اختلالات عاطفی در رشد ذهنی کودک. علل اختلالات عاطفی در کودکان

عواطف کودک با دنیای درونی او و موقعیت های مختلف اجتماعی در ارتباط است که تجربه آن باعث ایجاد حالات عاطفی خاصی در او می شود. در نتیجه نقض موقعیت های اجتماعی (تغییر در روال روزانه، سبک زندگی و غیره)، کودک ممکن است حالت استرس زا، واکنش های عاطفی و ترس را تجربه کند. این باعث رفاه منفی کودک، ناراحتی عاطفی می شود.

علل

روانشناسان کودک معتقدند که علل اصلی اختلالات عاطفی در کودکان می تواند موارد زیر باشد: بیماری ها و استرس های متحمل شده در دوران کودکی. ویژگی های رشد جسمی و روانی-عاطفی کودک، از جمله تاخیر، اختلال یا تاخیر در رشد فکری. اقلیم خرد در خانواده و همچنین ویژگی های آموزش؛ شرایط اجتماعی و زندگی کودک، محیط نزدیک او. اختلالات عاطفی در کودکان نیز می تواند ناشی از عوامل دیگری باشد. به عنوان مثال، فیلم‌هایی که او تماشا می‌کند یا بازی‌های رایانه‌ای که بازی می‌کند، می‌تواند آسیب‌های روانی به بدن کودک وارد کند. اختلالات عاطفی در کودکان اغلب در دوره های بحرانی رشد ظاهر می شود. نمونه بارز چنین رفتارهای روانی ناپایدار، به اصطلاح «سن انتقالی» است.

انواع اختلالات عاطفی

سرخوشی یک خلق و خوی نامناسب و شاد است. کودکی که در حالت سرخوشی قرار دارد به عنوان تکانشگر، تلاش برای تسلط، بی حوصله شناخته می شود.

دیسفوریا یک اختلال خلقی است، با غالب خشم- دلهره، غمگین- ناراضی، همراه با تحریک پذیری و پرخاشگری عمومی. کودکی که در حالت نارسایی قرار دارد را می توان عبوس، عصبانی، خشن، تسلیم ناپذیر توصیف کرد. دیسفوریا نوعی افسردگی است.

افسردگی، به نوبه خود، یک حالت عاطفی است که با پس زمینه عاطفی منفی و انفعال عمومی رفتار مشخص می شود. کودکی با خلق و خوی ضعیف را می توان ناشاد، عبوس، بدبین توصیف کرد.

سندرم اضطراب یک حالت نگرانی غیرمنطقی است که با تنش عصبی، بی قراری همراه است. کودک مضطرب را می توان ناامن، محدود، پرتنش تعریف کرد. این سندرم به صورت نوسانات خلقی مکرر، اشک ریختن، کاهش اشتها، مکیدن انگشت شست، لمس و حساسیت بیان می شود. اضطراب اغلب به ترس (فوبیا) تبدیل می شود.

ترس یک حالت عاطفی است که در صورت آگاهی از یک خطر قریب الوقوع - خیالی یا واقعی - رخ می دهد. کودکی که ترس را تجربه می کند ترسو، ترسیده، گوشه گیر به نظر می رسد.

بی تفاوتی یک نگرش بی تفاوت به هر اتفاقی است که با کاهش شدید ابتکار همراه است. با بی تفاوتی، از دست دادن واکنش های عاطفی با شکست یا عدم وجود تکانه های ارادی ترکیب می شود. فقط با دشواری زیاد می توان به طور خلاصه حوزه عاطفی را مهار کرد و جلوه احساسات را ترویج کرد.

کسالت عاطفی نه تنها با عدم وجود احساسات (برای محرک های کافی یا ناکافی)، بلکه با عدم امکان ظاهر شدن آنها مشخص می شود. معرفی داروهای محرک منجر به تحریک موقت حرکتی غیر عینی می شود، اما نه به ظاهر احساسات یا تماس.

پاراتیمیا یا نارسایی هیجانات یک اختلال خلقی است که در آن تجربه یک هیجان با تظاهر بیرونی یک هیجان با ظرفیت مخالف همراه است. لازم به ذکر است که هم پاراتیمیا و هم کسالت عاطفی از ویژگی های کودکان اسکیزوفرنی هستند.

اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD) ترکیبی از بی قراری حرکتی عمومی، بی قراری، اقدامات تکانشی، بی ثباتی عاطفی و اختلال در تمرکز است. از این رو ویژگی های اصلی این سندرم حواس پرتی و عدم بازداری حرکتی است. بنابراین، کودک مبتلا به ADHD بی قرار است، کاری را که شروع کرده است کامل نمی کند، خلق و خوی او به سرعت تغییر می کند.

پرخاشگری نوعی رفتار تحریک آمیز با هدف جلب توجه بزرگسالان یا همسالان است. این می تواند فیزیکی، کلامی (زبان زشت)، غیرمستقیم (جابجایی یک واکنش تهاجمی به یک فرد یا شیء خارجی) باشد. این می تواند خود را به شکل سوء ظن، رنجش، منفی گرایی، احساس گناه نشان دهد.

علاوه بر این گروه از اختلالات عاطفی، مشکلات عاطفی در برقراری ارتباط نیز قابل تشخیص است. آنها در کودکان با رفتار اوتیستیک و مشکلات در تعیین مناسب حالات عاطفی افراد نشان داده می شوند.

رفتار

اختلالات عاطفی در کودکان مانند بزرگسالان درمان می شود: ترکیبی از روان درمانی فردی، خانوادگی و دارویی بهترین اثر را می دهد.

روش پیشرو در اصلاح اختلالات عاطفی در دوران کودکی، تقلید از حالات هیجانی مختلف توسط کودکان است. اهمیت این روش به چند ویژگی مربوط می شود:

1) تظاهرات فعال صورت و پانتومیک به جلوگیری از توسعه برخی از احساسات به آسیب شناسی کمک می کند.

2) به لطف کار عضلات صورت و بدن، تخلیه فعال احساسات فراهم می شود.

3) در کودکان با بازتولید ارادی حرکات بیانی، احساسات مربوطه احیا می شود و خاطرات زنده از تجربیاتی که قبلاً واکنشی نشان نداده اند ممکن است ایجاد شود، که در برخی موارد، یافتن علت اصلی تنش عصبی کودک و یکسان کردن ترس واقعی او را ممکن می سازد. .

تقلید از حالات عاطفی توسط کودکان به گسترش سیستم دانش آنها در مورد احساسات کمک می کند، این امکان را فراهم می کند تا به صورت بصری تأیید شود که حالات، تجارب مختلف در حالت ها، ژست ها، حالات چهره و حرکات خاص بیان می شود. این دانش به کودکان پیش دبستانی اجازه می دهد تا وضعیت های عاطفی خود و دیگران را بهتر بررسی کنند.

هر پدر و مادری دوست دارد فرزندشان شاد و موفق رشد کند. برای انجام این کار، کودک باید با توجه احاطه شود و فقط احساسات مثبت را تجربه کند. با این حال، ما در جامعه ای زندگی می کنیم که جایی برای منفی گرایی وجود دارد. از این راه گریزی نیست. و مهم نیست که چقدر از کودک خود محافظت می کنید، دیر یا زود کودک با منفی گرایی روبرو می شود و در نتیجه احساسات منفی را تجربه می کند. بیایید بفهمیم که کودک شما با چه احساسات منفی در روند رشد روبرو می شود و چگونه می توان تأثیر منفی آنها را بر روان او اصلاح کرد.

اختلالات عاطفی در کودکان

احساسات کودکان، مانند احساسات یک بزرگسال، مستقیماً با دنیای درونی یک مرد کوچک، تجربیات و درک او از موقعیت های مختلف زندگی مرتبط است. شایع ترین اختلالات حوزه عاطفی در کودکان، حالت های عاطفه، سرخوردگی، ترس، پربولی، هیپوبولیا، ابولیا، وسواس و جاذبه جفتی است. بیایید سعی کنیم معنی آنها را بفهمیم.

تاثیر می گذارد

شایع ترین نقض رشد عاطفی حالت عاطفی است که معمولاً در موقعیت های استرس زا برای نوزاد (تغییر در روال روزمره، سبک زندگی، حرکت، نزاع در خانواده یا طلاق والدین) رخ می دهد. حالت های عاطفی با مدت کوتاه و تظاهرات بسیار خشن مشخص می شوند. ممکن است نقص در کار اندام های داخلی، از دست دادن کنترل بر اعمال و احساسات وجود داشته باشد. همه اینها بر سلامت خرده ها تأثیر منفی می گذارد.

نا امیدی

وضعیت عاطفی هر کودکی به سن او بستگی دارد. کودکان در هر مرحله سنی دچار بحران های شخصیتی می شوند. همانطور که نوزادان رشد می کنند، نیازهای جدیدی شکل می گیرد که دارای یک جزء عاطفی است. اگر در پایان یک مرحله سنی خاص، نیاز ارضا نشود یا برای مدت طولانی سرکوب شود، کودک در حالت ناامیدی قرار می گیرد. این یک اختلال روانی-عاطفی است، به معنای مشکلات غیرقابل حل در راه ارضای نیازها و خواسته ها. ناامیدی می تواند خود را به شکل پرخاشگری یا افسردگی نشان دهد. دلایل چنین تخلفی اغلب نارضایتی کودک از ارتباط با والدین و همسالان، فقدان صمیمیت و محبت انسانی و همچنین وضعیت نامطلوب در خانواده است.

ترس ها

سومین اختلال روانی عاطفی رایج ترس است. این حالت به معنای وجود یک تهدید خیالی یا واقعی برای وجود این شخص است. ترس ها می توانند تقریباً در هر سنی در کودکان ظاهر شوند، بسته به تجربه انباشته شده، سطح استقلال، تخیل، حساسیت و اضطراب. اغلب ترس کودکان خجالتی و ناامن را عذاب می دهد. علم انواع خاص و نمادین ترس ها را شناسایی می کند. ترس های خاص توسط موجودات یا اشیاء خاصی در زندگی روزمره ایجاد می شوند (مثلاً سگ ها، اتومبیل ها یا جاروبرقی در حال کار). به عنوان یک قاعده، در سن سه سالگی، نوزادان در حال حاضر با آرامش به اکثر محرک ها واکنش نشان می دهند، به خصوص اگر اغلب با آنها روبرو می شوند. با این حال، در این سن، ترس های نمادین ممکن است ظاهر شوند که شکل نامشخصی دارند و بیشتر شبیه خیالبافی هستند. همچنین ترس هایی وجود دارد که بر اساس تخیل توسعه یافته در کودکان ایجاد می شود - این ترس هایی است که با قهرمانان افسانه ها، یک اتاق خالی تاریک و دیگران مرتبط است.

هایپربولیا، هیپوبولیا و ابولیا

هایپربولیا افزایش میل به چیزی است (مثلاً شکم خوری یا قمار). برعکس، هیپوبولیا حالتی از کاهش عمومی اراده و تمایلات است که در غیاب نیاز به ارتباط و نگرش دردناک نسبت به نیاز به حفظ مکالمه ظاهر می شود. چنین کودکانی کاملاً در رنج خود غوطه ور هستند و به سادگی متوجه دیگران نمی شوند. ابولیا سندرم کاهش شدید اراده است که سخت ترین حالت است.

جاذبه وسواسی و اجباری

کودک بسته به موقعیت می تواند به طور خلاصه میل وسواسی خود را کنترل کند. با این حال، در اولین فرصت، او نیاز خود را برآورده می کند، زیرا قبل از آن تجربیات منفی شدیدی را تجربه کرده است (مثلاً اگر فردی از ترس وسواسی آلودگی رنج می برد، قطعاً وقتی کسی او را نمی بیند، دست های خود را کاملاً خواهد شست). انگیزه اجباری درجه شدیدی از میل وسواسی است، با غرایز قابل مقایسه است که فرد به دنبال ارضای فوری آنهاست، حتی اگر مجازاتی در پی داشته باشد. کودکان مبتلا به اختلالات عاطفی اغلب بی ارتباط، بی ارتباط، بداخلاق، لجباز، پرخاشگر و یا برعکس، دچار افسردگی عمیق می شوند.

اصلاح اختلالات عاطفی

اصلاح اختلالات عاطفی یک جنبه مهم در تربیت کودک است. با استفاده صحیح از روش های روانشناختی، شما نه تنها می توانید نقض حوزه عاطفی نوزاد را تراز کنید، بلکه ناراحتی عاطفی را نیز کاهش دهید، استقلال را توسعه دهید، با پرخاشگری، بدگمانی و اضطراب ذاتی روان کودک ناپایدار مبارزه کنید. امروزه تمام موارد نقض حوزه عاطفی-ارادی با دو رویکرد اصلاح می شود: روان پویایی و رفتاری. رویکرد روان پویشی برای ایجاد شرایطی طراحی شده است که موانع اجتماعی بیرونی را برای توسعه یک تعارض درونی از بین ببرد. روش های این رویکرد روانکاوی، اصلاح روانی خانواده، بازی و هنر درمانی است. رویکرد رفتاری به کودک کمک می کند تا پاسخ های جدید را بیاموزد. در چارچوب این رویکرد، روش های آموزش رفتاری و آموزش روانی تنظیمی به خوبی عمل می کنند.

اختلالات عاطفی و ارادی مختلف به درجات مختلف قابل استفاده از یک روش درمانی هستند. هنگام انتخاب یک روش اصلاح روانی، باید از ویژگی های درگیری که بر رفاه کودک تأثیر می گذارد، اقدام کرد. متداول ترین و مؤثرترین روش های اصلاح بازی هستند، زیرا بازی یک شکل طبیعی از فعالیت برای بچه ها است. بازی های نقش آفرینی به اصلاح عزت نفس کودک، ایجاد روابط مثبت با همسالان و بزرگسالان کمک می کند. وظیفه اصلی بازی های درام نیز اصلاح حوزه احساسی است. به عنوان یک قاعده، چنین بازی هایی در قالب افسانه های آشنا برای کودک ساخته می شوند. کودک نه تنها از شخصیت تقلید می کند، بلکه او را با خود یکی می داند. بازی های فضای باز (برچسب ها، بلوف های مرد نابینا) از اهمیت ویژه ای برخوردار است که آرامش عاطفی را فراهم می کند و هماهنگی حرکات را ایجاد می کند. روش هنر درمانی مبتنی بر هنرهای زیبا نیز امروزه رایج است. وظیفه اصلی هنردرمانی توسعه بیان خود و خودشناسی است. اغلب از این روش برای اصلاح ترس در کودکان و نوجوانان استفاده می شود.

کتاب درسی روانپزشکی برای دانشجویان دانشگاه های پزشکی بر اساس برنامه های آموزشی برای دانشجویان اوکراین، بلاروس و روسیه و همچنین طبقه بندی بین المللی ICD 10 ساخته شده است. تمام بخش های اصلی تشخیص، تشخیص افتراقی، درمان اختلالات روانی از جمله روان درمانی و همچنین تاریخچه علم روانپزشکی ارائه شده است.

برای دانشجویان دانشگاه های علوم پزشکی، روانپزشکان، روانشناسان پزشکی، کارورزان و پزشکان سایر تخصص ها.

V. P. Samokhvalov. روانپزشکی. انتشارات ققنوس. روستوف-آن-دون. 2002.

تظاهرات اصلی عبارتند از:

- اختلالات توجه ناتوانی در حفظ توجه، کاهش توجه انتخابی، ناتوانی در تمرکز طولانی مدت روی یک موضوع، اغلب فراموش کردن آنچه باید انجام شود. افزایش حواس پرتی، تحریک پذیری. چنین کودکانی بداخلاق و بی قرار هستند. حتی توجه بیشتر در موقعیت های غیرعادی کاهش می یابد، زمانی که لازم است مستقل عمل کنید. برخی از بچه ها حتی نمی توانند تماشای برنامه های تلویزیونی مورد علاقه خود را تمام کنند.

- تکانشگری. که درشکل انجام شلوغ تکالیف مدرسه، علیرغم تلاش برای انجام صحیح آنها؛ فریاد مکرر از یک مکان، شیطنت های پر سر و صدا در طول کلاس ها. مداخله در گفتگو یا کار دیگران؛ بی صبری در صف؛ ناتوانی در باخت (در نتیجه دعواهای مکرر با کودکان). با افزایش سن، تظاهرات تکانشگری ممکن است تغییر کند. در سنین پایین، این بی اختیاری ادرار و مدفوع است. در مدرسه - فعالیت بیش از حد و بی حوصلگی شدید. در نوجوانی - رفتارهای هولیگانی و ضد اجتماعی (دزدی، مصرف مواد مخدر و غیره). با این حال، هر چه کودک بزرگتر باشد، تکانشگری بارزتر و قابل توجه تر برای دیگران است.

