Сърце и кръвообращение Кръвта е сложна течност, която пренася кислород и хранителни вещества до мускулите и другите органи и премахва отпадъците, произведени в тях. Кръвта тече през тялото затворена системаот кръвоносни съдове. Сърцето изпомпва

Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клони в периферните части на крайниците след блокиране на лумена на основния (основния) багажник. Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъм на тялото, дължащ се на гъвкавостта на кръвоносните съдове и е отговорен за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, което помага да се оцелее след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

По същество колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който протича през страничните съдове. При физиологични условия възниква, когато нормалният кръвен поток е възпрепятстван или в патологични състояния- рани, запушване, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, влизащи в ролята на изключена артерия веднага след запушване, се наричат ​​анатомични или предхождащи колатерали.

Групи и видове

В зависимост от локализацията на интерваскуларните анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

1. Вътрешносистемни - къси пътища на кръгова циркулация, тоест колатерали, които свързват съдовете на големите артерии.
2. Интерсистема - кръгови или дълги пътеки, които свързват басейните на различни съдове един с друг.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

1. Вътрешноорганни връзки - междусъдови връзки вътре отделно тяло, между съдовете на мускулите и стените на кухите органи.
2. Извънорганните връзки са връзки между разклоненията на артериите, които захранват определен орган или част от тялото, както и между големите вени.

За сила съпътстващо кръвоснабдяваневлияят следните фактори: ъгълът на отклонение от главния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояние на кръвоносните съдове; анатомични особености на страничния преден клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен момент за обемния кръвен поток е състоянието, в което са колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на колатералите се определя от регионалното периферно съпротивление и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Обезпеченията могат да съществуват и в двете нормални условия, и се развиват отново по време на образуването на анастомози. По този начин нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някакво препятствие по пътя на кръвния поток в съда, включва вече съществуващи кръвни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена проходимостта на съдовете и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

• достатъчно развити, характеризиращи се с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното затваряне на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
• недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Обикновено се наричат ​​пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
• относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате колатералното кръвообращение, първо трябва да вземете предвид скоростта на метаболитните процеси в крайниците. знаейки този показатели чрез интелигентно повлияване чрез физични, фармакологични и хирургични методи е възможно да се поддържа жизнеспособността на даден орган или крайник и да се стимулира развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на тъканите на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта, или да се активира колатералното кръвообращение.

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с голямата пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Задълбочено проучване на това, което е важно практическо значение, се свързва с името на В. Н. Тонков и неговата школа (Р. А. Бардина, Б. А. Долго-Сабуров, В. В. Гинзбург, В. Н. Колесников, В. П. Курковски, В. П. Кунцевич , И. Д. Лев, Ф. В. Судзиловски, С. И. Щелкунов, М. В. Шепелев и др.).

Колатералното кръвообращение се отнася до страничния кръгов поток на кръв през страничните съдове. Възниква при физиологични условия при временни затруднения в кръвообращението (например при притискане на кръвоносните съдове в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния - при запушване, рани, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръвообращението се осъществява чрез странични анастомози, успоредни на основните. Тези странични съдове се наричат ​​обезпечения (например, a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток - кръгово или обезпечение, циркулация.

Когато има затруднения в притока на кръв през главните съдове, причинени от тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операция, кръвта се втурва през анастомози в най-близките странични съдове, които се разширяват и се извиват, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулите. слой и еластична рамка и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната (R. A. Bardina).

По този начин колатералите съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, в случай на нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от пречка за кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвни пътища и колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. В този процес играе важна роля нервна система(Р. А. Бардина, Н. И. Зотова, В. В. Колесников, И. Д. Лев, М. Г. Привес и др.).

От горното следва необходимостта от ясно дефиниране на разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза(anastomoo, гръцки - захранвам устата) - анастомоза е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение(collateralis, лат. - страничен) е страничен съд, който извършва кръгов поток на кръвта; концепцията е анатомична и физиологична.

Има два вида обезпечения. Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системи от различни съдове, през които се установява колатерален кръвен поток в случай на съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушвания (тромбози и емболии).

Анастомозите между клоните на големи артериални магистрали, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиална, илиачна и др.) И представляващи отделни съдови системи, се наричат ​​интерсистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална линия, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представянето на артериите.

Между най-тънките има анастомози интраорганни артериии вени - артериовенозни анастомози. Кръвта тече през тях, заобикаляйки микроциркулаторното русло, когато е препълнено и по този начин се образува колатерален път, директно свързващи артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

Освен това те участват в съпътстващото кръвообращение тънки артериии придружаващи вени страхотни съдовев нервно-съдовите снопове и компоненти на т.нар периваскуларни и паранервни артериални и венозни легла(А. Т. Акилова).

Анастомозите, освен практическото си значение, са израз на единство артериална система, които за по-лесно изучаване изкуствено разделяме на отделни части.

Вени на системното кръвообращение

Система от горна празна вена

Венна кава горна, горна празна вена, представлява дебел (около 2,5 см), но къс (5-6 см) ствол, разположен отдясно и малко зад възходящата аорта. От сливането се образува горната празна вена vv. brachiocephalicae dextra et синистразад кръстовището на първото дясно ребро с гръдната кост. Оттук се спуска по десния ръб на гръдната кост зад първото и второто междуребрие и на нивото на горния ръб на третото ребро, скривайки се зад дясното ухо на сърцето, се влива в дясно предсърдие. Със задната си стена влиза в контакт с a. pulmonalis dextra, отделяйки го от десния бронх и за много кратко разстояние, на мястото на влизане в атриума, с горната дясна белодробна вена; и двата съда го пресичат напречно. На нивото на горния ръб на дясната белодробна артерия v. се влива в горната празна вена. azygos, надвесен над корена десен бял дроб(аортата се огъва през корена на левия бял дроб). Предната стена на горната празна вена е отделена от предната стена на гръдния кош от доста дебел слой на десния бял дроб.

Брахиоцефални вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, брахиоцефални вени, от които се образува горната празна вена, от своя страна всеки се получава чрез сливане v. субклавииИ v. jugularis internae. Дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата, дълга е само 2-3 cm; След като се образува зад дясната стерноклавикуларна става, тя върви косо надолу и медиално до сливането със сономиналната вена от лявата страна. Отпред дясната брахиоцефална вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus, и под хрущяла на първото ребро. Лявата брахиоцефална вена е приблизително два пъти по-дълга от дясната. След като се образува зад лявата стерноклавикуларна става, тя отива зад манубриума на гръдната кост, отделена от нея само от влакна и тимусната жлеза, надясно и надолу до сливането с дясната брахиоцефална вена; докато плътно прилепва с долната си стена към конвекситета на аортната дъга, тя пресича лявата субклавиална артерияи началните части на лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалния ствол. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, образувана от плътен венозен плексус в долния ръб щитовидни жлезис, вени на тимусната жлеза, vv. гръбначни животни, cervicales et thoracicae internae.

Вътрешен югуларна вена

V. jugularis interna, вътрешна югуларна вена(Фиг. 239, 240), премахва кръвта от кухината на черепа и органите на шията; започвайки от foramen jugulare, в което образува разширение, bulbus superior venae jugularis internae, вената се спуска надолу, разположена латерално на a. carotis interna и по-надолу латерално от a. carotis communis. В долния край на v. jugularis internae, преди да го съедини с v. subclavia се образува второ удебеление - bulbus inferior v. jugularis internae; в областта на шията над това удебеляване има една или две клапи във вената. По пътя си към шията вътрешната югуларна вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus и omohyoideus. За синусите, които изливат кръв във v. jugularis interna, вижте в раздела за мозъка. Тук трябва да споменем vv. ophthalmicae superior et inferior, които събират кръв от орбитата и се вливат в sinus cavernosus и v. ophthalmica inferior също се свързва с plexus pterygoideus (виж по-долу).

По пътя си v. jugularis interna получава следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. Притоците му съответстват на разклоненията на a. фациалис.

2. V. retromandibularis, ретромандибуларна вена, събира кръв от темпорална област. По-надолу в v. retromandibularis се влива в ствол, който носи кръв от plexus pterygoideus (дебел сплит между mm. pterygoidei), след което v. retromandibularis, преминавайки през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната каротидна артерия, под ъгъла на долната челюст се слива с v. фациалис.

Повечето пряк път, свързваща лицевата вена с криловиден плексус, е „анастомотична вена“ (v. anastomotica facialis), описана от M.A.Sreseli, която се намира на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст.

3. Vv. pharyngeae, фарингеални вени, образувайки плексус на фаринкса (plexus pharyngeus), се вливат или директно във v. jugularis interna или се вливат във v. фациалис.

4. V. lingualis, езикова вена, придружава едноименната артерия.

5. Vv. thyreoideae superiores, горни тироидни вени, събират кръв от горните части на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. V. thyreoidea media, средна тироидна вена(или по-скоро lateralis, според Н. Б. Лихачева), се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се влива в v. jugularis interna. В долния ръб на щитовидната жлеза има несдвоен венозен сплит - plexus thyreoideus impar, изтичането от което става през vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, както и без vv. thyreoideae inferiores и v. thyreoidea ima във вените на предния медиастинум.

Външна югуларна вена

V. jugularis externa, външна югуларна вена(виж фиг. 239, 240 и 241), започвайки зад ушната мида и излизайки на нивото на ъгъла на челюстта от областта на ретромандибуларната ямка, се спуска, покрита с m. platysma, по външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, пресичайки го косо надолу и отзад. Достигайки задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, вената навлиза в супраклавикуларната област, където обикновено тече през общ ствол с v. jugularis anterior в субклавиалната вена. Зад ушната мида във v. jugularis extern се вливат във v. auricularls posterior и v. окципиталис.

Предна югуларна вена

V. jugularis anterior, предна югуларна вена, образувана от малки вени отгоре хиоидна кост, откъдето се спуска вертикално. И двете vv. jugulares anteriores, отдясно и отляво, пробиват дълбокия слой на fascia colli propriae, навлизат в spatium interaponeuroticum suprasternal и се вливат в субклавиалната вена. В супрастерналното пространство двете vv. jugulares anteriores анастомозират един с друг с един или два ствола. Така над горния ръб на гръдната кост и ключиците се образува венозна дъга, т. нар. drcus venosus jdgult. В някои случаи vv. jugulares anteriores се заменят с един нечифтен v. jugularis anterior, който се спуска по средната линия и отдолу се влива в споменатата венозна дъга, образувана в такива случаи от анастомозата между vv. jugulares externae (виж фиг. 239).

Подключична вена

V. subclavia, субклавиална вена , е пряко продължение на v. аксиларис. Разположена е отпред и отдолу на едноименната артерия, от която е отделена от m. скален преден; зад стерноклавикуларната става субклавиалната вена се слива с v. jugularis interna, а от сливането на тези вени се образува v. brachiocephalica.

Вени на горен крайник

Вените на горния крайник се делят на дълбоки и повърхностни.

Повърхностни, или подкожно, вените, анастомозирайки помежду си, образуват ширококонтурна мрежа, от която на места са изолирани по-големи стволове. Тези стволове са както следва (фиг. 242):

1. V. cephalica* започва в радиалната област на гърба на ръката, по протежение на радиална странапредмишницата достига до лакътя, анастомозирайки тук с v. базилика, минава покрай sulcus bicipitalis lateralis, след което пробива фасцията и се влива във v. аксиларис.

* (Главната вена, тъй като се смяташе, че когато се отвори, кръвта се отклонява от главата.)

2. V. базилика* започва от улнарната страна на гърба на ръката, отива до медиалната част на предната повърхност на предмишницата по m. flexor carpi ulnaris към сгъвката на лакътя, анастомозирайки тук с v. cephalica през v. mediana cubiti; след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, пробива фасцията по половината дължина на рамото и се влива във v. брахиалис.

* (Кралската вена, тъй като беше отворена за заболявания на черния дроб, който се смяташе за кралицата на тялото.)

3. V. mediana cubiti, средна вена лакътната област , е наклонено разположена анастомоза, свързваща v. базилика и с. cephalica. Обикновено в него се влива V. mediana antebrachii, носещи кръвот палмарната страна на ръката и предмишницата. V. mediana ciibiti е от голямо практическо значение, тъй като служи като място за интравенозни вливания лекарствени вещества, кръвопреливане и вземането му за лабораторни изследвания.

Дълбоки венипридружен от артерии със същото име, обикновено две всяка. По този начин има две: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

И двете vv. brachiales в долния ръб на m. pectoralis major се сливат заедно и образуват аксиларната вена, v. аксиларис, който в аксиларната ямка лежи медиално и отпред на едноименната артерия, като частично я покрива. Преминавайки под ключицата, тя продължава по-нататък под формата на v. субклавия. В с. axillaris, с изключение на горния v. cephalica, се влива в v. thoracoacromialis(съответства на едноименната артерия), v. thoracica lateralis(в който често се влива v. thoracoepigastrica, голям ствол на коремната стена), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Вени - нечифтни и полунечифтни

V. azygos, азигосна вена, И v. hemiazygos, хемизигосна вена, се образуват в коремната кухина от възходящите лумбални вени, vv. lumbdles ascendentes, свързващ лумбалните вени в надлъжна посока. Качват се зад m. psoas major и проникват в гръдна кухинамежду мускулните снопчета на дръжката на диафрагмата: v. azygos - заедно с десния n. splanchnicus, v. hemiazygos - с ляв n. splanchnicus или симпатичен ствол.

В гръдната кухина v. azygos се издига по дясната странична страна на гръбначния стълб, плътно до задната стена на хранопровода. На нивото на IV или V прешлен той се отклонява от гръбначния стълб и, огъвайки се над корена на десния бял дроб, се влива в горната празна вена. В допълнение към клоните, които носят кръв от медиастиналните органи, девет десни долни междуребрени вени се вливат във вената азигос и през тях вените вертебрални плексуси. Близо до мястото, където азигосната вена се огъва над корена на десния бял дроб, тя получава v. intercostal superior dextra, образуван от сливането на горните три десни междуребрени вени (фиг. 243).

На лявата странична повърхност на телата на прешлените зад низходящата гръдна аорталъжи v. хемиазигос. Издига се само до VII или VIII гръден прешлен, след това се завива надясно и, преминавайки наклонено нагоре по предната повърхност на гръбначния стълб зад гръдната аорта и ductus thoracicus, се влива в v. азигос. Получава клонове от медиастиналните органи и долните леви интеркостални вени, както и вените на гръбначните плексуси. Горните леви междуребрени вени се вливат във v. hemiazygos accessoria, който върви отгоре надолу, разположен по същия начин като v. hemiazygos, на лявата странична повърхност на телата на прешлените и се влива или във v. hemiazygos, или директно във v. azygos, огъвайки се надясно над предната повърхност на тялото на VII гръден прешлен.

Вени на стените на торса

Vv. intercostales posteriores, задни междуребрени вени, придружават артерии със същото име в междуребрените пространства, по една вена за всяка артерия. Потокът на междуребрените вени в азигосните и полуциганските вени беше обсъден по-горе. В задните краища на междуребрените вени близо до гръбначния стълб се вливат: ramus dorsalis (клон, пренасящ кръв от дълбоките мускули на гърба) и ramus spinalis (от вените на гръбначните плексуси).

V. thoracica interna, вътрешна гръдна вена, придружава едноименната артерия; тъй като е двоен по по-голямата част от дължината си, той обаче близо до първото ребро се слива в един ствол, който се влива в v. brachiocephalica от същата страна.

Първоначалният му отдел, с. epigastrica superior, анастомози с v. epigastrica inferior (съединява се с v. iliaca externa), както и с подкожните вени на корема (vv. subcutaneae abdominis), образувайки мрежа с голяма бримка в подкожна тъкан. От тази мрежа кръвта тече нагоре през v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis във v. axillaris, а кръвта тече надолу през v. epigastrica superficialis и v. circumflexa ilium superficialis в феморална вена. По този начин вените в предната коремна стенаобразуват пряка връзка между разклонените области на горната и долната празна вена. Освен това в областта на пъпа няколко венозни клона са свързани през vv. paraumbilicales със системата на порталната вена (вижте по-долу за повече информация).

Вертебрални плексуси

Гръбначните венозни плексуси са четири - два вътрешни и два външни. Вътрешните плексуси, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) са разположени в гръбначния канал и се състоят от множество венозни пръстени, по един за всеки прешлен. Вените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси гръбначен мозък, както и vv. базивертебрални, излизащи от телата на прешлените по задната им повърхност и пренасящи кръв от гъбестото вещество на прешлените. Външни гръбначни плексуси, plexus venosi vertebrates externi, от своя страна се делят на две: предни – по предната повърхност на телата на прешлените (развити предимно в шийните и сакрални зони), а задната, лежаща върху гръбначните дъги, покрита с дълбоки дорзални и цервикални мускули. Кръвта от вертебралните плексуси се влива в областта на торса през vv. intervertebrales във vv. intercostales post и vv. lumbales. В областта на шията оттокът се осъществява предимно във v. vertebralis, който, вървейки заедно с a. vertebralis, се присъединява към v. brachiocephalica, независимо или предварително свързан с v. cervicalis profunda.

Система на долната празна вена

V. cava inferior, долна празна вена, най-дебелият венозен ствол в тялото, лежи в коремната кухина до аортата, вдясно от нея. Образува се на IV ниво лумбален прешленот сливането на двете общи илиачни вени малко под отделението на аортата и непосредствено вдясно от нея. Долната празна вена е насочена нагоре и малко надясно, така че колкото по-нагоре, толкова повече се простира от аортата. Отдолу вената е в съседство с медиалния ръб на десния m. psoas, след което преминава към предната му повърхност и лежи най-отгоре върху лумбалната част на диафрагмата. След това, разположена в sulcus venae cavae на задната повърхност на черния дроб, долната вена кава преминава през foramen venae cavae на диафрагмата в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.

Притоците, вливащи се директно в долната празна вена, съответстват на чифтните клонове на аортата (с изключение на vv. hepaticae). Те се делят на париетални вени и спланхични вени.

Париетални вени: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, четири от всяка страна, съответстват на едноименните артерии, получават анастомози от вертебралните плексуси; те са свързани помежду си чрез надлъжни стволове, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresизтича в долната куха вена, където преминава през жлеба на черния дроб.

Вени на вътрешностите: 1) vv. testicularesпри мъжете ( vv. яйчникапри жените) започват в областта на тестисите и преплитат едноименните артерии под формата на плексус (plexus pampiniformis); дясно v. testicularis се влива директно в долната празна вена под остър ъгъл, докато левият се влива в лявата бъбречна венапод прав ъгъл. Последното обстоятелство усложнява, според Хиртл, изтичането на кръв и причинява по-честата поява на разширение на вените вляво. семенна връвв сравнение с дясната (при жена v. ovarica започва от хилуса на яйчника); 2) vv. renales, бъбречни вени, преминават пред едноименните артерии, почти напълно ги покриват; лявата е по-дълга от дясната и минава пред аортата; 3) v. suprarenalis dextraвлива се в долната куха вена непосредствено над бъбречната вена; v. suprarenalis sinistra обикновено не достига вена кава и се влива в бъбречната вена пред аортата; 4) vv. hepaticae, чернодробни вени, се вливат в долната празна вена, където преминават по задната повърхност на черния дроб; чернодробните вени носят кръв от черния дроб, където кръвта навлиза през порталната вена и чернодробната артерия (виж фиг. 141).

Портална вена

Порталната вена събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб: от целия стомашно-чревен тракт, където се извършва абсорбцията на хранителни вещества, които текат през порталната вена към черния дроб за неутрализиране и отлагане на гликоген; от панкреаса, откъдето идва инсулинът, регулиращ метаболизма на захарта; от далака, откъдето идват разпадните продукти на кръвните елементи, използвани в черния дроб за производството на жлъчка. Конструктивната връзка на порталната вена със стомашно-чревния тракт и неговите големи жлези (черен дроб и панкреас) се дължи освен на функционална връзка, и общността на тяхното развитие (генетична връзка) (фиг. 245).

V. portae, портална вена, представлява дебел венозен ствол, разположен в lig. хепатодуоденална заедно с чернодробната артерия и дуктус холедохус. Добавено v. portae зад главата на панкреаса от далачна венаи две мезентериален - горен и долен. Насочвайки се към портата на черния дроб в споменатия лигамент на перитонеума, той получава vv по пътя. gdstricae sinistra et dextra и v. prepylorica и при porta hepatis се разделя на два клона, които се простират в чернодробния паренхим. В паренхима на черния дроб тези клони се разпадат на много малки клони, които оплитат чернодробните лобули (vv. interlobulares); Множество капиляри проникват в лобулите и в крайна сметка образуват vv. centrales (виж "Черен дроб"), които се събират в чернодробните вени, вливайки се в долната празна вена. По този начин системата на порталната вена, за разлика от другите вени, е вмъкната между две мрежи от капиляри: първата мрежа от капиляри води до венозните стволове, които изграждат порталната вена, а втората е разположена в субстанцията на черния дроб, където порталната вена се разпада на крайните си клонове.

V. liertalis, далачна вена, пренася кръв от далака, от стомаха (чрез v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и от панкреаса, по чийто горен ръб зад и под едноименната артерия отива към v. порти.

Vv. mesentericae superior et inferior, горни и долни мезентериални вени, съответстват на едноименните артерии. V. mesenterica superior по пътя си получава венозни клонове от тънките черва (vv. intestinales), от цекума, от възходящото дебело черво и напречно дебело черво(v. colica dextra et v. colica media) и, преминавайки зад главата на панкреаса, се свързва с долната мезентериална вена. V. mesenterica inferior започва от венозния плексус на ректума, plexus venosus rectalis. Насочвайки се оттук нагоре, по пътя си получава притоци от сигмоидното дебело черво (vv. sigmoideae), от низходящото дебело черво (v. colica sinistra) и от лявата половина на напречното дебело черво. Зад главата на панкреаса той, след като преди това се е свързал с далачната вена или независимо, се слива с горната мезентериална вена.

Общи илиачни вени

Vv. iliacae communes, общи илиачни вени, дясно и ляво, сливайки се един с друг на нивото на долния ръб на IV лумбален прешлен, образуват долната празна вена. Дясната обща илиачна вена се намира зад едноименната артерия, докато лявата лежи точно под зад едноименната артерия, след това лежи медиално към нея и преминава зад дясната обща илиачна артерия, за да се слее с дясната обща илиачна артерия вена вдясно от аортата. Всяка обща илиачна вена на нивото на сакроилиачната става на свой ред се състои от две вени: вътрешната илиачна вена ( v. илиака interna) и външна илиачна ( v. илиака екстерна).

Вътрешна илиачна вена

V. iliaca interna, вътрешна илиачна вена, под формата на къс, но дебел ствол, се намира зад едноименната артерия. Притоците, които изграждат вътрешната илиачна вена, съответстват на артериалните клонове със същото име и обикновено извън таза тези притоци присъстват в двоен брой; навлизайки в таза, те стават единични. В областта на притоците на вътрешната илиачна вена се образуват редица венозни плексуси, анастомозиращи един с друг.

1. Plexus venosus sacralisсъставен от сакрални вени - латерална и средна.

2. Plexus venosus rectalisс. hemorrhoidalis (BNA) - плексус в стените на ректума. Има три плексуса: субмукозен, субфасциален и подкожен. Субмукозният или вътрешен венозен плексус, plexus rectalis interims, в областта на долните краища на columnae rectalis е поредица от венозни възли, подредени под формата на пръстен. Еферентните вени на този плексус пробиват мускулната обвивка на червата и се сливат с вените на субфасциалния или външния плексус, plexus rectalis externus. От последното идва v. rectalis superior и vv. rectales mediae, придружаващи сродните артерии. Първо през дъното мезентериална венасе влива в системата на порталната вена, втората - в системата на долната вена кава, през вътрешната илиачна вена. В областта на външния сфинктер на ануса се образува трети плексус, подкожният - plexus subcutaneus ani, от който излиза vv. rectales inferiores, вливащи се във v. Pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisразположен в дъното на пикочния мехур; чрез vv. vesicales, кръвта от този плексус се влива във вътрешната илиачна вена.

4. Plexus venosus prostaticusразположен между пикочен мехури пубисна фузия, покриваща простатната жлеза и семенните везикули на мъжа. Нечифтният v се влива в plexus venosus prostaticus. дорзален пенис. При жената дорзалната вена на пениса на мъжа съответства на v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalisжените са разположени в широки връзки отстрани на матката и по-надолу по страничните стени на влагалището; кръвта от тях тече частично през яйчниковата вена (plexus pampiniformis), главно през v. uterina във вътрешната илиачна вена.

Портокавални и кавакавални анастомози

Корените на порталната вена анастомозират с корените на вените, принадлежащи към системите на горната и долната празна вена, образувайки така наречените портокавални анастомози, които са от практическо значение.

Ако сравним коремната кухина с куб, тогава тези анастомози ще бъдат разположени от всичките й страни, а именно:

1. На върха, в pars abdominalis на хранопровода - между коренчетата на v. gastricae sinistrae, вливаща се в порталната вена и vv. esophageae, вливаща се във vv. azygos и hemyazygos и по-нататък във v. cava superior.

2. Отдолу, в долната част на ректума, между v. rectalis superior, протичащ през v. mesenterica inferior в порталната вена и vv. rectales media (вливане на v. iliaca interna) et inferior (вливане на v. pudenda interna), вливаща се във v. iliaca interna и по-нататък v. iliaca communis - от system v. cava inferior.

3. Отпред, в областта на пъпа, където се анастомозира vv. paraumbilicales, протичащи в дебелината на lig. teres hepatis към порталната вена, v. epigastrica superior от система v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior - от система v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Това води до портакавални и кавакавални анастомози, които служат като заобиколен път за изтичане на кръв от системата на порталната вена, когато има пречки за това в черния дроб (цироза). В тези случаи вените около пъпа се разширяват и стават характерен външен вид("глава на медуза") *.

* (Обширните връзки на вените на тимуса и щитовидната жлеза с вените на околните органи участват в образуването на кавакавални анастомози (N. B. Likhacheva).)

4. Отзад, в лумбалната област, между корените на вените на мезоперитонеалните участъци на дебелото черво (от системата на порталната вена) и париеталната vv. lumbales (от системата v. cava inferior). Всички тези анастомози образуват така наречената система на Рециус.

5. Освен това на задната коремна стена има кавакавална анастомоза между корените на vv. lumbales (от системата v. cava inferior), които са свързани със сдвоената v. lumbalis ascendens, което е началото на vv. azygos (вдясно) et hemiazygos (вляво) (от системата v. cava superior).

6. Кавакавална анастомоза между vv. lumbales и междупрешленните вени, които в шията са корените на горната празна вена.

Външна илиачна вена

V. iliaca externa е пряко продължение на v. femoralis, която, след като премине под пупартиевия лигамент, се нарича външна илиачна вена. Продължавайки медиално от артерията и зад нея, в областта на сакроилиачната става се слива с вътрешната илиачна вена и образува обща илиачна вена; приема два притока, понякога вливащи се в един ствол: v. epigastrica inferiorИ v. circumflexa ilium profunda, придружаващи едноименните артерии.

Вени на долния крайник. Както и в горния крайник, вените на долния крайник се разделят на дълбоки и повърхностни или подкожни, които протичат независимо от артериите.

Дълбоки венистъпалата и краката са двойни и придружават едноименните артерии. V. poplitea, съставен от всички дълбоки вени на крака, представлява единичен ствол, разположен в подколенната ямка отзад и малко странично от едноименната артерия. V. femoralis, единичен, първоначално е разположен латерално от едноименната артерия, след това постепенно се премества към задната повърхност на артерията и още по-високо към нейната средна повърхност и в това положение преминава под пупартовия лигамент в лакуна вазорум . Притоци v. femoralis всички са двойни.

От сафенозните венина долния крайник най-големи са два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magnaпроизхожда от дорзалната повърхност на стъпалото от rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. След като получи няколко притока от страната на подметката, той се насочва нагоре по медиалната страна на подбедрицата и бедрото. IN горна третана бедрото, тя се огъва върху антеромедиалната повърхност и, лежаща върху fascia lata, се насочва към hiatus saphenus. В този момент v. saphena magna се влива в бедрената вена, разпространявайки се върху долния рог на фалциформения ръб. Доста често v. saphena magna е двойна и двата й ствола могат да се вливат отделно в бедрената вена. От другите подкожни притоци на бедрената вена трябва да се спомене v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, придружаващи едноименните артерии. Те се вливат отчасти директно във феморалната вена, отчасти във v. saphena magna при сливането й с областта на hiatus saphenus. V. saphena parvaзапочва от страничната страна на дорзалната повърхност на крака, огъва се около страничния малеол отдолу и отзад и се издига по-нататък по задната повърхност на долния крак; първо минава по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това нагоре по средата заден отделпищяли, съответстващи на жлеба между главите на m. гастрокнемия. Достигайки долния ъгъл на подколенната ямка, v. saphena parva се влива в подколенната вена. V. saphena parva е свързана чрез разклонения с v. saphena magna.