Konverziós pszichológia. Szótár-referenciakönyv a pszichoanalízisről - konverzió

Hisztérikus megtérés

A pszichoanalízis és a modern pszichoszomatikus orvoslás kiindulópontja a felfedezés mentális etiológia hisztérikus betegségek. Freud (1983, 1895b) és Breuer úgy találta, hogy a mentális és szerves tünetek betegeiket, akiket nem tudtak alátámasztani szerves elváltozások, elvesztették irracionalitásukat és érthetetlenségüket abban a pillanatban, amikor funkciójukat összekapcsolni lehetett az életrajzzal és élethelyzet beteg. Azt sugallták, hogy "rejtett, tudattalan" vagy "titkos" motívumok léteznek mindenhol, ahol felismerték a morbid viselkedésbe való "ugrást".

Freud (1894) tehát ezt írta: „Az általam elemzett betegeknél a mentális egészség mindaddig fennmaradt, amíg eszméik világában az intolerancia meg nem alakult, vagyis amíg valamilyen tapasztalat, ötlet vagy érzés olyan fájdalmas hatást nem váltott ki önmagukban, hogy az ember inkább megfeledkezett róla, mert nem találtam erőt, hogy feloldjam ennek az elviselhetetlen gondolatnak az ellentmondását az én-emmel és annak szellemi munkájával.”

Ezt az „ugrást” a mentális viselkedés konverziójának nevezte, és azt sugallja, hogy „a pszichétől a szomatikus beidegzés felé” ugrunk. A következőképpen érvelt: „Hisztériában a páciens számára elviselhetetlen gondolatot semlegesítenek azáltal, hogy a növekvő izgalmat szomatikus folyamatokká alakítják át, amelyre a konverzió kifejezést javasolnám” (Freud, 1894).

Freud nem számított arra, hogy a megtérés koncepciójával megmagyarázza a pszichétől a szomatikáig való ugrást. „Rejtélyesnek” nevezte, és úgy gondolta, hogy „megértésünk soha nem lesz képes követni ezt az ugrást” (Freud, 1909). Számára fontosabb volt, hogy a megtérés, mint sajátos viselkedésforma felismerhető legyen. A szomatikus tünetet, mint például a hisztérikus bénulást, egy vagy több „összeférhetetlen gondolat” reprezentációjaként értette. A mozgatórugójuk az infantilis szexualitás ösztönös vágyai voltak, amelyeket később fedeztek fel és eszméletlenné váltak (Freud, 1905a). Az eszmék „semlegesítését”, amelyet gerjesztésük összegének szomatikus folyamatokká alakításával hajtanak végre, a neurotikus, vagyis a hiányos elfojtás speciális eseteként mutatták be.

Freud (1894) felvetette, hogy az öntudatlan ösztönös késztetések elleni védekezésnek ezt a különleges formáját egy speciális hajlam, a „megtérés képessége” teszi lehetővé. Ezt az elképzelést később a „szomatikus reakció” (Freud, 1905b) és a „kiegészítő sorozatok” (Freud, 1905a) fogalmaivá fejlesztette. A megtérést az Én hajtja végre, ennek köszönhetően mentesül az ellentmondásoktól, vagyis öntudatlan ösztönös késztetésekkel megszabadul a konfliktustól. Elmondhatjuk, hogy a freudi konverzió-koncepció bizonyos értelemben a neurotikus elfojtás fogalmának általában prototípusává vált, és látni fogjuk, hogy a pszichoanalitikus pszichoszomatikában a konverziós modell kidolgozásából kirajzolódó irány nagyrészt a kereteken belül alakul ki. a neurózisokról szóló klasszikus pszichoanalitikus tanításról.

lat. konverzió - változás). Az affektív reakció elkülönítése a lelki trauma tartalmától és más irányba irányítása. Jakubik A. szerint K.-re három lehetőség kínálkozik: 1. A K. a félelem elleni védekezés eszközeként szolgál, a pszichológiai védekezés mechanizmusa; 2. K.-val a „pszichikus energia” (libido) szomatikus szindrómává vagy tünetté alakul; 3. K. a szomatikus szindrómák vagy tünetek szimbolizálásában nyilvánul meg, tükrözve a mögöttes belső konfliktust. Figyelembe véve széleskörű, valamint a pszichoanalitikusok K.-felfogásának metaforikus jellege, Jakubik A. a „szenzoros-motoros szféra hisztérikus zavarai” fogalmának használatát javasolja e kifejezés helyett, bár azt gondolhatnánk, hogy ez utóbbi fogalom túlzottan szűkíti a K.

Szin.: konverziós reakció, hisztérikus konverzió, konverziós hisztéria, konverziós típusú hisztérikus neurózis.

ÁTALAKÍTÁS

Az a folyamat, amelynek során az elutasított mentális tartalmak testi jelenségekké alakulnak át. A tünetek sokféle formát ölthetnek, beleértve a motoros, szenzoros és zsigeri reakciókat: érzéstelenítés, fájdalom, bénulás, remegés, görcsök, járászavarok, koordináció, süketség, vakság, hányás, csuklás, nyelési zavarok.

Freud gyakorlatában a hisztéria első esetei voltak konverziós tünetek; A hisztéria az egész pszichopatológia és a neuróziselmélet felépítésének mintájává vált. Freud a megtérést hisztérikus jelenségnek tekintette, amelynek célja az ödipális fázis konfliktusainak feloldása:

„egy elfogadhatatlan gondolatot ártalmatlanná tesz a hozzá kapcsolódó izgalom valami szomatikussá való átalakulása” (1894, 49. o.). Bár a konverziót továbbra is kizárólag a hisztériával kapcsolatban tekintik, Rangell (1959) és mások ragaszkodtak annak hatókörének kiterjesztéséhez, hivatkozva klinikai példák konverziós tünetek a legkülönfélébb pszichopatológiai rendellenességek esetében a libidó és az én fejlődésének minden szintjén.. A megtérés lényege – írja Rengelp – „a mentális energia eltolódása vagy eltolása a mentális folyamatok kathexiséből a szomatikus beidegzés kathexisébe, mivel aminek eredményeként az utóbbi eltorzított formában fejezi ki az elfojtott tiltott impulzusok származékait” (636. o.). A szomatikus jelenségeknek van szimbolikus jelentése, „testbeszéd”, amely torz formában fejezi ki a tiltott ösztönös impulzusokat és a védekező erőket. Az elemzés révén a testi tünetekkel kapcsolatos gondolatok és fantáziák visszafordíthatók szavakba.

Azok a korai esetek, amelyeken a hisztéria és a megtérés eszméi alapultak, ma sokkal összetettebbnek számítanak, mint elsőre gondoltuk. Ezek az esetek túlhatározottak, dinamikus mechanizmusaik több rögzítési és regressziós pontból fakadnak, beleértve a pregenitális komponenseket, valamint a fallikus és ödipális összetevőket. De Freud megfigyelései szerint a megtéréshez szükség van kedvező feltételek, és ezen állapotok köre igen széles. Elismerte, hogy ahhoz, hogy a konfliktusokat a fóbiás és rögeszmés tünetek helyett megtérés útján oldják meg, bizonyos „megtérési képességre” vagy „szomatikus készenlétre” van szükség; a konverziós jelenségek azonban gyakran fóbiás és rögeszmés tünetekkel párosulnak.

Bár Freud konverzióról alkotott elképzelései gazdasági természetűek – a pszichikai energia a pszichésből a szomatikus birodalomba mozog vagy átalakul –, ugyanabban a művében lefektette egy másik, ma már elfogadhatóbb magyarázat alapjait. Hasonló rögeszmék akkor keletkezhet, ha egy affektus elválasztva egy elutasított ötlettől egy elfogadhatóbbra cserélődik, ugyanígy kompromisszumos formációként az affektus egy testi betegségről szóló fantáziának tulajdonítható, és klinikai kép megtérés (Freud, 1894, 52. o.).

A hisztérikus konverziós tünetek és más pszichoszomatikus megnyilvánulások közötti kapcsolat továbbra sem teljesen világos. Így például az orgonneurózisokban a funkcionális zavaroknak nyilvánvalóan nincs saját mentális jelentése, mivel ezek nem konkrét fantáziák és impulzusok testbeszédre való átültetése. Ugyanez vonatkozik a pregenitális konverziókra (Fenichel, 1945), beleértve a dadogást, ticust és asztmát. Annak érdekében, hogy a pszichétől a szómáig történő elmozdulást ne minősítsék konverziónak, Rangell (1959) azt javasolta, hogy a konverziós zavarok eseteit korlátozzák a fent leírt kritériumokra; javasolta az elkerülhetetlen, de nem specifikus szomatikus következmények kizárását mentális stresszés ki nem váltott hatás. Ez a felosztás azonban gyakran okoz klinikai nehézségeket.

ÁTALAKÍTÁS

A standard jelentése valaminek az egyik állapotból a másikba való átalakulása. Ezért: 1. Éles váltás az egyik hiedelemkészletről a másikra, különösen a vallási meggyőződések tekintetében. 2. Pszichológiai inkonzisztencia átalakítása fizikai formákká (lásd konverziós zavar). 3. Értékkészlet áthelyezése egyik skáláról a másikra. 4. Fogalmak átrendezése az ítéletben.

ÁTALAKÍTÁS

az intrapszichés konfliktusok feloldásának folyamata és mechanizmusa szomatikus tünetek kialakulásával, motoros, érzékszervi, látási és egyéb zavarokkal kísérve.

Koncepcionálisan formalizált formában az átalakítás gondolatát J. Breuer és S. Freud fejezték ki a hisztériás betegek kezelésével kapcsolatos terápiás tevékenységeik alapján. Ezt a gondolatot tükrözte a „Studies on Hysteria” (1895) című munkájuk, bár terminológiai értelemben S. Freudnak volt az elsőbbsége a „konverzió” kifejezés tudományos forgalomba hozatalában, amellyel a „nem olthatatlan kóros felszabadítását” jellemezte. gerjesztések”. A „Defensive Psychoneuroses” (1894) című cikkében a konverziót a mentális energia és a személy reprezentációjától való elválasztása szempontjából vette figyelembe, aminek következtében a mentális izgalom eltolódott a test területére, ami a mentális energia megjelenéséhez vezetett. szomatikus tünetek.

Ahogy S. Freud megpróbálta felépíteni általános elmélet neurózisokat, különbséget tett a „megtérés hisztériája” és a „félelem hisztériája” között. A hisztéria első formája szerinte a mentális folyamat hatásának irányával a mentális szférától a testi terület felé kapcsolódik. A második a traumatikus élmények tudattalanba való visszaszorítása, de az emberi pszichében való megőrzése. S. Freud eleinte úgy gondolta, hogy a „konverziós hisztériának” lehet önálló jelentése, semmiképpen nem kapcsolódik olyan neurotikus betegségekhez, amelyek tüneteit a mentális megnyilvánulások. Ezután vegyes neurózisok jelenlétét és rendkívül ritka, kizárólag „konverziós hisztéria” előfordulását feltételezte. „Egy ötéves fiú fóbiájának elemzése” (1909) című művében azonban azt az álláspontot fogalmazta meg, amely szerint nem csak a „félelem hisztériájának” a megnyilvánulásában nyilvánul meg. fóbiák a megtérés keveredése nélkül, de „a megtérési hisztéria tiszta esetei minden félelem nélkül”.

