Genelleştirilmiş epilepsi - nöbetlerin sınıflandırılması. Atipik epilepsi

Epilepsitemsil etmek kronik hastalık motor, duyusal, otonomik, zihinsel veya zihinsel işlevler Aşırı sinirsel deşarjlardan kaynaklanan gri madde beyin zarı.

Epilepsi - Nörolojide en sık görülen hastalıklardan biriözellikle çocuklarda ve Gençlik. İnsidans (yeni teşhis edilen epilepsi vakalarının sayısı - tekrarlanan provoke edilmemiş nöbetler - 1 yıl içinde) 100.000 çocuk başına 41 ila 83 vaka arasında değişmektedir; yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında maksimum - 100.000 başına 100 ila 233 vaka. Prevalans (“kümülatif insidans” - kişi başına aktif epilepsili hasta sayısı) şu an nüfusta epilepsi oranı yüksektir ve 15 yaşın altındaki çocuklarda 1000 kişi başına 5 ila 8 vakaya ulaşır ve bireysel bölgeler%1'e kadar Araştırma son yıllar Moskova bölgesinde epilepsi prevalansını gösterdi - 2,4, Leningrad bölgesinde - toplam nüfusun 1000'i başına 3,0 ve Saha Cumhuriyeti'nde (Yakutya) - 1000 çocuk nüfusu başına 5,5 [Guzeva V.I., 2007].

Artık epilepsinin farklı atakları olan tek bir hastalık olmadığı, ikiye ayrıldığı tespit edilmiştir. ayrı formlar- epileptik sendromlar. Epileptik sendromlar klinik, elektriksel ve anatomik kriterler arasında istikrarlı bir ilişki ile karakterize edilir; antiepileptik tedaviye yanıt ve prognoza göre değişir. Bu bağlamda 1989 yılında geliştirilen Uluslararası sınıflandırma epilepsi, epileptik sendromlar ve benzer hastalıklar. Sınıflandırma ilk kez bireysel saldırılara bölünmeye değil, sendromik prensibe dayanıyordu. Bu sınıflandırma pratik doktorlar tarafından iyi bilinmektedir. Ancak son 18 yılda bu sınıflandırmadaki kusurun açıkça görüldüğünü de belirtmek gerekir. Ve 2001 yılında Uluslararası Sınıflandırma ve Terminoloji Komisyonu bir taslak yayınladı. yeni sınıflandırma epileptik nöbetler Ve epileptik sendromlar (Epilepsi. - 2001. - V. 42. - N 6. - S. 796-803). Bu proje henüz nihai onayı almamıştır ancak şu anda klinik uygulamada kullanılması tavsiye edilmektedir.

Son yıllarda Epilepsinin araştırılması, teşhisi ve tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedildi. Bu ilerleme, epilepsi ve epileptik nöbetlerin sınıflandırılmasına yönelik yaklaşımlardaki değişikliklerle, epilepsi tanısı koyma yöntemlerinin gelişmesiyle (özellikle video-EEG izleme ve yüksek çözünürlüklü MRI'nın gelişmesiyle) ve aynı zamanda çok daha fazlasının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Yaratılışı yüksek verimlilik ve güvenlik ilkelerine dayanan on yeni antiepileptik ilaç.

Epilepsi araştırmaları ve tedavisindeki ilerlemelere bağlı olarak, Epilepsi artık tedavi edilebilir bir hastalık olarak sınıflandırılıyorÇoğu hastada (%65-70) atakların durdurulması veya atakların sıklığının önemli ölçüde azaltılması mümkündür, ancak yaklaşık %30'u tedavisi zor olan epilepsi vakalarıdır. Tedaviye dirençli epilepsinin önemli bir kısmının devam etmesi, bu hastalığın daha fazla araştırılmasını ve tanı ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesini gerektirmektedir.

