Grana facijalne arterije. Grane vanjske karotidne arterije

Zajednička karotidna arterija (a. carotis communis), desno i lijevo, usmjerena je okomito prema gore anteriorno od poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Uz zajedničku karotidnu arteriju nalaze se unutarnja jugularna vena i živac vagus. U razini gornjeg ruba tiroidne regije zajednička karotidna arterija dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju Vanjska karotidna arterija, a. carotis externa, jedna je od dvije završne grane zajedničke karotidne arterije. Arterija se dijeli na svoje završne grane - površnu temporalnu i maksilarnu arteriju. Na svom putu vanjska karotidna arterija odaje niz grana koje iz nje izlaze u nekoliko smjerova. Prednju skupinu grana čine gornja štitnjača, lingvalna i facijalna arterija. Stražnja skupina uključuje sternokleidomastoidnu, okcipitalnu i stražnju aurikularnu arteriju. Uzlazna faringealna arterija usmjerena je medijalno.Prednje grane vanjske karotidne arterije:1. Gornja tiroidna arterija, a. thyreoidea superior, polazi od vanjske karotidne arterije na svom početku, dijeli se na prednje i stražnje grane, rr. prednji i stražnji. U štitnoj žlijezdi raspoređene su prednja i stražnja grana. Od arterije polaze sljedeće bočne grane: 1) gornja laringealna arterija, a. laryngea superior, koja opskrbljuje krvlju mišiće i sluznicu grkljana 2) sublingvalna grana, r. infrahyoideus; 3) sternokleidomastoidna grana, r. sternocleidomasto-ideus, i 4) krikoidna grana, r. cricothyroideus, opskrbljuje krvlju istoimeni mišić.2. Jezična arterija, a. lingudlis, odvaja se od vanjske karotidne arterije. Arterija daje dorzalne grane, rr. dorsales linguae. Njegova posljednja grana je duboka arterija jezika, a. dubinski linguae. Od lingvalne arterije polaze dvije grane: 1) tanka suprahyoidna grana, g. suprahyoideus i 2) hyoidna arterija, a. sublingualis, ide do podjezične žlijezde i susjednih mišića3. Arterija lica, a. facialis, polazi od vanjske karotidne arterije. Jezična i facijalna arterija mogu započeti zajedničkim jezično-facijalnim deblom, truncus linguofacialis. Arterija je uz submandibularnu žlijezdu, dajući joj žljezdane grane, rr. glanduldres Grane na vratu polaze od arterije lica: 1) uzlazna palatinska arterija, a. palatina ascendens, do mekog nepca; 2) grana krajnika, g. tonsillaris, do palatinskog krajnika; 3) submentalna arterija, a. submentalis, na mišiće brade i vrata. 4) donja labijalna arterija, a. labialis inferior, i 5) gornja labijalna arterija, a. labialis superior. 6) kutna arterija, a. apgularis Stražnje grane vanjske karotidne arterije: 1. Okcipitalna arterija, a. occipitdlis, polazi od vanjske karotidne arterije, grana se u koži zatiljka u okcipitalne grane, rr. zatiljci. Lateralne grane polaze od okcipitalne arterije: 1) sternocleidomastoidne grane, rr. sternocleidomastoidei, na istoimeni mišić; 2) ušna grana, rr. auriculdris, ušnoj školjki; 3) mastoidna grana, g. mas-toideus, do tvrde ljuske mozga; 4) silazna grana, r. dissendens, na mišiće stražnje strane vrata.2. Stražnja ušna arterija, a. auricularis posterior, polazi od vanjske karotidne arterije. Njezina ušna grana, gospodo. auricularis, i okcipitalna grana, g. occipitdlis, opskrbljuju krvlju kožu mastoidnog nastavka, ušne školjke i zatiljka. Jedna od grana stražnje aurikularne arterije je stilomastoidna arterija, a. stylomastoidea, daje stražnju bubnu arteriju, a. tympanica posterior, na sluznicu bubne šupljine i mastoidne stanice.Medijalna grana vanjske karotidne arterije je uzlazna faringealna arterija, a. pharyngea ascendens. Od njega odlaze: 1) faringealne grane, rr. pharyngeales, na mišiće ždrijela i na duboke mišiće vrata; 2) stražnja meningealna arterija, a. meningea posterior, slijedi u lubanjsku šupljinu kroz jugularni foramen; 3) donja bubna arterija, a. tympanica inferior, kroz donji otvor bubne tubule prodire u bubnu šupljinu.Završni ogranci vanjske karotidne arterije:1. Površinska temporalna arterija, a. temporalis superficialis, dijeli se na frontalnu granu, r. frontalis, i parijetalnu granu, r. parietalis, hrani epikranijalni mišić, kožu čela i tjemena. Nekoliko grana polazi od površinske temporalne arterije: 1) ispod zigomatskog luka - grane parotidne žlijezde, rr. parotidei, istoimenoj žlijezdi slinovnici; 2) poprečna arterija lica, a. transversa faciei, na mišiće lica i kožu bukalne i infraorbitalne regije; 3) prednje ušne grane, gg. auriculares anteriores, na ušnu školjku i vanjski zvukovod; 4) iznad zigomatskog luka - zigomatično-orbitalna arterija, a. zygo-maticoorbitalis, do lateralnog kuta orbite, opskrbljuje kružni mišić oka; 5) srednja temporalna arterija, a. temporalis media, na temporalni mišić.2. Maksilarna arterija, a. maxillaris, dijeli se na svoje završne grane. U njemu se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterigoidni i pterigopalatinalni.

Vanjska karotidna arterija u razini vrata mandibule dijeli se na površinsku temporalnu i maksilarnu. Grane vanjske karotidne arterije mogu se podijeliti u tri skupine: prednju, stražnju i medijalnu.

U prednju skupinu spadaju: 1. tireoidna arterija gornja - daje krv grkljanu, štitnjači, mišićima vrata.

Jezična arterija opskrbljuje jezik, mišiće dna usne šupljine, sublingvalnu žlijezdu slinovnicu, krajnike, sluznicu usta i desni.

Arterija lica opskrbljuje krvlju ždrijelo, krajnike, meko nepce, submandibularnu žlijezdu, mišiće usne šupljine i mišiće lica.

Stražnju skupinu grana čine: 1. Okcipitalna arterija, koja opskrbljuje krvlju mišiće i kožu zatiljka, ušne školjke i dura mater. 2. Stražnja aurikularna arterija opskrbljuje krvlju kožu mastoidnog nastavka, ušnu školjku, stražnji dio glave, sluznicu stanica mastoidnog nastavka i srednjeg uha.

Medijalna grana vanjske karotidne arterije je uzlazna faringealna arterija. Polazi od početka vanjske karotidne arterije i daje grane u ždrijelo, duboke mišiće vrata, krajnike slušne cijevi, meko, srednje uho i tvrdu ljusku mozga.

Završne grane vanjske karotidne arterije uključuju: 1. Površinsku temporalnu arteriju, koja se u temporalnom području dijeli na frontalnu, parijetalnu, ušnu granu, kao i transverzalnu arteriju lica i srednju temporalnu arteriju. Prokrvljuje mišiće i kožu čela, tjemena, parotidne žlijezde, temporalne mišiće i mišiće lica. 2. Maksilarna arterija, koja prolazi u infratemporalnoj i pterigo-palatinskoj jami, dijeli se putem na srednju meningealnu, inferiornu alveolarnu, infraorbitalnu, descedentnu palatinsku i sfenoidno-palatinsku arteriju. Prokrvljuje duboke dijelove lica i glave, šupljinu srednjeg uha, sluznicu usne šupljine, nosne šupljine, žvačne i mišiće lica.

3. Endokrina funkcija gušterače. Aparat otočića (Langerhansovi otočići). Hormoni koje luče alfa, beta i gama stanice. Funkcionalna uloga hormona, mehanizam, mehanizam njihova djelovanja, patološka stanja povezana s njihovom hipo- i hipersekrecijom.

Endokrini dio gušterače predstavljen je Langerhansovim otočićima.

Otočići se sastoje od stanica inzulociti, među kojima se, na temelju prisutnosti granula u njima s različitim fizičko-kemijskim i morfološkim svojstvima, razlikuje 5 glavnih vrsta:

beta stanice koje sintetiziraju inzulin

alfa stanice koje proizvode glukagon

delta stanice koje stvaraju somatostatin;

D 1 -stanice koje luče VIP;

· PP-stanice koje proizvode polipeptid gušterače.

