Organ nakli sorunları. Transplantasyonun gerçek sorunları

Bir donörden organ ve/veya doku alınması sorunu, vericinin ölü veya diri olmasına göre değerlendirilir.

Canlı bir donörden organ nakli, sağlığına zarar vermekle ilişkilendirilir. Transplantolojide, vericinin canlı bir kişi olduğu durumlarda “zarar verme” etik ilkesinin gözetilmesi pratik olarak imkansız hale gelir. Doktor aralarında bir çelişki ile karşı karşıyadır. ahlaki prensipler"zarar verme" ve "iyilik yap".

Bir yandan, bir organın (örneğin bir böbrek) nakli, bir kişi (alıcı) için hayat kurtarıcıdır, yani; onun için bir nimettir. Öte yandan, belirli bir organı canlı olarak veren kişinin sağlığı önemli ölçüde zarar görür; zarar verme ilkesi çiğneniyor, kötülük yapılıyor. Bu nedenle, canlı bağış durumlarında, her zaman alınan faydanın derecesi ve verilen zararın derecesi ile ilgilidir ve kural her zaman geçerlidir: Alınan fayda, verilen zarardan fazla olmalıdır.

Şu anda en yaygın bağış türü, organların ve (veya) dokuların çıkarılmasıdır. ölü Adam. Bu tür bir bağış, bir dizi etik, yasal ve dini sorunla ilişkilidir, bunların en önemlileri şunlardır: bir kişinin ölümünün tespit edilmesi sorunu, ölümden sonra kişinin kendi organlarını nakil için bağışlama iradesini gönüllü olarak ifade etmesi sorunu. , insan vücudunun nakil için organ ve doku kaynağı olarak kullanılmasının din açısından kabul edilebilirliği. Bu sorunlara yönelik çözümler, uluslararası, ulusal ve mezhep düzeyindeki bir dizi etik ve yasal belgeye yansıtılmıştır.

Slogan modern transplantoloji: “Bu hayattan ayrılırken organlarınızı yanınıza almayın. Onlara burada ihtiyacımız var." Bununla birlikte, yaşamları boyunca, insanlar öldükten sonra organlarının nakli için kullanılmasına ilişkin emirleri nadiren bırakırlar. Bu, bir yandan, belirli bir ülkede yürürlükte olan yasal hükümlerden kaynaklanmaktadır. donör organları, Öte yandan - etik, dini, ahlaki ve psikolojik nitelikteki öznel nedenlerle.

Donör organ sıkıntısı sorununu çözmek.

Donör organ sıkıntısı çözülüyor Farklı yollar: Bir kişinin ölümünden sonra ömür boyu rızası ile organ bağışı teşvik edilmekte, yapay organlar oluşturulmakta, somatik kök hücre yetiştirilerek hayvanlardan donör organ elde edilmesi ve ardından belirli doku türlerinin elde edilmesi için yöntemler geliştirilmekte, biyoelektronik ve nanoteknolojinin kazanımlarına dayanan yapay organlar.

En büyük problemler, insan vücuduna bulaşma tehlikesiyle ilgili bilimsel ve tıbbi problemlerin çözümü alanında ortaya çıkar. çeşitli enfeksiyonlar, virüsler ve hayvan organlarının ve dokularının insan vücudu ile immünolojik uyumsuzluğu. İÇİNDE son yıllar domuzlar, insanlara en yakın kromozom setine, iç organ yapısına sahip, hızlı ve aktif üreyen ve uzun süredir evcil hayvan olan ksenotransplantasyon için donör olarak öne çıkmıştır. Sahadaki başarılar genetik mühendisliği genomlarında bir insan geni bulunan ve bir domuzdan insana nakledilen organların immünolojik olarak reddedilme olasılığını azaltması gereken çeşitli transgenik domuzların elde edilmesini mümkün kıldı.

Önemli bir etik ve psikolojik sorun, bir kişinin bir hayvan organını kendisine ait olarak kabul etmesi, vücudunun bir bütün olarak farkındalığı, içine herhangi bir hayvan organı naklettikten sonra bile gerçekten insan olmasıdır.

Donör organların dağılımı sorunu tüm dünyada geçerlidir ve donör organların eksikliği sorunu olarak varlığını sürdürmektedir. Donör organların hakkaniyet ilkesine uygun olarak dağılımı, alıcıların "bekleme listesi" uygulamasına dayalı bir nakil programına dahil edilmesiyle belirlenir. "Bekleme listeleri", belirli bir organın nakline ihtiyaç duyan hastaların sağlık durumlarının özelliklerini gösteren listeleridir. Sorun şu ki, hasta çok ciddi durum, bu listede ilk sıralarda olabilir ve onu kurtaracak operasyonu asla beklemez. Bunun nedeni, immünolojik uyumsuzluk nedeniyle mevcut donör organ hacminden belirli bir hasta için uygun bir organ seçmenin çok zor olmasıdır. Bu sorun, bir dereceye kadar, immünsüpresif tedavi yöntemlerinin iyileştirilmesiyle çözülmüştür, ancak yine de çok alakalı olmaya devam etmektedir.

Hastaların eşit haklarının sağlanması, aşağıdaki kurallara uyulmasından kaynaklanmaktadır: alıcı seçimi, hastanın durumunun ciddiyeti, immünolojik ve genetik özellikler; donör organların önceliği, belirli grupların avantajlarının belirlenmesi ve özel fonlama ile belirlenmemelidir.

Transplantasyonun ticarileştirilmesiyle ilgili etik sorunlar, insan organlarının bir meta haline gelmesi ve donör organların genel kıtlığı bağlamında, kıt ve çok pahalı bir meta haline gelmesiyle ilgilidir.

Rus yasalarına göre organların satışı ve satın alınması yasaktır. Madde 15, insan organlarının ve (veya) dokularının satışının kabul edilemezliğini düzeltir. Donör organ ve dokuları için bir pazar oluşturmak ve bunların ticaretinden kar elde etmek kesinlikle kabul edilemez. Ancak, ekonomik yasaya göre “talep arzı yaratır” gereğince, donör organ ve dokular için “kara” bir pazar olduğu iyi bilinmektedir. Bu durumda donör-satıcılar, çeşitli (çoğunlukla maddi) nedenlerle organlarından birini satmaya karar veren yaşayan insanlardır. Esas olarak eşleştirilmiş organlardan birini sattı insan vücudu, bunlar arasında en çok talep gören böbreklere hizmet et. Ticarileştirme, en yüksek hümanist nakil fikrine aykırıdır: ölüm, yaşamı uzatmaya hizmet eder.

Bu problemlerin çözümünde özel anlam uygunluk kazanır etik ilkeler bilgili gönüllü rıza, zararsızlık ve sosyal adalet. Bu ilkeler, insan organ ve doku nakli alanındaki sağlık çalışanlarının faaliyetlerini düzenleyen uluslararası ve ulusal tüm etik ve yasal belgelerin temelini oluşturmaktadır.

ARAŞTIRMA

BİYOLOJİ

KONU: “ORGAN VE DOKU NAKLİ. TRANSPLANTOLOJİNİN TEMEL SORUNLARI»

Çalışma, GOU Ordynskaya'nın 11. sınıf öğrencisi tarafından yapıldı. lise №2

Pgt Ordynskoe

Giriiş. Konunun alaka düzeyi.

