Лечение на хроничен простатит при мъжете с народни средства. Лечение на простатит с народни средства

История на развитието на метода

Понятието асептика

Асептика- система предпазни мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в рани, тъкани, органи, телесни кухини на пациента (ранен) по време на хирургични операции, превръзки, ендоскопия и други терапевтични и диагностични процедури.

Асептикът включва:

■ стерилизация на инструменти, материали, хирургическо бельо, апарати;

■ лечение на ръцете на хирурга;

■ съответствие специални правилаи методи на работа по време на операции, изследвания и др.;

■ прилагане на специални санитарни, хигиенни и организационни мерки в лечебно заведение.

Методът на асептика е по-нататъчно развитиеантисептичен метод и е тясно свързан с него.

Основатели на асептиката- немски хирурзи E. Berdmann и S. Schimmelbusch, а в Русия - M. S. Subbotin и P. I. Dyakonov.

През 1890 г. на X Международен конгрес на лекарите в Берлин Бергман провъзгласява фундаменталното Закон за асептиката:всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии.

С по-нататъшното развитие на асептичния проблем се оказа, че не е възможно да се осигури предотвратяване на нагнояване на раната с помощта на един асептичен метод - необходимо е комплексно приложениеасептика и антисептика.

За осигуряване на асептика при последните годинизапочна да използва такива физически факторикато радиоактивно излъчване, ултравиолетови лъчи, ултразвук и електрически ток различни честотии т.н.

Има два източника на хирургична инфекция: екзогененИ ендогенен. Екзогененизточникът е в местообитанието на пациента, тоест във външната среда, ендогенен- в тялото на пациента.

Предотвратяването на имплантационна инфекция включва цялостна стерилизация на устройства, шевни материали, дренажи, ендопротези и др. Тази инфекция може да бъде дрямкаи се проявяват след дълъг период от време, при отслабване защитни силичовешкото тяло.

Специално значениепревенцията е важна при трансплантация на органи и тъкани, тъй като това отслабва защитните сили на организма. Асептикът е законът на хирургията. Постига се чрез използване на физически факториИ химически вещества.

топлина,предизвикваща денатурация на протеините на микробните клетки, е била най-често използвана в миналото.

Чувствителността на микробите към висока температура зависи от техния вид, щам и състояние на микробната клетка (делящите се и младите бактерии са по-чувствителни, спорите са по-устойчиви на висока температура). В алкална и кисела среда чувствителността на микробните клетки е висока. Студът инхибира пролиферацията на микробните клетки, без да има изразен бактерициден ефект.

Ултравиолетови лъчиспособни да заразяват микробите във въздуха, върху кожата, човешките тъкани, по стените и подовете на помещенията. Гама лъчите са радиоактивни изотопи 60 CO и 137 Cs. Стерилизацията се извършва в специални камери в доза от 1,5-2,0 милиона рубли. Стерилизират се бельо, конци, системи за кръвопреливане и др.. Работят специално обучени хора, оборудвани с мощни предпазни средства. Особено полезна е радиационната стерилизация на пластмасови изделия, които не издържат на високи температури и пара под налягане.

Термичната стерилизация, тоест високата температура, е основният метод за дезинфекция, използван в медицинската практика. Горната граница на вегетативните микроорганизми е 50 °C, а спорите на тетанусния бацил - във вряща вода (до 60 минути). Повечето ефектен външен видСтерилизирането на всяка форма на бактерии е излагане на йодна пара под налягане. След 25 минути всяка инфекция умира, а най-често срещаната - след 1-2 минути (132 ° C). Изгарянеизползвани само в лабораторната практика за стерилизация на пластмасови игли и примки, използвани в бактериологични лаборатории и в извънредни ситуации- когато има риск за живота на пациента.

Стерилизация суха жегаизвършва се в сухотоплинни стерилизатори при температура 180-200 °C. Стерилизират се инструменти, прибори и пр. Този вид стерилизация широко използванеоткрити в денталната практика.

кипенепроизведени в котли: преносими и стационарни. Използвайте преварена дестилирана вода с добавяне на натриев бикарбонат в размер на 2,0 g на 100,0 g вода. Получава се 2% разтвор, като температурата на кипене на водата се повишава с 1-2 °C.

Стерилизация фериботизвършвани под натиск автоклави. Те могат да бъдат стационарни или пътуващи. В зависимост от налягането на парата (kgf / cm2), температурата се повишава до строго определени цифри, например при налягане на парата от 1,1 kgf / cm2, температурата в автоклава се повишава до 121,2 ° C; при 2 kgf/cm 2 - до 132,9 °C и т.н. Следователно експозицията на стерилизация е от 60 минути до 15 минути.

Държани контрол на стерилността. Тя може да бъде бактериологична, техническа и термична. Бактериологичният метод е най-точен, но резултатът се дава твърде късно. Вземат се проби от стерилизиран материал и се засяват върху хранителни среди. При инсталиране на нов автоклав се използват технически методи. Термичните методи се използват всеки ден. Те се основават или на промяна в цвета на дадено вещество, или на разтопяване на вещество.

