اضافه کردن به علاقه مندی ها
خانه غربالگری

عوارض ناهنجاری های ارائه دستگاه تناسلی ادراری. ناهنجاری های توسعه دستگاه تناسلی ادراری، گروه اورولوژی، دانشگاه پزشکی دولتی باشقیرستان

فرکانس: تقریباً در 1٪ از جمعیت، تشخیص قبل از تولد در حدود 0.2٪ از کودکان.

توجه: 30 درصد از تشخیص های قبل از تولد تایید نمی شود، بنابراین نظارت پس از تولد ضروری است.

تشکیل می دهد:

  • هیدرونفروز: اختلال در تخلیه مثانه (مثلاً دریچه مجرای ادرار).
  • بیماری کلیه پلی‌کیستیک.
  • مگاولورتر مادرزادی، تکثیر.
  • رفلاکس وزیکوورترال.
  • آژنزی/آپلازی کلیه ها.
  • سندرم Prune-Belly (همسان سازی: سندرم آپلازی غشاهای دیواره شکم، سندرم "شکم آلو")،
  • اکستروفی مثانه.

عوارض و مشکلات: اوروپاتی انسدادی داخل رحمی شدید و طولانی مدت منجر به کوچک شدن کلیه می شود (گاهی اوقات در داخل رحم).

کمک های اولیهاگر مشکوک به نقص سیستم ادراری هستید:

  • تشخیص اجباری پس از زایمان
  • شمارش دیورز و جمع آوری ادرار. ادرار در 24 ساعت اول در 92٪ از نوزادان بالغ و 90٪ از نوزادان نابالغ و در عرض 48 ساعت - در 99٪ دفع می شود.
  • با دریچه، در صورت لزوم، سوراخ فوق عانه ای مثانه (تخلیه مثانه و کلیه ها) انجام می شود.

توجه: از کلیه ها عملاً هیچ شرایط اورژانسی در اتاق زایمان وجود ندارد، اما ممکن است هیپوپلازی ریوی (با اولیگو- یا هیدرآمنیوس) وجود داشته باشد. در بیماری کلیوی، پنوموتوراکس خود به خودی حتی با تنفس خود به خودی نیز ممکن است رخ دهد.

کمک های اولیهبا اکستروفی مثانه:

  • بلافاصله روی یک پوشک استریل قرار دهید.
  • مرطوب کردن قسمت های ریزش شده
  • ارزیابی دائمی مثانه ریز: رنگ، خونریزی، تورم.
  • بسته بندی چای رویداد! در یک کیسه پلاستیکی استریل یا با وازلین استریل مرطوب کنید.
  • وزن کردن کودک را فراموش نکنید.
  • جراحی اورژانسی (حداکثر 24-48 ساعت).
  • معاینه مجاری ادراری پروگزیمال.

هیپوسپادیاس

تعریف: ناهنجاری آلت تناسلی با رشد ناقص مجرای ادرار و یک سوراخ غیرطبیعی در قسمت پایین آلت تناسلی، روی کیسه بیضه یا روی پرینه. ناهنجاری قسمت اسفنجی مجرای ادرار با یا بدون انحنا، نقص شکمی پوست ختنه گاه و هیپرتروفی پوست ختنه گاه پشتی.

تاکتیک ها به محل باز شدن خارجی بستگی دارد:

  • اشکال کاپیتات، ساقه، کیسه بیضه، پرینه.
  • با یا بدون تنگی.
  • با یا بدون تغییر شکل سر.
  • "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" انحنای بدون دررفتگی قابل توجه سوراخ است.

همراه با رذایل:

  • کریپتورشیدیسم و ​​فتق مغبنی - حدود 9٪ موارد.
  • Utriculus prostaticus masculinus - حدود 11٪ موارد (در اشکال شدید).
  • نقص کلیه و سیستم ادراری - 3٪.

تشخیص افتراقی با بین جنسیتی، هیپوژنیتالیسم؛ در صورت لزوم، کاریوتیپ را تعیین کنید.

رفتار:

  • اصلاح در تمام موارد انحنای تنه، تنگی فورامن و موضعی شدن سوراخ نزدیک به شیار کرونر نشان داده می شود.
  • در اشکال دیستال، نشانه ها با اختلالات زیبایی شناختی تعیین می شود، اما در دوره نوزادی نه!

هیدروسل (افتادگی)

هیدروسل (افتادگی): تداوم پروسه واژینالیس ثبت شده می تواند منجر به تجمع مایع صفاقی در پروسه واژینالیس شود.

تعریف: کیست پر از مایع در ناحیه غشای بیضه یا طناب اسپرماتیک.

شکل ها:

  • هیدروسل بند ناف.
  • هیدروسل بیضه: بیضه اغلب قابل لمس نیست.
  • هیدروسل اینگوینوسکروتال: قطب فوقانی کیست به حفره شکمی می رسد. یک سازند متراکم در داخل رباط اینگوینال در لگن کوچک لمس می شود. هنگام فشار دادن روی کیسه بیضه، حجم آن افزایش می یابد.
  • در ارتباط با قطره قطره (اندازه تغییر می کند)، ارتباط با حفره شکمی وجود دارد. کلینیک و درمان مربوط به فتق مغبنی است.
  • کیست کانال نوکو (در دختران): تجمع موضعی مایع در ناحیه رباط گرد خارج از کانال اینگوینال.

درمانگاه:

  • تشکیلات تومور مانند یک طرفه یا دوطرفه بدون علامت با اندازه های مختلف در ناحیه بیضه.
  • اغلب در نوزادان یافت می شود. در 3-4 ماه اول زندگی خود به خود پسرفت می کند.
  • آنها می توانند به طور خود به خود و بدون دلیل واضح در خارج از دوره نوزادی ظاهر شوند و همچنین می توانند پسرفت کنند.
  • پس از سال اول زندگی، قطره چکان در کمتر از 1 درصد از پسران رخ می دهد.

تشخیص:

  • معاینه، لمس.
  • دیافانوسکوپی امکان تشخیص هیدروسل از فتق خفه شده را نمی دهد.

تشخیص افتراقی: فتق خفه شده، فتق کیسه بیضه، واریکوسل، پیچ خوردگی بیضه.

مهم: پیچ خوردگی بیضه نیز می تواند مادرزادی باشد. این نشانه ای برای جراحی فوری است.

رفتار:

  • این عمل پس از شش ماه برای هیدروسل پایدار نشان داده می شود.
  • در 3 ماه اول، جراحی فقط برای اندازه بزرگ، افزایش سریع حجم و هیدروسل اینگوینال-اسکروتال انجام می شود.

فتق اینگوینال

در نتیجه تداوم روند واژینال صفاق ایجاد می شود. اندازه کافی بزرگ سوراخ اجازه می دهد تا حلقه های روده به داخل آپاندیس نفوذ کنند.

تعریف: قسمت هایی از روده از حفره شکمی از طریق یک دهانه مادرزادی یا اکتسابی (روزنه فتق) که توسط صفاق جداری احاطه شده است خارج می شود. محتویات فتق محدود به غشاهای فتق (بافت زیر جلدی، پوست یا دیواره کیسه بیضه) است. فتق مغبنی کودکان همیشه غیر مستقیم است. آنها در امتداد کانال اینگوینال (تداوم فرآیندوس واژینالیس) تشکیل می شوند.

درمانگاه:

  • اغلب، تومورهای بدون علامت، نرم و قابل تقلیل در کشاله ران میانی رباط اینگوینال (فتق اینگوینال) وجود دارد که ممکن است به کیسه بیضه برسد (فتق کیسه بیضه).
  • هنگامی که خفه می شود، فتق دردناک و غیر قابل کاهش می شود.

تشخیص:

  • تفاوت بالینی با هیدروسل: با فتق اینگوینال، کیسه فتق بالای حلقه اینگوینال لمس می شود، اما با هیدروسل به آن نمی رسد. در موارد مشکوک، درمان همیشه مانند فتق خفه شده انجام می شود.
  • سونوگرافی.

تشخیص افتراقی: بیضه در کانال اینگوینال، لنفادنیت، هیدروسل بیضه یا بند ناف، پیچ خوردگی بیضه، واریکوسل.

عوارض:

  • وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی
  • خفه شدن روده یا پریتونیت.
  • از دست دادن بیضه/تخمدان یا قسمتی از روده.

تخلف: تقریباً در 12٪ موارد، اما 70٪ در سال اول زندگی:

  • کلینیک: شروع ناگهانی بیماری، درد شدید، اضطراب، علائم تحریک صفاقی.
  • یافته ها: تومور الاستیک-الاستیک، تنش، کم تحرک اینگوینال یا اینگوینوسکروتال.

درمان و اندیکاسیون های جراحی:

  • کاهش فتق مغبنی اغلب به طور مستقل رخ می دهد.
  • کاهش فعال (تحت آرامبخشی) در غیاب علائم شوک حداکثر پس از 6-8 ساعت از شروع ممکن است.
  • اگر کاهش موفقیت آمیز نباشد، جراحی فوری نشان داده می شود.
  • جراحی انتخابی پس از کاهش موفقیت آمیز.
  • در تمام موارد دیگر، ترمیم زودهنگام فتق بهینه است تا خطر بیهوشی افزایش نیابد.

فتق ناف

فتق ناف: نقص در فاسیای ناف پوشیده شده توسط پوست. مداخله جراحی به ندرت مورد نیاز است، زیرا این نقص به مرور زمان (تا 1 سال زندگی) بسته می شود. نیشگون گرفتن یا آسیب به پوست در اثر فشار بسیار نادر است.

معرفی

سیستم ادراری مجموعه ای از اندام هایی است که ادرار را تولید و ترشح می کنند. مجرای ادرار لوله ای است که ادرار را از نواحی مولد کلیه ها به مثانه می برد و در آنجا ذخیره می شود و سپس از طریق کانالی به نام مجرای ادرار تخلیه می شود. با رشد غیر طبیعی (ناهنجاری) سیستم ادراری، تولید یا دفع ادرار مختل می شود.

نقایص سیستم ادراری از نظر شدت از جزئی تا تهدید کننده زندگی متفاوت است. بیشتر آنها جدی هستند و نیاز به اصلاح جراحی دارند. سایر نقص ها باعث اختلال در عملکرد سیستم ادراری نمی شوند، اما کنترل ادرار را دشوار می کنند.

بیشترین تعداد عوارض زمانی رخ می دهد که انسداد مکانیکی برای خروج ادرار وجود داشته باشد. ادرار راکد می شود یا به قسمت های فوقانی سیستم ادراری برمی گردد. بافت در ناحیه انسداد مکانیکی متورم می شود و در نتیجه بافت آسیب می بیند. جدی ترین آسیب به بافت کلیه است که منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود.

انسداد (انسداد مکانیکی) یک آسیب شناسی نسبتا نادر است. پسرها بیشتر مریض می شوند. در دختران، انسداد اغلب در شاخه مجرای ادرار از کلیه یا بین مجرای ادرار و دیواره مثانه رخ می دهد. در پسران - بین مثانه و مجرای ادرار. انسداد در دستگاه ادراری فوقانی اغلب در سمت راست رخ می دهد.

در میان عوارض انسداد، شایع ترین فرآیندهای عفونی و تشکیل سنگ کلیه است. برای جلوگیری از توسعه آنها، مداخله جراحی نشان داده شده است. مداخلات جراحی در دوران نوزادی موفقیت آمیزتر است. در غیاب جراحی تا 2-3 سال، آسیب کلیه و اختلال در عملکرد آنها اجتناب ناپذیر است.

یکی دیگر از انواع ناهنجاری های رشدی، عدم وجود یا تکثیر برخی از اندام های دستگاه ادراری، محل نادرست آنها و وجود سوراخ های اضافی است. در رتبه دوم در میان ناهنجاری ها، اکستروفی (نقص مثانه، دیواره قدامی شکم، رباط های ناف، ناحیه شرمگاهی، اندام تناسلی یا روده) و اپیسپادیاس (نقص آلت تناسلی و مجرای ادرار) قرار دارد.

اکثر کودکانی که دچار انسداد ادراری می شوند با ناهنجاری های ساختاری دستگاه ادراری متولد می شوند. ممکن است رشد بیش از حد بافت در مجرای ادرار یا یک پاکت در مثانه، ناتوانی هر بخشی از مجرای ادرار در حرکت ادرار به مثانه وجود داشته باشد. آسیب احتمالی مجرای ادرار به دلیل ضربه به اندام های لگنی.

دستگاه ادراری در مراحل اولیه تشکیل جنین (6 هفته اول پس از لقاح) تشکیل می شود. نقایص حاصل می تواند از تعدادی از عوامل موثر بر جنین ناشی شود، اگرچه مکانیسم دقیق وقوع آنها نامشخص است. مشخص شده است که درصد نقص در کودکان متولد شده از مادرانی که مواد مخدر یا الکل مصرف کرده اند بیشتر است.

تشکیل سنگ کلیه در هنگام انسداد سیستم ادراری می تواند به دلایل متعدد دیگری باشد، با این حال، پس از تشکیل، سنگ کلیه به نوبه خود مانع از خروج ادرار می شود.

ناهنجاری های کیفیت

دیستوپی کلیه آژنزیس ادراری تناسلی

ناهنجاری های سیستم ادراری اختلالاتی در رشد اندام های دستگاه تناسلی ادراری هستند که به بدن اجازه عملکرد طبیعی نمی دهند.

اعتقاد بر این است که اغلب ناهنجاری های سیستم ادراری به دلیل تأثیر عوامل ارثی و اثرات منفی مختلف بر روی جنین در طول رشد داخل رحمی ایجاد می شود. ناهنجاری های سیستم ادراری می تواند در کودک به دلیل سرخجه و سیفلیس که مادر در ماه های اول بارداری از آن رنج می برد ایجاد شود. بروز ناهنجاری‌ها می‌تواند ناشی از اعتیاد مادر به الکل و مواد مخدر، استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی در دوران بارداری و همچنین مصرف داروها بدون تجویز پزشک باشد.

ناهنجاری های سیستم ادراری به گروه های زیر تقسیم می شوند:

Ø ناهنجاری در تعداد کلیه ها - آژنزی دو طرفه (عدم کلیه ها)، آژنزی یک طرفه (کلیه تکی)، کلیه های مضاعف.

Ø ناهنجاری در موقعیت کلیه ها - دیستوپی موولترال (کلیه افتاده در کنار آن است). دیستوپی متقاطع دو طرفه (حرکت کلیه به طرف مقابل)؛

Ø ناهنجاری در موقعیت نسبی کلیه ها (کلیه های ذوب شده)، کلیه نعل اسبی، کلیه بیسکویتی شکل، S شکل، L شکل.

Ø ناهنجاری در اندازه و ساختار کلیه ها - آپلازی، هیپوپلازی، کلیه پلی کیستیک؛

Ø ناهنجاری های لگن کلیه و حالب - کیست ها، دیورتیکول ها، دو شاخه شدن لگن، ناهنجاری در تعداد، کالیبر، شکل، موقعیت حالب ها.

بسیاری از این ناهنجاری ها باعث ایجاد سنگ کلیه، التهاب (پیلونفریت) و فشار خون شریانی می شوند.

تأثیر اشکال مختلف ناهنجاری های سیستم ادراری بر بدن کودک را می توان به روش های مختلفی بیان کرد. اگر برخی از اختلالات اغلب منجر به مرگ داخل رحمی نوزاد یا مرگ او در دوران نوزادی می شود، تعدادی از ناهنجاری ها تأثیر قابل توجهی بر عملکرد بدن ندارند و اغلب تنها به طور تصادفی در طول معاینات معمول پزشکی کشف می شوند.