- بیش فعالی. این یک ویژگی اختیاری است. در برخی از کودکان، فعالیت حرکتی ممکن است کاهش یابد. با این حال، فعالیت حرکتی از نظر کیفی و کمی با هنجار سنی متفاوت است. در سنین پیش دبستانی و ابتدایی مدرسه، چنین کودکانی به طور مداوم و تکانشی می دوند، می خزیند، می پرند و بسیار بداخلاق هستند. بیش فعالی اغلب با بلوغ کاهش می یابد. کودکان بدون بیش فعالی نسبت به دیگران کمتر پرخاشگر و خصمانه هستند، اما احتمال تاخیر در رشد جزئی از جمله مهارت های مدرسه در آنها بیشتر است.

ویژگی های اضافی

اختلالات هماهنگی در 50-60٪ به صورت عدم امکان حرکات ظریف (بستن بند کفش، استفاده از قیچی، رنگ آمیزی، نوشتن) مشاهده می شود. اختلالات تعادل، هماهنگی بینایی و فضایی (ناتوانی در انجام ورزش، دوچرخه سواری، بازی با توپ).

اختلالات عاطفی به شکل عدم تعادل، عصبانیت، عدم تحمل شکست. تاخیر در رشد عاطفی وجود دارد.

روابط با دیگران. در رشد ذهنی، کودکان با اختلال در فعالیت و توجه از همسالان خود عقب می مانند، اما تلاش می کنند رهبر باشند. دوستی با آنها سخت است. این کودکان برونگرا هستند، به دنبال دوستان می گردند، اما به سرعت آنها را از دست می دهند. بنابراین، آنها اغلب با جوان ترهای "سازگار" تر ارتباط برقرار می کنند. روابط با بزرگسالان دشوار است. نه تنبیه، نه نوازش و نه ستایش آنها را عملی نمی کند. از دیدگاه والدین و مربیان، دقیقاً «بی ادبی» و «بدرفتاری» دلیل اصلی مراجعه به پزشک است.

تاخیر در رشد جزئی با وجود ضریب هوشی طبیعی، بسیاری از کودکان در مدرسه عملکرد ضعیفی دارند. دلایل آن بی توجهی، عدم پشتکار، عدم تحمل شکست است. تأخیر جزئی در توسعه نوشتن، خواندن، شمارش مشخصه است. ویژگی اصلی، اختلاف بین سطح فکری بالا و عملکرد ضعیف مدرسه است. ملاک تأخیر نسبی، مهارت‌هایی است که حداقل 2 سال از موعد مقرر عقب مانده باشند. با این حال، سایر علل عدم موفقیت را باید رد کرد: اختلالات ادراکی، علل روانی و اجتماعی، هوش پایین و آموزش ناکافی.

اختلالات رفتاری آنها همیشه رعایت نمی شوند. همه کودکان مبتلا به اختلال سلوک ممکن است دچار اختلال در فعالیت و توجه نباشند.

شب ادراری. اختلالات خواب و خواب آلودگی در صبح.

نقض فعالیت و توجه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد: با غلبه بی توجهی. با غلبه بیش فعالی؛ مختلط

تشخیص

داشتن بی توجهی یا بیش فعالی و تکانشگری (یا همه تظاهرات همزمان) که با هنجار سنی مطابقت ندارد ضروری است.

ویژگی های رفتاری:

1) تا 8 سال ظاهر شود.

2) حداقل در دو زمینه فعالیت یافت می شود - مدرسه، خانه، محل کار، بازی، درمانگاه.

3) ناشی از اضطراب، روان پریشی، عاطفی، اختلالات تجزیه ای و روان پریشی نباشد.

4) باعث ناراحتی روانی و ناسازگاری قابل توجهی شود.

سهل انگاری - بی دقتی:

1. ناتوانی در تمرکز بر جزئیات، اشتباهات ناشی از بی توجهی.

2. ناتوانی در حفظ توجه.

3. ناتوانی در گوش دادن به گفتار مخاطب.

4. ناتوانی در انجام وظایف.

5. مهارت های سازمانی پایین.

6. نگرش منفی به کارهایی که نیاز به استرس روانی دارند.

7. از دست دادن اقلام مورد نیاز برای تکمیل کار.

8. حواس پرتی نسبت به محرک های خارجی.

9. فراموشی. (از علائم ذکر شده، حداقل شش مورد باید بیش از 6 ماه باقی بمانند.)

بیش فعالی و تکانشگری(از علائم ذکر شده در زیر، حداقل چهار مورد باید حداقل به مدت 6 ماه ادامه داشته باشند):

بیش فعالی: کودک دمدمی مزاج، بی قرار است. بدون اجازه به بالا می پرد. بی هدف می دود، بی قراری می کند، بالا می رود. نمی توانید استراحت کنید، بازی های آرام را انجام دهید.

تکانشگری: قبل از شنیدن سوال، پاسخی را فریاد می زند. نمی توان در صف منتظر ماند.

تشخیص های افتراقی

برای تشخیص، شما نیاز دارید: تاریخچه دقیق زندگی. اطلاعات باید از همه کسانی که کودک را می شناسند (والدین، مراقبان، معلمان) دریافت شود. سابقه خانوادگی مفصل (وجود اعتیاد به الکل، سندرم بیش فعالی، تیک در والدین یا بستگان). داده های مربوط به رفتار کودک در حال حاضر.

اطلاعات در مورد پیشرفت و رفتار کودک در یک موسسه آموزشی مورد نیاز است. در حال حاضر هیچ تست روانشناختی آموزنده ای برای تشخیص این اختلال وجود ندارد.

نقض فعالیت و توجه علائم پاتگنومونیک واضحی ندارد. مشکوک بودن به این اختلال را می توان بر اساس شرح حال و آزمایش روانشناختی با در نظر گرفتن معیارهای تشخیصی انجام داد. برای تشخیص نهایی، یک قرار آزمایشی از محرک های روانی نشان داده شده است.

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی، اختلالات خلقی باشد. تشخیص این اختلالات بر اساس معیارهای تشخیصی آنها است. وجود یک شروع حاد یک اختلال هیپرکینتیک در سنین مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی باشد.

درمان دارویی در 80-75 درصد موارد با تشخیص صحیح مؤثر است. عمل آن بیشتر علامتی است. سرکوب علائم بیش فعالی و اختلالات توجه، رشد فکری و اجتماعی کودک را تسهیل می کند. درمان دارویی تابع چندین اصل است: فقط درمان طولانی مدت موثر است که به نوجوانی ختم می شود. انتخاب دارو و دوز بر اساس اثر عینی است و نه بر اساس احساسات بیمار. اگر درمان مؤثر باشد، لازم است در فواصل زمانی منظم استراحت های آزمایشی انجام شود تا مشخص شود که آیا کودک می تواند بدون دارو عمل کند یا خیر. توصیه می شود اولین استراحت ها را در طول تعطیلات ترتیب دهید، زمانی که بار روانی کودک کمتر است.

مواد دارویی مورد استفاده برای درمان این اختلال، محرک CNS هستند. مکانیسم اثر آنها کاملاً شناخته شده نیست. با این حال، محرک های روانی نه تنها کودک را آرام می کنند، بلکه سایر علائم را نیز تحت تأثیر قرار می دهند. توانایی تمرکز افزایش می یابد، ثبات عاطفی، حساسیت به والدین و همسالان ظاهر می شود، روابط اجتماعی برقرار می شود. رشد ذهنی ممکن است به طور چشمگیری بهبود یابد. در حال حاضر از آمفتامین ها (دگزامفتامین (دگزدرین)، مت آمفتامین)، متیل فنیدات (ریتالین)، پمولین (زیلرت) استفاده می شود. حساسیت فردی نسبت به آنها متفاوت است. اگر یکی از داروها بی اثر باشد، به داروی دیگری تغییر می کنند. مزیت آمفتامین ها مدت اثر طولانی و وجود فرم های طولانی مدت است. متیل فنیدات معمولا 2-3 بار در روز مصرف می شود، اغلب اثر آرام بخشی دارد. فواصل بین دوزها معمولاً 2.5-6 ساعت است.اشکال طولانی مدت آمفتامین 1 بار در روز مصرف می شود. دوزهای روانگردان: متیل فنیدات - 10-60 میلی گرم در روز. مت آمفتامین - 5-40 میلی گرم در روز؛ پمولین - 56.25-75 میلی گرم در روز. درمان را معمولا با دوزهای کم با افزایش تدریجی شروع کنید. وابستگی فیزیکی معمولاً ایجاد نمی شود. در موارد نادر، توسعه تحمل به داروی دیگری منتقل می شود. تجویز متیل فنیدات برای کودکان زیر 6 سال، دگزامفتامین - برای کودکان زیر 3 سال توصیه نمی شود. پمولین برای بی اثر بودن آمفتامین ها و متیل فنیدات تجویز می شود، اما اثر آن ممکن است در عرض 3-4 هفته به تعویق بیفتد. عوارض جانبی - کاهش اشتها، تحریک پذیری، درد اپی گاستر، سردرد، بی خوابی. در پمولین - افزایش فعالیت آنزیم های کبدی، احتمال زردی. محرک های روانی ضربان قلب، فشار خون را افزایش می دهند. برخی مطالعات حاکی از تأثیر منفی داروها بر قد و وزن بدن است، اما این موارد نقض موقتی هستند.

با ناکارآمدی داروهای محرک روانی، ایمی پرامین هیدروکلراید (توفرانیل) در دوزهای 10 تا 200 میلی گرم در روز توصیه می شود. سایر داروهای ضد افسردگی (دزیپرامین، آمفبوتامون، فنلزین، فلوکستین) و برخی داروهای ضد روان پریشی (کلرپروتیکسن، تیوریدازین، سوناپاکس). داروهای ضد روان پریشی به سازگاری اجتماعی کودک کمک نمی کنند، بنابراین نشانه های انتصاب آنها محدود است. آنها باید در حضور پرخاشگری شدید، غیرقابل کنترل بودن، یا زمانی که سایر درمان ها و روان درمانی بی اثر هستند استفاده شوند.

روان درمانی

از طریق کمک های روانشناختی به کودکان و خانواده های آنها می توان به یک اثر مثبت دست یافت. روان درمانی منطقی با توضیح به کودک در مورد دلایل شکست او در زندگی توصیه می شود. رفتار درمانی با آموزش روش های پاداش و تنبیه به والدین کاهش تنش های روانی در خانواده و مدرسه، ایجاد فضای مساعد برای کودک به اثربخشی درمان کمک می کند. با این حال، به عنوان یک روش درمان ریشه ای اختلالات فعالیت و توجه، روان درمانی بی اثر است.

کنترل بر وضعیت کودک باید از ابتدای درمان ایجاد شود و در چندین جهت انجام شود - مطالعه رفتار، عملکرد مدرسه، روابط اجتماعی.

اختلال سلوک هایپرکینتیک (F90.1).

تشخیص با رعایت معیارهای اختلال هیپرکینتیک و معیارهای کلی اختلال سلوک انجام می شود. با وجود رفتار غیراجتماعی، پرخاشگرانه یا سرکشی همراه با نقض آشکار سن مربوطه و هنجارهای اجتماعی مشخص می شود که علائم سایر شرایط روانی نیست.

درمان

محرک های روانی قابل استفاده آمفتامین (5-40 میلی گرم در روز) یا متیل فنیدات (5-60 میلی گرم در روز)، داروهای اعصاب با اثر آرام بخش مشخص هستند. استفاده از داروهای ضد تشنج نرموتیمیک (کاربامازپین ها، نمک های اسید والپروئیک) در دوزهای جداگانه توصیه می شود. تکنیک های روان درمانی عمدتاً مشروط اجتماعی هستند و ماهیت کمکی دارند.

اختلالات سلوک (F91).

آنها شامل اختلالاتی به شکل رفتارهای مخرب، پرخاشگرانه یا ضداجتماعی، مغایر با هنجارها و قوانین پذیرفته شده در جامعه، همراه با آسیب به افراد دیگر هستند. تخلفات جدی تر از دعوا و شوخی کودکان و نوجوانان است.

اتیولوژی و پاتوژنز

اختلال سلوک بر اساس تعدادی از عوامل زیستی- روانی اجتماعی است:

ارتباط با نگرش والدین بدرفتاری یا بدرفتاری با کودکان بر رشد رفتار ناسازگارانه تأثیر می گذارد. از نظر علت شناسی، مبارزه والدین در بین خود مهم است و نه تخریب خانواده. وجود اختلالات روانی، سوسیوپات ها یا اعتیاد به الکل در والدین نقش مهمی دارد.

نظریه اجتماعی-فرهنگی - وجود شرایط سخت اجتماعی-اقتصادی به ایجاد اختلالات رفتاری کمک می کند، زیرا از نظر محرومیت اجتماعی-اقتصادی قابل قبول تلقی می شوند.

عوامل مستعد کننده وجود حداقل اختلال عملکرد یا آسیب ارگانیک مغز است. طرد شدن توسط والدین، قرار دادن زودهنگام در مدارس شبانه روزی؛ تربیت نادرست با نظم و انضباط سخت. تغییر مکرر مربیان، سرپرستان؛ نامشروع بودن

شیوع

در دوران کودکی و نوجوانی بسیار شایع است. در 9 درصد از پسران و 2 درصد از دختران زیر 18 سال مشخص می شود. نسبت پسران و دختران از 4:1 تا 12:1 متغیر است. در کودکانی که والدین آن‌ها افراد غیراجتماعی هستند یا از اعتیاد به الکل رنج می‌برند، بیشتر دیده می‌شود. شیوع این اختلال با عوامل اجتماعی و اقتصادی همبستگی دارد.

درمانگاه

اختلال سلوک باید حداقل 6 ماه طول بکشد که در طی آن حداقل سه تظاهرات وجود دارد (تشخیص فقط تا سن 18 سالگی انجام می شود):

1. سرقت چیزی بدون اطلاع مقتول و بیش از یک بار دعوا (از جمله جعل اسناد).

2. حداقل 2 بار یا یک بار بدون بازگشت (زمانی که با پدر و مادر یا سرپرست زندگی می کنید) تمام شب از خانه فرار کند.

3. دروغگویی مکرر (به استثنای زمانی که برای اجتناب از تنبیه بدنی یا جنسی دروغ می گویند).

4. مشارکت ویژه در آتش زدن.

5. غیبت مکرر دروس (کار).

6. فوران های غیرمعمول مکرر و شدید عصبانیت.

7. نفوذ ویژه به خانه، اتاق، ماشین دیگران. تخریب عمدی اموال دیگری

8. ظلم جسمانی به حیوانات.

9. مجبور کردن کسی به داشتن رابطه جنسی.

10. استفاده از سلاح بیش از یک بار. اغلب محرک دعوا

11. سرقت پس از نزاع (مثلاً ضربه زدن به مقتول و قاپیدن کیف پول؛ زورگیری یا سرقت مسلحانه).

12. ظلم جسمانی به مردم.

13. رفتار تحریک آمیز سرکشی و نافرمانی دائمی و آشکار.

تشخیص های افتراقی

اعمال جداگانه رفتار ضد اجتماعی برای تشخیص کافی نیست. اختلال دوقطبی، اسکیزوفرنی، اختلال رشد عمومی، اختلال هیپرکینتیک، شیدایی، افسردگی باید کنار گذاشته شوند. با این حال، وجود پدیده های خفیف و خاص موقعیتی بیش فعالی و بی توجهی. عزت نفس پایین و تظاهرات عاطفی خفیف تشخیص اختلال سلوک را رد نمی کند.

اختلالات عاطفی خاص دوران کودکی (F93).

تشخیص اختلال عاطفی (عصبی) در روانپزشکی کودک کاربرد زیادی دارد. از نظر فراوانی وقوع، پس از اختلالات رفتاری در رتبه دوم قرار دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز

در برخی موارد، این اختلالات زمانی ایجاد می شوند که کودک تمایل به واکنش بیش از حد به استرس های روزمره داشته باشد. فرض بر این است که چنین ویژگی هایی در شخصیت ذاتی هستند و از نظر ژنتیکی تعیین می شوند. گاهی اوقات چنین اختلالاتی در واکنش به والدین مضطرب و بیش از حد محافظت کننده ایجاد می شود.

شیوع

هم برای دختران و هم برای پسران 2.5 درصد است.

درمان

هیچ درمان خاصی تا به امروز شناسایی نشده است. برخی از انواع روان درمانی و کار با خانواده موثر است. در اکثر اشکال اختلالات عاطفی، پیش آگهی مطلوب است. حتی اختلالات شدید به تدریج بهبود می یابند و در طول زمان بدون درمان برطرف می شوند و هیچ علامتی باقی نمی ماند. با این حال، اگر یک اختلال عاطفی که از کودکی شروع شده است تا بزرگسالی ادامه یابد، اغلب به شکل یک سندرم عصبی یا یک اختلال عاطفی ظاهر می شود.

اختلال اضطراب فوبیک دوران کودکی (F93.1).

