A hüvelyi mikroflóra megsértése. Hogyan kell megfelelően gyűjteni a kutatáshoz szükséges anyagot? A hüvelyi biocenózis helyreállítása

A bél mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének megsértése, amelyben az opportunista mikroorganizmusok kezdenek uralkodni benne. A kisgyermekek diszbakteriózisa regurgitációval, alacsony súlygyarapodással és székletzavarokkal nyilvánul meg; idősebb gyermekeknél - böfögés, étvágytalanság, instabil széklet, bélkólika. A gyermekek diszbakteriózisának megerősítését a széklet bakteriológiai vizsgálatával és a koprogram elemzésével végezzük. A gyermekek diszbiózisának kezelése magában foglalja a diétát, a fágterápiát vagy az antibakteriális terápiát, a probiotikumok és prebiotikumok szedését, az immunregulátorokat és a vitaminokat.

Osztályozás

Az uralkodó opportunista flórától függően megkülönböztetik a Proteust, a staphylococcust, a candidiasist és a gyermekek bélrendszeri diszbiózisának kapcsolódó formáit; Által klinikai lefolyás– látens, lokális és általánosított változatok.

A gyermekek dysbacteriosisának súlyosságát a mikroflóra fajtája és mennyiségi összetétele határozza meg:

• Én végzett- az anaerob mikroflóra dominál; a bifidobaktériumok száma legalább 107-108; opportunista kórokozók legfeljebb két típusa, 102-104 CFU 1 g székletben.
• II fokozat- azonos mennyiségű anaerob és aerob flóra; opportunista mikroorganizmusok 106-107 CFU 1 g székletben; a közönséges Escherichia colit hemolizáló és laktóz-negatívak váltják fel.
• III fokozat– az aerob flóra dominál, egészen a bifidobaktériumok és laktobacillusok teljes elnyomásáig; az opportunista mikroorganizmusok száma jelentősen megnő.
• IV fokozat- kapcsolódó dysbacteriosis gyermekeknél; az antibiotikumokkal szemben rezisztens opportunista mikroflóra abszolút túlsúlya.

Klinikai és bakteriológiai kritériumok szerint megkülönböztetik a kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált diszbakteriózist gyermekeknél.

A gyermekek kompenzált dysbacteriosisa látens formában fordul elő, és az I-II súlyossági foknak felel meg. Klinikailag a gyermek egészséges marad, normálisan fejlődik és hízik; Az étvágy és a széklet normális.

A gyermekek szubkompenzált dysbiosisa a helyi változatnak felel meg, II-III fok gravitáció. Mérsékelt klinikai tünetek figyelhetők meg: letargia, rossz étvágy, gyenge súlygyarapodás, dyspeptikus rendellenességek.

A dekompenzált dysbacteriosis gyermekeknél lokális vagy generalizált lefolyású, III-IV súlyosságú lehet. Jelentősen romlik általános állapot gyermek hányás, gyakori híg széklet, mérgezés miatt. Ennek fényében akut bélfertőzések, enterocolitis, bakteremia és szepszis.

A gyermekek dysbiosisának klinikai képét egy vagy több jellegzetes tünetegyüttes uralhatja: hasmenés, diszkinetikus, emésztési és felszívódási zavarok (rossz emésztési zavar és felszívódási zavar), mérgezés, asztenoneurotikus, dermointesztinális.

A dysbiosis tünetei gyermekeknél

Újszülötteknél és csecsemők A diszbakteriózist regurgitáció, hányás, puffadás, dübörgés és görcsök kísérik a belek mentén. A gyermek nem hízik eléggé, nyugtalanul viselkedik, rosszul alszik. A dysbacteriosisban szenvedő gyermekek széklete általában folyékony vagy pépes, bőséges, habos csomókkal vagy nyálkával, szokatlan szín(fehér, zöldes), rothadó vagy savanyú szagú.

Felszívódási zavar szindrómával hasmenés, steatorrhoea, alultápláltság és polyhypovitaminosis alakul ki. A gyermekek diszbakteriózisa miatti endogén mérgezést polihiányos vérszegénység, késleltetett fizikai fejlődés és étvágycsökkenés kíséri. A belekben zajló fermentációs és rothadási folyamatok autoallergizációt és dermointesztinális szindróma (urticaria, atópiás dermatitis) kialakulását okozzák. Az asztenoneurotikus szindróma megnyilvánulásai közé tartozik az ingerlékenység, gyengeség és alvászavar.

Idősebb korban gyermekeknél a dysbiosis székrekedéssel, hasmenéssel vagy ezek váltakozásával fordulhat elő; bélkólika, böfögés, kellemetlen szag szájból, teltségérzet a gyomorban étkezés után. A dysbacteriosis másodlagos extraintesztinális megnyilvánulása gyermekeknél hipovitaminózissal, anyagcserezavarokkal, csökkent immunitással járó rohamok lehetnek a száj sarkában, szájgyulladás, furunculosis, akne, törékeny haj és köröm stb.

A generalizált dysbacteriosis általában immunhiányos állapotú gyermekeknél alakul ki, és candidiasisként jelentkezik rigó, glossitis, cheilitis, sima bőr károsodásával, vulvitis vagy balanoposthitis, zsigeri candidiasis tüneteivel.

Diagnosztika

A dysbacteriosis diagnózisának felállítását a gyermek gyermekorvos és gyermekgasztroenterológus vizsgálata előzi meg, laboratóriumi tesztekés további hangszeres tanulmányok. A gyermekek fizikális vizsgálatával felmérik a bőr és a nyálkahártyák állapotát; A has tapintása fájdalmat mutat a bél mentén.

A laboratóriumi diagnózis általában bakteriológiai ill biokémiai kutatás széklet dysbacteriosisra. A gyermekek dysbiosisának mikrobiológiai kritériumai a bifidobaktériumok és laktobacillusok számának csökkenése, a normál Escherichia coli számának csökkenése vagy növekedése, valamint módosított törzseik megjelenése, a gram-negatív bacillusok kimutatása, a a coccusok, gombák és clostridiumok száma. A biokémiai elemzés a gyomor-bél traktusban élő mikroorganizmusok által termelt illékony zsírsavak (propion-, ecetsav, vajsav) metabolitjainak szintjének meghatározásán alapul.

A gyermekek dysbiosisának okának kiderítésére a szervek ultrahangvizsgálatát írhatják elő. hasi üreg, gasztroszkópia, biokémiai májvizsgálatok, székletelemzés Giardia és helminth peték kimutatására. A koprogram tanulmányozása lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk az élelmiszerek lebomlásának és felszívódásának megzavarásának mértékét.

Ha gyermekeknél dysbiosis gyanúja merül fel, fontos kizárni a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást, az akut bélfertőzéseket és a malabszorpciós szindrómát.

A dysbiosis kezelése gyermekeknél

A gyermekek dysbiosisának terápiája az egyéni diétás terápia kiválasztásával kezdődik. Az erjesztett tejtermékek bekerülnek a vegyes táplálkozású gyermekek étrendjébe. Az idősebb gyermekek étrendjében a cukrok, szénhidrátok és állati fehérjék korlátozottak; a normál bélmikroflóra helyreállítására biokultúrákkal dúsított tejsavtermékek javasoltak, tápláló rost.

A gyermekek bélrendszeri diszbiózisa esetén probiotikumokat írnak fel - monokultúrákat vagy hasznos baktériumok kombinációit tartalmazó készítményeket; prebiotikumok, amelyek elősegítik a normál bélflóra mikrobáinak növekedését és szaporodását; szimbiotikumok - kombinált gyógyszerek.

Azzal a céllal szelektív dekontamináció bélrendszeri dysbiosis gyermekeknél, bakteriofágokat használnak, amelyek lizálják a patogén baktériumokat, és ha nem hatékonyak, akkor antibiotikumokat (makrolidok, cefalosporinok) alkalmaznak. A candida dysbiosis kezelését gyermekeknél gombaellenes gyógyszerekkel (nisztatin, flukonazol) végzik.

Súlyos emésztési zavarok esetén enzimeket írnak fel, mérgezés esetén szorbensek alkalmazása javasolt. Gyakran beteg gyermekeknek immunmoduláns terápia adaptogénekkel és vitaminterápia javasolt.

Megelőzés

A gyermek normális bélmikroflórájának kialakulásának kulcsa az egészségének gondozása várandós anya: terhesség tervezés, kiegyensúlyozott étrend terhesség alatt, bakteriális vaginosis kezelése, napi rutin és pihenés betartása, idegsokk kizárása.

A dysbacteriosis megelőzésének első lépései a csecsemő korai rögzítése a mellhez a szülőszobán, a gyermekek legalább hat hónapig tartó folyamatos szoptatása, valamint a kiegészítő élelmiszerek fokozatos bevezetése. Szükséges az emésztőrendszer krónikus betegségeinek kezelésére és a bélfertőzések megelőzésére. A dysbiosis kialakulásának megelőzése érdekében a gyermekek antibiotikum-terápiáját probiotikumok vagy prebiotikumok leple alatt kell végezni.

P.Ya. Grigorjev, E.P. Jakovenko

Az emésztőrendszer mikroflórája összetett ökológiai rendszer, melynek vezető szerepe a szervezet megóvása az opportunista és patogén mikroflóra általi kolonizációtól. A bél mikroflórája obligát (szinonimák: fő, rezidens, őshonos, őshonos), fakultatív (szaprofita és opportunista) és átmeneti (véletlen) részekre oszlik.