گاهی اوقات یک ناهنجاری که کودک را آزار نمی دهد می تواند باعث اختلالات عملکردی جدی در بزرگسالی یا حتی در سنین بالا شود.

اعتقاد بر این است که خطر ابتلا به چنین اختلالاتی در ماه های اول بارداری، زمانی که اندام های اصلی، از جمله سیستم ادراری، تشکیل می شود، بالاتر است. مادر باردار نباید بدون تجویز پزشک هیچ دارویی مصرف کند. در صورت سرماخوردگی و سایر بیماری هایی که تب شدید و مسمومیت را شامل می شود، باید بلافاصله به بیمارستان مراجعه کنید.

هنگام برنامه ریزی برای بارداری، به والدین جوان توصیه می شود که تحت معاینه پزشکی قرار گیرند، که بیماری های مختلفی را که منجر به ناهنجاری در جنین می شود، رد می کند. اگر قبلاً مواردی از ناهنجاری در خانواده وجود داشته است، مشاوره با متخصص ژنتیک ضروری است.

اکستروفی کلواکا

اکستروفی (چرخش اندام توخالی به بیرون) کلوآکا یک نقص در رشد قسمت پایینی دیواره قدامی شکم است. (کلوآکا بخشی از لایه زاینده است که در نهایت اندام های شکمی از آن رشد می کنند.) نوزاد مبتلا به اکستروفی کلواکال با نقص های متعدد اندام های داخلی بدنیا می آید. بخشی از روده بزرگ در سطح بیرونی بدن قرار دارد، در طرف دیگر دو نیمه مثانه وجود دارد. پسرها آلت تناسلی کوتاه و صاف دارند، دختران دارای کلیتوریس شکافته هستند. موارد چنین ناهنجاری فاحشی رخ می دهد: 1 در 200000 نوزاد زنده.

با وجود شدت نقص در اکستروفی کلواکال، نوزادان زنده هستند. مثانه را می توان با جراحی ترمیم کرد. کولون تحتانی و رکتوم توسعه نیافته اند، بنابراین یک ظرف مدفوع کوچک با جراحی در خارج ایجاد می شود.

اکستروفی مثانه

اکستروفی مثانه یک ناهنجاری مادرزادی در سیستم ادراری است که با وارونگی مثانه به سمت خارج از دیواره شکم مشخص می شود. این آسیب شناسی در 1 کودک از هر 25000 کودک رخ می دهد که در پسران 2 برابر بیشتر از دختران است.

در همه موارد، اکستروفی مثانه با ناهنجاری اندام تناسلی خارجی همراه است. اپی‌سپادیاس در پسران رخ می‌دهد؛ در 40 درصد از پسران مبتلا به اکستروفی مثانه، بیضه‌ها به داخل کیسه بیضه نزول نمی‌کنند، آلت تناسلی کوتاه و صاف، ضخیم‌تر از حد معمول است و با زاویه نامناسبی به دیواره بیرونی شکم متصل است.

در دختران، کلیتوریس شکاف دارد، لابیاها (چین‌های محافظ پوست در اطراف دهانه‌های واژن و مجرای ادرار) ممکن است به طور گسترده‌ای از هم جدا شده باشند و دهانه واژن ممکن است بسیار کوچک یا وجود نداشته باشد. اکثر دختران مبتلا به این آسیب شناسی قادر به بچه دار شدن و زایمان طبیعی هستند.

اکستروفی مثانه در پسران و دختران معمولاً با یک ناهنجاری در محل راست روده و مقعد ترکیب می شود - آنها به طور قابل توجهی به جلو جابجا می شوند. افتادگی رکتوم نتیجه محل آن است، زمانی که به راحتی می تواند بیرون بیفتد و همچنین به راحتی جمع شود. اکستروفی مثانه ممکن است با پایین بودن ناف و کمبود غضروفی که استخوان‌های شرمگاهی را به هم متصل می‌کند، همراه باشد. حالت دوم، به عنوان یک قاعده، بر راه رفتن تأثیر نمی گذارد.

پیشرفت در تکنولوژی جراحی، در بیشتر موارد، امکان تصحیح قابل اعتماد این نوع نقص رشد را فراهم می کند.

اپیسپادیاس

اپیسپادیاس یک نقص رشدی است که با محل غیر طبیعی دهانه مجرای ادرار مشخص می شود. در پسران مبتلا به اپی‌سپادیاس، دهانه مجرای ادرار در قسمت بالایی آلت تناسلی، در ریشه‌ای که دیواره قدامی شکم شروع می‌شود، قرار دارد. در دختران، دهانه مجرای ادرار به طور طبیعی قرار دارد، اما مجرای ادرار کاملا باز است. Epispadias اغلب با اکستروفی مثانه ترکیب می شود. به عنوان یک نقص مجزا، اپی‌سپادیاس در 1 نوزاد از هر 95000 نوزاد رخ می‌دهد و در پسران 4 برابر بیشتر از دختران است.

پی الکتازی

پی الکتازی بزرگ شدن لگن کلیه است. توضیح منشاء اصطلاح "pyelectasia" بسیار ساده است. مانند اکثر نام‌های پیچیده پزشکی، از ریشه یونانی گرفته شده است: pyelos - "تغار"، "وان" و ektasis - "کشش"، "کشش". کشش قابل درک است، اما آنچه "وان" نامیده می شود باید با آن برخورد شود.

پی‌الکتازی یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌های ساختاری است که در معاینه اولتراسوند سیستم ادراری تشخیص داده می‌شود. یک پزشک تشخیص سونوگرافی معمولاً اطلاعات تخصصی در زمینه نفرولوژی ندارد، او در حوزه تخصصی خود کار می کند، بنابراین گزارش او حاوی این عبارت است: "مشاوره با نفرولوژیست توصیه می شود" و شما با یک نفرولوژیست وقت ملاقات می گیرید. . اغلب، پیلوکتازی در طول سونوگرافی در دوران بارداری، قبل از تولد نوزاد یا در سال اول زندگی مشاهده می شود. بنابراین، اشتباه بزرگی نخواهد بود که انبساط لگن را به ویژگی های ساختاری مادرزادی نسبت دهیم.

اما انبساط لگن ممکن است بعدا ظاهر شود. به عنوان مثال، در 7 سالگی، در طول یک دوره رشد شدید کودک، زمانی که محل اندام‌ها نسبت به یکدیگر تغییر می‌کند، حالب ممکن است توسط یک عروق کمکی یا غیرطبیعی فشرده شود. در بزرگسالان، گشاد شدن لگن ممکن است نتیجه انسداد مجرای حالب با سنگ باشد.

علل پیلکتاز: انبساط لگن زمانی اتفاق می افتد که مانعی (مشکل) در خروج ادرار در هر مرحله از دفع آن وجود داشته باشد. مشکل در جریان ادرار ممکن است به دلایل زیر باشد:

· با هر گونه مشکل مرتبط با حالب، مانند: ناهنجاری رشد، خم شدن، فشرده شدن، باریک شدن و غیره.

· با پر شدن بیش از حد مثانه دائمی یا موقت (با آمادگی نامناسب برای سونوگرافی). با پر کردن مداوم مثانه، کودک به ندرت و در بخش های بزرگ ادرار می کند (یکی از انواع اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک).

· با وجود انسداد در عبور ادرار به مثانه از حالب یا در دفع آن از طریق مجرای ادرار.

· با انسداد حالب توسط سنگ، تومور یا لخته چرک (بیشتر در بزرگسالان)؛

· با برخی از موارد فیزیولوژیکی، به عنوان مثال. فرآیندهای طبیعی در بدن (به عنوان مثال، مصرف بیش از حد مایعات)، زمانی که سیستم ادراری به سادگی زمان لازم برای حذف تمام مایع جذب شده را ندارد.

· با نوع طبیعی، اما نادرتر محل لگن، زمانی که در داخل کلیه نیست، بلکه در خارج از آن است.

· با برگشت ادرار از مثانه به حالب یا کلیه (ریفلاکس).

· با عفونت سیستم ادراری به دلیل اثر سموم باکتریایی بر روی سلول های ماهیچه صاف حالب و لگن. به گفته محققان، در 12.5٪ از بیماران مبتلا به پیلونفریت، سیستم پیلوکالیسیال گسترش می یابد. پس از درمان، این تغییرات ناپدید می شوند.

· با ضعف عمومی سیستم عضلانی در صورت نارس بودن نوزاد (سلول های عضلانی بخشی از حالب و لگن هستند).

· با مشکلات عصبی

در صورت تشخیص صحیح و تجویز درمان کافی پی الکتازی قابل درمان است. نکته دیگر این است که در برخی موارد با پیلوکتازی، بهبودی مستقل امکان پذیر است که با رشد کودک، تغییر موقعیت اندام ها نسبت به یکدیگر و توزیع مجدد فشار در سیستم ادراری در جهت درست همراه است. و همچنین با بلوغ سیستم عضلانی، که اغلب در نوزادان نارس توسعه نیافته است.

سال اول زندگی دوره شدیدترین رشد است: اندام ها با سرعت فوق العاده ای رشد می کنند، موقعیت آنها نسبت به یکدیگر تغییر می کند و وزن بدن افزایش می یابد. بار عملکردی روی اندام ها و سیستم ها افزایش می یابد. به همین دلیل است که سال اول در بروز اکثر نقایص رشدی از جمله نقص سیستم ادراری تعیین کننده است.

رشد با شدت کمتر، اما همچنین برای تظاهرات ناهنجاری های رشد قابل توجه است، در دوره به اصطلاح رشد اول (6-7 سال) و در نوجوانی، زمانی که افزایش شدید قد و وزن و تغییرات هورمونی رخ می دهد، مشاهده می شود. به همین دلیل است که پیلوکتازی که در رحم یا در ماه های اول زندگی تشخیص داده می شود، مشمول مشاهده اجباری در سال اول زندگی و در طول دوره های بحرانی ذکر شده است.

شما باید مراقب باشید:

· اندازه لگن 7 میلی متر یا بیشتر؛

· تغییر اندازه لگن قبل و بعد از ادرار (در طول سونوگرافی)؛

· اندازه آن در طول سال تغییر می کند.

اغلب، کارشناسان با کشف اندازه لگن 5-7 میلی متر در یک کودک پس از 3 سالگی و مشاهده او برای یک یا دو سال، به این نتیجه می رسند که این فقط یک انحراف فردی از هنجارهای ساختاری پذیرفته شده است، که با مشکل جدی همراه نیست.

سوال کاملاً متفاوت است اگر این انحراف در جنین در رحم یا بلافاصله پس از تولد مشخص شود. اگر اندازه لگن کودک در سه ماهه دوم بارداری 4 میلی متر و در سه ماهه سوم - 7 میلی متر بود، نظارت مداوم لازم است. اگرچه باید گفت که در اکثر نوزادان، پس از تولد، انبساط لگن از بین می رود. بر این اساس، جای نگرانی نیست، اما مشاهده صرفاً ضروری است.

پی‌الکتازی عمدتاً با افزایش فشار در لگن همراه است، که نمی‌تواند بر بافت کلیه مجاور آن تأثیر بگذارد.

با گذشت زمان، بخشی از بافت کلیه تحت فشار مداوم آسیب می بیند که به نوبه خود منجر به اختلال در عملکرد آن می شود. علاوه بر این، به دلیل فشار زیاد در لگن، کلیه نیاز به تلاش بیشتری برای خارج کردن ادرار دارد، که آن را از کار فوری خود "منحرف می کند". کلیه ها چقدر می توانند در چنین حالت پیشرفته ای کار کنند؟

برای پیلوکتازی با درجه پایین (5-7 میلی متر)، سونوگرافی کنترل از کلیه و مثانه هر 1-3 ماه یک بار انجام می شود. (فرکانس توسط نفرولوژیست تعیین می شود) در سال اول زندگی و در کودکان بزرگتر - هر 6 ماه یک بار.

هنگامی که عفونت رخ می دهد و (یا) زمانی که اندازه لگن افزایش می یابد، معاینه اورولوژی اشعه ایکس در یک محیط بیمارستان انجام می شود. معمولاً این اوروگرافی دفعی، سیستوگرافی است. این معاینات به ما امکان می دهد تا علت پیلکتازیس را مشخص کنیم. البته، آنها کاملاً بی ضرر نیستند و به شدت در صورت نشان دادن و بر اساس تصمیم پزشک ناظر - نفرولوژیست یا اورولوژیست انجام می شوند.

هیچ درمان واحد و جهانی برای پیلوکتازی وجود ندارد؛ این به علت مشکوک یا مشکوک بستگی دارد. بنابراین، اگر ناهنجاری در ساختار حالب و (یا) با افزایش شدید اندازه لگن وجود داشته باشد، ممکن است کودک شما به درمان جراحی با هدف از بین بردن مانع موجود برای خروج ادرار نیاز داشته باشد. در چنین مواردی، رویکرد انتظار و دیدی که برخی از والدین دنبال می‌کنند ممکن است منجر به از دست دادن کلیه شود، اگرچه می‌توان آن را نجات داد.

در صورت عدم وجود وخامت شدید و اختلالات قابل مشاهده (طبق سونوگرافی، آزمایش ادرار و غیره)، ممکن است تاکتیک دیگری پیشنهاد شود: مشاهده و درمان محافظه کارانه. معمولاً شامل مراحل فیزیوتراپی، مصرف (در صورت لزوم) داروهای گیاهی و نظارت بر سونوگرافی است.

بیایید خلاصه کنیم:

· پی الکتازی یک بیماری مستقل نیست، اما تنها می تواند به عنوان یک نشانه غیرمستقیم از نقض خروج ادرار از لگن در نتیجه برخی ناهنجاری های ساختاری، عفونت، رفلاکس معکوس ادرار و غیره باشد.

· در طول دوره رشد شدید، نظارت اجباری تغییرات در اندازه لگن مورد نیاز است. دفعات معاینات کنترلی توسط نفرولوژیست تعیین می شود.

· پی‌الکتازی می‌تواند پیامد عفونت دستگاه ادراری باشد و برعکس، خود می‌تواند به ایجاد التهاب کمک کند.

· با ناپختگی عمومی بدن (در نوزادان نارس یا نوزادانی که مشکلات سیستم عصبی مرکزی دارند)، اندازه لگن ممکن است به حالت عادی برگردد زیرا مشکلات سیستم عصبی مرکزی از بین می رود. در این مورد، گاهی اوقات از اصطلاحات «افت فشار خون لگن» یا «آزار» استفاده می شود.

· پی الکتازی نیاز به مشاهده اجباری توسط نفرولوژیست و نظارت سونوگرافی دارد.

· در بیشتر موارد، پی الکتازی گذرا است، یعنی یک وضعیت موقتی.

· درمان بسته به علت پیلوکتازی همراه با نفرولوژیست (اورولوژیست) تجویز می شود.

افزایش تحرک کلیه و نفروپتوز

ناهنجاری در رشد کلیه ممکن است خود را احساس نکند، اما ممکن است به صورت درد مداوم شکم ظاهر شود. تشخیص منبع مشکل حتی برای یک متخصص می تواند دشوار باشد، زیرا در بسیاری از موارد هیچ چیزی در طول معاینه قابل تشخیص نیست و همه آزمایشات طبیعی هستند. اما به لطف اولتراسوند، تشخیص سریع و بدون درد ناهنجاری ها در عملکرد کلیه ها ممکن شده است، اگرچه اغلب به طور تصادفی کشف می شوند.

در حال حاضر، افزایش تحرک کلیه و نفروپتوز (تحرک بارزتر کلیه) اغلب تشخیص داده می شود. همانطور که از نام آن پیداست، مشکل به دلیل حرکت بیش از حد کلیه است.

