سرطان دهانه رحم تهاجم اولیه استرومایی تهاجم، رگ زایی و متاستاز سلول های تومور - سرطان

سرطان دهانه رحم (CC) یک تومور بدخیم است که یکی از موقعیت های پیشرو در بین تمام آسیب شناسی های سرطان در زنان را اشغال می کند. این بیماری به عنوان تومور "محلی سازی بینایی" طبقه بندی می شود، اما در 40٪ موارد نئوپلاسم در تشخیص داده می شود. مراحل پایانی.
سالانه بیش از 12000 مورد جدید سرطان دهانه رحم در روسیه شناسایی می شود که بیشترین میزان بروز آن در بیماران 40 تا 55 ساله رخ می دهد. در 7٪ موارد، تومور در زنان زیر 30 سال رخ می دهد، پس از 70 سال، میزان بروز آن به 16٪ می رسد. اغلب، نئوپلاسم در مرحله کارسینوم تهاجمی تشخیص داده می شود که به طور مستقیم با اثربخشی درمان کم، کیفیت زندگی و پیش آگهی کمتر مطلوب نسبت به شکل غیرتهاجمی بیماری ارتباط دارد.

اشکال بیماری

بیایید تفاوت های اصلی بین سرطان مهاجم و غیرتهاجمی دهانه رحم را بررسی کنیم. درجه تهاجم (جوانه زنی) بر اساس ارزیابی می شود روش های ابزاریمعاینات

روشن مراحل اولیهتومور به آرامی رشد می کند، بدون تأثیر بر بافت های اطراف، بدون تحریک توسعه متاستاز. بنابراین، هنگامی که سلول‌های بدخیم منحصراً در لایه‌های بیرونی اپیتلیوم قرار می‌گیرند، تومور به عنوان سرطان دهانه رحم غیر تهاجمی شناخته می‌شود. توسط طبقه بندی TNMروبریک T (تومور) به عنوان T0 مشخص شده است.

با رشد بیشتر در بافت های عمیق تر، این شاخص به تومور اختصاص داده می شود - "سرطان در محل" که نشان دهنده تهاجم تومور به بافت های زیرین است. در این مورد، تومور پیش تهاجمی در نظر گرفته می شود.

با تمام گزینه های فوق، انجام درمان نجات اندام ممکن است. زنانی که زایمان نکرده اند حتی باروری خود را حفظ می کنند.

متعاقباً، هنگامی که تومور تا عمق اندام بیش از 5 میلی متر رشد می کند، از سرطان مهاجم دهانه رحم صحبت می کنند. مرحله بعدی گسترش تومور به بدنه رحم، دیواره های لگن، واژن، مثانه و رکتوم است.

بنابراین، سرطان مهاجم دهانه رحم شامل تومورهایی با شاخص T1b یا بیشتر است. روند انحطاط یک نوع سرطان دهانه رحم به شکل دیگر می تواند چندین سال طول بکشد.

تصویر بالینی

علائم سرطان دهانه رحم معمولا به علائم عمومی و اختصاصی تقسیم می شود. علائم عمومی با اختلال در رفاه بیمار همراه است. توجه زنان:

• ضعف عمومی و کاهش عملکرد؛
• افزایش جزئی (درجه پایین) دما؛
• سرگیجه؛
• کمبود اشتها؛
• کاهش وزن شدید.

علائم خاص به طور مستقیم با آسیب به دهانه رحم مرتبط است. در مراحل اولیه، بیماری بدون علامت است. اولین علائم بیماری اغلب در مراحل 3-4 آسیب شناسی سرطان ایجاد می شود.

علائم سرطان دهانه رحم عبارتند از:

• ترشحات بی رنگ یا سفید (لوکوره) که گاهی با خون مخلوط می شود.
• ترشحات خونی پس از مقاربت جنسی یا معاینه زنان، بین قاعدگی در زنان بارور، پس از شروع یائسگی.
• ظاهر بوی نامطبوعاز واژن؛
• طولانی شدن خونریزی قاعدگی؛
• تورم پاها در صورت آسیب به غدد لنفاوی اینگوینال؛
• درد در ناحیه لگن؛
• اختلال مدفوع؛
• مشکل و دردناک ادرار؛

ظاهر شدن ادرار یا مدفوع در واژن که نشان دهنده بروز فیستول است.

علائم ذکر شده معمولاً در مراحل 3 و 4 سرطان ایجاد می شود. بنابراین، لازم است که به طور منظم تحت معاینه زنانبه منظور شناسایی و شروع درمان سریع سرطان دهانه رحم.

تشخیص

سرطان دهانه رحم بر اساس بررسی بافت شناسی بافت دهانه رحم به دست آمده به عنوان بخشی از تایید می شود کورتاژ تشخیصی، بیوپسی یا کانیزاسیون.

محدوده بهینه معاینه:

1. کولپوسکوپی
2. بررسی بافت شناسی
3. MRI لگن (MRI آموزنده تر از CT در ارزیابی عمق تهاجم و انتقال تومور به پارامتریوم و اندام های مجاور است؛ دقت تعیین عمق تهاجم با استفاده از MRI ​​71-97٪ است).
4. سی تی اسکن لگن، حفره شکمیو فضای خلفی صفاقی (هنگام تشخیص متاستاز در غدد لنفاوی، محتوای اطلاعات CT و MRI یکسان است).
5. توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) یا PT-CT.

