korai stádiumában vannak, és nem sietnek orvoshoz fordulni, bár a kezelés sikerének esélye ebben az esetben sokkal nagyobb.

• érzés, hogy valamilyen formáció van a hüvelyben vagy a perineumban;
• hosszan tartó fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén, fárasztó a beteg;
• sérv kiemelkedése a perineumban, amely könnyen megsérül és fertőződik;
• fájdalmas és elhúzódó menstruáció.

A szomszédos szervek patológiájából eredő méhsüllyedés további jelei:

• akut vizeletretenció epizódjai, azaz vizelési képtelenség;
• vizelettartási nehézség;
• gyakori vizelés kis adagokban;
• székrekedés;
• súlyos esetekben széklet inkontinencia.

A betegek több mint egyharmada érez fájdalmat a közösülés során. Ez rontja életminőségüket, feszültséghez vezet a családi kapcsolatokban, negatívan befolyásolja a nő pszichéjét, és kialakítja az úgynevezett kismedencei leszármazási szindrómát vagy kismedencei dysynergiát.

A visszértágulat gyakran lábak duzzanatával, görcsökkel és nehézségi érzéssel, valamint trofikus zavarokkal jár.

Diagnosztika

Hogyan lehet felismerni a méhsüllyedést? Ehhez az orvos anamnézist gyűjt, megvizsgálja a beteget, és további kutatási módszereket ír elő.

A nőnek tájékoztatnia kell a nőgyógyászt a születések számáról és lefolyásáról, a korábbi műtétekről, a belső szervek betegségeiről, valamint meg kell említenie a székrekedés és puffadás jelenlétét.

A fő diagnosztikai módszer egy alapos, két manuális nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az orvos meghatározza, hogy a méh vagy a hüvely mennyit süllyedt le, hibákat talál a medencefenék izmában, és funkcionális vizsgálatokat végez - feszítő tesztet (Valsalva teszt) és köhögési tesztet. A végbél állapotának és a medencefenék szerkezeti jellemzőinek felmérésére rectovaginális vizsgálatot is végeznek.

A méh, a függelékek és a hólyag ultrahangvizsgálatát írják elő. Segít meghatározni a sebészeti beavatkozás mértékét. A betegség korai szakaszában kolposzkópiát végeznek. A mágneses rezonancia képalkotás segít felmérni a medence megváltozott anatómiáját.

A vizelet inkontinencia diagnosztizálására az urológusok kombinált urodinamikai vizsgálatot alkalmaznak, de szervi prolapsus esetén az eredmények torzulnak. Ezért egy ilyen tanulmány nem kötelező.

Szükség esetén endoszkópos diagnosztikát írnak elő: hiszteroszkópia (a méh vizsgálata), cisztoszkópia (hólyag vizsgálata), szigmoidoszkópia (a végbél belső felületének vizsgálata). Általában ilyen vizsgálatokra van szükség, ha cystitis, proctitis, méhnyálkahártya hiperplázia vagy polip, vagy rák gyanúja merül fel. Gyakran a műtét után egy nőt urológushoz vagy proktológushoz utalnak az azonosított gyulladásos folyamatok konzervatív kezelésére.

Kezelés

Konzervatív kezelés

A méh prolapsus kezelésének a következő célokat kell elérnie:

• a medencefenéket alkotó izmok integritásának helyreállítása és erősítése;
• a szomszédos szervek működésének normalizálása.

Az 1. stádiumú méhsüllyedést járóbeteg alapon konzervatív módon kezelik. Ugyanezt a taktikát választják a 2. fokú szövődménymentes nemi prolapsus esetén. Mi a teendő a méh prolapsusa esetén a betegség enyhe esetekben:

• erősítse a medencefenék izmait terápiás gyakorlatokkal;
• elutasítja a nehéz fizikai aktivitást;
• megszabadulni a székrekedéstől és más olyan problémáktól, amelyek növelik az intraabdominalis nyomást.

Lehetséges-e felpumpálni a hasizmokat, ha a méh prolapsus van? Fekvő helyzetből történő felemeléskor megnő az intraabdominalis nyomás, ami tovább löki a szervet. Ezért a terápiás gyakorlatok közé tartozik a hajlítás, a guggolás és a lábak lendítése, de megerőltetés nélkül. Ülő és álló helyzetben hajtják végre (Atarbekov szerint).

Otthon

Az otthoni kezelés növényi rostokban gazdag és csökkentett zsírtartalmú étrendet foglal magában. Lehetőség van hüvelyi applikátorok használatára. Ezek a kis eszközök elektromos stimulációt hajtanak végre a perineális izmokban, erősítve azokat. A SCENAR terápiában vannak olyan fejlesztések, amelyek célja az anyagcsere folyamatok javítása és a szalagok megerősítése.

