عوامل تاثیر درمانی روان درمانی. اثربخشی روان درمانی

روان درمانی چگونه کمک می کند، روان درمانگر با چه مکانیسم هایی به تغییرات مطلوب در تفکر و رفتار بیمار دست می یابد؟ ادبیات چندین عامل را توصیف می کند اقدام درمانیتوسط نویسندگان مختلف متفاوت خوانده شده است. ما یک طبقه بندی ترکیبی را بر اساس آنچه که توسط R.Corsini و B.Rosenberg (1964)، I.Yalom (1970)، S.Kratochvil (1978) توصیف شده است، در نظر خواهیم گرفت. برخی از عوامل در نظر گرفته شده مشخصه روان درمانی فردی و گروهی هستند، در حالی که برخی دیگر تنها مشخصه روان درمانی گروهی هستند.

1. تطبیق پذیری. سایر عناوین این مکانیسم - "احساس اجتماع" و "مشارکت در یک گروه" - نشان می دهد که این عامل در روان درمانی گروهی مشاهده می شود و در فردی وجود ندارد.

جهانی بودن به این معناست که مشکلات بیمار جهان شمول است، تا حدی در همه افراد ظاهر می شود، بیمار در رنج خود تنها نیست.

2. ACCEPTANCE (ACCEPTANCE) S.Kratochvil این عامل را "حمایت عاطفی" می نامد. این اصطلاح آخر در روان درمانی ما ریشه دوانده است.

با حمایت عاطفی پراهمیتایجاد آب و هوا دارد امنیت روانی. پذیرش بی قید و شرط بیمار، همراه با همدلی و همسویی درمانگر، یکی از مؤلفه های نگرش مثبتی است که درمانگر به دنبال ایجاد آن است. این «سه گانه راجر» که قبلاً به آن اشاره شد، در درمان فردی اهمیت زیادی دارد و در گروه درمانی کم ندارد. در ساده ترین شکل خود، حمایت عاطفی از یک فرد در این واقعیت آشکار می شود که درمانگر (در درمان فردی) یا اعضای گروه (در روان درمانی گروهی) به او گوش می دهند و سعی می کنند بفهمند. آنچه در پی می آید پذیرش و همدلی است. اگر بیمار عضو گروه باشد، بدون توجه به موقعیت، اختلالات، ویژگی های رفتاری و گذشته خود پذیرفته می شود. او همانطور که هست با افکار و احساسات خودش پذیرفته می شود. این گروه به او اجازه می دهد تا با سایر اعضای گروه متفاوت باشد، با هنجارهای جامعه، هیچ کس او را محکوم نمی کند.

طبق گفته I.Yalom (1975) مکانیسم "حمایت عاطفی" تا حدی با عامل "انسجام" مطابقت دارد. "انسجام" را می توان به عنوان مکانیزمی برای روان درمانی گروهی، مشابه "حمایت عاطفی" به عنوان مکانیزمی برای روان درمانی فردی دید. در واقع، فقط یک گروه صمیمی می تواند از یک عضو گروه حمایت عاطفی کند و شرایط ایمنی روانی را برای او ایجاد کند.

یکی دیگر از مکانیسم های نزدیک به حمایت عاطفی «الهام بخش امید» است (I.Yalom, 1975). بیمار از بیماران دیگر می شنود که حالشان بهتر می شود، تغییراتی را که برایشان اتفاق می افتد می بیند، این به او امیدواری می دهد که او هم می تواند تغییر کند.

3. نوع دوستی. مثبت اثر درمانیمی تواند نه تنها این واقعیت را داشته باشد که بیمار مورد حمایت قرار می گیرد و دیگران به او کمک می کنند، بلکه این واقعیت را نیز دارند که خود او به دیگران کمک می کند، با آنها همدردی می کند، مشکلات آنها را با آنها در میان می گذارد. بیماری که با روحیه ضعیف وارد گروه می شود، از خودش مطمئن نیست، با این احساس که خودش چیزی برای ارائه در مقابل ندارد، ناگهان شروع به کار می کند. کار گروهیاحساس نیاز و مفید بودن برای دیگران. این عامل - نوع دوستی - به غلبه بر تمرکز دردناک بر روی خود کمک می کند، احساس تعلق به دیگران، احساس اعتماد به نفس و عزت نفس کافی را افزایش می دهد.

این مکانیسم مختص روان درمانی گروهی است. در روان درمانی فردی وجود ندارد، زیرا در آنجا بیمار منحصراً در موقعیت فردی است که به او کمک می شود. در گروه درمانی، همه بیماران نقش های روان درمانی را در ارتباط با سایر اعضای گروه ایفا می کنند.

4. پاسخ دادن (کاتارسیس). تجلی قوی عاطفه بخش مهمی از فرآیند روان درمانی است. با این حال، اعتقاد بر این است که واکنش به خودی خود منجر به هیچ تغییری نمی شود، بلکه پایه یا پیش شرط خاصی را برای تغییرات ایجاد می کند. این مکانیسم جهانی است - در روان درمانی فردی و گروهی کار می کند. پاسخ عاطفی تسکین قابل توجهی برای بیماران به ارمغان می آورد و به شدت توسط روان درمانگر و اعضای گروه روان درمانی حمایت می شود.

به گفته I.Yalom، پاسخ به غم و اندوه، تجارب آسیب زا و ابراز احساسات قوی و مهم برای فرد باعث ایجاد انسجام گروهی می شود. پاسخ عاطفی با تکنیک های خاصی در روان درام در "گروه های برخورد" ("گروه های برخورد") پشتیبانی می شود. گروه‌های برخورد اغلب خشم و واکنش آن را تحریک می‌کنند ضربات قویروی بالشی که نماد دشمن است.

5. خودافشایی (SELF-EXPLORATION). این مکانیسم بیشتر در روان درمانی گروهی وجود دارد. روان درمانی گروهی صراحت، تجلی افکار، خواسته ها و تجربیات پنهان را تحریک می کند. در فرآیند روان درمانی، بیمار خود را نشان می دهد.

برای درک بهتر مکانیسم خودکاوی و مکانیسم رویارویی که در زیر در روان درمانی گروهی توضیح داده شده است، اجازه دهید به طرح جی. لوفت و اچ. اینگام (1970) بپردازیم که در ادبیات به عنوان "پنجره جوگری" شناخته می شود. (از نام نویسندگان - جوسر و هری)، که به وضوح رابطه بین بخش های خودآگاه و ناخودآگاه روان را در روابط بین فردی بیان می کند.

1. منطقه باز («عرصه») شامل رفتار، احساسات و دعاهایی است که هم برای خود بیمار، هم در آنجا و هم برای دیگران شناخته شده است.
2. ناحیه نقطه کور - آنچه برای دیگران شناخته شده است، اما برای بیمار ناشناخته است.
3. منطقه پنهان - آنچه فقط برای بیمار شناخته شده است.
4. ناشناخته، یا ناخودآگاه - چیزی که برای کسی شناخته نشده است.

در کاوش خود، عضو گروه مسئولیت را بر عهده می گیرد، زیرا در معرض خطر درک احساسات، انگیزه ها و رفتار از منطقه پنهان یا مخفی خود است. برخی از روان درمانگران در مورد "خود درآوردن لباس" صحبت می کنند، که آن را مکانیسم اصلی رشد در گروه می دانند (O. Mowrer, 1964 and S. Jourard, 1964 - به نقل از S. Kratochvil, 1978). مرد نقاب خود را برمی دارد، شروع به صحبت رک و پوست کنده در مورد انگیزه های پنهانی می کند که گروه به سختی می توانست حدس بزند. این در مورد استدر مورد اطلاعات عمیقاً صمیمی که بیمار به همه اعتماد نخواهد کرد. علاوه بر تجارب و روابط مختلف مرتبط با احساس گناه، این شامل رویدادها و اعمالی می شود که بیمار به سادگی از آنها خجالت می کشد. کارها فقط در صورتی می توانند به "خود درآوردن" برسند که سایر اعضای گروه با درک و حمایت متقابل واکنش نشان دهند. با این حال، این خطر وجود دارد که اگر بیمار صحبت خود را باز کند و حمایتی دریافت نکند، چنین "خود درآوردن" برای او دردناک باشد و باعث آسیب روانی شود.

6. بازخورد یا مواجهه. آر.کورسینی این مکانیسم را «تعامل» می نامد. بازخورد به این معنی است که بیمار از سایر اعضای گروه آگاه می شود که رفتار خود را چگونه درک می کنند و چگونه بر آنها تأثیر می گذارد. این مکانیسم البته در روان درمانی فردی نیز اتفاق می افتد، اما در روان درمانی گروهی اهمیت آن چندین برابر می شود. این شاید عامل اصلی شفابخش روان درمانی گروهی باشد. افراد دیگر می توانند منبع آن اطلاعاتی در مورد خودمان باشند که کاملاً در دسترس ما نیست، در نقطه کور آگاهی ما قرار دارد.

برای وضوح بیشتر، دوباره از پنجره جوگاری استفاده خواهیم کرد. اگر بیمار در حین کاوش در خود، چیزی را از ناحیه پنهان و پنهان خود برای دیگران فاش کند، سپس با بازخورد، دیگران چیز جدیدی را در مورد خودش از ناحیه نقطه کورش برای او فاش می کنند. از طریق عمل این دو مکانیسم - خودکاوی و رویارویی - ناحیه پنهان و ناحیه نقطه کور کاهش می یابد که به دلیل آن ناحیه باز ("عرصه") بزرگ می شود.

AT زندگی روزمرهما اغلب با افرادی مواجه می شویم که مشکلاتشان درست روی صورتشان نوشته شده است. و هرکس با چنین شخصی در تماس است نمی خواهد کاستی های او را به او گوشزد کند، زیرا. می ترسد بی تدبیر به نظر برسد یا به او توهین کند. اما دقیقاً این اطلاعات برای شخص ناخوشایند است که مطالبی را در اختیار او قرار می دهد که با کمک آنها می تواند تغییر کند. در روابط بین فردی چنین موقعیت های چسبناک زیادی وجود دارد.

برای مثال، فردی که تمایل زیادی به صحبت کردن دارد و نمی‌داند چرا مردم از صحبت کردن با او اجتناب می‌کنند، در گروه درمانی اطلاعاتی را دریافت می‌کند که به روش او ارتباط کلامیخیلی کسل کننده. کسی که نمی داند چرا بسیاری از مردم با او غیر دوستانه رفتار می کنند، متوجه می شود که لحن کنایه آمیز ناخودآگاه او مردم را آزار می دهد.

با این حال، تمام اطلاعاتی که در مورد یک شخص از دیگران دریافت می شود، بازخورد نیست. بازخورد باید از تفسیر متمایز شود. تفسیر یک تفسیر است، یک توضیح، اینها افکار ماست، استدلال درباره آنچه دیدیم یا شنیدیم. تفسیر با جملاتی مانند: "من فکر می کنم شما این کار را انجام می دهید و آن را انجام می دهید" و بازخورد: "وقتی این کار را انجام می دهید، من این را احساس می کنم..." تفسیرها ممکن است اشتباه باشند یا ممکن است بیانگر پیش بینی های خود مترجم باشند. بازخورد، در واقع، نمی تواند اشتباه باشد: این بیانگر چگونگی واکنش یک فرد به دیگری است. بازخورد می تواند غیرکلامی باشد و در ژست ها یا حالات چهره ظاهر شود.

وجود بازخورد متمایز نیز برای بیماران ارزش قابل توجهی دارد. همه رفتارها را نمی توان بدون ابهام ارزیابی کرد - منفی یا مثبت - به طرق مختلف بر افراد مختلف تأثیر می گذارد. بر اساس بازخورد متمایز، بیمار می تواند یاد بگیرد که رفتار خود را متمایز کند.

اصطلاح رویارویی اغلب برای بازخورد منفی استفاده می شود. G. L. Isurina و V. A. Murzenko (1976) رویارویی در قالب انتقاد سازنده را یک عامل روان درمانی بسیار مفید می دانند. در عین حال، آنها اشاره می کنند که وقتی رویارویی به تنهایی غالب شود، انتقاد به عنوان دوستانه و سازنده تلقی نمی شود، که منجر به افزایش می شود. حفاظت روانی. رویارویی باید با حمایت عاطفی ترکیب شود که فضایی از علاقه، درک و اعتماد متقابل ایجاد می کند.

7. بینش (آگاهی). بصیرت به معنای درک، آگاهی بیمار از پیوندهای ناخودآگاه قبلی بین ویژگی های شخصیتی او با شیوه های رفتار غیر انطباقی است. بینش به یادگیری شناختی اشاره دارد و همراه با تجربه اصلاحی هیجانی (نگاه کنید به زیر) و تجربه رفتار جدید، توسط I.Yalom (1970) در دسته یادگیری بین فردی ترکیب شده است.

S.Kratochvil (1978) سه نوع یا سطح بینش را متمایز می کند:
بینش N1: درک ارتباط بین اختلالات هیجانی و درگیری های درون فردیو مشکلات
بینش N2: آگاهی از سهم خود در پیدایش یک موقعیت درگیری. این به اصطلاح "آگاهی بین فردی" است.
بینش N3: آگاهی علل اساسیروابط واقعی، حالات، احساسات و رفتارهایی که ریشه در گذشته های دور دارند. این "آگاهی ژنتیکی" است.