Bugün, hizmette kitle iletişim araçları tıp ve biyoloji alanındaki en son keşifleri sürekli olarak vurgular. Bunların arasında önemli bir keşif vardı - transplantasyon. 21. yüzyılda bile bu bilimin tamamen bilinmediği düşünülüyor. Bilim adamları hala gelişimini engelleyen birçok sorunla karşı karşıya. Bu nedenle konunun alaka düzeyi, transplantasyonun keşfedilmesiyle birlikte insanların hayatlarını kurtarma şansının artması ve transplantasyonun önemli ve birbiriyle ilişkili sorunların çözümüne katkıda bulunması gerçeğinde yatmaktadır: 1) transplantasyon immünolojisi 2) organ ve dokuların korunması 3 ) klinik ve deneysel transplantasyon 4) yapay organlar (1)

^ AMAÇ: oluşum bilimsel bakış nakil meselesinde.

GÖREVLER: 1) Transplantasyon konularında bilgi elde etmek için metodolojik çalışmalar yürütür.

2) Teorik materyalleri ve bilimsel verileri kullanarak sonuçlar çıkarır ve transplantasyondaki temel sorunları belirler.

Özel bir nakil türü - kan nakli .(kan nakli ile eşanlamlı) - hastaya (alıcıya) başka bir kişinin kanının verilmesi. Bir organın veya dokunun alındığı bir organizma bağışçı, kim naklediliyor alıcı ve nakledilen alan - nakil.(7)

Üç tür nakil vardır: ) ototransplantasyon kendi organ ve dokularının nakli. (otoplasti, replantasyon ile eş anlamlıdır). B) homotransplantasyon - aynı türden organizmanın organ ve dokularının nakli c) heterotransplantasyon - çeşitli türlerdeki organizmaların organlarının ve dokularının nakli. (xenotransplantation ile eşanlamlı) Modern transplantasyon aynı zamanda önemli ve birbiriyle ilişkili sorunların araştırılması ve çözümü ile de ilgilidir a) transplantasyon immünolojisi - organ ve doku nakli ile ilgili sorunları inceler. B) organ ve dokuların korunması - sonraki nakiller için organ ve dokuları uzun süre saklama yöntemi. v) klinik ve deneysel transplantasyon - Hemen hemen tüm hayati organ ve dokular nakledilir. G) yapay bedenler kişiye kendini tamamlanmış hissetme şansı verin. Ve bu yöntem pratikte yaygın olarak uygulanmaktadır.(5)

Ancak bu tür karmaşık işlemlerin uygulanmasını engelleyen bir sorun vardır - ^ RED REAKSİYONU. Verici ve alıcının doku ve hücrelerinin uyumsuzluğundan kaynaklandığına inanıyorum ve kaynaklardan da anlaşılıyor.

Reddedilmeyle başa çıkmanın yolları

1) ^ KUMAŞ TİPİ- verici ve alıcının doku hücrelerinin doku uyumluluğunun insan genotipi kullanılarak belirlenmesi.

2) İMMÜNODEPRESYON- alıcı hücrelerin nakil hücrelerini tanımasını engellemek. (4)

Ek literatür okuduktan sonra hangisinin olduğunu öğrendim. zor süreç organ ve doku naklinin yanı sıra transplantolojide ne gibi sorunlar var.

ÇÖZÜM: Ve transplantasyonun alakalı bir yön olduğuna inanıyorum

Tıp alanında ve deneysel biyomedikal merkezlerinde yapılan çalışmalar ve bilgi, transplantasyonun keşfinden bu yana birçok insanın hayatını kurtarma şansı arttı.

TRANSPLANTOLOJİ VE TRANSFÜZYOLOJİNİN ETİK VE YASAL SORUNLARI. TAŞIMACILIK. GEN MÜHENDİSLİĞİ TEKNOLOJİLERİNİN ETİK SORUNLARI

Biyoetiğin birçok yönü, modern bilimsel ve teknolojik devrimin doktor ve hasta arasında bir engel, doktorun cihazın düğmesinin arkasında olduğu bir gerileme olmaması gerektiğini göstermektedir. Olumsuz Hastanın bireyselliğini görür.

Yeni ortaya çıkışı tıbbi teknolojiler yalnızca biyoetik perspektifinden çözülebilecek bir dizi ahlaki, etik ve yasal sorunu harekete geçirdi. Örnek olarak, insan organlarının ve dokularının nakli verilebilir ve bu perspektifte çözüme kavuşturulan ana sorunlar şunlardır: naklin kabul edilebilirliğinin sınırları, nakil sırasında hekimlerin davranışları ve naklin sosyal maliyeti.

Biyoetik, transplantolojinin ahlaki ve etik sorunlarını dikkate alır ve bir tür felsefe oluşturur. tıbbi faaliyetler davranış ilkeleri doktrini dahil sağlık personeli mesleki görevleri yerine getirirken. Biyoetik, hastaları tedavi etmenin etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve ortadan kaldırmak için koşullar yaratmayı amaçlamaktadır. zararlı etkiler yetersiz tıbbi uygulama.

NAKİL KAVRAMI:

TARİH VE MODERNİYET

İnsan organ ve doku nakli, bir hastadan eksik veya herhangi bir şekilde zarar görmüş organ veya dokuların, bir donörden veya bir insan cesedinden organ ve dokuların alınması esasına göre yerine konmasıdır. yazıyor aracılığıyla gerçekleştirilen koruma ve depolama cerrahi operasyon. İnsan organlarının ve dokularının - anatomik oluşumlar, tanımlama ayırt edici özellikler kişilik. İnsan organlarını ve dokularını bağışlayan kişi, anatomik yapılarını hasta insanlara nakil için gönüllü olarak sağlayan kişidir. Alıcı - bir kişi terapötik amaç insan organlarını veya dokularını nakletmek.

Tıbbi müdahalelerin kapsamı veya şimdi dedikleri gibi tıbbi teknolojiler inanılmaz derecede genişledi ve elbette çeşitli hastalıkların tedavisindeki etkileri arttı. Ancak faydalarıyla birlikte riskleri de arttı. Doktorun kendisi artık sonsuz olanı çözemiyor ve çok sorumlu ve zor problem"fayda - risk".

Günümüzde transplantasyon, biyoetik ve pratik sağlık hizmetlerinin en önemli alanlarından biri olan temel bir sosyo-kültürel sorun olan insan ölümünün "fiziksel" kontrolü düzeyine ulaşmaktadır. IX Dünya Kongresi'ne göre organ nakli uzmanları(1982), yüzlerce kalp (723), on binlerce böbrek (64.000) vb. nakil operasyonlar tek ve deneyseldi, sürpriz ve zevk veriyordu. 1967'den sonra, C. Bernard dünyanın ilk kalp naklini gerçekleştirdiğinde, 1968'de bu tür 101 ameliyat daha gerçekleştirildi. "Nakil coşkusu" başladı. Kalp nakli de sadece profesyonel özgünlükle değil, aynı zamanda özel başarılarla da ayırt edildi. modern kültür, önüne bu tür felsefi ve antropolojik sorunları özel bir keskinlikle koydu, insan nedir, onun nedir? öz kimlik, bir kişinin yaşam ve ölüm kriterleri nelerdir, nakil için yasal, ahlaki ve örgütsel gerekçelerin özü nedir vb.

Tıp tarihçileri, nakil tarihinde başlangıcını veya bilim öncesi (bilimsel olmayan) aşamasını ve 19. yüzyıla kadar uzanan gerçek bilimsel nakil aşamasını ayırırlar.

için önemli olmaya devam eden bilimsel nakil için önde gelen fikir modern tıp, "yaşamın transferi" fikridir. Eski pagan kültürlerde, yaşamın özü olarak kan alındı. Hastalığın başlangıcı, zayıflama ile ilişkilendirildi. canlılık kanda ve bu kuvvetlerin bakımı bir infüzyon yardımıyla gerçekleştirildi " sağlıklı kan". Tıbbın ve şarlatanlığın tarihi, gençleşmek için hayvanlardan, bebeklerden yaşlılara kan nakli hikayeleriyle doludur. Ovid'e göre Medea, yaşlı Pelius'a bir koyunun kanını aşılayarak gençliğini geri kazandırır. Hipokrat, örneğin kullanımının, kötü bir insan koyun kanı insanın zihinsel özelliklerini değiştirebilir.

olarak kan transfüzyonu bilimsel yöntem kan büyüsünden doğar. Bu bağlamda, 1834'te doğum sırasında kan nakli yöntemiyle ilgili bir tartışmaya katılan Dr. kan damarları ».