Тест на Микулич: написан на бяла филтърна хартия с обикновен молив„стерилни“ и смажете повърхността на хартията с 10% разтвор на нишесте. Когато хартията изсъхне, тя се обработва с разтвор на Лугол. Хартията потъмнява, думата „стерилна“ не се вижда. Поставя се в дебелината на материала, който се стерилизира в автоклав. При 100 °C нишестето се свързва с йод и думата „стерилен“ отново става видима. Експозицията трябва да е минимум 60 минути.

По-ефективни са тестовете с прахообразни вещества, които се топят при определена температура: сяра - при 111-120 °C, резорцин - 110-119 °C; бензоена киселина - 121 °C, урея - 132 °C; фенацетин - 134-135 С.

За контролиране на сухотоплинна стерилизация: тиокарбамид - 180 °C; янтарна киселина ----180-184 °C; аскорбинова киселина - 187-192 °C; барбитал - 190-191 °C; пилокарпин хидрохлорид - 200 °C.

Лекция 7. Асептика: стерилизация с химикали

1. Понятие и видове химическа стерилизация

Химически вещества,използвани за стерилизация трябва да имат бактерицидно действие и да не развалят инструментите и материалите, с които влизат в контакт.

IN напоследъкстерилизацията се използва все повече студен метод, използвайки антисептични вещества. Причината за това е фактът, че в медицинската практика се използват предмети от пластмаса. Те не могат да бъдат стерилизирани чрез термични методи. Те включват устройства кардиопулмонален байпас(АИК), апарати за анестезия, изкуствена вентилация на белите дробове и др. Трудно и трудно се разглобяват такива апарати и не е възможно медицински работници. Следователно са необходими методи, които дават възможност за стерилизиране на устройството като цяло или разглобено на големи части.

Химическата стерилизация може да се извърши, като се използват както разтвори, включително аерозоли (разтвори на живак, хлор и др.), така и газове (пара на формалин, ОВ смес).

Асептиката е набор от превантивни хирургични мерки, насочени към предотвратяване навлизането на инфекция в раната.

Асептична техника е предложена от немския хирург Бергман ( физически техникидезинфекция - изваряване, изгаряне, автоклавиране). Предложено е определение за асептика.

Асептиката е метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в операционната зала. Ето защо дебридманизисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран, както следва:
всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии, т.е. .

Може да бъде екзогенна инфекция или ендогенна (в зависимост от източника на инфекцията).

Пътища на проникване на ендогенна инфекция:
- лимфогенен път,
- хематогенен път,
- път през междуклетъчните пространства, особено свободната тъкан,
- контактен път(например с хирургически инструмент)!

За хирурзите ендогенната инфекция не представлява особен проблем, за разлика от екзогенната инфекция.

В зависимост от пътя на навлизане в организма екзогенна инфекцияподразделен:
- за въздушно-капкова инфекция,
- контактна инфекция,
- имплантационна инфекция.

Въздушно-капкова инфекция: Ако във въздуха има малко микроби, вероятността от въздушно-капкова инфекция не е голяма. Прахът увеличава вероятността от замърсяване във въздуха. Основно мерките за борба с въздушно-капковите инфекции се свеждат до контрол на праха и включват вентилация и ултравиолетово облъчване. Почистването се използва за борба с праха. Има 4 вида почистване:
- предварително почистване означава, че сутрин, преди старта търговски ден, избършете всички хоризонтални повърхности с кърпа, навлажнена с 0,5% разтвор на хлорамин;
- рутинното почистване се извършва по време на операцията и се състои в това, че всичко, което падне на пода, се отстранява незабавно;
- окончателното почистване (след работния ден) се състои в измиване на подовете и цялото оборудване с 0,5% разтвор на хлорамин и изключване ултравиолетови лампи. Невъзможно е да се стерилизира въздухът с помощта на такива лампи, но те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.
- проветряването е много ефективен метод - след него микробното замърсяване пада със 70-80%.

Дълго време се смяташе, че въздушно-капковата инфекция не е опасна по време на операции, но с развитието на трансплантацията с използването на имуносупресори операционните зали започнаха да се разделят на 3 класа:
- първи клас - не повече от 300 микробни клетки на 1 кубичен метървъздух.
- втори клас - до 120 микробни клетки - този клас е предназначен за сърдечно-съдови операции;
- трети клас - абсолютен асептичен клас - не повече от 5 микробни клетки на кубичен метър въздух.

Това може да се постигне в запечатана операционна зала, с вентилация и въздушна стерилизация, със създаване на операционна зона вътре високо кръвно налягане(така че въздухът да излиза извън операционните), като са монтирани специални врати за въздушни шлюзове.

Капковите инфекции са онези бактерии, които могат да се отделят във въздуха респираторен трактвсички онези (пациенти, персонал), които са в операционната зала. Микробите се освобождават от дихателните пътища с водни пари. Водните пари се кондензират и заедно с тези капчици микробите могат да навлязат в раната.