Epilepsili bir hastanın tedavisi karmaşık ve uzun bir süreçtir; temel prensibi maksimum etkinliğe ulaşma arzusu olarak formüle edilebilir ( epileptik nöbetleri en aza indirmek veya bunların durdurulması) ve tedaviye mümkün olan en iyi toleransın sağlanması ( minimum yan etkiler). Doktorların epileptoloji alanındaki son gelişmelerden haberdar olması, modern yaklaşımlar epilepsinin tanı ve tedavisine yöneliktir. Bu durumda hastanın tedavisinde maksimum etki elde edilebilir.

Ancak çok Epilepsi tedavisinin büyük bir kısmı doktor ve hasta arasındaki etkili işbirliğine bağlıdır ve hastanın aile üyelerine doğru uygulamadan tıbbi reçeteler Rejime uyum, olumlu davranış bir tedavi için.

Bu site hem doktorlar hem de hastalar ve onların yakınları için oluşturuldu. Siteyi oluşturmanın amacı doktorlara en fazla bilgiyi sağlamaktır. tüm bilgiler Epileptolojinin tüm alanlarında hastalara ve sevdiklerine hastalığın temelleri, tedavi prensipleri, rejimin gereklilikleri, hastanın ve aile üyelerinin karşılaştığı sorunlar ve bunları çözme olanakları hakkında bilgi vermek ve çoğu soruya cevap almanın yanı sıra önemli sorular epilepsi hakkında .

Derin saygılarımla, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, St. Luke Adlı Çocuk Nörolojisi ve Epilepsi Enstitüsü Kliniği Başkanı,

Konstantin Yuryeviç Muhin

Beynin merkezi-temporal korteksinin yaşa bağlı aşırı uyarılabilirliği ile ilişkili genetik olarak belirlenmiş fokal epilepsi. İyi huylu rolandik epilepsi, nadir görülen, çoğunlukla geceleri ortaya çıkan, yüzün, dilin ve farenksin bir yarısında konvülsif nöbetler ile kendini gösterir; bazı durumlarda - genelleştirilmiş epileptik nöbetler. Teşhis buna dayanarak yapılır klinik özellikler hastalıklar ve EEG verileri gerekiyorsa polisomnografi ve beyin MR'ı yapılır. İyi huylu Rolandik epilepsi, çocuğun psiko-fiziksel gelişiminde bozukluklara yol açmaz ve ergenlik döneminin sonuna doğru iz bırakmadan kaybolur.

Genel bilgi

İyi huylu rolandik epilepsinin patognomonik bir belirtisi, normal temel aktivitenin arka planına karşı merkezi temporal derivasyonlarda bulunan yüksek amplitüdlü keskin dalgaların veya tepe noktalarının saptanmasıdır. Çoğu zaman zirveyi yavaş dalgalar takip eder; zirveyle birlikte bunlar 30 ms'ye kadar süren "Rolandik kompleksi" oluşturur. Görsel olarak bu tür kompleksler, elektrokardiyogramdaki QRST komplekslerine benzemektedir. Tipik olarak “Rolandik kompleksler” nöbetlerin karşı tarafında lokalizedir ancak iki taraflı da olabilirler. İyi huylu rolandik epilepsinin EEG paternlerinin özellikleri, bunların bir EEG kaydından diğerine değişkenliğini içerir.

Benign rolandik epilepsinin ayırıcı tanısı

Öncelikle benign rolandik epilepsiyi travmatik beyin hasarı ile ortaya çıkan semptomatik epilepsilerden ayırmak gerekir. inflamatuar lezyonlar beyin (apse, ensefalit, pürülan menenjit). Rolandik epilepsi yokluğuyla doğrulanır patolojik değişiklikler V nörolojik durum ve davranış bozuklukları, sağlam zeka, anamnestik veriler, EEG'de normal temel aktivite. Bazı durumlarda, tanıyı netleştirmek için beynin MRI'sı yapılır.

