Az epilepszia okai gyermekeknél és felnőtteknél. Mi az a hiperventilációs teszt? Az EEG változásai indokolják az epilepszia azonosítását vagy kizárását?

Az epilepszia egy krónikus agyi betegség, amelyet ismétlődő epilepsziás rohamok jellemeznek, amelyeket nem váltanak ki semmilyen azonnal azonosítható ok.

Ez a betegség ezer emberből 5-10 embernél fordul elő. A legmagasabb előfordulás a gyermekekre és az idősekre jellemző.

Az epilepsziás roham egy hirtelen és átmeneti kóros elváltozás (a beteg vagy mások által észlelt tudati, motoros, autonóm, mentális vagy szenzoros tünetek megváltozása).

Az epilepszia kialakulásának okai és osztályozása

Az epilepsziás rohamok kialakulásának fő oka az agysejtekben kialakuló bioelektromos kisülés, amely akár az agy egy részére, akár az egész agyra terjedhet.

Epilepszia fordulhat elő a terhesség és szülés során fellépő agykárosodás, traumás agysérülés vagy agydaganat következtében.

Az epilepsziának három fő formája van: kriptogén, tüneti és idiopátiás.

• A kriptogén epilepsziában az agykárosodás fókusza megállapítható, de a betegség oka nem állapítható meg.
• Tüneti epilepszia esetén meghatározzák az agyi elváltozás fókuszát, és ennek a patológiának az oka ismert (például traumás agysérülés utáni epilepszia).
• Az idiopátiás epilepsziában lehetetlen megállapítani sem a rohamok fókuszának helyét, sem a betegség kialakulásának okait.

Az epilepszia fő tünetei

Az epilepszia fő megnyilvánulása a nem provokált epilepsziás rohamok.

BAN BEN klinikai kép Az epilepszia több időszakra oszlik - a roham időszakára, a roham utáni időszakra és interiktális időszak.

Az interiktális periódusban a neurológiai tünetek hiányozhatnak, vagy más, epilepsziát okozó betegség tünetei (stroke, traumás agysérülés következményei) észlelhetők.

Egyes betegeknél az összetett roham kialakulása előtt aura lép fel - olyan tünetek, amelyek alapján gyanítható egy generalizált roham. A legtöbb gyakori tünetek Az aurák közé tartozik az émelygés, gyengeség, szédülés, kellemetlen érzés a gyomorban, fejfájás, átmeneti beszédzavarok, mellkasi fájdalom, a torok összehúzódásának érzése, álmosság, csengés, fülzúgás és néhány más. Általában az aura néhány másodpercig tart. Az aura után görcsroham kezdődik.

A rohamok típusai

A görcsrohamok lehetnek helyi (részleges) és generalizáltak. Részleges roham akkor következik be, amikor a váladék átterjed az agy egy részére, de ha a váladék átterjed az egész agyra, akkor generalizált roham alakul ki.

Generalizált rohamok

A generalizált görcsroham fő jelei az eszméletvesztés, a kifejezett autonóm megnyilvánulások, és lehetnek motoros megnyilvánulások, amikor a test mindkét oldala egyszerre érintett.

A generalizált rohamok közé tartoznak a grand mal rohamok. Rövid ideig tartó eszméletvesztéssel, enyhe kétoldali izomrángással, a pupillák kitágulásával kezdődik, majd görcsös feszültség lefedi az összes vázizmot, a szemek nyitva lehetnek. Az izomgörcsöket időnként megszakítják az izomlazítás néhány másodpercig tartó szünetei, és előfordulhat a nyelv harapása.

A grand mal rohamok során a legjelentősebb autonóm rendellenesség a légzésleállás. Ezenkívül felgyorsul a pulzus, emelkedik a vérnyomás, fokozódik a nyálfolyás, és bőségesen szabadul fel a verejték. A roham utáni időszakban a beteg eszméletlen, nem ébreszthető fel – ezt az állapotot epilepsziás kómának nevezik. A tudat visszatérése köztes állapotokon keresztül történik - dezorientáció, alvás, szürkületi tudatállapot.

A generalizált görcsrohamok közé tartoznak a nem teljes körű görcsrohamok és a hiányos rohamok is. Kifejletlen görcsroham esetén csak tónusos vagy csak klónikus rohamok fordulnak elő. A posztiktális időszakban általában nem alakul ki kóma. A betegek vagy azonnal visszanyeri az eszméletét, vagy izgatottak lesznek. A hiányroham során az eszmélet teljesen hiányzik, a pupillák mérsékelten kitágulnak, a beteg néhány másodpercre lefagy, és abbahagyja a cselekvést. Aztán visszatér a félbeszakított leckéhez. A betegek maguk nem veszik észre a hiányos rohamokat, csak kívülről vagy EEG-n láthatók.

Részleges rohamok

A részleges rohamok egy kis epilepsziás fókusz megjelenése miatt fordulnak elő. A klinikai megnyilvánulások attól függenek, hogy az agy melyik részén található az epilepsziás fókusz. Leggyakrabban a klónos rángatózás az arcon, a kézen és a lábon jelentkezik. Különféle fényvillanások jelenhetnek meg a szemek előtt, szaglási és ízlelési hallucinációk.

Az epilepsziás részleges rohamok lehetnek egyszerűek, összetettek vagy másodlagos generalizáltak.

A komplex rohamok bizonyos tudatváltozások és összetettebb klinikai megnyilvánulások jelenlétében különböznek az egyszerű rohamoktól. Roham során a betegek olyan szokatlan érzéseket tapasztalnak a testükből, amelyek nem fordulnak elő az interiktális időszakban. Ráadásul a környező világ felfogása jelentősen, akár a felismerhetetlenségig is megváltozhat. A komplex görcsroham másik megnyilvánulása a sztereotip cselekvések, amelyek nem megfelelőek az adott helyzetben - a beteg elkezd levetkőzni, gesztikulálni, aktívan keresni valamit a zsebében stb. Az ilyen támadások emlékei vagy hiányosak, töredezettek vagy teljesen hiányoznak.

A másodlagosan generalizált parciális rohamokat az különbözteti meg, hogy a roham részleges rohamként kezdődik, majd generalizált rohamok jelennek meg. A betegek emlékezhetnek a rohamokat közvetlenül megelőző eseményekre. A görcsöket megelőző érzéseket aurának nevezzük.

Mentális változások az epilepsziában

Epilepsziában a görcsrohamok mellett gyakran jelentkeznek mentális változások is. Lehetnek paroxizmálisak, időszakosak és krónikusak.

A psziché paroxizmális elváltozásai közé tartoznak az olyan érzések, mint a félelem, a részleges roham során fellépő öröm, vagy a roham utáni időszakban fellépő pszichomotoros izgatottság és zavartság.

A psziché időszakos változásai súlyos melankólia, szorongás, düh, aggodalom, depresszió formájában nyilvánulhatnak meg, amelyek órákon, napokon vagy akár hónapokon keresztül is fennmaradhatnak.

A nehezen kezelhető betegeknél fellépő krónikus mentális elváltozások közé tartozik az impozánsság, a pedantéria, a kóros alaposság, az egocentrizmus, az érdeklődési kör szűkülése.

Az epilepszia legsúlyosabb megnyilvánulása a status epilepticus. Ebben az állapotban a rohamok egymás után következnek, a közöttük lévő időintervallumok olyan kicsik, hogy a betegnek még eszméletéhez sem jut ideje, a normál légzés, vérkeringés sem áll helyre. Status epilepticus esetén gyorsan kialakulhat a kóma, ez az állapot életveszélyes.

Az epilepszia orvosi és társadalmi probléma, mivel ez a betegség az élet minden területén rányomja bélyegét. A környezetükben élők előítéletesek az epilepsziában szenvedőkkel szemben. Egyes iparágakban az epilepszia ellenjavallat a munkavégzéshez (például egy epilepsziás nem dolgozhat villanyszerelőként vagy nem vezethet autót). Nem valószínű, hogy társadalmunkban bármely munkáltató szándékosan epilepsziás embert akarna alkalmazni. Bár állapotuk gondos figyelemmel kísérésével, a gyógyszeres kezelés megfelelő megválasztásával és annak betartásával az epilepsziás betegek normális életet élhetnek.

Az epilepszia további kutatási módszerei

Az epilepszia fő diagnosztikai módszere az elektroencephalográfia (EEG). Ezt a vizsgálatot minden epilepszia gyanújában szenvedő betegen elvégzik, ennek végrehajtására nincs ellenjavallat. A roham alatti EEG lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az agy bizonyos részeinek epilepsziás aktivitását. Az interiktális időszakban a betegek felénél az EEG a normál határokon belül marad.

Minden lokalizált epilepsziás rohamban szenvedő betegnek el kell végeznie az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI). Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy azonosítsuk azokat a betegségeket, amelyek rohamokat provokálnak - daganatok, agyi aneurizmák.

Epilepszia kezelése

Az epilepszia kezelésének célja az epilepsziás rohamok előfordulásának megállítása. Ez azonban csak a helyes életmód gondos betartásával, szisztematikus bevitelével érhető el gyógyszerek.

Mindenekelőtt ki kell zárni azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a támadások előfordulásához - fizikai és mentális túlterhelés, alváshiány, a testhőmérséklet 38,5 ° C feletti emelkedése.

A depresszió kezelésére szolgáló gyógyszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg nemét, korát és az egyidejű betegségek jelenlétét. Eleinte egy gyógyszerből igyekeznek minimális adagot felírni, ha a kezelés hatástalan, fokozatosan emelik az adagot, és más gyógyszereket is hozzáadhatnak.

A depresszió kezelésére használt gyógyszerek közé tartozik a karbamazepin, a valproinsav, a lamotrigin, a gabapentin és a topiramát.

Egyes esetekben a depresszió sebészeti kezeléséhez folyamodnak. Leggyakrabban a temporális lebeny epilepsziája miatt végeznek műtéteket.

Az epilepszia megelőzése

A rohamok előfordulásának megelőzése érdekében a fertőzések és az agysérülések azonnali kezelésére van szükség.

A terhesség és a szülés szakszerű kezelése elengedhetetlen az epilepszia megelőzésében, mert az alatt méhen belüli fejlődésés a szülés, a gyermek agya nagyon érzékeny a különböző kedvezőtlen tényezők hatásaira.

Azoknak kell követniük, akiknek korábban epilepsziás rohamai voltak egészséges képéletében rendszeresen szed antiepileptikumokat. Ez lehetővé teszi a legtöbbjük számára, hogy elkerüljék a későbbi rohamok kialakulását, és normális életet éljenek.

Az epilepszia olyan betegség, amely az agyat érinti, és ismétlődő rohamokkal – epilepsziás rohamokkal – kíséri.

1000 emberből körülbelül 5-10 ember szenved epilepsziában. Ez az idegrendszer leggyakoribb krónikus betegsége. Egyszer az életben epilepsziás roham a lakosság 5%-a hordozza.

Az epilepszia bármely életkorban kialakulhat, bár leggyakrabban gyermekeknél jelentkezik. Nem mindig lehet meghatározni a betegség konkrét okát, de bizonyos esetekben (főleg felnőtteknél) az epilepsziás rohamok kialakulása agykárosodással jár. Például az epilepszia stroke, agydaganat vagy súlyos traumás agysérülés után jelentkezhet. Egyes esetekben a betegséget a szülőktől örökölt genetikai változások okozhatják az agyban.

Az agysejtek (neuronok) elektromos jeleket továbbítanak egymásnak a segítségével kémiai vegyületek- neurotranszmitterek. A roham során a neuronok nagyszámú elektromos impulzust generálnak; az agyban fokozott izgalom zóna képződik - az epilepszia fókusza, amelyet rohamok formájában jelentkező tünetek, az érzékenység károsodása, a külső észlelése kísér. világ, vagy eszméletvesztés.

Vannak, akiknek egész életük során csak egy rohama van. Ha a vizsgálat nem talál okokat vagy kockázati tényezőket a betegség kialakulására, az epilepszia diagnózisát nem állítják fel. A betegséget gyakran több roham után diagnosztizálják, mivel az egyszeri epilepsziás rohamok nagyon gyakoriak. A diagnózis felállításához a legfontosabb az, hogy maga a személy és a történtek tanúi leírják a rohamot. Ezenkívül az agyműködés vizsgálatát, az epilepszia lehetséges forrásának és a betegség valószínű okainak felkutatását végzik.

Különféle antiepileptikumok léteznek, amelyek segítenek csökkenteni a rohamok gyakoriságát és súlyosságát. Kiválasztás a megfelelő orvosságés adagolása eltarthat egy ideig. Ritka esetekben szükséges sebészet az agy egy részének eltávolítása vagy egy speciális elektromos eszköz felszerelése, amely segít megelőzni a rohamokat

Az epilepszia tünetei

Az epilepszia tünete a rohamok időszakos előfordulása. A rohamok hirtelen változások a viselkedésben, a mozgásban vagy a jólétben. Az epilepsziás rohamot leggyakrabban görcsök és eszméletvesztés kíséri, de más megnyilvánulások is lehetségesek, amelyek attól függenek, hogy az agy melyik részében található a gerjesztés forrása. Leggyakrabban az ember életében az epilepsziás roham típusa és megnyilvánulásai nem változnak.

Görcsrohamok jelentkezhetnek ébrenlét, alvás közben vagy közvetlenül ébredés után. Néha egy roham előtt az epilepsziás beteg különleges érzéseket tapasztal, amelyek alapján sejtheti, hogy roham közeleg, és megtehet bizonyos intézkedéseket. Az ilyen érzéseket aurának nevezik. Az aura megjelenése a különböző rohamok során is eltérő. Az aura leggyakoribb tünetei a következők:

• hányinger vagy hasi kellemetlenség;
• gyengeség, szédülés, fejfájás;
• beszédzavar;
• az ajkak, a nyelv, a kezek zsibbadása;
• "gombóc a torokban;
• mellkasi fájdalom vagy légszomj;
• álmosság;
• csengés vagy zaj a fülben;
• valami már látott vagy soha nem látott érzés;
• az érzések torzulása (szaglás, íz, tapintás) stb.

Az epilepsziás rohamok minden típusát általában csoportokra osztják, aszerint, hogy az agy melyik részére oszlik el a gerjesztés. Ha az agy egy kis területe érintett, részleges (fokális, részleges) rohamok. Ha az izgalom az agy jelentős részét érinti, akkor beszélünk generalizált roham. Az epilepsziás roham gyakran részleges rohamként kezdődik, majd generalizálódik. Egyes rohamok nem osztályozhatók - ismeretlen etiológiájú rohamok.

Egyszerű részleges rohamok

Egy egyszerű részleges roham során a személy eszméleténél marad. Az agykárosodás területétől függően a roham során szenzoros tünetek alakulnak ki - látás-, hallás-, ízelváltozások hallucinációk formájában, motoros tünetek - egy testrész izomrángása, vagy autonóm tünetek - szokatlan érzésekkel társulva . Az egyszerű részleges roham leggyakoribb jelei epilepsziás betegeknél a következők lehetnek:

• furcsa érzés az egész testben, amelyet nehéz leírni;
• olyan érzés, mintha valami „emelkedik” a gyomorban, beszívja a gyomor gödrét, mintha erős izgalom közben;
• déjà vu érzés;
• hallási, vizuális vagy szagló hallucinációk;
• bizsergő érzés a végtagokban;
• erős érzelmek: félelem, öröm, ingerültség stb.;
• izommerevség vagy izomrángás a test egy bizonyos részén, például a karban vagy az arcban.

Komplex részleges rohamok

Egy összetett részleges roham esetén az ember elveszíti realitásérzékét és kapcsolatát a külvilággal. Egy ilyen roham után az epilepsziás beteg nem emlékszik, mi történt vele.

Egy összetett részleges roham során egy személy öntudatlanul megismétel bármilyen sztereotip mozgást vagy furcsa testmozgást, például:

• simogatja az ajkakat;
• dörzsöli a kezét;
• hangokat ad ki;
• hadonászik a karjával;
• lerázza vagy leveszi a ruhákat;
• forgat valamit a kezében;
• szokatlan helyzetben lefagy;
• rágó- vagy nyelési mozdulatokat végez.

Néha ezeket a rohamokat nagyon nehéz tevékenységek kísérhetik, például autóvezetés vagy játék. hangszer. A komplex részleges roham során azonban az ember nem reagál másokra, és utána nem emlékszik semmire.

Grand mal roham

A grand mal roham (tónusos-klónusos roham) a betegség leggyakoribb megnyilvánulása. Ez a fajta roham epilepsziás betegeknél fordul elő. A grand mal roham már általánosított roham.

A grand mal roham hirtelen vagy aura után jelentkezhet. A férfi eszméletét veszti és elesik. Néha az esést hangos kiáltás kíséri, ami a mellkas és a glottis izomzatának összehúzódásával jár. Az esés után görcsök kezdődnek. Eleinte tónusosak, vagyis a test megnyúlik, a fej hátra van, a légzés leáll, az állkapocs összeszorul, az arc elsápad, majd cianózis jelentkezik.

Ez az állapot néhány másodpercig tart. Ezután klónikus görcsök kezdődnek, amikor a test, a karok és a lábak izmai felváltva összehúzódnak és ellazulnak, mintha az embert áramütés érte volna. A klónikus fázis néhány percig tart. A személy zihál, amikor lélegzik, és vérfoltos hab jelenhet meg a szájban (ha az orcák, az ajkak vagy a nyelv nyálkahártyája sérült). Fokozatosan a görcsök lelassulnak és megszűnnek, az epilepsziás beteg mozdulatlan helyzetben lefagy, és egy ideig nem reagál másokra. A hólyag esetleges akaratlan kiürülése.

Absence rohamok (kisebb epilepsziás rohamok)

Az absence rohamok a második leggyakoribb rohamtípusok az epilepsziában, és a generalizált rohamok közé tartoznak. Az absence rohamok leggyakrabban epilepsziával fordulnak elő gyermekeknél, de előfordulnak felnőtteknél is. Ebben az esetben rövid távú eszméletvesztés lép fel, általában legfeljebb 15 másodpercig. Az ember megdermedt egy pozícióban, dermedt tekintettel, bár néha megfigyelhető a szemgolyó ritmikus rángatózása vagy az ajkak csattanása. A roham megszűnése után a személy semmire sem emlékszik róla.

A hiányzási rohamok naponta többször is előfordulhatnak, ami negatívan befolyásolja a gyermek iskolai teljesítményét. Életveszélyesek is lehetnek, ha például akkor fordulnak elő, amikor valaki átkel az úton.

A generalizált rohamok egyéb típusai

Myoklonusos rohamok- rövid, akaratlan izomösszehúzódások bizonyos részeket test, például egy személy félredob egy tárgyat, amelyet a kezében tartott. Ezek a rohamok csak a másodperc töredékéig tartanak, és a személy általában eszméleténél marad. A mioklónusos rohamok általában az alvás utáni első órákban fordulnak elő, és néha más típusú generalizált rohamok kísérik.

Klónusos rohamok- a végtagok rángatózása, mint a myoklonusos rohamoknál, de a tünetek tovább tartanak, általában legfeljebb két percig. Ezeket eszméletvesztés kísérheti.

Atonikus rohamok a test összes izmának hirtelen ellazulásával jár, aminek következtében egy személy eleshet és megsérülhet.

Tonikus rohamok- éles feszültség a test összes izmában, ami egyensúlyának elvesztését, elesést és sérülést okozhat.

Status epilepticus

A Status epilepticus olyan súlyos állapot, amikor a roham 30 percnél tovább tart, és a személy nem tér vissza az eszméletéhez. Az epistatus kialakulásának másik lehetősége, amikor az epilepsziás rohamok egymást követik, és a köztük lévő időközönként a tudat nem tér vissza a beteghez. Ebben az esetben sürgősségi orvosi ellátás szükséges. Hívja a mentők számát - 03 vezetékes telefonról, 112 vagy 911 mobiltelefonról.

Az epilepszia okai

Az esetek hozzávetőleg felében a betegség okát nem lehet megállapítani. Aztán primer vagy idiopátiás epilepsziáról beszélnek. Úgy gondolják, hogy ez a fajta epilepszia örökölhető.