За да се намали рискът от разпространение на капкова инфекция, не трябва да има излишни разговори в операционната зала. Хирурзите използват четирислойни маски, които намаляват вероятността от заразяване с капкова инфекция с 95%.

Това са всички микроби, които могат да проникнат в раната с всякакви инструменти, с всичко това. който влиза в контакт с раната. Превързочният материал - марля, памучна вата, конци - се подлага на висока температура (най-малко 120 градуса за един час).

Имплантационна инфекция е инфекция, която навлиза в тялото заедно с имплантирани материали, протези, органи, по време на тяхната трансплантация.

Преди въвеждането на асептични и антисептични методи следоперативната смъртност достига 80%: пациентите умират от гнойни, гнилостни и гангренозни процеси. Природата на гниенето и ферментацията, открита през 1863 г. от Луи Пастьор, се превърна в стимул за развитието на микробиологията и практическата хирургия, позволявайки да се твърди, че причината за много усложнения на рани също са микроорганизми.

Това резюме ще обсъди методи за дезинфекция като асептика и антисептика.

Тези концепции трябва да се разглеждат в комплекс от мерки, които се допълват взаимно; едно без друго няма да има най-добър резултат.

Асептиката е метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в хирургическата рана. На всички предмети около човек, във въздуха, във водата, на повърхността на тялото му, в съдържанието вътрешни органии т.н. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

АНТИСЕПТИЦИ

Антисептиците включват комплекс от мерки, насочени към унищожаване на микроби върху кожата, в рана, в патологична формация или в организма като цяло. Има физични, механични, химични и биологични антисептици.

С физични антисептици те осигуряват изтичане на заразеното съдържание от раната и по този начин я почистват от микроби, токсини и продукти от разпадане на тъканите. Това се постига с помощта на марлени тампони, дренажи от гума, стъкло и пластмаса. Хигроскопичните свойства на марлята се подобряват значително, когато се намокри с хипертонични разтвори (5-10% разтвор на натриев хлорид, 20-40% разтвор на захар и др.).

Използват се методи за лечение на открити рани без поставяне на превръзка, което води до изсушаване на раната с въздух и по този начин създава неблагоприятни условия за развитие на микроби. Физическата антисептика включва също използването на ултразвук, лазерни лъчи и физиотерапевтични процедури.

Механичните антисептици са техники за отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани от рана, които служат като основна среда за размножаване на микроорганизми. Това са операции, наречени активен хирургичен дебридман, както и грижа за рани. имам голямо значениеза предотвратяване на развитието на инфекция на раната.

Химическите антисептици включват вещества с бактерициден или бактериостатичен ефект (например сулфонамидни лекарства), които имат вредно въздействие върху микрофлората.

Биологичните антисептици представляват голяма група лекарства и техники, чието действие е насочено директно срещу микробната клетка и нейните токсини, и група вещества, които действат индиректно през човешкото тяло. По този начин следното засяга основно микроба или неговите токсини: 1) антибиотици - вещества с изразени бактериостатични или бактерицидни свойства; 2) бактериофаги; 3) антитоксини, прилагани, като правило, под формата на серуми (антитетанус, антидифтерия и др.).

Ваксини, анатоксини, кръво- и плазмопреливане, прилагане на имуноглобулини, препарати с метилтиоурацил и др. действат индиректно през организма, като повишават неговия имунитет и по този начин засилват защитните свойства.

Протеолитичните ензими лизират мъртвите и нежизнеспособни тъкани, насърчават бързото почистване на рани и изчерпват микробните клетки хранителни вещества. Според наблюденията тези ензими, като променят местообитанието на микробите и разрушават обвивката им, могат да направят микробната клетка по-чувствителна към антибиотици.

Биологични антисептицивключва използването на биологични агенти, както и влияние върху имунната система на макроорганизма. Имаме потискащ ефект върху микробите и стимулиращ ефект върху имунната система. Най-голямата група лекарства с биологичен произход са антибиотиците, които обикновено са продукти от жизнената дейност на гъбичките. различни видове. Някои от тях се използват непроменени, други подлежат на допълнителна химическа обработка (полусинтетични лекарства), а има и синтетични антибиотици. Антибиотиците се делят на различни групи, групата на пенцилин, предложена през 30-те години от Флеминг, е особено широко използвана, а у нас това лекарство е синтезирано от групата на академик Ермолиева. Въвеждане на пеницилин в медицинска практикапредизвика революция в медицината. Тоест болести, които са били фатални за хората, да речем пневмония, от която са умрели милиони хора по света, са започнали да се поддават успешно лечение. Гнойните усложнения станаха много по-редки в хирургията. Въпреки това, злоупотребата с пеницилин в продължение на 20 години доведе до факта, че още през 50-те години самите лекари напълно го компрометираха. Това се случи, защото не бяха взети предвид строгите показания за употребата на пеницилин; пеницилин беше предписан за грип, за да се избегнат усложнения - пневмония, причинена от стафилококи или пневмококи. Или хирурзите, когато извършват операция за ингвинална херния, предписват антибиотици, които трябва да се избягват гнойни усложнения. В момента антибиотиците не могат да се използват профилактично, освен в случаите на спешна профилактика. Второто обстоятелство е, че се предписваше в ниски дози. В резултат на това не всички микроби бяха изложени на пеницилин и микробите, които оцеляха след употребата на пеницилин, започнаха да развиват защитни механизми. Най-известният защитен механизъм- това е производството на пеницилиназа - ензими, които разрушават пеницилина. Това свойство е характерно за стафилококите. Микробите започнаха да включват тетрациклинови антибиотици в своя метаболитен цикъл. Еволюирали са щамове, които могат да живеят само в присъствието на тези антибиотици. Някои микроби са пренаредили рецепторите на клетъчната си мембрана така, че да не възприемат антибиотичните молекули.

