Патогенетичната терапия на колапса включва. Внезапен сърдечно-съдов колапс и смърт
Търсене по книга ← + Ctrl + →2. Възрастови периоди от живота на жената
След като се запознаете с анатомичните и физиологичните характеристики на женските полови органи в различни възрастови периоди, ще ви бъде по-лесно да разберете много биологични процеси, възникващи в тялото на жената.
възраст, функционални характеристикиРепродуктивната система на жената е тясно зависима от редица фактори. Голямо значениеимат предимно периоди от живота на жената. Обичайно е да се разграничават:
1) период вътрематочно развитие;
2) периодът на детството (от раждането до 9-10 години);
3) период на пубертета (от 9-10 години до 13-14 години);
4) юношество (от 14 до 18 години);
5) период на пубертет или детеродна (репродуктивна) възраст от 18 до 40 години; преходен период или пременопауза (от 41 до 50 години);
6) период на стареене или постменопауза (от момента на постоянно спиране на менструална функция).
През пренаталния периодвъзниква формирането, развитието и съзряването на всички органи и системи на плода, включително репродуктивната система. През този период снасянето и ембрионално развитиеяйчници, които са едно от най-важните звена в регулацията на функцията на репродуктивната система женско тялослед раждането.
По време на пренатален периодразлични фактори (интоксикация, остра и хронични инфекции, йонизиращо лъчение, лекарстваи др.) могат да имат увреждащ ефект върху ембриона или плода. Тези фактори могат да причинят дефекти в развитието различни органии системи, включително гениталиите. Такива вродени аномалии в развитието на гениталните органи могат да доведат до нарушаване на функциите, характерни за женското тяло. Дефекти в вътрематочното развитие, които възникват под въздействието на изброените по-горе фактори, могат да бъдат придружени от увреждане на различни части на регулацията менструален цикъл. В резултат на това момичетата могат да изпитат различни разстройстваменструация и впоследствие репродуктивна функция.
По време на детствотоИма относителна почивка на репродуктивната система. Само през първите няколко дни след раждането на момичето може да изпита явленията на така наречената сексуална криза ( кървави въпросиот влагалището, подуване на млечните жлези). Това се случва под влиянието на спирането на действието на плацентарните хормони, което настъпва след раждането. В детството се наблюдава постепенен растеж на органите на репродуктивната система, но се запазват типичните за тази възраст характеристики: преобладаването на размера на шийката на матката над размера на тялото на матката, изкривена фалопиевите тръби, липса на зрели фоликули в яйчниците и др. В детството липсват вторични полови белези.
Пубертетхарактеризира относително бърз растежоргани на репродуктивната система и преди всичко матката (главно нейното тяло). При момиче на тази възраст се появяват и развиват вторични полови белези: образува се скелет от женски тип (особено таза), мазнините се отлагат по протежение на женски тип, се наблюдава окосмяване първо на пубиса, а след това в подмишницио Повечето ясен знакПериодът на пубертета е началото на първата менструация. За момичета, живеещи в средна лента, първата менструация се появява на възраст 11-13 години. След това, в продължение на около година, менструацията може да е нередовна и много периоди настъпват без овулация (появата на яйцеклетка). Началото и формирането на менструалната функция става под влияние на циклични промени в нервната система и жлезите вътрешна секреция, а именно яйчниците. Хормоните на яйчниците оказват съответен ефект върху маточната лигавица, като предизвикват характерни циклични промени в нея, т.е. менструалния цикъл. Тийнейджърски годиниизвестен още като преходен, тъй като по това време има преход към началото на пубертета - разцвет на функцията на органите на женската репродуктивна система.
Пубертетен периоде най-дългата в живота на една жена. Поради редовното узряване на фоликулите в яйчниците и овулацията (освобождаването на яйцеклетка), както и последващото развитие жълто тяловсичко е създадено в женското тяло необходимите условияза бременност. Редовни циклични промени, настъпващи в централната нервна система, яйчниците и матката, което външно се проявява под формата на редовна менструация, е основният показател за здравето на жена в детеродна възраст.
Пременопаузален периодхарактеризиращ се с прехода от състоянието на пубертета до спиране на менструалната функция и настъпването на старостта. През този период жените често развиват различни нарушения на менструалната функция, причината за които могат да бъдат свързани с възрастта нарушения централни механизмирегулиране на функцията на половите органи.
Период на стареенехарактеризиращ се с пълно спиране на менструацията и общо стареене на женското тяло.
Честотата на заболяванията на половите органи при жените е тясно свързана с възрастовите периоди от живота им. Така в детството сравнително често се срещат възпалителни заболявания на външните гениталии и вагината. Често се появява по време на пубертета кървене от маткатаи друга менструална дисфункция. През пубертета най-често се срещат възпалителни заболявания на гениталните органи, както и менструални нарушения. от различен произход, генитални кисти, безплодие. В края на репродуктивния период се увеличава честотата на доброкачествените и злокачествените тумори на половите органи. По-рядко по време на пременопауза възпалителни процесиполови органи, но честотата нараства значително туморни процесии менструална дисфункция (кървене при менопауза). По време на постменопаузалния период пролапсът и пролапсът на гениталните органи се появяват по-често от преди, както и злокачествени тумори. Възрастовата специфика на заболяванията на женските полови органи се определя главно от анатомичните и физиологичните характеристики на женското тяло при отделни периодиживот.
← + Ctrl + →
Женска хигиена по време на менструация3. Защитни бариериженско тяло
Обичайно е да се разграничават няколко етапа, които последователно се заменят един друг: вътрематочен или ембрионален период, детство, пубертет или пубертет, репродуктивен период или пубертет, менопаузатаи периода на старостта.
Пренатален период
На този етап от развитието се формират всички системи на плода, включително женските полови органи. В ембрионалните зачатъци на яйчниците се образуват първични фоликули, от които впоследствие ще се развият яйца.
Детство
Този период продължава от раждането на момичето до 8-9 годишната му възраст. Веднага след раждането, под въздействието на хормони, отделяни от плацентата, е възможно подуване на млечните жлези и кърваво изпускане от влагалището. В бъдеще хормоналният фон остава доста стабилен, тялото и органите на репродуктивната система растат.
Пубертет
Пубертетът пада между 9-10 и 17-18 години. На този етап започва преструктурирането хормонална система. Формират се вторични полови белези: растежът на космите се появява в пубисната и аксиларната област, развитие млечни жлези, тазови кости, разпределение на подкожните мазнини по женски тип.
Този период завършва с началото на месечната менструация. След първата менструация (менархе) менструацията най-често известно време е нередовна и са възможни ановулаторни цикли. След 1-2 години менструалните цикли се стабилизират и жената влиза следващ периодна неговото развитие.
Пубертетен период
Това е най-дългият етап в живота на една жена. Циклични хормонални променисе появяват редовно в тялото през този период, което води до ежемесечно узряване на фоликулите в яйчниците и освобождаване на яйцеклетки от тях (овулация).
По време на всеки цикъл тялото на жената създава всички необходими условия за възможна бременност. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, месечният цикъл завършва с началото на менструацията. Средно менструалният цикъл продължава 28 дни.
Менопауза
Времето на менопаузата зависи от много фактори и до голяма степен се определя от наследствеността. Обикновено този период започва на възраст 45-50 години.
По време на перименопаузата хормоналните промени причиняват нередовна менструация. След това идва менопаузата – пълно спиране на функцията на яйчниците и спиране на менструацията.
Постменопаузата е периодът от достигането на жената до менопаузата (1 година след последна менструация) до 65-69 години.
Синтезът на женските полови хормони намалява по време на менопаузата. При нормален курсПо време на менопаузата това се случва постепенно, така че тялото на жената има време да се адаптира към промените. Ако има някакви смущения по време на този процес, възниква климактеричен синдром, който се проявява с невропсихични, ендокринни и вегетативно-съдови нарушения.
Вегето-съдовите нарушения водят до горещи вълни, втрисане, главоболие и изпотяване. Психоемоционалните разстройства се проявяват чрез раздразнителност, нарушения на съня, депресия и тревожни разстройства.
Метаболитните нарушения се характеризират с колебания в телесното тегло, нестабилност кръвно налягане, рискът от развитие на остеопороза се увеличава.
Период на старост
Продължава от 70 години до края на живота на жената. През този период синтезът на женски полови хормони остава постоянно нисък, настъпва атрофия на гениталните органи и общо стареене на женското тяло.
Теза
Карахалис, Людмила Юриевна
Академична степен:
Доктор на медицинските науки
Място на защита на дипломна работа:
Код на специалност HAC:
Специалност:
акушерство и гинекология
Брой страници:
ВЪВЕДЕНИЕ
Глава 1. СЪВРЕМЕННИ ВЪЗГЛЕДИ ЗА РЕПРОДУКТИВНОТО ЗДРАВЕ НА ЖЕНАТА (ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА).
1.1. Репродуктивната система на жената и нейната роля в процесите на депопулация.
1.2. Методи за оценяване репродуктивенздраве.
1.3. Хормонални връзки с нарушения репродуктивно здраве.
1.4. Фактори, влияещи върху нарушенията в репродуктивната система.
1.5. Повишеното телесно тегло и ролята му в регулацията на репродуктивната система.
1.6. Взаимодействие имунологични, биохимични и хормонални фактори при нарушения на репродуктивното здраве.
Глава 2. ПРОГРАМА, МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.
2.1. Хормонален фон на жителите на Краснодарския край.
2.2. Характеристики на контролната група и групите за сравнение.
2.3. Лабораторни методиизследвания.
2.4. Изследване на психологически статус.
2.5. Определяне влиянието на агроекологичните фактори върху репродуктивното здраве.
2.6. Ултразвуков метод.
2.7. Статистически метод.
Глава 3. РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА НА ЖЕНАТА
КРАСНОДАРСКИ КРАЙ И НЕГОВИТЕ ПРОМЕНИ.
3.1. Анализ на демографската ситуация в региона и нейните компоненти.
3.2. Репродуктивно здраве на жените в региона в различни възрастови периоди от живота.
3.3 Въздействие на агроекологичните и климатогеографскифактори върху репродуктивната система.
3.4 Психологически фактори, влияещи върху репродуктивното здраве.
Глава 4. МЕДИЦИНСКИ ФАКТОРИ, ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ
ВЪЗПРОИЗВОДСТВО.
4.1 Причинно-следствени връзки в групите за изследване.
4.2 Влиянието на репродуктивното здраве върху курса перименопаузаПериод.
Глава 5. СЪСТОЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА СИСТЕМА В РАЗЛИЧНИ
ВЪЗРАСТ С ПРОМЕНИ В ХУМОР
ХОМЕОСТАЗА.
5.1. Обща клиничнахарактеристики на изследваните групи.
5.2. Промени в нивата на хормоните и показателите на въглехидратния метаболизъм.
5.3. Особености на имунния статус при жени от различни възрастови групи с менструални нарушения.255.
5.3.1. Влияние на нарушенията на менструалния цикъл върху показателите на левкограмата на жени от различни възрастови групи.
5.3.2 Промени, свързани с възрастта клетъчен имунитетпри жени с менструална дисфункция.
5.3.3 Сравнителен анализпоказатели на клетъчния имунитет при жени с менструална дисфункция спрямо съответните! възрастов контрол.
5.3.5 Сравнителен анализ на съдържанието на лептин и цитокини при жени с менструална дисфункция спрямо съответната възрастова контрола.
ГЛАВА 6. ПРОГРАМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ
РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ В РАЗЛИЧНИТЕ ВЪЗРАСТНИ ПЕРИОДИ.
6.1 Корекция на менструалната дисфункция чрез комплексна метаболитна терапия и нейния ефект върху протичането на бременността.
6.2 Използване на КОК на базата на разработена система за определяне на хормонален дисбаланс.
6.3 Комплексна терапияв перименопаузалния период.
6.4 Промени в клиничните и лабораторни параметри по време на терапията при жени с менструална дисфункция и повишено тегло.
Въведение в дисертацията (част от автореферата) По темата "Репродуктивната система на жените в различни възрастови периоди от живота"
Здравето на нацията се определя от здравето на хората във фертилна възраст и тяхната репродуктивна способност. Имайки признаци на криза, тежката демографска ситуация в съвременна Русияе остър проблем (Обръщение към Федералното събрание на президента на Руската федерация, 2006 г.), изискващо развитие ефективни програмиподкрепа за майчинството, детството, семейството. Социалните и политически трансформации в Русия, започнали през последната четвърт на миналия век, доведоха до деформация на много културни и духовни ценности, което също се отрази на възпроизводството: намаляване на показателите репродуктивенздраве, трансформация на семейния начин на живот, негативни тенденции в здравето на различните възрастови групи, проявяващи се по различен начин в различните региони на страната (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Изпълнението на националния проект „Здраве“ и Концепцията за репродуктивно здраве на Руската федерация значително ще промени ситуацията, като постигне не само количествено увеличение на родените деца, но и оптимизиране на здравето на живите и бъдещите популации.
Проучването на характеристиките на функционирането на репродуктивната система в различни възрастови периоди от живота на жените, влиянието на климатично-географските, агроекологичните фактори върху тях, както и изучаването на промените във функционирането на репродуктивната система, които настъпват под тяхно влияние е много спешна задача, която включва разглеждане в съвкупност на всички възрастови сегменти от живота на жената - от антенаталния период до менопаузата.
СЗО прие Глобалната стратегия за репродуктивенздраве, обръщайки внимание Специално внимание професионална дейности професионално здраве (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), декларирайки в допълнение към условието заобикаляща средаи начин на живот, от съществено значение неблагоприятно влияние вредни факторипродукция върху репродуктивната функция на жената.
Във връзка с особеностите на изпълнението на репродуктивната функция, защитата на репродуктивното здраве на жените в Руската федерация, страдащи от неблагоприятни последицивлияние на факторите на околната среда и производството, придобива специално значение(Шарапова О.В., 2003; 2006). Делът на тийнейджърите, които имат цяла линиякомбинирани нарушения на соматичното и репродуктивното здраве (Кулаков В.И., Уварова Е.В., 2005; Прилепская В.Н., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004; Радзински В.Е., 2004, 2006).
През последните 10 години гинекологичната заболеваемост при момичетата и юношите значително се е увеличила и възрастта на пациентите е намаляла, което е особено забележимо в увеличаването на честотата на менструалните нередности и невроендокринни синдроми(Серов В.Н., 1978, 2004; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Радзински В.Е., 2006): до 2007 г. броят на „менструалните нарушения“ при момичетата и с 56,4% - при юношите. Прогнозираното влошаване на репродуктивното здраве на жените във фертилна възраст в това отношение определя не само медицинската, но и социално-икономическата значимост на проблема за оптимизиране на репродуктивното здраве на жените.
Липса на стратегия за отдалечаване на жената от нея вътрематочноразвитие до дълбока старост води до неправилно тълкуване на съществуващото възрастови проблемирепродукция, причинно-следствените връзки на формирането на соматично, репродуктивно здраве и качество на живот в пубертета, репродуктивния и менопаузалния период не са определени.
Корекцията на идентифицираните нарушения, основана на определяне на взаимоотношенията на системите на тялото, отговорни за неговата репродуктивна функция, направи възможно преосмислянето на патогенезата на заболяванията и нарушенията на репродуктивната система, подобряване на нейното състояние в различни възрастови периоди и намаляване на репродуктивните загуби .
Цел на изследването: разработване и прилагане на комплекс от поетапни лечебни и здравни мерки за подобряване и запазване на репродуктивното здраве в различни възрастови периоди от живота на жената в съвременните екологични и социално-икономически условия на юг на Русия.
Цели на изследването:
1. изучаване на показателите за възпроизводство, репродуктивно и соматично здраве на населението на Краснодарския край в зависимост от агроекологичните и климатогеографските влияния, психологически факторив семейството и на работното място, качество на медицинското обслужване.
2. установяват особеностите на хормоналната и имунната хомеостаза в различни възрастови периоди в зависимост от влияния на околната средапреди пубертета и в комбинация с производството - в репродуктивния и климактеричния период от живота.
3. определям възрастови характеристикивъзникване и развитие гинекологичнизаболявания и разстройства, тяхната връзка с екстрагениталназаболявания.
4. да обоснове концепцията за формиране на репродуктивно здраве в специфичните екологични и социално-икономически условия на Краснодарския край, като се вземат предвид различни агроекологични натоварвания, състоянието на соматичното и психологическото здраве.
5. разработва алгоритъм за подобряване на здравето на пациенти с репродуктивни нарушения въз основа на проведените изследвания и оценява неговата ефективност.
6. разработва и прилага система от организационни, терапевтични и диагностични мерки, насочени към подобряване на състоянието на репродуктивната система на момичета, юноши, жени в репродуктивна възраст и менопаузапериоди, като се вземат предвид пренаталното развитие, детството и пубертета, родените и живеещи в неблагоприятни условия на агроекологично влияние и климатогеографскивлияние на местообитанието на юг от Руската федерация.
Научна новост на изследването.
Извършен е многофакторен математически анализ на влиянието климатогеографскии агроекологични фактори върху формирането и функционирането на репродуктивната система, гинекологичнизаболеваемост, което помогна да се изяснят причините за ниското възпроизводство на населението на Краснодарския край. Разбирането на патогенезата на разстройствата в репродуктивна системаи функции гинекологични заболяванияв различни възрастови периоди от живота на жената.
