A fiúknak hasi légzésük van ebben az időszakban. A gyermekek légzőrendszerének felépítésének jellemzői

Gyermekeknél a terhesség 3-4. hetében fordul elő. A légzőszervek az embrió előbélének kezdetleges elemeiből képződnek: először - a légcső, hörgők, acini (a tüdő funkcionális egységei), amelyekkel párhuzamosan kialakul a légcső és a hörgők porcos váza, majd a keringési, ill. a tüdő idegrendszerei. Születésre a tüdő erei már kialakultak, a légutak meglehetősen fejlettek, de tele vannak folyadékkal és sejtváladékkal légutak. Születés után sírással és a baba első lélegzetvételével ez a folyadék felszívódik és felköhög.

A felületaktív rendszer különösen fontos. A felületaktív anyag olyan felületaktív anyag, amelyet a terhesség végén szintetizálnak, és az első lélegzetvétel során segíti a tüdő tágulását. A légzés megkezdésével a belélegzett levegő azonnal megtisztul a portól és az orrban lévő mikrobiális anyagoktól a biológiai hatóanyagok, nyálka, baktericid anyagok, szekréciós immunglobulin A.

Az életkor előrehaladtával a gyermek légutai alkalmazkodnak azokhoz a körülményekhez, amelyek között élnie kell. Az újszülött orra viszonylag kicsi, üregei rosszul fejlettek, az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat még nem alakult ki. Az orr porcos váza nagyon puha. Az orrüreg nyálkahártyája gazdagon erezett erekkel és nyirokerek. Négy éves kor körül kialakul az alsó orrjárat. A gyermek orrának barlangos (barlangos) szövete fokozatosan fejlődik. Ezért az orrvérzés nagyon ritka egy év alatti gyermekeknél. Szinte lehetetlen a szájukon keresztül lélegezni, mivel a szájüreg viszonylag kis helyet foglal el. nagy nyelv, hátul tolja az epiglottist. Ezért akut rhinitisben, amikor az orron keresztüli légzés élesen nehéz, a kóros folyamat gyorsan leszáll a hörgőkbe és a tüdőbe.

Az orrmelléküregek kialakulása is egy év után következik be, így az első életévben járó gyermekeknél ritkák a gyulladásos elváltozásaik. Így, mint kisebb gyerek, annál jobban alkalmazkodik az orra a levegő felmelegítéséhez, párásításához és tisztításához.

Az újszülött garatja kicsi és keskeny. A mandulák garatgyűrűje a fejlődési szakaszban van. Ezért a nádormandulák nem nyúlnak túl a szájpadívek szélein. A második életév elején a limfoid szövet intenzíven fejlődik, és a palatinus mandulák kezdenek túlnyúlni az ívek szélein. Négy éves korig a mandulák jól fejlettek, kedvezőtlen körülmények (fül-orr-gégészeti fertőzések) esetén hipertrófiájuk jelentkezhet.

A mandulák élettani szerepe és minden garatgyűrű- az innen származó mikroorganizmusok szűrése és ülepítése környezet. Mikrobás szerrel való hosszan tartó érintkezés esetén a gyermek hirtelen lehűlése védő funkció a mandulák gyengülnek, elfertőződnek, akut vagy krónikus gyulladás alakul ki ennek megfelelő klinikai képpel.

Leggyakrabban a nasopharyngealis mandulák megnagyobbodása jár együtt krónikus gyulladás, amelynek hátterében légzési elégtelenség, allergiás és a test mérgezése figyelhető meg. A palatinus mandulák hipertrófiája rendellenességekhez vezet neurológiai állapot a gyerekek figyelmetlenné válnak, és rosszul teljesítenek az iskolában. A gyermekek mandulájának hipertrófiájával pszeudokompenzációs rossz elzáródás alakul ki.

A legtöbb gyakori betegségek a felső légutak gyermekeknél vannak akut rhinitisés torokfájás.

Az újszülött gége tölcsér alakú szerkezetű, puha porcokkal. A gége glottisza a IV nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, felnőtteknél a VII nyakcsigolya szintjén. A gége viszonylag keskeny, az azt borító nyálkahártya jól fejlett vér- és nyirokerekkel rendelkezik. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A nemi különbségek a gége szerkezetében a pubertás korban jelentkeznek. A fiúknak gége van a helyén pajzsmirigy porcokélesebbé válik, és 13 évesen már úgy néz ki, mint egy felnőtt férfi gége. A lányoknál pedig 7-10 éves korukra a gége szerkezete hasonlóvá válik egy felnőtt nő szerkezetéhez.

6-7 éves korig a glottis keskeny marad. 12 éves koruktól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoké. A gége szűk szerkezete miatt, jó fejlődés nyálkahártya alatti réteg gyermekeknél fiatalon Sérülései gyakoriak (gégegyulladás), gyakran a glottis szűkületével (szűkület) kísérik, és gyakran légzési nehézséggel járó krupp képe alakul ki.

A légcső már kialakult, mire a baba megszületik. A se felső széle újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el (felnőttnél a VII. nyakcsigolya szintjén).

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső nyálkahártyája finom és gazdagon erezett. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A gyermekek porcos váza puha, a légcső lumenje könnyen szűkül. Gyermekeknél az életkor előrehaladtával a légcső fokozatosan növekszik hossza és szélessége, de a test általános növekedése meghaladja a légcső növekedését.

Folyamatban fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik, köhögés közben keresztirányú és hosszanti méretének körülbelül 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyájában sok szekréciós mirigy található. Váladékuk 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felszínét, a nyák belülről kifelé történő mozgásának sebességét (10-15 mm/perc) a csillós hám biztosítja.

A gyermekek gyakran tapasztalnak légcsőbetegségeket, például tracheitist, a gége (laryngotracheitis) vagy a hörgők (tracheobronchitis) károsodásával kombinálva.

A hörgők a gyermek születéséhez jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely belülről kifelé 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A jobb hörgő olyan, mint a légcső folytatása, szélesebb, mint a bal. Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben a hörgők rugalmas és izomrostjai gyengén fejlettek. Csak az életkorral nő a hörgők lumenének hossza és szélessége. 12-13 éves korig a főhörgők hossza és lumenje megduplázódik egy újszülötthez képest. Az életkor előrehaladtával a hörgők összeomlásnak ellenálló képessége is növekszik. A gyermekek leggyakoribb patológiája az akut hörghurut, amelyet az akut légúti betegségek hátterében figyelnek meg. Viszonylag gyakran a gyermekeknél bronchiolitis alakul ki, amelyet a hörgők szűkülete segít. Egy éves kor körül kialakulhat bronchiális asztma. Kezdetben akut hörghurut hátterében fordul elő, teljes vagy részleges elzáródás szindrómával, bronchiolitissel. Ezután megjelenik az allergiás komponens.

A hörgők szűksége magyarázza a pulmonalis atelectasia gyakori előfordulását kisgyermekeknél.

Egy újszülöttnél a tüdő tömege kicsi, körülbelül 50-60 g, ez súlyának 1/50-e. Ezt követően a tüdő súlya 20-szorosára nő. Újszülötteknél a tüdőszövet jól vaszkularizált, sok laza kötőszövetet tartalmaz, a rugalmas tüdőszövet kevésbé fejlett. Ezért a tüdőtágulást gyakran megfigyelik a tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél. Az acini, amely a tüdő funkcionális légzőegysége, szintén fejletlen. A tüdő alveolusai csak a gyermek életének 4-6. hetétől kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig tart. 8 év elteltével az alveolusok lineáris mérete miatt a tüdő megnő.

Az alveolusok számának 8 éves korig történő növekedésével párhuzamosan a tüdő légzőfelülete növekszik.

A tüdő fejlődésében 4 periódus különböztethető meg:

I. időszak - születéstől 2 évig; a tüdő alveolusainak intenzív növekedése;

II időszak - 2-5 év; a rugalmas szövet intenzív fejlődése, a hörgők jelentős növekedése a limfoid szövet peribronchiális zárványaival;

III időszak - 5-7 év; az acinus végső érése;

IV időszak - 7-12 év; a tüdőtömeg további növekedése az érés következtében tüdőszövet.