През 60-те години се появява нова групаантибиотици - противогъбични антибиотици. Факт е, че в резултат на широкомащабната употреба на антибиотици хората започнаха да изпитват потискане на собствената си микрофлора на дебелото черво, E. coli се потиска и е жизненоважна за хората, например, за усвояването на витамини (K, B12). Наскоро беше открит друг механизъм на взаимодействие между човешкото тяло и Е. coli: Е. coli се абсорбира в съдовете на чревните власинки и навлиза в мезентериалните вени портална вена, а след това в черния дроб и там се убиват от клетките на Купфер. Такава бактериемия в кръвта на порталната вена е важна за поддържане постоянен тон имунна система. Така че, когато се потискат колитези механизми са нарушени. Така антибиотиците намаляват активността на имунната система.

В резултат на факта, че нормална микрофлора, се потиска от антибиотици, напълно необичайно за здрав човекмикрофлора. Сред тази микрофлора на първо място са гъбичките от рода Candida. Развитието на гъбична микрофлора води до появата на кандидоза. В нашия град годишно се регистрират по 10-15 случая на сепсис, причинен от канидомикоза. Ето защо се появи група противогъбични антибиотици, които се препоръчват за употреба срещу дисбактериоза. Тези антибиотици включват леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПСИС

Метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в оперативната рана. На всички предмети около човека, във въздуха, във водата, на повърхността на тялото му, в съдържанието на вътрешните органи и др. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

ASEPTICA е набор от превантивни хирургични мерки, насочени към предотвратяване навлизането на инфекция в раната. Това може да се постигне чрез стерилизиране на всичко, което влиза в контакт с него. Асептична техника е предложена от немския хирург Бергман. Това се случи на 9-ия конгрес на хирурзите в Берлин. Бергман предлага физични методи за дезинфекция - кипене, изгаряне, автоклавиране.

Асептиката и антисептиците представляват един набор от мерки, те не могат да бъдат разделени.

Според източника на инфекцията се делят на екзогенни и ендогенни. Пътища на проникване на ендогенна инфекция: лимфогенен, хематогенен, през междуклетъчните пространства, особено свободната тъкан, контакт (например с хирургически инструмент). За хирурзите ендогенната инфекция не представлява особен проблем, за разлика от екзогенната. В зависимост от пътя на проникване екзогенната инфекция се разделя на въздушно-капкова, контактна и имплантационна. Въздушно-капкова инфекция: тъй като във въздуха няма много микроби, вероятността от въздушно-капкова инфекция не е голяма. Прахът увеличава вероятността от замърсяване във въздуха. Основно мерките за борба с въздушно-капковите инфекции се свеждат до контрол на праха и включват вентилация и ултравиолетово облъчване. Почистването се използва за борба с праха. Има 4 вида почистване:

1. предварително е, че сутринта преди началото на работния ден всички хоризонтални повърхности се избърсват с кърпа, навлажнена с 0,5% разтвор на хлорамин.

2. рутинното почистване се извършва по време на операцията и означава, че всичко, което падне на пода, се отстранява незабавно

3. окончателно почистване - след работния ден и се състои в измиване на подовете и цялото оборудване с 0,5% разтвор на хлорамин и включване на ултравиолетови лампи. Невъзможно е да се стерилизира въздухът с помощта на такива лампи, но те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.

4. Проветряването е много ефективен метод – след него микробното замърсяване пада със 70-80%.

Дълго време се смяташе, че въздушно-капковата инфекция не е опасна по време на операции, но с развитието на трансплантацията с използването на имуносупресори операционните зали започнаха да се разделят на 3 класа:

1. първи клас - не повече от 300 микробни клетки в 1 кубичен метър въздух.

2. Втори клас - до 120 микробни клетки - този клас е предназначен за сърдечно-съдови операции.

3. Третият клас е класът на абсолютна асептика - не повече от 5 микробни клетки на кубичен метър въздух. Това може да се постигне в затворена операционна зала, с вентилация и стерилизация на въздуха, със създаване на зона с високо налягане вътре в операционната зала (така че въздухът да излиза извън операционните зали). Монтирани са и специални заключващи се врати.

