Uklanjanje kolesterolnih plakova na pregledima karotidne arterije. Everzijska karotidna endarterektomija. Kontraindikacije za operaciju karotidnih arterija

Karotidne arterije imaju vrlo važnu ulogu u našem tijelu. važna uloga, jer su odgovorni za opskrbu krvlju većine tkiva i organa, kao i mozga. Ako je ovaj proces poremećen, sam mozak pati, što može dovesti do tužne posljedice. Nažalost, ateroskleroza karotidnih arterija dovodi do ozbiljne komplikacije. Zašto se ova vrsta ateroskleroze počinje razvijati?

Uzroci stvaranja plaka

Normalna i sužena karotidna arterija

Najčešće se događa da se poraz karotidnih arterija aterosklerozom dogodi nakon što je ova bolest već zahvatila arterije drugih bazena. blokiranje karotidna arterija nastaje zbog činjenice da se u arteriji pojavljuje aterosklerotski plak. Naravno, ovo je odstupanje od norme, budući da stijenka posude mora biti glatka, a sam lumen mora biti slobodan.

Ateroskleroza zahvaća karotidne arterije iz istih razloga kao i druge krvne žile. Među razlozima su i oni vezani uz način života, kao i unutarnji uzroci, Povezano određene bolesti. Nabrojimo glavne.

• Ateroskleroza drugih žila i arterija.
• Pušenje.
• Pogrešna prehrana.
• Višak kilograma.
• Dijabetes.
• Hipertenzija.

Simptomi bolesti

Vrlo često je ova bolest asimptomatska, što dodatno utječe na komplikacije i proces liječenja. Međutim, ako bolje pogledate svoje zdravstveno stanje, možete uočiti određene simptome ateroskleroze, zbog kojih morate hitno posjetiti liječnika.

Simptomi bolesti su različiti

Važno je ne izgubiti iz vida prolazne ishemijske napade koji se povremeno ponavljaju. Oni se događaju samo zbog činjenice da mozak ulazi nedovoljna količina krv. Simptomi takvog napada obično se potpuno prestanu manifestirati nakon jednog dana, ali to se može dogoditi i ranije, čak sat vremena nakon početka. Ne biste trebali čekati da se takav napad ponovi, nakon prvog slučaja morate požuriti liječniku kako biste izbjegli komplikacije, poput moždanog udara. Simptomi ishemijskog napadaja su sljedeći:

• slabost;
• stanje stupora;
• trnci i svrbež u ruci, nozi ili jednoj strani tijela;
• neartikuliran govor;
• gubitak kontrole nad jednim udom;
• gubitak vida na jednom oku.

Sve ovo je ozbiljan razlog kako biste otišli liječniku i proveli temeljitu dijagnozu, koja će pomoći identificirati aterosklerozu karotidnih arterija. Što uključuje?

1. Auskultacija karotidnih arterija. Njegova je svrha identificirati vrtložni tok koji ukazuje na suženje arterije.
2. Mjerenje krvni tlak.
3. ultrazvučni doppler studija. Omogućuje vam procjenu protoka krvi i strukture u posudi.
4. CT skeniranje. Struktura karotidnih arterija određena je rentgenskim i radiokontraktnim.
5. Magnetna rezonantna angiografija. Također pomaže u procjeni krvotoka i strukture, ali uz pomoć zračenja magnetskog polja.

Nakon što dobije sve rezultate, liječnik će staviti točna dijagnoza i početi propisivati ​​učinkovito liječenje.

Metode liječenja

Karotidna endarterektomija

Liječenje ateroskleroze karotidnih arterija provodi se po istom principu kao i liječenje drugih vrsta ateroskleroze. Prvo što treba učiniti je dovesti u red svoj životni stil, što uključuje i odricanje loše navike normalizacija prehrane i umjerena tjelesna aktivnost.

Liječnik može propisati lijekove koji snižavaju kolesterol i normaliziraju metabolizam lipida. Razrjeđivači krvi mogu spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Mogu se propisati lijekovi za krvni tlak.

U težim slučajevima bolesti provodi se kirurško liječenje.

1. Karotidna endarterektomija. Ova metoda omogućuje uklanjanje plaka koji blokira protok krvi. Takva operacija omogućuje daljnje sprječavanje rizika od moždanog udara.
2. Stentiranje i karotidna angioplastika. Ove se kirurške intervencije obično izvode ako se ne može izvesti karotidna endarterektomija. Mali stent se postavlja na mjesto stenoze kako bi se spriječilo daljnje sužavanje arterije.

Što se može dogoditi ako to učinite samoliječenje Ili potpuno odustati od njega?

Efekti

Najozbiljnije što se može dogoditi kod ove bolesti je moždani udar, što znači veliku prijetnju životu čovjeka. Moždani udar se može manifestirati na nekoliko načina.

Proces stvaranja tromba i moždani udar

Puknuće plaka. Komad plaka se odvoji i uđe u male arterije mozga. Dolazi do njihovog začepljenja, što dovodi do zastoja prokrvljenosti dijela mozga koji odumire.

Smanjen protok krvi. Ateroskleroza može suziti karotidne arterije tako da mozak pati od nedovoljne opskrbe krvlju.

Blokiranje krvni ugrušak protok krvi. U tom slučaju plakovi pucaju i stvaraju neravne površine na stijenci arterije.

Da se sve to ne dogodi, morate ne samo započeti liječenje na vrijeme, već i pridržavati se preventivne mjere za prevenciju ateroskleroze.

ateroskleroza karotidnih arterija. liječenje

Vaskularne bolesti.

Metode dijagnostike i liječenja

Ateroskleroza karotidnih arterija. Liječenje

Preko karotidnih arterija koje prolaze kroz vrat, krv se opskrbljuje organima koji se nalaze u ljudskoj glavi, prvenstveno mozgu. S aterosklerozom se na zidovima arterija stvaraju kolesterolni plakovi, lumen krvnih žila se sužava, protok krvi i opskrba krvi u mozgu se pogoršavaju, što u konačnici dovodi do poremećaja njegovog rada, sve do moždanog udara.

Aterosklerotičnih plakova u lumenu karotidne arterije ima nekoliko vrsta, najčešće je površina plaka neravna (rahla, mrvi se, poput "svježeg sira", kalcificirana, tj. "kamena", osobito kod dijabetes melitusa).

Od trenutka formiranja na stijenci krvnog suda, priroda protoka krvi dramatično se mijenja: njegova brzina se povećava u području plaka i naglo se smanjuje nakon njega. Javlja se takozvana turbulencija krvotoka, a uz popratni visoki krvni tlak male čestice (komadići) ovih plakova se odvajaju, lete u arterije mozga, začepljujući lumen tih arterija. To je uzrok mikromoždanih udara ili "velikih" moždanih udara, koji dovode do paralize, pareze i, kao rezultat, invaliditeta, pa čak i smrti!

Simptomi i dijagnoza

Ateroskleroza karotidnih arterija u početku je gotovo asimptomatska, stoga je važno biti vrlo pažljiv prema svom zdravlju.

Na rani stadiji razvojem bolesti, bolesnik može osjetiti iznenadnu slabost, trnce u udovima jedne polovice tijela, glavobolju i vrtoglavicu, ponekad s gubitkom svijesti. Možda naglo pogoršanje vida na jednom oku ili gubitak kontrole nad pokretima udova, govor iznenada postaje nekoherentan.

Ovo stanje se naziva prolazni ishemijski napad i zapravo je najava moždanog udara.

Ako doživljavate takve osjećaje, onda je to jasan razlog neposredna žalba liječniku.

MRI i CT angiografija karotidnih arterija.

Kritična stenoza (suženje lumena za 85%) unutarnje karotidne arterije.

Za dijagnozu ateroskleroze karotidnih arterija provodi se:

• Auskultacija arterija;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Ultrazvuk karotidnih arterija (duplex skeniranje);
• Kompjuterizirana tomografija (CT) ili CT angiografija;
• Magnetna rezonancija (MRI) ili MRI angiografija.

Obično Doppler ultrazvučna metoda daje dovoljno informacija za dijagnosticiranje bolesti, u nekim slučajevima i za više točna dijagnoza Koristi se CT ili MRI angiografija karotidnih arterija.

Metoda angiografije se koristi rjeđe, samo u slučajevima kada dijagnostika drugim metodama ne daje željeni rezultat.

To je zbog činjenice da je ovom metodom pregleda moguća ozljeda. aterosklerotskog plaka i, kao rezultat, ishemijski napad ili moždani udar.