فوبیای جزئی معمولاً در دوران کودکی دیده می شود. ترس هایی که به وجود می آیند مربوط به حیوانات، حشرات، تاریکی، مرگ است. شیوع و شدت آنها با سن متفاوت است. با این آسیب شناسی، وجود ترس های برجسته مشخصه مرحله خاصی از رشد، به عنوان مثال، ترس از حیوانات در دوره پیش دبستانی مشاهده می شود.

تشخیص

تشخیص در صورتی انجام می شود که: الف) شروع ترس با یک دوره سنی خاص مطابقت داشته باشد. ب) درجه اضطراب از نظر بالینی پاتولوژیک است. ج) اضطراب بخشی از یک اختلال فراگیر نیست.

درمان

بیشتر فوبی‌های دوران کودکی بدون درمان خاصی از بین می‌روند، مشروط بر اینکه والدین رویکردی ثابت برای حمایت و تشویق کودک داشته باشند. رفتار درمانی ساده با حساسیت زدایی از موقعیت هایی که باعث ترس می شود موثر است.

اختلال اضطراب اجتماعی (F93.2)

احتیاط در مقابل غریبه ها برای کودکان 12-8 ماهه طبیعی است. این اختلال با اجتناب مداوم و بیش از حد از تماس با غریبه ها و همسالان، تداخل در تعامل اجتماعی که بیش از 6 ماه طول می کشد مشخص می شود. و همراه با تمایل مشخص برای برقراری ارتباط فقط با اعضای خانواده یا افرادی که کودک آنها را به خوبی می شناسد.

اتیولوژی و پاتوژنز

استعداد ژنتیکی برای این اختلال وجود دارد. در خانواده های کودکان مبتلا به این اختلال، علائم مشابهی در مادران مشاهده شد. آسیب های روانی، آسیب های جسمی در اوایل دوران کودکی می تواند به ایجاد این اختلال کمک کند. تفاوت در خلق و خوی مستعد ابتلا به این اختلال است، به خصوص اگر والدین از حیا، کمرویی و گوشه گیری کودک حمایت کنند.

شیوع

اختلال اضطراب اجتماعی ناشایع است و عمدتاً در پسران دیده می شود. این بیماری می تواند در اوایل 2.5 سالگی، پس از یک دوره رشد طبیعی یا یک حالت اضطراب جزئی ایجاد شود.

درمانگاه

کودک مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعی دارای ترس مداوم و/یا اجتناب از غریبه ها است. این ترس هم در میان بزرگسالان و هم در جمع همسالان اتفاق می افتد، همراه با دلبستگی عادی به والدین و سایر بستگان. اجتناب و ترس فراتر از معیارهای سنی است و با مشکلات عملکرد اجتماعی ترکیب می شود. چنین کودکانی حتی پس از ملاقات برای مدت طولانی از تماس خودداری می کنند. آنها به آرامی "ذوب" می شوند. معمولا در محیط خانه فقط طبیعی است. برای چنین کودکانی قرمزی پوست، مشکل در تکلم و خجالت جزئی مشخصه است. اختلالات اساسی در ارتباطات و زوال فکری مشاهده نمی شود. گاهی ترسو و کمرویی روند یادگیری را پیچیده می کند. توانایی های واقعی یک کودک فقط در شرایط بسیار مطلوب تربیتی می تواند خود را نشان دهد.

تشخیص

تشخیص بر اساس اجتناب بیش از حد از تماس با افراد غریبه به مدت 6 ماه انجام می شود. و بیشتر، دخالت در فعالیت های اجتماعی و روابط با همسالان. مشخصه تمایل به برخورد فقط با افراد آشنا (اعضای خانواده یا همسالانی که کودک آنها را به خوبی می شناسد)، نگرش گرم نسبت به اعضای خانواده است. سن بروز اختلال زودتر از 2.5 سال نیست که مرحله اضطراب عادی نسبت به غریبه ها می گذرد.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی با اختلال سازگاری،که با ارتباط واضح با استرس اخیر مشخص می شود. در اضطراب جداییعلائم در ارتباط با افرادی که در معرض دلبستگی هستند و نه در نیاز به برقراری ارتباط با غریبه ها ظاهر می شود. در افسردگی شدید و دیس تایمیدر رابطه با همه افراد، از جمله آشنایان، انزوا وجود دارد.

درمان

روان درمانی ترجیح داده می شود. توسعه موثر مهارت های ارتباطی در رقص، آواز، آموزش موسیقی. نیاز به بازسازی روابط با نیاز به تحریک کودک برای گسترش تماس ها به والدین توضیح داده می شود. داروهای ضد اضطراب در دوره های کوتاه مدت برای غلبه بر رفتار اجتنابی داده می شوند.

اختلال رقابت خواهر و برادر (F93.3).

مشخصه آن بروز اختلالات عاطفی در کودکان خردسال به دنبال تولد یک خواهر یا برادر کوچکتر است.

درمانگاه

رقابت و حسادت ممکن است به عنوان رقابت مشخص بین فرزندان برای جلب توجه یا محبت والدینشان ظاهر شود. این اختلال باید با درجه ای غیرعادی از احساسات منفی ترکیب شود. در موارد شدیدتر، این ممکن است با ظلم آشکار یا آسیب جسمی به کودک کوچکتر، تحقیر و کینه توزی نسبت به او همراه باشد. در موارد خفیف تر، این اختلال خود را به شکل عدم تمایل به اشتراک گذاری چیزی، عدم توجه، تعامل دوستانه با کودک کوچکتر نشان می دهد. تظاهرات عاطفی به شکل های مختلف به شکل برخی از پسرفت ها همراه با از دست دادن مهارت های قبلی به دست آمده (کنترل عملکرد روده و مثانه)، گرایش به رفتار کودکانه به خود می گیرد. اغلب چنین کودکی برای جلب توجه بیشتر والدین از رفتار یک نوزاد کپی می کند. اغلب یک رویارویی با والدین، طغیان های بی انگیزه خشم، ناراحتی، اضطراب مشخص یا کناره گیری اجتماعی وجود دارد. گاهی اوقات خواب مختل می شود، تقاضا برای توجه والدین اغلب افزایش می یابد، به خصوص در شب.

تشخیص

اختلال رقابت خواهر و برادر با ترکیبی از موارد زیر مشخص می شود:

الف) شواهدی از رقابت و/یا حسادت خواهر و برادر؛

ب) در چند ماه پس از تولد کوچکترین (معمولاً فرزند بعدی) شروع شد.

ج) اختلالات عاطفی که در درجه و/یا تداوم غیرطبیعی هستند و با مشکلات روانی اجتماعی همراه هستند.

درمان

ترکیبی از روان درمانی عقلانی فردی و خانوادگی موثر است. هدف آن کاهش تأثیرات استرس زا، عادی سازی وضعیت است. تشویق کودک به بحث در مورد موضوعات مرتبط مهم است. اغلب، به دلیل چنین تکنیک هایی، علائم اختلالات نرم شده و ناپدید می شوند. برای درمان اختلالات عاطفی، گاهی اوقات از داروهای ضد افسردگی با در نظر گرفتن نشانه های فردی و در حداقل دوز، داروهای ضد اضطراب در دوره های کوتاه برای تسهیل اقدامات روان درمانی استفاده می شود. درمان تونیک و محرک زیستی مهم است.

اختلالات عملکرد اجتماعی با شروع خاص در دوران کودکی و نوجوانی (F94).

گروهی ناهمگون از اختلالات که دارای اختلالات مشترک عملکرد اجتماعی هستند. نقش تعیین کننده ای در بروز اختلالات با تغییر شرایط محیطی مناسب یا محرومیت از تأثیر محیطی مطلوب ایفا می کند. تفاوت جنسیتی قابل توجهی در این گروه وجود ندارد.

لالی انتخابی (F94.0).

با امتناع مداوم از صحبت در یک یا چند موقعیت اجتماعی، از جمله در محیط های مراقبت از کودک، با توانایی درک زبان گفتاری و صحبت کردن مشخص می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

لالی انتخابی یک امتناع روانشناختی از صحبت کردن است. محافظت بیش از حد مادر ممکن است یک عامل مستعد کننده باشد. برخی از کودکان پس از یک ضربه روحی یا جسمی که در اوایل دوران کودکی تجربه کرده اند، دچار این اختلال می شوند.

شیوع

به ندرت در کمتر از 1 درصد بیماران مبتلا به اختلالات روانی رخ می دهد. در دختران به همان اندازه یا حتی بیشتر از پسران شایع است. بسیاری از کودکان دچار تاخیر در شروع گفتار یا مشکلات بیانی هستند. احتمال شب ادراری و شب ادراری در کودکان مبتلا به لالی انتخابی بیشتر از کودکان مبتلا به سایر اختلالات گفتاری است. نوسانات خلقی، صفات اجباری، منفی گرایی، اختلالات رفتاری همراه با پرخاشگری در این گونه کودکان بیشتر در خانه ظاهر می شود. بیرون از خانه خجالتی و ساکت هستند.

درمانگاه

اغلب کودکان در خانه یا با دوستان نزدیک صحبت می کنند، اما در مدرسه یا با غریبه ها سکوت می کنند. در نتیجه، ممکن است عملکرد تحصیلی ضعیفی را تجربه کنند یا هدف حملات همسالان قرار گیرند. برخی از کودکان خارج از خانه با استفاده از حرکات یا حرکات میانجی ارتباط برقرار می کنند - "همم"، "اوه-هه، اوه-هه".

تشخیص

معیارهای تشخیصی:

1) سطح عادی یا تقریباً عادی درک گفتار؛

2) سطح کافی در بیان گفتار.

3) شواهد قابل اثبات مبنی بر اینکه کودک می تواند در برخی موقعیت ها به طور عادی یا تقریباً عادی صحبت کند.

4) مدت زمان بیش از 4 هفته؛

5) اختلال رشد عمومی وجود ندارد.

6) این اختلال به دلیل عدم دانش کافی از زبان گفتاری مورد نیاز در یک موقعیت اجتماعی که در آن ناتوانی در صحبت کردن وجود دارد نیست.

تشخیص های افتراقی

کودکان بسیار خجالتی ممکن است در موقعیت‌های ناآشنا صحبت نکنند، اما زمانی که خجالت از بین می‌رود، خود به خود بهبود می‌یابند. کودکانی که در موقعیتی قرار می گیرند که به زبان دیگری صحبت می کنند، ممکن است تمایلی به تغییر زبان جدید نداشته باشند. تشخیص در صورتی انجام می شود که کودکان به زبان جدید تسلط کامل داشته باشند، اما از صحبت کردن به زبان مادری و جدید خودداری کنند.

درمان

درمان فردی، رفتاری و خانوادگی موفق.

اختلالات تیک (F95).

تیکی- حرکات یا صداهای حرکتی غیر ارادی، غیرمنتظره، تکراری، مکرر، غیر ریتمیک، کلیشه ای.

هر دو تیک حرکتی و صوتی را می توان به دو دسته ساده یا پیچیده طبقه بندی کرد. تیک های حرکتی ساده رایج شامل پلک زدن، انقباض گردن، انقباض بینی، انقباض شانه ها و گریم کردن صورت است. تیک های صوتی ساده رایج شامل سرفه، بو کردن، غرغر کردن، پارس کردن، خرخر کردن، خش خش کردن است. تیک‌های حرکتی پیچیده رایج عبارتند از ضربه زدن به خود، لمس کردن خود و/یا اشیاء، بالا و پایین پریدن، خم شدن، ژست دادن. مجموعه معمول تیک های صوتی شامل تکرار کلمات خاص، صداها (palilalia)، عبارات، نفرین (coprolalia) است. تیک‌ها به‌عنوان غیرقابل مقاومت شناخته می‌شوند، اما معمولاً می‌توان آن‌ها را برای دوره‌های زمانی مختلف سرکوب کرد.

تیک ها اغلب به عنوان یک پدیده منزوی رخ می دهند، اما اغلب با اختلالات عاطفی، به ویژه پدیده های وسواسی یا هیپوکندریا همراه هستند. تاخیرهای رشدی خاص گاهی با تیک همراه است.

ویژگی اصلی تشخیص تیک از سایر اختلالات حرکتی، ماهیت ناگهانی، سریع، گذرا و محدود حرکات در غیاب اختلال عصبی است. با تکرار حرکات و ناپدید شدن آنها در طول خواب، سهولتی که با آن می توان داوطلبانه ایجاد یا سرکوب کرد مشخص می شود. فقدان ریتم به آنها اجازه می دهد تا از کلیشه در اوتیسم یا عقب ماندگی ذهنی متمایز شوند.

اتیولوژی و پاتوژنز

یکی از مهم ترین عوامل در بروز تیک، نقض مقررات عصبی شیمیایی سیستم عصبی مرکزی است. ضربه به سر در بروز تیک نقش دارد. استفاده از محرک های روانی تیک های موجود را تقویت می کند یا باعث ظاهر شدن آنها می شود، که نشان دهنده نقش سیستم های دوپامینرژیک، به ویژه افزایش سطح دوپامین در بروز تیک ها است. علاوه بر این هالوپریدول مسدود کننده دوپامین در درمان تیک موثر است. آسیب شناسی تنظیم نورآدرنرژیک با بدتر شدن تیک ها تحت تأثیر اضطراب و استرس ثابت می شود. شرطی شدن ژنتیکی اختلالات کم اهمیت نیست. در حال حاضر، هیچ توضیح رضایت بخشی برای تغییرات در دوره، واکنش به داروهای دارویی، سابقه خانوادگی در اختلالات تیک وجود ندارد.

اختلال تیک گذرا (F95.0).

این اختلال با وجود تیک های تک یا چند حرکتی و/یا صوتی مشخص می شود. تیک ها چندین بار در روز ظاهر می شوند، تقریبا هر روز برای یک دوره حداقل 2 هفته، اما بیش از 12 ماه نیست. نباید سابقه سندرم ژیل د لا تورت یا تیک های حرکتی یا صوتی مزمن وجود داشته باشد. شروع بیماری قبل از 18 سالگی.

اتیولوژی و پاتوژنز

اختلال تیک گذرا به احتمال زیاد منشا ارگانیک یا روان‌زای بیان‌نشده دارد. تیک های ارگانیک در سابقه خانوادگی شایع تر است. تیک‌های روان‌زا اغلب دچار بهبودی خودبه‌خود می‌شوند.

شیوع

از 5 تا 24 درصد کودکان در سن مدرسه دچار این اختلال بودند. شیوع تیک مشخص نیست.

درمانگاه

این شایع ترین نوع تیک است و در سنین 4 تا 5 سالگی شایع تر است. تیک ها معمولاً به شکل پلک زدن، گریم کردن یا تکان دادن سر هستند. در برخی موارد تیک ها به صورت یک قسمت اتفاق می افتد، در برخی دیگر بهبودی و عود در یک دوره زمانی وجود دارد.

شایع ترین تظاهرات تیک:

1) صورت و سر به صورت گریم، چین و چروک پیشانی، بالا بردن ابروها، پلک زدن، چشمک زدن، چروک شدن بینی، لرزش سوراخ های بینی، فشردن دهان، برهنه کردن دندان ها، گاز گرفتن لب ها، بیرون زدگی زبان، بیرون زدگی. فک پایین، کج کردن یا تکان دادن سر، چرخاندن گردن، چرخش سر.

2) دست ها: مالش، انقباض انگشتان، چرخاندن انگشتان، مشت کردن دست ها.

3) بدن و اندام تحتانی: شانه های بالا انداختن، تکان دادن پاها، راه رفتن عجیب، تاب خوردن بالاتنه، جهش.

4) اندام های تنفسی و گوارشی: سکسکه، خمیازه کشیدن، بوییدن، دمیدن پر سر و صدا، خس خس، افزایش تنفس، آروغ زدن، صدای مکیدن یا مکیدن، سرفه، صاف کردن گلو.

تشخیص های افتراقی

تیک ها را باید از سایر اختلالات حرکتی (حرکات دیستونیک، کوریفرم، آتتوئید، میوکلونیک) و بیماری های عصبی افتراق داد. (کوره هانتینگتون، کوره سیدنهام، پارکینسونیسمو غیره)، عوارض جانبی داروهای روانگردان.

درمان

از همان ابتدای اختلال، هیچ روشنی وجود ندارد که آیا کنه خود به خود ناپدید می شود یا پیشرفت می کند و به یک بیماری مزمن تبدیل می شود. از آنجایی که جلب توجه به تیک ها باعث تشدید آن ها می شود، توصیه می شود از آنها چشم پوشی شود. درمان روان دارویی توصیه نمی شود مگر اینکه اختلال شدید باشد و منجر به ناتوانی نشود. روان درمانی رفتاری با هدف تغییر عادات توصیه می شود.

نوعی اختلال تیک که در آن چندین تیک حرکتی و یک یا چند تیک صوتی وجود دارد یا وجود دارد که به طور همزمان رخ نمی دهد. شروع تقریباً همیشه در دوران کودکی یا نوجوانی مشاهده می شود. ایجاد تیک های حرکتی قبل از تیک های صوتی مشخصه است. علائم اغلب در دوران نوجوانی بدتر می شوند و عناصر این اختلال اغلب تا بزرگسالی باقی می مانند.