Капковата инфекция е тези бактерии, които могат да се отделят във въздуха от дихателните пътища на всеки в операционната зала. Микробите се отделят от дихателните пътища с водни пари, водните пари кондензират и заедно с тези капчици микробите могат да навлязат в раната. За да се намали рискът от разпространение на капкова инфекция в операционната зала, не трябва да се говори излишно. Хирурзите трябва да използват 4-слойни маски, които намаляват вероятността от инфекция чрез капкова инфекция с 95%.

Контактна инфекция са всички микроби, които могат да проникнат в раната с всеки инструмент, с всичко, което влиза в контакт с раната. Превързочен материал: марля, памучна вата, конци висока температура, следователно не трябва да бъде по-малко от 120 градуса, експозицията трябва да бъде 60 минути.

Контрол на стерилността. Има 3 групи методи за контрол:

1. Физически: вземете епруветка, в която е излято вещество, което се топи при температура около 120 градуса - сяра, бензоена киселина. Недостатъкът на този контролен метод е, че виждаме, че прахът се е разтопил и че е достигната необходимата температура, но не можем да сме сигурни, че е било така през цялото време на експозиция.

2. Химичен контрол: вземете филтърна хартия, поставете я в разтвор на нишесте и след това я потопете в разтвор на Лугол. Придобива тъмнокафяв цвят. След излагане в автоклав нишестето се разрушава при температури над 120 градуса и хартията се обезцветява. Методът има същия недостатък като физическия.

3. Биологичен контрол: този метод е най-надежден. Вземат се проби от стерилизирания материал и се засяват Хранителни среди, не са открити микроби - значи всичко е наред. Ако се открият микроби, това означава, че е необходима повторна стерилизация. Недостатъкът на метода е, че получаваме отговор едва след 48 часа, а материалът се счита за стерилен след автоклавиране в буркан за 48 часа. Това означава, че материалът се използва дори преди получаване на отговор от бактериологичната лаборатория.

През последните години започнаха да се използват предимно химически методи за третиране на ръцете: третирането на ръцете с първомур е широко разпространено. Този метод е изключително надежден: сокът от ръкавици, образуван в рамките на 12 часа след поставяне на ръкавици (в експеримента), остава стерилен.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА РАЦИОНАЛНАТА АНТИБИОТИЧНА ТЕРАПИЯ

1. Целенасочена употреба на антибиотици: по строги показания, в никакъв случай с профилактична цел

2. Познаване на патогена. резултати бактериологично изследванесе появяват едва след 12 часа и лицето трябва да бъде лекувано незабавно. Всеки трети случай на хирургична инфекция се причинява не от монокултура, а от много патогени наведнъж. Може да има 3-8 или повече. В тази асоциация един от микробите е водещ и най-патогенен, а останалите могат да бъдат спътници. Всичко това затруднява идентифицирането на патогена, така че е необходимо да се постави причината за заболяването на преден план. Ако човек е в опасност тежко усложнениеили смърт, тогава е необходимо да се използват резервни антибиотици - цефалоспорини.

3. Правилен избордозировката и честотата на приложение на антибиотици въз основа на поддържане на необходимото ниво на концентрация на антибиотици в кръвта.

4. Предотвратяване на възможни нежелани реакции и усложнения. Най-често страничен ефект- алергии. Преди да използвате антибиотик, трябва да се постави диагноза кожен тестза антибиотична чувствителност. За намаляване на риска от токсичност между антибиотиците. Има антибиотици, които засилват неблагоприятните ефекти един на друг. Има антибиотици, които го отслабват. За да изберете антибиотици, има таблици за съвместимост на антибиотиците.

5. Преди да започнете антибиотична терапия, е необходимо да разберете състоянието на черния дроб, бъбреците и сърцето на пациента (особено при използване на токсични лекарства).

6. Разработване на антибактериална стратегия: необходимо е използването на a/b в различни комбинации. Същата комбинация трябва да се използва не повече от 5-7 дни, по време на лечението, ако няма ефект, трябва да смените антибиотика с друг.

7. Когато човек се разболее от инфекциозна етиология, е необходимо да се следи състоянието на имунната система. Необходимо е да се използват съществуващите методи за изследване на хуморалния и клетъчния имунитет, за да се идентифицира своевременно дефект в имунната система.

Има три начина за повлияване на имунитета:

· активна имунизация, когато се въвеждат антигени, в хирургията това са ваксини, анатоксини.

· Пасивна имунизация със серуми, гамаглобулин.

Антитетаничните, антистафилококовите гама-глобулини и имуномодулаторите се използват широко в хирургията. Използването на различни имуностимуланти: екстракт от алое, автохемотерапия и други методи, но липсата на стимулиращ ефект е, че действаме на сляпо, а не върху някакъв специфичен имунен механизъм. Наред с нормалните има и патологични имунни реакции- автоимунна агресия. Следователно това, което се случва сега, не е имуностимулация, а имуномодулация, тоест въздействие само върху дефектното звено на имунната система. Днес като имуномодулатори се използват различни лимфокини, интерлевкини, интерферони и лекарства, получени от тимусната жлеза, които влияят на Т-популацията на лимфоцитите. Могат да се използват и различни техники за екстракорпорална имуномодулация: ултравиолетова кръвна трансилюминация, хемосорбция, хипербарна оксигенация и др.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Бородин Ф. Р. Избрани лекции. М.: Медицина, 1961.