Обосновава се концепцията за формиране на репродуктивно здраве в различни възрастови периоди от живота на жените, като се вземат предвид агроекологичното натоварване, психологическото здраве, имунологичнии хормоналните характеристики на тялото.
За първи път надеждна връзка между състоянието на репродуктивната система и имунологични, хормонални характеристикихомеостаза в зависимост от наличието екстрагениталназаболявания, включително метаболитни нарушения.
Разработен и внедрен цялостна програмаподобряване на здравето на пациенти с нарушения на репродуктивната система чрез тестване на терапевтични и диагностични мерки, основани на нови подходи към патогенезата на формирането на репродуктивни нарушения.
Практическо значение на работата.
Въз основа на анализа е разработена и внедрена в Краснодарския край научнообоснована система от мерки за подобряване на състоянието на репродуктивното здраве и репродуктивния потенциал на юноши и жени в репродуктивния период за осъществяване на тяхната репродуктивна функция в настоящето и бъдещето, подобряване на състояние на соматични и гинекологичниздраве, качество на живот на жени в менопауза.
Разработен, тестван и внедрен на територията на региона и град Краснодар " Метод за определяне на хормонален дисбаланс при жените(Изобретение № 2225009 от 27 февруари 2004 г.) и „Метод за хормонална контрацепция“ (Изобретение № 2222331 от 27 януари 2004 г.), което позволи да се увеличи употребата на КОК в региона с 69,7% и да се намали броят на абортите с 63,4%, което е по-бързо от темпа на намаляване на броя на абортите в Руската федерация с 34,8%.
Разработен е и е въведен в практиката алгоритъм за клинико-лабораторно изследване на жени в различни възрастови периоди, включващ методика на изследване с помощта на специално разработени въпросници, определяне на хормонални, цитохимични и имунологични показатели, което направи възможно разработването и внедряването комплексен методлечение на нарушения на репродуктивното здраве, което се основава на предлагания от нас комплекс за метаболитна терапия (решение за издаване на патент за изобретение 2006 113715/14(014907) от 21.04.2006 г.).
Център по детска и юношеска гинекология, училище за жени в късна репродуктивна възраст и перименопаузапериоди, в които, наред с гинеколог, позициите на психолог, андролог, генетик, дерматовенеролог, уролог и инфекционист.
Внедряване превантивнадейности и терапевтични и диагностични алгоритми за подобряване на здравето на жените в различни възрастови периоди, извън и по време на бременност, доведоха до намаляване перинатална смъртностНа
5,3%, показател мъртвородени- с 10.6% се стабилизира майчината смъртност (13.1/100 хил. раждания).
Изнесени за защита основни положения.
1. Възпроизвеждане на населението на Краснодарския край в края на 20 век -началото на XXIвек се характеризира с намаляване на раждаемостта и увеличаване на смъртността, отрицателни показателиестественият прираст на населението, надвишаващ тези в повечето територии на Руската федерация, повече ранно началопроцеси на обезлюдяване, отколкото в страната („Руски кръст” - от 1990 г.).
2. В допълнение към влошаването на социално-икономическите условия на живот, демографските показатели могат да бъдат повлияни от показателите за репродуктивно здраве, които се влошиха до края на 20-ти век (1999-2000 г.): растеж гинекологичнизаболеваемост с 12,7% спрямо 1990 г., менструални нарушения със 75,5%, увеличение на броя на безплодието в брака с 16,9%, честотата на абсолютната мъжко безплодиес 15%, бъбречни заболявания и пикочните пътищас 13,7%, неоплазмис 35,8%, злокачествени заболяванияжените - със 17.6%, в това число млечната жлеза - с 31.5%, шийката и тялото на матката - с 12.7%, яйчниците - с 15.2%. Честотата на заболяванията на кръвоносната система се увеличава с 50,7%, а болестите на кръвта и хематопоетични органи- с 63%, в т.ч. анемии - с 80.5%, болести на храносмилателната система - с 45.2%, болести на ендокринната система - с 64.3%, в т.ч. захарен диабетс 15,3%, което може да е следствие от продължаващото агроекологично натоварване на околната среда, което е 4,5-5,0 пъти по-голямо от средното за страната при същевременно превишение на нивата на нефтопродукти с 1,5-2,5 пъти в 15 области и градове на региона .
3. Гинекологичнизаболеваемост, която е претърпяла значителни промени във всички възрастови групи, се характеризира с: нарастване на детските гинекологични заболявания поради нарастване на възпалителните заболявания равномерно във всички възрастови групи (0-14 години с 8,7%, 15-17 години с 27,9%, 18-45 години с 48,5%); повишаване на доброкачествентумори на яйчниците в напреднала възраст. 0-9 години само за тези, родени от майки с дългосрочна заплаха от спонтанен аборт, които са получавали различни, включително хормонални лекарства; Преждевременното адренархе при момичета на възраст 6-8 години е силно свързано с лечението на майката с глюкокортикоиди по време на бременност. Като цяло момичетата и юношите от региона се характеризират с увеличаване на възрастта на менархе от 13,6±1,2 години до 14,8±1,5 години със значително увеличение на броя на менструалните нередности не само в пубертета, но и репродуктивни периоди: 15-17 години -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 години - 40%: аменорея - 5,7%, олигоменорея - 30-35%, дисменорея - 23%, синдром на предменструално напрежение - 17%, проваллутеална фаза - 14%. Значително увеличение на заболявания с възпалителен произход, маточни фиброиди, аденомиоза и техните комбинации в късния репродуктивен период (36-45 години) с намаляване на менструалните нередности може да бъде следствие от анормално репродуктивно поведение.
4. Разликите в честотата на гинекологичната заболеваемост се дължат на живеене в райони с различна интензивностизползване на агрохимични торове. Гинекологичната заболеваемост със значително преобладаване на възпалителни и ендокринно обусловени заболявания е по-висока в райони, където натоварването с пестициди е по-голямо (2,0-2,5 MPC).
5. Психологически аспектирепродуктивното здраве, диференцирано в различните възрастови периоди от живота на жената, силно корелира с наличието на гинекологични заболявания и разстройства: в предпубертета и пубертета преобладават ниското самочувствие и чувството за вина поради забавено полово развитие, късно формиране на вторични полови белези , козметични дефекти, по-ранна пубархе, след това в репродуктивния период по-често има чувство за вина поради безплодие в брака, спонтанен аборт, включително обичайна бременност, преобладават не самообвиненията, а търсенето на причини отвън. След раждането на дете тези явления изчезват, заменени от чувство за превъзходство над останалите им безплодни връстници. Рязко влошаванепсихологическият статус в менопаузалния период е свързан както с увеличаване на екстрагениталните заболявания, така и с менопаузаразстройства. Жени, които имаха психологически проблемипо време на пубертета и репродуктивния период почти 100% са податливи на депресия по време на менопаузата. .
6. Хормоналната хомеостаза се характеризира с секреция на пролактин, която се различава от нормата във всички възрастови групи: препубертетна и пубертетпролактин превишава средното за страната с 5,7±0,3%; в същото време при пълните момичета и млади жени той е значително по-висок, отколкото при нормално теглотяло, и в репродуктивна възрастсъдържанието му е по-високо от нормата с 9,3±0,1%, при затлъстяване - с 13,2±0,1%. По време на менопаузалния период нивата на пролактин намаляват по-бързо, отколкото в Руската федерация, при 49,2±0,3 години нивото му е с 42% по-ниско, а при 55,1±0,7 години - 61%.
7. Индикаторите на имунната хомеостаза са силно свързани с менструалните нередности и телесното тегло. При нарастване на телесното тегло във всички възрастови групи се установява значимо увеличение на лептина, най-изразено до 18-годишна възраст (3,7 пъти). При нарушаване на менструалния цикъл лептинът намалява: нивото му значително намалява в репродуктивна възраст - 1,7 пъти, в менопауза - 2,4 пъти, което корелира с количествената депресия на клетъчната имунна система, нарастваща с възрастта. При повишено теглов репродуктивна възраст значително (стр<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р
8. ГинекологичниБолестите и разстройствата се появяват толкова по-рано, колкото по-малко е теглото на момичетата при раждане. Ниско тегло при раждане на дъщери на майки, лекувани дълго време по време на бременност, се наблюдава в 72% от случаите, в 78,8% в комбинация с хронична и / или остра хипоксия. Нарушения имунен статус, честите и продължителни боледувания в детска възраст са свързани с възпалителензаболявания на половите органи (12%), нарушения на формирането на менструалния цикъл (17%), олиго- и дисменорея (27%), предменструален синдром (19%), маточно кървене по време на пубертета (3%). Дебют в репродуктивна възраст възпалителни заболяваниявъзникнали на възраст 20-24 години (70%), главно като следствие от изкуствен аборт, IPPGT, свързан с честа смяна на сексуални партньори. В късния репродуктивен и менопаузален период преобладават необичайни маточни кръвотечения (40-44 години), ендометриална хиперплазия (47 години), маточни фиброиди (40 години), ендометриоза (38-42 години) и тяхната комбинация (41-44 години). Комбинацията от генитални и екстрагенитални заболявания във всички възрастови групи е 1:22,5: средно на една жена в репродуктивния период има 2,9 заболявания, в късния репродуктивен период - 3,1 и в менопаузалния период - 3,9 заболявания.
9. Концепцията за формиране на RD в специфични климатично-географски, екологични и социално-икономически условия на Кубан предвижда взаимозависимостта на анте- и интранаталните фактори, ниско тегло при раждане като неразделен показател за вътрематочен дистрес, висок инфекциозен индекс, обременен наследственост, висока алергенност, екстрагенитална и гинекологична заболеваемост във всички възрастови периоди от живота на жените и възможността за коригиране на прогнозирани и идентифицирани нарушения с помощта на разработения алгоритъм от терапевтични и диагностични мерки.
10. Алгоритъмът за подобряване на репродуктивната система се основава на оптимизиране на необходимото медицински прегледмомичета и жени във фертилна възраст с необходимия обем от лабораторни диагностични методи във високорискови групи за нарушения на репродуктивното здраве и традиционно лечение на идентифицирани и профилактика на прогнозирани заболявания. Това дава възможност да се намали гинекологичната заболеваемост под 18-годишна възраст с 29%, в ранна репродуктивна възраст - с 49,9%, в късен репродуктивен период с 35% и в периода на менопауза - с 27,6%.
11. Разработената и внедрена система от организационни, терапевтични и диагностични мерки дава възможност за цялостно подобряване на репродуктивното здраве в различни възрастови групи: през 2004-2006 г. майчината смъртност е постоянно 2 пъти по-ниска от средната за страната, перинаталната смъртност е намалена с 1,3 пъти, мъртвораждаемостта е намалена с 10,6%, детската смъртност от вродени аномалии е намаляла с 1,1 пъти, броят на безплодните бракове е намалял с 19,6%, раждаемостта е нараснала с 3,7%, броят на абортите е намалял с 9,9%, броят на жените, използващи ефективни методи, е увеличил контрацепцията с 69,7%.
Апробация на резултатите от изследванията и публикуване.
Основните положения на дисертацията бяха представени на руския научен форум " Майчино и детско здраве(Москва, 2005 г.), републикански научни форуми „Майка и дете“ (2005, 2006 г.), Кубански конгреси на акушер-гинеколози (2002, 2003, 2004 г.), международна конференция „Имунология на репродукцията: теоретични и клинични аспекти“ (2007 г.) , Международна конференция „Терапевтични аспекти на съвременното хормонална контрацепция"(2002), конгреси на акушер-гинеколозите от Северен Кавказ (1994, 1998) и Европейски конгреси по контрацепция (Прага, 1998; Любляна, 2000; Истанбул, 2006),
Резултатите от изследването са представени в 41 публикувани произведения, включително 11 произведения в списания, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Руската федерация; методическо ръководство за лекари " Алгоритъм за предписване на хормонални контрацептиви“ (регионален отдел здраве), монографии " Репродуктивното здраве на жените в Краснодарския край: начини за подобряването му“(2007).
Внедряване на резултатите от изследванията.
Резултатите са внедрени в работата на: Министерството на здравеопазването на Краснодарския край (отдел за помощ на майки и деца), Регионална клинична болница № 1; Регионален перинатален център, Регионален център за семейно планиране, Градска многопрофилна болница № 2 на Краснодар, както и предродилни клиники, акушерски и гинекологични болници в Краснодар и Краснодарския край. Разработеният комплекс се използва в работата на ендокринолози и невролози, занимаващи се с проблеми на репродуктивното здраве. Получените данни се използват в учебния процес в Катедрата по физика и педагогическо обучение и преподавателски състав на KSMU за обучение на акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари, клинични стажанти и резиденти, както и в Катедрата по акушерство, гинекология и перинатология на KSMU .
Краткосрочна програма за обучение по актуални въпроси е разработена, тествана и въведена в учебния процес на отделите по акушерство и гинекология на KSMU. репродуктология, включително въпроси на системния подход, управление на пациенти с нарушения в различни възрастови периоди, както и безплодие и спонтанен аборт.
Структура и обхват на дисертационния труд.
Дисертацията се състои от въведение, аналитичен преглед на литературата, описание на програмата, материалите и методите на изследване, четири глави с материали от собствени изследвания, обосновка и оценка на ефективността на извършените дейности, обсъждане на резултатите ,
Заключение на дисертацията на тема "Акушерство и гинекология", Карахалис, Людмила Юриевна
1. Възпроизвеждането на населението на Краснодарския край в края на 20-ти и началото на 21-ви век има еднопосочни тенденции със страната като цяло, значително се различава в по-ранното начало на процесите на обезлюдяване („руският кръст“ е въведен в 1990 г.) и значително по-високи темпове на естествено намаление на населението, което се определя климатогеографскихарактеристики на района, прекомерно агрохимическо натоварване в по-голямата част от района, консумация на хранителни продукти и вода, съдържащи токсични вещества.
2. Влошаването на RH се дължи на постоянно нарастващата гинекологичнизаболеваемост във всички възрастови периоди от живота: общите цифри са 12,4% под 18 години, 45,8% са на възраст 18-45 години и над 45 години - 41,8%.
3. „Пикът” на гинекологичната заболеваемост на възраст 0-18 години е на възраст 15,4±1,2 години, 18-45 години - 35,2±1,1 години, над 45 години - 49,7±0,8 години.
4. Соматичното здраве на женското население се характеризира със значителен излишък от статистически показатели за Руската федерация: заболявания на сърдечно-съдовата система - с 4,7%, респираторни заболявания - с 11,3%, заболявания на стомашно-чревния тракт - с 17,6%, ендокринна патология - с 5.9%, заболявания на гърдата - с 3.7%.
5. Интегрален показател е безплодният брак, чиято честота нараства от 13,7% през 2000 г. на 17,9% през 2006 г. репродуктивеннеблагоприятно положение в региона, дължащо се не само на социално-икономически, агроекологични, климатогеографскивлияние върху околната среда, но и психологически промени в индивида, семейството, обществото, най-силно изразени при момичета с гинекологичнизаболявания и разстройства и при жени в безплодни бракове.
6. Гинекологичнизаболеваемостта на момичетата и юношите е пряко свързана с честото и дългосрочно лечение на заплахата от спонтанен аборт при техните майки, главно с хормонални препарати от жълтото тяло (ниско тегло - 3,9%, макрозомия - 12,9%, адренархе 24,2%). Влиянието на хроничната хипоксия по време на бременност и/или острата хипоксия по време на раждане върху развитието на МС, по-специално умствена изостаналост, трябва да се счита за доказано. Същите тези групи се характеризират с намаляване на имунния статус, увеличаване на инфекциозните (ARVI, варицела, скарлатина) и соматичните заболявания от алергичен и ендокринен произход.
7. Ендокринно обусловените заболявания с тенденция към нарастване са достигнали стойности при жени в репродуктивна възраст, сравними с възпалителензаболявания: 29,4% и 32,1%. Доминиращи в структурата на гинекологичната заболеваемост са миомите, аденомиозата, тяхната комбинация, нарушения на МЦ, абнормно маточно кървене със съответните възрастови пикове. Преобладаването на възпалителните заболявания във възрастовата група 20-24 години е свързано с аборт на първата бременност, честа смяна на сексуални партньори и високо разпространение на SIS.
8. Характеристики менопаузапериод на жителите на Кубан трябва да се счита за по-ранното му начало (47,6±1,5 години), проявяващо се от психологически (37,8±2,6 години), вегетативно-съдови (38,5±3,4 години) и урогенитална(41,7±2,4 години) разстройства. Значително по-честа соматична заболеваемост (2-2,5 на 1 жена), средно на 1 жена се падат 3,1 заболявания в репродуктивния период и 3,9 в периода на менопаузата.
9. Характеристиките на хормоналната хомеостаза на всички жени с ендокринни заболявания на гениталните органи са промени в екскрецията на пролактин: повишена до 45-годишна възраст (пубертетна и репродуктивна) и намалена в менопаузалния период. Във всички възрастови периоди нивото на екскреция на пролактин корелира с екскрецията на кортизол, тестостерон и 17-OP. Има значителни разлики във взаимодействието на тези хормони при жени със и без затлъстяване (стр<0,05).
