چه علائمی نشان دهنده جنون پیری است و چگونه آن را درمان کنیم. دلیریوم (ناشی از الکل یا سایر مواد روانگردان)

اینگونه بود که مادر طبیعت حکم کرد که انسان مجبور است به تدریج پیر شود. فرد با نزدیک شدن به مرحله جدیدی از زندگی خود، گاهی اوقات به این فکر می کند که در آینده چه چیزی در انتظار او است. در بهترین حالت، بقیه روزهای شما با سلامتی و نگرانی های یکنواخت روزمره می گذرد. و در بدترین حالت، هذیان پیری شروع می شود، که می تواند کل زندگی شما را زیر و رو کند و نگرانی های قابل توجهی را برای عزیزان به ارمغان بیاورد.

این بیماری چیست؟ پیری بدن با تغییرات برگشت ناپذیری در عملکرد همه اندام ها و سیستم ها به ویژه مغز همراه است. در پس زمینه بیماری های داخلی، اعتیاد به الکل و آسیب ها، افراد شروع به ابتلا به زوال عقل (زوال عقل) می کنند که با از دست دادن مهارت ها و دانش به دست آمده مشخص می شود. هذیان پیری یکی از علائم زوال عقل است که با توهمات بینایی اندک همراه است.

تظاهرات هذیان به تدریج افزایش می یابد و در طول روز تغییر می کند و با شروع تاریکی بدتر می شود. به بیشترین علائم مکرراین بیماری را می توان به موارد زیر نسبت داد:

• تمرکز ضعیف؛
• ناتوانی در تفکر انتقادی؛
• حرکات تکراری؛
• توهمات ضعیف و کم تحرک؛
• اضطراب؛
• کابوس ها

تغییرات برگشت ناپذیری نیز در اندام های داخلی رخ می دهد که منجر به اختلال در ادرار، تعریق، تاکی کاردی، افزایش فشار خون و ضعف عضلانی می شود.

بیماران مسن، هنگامی که حالت هذیان در شب رخ می دهد، در فضا آشفته، بی قرار و بی قرار می شوند. آنها شروع به یادآوری وقایع گذشته می کنند، می توانند به طور نامنسجم و آرام صحبت کنند یا با فعالیت تجاری آماده سفر شوند، در حالی که هیچ احساس ترس و عدم اطمینان وجود ندارد. حرکات از نظر دامنه کوچک می شوند، لرزش بازوها، فک و بالاتنه افزایش می یابد.

با یک دوره شدیدتر بیماری، برخی از بیماران، در حالت هیجان زده، تاریک، شروع به انجام اقدامات مربوط به زندگی روزمره یا حرفه ای می کنند: خیاطی، تمیز کردن، چرخاندن فرمان، تایپ کردن. تماس کلامی با آنها در این لحظه غیرممکن است. مرحله عمیق تر هذیان با فقدان پاسخ به محرک های بیرونی، نگاهی به فضا، صداها و عبارات هذیانی مشخص می شود.

حمله بیماری مرحله اول و دوم می تواند در عرض یک روز از بین برود و با آستنی همراه با افسردگی پایان یابد. حافظه حالت تجربه شده تکه تکه یا کاملاً غایب خواهد بود. در موارد شدید، نمی توان بیمار را از این حمله بیرون آورد و ممکن است بمیرد.

علل هذیان پیری

این بیماری بر اساس ایجاد فرآیندهای آتروفیک در مغز است که پس از 65 سال رخ می دهد. زوال عقل پیری، که با هر بیماری فکری پیچیده می شود، محرکی برای توهمات هذیانی حرفه ای و مداوم است. از آنجایی که این بیماری ارتباط نزدیکی با افزایش زوال عقل دارد، دلایل ظهور آنها یکسان است.

در پزشکی، چندین مورد از آنها متمایز می شود:

• بیماری های روانی ارثی؛
• آسیب شناسی جدی اندام ها و سیستم های داخلی؛
• ناهنجاری های ژنتیکی؛
• عفونت ها

از دلایل مهم می توان به اثرات منفی مواد مخدر، الکل و تنباکو بر بدن اشاره کرد. افرادی که رهبری می کنند تصویر اشتباهزندگی برای ایجاد این آسیب شناسی در خطر است.

تشخیص بیماری

برای تشخیص دقیق و انتخاب پروفایل بیمارستان، لازم است تا حد امکان کامل (با مشارکت بستگان و همسایگان) جمع آوری و معاینه به درستی انجام شود.

هنگام جمع آوری اطلاعات در مورد زندگی یک بیمار، مهم است که نکات زیر را بیابید:

• وجود اختلالات قبلی هوشیاری؛
• وراثت برای بیماری روانی؛
• تمایل به استفاده از مواد مخدر، مواد روانگردان و الکل؛
• وجود بیماری های مزمن جسمی، عفونت های حاد؛
• جراحات و جراحی های قبلی؛
• حقایق بستری شدن در بیمارستان های روانی

هدف از معاینه عینی تعیین شدت و ماهیت اختلالات عصبی و رویشی-تنی است. شما باید سعی کنید با درخواست از بیمار ارتباط برقرار کنید سوالات ساده. ارزیابی پاسخ ها به خوبی اختلالات تفکر خاص را مشخص می کند. بستری شدن در بیمارستان طبق پروتکل های تنظیم شده برای درمان این بیماری انجام می شود.

چگونه با بیماری مقابله کنیم؟

درمان دلیریوم پیری شامل از بین بردن علت ایجاد آن (مبارزه با عفونت، آسیب شناسی های جسمی) است. متاسفانه، داروهاپزشکی هنوز برای زوال عقل پیری که هذیان را تحریک می کند، درمانی اختراع نکرده است. بنابراین در چنین شرایطی از داروهایی استفاده می شود که حمله را ضعیف و متوقف می کند.

دارودرمانی شامل تجویز داخل وریدی گلوکز، اسید اسکوربیک و ویتامین‌های B است. آرام‌بخش‌ها یا آرام‌بخش‌ها (پروپازین، تری‌اکسازین) برای تسکین بی‌قراری استفاده می‌شوند.

اساساً چنین بیمارانی نیاز به مراقبت با کیفیت و حالت عادیتغذیه.آنها باید از قرار گرفتن در معرض محافظت شوند عوامل تحریک کنندهکه ممکن است باعث بدتر شدن وضعیت شود. در اشکال خفیف هذیان، فقط مراقبت و ارتباط به تسکین این بیماری کمک می کند. خوددرمانی در این شرایط اکیداً ممنوع است.

همه ما رویای قرص های جادویی را داریم که یک بار برای همیشه پیری اجتناب ناپذیر را شکست می دهند. بر کسی پوشیده نیست که امروزه بسیاری از افراد مسن ظاهری زیبا و بلند دارند فعالیت بدنی. و با این حال، ترس از زوال ذهنی سالخورده تقریباً برای همه آشناست. اگر یکی از عزیزان علائم اختلالات مغزی مرتبط با سن - روان پریشی پیری را داشته باشد، چه باید کرد؟

روان پریشی سالمندان در لاتین از کلمه "senilis" (لاتین: "سالمند") گرفته شده است و به بیماری های دوران سالمندی اشاره دارد. با افزایش سن، نه تنها فیزیولوژیکی، بلکه همچنین فعالیت ذهنیفرد به تدریج بیشتر و بیشتر ضعیف می شود. این فرآیند برای سالمندان طبیعی است، اما از دست دادن بیش از حد هوشیاری آسیب شناسی است.

زوال عقل، حالت های افسردگی طولانی مدت، تظاهرات پارانوئید از علائم اصلی این امر در نظر گرفته می شود بیماری خطرناک. علائم اسکیزوفرنی و زوال عقل پیری. با این حال، مفهوم روان‌پریشی سالخورده فقط به صورت جزئی و نه تاری کامل آگاهی را پیش‌فرض می‌گیرد. طبق طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی، آن را "هذیان ناشی از زوال عقل" و کد ICD-10 F05.1 نامیده می شود.