Masszázs

Gyakran alkalmazzák a nőgyógyászati ​​masszázst. Segít helyreállítani a szervek normális helyzetét, javítja vérellátásukat, megszünteti a kellemetlen érzéseket. Jellemzően 10-15 masszázs alkalom történik, melynek során az orvos vagy a nővér az egyik kezének hüvelybe helyezett ujjaival felemeli a méhet, a másik kezével pedig körkörös masszírozó mozdulatokat végez a hasfalon keresztül, melynek eredményeként a szerv visszatér normál helyére.

Azonban minden konzervatív módszer csak megállíthatja a betegség progresszióját, de nem szabadulhat meg tőle.

Lehetséges műtét nélkül? Igen, de csak abban az esetben, ha a méh prolapsusa nem vezet hüvelyen kívüli prolapsushoz, nem akadályozza a szomszédos szervek működését, nem okoz a betegnek nem megfelelő nemi élettel járó gondokat, és nem kíséri gyulladásos és egyéb szövődmények.

Sebészet

Hogyan kezeljük a III-IV fokozatú méhsüllyedést? Ha minden konzervatív kezelési módszer ellenére, vagy a beteg késői orvosi segítségkérése miatt a méh túljutott a hüvelyen, a leghatékonyabb kezelési módszert írják elő - a műtétet. A műtét célja a nemi szervek normál szerkezetének helyreállítása és a szomszédos szervek károsodott működésének - vizelés, székletürítés - korrigálása.

A műtéti kezelés alapja a vaginopexia, vagyis a hüvelyfalak rögzítése. Vizeletinkontinencia esetén a húgycső falának megerősítése (urethropexia) egyidejűleg történik. Ha a perineális izmok gyengék, plasztikai műtéten (helyreállításon) esnek át a méhnyak, a peritoneum és a támasztóizmok erősítésével - kolpoperineolevatoroplasztika, más szóval a méh varrása a prolapsus során.

A szükséges térfogattól függően a műtét elvégezhető transzvaginális hozzáféréssel (a hüvelyen keresztül). Így történik például a méh eltávolítása, a hüvelyfalak varrása (kolporrhafia), hurokműtétek, a hüvely vagy a méh sacrospinalis rögzítése, a hüvely speciális hálós implantátumokkal történő megerősítése.

A laparotomiával (metszés az elülső hasfalban) a méh prolapsusának műtéte a hüvely és a méhnyak rögzítéséből áll a saját szöveteivel (szalagok, aponeurosis).

Néha laparoszkópos hozzáférést alkalmaznak - alacsony traumás beavatkozást, amelynek során a hüvely falai megerősíthetők, és a környező szövetek hibái varrhatók.

A laparotomia és a hüvelyi hozzáférés hosszú távú eredményekben nem különböznek egymástól. A hüvely kevésbé traumás, kevesebb vérveszteséggel és összenövésekkel jár a medencében. A laparoszkópia használata korlátozott lehet a szükséges felszerelés vagy szakképzett személyzet hiánya miatt.

A hüvelyi colpopexia (a méhnyak hüvelyen keresztül történő megerősítése) vezetés, epidurális érzéstelenítés, intravénás vagy endotracheális érzéstelenítés mellett is elvégezhető, ami kiterjeszti alkalmazását időseknél. Ez a műtét hálós implantátumot használ a medencefenék megerősítésére. A műtét időtartama körülbelül 1,5 óra, a vérveszteség jelentéktelen - legfeljebb 100 ml. A beavatkozást követő második naptól kezdve a nő már leülhet. A beteget 5 nap múlva hazaengedik, majd további 1-1,5 hónapig kezelésen és rehabilitáción vesz részt a klinikán. A leggyakoribb hosszú távú szövődmény a hüvelyfal eróziója.

A laparoszkópos műtétet endotracheális érzéstelenítésben végzik. Ennek során hálós protézist is használnak. Néha amputációt vagy méheltávolítást végeznek. A műtéti terület a beteg korai aktiválását igényli. Az elbocsátás a beavatkozás után 3-4 nappal történik, az ambuláns rehabilitáció legfeljebb 6 hétig tart.

A műtét után 6 hétig a nő nem emelhet 5 kg-ot meghaladó súlyt, szexuális pihenés szükséges. A beavatkozás után 2 hétig fizikai pihenés is szükséges, utána könnyű házimunka végezhető. Az átmeneti rokkantság átlagos időtartama 27-40 nap.

Mit kell tenni hosszú távon a műtét után:

• ne emeljen 10 kg-nál nagyobb súlyt;
• normalizálja a székletet, elkerülje a székrekedést;
• időben kezelje a köhögéssel kísért légúti betegségeket;
• az ösztrogén kúpok (Ovestin) hosszú távú alkalmazása az orvos által előírtak szerint;
• Ne vegyen részt bizonyos sportokban: kerékpározás, evezés, súlyemelés.

