Големи цезарово сечение индикации за състоянията на техник. Какво е? Какво е цезарово сечение

Интраперитонеална операция цезарово сечениес напречно сечение на долния сегменте операция на избор в съвременното акушерство. По време на операцията могат да се разграничат 4 момента: 1) трансекция; 2) отваряне на долния сегмент на матката; 3) екстракция на плода и плацентата; 4) зашиване на стената на матката и послойно зашиване на коремната стена.

1) Трансекция– може да се извърши по два начина: среден разрез между пъпа и пубиса и напречен супрапубичен Pfannenstiel разрез. Супрапубисният разрез има редица предимства: при него има по-малка реакция от страна на перитонеума в постоперативния период, той е в по-голяма хармония с разреза на долния сегмент на матката, той е козметичен, рядко е причина за постоперативни хернии. При извършване на напречен супрапубисен разрез:

А) кожата и подкожната тъкан се изрязват по линията на естествената супрапубисна гънка на достатъчна дължина (до 16-18 cm).

Б) Апоневрозата се разрязва по средата със скалпел, след което се отлепва с ножица в напречна посока и се дисектира с тях под формата на дъга. След това ръбовете на апоневрозата се захващат със скоби на Кохер и апоневрозата се отлепва от правите и косите коремни мускули надолу до двете срамни кости и до пъпен пръстен. 3 лигатури или скоби се прилагат към двата края на разчленената апоневроза, като се захващат краищата на салфетките, които покриват хирургичното поле.

В) за постигане на по-добър достъп, в някои случаи се прави супрапубисен разрез в модификацията на Черни, при който апоневротичните крака на правите мускули се дисектират в двете посоки с 2-3 cm.

Г) париеталният перитонеум се разрязва надлъжно от пъпния пръстен до горния ръб на пикочния мехур.

2) Отваряне на долния сегмент на матката:

а) след ограничаване на коремната кухина със салфетки, везико-маточната гънка на перитонеума се отваря на мястото на най-голямата му подвижност с ножици, които след това се правят под перитонеума във всяка посока и гънката се дисектира в напречна посока.

Б) пикочен мехурс туфер лесно се отделя от долния сегмент на матката и се измества надолу.

В) определя се нивото на разрез в долния сегмент на матката, което зависи от местоположението на главата на плода. На нивото на най-големия диаметър на главата се прави малък разрез със скалпел в долния сегмент до отваряне на околоплодния мехур. Вмъква се в разреза показалцитедвете ръце и отворът на матката се раздалечава, докато пръстите усетят, че са достигнали крайни точкиглави.

3) Екстракция на плода и плацентата:

А) ръката на хирурга се вкарва в маточната кухина, така че палмарната й повърхност да е в съседство с главата на плода. Тази ръка завърта главата с тила или лицето отпред и я удължава или огъва, поради което главата се освобождава от матката. Ако има седалищно предлежание, бебето се отстранява за предната ингвинална гънка или крака. Когато плодът е в напречно положение, ръката, поставена в матката, намира крака на плода, плодът се обръща на крака и след това се изважда.

Б) Пъпната връв се прерязва между скобите и новороденото се предава на акушерката.

В) 1 ml метилергометрин се инжектира в маточния мускул

Г) чрез леко издърпване на пъпната връв плацентата се отделя и плацентата се освобождава. Ако има затруднения, плацентата може да се отдели на ръка.

Г) след освобождаването на плацентата, стените на матката се проверяват с голяма, тъпа кюрета, която осигурява отстраняването на фрагменти от мембрани, кръвни съсиреци и подобрява контракцията на матката.

4) Зашиване на стената на матката и послойно зашиване на коремната стена:

а) два реда мускулно-мускулни конци се прилагат върху раната на матката. Крайните конци се поставят на 1 см странично от ъгъла на разреза върху ненаранената стена на матката, за да се осигури надеждна хемостаза. При налагането на първия ред конци успешно се използва техниката на Елцов-Стрелков, при която възлите се потапят в маточната кухина. В този случай се улавят лигавицата и част от мускулния слой. Инжектирането и пункцията на иглата се извършват от страната на лигавицата, в резултат на което възлите след завързване се намират от страната на маточната кухина. Вторият слой мускулно-мускулни шевове съответства на цялата дебелина на мускулния слой на матката. Заплетените конци от кетгут се поставят така, че да са разположени между шевовете предишния ред. Понастоящем широко разпространенполучи метод за зашиване на мускулния слой с едноредов непрекъснат шев от биологично неактивен материал (Vicryl, Dexon, Polysorb).

б) перитонизацията се извършва поради везикоутеринната гънка, която се зашива с кетгутов шев на 1,5-2 cm над разреза. В този случай линията на отваряне на долния сегмент на матката е покрита пикочен мехури не съвпада с линията на перитонизация.

В) салфетките се отстраняват от коремната кухина и коремната стена се зашива плътно на слоеве

Г) върху перитонеума се прилага непрекъснат кетгутов шев, като се започне от горния ъгъл на раната.

Г) правите коремни мускули се събират заедно с непрекъснат кетгутов шев, след това на апоневрозата се налагат прекъснати шевове и на подкожната тъкан се налагат прекъснати кетгутови шевове

Д) кожната рана се зашива с коприна, лавсан или найлон с прекъснати шевове.

Цезаровото сечение е една от най-древните операции. Това е хирургично раждане: бебето се изважда от маточната кухина през разрез в стената. Тази интервенция стана широко разпространена едва в средата на ХХ век, след въвеждането на антибактериални средства в практиката.

8 директни индикации за цезарово сечение - в какви случаи се предписва цезарово сечение?

Цезаровото сечение може да се извърши или планирано, или спешни показания. за пациента, само лекарят решава.

Общо има 8 основни абсолютни показания за интервенция:

1. Плацента превия
   В този случай изходът от матката е затворен от ниско разположена плацента. Тази подредба е диагностицирана " детско място» предварително по време на ултразвук в края на бременността.
2. Преждевременно откъсванеплацента
   Това усложнение застрашава живота на плода поради настъпилата хипоксия и живота на майката поради евентуално обилно кървене.
3. Застрашена руптура на матката
   Най-често причината за това усложнение е некомпетентен белег на матката след предишни операции. Също така, разкъсване може да възникне в резултат на изтъняване на стената на органа след многобройни раждания или аборти.
4. Абсолютно тесен таз ( III-IV степенанатомично или клинично стесняване)
   В този случай има ясно несъответствие между размера на таза и предлежащата част на плода: детето не може да премине през естествения родовия каналдори ако се извършват допълнителни акушерски процедури.
5. Механични препятствия в родовия канал
   Най-често маточните фиброиди в областта на провлака пречат на раждането. Тази индикация в повечето случаи се установява по време на стандартен преглед на бременна жена и позволява предварително планиране на цезарово сечение.
6. Тежка гестоза през втората половина на бременността
   Раждането може да застраши живота на жената, тъй като са вероятни съдови усложнения.
7. Тежки разширени вени на вагината и перинеума
   Естественото раждане може да доведе до тромбоза, емболия и кървене.
8. Някои съпътстващи заболявания
   Усложнено високо късогледство, сърдечна недостатъчност, епилепсия, съдови и кръвни заболявания.

Абсолютните показания за цезарово сечение го правят единственият възможен избор за раждане.

Също така има относителни показания за хирургично раждане . Лекарите внимателно оценяват всичко възможни рисковеза майката и детето преди да вземете решение за операция.

В съвременния свят изборът в полза на цезарово сечение се прави все по-често, тъй като прогресът на медицината прави операцията доста безопасна.

Относителни показания за цезарово сечение

• Относително тесен таз (анатомично стесняване I-II степен).
• Неправилно положение на плода (напречно, тазово).
• Голям размер на плода.
• Дефекти в развитието на матката.
• Възраст над 30 години в първичен живот.
• Следносна бременност.
• Дългосрочна история на безплодие.

Ако една жена има комбинация от няколко усложнения, тогава решението в полза на операцията е естествено.

Как се извършва цезаровото сечение - план на операцията, етапи, видео

Стриктното спазване на общоприетата хирургична техника ви позволява да намалите времето за интервенция до минимум и да намалите загубата на кръв.

План за операция с цезарово сечение:

В интернет можете да намерите видеоклип на цезарово сечение.

Всички стъпки на цезаровото сечение се предприемат около половин час . От началото на операцията до раждането на новороденото има a само 5-7 минути .