2. Заблудовски П.Е. История на руската медицина. М., 1981.

3. Зеленин С.Ф. Кратък курс по история на медицината. Томск, 1994 г.

4. Сточник А.М. Избрани лекции по курса по история на медицината и културология. – М., 1994.

5. Сорокина Т.С. История на медицината. – М., 1994.

Асептиката (на гръцки a - без + sëptikos - причиняващ нагнояване, гниене) е набор от мерки, насочени към предотвратяване на проникването на микроорганизми в раната и в тялото като цяло. Основната цел на асептиката е: защита на тялото на пациента и особено на раната от контакт с външна бактериално замърсена среда, унищожаване на микроорганизми с помощта на физични, химични, биологични и механични методивърху всичко, което може да влезе в контакт с раната на пациента, както и върху предмети, които могат да бъдат източник на разпространение нозокомиална инфекция. Основният закон на асептиката: „Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии.“

Асептичният метод е по-нататъшно развитие на антисептичния метод и е тясно свързан с него (виж). Основателите на А. са немските хирурзи Е. Бергман и С. Шиммелбуш, руснаците - М.С. Суботин, П.И. Дяконов. Съвременният А. предвижда унищожаването на микробите чрез по различни начинипредаване на инфекцията: въздушно-капково, контактно и имплантационно. Източник въздушно-капкова инфекцияса микробни клетки, открити във въздуха. Основата за предотвратяване на въздушно-капкова инфекция е борбата с праха във въздуха в болничните помещения, съблекалните и операционните зали.

Основните мерки, насочени към намаляване на въздушно-капковата инфекция, се свеждат до: 1) оптимална вентилация на операционните зали и съблекалните (включително климатизация) 2) ограничаване на посещенията в операционните зали и намаляване на движението на персонал през тях, 3) защита от статично електричество, което причинява разсейване на прах, 4) мокро почистване на помещенията, редовно проветряване и облъчване на операционната зала с UV светлина, 5) намаляване на времето за контакт отворена ранас въздух.

Капковата инфекция е вид въздушно-капкова инфекция, когато източникът на инфекция е въздух, замърсен с капчици слюнка от устата и дихателните пътища на пациента и персонала или малки капки други заразени течности. Основните мерки за борба с капковата инфекция са забрана за говорене в операционната зала, задължително носене на маски за покриване на устата и носа на медицинския персонал, както и навременно рутинно почистване на операционните зали. Контактна инфекция - инфекция на рана с нестерилни инструменти, замърсени ръце, материали и др.

Предотвратяването на контактната инфекция се състои в стерилизиране на всичко, което влиза в контакт с раната, влиза в човешкото тяло по време на операции, превръзки, инжекции и др. Стерилизацията се извършва чрез физични и химични методи. ДА СЕ физични методивключва топлинна стерилизация: пастьоризация, кипене, стерилизация на пара под налягане, суха топлина; Ултразвукова и лъчева стерилизация. ДА СЕ химични методиСтерилизацията включва използването на химикали: формалинови пари, йодни разтвори, хлорхексидин биглюконат и др. Инфекцията на импланта е инфекция, която се въвежда в раната с конци, тампони, дренажи, протези и др.

Предотвратяването на такава инфекция се състои в тяхната щателна стерилизация. Изключително важни са мерките за асептика организационни събития (правилно планиране хирургични отделенияи операционни звена, използването на системи за наблюдение за наблюдение на пациенти) и санитарни условия на персонала. Познаването и стриктното спазване на правилата на А. от всички служители е законът на работа в хирургическата практика.

Във фармацията създаването на асептични условия за технологичния процес на производство на лекарства има своя специфика. По този начин е необходимо да се предотврати замърсяването на оборудването, помещенията, суровините, материалите, междинните продукти с жизнеспособни микроорганизми и механични частици, за да се гарантира стерилността на крайния продукт.

Производството на лекарства при асептични условия в аптеките и медицинските центрове се извършва в специални "чисти" помещения, където чистотата на въздуха се стандартизира въз основа на съдържанието на микробни тела и механични частици. Достъпът на персонала до такива помещения и влизането на суровини, материали, междинни продукти и оборудване е разрешено само през въздушни шлюзове. Чистите зони трябва да се поддържат до подходяща степен на чистота, а вентилационният въздух, влизащ в такива зони, трябва да се третира с помощта на филтри с подходяща ефективност.

За производството на стерилни продукти при асептични условия във фармацевтичното производство се разграничават четири класа зони на чистота: клас А (пълнене, затваряне, смесване при асептични условия и др.). Изисква минимален рискзамърсяване с ламинарен въздушен поток; клас B - заобикаляща средаза клас А зона; класове C и D - чисти зони за други, по-малко критични технологични операции.