A patológia kezelésének jellemzői idős korban

Az időskori méhsüllyedés kezelése gyakran nehézkes az egyidejű betegségek miatt. Ráadásul ez a betegség gyakran már előrehaladott stádiumban van. Ezért az orvosok jelentős nehézségekkel néznek szembe. A kezelési eredmények javítása érdekében a patológia első jeleinél a nőnek bármely életkorban kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral.

A betegség kezdeti szakaszában a méh prolapsusban szenvedő idős betegeknél nőgyógyászati ​​gyűrűt használnak. Ez egy úgynevezett szintetikus anyagból készült pesszárium, amelyet mélyen a hüvelybe helyeznek, és megtámasztja annak ívét, megakadályozva a méh leereszkedését. A gyűrűt éjszaka leveszik és jól megmossák, reggel pedig visszateszi a nő. A nőgyógyászati ​​pesszáriumnak nincs terápiás hatása. Használata során gyulladásos szövődmények lehetségesek - colpitis, vaginitis, cervicitis, valamint erózió (a méhnyak eróziójáról itt olvashat).

Ezért a kötés jelentős segítséget nyújt a méhsüllyedésben szenvedő nők számára. Fiatalabb betegek is használhatják. Ezek speciális támasztó bugyik, amelyek szorosan fedik a has területét. Megakadályozzák a méhsüllyedést, támogatják a többi kismedencei szervet, csökkentik az önkéntelen vizeletürítés és az alhasi fájdalom súlyosságát. Nem könnyű jó kötést találni, ebben egy nőgyógyásznak kell segítenie.

Egy nőnek terápiás gyakorlatokat kell végeznie.

Ha a prolapsus jelentős, műtétet végeznek, gyakran hüvelyi megközelítéssel eltávolítják a méhet.

Következmények

Ha a betegséget termékeny korú nőnél diagnosztizálják, gyakran felmerül a kérdés, hogy lehet-e teherbe esni, ha a méh falai megsüllyednek. Igen, nincs különösebb akadálya a fogantatásnak a korai szakaszban, ha a betegség tünetmentes. Ha a prolapsus jelentős, akkor a tervezett terhesség előtt jobb, ha a fogamzás előtt 1-2 évvel műtétet végeznek.

A terhesség fenntartása bizonyított méhsüllyedés esetén nehéz . Lehetséges egy gyermeket kihordani ezzel a betegséggel? Természetesen igen, bár jelentősen megnő a terhességi patológia, a vetélés, a korai és gyors szülés, valamint a szülés utáni vérzés kockázata. A terhesség sikeres kifejlődése érdekében állandó nőgyógyász felügyelet alatt kell állnia, kötést kell viselnie, szükség esetén pesszáriumot kell használnia, fizikoterápiát kell végeznie, és orvosa által felírt gyógyszereket kell szednie.

Milyen veszélyei vannak a méh prolapsusának a terhességgel kapcsolatos esetleges problémákon kívül:

• cystitis, pyelonephritis – húgyúti fertőzések;
• vesicocele - a hólyag saccularis kiterjedése, amelyben a vizelet marad, ami a hiányos kiürülés érzését okozza;
• vizelet inkontinencia perineális bőrirritációval;
• rectocele - a végbél ampulla kiterjedése és prolapsusa, amelyet székrekedés és fájdalom kísér a bélmozgás során;
• a bélhurkok, valamint maga a méh megsértése;
• méh inverzió, majd nekrózis;
• a szexuális élet minőségének romlása;
• az általános életminőség csökkenése: egy nő szégyell kimenni nyilvános helyekre, mert állandóan vécére kell futnia, inkontinenciabetétet kell cserélnie, kimeríti az állandó fájdalom és kellemetlenség járás közben, nem érzi magát egészségesnek.

Megelőzés

A méhfalak prolapszusa megelőzhető a következő módon:

• szükség esetén minimalizálja a hosszan tartó traumás szülés időtartamát a nyomás vagy a császármetszés időszakának megszüntetésével;
• azonnal azonosítani és kezelni a megnövekedett hasi nyomással járó betegségeket, beleértve a krónikus székrekedést is;
• ha a szülés során a perineumban szakadások vagy vágások lépnek fel, gondosan állítsa helyre a gát minden rétegének integritását;
• javasolja a hormonpótló terápiát az ösztrogénhiányban szenvedő nők számára, különösen a menopauza idején;
• speciális gyakorlatokat írjon elő a medencefenéket alkotó izmok erősítésére a nemi szervi prolapsus veszélyének kitett betegek számára.

ginekolog-i-ya.ru

Prevalencia

A kismedencei szervek prolapsusa meglehetősen elterjedt. Például Indiában ez a patológia szinte minden nőben megtalálható, és az USA-ban ezt a betegséget a szebbik nem 15 millió képviselőjében diagnosztizálják.