Цезаровото сечение в по-голямата част от случаите се извършва под регионална анестезия (епидурална, спинална). Жената е в съзнание. Понякога анестезия може да се извърши по време на спешно цезарово сечение.

Възстановяване след цезарово сечение - следоперативен период

Първи ден След операцията жената е в интензивното отделение под постоянно наблюдениелекари.

От втория ден Преместват я в следродилно отделение. Отсега нататък се препоръчва ранно активиране. Жената става от леглото, обикаля отделението и се грижи за бебето, както може.

Храна в постоперативен период ограничен. Първият ден можете да пиете само вода, след това на 2-3-ия ден добавете още пилешки бульон, плодова напитка, обезмаслено сирене. Нуждата на организма от хранителни вещества се задоволява от венозно приложениеразтвор на глюкоза, специални парентерални смеси. Само на 4-5 дни менюто на пациента се разширява значително.

Възстановяване на функцията на червата става постепенно. Независимото изпражнение се появява 3-5 дни след операцията.

Всеки ден през седмицата лечение постоперативен шев , смяна на превръзката. Кетгутовите нишки се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Цезаровото сечение не е противопоказание за кърмене . Защото хормонален фонслед операцията е малко по-различно, в сравнение с естественото раждане, млякото се появява малко по-късно (на 3-5-ия ден).

В следоперативния период могат да се развият някои усложнения . Лекарите следят появата им в родилния дом до изписването на пациентката. По-нататъшното наблюдение се извършва от гинеколог по местоживеене.

Възможни усложнения на следоперативния период:

• Болков синдром.
• Адхезивен процес в коремната кухина.
• Инфекциозни усложнения в матката и коремната стена.
• анемия
• Следоперативна пневмония.
• Следоперативна тромбоемболия и др.

За да възстановителен периодПроцедурата е преминала добре, жената трябва да следва препоръките на лекарите и редовно да посещава гинеколога.

В рамките на 2 месеца Пациентът не трябва да бъде сексуално активен, да вдига тежести или да се занимава с физически упражнения.

Следващата бременност не е препоръчителна преди след 2-3 години след цезарово сечение.

В цял свят има ясна тенденция към щадящо раждане, което помага да се запази здравето както на майката, така и на детето. Инструментът, който помага да се постигне това е цезаровото сечение (ЦС). Значително постижение беше широко приложение модерни техникиоблекчаване на болката.

Основният недостатък на тази интервенция се счита за увеличаване на честотата на следродилните инфекциозни усложнения с 5-20 пъти. Въпреки това, адекватно антибактериална терапиязначително намалява вероятността от появата им. Въпреки това, все още има дебат за това в какви случаи се извършва цезарово сечение и кога физиологичното раждане е приемливо.

Кога е показано хирургично раждане?

Цезаровото сечение е голяма хирургична процедура, която увеличава риска от усложнения в сравнение с нормалното вагинално раждане. Извършва се само по строги показания. По желание на пациента КС може да се извърши в частна клиника, но не всички акушер-гинеколози ще предприемат такава операция, освен ако не е необходимо.

Операцията се извършва в следните ситуации:

1. Пълна презентацияплацента - състояние, при което плацентата се намира в долната част на матката и затваря вътрешната ос, предотвратявайки раждането на бебето. Непълното предлежание е индикация за операция, когато се появи кървене. Плацентата е изобилно снабдена с кръвоносни съдове и дори лекото й увреждане може да причини загуба на кръв, липса на кислород и смърт на плода.

2. Възникнала преждевременно от стената на матката - състояние животозастрашаващажена и дете. Отлепената от матката плацента е източник на кръвозагуба за майката. Плодът спира да получава кислород и може да умре.

3. Предишно прехвърляне хирургични интервенциивърху матката, а именно:

• поне две цезарови сечения;
• комбинация от една CS операция и поне една от относителните индикации;
• премахване на междумускулна или на твърда основа;
• корекция на дефект в структурата на матката.

4. Напречно и наклонено положение на детето в маточната кухина, седалищно предлежание (“дупе”) в комбинация с очаквано тегло на плода над 3,6 kg или с някаква относителна индикация за оперативно раждане: ситуация, при която детето се намира на вътрешната ос в непариеталната област, но челото (фронтално) или лицето (лицево представяне) и други характеристики на местоположението, които допринасят за травма при раждане при детето.

Бременност може да настъпи дори през първите седмици от следродовия период. Календарен методконтрацепция при условия нередовен цикълне е приложимо. Най-често използваните презервативи, мини-хапчета (гестагенни контрацептиви, които не засягат детето по време на хранене) или обикновени (при липса на лактация). Употребата трябва да бъде изключена.

Един от най-популярните методи е. Инсталирането на спирала след цезарово сечение може да се извърши през първите два дни след него, но това увеличава риска от инфекция и също е доста болезнено. Най-често спиралата се инсталира след около месец и половина, веднага след началото на менструацията или във всеки удобен за жената ден.

Ако една жена е на възраст над 35 години и има поне две деца, по нейно желание хирургът може да извърши хирургична стерилизация, с други думи, обличане фалопиевите тръби. Това е необратим метод, след който зачеването почти никога не се случва.

Последваща бременност

Естественото раждане след цезарово сечение е разрешено, ако се образува съединителната тъканна матката е силна, тоест силна, гладка, способна да издържи мускулно напрежение по време на раждане. Този въпрос е следваща бременносттрябва да се обсъди с наблюдаващия лекар.

Вероятност за последващи раждания по нормален начинсе увеличава в следните случаи:

• жената е родила поне едно дете вагинално;
• ако КС е извършена поради неправилна позиция на плода.

От друга страна, ако пациентката е на възраст над 35 години към момента на следващите раждания, има наднормено тегло, придружаващи заболявания и неподходящи размери на плода и таза, има вероятност да се подложи на повторна операция.

Колко пъти може да се прави цезарово сечение?

Броят на такива интервенции е теоретично неограничен, но за поддържане на здравето се препоръчва да се правят не повече от два пъти.

Обикновено тактиката при повторна бременност е следната: жената редовно се наблюдава от акушер-гинеколог и в края на гестационния период се прави избор - операция или естествено раждане. При нормално ражданеЛекарите са готови да извършат спешна операция по всяко време.

Бременността след цезарово сечение е най-добре да се планира на интервали от три години или повече. В този случай рискът от неуспех на матката се намалява, бременността и раждането протичат без усложнения.

Колко време след операцията мога да родя?

Зависи от консистенцията на белега, възрастта на жената, съпътстващи заболявания. Абортите след КС оказват негативно влияние върху репродуктивно здраве. Следователно, ако една жена забременее почти веднага след CS, тогава с нормален ход на бременността и постоянна медицинско наблюдениетя може да носи дете, но раждането най-вероятно ще бъде оперативно.

Основната опасност ранна бременностслед CS има неуспех на конеца. Проявява се чрез нарастваща интензивна болка в корема, поява на кърваво течение от влагалището, след което могат да се появят признаци на вътрешно кървене: замаяност, бледност, падане кръвно налягане, загуба на съзнание. В този случай е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Какво е важно да знаем при второ цезарово сечение?

Елективната операция обикновено се извършва на 37-39 седмици. Разрезът се прави по стария белег, което донякъде удължава времето на операцията и изисква по-силна анестезия. Възстановяването след CS също може да е по-бавно, защото съединителна тъкани срастванията в коремната кухина предотвратяват добро намалениематка. Но с положително отношение на жената и нейното семейство и помощта на близки тези временни затруднения са напълно преодолими.

Съвременните лекари все по-често решават по време на естествено раждане за хирургическа интервенция, при която детето се изважда от разрез, направен в матката. Цезаровите сечения отдавна са обект на дебат за това как тази операцияопасни за майката и бебето. Няма ясно мнение, но в повечето случаи това решение спасява животи и позволява да се избегнат тежки наранявания при раждане. Последствията от CS не са толкова критични и повечето от тях се елиминират. Усложненията след нея не се срещат по-често, отколкото след други коремни операции.

В зависимост от това къде и какъв разрез се прави, както и от спешността на операцията има различни видовеЦезарово сечение, всяко от които има свои собствени характеристики.

На мястото на разреза

1. Коремен изглед

Този вариант на цезарово сечение е най-често срещаният. Включва супрапубичен или надлъжен (от пъпа до пубиса) разрез на перитонеума, последван от дисекция на долния сегмент на матката. Извършва се под анестезия, така че продължава не повече от 10-20 минути, така че лекарството да не попадне в тялото на бебето. Амниотичен сакпрекъсва, детето се изважда, плацентата се отстранява.