10. Хормоналните ефекти се осъществяват метаболитно чрез лептин и цитокини, особено променени по време на затлъстяване в репродуктивния и перименопаузалния период: лептинът се увеличава с 3,7 пъти, интерлевкините с 1,7-2,1 пъти.
11. Нарушените връзки между ендокринно-метаболитната регулация на хомеостазата се трансформират в изразени имунни провал(нивото на интерлевкините намалява със 7,9%, лимфоцитите - с 5,1%, левкоцитите - с 1,2%, съдържанието се променя имунокомпетентенлимфоцити в почти всички случаи гинекологичнизаболявания, което може да обясни високата честота на варицела при жени с нарушения на MC в репродуктивния период от живота.
12. Концепцията за формиране на RP в конкретна среда, климатогеографскиусловия на Кубан се основава на идеята за взаимозависимостта на причинно-следствените детерминанти, идентифицирани от това изследване наследственост, лекарствено натоварване върху тялото на майката на бъдещо момиче, което води до увеличаване на гинекологичната заболеваемост в детството и юношеството, свързаните с него соматични и инфекциозни заболявания на имуноотслабени деца и юноши, почти два пъти общата честота в репродуктивна възраст и един и половина пъти в менопаузална възраст. В комбинация с агрохимическо натоварване, повишена изолация, вредни ефекти от промишленото производство, намаляване на материалното богатство в семействата и психологически промени в нагласите към възпроизводството в обществото, проблемът с репродуктивното здраве на жените в Краснодарския край може да се счита за интердисциплинарен многофакторнипроблем, който изисква спешни действия от държавните органи, промени в организационната рамка на медицинското обслужване на жените от всички възрастови групи и обществено взаимодействие между образователни, хуманитарни и религиозни организации.
13. Система от организационни и терапевтични и диагностични мерки, разработена въз основа на тази концепция, основана на основното използване на методи за оптимизиране на медицинските грижи за подобряване на състоянието на репродуктивната система на момичета, юноши, жени в фертилна и менопаузална възраст използване на съвременни технологии за диагностика и лечение на репродуктивни нарушения, създаване на нови структурни и функционални институции (здравен център за юноши) с едновременно лечение на гинекологични, андрологичен, соматични, урологични заболявания и психологическа рехабилитация, идентифициране на рискови групи и разширени лабораторни изследвания на хомеостазата в групи с риск от репродуктивни нарушения, включително рационални контрацептивполитика, позволяваща намаляване на майчината смъртност, подобряване на перинаталните показатели, намаляване на заболеваемостта от заболявания под 18-годишна възраст с 6,8%, 18-45 години - с 10,2%), 46 години и повече - с 4,9%. аз аз
1. Клиничен прегледмомичета в детска клиника трябва да се извършва с участието на детски гинеколог, особено в групи с риск от нарушаване на развитието на репродуктивната система: деца от майки, лекувани дълго време по време на бременност, с повишено натоварване с лекарства.
2. Прогностичени ранен диагностичен критерий за състоянието на репродуктивната система е комбинирано определяне на екскрецията на пролактин, 17-OP, тестостерон. Техните абнормни стойности трябва да включват задълбочено изследване на екскрецията на лептин, интерлевкини и определяне на имунния статус. На първо място, момичетата, които вече имат метаболитни промени в райони с неблагоприятна агроекологична ситуация и вредното влияние на други производствени фактори, подлежат на задълбочено изследване. Непрекъснатото етапно диспансеризиране на момичета, юноши и жени в репродуктивна възраст е препоръчително за своевременно прогнозиране, откриване и лечение на РЗ и гинекологична заболеваемост.
3. По-нататъшното намаляване на броя на абортите, особено по време на първа бременност, е възможно само със съвместното участие на работниците от образованието (средни училища, професионални училища), здравеопазването (териториални предродилни клиники, младежки центрове), обществени и религиозни организации в образованието на подрастващите.
4. Поетапният клиничен преглед на жени в фертилна възраст може да бъде ефективен само при пълно цялостно изследване на момичета на 18-годишна възраст по време на прехода му от етапа на детска клиника (педиатричен гинеколог) към мрежа за възрастни - териториална клиника и пренатална клиника. Допълнителният медицински преглед, обхватът на изследването и лечението трябва да се определят от състоянието на соматичното и репродуктивното здраве, наличието на вредни фактори на околната среда и психологическото състояние на пациентите.
5. Лечението на гинекологичните заболявания, проведено своевременно по традиционни методи, позволява излекуване на миома на матката - абсолютна с хирургично лечение и до 60% с консервативни методи на лечение, възпалителни заболявания на гениталиите в 31,4%, цервикална дисфункция в групи под 18 години в 49,9%, в репродуктивен период - в 39,8%>, в перименопауза- в 27,6%.
6. Безплоден брак, своевременен диагностициранпри правилно изследване и използване на асистирани репродуктивни технологии позволява да се постигне раждането на желаното дете в почти 85% от случаите, включително с тубарна бременност - 32,7%, яйчникова - 16,8%, мъжко безплодие - 21,7%, с инсеминация - в 9,6% и IVF - 19,2%.
7. Увеличаването на броя и тежестта на заболяванията на репродуктивната система в менопаузалната възраст осигурява навременно подобряване на жените в късна репродуктивна възраст, по отношение на условията на Кубан през 39-43 години - “ пикова гинекологична заболеваемост": тумори на матката и яйчниците - 39,7 години, ендометриоза - 40,3 години, ерозия на шийката на матката - 42,3 години.
8. ХЗТ за менопаузални разстройства, въз основа на съзнателния избор на метода от самата пациентка, с продължителност 3-5 години, включително при соматично обременени жени с индивидуален подбор на лекарството, като се вземе предвид начина на приложение, може да изравни психични проблеми на менопаузата в 70%, урогенитални - в 87%, вегетативно-съдови - в 80%, метаболитно-ендокринни - в 17%, няма значително увеличение на DMG и заболявания на кръвоносната система и стомашно-чревния тракт. Увеличаването на пролактина, настъпило преди менопаузата, се изравнява от назначаването допаминергиченбилкови лекарства.
Поетапното клинично изследване на момичета, тийнейджърки, жени във фертилна и менопаузална възраст, като се вземат предвид социално-икономическите, екологичните, психологическите фактори на живота, проведени от съвместната дейност на лекари от различни специалности, позволява да се намали заболеваемостта: до 18-годишните общо с 49.9%, 18-35-годишните - с 39.9%, 36-45-годишните - с 31.6%, 46-годишните и повече с 27.7%.
Списък с литература за дисертационно изследване Доктор на медицинските науки Карахалис, Людмила Юриевна, 2007 г
1. Аборт (медицински, социални и клинични аспекти).-М .: Триада-Х.-2003,-160 с.
2. Адамян JI.B. Генитална ендометриоза: противоречиви въпроси и алтернативни подходи за диагностика и лечение / JLB. Адамян, Е.Л. Яроцкая // Вестник. акушерство и женски болести. 2002. - Т. LI, бр. 3. -С. 103-111.
3. Адамян Л.В. Ендометриоза: Ръководство за лекари.-Изд. 2-ра ревизия и допълнителни / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Х. Андреева // Ендометриоза: Ръководство за лекари.-2-ро издание. и допълнително - М .: OJSC „Издателство „Медицина“, 2006.-416 e.
4. Айламазян Е.К. Клинична ефективност на ципротерон ацетат при лечение на пациенти със синдром на поликистозни яйчници / E.K. Айламазян, А.М. Гзгзян, Д.А. Ниаури и др. // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. 2000. - № 1. - С. 76-78.
5. Айламазян Е.К. Индикатори на женската репродуктивна функция за мониторинг на околната среда // Резюмета на доклади. I национален конгрес превантивнаМедицина.-СПб., 1994.-№4.-С. 3.
6. Александров К.А. Клиника на пубертетно-юношеския диспитуитаризъм по данни проследяванеизследване: абстрактно. Докторска дисертация по медицински науки. - М., 1978.- 16 с.
7. Аляев Ю.Г. Свръхактивен пикочен мехур / Yu.G. Аляев, А.З. Вилкаров, З.К. Гаджиева, В.Е. Балан, К.Л. Локшин, Л.Г. Спивак // Доктор. имоти. 2004. - № 1-2.-С. 36-42.
8. Амирова Н.Ж. Медицински и социални характеристики на репродуктивното здраве на тийнейджърките: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. -М., 1996. - 23 с.
9. Артимук Х.Б. Особености на пубертетния период при момичета от майки с хипоталамичен синдром / N.V. Артимук, Г.А. Ушакова, Г.П. Зуева // сп. акушерство и женски болести. 2002. - Т. LI, № 3. - С. 27-31.
10. Артимук Н.В. Хипоталамичен синдром и бременност / N.V. Артимук, Г.А. Ушакова. Кемерово: Кузбасиздат, 1999. - 111 с.
11. Артюкова О.В. Хипоталамичен синдром на пубертета / O.V. Артюкова, В.Ф. Коколина // Вести. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. -1997.-№2.-С. 45-48.
12. Артюхин А.А. и др. Предотвратяване на нарушения репродуктивенздраве от професионални и екологични рискови фактори // Материали на междунар. конгр. / изд. Н.Ф. Измерова. Волгоград, 2004. - С. 288.
13. Асецкая И.Л. Поставете Diane-35 (ципротерон ацетат + етинилестрадиол) и други орални контрацептиви при лечението на акне и себорея при жени / I.L. Асецкая, Ю.Б. Белоусов // Фарматека. 2001. - № 6. - С. 22-24.
14. Атаниязова О.А. Синдром на поликистозни яйчници и хиперпролактинемия/О.А. Атаниязова, В.Г. Орлова, Л.И. Афонина // Акушерство и гинекология. 1987. - № 3. - С. 18-21.
15. Баранов С.Б. Майчина смъртност и незаконни аборти / C.B. Баранов, Г.Б. Безнощенко // Вестник. акушерство и женски болести.-2000.-No1.-С.79-80.
16. Бабинина Л.Я. Здравето на децата в зони на екологичен стрес / ЗдравеопазванеКазахстан. 1971. -№3. - стр. 11-13.
17. Базарбекова Р.М. Характеристики на здравето на бременни жени и малки деца във фокуса на ендемична гуша: резюме на дисертация. дис.д-р мед. Sci. Алма-Ата, 1996.-35 с.
18. Баклаенко Н.Г. Актуално състояние на защитата на репродуктивното здраве на подрастващите / Н.Г. Баклаенко, Л.В. Гаврилова // Хигиена, екология и репродукция. здраве на подрастващите. Санкт Петербург, 1999. - стр. 6-14.
19. Балан В.Е. Функционално състояние на тиреотропно-тироидната система по време на физиологична и патологична менопауза // Акушерство и гинекология. 1983. - № 2. - С. 20-22.
20. Баранов А.А. Детското здраве на прага на 21 век: начини за решаване на проблема / A.A. Баранов, Г.А. Шеплягина // Рус. пчелен мед. списание 2000. - Т. 8, № 8. - С. 737-738.
21. Баранов A.N. Състоянието на репродуктивното здраве на момичетата и младите жени в европейския север: резюме. дис.д-р мед. Sci. Санкт Петербург, 1998.-38 с.
22. Барашнев Ю.И. Напредък на перинаталната неврология и начини за намаляване на детската инвалидност // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 91-108.
23. Белюченко И.С. Замърсяване на почвата с тежки метали / I.S. Белюченко, В.Н. Двоеглазов, В.Н. Гукалов // Еколог, проблеми на Кубан. -Краснодар, 2002. № 16. - 184 с.
24. Белюченко И.С. Сезонна динамика на тежките метали по почвените хоризонти. Съобщение I: Динамика на различни форми на олово в обикновен чернозем // Еколог, проблеми на Кубан. Краснодар, 2003. - № 20. -С. 201-222.
25. Белюченко И.С. Екология на Кубан. Краснодар: Издателство KSAU, 2005. - Част II. - 470 с.
26. Бирюкова М.С. Вирилизъм: ендокринни заболявания и синдроми. М .: Знание, 1999.-198 с.
27. Богатова И.К. Контрацептивно поведение на тийнейджърките през последните 20 години // Вестн. Рос. доц. акушер-гинекол.-1999.-No3.-С. 34-38.
28. Богатова И.К. Оптимизиране на тактиката за лечение на цервикална ектопия при юноши / I.K. Богатова, Н.Ю. Сотникова, Е.А. Соколова, А.Б. Кудряшова // Репродуктивно здраве на децата и юношите.-2006, № 5.-С.50-53.
29. Богданова Е.А. Хирзутизъм при момичета и млади жени / E.A. Богданова, А.Б. Телунци. -М .: MEDpress-inform, 2002. 96 с.
30. БохманЯ.В. Ръководство по гинекологична онкология.-Л.: Медицина, 1989.-464 с.
31. Бранчевская С.Я. Клиничен преглед на деца и юноши / S.Ya. Бранчевская, В.А. Олейник, Н.В. Шевченко // Офталмолог. журн.-1983.-№ 7.-С. 37-40.
32. Бутарева Л.Б. Клинични и хормонални характеристики на менопаузалния синдром: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. -М., 1988. 16 с.
33. Бутрова С.А. Метаболитен синдром: патогенеза, клинична картина, диагноза, подходи за лечение / Рус. пчелен мед. журн.-2001 .-Т.9.-С.56-60.
34. Бутрова С.А. Затлъстяване // Клинична ендокринология / Изд. Н.Т. Старкова.-СПб.:Петър, 2002.-С. 497-510.
35. Weintraub B.D. Молекулярна ендокринология. Основни изследвания и тяхното отражение в клиниката. М .: Медицина, 2003. - 496 с.
36. Ваксва В.В. Хиперпролактинемия: причини, клинична картина, диагноза и лечение // Consilium medicum. 2004. - Т. 3, № 11. - С. 516-526.
37. Варламова Т.М. Репродуктивното здраве на жените и провалфункции на щитовидната жлеза / T.M. Варламова, М.Ю. Соколова // Гинекология. 2004.-Т. 6, № 1. - С. 6-12.
38. Велтищев Ю.Е. Проблеми на опазването на здравето на децата в Русия // Вестн. перинатология и педиатрия. 2000. - Т. 45, № 1. - С. 5-9.
39. Вихляева Е.М. Ръководство по гинекологична ендокринология. М.: Мед. информация агенция, 1997. - 768 с.
40. Вихляева Е.М. Маточни фиброиди / E.M. Вихляева, Л.Н. Василевская. М.: Медицина, 1981. - 159 с.
41. Вихляева Е.М. Патогенеза, клинична картина и лечение на миома на матката / E.M. Вихляева, Г.А. Паладий. Кишинев: Щиница. - 1982. - 300 с.
42. Вогралик В.Г. Следродилно затлъстяване (клиника и терапия) / V.G. Вогралик, Г.П. Рунов, Р.Ф. Рудакова-Суворова, Р.Е. Маслова // Акушерство и гинекология. 1980. - № 2. - С. 43-45.
43. Вознесенская Т.Г. Депресията в неврологичната практика // Труден пациент.-2003.-T1, № 2.-S. 26-30.
44. Володин Н.Х. Перспективи за имунологично определяне невроспецифиченпротеини за диагностика на перинатални лезии на ЦНС при новородени / H.H. Володин, С.О. Рогаткин, О.И. Торино // Педиатрия.-2001.-No.4.-S. 35-43.
45. Володин Н.Х. Актуални проблеми на перинаталната неврология на съвременния етап / H.H. Володин, С.О. Рогаткин, М.И. Медведев // Неврология и педиатрия. 2001. - Т. 101, № 7. - С. 4-9.
46. Gabunia M.S. Влиянието на комбинираните орални контрацептиви върху състоянието на млечните жлези / M.S. Габуния, Т.А. Лобова, Е.Н. Чепелевская // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. 2000. - № 1. - С. 68-72.
47. Галиулин Р.В. Фитоекстракция на тежки метали от замърсени почви / R.V. Галиулин, П.А. Галиулина // Агрохимия. 2003. - № 3. - С. 77-85.
48. Гаспаров A.S. Клинични и лабораторни показатели при пациенти с различни форми на безплодие хиперандрогенизъм/ КАТО. Гаспаров, Т.Я. Пшеничникова, Е.А. Алиева // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 4. - С. 45-47.
49. Гаспаров А.А. Клинични и генетични паралели при пациенти със СПКЯ / A.A. Гаспаров, В.И. Кулаков // Проблем. репродукции. 1995. - № 3. -С. 30-32.
50. Герасимов Г.А. Болести с дефицит на йод в Русия. Просто решение на сложен проблем / G.A. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др., М.: Адамант, 2002. - 268 с.
51. Гилязутдинова З.Ш. Безплодие при невроендокринни синдроми и заболявания / Z.Sh. Гилязутдинова, И.А. Гилязутдинов. Казан: Полиграф, 1998.-412 с.
52. Гинекология / Силвия К. Розевия; платно от английски; под общ изд. академик RAMS E.K. Айламазян. М .: MEDpress-inform, 2004. - 520 с.
53. Гланц С. Медицинска и биологична статистика. М.: Практика, 1999. - 459 с.