A jobb tüdő három lebenyből áll: felső, középső és alsó, a bal tüdő pedig kettőből: felső és alsó. Születéskor a bal tüdő felső lebenye kevésbé fejlett. 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint a felnőtteknél.

A tüdőben a lebenyes felosztáson kívül a hörgők osztódásának megfelelő szegmentális felosztása is van. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 szegmens található.

Gyermekeknél a levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürítése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakrabban lokalizálódik az alsó lebenyben (a bazális-apikális szegmensben - a 6. szegmensben). Itt teremtik meg a feltételeket a rossz vízelvezetéshez fekvő helyzetben a csecsemőknél. A gyulladás tiszta lokalizációjának másik helye gyermekeknél a 2. szegmens felső lebenyés az alsó lebeny basalis-posterior (10.) szegmense. Itt úgynevezett paravertebrális tüdőgyulladás alakul ki. A középső lebeny is gyakran érintett. Néhány tüdőszegmensek: középső oldalsó (4.) és középső alsó (5.) - a bronchopulmonalis nyirokcsomók területén található. Ezért, amikor az utóbbiak begyulladnak, ezeknek a szegmenseknek a hörgői összenyomódnak, ami a légzőfelület jelentős leállását és súlyos tüdőelégtelenség kialakulását okozza.

A gyermekek légzésének funkcionális jellemzői

Az újszülött első lélegzetvételének mechanizmusa azzal magyarázható, hogy a születés pillanatában a köldökzsinór vérkeringése leáll. Az oxigén parciális nyomása (pO 2) csökken, a nyomás nő szén-dioxid(pCO 2), a vér savassága (pH) csökken. A perifériás receptorokból impulzus jön létre nyaki ütőér az aorta pedig a központi idegrendszer légzőközpontjába. Ezzel együtt a bőrreceptorok impulzusai a légzési központba kerülnek, ahogy a gyermek környezetben való tartózkodásának körülményei megváltoznak. Többbe belemegy hideg levegő kevesebb páratartalommal. Ezek a hatások a légzőközpontot is irritálják, és a gyermek veszi az első levegőt. A légzés perifériás szabályozói a carotis és az aorta képződményeinek hema- és baroreceptorai.

A légzés kialakulása fokozatosan történik. Az első életévben élő gyermekeknél gyakran légzési aritmiát észlelnek. A koraszülöttek gyakran tapasztalnak apnoét (légzésleállást).

A szervezet oxigéntartalékai korlátozottak, 5-6 percig tartanak. Ezért az embernek állandó légzéssel kell fenntartania ezt az ellátást. Funkcionális szempontból a légzőrendszernek két része van: vezetőképes (hörgők, hörgők, alveolusok) és légzési (acini afferens hörgőkkel), ahol gázcsere megy végbe a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére között. . A légköri gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül megy végbe a belélegzett levegőben lévő gáznyomás (oxigén) különbsége, ill. vénás vérátáramlik a tüdőn pulmonalis artéria a szív jobb kamrájából.

Az alveoláris oxigén és a vénás vér oxigénje közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. Art., amely biztosítja az oxigén átmenetét az alveolusokból az alveoláris-kapilláris membránon keresztül a vérbe. Ekkor a vérből szén-dioxid kerül át, ami magas nyomás alatt is a vérben van. A gyermekeknél szignifikáns különbségek mutatkoznak a külső légzésben a felnőttekhez képest, a születés után a tüdő légzőszervi acinusainak folyamatos fejlődése miatt. Ezenkívül a gyermekeknél számos anasztomózis van a bronchioláris és a pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami a fő oka az alveolusokat megkerülő vér tolatásának (összekapcsolásának).

A külső légzésnek számos mutatója van, amelyek a működését jellemzik: 1) pulmonalis lélegeztetés; 2) tüdőtérfogat; 3) légzésmechanika; 4) tüdőgázcsere; 5) gázösszetétel artériás vér. Ezen mutatók kiszámítása és értékelése annak meghatározása érdekében történik funkcionális állapot légzőszervek és tartalék képességek különböző korú gyermekeknél.

Légzési vizsgálat

Ez egy orvosi eljárás, és az ápolószemélyzetnek fel kell tudnia készülni erre a vizsgálatra.

Meg kell találni a betegség megjelenésének időpontját, a fő panaszokat és tüneteket, azt, hogy a gyermek vett-e valamilyen gyógyszert, és hogyan befolyásolták a dinamikát klinikai tünetek, mik a panaszok ma. Ezt az információt az anyától vagy a gyermek gondozójától kell beszerezni.

Gyermekeknél a legtöbb tüdőbetegség orrfolyással kezdődik. Ebben az esetben a diagnózis során tisztázni kell a váladék jellegét. A légzőrendszer károsodásának második vezető tünete a köhögés, amelynek természete meghatározza egy adott betegség jelenlétét. A harmadik tünet a légszomj. Légszomjban szenvedő kisgyermekeknél a fej bólogató mozgása és az orrszárnyak duzzanata látható. Idősebb gyermekeknél visszahúzódás észlelhető engedő helyek mellkas, hasi behúzás, kényszerhelyzet (kézből támasztott ülés – bronchiális asztma esetén).

Az orvos megvizsgálja a gyermek orrát, száját, garatát és manduláját, megkülönbözteti a meglévő köhögést. Gyermekeknél a krumplit gégeszűkület kíséri. Megkülönböztetik a valódi (diftériás) krupot, amikor a gége szűkülete difteritikus filmek miatt következik be, ill. hamis krupp(subglotticus laryngitis), amely görcs és duzzanat következtében jelentkezik a gége akut gyulladásos betegségének hátterében. Igazi krupp fokozatosan, napok alatt alakul ki hamis krupp - váratlanul, gyakran éjszaka. A kruppos hang elérheti az aphonia, a hangzatos hangok éles áttöréseit.

A szamárköhögéssel járó köhögést paroxizmus (paroxizmális) formájában, ismétlődésekkel (hosszan tartó magas belégzés) az arc vörössége és hányás kíséri.

Bitonális köhögés (durva fő hang és zenei második hang) figyelhető meg a bifurkációs nyirokcsomók és daganatok megnagyobbodásával ezen a helyen. Fájdalmas száraz köhögés figyelhető meg pharyngitis és nasopharyngitis esetén.

Fontos ismerni a köhögés változásának dinamikáját, hogy a köhögés zavarta-e korábban, mi történt a gyermekkel és hogyan végződött a tüdőben zajló folyamat, érintkezett-e a gyermek tuberkulózisban szenvedő beteggel.

A gyermek vizsgálatakor megállapítják a cianózis jelenlétét, és ha van, akkor annak jellegét. Ügyeljen a fokozott cianózisra, különösen a száj és a szem környékén, amikor a gyermek sikoltoz vagy gyakorol. 2-3 hónaposnál fiatalabb gyermekek szájából a vizsgálat során habos váladék folyhat.

Ügyeljen a mellkas formájára és a légzés típusára. A hasi típusú légzés fiúknál felnőttkorig is megmarad. Lányoknál 5-6 éves kortól jelentkezik mell típusa lélegző.

Számolja meg a számot légzési mozgások Egy perc. A gyerek korától függ. Kisgyermekeknél a légzések számát nyugalomban számolják, amikor alszanak.

A légzés gyakorisága és a pulzussal való kapcsolata, jelenléte vagy hiánya szerint légzési elégtelenség. A légszomj természete szerint a légzőrendszer egyik vagy másik károsodását ítélik meg. A légszomj belégzéses, ha a levegő áthaladása a felső légutakban nehézkes (csonk, idegen test, légcső ciszták és daganatok, veleszületett gége, légcső, hörgők szűkület, retropharyngealis tályog stb.). Amikor a gyermek belélegzi, az epigasztrikus régió visszahúzódása, bordaközi terek, subclavia tér, jugularis üreg, feszültség m. sternocleidomastoideus és egyéb járulékos izmok.