درمان

تاکتیک های درمانی با مشاوره انکولوژیست، رادیولوژیست، شیمی درمانی و دیگران شکل می گیرد. متخصصان باریکاگر نشان داده شود.

الگوریتم اثرات درمانیبا سرطان دهانه رحم بر اساس مرحله تشکیل می شود فرآیند پاتولوژیک، وضعیت سلامتی بیمار، سن او، اندازه تومور و میزان متاستازها. شیمی درمانی و پرتودرمانی قبل از جراحی برای کاهش اندازه تومور یا پس از برداشتن تومور برای از بین بردن تومورهای باقی مانده استفاده می شود. سلول های سرطانی.

روش های درمانی

• مداخله جراحی. اگر با سرطان غیر تهاجمی دهانه رحم می توان عمل های غیر ختنه کننده را انجام داد نتیجه خوب(کونیزاسیون دهانه رحم همراه با کورتاژ کانال دهانه رحمسپس در صورت وجود سرطان مهاجم، مداخلات جراحی گسترده ای مانند هیسترکتومی انجام می شود. حذف کاملرحم با دهانه رحم) با تشریح غدد لنفاوی (برداشتن غدد لنفاوی). اگر تهاجم تومور به راست روده یا مثانه تشخیص داده شود، اکسنتریشن (بیرون زدگی) اندام های لگن انجام می شود (برداشتن رحم، دهانه رحم، مثانهرکتوم). با این حال، برای سرطان مهاجم، درمان به ندرت تنها به درمان جراحی محدود می شود، اما در ترکیب با شیمی درمانی انجام می شود.
• شیمی درمانی روش بر اساس پذیرش است داروهاکه فعالیت سلول های بدخیم را سرکوب می کند. شیمی درمانی به عنوان تک درمانی یا علاوه بر رادیوتراپی استفاده می شود. درمان جراحی. استفاده از داروها می تواند اثربخشی پرتودرمانی را افزایش دهد، خطر ایجاد متاستاز را کاهش دهد و عود بیماری را کنترل کند. برای این منظور موارد زیر تجویز می شود: هیدروکسی کاربامید، بلئومایسین، سیس پلاتین، اتوپوزید.
• رادیوتراپی این تکنیک به طور گسترده در ترکیب با جراحی در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود. برای انواع شایع سرطان دهانه رحم - تنها راهکاهش حجم تومور برای درمان از پرتودرمانی داخلی (براکی تراپی) و خارجی استفاده می شود. پس از یک دوره درمان، اغلب عوارضی به شکل آسیب پس از پرتو به پوست و اندام های داخلی ایجاد می شود.

در مواردی که تومور دهانه رحم قابل برداشتن نباشد (گسترش موضعی قابل توجه، وجود متاستازهای دور) شیمی درمانی به عنوان یک روش مستقل استفاده می شود.

پیش بینی

با ایجاد یک نوع غیر تهاجمی سرطان دهانه رحم، در 90٪ موارد می توان به بهبودی کاملبیماران با این حال، با رشد تومور و گسترش سلول های بدخیم به بافت های اطراف، پیش آگهی به طور قابل توجهی بدتر می شود. مشروط به درمان به موقع و کافی زندگی کاملبهبودی حدود 60 درصد از بیماران مبتلا به مرحله دوم سرطان امکان پذیر است.

با ایجاد مرحله 3 CC، رشد تومور را می توان در 30٪ موارد متوقف کرد. مرحله چهارم ترمینال در نظر گرفته می شود، اما استفاده تکنیک های مدرنامکان دستیابی به تثبیت روند در 10٪ از بیماران، مشروط به رعایت دقیق رژیم درمانی تجویز شده.

سرطان دهانه رحم بیماری است که منجر به دگرگونی بدخیم اپیتلیوم پوششی می شود. در مراحل اولیه، انکوپاتولوژی با یک دوره بدون علامت مشخص می شود. با این حال، با گذشت زمان، زن علائم جزئی بیماری را ایجاد می کند: ترشح غیر معمول، درد در زیر شکم، مشکل در اجابت مزاج و ادرار کردن. فقط تشخیص به موقعو درمان کافیبه شما اجازه می دهد تا به طور کامل از این بیماری خلاص شوید.

سرطان مهاجم دهانه رحم خطرناک است سرطان، زیرا در بیشتر موارد با علائم خفیف رخ می دهد. این آسیب شناسی زمانی تشخیص داده می شود که یک تومور سرطانی بر بافت های واقع در زیر پوشش اپیتلیال دهانه رحم تأثیر بگذارد.