علل

تعدادی از عوامل مختلف می تواند باعث ایجاد روان پریشی شود:

1. ایجاد زوال عقل پیری، جنون - سندرم افسردگیمرتبط با آسیب شناسی مغزی مرتبط با سن: بیماری آلزایمر (مرگ سلول های مغزی)، بیماری پیک (تخریب و آتروفی قشر مغز).
2. استفاده از بیهوشی در حین عمل در دوره پس از عمل، خطر حاد سندرم مغزدر افراد مسن به خصوص بزرگ است.
3. استعداد ژنتیکی
4. تجربه ضربه عاطفی منجر به اختلال استرس پس از سانحه شدید.
5. تعدادی از آسیب شناسی های جسمی: ​​اختلالات کار دستگاه تنفسی, اندام های تناسلی ادرارینارسایی قلبی، هیپوویتامینوز.
6. بی خوابی مزمن، کم تحرکی بدنی، تغذیه نامناسب سیستماتیک، اختلال بینایی و شنوایی.

اغلب افراد مسن با این علائم حتی با پزشک مشورت نمی کنند و آنها را تظاهرات طبیعی سن می دانند. این منجر به تاخیر در درمان می شود که می تواند منجر به درمان شود اختلالات پیریدلیل.

اگرچه متأسفانه رعایت اصول سبک زندگی سالم تضمین کننده عدم وجود مشکلات سلامتی در دوران سالمندی نیست. بسیاری از افراد مسن حتی با توجه دقیق، اختلالات هوشیاری مرتبط با سن را تجربه کرده اند تغذیه سالم، رژیم و معاینات پزشکی به موقع.

خوشبختانه، هر سالمندی به روان پریشی پیری مبتلا نمی شود. علاوه بر این، با درمان اولیه، انحرافات اغلب به آسیب شناسی های شدیدتر تبدیل نمی شوند.

علائم اصلی

علائم اولیه شامل خستگی مداوم شدید، بی خوابی و از دست دادن اشتها است. یک فرد مسن شروع به نشان دادن درماندگی می کند و در واقعیت گم می شود. علائم اصلی این بیماری عبارتند از:

• ابری شدن آگاهی، گاهی تا حد تغییر شکل کامل وضعیت روانی فرد؛
• نقض جهت گیری در فضا؛
• اختلالات اسکلتی عضلانی؛
• فراموشی کامل یا جزئی (از دست دادن حافظه)؛
• شکل حاد با تحریک حرکتی مزاحم با از دست دادن همزمان هماهنگی حرکات مشخص می شود.

همه اینها به این واقعیت منجر می شود که پیرمردقادر به مراقبت از خود نیست و همچنین ممکن است نیاز به مراجعه به پزشک را درک نکند.

افراد بالای 60 سال در معرض خطر هستند، اما گاهی اوقات روان پریشی سالخورده در سن 50 سال و بالاتر مشاهده می شود.

گروه جداگانه ای از آسیب شناسی ها (پیش سنی) وجود دارد که به روشی مشابه و با علائم مشابه ایجاد می شوند، اما در سن 45-60 سالگی. مطالعات نشان داده اند که روان پریشی و پیری در زنان بسیار بیشتر از مردان مشاهده می شود.

اشکال و انواع روان پریشی پیری

پزشکی بین حاد و فاز مزمنبیماری ها آسیب شناسی حادبیشتر رخ می دهد. با شروع ناگهانی و تظاهرات علامتی واضح مشخص می شود.

هذیان های پارانوئید یک سیگنال مکرر از اختلال در هوشیاری است. مثلاً بیمار نسبت به اطرافیانش پرخاشگر می شود و مطمئن است که می خواهند به او یا اموالش آسیب برسانند. قبل از این (1-3 روز)، به عنوان یک قاعده، از دست دادن اشتها و ضعف، بی خوابی و بی نظمی فضایی مشاهده می شود. همانطور که تغییر شکل هوشیاری ایجاد می شود، تیرگی تفکر و پیشرفت اضطراب و توهم ممکن است ظاهر شود.

آسیب شناسی در مرحله حاد از چند روز تا هفته طول می کشد، در حالی که عمومی است حالت فیزیکیبدتر شدن. علائم ممکن است به طور متناوب یا مداوم رخ دهد. برای خانواده و دوستان بیمار مهم است که پیامدهای حاد را درک کنند روان پریشی های سالخوردهبدون کمک فوریپزشکان: این یک تیرگی شدید و شدید ذهن است که باعث آسیب به خود و دیگران می شود.

آسیب شناسی مزمن عمدتاً با علائم خفیف تیرگی آگاهی رخ می دهد:

1. یک فرد سالخورده با میل و رغبت زیاد تعداد زیادی از اتفاقات ناموجود و خاطرات دروغین را بیان می کند. او همه اینها را در زمان حال می بیند.
2. توهمات منظم می شود. تصاویر توهمات بسیار باورپذیر و دارای حجم و رنگ هستند. بیمار افراد، حیوانات را می بیند، با آنها صحبت می کند و موقعیت های خیالی زندگی را تجربه می کند. او توهمات لمسی را تجربه می کند: خارش، سوزش، درد. در این مورد، بیمار به دلایل ناراحتی اشاره می کند که در واقعیت وجود ندارد: حشرات، ماسه، خرده ها و غیره.
3. توهم پارانوئید.
4. سندرم توهم پارانوئید. هذیان ها با توهم ترکیب می شوند و علائم اسکیزوفرنی ممکن است ظاهر شوند. این می تواند در یک دوره طولانی زندگی (حداکثر 10 تا 15 سال) ایجاد شود.
5. افسردگی ( علامت عمومی V تصویر بالینیاکثر اختلالات روانی)، همراه با بی تفاوتی و ضعف. فرد بیمار بی جذابیت آینده و ناامیدی را احساس می کند. بدتر شدن وضعیت منجر به اضطراب زیاد و آشفتگی ذهنی شدید می شود.

سرکوب عملکردهای تولیدی بدن یک فرد مسن می تواند مورد توجه دیگران قرار نگیرد و خود را فقط در اختلالات حافظه جزئی نشان دهد. با این حال، حتی در این مورد، بدون نظارت متخصص، بیمار در معرض خطر جدی قرار می گیرد.

تشخیص، درمان و پیشگیری

مهم است که این بیماری را از افسردگی کلاسیک، زوال عقل پیری و روان پریشی شیدایی- افسردگی متمایز کنیم. بر مراحل اولیهمعاینات همچنین باید اختلالات عروقی، انکولوژی و سایر آسیب شناسی ها را حذف کنند. تشخیص بر اساس تصویر بالینی و همچنین انجام می شود تحقیقات اضافی(به عنوان مثال، توموگرافی کامپیوتری).

درمان موفقیت آمیز روان پریشی به تنهایی یا با داروهای مردمی غیرممکن است. باید فوراً با روانپزشک مشورت کنید. برای درمان روان پریشی های حاد در سنین بالا، بیمار نیاز به بستری شدن دارد؛ تنها در بیمارستان به او خدمات پزشکی و درمانی کامل داده می شود. مراقبت های پرستاری. با در نظر گرفتن تمام علائم آشکار، درمان به شدت به صورت جداگانه و مطابق با تصویر بالینی کامل بیماری های همراه تجویز می شود.

داروهای مورد استفاده (دوره درمان کاملاً تحت نظارت پزشک انجام می شود):

1. داروهای ضد افسردگی در ترکیب با آرام بخش ها(برای اصلاح شرایط افسردگی).
2. نورولپتیک ها (عادی سازی رفتار مضطرب، گیجی).
3. داروهای اعصاب همراه با آرام بخش (برای اضطراب شدید، بی خوابی).

مشغول نگه داشتن فرد سالمند با ورزش های ذهنی و بدنی ساده مفید است، زیرا این کار مغز را تحریک می کند و خطر عود روان پریشی حاد را کاهش می دهد. حمایت روانی از خانواده و مراقبت مناسب در منزل نیز از اهمیت بالایی برخوردار است.