S. Freud felfogása szerint a konverzió korrelált a hisztéria gazdasági nézőpontjával, amely figyelembe vette a pszichés energia mennyiségi tényezőjét. Korai tanulmányaiban kifejezve ez a nézőpont tulajdonképpen előre meghatározta későbbi metapszichológiai fejlődését, ötvözve a topikális (a tudattalan és a tudatos rendszerek elhelyezkedése alapján), a dinamikus (a tudatos és tudattalan folyamatok átmenete egyik rendszerből a másikba) és a gazdasági (az lelki töltés mennyisége) elképzelések a neurotikus betegségek természetéről és okairól. Amint azt S. Freud „Önéletrajzában” (1925) megjegyzi, hisztériaelmélete a tudattalan és a tudatos mentális aktusok megkülönböztetése és a tünet dinamikus nézete az ellenhatás eredményeként figyelembe veszi a gazdasági tényezőt is. mivel ugyanazt a tünetet „egy bizonyos energiamennyiség átalakulásának eredményeként, általában valami mássá alakul (ún. konverzió)” tekinti.

A megtérés tünetei sokféle formában jelentkezhetnek, beleértve a bénulást, görcsöket, koordinációs zavarokat, vakságot, süketséget, hányást és egyéb testi megnyilvánulásokat. Pszichoanalitikai szempontból ezek lehetnek a pszichés energia átvitelének vagy a pszichés tartalom elutasításának az eredménye, vagy egy személy egy adott testi betegséggel kapcsolatos fantáziájának következményei.

A modern pszichoanalízisben továbbra is vitathatóak azok a kérdések, hogy a pszichétől az ember testi szerveződéséig minden mozgást konverziónak kell-e tekinteni, vagy beszélhetünk-e a megfelelő eltolódás konkrét formáiról, melyek azok a kritériumok, amelyek lehetővé teszik a konverziós tünetek elkülönítését. más pszichoszomatikus megnyilvánulásoktól, hogyan és milyen módon kombinálódnak a konverziós megnyilvánulások fóbiákkal, hipochondriával és más mentális betegségekkel.

№ 34 A fiziológiai funkciók (alvás, étvágy, szexuális funkciók) zavarai a mentális zavarok megnyilvánulásaként. Pszichoterápia és pszichotróp gyógyszerek alkalmazása ezen rendellenességek kezelésére.

Táplálkozási zavarok megnyilvánulása lehet a legtöbb különféle betegségek. Az étvágy éles csökkenése a depressziós szindrómára jellemző, bár egyes esetekben a túlevés is lehetséges. Az étvágycsökkenés számos neurózisban is előfordul. Kataton szindróma esetén gyakran megfigyelhető az étkezés megtagadása.

Szindróma anorexia nervosa Lányoknál gyakrabban alakul ki pubertáskor és serdülőkorban, és a fogyás érdekében a táplálék tudatos megtagadásában fejeződik ki.

Éles testsúlycsökkenés , az elektrolit anyagcsere zavarai és a vitaminhiány súlyos szomatikus szövődményekhez vezet - amenorrhoea, sápadtság és bőrszárazság, hidegrázás, törékeny körmök, hajhullás, fogszuvasodás, bélatónia, bradycardia, alacsony vérnyomás stb.

Bulimia - nagy mennyiségű élelmiszer ellenőrizetlen és gyors felszívódása. Anorexia nervosa-val és elhízással egyaránt kombinálható. A nők gyakrabban érintettek. Minden bulimiás epizódot bűntudat és öngyűlölet kísér. A páciens hányással próbálja kiüríteni a gyomrot, hashajtókat és vízhajtókat szed.

Anorexia nervosa és bulimia egyes esetekben progresszív mentális betegség (szkizofrénia) kezdeti megnyilvánulása. Ilyenkor az autizmus, a közeli hozzátartozókkal való kapcsolattartás megszakadása, a böjt céljainak kidolgozott (néha téveszmés) értelmezése kerül előtérbe. Egy másik gyakori ok Az anorexia nervosa pszichopata személyiségjegy. Az ilyen betegeket a sthenicitás, a makacsság és a kitartás jellemzi. Kitartóan törekednek mindenben az ideális elérésére (általában szorgalmasan tanulnak).

Evészavarban szenvedő betegek kezelése a fő diagnózis figyelembevételével kell elvégezni.

Kórházi kezelés - táplálkozási hibák pótlása, testsúly normalizálása szervezés útján frakcionált étkezésekés a gyomor-bél traktus aktivitásának megalapozása, helyreállító terápia.

Elnyomni a fogadtatással kapcsolatos túlértékelt hozzáállást neuroleptikumokat használnak az élelmiszerekben. Az étvágy szabályozására pszichotróp gyógyszereket is használnak. Számos antipszichotikum (frenolon, etaprazin, aminazin) és más, hisztaminreceptorokat gátló gyógyszer (pipolfen, ciproheptadin), valamint triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) ​​növelik az étvágyat és súlygyarapodást okoznak. Az étvágy csökkentésére pszichostimulánsokat (fepranon) és a szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsokat (fluoxetin, szertralin) használnak. A megfelelően szervezett pszichoterápia nagy jelentőséggel bír a gyógyulás szempontjából.

Alvászavar - az egyik leggyakoribb panasz a legkülönfélébb mentális és szomatikus betegségekben.

Álmatlanság - az egyik leggyakoribb panasz a szomatikus és elmebetegek körében.

Ez a tünet az álmatlanság okától függően eltérően nyilvánul meg.

Így az alvászavarok azoknál a betegeknél neurózis elsősorban súlyos pszichotraumatikus helyzettel társul. A betegek az ágyban fekve sokáig gondolkodhatnak az őket zavaró tényeken, és kereshetik a kiutat a konfliktusból.

Aszténiás szindróma esetén , jellemző ideggyengeségÉs az agy érrendszeri betegségei(érelmeszesedés), ingerlékenység és hiperesztézia esetén a betegek különösen érzékenyek minden idegen hangra: az ébresztőóra ketyegésére, a csöpögő víz hangjára, a forgalom zajára - minden megakadályozza, hogy elaludjanak.

A szenvedőknek depresszió nem csak az elalvási nehézség, hanem a korai ébredés, valamint az alváshiány is jellemzi.

Betegek mániás szindróma soha nem panaszkodnak alvászavarokra, bár ezek teljes időtartama 2-3 óra is lehet. Az álmatlanság az egyik korai tünetek Bármiakut pszichózis (a skizofrénia akut rohama, alkoholos delírium stb.). Jellemzően a pszichotikus betegek alváshiánya rendkívül súlyos szorongással, zavartság érzésével, rendszerezetlen téveszmével és az észlelés egyéni megtévesztésével (illúziók, hipnagóg hallucinációk, rémálmok) párosul. Az álmatlanság gyakori oka az elvonási állapot pszichotróp gyógyszerekkel vagy alkohollal való visszaélés miatt.

Kezelés. Sok esetben egyénileg kiválasztott altatók felírása szükséges, de a pszichoterápia ebben az esetben hatékonyabb és biztonságosabb kezelési mód. Például a viselkedési pszichoterápia szigorú kezelési rend betartását igényli. Gynersomnia Álmatlanság kísérheti. Így azokat a betegeket, akik éjszaka nem alszanak eleget, nappali álmosság jellemzi.

Narkolepszia - egy viszonylag ritka patológia, amely örökletes jellegű, és nem jár sem epilepsziával, sem pszichogén rendellenességekkel. Jellemzője a REM-alvási fázis gyakori és gyors fellépése (10 percen belül az elalvás után), ami klinikailag az izomtónus éles csökkenése (kataplexia), élénk hipnagóg hallucinációk, automatikus viselkedéssel járó eszméletvesztés epizódjaiban vagy elalvás állapotokban nyilvánul meg. „ébrenléti bénulás” reggel ébredés után.

Klein-Levin szindróma - Rendkívül ritka rendellenesség, amelyben a hiperszomniát a tudat beszűkülésének epizódjai kísérik. A betegek nyugdíjba mennek, és csendes helyet keresnek aludni. Az alvás nagyon hosszú, de a beteg felébreszthető, bár ez gyakran irritációval, depresszióval, tájékozódási zavarral, összefüggéstelen beszéddel és amnéziával jár.

Szexuális diszfunkció . A diagnózis legfontosabb kritériuma az egyén szexuális kapcsolata során tapasztalt szubjektív elégedetlenség, depresszió, szorongás és bűntudat érzése. Néha ez az érzés teljesen fiziológiás szexuális kapcsolatok során jelentkezik.

A következő típusú rendellenességek különböztethetők meg: hanyatlás és szélsőséges emelkedés szexuális vágy, elégtelen szexuális izgalom (férfiaknál impotencia, nőknél frigiditás), orgazmuszavarok (anorgazmia, korai vagy késleltetett magömlés), fájdalmas érzések szexuális kapcsolat során (dyspareunia, vaginizmus, szülés utáni fejfájás) és néhány más.

Elég gyakran az oka a szexuális diszfunkció pszichológiai tényezők – személyes hajlam a szorongásra és nyugtalanságra, kényszerű hosszú szünetek a szexuális kapcsolatokban, állandó partner, a saját vonzerejének érzése, öntudatlan ellenségeskedés, a szexuális viselkedés várható sztereotípiáinak jelentős eltérése a párban, a szexuális kapcsolatokat elítélő nevelés stb. 40 év - közeledő involúcióval és a szexuális vonzerő elvesztésétől való félelemmel.

A szexuális működési zavarok lényegesen kevésbé gyakori oka súlyos mentális rendellenesség (depresszió, endokrin és érrendszeri betegségek, parkinsonizmus, epilepszia). Még ritkábban a szexuális zavarokat általános szomatikus betegségek és a nemi szervek helyi patológiája okozzák. Lehetséges szexuális működési zavar bizonyos gyógyszerek felírásakor (triciklusos antidepresszánsok, irreverzibilis MAO-gátlók, neuroleptikumok, lítium, vérnyomáscsökkentők - klonidin stb., diuretikumok - spironolakton, hipotiazid, parkinson-kór elleni szerek, szívglikozidok, anaprilin, infidometacin stb.). A szexuális diszfunkció meglehetősen gyakori oka a szerhasználat (alkohol, barbiturátok, opiátok, hasis, kokain, fenamin stb.).

Helyes diagnózis A rendellenesség okainak meghatározása lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési taktika kidolgozását. A rendellenességek pszichogén természete meghatározza a pszichoterápiás kezelés magas hatékonyságát. Az ideális megoldás 2 együttműködő szakembercsoport mindkét partnerével történő egyidejű munkavégzés, de az egyéni pszichoterápia is ad pozitív eredmény. A gyógyszereket és a biológiai módszereket a legtöbb esetben csak kiegészítő tényezőként alkalmazzák, például nyugtatókat és antidepresszánsokat - a szorongás és félelem csökkentésére, a keresztcsont klóretil-hűtését és gyenge neuroleptikumok alkalmazását - a korai magömlés késleltetésére, nem specifikus terápiát - súlyos aszténia (vitaminok, nootróp szerek, reflexológia, elektroalvás, biostimulánsok, például ginzeng).