Osim toga, metode imunocitokemije i elektronske mikroskopije pokazale su prisutnost u otočićima malog broja stanica koje sadrže gastrin, tiroliberin i somatoliberin.

Fiziološki značaj inzulina je reguliranje metabolizma ugljikohidrata i održavanje potrebne razine glukoze u krvi njezinim snižavanjem. Glukagon ima suprotan učinak. Njegova glavna fiziološka uloga je reguliranje razine glukoze u krvi njezinim povećanjem; osim toga, utječe na metaboličke procese u tijelu. Somatostatin inhibira oslobađanje inzulina i glukagona, lučenje klorovodične kiseline u želucu i ulazak iona kalcija u stanice otočića gušterače.

Inzulin potiče pretvorbu glukoze u glikogen, povećava metabolizam ugljikohidrata u mišićima. Glukagon pojačava stvaranje triglicerida iz masnih kiselina, potiče njihovu oksidaciju u hepatocitima. S povećanjem koncentracije glukoze u krvi koja teče kroz gušteraču, povećava se lučenje inzulina i smanjuje razina glukoze u krvi. Somatostatin inhibira proizvodnju somatotropnog hormona u hipofizi, kao i otpuštanje inzulina i glukagona iz A- i B-stanica. Polipeptidi gušterače stimuliraju izlučivanje želučanog i pankreasnog soka egzokrinocitima gušterače.

Hormoni stanica otočića imaju značajan utjecaj na metaboličke procese.

Homeostaza glukoze u tijelu održava se u vrlo strogim granicama (3,3-5,5 mmol/l), što uglavnom osiguravaju 2 ključna hormona - inzulin i glukagon.

Inzulin je proteinski hormon molekulske mase 6000. Nastaje iz proinzulina. Pretvorba proinzulina u aktivni hormon događa se u beta stanicama. Regulacija lučenja inzulina provodi se simpatičkim i parasimpatičkim živčanim sustavom, kao i pod utjecajem niza hormona koji se proizvode u gastrointestinalnom traktu. Inzulin je anabolički hormon širokog spektra djelovanja. Njegova uloga je povećati sintezu ugljikohidrata, masti i bjelančevina. Pospješuje metabolizam glukoze, povećava prodiranje glukoze u stanice miokarda, skeletne mišiće. Inzulin snižava razinu glukoze u krvi, potiče sintezu glikogena u jetri, utječe na metabolizam masti.

Polipeptid glukagona mase 3500. Izlučivanje glukagona regulirano je receptorima glukoze u hipotalamusu koji određuju smanjenje razine glukoze u krvi. Ovaj lanac uključuje somatostatin, enteroglukagon, simpatički živčani sustav.

Glavni učinak glukagona povezan je s povećanjem metaboličkih procesa u jetri,

pretvaranje glikogena u glukozu i njegovo otpuštanje u krvotok.

Kada razina glukoze u krvi odstupa od norme, opaža se hipo- ili hiperglikemija. S nedostatkom inzulina ili promjenom njegove aktivnosti, sadržaj glukoze u krvi naglo raste, što može dovesti do razvoja DIJABETES MELLITUS-a.

Visoka razina glukagona u krvi uzrokuje razvoj hipoglikemijskih stanja.

U osnovi, postoje 2 glavne patologije uzrokovane kršenjem endokrinog dijela gušterače: dijabetes melitus (sindrom kronične hiperglikemije) i sindrom hipoglikemije (nisu obuhvaćeni rijetki kompleksi kliničkih simptoma uzrokovanih tumorima kao što su glukagonoma, vipoma, somatostatinoma).

DIJABETES- sustavna heterogena bolest uzrokovana nedostatkom inzulina: apsolutna - s inzulinom ovisnom (IDDM, ili tip I) ili relativna - s inzulin neovisnom (IDDDM, ili tip II). Poremećaji korištenja glukoze i hiperglikemija prvi su manifestni znakovi potpunog poremećaja svih vrsta metabolizma.

U zdravih osoba koncentracija glukoze u krvi ne prelazi 6,4 mmol / l (115 mg%). Ako je razina glukoze u krvi natašte jednaka ili veća od 7,8 mmol/l (140 mg%), dijagnoza dijabetesa nije upitna. Dijagnoza se može potvrditi određivanjem sadržaja glikoziliranog hemoglobina u krvi.

Radioimunološkim metodama određuju se gastrin, inzulin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP) u krvi kod sumnje na hormonski aktivan tumor gušterače (gastrinom, inzulin, vipoma).

Moguća kršenja endokrine funkcije gušterače, koja se očituje u obliku funkcionalnog hiperinzulinizma. Ovo se stanje češće opaža u pretilih osoba, osobito žena, a klinički se očituje napadajima slabosti, znojenjem i drugim simptomima blagog hipoglikemijskog sindroma 3-4 sata nakon uzimanja obroka koji sadrži lako probavljive ugljikohidrate.

1. Površinska temporalna arterija, a. temporalis superficialis, nastavak je debla vanjske karotidne arterije, prolazi prema gore ispred aurikule (djelomično prekrivene u razini svog tragusa stražnjom stranom parotidne žlijezde) u temporalnu regiju, gdje se osjeća njeno pulsiranje iznad zigomatičnog luka kod žive osobe.

U visini supraorbitalnog ruba čeone kosti, površinska temporalna arterija se dijeli na frontalnu granu, r. frontalis, i parijetalnu granu, r. parietalis, hrani suprakranijalni mišić, kožu čela i tjemena i anastomozira s granama okcipitalne arterije. Nekoliko grana polazi od površinske temporalne arterije: 1) ispod zigomatskog luka - grane parotidne žlijezde, rr. parotidei, istoimenoj žlijezdi slinovnici; 2) smještena između zigomatičnog luka i parotidne cijevi, poprečna arterija lica, a. transversa faciei, na mišiće lica i kožu bukalne i infraorbitalne regije; 3) prednje ušne grane, rr. auriculares anteriores, do ušne školjke i vanjskog slušnog kanala, gdje anastomoziraju s ograncima stražnje aurikularne arterije; 4) iznad zigomatskog luka - zigomatično-orbitalna arterija, a. zygomaticoorbitalis, do lateralnog kuta orbite, opskrbljuje kružni mišić oka; 5) srednja temporalna arterija, a. temporalis media, na temporalni mišić.

2. Maksilarna arterija, a. maxillaris, također je završna grana vanjske karotidne arterije, ali veća od površinske temporalne arterije. Početni dio arterije prekriva s bočne strane grana donje čeljusti. Arterija seže (na razini lateralnog pterigoidnog mišića) do infratemporalne i dalje do pterigopalatinske jame, gdje se dijeli na svoje završne grane. Prema topografiji maksilarne arterije razlikuju se tri dijela: maksilarni, pterigoidni i pterigo-palatinski.

Slika 4. Grane maksilarne arterije

Od maksilarne arterije unutar njenog maksilarnog odjela polaze: 1) duboka ušna arterija, a. auriculdris profunda, do temporomandibularnog zgloba, vanjskog zvukovoda i bubne opne; 2) prednja bubna arterija, a. tympdnica anterior, koja slijedi kroz kameno-bubnu pukotinu temporalne kosti do sluznice bubne šupljine; 3) relativno velika inferiorna alveolarna arterija, a. alveolaris inferior, koja ulazi u kanal donje čeljusti i na svom putu daje zubne ogranke, rr. dentales. Ova arterija napušta kanal kroz mentalni foramen kao i mentalna arterija. mentalis, koji se grana u mimičnim mišićima i u koži brade. Prije ulaska u kanal, tanka maksilo-hioidna grana odvaja se od inferiorne alveolarne arterije, r. mylohyoideus, do istoimenog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića; 4) srednja meningealna arterija, a. meningea, najznačajnija je od svih arterija koje hrane tvrdu ovojnicu mozga. Prodire u lubanjsku šupljinu kroz spinozni otvor velikog krila klinaste kosti, tamo ispušta gornju bubnu arteriju, a. tympanica superior, na sluznicu bubne šupljine, frontalne i parijetalne grane, rr. frontarietalits, do tvrde ljuske mozga. Prije ulaska u spinozni foramen iz srednje meningealne arterije polazi meningealni pomoćni ogranak, r. meningeus accessorius (r. accessories), koji isprva, prije ulaska u lubanjsku šupljinu, krvlju opskrbljuje krilaste mišiće i slušnu cijev, a zatim , prolazeći kroz foramen ovale u lubanju, šalje grane u tvrdu ljusku mozga i u trigeminalni čvor.

