Д. Вольпе (1958р.) теорія реципрокного гальмування: гальмування тривожних реакцій за допомогою одночасного викликання інших реакцій, які з фізіологічної точки зору є антагоністичними щодо тривоги, не сумісні з нею. Якщо несумісна з тривогою реакція викликається одночасно з імпульсом, який досі викликав на сполох, то умовний зв'язок між імпульсом і тривогою слабшає. Такими антагоністичними реакціями щодо тривоги є прийом їжі, реакції самоствердження, статеві реакції та стан релаксації. Найдієвішим стимулом усунення тривоги виявилася м'язова релаксація.

Д. Вольпе визначав невротичну поведінку як звичку, що закріпилася, неадаптивної поведінки, набутої в результаті навчання. Принципове значення відводиться тривозі, що є складовою ситуації, у якій відбувається невротичне навчання, і навіть складовою невротичного синдрому. Тривога є «стійкою відповіддю автономної нервової системи, набутий у процесі класичного обумовлення». Спеціальна техніка на погашення цих умовних автономних реакцій – систематична десенсибілізація.

Метод систематичної десенсибілізації-метод систематичного поступового зменшення сензетивності (тобто чутливості) людини до предметів, подій або людей, що викликають тривожність, а отже, і систематичне послідовне зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів.

Методика щодо проста: у людини, яка перебуває у стані глибокої релаксації, викликається уявлення про ситуації, що призводять до виникнення страху. Потім за допомогою поглиблення релаксації клієнт знімає тривогу, що виникає. В уяві видаються різні ситуації: від найлегших – до важких, які викликають найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у пацієнта страх.

Показання щодо методу систематичної десенсибілізації:

1. У клієнта відзначаються монофобії, які можуть бути десенсибілізовані в реальному житті. У разі множинних фобій десенсибілізація здійснюється по черзі стосовно кожної фобії.

2. Підвищена тривожність у ситуаціях, коли відсутня реальна загроза

3. Реакції підвищеної тривожності набуваю специфічності, викликаючи психофізіологічні та психосоматичні розлади.

4. Висока інтенсивність тривожності та страхи призводять до дезорганізації та розпаду складних форм поведінки.

5. Сильне бажання клієнта уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з підвищеною тривожністю та страхами, призводить до уникнення травмуючих ситуацій як своєрідної форми захисту.

6. Реакція уникнення замінюється дезадаптивними формами поведінки.

Етапи процедури систематичної десенсибілізації:

1 етап- Підготовчий. Опанування клієнтом методикою м'язової релаксації та тренування вміння клієнта переходити у стан глибокої релаксації. Методи: аутогенне тренування, непряме і пряме навіювання, у виняткових випадках – гіпнотичний вплив.

2 етап– конструювання ієрархії стимулів, ранжованих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. Обов'язковою умовою складання списку є реальне переживання пацієнтом страху такої ситуації (тобто вона не повинна бути уявною). Залежно від того, як представлені елементи-стимули, що викликають тривожність, розрізняють 2 типи ієрархії:

· Просторово-часова: той самий стимул, предмет, людина чи ситуація у різних часових і просторових вимірах. Створюється модель поступового наближення клієнта до події або предмету, що викликає страх.

· Тематична ієрархія: стимул, що викликає тривожність, варіюється за фізичними властивостями та предметним значенням для того, щоб сконструювати послідовність різних предметів або подій, що прогресивно збільшують тривожність, пов'язаних однією проблемною ситуацією. Створюється модель досить кола ситуацій, об'єднаних спільністю переживань клієнтом тривожності і страху під час зіткнення із нею. Сприяє узагальненню вміння клієнта пригнічувати надмірну тривожність при зустрічі з досить широким колом ситуацій.

3 етап-Власне сенсибілізація - поєднання уявлень про ситуації, що викликають страх, з релаксацією. Перед початком роботи обговорюється методика зворотний зв'язок: інформування клієнтом психолога про наявність чи відсутність у нього страху на момент подання ситуації. Потім організується послідовне пред'явлення клієнту у стані релаксації стимулів із сконструйованої раніше ієрархії, починаючи з нижчого елемента (вербально як опис ситуацій та подій). Клієнт уявляє ситуацію 5-7 с. потім усуває тривогу шляхом посилення релаксації 20 с. пред'явлення ситуації повторюється кілька разів. Якщо у пацієнта тривога не виникає, то переходять до наступної, складнішої ситуації.

У разі навіть незначної тривожності пред'явлення стимулів припиняється, клієнт знову занурюється у стан релаксації, і йому пред'являється ослаблена версія цього стимулу. Ідеально сконструйована ієрархія має викликати тривожності при своєму пред'явленні.