Remélem, senki sem gyanakszik rám, hogy az ideges izgatottságot az elektromossággal azonosítom, ha még egyszer egy villanyszerelés példáját hozom fel. Ha az elektromos hálózatban a feszültség túlzottan megnő, a szigetelőréteg megolvadhat a vezetékek legsérülékenyebb részein, ahol különböző elektromos jelenségek, és amikor két csupasz vezeték összeér, „rövidzárlat” lép fel. Ha ezt a károsodást nem javítják ki, az általa okozott problémák előfordulhatnak, amikor a feszültség egy bizonyos szintre emelkedik. Ily módon helytelen „taposás” jön létre.

Talán vitatható, hogy ebből a szempontból az idegrendszer elektromos hálózatként épül fel. Összefüggő elemek gyűjteménye; azonban számos szakaszában valamilyen ellenállás van beépítve, amelyek jelentős, bár nem teljesen leküzdhetetlen ellenállást biztosítanak, ami megakadályozza egyenletes eloszlás izgalom. Amikor egy egészséges ember ébren van, az ötletért felelős szervben fellépő izgalom nem jut át ​​az észlelő szervre, ezért nem tapasztalunk hallucinációkat. A test létfontosságú funkcióit, a vérkeringést és az emésztést szolgáló idegrendszert a test biztonsága és normális működése érdekében erős ellenállások választják el az ábrázolásért felelős szervektől, lehetővé téve az autonóm működést; az eszmék nem hatnak rá közvetlenül. De azon ellenállások teljesítményének mértéke, amelyek megakadályozzák az intracerebrális gerjesztés bejutását a vérkeringést és az emésztést szolgáló idegrendszerbe, attól függ, egyéni jellemzők idegrendszer; Eltekintve az „ideges” embertől és attól, aki az „idegességnek a legcsekélyebb jeleit sem mutatja”, akinek a szíve mindig egyenletesen ver, és csak a fizikai igénybevételre reagál, az, aki a legveszélyesebb helyzetekben is fenntartja étvágyát, és nem rontja el az étvágyát. emésztést, sok olyan ember lesz, akik többnyire vagy kevésbé érzékenyek a hatásokra.

Azonban az ellenállások, amelyek megakadályozzák a gerjesztés áramlását a vegetatív szervek, mindenkinek van normális ember. Az elektromos vezetékek szigetelő bevonatához hasonlíthatók. Azokon a helyeken, ahol az ellenállás mértéke csökken, az intracerebrális gerjesztés nyomása alatt minden akadály elsöpör, és az affektushoz kapcsolódó gerjesztés a perifériás szervhez zúdul. Ezt nevezik „az érzelmi impulzusok kifejezésének abnormális módjának”.

Ennek a folyamatnak a kidolgozásának egyik meghatározott feltételét már elég részletesen leírtuk. Fokozott intracerebrális gerjesztésről beszélünk, amit vagy nem lehet kiküszöbölni szekvenciális ötletek építésével és motoros kisülés segítségével, vagy olyan mértékben megnövekedett, hogy a motoros kisülés önmagában nem elegendő a megnyugtatáshoz.

A második feltétel az egyes vezető utak ellenállási fokának csökkentésével jön létre. Egyes embereknél az utak ellenállási foka kezdetben csökken (veleszületett hajlam miatt); a rezisztencia mértékének csökkenését okozhatja a hosszan tartó izgatott állapotban való tartózkodás is, ami miatt úgymond megrendül az idegrendszer váza és mindenhol gyengül az ellenállás (egy ilyen hajlam pubertás korban jelentkezik) ; csökkenhet betegség, alultápláltság és minden, ami legyengíti a szervezetet (ilyenkor a hajlam a kimerültség miatt van). Az egyes utak rezisztenciájának mértéke csökkenhet a megfelelő szerv megbetegedése miatt, aminek következtében az összeomlás bekövetkezik idegpályák az agyba és az agyból kivezető. A beteg szív érzékenyebb az affektusokra, mint az egészséges szív. „Olyan, mintha egy rezonátor lenne az alhasamban” – mondta egyszer egy krónikus parametritiszben szenvedő nő – „amint megteszem, azonnal megjelenik a régi fájdalom.” (Ebben az esetben a hajlam helyi betegségre vezethető vissza.)

A motoros aktusok, amelyek segítségével általában a gerjesztés kisül, rendezett és összehangolt cselekvések, bár önmagukban gyakran céltalanok. De a gerjesztés erőteljes áramlása, amely megkerüli vagy legyőzi a koordinációs központokat, a legegyszerűbb mozdulatokat is képes megnyomni. Mindazok a tevékenységek, amelyeket egy csecsemő a szenvedély hatása alatt hajt végre, amikor pihen, csavarja a lábát és a karját, leszámítva egyetlen légzési aktust, ami egy sírás, csak ilyen koordinálatlan izomösszehúzódások. Az életkor előrehaladtával az ember megtanulja koordinálni az izomösszehúzódásokat, és alárendelni akaratának. Azonban az opisthotonus, amely a test összes izmának maximális feszültsége, és a görcsös mozdulatok, amelyeket az ember csecsemőkorában, amikor csapongott és rúgott, egész életében az agy maximális izgatottságára adott reakcióként szolgál; epilepsziás roham során pusztán mentális izgalomra reagálnak, és a többé-kevésbé epileptoid görcsök lehetővé teszik a kisülést, ha erős affektus lép fel. (Ezek egy hisztérikus roham pusztán motoros elemei.)

Ilyen heves érzelmi reakciók megfigyelhetők a hisztériáknál, de nem csak náluk; többé-kevésbé kifejezett idegesség jelei, de nem magának a hisztériának. Ezek a jelenségek csak akkor tekinthetők hisztérikusnak, ha spontán módon, betegség tüneteiként jelentkeznek, nem pedig erős, de objektíven indokolt affektus hatására. Sok orvos megfigyelései és saját megfigyeléseink alapján ezek a jelenségek olyan emlékeken alapulnak, amelyek feltámasztják az eredeti hatást, vagy pontosabban feltámasztják, ha még egyszer nem váltott volna ki pontosan ilyen reakciót.

Valószínűleg a lelki nyugalom pillanataiban minden szellemi éberséggel kitüntetett személy lassan átúszik a tudatán gondolataival és emlékeivel; Leggyakrabban ezek az ötletek annyira észrevétlenek, hogy nyomtalanul eltűnnek, és akkor nem lehet visszaemlékezni, honnan jött ez vagy az az asszociáció. Ám amikor véletlenül egy olyan reprezentációba botlik, amely egykor erős affektushoz kapcsolódott, az utóbbi több-kevesebb erővel újra megerősíti magát. És ekkor az „érzelmileg színezett” gondolat eljut a tudatig, elnyeri korábbi fényét és élénkségét. Az affektus kifejezésének mértéke, amelyet egy emlék tud kiváltani, észrevehetően változik attól függően, hogy mennyi időt „töltöttek el” az affektus az első „reagáltatás” óta. Az „Előbejelentésben” arra hívtuk fel a figyelmet, hogy az emlékezetben felidézett érzelem, mondjuk a sértés által kiváltott harag erőssége attól függ, hogy az illető akkor reagált-e a sértésre, vagy panasz nélkül elviselte. Ha a kezdeti körülmények között az irritációt mentális reflex követte, akkor ennek az eseménynek az emléke sokkal kevésbé gerjeszt.77 Ellenkező esetben, amikor a megfelelő emlék felmerül, az illetőnek szitokszó van a nyelve hegyén, amit aztán nem tett meg. mer kimondani, bár éppen ennek kellett volna mentális reflexként szolgálnia az irritáció pillanatában.

Ha a kezdeti affektus nem okozott normális reflexet, és a kisülés egy „abnormális reflex” segítségével jött létre, akkor ez utóbbi is reprodukálódik, amikor a megfelelő memória keletkezik; az affektív gondolat által keltett izgalom a „konverzió” (Freud) révén szomatikus tünetté alakul. Ha ez gyakran megismétlődik, és az abnormális reflex végleges lebomlását vonja maga után, akkor az eredeti ötlet potenciálja látszólag kiszárad, ezért maga az affektus, amely ebben a pillanatban keletkezik, minden alkalommal gyengébb lesz, vagy egyáltalán megszűnik, ami azt jelzi, a „hisztérikus megtérések” befejezése. Ami az eszmét illeti, amely már nem képes befolyásolni a pszichét, előfordulhat, hogy az egyén egyszerűen nem veszi észre, vagy azonnal megfeledkezik róla, mint ahogy más, affektustól mentes elképzelésekről is megfeledkezik.

Az a feltevés, hogy a gondolatot kiváltó agyi gerjesztés helyett a perifériás pályákon történik gerjesztés, hihetőbbnek tűnik, ha emlékezünk arra, hogy ez a folyamat ellenkező irányba is lejátszódhat abban az esetben, ha nem valósul meg. feltételes reflex. Hadd mondjak egy példát a leggyakoribb tüsszögési reflexre. Ha az orrnyálkahártya irritációja miatt egy személy valamilyen okból nem tüsszent, akkor, mint ismeretes, aggódni kezd, és kellemetlen szorítást tapasztal. Ez pedig az az izgalom, amit a segítségével nem lehet megszüntetni motoros tevékenység, szétterjed az agyban, gátlást okozva, ami minden más tevékenységet megzavar. A példa egyszerűsége ellenére is meg lehet ítélni belőle a folyamat fejlődési mintáját abban az esetben is, ha a legösszetettebb mentális reflexek nem valósulnak meg. A bosszú iránti vonzódás lényegében ugyanezen okból izgatja az embert; ennek a folyamatnak a fejlődésére utaló jelek még az emberi tevékenység legmagasabb szféráiban is fellelhetők. Az erős benyomás Goethét addig nem hagyja békén, amíg érzelmeit költészetben nem fejezi ki. Ez a benne rejlő előre kialakított reflex, amelynek követnie kell az affektust, és amíg ez a reflex nem valósul meg, addig semmi sem csillapíthatja a fáradt izgalmat.

Az intracerebrális gerjesztés mértéke fordítottan arányos a gerjesztés mértékével, amelynek áramlása a perifériás pályákon rohan; az intracerebrális gerjesztés mértéke növekszik, miközben a reflex realizálatlan marad, és csökken, miután az intracerebrális gerjesztés perifériás idegi gerjesztéssé alakul át. Ebből világosan látszik, hogy nem keletkezhet kézzelfogható affektus, ha maga az eszme, aminek a megjelenését kiváltó oka kellett volna lennie, kóros reflexet vált ki, ami miatt az izgalom azonnal megszűnik. Ily módon teljes „hisztérikus megtérés” valósul meg; az affektushoz kapcsolódó kezdeti intracerebrális gerjesztés serkentéssé alakul át, amelynek áramlása a perifériás pályákon rohan; az eredeti affektív gondolat, amely korábban affektusokat váltott ki, most már csak abnormális reflexet válthat ki 78.