За производството на стерилни лекарства в аптеките е необходимо да има асептичен блок, който трябва да има най-малко 3 помещения: трансферно помещение (шлюз), асептично помещение и апаратно помещение. Осигуряват се асептични условия за производство на лекарства в съответните производствени помещения на аптеките и аптеките чрез технологични и санитарни мерки: инсталиране на стерилна приточна вентилация и пречистватели на въздух за рециркулация, увеличаване на скоростта на обмен на въздух, използване на бактерицидни излъчватели, специално обучениесанитарни условия на помещения и персонал.

Асептика- набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната.

Асептиката има несъмнени предимства пред антисептиците по отношение на резултатите от лечението, а също и защото при асептичния метод за лечение на рани няма отравяне, което е възможно при използване на някои антисептици.

Основното правило на асептиката е, че всичко, което влиза в контакт с раната, е стерилно, тоест надеждно дезинфекцирано, без жизнеспособни бактерии.

Стерилизацияе освобождаването на обекти външна средаот различни микроорганизми с помощта на физически и химични методи(дезинфекция, стерилност). Технологията на стерилизация включва следните етапи: дезинфекция, почистване на материала, поставянето му в контейнери и стерилизатори, самата стерилизация, оценка на нейната ефективност и съхранение на стерилен материал. Има парна стерилизация (налягане на водни пари), въздушна (горещ въздух) и газова (стерилизиращ газ), химическа, радиационна (йонизиращо лъчение, ултравиолетови лъчи).

Метод на пара:

за стерилизация на превръзки, бельо, инструменти:

2.1 ATM (температура на парата - 132.9 ° C) - 20 минути. 1,1 ATM (температура на парата - 120° C) - 45 минути (спринцовки за многократна употреба, стъкло).

за стерилизация на каучукови изделия: 1,1 ATM (температура на парата - 120° C) - 45 минути (продухване на всеки 5 минути).

Въздушен метод:

За стерилизация на стъкла и инструментиСуха фурна (температура на въздуха - 180° C) - 60 мин. Суха фурна (температура на въздуха - 160° C) - 150 мин.

Разтвори на химични съединения(инструменти, ендоскопи): 6% водороден прекис - 6 часа; лизоформин 3000 8% - 1 час;

Sidex 2% - 10 часа; глутаралдехид 2,5% - 6 часа.

Газов метод (зъболекарски, хирургически инструменти, рефлексологични игли и др.): етиленов оксид; формалдехид

Оперативно бельо и материали(кърпички, превръзки, ръкавици, шевни материали и др.) се стерилизират и съхраняват в специални барабанни кутии (кутии на Schimmelbusch). Големите кутии се предлагат в два вида: без филтър (със странични отвори, покрити с метална лента с опъващо заключване) и с филтър (с отвори в дъното и капака на кутията, покрити с текстилни филтри - мадеполам, фланел и др. ).

ДА СЕ превързочен материалвключват салфетки, топки от марля, тампони, турунди, биксове; за операционно бельо - халати, чаршафи, хавлии, маски, шапки, баници.

След подготовката превързочният материал и хирургичното бельо се поставят в торби или ленени торби. След стерилизация срокът на годност на превръзките и бельото в торбички е 48 часа, в торбички - 24 часа (ако не са отваряни).

Неинфектирани инструментиизмийте с течаща вода за 5 минути и накиснете в топли (до 50 ° C) разтвори за измиване за 15-20 минути. Приблизителни състави на перилни разтвори: перхидрол 20 g, прах за пране 5 g, вода - 975 ml; 2,5% разтвор на водороден прекис - 200 ml, прах за пране 5 g, вода - 775 ml. Инструментите се измиват в този разтвор с четка и четки, изплакват се топла вода 5 мин. и дестилирана - 1 мин. След това се сушат в суховъздушен стерилизатор при температура 85°С.

Инструменти, замърсени с гной или чревно съдържание, се поставят в емайлирани контейнери с 0,1% разтвор на диоцид или 5% разтвор на лизол за 30 минути. След това се измиват в същия разтвор с четки, изплакват се с течаща вода и след това се следва процедурата, описана за неинфектирани инструменти. Инструменти в контакт с анаеробна инфекция(накиснете за 1 час в 6% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор перилен препарат, измиване и варене за 90 минути, след това съгласно горния метод.

Стерилизация материал за зашиване може да се извърши в заводски условия с гама лъчение.

Ампулираните чилета от кетгут, коприна, найлон и други нишки се съхраняват при стайна температура и се използват при необходимост.

Ленени и памучни конци, лавсан, найлон се стерилизират в автоклав. Коприна, найлон, лавсан, памук също се стерилизират по метода на Кохер.

Катгутът се стерилизира след обезмасляване (накисване в етер за 24 часа) по методите на Клавдий (с разтвор на Лугол и 96% алкохолен разтвор), Губарев (разтвор на Лугол), Ситковски (в 2% разтвор на калиев йодид) и др.