احتمال شکل تهاجمی تومور کمتر از سرطان غیرتهاجمی است و در مراحل اولیه رشد تشخیص داده می شود. فرآیند انکولوژیک، که پیش آگهی بقا را بدتر می کند. بیشتر اوقات از این وضعیت پاتولوژیکزنان رنج می برند سن باروری. با تشخیص دیرهنگام و شروع درمان چنین مواردی نئوپلاسم های بدخیماحتمال مرگ زیاد است

علل بیماری

یکی از علل شایع این وضعیت پاتولوژیک ویروس پاپیلومای انسانی است. در زنان منجر به دیسپلازی می شود سلول های اپیتلیالو شرایطی را برای دژنراسیون بدخیم بیشتر ایجاد می کند. HPV که اغلب باعث سرطان غیرتهاجمی، مهاجم و پیش تهاجمی دهانه رحم می شود، در بیشتر موارد از طریق تماس جنسی منتقل می شود. خطر وقوع بالاتر آسیب شناسی مشابهدر زنانی که اغلب شریک جنسی خود را تغییر می دهند. به دیگران دلایل احتمالیتوسعه این سرطان عبارتند از:

• عدم تعادل هورمونی؛
• عفونت های مکرر سیستم تناسلی ادراری;
• شروع زودرس فعالیت جنسی؛
• استفاده غیر منطقی از داروهای ضد بارداری هورمونی؛
• سیگار کشیدن؛
• کاهش ایمنی با هر علتی

توسعه آسیب شناسی را می توان با مداخلات جراحی که برای از بین بردن آسیب شناسی زنان انجام شد تحریک کرد اندام های تولید مثل. در گروه ویژهدر معرض خطر زنانی هستند که مکرر سقط جنین داشته اند.

علائم مشخصه

تظاهرات بالینی این وضعیت پاتولوژیک تا حد زیادی به درجه توسعه تومور بستگی دارد:

به دلیل درگیری اندام سیستم ادراریاغلب نقض خروج ادرار وجود دارد درجات مختلفبیان علائمی ظاهر می شود که نشان دهنده آسیب به سایر اندام ها است. اغلب توسعه می یابد نارسایی کلیه. تورم شدید ظاهر می شود اندام تحتانی. برای آخرین مرحلهتوسعه فرآیند انکولوژیک با وجود علائمی مشخص می شود که نشان دهنده مسمومیت شدید بدن است. بیماران از موارد زیر شکایت دارند:

• از دست دادن قدرت؛
• بی تفاوتی؛
• سردردهای مکرر؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• از دست دادن اشتها و غیره

روشن مراحل اولیهفرآیند پاتولوژیک، تشکیل تومور شبیه یک ناحیه زخمی کوچک در غشای مخاطی است. اغلب آسیب شناسی با مهر و موم مایل به آبی روی دهانه رحم و نقص پاپیلار تکمیل می شود. در مراحل بعدی فرآیند پاتولوژیک، ظهور رشد گسترده ای مشاهده می شود که در سطح آن زخم های عمیق و کانون های نکروز قابل مشاهده است.

روش های تشخیصی

چه زمانی کوچکترین نشانهتوسعه فرآیند انکولوژیک، یک زن باید در اسرع وقت با متخصص زنان تماس بگیرد. اول از همه، پزشک گزارش جمع آوری می کند و با استفاده از آینه معاینه فیزیکی بیمار را انجام می دهد. در آینده برای تولید تشخیص دقیقمطالعات زیر تجویز می شود:

بیوپسی الزاماً به منظور بررسی بافت شناسی بیشتر نمونه های به دست آمده انجام می شود. برای تشخیص متاستازها ممکن است نیاز به اشعه ایکس و سینتی گرافی استخوان باشد.

برای تعریف دقیقدرجه غفلت از فرآیند انکولوژیک، CT یا MRI تجویز می شود.

درمان

در بیشتر موارد، درمان پیچیده تجویز می شود که شامل عمل جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی. اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، ممکن است برداشتن بخشی از دهانه رحم انجام شود. در موارد پیشرفته تر، نه تنها دهانه رحم، بلکه کل رحم نیز برداشته می شود. در مرحله جراحیدر طول درمان، غدد لنفاوی منطقه نیز ممکن است برداشته شوند.

هنگام درمان این سرطان، پرتودهی اغلب در نواحی تحت تأثیر تومور سرطانی انجام می شود. این روشزمانی استفاده می شود که به دلیل موارد منع مصرف، عمل جراحی انجام نشود.

یک روش درمانی اضافی شیمی درمانی است. می توان آن را هر دو قبل از تجویز کرد مداخله جراحیبرای متوقف کردن رشد تومور، و پس از برداشتن تومور برای از بین بردن متاستازها. گزینه درمانی تا حد زیادی به این بستگی دارد وضعیت عمومی، سن و شدت سابقه پزشکی بیمار.

عوارض احتمالی

یک دوره پیچیده اغلب در مراحل بعدی توسعه آسیب شناسی مشاهده می شود. به عواقب احتمالیسرطان های مهاجم عبارتند از:

• نارسایی کلیه؛
• خونریزی شدید؛
• کاشکسی ( از دست دادن ناگهانیوزن، تغییر وضعیت روانیبیمار)؛
• نارسایی تنفسی؛
• اختلال در خروج ادرار؛
• اختلالات سیستم قلبی عروقی.

ظهور عوارض پیش آگهی را بدتر می کند و درمان به تأخیر می افتد.

پیشگیری

برای کاهش خطر ابتلا به این وضعیت پاتولوژیک، به زنان توصیه می شود که فعالیت جنسی را زودتر از 18-20 سالگی شروع کنند. همیشه باید از وسایل استفاده کرد مانع پیشگیری از بارداریو اجتناب کنید تغییرات مکررشرکای جنسی داروهای ضد بارداری هورمونیفقط با توصیه پزشک قابل استفاده است.