Így megvizsgáltuk az „érzelmi impulzusok kifejezésének abnormális módját”, és egy lépéssel tovább léptünk. Még az intelligens és figyelmes betegek sem hajlandók számolni hisztérikus tünetek(abnormális reflexek) ideogén, mivel a megjelenésüket kiváltó ötlet már elvesztette érzelmi színezetét, és nem emelkedik ki más gondolatok, emlékek közül; Hasonló jelenség pusztán szomatikus tünetként jelentkezik, és eleinte nehéz észrevenni, hogy lelki eredetű.

Mi az oka az affektus által kiváltott ilyen izgalomkisülésnek, miért éppen ez a reflex valósul meg, és nem más kóros reflex? Megfigyeléseink alapján az ilyen kisülések leggyakrabban a „kisebb ellenállás elve” szerint jönnek létre, így a gerjesztés azokon a vezető utakon irányul, amelyek ellenállási szintje a kísérő körülmények miatt már lecsökkent. Mint már említettük, ez abban az esetben fordul elő, ha egy bizonyos reflex egy szomatikus betegség miatt már elkopott - például egy cardialgiában szenvedő személynél az affektus a szív területén is fájdalmat okoz - vagy azért, mert önkéntelenül bizonyos izmok összehúzódása a kezdeti hatás idején a beidegzésük fokozódik; például O. Anna (leírva az első esettörténetben) ijedten próbálta elűzni jobb kezével az általa megálmodott kígyót, amely az ideg összenyomódása miatt lebénult; Ettől kezdve a jobb keze megmerevedett, valahányszor kígyónak látszó tárgyat látott. Egy másik alkalommal, a szenvedély fellángolásának pillanatában túlságosan közel hozta a szeméhez az órát, megpróbálta megkülönböztetni a mutatót, és azóta a konvergencia eredményeként az ezt az affektust kísérő reflexek egyike konvergens kancsalsággá vált.

Hétköznapi asszociációink is a szinkronicitás elvén alapulnak; Bármilyen szenzoros érzékelés során felmerülő érzet egy másik érzetet idéz elő, amely egykor vele egy időben keletkezett (ilyen asszociáció klasszikus példája egy bizonyos vizuális kép megjelenése abban a pillanatban, amikor egy birka bégetését hallja).

Ha a kezdeti körülmények között az affektussal egyidejűleg valamilyen erős érzet keletkezett, akkor amikor ez az affektus újra megjelenik, újra előjön, és nem emlék, hanem hallucináció formájában, mivel ebben a pillanatban kisülés keletkezik. túlzott izgalom. Szinte minden páciensünk kórtörténete számos példát tartalmaz a fentiek illusztrálására. Például a csonthártya gyulladása miatt egy nőnek abban a pillanatban fájt a foga, amikor egy fájdalmas affektus gyötörte, és azóta maga az affektus vagy egyszerűen csak az emléke okozza nála mindig az infraorbitális ág neuralgiáját. a trigeminus ideg.

Ez a reflexút az asszociációk egyetemes törvényén alapul. Azonban néha (természetesen csak akkor, ha a hisztéria súlyossága kellően erős) egymással összefüggő gondolatok hosszú láncolata húzódik az affektus és az általa kiváltott reflex között; Így történik az elhatározás a szimbolikán keresztül. Gyakran az affektus és a megfelelő reflex közötti kapcsolat a vicces szójátékoknak és összecsengéseknek köszönhetően jön létre, de ez csak abban a pillanatban történik meg, amikor az ember elveszíti a fikció és a valóság elválasztásának képességét, álomra emlékeztető állapotba merül, és az ilyen jelenségek már túlmutat a minket érdeklő jelenségcsoport keretein.

77 A bosszú iránti vonzalom, amely a civilizálatlan emberekben, sőt a civilizált emberekben is oly világosan megnyilvánul, okosan álcázva, semmint elfojtva, éppen annak az izgalmának köszönheti megjelenését, amely annak a ténynek köszönhető, hogy akkoriban még nem keletkezett reflexkisülés. A vágy, hogy megvédjük a becsületet az ellenséggel vívott harcban, és visszavágjunk neki, teljesen megfelelő előre meghatározott mentális reflex. Ha valaki nem reagált a sértésre, vagy a reakciója nem volt elég erős, akkor ennek az eseménynek az emléke mindig ugyanazt a reflexet váltja ki benne, és felébreszti a „bosszúvágyat”, egy erős akaratú késztetést, amely éppoly irracionális. mint minden meghajtó. Éppen irracionalitása, teljes gyakorlati alkalmatlansága és célszerűtlensége, sőt az önfenntartás érzése feletti érvényesülési képessége tanúskodik e feltevés mellett. Amint reflexív kisülés történik, az ember ráébred cselekvésének irracionalitására. „Mert különbözőek, és külsőre nem egyformák // Rejtett harag és kitörő harag.” – kb. szerző.

78 Nem szeretném halálra unni a villanyszereléssel való összehasonlítást; mert az elektromos berendezések tervezése és az idegrendszer felépítése közötti alapvető különbségek miatt ez az összehasonlítás aligha illusztrálja és semmiképpen nem magyarázhatja meg, mi történik az idegrendszerben. Ennek ellenére érdemes felidézni egy epizódot. Emlékszem, hogy a villanyszerelésünk hálózatában megemelkedett feszültség miatt a vezetékek egyik szakaszán megsérült a szigetelő bevonat, egy másik szakaszon pedig „rövidzárlat” keletkezett. Ha a vezeték ezen szakaszán különféle elektromos jelenségek fordulnak elő (a vezeték felmelegszik, szikrázni kezd stb.), akkor az ehhez a vezetékhez csatlakoztatott lámpa nem világít; Hasonlóképpen, affektus nem jön létre, ha a kóros reflexet okozó izgalom szomatikus tünetté alakul át. – kb. szerző.

Sok esetben nem lehet megmagyarázni, hogy mi határozza meg a hisztérikus tünetet, hiszen sokszor csak sejthetjük, milyen volt az illető lelki állapota, milyen ötletek merültek fel benne e hisztérikus tünet megjelenésekor. Bátran merjük azonban feltételezni, hogy ilyen esetekben az elhatározás folyamata nem különbözik túlságosan minden olyan folyamattól, amelyet a körülmények szerencsés kombinációja révén sikerült teljesen megértenünk.

A kezdeti hatást kiváltó élményeket izgalmat okozó élményeknek nevezzük, ami az átalakulás révén szomatikus tünetté alakult át. lelki trauma, és maguk a betegség tünetei is traumatikus eredetű hisztérikus tünetek. (A „traumás hisztéria” kifejezést már azokhoz a tünetekhez rendeljük, amelyek a test bármely részének károsodása, vagyis a szó szűk értelmében vett trauma következtében alakulnak ki, és a „traumás neurózishoz” tartoznak. )

A gerjesztés konverziója, amelyet az asszociációk áramlásának gátlása okoz, nem pedig a külső irritáció vagy a normál mentális reflexek gátlása, pontosan ugyanúgy alakul ki, mint a traumatikus eredetű hisztérikus tünetek.

Mondjuk a legegyszerűbb és legkézenfekvőbb példát. Az ember akkor kerül izgalmi állapotba, amikor nem tud egy szót megfejteni, vagy egy rejtvényt nem tud megfejteni, de az izgalom alábbhagyásához elég feltenni a kívánt szót vagy a helyes választ, hiszen a célzás lezárja az asszociációk láncát, és ugyanaz. úgy történik, mint a reflexlánc zárásakor. Az asszociációk egymás utáni mozgásának hirtelen megszűnése okozta izgalom ereje arányos ezen asszociációk jelentőségével, vagyis attól függ, hogy az illető mennyire érdeklődik irántuk. Mivel a helyes válasz sikertelen keresése is sok erőfeszítést igényel, ilyenkor van haszna az erős izgalomnak, hogy ne ébredjen fel a kimerülési vágy, és az izgalom soha ne váljon kórokozóvá.

De ha az asszociációk áramlásának gátlása az egyenértékű ötletek összeegyeztethetetlensége miatt következik be, például azért, mert olyan gondolatok jutnak eszünkbe, amelyek ellentmondanak a kialakult elképzeléseknek, az izgalom valószínűleg fennmarad. Ezért olyan fájdalmasak a vallási kétségek, amelyek ma sok embert gyötörnek, és a múltban még inkább elterjedtek. De még akkor is, ha ilyen kétségek merülnek fel, az izgalom és mögötte a lelki fájdalom, az elégedetlenség érzése csak akkor nő, ha a kételyek az ember létfontosságú érdekeit érintik, ha úgy gondolja, hogy veszélyeztetik jólétét és lelke üdvösségét.

Ez megtörténik, amikor az embert lelkiismeret-furdalás gyötri, amikor konfliktus keletkezik a nevelés által belé oltott erkölcsi alapelvek és a saját cselekedeteinek emlékei, vagy éppen ezeknek az elveknek ellentmondó gondolatai között. Ebben a pillanatban felébred a vágy, hogy békében maradjunk önmagával, és az asszociációk gátlása okozta izgalom a határig fokozódik. Folyamatosan meg vagyunk győződve arról, hogy az összeférhetetlen eszmék konfliktusa betegséget okozó hatással van az emberre. Leggyakrabban az ilyen konfliktusok felelősei a szexuális élettel kapcsolatos ötletek és incidensek: egy lelkiismeretes fiatal férfi hajlamos önkielégítésre, egy szigorú szabályokat követő hölgy szenvedhet a szerelemtől. házas ember. Gyakran egyetlen szexuális érzés vagy egy véletlenszerűen felvillanó komolytalan gondolat, amely ütközik az erényről mélyen gyökerező elképzelésekkel, elég ahhoz, hogy erős izgalmat keltsen az emberben 79.

Ez általában csak a személy mentális állapotát érinti, diszfóriát és azt, amit Freud szorongásos rohamoknak nevez. De több, a betegség kialakulásának kedvező körülmény megléte esetén szomatikus tünet jelentkezhet, ami miatt váladék keletkezik: ilyen tünet lehet a hányinger, ha a saját erkölcsi tisztátalanság gondolata megbetegíti az embert; ha a lelkiismeret-furdalás gégegörcsöt okoz, ideges köhögés jelentkezhet, ahogy Anna O. szenvedett, leírta az első kórelőzmény 80.

Normál, megfelelő reakció az ugyanilyen élénk, de egymással össze nem egyeztethető ötletek megjelenése okozta izgalom a szavak kiáradása. Az abszurditásig vitt, a lélek kiöntésének igénye komikus vonásokat ölt a Midász borbélyról szóló történetben, aki nem tudott titkot tartani, a nádszálakba kiáltotta a dédelgetett szót; de ugyanez az igény áll a katolikus titkos gyónás fenséges ősi rítusának hátterében. A gyónás könnyíti a lelket és oldja a feszültséget, még akkor is, ha a gyónás nem paphoz szól, és nem ér véget feloldozással. Amikor az izgatottságot nem lehet így kiengedni, az olykor szomatikus tünménnyé alakul át, akárcsak a traumatikus affektus okozta izgalom, így Freud nyomán ennek az eredetmegtartásnak minden hisztérikus tünetét nevezhetjük. hisztérikus jelenségek.