به طور معمول، کلیه ها می توانند مقدار مشخصی حرکت را در طول تنفس انجام دهند؛ علاوه بر این، عدم وجود چنین تحرک کلیه می تواند نشانه یک بیماری جدی باشد.

کلیه ها در پشت صفاق قرار دارند و از پشت به سطح بدن نزدیک می شوند. آنها در یک پد چربی مخصوص قرار می گیرند و توسط رباط ها ثابت می شوند. چرا تعداد موارد تحرک بیش از حد کلیه و نفروپتوز تا این حد افزایش یافته است؟ البته نکته تنها این نیست که روش‌های معاینه جدید، به ویژه سونوگرافی، ظاهر شده است. اغلب این مشکل در کودکان و نوجوانان لاغر رخ می دهد. در آنهاست که بافت چربی که بستر کلیه را ایجاد می کند، عملاً وجود ندارد، همانطور که مقدار کمی از آن در کل بدن وجود دارد. بنابراین، قبل از هر چیز، لازم است علت کاهش وزن در کودک مشخص شود، به خصوص اگر از سردرد، خستگی و غیره شکایت دارد. در دختران نوجوان، کاهش شدید وزن اغلب با میل به مانند سوپر مدل ها باشید: دختران رژیم هایی می گیرند که تقریباً چیزی نمی خورند، اگرچه دقیقاً در دوره تغییرات هورمونی در بدن است که روزه گرفتن بسیار مضر است. اغلب ظهور نفروپتوز با یک جهش شدید در رشد در 6-8 و در 13-17 سالگی همراه است که نیاز به افزایش تغذیه است.

افزایش تحرک کلیه ها اغلب با احساسات ناخوشایند و (یا) سنگینی در ناحیه کمر و سردردهای دوره ای ظاهر می شود.

نفروپتوز شکل شدیدتری از تحرک است. 3 درجه تحرک کلیه وجود دارد. در شدیدترین مرحله III، کلیه در سطح مثانه یا کمی بالاتر از آن قرار دارد.

کودک از دردهای مکرر و مداوم شکم شاکی است! علاوه بر این، جریان نامناسب ادرار از کلیه ها منجر به عفونت سیستم ادراری می شود. اغلب، با نفروپتوز، افزایش فشار مشاهده می شود، و بنابراین نوجوانان اغلب با "دیستونی رویشی- عروقی" تشخیص داده می شوند. اگر چه، در واقع، افزایش فشار به دلیل کشش مداوم عروق تغذیه کننده کلیه ها رخ می دهد. علاوه بر این، کلیه دارای تحرک بالا، خود دارای خون ضعیفی است و سعی می کند ناتوانی در کار در روز را با کار در شب، زمانی که به جای طبیعی خود برمی گردد، جبران کند و به همین دلیل در شب بیش از حد لازم ادرار تولید می شود. .

از آنجایی که یک کلیه بسیار متحرک مکان خود را تغییر می دهد، از جمله به طور دوره ای به "وضعیت شروع" خود باز می گردد، لازم است یک سونوگرافی طولانی از کلیه ها برای تعیین تحرک آنها انجام شود: معاینه بیمار در حالت خوابیده، سپس ایستاده، و در برخی موارد. پس از فعالیت بدنی (به عنوان مثال، پس از یک سری پرش).

اگر اسکن اولتراسوند وجود نفروپتوز را نشان دهد، برای تعیین درجه نفروپتوز و ناهنجاری های احتمالی در ساختار مجاری ادراری، معاینه اورولوژی اشعه ایکس لازم است.

ناهنجاری های کمیت

آژنزی کلیه

در ارسطو به آژنزیس کلیه اشاره شده است: او نوشته است که حیوان بدون قلب در طبیعت نمی تواند وجود داشته باشد، اما بدون طحال یا با یک کلیه یافت می شود. اولین تلاش برای توصیف آپلازی در انسان متعلق به آندریاس وسالیوس در سال 1543 است. در سال 1928، N. N. Sokolov فراوانی آپلازی را در انسان شناسایی کرد. در نتیجه تحقیقات خود، او 50198 کالبد شکافی را تجزیه و تحلیل کرد و در 0.1٪ موارد آژنزیس کلیوی را یافت. طبق داده های او، فراوانی وقوع به جنسیت فرد بستگی ندارد. دانشمندان مدرن، بر اساس یک نمونه نسبتاً بزرگ، اعداد کمی متفاوت را ارائه می دهند. بر اساس داده های آنها: بروز آژنزیس 0.05٪ است و سه برابر بیشتر در مردان رخ می دهد.

اطلاعات کلی

آژنزیس (آپلازی) کلیه ها ناهنجاری اندام در طول جنین زایی است که در نتیجه یک یا هر دو کلیه به طور کامل وجود ندارد. همچنین هیچ ساختار کلیوی ابتدایی وجود ندارد. حالب در همان زمان می تواند تقریباً به طور طبیعی ایجاد شود یا به طور کلی وجود نداشته باشد. آژنزیس یک نقص رشدی شایع است و نه تنها در انسان، بلکه در حیواناتی که معمولاً دارای دو کلیه هستند نیز رخ می دهد.

شواهد قابل اعتمادی وجود ندارد که آژنزیس یک بیماری ارثی است که از والدین به فرزند منتقل می شود. اغلب، علت این بیماری ناهنجاری های چند سیستمی به دلیل تأثیرات برون زا در مرحله جنینی رشد جنین است.

همراه با آژنزیس، سایر نقایص سیستم ادراری تناسلی اغلب مشاهده می شود، مشروط بر اینکه حالب و مجرای دفران در همان سمت وجود نداشته باشد. اغلب همراه با آژنزیس، ناهنجاری‌های اندام‌های تناسلی زنانه که توسعه‌ناپذیری عمومی دارند، در زنان نیز دیده می‌شود. سیستم ادراری و دستگاه تناسلی زنانه از ابتدایی های مختلف رشد می کنند، بنابراین ظاهر همزمان این نقایص نامنظم است. با توجه به تمام موارد فوق، دلایلی وجود دارد که باور کنیم آژنزیس کلیوی یک نقص مادرزادی و نه ارثی است و نتیجه تأثیرات خارجی در شش هفته اول رشد جنین است. یک عامل خطر برای ایجاد آژنزیس شامل مادران مبتلا به دیابت است.

انواع آژنزی کلیه:

آژنزی کلیه دو طرفه

این نقص متعلق به نوع سوم بالینی است. نوزادان مبتلا به این نقص عمدتاً مرده به دنیا می آیند. با این حال، مواردی وجود داشت که کودکی زنده و کامل به دنیا آمد، اما در اولین روزهای زندگی خود به دلیل نارسایی کلیه فوت کرد.

امروزه پیشرفت هنوز متوقف نشده است و از نظر فنی پیوند کلیه به نوزاد و انجام همودیالیز امکان پذیر است. افتراق به موقع آژنزی کلیه دو طرفه از سایر نقایص مجاری ادراری و کلیه ها بسیار مهم است.

آژنزی کلیوی یک طرفه

آژنزی کلیوی یک طرفه با حفظ حالب

این نقص متعلق به نوع اول بالینی و مادرزادی است. در آپلازی یک طرفه، کل بار توسط یک کلیه گرفته می شود که به نوبه خود اغلب هایپرپلاستیک است. افزایش تعداد عناصر ساختاری به کلیه اجازه می دهد تا وظایف دو کلیه طبیعی را به عهده بگیرد. خطر عواقب شدید در صورت آسیب دیدن یکی از کلیه ها افزایش می یابد.

آژنزی کلیوی یک طرفه با عدم وجود حالب

این نقص در مراحل اولیه رشد جنینی سیستم ادراری خود را نشان می دهد. نشانه این بیماری فقدان روزنه حالب است. با توجه به ویژگی های ساختاری بدن مرد، آژنزی کلیه در مردان با فقدان مجرای که مایع منی را خارج می کند و تغییرات در وزیکول های منی همراه است. این منجر به: درد در ناحیه کشاله ران، ساکروم. انزال دردناک و گاهی اوقات به اختلال عملکرد جنسی.

درمان آژنزی کلیه

روش درمان کلیه بستگی به درجه اختلال عملکرد کلیه دارد. متداول ترین مداخله جراحی، پیوند کلیه است. در کنار روش های جراحی، درمان آنتی باکتریال نیز وجود دارد.

تکثیر کلیه

طبق آمار مقطعی، در 1 مورد از 150 کالبد شکافی رخ می دهد. در زنان 2 برابر بیشتر از مردان است. می تواند یک طرفه (89%) یا دو طرفه (11%) باشد.

علل تکثیر کلیه:

تکثیر کلیه زمانی اتفاق می افتد که دو کانون القای تمایز در بلاستمای متانفروژنیک تشکیل شود. در این حالت دو سیستم پیلوکالیسیال تشکیل می شود اما جداسازی کامل بلاستماها اتفاق نمی افتد و بنابراین کلیه با یک کپسول فیبری مشترک پوشیده می شود. هر نیمه کلیه مضاعف شده، خون خود را دارد. رگ های کلیوی می توانند به طور جداگانه از آئورت خارج شوند، یا می توانند از طریق یک تنه مشترک ایجاد شوند و در سینوس کلیوی یا نزدیک آن تقسیم شوند. برخی از شریان های داخل کلیوی از یک نیمه به نیمه دیگر عبور می کنند که می تواند در حین نفرکتومی جزئی اهمیت زیادی داشته باشد.

علائم تکثیر کلیه

اغلب نیمه بالایی توسعه نیافته است؛ به ندرت هر دو نیمه از نظر عملکردی یکسان هستند یا نیمه پایینی توسعه نیافته است. نیمه توسعه نیافته در ساختار مورفولوژیکی آن شبیه دیسپلازی کلیه است. وجود دیسپلازی پارانشیمی کلیه در ترکیب با اختلالات یورودینامیک به دلیل شکافتن حالب، زمینه را برای بروز بیماری در کلیه غیر طبیعی ایجاد می کند. اغلب، علائم تکثیر کلیه علائم بیماری های زیر را تکرار می کند: پیلونفریت مزمن (53.3٪) و حاد (19.8٪)، سنگ کلیه (30.8٪)، هیدرونفروز نیمی (19.7٪). با سونوگرافی می توان به تکثیر کلیه مشکوک شد، به خصوص با اتساع دستگاه ادراری فوقانی.

تشخیص تکثیر کلیه

اوروگرافی دفعی به تشخیص تکثیر کلیه کمک می کند. با این حال، دشوارترین کار، تعیین دو برابر شدن کامل یا ناقص است. استفاده از اوروگرافی رزونانس مغناطیسی و MSCT این مشکل را تا حد زیادی ساده می کند، اما آن را به طور کامل حل نمی کند. وجود اورتروسل عاملی است که تشخیص تکثیر کلیوی کامل یا ناقص را پیچیده می کند. سیستوسکوپی در اکثریت قریب به اتفاق موارد به تعیین تشخیص کمک می کند.<#"justify">خراب شده

دیستوپی محل قرارگیری یک اندام، بافت یا سلول های منفرد در مکانی غیرعادی برای آنها است که در اثر دیسمبریوژنز، تروما یا جراحی ایجاد می شود.

دیستوپی کلیه متقاطع هترولترال (d. renis heterolateralis cruciata) یک دیستوپی مادرزادی کلیه است که محل آن در طرف مقابل، در کنار کلیه دوم است.

دیستوپی کلیه همولترال (d.renis homolateralis) یک دیستوپی مادرزادی کلیه است که محل آن بالاتر یا پایین تر از حد طبیعی است.

دیستوپی کلیه قفسه سینه (d. renis thoracica) - D. کلیه با فتق دیافراگم مادرزادی با محل آن در حفره قفسه سینه به صورت زیر پلور.

دیستوپی کلیه ایلئال (d. renis iliaca) یک D. همطرف کلیه با محل آن در لگن بزرگ است.

دیستوپی کلیه کمری (d.renis lumbalis) یک دیستوپی کلیه همطرف است که محل آن در ناحیه کمر کمتر از حد طبیعی است.

دیستوپی کلیه لگنی (d. renis pelvina) یک کلیه همطرف است که در لگن کوچک قرار دارد.

ادبیات

مارکوسیان A.A. سوالات فیزیولوژی مرتبط با سن - م.: آموزش و پرورش، 1974

ساپین م.ر. - آناتومی و فیزیولوژی انسان با ویژگی های مربوط به سن بدن کودک. - مرکز انتشارات "آکادمی" 2005

پتریشینا O.L. - آناتومی، فیزیولوژی و بهداشت کودکان دبستانی. - م.: آموزش و پرورش، 1979

N.V. Krylova، T.M. Soboleva دستگاه تناسلی ادراری، آناتومی در نمودارها و نقشه ها، انتشارات دانشگاه دوستی مردم روسیه، مسکو، 1994.