Sok esetben az epilepszia okát nem lehet megállapítani a tökéletlen orvosi felszerelés miatt, amely bizonyos típusú agyi elváltozásokat nem képes kimutatni. Ezenkívül sok kutató úgy véli, hogy az agy genetikai hibái okozhatják a betegséget. Jelenleg azt próbálják meghatározni, hogy mely génhibák zavarhatják meg az elektromos impulzusok átvitelét az agysejtekben. Egyelőre nem sikerült egyértelmű kapcsolatot azonosítani az egyes gének és az epilepszia kialakulása között.

Az epilepszia egyéb esetei általában az agy különböző elváltozásaihoz kapcsolódnak. Ezt másodlagos (tünetekkel járó) epilepsziának nevezik. Az agy összetett és nagyon érzékeny mechanizmus, melynek munkájában idegsejtek, elektromos impulzusok és vegyi anyagok- neurotranszmitterek. Bármilyen károsodás potenciálisan károsíthatja az agyműködést és görcsrohamokat okozhat.

Lehetséges okok tüneti epilepszia:

• cerebrovaszkuláris baleset, például szélütés vagy subarachnoidális vérzés következtében;
• agydaganat;
• súlyos traumás agysérülés;
• alkohollal való visszaélés vagy kábítószer-használat;
• az agyat érintő fertőző betegségek, például agyhártyagyulladás;
• születési sérülések, amelyek oxigénhiányt okoznak a gyermekben, például amikor a köldökzsinór becsípődik vagy összegabalyodik a szülés során;
• bizonyos agyterületek méhen belüli fejlődési zavara.

Ezen okok némelyike ​​korai életkorban epilepsziát okozhat, de a tünetekkel járó epilepszia gyakoribb az időseknél, különösen a 60 év felettieknél.

Az epilepsziás rohamok előfordulását elősegítő tényezők

Sok embernél a rohamok egy adott tényező – egy kiváltó – hatása alatt jelentkeznek. A leggyakoribbak a következők:

• feszültség;
• alváshiány;
• alkoholt inni;
• bizonyos gyógyszerek és gyógyszerek;
• menstruáció nőknél;
• fényvillanások (ritka tényező, amely csak az emberek 5%-ánál okoz rohamokat – úgynevezett fotogén epilepszia).

A napló segít azonosítani a támadások kiváltóit, amelyben minden támadást rögzíteni kell, és az azt megelőző események leírását. Idővel azonosítani lehet a rohamokat kiváltó ingereket, így később elkerülhető.

Vezethet-e autót egy epilepsziás?

Az Orosz Föderáció kormányának 2014. december 29-én kelt, 164. számú „A listákról szóló rendelete” szerint orvosi ellenjavallatok, orvosi indikációkés a vezetés orvosi korlátozásai”, az epilepszia a vezetés ellenjavallata.

Az epilepszia diagnózisa

Az epilepsziát általában nehéz diagnosztizálni, mint sok más állapotot, mint például a migrén ill pánikbetegség van hasonló tünetek. Leggyakrabban a diagnózist csak több roham után lehet megerősíteni. Egy neurológus diagnosztizálja az epilepsziát.

A diagnózis felállításához rendkívül fontos a roham részletes leírása a személy vagy szerettei által. Az orvos kérdéseket tesz fel arról, mire emlékszik a személy, milyen tünetek előzték meg a rohamot, volt-e aura, és hogyan történt maga a roham. Az orvos megkérdezi a személyt a kórtörténetéről és arról is, hogy szed-e jelenleg valamilyen gyógyszert, kábítószert vagy alkoholt.

A diagnózis megerősítésére további vizsgálatokat írnak elő, például elektroencefalogramot (EEG) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Ha a vizsgálat során nem találnak eltérést, az orvos még mindig epilepsziát állapíthat meg.

Ez egy olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az agy működésében fellépő rendellenességek azonosítását. Ehhez elektródákat rögzítenek a fejbőrre, amelyek rögzítik az agy elektromos aktivitását. A vizsgálat során mélyeket kell lélegezni és be kell csukni a szemét, különben az orvos megkéri, hogy nézzen a villogó fényre. Ha az orvos úgy gondolja, hogy ez rohamot válthat ki, azonnal leállítja az eljárást.

Egyes esetekben az EEG alvás közben is elvégezhető (alvási EEG), vagy egy kis, hordható eszközzel, amely 24 órán keresztül rögzíti az agyi aktivitást (ambuláns EEG-monitorozás).

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan típusú vizsgálat, amely erős mágneses mezőket és rádióhullámokat használ, hogy részletes képet készítsen a test belső szerkezetéről. Az MRI epilepszia gyanúja esetén alkalmazható, mivel az MRI gyakran képes kimutatni az agy vagy a daganat szerkezeti elváltozásait.

A mágneses rezonancia képalkotás a nagy cső(alagút) erős mágnesekkel, amelyekben egy személy fekvő helyzetben van.

Elsősegélynyújtás epilepsziás roham esetén

Ha valakinek epilepsziás rohama van, néhány egyszerű lépést megtehet:

• támasztani egy személyt esés, leülés vagy lefekvés során;
• távolítson el minden olyan tárgyat, amely megsértheti az epilepsziás beteget, tegye a kezét vagy valami puha tárgyat a feje alá;
• csak akkor helyezzen át egy személyt, ha az élete veszélyben van;
• gombolja ki ruhája felső gombját, vagy lazítsa meg a nyakkendőjét;
• a görcsök lejárta után fektessük az érintett személyt az oldalára, nehogy a nyál a légutakba kerüljön.

Mit ne tegyünk:

• erőfeszítéssel, hogy megtartsa a személyt, próbálja ellensúlyozni a görcsöket;
• tárgyakat vesz a szájába, megpróbálja kifeszíteni az állkapcsát.

Maradjon a személy mellett a támadás során, amíg végre magához nem tér. Az esetek többségében az epilepsziás roham magától véget ér, és az ember 5-10 perc után teljesen felépül. Ha nem ez az első roham, és a személy már tud a betegségéről, akkor általában nincs szükség orvosi segítségre.

Ha egy idegennek segít az utcán, nem biztos benne, hogy epilepsziás rohamról van szó, különösen, ha az áldozat gyermek, terhes nő vagy idős ember, jobb, ha azonnal mentőt hív. Ezenkívül orvosi segítségre lesz szükség a következő esetekben:

• a roham több mint öt percig tart;
• több roham is előfordult, amelyek között a személy nem tért magához;
• Ez az első alkalom, hogy ilyesmi történik a kedvesével;
• az áldozat megsérült;
• egy személy nem megfelelően viselkedik egy roham után.

Epilepszia kezelése és görcsrohamok megelőzése

Jelenleg az epilepszia krónikus betegségnek számít, de bizonyos szabályok és orvosi ajánlások betartásával a legtöbb esetben teljes mértékben ellenőrizhető a betegség lefolyása és hatékonyan megelőzhető a rohamok. A statisztikák szerint az epilepsziás betegek körülbelül 70% -a gyógyszeres kezeléssel megbirkózik betegségével. A provokáló tényezők elkerülésének és az egészséges életmód fenntartásának képessége tovább növeli a kezelés hatékonyságát.

Az epilepszia gyógyszeres kezelése

Az epilepsziás esetek többsége jól reagál az antiepileptikumokkal végzett kezelésre. Ezek a gyógyszerek nem tudják teljesen gyógyítani a betegséget, de segítenek megelőzni a rohamokat. Különféle típusú epilepszia elleni gyógyszerek állnak rendelkezésre. Legtöbbjük megváltoztatja az agyban az elektromos impulzusokat vezető kémiai vegyületek koncentrációját.

A használandó kábítószer típusának megválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a rohamok típusát, a személy életkorát, az alapbetegségeket és más gyógyszerek (beleértve a fogamzásgátlást) használatát. Ezért csak orvos írhat elő kezelést.

Az epilepszia elleni gyógyszerek különféle formákban kaphatók: tabletták, kapszulák, szirupok vagy oldatok. Szükséges betartani az adagolási rendet és a gyógyszer adagolását. Nem szabad hirtelen abbahagynia a szedését, mert ez rohamot válthat ki.

Kezdetben alacsony dózisú gyógyszert írnak fel, majd fokozatosan növelik, amíg a rohamok megszűnnek vagy mellékhatások jelentkeznek. Ha a rohamok a gyógyszer szedése közben is folytatódnak, az orvos egy másik gyógyszert ír fel, fokozatosan növelve annak adagját, és ezzel egyidejűleg csökkentve az első adagját.

Ideális esetben a gyógyszernek a lehető leghatékonyabban kell kezelnie a rohamokat a minimális mennyiségű mellékhatásokés minimális adagban. Ha a gyógyszer nem segít, nem az adag emelése javasolt, hanem más típusú gyógyszerre kell áttérni, bár esetenként több gyógyszer egyidejű szedésére is szükség lehet.

Számos antiepileptikum kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, valamint gyógynövényekkel, például orbáncfűvel. Ezért a kezelés alatt tilos más gyógyszereket bevenni az orvossal való konzultáció nélkül. Ez csökkentheti a kezelés hatékonyságát és rohamot válthat ki.

Egyes epilepszia elleni gyógyszerek terhesség alatt ellenjavallt, mivel deformációt okozhatnak a magzatban. Ezért tájékoztassa kezelőorvosát, ha gyermeket tervez. Más esetekben megbízható fogamzásgátlás javasolt a kezelés során. Ha több mint két éve nem volt újabb roham, a gyógyszeres kezelés orvosi felügyelet mellett leállítható.

Az epilepszia elleni gyógyszerek szedésének megkezdésekor gyakran jelentkeznek tünetek. mellékhatások, amelyek általában néhány napon belül elmúlnak. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribbakat:

• álmosság;
• levertség;
• gerjesztés;
• fejfájás;
• remegés (a végtagok önkéntelen oszcilláló mozgása);
• hajhullás vagy nem kívánt hajnövekedés;
• az íny duzzanata;
• kiütés.

A bőrkiütés megjelenése a gyógyszerrel szembeni allergia jele lehet, amelyet azonnal jelenteni kell orvosának. Néha, ha a gyógyszeradagot túllépik, a mérgezéshez hasonló tünetek jelentkezhetnek - bizonytalan járás, figyelmetlenség és hányás. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni az adag csökkentése érdekében. A különböző epilepszia elleni szerek mellékhatásairól bővebben a gyógyszerhez mellékelt betegtájékoztatóban olvashat.

Az epilepszia sebészeti kezelése

Ha a gyógyszerek nem adják meg a kívánt eredményt, az orvos beutalót írhat egy speciális idegsebészeti klinikán történő kórházi kezelésre a műtéti kezelés előkészítéseként. A klinikán alapos vizsgálatot végeznek a műtéti indikációk megerősítésére, valamint az epilepsziás fókusz pontos helyének, a memória, a psziché és az általános egészségi állapot meghatározására.

Az agy azon részének eltávolítása, ahol a fokozott ingerlékenység fókusza következik be- az epilepszia általános műtéti típusa. Ilyen műveletet csak akkor alkalmaznak, ha az epilepszia oka az agy egy kis területének károsodása (a személynek részleges rohamai vannak), és az idegszövet ezen részének eltávolítása nem jár jelentős változással az agyműködésben. .

Mint minden műtétnél, itt is fennáll a szövődmények, például a memóriavesztés és a stroke kockázata, de az esetek körülbelül 70%-a rohammentes a műtét után. Mielőtt elkezdené, a sebésznek beszélnie kell annak előnyeiről és kockázatairól. A műtét utáni felépülés jellemzően néhány napot vesz igénybe, de egyes esetekben előfordulhat, hogy egy személy csak néhány hónap múlva térhet vissza dolgozni.

Vagus ideg stimuláció (VNS terápia)- egy másik típusú beavatkozás az epilepszia kezelésére. A VNS-terápia működési mechanizmusa nem teljesen ismert, de a vagus ideg stimulálása úgy gondolja, hogy megváltoztatja a kémiai átvitelt az agyban.

A VNS-terápia során a pacemakerhez hasonló kis elektromos eszközt ültetnek be a bőr alá a kulcscsont közelében. Ebből elektródát kötünk a nyak bal oldalán található vagus ideghez. A készülék elektromos jeleket küld az idegnek, és így stimulálja azt. Ez segít csökkenteni a rohamok gyakoriságát és súlyosságát. Egy személy aktiválhatja a stimuláns további „kisülését”, és elkerülheti a rohamot, ha az aura jelei megjelennek.

A legtöbb esetben az eljárás után is epilepszia elleni gyógyszereket kell szednie. A VNS-terápia enyhe mellékhatásokkal jár, beleértve a rekedtséget, a torokfájást és a köhögést a készülék használata közben. A készülék akkumulátora átlagosan tíz évig bírja, utána cserére szorul.

Mély stimuláció agy (DBS)- jelenleg ritka műtét Oroszországban. A DBS-sel az elektródákat az agy bizonyos területeire ültetik be, hogy csökkentsék a görcsrohamokkal kapcsolatos abnormális elektromos aktivitást. Az elektródák működését a mellkas bőre alá behelyezett eszköz vezérli. Mindig be van kapcsolva. A mély agyi stimuláció csökkentheti a rohamok gyakoriságát, de lehetőség van rá súlyos szövődmények vérnyomással, agyvérzéssel, depresszióval és memóriazavarral társul.

Epilepszia adjuváns kezelése

Ketogén diéta- Ez egy zsírokban gazdag étrend, korlátozott fehérje- és szénhidrátfogyasztással. Úgy gondolják, hogy megváltoztatásával segít csökkenteni a rohamok gyakoriságát kémiai összetétel agy. Az epilepszia elleni szerek feltalálása előtt a ketogén diéta volt az epilepszia egyik fő kezelési módja, de jelenleg a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata miatt nem javasolt felnőtteknek.

Néha gyermekeknek írják fel nehezen kezelhető rohamok esetén, mivel a ketogén diéta bizonyos esetekben csökkenti a rohamok számát. Az étrendet csak neurológus és táplálkozási szakember felügyelete mellett írják fel.

Vannak más módszerek is alternatív kezelés, amelyeket epilepsziára használnak, de egyikük hatékonysága sem bizonyított klinikailag. Az epilepszia elleni gyógyszerek szedésének abbahagyására, az adag csökkentésére és az alternatív kezelési módszerekre való átállásra vonatkozó döntést csak a kezelőorvos - egy neurológus - hozhatja meg. A gyógyszeres kezelés önálló leállítása görcsrohamokat okozhat.

A gyógynövényes kezelésekkel is óvatosnak kell lenni, mivel egyes összetevőik kölcsönhatásba léphetnek az epilepszia elleni gyógyszerekkel. Az enyhe depresszióra használt orbáncfű fogyasztása epilepszia esetén nem javasolt, mivel megváltoztathatja az epilepszia elleni szerek koncentrációját a vérben, és görcsrohamokat okozhat.

Egyes esetekben a rohamot stressz válthatja ki. Ebben az esetben segíthetnek a stresszoldó és relaxációs technikák, mint a jóga és a meditáció.

Epilepszia és terhesség

Ha Ön epilepsziás, nincs ellenjavallata a terhességnek, de jobb, ha előre megtervezi az enyhe terhesség miatt. megnövekedett kockázat szövődmények. Ha előre felkészül a terhességre, a szövődmények valószínűsége csökkenthető.

A fő kockázat az, hogy egyes epilepszia elleni gyógyszerek növelik a súlyos magzati fejlődési problémák, például a spina bifida (a gerinccsatorna hiányos záródása), az ajakhasadék (ajakhasadék) és a veleszületett szívhibák valószínűségét. A konkrét kockázatok a gyógyszer típusától és adagolásától függenek.

Terhesség tervezésekor konzultálnia kell egy epilepszia-kezelő szakemberrel (neurológussal), aki más gyógyszert tud kiválasztani. Általában minimális adagban írják fel, és igyekeznek elkerülni a különböző epilepsziás gyógyszerek kombinálását. A veszély csökkentésére veleszületett rendellenességek gyermeknek az orvos felírhat egy nőnek napi bevitel folsav.

Terhesség alatt nem lehet teljesen abbahagyni az antiepileptikumok szedését. Az anya ellenőrizetlen rohama sokkal veszélyesebb a magzat egészségére, mint az általa szedett gyógyszerek. A gyógyszerek szedése szoptatás alatt is folytatható.

Epilepszia és fogamzásgátlás

Egyes epilepszia elleni gyógyszerek csökkenthetik a fogamzásgátló módszerek hatékonyságát, beleértve a következőket:

• fogamzásgátló injekciók;
• fogamzásgátló tapasz;
• kombinált orális fogamzásgátlók (COC);
• „mini-pill” - progesztin tabletták;
• fogamzásgátló implantátumok.

Ha Ön szexuálisan aktív, konzultáljon orvosával az epilepszia elleni gyógyszer lehetséges hatásairól fogamzásgátlás. Előfordulhat, hogy más fogamzásgátlási módot kell alkalmaznia, például óvszert vagy méhen belüli eszköz. Bizonyíték van arra, hogy egyes epilepszia elleni gyógyszerek csökkentik a gyógyszerek hatékonyságát sürgősségi fogamzásgátlás. Ehelyett méhen belüli eszközt használnak. Néha az ellenkező hatás figyelhető meg: egyes fogamzásgátlók csökkentik az epilepszia elleni gyógyszerek hatását. További tanácsot kérhet nőgyógyásztól.

Epilepszia gyermekeknél

Megfelelő kezelés mellett sok epilepsziás gyermek járhat iskolába, és más gyerekekkel együtt részt vehet minden iskolai tevékenységben. Néhány gyermeknek azonban további segítségre van szüksége. Az epilepsziás gyermekek nagyobb valószínűséggel küzdenek tanulási nehézségekkel és támogatásra szorulnak. A tanároknak tudniuk kell a gyermek betegségéről és arról, hogy milyen gyógyszereket szed.

Ha a gyermek súlyos epilepsziás, gyakran előfordulnak görcsrohamok, és komoly nehézségek merülnek fel az alapismeretek elsajátításában. iskolai tananyag, a szülők átvihetik speciális iskolába. Ha jobban érzi magát, és a betegség enyhébb lesz, visszatérhet a normál iskolába.

Hirtelen halál szindróma epilepsziában (SUDEP)

Az epilepsziás hirtelen halál szindróma (SUDEP) az epilepsziás beteg nyilvánvaló ok nélküli halála. Pontos ok A SUDEP nem világos, és lehetetlen megjósolni. Az egyik elmélet szerint a roham a légzés és a szívverés leállását okozza. A SUDEP lehetséges okai:

• eszméletvesztéssel járó rohamok, amikor a test összes izma megfeszül és összehúzódni kezd (grand mal rohamok);
• az epilepszia megfelelő kezelésének hiánya, az epilepszia elleni gyógyszerek szedésének rendjének be nem tartása;
• az epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek gyakori és hirtelen változásai;
• életkor 20-40 év (különösen férfiak);
• görcsrohamok alvás közben;
• rohamok, amelyek során a személy egyedül van;
• túlzott alkoholfogyasztás.

Ha kétségei vannak a kezelés hatékonyságával kapcsolatban, konzultáljon orvosával. Előírhat egy kivizsgálást egy speciális epilepszia klinikán.

Melyik orvoshoz forduljak epilepsziával?

Ha epilepsziára gyanakszik magában vagy szeretteiben, keressen fel egy jó neurológust. Egyes neurológusok csak epilepsziás problémákkal foglalkoznak, és epileptológus képesítést kapnak, akit a NaPopravku szolgáltatás segítségével találhat meg. Az ilyen orvosok általában speciális epileptológiai központokban dolgoznak, ahol epilepsziás gyermekeket és felnőtteket kezelnek.

A felnőttek epilepsziájának fő okait a polietiológiai betegség szintjén tekintjük - a kóros állapotot számos tényező provokálhatja. A betegségről alkotott kép annyira vegyes, hogy a beteg kisebb elváltozásoktól is szenved.

Az epilepszia mindenekelőtt születési patológia, gyorsan fejlődő hatása alatt külső ingerek(rossz környezet, rossz táplálkozás, traumás agysérülések).

Epilepszia felnőtteknél - neurológiai patológia. A betegség diagnosztizálása során a támadások okainak osztályozását alkalmazzák. Az epilepsziás rohamok a következő típusokra oszthatók:

1. Tüneti, sérülések, általános károsodások, betegségek után meghatározott (éles villanás, fecskendő injekció vagy hang hatására roham léphet fel).
2. Idiopátiás – veleszületett episzindróma (tökéletesen kezelhető).
3. Kriptogén – episzindrómák, a kialakulás okai, amelyeket nem lehetett meghatározni.