Az obligát mikroflóra anaerobokat tartalmaz: bifidobaktériumok, propionobaktériumok, peptostreptococcusok és aerobok: laktobacillusok, enterococcusok, Escherichia coli. A fakultatív mikroflórát szaprofiták (bakterioidok, peptococcusok, staphylococcusok, streptococcusok, bacillusok, élesztő gomba) és aero- és anaerob bacilusok. Az opportunista enterobaktériumok közé tartoznak a család képviselői bélbaktériumok: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter stb. A baktériumok nagy része az emésztőrendszer nyálkahártyájának (parietális vagy nyálkahártya mikroflóra) hámsejtjeinek specifikus receptoraihoz kötődik, biofilmmel borított mikrokolóniákat képezve. A normál bél mikroflóra egy kis része a bél lumenében található. A duodenumban, a jejunumban és az ileum kezdeti részeiben a baktériumok teljes száma 10 * 3 -10 * 4 sejt / 1 g Fontos megjegyezni, hogy ebben a biotópban gyakorlatilag nincsenek kötelező anaerob baktériumok, valamint az enterobaktériumok családjának képviselői és mindenekelőtt a bélpálca.

BAN BEN vékonybél a mikroorganizmusok túlnyomórészt a falak közelében helyezkednek el. A vékonybél disztális részein a mikroorganizmusok koncentrációja megnövekszik, és eléri a 10 * 5 -10 * 9 értéket 1 g béltartalomra vonatkoztatva, és az obligát anaerob baktériumok (bacteroides, bifidobaktériumok stb.) csatlakoznak a fent leírt lakosokhoz. A vastagbél a normál bélflóra fő élőhelye. Ebben a biotópban a bakteroidok 10*10-10*12 mennyiségben, a bifidobaktériumok 10*8-10*10 mennyiségben, az enterococcusok és a clostridiumok 10*7-10*8 mennyiségben, a laktobacillusok 10*6-10 mennyiségben találhatók. *9, intestinalis coli – 10*6–10*8, streptococcusok és candida – 10*4–10*5, staphylococcusok – 10*2–10*4 baktériumsejtben 1 grammonként és számos más baktérium.

A bél mikroflóra összetételének stabilitása egészséges ember számos mechanizmuson keresztül támogatott. A vékonybélben a baktériumok növekedését korlátozó vezető gazdatényezők közé tartozik a sósav és a bélmozgás. A bél mikroflóra összetételét bizonyos mértékig befolyásolja a bélnyálkahártya integritása, a nyálka, az emésztőenzimek, az immunglobulinok (különösen a szekréciós IgA), a hámló bélhám térfogata, valamint az élelmiszer-összetevők. A bélben normális összetételüket fenntartó bakteriális tényezők a következők: versengés a tápanyagok felhasználásáért; az intraluminális pH-szint változásai; metabolitok (rövid szénláncú zsírsavak, tejsav stb.), enzimek, antibiotikumok, például „kolicinek” termelése; oxigén felhasználása aerobok által. A normál bélbaktériumok nem hatolnak be a szervezet belső környezetébe a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának barrier funkciója miatt.

A bél citoprotekciója magában foglalja a preepiteliális, epiteliális és posztepiteliális nyálkahártya védőgátakat. A preepiteliális fő összetevői védőgát nyálkahártya; nyálkaglikoproteinekhez kapcsolódó A1 és A2 immunglobulinok; normál reológiai paraméterekkel rendelkező glikokalix, amely biztosítja a hám ellenálló képességét a bakteriális és kémiai anyagokkal szemben; számos kis molekulatömegű intestinalis metabolit, amely biztosítja a nyálkahártya kolonizációs rezisztenciáját az opportunista és patogén mikroorganizmusokkal szemben. Az epiteliális (belső) védőgát magában foglalja az apikálist sejtmembránokés szoros intercelluláris kapcsolatokat, amelyek blokkolják a makromolekulák bejutását a sejtbe, és megakadályozzák azok intercelluláris behatolását. A posztepiteliális gát magában foglalja a véráramlást, amely biztosítja a fagocitózist, a humorális immunválaszokat és más védekezési mechanizmusokat, valamint a preepiteliális és epiteliális gát működését.

Nagy védő szerep a bél nyirokrendszere végzi, beleértve az intraepiteliális T-limfocitákat, a Peyer-foltokat és a bélnyálkahártya lamina propriáját, valamint számos szabályozó anyagot (prosztaglandinok, enkefalinok, növekedési faktorok, szekretin, szulfidrilek stb.), amelyek fokozzák a védekezést a nyálkahártya gát funkciói. A normál bélmikroflóra számos fontos funkciót lát el az emberi szervezetben. Antagonista a patogén és feltételesen patogén mikroflórával szemben, ami megakadályozza az akut bélfertőzések kialakulását. A bél mikroflóra vitaminokat szintetizál (B 1, B 2, B 6, K, folsav, nikotinsav satöbbi.); elősegíti az immunreakciók aktiválását, immunológiai rezisztenciát hozva létre. A bélbaktériumok részt vesznek az emésztési folyamatokban, és elsősorban a rostok hidrolízisében. Az élelmiszer-összetevőket a bakteriális poliszacharidázok, glikozidázok, proteázok és peptidázok széles köre glükóz oligomerekké és aminosavakká bontja. Ez utóbbiak viszont rövid szénláncú zsírsavakká, tejsavvá, hidrogénné, szén-dioxidés egyéb termékek. A hidrolízis végtermékei eltérően hatnak a vastagbél működésére: serkentik a motilitást és elősegítik a folyadék visszatartását a bél lumenében. A vastagbélben felszívódó szerves savak növelik a makroorganizmus energiapotenciálját. A D-laktát bakteriális termelése D-tejsav felhalmozódásához vezethet a vérben, ami az alkoholmérgezéshez hasonló állapot kialakulását idézheti elő.

A mikrobiális fehérjehidrolízis termékei (ammónia, aminok, indol, szkatol) fokozzák az endogén mérgezést. A mikroflóra elpusztítja az emésztőenzimeket, a különböző szterolokat és szteroidokat, beleértve a koleszterint, a dekonjugált epesavakat, az androgéneket és az ösztrogéneket. Figyelembe véve, hogy az utolsó három anyag benne van az enterohepatikus keringésben, a mikroflóra általi elpusztulásuk az androgének és ösztrogének csökkenéséhez vezet a vérben, valamint a koleszterinszint növekedéséhez. A bél biocenózisában fellépő zavarok okai változatosak. A főbbek a gyomor-bélrendszeri betegségek, a helytelen táplálkozás, az akut bélfertőzések, a bél immunállapotát és mozgékonyságát megzavaró gyógyszerek, köztük az antibiotikumok.

Term bél dysbiosis magában foglalja: 1) a mikroflóra mennyiségi és minőségi összetételének változásait különböző biotópokban (vékony- és vastagbélben); 2) fakultatív (feltételesen patogén) törzsek megjelenése, amelyek nem részei a rezidens mikroflórának: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, enzimhiányos, hemolizáló tulajdonságú E. coli, Pseudomonas stb. hogy a bél dysbiosis (szinonimák: túlzott baktériumszaporodás a belekben, bél dysbiosis stb.) nem független betegség, de számos tünet és szindróma kialakulása kíséri, amelyek hozzájárulnak az emésztőrendszer és más szervek betegségeinek klinikai képéhez.

Klinikai megnyilvánulások bél dysbiosis ide tartoznak a helyi (bélrendszeri) tünetek és szindrómák, valamint a bél mikroflórájának és toxinjainak a makroorganizmus belső környezetébe történő áttelepülése által okozott szisztémás rendellenességek, károsodott felszívódási folyamatok, immunológiai rendellenességek stb. bakteriális növekedés három mechanizmus miatt. Ezek közül az első a szerves savak túlzott termelésével kapcsolatos, amelyek növelik a béltartalom ozmolaritását, és csökkentik az intraluminális pH-értéket, ami folyadékvisszatartáshoz vezet a bél lumenében. Klinikai tünetek: hasi fájdalom, puffadás, ozmotikus hasmenés, amely 24 vagy 48 órás koplalás után csökken vagy megszűnik, fogyás. A második tényező a bakteriális dekonjugáció epesavak, zsírsavak hidroxilezése, amelyek a víz és elektrolitok bélrendszeri szekréciójának stimulálásával járnak, a nyálkahártya kémiai károsodása. Klinikai megnyilvánulások: szekréciós hasmenés, amely 24 órás koplalás után sem szűnik meg, gyulladás és erózió jelenléte a nyálkahártyán. Mindkét fenti mechanizmus az intraluminális és parietális enzimek tartalmának és aktivitásának csökkenéséhez vezet az intraintesztinális pH-szint csökkenése, az enzimek baktériumok általi elpusztítása, a béltartalom hígítása és a szerkezeti felépítés következtében. az enterociták kefeszegélyének rendellenességei. Klinikailag ezek a rendellenességek emésztési zavarban és felszívódási zavarban nyilvánulnak meg, beleértve a diszacharidáz (laktáz) hiányát. A harmadik mechanizmus ehhez kapcsolódik motoros rendellenességek belek, amelyek közül a főbbek: hipermotoros dyskinesia hasmenéssel; hipomotoros diszkinézia fájdalommentes székrekedés jelenlétével; hipomotoros dyskinesia bélelzáródás epizódjaival (erős hasi fájdalom, hányinger, hányás, puffadás); a vastagbél spasztikus diszkinéziája, székrekedés kialakulásával bab alakú széklettel és hasi fájdalommal. Ezenkívül az opportunista mikroflóra jelenléte a vékony- és vastagbélben gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet.