  • بیهوشی استنشاقی. تجهیزات و انواع بیهوشی استنشاقی. بی حس کننده های استنشاقی مدرن، شل کننده های عضلانی. مراحل بیهوشی.
  • بیهوشی داخل وریدی. داروهای اساسی نورولپتانالژزیا.
  • بیهوشی مدرن ترکیبی لوله گذاری. توالی اجرای آن و مزایای آن. عوارض بیهوشی و دوره فوری پس از بیهوشی، پیشگیری و درمان آنها.
  • روش شناسی برای معاینه بیمار جراحی. معاینه بالینی عمومی (معاینه، دماسنجی، لمس، کوبه ای، سمع)، روش های تحقیق آزمایشگاهی.
  • دوره قبل از عمل مفاهیم در مورد نشانه ها و موارد منع جراحی. آمادگی برای عملیات اضطراری، فوری و برنامه ریزی شده.
  • عمل های جراحی انواع عملیات. مراحل عمل جراحی. مبنای قانونی برای عملیات
  • دوره بعد از عمل. پاسخ بدن بیمار به ترومای جراحی.
  • واکنش عمومی بدن به ترومای جراحی.
  • عوارض بعد از عمل. پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل.
  • خونریزی و از دست دادن خون. مکانیسم های خونریزی علائم موضعی و عمومی خونریزی. تشخیص. ارزیابی شدت از دست دادن خون. پاسخ بدن به از دست دادن خون.
  • روش های موقت و قطعی قطع خونریزی.
  • تاریخچه دکترین انتقال خون. اساس ایمونولوژیک انتقال خون.
  • سیستم های گروهی گلبول های قرمز سیستم گروه AB0 و سیستم گروه Rh. روش‌های تعیین گروه‌های خونی با استفاده از سیستم‌های AB0 و Rh.
  • معنی و روش های تعیین سازگاری فردی (av0) و سازگاری Rh. سازگاری بیولوژیکی وظایف پزشک انتقال خون
  • طبقه بندی اثرات نامطلوب انتقال خون
  • اختلالات آب و الکترولیت در بیماران جراحی و اصول انفوزیون درمانی نشانه ها، خطرات و عوارض. راه حل هایی برای انفوزیون درمانی درمان عوارض انفوزیون تراپی.
  • صدمات، تروماتیسم. طبقه بندی. اصول کلی تشخیص مراحل کمک.
  • آسیب بافت نرم بسته کبودی، رگ به رگ شدن، پارگی. کلینیک، تشخیص، درمان.
  • سموم تروماتیک پاتوژنز، تصویر بالینی. روش های مدرن درمان.
  • آسیب بحرانی زندگی در بیماران جراحی. غش کردن. سقوط - فروپاشی. شوکه شدن.
  • حالات پایانی: پیش آگونیا، رنج، مرگ بالینی. علائم مرگ بیولوژیکی اقدامات احیا معیارهای عملکرد.
  • آسیب به جمجمه. ضربه مغزی، کبودی، فشرده سازی. کمک های اولیه، حمل و نقل. اصول درمان.
  • آسیب قفسه سینه. طبقه بندی. پنوموتوراکس، انواع آن. اصول کمک های اولیه هموتوراکس. درمانگاه. تشخیص. کمک های اولیه. حمل و نقل قربانیان با ترومای قفسه سینه.
  • آسیب شکم. آسیب به اندام های شکمی و فضای خلفی صفاقی. تصویر بالینی. روش های مدرن تشخیص و درمان. ویژگی های آسیب ترکیبی
  • دررفتگی ها تصویر بالینی، طبقه بندی، تشخیص. کمک های اولیه، درمان رگ به رگ شدن.
  • شکستگی. طبقه بندی، تصویر بالینی. تشخیص شکستگی. کمک های اولیه برای شکستگی.
  • درمان محافظه کارانه شکستگی.
  • زخم ها طبقه بندی زخم ها تصویر بالینی. واکنش عمومی و موضعی بدن. تشخیص زخم.
  • طبقه بندی زخم ها
  • انواع ترمیم زخم. روند روند زخم. تغییرات مورفولوژیکی و بیوشیمیایی در زخم. اصول درمان زخم های "تازه". انواع بخیه (اولیه، اولیه - تاخیری، ثانویه).
  • عوارض عفونی زخم. زخم های چرکی. تصویر بالینی زخم های چرکی. میکرو فلور. واکنش عمومی و موضعی بدن. اصول درمان عمومی و موضعی زخم های چرکی.
  • آندوسکوپی تاریخ توسعه. مناطق استفاده. روش های تشخیص و درمان ویدئوآندوسکوپی. نشانه ها، موارد منع مصرف، عوارض احتمالی.
  • سوختگی های حرارتی، شیمیایی و تشعشعی. پاتوژنز. طبقه بندی و تصویر بالینی پیش بینی. بیماری سوختگی کمک های اولیه برای سوختگی. اصول درمان موضعی و عمومی.
  • آسیب الکتریکی. پاتوژنز، تصویر بالینی، درمان عمومی و موضعی.
  • سرمازدگی. اتیولوژی. پاتوژنز. تصویر بالینی. اصول درمان عمومی و موضعی.
  • بیماری های چرکی حاد پوست و بافت زیر جلدی: جوش، فورونکولوز، کاربونکل، لنفانژیت، لنفادنیت، هیدرادنیت.
  • بیماری های چرکی حاد پوست و بافت زیر جلدی: اریزوپلوئید، اریسیپل، بلغم، آبسه. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، درمان عمومی و موضعی.
  • بیماری های چرکی حاد فضاهای سلولی. سلولیت گردن. بلغم زیر بغل و زیر سینه. بلغم زیر فاشیال و بین عضلانی اندام ها.
  • مدیاستینیت چرکی. پارانفریت چرکی. پاراپروکتیت حاد، فیستول رکتوم.
  • بیماری های چرکی حاد اندام های غده ای. ماستیت، اوریون چرکی.
  • بیماری های چرکی دست. پاناریتیوم ها بلغم دست.
  • بیماری های چرکی حفره های سروزی (پلوریت، پریتونیت). اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، درمان.
  • سپسیس جراحی طبقه بندی. اتیولوژی و پاتوژنز. ایده ای از دروازه ورودی، نقش کلان و میکروارگانیسم ها در ایجاد سپسیس. تصویر بالینی، تشخیص، درمان.
  • بیماری های چرکی حاد استخوان ها و مفاصل. استئومیلیت هماتوژن حاد. آرتریت چرکی حاد. اتیولوژی، پاتوژنز. تصویر بالینی. تاکتیک های درمانی
  • استئومیلیت هماتوژن مزمن. استئومیلیت تروماتیک اتیولوژی، پاتوژنز. تصویر بالینی. تاکتیک های درمانی
  • عفونت مزمن جراحی سل استخوان ها و مفاصل. اسپوندیلیت سلی، کوکسیت، درایوها. اصول درمان عمومی و موضعی. سیفلیس استخوان ها و مفاصل. اکتینومیکوز.
  • عفونت بی هوازی بلغم گازی، گانگرن گازی. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان. جلوگیری.
  • کزاز. اتیولوژی، پاتوژنز، درمان. جلوگیری.
  • تومورها تعریف. همهگیرشناسی. اتیولوژی تومورها. طبقه بندی.
  • 1. تفاوت بین تومورهای خوش خیم و بدخیم
  • تفاوت های محلی بین تومورهای بدخیم و خوش خیم
  • اصول جراحی برای اختلالات گردش خون منطقه ای اختلالات جریان خون شریانی (حاد و مزمن). کلینیک، تشخیص، درمان.
  • نکروز. گانگرن خشک و مرطوب. زخم، فیستول، زخم بستر. علل وقوع. طبقه بندی. جلوگیری. روش های درمان موضعی و عمومی.
  • ناهنجاری های جمجمه، سیستم اسکلتی عضلانی، دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی. نقایص مادرزادی قلب. تصویر بالینی، تشخیص، درمان.
  • بیماری های جراحی انگلی اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.
  • مسائل کلی جراحی پلاستیک جراحی پلاستیک پوست، استخوان، عروق. ساقه فیلاتوف. پیوند رایگان بافت و اندام. ناسازگاری بافتی و روش های غلبه بر آن
  • علل بیماری تاکایاسو:
  • علائم بیماری تاکایاسو:
  • تشخیص بیماری تاکایاسو:
  • درمان بیماری تاکایاسو:

    • ناهنجاری های جمجمه، سیستم اسکلتی عضلانی، دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی. نقایص مادرزادی قلب. تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

    ناهنجاری ها یا ناهنجاری ها عبارتند از بروز انحراف در ساختار اندام ها یا سیستم های بافتی با تغییر یا عدم عملکرد کامل در نتیجه اختلال در رشد داخل رحمی جنین.

    طبق WHO، نقص رشد در 0.3-2٪ از تولدها رخ می دهد.

    به عنوان یک قاعده، نقایص رشد بلافاصله در هنگام تولد کودک ظاهر می شوند، بسیار کمتر در زمانی که با رشد کودک پیشرفت می کنند، بعدا ظاهر می شوند.

    عوامل موثر در ایجاد ناهنجاری ها تراتوژن نامیده می شوند. این عوامل به دو دسته داخلی و خارجی تقسیم می شوند. اثر عوامل تراتوژن در هفته های اول بارداری به ویژه از روز سوم تا پنجم و از هفته سوم تا ششم (دوران کاشت زیگوت و اندام زایی) خود را نشان می دهد.

    عوامل داخلی - نقایص ژنتیکی (مرتبط با ژن و جهش های کروموزومی).

    عوامل خارجی:

    1. عفونی - بیماری های مادر در دوران بارداری (ویروسی - سرخک، آبله مرغان، تبخال؛ باکتریایی - مخملک، سیفلیس، دیفتری؛ تک یاخته ای - توکسوپلاسموز).

    2. فیزیکی - ارتعاش، اشعه یونیزان، تروما در دوران بارداری.

    3. بیماری های مزمن مادر - دیابت شیرین.

    طبقه بندی نقایص رشدی:

    1-تغییر اندازه اندام:

    الف) هیپرژینزی - رشد بیش از حد یک عضو یا بخشی از بدن.

    ب) هیپوپلازی (هیپوژینزی) - توسعه نیافتگی؛

    ج) عدم وجود کامل اندام (آپلازی، آژنزی).

    2. تغییر در شکل اندام ها - تورتیکولی، پاچنبری، کلیه نعل اسبی.

    3. ناهنجاری در محل اندام ها (اکتوپی، هتروتوپی - کریپتورکیدیسم، غده تیروئید نابجا).

    4. افزایش تعداد اندام ها: پلی داکتیلی، هرمافرودیتیسم.

    5. آتاویسم – کیست های میانی و جانبی گردن.

    6. ناهنجاری های تکراری - "دوقلوهای سیامی".

    ناهنجاری های جمجمه و مغز.

    هیدروسفالی (آب روی مغز). تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی بین غشاهای مغز یا در بطن ها. در نتیجه فشرده سازی مغز و آتروفی آن رخ می دهد.

    کلینیک: سر به طور قابل توجهی به دلیل طاق، فونتانل های باز، بخیه های پاره شده، پیشانی بالا آویزان شده است. افزایش فشار داخل جمجمه پیشرفت می کند. سردردهای حمله ای شدید به صورت دوره ای مشاهده می شود.

    درمان جراحی ایجاد خروجی از بطن ها با استفاده از عملیات شانت است.

    در موارد اضطراری، سوراخ بطنی.

    فتق جمجمه بیرون زدگی مغز و غشای آن از طریق نقص در استخوان های جمجمه است. 1 مورد در 4000 تا 5000 نوزاد.

    عبارتند از: قدامی، خلفی و پایه.

    مننژهای حاوی مایع مغزی نخاعی یا بافت مغز ممکن است از طریق این نقص بیرون بزنند.

    درمان: جراحی مطلوب ترین دوره درمان تا 1 سال است. نتایج پس از جراحی که به موقع انجام می شود مطلوب است. پس از جراحی، بیماران از نظر جسمی و روحی به درستی رشد می کنند.

    کرانیوستنوزیس جوش خوردن زودرس بخیه های جمجمه و عدم تطابق بین حجم حفره جمجمه و حجم مغز.

    تقریباً در 1 در 1000 نوزاد رخ می دهد.

    جمجمه تغییر شکل می دهد (برجی شکل، از طرفی باریک می شود، در نیمی از موارد - اگزوفتالموس دو طرفه، افزایش فشار داخل جمجمه، سردرد، کاهش بینایی (آتروفی عصب بینایی).

    درمان: جراحی، کرانیوتومی فلپ دو طرفه انجام می شود. نتایج معمولاً مطلوب است.

    ناهنجاری های ستون فقرات و نخاع.

    اسپینا بیفیدا بسته شدن ناقص کانال نخاعی است که اغلب با شکافتن قوس های مهره ای مشخص می شود که در آن فتق ستون فقرات ایجاد می شود. معمولاً برآمدگی در ناحیه کمر، اختلال در عملکرد اندام های لگنی، عملکرد اندام تحتانی. درمان جراحی است. گاهی اوقات شکاف قوس با فتق همراه نیست، اما اغلب می تواند با هیپرتریکوزیس، درموئید و شب ادراری همراه باشد.

    ناهنجاری های صورت

    شکاف لب (شکاف لب). این نقص رشدی 12 تا 14 درصد از کل نقایص رشد دوران کودکی را تشکیل می دهد. 1 بیمار در هر 1000 تا 1500 نوزاد.

    اشکال ناقص و کاملی از شکاف وجود دارد که در آن تنفس و تغذیه مختل می شود. غذا به طور مداوم وارد مجرای بینی می شود که منجر به خفگی و ذات الریه می شود.

    عملیات: تعویض پلاستیکی عیب در روزهای اول یا در ماه سوم زندگی انجام می شود. نتایج خوب است.

    ماکروستومی بسته نشدن گوشه دهان در یک یا هر دو طرف، یک شقاق دهانی بیش از حد گسترده است که به مجرای شنوایی منتهی می شود. معمولاً با ترشح مداوم آب دهان همراه است.

    درمان جراحی است و بهترین درمان بین 1 تا 1.5 سال است.

    شکاف کام (شکاف کام). یک بیمار در هر 1000 تا 1200 نوزاد. تاریخچه درمان به چندین قرن قبل باز می گردد. قبلاً برای بستن نقص کام از مسدود کننده ها استفاده می شد. علامت اصلی ارتباط بین حفره دهان و بینی از طریق یک شکاف است. غذا به ویژه غذای مایع وارد بینی می شود و از آن خارج می شود: گفتار محاوره ای نامشخص است، بینی.

    اختلالات تنفسی و تغذیه ای پیش از این منجر به مرگ 50 درصد در چنین کودکانی در سال اول زندگی می شد. در حال حاضر، مناسب ترین بازه زمانی برای درمان جراحی 3-4 سال است. قبل از جراحی از انسدادهای شناور مخصوص استفاده می شود.

    ناهنجاری های گردن

    کیست ها و فیستول های مادرزادی گردن.

    کیست‌ها و فیستول‌های میانی در نتیجه اختلال در رشد لوب میانی غده تیروئید ایجاد می‌شوند. همیشه در خط وسط قرار دارد و در سنین 1 تا 5 سالگی ظاهر می شود. معمولاً می توان طناب متراکمی را که به سمت استخوان هیوئید می رود لمس کرد. فیستول ها معمولاً به دلیل التهاب و چروک کیست ها ایجاد می شوند.

    درمان معمولاً در سنین 3 تا 4 سالگی جراحی است. فیستول معمولاً با برداشتن استخوان هیوئید به ریشه زبان بریده می شود.

    کیست های جانبی و فیستول. آنها کمتر از آنهایی که میانه هستند، در امتداد لبه داخلی عضلات sternocleidomastoid قرار دارند.

    درمان جراحی در 3-5 سالگی. فیستول به طور کامل به دیواره حلق بریده می شود.

    نقص رشد قفسه سینه.

    سینه قیفی شکل. بدشکلی بلافاصله پس از تولد ظاهر می شود. یک علامت مشخصه "پارادوکس استنشاق" است - پس کشیدن جناغ و دنده ها در هنگام استنشاق، که به وضوح در هنگام فریاد زدن و گریه آشکار می شود.

    در مدرسه و نوجوانی، تغییرات ناشی از تغییر شکل قفسه سینه بارزتر است. وضعیت نامناسب افزایش می یابد، کیفوز قفسه سینه، خستگی، تاکی کاردی، درد قفسه سینه، کاهش واضح در گردش های ریوی بیان می شود، پنومونی، برونشکتازی و جابجایی اندام های مدیاستن ایجاد می شود.

    درمان جراحی است - اغلب برداشتن بخش‌های غضروف دنده‌ای، استئوتومی T شکل جناغ و پس از اصلاح - تثبیت با استفاده از ساختارهای فلزی یا استخوانی.

    نقایص مادرزادی قلب.

    3 گروه از نقایص مادرزادی قلب بسته به اختلاط خون شریانی و وریدی و بر این اساس، تغییر در رنگ پوست و غشاهای مخاطی وجود دارد.

    1. رنگ پوست طبیعی است. خون شریانی و وریدی با هم مخلوط نمی شوند. نقص: کوآرکتاسیون آئورت، تنگی آئورت، شریان ریوی.

    2. عیوب نوع سفید: نقایص سپتوم دهلیزی، مجرای شریانی باز.

    3. نقایص نوع آبی با تخلیه خون وریدی به بستر شریانی مشخص می شود.

    نقایص سپتوم دهلیزی.

    آنها حدود 10 درصد از تمام نقایص قلبی را تشکیل می دهند. ترشح خون شریانی از دهلیز چپ به سمت راست وجود دارد. فشار خون بالا در سیستم گردش خون ریوی ایجاد می شود، کودکان معمولاً تاخیر در رشد، تنگی نفس، گاهی اوقات سیانوز، هیپرتروفی قلب راست دارند.

    درمان جراحی ترجیحاً تا 3 تا 4 سالگی است.

    نقص دیواره بین بطنی. بر اساس آمار موسسه جراحی قلب و عروق، این نقص در 17 درصد از بیماران مبتلا به نقص مادرزادی مشاهده می شود.

    اختلالات همودینامیک با برگشت خون شریانی از بطن چپ به سمت راست (شانت شریانی) همراه است.

    درمان جراحی است.

    بسته نشدن مجرای شریانی (دکتوس شریانی).

    کودک دارای تاخیر در رشد است، ذات الریه مکرر، پوست رنگ پریده، سوفل سیستول-دیاستولیک دارد.