1. Телесен изглед

Корпоралното (тусовото) цезарово сечение включва долно-среден разрез по цялата коремна стена. Тя трябва да се намира точно в средата на матката, за да не провокира обилно кървене. Коремната кухина след разреза е изолирана, така че в нея да не попаднат частици от плацентата и амниотичната течност, което може да доведе до вътрешни възпалителни заболявания.

1. Екстраперитонеален изглед

Екстраперитонеалното (екстраперитонеалното) цезарово сечение се извършва без такова опасна намесав чувствителната област на коремната кухина. Разрезът се прави надлъжно, изместен наляво от средата на корема, разрязват се само мускулите. Този вид цезарово сечение е противопоказано при отлепване на плацентата, руптура на матката, белези от предишни операции и тумори.

1. Вагинален изглед

Използва се рядко, изисква високо хирургическо умение и опит. Това е аборт в 3-6 месеца от бременността, с белези на шийката на матката, рязко влошаванездравето на жената, отлепване на плацентата. Може да се произвежда по две различни техники.

1. Малка част от матката се дисектира по предната стена. Маточната шийка остава непокътната, наранявания са изключени, младата майка се възстановява бързо.
2. Много по-лошо е, когато разрез по време на цезарово сечение от този тип се прави по стените на вагината и матката. Той сериозно уврежда вътрешните органи и изисква по-дълъг период на рехабилитация.

1. Малко цезарово сечение

Това също е аборт, но в по-късните етапи на бременността (от 13 до 22 седмици) с тежки нарушенияфункционирането на майката или детето. Прави се разрез по предната стена и шийката на матката, през който се отстраняват ембрионът и плацентата. Това цезарово сечение е много травматично и се предписва, когато друго раждане не е възможно.

По спешност

В зависимост от това дали предстоящите усложнения са били известни предварително или са възникнали внезапно по време на раждането, цезаровото сечение може да бъде два вида - планирано и спешно. Първият позволява както на жената, така и на лекаря да се подготвят колкото е възможно повече за хирургична интервенция. Много по-трудно е, когато проблемите възникнат още в момента на раждането на бебето.

1. Планирана операция

Извършва се, ако по време на бременността по време на прегледите са идентифицирани индикации за хирургическа интервенция. Тъй като водят до усложнения за здравето и живота на майката и плода, се взема решение за подготовка на жената за операция.

Прочетете повече за тази операция.

1. Спешна CS

Често възниква ситуация, когато по време на бременност не са идентифицирани индикации за цезарово сечение, но по време на процеса на раждане са възникнали неочаквани усложнения, които могат да доведат до смърт или нараняване на жената или детето. В този случай се извършва спешна операция, за която никой не е бил подготвен.

Какъвто и вид цезарово сечение да избере лекарят, той винаги трябва да реши един единствен проблем - да спаси живота и да избегне здравословни усложнения за майката и детето в резултат на възникващите трудности и опасности. Съвременното оборудване на родилните домове, професионализмът на хирурзите и анестезиолозите позволяват да се намалят до минимум нежеланите последици от всяка от тези операции. Така че няма причина за притеснение.

За да предотвратите излизането на ситуацията извън контрол, е полезно да знаете дали ви предстои КС в бъдеще, тоест да знаете за индикациите за това.

През страниците на историята. Медицински термин„Цезарово сечение“ произлиза от две латински думи – caesarea (в превод „царска“) и sectio (означаваща „разрез“). Според легендата именно по този начин е роден Гай Юлий Цезар, известният древноримски командир.

Показания

Индикациите за цезарово сечение могат да бъдат абсолютни, когато няма друг избор, тъй като животът и здравето на майката и детето са на равновесие. Те могат да бъдат и относителни, когато заплахата не е толкова голяма. В последния случай се иска мнението на съпрузите дали са съгласни с CS или не. В зависимост от това от коя страна са открити патологиите, причините за операцията могат да бъдат свързани със състоянието на родилката или плода.

Свидетелство от майката

• Тесен таз;
• риск от руптура на матката;
• анормална плацента превия;
• неговото откъсване;
• белези по матката;
• предишно корпорално (перитонеално) цезарово сечение;
• T или J-образен разрез на матката;
• проведени преди това операции на маткатаот всякакво естество;
• две или повече вече изпълнени CS;
• HIV инфекция;
• генитален херпес;
• всякакъв вид сърдечно-съдови заболявания;
• проблеми със зрението;
• патологии от белодробен, неврологичен, гастроентерологичен характер;
• наранявания, тумори от всякакъв произход на тазовите органи;
• късна токсикоза в тежка форма;
• пластични операции, извършвани на перинеума;
• пикочно-полови или ентеро-генитални фистули;
• гастрошиза - пролапс на чревни бримки (това могат да бъдат други вътрешни органи) през цепнатина в коремната кухина;
• тератом - тумор на яйчниците;
• коремни инфекции;
• рак на матката;
• гестоза;
• прееклампсията е вид гестоза с ясни знацимозъчно-съдови инциденти.

Фетални показания

• седалищно или напречно предлежание;
• неправилно представяне многоплодна бременност;
• моноамниотични близнаци;
• твърде дълго обезводняване на плода;
• сливане на близнаци;
• забавено развитие на един плод при многоплодна бременност;
• преждевременно раждане.

Ето в какви случаи се извършва цезарово сечение: медицински показанияза тази операция трябва да се спазва много стриктно. При липсата им самото желание на жената да роди по този начин не е достатъчно. За коремна хирургия, което ще има много последици за здравето на майката и детето, имаме нужда основателни причини. Страхът от болка по време на раждане не е сред тях. След идентифициране на показанията се взема решение за CS и започва етапът на подготовка.

внимание!Ако ултразвукът покаже, че в утробата се развиват моноамниотични близнаци, те могат да се родят изключително чрез цезарово сечение. Тези близнаци се развиват в един пикочен мехур, споделят една плацента и не могат да се родят сами без нараняване.

Подготовка

Веднага след като лекарят установи усложнения и патологии, които предотвратяват естествен ходраждане, започва подготовка за цезарово сечение, независимо дали то е планирано или спешно.

В първия случай всичко ще върви много по-лесно и по-добре, тъй като на този етап ще бъде отделено много повече време. Жената ще има време да се подготви психически за операцията и ще бъде по-добре подготвена физически. Подготовката ще включва два етапа - у дома, в последните седмици преди раждането, и в родилния дом, непосредствено преди планираната дата за операцията.

Вкъщи

1. Посещавайте редовно гинеколога, идвайте при предродилна клиникапри първо негово искане вземете всички необходими тестове.
2. Запишете се на специални курсове, за да се подготвите за планирано цезарово сечение.
3. Информирайте Вашия лекар за всякакви отклонения във Вашето здраве и състояние.
4. Хранете се правилно.
5. Води здраво, правилно изображениеживот, поддържайте ежедневие.
6. Бъдете умерено физически активни.
7. Преди да изпратите в родилния дом, подгответе предварително неща, документи, пари, дрехи и опаковайте чанти.

В родилния дом

1. Не бръснете срамната си област сами, тъй като може да получите инфекция.
2. Два дни преди цезарово сечение не трябва да ядете твърда храна.
3. Приблизително 12 часа преди операцията не трябва да ядете изобщо, тъй като анестезията може да предизвика повръщане.
4. Предния ден всички подробности се обсъждат отново с лекаря: всичко наред ли е с бебето? този моментвреме, дали някой от близките ще бъде до родилката в този решаващ момент.
5. Ако цезаровото сечение се извършва по спешност, подготовката се свежда до няколко часа и включва скрининг за алергии към упойката и лекарствата, използвани по време на операцията. Уточнява се и кога за последно родилката е приемала храна.

През целия подготвителен период за цезарово сечение родилката се наблюдава и води до операцията от цял ​​екип от лекари: гинеколог, анестезиолог, хирург, терапевт (ако са идентифицирани показания от страна на майката). Тяхната съвместна задача е да елиминират възможно най-много всички усложнения по време на операцията. Информирайте се предварително в коя седмица ще сте на КС, за да уговорите с лекарите удобна за всички дата.

Мнение.Някои смятат, че голямото предимство на цезаровото сечение е, че можете точно да планирате датата на раждане на бебето. Наистина можете да го съвпаднете с някой празник или рожден ден на някой от другите членове на семейството. Естественото раждане няма такова предимство, тъй като никога не е възможно точно да се отгатне времето му.