A kismedencei szervek prolapsusának statisztikái elképesztőek:

• 30 év alatti életkor – a betegség minden tizedik nőnél előfordul;
• életkor 30 – 45 év – százból 40 nőnél diagnosztizálnak patológiát;
• 50 év feletti életkor – minden második nő kismedencei prolapsusban szenved.

Egy epidemiológiai tanulmány szerint világszerte minden tizenegyedik nőt megoperálnak ezzel a patológiával, ami a nemi szervi prolapsus kialakulásának magas kockázatának tudható be. A betegség visszaesésének ténye, amely miatt a betegek több mint 30%-a ismételt műtéten esik át, szintén elgondolkodtat.

A kismedencei szervek elhelyezkedése

A méh egy üreges szerv, amely simaizomból áll és körte alakú. A méh fő feladata a gyermek kihordása és megszületése. Normális esetben a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el (középen és a fejtől a lábig lefelé tartó vonal mentén). A méh teste enyhén előre dől, nyitott szöget képez az elülső hasfal felé (anteflexio pozíció). A méhfenék a medencebemenet síkjában vagy azon túl van.

A második szög a méhnyak és a hüvely között alakul ki, amely szintén elölről nyitott. A méh előtt a hólyaggal, hátul a végbéllel érintkezik. Mind a méhnek, mind a függelékeknek van egy bizonyos fiziológiai mobilitása, amely a normál működésükhöz szükséges (terhesség/szülés, szomszédos szervek munkája: hólyag/végbél). Ugyanakkor a méh biztonságosan rögzítve van a medencében, ami megakadályozza annak prolapsusát. A méhet a következő struktúrák rögzítik:

• felfüggesztő szalagok (a méh széles, kerek szalagjai, petefészekszalagok) - ezeknek köszönhetően a méh és a függelékek a medence falához rögzítve vannak;
• a medencefenék izmai és fasciája, valamint a has elülső fala (normál tónusuk biztosítja a belső nemi szervek megfelelő elhelyezkedését, és amikor az izmok elveszítik feszességét és rugalmasságát, a kismedencei szervek prolapsusa alakul ki);
• sűrű szalagok, amelyek a méhet a szomszédos szervekhez (ureter/végbél), a fasciához és a medencecsontokhoz rögzítik.

Mi a kismedencei szervek prolapsusa?

A kismedencei szervek prolapsusa (prolapsusa) olyan betegség, amelyben a méh és/vagy a hüvelyfalak elhelyezkedésének megsértése következik be, amelyet a nemi szervek eltolódása vagy a hüvely bejárata felé történő elmozdulása jellemez, vagy a prolapsus (prolapsus) a hüvelyen túl. határait. A genitális prolapsus gyakran a hólyag prolapsusához és kitüremkedéséhez vezet, cystocele és/vagy végbél - rectocele kialakulásával. A betegség progresszív, és a medencefenék izomrétegének meghibásodásával, a méhet tartó szalagok ficamával és az intraabdominális nyomás növekedésével alakul ki. A megértés megkönnyítése érdekében a kismedencei szervek prolapszusát sérvnek nevezhetjük.

A méh elhelyezkedése normál helyzetben és patológiában

A prolapsus okai

A nemi szervek prolapsusának számos oka lehet, amelyek több csoportra oszthatók:

• medencefenék sérülése;
• a szteroidok (különösen az ösztrogének) szintézisének megsértése;
• a kötőszöveti formációk kudarca;
• krónikus szomatikus betegségek, amelyek a vérellátás, az anyagcsere-folyamatok megzavarásával járnak, vagy az intraabdominális nyomás növekedését okozzák.

Medencefenék sérülése
Az okok első csoportja elsősorban a bonyolult szülésre vezethető vissza. Ezek lehetnek 3-4. fokú perineális repedések, szülészeti csipesz használata a magzat kilökődésének időszakában, nagy magzat születése, gyors szülés, születés helytelen magzathelyzettel (farfekvés és lábkimutatás), többes terhesség . Gyakran előfordul, hogy a medencefenék izomzatának sérülése a szülés során „öreg” elsőszülő nőknél fordul elő, amikor a gát elvesztette rugalmasságát és nyúlási képességét, valamint ismételt szülések során (rövid időközök a születések vagy a többszörös születések között). A kismedencei szervek prolapsusának kialakulásában nem kis jelentősége van a nehéz fizikai munkának és az állandó súlyemelésnek, ami az intraabdominalis nyomás rendszeres növekedéséhez vezet.