Nakil tarihinde “can nakli”nin bir hükmü olarak kan transfüzyonu, organ ve doku nakli teori ve pratiğinin mantıklı ve somut tarihsel başlangıcıdır. “Modern organ nakli sorununun gelişimine, Rus cerrahların orijinal keşfi - kadavradan kan nakli - hizmet etti. Bu, cesetlerden kan, kemik, eklem, kan damarı ve kornea alma hakkıyla ilgili ilk Sovyet yasasının oluşturulmasına itici güç oldu.” Araştırma Enstitüsü'nde kadavra kanının hazırlanması için dünyanın ilk bölümü. N. V. Sklifasovsky, daha sonra ABD'de yaratılan “organ bankasının” prototipi oldu. Bağış sorununu çözme konusunda deneyim Sovyet Rusya karakterizasyonda göz ardı edilemez. Teknoloji harikası klinik transplantasyon alanında. (Kan bağışı ve bileşenleri hakkında Ukrayna Kanununa bakınız (Vedomosti Verkhovna Rada Ukrayna (VVR), 1995, N 23, Madde 183)

TRANSPLANTOLOJİDEKİ AHLAK SORUNLARI

Çeşitli transplantasyon türleri vardır ve aralarındaki farklar sadece transplantasyonun araç ve yöntemleriyle değil, aynı zamanda bununla ilişkili ahlaki problemlerle de ilgilidir. Organ ve doku nakli ya canlı vericiden ya da ölmüş bir vericiden yapılır.

Ölen donörlerden alınan organların kullanımı, ölüm için yeni bir kriter olan beyin ölümü yasallaştırıldıktan sonra mümkün hale geldi. Gerçek şu ki, beyin ölümünün başlamasından sonra vücuttaki bitkisel işlevler, özellikle kalbin, akciğerlerin, karaciğerin vb. Çalışması yapay olarak birkaç gün sürdürülebilir.

Organ nakli hekimleri en zor ahlaki durumla karşı karşıya bırakıyor. Bir yandan hastanın hayatını kurtarmak için mümkün olan her şeyi yapmalılar, diğer yandan organ ve dokuları vücuttan almaya ne kadar erken manipülasyonlar başlarsa, büyük olasılıkla nakillerinin başarılı olacağını.

Her ne olursa olsun, ölmekte olan bir kişinin yaşamı için mümkün olduğu kadar uzun süre mücadele etme ihtiyacı ile mümkün olan en kısa sürede nakil için organ alma ihtiyacı arasındaki çelişkiyi çözmek için özel önlemler alınır. Nakil için bir cesetten organ ve dokuların çıkarılması, yalnızca bir doktor konseyi tarafından kaydedilen geri dönüşü olmayan beyin fonksiyon kaybı (beyin ölümü) durumunda mümkündür.

Kadavra donörlerinden organ toplamaya ilişkin iki yasal model, hem uzmanlar arasında hem de transplantolojinin sorunlarıyla ilgilenen herkes arasında özel bir tartışma konusudur: “rıza karinesi” (açıklanamayan rıza) ve “açıklanamayan (bilgilendirilmiş) rıza”.

Rıza karinesi (açıklanamayan rıza), ölen kişinin yaşamı boyunca buna itiraz etmemesi veya akrabalarının itiraz etmemesi durumunda bir cesetten organların toplanması ve kullanılması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Açık bir reddin olmaması, rıza olarak yorumlanır, yani. buna karşı olumsuz tavrını ifade etmemişse, her insan ölümden sonra neredeyse otomatik olarak bağışçıya dönüşür. "Rıza karinesi", ölen kişilerden organların alınması için onay alma prosedürünü düzenleyen iki ana yasal modelden biridir.

İkinci model ise “açıklanamayan rıza”dır ki bu, ölenin ölümünden önce bir organın alınmasına açıkça rıza gösterdiğini veya ölenin organının alınması durumunda bir aile üyesinin de alınmasına rıza gösterdiğini açıkça ifade ettiği anlamına gelir. böyle bir açıklama bırakmayın. "Açıklanamayan rıza" doktrini, "rıza"nın bazı belgesel kanıtlarını varsayar. Böyle bir belgeye örnek olarak ABD'de bağışta bulunmaya rıza gösterenlerin aldığı "bağışçı kartları" verilebilir. ABD, Almanya, Kanada, Fransa, İtalya sağlık mevzuatında "açıklanamayan onay" doktrini benimsenmiştir.

Bir tedavi yöntemi olarak transplantasyon sadece varlığında kullanılır. tıbbi endikasyonlar ve bilgilendirilmiş alıcının rızası, yalnızca alıcının hayati tehlikesini ortadan kaldırmanın veya diğer tedavi yöntemleriyle sağlığına kavuşturmanın imkansız olduğu durumlarda. Böylece, yukarıdaki tedavi yönteminin kabul edilebilirliğinin sınırları yasal olarak belirlenir ve bu da her şeyden önce insan yaşamının kutsal maliyeti ve sağlık, haysiyete saygı getirmenin yeni yollarının aranması gibi ahlaki kriterler sağlar. insan kişiliği. Aynı zamanda, transplantasyonla ilgili bir takım ahlaki ve psikolojik olarak belirsiz konular devam etmektedir. Dikkate alınmaları endişe verici olmalı ve her bir vakaya çok dengeli ve düşünceli bir yaklaşım gerektirmelidir.

Modern tıpta, endikasyonları genişletme süreci çeşitli tipler herhangi bir zamanda yaklaşık 8.000-10.000 kişi donör organ beklerken, modern toplumun değişmez özelliklerinden birinin "donör organ eksikliği" olmasının nesnel nedenlerinden biri olan nakiller. Bu, uzmanları organ nakli uzmanları donör materyali kaynaklarını arayın ("ölüm anını" belirleme, "beyin ölümünün erken tespiti", "potansiyel donörleri" belirleme, vb.).

Ayırmak belirli yön günümüzde organ ve doku nakli nörotransplantasyon. Dönem " nörotransplantasyon", rekonstrüktif nöroşirürjide sinir gövdelerinin ototransplantasyonunu ayrı bir konu olarak bir kenara bırakırsak, klinik sevk, transplantasyon etkiler adrenomedüler merkezi sinir sistemine (beyin veya omurilik) adrenal doku veya fetal beyin dokusu.

Sorunlara göz yummak toplumsal ikiyüzlülük olur. tıbbi rehabilitasyon gelecekte yöntemlerin kullanılmasıyla önemli ölçüde yardımcı olabilecek bu tür hastaların önemli bir dizisi nörotransplantasyon. Klinik aralıkta, bu yöntem bir dizi patolojik durumlar Parkinson hastalığı, serebral palsi dahil,Huntington koresi, serebral dejenerasyon, travmatik beyin hasarının sonuçları, apallik sendrom, epilepsi, mikrosefali, multipl skleroz, burulma spazmı, oligofreni, Down sendromu, şizofreni, Alzheimer hastalığı, siringomiyeli, travmatik hastalık omurilik ağrı sendromları.