از دیدگاه روان درمانی، بینش N1 شکل ابتدایی آگاهی است که به خودی خود هیچ ارزش درمانی ندارد: دستیابی به آن تنها شرط لازم برای همکاری مؤثر بیمار در روان درمانی است. مهم ترین بینش های درمانی N2 و N3 هستند.

موضوع بحث بی امان مکاتب مختلف روان درمانی این است که آیا آگاهی ژنتیکی به تنهایی کافی است یا برعکس، فقط آگاهی بین فردی؟ به عنوان مثال، S.Kratochvil (1978)، بر این عقیده است که فقط آگاهی بین فردی کافی است. می توانید مستقیماً از آن به یادگیری روش های جدید رفتار بروید. آگاهی ژنتیکی از دیدگاه او می تواند در سوق دادن بیمار به سمت کنار گذاشتن اشکال پاسخ دوران کودکی و جایگزینی آنها با پاسخ ها و نگرش های بزرگسالان مفید باشد.

آگاهی ژنتیکی کاوش در تاریخچه زندگی خود فرد است که بیمار را به درک شیوه های فعلی رفتار خود هدایت می کند. به عبارت دیگر، تلاشی است برای درک اینکه چرا یک فرد آنطور که هست شد. آی یالوم (1975) معتقد است که آگاهی ژنتیکی ارزش روان درمانی محدودی دارد که در آن به شدت با موضع روانکاوان مخالف است.

از دیدگاه خاصی، بینش را می توان پیامد روان درمانی در نظر گرفت، اما می توان از آن به عنوان یک عامل یا مکانیسم شفابخش یاد کرد، زیرا در درجه اول وسیله ای برای تغییر شکل های ناسازگار رفتار و از بین بردن علائم روان رنجور است. در دستیابی به این اهداف، او، به عنوان یک قاعده، همیشه یک عامل بسیار موثر، اما نه لزوما ضروری است. AT مورد ایده آلبر اساس آگاهی عمیق، علائم می توانند ناپدید شوند و رفتار تغییر کند. با این حال، رابطه بین آگاهی، علائم و رفتار در واقع بسیار پیچیده تر و کمتر قابل مشاهده است.

8. تجربه عاطفی صحیح. تجربه عاطفی اصلاحی یک تجربه شدید از روابط یا موقعیت های واقعی است که به دلیل آن تعمیم نادرست بر اساس تجربیات دشوار گذشته تصحیح می شود.

این مفهوم توسط روانکاو F.Alexander در سال 1932 معرفی شد. اسکندر معتقد بود که از آنجایی که بسیاری از بیماران در دوران کودکی به دلیل آسیب های روانی متحمل می شوند نگرش بدوالدین، درمانگر نیاز به ایجاد یک "تجربه عاطفی اصلاحی" برای خنثی کردن اثرات ضربه اولیه دارد. واکنش درمانگر به بیمار متفاوت از واکنش والدین به او در دوران کودکی است. بیمار از نظر عاطفی نگران است، روابط را مقایسه می کند، مواضع خود را اصلاح می کند. روان درمانی به عنوان فرآیندی برای آموزش مجدد عاطفی صورت می گیرد.

اکثر نمونه های روشنمی توان از داستان: داستان ژان والژان از «بیچارگان» اثر V. Hugo و تعدادی داستان از آثار A.S. Makarenko، به عنوان مثال، قسمتی که ماکارنکو تمام پول مستعمره را به یک مرد، یک دزد سابق، می سپارد. اعتماد غیرمنتظره، برخلاف خصومت و بی اعتمادی موجه قبلی، روابط موجود را از طریق تجربه عاطفی قوی اصلاح می کند و رفتار پسر را تغییر می دهد.

در طی اصلاح عاطفی، افراد اطراف رفتار متفاوتی از بیمار با اشکال رفتاری ناکافی بر اساس تعمیم کاذب (تعمیم) او دارند. این واقعیت جدید تمایز مجدد، یعنی تمایز بین موقعیت هایی را که در آن یک پاسخ داده شده مناسب است یا نه، امکان پذیر می کند. این امر پیش نیازهای شکستن دور باطل را ایجاد می کند.

بنابراین، ماهیت این مکانیسم این است که بیمار در یک موقعیت روان درمانی (روان درمانی فردی یا گروهی) یک تضاد عاطفی را دوباره تجربه می کند که تا به حال قادر به حل آن نبوده است، اما واکنش به رفتار خود (روان درمانگر) یا اعضای گروه) متفاوت از چیزی که معمولاً در دیگران تحریک می کند.

به عنوان مثال، می توان انتظار داشت که یک بیمار با حس بی اعتمادی و پرخاشگری شدید نسبت به مردان در نتیجه تجربیات و ناامیدی های خود در گذشته، این بی اعتمادی و پرخاشگری را برای بیماران مرد گروه روان درمانی به ارمغان بیاورد. تظاهرات غیرمنتظره از جانب مردان می تواند تأثیر مؤثری در اینجا داشته باشد: آنها از بیمار دور نمی شوند، تحریک و نارضایتی نشان نمی دهند، بلکه برعکس، صبور، مودب، مهربان هستند. بیمار که مطابق تجربه قبلی خود رفتار می کند، به تدریج متوجه می شود که واکنش های عمومی اولیه او در شرایط جدید غیرقابل قبول است و سعی می کند آنها را تغییر دهد.

یک تغییر از تجربه اصلاحی در گروه، به اصطلاح "تکرار اصلاحی خانواده اولیه" است که توسط I.Yalom (1975) پیشنهاد شده است - تکرار روابط خانوادگی بیمار در گروه. گروه مانند یک خانواده است: اعضای آن هستند تا اندازه زیادیبه رهبر بستگی دارد اعضای گروه ممکن است برای به دست آوردن لطف "والدین" با یکدیگر رقابت کنند. موقعیت درمانی می‌تواند تعدادی تشابه دیگر را با خانواده‌های بیماران برانگیزد، تجارب درمانی را ارائه دهد، و از طریق روابط و تعارضات حل نشده دوران کودکی کار کند. گاهی گروهی آگاهانه توسط زن و مرد رهبری می شود تا موقعیت گروهی تا حد امکان از موقعیت خانوادگی تقلید کند. روابط ناسازگار در گروه مجاز نیست در کلیشه های سفت و سخت "یخ بزند"، همانطور که در خانواده ها اتفاق می افتد: آنها مقایسه می شوند، دوباره ارزیابی می شوند، بیمار تشویق می شود تا یک روش جدید و بیشتر را آزمایش کند. راه بالغرفتار - اخلاق.

9. بررسی رفتارهای جدید ("بررسی واقعیت") و یادگیری رفتارهای جدید.

مطابق با آگاهی از کلیشه های رفتاری غیر انطباقی قدیمی، گذار به سمت کسب رفتارهای قدیمی به تدریج انجام می شود. گروه روان درمانی این امر را فراهم می کند کل خطفرصت ها. پیشرفت بستگی به آمادگی بیمار برای تغییر، میزان همذات پنداری او با گروه، ثبات اصول و مواضع قبلی و ویژگی های شخصیتی فردی دارد.

در تثبیت واکنش های جدید، انگیزه های گروه نقش مهمی ایفا می کند. یک بیمار ناامن اجتماعی که سعی می کند با انتظارات منفعل به رسمیت شناخته شود، شروع به فعال شدن می کند و نظر خود را بیان می کند. علاوه بر این، او نه تنها همدردی رفقای خود را از دست نمی دهد، بلکه آنها شروع به قدردانی و شناخت بیشتر او می کنند. در نتیجه این بازخورد مثبت، رفتار جدید تقویت می شود و بیمار از مزایای آن متقاعد می شود.

اگر تغییری رخ دهد، چرخه جدیدی از یادگیری بین فردی را بر اساس بازخورد مداوم آغاز می کند. آی. یالوم (1975) از اولین چرخش "مارپیچ تطبیقی" صحبت می کند که از درون گروه سرچشمه می گیرد و سپس از آن فراتر می رود. با تغییر در رفتار نامناسب، توانایی بیمار در ایجاد روابط افزایش می یابد. به همین دلیل، غم و اندوه او کاهش می یابد، اعتماد به نفس و صراحت او رشد می کند. افراد دیگر از این رفتار بسیار بیشتر از رفتار قبلی لذت می برند و احساسات مثبت بیشتری را ابراز می کنند که به نوبه خود باعث تقویت و تحریک تغییرات مثبت بیشتر می شود. در پایان این مارپیچ سازگاری، بیمار به استقلال می رسد و دیگر نیازی به درمان ندارد.

در روان درمانی گروهی می توان از آموزش برنامه ریزی شده سیستماتیک نیز استفاده کرد - آموزش مبتنی بر اصول یادگیری. به عنوان مثال، به یک بیمار ناایمن "آموزش رفتار قاطعانه" پیشنهاد می شود، که طی آن باید یاد بگیرد که بر روی خودش پافشاری کند، نظر خود را ابراز کند و تصمیمات مستقل بگیرد. بقیه گروه در عین حال در مقابل او مقاومت می کنند، او باید همه را به درستی نظر خود متقاعد کند و پیروز شود. انجام موفقیت آمیز این تمرین باعث تایید و تحسین گروه می شود. بیمار با تجربه رضایت، سعی می کند تجربه جدید رفتار را به موقعیت واقعی زندگی منتقل کند.

به طور مشابه، در یک گروه، می توان حل و فصل را یاد گرفت موقعیت های درگیریدر قالب یک "اختلاف سازنده"، عدم توافق با قوانین تعیین شده.

هنگام آموزش شیوه های جدید رفتار، الگوسازی نقش مهمی ایفا می کند و از رفتار سایر اعضای گروه و درمانگر تقلید می کند. I. Yalom (1975) این مکانیسم عمل درمانی را "تقلید رفتار" و R. Corsini (1989) - "مدل سازی" می نامد. افراد با مشاهده رفتار دیگران یاد می گیرند که رفتار کنند. بیماران با مشاهده اینکه گروه کدام شکل از رفتار آنها را تایید می کند و آنها را رد می کنند، از همتایان خود تقلید می کنند. اگر بیمار متوجه شود که سایر اعضای گروه آشکارا رفتار می‌کنند، ریسک‌های مرتبط با خودافشایی را می‌پذیرند، و گروه چنین رفتاری را تایید می‌کند، این به او کمک می‌کند تا به همان شیوه رفتار کند.

10. بازنمایی اطلاعات (تدریس با مشاهده).
در این گروه، بیمار دانش جدیدی در مورد نحوه رفتار افراد، اطلاعاتی در مورد روابط بین فردی، در مورد استراتژی های بین فردی انطباقی و غیر انطباقی دریافت می کند. این به این معنی نیست بازخوردو تفسیرهایی که بیمار از رفتار خود دریافت می کند و اطلاعاتی که در نتیجه مشاهدات خود از رفتار دیگران به دست می آورد.

بیمار قیاس می کند، تعمیم می دهد، نتیجه می گیرد. با تماشا یاد می گیرد. بنابراین، او برخی از قوانین روابط انسانی را می آموزد. او اکنون می تواند به همان چیزها نگاه کند طرف های مختلف، ملاقات به نظرات مختلفدر مورد همین موضوع او چیزهای زیادی یاد خواهد گرفت، حتی اگر خودش مشارکت فعالی نداشته باشد.

بسیاری از محققان به ویژه بر اهمیت مشاهده برای تغییرات مثبت تاکید می کنند. بیمارانی که به سادگی رفتار سایر اعضای گروه را مشاهده می کردند از مشاهدات خود به عنوان منبع آگاهی، درک و حل مشکلات خود استفاده می کردند.

R. Corsini (1989)، هنگام مطالعه عوامل تأثیر درمانی روان درمانی، آنها را به سه حوزه - شناختی، عاطفی و رفتاری تقسیم می کند. مؤلف عوامل شناختی را «جهان‌شمول»، «صدا»، «مدل‌سازی» می‌داند. به عوامل عاطفی - "پذیرش"، "نوع دوستی" و "انتقال" (عاملی مبتنی بر روابط عاطفی بین درمانگر و بیمار یا بین بیماران گروه روان درمانی). به رفتاری - "بررسی واقعیت"، "پاسخ عاطفی" و "تعامل" (تقابل). آر. کورسینی معتقد است که این نه عامل زمینه ساز تغییرات درمانی هستند. R.Corsini می نویسد که عوامل شناختی به فرمان "خودت را بشناس" کاهش می یابد. عاطفی - به "دوست داشتن همسایه" و رفتاری - به "خیر کردن". زیر آفتاب هیچ چیز جدیدی وجود ندارد: فیلسوفان هزاران سال است که این احکام را به ما یاد داده اند.