Prevencija

Da biste spriječili aterosklerozu karotidnih arterija, morate se pridržavati jednostavnih pravila ponašanja u svakodnevnom životu:

• prvo treba napustiti ovisnost pušenje;
• voditi aktivna slikaživot - raditi vježbanje s izvedivim opterećenjem;
• pratiti tjelesnu težinu;
• slijediti dijetu;
• kontroliraju razinu kolesterola i šećera u krvi, osobito kod dijabetesa.

Metode liječenja

Liječenje ateroskleroze karotidnih arterija ovisi o težini bolesti i opće stanje zdravlje cijelog ljudskog tijela.

U ranoj fazi bolesti, liječnik vaskularni kirurg) može dodijeliti liječenje lijekovima bolesti, uključujući uzimanje lijekova za snižavanje razine kolesterola u krvi, normalizira metabolizam lipida.
1. Kirurško liječenje ateroskleroze karotidnih arterija primjenjuje se u slučajevima kada je potrebno uklanjanje aterosklerotskog plaka - kao jedini način da se obnovi lumen arterije i spriječi mogući moždani udar. Uklanjanje kolesterolski plak pod, ispod opća anestezija kroz mali rez na mjestu njegovog pričvršćivanja naziva se karotidna endarterektomija.

Kirurško liječenje ateroskleroze karotidne arterije. Shema rada

Uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena karotidne arterije, žuta boja prikazana je ploča.

Nakon uklanjanja plaka, ušije se flaster za proširenje lumena arterije i poboljšanje protoka krvi.

Druga metoda kirurško liječenje ove bolesti - balon angioplastika i stentiranje.

Karotidna ateroskleroza i prevencija ishemijskog moždanog udara

Što je ishemijski moždani udar i prolazni cerebrovaskularni inzult?

Kako ateroskleroza napreduje, dolazi do povećanja aterosklerotskog plaka na unutarnjoj stijenci karotidne arterije. Sukladno tome, povećava se rizik od moždanog udara. Napredovanje aterosklerotskih lezija (stenoza) karotidnih arterija dovodi do razvoja kronična ishemija mozak. Kada se dio aterosklerotskog plaka otkine, njegova čestica (embolus) protokom krvi kroz karotidne arterije ulazi u mozak, blokirajući dotok krvi u određeno područje mozga (embolija), kao posljedica što nastaje moždani infarkt.

Ovisno o veličini čestice i mjestu gdje embolus konačno završi, embolija može uopće ne pokazivati ​​znakove ili izazvati prolazne smetnje. cerebralna cirkulacija(prolazni ishemijski napad) ili moždani udar.

Ako se funkcija oštećenog dijela mozga potpuno obnovi unutar 24 sata, epizoda se naziva prolazni cerebrovaskularni inzult ili prolazni ishemijski napad (mali moždani udar). Ako znakovi oštećenja mozga ne nestanu nakon 24 sata, stanje se naziva moždani udar.

Koji su simptomi ishemijskog moždanog udara?

Predznaci moždanog udara su simptomi karakteristični za kroničnu cerebralnu ishemiju:

• Glavobolja.
• Vrtoglavica.
• Poremećaj spavanja.
• Povećan umor tijekom fizičkog i mentalnog stresa.
• Poteškoće s koncentracijom i zaboravnost.
• Buka u ušima ili težina u glavi.

Treba napomenuti da u nedostatku odgovarajućeg liječenja cerebralna ishemija napreduje i dovodi do akutnog cerebrovaskularnog inzulta (moždanog udara) ili pridonosi razvoju vaskularna demencija(demencija). Budući da i ateroskleroza žila mozga i ateroskleroza žila vrata mogu dovesti do gore navedenih manifestacija, jedini način saznati razlog pravilno liječenje ateroskleroza. To znači pružiti pouzdana prevencija moždani udar, je provesti modernu anketu.

Koji su znakovi i simptomi moždanog udara i prolaznih ishemijskih napada?

• Povrede (teškoće) govora.
• Utrnulost, slabost, paraliza jedne strane tijela ili lica.
• Gubitak vida na jednom oku.
• Problemi s ravnotežom ili koordinacijom.

Kao što je gore navedeno, ako se te promjene potpuno povuku unutar jednog dana, pacijentu se dijagnosticira TIA, ako više od 24 sata - ishemijski moždani udar.

Postoji i koncept "mikromoždanog udara", koji nije medicinski izraz, ali se koristi za opisivanje moždanog udara koji je doveo do infarkta malog područja mozga i, kao rezultat toga, manifestiran "izbrisanim" simptomima s brz oporavak. Međutim, mikroudar se može smatrati najavom moždani udar. Otprilike polovica pacijenata razvije "veliki" moždani udar tijekom sljedeće godine.

Kako otkriti aterosklerozu cerebralnih žila i karotidnih arterija?

Neke od sljedećih studija mogu otkriti karotidnu bolest prije razvoja moždanog udara, što omogućuje pravovremenu prevenciju ovog teškog stanja.

Na razini pregleda možete identificirati "Karotidni šum" - ovo je pogrešan zvuk ( sistolički šum) čuje se stetoskopom na vratu u projekciji karotidnih arterija zbog suženja karotidne arterije ili razlike u pulsu između dvije strane vrata. On govori o velika vjerojatnost lezije karotidne arterije.

Liječenje ateroskleroze cerebralnih žila i karotidnih arterija

Kada se otkrije izražena, ali ne manifestirana ateroskleroza karotidnih arterija, potrebno je liječenje. Liječenje je usmjereno na sprječavanje progresije ateroskleroze i sprječavanje moždanog udara. Glavni pravci terapije u bolesnika s aterosklerozom cerebralne žile i glavne posude vrat je:

• korekcija disfunkcije organa endokrilni sustav(prvenstveno dijabetes)
• normalizacija razine kolesterola u krvi (postiže se dijetom i uzimanjem lijekovi statini),
• normalizacija razine krvnog tlaka,
• prestati pušiti.

Obavezno prepišite lijekove za smanjenje vjerojatnosti stvaranja krvnog ugruška (tromba). Najčešće propisani lijekovi kao što su aspirin (tromboASS, cardiomagnyl), ili Plavix.

Kirurška prevencija ishemijskog moždanog udara

Uz značajno suženje karotidne arterije aterosklerotskim plakom, obično se koristi endarterektomija karotidne arterije. Kirurgija, što uključuje otvaranje lumena zahvaćene karotidne arterije i uklanjanje aterosklerotskog plaka iz njega. Ovaj postupak je dobro uspostavljen, pruža dugo pozitivan rezultat u obliku prevencije ishemijskog moždanog udara dugi niz godina. H medvjedi minimalan rizik kod većine pacijenata. Boravak u klinici je obično 24-48 sati.

Većina pacijenata osjeća malu nelagodu i mogu se vratiti normalne aktivnosti nakon tretmana nakon kratkog perioda oporavka (7-14 dana).

Kao alternativa kirurškom liječenju koristi se intravaskularna (endovaskularna) tehnika. Balon angioplastika sa stentiranjem. Trenutno međunarodne studije procjenjuju učinkovitost ove tehnike za liječenje ateroskleroze karotidnih arterija. Ovaj postupak se izvodi zajedno s angiografijom pod lokalna anestezija kroz ubod u preponama.

Bit postupka je intravaskularna opskrba mjesta suženja karotidne arterije posebnim kateterom s balonom. Kada se balon napuhne u lumen karotidne arterije, suženo područje se proširi. Za konsolidaciju učinka, stentiranje proširene karotidne arterije izvodi se ugradnjom unutarnjeg stenta (okvira) posude. Razdoblje oporavka nakon angioplastike s stentingom također je vrlo kratko.

Prijavite se za termin

Vaskularni centar. T. Topper izvodi kvalificiranu pomoć za sve vrste vaskularnih bolesti.

Medicinska statistika pokazuje da je preko 30% moždanih udara uzrokovano aterosklerozom karotidnih arterija. Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da ju je vrlo teško identificirati početno stanje razvoja, kada se aterosklerotični plak tek stvara. Činjenica je da ova bolest može Dugo vrijeme razvijaju se bez ikakvih simptoma i patologija, a posljedice ateroskleroze ponekad postaju nepredviđene i razorne (primjerice, invaliditet ili čak smrt). Uzroci bolesti, njezini simptomi, dijagnoza, prevencija i liječenje će se raspravljati u ovom članku.

Kako se bolest razvija?