اتیولوژی و پاتوژنز

نقش بزرگی توسط عوامل ژنتیکی و اختلالات عملکرد عصبی شیمیایی سیستم عصبی مرکزی ایفا می شود.

شیوع

درمانگاه

وجود تیک های حرکتی یا صوتی مشخصه است، اما نه هر دو با هم. تیک ها چندین بار در روز، تقریبا هر روز یا به طور متناوب برای بیش از یک سال ظاهر می شوند. قبل از 18 سالگی شروع کنید. تیک ها فقط در هنگام مسمومیت با مواد روانگردان یا به دلیل بیماری های شناخته شده سیستم عصبی مرکزی (به عنوان مثال، بیماری هانتینگتون، آنسفالیت ویروسی) رخ نمی دهد. انواع تیک ها و محلی سازی آنها شبیه به گذراست. تیک های صوتی مزمن کمتر از تیک های حرکتی مزمن شایع هستند. تیک های صوتی اغلب بلند و قوی نیستند و شامل صداهایی است که در اثر انقباض حنجره، شکم و دیافراگم ایجاد می شود. به ندرت آنها با صداهای انفجاری، تکراری، سرفه، غرغر کردن، چندگانه هستند. مانند تیک های حرکتی، تیک های صوتی نیز می توانند به طور خود به خود برای مدتی سرکوب شوند، در طول خواب ناپدید شوند و تحت تاثیر عوامل استرس زا تشدید شوند. پیش آگهی در کودکانی که در سن 6 تا 8 سالگی بیمار می شوند تا حدودی بهتر است. اگر تیک ها اندام ها یا تنه را درگیر کنند و نه فقط صورت، پیش آگهی معمولا بدتر است.

تشخیص های افتراقی

همچنین باید با لرزش، رفتار، کلیشه‌ها یا اختلالات عادت بد (کج شدن سر، تاب خوردن بدن) که در اوتیسم دوران کودکی یا عقب ماندگی ذهنی شایع‌تر است، انجام شود. ماهیت خودسرانه کلیشه یا عادت های بد، فقدان ناراحتی ذهنی در مورد این اختلال، آنها را از تیک ها متمایز می کند. درمان اختلال کم توجهی بیش فعالی با داروهای محرک روانی، تیک های موجود را تشدید می کند یا ایجاد تیک های جدید را تسریع می کند. با این حال، در اغلب موارد، پس از قطع دارو، تیک ها متوقف می شوند یا به سطح قبل از درمان باز می گردند.

درمان

بستگی به شدت و فراوانی تیک ها، تجربیات ذهنی، اختلالات ثانویه در مدرسه و وجود سایر اختلالات روان پریشی همراه دارد.

روان درمانی نقش عمده ای در درمان دارد.

آرام‌بخش‌های کوچک بی‌اثر هستند. در برخی موارد هالوپریدول موثر است، اما خطر عوارض جانبی این دارو از جمله ایجاد دیسکینزی دیررس باید در نظر گرفته شود.

این بیماری به عنوان یک بیماری عصبی روانپزشکی با تیک های حرکتی و صوتی متعدد (پلک زدن، سرفه، تلفظ عبارات یا کلمات مانند "نه")، افزایش یا کاهش مشخص می شود. در دوران کودکی یا نوجوانی رخ می دهد، سیر مزمن دارد و با اختلالات عصبی، رفتاری و عاطفی همراه است. سندرم ژیل د لا تورت اغلب ارثی است.

ژیل دو لا تورت برای اولین بار این بیماری را در سال 1885 توصیف کرد و آن را در کلینیک شارکو در پاریس مطالعه کرد. ایده های مدرن در مورد سندرم ژیل د لا تورت به لطف کار آرتور و الین شاپیرو (دهه 60-80 قرن XX) شکل گرفت.

اتیولوژی و پاتوژنز

پایه‌های مورفولوژیکی و واسطه‌ای سندرم به شکل اختلالات منتشر فعالیت عملکردی، عمدتاً در گانگلیون‌های پایه و لوب‌های فرونتال آشکار شد. چندین انتقال دهنده عصبی و تعدیل کننده های عصبی نقش دارند، از جمله دوپامین، سروتونین، و مواد افیونی درون زا. نقش اصلی را استعداد ژنتیکی به این اختلال ایفا می کند.

شیوع

داده های مربوط به شیوع این سندرم متناقض است. سندرم د لا تورت کاملاً بیان شده در 1 نفر در سال 2000 (0.05٪) رخ می دهد. خطر ابتلا به بیماری در طول زندگی 0.1-1٪ است. در بزرگسالی، این سندرم 10 برابر کمتر از دوران کودکی شروع می شود. شواهد ژنتیکی نشان می دهد که توارث اتوزومال غالب سندرم ژیل د لا تورت با نفوذ ناقص است. پسران مادران مبتلا به سندرم د لا تورت در معرض بیشترین خطر ابتلا به این بیماری هستند. تجمع خانوادگی سندرم ژیل د لا تورت، تیک مزمن و اختلال وسواس اجباری نشان داده شده است. حامل ژنی که باعث سندرم ژیل د لا تورت در مردان می شود با افزایش احتمال ابتلا به اختلال وسواس فکری اجباری در زنان همراه است.

درمانگاه

وجود چندین حرکت حرکتی و یک یا چند تیک صوتی مشخص است، اگرچه نه همیشه به طور همزمان. تیک ها در طول روز بارها رخ می دهد، معمولاً در موارد فتنه و تقریباً روزانه یا شروع می شود بایک سال یا بیشتر می شکند. تعداد، فراوانی، پیچیدگی، شدت و محل تیک ها متفاوت است. تیک های صوتی اغلب چندگانه هستند، با صداهای انفجاری، گاهی اوقات از کلمات و عبارات زشت استفاده می کنند (کوپرولالیا)، که ممکن است با حرکات زشت همراه باشد (کوپروپراکسی). هر دو تیک حرکتی و صوتی می توانند به طور داوطلبانه برای مدت کوتاهی سرکوب شوند، با اضطراب و استرس تشدید شوند و در طول خواب ظاهر یا ناپدید شوند. تیک ها با بیماری های غیر روانپزشکی مانند بیماری هانتینگتون، آنسفالیت، مسمومیت و اختلالات حرکتی ناشی از دارو ارتباطی ندارند.

سندرم ژیل د لا تورت به صورت موجی پیش می رود. این بیماری معمولاً قبل از سن 18 سالگی شروع می شود، تیک های عضلات صورت، سر یا گردن در 6-7 سالگی ظاهر می شوند، سپس در عرض چند سال از بالا به پایین پخش می شوند. تیک های صوتی معمولاً در 8 تا 9 سالگی ظاهر می شوند و وسواس ها و تیک های پیچیده در 11 تا 12 سالگی به هم می پیوندند. 40 تا 75 درصد بیماران دارای ویژگی های اختلال نقص توجه بیش فعالی هستند. با گذشت زمان، علائم تثبیت می شوند. ترکیبی مکرر از این سندرم با تاخیر رشد جزئی، اضطراب، پرخاشگری، وسواس وجود دارد. کودکان مبتلا به سندرم ژیل د لا تورت اغلب مشکلات یادگیری دارند.

تشخیص های افتراقی

سخت ترین با تیک های مزمنبرای اختلالات تیک، تکرار، سرعت، بی نظمی و غیر ارادی معمول است. در عین حال، برخی از بیماران مبتلا به سندرم د لا تورت معتقدند که کنه یک واکنش خودسرانه به احساسی است که قبل از آن وجود دارد. این سندرم با یک دوره موج دار مشخص می شود که در کودکی یا نوجوانی شروع می شود.

- کره سیدنهام (کره کوچک)یک عارضه عصبی روماتیسم است که با حرکات کورئیک و آتتوتیک (کرم‌مانند آهسته)، معمولاً دست‌ها و انگشتان و حرکات تنه است.

- کریه هانتینگتونیک اختلال اتوزومال غالب است که با زوال عقل و کره با هایپرکینزیس (حرکات نامنظم و اسپاستیک، معمولاً در اندام ها و صورت) ظاهر می شود.

- بیماری پارکینسون- این یک بیماری در اواخر سن است که با صورت ماسک مانند، اختلال در راه رفتن، افزایش تون عضلانی ("چرخ چرخ دنده")، لرزش استراحت به شکل "غلتاندن قرص" مشخص می شود.

- اختلالات خارج هرمی ناشی از دارودر طول درمان با داروهای اعصاب ایجاد می شود، تشخیص هیپرکینزیس دیرهنگام نورولپتیک بسیار دشوار است. از آنجایی که در درمان سندرم ژیل دو لا تورت از داروهای ضد روان پریشی استفاده می شود، لازم است تمام اختلالاتی که بیمار قبل از شروع درمان دارویی دارد به تفصیل شرح داده شود.

درمان

هدف آن کاهش تظاهرات تیک و سازگاری اجتماعی بیمار است. انواع روان درمانی عقلانی، رفتاری، فردی، گروهی و خانوادگی نقش مهمی را ایفا می کند. حتی در صورت موفقیت آمیز بودن درمان پزشکی، تمرین مهاری (یا نوع "مانند" خستگی تیک) توصیه می شود.

درمان دارویی تا حد زیادی روش اصلی درمان است. درمان فقط پس از معاینه کامل، با حداقل دوز داروها با افزایش تدریجی طی چند هفته آغاز می شود. ترجیحا با تک درمانی شروع کنید. تاکنون داروی انتخابی هالوپریدول بوده است. گیرنده های D2 را در گانگلیون های پایه مسدود می کند. کودکان با 0.25 میلی گرم در روز تجویز می شوند که 0.25 میلی گرم در روز افزایش می یابد. هفتگی محدوده درمانی 1.5 تا 5 میلی گرم در روز بسته به سن است. پیموزاید، که تمایل بیشتری به مسیرهای عصبی جسم مخطط نسبت به مسیرهای مزوکورتیکال دارد، گاهی اوقات ترجیح داده می شود. عوارض جانبی کمتری نسبت به هالوپریدول دارد، اما در بیماری قلبی منع مصرف دارد. دوزها از 0.5 تا 5 میلی گرم در روز. سایر داروهای ضد روان پریشی نیز استفاده می شود - فلوروفنازین، پنفلوریدول.

کلونیدین یک محرک گیرنده آلفا2 آدرنرژیک موثر است. عمل آن با تحریک گیرنده های پیش سیناپسی انتهای نورآدرنرژیک همراه است. به طور قابل توجهی تحریک پذیری، تکانشگری و اختلالات توجه را کاهش می دهد. دوز 0.025 میلی گرم در روز. با افزایش بعدی هر 1-2 هفته به میانگین درمانی از 0.05 تا 0.45 میلی گرم در روز.

داروهای قابل استفاده که بر انتقال سروتونرژیک تأثیر می گذارند - کلومیپرامین (10-25 میلی گرم در روز)، فلوکستین (5-10 میلی گرم در روز)، به ویژه در صورت وجود وسواس. شاید سرترالین و پاروکستین موثر باشند، اما تجربه استفاده از آنها کافی نیست. اثر قرار گرفتن در معرض بنزودیازپین ها، آنتاگونیست های مسکن های مخدر و برخی از محرک های روانی در حال بررسی است.

سایر اختلالات عاطفی و رفتاری که معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی شروع می شود (F98).

شب ادراری غیر ارگانیک (F98.0).

این با ادرار غیر ارادی در طول روز و / یا در شب مشخص می شود که برای سن ذهنی کودک مناسب نیست. این به دلیل عدم کنترل عملکرد مثانه به دلیل یک اختلال عصبی، تشنج صرع یا ناهنجاری ساختاری دستگاه ادراری نیست.

اتیولوژی و پاتوژنز

کنترل مثانه به تدریج توسعه می یابد و تحت تأثیر ویژگی های عصبی عضلانی، عملکرد شناختی و احتمالاً عوامل ژنتیکی است. نقض یکی از این اجزا می تواند به ایجاد شب ادراری کمک کند. کودکان مبتلا به شب ادراری حدود دو برابر بیشتر در معرض تاخیر رشد هستند. 75 درصد کودکان مبتلا به شب ادراری غیر ارگانیک دارای اقوام نزدیک مبتلا به شب ادراری هستند که نقش عوامل ژنتیکی را تایید می کند. اکثر کودکان ادراری دارای مثانه از نظر آناتومیک طبیعی هستند، اما از نظر عملکردی کوچک است. استرس روانی می تواند شب ادراری را تشدید کند. تولد خواهر و برادر، شروع تحصیل، از هم پاشیدگی خانواده و نقل مکان به محل سکونت جدید نقش بسزایی دارد.

شیوع

شب ادراری مردان را بیشتر از زنان در هر سنی تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری در 7 درصد پسران و 3 درصد از دختران در سن 5 سالگی، در 3 درصد از پسران و 2 درصد از دختران در سن 10 سالگی و در 1 درصد از پسران رخ می دهد و در دختران تقریباً به طور کامل وجود ندارد. سن 18 سالگی شب ادراری در روز کمتر از شب ادراری در حدود 2 درصد از کودکان 5 ساله شایع است. برخلاف شب ادراری، شب ادراری در طول روز در دختران شایع تر است. اختلالات روانی تنها در 20 درصد از کودکان مبتلا به شب ادراری غیر ارگانیک وجود دارد، اغلب در دختران یا در کودکان مبتلا به شب ادراری روزانه و شبانه رخ می دهد. در سال های اخیر، توصیف اشکال نادر صرع بیشتر و بیشتر در ادبیات ظاهر می شود: یک نوع صرعی شب ادراری در کودکان (5-12 ساله).

درمانگاه

شب ادراری غیر ارگانیک را می توان از بدو تولد مشاهده کرد - "اولیه" (در 80٪)، یا بعد از یک دوره بیش از 1 سال، کنترل مثانه اکتسابی - "ثانویه" رخ می دهد. شروع دیررس معمولا بین 5 تا 7 سالگی رخ می دهد. شب ادراری ممکن است تک علامتی یا همراه با سایر اختلالات عاطفی یا رفتاری باشد و اگر ادرار غیر ارادی چندین بار در هفته اتفاق بیفتد، یا اگر علائم دیگر ارتباط زمانی با شب ادراری را نشان دهند، تشخیص اولیه را تشکیل می دهد. شب ادراری با هیچ مرحله خاصی از خواب یا زمان شب مرتبط نیست، اما اغلب به صورت تصادفی رخ می دهد. گاهی اوقات زمانی اتفاق می افتد که انتقال از خواب غیر REM به REM مشکل باشد. مشکلات عاطفی و اجتماعی ناشی از شب ادراری شامل عزت نفس پایین، احساس بی کفایتی، محدودیت های اجتماعی، سفتی و تعارضات خانوادگی است.

تشخیص

حداقل سن تقویمی برای تشخیص باید 5 سال و حداقل سن عقلی 4 سال باشد.

ادرار غیر ارادی یا ارادی در رختخواب یا لباس ممکن است در طول روز (F98.0) یا شب (F98.01) یا در طول شب و روز (F98.02) رخ دهد.

حداقل دو قسمت در ماه برای کودکان 5-6 ساله و یک رویداد در ماه برای کودکان بزرگتر.

این اختلال با یک بیماری جسمی (دیابت، عفونت ادراری، تشنج صرع، عقب ماندگی ذهنی، اسکیزوفرنی و سایر بیماری های روانی) همراه نیست.

طول مدت این اختلال حداقل 3 ماه است.

تشخیص های افتراقی

لازم است علل ارگانیک احتمالی شب ادراری را حذف کرد. عوامل ارگانیک بیشتر در کودکانی دیده می شود که شب ادراری روزانه و شبانه همراه با تکرر ادرار و نیاز فوری به تخلیه مثانه دارند. آنها عبارتند از: 1) نقض سیستم تناسلی - ساختاری، عصبی، عفونی (اوروپاتی، سیستیت، اسپینا بیفیدا پنهان و غیره). 2) اختلالات ارگانیک باعث پلی اوری - دیابت یا دیابت بی مزه. 3) اختلالات هوشیاری و خواب (مسمومیت، خواب آلودگی، تشنج صرع)، 4) عوارض جانبی درمان با داروهای ضد روان پریشی خاص (تیوریدازین و غیره).

درمان

با توجه به پلی اتیولوژی این اختلال از روش های مختلفی در درمان استفاده می شود.

الزامات بهداشتی شامل آموزش توالت، محدود کردن مصرف مایعات 2 ساعت قبل از خواب، گاهی اوقات بیدار شدن در شب برای استفاده از توالت است.

رفتار درمانیدر نسخه کلاسیک - شرطی کردن با یک سیگنال (زنگ، بوق) زمان شروع ادرار غیر ارادی. این اثر در بیش از 50٪ موارد مشاهده می شود. در این درمان از روش های سخت افزاری استفاده می شود. منطقی است که این گزینه درمانی را با تمجید یا پاداش برای دوره های طولانی تر پرهیز ترکیب کنید.