اثربخشی روان درمانی

در سال 1952، هانس آیزنک، روانشناس انگلیسی، اثربخشی درمان روان پویشی سنتی را با اثربخشی درمان سنتی مقایسه کرد. روش های پزشکیدرمان عصبی یا بدون درمان در چندین هزار بیمار. نتایج به دست آمده توسط روانشناس بسیاری از درمانگران را شگفت زده و ترسانده است: استفاده از درمان روان پویشی شانس بهبودی بیماران را افزایش نمی دهد. تعداد بیشتری از بیماران درمان نشده نسبت به افرادی که تحت درمان روان درمانی قرار گرفتند، بهبود یافتند (72٪ در مقابل حدود 66٪). در سال‌های بعدی، آیزنک نتیجه‌گیری‌های خود را با شواهد اضافی (1961، 1966) تقویت کرد، زیرا منتقدان همچنان ادعا می‌کردند که او اشتباه می‌کرد. آنها او را متهم کردند که چندین مطالعه را که از اثربخشی روان درمانی حمایت می کردند، از تحلیل خود حذف کرده است. آنها به عنوان استدلال متقابل، موارد زیر را ذکر کردند: ممکن است بیمارانی که درمان دریافت نکرده اند نسبت به کسانی که درمان دریافت کرده اند از اختلالات عمیق کمتری رنج می برند. بیماران درمان نشده ممکن است در واقع از روان درمانگران مکرر درمان دریافت کنند. درمانگرانی که بیماران درمان نشده را ارزیابی می‌کنند، ممکن است از معیارهای متفاوت و کمتر دقیق‌تری نسبت به روان‌درمانگرانی که بیماران خود را ارزیابی می‌کنند، استفاده کرده باشند. در مورد چگونگی تفسیر نتایج H. Aysench بحث‌های زیادی به وجود آمد و این اختلافات نشان داد که لازم است روش‌های قابل اعتمادتری برای ارزیابی اثربخشی ایجاد شود.

متأسفانه، کار ارزیابی عملکرد هنوز از نظر کیفیت بسیار متفاوت است. علاوه بر این، به عنوان D. Bernstein، E. Roy و همکاران. (1988)، تعریف دقیق منظور از آن دشوار است درمان موفق. از آنجایی که برخی از درمانگران به دنبال تغییر در حوزه تعارضات ناخودآگاه یا قدرت نفس هستند، در حالی که برخی دیگر به تغییرات در رفتار آشکار علاقه مند هستند، پژوهشگران اثربخشی مختلف قضاوت های متفاوتی در مورد اینکه آیا درمان در یک بیمار معین موثر بوده است یا خیر. این نکات باید هنگام بررسی تحقیقات در مورد اثربخشی کلی روان درمانی در نظر گرفته شوند.

بررسی های اخیر خوش بینانه تر از مطالعات H. Aysenck هستند. تعدادی از آثار "فرضیه صفر" H. Aysench را رد کردند و اکنون درصد واقعی بهبودی خود به خود از 30 تا 45 متغیر است.

اسمیت M. L.، Glass G. V.، Miller T.J. (1980) نتایج 475 مطالعه را که در مورد وضعیت بیمارانی که تحت روان درمانی قرار گرفتند و کسانی که درمان دریافت نکردند گزارش می کردند، مقایسه کردند. نتیجه‌گیری اصلی این بود: میانگین بیمارانی که تحت روان‌درمانی قرار گرفتند، نسبت به 80 درصد بیمارانی که درمان دریافت نکردند، احساس بهتری داشتند. سایر متاآنالیزها این نتیجه را تأیید کردند. این بررسی‌ها نشان داد که وقتی نتایج همه اشکال درمان روان‌شناختی با هم در نظر گرفته شود، دیدگاه درباره اثربخشی روان‌درمانی تأیید می‌شود.

با این حال، منتقدان متاآنالیز استدلال می کنند که حتی این ترکیب پیچیده از پیامدها، که "ترکیبی" از مطالعات اثربخشی درمان خوب و متوسط ​​است. روش های مختلف، می تواند گمراه کننده باشد. به گفته منتقدان، این مطالعات بیشتر جواب نمی دهد سوال مهم: چه روش هایی در درمان برخی از بیماران موثرتر است.

کدام یک از رویکردهای روان درمانی اصلی به طور کلی مؤثرتر است یا کدام رویکرد برای درمان مشکلات خاص بیمار ترجیح داده می شود؟ اکثر نظرات یافت نشد تفاوتهای قابل توجهدر اثربخشی کلی سه حوزه اصلی روان درمانی. منتقدان خاطرنشان کرده‌اند که این بررسی‌ها و متاآنالیزها به اندازه کافی برای شناسایی تفاوت‌های بین درمان‌های فردی حساس نیستند، اما حتی مطالعاتی که درمان‌های روان‌پویشی، پدیدارشناختی و رفتاری را با دقت مقایسه کرده‌اند، تفاوت‌های قابل‌توجهی بین این رویکردها پیدا نکرده‌اند، اگرچه آنها به این روش‌ها اشاره کرده‌اند. مزیت نسبت به عدم درمان هنگامی که تفاوت بین روش ها مشخص می شود، تمایل به آشکار شدن اثربخشی بیشتر روش های رفتاری، به ویژه در درمان اضطراب وجود دارد. نتایج مطلوب رفتاردرمانی و جذابیت درمان پدیدارشناختی برای بسیاری از روان درمانگران باعث شده است که این دو رویکرد رواج بیشتری پیدا کنند، در حالی که استفاده از درمان روان پویشی به عنوان روش غالب درمان روز به روز کمتر مورد توجه قرار می گیرد.

ارزیابی مطالعات انجام شده در مورد اثربخشی روان درمانی را می توان از مواضع کاملاً متفاوتی مورد بررسی قرار داد و می توان سؤال را فرموله کرد. به روش زیر: آیا تلاش برای سنجش اثربخشی روان درمانی صحیح است؟

در مورد اثربخشی روان درمانی، بسیاری با عقیده ای که در سال 1969 توسط H.H. Strupp، Bergin A.E بیان شده بود، موافق هستند. (به نقل از R. Corsini): مسئله تحقیق در روان درمانی باید به عنوان یک سوال علمی استاندارد فرموله شود: چه مداخلات درمانی خاصی تغییرات خاصی را در بیماران خاص در محیط های خاص ایجاد می کند؟

آر. کورسینی با شوخ طبعی همیشگی خود می نویسد که "بهترین و کامل ترین" پاسخ را برای این سوال در سی. پترسون (1987) می یابد: قبل از اینکه بتوان از هر مدلی که در دست بررسی است استفاده کرد، به: 1) مشکلات طبقه بندی یا روانشناختی نیاز داریم. اختلالات بیمار، 2) طبقه بندی شخصیت های بیماران، 3) طبقه بندی تکنیک های درمانی، 4) طبقه بندی درمانگران، 5) طبقه بندی شرایط. اگر بخواهیم چنین سیستم های طبقه بندی را ایجاد کنیم، مشکلات عملی غیرقابل حل خواهد بود. فرض کنید که پنج کلاس متغیرهای فهرست شده هر کدام شامل ده طبقه بندی هستند، پس پروژه تحقیقاتیبه 10x10x10x10x10 یا 100000 عنصر نیاز دارد. از این رو، سی. پترسون نتیجه می گیرد که ما نیازی به تحلیل پیچیده مجموعه ای از متغیرها نداریم و باید تلاش را کنار بگذاریم. مطالعه دقیقروان درمانی، زیرا به سادگی امکان پذیر نیست.

روان درمانی هنری مبتنی بر علم است و درست مانند هنر، اندازه گیری های ساده چنین فعالیت پیچیده ای در اینجا کاربرد ندارد.

بسیاری از مردم تعجب می کنند که چه نوع روان درمانی موثرترین است. و پاسخ به نظر واضح است. دوره‌های روانکاوی می‌رویم و به ما می‌گویند: «روانکاوی مؤثرترین جهت است، فقط علت‌ها را درمان می‌کند و هر روش دیگری فقط برای اصلاح نشانه‌ها است»، در دوره‌های رفتاردرمانی به ما می‌گویند: «رفتاردرمانی است. مؤثرترین جهت، زیرا ما توجیه نظری و تجربی دقیقی داریم» و وقتی به جهت انسان گرایانه رسیدیم، به ما می گویند: «مهم ترین چیز، خودآگاهی شخصیت است و نه یک نشانه» و آنها نیز درست خواهد بود. واقعا اوضاع چطوره در واقع، همه چیز بسیار مبهم است و بررسی اثربخشی یک درمان خاص، اگر فقط به دلیل مشکلات زیر باشد، چندان آسان نیست:

1. معیارهای مختلف سلامت در حوزه های مختلف روان درمانی (بر این اساس، مشخص نیست که آیا اصلاً می توان رفتار درمانی را با معیار روانکاوی ارزیابی کرد یا خیر).
2. جهت گیری بلند مدت و کوتاه مدت - جهت گیری های مختلف بسته به تمرکز زمانی می تواند به درجات مختلف موثر باشد. یک روش فقط یک اثر موقتی اما سریع دارد که نتایج تحقیق را تحت تاثیر قرار می‌دهد، اگرچه بعد از آن با عود بیماری مواجه می‌شویم و برعکس، روش دیگر ممکن است سال‌ها بر بیمار تأثیر نگذارد تا در نهایت به درمان کامل منجر شود.
3. پیچیدگی انجام تحقیق به دلیل مقیاس آنها.
4. مشکل در مقایسه نتایج درمان به دلیل عوامل خارجی (برای مثال، نمی‌توانیم ادعا کنیم که درمانگری که در گشتالت درمانی ارزیابی می‌کنیم، به اندازه درمانگری که در مطالعه اثربخشی شناخت درمانی ارزیابی می‌کنیم، در جهت خود صلاحیت دارد).

مشکلات دیگری نیز وجود دارد. با این حال، تعدادی از مطالعات انجام شده است. در نتیجه چه چیزی به دست آوردیم. اولین مطالعات توسط G. Eysenck انجام شد. آیزنک همیشه نگرش منفی نسبت به روان درمانی داشت و معتقد بود که این روان درمانی فاقد زمینه های علمی است. او برای اثبات نظر خود، نوزده مقاله در مورد نتایج استفاده از روان درمانی را بررسی کرد و به یک نتیجه تکان دهنده رسید: طبق منابع مختلف، "بهبود" در 39-77٪ موارد رخ داده است و چنین طیف گسترده ای نمی تواند برانگیخته شود. سوء ظن؛ واضح است که اینجا چیزی اشتباه بوده است. علاوه بر این: با ترکیب داده های در نظر گرفته شده، آیزنک یک رقم متوسط ​​66٪ را دریافت کرد - و سپس به شواهدی از مطالعات دیگر اشاره کرد که بر اساس آن بهبودی در 66-72٪ از روان رنجورهایی که در بیمارستان بودند اما روان درمانی دریافت نکردند مشاهده شد.

نتیجه گیری آیزنک این بود که هیچ مدرکی مبنی بر اینکه روان درمانی مسئول تأثیر فرضی آن است وجود ندارد. نتیجه رادیکال این نتیجه گیری این بود که تمام آموزش های روان درمانگران باید از این پس متوقف شود.

با این حال، از آن زمان، بسیاری از مطالعات دیگر، متفاوت تر، وجود داشته است که هنوز نشان می دهد که روان درمانی به طور کلی، حداقل در مقایسه با دارونما، موثر است.

از آن زمان، صدها مقاله در مورد نتایج استفاده از روان درمانی منتشر شده است. این مطالعات از نظر کیفیت علمی، حجم نمونه، معیارهای بهبود استفاده شده و وجود یا عدم وجود گروه های مقایسه بسیار متفاوت است. بر این اساس، پراکندگی داده های به دست آمده بسیار زیاد است.

با این حال، یک متاآنالیز - بررسی دقیق مواد، با در نظر گرفتن کیفیت علمی و تفاوت های روش شناختی آنها - هنوز نشان می دهد که شواهد به نفع روان درمانی قوی تر است. در سال 1975، لستر لوبورسکی از دانشگاه پنسیلوانیا متاآنالیز مفصلی از نزدیک به صد مطالعه کنترل شده منتشر کرد. او به این نتیجه رسید که بیشتر کارها گواه آن است نسبت بالابیمارانی که از روان درمانی بهره مند شده اند. برخلاف ادعای آیزنک، دو سوم مطالعات بهبود قابل توجهی را در وضعیت بیماران تحت درمان در مقایسه با بیماران درمان نشده نشان دادند. (اگر موارد مداخله حداقلی را از بررسی حذف کنیم، آنگاه برتری روان درمانی بر عدم وجود آن آشکارتر می شود.)

در سال 1980، یک متاآنالیز حتی گسترده‌تر از 475 مطالعه توسط گروه متفاوتی از محققین، با استفاده از طیف وسیعی از معیارهای پیامد برای مقایسه بیماران تحت درمان با روان‌درمانی با اعضای گروه‌های کنترل، به این نتیجه صریح رسید که درمان در اکثر افراد مفید است. (البته نه در همه) موارد.

