Krv u urinu djeteta neposredan je razlog za posjet liječniku. Razlozi za razvoj mikrohematurije i popis potrebnih pregleda Reaktivna hematurija u djece

Otkrivanje iscjetka krvi u urinu djeteta upozorit će svakog roditelja. Stoga se pri prvim znakovima hematurije, kako se ova pojava naziva liječničkim jezikom, treba odmah obratiti zdravstvenoj ustanovi za savjet i liječenje. Hematurija kod djece može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija bubrega, urinarnog trakta, problema s hematopoezom i ozljedama unutarnjih organa.

Na pojavu hematurije u djece utječu mnogi čimbenici:

1. Infektivni procesi u mokraćnom sustavu;
2. Kristalurija;
3. Nefropatija razmjene;
4. Metabolička nefropatija;
5. Predoziranje lijekovima, biljem, dodacima prehrani, homeopatskim lijekovima;
6. Kongenitalne anomalije bubrega, mjehura (hidronefroza, policistični, spužvasti bubreg, uretralni ventil i drugi);
7. Ozljede;
8. Strano tijelo u uretru;
9. Vaskularne anomalije;
10. Poremećaji u cirkulacijskom sustavu (koagulopatija, hemofilija i drugi);
11. Postinfektivni glomerulonefritis;
12. Iq nefropatija;
13. nasljedne bolesti;
14. Tumori (karcinom, Wilmsov tumor itd.)
15. Tuberkuloza;
16. cistična bolest;
17. kolagenoze;
18. Uretroprostatitis (prostatitis u mladoj dobi također se javlja).

S obzirom na niz bolesti koje utječu na pojavu crvenih krvnih stanica u krvi djeteta, potrebno je provesti potpuni sveobuhvatni pregled od strane pedijatra, nefrologa, urologa.
Uz laboratorijske pretrage, dijagnoza hematurije provodi se sljedećim metodama:

• Ultrazvuk svakog odjela mokraćnog sustava;
• Kompjuterizirana tomografija zdjeličnih organa i trbušne šupljine;
• X-zrake studije;
• Cistoskopija;
• ekskretorna urografija.

Moderna urološka klinika, u pravilu, može pružiti cijeli niz usluga za sveobuhvatan pregled i daljnje liječenje genitourinarnog sustava, ne samo za odrasle pacijente, već i za djecu bilo koje dobi.

Prema težini hematurije postoje dvije vrste:

1. Mikroskopski. Prisutnost krvi u urinu otkriva se samo pod mikroskopom.
2. makroskopski. Višak crvenih krvnih stanica u urinu doprinosi promjeni njegove normalne boje u ružičastu, crveno-smeđu. Indikator zasićenosti urina eritrocitima može varirati od 10 eritrocita po vidnom polju (manja hematurija) do više od 50 (izražena).

Postoji niz lijekova, prehrambenih proizvoda, boja, pigmenata koji ne daju razloga govoriti o prisutnosti crvenih krvnih stanica u urinu, ali doprinose promjeni njegove boje. To su borovnice, cikla, žučni pigmenti, fenolftalein, olovo, dušične boje, ibuprofen, metildopa, klorkinin i drugi.

Kod djece, kao i kod odraslih, mogu se pojaviti prilično ozbiljne bolesti povezane s normalizacijom funkcije bubrega, praćene bolovima u trbuhu, groznicom, čestim mokrenjem i drugim simptomima. Jedna od tih bolesti je mikrohematurija.

Etimologija bolesti

Mikrohematurija se obično naziva bolest koja se javlja kod djece zbog pojave bakterija u dječjem tijelu. Pseudomonas aeruginosa. Ova se patologija među medicinskim radnicima smatra izuzetno teškom, jer je vrlo teško izliječiti.

Posljednje godine obilježene su velikim porastom bubrežne patologije među djecom. Bubrezi su najvažniji organ, oni osiguravaju stalnost homeostaze u ljudskom tijelu.

Mikrohematurija se smatra vrstom bolesti kao što je hematurija- prisutnost povećanog broja crvenih krvnih stanica u urinu. Također, mikrohematurija se smatra stupnjem ozbiljnosti hematurije.