Протягом одного заняття відпрацьовується 3-4 ситуації зі списку. У разі появи вираженої тривоги, яка не згасає при повторних пред'явленнях ситуацій, повертаються до попередньої ситуації. При простих фобіях проводиться 5-4 сеанси, у складних випадках - до 12 і більше.

Варіант вербальної десенсибілізації під час роботи з дітьми – методика емотивної уяви.Використовується уява дитини. Що дозволяє йому ототожнювати себе з улюбленими героями та розігрувати ситуації, в яких вони беруть участь. Психолог спрямовує гру дитини таким чином, щоб вона в ролі цього героя поступово стикалася з ситуаціями, що викликали раніше страх.

Методика емотивної уяви включає 4 стадії:

1. Упорядкування ієрархії викликають страх об'єктів чи ситуацій

2. Виявлення улюбленого героя, з яким дитина легко б себе ідентифікувала. З'ясування фабули можливої ​​дії, яку він образ цього героя хотів би зробити.

3. Початок рольової гри. Дитину просять уявити із заплющеними очима ситуацію, близьку до повсякденного життя, і поступово вводять до неї її улюбленого героя.

4. Власне десенсибілізація. Після того, як дитина досить емоційно включена в гру, в дію вводиться перша ситуація зі списку. Якщо при цьому у дитини немає страху, переходять до наступної ситуації і т.д.

При іншому варіанті систематична десенсибілізаціяздійснюється не у поданні, а "in vivo", шляхом реального занурення у фобічну ситуацію Зіткнувшись із тривожними обставинами у реальному житті, людина має тепер реагувати на неї не страхом, а розслабленням. Залежно від характеру труднощів, що відчуваються клієнтом, у цьому підході можуть частіше відчуватися реальні, ніж уявні ситуації.

Десенсибілізація "in vivo" включає 2 етапи: складання ієрархії ситуацій, що викликають страх, і власне десенсибілізацію. До списку ситуацій, що викликають страх, включаються лише ті, які можуть бути багаторазово повторені насправді. На 2-му етапі психолог супроводжує клієнта. Заохочуючи його посилювати страх згідно зі списком. Методика ефективна лише за наявності хорошого контакту психолога з клієнтом (т.к. віра у психолога, відчуття безпеки – протиобумовлюючий чинник).

Протилежною за механізмом впливу методикою десенсибілізації є методика сенсибілізації, Що складається з 2 етапів:

1. Встановлення взаємовідносини між клієнтом та психологом та обговорення деталей взаємодії

2. Створення найбільш стресогенної ситуації (зазвичай в уяві, а потім у реальності). Завдяки зіткненню з лякаючим об'єктом клієнт виявляє, що насправді об'єкт не є таким, що вже лякає.

Іммерсійні методи

Методи корекції страху, що ґрунтуються на прямому пред'явленні об'єкта страху без попередньої релаксації. У цих методів механізм згасання (И.П. Павлов): пред'явлення умовного стимулу без підкріплення веде до зникнення безумовної реакції.

У практичній віднесення тієї чи іншої процедури до імерсійної або десенсибілізуючоїу багатьох випадках є умовним. Це 2 полюси одного континууму. Параметри розрізнення: швидка чи повільна конфронтація (зіткнення) зі стимулом, що викликає страх; виникнення інтенсивного чи слабкого страху; тривалість чи короткочасність зіткнення зі стимулом, що викликає страх.

До імерсійних методів відносять:

· Метод повені:клієнта спонукають опинитися в реальній ситуації, що викликає страх, перебувати в ній максимально довгий час і переконатися, що можливі негативні наслідки відсутні. Для досягнення бажаного результату – перебувати в цій реальній ситуації якнайдовше (не менше 45 хв), частіше (щодня, не перериваючись) і відчувати якомога сильніший страх. Методика ефективна за дотримання: високої активностісамого клієнта, виключення можливості швидкого уникнення страху.

Використовується позитивне підкріплення – клієнту необхідно вести щоденник та письмово фіксувати процес та результати самостійних тренувань у періоди між зустрічами.

Не застосовуємо до клієнтів, які мають органічні порушенняякі можуть різко погіршитися під впливом інтенсивного емоційного стресу.

· Метод імплозії- Методика повені в уяві. Мета – викликати інтенсивний страх в уяві, що призведе до зменшення страху реальної ситуації. Зміна відбувається внаслідок тривалого перебування у ситуації, що раніше супроводжувалася страхом, т.к. вона не призводить до наслідків, що викликає страх. У загальних рисахповторюється методика систематичної десенсибілізації, але не релаксації. Здійснюється у 2 етапи: 1) складання схеми ієрархії страхів (клієнту пояснюється схема дії методу, наголошується на важливості максимального емоційного залучення до уявних сцен); 2) власне імплозія.