برای کاهش خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم، نظارت بر بهداشت دستگاه تناسلی و انجام درمان به موقع برای هر نوع سرطان ضروری است. بیماری های التهابیسیستم تناسلی ادراری بسیاری از کارشناسان واکسیناسیون علیه ویروس پاپیلومای انسانی را برای زنان در معرض خطر توصیه می کنند. این به کاهش خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم در آینده کمک می کند. تمام زنان بالای 20 سال باید حداقل سالی یک بار تحت معاینات روتین با پزشک قرار گیرند. این به شما امکان می دهد آسیب شناسی را در مراحل اولیه شناسایی کرده و بیماری را درمان کنید.

می توان گفت که سلول های سرطانیتا حدی به مکانیسم های کنترل کننده رشد و توسعه پاسخ نمی دهند بافت نرمال. در طول تکثیر بافت طبیعی، تماس مستقیم یک سلول با همسایگانش معمولاً به عنوان سیگنالی برای توقف تکثیر عمل می کند. این مهار تماس در بافت های تومور وجود ندارد.

هنگامی که به صورت زیر جلدی تجویز می شود سلول های سرطانیموش‌های دارای نقص ایمنی رشد و توسعه تومور را تجربه می‌کنند، که وقتی سلول‌های سالم معرفی می‌شوند هرگز اتفاق نمی‌افتد. سلول های سرطانی از نظر ترکیب گلیکوپروتئین های غشایی و ریزپتانسیل ها با سلول های سالم تفاوت دارند. غشای سلولی، و نیز مشخص می شوند افزایش محتوااسید سیالیک دستگاه سلولی حرکتی (ریز لوله ها و ریز رشته ها) سلول های سرطانی تخریب می شود، سلول اشکال ذاتی خود را از دست می دهد، مهاجرت سیتوپلاسم سلول سرطانی به منطقه تماس با سلول های سالم.

به طور همزمان سلول های سرطانیبه صورت محلی تهاجمی می شوند، اگرچه اساس بیوشیمیایی این ویژگی هنوز به وضوح شناسایی نشده است. سلول های تومور اغلب چسبندگی کمتری نسبت به سلول های طبیعی نشان می دهند. یک نکته مهممکانیسم تهاجم، ترشح آنزیم های خاصی است. برخی از آنزیم ها نقش کلیدی در پروتئولیز ماتریکس داخل سلولی دارند که همیشه با تهاجم سلول های سرطانی همراه است. این آنزیم ها شامل خانواده ماتریکس متالوپروتئیناز (MMP) است که شامل کلاژنازها، ژلاتینازها و استرومولیزین ها می شود.

اینها آنزیم هابه شکل غیر فعال دفع می شود. جدا شدن بعدی گروه سولفیدریل و افزودن یک اتم فلز (اغلب روی) منجر به تغییر در ساختار آنزیم و انتقال آن به حالت فعال می شود. مهارکننده های بافتی متالوپروتئینازها (TIMPs) عمل این آنزیم ها را متوقف می کنند. برخی از انواع بافت ها ذاتاً در برابر تهاجم مقاوم تر هستند. به عنوان مثال، این یک جمع و جور است بافت استخوانی، پارچه ها کشتی های بزرگو بافت غضروف. احتمالاً توانایی حمله به سلول های تومور در نتیجه تغییر شکل ظاهر می شود فرآیندهای عادیبازسازی و ترمیم بافت های سالم. با این حال، در حال حاضر ناشناخته است که کدام تغییرات خاص در ساختار ژنتیکی سلول های سرطانی مسئول رشد تهاجمی است.

همانطور که رشد تومورفاکتورهای رگ زایی را در خون آزاد می کند که باعث تحریک رشد تومور توسط رگ های خونی و تشکیل شبکه ای از مویرگ ها می شود. سیستم عروقی تومور ممکن است به هدف تبدیل شود انواع مختلفدرمان ضد سرطان تومور با آزاد کردن سیتوکین های رگ زا مانند فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF)، TGF و فاکتورهای رشد فیبروبلاست، تکثیر سلول های اندوتلیال را تحریک می کند. سلول های اندوتلیال به نوبه خود می توانند رشد سلول های تومور را تحریک کنند. در یک گرم بافت تومورممکن است 10 تا 20 میلیون سلول اندوتلیال وجود داشته باشد که نئوپلاستیک نباشند.

آنتی ژن های سلول های اندوتلیال طبیعیاز جمله عوامل لخته شدن خون، می توانند در بافت اندوتلیال که به طور فعال تحت تأثیر تومور تکثیر می شوند، دچار اختلال شوند. علاوه بر عملکرد سیتوکین ها، هیپوکسی در شبکه خون رسانی تومور می تواند آزادسازی EGFR و سایر عوامل را تحریک کند. در طول رگ زایی، سلول های اندوتلیال به داخل استرومای تومور نفوذ کرده و به طور فعال در آنجا تقسیم می شوند تا اولین مویرگ های جدید را تشکیل دهند که سپس به سیستم عروقیتومورها همانطور که در مورد تهاجم سلول های تومور، این فرآیند با مشارکت MMP های تولید شده توسط اندوتلیوم و مهارکننده های طبیعی آنها اتفاق می افتد.