A légszomj lehet kilégzési is, amikor a mellkas megduzzad és szinte nem vesz részt a légzésben, a gyomor pedig éppen ellenkezőleg, aktívan részt vesz a légzésben. Ebben az esetben a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Van azonban vegyes légszomj is - kilégzési-belégzési, amikor a hasi és a mellkasi izmok vesznek részt a légzésben.

Szintén sínszerű légszomj (kilégzési légszomj) figyelhető meg, amely a tüdőgyökérnek a megnagyobbodott nyirokcsomók, infiltrátumok, a légcső alsó része és a hörgők általi összenyomódása következtében alakul ki; a lélegzet szabad.

A légszomj gyakori a légzési distressz szindrómában szenvedő újszülötteknél.

A gyermek mellkasának tapintását mindkét kezével végezzük, hogy meghatározzuk annak fájdalmát, ellenállását (szilárdságát) és rugalmasságát. A vastagságot is megmérik bőrredő a mellkas szimmetrikus területein, hogy meghatározzuk a gyulladást az egyik oldalon. Az érintett oldalon a bőrredő megvastagodása figyelhető meg.

Ezután áttérnek a mellkas ütésére. Általában minden korú gyermek mindkét oldalon ugyanazt az ütést kapja. Nál nél különféle elváltozások tüdő, az ütőhangok hangja megváltozik (tompa, dobozos stb.). Topográfiai ütőhangszereket is végeznek. A tüdő elhelyezkedésére életkorral kapcsolatos szabványok vonatkoznak, amelyek a patológia miatt változhatnak.

Lefolytatása után összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek auskultációt végezni. Általában 3-6 hónapos gyermekeknél enyhén gyengült légzés hallható, 6 hónapos kortól 5-7 éves korig - gyermekkori légzés, és 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél gyakran átmeneti - a gyermekkori és a hólyagos légzés között.

A tüdő patológiájával a légzési minta gyakran megváltozik. Ebben a háttérben száraz és nedves hangok, valamint a pleurális súrlódási zaj hallható. A tüdő tömörödésének (infiltrációjának) meghatározására gyakran alkalmaznak egy módszert a bronchofónia értékelésére, amikor a hang a tüdő szimmetrikus területein hallatszik. Nál nél tüdőtömörödés az érintett oldalon fokozott bronchofónia hallható. Barlangok és bronchiectasia esetén fokozott bronchophonia is megfigyelhető. A bronchofónia gyengülését észlelik folyadék jelenlétében a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, hidrothorax, hemothorax) és (pneumothorax).

Instrumentális tanulmányok

A tüdőbetegségek esetében a leggyakoribb vizsgálat a röntgen. Ebben az esetben radiográfiát vagy fluoroszkópiát végeznek. Mindegyik tanulmánynak megvannak a maga javallatai. A tüdő röntgenvizsgálata során figyelmet fordítanak a tüdőszövet átlátszóságára és a különböző sötét foltok megjelenésére.

A speciális vizsgálatok közé tartozik a bronchográfia - egy diagnosztikai módszer, amely kontrasztanyagnak a hörgőkbe történő befecskendezésén alapul.

A tömegvizsgálatokhoz fluorográfiát használnak, amely a tüdő tanulmányozásán alapul, speciális röntgencsatlakozással és fényképészeti filmre történő kimenettel.

Más módszereket alkalmaznak komputertomográfia, amely lehetővé teszi a mediastinalis szervek állapotának, a tüdő gyökerének részletes vizsgálatát, a hörgők és a bronchiectasia elváltozásainak megfigyelését. Mágneses magrezonancia alkalmazásakor, részletes kutatás a légcső szövetei, nagy hörgők, láthatjuk az ereket, kapcsolatukat a légutakkal.

Hatékony diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat, beleértve az elülső és hátsó orr-rhinoszkópiát (az orr és járatainak vizsgálata) orr- és orrgarat-spekulummal. A garat alsó részét speciális spatulákkal (direkt laringoszkópia), a gége gégetükörrel (laryngoscope) vizsgáljuk.

A bronchoszkópia vagy a tracheobronchoszkópia száloptika használatán alapuló módszer. Ez a módszer az idegen testek azonosítására és eltávolítására szolgál a hörgőkből és a légcsőből, ezen képződmények elvezetésére (nyálkaszívás) és biopsziájukra, valamint gyógyszerek beadására.

A külső légzés vizsgálatára grafikus felvételen alapuló módszerek is léteznek légzési ciklusok. Ezeket a feljegyzéseket arra használják, hogy megítéljék a külső légzés funkcióját 5 évesnél idősebb gyermekeknél. Ezután a pneumotachometriát egy speciális készülék segítségével végezzük, amely lehetővé teszi a hörgők vezetőképességének meghatározását. A beteg gyermekek lélegeztetési funkciójának állapota csúcsáramlásmérő módszerrel határozható meg.

Tól től laboratóriumi tesztek módszert alkalmaznak a páciens kapilláris vérében lévő gázok (O 2 és CO 2) vizsgálatára mikro-Astrup készülék segítségével.

Az oxigénfelvételt a fülkagylón keresztüli fényelnyelés fotoelektromos mérésével végezzük.

A stressztesztek közül a belélegzés közbeni lélegzetvisszatartást (Streny-teszt) és a fizikai aktivitás tesztjét alkalmazzák. Egészséges gyermekeknél guggoláskor (20-30-szor) nem csökken a vér oxigéntelítettsége. Oxigén-kilégzési tesztet végeznek, amikor az oxigénnel történő légzés be van kapcsolva. Ebben az esetben a kilélegzett levegő telítettsége 2-3 percen belül 2-4%-kal nő.

Vizsgálja meg a beteg köpetét laboratóriumi módszerek: leukociták, eritrociták, laphámsejtek, nyálkaszálak száma, tartalma.

Mire a gyermek megszületik, a morfológiai felépítése még tökéletlen. A légzőszervek intenzív növekedése és differenciálódása az élet első hónapjaiban és éveiben folytatódik. A légzőszervek kialakulása átlagosan 7 évvel véget ér, majd csak a méretük nő. A gyermekek összes légútja lényegesen kisebb és szűkebb nyílásokkal rendelkezik, mint egy felnőttnél. Morfoliájuk jellemzői. Az első életévekben a gyermekek szerkezete a következő:

1) vékony, érzékeny, könnyen sebezhető száraz nyálkahártya, a mirigyek elégtelen fejlettségével, csökkent szekréciós immunglobulin A (SIgA) termeléssel és felületaktív anyagok hiányával;

2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet főleg laza rostok képviselnek, és kevés rugalmas és kötőszöveti elemet tartalmaznak;

3) az alsó légutak porcos keretének lágysága és hajlékonysága, rugalmas szövet hiánya bennük és a tüdőben.

Az orr és a nasopharyngealis tér . Kisgyermekeknél az orr és a nasopharyngealis tér kicsi, rövid, az arcváz elégtelen fejlettsége miatt lapított. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. A barlangos szövet 8-9 évre fejlődik ki.

Kiegészítő orrüregek . A gyermek születésére csak a maxilláris sinusok alakulnak ki; A frontális és az etmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, csak 2 év elteltével alakulnak ki üregek formájában; a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig minden orrüreg teljesen kifejlődik.

Nasolacrimális csatorna . Rövid, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás a szemhéjak sarkához közel helyezkedik el, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrból a kötőhártyazsákba.

Garat . Kisgyermekeknél viszonylag szélesek, a nádormandulák születéskor jól láthatóak, de a jól fejlett ívek miatt nem nyúlnak ki. Kriptáik és edényeik gyengén fejlettek, ami bizonyos mértékig megmagyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. Az első év végére a mandulák limfoid szövete, beleértve a nasopharyngealis (adenoidokat is), gyakran hyperplasiás, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, mint a nyirokcsomóké. A túlnőtt limfoid szövetet vírusok és mikrobák népesítik be, és fertőzési gócok képződnek - adenoiditis és krónikus mandulagyulladás.