A patológia típusától függetlenül, a betegség első jeleinél, és ha korábban nem zavarták a beteget, sürgősen orvosi vizsgálaton kell átesni.

A veszélyes, kiszámíthatatlan patológiák között az első helyet az epilepszia foglalja el, amelynek okai felnőtteknél eltérőek lehetnek. A főbb tényezők között az orvosok azonosítják:

• az agy és belső membránjainak fertőző betegségei: tályogok, tetanusz, meningitis, encephalitis;
• jóindulatú formációk, az agyban lokalizált ciszták;
• gyógyszerek szedése: Ciprofloxacin, Ceftazidim, immunszuppresszánsok és hörgőtágítók;
• változások az agyi véráramlásban (stroke), megnövekedett koponyaűri nyomás;
• antifoszfolipid patológia;
• az agy és az erek ateroszklerotikus károsodása;
• mérgezés sztrichninnel, ólommal;
• a nyugtatók, az elalvást megkönnyítő gyógyszerek hirtelen megtagadása;
• kábítószerrel és alkohollal való visszaélés.

Ha a betegség jelei 20 év alatti gyermekeknél vagy serdülőknél jelentkeznek, akkor az ok perinatális, de lehet agydaganat is. 55 év után valószínűleg - stroke, érrendszeri károsodás.

Az okok egyike

A kóros támadások típusai

Az epilepszia típusától függően megfelelő kezelést írnak elő. A válsághelyzetek fő típusai:

1. Nem görcsös.
2. Éjszaka.
3. Alkohol függő.
4. Myoklonikus.
5. Poszt-traumatikus.

A válságok fő okai közé tartoznak a következők: hajlam - genetika, exogén hatás - az agy szerves „trauma”. Idővel a tüneti rohamok gyakoribbá válnak különböző patológiák miatt: daganatok, sérülések, toxikus és anyagcserezavarok, mentális zavarok, degeneratív betegségek stb.

Fő kockázati tényezők

Provokálja a fejlődést kóros állapot Különböző körülmények lehetnek. Köztük különösen jelentős helyzetek Kiemel:

• korábbi fejsérülés – az epilepszia egy év alatt előrehalad;
• fertőző betegség, amely az agyat érinti;
• a fej vérereinek rendellenességei, az agy rosszindulatú, jóindulatú daganatai;
• stroke roham, lázas görcsös állapotok;
• bizonyos kábítószer-csoportok, kábítószerek szedése vagy azok visszautasítása;
• mérgező anyagok túladagolása;
• a test mérgezése;
• örökletes hajlam;
• Alzheimer-kór, krónikus betegségek;
• toxikózis terhesség alatt;
• vese- vagy májelégtelenség;
• magas vérnyomás, amely gyakorlatilag nem kezelhető;
• cysticercosis, szifilitikus betegség.

Ha epilepsziás, roham léphet fel a következő tényezők hatására - alkohol, álmatlanság, hormonális egyensúlyhiány, stresszes helyzetek, az epilepszia elleni gyógyszerek elutasítása.

Melyek a válsághelyzetek veszélyei?

A támadások változó gyakorisággal jelentkezhetnek, számuk nagy jelentőséggel bír a diagnózisban. Minden ezt követő krízis az idegsejtek pusztulásával és funkcionális változásokkal jár.

Egy idő után mindez befolyásolja a beteg állapotát - a karakter megváltozik, a gondolkodás és a memória romlik, az álmatlanság és az ingerlékenység zavarja.

A válságok gyakorisága:

1. Ritka támadások - 30 naponta egyszer.
2. Átlagos gyakoriság – 2-4 alkalom/hónap.
3. Gyakori rohamok – 4 alkalom/hónaptól.

Ha a krízisek folyamatosan lépnek fel, és a beteg nem tér vissza közöttük az eszméletébe, ez állapot epilepticus. A rohamok időtartama 30 perc vagy több, ami után komoly problémák léphetnek fel. Ilyen helyzetekben sürgősen mentőt kell hívni, és tájékoztatni kell a diszpécsert a hívás okáról.

A kóros krízis tünetei

Az epilepszia felnőtteknél veszélyes, ennek oka a roham hirtelensége, amely sérüléshez vezethet, ami rontja a beteg állapotát.

A válság során fellépő patológia fő jelei:

• aura - a támadás elején jelenik meg, különféle szagokat, hangokat, kellemetlen érzést a gyomorban, vizuális tüneteket tartalmaz;
• a pupilla méretének változása;
• eszméletvesztés;
• a végtagok rángatózása, görcsök;
• az ajkak ütögetése, a kezek dörzsölése;
• ruhadarabok válogatása;
• ellenőrizetlen vizelés, székletürítés;
• álmosság, mentális zavarok, zavartság (két-három perctől több napig is eltarthat).

Elsődleges generalizált epilepsziás rohamok esetén eszméletvesztés lép fel, ellenőrizetlen izomgörcsök, merevség, a tekintet előre irányul, a beteg elveszti mozgásképességét.

Nem életveszélyes rohamok - rövid távú zavartság, ellenőrizetlen mozgások, hallucinációk, szokatlan ízérzékelés, hangok, szagok. A páciens elveszítheti kapcsolatát a valósággal, és automatikus, ismétlődő gesztusok sorozata figyelhető meg.

Tünetek

A kóros állapot diagnosztizálásának módszerei

Az epilepsziát csak néhány héttel a válság után lehet diagnosztizálni. Nem lehet más olyan betegség, amely ezt az állapotot okozhatja. A patológia leggyakrabban gyermekeket, tinédzsereket és időseket érint. Az átlagos kategóriájú (40-50 éves) betegeknél a rohamok nagyon ritkán fordulnak elő.

A patológia diagnosztizálásához a betegnek orvoshoz kell fordulnia, aki vizsgálatot végez, és felveszi a betegség történetét. A szakembernek a következő műveleteket kell végrehajtania:

1. Ellenőrizze a tüneteket.
2. Tanulmányozza a támadások gyakoriságát és típusát.
3. Rendeljen MRI-t és elektroencefalogramot.

A felnőttek tünetei eltérőek lehetnek, de megnyilvánulásuktól függetlenül orvoshoz kell fordulni, és teljes körű vizsgálatot kell végezni a felíráshoz. további kezelés, válságmegelőzés.

Elsősegély

Jellemzően az epilepsziás roham görcsrohamokkal kezdődik, ami után a beteg már nem felelős a tetteiért, és gyakran eszméletvesztés is megfigyelhető. Miután észrevette a támadás tüneteit, sürgősen hívnia kell egy mentőcsapatot, távolítsa el az összes vágó és szúró tárgyat, fektesse a beteget vízszintes felületre, a fejnek alacsonyabbnak kell lennie, mint a test.

Gag reflexek esetén le kell ültetni, megtámasztva a fejét. Ez lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a hányás bejutását a légutakba. Ezt követően a betegnek vizet lehet adni.

Szükséges intézkedések

Gyógyszeres terápia válság esetén

Az ismétlődő rohamok megelőzése érdekében tudnia kell, hogyan kell kezelni az epilepsziát felnőtteknél. Elfogadhatatlan, ha a beteg csak az aura megjelenése után kezd el gyógyszert szedni. Az időben megtett intézkedések segítenek elkerülni a súlyos következményeket.

Konzervatív terápiával a betegnek a következőket mutatják be:

• tartsa be a gyógyszerek szedésének ütemezését, adagolását;
• ne használjon gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül;
• ha szükséges, a gyógyszert analógra cserélheti, előzetesen értesítve a kezelő szakembert;
• ne tagadja meg a terápiát, miután tartós eredményt kapott a neurológus ajánlása nélkül;
• Mondja el orvosának az egészségi állapotában bekövetkezett változásokat.

A betegek többsége diagnosztikus vizsgálat és valamelyik antiepileptikus gyógyszer felírása után évekig nem szenved ismétlődő krízisektől, folyamatosan válogatott motoros terápiát alkalmaznak. Az orvos fő feladata a megfelelő adag kiválasztása.

Az epilepszia és a görcsrohamok kezelése felnőtteknél a gyógyszerek kis "adagjaival" kezdődik, a beteg állapotát folyamatosan figyelik. Ha a krízist nem lehet megállítani, az adagot növelik, de fokozatosan, amíg hosszú remisszió nem következik be.

Epilepsziás betegek részleges rohamok A következő gyógyszerkategóriákat mutatják be:

1. Karboxamidok - "Finlepsin", "karbamazepin", "Timonil", "Actinerval", "Tegretol" gyógyszer.
2. Valproátok - "Encorat (Depakine) Chrono", a "Convulex" gyógyszer, a "Valparin Retard" gyógyszer.
3. Fenitoinok - a "Difenin" gyógyszer.
4. A fenobarbitál egy orosz gyártmányú gyógyszer, a Luminal gyógyszer külföldi analógja.

Az epilepsziás rohamok kezelésére szolgáló gyógyszerek első csoportjába a karboxamidok és a valporátok tartoznak, amelyek kiváló terápiás eredményeket biztosítanak, és kis számú mellékhatást okoznak.

Az orvos javaslatára a betegnek napi 600-1200 mg „karbamazepin” vagy 1000/2500 mg „Depakine” gyógyszer írható fel (minden a patológia súlyosságától és az általános egészségi állapottól függ). Adagolás – az adag 2/3-a a nap folyamán.

A „fenobarbitál” és a fenitoin csoport gyógyszerei számos mellékhatással járnak, lenyomják az idegvégződéseket, és függőséget okozhatnak, ezért az orvosok megpróbálják nem használni őket.

Néhány a legtöbb hatékony gyógyszerek– valproátok (Encorat vagy Depakine Chrono) és karboxamidok (Tegretol PC, Finlepsin Retard). Elegendő ezeket a szereket naponta többször bevenni.

A válság típusától függően a patológia kezelését a következő gyógyszerekkel végzik:

• generalizált támadások - a valproát csoportból származó gyógyszerek a "karbamazepin" gyógyszerrel;
• idiopátiás válságok - valproát;
• hiányos rohamok – „Ethosuximide” gyógyszer;
• myoklonus rohamok - kizárólag a valproát, a karbamazepin és a fenitoin gyógyszer nem fejti ki a megfelelő hatást.

Sok más gyógyszer jelenik meg minden nap, amelyek a kívánt hatást gyakorolhatják az epilepsziás rohamok forrására. A Lamotrigin és a Tiagabine jól bevált, ezért ha orvosa javasolja a használatát, ne utasítsa el őket.

A kezelés leállítására csak öt évvel a hosszú távú remisszió kezdete után gondolhat. Az epilepsziás rohamok kezelése befejeződött fokozatos hanyatlás a gyógyszerek adagolását a teljes leállításig hat hónapig.

Az epilepszia sebészeti kezelése

A sebészeti terápia magában foglalja az agy egy bizonyos részének eltávolítását, amelyben a gyulladás forrása koncentrálódik. Az ilyen kezelés fő célja a szisztematikusan visszatérő rohamok, amelyek nem kezelhetők gyógyszerekkel.

Ezenkívül a műtét akkor javasolt, ha a beteg állapota nagy százalékban javulni fog. Igazi kár tőle műtéti beavatkozás nem lesz olyan jelentős, mint az epilepsziás rohamok veszélye. A sebészeti kezelés fő feltétele a gyulladásos folyamat helyének pontos meghatározása.

Sebészeti terápia

A vagus idegpont stimulálása

Ilyen terápiát akkor alkalmaznak, ha a gyógyszeres kezelés nem éri el a kívánt hatást, és a sebészeti beavatkozás indokolatlan. A manipuláció a vagus idegpont elektromos impulzusokkal történő enyhe stimulációján alapul. Ezt egy impulzusgenerátor működtetésével érik el, amelyet bal oldalról helyeznek be a mellkas felső részébe. A készüléket a bőr alá varrják 3-5 évig.

Az eljárást olyan 16 év feletti betegek végezhetik, akiknél az epilepsziás rohamok gyógyszeresen nem kezelhető gócai vannak. A statisztikák szerint az ilyen terápiában részesülők 40-50% -a javítja egészségét és csökkenti a krízisek gyakoriságát.

A betegség szövődményei

Az epilepszia veszélyes patológia, amely lehangolja idegrendszer személy. A betegség fő szövődményei közé tartozik:

1. A krízisek fokozott kiújulása, egészen a status epilepticusig.
2. Aspirációs tüdőgyulladás (amit a hányás vagy étel behatolása a légzőrendszerbe roham során).
3. Halálos kimenetelű (különösen súlyos görcsrohamokkal vagy vízi rohamokkal járó válsághelyzetben).
4. Egy terhes nő rohama azzal fenyeget, hogy a gyermek fejlődésében rendellenességeket okoz.
5. Negatív lelkiállapot.

Az epilepszia időben történő, helyes diagnózisa az első lépés a beteg felépülése felé. Megfelelő kezelés nélkül a betegség gyorsan fejlődik.

Helyes diagnózis szükséges

Megelőző intézkedések felnőtteknél

Még mindig nincs ismert módszer az epilepsziás rohamok megelőzésére. Csak néhány lépést tehet, hogy megvédje magát a sérülésektől:

• viseljen sisakot görkorcsolya, kerékpározás vagy rollerezés közben;
• kontaktsportok gyakorlása során használjon védőfelszerelést;
• ne merüljön mélységbe;
• autóban rögzítse törzsét biztonsági övekkel;
• ne szedjen kábítószert;
• magas hőmérsékleten hívjon orvost;
• ha egy nő szenved gyermekhordás közben magas nyomású, szükséges a kezelés megkezdése;
• krónikus betegségek megfelelő terápiája.

A betegség súlyos formáiban le kell állítani a vezetést, nem szabad egyedül fürödni, úszni, kerülni az aktív sportolást, nem ajánlott magas lépcsőn felmenni. Ha epilepsziát diagnosztizáltak, kövesse orvosa tanácsát.

Valós előrejelzés

A legtöbb esetben egyetlen epilepsziás roham után a gyógyulás esélye meglehetősen kedvező. A betegek 70%-ánál a helyes, komplex terápia Van egy hosszú távú remisszió, vagyis a válságok nem öt évig jelentkeznek. Az esetek 30%-ában továbbra is fennállnak az epilepsziás rohamok, ezekben a helyzetekben görcsoldó szerek alkalmazása javasolt.

Az epilepszia az idegrendszer súlyos elváltozása, amelyet súlyos görcsrohamok kísérnek. Csak az időben történő, helyes diagnózis megakadályozza további fejlődés patológia. Kezelés nélkül a következő válságok egyike lehet az utolsó, mivel lehetséges a hirtelen halál.

M. A. Dichter

Az epilepszia a központi idegrendszer krónikus, visszatérő paroxizmális diszfunkciója, amelyet az agy elektromos aktivitásának megváltozása okoz. Ez a gyakori neurológiai rendellenességek csoportja; bármely életkorú ember megbetegszik; A rendelkezésre álló adatok szerint a lakosság 0,5-2%-át érintik. A neurológiai diszfunkció minden epizódját rohamnak nevezik. Vannak görcsös rohamok kíséretében motoros megnyilvánulások, valamint mások által megnyilvánuló rohamok Neurológiai rendellenességek(érzékenység, tudatosság, érzelmek). Az epilepszia kialakulhat trauma vagy az agy szerkezeti károsodása következtében, és szisztémás betegség szindróma. Az epilepszia idiopátiás formában is előfordul; ebben az esetben azokról a betegekről beszélünk, akiknek a kórtörténete nem utal az idegrendszer károsodására vagy funkcióinak nyilvánvaló károsodására. Gyakorlatilag egészséges embereknél is előfordulhatnak egyszeri, nem visszatérő epilepsziás rohamok, aminek számos oka lehet, ilyenkor nem szabad epilepsziáról beszélni.

Az epilepsziás rohamok osztályozása

Az epilepsziás rohamok neurológiai megnyilvánulásai nagyon változatosak - a rövid távú figyelemvesztéstől a hosszan tartó eszméletvesztésig, amelyet kóros motoros aktivitás kísér. Fontos az egyes betegeknél megfigyelt rohamok pontos osztályozása. Ez segít a megfelelő vizsgálati módszerek kiválasztásában, a betegség lefolyásának előrejelzésében és a megfelelő kezelés előírásában. Az epilepsziás rohamok ebben a fejezetben megadott osztályozása azon alapul Nemzetközi osztályozás epilepsziás rohamok, amelyet 1969-ben fejlesztettek ki, majd 1981-ben módosítottak. Az osztályozás hangsúlyozza klinikai fajták epilepsziás rohamok, valamint az EEG változásai a roham idején és a rohamok közötti időszakokban (342-1. táblázat), míg az etiológiát, a kóros elváltozásokat és az epilepsziás aktivitás terjedésének módjait gyakorlatilag nem veszik figyelembe. A korábban használt kifejezések (grand mal rohamok, petit mal rohamok és pszichomotoros rohamok vagy temporális lebeny epilepszia) szintén beépülnek ebbe a diagramba.

Ennek a besorolásnak egy fontos kiindulópontja, hogy egyes epilepsziás rohamok (részleges vagy fokális) az agy egy lokális területén (agykéregben) kezdődnek, majd az epilepsziás aktivitás lokalizált marad, vagy lefedi az egész agyat (azaz másodlagosan generalizálódik), míg másokat megjelenésük pillanatától általánosítanak.

tábla 342-1. Az epilepsziás rohamok osztályozása

I. Részleges vagy fokális rohamok

1. Egyszerű részleges rohamok (motoros, szenzoros, autonóm vagy mentális megnyilvánulásokkal)

2. Komplex parciális rohamok (pszichomotoros rohamok vagy temporális lebeny epilepszia)

3. Másodlagos generalizált részleges rohamok

II. Elsődleges generalizált rohamok

1. Tonikus-klónusos (grand mal)

2. Tonik

3. Távolléti rohamok (petit mal)

4. Atípusos petit mal rohamok

5. Myoclonus

6. Atonikus

7. Infantilis görcsök

III. Status epilepticus

1. A tónusos-klónusos rohamok állapota

2. Távollét állapota

3. Epilepsia partialis continua

IV. A visszaesés jellemzői

1. Szórványos

2. Ciklikus

3. Reflex (fotomioklónusos, szomatoszenzoros, muzikogén, olvasás közben)

Részleges vagy fokális epilepsziás rohamok

A részleges vagy fokális rohamok a neuronok aktiválásával kezdődnek a kéreg egyik helyi területén. A specifikus klinikai tüneteket a kéreg egy adott területének érintettsége okozza, és annak diszfunkcióját jelzi. Az elváltozást születési vagy posztnatális trauma, daganat, tályog, agyi infarktus, érrendszeri rendellenesség vagy más szerkezeti változás okozhatja. A fokális epilepsziás roham során megfigyelt specifikus neurológiai jelenségek lehetővé teszik az epilepsziás aktivitást generáló kérgi terület azonosítását. A részleges rohamok egyszerűnek minősülnek, ha nem járnak tudat- vagy tájékozódási zavarokkal a környező térben, és összetettnek, ha ilyen változások vannak jelen.

Egyszerű részleges rohamok. Egyszerű részleges rohamok fordulhatnak elő motoros, szenzoros, autonóm vagy mentális zavarokkal. A motoros tünetekkel járó egyszerű részleges epilepsziás roham a test egy részének (ujjak, kezek, karok, arc stb.) izomzatának ismételt összehúzódásából áll, eszméletvesztés nélkül. Minden izomösszehúzódást az agy ellenoldali féltekéjének motoros kéregének megfelelő területén lévő neuronok kisülése okoz.

Az izomtevékenység fokális epilepsziás roham során korlátozott lehet, vagy fokozatosan átterjedhet az eredetileg érintett izmokról a test ugyanazon oldalának szomszédos részeinek izmaira (például a jobb kéz hüvelykujjától a kézig, majd a teljes jobb kar és az arc jobb oldala). Ezt a „jacksoni menetet”, amelyet Hughlings Jacksonról neveztek el, aki először leírta, az epileptiform kisülések kimutatható progressziója okozza az ellenoldali motoros kéregben, és másodpercektől percekig tart. Az ilyen típusú rohamokat gyakran rendszeresen előforduló tüskés kisülések jellemzik a motoros (frontális) kéreg megfelelő területén. Az interiktális időszakban az EEG szabálytalan tüskés kisülései származhatnak ebből a zónából.