Основне завдання психолога: - підтримувати досить високий рівень страху протягом 40-45 хв.; при зниженні рівня тривожності психолог вводить додатковий описситуації. Після закінчення процедури обговорюються перешкоди, що перешкоджали значній емоційній залученості, дається домашнє завдання: проводити самостійно тренування 1 раз на день між зустрічами. На наступних заняттях використовуються інші ситуації.

· Метод парадоксальної інтенції (Автор – В.Франкл). Фактори виникнення неврозу: випереджальна тривога та надмірне інтенсивне прагнення (інтенція), що ускладнює здійснення мети. Техніка: клієнту пропонують припинити боротьбу із симптомом і натомість навмисне викликати його і навіть намагатися посилити його. Методика передбачає кардинальну зміну установки клієнта стосовно свого страху у поєднанні з гумористичною установкою.

У 1958 р. вийшла книга австрійського психотерапевта Д. Вольпе «Психотерапія реципрокним гальмуванням». Теоретично реципрокного гальмування Вольпе йдеться про гальмування тривожних реакцій з допомогою одночасного викликання інших реакцій, які з фізіологічної погляду є антагоністичними стосовно тривозі, не сумісні з нею. Якщо несумісна з тривогою реакція викликається одночасно з імпульсом, який досі викликав на сполох, то умовний зв'язок між імпульсом і тривогою слабшає. Такими антагоністичними реакціями щодо тривоги є прийом їжі, реакції самоствердження, статеві реакції та стан релаксації. Найдієвішим стимулом усунення тривоги виявилася м'язова релаксація.

Експериментуючи з тваринами, Вольпе показав, що походження та згасання невротичної тривожності, що пригнічує корисні адаптивні реакції суб'єкта, можна пояснити з позиції теорії класичного обумовлення. Виникнення неадекватної тривожності і фобічних реакцій, на думку Вольпе, засноване на механізмі умовно-рефлекторного зв'язку, а згасання тривожності — на механізмі контробумовлення відповідно до принципу реципрокного придушення: якщо реакцію, протилежну до тривожності, можна буде викликати в Це призведе до повного або часткового придушення реакції тривожності.

2 Вольпе визначав невротичну поведінку як звичку, що закріпилася, неадаптивної поведінки, набутої в результаті навчання. Принципове значення відводиться тривозі, що є складовою ситуації, у якій відбувається невротичне навчання, і навіть складовою невротичного синдрому. Тривога, відповідно до Вольпи, є «стійкою відповіддю автономної нервової системи, набутий у процесі класичного обумовлення». Вольпе розробив спеціальну техніку, призначену на погашення цих умовних автономних реакцій — систематичну десенсибілізацію.

Він вважав, що неадаптивна поведінка людини (у тому числі невротична) у значній своїй частині визначається тривогою і підтримується зниженням її рівня. Страх, тривога можуть бути пригнічені, якщо об'єднати у часі стимули, що викликають страх, та стимули, антагоністичні страху. Відбудеться протиобумовлення: стимул, що не викликає страх, погасить колишній рефлекс. На підставі такого припущення Вольпе розробив один з найпоширеніших методів поведінкової корекції — метод систематичної десенсибілізації.

В експериментах на тваринах таким протизумовлюючим стимулом є годування. У людини одним із дієвих стимулів, протилежних до страху, є релаксація. Тому, якщо навчити клієнта глибокої релаксації і в цьому стані спонукати його викликати в уяві стимули, що зумовлюють все більший ступінь тривоги, відбудеться десенсибілізація клієнта і до реальних стимулів або ситуацій, що викликають страх. Такою була логіка обґрунтування цього методу.

Метод систематичної десенсибілізації, розроблений Вольпе для подолання стану підвищеної тривожності та фобічних реакцій, набув популярності та широко використовується в психологічній практиці. Вольпе реалізував ідею надобумовлення в роботі з клієнтами, які відчувають страхи і фобії, за допомогою поєднання стану глибокої релаксації клієнта і пред'явлення йому стимулу, у звичайній ситуації викликає страх, при цьому підбираючи стимули інтенсивності так, щоб реакція тривожності була пригнічена попередньою

релаксацією. Таким чином конструювалася ієрархія стимулів, що викликають тривожність, — від стимулів мінімальної інтенсивності, які викликають у клієнтів лише легке занепокоєння і

2 тривогу, до стимулів, які провокують сильно виражений страх і навіть жах. Цей принцип — систематичного градуювання стимулів, що викликають тривожність, і назвав методу систематичної десенсибілізації.