Szteroid termelés
Az ösztrogéntermelés hiányát általában a pre- és posztmenopauzális időszakban figyelik meg, de a reproduktív korú nők hormonális zavarai miatt is előfordulhat. Az ösztrogének felelősek az izmok, a kötőszöveti struktúrák és a bőr tónusáért és rugalmasságáért, hiányuk hozzájárul a medencefenék szalagjainak és izomrétegének megnyúlásához.

Kötőszöveti elégtelenség
A kötőszöveti képződmények kudarcáról azt mondják, hogy genetikai hajlam (veleszületett szívhibák, asztigmatizmus, sérv) okozta „szisztémás” kötőszöveti elégtelenség áll fenn.

Krónikus betegségek
Krónikus betegségek, amelyek a mikrokeringés és az anyagcsere-folyamatok megzavarásához vezetnek (diabetes mellitus, elhízás), valamint az intraabdominális nyomás magas szinten tartásához (a légzőrendszer patológiája - állandó köhögés), vagy az emésztőrendszer betegségei (székletürítési problémák, székrekedés) szintén provokálják a nemi szervek prolapsusának kialakulását.

Osztályozás

A gyakorlati tevékenységekhez a genitális prolapsus következő osztályozása a legkényelmesebb:

• Az 1. fokozatot a méhnyak prolapsusa határozza meg, amely legfeljebb a hüvely hosszának fele;
• a 2. fokozatban a méhnyak és/vagy a hüvely fala leereszkedik a hüvely bejáratáig;
• 3. fokozatról beszélünk a méhnyak és a hüvelyfalak hüvelyen kívüli elhelyezkedése esetén, míg a méh teste felett helyezkedik el;
• ha a méh és a hüvely falát a hüvelyen kívül határozzuk meg, ez már 4. fokozat.

Klinikai kép, tünetek

A betegség lefolyása lassú, de folyamatosan progresszív, bár esetenként viszonylag gyorsan kialakulhat a folyamat, különös tekintettel arra, hogy az utóbbi években egyre több fiatal reproduktív korú nő van a betegek között. A genitális prolapsus szinte minden kismedencei szerv funkcionális rendellenességeihez vezet:

A reproduktív rendszerből

Idegentest érzése van a hüvelyben, ami az alhasban és a hát alsó részén jelentkező elnehezüléssel és kényelmetlenséggel jár. Jellemző, hogy vízszintes fekvés vagy alvás után ezek a panaszok megszűnnek, illetve a nap vége felé, illetve súlyemelés/kemény fizikai munka után felerősödnek. Méh- és/vagy hüvelysüllyedéskor a betegek „sérvzsákot” éreznek a perineumban, ami nemcsak a szexuális tevékenységet bonyolítja (a közösülés csak a szerv áthelyezése után lehetséges), hanem a gyaloglást is. Megvizsgáláskor a méh és a hüvely falai mattnak vagy fényesnek tűnnek, nyálkahártyája száraz, amelyen számos horzsolás és repedés található. A 3-4. fokozatú betegségeknél gyakran jelentkeznek trofikus fekélyek és felfekvések, amelyeket a méh és a hüvelyfalak állandó súrlódása a ruházaton, valamint a vérellátásuk (vénás pangás) okoz.

A trofikus fekélyek megjelenése gyakran provokálja a közeli szövetek fertőzését gennyes szövődmények (parametritis és mások) kialakulásával. A méh lefelé irányuló elmozdulása a normál véráramlás megzavarásához vezet a medencében, ami a vér stagnálását okozza benne, és fájdalommal és alulról nyomásérzéssel jár a hasban, kellemetlen érzéssel, fájdalom a keresztcsonti és ágyéki régiókban, ami járás közben felerősödik. A torlódások miatt a méh és a hüvely nyálkahártyája cianotikussá válik, megduzzad.

Emellett a menstruációs funkció is szenved, ami algomenorrhoeában és hyperpolymenorrhoeában nyilvánul meg. Gyakran alakul ki meddőség, bár a terhesség nem zárható ki.

A húgyúti rendszerből

A húgyúti rendszer funkciói is károsodnak, ami vizelési nehézségben, maradék vizelet jelenlétében és pangásában nyilvánul meg. Ennek eredményeként a fertőzés az alsó húgyutakban (húgycső, hólyag), majd a felső traktusban (ureterek, vesék) lép fel. Ha a nemi szervek teljes prolapsusa hosszú ideig fennáll, akkor lehetséges az ureterek elzáródása (kövek alkotják), valamint hidronephrosis és hydroureter kialakulása lehetséges. A stressz inkontinencia (köhögés, tüsszögés, nevetés) is megfigyelhető. A másodlagos szövődmények közé tartozik a vese- és hólyaggyulladás, az urolithiasis stb. Meg kell jegyezni, hogy urológiai szövődmények minden második betegnél előfordulnak.