Organ naklini düzenleyen önemli bir etik belge, 39. Dünya Tıp Meclisi (Madrid, 1987) tarafından kabul edilen "İnsan Organ Nakli Bildirgesi" ve 41. Dünya Tıp Meclisi'nde (Hong Kong, 1989) kabul edilen "Fetal Doku Nakli Yönetmeliği" dir. dahil olmak üzere transplantasyonu düzenler. nörotransplantasyon, fetal dokuları kullanarak. İnsandan insana organ nakli, modern tıbbın en büyük başarılarından biridir.

rıza karinesi X maça incirıza), bir cesetten organların toplanması ve kullanılmasının, ölen kişinin yaşamı boyunca buna itiraz etmemesi veya akrabalarının itiraz etmemesi durumunda gerçekleştirilmesinden kaynaklanır. Açık bir reddin olmaması, rıza olarak yorumlanır, yani. buna karşı olumsuz tavrını ifade etmemişse, her insan ölümden sonra neredeyse otomatik olarak bağışçıya dönüşür. "Rıza karinesi", ölen kişilerden organların alınması için onay alma prosedürünü düzenleyen iki ana yasal modelden biridir.

İkinci model sözde X maça incimuvafakat", yani merhumun ölümünden önce organın çıkarılmasına rızasını açıkça beyan etmesi veya merhumun böyle bir beyanda bulunmaması durumunda bir aile üyesinin organın çıkarılmasına rızasını açıkça ifade etmesi anlamına gelir. Doktrin " feryat rıza", "rıza"nın bazı belgesel kanıtlarını ifade eder. Böyle bir belgeye örnek olarak "bağışçı kartları" verilebilir,Hangi elde edildiABD'de bağışta bulunmaya rıza gösteren kişiler tarafından. doktrin" feryat onayı” ABD, Almanya, Kanada, Fransa, İtalya sağlık mevzuatında kabul edilmiştir.

Uzmanlar, "rıza karinesi" ilkesinin daha etkili olduğunu düşünme eğilimindedir; klinik transplantasyonun amaçları ve çıkarları ile daha tutarlıdır. Birçok organ nakli uzmanları organ toplama için onay alma sürecinin, bağışın gelişmesini (yayılmasını) engelleyen ana faktör olduğuna inanmaktadır. Bir dizi ülkenin kültürel ve tarihi özelliklerinden dolayı doktorların donöre veya akrabalarına doğrudan başvurması ("viklopotana rızası"), kural olarak bir yanıta neden olmaz. Aynı zamanda, doktorun "şiddet içermeyen rıza" konusundaki kararı neredeyse eksiksiz koşullarda bilgi eksikliği Nüfusun büyük çoğunluğunun organ bağışı ile ilgili yasal konulardaki endişeleri, merhumun yakınlarından görevliler için daha olumsuz sonuçlar doğurabilir.

İNSAN ORGAN NAKLİNE İLİŞKİN ETİK VE YASAL İLKELER

Canlı vericilerden organ nakli, etik açıdan, ölmüş bir kişiyi donöre dönüştürmekten daha az sorunlu değildir. Sağlığın bozulması, bilinçli travma ve sağlıklı bir donörün ömrünün kısaltılması pahasına yaşamı bir süre uzatmak ahlaki midir? Alıcının yaşamını uzatma ve kurtarma şeklindeki insani amaç, bunu gerçekleştirmenin yolu bağışçının yaşamına ve sağlığına zarar vermeye dönüştüğünde, insanlık statüsünü kaybeder. Donör organ kıtlığı durumları daha az dramatik değildir.

Donör organ alıcıları arasında seçim yapma sorunuyla ilgili olarak, uzmanlar iki Genel kurallar. İçlerinden biri diyor ki: "Bağışçı organ tahsisinde öncelik, belirli grupların avantajlarının belirlenmesi ve özel fonlama ile belirlenmemelidir." İkincisi: "Donör organları, yalnızca tıbbi (immünolojik) göstergelere göre en uygun hastaya nakledilmelidir."

Donör organların dağıtımında belirli bir adalet garantisi, alıcıların da dahil edilmesidir. nakil bölgesel veya bölgeler arası düzeydeki "bekleme listesi" temelinde oluşturulan program. Alıcılar, nakil dernekleri arasında donör greftlerinin değişimini de sağlayan bu programlar çerçevesinde, kendilerine karşılık gelen donöre karşı eşit haklara sahip olurlar. "Eşit hakların" sağlanması, tamamen tıbbi nedenlerle, hasta-alıcının durumunun ciddiyeti, bağışçının immünolojik veya genotipik özelliklerinin göstergeleri için seçim mekanizması aracılığıyla uygulanır. Önemli nakil merkezleri şunları içerir: Eurograft, fransa nakli, skandiograft, Nord-Italy-transplant, vb. Böyle bir organ dağıtım sistemini her türlü suiistimale karşı bir garanti olarak değerlendirerek, "bölgesel veya ulusal düzeyde donör organ tedariki için bir sistem" oluşturma önerisi, önerilenlerden biri olarak değerlendirilir. genel etik kurallar.

liberal duruş etik konular nakiller.

Bu konulara dikkat çekmek için, nakil lehinde ve aleyhinde olan argümanları dikkate almaya değer.

Için argümanlar":

Organ nakli, her insanın yaşam hakkının güvence altına alınmasını sağlar. Bu ispat, manevi değeri açısından özellikle ağırdır. Hayatı ve sağlığı koruma fikri, bunların korunması ve onurlandırılması yüksek bir ahlaki yaptırım alır.

Nakil tanınır etkili yol geri dönüşü olmayan hastalıkların ve insan organlarına verilen hasarın tedavisi. Bu tez, amacı bir kişiye, hayatına, sağlığına hizmet etmek olan dünyanın birçok doktoru tarafından desteklenmektedir. Özellikle Ukraynalı doktorlar A.Vozianov, Moskalenko, V.Saenko, E.Baran böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler ve diğerleri gibi hayati organların tedavisinde alternatif bir yöntem olarak transplantolojinin son derece gerekli olduğunu savunuyorlar.

Nakil lehine olan argüman, bu yöntemin mümkün olan tek yöntem olduğu durumlara yapılan itirazlara dayanmaktadır. Diğer tüm tedaviler kabul edilemez olduğunda ve hastanın yaşam ve ölüm arasında bir seçeneği olmadığında etkilidir. Böyle çaresiz bir durumda tek tedavi organ naklidir.

Transplantasyonun başarısı, ancak transplantasyonun tıpta yeni bir yön olarak gerekçelendirilmesi, kanıtlanması, teşvik edilmesi, organ nakli uygulamasının tüm konularında insani değerlerin tanınması koşullarında mümkündür. Koşulsuz insancıl değerler arasında şu üçü öne çıkıyor: gönüllülük, fedakarlık ve bağımsızlık.

Liberal biyoetikte özel bir yer, "anatomik yetenekler" kavramı tarafından işgal edilmiştir. "Hediyeyi" vurgulamak, yani. "anatomik armağanların" karşılıksızlığı, liberal biyoetik, bu eylemin olası ekonomik nedenlerinin üstesinden gelmeye ve dışlamaya çalışır. Herhangi bir ekonomik hesaplama biçiminin dahil edilmesi, "armağan vermenin" değer-önemli, ahlaki statüsünün kaybı anlamına gelir.

Transplantasyona karşı argümanlar

Bazı nakil türlerinin kullanılması, insan kişiliğinin (öncelikle beyin, gonadların nakli) ahlaki, psikolojik ve ruhsal bütünlüğünün kaybına yol açabilir. Beyin nakli kişisel kimlik sorunu ile ilişkilidir. Ne de olsa beyin, bir kişinin kimliğinin merkezidir. Nakil sırasında beyin canlı olmalı ama o zaman vericinin de canlı olması gerekiyor. Yani, bir kişinin vücudu aşırı derecede parçalanmışsa ve kafatası zarar görmeden korunmuşsa, bu durumda, açıkçası, tüm vücudun naklinden bahsediyoruz. Bu tür operasyonların erken olduğunu belirtmekte fayda var, bilimsel bir proje aşamasındalar. Bu sorun kurguda ilginç bir temsil bulmuştur. Modern Amerikan bilim kurgu yazarı Sue Peyer, "Öteki Beden" adlı eserinde vücut nakli sorununu gündeme getiriyor.