Метод систематичної десенсибілізації - метод систематичного поступового зменшення сензитивності (тобто чутливості) людини до предметів, подій або людей, що викликають тривожність, а отже, і систематичне послідовне зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів. Метод може бути корисним для вирішення труднощів у розвитку, коли основною причиною є недоречна неадекватна тривожність.

Сама методика відносно проста: у людини, яка перебуває у стані глибокої релаксації, викликається уявлення про ситуації, що призводять до страху. Потім за допомогою поглиблення релаксації клієнт знімає тривогу, що виникає. В уяві видаються різні ситуації: від найлегших до важких, що викликають найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у пацієнта страх.

2 Показання до застосування методу систематичної десенсибілізації

1. У клієнта відзначаються монофобії, які не можуть бути десенсибілізовані в реальному житті через складність або неможливість знайти реальний стимул, наприклад страх польоту в літаку, поїздки в поїзді, страх змій та ін. У випадках множинних фобій десенсибілізація здійснюється по черзі, стосовно до кожної фобії. Методика десенсибілізації з великим успіхом застосовується при лікуванні таких станів як фобія тварин, страх води, шкільна фобія, страх їжі.

2. Підвищена тривожність, що виникає в ситуаціях, коли відсутня об'єктивна небезпека або загроза фізичній та особистісній безпеці клієнта, характеризується достатньою тривалістю чи інтенсивністю настільки, що завдає клієнту тяжких афективних переживань та суб'єктивних страждань.

3. Реакції підвищеної тривожності набувають специфічності, викликаючи психофізіологічні та психосоматичні розлади: мігрені, головний біль, безсоння, шлунково-кишкові розлади тощо.

2 4. Висока інтенсивність тривожності та страхи призводять до дезорганізації та розпаду складних форм поведінки. Прикладом може бути нездатність учня, чудово знає навчальний предмет, впоратися з контрольної роботою чи провал на ранку в дитячому садку малюка, який вивчив вірш, але з зумів його продекламувати у потрібний момент.

Ситуативні зриви у поведінці дитини у тяжких випадках можуть перейти у хронічні та набути форми «вивченої безпорадності». Тому ще до початку використання методу систематичної десенсибілізації необхідно зняти або зменшити вплив стресора та дати дитині відпочинок, убезпечивши її від повторення проблемних ситуацій.

5. Сильне бажання клієнта уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з підвищеною тривожністю та страхами, призводить до реакцій уникнення травмуючих ситуацій як своєрідної форми захисту. Наприклад, учень прогулює уроки, намагаючись уникнути опитування та контрольних робіт за об'єктивно-високого ступеня засвоєння навчального матеріалу. Або, наприклад, у тих ситуаціях, коли дитина постійно говорить неправду, навіть відповідаючи на питання про її цілком бездоганні вчинки, тому що відчуває страх і тривожність втратити прихильність батьків. Тут дитина починає відчувати страх перед ситуацією можливого виникнення страху. Тривале збереження такого стану може призвести до депресії.

6. Реакція уникнення замінюється дезадаптивними формами поведінки. Так, при виникненні страху та тривожності дитина стає агресивною, виникають спалахи люті, невиправданого гніву. У молодшому шкільному та підлітковому віці можуть спостерігатися звернення підлітків до алкоголю, наркотиків, токсикоманії, втеч з дому. У більш м'якому соціально прийнятному варіанті дезадаптивні реакції набувають форми химерно-ексцентричної поведінки, спрямованої на те, щоб стати центром уваги та отримати необхідну соціальну підтримку.

2 Етапи процедури систематичної десенсибілізації

1-й етап - оволодіння клієнтом методикою м'язової релаксації та тренування вміння клієнта переходити у стан глибокої релаксації.

2-й етап - конструювання ієрархії стимулів, що викликають тривожність та страх.

2 3-й етап. Етап власне десенсибілізації - поєднання уявлень про ситуації, що викликають страх, з релаксацією.

1-й етап. Цей етап є підготовчим. Основним його завданням є навчання клієнта способам регулювання станів напруженості та релаксації. Для цього можуть бути використані різні методи: аутогенне тренування, непряме, пряме навіювання, а у виняткових випадках – гіпнотичний вплив. Працюючи з дітьми найчастіше використовуються методи непрямого і прямого вербального навіювання.