Opskrba mozga krvlju (a time i kisikom i korisne tvari) osigurati dvije pospane i dvije vertebralne arterije. NA zdravo stanje Stijenke ovih posuda su glatke i elastične. unutarnja površina. Povećanje razine kolesterola u krvi može dovesti do neoplazmi na unutarnji zidovižile koje rastu i uzrokuju stenozu (sužavanje lumena). Aterosklerotični plak najčešće se nalazi na mjestu grananja karotidne arterije u dvije odvojene magistrale. Istodobno, prekomjerni plak može blokirati unutarnji lumen za više od 65-70%, što značajno pogoršava protok krvi i dovodi do gladovanje kisikom mozak.

Ateroskleroza karotidnih arterija često je uzrok moždanog udara

Koji su razlozi?

Razlozi koji uzrokuju takve promjene u krvožilnom sustavu tijela mogu biti vrlo različiti, i to:

• starenje tijela - prvi aterosklerotski plak pojavljuje se nakon 35-40 godina;
• pothranjenost – konzumacija veliki broj teške masnoće, pržena hrana, slastice i slatkiši, a ujedno i oskudica odn potpuna odsutnost na jelovniku svježe povrće i voće;
• loše navike - pijenje alkohola i pušenje vrlo negativno utječu na stanje krvnih žila;
• kronične bolesti i nasljedstvo - ti čimbenici mogu uzrokovati promjenu u radu određenog organa;
• pretilost i nedostatak tjelesna aktivnost – sjedilačka slikaživota, sklonost računalu i TV-u u odnosu na aktivne šetnje, piknike i seoska putovanja.

Svi ti čimbenici uvijek dovode do činjenice da aterosklerotski plakovi začepljuju krvne žile. Krvožilni sustav u mnogim dijelovima tijela. Ovo stanje krvnih žila može izazvati trombozu krvnih žila, uključujući karotidnu arteriju.

Dijagnostičke metode

Vrlo često, aterosklerotski plak može dugo biti unutar posude, a osoba neće ni nagađati o njegovom postojanju. U drugim slučajevima, bolest se razvija vrlo brzo, a ovaj proces je popraćen opipljivim simptomima:

• trnci u jednom od udova - ruci ili nozi, kao da su utrnuli;
• zamagljen vid na jednom oku;
• neartikuliran govor;
• gubitak kontrole nad jednim od udova.

Kada se manifestira slična stanja treba odmah kontaktirati zdravstvena ustanova gdje će liječnik propisati pregled i liječenje.

Angiografija može otkriti aterosklerozu i odrediti stupanj suženja karotidne arterije

Da biste identificirali aterosklerozu karotidne arterije, možete koristiti sljedeće postupke:

• Auskultacija.
• Doppler ultrazvuk.
• Magnetna rezonantna anginografija.
• CT skeniranje.
• Mjerenje tlaka tonometrom.

Aterosklerotsko tkivo u posudi, otkriveno tijekom dijagnoze, ponekad preklapa posudu za 3/4. Ovaj problem zahtijeva hitan kirurška intervencija i ponovni normalan protok krvi. A za to je vrlo važno odabrati pravi tretman.

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Liječenje ateroskleroze uvijek ovisi o rezultatima dijagnoze. Na temelju tih podataka, liječnik postavlja točnu dijagnozu i propisuje konzervativno liječenje ili operacija.

Liječenje lijekovima propisano je ako aterosklerotsko tkivo ne pokriva 70% lumena posude. Istodobno dodjeljuju posebna dijeta i lijekovi za snižavanje kolesterola.

Ako aterosklerotična tvorba blokira žilu za više od ¾, potrebno je hitno uklanjanje. Pacijent će imati operaciju u specijaliziranom odjelu, čija je suština napraviti mali rez na posudi i izvući štetno tkivo.

S teškim stupnjem suženja, normalan protok krvi može se nastaviti stentiranjem karotidne arterije.

Prevencija je ključ dugovječnosti

Izbjeći neugodna iznenađenja s plovilima, uključujući mozak, dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

• vodite aktivan način života (češće izlazite u šumu, do rijeke ili vikendice, ne žurite planinarenje ili samo hodati do posla)
• jesti više povrća i voće. Bogate su vitaminima, mikro i makro elementima i vlaknima;
• izbjegavajte masnu, prženu i kemijsku hranu tretiranu tekućim dimom ili koja sadrži puno "da";
• izbjegavajte alkohol i pušenje (uključujući pasivno) - oni imaju štetan učinak na tijelo;
• vježbati - jednostavne vježbe unutar 5-10 minuta ujutro omogućit će vam da budete u dobroj formi cijeli dan;
• izbjegavajte stres - Negativan utjecaj uništava ne samo ljudski život, već i njegovo tijelo.

Vrlo je važno povremeno posjećivati ​​liječnika i podvrgavati se pregledima. Uostalom, što se prije otkrije stvaranje sklerotičnih plakova u posudama, to će liječenje biti učinkovitije. I dok vodi prava slikaživot može smanjiti rizik od bolesti i minimizirati ga čak iu starost. Budi zdrav!

Karotidna endarterektomija je kirurška intervencija ili kirurški zahvat, čija je svrha uklanjanje aterosklerotskih plakova iz karotidnih arterija i profilaktičke je prirode, omogućujući sprječavanje moždani udar i prolazni poremećaji cerebralna cirkulacija (preteča moždanog udara).

Karotidne arterije su arterije koje se nalaze u vratu i opskrbljuju mozak krvlju i kisikom. Sa starenjem, sistemskom aterosklerozom, raznim metabolički poremećaji, genetske predispozicije u stjenci ovih arterija mogu se taložiti kolesterol i masnoće, što dovodi do stvaranja aterosklerotičnih plakova.

Slika 1. Aterosklerotični plak u lumenu karotidnih arterija

Povećavajući se u veličini, plakovi postupno dovode do suženja (stenoze) ovih arterija, poremećaja njihove prohodnosti i opskrbe mozga krvlju. Progresivno nakupljanje masnih produkata i stalni turbulentni protok koji je posljedica suženja može dovesti do oštećenja i nestabilnosti plaka.

Pod utjecajem razni faktori, najčešće je riječ o padu krvnog tlaka, može doći do destrukcije plaka s ulaskom njegovog sadržaja u lumen arterije i stvaranjem tromba s migracijom u vaskularni sustav mozak. Ovaj lanac događaja rezultira akutni poremećaj cerebralne cirkulacije ili moždanog udara.

Karotidna endarterektomija samo vam omogućuje da pravovremeno prekinete ovu po život opasnu kaskadu patoloških događaja, zapravo preventivnu operaciju. Odnosno, provedba karotidne endarterektomije u fazi formiranja aterosklerotskog plaka značajnog za cirkulaciju može smanjiti vjerojatnost moždanog udara na 0%.

Kao što su pokazala brojna istraživanja u Sjedinjenim Državama, moždani udar je treći vodeći uzrok smrti u cjelini i drugi vodeći uzrok smrti kod žena. Među pacijentima s moždanim udarom, prema različitim izvorima, 50-75% imalo je aterosklerotične lezije karotidnih arterija, a rana karotidna endarterektomija pomaže u sprječavanju moždanog udara.

Provedeno do danas cijela linija prospektivna randomizirana ispitivanja koja uspoređuju učinkovitost i sigurnost karotidne endarterektomije s medicinskom terapijom kod simptomatskih i asimptomatskih pacijenata. Podaci većine njih potvrdili su da je karotidna endarterektomija karakterizirana boljim preventivna mjera za zaštitu od moždanog udara nego korištenje samo terapija lijekovima kod simptomatskih bolesnika.

Koje su indikacije za karotidnu endarterektomiju?

Kao što pokazuje praksa, karotidnu endarterektomiju kao metodu kirurškog liječenja treba razmotriti kod svakog bolesnika sa stenozom unutarnje karotidne arterije (rjeđe zajedničke karotidne arterije), kod kojeg će operacija značajno poboljšati kvalitetu života i zajamčeno spriječiti moždani udar u usporedbi s medicinskim liječenjem.

Za simptomatske bolesnike s niskim kirurški rizik i predviđenom stopom morbiditeta i mortaliteta (moždani udar i smrt) manjom od 6%, pouzdane indikacije za karotidnu endarterektomiju su sljedeće:

• jedan ili više prolaznih ishemijskih napada (TIA) unutar zadnjih 6 mjeseci i više od 50-60% karotidne stenoze

Prihvaćene, ali još uvijek raspravljane u znanstvenoj zajednici, indikacije su sljedeće:

• ipsilateralna (to jest, na strani lezije) TIA i više od 70% karotidne stenoze, u kombinaciji s potrebom za izvođenjem (CABG)
• progresivni moždani udar i karotidna stenoza preko 70%

Za asimptomatske bolesnike s niskim kirurškim rizikom i predviđenom stopom morbiditeta i mortaliteta manjom od 3%, dokazana indikacija za karotidnu endarterektomiju je stenoza unutarnje karotidne arterije veća od 60-65%, što je hemodinamski značajno i povećava rizik od nestabilnost plaka.

Američko udruženje Razvili su se Heart Association (AHA) i American Stroke Association (ASA). moderne preporuke za kirurška profilaksa moždani udar u bolesnika nakon moždanog udara ili TIA-e te u vezi s upotrebom karotidne endarterektomije u ovih bolesnika:

• karotidna angioplastika i stentiranje (CAS) mogu se koristiti kao operacija u simptomatskih bolesnika s umjerenim ili niskim rizikom od komplikacija povezanih s endovaskularnom intervencijom, kada je promjer lumena unutarnje karotidne arterije smanjen za >70% na neinvazivnom snimanju ili >50% na angiografskom ili neinvazivnom snimanju s potvrdom i očekivanom stopom periproceduralnog (intraoperativnog) moždanog udara ili smrti<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• pri odabiru metode liječenja između karotidne endarterektomije i karotidnog stentiranja, preporučljivo je uzeti u obzir dob pacijenta; Karotidna endarterektomija u bolesnika starijih od 70 godina povezana je s boljim ishodom u usporedbi s stentingom, osobito u slučajevima kada se prije operacije otkrije arterijska anatomija nepovoljna za endovaskularnu intervenciju; za mlade pacijente, rezultati otvorene operacije i postavljanja stenta u smislu rizika od periproceduralnih komplikacija i dugoročnog rizika od ipsilateralnog moždanog udara su usporedivi (razred IIa, razina dokaza B)
• Stentiranje karotide i karotidnu endarterektomiju u bolesnika sa simptomatskom karotidnom aterosklerozom trebaju izvoditi kirurzi s osobnim rizikom od postoperativnog moždanog udara i mortaliteta manjim od 6% (Klasa I; Razina dokaza B)

Postoje li kontraindikacije za izvođenje otvorenog zahvata na karotidnim arterijama?

Karotidna endarterektomija je kontraindicirana ako pacijent ima ozbiljan komorbiditet koji dramatično povećava rizik od perioperativnih (povezanih s operacijom) komplikacija ili smanjenog očekivanog životnog vijeka. Također je kontraindiciran u bolesnika s akutnim početkom teškog moždanog udara ili u bolesnika koji su već pretrpjeli veliki razorni moždani udar s minimalnim oporavkom ili značajnom promjenom razine svijesti.

Tradicionalno se vjeruje da hitna endarterektomija u slučaju akutne okluzije karotidne arterije može transformirati ishemijski cerebralni infarkt u hemoragijski, praćen izrazito visokom smrtnošću. Stoga većina istraživača nastoji operaciju izvesti planski, nakon što se povuku manifestacije moždanog udara i postigne optimalan oporavak. Minimalno vrijeme za takav oporavak je 2 mjeseca, dok je za procjenu stanja moždanih tkiva nakon moždanog udara potrebno koristiti bilo koju od metoda tomografskog snimanja (CT ili MRI). Međutim, relativno nedavno pojavili su se izvještaji o regresiji neurološkog deficita nakon ranih intervencija u bolesnika s akutnim nehemoragičnim moždanim udarom, pri čemu autori ukazuju na potrebu pažljivog odabira takvih bolesnika za rane operacije.

Koje značajke opskrbe krvlju mozga treba znati prije izvođenja karotidne endarterektomije?

Jasno razumijevanje anatomije karotidnih žila i susjednih struktura ključno je za učinkovito izvođenje karotidne endarterektomije i minimiziranje komplikacija.

Anatomija unutarnje karotidne arterije i vertebralne arterije

Sve takozvane brahiocefalne arterije izlaze iz luka aorte i uključuju brahiocefalni trunkus, koji se naziva i neimenovana arterija, lijevu zajedničku karotidnu arteriju i lijevu subklavijsku arteriju. Najčešća anatomija je podjela brahiocefalnog trupa na desnu subklavijalnu i zajedničku karotidnu arteriju, a vertebralne arterije izlaze iz subklavijskih arterija.

Svaka zajednička karotidna arterija uzdiže se uz vrat i dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju na razini submandibularne regije. Vanjska karotidna arterija opskrbljuje krvlju tkiva i neke organe lica, štitnjače i ždrijela, dijeleći se na odgovarajuće arterije. Razlika unutarnje karotidne arterije je u tome što nema grane na ovoj razini (tzv. ekstrakranijalne ili ekstrakranijalne grane).

U području gdje se dijeli zajednička karotidna arterija ili karotidni sinus nalazi se zona u kojoj su smješteni brojni baroreceptori, a zona je djelomično inervirana Heringovim živcem, ogrankom IX para kranijalnih živaca (glosofaringealni živac). Oni su dijelom odgovorni za regulaciju krvnog tlaka. Bifurkacija karotidne arterije sadrži karotidno tijelo, koje funkcionira kao kemoreceptor, reagirajući na promjene u razini kisika ili ugljičnog dioksida u krvi.

Od unutarnje karotidne arterije polazi intrakranijalna grana koja se naziva oftalmološka arterija, a kroz koju sustavom kolateralnih žila komuniciraju sustav unutarnje i vanjske karotidne arterije. Oftalmološka arterija je često mjesto embolije (migracije tromba) iz karotidne arterije, što rezultira prolaznom (prolaznom) sljepoćom na jednom oku (ako je tromb malen i naknadno se otopi) ili potpunom sljepoćom ako je središnja retinalna arterija začepljena. Anatomski, između sustava grana unutarnje karotidne arterije (prednje i srednje moždane arterije) i vertebralnih arterija (stražnje moždane arterije) postoje kolateralne veze koje tvore tzv. Willisov krug.

Zahvaljujući poznavanju anatomije sliva brahiocefalnih arterija i prisutnosti jasne anatomske i instrumentalne slike strukture Willisovog kruga i drugih kolaterala, kirurg može izgraditi taktiku liječenja i dati predviđanja u vezi s rezultatima. operacije.

Kako se provodi prijeoperativna procjena?

Ateroskleroza karotidnih arterija može se pojaviti asimptomatski i sa specifičnim simptomima. Često klinička manifestacija ateroskleroze brahiocefaličnih arterija postaje prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije ili prolazni ishemijski napad (TIA - ovo stanje se naziva i predmoždani ili mali moždani udar) ili odmah moždani udar. U simptomatskih bolesnika dijagnoza bi trebala započeti ultrazvučnim snimanjem karotidnih plakova dupleksnim ultrazvukom. Ultrazvučna dijagnostika obično omogućuje dobivanje kvalitativnih i kvantitativnih informacija o anatomiji vaskularnih lezija, kao i određivanje stupnja stenoze karotidne arterije s točnošću od 90-97% i karakteristike aterosklerotskog plaka.

Koje komplikacije mogu nastati nakon operacije karotida?

Hipotenzija

Jedan od neugodnih učinaka s kojima se susreću kirurzi i anesteziolozi prilikom izolacije karotidnih arterija je mehanička stimulacija baroreceptora karotidnog sinusa, što dovodi do bradikardije (usporen rad srca) i refleksnog pada krvnog tlaka (hipotenzije).

Uklanjanje ovog refleksnog utjecaja postiže se infiltracijom i usitnjavanjem bifurkacijske zone i karotidnog tijela otopinom lidokaina. Blokiranje već nastale refleksne bradikardije postiže se uvođenjem atropinsulfata. U rijetkim slučajevima, u postoperativnom razdoblju, bradikardija koja se javlja nakon uklanjanja karotidnog tijela može zahtijevati dodatnu vazopresornu i kardiotonsku potporu dok se ovo stanje ne kompenzira, obično prestajući unutar 6-24 sata.

Arterijska hipertenzija

Intervencija karotidnog sinusa može uzrokovati postoperativni disbalans krvnog tlaka, što je također olakšano stvaranjem cerebralnog renina tijekom karotidne okluzije i uporabom halogeniranog fluorougljika tijekom opće anestezije.

Adekvatno prijeoperativno liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom ključno je za minimiziranje njezinih štetnih učinaka na funkciju miokarda, a također smanjuje vjerojatnost razvoja neuroloških ispada i cerebralne hiperperfuzije u ovih bolesnika. Perioperativna hipertenzija obično se liječi natrijevim nitroprusidom ili drugim vazoaktivnim lijekovima kao što je .