Az egyszerű részleges rohamoknak más megnyilvánulásai is lehetnek, ha az epilepsziás váladékok a kéreg más részein lokalizálódnak. Így szenzoros zavarok (paresztézia, szédülés, egyszerű hallási vagy vizuális hallucinációk) figyelhetők meg, amikor epileptiform kisülések lokalizálódnak az ellenkező félteke érzékszervi kéregében, valamint autonóm és mentális zavarok (például a „már tapasztalt” érzése) deja vu, indokolatlan félelem vagy harag, illúziók, sőt összetett hallucinációk) figyelhetők meg a halántéklebeny és a homloklebeny kéregében történő kisülések során.

Komplex parciális rohamok (temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok). A komplex részleges rohamok olyan epizodikus változások a viselkedésben, amikor a beteg elveszíti tudatos kapcsolatát a külvilággal. Az ilyen támadások kezdete bármilyen aura lehet: szokatlan szag érzése (például égett gumi), „már megtapasztalt” érzés (deja vu), hirtelen erős érzelmi élmények, illúziók, amelyek a körülöttük lévő tárgyak méretétől függenek. kisebbek (micropsia) vagy nagyobbak (macropsia), valamint specifikus szenzoros hallucinációk. A betegek ezeket a jelenségeket a rohamok előfutáraként értelmezhetik, de előfordulhat, hogy az aura emléke hiányzik a roham utáni amnézia miatt, amely gyakran akkor fordul elő, amikor a rohamok általánossá válnak. Komplex parciális rohamok során a motoros aktivitás gátlása figyelhető meg; korlátozott formában ajakcsattogásban, nyelésben, céltalan járásban, saját ruhaválogatásban (automatizmusok) nyilvánul meg. Az összetett részleges rohamokat gyakran olyan műveletek öntudatlan elvégzése kíséri, amelyek jelentős készségeket igényelnek, mint például autóvezetés vagy összetett zeneművek előadása. A roham végén a beteg amnéziát mutat a roham során történt események miatt; az amnézia percekig vagy órákig tart, amíg a tudat teljesen helyreáll.

Az összetett parciális görcsrohamokban szenvedő betegek EEG-je egy- vagy kétoldali tüskék kisülését és lassú hullámokat mutat a temporális vagy frontotemporális régiókban mind a rohamok között, mind a rohamok alatt. A legtöbb ilyen rohamot a halántéklebenyekben - különösen a hippocampusban és az amygdalában - vagy a limbikus rendszer más részein kialakuló epileptiform aktivitás okozza. Másrészt kimutatták, hogy egyes rohamok eredete a medián parasagittalis vagy orbitális-frontális régiókhoz kapcsolódik. A régebbi besorolásokban ezeket a rohamokat temporális lebeny epilepsziának vagy pszichomotoros epilepsziának is besorolták.

Bár a rohamok ilyen formáinál gyakran tüskés kisüléseket vagy fókuszos lassú hullámokat észlelnek, egyes esetekben a felszíni EEG-felvétel változatlan maradhat. A kóros kisülések nasopharyngealis vagy sphenoidális elektródák segítségével rögzíthetők, de bizonyos esetekben csak az amygdalában és a limbikus rendszer egyéb képződményeiben lévő mélyelektródákkal rögzíthetők. A felszíni és a mélyelektrofiziológiai jelenségek közötti eltérés különösen nehéz problémát jelent, amikor felszíni EEG-vel próbálják megállapítani a viselkedési zavarok természetét komplex parciális rohamok gyanúja esetén (lásd alább az „Epilepsziás rohamok differenciáldiagnózisa” című részt).

A részleges rohamok másodlagos generalizálása. Az egyszerű vagy összetett részleges rohamok generalizált rohamokká alakulhatnak, amelyek eszméletvesztéssel és gyakran görcsrohamokkal járnak. Ez azonnal megtörténik, másodpercek vagy 1-2 perc múlva. Ezenkívül sok fokális epilepsziában szenvedő betegnek vannak generalizált rohamai, egyértelmű kezdeti fokális komponens nélkül; ilyen esetekben nehéz megkülönböztetni az elsődleges generalizált rohamoktól. A generalizált epilepsziás roham kezdetén az aura jelenléte vagy a gócos tünetek (az egyik végtag izomrángása, a szemgolyók tónusos forgása) megfigyelése, vagy a roham utáni defektus (Todd-bénulás) jelenléte fontos tényező. bizonyíték a rohamok fokális jellege mellett.

Elsődleges generalizált rohamok

Tonikus-klónusos (grand mal). Az epilepsziás rohamok egyik leggyakoribb típusa a generalizált tónusos-klónusos roham. Egyes esetekben elsődlegesen generalizáltak, másokban pedig a részleges paroxizmusok másodlagos általánosításának az eredménye. De mindenesetre a rohamok hasonló módon alakulnak ki. Az elsődleges generalizált rohamok általában váratlanul kezdődnek, bár egyes betegek bizonytalan érzést tapasztalnak, hogy roham közeleg. Kezdete jellemző hirtelen veszteség eszméletvesztés, tónusos izom-összehúzódás, a testtartás kontrolljának elvesztése és az összehúzódás miatti kényszerkilégzés okozta sikoltozás légzőizmok. A páciens opisthotonus helyzetben a padlóra esik, gyakran megsérülve, és ebben a helyzetben sok másodpercig lefagy. A légzésdepresszió következtében cianózis alakulhat ki. Hamarosan ritmikus összehúzódások sorozata következik be az összes végtag izmában. Ennek a klónikus fázisnak az időtartama változó, az izomlazítással végződik. A beteg néhány percig vagy tovább eszméletlen. A beteg fokozatosan emelkedik ki az öntudatlan állapotból, és gyakran fordul elő tájékozódási zavar. Ha a beteget visszatartják, agresszívvé válhat. A roham során lehetséges akaratlan vizelés vagy székletürítéssel a beteg megharapja a nyelvét. A roham után rohamos amnézia és néha retrográd amnézia is megfigyelhető. A beteg fejfájást és álmosságot tapasztal. Több napig is eltarthat, mire a beteg normális állapotába tér vissza.

A tónusos-klónusos rohamokban szenvedő betegek EEG-je gyors (10 Hz-es vagy több) alacsony feszültségű aktivitást mutat a tónusos fázisban, fokozatosan átadva helyét a lassabb és magasabb hangú éles hullámoknak mindkét féltekéből származó összes vezetékben. A klónus fázisban az éles hullámok kisülései ritmikus izomösszehúzódásokkal, a lassú hullámok pedig szünetekkel kombinálódnak. Gyakran a roham alatti túlzott izomtevékenység olyan műtermékeket okoz, amelyek befolyásolják az EEG-felvételek mintázatát a roham során. A rohamok közötti időszakban az EEG-ben bekövetkező változások általában többszörös vagy egyszeri csúcshullám-komplexumok, és néha éles és lassú hullámok kisülései formájában jelentkeznek.

Tonikus rohamok. A tónusos rohamok az elsődleges generalizált epilepsziás rohamok kevésbé gyakori formája. Jellemzik őket hirtelen előfordulás a végtagok és a törzs merev összehangolása, amelyet gyakran a fej és a szemgolyó oldalra fordítása kísér. A klónos fázis nem fordul elő, így a tónusos roham teljes időtartama általában rövidebb, mint a tónusos-klónusos roham.

Távolléti rohamok (petit mal). A tiszta hiányos rohamokat a folyamatban lévő mentális tevékenység hirtelen leállása jellemzi, anélkül, hogy görcsös izomtevékenységet vagy a testtartási kontroll elvesztését kísérné. Az ilyen támadások rövid életűek és észrevehetetlenek lehetnek. Általában másodpercekig vagy percekig tartanak. A rövid eszmélet- vagy tájékozódási zavarokat kisebb motoros megnyilvánulások kísérhetik, mint például a szemhéj remegése, gyenge rágómozgások vagy a kezek remegése. Hosszabb petit mal epilepsziás rohamok esetén automatizmusok figyelhetők meg, és ilyen esetekben nehéz megkülönböztetni őket a komplex részleges rohamoktól. Egy kisebb támadás végén a páciens környezeti orientációja nagyon gyorsan helyreáll, és a támadás utáni időszakban általában nem figyelhető meg a zavartság.

A vékony görcsök szinte mindig először gyermekkorban (6-14 éves korban) és ritkán felnőttkorban jelentkeznek. Ezek a rövid rohamok naponta akár százszor vagy többször is előfordulnak, és hetekig vagy hónapokig tartanak, amíg a gyermeknél epilepsziát nem diagnosztizálnak. Az sem ritka, hogy először csak akkor állítanak fel diagnózist, ha a gyermeknek tanulási problémái vannak.

Az epilepszia ezen formáját az EEG patognomonikus változásai jellemzik. Egy támadás során a csúcshullámú kisülések 3 Hz-es frekvenciájával szinkronban rögzítésre kerülnek az összes vezetékben. Az interiktális időszakban az EEG általában változatlan. Az EEG gyakran felfedi, hogy a gyermeknél több roham alakul ki, mint azt klinikailag előre jelezték.

Kisebb rohamokat általában olyan gyermekeknél észlelnek, akiknek nincs más neurológiai rendellenességük. Ezeket a rohamokat általában görcsoldó szerekkel lehet kontrollálni (lásd alább). A kezelés megkezdése után a beteg gyermekek gyakran azonnal javulnak. A betegek hozzávetőleg 1/3-a legyőzi betegségét, 1/3-uk továbbra is csak kisebb rohamokat tapasztal, további 1/3-uk pedig időszakosan egyidejű generalizált tónusos-klónusos rohamokat fejt ki.

Az apró rohamokat az aura hiánya, az abszansz rohamokból való azonnali felépülés és az EEG tipikus 3 Hz-es csúcshullámkomplexei alapján lehet megkülönböztetni az absanszszerű rohamoktól, amelyek néha összetett részleges rohamokban fordulnak elő.

Atipikus petit mal rohamok. Az atipikus petit mal rohamok hasonlóak a petit mal rohamokhoz, de a generalizált rohamok egyéb formáihoz kapcsolódnak, például tónusos, myoklonusos vagy atoniás rohamokhoz (lásd alább). Az EEG heterogénebb, és a támadás során 2 vagy 4 Hz-es csúcshullám-kisülések, valamint a támadások közötti időszakban rosszul kialakított háttérfelvétel tüskés vagy polispike aktivitással jellemezhető.

Atípusos petit mal görcsrohamok gyakran figyelhetők meg olyan gyermekeknél, akiknél a neurológiai diszfunkció más formái vannak; gyógyszerekkel szemben ellenállóak. E rendellenességek legsúlyosabb formájában, a Lennox-Gastaut-szindrómában a gyerekek többféle típusú generalizált epilepsziás rohamot tapasztalnak, és gyakran tapasztalnak mentális retardációt.

Myoklonusos rohamok. A myoklonusos rohamokat hirtelen, rövid, egyszeri vagy ismétlődő izomösszehúzódások jellemzik, amelyek egy részét vagy az egész testet érintik. Ez utóbbi esetben a roham hirtelen eséssel jár, eszméletvesztés nélkül. A myoklonusos rohamokat gyakran más típusú rohamokkal kombinálják, de ez lehet a beteg egyetlen formája. Az EEG többszörös csúcshullám-kisüléseket vagy éles és lassú hullámokat mutat mind a rohamok során, mind az interiktális periódusokban. A gyakran idiopátiás formaként megfigyelt myoklonus rohamok számos betegség és állapot fontos neurológiai tüneteként is előfordulnak, beleértve az urémiát, a Creutzfeldt-Jakob-kórt, a szubakut leukoencephalopathiákat és az örökletes degenerációt – Lafora-kórt.

Atonikus rohamok. Az atóniás rohamokat rövid ideig tartó eszméletvesztés és testtartási tónus jellemzi, tónusos izomösszehúzódások nélkül. A páciens nyilvánvaló ok nélkül egyszerűen leeshet a padlóra. Az atóniás rohamok általában gyermekeknél fordulnak elő, és gyakran a rohamok egyéb formái is kísérik. Az EEG több tüskét és lassú hullámokat mutat. Az atóniás epilepsziás rohamok során fellépő zuhanásos rohamokat ("leeső rohamokat") meg kell különböztetni a narkolepszia során megfigyelt kataplexiától (amikor a beteg tudata sértetlen), az agytörzs átmeneti ischaemiájától és a koponyaűri nyomás hirtelen növekedésétől.

Infantilis görcsök és hypsarrhythmia. Az elsődleges generalizált epilepsziának ez a formája a csecsemők születéstől 12 hónapos korig, és a nyak, a törzs és a felső végtag izomzatának rövid szinkron összehúzódásai (általában flexiós típusúak) jellemzik. Infantilis görcsök gyakran alakulnak ki neurológiai betegségekben, például anoxiás encephalopathiában és gumós szklerózisban szenvedő gyermekeknél, és ritkán kóros háttér hiányában. Az ilyen típusú rohamokban szenvedő gyermekek prognózisa kedvezőtlen, körülbelül 90%-uknál az epilepszia mellett mentális retardáció is kialakul. Az EEG feltárja az alapritmus jelentős dezorganizációját, szabálytalan, nagy amplitúdójú lassú hullámokat, tüskéket és impulzusok elnyomását (hypsarrhythmia). A görcsök és a hypsarrhythmia az élet első 3-5 évében eltűnnek, de helyükre a generalizált rohamok más formái lépnek fel.

Status epilepticus

A rohamok közötti gyógyulási periódus nélküli elhúzódó és ismétlődő rohamok az epilepszia bármely formája esetén kialakulhatnak, és ezt az állapotot status epilepticusnak nevezik. A tónusos-klónusos rohamok állapota veszélyt jelenthet a beteg életére (lásd a „Görcsrohamok kezelése” című részt). Másrészt a hiányos rohamok állapota jóval megelőzheti a diagnózis pillanatát, mivel a beteg nem veszíti el az eszméletét és nem tapasztal görcsöket. A részleges rohamok állapota epilepticus epilepsia partialis continua-nak nevezik, és fokális motoros, szenzoros vagy autonóm rohamokban nyilvánul meg. Az összetett részleges rohamok állapot epilepticussá is fejlődhetnek.

A visszaesés jellemzői

Az ismétlődő rohamok minden formája kialakulhat szórványosan vagy véletlenszerűen, egyértelmű provokáló tényezők nélkül, vagy bizonyos ciklikussággal - az alvás-ébrenlét ciklusnak vagy a menstruációs ciklusnak megfelelően (menstruációs epilepszia). Az epilepsziás rohamok specifikus stimulációra adott reakciók is lehetnek (reflex epilepszia), bár az ilyen esetek meglehetősen ritkák. Ilyenek például a fénystimuláció által kiváltott rohamok (fotogén-fotomioklóniás vagy fotokonvulzív epilepszia), bizonyos zenei kompozíciók (akusztikogén-musikogén epilepszia), a taktilis stimuláció (szomatoszenzoros stimuláció által okozott epilepszia) vagy az olvasás (olvasási vagy beszédepilepszia). Utóbbira általában az alsó állkapocs, az orcák és a nyelv rövid myoklonus rántásai jellemzőek, amelyek hangos vagy néma olvasás közben jelentkeznek, és generalizált tónusos-klónusos rohamokká fejlődhetnek.

Az epilepszia kórélettana

Epilepsziás rohamokat okozhat bármely egészséges ember (és gerinces állatok) agyának kitéve különféle elektromos vagy kémiai ingereknek. E rohamok előidézésének könnyűsége és gyorsasága, valamint sztereotip jellege azt sugallja, hogy a normál agynak, különösen az agykéreg magasan szervezett anatómiai és fiziológiai szerkezetének van egy speciális mechanizmusa, amely epilepsziás rohamot okoz; Ez a mechanizmus instabil, és számos tényező befolyásolja. Így számos anyagcsere-rendellenesség és anatómiai elváltozás okozhat görcsrohamokat, másrészt nincsenek epilepsziára patognómikus agyi elváltozások.

A zavart fő jellemzője fiziológiai állapot Az epilepsziában szenvedő agy számos neuron ritmikus és ismétlődő hiperszinkron kisülése az agy helyi területén. A hiperszinkron kisülés visszaverődése EEG-vel figyelhető meg. Az EEG rögzíti a szinaptikus potenciálok által generált integrált elektromos aktivitást a lokális kéreg felszíni rétegeinek neuronjaiban. Normál körülmények között az EEG nem szinkronizált aktivitást rögzít aktív szellemi tevékenység vagy gyengén szinkronizált tevékenység nyugalmi időszakában (például alfa-hullámok csukott szemmel történő relaxáció során), vagy az alvás különböző szakaszaiban. Epilepsziás fókuszban a kéreg egy kis területén lévő neuronok szokatlanul szinkronizált módon aktiválódnak, ami nagyobb, élesebb hullámformát eredményez, amelyet tüskekisülésnek neveznek az EEG-n. Ha a neuronális hiperszinkrónia jelentőssé válik, egyszerű fokális epilepsziás roham lép fel; amikor a hiperszinkron váladék másodperceken vagy perceken belül szétterjed az agyban, komplex részleges vagy generalizált epilepsziás roham (roham) alakul ki. Ugyanakkor az EEG-n megnyilvánulások figyelhetők meg, attól függően, hogy az agy mely területei érintettek kóros folyamatés hogyan vetülnek ki az agy ezen területeiről származó elsődleges váladékok a kéreg felszínére. Roham során az EEG gyors, alacsony amplitúdójú aktivitást vagy nagy amplitúdójú tüskéket vagy csúcshullámkomplexumokat rögzíthet mindkét féltekéből származó vezetékekben.

Az interiktális tüskés kisülés során az epilepsziás fókusz idegsejtjei kifejezett membrándepolarizáción (depolarizációs eltolódás, vagy DO), akciós potenciál kialakulásával járnak együtt. SD után a neuronok hiperpolarizálódnak és a belőlük érkező impulzusok néhány másodpercre leállnak. A neuronok aktivitása a fókusz körüli kisüléseket generáló kisüléseket is gátolja, de kezdetben jelentős mértékben DS nem lép fel bennük, így kiderül, hogy az epilepsziás kisülés a kéreg egy lokális területére korlátozódik egy perifokális gátló ideggyűrű megjelenése és néhány gátló szuppresszió magában a fókuszban. Amikor az epilepsziás fókusz átmenet izolált kisülésből rohamba megy át, a DS utáni gátlás eltűnik, és helyébe egy depolarizáló potenciál lép. Ezután a támadás magában foglalja a szomszédos területeken és a szinaptikus mentén összekapcsolódó távoli zónákban lévő neuronok aktiválását Az epilepsziás váladékok minden útvonalon elterjednek, beleértve a neuronok lokális láncait, a hosszú asszociációs utakat (beleértve a corpus callosumot) és a kéreg alatti utakat. Következésképpen a fokális rohamokat az epilepsziás aktivitás lokális vagy generalizált elterjedése kísérheti az agyban. Úgy tűnik, hogy a széles körben elágazó talamokortikális utak felelősek az epilepszia egyes formáinak gyors általánossá válásáért, beleértve a petit mal rohamokat is.

Az epilepsziás váladékozás során az agyban metabolikus változások lépnek fel, amelyek befolyásolhatják a fókusz alakulását, a rohamok kialakulását és a roham utáni diszfunkciót. A kisülések során a kálium extracelluláris koncentrációja nő, a kalcium pedig csökken. Ennek mélyreható hatása van a neuronok ingerlékenységére, a neurotranszmitterek felszabadulására és az idegsejtek anyagcseréjére. Az epilepsziás kisülések során szokatlanul nagy mennyiségben szabadulnak fel neurotranszmitterek és neuropeptidek is. Ezen anyagok némelyike ​​hosszan tartó hatást képes kifejteni a központi idegsejteken, és felelős lehet olyan hosszan tartó posztiktális jelenségekért, mint például a Todd-bénulás. Az ionos hatások mellett a rohamok fokozott agyi véráramláshoz vezetnek az elsődleges érintett agyi régiókban, megnövekszik a glükózfelhasználás, valamint az oxidatív anyagcsere és a helyi pH-érték zavarai. Lehetséges, hogy ezek a változások nem a rohamok közvetlen következményei, de hatással vannak az epilepsziás aktivitás kialakulására; ezeknek a tényezőknek a kezelése hatékony eszköz lehet a rohamok ellenőrzésére.