درمان پزشکی

با این حال، اثر همیشه طولانی مدت نیست. گزارش هایی از اثربخشی استفاده از Driptan (ماده فعال اکسی بوترین است) وجود دارد که دارای اثر ضد اسپاسم مستقیم بر روی مثانه و اثر M-آنتی کولینرژیک محیطی با کاهش هیپرتونیک سیستم عصبی پاراسمپاتیک است. دوز 5 - 25 میلی گرم در روز.

گزینه های سنتی برای روان درمانی برای شب ادراری در برخی موارد موثر نیستند.

انکوپرزیس غیر آلی (F98.1).

انکوپرزیس غیر ارگانیک عبارت است از بی اختیاری مدفوع در سنی که کنترل روده باید از نظر فیزیولوژیکی توسعه یابد و زمانی که آموزش توالت کامل شده است.

کنترل روده به طور متوالی از توانایی خودداری از اجابت مزاج در شب و سپس در روز ایجاد می شود.

دستیابی به این ویژگی ها در رشد با بلوغ فیزیولوژیکی، توانایی های فکری و درجه فرهنگ تعیین می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

فقدان یا آموزش ناکافی توالت می تواند منجر به تاخیر در اجابت مزاج شود. برخی از کودکان از نارسایی عملکرد انقباضی روده رنج می برند. وجود یک اختلال روانی همزمان اغلب با حرکات روده در مکان های نامناسب (با قوام ترشح طبیعی) نشان داده می شود. گاهی اوقات انکوپرزیس با مشکلات رشد عصبی از جمله ناتوانی در حفظ توجه، حواس پرتی آسان، بیش فعالی و هماهنگی ضعیف همراه است. انکوپرزیس ثانویه گاهی اوقات یک پسرفت همراه با عوامل استرس زا (تولد خواهر یا برادر، طلاق والدین، تغییر محل سکونت، شروع تحصیل) است.

شیوع

این اختلال در 6 درصد از کودکان سه ساله و 1.5 درصد از کودکان 7 ساله رخ می دهد. در پسران 3-4 برابر بیشتر است. تقریباً 1/3 کودکان مبتلا به انکوپرزیس نیز شب ادراری دارند. اغلب، انکوپرزیس در طول روز رخ می دهد، اگر در شب رخ دهد، پیش آگهی ضعیف است.

درمانگاه

علامت تشخیصی تعیین کننده عمل دفع مدفوع در مکان های نامناسب است. تخصیص فضولات (در رختخواب، لباس، روی زمین) یا خودسرانه یا غیرارادی است. فراوانی حداقل یک تظاهرات در ماه به مدت حداقل 6 ماه. سن تقویمی و ذهنی حداقل 4 سال. این اختلال نباید با یک بیماری جسمی همراه باشد.

انکوپرزیس اولیه: اگر قبل از این اختلال یک دوره کنترل عملکرد روده حداقل 1 سال وجود نداشته باشد.

انکوپرزیس ثانویه: قبل از این اختلال، یک دوره کنترل عملکرد روده به مدت یک سال یا بیشتر به طول انجامید.

در برخی موارد، این اختلال به دلیل عوامل روانی است - انزجار، مقاومت، ناتوانی در اطاعت از هنجارهای اجتماعی، در حالی که کنترل فیزیولوژیکی طبیعی بر اجابت مزاج وجود دارد. گاهی اوقات این اختلال به دلیل احتباس فیزیولوژیکی مدفوع همراه با سرریز ثانویه روده و تخلیه مدفوع در مکان های نامناسب مشاهده می شود. این تاخیر در اجابت مزاج ممکن است در نتیجه درگیری بین والدین و کودک در یادگیری کنترل روده یا به دلیل عمل دردناک اجابت مزاج رخ دهد.

در برخی موارد، انکوپرزیس با مالش مدفوع بر روی بدن، محیط و یا قرار دادن انگشت در مقعد و خودارضایی همراه است. اغلب اختلالات عاطفی و رفتاری همراه وجود دارد.

تشخیص های افتراقی

هنگام تشخیص، مهم است که در نظر بگیرید: 1) انکوپرزیس ناشی از یک بیماری ارگانیک (کولون آگانگلیوز)، اسپینا بیفیدا. 2) یبوست مزمن، شامل اضافه بار مدفوع و کثیفی متعاقب آن با مدفوع نیمه مایع در نتیجه "سرریز روده".

با این حال، در برخی موارد، انکوپرزیس و یبوست ممکن است همزمان وجود داشته باشند، در این صورت تشخیص انکوپرزیس با یک کد سوماتیک اضافی برای وضعیت یبوست انجام می شود.

درمان

روان درمانی موثر با هدف کاهش تنش در خانواده و کاهش واکنش های عاطفی فرد مبتلا به انکوپرزیس (تاکید بر افزایش عزت نفس) است. تقویت مثبت مداوم توصیه می شود. با بی اختیاری مدفوع همراه با اختلال در عملکرد روده، ثانویه به دوره احتباس مدفوع (یبوست)، قوانین بهداشتی به بیمار آموزش داده می شود. اقداماتی برای تسکین درد در حین اجابت مزاج (شقاق مقعدی یا مدفوع سفت) انجام می شود، در این موارد نظارت پزشک اطفال ضروری است.

اختلال خوردن در دوران نوزادی و کودکی (F98.2).

تظاهرات سوء تغذیه مختص دوران نوزادی و اوایل کودکی است. آنها عبارتند از امتناع غذا، سختگیری شدید در حضور کمیت و کیفیت کافی غذا، و یک فرد پرستار. در غیاب بیماری ارگانیک جویدن نشخوار (بازگشت مکرر بدون حالت تهوع و اختلالات گوارشی) را می توان به عنوان یک اختلال همزمان ذکر کرد. این گروه شامل اختلال نارسایی در دوران نوزادی است.

اتیولوژی و پاتوژنز

وجود چندین عامل سببی (اختلالات مختلف رابطه بین مادر و کودک) فرض شده است. در نتیجه روابط ناکافی با مادر، کودک رضایت و تحریک عاطفی کافی را دریافت نمی کند و مجبور می شود به تنهایی به دنبال رضایت باشد. ناتوانی در بلع غذا به عنوان تلاشی از سوی نوزاد برای بازگرداندن روند تغذیه و ایجاد رضایت از اینکه مادر قادر به تهیه او نیست، تعبیر می شود. تحریک بیش از حد و تنش به عنوان علل احتمالی در نظر گرفته می شود.

اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار نقش خاصی در این اختلال دارد. تعدادی از کودکان مبتلا به این اختلال دارای ریفلاکس معده یا فتق هیاتال هستند و گاهی اوقات برگشت مکرر از علائم فشار خون داخل جمجمه است.

شیوع

به ندرت رخ می دهد. در کودکان از 3 ماهگی مشاهده شد. تا 1 سال و در کودکان و بزرگسالان عقب مانده ذهنی. در بین دختران و پسران به یک اندازه رایج است.

درمانگاه

معیارهای تشخیصی

نارسایی مکرر بدون استفراغ یا بیماری گوارشی مرتبط حداقل 1 ماه پس از یک دوره عملکرد طبیعی.

کاهش وزن بدن یا ناتوانی در رسیدن به وزن مورد نظر.

با تظاهرات آشکار، تشخیص شکی نیست. غذا یا شیر نیمه هضم شده مجدداً بدون استفراغ و پس زدن وارد دهان می شود. سپس غذا دوباره بلعیده می شود یا از دهان خارج می شود. حالت مشخصه با کشش و پشت قوس دار، سر به عقب. کودک با زبان خود حرکات مکیدنی انجام می دهد و به نظر می رسد از فعالیت خود لذت می برد.

شیرخوار بین دوره های آروغ زدن تحریک پذیر و گرسنه است.

معمولاً این بیماری بهبودهای خود به خودی دارد، اما عوارض ثانویه شدید می تواند ایجاد شود - سوء تغذیه پیشرونده، کم آبی یا کاهش مقاومت در برابر عفونت ها. بدتر شدن رفاه، افزایش توسعه نیافتگی یا تاخیر در رشد در همه زمینه ها وجود دارد. در موارد شدید، مرگ و میر تا 25٪ می رسد.

این اختلال ممکن است به صورت حساسیت غیر طبیعی، سوء تغذیه غیر معمول یا پرخوری ظاهر شود.

تشخیص های افتراقی

با ناهنجاری های مادرزادی یا عفونت های دستگاه گوارش که می تواند باعث برگشت غذا شود، آن را تشخیص دهید.

این اختلال را باید از موارد زیر متمایز کرد:

1) شرایطی که کودک از بزرگسالان غیر از افراد پرستار یا مراقبان غذا می گیرد.

2) یک بیماری ارگانیک برای توضیح امتناع از غذا کافی است.

3) بی اشتهایی عصبی و سایر اختلالات خوردن.

4) اختلال روانی عمومی.

5) مشکلات خوردن یا اختلالات خوردن (R63.3).

درمان

عوارض عمدتاً درمان می شوند (دیستروفی گوارشی، کم آبی).

بهبود محیط روانی اجتماعی کودک، انجام کار روان درمانی با افرادی که از کودک مراقبت می کنند ضروری است. رفتار درمانی با شرطی سازی بد مؤثر است (در زمان شروع اختلال، یک ماده ناخوشایند مانند آب لیمو داده می شود)، این بارزترین تأثیر را دارد.

چندین مطالعه گزارش می دهند که اگر به بیماران به اندازه ای که می خواهند غذا داده شود، شدت این اختلال کاهش می یابد.

خوردن غیر خوراکی (پیکا) در دوران نوزادی و کودکی (F98.3).

با تغذیه مداوم با مواد غیر غذایی (کثیف، رنگ، چسب) مشخص می شود. پیکا ممکن است به عنوان یکی از بسیاری از علائم به عنوان بخشی از یک اختلال روانی رخ دهد، یا ممکن است به عنوان یک رفتار آسیب شناختی روانی نسبتا منزوی رخ دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز

دلایل زیر فرض می شود: 1) نتیجه یک رابطه غیرعادی بین مادر و کودک که بر وضعیت نامطلوب نیازهای دهان تأثیر می گذارد. 2) کمبود تغذیه ای خاص؛ 3) عوامل فرهنگی؛ 4) وجود عقب ماندگی ذهنی.

شیوع

این بیماری بیشتر در بین کودکان عقب مانده ذهنی شایع است، اما در کودکان خردسال با هوش طبیعی نیز قابل مشاهده است. فراوانی بروز 10 تا 32.3 درصد از کودکان 1 تا 6 ساله است. به طور مساوی در هر دو جنس رخ می دهد.

درمانگاه

معیارهای تشخیصی

مصرف مکرر مواد غیر خوراکی به مدت حدود 1 ماه.

معیارهای اختلالات در قالب اوتیسم، اسکیزوفرنی، سندرم کلاین-لوین را ندارد.

خوردن مواد غیر خوراکی از 18 ماهگی پاتولوژیک تلقی می شود. معمولا کودکان رنگ، گچ، طناب، مو، لباس را امتحان می کنند. دیگران گل، مدفوع حیوانات، سنگ و کاغذ را ترجیح می دهند. بسته به اینکه کدام ماده بلعیده شده باشد، عواقب بالینی ممکن است گاهی تهدید کننده زندگی باشد. به استثنای کودکان عقب مانده ذهنی، اوج معمولاً از دوران نوجوانی می گذرد.

تشخیص های افتراقی

بیماران مبتلا به اختلالاتی مانند اوتیسم، اسکیزوفرنی و برخی اختلالات جسمی می توانند مواد غیر مغذی مصرف کنند. (سندرم کلاین لوین).

خوردن مواد غیرمعمول و گاهی بالقوه خطرناک (غذا برای حیوانات، زباله، نوشیدن آب توالت) یک آسیب شناسی رایج رفتاری در کودکان مبتلا به توسعه نیافتگی برخی از اعضای بدن (کوتولگی روانی اجتماعی) است.

درمان

درمان علامتی است و شامل رویکردهای روانی اجتماعی، رفتاری و/یا خانوادگی است.

رفتار درمانی با استفاده از تکنیک‌های بد یا تقویت منفی (محرک‌های الکتریکی ضعیف، صداهای ناخوشایند یا استفراغ) مؤثرترین است. تقویت مثبت، مدل سازی، درمان اصلاحی نیز استفاده می شود. توجه بیشتر والدین به کودک بیمار، تحریک و آموزش عاطفی نقش درمانی دارد.

عوارض ثانویه (مثلاً مسمومیت با جیوه، مسمومیت با سرب) باید درمان شوند.

لکنت (F98.5).

ویژگی های مشخصه - تکرار مکرر یا طولانی شدن صداها، هجاها یا کلمات. یا توقف های مکرر، بلاتکلیفی در گفتار با نقض نرمی و جریان ریتمیک آن.

اتیولوژی و پاتوژنز

عوامل اتیولوژیکی دقیق مشخص نیست. چند نظریه مطرح شده است:

1. نظریه های "بلوک لکنت"(ژنتیکی، روانی، معنایی). اساس تئوری تسلط مغزی مراکز گفتار با استعداد اساسی برای ایجاد لکنت ناشی از عوامل استرس است.

2. نظریه های آغاز(شامل نظریه عود، نظریه نیازها و نظریه پیش بینی).

3. نظریه یادگیریبر اساس توضیح اصول ماهیت تقویت.

4. نظریه سایبرنتیک(گفتار یک فرآیند خودکار از نوع بازخورد است. لکنت با شکست بازخورد توضیح داده می شود).

5. تئوری تغییرات در وضعیت عملکردی مغز.لکنت پیامد تخصصی ناقص و جانبی شدن کارکردهای زبان است.

مطالعات اخیر نشان داده است که لکنت یک اختلال عصبی ارثی ژنتیکی است.

شیوع

لکنت زبان 5 تا 8 درصد کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد. این اختلال در پسران 3 برابر بیشتر از دختران است. پسرها ثبات بیشتری دارند.

درمانگاه

لکنت معمولاً قبل از 12 سالگی شروع می شود، در بیشتر موارد دو دوره حاد وجود دارد - بین 2-4 و 5-7 سالگی. معمولاً در طی چندین هفته یا ماه ایجاد می شود و با تکرار صامت های اولیه یا کل کلماتی که شروع یک جمله هستند شروع می شود. با پیشرفت این اختلال، تکرار با لکنت روی کلمات و عبارات مهم تر تکرار می شود. گاهی اوقات ممکن است هنگام خواندن با صدای بلند، آواز خواندن، صحبت کردن با حیوانات خانگی یا اشیای بی جان وجود نداشته باشد. تشخیص زمانی انجام می شود که طول مدت اختلال حداقل 3 ماه باشد.

لکنت کلونیک-تونیک (نقض ریتم، سرعت، روانی گفتار) - به شکل تکرار صداها یا هجاهای اولیه (لوگوکلونیا)، در ابتدای گفتار، تشنج های کلونیک با انتقال به تونیک.

لکنت تونیک-کلونیک با نقض ریتم، روانی گفتار به شکل تردید و توقف با افزایش مکرر صدا و اختلالات شدید تنفسی مرتبط با گفتار مشخص می شود. حرکات اضافی در عضلات صورت، گردن، اندام ها وجود دارد.

در هنگام لکنت، موارد زیر وجود دارد:

مرحله 1 - دوره پیش دبستانی.این اختلال به صورت اپیزودیک و با دوره های طولانی گفتار طبیعی ظاهر می شود. پس از چنین دوره ای، بهبودی ممکن است رخ دهد. در این مرحله، لکنت زمانی رخ می دهد که کودکان آشفته، ناراحت هستند یا زمانی که نیاز به صحبت زیاد دارند.

مرحله 2 در مدرسه ابتدایی اتفاق می افتد.این اختلال مزمن با دوره های بسیار کوتاه گفتار طبیعی است. کودکان کمبود خود را درک می کنند و به طرز دردناکی تجربه می کنند. لکنت مربوط به بخش های اصلی گفتار - اسم، افعال، صفت و قید است.

فاز 3 بعد از 8 تا 9 سالگی شروع می شود و تا نوجوانی ادامه می یابد.لکنت تنها در شرایط خاصی (تماس با تابلو، خرید از فروشگاه، صحبت با تلفن و غیره) رخ می دهد یا تشدید می شود. برخی از کلمات و صداها دشوارتر از برخی دیگر هستند.

فاز 4 در اواخر نوجوانی و بزرگسالی رخ می دهد.ابراز ترس از لکنت زبان. جایگزینی کلمه و حملات پرحرفی معمولی است. چنین کودکانی از موقعیت هایی که نیاز به ارتباط کلامی دارند اجتناب می کنند.