A vastagbélből

A kismedencei szervek prolapsusa proktológiai szövődmények kialakulásával jár együtt, ami minden harmadik betegre jellemző. A székrekedés gyakori tünet, és meg kell jegyezni, hogy egyrészt a patológia okozójaként, másrészt a betegség következményeként és klinikai tüneteként hatnak. A vastagbél működése is károsodik, ami vastagbélgyulladás formájában fejeződik ki. A patológia meglehetősen fájdalmas és kellemetlen megnyilvánulása a széklet és a gázok megtartásának képtelensége. A gázok/széklet inkontinenciáját vagy a perineum szöveteinek, a végbél falának és a végbélzáróizomnak a sérülése (szülés közben), vagy a medencefenék izomzatának mély működési zavarai okozzák.

Flebeurizma

A genitális prolapsusban szenvedő nőknél gyakran alakulnak ki visszerek, különösen az alsó végtagokon. A varikózus vénák kialakulását a vénákból való vér kiáramlásának megsértése váltja ki, amely a kismedencei szervek elhelyezkedésének megváltozása és a kötőszöveti struktúrák elégtelensége miatt következett be.

Kezelés

A kismedencei szervek prolapsusának kezelési stratégiáját több tényező határozza meg:

• a genitális prolapsus mértéke;
• egyidejű nőgyógyászati ​​patológia (endometrium polipok, endometriózis, méhdaganatok stb.);
• vágy és képesség a reproduktív és menstruációs funkciók megőrzésére;
• a vastagbél és a végbél záróizom funkcionális rendellenességeinek klinikai megnyilvánulásai;
• a beteg életkora;
• egyidejű szomatikus (általános) betegségek (a műtét és az általános érzéstelenítés kockázatának mértéke).

A patológia kezelése konzervatív és sebészeti úton is elvégezhető.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát 1-2 fokú betegségben szenvedő nőknél végezzük. Javasoljuk, hogy kerülje a nehéz fizikai munkát, és ne emeljen nehéz tárgyakat (legfeljebb 3 kg). Az Atarbekov szerint a terápiás gimnasztika, a hasizmokat erősítő gyakorlatok ("kerékpár", hajlítás fekvés közben, lábak felemelése vízszintes helyzetben), Kegel-gyakorlatok (a perineális izmok összenyomása és relaxációja) szintén javallottak. Át kell gondolnia az étrendjét is, előnyben részesítve az erjesztett tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket (a bélműködés normalizálása). Ösztrogénhiány esetén intravaginális kúpokat vagy krémet (Ovestin) írnak fel.

Ha a műtéti kezelés ellenjavallata (súlyos szomatikus megbetegedések) áll fenn, akkor műanyagból vagy gumiból készült hüvelypesszárium (gyűrű) viselése javasolt. De a pesszárium hosszú távú viselése súlyosbítja a betegség lefolyását, mivel a medencefenék izmai még jobban megfeszülnek.

Gyakorlatok a kismedencei szervek prolapsusára

Műtéti beavatkozás

Sebészeti beavatkozást végeznek a méh és a hüvely teljes és nem teljes prolapszusa esetén. Többféle műveletet fejlesztettek ki:

• a medencefenék megerősítése és karbantartása (colpoperineolevatoplasztika);
• a kerek szalagok lerövidítése és a méh rögzítése velük;
• a kardinális és a uterosacralis szalagok erősítése (varrása, transzponálása stb.);
• a méh rögzítése a medencecsontokhoz;
• a méh szalagos apparátusának megerősítése alloplasztikus anyagokkal;
• a hüvely részleges eltüntetése;
• méheltávolítás hüvelyi úton (menopauza előtti és posztmenopauzás nőknél).

Megelőzés

A kismedencei szervek prolapsusának kialakulásának megelőzése magában foglalja a következő ajánlások betartását:

• Fizikai munka és oktatási rendszer
  Már gyermekkorban kerülni kell a túlzott fizikai munkát és különösen a nehéz emelést, különösen a tizenéves lányoknál, amikor a menstruációs és szaporodási funkciók fejlődnek.
• Terhesség/szülés kezelése
  A nemi szervek prolapszusát nemcsak a szülések nagy száma, hanem a kezelésük taktikája is provokálja. A szülés alatti sebészeti segítségnyújtás (szülészeti csipesz és vákuum escochleator alkalmazása, kismedencei segédeszköz stb.) hozzájárul a plexus lumbosacralis intramedencei sérüléseinek (utólag kialakuló obturátor és ülőideg bénulásának), mélyrepedések kialakulásához. a perineum lágy szövetei, amelyek a végbél és a húgycső sphincterét érintik, ami később vizelet- és széklet inkontinencia kialakulásához vezet. Lehetőség szerint kerülni kell a hosszan tartó lökdösődést, epiziotómiát kell végezni (ha fennáll a gátszakadás veszélye), és törekedni kell a perineum lágyrészeinek megfelelő egymás mellé helyezésére a varráskor szakadás vagy bemetszés esetén.
• Rehabilitáció a szülés utáni időszakban
  Szülés után fokozottan ügyelni kell a gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának megelőzésére (perineális sebek antiszeptikus kezelése, perineális higiénia, szükség esetén antibiotikus kezelés). Rehabilitációs intézkedéseket is végeznek a medencefenék működőképességének helyreállítására (speciális gimnasztika, lézeres kezelés, a perineális izmok elektromos stimulációja).
• Táplálkozási és ivási rendszer
  Kövessen olyan diétát, amely megakadályozza a székrekedést (nagy mennyiségű rost). Naponta 2,5-3 liter folyadékot is meg kell inni.

www.webmedinfo.ru

– a belső nemi szervek elmozdulása a nemi szervek nyílásából való részleges vagy teljes kilépéssel. A méh prolapsusa esetén a keresztcsontra nehezedő nyomás, a genitális repedésben idegen test, vizelési és székletürítési zavarok, fájdalom a közösülés során, járás közbeni kellemetlenség. A hüvely- és méhsüllyedést nőgyógyászati ​​vizsgálat során ismerjük fel. A méhsüllyedés kezelése műtéti jellegű, figyelembe véve a prolapsus mértékét és a beteg életkorát. Ha a műtéti kezelés nem lehetséges, a nőknek pesszárium (méhgyűrű) használata javasolt.

Általános információ

Sérv kiemelkedésnek tekintik, amely a záróberendezés - a medencefenék - funkcióinak meghibásodása miatt képződik. A nőgyógyászat által végzett különféle tanulmányok eredményei szerint a nemi szervek prolapsusa a nőgyógyászati ​​patológiák körülbelül 30% -át teszi ki. A méh és a hüvely prolapsusa ritkán alakul ki elszigetelten: a kismedencei szervek támasztóberendezésének anatómiai közelsége és közössége a hólyag (cystocele) és a végbél (rectocele) nemi szervét követő elmozdulást okoz.

Megkülönböztetik a részleges (hiányos) méhsüllyedést, amelyet csak a méhnyak kifelé mozdulása jellemez, és a teljes prolapsust, amelyben a teljes méh a nemi szerv hasadékán kívül jelenik meg. A méh prolapsusával a méhnyak megnyúlása (meghosszabbodása) alakul ki. A prolapsust jellemzően a méh prolapsus állapota előzi meg - a kismedencei üregben a normál anatómiai szint alatti elmozdulás. Hüvelyesés alatt olyan elmozdulást értünk, amelyben elülső, hátsó és felső falai a nemi szerv réséből jelennek meg.

A méh és a hüvelyi prolapsus okai

A méh- és hüvelysüllyedés kialakulásában a főszerep a rekeszizom, a medencefenék és az elülső hasfal szalagjainak, izomzatának meggyengülése, amelyek képtelenek a kismedencei szerveket anatómiai helyzetükben tartani. Fokozott intraabdominális nyomás esetén az izmok nem tudnak megfelelő ellenállást biztosítani, ami a nemi szervek fokozatos lefelé tolásához vezet a ható erők nyomása alatt.

Születési sérülések, perineális szakadások, többes terhességek, többszörös születések, nagygyermekek születése, a kismedencei szervek radikális beavatkozásai következtében a szalag- és izomrendszer gyengülése alakul ki, ami a szervek kölcsönös támogatásának elvesztéséhez vezet. A méhsüllyedést elősegíti a menopauza utáni életkorral összefüggő ösztrogénszint-csökkenés, a méhtónus gyengülése és a kimerültség.

A kismedencei izmok további terhelése alakul ki túlsúly, fokozott intraabdominális nyomás kíséretében (köhögés, krónikus hörghurut, bronchiális asztma, ascites, székrekedés, kismedencei daganatok stb.). A méhsüllyedés kockázati tényezője a nehéz fizikai munka, különösen pubertáskor, szülés után és menopauza idején. Leggyakrabban a méh és a hüvely prolapsusa idős korban fordul elő, de néha még nem szült fiatal nőknél is kialakul, akiknek veleszületett a medencefenék beidegzési rendellenességei vagy az izomhipoplázia.