در این ویدئو، روانپزشک میخائیل تتیوشکین یک مورد خاص از این بیماری را بررسی می کند. پزشک در مورد علائم و روش های درمانی نظر می دهد و همچنین توصیه هایی را به عزیزان در مورد نحوه تعامل با فرد بیمار ارائه می دهد.

نتیجه

متاسفانه، پزشکی مدرنهنوز روش هایی را نمی شناسد که به طور کامل زوال عقل پیری و آتروفی مغز را از بین ببرد. اگر کمک های پزشکی به موقع ارائه شود، روان پریشی حاد که با تیرگی طولانی مدت هوشیاری همراه نیست، اغلب قابل درمان است.

مرحله مزمن روان پریشی کهنسالی اغلب مملو از عواقب جدی است: اختلالات شخصیتی پیشرونده، حتی خودکشی. خطر آن این است که علائم واضح اغلب خیلی دیر ظاهر می شوند - تشخیص داده نمی شود مرحله اولیه، اقدامات پزشکی به موقع انجام نشد. بنابراین، از نظر درمان، بیماری پیش آگهی نامطلوبی دارد.

پیشگیری از توسعه روان پریشی شامل معاینات پزشکی منظم، اجتناب از موقعیت های استرس زا شدید و بار عاطفی، اثرات الکل و مواد مخدر بر بدن در سنین بالا است.

اگر خویشاوند مسن شما شروع به نشان دادن علائم زوال عقل پیری و سایر اختلالات "مربوط به سن" کرد، مهم است که وحشت نکنید، بلکه اقدامات لازم را به موقع انجام دهید. فراموش نکنید که با نزدیک شدن به دوران سالمندی، بستگان و دوستان ما به طور فزاینده ای به توجه، مراقبت و مراقبت ما نیاز دارند.

دلیریوم یک ژنرال است سندرم بالینی، با سردرگمی و "اختلال حاد شناختی" مشخص می شود. کلمه "هذیان" اولین بار به عنوان یک مورد استفاده قرار گرفت اصطلاح پزشکیدر اوایل قرن اول پس از میلاد برای توصیف اختلالات روانی رخ داده در هنگام تب یا آسیب سر. پزشکان سعی کردند هذیان را با عبارات زیر توصیف کنند: "گیجی حاد"، "نارسایی حاد مغزی"، "انسفالوپاتی متابولیک سمی"، و غیره. در بروز آن و سوسو زدن در علائم آن.

تجربه بالینی و تحقیقات اخیر نشان داده است که هذیان می تواند مزمن یا کشنده شود. در بیماران مسن تر، هذیان ممکن است یک جزء کلیدی در آبشار حوادثی باشد که منجر به مارپیچ رو به پایین "زوال عملکردی" و در نهایت مرگ می شود.

شیوع کلی هذیان در جمعیت عمومی تنها 1-2٪ است. هذیان پس از عمل در 15 تا 53 درصد ثبت شده است. بیماران جراحیبالای 65 سال و در میان بیماران مسن بستری شده در بخش مراقبت شدید، بروز دلیریوم می تواند به 70-87٪ برسد.

به گفته کارشناسان، هذیان بین 14 تا 56 درصد از بیماران بستری در بیمارستان را تحت تاثیر قرار می دهد. بیمارستان های روانیبیماران مسن حداقل 20 درصد از 12.5 میلیون بیمار بالای 65 سال که هر ساله در بیمارستان های روانپزشکی ایالات متحده بستری می شوند، در طول بستری شدن در بیمارستان به دلیل هذیان دچار عوارض می شوند.

علل دلیریوم متفاوت است و اغلب منعکس کننده پیامدهای پاتوفیزیولوژیک بیماری حاد جسمانی است. اثر دارویییا عوارض علاوه بر این، هذیان به دلیل تعامل پیچیده بین عوامل مختلفخطر. ایجاد هذیان اغلب به ترکیبی از عوامل مستعد کننده مانند زوال عقل زمینه ای یا بیماری شدید جسمی بستگی دارد و تسریع در ایجاد هذیان به عواملی مانند دارو بستگی دارد که اغلب در حال تغییر هستند. آرام بخش ها، عفونت ها، نتایج غیر طبیعی آزمایش یا جراحی. در میان بیماران مسن یکی از بیشترین عوامل مهمخطر هذیان، زوال عقل است (دو سوم موارد هذیان در این مورد است گروه سنیدر بیماران مبتلا به زوال عقل رخ می دهد). تحقیقات نشان داده است که هذیان و زوال عقل با کاهش همراه است جریان خون مغزییا متابولیسم، کمبود کولینرژیک و التهاب، و این علل مشابه ممکن است رابطه نزدیک بین این عوامل پاتوفیزیولوژیک را توضیح دهند.

عوامل خطر بالقوه در حال تغییر برای هذیان

• اختلالات حسی، مانند شنوایی یا بینایی
• بی‌حرکتی (کاتتر یا مهارکننده)
• داروها (مانند آرام بخش ها). قرص های خواب آور، داروها، داروهای آنتی کولینرژیک، کورتیکواستروئیدها، پلی داروسازی، الکل یا سایر سندرم محرومیت از دارو)
• بیماری های عصبی حاد (به عنوان مثال، سکته مغزی حاد - معمولا جداری راست، خونریزی داخل جمجمه ایمننژیت، آنسفالیت)
• بیماری های متقابل (مانند عفونت ها، عوارض ناخوشایند، بیماری حاد پزشکی شدید، کم خونی، کم آبی بدن، تغذیه نامناسب، شکستگی یا ضربه، عفونت HIV)
• اختلالات متابولیک
• مداخلات جراحی
• محیط زیست (به عنوان مثال، پذیرش در بخش مراقبت های ویژه)
• ابراز احساسات عاطفی

• کمبود خواب متوسط ​​(محرومیت)

  عوامل خطر دائمی

  • زوال عقل یا اختلال شناختی
  • سن > 65 سال
  • سابقه دلیریوم، سکته مغزی، بیماری عصبی مانند آتاکسی
  • بیماری های همراه متعدد
  • نر
  • نارسایی مزمن کلیه یا کبد

شواهد موجود نشان می دهد که سمیت دارو، التهاب و واکنش های استرس حاد ممکن است تا اندازه زیادیبه اختلال در انتقال عصبی واسطه های مرکزی کمک می کند سیستم عصبیو در نهایت، ایجاد هذیان. التهاب سیستمیکممکن است ناشی از عفونت سیستمیک، تروما یا جراحی باشد. سیستم کولینرژیک نقش کلیدی در عملکرد شناختی ایفا می کند و بنابراین جای تعجب نیست که شواهد گسترده ای از نقش کمبودهای کولینرژیک در پیدایش هذیان وجود داشته باشد. داروهای آنتی کولینرژیک می توانند باعث هذیان شوند و اغلب به طور قابل توجهی در هذیان مشاهده شده در بیماران بستری در بیمارستان نقش دارند. افزایش سطح استیل کولین به دلیل استفاده از مهارکننده های کولین استراز مانند فیزوستیگمین می تواند باعث هذیان شود. فعالیت آنتی کولینرژیک سرم، که منعکس کننده اثرات آنتی کولینرژیک داروهای درون زا و اگزوژن و متابولیت های آنها است، در برخی از مطالعات بررسی پویایی دلیریوم نشان داده شده است. سایر ناهنجاری های انتقال دهنده عصبی مرتبط با هذیان شامل افزایش فعالیت مغز دوپامینرژیک و عدم تعادل نسبی بین سیستم های دوپامینرژیک و کولینرژیک است. استفاده از داروهای ضد پارکینسون نیز می تواند باعث هذیان شود و آنتاگونیست های دوپامین مانند هالوپریدول در درمان علائم هذیان موثر هستند. فرض بر این است که انتقال دهنده های عصبی گلوتامات، γ -آمینوبوتیریک اسید 5-هیدروکسی تریپتامین (5-HT) و نوراپی نفرین نیز با هذیان در ارتباط هستند.