Pajzsmirigy porcok Kisgyermekeknél tompa, lekerekített szöget alkotnak, amely fiúknál 3 év után élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a jellegzetes férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, mint a felnőtteké, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Légcső. Gyermekeknél az élet első hónapjaiban gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél jóval magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV nyakcsigolyák szintjén), és fokozatosan csökken, mint a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a 12 évesnél V-VI-ig). 14 év). A légcsőváz 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket hátul rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A membrán sok izomrostot tartalmaz, amelyek összehúzódása vagy ellazulása megváltoztatja a szerv lumenét. A gyermek légcsője nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséshez (összeomláshoz) vezet, és kilégzési légszomj vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) okozója. . A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, ahogy a porc sűrűbbé válik.

Bronchiális fa . A születés idejére kialakul a hörgőfa. A hörgők mérete gyorsan növekszik az első életévben és a pubertás alatt. Porcos félgyűrűkön alapulnak kisgyermekkori, amelyek nem rendelkeznek záró rugalmas lemezzel és izomrostokat tartalmazó rostos membránnal vannak összekötve. A hörgők porca nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. Jobb főhörgőÁltalában a légcső szinte közvetlen folytatása, ezért leggyakrabban benne találhatók idegen testek. A hörgőket a légcsőhöz hasonlóan többsoros hengerhám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre.

A nyálkahártya alatti réteg és a nyálkahártya vastagságának 1 mm-rel történő növekedése miatt az újszülött hörgő lumenének teljes területe 75% -kal (felnőtteknél - 19%) csökken. Az aktív hörgők motilitása elégtelen az izmok és a csillós hám gyenge fejlődése miatt. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermeknél; A hörgőfában felhalmozódó fertőzött nyálka eltömíti a kis hörgők lumenét, elősegíti az atelektázist és a tüdőszövet fertőzését. funkcionális jellemzője hörgőfa kisgyermeknél a vízelvezető és tisztító funkció elégtelen teljesítménye.

Tüdő. Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tüdőnek szegmentális szerkezete van. A szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti rétegek választják el egymástól (lebenyes tüdő). A fő szerkezeti egység az acini, de terminális hörgői nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban (sacculus). Ez utóbbiak „csipke” széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, gazdag erekben, rostokban, és nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához.

Az atelektázisra való hajlamot fokozza a felületaktív anyag hiánya, az alveoláris felületi feszültséget szabályozó film, amelyet az alveoláris makrofágok termelnek. Ez a hiány okozza a tüdő elégtelen kiterjedését a koraszülötteknél a születés után (fiziológiás atelektázia).

Pleurális üreg . Gyermeknél a parietális rétegek gyenge kötődése miatt könnyen nyújtható. A zsigeri mellhártya, különösen újszülötteknél, viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat és kinövéseket tartalmaz, legkifejezettebben az orrmelléküregekben és az interlobar barázdákban.

Tüdőgyökér . Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll (tracheobronchialis, bifurkációs, bronchopulmonalis és nagy erek körül). Felépítésük és működésük hasonló a perifériás nyirokcsomókhoz. Könnyen reagálnak a fertőzés behurcolására A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy) szintén a mediastinumban található, amely születéskor már nagy méretekés általában fokozatosan csökken az első két életévben.

Diafragma. A mellkas sajátosságaiból adódóan a kisgyermek légzési mechanizmusában nagy szerepet játszik a rekeszizom, amely biztosítja az inspiráció mélységét, összehúzódásainak gyengesége részben magyarázza az újszülött rendkívül sekély légzését. Fő funkciók fiziológiai jellemzők légzőszervek: sekély légzés; fiziológiás légszomj (tachypnea), gyakran szabálytalan légzésritmus; a gázcsere folyamatok feszültsége és a légzési elégtelenség könnyű előfordulása.

1. A légzés mélysége, egy légzési aktus abszolút és relatív térfogata egy gyermeknél lényegesen kisebb, mint egy felnőttnél. Sikoltozáskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammonként) sokkal nagyobb.

2. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a légzési sebesség, ez kompenzálja az egyes légzési aktusok kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. A ritmus instabilitása és a rövid (3-5 perces) légzési szünetek (apnoe) újszülötteknél és koraszülötteknél a légzőközpont tökéletlen differenciálódásával és hipoxiájával járnak együtt. Az oxigén belélegzése általában megszünteti ezeknél a gyermekeknél a légúti aritmiát.

3. A tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt a gázcsere a gyermekeknél erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor egy kisgyermeknél a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megszakad a tüdő elégtelen kimozdulása és az alveolusok kiegyenesedése miatt.

Egy újszülött légzésszáma 40-60 percenként, egy éves gyermek 30-35, 5-6 éves 20-25, 10 éves 18-20, felnőtt 15-16 percenként.

Ütőhang egészséges gyermek az élet első évei általában magasak, világosak, enyhén dobozos árnyalattal. Sikoltozáskor megváltozhat – maximum belélegzéskor kifejezett timpanitiszig, kilégzéskor pedig rövidülhet.

A hallható normál légzési hangok az életkortól függenek: egészséges gyermeknél egy évig a légzés felületi jellege miatt hólyagos lesz; 2-7 éves korban puerilis (gyermeki) légzés hallható, határozottabban, viszonylag hangosabb és hosszabb (a belégzés 1/2-e) kilégzéssel. Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a légzés ugyanaz, mint a felnőtteknél - hólyagos.

Ennek a szindrómának a kialakulásában a vezető szerepet a felületaktív anyag hiánya játssza - egy felületaktív anyag, amely kibéleli az alveolusokat és megakadályozza azok összeomlását. A koraszülött gyermekek felületaktív anyag szintézise megváltozik, és a magzatot érő különféle káros hatások a magzatot is érintik, ami oxigénhiányhoz és hemodinamikai zavarokhoz vezet a tüdőben. Bizonyíték van a prosztaglandin E részvételére a légzési distressz szindróma patogenezisében. Ezek a biológiailag aktív anyagok közvetve csökkentik a felületaktív anyag szintézisét, vazopresszor hatást fejtenek ki a tüdő ereire, megakadályozzák a ductus arteriosus bezáródását és normalizálják a tüdő vérkeringését.

A légzőrendszer fejlődésének több szakasza van:

1. szakasz – 16 hétig méhen belüli fejlődés hörgőmirigyek kialakulása következik be.

A 16. héttől - a rekanalizációs szakasztól - a sejtelemek elkezdenek nyálkát és folyadékot termelni, és ennek eredményeként a sejtek teljesen kiszorulnak, a hörgők lumenhez jutnak, a tüdő üregessé válik.

A 3. szakasz - alveoláris - 22-24 hét között kezdődik és a gyermek születéséig tart. Ebben az időszakban az acinusok, az alveolusok képződése és a felületaktív anyag szintézise következik be.

Születéskor körülbelül 70 millió alveolus van a magzat tüdejében. 22-24 héttől kezdődik az alveolociták differenciálódása - a sejtek bélése belső felület alveolusok

Az alveolocitáknak 2 típusa van: 1-es típus (95%), 2-es típus – 5%.

A felületaktív anyag olyan anyag, amely megakadályozza az alveolusok összeomlását a felületi feszültség változása miatt.

Belülről béleli ki az alveolusokat vékonyréteg, belégzés során megnő az alveolusok térfogata, nő a felületi feszültség, ami légzési ellenálláshoz vezet.

A kilégzés során az alveolusok térfogata csökken (több mint 20-50-szer), a felületaktív anyag megakadályozza az összeomlásukat. Mivel 2 enzim vesz részt a felületaktív anyagok előállításában, ezeket aktiválja különböző dátumok terhesség (legkésőbb 35-36 hét között), egyértelmű, hogy minél rövidebb a gyermek terhességi kora, annál kifejezettebb a felületaktív anyag hiánya, és annál nagyobb a valószínűsége a bronchopulmonalis patológia kialakulásának.