با این حال، یک جنبه شناسایی شده توسط متاآنالیز دلسرد کننده است: صرف نظر از شکل روان درمانی، تقریباً دو سوم بیماران از آن سود می برند. با این حال، اگر هر نوع روان درمانی به دلایل خاصی کار کند - که توسط نظریه ای که بر آن استوار است تعیین می شود - چگونه همه آنها می توانند به یک اندازه خوب عمل کنند؟

توضیح این پدیده به این واقعیت ختم می شود که انواع مختلف روان درمانی دارای مولفه های مشترک هستند، اول از همه، رابطه کمکی بین درمانگر و بیمار. سایر محققان به عوامل رایج دیگری اشاره می کنند: توانایی ارزیابی واقعیت در یک محیط محافظت شده، امید به تسکین ایجاد شده توسط درمان که بیمار را به تغییر انگیزه می دهد.

AT سال های گذشتهبا این حال، تجزیه و تحلیل دقیق‌تر شروع به ارائه شواهدی می‌کند که نشان می‌دهد برخی از انواع روان‌درمانی در درمان برخی اختلالات مؤثرتر از سایرین هستند.

علاوه بر این، برتری درمان رفتاری و شناختی-رفتاری در درمان سندرم پانیک و سایر تظاهرات اضطراب یافت شده است. شناخت درمانی - جذب فوبیای اجتماعی؛ روان درمانی گروهی - در درمان اختلالات شخصیت؛ درمان شناختی-رفتاری و بین فردی، یا هر دو، در ترکیب با تجویز داروهای ضد افسردگی - در درمان افسردگی.

اگرچه صدها مطالعه پیامدهای زیادی انجام شده است، دانشمندان اخیراً شروع به جداسازی روابط علی در درمان کرده‌اند. ارقام کلی ارائه شده توسط متاآنالیز آنها را فاش نمی کند. در میان چیزهای دیگر، آنها نتایج به دست آمده توسط روان درمانگران فردی را میانگین می کنند. در مقابل، مطالعات اخیر شروع به پیوند دادن یافته ها به خود درمانگران کرده اند. مطالعه لوبورسکی و همکارانش در مورد سه رویکرد مختلف درمانی اعتیاد به مواد مخدرنشان داد که انتخاب رویکرد اهمیت کمتری نسبت به ویژگی های فردی درمانگر دارد.

شما می توانید با دنبال کردن پیوندها با سایر مطالعات آشنا شوید، اما ما سعی می کنیم ایده کلی را منتقل کنیم.

1. به طور قطع می توان گفت که بهترین نتایج را رفتار درمانی نشان می دهد و بدترین نتیجه را با روانکاوی نشان می دهد، زیرا روانکاوان در برخی موارد موفق به بدتر شدن وضعیت بیمار می شوند.
2. به طور کلی شکاف بین رفتار درمانی و سایر زمینه ها زیاد نیست و کاملاً ممکن است با مطالعه درمان آن مشکلاتی همراه باشد که درمان آنها با کمک رفتار درمانی بیشترین تأثیر را دارد. به عنوان مثال، در درمان اسکیزوفرنی، درمان شناختی-رفتاری اثربخشی بیشتری نسبت به سایر جهت ها نشان نمی دهد.
3. انواع مختلف روان درمانی به طرق مختلف در کار با اختلالات و انواع مراجعان مؤثر است (انواع مختلف برای مراجعان مختلف مناسب است).
4. بسیاری از مطالعات در مورد اثربخشی روان درمانی ارتباط خود را از دست داده اند.
5. اثربخشی روان درمانی بیشتر تحت تأثیر عوامل عمومی درمانی است تا خود روش. اینها عبارتند از: شخصیت درمانگر، شخصیت بیمار، ویژگیهای تعامل آنها و سایر متغیرها.
6. اثربخشی روان درمانی تحت تأثیر عوامل غیر درمانی و حتی گاهی بیشتر از خود فرآیند درمان است. این شامل اثر دارونما، تحریف های شناختی مختلف است.

لازم به ذکر است که موضع مدرن در مورد اثربخشی روان درمانی بدون ابهام است - مؤثرترین درمان درمانی است که پیچیده ترین باشد. به عنوان مثال، بسیاری از نویسندگان موافق هستند که ترکیب دارودرمانی و درمان شناختی-رفتاری مؤثرتر از استفاده جداگانه از آنهاست (البته مواردی وجود دارد که استفاده از داروها منع مصرف برای روان درمانی است). همچنین قرار گرفتن در معرض محیطی پیچیده، زمانی که مشتری در محیط خاصی قرار می گیرد که او را تغییر می دهد، به جای جلسات فردی دوره ای، موثرتر است. بنابراین، جهت روان درمانی، که با هدف مطالعه سیستماتیک شخصیت، تمام حوزه های آن: عاطفی، شناختی، رفتاری انجام می شود، مؤثرتر خواهد بود.

اجازه دهید به نکته دیگری نیز توجه کنیم که تمام حوزه های مدرن روان درمانی به تدریج به این مفهوم می رسند، یعنی. آنها شامل عناصر مختلفی از کار با هدف حوزه های مختلف شخصیت هستند. به عنوان مثال، در ابتدا رفتار درمانی شامل یک جزء شناختی بود. روانکاوان شروع به استفاده از روش های انسان گرایانه برای تعامل با مشتری کردند. استفاده از هیپنوتیزم به جای پیشنهادهای مستقیم رگرسیون و جستجوی علل مشکل آغاز شد.

در ابتدا می توان تنها یک جهت را تعیین کرد که شامل مطالعه تقریباً همه مؤلفه های شخصیت است - گشتالت درمانی (از این رو ، در واقع نام جهت ، گشتالت - کل). با این حال، در نسخه اولیه، گشتالت به روانکاوی نزدیکتر بود، به همین دلیل کارایی پایینی داشت. اکنون گشتالت درمانی چیز دیگری است، ترکیب کار با تفکر، احساسات، رفتار. هدف کار در گشتالت هم در لحظه فعلی و هم یافتن علت مشکل است. در نسخه مدرن، شامل کار مربیگری نیز می شود.

دلیل اصلی اثربخشی کمتر گشتالت در مقایسه با همان درمان شناختی-رفتاری و هیپنوتیزم از چند جهت است. گشتالت به طور فعال از حالت خلسه برای یافتن علل بیماری استفاده می کند، با این حال، خود درمانگران معمولاً این را تشخیص نمی دهند. بنابراین، هیچ راهنمایی هدفمندی وجود ندارد حالت داده شدهمانند هیپنوتیزم درمانی، و در نتیجه، کار در آن کمتر موثر است. در مقایسه با درمان شناختی رفتاری، تعدادی از مشکلات نیز وجود دارد. این در درجه اول عدم رسمیت رویه های درمانی و در نتیجه سطح پایین آموزش متخصصان است. خب دلیل دیگر فقدان مبنای نظری و تجربی مشخص است. به دلایلی، Geschatists معتقدند که بهترین انتخاب به عنوان یک مبنای نظری، نظریه گشتالت و مفاهیم فلسفی اگزیستانسیالیست ها است. در عین حال، خود درمان کاملاً منطقی است و شامل یک مؤلفه رفتاری نسبتاً قوی است. همچنین لازم به ذکر است که CBT بیشتر تکنیک های خود را از گشتالت گرفته است. همچنین، مدرن ترین جهت درمان شناختی (ذهن آگاهی - پری آگاهی)، دقیقاً به همان مفهومی رسید که در ابتدا توسط گشتالت درمانی ارائه شد - این آگاهی غیر قضاوتی است.

مهم ترین نتیجه این است که روان درمانی به طور کلی کارایی نه چندان بالایی را هنگام کار با آن نشان می دهد اختلالات روانی. به عنوان یک قاعده، طیف نسبتاً محدودی از مشکلات با کمک روان درمانی حل می شود. مشکلات رفتاری خاص (مثلاً فوبیای خاص) سریع‌ترین و مؤثرترین حالت را حل می‌کنند. برخی از جهت ها با هدف شکل گیری و تغییر شخصیت هستند، اما چنین کارهایی اغلب سال ها طول می کشد و به ندرت منجر به نتیجه می شود. صحبت از بیماری های روان پریشی (زمانی که اختلالات در عملکرد مغز نهفته است)، در اینجا روان درمانی اصولاً بی اثر است (فقط زمانی می تواند مؤثر باشد که علامت روان پریشیبه دلایل روانی). در چنین مواردی، روان درمانی صرفاً روشی برای افزایش سازگاری اجتماعی بیمار است.

داروی ژنریک،با چند مورد مهم اثرات دارویی:
- ضد اضطراب (آرام بخش و گیاه گردان)
- نوتروپیک
- محافظ در برابر استرس

درمان موثردیستونی گیاهی عروقی در بیماران جوان

E. N. Dyakonova، دکتر علوم پزشکی، استاد
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، ایوانوو خلاصه. رویکردهایی برای درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی در نظر گرفته شده است. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی گیاهی عروقی بود که در طول درمان و پس از ترک، اثربخشی و ایمنی درمان مورد ارزیابی قرار گرفت.
کلید واژه هاکلمات کلیدی: دیستونی گیاهی عروقی، اختلالات اضطرابی- افسردگی، آستنی.

خلاصه. درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی مورد بحث قرار گرفت. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی رویشی عروقی بود. در طول درمان و پس از لغو آن، اثربخشی و ایمنی درمان مورد ارزیابی قرار گرفت.
کلید واژه ها: دیستونی رویشی- عروقی، اختلالات اضطرابی و افسردگی، آستنی.

اصطلاح "دیستونی گیاهی عروقی" (VVD) اغلب به عنوان اختلالات خودمختار چند سیستمیک ناشی از روان‌زایی درک می‌شود که می‌تواند یک nosology مستقل باشد و همچنین به عنوان تظاهرات ثانویه جسمی یا جسمی عمل کند. بیماری های عصبی. در عین حال، شدت آسیب شناسی رویشی سیر بیماری زمینه ای را تشدید می کند. سندرم دیستونی گیاهی عروقی به طور قابل توجهی بر وضعیت جسمی و عاطفی بیماران تأثیر می گذارد و جهت جستجوی کمک پزشکی آنها را تعیین می کند. اختلالات سیستم عصبی خودمختار یکی از مکان های پیشرو در ساختار عوارض عمومی را اشغال می کند (بخش G90.8 مطابق با ICD-10). بنابراین، شیوع دیستونی گیاهی عروقی در جمعیت عمومی، طبق نویسندگان مختلف، از 29.1٪ تا 82.0٪ متغیر است.

یکی از ویژگی های کلیدی VVD یک تظاهرات بالینی چند سیستمیک است. به عنوان بخشی از دیستونی گیاهی عروقی، سه سندرم عمومی متمایز می شوند. اولین مورد، سندرم روان رویشی (PVS) است که با اختلالات حمله‌ای دائمی ناشی از اختلال عملکرد سیستم‌های غیراختصاصی مغز (سیستم‌های خودمختار سوپراسگمنتال) ظاهر می‌شود. دومی سندرم نارسایی پیشرونده اتونوم و سومی سندرم رویشی- عروقی- تروفیک است.

اختلالات طیف اضطراب در بیش از نیمی از بیماران مبتلا به VVD مشاهده می شود. آنها اهمیت بالینی ویژه ای در بیماران با مشخصات جسمانی، از جمله آسیب شناسی عملکردی به دست می آورند، زیرا در این موارد همیشه تجربیات اضطرابی با شدت متفاوت وجود دارد: از قابل درک روانشناختی تا هراس یا اختلال اضطراب فراگیر (GAD). همانطور که تمرین روزانه نشان می دهد، برای همه بیماران مبتلا به این نوع اختلالات، درمان ضد اضطراب یا آرام بخش تجویز می شود. به طور خاص، آرام بخش های مختلفی استفاده می شود: بنزودیازپین، غیر بنزودیازپین، داروهای ضد افسردگی. درمان ضد اضطراب به طور قابل توجهی کیفیت زندگی این بیماران را بهبود می بخشد و به جبران بهتر آنها در طول درمان کمک می کند. با این حال، همه بیماران به دلیل توسعه سریع این داروها را به خوبی تحمل نمی کنند اثرات جانبیبه شکل بی حالی ضعف عضلانیاختلال در توجه، هماهنگی و گاهی علائم اعتیاد. با در نظر گرفتن مشکلات ذکر شده، در سال های اخیر نیاز فزاینده ای به داروهایی با اثر ضد اضطراب ساختار غیر بنزودیازپینی وجود داشته است. اینها ممکن است شامل داروی Tenoten باشد که حاوی آنتی بادی هایی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز است که در طول فرآیند تولید تحت پردازش تکنولوژیکی قرار گرفته است. در نتیجه، Tenoten حاوی آنتی بادی‌های فعال رهاسازی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز (PA-AT S-100) است. نشان داده شده است که داروهای آزادکننده دارای تعدادی ویژگی معمولی هستند که به آنها اجازه می دهد در فارماکولوژی مدرن ادغام شوند (ویژگی، غیر اعتیادآور، ایمنی، کارایی بالا).