NAK NEK kockázati tényezők fejlesztés szisztémás elváltozások a bélgát károsodásához és a bél mikroflóra transzlokációjához vezető dysbiosis esetén: opportunista mikroorganizmusok és toxinjaik jelenléte; nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, glükokortikoszteroidok, citosztatikumok szedése, amelyek megzavarják a preepiteliális védekezés alapvető mechanizmusait és csökkentik a védőgát immunológiai kapcsolatát; a véráramlás zavara (hasi ischaemia, portális hipertónia), a bélnyálkahártya hámjának integritásának megsértése stb. A fő célszervek kóros folyamat a bélbaktériumok transzlokációja során, vannak A nyirokcsomók mesadenitis kialakulásával; húgyúti rendszer bakteriuria jelenlétével, akut és krónikus pyelonephritis, urolithiasis. Egyes betegeknél nem-alkoholos steatosis, steatohepatitis, nem specifikus reaktív hepatitis, intrahepatikus cholestasis, hepatocelluláris diszfunkció és az extrahepatikus epeúti gyulladásos folyamatok alakulnak ki. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a vérkeringésnek és a bakteriális toxinok felhalmozódásának a szövetekben a humorális immunreakciók aktiválásával és a kereszt-immunológiai reaktivitás kialakulásával polyarthralgia, ritkábban - reaktív ízületi gyulladás, myalgia, allergiás dermatózisok kialakulásával. és élelmiszer-álallergiák. A bél dysbiosis klinikájának kialakításában bizonyos szerepet kap a polihipovitaminózis kialakulása, valamint a makro- és mikroelemek metabolizmusának zavarai.

A bélrendszeri diszbiózis diagnózisa a béltartalom klinikai és mikrobiológiai vizsgálatának eredményein alapul. A bélrendszeri diszbiózis etiológiájának megállapításához meg kell vizsgálni a gyomor-bélrendszert, beleértve különösen endoszkópos vizsgálatot a vékony- és vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával (ha szükséges), valamint röntgenvizsgálatot - elsősorban a az emésztőrendszer motoros rendellenességeinek természete. Különösen fontos a koprogram tanulmányozása az előzetes táplálékterhelés után, amelynek eredményei meghatározzák a dyspepsia típusát, és azonosítják közvetett jelek vastagbél dysbiosis (emészthető rostok jelenléte, jódfil mikroflóra, extracelluláris keményítő). A vastagbél dysbiosis leggyakoribb bakteriológiai jelei a fő bakteriális szimbionták - bifidobaktériumok és tejsavbacillusok, enterococcusok, staphylococcusok, élesztőszerű gombák, valamint az opportunista törzsek megjelenése - csökkenése vagy hiánya. A baktériumok túlszaporodásának diagnosztizálásának egyik iránya a légzéssel történő kiválasztódás vizsgálata. különféle metabolitok, melyeket bélbaktériumok részvételével állítanak elő, például kilégzési teszt C 14 koleglicinnel, D-xilózzal vagy laktulózzal a hidrogén meghatározásával a kilélegzett levegőben. Ezen túlmenően jelenleg olyan kémiai módszereket vezetnek be a gyakorlatba, amelyek lehetővé teszik az aerob és anaerob baktériumok és gombák típusának meghatározását különböző biológiai környezet gázkromatográfia és tömegspektrometria segítségével.

A bélbaktérium-túlszaporodásban szenvedő betegek kezelésének alapelvei a következők:: 1) az alapbetegség kezelése (etiológiai kezelés); 2) a bélbaktériumok normál összetételének helyreállítása. A kezelési folyamat során meg kell teremteni a feltételeket a normál mikroflóra növekedéséhez és működéséhez.Ebből a célból számos terápiás intézkedést alkalmaznak, amelyek célja: 1) a hidrolízis folyamatainak helyreállítása és az élelmiszerek fő összetevőinek felszívódása ( diétás ételek, enzimkészítmények szedése stb.); 2) a bélmotoros funkció normalizálása; 3) a béltartalom agresszivitásának csökkentése (a dekonjugált epe és más szerves savak megkötése, az intraintesztinális pH-szint normalizálása); 4) probiotikumok és/vagy prebiotikumok adása; 5) ha indokolt, antibakteriális terápia lefolytatása prebiotikumokkal egyidejűleg vagy probiotikumok beadása előtt. Fontos szerep a bél dysbiosis kezelésében a diétás táplálkozáshoz tartozik. Az étrendet a dyspepsia típusának, a bélmotoros rendellenességeknek és az alapbetegségnek a figyelembevételével írják elő. Fermentatív dyspepsia esetén 7-10 napig korlátozni kell a zöldségeket, gyümölcsöket, növényi rostokat, különösen a hüvelyeseket, valamint a friss tejet.

A rothadásos dyspepsia esetén az exacerbáció időszakában olyan étrend javasolt, amelyben a konyhai feldolgozásban túlsúlyban vannak a zöldségek és gyümölcsök. A bélrendszeri diszbiózis kezelésére szolgáló komplexum szükségszerűen tartalmaz probiotikumokat - normál bélbaktériumokat és prebiotikumokat tartalmazó biológiai készítményeket - enzimek által emészthetetlen élelmiszer-összetevőket, vagy normál bélbaktériumok salakanyagait, amelyek serkentik annak növekedését, ill. funkcionális tevékenység. A probiotikumok és prebiotikumok közvetlen antagonista hatást fejtenek ki a bélmikroflóra abnormális törzsei ellen (a vezető szerepet a szerves savak termelése vagy tartalma játssza). Versenyeznek a bélbaktériumok kóros törzseivel a tápanyagokért (még az élethez szükséges egyetlen tápanyag szubsztrát rövid távú megvonása is bizonyos típus bél mikroflóra, növekedésének elnyomásához vezet). Ezek a gyógyszerek részt vesznek az immunválasz stimulálásában. Így az élő mikroorganizmusok vagy oldható antigénjeik növelik az antitestek titerét, a makrofágok és a T-ölők funkcionális aktivitását, növelik az IgA-t termelő plazmasejtek számát minden nyálkahártyában, és serkentik az interferonok termelődését. A normál mikroflóra hulladéktermékei, az oldható bakteriális komponensek és a 150 mikronnál kisebb átmérőjű részecskék a nyirokrendszerbe behatolva megindítják a B-limfociták érését, plazmasejtekké való átalakulását és ez utóbbiak valamennyi nyálkahártyán való szétszóródását. az IgA szintézis növekedése bennük (homing hatás). Az egyik fontos mechanizmusok hatásuk a bakteriális adhézió receptoraiért való versengés (megnövekedett kolonizációs rezisztencia).

Különleges szerepe van a normál bélbaktériumok metabolitjainak - a tejsavnak és a rövid szénláncú zsírsavaknak. A tejsav megakadályozza a kóros mikroflóra tapadását a bélhámhoz, és közvetlen antagonista hatást fejt ki az opportunista baktériumokkal szemben. A rövid szénláncú zsírsavak a bélhám fő táplálékforrásai, elősegítik annak regenerálódását, növekedését és a bélnyálkahártya funkcióinak normalizálását. Javítják a Na és a H2O felszívódását a bélben, részt vesznek a vastagbél adaptációjában annak tartalmához, ami a táplálkozás jellegétől és a mikroflóra összetételétől függ, befolyásolják a gyomor-bél traktus mozgékonyságát, nevezetesen csökkentik a a gyomor tónusát és lelassítja az evakuálást, valamint megakadályozza a vastagbéltartalom visszafolyását a vékonybélbe, magas koncentrációk gátolják a vastagbél motilitását.

A probiotikumok közé tartoznak a következőket tartalmazó készítmények: aerob baktériumok (colibacterin, lactobacterin stb.); anaerob flóra (bifidumbacterin, probifor stb.); és ezek kombinációi. A bifidobaktériumokat tartalmazó készítményeket előnyösen a vastagbél mikrobiális összetételének zavaraira, az aerob törzseket pedig a vékonybélre alkalmazzuk. Ugyanakkor a kombinált gyógyszerek előnye, hogy helyreállítják a bél minden részének mikrobiális biocenózisát. Bármely probiotikumot általában naponta kétszer írnak fel legalább 2 hétig, szigorúan betartva a mellékelt adagolási utasításokat. A prebiotikumok hátterében célszerű probiotikumokat alkalmazni. A prebiotikumok közé tartozik a laktulóz, az élelmi rost és a Hilak-Forte. A laktulóz egy szintetikus, nem adszorbeálódó diszacharid, amelyet az emésztőenzimek nem bomlanak le, és változatlan formában kerül a vastagbélbe. Lény tápközeg, serkenti a normál bélbaktériumok, és elsősorban a bifidumbaktériumok szaporodását. Az ileumban a laktulózt a normál szacharolitikus mikroflóra lebontja, így tejsav és egyéb savak keletkeznek. Ennek eredményeként a bél lumenének pH-ja csökken, ami irritálja annak receptorait és serkenti a mozgékonyságot. A laktulózt főként székrekedésben szenvedő betegeknek írják fel, 15-30 ml naponta egyszer 2-4 héten keresztül.