Unutar pterigoidnog odjela, grane koje opskrbljuju žvačne mišiće odlaze od maksilarne arterije: 1) žvačna arterija, a. masseterica, na istoimeni mišić; 2) temporalne duboke [prednje] i (temporalne stražnje) arterije, a. temporalis profunda (anterior) i (a. temporalis posterior), protežući se u debljinu temporalnog mišića; 3) pterigoidne grane, rr. pterygoidei, na mišiće istog imena; 4) bukalna arterija, a. buccalis, do bukalnog mišića i do bukalne sluznice; 5) stražnja gornja alveolarna arterija, a. alveolaris superior posterior, koji kroz iste rupice na kvržici gornje čeljusti prodire u maksilarni sinus i opskrbljuje krvlju njegovu sluznicu, te njegove zubne grane, rr. dentales - zubi i desni gornje čeljusti.

Tri terminalne grane polaze od trećeg - pterygo-palatine - odjela maksilarne arterije: 1) infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, koji prolazi u orbitu kroz donju fisuru, gdje odaje ogranke donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim, kroz infraorbitalni otvor, ova arterija kroz istoimeni kanal do lica i opskrbljuje krvlju mimične mišiće koji se nalaze u debljini gornje usne, u području nosa i donjeg kapka, te kožu koja ih prekriva. . Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira s granama facijalnih i površinskih temporalnih arterija. U orbitalnom kanalu, prednje gornje alveolarne arterije odlaze od infraorbitalne arterije, aa. alveolares superiores anteriores, odajući zubne grane, rr. dentales, zubima gornje vilice; 2) silazna palatinska arterija, a. palatina descendens, - tanka žila, koja, dajući na početku arteriju pterigoidnog kanala, a. canalis pterygoidei, do gornjeg dijela ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz veliki palatinski kanal, opskrbljuje krvlju tvrdo i meko nepce (aa. palatinae major et minores), anastomozira s granama uzlazne palatinske arterije; 3) sfenoidno-palatinska arterija, a. sphenopalatina, prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i daje lateralne stražnje nosne arterije, aa. nasales pasteriores laterals, i stražnje septalne grane, rr. septales pasteriores, na nosnu sluznicu.

Unutarnja karotidna arterija, a. carotis interna, opskrbljuje krvlju mozak i organ vida. Početni dio arterije - njezin cervikalni dio, pars cervicalis, nalazi se bočno i iza, a zatim medijalno od vanjske karotidne arterije. Između ždrijela i unutarnje jugularne vene, arterija se diže okomito prema gore (bez davanja grana) do vanjskog otvora karotidnog kanala. Iza i medijalno od njega su simpatički deblo i vagusni živac, ispred i bočno - hipoglosni živac, iznad - glosofaringealni živac. U karotidnom kanalu nalazi se kameniti dio, pars petrosa, unutarnje karotidne arterije, koji čini zavoj i daje tanke karotidno-bubne arterije, aa, u bubnu šupljinu. caroticotympanicae. Po izlasku iz kanala unutarnja karotidna arterija se savija prema gore i leži u kratkom istoimenom žlijebu klinaste kosti, a zatim kavernozni dio, pars cavernosa, arterije prolazi kroz kavernozni sinus dura mater. Na razini optičkog kanala, moždani dio, pars cerebralis, arterije čini još jedan zavoj, izbočen prema naprijed, daje oftalmološku arteriju i na unutarnjem rubu prednjeg nagnutog procesa dijeli se na svoje završne grane - prednje i srednje cerebralne arterije.

Slika 5 Unutarnje karotidne i vertebralne arterije

1. Oftalmološka arterija, a. ophthalmica, polazi u području posljednjeg zavoja unutarnje karotidne arterije i zajedno s vidnim živcem ulazi kroz vidni kanal u orbitu. Nadalje, oftalmološka arterija prati medijalni zid orbite do medijalnog kuta oka, gdje se dijeli na svoje završne grane - medijalne arterije vjeđa i dorzalnu arteriju nosa. Od oftalmološke arterije polaze sljedeće grane: 1) suzna arterija, a. lacrimalis, slijedi između gornjih i bočnih rektusnih mišića oka, dajući im grane, do suzne žlijezde; od njega se odvajaju i tanke lateralne arterije vjeđa, aa. palpebrales laterales; 2) duge i kratke stražnje cilijarne arterije, aa. ciliares posteriores longae et breves, probijaju bjeloočnicu i prodiru u žilnicu; 3) središnja retinalna arterija, a. centralis retinae ulazi u vidni živac i

Slika 6 Ogranci oftalmološke arterije

dospijeva do mrežnice 4) mišićne arterije, aa. musculares, na gornji rektus i kose mišiće očne jabučice; 5) stražnja etmoidna arterija, a. ethmoidalis posterior, prati sluznicu stražnjih stanica etmoidne kosti kroz stražnji etmoidni otvor; 6) prednja etmoidna arterija, a. ethmoidalits anterior, prolazi kroz prednji etmoidalni foramen, gdje se dijeli na svoje završne grane. Jedna od njih je prednja meningealna arterija [grana], a. meningeus anterior, ulazi u lubanjsku šupljinu i opskrbljuje tvrdu ljusku mozga, dok drugi prodiru ispod etmoidne ploče etmoidne kosti i hrane sluznicu etmoidnih stanica, kao i nosnu šupljinu i prednje dijelove njezinog septuma. ; 7) prednje cilijarne arterije, aa. ciliares anteritores, u obliku nekoliko grana prate mišiće oka: supraskleralne arterije, aa. episclerdles, ulaze u bjeloočnicu, a prednje spojne arterije, aa. contuncttvales anteriores, opskrbljuju krvlju spojnicu oka; 8) supratrohlearna arterija, a.

Supratrochlearis, napušta orbitu kroz frontalni otvor (zajedno s istoimenim živcem) i grana se u mišićima i koži čela;

Riža. 7 Arterije i vene vjeđa, pogled sprijeda

1 - supraorbitalna arterija i vena, 2 - arterija nosa, 3 - angularna arterija (terminalna grana facijalne arterije - 4), 5 - supraorbitalna arterija, 6 - prednja grana površinske temporalne arterije, 6' - grana poprečna arterija lica, 7 - suzna arterija , 8 - arterija gornjeg kapka, 9 - anastomoze arterije gornjeg kapka s površinskom temporalnom i suznom, 10 - arterija donjeg kapka, 11 - vena lica, 12 - kutna vena, 13 - grana površinske temporalne vene.

9) medijalne arterije kapaka, aa. palpebrales mediales, idu do medijalnog kuta oka, anastomoziraju s lateralnim arterijama kapaka (od suzne arterije), tvoreći dva luka: luk gornjeg kapka, arcus palpebralis superior, i luk donjeg kapka, arcus palpebralis inferior; 10) dorzalna arterija nosa, a. dorsalis nasi, prolazi kroz orbikularni mišić oka do kuta oka, gdje anastomozira s arterijom angular (završna grana arterije lica). Medijalne arterije vjeđa i dorzalna arterija nosa završne su grane oftalmološke arterije.

2. Prednja cerebralna arterija, a. cerebri anterior, polazi od unutarnje karotidne arterije malo iznad oftalmološke arterije, približava se istoimenoj arteriji na suprotnoj strani i s njom je povezana kratkom neparnom komunikacijskom arterijom, a. communicans anterior. Tada prednja moždana arterija leži u žlijebu corpus callosum-a, obilazi corpus callosum i ide prema okcipitalnom režnju cerebralne hemisfere, opskrbljujući krvlju medijalne površine frontalnog, parijetalnog i djelomično okcipitalnog režnja, kao i olfaktorne lukovice, puteve i strijatum. Arterija daje dvije skupine grana u supstancu mozga - kortikalnu i središnju.

3. Srednja moždana arterija, a. cerebri media najveća je grana unutarnje karotidne arterije. Razlikuje klinasti dio, pars sphenoidali s, uz veliko krilo klinaste kosti, i otočni dio, pars i~nsulari s. Potonji se diže prema gore, ulazi u bočni žlijeb velikog mozga, uz otočić. Zatim se nastavlja u svoj treći, završni (kortikalni) dio, pars terminalis (pars corticalis), koji se grana na gornjoj bočnoj površini hemisfere velikog mozga. Srednja cerebralna arterija također daje kortikalne i središnje grane.

4. Stražnja komunikacijska arterija, a. communicans postdrior, polazi od kraja unutarnje karotidne arterije do podjele potonje na prednju i srednju moždanu arteriju. Stražnja komunikacijska arterija usmjerena je prema mostu i na svom prednjem rubu ulijeva se u stražnju moždanu arteriju (granu bazilarne arterije).