Срокове

Като част от вашата подготовка, попитайте вашия лекар предварително за времето за цезарово сечение, за да няма проблеми с назначената дата. Има индикации и за това.

1. Нормално време планова хирургияса почти същия брой седмици, както при естественото раждане: 39-40.
2. В случай на многоплодна бременност, майката е HIV-инфектирана, операцията се извършва на 38 седмици.
3. При наличие на моноамниотични близнаци, планиран КС се планира на 32 седмица.

Във всеки случай и тези препоръчителни периоди са чисто индивидуални и зависят от комбинация от голям брой фактори. Те включват здравето на майката и вътрематочното състояние на бебето. След като заветната дата е определена, остава само да я изчакате. Разбира се, някои жени научават напредъка на операцията в детайли, за да не се притесняват и да знаят какво се случва в един или друг момент по време на цезаровото сечение.

Имайте предвид!Датата на планираната КС се определя от лекаря, можете само да го попитате дали може да се измести. Обикновено 1-2 дни не са значими.

Ход на операцията

Тъй като по време на епидурална анестезия жената остава в съзнание, дори преди да започне операцията, тя се интересува как се прави цезаровото сечение, за да бъде вътрешно спокойна и да не се изненада от нищо, както и колко време продължава цялата тази процедура по ред да бъде търпелива и да пресметне силата си. Това ви позволява да се отпуснете и да не разсейвате лекарите с ненужни въпроси по време на операцията.

Подготовка

1. Поставят клизма.
2. Поставя се катетър.
3. Слагат интравенозно (най-често с антибиотици).
4. Облекчават болката.

Операция

1. Прави се разрез.
2. Детето се отстранява.
3. Плацентата се отстранява.
4. Раната се зашива. Обикновено времето за работа се изчислява от момента на извършване на разреза до поставянето на последния шев.

Възстановяване

1. Родилката е преместена в интензивно отделение (в зависимост от състоянието й ще прекара там 1-2 дни).
2. Подпомагане на тялото с лекарства чрез IV.
3. Ако няма усложнения, младата майка се прехвърля в отделението.
4. Можете да станете от леглото (много внимателно и за кратко) на 3-4-ия ден.
5. Преди изписване се предписва ултразвук след цезарово сечение, което ви позволява да проверите за вътрешен кръвоизливи състоянието на шевовете. Ехографияпреглед на матката се извършва редовно след тази операция през първите шест месеца, за да се идентифицират усложненията.

Цезаровото сечение не е никак сложно. Най-вече жените обикновено се притесняват колко време продължава цялата операция. Средно от 25 минути (при липса на усложнения или изненади) до 2 часа. При многоплодна бременност процедурата обикновено отнема поне час. Тези показатели също са много индивидуални и невинаги предвидими.

Еха!Колкото и да е странно, най-дългият етап от цезаровото сечение е зашиването на раната, тъй като това е наистина скъпоценна работа, която изисква истински умения от хирурга.

Период на възстановяване

Един от най-важните етапи е рехабилитацията след цезарово сечение, тъй като всяка жена иска да се грижи за новороденото възможно най-бързо. Това обаче не винаги се получава. Ако има усложнения, възстановяването може да отнеме неопределен период от време. За да го ускорите и да премахнете факторите, които го инхибират, трябва да следвате медицинските препоръки.

Първи дни

Ще трябва да прекарате първия ден в интензивно отделение под интравенозни капки. На 2-ри ден се прехвърлят в обикновено отделение. След това им се позволява да се изправят за кратко време, да ходят, да ядат повече или по-малко нормална храна и да се грижат за бебето. След три дни ще им бъде разрешено да кацнат. Така специални грижиСлед цезарово сечение родилката няма нужда да се грижи за себе си.

Хранене

В първия ден след операцията можете да пиете само вода. След това през седмицата трябва да се придържате към диета, която предотвратява запека: те трябва да се избягват по всякакъв начин след цезарово сечение.

Реставрация на фигура

Това е може би най-трудното. Има само два начина да премахнете увисналия корем, да стегнете гърдите си и да свалите излишните килограми. Първият е диетата, но тя е противопоказана по време на кърмене. Втората е физическата активност, която след операцията е възможна само шест месеца по-късно. Можете да излезете от тази ситуация, като не преяждате, ядете правилно и също така водите активно изображениеживот. Можете да ходите много и да правите прости упражнения у дома, предназначени специално за млади майки след цезарово сечение.

Възстановяване на цикъла

Менструалният цикъл след цезарово сечение се възстановява по-дълго, отколкото след естествено раждане. Ако по някаква причина жената не може да кърми бебето си, предишният ритъм се връща след 2-3 месеца. По време на кърмене менструацията след цезарово сечение може да се забави с 3-4 или дори 6-7 месеца.

Възстановяване на матката

Заздравяването на матката след цезарово сечение също отнема малко повече време, отколкото след естествено раждане. В тази връзка те могат да бъдат освободени за 6-8 седмици. Сексуален животще бъде възможно да започнете точно от момента, в който приключат (вече писахме за това в).

Но зачеването на следващото бебе се препоръчва не по-рано от 2 години. Според изследвания толкова време е необходимо на мускулите да се възстановят напълно след операция. В противен случай шевовете може да се разпаднат и самата матка да се спука. Именно заради свиването му стомахът след цезарово сечение боли 2-3 седмици. След това тези дискомфорттрябва да утихне.

Заздравяване на конци

У дома, грижа за себе сислед цезарово сечение предполага хигиенни процедури: лечение с антисептици, поставяне на превръзки, избягване на контакт с вода през първата седмица. При наличие на кървене и нагнояване, самолечението е изключено: трябва да потърсите помощ от лекар възможно най-скоро.

Не бива да забравяме, че освен физическо възстановяванетяло, от което се нуждае една жена психологическа рехабилитацияслед цезарово сечение. Многобройните разговори, че подобна операция нарушава тясната връзка между майката и детето, пораждат истински комплекс за малоценност у младите майки. Изисква титанични вътрешни усилия и помощта на семейството и приятелите. Освен това, ако възникнат някакви усложнения след КС.

Психологическа подкрепа

За да успокоите млада майка, можете да й кажете коя от съвременните знаменитости е родила бебе с цезарово сечение. Сред тях са Виктория Бекъм (три планирани секцио), Кристина Агилера, Бритни Спиърс, Дженифър Лопес, Клаудия Шифър, Кейт Уинслет (спешна операция), Анджелина Джоли, Пинк, Шакира, Гуинет Полтроу и много други известни жени.

Последствия

Трябва да разберете, че тази операция е интракавитарна, засяга активността вътрешни органиОсвен това анестезията има значителен ефект върху тялото на майката и детето. Следователно последствията от цезаровото сечение са неизбежни. С течение на времето всички тези трудности могат да бъдат преодолени.

Ако една млада майка има голямо желание да се възстанови по-бързо, ако тя води здрав образживот и се вслушва във всички инструкции и съвети на лекарите, всички проблеми ще бъдат изоставени. Ако приемете това лекомислено, живеейки ден по ден, рисковете от цезарово сечение се развиват в усложнения, които ще изискват по-нататъшно лечение.

Последици за майката

• Неправилно извършена епидурална или спинална анестезияводи до сериозни наранявания гръбначен мозъки дълготрайна болка;
• неоткритата навреме алергия провокира тежка токсична реакция към прилаганото лекарство за облекчаване на болката;
• затруднения с лактацията;
• много дълъг период на възстановяване с редица забрани;
• при голяма загуба на кръвразвива се анемия;
• болката от шевовете принуждава жената да приема лекарства, които са нежелани по време на кърмене;
• забраната за спорт през първите шест месеца води до набиране на персонал наднормено теглои неяснота на фигурата;
• рискът от образуване на сраствания е много висок;
• лекарят трябва незабавно да предупреди жената колко време след цезарово сечение може да роди: препоръчва се следващата концепция да се планира само след няколко години (за бременност след цезарово сечение);
• последващите раждания в 80% от случаите също завършват с цезарово сечение.

Последици за детето

• Поради анестезията новороденото често изпитва намаляване на сърдечната честота, нарушено дишане и двигателни умения и дезориентация в пространството;
• затруднения с сукателния рефлекс;
• нарушаване на адаптацията на бебето към заобикаляща среда;
• намален имунитет.