Hilak-forte(ratiopharm, Németország) biológiailag aktív anyagok, amelyeket a normál bélmikroflóra termel. A gyógyszer fő összetevői a normál mikroflóra fő képviselőinek metabolikus termékei, a rövid szénláncú zsírsavak és a tejsav. A tejsav kedvezőtlen feltételeket teremt a patogén mikroflóra növekedéséhez; az anyagcseretermékek serkentik a szimbionták szaporodását; a rövid szénláncú zsírsavak elősegítik a nyálkahártya regenerálódását, megszüntetik gyulladását és sorvadását. A gyógyszer komplex hatásának eredményeként a bél mikroflóra egyensúlya helyreáll. A normál bélszimbionták kialakulásának hátterében a dysbiosis bélrendszeri megnyilvánulásai gyorsan megszűnnek, az emésztés és a B- és K-vitaminok természetes szintézise normalizálódik, a fiziológiai funkciók, ill. regeneratív folyamatok a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában helyreállnak a nyálkahártyák védekező immunológiai folyamatai és a bél lumenében a megzavart víz-elektrolit egyensúly. A Hilak forte-t bakteriális túlszaporodási szindrómában szenvedő betegeknek írják fel, túlsúlyban a hasmenés és normál széklet 30-60 csepp naponta háromszor 2-4 hétig. Bizonyos esetekben a probiotikumok felírása előtt szükséges antibakteriális szerek(bélfertőtlenítők). A bélfertőtlenítés indikációi: baktériumok túlszaporodása a vékonybélben; opportunista mikroflóra azonosítása béltartalom-tenyészetekben; a bélbaktériumok transzlokációja a belső környezetbe; a korábbi probiotikus kezelés hatásának hiánya. Az antibakteriális szerek felírásának megközelítése elsősorban empirikus, ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a vékonybélben túlzott baktériumszaporodás, illetve a bélen kívüli baktériumok transzlokációja esetén a felszívódó gyógyszerek prioritást élveznek, ill. a vastagbél mikroflórájának zavara esetén a nem felszívódó gyógyszerek előnyben részesülnek. Erre a célra több gyógyszercsoportot használnak.

Nitrofuránok széles hatásspektrummal rendelkeznek a gram (+) coccusok, valamint a gram (–) mikroorganizmusok ellen, beleértve a patogén mikroorganizmusokat is. Alapvetően a gasztrointesztinális traktusban felszívódva napi 200 mg nem felszívódó nifuroxazidot 4-szer és 100 mg furazolidont naponta 3-4 alkalommal alkalmaznak. Szulfonamidok, amelyek közül szulfametoxazolt és trimetoprimot tartalmazó kombinált felszívódó gyógyszereket és nem felszívódó gyógyszereket használnak. Az előbbieket 960 mg-ot írnak fel naponta kétszer, az utóbbit - 0,5-1,0 g-ot naponta négyszer. A gyógyszerek antibakteriális hatást fejtenek ki Gram (+) és Gram (–) mikroorganizmusok széles skálája ellen, beleértve a patogén mikroorganizmusokat is.

Fluorokinolonok széles hatásspektrummal rendelkeznek a legtöbb gramm (–) mikroorganizmus ellen, kivéve az anaerobokat. Naponta kétszer 250-500 mg ciprofloxacint és naponta kétszer 400 mg pefloxacint használnak.

Metronidazol– széles hatásspektrumú gyógyszer, amely hatékony az anaerobok és különösen a bakteroidok és néhány más mikroorganizmus ellen. kívül antibakteriális hatás, a gyógyszer antiprotozoális hatást fejt ki Giardia, amőbák és trichomonák ellen. A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 250 mg-os adagban alkalmazzák, gyakran antibakteriális szerekkel kombinálva, amelyek befolyásolják az aerob törzseket.

Intetrix – bélfertőtlenítő széles hatásspektrum. Antimikrobiális, gombaellenes és antiprotozoális hatása van. Hatékony a legtöbb gram (+) és gram (–) patogén bélbaktérium ellen. A normál bélmikroflóra nem érzékeny az Intetrix-re. Napi 3-4 alkalommal 1-2 kapszulát írnak fel étkezés közben. Egyes esetekben biológiai „antibakteriális” gyógyszereket használnak: baktériumokat vagy élesztősejteket, amelyek antagonizálják a kóros bélflórát, valamint bakteriofágokat. Erre a célra napi 2-4 kapszula bactisubtil vagy flanivin BS, illetve 15 vagy több ml/nap mennyiségben a megfelelő bakteriofágok felírhatók. A bélrendszer fertőtlenítésére szolgáló antibiotikumokat ritkán alkalmazzák, főként a vékonybél patológiájára és a bélbaktériumok transzlokációjára, gyulladásos folyamatok kialakulásával más szervekben. Ezek főként tetraciklin gyógyszerek (4-szer 250 mg tetraciklin-hidroklorid és 2-szer 100 mg doxiciklin), aminoglikozidok (kanamicin, neomicin, monomicin 250-500 mg naponta 3-4 alkalommal), kloramfenikol (500 mg-nak megfelelően 3). -4 alkalommal naponta). Minden antibakteriális szert szájon át írnak fel. A gyógyszer szedésének időtartama 5-7 nap. Lehetőség van 2 vagy 3 antibakteriális terápia lefolytatására, amelyet probiotikumok adnak. Ugyanakkor bélrendszeri adszorbenseket (puffer antacidok, fehér agyag stb.), enzimeket, a bélmozgást normalizáló gyógyszereket és vitaminterápiát (B csoport) írnak fel.

Hozzávetőleges kezelési rend a vékonybél bakteriális túlszaporodási szindróma esetén 1) étrend az alapbetegségtől és a dyspepsia típusától függően; 2) ciprofloxacin 250 mg naponta kétszer – 7 napig (vagy furazolidon 0,1 g naponta háromszor vagy Intetrix 1 kapszula naponta 4 alkalommal); a 8. naptól – bifiform – 1 kapszula naponta kétszer – 2 hét; 3) Hilak-Forte - 40-60 csepp naponta háromszor étkezés előtt vagy közben, 2-3 hétig; 4) pankreatin 1 kapszula/drazsé naponta háromszor étkezés közben 7-10 napig (továbbiakban a fő diagnózistól függően); 5) az alapbetegség kezelése; 6) vitaminterápia és a bélmozgást normalizáló gyógyszerek - indikációk szerint. A dysbacteriosis (elsődleges, másodlagos) megelőzése - a kiegyensúlyozott étrend határozza meg, korai észlelésés általában az emberi betegségek, és különösen a gyomor-bél traktus betegségeinek megfelelő kezelése.

Irodalom

1. Gracseva N.M., Juscsuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Bél diszbakteriózis, okai, diagnózisa, bakteriális biológiai készítmények alkalmazása. Kézikönyv orvosoknak és diákoknak. M. 1999. 44 p.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. M: Orvosi Információs Ügynökség, 1998, 647 p. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. A bél mikroflóra normál összetételének megzavarása, klinikai jelentősége és terápiás kérdések. Eszközkészlet. M. 2000. 15 p.

4. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. június 9-i 231. sz. végzése „A betegek kezelésére vonatkozó szabványos protokoll jóváhagyásáról. Intestinalis dysbiosis” // A standardizáció problémái az egészségügyben 2003. 9. sz. P. 18–91.

5. Fuller R., Gibson G.R. A bél mikroflórájának módosítása probiotikumok és prebiotikumok alkalmazásával. Scand I. Gastroenterol. –1997.–32. köt., 222. sz.–R.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotikumok emberek számára. In: Fuller R., szerkesztő A. Probiotics. A tudományos alap. London: Chapman és Hall. –1992.–R.355–376.

Az emberi mikroflóra fő tárolójaként a vastagbél biocenózisa rendkívül jól teljesít széleskörű támogató funkciókat normál állapot nemcsak a belek, hanem más létfontosságúak is fontos szervekés a makroorganizmus rendszerei.

A vastagbél őshonos mikroflórájának egyik legjelentősebb funkciója az Aktív részvétel a gazdatelepítési rezisztencia kialakulásában. Ezenkívül a vastagbél normál flórája aktiválja az immunrendszert - serkenti a makrofágok fagocita funkcióját, fokozza a természetes ölősejtek aktivitását, a szekréciós immunglobulinok, interferonok és különböző citokinek szintézisét.

Nagy jelentősége van a vastagbél normál flórájának bioszintetikus aktivitásának, melynek eredményeként makroorganizmusa vitaminok, koenzimek, hormonszerű anyagok, bakteriosztatikus komponensek, esszenciális aminosavak, kis molekulatömegű zsírsavak, peptidek, stb.

A bél mikroflóra aktívan részt vesz a szervezet emésztési funkciójában (különböző enzimek szintézise, ​​amelyek metabolizálják a lipideket, szénhidrátokat, nukleinsavakat, ásványok epesavak, koleszterin és egyéb összetevők).

A normál mikroflóra befolyásolja a hámszövet differenciálódását, regenerálódását, a tápanyagok áthaladását, az izomtónus és a bélgáz összetétel szabályozását stb.

Az emberi szervezet és a vastagbél biotópjában élő mikrobiális közösségek közötti trofikus és energetikai kapcsolatokat tekintik az emberi szervezet mikroökológiai rendszerében a homeosztázis fenntartásához szükséges legfontosabb feltételeknek.

A vastagbél mikrobiota képes jelzőmolekulák (neurotranszmitterek, gamma-aminovajsav és glutamát) szintetizálására. Ezek a bakteriális metabolitok képesek befolyásolni a vastagbél motilitását és fájdalomérzékenység. Gamma-amino-vajsav stresszoldó közvetítő, és befolyásolhatja a hámsejtek anyagcseréjét.

A bél mikroflóra egyik fontos hatása a hámzóna fizikai-kémiai paramétereinek (redoxpotenciál, környezet savassága, a glikokalix reológiai jellemzői), valamint a szervezet ionos homeosztázisának fenntartása.

Megállapítást nyert, hogy a bél normál flórája részt vesz a gazdaszervezet vírusellenes védekezésében.

A bélmikrobióta képes elpusztítani a mutagéneket és rákkeltő anyagokat, növelni a hámszövet ellenállását ezekkel szemben, valamint aktiválni a gyógyhatású vegyületeket.

A bél mikroflóra részt vesz a test hőellátásában. A vastagbelet biológiai hőelemnek tekintik, amely hővel látja el a közeli szerveket.