    درمان جراحی است.

    کوآرکتاسیون آئورت (تنگی مادرزادی تنگی آئورت). طبق آمار، از 6 تا 14 درصد از تمام نقص های مادرزادی رخ می دهد. میانگین امید به زندگی برای این نقص تا 30 سال است.

    اغلب، تصویر همودینامیک شامل دو حالت مختلف است: حالت فوقانی، که شامل سیستم کرونری عروق بازویی و سفالیک است، و حالت تحتانی، که شامل تنه، اندام تحتانی و اندام های داخلی است.

    حالت جبران ناپذیری می تواند در کودکان زیر 1 سال ایجاد شود. درمان جراحی از 3 تا 10 سال است، اما جراحی نیز در سال اول زندگی انجام می شود.

    عمل: رزکسیون و جراحی پلاستیک محل باریک..

    تترالوژی فالوت نوعی نقص آبی (سیانوتیک) است.

    این نقص در بین تمام عیوب نوع سیانوتیک کلاسیک است. 14 درصد از تمام نقایص مادرزادی و 75 درصد از نقایص آبی را تشکیل می دهد.

    از نظر تشریحی:

    1) باریک شدن شریان ریوی؛

    2) نقص سپتوم بطنی؛

    3) جابجایی به سمت راست (دکستراپوزیشن) دهان آئورت و محل آن در بالای هر دو بطن (آئورت نشسته روی سپتوم بین بطنی).

    4) هیپرتروفی دیواره بطن راست.

    این نقص اولین بار در سال 1888 توسط آسیب شناس فرانسوی فالو توصیف شد. سیانوز از روزها یا هفته های اول ایجاد می شود. تنگی نفس. در سن 2 سالگی، انگشتان به عنوان چوب طبل در می آیند. و گردش خون ریوی با شدت بیشتری کار کند. در طول حملات - از دست دادن هوشیاری.

    تنگی نفس - حملات سیانوتیک!!!

    درمان جراحی: رفع تنگی شریان ریوی، رفع نقص سپتوم بطنی، برداشتن حلقه فیبری بطن راست در ناحیه سوراخ شریان ریوی.

    پنتاد فالوت: تترالوژی فالوت + نقص سپتوم دهلیزی.

    ناهنجاری های اندام های گوارشی.

    مجرای ویتلین روده میانی را به کیسه زرده متصل می کند که جنین برای 2 تا 3 هفته اول زندگی از آن تغذیه می کند. تا هفته هشتم زندگی داخل رحمی خالی می شود و در ماه سوم کاملا آتروفی می شود. در مواردی که مجرای ویتلین باز بماند، فیستول ناف رخ می دهد.

    مجرای ادراری (اوراکوس) در ماه دوم تا سوم زندگی داخل رحمی در طی تمایز آلانتویس ظاهر می شود. قسمت بالایی آلانتویس مجاری ادراری را تشکیل می دهد که از طریق آن ادرار جنین به مایع آمنیوتیک تخلیه می شود. از بین رفتن از ماه پنجم زندگی داخل رحمی شروع می شود. هنگامی که جوش نخوردن اتفاق می افتد، فیستول ادراری نیز در ناحیه ناف تشکیل می شود.

    دیورتیکول مکل یک فرآیند کور است که از ایلئوم امتداد می یابد - نوعی از همجوشی ناقص قسمت انتهایی مجرای ویتلین.

    فتق بند ناف. قسمتی از دیواره شکم در ناحیه حلقه ناف با یک غشای شفاف نازک پوشیده شده است. برآمدگی به داخل بند ناف می رود.

    درمان جراحی در ساعات اولیه

    تنگی پیلور هیپرتروفی ماهیچه های پیلور و اختلال در عصب دهی آنهاست که در هفته های 3-4 ظاهر می شود.

    درمان جراحی پیلوروپلاستی است.

    بیماری هیرشپرونگ توسعه نیافتگی مادرزادی شبکه های عصبی در کولون رکتوسیگموئید همراه با گسترش بخش های پوشاننده است. هایپرتروفی، انبساط شدید بخش های روده بزرگ، افزایش حجم شکم، یبوست.

    درمان جراحی است.

    آترزی مقعد و رکتوم - 1 در 10000. درمان جراحی در ساعات اولیه

    ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری

    کریپتورکیدیسم تاخیر در حرکت داخل رحمی یک یا هر دو بیضه به داخل کیسه بیضه است که در خلف صفاق یا کانال اینگوینال باقی می مانند.

    درمان جراحی است.

    آپلازی فقدان کلیه است.

    هیپوپلازی کاهش اندازه و ظرفیت عملکردی کلیه است.

    دیستوپی - حرکت کلیه (به داخل لگن، داخل لگن و غیره).

    کلیه نعل اسبی - همجوشی قطب های فوقانی یا تحتانی کلیه ها

    اپیسپادیاس بسته نشدن دیواره قدامی مجرای ادرار است. 1: 50.000.

    هیپوسپادیاس عدم وجود قسمت انتهایی مجرای ادرار است. 1: 200 تا 400 نوزاد.

    ناهنجاری های سیستم اسکلتی عضلانی.

    دررفتگی مادرزادی لگن - از 3 تا 8 در هر 1000 نوزاد. در دختران 4 تا 7 برابر بیشتر رخ می دهد. دررفتگی دو طرفه لگن 3 تا 4 برابر کمتر اتفاق می افتد، در حالی که دررفتگی سمت چپ 2 برابر بیشتر از دررفتگی سمت راست رخ می دهد.

    اتیولوژی:

    1) تاخیر رشد در مرحله جنینی؛

    2) نقص آنلاژ اولیه. در 98-99٪ از کودکان مبتلا به این بیماری، پیش دررفتگی در بدو تولد مشاهده می شود - دیسپلازی هیپ. همانطور که سر استخوان ران در ماه های اول رشد می کند، به سمت بیرون و بالا حرکت می کند، حفره مفصل صاف می شود و با بافت همبند جایگزین می شود. سر خارج از استابولوم تغییر شکل داده، صاف شده، استابولوم صاف شده، کپسول مفصلی کشیده شده است.

    بازرسی باید در روزهای اول انجام شود.

    قابل اطمینان ترین علائم:

    علامت کاهش یا دررفتگی، یا علامت سر خوردن.

    یک علامت ربایش محدود، که با ربودن پاها، خم شدن در مفاصل زانو و ران مشخص می شود.

    عدم تقارن چین های پوستی ران.

    در 1-1.5 سالگی، لنگش در صورت دررفتگی یک طرفه و "راه رفتن اردک" در صورت دررفتگی دو طرفه تشخیص داده می شود؛ کوتاه شدن اندام در سمت آسیب دیده ظاهر می شود. بعداً لوردوز کمری آشکار می شود. R - گرافیک!

    درمان: باید از روزهای اول شروع شود. تا 1 سال از اسپلینت ها و اسپیسرهای مخصوص استفاده می شود که اندام تحتانی را در حالت ابداکشن ثابت می کند. چنین تثبیت برای 3 تا 4 ماه امکان رشد طبیعی سر استخوان ران و حفره گلنوئید را فراهم می کند و دررفتگی مفصل ران به طور کامل درمان می شود.

    در سن 1 تا 3 سالگی، درمان در قالب گچ - تختخواب (M.V. Volkov) استفاده می شود. بعد از 3 سال - کاهش دررفتگی با جراحی.

    پای پرانتزی مادرزادی. به طور متوسط ​​1:1000 نوزاد.

    سوپیناسیون (چرخش پاها به داخل).

    اداکشن (افزودن جلوی پا).

    Equinus (پلانتار فلکشن پا).

    همراه با آتروفی عضلات ساق پا، راه رفتن در پشت پا.

    درمان - از روزهای اول زندگی.

    در 2 - 3 هفته اول - 6 - 7 بار در روز - تمرینات درمانی و بانداژ با باند فلانل نرم. شروع از 20 - 30 روز زندگی - گچ گیری مرحله ای تا 5 ماه، تعویض گچ هر 7 روز. در کودکان بزرگتر از این سن، بانداژها پس از 2 هفته تعویض می شود تا زمانی که پا در وضعیت طبیعی قرار گیرد.

    در 60 تا 70 درصد کودکان، تغییر شکل تا 6 تا 7 ماهگی برطرف می شود.

    اگر درمان محافظه کارانه شکست خورد - در 2.5 - 3 سال - عمل Zatsepin بر روی دستگاه تاندون-رباط، و به دنبال آن گچ گیری به مدت 5 تا 6 ماه.

    Syndactyly یک جوش بین انگشتان (پوست یا استخوان) است. عملیات در 2-3 سال.

    پلی داکتیلی افزایش تعداد انگشتان دست یا پا است.

    ماکروداکتیلی افزایش حجم انگشتان دست است.

    ناهنجاری‌های دستگاه تناسلی یکی از پرشمارترین گروه‌های ناهنجاری‌های مادرزادی هستند، از جمله: آسیب به کلیه‌ها (ارگان‌هایی که خون را تمیز می‌کنند و ادرار را تشکیل می‌دهند)، حالب (کانال‌هایی که از کلیه‌ها به مثانه منتهی می‌شوند)، مثانه (ارگانی که خون را تمیز می‌کنند). شامل ادرار)، مجرای ادرار (محلی که ادرار از مثانه آزاد می شود)، و اندام تناسلی زن و مرد. اندام تناسلی مردانه آلت تناسلی، پروستات و بیضه ها هستند. اندام تناسلی زن - واژن، رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها.

    ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری شاید از همه بیشتر باشد، آنها در هر دهم نوزاد اتفاق می افتد. برخی از آنها جزئی هستند (به عنوان مثال، تکثیر حالب ها که از یک کلیه تا مثانه گسترش می یابد). آنها را می توان تنها با کمک اشعه ایکس، سونوگرافی یا مداخله جراحی برای یک مشکل مرتبط یا نامرتبط تشخیص داد. برخی دیگر می توانند عوارضی مانند عفونت ادراری، انسداد، درد و نارسایی کلیه ایجاد کنند.

    علت ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری چیست؟

    برخی از مشکلات و بیماری های دستگاه تناسلی از والدینی که به چنین بیماری مبتلا هستند و یا ناقل ژن آن هستند به ارث می رسد. با این حال، علل خاص بسیاری از ناهنجاری ها ناشناخته است. عوامل محیطی و ژنتیکی احتمالاً در شکل گیری سیستم ادراری تناسلی نقش دارند. خانواده ای که فرزندی با چنین نقصی دارد حتما باید تحت نظر متخصص ژنتیک باشد. متخصص شما را با اطلاعات شناخته شده در مورد بیماری و خطر عود آن در نسل های آینده آشنا می کند.

    ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری چگونه تشخیص داده می شوند؟

    بسیاری از نقص های دستگاه تناسلی ادراری قبل یا بلافاصله پس از تولد با استفاده از معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) تشخیص داده می شوند. پس از تولد، سونوگرافی یا سایر روش های تشخیصی برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد شکل و عملکرد کلیه ها و سایر اندام های دستگاه تناسلی توصیه می شود.

    شایع ترین ناهنجاری های دستگاه تناسلی چیست؟

    کمبودهای زیر در دستگاه تناسلی ادراری اغلب تشخیص داده می شود: آژنزی کلیه، هیدرونفروز، بیماری کلیه پلی کیستیک، بیماری کلیه چند کیستیک، تنگی مجرای ادرار، اکستروفی مثانه و اپیسپادیاس، هیپوسپادیاس، اینترسکسیسم.

    آژنزی کلیه چیست؟

    آژنزی کلیوی یا آژنزی کلیه به فقدان مادرزادی یک یا هر دو کلیه گفته می شود. از هر 4000 نوزاد، 1 نوزاد بدون یک کلیه به دنیا می آیند (آژنزی کلیه دو طرفه یا دو طرفه). از آنجایی که کلیه ها اندام های حیاتی هستند، فقدان آنها با زندگی ناسازگار است. بنابراین، یک سوم از این کودکان مرده به دنیا می آیند یا در روزهای اول زندگی می میرند.

    کودکان مبتلا به آژنزی کلیه دو طرفه معمولاً ناهنجاری های دیگری در قلب و ریه دارند. در غیاب کلیه ها، ادرار، جزء اصلی مایع آمنیوتیک، تولید نمی شود. کمبود مایع آمنیوتیک منجر به اختلال در رشد ریه می شود و باعث ایجاد ویژگی های غیر طبیعی صورت و نقص اندام می شود.

    تقریباً از هر 550 نوزاد، 1 نوزاد با آژنزی کلیوی یک طرفه متولد می شود. این کودکان می توانند زندگی سالمی داشته باشند، اگرچه در معرض خطر عفونت کلیه، سنگ کلیه، فشار خون بالا و نارسایی کلیه قرار دارند. برخی از نوزادان دارای ناهنجاری های دیگری در دستگاه تناسلی هستند که در آینده می تواند به طور قابل توجهی بر سلامت کلی آنها تأثیر بگذارد.

    هیدرونفروز چیست؟

    هیدرونفروز انبساط لگن یک یا هر دو کلیه به دلیل تجمع ادرار در آنها و در عین حال جلوگیری از خروج آزاد آن است. هیدرونفروز شدید در 1 مورد از هر 500 بارداری در طول معاینه اولتراسوند تشخیص داده می شود. علت اختلال در خروجی ممکن است دریچه های خلفی مجرای ادرار باشد (آنها در محل اتصال مثانه و مجرای ادرار قرار دارند).

    انسدادی که منجر به هیدرونفروز می شود اغلب به دلیل تکه ای از بافت که در آن ادرار از مثانه آزاد می شود، ایجاد می شود. از مثانه بیش از حد پر شده جنین، ادرار به کلیه ها برمی گردد و به آنها فشار وارد می کند و به آنها آسیب جدی می رساند. اگر هیدرونفروز قبل از تولد تشخیص داده شود، پزشک چندین سونوگرافی بعدی انجام می دهد تا ببیند آیا وضعیت بدتر می شود یا خیر. برخی از نوزادان مبتلا به هیدرونفروز در بدو تولد ضعیف هستند، مشکل تنفس، نارسایی کلیه و عفونت دارند. در موارد شدید، جراحی برای از بین بردن انسداد توصیه می شود، اگرچه درمان ریشه ای وجود ندارد. بسیاری از اشکال متوسط ​​هیدرونفروز بدون کمک جراح قابل درمان هستند.

    گاهی اوقات هیدرونفروز می تواند زندگی جنین را به طور جدی تهدید کند، بنابراین در چنین مواردی یک شانت به مثانه وارد می شود که ادرار را قبل از تولد در مایع آمنیوتیک آزاد می کند. درمان پیش از تولد چنین نقص هایی در حال حاضر به موفق ترین شکل جراحی جنین تبدیل شده است.

    مسدود کردن خروج ادرار در مکان هایی که حالب به کلیه متصل می شود نیز امکان پذیر است. شدت انسداد بسیار متفاوت است: از جزئی تا ایجاد نارسایی کلیوی. برای رفع انسداد و جلوگیری از عوارض بعدی، جراحی در سال اول یا دوم زندگی توصیه می شود.

    بیماری کلیه پلی کیستیک چیست؟

    بیماری کلیه پلی کیستیک یک بیماری ارثی است که با تشکیل کیست های متعدد در کلیه ها و اختلال در عملکرد کلیه ظاهر می شود. این بیماری به دو صورت اتوزومال غالب و اتوزومال مغلوب وجود دارد. علاوه بر نارسایی کلیه، ممکن است با عفونت کلیه، درد، فشار خون بالا و سایر عوارض نیز عارضه شود.