2-й етап. Завдання - конструювання ієрархії стимулів, ранжованих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. У зв'язку з тим, що у клієнта можуть бути різні страхи, всі ситуації, що викликають страх, діляться за тематичними групами. Для кожної групи клієнт повинен скласти список: від найлегших ситуацій до найважчих, що викликають виражений страх. Ранжування ситуацій за рівнем страху бажано проводити разом з психологом. Обов'язковою умовою складання цього списку є реальне переживання пацієнтом страху такої ситуації (тобто вона не повинна бути уявною).

Розрізняють два типи ієрархії. Залежно від цього, як представлені елементи -стимули, викликають тривожність, розрізняють: просторово-часові і тематичні ієрархії.

У просторово-часовій ієрархії представлений один і той же стимул, предмет або людина (наприклад, лікар, Баба Яга, собака, міліціонер і т.д.), або ситуація (відповідь біля дошки, розлучення з матір'ю тощо) різних тимчасових (віддаленість подій у часі та поступове наближення часу настання події) та просторових (зменшення відстані у просторі) вимірах.

Тобто при конструюванні ієрархії просторово-часового типу створюється модель поступового наближення клієнта до події або предмету, що викликає страх.

У тематичній ієрархії стимул, що викликає тривожність, варіюється за фізичними властивостями та предметним значенням для того, щоб сконструювати послідовність різних предметів або подій, що прогресивно збільшують тривожність, пов'язаних однією проблемною ситуацією. Таким чином, створюється модель досить широкого

2 кола ситуацій, об'єднаних спільністю переживань клієнтом тривожності та страху при зіткненні з ними. Ієрархії другого типу сприяють узагальненню вміння клієнта придушувати надмірну тривожність при зустрічі з досить широким колом ситуацій. У практичній роботі зазвичай використовують ієрархії обох типів: і просторово-часового, і тематичного. За рахунок конструювання стимульної ієрархії забезпечується строга індивідуалізація корекційної програми відповідно до специфічних проблем клієнтів.

Наприклад, у клієнта виявляється страх висоти – гібсофобія. Психолог складає ієрархічну шкалу-перелік ситуацій і сцен, які викликають у клієнта страх, починаючи від слабкого до сильно вираженого. На перше місце може бути поставлене слово «висота», потім вид відкритих дверей на балкон висотного поверху, потім сам балкон, вид асфальту і автомашин під балконом. Для кожної з цих сцен можуть бути розроблені дрібніші актуальні для клієнта деталі.

Як приклад можна навести 15 сцен з ієрархії, складеної для клієнта зі страхом польотів у літаку:

1. Ви читаєте газету та помічаєте оголошення авіакомпанії.

2. Ви дивитеся телевізійну програму і бачите групу людей, які сідають у літак.

3. Ваш шеф каже, що вам потрібно здійснити ділову поїздку літаком.

4. Залишається два тижні до вашої поїздки, і ви просите секретаря забронювати квиток на літак.

5. Ви у своїй спальні вкладаєте валізу для поїздки.

6. Ви приймаєте душ уранці перед поїздкою.

7. Ви в таксі на шляху до аеропорту.

8. Ви проходите реєстрацію в аеропорту.

9. Ви у залі очікування та чуєте про посадку на ваш рейс.

10. Ви стоїте у черзі перед трапом літака.

11. Ви сидите у своєму літаку та чуєте, як починає працювати двигун літака.

12. Літак починає рухатися, і ви чуєте голос стюардеси: «Застебніть ремені, будь ласка!»

13. Ви дивіться у вікно, коли літак починає розбігатися стежкою.

14. Ви дивіться у вікно, коли літак збирається злетіти.

15. Ви дивіться у вікно, коли літак відривається від землі.

2 3-й етап-це власне десенсибілізація. Перед початком десенсибілізаційної роботи обговорюється методика зворотний зв'язок: інформування клієнтом психолога про наявність чи відсутність у нього страху на момент подання ситуації. Наприклад, про відсутність тривоги він повідомляє підняттям вказівного пальця правої руки, наявність її — підняттям пальця лівої руки. Потім організується послідовне пред'явлення клієнту (що у стані релаксації) стимулів із сконструйованої раніше ієрархії, починаючи з нижчого елемента (який практично викликає тривожності) і поступово переходячи до вищим. Пред'явлення стимулів може здійснюватись вербально, in vivo.

Працюючи з дорослими клієнтами стимули пред'являються вербально як опис ситуацій і подій. Від клієнта потрібно представити цю ситуацію в уяві. Подання ситуації здійснюється згідно зі складеним списком. Клієнт уявляє ситуацію 5-7 с. Потім усуває тривогу шляхом посилення релаксації. Цей період триває до 20 с. Подання ситуації повторюється кілька разів. І якщо у пацієнта тривога не виникає, то переходять до наступної, більш важкої ситуації.