• دلیریوم - دلیل مشترکو یک عارضه جدی بستری شدن در بیمارستان و دارد پیامدهای مهمبرای بیمار، هم از نظر عملکردی و هم از نظر اقتصادی
• دلیریوم به طور بالقوه قابل پیشگیری و درمان است، اما موانع عمده، از جمله دست کم گرفتن شدت سندرم و درک ضعیف از پاتوژنز زمینه ای آن، مانع از پیشرفت آن می شود. روش های موفقرفتار
• تصویربرداری عصبی آشکار شد تغییرات ساختاریبا هذیان، از جمله آتروفی قشر مغز، اتساع بطن و آسیب ماده سفید، که می تواند هم پیش بینی کننده هذیان و هم پیامدهای آن در نظر گرفته شود.
• شواهد نشان می دهد که اختلال در انتقال عصبی، التهاب یا واکنش های استرس حاد ممکن است در ایجاد هذیان نقش داشته باشد.
• دلیریوم همیشه کوتاه مدت یا برگشت پذیر نیست و ممکن است منجر به تغییرات شناختی طولانی مدت شود

شواهد تجربی و بالینی وجود دارد که نشان می‌دهد تروما، عفونت یا جراحی ممکن است منجر به افزایش تولید سیتوکین‌های پیش التهابی شود که ممکن است هذیان را در بیماران حساس ایجاد کند. سیتوکین های ترشح شده محیطی می توانند پاسخ های اغراق آمیزی را از میکروگلیا تحریک کنند و در نتیجه باعث التهاب قابل توجهی در مغز شوند. سیتوکین های پیش التهابی می توانند به طور قابل توجهی بر سنتز یا آزادسازی استیل کولین، دوپامین، نوراپی نفرین و 5-HT تأثیر بگذارند و در نتیجه ارتباط عصبی را مختل کنند و همچنین می توانند اثرات مستقیم عصبی داشته باشند. علاوه بر این، سطوح سیتوکین های پیش التهابی توسط تعدادی از محققین در بیماران مبتلا به هذیان افزایش یافته است. متوهم وجود التهاب با درجه پایین مرتبط با تغییرات مزمن عصبی در مغز بیماران مبتلا به زوال عقل ممکن است توضیح دهد که چرا این بیماران در معرض افزایش خطر هذیان هستند. اهمیت سطوح بالای کورتیزول مرتبط با استرس حاد برای شروع و/یا حفظ دلیریوم پیشنهاد شده است. استروئیدها ممکن است باعث بدتر شدن عملکرد شناختی (روان پریشی استروئیدی) شوند، البته نه در همه بیماران دریافت کننده دوزهای بالااستروئیدها ممکن است حالت هذیان ایجاد کنند. در بیماران مسن، تنظیم بازخوردسطح کورتیزول ممکن است مختل شود و منجر به افزایش آن شود سطوح بالاکورتیزول پایه و در نتیجه این جمعیت را مستعد هذیان می کند. تعدادی از مطالعات سطوح کورتیزول بالا را در بیمارانی که دچار هذیان پس از عمل شده بودند، نشان داده است. مطالعات دیگر کاهش غیرطبیعی کورتیزول را در آزمایش سرکوب دگزامتازون نشان داده اند، نتیجه ای که نشان می دهد کورتیزول نامنظم منجر به افزایش سطح کورتیزول در بیماران مبتلا به هذیان می شود. نقش کورتیزول در ایجاد هذیان، با این حال، شایسته مطالعه بیشتر است. دلیریوم مرتبط با آسیب مستقیم عصبی می تواند توسط متابولیک های مختلف یا ضایعات ایسکمیکمغز هیپوکسی، هیپوگلیسمی و اختلالات متابولیک مختلف می تواند باعث کمبود انرژی شود که منجر به اختلال در سنتز و آزادسازی انتقال دهنده های عصبی و همچنین اختلال در توزیع می شود. تکانه های عصبیدر امتداد شبکه های عصبی درگیر در فرآیندهایی که عملکرد حوزه شناختی را تضمین می کند. در بیماران مسن مبتلا به هذیان از علل مختلفتصویربرداری آتروفی قشر در قشر جلوی مغز، قشر گیجگاهی در نیمکره غیر غالب و آتروفی ساختارهای عمیق از جمله تالاموس و عقده های بازال را نشان داد. سایر ویژگی‌هایی که در تصویربرداری مشاهده می‌شوند عبارتند از: اتساع بطن، تغییرات ماده سفید و ضایعات گانگلیون پایه. این تغییرات احتمالاً منعکس کننده حالت افزایش آسیب پذیری مغز در برابر هرگونه تأثیر منفی و افزایش حساسیت به ایجاد هذیان است. با این حال، تعدادی از مطالعات، هیچ ناهنجاری قابل توجهی را در سی تی اسکن بیماران مبتلا به هذیان شناسایی نکرده اند. تا به امروز، مطالعات نسبتا کمی از تصویربرداری عملکردی برای بررسی تغییرات مغز در هذیان استفاده کرده اند. یک مطالعه آینده نگر بر روی بیماران بستری با هذیان با علل مختلف، از توموگرافی تک فوتون (SPECT) استفاده کرد و هیپوپرفیوژن فرونتال و جداری را در نیمی از بیماران نشان داد. مطالعات دیگری که از تصویربرداری SPECT، عمدتاً در بیماران مبتلا به انسفالوپاتی کبدی (نوعی هذیان ناشی از نارسایی کبد) استفاده کرده‌اند، انواع مختلفی از هیپوپرفیوژن، از جمله درگیری تالاموس، گانگلیون‌های بازال و لوب‌های پس سری را شناسایی کرده‌اند. در یک مطالعه با CT تقویت شده با زنون، پرفیوژن جهانی در طول هذیان کاهش یافت. پیشرفت سریع در توسعه فناوری های تصویربرداری عصبی، چشم اندازهای هیجان انگیزی را برای استفاده از روش های جدید برای روشن کردن مکانیسم های هذیان ارائه می دهد. این تکنیک ها شامل MRI حجمی است که ممکن است در ارزیابی میزان آتروفی مغز به دنبال هذیان یا تعیین سطوح آستانه آتروفی که بیماران را مستعد هذیان می کند مفید باشد. تصویربرداری تانسور انتشار و تراکتوگرافی می‌تواند به ارزیابی آسیب به رشته‌های مجاری عصبی متصل کننده کمک کند. مناطق مختلفمغز پرفیوژن اسپین شریانی جریان خون را اندازه گیری می کند و می تواند برای ارزیابی پرفیوژن مغزی و پاسخ به داروها استفاده شود. MRI همچنین می تواند برای ارزیابی یکپارچگی سد خونی مغزی و نقش آن در ایجاد دلیریوم استفاده شود. به نظر می رسد که علائم هذیان کاملاً متغیر است، اما می توان آن را بر اساس ویژگی های رفتار روانی حرکتی به سه زیر گروه - کم فعال، بیش فعال و مختلط طبقه بندی کرد. بیماران مبتلا به هذیان بیش فعال علائم بیقراری، بی قراری و افزایش اضطرابو اغلب دچار توهم و هذیان می شوند. در مقابل، بیماران مبتلا به هذیان کم‌فعال، همراه با بی‌حالی و آرام‌بخشی، به سؤالات دیر پاسخ می‌دهند و فعالیت خودبه‌خودی محدودی از خود نشان می‌دهند. شکل کم‌فعال در بیماران مسن‌تر شایع‌تر است، و این بیماران اغلب نادیده گرفته می‌شوند یا به اشتباه تشخیص داده می‌شوند که مبتلا به افسردگی یا نوع خاصی از زوال عقل هستند. بیماران مبتلا به هذیان مختلط هر دو ویژگی بیش فعالی و کم فعالی را نشان می دهند. پیشنهاد شده است که هر زیرگروه هذیان ممکن است ناشی از یک مکانیسم پاتوفیزیولوژیک مجزا باشد و هر نوع دلیریوم ممکن است پیش آگهی متفاوتی داشته باشد.