Razlozi za pojavu

• U slučaju da je ova dijagnoza pronađena kod djeteta, treba imati na umu da mali pacijent može imati rani tumor ili čak predtumorsku bolest mokraćnog mjehura. U tom slučaju, dijete će morati proći daljnju cistoskopiju - liječnik će pregledati unutrašnjost djetetovog mjehura pomoću katetera.
• Najčešće se mikrohematurija javlja u pozadini pojave određenih bolesti bubrega, bolesti mokraćnog mjehura i uretre (dizurija, cistitis, Alportov sindrom i tako dalje).
• Jedan od najčešćih uzroka bolesti kao što je mikrohematurija kod djece je pojava difuznog ili žarišnog nefritisa u tijelu djeteta.
• Mikrohematurija može biti uzrokovana raznim zaraznim bolestima.

Simptomi bolesti

U djece mikrohematurija može biti popraćena sljedećim simptomima:

1. Povišeni krvni tlak (vrlo rijetko).
2. Oticanje lica i pojedinih dijelova tijela.
3. Česti nagoni za mokrenjem (najčešće su bolni).
4. Bolni osjećaji u abdomenu.

Dijagnoza bolesti

Prisutnost mikrohematurije u djeteta otkriva se kada u njegovom urinu, pregledanom mikroskopskim pregledom, stručnjaci pronađu više od 2-3 eritrocita u jednom vidnom polju.

Ako roditelji primijete da je njihovo dijete počelo često tražiti kahlicu, morat će se odmah pojaviti na pregledu kod pedijatra, koji će ih zauzvrat poslati da počnu s isporukom osnovnih testova - urina i krvi. Također, roditelji bi trebali obratiti veliku pozornost na prisutnost lažnih nagona na toalet kod djece.

Ako postoji sumnja na mikrohematuriju, liječnik može uputiti dijete urologu ili nefrologu. Ovaj stručnjak će zauzvrat savjetovati roditelje da uzmu test urina djeteta za bakposev, prema čijim se rezultatima pouzdano utvrđuje ova bolest.

Za svako dijete nefrolog ili urolog će propisati svoj individualni tretman, koji se utvrđuje samo na temelju studije diferencijalne dijagnoze. Takvu dijagnozu postavljaju stručnjaci samo na temelju početnog pregleda, daljnje dodatne studije, u pravilu, nisu propisane.

Primarni pregled uključuje ne samo isporuku urina i krvi, urinokulturu, već i ovaj popis treba uključivati:

• Određivanje APTT (aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena).
• Određivanje PV (protrombiranog vremena).
• Uzimanje kožnog testa s pročišćenim tuberkulinom.
• Mikroskopija sedimenta urina.
• Ultrazvuk bubrega i mjehura.
• Cistoskopija.

Liječenje bolesti

U slučaju da analiza bakterijske kulture daje takvu kliničku sliku kao prisutnost Pseudomonas aeruginosa u urinu djeteta, bit će mu propisan tijek antibiotske terapije. Jedan od najučinkovitijih lijekova smatra se Ceftriakson. Nakon primjene ovog antibiotika, nagon za mokrenjem kod djece će se rjeđe javljati. Također, djeci se mogu propisati antibiotici kao što su ceftazidim, trovofloksacin, imipenem i tako dalje.

Mame i tate nikada ne bi smjeli zaboraviti da uporaba antibiotika može uzrokovati preosjetljivost djece na uzimanje bilo kojeg lijeka, stoga se ne biste trebali upuštati u samostalnu potragu za takvim lijekovima. Lijek treba propisati samo liječnik koji liječi dijete.

Dijete koje pati od mikrohematurije mora slijediti strogu dijetu (o tome vode računa roditelji), ne smije jesti:

• Puno pržene hrane.
• Dimljeni proizvodi.
• Slana hrana.
• Kemijski dodaci hrani i vitamini.

Sprječavanje bolesti

Djeca kojoj je prvi put dijagnosticirana mikrohematurija morat će ponovno podvrgnuti općim testovima krvi i urina nakon što prođu liječenje koje je preporučio liječnik. Svakih šest mjeseci roditelji i njihova djeca morat će posjetiti nefrologa ili urologa.

Liječenje mikrohematurije s narodnim lijekovima

U otklanjanju ove vrste bolesti kod djece, ne stoji po strani ni netradicionalna medicina, koja ima naziv narodna medicina. Ona nudi svoje učinkovite metode aktivnog smanjenja razine crvenih krvnih stanica u urinu djece.