دوره لکنت معمولاً مزمن است و دوره هایی از بهبودی جزئی دارد. از 50 تا 80 درصد کودکان مبتلا به لکنت، به ویژه در موارد خفیف، بهبود می یابند.

عوارض این اختلال شامل کاهش عملکرد مدرسه به دلیل کمرویی، ترس از اختلالات گفتاری است. محدودیت در انتخاب شغل برای کسانی که از لکنت مزمن رنج می برند، ناامیدی، اضطراب و افسردگی معمولی است.

تشخیص های افتراقی

دیسفونی اسپاسمودیکیک اختلال گفتاری شبیه به لکنت است، اما با وجود الگوی تنفس غیر طبیعی مشخص می شود.

ابهام در گفتاربر خلاف لکنت، با الگوهای گفتاری نامنظم و بی ریتم به شکل برق زدن سریع و تیز کلمات و عبارات مشخص می شود. با گفتار فازی، هیچ آگاهی از نقص آنها وجود ندارد، در حالی که افراد لکنت به شدت از اختلال گفتاری خود آگاه هستند.

درمان

شامل چندین حوزه است. معمولی ترین آنها حواس پرتی، پیشنهاد و آرامش است. به افراد لکنت زبان یاد داده می شود که به طور همزمان با حرکات موزون دست و انگشتان یا با آواز آهسته و یکنواخت صحبت کنند. این اثر اغلب موقتی است.

روانکاوی کلاسیک، روش های روان درمانی در درمان لکنت مؤثر نیستند. روش های مدرن بر این دیدگاه مبتنی است که لکنت نوعی رفتار آموخته شده است که با تظاهرات روان رنجور یا آسیب شناسی عصبی همراه نیست. به عنوان بخشی از این رویکردها، توصیه می شود برای جلوگیری از بلوک های ثانویه، عواملی را که باعث افزایش لکنت می شود، کاهش آسیب های ثانویه، متقاعد کردن لکنت زبان به صحبت آزادانه، حتی با لکنت، بدون خجالت و ترس به حداقل برسانید.

یک روش مؤثر خوددرمانی بر این فرض استوار است که لکنت یک رفتار خاص است که می تواند تغییر کند. این رویکرد شامل حساسیت زدایی است که واکنش های عاطفی را کاهش می دهد، ترس از لکنت زبان. از آنجایی که لکنت کاری است که شخص انجام می دهد و فرد می تواند یاد بگیرد که کاری را که انجام می دهد تغییر دهد.

درمان دارویی ماهیت کمکی دارد و با هدف متوقف کردن علائم اضطراب، ترس شدید، تظاهرات افسردگی و تسهیل تعاملات ارتباطی است. آرام بخش های قابل استفاده، آرام بخش ها، عوامل ترمیم کننده (فرآورده های سنبل الطیب، خار مریم، آلوئه، مولتی ویتامین ها و ویتامین های گروه B، آماده سازی منیزیم). در صورت وجود اشکال اسپاستیک، از داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود: میدوکالم، سیردالود، میلوستان، دیافن، آمیزیل، تئوفدرین. آرام بخش ها با احتیاط استفاده می شوند، mebicar 450-900 میلی گرم در روز، در دوره های کوتاه توصیه می شود. دوره های کم آبی تأثیر قابل توجهی دارد.

گزینه های درمان دارویی جایگزین:

1) در شکل کلونیک لکنت، پانتوگام از 0.25 تا 0.75 - 3 گرم در روز استفاده می شود، دوره هایی به مدت 1-4 ماه.

2) کاربامازپین ها (عمدتاً تگرتول، تیمونیل یا فینلپسین-رتارد) با 0.1 گرم در روز. تا 0.4 گرم در روز. در عرض 3-4 هفته، با کاهش تدریجی دوز به 0.1 گرم در روز. به عنوان یک درمان نگهدارنده، تا 1.5-2 ماه طول می کشد.

درمان جامع لکنت نیز شامل فیزیوتراپی، دوره های ماساژ گفتار درمانی عمومی و تخصصی، گفتار درمانی، روان درمانی به روش پیشنهادی می باشد.

گفتار روان (F98.6).

اختلال روانی که شامل اختلال در سرعت و ریتم گفتار است و در نتیجه گفتار نامفهوم می شود. گفتار نامنظم، غیر ریتمیک، متشکل از فلاش های سریع و ناگهانی است که معمولاً شامل عباراتی است که به اشتباه ساخته شده اند (دوره های مکث و فلاش گفتار به ساختار دستوری جمله مربوط نمی شود).

اتیولوژی و پاتوژنز

علت اختلال ناشناخته است. افراد مبتلا به این اختلال، اتفاقات مشابهی در بین اعضای خانواده دارند.

شیوع

اطلاعاتی در مورد شیوع وجود ندارد. در پسران شایع تر از دختران است.

درمانگاه

این اختلال بین 2 تا 8 سالگی شروع می شود. در طی چند هفته یا ماه ایجاد می شود، در شرایط استرس عاطفی یا فشار بدتر می شود. حداقل 3 ماه طول می کشد تا تشخیص داده شود.

گفتار سریع است، فلاش های گفتاری آن را حتی بیشتر غیرقابل درک می کند. حدود 2/3 کودکان در نوجوانی خود به خود بهبود می یابند. در درصد کمی از موارد، اختلالات عاطفی ثانویه یا واکنش های منفی خانواده وجود دارد.

تشخیص های افتراقی

گفتار هیجان زده باید از لکنت، سایر اختلالات رشدی گفتار،با تکرار مکرر یا طولانی شدن صداها یا هجاها مشخص می شود که باعث اختلال در روانی می شود. ویژگی اصلی تشخیص افتراقی این است که آزمودنی هنگام صحبت با هیجان، معمولاً متوجه اختلال خود نمی شود، حتی در مرحله اولیه لکنت، کودکان به نقص گفتاری خود بسیار حساس هستند.

درمان

در اغلب موارد، با شدت متوسط ​​و شدید، گفتار درمانی اندیکاسیون دارد.

تکنیک های روان درمانی و درمان علامتی در صورت وجود ناامیدی، اضطراب، علائم افسردگی و مشکلات در سازگاری اجتماعی نشان داده می شوند.

خانواده درمانی با هدف ایجاد شرایط مناسب برای بیمار در خانواده مؤثر است.

اغلب، مراقبت از والدین عمدتاً در زمینه سلامت جسمی کودکان متمرکز می شود، زمانی که توجه کافی به وضعیت عاطفی کودک نمی شود و برخی از علائم هشدار دهنده اولیه اختلالات در حوزه عاطفی-ارادی به عنوان موقت تلقی می شوند. مشخصه سن، و بنابراین خطرناک نیست.

احساسات از همان ابتدای زندگی کودک نقش مهمی ایفا می کند و به عنوان شاخصی از رابطه او با والدینش و آنچه که او را احاطه کرده است عمل می کند. در حال حاضر، همراه با مشکلات سلامت عمومی در کودکان، کارشناسان با نگرانی از رشد اختلالات عاطفی و ارادی که منجر به مشکلات جدی تری به شکل سازگاری اجتماعی پایین، تمایل به رفتارهای ضد اجتماعی و مشکلات یادگیری می شود، یاد می کنند.

تظاهرات خارجی نقض حوزه عاطفی-ارادی در دوران کودکی

علیرغم این واقعیت که شما نباید به طور مستقل نه تنها تشخیص های پزشکی، بلکه در زمینه سلامت روانی نیز تشخیص دهید، اما بهتر است این را به متخصصان بسپارید، تعدادی از علائم نقض حوزه عاطفی و ارادی وجود دارد، وجود آن باید دلیل تماس با متخصصان باشد.

نقض در حوزه عاطفی-ارادی شخصیت کودک دارای ویژگی های مشخصه تظاهرات مربوط به سن است. بنابراین، به عنوان مثال، اگر بزرگسالان در سنین پایین به طور سیستماتیک چنین ویژگی های رفتاری را در کودک خود مانند پرخاشگری یا انفعال بیش از حد، اشک ریختن، "گیر کردن" روی یک احساس خاص مشاهده کنند، ممکن است این یک تظاهر اولیه از اختلالات عاطفی باشد.

در سنین پیش دبستانی، ممکن است به علائم فوق، ناتوانی در پیروی از هنجارها و قوانین رفتاری، رشد ناکافی استقلال اضافه شود. در سنین مدرسه، این انحرافات، همراه با موارد ذکر شده در بالا، می توانند با شک به خود، اختلال در تعامل اجتماعی، کاهش هدفمندی و عدم کفایت عزت نفس ترکیب شوند.

درک این نکته مهم است که وجود تخلفات را نه با وجود یک علامت واحد، که ممکن است واکنش کودک به یک موقعیت خاص باشد، بلکه با ترکیب چندین علامت مشخصه قضاوت کرد.

تظاهرات خارجی اصلی به شرح زیر است:

تنش عاطفی. با افزایش تنش عاطفی، علاوه بر تظاهرات شناخته شده، مشکلات در سازماندهی فعالیت ذهنی، کاهش فعالیت بازی مشخصه یک سن خاص نیز می تواند به وضوح بیان شود.

• خستگی ذهنی سریع کودک در مقایسه با همسالان یا رفتارهای قبلی در این واقعیت بیان می شود که تمرکز برای کودک دشوار است، او می تواند نگرش منفی واضحی را نسبت به موقعیت هایی که تجلی ویژگی های ذهنی و فکری ضروری است نشان دهد.
• افزایش اضطراب. افزایش اضطراب، علاوه بر علائم شناخته شده، می تواند در اجتناب از تماس های اجتماعی، کاهش میل به برقراری ارتباط بیان شود.
• پرخاشگری. تظاهرات می تواند به صورت نافرمانی آشکار از بزرگسالان، پرخاشگری فیزیکی و پرخاشگری کلامی باشد. همچنین، پرخاشگری او می تواند به سمت خودش باشد، او می تواند به خودش صدمه بزند. کودک شیطون می شود و به سختی تسلیم تأثیرات تربیتی بزرگسالان می شود.
• عدم همدلی. همدلی توانایی احساس و درک عواطف شخص دیگر، همدلی است. با نقض حوزه عاطفی-ارادی، این علامت معمولاً با افزایش اضطراب همراه است. ناتوانی در همدلی همچنین می تواند علامت هشدار دهنده اختلال روانی یا عقب ماندگی ذهنی باشد.
• عدم تمایل و عدم تمایل به غلبه بر مشکلات. کودک بی حال است، با بزرگسالان با نارضایتی تماس می گیرد. تظاهرات افراطی در رفتار ممکن است مانند بی توجهی کامل به والدین یا سایر بزرگسالان به نظر برسد - در شرایط خاص، کودک ممکن است وانمود کند که حرف بزرگسال را نمی شنود.
• انگیزه کم برای موفقیت نشانه مشخصه انگیزه کم برای موفقیت، تمایل به اجتناب از شکست های فرضی است، بنابراین کودک با نارضایتی وظایف جدیدی را انجام می دهد، سعی می کند از موقعیت هایی که حتی کوچکترین شکی در مورد نتیجه وجود دارد اجتناب کند. متقاعد کردن او برای انجام کاری بسیار دشوار است. یک پاسخ رایج در این شرایط این است: "این کار نمی کند"، "من نمی دانم چگونه". ممکن است والدین به اشتباه این را به عنوان تظاهرات تنبلی تعبیر کنند.
• ابراز بی اعتمادی به دیگران. این می تواند خود را به صورت خصومت نشان دهد که اغلب با گریه همراه است؛ کودکان در سن مدرسه می توانند این را به صورت انتقاد بیش از حد از اظهارات و اعمال همسالان و بزرگسالان اطراف نشان دهند.
• تکانشگری بیش از حد کودک، به عنوان یک قاعده، در کنترل خود ضعیف و آگاهی ناکافی از اعمال خود بیان می شود.
• از تماس نزدیک با افراد دیگر خودداری کنید. کودک ممکن است با سخنانی که بیانگر تحقیر یا بی حوصلگی، گستاخی و غیره است، دیگران را دفع کند.

شکل گیری حوزه عاطفی-ارادی کودک

والدین از همان ابتدای زندگی کودک تجلی احساسات را مشاهده می کنند ، با کمک آنها ارتباط با والدین برقرار می شود ، بنابراین کودک نشان می دهد که خوب است یا ناراحتی را تجربه می کند.

در آینده در روند رشد کودک با مشکلاتی مواجه می شود که باید با درجات مختلف استقلال آنها را حل کند. نگرش به یک مشکل یا موقعیت باعث واکنش عاطفی خاصی می شود و تلاش برای تأثیرگذاری بر مشکل - احساسات اضافی. به عبارت دیگر، اگر کودک مجبور باشد در اجرای هر کاری خودسرانه نشان دهد، در حالی که انگیزه اساسی "من می خواهم" نیست، بلکه "من باید" باشد، یعنی تلاش اراده برای حل مشکل لازم است، در در واقع این به معنای اجرای یک عمل اراده خواهد بود.

با افزایش سن، احساسات نیز دستخوش تغییرات خاصی می شوند و رشد می کنند. کودکان در این سن یاد می گیرند که احساس کنند و می توانند جلوه های پیچیده تری از احساسات را نشان دهند. ویژگی اصلی رشد صحیح عاطفی - ارادی کودک، افزایش توانایی در کنترل تظاهرات احساسات است.

علل اصلی نقض حوزه عاطفی-ارادی کودک

روانشناسان کودک تأکید ویژه ای بر این ادعا دارند که رشد شخصیت کودک تنها با ارتباط محرمانه کافی با بزرگسالان نزدیک می تواند به طور هماهنگ رخ دهد.

دلایل اصلی تخلف عبارتند از:

1. استرس منتقل شده؛
2. تاخیر در رشد فکری؛
3. عدم تماس عاطفی با بزرگسالان نزدیک؛
4. علل اجتماعی؛
5. فیلم ها و بازی های رایانه ای که برای سن او در نظر گرفته نشده اند.
6. تعدادی از دلایل دیگر که باعث ناراحتی درونی و احساس حقارت در کودک می شود.

نقض حوزه عاطفی کودکان در دوره های به اصطلاح بحران های مربوط به سن خود را بسیار بیشتر و روشن تر نشان می دهد. مصادیق بارز چنین نکات بزرگ شدنی می تواند بحران های «من خودم» در سه سالگی و «بحران سن انتقالی» در نوجوانی باشد.

تشخیص تخلفات

برای اصلاح تخلفات، تشخیص به موقع و صحیح با در نظر گرفتن دلایل ایجاد انحراف مهم است. در زرادخانه روانشناسان تعدادی روش و آزمایش ویژه برای ارزیابی رشد و وضعیت روانی کودک با در نظر گرفتن ویژگی های سنی او وجود دارد.

برای کودکان پیش دبستانی، به عنوان یک قاعده، از روش های تشخیصی تصویری استفاده می شود:

• تست نقاشی؛
• تست رنگ لوشر;
• مقیاس اضطراب بک؛
• پرسشنامه "سلامت، فعالیت، خلق و خو" (SAN)؛
• آزمون اضطراب مدرسه فیلیپس و بسیاری دیگر.

اصلاح نقض حوزه عاطفی-ارادی در دوران کودکی

اگر رفتار نوزاد حاکی از وجود چنین اختلالی باشد چه باید کرد؟ اول از همه، درک این نکته مهم است که این تخلفات را می توان و باید اصلاح کرد. نباید تنها به متخصصان تکیه کنید، نقش والدین در اصلاح ویژگی های رفتاری شخصیت کودک بسیار مهم است.

نکته مهمی که زمینه سازی برای حل موفقیت آمیز این مشکل را فراهم می کند، برقراری ارتباط و روابط اعتماد بین والدین و کودک است. در ارتباط باید از ارزیابی انتقادی پرهیز کرد، نگرش خیرخواهانه نشان داد، خونسرد بود، جلوه های کافی از احساسات را بیشتر تحسین کرد، باید صمیمانه به احساسات خود علاقه داشت و همدلی کرد.

مراجعه به روانشناس

برای از بین بردن نقض حوزه عاطفی، باید با یک روانشناس کودک تماس بگیرید، که با کمک کلاس های ویژه به شما کمک می کند یاد بگیرید چگونه در موقعیت های استرس زا به درستی پاسخ دهید و احساسات خود را کنترل کنید. نکته مهم دیگر کار روانشناس با خود والدین است.

در روانشناسی در حال حاضر راههای زیادی برای اصلاح اختلالات دوران کودکی در قالب بازی درمانی توضیح داده شده است. همانطور که می دانید بهترین یادگیری با درگیر شدن احساسات مثبت اتفاق می افتد. آموزش رفتار خوب نیز از این قاعده مستثنی نیست.

ارزش تعدادی از روش ها در این واقعیت نهفته است که آنها می توانند با موفقیت نه تنها توسط خود متخصصان، بلکه توسط والدین علاقه مند به رشد ارگانیک کودک خود نیز مورد استفاده قرار گیرند.