У разі навіть незначної тривожності пред'явлення стимулів припиняється, клієнт знову занурюється у стан релаксації, і йому пред'являється ослаблена версія цього стимулу. Зазначимо, що ідеально сконструйована ієрархія має викликати тривожності при своєму пред'явленні. Пред'явлення послідовності елементів ієрархії триває до того часу, поки стан спокою і відсутність найменшої тривожності в клієнта нічого очікувати зберігатися навіть за пред'явленні вищого елемента ієрархії. Так, переходячи від ситуації до ситуації за ієрархічною шкалою, клієнт досягає хвилюючої і вчиться купірувати її релаксацією. За допомогою тренувань можна досягти такого результату, коли уявлення про висоту у хворого з гібсофобією вже не викликає страху. Після цього тренування переносять із лабораторії в реальну дійсність.

Протягом одного заняття відпрацьовується 3-4 ситуації зі списку. У разі появи вираженої тривоги, яка не згасає при повторних пред'явленнях ситуацій, повертаються до попередньої ситуації. При простих фобіях всього проводиться 4-5 сеансів, у складних випадках - до 12 і більше.

2 Варіантом вербальної десенсибілізації у роботі з дітьми є методика емотивної уяви. При цьому методі використовується уява дитини, що дозволяє йому ототожнювати себе з улюбленими героями та розігрувати ситуації, в яких вони беруть участь. Психолог спрямовує гру дитини таким чином, щоб вона в ролі цього героя поступово стикалася з ситуаціями, що викликали раніше страх.

Методика емотивної уяви включає чотири стадії:

1. Упорядкування ієрархії викликають страх об'єктів чи ситуацій.

2. Виявлення улюбленого героя, з яким дитина легко б себе ідентифікувала. З'ясування фабули можливої ​​дії, яку він образ цього героя хотів би зробити.

3. Початок рольової гри. Дитину (з заплющеними очима) просять уявити ситуацію, близьку до повсякденного життя, і поступово вводять до неї його улюбленого героя.

4. Власне десенсибілізація. Після того як дитина досить емоційно залучена до гри, в дію вводиться перша ситуація зі списку. Якщо при цьому у дитини немає страху, переходять до наступної ситуації і т.д.

При іншому варіанті систематична десенсибілізація здійснюється над уявленні, a «in vivo», шляхом реального занурення у фобічну ситуацію. Метод систематичної десенсибілізації "in vivo" полягає в тому, що стимули, що викликають тривожність, пред'являються клієнту у формі реальних фізичних об'єктів та ситуацій. Цей варіант являє собою великі технічні труднощі, але, на думку ряду авторів, він ефективніший, може застосовуватися для клієнтів з поганою здатністю викликати уявлення. У літературі наводиться випадок, коли людина, яка страждає на клаустрофобію, навчилася переносити зростаюче обмеження настільки, що відчувала себе комфортно в застібнутому на блискавку спальному мішку. У всіх випадках стресова ситуація асоціюється у пацієнта з м'язовим розслабленням, а чи не напругою. Зіткнувшись із тривожними обставинами у реальному житті, людина має тепер реагувати на неї не страхом, а розслабленням. Залежно від характеру труднощів, що відчуваються клієнтом, у цьому підході можуть частіше відчуватися реальні, ніж уявні ситуації.

Десенсибілізація «in vivo» у реальному житті включає лише два етапи: складання ієрархії ситуацій, що викликають страх, та власне десенсибілізацію (тренування в реальних ситуаціях). До списку ситуацій, що викликають страх, включаються лише ті, які можуть бути багаторазово повторені насправді.

На другому етапі психолог супроводжує клієнта, спонукає його посилювати страх згідно зі списком. Слід зазначити, що віра в психолога, почуття безпеки, відчувається у його присутності, є протиобумовлюючими чинниками, підвищують мотивацію до зіткнення зі стимулами, викликають страх. Тому методика виявляється ефективною лише за наявності хорошого контакту психолога з клієнтом.

Варіантом цієї методики є контактна десенсибілізація, яка найчастіше використовується в роботі з дітьми. Також складається список ситуацій, ранжованих за ступенем страху, що відчувається. Однак на другому етапі, крім спонукання психологом клієнта до тілесного контакту з об'єктом, що викликає страх, приєднується ще й моделювання — виконання іншим клієнтом, який не відчуває цього страху, дій згідно зі складеним списком.

Протилежною за механізмом впливу методикою десенсибілізації є методика сенсибілізації.

Вона складається із двох етапів.

На 1-му етапі встановлюються взаємовідносини між клієнтом та психологом та обговорюються деталі взаємодії.