در تهاجم محلیسلول های تومور می توانند وارد سیستم عروقی شده و باعث متاستاز شوند. توالی وقایع حین متاستاز در شکل نشان داده شده است. گسترش سلول های سرطانی در سراسر سیستم لنفاویکه مخصوصاً برای کارسینوم‌ها معمول است، زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های تومور وارد مجاری لنفاوی می‌شوند و متعاقباً در مکان‌هایی که مجاری منشعب می‌شوند و در نزدیک‌ترین غدد لنفاوی قرار می‌گیرند. این معمولاً با نفوذ سلول های تومور به غدد لنفاوی دور دنبال می شود. توزیع از طریق جریان خونزمانی رخ می دهد که سلول های سرطانی به داخل نفوذ کنند عروق خونیدر نزدیکی محل تومور اولیه یا از طریق مجاری قفسه سینه. سلول‌های سرطانی که توسط جریان خون جمع‌آوری می‌شوند، سپس توسط اطرافیان گرفته می‌شوند شبکه های مویرگیاغلب شبکه های کبد و ریه ها و در آنها ته نشین می شوند. هنگام ارزیابی جهت متاستاز، توجه به محل اولیه تومور بسیار مهم است.

به عنوان مثال، تومورها دستگاه گوارشمعمولاً از طریق متاستاز می دهند ورید پورتالبه کبد تومورها همچنین می توانند مستقیماً از طریق بافت مجاور متاستاز دهند. بنابراین، نئوپلاسم های ایجاد شده در حفره شکمی می توانند به سرعت در کل فضای داخل صفاقی و سلول ها پراکنده شوند. سرطان ریهمی تواند از طریق پلور مهاجرت کند. برخی از تومورها متاستاز می دهند اندام های خاصو پارچه، دیگران - به طور تصادفی. برای مثال، سارکوم ها تقریباً همیشه به ریه ها متاستاز می دهند. با این وجود مکانیسم های بیولوژیکیکه این گزینش پذیری را توضیح دهد هنوز پیدا نشده است.

غدد لنفاوی منطقه ایمی تواند یک عملکرد مانع را انجام دهد و از گسترش متاستازها در خارج از ناحیه محلی سازی تومور اولیه جلوگیری کند. هنوز به وضوح مشخص نشده است که چگونه و با توجه به چه چیزی مشخص است مکانیسم های ایمنی غدد لنفاویمانعی برای گسترش تومور ایجاد می کند.

نفوذ به جریان خوندر ناحیه تومور اولیه، سلول های سرطانی می توانند به اندام ها و بافت های دیگر برسند. برای ایجاد کانون‌های تومور جدید، این سلول‌ها در یک مکان جدید باید اولاً از طریق اندوتلیوم مویرگ‌ها به بافت نفوذ کنند و ثانیاً از حملات موضعی جان سالم به در ببرند. سیستم های ایمنیدفاعی، مانند سلول های فاگوسیتیک و به اصطلاح سلول های کشنده طبیعی (NK).

توانایی تهاجم و انتشار به اندام ها و بافت های دوردست در انواع تومورهابسیار متفاوت است. این توانایی ظاهراً با میزان بیان آن قسمت از ژنوم تعیین می شود که رشد بدخیم سلول ها را تعیین می کند. در واقع، با گذشت زمان، تقریبا همه چیز تومورهای سرطانیتغییرات ژنتیکی بیشتری در سلول های خود جمع می کنند و توانایی تهاجم و متاستاز را به دست می آورند. اما حتی با تشخیص بالینی تومور، متاستازها و تهاجم ممکن است تنها پس از چندین سال ظاهر شوند. یک مثال معمولی کارسینوم درجه پایین است. لازم به ذکر است که حتی انواع سرطان های مشابه با درجه تمایز یکسان سلول های تومور در بیماران مختلف متاستاز متفاوتی دارند.

همه اینها بیانگر نیاز است جستجو برای نشانگرهای مولکولیکه می تواند نتیجه سرطان را با دقت بیشتری نسبت به تشخیص بر اساس نوع بافت شناسی تومور پیش بینی کند (اگرچه آخرین روشدر حال حاضر دقیق ترین است). علاوه بر این، حتی یک تومور خاص ممکن است در آن باشد تا حد زیادیناهمگن و متشکل از سلول هایی است که از نظر پتانسیل متاستاتیک متفاوت هستند، همانطور که در زیرجمعیت های شبیه سازی شده جدا شده از همان تومور نشان داده شده است. دلایل بیولوژیکی این تنوع در حال حاضر ناشناخته است.

کاملا واضح است که برای موفقیت درمان بیماران سرطانیانجام تحقیقات گسترده ای در زمینه یافتن مکانیسم های تهاجم بافتی، رشد متاستاتیک و جستجو ضروری است. دلایل بیولوژیکیناهمگونی تومورها فقدان همگنی در تومورها، شباهت سلول های تومور با سلول های سالم بافتی که باعث ایجاد آن شده است، و فقدان یک معیار واحد مشخص که با آن بتوان سلول سرطانی را از سالم تشخیص داد - همه اینها با هم به این معنی است که بحث‌های ما در مورد ایمنی ضد توموری یا مکانیسم‌های عمل داروهای داروهای سیتواستاتیک باید با شک و تردید نسبتاً زیادی انجام شود، به‌ویژه اگر بر اساس آزمایش‌هایی با کشت‌های تومور همگن باشد.