Çalışma iyimser bir sesle doludur, ancak okuyucu, nakledilen bir uzaylı bedeni olan bir kadının hayatındaki sayısız çelişki ve zor anlarla tanışır.

Transplantasyona karşı ağır bir argüman, yüksek emek yoğunluğu, bu tür operasyonların aşırı karmaşıklığı ve önemli risktir. Olumsuz sonuçlar. Bazı nakil operasyonları iyileştirme gerektirir (örneğin kalp nakli). Diğer işlemler henüz deneme aşamasındadır. Donör dokusunun reddi, ölüme yol açabilen oldukça yaygın bir durumdur. Nisan 1968'de Dr. D. Cooley, tıbbi muayenehanesinde ilk kalp naklini yaptı. Daha sonra sekiz ayda bu doktor 15 kalp nakli daha gerçekleştirdi. Bunlardan sadece üçü tatmin edici hissetti, altısı operasyondan kısa bir süre sonra öldü, geri kalanı - biraz sonra. Böyle bir "rekabet" maalesef insan sağlığını değil, belli ki şöhreti, dünyaca tanınmayı hedefliyordu.

Bir sonraki çürütme kalp nakli ile ilgili. Bu tip nakil, donörün klinik olarak ölü olmasını gerektirir. Açık bir ahlaki gereklilik vardır: Kalp, etik uyarılar olmaksızın yalnızca kesin olarak ölmüş bir kişiden nakledilebilir. Bu gereklilik karşılanmazsa, kalp nakli donörü öldürmek anlamına gelir. Bu sorun, bugün kesin kriterlerin bulunmadığı ölüm beyanıyla ilişkilendirildiği için oldukça karmaşıktır.

Modern tıp, ölüm durumu için şu kriterlere göre çalışır: kalp, solunum, nabız, refleksler, beyin aktivitesi. Bu kriterleri belirlemede önemli bir teknik elektroensefalogramdır. Beyin ölümü meselesi etrafında bir tartışma var. Bazı uzmanlar yaşamın sonunu "beyin korteksinin ölümü" olarak nitelendirirken, diğerleri ölümün "tüm beynin ölümü" olarak konuşulabileceğine inanıyor.

"Beyin ölümü" kavramı, o zamandan önce var olan geleneksel dünya görüşündeki bir değişiklikle ilişkilendirilir. Gerçekten de yüzyıllardır beyinsel değil kardiyak ölüm kriterleri evrensel olarak kabul edilmiştir. Yerleşik klişelerin kırılmasıyla bağlantılı ciddi dünya görüşü yeniden yönelimine ek olarak, beyin ölümüyle ilgili başka birçok sorun var. Beyin ölümünün yasal yönleri hala net cevaplara sahip değil. Beyin ölümünün meydana geldiği zamanı kesin olarak belirlemek neredeyse imkansızdır. Bunun, hastanın beyin işlevinde azalma belirtilerini ilk kez gösterdiği belirli bir an olduğuna koşullu olarak inanılmaktadır. Bazen mahkeme materyalleriyle tanışan avukatlar, ölüm nedenini beyin hasarında değil, donör organlarının alınması operasyonunda görürler. Ve suçlamalarda bulunur organ nakli uzmanı bir hastanın kasten öldürülmesinde.

Transplantasyona karşı bir argüman, modern tıbbın ticarileşmesi nedeniyle suiistimalin tehlikeleriyle ilgilidir. Organ kaçakçılığı organizasyonu yapılabileceği gibi, savunmasız kişilerden de dolandırıcılık yoluyla ve hatta suç teşkil edecek şekilde organ alınması mümkündür. Organ alım satımı dünyada popülerlik kazanıyor. Temsil edilen dünya topluluğu farklı tür Bu vahşeti durdurmaya çalışan örgütler. Özellikle 1985 yılındaki Dünya Asamblesi, tüm ülkelerin hükümetlerine insan organlarının ticari kullanımını engelleme çağrısında bulunmuştur. Ukrayna mevzuatı, insan organlarının ve diğer anatomik malzemelerin ticaretini yasaklamaktadır (Ukrayna "Transplantasyon Yasası"). Transplantasyonun etik yönlerinin değerlendirilmesini özetlemek gerekirse, bu yöntemin etkili ve verimli bir tedavi olduğu belirtilmelidir. Organ ve doku nakli çoğu zaman bir kişinin hayatını kurtarır, yeni bir şekilde devam ettirir. pozitif kalite. Ancak, naklin sonuçlarının tüm aşamalarının dikkatli bir şekilde uygulanmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır. Uzmanlara göre alıcı seçimi, donör desteği, operasyonu gerçekleştirme tekniği, bakım ameliyat sonrası dönem koordinasyon, yüksek profesyonellik gerektirir. Buna bir tane daha ekleyebilir önemli unsur- ahlaki hümanist tutum. Nobel Ödülü sahibi W. Forsmann, haklı olarak ilerlemenin kaçınılmaz bir fenomen olduğunu, ancak bunun bedelini ahlaki kriterlerin kaybıyla ödemenin çok pahalı olduğunu belirtti.

Unutulmamalıdır ki, böyle bile olağanüstü keşiflerörneğin şırınga ve iğnelerin icadı veya X-ışınlarının kullanımı veya mikrobiyoloji ve bakteriyolojinin keşifleri ve hatta "antibiyotik çağının" oluşumu gibi, antibiyotiklerin yaratılması ve benimsenmesi eşlik etmemiştir. yeni yasal düzenlemeler. Bu, transplantasyonun insan ölümünün "fiziksel" yönetimi düzeyine geçişinin çok özel, tıbbi bir sorun değil, ciddi bir sosyokültürel sorun olduğunu gösterir. Bu "fiziksel" kontrol nedir? Fizyoloji, felsefe ve din, doğal ölümün anlık bir eylem değil, nispeten uzun bir süreç olduğunu uzun zamandır biliyor. biyolojik ölüm“vücudun geri dönüşü olmayan bir ölüm hali” olarak tanımlanır ve geleneksel olarak üç işaretin birliği ile hesaplanır: kalp aktivitesinin durması (büyük arterlerde nabzın kaybolması; kalbin biyoelektrik aktivitesinin durması) solunumun durması; merkezin tüm işlevlerinin ortadan kalkması gergin sistem. 1959'da Fransız nörologlar P. Mollard ve M. Goulon, "beyin ölümü" kavramının oluşumunun başlangıcı olan aşkın koma durumunu tanımladılar.

TAŞIMACILIK BİYOTİK SORUNLARI

Suni tohumlama etiğiyle ilgili sorular, insan yaşamının başlangıcına yönelik tutum sorunlarıdır. Kürtaj söz konusu olduğunda, doktor ve kadın, henüz oluşma aşamasında bile olsa, birkaç günlük, haftalık, aylık bir süre boyunca insan yaşamıyla ahlaki bir ilişki içine girerler. Oysa suni tohumlamada konu çok da başlangıcı değildir. mevcut hayat başlangıcı olasılığı hakkında ne kadar. Ve eğer kürtaj, doğum kontrolü, kısırlaştırma insan yaşamının ortaya çıkmasına karşı bir mücadeleyse, o zaman suni tohumlama da onun ortaya çıkma olasılığına yönelik bir mücadeledir.