    فرم اتوزومال غالب بیماری کلیه پلی کیستیک یکی از شایع ترین بیماری های ژنتیکی است که میزان بروز آن تقریباً 1 در 200-1000 است. اکثر بیماران دارای سابقه پزشکی خانوادگی هستند، به عنوان مثال. از یکی از والدین به ارث رسیده است، اما در یک چهارم بیماران بیماری کلیه پلی کیستیک برای اولین بار رخ می دهد. علائم معمولاً در سنین 30 تا 40 سالگی ظاهر می شود، اما ممکن است در کودکان رخ دهد.

    بیماری کلیه پلی کیستیک اتوزومال مغلوب نسبتا نادر است، اما کیست های کلیه قبل از تولد نوزاد ظاهر می شوند. از هر 10000 تا 40000 نوزاد تقریبا 1 نفر با این آسیب شناسی متولد می شود. نوزادان مبتلا به بیماری کلیوی پلی کیستیک شدید در روزهای اول زندگی می میرند. کودکان مبتلا به بیماری پلی کیستیک متوسط ​​10-20 سال عمر می کنند. این شکل از بیماری کلیه پلی کیستیک از هر دو والدین به ارث می رسد که ژن بیماری را به فرزند خود منتقل می کنند.

    درمان دارویی می تواند مشکلات اضافی را که می تواند در نتیجه بیماری کلیه پلی کیستیک ایجاد شود - فشار خون بالا و عفونت های دستگاه تناسلی - حل کند. اگر نارسایی کلیه ایجاد شود، دیالیز تجویز می شود - یک روش تصفیه خون. گاهی اوقات پیوند کلیه ضروری است.

    کیست های کلیه نیز مشخصه بیماری های دیگر هستند: بیماری کلیه مولتی کیستیک که تقریباً در 1 از هر 40000 کودک تشخیص داده می شود و تعدادی از سندرم های ژنتیکی. بیماری مولتی کیستیک در صورت ابتلای هر دو کلیه می تواند باعث مرگ در دوره نوزادی شود. تصور می شود که بیماری کلیه مولتی کیستیک ناشی از انسداد مجاری ادراری در مراحل اولیه رشد جنین است. کودکانی که تنها یک کلیه دارند ممکن است عوارض دیگری مانند عفونت های دستگاه تناسلی داشته باشند.

    حتی اگر کلیه بیمار وظایف خود را انجام ندهد (که ممکن است نشانه ای برای برداشتن آن باشد)، کودک می تواند با یک کلیه سالم زندگی عادی داشته باشد.

    اکستروفی مثانه و اپی‌سپادیاس چیست؟

    اکستروفی مثانه یک ناهنجاری است که با توسعه نیافتگی دیواره قدامی مثانه و قرار گرفتن آن در خارج از حفره شکمی مشخص می شود. علاوه بر این، پوست زیر شکم به طور کامل تشکیل نشده است، شکاف بین استخوان های لگن گسترده می شود. ناهنجاری های اندام تناسلی تقریباً همیشه با اکستروفی مثانه همراه است. اکستروفی مثانه در 1 در 30000 نوزاد اتفاق می افتد، پسران 5 برابر بیشتر از دختران مبتلا می شوند.

    Epispadias ترکیبی از نقایص مجرای ادرار و دستگاه تناسلی است. اغلب همراه با اکستروفی مثانه تشخیص داده می شود، اما می تواند به طور مستقل نیز ایجاد شود. در پسران، مجرای ادرار معمولاً کوتاه و به دو نیم شده و دارای یک باز در سطح بالایی آلت تناسلی است. آلت تناسلی در چنین مواردی نیز کوتاه و صاف است. در دختران، کلیتوریس ممکن است منشعب شده و دهانه مجرای ادرار ممکن است به طور غیر طبیعی قرار گیرد. حدود نیمی از کودکان مبتلا به اپی‌سپادیاس در ادرار کردن (شب ادراری) مشکل دارند.

    اکستروفی مثانه و اپی‌سپادیاس با جراحی اصلاح می‌شوند. برخی از کودکان بیمار در سال های اول زندگی نیاز به مداخلات جراحی چند مرحله ای دارند تا عملکرد مثانه را عادی کرده و ظاهر اندام تناسلی را اصلاح کنند. برای کودکان مبتلا به اکستروفی مثانه، جراحی در 48 ساعت اول زندگی انجام می شود. در حین عمل، مثانه در لگن قرار می گیرد، دیواره قدامی شکم بسته می شود و استخوان های لگن به حالت طبیعی خود کاهش می یابند. دختران همزمان تحت عمل جراحی تناسلی قرار می گیرند. با این حال، پسران در سنین 1 تا 2 سالگی تحت یک روش مشابه قرار می گیرند. جراحی اضافی ممکن است قبل از 3 سالگی برای عادی سازی ادرار انجام شود. تحقیقات نشان می دهد که 85 درصد از نوزادانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند، زندگی سالمی دارند.

    هیپوسپادیاس چیست؟

    هیپوسپادیاسیک نقص نسبتاً شایع آلت تناسلی است که تقریباً 1٪ از تمام نوزادان پسر را تحت تأثیر قرار می دهد. مجرای ادرار (پیشابراه) به بالای آلت تناسلی نمی رسد، بلکه برعکس - دهانه مجرای ادرار در هر نقطه از سطح آلت تناسلی قرار دارد.

    هیپوسپادیاس معمولاً در هنگام معاینه نوزاد تشخیص داده می شود. پسران مبتلا نباید پوست ختنه گاه خود را ختنه کنند زیرا ممکن است نیاز به جراحی این نقص باشد. جراحی مناسب بین 9 تا 15 ماهگی انجام می شود. بدون درمان جراحی، پسران با مشکل ادرار مواجه می شوند و در بزرگسالی درد شدیدی را در حین رابطه جنسی تجربه می کنند.

    دستگاه تناسلی تعریف نشده یا اینترسکسیسم چیست؟

    نوزادانی که دستگاه تناسلی مبهم تشخیص داده شده اند، اندام تناسلی خارجی دارند که نه مذکر هستند و نه مؤنث، یا برخی از ویژگی های هر دو را دارند. برای مثال، ممکن است دختری به دنیا بیاید که کلیتوریس آن به قدری بزرگ است که شبیه آلت تناسلی باشد، یا ممکن است پسری دارای بیضه هایی همراه با اندام تناسلی خارجی از نوع زنانه باشد. از هر 1000 تا 2000 نوزاد تقریباً 1 نفر مبتلا می شوند.

    علل متعددی برای دستگاه تناسلی مبهم وجود دارد، از جمله بیماری های کروموزومی و ژنتیکی، اختلالات هورمونی، کمبود آنزیم ها و ناهنجاری های ناشناخته بافت جنین که بعداً به اندام تناسلی تبدیل می شوند. بیشتر اوقات، این به دلیل یک بیماری ارثی به نام هیپرپلازی مادرزادی آدرنال ایجاد می شود. برخی از اشکال آن با اختلال در عملکرد کلیه همراه است که گاهی باعث مرگ می شود. هیپرپلازی مادرزادی آدرنال در سنین پایین به دلیل کمبود آنزیم ایجاد می شود که منجر به تولید بیش از حد هورمون های مردانه (آندروژن) در غدد فوق کلیوی می شود. افزایش مقدار هورمون‌های مردانه باعث تغییراتی از نوع مردانه در اندام تناسلی زنانه می‌شود. در چنین مواردی، درمان هورمونی در طول زندگی انجام می شود. گاهی اوقات از اصلاح جراحی کلیتوریس استفاده می شود. هیپرپلازی مادرزادی آدرنال را می توان در دوران بارداری با استفاده از تکنیک خاصی تشخیص داد. درمان پیش از تولد می تواند نتایج مثبتی داشته باشد.

    یکی دیگر از علل اینترسکسیسم، سندرم عدم حساسیت به آندروژن است. نوزادان مبتلا دارای مجموعه ای از کروموزوم های مردانه (XY) هستند، اما به دلیل اختلالات ژنتیکی، سلول های آنها به آندروژن ها - هورمون های مردانه حساس هستند. کودکان مبتلا به سندرم عدم حساسیت کامل به آندروژن، بیضه هایی دارند که عمدتاً در حفره شکمی قرار دارند و دستگاه تناسلی خارجی زنانه، اما تخمدان یا رحم ندارند. چنین نوزادانی مانند زنان رشد می کنند و رشد می کنند، اما در دوران بلوغ نیاز به درمان هورمونی دارند. نوزادان مبتلا به سندرم جزئی دارای سلول هستند، تا حدی به آندروژن ها پاسخ می دهند و معمولاً دارای اندام تناسلی نامشخص هستند.

    تعدادی از ناهنجاری های کروموزومی نیز باعث ایجاد اندام تناسلی نامشخص می شود. بنابراین، برای دیس ژنزیس دیسژنزی، مجموعه مشخصه ای از کروموزوم های مرد (XY)، اندام تناسلی خارجی و داخلی زن، یا دستگاه تناسلی تعریف نشده و ترکیبی از اندام تناسلی داخلی مرد و زن است.

    هنگامی که کودکی با اندام تناسلی ناشناس متولد می شود، باید تعدادی آزمایش تشخیصی برای تعیین جنسیت نوزاد انجام شود. اینها شامل معاینه عمومی، آزمایش خون (شامل سونوگرافی و چندین سطح هورمون)، آزمایش ادرار و گاهی سونوگرافی یا جراحی برای بررسی اندام های داخلی است. نتایج آزمایش نشان می‌دهد که کودک چه نوع رشدی خواهد داشت و احتمالاً کدام جنسیت در متریک مشخص می‌شود. هورمون درمانی یا اصلاح اندام تناسلی با جراحی توصیه می شود. گاهی اوقات پزشکان اصلاح جراحی را برای پسرانی که آلت تناسلی ضعیف دارند توصیه می کنند و توصیه می کنند آنها را مانند دختران بزرگ کنند. در برخی موارد، پزشکان توصیه می‌کنند که کودک را به‌عنوان دختر بزرگ کنید و عمل جراحی را به بعد موکول کنید تا ببینید که چگونه اندام تناسلی خارجی رشد می‌کند و بررسی کنید که آیا کودک احساس پسری می‌کند یا دختری. این امر هم برای کودک و هم برای خانواده به طور کلی بسیار دشوار است، بنابراین مشاوره با یک روانشناس ضروری است.

    تاریخ انتشار: 2.11.10

    معرفی


    سیستم ادراری مجموعه ای از اندام هایی است که ادرار را تولید و ترشح می کنند. مجرای ادرار لوله ای است که ادرار را از نواحی مولد کلیه ها به مثانه می برد و در آنجا ذخیره می شود و سپس از طریق کانالی به نام مجرای ادرار تخلیه می شود. با رشد غیر طبیعی (ناهنجاری) سیستم ادراری، تولید یا دفع ادرار مختل می شود.

    نقایص سیستم ادراری از نظر شدت از جزئی تا تهدید کننده زندگی متفاوت است. بیشتر آنها جدی هستند و نیاز به اصلاح جراحی دارند. سایر نقص ها باعث اختلال در عملکرد سیستم ادراری نمی شوند، اما کنترل ادرار را دشوار می کنند.

    بیشترین تعداد عوارض زمانی رخ می دهد که انسداد مکانیکی برای خروج ادرار وجود داشته باشد. ادرار راکد می شود یا به قسمت های فوقانی سیستم ادراری برمی گردد. بافت در ناحیه انسداد مکانیکی متورم می شود و در نتیجه بافت آسیب می بیند. جدی ترین آسیب به بافت کلیه است که منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود.

    انسداد (انسداد مکانیکی) یک آسیب شناسی نسبتا نادر است. پسرها بیشتر مریض می شوند. در دختران، انسداد اغلب در شاخه مجرای ادرار از کلیه یا بین مجرای ادرار و دیواره مثانه رخ می دهد. در پسران - بین مثانه و مجرای ادرار. انسداد در دستگاه ادراری فوقانی اغلب در سمت راست رخ می دهد.

    در میان عوارض انسداد، شایع ترین فرآیندهای عفونی و تشکیل سنگ کلیه است. برای جلوگیری از توسعه آنها، مداخله جراحی نشان داده شده است. مداخلات جراحی در دوران نوزادی موفقیت آمیزتر است. در غیاب جراحی تا 2-3 سال، آسیب کلیه و اختلال در عملکرد آنها اجتناب ناپذیر است.

    یکی دیگر از انواع ناهنجاری های رشدی، عدم وجود یا تکثیر برخی از اندام های دستگاه ادراری، محل نادرست آنها و وجود سوراخ های اضافی است. در رتبه دوم در میان ناهنجاری ها، اکستروفی (نقص مثانه، دیواره قدامی شکم، رباط های ناف، ناحیه شرمگاهی، اندام تناسلی یا روده) و اپیسپادیاس (نقص آلت تناسلی و مجرای ادرار) قرار دارد.

    اکثر کودکانی که دچار انسداد ادراری می شوند با ناهنجاری های ساختاری دستگاه ادراری متولد می شوند. ممکن است رشد بیش از حد بافت در مجرای ادرار یا یک پاکت در مثانه، ناتوانی هر بخشی از مجرای ادرار در حرکت ادرار به مثانه وجود داشته باشد. آسیب احتمالی مجرای ادرار به دلیل ضربه به اندام های لگنی.

    دستگاه ادراری در مراحل اولیه تشکیل جنین (6 هفته اول پس از لقاح) تشکیل می شود. نقایص حاصل می تواند از تعدادی از عوامل موثر بر جنین ناشی شود، اگرچه مکانیسم دقیق وقوع آنها نامشخص است. مشخص شده است که درصد نقص در کودکان متولد شده از مادرانی که مواد مخدر یا الکل مصرف کرده اند بیشتر است.

    تشکیل سنگ کلیه در هنگام انسداد سیستم ادراری می تواند به دلایل متعدد دیگری باشد، با این حال، پس از تشکیل، سنگ کلیه به نوبه خود مانع از خروج ادرار می شود.


    ناهنجاری های کیفیت

    دیستوپی کلیه آژنزیس ادراری تناسلی

    ناهنجاری های سیستم ادراری اختلالاتی در رشد اندام های دستگاه تناسلی ادراری هستند که به بدن اجازه عملکرد طبیعی نمی دهند.

    اعتقاد بر این است که اغلب ناهنجاری های سیستم ادراری به دلیل تأثیر عوامل ارثی و اثرات منفی مختلف بر روی جنین در طول رشد داخل رحمی ایجاد می شود. ناهنجاری های سیستم ادراری می تواند در کودک به دلیل سرخجه و سیفلیس که مادر در ماه های اول بارداری از آن رنج می برد ایجاد شود. بروز ناهنجاری‌ها می‌تواند ناشی از اعتیاد مادر به الکل و مواد مخدر، استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی در دوران بارداری و همچنین مصرف داروها بدون تجویز پزشک باشد.

    ناهنجاری های سیستم ادراری به گروه های زیر تقسیم می شوند:

    Ø ناهنجاری در تعداد کلیه ها - آژنزی دو طرفه (عدم کلیه ها)، آژنزی یک طرفه (کلیه تکی)، کلیه های مضاعف.

    Ø ناهنجاری در موقعیت کلیه ها - دیستوپی موولترال (کلیه افتاده در کنار آن است). دیستوپی متقاطع دو طرفه (حرکت کلیه به طرف مقابل)؛

    Ø ناهنجاری در موقعیت نسبی کلیه ها (کلیه های ذوب شده)، کلیه نعل اسبی، کلیه بیسکویتی شکل، S شکل، L شکل.