Büyük zorluklar sunuyor ayırıcı tanı iyi huylu rolandik epilepsi ve kompleks kısmi nöbetlerle birlikte gece epilepsisi. Bunun nedeni, iyi huylu rolandik epilepsi atağı için tipik olan konuşma bozukluklarının bilinç bozuklukları olarak yorumlanabilmesidir. Öte yandan gece bilinç bozukluklarını yeterince teşhis etmek oldukça zordur. Bu gibi durumlarda, EEG verileri, frontal ve temporal lob epilepsisinde ilgili derivasyonlarda beyin aktivitesinde fokal değişiklikler gösteren tanı koymada belirleyici bir rol oynar.

Klasik benign Rolandik epilepsiyi, Rolandik epilepsi semptomları olan hastaların %5'inde görülen psödolennox sendromundan ayırmakta bazı zorluklar yaşanmaktadır. Tipik rolandik epileptik nöbetlerin atipik yokluklar, miyoklonik ve astenik nöbetler, entelektüel-anımsama bozuklukları ile kombinasyonu ve ayrıca Lennox-Gastaut sendromunun karakteristik özelliği olan yaygın tepe aktivitesinin veya yavaş komplekslerin EEG'sinde tespit edilmesi, psödolennox sendromu lehine tanıklık eder.

İyi huylu rolandik epilepsi tedavisi

Pediatrik nörologlar ve epileptologlar için benign rolandik epilepsi tedavisinin uygunluğu sorusu oldukça tartışmalıdır. Benign rolandik epilepsi tedavisiz de olsa iyileşme ile sonuçlandığı için bazı yazarlara göre antiepileptik tedavi endikasyonu değildir. Diğer nörologlar, “iyi huylu rolandik epilepsi” tanısı koyarken tanısal hata olasılığına işaret eden ve psödolennox sendromuna geçiş olasılığını dikkate alarak tekrarlayan epileptik ataklar için antiepileptik tedavi önermektedir.

Benign rolandik epilepsili çocukların tedavisinde her zaman sadece 1 antiepileptik ilaç kullanılır (monoterapi). Tedavi genellikle valproik asit ilaçlarından biriyle başlar. Dayanılmaz veya etkisiz ise genellikle topiramat veya levetirasetama geçerler. 7 yaşın üzerindeki çocuklarda karbamazepin kullanılabilir ancak bazı durumlarda alevlenme olgusuna, yani atak sıklığında artışa yol açabileceği unutulmamalıdır.

Primer jeneralize epilepsi veya idiyopatik epilepsi olarak da bilinen jeneralize epilepsi, belirgin bir etiyoloji olmaksızın jeneralize nöbetlerle karakterize edilen bir epilepsi şeklidir.

Kısmi epilepsi yerine genelleştirilmiş epilepsi epileptik nöbetler hastanın bilincini azaltan ve beyninin tamamının veya büyük bir kısmının elektriksel aktivitesini bozan bir nöbet türüdür.

Genelleştirilmiş epilepsi, beynin her iki yarım küresinde de elektroensefalografi (EEG) ile kaydedilebilen epileptik aktiviteye neden olur.

Genelleştirilmiş epilepsi, bir hastalığın belirtisi olarak ortaya çıkan ikincil epilepsiden farklı olarak birincil bir durumdur.

Saldırı türleri

Jeneralize epilepsi nöbetleri absans nöbetleri, miyoklonik nöbetler, klonik konvülsiyonlar, tonik-klonik nöbetler veya çeşitli kombinasyonlarda atonik nöbetler.

Genelleştirilmiş epilepsi nöbetleri, miyoklonik epilepsi, ailesel neonatal nöbetler, absans epilepsi, infantil spazmlar, çocukluk çağı miyoklonik epilepsisi ve Lennox-Gastaut sendromu dahil olmak üzere çeşitli nöbet sendromlarında ortaya çıkabilir.

Hastalığın formları

Genelleştirilmiş epilepsi atakları sırasında kişi genellikle bilincini kaybeder. Ancak bazen atak o kadar kısa olabilir ki hasta bunu fark etmez. Atak sırasında hastanın vücut kasları gerilebilir ve/veya seğirmeye başlayabilir ve kişi beklenmedik bir şekilde düşebilir.