54. Глазунов И.С. Здравословно хранене: план за действие за развитие на регионални програми в Русия / I.S. Глазунов, Т.В. Камардина, А.К. Батурин и др. // Изд. GNITS PM на Русия и др. от Европейското бюро на СЗО.-М., 2000.-55 с.
55. Гноевая О.Н. Формиране на готовност на зрелостниците за семеен живот в контекста на дейността на психолого-педагогическия отдел рехабилитацияцентър: абстракт. дис.канд. пед. Sci. -Петропавловск-Камчатски, 2006. - 22 с.
56. Гончарова Л.Ю. Гинекологични възпалителни заболявания и тяхното лазерно лечение при селски жени, работещи с агрохимикали: резюме на дисертация. дис. .канд. пчелен мед. Sci. М., 1992. - 26 с.
57. Гордиенко В.М. Характеристики на структурните промени в надбъбречната кора при болестта на Иценко-Кушинг / V.M. Гордиенко, И.В. Комисаренко // Ендокринология: представител. междуведомствен, съб. Киев: Здраве, 1984. - бр. 11. - стр. 95-96.
58. Горская G.B. Семинар по приложна психодиагностика. Краснодар: КубГУ, 1993.-С. 74-81.
59. Григориева E.E. Медицински и икономически аспекти на контрацепцията след аборт // Наличие на медицински аборт и контрацепция. М., 2005.-С. 176-182.
60. Григориева E.E. Резерви за оптимизиране на репродуктивното здраве в съвременните социално-икономически условия на голям индустриален град: резюме на дисертацията. дис.д-р мед. Sci. М., 2007. - 37 с.
61. Гришченко В.И. Научна основа на контрола върху раждаемостта. Киев: Здраве, 1983.-С. 5-22.
62. Гуркин Ю.А. Контрацепция за тийнейджъри / Ю.А. Гуркин, В.Г. Баласанян // Методически материали. Санкт Петербург, 1994.-27 с.
63. Дворяшина И.В. Диагностика и лечение на пациенти с пубертетно-юношески синдром диспитуитаризъм/ И.В. Дворяшина, Е.В. Малыгина // Пробл. ендокринология. 1993. - № 3. - С. 35-37.
64. Дедов И.И. Ендокринология / I.I. Дедов, Г.А. Мелниченко.-М.:ГЕС)ТАР-Медио.-2007.-304 с.
65. Deligeoroglu E. Някои подходи към изследването и лечението на дисменорея / E. Deligeoroglu, D.I. Арвантинос // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. 1996. - № 4. - С. 50-52.
66. Dynnik V.A. Разпространението на гинекологичната патология сред тийнейджърките в голям индустриален център и селските райони // Съвременни проблеми на детската и юношеската гинекология. Санкт Петербург, 1993. - с. 23-24.
67. Ерофеева JT.B. Контрацептивна практика след аборт: значението на консултирането / JT.B. Ерофеева, И.С. Савелиева // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози.-1998.-No3.-С. 24-27.
68. Зайцева О.В. Остри респираторни вирусни инфекции при пациенти с алергии // Лекуващ лекар - 2006. - № 9. - С. 92-94.
69. Зацепина Л.П. Някои проблеми на вторичното ендокринно безплодие при жени с хиперандрогенизъми анамнеза за обичаен спонтанен аборт // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 19-21.
70. Здравето на населението на Русия и дейността на институциите здравепрез 2001-2004 г.: статистик, материали. М .: Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001, 2004. - 250 с.
71. Здравеопазване в Русия: статистика, колекция от статии. М .: Госкомстат на Руската федерация, 2001. -128 с.
72. Измайлова Т.Д. Съвременни подходи за оценка и коригиране на състоянието на редица системи за енергоснабдяване на тялото в нормални условия и при наличие на патология / T.D. Измайлова, С.Б. Петричук, В.М. Шишенко и др. // Лекуващ лекар - 2005. - № 4. - С. 34-45.
73. Измеров Н.Ф. Трудова медицина. Въведение в специалността. М .: Медицина, 2002. - 390 с.
74. Измеров Н.Ф. Руска енциклопедия по трудова медицина. М .: Медицина, 2005. - 656 с.
75. Измеров Н.Ф. Професионални заболявания. T2 Ръководство за лекари - 2-ро издание / N.F. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонов и др.. - М. Медицина, 1995. - 480 с.
76. Иличева И.А. Майчина смъртност след аборт // Автореферат. дис.кандидат на медицинските науки.-Москва.-2002.-24 с.
77. Исаков В.А. Реамберин при лечение на критични състояния / V.A. Исаков, Т.В. Сологуб, А.П. Коваленко, М.Г. Романцов. Санкт Петербург, 2002. - 10 с.
78. Камаев И.А. Характеристики на репродуктивното здраве на студентките / I.A. Камаев, Т.В. Поздеева, И.Ю. Самарцева // Нижни Новгород. пчелен мед. списание 2002. - № 3. - С. 76-80.
79. Каткова И.П. Репродуктивно здраве на руските жени // Население. - 2002.-№4. -СЪС. 27-42.
80. Кира Е.Ф. Терминология и класификация на бактериалните заболявания на женските полови органи / E.F. Кира, Ю.И. Цвелев // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози.-1998.-No2.-С.72-77.
81. Кирющенков A.P., Sovchi M.G. Поликистозни яйчници // Акушерство и гинекология. 1994. -№ 1.-С. 11-14.
82. Класификация на перинаталните лезии на нервната система при новородени: метод, прек. М .: VUNMZ MH RF, 2000. - 40 с.
83. Климактериченсиндром / V.P. Сметник, Н.М. Tkachenkeo, H.A. Глезер, Н.П. Москаленко. -М .: Медицина, 1988. 286 с.
84. Клинична гинекология: изб. лекции / ред. проф. В.Н. Прилепской. -М .: MEDpress-inform, 2007. 480 с.
85. Клинична оценка на лабораторните изследвания при жени: учебник. наръчник / ред. А.М. Попкова, Й.И.Х. Нечаева, М.И. Ковалева и др., М.: ВЕДИ, 2005.-96 с.
86. Кобозева Н.В. Перинатална ендокринология: ръце. за лекари / Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин. JL: Медицина, 1986. - 312 с.
87. Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология на деца и юноши: наръчник. за лекари. М.: MIA, 2001. - 287 с.
88. Колчин А.В. Психологически аспекти на човешката репродукция // Пробл. репродукции. 1995. -№ 1. - С. 33-39.
89. Кононенко И.В. Метаболитен синдром от гледна точка на ендокринолог: какво знаем и какво вече можем да направим / I.V. Кононенко, Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов // Пробл. ендокринология. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 36-41.
90. Концепцията за опазване на репродуктивното здраве на населението на Русия за периода 2000-2004 г. и планът за действие за нейното изпълнение. -М., 2000.25 стр.
91. Краснополски В.И. Съвременен концептуален подход към лечението на синдрома на поликистозните яйчници // Клинична гинекология / изд. проф. В.Н. Прилепская. -М .: MEDpress-ipform, 2007. С. 369-377.
92. Кротин П.Н. Научна обосновка за организиране на услуга за опазване на репродуктивното здраве на подрастващите момичета: дисертация на доктор по медицина. Sci. -СПб., 1998.-374 с.
93. Кулаков В.И. Основни тенденции в промените в репродуктивното здраве на момичетата в съвременните условия / V.I. Кулаков, И.С. Долженко // Репродуктивно здраве на деца и юноши. 2005. - № 1. - С. 22-26.
94. Кулаков В.И. Съвременни терапевтични и диагностични технологии в детската гинекология / V.I. Кулаков, Е.В. Уварова // Репродуктивно здраве на деца и юноши. 2005. - № 1. - С. 11-15.
95. Кулаков В.И. Основни тенденции в промените в репродуктивното здраве при момичета под 18 години / V.I. Кулаков, И.С. Долженко / Вестник. Рос. общество акушер-гинеколози.-2004.-No.1.-С. 40-41.
96. Кулаков В.И. / В И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова / Ръководство за безопасно майчинство. -М .: Триада-Х, 1998.-167 с.I
97. Курмачева Н.А. Медицински и социални проблеми на здравето на майката и детето в регион с йоден дефицит и начини за тяхното решаване / H.A. Курмачева, Л.А. Щеплягина, О.П. Аккузина, Н.В. Борисова, С.Б. Рибина // Гинекология. 2005.-Т. 7, № 3.-С. 146-151.I
98. Кембъл С. Гинекология от десет учители / С. Кембъл, Е. Монг / прев. от английски; редактиран от академик RAMS V.I. Кулакова. М.:МИА, 2003.-309 с.1 103. Левина Л.И. Проблемът със здравето на подрастващите: начини за решаването му / L.I.
99. Левина, Д.Л. Стрекалов, И.В. Азидова, B.C. Василенко // Материали на IV междунар. конгр. „Екологични и социални проблеми на опазването и здравето на младото поколение по пътя към 21 век”. Санкт Петербург, 1998. - стр. 38-41.
100. Лукин С.Б. Натрупване на кадмий в земеделските култури в зависимост от нивото на замърсяване на почвата / C.B. Лукин, В.Е. Явтушенко, И.Е. Войник // Агрохимия. 2000. - № 2. - С. 73-77.I
101. Любимова Л.П. Диагностика на различни форми на синдрома склерокистичнаяйчниците и ефективността на хирургичното лечение: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. Харков: Харков, скъпа. институт, 1990. - 23 с.
102. Макарова-Землянская E.H. Репродуктивно здраве на работнички в галваничен цех / E.H. Макарова-Землянская, А.А. Потапенко // Научно-практически. конф. " Хигиенна наука и санитарна практика в творчеството на младите хора“: абстрактно. отчет Митищи, 2005. - с. 87-90.
103. Макаричева Е.В. Характеристики на формирането на невротични разстройства при пациенти, страдащи от безплодие / E.V. Макаричева, В.Д. Менделевич, Ф.М. Сабирова // Казански медицински журнал.-1997.-Т.78, № 6.-С.413-415.
104. Макаричева Е.В. Психичен инфантилизъм и необяснимо безплодие / E.V. Макаричева, В.Д. Менделевич // Социална и клинична психиатрия - 1996. - № 3. - С. 20-22.
105. Макацария А.Д. Хормонална контрацепция и тромбофиленсъстояние / A.D. Макацария, М.А. Джангидзе, В.О. Бицадзе и др. // Пробл. репродукции. 2001. - № 5. - С. 39-43.
106. McCauley E. Репродуктивно здраве на подрастващите: проблеми и техните решения / E. McCauley, JI. Лискин // Семейно планиране.-1996.-№ 3,-С.21-24.
107. Манухин И.Б. Ановулация и инсулинова резистентност / I.B. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Б. Чагай / М.: GOETAR-Media.-2006.- 416 с.
108. Манухин И.Б. Възстановяване на репродуктивното здраве при пациенти с надбъбречнахиперандрогенизъм / I.B. Манухин, М.А. Геворкян, Г.Н. Минкина, Е.И. Manukhina, X. Bakhis // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията, 2004.-TZ.-No. 6.-S. 7-11.
109. Манухин И.Б. Клинични лекции по гинекологичниендокринология / I.B. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. М.: MIA, 2001.-247 с.
110. Материали на симпозиума. „Репродуктивно здраве и хормони на жените“: VI Всеруски. форум "Майка и дете". М., 2004. - 25 с.
111. Медведев В.П. Принципи на юношеската медицина / V.P. Медведев, А.М. Куликов // Материали на IV междунар. конгр. „Екологични и социални проблеми на опазването и здравето на младото поколение по пътя към 21 век”. Санкт Петербург, 1998. - стр. 46-48.
112. Медицина на менопаузата / Ed. В.П. Сметник. Ярославъл: LLC " Издателство Литера“, 2006.-848 с.
113. Мелниченко Г.А. Затлъстяването в практиката на ендокринолог // Рус. пчелен мед. списание 2001. - Т. 9, № 2. - С. 61-74.
114. Менделевич В.Д. Клинична и медицинска психология. М.: MEDpress, 2001. - 592 с.
116. Михалевич С.И. Преодоляване на безплодието // Минск: Беларуска наука.-2002.-191 с.
117. Мкртумян А.М. Защо и как трябва да се коригира телесното тегло на жената, без да се уврежда репродуктивната й система? // Гинекология, 2004.-T6.-No.4.-S. 164-167.
118. Морозова Т.В. Някои аспекти на защитата на труда на здравните работници // Материали на междунар. конгрес: “Хигиена на труда и обществено здраве” - Волгоград, 2004. С. 253-255.
119. Муравьов E.I. Влиянието на Белореченския химически завод върху концентрацията на замърсители в околните ландшафти // Еколог, Вестн. север Кавказ.-2005. -No 1.-S. 90-93.
120. Муравьов E.I. Хидрохимия на повърхностни водоизточници около Белореченския химически завод // Екология на речните басейни: III междун. научно-практически конф. Владимир, 2005. - С. 441-443.
121. Неоперативна гинекология: рък. за лекар / В.П. Оценител, J.I.T. Тумилович. М .: MIA, 2005. - 630 с.
122. Нефедов П.В. За хигиенната оценка на биологичния фактор в промишленото говедовъдство // Въпроси на защитата на труда и здравето на селскостопанските работници. Краснодар, 1986.-С. 19-25.
123. Никонорова Н.М. Здраве на млади жени и фактори, утежняващи хода на бременността / Социално-екологична безопасност на регионалното развитие: материали от научни и практически изследвания. конф / Н.М. Никонорова, Л.Г. Загорельская, Ж.Г. Чижова.- Смоленск, 2003.-С. 175-182.
124. Овсянникова Т.В. Лечение на безплодие / T.V. Овсянникова, Н.В. Сперанская, О.И. Глазкова // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 42-44.
125. Овсянникова Т.В. Характеристики на лечението на безплодие с хиперандрогенизъм / T.V. Овсянникова, О.И. Глазкова // Гинекология. -2001.-Т. 3, № 2. С. 54-57.
126. Овсянникова Т.В. Метаболитни нарушения при пациенти с хронична ановулация и хиперандрогенизъм / T.V. Овсянникова, И.Ю. Демидова, Н.Д. Фанченко и др. // Пробл. репродукции. 1999. - № 2. - С. 34-37.
127. Овсянникова Т.В. Характеристики на функцията на надбъбречната кора при пациенти с хронична ановулация и хиперандрогенизъм / T.V. Овсянникова, Н.Д. Фанченко, Н.В. Сперанская и др. // Пробл. репродукции. -2001. -№ 1. С. 30-35.
128. Затлъстяване / изд. И.И. Дедова, Г.А. Мелниченко. М.: MIA, 2004. -212 с.
129. Оника М.Д. Клиника, диагностика и лечение на хроничен салпингоофорит с неспецифична етиология при момичета и млади жени по време на пубертета: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. М., 1996. -33 с.
130. Орел В.И. Медицински, социални и организационни проблеми на развитието на детското здраве в съвременни условия: резюме на дисертация. дис.д-р мед. Sci. Санкт Петербург, 1998. - 48 с.
131. Орлов В.И. Лептин, свободен и общ тестостерон при пациенти със СПКЯ / V.I. Орлов, К.Ю. Самогонова, А.Б. Кузмин и др. // Актуално. въпрос акушерство и гинекология: сборник. научен материали. 2002. -№ 1. - С. 45-53.376. "
132. Осипова А.А. Допаминови агонисти парлодел, норпролак и достинекс при корекция на нарушения на репродуктивната система при пациенти с хипофизни нролактиноми//Гинекология, 2001.-N°4.-C. 135-138.
133. Основи на репродуктивната1 медицина: практ. ръце / изд. проф. VC. Чайка. Донецк: Altmateo LLC, 2001. - 608 с. .139: За напредъка на изпълнението: приоритетни национални проекти - 2006.-Федерално събрание на Руската федерация.-М., 2006.-22 с.
134. За хода на изпълнението на приоритетни национални проекти 2007.-Федералното събрание на Руската федерация.-М., 2007.-23 с.
135. Панков 10.А. Хормони: регулатори на живота в съвременната молекулярна ендокринология // Биохимия.- 1998. - Т. 68, № 12. - С. 1600-1614.
136. Парейшвили В.В. Репродуктивно здраве на жени, чието вътрематочно развитие е протекло в условия на заплашващ аборт // Рос. Вестн. акушер-гинеколог, 2002.-№ 5.-С. 52-55:
137. Пигаревски V.E. Гранулирани левкоцити и техните свойства. М.: Медицина, 1978.-128 с.
138. Пиърс Е. Теоретична и приложна хистохимия. Ми: Мир, 1962. -645 с.
139. Пищулин А.А. Синдром на овариална хиперандрогения с нетуморен произход / A.A. Пищулин. А.Б. Бутов, О.В. Удовиченко // Пробл. репродукции. 1999. - Т. 5, № 3. - С. 6-16. ,
140. Пищулин А.А. Овариален хиперандрогенизъм и метаболитен синдром / A.A. Пищулин, Е.А. Карлова // Рус. пчелен мед. списание 2001". - Т. 9, № 2.-С. 41-44.
141. Подзолкова И.М. Изследване на хормоналния статус на жената в практиката на гинеколог / I I.M. Подзолкова, O.JI. Глазкова. М .: MEDpress-inform, 2004. - 80 pp.t
142. Подзолкова 1И.М. Хормонален континуум на женското здраве: еволюция на сърдечно-съдовия риск от менархе до менопауза / N.M.