Bármely életkorú egészséges ember vastagbél biocenózisában általában a nemzetség baktériumai Bifidobaktérium . Ezek kötelező anaerob, gram-pozitív, nem mozgó, aszporogén, szacharolitikus baktériumok. Szénhidrát-anyagcseréjük fő termékei az ecetsav és a tejsav hangya- és borostyánkősav-keverékekkel.

A Bifidoflora képes szintetizálni:

· aminosavak,

· poliszacharidok,

· vitaminok (B2, B1, B6, pantoténsav és folsav,

· egyéb biológiailag aktív metabolitok.

Bifidobaktériumok javítja a hidrolízis folyamatokatÉs szívás lipidek, fehérjék, szénhidrátok, részt vesznek ásványi anyagcsere, megakadályozzák a gyarmatosítást belek opportunista mikroorganizmusok.

A Bifidobacterium nemzetséget alkotó 24 faj közül 5 faj tekinthető a legfiziológiásabbnak az emberi szervezet számára: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve és B. adolescentis.

A vastagbél biocenózisának élettanilag értékes összetevői laktobacillusok . Ezek a mikroorganizmusok különbözőek magas kolonizációs tulajdonságok, tejsav, hidrogén-peroxid, lizozim, antibiotikum komponensek, laktocinok szintézisével valósul meg, számos patogén és opportunista mikroorganizmus létfontosságú tevékenységének elnyomása.

Lactobacillusok aktívak versenyez potenciális kórokozókkal korlátozott tápanyagú szubsztrátumokhozÉs tapadási helyek a hámrétegen, serkenti az immunrendszer aktivitását tulajdonos. A laktobacillusok részt vesznek emésztő, bioszintetikus, méregtelenítő és a normál flóra egyéb funkciói személy. Jelentős szerepet játszanak abban fehérjék, zsírok, szénhidrátok, nukleinsavak, epesavak, koleszterin, hormonok, oxalátok anyagcseréje. A laktobacillusok is képesek lebontják az egyes méreganyagokat, rákkeltő anyagokat, allergéneket.

Lactobacillusok megakadályozzák a mérgező anyagcseretermékek felszívódását(Először ammónia és egyedi aminok), megakadályozzák a rothadó folyamatok túlzott fejlődését a belekben stb. Minél szélesebb a mikrobióta ezen összetevőjének fajösszetétele, annál szélesebb a tartomány élettani funkciók betartja. Leggyakrabban 6 laktobacillusfajt izolálnak emberi biotópokból: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis és L. salivarius.

Teljes koncentráció A Lactobacillus sejtek egy bizonyos biotópban nem megbízható indikátorai az adott populáció magas fiziológiai potenciáljának. Fontos biológiai tulajdonságait(antagonizmus a potenciális kórokozókkal és enzimatikus aktivitással szemben).

Az őshonos mikroflóra másik legfontosabb összetevője a nemzetségbe tartozó szacharolitikus apatogén anaerobok. Propionibacterium . Aktívan részt vesznek szimbionta emésztés a szénhidrátok széles körének fermentációja miatt. A folyamat során felhalmozódott szerves savak megakadályozzák a patogén és opportunista mikroorganizmusok elszaporodását. Propionsav baktériumok széles skáláját szintetizálja mások antibakteriális komponensek (propioninek), enterobaktériumokkal, rothasztó baktériumokkal, gombákkal stb vírusellenes aktivitás. Ők is jelentősen serkenti a bifid flóra növekedését, előadás antioxidánsÉs antimutagén tulajdonságok, rekorderek a prokarióták között azért kobalamin szintézis.

Gyermekeknél a diszbiotikus rendellenességek kialakulásával a propionsavbaktériumok szintje csökken a bél biocenózisában. Ez a bifidobaktériumok és a laktobacillusok gátlását vonja maga után. Az eubiózis normalizálása a propionsavbaktériumok, majd a maradék anaerob szacharolitikumok számának növekedésével kezdődik.

Habár szervezet személy olyan mechanizmussal rendelkezik, amely barátságos, kölcsönösen előnyös kapcsolatokat tart fenn opportunista mikroorganizmusokkal, a mikroökológiai zavarok kialakulásával a szimbiózisnak ez a formája könnyen átmegy kölcsönös agresszióvá. Ez vonatkozik például a bakteroidokra és az eubaktériumokra.

A szüléshez Bacteroides És Fusobacterium , leggyakrabban az emberi biotópokban találhatók kötelező anaerobok gram-negatív baktériumok, amelyet az emberi szervezet számára számos hasznos funkció jellemez. Aktívak sok szénhidrátot erjesztÉs peptonok szerves savak felhalmozódásával. Bacteroides metabolizálja a lipideketÉs fehérjék, részt vesz koleszterin, epesavak kémiai átalakulása, szteroid hormonok, serkentik az immunrendszert.

Annak ellenére virulencia faktorok széles körének birtoklása, törekvés baktériumok, hogy kiterjesszék élőhelyüket az epiteliális biofilmek határain túl az oxigéntartalmú szövetekben és rendszerekben való életképesség fenntartásának képtelensége korlátozza.. Azonban patofiziológiás körülmények között a bakterioidok képesek megvalósítani rendkívül magas virulencia potenciál(endotoxin, enterotoxin, kollagenáz, neuraminidáz, dezoxiribonukleáz, heparináz, fibrinolizin, leukocidin szintézise, ​​fagocitózist elnyomó képesség stb.). Diszbiózis esetén bakteroidok gennyes-gyulladásos betegségeket okozhat különféle lokalizációk(gyulladásos folyamatok a szájüregben, a nemi szervek fertőző-gyulladásos betegségei, vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, posztoperatív szövődmények szepszis, endocarditis, paraproctitis, gangréna egyes szervek, sebfertőzés stb.). 5-10% hasmenés a B. fragilis faj enterotoxigén variánsai okozzák.

A bakterioidok gyakoriak, ha szimbiotikus kapcsolatba lépnek más agresszív mikroflórákkal, amelyek jobban toleránsak az oxigénnel szemben. vegyes fertőzések résztvevői, amelyet a gyors fejlődés, a súlyosság, a diagnózis és a kezelés nehézségei jellemeznek. A szövetekben az oxigén- és redoxpotenciál csökkenéséhez vezető hajlamos állapotok kialakulásában (érszűkület, trauma, nekrózis), sebészeti beavatkozások során, rosszindulatú daganatok, cukorbetegség, leukémia, masszív antibiotikum terápia, immunszuppresszánsok, kortikoszteroidok, bakteroidok alkalmazása önálló etiológiai tényezőként működhet súlyos gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásában.

És így, szimbiotikus kapcsolat az emberi test közöttés az opportunista bakterioidok összetettebbek és stresszesebbek, mint az apatogén szaprofiták (Bifidobacterium, Lactobacillus és Propionibacterium). Csak a makroorganizmus és legbarátságosabb szimbiontái együttes tevékenységének köszönhetően (ami a legfontosabb láncszem a szervezet fertőzésellenes rezisztencia rendszerének működésében) visszafogják a bakterioidok aktiválódását, ellenőrizetlen szaporodását és a virulens tulajdonságok megvalósítását.

Az egészséges emberek vastagbél biotópjában gyakoriak a szigorúan anaerob baktériumok másik nemzetségének képviselői - Eubacterium . Az eubaktériumok bizonyos fajai képesek átalakítja a koleszterint koprosztanollá, részt vesz az epesavak dekonjugációja, képes vitaminokat szintetizálni, különösen a kobalamin, aminosavak(alanin, valin, izoleucin), lebontják a cellulózt, részt vesz szteroid hormon anyagcsere. Sok eubaktérium metabolizálja a szénhidrátokatÉs peptonok felhalmozódásával olaj, ecet, hangya és mások szerves savak, amelyeket a hámsejtek az anyagcsere folyamatokban használnak.

Ugyanakkor a meglehetősen heterogén Eubacterium nemzetségen belül számos kórokozó ismert. 16 eubaktériumfaj képviselői szolgálhatnak etiológiai tényező különböző fertőző folyamatok kialakulása az emberi szervezetben (pleuro-pulmonalis gennyes szövődmények, gyulladásos betegségek). szájüreg, fertőző endocarditis, ízületi gyulladás, húgyúti fertőzések, szepszis, agyi és végbél tályogok, posztoperatív szövődmények).

Egészséges felnőttek bélrendszerében a nemzetséghez tartozó szigorúan anaerob Gram-pozitív coccusok gyakran magas koncentrációban találhatók. Peptostreptococcus . A peptostreptococcusok az o napján a leggyakoribb kórokozók anaerob fertőzések . Gyakran izolálják vakbélgyulladás, ínygyulladás, fogágybetegség és más betegségek elváltozásaiból.

Az egészséges ember normál flórájának egyik fakultatív képviselője magában foglalja szigorú anaerobok fajta Clostridium (Gram-pozitív, gyakran mozgékony, spórát hordozó prokarióták). Az eubiózisban részt vesznek az epesavak dekonjugációja, a kolonociták trofikus támogatása olajjal és más kis molekulatömegű anyagokkal való ellátásukkal zsírsavak, a kolonizációs ellenállás fenntartása bélbiotóp az agresszív mikroorganizmusok, különösen a patogén klostridiumok elnyomása miatt.

Eubiózissal a bél biocenózisában a szacharolitikus clostridiumok dominálnak, melynek fejlődéséhez a biotópban kedvező feltételek jönnek létre a védő őshonos baktériumok működése miatt. A peptolitikus vagy purinolitikus clostridiumok megjelenése és populációjának növekedése azt jelzi népességszám csökkenése tól től az őshonos szacharolitikus flóra védő funkciói. Különös veszélyt jelentenek az endogén clostridiumok, mint etiológiai tényező az antibiotikumokkal összefüggő pszeudomembranosus colitis kialakulásában, melynek kórokozója az esetek 90-100%-ában a Clostridium dificile.