Nemojte zaboraviti da liječnik također treba znati o uzimanju narodnih lijekova. U liječenju mikrohematurije kod djece dopušteno je uzimati dekocije ljekovitog bilja poput koprive i stolisnika. Ništa manje učinkovita sredstva u borbi protiv ove bolesti također se smatraju dekocijama pripremljenim od šipka, ili smreke, korijena kupine i božura.

Hematurija se odnosi na prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu. Ukazuje li to uvijek na patologiju? Može li se normalno uočiti eritrociturija? Ako da, koliko i koliko često? Na ova pitanja nema jasnih odgovora. Mnogi smatraju da je prisutnost pojedinačnih crvenih krvnih stanica u jutarnjem dijelu urina prikupljenog nakon odgovarajućeg toaleta normalna varijanta. U isto vrijeme, djeca koja čak i povremeno imaju pojedinačne eritrocite u općem testu urina zahtijevaju promatranje i određeni algoritam pregleda često nekoliko mjeseci.

Uzimajući u obzir hematuriju kao manifestaciju izoliranog urinarnog sindroma (UIS), potrebno je uzeti u obzir kako stupanj njezine težine, tako i mogućnost njezine kombinacije s drugim promjenama u analizi urina, a prije svega s proteinurijom.

Prema težini razlikuju se makro- i mikrohematurija. S velikom hematurijom, urin dobiva crvenkasto-smeđu boju (boja "mesnih mrlja"). S mikrohematurijom, boja urina nije promijenjena, ali kada se pregleda pod mikroskopom, stupanj hematurije varira. Preporučljivo je izolirati tešku hematuriju (više od 50 eritrocita po vidnom polju), umjerenu (30-50 po vidnom polju) i beznačajnu (do 10-15 po vidnom polju).

Potrebno je razlikovati hematuriju i trajanje. Može biti kratkotrajan (na primjer, tijekom prolaska kamenca), imati povremeni tijek, kao što je slučaj s Bergerovom bolešću, jednom od varijanti IgA nefropatije, a karakterizira ga i uporan, uporan tijek, održavajući različite stupnjeve ozbiljnosti tijekom mnogih mjeseci, pa čak i godina (razne varijante glomerulonefritisa, nasljedni nefritis, neke vrste displazije bubrega). Može biti asimptomatska (s nizom kongenitalnih i nasljednih bolesti bubrega) ili popraćena disurijom ili bolnim sindromom (s bubrežnim kolikama).

Prema mjestu nastanka hematurija je renalna i ekstrarenalna. Prisutnost tzv. "promijenjenih" eritrocita u sedimentu urina ne ukazuje uvijek na njihovo bubrežno podrijetlo, jer njihova morfologija često ovisi o osmolalnosti urina i vremenu zadržavanja u njemu do trenutka mikroskopiranja sedimenta. Istodobno, "nepromijenjeni" eritrociti u urinu mogu biti bubrežnog podrijetla (na primjer, s velikom hematurijom zbog rupture bazalne membrane u nekim oblicima glomerulonefritisa ili s hemoragijskom groznicom s oštećenjem bubrega i pojavom trombohemoragijskog sindroma; kao i kod tuberkuloze bubrega, kod Wilmsovog tumora). Zauzvrat, bubrežna hematurija podijeljena je na glomerularnu i tubularnu. Za glomerularnu hematuriju tipična je pojava eritrocitnih cilindara u sedimentu urina, ali to se opaža samo u 30% glomerularne hematurije. Pouzdanije je da se bubrežna priroda hematurije može utvrditi pomoću fazno-kontrastne mikroskopije urinarnog sedimenta.

Mehanizam nastanka bubrežne hematurije. Do danas ne postoji zajedničko razumijevanje patogeneze bubrežne hematurije. Podrazumijeva se da eritrociti mogu ući u mokraćni prostor bubrega samo iz kapilarnog sloja, a hematurija u bubrežnoj patologiji tradicionalno se povezuje s oštećenjem glomerularnih kapilara. U mikrohematuriji crvene krvne stanice prolaze kroz anatomske pore u bazalnoj membrani zbog njezine povećane propusnosti. Velika hematurija je vjerojatnija zbog nekroze glomerularnih petlji. Uzrok hematurije može biti stanjivanje bazalne membrane s kršenjem strukture kolagena tipa IV i smanjenjem sadržaja laminina u njegovom gustom sloju, što je tipično za nasljedni nefritis.