A hisztérikus jelenségek előfordulásának mentális mechanizmusának adott leírása túl sematikusnak és leegyszerűsítettnek tűnhet. Valójában ahhoz, hogy egy egészséges, neuropátiára nem hajlamos emberben valódi hisztérikus tünet jelentkezzen, amely látszólag semmilyen kapcsolatban nem áll a mentális állapottal, és pusztán szomatikusnak tűnhet, szinte mindig több feltételnek kell egyszerre jelen lennie. elősegíti ennek a folyamatnak a fejlődését.

Talán az alábbiakban ismertetett gyakorlati eset példáján keresztül meg tudjuk mutatni, mennyire bonyolult egy ilyen folyamat. A tizenkét éves fia nagyon ideges ember, aki a korábbi években ágybavizeléstől szenvedett, egy nappal az iskolából való visszatérése után megbetegedett. Fejfájásra és nyelési nehézségre panaszkodott. A háziorvos úgy gondolta, hogy a közönséges torokfájás a hibás. De eltelt néhány nap, és a fiú nem érezte jobban magát. Nem volt hajlandó enni, és amikor enni kényszerítették, hányt. Fáradtan és közömbösen kószált a házban, s a súlyos testi kimerültség miatt hébe-hóba megpróbált lefeküdni az ágyra. Amikor öt héttel később megvizsgáltam, egyből félénk, visszahúzódó gyereknek tűnt, és egy percig sem kételkedtem abban, hogy betegsége lelki eredetű. Kitartó kérdezősködésére elmondta, hogy azért betegedett meg, mert édesapja súlyos megrovásban részesítette, de ez a feltűnő esemény semmiképpen sem lehet a betegség oka. Elmondása szerint aznap sem történt vele semmi az iskolában. Megígértem, hogy később hipnózis alatt kivonom belőle az igazságot. De enélkül nem történt semmi. Amint édesanyja, egy intelligens és energikus nő nagy nyomást gyakorolt ​​rá, sírva fakadt és mindent elmondott. Kiderült, hogy aznap az iskolából visszatérve bement egy nyilvános mosdóba, ahol egy férfi feltartotta neki a hímtagját, és azt követelte, hogy vegye be a szájába. A rémült fiú elszaladt. Aznap semmi más nem történt vele. De ez után megbetegedett. Miután mindent bevallott, gyorsan kezdett magához térni. Ahhoz, hogy a gyermekben étvágytalanság tünetei, nyelési és öklendezési torokfájás alakuljanak ki, több tényező befolyására volt szükség: ezek közé tartozott a veleszületett idegesség, félelem, a szexuális zaklatás hatása a legdurvább megnyilvánulásaiban a veszélyeztetett gyermek lelkére, az undor érzése, amely kulcsfontosságú tényezőnek tűnt a rendellenességben. A betegség elhúzódása annak köszönhető, hogy a fiú hallgatott erről az esetről, ezért nem tudta természetes módon leküzdeni izgalmát.

Ahhoz, hogy egy eddig egészséges embernél hisztérikus tünet alakuljon ki, mindig több tényező befolyásolása szükséges; a hisztérikus tünet Freud szavaival élve mindig „túlhatározott”.

Túlhatározottság akkor is előfordul, ha ugyanaz az affektus különböző okokból ismételten fellép. Maga a beteg és hozzátartozói úgy vélik, hogy a hisztérikus tünet egy közelmúltbeli incidens miatt alakult ki, míg az ilyen eset gyakran csak azonnali okként szolgál a korábban más traumák következtében szinte teljesen kialakult tünet megnyilvánulásához.

79 Érdekes megjegyzések találhatók ebben a témában Benedek 1889-ben megjelent cikkében, amelyet 1894-ben újra kiadtak a „Hipnotizmus és szuggesztió” című értekezésben [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. – kb. szerző.

80 Mach Kinesthesiájában találtam egy olyan részt, amelyet érdemes teljes egészében idézni: „A leírt kísérletek során (a szédülés állapotának vizsgálatához kapcsolódóan) többször is megállapították, hogy a hányinger főként azokban az esetekben jelentkezett. amikor a motoros érzeteket nehéz volt összhangba hozni a vizuális benyomásokkal. Úgy tűnt, hogy a labirintusból kiáramló impulzusok egy része, megkerülve a más impulzusok által már elfoglalt vizuális utakat, kénytelen egy egészen más utat kikövezni maguknak... Amikor a sztereoszkópikus képeket nagy résszel próbáltam kombinálni, azt is többször megjegyeztem hányinger megjelenése." A fiziológia nyelvén talán lehetetlen pontosabban leírni a kóros, hisztérikus jelenségek megjelenésének folyamatát az egyformán élénk, de egymással össze nem egyeztethető eszmék együttélése miatt. – kb. szerző.

Első hisztérikus roham, amit hasonló rohamok sorozata követett, egy 81 éves fiatal lánynál történt abban a pillanatban, amikor egy macska a vállára ugrott a sötétben. Úgy tűnik, a hétköznapi félelem volt a hibás. Ám a páciens részletesebb kikérdezése után az orvos megállapította, hogy a meglepően csinos tizenhét éves lány az őt gondozók hanyagsága miatt az utóbbi időben nem egyszer több-kevesebb áldozata lett. durva zaklatás, amiből ő maga is átélt szexuális izgalmat (azaz hajlam alakult ki). Néhány nappal a roham előtt ugyanabban a sötét lépcsőházban támadt rá egy fiatal férfi, akit sikerült kivédenie. Ez igazi lelki traumát okozott neki, aminek a következményei abban a pillanatban váltak nyilvánvalóvá, amikor a macska megtámadta. De milyen gyakran szolgál egy ilyen macska teljesen elegendő kausa efficiensként? 82

A gerjesztésnek ugyanazon affektus ismétlődő megjelenése által okozott konverzióját nem mindig előzheti meg kívülről kiváltó események hosszú sorozata; Gyakran elegendő, ha folyamatosan emlékezünk az affektusra közvetlenül a trauma után, amikor az érzéseknek még nem volt ideje elhalványulni. A megtéréshez elegendő az affektus emléke, ha maga az affektus nagyon erős volt, ahogy ez a szó szűk értelmében vett traumatikus hisztéria esetében történik.

Például egy személy, aki több napig túlélt egy vonatbalesetet, álmaiban és a valóságban is felidézi a katasztrófa szörnyű jeleneteit, és minden alkalommal ugyanazt a félelmet éli át, amely akkor kerítette hatalmába. És ez mindaddig folytatódik, amíg a lappangási időszak után, amelyet Charcot a „pszichés fejlődés időszakának” nevez, az izgalom a szomatikus tünetté alakulással átalakul. (Azonban van itt egy másik tényező is, amiről egy kicsit később lesz szó.)

Az affektív gondolat azonban rendszerint azonnal elnyomódik a megjelenése után, és fokozatosan elveszíti hatását mindazok a tényezők hatására, amelyeket az „előzetes értesítésben” említettünk. Az általa kiváltott izgalom minden alkalommal gyengébb, ennek emléke már nem tud hozzájárulni szomatikus tünet kialakulásához, a kóros reflex megszűnik, így a status quo ante 83 teljesen helyreáll.

Az affektív eszme fenntartásához megfelelő asszociatív kapcsolatok kialakítása, reflektálása és módosítása szükséges az egyéb elképzelések figyelembevételével. Ha egy affektív reprezentációt kivonnak az „asszociatív keringésből”, lehetetlen elkölteni, és ebben az esetben a hozzá kapcsolódó affektus mértéke változatlan marad. Következő megjelenése pillanatában felszabadítja a kezdeti affektus okozta totális izgatottságot, lehetővé teszi a kezdeti körülmények között megindult kóros reflex továbbvitelét vagy a kóros reflex megőrzését, erősítését abban a formában, ahogyan az akkor keletkezett. Ilyen körülmények között a hisztérikus konverzió folyamatosan előfordulhat.

Megfigyeléseink során az affektív reprezentáció asszociációból való eltávolításának két módját vizsgáltuk.

Az első módszer, az úgynevezett „védelem”, magában foglalja a kellemetlen gondolatok önkényes elfojtását, amelyek megmérgezhetik az ember életét vagy megrendíthetik az ember önbecsülését. A „Defensive Neuroses” című cikkben, amely a „Neurological Bulletin” 1894. évi tizedik számában jelent meg, és az itt bemutatott esettörténetekben Freud leírta ezt a folyamatot, kétségtelenül nagyon fontos a betegség kialakulásához.

Először talán nehéz megérteni, hogyan lehet egy bizonyos ideát önkényesen elnyomni a tudatból; Arról azonban nem tudunk többet, hogyan tudjuk egy konkrét gondolatra irányítani a figyelmet, pedig azt biztosan tudjuk, hogy az ember képes erre.

Mivel az ember abbahagyja az olyan eszméken való gondolkodást, amelyektől a tudat elfordult, nem lehet megállítani őket, így a hozzájuk kapcsolódó hatás mértéke változatlan marad.

Ezen túlmenően megállapítottuk, hogy másfajta elképzeléseket nem lehet megállítani gondolkodással, nem azért, mert az ember nem akar emlékezni rájuk, hanem azért, mert egyszerűen nem emlékszik rájuk, hiszen először hipnotikus vagy hipnoid állapot hátterében keletkeztek. és affektussal ruházták fel őket, ami teljesen feledésbe merül abban a pillanatban, amikor az ember ébren van. A hisztériaelmélet fényében a hipnoid állapot nagyon jelentős jelenségnek tűnik, ezért részletesebb tárgyalást érdemel84.

IV. Hipnoid állapotok

Az „előzetes közleményben” azzal érvelve, hogy a hisztéria alapja és feltétele a hipnoid állapotok létezése, szem elől tévesztettük azt a tényt, hogy Moebius pontosan ugyanezt a gondolatot fogalmazta meg még 1890-ben: „Az eszmék patogén hatásának előfeltétele, egyrészt veleszületett hajlam a hisztériára, másrészt egy különleges lelkiállapot. Erről a lelkiállapotról nem lehet határozottat mondani. Olyan hipnotikus transzhoz kell hasonlítania, amelyben elmerülve egy üresség jelenik meg a tudatban, így ebben a pillanatban bármely ötlet megjelenhet anélkül, hogy egy másik ötlet ellenállásába ütközne, és ahogy mondani szokás, az első, amelyik jön, uralja a műsort. Tudjuk, hogy az ember nem csak a hipnózis hatására zuhanhat ilyen állapotba, hanem lelki sokk (félelemtől, dühtől stb.) és fizikai kimerültség (álmatlanság, éhség stb.) hatására is. ”

Először Mobius próbált többé-kevésbé érthető választ találni a kérdésre, ami megfogalmazható a következő módon: hogyan keletkeznek a szomatikus tünetek az ötletek alapján. Emlékeztetve arra, hogy a hipnózis hatására ez elképesztő könnyedséggel megy végbe, arra a következtetésre jut, hogy az affektusok hasonló módon hatnak. Az affektusok hatásával kapcsolatos megfontolásainkat már részletesen felvázoltuk, amelyek némileg eltérnek Moebius nézeteitől. Ezért most nem megyek bele a részletekbe, és rámutatok az összes következetlenségre, amely összefügg M. feltételezésével, miszerint a dühtől „üresség jelenik meg az elmében” 85 (bár a félelemből és a szorongásos állapotban való hosszú tartózkodás során igen. valóban felmerül), nem is beszélve arról, hogy az affektus okozta izgalom és a nyugodt, hipnotikus alvás összehasonlítása csak nagyon nehézkes. Visszatérünk azonban Mobius feltételezéseihez, mivel véleményem szerint van bennük egy szemernyi igazság.