    Ø ناهنجاری در اندازه و ساختار کلیه ها - آپلازی، هیپوپلازی، کلیه پلی کیستیک؛

    Ø ناهنجاری های لگن کلیه و حالب - کیست ها، دیورتیکول ها، دو شاخه شدن لگن، ناهنجاری در تعداد، کالیبر، شکل، موقعیت حالب ها.

    بسیاری از این ناهنجاری ها باعث ایجاد سنگ کلیه، التهاب (پیلونفریت) و فشار خون شریانی می شوند.

    تأثیر اشکال مختلف ناهنجاری های سیستم ادراری بر بدن کودک را می توان به روش های مختلفی بیان کرد. اگر برخی از اختلالات اغلب منجر به مرگ داخل رحمی نوزاد یا مرگ او در دوران نوزادی می شود، تعدادی از ناهنجاری ها تأثیر قابل توجهی بر عملکرد بدن ندارند و اغلب تنها به طور تصادفی در طول معاینات معمول پزشکی کشف می شوند.

    گاهی اوقات یک ناهنجاری که کودک را آزار نمی دهد می تواند باعث اختلالات عملکردی جدی در بزرگسالی یا حتی در سنین بالا شود.

    اعتقاد بر این است که خطر ابتلا به چنین اختلالاتی در ماه های اول بارداری، زمانی که اندام های اصلی، از جمله سیستم ادراری، تشکیل می شود، بالاتر است. مادر باردار نباید بدون تجویز پزشک هیچ دارویی مصرف کند. در صورت سرماخوردگی و سایر بیماری هایی که تب شدید و مسمومیت را شامل می شود، باید بلافاصله به بیمارستان مراجعه کنید.

    هنگام برنامه ریزی برای بارداری، به والدین جوان توصیه می شود که تحت معاینه پزشکی قرار گیرند، که بیماری های مختلفی را که منجر به ناهنجاری در جنین می شود، رد می کند. اگر قبلاً مواردی از ناهنجاری در خانواده وجود داشته است، مشاوره با متخصص ژنتیک ضروری است.

    اکستروفی کلواکا

    اکستروفی (چرخش اندام توخالی به بیرون) کلوآکا یک نقص در رشد قسمت پایینی دیواره قدامی شکم است. (کلوآکا بخشی از لایه زاینده است که در نهایت اندام های شکمی از آن رشد می کنند.) نوزاد مبتلا به اکستروفی کلواکال با نقص های متعدد اندام های داخلی بدنیا می آید. بخشی از روده بزرگ در سطح بیرونی بدن قرار دارد، در طرف دیگر دو نیمه مثانه وجود دارد. پسرها آلت تناسلی کوتاه و صاف دارند، دختران دارای کلیتوریس شکافته هستند. موارد چنین ناهنجاری فاحشی رخ می دهد: 1 در 200000 نوزاد زنده.

    با وجود شدت نقص در اکستروفی کلواکال، نوزادان زنده هستند. مثانه را می توان با جراحی ترمیم کرد. کولون تحتانی و رکتوم توسعه نیافته اند، بنابراین یک ظرف مدفوع کوچک با جراحی در خارج ایجاد می شود.

    اکستروفی مثانه

    اکستروفی مثانه یک ناهنجاری مادرزادی در سیستم ادراری است که با وارونگی مثانه به سمت خارج از دیواره شکم مشخص می شود. این آسیب شناسی در 1 کودک از هر 25000 کودک رخ می دهد که در پسران 2 برابر بیشتر از دختران است.

    در همه موارد، اکستروفی مثانه با ناهنجاری اندام تناسلی خارجی همراه است. اپی‌سپادیاس در پسران رخ می‌دهد؛ در 40 درصد از پسران مبتلا به اکستروفی مثانه، بیضه‌ها به داخل کیسه بیضه نزول نمی‌کنند، آلت تناسلی کوتاه و صاف، ضخیم‌تر از حد معمول است و با زاویه نامناسبی به دیواره بیرونی شکم متصل است.

    در دختران، کلیتوریس شکاف دارد، لابیاها (چین‌های محافظ پوست در اطراف دهانه‌های واژن و مجرای ادرار) ممکن است به طور گسترده‌ای از هم جدا شده باشند و دهانه واژن ممکن است بسیار کوچک یا وجود نداشته باشد. اکثر دختران مبتلا به این آسیب شناسی قادر به بچه دار شدن و زایمان طبیعی هستند.

    اکستروفی مثانه در پسران و دختران معمولاً با یک ناهنجاری در محل راست روده و مقعد ترکیب می شود - آنها به طور قابل توجهی به جلو جابجا می شوند. افتادگی رکتوم نتیجه محل آن است، زمانی که به راحتی می تواند بیرون بیفتد و همچنین به راحتی جمع شود. اکستروفی مثانه ممکن است با پایین بودن ناف و کمبود غضروفی که استخوان‌های شرمگاهی را به هم متصل می‌کند، همراه باشد. حالت دوم، به عنوان یک قاعده، بر راه رفتن تأثیر نمی گذارد.

    پیشرفت در تکنولوژی جراحی، در بیشتر موارد، امکان تصحیح قابل اعتماد این نوع نقص رشد را فراهم می کند.

    اپیسپادیاس

    اپیسپادیاس یک نقص رشدی است که با محل غیر طبیعی دهانه مجرای ادرار مشخص می شود. در پسران مبتلا به اپی‌سپادیاس، دهانه مجرای ادرار در قسمت بالایی آلت تناسلی، در ریشه‌ای که دیواره قدامی شکم شروع می‌شود، قرار دارد. در دختران، دهانه مجرای ادرار به طور طبیعی قرار دارد، اما مجرای ادرار کاملا باز است. Epispadias اغلب با اکستروفی مثانه ترکیب می شود. به عنوان یک نقص مجزا، اپی‌سپادیاس در 1 نوزاد از هر 95000 نوزاد رخ می‌دهد و در پسران 4 برابر بیشتر از دختران است.

    پی الکتازی

    پی الکتازی بزرگ شدن لگن کلیه است. توضیح منشاء اصطلاح "pyelectasia" بسیار ساده است. مانند اکثر نام‌های پیچیده پزشکی، از ریشه یونانی گرفته شده است: pyelos - "تغار"، "وان" و ektasis - "کشش"، "کشش". کشش قابل درک است، اما آنچه "وان" نامیده می شود باید با آن برخورد شود.

    پی‌الکتازی یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌های ساختاری است که در معاینه اولتراسوند سیستم ادراری تشخیص داده می‌شود. یک پزشک تشخیص سونوگرافی معمولاً اطلاعات تخصصی در زمینه نفرولوژی ندارد، او در حوزه تخصصی خود کار می کند، بنابراین گزارش او حاوی این عبارت است: "مشاوره با نفرولوژیست توصیه می شود" و شما با یک نفرولوژیست وقت ملاقات می گیرید. . اغلب، پیلوکتازی در طول سونوگرافی در دوران بارداری، قبل از تولد نوزاد یا در سال اول زندگی مشاهده می شود. بنابراین، اشتباه بزرگی نخواهد بود که انبساط لگن را به ویژگی های ساختاری مادرزادی نسبت دهیم.

    اما انبساط لگن ممکن است بعدا ظاهر شود. به عنوان مثال، در 7 سالگی، در طول یک دوره رشد شدید کودک، زمانی که محل اندام‌ها نسبت به یکدیگر تغییر می‌کند، حالب ممکن است توسط یک عروق کمکی یا غیرطبیعی فشرده شود. در بزرگسالان، گشاد شدن لگن ممکن است نتیجه انسداد مجرای حالب با سنگ باشد.

    علل پیلکتاز: انبساط لگن زمانی اتفاق می افتد که مانعی (مشکل) در خروج ادرار در هر مرحله از دفع آن وجود داشته باشد. مشکل در جریان ادرار ممکن است به دلایل زیر باشد:

    · با هر گونه مشکل مرتبط با حالب، مانند: ناهنجاری رشد، خم شدن، فشرده شدن، باریک شدن و غیره.

    · با پر شدن بیش از حد مثانه دائمی یا موقت (با آمادگی نامناسب برای سونوگرافی). با پر کردن مداوم مثانه، کودک به ندرت و در بخش های بزرگ ادرار می کند (یکی از انواع اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک).

    · با وجود انسداد در عبور ادرار به مثانه از حالب یا در دفع آن از طریق مجرای ادرار.

    · با انسداد حالب توسط سنگ، تومور یا لخته چرک (بیشتر در بزرگسالان)؛

    · با برخی از موارد فیزیولوژیکی، به عنوان مثال. فرآیندهای طبیعی در بدن (به عنوان مثال، مصرف بیش از حد مایعات)، زمانی که سیستم ادراری به سادگی زمان لازم برای حذف تمام مایع جذب شده را ندارد.

    · با نوع طبیعی، اما نادرتر محل لگن، زمانی که در داخل کلیه نیست، بلکه در خارج از آن است.

    · با برگشت ادرار از مثانه به حالب یا کلیه (ریفلاکس).

    · با عفونت سیستم ادراری به دلیل اثر سموم باکتریایی بر روی سلول های ماهیچه صاف حالب و لگن. به گفته محققان، در 12.5٪ از بیماران مبتلا به پیلونفریت، سیستم پیلوکالیسیال گسترش می یابد. پس از درمان، این تغییرات ناپدید می شوند.

    · با ضعف عمومی سیستم عضلانی در صورت نارس بودن نوزاد (سلول های عضلانی بخشی از حالب و لگن هستند).

    · با مشکلات عصبی

    در صورت تشخیص صحیح و تجویز درمان کافی پی الکتازی قابل درمان است. نکته دیگر این است که در برخی موارد با پیلوکتازی، بهبودی مستقل امکان پذیر است که با رشد کودک، تغییر موقعیت اندام ها نسبت به یکدیگر و توزیع مجدد فشار در سیستم ادراری در جهت درست همراه است. و همچنین با بلوغ سیستم عضلانی، که اغلب در نوزادان نارس توسعه نیافته است.

    سال اول زندگی دوره شدیدترین رشد است: اندام ها با سرعت فوق العاده ای رشد می کنند، موقعیت آنها نسبت به یکدیگر تغییر می کند و وزن بدن افزایش می یابد. بار عملکردی روی اندام ها و سیستم ها افزایش می یابد. به همین دلیل است که سال اول در بروز اکثر نقایص رشدی از جمله نقص سیستم ادراری تعیین کننده است.

    رشد با شدت کمتر، اما همچنین برای تظاهرات ناهنجاری های رشد قابل توجه است، در دوره به اصطلاح رشد اول (6-7 سال) و در نوجوانی، زمانی که افزایش شدید قد و وزن و تغییرات هورمونی رخ می دهد، مشاهده می شود. به همین دلیل است که پیلوکتازی که در رحم یا در ماه های اول زندگی تشخیص داده می شود، مشمول مشاهده اجباری در سال اول زندگی و در طول دوره های بحرانی ذکر شده است.

    شما باید مراقب باشید:

    · اندازه لگن 7 میلی متر یا بیشتر؛

    · تغییر اندازه لگن قبل و بعد از ادرار (در طول سونوگرافی)؛

    · اندازه آن در طول سال تغییر می کند.

    اغلب، کارشناسان با کشف اندازه لگن 5-7 میلی متر در یک کودک پس از 3 سالگی و مشاهده او برای یک یا دو سال، به این نتیجه می رسند که این فقط یک انحراف فردی از هنجارهای ساختاری پذیرفته شده است، که با مشکل جدی همراه نیست.

    سوال کاملاً متفاوت است اگر این انحراف در جنین در رحم یا بلافاصله پس از تولد مشخص شود. اگر اندازه لگن کودک در سه ماهه دوم بارداری 4 میلی متر و در سه ماهه سوم - 7 میلی متر بود، نظارت مداوم لازم است. اگرچه باید گفت که در اکثر نوزادان، پس از تولد، انبساط لگن از بین می رود. بر این اساس، جای نگرانی نیست، اما مشاهده صرفاً ضروری است.

    پی‌الکتازی عمدتاً با افزایش فشار در لگن همراه است، که نمی‌تواند بر بافت کلیه مجاور آن تأثیر بگذارد.

    با گذشت زمان، بخشی از بافت کلیه تحت فشار مداوم آسیب می بیند که به نوبه خود منجر به اختلال در عملکرد آن می شود. علاوه بر این، به دلیل فشار زیاد در لگن، کلیه نیاز به تلاش بیشتری برای خارج کردن ادرار دارد، که آن را از کار فوری خود "منحرف می کند". کلیه ها چقدر می توانند در چنین حالت پیشرفته ای کار کنند؟

    برای پیلوکتازی با درجه پایین (5-7 میلی متر)، سونوگرافی کنترل از کلیه و مثانه هر 1-3 ماه یک بار انجام می شود. (فرکانس توسط نفرولوژیست تعیین می شود) در سال اول زندگی و در کودکان بزرگتر - هر 6 ماه یک بار.

    هنگامی که عفونت رخ می دهد و (یا) زمانی که اندازه لگن افزایش می یابد، معاینه اورولوژی اشعه ایکس در یک محیط بیمارستان انجام می شود. معمولاً این اوروگرافی دفعی، سیستوگرافی است. این معاینات به ما امکان می دهد تا علت پیلکتازیس را مشخص کنیم. البته، آنها کاملاً بی ضرر نیستند و به شدت در صورت نشان دادن و بر اساس تصمیم پزشک ناظر - نفرولوژیست یا اورولوژیست انجام می شوند.

    هیچ درمان واحد و جهانی برای پیلوکتازی وجود ندارد؛ این به علت مشکوک یا مشکوک بستگی دارد. بنابراین، اگر ناهنجاری در ساختار حالب و (یا) با افزایش شدید اندازه لگن وجود داشته باشد، ممکن است کودک شما به درمان جراحی با هدف از بین بردن مانع موجود برای خروج ادرار نیاز داشته باشد. در چنین مواردی، رویکرد انتظار و دیدی که برخی از والدین دنبال می‌کنند ممکن است منجر به از دست دادن کلیه شود، اگرچه می‌توان آن را نجات داد.

    در صورت عدم وجود وخامت شدید و اختلالات قابل مشاهده (طبق سونوگرافی، آزمایش ادرار و غیره)، ممکن است تاکتیک دیگری پیشنهاد شود: مشاهده و درمان محافظه کارانه. معمولاً شامل مراحل فیزیوتراپی، مصرف (در صورت لزوم) داروهای گیاهی و نظارت بر سونوگرافی است.

    بیایید خلاصه کنیم:

    · پی الکتازی یک بیماری مستقل نیست، اما تنها می تواند به عنوان یک نشانه غیرمستقیم از نقض خروج ادرار از لگن در نتیجه برخی ناهنجاری های ساختاری، عفونت، رفلاکس معکوس ادرار و غیره باشد.

    · در طول دوره رشد شدید، نظارت اجباری تغییرات در اندازه لگن مورد نیاز است. دفعات معاینات کنترلی توسط نفرولوژیست تعیین می شود.

    · از آنجایی که کلیه یک عضو جفتی است، پیلوکتازی می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

    · پی‌الکتازی می‌تواند پیامد عفونت دستگاه ادراری باشد و برعکس، خود می‌تواند به ایجاد التهاب کمک کند.

    · با ناپختگی عمومی بدن (در نوزادان نارس یا نوزادانی که مشکلات سیستم عصبی مرکزی دارند)، اندازه لگن ممکن است به حالت عادی برگردد زیرا مشکلات سیستم عصبی مرکزی از بین می رود. در این مورد، گاهی اوقات از اصطلاحات «افت فشار خون لگن» یا «آزار» استفاده می شود.

    · پی الکتازی نیاز به مشاهده اجباری توسط نفرولوژیست و نظارت سونوگرافی دارد.