Bu "mücadelede" isteyerek düşük ve suni tohumlamanın yakından bağlantılı olması önemlidir: isteyerek düşük uygulaması hastalara suni tohumlama uygulaması sağlar. Bu nedenle, bazı verilere göre, aile planlaması yöntemlerinden biri olarak isteyerek düşük yaygınlığı, ikincil (kazanılmış) kısırlığın artmasına neden olmaktadır. Uzmanlar, ikincil kısırlığın isteyerek düşükten sonra %55 oranında bir komplikasyon olduğuna inanıyor. Ve ortalama olarak kısırlık seviyesi yaklaşık 20-30 yıl öncekiyle aynı kalırsa, o zaman şu anda yapısı ikincil kısırlıkta bir artışa doğru değişiyor 153. Bu nedenle, tarihsel olarak suni tohumlama ihtiyacının artmadığı açıktır. sadece genel olarak gerçek kısırlıkla mücadele ihtiyaçlarından, mücadele etme ihtiyacının ne kadarı tüp kısırlığı- tıbbi faaliyetin bir epifenomeni ve liberal ideoloji. 19. yüzyılın ikinci yarısındaki kürtaj salgını, suni tohumlama tekniklerinin gelişmesiyle tarihsel ve mantıksal olarak bağlantılıdır. Prof. I. Manuilova şöyle diyor: “Tüp bebek için tıbbi tavsiye, kural olarak, anatomik bozuklukların sonucudur. fallop tüpleri isteyerek düşük nedeniyle kamu bilinci suni tohumlama için çok canlı lakaplara yol açar: “ yeni teknolojiüreme", "insanların teknolojik üretimi", "eşeysiz üreme".

Suni tohumlama yönteminin tarihçesi

Suni tohumlama yöntemleri geliştirme girişimlerinin temelinde "suni tohumlama için cinsel temas gerekli değildir ve gerekli değildir" ilkesi vardır. Dahası, hayvanlar aleminde - örneğin balıklarda - cinsel ilişki olmadan döllenme analojisi vardır. Veteriner hekimlikte suni tohumlama yönteminin ilk kez kullanılıyor olması şaşırtıcı değildir. Bilimin bildiği köpekler üzerinde ilk suni tohumlama deneyi, 18. yüzyılın sonunda (1780) başrahip Spallanzani tarafından yapıldı. 1844 yılından itibaren kısrak ve ineklerin tohumlanmasında suni tohumlama yöntemi kullanılmaya başlanmıştır. Böylece, 1902 tarihli Horse Breeding Bulletin dergisindeki yayınlar, kısrakların servikal kanalının daralması durumunda suni tohumlama yönteminin tamamen test edildiğini ve genel kullanıma girdiğini göstermektedir.

1944'te ilk başarılı insan oositi ekimi gerçekleştirildi ve tüp bebek 164. 1978'de Bon Hall Kliniğinde (Cambridge, İngiltere), doktor R. Edwards ve embriyolog N. Stepto, kısırlıktan muzdarip bir kadının rahim boşluğuna bir test tüpünde elde edilen bir embriyo yerleştirmeyi başardılar. yumurta ve spermin birleştiği yer. Dokuz ay sonra, dünyanın ilk tüp bebeği Louise Brown doğdu.

Ukrayna topraklarında taşıyıcı annelik programını yalnızca resmi olarak kayıtlı bir evlilik içinde olan heteroseksüel evli çiftler kullanabilir.

Sakinler, bekar kadınlar, bekar erkekler, eşcinsel çiftler şu anda Ukrayna topraklarında taşıyıcı annelik programını kullanamazlar.

Hem farklı cinsiyetten evli olmayan çiftler hem de bekar erkekler ve kadınlar için "bekar" ebeveynler için üreme programlarının uygulanması şu anda yalnızca Rusya Federasyonu topraklarında mümkündür.

Suni tohumlama yöntemleri arasında donör veya kocanın spermi ile suni tohumlama (SHZSD ve SHZSH) ve tüp bebek yöntemi ile rahim boşluğuna embriyo transferi (IVF ve ET) vardır. SHZSD ve SHZSC yöntemleri esas olarak aşağıdaki durumlarda kullanılır: erkek kısırlığı, erkek iktidarsızlığı, Rh faktörü nedeniyle karı koca uyumsuzluğu ve diğer bazı durumlar. SHZSD ve SHZCH daha gelişmiş ve bilinen yöntemlerdir. SHZSD ve SHZSH'den farklı olarak IVF ve ET tekniği teknik olarak oldukça karmaşıktır ve aşağıdaki dört aşamadan oluşur:

1. Yumurta olgunlaşmasının uyarılması. Çeşitli hormonal preparatlar tarafından sağlanır. Yumurtalar büyüdükçe, belirlemek için bir kan testi yapılır. hormonal tepki gelişen folikül ve yumurtalıklardaki foliküllerin büyümesinin ultrasonik izlenmesi.

2. Oositlerin (yumurtaların) çıkarılması. Bu işlem ya ile gerçekleştirilir laparoskopik yöntemi veya ultrason kılavuzluğunda aspirasyon iğnesi kullanılması. Laparoskopi anestezi altında göbeğin altından kesi yapılarak yapılır. Bir aspirasyon iğnesinin yerleştirilmesi (vajinal kubbe veya duvardan Mesane) cerrahi müdahale gerektirmez ve lokal anestezi altında yapılır.

3. Kültürde yumurtaların döllenmesi. Alınan yumurtalar özel sıvı besiyerine konur ve burada spermatozoa eklenir. Germ hücrelerinin ilk inceleme zamanı, spermatozoanın girişinden 18 saat sonradır.

4. Embriyonun rahme girişi. 1-3 gün sonra embriyo kateter yoluyla uterus boşluğuna verilir. Başarısız bir girişim 3-4 ay sonra 4 defaya kadar yeniden üretilir.

Transplantolojinin başarıları, daha önce ölüme mahkum olduğu düşünülen hastaları tedavi etmek için insanlık için yeni ve son derece umut verici bir fırsatın açıldığını göstermiştir. Aynı zamanda, tıp, hukuk, etik, psikoloji ve diğer disiplinlerdeki uzmanların bunları çözmek için ortak çabalarını gerektiren bir dizi yasal ve etik sorun ortaya çıktı. Uzmanlar tarafından geliştirilen yaklaşımlar ve tavsiyeler kamuoyu tarafından kabul görmez ve halkın güvenini kazanmazsa, bu sorunlar çözülmüş olarak kabul edilemez.

Organ nakli ülkemizde kitlesel bir tip haline gelmemiştir. Tıbbi bakım hiç de değil çünkü ona olan ihtiyaç küçük. Sebepler farklı. En önemlisi ve ne yazık ki en yavan olanı - herhangi bir organ nakli, sanırım ortalama gelirli insanımızın bir ömür boyu biriktiremeyeceği bir miktarla sonuçlanıyor. Devlet bu pahalı tedaviyi sağlamakla yükümlüdür. Ama yeteneklerinin farkındayız.

Modern transplantasyonun iki numaralı sorunu, Rus gerçekliğiyle ilgili olarak donör organların olmamasıdır. İlk bakışta en basit çözümü kazara ölenlerin organlarını kullanmak gibi görünüyor. sağlıklı insanlar. Ve ne yazık ki sadece ülkemizde her gün yüzlerce insan yaralanmalardan ölmesine rağmen, organ bağışını sağlamak kolay bir iş değil. Yine birçok nedenden dolayı: ahlaki, dini, tamamen örgütsel.

İÇİNDE Farklı ülkeler dünya çapında, donör organların temini konusunda farklı yaklaşımlar vardır. Çin'de onları idam edilenlerin cesetlerinden çıkarmak yasaldır. Rusya için bu kabul edilemez. Moratoryumumuz var ölüm cezası ve duyurulmadan önce bile, bu eylemi örten gizem, transplantologları bunun dışında tuttu. Birçok eyalette benimsenen organ bağışı uygulamaları, Çin deneyiminden çok daha güzel ve umut vericidir. Genç ve sağlıklı insanlar, beklenmedik bir şekilde ölmeleri durumunda, hayatlarını kurtarabilecekleri kişilere organlarını miras bırakırlar. Papa John Paul II, bu tür bir bağışı Mesih'in başarısının mikro yeniden üretimi olarak nitelendirdi. Bu tür yasalar Rusya'da kabul edilseydi, doğrudan bağış için organ alımı çok daha kolay olurdu ve kıyaslanamayacak kadar yardımcı olabilirdik. Daha ciddi bir şekilde hasta.

Birkaç yıl önce Moskova'da, şehir hastanelerinden birinin temelinde, tüm metropoldeki tek organ toplama merkezi oluşturuldu. Ve cesetlerden böbrekler alındıysa, o zaman kalplerin çıkarılması çok kötüydü. Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü (şu anda Rusya'da nakil tekeli var) yılda on kalp alırken, yalnızca tıbbi yayınlara göre, yaşam ve ölümün eşiğinde olan yaklaşık bin kalp hastası bekliyor. onlara. Transplantologların en yüksek niteliklerini gerektiren ve katı bir zaman sınırıyla ilişkilendirilen karaciğer ve akciğerlerin toplanması, 600'den fazla böbrek, kalp, karaciğer ve akciğer nakli olmamasına rağmen, Moskova merkezinde pratik olarak hiç yer almıyor. her yıl Rusya genelinde gerçekleştirilir.

Ve organ bulunduğunda, vericinin ve alıcının immünogenetik parametrelerinin tamamen eşleşmesi hala gereklidir. Ancak bu aynı zamanda nakledilen bir kalp veya böbreğin aşılanma garantisi değildir ve bu nedenle başka bir sorun organ reddi riskinin üstesinden gelmektir. Birleşik, reddetme sürecini engelleyen anlamına gelir, henüz mevcut değildir. Dünya sürekli olarak yeni bağışıklık bastırıcılar üzerinde çalışıyor. Ve her biri bir öncekinden daha iyidir ve sonraki her biri başlangıçta bir patlama ile kabul edilir. Ancak onunla çalışmaya başladıklarında coşku azalır. Tüm mevcut ilaçlar Bu serilerin çoğu farklı şekillerde hala kusurludur, hepsinin yan etkileri vardır, hepsinin genel immünolojik yanıtı azaltır, bu da nakil sonrası ciddi enfeksiyöz lezyonlara neden olur ve bazıları hala böbrekleri, karaciğeri vurur, artmaya devam eder. atardamar basıncı. Monoimmünsüpresif tedaviyi bırakmak zorundayız. birleştirmeliyiz farklı ilaçlar, her birinin dozlarıyla manevra yapın, tavizler verin.

Nakil için organ kıtlığı sorunu, bir bütün olarak tüm insanlık için acildir. Her gün yaklaşık 18 kişi organ ve yumuşak doku bağışçısı olmadığı için sırasını beklemeden hayatını kaybediyor. da organ nakli modern dünyaçoğunlukla, yaşamları boyunca öldükten sonra bağışta bulunmaya muvafakat ettiklerine dair ilgili belgeleri imzalayan vefat etmiş kişilerden üretilir.

nakil nedir

Organ nakli, bir donörden organların veya yumuşak dokuların çıkarılması ve bunların bir alıcıya nakledilmesidir. Transplantolojinin ana yönü organ naklidir - yani, varlığı imkansız olan organlar. Bu organlar arasında kalp, böbrekler ve akciğerler bulunur. Pankreas gibi diğer organlar ise replasman tedavisi ile değiştirilebilir. Bugüne kadar, insan ömrünü uzatmak için büyük umutlar organ nakli ile verilmektedir. Transplantasyon zaten başarıyla uygulanmaktadır. Bunlar böbrekler, karaciğer, tiroid bezi, kornea, dalak, akciğerler, kan damarları, deri, kıkırdak ve kemikler gelecekte yeni dokular oluşturmak için bir çerçeve oluşturur. İlk kez, akut ortadan kaldırmak için böbrek nakli ameliyatı böbrek yetmezliği hasta 1954 yılında gerçekleştirildi, donör tek yumurta ikiziydi. Rusya'da organ nakli ilk olarak 1965 yılında Akademisyen Petrovsky B.V. tarafından gerçekleştirilmiştir.

nakil çeşitleri nelerdir

dünyanın her yerinde var büyük miktar iç organ ve yumuşak doku nakline ihtiyaç duyan ölümcül hastalar, geleneksel yollar karaciğer, böbrekler, akciğerler, kalp tedavisi yalnızca geçici bir rahatlama sağlar, ancak hastanın durumunu temelden değiştirmez. Dört tür organ nakli vardır. Bunlardan ilki - allotransplantasyon - verici ve alıcı aynı türe ait olduğunda gerçekleşir ve ikinci tip ksenotransplantasyonu içerir - her iki denek de aynı türe aittir. farklı şekiller. Doku veya organ nakli yapılması veya akrabalık ilişkisi sonucu yetiştirilen hayvanlarda yapılan işleme izotransplantasyon denir. İlk iki durumda, alıcı, vücudun yabancı hücrelere karşı bağışıklık savunmasının neden olduğu doku reddi yaşayabilir. Ve akraba bireylerde, dokular genellikle daha iyi kök salmaktadır. Dördüncü tip, ototransplantasyonu içerir - aynı organizma içindeki doku ve organların nakli.

Belirteçler

Uygulamada görüldüğü gibi, gerçekleştirilen operasyonların başarısı büyük ölçüde zamanında teşhis ve tam tanım kontrendikasyonların varlığı ve ayrıca organ naklinin ne kadar zamanında yapıldığı. Hem operasyon öncesi hem de sonrası hastanın durumu dikkate alınarak transplantasyon öngörülmelidir. Ameliyat için ana endikasyon, tedavi edilemez kusurların, terapötik ve tedavi edilemeyen hastalıkların ve patolojilerin varlığıdır. cerrahi yöntemler, Ve hayati tehlike hasta. Çocuklarda nakil sırasında önemli yön operasyon için en uygun anı belirlemektir. Transplantoloji Enstitüsü gibi bir kurumun uzmanlarının ifade ettiği gibi, genç bir organizmanın gelişimindeki bir gecikme geri döndürülemez hale gelebileceğinden, operasyonun ertelenmesi makul olmayan bir süre için yapılmamalıdır. Patolojinin şekline bağlı olarak, ameliyattan sonra yaşam prognozunun olumlu olması durumunda transplantasyon endikedir.

Organ ve doku nakli

Transplantolojide, doku uyumsuzluğunu ve reddini dışladığı için ototransplantasyon en yaygın şekilde kullanılır. Çoğu zaman, operasyonlar yağ ve kas dokuları, kıkırdak, kemik parçaları, sinirler ve perikard üzerinde gerçekleştirilir. Damar ve damar nakli yaygındır. Bu, modern mikrocerrahi ve bu amaçlara yönelik ekipmanların geliştirilmesi sayesinde mümkün olmuştur. Nakil işleminin büyük bir başarısı parmakların ayaktan ele nakledilmesidir. Ototransplantasyon aynı zamanda, doğum sırasında büyük kan kaybı olması durumunda kişinin kendi kanının transfüzyonunu da içerir. cerrahi müdahaleler. Allotransplantasyon ile, çoğunlukla nakledilir Kemik iliği, damarlar, akrabalardan alınan kan transfüzyonları bu gruba dahildir. Operasyonlar çok nadiren gerçekleştirilir, çünkü şimdiye kadar bu operasyon büyük zorluklarla karşı karşıyadır, ancak hayvanlarda bireysel segmentlerin nakli başarıyla uygulanmaktadır. Pankreas nakli bu tür hastalıkların gelişimini durdurabilir. ciddi hastalık diyabet gibi. Son yıllarda yapılan 10 ameliyattan 7-8'i başarılı olmuştur. Bu durumda, organın tamamı değil, sadece bir kısmı - insülin üreten adacık hücreleri - nakledilir.