خواص و اثرات آزادسازی آنتی بادی های فعال به پروتئین S-100 اختصاصی مغز در بسیاری از مطالعات تجربی مورد مطالعه قرار گرفته است. آماده سازی های ایجاد شده بر اساس آنها در عمل بالینی به عنوان عوامل ضد اضطراب، تثبیت کننده گیاهی، محافظ استرس برای درمان اضطراب و اختلالات خودمختار. هدف مولکولی RA-AT S-100 یک پروتئین عصبی اختصاصی متصل به کلسیم S-100 است که در جفت شدن اطلاعات و فرآیندهای متابولیکی در سیستم عصبی، انتقال سیگنال توسط پیام رسان های دوم ("میانجی ها")، رشد، تمایز، آپوپتوز نقش دارد. نورون ها و سلول های گلیال در مطالعات انجام شده بر روی رده های سلولی Jurkat و MCF-7، نشان داده شد که PA-AT S-100 عمل خود را به ویژه از طریق گیرنده sigma1 و محل گلیسین گیرنده NMDA-گلوتامات متوجه می شود. وجود چنین فعل و انفعالی ممکن است نشان دهنده اثر Tenoten بر سیستم های واسطه های مختلف، از جمله انتقال GABAergic و سروتونرژیک باشد.

لازم به ذکر است که برخلاف داروهای ضد اضطراب سنتی بنزودیازپین، RA-AT S-100 باعث آرامبخشی و شل شدن عضلات نمی شود. علاوه بر این، RA-AT S-100 به بازسازی فرآیندهای انعطاف پذیری عصبی کمک می کند.

S. B. Shvarkov و همکاران. دریافت که استفاده از RA-AT S-100 به مدت 4 هفته در بیماران مبتلا به اختلالات روان نباتی، از جمله اختلالات ناشی از ایسکمی مزمنمغز، نه تنها منجر به کاهش قابل توجهی در شدت اختلالات اضطرابی، بلکه منجر شد کاهش قابل توجهاختلالات رویشی این به نویسندگان این فرصت را داد تا Tenoten را نه تنها به عنوان یک اصلاح کننده خلق و خو، بلکه به عنوان یک تثبیت کننده رویشی نیز در نظر بگیرند.

M. L. Amosov و همکاران. هنگام مشاهده گروهی متشکل از 60 بیمار مبتلا به حملات ایسکمیک گذرا در مناطق مختلف عروقی و اختلالات عاطفی مرتبط، مشخص شد که استفاده از RA-AT S-100 می تواند اضطراب را کاهش دهد. در عین حال، اثر ضد اضطراب عملاً با اثر ضد اضطرابی فنازپام تفاوتی نداشت، در حالی که تحمل داروی حاوی RA-AT S-100 به طور قابل توجهی بهتر بود و بر خلاف استفاده از مشتقات بنزودیازپین، وجود داشت. عوارض جانبی نداشت

با این حال، آثار کافی وجود ندارد که منعکس کننده اثربخشی Tenoten در اصلاح اختلالات اتونومیک در جوانان باشد.

هدف از این کار ارزیابی اثربخشی و ایمنی Tenoten در درمان دیستونی گیاهی عروقی در بیماران جوان (35-18 سال) بود.

مواد و روش های تحقیق

در مجموع، این مطالعه شامل 50 بیمار (8 مرد و 42 زن) در رده سنی 18 تا 35 سال (میانگین سنی 4.1 ± 25.6 سال) مبتلا به سندرم دیستونی رویشی، اختلالات عاطفی، کاهش عملکرد بود.

این مطالعه شامل بیمارانی که داروهای روان‌گردان و گیاه‌گردان در ماه گذشته مصرف کرده‌اند، نمی‌شود. زنان باردار در دوران شیردهی؛ با علائم بیماری های جسمی شدید با توجه به شرح حال، معاینه فیزیکی و/یا تست های آزمایشگاهی و ابزاری که می تواند از شرکت در برنامه جلوگیری کند و بر نتایج تأثیر بگذارد.

همه بیماران Tenoten را به صورت خوراکی، طبق دستورالعمل استفاده پزشکی دارو، 1 قرص 3 بار در روز به مدت 4 هفته (28 تا 30 روز) بدون توجه به دریافت غذا، زیر زبانی دریافت کردند. در زمان مطالعه، استفاده از داروهای گیاهی، خواب آور، آرام بخش و همچنین آرام بخش ها و داروهای ضد افسردگی ممنوع بود.

همه بیماران با توجه به جدول وین با اختلالات رویشی تشخیص داده شدند (بیش از 25 امتیاز نشان دهنده وجود دیستونی رویشی عروقی است). ارزیابی سطح اضطراب - بر اساس مقیاس اضطراب HADS (8-10 امتیاز - اضطراب بیان شده تحت بالینی؛ 11 امتیاز یا بیشتر - اضطراب بیان شده بالینی). افسردگی - با توجه به مقیاس افسردگی HADS (8-10 امتیاز - افسردگی بالینی بیان شده؛ 11 امتیاز یا بیشتر - افسردگی بالینی بیان شده). در طول دوره مطالعه، وضعیت بیماران 4 بار ارزیابی شد: اولین ویزیت - قبل از شروع دارو، ویزیت دوم - بعد از 7 روز درمان، ویزیت سوم - پس از 28 تا 30 روز درمان، ویزیت چهارم - پس از 7 روز از درمان پایان درمان (روز سی و هفتم از شروع درمان). در هر مرحله ارزیابی کردیم وضعیت عصبی، تنوع ضربان قلب (HRV) و شرایط در مقیاس های زیر: اختلال عملکرد اتونومیک توسط A. M. Vein، اضطراب / افسردگی HADS، و همچنین پرسشنامه SF-36 (نسخه روسی، ایجاد و توصیه شده توسط ICCG)، که به شما امکان می دهد تعیین کنید. سطح عملکرد فیزیکی (PF) و سلامت روانی (MH). پس از 30 روز مصرف Tenoten، اثربخشی درمان علاوه بر این بر اساس مقیاس CGI-I تعیین شد.

تجزیه و تحلیل HRV برای همه افراد در ابتدا در وضعیت خوابیده به پشت و تحت شرایط تست ارتوستاتیک فعال (AOP) مطابق با "توصیه ها" انجام شد. گروه کاریانجمن قلب و عروق اروپا و انجمن تحریک و الکتروفیزیولوژی آمریکای شمالی» (1996) بر روی دستگاه VNSspectr. این مطالعه زودتر از 1.5 ساعت پس از غذا انجام شد، با لغو اجباری فیزیوتراپی و درمان داروییبا در نظر گرفتن زمان حذف داروها از بدن پس از استراحت 5-10 دقیقه ای. وضعیت رویشی با تجزیه و تحلیل HRV با استفاده از ضبط 5 دقیقه کاردیو اینتروالوگرام (CIG) در حالت بیداری آرام در وضعیت خوابیده به پشت پس از 15 دقیقه سازگاری و در طی یک تست ارتوستاتیک مورد مطالعه قرار گرفت. فقط بخش‌های ثابت ریتم‌گرام‌ها در نظر گرفته شد، به‌عنوان مثال، پس از حذف همه آرتیفکت‌های احتمالی و اگر بیمار ریتم سینوسی داشت، رکوردها برای آنالیز مجاز شدند. ویژگی‌های طیفی ضربان قلب مورد مطالعه قرار گرفت، که به فرد اجازه می‌دهد تا مولفه‌های دوره‌ای در نوسانات ضربان قلب را شناسایی کرده و سهم آنها را در پویایی کلی ریتم تعیین کند. طیف تنوع فواصل R-R با استفاده از تبدیل فوریه به دست آمد. در طول تجزیه و تحلیل طیفی، ویژگی های زیر مورد ارزیابی قرار گرفت:

• TP "توان کل" - توان کل طیف تنظیم عصبی-هومورالتوصیف اثر کلی تمام اجزای طیفی بر ریتم سینوسی.
• HF "فرکانس بالا" - نوسانات با فرکانس بالا که منعکس کننده فعالیت بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است.
• LF "فرکانس پایین" - نوسانات با فرکانس پایین که منعکس کننده فعالیت بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است.
• VLF "فرکانس بسیار کم" - نوسانات با فرکانس بسیار پایین، که بخشی از طیف تنظیم عصبی-هومورال است که شامل مجموعه ای است. عوامل مختلفموثر بر تپش قلب(تأثیرات ارگوتروپیک مغزی، هومورال-متابولیک و غیره)؛
• LF/HF - نشانگر منعکس کننده تعادل تأثیرات سمپاتیک و پاراسمپاتیک، اندازه گیری شده در واحدهای نرمال شده.
• VLF٪، LF٪، HF٪ - شاخص های نسبی که منعکس کننده سهم هر جزء طیفی در طیف تنظیم عصبی-هومورال است.

تمام پارامترهای فوق هم در حالت استراحت و هم در طول تست ارتوستاتیک فعال ثبت شد.

تجزیه و تحلیل آماری نتایج پژوهش با استفاده از آماره 6.0 با استفاده از روش های پارامتریک و ناپارامتریک (معیارهای دانشجویی، من ویتنی) انجام شد. به عنوان یک سطح آستانه اهمیت آماریمقدار p = 0.05 پذیرفته شد.

نتایج و بحث آن

همه بیماران از کاهش عملکرد، ضعف عمومی، خستگی، تردید شکایت داشتند فشار خون(در 72٪ کاهش یافت و به 90-100/55-65 میلی متر جیوه رسید؛ در 10٪ فشار خون به طور دوره ای به 130-140/90-95 میلی متر جیوه افزایش یافت). سردرد در 72 درصد بیماران دائمی نبود و با افزایش استرس روحی و روانی همراه بود. در 24% درد به صورت دوره ای در پوست سر و در لمس عضلات پری کرانیال مشاهده شد. 72٪ از بیماران اختلالات خواب، قلب و احساس وقفه در کار قلب داشتند - 18٪. هیپرهیدروزیس کف دست، پا، درموگرافی قرمز مداوم، آکروسیانوز در نیمی از بیماران مشاهده شد. تظاهرات بالینیاختلالات عملکردی دستگاه گوارش (GIT) (یبوست، نفخ شکم، درد شکم) در 10٪ از تعداد کل بیماران مورد بررسی ثبت شد.

تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک نشان داد که حدود 80 درصد از افراد مورد بررسی دارای عامل استرس بودند. در یک نظرسنجی، 30 درصد از بیماران استرس را با فعالیت حرفه ای 25% با مطالعه، 10% با خانواده و فرزندان، 35% با روابط شخصی.

تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی (HADS) اضطراب تحت بالینی را در 26٪ بیماران و اضطراب بالینی را در 46٪ نشان داد. نیمی از بیماران (50%) اغلب تنش و ترس را تجربه کردند. 6 درصد از بیماران دائماً احساس تنش و اضطراب درونی داشتند. حملات پانیک در 16 درصد از پاسخ دهندگان رخ داده است. 10 درصد بیماران افسردگی تحت بالینی و بالینی بیان شده داشتند.

بر اساس پرسشنامه SF-36، نقض مؤلفه روانشناختی سلامت (MH) معنی دار بود و با افزایش سطح اضطراب همراه بود. در عین حال، عملکرد فیزیکی (PF) بر فعالیت های روزانه آزمودنی ها تأثیری نداشت.

ارزیابی اثربخشی و ایمنی درمان، شیوع واضح نتایج مثبت را هنگام استفاده از Tenoten نشان داد.

متعاقبا، با توجه به نتایج یک مطالعه پویا در مورد تغییرات ضربان قلب، همه بیماران به صورت گذشته نگر به دو گروه تقسیم شدند.

گروه اول شامل 45 نفر (90%) بود که در ابتدا دارای اختلالات رویشی با پویایی مثبت واضح بر اساس نتایج HRV پس از 30 روز مصرف Tenoten بودند. آنها بیمارانی بودند که علائمی از افسردگی بالینی مشخص نداشتند. داده های اولیه برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس وین - 25-64 (میانگین 41.05 ± 12.50). در مقیاس اضطراب HADS - 4-16 (9.05 ± 3.43). در مقیاس افسردگی HADS - 1-9 (2.32 ± 5.14). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، سطح سلامت جسمانی(PF) 31/7 ± 85/45 و سطح سلامت روان (MH) 12 ± 48/33 بود.

پس از هفت روز مصرف Tenoten، همه بیماران به طور ذهنی بهبودی را در بهزیستی مشاهده کردند، با این حال، میانگین مقادیر عددی تفاوت های قابل توجهی را در این گروه تنها در مقیاس اضطراب HADS نشان داد (p
برنج. یکی. پویایی نمرات در مقیاس اضطراب HADS در بیماران گروه اول (*р) تجزیه و تحلیل بیشتر پویایی شاخص های درون مقیاس در گروه اول نشان داد که بزرگترین و قابل توجه ترین تغییرات در وضعیت پس از 30 روز از شروع رخ داده است. روند مثبتی در قالب کاهش تعداد و شدت علائم دیستونی رویشی عروقی وجود داشت: طبق مقیاس وین، تعداد نقاط به طور قابل توجهی به 8-38 کاهش یافت (میانگین 9.52 ± 20.61). ) (پ
برنج. 2. دینامیک نمرات در مقیاس A. M. Wayne در بیماران گروه اول (*p)

برنج. 3. پویایی شاخص های سلامت جسمی (PF) و روانی (MH) در بیماران گروه اول (*p تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب HADS نشان داد که 68٪ به هیچ وجه تنش را تجربه نکرده اند در مقابل 100٪ که قبل از درمان تنش را تجربه کرده اند؛ در 6) ٪، تعداد نقاط بدون تغییر باقی مانده است؛ در 26٪ باقی مانده، تعداد نقاط کاهش یافته است (بیماران دیگر احساس ترس نمی کنند. در طول دوره مشاهده، هیچ دوره ای از افزایش فشار خون در بیماران گروه اول وجود ندارد. بیماران اینگونه نبودند. شکایات فعالی از درد در ناحیه عضلات پری کرانیال وجود دارد، اما پس از تمرکز بر روی این ناحیه، سردردهای نادری را مشاهده کردند. درموگرافی بدون تغییر باقی ماند. 4٪ از بیماران وقفه های نادر در کار قلب را مشاهده کردند. در 26 مورد از 40 نفر، خواب به حالت عادی بازگشت.