سرطان سینه نفوذی (تهاجمی) شامل تومورهایی است که فراتر از مجرای یا لوبولی که در آن شکل گرفته رشد می کنند. بر این اساس، سرطان سینه مهاجم می تواند مجاری یا لوبولار باشد.

ویژگی های سرطان سینه اینفیلتراتیو مجاری

این نوع تومورهای بدخیمغده پستانی - شایع ترین. در 80 درصد موارد تشخیص داده می شود. هنگام بررسی مواد بیوپسی به دست آمده از بافت های چنین توموری در زیر میکروسکوپ، متخصصان اغلب هیچ کدام را تشخیص نمی دهند. ویژگی های خاصسلول های سرطانی در این مورد، ما در مورد سرطان سینه مهاجم بدون علائم اختصاصی (NST - No Special Type) صحبت می کنیم. در شرح چنین نئوپلاسم هایی می توانید مخفف NOS را نیز بیابید (در غیر این صورت مشخص نشده است).

در ابتدا، کانون سرطان در آن موضعی می شود بافت اپیتلیال، پوشاننده یکی از مجاری است که در دوران شیردهی شیر زنان از طریق آن به سمت نوک پستان می رود. تا زمانی که کارسینوم در بافت های دیگر رشد کند، یعنی. هیچ نفوذی رخ نمی دهد، این یک سرطان مهاجم نیست و به عنوان درجا ("درجا") طبقه بندی می شود. متأسفانه، در بیشتر موارد، چنین تومورهای "ایستا" پس از 5-10 سال به تومورهای مهاجم تبدیل می شوند.

سرطان انفیلتراتیو مجرای به سرعت رشد می کند، زود شروع به متاستاز می کند و مستعد عود است. در عین حال، درمان جامع صالح به شما امکان می دهد که بیرون بیاورید بهبودی پایداراکثریت قریب به اتفاق زنان با این تشخیص.

ویژگی های سرطان سینه مهاجم لوبولار

کارسینوم های لوبولار در محل رشد و توسعه آهسته تری نسبت به کارسینوم های مجاری دارند، برخی از آنها ممکن است هرگز به شکل نفوذی تبدیل نشوند.

بنابراین، هنگامی که چنین نئوپلاسمی در برخی شرایط تشخیص داده می شود، انکولوژیست ها به اصطلاح "تاکتیک های نظارت فعال" را رعایت می کنند. با این حال، وجود آن یک علامت پیش آگهی نامطلوب است، بنابراین بیمار می تواند به طور مستقل به نفع برداشتن پستان انتخاب کند.

اگر در بررسی بافت شناسیدر سلول های یک تومور لوبولار "ثابت"، گیرنده هایی برای هورمون های جنسی یا پروتئین های خاص یافت می شود، می توان دوره های آناستروزول، تاموکسیفن و سایر داروها را برای بیمار تجویز کرد که عملکرد آنها منجر به اختلال در فرآیندهای حیاتی سلول های سرطانی می شود یا برای جلوگیری از رشد، تولید مثل و مهاجرت آنها به بافت های اطراف. در برخی موارد، این درمان کافی است مدت طولانیوضعیت زن را تثبیت کند.

سرطان لوبولار مهاجم نادر است و 3 تا 10 درصد از کل موارد گزارش شده را تشکیل می دهد. چنین ضایعه ای همیشه به شکل یک گره جامد مشخص نمی شود: گاهی اوقات بزرگ شدن بخشی از غده پستانی بدون تراکم موضعی وجود دارد.

سرطان نفوذی لوبولار تفاوت های دیگری با سرطان مجرای دارد. به عنوان مثال، تومورها اغلب به طور همزمان نه در یک، بلکه در چندین لوبول ظاهر می شوند و تقریباً در 20 درصد از زنان، تومورها در هر دوی آنها یافت می شوند. غدد پستانی.

درمان

درمان سرطان سینه نفوذی همیشه پیچیده است. بسته به نوع بافت شناسی تومور و مرحله فرآیند، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• برداشتن جزئی یا کامل اندام، در صورت آسیب دو طرفه - هر دو غده. به عنوان یک قاعده، غدد لنفاوی زیر بغل در سمت آسیب دیده همراه با غده پستانی برداشته می شوند.

• شیمی درمانی – نئوادجوانت (قبل از جراحی) و/یا کمکی (بعد از جراحی). در مورد اول، شیمی درمانی با هدف کاهش اندازه ضایعه و مهار فعالیت سلول های تومور است که وظایف جراح را تسهیل می کند و پیش آگهی را بهبود می بخشد. شیمی درمانی کمکی برای جلوگیری از متاستاز و تثبیت نتایج جراحی استفاده می شود.
• پرتودرمانی که معمولاً در دوره بعد از عمل. سیستم های رادیوتراپی مدرن به رادیولوژیست ها این امکان را می دهد تا به این هدف برسند حداکثر اثردر حداقل ریسکعوارض پس از برداشتن کامل غده پستانی، دیواره قفسه سینه معمولاً تحت تابش قرار می گیرد و همچنین محل گروه های غدد لنفاوی - نواحی زیر بغل، سوپرا و ساب ترقوه، پاراسترنرال. مدت و شدت پرتودرمانی به صورت فردی تعیین می شود.
• هورمون درمانی - اگر تجزیه و تحلیل مواد بیوپسی ماهیت وابسته به هورمون نئوپلاسم ها را نشان دهد.
• درمان هدفمند این روش ممکن است در درمان سرطان مهاجم HER2 مثبت بسیار موثر باشد.