A rohamok kialakulásának mechanizmusa mind a normál, mind a megváltozott agyban meglehetősen sok. Kísérleti állatoknál az epilepsziát leggyakrabban a gátló mechanizmusok blokádja okozza. Például gátló neurotranszmitter antagonisták gamma-amino-vajsav(GABA) potenciális görcsoldók állatokban és emberekben egyaránt. A csökkent gátlás szerepet játszhat a krónikus fokális epilepszia egyes formáinak kialakulásában is: például kimutatták, hogy a kéreg gliotikus elváltozásainak területe körül elhelyezkedő neuronokon a gátló terminálok csökkennek. Ez a gátlás gátlása túlzott gerjesztés kialakulásához vezethet. Az a feltételezés, hogy a generalizált epilepszia egyes formáit a GABA-gátló rendszer zavarai is okozhatják, még nem nyert végleges megerősítést. Az antiepileptikumok legalább két formája, köztük a fenobarbitál és a benzodiazepinek, fokozhatja a GABA által közvetített gátló folyamatokat az agyban, és ez a hatás nyilvánvalóan az antiepileptikus hatás része. Egyelőre nem tisztázott, hogy más görcsoldóknak van-e olyan tulajdonságuk, hogy fokozzák a gátlást.

Az epilepsziás rohamok kiváltásának másik mechanizmusa a normál agy elektromos stimulációja. Bizonyos intenzitású és gyakoriságú ingerek alkalmazásakor epilepsziás kisülések lépnek fel, amelyek önfenntartóvá válnak anélkül, hogy az eredeti típusú stimulációt folytatnák. Generalizált tónusos-klónusos rohamok alakulnak ki. Alacsonyabb stimulációs paramétereknél előfordulhat, hogy epilepsziás utókisülések nem fordulnak elő. Ha azonban a küszöb alatti ingernek való kitettséget rendszeres időközönként (akár napi egy inger gyakoriságával) megismétlik, a válaszképződés fokozatosan megy végbe, amíg általános roham nem alakul ki ugyanarra az ingerre válaszul, amely eredetileg a küszöbérték alatt volt. Néha spontán rohamok lépnek fel további elektromos stimuláció nélkül. Ezt a jelenséget "égésnek" nevezik. Eddig nem találtak választ azokra a kérdésekre, amelyek összefüggésben állnak a poszttraumás epilepszia patofiziológiájával, illetve azzal, hogy a rohamok önmagukban hozzájárulhatnak-e az epilepsziás fókusz folyamatos kialakulásához emberekben.

Az epilepszia okai

Az epilepszia etiológiája minden egyes esetben a beteg életkorától függ, és a roham formája határozza meg (342-2. táblázat).

tábla 342-2. Az epilepsziás rohamok okai

A korai gyermekkorban az epilepsziás rohamok leggyakoribb okai a szülés előtti vagy alatti hypoxia és ischaemia, intracranialis születési trauma, anyagcsere-rendellenességek, például hipoglikémia, hypocalcaemia és hypomagnesemia, veleszületett agyi rendellenességek és fertőzések. Kisgyermekeknél a trauma és a fertőzés az epilepszia gyakori oka, bár többségük idiopátiás epilepsziás rohamokban szenvedő beteg.

Az epilepszia kialakulását befolyásolja genetikai tényezők, az EEG-paraméterekre gyakorolt ​​hatásuk is látható. A primer generalizált görcsrohamokban szenvedő betegeknél, különösen a kisebbeknél, nagyobb az epilepsziás családi incidenciája, mint az egészséges populációban, és ezeknek a betegeknek a rokonainál nagyobb valószínűséggel mutatnak ki ritmuszavart az EEG-n, még akkor is, ha nincs rohamuk. Az epilepsziára való hajlam öröklődési módja meglehetősen összetett, és valószínűleg sok változó penetranciájú gén határozza meg. Azonban még a legmagasabb kockázati csoportban is kevesebb, mint 10% annak a valószínűsége, hogy egy generalizált epilepsziás rohamokban szenvedő beteg testvérénél vagy gyermekénél is epilepszia alakul ki.

Kisgyermekeknél gyakran (a gyermekpopuláció körülbelül 2-5% -ánál) epilepsziás rohamok alakulnak ki a magas testhőmérséklet-emelkedéssel járó állapotok hátterében. A lázas rohamok rövid, generalizált tónusos-klónusos rohamok, amelyek 3 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél a lázas betegségek korai szakaszában jelentkeznek. A lázas rohamokat meg kell különböztetni a központi idegrendszer fertőző betegségei okozta epilepsziás rohamoktól, amelyek lázas állapottal is járnak (agyhártya- és agyvelőgyulladás). A lázas rohamok későbbi epilepsziává vagy más neurológiai betegséggé való kifejlődésének valószínűsége minimális, ha a rohamok időtartama 5 percnél rövidebb, ha generalizáltak és nem fokálisak, és nem kísérik semmilyen EEG-eltérés a rohamok és az idegrendszeri változások közötti időszakban. neurológiai állapot. Egyes esetekben lázas rohamok pozitív családi anamnézisére derül fény. Lázas rohamok esetén az ilyen betegek számára a legjobb, ha gyors és meglehetősen intenzív intézkedéseket alkalmaznak a megelőzés érdekében. éles növekedés gyermekkori fertőzések során a testhőmérséklet, elkerülve a specifikus antiepileptikus terápia alkalmazását. A lázas rohamokra hajlamos gyermekeknél egyes gyermekorvosok szívesebben írják elő a fenobarbitállal végzett hosszú távú fenntartó kezelést. Másrészt, ha a lázas rohamok elhúzódóak, fokálisak, EEG-változásokkal és neurológiai rendellenességekkel járnak együtt, akkor jelentős az epilepszia kialakulásának kockázata a jövőben. Ezeket a gyermekeket hosszú távú görcsoldó szerekkel kell kezelni. Az antiepileptikumok időszakos alkalmazása lázas betegségek kezdetén hatástalan, ezért kerülendő.

Serdülőknél és fiatal felnőtteknél a fokális epilepszia fő oka a traumás agysérülés. Az epilepsziát bármilyen típusú súlyos traumás agysérülés okozhatja, és az ismétlődő rohamok kialakulásának valószínűsége arányos a károsodás mértékével. A dura mater integritásának megzavarásához vezető sérülések, amelyek 24 óránál hosszabb ideig tartó poszttraumás amnéziával járnak, ezt követően az esetek 40-50%-ában epilepszia kialakulását okozzák, míg a zárt koponyaagyi sérülések agyzúzódással. 5 és 25% között mozog. Az enyhe agyrázkódások és az eszméletvesztés nélküli, nem áthatoló traumás agysérülések nem epileptogén hatásúak. A sérülést követő azonnal vagy az első 24 órában fellépő epilepsziás rohamokra nem jellemző a kedvezőtlen prognózis, míg az első nap után és az első 2 hétben jelentkező rohamok nagy valószínűséggel poszttraumás epilepszia. A legtöbb esetben a visszatérő rohamok a sérülést követő első 2 évben alakulnak ki, bár előfordulhatnak hosszabb időközök is. A poszttraumás epilepsziában szenvedő betegek hozzávetőleg 50%-a spontán felépül, 25%-uknak vannak gyógyszeres kezeléssel kontrollált rohamai, és 25%-uk nem reagál jól a görcsoldó szerekre. A traumás agysérülést követő megelőző antiepileptikus terápia hatékonysága még megerősítést igényel, bár sok orvos ír fel ilyen betegeket (valamint idegsebészeti betegek posztoperatív időszak) fenitoin vagy fenobarbitál a poszttraumás epilepszia kialakulásának megelőzésére.

A serdülők és a fiatal felnőttek körében a generalizált tónusos-klónusos rohamok általában idiopátiás jellegűek, vagy a kábítószer- (különösen a barbiturát-) és az alkoholelvonással járnak. Az arteriovenosus malformációk ebben a korcsoportban fokális rohamként nyilvánulhatnak meg. 30 és 50 év között az epilepsziás rohamok okai egyre inkább agydaganatokká válnak, amelyek az újonnan kialakult gócos rohamokban szenvedő betegek 30%-ánál találhatók meg. Általánosságban elmondható, hogy a rohamok előfordulási gyakorisága magasabb a lassan növekvő agydaganatokban, mint például a meningiómák és a lassan növekvő gliómák, mint a rosszindulatú daganatok esetében. Az epilepsziás rohamok azonban előfordulhatnak olyan egyéneknél, akiknél a központi idegrendszerben a tömegképződés bármilyen formája van, beleértve a nagyfokú metasztatikus daganatokat és a teljesen jóindulatú érrendszeri rendellenességeket.

Az 50 év feletti betegeknél a fokális és generalizált epilepsziás rohamok leggyakoribb oka az agyi érkatasztrófa. A görcsrohamok hevenyen alakulhatnak ki embóliában, vérzésben vagy ritkábban agyi erek trombózisában szenvedő betegeknél, de gyakrabban ezek az elváltozások késői következményei. Epilepsziás rohamokat okozhatnak „csendes” agyi infarktusok is olyan betegeknél, akiknek nincs jele az agyi érkárosodásra. Az elsődleges és metasztatikus agydaganatok is gyakran okozzák az epilepsziás rohamokat ebben a korcsoportban.

Bármely életkorban bizonyos betegségek anyagcsere-elváltozásokat okoznak, amelyek epilepsziás rohamként nyilvánulnak meg. Urémiát, májelégtelenséget, hipo- és hiperkalcémiát, hipo- és hypernatrémiát myoklonus és generalizált tónusos-klónusos rohamok kísérhetik.

Epilepsziás rohamokban szenvedő betegek vizsgálata

Az epilepsziás rohamokban szenvedő betegeket a roham alatt sürgősen, illetve rutinszerűen néhány nappal a roham után is felveszik az egészségügyi intézményekbe. Az első esetben a roham egy súlyos központi idegrendszeri rendellenesség látható megnyilvánulása lehet, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel. A második esetben az epilepsziás roham egy túlnyomórészt krónikus neurológiai rendellenesség megnyilvánulásaként szolgál, amely differenciált megközelítést igényel.

A kezdeti sürgősségi vizsgálat célja a megfelelő gázcsere biztosítása a tüdőben és a perfúzió, a rohamok leállítása (lásd a „Kezelés” részt). Amint a beteg állapota stabilizálódott, célzottan felkutatják a roham okát. A diagnózist gyakran alapos anamnézis felvételével (akár a betegtől, ha állapota javult, akár barátjától, rokonától), a beteg kivizsgálásával és több vérvétellel lehet felállítani.

Ha a közelmúltban fejfájással, mentális állapotváltozással és zavartsággal kísért lázas betegség szerepel a kórelőzményben, akut központi idegrendszeri fertőzés (meningitis vagy encephalitis) gyanúja merülhet fel; ebben az esetben azonnal meg kell vizsgálni a CSF-et. Ilyen helyzetben a komplex részleges roham lehet a vírus által okozott agyvelőgyulladás első tünete. herpes simplex. A rohamot megelőző fejfájás és/vagy mentális változások a kórelőzményben, megnövekedett koponyaűri nyomás vagy fokális nyomás jeleivel kombinálva neurológiai tünetek szükségessé teszi a térfoglaló elváltozás (tumor, tályog, arteriovenosus malformatió) vagy krónikus subduralis haematoma kizárását. Ebben az esetben különösen aggodalomra adnak okot azok a rohamok, amelyeknél egyértelműen fókuszálódik vagy aurája van. A diagnózis tisztázása érdekében CT-vizsgálat szükséges.

Az általános vizsgálat fontos etiológiai információkkal szolgálhat. Az íny hiperplázia gyakori következmény hosszú távú kezelés fenitoin. Az egyidejű fertőzéssel, alkoholfogyasztással vagy a kezelés abbahagyásával összefüggő krónikus görcsrohamok súlyosbodása gyakori oka annak, hogy a betegeket sürgősségi osztályokra helyezik. Az arcbőr vizsgálatakor időnként kapilláris hemangiomát fedeznek fel - a Sturge-Weber-kór tünete (a röntgenvizsgálattal agyi meszesedést lehet kimutatni), a gumós sclerosis megbélyegzését (faggyúmirigy-adenómák és shagreen foltok) és a neurofibromatózist (szubkután csomók, kávézó-autó). -fekvés foltok). A törzs vagy a végtagok aszimmetriája általában hemihipotrófiát, egyfajta szomatikus fejlődési késést jelez, ellentétes a kora gyermekkorban szerzett veleszületett vagy fokális agykárosodással.

Történeti adatok ill általános vizsgálat Lehetővé teszik a krónikus alkoholizmus jeleinek megállapítását is. Súlyos alkoholizmusban szenvedőknél a rohamokat általában elvonási tünetek (rumrohamok), régi agyi zúzódások (esés vagy verekedés következtében), krónikus szubdurális vérömleny, valamint alultápláltság és májkárosodás okozta anyagcserezavarok okozzák. Az elvonási szindróma hátterében fellépő epilepsziás rohamok általában 12-36 órával az alkoholfogyasztás abbahagyása után jelentkeznek, és rövid távú tónusos-klónusosak, egyszeri és sorozatos, 2-3 roham formájában. Ilyen esetekben az epilepsziás aktivitás időszaka után nem szükséges kezelést előírni a betegnek, mivel az ezt követő rohamok általában nem fordulnak elő. Ami az alkoholizmusban szenvedő betegeket illeti, akiknél az epilepsziás rohamok eltérő időpontban (és nem 12-36 óra elteltével) alakulnak ki, kezelésre szorulnak, de ez a betegcsoport a panaszok hiánya és az anyagcserezavarok jelenléte miatt különös figyelmet igényel. a gyógyszeres kezelést bonyolító rendellenességek.terápia.

A szokásos vérvizsgálatok segíthetnek meghatározni, hogy a rohamokat hipoglikémia, hipo- vagy hipernatrémia vagy hipo- vagy hiperkalcémia okozzák-e. Meg kell határozni ezeknek a biokémiai rendellenességeknek az okait, és ki kell javítani azokat. Ezen túlmenően, az epilepsziás rohamok egyéb, kevésbé gyakori okait is megállapítják a tirotoxikózis, az akut intermittáló porfíria, az ólom- vagy arzénmérgezés megfelelő tesztjeivel.

Idősebb betegeknél az epilepsziás rohamok akut cerebrovascularis balesetre utalhatnak, vagy egy régi (akár „néma”) agyi infarktus távoli következményei lehetnek. A további vizsgálat tervét a beteg életkora határozza meg, funkcionális állapot a szív-érrendszerés a kísérő tünetek.

Generalizált tónusos-klónusos rohamok olyan egyénekben alakulhatnak ki, akiknél nincs idegrendszeri rendellenesség, mérsékelt alvásmegvonás után. Ilyen rohamok néha kettős műszakban dolgozóknál, egyetemistáknál vizsgaidőszak alatt és rövid szabadságról hazatérő katonáknál figyelhetők meg. Ha az egyetlen roham után végzett összes vizsgálat eredménye normális, az ilyen betegek nem igényelnek további kezelést.

Ha az anamnézis, a vizsgálat és a biokémiai vérvizsgálatok alapján nem mutatható ki eltérés az epilepsziás rohamot átesett betegnél, akkor az a benyomásunk támad, hogy a roham idiopátiás, és nincs mögötte komoly központi idegrendszeri károsodás. rendszer. Mindeközben daganatok és egyéb teret foglaló képződmények hosszú ideig előfordulhatnak, és tünetmentesen, epilepsziás rohamok formájában nyilvánulhatnak meg, ezért a betegek további vizsgálata indokolt.

EEG van fontos a rohamok differenciáldiagnózisához, okának meghatározásához, valamint a helyes osztályozáshoz. Ha az epilepsziás roham diagnózisa kétséges, például az epilepsziás rohamok és az ájulás megkülönböztetése esetén, az EEG paroxizmális változásai megerősítik az epilepszia diagnózisát. Erre a célra speciális aktivációs módszereket (rögzítés alvás közben, fotostimuláció és hiperventiláció) és speciális EEG-vezetékeket (nasopharyngealis, nasoetmoidális, sphenoidális) alkalmaznak a mély agyi struktúrákból történő rögzítéshez és a hosszú távú monitorozáshoz akár ambuláns körülmények között is. Az EEG olyan fokális rendellenességeket (tüskék, éles hullámok vagy fokális lassú hullámok) is képes kimutatni, amelyek a fokális neurológiai károsodás valószínűségét jelzik, még akkor is, ha a roham kezdetben a generalizált rohamokhoz hasonló tünetekkel jár.

Az EEG a rohamok osztályozását is segíti. Lehetővé teszi a fokális másodlagos generalizált rohamok megkülönböztetését az elsődleges generalizált rohamoktól, és különösen hatékony a rövid távú tudatkiesések differenciáldiagnózisában. A kisebb rohamokat mindig kétoldali tüske-hullám kisülések kísérik, míg az összetett részleges rohamokat fokális paroxizmális tüskék és lassú hullámok vagy normál felszíni EEG-mintázat is kísérheti. Kismértékű görcsrohamok esetén az EEG kimutathatja, hogy a páciens sokkal több petit mal rohamot tapasztal, mint amennyi klinikailag nyilvánvaló; Így az EEG segít az epilepsziás gyógyszeres kezelés nyomon követésében.

Egészen a közelmúltig fontos további módszerek Az epilepsziás rohamokban szenvedő betegek vizsgálatai között szerepelt lumbálpunkció, koponya röntgen, arteriográfia és pneumoencephalográfia. Lumbálpunkcióra akkor is kerül sor, ha akut vagy krónikus központi idegrendszeri fertőzések vagy subarachnoidális vérzés gyanúja merül fel. CT vizsgálatés az NMR képalkotás ma már határozottabb információt nyújt az anatómiai rendellenességekről, mint a korábban alkalmazott invazív kutatási módszerek. Minden felnőttnél, akinél első roham jelentkezik, diagnosztikai CT-vizsgálatot kell végezni, akár kontrasztjavítás nélkül, akár kontrasztjavítással. Ha az első tanulmányok azt adják normál eredményeket, ismételt vizsgálatra 6-12 hónap múlva kerül sor. Az MRI különösen hasznos a fokális epilepsziás rohamok értékelésének korai szakaszában, amikor a finom változásokat jobban képes kimutatni, mint a CT. Súlyos gyanú esetén és arteriovenosus malformáció esetén arteriográfiát akkor is végzünk, ha a CT adatok alapján nem észleltünk elváltozást, vagy a nem invazív módszerekkel észlelt elváltozás érrendszeri mintázatának megjelenítésére.

Az epilepsziás rohamok differenciáldiagnosztikája

Ájulás és epilepsziás rohamok

Gyermekeknél és felnőtteknél is előfordul néha hirtelen eszméletvesztés, amit általában nem kísérnek görcsös mozgások (lásd 12. fejezet). Az ájulást gyakran szédülés, szobapörgés, villogás előzi meg, és provokálható külső tényezők, mint például a hosszan tartó tartózkodás fülledt, zsúfolt szobában, a vér látványa, a félelem stb. Idősebb korban a tisztán halvány állapot leggyakrabban szív- és érrendszeri rendellenességek következtében alakul ki, például Morgagni-Adams-Stokes rohamok, tachyarrhythmiák és ortosztatikus hipotenzió; ájulás mind a figyelmeztető jelek után, mind azok nélkül előfordul. Az epizód egyértelmű gócos fellépése esetén (pl. szaglásvesztés, fej elfordítása, merev tekintet stb.) valószínűbb okként az epilepsziás rohamot kell figyelembe venni. Emellett izomrángások, nyelvharapás és vizelet-inkontinencia gyakran kíséri az epilepsziás rohamokat, és sokkal ritkábban fordul elő ájuláskor. Néha a vasovagális és más típusú ájulásos rohamokat klónikus mozgások vagy rövid távú tónusos-klónusos görcsök kísérik. Ha az eszméletvesztés egyértelműen magyarázható olyan okkal, amely nem kapcsolódik az epilepsziához (például véráramlás vagy fogászati ​​beavatkozás a paroxizmus idején), akkor nem szükséges ezt az epizódot az epilepszia megnyilvánulásaként tekinteni és görcsoldó terápiát előírni.