Genelleştirilmiş nöbetlerin farklı türleri şunları içerir:

• tonik-klonik nöbetler;
• tonik nöbetler;
• atonik nöbetler;
• miyoklonik nöbetler;
• devamsızlık nöbetleri.

Belirtiler

Tonik-klonik nöbetler

Tonik-klonik nöbetlerde iki aşama vardır; tonik (tonik) nöbetler ve klonik.

Tonik aşamasında kişi bilincini kaybeder, vücudu kontrol edilemez hale gelir ve düşer.

Klonik faz sırasında hastanın uzuvları seğirmeye başlar, mesane veya bağırsak kontrolü kaybolabilir, dil ısırılabilir veya iç yüzey yanaklar ve ayrıca dişlerin sıkılması.

Kişi nefes almayı bırakabilir veya nefes almakta zorluk çekebilir. mavi daireler ağız çevresinde.

Tonik-klonik nöbet sonrasında hasta baş ağrısı, yorgunluk yaşayabilir ve kendini çok kötü hissedebilir. Gelebilir derin rüya ama uyandıktan sonra baş ağrısı ve vücut kaslarındaki ağrı bir süre devam eder.

Tonik nöbetin belirtileri tonik-klonik nöbetler olarak ortaya çıkar. Ancak tonik nöbette kas seğirmesi aşamasına (klonik aşama) ulaşmaz.

Atonik nöbetler sırasında kişi tüm kasların tonunu kaybeder ve düşer. Bu nöbetler çok kısadır ve genellikle kişinin hemen ayağa kalkmasına olanak sağlar. Ancak bu nöbetler sırasında fiziksel yaralanmalar da meydana gelebilir.

Miyoklonik nöbetler

Miyoklonik nöbetler tipik olarak vücudun bir kısmını veya tamamını etkileyebilen izole veya kısa kas kasılmalarını içerir.

Nöbetler genellikle kişinin bilincini etkilemek için çok kısadır (saniyenin çok küçük bir kısmı kadar sürer). Kas seğirmesi hafiften çok şiddetliye kadar değişebilir.

Devamsızlık nöbetleri

Jeneralize epilepside absans nöbetleri genellikle çocuklarda ve ergenlerde gelişir. Devamsızlık nöbetlerinin en yaygın iki türü tipik ve atipik devamsızlıklardır.

Tipik devamsızlık nöbetleri

Tipik bir yokluk nöbetinde kişinin bilinçsiz durumu genellikle yalnızca birkaç saniye sürer. Düşüncelere dalmış ya da bir anlığına "kapanmış" gibi görünüyor. Vücutta veya uzuvlarda küçük seğirmeler meydana gelebilir. Uzun süren devamsızlık nöbetlerinde kişi kısa, tekrarlayan eylemler gerçekleştirebilir. Saldırı sırasında kişi çevresinde olup biteni bilmez ve bu durumdan çıkarılamaz. Bazı insanlar günde yüzlerce devamsızlık nöbeti geçirir.

Atipik yokluk nöbetleri

Bu tip devamsızlık nöbeti, tipik yokluk nöbetlerine benzer, ancak daha uzun sürer.

Atipik absans nöbetlerinde daha az bilinç kaybı ve daha az değişiklik olur. kas tonusu.

Kişi hareket edebilir ancak beceriksizleşir ve yardıma ihtiyaç duyar.

Atipik absans nöbeti sırasında kişi uyaranlara yanıt veremeyebilir.

Teşhis

Genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetler birçok kişide görülür. çeşitli türler epilepsi ve kurmak doğru teşhis Genelleştirilmiş epilepsinin yalnızca tanımlayıcı ve hatta gözlemlenebilir kısmına dayanarak tanımlanması oldukça zordur.

İlk fark, saldırıyı tetikleyen bir olayın gerçekten olup olmadığının belirlenmesidir.

Eğer tetikleyici uyaran tanımlanamıyorsa, altta yatan idiyopatik jeneralize epilepsinin mevcut olup olmadığını belirlemenin ikinci adımı, uygun araştırmaların yapılmasıdır.