مطالعه ای که در روز سی و هفتم (هفت روز پس از قطع دارو) انجام شد، تفاوت معنی داری را با شاخص های روز 30 مصرف Tenoten نشان نداد، یعنی اثر به دست آمده از مصرف دارو حفظ شد.

گروه دوم شامل 5 نفر با پویایی مثبت ضعیف شاخص های مطالعه تغییرپذیری ضربان قلب بودند. آنها بیمارانی بودند که در ابتدا علائم بالینی برجسته اضطراب و افسردگی داشتند.

داده های قبل از شروع درمان برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس وین 41-63 (میانگین 8.70 ± 51.80). در مقیاس اضطراب HADS 9-18 (3.36 ± 13.40). در مقیاس افسردگی HADS 7-16 (3.78 ± 10.60). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، این بیماران به طور قابل توجهی کاهش سطح سلامت جسمانی داشتند که 88/7 ± 04/39 بود و همچنین سطح سلامت روان - 57/14 ± 72/24 بود. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در گروه دوم پس از 30 روز مصرف Tenoten روندی به سمت کاهش اختلال عملکرد اتونومیک در مقیاس وین را نشان داد - از 51.8 به 43.4 امتیاز. علائم اضطراب و افسردگی در مقیاس اضطراب / افسردگی HADS - به ترتیب از 13.4 تا 10.4 امتیاز و از 10.6 تا 8.6 امتیاز. با توجه به SF-36، شاخص سلامت روان (MH) از 24.72 به 33.16، شاخص سلامت جسمی (PF) - از 39.04 به 43.29 افزایش یافت. با این حال، این مقادیر به تفاوت های آماری معنی داری نرسیدند، که نشان دهنده نیاز به انتخاب فردی مدت و رژیم درمانی در بیماران مبتلا به اضطراب و افسردگی بالینی است.

بنابراین، تقسیم گذشته‌نگر بیماران به دو گروه در طی یک معاینه عمیق، شناسایی علائم اضطراب و افسردگی بالینی برجسته را در یکی از گروه‌ها ممکن کرد، که در ابتدا تفاوت قابل‌توجهی با اکثر پاسخ‌دهندگان نداشت. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در مقیاس های اصلی پس از یک ماه مصرف قرص Tenoten 1 3 بار در روز در این گروه تفاوت معنی داری را نشان نداد. اثرات ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاه تنوتن در گروه اضطراب و افسردگی بالینی مشخص با رژیم درمانی معمول (1 قرص 3 بار در روز) تنها در طولانی مدت ظاهر شد که می تواند به عنوان توجیهی برای اصلاح رژیم درمانی و تجویز 2 عمل کند. قرص 3 بار در روز. بنابراین، داده‌های به‌دست‌آمده نشان‌دهنده نیاز به انتخاب طرح‌های مختلف برای استفاده از Tenoten، بسته به شدت علائم اضطراب و افسردگی است، که یک رویکرد فردی برای هر بیمار فراهم می‌کند و پایبندی بالایی به درمان ایجاد می‌کند.

تجزیه و تحلیل تنوع ضربان قلب در بیماران گروه اول تغییرات قابل توجهی را پس از 30 روز مصرف Tenoten نشان داد که 7 روز پس از قطع دارو ادامه داشت. تجزیه و تحلیل طیفی در پایان یک ماه درمان ارزش های مطلققدرت اجزای LF و HF و به همین دلیل، توان کل طیف (TP) به طور قابل توجهی بالاتر از مطالعه قبل از مصرف دارو بود (از 20/549 ± 02/1112 تا 80/653 ± 18/1380 و از 689، 16 485.23 ± تا 615.75 ± 1219.16، به ترتیب، p

برنج. چهار. شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با خط پایه، p در تجزیه و تحلیل طیفی در فرآیند انجام تست ارتوستاتیک فعال پس از درمان، واکنش پذیری کمتر بخش سمپاتیک اتونومیک سیستم عصبی (ANS) در مقایسه با داده های پایه ذکر شده است، این توسط مقادیر شاخص های LF/HF و %LF، یعنی LF/HF - 5.89 (1.90-11.2) و 6.2 (2.1-15.1) مشهود است. ، %LF - 51.6 (27-60) و 52.5 (28-69) (p

برنج. 5. شاخص های طیفی HRV در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با پایه، p بنابراین، در گروه اول، هنگام انجام HRV پس از 30 روز از مصرف Tenoten، افزایش در کل وجود دارد. قدرت طیف به دلیل افزایش تأثیر مؤلفه HF- و همچنین عادی سازی تأثیرات سمپاتیک-پاراسمپاتیک در طول آزمایش پس‌زمینه پویایی ضریب 30/15 نشان دهنده افزایش واکنش بخش پاراسمپاتیک ANS و در نتیجه افزایش پتانسیل انطباقی در نتیجه درمان در بیماران گروه اول است (جدول 1).

میز 1
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و حین تست ارتوستاتیک در بیماران گروه اول

پارامتر	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (36 ± 5 روز)
ضبط پس زمینه
TP، ms²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	1697.19 ± 3932.59*
VLF، ms²	729.00 ± 1139.67	1147.18 ± 689.00	1064.69 ± 1503.68*	857.31 ± 1402.43*
LF، ms²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
HF، ms²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
LF/HF	1.33 ± 2.08	1.88 ± 1.12	0.63 ± 1.28*	0.62 ± 1.27*
VLF، %	16.59 ± 36.93	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	11.55 ± 35.14
LF، %	38.84 ± 11.62	11.54 ± 38.61	8.40 ± 34.25	34.39 ± 8.51
HF، %	11.90 ± 24.16	25.50±11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
تست ارتوستاتیک
TP، ms²	1996.98±995.85	931.04 ± 2118.59	1222.61 ± 3238.68*	1146.54 ± 3151.52*
VLF، ms²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
LF، ms²	1031.82 ± 584.41	1101.43±540.25	1738.68 ± 857.52*	812.51 ± 1683.89*
HF، ms²	350.36 ± 248.00	269.93 ± 249.64	201.57 ± 350.59*	336.05 ± 182.36*
LF/HF	6.21 ± 3.69	2.68 ± 5.27	3.37 ± 5.93	2.68±5.59
VLF، %	10.69 ± 36.82	9.80 ± 34.64	36.93 ± 13.33	12.72 ± 36.93
LF، %	12.20 ± 51.64	11.23 ± 52.34	12.16 ± 52.48	11.72 ± 52.27
HF، %	9.71 ± 11.51	12.69 ± 7.60	4.09 ± 10.50	10.75 ± 3.671
تا 30/15	0.18 ± 1.26	0.16±1.32	0.11 ± 1.44	0.11 ± 1.44

توجه داشته باشید. *اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با پایه، ص

در بیماران گروه دوم، تجزیه و تحلیل طیفی شاخص‌های تغییرپذیری ضربان قلب (ضبط پس‌زمینه و تست ارتوستاتیک فعال) در پایان یک ماه درمان، دینامیک قابل‌توجهی را در مقادیر عددی شاخص‌های توان LF و LF نشان نداد. اجزای HF و به همین دلیل توان کل طیف (TP) . همه بیماران قبل از شروع درمان دارای هیپرسمپاتیکوتونی و واکنش سمپاتیک بالا و کاهش جزئی در مقادیر عددی در پایان درمان بودند، با این حال، درصد سهم تقسیم سمپاتیک ANS "قبل"، "در طول درمان" و " پس از اتمام آن" بدون تغییر باقی ماند (شکل 6، 7).

برنج. 6. پارامترهای طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه دوم

برنج. 7. شاخص های طیفی HRV در طی تست ارتوستاتیک در بیماران گروه دوم

تجزیه و تحلیل پویایی نسبت 30/15 حاکی از واکنش پاراسمپاتیک کم و کاهش پتانسیل انطباقی قبل از شروع درمان با Tenoten و افزایش واکنش پذیری و در نتیجه افزایش پتانسیل انطباقی در نتیجه درمان در بیماران گروه دوم است. تا پایان درمان (جدول 2).

جدول 2
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و حین تست ارتوستاتیک در بیماران گروه دوم

ضبط پس زمینه	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (36 ± 5 روز)
TP، ms²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
VLF، ms²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF، ms²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
HF، ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	155.11 ± 355.40	300.20 ± 132.73
LF/HF	4.06 ± 3.02	2.76 ± 3.86	2.21 ± 3.10	3.36 ± 2.37
VLF، %	15.01 ± 50.80	50.00±14.40	13.29 ± 48.00	49.60 ± 14.42
LF، %	35.00±5.79	35.40±5.94	35.80±5.81	35.40±6.15
HF، %	9.55 ± 14.20	9.50 ± 14.60	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
تا 30/15	0.12 ± 1.16	0.08±1.22	0.08 ± 1.31	0.04±1.35
تست ارتوستاتیک
TP، ms²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
VLF، ms²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	336.32 ± 759.40	737.40 ± 338.08
LF، ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	307.34 ± 860.60	826.20 ± 326.22
HF، ms²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
LF/HF	6.00 ± 3.56	3.32 ± 5.36	4.60±2.92	2.98 ± 4.64
VLF، %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	9.38 ± 40.00	9.28 ± 40.20
LF، %	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
HF، %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	9.08 ± 14.00	9.98 ± 14.20

بنابراین، دارو Tenoten بود تاثیر مثبتدر مورد وضعیت سیستم عصبی خودمختار در بیماران مبتلا به VVD در ترکیب با افسردگی بالینی مشخص. با این حال، مدت درمان 30 روزه برای این گروه از بیماران ناکافی است، که به عنوان مبنایی برای ادامه درمان یا استفاده از رژیم جایگزین 2 قرص 3 بار در روز است.

نتیجه

Tenoten یک داروی تسکین دهنده و تثبیت کننده گیاهی با سطح ایمنی بالای ثابت شده است. به نظر می رسد استفاده از Tenoten در بیماران جوان مبتلا به دیستونی گیاهی عروقی بسیار امیدوار کننده باشد.

• در طول مطالعه، ثبت شد که Tenoten منجر به عادی سازی (تثبیت) تعادل اتونومیک در هر نوع دیستونی رویشی- عروقی (سمپاتیک-تونیک، پاراسمپاتیک-تونیک)، افزایش تامین اتونوم بدن می شود. عملکردهای نظارتی و افزایش پتانسیل تطبیقی.
• تنوتن دارای اثر ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاهی است.
• در طول درمان با Tenoten، سطح سلامت روانی و جسمی (طبق پرسشنامه SF-36) به طور قابل توجهی بالاتر شد که نشان دهنده بهبود کیفیت زندگی بیماران است.
• دریافت Tenoten توسط بیماران با بالینی نشانه های تلفظ شدهاضطراب و افسردگی نیاز دارد رویکرد متمایزبه طرح درمان و مدت زمان آن.
• این مطالعه اشاره کرد که Tenoten عوارض جانبی ایجاد نمی کند و به خوبی توسط بیماران تحمل می شود.
• Tenoten می تواند به عنوان تک درمانی برای دیستونی رویشی در بیماران جوان (18 تا 35 سال) استفاده شود.