A felületaktív anyag hiánya preeclampsiás anyáknál is kialakul, komplikált terhesség alatt, császármetszés. A felületaktív rendszer éretlensége a fejlődésben nyilvánul meg légzési nehézség– szindróma.

A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához és atelektázia kialakulásához vezet, aminek következtében a gázcsere funkciója megzavarodik, a pulmonalis keringésben megnő a nyomás, ami a magzati keringés fennmaradásához és a nyitott ductus működéséhez vezet. arteriosus és ovális ablak.

Ennek eredményeként hipoxia és acidózis alakul ki, az erek áteresztőképessége megnő, és a vér folyékony része fehérjékkel izzad az alveolusokba. A fehérjék az alveolusok falán félgyűrűk - hialin membránok - formájában rakódnak le. Ez a gázok diffúziójának romlásához és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához vezet, amely légszomjban, cianózisban, tachycardiában és a segédizmok részvételében nyilvánul meg a légzésben.

A klinikai kép a születéstől számított 3 órán belül alakul ki, és a változások 2-3 napon belül fokozódnak.

A légzőszervek AFO

Mire a gyermek megszületik, a légzőrendszer eléri a morfológiai érettségét, és képes ellátni a légzés funkcióját.
Egy újszülöttnél a légutakat alacsony viszkozitású folyadékkal és kis mennyiségű fehérjével töltik meg, amely biztosítja annak gyors felszívódását a gyermek születése után a nyirokrendszeren és az ereken keresztül. A korai újszülöttkori időszakban a gyermek alkalmazkodik a méhen kívüli léthez.
1 belégzés után rövid belégzési szünet következik be, amely 1-2 másodpercig tart, majd kilégzés következik be, amelyet a gyermek hangos sírása kísér. Ebben az esetben az újszülött első légzési mozgása a zihálás típusának megfelelően történik (belégzési „villanás”) - ez Mély lélegzetet légzési nehézségekkel. Az ilyen légzés egészséges, teljes korú csecsemőknél életük első 3 órájáig fennmarad. Egészséges újszülöttnél az első kilégzéskor az alveolusok nagy része kitágul, és ezzel egyidejűleg értágulás következik be. Az alveolusok teljes kiterjedése a születés utáni első 2-4 napon belül következik be.
Az első lélegzetvétel mechanizmusa. A fő kiváltó pont a hipoxia, amely a köldökzsinór beszorítása következtében jelentkezik. A köldökzsinór lekötése után csökken a vér oxigénfeszültsége, nő a szén-dioxid nyomás és csökken a pH. Ráadásul újszülöttnek nagy befolyást környezeti hőmérséklete alacsonyabb, mint az anyaméhben. A membrán összehúzódása negatív nyomást hoz létre mellkasi üreg, amely biztosítja a levegő könnyebb bejutását a légutakba.

Egy újszülött gyermek jól kifejezi magát védekező reflexek- köhögés és tüsszögés. Már a gyermek születése utáni első napokban működik a Hering-Breuer reflex, amely a pulmonalis alveolusok küszöbértékénél a belégzés és a kilégzés átmenetéhez vezet. Felnőttnél ez a reflex csak a tüdő nagyon erős megnyúlása esetén jelentkezik.

Anatómiailag megkülönböztetjük a felső, középső és alsó légutakat. Az orr a születéskor viszonylag kicsi, az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat és a 4 éves korig kialakuló orrkagyló hiányzik. A nyálkahártya alatti szövet gyengén fejlett (8-9 éves korig érik), a barlangos vagy barlangos szövet 2 évig fejletlen (ennek eredményeként a kisgyermekek nem tapasztalnak orrvérzést). Az orrnyálkahártya finom, viszonylag száraz, erekben gazdag. Az orrjáratok szűkössége és nyálkahártyájuk bőséges vérellátása miatt a kisebb gyulladások is orron keresztüli légzési nehézségeket okoznak kisgyermekeknél. A gyermekeknél az élet első hat hónapjában lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel a nagy nyelv hátrafelé nyomja az epiglottist. Az orrból való kilépés - a choanae - különösen szűk a kisgyermekeknél, ami gyakran okozza náluk az orrlégzés hosszú távú megzavarását.

A kisgyermekek orrmelléküregei nagyon gyengén fejlettek vagy teljesen hiányoznak. Ahogy az arc csontjai megnőnek ( felső állkapocs) és kitörnek a fogak, megnő az orrjáratok hossza és szélessége, valamint az orrmelléküregek térfogata. Ezek a tulajdonságok magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis korai gyermekkorban. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel hozzájárul a gyulladás átviteléhez az orrból a szem nyálkahártyájára.

A garat keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű (Waldeyer-Pirogov) gyengén fejlett. 6 mandulából áll:

• 2 palatinus (az elülső és a hátsó nádor között)

  2 cső (az Eustach-csövek közelében)

  1 torok (a nasopharynx felső részén)

  1 nyelvű (a nyelv gyökerének területén).

A nádormandulák újszülötteknél nem láthatók, az 1. életév végére kezdenek kinyúlni nádori ívek. 4-10 éves korukra a mandulák jól fejlettek, hipertrófiájuk könnyen előfordulhat. A pubertás alatt a mandulák elkezdenek átmenni fordított fejlődés. A kisgyermekeknél az Eustach-csövek szélesek, rövidek, egyenesek, vízszintesen és kb vízszintes helyzetben gyermek, a kóros folyamat a nasopharynxből könnyen átterjed a középfülbe, ami középfülgyulladás kialakulását okozza. Az életkor előrehaladtával keskenyek, hosszúak és kanyargósak lesznek.

A gége tölcsér alakú. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el (a 4. nyakcsigolya szintjén, felnőtteknél pedig a 7. nyakcsigolya szintjén). A rugalmas szövet gyengén fejlett. A gége viszonylag hosszabb és keskenyebb, mint a felnőtteknél, porcikái nagyon hajlékonyak. Az életkor előrehaladtával a gége hengeres alakot kap, kiszélesedik és 1-2 csigolyával lejjebb ereszkedik. A hamis hangszálak és a nyálkahártya érzékeny, vérben és nyirokerekben gazdag, a rugalmas szövet gyengén fejlett. A glottis gyermekeknél keskeny. A kisgyerekek hangszálai rövidebbek, mint a nagyobbaké, ezért van hangjuk magas. 12 éves koruktól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoké.

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső porcos kerete puha és könnyen szűkíti a lument. A rugalmas szövetek gyengén fejlettek, a légcső nyálkahártyája érzékeny és erekkel gazdagon ellátott. A légcső növekedése a test növekedésével párhuzamosan történik, legintenzívebben az 1. életévben és a pubertás idején.

A hörgők vérrel gazdagok, kisgyermekeknél az izom- és rugalmas rostok fejletlenek, a hörgők lumenje szűk. Nyálkahártyájuk gazdagon erezett.
A jobb hörgő olyan, mint a légcső folytatása, rövidebb és szélesebb, mint a bal. Ez megmagyarázza gyakori ütés idegen test a jobb oldali főhörgőbe.
A hörgőfa gyengén fejlett.
Vannak 1. rendű hörgők - fő, 2. rend - lobaris (3 a jobb oldalon, 2 a bal oldalon), 3. rendű - szegmentális (10 a jobb oldalon, 9 a bal oldalon). A hörgők keskenyek, porcuk puha. Az 1. életévben járó gyermekek izom- és rugalmas rostjai még nem elég fejlettek, a vérellátás jó. A hörgők nyálkahártyáját csillós hám béleli, ez biztosítja a mukociliáris clearance-t, amely nagy szerepet játszik a tüdő védelmében a felső légúti kórokozóktól, és immunfunkcióval rendelkezik (szekréciós immunglobulin A). A hörgők nyálkahártyájának érzékenysége és lumenének szűkülete magyarázza a bronchiolitis gyakori előfordulását kisgyermekeknél a teljes vagy részleges elzáródás és a pulmonalis atelectasis szindrómával.