روش های عملی اصلاح

از این قبیل، به ویژه، روش های افسانه درمانی و عروسک درمانی هستند. اصل اصلی آنها شناسایی کودک با یک شخصیت افسانه یا اسباب بازی مورد علاقه او در طول بازی است. کودک مشکل خود را بر روی شخصیت اصلی، یک اسباب بازی، فرافکنی می کند و در طول بازی، آنها را مطابق طرح حل می کند.

البته همه این روش ها به دخالت مستقیم اجباری بزرگسالان در روند خود بازی دلالت دارد.

اگر والدین در فرآیند تربیت به جنبه‌هایی از رشد شخصیت کودک مانند حوزه عاطفی-ارادی توجه کافی و مناسب داشته باشند، در آینده این امر بقای دوره رشد شخصیت نوجوانی را بسیار آسان‌تر می‌کند. همانطور که بسیاری از مردم می دانند، می تواند تعدادی انحراف جدی در رفتار کودک ایجاد کند.

تجربه کاری انباشته شده توسط روانشناسان نشان می دهد که نه تنها با در نظر گرفتن ویژگی های رشد سنی، انتخاب کامل روش های تشخیصی و تکنیک های اصلاح روانشناختی، به متخصصان اجازه می دهد تا با موفقیت مشکلات نقض رشد هماهنگ شخصیت کودک را حل کنند. عامل تعیین کننده در این زمینه همیشه توجه، صبر، مراقبت و محبت والدین خواهد بود.

روانشناس، روان درمانگر، متخصص بهزیستی شخصی

سوتلانا بوک

مقالات مشابه

هیچ پست مرتبطی وجود ندارد

1. سوال:
   سلام! کودک ما با نقض حوزه عاطفی-ارادی حوزه تشخیص داده شد. چه باید کرد؟ کلاس هفتم هست، می ترسم بفرستیمش خونه درس بخونه بدتر بشه.
   پاسخ:
   سلام مامان عزیز!

   کودک مبتلا به اختلال در حوزه عاطفی-ارادی ممکن است مالیخولیا، افسردگی، غم و اندوه یا خلق و خوی دردناکی تا سرخوشی، حملات خشم یا اضطراب داشته باشد. و همه اینها در چارچوب یک تشخیص.

   یک روان درمانگر توانا با تشخیص کار نمی کند، بلکه با یک کودک خاص، با علائم و موقعیت فردی او کار می کند.

   اول از همه، برای شما مهم است که شرایط خود را تراز کنید. ترس ها و ترس های والدین بر هر کودکی تأثیر منفی می گذارد.

   و برای اصلاح، برای حل مشکل. انتقال به مکتب خانه تنها یک سازگاری با مشکل است (یعنی راهی برای زندگی با آن). برای حل آن، باید به همراه کمک پزشکی با یک روانشناس-روان درمانگر ملاقات داشته باشید.

   
   

2. سوال:
   سلام. من یک مادر هستم. پسر من 4 سال و 4 ماهشه ما ابتدا با ZPPR تشخیص داده شدیم، دیروز این تشخیص توسط یک نوروپاتولوژیست انجام شد و "اختلال حوزه عاطفی را در پس زمینه شکل گیری حوزه عاطفی" قرار داد. باید چکار کنم؟ چگونه اصلاح کنیم؟ و چه ادبیاتی را برای اصلاح رفتار توصیه می کنید. نام من مارینا است.
   پاسخ:
   سلام مارینا!
   تصور کنید که تلفن هوشمند یا تلویزیون شما به نحوی به درستی کار نمی کند.
   آیا تا به حال برای کسی پیش آمده است که طبق کتاب یا توصیه متخصصان شروع به تعمیر این دستگاه ها کند (لحیم کاری را بردارید و ترانزیستور 673 و مقاومت 576 را جایگزین کنید). روان انسان بسیار پیچیده تر است.
   در اینجا به کلاس های همه کاره با روانشناس-روان درمانگر، گفتار درمانگر، نقص شناس، روانپزشک نیاز داریم.
   و هر چه زودتر کلاس ها را شروع کنید، اصلاح موثرتر خواهد بود.

   
   

3. سوال:
   تکنیک های تشخیصی برای تشخیص تخلفات در حوزه عاطفی-ارادی کودکان ۶ تا ۸ ساله چیست؟

   پاسخ:
   طبقه بندی توسط M.Bleikher و L.F.Burlachuk:
   1) مشاهده و روش های نزدیک به آن (مطالعه بیوگرافی، گفتگوی بالینی و غیره)
   2) روش های آزمایشی خاص (شبیه سازی انواع خاصی از فعالیت ها، موقعیت ها، برخی تکنیک های ابزاری و غیره)
   3) پرسشنامه های شخصیت (روش های مبتنی بر خودارزیابی)
   4) روش های فرافکنی.

   
   

4. سوال:
   سلام سوتلانا
   نقض حوزه عاطفی کودکان که در این مقاله توضیح داده شده است، در بسیاری از کودکان حدود 90٪ مشاهده کردم - پرخاشگری، عدم همدلی، عدم تمایل به غلبه بر مشکلات، عدم تمایل به گوش دادن به دیگری (هدفون در حال حاضر در این امر بسیار کمک می کند) بیشترین فراوانی را دارد. برخی دیگر نادرتر اما وجود دارند. من روانشناس نیستم و شاید در مشاهداتم اشتباه می کنم، بنابراین می خواهم بپرسم: آیا درست است که 90٪ آنها نقض حوزه عاطفی-ارادی دارند؟

   پاسخ:
   سلام خواننده عزیز!
   ممنون از توجه شما به موضوع و سوال
   تظاهراتی که متوجه شده اید - پرخاشگری، عدم همدلی، عدم تمایل به غلبه بر مشکلات، عدم تمایل به گوش دادن به دیگری - اینها تنها نشانه هستند. آنها می توانند دلیلی برای تماس با متخصص باشند. و وجود آنها دلیلی برای تشخیص "نقض حوزه عاطفی-ارادی" نیست. برای مثال، به هر طریقی، هر کودکی تمایل به تجربه پرخاشگری دارد.
   و از این نظر، مشاهدات شما درست است - اغلب کودکان هر از گاهی علائم فوق را نشان می دهند.

   
   

5. سوال:
   سلام سوتلانا!
   من می خواهم در مورد رفتار پسرم با شما مشورت کنم. ما یک خانواده پدربزرگ و مادربزرگ، پسر و من (مادر) هستیم. پسر من 3.5 سالشه من از پدرم طلاق گرفته ام، زمانی که بچه کمی بیشتر از یک سال داشت از او جدا شدیم. حالا همدیگر را نمی بینیم. پسرم مبتلا به دیزآرتری تشخیص داده شد، رشد فکری طبیعی است، او بسیار فعال و اجتماعی است، اما در حوزه عاطفی-ارادی تخلفات جدی وجود دارد.
   مثلاً پیش می‌آید که (یک پسر از مهدکودک شروع به انجام این کار کرد) گاهی یک هجا یا صدایی را به طور مکرر و یکنواخت تلفظ می‌کند و وقتی به او می‌گویند این کار را متوقف کن، می‌تواند از روی کینه شروع به کار دیگری کند، مثلاً چهره بساز (چگونه از این کار نهی شد). در همان حال با لحنی آرام به او توضیح دادیم که پسرهای "بیمار" یا "پسران بد" این کار را می کنند. ابتدا شروع به خندیدن می کند و پس از توضیح و یادآوری دیگری که ممکن است با نوعی تنبیه همراه باشد، مخصوصاً زمانی که یک فرد بزرگسال شکسته می شود و لحن خود را بالا می برد، گریه شروع می شود که ناگهان خنده (قطعاً ناسالم) جایگزین می شود. خنده و گریه می تواند چندین بار در طول چند دقیقه تغییر کند.
   همچنین در رفتار پسر مشاهده می کنیم که او می تواند اسباب بازی ها را پرتاب کند (اغلب (به معنای یک یا دو ماهه)، ماشین یا اسباب بازی ها را بشکند، ناگهان پرتاب کند و بشکند و در عین حال بسیار شیطون است (می شنود، اما گوش نمی دهد)، اغلب هر روز عزیزان را به ارمغان می آورد.
   همه ما او را خیلی دوست داریم و دوست داریم پسری سالم و شاد باشد. لطفا به من بگویید وقتی او کاری را از روی کینه انجام می دهد چگونه باید در چنین شرایطی قرار بگیریم؟ چه روش های حل تعارض را توصیه می کنید؟ چگونه می توان یک پسر را از عادت به تلفظ این "صداهای واضح" جدا کرد؟
   پدربزرگ و مادربزرگ من افراد باهوشی هستند، من تحصیلات معلم، اقتصاددان، مربی دارم. حدود یک سال پیش، زمانی که چنین تصویری تازه ظاهر می شد، به روانشناس مراجعه کردیم. این روانشناس توضیح داد که اینها نشانه های بحران است. اما، با تشخیص دیس‌آرتری، مجبوریم رفتار او را به گونه‌ای دیگر توضیح دهیم که اتفاقاً علیرغم اجرای توصیه‌های روان‌شناس بهبود نیافت، اما بدتر شد.
   پیشاپیش از شما متشکرم
   با احترام، سوتلانا

   پاسخ:
   سلام سوتلانا!

   توصیه می کنم برای مشاوره تشریف بیاورید.
   ما می توانیم از طریق اسکایپ یا تلفن با شما تماس بگیریم.
   مهم است که کودک را تغییر دهید، او را به فعالیت های جالب در چنین لحظاتی منحرف کنید.
   تنبیه و توضیح و بالا بردن لحن کارساز نیست.
   شما می نویسید "با وجود اجرای توصیه های روانشناس" - دقیقاً چه کار کردید؟

   
   

دامنه اختلالات عاطفی در دوران کودکی بسیار زیاد است. این‌ها می‌توانند درگیری‌های عصبی شدید، حالت‌های عصبی مانند و پیش عصبی و غیره باشند.

در ادبیات روانشناختی، پریشانی عاطفی در کودکان به عنوان یک حالت منفی در نظر گرفته می شود که در پس زمینه درگیری های شخصی غیرقابل حل اتفاق می افتد.

به طور سنتی، سه گروه از عوامل منجر به پیدایش اختلالات عاطفی در کودکان می شود: بیولوژیکی، روانی و اجتماعی-روانی.

عوامل بیولوژیکی مستعد بروز ناراحتی عاطفی در کودک شامل ضعف جسمانی به دلیل بیماری های خصوصی است. این به ظهور حالت‌های واکنشی مختلف و واکنش‌های عصبی، عمدتاً با یک جزء آستنیک کمک می‌کند. تعدادی از نویسندگان به افزایش فراوانی اختلالات هیجانی در کودکان مبتلا به بیماری‌های جسمی مزمن اشاره می‌کنند و خاطرنشان می‌کنند که این اختلالات نتیجه مستقیم بیماری نیستند، بلکه با مشکلات سازگاری اجتماعی کودک بیمار و با ویژگی‌های خاص مرتبط هستند. عزت نفس او اختلالات عاطفی در کودکانی که سابقه عوامل بیولوژیکی تشدید کننده در دوران پس از تولد و پس از زایمان دارند، بسیار شایع است، اما در بروز اختلالات هیجانی تعیین کننده نیستند. V.V. کووالف خاطرنشان کرد که واکنش های عصبی در کودکان ممکن است به دلیل تربیت نادرست در زمینه نارسایی ارگانیک مغزی باشد. به گفته نویسنده، کمبود باقیمانده آلی به شکل گیری اینرسی ذهنی، گیر افتادن در تجربیات عاطفی منفی، افزایش تحریک پذیری، بی ثباتی تأثیر می گذارد. این امر ظاهر واکنش های دردناک به تأثیرات ذهنی را تسهیل می کند و به تثبیت آنها کمک می کند.

علل واقعی روانی پریشانی عاطفی شامل نقض کفایت پاسخ او به تأثیرات خارجی، عدم توسعه مهارت های خودکنترلی، رفتار و غیره است.

در مطالعات نویسندگان داخلی، ویژگی‌های پاتوشخصیت‌شناسی پیش‌عصبی که در دوران کودکی شکل می‌گیرند، با جزئیات کافی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند. V.N. میاسیشچف از آنها به عنوان تکانشگری، خود محوری، سرسختی، حساسیت یاد می کند. شاگردان میاشچف V.N. گاربوزوف و همکارانش 9 نوع اختلال عاطفی را شناسایی می کنند: پرخاشگری، جاه طلبی، احتیاط، همزمانی اضطرابی، نوزاد گرایی و بی ثباتی روانی حرکتی، همنوایی و وابستگی، بدگمانی و انزوای مضطرب، تضاد. در عین حال، نویسندگان تأکید می کنند که مشخص ترین نوع کنتراست است، یعنی. ناهماهنگی تمام خصوصیات شخصی A.I. زاخاروف هفت نوع از ویژگی های شخصیتی پیش مرضی را که کودک را مستعد ابتلا به روان رنجوری می کند شرح می دهد:

حساسیت (حساسیت عاطفی و آسیب پذیری)؛

بی واسطه (ساده لوحی)؛

بیان احساس "من"؛

تأثیرپذیری (نوع پردازش درونی احساسات)؛

تأخیر (پتانسیل - افشای نسبتاً تدریجی توانایی های فرد)؛

رشد ذهنی نابرابر

فروید عوامل زیر را شناسایی کرد که کودک را مستعد شروع روان رنجوری می کند:

سیستم فانتزی های ناخودآگاه در والدین با نسبت دادن نقش خاصی به کودک.

بی توجهی به نیازهای کودک و "کشیدن" او به سیستم آسیب شناختی او:

در صورت وجود روان رنجوری در کودک، والدین علائم او را با کودک در میان می گذارند یا آن را انکار می کنند و به روش های غیر سازنده دفاع روانی متوسل می شوند.

کارل گوستاو یونگ منشأ «اختلالات عصبی» را در کودکان و نوجوانان در یک موقعیت خانوادگی می دانست. نویسنده از مفهوم هویت ناخودآگاه بدوی استفاده می کند و آن را ادغام کودک با والدین می داند که در نتیجه کودک در خانواده احساس تعارض می کند و از آن رنج می برد، گویی مال خودش است.

نمایندگان روانشناسی انسان گرا اختلالات عاطفی را در چارچوب انحرافات در رشد شخصیتی در نظر می گیرند که وقتی کودک توافق خود را با احساسات خود از دست می دهد و ناتوانی در تحقق خود را از دست می دهد.

از دیدگاه یک نماینده جهت رفتار، اختلالات عاطفی در کودکان ممکن است به دلیل تنبیه ها و پاداش های ناکافی باشد.

V.V. تکاچوا 8 نوع نگرش شخصی والدینی را که دارای فرزندانی با مشکلات رشدی هستند، شناسایی کرد که در شرایط آسیب زا از برقراری تماس هماهنگ با کودک و با دنیای خارج جلوگیری می کند. این:

رد شخصیت یک کودک بیمار؛

اشکال غیر ساخته شده رابطه با او؛

ترس از مسئولیت؛

امتناع از درک وجود مشکلات در رشد کودک، انکار جزئی یا کامل آنها.

اغراق در مشکلات کودک؛

انتظار جادوگری که کودک را در یک لحظه شفا دهد، ایمان به یک معجزه.

تولد فرزند بیمار را مجازات چیزی دانستن.

نقض روابط در خانواده پس از تولد کودک با مشکلات رشد.

نقض تماس بین همسران به ایجاد احساس بی ثباتی، افزایش اضطراب یا ناراحتی جسمی کمک می کند. ممکن است احساس خطر، بی تفاوتی، افسردگی، فعالیت جستجوی ضعیف وجود داشته باشد.

بنابراین، اختلالات عاطفی در دوران کودکی را می توان با تعدادی از علل، عوامل، شرایط تعیین کرد. ترکیب آنها یک سیستم پیچیده را تشکیل می دهد که تا حد زیادی دشواری های یک رویکرد متمایز در اصلاح روانشناختی را تعیین می کند.

اضطراب را یکی از ویژگی های حوزه عاطفی کودک پیش دبستانی در نظر بگیرید

روانشناسان مجرب در ارتباطات حرفه ای روزمره از کلمات "اضطراب" و "اضطراب" به عنوان مترادف استفاده می کنند، اما برای علم روانشناسی، این مفاهیم معادل نیستند. در روانشناسی مدرن، مرسوم است که بین "اضطراب" و "اضطراب" تمایز قائل شوند، اگرچه نیم قرن پیش این تمایز آشکار نبود. اکنون چنین تمایز اصطلاحی مشخصه روانشناسی داخلی و خارجی است و به ما امکان می دهد تا این پدیده را از طریق مقوله های حالت روانی و ویژگی های روانی تجزیه و تحلیل کنیم.

بر اساس ایده های نظری کلی در مورد ماهیت اضطراب به عنوان یک حالت روانی و اضطراب به عنوان یک ویژگی ذهنی، سپس به طور مفصل به ویژگی های اضطراب در دوران کودکی خواهیم پرداخت.