    · در بیشتر موارد، پی الکتازی گذرا است، یعنی یک وضعیت موقتی.

    · درمان بسته به علت پیلوکتازی همراه با نفرولوژیست (اورولوژیست) تجویز می شود.

    افزایش تحرک کلیه و نفروپتوز

    ناهنجاری در رشد کلیه ممکن است خود را احساس نکند، اما ممکن است به صورت درد مداوم شکم ظاهر شود. تشخیص منبع مشکل حتی برای یک متخصص می تواند دشوار باشد، زیرا در بسیاری از موارد هیچ چیزی در طول معاینه قابل تشخیص نیست و همه آزمایشات طبیعی هستند. اما به لطف اولتراسوند، تشخیص سریع و بدون درد ناهنجاری ها در عملکرد کلیه ها ممکن شده است، اگرچه اغلب به طور تصادفی کشف می شوند.

    در حال حاضر، افزایش تحرک کلیه و نفروپتوز (تحرک بارزتر کلیه) اغلب تشخیص داده می شود. همانطور که از نام آن پیداست، مشکل به دلیل حرکت بیش از حد کلیه است.

    به طور معمول، کلیه ها می توانند مقدار مشخصی حرکت را در طول تنفس انجام دهند؛ علاوه بر این، عدم وجود چنین تحرک کلیه می تواند نشانه یک بیماری جدی باشد.

    کلیه ها در پشت صفاق قرار دارند و از پشت به سطح بدن نزدیک می شوند. آنها در یک پد چربی مخصوص قرار می گیرند و توسط رباط ها ثابت می شوند. چرا تعداد موارد تحرک بیش از حد کلیه و نفروپتوز تا این حد افزایش یافته است؟ البته نکته تنها این نیست که روش‌های معاینه جدید، به ویژه سونوگرافی، ظاهر شده است. اغلب این مشکل در کودکان و نوجوانان لاغر رخ می دهد. در آنهاست که بافت چربی که بستر کلیه را ایجاد می کند، عملاً وجود ندارد، همانطور که مقدار کمی از آن در کل بدن وجود دارد. بنابراین، قبل از هر چیز، لازم است علت کاهش وزن در کودک مشخص شود، به خصوص اگر از سردرد، خستگی و غیره شکایت دارد. در دختران نوجوان، کاهش شدید وزن اغلب با میل به مانند سوپر مدل ها باشید: دختران رژیم هایی می گیرند که تقریباً چیزی نمی خورند، اگرچه دقیقاً در دوره تغییرات هورمونی در بدن است که روزه گرفتن بسیار مضر است. اغلب ظهور نفروپتوز با یک جهش شدید در رشد در 6-8 و در 13-17 سالگی همراه است که نیاز به افزایش تغذیه است.

    افزایش تحرک کلیه ها اغلب با احساسات ناخوشایند و (یا) سنگینی در ناحیه کمر و سردردهای دوره ای ظاهر می شود.

    نفروپتوز شکل شدیدتری از تحرک است. 3 درجه تحرک کلیه وجود دارد. در شدیدترین مرحله III، کلیه در سطح مثانه یا کمی بالاتر از آن قرار دارد.

    کودک از دردهای مکرر و مداوم شکم شاکی است! علاوه بر این، جریان نامناسب ادرار از کلیه ها منجر به عفونت سیستم ادراری می شود. اغلب، با نفروپتوز، افزایش فشار مشاهده می شود، و بنابراین نوجوانان اغلب با "دیستونی رویشی- عروقی" تشخیص داده می شوند. اگر چه، در واقع، افزایش فشار به دلیل کشش مداوم عروق تغذیه کننده کلیه ها رخ می دهد. علاوه بر این، کلیه دارای تحرک بالا، خود دارای خون ضعیفی است و سعی می کند ناتوانی در کار در روز را با کار در شب، زمانی که به جای طبیعی خود برمی گردد، جبران کند و به همین دلیل در شب بیش از حد لازم ادرار تولید می شود. .

    از آنجایی که یک کلیه بسیار متحرک مکان خود را تغییر می دهد، از جمله به طور دوره ای به "وضعیت شروع" خود باز می گردد، لازم است یک سونوگرافی طولانی از کلیه ها برای تعیین تحرک آنها انجام شود: معاینه بیمار در حالت خوابیده، سپس ایستاده، و در برخی موارد. پس از فعالیت بدنی (به عنوان مثال، پس از یک سری پرش).

    اگر اسکن اولتراسوند وجود نفروپتوز را نشان دهد، برای تعیین درجه نفروپتوز و ناهنجاری های احتمالی در ساختار مجاری ادراری، معاینه اورولوژی اشعه ایکس لازم است.

    ناهنجاری های کمیت


    آژنزی کلیه

    در ارسطو به آژنزیس کلیه اشاره شده است: او نوشته است که حیوان بدون قلب در طبیعت نمی تواند وجود داشته باشد، اما بدون طحال یا با یک کلیه یافت می شود. اولین تلاش برای توصیف آپلازی در انسان متعلق به آندریاس وسالیوس در سال 1543 است. در سال 1928، N. N. Sokolov فراوانی آپلازی را در انسان شناسایی کرد. در نتیجه تحقیقات خود، او 50198 کالبد شکافی را تجزیه و تحلیل کرد و در 0.1٪ موارد آژنزیس کلیوی را یافت. طبق داده های او، فراوانی وقوع به جنسیت فرد بستگی ندارد. دانشمندان مدرن، بر اساس یک نمونه نسبتاً بزرگ، اعداد کمی متفاوت را ارائه می دهند. بر اساس داده های آنها: بروز آژنزیس 0.05٪ است و سه برابر بیشتر در مردان رخ می دهد.

    اطلاعات کلی

    آژنزیس (آپلازی) کلیه ها ناهنجاری اندام در طول جنین زایی است که در نتیجه یک یا هر دو کلیه به طور کامل وجود ندارد. همچنین هیچ ساختار کلیوی ابتدایی وجود ندارد. حالب در همان زمان می تواند تقریباً به طور طبیعی ایجاد شود یا به طور کلی وجود نداشته باشد. آژنزیس یک نقص رشدی شایع است و نه تنها در انسان، بلکه در حیواناتی که معمولاً دارای دو کلیه هستند نیز رخ می دهد.

    شواهد قابل اعتمادی وجود ندارد که آژنزیس یک بیماری ارثی است که از والدین به فرزند منتقل می شود. اغلب، علت این بیماری ناهنجاری های چند سیستمی به دلیل تأثیرات برون زا در مرحله جنینی رشد جنین است.

    همراه با آژنزیس، سایر نقایص سیستم ادراری تناسلی اغلب مشاهده می شود، مشروط بر اینکه حالب و مجرای دفران در همان سمت وجود نداشته باشد. اغلب همراه با آژنزیس، ناهنجاری‌های اندام‌های تناسلی زنانه که توسعه‌ناپذیری عمومی دارند، در زنان نیز دیده می‌شود. سیستم ادراری و دستگاه تناسلی زنانه از ابتدایی های مختلف رشد می کنند، بنابراین ظاهر همزمان این نقایص نامنظم است. با توجه به تمام موارد فوق، دلایلی وجود دارد که باور کنیم آژنزیس کلیوی یک نقص مادرزادی و نه ارثی است و نتیجه تأثیرات خارجی در شش هفته اول رشد جنین است. یک عامل خطر برای ایجاد آژنزیس شامل مادران مبتلا به دیابت است.

    انواع آژنزی کلیه:

    آژنزی کلیه دو طرفه

    این نقص متعلق به نوع سوم بالینی است. نوزادان مبتلا به این نقص عمدتاً مرده به دنیا می آیند. با این حال، مواردی وجود داشت که کودکی زنده و کامل به دنیا آمد، اما در اولین روزهای زندگی خود به دلیل نارسایی کلیه فوت کرد.

    امروزه پیشرفت هنوز متوقف نشده است و از نظر فنی پیوند کلیه به نوزاد و انجام همودیالیز امکان پذیر است. افتراق به موقع آژنزی کلیه دو طرفه از سایر نقایص مجاری ادراری و کلیه ها بسیار مهم است.

    آژنزی کلیوی یک طرفه

    آژنزی کلیوی یک طرفه با حفظ حالب

    این نقص متعلق به نوع اول بالینی و مادرزادی است. در آپلازی یک طرفه، کل بار توسط یک کلیه گرفته می شود که به نوبه خود اغلب هایپرپلاستیک است. افزایش تعداد عناصر ساختاری به کلیه اجازه می دهد تا وظایف دو کلیه طبیعی را به عهده بگیرد. خطر عواقب شدید در صورت آسیب دیدن یکی از کلیه ها افزایش می یابد.

    آژنزی کلیوی یک طرفه با عدم وجود حالب

    این نقص در مراحل اولیه رشد جنینی سیستم ادراری خود را نشان می دهد. نشانه این بیماری فقدان روزنه حالب است. با توجه به ویژگی های ساختاری بدن مرد، آژنزی کلیه در مردان با فقدان مجرای که مایع منی را خارج می کند و تغییرات در وزیکول های منی همراه است. این منجر به: درد در ناحیه کشاله ران، ساکروم. انزال دردناک و گاهی اوقات به اختلال عملکرد جنسی.

    درمان آژنزی کلیه

    روش درمان کلیه بستگی به درجه اختلال عملکرد کلیه دارد. متداول ترین مداخله جراحی، پیوند کلیه است. در کنار روش های جراحی، درمان آنتی باکتریال نیز وجود دارد.

    تکثیر کلیه

    طبق آمار مقطعی، در 1 مورد از 150 کالبد شکافی رخ می دهد. در زنان 2 برابر بیشتر از مردان است. می تواند یک طرفه (89%) یا دو طرفه (11%) باشد.

    علل تکثیر کلیه:

    تکثیر کلیه زمانی اتفاق می افتد که دو کانون القای تمایز در بلاستمای متانفروژنیک تشکیل شود. در این حالت دو سیستم پیلوکالیسیال تشکیل می شود اما جداسازی کامل بلاستماها اتفاق نمی افتد و بنابراین کلیه با یک کپسول فیبری مشترک پوشیده می شود. هر نیمه کلیه مضاعف شده، خون خود را دارد. رگ های کلیوی می توانند به طور جداگانه از آئورت خارج شوند، یا می توانند از طریق یک تنه مشترک ایجاد شوند و در سینوس کلیوی یا نزدیک آن تقسیم شوند. برخی از شریان های داخل کلیوی از یک نیمه به نیمه دیگر عبور می کنند که می تواند در حین نفرکتومی جزئی اهمیت زیادی داشته باشد.

    علائم تکثیر کلیه

    اغلب نیمه بالایی توسعه نیافته است؛ به ندرت هر دو نیمه از نظر عملکردی یکسان هستند یا نیمه پایینی توسعه نیافته است. نیمه توسعه نیافته در ساختار مورفولوژیکی آن شبیه دیسپلازی کلیه است. وجود دیسپلازی پارانشیمی کلیه در ترکیب با اختلالات یورودینامیک به دلیل شکافتن حالب، زمینه را برای بروز بیماری در کلیه غیر طبیعی ایجاد می کند. اغلب، علائم تکثیر کلیه علائم بیماری های زیر را تکرار می کند: پیلونفریت مزمن (53.3٪) و حاد (19.8٪)، سنگ کلیه (30.8٪)، هیدرونفروز نیمی (19.7٪). با سونوگرافی می توان به تکثیر کلیه مشکوک شد، به خصوص با اتساع دستگاه ادراری فوقانی.

    تشخیص تکثیر کلیه

    اوروگرافی دفعی به تشخیص تکثیر کلیه کمک می کند. با این حال، دشوارترین کار، تعیین دو برابر شدن کامل یا ناقص است. استفاده از اوروگرافی رزونانس مغناطیسی و MSCT این مشکل را تا حد زیادی ساده می کند، اما آن را به طور کامل حل نمی کند. وجود اورتروسل عاملی است که تشخیص تکثیر کلیوی کامل یا ناقص را پیچیده می کند. سیستوسکوپی در اکثریت قریب به اتفاق موارد به تعیین تشخیص کمک می کند.<#"justify">خراب شده

    دیستوپی محل قرارگیری یک اندام، بافت یا سلول های منفرد در مکانی غیرعادی برای آنها است که در اثر دیسمبریوژنز، تروما یا جراحی ایجاد می شود.

    دیستوپی کلیه متقاطع هترولترال (d. renis heterolateralis cruciata) یک دیستوپی مادرزادی کلیه است که محل آن در طرف مقابل، در کنار کلیه دوم است.

    دیستوپی کلیه همولترال (d.renis homolateralis) یک دیستوپی مادرزادی کلیه است که محل آن بالاتر یا پایین تر از حد طبیعی است.

    دیستوپی کلیه قفسه سینه (d. renis thoracica) - D. کلیه با فتق دیافراگم مادرزادی با محل آن در حفره قفسه سینه به صورت زیر پلور.

    دیستوپی کلیه ایلئال (d. renis iliaca) یک D. همطرف کلیه با محل آن در لگن بزرگ است.

    دیستوپی کلیه کمری (d.renis lumbalis) یک دیستوپی کلیه همطرف است که محل آن در ناحیه کمر کمتر از حد طبیعی است.

    دیستوپی کلیه لگنی (d. renis pelvina) یک کلیه همطرف است که در لگن کوچک قرار دارد.


    ادبیات


    مارکوسیان A.A. سوالات فیزیولوژی مرتبط با سن - م.: آموزش و پرورش، 1974

    ساپین م.ر. - آناتومی و فیزیولوژی انسان با ویژگی های مربوط به سن بدن کودک. - مرکز انتشارات "آکادمی" 2005

    پتریشینا O.L. - آناتومی، فیزیولوژی و بهداشت کودکان دبستانی. - م.: آموزش و پرورش، 1979

    N.V. Krylova، T.M. Soboleva دستگاه تناسلی ادراری، آناتومی در نمودارها و نقشه ها، انتشارات دانشگاه دوستی مردم روسیه، مسکو، 1994.

    راهنمای اورولوژی، ویرایش شده توسط N. A. Lopatkin، انتشارات پزشکی، مسکو، 1998. دانلود انشا سیستم ادراری انسان به صورت کامل و رایگان

    A. G. Khripkova، V. S. Mironov، I. N. Shepilo فیزیولوژی انسانی، انتشارات Prosveshchenie، مسکو، 1971.

    R. D. Sinelnikov اطلس آناتومی انسان، انتشارات پزشکی، مسکو، 1973.

    A. V. Kraev Human Anatomy، انتشارات پزشکی، مسکو، 1978.


    تدریس خصوصی

    برای مطالعه یک موضوع به کمک نیاز دارید؟

    متخصصان ما در مورد موضوعات مورد علاقه شما مشاوره یا خدمات آموزشی ارائه خواهند کرد.
    درخواست خود را ارسال کنیدبا نشان دادن موضوع در حال حاضر برای اطلاع از امکان اخذ مشاوره.
    دسته بندی ها
    غربالگری
    سونوگرافی اندام ها
    انواع سونوگرافی
    سونوگرافی شکم
    سونوگرافی قفسه سینه

    مقالات محبوب
    نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگرفتن، نبود، نمی دانستند، آهسته

    نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگرفتن، نبود، نمی دانستند، آهسته
    ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه احیاء

    ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه احیاء
    سبک داستانی

    سبک داستانی
    ارائه بچه های زمین ما بچه های زمین برای مهد کودک هستیم

    ارائه بچه های زمین ما بچه های زمین برای مهد کودک هستیم
    ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان تکمیل شد بدون ارتباط خود را در قفل می کنیم

    ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان تکمیل شد بدون ارتباط خود را در قفل می کنیم

    2023 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان