El método de desensibilización sistemática consiste en: Etapas de un procedimiento sistemático de desensibilización.

¿Cuántas veces sucede que una persona aparentemente sana y próspera se retrae, se vuelve agresiva o, por el contrario, cae en un estado de absoluta indiferencia ante todo lo que sucede a su alrededor? ¿Y quién no ha sentido la presión de una depresión inminente? Esto es indagar en uno mismo, arremeter contra los demás sin razones especiales, sentimiento de soledad infinita, ataques de pánico o preocupación constante, pérdida de interés por la vida, baja autoestima y mucho más.

¿Problemas?

Pero también hay problemas psicológicos más graves: las consecuencias de la violencia física, los traumas infantiles, los amores infelices, la pérdida de seres queridos, los desastres, los accidentes, la humillación, la presión y muchas otras heridas emocionales. Estas lesiones no se pueden curar con ungüentos, tiritas o emplastos. De alguna manera no es costumbre hablar de ellos con familiares y amigos. Y en general, en nuestro país, ocuparse de la salud mental se considera casi indecente. Pero si quieres mejorar tu vida, encontrar la paz y la felicidad, desarrollarte, aprender a alcanzar tus metas y al mismo tiempo estar en armonía contigo mismo y con el mundo que te rodea, debes empezar por resolver tus problemas personales. Hoy en día existe un método probado y eficaz. técnica psicológica, que se puede utilizar incluso en casa por su cuenta sin riesgos para la salud y sin perder tiempo buscando un psicoterapeuta personal.

Método EMDR (transcripción)

F. Shapiro (EE.UU.) a finales del siglo XX, casi por casualidad, desarrolló y comenzó a aplicar en su práctica un método que ayuda a las personas con enfermedades graves. situaciones de la vida. Lo llamó "desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular". La esencia del método es reducir la intensidad de la ansiedad provocada por el estrés centrándose en los movimientos rítmicos de los globos oculares.

Curiosamente, este enfoque para resolver muchos problemas psicológicos Inicialmente no se basó en supuestos científicos, sino que, por el contrario, surge de observaciones personales. Las difíciles experiencias de Francine Shapiro (cáncer, sueños rotos, pérdida de seres queridos) y la forma casi accidental de salir del estrés llevaron al descubrimiento de esta técnica. Las especulaciones sobre el motivo de la eficacia del método aparecieron mucho más tarde, después de largas observaciones de los pacientes y de la obtención de numerosos resultados positivos.

cual es el metodo

Durante la terapia, el psiquiatra realiza movimientos con la mano (o con un puntero) que el paciente debe seguir claramente. Mientras observa los movimientos, debe sumergirse en recuerdos o imaginar una situación perturbadora, hablar mentalmente con usted mismo o con la persona con quien surgió el conflicto (el curso de estos pensamientos lo controla el médico, todo depende del problema que surja). necesita ser solucionado). Al principio las sensaciones son extremadamente desagradables, pero después de unos 30 minutos de la primera sesión el miedo desaparece y el pensamiento más positivo ocupa su lugar, de repente todo vuelve a su lugar, la ira desaparece y los recuerdos ya no traen tanto dolor. Para consolidar el resultado, el procedimiento se suele realizar varias veces.

¿Por qué funciona?

La principal hipótesis que confirma por qué el método funciona es la idea de que existe algún tipo de mecanismo que no se comprende del todo para procesar la información entrante. Estrés, miedo, presión: todo esto derriba este mecanismo y evita que funcione plenamente. Y el evento que causó el trauma psicológico permanece sin procesar o no está completamente procesado. Los movimientos oculares repetidos mejoran mágicamente el funcionamiento de este sistema y obligan mecánicamente a la psique a procesar. información antigua. Después de este procedimiento, los recuerdos se desvanecen gradualmente, volviéndose neutrales.

Dado que una persona produce movimientos oculares rápidos similares sólo durante el sueño (durante el sueño REM), sugieren que es precisamente este mecanismo el que se reproduce en la realidad mediante el método EMDR. Puede haber cualquier explicación para el motivo, lo único importante es que realmente funcione.

¿Dónde se usa?

Muy a menudo, el método EMDR se utiliza para la recuperación después de la participación en las hostilidades, después de la violencia, es decir, para el tratamiento. También recomiendo a menudo utilizar este tipo de influencia psicoterapéutica para la recuperación después de lesiones fisicas, combatiendo fobias, ansiedad y trastornos obsesivos.

El doctor ruso en EMDR Kovalev recomienda literatura y videos. Esto permite que los trastornos leves realicen sesiones en casa. Sin embargo, la propia F. Shapiro no recomendó enfáticamente realizar sesiones de EMDR por su cuenta y consideró necesaria la presencia de un psicoterapeuta o psicólogo profesional.

Ventajas del método

La velocidad es una de las principales ventajas. Normalmente el número de sesiones puede ser de 1 a 2 (en casos simples) hasta 6-16 (para situaciones severas y avanzadas). Tenga en cuenta que para tratar el trastorno de estrés postraumático en sesiones de psicoterapia convencional, es necesario visitar al médico dos veces por semana durante al menos 6 meses, con posible cita medicamentos.

La siguiente ventaja es la falta de medicación. No hay riesgos. En el peor de los casos, el método simplemente no dará resultados.

Ninguna resistencia del paciente. Muy a menudo, el médico tiene que dedicar mucho tiempo a “llegar al fondo” del problema durante las sesiones periódicas. Si utiliza método EMDR, prácticamente no es necesaria la decodificación por parte del terapeuta. Durante el control de los movimientos oculares, el cliente permanece en silencio y sólo experimenta mentalmente la situación, o responde a las preguntas de forma más relajada y sincera, ya que parte de su conciencia está ocupada. Por tanto, el paciente no tiene resistencia ni miedo a una valoración negativa del psicoterapeuta.

Otra ventaja es la posibilidad de realizar sesiones de EMDR por tu cuenta o con la ayuda de amigos y familiares.

Seguridad

Esto no es hipnosis; el método no afecta la psique de ninguna manera. Dado que el cliente está plenamente consciente y bajo la supervisión adicional de un médico, es difícil que algo salga mal. El paciente siempre puede detener la sesión si no está preparado para volver a experimentar los acontecimientos hoy. Y el terapeuta seguramente notará si el nivel de ansiedad es demasiado alto y le ayudará a trabajar en usted mismo de forma más eficaz y rápida.

Todo el procedimiento se realiza según el protocolo, perfeccionado y estandarizado por destacados expertos en la materia, lo que aporta seguridad adicional y garantiza resultados.

EMDR por tu cuenta

Antes de iniciar una sesión en casa sin ayuda de un especialista es necesario:

• cree una atmósfera: elimine todas las cosas innecesarias y prepárese para dedicarse estos 30 a 90 minutos a usted mismo;
• busque un video especial para ejercitar los movimientos oculares (es más conveniente si es solo un punto que se mueve a lo largo de una cierta amplitud en una pantalla oscura);
• Antes de comenzar a trabajar, debe recordar en detalle o imaginar una situación, una persona, un miedo o un dolor, todo lo que le preocupa hoy.

Luego podrás encender el vídeo y durante toda la sesión seguir atentamente con los ojos, sin mover la cabeza, el punto en la pantalla/puntero/tapa del bolígrafo. Piensa en una situación emocionante, hazte preguntas mentalmente y busca respuestas, enojate si quieres, trata de comprender lo que realmente sucedió y que ahora no te amenaza de ninguna manera, determina cuáles son tus objetivos hoy y cuáles deben ser. mañana para lograrlos.

EMDR por tu cuenta no es tan difícil. Y aunque esta técnica todavía prácticamente no se utiliza en nuestro país y ni siquiera está incluida en los estándares de tratamiento del trastorno de estrés postraumático, la experiencia de médicos en Israel, Estados Unidos, Gran Bretaña y numerosos estudios que utilizan imágenes por resonancia magnética demuestran su eficacia y seguridad incluso para uso doméstico.

El método de desensibilización sistemática se considera merecidamente uno de los métodos más utilizados. psicoterapia conductual. Según los cálculos de M.E. Wengle, más de un tercio de las publicaciones sobre el tema de la psicoterapia conductual están relacionadas de una forma u otra con este método. Desde 1952, cuando (allá por Sudáfrica) aparecieron las primeras publicaciones de Joseph Volpe sobre este método; la desensibilización sistemática se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de trastornos del comportamiento, de una forma u otra asociados con fobias clásicas (miedo a las arañas, serpientes, ratones, espacios cerrados, etc.) o sociales. miedos.

La esencia del método se reduce al hecho de que en el proceso de terapia se crean condiciones bajo las cuales el cliente se enfrenta a situaciones o estímulos que le provocan reacciones de miedo, de modo que el miedo no surgirá. En repetido muchas veces Este tipo de confrontación se logra extinguiendo la reacción de miedo (como resultado de una inhibición recíproca) o reemplazándola por otra reacción incompatible con el miedo (rabia, ira, excitación sexual, relajación). En el segundo caso, la base de la desensibilización se convierte en el principio del contracondicionamiento, descubierto por Wolpe.

Existen fundamentalmente dos formas de lograr la desensibilización.

La primera forma es que el terapeuta cambie con mucho cuidado y cuidado algunas características de las situaciones u objetos que causan miedo en el cliente, comenzando con una intensidad de estímulo tal en la que el propio cliente sea capaz de controlar las reacciones de miedo. En este caso se utiliza a menudo la simulación, es decir, El terapeuta o asistente demuestra cómo él mismo puede afrontar estas situaciones sin miedo. Por lo tanto, se trata de crear una jerarquía de estímulos que difieren en el grado de peligro y, posteriormente, enseñar sistemáticamente

El cliente puede afrontar estas situaciones aumentando sucesivamente el grado de peligro.

Ejemplo. Una mujer busca ayuda de un terapeuta después de saltar de su auto presa del pánico al ver una araña trepando por su pierna. Antes le había tenido mucho miedo a las arañas, pero después de este incidente decidió que algo andaba mal con ella.

Después de un diagnóstico conductual preliminar, se elabora y discute detalladamente con la mujer un plan de tratamiento basado en el método de desensibilización sistemática. El objetivo es que el cliente pueda permitir que una araña trepe por su brazo y antebrazo, la retire ella misma y la suelte en la naturaleza.

Durante el análisis se construye la siguiente jerarquía de incentivos:

1. A. Vea una pequeña araña arrastrándose al otro extremo de la habitación.

B. Ver una araña grande y peluda arrastrándose al otro extremo de la habitación.

2. A. y B. Ver una araña peluda pequeña (A) o grande (B) arrastrándose en mi dirección.

4. Cubra la araña con un vaso y deslice una hoja gruesa de papel debajo del vaso.

5. Recoge la araña atrapada en el cristal y llévala por la habitación.

6.Mete el dedo en el vaso y toca la araña.

7.Dale a la araña la oportunidad de arrastrarse por tu mano.

8. Deja que la araña se arrastre por tu mano, tócala con el dedo.

9. Cubre la araña con la palma de tu mano.

10. Atrapa la araña en tu puño y suéltala afuera.

Este plan se implementa consistentemente y el propio asistente del terapeuta demuestra con una sonrisa cómo se puede lograr. Cuando aparecen signos de reacciones de pánico, el enfrentamiento cesa inmediatamente y el grado de peligrosidad de la situación disminuye.

La segunda forma de desensibilización es que la situación que anteriormente provocaba el miedo se asocia con un sentimiento incompatible con el miedo, por ejemplo, con un sentimiento de calma. Como resultado, situaciones que anteriormente causaban miedo a aumentar la fuerza, después del contracondicionamiento, comienzan a causar relajación de la fuerza creciente.

Antes de enfrentarse a estímulos peligrosos, el paciente de alguna manera llega a un estado que impide la aparición del miedo. Para ello, se suele utilizar un estado de relajación. Por supuesto, antes de utilizar este estado, se debe enseñar al paciente técnicas de relajación (por ejemplo, utilizando el autoentrenamiento o la relajación muscular progresiva según Jacobson). A veces (sin embargo, muy raramente, para no acostumbrarse a intervenciones terapéuticas externas), se utilizan hipnosis o medicamentos para los mismos fines. Al trabajar con niños como apoyo.

La respuesta al miedo a menudo utiliza sentimientos de alegría, interés y placer por la comida. En terapia de adultos Últimamente La confianza en uno mismo se utiliza cada vez más.

A continuación, se comenta con el cliente una seña sencilla, con la que informará al terapeuta de que se ha alcanzado el estado de relajación (por ejemplo, el cliente levantará el dedo índice de su mano derecha). Después de esto, el cliente se sienta en una posición que le resulte cómoda, se relaja y levanta el dedo índice. En este punto, el terapeuta lee la primera descripción de la situación (menos aterradora). El cliente logra la relajación imaginándose a sí mismo en esta situación. Cuando esto tiene éxito, con la ayuda del signo acordado, el cliente muestra que se puede leer la siguiente situación, más terrible. Si el cliente no logra relajarse, retrocede un paso. Las sesiones continúan hasta que el cliente logra mantener la calma mientras recorre repetidamente toda la cadena de situaciones.

Esta forma estándar de desensibilización utiliza la capacidad del cliente para imaginar: la capacidad de imaginar vívidamente su participación en una situación particular. Se supone que la situación imaginada y la participación real del cliente en la situación están estrechamente relacionadas entre sí. Si logramos alcanzar la calma en una situación imaginaria, entonces esta calma se trasladará a la situación real. "¿A qué le tenemos miedo? vida real, eso es lo que tememos en nuestra imaginación. En consecuencia, lo que ya no tememos en nuestra imaginación ya no nos asustará en la realidad”. Sin embargo, a veces esto no funciona. La imaginación y la vida real significan más de una cosa para algunos clientes. diferentes realidades, y hay que realizar la desensibilización en condiciones reales.

Entrenamiento “in vivo”, es decir En la vida real, a menudo resulta bastante difícil, pero sin ello a veces el proceso terapéutico no se puede completar. Utilizando el mismo principio que en la desensibilización imaginativa, el cliente se enfrenta a algunos eventos reales aumentando la complejidad, sacándolo inmediatamente de una situación en la que no puede calmarse, o reduciendo la intensidad de situaciones variables.

Ejemplo. El miedo a conducir se elimina haciendo primero que el cliente se sienta tranquilo cuando mira un coche o cuando planifica un viaje en coche, luego pidiéndole que simplemente se siente en un coche aparcado, que intente conducir por una carretera rural a baja velocidad, etc. El cliente vuelve inmediatamente a la etapa anterior si no puede calmarse.

Como método principal, se utiliza la desensibilización sistemática para cualquier tipo de miedos y fobias, exceso

sentimientos de vergüenza o culpa, disfunción sexual, obsesiones, depresión y tartamudez. A menudo, la desensibilización se combina con otros métodos de psicoterapia conductual, por ejemplo, en el entrenamiento de habilidades sociales, en el tratamiento de la timidez o la agresividad incontrolable.

Después de completar la terapia, un cliente que ha completado todas las etapas de desensibilización suele ser bastante capaz de planificar e implementar de forma independiente la desensibilización en relación con los miedos residuales o emergentes. Para ello, el cliente elabora de forma independiente una lista jerárquica de eventos o situaciones en las que practicará la relajación. Luego, se esfuerza por relajarse imaginando estas situaciones o participando realmente en ellas. Si la desensibilización se lleva a cabo en ausencia de un psicoterapeuta, a menudo se la denomina autodesensibilización.

Jerarquización

Como puede verse en el texto anterior, la desensibilización sistemática va precedida de dos procedimientos, que a veces se utilizan como métodos independientes en programas conductuales complejos. Esto es jerarquización y entrenamiento en relajación voluntaria. La esencia de la jerarquización es que en fines terapéuticos Junto con el cliente se buscan situaciones o cadenas de actos conductuales sucesivamente más complejos. A partir de habilidades o situaciones extremadamente simples, el propio cliente o con la ayuda del terapeuta introduce sucesivamente conductas cada vez más complejas y complejas, cada vez más complejas o situaciones peligrosas, formando así una cierta jerarquía.

Al tratar miedos sociales complejos, en el proceso de desensibilización sistemática, se le pide al cliente que recuerde, seleccione y organice en orden de su "dificultad" varias situaciones sociales que causan miedo u otras dificultades de comportamiento.

Tradicionalmente, se distinguen dos tipos de jerarquías: temática y espacio-temporal. En el caso de la jerarquización temática, situaciones o eventos de Diferentes areas vive unida por un “tema”. Si hablamos, por ejemplo, del miedo a encontrarse en una situación que requiere ciertos logros (miedo a cometer errores, miedo a parecer inferior), entonces, por ejemplo,

Para la jerarquización, se pueden seleccionar situaciones como un examen, un informe en una reunión de trabajo, entregar el trabajo a un cliente o asistir a una reunión de padres y maestros en la escuela.

La jerarquización espaciotemporal, por el contrario, se refiere a la misma situación en la que cambian las características espaciales o temporales. Si tienes miedo de parecer inferior, puedes elegir el mismo examen, pero el tiempo después del cual se realizará cambiará (en seis meses, en un mes, en una semana, mañana, en una hora, ahora tendrás que respuesta). Para tratar el miedo a los perros, se puede cambiar la distancia que separa al paciente del perro u otras características espaciales (por ejemplo, se puede encerrar al perro en un apartamento).

En el entrenamiento de habilidades sociales se utiliza a menudo la jerarquización según los parámetros sociopsicológicos de los socios. Para ello, cambian algunas características de la pareja, el estilo de interacción o la naturaleza de las relaciones interpersonales. En este caso, se puede cambiar el lugar de la acción, el número de socios, el grado de autoritarismo, agresividad o buena voluntad del socio, etc.

Independientemente del tipo de jerarquización, las situaciones resultantes se clasifican según su grado de dificultad. La jerarquía resultante se utiliza además para la desensibilización o puede incluirse en otros métodos de terapia (modelado, formación de conductas sucesivas, entrenamiento de habilidades sociales, etc.).

El efecto de la jerarquización en este caso es que el cliente tiene una perspectiva clara de acciones secuenciales, cada una de las cuales estará respaldada por el éxito.

Conceptos básicos

Fobia - Miedo irracional a objetos o situaciones no amenazantes. Los miedos sociales neuróticos (fobias) surgen ante situaciones de interacción social.

Jerarquización - el proceso de selección, análisis y clasificación según el grado de dificultad o peligrosidad de situaciones o habilidades con cambio en sus características espacio-temporales, de contenido o socio-psicológicas.

Desensibilización sistemática - Intervenciones terapéuticas en las que el cliente confronta consistentemente eventos o estímulos que provocan miedo y están organizados jerárquicamente de tal manera que durante la confrontación estos eventos o estímulos no causan miedo. El método a menudo se combina con métodos. jerarquización Y contracondicionamiento. A menudo, esta combinación en sí misma se denomina desensibilización sistemática.

Sinónimo: desensibilización sistemática.

Contracondicionamiento - un método de psicoterapia conductual, que consiste en el hecho de que el miedo es reemplazado constantemente por una emoción incompatible con el miedo (ira, excitación sexual; en moderno

diversas formas (relajación, placer de la comida, sentimiento de confianza en uno mismo). Después de una serie de sesiones, se forma una conexión condicionada entre la situación que anteriormente causaba miedo y una nueva emoción que reemplaza al miedo.

Inhibición recíproca - una disminución en la fuerza de una reacción bajo la influencia de una reacción alternativa provocada simultáneamente. El principio de inhibición recíproca subyace desensibilización sistemática Y contracondicionamiento. La inhibición recíproca en estos métodos consiste en el hecho de que la reacción de miedo es inhibida por una reacción emocional que surge simultáneamente y que es incompatible con el miedo. Si esta inhibición se produce sistemáticamente, entonces se debilita la conexión condicionada entre la situación y la reacción de miedo.

Pervin L., John O. Psicología de la personalidad: teorías e investigaciones. - M., 2000. - P. 340 - 343 (Reinterpretación del “caso del pequeño Hans” en el espíritu del condicionamiento clásico del miedo).

Lázaro A. En el ojo de la mente: las imágenes como medio de psicoterapia. - M., 2000 (Descripción del método de desensibilización sistemática por uno de los estudiantes más famosos de J. Volpe. El uso de imágenes en la desensibilización).

Walp D.(Volpe D.). Psicoterapia mediante la inhibición recíproca // Técnicas de asesoramiento y psicoterapia: Textos / Ed. U. S. Sakhakian (Descripción del método “de primera mano”). - M., 2000. - P. 349-382.

El método de desensibilización sistemática se considera merecidamente uno de los métodos de psicoterapia conductual más utilizados. Según M.E. Vengle, más de un tercio de las publicaciones sobre el tema de la psicoterapia conductual están relacionadas de una forma u otra con este método. Desde 1952, cuando aparecieron las primeras publicaciones (en Sudáfrica)

Joseph Volpe, dedicado a este método, la desensibilización sistemática se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de trastornos del comportamiento, de una forma u otra asociados con fobias clásicas (miedo a las arañas, serpientes, ratones, espacios cerrados, etc.) o miedos sociales.

La esencia del método se reduce al hecho de que en el proceso de terapia se crean condiciones bajo las cuales el cliente se enfrenta a situaciones o estímulos que le provocan reacciones de miedo, de modo que el miedo no surgirá. Con la repetición repetida de este tipo de confrontación, logran la extinción de la reacción de miedo (como resultado de la inhibición recíproca) o su reemplazo por otra reacción incompatible con el miedo (rabia, ira, excitación sexual, relajación). En el segundo caso, la base de la desensibilización se convierte en el principio del contracondicionamiento, descubierto por Wolpe.

Existen fundamentalmente dos formas de lograr la desensibilización.

La primera forma es que el terapeuta cambie con mucho cuidado y cuidado algunas características de las situaciones u objetos que causan miedo en el cliente, comenzando con una intensidad de estímulo tal en la que el propio cliente sea capaz de controlar las reacciones de miedo. En este caso se utiliza a menudo la simulación, es decir, El terapeuta o asistente demuestra cómo él mismo puede afrontar estas situaciones sin miedo. El punto aquí, entonces, es construir una jerarquía de estímulos que varíen en grado de peligro, y luego enseñar sistemáticamente al cliente a afrontar estas situaciones, aumentando sucesivamente el grado de peligro.

• 7. Dale a la araña la oportunidad de arrastrarse por tu mano.
• 8. Deja que la araña se arrastre por tu mano, tócala con el dedo.
• 9. Cubre la araña con la palma de tu mano.
• 10. Atrapa la araña en tu puño y suéltala afuera.

Este plan se implementa consistentemente y el propio asistente del terapeuta demuestra con una sonrisa cómo se puede lograr. Cuando aparecen signos de reacciones de pánico, el enfrentamiento cesa inmediatamente y el grado de peligrosidad de la situación disminuye.

La segunda forma de desensibilización es que la situación que anteriormente provocaba el miedo se asocia con un sentimiento incompatible con el miedo, por ejemplo, con un sentimiento de calma. Como resultado, situaciones que anteriormente causaban miedo a aumentar la fuerza, después del contracondicionamiento, comienzan a causar relajación de la fuerza creciente.

Antes de enfrentarse a estímulos peligrosos, el paciente de alguna manera llega a un estado que impide la aparición del miedo. Para ello, se suele utilizar un estado de relajación. Por supuesto, antes de utilizar este estado, se debe enseñar al paciente técnicas de relajación (por ejemplo, utilizando el autoentrenamiento o la relajación muscular progresiva según Jacobson). A veces (sin embargo, muy raramente, para no acostumbrarse a intervenciones terapéuticas externas), se utilizan hipnosis o medicamentos para los mismos fines. Cuando se trabaja con niños, los sentimientos de alegría, interés y placer por la comida se utilizan a menudo como reacción para suprimir el miedo. Recientemente, la confianza en uno mismo se ha utilizado cada vez más en la terapia de adultos.

A continuación, se comenta con el cliente una seña sencilla, con la que informará al terapeuta de que se ha alcanzado el estado de relajación (por ejemplo, el cliente levantará el dedo índice de su mano derecha). Después de esto, el cliente se sienta en una posición que le resulte cómoda, se relaja y levanta el dedo índice. En este punto, el terapeuta lee la primera descripción de la situación (menos aterradora). El cliente logra la relajación imaginándose a sí mismo en esta situación. Cuando esto tiene éxito, con la ayuda del signo acordado, el cliente muestra que se puede leer la siguiente situación, más terrible. Si el cliente no logra relajarse, retrocede un paso. Las sesiones continúan hasta que el cliente logra mantener la calma mientras recorre repetidamente toda la cadena de situaciones.

Esta forma estándar de desensibilización utiliza la capacidad del cliente para imaginar: la capacidad de imaginar vívidamente su participación en una situación particular. Se supone que la situación imaginada y la participación real del cliente en la situación están estrechamente relacionadas entre sí. Si logramos alcanzar la calma en una situación imaginaria, entonces esta calma se trasladará a la situación real. “Lo que tememos en la vida real, lo tememos en nuestra imaginación. En consecuencia, lo que ya no tememos en nuestra imaginación ya no nos asustará en la realidad”. Sin embargo, a veces esto no funciona. Para algunos clientes, la imaginación y la vida real significan realidades ligeramente diferentes y la desensibilización debe realizarse en condiciones reales.

Entrenamiento “in vivo”, es decir En la vida real, a menudo resulta bastante difícil, pero sin ello a veces el proceso terapéutico no se puede completar. Utilizando el mismo principio que en la desensibilización imaginativa, el cliente se enfrenta a algunos acontecimientos reales de complejidad creciente, sacándolo inmediatamente de una situación en la que no puede calmarse, o reduciendo la intensidad de situaciones variables.

El miedo a conducir se elimina haciendo primero que el cliente se sienta tranquilo cuando mira un coche o cuando planifica un viaje en coche, luego pidiéndole que simplemente se siente en un coche aparcado, que intente conducir por una carretera rural a baja velocidad, etc. El cliente vuelve inmediatamente a la etapa anterior si no puede calmarse.

La desensibilización sistemática se utiliza como método principal para cualquier tipo de miedos y fobias, sentimientos excesivos vergüenza o culpa, sexual trastornos funcionales, obsesiones, depresión y tartamudez. A menudo, la desensibilización se combina con otros métodos de psicoterapia conductual, por ejemplo, en el entrenamiento de habilidades sociales, en el tratamiento de la timidez o la agresividad incontrolable.

Después de completar la terapia, un cliente que ha completado todas las etapas de desensibilización suele ser bastante capaz de planificar e implementar de forma independiente la desensibilización en relación con los miedos residuales o emergentes. Para ello, el cliente elabora de forma independiente una lista jerárquica de eventos o situaciones en las que entrenará en relajación. Luego, se esfuerza por relajarse imaginando estas situaciones o participando realmente en ellas. Si la desensibilización se lleva a cabo en ausencia de un psicoterapeuta, a menudo se la denomina autodesensibilización.

Propuesto por Volpe ( Wolpe J., 1952), c La desensibilización ismática es históricamente uno de los primeros métodos que sentó las bases. generalizado psicoterapia conductual. Al desarrollar su método, el autor partió de las siguientes disposiciones.

El comportamiento humano desadaptativo, incluido el comportamiento neurótico, incluido el comportamiento interpersonal, está determinado en gran medida por la ansiedad y está respaldado por una disminución de su nivel. Las acciones realizadas en la imaginación pueden equipararse a las acciones realizadas por una persona en la realidad. La imaginación en estado de relajación no es una excepción a esta situación. El miedo y la ansiedad pueden suprimirse si se combinan en el tiempo estímulos que provocan miedo y estímulos que son antagónicos al miedo. Se producirá un contracondicionamiento: un estímulo que no induzca miedo extinguirá el reflejo anterior. En experimentos con animales, este estímulo contracondicionamiento es la alimentación. En los seres humanos, uno de los estímulos eficaces frente al miedo es la relajación. Por lo tanto, si se enseña al paciente a una relajación profunda y en este estado se le anima a evocar estímulos que le provocan un grado creciente de ansiedad, el paciente quedará insensibilizado ante estímulos o situaciones reales que le provoquen miedo. Ésta era la lógica detrás de este método. Sin embargo, experimentos basados ​​​​en el modelo de evitación de dos factores han demostrado que el mecanismo de acción de la desensibilización sistemática también incluye la confrontación con una situación que previamente causó miedo, pruebas reales ella, además del contracondicionamiento.

La técnica en sí es relativamente simple: en una persona en un estado de profunda relajación, se evocan ideas sobre situaciones que le provocan miedo. Luego, a través de una relajación cada vez más profunda, el paciente alivia la ansiedad que surge. La imaginación presenta diversas situaciones desde las más fáciles hasta las más difíciles, provocando el mayor miedo. El procedimiento finaliza cuando el estímulo más fuerte deja de provocar miedo en el paciente.

En el propio procedimiento de desensibilización sistemática se pueden distinguir tres etapas: dominar la técnica de relajación muscular, jerarquizar las situaciones que provocan miedo; desensibilización en sí (combinando ideas sobre situaciones que causan miedo con relajación).

El entrenamiento de relajación muscular utilizando el método de relajación muscular progresiva de Jacobson se lleva a cabo a un ritmo acelerado y dura entre 8 y 9 sesiones.

Elaborar una jerarquía de situaciones que provocan miedo. Debido a que el paciente puede tener diversas fobias, todas las situaciones que provocan miedo se dividen en grupos temáticos. Para cada grupo, el paciente debe hacer una lista desde las situaciones más leves hasta las más graves que provocan un miedo intenso. Es recomendable clasificar las situaciones según el grado de miedo experimentado junto con un psicoterapeuta. Condición requerida La elaboración de esta lista es la experiencia real de miedo del paciente en tal situación, es decir, no debe ser imaginaria.

En realidad, desensibilización. Metodología discutida comentario- el paciente informa al psicoterapeuta sobre la presencia o ausencia de miedo en el momento de la presentación de la situación. Por ejemplo, refiere ausencia de ansiedad al levantar el dedo índice de la mano derecha, y su presencia al levantar el dedo de la mano izquierda. Las presentaciones de situaciones se realizan según la lista compilada. El paciente imagina la situación durante 5 a 7 segundos, luego elimina la ansiedad que ha surgido aumentando la relajación; este período dura hasta 20 segundos. La presentación de la situación se repite varias veces, y si el paciente no siente ansiedad pasa a la siguiente, más situación difícil. Durante una lección, se practican de 3 a 4 situaciones de la lista. En caso de ansiedad severa que no cede con repetidas presentaciones de la situación, regresan a la situación anterior.

Para fobias simples se realizan 4-5 sesiones, en casos difíciles- hasta 12 o más.

Actualmente, las indicaciones para el uso de técnicas sistemáticas de desensibilización de las neurosis son, por regla general, monofobias, que no pueden desensibilizarse en la vida real debido a la dificultad o imposibilidad de encontrar un estímulo real, por ejemplo, el miedo a volar en avión, viajar en al tren, miedo a las serpientes, etc. En el caso de fobias múltiples, la desensibilización se realiza por turnos para cada fobia.

La desensibilización sistemática es menos eficaz cuando la ansiedad se ve reforzada por beneficios secundarios de la enfermedad. Por ejemplo, en una mujer con síndrome agorafóbico, con una situación familiar difícil, la amenaza de que su marido salga de casa, el miedo se ve reforzado no sólo por su reducción cuando ella se queda en casa y evita situaciones en las que él aparece, sino también por la El hecho de que mantiene a su marido en casa con la ayuda de sus síntomas, tiene la oportunidad de verlo más a menudo y controla su comportamiento más fácilmente. En este caso, el método de desensibilización sistemática es eficaz sólo cuando se combina con tipos de psicoterapia orientados a la personalidad, destinados, en particular, a concienciar al paciente de los motivos de su comportamiento.

Desensibilización in vivo (en la vida real) incluye solo dos etapas: la elaboración de una jerarquía de situaciones que provocan miedo y la desensibilización en sí (entrenamiento en situaciones reales). La lista de situaciones que provocan miedo incluye solo aquellas que en la realidad pueden repetirse muchas veces. En la segunda etapa, el médico o enfermera acompaña al paciente y le anima a aumentar su miedo según la lista. Cabe señalar que la fe en el psicoterapeuta y el sentimiento de seguridad experimentado en su presencia son factores contracondicionantes, factores que aumentan la motivación para afrontar estímulos que provocan miedo. Por tanto, esta técnica es eficaz sólo si existe un buen contacto entre el psicoterapeuta y el paciente.

Una variante de la técnica es la desensibilización por contacto, que se utiliza con mayor frecuencia cuando se trabaja con niños y con menos frecuencia con adultos. También se recopila aquí una lista de situaciones clasificadas según el grado de miedo experimentado. Sin embargo, en la segunda etapa, además de animar al paciente a contacto corporal con el objeto que provoca miedo, también se añade el modelado (realizado por otro paciente que no experimenta este miedo, acciones según la lista compilada).

Otra opción de desensibilización para el tratamiento de niños son las imágenes emotivas. Este método utiliza la imaginación del niño, permitiéndole identificarse fácilmente con sus personajes favoritos y representar situaciones en las que participan. Al mismo tiempo, el psicoterapeuta dirige el juego del niño de tal manera que él, en el papel de este héroe, se encuentra gradualmente con situaciones que antes le provocaban miedo. Se puede utilizar una técnica similar a las imágenes emotivas in vivo .

Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR).

La psicoterapia para el trauma emocional utilizando movimientos oculares fue propuesta por el psicoterapeuta estadounidense Shapiro ( shapiro f .) en 1987. Este método se llamó originalmente técnica de “desensibilización por movimientos oculares”. Sin embargo, la técnica del movimiento ocular en sí es sólo uno de los posibles estímulos externos utilizados para activar el sistema de procesamiento de información del paciente y lograr un efecto psicoterapéutico. Ya la primera experiencia en el uso de esta técnica demostró que debería incluir tanto la desensibilización como la reestructuración cognitiva de los recuerdos y las relaciones personales. Esta circunstancia dio lugar a un nuevo nombre real para este método psicoterapéutico: "Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares" (EMDR).

Adhiriéndose principalmente a una orientación conductista, el autor propuso un modelo teórico general de procesamiento acelerado de información, sobre cuya base opera la terapia psicoterapéutica. técnica EMDR. Este modelo es considerado por la mayoría condiciones patologicas como consecuencia de experiencias de vida anteriores que crean un patrón estable de afecto, comportamiento, autopresentación y la correspondiente estructura de identidad personal. La estructura patológica tiene sus raíces en información estática, insuficientemente procesada, almacenada en la memoria durante un evento traumático. El modelo es considerado por el autor como una hipótesis neurofisiológica. Según el modelo de procesamiento acelerado de información, existe una sistema fisiológico, diseñado para transformar impresiones perturbadoras con el fin de su resolución adaptativa, y este sistema está enfocado a lograr la integración psicológica y la salud física. El trauma emocional puede alterar el sistema de procesamiento de la información, de modo que la información se almacena en la forma determinada por la experiencia traumática y puede provocar, por ejemplo, la aparición de síntomas importantes del trastorno de estrés postraumático. El autor plantea la hipótesis de que los movimientos oculares (pueden existir otros estímulos alternativos) utilizados en EMDR desencadenan un proceso psicológico que activa el sistema de procesamiento de información. Durante un procedimiento EMDR, cuando se le pide a un paciente que recuerde un recuerdo traumático, el terapeuta establece una conexión entre la mente consciente y la parte del cerebro que almacena información sobre el trauma. Los movimientos oculares activan el sistema de procesamiento de información y restablecen su equilibrio. Con cada nueva serie de movimientos oculares, la información traumática avanza, y de forma acelerada, a lo largo de las vías neurofisiológicas correspondientes hasta lograr una resolución positiva de esta información. Una de las suposiciones clave en EMDR es que mejorar el procesamiento de recuerdos traumáticos naturalmente guiar estos recuerdos hacia la información adaptativa necesaria para una resolución positiva. Así, el modelo de procesamiento acelerado de la información se caracteriza por la idea de autocuración psicológica. En general, la idea de activar el mecanismo adaptativo de procesamiento de información es central en la psicoterapia EMDR y de fundamental importancia en la aplicación de esta técnica a diversos trastornos mentales.

El sistema de procesamiento de información del paciente puede activarse mediante movimientos oculares guiados o mediante estímulos alternativos, como golpecitos con las manos o estímulos auditivos. El autor propone varios tipos de movimientos oculares que pueden utilizarse en la psicoterapia EMDR. La tarea del terapeuta es determinar el tipo de movimientos oculares que mejor se adapta a las necesidades del paciente. Es necesario proporcionar al paciente condiciones cómodas al realizar movimientos oculares. El terapeuta no debe continuar utilizando estos movimientos si el paciente reporta dolor ocular o ansiedad durante el procedimiento. El objetivo del terapeuta es hacer que los ojos del paciente se muevan de un extremo al otro de su campo visual. Estos movimientos oculares bilaterales completos deben realizarse lo más rápido posible sin causar ninguna molestia. Normalmente, el psicoterapeuta sostiene dos dedos verticalmente con la palma hacia el paciente, aproximadamente a una distancia de al menos 30 cm. En este caso, el psicoterapeuta debe evaluar la capacidad del paciente para seguir los movimientos de los dedos, primero lentamente y luego cada vez más rápido hasta alcanzar la velocidad que se perciba como lo más cómoda posible. Luego puede comprobar la eficacia de los movimientos oculares diagonales moviendo la mano a lo largo de una línea que pasa por el centro de la cara del paciente, de derecha a abajo, de arriba a izquierda (o viceversa), es decir, desde el nivel del mentón. hasta el nivel de la ceja opuesta. Con otros tipos de movimientos, los ojos del paciente se moverán hacia arriba y hacia abajo, en un círculo o en forma de ocho. Los movimientos verticales tienen un efecto calmante y pueden ser especialmente útiles para reducir la ansiedad emocional o la sensación de náuseas.

La duración de la serie de movimientos oculares también está determinada por la información del paciente. La primera serie incluye 24 movimientos bidireccionales, donde moverse de derecha a izquierda y luego nuevamente a la derecha constituye un movimiento. Se puede utilizar el mismo número de movimientos en la primera serie de movimientos. Después de una serie de procesamiento inicial de movimientos oculares, el terapeuta debe preguntar al paciente: "¿Qué sientes ahora?" Esta pregunta le da al paciente la oportunidad de comunicar lo que está experimentando en forma de imágenes, ideas, emociones y sensaciones físicas. El paciente promedio necesita una serie de 24 movimientos para procesar material cognitivo y alcanzar un nuevo nivel de adaptación. Algunos pacientes requieren una serie de 36 movimientos oculares o incluso más para procesar el material.

A otros pacientes les puede resultar casi imposible seguir los movimientos de la mano o pueden encontrarlos desagradables; en este caso, es necesario utilizar un método en el que se utilicen ambas manos. El terapeuta coloca las manos apretadas a ambos lados del campo visual del paciente y luego, alternativamente, sube y baja los dedos índice de ambas manos. Se indica al paciente que mueva los ojos de un dedo índice al otro.

La psicoterapia EMDR consta de ocho etapas. La primera etapa, la historia del paciente y la planificación de la psicoterapia, implica la evaluación de los factores de seguridad del paciente y es responsable de la selección de los pacientes. El criterio principal para determinar si los pacientes son aptos para la psicoterapia EMDR es su capacidad para afrontar el alto nivel de ansiedad que puede surgir al procesar información disfuncional. El psicoterapeuta, mientras estudia la historia del paciente, identifica objetivos para el procesamiento.

La segunda etapa, la preparación, incluye establecer una relación terapéutica con el paciente, explicar la esencia del proceso de psicoterapia DCG y sus efectos, determinar las expectativas del paciente y también la relajación introductoria. Es importante que el paciente domine las técnicas de relajación y pueda utilizar grabaciones de audio especiales para ayudar a afrontar los problemas que surgen en los intervalos entre las sesiones de psicoterapia EMDR. Si al final de una sesión de psicoterapia el paciente muestra signos de ansiedad o continúa reaccionando, es posible que el terapeuta necesite utilizar hipnosis o visualización guiada. También se enseña al paciente a crear una imagen mental de un lugar seguro donde se sienta cómodo.

La tercera etapa, determinar el sujeto de influencia, refleja la identificación de las principales formas de respuesta en relación al recuerdo traumático, la identificación de una autoimagen negativa y la creación de una autoimagen positiva.

La cuarta etapa, la desensibilización, el psicoterapeuta repite una serie de movimientos oculares, introduciendo cambios de enfoque si es necesario, hasta que el nivel de ansiedad del paciente desciende a 0 o 1 en la escala de unidades subjetivas de ansiedad. Entre cada serie de movimientos oculares, el terapeuta debe escuchar con mucha atención al paciente para identificar el siguiente foco de procesamiento. El autor del método destaca que en muchos casos una serie de movimientos oculares no es suficiente para un procesamiento completo.

La quinta etapa, instalaciones, se centra en establecer la autoimagen positiva definida por el paciente y aumentar su fuerza para que pueda reemplazar la autoimagen negativa. Mientras que las imágenes, pensamientos y emociones negativos se vuelven más dispersos y difusos con cada nueva serie de movimientos oculares, imagenes positivas, los pensamientos y las emociones se vuelven cada vez más vívidos.

La sexta etapa, el escaneo corporal, revela áreas de estrés residual que se manifiestan en forma de sensaciones en el cuerpo. Luego, estas sensaciones se seleccionan como objetivo de los sucesivos movimientos oculares. En esta etapa, se le pide al paciente que mantenga en la conciencia tanto el evento traumático objetivo como una imagen positiva de sí mismo mientras explora todo su cuerpo de arriba a abajo.

1) experiencia pasada, que es la base de la patología;

2) circunstancias o factores actualmente existentes que causan preocupación;

3) planes para acciones futuras.

Antes de completar un curso de psicoterapia, se debe reevaluar el material revelado durante el análisis de la historia del paciente y su posterior procesamiento. Todos los recuerdos necesarios, estímulos presentes y acciones futuras previsibles deben seleccionarse como sujetos de influencia y procesamiento, y se debe ofrecer al paciente ejemplos positivos para acciones futuras, promoviendo la aparición de nuevas formas de comportamiento más adaptativas y el procesamiento de posibles distorsiones cognitivas. Se lleva a cabo una reevaluación final para determinar si se puede completar el curso de psicoterapia.

En su libro "Desensibilización y reprocesamiento de los movimientos oculares" (traducido al ruso como "Psicoterapia del trauma emocional mediante movimientos oculares"), Shapiro presentó la experiencia del uso exitoso de la psicoterapia EMDR, principalmente en relación con pacientes con trastorno de estrés postraumático, así como como víctimas de delitos y abuso sexual, violencia, con síndrome fóbico y otros pacientes. A pesar de numerosos informes de estudios experimentales sobre los efectos clínicos de la psicoterapia EMDR, el mecanismo subyacente al proceso de procesamiento de la información aún no está del todo claro. Varias hipótesis explican el efecto psicoterapéutico que se produce al utilizar los movimientos oculares, la destrucción de reacciones estereotipadas, la distracción, la hipnosis, los cambios en los potenciales sinápticos, la reacción de relajación, la activación de ambos hemisferios del cerebro, lo que provoca el procesamiento integrativo. Algunos elementos básicos enfoques psicológicos(psicodinámica, conductual, cognitiva, humanística) se combinan en el desarrollo continuo del enfoque integrado de la psicoterapia EMDR.

Como señala la creadora del método, Francine Shapiro, "Es importante que los practicantes de EMDR recuerden que hasta que se realicen estudios comparativos extensos para probar la efectividad de EMDR, se debe utilizar como una modalidad de tratamiento nueva y no probada, y se debe informar a este cliente para obtener su consentimiento para utilizar un nuevo método. Aunque ya existe evidencia prometedora, la efectividad de EMDR aún no está generalmente aceptada. Esta es otra razón para limitar el número de personas que reciben capacitación en EMDR a profesionales de salud mental autorizados. En tal caso, incluso si en situación específica Si la técnica EMDR resulta ineficaz, los especialistas tienen a su disposición un conjunto de métodos de psicoterapia más tradicionales que pueden utilizar."

Aquí hay otra opinión sobre este método. Gelena Savitskaya, formadora de PNL, cree que "esta técnica es aplicable tanto a condiciones traumáticas actuales como a condiciones del pasado. El uso de la técnica "en pistas nuevas", inmediatamente después de un evento traumático (por ejemplo, después de un desastre) permite a los clientes volver rápidamente a estado normal y eliminar la influencia Trauma psicólogico en vida posterior. Cuando se trabaja con condiciones antiguas, es necesario lograr una asociación con ellas, ya que dichas condiciones a menudo están encapsuladas. Por ejemplo, el cliente puede olvidar por completo el evento traumático y la primera manifestación de la condición causada por este evento. Esto a menudo se manifiesta como la desaparición de segmentos de recuerdos. El cliente dice: “Me dijeron que hubo un evento, pero no recuerdo nada”. Y el hecho de que el viejo Estado esté disociado no excluye su influencia en la vida del cliente, en sus estrategias conductuales clave. Por ejemplo, cuando se trabaja con temblor, tan pronto como el cliente pudo recordar un estado negativo de su pasado y asociarlo con él, el estado fue destruido utilizando la técnica descrita y el temblor desapareció. Otra aplicación de la técnica es como complemento a cualquier otra, en los casos en que un estado negativo interfiera con el trabajo o para aplastar generalizados. estados negativos. Esta técnica también es aplicable para eliminar a personas que no rinden cuentas y ansiedad constante causado por la anticipación de un evento significativo o por encontrarse en una situación que, en opinión del cliente, es peligrosa”.

En 1958 se publicó el libro del psicoterapeuta austriaco D. Wolpe, "Psicoterapia por inhibición recíproca". En la teoría de la inhibición recíproca de Wolpe estamos hablando acerca de se trata de inhibir las reacciones ansiosas induciendo simultáneamente otras reacciones que, desde un punto de vista fisiológico, son antagónicas a la ansiedad y son incompatibles con ella. Si se evoca una reacción incompatible con la ansiedad simultáneamente con un impulso que previamente causó ansiedad, entonces la conexión condicionada entre el impulso y la ansiedad se debilita. Estas reacciones antagónicas a la ansiedad son la ingesta de alimentos, las reacciones de autoafirmación, las reacciones sexuales y el estado de relajación. El estímulo más eficaz para eliminar la ansiedad fue la relajación muscular.

Experimentando con animales, Wolpe demostró que el origen y la extinción de la ansiedad neurótica, que suprime las reacciones adaptativas beneficiosas del sujeto, pueden explicarse desde la perspectiva de la teoría del condicionamiento clásico. La aparición de ansiedad inadecuada y reacciones fóbicas, según Volpe, se basa en el mecanismo de comunicación refleja condicionada, y la extinción de la ansiedad se basa en el mecanismo de contracondicionamiento de acuerdo con el principio de supresión recíproca: si una reacción opuesta a la ansiedad puede evocarse en presencia de estímulos que provocan ansiedad, entonces esto conducirá a la supresión total o parcial de la reacción de ansiedad.

2 Wolpe definió el comportamiento neurótico como un hábito fijo de comportamiento desadaptativo adquirido como resultado del aprendizaje. Se da una importancia fundamental a la ansiedad, que es parte integral situación en la que se produce el aprendizaje neurótico, así como parte integral síndrome neurótico. La ansiedad, según Wolpe, es “una respuesta persistente del sistema autónomo sistema nervioso adquirido a través del proceso de condicionamiento clásico." Wolpe desarrolló una técnica especial diseñada para extinguir estas reacciones autónomas condicionadas: la desensibilización sistemática.

Creía que el comportamiento humano desadaptativo (incluido el comportamiento neurótico) está determinado en gran medida por la ansiedad y está respaldado por una disminución de su nivel. El miedo y la ansiedad pueden suprimirse si se combinan en el tiempo estímulos que provocan miedo y estímulos que son antagónicos al miedo. Se producirá un contracondicionamiento: un estímulo que no induzca miedo extinguirá el reflejo anterior. Partiendo de esta suposición, Volpe desarrolló uno de los métodos de corrección del comportamiento más comunes en la actualidad: el método de desensibilización sistemática.

En experimentos con animales, este estímulo contracondicionamiento es la alimentación. En los seres humanos, uno de los estímulos eficaces frente al miedo es la relajación. Por lo tanto, si le enseña al cliente una relajación profunda y en este estado lo anima a evocar estímulos que le causan un grado creciente de ansiedad, el cliente quedará insensibilizado a los estímulos o situaciones reales que le causan miedo. Ésta era la lógica detrás de este método.

El método de desensibilización sistemática, desarrollado por Wolpe para superar el estado de mayor ansiedad y reacciones fóbicas, se ha hecho famoso y se utiliza ampliamente en la práctica psicológica. Wolpe implementó la idea del supercondicionamiento al trabajar con clientes que experimentaban miedos y fobias combinando un estado de relajación profunda del cliente y presentándole un estímulo que normalmente causaría miedo, mientras seleccionaba los estímulos en intensidad para que la respuesta de ansiedad fuera suprimido por el anterior.

relajación. De esta manera, se construyó una jerarquía de estímulos que causan ansiedad: desde estímulos de intensidad mínima que causan sólo ansiedad leve en los clientes y

2 ansiedad, a estímulos que provocan miedo fuerte e incluso horror. Este principio de clasificación sistemática de los estímulos que provocan ansiedad da nombre al método de desensibilización sistemática.

El método de desensibilización sistemática es un método para reducir sistemáticamente y gradualmente la sensibilidad de una persona (es decir, la sensibilidad) a objetos, eventos o personas que causan ansiedad y, por lo tanto, una reducción sistemática y constante del nivel de ansiedad en relación con estos objetos. El método puede resultar útil para resolver dificultades del desarrollo cuando la causa principal es una ansiedad inapropiada e inadecuada.

La técnica en sí es relativamente simple: en una persona en un estado de profunda relajación, se evoca una idea de situaciones que le provocan miedo. Luego, a través de una relajación cada vez más profunda, el cliente alivia la ansiedad que surge. En la imaginación se imaginan diversas situaciones: desde la más fácil hasta la más difícil, provocando el mayor miedo. El procedimiento finaliza cuando el estímulo más fuerte deja de provocar miedo en el paciente.

2 Indicaciones para utilizar el método de desensibilización sistemática.

1. El cliente tiene monofobias que no pueden ser desensibilizadas en la vida real debido a la dificultad o imposibilidad de encontrar un estímulo real, por ejemplo, miedo a volar en avión, viajar en tren, miedo a las serpientes, etc. En casos de múltiples fobias, la desensibilización se realiza por turnos, aplicándose para cada fobia. La técnica de desensibilización se utiliza con gran éxito en el tratamiento de afecciones como la fobia a los animales, el miedo al agua, la fobia a la escuela, el miedo a la comida.

2. El aumento de la ansiedad, que se produce en situaciones en las que no existe ningún peligro o amenaza objetiva para la seguridad física y personal del cliente, se caracteriza por una duración o intensidad suficiente para que le proporcione al cliente experiencias afectivas graves y sufrimiento subjetivo.

3. Las reacciones de mayor ansiedad adquieren especificidad, provocando alteraciones psicofisiológicas y trastornos psicosomáticos: migraña, dolor de cabeza, insomnio, desórdenes gastrointestinales etc.

2 4. La alta intensidad de ansiedad y miedos conducen a la desorganización y al colapso de formas complejas de comportamiento. Un ejemplo sería la incapacidad de un estudiante que conoce perfectamente una materia académica para afrontar un examen o un suspenso en una sesión matinal en jardín de infancia un niño que aprendió un poema pero no pudo recitarlo en el momento adecuado.

En casos más graves, las alteraciones situacionales en la conducta de un niño pueden volverse crónicas y tomar la forma de “impotencia aprendida”. Por lo tanto, incluso antes de utilizar el método de desensibilización sistemática, es necesario eliminar o reducir el impacto del factor estresante y darle descanso al niño, protegiéndolo de la repetición de situaciones problemáticas.

5. Deseo cliente para evitar experiencias afectivas severas asociadas con aumento de la ansiedad y miedos, conduce a reacciones de evitar situaciones traumáticas como forma única de protección. Por ejemplo, un estudiante falta a clases, tratando de evitar ser cuestionado y pruebas con un grado objetivamente alto de dominio del material educativo. O, por ejemplo, en situaciones en las que un niño miente constantemente, incluso cuando responde una pregunta sobre sus acciones completamente impecables, porque experimenta miedo y ansiedad de perder el favor de sus padres. Aquí el niño ya empieza a sentir miedo ante la situación. posible ocurrencia miedo. Almacenamiento a largo plazo Esta condición puede conducir a la depresión.

6. La reacción de evitación es reemplazada por formas de comportamiento desadaptativas. Así, cuando surgen el miedo y la ansiedad, el niño se vuelve agresivo, se producen arrebatos de rabia y ira injustificada. En la escuela primaria y la adolescencia, los adolescentes pueden recurrir al alcohol, las drogas, el abuso de sustancias y huir de casa. En una versión más suave y socialmente aceptable, las reacciones desadaptativas toman la forma de comportamientos extraños y excéntricos destinados a convertirse en el centro de atención y recibir el apoyo social necesario.

2 etapas del procedimiento de desensibilización sistemática.

Etapa 1: dominar la técnica de relajación muscular por parte del cliente y entrenar la capacidad del cliente para pasar a un estado de relajación profunda.

Etapa 2: construir una jerarquía de estímulos que provocan ansiedad y miedo.

2 3ª etapa. La etapa de desensibilización en sí es la combinación de ideas sobre situaciones que provocan miedo con la relajación.

1ra etapa. Esta etapa es preparatoria. Su principal tarea es enseñar al cliente a regular los estados de tensión y relajación. Para ello se pueden utilizar varios métodos: entrenamiento autógeno, sugerencia indirecta, directa y, en casos excepcionales, influencia hipnótica. Cuando se trabaja con niños, los métodos de sugerencia verbal directa e indirecta se utilizan con mayor frecuencia.

2da etapa. La tarea consiste en construir una jerarquía de estímulos, clasificados según el grado creciente de ansiedad que causan. Debido a que el cliente puede tener varios miedos, todas las situaciones que le provocan miedo se dividen en grupos temáticos. Para cada grupo, el cliente debe hacer una lista: desde las situaciones más fáciles hasta las más graves que provocan el miedo expresado. Es recomendable clasificar las situaciones según el grado de miedo experimentado junto con un psicólogo. Un requisito previo para elaborar esta lista es que el paciente realmente sienta miedo ante tal situación (es decir, no debe ser imaginario).

Hay dos tipos de jerarquía. Dependiendo de cómo se presenten los elementos estímulos que provocan la ansiedad se distinguen: jerarquías espacio-temporales y temáticas.

En la jerarquía espacio-temporal, el mismo estímulo, objeto o persona (por ejemplo, médico, Baba Yaga, perro, policía, etc.) o situación (respuesta en la pizarra, despedida de la madre, etc.) se presenta en varios dimensiones temporales (lejanía de los eventos en el tiempo y acercamiento gradual del momento de ocurrencia del evento) y espacial (distancia decreciente en el espacio).

Es decir, al construir una jerarquía de tipo espacio-temporal, se crea un modelo del acercamiento gradual del cliente al evento u objeto que le causa miedo.

En la jerarquía temática, el estímulo que causa ansiedad varía según propiedades físicas y significado del sujeto para construir una secuencia de varios objetos o eventos que aumentan progresivamente la ansiedad, relacionados con una situación problemática. Por lo tanto, un modelo bastante amplio

2 círculos de situaciones, unidos por lo común de las experiencias de ansiedad y miedo del cliente cuando se enfrenta a ellas. Las jerarquías del segundo tipo contribuyen a la generalización de la capacidad del cliente para suprimir la ansiedad excesiva cuando se enfrenta a una gama bastante amplia de situaciones. EN trabajo practico Se suelen utilizar jerarquías de ambos tipos: espacio-temporal y temática. Al construir una jerarquía de estímulos, se garantiza una individualización estricta. programa correccional de acuerdo con problemas específicos clientela.

Por ejemplo, a un cliente se le diagnostica miedo a las alturas: hipofobia. El psicólogo elabora una escala jerárquica: una lista de situaciones y escenas que provocan miedo en el cliente, desde débiles hasta fuertemente expresadas. La palabra "altura" se puede colocar primero, seguida de vista. puerta abierta al balcón de un piso alto, luego al balcón mismo, una vista del asfalto y los autos debajo del balcón. Para cada una de estas escenas, se pueden desarrollar detalles más pequeños relevantes para el cliente.

A modo de ejemplo, aquí hay 15 escenas de una jerarquía compiladas para un cliente que tiene miedo de volar en avión:

1. Estás leyendo un periódico y ves un anuncio de una aerolínea.

2. Estás viendo un programa de televisión y ves a un grupo de personas subiendo a un avión.

3. Tu jefe dice que necesitas hacer un viaje de negocios en avión.

4. Faltan dos semanas para tu viaje y le pides a tu secretaria que te reserve un billete de avión.

5. Estás haciendo la maleta para un viaje en tu habitación.

6. Te duchas por la mañana antes de tu viaje.

7. Estás en un taxi camino al aeropuerto.

8. Te registras en el aeropuerto.

9. Estás en la sala VIP y escuchas que tu vuelo está abordando.

10. Estás haciendo cola frente al avión.

11. Estás sentado en tu avión y escuchas que el motor del avión comienza a funcionar.

12. El avión comienza a moverse y se escucha la voz de la azafata: “¡Abróchense los cinturones, por favor!”

13. Miras por la ventana cuando el avión empieza a despegar por la pista.

14. Miras por la ventana cuando el avión está a punto de despegar.

15. Miras por la ventana mientras el avión despega del suelo.

2 La tercera etapa es la desensibilización misma. Antes de iniciar el trabajo de desensibilización se comenta la técnica de la retroalimentación: el cliente informa al psicólogo sobre la presencia o ausencia de miedo en el momento de presentar la situación. Por ejemplo, refiere ausencia de ansiedad al levantar el dedo índice de la mano derecha, y su presencia al levantar el dedo de la mano izquierda. Luego, se organiza al cliente (que se encuentra en estado de relajación) una presentación secuencial de estímulos de la jerarquía previamente construida, comenzando por el elemento más bajo (que prácticamente no provoca ansiedad) y pasando gradualmente a los superiores. La presentación de estímulos se puede realizar de forma verbal, in vivo.

Cuando se trabaja con clientes adultos, los estímulos se presentan verbalmente como descripciones de situaciones y eventos. Se requiere que el cliente imagine esta situación en su imaginación. Presentamos la situación según la lista compilada. El cliente imagina la situación durante 5-7 s. Luego elimina la ansiedad surgida potenciando la relajación. Este período dura hasta 20 s. La presentación de la situación se repite varias veces. Y si el paciente no siente ansiedad”, pasa a la siguiente situación, más difícil.

Si se produce una ansiedad incluso menor, se detiene la presentación de estímulos, se sumerge nuevamente al cliente en un estado de relajación y se le presenta una versión debilitada del mismo estímulo. Tengamos en cuenta que una jerarquía idealmente construida no debería causar ansiedad cuando se presente. La presentación de la secuencia de elementos de la jerarquía continúa hasta que se mantiene el estado de calma del cliente y la ausencia de la más mínima ansiedad incluso cuando se presenta el elemento más alto de la jerarquía. Así, pasando de una situación a otra en una escala jerárquica, el cliente llega a la más excitante y aprende a aliviarla con relajación. A través del entrenamiento, es posible lograr un resultado en el que la idea de las alturas ya no cause miedo en un paciente con hipnofobia. Posteriormente, la formación se traslada del laboratorio a la realidad.

Durante una lección, se resuelven 3-4 situaciones de la lista. En caso de ansiedad severa que no cede con la presentación repetida de situaciones, se regresa a la situación anterior. Para fobias simples, se llevan a cabo un total de 4-5 sesiones, en casos complejos, hasta 12 o más.

2 Una variante de la desensibilización verbal al trabajar con niños es la técnica de la imaginación emotiva. Este método utiliza la imaginación del niño, permitiéndole identificarse con sus personajes favoritos y representar situaciones en las que participan. El psicólogo dirige el juego del niño de tal manera que él, en el papel de este héroe, se topa poco a poco con situaciones que antes le provocaban miedo.

La técnica de la imaginación emotiva incluye cuatro etapas:

1. Elaborar una jerarquía de objetos o situaciones que inducen miedo.

2. Identificar un personaje favorito con el que el niño pueda identificarse fácilmente. Aclaración de la trama. posible acción, algo que a él, en la forma de este héroe, le gustaría lograr.

3. Comienzo juego de rol. niño (con Ojos cerrados) se les pide que imaginen una situación cercana a La vida cotidiana, e introducir gradualmente a su héroe favorito.

4. Desensibilización propiamente dicha. Una vez que el niño está suficientemente involucrado emocionalmente en el juego, se presenta la primera situación de la lista. Si el niño no desarrolla miedo, pase a próxima situación etc.

En otra opción, la desensibilización sistemática se lleva a cabo no en la imaginación, sino “in vivo”, mediante la inmersión real en una situación fóbica. El método sistemático de desensibilización in vivo implica presentar al cliente estímulos que inducen ansiedad en forma de objetos y situaciones físicas reales. Esta opción presenta grandes dificultades técnicas, pero, según algunos autores, es más eficaz y puede utilizarse para clientes con poca capacidad para evocar ideas. Hay un caso en la literatura en el que una persona que padecía claustrofobia aprendió a tolerar una restricción cada vez mayor hasta el punto de sentirse cómoda en un saco de dormir con cremallera. En todos los casos situación estresante el paciente se asocia con relajación muscular, no tensión. Cuando una persona se enfrenta a circunstancias perturbadoras en la vida real, ahora no debe responder con miedo, sino con relajación. Dependiendo de la naturaleza de las dificultades del cliente, este enfoque puede implicar situaciones más reales que imaginadas.

La desensibilización "in vivo" en la vida real incluye sólo dos etapas: la elaboración de una jerarquía de situaciones que provocan miedo y la desensibilización en sí (entrenamiento en situaciones reales). La lista de situaciones que provocan miedo incluye solo aquellas que en la realidad pueden repetirse muchas veces.

En la segunda etapa, el psicólogo acompaña al cliente y lo anima a aumentar su miedo según la lista. Cabe señalar que la fe en el psicólogo y la sensación de seguridad que se experimenta en su presencia son factores contracondicionantes que aumentan la motivación para afrontar estímulos que provocan miedo. Por tanto, la técnica es eficaz sólo si existe un buen contacto entre el psicólogo y el cliente.

Una variante de esta técnica es la desensibilización por contacto, que se utiliza con mayor frecuencia cuando se trabaja con niños. También se elabora una lista de situaciones, clasificadas según el grado de miedo experimentado. Sin embargo, en la segunda etapa, además de que el psicólogo alienta al cliente a establecer contacto físico con el objeto que le causa miedo, también se agrega el modelado: la ejecución por parte de otro cliente, que no experimenta este miedo, de acciones según lo compilado. lista.

El mecanismo de acción opuesto a la técnica de desensibilización es la técnica de sensibilización.

Consiste en dos etapas.

En la primera etapa se establece la relación entre el cliente y el psicólogo y se discuten los detalles de la interacción.

En la segunda etapa, se crea la situación más estresante. Por lo general, esta situación se crea en la imaginación cuando se le pide al cliente que imagine que se encuentra en un estado de pánico que se ha apoderado de él en las circunstancias más terribles para él, y luego se le da la oportunidad de experimentar la misma situación en la vida real. vida.

En cierto sentido, esta técnica es similar a enseñarle a nadar a un niño arrojándolo al agua en medio de la nada. lugar profundo. A través de la exposición directa a un objeto aterrador, el cliente descubre que el objeto en realidad no da tanto miedo después de todo. La sensibilización pretende ser un método que implica crear en una persona una actitud muy niveles altos ansiedad ante una situación estresante intensa, mientras que la desensibilización se basa en evitar cualquier factor que provoque más de la ansiedad mínima aceptable.