5. Prednja vilozna arterija, a. choroidea anterior, - tanka posuda, polazi od unutarnje karotidne arterije iza stražnje komunikacijske arterije, prodire u donji rog lateralnog ventrikula, a zatim u treću klijetku. Svojim ograncima sudjeluje u stvaranju vaskularnih pleksusa. Također odaje brojne tanke grane u sivu i bijelu tvar mozga: u optički trakt, lateralno genikulatno tijelo, unutarnju kapsulu, bazalne jezgre, jezgre hipotalamusa i crvenu jezgru. U stvaranju anastomoza između ogranaka unutarnje i vanjske karotidne arterije sudjeluju sljedeće arterije: a. dorsalis nasi (od oftalmološke arterije) i a. angularis (iz arterije lica), a. supratrochlearis (iz oftalmološke arterije) i g. frontalis (iz površinske temporalne arterije), a. carotis interna i a. cerebri posterior (kroz stražnju komunikacionu arteriju).

Subklavijalna arterija, a. subclavia, polazi od aorte (lijevo) i brahiocefalnog debla (desno). Lijeva subklavijalna arterija je oko 4 cm duža od desne. Subklavijalna arterija izlazi iz prsne šupljine kroz njen gornji otvor, obilazi kupolu pleure, ulazi (zajedno s brahijalnim pleksusom) u intersticijski prostor, zatim prolazi ispod ključne kosti, savija se preko 1 rebra (leži u njegovom žlijebu na isti naziv) i ispod bočnog ruba ovog rebra ulazi u pazušnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija. Konvencionalno, subklavijalna arterija je podijeljena u tri dijela: 1) od mjesta nastanka do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, 2) u intersticijalnom prostoru i 3) na izlazu iz interskalenskog prostora. U prvom dijelu od arterije odlaze tri grane: vertebralna i unutarnja torakalna arterija, tiroidno-cervikalni trup, u drugom dijelu - kostalno-cervikalni trup, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

1. Vertebralna arterija, a. vertebralis, - najznačajnija od grana subklavijske arterije, polazi od svog gornjeg polukruga na razini VII vratnog kralješka. Vertebralna arterija ima 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i dugog mišića vrata nalazi se njen prevertebralni dio, pars prevertebra. Dalje, vertebralna arterija ide do VI vratnog kralješka - to je njegov poprečni proces (cervikalni) dio, pars transversaria (cervicalis), zatim ide gore kroz poprečne otvore VI-II vratnih kralješaka. Izlazeći iz poprečnog otvora II vratnog kralješka, vertebralna arterija skreće bočno i sljedeći dio je atlantski dio, pars atlantica. Prolazeći kroz rupu u poprečnom nastavku atlasa, obilazi njegovu gornju zglobnu jamu (površinu) iza, probija stražnju atlantookcipitalnu membranu, a zatim dura mater leđne moždine (u spinalnom kanalu) i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u lubanjsku šupljinu - ovdje počinje njegov intrakranijalni dio , pars intracranialis. Iza mosta mozga, ova se arterija spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, tvoreći bazilarnu arteriju. Od drugog, transverzalnog procesa, dio vertebralne arterije odlaze spinalne (radikularne) grane, rr. spinales (radiculares), prodirući kroz intervertebralne otvore do leđne moždine, i mišićne grane, rr. musculares, do dubokih mišića vrata. Od zadnjeg - intrakranijalnog dijela odvajaju se sve ostale grane: 1) prednja meningealna grana, r. meningeus anterior, i stražnja meningealna grana, r. meningeus posterior / meningealne grane, rr. meningei]; 2) stražnja spinalna arterija, a. spinalis posterior, obilazi produženu moždinu izvana, a zatim se spušta duž stražnje površine leđne moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; 3) prednja spinalna arterija, a. spinalis anterior, povezuje se s istoimenom arterijom na suprotnoj strani u neparnu posudu, koja se spušta u dubinu prednje pukotine leđne moždine; 4) stražnja inferiorna cerebelarna arterija (desno i lijevo), a. inferior posterior cerebelli, zaokružujući medullu oblongatu, grana se u stražnjim donjim dijelovima malog mozga.

Bazilarna arterija, a. basilaris, - nesparena posuda, nalazi se u bazilarnom utoru mosta. U razini prednjeg ruba mosta podijeljen je na dvije završne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od trupa bazilarne arterije polaze: 1) prednja donja cerebelarna arterija (desno i lijevo), a. inferior anterior cerebelli, grana na donjoj površini malog mozga; 2) labirintna arterija (desna i lijeva), a. labyrinthi, prolaze pored vestibulokohlearnog živca (VIII par kranijalnih živaca) kroz unutarnji slušni meatus do unutarnjeg uha; 3) arterije mosta, aa. pontis (grane do mosta); 4) srednje cerebralne arterije, aa. mesencephalicae (grane do srednjeg mozga); 5) gornja cerebelarna arterija (desno i lijevo), a. superior cerebelli, grane u gornjim dijelovima malog mozga.

Riža. 8 arterija koje tvore Willisov krug

Stražnja cerebralna arterija, a. cerebri posterior, ide oko moždanog debla, grana se na donjoj površini temporalnog i okcipitalnog režnja cerebralne hemisfere, daje kortikalne i središnje grane. Artery communicans posterior (iz unutarnje karotidne arterije) ulijeva se u stražnju moždanu arteriju, što rezultira stvaranjem arterijskog (willisian) kruga mozga, circulus arteriosus cerebri.

U njegovom formiranju sudjeluju desna i lijeva stražnja moždana arterija, koje zatvaraju arterijski krug straga. Stražnja cerebralna arterija povezana je s unutarnjom karotidnom arterijom sa svake strane stražnjom komunikacijskom arterijom. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikacijska arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje se granaju od desne odnosno lijeve unutarnje karotidne arterije. Arterijski krug velikog mozga nalazi se na njegovoj bazi u subarahnoidnom prostoru. Pokriva prednji i bočni dio optičke kijazme; stražnje komunikacijske arterije leže lateralno od hipotalamusa, stražnje cerebralne arterije su ispred ponsa.

Vanjska karotidna arterija, a. carotis externa, opskrbljuje krvlju vanjske dijelove glave i vrata, zbog čega je nazvan vanjskim, za razliku od unutarnje karotidne arterije, koja prodire u lubanjsku šupljinu. Od mjesta svog ishodišta, vanjska karotidna arterija se diže prema gore, prolazi medijalno od stražnjeg abdomena m. digastrici i m. stylohyoideus, perforira parotidnu žlijezdu i iza vrata kondilarnog nastavka donje čeljusti dijeli se na svoje završne grane.

Ogranci vanjske karotidne arterije najvećim su dijelom ostaci arterijskih lukova i hrane organe koji izlaze iz granskih lukova. Idu (u broju 9) kao da su duž polumjera kruga koji odgovara glavi, a mogu se podijeliti u tri skupine od po tri arterije - prednju, srednju i stražnju skupinu ili trojke.

Prednja skupina je zbog razvoja i položaja organa koje opskrbljuju arterije ove skupine i koji su derivati ​​škržnih lukova, a to su: štitnjača i grkljan - a. thyroidea superior, jezik - a. lingualis i lica - a. facialis.