143. Подзолкова, В.И. Подзолков, Л.Г. Можарова, Ю.В. Хомицкая // Сърце. -T.Z, № 6 (18). 2004. - стр. 276-279.
144. Подзолкова Н.М. Образуване на метаболитен синдром след хистеректомия и възможността за предотвратяването му / N.M. Подзолкова, В.И. Подзолков, Е.В. Дмитриева, Т.Н. Никитина // Гинекология, 2004.-T6.-No.4.-S. 167-169.
145. Статутът на жените в Русия: законодателство и практика 1995-2001 г. Доклад на Сдружение „Равенство и мир”: Електрон, ресурс. - Електрон. Дан. - М., 2001. - Режим на достъп: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), свободен - Заглавие от екрана.
146. Полянок А.А. Невробиологични аспекти на съвременната ендокринология. М., 1991. - стр. 45-46.
147. Потапенко А.А. Характеристики на генеративното здраве на жените медицински работници / A.A. Потапенко, Т.В. Морозова, Е.Х. Макарова-Землянская // Проблеми на оценката на риска за общественото здраве от излагане на фактори на околната среда. М., 2004. - стр. 318-321.
148. Попенко Е.В. Влиянието на факторите на околната среда в района на Тюмен върху репродуктивното здраве на женското население и резултатите екстракорпораленоплождане: абстрактно. дис.канд. пчелен мед. Sci. -СПб., 2000.-20 с.
149. Практическа гинекология: клин. лекции / ред. академик RAMS V.I. Кулакова и проф. В.Н. Прилепская. М .: MEDpress-inform, 2001.-720 с.
150. Прилепская В.Н. Затлъстяването и репродуктивната система: матер. V Рос. форум "Майка и дете". М., 2003.-С. 424-425.
151. Прилепская В.Н. Дисменорея / V.N. Прилепская, Е.В. Межевитинова // Акуш. и гинекология.-2000.-No.6.-С.51-56.
152. Пшеничникова Т.Я. Безплодие в брака. М.: Медицина, 1991. - 320 с.
153. Radzinsky V.E. Репродуктивно здраве на жените след хирургично лечение на гинекологични заболявания / V.E. Радзински, А.О. Духин. М .: Издателство RUDN, 2004. - 174 с.
154. Radzinsky V.E. Репродуктивното здраве на момичетата в Московския метрополис / V.E. Радзински, С.М. Семятов // Репродуктивно здраве на деца и юноши.-2006, № 4.-С. 16-21.
155. Райсова А.Т. Диагностика и патогенеза на спонтанен аборт при жени с хиперандрогенизъм надбъбречнагенезис / A.T. Райсова, В.Г. Орлова, В.М. Сиделникова // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 22-24.
156. Райгородски Д.Я. Практическа психодиагностика. Методи и изпитвания. Самара: Бахрах-М, 2002. - с. 82-83.
157. Рехабилитация на жени след медицински аборт (информационно и методологично писмо) // М., 2004. - 16 с.
158. Резников А.Г. Метаболизъм на половите стероиди в хипоталамуса и неговата роля в невроендокриннирегулиране на възпроизводството // Prob l. ендокринология. 1990. - № 4. - С. 26-30.
159. Репина М.А. Начини за увеличаване на раждаемостта в Санкт Петербург: реч на събранието. Санкт Петербург: SPbMAPO, 1996. - 21 с.
160. Репродуктивна ендокринология / прев. от английски; редактиран от C.C.K. Йена, Р.Б. Джафе. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 704 с.; Т.2. - 432 с.
161. Репродуктивни загуби: клинични. и медико-социални. аспекти / V.N. Серов, Г.М. Бурдули, О.Г. Фролава и др., М.: Триада-Х, 1997. - 188 с.
162. Ромасенко JI.V. Гранични психични разстройства при жени, страдащи от безплодие / L.V. Ромасенко, А.Н. Налетова // Рос. психиатър сп. - 1998.-No 2.-С. 31-35.
163. Ръководство за контрацепция / изд. проф. В.Н. Прилепская. М .: MEDpress-inform, 2006. - 400 с. 1 171. Ръководство за репродуктивно здраве. М .: Триада-Х, 2001.-568 с.
164. Ръководство по ендокринна гинекология / изд. ЯЖТЕ. Вихляева .1. М.: MIA, 1997.-768 с.
165. Rautse K. Борба със замърсяването на почвата / K. Rautse, S. Kistea. М.: Агропромиздат, 1986. - С. 221.
166. Савелиева Г.М. Начини за намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност / G.M. Савелиева, Л.Г. Сичинава, М.А. Курцер // Южно-Рос. медицинско списание.-1999.-No 2-3.-С.27-31.
167. Савелиева И.С. Контрацепция след аборт: избор на метод //I
168. Наличие на медицински аборт и контрацепция.-М., 2005.-С. 163-173.1 176. Савелиева И.С. Характеристики на тийнейджърската бременност (преглед на литературата) / I.S. Савелиева, Е.В. Shadchneva // Репродуктивно здраве на деца и юноши.-2006, № 5.-S. 68-79.
169. Савицки Г.А. Миома на матката: проблеми на патогенезата и патогенетичната терапия / G.A. Савицки, А.Г. Савицки. Санкт Петербург: Елби. - 2000. - 236 с.
170. Светлаков А.Б. Характеристики на ранната ембриогенеза при различни патогенетиченварианти на безплодие / A.B. Светлаков, М.В. Яманова,
171. А.Б. Салмина, О.А. Серебренникова // Бюлетин. ТАКА ОВНИ. 2003. - № 3109..-С. 65-68.1. 179. Сейленс Л.Б. Затлъстяването: ендокринология и метаболизъм / изд. Е.
172. Федич и др., М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - С. 259-309.
173. Семичева Т. В. Хипоталамо-хипофизни нарушения в патологията на пубертета // Материали и Рос. научно-практически конф. „Реални проблеми невроендокринология". М., 2001. - стр. 61-68.
174. Серов В.Н. Орална хормонална контрацепция / V.N. Серов, С.Б. Паяци. М .: Триада-Х, 1998. - 167 с.
175. Серов В.Н. Гинекологична ендокринология / V.N. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянников. - М.: MEDpress-inform, 2004. - 528 с.
176. Серов В.Н. Практическо акушерство / V.N. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М .: Медицина, 1989. - 512 с.
177. Серов В.Н. Следродилни невроендокринни синдроми. М., 1978. -С. 71-113.
178. Серов В.Н. Клинична и икономическа оценка на използването на хормонална терапия след аборт в Руската федерация // Рос. Вестн. акушер-гинеколог. 2006. -Т. 6, № 6. - С. 55-60.
179. Серова О.Ф. Хормонални лекарства в програмата за предварителна бременност при жени със спонтанен аборт: материали от симпозиум. " Терапевтиченаспекти на хормоналната контрацепция" // Гинекология. 2002. -№ 3. - С. 11-12.
180. Сивочалова О.В. Раздел Бюлетин " Социални проблеми на общественото здраве" М., 2005. - 4 с.
181. Сивочалова О.В. Характеристики на репродуктивната система на жени, работещи като производители на оранжерийни зеленчуци: резюме на дисертация. дис.д-р мед. Sci. Л.: IAG AMS СССР, 1989. - 46 с.
182. Сивочалова О.В. Медицински и екологични аспекти на проблема за опазване на репродуктивното здраве на работещите граждани на Русия / O.V. Сивочалова, Г.К. Радионова // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. -1999.-№2.-С. 103-107.
183. Сивочалова О.В. Предотвратяване на нарушенията на репродуктивното здраве сред работничките и алгоритъмът на действията на специалист по охрана на труда /
184. O.B. Сивочалова, М.А. Фесенко, Г.В. Голованев, Е.Х. Макарова-Землянская // Безопасност на живота. 2006. - № 2. - С. 41-44.
185. Сиделникова В.М. Обичайна загуба на бременност.-М .: Триада-Х, 2002.-304 с.
186. Славин М.Б. Метод на системен анализ в медицинските изследвания. М.: Медицина, 1989. 302 с.
187. Слепцова С.И. Репродуктивно здраве, психосоциални конфликти и начини за преодоляването им в книгата: Клинична гинекология, редактирана от V.N. Прилепская. М.:МЕДпрес-информ, 2007.-С. 434-451.
188. Служба за майчино и детско здраве 2001г. Министерство на здравеопазването на Руската федерация.-MZ RF, 2002.-34s
189. Сметник В.П., Кулаков В.И. Системни промени, профилактика и корекция на менопаузалните разстройства: наръчник. за лекар. // V.P. Сметник, В.И. Кулаков. -М .: MIA, 2001. 685 с.
190. Сметник В.П. Динамика на състоянието на млечните жлези по време на лечение с Livial при жени в постменопауза с мастопатия / V.P. Сметник, О.В. Новикова, Н.Ю. Леонова // Пробл. репродукции. 2002. - № 2. - С. 75-79.
191. Сметник В.П. Неоперативна гинекология / V.P. Сметник, Л.Г. Тумилович. -М .: MIA, 2001. 591 с.
192. Соболева Е.Л. Антиандрогени при лечението на хирзутизъм / E.L. Соболева, В.В. Потин // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 47-49.
193. Съвременни методи за предотвратяване на абортите (научна и практическа програма) // М., Международна фондация за здравеопазване на майката и детето, - 2004.-83 с.
194. Сотникова E.I. Синдром на поликистозни яйчници. Въпроси на патогенезата / E.I. Сотникова, Е.Р. Дуринян, Т.А. Назаренко и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 1. - С. 36-40.
195. Стародубов В.И. Опазването на здравето на работещото население е една от най-важните задачи на здравеопазването // Трудова медицина и индустриална екология.-2005.-№ 1.-С. 18.
196. Стародубов В.И. Клинично управление. Теория и практика. М .: Медицина, 2003. - 192 с.
197. Статистика на Руската федерация.-М., 2007.-18 стр.
198. Суворова К.Н. Хиперандрогенно акне при жени / K.N. Суворова, C.JI. Гомболевская, М.В. Камакина. Новосибирск: Екор, 2000. - 124 с.
199. Сунцов Ю.И. Епидемиология на нарушен глюкозен толеранс / Yu.I. Сунцов, С.Б. Кудрякова // Пробл. ендокринология. 1999. - № 2. - С. 48-52.
200. Telunts A.B. Хиперандрогенизъм при тийнейджърки // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 8-10.
201. Telunts A.B. Природата на инсулиновата секреция и глюкозния толеранс при юноши с овариален хиперандрогенизъм // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 31-33.
202. Терещенко И.В. Влиянието на пубертета и младежкия диспитуитаризъм на родителите върху развитието на потомството / I.V. Терещенко, J.I.C. Dzadzamiya // Педиатрия. 1994.-№3.-С. 15-17.
203. Титова JI.A. Състояния на йоден дефицит при деца и юноши / JI.A. Титова, В.А. Глибовская, Ю.И. Савенков // II Всесъюз. Конгрес на ендокринолозите: сб. материали. -М., 1992. С. 350.
204. Тихомиров A.JI. Репродуктивни аспекти на гинекологичната практика / A.JI. Тихомиров, Д.М. Лубнин, В.Н. Юдаев. М .: Коломенская печатница, 2002. - 222 с.
205. Тишенина P.C. Заболявания на щитовидната жлеза на фона на йоден дефицит / P.C. Тишенина, В.Г. Кварфиян // Бр. ендокринология. М., 1986. - С. 21.
206. Тювина Н.А. Мястото на Coaxil в лечението на депресивни разстройства на менопаузата при жени / H.A. Тювина, В.В. Балабанова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, № 1. - С. 53-57.
207. Уварова Е.В. Съвременни проблеми на репродуктивното здраве на момичетата / E.V. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивно здраве на децата и юношите. 2005. - № 1. - С. 6-10.
208. Фанченко Н.Д. Свързана с възрастта ендокринология на женската репродуктивна система: резюме. дис.д-р. биолог, учен М., 1988. - 29 с.
209. Фетисова И.Н. Наследствени фактори при различни форми на репродуктивна дисфункция на брачна двойка: резюме. дис.д-р мед. Sci. -М., 2007. -38 с.
210. Фролова О. Г. Акушерска и гинекологична помощ в първичната здравна помощ в книгата: Клинична гинекология, редактирана от V.N. Прилепской / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева.-М.:МЕДпрес-информ, 2007.-С.356-368.
211. Фролова О.Г. Нови методи за анализ и оценка на репродуктивните загуби / O.G. Фролова, Т.Н. Пугачева, С.Б. Глиняная, В.В. Гудимова // Вестн. акушер-гинеколог. 1994. - № 4. - С. 7-11.
212. Хамошина М.Б. Характеристики на репродуктивното поведение и контрацептивизбор на тийнейджърки в Приморския край в съвременни условия // Репродуктивно здраве на деца и юноши.-2006, № 4.-С.43-46.
213. Хейфец С.Н. Невроендокринни синдроми при жените. Барнаул, 1985. -С. 29-54.
214. Khesin Ya.E., Размери на ядрата и функционално състояние на клетката. М.: Медицина, 1967.-287 с.
215. Хлистова З.С. Формиране на системата за имуногенеза на човешкия плод. - М.: Медицина, 1987. 256 с.
216. Khomasuridze A.G. Характеристики на хормоналната контрацепция при жени с хиперандрогенизъм / A.G. Khomasuridze, N.I. Ипатиева, Б.В. Gorgoshidze // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 42-45.
217. Хрянин А.А. Урогенитална хламидия: усложнения, диагностика и лечение // Sib. списание дерматология и венерология.- 2001 - № 1.-С. 60-65.
218. Хурасева А.Б. Характеристики на физическото и сексуалното развитие на момичетата, родени големи // Рос. Вестн. акушер-гинеколог. 2002. - Т. 2, № 4.-С. 32-35.
219. Чазова И.Е. Основни принципи на диагностика и лечение метаболитнисиндром / I.E. Чазова, В.Б. Сливър // Сърце. 2005. -Т. 4, № 5 (23). - С.5-9.
220. Чернуха Г.Н. Съвременни представи за синдрома на поликистозните яйчници // Consilium-Medicum, Приложение-2002, T.4.-№8.-S. 17-20.
221. Шарапова О.В. Съвременни проблеми на опазването на репродуктивното здраве на жените: решения // Проблеми. гинекология, акушерство и перинатология. -2003. Т. 2, № 1. - С. 7-10.
222. Шарапова О.В. Опазването на здравето на децата е от особено значение //Медицински бюлетин: Руски медицински вестник.-2005.-No.5.-P.10.
223. Ширшев С.Б. Механизми на имунен контрол на репродуктивните процеси. Екатеринбург: Уралски клон на Руската академия на науките, 1999. - 381 с.
224. Ширшев С.Б. Плацентарни цитокини в регулация имуноендокриннипроцеси по време на бременност // Напредък в съвременността, биология. 1994. - Т. 114., № 2. - С. 223-240.
225. Шубич М.Г. Цитохимично определяне на левкоцитна алкална фосфатаза // Лабораторна работа. 1965. - № 1. - С. 10-14.
226. Шубич М.Г. Алкална фосфатаза на кръвни клетки в нормални и патологични състояния / M.G. Шубич, Б.С. Нагоев. -М .: Медицина, 1980. 230 с.
227. Шеуджен А.Х. Биогеохимия. Майкоп: ГУРИПП “Адигея”, 2003. -1028 с.
228. Епщайн Е.В. Диагностични критерии за идентифициране на състояния на йоден дефицит // 11-ти конгрес на радиолозите и радиолозите: резюме. отчет Талин, 1984.-С. 588-589.
229. Яковенко Е.П. Съвременни подходи към лечението на метаболитни чернодробни заболявания // Med. Вестн. 2006. - № 32 (375). - С.12.
230. Яковлева Д.Б. Формиране на генеративната функция на момичетата / D.B. Яковлева, Р.А. Желязо // Педиатрия. 1991. - № 1. - С. 87-88.
231. Игумен Д.М. Хипотеза за развитието на синдрома на поликистозните яйчници / D.M. Abbot, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Кн. 174, № 1.- С. 1-5.
232. Абел М.Н. Метаболизъм на простагландини от небременна човешка матка / M.N. Абел, Р.В. Кели // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1983. - кн. 56. - С. 678-685.
233. Адаши Е.Й. Имунни модулатори в контекста на процеса на овулация: роля за интерлевкин-1 // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. - Т.35. - С.190-194.
234. Aggi S.A. Хирургично лечение на затлъстяването / S.A. Аги, Р.Л. Aikluson, A.B. Ауерс/J.B. Максуел, Грийнууд Н. Дж. Морфология и развитие на мастната тъкан //Ann. Стажант. Med. 1985. - кн. 103. - С. 996-999.
235. Андрюс Ф.М. Различен ли е стресът, свързан с проблема с плодовитостта? Динамиката на стреса в плодородни и безплодни комплекси / F.M. Андрюс, А. Аби, Л.И. Халман // Фертил. Стерилен. 1992.-кн. 57, № 6.-Стр. 1247-1253.