معمول هستند معیارهای تشخیصیهذیان

• (الف) اختلال در هوشیاری (به عنوان مثال، کاهش وضوح آگاهی محیط) با کاهش توانایی در تمرکز، حفظ یا تغییر تمرکز توجه
• (ب) تغییرات شناختی (مانند نقص حافظه، گیجی، اختلال گفتار) یا ایجاد اختلالات ادراکی که با زوال عقل مرتبط نیستند.
• (C) این اختلال در یک دوره زمانی کوتاه (معمولاً از ساعت ها تا روزها) ایجاد می شود و به طور معمول شدت آن در طول روز در نوسان است.

معیارهای هذیان که به دلیل زوال ایجاد شده است شرایط عمومیسلامتی

• (د) شواهد به دست آمده از شرح حال، معاینه فیزیکی یا آزمایشات آزمایشگاهی نشان می دهد که این اختلال ناشی از اثرات فیزیولوژیکی مستقیم شرایط عمومی سلامت است.

برای هذیان ناشی از مسمومیت با مواد

• (د) شواهد از شرح حال، معاینه فیزیکی یا آزمایشات آزمایشگاهی نشان می دهد که (1) علائم در معیارهای A و B ناشی از مسمومیت با مواد است، یا (2) مصرف دارو از نظر علت شناسی با هذیان مرتبط است.

برای دلیریوم، علل "چندگانه".

• (د) شرح حال، معاینه فیزیکی، یا تحقیقات آزمایشگاهینشان می دهد که دلیریوم بیش از یک علت دارد

هذیان پس از عمل ممکن است در روز اول یا دوم بعد از عمل ایجاد شود، اما بیمار اغلب کم‌فعال است و بنابراین ممکن است تشخیص داده نشود. تشخیص دلیریوم در بخش مراقبت‌های ویژه دشوار است، زیرا معمولاً از آزمون‌های استاندارد شناختی توجه استفاده نمی‌شود، زیرا بیماران لوله‌گذاری شده‌اند و قادر به پاسخ شفاهی به سؤالات نیستند.

ICD-10- F 05

هذیان ناشی از الکل یا سایر مواد روانگردان بیشتر در درمان و بخش های جراحی، جایی که این بیماران می توانند از آن محدوده باشند 10% قبل از 30% همه بیماران، عمدتا در بخش های مراقبت های ویژه و مراکز سوختگی. U 10–15% در افراد مسن، هذیان در هنگام پذیرش در بیمارستان، حتی در 10–40% در طول اقامت شما در آنجا ایجاد می شود. دلیریوم در کودکان یا برعکس در افراد مسن و همچنین در افرادی که سابقه آسیب شناسی ارگانیک مغز دارند نیز شایع است. هذیان ممکن است در کودکان رخ دهد تغییرات غیر قابل توضیحرفتار - اخلاق، دلیل واقعیکه تنها با بررسی کامل وضعیت کارکردهای شناختی آشکار می شود.

!!! یاد آوردن: تغییرات در وضعیت روانی ممکن است بارزترین شاخص شدت بیماری زمینه ای باشد بیماری جسمیبه خصوص در افراد اواخر سن، که در آنها هذیان اغلب بیشتر است تجلی اولیه بیماری عفونییا بیماری عروق کرونرقلبها.

برای 25% هذیان مریض به مرگ ختم می شودبرای 3-4 ماه، فقط تا حدی به دلیل بیماری زمینه ای (افزایش خطر ابتلا به صرع، عوارض قلبی عروقی).

!!! یاد آوردن: دلیریوم - اضطراری، که نیاز دارد کمک اضطراریو معاینه پزشکی فوری و کامل با هدف شناسایی علت هذیان.

علت شناسی

دلیریوم را می توان در نظر گرفت سندرم عمومیضایعات مختلف مغزی

دلیریوم توسط تعدادی از عوامل ایجاد می شود که می توانند بر یکدیگر تأثیر بگذارند و یکدیگر را تقویت کنند:
ویژگی های فردی: سن، نقص شناختی قبلی، ترکیب با بیماری های جدی، دوره های قبلی هذیان، ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری
حقارت ارگانیک ساختارهای مغز
عمل عوامل سمی، از جمله دارویی غیر روانگردان
درمان با چند دارو
استفاده از داروهای روانگردان یا الکل
پذیرایی داروهای خاصکه می تواند مشکلاتی ایجاد کند: بنزودیازپین ها، آنتی کولینرژیک ها، مواد مخدر
عوامل موقعیتی: محیط غیرمعمول، چشم بند تیره پس از جراحی آب مروارید و غیره.
عوامل شخصی: ترس بیش از حد از پزشکی و مداخلات جراحیو غیره.
عوامل دوره عملیات: دوره دوره بعد از عمل، نوع عملیات، فوریت عملیات
عوامل استرس نظم عمومی: درد بعد از عمل، هیپوکسی، ایسکمی، از دست دادن خون، بی خوابی، عدم تعادل الکترولیت، عفونت، هیپرترمی

درمانگاه

پدیده های پیشرونده (به عنوان یک قاعده، ممکن است قبل از شروع علائم حاد) :
بی قراری، اضطراب در طول روز، افزایش حساسیتبه صدا و نور
دوره‌های کوتاه خواب با کابوس‌هایی همراه است که در آن بیماران با عرق سرد از خواب بیدار می‌شوند
هنگامی که در حالت خواب آلودگی به خواب می روید، اغلب توهمات رخ می دهد: تصاویری از بستگان متوفی، یک چهره سیاه رنگ و غیره در جلوی چشم ظاهر می شوند. -توهمات هیپناگوژیک

!!! یاد آوردن: علامت اصلی هذیان، اختلال در هوشیاری است.

نقض جهت گیری و ادراک آلوپسیکیک.بیمار توانایی حرکت در واقعیت اطراف را از دست می دهد، نمی تواند آن را از رویاها، کابوس هایی که به ویژه واضح می شوند، و اغلب توهمات و توهمات (معمولاً غیر سیستماتیک و نه شنوایی، اما بینایی، بویایی، لمسی) تشخیص دهد. توهمات بصری با ماهیت ترسناک و اغلب زئوپتیک که می تواند با فشار بر روی آنها تحریک شود کره چشم; قبل از توهم، توهمات و پاریدولیا و همچنین تخیل تجسم یافته وجود دارد. تشخیص صحیح دیگران برای بیمار دشوار است و حواس پرتی نسبت به محرک های خارجی افزایش می یابد. با وجود عدم جهت گیری در زمان و مکان، آگاهی از شخصیت خود، به عنوان یک قاعده، دست نخورده باقی می ماند.

!!! یاد آوردن: با وجود عدم جهت گیری در زمان و مکان، آگاهی از شخصیت خود، به عنوان یک قاعده، دست نخورده باقی می ماند.

اختلال در عملکردهای شناختی.اختلال اصلی در حوزه شناختی تغییرات پاتولوژیک توجه در نظر گرفته می شود. تفکر غیر منسجم، کند و ملموس تر می شود، کارکردهای ذهنی بالاتر و تفکر انتزاعی از بین می رود. گفتار تک هجا، ناگهانی و منعکس کننده ترس و ادراکات نادرست مرتبط است. بیماران ایده های هذیانی، اغلب روابط و آزار و اذیت را بیان می کنند. نوسانات در شدت اختلالات شناختی در طول روز با بیشترین شدت در شب و ساعات اولیه صبح مشخص است. ویژگی بالینیهذیان فواصل شفاف، که در آن بیمار جهت گیری خود را در واقعیت اطراف حفظ می کند، از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد.

!!! یاد آوردن: نوسانات در شدت اختلالات شناختی در طول روز با بیشترین شدت در شب و ساعات اولیه صبح از ویژگی های بالینی هذیان است.