A méh helyzete szerepet játszik a genitális prolapsus kialakulásában. Normál helyzetben (anteversion-anteflexió) a méhet a medencefenék izmai, a szeméremcsontok és a hólyagfalak tartják. A méh retroverziójával és retroflexiójával létrejönnek az előfeltételek a sérvnyílás megjelenéséhez, a hüvelyfalak prolapsusához, majd a méhhez és a függelékekhez. A szalagos apparátus megnyúlása miatt a vaszkularizáció, a trofizmus és a nyirokkiáramlás megszakad. A kaukázusi faj képviselői gyakrabban szenvednek méh- és hüvelyi prolapsustól; Az afro-amerikai és ázsiai nőknél a patológia kevésbé gyakori.

A méh és a hüvelyi prolapsus osztályozása

A méh elmozdulásának mértéke alapján a prolapsus 4 foka van.

A méh és a hüvely prolapsusának diagnosztizálásához kapcsolódó szakemberek - urológus és proktológus - bevonása szükséges. A méhsüllyedésben szenvedő betegek urológiai vizsgálata tartalmazhat általános vizeletvizsgálatot, bakteriológiai vizelettenyésztést, kiválasztó urográfiát, vese ultrahangot, kromocisztoszkópiát és urodinamikai vizsgálatokat. A proktológiai vizsgálat során a rectocele, a záróizom elégtelenség, az aranyér meglétét, súlyosságát tisztázzuk. A méhsüllyedés megkülönböztethető a hüvelyi cisztáktól, a méh miómától és a méhnyakrák okozta méhnyak-elváltozásoktól.

Méh- és hüvelysüllyedés kezelése

Az egyetlen radikális módszer a méh és a hüvely prolapsusának megszüntetésére a nőgyógyászatban a sebészeti beavatkozás. A műtét előkészítése során a nyálkahártya fekélyeit kezelik, és a hüvelyt alaposan fertőtlenítik. A méhsüllyedés műtéti technikája a prolapsus mértékétől, szomatikus állapotától és a nő életkorától függ.

Fiatal szülött nőknél a méh nem teljes prolapsusa esetén „Manchester” műtét végezhető, beleértve az elülső kolporrhaiát a kardinális szalagok lerövidítésével és a kolpoperineolevatoroplasztikával, valamint a méhnyak megnyúlása és hipertrófiája, szakadások és eróziók esetén. a méhnyak - annak amputációjával. A fogamzóképes korú, méhsüllyedésben szenvedő nők beavatkozásának másik lehetősége lehet egy műtét, amely magában foglalja az elülső kolporráfiát, a kolpoperineoplasztikát, az izomerősítést, a székrekedés megelőzését, valamint a nehéz fizikai munka és a stressz megszüntetését célzó tornaterápiát.

A méh- és hüvelysüllyedés konzervatív terápiája tüneti jellegű, és magában foglalja a méhgyűrű (pesszárium), a hiszterofor (övhöz rögzített támasztó kötés) és a nagy hüvelyi tamponok használatát. Az ilyen módszerek a csökkent hüvelyfalak további túlfeszítésével járnak, ami idővel növeli a méh prolapsusának kockázatát. Ezenkívül a pesszárium hosszú távú használata felfekvés kialakulásához vezethet. A méhsüllyedést segítő különféle támasztó eszközök használata napi hüvelyöblítést és rendszeres, havonta kétszeri nőgyógyászati ​​vizsgálatot igényel.

A méh- és hüvelysüllyedés előrejelzése és megelőzése

A méhprolapsus időben történő sebészeti beavatkozásának kedvező prognózisa van. A legtöbb nő visszanyeri társadalmi aktivitását és szexuális életét. A szervmegőrző beavatkozások után a terhesség lehetséges. A méhsüllyedés miatt műtéten átesett betegek terhességének kezelése további kockázatokkal jár, és fokozott óvintézkedéseket igényel. Néha, még a méhsüllyedés megszüntetése után is, ismétlődő genitális prolapsus alakul ki. A méhsüllyedés palliatív kezelése során (pesszárium segítségével) gyakran kialakul a hüvelyi nyálkahártya irritációja, duzzanata, fekélyek, felfekvések, fertőzések, a méhnyak becsípődése a gyűrű lumenében, rektális és hólyagos-hüvelyi sipolyok kialakulása.

A méh- és hüvelysüllyedés megelőzése magában foglalja a megfelelő szülészeti ellátást a szülés során, a gát- és szülőcsatorna-szakadások gondos varrását, a hüvelyi műtétek gondos elvégzését, valamint a kisebb nemi prolapsusok időben történő műtéti kezelését. A szülés utáni időszakban a méh prolapsusának megelőzése érdekében szükséges a medencefenék izomzatának teljes helyreállítása - speciális gimnasztika, lézerterápia, a medencefenék izmainak elektromos stimulációja. Megelőző jelentőségűek a fitnesz órák, a mozgásterápia, a kiegyensúlyozott táplálkozás, az optimális testsúly megőrzése, a székrekedés megszüntetése és a kemény munka elkerülése.