جراحی ترمیمی پس از برداشتن کامل اندام برای سرطان تهاجمی پستان

یکی از جدی ها مشکلات روانیمشکلی که خانم ها بعد از برداشتن سینه با آن مواجه می شوند، احساس از دست دادن جذابیت فیزیکی است. این مشکل را می توان با بازسازی سینه با استفاده از موارد زیر حل کرد:

• بافت شکم یا پشت بیمار؛
• ایمپلنت؛
• ترکیبی از ایمپلنت ها و بافت های بدن

هر روشی که انتخاب شود، پس از ترمیم سینه ها حالت صافی پیدا می کنند. به همین دلیل است جراح پلاستیکهمچنین نوک سینه را بازسازی می کند. استفاده ایمپلنت های مدرنایجاد یک اندام ساختگی را ممکن می کند که برای مدت طولانی نیاز به تعویض نداشته باشد و شکل و کشش خود را از دست ندهد.

ربطی به سن، طبقه اجتماعی یا جنسیت ندارد. آسیب شناسی می تواند در هر فردی ظاهر شود. با این حال، در درصدنسبت مردان در میان بیماران ناچیز است. وجود دارد اشکال مختلفسرطان پستان. در این مقاله نگاهی دقیق تر به نوع تهاجمی آسیب شناسی خواهیم داشت.

ساختار سینه زن

برای درک بهتر پاتوژنز این بیماری، شناخت آناتومی پستان ضروری است. مرسوم است که بخش های زیر را در ساختار آن متمایز کنید:

• بافت همبند؛
• غدد پستانی؛
• مجاری؛
• لوبول های غدد پستانی

یکی دیگر از قسمت های مهم سینه، لنفادنیت است. عناصر سرطانی را به دام می اندازند و میکروارگانیسم های مضر، انجام یک عملکرد حفاظتی.

بارداری باعث افزایش تولید شیر در غدد می شود. سپس از طریق مجاری از نوک سینه ها خارج می شود. انواع خاصی از نئوپلاسم های بدخیم غده رشد خود را آغاز می کنند که شامل سرطان مهاجم می شود.

شرح بیماری

سرطان تهاجمی پستان با گسترش تومور به داخل بافت چربی مشخص می شود بافت های همبند. تهاجم به توانایی عناصر بدخیم برای جدا شدن از کانون اصلی و تأثیر سریع بر اندام های اطراف اشاره دارد. این یکی از شرایط متاستاز تومور است. تاکتیک های درمان به تهاجمی یا غیرتهاجمی بودن تومور بستگی دارد.

در این بیماری، سلول های سرطانی به سرعت به غدد لنفاوی مجاور حمله می کنند. در مراحل پیشرفته، فعالیت آنها گسترش می یابد نخاع، کبد و کلیه ها. اگر عناصر بدخیم در خارج از غدد پستانی یافت شوند، این نوع آسیب شناسی سرطان سینه متاستاتیک نامیده می شود.

دلایل اصلی

سرطان سینه مهاجم به کندی پیشرفت می کند. ممکن است پیش از بروز آن بیماری های پیش سرطانی مانند ماستوپاتی وجود داشته باشد. بیایید با جزئیات بیشتر علل اصلی آسیب شناسی را در نظر بگیریم.

1. ماستوپاتی. این بیماری در پس زمینه عدم تعادل هورمون ها در بدن ایجاد می شود. اغلب در زنان زیر 40 سال تشخیص داده می شود. مشخصه ماستوپاتی درد شدید، ترشحات نوک سینه. گره های تومور مانند در پستان تشکیل می شوند که منجر به تغییرات در بافت اندام و سرطان می شود.
2. فیبروآدنوما این آسیب شناسیبیشتر در دختران جوان ایجاد می شود. تشکیلات ندولار با طبیعت خوش خیم در قفسه سینه ظاهر می شود. در نتیجه آسیب، عدم درمان یا عدم تعادل هورمونی، اندازه آنها شروع به افزایش می کند و بافت سالم را تحت تأثیر قرار می دهد.
3. سقط جنین روش های جراحی نه تنها حاملگی را خاتمه می دهند، بلکه می توانند باعث تحریک شوند توسعه معکوسبافت های غده ای در نتیجه، تراکم هایی تشکیل می شود که از آن سرطان ایجاد می شود.
4. شیردهی امتناع شیردهییکی دیگر از علل سرطان مهاجم است.
5. غیبت صمیمیت. نامنظم زندگی جنسینقض می کند تعادل هورمونیدر بدن، که بر وضعیت غدد پستانی تأثیر منفی می گذارد.

تظاهرات بالینی بیماری

هیچ کس نمی تواند از سرطان سینه مصون بماند. طبق آمار، هر نهمین نماینده جنس عادلانه از تظاهرات این بیماری رنج می برد. به گفته پزشکان، تعداد بیماران ممکن است چندین برابر بیشتر باشد. بیش از یک میلیون زن از داشتن تومور بی اطلاع هستند. در مراحل اولیه، آسیب شناسی عملاً بدون علامت است و تنها با کمک می توان آن را تشخیص داد. معاینه جامع. متأسفانه، ظهور اولین علائم اغلب به معنای پیشرفت بیماری است مرحله جدیدتوسعه چه علائمی نشان دهنده سرطان سینه مهاجم است؟

• تغییر رنگ پوست نوک پستان
• ظاهر یک توده یا توده کوچک در ناحیه قفسه سینه.
• تغییر در اندازه و شکل سینه.
• خونین باعث سوزشو ناراحتی

اگر علائم مشابهوجود دارد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید تا علل را شناسایی کنید.