A tüdőszövet kevésbé légies, a rugalmas szövet fejletlen. A jobb tüdőben 3 lebeny található, a balban 2. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. A szegmens a tüdő önállóan működő egysége, amelynek csúcsa a tüdő gyökere felé irányul, és önálló artériával és idegekkel rendelkezik. Mindegyik szegmens önálló szellőzéssel, terminális artériával és rugalmas kötőszövetből álló interszegmentális septumokkal rendelkezik. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejeződik. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 szegmens található. A bal és jobb felső lebeny három részre oszlik - 1., 2. és 3., középső jobb lebeny- két szegmensre - 4. és 5.. Balra közepes fény A lebeny a nyelvlebenynek felel meg, amely szintén két szegmensből áll - a 4. és az 5. -ből. A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensre oszlik - 6, 7, 8, 9 és 10, a bal tüdő - négy szegmensre - 6, 7, 8 és 9. Az acinusok fejletlenek, az alveolusok 4-6 hetes életkortól kezdenek kialakulni, és számuk 1 éven belül gyorsan növekszik, akár 8 évig is.

A gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. Így az 1. életévben élő gyermekeknél az oxigénszükséglet 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 8 ml / perc, felnőtteknél - 4,5 ml / perc. A gyermekek légzésének felületes jellegét kompenzálja a magas légzési frekvencia, a legtöbb tüdő részvétele a légzésben.

A magzatban és az újszülöttben a hemoglobin F dominál, amelynek megnövekedett affinitása az oxigénhez, ezért az oxihemoglobin disszociációs görbéje balra és felfelé tolódik el. Eközben egy újszülöttben, akárcsak a magzatban, a vörösvértestek rendkívül kevés 2,3-difoszfoglicerátot (2,3-DPG) tartalmaznak, ami szintén kevésbé telíti a hemoglobint oxigénnel, mint egy felnőttben. Ugyanakkor a magzatban és az újszülöttben az oxigén könnyebben átkerül a szövetekbe.

Egészséges gyermekeknél, életkortól függően, különböző légzési mintákat határoznak meg:

a) hólyagos - a kilégzés a belégzés egyharmada.

b) gyermekkori légzés - fokozott hólyagos

c) nehéz légzés - a kilégzés több mint fele a belégzésnek, vagy egyenlő azzal.

d) hörgőlégzés - a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Meg kell jegyezni a légzés hangosságát is (normál, fokozott, legyengült). Az első 6 hónapos gyermekeknél. a légzés legyengül. 6 hónap után 6 éves korig a légzés gyermektelen, 6 éves kortól pedig hólyagos vagy intenzíven hólyagos (a belégzés egyharmada és a kilégzés kétharmada hallható), egyenletesen hallható a teljes felületen.

Légzési frekvencia (RR)

	Percenkénti frekvencia
Koraszülött
Újszülött

Stange-teszt - lélegzetvisszatartás belégzés közben (6-16 éves kor között - 16-35 másodperc).

Gench tesztje - lélegzetvisszatartás kilégzés közben (N - 21-39 másodperc).

A légzőrendszer olyan szervek összessége, amelyek a légutakból (orr, garat, légcső, hörgők), tüdőből (hörgőfa, acini), valamint izomcsoportokból állnak, amelyek elősegítik a mellkas összehúzódását és ellazulását. A légzés oxigénnel látja el a szervezet sejtjeit, amelyek viszont szén-dioxiddá alakítják át. Ez a folyamat a tüdő keringésében játszódik le.

A gyermek légzőrendszerének kialakulása és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három primordiából alakult ki:

• Splanchnotome.
• Mesenchyma.
• Az előbél hámszövete.

A pleurális mesothelium a splanchnotome zsigeri és parietális rétegeiből fejlődik ki. Egy rétegben jelenik meg lapos hám(sokszögű sejtek), amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, elválasztva azt más szervektől. Külső felület A levelet mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Szükséges, hogy a két mellhártyaréteg be- és kilégzéskor egymás között csússzon.

A mesenchymából, nevezetesen a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák, erek alakulnak ki. A hörgőfa, a tüdő és az alveolusok az előbél hámjából fejlődnek ki.

Ban ben prenatális időszak A légutakat és a tüdőt folyadék tölti meg, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzést a köldökzsinóron keresztül oxigénnel dúsított anyai vér végzi.

A terhesség nyolcadik hónapjára a pneumociták felületaktív anyagot - felületaktív anyagot termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok összeesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen helyezkedik el. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distress szindróma kialakulását fenyegeti.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek és sejtstruktúrák kialakulása és differenciálódása az élet első éveiben és legfeljebb hét évig történik.

Szerkezet

Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak ahhoz a környezethez, amelyben élni fog, és kialakulnak a szükséges immun- és mirigysejtek. Egy újszülöttnél a légutak, a felnőtt testtel ellentétben, rendelkeznek:

• Szűkebb távolság.
• Rövid lökethosszak.
• Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
• A béléshártyák finom, könnyen traumázható architektonikája.
• A limfoid szövet laza szerkezete.

Felső utak

A baba orra kis méret járatai keskenyek és rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szívási folyamatot.

A felső traktus szerkezete egy gyermekben:

1. Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcváz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg vér és nyiroker található, ezért a kisebb manipuláció sérülésekhez vezethet. Ritkán észrevehető orrvérzés– ennek oka a fejletlen barlangi szövet (9 éves korig kialakul). Az orrvérzés minden egyéb esete kórosnak minősül.
2. Az orrmelléküregek, homloküregek és az orrmelléküregek nem zártak, kinyúlnak a nyálkahártyán, 2 éves korig kialakulnak, ritkák az esetek gyulladásos elváltozások. Így a héj jobban alkalmas a belélegzett levegő tisztítására és párásítására. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
3. A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orr közelében kilép, ami biztosítja a gyulladás gyors felfelé terjedését az orrból a könnyzsákba és a polietiológiai kötőhártya-gyulladás kialakulását.
4. A garat rövid és keskeny, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megfertőződjön az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy nasopharyngealis gyűrű alakú Pirogov-Waldeyer formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövetek koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, a portól és az allergénektől. A gyűrű szerkezetének sajátosságai: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazák, hajlamosak a gyulladásos ágensek megtelepedésére a kriptáikban. Krónikus fertőzési gócok, gyakori légúti megbetegedések, torokfájás, orrlégzési nehézség jelentkezik. Ezeknél a gyerekeknél neurológiai rendellenességek alakulnak ki, és általában együtt járnak nyitott szájés kevésbé alkalmasak az iskoláztatásra.
5. Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv gyökerén nyugszik - megnyitja a bejáratot alsóbb utak, az evés időszakában - megakadályozza az idegen testek légutakba jutását.

Alsó ösvények

Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, és az izmos váz miatt nagyon mozgékony. Úgy néz ki, mint egy 0,4 cm átmérőjű tölcsér, a szűkület a hangszálak felé irányul. Az akkordok rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe duzzanat esetén akut légúti megbetegedések során a krupp és szűkület tünetei jelentkeznek, melyeket nehéz, sípoló légzés jellemez, és képtelen teljes levegőt venni. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélesedésük fiúknál 10-12 éves korban következik be.

Születéskor a légcső már kialakult, a 4. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el, mozgékony, tölcsér alakú, majd hengeres megjelenést kap. A lumen a felnőttektől eltérően jelentősen szűkült, kevés mirigyes terület található benne. Köhögéskor a harmadára csökkenhet. Figyelembe véve anatómiai jellemzők, gyulladásos folyamatok során elkerülhetetlen a szűkület és az ugató köhögés megjelenése és a hipoxiás tünetek (cianózis, légszomj). A légcső váza porcos félgyűrűkből, izomszerkezetekből és kötőszöveti membránból áll. A születéskor kialakuló bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, és jobb és bal hörgőre oszlik. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálka a csillókkal együtt akár 0,9 cm/perc sebességgel mozog kifelé.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a gyenge köhögési impulzus a rosszul fejlett törzsizmok, a hiányos mielin bevonat miatt idegrostok tizedik pár agyidegek. Ennek eredményeként a fertőzött köpet nem múlik el, felhalmozódik a különböző méretű hörgők lumenében, és vastag váladékkal eltömődik. A hörgő szerkezete porcos gyűrűket tartalmaz, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak simaizomból állnak. Ha irritáltak, a járat élesen szűkülhet - asztmás kép jelenik meg.