Vjerojatnijim se smatra da je glavno mjesto prodiranja eritrocita kroz stijenku kapilara glomerul. Tome pridonosi povećani intrakapilarni hidrostatski tlak u glomerulu, pod utjecajem kojeg eritrociti, mijenjajući svoju konfiguraciju, prolaze kroz postojeće pore. Propusnost za eritrocite se povećava kada je integritet bazalne membrane povrijeđen, što se događa s imunoupalnim oštećenjem stijenke kapilara. Neki autori u pojavi hematurije ne isključuju kršenje morfoloških i funkcionalnih svojstava eritrocita, osobito smanjenje njihove naboje. Međutim, ne postoji korelacija između težine promjena u glomerulima i stupnja hematurije. Ova činjenica, kao i često nepostojanje izražene hematurije u nefrotskom sindromu, kada je struktura bazalne membrane oštro poremećena, potaknula je niz autora da izraze drugačije gledište o mehanizmu hematurije, naime, Glavno izlazno mjesto eritrocita su peritubularne kapilare. Ove kapilare, za razliku od glomerularnih, nemaju epitelni sloj i vrlo su usko u kontaktu s tubularnim epitelom; u isto vrijeme, značajne promjene distrofične prirode često se nalaze iu endotelnim stanicama kapilara iu epitelu tubula.

Unatoč postojećoj dvosmislenosti prirode bubrežne hematurije u nefropatijama, međutim, važno je znati mjesto njezine pojave - glomerula ili tubula. Dismorfizam eritrocita, otkriven fazno-kontrastnom mikroskopijom, omogućuje razlikovanje bubrežne od ekstrarenalne hematurije, ali ne dopušta razlikovanje glomerularne eritrociturije od peritubularne. Tubularna ili peritubularna hematurija može biti naznačena pojavom u mokraći proteina niske molekularne težine u plazmi, koji se obično potpuno reapsorbiraju u proksimalnom tubulu. Ovi proteini uključuju beta2-mikroglobulin (beta2-MG). Ako se uz hematuriju beta2-MG nađe u urinu u količini većoj od 100 mg u nedostatku ili manjoj količini albumina u njemu, tada se takva hematurija treba smatrati tubularnom. Ostali markeri tubularne hematurije mogu biti protein koji veže retinol i alfa1-mikroglobulin. Određivanje potonjeg je poželjno, budući da se beta2-MG lako uništava u vrlo kiselom urinu.

Dijagnoza hematurije u djece. Liječniku najveću poteškoću predstavlja dijagnoza asimptomatske hematurije. Međutim, odsutnost ove ili one simptomatologije u ovom trenutku ne isključuje njezinu prisutnost u anamnezi, kao što je bolni sindrom u prošlosti, ili disurija, ili porast temperature bez katarhalnih pojava. Dijagnostički proces, kao i uvijek, treba započeti detaljnom anamnezom. U tablici. 3 prikazuje glavne točke na koje treba obratiti pozornost liječnika prilikom prikupljanja anamneze. Identifikacija određenih značajki podataka iz povijesti omogućit će najracionalniji pregled pacijenta, a analiza okolnosti pod kojima je otkrivena hematurija pomoći će da se pojednostavi.

Izuzetno je važno odrediti dob kada se pojavila hematurija, jer utvrđivanje činjenice o pojavi hematurije u ranom djetinjstvu omogućuje nam da je smatramo manifestacijom najčešće bilo koje kongenitalne ili nasljedne patologije. Pažljivo proučena obiteljska i opstetrička anamneza omogućit će vam da to potvrdite. Važno je utvrditi je li hematurija trajna ili se pojavljuje epizodično na pozadini bilo koje interkurentne bolesti, hlađenja ili tjelesne aktivnosti. Određeno značenje ima i njezina težina, odnosno manifestira se kao makro- ili mikrohematurija. Ali veću važnost treba dati popratnoj proteinuriji, osobito kada je trajna. To uvijek ukazuje na bubrežno podrijetlo hematurije.

Započinjući u poliklinici pregled djeteta s utvrđenom hematurijom, prije svega, potrebno je utvrditi mjesto njezina nastanka, odnosno je li hematurija bubrežna ili izvanbubrežna. Bez sumnje, ako je hematurija popraćena proteinurijom, tada je isključeno njezino nebubrežno podrijetlo. U nedostatku proteinurije, prvi korak u pregledu trebao bi biti test s dvije čaše (vidi Grafikon 1 na stranici 56). Otkrivanje eritrocita samo u prvom dijelu ukazuje na njihovo vanjsko podrijetlo. U ovom slučaju, pregled vanjskih genitalija, uzimanje mrlja za mikroskopiju i latentnu infekciju, struganje za enterobiazu pomoći će identificirati upalni proces i njegov uzrok. Ako se pronađu znakovi upale, potrebno je isključiti njegovu alergijsku prirodu. Da biste to učinili, uz dobivanje odgovarajućih anamnestičkih podataka, potrebno je propisati vulvo- ili urocitogram, koji će, u prisutnosti prevalencije limfocita i otkrivanja eozinofila, omogućiti isključivanje bakterijske prirode upalnog procesa. . Otkrivanje eritrocita u dva dijela ukazuje na uključenost bubrega i / ili mjehura u patološki proces. Uz relevantne anamnestičke podatke, ultrazvukom se može posumnjati na patologiju mjehura, ali samo cistoskopija omogućuje konačnu provjeru prisutnosti ili odsutnosti cistitisa. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje vam da identificirate promjene u položaju oblika i veličine bubrega, sugeriraju mogućnost prisutnosti cistitisa, kao i neurogenog mjehura. Osim toga, ultrazvuk može otkriti prisutnost kamenja. Naknadna intravenska urografija i/ili renoscintigrafija pomoći će razjasniti prirodu identificiranih promjena.

Hematurija, u kombinaciji s proteinurijom, kao što je već spomenuto, je bubrežnog podrijetla. Ako se ova patologija utvrdi urinarnim pretragama u ranom djetinjstvu, nakon odgovarajućeg uzimanja anamneze (tablica 3) treba utvrditi je li bolest prirođena ili nasljedna. Predloženi algoritam radnji (vidi shemu 2 na stranici 57) omogućuje u prvoj fazi ne samo ocrtavanje diferencijalne dijagnoze između kongenitalne i nasljedne patologije bubrega, već i pristup identifikaciji bolesti kao što su intersticijski nefritis i metabolička nefropatija, za koje Hematurija je jedna od manifestacija ove patologije.

S pojavom hematurije, u kombinaciji s proteinurijom, u predškolskoj i školskoj dobi, ne isključuje se nasljedna ili kongenitalna priroda bolesti. Međutim, značajno se povećava uloga stečene patologije u obliku različitih oblika primarnog ili sekundarnog glomerulonefritisa, intersticijalnog nefritisa, dijabetičke nefropatije i pijelonefritisa. Nakon detaljne anamneze, pregled ove skupine djece treba započeti prikupljanjem dnevne mokraće na bjelančevine i ortostatskim testom. Poželjno je prikupljati dnevni urin za proteine ​​odvojeno tijekom dana i noću. To omogućuje procjenu vrijednosti tjelesne aktivnosti na težinu proteinurije i hematurije. Budući da se u djece ove dobne skupine, s kombinacijom hematurije s proteinurijom, povećava učestalost različitih varijanti glomerulonefritisa, potrebno je identificirati mogući odnos između ove patologije i hemolitičkog streptokoka. Za to nije dovoljno detektirati njegovu prisutnost uzimanjem brisa iz grla, potrebno je ustanoviti pojavu i porast titra antistreptokoknih protutijela (ASL-O), kao i aktivaciju komplementarnog sustava.

Obavezan korak u pregledu ove skupine bolesnika je ultrazvuk bubrega. Unatoč normalnim ultrazvučnim karakteristikama bubrega u prisutnosti izoliranog urinarnog sindroma u obliku hematurije s proteinurijom, bez obzira na njihovu težinu, uz pozitivan ortostatski test, potrebna je intravenska urografija. Potonji će omogućiti isključivanje distopije bubrega, prisutnost njihove nepokretnosti, a također i konačno riješiti pitanje odsutnosti patološke pokretljivosti bubrega. Od funkcionalnog pregleda dovoljno je ograničiti se na provođenje Zimnitskog testa i razjasniti stanje tubulointersticija, test s lasixom. Ako se tijekom ultrazvuka bubrega otkriju bilo kakve abnormalnosti, možda će biti potrebno, uz gore navedeno, provesti Rebergov test, kao i renoscintigrafiju.

Stoga je prije odluke o potrebi primjene invazivnih metoda ispitivanja u djece s IMS, koja se očituje u obliku hematurije, potrebno ambulantno obaviti navedeni osnovni pregled. To će omogućiti, s jedne strane, sprječavanje nepotrebne hospitalizacije, as druge strane, smanjiti boravak djece u specijaliziranom krevetu ako je potreban dublji pregled.

Književnost

Arkhipov VV, Rivkin AM Dijagnoza funkcionalnog stanja bubrega pomoću furosemida. Smjernice. Sankt Peterburg, 1996.

Burtsev V. I., Turchina L. P. Hematurija // Clinical Medicine, 1997, br. 6, str. 66-69 (prikaz, ostalo).

Duman VL Fazno-kontrastna mikroskopija urinarnog sedimenta u diferencijalnoj dijagnozi hematurije. Zbornik radova IV godišnjeg nefrološkog seminara. Sankt Peterburg, 1996., str. 150-152 (prikaz, ostalo).

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Studija dismorfizma eritrocita tijekom fazno-kontrastne mikroskopije, pH, osmolalnost urina u djece s hematurijom. Zbornik radova 1. kongresa "Suvremene metode dijagnostike i liječenja nefrouroloških bolesti u djece". M., 1998, str. 94.

Ignatova M.S., Fokeeva V.V. Nasljedni nefritis: dijagnoza, patogeneza, genetika, prognoza // Klin. med. 1994, broj 2, str. 51-55 (prikaz, stručni).

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. i dr. Mehanizam hematurije u hematuričnom nefritisu // Ter. arhiv, 1988, broj 6, str. 34-37 (prikaz, ostalo).

Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinička nefrologija. SPb. 1997., str. 197-201 (prikaz, ostalo).

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Moderne ideje o hematuriji u djece // Nefrologija i dijaliza, 2000, br. 3, str. 139-145 (prikaz, ostalo).

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematurija u djece. Predavanje. Sankt Peterburg, 1999.

Shulutko B.I. Patologija bubrega. L., 1983., str. 80.

Shulutko B. I. Nefrologija. SPb. 2002, str. 106-110 (prikaz, ostalo).

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Usporedba retinalnog veznog proteina i beta2-mikroglobulina u urinu u ranom otkrivanju ambularne proteinurije // Clin. Chim. acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematurija - glomerularna ili neglomerularna? // Lancet. 1979; vol. 2, str. 845-846 (prikaz, ostalo).

Bohle A. i sur. Morfološki doprinos gruboj hematuriji u blagom mezangioproliferativnom glomerulonefritisu bez polumjeseca // Klin. Wochenschr. 1985; 63:371-378.

Dodge W. F., West E. F. i sur. Proteinurija i hematurija u školske djece: epidemiologija i rana prirodna povijest // J. Pediatrics. 1976.; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Krivulje distribucije volumena crvenih krvnih stanica u dijagnozi glomerularne i neglomerularne hematurije // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Nova strategija karakterizacije proteinurije i hematurije iz jednog obrasca definiranih proteina u urinu // Eur. J.Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992.; 30:707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mehanizam hematurije u glomerularnoj bolesti // Nephron. 1983. sv. 35. Str. 68-72.

Od P. i sur. Značaj mikrohematurije u mladih odraslih // British Med. J., 1984.; vol. 288, str. 20-21 (prikaz, stručni).

Kincaid-Smidt P. i sur. Akutno zatajenje bubrega i tubularna nekroza povezana s hematurijom zbog glomerulonefritisa // Clin. Nefrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. i sur. Diferencijacija hematurije pomoću jedinstvenog oblika crvenih stanica // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J.T. i sur. Mehanizam hematurije u glomerularnoj bolesti. Elektronsko mikroskopsko istraživanje u slučaju difuznog membranskog glomerulonefritisa // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Prolaz eritrocita kroz otvor glomerularne bazalne membrane // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. i sur. Diferencijacija glomerularne, tubularne i normalne proteinurije: određivanje izlučivanja beta2-mikroglobulina, albumina i ukupnog proteina urinom // J. Clin. Ulagati. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. i sur. Procjena gomerularne i neglomerularne hematurije fazno kontrastnom mikroskopijom // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfologija mokraćnih crvenih krvnih stanica: jednostavan vodič za lokaliziranje mjesta hematurije // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561-569.

Yu H. i sur. Alfa-1 mikroglobulin: indikatorski protein za funkciju bubrežnih tubula // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Krv u urinu djeteta ili hematurija dijeli se na mikro- i makro- (vidljivo golim okom - urin je obojen crvenom bojom). Ako se pojavi, trebate se posavjetovati s liječnikom jer to može biti znak ozbiljne patologije mokraćnog sustava.

Pri najmanjoj sumnji na bolest mokraćnog sustava propisuje se opći test urina. Liječnik se bavi procjenom njegovih pokazatelja, samo on može objektivno procijeniti rezultat. Iznajmite ga u specijaliziranoj ustanovi. Normalan urin je bistar, bez taloga i nečistoća, boja varira od slamnato žute do zlatne. Ostali pokazatelji ovise o dobi djeteta:

• Specifična težina: 0-2 godine - do 1015, za 2-3 godine. - do 1016, stariji od 3 godine - do 1025 g / l.
• pH urina 4,5-8.
• Leukociti: u djevojčica 0-6 u jednom vidnom polju, u dječaka 0-3.
• Epitelne stanice - prihvatljiva vrijednost do 10 jedinica.
• Eritrociti ili crvene krvne stanice: u novorođenčadi 0-7, u starije djece 0-3 stanice u jednom vidnom polju.
• Sluz bi trebao biti potpuno odsutan.
• Bjelančevine 0-0,03 g/l.
• Glukoza, ketonska tijela, cilindri, bilirubin, bakterije su odsutni u normalnoj analizi.

Odstupanja u pokazateljima mogu ukazivati ​​na bolest.

Da bi ga identificirao, liječnik će propisati dodatni pregled: opći i biokemijski krvni test, urinokultura za floru i osjetljivost na antibiotike, ultrazvuk mokraćnog sustava, dnevne analize, prema Nechiporenko i drugima.

Pravovremena dijagnoza i liječenje ključ su potpunog ozdravljenja i prevencije komplikacija.

Razlozi

Promjena boje urina (postaje crvena boja), pruge i krvni ugrušci u pelenama i loncu znakovi su hematurije. Glavni razlozi su:

• Patologije bubrega: glomerulonefritis.
• Patologije genitourinarnog sustava:,.
• Zatajenje bubrega.
• Prehlade.
• Prisutnost pijeska i kamenja u bubrezima i mjehuru.
• Ozljede bubrega i mokraćnih organa.
• Benigne i maligne neoplazme.
• Kršenje zgrušavanja krvi.
• Prisutnost pijeska i kamenja u bubrezima i mjehuru.
• Ozljeda vanjskih genitalija.
• Meningitis.
• Malformacije kardiovaskularnog sustava.

Nepatološki uzroci:

• Pretjerana tjelesna aktivnost.
• Stres.
• Uzimanje određenih lijekova.
• Upotreba boja za povrće, voće (cikla, mrkva, itd.)

Bez obzira na uzrok, prisutnost krvi u urinu zahtijeva hitnu konzultaciju sa stručnjakom, imenovanje liječenja i daljnje redovite preglede.

U novorođenčadi, ulazak crvenih krvnih stanica u urin može se dogoditi iz različitih razloga. Ponekad je to znak fiziološke pojave - infarkta mokraćne kiseline, pri čemu boja mokraće postaje crvenkasta zbog povećanog sadržaja urata. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, ali je potrebno konzultirati liječnika kako bi se utvrdili uzroci.

Bebe imaju vrlo tanke i krhke stijenke krvnih žila, što može dovesti do krvi u mokraći.

Česti uzroci kod novorođenčadi:

• Porodna ozljeda.
• Zatvor.
• Atopijski dermatitis.
• Upotreba proizvoda koji boje urin: cikla, borovnice, slatkiši s bojama itd.
• Alergija.
• Ispucale bradavice kod majke tijekom dojenja.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Prehlade.

Dodatni simptomi

Hematurija u djece može biti asimptomatska, a ponekad praćena:

• Bol i peckanje pri mokrenju - kod cistitisa.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Bolni i neugodni osjećaji u bubrezima i donjem dijelu leđa.
• Edem.
• Povećanje krvnog tlaka.
• Oštra slabost i umor, koji ne prolaze nakon dovoljnog odmora.
• Kod male djece dolazi do promjene u uobičajenoj dnevnoj rutini, postaju hiroviti, plačljivi, loše zaspu i često se bude, odbijaju jesti.

Kada ne biste trebali brinuti?