ادبیات

1. Amosov M. L.، Saleev R. A.، Zarubina E. V.، Makarova T. V. استفاده از تنوتن در درمان اختلالات عاطفی در بیماران مبتلا به حادثه گذرا عروق مغزی // مجله روسی روانپزشکی. 2008; 3:86-91.
2. عصب شناسی. رهبری ملی/ اد. E. I. Guseva، A. N. Konovalova، V. I. Skvortsova و همکاران M.: GEOTAR-Media، 2010.
3. Wayne A. M. و همکاران، اختلالات اتونوم، کلینیک، درمان، تشخیص. م.: آژانس اطلاعات پزشکی، 1377. 752 ص.
4. وروبیوا O. V. دیستونی رویشیپشت تشخیص چیست؟ // بیمار مشکل. 2011; ده
5. تغییرپذیری ضربان قلب Mikhailov V. M. ایوانوو، 2000. 200 ص.
6. Shvarkov S. B.، Shirshova E. V.، Kuzmina V. Yu. بیماری های عملکردی CNS // پزشک معالج. 2008; 8:18-23.
7. Epshtein OI، Beregovoi NA، Sorokina NS و همکاران. تأثیر رقت‌های مختلف آنتی‌بادی‌های تقویت‌شده به پروتئین اختصاصی مغز S-100 بر پویایی تقویت پس از کزاز در بخش‌های بازمانده هیپوکامپ // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein OI، Shtark MB، Dygai AM و همکاران فارماکولوژی دوزهای بسیار پایین آنتی بادی ها به تنظیم کننده های عملکرد درون زا: تک نگاری. مسکو: انتشارات RAMN، 2005.
9. Epshtein O. I. دوزهای بسیار کم (سابقه یک مطالعه). مطالعه تجربی دوزهای بسیار کم آنتی بادی ها به پروتئین S-100: تک نگاری. M.: RAMN Publishing House, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L.، Dugina Yu. L.، Voronina T. A. و همکاران. مشارکت سیستم سروتونرژیک در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار کم // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143 (5): 535-537.
11. Kheifets I. A.، Molodavkin G. M.، Voronina T. A. و همکاران. دخالت سیستم GABA-B در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار کم // بولتن بیولوژی تجربی و پزشکی. 2008; 145 (5): 552-554.

این فایل مرتبط است 50 فایل ها). از جمله: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc، Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf، A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf، Gorbatova E.A. - تئوری و عملی آموزش روانشناسی (ص و 40 فایل دیگر).
نمایش تمامی فایل های مرتبط

درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه
اختلالات
ویرایش شده توسط
ادنا بی. فوا ترنس ام. کین متیو جی فریدمن
مسکو
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
تمامی حقوق محفوظ است. هرگونه استفاده از مطالب این کتاب، به طور کامل یا جزئی
بدون اجازه صاحب حق چاپ ممنوع است
ویرایش شده توسط E
روزها
فوا ترنس ام. کین، متیو فریدمن
ترجمه از انگلیسی تحت سردبیری عمومی N. V. Tarabrina
مترجمان: V.A. آگارکوف، SA. پیت-فصل های 5، 7، 10، 17، 19، 22، 27 O.A. کلاغ -فصل 1،
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. کالمیکوف- فصل 9 و 21 EL. اشتباه- فصل 6، 8، 18، 20 ML.
پادون- فصل 3، 4، 13، 25
E 94 درمان موثر برای پس از سانحه اختلال استرس/ اد. ادنا فوآ،
ترنس ام. کین، متیو فریدمن. - M.: "Kogito-Center"، 2005. - 467 p. (روانشناسی بالینی)
UDC 159.9.07 BBK88
این راهنما بر اساس تجزیه و تحلیل نتایج مطالعات در مورد اثربخشی روان درمانی برای بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت چنین بیمارانی است.
از آنجایی که درمان PTSD توسط متخصصان مختلف انجام می شود آموزش حرفه ای، نویسندگان فصل های راهنما رویکردی میان رشته ای به این مشکل داشتند. این کتاب به طور کلی تلاش های روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانوادهفصل های راهنما به طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD می پردازد.
کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم ارائه می دهد توضیح کوتاهاستفاده از رویکردهای درمانی مختلف برای درمان PTSD.
© ترجمه به روسی "Cogito-Center"، 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (انگلیسی) ISBN 5-89353-155-8 (روسی)

محتوا i. مقدمه.............................................................................................................7
2. تشخیص و ارزیابی...........................................................................................28
ترنس ام. کین، فرانک دبلیو وترز و ادنا بی فوآ
I. رویکردهای درمانی برای PTSD: مروری بر ادبیات
3. بررسی روانشناختی...................................................................51
جاناتان آی بیسون، الکساندر اس. مک فارلین، سوزانا راس
4. ...............................................75
5. روان درمانی......................................................................... 103
6. درمان کودکان و نوجوانان................................................................ 130
7. حساسیت زدایی و پردازش از طریق حرکات چشم.... 169
8. گروه درمانی...................................................................................189
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس. وایس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
9. درمان روان پویایی..............................................................212
10. درمان در بیمارستان.............................................................................239
و. توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................270
12. هیپنوتیزم.............................................................................................................298
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
13. ....................................................336
دیوید اس ریگز
^.هنر درمانی..............................................................................................360
دیوید رید جانسون

II. راهنمای درمان
15. بررسی روانشناختی................................................................377
جاناتان آی بیسون، الکساندر مک فارلین، سوزان راس
16. درمان شناختی رفتاری............................................381
باربارا اولاسو روثبام، الیزابت ای. میدوز، پاتریشیا رزیک، دیوید دبلیو فوی
17. روان درمانی.........................................................................389
متیو جی فریدمن، جاناتان آر.تی. دیویدسون، توماس A. Mellman، استیون M. Southwick
18. درمان کودکان و نوجوانان...............................................................394
جودیت A. کوهن، لوسی برلینر، جان اس. مارس
19. حساسیت زدایی و بازیافت
با حرکات چشم......................................................................398
Cloud M. Chemtob، David F. Tolin، Bessel A. van der Kolk، Roger C. Pitman
20. گروه درمانی...................................................................................402
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس ویس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
21. درمان روان پویایی..............................................................405
هارولد اس. کادلر، آرتور اس. بلنک جونیور، جانیس ال. کراپنیک
22. درمان در بیمارستان.............................................................................408
کریستین آ. کورتی، ساندرا ال. بلوم
23. توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................414
والتر پنک، ریموند بی. فلانری جونیور.
24. هیپنوتیزم.............................................................................................................418
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
25. ازدواج و خانواده درمانی....................................................423
دیوید اس ریگز
26. هنر درمانی..............................................................................................426
دیوید رید جانسون
27. نتیجه گیری و نتیجه گیری.............................................................................429
آری دبلیو شالو، متیو جی فریدمن، ادنا بی فوآ، ترنس ام. کین
نمایه موضوعی
457

1
مقدمه
ادنا بی. فوآ، ترنس ام. کین، متیو جی. فریدمن
اعضای کمیسیون ویژه ای که برای تهیه دستورالعمل هایی برای درمان PTSD تشکیل شده بود، مستقیماً در تهیه مطالب ارائه شده در این کتاب شرکت کردند. این کمیسیون توسط هیئت مدیره انجمن بین المللی مطالعه سازماندهی شده است استرس تروماتیک(انجمن بین المللی مطالعات استرس تروماتیک، ISTSS) در نوامبر 1997.
هدف ما توصیف بود راه های مختلفدرمان بر اساس مروری بر ادبیات بالینی و تحقیقاتی گسترده تهیه شده توسط متخصصان در هر زمینه خاص. کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف در درمان PTSD ارائه می دهد. هدف این دستورالعمل اطلاع رسانی به پزشکان از پیشرفت هایی است که ما به عنوان بهترین درمان برای بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) تشخیص داده ایم. PTSD یک وضعیت روانی پیچیده است که در نتیجه تجربه یک رویداد آسیب زا ایجاد می شود. علائمی که PTSD را مشخص می کند، بازتولید مکرر یک رویداد آسیب زا یا قسمت های آن است. اجتناب از افکار، خاطرات، افراد یا مکان های مرتبط با رویداد؛ بی حسی عاطفی؛ افزایش برانگیختگی PTSD اغلب با سایر اختلالات روانپزشکی همراه است و یک بیماری پیچیده است که می تواند با عوارض، ناتوانی و ناتوانی قابل توجهی همراه باشد. توابع مهم.

8
در تدوین این راهنمای عملی، گروه ویژه تأیید کرد که تجربیات آسیب زا می تواند منجر به توسعه شود تخلفات مختلفمانند افسردگی عمومی، فوبیای خاص؛ اختلال ناشی از استرس حاد، که در هیچ جای دیگری تعریف نشده است (اختلالات استرس شدید که به طور دیگری مشخص نشده است، DESNOS)، اختلالات شخصیت، مانند مرزی اختلال اضطرابو اختلال هراس اما موضوع اصلی این کتاب درمان PTSD و علائم آن است که در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری بیماری های روانی ذکر شده است. (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالهای روانی، DSM-IV، 1994)
انجمن روانپزشکی آمریکا
نویسندگان دستورالعمل ها اذعان می کنند که دامنه تشخیصی برای PTSD محدود است و این محدودیت ها ممکن است به ویژه در مورد بیمارانی که در دوران کودکی آزار جنسی یا فیزیکی را تجربه کرده اند مشهود باشد. اغلب، بیماران مبتلا به DESNOS دارای طیف وسیعی از مشکلات در روابط با دیگران هستند که به اختلال در عملکرد فردی و اجتماعی کمک می کند. در مورد درمان موفقیت آمیز این بیماران اطلاعات نسبتا کمی وجود دارد. اجماع پزشکان، که توسط داده های تجربی پشتیبانی می شود، این است که بیماران با این تشخیص نیاز به یک دوره طولانی و طولانی دارند. درمان پیچیده.
کارگروه همچنین تشخیص داد که PTSD اغلب با سایر اختلالات روانپزشکی همراه است بیماری های همراهاز کادر پزشکی نیاز به حساسیت، توجه و همچنین شفاف سازی تشخیص در کل فرآیند درمان دارد.
اختلالاتی که نیاز به توجه ویژه دارند، سوء استفاده هستند مواد شیمیاییو افسردگی عمومی به عنوان شایع ترین بیماری های همراه است.
پزشکان ممکن است به دستورالعمل‌های مربوط به این اختلالات برای تهیه برنامه‌های درمانی برای افرادی که با اختلالات متعدد مراجعه می‌کنند و به نظرات فصل 27 مراجعه کنند.
این راهنما بر اساس موارد بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به PTSD است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت این افراد است. از آنجایی که درمان PTSD توسط پزشکان با پیشینه های حرفه ای مختلف انجام می شود، این فصل ها بر اساس یک رویکرد چند رشته ای توسعه یافته اند. روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و سایر متخصصان فعالانه در روند توسعه شرکت کردند. بر این اساس، این فصل ها خطاب به طیف گسترده ای از متخصصان درگیر در درمان PTSD هستند.
کمیسیون ویژه آن دسته از افرادی را که در حال حاضر مورد خشونت یا توهین قرار می‌گیرند را از بررسی خارج کرد. این افراد (کودکانی که با یک فرد متجاوز یعنی مردان زندگی می کنند

9 و زنانی که در خانه‌شان مورد آزار و اذیت قرار می‌گیرند، و همچنین کسانی که در مناطق جنگی زندگی می‌کنند، ممکن است معیارهای تشخیص را داشته باشند.
PTSD با این حال، درمان آنها و مسائل حقوقی و اخلاقی مرتبط با بیمارانی که در گذشته حوادث آسیب زا را تجربه کرده اند، به طور قابل توجهی متفاوت است. بیمارانی که مستقیماً در یک موقعیت آسیب زا هستند نیاز به توجه ویژه پزشکان دارند. این شرایط مستلزم تدوین دستورالعمل های عملی اضافی است.
اطلاعات بسیار کمی در مورد درمان PTSD در مناطق صنعتی وجود دارد. تحقیق و توسعه در مورد این موضوعات عمدتاً در کشورهای صنعتی غربی انجام می شود.
کمیسیون ویژه به وضوح از این محدودیت های فرهنگی آگاه است. این باور رو به رشد وجود دارد که PTSD یک پاسخ جهانی به رویدادهای آسیب زا است که در بسیاری از فرهنگ ها و جوامع دیده می شود. با این حال، نیاز به تحقیقات سیستماتیک برای تعیین اینکه آیا درمان‌های روان درمانی و روان‌درمانی که در جامعه غربی مؤثر بوده‌اند، در فرهنگ‌های دیگر نیز مؤثر خواهند بود، وجود دارد.
به طور کلی، حرفه ای ها نباید خود را تنها به آن رویکردها و تکنیک هایی که در این راهنما بیان شده اند محدود کنند. ادغام خلاقانه رویکردهای جدید که در درمان سایر اختلالات مؤثر بوده و دارای مبنای نظری کافی هستند، به منظور بهبود نتایج درمان.
فرآیند هدایت
روند توسعه این راهنما به شرح زیر بود. روسای مشترک
یک کمیسیون ویژه متخصصان را در مدارس اصلی درمانی و روش‌های درمانی که در حال حاضر در کار با بیماران مبتلا به
PTSD با پیدا شدن روش های مؤثر درمانی جدید، ترکیب کمیسیون ویژه گسترش یافت. بنابراین، کمیسیون ویژه شامل متخصصانی با رویکردهای مختلف، گرایش های نظری، دانشکده های درمانی و آموزش حرفه ای بود. محوریت راهنما و قالب آن توسط کمیسیون ویژه طی یک سری جلسات مشخص شد.
روسای مشترک به اعضای کمیسیون ویژه دستور دادند تا برای هر حوزه درمانی مقاله ای تهیه کنند. هر مقاله باید توسط یک متخصص شناخته شده با حمایت یک دستیار نوشته می شد که او به طور مستقل از میان سایر اعضای کمیسیون یا پزشکان انتخاب می کرد.