A tüdő légszövet, differenciálódásuk 9 éves korig tart, a következőkből áll:

• Lebenyek (háromból jobb, kettőből bal).
• Szegmensek (jobb – 10, bal – 9).
• Dolek.

A hörgők egy zsákban végződnek a babában. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és a vitális kapacitás mutatói nőnek. Aktív fejlesztés az 5. élethéttől. Születési súly páros szerv 60-70 gramm, vérrel jól ellátott és nyirokrendszerrel erezett. Így telt vérű, és nem légies, mint az idősebbeknél. A lényeg az, hogy a tüdő ne legyen beidegzve, a gyulladásos reakciók fájdalommentesek, és ilyenkor egy súlyos betegség is elmaradhat.

Anatómiai és élettani felépítése miatt kóros folyamatok a bazális régiókban alakulnak ki, gyakoriak az atelectasia és az emphysema esetei.

Funkcionális jellemzők

Az első lélegzetvétel a magzat vérében lévő oxigén csökkenése és a szén-dioxid szintjének emelkedése miatt történik, a köldökzsinór szorítása után, valamint az életkörülmények megváltozása miatt - melegről és nedvesről hidegre és száraz. A jelek az idegvégződések mentén a központi idegrendszerbe, majd a légzőközpontba jutnak.

A légzésfunkció jellemzői gyermekeknél:

• Levegővezetés.
• Tisztítás, melegítés, hidratálás.
• Telítés oxigénnel és tisztítás szén-dioxidtól.
• Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
• Metabolizmus – enzimek szintézise.
• Szűrés – por, vérrögök.
• Lipid és víz anyagcsere.
• Sekély lélegzetvétel.
• Tachypnea.

Az első életévben légzési aritmia lép fel, ami normálisnak tekinthető, de fennmaradása és egy éves kor utáni apnoe előfordulása légzésleállással és halállal jár.

A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.

NPV norma:

• Újszülött 39-60/perc.
• 1-2 év – 29-35/perc.
• 3-4 év – 23-28/perc.
• 5-6 év – 19-25/perc.
• 10 év – 19-21/perc.
• Felnőtt – 16-21/perc.

Figyelembe véve a gyermekek légzőrendszerének sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, időszerű vizsgálat, a terápia csökkenti az átmenet kockázatát krónikus stádium betegségek és súlyos szövődmények.

A légzőszervek több szerv, amelyek egyetlen bronchopulmonáris rendszerben egyesülnek. Két részből áll: a légzőrendszerből, amelyen keresztül a levegő áthalad; maguk a tüdők. A légutakat általában a következőkre osztják: felső légutak - orr, orrmelléküregek, garat, Eustach-csövek és néhány más képződmény; az alsó légutak - a gége, a hörgőrendszer a test legnagyobb hörgőjétől - a légcső a legkisebb ágaiig, amelyeket általában hörgőknek neveznek. A légúti szervek funkciói a szervezetben Légutak: levegőt vezetnek a légkörből a tüdőbe; tiszta levegőtömegek a porszennyezéstől; védi a tüdőt attól káros hatások(egyes baktériumok, vírusok, idegen részecskék stb. megtelepednek a hörgők nyálkahártyáján, majd kikerülnek a szervezetből); melegítse és párásítsa a belélegzett levegőt. Maguk a tüdők úgy néznek ki, mint sok kis levegővel felfújt tasak (alveolus), amelyek össze vannak kötve és hasonlóak a szőlőfürtökhöz. A tüdő fő funkciója a gázcsere folyamata, vagyis a felszívódás légköri levegő oxigén – a normális élethez létfontosságú gáz, összehangolt munka a test összes rendszerét, valamint a kipufogógázok, különösen a szén-dioxid kibocsátását a légkörbe. Mindezek alapvető funkciókat a légzőszervek súlyosan károsodhatnak a bronchopulmonalis rendszer betegségeiben. A gyermekek légzőszervei eltérnek a felnőttek légzőszerveitől. A bronchopulmonalis rendszer ezen szerkezeti sajátosságait és funkcióit figyelembe kell venni a higiénés, megelőző és terápiás intézkedések A gyereknek van. Újszülöttnél a légutak szűkek, a mellkas mozgékonysága a mellkasi izmok gyengesége miatt korlátozott A légzés gyakori - percenként 40-50 alkalommal, ritmusa instabil.Az életkor előrehaladtával a légzőmozgások gyakorisága csökken, és egy éves korban 30-35-szörös, 3 évesen -25-30, 4-7 évesen pedig 22-26-szoros percenként A légzés mélysége és a tüdő szellőzése 2-2,5-szeresére nő . Hoc az " őrzőkutya" légutak. Az orr az első, amely minden káros külső hatás támadását veszi fel. Az orr a környező légkör állapotára vonatkozó információk központja. Összetett belső konfigurációval rendelkezik, és különféle funkciókat lát el: a levegő áthalad rajta; Az orrban történik a belélegzett levegő felmelegítése és párásítása a szükséges szintre. belső környezet szervezet paraméterei; a fő része először az orrnyálkahártyán rakódik le légköri szennyezés, mikrobák és vírusok; Ezenkívül az orr olyan szerv, amely biztosítja a szaglást, vagyis képes érzékelni a szagokat. Mi biztosítja, hogy a gyermek normálisan lélegezzen az orrán keresztül? orrlégzés rendkívül fontos minden korú gyermek számára. Gátja a fertőzésnek a légutakba való bejutásának, és ezáltal a fertőzésnek bronchopulmonalis betegségek. A jól felmelegített tiszta levegő a megfázás elleni védelem garanciája. Ezen túlmenően, a szaglás fejleszti a gyermek egy elképzelést külső környezet, védő természetű, alakítja az ételekhez való hozzáállást és az étvágyat. Az orrlégzés fiziológiás helyes légzés. Biztosítani kell, hogy a gyermek az orrán keresztül lélegezzen. A szájon keresztül történő légzés az orrlégzés hiányában vagy súlyos nehézségei esetén mindig orrbetegség jele, és speciális kezelést igényel. Az orr jellemzői gyermekeknél A gyermekek orrának számos jellemzője van. Az orrüreg viszonylag kicsi. Minél kisebb a gyerek, annál kisebb üreg orr Az orrjáratok nagyon szűkek. Az orrnyálkahártya laza és jól ellátott az erekkel, így bármilyen irritáció vagy gyulladás gyors duzzanathoz és az orrjáratok lumenének éles csökkenéséhez vezet, egészen azok teljes elzáródásáig. Az orrnyálka, amelyet folyamatosan termelnek a gyermek orrának nyálkahártyái, meglehetősen vastag. A nyálka gyakran stagnál az orrjáratokban, kiszárad és kéregképződéshez vezet, ami az orrjáratokat elzárva szintén hozzájárul az orrlégzés megzavarásához. Ugyanakkor a gyermek az orrán keresztül „szimatolni” vagy a száján keresztül lélegezni kezd. Mi vezethet az orrlégzés zavarához? Az orron keresztüli légzési zavar légszomjat és másokat okozhat légzési rendellenességek gyermekeknél az élet első hónapjaiban. U csecsemők a szopás és a nyelés megszakad, a baba aggódni kezd, elhagyja a mellet, éhes marad, és ha az orrlégzés hosszabb ideig hiányzik, a gyermek súlya még rosszabb is lehet. Az orrlégzés súlyos nehézségei hipoxiához vezetnek - a szervek és szövetek oxigénellátásának megzavarásához. Az orrunkon keresztül rosszul lélegző gyermekek rosszabbul fejlődnek, és lemaradnak társaikhoz képest az iskolai tananyag elsajátításában. Az orrlégzés hiánya akár megnövekedett koponyaűri nyomáshoz és a központi idegrendszer működési zavarához is vezethet. Ugyanakkor a gyermek nyugtalan lesz, fejfájásra panaszkodhat. Egyes gyerekeknek alvászavarai vannak. A károsodott orrlégzéssel rendelkező gyermekek a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, a légutakba jutó hideg levegő pedig könnyen megfázáshoz vezet, gyakrabban betegszenek meg. És végül az orrlégzés zavara a világkép zavarához vezet. A nem orrun keresztül lélegző gyermekek életminősége romlik. Orrmelléküregek Az orrmelléküregek az arckoponya korlátozott légterei, további légtartályok. Kisgyermekeknél nem alakultak ki kellőképpen, ezért az olyan betegségek, mint a sinusitis és a sinusitis, rendkívül ritkák az 1 év alatti gyermekeknél. Ugyanakkor az orrmelléküregek gyulladásos betegségei gyakran zavarják a gyermekeket idősebb korban. Elég nehéz lehet gyanítani, hogy egy gyermek orrmelléküreg-gyulladása van, de érdemes odafigyelni az olyan tünetekre, mint a fejfájás, a fáradtság, az orrdugulás és az iskolai teljesítmény romlása. Csak szakember tudja megerősíteni a diagnózist, és az orvos gyakran röntgenvizsgálatot ír elő. 33. Garat A gyermekek garatja viszonylag nagy és széles. Koncentrál nagyszámú limfoid szövet. A legnagyobb limfoid képződményeket manduláknak nevezik. A mandulák és a limfoid szövetek játszanak védő szerep a testben, a Waldeyer-Pirogov limfoid gyűrűt képezve (palatinus, petevezeték, garat, nyelvi mandulák). A garat limfoid gyűrűje megvédi a szervezetet a baktériumoktól, vírusoktól és egyéb fontos funkciókat lát el. Kisgyermekeknél a mandulák gyengén fejlettek, ezért az olyan betegségek, mint a mandulagyulladás, ritkák náluk, de a megfázás éppen ellenkezőleg, rendkívül gyakori. Ennek oka a garat viszonylagos sérülékenysége. A mandulák 4-5 éves korukra érik el maximális fejlettségüket, és ebben a korban a gyerekek már kevésbé szenvednek a megfázástól. Ezek a nasopharynxbe nyílnak fontos formációk, mint a középfület (dobüreget) a garattal összekötő Eustach-csövek. Gyermekeknél ezeknek a csöveknek a szája rövid, ami gyakran okoz középfülgyulladást, vagy otitist, nasopharyngealis fertőzés kialakulásával. A fülfertőzések nyelés, tüsszögés vagy egyszerűen orrfolyás következtében alakulnak ki. Hosszú tanfolyam az otitis kifejezetten az Eustach-csövek gyulladásával jár. A gyermekek középfülgyulladásának megelőzése minden orr- és garatfertőzés alapos kezelése. Gége A gége egy tölcsér alakú szerkezet a garat mellett. Lenyeléskor az epiglottis borítja, ami olyan, mint egy fedél, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer bejusson a légutakba. A gége nyálkahártyája is gazdagon el van látva erekkel és nyirokszövettel. A gége nyílását, amelyen keresztül a levegő áthalad, glottisnak nevezik. Keskeny, a rés oldalain hangszálak vannak - rövidek, vékonyak, így a gyerekek hangja magas, csengő. Bármilyen irritáció vagy gyulladás a hangszalagok és a glottikus tér duzzadását okozhatja, és légzési problémákhoz vezethet. A kisgyermekek érzékenyebbek ezekre a betegségekre, mint mások. Gyulladásos folyamat a gégeben gégegyulladásnak nevezik. Ezen túlmenően, ha a csecsemő epiglottis fejletlensége vagy beidegzése megsérti, megfulladhat, és időnként megtapasztalhatja. zajos légzés, amit stridohnak neveznek.A gyermek növekedésével és fejlődésével ezek a jelenségek fokozatosan megszűnnek. . Egyes gyermekeknél a születéstől fogva zajos lehet a légzés, horkolás és zihálás kíséretében, de nem alvás közben, ahogyan ez néha felnőtteknél, hanem ébrenlét közben. Nyugtalanság és sírás esetén ezek a gyermekre nem jellemző zajjelenségek felerősödhetnek. Ez a légutak úgynevezett veleszületett stridorja, amelyet az orr-, gége- és epiglottis-porcok veleszületett gyengesége okoz. Bár nincs folyás az orrból, a szülők először azt gondolják, hogy a gyermek orrfolyása van, azonban az alkalmazott kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt - a baba légzését ugyanúgy kísérik különféle hangok. Ügyeljen arra, hogyan lélegzik a gyermek álmában: ha nyugodtan lélegzik, és sírás előtt újra elkezd „mordulni”, úgy tűnik, erről beszélünk. Általában két évre, a megerősödés mértékéig porcszövet, a stridor légzés magától megszűnik, de addig a heveny légúti megbetegedések esetén a felső légúti ilyen szerkezeti jellemzőkkel rendelkező gyermek légzése jelentősen romolhat. A stridorban szenvedő gyermeket gyermekorvosnak kell megfigyelnie, forduljon fül-orr-gégészhez és neurológushoz. 34. Hörgők Az alsó légutakat elsősorban a légcső és a hörgőfa képviseli. A légcső a test legnagyobb légzőcsője. Gyermekeknél széles, rövid, rugalmas, könnyen eltolható és összenyomható bármilyen kóros formációval. A légcsövet porcos képződmények erősítik - 14-16 porcos félgyűrű, amelyek ennek a csőnek a kereteként szolgálnak. A légcső nyálkahártyájának gyulladását tracheitisnek nevezik. Ez a betegség nagyon gyakori gyermekeknél. A tracheitist jellegzetes, nagyon durva, halk köhögéssel lehet diagnosztizálni. Általában a szülők azt mondják, hogy a gyerek „pipaként” vagy „mint egy hordó” köhög. A hörgők az az egész rendszert a hörgőfát alkotó légúti csövek. A hörgőfa elágazási rendszere összetett, 21 rendű hörgőt tartalmaz - a legszélesebbektől, amelyeket „főhörgőknek” neveznek, a legkisebb ágakig, amelyeket hörgőknek neveznek. A bronchiális ágak összefonódnak a vérrel és a nyirokerekkel. A hörgőfa minden előző ága szélesebb, mint a következő, így az egész hörgőrendszer egy fejjel lefelé fordított fára hasonlít. A gyermekek hörgői viszonylag keskenyek, rugalmasak, puhák és könnyen elmozdíthatók. A hörgők nyálkahártyája erekben gazdag, viszonylag száraz, mivel gyermekeknél a hörgők szekréciós apparátusa fejletlen, a hörgőmirigyek által termelt váladék viszonylag viszkózus. Bármi gyulladásos betegség vagy kisgyermekeknél a légutak irritációja a hörgők lumenének éles beszűküléséhez vezethet duzzanat, nyálkafelhalmozódás, kompresszió következtében, és légzési problémákat okozhat. Az életkor előrehaladtával a hörgők nőnek, lumenük kiszélesedik, a hörgőmirigyek által termelt váladék kevésbé viszkózus lesz, és ritkábban fordulnak elő a különböző bronchopulmonalis betegségek során fellépő légzési zavarok. Minden szülőnek tudnia kell, hogy ha bármilyen életkorú gyermeknél, különösen kisgyermekeknél légzési nehézség jelei jelentkeznek, sürgős orvosi konzultációra van szükség. Az orvos megállapítja a légzési rendellenesség okát és felírja helyes kezelés. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel ez vezethet a legtöbbhez beláthatatlan következményekkel jár. A hörgők betegségeit általában hörghurutnak nevezik.