A vékony- és vastagbél biocenózisának működésében bizonyos szerep hárul aktinomycetes . Ezek a mikroorganizmusok köztes helyet foglalnak el a baktériumok és a gombák között. A gombákkal közös az a képességük, hogy elágazó micéliumot képeznek.

Az Actinomycetes rendkívül elterjedt a természetben, és folyamatosan bejut az emberi emésztőrendszerbe. Néhány faj különálló emberi mikrobiópokban létezik. Az aktinomicétákat különösen gyakran izolálják a szájüregből.

Sok aktinomyceta képes B-vitamin termékek, antagonista hatást fejtenek ki miatt aktív antibiotikumok szintézise.

Ugyanabban az időben, koncentráció növekedése ezeket a mikroorganizmusokat az emberi biotópokban úgy kell tekinteni, mint kóros változások a mikrobiota összetételében. Az Actinomycetes elegendő mennyiséget tartalmaz sok emberre patogén faj. Legyengült immunrendszerű betegeknél aktinomikózis tovább vezet súlyos jogsértések az immunrendszerben, és amikor az aktinomyceták áttétet képeznek az agyban és más belső szervekben, a betegség a legtöbb esetben halál. A patogén aktinomikéták kapszulákat képező képessége miatt a fagocitózis az aktinomikózis helyén nem teljes.

Az emberi mikrobiota fakultatív anaerobjainak fele gram-negatív coccus Veillonella parvula . Veillonella képes szintetizálni anyagcseréjének folyamatában jelentős mennyiségű gázt. Amikor túlzottan elszaporodnak az emésztőrendszerben, ez az dyspeptikus rendellenességek oka.

Mikroorganizmus fajok Escherichia coli És Enterococcus faecium . van legmagasabb érték a fakultatív normál vastagbél mikroflóra aerob komponenséből. Ez a normál flóra legnagyobb számú aerob része (a vastagbél teljes mikrobiális populációjának legfeljebb 0,01%-a). Általában hozzájárulnak a szervezet immunreaktivitásának stimulálása a helyi immunrendszer állandó antigén-irritációja miatt. Ezenkívül az E. coli képes szintetizálja a B-vitaminokat, NAK NEK; antibakteriális anyagok(kolicinek és mikrocinek). Nál nél a szacharolitikus anaerobok populációjának csökkenése és védő tulajdonságainak gyengülése, aerob flórasejtek koncentrációja növelheti és számos patogén tulajdonságot mutathat(hemolizinek, enterotoxinok termelése, fagocitózis elnyomása stb.). Az egyik legtöbb komoly veszélyeket az Escherichia és az enterococcusok megengedett szint feletti koncentrációjának túllépése az övék a mesenterialis nyirokcsomókba és a vérbe vándorlás képessége. Ez a máj, a lép, az agy, a vese, a tüdő fertőzésével és a szepszis, agyhártyagyulladás, pyelonephritis, hashártyagyulladás stb. kialakulásával jár. Leggyakrabban az Escherichia és az enterococcusok transzlokációja masszív antibiotikum, kemoterápia, hormonális és immunszuppresszív terápia során következik be, az őshonos flóra elnyomása és a coli baktériumok és a magas gyógyszerrezisztenciával rendelkező E. faecium szelektív proliferációja.

Az Escherichia és Enterococcusok által okozott fertőző szövődmények a biocenózisban a populáció szintjének növekedésével évek óta a modern orvoslás egyik legsúlyosabb problémája.

A vastagbél biocenózisának átmeneti (allochthonos, reziduális) mikroflórája a következő nemzetségek opportunista enterobaktériumai képviselik: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera stb., a Staphylococcus és Pseudomonas nemzetségbe tartozó baktériumok, a Candida nemzetség élesztőszerű gombái stb. opportunista mikroflóra képes felismeri a virulencia eredendő jeleit és etiológiai tényező lehet egy endogén fertőző folyamat kialakulásában különféle lokalizációk

A Candida nemzetség élesztőszerű gombái közül az egészséges ember bélrendszerében és egyéb biotópjaiban leggyakrabban előforduló fajok a C. albicans és a C. tropicalis. A gombák koncentrációjának növekedése, különösen az immunhiányos egyéneknél, candidiasis kialakulásával járhat.

Az átmeneti mikroflóra opportunista klónjai képviselhetik csak mikroökológiai zavarok hátterében jelent veszélyt az emberi egészségre, különösen azokat, amelyeket immunhiányos állapotok kísérnek.

Furcsa módon a legtöbb lány és nő csak akkor emlékszik a hüvelyi mikroflórára, amikor az megzavarodik. A vezető szakértők joggal gondolják, hogy a hüvely normális mikroflórájának fenntartása komoly akadályokat képez a belső nemi szervek különböző fertőző és gyulladásos folyamatainak előfordulása előtt. Amint azt a legújabb statisztikák mutatják, a reproduktív korú nők 20-30% -ánál megsérti a hüvely mikroflóráját.

Normál hüvelyi biocenózis

A klinikai vizsgálatoknak köszönhetően a tudósok azt találták, hogy a hüvely természetes mikroflórája hasznos és opportunista mikroorganizmusok kombinációja. Bírság hasznos baktériumok mennyiségben jelentősen meghaladják az opportunista fajokat. Megbízhatóan ismert, hogy a hüvelyi biocenózis körülbelül 95-97%-a laktobacillusokból áll, amelyek tejsavat termelve savas környezetet biztosítanak a hüvelyben és megvédik a fertőzéstől. Az opportunista mikroorganizmusokat (3-5%) a következő típusok képviselik:

• Gram-pozitív rudak.
• Gram-pozitív és gram-negatív coccusok.
• Anaerob rudak.
• Enterobacteriaceae.

A jótékony és opportunista mikroorganizmusok szimbiotikus kapcsolata nemcsak hogy nem okoz kárt, de még a belső nemi szerveket is megvédi a fertőzéstől. A legtöbb fertőző ágens, amely a hüvelybe kerül, savas környezetben semlegesül. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a mikroflóra változásai a menstruációs ciklus során előfordulhatnak. Például a ciklus elején a hüvely pH-jában némi eltérés mutatkozik a lúgos oldal felé. Jellemzően csökken a laktobacillusok száma, ami az opportunista mikroorganizmusok számának növekedésével jár együtt. De közvetlenül a menstruáció után az egyensúly gyors helyreállítása figyelhető meg.

Bármelyik észrevétele természetellenes váladékozás a nemi szervektől, ne késleltesse az orvos látogatását.

A hüvelyi biocenózis megsértése

Nem is olyan régen a hüvelyi mikroflóra megsértését vették figyelembe klinikai szindróma. Azonban ma már különálló nozológiai entitásnak minősül, amely a bakteriális vaginózis nevet kapta. Ebben a kóros állapotban a laktobacillusok számának éles csökkenése vagy hiánya, valamint az opportunista mikroorganizmusok, különösen a gardnerella és a gram-negatív anaerob baktériumok számának növekedése tapasztalható. Meg kell jegyezni, hogy sem a nemi úton terjedő bakteriális fertőzések, sem a gombák vagy patogén protozoák nem okozzák a bakteriális vaginózist.

A hüvelyi dysbiosis kialakulása következtében a hüvelyben a környezet pH-ja a lúgos oldalra tolódik el és 4,5 fölé válik. Az ilyen változások nagyszámú anaerob baktérium jelenlétével járnak, amelyek illékony aminokat termelnek, amelyek rendkívül kellemetlen szagúak, és a rothadt halakra emlékeztetnek. A környezet biocenózisában és pH-jában bekövetkező változások megfosztják a hüvelyt egy biológiai védőgáttól, megteremtve a fertőző és gyulladásos betegségek előfordulásának minden feltételét. szaporító rendszer nők.

Mi okozza a diszbiózist?

A bakteriális vaginosis nem a semmiből jelenik meg. Az alábbiak provokáló tényezőként hathatnak a hüvely mikroflóra megzavarásához:

• Hormonális egyensúlyhiány. Gyakran megfigyelhető terhesség és szoptatás, abortusz, menopauza, rendszertelen szexuális élet stb.
• Antibakteriális szerek szedése. Ha antibiotikumot használ, nemcsak a veszélyes, hanem a hasznos baktériumokat és más mikroorganizmusokat is elpusztítja. Irányíthatatlan hosszú távú használat antibakteriális gyógyszerek.
• Állandó hipotermia, fizikai fáradtság, kiegyensúlyozatlan pszicho-érzelmi stressz, ami csökkent immunitáshoz vezet.
• Összeomlás menstruációs funkció különböző típusú petefészkek.
• A reproduktív rendszer múltbeli fertőző és gyulladásos betegségei.
• Túl aktív szexuális élet(több szexuális partner vagy azok gyakori változása).
• Az intim terület elégtelen és túl alapos higiéniája egyaránt.
• Hormonális szerek használata orális fogamzásgátlásés/vagy intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása.

A hüvelyi mikroflóra megsértése olyan betegség, amelyet célirányosan kell kezelni.

A dysbiosis megnyilvánulása

A bakteriális vaginosis az esetek túlnyomó többségében helyi tünetekkel nyilvánul meg. Egyes betegeknél a szubjektív érzések hiányozhatnak. A hüvelyi dysbiosis tipikus klinikai képe:

• Megjelölt bőséges váladékozás a belső nemi szervekből (fehéresszürke szín, erős kellemetlen szag). Elég gyakran megfigyelhető után meghittség vagy menstruáció alatt.
• Ha a hüvelyi mikroflóra zavara krónikus, akkor a váladék sárgás-zöld, telítettebb és sűrűbb lesz, és sajtos masszának tűnik.
• A váladék mennyisége az enyhétől a nagyon erősig változhat.
• A nők ritkán panaszkodnak viszketésre és vizelési problémákra. Ha jelen vannak, általában rendszeresen megjelennek.
• A bakteriális vaginosis jellegzetes tünete a hüvelygyulladás hiánya.
• Néha bőséges menstruációs vérzésés fájdalomérzet az alsó hasban.