По правило усложненията след цезарово сечение се появяват, ако нещо не върви по план по време на операцията: възникнаха проблеми с анестезията, състоянието на майката рязко се влоши, детето се роди с някаква патология и др.

Раждането винаги е непредвидимо, така че не може да има гаранция, че всичко ще мине перфектно. Жените обаче трябва да се успокоят в това отношение: изложени на риск нежелани последствияне по-малко от цезарово сечение.

Каква е разликата между усложненията?Има голям риск от естествено раждане родова травмаза дете и разкъсване на матката за жена. След цезарово сечение повечето усложнения са свързани с ефектите на анестезията и дехисценцията на конците.

Предимства

За да се успокои, жената трябва предварително да оцени всички предимства на цезаровото сечение, които се отбелязват от лекарите и тези, които са имали бебе, родено по този начин:

• Това единственият изходако има заплаха за живота на майката и детето;
• анестезия;
• перинеалните разкъсвания са изключени;
• операцията завършва бързо;
• възможност за избор на рожден ден на бебето;
• предвидим резултат;
• минимален риск от хемороиди;
• липса на наранявания при раждане.

Повечето жени предпочитат да родят с цезарово сечение именно защото ги е страх болкапо време на раждане. Тук обаче си струва да разгледаме другата страна на монетата: използваната анестезия не може да премине без следа нито за майката, нито за бебето. Ето защо, след като оцените предимствата на CS, не забравяйте да вземете предвид защо цезаровото сечение е опасно, т.е. всичките му възможни недостатъци.

недостатъци

Много хора се плашат от факта, че недостатъците на цезаровото сечение са много по-дълъг списък от неговите предимства. Въпреки това, не всички от тях непременно се появяват след операция. При правилна грижаи начин на живот, много от тях заобикалят жените. Сред най-честите недостатъци са:

• периодът на възстановяване продължава много седмици;
• задължителна почивка на легло, което не позволява на новороденото да се упражнява напълно;
• болка в шева, корема, гърба;
• приемане на болкоуспокояващи, които са нежелателни през периода кърмене;
• : може да има твърде малко мляко, а понякога изобщо да не се появява;
• забрана за интензивен спорт;
• наличието на грозен шев на стомаха разваля външния вид;
• след цезарово сечение ще бъде трудно да раждате сами;
• белег на матката усложнява последващи бременности и раждания;
• забрана за зачеване на дете през следващите 2 години;
• отрицателни ефекти на анестезията върху плода;
• лоша адаптация на бебето към околната среда в бъдеще.

На първо място, струва си да се преценят всички плюсове и минуси за детето по време на цезарово сечение. Той няма да бъде наранен при преминаване през родовия канал, както често се случва при естествено раждане. Но си струва да се обмисли ефектът на анестезията върху малкото му тяло. Затова обсъдете всички тези точки предварително с Вашия лекар.

Удивителен факт.Въпреки факта, че местните лекари твърдят, че след цезарово сечение няма да е възможно да се роди много пъти, има факти, които показват обратното. Например съпругата на Робърт Кенеди (35-ия президент на Съединените щати) е преживяла 11 успешни цезарови сечения.

И други характеристики на CS

Въпреки факта, че проблемите на цезаровото сечение, неговите плюсове и минуси са широко обсъждани в медиите днес, жените рядко могат да успокоят безпокойството си преди операцията. Възниква голям бройпроблеми, вариращи от малки нюанси до мащабни проблеми. По-долу ще намерите отговори на някои от тях.

Колко пъти може да се прави цезарово сечение?

Не се препоръчва тази операция да се извършва повече от три пъти. След третата операция лекарите предупреждават младата майка, че състоянието на матката и белезите по нея стават всеки път все по-критично, което е изпълнено с разкъсвания, кървене и смърт на плода. Но тялото на всеки е толкова индивидуално, че CS за многократна употреба, особено на Запад, днес не е забранено. На въпроса колко дълго може да се извърши цезаровото сечение във вашия случай може да отговори само лекар след серия от медицински изследвания.

Как да се предпазим след цезарово сечение?

От всички методи за предотвратяване на нежелана бременност трябва да изберете най-оптималния и безопасен. Почти 100% гаранция след цезарово сечение се осигурява от спирала, но тя може да бъде инсталирана само шест месеца след операцията. Междувременно ще трябва да се задоволите с презерватив или вагинални супозитории. Контрацептивни лекарстване се препоръчва по време на кърмене.

Ще се наложи ли лечение?

Лечението с лекарства след цезарово сечение се предписва само ако се открият усложнения. Това са възпалителни процеси, инфекция в коремна кухина, образуване на сраствания, гниене на конци, дивергенция на маточния белег, ендометрит и др. Всяко заболяване изисква специална диагностика и задължителен курс на терапия.

Какво да направите, ако състоянието ви се влоши след КС?

Първият месец след операцията е най-опасен. Кървене, болка, шевове и други проблеми могат да причинят сериозни усложнения. Ето защо, при най-малкото отклонение в нейното състояние, млада майка трябва да потърси съвет и помощ от наблюдаващ лекар. По-специално, червените знамена могат да включват:

• температура след цезарово сечение показва, че нещо е започнало в тялото възпалителен процескоето ще изисква лечение;
• болката след цезарово сечение на мястото на шева показва тяхното излекуване или началото на възпаление; в стомаха - за образованието адхезивни процесиили свиване на матката; в гърба - за последствията от епидуралната анестезия;
• хематом след цезарово сечение на мястото на зашиване - често срещан кръвоизлив в меки тъкани, от което не трябва да се страхувате, в повечето случаи минава много бързо;
• кръвта след цезарово сечение може да се освободи или от матката ( следродилни лохии), или от заздравяващ шев; ако първото явление е съвсем естествено и продължава от 4 до 8 седмици, тогава във втория случай трябва да сте по-внимателни: ако конецът кърви дълго и обилно, нещо му пречи да заздравее, така че трябва да информирате лекарят за това.

Това са основните характеристики на цезаровото сечение, от които не трябва да се страхувате. При най-малкото отклонение просто трябва да вземете подходящи мерки навреме, според медицинските препоръки.

Най-важното е да се разбере, че лекарите прибягват до тази операция само в най-екстремните и в редки случаи. Именно тя спасява живота на майката и детето в случай на усложнения и патологии. Ако се настроите на положително настроение, този метод на раждане няма да повлияе по никакъв начин на връзката майка-дете. Няма значение как се е родило бебето: основното е, че е здраво и е до любящата си майка.

14. Диагностика на късна бременност.

15. Определяне на падежа. Издаване на листове за неработоспособност на бременни и родилки.

16. Основи на рационалното хранене на бременни жени, режим и лична хигиена на бременни жени.

17. Физиопсихопрофилактична подготовка на бременни за раждане.

18. Формиране на функционалната система “майка – плацента – плод”. Методи за определяне на функционалното състояние на фетоплацентарната система. Физиологични промени в системата "майка-плацента-плод".

19. Развитие и функции на плацентата, амниотичната течност, пъпната връв. плацента.

20. Перинатална защита на плода.

21. Критични периоди от развитието на ембриона и плода.

22. Методи за оценка на състоянието на плода.

1. Определяне на нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на майката.

23. Методи за диагностика на малформациите на плода в различни срокове на бременността.

2. Ултразвук.

3. Амниоцентеза.

5. Определяне на алфа-фетопротеин.

24. Въздействие на вирусни и бактериални инфекции върху плода (грип, морбили, рубеола, цитомегаловирус, херпес, хламидия, микоплазмоза, листериоза, токсоплазмоза).

25. Действие на лекарствени вещества върху плода.

26. Влиянието на вредните фактори на околната среда върху плода (алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици, йонизиращо лъчение, излагане на високи температури).

27. Външен акушерски преглед: фетална позиция, позиция, позиция, вид на позицията, предлежание.

28. Плодът като обект на раждане. Главата на доносен плод. Конци и фонтанели.

29. Женският таз от акушерска гледна точка. Равнини и размери на малкия таз. Структурата на женския таз.

Женският таз от акушерска гледна точка.

30. Санитарна обработка на жени при постъпване в АГ болница.

31. Ролята на отдела за наблюдение на родилния дом, правилата за неговото поддържане. Показания за хоспитализация.

32. Предвестници на раждането. Предварителен период.

33. Първи етап на раждане. Протичането и управлението на периода на разкриване. Методи за регистрация на трудова дейност.

34. Съвременни методи за обезболяване по време на раждане.

35. Втори период на раждане. Протичането и управлението на периода на изгнание. Принципи на мануална акушерска помощ за перинеална защита.

36. Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание.

37. Биомеханизъм на раждането в задно тилно предлежание. Клинични характеристики на хода на раждането.

Ходът на раждането.

Управление на раждането.

38. Първичен тоалет на новородено. Резултат по Апгар. Признаци на доносено и недоносено новородено.

1. Афо на доносени деца.

2. Афо на недоносени и доносени деца.

39. Протичане и водене на следродовия период.

40. Методи за изолиране на отделена плацента. Показания за ръчно отделяне и освобождаване на плацентата.

41. Протичане и водене на следродилния период. Правила за поддържане на следродилни отделения. Да останеш заедно между майката и новороденото.

Да останеш заедно между майката и новороденото

42. Принципи на кърменето. Методи за стимулиране на лактацията.

1. Оптимална и балансирана хранителна стойност.

2. Висока усвояемост на хранителните вещества.

3. Защитната роля на кърмата.

4. Влияние върху формирането на чревната микробиоценоза.

5. Стерилност и оптимална температура на кърмата.

6. Регулативна роля.

7. Влияние върху формирането на лицево-челюстния скелет на детето.

43. Ранна гестоза при бременни. Съвременни представи за етиологията и патогенезата. Клиника, диагностика, лечение.

44. Късна гестоза при бременни. Класификация. Диагностични методи. Принципите на Строганов при лечението на гестоза.

45. Прееклампсия: клиника, диагноза, акушерска тактика.

46. ​​​​Еклампсия: клинична картина, диагноза, акушерска тактика.

47. Бременност и сърдечно-съдова патология. Характеристики на хода и управлението на бременността. Тактика на доставка.

48. Анемия при бременни жени: характеристики на хода и управлението на бременността, тактика на раждане.

49. Бременност и захарен диабет: особености на протичането и управлението на бременността, тактика на раждане.

50. Особености на протичането и воденето на бременността и раждането при жени със заболявания на отделителната система. Тактика на доставка.

51. Остра хирургична патология при бременни жени (апендицит, панкреатит, холецистит, остра чревна непроходимост): диагноза, тактика на лечение. Апендицит и бременност.

Остър холецистит и бременност.

Остра чревна непроходимост и бременност.

Остър панкреатит и бременност.

52. Гинекологични заболявания при бременни жени: протичане и водене на бременност, раждане, следродилен период с миома на матката и тумори на яйчниците. Миома на матката и бременност.

Тумори на яйчниците и бременност.

53. Бременност и раждане със седалищно предлежание на плода: класификация и диагностика на седалищно предлежание на плода; протичане и водене на бременност и раждане.

1. Представяне на седалището (флексия):

2. Представяне на крака (разширител):

54. Неправилно положение на плода (напречно, косо). причини. Диагностика. Водене на бременност и раждане.

55. Преждевременна бременност: етиология, патогенеза, диагностика, профилактика и тактика на бременността.

56. Тактики за водене на преждевременно раждане.

57. Следносна бременност: етиология, патогенеза, диагностика, профилактика, тактика за водене на бременност.

58. Тактики за водене на забавено раждане.

59. Анатомо-физиологична характеристика на доносено, недоносено и доносено новородено.

60. Анатомично тесен таз: етиология, класификация, методи за диагностика и профилактика на тазовите аномалии, протичане и водене на бременността и раждането.

61. Клинично тесен таз: причини и диагностични методи, тактика за управление на раждането.

62. Родова слабост: етиология, класификация, диагностика, лечение.

63. Прекомерно силен труд: етиология, диагноза, акушерска тактика. Концепцията за бързо и бързо раждане.

64. Дискоординирано раждане: диагностика и водене на раждането.

65. Причини, клинична картина, диагностика на кървене в ранна бременност, тактика за водене на бременност.

I. Кървене, несвързано с патологията на яйцеклетката.

II. Кървене, свързано с патология на яйцеклетката.

66. Плацента превия: етиология, класификация, клиника, диагноза, раждане.

67. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента: етиология, клиника, диагноза, акушерска тактика.

68. Хипотония на матката в ранния следродилен период: причини, клинична картина, диагноза, методи за спиране на кървенето.

Етап I:

Етап II:

4. Плацента акрета.

69. Коагулопатично кървене в ранния следродилен период: причини, клиника, диагноза, лечение.

70. Емболия на околоплодните води: рискови фактори, клинична картина, спешна медицинска помощ. Емболия с амниотична течност и бременност.

71. Увреждания на меките родови пътища: разкъсвания на перинеума, влагалището, шийката на матката - причини, диагностика и профилактика

72. Разкъсване на матката: етиология, класификация, клиника, диагноза, акушерска тактика.

73. Класификация на следродилните гнойно-септични заболявания. Първична и вторична профилактика на септичните заболявания в акушерството.

74. Следродилен мастит: етиология, клиника, диагностика, лечение. Предотвратяване.

75. Следродилен ендометрит: етиология, клиника, диагностика, лечение.

76. Следродилен перитонит: етиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерски перитонит.

77. Инфекциозно-токсичен шок в акушерството. Принципи на лечение и профилактика. Инфекциозно-токсичен шок.

78. Цезарово сечение: видове операции, показания, противопоказания и условия за операцията, водене на бременни с белег на матката.

79. Акушерски форцепс: модели и дизайн на акушерски форцепс; показания, противопоказания, условия за поставяне на акушерски форцепс; усложнения за майката и плода.

80. Вакуум екстракция на плода: показания, противопоказания, условия за операцията, усложнения за майката и плода.

81. Особености на развитието и структурата на половите органи на жената в различни възрастови периоди.

82. Основни симптоми на гинекологични заболявания.

83. Функционални диагностични изследвания.

84. Колпоскопия: проста, разширена, колпомикроскопия.

85. Ендоскопски методи за диагностика на гинекологични заболявания: вагиноскопия, хистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, възможни усложнения.

86. Рентгенови методи за изследване в гинекологията: хистеросалпингография, рентгенография на черепа (sella).

87. Трансабдоминална и трансвагинална ехография в гинекологията.

88. Нормален менструален цикъл и неговата неврохуморална регулация.

89. Клиника, диагностика, методи на лечение и профилактика на аменореята.

1. Първична аменорея: етиология, класификация, диагностика и лечение.

2. Вторична аменорея: етиология, класификация, диагностика и лечение.

3. Яйчник:

3. Хипоталамо-хипофизна форма на аменорея. Диагностика и лечение.

4. Овариални и маточни форми на аменорея: диагностика и лечение.

90. Клиника, диагностика, методи на лечение и профилактика на дисменореята.

91. Ювенилно маточно кървене: етиопатогенеза, лечение и профилактика.

91. Дисфункционално маточно кървене на репродуктивния период: етиология, диагностика, лечение, профилактика.

93. Дисфункционално маточно кървене на менопаузата: етиология, диагностика, лечение, профилактика.

94. Предменструален синдром: клиника, диагностика, методи на лечение и профилактика.

95. Посткастрационен синдром: клиника, диагностика, методи на лечение и профилактика.

96. Менопаузален синдром: клиника, диагностика, методи на лечение и профилактика.

97. Синдром и заболяване на поликистозните яйчници: клиника, диагностика, методи на лечение и профилактика.

98. Клиника, диагностика, принципи на лечение и профилактика на възпалителни заболявания с неспецифична етиология.

99. Ендометрит: клиника, диагноза, принципи на лечение и профилактика.

100. Салпингоофорит: клиника, диагноза, принципи на лечение и профилактика.

101. Бактериална вагиноза и кандидоза на женските полови органи: клиника, диагноза, принципи на лечение и профилактика. Бактериална вагиноза и бременност.

Кандидоза и бременност.

102. Хламидия и микоплазмоза на женските полови органи: клиника, диагноза, принципи на лечение и профилактика.

103. Генитален херпес: клиника, диагноза, принципи на лечение и профилактика.

104. Извънматочна бременност: клиника, диагноза, диференциална диагноза, тактика на лечение.

1. Извънматочна

2. Анормални варианти на матката

105. Торзия на дръжката на тумор на яйчника, клиника, диагноза, диференциална диагноза, тактика на лечение.

106. Апоплексия на яйчника: клиника, диагноза, диференциална диагноза, тактика на лечение.

107. Некроза на миоматозен възел: клиника, диагноза, диференциална диагноза, тактика на лечение.

108. Раждане на субмукозен възел: клиника, диагноза, диференциална диагноза, тактика на управление.

109. Основни и предракови заболявания на шийката на матката.

110. Фонови и предракови заболявания на ендометриума.

111. Миома на матката: класификация, диагностика, клинични прояви, методи на лечение.

112. Миома на матката: методи за консервативно лечение, показания за хирургично лечение.

1. Консервативно лечение на миома на матката.

2. Оперативно лечение.

113. Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците: класификация, диагностика, клинични прояви, методи на лечение.

1. Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците.

2. Метастатични тумори на яйчниците.

114. Ендометриоза: класификация, диагностика, клинични прояви, методи на лечение.

115. Изкуствено прекъсване на ранна бременност: методи за прекъсване, противопоказания, възможни усложнения.

116. Изкуствено прекъсване на късна бременност. Показания, противопоказания, методи за прекъсване.

117. Целта и задачите на репродуктивната медицина и семейното планиране. Причини за женско и мъжко безплодие.

118. Безплоден брак. Съвременни методи за диагностика и лечение.

119. Класификация на методите и средствата за контрацепция. Показания и противопоказания за употреба, ефективност.

2. Хормонални средства

120. Принципът на действие и методът на употреба на хормонални контрацептиви от различни групи.

78. Цезарово сечение: видове операции, показания, противопоказания и условия за операцията, водене на бременни с белег на матката.

Цезарово сечение- хирургична операция за отстраняване на плода и плацентата чрез разрез на коремната стена (лапаротомия) и матката (хистеротомия), когато вагиналното раждане е невъзможно по някаква причина или е придружено от различни усложнения за майката и плода.

Честотата на тази операция е акушерска практикав момента е 13 - 15%. През последните 10 години честотата на операциите се е увеличила приблизително 3 пъти (3,3% през 1985 г.) и продължава да нараства. Рискът от майчина смъртност при цезарово сечение е 10-12 пъти по-висок, а рискът от други усложнения е 10-26 пъти по-висок, отколкото при вагинално раждане; перинаталната смъртност при хирургично раждане е намалена.

Причини за увеличаването на броя на операциите:намаляване на паритета на раждаемостта (намаляване на раждаемостта); увеличаване на броя на свързаните с възрастта (възрастни) първични бременности; подобряване на пренаталната диагностика на плода; анамнеза за цезарово сечение; желанието за разширяване на показанията за цезарово сечение в интерес на плода; подобряване на CS техниката.

Абсолютни показания за цезарово сечение:

1. Анатомично тесен таз III и VI степен на стеснение.

2. Клинично несъответствие между майчиния таз и главата на плода.

3. Пълна плацента превия.

4. Непълно предлежание на плацентата със силно кървене поради неподготвен родилен канал.

5. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента със силно кървене поради неподготвен родилен канал.

6. Заплашена или започваща руптура на матката.

7. Тумори на тазовите органи, които възпрепятстват раждането на дете.

8. Дефектен белег на матката след операция.

9. Състояние след операции за възстановяване на пикочно-половите и ентерогениталните фистули.

10. Незараснали руптури на шийката на матката трета степен, груби цикатрициални промени в шийката на матката и влагалището.

11. Тежка гестоза при бременни с неподготвен родов канал.

12. Тежки разширени вени във влагалището и вулвата.

13. Екстрагенитален рак и рак на шийката на матката.

14. Екстрагенитални заболявания: високо късогледство, отлепване на ретината, мозъчни заболявания, сърдечно-съдови заболявания с признаци на декомпенсация, захарен диабет, заболявания нервна системаи т.н.

P.S. За извършване на CS операция е достатъчна 1 абсолютна индикация.

Относителни показания за цезарово сечение:

1. Аномалии трудова дейност, не се поддава на консервативна терапия.

2. Неправилни позиции на плода.

3. Седалищно предлежание на плода.

4. Неправилно поставяне и предлежание на главата.

5. Предлежание и пролапс на бримките на пъпната връв.

6. Малформации на матката и вагината.

7. По-възрастни първенци (над 30 години).

8. Хронична плацентарна недостатъчност.

9. Прекарана бременност.

10. Многоплодна бременност.

11. Дългогодишна история на безплодие.

P.S. За извършване на CS операция са необходими 2 или повече относителни показания; операцията в този случай се извършва по комбинирани (комбинирани) показания, те са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за КС, но заедно създават реална заплаха за живота на плода при вагинално раждане.

Показания за цезарово сечение по време на раждане:

1. Клинично тесен таз.

2. Преждевременно пукване на околоплодните води и липса на ефект от предизвикване на раждането.

3. Аномалии на раждането, които не се поддават на лекарствена терапия.

4. Остра хипоксия на плода.

5. Отлепване на нормална или ниско разположена плацента.

6. Заплашваща или започваща руптура на матката.

7. Предлежание или пролапс на бримките на пъпната връв поради неподготвен родилен канал.

8. Неправилно поставяне и предлежание на главата на плода.

9. Състояние на агония или внезапна смърт на родилка при жив плод.

Противопоказания за цезарово сечение:

1. Вътрематочна смърт на плода (с изключение на случаите, когато операцията се извършва по жизненоважни причини от страна на жената).

2. Вродени малформации на плода, несъвместими с живота.

3. Изключителна недоносеност.

4. Фетална хипоксия, ако няма увереност в раждането на живо (един сърдечен ритъм) и жизнеспособно дете и няма спешни показания от майката.

5. Всички имунодефицитни състояния.

6. Продължителността на раждането е повече от 12 часа.

7. Продължителността на безводния период е повече от 6 часа.

8. Чести ръчни и инструментални вагинални манипулации.

9. Неблагоприятна епидемиологична обстановка в АГ болницата.

10. Остри и обостряния на хронични заболявания при бременни.

Противопоказанията стават невалидни, ако има заплаха за живота на жената (кървене поради отлепване на плацентата, плацента превия и др.), т.е. са относителни.

Ако има висок риск от развитие на инфекция в постоперативния период, се извършва цезарово сечение с временно изолиране на коремната кухина, екстраперитонеално цезарово сечение, което може да се извърши, ако безводният период продължава повече от 12 часа.

Условия за извършване на цезарово сечение;

1. Наличие на жив и жизнеспособен плод (не винаги е възможно при абсолютни показания).

2. Бременната е без признаци на инфекция (липса на потенциална и клинично значима инфекция).

3. Съгласието на майката за операцията, което е отразено в историята (ако няма жизненоважни индикации).

4. Общи хирургични условия: хирург, извършващ операцията; квалифициран анестезиолог и неонатолог; наличие на оборудване.

Видове цезарово сечение:

1. По спешност: планирано, с началото на раждането (планирано), спешно.

P.S. Плановото КС трябва да бъде 60-70% по отношение на аварийното, т.к

именно това спомага за намаляване на перинаталната смъртност, хипоксията намалява

плода 3-4 пъти, усложненията при жените 3 пъти, травмите 2 пъти.

2. Според техниката на изпълнение:

а) коремна (през предната коремна стена). Абдоминалното цезарово сечение с цел прекъсване на бременността се нарича малко цезарово сечение, извършва се между 16 и 22 седмица от бременността, в случаите, когато продължаването му е опасно за живота на жената (прееклампсия, която не може да се лекува, сърдечно-съдова патология). в стадия на декомпенсация, тежко заболяване на кръвта и др.) - обикновено се извършва като корпорално цезарово сечение.

б) вагинален (през предния влагалищен форникс).

3. По отношение на перитонеума:

а) интраперитонеално (трансперитонеално) - с отваряне на коремната кухина: корпорално (класическо); в долния сегмент на матката с напречен разрез; Истмико-корпорално цезарово сечение с надлъжен разрез на матката - извършва се при преждевременна бременност, когато долният сегмент на матката не е разгърнат.

б) екстраперитонеално - екстраперитонеално (по метода на Е. Н. Морозов).

в) КС в долен сегмент с временно изолиране на коремната кухина.

В момента най-разпространеният метод е интраперитонеалното цезарово сечение в долния сегмент на матката.

Усложнения при цезарово сечение:

1. Интраоперативно: кървене; нараняване на съседни органи; трудности при отстраняване на главата; трудности при изваждането на детето; усложнения на анестезията.

2. Следоперативни: вътрешни и външни кръвоизливи; дълбока венозна тромбоза; тромбоемболизъм; белодробна ателектаза; усложнения на анестезията; хематоми с различна локализация; гнойно-септични усложнения: ендометрит, салпингит, ранева инфекция, акушерски перитонит, сепсис; чревна непроходимост; пикочно-полови и ентерогенитални фистули.

Етапи на цезарово сечение: 1. Лапаротомия; 2. Разрез на матката; 3. Отстраняване на плода; 4. Зашиване на матката; 5. Зашиване на предната коремна стена.

1. Лапаротомия. Методи:

а) inferomedian - разрезът се прави по linea alba на корема на 4 cm под пъпния пръстен и завършва на 4 cm над symphysis pubis.

б) напречна супрапубисна лапаротомия по Pfannenstiel - прави се дъговиден разрез по надпубисната гънка с дължина 15-16 cm.

в) напречна лапаротомия по Joel-Cohen - повърхностен праволинеен кожен разрез на 2,5 cm под линията, свързваща предно-горните илиачни шипове; след това със скалпел се прави задълбочаване на разреза по средната линия в подкожната мастна тъкан; в същото време се разрязва апоневрозата, която внимателно се отрязва отстрани с краищата на прави ножици; след това хирургът и асистентът едновременно разделят подкожната мастна тъкан и правите коремни мускули чрез лека двустранна тракция по линията на кожния разрез; перитонеума се отваря в напречна посока с показалеца, за да не се нарани пикочния мехур; след това се извършва дисекция на везико-маточната гънка.

2. Разрез на матката.

1) Класически разрез (върху тялото на матката):

а) надлъжен разрез на предната стена на матката по средната й линия (според Sanger);

б) пубис (от един тръбен ъгъл до друг) - по Fritsch.

2) Разрез в долния сегмент:

а) напречно в долния сегмент с дължина до 10 см (според Русаков Л.А.);

б) полулунен разрез без допълнителна мускулна дисекция (по Doerfler);

в) надлъжен (вертикален) разрез в долния сегмент с продължение към тялото на матката (по Selheim).

3. Екстракция на плодаизвършва се след разрязване на матката и отваряне на мембраните с ръка, поставена в маточната кухина (длан); Плодът се извлича в зависимост от вида и положението. При седалищно предлежание плодът се отстранява от ингвиналната гънка или от дръжката, при напречно положение на плода - от дръжката; главата се отстранява от маточната кухина по техника, идентична с техниката на Moriso-Levre. След изваждане на плода, пъпната връв се пресича между две скоби и остатъкът се отстранява с ръка.

Ако не сте сигурни в проходимостта на цервикалния канал, трябва да преминете през него с дилататори Hegar или с пръст (и след това да смените ръкавицата).

4. Зашиване на матката. Методи:

1) Двуредов шев:

а) двата реда с отделни шевове (според V.I. Eltsov-Strelkov) - първият ред със задължително улавяне на ендометриума (мускулно), вторият ред мускулно-мускулно с потапяне на шевовете на първия ред.

б) първи ред - непрекъснато усукване или кожухарски шев с улавяне на ендометриума и 1/3 от миометриума без припокриване; вторият ред - U- или Z-образни отделни конци с улавяне на 2/3 от миометриума, осигуряващи надеждна хемостаза.

в) двата реда - непрекъснати шевове. Първият ред е непрекъснато обвиване с улавяне на лигавицата и 1/3 от миометриума без припокриване; вторият също е непрекъснат мускулно-скелетен с 2/3 от засегнатия миометриум и Reverden припокриване.

2) Едноредов шев:

а) едноредов мускулно-мускулен шев с отделни конци (L.S. Logutova, 1996) - разрезът на матката се зашива през цялата дебелина на миометриума с отделни конци, без да се улавя лигавицата на интервали от 1-1,5 cm.

б) едноредов непрекъснат шев с едновременна перитонизация.

в) непрекъснат обвиващ еднореден шев със синтетични конци с пробиване на лигавицата и последваща перитонизация от везико-маточната гънка.

г) непрекъснат шев със заключващо припокриване според Reverden.

След зашиване на матката раната се перитонизира с помощта на везикоутеринната гънка на перитонеума с непрекъснат резорбируем шев.

5. Зашиване на предната коремна стенаИзвършва се на слоеве: върху апоневрозата се прилагат отделни копринени, дексонови или викрилни конци или се зашиват с непрекъснат шев. Няма консенсус относно зашиването на подкожната мастна тъкан. Кожата се зашива с отделни конци, метални скоби или непрекъснат (козметичен) шев.

През последните години се наблюдава увеличение на бременните жени с белези по матката .

Причини за белези по матката:

а) травматични наранявания

б) операции: в долния сегмент - цезарово сечение, във фундуса и тялото на матката - увреждане (перфорация) по време на аборт; след отстраняване и изрязване на миомни възли; след пластични операции за дефекти в развитието на матката.

В някои случаи настъпва пълна регенерация на разреза с развитието на мускулна тъкан, в други преобладава съединителната тъкан с врастнали в нея елементи от мускулна тъкан. С увеличаването на периода от момента на хирургическата интервенция започват да се развиват изразени дегенеративни процеси и вторична фиброза на значителна част от миометриума в областта на белега и дори на разстояние от него, в резултат на което неговата контрактилна функция е нарушена. се нарушава и рискът от разкъсване се увеличава. Морфологичните признаци на белези стават по-изразени 5 или повече години след операцията. Морфологичната и функционална жизнеспособност на белега също зависи от естеството на заздравяването: инфекцията на маточната тъкан пречи на лечебния процес и допринася за образуването на долен белег.

Протичането на бременността.

Усложнения:неправилно положение и седалищно предлежание на плода, руптура на матката.

Клинична картина.Разкъсването на матката по протежение на белега има атипична клинична картина, тъй като няма изразени симптоми на заплаха за разкъсване на матката. Дълго времеобщото състояние на бременната остава задоволително. Разкъсването на матката става бавно, подобно на некомпетентността на белега. Особено трудно е да се определят признаците на белези на задната стена на матката.

Бременната жена може да почувства болка във всяка част на корема или в областта на белега. Болката може да бъде под формата на неприятни усещания, изтръпване, пълзящи „настръхвания“; понякога се появяват при движение на плода, промени в позицията на тялото, по време на физическа активност, уриниране или дефекация. Болезнените усещания могат да бъдат сбъркани с предстоящ аборт или преждевременно раждане. Поради нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, когато белегът се "разпространи", се появяват симптоми на вътрематочна хипоксия на плода. Ако плацентата е разположена на предната стена на матката и покрива областта бивша мина, тогава симптомите на предстоящо разкъсване на матката са по-малко забележими.

При някои жени руптурата на матката може да настъпи внезапно, бързо и да бъде придружена от бурна клинична картина. Най-често това се отнася до разкъсвания на белега след корпорално цезарово сечение или отстраняване на голям миомен възел с отваряне на маточната кухина. Непълноценността на белезите след такива операции може да се открие много преди раждането. В тези случаи бързо се развиват симптоми на травматичен и хеморагичен шок. Плодът умира.

Водене на бременност.

За да се изяснят въпросите относно удължаването или прекъсването на бременността, тактиката за водене на бременност и раждане и възможните резултати за майката и плода, е необходимо да се определи степента на консистенция на белега.

Диагностика на консистенцията на белега.

1. История. Необходимо е да се установи причината за появата на белег на матката, индикации за предишно хирургично лечение, естеството на възможните усложнения на следоперативния период: особености на заздравяването на рани, наличие на температура, субинволюция на матката, ендометрит, естество на лечение: прилагане на антибиотици, инфузионна терапия.

2. Ултразвук. За ехографска характеристика на състоянието на зоната на предишното разкъсване се използват следните критерии: формата на долния сегмент, неговата дебелина, непрекъснатостта на контура, наличието на дефекти в него, характеристики на структурата на ехото. Долният сегмент се счита за завършен, ако дебелината на стените му е повече от 3-4 mm, а мускулните компоненти преобладават над съединителните. Изтъняване на областта на предишния разрез на матката до 3 mm или по-малко, хетерогенна структура на миометриума с много уплътнения или рязко локално изтъняване, прекъсване на контура са признаци на долен долен сегмент.

Ако се появят най-малките оплаквания или промени в състоянието на долния сегмент (според резултатите от ултразвук), е показана спешна хоспитализация в акушерска болница. Планираната хоспитализация в предродилния отдел се извършва на 36-37 седмици. бременност, където бременната остава до раждането. След обстоен преглед се избира метод и срок на доставка.