236. Армстронг Д.Г. Взаимодействия между храненето и активността на яйчниците при говеда физиологични, клетъчни и молекулярни механизми / D.G. Армстронг, Дж. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - кн. 61. - С. 403-414.
237. Aschwell M. Onesiti: нов поглед към антропометричната класификация на разпределението на мазнините, показано чрез компютърна томография / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Диксън // Бр. Med. J. 1985. - Vol. 290, № 8. - С. 1692-1694.
238. Azziz R. Хирзутизъм / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. и Obstet. NY., 1994.-том. 5.-P. 1-22.
239. Баръш И.А. Лептинът е метаболитен сигнал към репродуктивната система / I.A. Баръш, C.C. Cheung, D.S. Wigle et al // J. Clin. Ендокринол. 1996. - кн. 133.-P. 3144-3147.
240. Barbieri L Clomiphene срещу Metformin за индуциране на овулация при синдром на поликистозни яйчници: Победителят е J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-С. 3399-3401.
241. Barbieri L. Ренесанс в репродуктивната ендокринология и безплодие.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.
242. Barbieri L. Хиперандрогения и репродуктивни аномалии (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-Ню Йорк: A.R. Liss, Inc./- 1988/ С. 1-24.
243. Barbieri R. I. Хиперандрогенни разстройства // Clin. Obstet. Гинекология. 1990. -Кн. 33, № 3.-Стр. 640-654.
244. Барбиери Р.И. Ефекти на инсулина върху стероидогенезата в култивирана тека на свински яйчници / R.I. Барбиери, А. Макрис, К. Дж. Райън // Фертил. Стерилен. 1983. - кн. 40. -P. 237.
245. Барбиери Р.Л. Хиперандрогенизъм, инсулинова резистентност и синдром на acanthosis nigrans Често срещана ендокринопатия с различни патофизиологични характеристики / R.L. Барбиери, К. Дж. Райън // Am. J. Obstet и Gynecol. 1983. - кн. 147, № 1. -Стр. 90-101.
246. Barnes R. B. Овариален хиперандрогенизъм в резултат на вродени надбъбречни вирилизиращи нарушения: доказателства за перинатална маскулинизация на невроендокринната функция при жените // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1994. - кн. 79.-P. 1328-1333.
247. Бекер A.E. Актуални концепции: хранителни разстройства // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, № 14.-С. 1092-1098.
248. Бергинк E.W. Ефекти на комбинации от орални контрацептиви, съдържащи левоноргестрел или дезогестрел, върху серумните протеини и свързването на андрогените / E.W.
249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala // Scand. J. Clin. лаборатория. Инвестирам. 1981. - кн. 41, № 7.-Стр. 663-668.
250. Beylot C. Механизми и причини за акне // Rev. Прат. 2002. - кн. 52, № 8.-С. 828-830.
251. Брай Г.А. Клинична оценка и лечение на наднорменото тегло // Съвременна диагностика и лечение на затлъстяването.-1998. С. 131-166.
252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Щутгарт; Ню Йорк: Fisher, 1989. - P. 266-268.
253. Brier T.C. Ролята на пролактина срещу. хормон на растежа върху пролиферацията на h-клетъчни островчета in vitro за бременност / T.C. Брайър, Р.Л. Sorrenson // Ендокринолог. 1991. - кн. 128. - С. 45-57.
254. Bullo Bonet M. Лептин в регулирането на енергийния баланс. Nutr Hosp // J. Clin. Ендокринол. Metab. 2002. - кн. 17. - С. 42-48.
255. Bulmer P. Свръхактивният пикочен мехур / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - кн. 11. - П. 1 -11.
256. Каприо М. Лептин в репродукцията / М. Каприо, Е. Фабрини, М. Андреа и др // ТЕНДЕНЦИИ в ендокринологията и метаболизма. 2001. - кн. 12, № 2. - С. 65-72.
257. Кармина Е., Лобо Р.А. Поликистозни яйчници при хирзутни жени с нормален мензис // Am. J. Med. 2001. - кн. 111, № 8. - С. 602-606.
258. Chang R.J. Поликистозни яйчници през 2001 г.: физиология и лечение // J. Gynecol. Obstet. Biol. Възпроизвеждане Париж, 2002. - Кн. 31, № 2. - С. 115-119.
259. Chen E.C. Упражнение и репродуктивна дисфункция / E.C. Чен, Р. Г. Bzisk //Плод. Стерил.-1999.-Кн. 71.-P. 1-6.
260. Cibula D. Намалява ли затлъстяването положителния ефект от лечението с орални контрацептиви върху хиперандрогенизма при жени със синдром на поликистозни яйчници? /
261. D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al // Hum. Възпроизвеждане 2001. - кн. 16, № 5. - С. 940-944.
262. Cibula D. Ролята на андрогените при определяне на тежестта на акне при възрастни жени / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - кн. 143, № 2. -Стр. 399-404.
263. Ginsburg J. Клиничен опит с тиболон (Livial) над 8 години / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - кн. 21. - С. 71-76.
264. Colilla S. Наследственост на инсулиновата секреция и инсулиновото действие при жени със синдром на поликистозни яйчници и техните роднини от първа степен / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, No. 5.-P.2027-2031.
265. Costrini N.W. Относителни ефекти на бременността, естрадиола и прогестерона върху плазмения инсулин и панкреатита: проблемна инсулинова секреция / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. Inves. 1971. -Кн. 103. -P. 992-999.
266. Das U.K. Метаболитен синдром X: възпалително състояние? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.
267. Дейвис К. Индукция на овулация с кломифен цитрат / К. Дейвис, В. Равникар // Репродуктивна ендокринна терапия. -1994-кн. 102.-P. 1021-1027.
268. Davis K. Микросредата на човешкия антрален фоликул: Взаимоотношения между стероидите / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.
269. Dejager S, Pichard C, Giral P et al. По-малък размер на LDL частиците при жени със синдром на поликистозни яйчници в сравнение с контролите / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // Clin. Ендокринол. (Oxf.) - 2001 .-Vol.54, No. 4.-P.455-462.
270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Infecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - кн. 3, № 5.-С. 295-305.
271. De Souza W.J. Висока честота на дефицит на лутеална фаза и ановулация при жени монахини за развлечение / W.J. De Souza, B.E. Милер, А.Б. Loucks // J. Clin. Ендокринни. Metab. 1998. - кн. 83. - С. 4220-4232.
272. Dewailly D. Дефиниция на синдрома на поликистозните яйчници // Hum. Фертил. (Camb). 2000. - кн. 3, N 2. - С.73-76.
273. Доусън Р. Отслабване на медиирани от лептин ефекти от индуцирано от мононатриев глутамат увреждане на дъговидното ядро / Р. Доусън, М. А. Пели Маунтер, У. Дж. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Физиология. 1997. - кн. 273, № T. -P. 202-206.
274. Diyhuizen R.M. Преподаватели на хипоксично-исхемична енцефалопатия след асфиксия при раждане / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-P. 4.
275. Dodic M. Може ли излишъкът от глюкокортикоиди, in vitro, да предразположи към сърдечно-съдови и метаболитни заболявания в средна възраст? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Тенденции в ендокринологията и метаболизма. 1999. - кн. 10, № 3. -Стр. 86-91.
276. Дона М. Медицински прогрес Неонатална мозъчна травма / М. Дона, М. Фериеро // N. Eng. J. Med.-2004.-Vol. 351.-P. 1985-1995 г.
277. Drinkwater B.L. Костно минерално съдържание на аменореични и еуменореични атиети //N. инж. J. Med. 1984. - кн. 311, № 5. - С. 277-281.
278. Drinkwater B.L. Костна минерална плътност след възобновяване на мензиса при аменореен атиет // JAMA. 1986. - кн. 256, № 30. - С. 380-382.
279. Drinkwater B.L. Менструалната история като детерминанта на текущата костна плътност при млади възрастни // JAMA. 1990. -Кн. 263, № 4. - С. 545-548.
280. Барабанист Г.М. Женската атлетка Триада. Патогенно поведение при контрол на теглото на млади състезателни плувци / G.M. Барабанист, L.W. Rosen et al //Phys. Спортсмед. 1987. - кн. 15, № 5. - С. 75-86.
281. Dunaif A. Доказателства за отличителни и присъщи дефекти в инсулиновото действие при синдром на поликистозни яйчници. / А. Дунайф, К.Р. Segal et al // Диабет. 1992. 1. кн. 41.-P. 1257-1266.
282. Dunaif A. Инсулинова резистентност при жени със синдром на поликистозни яйчници. Fertil Steril.- 2006.- С. 86.
283. Dunaif A. Към оптимално здраве: експертите обсъждат синдрома на поликистозните яйчници / A. Dunaif, R.A. Lobo //.J Здраве на жените Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I
284. Elgan C. Начин на живот и костна минерална плътност сред студентки на възраст 1624 / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27. - С. 733-757.1.
285. Elmqwist J.K. Лептинът активира неврони във вентробазалния хипоталамус и брейнстерн / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-кн. 138, № 2.-С. 839-842.
286. Ериксън Г.Ф. Овариалните клетки, произвеждащи андроген: преглед на взаимоотношенията структура/функция / G.F. Ериксън, Д.А. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endocrine Rev. 1985. - кн. 6. - С. 371.
287. Ериксън Г.Ф. Анатомия и физиология на яйчниците / R.A. Лобо, Дж. Келси, Р.
289. Faure M. Акне и хормони // Rev. Прат. 2002. - кн. 52, № 8. - С. 850-853.
290. Faure M. Хормонална оценка при жена с акне и алопеция / M.
291. Faure, E. Drapier-Faure // Rev. о. Гинекол. Obstet. 1992. - кн. 87, № 6. -P. 331-334.
292. Флайърс Е. С мастната тъкан: ставаме нервни / Е. Флайърс, Ф. Крайер, П. Дж. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, № 11.-С. 1005-1010.
293. Фонг Т.М. Локализация на лептин-свързващ домен в лептиновия рецептор / T.M. Фонг, Р.Р. Хуанг, М.Р. Тота // J. Mol. Pharmacol. 1998. - кн. 53, № 2.-С. 234-240.
294. Foreyt J.P. Затлъстяването: безкраен цикъл? /J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med., 1998. - Том 43, № 2. - С. 111116.
295. Francis S. Оценка на адренокортикалната активност при доносени новородени с помощта на определяне на кортизол в слюнката. / С. Франсис, Грийнспан, П.Х. Форшман // Основна ендокринология. 1987. -С.129-136.
296. Franks S. Патогенеза на синдрома на поликистозните яйчници: доказателство за генетично обусловено разстройство на производството на яйчникови андрогени / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. Фертил. (Camb). 2000. - кн. 3, № 2. -Ст. 77-79.
297. Friedman J.M. Лептинови рецептори и контрол на телесното тегло. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.
298. Frisch R. Дебелината на менструалния цикъл като детерминанта на минималното тегло, за височината, необходима за тяхното поддържане или начало / R. Frisch, J.U. Моатур // Наука. -1974 г. Vol. 185. - P.949-951.
299. Гарсия-Майор Р.В. Секреция на лептин от мастната тъкан / R.V. Гарсия-Майор, M.A. Андраде, М. Риос // J. Clin. Ендокринол. 1997. - кн. 82, № 9. - С. 2849-2855.
300. Gulskian S. Естрогенният рецептор е макрофаги / S. Gulskian, A.B. Макгрюдиър, У.Х. Стинсън // сканд. J. Immunol.- 1990. Vol. 31. - С. 691-697.
301. Geisthovel F. Серумен модел на свободно циркулиращ лептин, свързан лептин и разтворим лептинов рецептор във физиологичния менструален цикъл / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. .. 81, № 2. С. 398-402.
302. Gennarelli G. Има ли роля на хипоталамичните невропептиди за лептин в ендокринната и метаболитна аберация синдром на поликистозни яйчници / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al // Hum Reprod 1998. Vol. 13, № 3. - С. 535-541.
303. Givens J.R. Клинични находки и хормонални отговори при пациенти с поликистоза на яйчниците с нормални спрямо повишени нива на LH / J.R. Givens, R.N. Андерсен, Е.С. Umstot // Obstet. и гинекол. 1976. - кн. 47, № 4. -Стр. 388-394.
304. Goodarzi M.O. Относително влияние на инсулиновата резистентност и затлъстяването върху сърдечно-съдовите рискови фактори при синдрома на поликистозните яйчници / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Метаболизъм. -2003. Vol. 52, № 6. - С. 713-719.
305. Goulden V. Акне след юношеството: преглед на клиничните характеристики // Br. J.Dermatol.-1997.-Vol. 136, № l.-P. 66-70.
306. Greenwood N.J. Гелна морфология на мастната тъкан и разпадане //Ann Jntern. Med. 1985. - кн. 103. - С. 996-999.
307. Гросман А. Невроендокринология на стреса // Clin. Ендокр. Metab. 1987. -Кн. 2.-P. 247.
308. Халаас Дж.Л. Ефекти за намаляване на теглото на плазмения протеин, кодиран от гена за затлъстяване / J.L. Халаас, К.С. Gajwala, M. Maffei et al // Clin. Ендокр. Metab. 1995. - кн. 269. -P. 543-546.
309. Hammar M. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване, сравняващо ефектите на тиболон и продължителна комбинирана ХЗТ при постменопаузални оплаквания / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. Гинекология. 1998. -Кн. 105.-P. 904-911.
310. Hanson R.L. Оценка на прости показатели за инсулинова чувствителност и инсулинова секреция за използване в епидемиологични проучвания / R.L. Хансън, Р. Е. Pratley, C. Bogardus et al // Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-P. 190-198.
311. Харт V.A. Безплодие и ролята на психотерапията // Издания Memt. Здравни сестри. 2002.-кн. 23, № l.-P. 31-41.
312. Hergemoeder A.C. Костна минерализация, хипоталамична аменорея и терапия със полови стероиди при юноши и млади възрастни / J. Pediatrics. 1995. -Кн. 126, № 5.-Стр. 683-688.
313. Hogeveen K.N. Варианти на глобулин, свързващ човешки полови хормони, свързани с хиперандрогенизъм и овариална дисфункция / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Инвестирам. 2002. - кн. 109, № 7. - С. 973-981.
314. Hoppen H.O. Влиянието на структурната модификация върху прогестерона и ! андроген рецепторно свързване/H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-P. 406-412.
315. Хиперандрогенна хронична ановулация, 1995.-38 p.
316. Ibaoez L. Хиперинсулинемия, дислипидемия и сърдечно-съдов риск при момичета с анамнеза за преждевременен пубертет / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //
317. Diabetologia.-1998.-Кн. 41.-P. 1057-1063.
318. Безплодие, контрацепция и репродуктивна ендокринология / D.R. Мишел, В. Давайан. Oradell: Medical Economics Books, 1986. -№ IX. - 688 стр.
319. Исидори А.М. Корелация на лептин и маймуна с ендокринни промени в мъжки и женски здрави възрастни популации с различно телесно тегло // J. Clin.
320. Ендокринол. Metab. -2000. Vol. 85. - С. 1954-1962.
321. Iuorno M.J. Синдромът на поликистозните яйчници: лечение с инсулинови сенсибилизиращи средства / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabetes Obes. Metab. 1999. -Кн. л.-П. 127-136.
322. Jenkins S. Ендометриоза патогенетично значение на анатомичното разпределение / S. Jenkins, D.L. Олив, А.Ф. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-том. 67.- С.355-358.
323. Калиш М.К. Асоциацията на ендогенните полови хормони и инсулиновата резистентност сред жени в постменопауза е резултат от проучването за интервенция на естроген/прогестин след менопауза / M.K. Калиш, Е. Барет-Конър, Г.А. Лаугблин,
324.B.I. Гулански // J. Clin. Ендокринол. Metab. 2003. - кн. 88. № 4. - С. 16461652.
325. Karlsson C. Експресия на функционални лептинови рецептори в човешкия яйчник /
326. C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1997. -Кн. 82.-Стр. 4144-4148.
327. Карас Р.Х. Човешките васкуларни смоунти мускулни клетки съдържат функционален естрогенен рецептор / R.H. Карас, Б.И. Патерсън, M.E. Менделсон // Тираж. -1994.-кн. 89.-P. 1943-1950 г.
328. Кен Хил. Оценки на материалната смъртност за 1995 г. // Бюлетин на Световната здравна организация 79. 2001. - № 3. - С. 182-193.
329. Kiess W. Лептин пубертет и репродуктивна функция: уроци от проучвания върху животни и наблюдения при хора / W. Kiess, M.F. Блум, У.Л. Aubert//Eur. J. Endocrinol. 1997. - кн. 138. -P. 1-4.
330. Kiess W. Лептин в амниотичната течност на термина и в средата на бременността. Лептин гласът на мастната тъкан / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.
331. Kim J. Аденомиоза: честа причина за необичайно маточно кървене. / J.Kim, E.Y. Страун // Дж. Obstet. Гинекол.-2000-V.95.-P.23.
332. Kirschner M. A. Хирзутизъм и вирилизъм при жените // Spec. Връх. Ендокринол. Метаб.- 1984.-Кн. 6.-P. 55-93.
333. Kitawaki J. Експресия на лептинов рецептор в човешки ендометриум и флуктуация по време на менструалния цикъл / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Ендокринол. Metab. -2000. Vol. 7. -П. 1946-1950 г.