На 2-му етапі створюється найстресогенніша ситуація. Зазвичай така ситуація створюється в уяві, коли клієнта просять уявити, що він перебуває в стані паніки, що охопила його в найстрашніших для нього обставинах, а потім дає можливість пережити таку ж ситуацію в реальному житті.

У якомусь сенсі цей прийом аналогічний навчанню дитини плавати, коли її кидають у воду у найглибшому місці. Завдяки прямому зіткненню з лякаючим об'єктом клієнт виявляє, що насправді об'єкт не є таким страшним. Сенсибілізація задумана як метод, що передбачає створення у людини дуже високих рівнів тривожностей в інтенсивній стресогенній ситуації, тоді як десенсибілізація будується на уникненні будь-яких факторів, що викликають більшу, ніж мінімально допустиму тривогу.

Систематична десенсибілізація, також відома як градуйована терапія експозиції, є типом когнітивної терапії поведінки, розроблений південноафриканським психіатром Джозефом Вольпе. Він використовується в області клінічної психології, щоб допомогти багатьом людям ефективно долати фобії та інші тривожні розлади. Метод заснований на класичному навчанніі включає елементи як когнітивної психології, і аналізу прикладного поведінки. При використанні аналітиками поведінки він заснований на радикальному біхевіоризмі та функціональному аналізі, оскільки включає принципи протидії, такі як медитація (особиста поведінка) і дихання ( громадська поведінка). Проте, з погляду науки, пізнання та почуття викликають рухові дії.

Процес систематичної десенситизації відбувається у три етапи. Першим кроком є ​​ідентифікація тривоги, що викликає ієрархію стимулів. Другий - навчання методів релаксації чи подолання. Коли індивідуума навчають цим навички, він повинен використовувати їх на третьому етапі, щоб реагувати на ситуації або долати їх у встановленій ієрархії страхів. Мета процесу полягає в тому, щоб людина навчилася долати страх на кожному щаблі.

Існує три основні фази, які виділив Вольпе, щоб успішно десенсибілізувати людину.

1. Встановіть ієрархію стимулів занепокоєння. Індивід повинен спочатку ідентифікувати предмети, що викликають проблеми. Кожному елементу, що провокує тривогу, дається суб'єктивне ранжування за ступенем важкості спричиненого занепокоєння. Якщо людина відчуває сильний страх у багатьох різних тригерах, кожен предмет розглядається окремо. Для всіх стимулів створюється список для ранжування подій від найменшого занепокоєння до того, що викликає найбільшу тривогу.
2. Дослідіть відповідь пацієнта. Релаксація, така як медитація, є одним із видів кращої стратегіїподолання. Вольпе навчив своїх пацієнтів релаксаційним відповідям, тому що неможливо одночасно розслабитися та турбуватися. У цьому методі хворі практикують розслаблення різних частинтіла, доки пацієнт не досягне спокою. Це необхідно, тому що дає можливість контролювати свій страх і не дозволяє йому збільшуватись до нестерпних рівнів. Щоб пацієнт міг вивчити відповідні способи подолання проблеми, потрібно лише кілька сеансів. Додаткові стратегії боротьби включають антистресові ліки і дихальні вправи. Іншим прикладом релаксації є когнітивна переоцінка уявних результатів. Терапевт може спонукати пацієнтів досліджувати те, що вони уявляють, коли піддаються впливу викликає тривогустимулу, а потім дозволяє замінити уявну стресову ситуаціюбудь-яким позитивним результатом.
3. Підключіть тригер до несумісної реакції чи методу подолання шляхом протидії. На цьому етапі пацієнт повністю розслабляється і потім поміщається в ситуацію поряд елементом, який займає нижчу строчку ієрархію тяжкості стимулів тривоги. Коли пацієнт знову досяг стану безтурботності після того, як йому були представлені перші стимули, застосовуються інші тригери. високого рівня. Це допоможе пацієнтові подолати свою фобію. Терапія триває доти, доки всі елементи ієрархії стимулів занепокоєння не будуть застосовані без прояву тривоги у хворого. Якщо в будь-який момент під час вправи механізми подолання невдачі перестали працювати або пацієнт не може завершити його через серйозне занепокоєння, процедура припиняється та відновлюється після того, як хворий заспокоїться.