Mindig is nagy jelentőséget tulajdonítottunk a "hipnoid" állapotoknak, vagyis a hipnotikus alváshoz hasonló állapotoknak, mivel amnéziát okoznak, és megteremtik a psziché kettéhasadásának feltételeit, amiről kicsit később lesz szó, és ami az "intenzív hisztéria" hátterében áll. ." Ezt most megismételhetjük, de egy jelentős fenntartással. A megtérés, az ötletekhez kapcsolódó izgalom szomatikus tünetté alakulása nemcsak a hipnoid állapot hátterében történik. Freud megállapította, hogy az asszociatív keringésből kivont eszmekomplexum kialakulásának alapját szintén a védelem okozta önkéntes amnézia, nem pedig a hipnoid állapot teremti meg. De e fenntartás ellenére továbbra is úgy gondolom, hogy a hipnoid állapotok gyakran a hisztéria alapja és feltétele, különösen azokban az esetekben, amikor a hisztéria súlyossága nagy, és a betegség számos szövődményt okoz.

Természetesen a hipnoid állapot mindenekelőtt igazi önhipnózis, amely csak abban különbözik a mesterséges hipnotikus alvástól, hogy az ember spontán módon belemerül ebbe az állapotba. Egyes betegek, akiknél kellően fejlett hisztéria mutatkozik, hajlamos az önhipnózisra, bár az ebben az állapotban való tartózkodás gyakorisága és időtartama változhat. Gyakran a rövid távú önhipnózis normál ébrenléttel váltakozik. Az önhipnózis hatása alatt álló emberben felmerülő gondolatok gyakran az álmokhoz hasonlítanak, ezért ezt az állapotot nevezhetjük delírium hystericum-nak 86. Ébren az ember nem emlékszik, vagy alig emlékszik arra, mi történt vele, miközben egy vízben volt. hipnoid állapot, de a hipnózis alatt mesterséges álomba merülve mindenre emlékszik. Éppen az amnézia miatt lehetetlen átgondolni és korrigálni azokat az asszociációkat, amelyek ébrenlét közben a hipnoid állapot hátterében keletkeztek. És mivel az önhipnózis hatására időnként csökken, és legtöbbször teljesen eltűnik az a képessége, hogy kritikusan értékelje a felmerülő ötleteket és irányítsa a kialakulás folyamatát, összehasonlítva azokat más ötletekkel, az önhipnózis teljesen őrültséget eredményezhet. ötleteket, amelyek hosszú ideig biztonságosak és megalapozottak maradnak. Például az összetettebb „szimbolikus kapcsolat a kiváltó esemény és a kóros jelenség között”, amely gyakran vidám verbális asszociációkon és összhangzatokon alapul, szinte kizárólag ebben az állapotban fordul elő. A kritikus képességek csökkenése miatt ennek az állapotnak a hátterében nagyon gyakran önhipnózist hajtanak végre, ezért például egy hisztérikus roham után bénulás következik be. Betegeink elemzése során azonban egyetlen ilyen módon fellépő hisztérikus tünetet sem tudtunk észlelni. Lehet, hogy csak nem volt szerencsénk, de az általunk vizsgált összes tünet, beleértve azokat is, amelyek az önhipnózis miatt jelentkeztek, az affektus által okozott izgalom átalakulásának volt köszönhető.

81 Az esettel kapcsolatos információkkal Dr. Paul Karplus asszisztens úrnak tartozom. – kb. szerző.

82 Causa efficiens (lat.) – motiváló ok.

83 Status quo ante (lat.) – korábbi állapot.

84 Amikor itt és alább megemlítünk olyan gondolatokat, amelyek az embert eszméletlen állapotban befolyásolják, ritka kivételektől eltekintve (ami pl. egy hatalmas kígyó képéhez kapcsolódó hallucináció, amely Anna O.-nál kontraktúrát okozott), akkor nem. egyéni elképzelésekről beszélünk, hanem egymással összefüggő gondolatok komplexumairól, amelyek magukban foglalják az események emlékeit és a saját gondolatokat. Az egyéni ötletek, amelyek együttesen alkotják ezt a komplexumot, időről időre megvalósulnak. Ezek az ideák csak akkor záródnak ki a tudatból, ha bizonyos komplexusok szerves részét képezik. – kb. szerző.

85 Talán M. az ürességet nem nevezi másnak, mint az ötletek áramlásának gátlásának, ami valóban az affektus fellépésének pillanatában következik be, bár a gátlás ebben az állapotban és a hipnózis alatti gátlás különböző okokból következik be. – kb. szerző.

86 Delirium hystericum (lat.) – hisztérikus téboly.

Bárhogy is legyen, az önhipnózis hátterében könnyebb „hisztérikus megtérés” előidézése, mint ébrenlét alatt, és a páciensben hallucinációkat váltani ki, megfelelő mozdulatokkal kísérve bizonyos gondolatokat, ami sokkal könnyebb. mesterséges alvás közben hipnózis alatt. De még ebben az esetben is a gerjesztési konverzió folyamata lényegében a fent leírt séma szerint alakul. Ha egyszer megtörtént a konverzió, akkor szomatikus tünet jelentkezik, amikor az affektus megjelenik az önhipnózis hátterében. És nyilvánvalóan később maga az affektus is hipnotikus állapotba hozhatja az embert. Eleinte, míg a hipnózis és az ébrenlét váltakozik, a tünet csak a hipnotikus állapot hátterében jelentkezik, és minden alkalommal egyre jobban rögzül; magát az ösztönző ötletet azonban lehetetlen megvalósítani, értékelni és korrigálni, hiszen éppen abban a pillanatban, amikor az ember ébren van, az egyáltalán nem merül fel.

Például az első esettörténetben leírt Anna O.-nak kontraktúrája van jobb kéz, amely az önhipnózis hatására a félelem érzésével és a kígyó képével társult, négy hónapig csak egy hipnotikus (mondjuk hipnoid, ha az első meghatározás nem megfelelőnek tűnik valakinek) hátterében. a tudat nagyon rövid távú elhomályosult állapotát írja le, bár ez elég gyakran előfordult . Hasonló módon a hipnoid állapotban végrehajtott konverzió következtében más jelenségek is jelentkeztek, így a betegben fokozatosan kialakult egy hisztérikus tünetegyüttes, amely abban a pillanatban jelentkezett, amikor a hipnoid állapotban való tartózkodás időtartama megnőtt.

Az ébrenlét során ezek a jelenségek csak a psziché kettéhasadása után léphetnek fel, aminek következtében az ébrenlét és a hipnoid állapot váltakozása megszűnik, és a normális eszme-komplexum és a hipnoid eszmék komplexuma együttélésének feltételei jönnek létre.

Előfordulnak-e ilyen hipnoid állapotok jóval a betegség kezdete előtt, és hogyan történik ez? Nehéz válaszolnom erre a kérdésre, hiszen ezt csak egyetlen beteg, Anna O megfigyelései alapján tudjuk megítélni. Ebben az esetben az önhipnózis talaját kétségtelenül a páciens álmodozási szokása készítette elő, majd az affektus segítségével a tartós szorongás érzése, végre kialakult az önhipnózisra való hajlam, mert ez az affektus önmagában elég ahhoz, hogy az embert hipnoid állapotba hozza. Feltételezhető, hogy egy ilyen folyamat mindig ennek a mintának megfelelően alakul.

A „leválást” számos körülmény okozhatja, de ezek közül csak néhány okoz önhipnózisra való hajlamot, vagy vezet közvetlenül ahhoz. Annak a tudósnak az érzései, akinek a figyelme egy kérdésre összpontosul, bizonyos mértékig sorvadnak, így nem tud tudatosan érzékelni sok érzékszervi érzetet, akárcsak az, aki képzeletben bizarr képeket fest (emlékezzünk csak az Anna O.-tól az én színházamra). Ennek ellenére egy ilyen állapotban lévő ember a felszabaduló idegi izgalmat erőteljes szellemi munkavégzéssel tölti. De amikor minden gondolat szétszóródik, és az ember félig feledésbe merül, az agyon belüli izgalom éppen ellenkezőleg, álmosságot okoz; az ember az álmossággal határos állapotba merül, és álomba fordul. Ha egy ilyen „leborulás” pillanatában, amikor az általános eszmeáramlás gátolt, a tudatot a fényes, érzelmileg feltöltött ötletek egy bizonyos csoportja veszi át, akkor megnövekszik az agyon belüli izgalom, ami felhasználható a megtérésre. , mivel nem szellemi munka végzésére szolgál.

Ezért az affektusok hiányában energetikai tevékenységgel és félig-meddig feledéssel járó „leválás” nem kórokozó, ellentétben az affektustól átitatott álmokban való elmerüléssel és a hosszan tartó affektus okozta fáradtsággal. Ilyen állapotok közé tartozik a melankólia, a szorongás, amely elnyeli azt, aki napokat és éjszakákat szenvedve szereti ágya mellett tölt. veszélyes betegség, szerelmesek álmai és ábrándjai. Ha a figyelmet affektív gondolatok egy csoportjára összpontosítja, az ember kezdetben „elszakad”. Az eszmék áramlása egyre lassabban halad, és végül megáll; az affektív eszme és a hozzá kapcsolódó affektus azonban érvényben marad, és a gerjesztés fokozódását idézi elő, amelyet nem használnak semmilyen funkció ellátására. A leírt állapot kétségtelenül hipnotikus transzhoz hasonlít. Ha valakit hipnózis állapotba kell hozni, nem szabad elaludnia, más szóval, az agyában az izgalom nem csökkenhet arra a szintre, amelyen az alvás megtörténik, hanem gátolni kell az áramlást. ötletek. Ekkor a gerjesztés teljes tömege a javasolt ötlet irányítása alatt áll.

Valószínűleg egyes álmodozó emberek spontán módon hipnotikus állapotba merülhetnek, amikor a megszokott álmok hátterében a hatás fellép. Talán – ezen okból kifolyólag is – a hisztéria története oly gyakran két kórokozó tényezőt tár fel alapvető: szerelembe esés és betegek gondozása. Az elérhetetlen szerető után sóvárgó ember „magába húzódik”, elveszti realitásérzékét, tudatát átveszi a szenvedély, és minden gondolata lefagy; a csend igénye a beteg gondozása közben, a figyelem egy tárgyra való összpontosítása, a páciens légzésének meghallgatásának igénye - mindez majdnem ugyanazt a légkört teremti meg, amelyben a hipnózis számos módszerét általában használják, és erős affektus és a szorongás érzése a megfeledkező nővérben. Lehet, hogy egy ilyen állapot csak a befolyás erejét tekintve alulmúlja az önhipnózist, de lényegében nem különbözik tőle, és átmegy abba.