اشکال بیماری

در ادبیات پزشکیانواع مختلفی از آسیب شناسی نشان دهنده سرطان سینه مهاجم توصیف شده است. چنین بیماری هایی عبارتند از:

• سرطان پیش تهاجمی نئوپلاسم به اندام های مجاور گسترش نمی یابد، اما در مجاری شیر باقی می ماند.
• سرطان لوبولار. این بیماری بسیار نادر (در 15٪ موارد) تشخیص داده می شود. نئوپلاسم در لوبول ها و مجاری غدد ایجاد می شود و می تواند به بافت های مجاور متاستاز دهد. علامت اصلیآسیب شناسی - درد قفسه سینه در لمس.
• کارسینوم مجرای مهاجم. تومور در مجاری شیر تشکیل می شود. سلول های بدخیم به تدریج در بافت چربی تکثیر می شوند، اما به سرعت به سایر اندام ها متاستاز می دهند. کارسینوم مجرایاین شایع ترین شکل بیماری تهاجمی پستان در نظر گرفته می شود (حدود 80٪ موارد در بین همه سرطان ها).

روش های تشخیصی

تشخیص بیماری معمولا با خودآزمایی آغاز می شود. ساختار سینه زنبه شما امکان می دهد تا تراکم ها را در طول لمس شناسایی کنید. تغییرات در پوست، شکل نوک پستان و سایر علائم نشان دهنده شدت آسیب شناسی نیز می تواند به طور مستقل شناسایی شود. اگر مشکوک به بیماری هستید، باید با پزشک مشورت کنید. متخصص باید معاینه فیزیکی انجام دهد و تجویز کند معاینه اضافی. معمولاً برای تشخیص از ماموگرافی و MRI استفاده می شود. در صورت تشخیص تومور، بیوپسی انجام می شود. سپس نمونه های به دست آمده برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شود. نتایج مطالعه امکان تعیین وضعیت هورمونی تومور و ویژگی های آن را فراهم می کند.

به طور جداگانه، ما باید در مورد زمان و چرایی اهدای خون برای نشانگرهای تومور صحبت کنیم. این تجزیه و تحلیل برای تشخیص بیماری و سپس نظارت بر درمان استفاده می شود. تومور مارکرها درشت مولکول هایی هستند که در بدن زن در پاسخ به فعالیت عناصر سرطانی سنتز می شوند. هنگامی که سطح آنها از حد معمول فراتر رود، می توانیم در مورد وجود یک فرآیند آسیب شناختی صحبت کنیم، اما نه همیشه. در برخی موارد، افزایش تعداد ماکرومولکول‌ها در خون نشان‌دهنده آلرژی است. آموزش خوش خیمیا التهاب در صورت مشکوک بودن به سرطان مهاجم، غلظت 27-29 HER2 زیر باید بررسی شود. برای دریافت نتایج قابل اعتماددر آستانه آزمایش باید استراحت کنید و الکل مصرف نکنید. خون برای نشانگرهای تومور از یک ورید اهدا می شود. نتایج توسط یک پزشک در آزمایشگاه تفسیر می شود.

گزینه های درمان

روش های مختلفی برای مبارزه با سرطان مهاجم وجود دارد: جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی، بیولوژیک، هورمون درمانی. معمولا استفاده می شود درمان پیچیده. ابتدا پزشک تومور را خارج می کند. سپس بیمار تجویز می شود پرتو درمانی. این به شما امکان می دهد اثربخشی درمان را تا 70٪ افزایش دهید. تابش لزوما برای بیمارانی که اندازه تومور آنها بیش از 5 سانتی متر است، نشان داده می شود درمان بیولوژیکیبه عنوان استفاده می شود روش های سیستمیمبارزه با سرطان اگر گیرنده های پروژسترون یا استروژن در بافت غدد شناسایی شد، استفاده کنید درمان هورمونی. در صورت عدم وجود این عناصر، شیمی درمانی تجویز می شود.

پیش آگهی برای بهبودی

پیش آگهی این بیماری به نتایج درمان بستگی دارد. ضایعات تهاجمی غدد پستانی با درصد بالایی مشخص می شوند فوت‌شدگان. بنابراین، بسیاری از کشورها شروع به معرفی برنامه های غربالگری می کنند که تشخیص سرطان شناسی در مراحل اولیه را ممکن می سازد. در مجموع چهار مورد از آنها وجود دارد. سرطان تهاجمی سینه مرحله 2 یا 1 که به موقع تشخیص داده می شود، در 90 درصد موارد به بهبودی ختم می شود. پویایی مثبت تنها با درمان مناسب امکان پذیر است. میزان بقا برای سرطان مرحله 3 47 درصد و برای سرطان مرحله 4 حدود 16 درصد است. در مراحل بعدی، درمان سرطان سینه مهاجم دشوار است. پیش آگهی با ظهور متاستازها بدتر می شود.