10
مقالات باید حاوی مروری بر ادبیات تحقیق در این زمینه و عملکرد بالینی باشد.
بررسی ادبیات برای هر موضوع با استفاده از موتورهای جستجوی آنلاین مانند انتشارات بین المللی منتشر شده در مورد استرس تروماتیک (منتشر شده) گردآوری شده است.
ادبیات بین المللی در مورد استرس تروماتیک، خلبان ها، MEDLINE، و PsycLIT در پیش نویس نهایی، مقالات استاندارد و محدود بودند. نویسندگان به ادبیات مربوطه استناد کردند، تحولات بالینی را ارائه کردند، مبنای علمی یک رویکرد خاص را به طور انتقادی بررسی کردند و مقالاتی را به کرسی ارائه کردند. سپس مقالات تکمیل شده برای همه اعضای کمیسیون ویژه برای نظرات و بحث فعال توزیع شد. نتایج بررسی ها با اصلاحاتی به مقاله تبدیل شد و متعاقباً به فصل های این کتاب تبدیل شد.
بر اساس مقالات و مطالعه دقیق ادبیات، مجموعه ای از مختصر توصیه عملیبرای هر رویکرد درمانی می توان آن را در قسمت دوم یافت.
به هر رویکرد یا روش درمانی در دستورالعمل ها، با توجه به اثربخشی مداخله درمانی، رتبه بندی داده شد. این رتبه بندی ها بر اساس یک سیستم کدگذاری که توسط آژانس سیاست گذاری و تحقیقات مراقبت های بهداشتی (AHCPR) اقتباس شده است، استاندارد شده است.
سیستم رتبه بندی زیر تلاشی برای تدوین توصیه هایی برای شاغلین بر اساس پیشرفت های علمی موجود است.
دستورالعمل ها توسط همه اعضای گروه ویژه بررسی شد، مورد توافق قرار گرفت و سپس به هیئت مدیره ISTSS ارائه شد، برای بررسی به تعدادی از انجمن های حرفه ای ارائه شد، در مجمع عمومی کنوانسیون سالانه ISTSS ارائه شد و در وب سایت قرار گرفت.
ISTSS برای نظرات اعضای غیر روحانی جامعه علمی. مواد حاصل از این کار نیز در دفترچه راهنما گنجانده شده است.
تحقیقات منتشر شده در مورد PTSD مانند سایر اختلالات روانی دارای محدودیت های خاصی است. به طور خاص، اکثر مطالعات معیارهای ورود و خروج را برای تعیین اینکه آیا تشخیص برای یک مورد خاص مناسب است یا خیر، اعمال می‌کنند. بنابراین، هر مطالعه ممکن است به طور کامل طیف بیمارانی که به دنبال درمان هستند را نشان ندهد. برای مثال، مطالعات PTSD اغلب شامل بیماران مبتلا به وابستگی به مواد، خطر خودکشی، اختلالات عصبی روانشناختی، تاخیر در رشد یا قلبی عروقیبیماری ها این دستورالعمل شامل مطالعاتی می شود که به این جمعیت بیماران نمی پردازد.

11
مشکلات بالینی نوع آسیب
اکثر کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده روی جانبازان جنگ‌ها (عمدتاً ویتنام) نشان داد که برای این جمعیت، درمان در مقایسه با افرادی که در عملیات‌های رزمی شرکت نمی‌کردند، که PTSD آنها با سایر تجربیات آسیب‌زا همراه بود (مثلاً تجاوز جنسی، حوادث، بلایای طبیعی). بنابراین، برخی از کارشناسان بر این باورند که جانبازان مبتلا به PTSD نسبت به کسانی که انواع دیگر تروما را تجربه کرده اند، کمتر به درمان پاسخ می دهند. چنین نتیجه گیری زودرس است. تفاوت بین جانبازان و سایر بیماران PTSD ممکن است به دلیل شدت بیشتر و ماهیت مزمن PTSD آنها باشد تا ویژگی های خاص ترومای جنگ. علاوه بر این، میزان پایین اثربخشی در درمان جانبازان ممکن است با ویژگی‌های نمونه مرتبط باشد، زیرا گاهی اوقات گروه‌هایی از داوطلبان - جانبازان تشکیل می‌شوند. بیماران مزمنبا اختلالات متعدد به طور کلی، در حال حاضر نمی‌توان نتیجه‌گیری روشنی داشت که PTSD پس از آسیب‌های خاص ممکن است نسبت به درمان مقاوم‌تر باشد.
مجرد و صدمات متعدد
هیچ مطالعه ای در بین بیماران مبتلا به PTSD انجام نشده است تحقیقات بالینیبرای پاسخ به این سوال که آیا تعداد ترومای قبلی می تواند بر روند درمان PTSD تاثیر بگذارد؟ از آنجایی که بیشتر تحقیقات بر روی جانبازان جنگ یا زنان مورد آزار جنسی، که اکثر آنها صدمات متعددی را تجربه کرده اند، انجام شده است، مشخص شده است که بسیاری از آنچه در مورد اثربخشی درمان شناخته شده است، در مورد افرادی که تجارب آسیب زا متعددی داشته اند، صدق می کند. مطالعات روی افراد مبتلا به ضربه‌های منفرد و چندگانه می‌تواند جالب توجه باشد، زیرا می‌توان دریافت که انتظار می‌رود افراد اولی چقدر بهتر به درمان پاسخ دهند. با این حال، انجام چنین مطالعاتی می تواند بسیار دشوار باشد، زیرا عواملی مانند تشخیص های همزمان، شدت و شدت باید کنترل شوند. مزمن PTSD، و هر یک از این عوامل ممکن است پیش بینی کننده قوی تری برای نتیجه درمان نسبت به تعداد ضربه های تجربه شده باشد.

سال صدور: 2005

ژانر. دسته:روانشناسی

قالب: PDF

کیفیت: OCR

شرح:تهیه مطالب ارائه شده در کتاب "درمان موثر اختلال استرس پس از سانحه" مستقیماً با حضور اعضای کمیسیون ویژه ای که برای تهیه دستورالعمل هایی برای درمان PTSD ایجاد شده بود، انجام شد. این پانل توسط هیئت مدیره انجمن بین المللی مطالعات استرس تروماتیک (ISTSS) در نوامبر 1997 سازماندهی شد. هدف ما توصیف درمان های مختلف بر اساس بررسی ادبیات بالینی و تحقیقاتی گسترده تهیه شده توسط متخصصان در هر زمینه خاص بود. . کتاب «درمان مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه» از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف در درمان PTSD ارائه می دهد. هدف این دستورالعمل اطلاع رسانی به پزشکان از پیشرفت هایی است که ما به عنوان بهترین درمان برای بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) تشخیص داده ایم. PTSD یک وضعیت روانی پیچیده است که در نتیجه تجربه یک رویداد آسیب زا ایجاد می شود. علائمی که PTSD را مشخص می کند، بازتولید مکرر یک رویداد آسیب زا یا قسمت های آن است. اجتناب از افکار، خاطرات، افراد یا مکان های مرتبط با رویداد؛ بی حسی عاطفی؛ افزایش برانگیختگی PTSD اغلب با سایر اختلالات روانپزشکی همراه است و یک بیماری پیچیده است که می تواند با عوارض قابل توجه، ناتوانی و اختلال در عملکردهای حیاتی همراه باشد.

در تدوین این راهنمای عملی، یک کمیسیون ویژه تأیید کرد که تجربیات آسیب زا می تواند منجر به ایجاد اختلالات مختلف، مانند افسردگی عمومی، فوبیاهای خاص شود. اختلال ناشی از استرس حاد، که در هیچ جای دیگری تعریف نشده است (اختلالات استرس شدید که به طور دیگری مشخص نشده است، DESNOS)، اختلالات شخصیتی مانند اختلال اضطراب مرزی و اختلال هراس. با این حال، موضوع اصلی این کتاب درمان PTSD و علائم آن است که در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV، 1994) انجمن روانپزشکی آمریکا ذکر شده است.
نویسندگان درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه اذعان دارند که دامنه تشخیصی برای PTSD محدود است و این محدودیت‌ها ممکن است به‌ویژه در بیمارانی مشهود باشد که در دوران کودکی آزار جنسی یا فیزیکی را تجربه کرده‌اند. اغلب، بیماران مبتلا به DESNOS دارای طیف وسیعی از مشکلات در روابط با دیگران هستند که به اختلال در عملکرد فردی و اجتماعی کمک می کند. در مورد درمان موفقیت آمیز این بیماران اطلاعات نسبتا کمی وجود دارد. اتفاق نظر پزشکان، که توسط داده های تجربی پشتیبانی می شود، این است که بیماران با این تشخیص نیاز به درمان طولانی مدت و پیچیده دارند. کارگروه همچنین تشخیص داد که PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و این بیماری های همراه نیاز به حساسیت، توجه و تشخیص پرسنل پزشکی در طول فرآیند درمان دارند. اختلالاتی که نیاز به توجه خاصی دارند، سوء مصرف مواد و افسردگی عمومی به عنوان شایع ترین بیماری های همراه گزارش شده است. پزشکان ممکن است به دستورالعمل‌های مربوط به این اختلالات برای تهیه برنامه‌های درمانی برای افرادی که با اختلالات متعدد مراجعه می‌کنند و به نظرات فصل 27 مراجعه کنند.
راهنمای درمان موثر برای اختلال استرس پس از ضربه بر اساس موارد بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به PTSD است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت این افراد است. از آنجایی که درمان PTSD توسط پزشکان با پیشینه های حرفه ای مختلف انجام می شود، این فصل ها بر اساس یک رویکرد چند رشته ای توسعه یافته اند. روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و سایر متخصصان فعالانه در روند توسعه شرکت کردند. بر این اساس، این فصل ها خطاب به طیف گسترده ای از متخصصان درگیر در درمان PTSD هستند.
کمیسیون ویژه آن دسته از افرادی را که در حال حاضر مورد خشونت یا توهین قرار می‌گیرند را از بررسی خارج کرد. این افراد (کودکانی که با یک فرد آزارگر زندگی می کنند، مردان و زنانی که در خانه خود مورد آزار و اذیت و آزار قرار می گیرند)، و کسانی که در مناطق جنگی زندگی می کنند نیز ممکن است واجد شرایط تشخیص PTSD باشند. با این حال، درمان آنها و مسائل حقوقی و اخلاقی مرتبط با بیمارانی که در گذشته حوادث آسیب زا را تجربه کرده اند، به طور قابل توجهی متفاوت است. بیمارانی که مستقیماً در یک موقعیت آسیب زا هستند نیاز به توجه ویژه پزشکان دارند. این شرایط مستلزم تدوین دستورالعمل های عملی اضافی است.
اطلاعات بسیار کمی در مورد درمان PTSD در مناطق صنعتی وجود دارد. تحقیق و توسعه در مورد این موضوعات عمدتاً در کشورهای صنعتی غربی انجام می شود. کمیسیون ویژه به وضوح از این محدودیت های فرهنگی آگاه است. این باور رو به رشد وجود دارد که PTSD یک پاسخ جهانی به رویدادهای آسیب زا است که در بسیاری از فرهنگ ها و جوامع دیده می شود. با این حال، نیاز به تحقیقات سیستماتیک برای تعیین اینکه آیا درمان‌های روان درمانی و روان‌درمانی که در جامعه غربی مؤثر بوده‌اند، در فرهنگ‌های دیگر نیز مؤثر خواهند بود، وجود دارد. به طور کلی، حرفه ای ها نباید خود را تنها به آن رویکردها و تکنیک هایی که در این راهنما بیان شده اند محدود کنند. ادغام خلاقانه رویکردهای جدید که در درمان سایر اختلالات مؤثر بوده و دارای مبنای نظری کافی هستند، به منظور بهبود نتایج درمان.

درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) بر اساس تجزیه و تحلیل نتایج مطالعات در مورد اثربخشی روان درمانی برای بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت چنین بیمارانی است. از آنجایی که درمان PTSD توسط متخصصانی با پیشینه‌های حرفه‌ای مختلف انجام می‌شود، نویسندگان فصل‌های راهنما رویکردی بین‌رشته‌ای به این مشکل داشتند. این کتاب در مجموع تلاش های روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و دیگران را گرد هم می آورد.فصل های راهنما به طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD می پردازد.
کتاب «درمان مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه» از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف برای درمان PTSD ارائه می دهد.

"درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه"

1. تشخیص و ارزیابی

رویکردهای درمان PTSD: مروری بر ادبیات

1. بررسی روانشناختی
2. روان درمانی
3. درمان کودکان و نوجوانان
4. گروه درمانی
5. درمان روان پویایی
6. درمان در بیمارستان

توانبخشی روانی اجتماعی

1. هیپنوتیزم
2. هنر درمانی

راهنمای درمان

1. بررسی روانشناختی
2. درمان شناختی رفتاری
3. روان درمانی
4. درمان کودکان و نوجوانان
5. حساسیت زدایی و پردازش از طریق حرکات چشم
6. گروه درمانی
7. درمان روان پویایی
8. درمان در بیمارستان
9. توانبخشی روانی اجتماعی
10. هیپنوتیزم
11. ازدواج و خانواده درمانی
12. هنر درمانی

نتیجه گیری و نتیجه گیری