کره موتور.با نوسانات ناگهانی در مهارت های حرکتی از بی تحرکی تا بی قراری شدید مشخص می شود. رفتار بیمار با ترسی که تجربه می کند و محتوای توهمات مطابقت دارد. نوسانات ناگهانی مشخصه در رفتار از عقب ماندگی روانی حرکتی تا بیقراری روانی حرکتی.
اختلال عملکرد اتونومیک. اختلالات خودمختار شایع هستند - بازی وازوموتور، تعریق، نوسانات ناگهانی ضربان قلبتهوع، استفراغ، تب. ریتم طبیعی خواب و بیداری از بین می رود.

حوزه عاطفی: عاطفه غالب ترس و اضطراب است که ناشی از محتوای ترسناک فریب های ادراک است که اغلب بیمار را به اقدامات خطرناک ترغیب می کند که اغلب با تلاش برای فرار از یک تهدید خیالی همراه است.

!!! یاد آوردن: اختلالات خلقی معمولی است اما مختص هذیان نیست.

اختلال حافظه.اختلالات حافظه خود را در اختلال در حفظ فوری و حافظه کوتاه مدت با حافظه بلند مدت نسبتا سالم نشان می دهد. پس از بهبودی از هذیان، تنها خاطرات جزئی، که یادآور کابوس‌ها هستند، باقی می‌مانند.

!!! به دلیل طیف گسترده علائم تصویر بالینی دلیریوم می تواند بسیار متنوع باشد و بنابراین اغلب اشتباه تشخیص داده می شود.- بسته به سندرم غالب و ماهیت توسعه آن - زوال عقل یا اختلالات روانی عملکردی.

فعلی و پیش بینی: هذیان با شروع حاد (گاهی ناگهانی، اما اغلب در طی چند ساعت یا چند روز) مشخص می شود، یک دوره نوسانی (علائم تمایل به افزایش و کاهش در طول هر روز دارند و معمولاً در شب بدتر می شوند) و ماهیت گذرا(در بیشتر موارد، هذیان طی چند روز یا چند هفته برطرف می شود). اغلب تصویر بالینی شامل مرحله پرودرومال نیز می شود (به بالا مراجعه کنید). دلیریوم با توجه به موقع به عوامل اتیولوژیک برگشت پذیر است. دوره بدون درمان می تواند با بهبودی خود به خود و پیشرفت بیشتر به حالت زوال عقل یا سایر سندرم های ارگانیک مغز همراه باشد.

تشخیص

برای تشخیص، این بیماری باید معیارهای زیر را داشته باشد (ICD-10):
اختلال هوشیاریهمراه با درک نامشخص از محیط، کاهش تمرکز و تغییرپذیری توجه، اختلال در جهت گیری در زمان، مکان و شخصیت خود
اختلال حافظه فوری و حافظه کوتاه مدتبا حافظه بلند مدت نسبتا سالم
وجود حداقل یکی از موارد زیر اختلالات روانی حرکتی:
1. تغییرات سریع و غیرقابل پیش بینی در عدم فعالیت بدنی و بیش فعالی
2. واکنش آهسته
3. کاهش یا افزایش سرعت گفتار
4. افزایش آمادگی برای واکنش های اضطراب و هراس
اختلال در ریتم خواب و بیداریحداقل با یکی از علائم زیر ظاهر می شود:
1. اختلالات خواب، رسیدن به بی خوابی کامل یا برعکس ریتم معمولیخواب و بیداری،
2. افزایش علائم در شب،
3. کابوس که پس از بیدار شدن می تواند به صورت توهم یا توهم ادامه یابد.
شروع ناگهانیو نوسانات در شدتعلائم در طول روز
داده های عینی در مورد وجود آسیب شناسی مغزی یا دیگر(غیر مرتبط با مواد) که ممکن است علائم ایجاد کند

روش ارزیابی سردرگمی - CAM (روش ارزیابی سردرگمی)- شامل عملیاتی سازی عناصر کلیدی DSM-III-R است و حساسیت و ویژگی بالایی دارد و امکان تشخیص هذیان را فراهم می کند.

تشخیص دلیریوم زمانی مشخص می شود که وجود داشته باشد (1) + (2) + یکی از علائم (3) یا (4) :

(1) شروع حاد و سیر مواج(داده های مربوط به تغییر ناگهانی در وضعیت روانی بیمار در مقایسه با وضعیت پایه، و شدت وضعیت در طول روز تغییر می کند)
(2) اختلالات توجه(بیمار در تمرکز مشکل دارد، به عنوان مثال، هنگام برقراری ارتباط به راحتی حواسش پرت می شود یا موضوع گفتگو را از دست می دهد)
(3) بی نظمی تفکر(بیمار دارای تفکر آشفته یا نامنسجم است که با اظهارات متناقض یا نامناسب در طول مکالمه و همچنین جریان فکری نامشخص یا غیرمنطقی آشکار می شود)
(4) تغییر در سطح هوشیاری(سطح هوشیاری بیمار متفاوت از نرمال ارزیابی می شود؛ به عنوان مثال، بیش فعالی هوشیاری یا وجود دارد. افزایش سطحبیداری، علائم بی حالی یا خواب آلودگی، بی حالی یا کما)

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی عمدتا با سایر اختلالات روانی انجام می شود، در حالی که ایجاد یک تشخیص دقیق با این واقعیت که هذیان اغلب با سایر آسیب شناسی ترکیب می شود، پیچیده تر است.

تقریباً در دو سوم موارد، هذیان به علت ایجاد می شود زوال عقلاما معمولاً این دو اختلال قابل افتراق هستند. برخلاف زوال عقل، هذیان حادتر ایجاد می شود و مدت زمان کوتاه تری دارد (معمولاً کمتر از یک ماه). نوسانات مکرر حالت در طول روز، که برای هذیان معمول است، برای زوال عقل معمولی نیست. بر خلاف هذیان، با زوال عقل در مراحل اولیهجهت گیری، توجه، ادراک و ریتم خواب و بیداری مشخصه سن حفظ می شود. تحریک پذیری کمتر مشخص است. محتوای تفکر در هذیان سازماندهی نشده است، در حالی که در زوال عقل نسبتاً ضعیف است. در هذیان، فقط حافظه کوتاه مدت تحت تأثیر قرار می گیرد، در حالی که در زوال عقل، حافظه کوتاه مدت و بلندمدت مختل می شود. هذیان همچنین می تواند در زمینه زوال عقل ایجاد شود، این مورد به نام زوال عقل شناخته می شود.

هذیان را باید از سردرگمی عصر - این اصطلاح معمولاً برای اشاره به نوسانات نسبتاً خفیف وضعیت روانی که در زوال عقل مشاهده می شود استفاده می شود (اگرچه رابطه بین گیجی عصر و هذیان هنوز مشخص نشده است).

در روان‌گسیختگیبر خلاف هذیان، هوشیاری و جهت گیری معمولا حفظ می شود. اختلالات ادراکی در اسکیزوفرنی بیشتر به فریب های شنیداری مربوط می شود؛ این اختلالات نسبت به هذیان ثابت و منظم تر هستند. در موارد سایکوزهای واکنشی کوتاه مدت، اختلال شناختی جهانی مشخصه هذیان وجود ندارد. هذیان را می توان با تشخیص کنترل ارادی علائم و داده های EEG از رفتار ساختگی متمایز کرد (در هذیان، کاهش گسترده فعالیت EEG پس زمینه اغلب مشاهده می شود).

تصویر بالینی هذیان ممکن است شبیه تصویر هذیان باشد اختلالات روانی عملکردی . اختلالات عاطفی و رفتاری هذیان به راحتی با آن اشتباه گرفته می شود واکنش های سازگاریبه خصوص در بیمارانی که دچار مشکل شدید شده اند ضربه روانییا سرطان دارند

مشکلات اغلب در افتراق هذیان از افسردگیبه ویژه در زنان و در بیماران مبتلا به تظاهرات کم‌فعال و بی‌حالی هذیان. بسیاری از علائم بزرگ اختلال افسردگی(به عنوان مثال، عقب ماندگی روانی حرکتی، اختلالات خواب، و تحریک پذیری) همچنین ممکن است با هذیان رخ دهد، اما شروع یک دوره افسردگی معمولا کمتر حاد است و تصویر بالینی تحت سلطه اختلالات خلقی است. علاوه بر این، اختلال شناختی در افسردگی معمولاً بیش از هذیان یادآور زوال عقل ("دومانس کاذب افسردگی") است.

بیش فعالی در تصویر بالینی دلیریوم شبیه اختلالات مشابهی است که در آن مشاهده شده است اختلالات اضطرابی , افسردگی آشفته و حالت شیدایی .

وضعیت با این واقعیت پیچیده تر می شود که ایجاد دلیریوم می تواند با کم آبی ناشی از اختلال در متابولیسم آب در بیماران مبتلا به افسردگی شدید که قادر به نظارت مستقل بر مصرف به موقع مایعات نیستند، ایجاد شود.

!!! یاد آوردن: تشخیص دقیق هذیان بسیار مهم است، زیرا تشخیص اشتباه افسردگی منجر به تأخیر در ارائه مراقبت‌های کافی و تجویز داروهای ضد افسردگی می‌شود که اکثر آنها دارای خواص آنتی کولینرژیک هستند و می‌توانند در بدتر شدن هذیان نقش داشته باشند.

رفتار

درمان با تشخیص و مداخله در تعیین می شود عوامل اتیولوژیک با تاثیر همزمان بر علائم خاص هذیان.

مهم است که هم از کمبود و هم از افراط اجتناب کنید محرک های خارجی . بهتر است بیمار در یک اتاق یک نفره ساکت با نور ملایم و کم برای تسهیل جهت گیری بیمار بماند. بسیاری از اقدامات حمایتی، مانند توجه به سر و صدا، روشنایی و تحرک، نیازهای اساسی یک محیط درمانی خوب را منعکس می‌کند، در برابر ایجاد هذیان محافظت می‌کند و باید به طور معمول در تمام محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی اعمال شود. سایر وظایف به طور خاص مربوط به علائم هذیان، مانند کمک به بیماران برای بازیابی جهت گیری خود، باید به ویژه در برنامه های درمانی. پرستاران آموزش دیده در مدیریت بیماران مبتلا به هذیان نشان داده اند که با کاهش عوامل خطر، شناخت بهتر شرایط و ترویج استانداردسازی مراقبت، نتایج بیمار را بهبود می بخشند.

اعضای خانواده یا مراقبینمی تواند به سؤالاتی در مورد اینکه چگونه بود پاسخ دهد وضعیت روانیبیمار قبل از بیماری و تسهیل تلاش ها برای اطمینان دادن به بیمار و بازگرداندن جهت گیری او.

آموزش اعضای خانواده در مورد هذیان بسیار مهم استزیرا مراقبان، مضطرب بودن و کم اطلاع بودن، می توانند باعث ناراحتی بیمار شوند. هذیان ممکن است نوید دهنده مرحله پایانی بیماری باشد و اگر همه چیز با درایت برای آنها توضیح داده نشود، ممکن است توسط خویشاوندان محبت آمیز به عنوان "دیوانه" یا بی قرار به یاد بیاورند. از آنجا که علائم هذیان ممکن است تا زمان مرخص شدن بیمار از بیمارستان به طور کامل برطرف نشده باشد، اعضای خانواده نقش مهمی در برنامه ریزی و نظارت بر مراقبت دارند.

درمان دارویی

درمان دارویی برای هذیان نیاز دارد تعادل دقیق بین درمان موثر علائم و عوارض جانبی احتمالی.

استفاده داروهای روانگردانارزیابی مداوم وضعیت روانی را پیچیده می کند، ممکن است توانایی بیمار در درک و همکاری با درمان را مختل کند و با افزایش خطر سقوط همراه است. بنابراین، روشن شدن نشانه های تجویز دارو در درمان هذیان اهمیت دارد.: کدام وظیفه اصلی است - کاهش تظاهرات هذیان یا مهار رفتار نامناسب؟

اجزای آرام بخش ممکن است تحریک را کاهش دهند، اما همچنین ممکن است اختلال شناختی را بدتر کنند.بخش کوچکی از بیماران برای محافظت از خود به آرامبخش نیاز دارند. در مواردی که هذیان در طول غربالگری تشخیص داده می شود، به میزان کمتر، درمان دارویی مورد نیاز است، اما مطالعات بسیار کمی در مورد اثربخشی وجود دارد. پیشگیری داروییدر جمعیت های پرخطر

داروهای ضد روان پریشی

داروهای ضد روان پریشی سنگ بنا هستند درمان دارویی. داروهای اعصاب تعدادی از علائم را کاهش می دهند و در بیماران مبتلا به کم کاری و بیش فعالی به همان اندازه موثر هستند نوع بالینیو معمولاً عملکرد شناختی را بهبود می بخشد. شروع اثر آنها سریع است و معمولاً بهبود در طی چند ساعت یا چند روز اتفاق می افتد و بنابراین قبل از درمان پاتولوژی زمینه ای دلیریوم رخ می دهد.

داروهای ضد روان پریشی در درمان هذیان به دلایل دیگری نسبت به بنزودیازپین ها برتری دارند ترک الکلیا خواب آورهای آرام بخش
کلرپرومازین، دروپریدول و هالوپریدول اثربخشی مشابهی دارند، اما هالوپریدول ترجیح داده می شود زیرا متابولیت های فعال کمتری دارد، اثرات آنتی کولینرژیک محدودی دارد، اثرات آرام بخشی و کاهش فشار خون کمتری دارد و می تواند از راه های متعدد تجویز شود.
اگرچه استفاده از داروهای ضد روان پریشی قوی مانند هالوپریدول با افزایش خطر عوارض خارج هرمی همراه است، بروز واقعی مشاهده شده در مطالعات کم است. بعلاوه، استفاده داخل وریدیبه نظر می رسد هالوپریدول از نظر ایجاد اختلالات خارج هرمی در بیماران مبتلا به هذیان خطر کمتری دارد.

دروپریدول در مواردی که شروع اثر سریعتر و سطح بیشتری از آرامبخشی مورد نیاز است مناسب تر است.

پیموزاید یک آنتاگونیست قوی کلسیم است و ممکن است در درمان دلیریوم مرتبط با هیپرکلسمی مفید باشد.

دوز داروهای ضد روان پریشیبر اساس مسیر تجویز، سن بیمار، شدت برانگیختگی، خطر ابتلای بیمار تعیین می شود. اثرات جانبیو شرایطی که درمان در آن انجام می شود. هالوپریدول با دوز پایین برای شفاهی(1-10 میلی گرم در روز) باعث کاهش علائم در اکثر بیماران می شود.

!!! یاد آوردن: برای رفع بی قراری، داروهای ضد روان پریشی (داروهای انتخابی) تجویز می شود که اثرات آرام بخش بیش از حد، خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی یا عوارض جانبی بر سیستم قلبی عروقی ندارند. در میان داروهای ضد روان پریشی، داروی انتخابی هالوپریدول است. دوز اولیه از 2 تا 10 میلی گرم IM متغیر است. در صورتی که بیمار آشفته باقی بماند، این دوز هر ساعت مجددا تجویز می شود. به محض اینکه بیمار آرام شد، باید به مصرف خوراکی هالوپریدول روی بیاورید. برای دستیابی به همان اثر درمانی، دوز داروهای خوراکی مصرف شده در مقایسه با دوز تزریقی 1.5 برابر افزایش می یابد. در بیشتر موارد، 10 تا 60 میلی گرم هالوپریدول در روز برای رسیدن به اثر کافی است.

بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها اولین انتخاب برای هذیان همراه با تشنج هستند و همچنین مکمل مفیدی برای درمان بیمارانی هستند که نسبت به داروهای ضد روان پریشی تحمل ندارند زیرا امکان کاهش دوز را فراهم می کنند. اهداف درمانی درمان با این داروها کاملاً مشخص است، زیرا با افزایش دوزها اثرات ضد اضطراب، آرام بخش و خواب آور آنها افزایش می یابد. بنزودیازپین ها ممکن است هم از هذیان محافظت کنند و هم یک عامل خطر برای ایجاد آن باشند. این امر بر لزوم استفاده عاقلانه در بیماران وابسته به الکل یا بنزودیازپین ها تاکید می کند.