Контрол на стерилността медицински продуктиизвършено бактериологични лабораториимедицински и превантивни институции и санитарни и епидемиологични служби.

Класификация на хирургически инструменти. Съхранение на инструменти. Подготовка на инструменти за работа. Техника за покриване на тоалетната маса в съблекалнята. Следене на стерилността на инструментите.

Хирургически инструментимогат да бъдат разделени на инструменти с общо предназначение и инструменти със специално предназначение.

1. За разделяне на тъкани: скалпели, ножове, ножици, триони, длета, остеотоми, щипки и др. Режещите инструменти включват също ножове за резекция, използвани за рязане на плътна сухожилна тъкан близо до ставите, и ножове за ампутация.

2. Помощни инструменти(разширителни, фиксиращи и др.: анатомични и хирургически пинсети; тъпи и остри кукички; сонди; големи разширители на рани (огледала); клещи, скоби на Микулич и др.

3. Кръвоспиращ: скоби (като Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito и др.) и лигатурни игли на Deschamps.

4. Инструменти за съединяване на тъкани: иглодържатели различни системис игли за пробиване и режещи.

Използва се при манипулации хирургически инструментитрябва да е стерилен.

Хирургически инструментипредавани от ръка на ръка с тъпи краища към получателя, така че режещите и пробиващи части да не нараняват ръцете. В този случай предавателят трябва да държи инструмента за средата.

Мнозинство хирургически инструменти изработени от хромирана неръждаема стомана.

Обработка на инструменти

I етап - предстерилизационна подготовка.* Измиване в течаща вода за 5 мин. * Накисване в специален измивен разтвор при температура 50°С за 15 - 20 мин. Разтвор за пране: 0,5% прах, 1 литър вода, 3% прекис.* Перете в същия разтвор с четка. * Изплакнете за 5 минути с топла вода. *Изплакнете в дестилирана вода за 1 минута.* Прахов тест - фенолфталеин. * Кръвен тест - бензидин.

II етап - полагане и подготовка за стерилизация.В пещ със сухо нагряване: Поставете в метални кутии, подредени вертикално на един слой. Капаците на кутиите се стерилизират наблизо В автоклави: Увиват се във вафлена кърпа под формата на пакет и се поставят върху метална тава или мрежа.

III етап - стерилизация.Инструментите и стъклените съдове се стерилизират в пещ със суха топлина: * Поставени на рафтове. * Отоплението е включено. * Доведете до 80 – 85?C при отворена врата. *Сушете за 30 минути. * Затворете вратата * Доведете до 180 0 С. * Стерилизирайте за 1 час. * След като температурата падне до 70 - 75 0 С, отворете вратата * Използвайте стерилен инструмент, за да затворите металните кутии с инструменти с капак. * След 15 – 20 минути камерата се разтоварва.

Инструментите, системите и ръкавиците се стерилизират в автоклав. Инструменти: при 2 атм. - 20 минути, 132 €.

IV етап - съхранение на стерилен материал.Съхранява се в отделна стая. Стерилността в контейнерите е 48 часа. Ако инструментите, опаковани в материал, са били стерилизирани в контейнери - 3 дни.

Превързочната сестра получава списък с всички превръзки за деня и определя техния ред. Най-напред се превързват пациентите с гладък следоперативен ход (свалени конци), след това тези с гранулиращи рани. След като се увери, че съблекалнята е готова, медицинската сестра започва да третира ръцете си.
Първо тя облича хирургическа униформа, внимателно скрива косата си под забрадка или шапка, подрязва ноктите си късо и слага маска. След като измива ръцете си, сестрата се облича. Тя взема мантия от бикса, без да докосва краищата на бикса. Внимателно го разгъва на протегнати ръце, тя го облича, завързва ръкавите на халата с панделки и скрива панделките под ръкава. Сестрата в съблекалнята отваря бикса и завързва панделките на халата отзад. След това сестрата слага стерилни ръкавици и покрива инструменталната маса. За да направи това, тя изважда стерилен чаршаф от кутията и го поставя, сгънат наполовина, върху инструменталната маса. Сестрата отваря стерилизатора, използва куки, за да извади мрежите с инструменти от стерилизаторите, оставяйки водата да се отцеди, и внимателно поставя мрежите в ъгъла на масата с инструменти, покрита с чаршаф. При въздушна стерилизация в крафт хартия, медицинската сестра трябва първо да разбере датата на стерилизация. Стерилизираните в крафт хартия продукти могат да се съхраняват не повече от 3 дни.
Инструментите трябва да бъдат подредени в определен ред, който превръзката избира сама. Обикновено инструментите са разположени от лявата страна на масата, превързочният материал е включен правилната страна, в средата се поставят специални инструменти и дренажни тръби. Тук сестрата поставя стерилни буркани за новокаин, водороден прекис, фурацилин. Сестрата оставя десния ъгъл свободен за приготвяне на стикери и бинтове по време на превръзката. Сестрата покрива инструменталната маса със сгънат на две чаршаф. Подготвителните работи трябва да приключат до 10 часа