اضطراب به عنوان یک ویژگی ذهنی دارای ویژگی سنی بارز است که در محتوا، منابع، اشکال تجلی و جبران آن یافت می شود. برای هر سنی، زمینه های خاصی از واقعیت وجود دارد که بدون توجه به تهدید واقعی یا اضطراب به عنوان یک آموزش پایدار، باعث افزایش اضطراب در اکثر کودکان می شود. این "اوج های سنی اضطراب" توسط وظایف رشدی مربوط به سن تعیین می شود.

از شایع ترین علل اضطراب در کودکان پیش دبستانی و مدرسه می توان به موارد زیر اشاره کرد:

· تعارضات درون فردی، در درجه اول به ارزیابی موفقیت خود در زمینه های مختلف فعالیت مربوط می شود.

نقض تعامل درون خانواده و / یا درون مدرسه و همچنین تعامل با همسالان.

اختلالات جسمی

اغلب، اضطراب زمانی ایجاد می شود که کودک در وضعیت (وضعیت) تعارض ناشی از:

خواسته های منفی که می تواند او را در موقعیت تحقیرآمیز یا وابسته قرار دهد.

نیازهای ناکافی و اغلب بیش از حد؛

الزامات متناقضی که توسط والدین و (یا) مؤسسه کودکان، همسالان بر کودک تحمیل می شود.

مطابق با قوانین انتوژنتیک رشد ذهنی، می توان علل خاص اضطراب را در هر مرحله از کودکی پیش دبستانی و مدرسه توصیف کرد.

در کودکان پیش دبستانی و دانش‌آموزان کوچکتر، اضطراب نتیجه ناامیدی از نیاز به قابلیت اطمینان، محافظت از محیط نزدیک (نیاز اصلی این سن) است. بنابراین، اضطراب در این گروه سنی تابعی از روابط آشفته با بزرگسالان نزدیک است. برخلاف کودکان پیش دبستانی، دانش‌آموزان کوچک‌تر ممکن است علاوه بر والدین خود معلم هم داشته باشند.

اضطراب در نوجوانی به شکل گیری شخصیت پایدار تبدیل می شود. تا این مرحله، مشتق شده از طیف وسیعی از اختلالات روانی-اجتماعی است که نشان دهنده واکنش های موقعیتی کم و بیش تعمیم یافته و نمونه ای است. در نوجوانی، اضطراب با واسطه خودپنداره کودک آغاز می شود و در نتیجه به یک ویژگی شخصی مناسب تبدیل می شود. خودپنداره یک نوجوان اغلب متناقض است، که باعث می‌شود در درک و ارزیابی کافی موفقیت‌ها و شکست‌های خود دچار مشکل شود، در نتیجه تجربه هیجانی منفی و اضطراب را به عنوان یک ویژگی شخصی تقویت می‌کند. در این سن، اضطراب در نتیجه ناامیدی از نیاز به یک نگرش پایدار و رضایت بخش نسبت به خود ایجاد می شود که اغلب با نقض روابط با دیگران مهم همراه است.

همچنین لازم به ذکر است که هم دختران و هم پسران در معرض اضطراب هستند، اما کارشناسان معتقدند که پسران در سنین پیش دبستانی بیشتر مضطرب می شوند، در 9 تا 11 سالگی این نسبت یکسان می شود و بعد از 12 سال افزایش شدید اضطراب در دختران مشاهده می شود. . در عین حال، اضطراب دختران در محتوای آن با اضطراب پسران متفاوت است: دختران بیشتر نگران روابط با افراد دیگر هستند، پسران بیشتر نگران خشونت در تمام جنبه های آن هستند.

از جمله دلایل ایجاد اضطراب در کودکان پیش دبستانی، در وهله اول به گفته ای ساوینا، تربیت نادرست و روابط نامطلوب کودک با والدین به ویژه با مادر است. پس طرد شدن، طرد شدن از سوی مادر کودک، به دلیل عدم امکان ارضای نیاز به محبت، محبت و حمایت، موجب اضطراب او می شود. در این مورد، ترس ایجاد می شود: کودک مشروط بودن عشق مادی را احساس می کند ("اگر من بد کنم، آنها مرا دوست نخواهند داشت"). نارضایتی از نیاز کودک به محبت، او را تشویق می کند تا به هر وسیله ای به دنبال ارضای آن باشد.

همانطور که A.L. ونگر، اضطراب کودکان همچنین می تواند پیامد رابطه همزیستی بین کودک و مادر باشد، زمانی که مادر احساس می کند با کودک یکی است و سعی می کند او را از مشکلات و مشکلات زندگی محافظت کند. به خود "پیوند" می کند و از خطرات خیالی و غیرقابل محافظت می کند. در نتیجه کودک وقتی بدون مادر می ماند دچار اضطراب می شود، به راحتی گم می شود، نگران و می ترسد. به جای فعالیت و استقلال، انفعال و وابستگی ایجاد می شود.

در مواردی که آموزش مبتنی بر تقاضاهای مفرط است که کودک قادر به مقابله با آنها نیست یا از عهده آنها بر می آید

کار، اضطراب می تواند ناشی از ترس از مقابله نکردن باشد، انجام کار اشتباه، والدین اغلب "صحت" رفتار را پرورش می دهند: نگرش نسبت به کودک ممکن است شامل کنترل دقیق، یک سیستم سختگیرانه از هنجارها و قوانین، انحراف از آن باشد. توبیخ و مجازات در این موارد، اضطراب کودک ممکن است به دلیل ترس از انحراف از هنجارها و قوانین تعیین شده توسط بزرگسالان ایجاد شود.

اضطراب کودک همچنین می تواند ناشی از ویژگی های تعامل مربی با کودک، رواج سبک ارتباط مستبدانه یا ناهماهنگی الزامات و ارزیابی ها باشد. هم در مورد اول و هم در حالت دوم، کودک به دلیل ترس از برآورده نکردن خواسته های بزرگترها، از "راضی نکردن" آنها، از شروع یک چارچوب سختگیرانه در تنش دائمی است.

صحبت از محدودیت های سفت و سخت، منظور ما محدودیت های تعیین شده توسط معلم است. اینها شامل محدودیت در فعالیت خود به خود در بازی ها (به ویژه در بازی های موبایل) در فعالیت ها، پیاده روی و غیره است. محدود کردن خودانگیختگی کودکان در کلاس، به عنوان مثال، پاره کردن کودکان ("نینا پترونا، اما من ... ساکت هستم! من همه چیز را می بینم! خودم پیش همه می روم!"). سرکوب ابتکار کودکان ("همین الان آن را زمین بگذار، من نگفتم کاغذها را در دست بگیرم!"، "من می گویم فوراً خفه شو!"). محدودیت ها می تواند شامل وقفه در تظاهرات عاطفی کودکان نیز باشد. بنابراین، اگر در روند فعالیت کودک احساساتی داشته باشد، باید آنها را بیرون انداخت، که می تواند توسط یک معلم مستبد جلوگیری شود ("پتروف کی آنجا خنده دار است؟! این من هستم که وقتی به نقاشی های شما نگاه می کنم می خندم. "، "چرا گریه می کنی؟ همه را با اشک هایم شکنجه کردم!").

اقدامات انضباطی که توسط چنین معلمی اعمال می شود اغلب به سرزنش، فریاد زدن، ارزیابی های منفی، تنبیه خلاصه می شود.

معلم ناسازگار با اینکه به کودک فرصت پیش بینی رفتار خود را نمی دهد باعث ایجاد اضطراب در کودک می شود. تغییر مداوم الزامات مربی، وابستگی رفتار او به خلق و خو، بی ثباتی عاطفی باعث سردرگمی کودک، ناتوانی در تصمیم گیری در مورد اینکه در این یا آن مورد چه کاری باید انجام دهد.

مربی همچنین باید موقعیت هایی را که می تواند باعث اضطراب کودکان شود، به ویژه موقعیت طرد شدن توسط همسالان را بشناسد. کودک معتقد است که تقصیر اوست که او را دوست ندارند، او بد است ("آنها افراد خوب را دوست دارند") سزاوار عشق هستند، کودک با کمک نتایج مثبت، موفقیت در فعالیت ها تلاش خواهد کرد. اگر این میل توجیه نشود، اضطراب کودک افزایش می یابد.

وضعیت بعدی وضعیت رقابت، رقابت است، به ویژه در کودکانی که تربیت آنها در شرایط بیش اجتماعی شدن صورت می گیرد، اضطراب شدید ایجاد می کند. در این صورت، کودکان با قرار گرفتن در موقعیت رقابت، تلاش خواهند کرد تا اولین باشند و به هر قیمتی بالاترین نتایج را به دست آورند.

وضعیت دیگر، وضعیت مسئولیت تشدید شده است. وقتی کودک مضطرب وارد آن می شود، اضطراب او ناشی از ترس از برآورده نشدن امیدها، انتظارات بزرگسالان و طرد شدن از سوی او است.

در چنین شرایطی، کودکان مضطرب، به عنوان یک قاعده، با واکنش ناکافی متمایز می شوند. در صورت آینده نگری، انتظار یا تکرار مکرر همان موقعیتی که باعث اضطراب می شود، کودک یک رفتار کلیشه ای ایجاد می کند، یک الگوی خاص که اجازه می دهد تا حد امکان از اضطراب اجتناب کند یا آن را کاهش دهد. این الگوها شامل ترس سیستماتیک از شرکت در فعالیت هایی است که باعث اضطراب می شود و همچنین سکوت کودک به جای پاسخ دادن به سؤالات بزرگسالان ناآشنا یا کسانی که کودک نسبت به آنها نگرش منفی دارد.

به طور کلی، اضطراب مظهر اختلال عملکرد فرد است. در تعدادی از موارد به معنای واقعی کلمه در فضای روانی مضطرب و مشکوک خانواده پرورش می یابد که در آن والدین خود مستعد ترس و اضطراب دائمی هستند. کودک تحت تأثیر خلق و خوی آنها قرار می گیرد و شکلی ناسالم از واکنش به دنیای بیرون را اتخاذ می کند.

با این حال، گاهی اوقات چنین ویژگی فردی ناخوشایند در کودکانی که والدین آنها مشکوک نیستند و عموماً خوش بین هستند ظاهر می شود. چنین والدینی معمولاً خوب می دانند که می خواهند از فرزندان خود به چه چیزی برسند. آنها توجه ویژه ای به نظم و انضباط و دستاوردهای شناختی کودک دارند. از این رو او دائماً با کارهای متنوعی روبرو می شود که باید آنها را حل کنند تا توقعات بالای والدین خود را توجیه کنند. همیشه نمی توان از پس همه کارها بر آمد و این باعث نارضایتی بزرگترها می شود. در نتیجه، کودک خود را در وضعیت انتظار شدید دائمی می‌بیند: خواه توانسته والدین خود را خشنود کند یا نوعی کوتاهی‌کردن انجام داده است، که به دنبال آن عدم تأیید و سرزنش خواهد بود. این وضعیت می تواند با الزامات ناسازگار والدین تشدید شود. اگر کودکی نداند که چگونه یکی از مراحل او ارزیابی می شود، اما در اصل نارضایتی احتمالی را پیش بینی می کند، آنگاه تمام وجود او با هوشیاری و اضطراب شدید رنگ آمیزی می شود.

همچنین قادر به ایجاد و توسعه اضطراب و ترس است

به شدت بر تخیل در حال رشد کودکان از نوع افسانه تأثیر می گذارد. در 2 سالگی، این یک گرگ است - یک کلیک با دندان هایی که می تواند صدمه ببیند، گاز بگیرد، مانند یک کلاه قرمز کوچک بخورد. در نوبت 2-3 سالگی، بچه ها از بارمالی می ترسند. در 3 سالگی برای پسران و در 4 سالگی برای دختران، "انحصار ترس" متعلق به تصاویر بابا یاگا و کاشچی جاودانه است. همه این شخصیت ها فقط می توانند کودکان را با جنبه های منفی و منفی روابط انسانی، با ظلم و فریب، سنگدلی و طمع و همچنین به طور کلی خطر آشنا کنند. در عین حال، حال و هوای تأیید کننده زندگی افسانه ها، که در آن خیر بر شر، زندگی بر مرگ پیروز می شود، این امکان را به کودک می دهد که چگونه بر مشکلات و خطرات پیش آمده غلبه کند.

کودکان مضطرب با تظاهرات مکرر اضطراب و اضطراب و همچنین تعداد زیادی ترس مشخص می شوند و ترس و اضطراب در موقعیت هایی ایجاد می شود که به نظر می رسد کودک در خطر نیست. کودکان مضطرب به ویژه حساس هستند. بنابراین، کودک ممکن است نگران باشد: در حالی که او در باغ است، ناگهان اتفاقی برای مادرش می افتد.

کودکان مضطرب اغلب با عزت نفس پایین مشخص می شوند که در ارتباط با آن از دیگران انتظار مشکل دارند. این امر برای آن دسته از کودکانی است که والدین آنها وظایف غیرممکنی را برای آنها تعیین می کنند و این را مطالبه می کنند که فرزندان قادر به انجام آن نیستند و در صورت شکست معمولاً تنبیه و تحقیر می شوند ("تو نمی توانی کاری انجام دهی! تو نمی توانی" هیچ کاری نکن! "").

کودکان مضطرب نسبت به شکست های خود بسیار حساس هستند، به آنها واکنش تند نشان می دهند، تمایل دارند از فعالیت هایی مانند نقاشی کردن که در آن مشکلاتی را تجربه می کنند، امتناع کنند.

در این کودکان می توان تفاوت محسوسی در رفتار در کلاس و خارج از آن مشاهده کرد. خارج از کلاس ها، اینها بچه های پر جنب و جوش، معاشرتی و مستقیم هستند، در کلاس درس فشرده و پرتنش هستند. آنها با صدایی آرام و ناشنوا به سؤالات معلم پاسخ می دهند، حتی ممکن است شروع به لکنت کنند. گفتار آنها می تواند بسیار سریع، شتابزده، یا کند و دشوار باشد. به عنوان یک قاعده، هیجان طولانی مدت رخ می دهد: کودک لباس را با دستان خود می کشد، چیزی را دستکاری می کند.

کودکان مضطرب مستعد عادت های بد با طبیعت روان رنجور هستند (ناخن های خود را می جوند، انگشتان خود را می مکند، موهای خود را می کشند، خودارضایی می کنند). دستکاری با بدن خود استرس عاطفی آنها را کاهش می دهد، آنها را آرام می کند.

نقاشی به شناخت کودکان مضطرب کمک می کند. نقاشی های آنها با سایه فراوان، فشار قوی و همچنین اندازه های کوچک تصویر متمایز می شود. اغلب چنین کودکانی در جزئیات، به ویژه موارد کوچک، گیر می کنند.

بنابراین، رفتار کودکان مضطرب با تظاهرات مکرر بی قراری و اضطراب مشخص می شود، چنین کودکانی همیشه در تنش دائمی زندگی می کنند، احساس خطر می کنند، احساس می کنند که هر لحظه ممکن است با شکست مواجه شوند.

نتیجه گیری فصل 1

پس از انجام یک مطالعه نظری، او می تواند نتیجه بگیرد که حوزه عاطفی کودکان پیش دبستانی با موارد زیر مشخص می شود:

1) پاسخگویی آسان به رویدادهای جاری و رنگ آمیزی ادراک، تخیل، فعالیت ذهنی و بدنی با احساسات.

2) بی واسطه بودن و صراحت بیان تجربیات خود - شادی، غم، ترس، لذت یا نارضایتی.

3) آمادگی برای تأثیر ترس. در فرآیند فعالیت شناختی، کودک ترس را به عنوان پیشگویی از مشکلات، شکست ها، عدم اعتماد به توانایی های خود، ناتوانی در کنار آمدن با کار تجربه می کند. کودک پیش دبستانی تهدیدی برای وضعیت خود در گروه، خانواده احساس می کند.

4) بی ثباتی عاطفی زیاد، نوسانات خلقی مکرر (در مقابل پس زمینه کلی نشاط، نشاط، نشاط، بی دقتی)، تمایل به تأثیرات کوتاه مدت و خشونت آمیز.

5) عوامل عاطفی پیش دبستانی نه تنها بازی و ارتباط با همسالان، بلکه ارزیابی موفقیت آنها توسط والدین و مربیان است.

6) عواطف و احساسات خود و دیگران در کودکان پیش دبستانی به خوبی شناخته و درک نشده است. حالات چهره دیگران اغلب نادرست درک می شود، و همچنین تفسیر ابراز احساسات توسط دیگران، که منجر به پاسخ های ناکافی کودکان پیش دبستانی می شود. استثنا احساسات اساسی ترس و شادی است که کودکان در این سن از قبل ایده های روشنی دارند که می توانند به صورت شفاهی بیان کنند و پنج کلمه مترادف برای این احساسات نام می برند.