Hematom postoperativne rane

Učestalost postoperativnih hematoma koji zahtijevaju ponovnu intervenciju manja je od 1%. Primjena antitrombocita i heparina povećava rizik od krvarenja i stvaranja potkožnih hematoma. No, bez ovih lijekova nije moguća karotidna endarterektomija, budući da ti lijekovi značajno smanjuju rizik od tromboze i razvoja koronarnih ili cerebrovaskularnih komplikacija. Vrlo rijetko veliki hematom može dovesti do kompresije unutarnje karotidne arterije i susjednih kranijalnih živaca. Jedna od ozbiljnih komplikacija formiranja takvog hematoma je kršenje dišnih putova, popraćeno mogućnošću razvoja respiratorne asfiksije ili može postati potencijalno žarište infekcije, zbog čega većina velikih, intenzivnih hematoma na ovom području zahtijeva kiruršku korekciju. .

Infekcija i lažna aneurizma

Infekcija rane nakon karotidne endarterektomije izuzetno je rijetka. Pristupanje bakterijske flore moguće je u slučajevima stvaranja velikih hematoma i aneurizmi karotidnih arterija, a obično ne prelazi 0,15%. Inficirane lažne aneurizme su indikacija za potpuno uklanjanje svih inficiranih vaskularnih tkiva i okolnih infekcija mekih tkiva. U idealnom slučaju, ako je moguće, opskrba krvlju može se obnoviti korištenjem i zamjenom arterije venom.

Ako infekcija rezultira oštećenjem unutarnje i vanjske karotidne arterije, rekonstrukcija može postati tehnički i prognostički neučinkovita, pa čak i opasna. Ako je rekonstrukciju nemoguće izvesti, podvezivanje i resekcija vaskularnih tvorevina i upaljenih mekih tkiva izvodi se bez rekonstrukcije. Prije donošenja odluke o mogućnosti operativnog zahvata s takvim lezijama, prethodno se procjenjuje tolerancija mozga na trajnu ishemiju, do koje može doći prisilnim podvezivanjem arterija. Za to se izvodi angiografija s balonskom okluzijom unutarnje karotidne arterije.

Disfunkcija kranijalnih živaca

Prijavljena učestalost oštećenja i disfunkcije kranijalnih živaca nakon karotidne endarterektomije kreće se od nekoliko posto do 39%. Otprilike 60% ovih ozljeda očituje se razvojem karakterističnih simptoma, uglavnom u obliku disfunkcije gornjeg laringealnog i povratnog laringealnog živca. Takva disfunkcija može se očitovati promuklošću ili promuklošću glasa. Srećom, u većini slučajeva ovo je privremeno stanje i glasovna funkcija se s vremenom vraća.

Oštećenje živca vagusa i njegovih ogranaka (rekurentni i gornji laringealni živac)

Ozljeda živca vagusa ili rekurentnog laringealnog živca može biti uzrokovana prekomjernim istezanjem, trakcijom ili izravnom traumom pincetom, pincetom ili elektrokoagulacijom. Paraliza glasnica na strani operacije, u pravilu, dovodi do promuklosti i kršenja učinkovitog mehanizma kašlja. Jednostrano oštećenje živca vagusa ili rekurentnog laringealnog živca može biti asimptomatsko, ali može predstavljati prepreku pri planiranju karotidne intervencije na drugoj strani.

Zbog toga se pri planiranju sljedeće faze kirurškog liječenja na drugoj karotidnoj arteriji savjetuje da se pacijenti prije karotidne endarterektomije posavjetuju s otorinolaringologom. Gornji laringealni živac odgovoran je za kvalitetu glasa, posebno za visoko frekvencijsko područje zvuka.

Ozljeda hipoglosnog živca

Mobilizacija hipoglosalnog živca obično je potrebna kada se otkrije visoka karotidna bifurkacija. Kako bi se spriječilo oštećenje ovog živca, potrebno je s krajnjim oprezom izolirati karotidnu arteriju u području polazišta vanjske karotidne arterije i njezinih grana, budući da cervikalna grana hipoglosalnog živca odstupa od živca u ovom području. Oštećenje ovog živca može se klinički manifestirati otklonom jezika prema operaciji, no kod teže ozljede može doći do problema sa žvakanjem, gutanjem hrane ili smetnjama govora.

Ozljeda glosofaringealnog živca

Pri pristupu standardnoj karotidnoj bifurkaciji glosofaringealni živac obično nije vidljiv. Međutim, ako se napravi dulji rez prema gore s visokom karotidnom bifurkacijom ili visokom unutarnjom karotidnom lezijom, moguća je ozljeda ovog živca. Ovaj živac može biti ozlijeđen nepravilnim stezanjem, rezanjem digastričnog mišića ili rezanjem stiloidnog nastavka s visokim pristupom karotidnoj arteriji. Ozljeda glosofaringealnog živca obično uzrokuje paralizu srednjeg konstriktora ždrijela i može uzrokovati poteškoće s gutanjem čvrste hrane.

Hornerov sindrom

Hornerov sindrom može nastati nakon oštećenja uzlaznih simpatičkih vlakana u području glosofaringealnog živca.

Oštećenje grana facijalnog živca

Ekstremna mandibularna grana facijalnog živca može biti oštećena kada se rez proširi prema kutu mandibule, ali je najtipičnija njezina privremena disfunkcija koja je posljedica udara nožica retraktora. Ozljeda ovog živca rezultira umjerenim spuštanjem kuta usta na strani operacije. Ozljeda ogranaka facijalnog živca može se izbjeći ograničavanjem reza i premještanjem na ovo područje te povremenim naizmjeničnim opuštanjem retraktora.

Hiperperfuzija i cerebralna hemoragija

Klasična slika sindroma hiperperfuzije i cerebralne hemoragije je jednostrana glavobolja, migrenski napadaj i krvarenje koji se javljaju 2.-7. dana postoperativnog razdoblja. Učestalost hiperperfuzije može doseći 2-3%, a progresija do takve komplikacije kao što je cerebralno krvarenje do 0,2-0,8% slučajeva. Ova prilično ozbiljna komplikacija može se minimizirati odabirom kompetentne antihipertenzivne terapije i stabilizacijom krvnog tlaka uoči operacije, kao i odabirom optimalne taktike i faza liječenja značajnih bilateralnih stenoza bikarotida.

Kolika je procijenjena cijena karotidne endarterektomije?

Karotidna endarterektomija jedna je od najčešćih operacija koju izvode vaskularni kirurzi. Trenutno se u većini javnih klinika u našoj zemlji ova operacija izvodi apsolutno besplatno u sklopu financiranja Fonda obveznog medicinskog osiguranja (OMI) ili na račun kvote Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Karotidna endarterektomija je prilično složena intervencija i trebala bi se izvoditi na odjelima vaskularne kirurgije s velikim iskustvom u izvođenju takvih intervencija, zbog čega se najčešće izvodi u velikim medicinskim saveznim centrima.

Nažalost, zbog različitih okolnosti pacijenti ne uspijevaju uvijek doći u takve centre i dobiti besplatno liječenje, pa se moraju obratiti raznim komercijalnim klinikama. Raspon cijena za operaciju u Moskvi i trošak karotidne endarterektomije varira od 20 do 65 tisuća rubalja. Ali treba napomenuti da su u inozemstvu troškovi operacije na karotidnoj arteriji za red veličine veći i dosežu 15.000 američkih dolara, a nije u svim zemljama takvo liječenje pokriveno standardnim medicinskim osiguranjem.

Ateroskleroza karotidnih arterija jedna je od najopasnijih bolesti koja može ugroziti osobu ne samo pogoršanjem dobrobiti, već i invaliditetom, pa čak i dovesti do smrti. Plakovi u karotidnoj arteriji oštećuju opskrbu krvlju mozga i time mu uskraćuju prehranu i sposobnost normalnog funkcioniranja. Po svom sastavu, plak je ovdje u biti isti kao iu drugim posudama, naime, taloženje kolesterola. Zajedno s vezivnim tkivom i drugim frakcijama lipida, plak u karotidnoj arteriji postaje čvrsta tvorevina. Kada se to dogodi, začepljenje ili stenoza krvnog suda. Opstrukcija krvotoka može čak uzrokovati karotidnu trombozu ili moždani udar. Ako je u normalnom stanju promjer karotidne arterije maksimalan, tada u prisutnosti naslaga u obliku plaka, lumen se može suziti za više od polovice. Također je važno da pacijent zna da prisutnost plaka u karotidnoj arteriji ukazuje na to da su najvjerojatnije prisutni u drugim žilama, jer se ovdje pojavljuju zadnji, što znači da ovu bolest treba liječiti što je brže moguće.

Kako nastaje plak u karotidnoj arteriji?

U cervikalnom području svake osobe odmah prolaze 2 karotidne arterije, plus 2 vertebralne arterije s lijeve i desne strane. Kroz ove arterije vratne kralježnice krv teče u lice i mozak. U usporedbi s protokom krvi u kralježnici, sve se događa puno intenzivnije u cervikalnom području, a svako odstupanje od norme značajno smanjuje protok krvi i pogoršava kvalitetu ljudskog života. Zbog toga je važnost karotidnih arterija tako velika.

Naravno, proces se ne odvija u jednom danu, a ponekad čak ni u jednoj godini, ali pojavu bolesti karakterizira određeni slijed promjena koje se događaju u ljudskom tijelu. Prvo, da bi se takve promjene dogodile, osoba mora imati određene preduvjete i povoljne uvjete. To bi mogla biti mikroskopska pukotina u karotidnoj arteriji, gdje je vjerojatnije da će se kolesterol taložiti. Spor protok krvi u određenom području je još jedna mogućnost da se na tom mjestu u budućnosti stvori plak. Na kraju, liječnici napominju da se vrlo često takav problem javlja na mjestu račvanja karotidne arterije, gdje su zidovi krvnih žila tanji.

Dakle, izravni preduvjeti za pojavu kolesterolskih izraslina na zidovima karotidne arterije je prekomjerna konzumacija masne hrane bogate lipoproteinima niske gustoće.

Za zdravu osobu povećanje unosa kalorija vjerojatno neće dovesti do problema u kardiovaskularnom sustavu, ali ako se prejedanje redovito događa, obrambeni mehanizmi tijela počinju otkazivati. Ako su obično parijetalni enzimi pomogli u razgradnji masti, onda s viškom visokokalorične hrane ne mogu se nositi s količinom posla koji moraju obaviti. I tako se u šupljini krvnih žila i arterija stvaraju složeni spojevi lipida, proteina i kolesterola. Ove male kvržice mogu migrirati u krvožilnom sustavu i pričvrstiti se na najslabiju točku, gdje je parijetalna površina labava i edematozna. Vjerojatno je da će se ovo pričvršćivanje pojaviti u karotidnoj arteriji.

Nakon što se masna kuglica spoji sa stijenkom, dolazi do povećanja svježeg vezivnog tkiva. Stručnjaci ovu fazu nazivaju liposklerozom. Nakon nekog vremena, nadgradnja će već biti temeljito oblikovana i pričvršćena na zid. Nadalje, aterosklerotski plak će se nastaviti povećavati.

Stručnjaci dijele sklerotični plak na dva dijela - jezgru i gumu (vanjski sloj). Jezgra se sastoji od slobodnog kolesterola s malom količinom estera koji pomaže vezanje. U blizini jezgre vide se "pjenaste" stanične strukture. To su makrofagi, koji se uglavnom sastoje od masti. Tijekom vremena, masne komponente inficiraju makrofage i prodiru u jezgru.

Vanjski sloj aterosklerotskog plaka je fibrozna ovojnica s vlaknima elastina i kolagena. Postotak kolagena i elastina izravno utječe na sposobnost kidanja gume.

U početnim stadijima, plakovi u karotidnoj arteriji nisu toliko jaki. Njihov se sadržaj može nazvati polutekućim i stoga sposobnim za otapanje. Naravno, kada bi osoba znala za njihovo postojanje u tom trenutku, tada bi liječenje bilo puno lakše. Usput, čak iu ovoj fazi, aterosklerotski plak već predstavlja veliku opasnost. S odvajanjem pojedinih elemenata nadogradnje može doći do potpunog zatvaranja posude. Do takvog začepljenja lumena karotidne arterije dolazi ako se odvojeni dio zaustavi na drugom, užem mjestu, na primjer, na račvanju.

S vremenom se vanjska ljuska zadeblja. Akumulira kalcijeve soli koje mu dodatno daju tvrdoću. Tako počinje posljednja faza stvaranja aterosklerotskog plaka - aterokalcinoza. Sada taj kolesterolski plak polako raste, stabilan je i potpuno nepokretan. U ovom trenutku dolazi do pogoršanja protoka krvi u ovom području. Usput, čak i stabilan plak može se dalje razvijati, ali to će se dogoditi tijekom nekoliko godina. Kolagen sadržan u njemu pomaže da stijenke plaka ostanu elastične i sprječava njegovo pucanje.

Ako plak sadrži veći postotak lipida, tada se takva tvorba smatra nestabilnom. To znači da postoji mogućnost njezina pucanja, što može dovesti do tromboze.

Postoji i nešto poput heterogenog aterosklerotskog plaka. U ovom slučaju, tijek bolesti je kompliciran krvarenjima i ulceracijama koje se redovito pojavljuju na površini kolesterolskog plaka. Konture takve formacije su neravne, na površini su labave depresije.

Faze stvaranja plaka u karotidnoj arteriji

1. Akumulacija u posudama masnih mrlja koje nisu podložne otapanju.
2. U proces su uključene upalne stanice – T-limfociti i monociti.
3. Monociti migriraju u arterijsku stijenku, deformirajući endotel i stvarajući pjenaste stanice.
4. Trombociti iz krvi privlače se na oštećeno područje.
5. Kao rezultat oštećenja endotela, tijelo luči medijatore stanične obrane, a također pokušava aktivno izgraditi oštećeno područje.
6. Povećana proizvodnja kolagena i elastina dovodi do njihove lokalne akumulacije i pojave tuberkuloze u slobodnom lumenu posude.
7. Izraslina se zgušnjava i povećava.

Simptomi

Možda se neće pojaviti jako dugo, a to je velika opasnost. Opipljivi znakovi mogu biti različiti, a ovise o mnogim čimbenicima - veličini depozita, lokalizaciji i tako dalje. Najčešće, uz smanjenje protoka krvi u određenom području, karakterizira pojava umora nakon tjelesnog napora ili s bilo kojim ubrzanjem cirkulacije krvi. Mnogi pacijenti primjećuju blagu bol, ali joj ne pridaju dužnu pažnju. I naravno, simptom razgradnje nestabilnog kolesterolskog plaka je srčani ili moždani udar.

Najčešće, simptomatologija ide paralelno s onim znakovima koji se opažaju kod pretilih pacijenata. Dakle, mogu se pojaviti i ishemijski napadi, tijekom kojih se može primijetiti:

1. Zbunjenost govora. Kršenje opskrbe krvlju u mozgu dovodi do višestrukih promjena, čiji simptomi mogu uključivati ​​zbunjenost govora. Takvo izgladnjivanje mozga kisikom sprječava osobu da izgovori čak i jednostavnu rečenicu.
2. Obamrlost. Pojavljuje se iznenada i lokaliziran je samo na jednoj strani tijela.
3. Gubitak vida na jednom oku. Vrlo zastrašujući simptom koji govori o stanju tijela prije moždanog udara.
4. Slabost. Možda najbeznačajniji, prema pacijentima, simptom. Činjenica je da aterosklerotski plak zatvara protok krvi, što dovodi do nedostatka kisika. Zauzvrat, tijelo uključuje način "uštede energije". Bolesnik se osjeća stalno, kronično umorno, pa čak i bez fizičkog rada.

Kod svakog pojedinca simptomi mogu biti izraženiji ili slabiji. Neki pacijenti imaju samo jedan znak s popisa, dok drugi opisuju potpunu kliničku sliku. U početku ishemijski napadaji mogu biti vrlo kratki, do sat vremena, a kasnije mogu trajati gotovo cijeli dan. Tijekom vremena, razdoblja između napada mogu se smanjiti, a sada osoba postaje pacijent kardiologa kojem je potrebno hitno liječenje.

Dijagnostika

Prije liječenja bolesnika potrebno je saznati cjelokupnu kliničku sliku i zacrtati plan djelovanja. Prije početka dijagnoze posebnim uređajima, liječnik mora nužno obaviti konzultacije. Ispitivanje pacijenta pomoći će točnije saznati koji točno simptomi prevladavaju i kada se najčešće pojavljuju, kao i razjasniti povijest bolesti i saznati neke značajke određene povijesti bolesti. Obavezno identificirajte sve čimbenike rizika koji uključuju ne samo prejedanje, već i nasljeđe, pušenje, redoviti stres, tjelesnu neaktivnost, prethodne infekcije i dob iznad 35 godina.

Auskultacija karotidnih arterija trebala bi biti obavezna. To pomaže u otkrivanju vrtložnih tokova, što znači da postoji suženje u ovom dijelu krvnih žila. Zatim možete nastaviti s instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Ima ih nekoliko:

• ultrazvučno složeno skeniranje;
• terapija magnetskom rezonancijom;
• mjerenje krvnog tlaka;
• kompjutorizirana tomografija s angiografijom.

Doppler ultrazvuk je vrlo informativna metoda. Ultrazvuk vam omogućuje da vidite strukturu plovila i protok krvi u njemu. Ovom se metodom vrlo dobro otkrivaju plakovi unutar karotidnih arterija. Iskusan liječnik će čak moći procijeniti njihovu veličinu, kao i njihov sastav, jer je ehogenost plakova različita ovisno o njihovom sastavu.

Kompjuterizirana tomografija, uz angiografiju, metoda je kojom se dobivaju detaljniji podaci koji se dosad nisu mogli dobiti. Da biste to učinili, potrebno je uvesti kontrastno sredstvo u posudu, a zatim sve osvijetliti rendgenskim zrakama. Liječnik dobiva točnu lokaciju svih žila, što mu omogućuje ne samo da ispravno procijeni opseg oštećenja, već i razmišlja o daljnjim radnjama i nadolazećem liječenju. Metoda je prepuna rizika od oštećenja aterosklerotskog plaka, što zauzvrat može dovesti do odvajanja njegovog dijela, a zatim do moždanog udara. Zato se ova instrumentalna metoda ne koristi tako često.

Terapija magnetskom rezonancijom omogućuje vam da vidite mjesto žila bez uvođenja kontrasta i bez izlaganja pacijenta rendgenskim zrakama. Zbog skupe opreme koja se u ovom slučaju koristi, uređaj za magnetsku rezonancu krvnih žila moguće je pronaći samo u velikim klinikama, a pacijenti često moraju čekati na red, ponekad i po nekoliko dana.

Konačno, kod mjerenja krvnog tlaka u takvih bolesnika gotovo uvijek otkriva njegovo povećanje. Za liječnika su važni brojevi koji pokazuju stupanj oštećenja krvožilnog sustava. Također, pritisak pacijenta može utjecati na nadolazeće liječenje, naime, izbor lijekova.

Liječenje

Obično se naziva konzervativnim, jer vam omogućuje liječenje pacijenata bez operacije i suvremene medicinske opreme. Lijekovi koje je propisao kardiolog pomažu u smanjenju lipida u krvnim žilama. Normalizacija razine kolesterola važan je korak u održavanju života pacijenta. Također će popraviti veličinu aterosklerotskog plaka i spriječiti njegov daljnji rast.

S prekomjernim krvnim tlakom, dio lijekova bit će usmjeren na smanjenje ovog pokazatelja. To će pomoći pacijentu da poboljša dobrobit i kvalitetu života.

Potrebno je uzimati lijekove koji pomažu razrjeđivanju krvi. To je neophodno kako bi se spriječilo pojavljivanje novih plakova. Usput, čak i terapeuti danas propisuju takve lijekove za osobe starije od 50 godina. S godinama krv postaje viskoznija. U pozadini oslabljenih i oštećenih krvnih žila, to postaje opasno, jer će tijelo svaku štetu shvatiti kao poziv na akciju i aktivno će početi zgušnjavati ovo područje krvi, kao i povećati broj trombocita.

Svi ti lijekovi ne mogu se nazvati niti liječenjem, već načinom života osobe koja je pacijent kardiologa. Važno je sve lijekove uzimati redovito, a ne samo povremeno.

U pozadini uzimanja lijekova važno je isključiti čimbenike rizika. Vrijedno je pregledati svoju prehranu i u nju uvesti hranu bogatu vlaknima. Što se tiče tjelesnog odgoja, bolje je kontaktirati stručnjaka. Činjenica je da je nemoguće da nespremna osoba počne intenzivno vježbati. Najvjerojatnije, pacijent ima prekomjernu težinu, a neće mu se pokazati sve vrste aktivnosti. S vremenom se količina tjelesne aktivnosti može povećati, ali to treba činiti postupno i samo pod nadzorom iskusnog trenera.

Važno je kontrolirati svoje tijelo tijekom cijelog razdoblja liječenja. Kad se stanje popravi, promijenit će se i sadržaj pojedinih krvnih sastojaka. Rizici progresije i teških posljedica također će težiti nuli.

Kirurško liječenje

Operacija će u potpunosti i obnoviti protok krvi. Odluku o tome kojom će se metodom to učiniti treba donijeti samo liječnik. Danas se u liječenju ovog problema najčešće koriste dvije vrste kirurških intervencija - balon angioplastika nakon koje slijedi stenting i endarterektomija.

Prva metoda se izvodi u lokalnoj anesteziji. Da bi to učinio, liječnik umetne balon na napuhavanje kroz kateter u femoralnu arteriju ili radijalnu arteriju ruke. Kada balon dođe do pravog mjesta u karotidnoj arteriji, on jednostavno proširi lumen. Zatim se u mjesto suženja umetne stent. Ovo je mala metalna mreža koja je sigurno fiksirana na mjestu bivšeg suženja karotidne arterije i na taj način omogućuje vraćanje protoka krvi.

Endarterektomija se izvodi samo u općoj ili lokalnoj anesteziji. U tom slučaju liječnik umeće fleksibilni instrument koji doseže mjesto suženja. Sada kirurg pažljivo uklanja sam plak koji blokira protok krvi. Nažalost, opisano je nekoliko slučajeva recidiva bolesti, jer struktura stijenke žile na ovom mjestu više nije idealna, što znači da se bolest može vratiti.

Također se može koristiti laserski tretman. U tom slučaju liječnik usmjerava lasersku zraku točno na mjesto nastanka plaka. Pod utjecajem ove zrake talog doslovno isparava.

Terapija ozonom se može nazvati kirurškom intervencijom s blagim rastezanjem. U tom slučaju liječnik ubrizgava ozon u krv pacijenta, koji ima svojstva oksidirajućeg sredstva i imunomodulatora. Otapa velike lipidne ugruške u krvi, ubrzava metabolizam, što je jednostavno neophodno za većinu pacijenata s plakovima u karotidnoj arteriji.

Konačno, tromboliza se može pripisati kirurškim metodama. Njegova bit leži u činjenici da liječnik ubrizgava u karotidnu arteriju posebnu tvar koja ima učinak razrješenja. Kolesterolski plak se potpuno otapa, a protok krvi se uspostavlja.

Indikacije za operaciju

Prvo, to je veličina ploče. U pravilu se propisuje ako plak u zahvaćenoj karotidnoj arteriji blokira više od 70% ukupnog lumena. Takve naslage stvarale su se nekoliko godina, a pacijent se sve to vrijeme osjećao lošije. Neosjetljivost bolesnika na medikamentozno liječenje također se može pripisati eksplicitnim indikacijama. Drugim riječima, ako uzimanje lijekova nije dalo rezultate, tada se najčešće liječnik odlučuje za liječenje bolesnika kirurškim metodama, što može biti pravi spas za bolesnika. Također, indikacija za kirurško liječenje može se smatrati nestabilnim stanjem plaka, njegove neravne ljuske, koja se u bilo kojem trenutku može odvojiti i uzrokovati nepopravljivu štetu. Ako pacijent već ima znakove mikroinfarkta ili moždanog udara, ni tada se operacija ne smije odgađati.

Kontraindikacije za kirurško liječenje

Nažalost, većina pacijenata s ovim problemom ima, a to čini svoje prilagodbe kirurškoj intervenciji. U početku kardiolog pokušava izjednačiti tlak. Nemogućnost dovođenja krvnog tlaka bolesnika u stabilno stanje kontraindikacija je za početak kirurškog liječenja. Poteškoća je također kršenje srčanog ritma.

Također, operacija se ne smije provoditi tijekom razdoblja upalnih procesa koji se javljaju u tijelu. U tom slučaju tijelo možda neće adekvatno reagirati na primjenu lijekova koje daje anesteziolog. Prisutnost alergijskih reakcija na lijekove primijenjene tijekom operacije je bezuvjetni čimbenik za otkazivanje postupka.