Postoje stanja u kojima je pojava krvi u mokraći normalna, ne zahtijeva terapiju i prolazi sama od sebe:

• Nakon kateterizacije mjehura u sljedećih nekoliko dana.
• Dijagnostički pregled pomoću endoskopa također može dovesti do pojave krvi unutar sljedeća dva dana.
• Kod provođenja litotripsije (drobljenje kamenca u bubrezima i mjehuru).
• Nakon velikog tjelesnog napora - relevantno za djecu koja se aktivno bave sportom.

Ako simptomi ne nestanu nakon 5-7 dana, trebate posjetiti liječnika.

Kako otkriti hematuriju?

Stanje u kojem je promjena boje urina u crvenu i tragovi krvi vidljivi golim okom naziva se velika hematurija. U tom slučaju roditelji se odmah obraćaju stručnjaku. Ali postoji i mikrohematurija, kada je broj crvenih krvnih stanica u urinu beznačajan i ne utječe na njegovu boju. Ovo se stanje može otkriti samo laboratorijskim testovima. Stoga je važno podvrgnuti se liječničkim pregledima u određeno vrijeme.

Ako se otkriju promjene u OAM-u, propisuje se niz dodatnih studija: uzorci urina prema Nechiporenko i Adiss-Kakovsky, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, kultura urina za floru i osjetljivost na antibiotike, kompjutorizirana tomografija, MRI, cistoskopija, intravenska urografija. i drugi.

Pojava krvi u urinu na početku čina mokrenja može ukazivati ​​na probleme s uretrom, a na kraju - o bolestima mokraćnog mjehura. Pojava krvnih ugrušaka ukazuje na bolest bubrega, ali se također događa s drugim patologijama. Također, prisutnost proteina i leukocita ukazuje na oštećenje organa.

Prilikom promjene boje urina vrlo je važno zapamtiti je li dijete konzumiralo hranu koja može utjecati na boju urina. Tu spadaju: mrkva, crvena cikla, borovnice, sok od nara, crveno bobičasto voće i voće. Ako da, onda je vrijedno slijediti režim pijenja djeteta: s dovoljnim unosom vode, boja će se vratiti u normalu u bliskoj budućnosti. Neki lijekovi također mogu promijeniti boju urina, kada ih prestanete uzimati, sve će se vratiti u normalu.

Liječenje

Nakon prikupljanja anamneze, provođenja fizičkog pregleda i pregleda, liječnik će postaviti dijagnozu i odlučiti o taktici liječenja, dati preporuke.

1. Ako je uzrok hematurije povećana tjelesna aktivnost, liječenje lijekovima nije propisano. Vrijedno je promijeniti način rada, smanjiti opterećenje i unutar 3-5 dana sve će se vratiti u normalu.
2. Ako je uzrok hematurije u infektivnom procesu, propisana je složena terapija, uključujući uzimanje antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
3. Ako se otkrije urolitijaza, liječenje se provodi u specijaliziranoj bolnici s rješenjem pitanja uklanjanja pijeska i kamenja, uključujući kirurške metode.
4. Glomerulonefritis, kao uzrok hematurije, zahtijeva složeno liječenje, uključujući terapiju lijekovima, prehranu (isključivanje masne, dimljene, začinjene hrane iz prehrane) i dnevnu rutinu.

U liječenju bilo koje bolesti mokraćnog sustava treba obratiti pozornost na pravilnu upotrebu tekućine. Liječnik će vam reći koliko vode trebate piti dnevno, uzimajući u obzir dob i ten djeteta.

Prevencija

Ne postoji primarna prevencija hematurije. No, u svakom slučaju, trebali biste slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

• Pravilan vodni režim uz dovoljan unos vode.
• Nedostatak stresa i prekomjernog tjelesnog napora.
• Usklađenost s režimom dana, dovoljan dnevni i noćni san.
• Balneoterapija (sanatorij-odmaralište).
• Prehrana primjerena dobi djeteta. Isključivanje iz prehrane masne, dimljene, začinjene hrane, gaziranih pića, hrane s visokim sadržajem umjetnih boja i konzervansa, nekontrolirana konzumacija slatkiša također je neprihvatljiva.

Prilikom otkrivanja hematurije, trebali biste se strogo pridržavati svih propisa liječnika, ni u kojem slučaju ne samo-liječiti, jer to može dovesti do razvoja komplikacija i pogoršanja stanja djeteta. Nakon tijeka liječenja vrijedi pokazati liječniku svakih 6-12 mjeseci radi redovnog pregleda.