Miután az ember egyszer belemerült egy hipnoid állapotba, minden alkalommal, amikor hasonló környezetben találja magát, elkezd belemerülni, aminek következtében két természetes mentális állapot, az ébrenlét és az alvás kiegészül egy harmadik hipnoid állapottal, ami szintén megfigyelhető, ha az ember gyakran elmerül egy mesterséges állapotba.alvás hipnózis alatt.

Nem tudom, hogy az ember képes-e spontán hipnoid állapotba merülni nemcsak a szenvedély hatására, hanem az önhipnózisra való veleszületett hajlam miatt is, de úgy gondolom, hogy ez teljesen lehetséges. Hiszen a betegek képességei ill egészséges emberek ebből a szempontból annyira különbözőek, és némelyikük olyan könnyen alkalmazható mesterséges hipnózisra, hogy természetesen felmerül az a feltételezés, hogy az utóbbiak spontán módon képesek elmerülni a hipnózisban. Talán az álmokban való elmerülés nem válhat önhipnózissá, ha az embernek nincs rá hajlama. Tehát egyáltalán nem áll szándékomban azt állítani, hogy a hipnoid állapot kialakulásának mechanizmusa, amelyet Anna O. példáján vizsgáltunk, minden hisztériában működik.

Hipnoid állapotokról beszélek, és nem magáról a hipnózisról, mivel rendkívül nehéz megkülönböztetni ezeket az állapotokat, amelyek ilyen kézzelfogható hatással vannak a hisztéria kialakulására. Talán az álmokban való elmerülés, amit az önhipnózis előzetes stádiumának neveztünk, és az elhúzódó affektus önmagában is ugyanolyan kórokozó hatással bír, mint az önhipnózis. Legalábbis ismert, hogy a félelemnek hasonló hatása van. Az eszmék áramlásának gátlása, amelyben a tudatot egy élénk affektív (veszély) gondolat veszi át, a félelem okozta állapotot affektustól áthatott álmokba merüléssel hozza összefüggésbe; folyamatosan emlékezve erre az eseményre, az ember újra és újra belemerül az előző állapotba, aminek következtében „félelemből fakadó hipnoid állapot” keletkezik, amely lehetővé teszi a megtérés végrehajtását vagy megerősítését; Ez szigorúan 87 a „traumás hisztéria” lappangási ideje.

Ha hipnoidnak nevezzük azokat a látszólag eltérő állapotokat, amelyek a legjelentősebb jellemzőik hasonlósága alapján önhipnózisnak felelnek meg, azonosíthatjuk belső hasonlóságukat, és általánosíthatjuk a Mobius által a cikkben felvázolt megfontolásokat, amelyekből részleteket közöltünk. felett.

87 Sens, szigorú, (lat., röv.) – szó szerinti értelemben.

Ez a meghatározás azonban elsősorban az önhipnózisra vonatkozik, amely hozzájárul a hisztérikus tünetek kialakulásához, hiszen kedvez a megtérésnek, nem engedi meg a megtért eszmék megtérülését, amnéziát okozva, előkészíti a talajt a psziché kettészakadásához.

Mivel egy bizonyos szomatikus tünet egy eszmétől függ, és akkor jelentkezik, amikor a megfelelő ötlet megjelenik, az introspekcióra képes intelligens betegek feltehetően odafigyelnek erre a kapcsolatra, tapasztalatból tudják, hogy csak akkor kell emlékezniük valamilyen eseményre, amikor ez a szomatikus tünet azonnal megjelenik. Természetesen számukra érthetetlen marad az ok és okozat közötti mély kapcsolat; azonban bárki tudja, milyen ötletek késztetik őt sírásra, nevetésre vagy elvörösödésre, még akkor is, ha fogalma sincs róla idegi mechanizmus ezeknek az ideogén jelenségeknek a megjelenése. Néha a betegek valóban odafigyelnek az ilyen véletlenekre, és rájönnek, hogy létezik ilyen kapcsolat; például egy nő elmondása szerint enyhe hisztériás roham (remegés és szapora szívverés kíséretében) először fordult elő nála erős érzelmi izgalom miatt, és azóta minden alkalommal remeg, amikor valamilyen esemény emlékezteti őt ezekre az élményekre. De ez nem történik meg minden hisztérikus tünetnél. Leggyakrabban még az értelmes betegek sem veszik észre, hogy ez vagy az a jelenség az ötlet után következik be, és független szomatikus tünetnek tekintik. Ha a dolgok másként lennének, pszichikai elmélet hisztéria már rég létrejött volna.

Talán a minket érdeklő tünetek kezdetben ideogén jellegűek, de az ismétlődő visszaesések, ahogy Romberg fogalmaz, „rákényszerítik” őket a szervezetre, és mostantól már nem a lelki folyamatoktól függenek, hanem azoktól a változásoktól, amelyeken az idegrendszer átment. ez idő alatt; így önállósodnak és valódi szomatikus tünetekké válnak. Nem utasítanám el ezt a feltevést, bár véleményem szerint megfigyeléseink eredményei éppen azért teszik lehetővé a hisztériaelmélet aktualizálását, mert azt jelzik, hogy ez a feltételezés – legalábbis nagyon gyakran – nem felel meg a valóságnak. Meg voltunk győződve arról, hogy mindenféle hisztérikus tünet, amely évekig nem szűnt meg, „egyszer s mindenkorra eltűnt, amikor a motiváló eseményt egyértelműen fel tudtuk idézni az emlékezetünkben, ezzel kiváltva az azt kísérő hatást, és amikor a beteg ezt leírta. az eseményt a lehető legrészletesebben, és szavakkal fejezze ki az érzelmeket." Ezt az állítást alátámasztja néhány epizód az itt bemutatott esettörténetekből. „A cessante causa cessat effectus mondást átfogalmazva, ezekből a megfigyelésekből arra a következtetésre juthatunk, hogy a felbujtó incidens (azaz annak emléke) valamilyen módon hosszú éveken keresztül kifejti hatását, de nem közvetve, nem az ok köztes láncszemei ​​révén. -és-hatás lánc, hanem közvetlenül, mint a betegség kórokozója, mint szívpanaszok, melynek emléke éber tudatállapotban sokáig könnyeket okoz: a hisztériások nagyrészt az emlékektől szenvednek.”

De ha a trauma emléke valóban emlékeztet idegen test, amely a belseje behatolása után sokáig aktív tényező marad, bár a beteg maga nincs tudatában és nem veszi észre ezt az emléket a megjelenése pillanatában, majd a tudattalan ideák létezésének tényét és azok befolyását a betegre. fel kell ismerni az emberi állapotot. A hisztérikus jelenségek elemzése során azonban nem tudtunk izolált tudattalan gondolatokat észlelni, és meggyőződtünk az ismert és dicséretes francia kutatók helyességéről, akik bebizonyították, hogy a nagy eszme- és komplexumok. mentális folyamatok, amelyeknek nagy következményei vannak, sok betegnél teljesen eszméletlen maradnak, bár tudatos szellemi tevékenységgel együtt élnek; Ezen túlmenően meg voltunk győződve arról, hogy a betegek psziché kettészakadást tapasztalnak, amelynek tanulmányozása döntő fontosságú a hisztéria lényegének és az általa okozott szövődmények megértéséhez. Tegyünk egy rövid kirándulást ebbe a feltáratlan és nehéz régióba; Mivel tisztáznunk kell az itt megfogalmazott definíciók jelentését, reméljük, hogy ez a körülmény bizonyos mértékig igazolni fogja elvont okfejtésünket.

Megjegyzések

„Mert különbözőek és megjelenésükben nem egyformák // Rejtett harag és kitörő harag” – idézet Schiller „Messina menyasszonya” című tragédiájából.

A Midász borbélyról szóló történetben, aki... a nádba kiáltotta a dédelgetett szót... - a Midas királyról szóló számos mítosz egyike szerint Apolló elrendelte, hogy Midas növessen szamárfüleket, büntetésül amiatt, hogy Midas lévén bíró az istenek közötti zenei párbajban, Pant preferálta. Azóta Midas mindig egy különleges fejdíszt viselve jelent meg a nyilvánosság előtt, amely elrejtette szamárfüleit. A királynak ezt a vonását a borbélya megismerte, aki megesküdött, hogy hallgat, de a vágytól, hogy elmesélje, amit látott, lyukat ásott a folyóparton, és belesúgta: „Midász királynak szamárfülei vannak! ” Hamarosan mindenki számára ismertté vált Midas király titka, hiszen ezen a helyen nád nőtt, melynek suhogásában a borbély (SP.) szavait lehetett hallani.

Benedek cikkében, amelyet 1889-ben tettek közzé, és 1894-ben újranyomtak a „Hipnotizmus és szuggesztió” című értekezésben... - lásd a megjegyzést. 7.

Mach Kinesthesiájában... – Mach, Ernst (1838 – 1916) – kiváló osztrák fizikus, filozófus és pszichológus. Mach „A kinesztézia tanának alapjai” című munkája 1875-ben jelent meg (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Max, aki 1895-ben a Bécsi Egyetemen az induktív tudományok történelem és elmélet tanszékét vezette, támogatta baráti kapcsolatokat Breuerrel, aki részt vett a funkciókkal kapcsolatos kutatásában vesztibuláris készülék. Amíg tanul kísérleti tanulmányok vizuális, hallási és motoros észlelés, Mach tervezett egy eszközt a motoros illúziók tanulmányozására („Mach dobja”), és kifejlesztett egy módszert az észlelt mozgás elemzésére, azon a tényen alapulva, hogy az alany szemhéját puha gitttel rögzítették. Mach könyve, amely először 1886-ban jelent meg, és e kísérletek leírását tartalmazza, szintén Freud személyes könyvtárában volt (Mach, E.: Die Analyze der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; orosz fordításban „Analysis Az érzetek és a fizikai és a szellemi kapcsolat” 2. kiadás, M., 1908). 1886-ban Mach előterjesztette azt a tézist, amely szerint a fizikai és mentális jelenségeknek egyetlen szubsztrátumuk van - a „semleges tapasztalat”, amely „tapasztalat elemeiből” (SP.) áll.

A visszatartási hisztéria Freud és Breuer kifejezés, amelynek helyénvalóságában Freud már a „Studies on Hysteria”-ban is kételkedik. A megtartás (lat. retentio - megtartás) pszichoterápiás értelemben magában foglalja a szuggesztió megtartását (V.M.).

A tünet... „túlhatározott”... Itt jelenik meg először a „túlhatározott” fogalom, amelyet Freud aktívan használ ebben a könyvben és a továbbiakban is. Sőt, a „Hisztéria-tanulmányok”-ban a túldeterminációt egyrészt a tudattalan tartalmakat generáló különféle determinisztikus tényezők kombinációjaként, másrészt a tudattalan elemek különféle asszociatív láncokba rendezett heterogenitásaként használják (V.M.).

Köteles vagyok Dr. Paul Karplus asszisztens úrnak... - Karplus, Paul Breuer kollégája, Krafft-Ebbing asszisztense, 1893 óta Anna von Lieben kezelőorvosa és lánya, Valeria (SI) férje.

Ahogy Romberg fogalmaz, a testre „rá vannak kényszerítve”... - Romberg, Heinrich Moritz (1795–1873) - kiváló német neurológus, a Berlini Egyetem kórházának igazgatója, az első szisztematikus háromkötetes szerzője „Textbook of Human Nervous Diseases”, amelyre Breuer hivatkozik ( Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Berlin, Alexander Duncker, 1840–1846. S. 192). Ennek a klasszikusnak elismert tankönyvnek két kötete elérhető volt Freud személyes könyvtárában (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

A tizenkilencedik század végén a híres francia neurológus, Jean-Martin Charcot publikálta az orvosi szempontból rendkívül érdekes betegek csoportjával végzett kísérleteinek eredményeit, és ezzel megadta. új élet az elme és a test összekapcsolódásának fogalma.

Ezek a hisztériás emberek súlyos neurológiai tüneteket (például kar- vagy lábbénulást) mutattak idegrendszeri betegségek hiányában. Képzeld el, micsoda benyomást keltett az orvosi hallgatóságon egy hipnózis-ülés bemutatója, amely során az ember bénultsága eltűnt!

A híres Charcot klinikát meglátogató számos orvos között volt Sigmund Freud bécsi neurológus is. Nevét ma már az egész világon ismerik a tudattalan (vagy tudatalatti, ha úgy tetszik) elméletének köszönhetően, amely lehetővé tette az emberi viselkedés motívumainak mély megértését.

Jaj, annak ellenére, hogy Freud írni kezdett...
ebben a témában körülbelül száz évvel ezelőtt a legtöbb pszichológusnak és pszichiáternek még mindig alig volt fogalma arról, hogy mi a tudatalatti érzelmi tevékenység, és hogyan hat az emberek viselkedésére és érzéseire. Ez szomorú, mert az olyan rendellenességek, mint az izomfeszültség-szindróma, a gyomorfekély és a vastagbélgyulladás forrása a tudatalatti – megjelenésük az abba hajtott elfojtott érzelmekkel függ össze.

Freud rendkívül érdeklődni kezdett a hisztériás betegek iránt, és elkezdett velük dolgozni. Arra a kérdésre próbált választ találni: a hipnózis miért enyhíti átmenetileg a tüneteket, de lényegében nem gyógyít. Freud végül arra a következtetésre jutott, hogy a hisztérikus betegek által mutatott pszeudotünetek, amelyeket a hisztérikus megtérés tüneteinek nevezett, egy rendkívül összetett tudatalatti folyamat eredménye, amelyben az érzelmeket elfojtották, majd elengedték. testi tünetek. Úgy vélte, hogy ezek a tünetek szimbolikus jelentéssel bírnak, és pszichológiai megkönnyebbülést játszanak.

Freud a következő gondolatot terjesztette elő: a fájdalmas érzelmek elfojtásának folyamata védekezési mechanizmus. Azonban úgy vélte, hogy a tünetek az intézkedésből eredő ilyen védelmi mechanizmus, semmi köze a jogsértésekhez, amelyek befolyásolják belső szervek, mint például a gyomor és a belek. Bárhogy is legyen, Freud felfedezte, hogy az általa kitalált pszichoterápiás módszerrel - a pszichoanalízissel - sok hisztérikus megtérésben szenvedő betegen tud segíteni.

Az első pszichoszomatikus elméletek a pszichoanalízishez kapcsolódnak. Freud mindenekelőtt azzal érvelt, hogy a mentális és a fizikai kapcsolatban állnak egymással. Ezenkívül egy mentális patogén „ágenst” jeleztek - affektus, affektív konfliktus, valamint a hisztérikus konverzió modelljét fejlesztették ki, amely a testi rendellenességeknek tulajdonította az elfojtott intrapszichés konfliktusok szimbolikus kifejezésének funkcióját. Sok pszichoanalitikus úgy gondolta, hogy minden testi tünet (a neurotikusak is) a szexuális energia kiürítésének kompromisszumos módja, de a hisztérikus megtérésnek ez az értelmezése nem sokáig uralta a pszichoszomatikát.

A konverziós elméleteket bírálták a szimbolizmus szerepének abszolutizálása miatt. Azt is meg kell jegyezni, hogy kifejező szimbolikus funkciókat csak azok a testrendszerek képesek ellátni, amelyek az akaratlagos idegrendszer (elsősorban az érzékszervek) irányítása alatt állnak. Felmerült azonban a vegetatív neurózis fogalma, és ma már az úgynevezett konverziós betegségek csoportját különböztetik meg. Ennek az elméletnek a jelentősége abban rejlik, hogy a szomatikus betegségek kialakulásának mechanizmusainak magyarázata során először fordultak „megfoghatatlan” pszichológiai tényezőkhöz.

Alexander és Dunbar, akiknek nevéhez két meglehetősen népszerű pszichoszomatikus elmélet kapcsolódik, ellenezte, hogy a tüneteknek kizárólag szimbolikus jelentést adjanak. Alexander orvos és pszichoanalitikus azonosította a pszichogén rendellenességek csoportját vegetatív rendszerek szervezetet, és autonóm neurózisoknak nevezték el. Úgy vélte, hogy a tünet nem szimbolikus helyettesítője az elfojtott konfliktusnak, hanem a krónikus betegség normális élettani kísérője. érzelmi állapotok. Minden érzelmi reakciónak, amely pillanatnyilag nem talált kiutat, megvan a viszonylag világosan meghatározott szomatikus megfelelője. Véleménye szerint a betegség sajátosságaiban kell keresni konfliktushelyzet. Modelljét ezért gyakran "betegség-specifikus pszichodinamikus konfliktuselméletnek" vagy "specifikus érzelmi konfliktus-koncepciónak" nevezik.

Sándor három fő formát azonosít pszichogén betegségek: hisztérikus átalakítások, autonóm neurózisokés pszichoszomatikus betegségek. A konfliktusmegoldás csak vegetatív utakon keresztül történik, és ez okozza olyan betegségek kialakulását, mint pl hipertóniás betegség, ischaemiás betegség szívbetegség, bronchiális asztma, peptikus fekély, diabetes mellitus, thyreotoxicosis, rheumatoid arthritis, colitis ulcerosa. Minden betegséget saját intrapszichés konfliktus jellemzi, amely megfelel bizonyos érzelmi élményeknek a fiziológiai korrelációikkal. Például egy neurodermatitisben szenvedő beteg elnyomja a testi intimitás vágyát, a betegek a gyomorfekély konfliktust él át a függőség, a gondoskodás és az autonómia és függetlenség iránti vágy között.

Mindezek a betegségek, Sándor szerint, több-okozati eredetűek, vagyis eredetükben és fejlődésükben megvannak fontos sok tényező: születési sérülések, betegségek csecsemőkorés fizikai sérülések, érzelmi légkör a családban, a szülők személyes tulajdonságai stb. Teljesen igaza van, amikor azt hangsúlyozza, hogy a pszichoszomatika csak hozzáad néhány tényezőt az orvostudományban hagyományosan figyelembe vettekhez. De valójában csak pszichológiai tényezőket vett figyelembe. Alexander elmélete számos kérdésre nem adott választ: hogyan kapcsolódik az elnyomás a regresszióhoz? Miért nem jelentkezik egy bizonyos betegség minden függőségi konfliktusban érintett embernél? stb. Alexander ötletei azonban több évtizeden át befolyásolták a pszichoszomatikus orvoslást, és még néhány kísérleti tesztet is kiálltak.

Mindenkinek kötelező!!!Disszociatív (konverziós) zavarok

A disszociatív és konverziós zavarok klinikai képe szomatikus és mentális tünetekben nyilvánul meg. A szomatikus tüneteket (gyakran neurológiai betegségre hasonlító) valamilyen testi funkció hirtelen és átmeneti megváltozása vagy elvesztése jellemzi pszichés konfliktus (pl. pszichogén bénulás) következtében. A pszichiátriai tünetek is szorosan összefüggenek pszichológiai konfliktusés a hirtelen fellépés és a visszafordíthatóság jellemzi.

Átalakítás ebben az esetben a szorongás szomatikus tünetekkel való helyettesítését (konverzióját) jelenti, amelyek gyakran neurológiai betegségre emlékeztetnek (pl. pszichogén bénulás).

Disszociáció a tünetek eredetét jelenti a különböző nem megfelelő interakcióból mentális funkciókés mentális zavarok (például pszichogén amnézia) tüneteiben nyilvánul meg.

Alternatív cím A neurotikus rendellenességek ezen csoportja a hisztéria. A „hisztéria” kifejezés ki van zárva az amerikai besorolásból és az ICD-10-ből, mint „kompromittáló”, helyébe disszociáció, konverzió, hisztrionikus személyiségzavar lép. Ennek ellenére ezt a kifejezést széles körben használják a hazai pszichiáterek. Az amerikai DSM-IV osztályozásban a disszociatív és a konverziós kifejezések eltérő jelentéssel bírnak: a „konverziós zavar” fogalma azon pszichológiailag meghatározott rendellenességek meghatározására szolgál, amelyek szomatikus tünetekkel nyilvánulnak meg; míg a disszociatív zavarok pszichológiai tünetekkel járó rendellenességekre utalnak (pl. amnézia). Az ICD-10-ben a „disszociatív” és a „konverziós” rendellenességek kifejezések azonosak.

Klinikai kép

A disszociatív (konverziós) zavarok elsősorban a tudattalan pszichológiai mechanizmusok által okozott szomatikus és mentális zavarok tüneteiben nyilvánulnak meg. Ennek a rendellenességnek a fizikai tünetei gyakran hasonlóak a neurológiai betegségek tüneteihez. A mentális tünetek könnyen összetéveszthetők más tünetekkel mentális zavar, például disszociatív kábulat, amely depresszióban és skizofréniában is megfigyelhető. A disszociatív (konverziós) zavarokat nem szomatikus, idegrendszeri betegségek, expozíció okozza pszichoaktív anyag, nem része más mentális zavarnak. A szomatikus betegségek és más mentális zavarok kizárása a fő feltétele a disszociatív (konverziós) rendellenességek diagnosztizálásának. E rendellenességek diagnosztizálása során két fő probléma merül fel.

1 .Tovább kezdeti szakaszban betegség, szinte lehetetlen teljesen kizárni a szomatikus patológiát, amely disszociatív (konverziós) tüneteket okozhat. A diagnózis felállításához gyakran szükséges a beteg hosszú távú megfigyelése és számos diagnosztikai eljárás (például MRI az agydaganat kizárására). Minden kétes esetben jobb a disszociatív (konverziós) rendellenesség előzetes diagnózisa, hogy ne hagyjon ki egy súlyos szomatikus betegséget.

2 Sok esetben nehéz megállapítani, hogy a rendellenesség tünetei öntudatlanok vagy tudatosak és szándékosak (a tünetek szándékos újratermelését a pszichiátriában malingeringnek nevezik). A legtöbb esetben szimulációt figyelnek meg a nyomozás alatt állóknál, börtönlakóknál, katonáknál sorkatonai szolgálat, valamint a hadseregbe sorozás során. A disszociatív (konverziós) zavarban szenvedő betegek gyakran tudatosan és szándékosan eltúlozzák betegségük tudattalan tüneteit. Ennek a rendellenességnek a diagnosztizálása azonban feltételezi, hogy a tünetek eredetében egy öntudatlan összetevő létezik.