334. Kloosterboer H.J. Селективност при свързване на прогестерон и андрогенен рецептор на прогестагени, използвани в орални контрацептиви / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Контрацепция.- 1988-Vol. 38, № 3.-С. 325-332.
335. Kullenberg R. Нова точна технология за определяне на костна минерална въздушна плътност с двойно рентгеново лъчение и лазер (DXL) // Пети симпозиум за клинични постижения в остеопорозата, Национална фондация за остеопороза, САЩ. -2002. - 65 стр.
336. Laatikainen T. Плазмен имунореактивен b-ендорфин при аменорея, свързана с упражнения / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Гинекол. -1986.-Т.154.-С. 94-97.
337. Легро Р. Хиперандрогенизъм и хиперинсулинемия // Гинекология и акушерство. 1997. - кн. 5, № 29. - С. 1-12.
338. Legro R.S. Синдром на поликистозни яйчници: настоящи и бъдещи парадигми за лечение // Am. J. Obstet. Гинекол. 1998. - кн. 179, № 6. - С. 101-108.
339. Legro R.S. Фенотип и генотип при синдром на поликистозни яйцеклетки / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Прог. Horm. Рез. 1998. - кн. 53. - С. 217256.
340. Licinio J. Фенотипни ефекти на заместване на лептин върху болестно затлъстяване, захарен диабет, хипогонадизъм и поведение при възрастни с дефицит на лептин Proc
341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004. -101 (13).-P.4531-4536.
342. Liu J.H. Аневризматична костна киста на фронталния синус. // амер. J. Obstet. Gynec.-1990.-Кн. 163, № 5, Pt. 2.-P. 1732-1736.
343. Lloud R.V. Лептин и лептинови рецептори в предната хипофизна функция / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitary. 2001. - кн. 1-2. - С. 33-47.
344. Лобо Р.А. Разстройство без идентичност: PCO // Fert. Стър. 1995. - кн. 65, N6.-P. 1158-1159.
345. Лобо Р.А. Синдром на поликистозни яйчници // D.R. Мишел младши Даваджан, В. Даваджан: Безплодие, контрацепция и репродуктивна ендокринология. - Oradell: Medical Economics Books, 1986.-P. 319-336.
346. Лобо Р.А. Приоритети при синдром на поликистозни яйчници / R.A. Лобо, Дж. Келси, Р. Маркъс // Academic Press. 2000. - С. 13-31.
347. Lockwood G.M. Ролята на инхибирането при синдрома на поликистозните яйчници // Hum. Фертил. (Camb). 2000. - кн. 3, № 2. - С. 86-92.
348. Loffreda S. Leptin регулира провъзпалителните имунни отговори / S. Loffreda, S.Q. Янг, Х.К. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, № l.-P. 57-65.
349. Лондон Р.С. Сравнителна контрацептивна ефикасност и механизъм на действие на трифазен и монофазен контрацептив, съдържащ норгестимат / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. Гинекология. Сканиране. 1992. - кн. 156. -P. 9-14.
350. Loucks A.B. Ефекти от тренировъчната тренировка върху менструалния цикъл: съществуване и механизми // Med. Sci. Spor. Изп. 1990. - кн. 22, № 3. - С. 275-280.
351. Loucks A.B. Висока честота на дефицит на лутеална фаза и ановулация при жени монахини за развлечение // J. Clin. Ендокринни. Metab. 1998. - кн. 83. -P. 4220-4232.
352. Loucks A.B. Промени в хипоталамо-хипофизно-яйчниковата и хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос при спортуващи жени / A.B. Loucks, J.F. Mortola et al //J. Clin. Ендокринни. Metab. 1989. - кн. 68, № 2. - С. 402-412.
353. Macut D. Има ли роля за лептин в човешката репродукция? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998. -Кн. 12, № 5.-С. 321-326.
354. Малина Р.М. Менархе при спортисти синтез и хипотеза // Ann. тананикам биол.-1983.-кн. 10.-P. 1221-1227.
355. Maneschi F. Андрогенна оценка на жени с късно начало или персистиращо акне / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989. -Кн. 41, № 2.-Стр. 99-103.
356. Манцорос C.S. Роля на лептин в репродукцията // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. -Кн. 90.-С. 174-183.
357. Манцорос C.S. Прогностична стойност на концентрациите на лептин в серума и фоликуларната течност по време на асистирани репродуктивни цикли при нормални жени и при жени със синдром на поликистозни яйчници // J. Hum. Възпроизвеждане 2000. - кн. 15.-P. 539-544.
358. Margetic S. Leptin a revive of its периферните действия и взаимодействия / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Пег, Р.А. Hiil // J. Obes. отн. Metab. Раздор. -2002.- кн. 26, № 11.-С. 1407-1433.
359. Mathews D.R. Оценка на хомеостазния модел: Инсулинова резистентност и бета-клетъчна функция от плазмена глюкоза на гладно и концентрация на инсулин при хора / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Руденски и др. // Диабетология. 1985. - кн. 28.-P. 412-419.
360. Matsuda M. Индекси на инсулинова чувствителност, получени от орален тест за глюкозен толеранс / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Грижи за диабет. 1999. - кн. 22. - С. 1462-1471.
361. Маккена Дж.Т. Използването на антиандрогени при лечението на хирзутизъм // Clin. Ендокр. 1991. - кн. 35. - С. 1-3.
362. Morsy M.A. Лептинова генна терапия и ежедневно приложение на протеини, сравнително изследване при ob/ob мишка / M.A. Морси, M.C. Гу, Дж.З. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, № l.-P. 8-18.
363. Molloy A.M., Daly S et al. Термолабилен вариант на 5,10-метилентетра-хидрофолат редуктаза, свързан с ниски фолати в червените кръвни клетки: последици за препоръките за прием на фолат / A.M. Molloy, S. Daly et al.-Lancet.-1997.-том. 72.-P. 147-150.
364. Munne S. Морфологията на ембриона, темповете на развитие и възрастта на майката са свързани с хромозомни аномалии / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. //Фертил. Стерилен. -1995. Vol. 64. - С. 382-391.
365. Nawroth F. Значението на лептина за репродукцията / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Гинекол. 2000. - кн. 122, № 11. -Стр. 549-555.
366. Nestler J. Затлъстяване, инсулин, полови стероиди и овулация. // Междун. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - кн. 24, № 2. - С. 71-73.
367. Nestler J.E. Инсулинова регулация на човешки овариални андрогени // Hum. Възпроизвеждане -1997. Vol. 12, № 1. -Стр. 53-62.
368. Neumann F. Антиандрогенният ципротерон ацетат: откритие, химия, основна фармакология, клинична употреба и инструмент при фундаментални изследвания // Exp. Clin. Ендокринол. 1994. - кн. 102. - С. 1-32.
369. Nilvebrant L. Механизмът на действие на толтеродин // Rev. съвр. Pharmacother. 2000. - кн. 11. - С. 13-27.
370. Nelen RK, Steegers E et al. -Риск от необяснима повторна ранна загуба на бременност / R.K. Nelen, E. Steegers et al Lancet.-1997.-том. 350.-P. 861/
371. Nobels F. Пубертет и синдром на поликистозни яйчници: хипотезата за инсулин/инсулиноподобен растежен фактор I / Nobels F, Devaily D. // Fertil. и Стерил. 1992. -№4.-С. 655-666.
372. Parcer L/N., Odell W.B. Контрол на надбъбречната андрогенна секреция // Ендокринен преглед. 1980.-кн. 1, № 4. - С. 392-410.
373. Полан М.Л. Култивирани човешки лутеални периферни моноцити секретират повишени нива на IL-1 / M.L. Полан, А. Куо, Дж.А. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1990. - кн. 70. - С. 480-484.
374. Pollow K. Gestoden: нов синтетичен прогестин / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Контрацепция. 1989. - кн. 40. - С. 325-341.
375. Poretsky L. Гонадотропната функция на инсулина // Endocr. Rev. - 1987. -Кн. 8, № 2.-Ст. 132-141.
376. Прелевич Г.М. Ефекти от ниска доза комбинация естроген-антиандроген (Diane-35) върху липидния и въглехидратния метаболизъм при пациенти със синдром на поликистозни яйчници // Gynecol. Ендокринол. 1990. - кн. 4. - С. 157-168.
377. Прелевич Г.М. 24-часови серумни кортизолови профили при жени със синдром на поликистозни яйчници / G.M. Прелевич, М.И. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - кн. 7, № 3. - С. 179-184.
378. Преди J.C. Загуба на гръбначна кост и нарушение на овулацията / J.C. Преди, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-кн. 323 (18).-P. 1221-1227.
379. Преди J.C. Прогестеронът като костно-трофичен хормон // Ендокринни прегледи. -1990.-кн. 11, № 2.-Ст. 386-397.
380. Предишен J.C FSH и важна за костите физиология или не? // Тенденции Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.
381. Програма и резюмета на 65-та научна сесия на Американската асоциация по диабет: 10-14 юни 2005 г. Калифорния, Сан Диего, 2005 г.-21 стр.
382. Reul B.A. Инсулинът и инсулиноподобният растежен фактор 1 противодействат на стимулирането на експресията на ob ген от дексаметазон в култивирана мастна тъкан на плъх / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Потие//Дж. Biochem.- 1997. Vol. 324.-605-610.
383. Ричардсън Т.А. Менопауза и депресия / T.A. Ричардсън, Р.Д. Робинсън//Прим. Актуализация на грижите акушер-гинеколог. -2000. Vol. 7. - С. 215-223.
384. Ridker P.M. Високочувствителен потенциален С-реактивен протеин добавка за глобална оценка на риска при първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания // Circulation.- 2001.-Vol. 103.-P. 1813-1818 г.
385. Rittmaster R.S. Антиандрогенно лечение на синдром на поликистозни яйчници // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - кн. 28, № 2. - С. 409-421.
386. Rohr U.D. Влиянието на дисбаланса на тестостерона върху депресията и здравето на жените // Maturitas 2002. - Том 41, № 1. - стр. 25-46.
387. Rosenberg S. Серумни нива на гонадотропини и стероидни хормони в постменопаузата и по-късно либе / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - кн. 10, № 3. -Стр. 215-224.
388. Розенфелд Р.Л. Дисрегулация на цитохром P450cll7a като причина за синдрома на поликистозните яйчници / R.L. Розенфелд, Р.Б. Барнс, Г.Ф. Кара, А.В. Лъки//Фертил. Стерилен. 1990.-кн. 53.-P. 785-790.
389. Росенбаум М. Лептин молекула, интегрираща запаси от соматична енергия, енергиен разход и фертилен / М. Росенбаум, Р.Л. Leibe // Ендокринол. & Метаболит. -1998. Vol. 9, № 3. -Стр. 117-124.
390. Simon C. Локализация на рецептора на интерлевкин-1 тип I и интерлевкин-1P в човешкия ендометриум през целия менструален цикъл / C. Simon, G.N. Пикет, А. Франсис, М.Л. Полан // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1993. - кн. 77.-P. 549-555.
391. Саймън С. Експресия на рибонуклеинова киселина (тРНК) на интерлевкин-1 рецептор тип I в човешкия ендометриум през целия менструален цикъл / С. Саймън, G.N. Piquette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - кн. 59. -P. 791-796.
392. Сколник А.А. Женска атлетка триада. Риск за жените // JAMA. 1993. -Кн. 56, № 2.-С. 921-923.
393. Соломон К.Г. Епидемиологията на синдрома на поликистозните яйчници. Разпространение и свързани рискове от заболяване // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. -Кн. 28, № 2.-Стр. 247-263.
394. Souza W.J. Здравето на костите не се влияе от аномалии на LF и намалено производство на прогестерон от яйчниците при жени бегачи / W.J. Souza, B.E. Милър, Л.К. Sequencia // J. Clin. Ендокринни. Metab. 1997. - кн. 82. - С. 2867-2876.
395. Speroff I., Glass R.E. Клинична гинекология: ендокринология и безплодие. 5-то изд. Williams & Wilkins, 1994. - p. 213
396. Speroff I. Постменопаузална хормонална терапия и рискът от рак на гърдата. Гледката на клинициста // Maturitas, 2004.- Том 24;49(1).- P.51-57.
397. Спайсър Л. Дж. Лептинът е възможен метаболитен сигнал, засягащ възпроизводството // Domest. Anim. Ендокринол. -2001. Vol. 21, № 4.-С. 251-270.
398. Печка R.K. Дневна вариация на серумната концентрация на лептин при пациенти с анорексия нервоза / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Ендокринол. -1998. Vol. 48, № 6. -Стр. 761-768.
399. Лято A.E. Връзка на концентрацията на лептин с пола, менопаузата, възрастта, диабета и мастната маса в Африка / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Americans J. Obes. Рез. 1998. - кн. 6, № 2. - С. 128-133.
400. Suzuki N. Хипоталамично затлъстяване, дължащо се на хидроцефалия, причинена от стеноза на акведукта. / Сузуки Н., Шинонага М., Хирата К. и др. // J. Neurol. Neurosungg. Психиат.-1990.-Кн. 53, № 12.-С. 1002-1003. .
401. Тан Дж.К. Орални контрацептиви при лечението на акне / J.K. Тан, Х. Степен. // Skin Therapy Lett. 2001. - кн. 6, № 5. - С. 1-3.
402. Микросредата на човешкия антрален фоликул: Взаимовръзки между нивата на стероиди в човешката антрална течност, популацията на гранулозни клетки и състоянието на ооцита in vivo и in vitro / K.P. Макнати, Д.М. Смит, А.
403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. на клиниката, ендокринол. и метаб. -1979. Vol. 49, № 6. - С. 851-860.
404. Тот I. Активност и инхибиране на 3-бета-хидроксистероид дехидрохеназата в човешката кожа /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Пармакол. 1997. - кн. 10, № 3. -Стр. 562-567.
405. Trayhurn P. Leptin: фундаментални аспекти / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Мърсър, Д.В. Рейнър//Межд. J. Obes. отн. Metab. Раздор. 1999. - кн. 23-P. 1-28.
406. Trompson H.S. Ефектите на оралните контрацептиви върху мускулна болезненост със забавено начало след тренировка / H.S. Тромпсън, Дж.П. Хаят, У. Дж. De Souza // Контрацепция. 1997. - кн. 56, № 2. - С. 59-65.
407. Ван Кали Т.Б. Проблемът със затлъстяването. Здравни последици от наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ // Am. Стажант. Med. 1985. - кн. 103, № 6.-С. 9811073.
408. Vexiau P. Акне при възрастни жени: данни от национално проучване за връзката между типа акне и маркерите на клиничен хиперандрогенизъм / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. -Кн. 129, № 2.-Стр. 174-178.
409. Vexiau P. Андрогенен излишък при жени само с акне в сравнение с жени с акне и/или хирзутизъм / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. - кн. 94, № 3. - С. 279-283.
410. Wabitsch M. Разпределение на телесните мазнини и промени в профила на атерогенния рисков фактор при затлъстели юноши по време на намаляване на теглото / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr, -1994.-Vol.60,-P.54-60.
411. Wanen W.P. Функционална хипоталамична аменорея: хиполептинемия и нарушено хранене / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Гаер, Е.П. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Рамос // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1999. - кн. 84, № 3. - С. 873-877.
412. Westrom L. Chlamydia и ефекти върху репродукцията // J. Brit. Фертил. Soc. -1996.-V. л.-П. 23-30.ч
413. Winitworth N.S. Хормонален метаболизъм: телесно тегло и екстрагландуларно производство на естроген / N.S. Уинитуърт, Г.Р. Meiles // Clin. Obstet. Гинекология. -1985 г. Vol. 28, № 3. -Стр. 580-587.
414. Yen S.S.C. Ановулация, причинена от периферни ендокринни нарушения / S.S.C. Йен, Р.Б. Jaffe // Ендокринология: физиология, патофизиология и клинично управление. -Филаделфия: W.B., 1986. -P. 462-487.
415. Йоси Г.-С. Антиоксидантна терапия при остро увреждане на централната нервна система: текущо състояние // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - С. 271-284.
416. Ю В.Х. Роля на лептин в хипоталамо-хипофизната функция / W.H. Ю, К.Б. Цай, Ю. Ф. Чунг, Т. Ф. Чан // Proc. Нац. акад. Сей САЩ. 1997. - кн. 94. - С. 1023-1028.
417. Zhang R. Ефект на тумор некрозис фактор алфа върху адхезията на човешки ендометриални стромални клетки към перитонеални мезотелиални клетки in vitro система / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Плод. Стерил., 1993.-Т.59.- С. 1196-1201.
Моля, имайте предвид, че научните текстове, представени по-горе, са публикувани само за информационни цели и са получени чрез разпознаване на текст на оригинална дисертация (OCR). Следователно те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършени алгоритми за разпознаване.
В PDF файловете на дисертациите и резюметата, които предоставяме, няма такива грешки.