Ha a syncope eredete kétséges, a betegnek teljes szív- és érrendszeri és EEG-vizsgálatot kell végezni, beleértve az alvás közbeni rögzítést és, ha lehetséges, a hosszú távú ambuláns EEG-vizsgálatot. Ha az EEG-n paroxizmális aktivitást észlelnek (amit gyakran az álmosság hátterében és az elalvás kezdetén észlelnek), és a betegnél nincs jele szívritmuszavarnak (EKG-ellenőrzés szerint) vagy a billentyűkészülék patológiájának (a echocardiographia), akkor nagyon valószínű, hogy az ájulást epilepsziás roham okozta; ebben az esetben a beteg további vizsgálatra és kezelésre javallt.

Átmeneti ischaemiás rohamok és migrén

Az átmeneti ischaemiás rohamok (TIA) és a migrénes rohamok, amelyek a központi idegrendszer átmeneti diszfunkcióját okozzák (általában eszméletvesztés nélkül), összetéveszthetők a fokális epilepsziás rohamokkal. Az ischaemia okozta neurológiai diszfunkció (TIA vagy migrén) gyakran negatív tüneteket, azaz elvesztési tüneteket (pl. érzékszervi elvesztést, zsibbadást, látómező-korlátozást, bénulást) okoz, míg a fokális epilepsziás aktivitással kapcsolatos rendellenességek általában pozitívak. paresztézia, a vizuális érzések és hallucinációk torzulása), bár ez a megkülönböztetés nem abszolút. Rövid távú sztereotip epizódok, amelyek az agy vérellátásának egy meghatározott területén diszfunkcióra utalnak egy betegnél érrendszeri betegség, szívbetegség vagy kockázati tényezők érrendszeri elváltozás(cukorbetegség, artériás magas vérnyomás) jellemzőbb a TIA-ra. De mivel az idősebb betegeknél az epilepsziás rohamok gyakori oka az agyi infarktus hosszútávú betegség esetén meg kell keresnie a paroxizmális aktivitás fókuszát az EEG-n.

A klasszikus migrénes fejfájás vizuális aurával, egyoldalú lokalizációval és gyomor-bélrendszeri zavarokkal általában könnyen megkülönböztethető az epilepsziás rohamoktól. Egyes migrénben szenvedők azonban csak „migrén-ekvivalenseket” tapasztalnak, például hemiparézist, zsibbadást vagy afáziát, és előfordulhat, hogy utána nem tapasztalnak fejfájást. Az ilyen epizódokat, különösen idősebb betegeknél, nehéz megkülönböztetni a TIA-któl, de fokális epilepsziás rohamokat is jelenthetnek. A vertebrobasilaris migrén egyes formáit követő eszméletvesztés és az epilepsziás rohamok utáni gyakori fejfájás tovább bonyolítja a differenciáldiagnózist. A migrénes neurológiai diszfunkció lassabb kialakulása (gyakran percek alatt) hatékony differenciáldiagnosztikai kritériumként szolgál. Bárhogy is legyen, bizonyos esetekben azoknak a betegeknek, akiknél felmerül a három vizsgált állapot bármelyikének gyanúja, vizsgálaton kell részt venniük, beleértve a CT-t, az agyi angiográfiát és a speciális EEG-t a diagnózis felállításához. Néha a diagnózis megerősítése érdekében epilepsziás gyógyszerekkel végzett próbakezelést kell előírni (érdekes, hogy egyes betegeknél ez a kezelési mód mind az epilepsziás, mind a migrénes rohamokat megelőzi).

Pszichomotoros változatok és „hisztériás” rohamok

Amint fentebb megjegyeztük, a komplex részleges rohamok során a betegek gyakran viselkedési zavarokat tapasztalnak. Ez a személyiség szerkezetének hirtelen megváltozásával, a közelgő halál érzésének vagy motiválatlan félelem megjelenésével, szomatikus természetű kóros érzésekkel, epizodikus feledékenységgel, rövid távú sztereotip motoros tevékenységgel, például ruhaszedésben vagy lábkoppintásban nyilvánul meg. Sok beteg szenved személyiségzavarban, ezért az ilyen betegeknek pszichiáter segítségére van szükségük. Gyakran, különösen, ha a betegek nem tapasztalnak tónusos-klónusos rohamokat és eszméletvesztést, de érzelmi zavaraik vannak, a pszichomotoros rohamok epizódjait pszichopata fúgának (repülési reakciónak) vagy „hisztériás” rohamnak nevezik. Ilyen esetekben a téves diagnózis gyakran a rohamok közötti „normál” EEG-n alapul, sőt az egyik epizód alatt is. Hangsúlyozni kell, hogy a halántéklebeny mélyén elhelyezkedő, felszíni EEG-felvételeken nem jelentkező fókuszból rohamok generálhatók. Ezt többször megerősítette EEG regisztráció mélyelektródák segítségével. Ráadásul a mély halántéklebeny-görcsök csak a fenti jelenségek formájában jelentkezhetnek, és nem kísérik a szokásos görcsös jelenséget, izomrángást és eszméletvesztést.

Rendkívül ritka, hogy az epileptiform epizódokkal megfigyelt betegek valóban hisztérikus „pszeudo-rohamokat” vagy egyenesen rosszindulatúak legyenek. Gyakran ezek az egyének valóban szenvedtek epilepsziás rohamokat a múltban, vagy érintkeztek epilepsziás emberekkel. Az ilyen pszeudo-rohamokat néha nehéz megkülönböztetni a valódi rohamoktól. Hisztérikus rohamok az események nem fiziológiás lefolyása jellemzi: például az izomrángások egyik karról a másikra terjednek anélkül, hogy az azonos oldali arc- és lábizmokra mozdulnának el, az összes végtag izmainak görcsös összehúzódásai nem járnak együtt eszméletvesztés (vagy a beteg eszméletvesztést színlel), a beteg igyekszik elkerülni a sérülést, amelyre a görcsös összehúzódások pillanatában eltávolodik a faltól, vagy eltávolodik az ágy szélétől. Ezen túlmenően a hisztérikus rohamok, különösen a tinédzser lányoknál, nyíltan szexuális felhanggal is járhatnak, kismedencei mozgásokkal és a nemi szervek manipulálásával kísérve. Ha a temporális lebeny epilepszia esetén számos görcsformában változatlan a felszíni EEG, akkor a generalizált tónusos-klónusos rohamok mindig EEG zavarokkal járnak a roham alatt és után is. A generalizált tónusos-klónusos rohamok (általában) és az összetett, közepes időtartamú részleges rohamok (sok esetben) a szérum prolaktinszint emelkedésével járnak (a roham utáni első 30 percben), míg hisztérikus rohamoknál ez nem figyelhető meg. . Bár az ilyen vizsgálatok eredményei nem rendelkeznek abszolút differenciáldiagnosztikai értékkel, a pozitív adatok megszerzése fontos szerepet játszhat a támadások genezisének jellemzésében.

Epilepsziás rohamok kezelése

Az epilepsziás beteg kezelése a betegség okának megszüntetésére, a rohamok kialakulásának mechanizmusainak visszaszorítására, valamint a betegség hátterében álló neurológiai diszfunkció vagy tartós munkaképesség-csökkenés következtében fellépő pszichoszociális következmények korrigálására irányul. .

Ha az epilepsziás szindróma anyagcserezavarok, például hipoglikémia vagy hipokalcémia következménye, akkor az anyagcsere folyamatok helyreállítása után normál szinten a rohamok általában megszűnnek. Ha az epilepsziás rohamokat az agy anatómiai elváltozása, például daganat, arteriovenosus malformáció vagy agyciszta okozza, akkor a kóros fókusz eltávolítása is a rohamok megszűnéséhez vezet. Azonban a hosszú távú elváltozások, még a nem progresszív elváltozások is gliózist és más denervációs elváltozásokat okozhatnak. Ezek az elváltozások krónikus epilepsziás gócok kialakulásához vezethetnek, amelyeket az elsődleges elváltozás eltávolításával nem lehet megszüntetni. Ilyen esetekben az agy epilepsziás területeinek sebészeti eltávolítása néha szükséges az epilepszia lefolyásának szabályozásához (lásd alább az „Epilepszia idegsebészeti kezelése” című részt).

A limbikus rendszer és a neuroendokrin funkció között összetett kapcsolat van, amely jelentős hatással lehet az epilepsziás betegekre. A hormonális állapot normál ingadozása befolyásolja a rohamok gyakoriságát, az epilepszia pedig neuroendokrin rendellenességeket is okoz. Például egyes nőknél az epilepsziás rohamok mintázatának jelentős változásai egybeesnek a menstruációs ciklus bizonyos fázisaival (menstruációs epilepszia), másoknál a rohamok gyakoriságának változása az orális fogamzásgátlók használatából és a terhességből adódik. Az ösztrogének általában görcsrohamokat váltanak ki, míg a progesztinek gátló hatást fejtenek ki rájuk. Másrészt egyes epilepsziás betegeknél, különösen azoknál, akiknél összetett parciális görcsrohamok szenvednek, egyidejű reproduktív endokrin diszfunkció jelei is megjelenhetnek. Gyakran megfigyelhetők a szexuális vágy zavarai, különösen a hiposzexualitás. Emellett a nőknél gyakran policisztás petefészek szindróma, a férfiaknál pedig potenciazavarok alakulnak ki. Egyes betegeknél adatokkal endokrin rendellenességek Nincsenek klinikailag megfigyelt epilepsziás rohamok, de az EEG-ben változások vannak (gyakran időbeli váladékozással). Továbbra is tisztázatlan, hogy az epilepszia endokrin és/vagy viselkedési zavarokat okoz-e, vagy ez a kétféle rendellenesség ugyanannak a mögöttes neuropatológiai folyamatnak külön megnyilvánulása. Terápiás hatása azonban a endokrin rendszer egyes esetekben hatékonyak a rohamok bizonyos formáinak szabályozásában, és az antiepileptikus terápia jó kezelés az endokrin diszfunkció bizonyos formáira.

Epilepszia gyógyszeres kezelése

A farmakoterápia az epilepsziás betegek kezelésének alapja. Célja a görcsrohamok megelőzése a normális gondolkodási folyamatok (illetve a gyermek normális értelmi fejlődésének) és negatív szisztémás mellékhatások nélkül. A betegnek lehetőség szerint a lehető legalacsonyabb adagot kell felírni görcsoldó. Ha az orvos pontosan ismeri az epilepsziás beteg rohamainak típusát, a rendelkezésére álló görcsoldó szerek hatásspektrumát és az alapvető farmakokinetikai elveket, akkor az epilepsziás betegek 60-75%-ánál teljesen kontrollálni tudja a rohamokat. Sok beteg azonban ellenáll a kezelésnek, mert a választott gyógyszerek nem megfelelőek a rohamtípus(ok)hoz, vagy nem optimális dózisban írják fel őket; nem kívánt mellékhatásokat fejtenek ki. A vérszérum görcsoldó szerek tartalmának meghatározása lehetővé teszi az orvos számára, hogy minden egyes betegnek egyénileg adagolja a gyógyszert, és figyelemmel kísérje a gyógyszer adagolását. Ebben az esetben a gyógyszeres kezelésre felírt betegnél az egyensúlyi állapot elérésének megfelelő időszaka után (általában több hétig, de legalább 5 felezési periódusig) a vér gyógyszertartalma. a szérumot meghatározzák és összehasonlítják az egyes gyógyszerekre megállapított standard terápiás koncentrációkkal. Az előírt adag beállításával, a gyógyszer szükséges terápiás vérszintjéhez való igazításával az orvos kompenzálni tudja a gyógyszer felszívódásának és metabolizmusának egyéni ingadozásainak hatását.

Sok görcsoldó kötődik szérumfehérjékhez, és a gyógyszer kötetlen vagy szabad frakciója megfelel az agyon belüli extracelluláris terekben lévő tartalmának; A rohamok ellenőrzése legjobban ezzel a jelzővel végezhető el. Az általánosan elfogadott módszerek azonban meghatározzák a gyógyszer teljes tartalmát a vérszérumban. A legtöbb esetben eredményeik segítenek meghatározni, hogy a görcsoldó jelenlegi szintje megfelelő-e terápiás célokra. De néha, amikor a görcsoldó koncentrációja a vérben meglehetősen magas, farmakológiai hatása nem nyilvánul meg, és a beteg továbbra is epilepsziás rohamokat tapasztal. Ilyen esetekben előfordulhat, hogy a gyógyszer a vártnál nagyobb mértékben kötődik a szérumfehérjékhez, és adagja nem elegendő a megfelelő szabad szint létrehozásához a vérben. A „szabad” szinteket a nyálban lévő gyógyszerkoncentráció meghatározásával értékelik. Az adag növelése után a rohamok nem kívánt mellékhatások nélkül megszűnnek (annak ellenére, hogy a vérben a gyógyszerszint meghaladja a terápiás szintet). Ezzel szemben a károsodott máj- vagy vesefunkciójú egyénekben alacsony a szérumfehérjék szintje, vagy jelen vannak a keringő „toxinok”, ami csökkenti a gyógyszerkötést. Ilyen esetekben toxicitás léphet fel a gyógyszer szokatlanul alacsony szérumkoncentrációinál a viszonylag magasabb szabad frakció miatt.

A hosszú távú intenzív EEG-vizsgálatok és videomonitoring, a rohamok jellegének gondos meghatározása és az antikonvulzív szerek kiválasztása jelentősen növelheti a rohamkontroll hatékonyságát sok olyan betegnél, akiket korábban rezisztensnek tartottak a hagyományos antiepileptikus kezeléssel szemben. Valójában az ilyen betegeknek gyakran abba kell hagyniuk több gyógyszer szedését, amíg meg nem találják a legmegfelelőbbet.

Indikációk bizonyos gyógyszerek felírására

Generalizált tónusos-klónusos rohamok (grand mal). Három gyógyszer a leghatékonyabb a rohamok e nagyon gyakori formájára: a fenitoin (vagy difenilhidantoin), a fenobarbitál (és más hosszú hatású barbiturátok) és a karbamazepin (342-3. táblázat). A legtöbb beteg állapota ezeknek a gyógyszereknek a megfelelő adagjával szabályozható, bár minden egyes betegnél jobban működhet. bizonyos gyógyszer, a fenitoin rohamok megelőzése szempontjából meglehetősen hatékony, nyugtató hatása nagyon gyenge, értelmi károsodást nem okoz. Egyes betegeknél azonban a fenitoin íny hiperpláziát és enyhe hirsutizmust okoz, ami különösen kellemetlen a fiatal nők számára. Hosszú távú használat esetén az arcvonások eldurvulhatnak. A fenitoin szedése időnként lymphadenopathia kialakulásához vezet, és nagyon nagy dózisok toxikus hatással vannak a kisagyra. A karbamazepin nem kevésbé hatékony, és nem okoz számos, a fenitoinban rejlő mellékhatást. Az intellektuális funkciók nemcsak hogy nem szenvednek szenvedést, hanem nagyobb mértékben megmaradnak, mint a fenitoin alkalmazásakor. Eközben a karbamazepin gyomor-bélrendszeri rendellenességeket és depressziót válthat ki csontvelő a perifériás vérben a leukociták számának enyhe vagy mérsékelt csökkenésével (akár 3,5-4 109/l-ig), amely esetenként hangsúlyossá válik, ezért ezek a változások gondos monitorozást igényelnek. Ezenkívül a karbamazepin hepatotoxikus. Ezen okok miatt teljes vérképet és májfunkciós vizsgálatokat kell végezni a karbamazepin-terápia megkezdése előtt, majd 2 hetes időközönként a kezelési időszak alatt.

A fenobarbitál tónusos-klónusos rohamok esetén is hatásos, és nem rendelkezik a fent említett mellékhatásokkal. A használat kezdetén azonban a betegek depressziót és letargiát tapasztalnak, ami megmagyarázza a gyógyszer rossz tolerálhatóságát. A szedáció dózisfüggő, ami korlátozhatja a felírt gyógyszer mennyiségét a rohamok teljes kontrollja érdekében. Ugyanebben az esetben ha terápiás hatás a fenobarbitál olyan dózisaival érhető el, amelyek nem adnak nyugtató hatást, akkor a gyógyszer hosszú távú használatának legenyhébb kezelési rendjét írják elő. A primidon egy barbiturát, amely fenobarbitállal és fenil-etil-malonamiddá (PEMA) metabolizálódik, és aktív metabolitja miatt hatékonyabb lehet, mint önmagában a fenobarbitál. Gyermekeknél a barbiturátok hiperaktivitást és fokozott ingerlékenységet válthatnak ki, ami csökkenti a kezelés hatékonyságát.

A szisztémás mellékhatások mellett mindhárom gyógyszercsoport nagyobb dózisok esetén toxikus hatással van az idegrendszerre. A nystagmus gyakran még a gyógyszerek terápiás koncentrációinál is megfigyelhető, míg ataxia, szédülés, remegés, letargia intellektuális folyamatok, csökkent memória, zavartság, sőt kábultság is kialakulhat, ahogy a vérben a gyógyszerszint emelkedik. Ezek a jelenségek reverzibilisek, ha a gyógyszer koncentrációját a vérben terápiás szintre csökkentik.

Részleges rohamok, beleértve a komplex részleges rohamokat (halántéklebeny epilepsziával). A tónusos-klónusos rohamokban szenvedő betegeknek általában felírt gyógyszerek a részleges rohamok kezelésére is hatásosak. Lehetséges, hogy a karbamazepin és a fenitoin valamivel hatékonyabbak ezekben a rohamokban, mint a barbiturátok, bár ezt nem igazolták véglegesen. Általában az összetett részleges rohamok nehezen kezelhetők, ezért a betegeknek egynél több gyógyszert kell felírniuk (például karbamazepint és primidont vagy fenitoint, vagy bármely első vonalbeli gyógyszert nagy dózisú metsuximiddel kombinálva), és egyes esetekben esetekben idegsebészeti beavatkozás. A rohamok ezen formáira számos epilepsziaközpont új epilepszia elleni gyógyszereket tesztel.

Elsődleges generalizált petit mal rohamok (hiány, petit mal és atipikus). Ezek a rohamok különböző osztályú gyógyszerekkel korrigálhatók, ellentétben a tónusos-klónusos és fokális rohamokkal. Egyszerű abszolvációs rohamok esetén az etosuximid a választott gyógyszer. A mellékhatások közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri zavarok, viselkedésbeli változások, szédülés és álmosság, de az ennek megfelelő panaszok meglehetősen ritkák. A nehezebben kontrollálható atípusos petit mal és myoklonus rohamok esetén a valproinsav a választott gyógyszer (primer generalizált tónusos-klónusos rohamok esetén is hatásos). A valproinsav gyomor-bélrendszeri irritációt, csontvelő-depressziót (különösen thrombocytopeniát), hiperammonémiát és májműködési zavarokat (beleértve a progresszív eseteket is) okozhat májelégtelenség halálos kimenetelű, ami nagyobb valószínűséggel a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység következménye, mint dózisfüggő hatás). A terápia megkezdése előtt és a kezelés alatt kéthetes időközönként teljes vérképet kell végezni vérlemezkeszámmal és májfunkciós vizsgálatokkal, elegendő ideig annak igazolására, hogy a gyógyszer jól tolerálható egy adott betegnél. A klonazepam (egy benzodiazepin gyógyszer) atipikus petit mal és myoklonus rohamok esetén is alkalmazható. Néha szédülést és ingerlékenységet okoz, de általában nem okoz egyéb szisztémás mellékhatásokat. Az egyik első anti-absence gyógyszer a trimetadion volt, de ma már ritkán használják a lehetséges toxicitás miatt.

tábla 342-3. Antiepileptikumok

A „tiszta” petit mal görcsrohamokkal diagnosztizált gyermekek körülbelül 1/3-ánál egy idő után tónusos-klónusos rohamok is kialakulnak. A zsűri még mindig nem dönti el, hogy ezeknek a gyerekeknek kapjanak-e profilaktikus gyógyszereket a tónusos-klónusos rohamok ellen. Mivel a rohamok mindkét csoportja érzékeny a valproinsav hatására, egyre gyakrabban alkalmazzák absanciás rohamokban szenvedő gyermekeknél. Fenobarbitál és anti-absence gyógyszereket nem szabad erre a célra egyidejűleg felírni, mivel az ilyen kezelés zavarja a közvetlenül az abszencia rohamokra előírt terápia menetét.

Status epilepticus. A generalizált tónusos-klónusos rohamok állapot epilepticusa életveszélyes vészhelyzet, de a túlbuzgó és gondatlan kezelés több kárt okozhat, mint használ. A betegek veszélye a hyperpyrexia, az acidózis (az elhúzódó izomtevékenység miatt), és ritkábban a hipoxia vagy a légzési elégtelenség. A status epilepticus sürgősségi kezelése magában foglalja a légutak fenntartását, a nyelv védelmét (elég nagy puha tárgy használatával, hogy a beteg ne nyelje le), fejvédelmet, majd biztonságos parenterális (intravénás) hozzáférést. 50%-os vizes glükózoldat beadása (a vérvétel után az elemzéshez), még hipoglikémia gyanúja hiányában is megállíthatja a rohamokat. A gyógyszerek ezt követő intravénás beadását a légzőrendszer és a szív-érrendszer működésének fenntartásához szükséges minden előkészítése után kell elvégezni.

Az egyik választott gyógyszer a fenitoin, amelyet 500-1500 mg (13-18 mg/kg) mennyiségben intravénásan adnak be lassan (nem 5%-os vizes glükózoldatban - ebben az oldatban alacsony pH mellett a fenitoin kicsapódik) az injekció sebessége legfeljebb 50 mg/nap min. Nem vezet légzésdepresszióhoz, de enyhe atrioventrikuláris blokkot okozhat, és túl gyors beadás esetén - éles visszaesés vérnyomás.

A benzodiazepinek - 10 mg-os diazepám és 4 mg-os lorazepám (szükség esetén, majd egy további adag) - szintén hatékonyan állítják le a status epilepticust, ha intravénásan adják be. Ezek a gyógyszerek azonban légzésdepresszióhoz (és akár légzésleálláshoz) vezethetnek, ezért intézkedéseket kell tenni a légzésfunkció fenntartására. A benzodiazepinek fenobarbitál felírása után történő alkalmazása kockázatokkal jár. A benzodiazepinek rövid hatású gyógyszerek, amelyek beadása után rendszerint egy második, hosszabb hatású görcsoldót igényelnek az ismétlődő görcsrohamok megelőzésére.

Status epilepticus esetén a fenobarbitált 10-20 mg/kg (legfeljebb 1 g) dózisban írják fel, 2-4 injekcióra osztva, 30-60 perces időközönként. A fenobarbitál légzésdepressziót is okozhat, ezért nem szabad közvetlenül intravénás diazepam infúzió után alkalmazni.

A rohamok befejeződése után feltétlenül ki kell deríteni a status epilepticus okát, hogy megakadályozzuk annak újbóli kialakulását. Ez a felnőtt betegek megközelítőleg 2/3-ánál elvégezhető, és a status epilepticus oka általában daganat, érrendszeri patológia, fertőzés, traumás agysérülés vagy az antiepileptikus terápia vagy az alkoholfogyasztás hirtelen megvonási szindróma. Gyermekeknél az idiopátiás status epilepticus incidenciája magasabb (kb. 50%), a fennmaradó esetek pedig akut agykárosodással járnak együtt. gennyes agyhártyagyulladás, encephalitis, kiszáradás elektrolit zavarokkal és krónikus agyvelőbántalmak. A tónusos-klónusos rohamok állapota epilepticus nagyon veszélyes; A halálozási arány meghaladhatja a 10%-ot, és a betegek további 10-30%-a szenved tartós neurológiai tünetektől.

Epilepszia idegsebészeti kezelése

Ha az ismétlődő epilepsziás rohamokat az agy szerkezeti elváltozása (például daganat, ciszta, tályog stb.) okozza, akkor az elváltozás és az azt körülvevő kórosan megváltozott agyszövet eltávolítása után a rohamok gyakran megszűnnek vagy könnyebben kezelhetővé válnak. ellenőrzés. Egyes betegek azonban kezelhetetlen rohamokat tapasztalnak, miközben szerkezeti hiba nem észlelhető. Ezek gyakran összetett parciális rohamok, amelyek kezdetén EEG-változások és interiktális periódusok jelentkeznek, amelyek az egyik vagy mindkét halántéklebenyből erednek. Amint azt számos sebészeti tanulmány kimutatta, ha az epileptogén fókusz egyértelműen egy halántéklebenyben lokalizálható, akkor ennek a halántéklebenynek az idegsebészeti eltávolítása a betegek 60-80%-ánál jelentős állapotjavulást eredményezhet. A lokalizációt gyakran intenzív EEG-monitorozás, sőt a temporális lebenyek mélységi elektródáival végzett felvételek határozzák meg. Az esetek jelentős részében az eltávolított homloklebenyben mikroszkópos elváltozások észlelhetők, például hippocampalis sclerosis (piramissejtek pusztulása a hippocampalis területen), hamartoma és corticalis ectopia.

Egyes komplex részleges görcsrohamokban szenvedő betegeknél pszichopatológiai rendellenességek alakulnak ki, amelyeket leggyakrabban bizonyos specifikus viselkedési megnyilvánulások jellemeznek, beleértve a hipergrafikát, a hipervallásosságot, a humorérzék hiányát és a szexuális diszfunkciót. A betegség pszichiátriai vonatkozásai közvetlenül kapcsolódhatnak az epilepsziához, vagy függetlenül attól, hogy ugyanaz az agyi elváltozás okozhatja, amely az epilepsziát okozza. Előfordulhat, hogy a személyiségproblémák nem változnak jelentősen az epilepsziás műtét után, még akkor sem, ha a rohamokat leállítja.

Egyszeri roham kezelése

Egyes betegek egyszeri, rövid, generalizált tónusos-klónusos rohamok miatt kerülnek a klinikákra. Ugyanakkor az EEG-jük normális, teljes körű vizsgálat után nem lehet kimutatni a roham hátterét. E betegek egy része később ismétlődő görcsrohamokat tapasztal, de az ilyen esetek százalékos aránya nem ismert. Az ebbe a csoportba tartozó betegek több éves (legalább) epilepszia elleni terápia felírására vonatkozó döntést egyénileg kell meghozni, figyelembe véve a beteg életmódját, a hirtelen eszméletvesztés kockázatát és a kezeléshez való hozzáállását.

Az epilepszia elleni gyógyszeres kezelés visszavonása

Sok epilepsziás embernek egész életében epilepsziás gyógyszert kell szednie. A betegek jelentős része azonban megfelelő kezeléssel rohammentessé válik, és ezeknek a betegeknek körülbelül 50%-a végül abbahagyja a gyógyszerszedést, és nem tapasztalja megismétlődését. A rohamok teljes megszűnésének legnagyobb valószínűsége a kezelés lassú (3-6 hónapon túli) megszakítása után azoknál a betegeknél van, akiknél 4 éve nem voltak görcsrohamok; csak néhány roham fordult elő a kezelés előtt; a rohamok visszafejlődnek egyetlen gyógyszer bevétele közben; A vizsgálat során neurológiai állapotukban változást nem találtak és szerkezeti károsodás, rohamokat okoz; Az EEG a kezelési időszak végén normalizálódott. Az EEG változásainak jelenléte nem jelenti a kezelés abbahagyásának ellenjavallatát. A görcsoldó kezelés abbahagyásának eldöntésekor az orvosnak alaposan mérlegelnie kell a rohamok kiújulásának következményeit. Egyetlen váratlan roham egy epilepsziás betegnél, akinek állapota korábban jól kontrollált volt, és aki abbahagyta az óvintézkedések betartását, veszélyt jelenthet az életére, vagy rokkantsághoz vezethet, munkahelyének és vezetői engedélyének elvesztésével. Mivel azonban minden gyógyszernek van némi toxicitása és eltérő a tolerálhatósága, célszerű megkísérelni a kezelés óvatos megszakítását azoknál a betegeknél, akik megfelelnek a fenti kritériumoknak és hajlandóak bizonyos kockázatot vállalni.

Epilepszia és terhesség

A legtöbb epilepsziás nő képes komplikációmentes terhességet kihordani és egészséges gyermekeket szülni, még akkor is, ha éppen görcsoldó szereket szed. Terhesség alatt azonban megváltozik az anyagcsere folyamatok lefolyása a szervezetben, ezért kiemelt figyelmet kell fordítani az antiepileptikumok vérszintjére. Néha viszonylag nagy dózisokat kell előírni a terápiás koncentráció fenntartásához. A legtöbb érintett nő, akinek állapota a terhesség előtt jól kontrollált volt, továbbra is jól érzi magát a terhesség és a szülés alatt. Azoknál a nőknél, akiknek a rohamait terhesség előtt nem kontrollálták, nagyobb a kockázata a terhesség alatti szövődmények kialakulásának.

A terhesség egyik legsúlyosabb szövődménye, a toxikózis, az utolsó trimeszterben gyakran generalizált tónusos-klónusos rohamokban nyilvánul meg. Az ilyen rohamok egy súlyos neurológiai rendellenesség tünete, és nem az epilepszia megnyilvánulása, epilepsziás nőknél nem fordulnak elő gyakrabban, mint másokban. A toxikózist korrigálni kell: ez segít megelőzni a rohamok előfordulását.

Az epilepsziás nők utódainál 2-3-szor nagyobb az embrionális fejlődési rendellenességek kockázata; Úgy tűnik, hogy ez a gyógyszer által kiváltott rendellenességek alacsony előfordulási gyakoriságának és az ebben a populációban rejlő genetikai hajlamnak köszönhető. A megfigyeltek között születési rendellenességek magában foglalja a magzati hidantoin szindrómát, amelyet ajak- és szájpadhasadék, szívhibák, digitális hypoplasia és köröm diszplázia jellemez.

Egy terhességet tervező nő számára az lenne az ideális, ha abbahagyják az epilepszia elleni szerek szedését, de nagyon valószínű nagyszámú A betegeknél ez a rohamok kiújulásához vezet, ami a jövőben mind az anyára, mind a gyermekre nézve károsabb lesz. Ha a beteg állapota lehetővé teszi a kezelés megszakítását, ezt megfelelő időben a terhesség előtt meg lehet tenni. Egyéb esetekben a fenntartó kezelést egy gyógyszerrel célszerű elvégezni, a minimális hatásos dózisban felírva. Nincsenek adatok a külön-külön alkalmazott fenobarbitál, fenitoin és karbamazepin biztonságosságában különbségekre utaló adatok. Még kevesebb tapasztalat halmozódott fel a valproáttal kapcsolatban. A fenobarbitál, a primidon és a fenitoin a K-vitamin-függő véralvadási faktorok átmeneti és reverzibilis hiányát okozhatja újszülöttekben, ami könnyen korrigálható.

A barbiturátoknak krónikus prenatális expozíciónak kitett gyermekeknél. Gyakran megfigyelhető átmeneti letargia, hipotenzió, nyugtalanság, és gyakran megfigyelhető a barbiturát-elvonási szindróma jele. Ezeket a gyermekeket be kell vonni a fejlődés kockázati csoportjába különféle jogsértések az újszülöttkori időszakban lassan kivonni magát a barbiturátfüggőség állapotából, és gondosan figyelemmel kísérni fejlődésüket.

Epilepszia és vezetés

Minden államnak megvannak a saját szabályai annak meghatározására, hogy egy epilepsziás személy mikor szerezhet jogosítványt, és több országban is vannak törvények, amelyek előírják az orvosoknak, hogy jelentsék az epilepsziás betegeket a nyilvántartásban, és tájékoztassák a betegeket az ezzel kapcsolatos felelősségükről. Általában a betegek vezethetnek autót, ha 6 hónaptól 2 évig rohammentesek voltak (gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül). Egyes országokban ennek az időszaknak a pontos időtartama nincs meghatározva, de a betegnek be kell szereznie egy orvosi jelentést arról, hogy a rohamok megszűntek. Az orvosnak figyelmeztetnie kell az epilepsziás beteget azokra a kockázatokra, amelyeknek vezetés közben ki van téve, amíg el nem éri a rohamokat.
Epilepsziás kóma (epilepszia)

Az oldal egy orvosi portál, ahol minden szakterület gyermek- és felnőttorvosai online konzultálhatnak. Feltehetsz kérdést a témában "epilepsziás roham utáni állapot"és kérjen ingyenes online orvosi konzultációt.

Tedd fel a kérdésed

Kérdések és válaszok: epilepsziás roham utáni állapot

2015-10-04 18:49:27

Angelina megkérdezi:

Jó napot. Mondd, mit csináljak... Nincs erőm végignézni a gyerek szenvedését... A lányomnál augusztus elején Rolandic epilepsziát diagnosztizáltak. Az EEG rögzíti az epileptiform oszcillációk fókuszát a bal centrális-temporális ágak mentén akut-lassú hullám komplex formájában, majd a ritmus lelassulását követi a théta és delta hullámtartomány felé. Az első éjszakai rohamot 2015 márciusában rögzítették az influenza idején (a gyerek hajnali 4-kor felébredt, nagyon bedugult az orra, Nazivin leesett, a lánya elaludt, 15 perccel később halk zokogásból ébredtünk - a lány hátravetett fejjel feküdt és fulladozott, az arca nagyon sápadt volt, gurgulázott a torka, a roham után a lányom kb 1 percig nem tudott normálisan beszélni) a gyerekorvos ezt gégegörcsnek diagnosztizálta, a második roham a hányás hozzáadása az elején történt. Idén augusztusban - körülbelül 5 percig tart. Elmentünk orvoshoz és csináltunk EEG-t, ami megerősítette a félelmeinket. Az MRI tiszta. Az Ospolot 150 terápiát 22 500 kg-os testsúlyra írtak fel. Egy hét gyógyszerszedés után viselkedési problémák kezdtek egyértelműen megnyilvánulni: nem reagál különösebben a parancsokra, nagyon nyüszítő, apatikus és néha ok nélkül érzékeny. Kinevezett + Ignacia. Éjszaka 10 végtagrángást kezdtek megfigyelni. És elkezdett rosszabbodni - éjszakai torzulások jelentkeztek a szájban és a nyelvben. Ébrenlét, álmosság és apátia alatt. Szeptember 18-án az arc jobb oldalán többszörös görcsös roham volt, amely a száj, az orr szárnyainak megrándulásával kezdődött és a szemre is átterjedt. Specifikus zihálás és légszomj jelentkezett. Ezt követően az éjszakai rángatózások éjszakánként 30-40-ig gyakoribbá váltak (főleg elalváskor és hajnali ébredés előtt) Néhány nappal később hajnali 4-kor a gége, a nyelv és az egész test súlyos rohama jelentkezett. légszomjjal és a beszédképesség elvesztésével 1-2 percig. roham után (időtartam 5 perc). Ennek hátterében egy lomha aktuális akut légúti fertőzés áll, orrdugulás és Nazivin cseppekkel. Többször megkerestük az orvost, meggyőzött, hogy EC-vel ez lehetséges, de ha jól értem, a klasszikus EC-re nem jellemző a betegség ilyen lefolyása. Egyéjszakás megfigyelés után („Álmosságban az epipatternok gyakorisága meredeken megnövekszik a státusz lefolyásáig”) az ospolot-terápia hatástalannak bizonyult, és a Convulex ratord gyógyszert írták fel, 500/éjszaka, naponta egyszer. napok. 4 nappal ezelőtt megkezdtük az egyik gyógyszerről a másikra történő zökkenőmentes átállást, de az éjszakai rángatózás gyakorisága jelentősen megnőtt, gyakori szemhéjrándulás (20 perc 15 perces szünettel), a nyelv rágása, éles fordulatok alvás közben. az egész test és a fej is megjelent. Az elalvást követő időszakra jellemzőek az apró rándulások, hajnali 2 után pedig szinte folyamatos görcsös megnyilvánulások kezdődnek. A gyerek fáradtan ébred, egész nap álmos, apatikus, nem akar gyerekekkel kommunikálni, élesen reagál minden irritálóra, sikoltozással, néha elkezdi összekeverni a betűket a szavakban anélkül, hogy odafigyelne rá, grimaszol, rágja az ajkát (ez az majdnem egy éve, fülbevalót húz) . Minden rohamos növekedéssel történik... Ma felhívtam az orvost, azt mondta az orvos, hogy 2 napon belül gyorsan át kell állnom Convulexre. Kérem, mondja meg, hogy ez lehetséges-e az RE-nél, nagyon komoly kétségeim vannak ezzel kapcsolatban. Megjegyzés a gyors váltással, gyógyszerrel és dózissal kapcsolatos döntéshez. Milyen vizsgálatokat lehet még elvégezni az E okára és hol (az orvos nem támogat ebben a törekvésemben)... Mennyire hatékony a keton diéta és milyen következményei vannak egy megnagyobbodott pajzsmirigyes gyermeknek. mirigyek, mérsékelt szívelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás... Nagyon kell a remény...

Válaszok Starish Natalya Petrovna:

Ebben az esetben érdemes megfontolni egy másik gyógyszerre való váltást, mint az Ön esetében hatékonyabb. Nem írhatok Önnek egy adagot az interneten - ez helytelen és szakszerűtlen lenne. A keton diéta nem teljesen megfelelő az Ön kísérő patológiájára, egyes elemei orvosi felügyelet mellett alkalmazhatók, de önállóan nem! A további vizsgálat eldöntéséhez válaszoljon kérdéseimre: Hány éves a gyermek? Milyen volt a terhesség, milyen volt a szülés? Volt-e méhen belüli köldökzsinór-összegabalyodás?

2014-04-23 20:03:19

Olesya megkérdezi:

A nevem Olesya, 27 éves vagyok (1986)
2014 februárjában néhány percre elvesztettem az eszméletemet (kb. 23:00-kor), a testem megfeszült, vizeltem. Mentővel szállították őket kórházba. Ott MRI-t végeztek (kontraszt nélkül). Következtetés: infarktus a bal MCA területén cisztás-glia-atrófiás elváltozások stádiumában. Diagnózis: tüneti epilepszia az agy bal féltekéjének cisztás-gliális elváltozásainak hátterében. A roham után a bal szem oldalirányú látása megszűnt (a szemész határozottan javasolta az agyi erek további vizsgálatát, mert a szemfenék sápadt volt és a bal látóideg részleges sorvadása volt), és elzsibbadt. jobb kéz, égő tenyér (roham után jelent meg), gyengeség in jobb fele test, koordináció enyhén károsodott (valamit leeshet, néha összegabalyodik a lábam). Külsőleg nem észrevehető, mondom normális, nincs bénulás stb. Kezelés történt: Cavinton, dexametazon, C-vitamin, citoflavin, vit. B csoport, nikotinsav, glicin, karomazepin. De a bal halánték fáj, a frontális és a nyakszirti részre sugárzik.
A kezelés után további vizsgálat javasolt. MRI-t végeztek (kontraszttal), íme a következtetés: MR-kép a bal félteke cisztás-gliotikus elváltozásairól A középvonali struktúrák elmozdulása balra. Súlyos vegyes aszimmetrikus hydrocephalus. Robin-Virchow megnagyobbodott perivascularis terei (jel intracranialis hipertónia). Ezt követően az agyi erek (artériák és vénák, kontraszt nélküli) MRI angiográfiája történt, a következtetés: Az MRA megfelelhet a bal oldali keresztirányú sinus krónikus trombózisának. Csökkent véráramlás a bal szigmaüregben. Lehetőség a Willis kör fejlesztésére. A véráramlás enyhe csökkenése a jobb ACA-ban és a bal MCA-ban. Javasolták, hogy sürgősen konzultáljanak egy neurológussal. Azonnal mentem: „A központi idegrendszer szervi károsodásának maradványjelenségei funkcióvesztés nélkül” diagnosztizálták. Egyetlen generalizált roham”, majd (az erek vizsgálata után) a diagnózis „A bal érrendszeri stroke utáni állapot”-ra változott. Tüneti epilepsziás roham február 20-án.” (a MONIKI-ban lakóhelyi neurológus beutalóval). Most egy kúrát végzek a MONIKI ajánlása szerint: napi adagolás, vérnyomás szabályozás és korrekció, vércukorszint, glicin, Pantogam 250 mg 2 t naponta 3 alkalommal - 2 hónapig, Cortexin 10 mg / 1 ml injekcióhoz való víz, 10. számú i.m. (a „Központi idegrendszer szervi károsodásának maradványjelenségei funkcióvesztés nélkül” diagnózis felállítása után javasolt), (másik diagnózis felállítása esetén „Szultiütés utáni állapot a medencében bal SMC. Tüneti epilepsziás roham február 20-án) Lopirel 75 mg / nap írták fel az INR ellenőrzése alatt, Cerepro 400 mg naponta kétszer - 1 hónap, gingo biloba (gynos) 40 mg naponta 3 alkalommal - 1 hónap.
Változik a diagnózis, sok a tabletta és injekció, nem tudom, hogyan éljek tovább, és milyen irányba kell kezelni... Műteni kell? Terápia? És még valami...? Igazán tanácsra van szükségem az orvosaitól. Őszintén szólva kétségbe vagyok esve... mást mondanak, de nem tisztázzák, mit tegyek, hogyan végezzem a megelőzést... És milyen agyvérzés ez - ischaemiás vagy vérzéses? 2010-ben voltam MRI-n: minden normális volt. Mik lehetnek a stroke okai? Hogyan éljek tovább... Nem akarok a következő csapás reményében élni, bár azt mondják, hogy ez megismétlődhet...
Könyörgöm, segíts, mondd meg, kihez forduljak. Előre is köszönöm szépen. Nagyon várom a válaszát.

Válaszok Vasquez Estuardo Eduardovich:

Jó napot, Olesya! Valószínűleg ischaemiás stroke volt, feltehetően az agyi erek veleszületett elváltozásai miatt. Mivel 2010-ben volt MRI-m, még mindig fájt a fejem, és valószínűleg nagyon sokáig. Megértjük aggodalmait és aggodalmait, de itt türelmesnek kell lennie, és szigorúan be kell tartania az orvosok ajánlásait. Nincs értelme műtétről beszélni, és valószínűleg az Ön orvosai is ezt mondják. Igen, nagyon óvatosnak kell lennie az étrenddel és általában az életmóddal kapcsolatban. A rossz szokások szigorúan ellenjavalltok (a részletekért forduljon orvosához)

2013-05-08 11:22:43

Olga megkérdezi:

Hello, 23 éves vagyok. 2013.04.04-06.06 álmomban történt, ahogy írták nekem a mentőben "meghatározatlan eredetű görcsös szindróma", ez volt az első roham, kb percig tartott, beharaptam az ajkamat, fájdalmat éreztem, utána fájt a lábam izma, és vagy nyáladzott vagy valami hab a szájból, mentő vitt, a nyomás normális volt, kiengedtek, másnapi egészségem is rendben volt. Csináltam agyi CT-t: kóros denzitású gócokat nem észleltek, a kisagyi folyadékot tartalmazó rendszerek szinte szimmetrikus enyhe kitágulása: a lateralis kamrák testei 11 mm, a konvexitális intrathecalis terek 6 mm (főleg a frontoparietalis felett) régiókban, a kisagyféltekékben 2 mm-ig), a szilvi repedések 6 mm-ig. Az agy 3. kamrája nem tágult, a 4. enyhén kitágult (a 14,8 index normális és 13). Koponya roncsolás nélkül. Következtetés: CT-vel encephalopathia jelei (dicircularis), atrophiás elváltozások a nagyagyban és a kisagyban (a neurológus később mondta, megnézte a lemezt, és nem látott sorvadást ott). Csináltam két EEG-t is (különböző orvosoktól)… 1.: a regionális jellemzők kissé kisimultak. A 9 Hz-es frekvenciájú, legfeljebb 50 mikrovolt amplitúdójú alfa-szerű aktivitás modulálatlan és a caudalis vezetékekben fejeződik ki. Az afferens ingerekre adott reakció némileg kisimul. A hiperventiláció eredményeként több, 1 másodperces ampl.-ig tartó théta tartományban felvillanó hullámot rögzítettünk. 140 MKV-ig, a hangsúlyt akár a bal, akár a jobb caudalis régióban. Nincs egyértelmű bizonyíték a rohamok aktivitására. Az EEG-n az agy bioáramainak enyhe általános agyi változásai, a mélyszerkezetek diszfunkciója hátterében. 2.: a háttérfelvételt a szabályos alfaritmusok (9-10 Hz, 60-80 μV-ig) és az alacsony amplitúdójú béta dominálják, a regionális sajátosságok megőrzésével és a ritmusok afferens stimulációra adott reakciójával. Hiperventiláció esetén - a ritmusok mérsékelt diffúz dezorganizációja. Nem észleltek paroxizmális aktivitást vagy fokális elváltozásokat. Következtetés: az agy mély struktúráinak bizonyos működési zavarai. A roham után nem vett be semmit, majd pontosan egy hónap múlva a nap közepén megismétlődött a roham (általános természetű epilepsziás rohamot írtak), a piacon vettem, görcsök, izmok fájtak. , az arcomba harapott, aztán nagyon fájt a fejem és ennyi. nap mintha lassú lenne. tanácstalan vagyok! Felírtak nekem Depakine-Chrono 500-at, 1,5 t éjszaka és egészséges életmód, egy hónappal később ellenőrizni kell a gyógyszer koncentrációját a vérben, és megismételni az EEG-t. De nem tudom az okát, honnan jött!!!??? Sérülések, súlyos betegségek nem voltak, sportolok, jól tanulok, főiskolát végeztem (lehet, hogy idegesség miatt? ....bár nem vettem észre, hogy különösebben aggódtam volna...)!!! Egy éve vettem észre egy ilyen pillanatnyi állapotot, tudok tömegközlekedéssel menni, kirakatokat olvasni, beszélgetni, tévézni, kezdenek összezavarodni a szavak a fejemben, nem tudok mit mondani, kábult vagyok, egy perc múlva minden elmúlik... Tudnátok valahogy kommentálni az állapotomat? Helyesen írják elő a kezelést? Nagyon szeretném tudni az okot, hogy miért jön az epilepszia??! köszönöm =)

Válaszok Maykova Tatyana Nikolaevna:

Olga, az epilepszia oka az agyi neuronok veleszületett képessége, hogy egyidejűleg gerjesztenek. Számos finomabb mechanizmus létezik, de csak gyógyszerek segítségével tudjuk befolyásolni. Ezért ne keresse az okot, senki sem tudja meggyógyítani az epilepsziát, de magától elmúlik. Vegye igénybe a kezelést, a kezelés megfelelő, csak ossza fel a depakin bevitelét 2 adagra.

2013-01-01 11:31:54

Oleg megkérdezi:

Jó napot, a nevem Oleg, 23 évesen egy kicsit távoli helyen találtam magam. Ottlétem első napjaitól kezdve rohamok kezdődtek ("nagyon megijedtem"; már a gondolattól is "súlyos pánik" volt, a reménytelenségtől. Abban a pillanatban, amikor az idegállapot elérte a határt, a lüktetés a halántékban elkezdődött, nagyon gyakori lett a dübörgés a halántékban aztán mintha hullám gördülne be, és utána abnormális gondolatok jelennek meg, ahogy nekem tűnik - skizofrén (normális állapotban abnormális).Ez az állapot könnyebb volt elviselni, amikor abbahagytam minden cselekedetemet a támadás alatt. Nehéz leírni az állapotot, de az a benyomásom, mintha a test saját maga okozta volna ezeket a rohamokat, hogy ezt az erős feszültséget levezesse. Az első három-négy évben , a támadást megfigyelő nem is vett észre semmit.Kivéve ha spontán mosoly jelent meg.Valami történik az arc idegeivel.De még ebben az esetben is kívülről úgy tűnt,mintha eszébe jutott volna valami és mosolygott. Körülbelül öt évvel később a rohamok súlyosbodni kezdtek, abban az értelemben, hogy alvás közben nem egészen normális gondolatokat kezdtem beszélni. Volt olyan eset, hogy (roham közben) az elején olyan gondolatok támadtak, hogy a körülöttem lévők nem normálisak, aztán hangosan kimondtam magamnak, hogy én nem vagyok normális, de ők normálisak.. Erre magam is emlékszem. A roham után mindig csak azután kezdek el rendellenes szavakat mondani, hogy a halántékomban dübörög (néha elnehezül a fejem), és úgy tűnik, mintha valami csikorgás lenne a fejemben. fej valahogy nem normális, és akkor mondok valamit. A börtönben természetesen nem részesültek kezelésben. Amikor kijöttem (öt évvel később), a rohamok súlyosbodtak. Amikor kora reggel autóval mentem a munkahelyemre, a fent leírt roham után elkezdhettem beszélgetni a közelben tartózkodó személlyel. Természetesen azt mondtam, hogy valami nem normális, ebben az esetben az emberek úgy néztek rám, mintha „beteg lennék”, szerintem a skizofréniában. Még több olyan eset is előfordult, amikor kézzel kezdett megérinteni az embereket, majd négy hónappal később orvoshoz fordult a Neurológiai és Pszichiátriai Intézet szakorvosi rendelőjében. Csináltak EEG-t - mindkét oldalon paroxizmális villanásokat mutatott a temporális nyílásokban - Paroxizmális elemek Érdeklődés a bioelektromos tevékenység iránt. ECHO - liquor hypertonia. REG - dystoniás típusú reg. (hipertóniás) Comp. tomográfia - az intracranialis magas vérnyomás CT jelei. DEP-vel diagnosztizálták. Akkor még nem volt szó epilepsziáról) Kis adagban karbamazepint és Noofent írtak fel.Az első napoktól a rohamok teljesen megszűntek. Az állam olyan volt, mintha valami kábítószert szednék, pl. Hosszú évek óta először éreztem nagyon jól magam,nem fájt semmi és nem voltam ideges.Éjszaka is dolgoztam és nem történt semmi,bár éjszaka ha nem alszom sokkal rosszabbul érzem magam és mindig előjött a roham Két hét múlva abbahagytam a Noofen fogyasztását, és a rohamok kiújultak.Az orvos visszaadta a Noofent és megemelte az adagot. De semmi sem változott. . Megpróbáltam meginni egy és két év után. Már nem segített. Elmentem a helyi klinikámra, mert... az orvosom szabadságon volt ott mondta a neurológus, hogy "epilepsziás" vagyok, és nagy adagban Finlepsin retard-ot és Depakine Chromo-t írt fel. Két hónapig szedtem őket, de az állapot „egyáltalán nem változott”. És hirtelen abbahagytam őket, és két egymást követő éjszakán epilepsziás rohamok kezdtek lenni, féltem, habzik a szám, haraptam a nyelvemet. Bevittek a kórházba. Két héttel később hazaengedték, a rohamok megszűntek, de tovább szedte a görcsoldókat. A kezdetben leírt támadások tovább folytatódtak. De amikor ezek után az első rohamokkal elmentem az orvoshoz, aztán amikor látták a kórházból való elbocsátást, anélkül, hogy különösebb részletre mennék, epilepsziát diagnosztizáltak nálam. Négy éve szedek görcsoldó szereket, és amikor megpróbálom leszokni róluk, már az orvos javaslatára, rohamom van. Igaz, az „első” rohammal kezdődik, majd azonnal görcsös rohamokká alakul, két év görcsoldó szedése alatt az első rohamok nem változtak. Amikor pszichiáterhez fordultam, doxepint írt fel, az állapotom az első hetekben javulni kezdett, és abbahagytam a nyilvános helyeken való zaklatást. És a támadások általában éjszaka jelentkeznek. De az elején előfordul, hogy egy roham után éjszaka elmegyek, néha elkezdem ütögetni a lábamat a lábamon, vagy nagyon erősen a fejemre teszem a kezemet.. Illetve, de ez az utolsó alkalom, előfordul, hogy roham esetén elkezdődik, erősen kopogni kezd a halántékon és/vagy nyomkodni a fej hátsó részét, (ez után nagyon gyakorivá válik a halántékban a dübörgés, majd olyan, mintha hullám gördülne be, és utána rendellenes gondolatok jelennek meg) és ha nyugodt környezetben vagyok, akkor elkezdhetek lelkileg megnyugodni, ilyenkor csak „becsapok” a halántékba, és ott a vége mindennek.. Persze ezt nem mindig tudom megtenni. Kérem, mondja meg, milyen támadások lehetnek ezek, hogy valahogy megértsem, melyik irányba kell a kezelést végezni, és kihez kell fordulni? Továbbá, az első roham okozhat-e rohamokat, vagy valóban epilepsziám lehet?

2012-05-23 17:01:02

Victoria megkérdezi:

Jó nap. A férjem epilepsziás Tavaly a rohamok gyakoribbá váltak (havonta egyszer). Lakóhelyünkön neurológus lát minket. Roham után minden alkalommal mentőt kell hívnom, mert a kórház nem írhat fel Sibazont. Amikor kapcsolatba lépnek a PND-vel, ismét a lakóhely szerinti klinikára küldik őket. Ugyanakkor a mentők az első roham után nem szívesen indulnak el, és ha jönnek, gyakran adnak be magnéziumot, ami után a rohamok megismétlődnek. A támadások súlyosak. Az aura állapota reggeltől az utolsó rohamig tart (amikor végül is a sibazont beadják).
A rokkantság nincs nyilvántartva, mert a támadások gyakorisága „elégtelen”. Ilyen diagnózis mellett nehéz elhelyezkedni is...
Alapvető kérdések:
1. Van-e joguk a klinikáknak megtagadni a sibazon felírását ilyen diagnózis esetén?
2. Zaporozhye hova fordulhat kezeléssel kapcsolatos kérdéseivel. A férjem 28 éves. Lehetséges, hogy hatékony kezelés az ő korában.
3. Örökölhető-e az epilepszia?

Válaszok:

Szia Victoria. A Sibazont nem epilepszia kezelésére, hanem rohamok enyhítésére használom. Nem írják fel a klinikákra. A támadásokat gyakran nehéz megbirkózni. Továbbra is meg kell választani az adagot és a gyógyszert. Van egy módszer a gyógyszer koncentrációjának meghatározására a vérben. Ezt fontos meghatározni, mivel elég nagy adagot inni lehet, de minimális mennyiség lesz a vérben, és a támadások folytatódnak. Ha kezelőorvosa nem tud megbirkózni a helyzettel, kérjen beutalót egy városi vagy területi szakorvoshoz. Az epilepsziára való hajlam örökölhető.

2011-06-09 07:59:17

katslv megkérdezi:

2005-2006-ban 3 mini stroke-ot szenvedtem, bal oldali zsibbadás, és 4 alkalommal eszméletvesztésem epilepsziás roham miatt (vér az ajkamon) Krónikus ember vagyok: Parkinson-kór, mitrális billentyű pótlás , magas vérnyomás stb. Idén június 1-jén súlyos hányás és 188/105-ös vérnyomás (állandóan Diovan-t és Aldactone-t szedek) után lebénult az egész bal oldal, kórházba került, és 17 óra múlva minden fokozatosan visszatért, i.e. beszédproblémák és bénulások elmúltak. 6 napig voltam kórházban (Coumadinon voltam). És három napon belül zsibbadás volt, először a test bal oldalán, most pedig az egész testen. A számítógépes tomogramon vérzést nem találtak. Doktor úr, mi lehet ez (jelenlegi állapotom)? és mit lehet tenni a szüntelen testzsibbadással kapcsolatban? Köszönöm a választ. Lev Katz.

Válaszok Kachanova Victoria Gennadievna:

Helló. Sajnos a kezelést távollétében nem írják elő. Végezzen agy MRI-t. Duplex szkennelés a fej és a nyak edényei.

2016-05-20 05:11:04

Sándor megkérdezi:

Jó napot. Katonai szolgálata közben eltörte a karját. Megműtöttek, majd hazavittek 30 napra nyaralni. Otthon maradás közben a család észrevette, hogy a járás egyenetlenné, tántorgóvá vált, sík terepen elkezdett akadozni, botladozni, fényfóbia jelentkezett, állandóan aludni akart, remegés a végtagokban, szórakozottság. Ennek következtében 2013. február 4-én eszméletét vesztette és epilepsziás rohamba esett. Eszméletlen állapotban szállították kórházba. Az ott tartózkodás alatt 3 napig magas láz (41), 2 napig görcsroham volt. Az orvosok azt mondták, hogy nem élem túl. Mesterséges kómába helyezték (7 napig maradt). Katonai biztosítás segítségével gyógyszereket kaptunk (nem tudom a nevét, de egy injekció 30 000 rubelbe került). Ennek eredményeként 2013. február 11. Felkeltem. Diagnózis: Akut savós (valószínűleg vírusos etiológiájú) meningoencephalitis, súlyos, agyödémával szövődött, görcsös szindróma, status epilepticus, bal oldali reflex hemiparesis kialakulásával, súlyos értelmi-mnesztiás zavarok, motoros afázia, apraxia. Retina angiopátia. (a diagnózisokat a mentesítési összesítőből írták ki). Jelenleg is kezelés alatt állok, és egy epileptológus és egy neurológus felügyelete alatt állok. Következmény: súlyos memóriacsökkenés (3 féle:) Érzéseim szerint: Nem emlékszem még az előző nap eseményeire sem (mint egy „üres lap” a fejemben), amikor megpróbálok emlékezni, a vérnyomásom emelkedik (150 egységig), koponyaűri nyomás(erős fejfájás az egész fejemben, szédülési rohamok, amelyek során le kell feküdnöm.) A pszichológusok megállapították, hogy: Tehát. a Wechsler-módszer szerinti teljes értékelés egy adott átlagos intelligencia zónájának felel meg életkori időszak. A szubteszt görbe az egyes organikus típusú intellektuális funkciók csökkenését jelzi. A mechanikai és szemantikai memorizálás során a késleltetett reprodukció képességének csökkenése, a mechanikai, asszociatív és operatív memória térfogatának csökkenése mutatkozik meg. (2014. augusztus 15-i eredmények) Mostanra saját érzéseim (és hozzátartozói megfigyeléseim) szerint romlott az állapot: 5-10 percig nem marad meg az információ a memóriában, nőtt a szórakozottság. 2016. január 25. - ismételt epilepsziás roham (fél óra eszmélet nélkül) Kórházba került, ahol a következőt diagnosztizálták: „Szisztémás epilepszia”. Injekciókat adtam: Mexidol, propil: valparin, Cerepro, fenotropil, kiegészítésként - Omega 3. A kezelés nem segít. A V. P. Serbsky Szövetségi Orvosi Kutatóközpontban végzett vizsgálatok eredményei alapján a diagnózis a következő volt: „Hipoxiás encephalopathia. Aszténiás szindróma akut savós meningoencephalitis miatt, kezdetben status epilepticussal. Kognitív és érzelmi-akarati zavarok szindróma. Szerves személyiségzavar. Pszichoorganikus szindróma. Z.I. Kekelidze szerint: "A betegnek arteriovenosus malformációja van a bal oldali parieto-occipitalis régióban." Milyen kezelésre és/vagy rehabilitációra van szükségem? Rokonaim nyakában ülök, mert... Nem tudok dolgozni (van felsőoktatás). Köszönöm a figyelmet.

Válaszok Starish Natalya Petrovna:

Helló! A további kezelés és rehabilitáció pontosítására - küldje el vizsgálatait - agy MRI, nyaki gerinc CT, fej-nyaki erek Doppler, adott esetben duplex - agy MRI angiográfiája.

2015-09-10 05:25:50

Timur megkérdezi:

Sziasztok a segítségeteket szeretném kérni.17 évesen elkezdtek ájulásaim.Először azt hittem,hogy csak a túlerőltetés a tanulmányaim miatt,mivel vizsgáztam és azt hittem nincs semmi baj.De miután megismétlődött a vizsgák, a szüleimmel már kezdtünk aggódni.Elmentünk neurológushoz, és mindannyian egyöntetűen azt mondják, hogy fiatalkori hiányepilepsziám van (g 40,3) és azt is mondták, hogy örökléssel öröklődött, bár itt senkinek nem volt egy ilyen betegség.Korábban a kezelés előtt és alatt is havonta egyszer volt roham és MR-en is kimutatták Úgy tűnt nálam minden rendben van.De eltelt egy év és elmúltak a rohamok.Azt hittem minden rendben van és megteszem. végre meggyógyult, de eltelt 3 hónap és újrakezdődött, de nem 1 percig tartott, hanem 6 percig.Az a jó, hogy nem 3 hónapig volt a roham?mi a legszükségesebb felépülni ebből a betegségből?és lehet-e az én esetemben testépítéssel foglalkozni (pont egy éve csinálom heti 3 alkalommal orvosi engedéllyel egy órát) és lehet fehérjét fogyasztani az én esetemben?