1. A. thyroidea superior, gornja arterija štitnjače, polazi od vanjske karotidne arterije neposredno iznad njenog početka, spušta se prema dolje i naprijed prema štitnjači, gdje anastomozira s ostalim arterijama štitnjače. Usput poklanja. laryngea superior, koja zajedno s n. laryngeus superior perforates lig. thyrohyoideum i ograncima opskrbljuje mišiće, ligamente i sluznicu grkljana.
2. A. lingualis, lingvalna arterija, odlazi na razini velikih rogova hioidne kosti, ide gore kroz Pirogovljev trokut, prekriven m. hyoglossus, i ide prema jeziku. Prije nego što uđe u nju, daje ogranke u podjezičnu kost, nepčane tonzile i podjezičnu žlijezdu. Ulaskom u jezik deblo lingvalne arterije nastavlja se na vrh jezika koji se naziva a. profunda linguae, koja usput daje više ogranaka u stražnji dio jezika, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, facijalna arterija, polazi nešto više od prethodne u visini kuta donje čeljusti, prolazi medijalno od stražnjeg abdomena m. digastricus i doseže prednji rub m. masseter, gdje se savija preko ruba čeljusti u lice. Ovdje, ispred m. masseter, može se pritisnuti na donju čeljust. Zatim ide u medijalni kut oka, gdje završna grana (a. angularis) anastomozira s a. dorsalis nasi (a. ophthalmica ogranak iz sustava unutarnje karotidne arterije). Prije savijanja kroz donju čeljust, daje grane na obližnje formacije: na ždrijelo i meko nepce, na palatinske krajnike, na submandibularnu žlijezdu i dijafragmu usta, na žlijezde slinovnice; nakon savijanja - do gornje i donje usne. zadnja grupa.
4. A. occipitalis, okcipitalna arterija, leži u utoru na procesusu mastoideusu, pojavljuje se ispod kože u stražnjem dijelu glave, grana se prema tjemenu. Na putu a. occipitalis daje nekoliko malih grana: okolnim mišićima, ušnoj školjki, dura materu u području stražnje lubanjske jame.
5. A. auricularis posterior, stražnja aurikularna arterija, ide gore i natrag do kože iza ušne školjke. Njegovi ogranci su raspoređeni u ušnoj školjki, u koži i mišićima zatiljka, kao iu bubnoj šupljini, gdje njegov ogranak prodire kroz foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - na istoimeni mišić. Srednju skupinu čine ostaci arterijskih lukova.
7. A. pharyngea ascendens, uzlazna faringealna arterija, ide uz stijenku ždrijela, opskrbljujući ga, meko nepce, nepčani krajnik, slušnu cijev, bubnu šupljinu i dura mater.
8. A. temporalis superficialis, površinska temporalna arterija, jedna od dvije završne grane vanjske karotidne arterije, ide kao nastavak trupa a. carotis externa ispred vanjskog zvukovoda do sljepoočnice, nalazi se ispod kože na fasciji temporalnog mišića. Ovdje se arterija može pritisnuti na temporalnu kost. Njegovi završni ogranci, ramus frontalis i ramus parietalis, granaju se u predjelu tjemena i sljepoočnice. Usput daje grane do parotidne žlijezde, do bočne površine ušne školjke i do vanjskog slušnog kanala; dio ogranaka ide na stražnju stranu lica, na vanjski kut oka, na m. orbicularis oculi i zigomatične kosti. A. temporalis superficialis također opskrbljuje m. temporalis.
9. A. maxillaris, maksilarna arterija, druga je završna grana vanjske karotidne arterije. Njegovo kratko deblo podijeljeno je u tri dijela kako bi se olakšalo proučavanje grana: prvi ide oko vrata čeljusti, drugi prolazi u fossa infratemporalis duž površine m. pterygoideus lateralis, treći prodire u fossa pterygopalatina.

Ogranci prvog dijela idu do vanjskog zvukovoda, u bubnu šupljinu, gdje prodiru kroz fissuru petrotympanicu; na tvrdu ljusku mozga - a. meningea media, srednja meningealna arterija (najveća grana), gdje prodire kroz foramen spinosum, pa do donjih zuba, a. alveolaris inferior, donja alveolarna arterija. Potonji prelazi u donju čeljust kroz canalis mandibulae. Prije ulaska u kanal a. alveoldris inferior daje r. mylohyoideus do navedenog mišića, au kanalu svojim ograncima opskrbljuje donje zube i napušta ga kroz foramen mentale, nazivajući se a. mentalis, koji se grana u koži i mišićima brade.

Grane drugog dijela idu do svih žvačnih i bukalnih mišića, dobivajući nazive koji odgovaraju mišićima, kao i do sluznice sinusa maxillaris i gornjih kutnjaka - aa. alveolares superiores posteriores, stražnje gornje alveolarne arterije.

Podružnice trećeg odjela:

1. a. infraorbital, infraorbitalna arterija, ulazi kroz fissura orbitalis inferior u orbitu, zatim kroz canalis infraorbitalis ulazi u prednju površinu gornje čeljusti i šalje ogranke do donjeg kapka, do suzne vrećice i dole do gornje usne i do obraz. Ovdje anastomozira s ograncima arterije lica, tako da ako krv teče u trupu a. maxillaris krv može ući u njegov bazen kroz a. facialis. Još u očnoj duplji a. infraorbitalis daje grane mišićima očne jabučice; prolazeći u infraorbitalnom kanalu, opskrbljuje granama očnjak i sjekutiće (aa. alveolares superiores anteribres) i sluznicu sinusa maxillarisa;
2. ogranci do nepca, ždrijela i slušne cijevi, od kojih se neki spuštaju u canalis palatinus major, izlaze kroz foramina palatina majus et minores i granaju se u tvrdom i mekom nepcu;
3. a. sphenopalatina, sfenopalatinalna arterija, prodire kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu, dajući grane na njezinu bočnu stijenku i na septum; prednji dio nosne šupljine prima krv kroz aa. ethmoidales anterior et posterior (od a. ophthalmica).

KAROTIDNE ARTERIJE- uparene elastične arterije koje opskrbljuju krvlju glavu i veći dio vrata.

Embriologija

General S. a. diferenciraju u embriju iz dijela ventralne aorte između III i IV granalne arterije. Dalje duž ventralne aorte između I i III granalne arterije transformiraju se u vanjske S. a. Unutarnji S. i. razvijaju se iz trećeg para granalnih arterija i iz dijelova dorzalne aorte između I i III granalne arterije.

Do trenutka rođenja, unutarnji S. a. tvori prvi zavoj u kavernoznom sinusu.

Anatomija

Desni general S. a. (a. carotis communis dext.) polazi od brahiocefalnog debla (truncus brachiocephalicus) u visini desnog sternoklavikularnog zgloba; lijevi zajednički C. a. (a. carotis communis sin.) - od luka aorte (vidi), duži je od desnog za 20-25 mm. General S. a. izlaz iz prsne šupljine kroz gornji torakalni otvor i ide gore u fascijalnim perivaskularnim ovojnicama na stranama dušnika i jednjaka, a zatim - grkljana i ždrijela. Bočno, unutarnja jugularna vena, lanac dubokih cervikalnih limfnih čvorova, čvorovi su smješteni, između posuda i iza - vagusni živac, ispred - gornji korijen cervikalne petlje. Skapularno-hioidni mišić prelazi zajednički S. a. u srednjoj trećini (tisak. sl.). Straga, u visini donjeg ruba krikoidne hrskavice na poprečnom nastavku VI vratnog kralješka, nalazi se karotidni tuberkul (Chassegnacov tuberkul), obični S. a. kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje kada je ozlijeđena. U razini gornjeg ruba štitaste hrskavice, česta S. a. dijele se na vanjske i unutarnje S. i. Prije odvajanja, obični S. a. ne daju se grane.

Vanjski S. i. u proksimalnom dijelu prekriven je sternokleidomastoidnim mišićem, zatim je smješten u karotidnom trokutu i prekriven je potkožnim mišićem vrata. Prije nego što arterija uđe u retromandibularnu jamu, sprijeda je presijecaju hipoglosalni živac, šilo-hioidni mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića. Dublje leže gornji laringealni živac sa stilolingvalnim i stilo-faringealnim mišićima, koji odvajaju vanjski S. a. iznutra. Iznad mišića pričvršćenih na stiloidni proces, arterija prodire u debljinu parotidne žlijezde. Medijalno u odnosu na vrat zglobnog nastavka donje čeljusti, dijeli se na završne grane - površinsku temporalnu arteriju i maksilarnu arteriju.

Prednje grane vanjskog S. i. su gornja tiroidna arterija (a. thyroidea sup.), iz koje izlaze gornja laringealna arterija (a. laryngea sup.), lingvalna arterija (a. lingualis) i facijalna arterija (a. facialis), ponekad imaju zajedničko ishodište s lingvalnom arterijom. Stražnje grane S. i. - sternocleidomastoidna arterija (a. sternocleidomastoidea), koja opskrbljuje istoimeni mišić, okcipitalnu arteriju (a. occipitalis) i stražnju ušnu arteriju (a. auricularis post.). Medijalna grana je uzlazna faringealna arterija (a. pharyngea ascendens), završna površinska temporalna arterija (a. temporalis superficialis) i maksilarna arterija (a. maxillaris).

Dakle, vanjski S. a. vaskularizira vlasište, mišiće lica i žvake, žlijezde slinovnice, usnu šupljinu, nos i srednje uho, jezik, zube, djelomično dura mater, ždrijelo, grkljan, štitnjaču.

Unutarnji C. a. (a. carotis int.) polazi od bifurkacije zajedničke karotidne arterije u visini gornjeg ruba tiroidne hrskavice i penje se do baze lubanje. U predjelu vrata unutarnji S. a. dio je neurovaskularnog snopa zajedno s unutarnjom jugularnom venom (v. jugularis int.) i živcem vagusom (n. vagus). Medijalno, arterija ide oko gornjeg laringealnog živca, ispred - facijalne vene, stražnjeg trbuha digastričnog mišića, hipoglosalnog živca se križaju, od kojih na ovom mjestu polazi gornji korijen cervikalne petlje. Na samom početku unutarnje S. i. leži prema van od vanjskog S. a., ali ubrzo prelazi na medijalnu stranu i, usmjeren okomito, nalazi se između ždrijela i mišića pričvršćenih na stiloidni nastavak. Zatim, arterija ide oko glosofaringealnog živca.

U lubanjskoj šupljini unutarnji S. i. prolazi kroz karotidni kanal, gdje ga prate živčani i venski spletovi (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Prema toku karotidnog kanala unutarnja S. a. čini prvi zavoj prema naprijed i prema unutra, zatim u karotidnom žlijebu drugi zavoj - prema gore. U razini turskog sedla, arterija se savija prema naprijed. U blizini vizualnog kanala unutarnji S. i. tvori četvrti zavoj prema gore i prema natrag. Na ovom mjestu leži u kavernoznom sinusu. Nakon prolaska kroz dura mater, arterija se nalazi u subarahnoidnom prostoru na donjoj površini mozga.

Uvjetno unutarnji S. i. dijeli se na četiri dijela: vratni (pars cervicalis), kameni (pars petrosa), kavernozni (pars cavernosa) i moždani (pars cerebralis). Prve grane koje polaze od unutarnjeg S. i. u karotidnom kanalu su karotidno-timpanske grane (rr. caroti-cotympanici), koje prolaze kroz iste tubule piramide temporalne kosti i opskrbljuju krvlju sluznicu bubne šupljine.

U kavernoznom sinusu, arterija ispušta niz malih grana koje vaskulariziraju njezine stijenke, trigeminalni čvor i početne dijelove grana trigeminalnog živca. Po izlasku iz kavernoznog sinusa, oftalmološka arterija (a. ophthalmica), stražnja komunikativna arterija (a. communicans post.), prednja vilozna arterija (a. choroidea ant.), srednja moždana arterija (a. cerebri med.) i prednja moždana arterija (a. cerebri ant.).

Unutarnji S. i. vaskularizira mozak i njegovu tvrdu ljusku (vidi Cerebralna cirkulacija), očnu jabučicu s pomoćnim aparatom, kožu i mišiće čela.

Unutarnji S. i. ima anastomoze s vanjskim S. i. kroz dorzalnu arteriju nosa (a. dorsalis nasi) - grana oftalmološke arterije (a. ophthal-mica), angularna arterija (a. angularis) - grana facijalne arterije (a. facialis), frontalna grana (r. frontalis) - grana površinskih temporalnih arterija (a. temporalis superficialis), kao i s glavnom arterijom (a. ba-silaris), formirana od dvije vertebralne arterije (aa. vertebra-les). Ove anastomoze su od velike važnosti za opskrbu mozga krvlju kada je unutarnja karotidna arterija isključena (vidi Mozak, opskrba krvlju).

Inervacija općeg S. i. a njegove grane provode postganglijska vlakna koja se protežu od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova simpatičkog trupa i tvore pleksus oko žila - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Srednji srčani živac polazi od srednjeg cervikalnog čvora simpatičkog debla, to-ry sudjeluje u inervaciji općeg S. a.

Histologija

Gistol. struktura zida S. a. i njegovu opskrbu krvlju – vidi Arterije. S godinama u S. zid i. dolazi do proliferacije vezivnog tkiva. Nakon 60-70 godina u unutarnjoj ljusci primjećuje se žarišno zadebljanje kolagenih vlakana, unutarnja elastična membrana postaje tanja i pojavljuju se vapnenačke naslage.

Metode istraživanja

Najinformativnije metode istraživanja S. i. su arteriografija (vidi), elektroencefalografija (vidi), ultrazvuk (vidi. Ultrazvučna dijagnostika), kompjutorizirana tomografija (vidi. Kompjuterizirana tomografija) itd. (vidi. Krvne žile, metode istraživanja).

Patologija

Patologija je uzrokovana malformacijama S. i., ozljedama i nizom bolesti, kod kojih je oštećena stijenka arterija.

Malformacije susreću se rijetko i obično imaju karakter patol. vijugavost i petlja S. a. Oblik i stupanj tortuoznosti S. a. su različiti; najčešće se opaža patol. zakrivljenost opće i unutarnje S. a. (Slika 1, a). Osim toga, susreću se razne varijacije i anomalije S. i. Dakle, ponekad karotidne arterije imaju zajednički deblo (truncus bicaroticus), koji se proteže od luka aorte. Brahiocefalno deblo može biti odsutno, tada desna zajednička karotidna i desna subklavijalna arterija odlaze neovisno od luka aorte. Postoje i topografske varijante povezane s anomalijama u razvoju luka aorte (vidi).

U rijetkim slučajevima, od ukupnog S. a. odlaze gornja i donja tiroidna arterija (aa. thyroid eae sup. et, inf.), faringealna uzlazna arterija (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. vertebra-lis). Vanjski S. i. može potjecati izravno iz luka aorte. U iznimnim slučajevima može biti odsutan, dok njegove grane polaze od istoimene arterije, prolazeći s druge strane, ili od zajedničkog S. a. Broj grana vanjskog S. a. može se razlikovati. Unutarnji S. i. vrlo rijetko nema na jednoj strani; u ovom slučaju, zamijenjena je granama vertebralne arterije.

U nizu slučajeva, s malformacijama S. a., popraćenim kršenjem opskrbe krvi u mozgu, indicirano je kirurško liječenje (vidi dolje).

Šteta moguće su kao posljedica prostrijelne rane S. a., njezinih ozljeda, primjerice, nožem ili tijekom kirurških zahvata na vratu, a praćene su velikim akutnim gubitkom krvi, trombozom i stvaranjem pulsirajućeg hematoma, praćeno razvojem lažne aneurizme (vidi).

Kod operativne intervencije u vezi s ranom S. i. prvo je izložen njegov proksimalni dio, a zatim distalni. Tek nakon stezanja proksimalnog i distalnog dijela arterije atraumatskim stezaljkama, područje rane se otkriva, postavljaju se ligature iznad i ispod mjesta ozljede, lateralni vaskularni šav ili flaster. U slučajevima stvaranja posttraumatske karotidno-kavernozne fistule, provode se operacije za njezino isključivanje (vidi Arterio-sinusne fistule, karotidno-kavernozne fistule).

Etapno liječenje borbenih ozljeda S. a. provodi se prema istim principima kao i kod oštećenja drugih krvnih žila (vidi Krvne žile, borbene ozljede, etapno liječenje).

bolesti. Bolesti koje dovode do oštećenja zida S. i. su različiti oblici nespecifičnog arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije i izrazito sifiličnog aortitisa (vidi).

U bolesnika s reumatskom bolešću srca s trombozom lijevog uha ili lijeve klijetke srca u prisutnosti fibrilacije atrija, kao i u bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom velikog žarišta kompliciranom srčanom aneurizmom i fibrilacijom atrija, tromboembolija S. a. mogu se uočiti, ponekad praćeni žarišnim cerebralnim simptomima (vidi Tromboembolija).

Nespecifični arteritis (vidi Takayasuov sindrom) zauzima jedno od središnjih mjesta među lezijama brahiocefalnog debla (slika 1.6). Prema B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), javlja se u 40% bolesnika s okluzivnim lezijama grana luka aorte, a ne više od 20% njih ima C. a . Nespecifični arteritis opaža se kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca; obično se javlja prije 30. godine, ali se javlja i u djetinjstvu i starijoj dobi. Njegova etiologija nije do kraja razjašnjena. Trenutačno se vjeruje da je nespecifični arteritis sustavna bolest alergijske i autoalergijske prirode s tendencijom oštećenja stijenki arterijskih žila mišićno-elastičnog tipa. Poraz svih slojeva stijenke arterije završava produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, dezorganizacijom i dezintegracijom elastičnog okvira i potpunom obliteracijom žile. Vrlo rijetko, završni stadij razvoja nespecifičnog arteritisa S. a. je formiranje prave aneurizme kao rezultat razaranja elastične membrane posude na pozadini arterijske hipertenzije. Proksimalni odjel općeg S. i najčešće je iznenađen, te unutarnji i vanjski S. i. ostati prohodan. U patolu. proces s nespecifičnim arteritisom može zahvatiti i druge arterije (vidi Arteritis, arteritis divovskih stanica).

Ateroskleroza S. a. 4-5 puta je češći u muškaraca nego u žena. Klin, manifestacije bolesti uzrokovane njihovom stenozom ili okluzijama razvijaju se, u pravilu, kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Morfol. Slika kod ateroskleroze (vidi) karakterizira taloženje lipida u unutarnjoj ovojnici žile, stvaranje aterosklerotskih plakova, nakon čega slijedi njihova kalcifikacija i ulceracija. S ulceracijom aterosklerotskog plaka često se opaža tromboza arterije i embolija perifernog sloja s ateromatoznim masama. Zbog razaranja elastičnog kostura žile mogu se razviti prave aneurizme. Važan čimbenik koji doprinosi razvoju prave aneurizme S. a. je prisutnost arterijske hipertenzije u bolesnika. Najčešće, s aterosklerozom, razvija se stenoza karotidnih arterija u području podjele općeg S. a. na unutarnjem i vanjskom (slika 1, c), kao iu ekstrakranijskim dijelovima unutarnje S. a. U vezi sa sustavnom prirodom razvoja ateroskleroze, poraz samo jednog S. a izuzetno je rijedak. Češće postoji bilateralni proces koji dovodi do začepljenja, kao i prisutnost aterosklerotične stenoze i začepljenja u aorti i glavnim arterijama drugih organa.

Sve je više poruka o porazu S. i. prema vrsti fibromuskularne displazije uočene kod žena u dobi od 20-40 godina. Nek-ry istraživači povezuju ovu bolest s kongenitalnom displazijom glatkih mišićnih stanica stijenke arterije, drugi - skloni su ovu bolest smatrati stečenom. Morfološki, kod fibromuskularne displazije nalazi se fibroza mišićnog sloja stijenke arterije, područja stenoze, koja se izmjenjuju s područjima aneurizmatskih proširenja. U nekim slučajevima mogu se naći ili stenozni ili aneurizmatični oblici fibromuskularne displazije. Najčešće se fibromuskularna displazija uočava u ekstrakranijskim dijelovima S. a., a često postoji i bilateralna lezija.

S. stenoza i. mogu uzrokovati i ekstravazalni čimbenici, među kojima je najčešći tumor karotidne žlijezde - kemodektom (vidi Paragangliom). Ekstravazalna kompresija S. a. izuzetno je rijetka. tumori vrata i brazdičasti procesi, koji su posljedica upala i ozljeda na ovom području.

Značajka stenozirajućih lezija brahiocefalnog debla, a posebno S. a., je neslaganje između klina, manifestacija oslabljene opskrbe krvi u mozgu i težine stenoznog procesa u arterijama. To je zbog velikih kompenzacijskih mogućnosti cerebralne cirkulacije, čija je značajka prisutnost mnogih kolateralnih putova (vidi Vaskularne kolaterale). Kritičan stupanj suženja S. i., u rezu može doći do fenomena nedostatne opskrbe krvlju mozga, smanjenje njegovog sjaja za više od 75%. Međutim, ovaj stupanj stenoze S. a. pa čak i njegova okluzija ne dovodi uvijek do akutne insuficijencije opskrbe mozga krvlju s klinom, slika cerebrovaskularne nesreće (vidi). Kod poraza S. i. Postoje četiri stupnja cerebralne ishemije: I - asimptomatska, II - prolazna, III - hron. cerebralna vaskularna insuficijencija, IV - rezidualni učinci cerebrovaskularnog inzulta. Liječenje okluzivnih i stenoznih lezija S. a. ovisi o stadiju cerebralne ishemije, što je važno za određivanje indikacija za operaciju (vidi dolje).

Operacije

U 30-40-im godinama. 20. stoljeće jedine intervencije, to-rye su izvedene sa suženjem i potpunom okluzijom S. a., bile su operacije na simpatičkom živčanom sustavu. Prva uspješna rekonstruktivna operacija tromboze unutarnje S. a. izveo 1953. t. M. De Wecky. U SSSR-u je prvu takvu operaciju 1960. godine izveo B. V. Petrovsky. Operacije oporavka na S. i. u njihovoj patologiji postali su izvedivi u vezi s razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne kirurgije krvnih žila, razvojem novih atraumatskih instrumenata i usavršavanjem metoda zaštite mozga od ishemije.

Na S. a. obavljati operacije ligature i oporavka. Ligature uključuju podvezivanje arterije u rani ili cijeloj rani (vidi Podvezivanje krvnih žila) i resekciju arterije. Rekonstruktivne operacije uključuju lateralni i cirkumferentni vaskularni šav, arterijski flaster, intimotrombektomiju praćenu vaskularnim šavom ili flasterom, protezu i trajnu arterijsku premosnicu.

Operacije na S. i. izvoditi u položaju bolesnika na leđima s valjkom ispod lopatica, glava bolesnika okrenuta je u smjeru suprotnom od strane operacije. Rez kože se radi duž unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od mastoidnog nastavka do manubriuma sternuma (slika 2). U nekim slučajevima kada je potrebna intervencija na proksimalnim odjelima opće karotidne arterije, dodatno se provodi djelomična sternotomija (vidi. Mediastinotomija).

Vrlo je važan pravilan izbor anestezije i zaštita mozga od ishemije. Za rješavanje pitanja mogućnosti operacije S. a. bez zaštite mozga od ishemije, podaci o stanju krvotoka u Willisovom krugu (arterijski krug velikog mozga, T.), dobiveni funkcionalnim testovima stezanja C. a. (vidi Osposobljavanje kolaterala) s ultrazvučnom protokom (vidi Ultrazvučna dijagnostika). Pritom se posebna važnost pridaje stanju kolateralnih žila koje povezuju sustave desne i lijeve S. a. Ako je jedini zahvaćeni, ali prohodni S. izložen rekonstrukciji i. (s okluzijom drugog), prikazana je zaštita mozga od ishemije.

Uoči operacije pacijentima se propisuju neuroleptici, sredstva za smirenje i antihistaminici. Za 40 min. prije operacije intramuskularno se daje 0,3 mg/kg promedola, 0,2 mg/kg seduksena, 0,5 mg/kg pi-polfena i 0,3-0,5 mg atropina. Ova premedikacija ima dobar umirujući učinak i potiče glatku indukciju. Za indukciju se koristi tehnika kombinirane indukcijske anestezije sa seduksenom i fentanilom: na pozadini inhalacije, dušikov oksid i kisik u omjeru 2: 1 daju se frakcijski nakon 2-3 minute. 2-3 mg seduksena, to-ry ima antihipoksični učinak. Nakon prve doze seduksena daje se 0,004 mg fentanila. Dovoljan stupanj anestezije obično se javlja nakon uvođenja ukupne doze seduksena od 0,17-0,2 mg!kg. Neposredno prije trahealne intubacije, primjenjuje se 0,004 mg/kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minuta. Anestezija se održava halotanom (0,25-0,5 vol.%) i smjesom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1 u kombinaciji s frakcijskom primjenom fentanila. Tijekom anestezije stalno se prati EEG. Prije početka operacije 5 minuta. probna stezaljka S. i. ispod zahvaćenog područja; u isto vrijeme provesti stalnu registraciju EEG (vidi. Elektroencefalografija), reoencefalogram (vidi. Reoencefalografija) i elektromanometrija distalno od stezaljke. Uz normalan EEG, reoencefalogram i tlak u arteriji distalno od stezaljke, jednak 40 mm Hg. Umjetnost. i više, korištenje metoda za zaštitu mozga je nepraktično. Pojava krivo izmjeničnih theta valova na EEG-u ili pad napona svih snimljenih potencijala indikacija je za poduzimanje dodatnih mjera zaštite mozga od ishemije.

Postoje dva bitno različita načina zaštite mozga od ishemije: 1) održavanje protoka krvi u mozgu pomoću unutarnjeg ili vanjskog ranžiranja sintetičkim cijevima ili protezama za vrijeme rekonstrukcije SA; 2) smanjenje potrošnje kisika u tkivima mozga zbog lokalne hipotermije. U tu svrhu koristi se kraniocerebralna hipotermija (vidi Umjetna hipotermija) pomoću aparata Cold-2f. Počinje odmah nakon indukcije, snižavanjem temperature na 30-31° u vanjskom zvukovodu, što odgovara temperaturi mozga od 28-29°. Za blokiranje termoregulacije i ublažavanje vazokonstrikcije, uz totalnu kurarizaciju, primjenjuje se droperidol u dozi od 2,5-5,0 mg. U fazi arterijske rekonstrukcije također se poduzimaju mjere za poboljšanje protoka krvi i opskrbe mozga kisikom zbog umjerene hiperkapnije i hipertenzije, dobivene povećanjem pCO2 i smanjenjem dubine anestezije.

Zbog činjenice da hipotermija dovodi do značajnog povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja perfuzije tkiva, provode se transfuzije otopina glukoze, reopoliglucina, poliglucina, postižući smanjenje hematokrita na 30-35%. Nakon glavne faze kirurške intervencije, pacijent se zagrijava prvo kroz kacigu Cold-2f aparata, a zatim toplim zrakom pomoću sušila za kosu. Tijekom tog razdoblja pozornost se posvećuje korekciji moguće metaboličke acidoze (vidi) zbog povećane potrošnje kisika u tkivima zbog povećanja tjelesne temperature. Aktivno zagrijavanje provodi se postupno do 36 °. Daljnje zagrijavanje pacijenta na normalnu temperaturu događa se u jedinici intenzivne njege. Tijekom tog razdoblja, prevencija hipertermijskog sindroma (vidi) i cerebrospinalne hipertenzije provodi se davanjem suprastina i droperidola. Ako hipertenzija usprkos primjeni ovih sredstava potraje, za snižavanje tlaka koristi se nitroglicerin u obliku 1% alkoholne otopine pod jezik, otprilike 0,6 mg (4 kapi). Razina krvnog tlaka održava se u normotoničnih bolesnika na prijeoperacijskoj razini, au hipertenzivnih bolesnika na razini od 150/90-160/95 mm Hg. Umjetnost.

Tijekom rekonstruktivnih operacija arteriotomija se izvodi nakon stezanja arterije atraumatskim stezaljkama proksimalno i distalno od patološki promijenjenog područja. S.-ova arteriotomija i. može biti uzdužna (najčešće), poprečna ili kosa ovisno o karakteru patol. proces i svrha operacije. Veličina arterijske incizije ovisi o očekivanom volumenu intravaskularne intervencije. Najčešće je kirurška intervencija na S. a. izvesti s aterosklerotičnom stenozom ili potpunom okluzijom. Najčešće se s ovom patologijom provodi intimtrombektomija - tromboendarterektomija (vidi Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija, Trombektomija). Na mjestu suženja izvodi se longitudinalna arteriotomija i uklanja se aterosklerotični plak zajedno s promijenjenom unutarnjom ovojnicom žile. Istodobno, velika se važnost pridaje prevenciji omatanja oljuštene unutarnje ljuske žile na distalnom kraju rane. U tu svrhu, nakon prelaska unutarnje ljuske u poprečnom smjeru, fiksira se šavovima na preostale slojeve stijenke posude. Ako je S. promjer i. u zoni intime trombektomija je dovoljno velika, rez arterije je zašiven bočnim šavom (vidi Vaskularni šav). Inače, kako bi se spriječilo suženje, incizija S. a. zatvoren flasterom iz autovene ili vaskularne proteze.

U slučajevima kada ateroskleroza s kalcifikacijom dovodi do potpunog uništenja stijenke arterije, poželjno je resektirati stenozirano područje s naknadnom autovenskom protezom uklonjenog dijela žile, budući da se pri korištenju sintetičkih vaskularnih proteza mnogo češće opažaju razne komplikacije ( tromboza proteze, gnojenje, praćeno arozivnim krvarenjem i tzv. ekspulzijom proteze). Kao plastični materijal obično se koristi dio velike vene safene noge.

S nespecifičnim arteritisom S. a., kada je patol. Budući da proces obuhvaća sve slojeve stijenke arterije i nije moguće izvesti operaciju intimtrombektomije, trajna autovenska premosnica smatra se najpoželjnijom i sigurnijom (vidi Ranžiranje krvnih žila). Za uspješno funkcioniranje šanta, aplicira se proksimalna anastomoza arterije i autovene na mjestu koje nije zahvaćeno patolom. postupak. Distalna anastomoza autovene sa S. i. često staviti točku na kraj. Ako je za S. rekonstrukciju i. koristi se umjetna vaskularna proteza, posebnu pozornost treba obratiti na temeljitost hemostaze i drenaže rane kako bi se spriječilo stvaranje paraprostetskih hematoma koji mogu uzrokovati upalne infiltrate i gnojenje.

Više od 30% operacija za vraćanje glavnog protoka krvi u S. i. pokazuje se nemogućim. U tim se slučajevima mora ograničiti na zahvat koji poboljšava kolateralnu cirkulaciju - ekscizija segmenta tromboziranog (obliteriranog) unutarnjeg S. a. prema Lericheu. U nekim slučajevima preporuča se i ganglionektomija (vidi).

Posljednjih godina pojavili su se izvještaji o uporabi metode dozirane unutarnje dilatacije ekstrakranijskih dijelova S. a. perkutanom punkcijom femoralne arterije prema Seldingeru (vidi Seldingerovu metodu) i naknadnim držanjem katetera s balonom koji se napuhuje na njegovom kraju u grani luka aorte pod rendgenskom televizijom: kontrola (vidi rendgensku endovaskularnu kirurgiju ). Glavna prednost ove metode je mogućnost izbjegavanja operacije kod pacijenata s visokim rizikom od operacije (starost, prisutnost teških, popratnih bolesti).

Najčešće komplikacije koje nastaju tijekom operacija na S. i. su razvoj zatajenja srca i arterijske hipotenzije (vidi. Arterijska hipotenzija). Liječenje zatajenja srca (vidi) provodi se srčanim glikozidima, diureticima, malim dozama nitroglicerina, ponekad u kombinaciji s izadrinom (izoproterenol) ili dopaminom, prema indikacijama, koristi se umjetna ventilacija pluća (vidi umjetno disanje) s pozitivnim tlak na kraju izdisaja. Najozbiljnija komplikacija - pojava ili produbljivanje u postoperativnom razdoblju nevrol. simptomi zbog cerebralne ishemije, embolije ili vaskularne tromboze (vidi Moždani udar). Ponovljena operacija u slučaju tromboze ili embolije često dovodi do potpunog regresa nevrol. simptoma. U slučaju cerebralne ishemije u postoperativnom razdoblju, sve napore treba usmjeriti na prevenciju i liječenje cerebralnog edema (vidi Edem i oticanje mozga). Ohrabrujući rezultati istodobno su postignuti zahvaljujući korištenju hiperbarične oksigenacije (vidi).

Bibliografija: Valker F. I. Razvoj organa kod ljudi nakon rođenja, M., 1951; Darbinyan T. M. Moderna anestezija i hipotermija u kirurgiji urođenih srčanih mana, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomoze i načini kružne cirkulacije krvi kod ljudi, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. i In nyush i V. I. N. Kirurgija okluzivnih lezija brahiocefalnog trupa, Vestn. hir., t. 114, broj 5, str. 24, 1975.; Novikov II Razvoj inervacije zajedničke karotidne arterije u ljudi, u knjizi: Vopr. morfol. periferija. živčani sustavi, ur. D. M. Golub, v. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. i Krylov V. S. Kirurgija grana luka aorte, M., 1970.; Pokrovsky A. V. Bolesti aorte i njezinih grana, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidna refleksogena zona, L., 1945; Schmidt E. V. i dr. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Kirurgija, broj 8, str. 3, 1973.; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija tijekom karotidne endarterektomije, Kirurgija, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Udžbenik anatomije čovjeka, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencija neuroloških oštećenja tijekom operacije na otvorenom srcu, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Kirurško liječenje arteriosklerotične okluzije zajedničke karotidne arterije, J. Neurosurg., v. 13, str. 500, 1956; D e B a k e u M. E. a. o. Kirurška razmatranja okluzivne bolesti neimenovanih, karotidnih, subklavijskih i vertebralnih arterija, Ann. Surg., v. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957.; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401a. o., Baltimore, 1956.; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike Griintzigovim balonom, Amer. J. Roentgenol., v. 132, str. 547, 1979; Do r- m o d kod A. M. a. o. O kirurškoj rekonstrukciji vanjske karotidne arterije, Amer. J. Surg., v. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije, ibid., v. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Liječenje koegzistentne okluzivne arteroskleroze karotidne i koronarne arterije, Quart. pametan Clin., v. 45, str. 125, 1978.; N o v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, Novije primjene, Amer. J. Roentgenol., v. 135, str. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. Ha. L a m i s R. A. Hemodinamska procjena i kirurška korekcija uvijanja unutarnje karotidne arterije, Kirurgija, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Specijalne ultrazvučne metode za procjenu i oslikavanje sistemske arterijske bolesti, Brit. J. Anaesth., v. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (anest.).