Свиване аз
Колапс (лат. collapsus отслабен, паднал)
Хеморагичната загуба на кръв се развива с остра масивна загуба на кръв (съдова, вътрешна) поради бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв. Подобно състояние може да възникне поради прекомерна загуба на плазма по време на изгаряне, водни и електролитни нарушения поради тежка диария, неконтролируемо повръщане и нерационална употреба на диуретици. Колапс е възможен при сърдечни заболявания, придружени от рязко и бързо намаляване на ударния обем (миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, остър миокардит, хемоперикард или перикардит с бързо натрупване на излив в перикардната кухина), както и при белодробна емболия. Острата сърдечно-съдова недостатъчност, развиваща се при тези условия, се разглежда от някои автори не като К., а като така нареченото малко изтласкване, чиито прояви са особено характерни за кардиогенен шок (Кардиогенен шок) .
Понякога колапсът, който се развива при пациенти с ангина или инфаркт на миокарда, се нарича рефлекс. Патогенеза.Условно можем да разграничим два основни механизма за развитие на колапс, които често се комбинират. Единият механизъм е намаляването на тонуса на артериолите и вените в резултат на въздействието на инфекциозни, токсични, физически, алергични и други фактори директно върху съдовата стена, вазомоторната и съдовата (аортна дъга и др.). Ако компенсаторните механизми са недостатъчни, намаляването на периферното съдово съпротивление (съдове) води до патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на обема на циркулиращата кръв с отлагането му в някои съдови области, намаляване на венозния поток към сърцето, увеличаване на сърдечната честота и намаляване. Друг механизъм е пряко свързан с бързото намаляване на масата на циркулиращата кръв (например с масивна загуба на кръв и плазма, която надвишава компенсаторните възможности на тялото). Рефлексните малки съдове, които възникват в отговор на това, и увеличаването на сърдечната честота под влияние на повишеното освобождаване на катехоламини в кръвта (катехоламини) може да са недостатъчни за поддържане на нормални нива на кръвното налягане. Намаляването на обема на циркулиращата кръв е придружено от намаляване на връщането на кръв към сърцето през вените на системното кръвообращение и съответно намаляване на сърдечния дебит, нарушаване на системата за микроциркулация (Микроциркулация) ,
натрупване на кръв в капилярите, спад на кръвното налягане. Развива се хипоксия от циркулаторен тип и метаболитна. Хипоксията и ацидозата водят до увреждане на съдовата стена и повишаване на нейната пропускливост .
Загубата на тонуса на прекапилярните сфинктери и отслабването на тяхната чувствителност към вазопресорните вещества се развиват на фона на поддържането на тонуса на посткапилярните сфинктери, които са по-устойчиви на ацидоза. При условия на повишена пропускливост на капилярите, това подпомага преминаването на вода и електролити от кръвта в междуклетъчните пространства. Нарушават се реологичните свойства, възниква хиперкоагулация на кръвта и патологични еритроцити и тромбоцити, създават се условия за образуване на микротромби. В патогенезата на инфекциозния К. особено важна роля играе повишаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове с освобождаването на течност и електролити от тях, намаляване на обема на циркулиращата кръв, както и значителна дехидратация в резултат на обилно изпотяване. Рязкото повишаване на телесната температура предизвиква повишаване на дихателните и вазомоторните центрове. При генерализирани менингококови, пневмококови и други инфекции и развитие на миокардит или алергичен миоперикардит на 2-8 дни помпената способност на сърцето намалява, пълненето на артериите и притока на кръв към тъканите намаляват. Рефлексните механизми винаги участват в развитието на К. При продължителен курс на К., в резултат на хипоксия и метаболитни нарушения, се освобождават вазоактивни вещества, докато преобладават вазодилататори (, хистамин,
Образуват се простагландини) и тъкан (аденозин и неговите производни), които имат хипотензивен ефект. и хистаминоподобни вещества, млечната киселина подобрява съдовата. Клинична картинас К. от различен произход в основата си е сходен. К. се развива по-често остро, внезапно. Пациентът е спасен, но е безразличен към заобикалящата го среда, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, отслабено зрение и жажда. бледнее, устните, върхът на носа, ръцете и краката придобиват оттенък. тъканта намалява, може да стане мраморна, земна на цвят, покрита със студена лепкава пот, суха. често намалява, пациентите се оплакват от студ и. Дишането е повърхностно, бързо, по-рядко бавно. Въпреки задуха, пациентите не изпитват задушаване. меко, бързо, по-рядко бавно, слабо пълнене, често неравномерно, на радиалните артерии понякога е трудно да се определи или липсва. Кръвното налягане е ниско, понякога систолното налягане пада до 70-60 mmHg ул. и дори по-ниски, но в началния период на К. при лица с предишна артериална хипертония кръвното налягане може да остане на ниво, близко до нормалното. също намалява. Повърхностните вени колабират, скоростта на кръвния поток, периферното и централното венозно налягане намаляват. При наличие на сърдечна недостатъчност от десен вентрикуларен тип, централното венозно налягане може да остане на нормални нива или леко да намалее; обемът на циркулиращата кръв намалява. Отбелязват се глухота на сърдечните тонове и често аритмия (, предсърдно мъждене).
Диагнозапри наличие на характерна клинична картина и съответни анамнезни данни обикновено не е трудно. Изследванията на обема на циркулиращата кръв, сърдечния дебит, централното венозно налягане, хематокрита и други показатели могат да допълнят естеството и тежестта на K., което е необходимо за избора на етиологична и патогенетична терапия. Диференциалът засяга главно причините, които са причинили К., което определя естеството на грижите, както и хоспитализацията и избора на болничен профил. Лечение. На доболничния етап само К., причинена от остра съдова недостатъчност, може да бъде ефективна (ортостатична К., инфекциозна К.); с хеморагичен К. е необходим спешен пациент на най-близкото, за предпочитане хирургично място. Важен раздел от хода на всеки К. е етиологичен; (Кървене) ,
премахване на токсични вещества от тялото (виж Детоксикационна терапия) ,
специфична антидотна терапия, елиминиране на хипоксията, придаване на строго хоризонтално положение на пациента по време на ортостатична К., незабавно приложение на адреналин, десенсибилизиращи средства за анафилактична К., елиминиране и др. Основните цели на патогенетичната терапия са кръвообращението и дишането, повишаване на кръвното налягане. Увеличаването на венозния приток към сърцето се постига чрез преливане на кръвозаместващи течности, кръвна плазма и други течности, както и чрез средства, въздействащи на периферията. Терапията на дехидратация и интоксикация се провежда чрез прилагане на полийонни апирогенни разтвори на кристалоиди (ацезоли, дисоли, хлозоли, лактазол). Инфузионният обем за спешно лечение е 60 млкристалоиден разтвор на 1 килограмателесно тегло. Скорост на инфузия - 1 мл/кгв 1 мин.Инфузията на колоидни кръвни заместители при тежко дехидратирани пациенти е противопоказана. При хеморагичен К. е от първостепенно значение. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, се извършва масивно интравенозно приложение на кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюкин, хемодез и др.) или кръв чрез поток или капково; Използват се и трансфузии на нативна и суха плазма, концентриран разтвор на албумин и протеин. Инфузиите на изотонични физиологични разтвори или разтвор на глюкоза са по-малко ефективни. Количеството на инфузионния разтвор зависи от клиничните показатели, нивата на кръвното налягане, диурезата; ако е възможно, проследяване чрез определяне на хематокрит, обем на циркулираща кръв и централно венозно налягане. Въвеждането на лекарства, които възбуждат центъра (кордиамин, кофеин и др.), Също така е насочено към елиминиране на хипотонията. Реанимационните грижи за К. се предоставят съгласно общите правила. За поддържане на адекватен минутен кръвен обем по време на външен сърдечен масаж в условия на хиповолемия, честотата на сърдечните компресии трябва да се увеличи до 100 на 1 мин. Прогноза.Бързото отстраняване на причината, причинила К., често води до пълно възстановяване на хемодинамиката. При тежки заболявания и остри отравяния често зависи от тежестта на основното заболяване, степента на съдова недостатъчност и възрастта на пациента. Ако терапията е недостатъчно ефективна, К. може да се повтори. Пациентите понасят многократно К. по-тежко. Предотвратяванесе състои в интензивно лечение на основното заболяване, постоянно наблюдение на пациенти в тежко и средно тежко състояние; Мониторингът играе специална роля в това отношение .
Важно е да се вземат предвид характеристиките на фармакодинамиката на лекарствата (ганглиоблокери, невролептици, антихипертензивни и диуретици, барбитурати и др.), алергията и индивидуалните към определени лекарства и хранителни фактори. Характеристики на колапс при деца. При патологични състояния (дехидратация, глад, скрита или явна загуба на кръв, "секвестиране" на течност в червата, плевралната или коремната кухина) кръвотокът при деца е по-тежък, отколкото при възрастни. По-често, отколкото при възрастни, К. се развива с токсикоза и инфекциозни заболявания, придружени от висока телесна температура, повръщане и диария. Намаляването на кръвното налягане и нарушеното кръвообращение в мозъка възникват при по-дълбока тъканна хипоксия и са придружени от загуба на съзнание и конвулсии. Тъй като при малки деца алкалният резерв в тъканите е ограничен, нарушаването на окислителните процеси по време на ацидоза лесно води до декомпенсирана ацидоза. Недостатъчната концентрация и капацитет на филтриране на бъбреците и бързото натрупване на метаболитни продукти усложняват терапията на К. и забавят възстановяването на нормалните съдови реакции. Диагнозата на К. при малки деца е трудна поради факта, че е невъзможно да се разберат усещанията на пациента, а систоличното кръвно налягане при деца, дори при нормални условия, не може да надвишава 80 mmHg ул. Най-характерният за K. при дете може да се счита за комплекс от симптоми: отслабване на звучността на сърдечните звуци, намаляване на пулсовите вълни при измерване на кръвното налягане, обща слабост, бледност или зацапване на кожата, нарастване. Терапията за ортостатична К. по правило не изисква медикаменти; Достатъчно е да поставите пациента хоризонтално без възглавница, да повдигнете краката над нивото на сърцето и да разкопчаете дрехите. Благоприятен ефект оказва прясно вдишване на амонячни пари. Само при дълбоки и персистиращи К. с понижаване на систоличното кръвно налягане под 70 mmHg ул. Показано е интрамускулно или интравенозно приложение на съдови аналептици (кофеин, ефедрин, мезатон) в дози, съобразени с възрастта. За да се предотврати ортостатичната К., е необходимо да се обясни на учителите и треньорите, че продължителното неподвижно стоене на деца и юноши на линии, тренировъчни лагери и спортни формации е неприемливо. В случай на К. поради загуба на кръв и инфекциозни заболявания са показани същите мерки, както при възрастни. тежко, животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с рязко понижаване на кръвното налягане, депресия на централната нервна система и метаболитни нарушения. и понижаването на кръвното налягане е резултат от спад на съдовия тонус, причинен от инхибиране на вазомоторния център в мозъка. При К. съдовете на коремните органи се пълнят с кръв, докато кръвоснабдяването на съдовете на мозъка, мускулите и кожата рязко намалява. Съдовата недостатъчност е придружена от намаляване на съдържанието на кислород в кръвта около тъканите и органите. Колапсът може да възникне при внезапна загуба на кръв, липса на кислород, недохранване, наранявания, внезапни промени в позата (ортостатична К.), прекомерна физическа активност, както и при отравяне и някои заболявания (тиф и тиф, панкреатит и др.). При К. кожата бледнее, покрива се със студена, лепкава пот, крайниците стават мраморно сини, вените се свиват и стават неразличими под кожата. Очите хлътват, чертите на лицето се изострят. Кръвното налягане пада рязко, пулсът е едва осезаем или дори липсва. Дишането е бързо, повърхностно, понякога прекъсващо. Може да се появи неволно изхождане. Телесната температура пада до 35 ° и по-ниска. Пациентът е летаргичен, съзнанието е помрачено, а понякога и напълно отсъстващо. Ако К. се нуждае от спешно лечение: трябва спешно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекаря пациентът се полага без възглавница, долната част на тялото и краката се повдигат леко и се оставят да помиришат парите на амоняка. Нанасят го върху крайниците, дават на пациента горещ силен чай или кафе и проветряват стаята. остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се със спад на съдовия тонус и намаляване на масата на циркулиращата кръв; проявява се чрез рязко намаляване на артериалното и венозното налягане, признаци на мозъчна хипоксия и инхибиране на жизненоважни функции на тялото. Хеморагичен колапс(p. haemorrhagicus) - К., която възниква при масивна кръвозагуба. Хипоксемичен колапс(p. hypoxaemucus) - вж Хипоксичен колапс. Хипоксичен колапс(p. hypoxicus; K. hypoxemic) - К., който възниква по време на остър недостиг на кислород, например, с бързо намаляване на атмосферното налягане (в барокамера), при дишане на въздух с ниско съдържание на кислород. Инфекциозен колапс(p. infectiosus) - К., който възниква в разгара на развитието на инфекциозно заболяване или при критично понижаване на телесната температура. Ортостатичен колапс(p. orthostaticus) - К., който възниква при рязък преход от хоризонтално към вертикално положение или при продължително стоене, главно при хора с отслабен съдов тонус.
Колапсът е остра съдова недостатъчност, която се характеризира с рязко намаляване на съдовия тонус и спадане на кръвното налягане.
Колапсът обикновено е придружен от нарушено кръвоснабдяване, хипоксия на всички органи и тъкани, намален метаболизъм и инхибиране на жизнените функции на тялото.
причини
Колапсът може да се развие в резултат на много заболявания. Най-често колапсът възниква при патологии на сърдечно-съдовата система (миокардит, миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), В резултат на остра загуба на кръв или плазма (например при обширни изгаряния), дисрегулация на съдовия тонус по време на шок, тежка интоксикация, инфекциозни заболявания, заболявания на нервната, ендокринната система, както и с предозиране на ганглийни блокери, невролептици, симпатиколитици.
Симптоми
Клиничната картина на колапса зависи от неговата причина, но основните прояви са сходни при колапс от различен произход. Има внезапна прогресираща слабост, втрисане, замайване, шум в ушите, тахикардия (учестен пулс), замъглено зрение и понякога чувство на страх. Кожата е бледа, лицето става жълтеникаво на цвят, покрито с лепкава студена пот; при кардиогенен колапс често се отбелязва цианоза (синкав цвят на кожата). Телесната температура намалява, дишането става повърхностно и бързо. Кръвното налягане се понижава: систолното - до 80-60, диастолното - до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Тъй като колапсът се задълбочава, съзнанието се нарушава, често се появяват нарушения на сърдечния ритъм, рефлексите изчезват и зениците се разширяват.
Кардиогенният колапс, като правило, се комбинира със сърдечна аритмия, признаци на белодробен оток (затруднено дишане, кашлица с обилна пенлива, понякога розова храчка).
Ортостатичният колапс настъпва при внезапна промяна на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална и бързо спира след преместване на пациента в легнало положение.
Инфекциозният колапс, като правило, се развива в резултат на критично понижаване на телесната температура. Отбелязва се влажност на кожата и силна мускулна слабост.
Токсичният колапс често се комбинира с повръщане, гадене, диария и признаци на остра бъбречна недостатъчност (оток, затруднено уриниране).
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. Изследването на хематокрита и кръвното налягане във времето дава представа за тежестта и естеството на колапса.
Видове заболявания
- Кардиогенен колапс – в резултат на намален сърдечен дебит;
- Хиповолемичен колапс - в резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв;
- Вазодилататорен колапс – в резултат на вазодилатация.
Действия на пациента
Ако настъпи колапс, трябва незабавно да се свържете с линейката.
Лечение на колапс
Лечебните мерки се провеждат интензивно и спешно. Във всички случаи пациентът с колапс се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака и покрит с одеяло. Подкожно се прилага 10% разтвор на кофеин натриев бензоат. Необходимо е да се елиминира възможната причина за колапс: отстраняване на токсични вещества от тялото и прилагане на антидот за отравяне, спиране на кървенето, тромболитична терапия. В случай на тромбоемболия на белодробните артерии, остър миокарден инфаркт, пароксизъм на предсърдно мъждене и други нарушения на сърдечния ритъм се спират с лекарства.
Провежда се и патогенетична терапия, която включва интравенозно приложение на физиологични разтвори и кръвни заместители за загуба на кръв или сгъстяване на кръвта при пациенти с хиповолемичен колапс, прилагане на хипертоничен разтвор на натриев хлорид за колапс на фона на неконтролируемо повръщане и диария. Ако е необходимо спешно повишаване на кръвното налягане, се прилагат норепинефрин, ангиотензин и мезатон. Във всички случаи е показана кислородна терапия.
Усложнения на колапса
Основното усложнение на колапса е загуба на съзнание в различна степен. Лекото припадък е придружено от гадене, слабост и бледа кожа. Дълбокият припадък може да бъде придружен от конвулсии, повишено изпотяване и неволно уриниране. Припадъкът също може да доведе до нараняване от падане. Понякога колапсът води до развитие на инсулт (мозъчно-съдов инцидент). Възможни са различни видове мозъчни увреждания.
Повтарящите се епизоди на колапс водят до тежка мозъчна хипоксия, влошаване на съпътстващата неврологична патология и развитие на деменция.
Предотвратяване
Профилактиката се състои в лечение на основната патология и постоянно наблюдение на пациенти в тежко състояние. Важно е да се вземе предвид фармакодинамиката на лекарствата (невролептици, ганглийни блокери, барбитурати, антихипертензивни средства, диуретици), индивидуалната чувствителност към лекарства и хранителните фактори.