A hüvelyi mikroflóra megsértésével rendelkező nő hozzájárulhat a fej és a fityma gyulladásának kialakulásához szexuális partnerében.

Hogyan állapítható meg a dysbiosis?

A bakteriális vaginosisra utaló alapvető klinikai és laboratóriumi kritériumok:

• Bőséges sajtos váladék, fehéresszürke árnyalattal és nagyon kellemetlen szaggal, egyenletesen borítja a hüvely falát.
• A hüvelyi környezet pH-ja több mint 4,5.
• Pozitív amin teszt. A hüvelyváladék mintáit kálium-hidroxid oldattal egyenlő arányban keverve jellegzetes halszag jelenik meg.
• A mikroszkópos vizsgálat „kulcssejteket” azonosít. Ezek lehámlott hámsejtek, amelyekhez különféle opportunista mikroorganizmusok kapcsolódnak. Normális esetben a kulcssejtek nem észlelhetők.

Ha a fenti kritériumok közül legalább háromat észlelünk, akkor nyugodtan beszélhetünk a hüvelyi mikroflóra megsértéséről, amely a bakteriális vaginosisra jellemző. Szükség esetén a diagnózist bakteriológiai kutatási módszerrel egészítik ki, amely lehetővé teszi a hüvelyi biocenosis minőségi és mennyiségi összetételének meghatározását.

Ha a hüvelyi mikroflóra hosszú ideig megzavart, ez befolyásolhatja a nő reproduktív funkcióját.

A hüvelyi biocenózis helyreállítása

A bakteriális vaginosis sikeres megszüntetése érdekében két fő feladatot kell végrehajtani:

• Elnyom túlzott növekedés valamint az opportunista baktériumok (különösen az anaerobok) elszaporodása antibakteriális gyógyszerek alkalmazása révén.
• Állítsa vissza a normál hüvelyi biocenózist eubiotikumok segítségével, ami segít növelni a hasznos mikroorganizmusok arányát.

Jelenleg az opportunista flóra elnyomására szolgáló antibakteriális terápia a következő gyógyszerek beadását foglalja magában:

• Klindamicin.
• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Ornidazol.

A terápiás kurzus 5-7 napig tarthat. Ha egy nő terhes és bakteriális vaginosisban szenved, akkor általában a klindamicint krém formájában használják. Befejezés után antibakteriális kezelés intézkedéseket kell tenni a normál hüvelyi biocenózis helyreállítására. A terápia során a szexuális aktivitásra vonatkozóan nincsenek különleges korlátozások. Az immunitás erősítésére ajánlott vitamin-ásványi komplexek és biogén stimulánsok (Actovegin, aloe kivonat stb.) szedése.

A kezelési rend megfelelő betartásával és a kezelőorvos összes utasításának betartásával a hüvely normális mikroflórája néhány héten belül helyreáll.

Előkészületek a biocenózis normalizálására

Hogyan javítható a hüvely mikroflórája? Miután hatékonyan kezelték az opportunista baktériumokat, áttérnek az eubiotikumok szedésére, amelyek segítenek helyreállítani a hüvelyi biocenózist. Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza:

• Lactobacterin.
• Lactonorm.
• Bifidumbacterin.
• Acylact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

Lactobacterin

A hüvelyi biocenózis korrekciójára használt egyik legnépszerűbb eubiotikum a Lactobacterin. A gyógyszerben található élő baktériumok biztosítják a mikroflóra normalizálását, fenntartva a hüvelyi környezet pH-értékét legfeljebb 4,5 szinten. A laktobacillusok által létrehozott savas környezetben számos kórokozó és opportunista mikroorganizmus nem képes szaporodni és szaporodni. A gyógyszer összetevőivel szembeni allergia, a vulvovaginális candidiasis és a gyermekkor a használat ellenjavallatának minősül.

Mellékhatások a formában allergiás reakciók nagyon ritkán figyelhetők meg. A terápiás hatás csökkenése miatt a Lactobacterin és az antibakteriális gyógyszerek egyidejű alkalmazása nem javasolt. Az intravaginális kúpokkal végzett helyreállító terápia 10-14 napig tarthat. Szükség esetén 2-3 hét elteltével ismételt kúrák írhatók elő. A Lactobacterin gyógyszer ára 130-150 rubel között mozog.

Gynoflor

A normalizáláshoz hüvelyi mikroflóra A Gynoflort széles körben használják. Az előző gyógyszertől eltérően ez a gyógyszer nem csak lactobacilli acidophilust, hanem kis mennyiségű ösztrogént (ösztriolt) is tartalmaz. A laktobacillusok sikeresen megbirkóznak a patogén és opportunista flórával. Az ösztriol biztosítja a hüvelyi hám helyreállítását, fenntartja a környezet biocenózisát és pH-ját, anélkül, hogy szisztémás hatással lenne a női testre. Az egészséges hámban a glikogén felhalmozódik, ami szükséges normális élet laktobacillusok Az ellenjavallatok között szerepel következő államokatés betegségek:

• Allergia a Gynoflor fő és kiegészítő összetevőire.
• Ösztrogénre érzékeny daganatok (emlő, reproduktív rendszer daganatai stb.).
• Az endometriózis bármely formája.
• Véres váladék a nemi szervekből ismeretlen eredetű.
• Fiatal kor.

Szeretném megjegyezni, hogy a Gynoflor nem változtatja meg a természetes hormonok szintjét a vérben. A terhesség korai szakaszában (1. trimeszterben) nem javasolt a gyógyszer felírása. Ugyanakkor be a későbbiekben Alkalmazása megfelelő indikációk és ellenjavallatok hiánya esetén engedélyezett. Nincs azonban megbízható adat a Gynoflor terhességre és magzati fejlődésre gyakorolt ​​hatásáról, mivel hosszú távú klinikai vizsgálatokat nem végeztek.

A mellékhatásokat meglehetősen ritkán rögzítik. Néhány nő tapasztalt helyi nem kívánt reakciók mint például bőrpír és égő érzés a nemi szervek területén. Kívül, egyidejű használat antibiotikumokkal együtt a gyógyszer hatékonyságának csökkenéséhez vezethet. A spermicid szereket sem javasolt a Gynoflor-ral kombinálni. A kezelés menetét kizárólag a kezelőorvos határozza meg, de átlagosan 1-2 hétig tarthat. A terápia során a lányok és a nők számára jobb egészségügyi tampont használni.

A legtöbb gyógyszertárban a hazai gyártású Gynoflor gyógyszer ára nem haladja meg a 950 rubelt csomagonként (6 hüvelyi tabletta). 12 tablettát tartalmazó csomagok is kaphatók, amelyek körülbelül 1300 rubelbe kerülnek.

Solcotrichofac

A bakteriális vaginosis elhúzódó és visszatérő formáiban a Solcotrichofac immunstimuláló vakcinát a hüvely mikroflórájának normalizálására használják. Ennek a speciális gyógyszernek a használata nemcsak a hüvelyi biocinosis stabilizálását segíti elő, hanem a nők körülbelül 80%-ánál megakadályozza a visszaesések és a vegyes fertőzések valószínűségét is. A Solcotrichofak-ot aktívan használják terápiás és profilaktikus szerként a bakteriális vaginosisban.

Ezzel a gyógyszerrel történő védőoltást csak orvos végezhet. A tanfolyam 3 intramuszkuláris injekciók. Az egyes beadások közötti intervallum 14 nap. Az oltás pontos idejét előre kiszámítják, hogy az injekciók ne essen egybe a menstruációval. Az újraoltást 12 hónap elteltével végezzük. A Solcotrichofac alkalmazásának fő ellenjavallatai a következők:

• Allergia a vakcina összetevőire.
• Különféle fertőzések az akut stádiumban.
• Tuberkulózisos szervkárosodás.
• A vérrendszer betegségei.
• Súlyos kardiovaszkuláris patológia.
• Súlyos veseproblémák.
• Immunhiányos állapotok.

Terhesség alatt az orvos dönti el, hogy be kell-e oltani Solcotrichofak-kal vagy sem, figyelembe véve a nőre gyakorolt ​​előnyöket és a gyermekre gyakorolt ​​lehetséges kockázatokat. Gyakorlatilag nincs mellékreakció. Ritka esetekben fejfájás, hidegrázás, láz, általános gyengeség stb. A Solcotrichofac vakcinát a gyógyszertárakban vény nélkül vásárolhatja meg.

Egészen a közelmúltig a dysbiosis volt az egyik leggyakoribb diagnózis Magyarországon hazai gyermekgyógyászatés infektológia. Ugyanabban az időben, " diszbakteriózis„Nosológiai formaként nem szerepel az ICD-X-ben, sőt diagnózisként a nyugati orvosok gyakorlatában sem.

Úgy tűnik, jelenleg ellentmondás van a normál bélbiocenózisról és a zavart okozó tényezőkről alkotott tudományos elképzelések között, egyrészt a megfelelő klinikai és mikrobiológiai diagnosztika, valamint a dysbiosis egyértelmű klinikai és mikrobiológiai értelmezése között. , a másikon. Ezenkívül, ami különösen fontos, a „dysbacteriosis” diagnózisa általában rejtőzik az emésztőrendszer egyéb betegségei:

• bélfertőzés;
• antibiotikumokkal összefüggő hasmenés;
• sugárbetegség;
• krónikus gyulladásos bélbetegségek;
• irritábilis bél szindróma;
• malabszorpciós szindróma;
• gastrooesophagealis reflux;
• a tehéntejfehérjék intoleranciája;
• eozinofil enteritis és más, ritkább patológia.