Людина може звернутися до терапевта через їхню велику фобію змій. Фахівець допомагає клієнту використовувати три етапи систематичної десенситизації:

1. Встановити ієрархію стимулів занепокоєння. Терапевт починає з прохання пацієнта визначити її. У цьому списку буде вказано різні способивзаємодії з об'єктом фобії, що викликають різні рівнізанепокоєння. Наприклад, змія, зображена на картинці, може викликати не так багато страху, порівняно з живою та повзаючою по тілу пацієнта. Остання ситуація стає найвищою в ієрархії страху.
2. Вивчити механізми подолання чи несумісні відповіді. Терапевт буде працювати з клієнтом, щоб досліджувати відповідні методи боротьби та релаксації, такі як медитація та релаксація глибоких м'язів.
3. Підключити стимул до несумісної реакції чи методу подолання. Пацієнту будуть представлені все більш неприємні рівні стимулів страху - від нижчого до найвищого - з використанням раніше застосованих методів глибокої релаксації (тобто прогресуючої м'язової релаксації). Представлені стимули для боротьби з фобією можуть включати: зображення змії; знаходження маленького вужа в сусідній кімнаті; змія на увазі; торкання об'єкта і т. д. На кожному етапі уявної прогресії пацієнт віддаляється від фобії через вплив подразника, при цьому перебуваючи у стані розслаблення. У міру того, як ієрархія страху повністю охоплюється процедурами, занепокоєння поступово зникає.

Використання зі специфічними фобіями

Специфічні фобії - це один із видів психічних розладівякі часто лікуються за допомогою систематичної десенситизації. Коли люди зазнають таких занепокоєнь (наприклад, страх висоти, собак, змій, замкнутих просторів тощо), вони схильні уникати стимулів тривоги. Це може тимчасово зменшити занепокоєння, але не обов'язково стане адаптивним способом боротьби з ним.

У цьому відношенні поведінка пацієнтів, що уникають стимулів фобії, може стати підкріпленою концепцією, яка визначається принципами оперантного кондиціювання. Таким чином, метою систематичної десенситизації є подолання поведінки уникнення шляхом поступового впливу на пацієнтів стимулом страху доти, доки цей подразник не перестане викликати занепокоєння. Вольпе виявив, що систематична десенсибілізація була успішною у 90% випадків при лікуванні фобій.

Історія

У 1947 році Вольпе виявив, що кішки в Університеті Вітса можуть долати свої страхи поступовим та систематичним впливом. Він вивчив роботу Івана Павлова зі штучних неврозів та дослідження Вотсона та Джонсона щодо усунення дитячих страхів. У 1958 році Вольпе провів серію експериментів зі штучної індукції. невротичних порушеньу кішок. Він виявив, що поступове заспокоєння хворих тварин було найкращим способом лікування їхніх порушень. Вчений заставав невротичних кішок зненацька в різних ситуаціяхгодівлі. Вольпе знав, що таке лікування не поширюватиметься на людей, і натомість застосував як терапію поступове розслаблення, щоб полегшити симптоми тривоги.

Він також виявив, що якщо представляв клієнту реальний стимул, що викликає занепокоєння, то методи релаксації не спрацьовували. Важко було принести повний списокоб'єктів у його офіс, тому що не всі стимули, що збуджують занепокоєння, є фізичними предметами. Вольпе замість цього почав змушувати своїх клієнтів уявляти собі тривогу, яку викликає об'єкт, або дивитися на картини тривожного стимулу, подібно до процедури, який робиться сьогодні.

Недавнє використання

Десенсибілізація широко відома як один з найбільш ефективних методівтерапії. В останні десятиліття він все менше використовується в галузі лікування тривожних розладів. З 1970 року кількість академічних досліджень систематичної десенсибілізації знизилося і нині основна увага приділяється іншим методам лікування.

Крім того, з 1980 року кількість клініцистів, які використовують системну десенсибілізацію, також зменшилась. Фахівці, які продовжують регулярно використовувати цей метод, були навчені до 1986 року. Вважається, що зменшення популярності способу серед психологів, що практикують, пов'язане з появою інших, таких як повінь і імплозивна терапія.

Застосування у навчальних закладах

Від 25 до 40 відсотків студентів зазнають тривоги. Вони можуть страждати від низької самооцінки та спричинених стресом симптомів внаслідок занепокоєння під час тестів.

Принципи систематичної десенситизації можуть використовуватися зменшення їх тривоги. Дітям було б корисно практикувати методи релаксації, напружуючи та розслабляючи різні групим'язів.

При роботі зі школярами старшого віку та студентами пояснення суті десенсибілізації допомагає підвищити ефективність процесу. Після того, як підлітки вивчать методи релаксації, вони можуть змоделювати тривогу, яку викликають стимули. Ці предмети іноді включають нерозуміння на заняттях або правильне позначення відповідей. Викладачі, шкільні консультанти чи психологи здатні навчати дітей методам систематичної десенситизації.