Rusya Federasyonu'nda organ nakli yasası

Ülkemizde organ nakli endüstrisi, Rusya Federasyonu'nun 22 Aralık 1992 tarihli “İnsan organlarının ve (veya) dokularının nakline ilişkin” Kanunu ile düzenlenmektedir. Rusya'da böbrek nakli en sık yapılır, daha az sıklıkla kalp ve karaciğer. Organ nakli yasası, bu yönü bir vatandaşın yaşamını ve sağlığını korumanın bir yolu olarak görmektedir. Aynı zamanda, mevzuat, vericinin yaşamının korunmasını, alıcının sağlığı ile ilgili olarak bir öncelik olarak görmektedir. Organ nakli ile ilgili Federal Yasaya göre, nesneler kalp, akciğer, böbrek, karaciğer ve diğerleri olabilir. iç organlar ve kumaşlar. Organ alımı hem yaşayan bir kişiden hem de ölmüş bir kişiden yapılabilir. Organ nakli ancak alıcının yazılı onayı ile gerçekleştirilir. Bağışçılar, yalnızca vefat etmiş yetenekli kişiler olabilir. Tıbbı muayene. Rusya'da organ nakli kanunen yasak olduğu için organ nakli ücretsiz olarak yapılıyor.

Organ nakli için donörler

Transplantasyon Enstitüsüne göre, her kişi organ nakli için donör olabilir. On sekiz yaşından küçük kişilerde operasyon için ebeveyn onayı gerekmektedir. Ölümden sonra organ bağışı için onay imzalanırken, hangi organların nakledilebileceğini belirlemenizi sağlayan bir teşhis ve tıbbi muayene yapılır. HIV taşıyıcıları, organ ve doku nakli için donör listesinden çıkarılır, diyabet, kanser, böbrek hastalığı, kalp hastalığı ve diğer ciddi patolojiler. İlgili transplantasyon, kural olarak, eşleştirilmiş organlar - böbrekler, akciğerler ve eşlenmemiş organlar - karaciğer, bağırsaklar, pankreas için gerçekleştirilir.

Transplantasyon için kontrendikasyonlar

Organ nakli, operasyon sonucunda ağırlaşabilecek ve hastanın hayatını tehdit edebilecek hastalıkların varlığı nedeniyle bir takım kontrendikasyonlara sahiptir. ölümcül sonuç. Tüm kontrendikasyonlar iki gruba ayrılır: mutlak ve göreceli. Mutlak olanlar:

• tüberküloz, AIDS varlığı dahil olmak üzere değiştirilmesi planlananlarla birlikte diğer organlardaki bulaşıcı hastalıklar;
• hayati organların işleyişinin ihlali, merkezi sinir sistemine zarar;
• kanserli tümörler;
• yaşamla uyumlu olmayan malformasyonların ve doğum kusurlarının varlığı.

Ancak ameliyata hazırlık döneminde semptomların tedavi edilmesi ve ortadan kaldırılması nedeniyle birçok mutlak kontrendikasyonlar akraba olmak

böbrek nakli

Böbrek nakli tıpta özel bir öneme sahiptir. Bu eşli bir organ olduğu için donörden alındığında vücudunda onun hayatını tehdit eden herhangi bir rahatsızlık yoktur. Kan kaynağının özellikleri nedeniyle, nakledilen böbrek alıcılarda iyi kök salmaktadır. İlk kez 1902 yılında araştırma bilimcisi E. Ulman tarafından hayvanlar üzerinde böbrek nakli deneyleri yapılmıştır. Nakil sırasında alıcı, yabancı bir organın reddedilmesini önleyecek destekleyici prosedürlerin yokluğunda bile altı aydan biraz fazla yaşadı. Başlangıçta böbrek, uyluğa naklediliyordu, ancak daha sonra cerrahinin gelişmesiyle birlikte, onu pelvik bölgeye nakletmek için ameliyatlar yapılmaya başlandı, bu teknik bugüne kadar uygulandı. İlk böbrek nakli 1954 yılında tek yumurta ikizleri arasında gerçekleştirilmiştir. Daha sonra, 1959'da, çift yumurta ikizlerinde böbrek nakli üzerine, nakil reddine karşı koyan bir teknik kullanılarak bir deney yapıldı ve pratikte etkili olduğu kanıtlandı. baskılayan azatiyoprinin keşfi de dahil olmak üzere vücudun doğal mekanizmalarını bloke edebilen yeni ilaçlar tanımlanmıştır. bağışıklık savunması organizma. O zamandan beri, immünosupresanlar transplantolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Organ koruma

Nakil için hedeflenen, kan desteği ve oksijeni olmayan herhangi bir hayati organ, hastalığa karşı hassastır. geri dönüşü olmayan değişiklikler, bundan sonra transplantasyon için uygun görülmez. Tüm organlar için bu süre farklı hesaplanır - kalp için süre dakika cinsinden, böbrek için - birkaç saat olarak ölçülür. Bu nedenle transplantasyonun asıl görevi, organları korumak ve başka bir organizmaya transplantasyona kadar performanslarını sürdürmektir. Bu sorunu çözmek için, organa oksijen ve soğutma sağlamaktan oluşan koruma kullanılır. Böbrek bu şekilde birkaç gün saklanabilir. Organın korunması, çalışma süresini ve alıcı seçimini artırmanıza olanak tanır.

Aldıktan sonra organların her biri korumaya tabi tutulmalıdır, bunun için bir kaba konur. steril buz, bundan sonra, artı 40 santigrat derece sıcaklıkta özel bir çözelti ile koruma gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bu amaçlar için Custodiol adı verilen bir çözüm kullanılır. Kan safsızlıkları içermeyen saf bir koruyucu solüsyon greft damarlarının deliklerinden dışarı çıkarsa perfüzyon tamamlanmış kabul edilir. Bundan sonra organ, ameliyat yapılana kadar bırakıldığı koruyucu bir solüsyona yerleştirilir.

nakil reddi

Bir greft, alıcının vücuduna nakledildiğinde, vücudun immünolojik tepkisinin nesnesi haline gelir. Sonuç olarak savunma tepkisi bağışıklık sistemi alıcı oluşur bütün çizgi Nakledilen organın reddine yol açan hücresel düzeyde süreçler. Bu işlemler, donöre özgü antikorların yanı sıra alıcının bağışıklık sisteminin antijenlerinin üretilmesiyle açıklanır. İki tür reddetme vardır - hümoral ve hiperakut. -de akut formlar her iki reddetme mekanizması da gelişir.

Rehabilitasyon ve immünsüpresif tedavi

Bu yan etkiyi önlemek için yapılan operasyonun tipine, kan grubuna, donör ve alıcının uyum derecesine ve hastanın durumuna göre immünosupresif tedavi uygulanır. En az ret, ilgili organ ve doku naklinde görülür, çünkü bu durumda kural olarak 6 antijenden 3-4'ü çakışır. Bu nedenle, daha düşük dozda immünosüpresanlar gereklidir. Karaciğer nakli en iyi hayatta kalma oranını gösterir. Uygulama, organın hastaların% 70'inde ameliyattan sonra on yıldan fazla hayatta kalma gösterdiğini göstermektedir. Alıcı ve greft arasındaki uzun süreli etkileşim ile, zamanla immünosupresanların dozunu kademeli olarak azaltmaya izin veren mikrokimerizm meydana gelir. tam bir başarısızlık onlardan.