Egyes klinikusok megpróbálják elkülöníteni a kifejezéseket " diszbakteriózis"És" dysbiosis" Ebben az esetben a diszbiózist mikrobiológiai fogalomként értékelik, és a dysbiosishoz társul klinikai rendellenességek helyi, majd általános tünetek formájában.

A diszbakteriózist gyakran nevezik a normál mikroflóra összetételének mennyiségi és minőségi zavara. Diagnózisa elsősorban a vizsgálat eredményein alapul vastagbél mikroflóra, ebben az esetben a luminális flórát tanulmányozzuk, mivel az elemzésre rendelkezésre áll. A mikrobiális luminális flóra (ürülék) mennyiségi és minőségi jellemzői képezik a „dysbacteriosis” diagnózisának alapját; így a bakteriológiai diagnózis klinikaivá válik.

A széklet vizsgálata dysbacteriosisra munkaigényes és meglehetősen drága. Elemezzük információtartalmát.

BAN BEN klinikai gyakorlat mi általában a bél mikroflóra korlátozott körének értelmezését használjuk ( táblázat).

Asztal.
A széklet mikroflórájának normál mutatói gyermekeknél

U egészséges gyerekek mikroflóra vékonybél nem sok: az ileumban a baktériumok teljes száma 10 6 CFU/ml, a vékonybél többi részében pedig kevesebb, mint 10 4 CFU/ml. Ha a duodenumban és a jejunumban a streptococcusok és a lactobacillusok dominálnak, akkor a vastagbélben az anaerob flóra dominál. A vastagbelet mikrobák népesítik be leginkább: számuk eléri a 10 11 CFU/g ürüléket. A mikroorganizmusokkal érintkező bélnyálkahártya felülete meglehetősen nagy. Az emberi bélben élő mikrobák biomasszája a teljes tömegének körülbelül 5%-a.

A kutatás tárgya az ürülék. A bél mikroflóráját elemezzük, amelyet kötelező (fő) kategóriába sorolunk; fakultatív (opportunista és szaprofita); átmeneti (alkalmi mikroorganizmusok). NAK NEK kötelező mikroflóra tartalmazza:

• bifidobaktériumok (különféle fajaik közül a szoptatott gyermekeknél a Bifidobacterium bifidum dominál);
• laktobacillusok;
• propionobaktériumok;
• Escherichia;
• peptostrepto- és enterococcusok.

Fakultatív, opportunista mikroflóra Bakteroidok, pepto-, staphylo-, streptococcusok, bacillusok, élesztő és élesztőszerű gombák, valamint opportunista enterobaktériumok stb. átmeneti mikroflóra Ide tartoznak a nem fermentáló Gram-negatív bacilusok: flavobaktériumok, acinetobaktériumok, egyes pszeudomonádok stb. A klinikusok és bakteriológusok a kutatás során főként arra korlátozódnak, hogy a székletben található mikroorganizmusok ismert spektrumának csak egy részét azonosítsák ( táblázat). Ahol technikai okokból nem vizsgálható nem kevésbé fontos növényvilág:

• tápszerrel táplált gyermekek székletében jelenlévő eubaktériumok - legfeljebb 10 10 CFU/g széklet;
• tápszerrel táplált gyermekeknél kimutatott peptostreptococcusok - legfeljebb 10 9 CFU / g széklet;
• klostrídiumok - 106-108 CFU/g;
• fuzobaktériumok - 10 8 -10 9 CFU/g;
• Veillonella - 10 5 - 10 6 CFU/g,
• bacteroides, bacillusok is, az enterococcusok nemzetség fontos képviselői: E. faecalis, E. faecium stb.

Így a vastagbélflóra spektrumával kapcsolatos információk a széklet dysbacteriosisának vizsgálatakor messze nem teljesek. Hozzá kell tenni, hogy az ürüléket elemzik, i.e. A disztális bél luminális (nem parietális!) flórájában a mikrobák tájképét vizsgálják. Ugyanakkor a normál biocenózist befolyásolja a gyermek életkora és az etetés jellege. Az is nagyon fontos anyaggyűjtési technika és kutatási minőség. Nagyon problémás, hogy egy ilyen elemzés megfelelő képet ad a bél biocenózisáról (klinikai és bakteriológiai szempontból egyaránt).

A vastagbél luminális mikroflórájában bekövetkezett változások természetétől függően, 4 fokozatú dysbacteriosis.

Én végzett a bifidobaktériumok és/vagy laktobacillusok számának 1-2 nagyságrenddel történő csökkenése jellemez. Csökkenhet (kevesebb, mint 10 6 CFU/g széklet) vagy növekszik (több mint 10 8 CFU/g) az E. coli-tartalom, megváltozott formáik kis titereinek megjelenésével (15% felett). .

II fokozat A diszbakteriózist egyfajta opportunista mikroorganizmus jelenléte határozza meg 10 4 CFU/g-nál nem magasabb koncentrációban, vagy ha kis titerekben (10 3 -10 4 CFU/g) opportunista baktériumok társulásait mutatják ki. Jellemzője magas tartalom laktóz-negatív Escherichia coli (több mint 10 4 CFU/g) vagy E. coli megváltozott enzimatikus tulajdonságokkal (nem képes a laktózt hidrolizálni).

III fokozat A diszbakteriózist akkor regisztrálják, ha opportunista mikroorganizmusokat mutatnak ki magas titerben, mind egy típusban, mind pedig társulásokban.

A diszbakteriózissal járó rendellenességek típusai izolálhatók, kombinálhatók vagy diszlokáltak. Utóbbit úgy is becsülik IV fokozat dysbacteriosis, amelyben figyelembe veszik az úgynevezett dekompenzáció valószínűségét, i.e. bizonyos, virulens tulajdonságokkal rendelkező opportunista mikrobák kiválasztásának lehetősége, amelyek a beleken keresztül a vérbe diszlokálódnak, és etiológiai tényezői a szisztémás fertőzéseknek (a szepszisig).

A dysbiosisnak más osztályozása is létezik.

Nem valószínű azonban, hogy mindegyik megfelel a klinikusok követelményeinek, mivel hiányoznak klinikai megközelítés diagnosztikához, mikrobiológiai és klinikai fogalmak, és a „dysbacteriosis” diagnózisa mögött további betegségek állnak: akut bélfertőzés (endogén), szepszis, szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS), pszeudomembranosus enterocolitis, meglehetősen ritka kórkép gyermekeknél - bakteriális túlszaporodási szindróma (Stagnáns hurok szindróma, bakteriális túlszaporodás). szindróma) stb.

Következik-e ebből, hogy a dysbiosis fogalmának el kell tűnnie az orvosi gyakorlatból? Nyilvánvalóan ez is rossz lesz, hiszen ez a bélbiocenózis tiszteletének hiányához is vezethet. A normál mikroflóra funkciói többszörös, és láthatóan még nem teljesen érthető. A leghíresebb és legfontosabbak közül néhány:

• részvétel az emésztésben és a felszívódásban, a helyi immunitás kialakításában;
• trofikus, energetikai funkciók;
• a bélmozgás stimulálása;
• méregtelenítés;
• neurotranszmitterek képződése stb.

Ha egy gyermek közvetlenül születése után megkapja irracionális antibakteriális terápia, a kolonizáció opportunista kórházi flórával történik, amely ezt követően endogén fertőzést okozhat. Gyerekek, akik bekapcsolva vannak mesterséges táplálás, gyakrabban szenvednek enteritisben, amelyet az endogén Escherichia és más opportunista flóra okoz.

Létezik tényezők széles listája, amely befolyásolhatja a bél biocenózisát, és néha hozzájárulhat a kialakulásához különféle betegségek. Ezek a tényezők a következők: bélfertőzések, antibakteriális vagy hosszú távú hormonterápia, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés, sebészeti beavatkozások. Az újszülöttkori időszakban a bél biocenózisát befolyásolhatják:

• komplikált terhesség és szülés, bakteriális vaginosis és tőgygyulladás az anyában;
• alacsony Apgar pontszám és vezetés újraélesztési intézkedések A gyermeknek van;
• késői szoptatás;
• a belek kolonizációjának lehetősége agresszív mikroorganizmus-törzsekkel a szülészeti kórházban;
• gennyes fertőzések jelenléte.

A diszbakteriózist a következők okozhatják:

• korai és helytelen mesterséges táplálás;
• diatézis, angolkór, vérszegénység, alultápláltság jelenségei;
• bármilyen fertőző és szomatikus patológia.

Ezen tényezők ismeretében racionális antibakteriális terápia alkalmazásával, a szülés megfelelő irányításával jól megelőzhetjük a dysbiosis kialakulását, megfelelő etetés stb.

A dysbacteriosis vizsgálatának oka általában dyspeptikus rendellenességek. Sokukat valóban kísérhetik a normál biocenózis változásai. A dysbiosis azonban mind klinikai, mind mikrobiológiai megnyilvánulásaiban mindig csak az alapbetegség következménye lesz. Ezért szükséges diagnózisa mögöttes fertőző ill nem fertőző patológia emésztőszervek.

Úgy gondolják, hogy a dysbacteriosis székletvizsgálatát annak megállapítására (ami nem mindig lehetséges) és a kezelési taktika kiválasztásához végzik.

=================
Olvasod a témát:
Normál biocenózis bélrendszer, diagnosztizálásának és korrekciójának lehetőségei

1. Normál bélbiocenosis és a dysbiosis mértéke.
2. A bélrendszeri dysbiosis kezelésének elvei.