Balon angioplastika praćena stentiranjem obično se izvodi ako je endarterektomija iz nekog razloga nemoguća. Također, angioplastika se ne izvodi u prisutnosti bilo koje vaskularne bolesti koja sprječava korištenje endovaskularnih instrumenata. Konačno, potpuna vaskularna okluzija također je izravna kontraindikacija za angioplastiku sa stentiranjem. Ozbiljne petlje i tortuoznost krvnih žila kompliciraju čimbenik za kirurško liječenje, au ovom slučaju kiruršku intervenciju najbolje izvodi iskusni stručnjak.

Ako je pacijent u posljednja dva mjeseca u anamnezi imao cerebralno krvarenje, tada operaciju također treba odgoditi. Ne provode se za pacijente s Alzheimerovom bolešću.

Tromboliza također može biti opasna. Činjenica je da s netočnim manipulacijama neiskusnog kirurga mogu dovesti do krvarenja ili pucanja kapilara.

Život bolesnika nakon operacije

Usklađenost s pravilima u postoperativnom razdoblju može značajno poboljšati rezultate, za što je kirurg učinio mnogo. Obavezno je propisati lijekove koji razrjeđuju krv. Inače, najjednostavniji aspirin s tim se izvrsno snalazi, a upravo se on najčešće pojavljuje u receptu, odnosno listiću s receptima. Također su propisani statini koji pomažu u usporavanju razvoja ateroskleroze.

Narodni lijekovi

Oni mogu dobro nadopuniti složeni tretman. Hirudoterapija ima najbolji učinak. Usput, liječenje pijavicama sada se prakticira u mnogim kardiološkim centrima. Slina koju luče pijavice značajno razrjeđuje krv. Ova metoda omogućuje vam brzo uklanjanje simptoma lošeg zdravlja, što je rezultat stvaranja plakova u karotidnoj arteriji. Učinak traje jako dugo.

Neki proizvodi pomažu normalizirati sastav krvi i smanjiti kolesterolne plakove u vratnoj kralježnici. Dakle, sok od repe, dodan u malim količinama bilo kojem piću, potiče otapanje lipidnih komponenti i sprječava njihovo stvaranje stabilnih sfernih oblika u posudama.

Slično ljekovito djelovanje na stijenke krvnih žila ima i eter sadržan u luku i češnjaku. Usput, samo svježi proizvodi bez najmanje toplinske obrade imaju ovaj učinak.

Normalizira kemijski sastav krvi i meda. U nedostatku alergije na njega, osoba treba uzimati dvije žličice meda dnevno. Čisti šećer preporuča se isključiti iz prehrane.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i kliknite Ctrl+Enter i uskoro ćemo to popraviti!

Poznato je da se s aterosklerotskim promjenama krvnih žila (karotidne, subklavijske arterije) njihov lumen sužava. Time se remeti dotok krvi ne samo u vratne organe, već i u mozak, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Operacije na vaskularnom aparatu cervikalne regije mogu se propisati ako se otkriju tumori. Takva teška bolest kao što je moždani udar može biti uzrokovana stenozom (suženjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od učinkovitih metoda liječenja vaskularnog sustava cervikalne regije je karotidna arterija, koja je dizajnirana da proširi lumen arterije i nastavi normalan protok krvi.

U kojim slučajevima su propisane operacije na plovilima cervikalne regije?

Bolest kao što je ateroskleroza vaskularnog aparata cervikalne regije može izazvati nastanak moždanog udara. Cervikalne arterije mogu biti sklone stvaranju patologija kao što su tumori, krvni ugrušci, zatvorene i otvorene ozljede, aneurizme i drugi poremećaji koji izazivaju ozbiljne bolesti, često rezultirajući smrću.

Ako se otkrije aneurizma arterija ili njihova otvorena mehanička oštećenja, bezuvjetno se može izvršiti operacija za vraćanje cjelovitosti i normalnog rada krvnih žila. Također, operacije na vaskularnom aparatu cervikalne regije mogu se propisati u slučaju:

• sužavanje vaskularnog lumena - stenoza, u kojoj je poremećena prohodnost krvotoka (s kršenjem prohodnosti arterije u rasponu od 40 do 80%)
• kršenja stanja unutarnjih zidova arterija i otkrivanje nepravilnosti u njima
• otkrivanje aterosklerotskih plakova
• tromboza
• potpuna blokada karotidnih i subklavijskih arterija
• opažanja kod pacijenata s dugotrajnom vrtoglavicom i gubitkom vida
• otkrivanje malignih i benignih tumora (uključujući tumore koji rastu unutar arterija) s njihovim daljnjim uklanjanjem

Imajte na umu da su karotidne i subklavijske arterije s aterosklerotskim promjenama izložene velikom riziku od potpunog začepljenja, kao i pojave tromboflebitisa. Operacije koje se izvode na vaskularnom aparatu cervikalne regije učinkovito oslobađaju pacijente od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu u izbjegavanju nepopravljivih posljedica.

Operacije na cervikalnim arterijama mogu imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

• prisutnost akutne faze koronarne bolesti koja zahvaća mozak
• otkrivanje krvarenja u mozgu

Operacije se ne mogu izvoditi ako je unutarnja karotidna arterija potpuno začepljena.

Savjet: s čestim glavoboljama i naglim pogoršanjem vida, potrebno je konzultirati liječnika radi mogućeg otkrivanja vaskularnih bolesti.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Različite metode omogućuju prepoznavanje patologija krvnih žila vrata, što vam omogućuje da na vrijeme postavite ispravnu dijagnozu, izvršite operaciju ili propisujete potreban terapijski tretman. To uključuje:

1. Angiografija i MRI vaskularnog aparata cervikalne regije omogućuju liječniku da točno odredi kršenja procesa opskrbe krvlju mozga i organa cervikalne regije. Nakon pregleda arterija na ovaj način, možete dobiti potpunu sliku bolesti. MRI se može propisati za sumnju na: aterosklerozu vaskularnog aparata; tumori različite prirode (s kompresijom arterija i tumora, MRI se propisuje korištenjem kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis (vaskularna upala).
2. Angioskeniranje ultrazvukom. Najčešće se koristi tzv., u kojem liječnik ima priliku procijeniti stanje cervikalnog vaskularnog sustava u dvodimenzionalnoj projekciji, tako da možete saznati u kakvom su stanju zidovi arterija. Uz duplex, može se koristiti triplex skeniranje žila vrata (sličan postupak koji vam omogućuje procjenu prirode krvožilnog sustava u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioskeniranja moguće je procijeniti prirodu elastičnosti arterija i vena, otkriti tumore (pravovremeno uklanjanje tumora može riješiti neželjene posljedice i značajno produžiti život pacijenta) i neoplazme, kao i anomalije u tijek krvotoka.
3. Doppler pregled omogućuje prepoznavanje vaskularnih patologija i brojnih bolesti, kao što su encefalopatija, angiopatija, upale, arterijske ozljede i ateroskleroza.

Kako se liječi stenoza cervikalne arterije?

Ako se utvrdi stenoza u arteriji subklaviji, može se propisati karotidno-subklavijalna premosnica. Operacija se sastoji u stvaranju anastomoze između karotidne i subklavijske arterije kroz poseban shunt. Nakon takvog kirurškog zahvata, krv može ući u arteriju subklaviju kroz ušiveni shunt i hraniti mozak kroz karotidnu arteriju.

Lumen se može obnoviti uz pomoć endarterektomije, pri čemu se pacijentu prvo daje anestezija, a zatim se kroz mali rez na koži u cervikalnoj regiji omogući pristup arteriji. Nakon toga se uklanja plak s arterije i oslobađa protok krvi.

Savjet: omogućuje vam da vratite rad kardiovaskularnog sustava, što značajno smanjuje kolesterol u tijelu, a također poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza može se eliminirati korištenjem karotidnog stentiranja u kombinaciji s angioplastikom. Ova kirurška intervencija ima za cilj spriječiti ulazak plakova u područje mozga. Prvo se provodi lokalna anestezija, a zatim, kroz ubod u području prepona, liječnik uvodi poseban kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se kreće duž vaskularnog kanala do mjesta suženja u području karotidne arterije, gdje se ugrađuje poseban samošireći stent.

Tako je plak pritisnut na vaskularni zid i sigurno fiksiran stentom. Ova tehnika ne dopušta da se plak ili njegov dio odvoji i uđe u mozak, a istovremeno uspostavlja protok krvi i značajno smanjuje rizik od moždanog udara.

Ove tehnike potpuno obnavljaju funkcije glavnih arterija cervikalne regije. Osim toga, rizik od ponovljenog moždanog udara, koronarne bolesti, kao i izgladnjivanja mozga kisikom, koji se može razviti zbog blokade vaskularnih kanala, sveden je na minimum.

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!