لورازپام به دلیل خواص آرام بخش، شروع سریع اثر، مدت زمان کوتاه اثر، خطر کم تجمع، عدم وجود متابولیت های فعال بزرگ، دارای تعدادی مزیت است. فراهمی زیستی آن زمانی قابل پیش بینی تر است تزریق عضلانی. در بیماران مسن، مبتلایان به بیماری کبدی و در افرادی که داروهایی که متابولیسم اکسیداتیو در کبد را افزایش می دهند (به عنوان مثال، سایمتیدین و ایزونیازید) دریافت می کنند، باید از دوزهای پایین استفاده شود. حداکثر دوز توصیه شده برای لورازپام 2 میلی گرم هر 4 ساعت است. تجویز دوزهای اولیه کافی، خطر برانگیختگی متناقض را کاهش می دهد (یعنی عدم مهار با افزایش اختلالات رفتاری).

!!! یاد آوردن: تجویز بنزودیازپین‌ها در طول روز توصیه نمی‌شود: اثر آرام‌بخش آنها می‌تواند باعث افزایش بی‌حسی بیمار شود. با این حال، در صورت نارسایی کبد، بنزودیازپین ها ترجیح داده می شوند، زیرا احتمال ایجاد آن وجود دارد. کمای کبدیدر صورت استفاده کمتر از سایر داروها.

دلیریوم یک اختلال حاد، گذرا، معمولاً برگشت پذیر، نوسانی در توجه، ادراک و سطح هوشیاری است. عللی که منجر به ایجاد هذیان می شود می تواند تقریباً هر بیماری، مسمومیت یا اثرات دارویی باشد. تشخیص بالینی، با استفاده از مطالعات آزمایشگاهی بالینی و تصویربرداری برای روشن شدن علتی که منجر به ایجاد دلیریوم شده است، ایجاد می‌شود. درمان شامل اصلاح علتی است که منجر به حالت هذیان شده و درمان حمایتی است.

دلیریوم می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما در افراد مسن شایع تر است. حداقل 10 درصد از بیماران سالمندی که به کلینیک آورده می شوند، هذیان دارند. 15 تا 50 درصد در بستری های قبلی هذیان داشتند. هذیان همچنین اغلب در بیمارانی که در خانه تحت مراقبت کادر پزشکی هستند رخ می دهد. هنگامی که هذیان در جوانان ایجاد می شود، معمولاً نتیجه استفاده از دارو یا تظاهر برخی شرایط سیستمیک تهدید کننده زندگی است.

DSM-IV هذیان را اینگونه تعریف می کند: «اختلال هوشیاری و تغییرات در فرآیندهای شناختی که در طول دوره ایجاد می شود. دوره کوتاهزمان" (انجمن روانپزشکی آمریکا، DSM-IV). هذیان با سهولت حواس پرتی بیماران، اختلال در تمرکز، اختلال حافظه، بی نظمی و اختلال گفتار مشخص می شود. ارزیابی این اختلالات شناختی به دلیل ناتوانی بیماران در تمرکز و نوسانات سریع علائم می تواند دشوار باشد. علائم مرتبطشامل اختلالات عاطفی، بی قراری یا عقب ماندگی روانی حرکتی و اختلالات ادراکی مانند توهمات و توهمات می شود. اختلالات عاطفی در حین هذیان بسیار متغیر هستند و می توانند با اضطراب، ترس، بی تفاوتی، عصبانیت، سرخوشی، نارسایی، تحریک پذیری که اغلب در مدت کوتاهی جایگزین یکدیگر می شوند، نشان داده شوند. اختلالات ادراک به ویژه اغلب با توهمات و توهمات بصری نشان داده می شود، کمتر اغلب ماهیت شنوایی، لامسه یا بویایی دارند. توهمات و توهمات اغلب بیماران را آزار می دهد و معمولاً توسط آنها به عنوان تصاویر تکه تکه، مبهم، رویا مانند یا کابوس توصیف می شود. سردرگمی ممکن است با تظاهرات رفتاری مانند بیرون کشیدن سیستم ها همراه باشد تزریق داخل وریدیو کاتترها

دلیریوم بر اساس سطح بیداری و فعالیت روانی حرکتی طبقه بندی می شود. نوع بیش فعال با فعالیت روانی حرکتی برجسته، اضطراب، هوشیاری، تحریک پذیری سریع، گفتار بلند و مداوم مشخص می شود. نوع کم فعال با کندی روانی حرکتی، آرامش، جداشدگی، تضعیف واکنش پذیری و تولید گفتار مشخص می شود. در یک بیمار "خشونت آمیز" که توجه دیگران را به خود جلب می کند، تشخیص هذیان راحت تر از بیمار "آرام" است که سایر بیماران را آزار نمی دهد یا کادر پزشکی. زیرا هذیان خطر بیشتری را به همراه دارد عوارض جدیو مرگ، اغراق کردن اهمیت شناخت به موقع و هذیان "ساکت" کافی دشوار است. از سوی دیگر، در بیماران خشن، درمان ممکن است به سرکوب تحریک با کمک عوامل دارویی یا مهار مکانیکی بیمار، بدون معاینه مناسب که بتواند علت هذیان را مشخص کند، محدود شود.

علت هذیان را نمی توان به طور دقیق با سطح فعالیت تعیین کرد. سطح فعالیت بیمار ممکن است در طول دوره متفاوت باشد یا در هیچ یک از این دسته بندی ها قرار نگیرد. با این حال، بیش فعالی اغلب با مسمومیت با داروهای آنتی کولینرژیک، سندرم ترک الکل و تیروتوکسیکوز مشاهده می شود، در حالی که کم فعالی بیشتر برای انسفالوپاتی کبدی است. این انواع بر اساس پدیدارشناسی متمایز می شوند؛ آنها با هیچ تغییر خاصی در EEG، جریان خون مغزی یا سطح هوشیاری مطابقت ندارند. دلیریوم بیشتر به حاد و مزمن، قشر و زیر قشری، قشر قدامی و خلفی، قشر راست و چپ، سایکوتیک و غیر روان پریشی تقسیم می شود. در DSM-IV، دلیریوم بر اساس علت طبقه بندی می شود.

اهمیت مشکل هذیان

دلیریوم است مشکل فعلیمراقبت های بهداشتی، زیرا این سندرم بسیار رایج می تواند باعث عوارض جدی و مرگ شود. بیماران مبتلا به هذیان مدت بیشتری را در بیمارستان می گذرانند و اغلب به مراکز بهداشت روان منتقل می شوند. اختلالات رفتاریممکن است در درمان اختلال ایجاد کند. در این شرایط، بیماران اغلب از مراجعه به روانپزشک خودداری می کنند.

دلیریوم و روانپزشکی قانونی

این حالت هوشیاری تاریک همراه با سردرگمی، سرگردانی، احتمالاً هذیان، توهمات واضح یا توهم است. این شرایط می تواند موارد زیادی داشته باشد دلایل ارگانیک. با این حال، دفاع پزشکی بر اساس آن وضعیت ذهنی است، نه بر اساس آنچه باعث آن شده است. ارتکاب جرم در حالت هذیان ارگانیک یک مورد بسیار نادر است. تصمیم دادگاه برای ارجاع چنین مجرمی به خدمات مناسب به نیازهای بالینی فرد بستگی دارد. انتخاب گزینه حفاظت نیز به موقعیت خاص بستگی دارد. ممکن است اعتراف به بی گناهی به دلیل نداشتن قصد، یا درخواست حکم بستری در بیمارستان (یا هر نوع درمان دیگری) به دلیل بیماری روانی، یا (در موارد بسیار شدید) اعتراف به جنون تحت قوانین مک ناتن مناسب باشد. ).