Bu sonuç, hastanın tıbbi geçmişinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve epileptik sendromun tam olarak karakterize edilmesi için periyodik Video-EEG izlemeyle birlikte EEG ve/veya MRI çalışmalarının kullanılmasıyla elde edilebilir.

Araştırma sonucunda tespit edilirse mevcut işaretler idiyopatik jeneralize epilepsiyi yansıtır, gerektirir ek araştırma Nöbet türlerinin, başlangıç ​​yaşının, aile öyküsünün, tedaviye yanıtın ve destekleyici verilerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine dayanmaktadır.

Hastalık miyoklonik, tonik-klonik, atonik, tonik ve klonik nöbetlerin yokluğu açısından analiz edilebilir.

Hasta, hastalığın altında yatan sendroma bağlı olarak bir tür nöbet veya birkaç nöbetin kombinasyonunu yaşayabilir. Sonuç olarak hastalık tablosu oldukça farklı olabilir ve bu gereklidir. tam döngü Doğru tanıyı koymak için araştırma yapın.

Tedavi ve terapi

Primer jeneralize epilepsinin tedavisi için önerilen yedi ana antiepileptik ilaç vardır:

• Felbamat;
• Levetirasetam;
• Zonisamid;
• Topiramat;
• Valproat;
• Lamotrijin;
• Perampanel.

Valproat – nispeten eski ilaç gösteriliyor yüksek verim ve sıklıkla kabul edilen tıbbi ilaçİlk satır. Ancak hamilelik sırasında alındığında fetal malformasyonlarla ilişkisi genç kadınlarda kullanımını sınırlamaktadır.

Jeneralize epilepsinin kısmi ataklarında yukarıda sayılanlar da dahil olmak üzere tüm antiepileptik ilaçlar kullanılabilir.

Diyette belirli gıdaların sınırlandırılması epileptik nöbetlerin görülme sıklığını önemli ölçüde azaltabilir.

Epilepsi, konvülsif sendromla kendini gösteren yaygın bir paroksismal beyin fonksiyonu bozukluğudur. Çocuklarda epilepsinin ilk belirtilerinin erken tespiti, epileptik aktivitenin kontrol edilmesini mümkün kılarak hastalığın prognozunu iyileştirir.

Neden gelişiyor?

İdiyopatik epilepsi kendiliğinden gelişir. tam sağlık Hastalığın başlangıcından önce herhangi bir kışkırtıcı faktör bulunmayan bir çocuk. Epilepsinin gelişiminde önemli bir rol kalıtsal veya edinilmiş yatkınlık tarafından oynanır.

Kalıtsal yatkınlık

Aralarında ilk sırada kalıtsal nedenler Hastalığın çocuklara anne veya babadan doğrudan kalıtsal bir hat yoluyla, genellikle bir nesil boyunca bulaştığı durumlarda, baskın bir kalıtım türü vardır. Bu tür kalıtım, bir ebeveynden torunlarına aktarılan roladnik epilepsiyi içerir ve çocuklar genetik kusurun taşıyıcıları haline gelir.

Resesif kalıtım türü, pediatrik popülasyonda oldukça nadir görülen hastalığın jüvenil miyoklonik formunu içerir. Hastalığın gelişmesi için her ebeveynin nesilden nesile aktarılan ancak hastalığın gelişmesine yol açmayan bir genetik kusura sahip olması gerekir. Yani her iki ebeveynde de epilepsi belirtileri yok, bu durumda çocuk planlamak genetik analiz gerektiriyor.

Edinilmiş yatkınlık

Semptomatik epilepsi olarak da bilinen edinilmiş epilepsinin nedeni, çeşitli tetikleyici faktörlerin etkisidir. Olgunlaşmamış beyin yapıları nedeniyle çocuklar, epilepsi risk faktörlerinin patolojik etkisine yetişkinlere göre daha duyarlıdır. Sebepler merkezi sinir sistemindeki nörohumoral aracı sistemlerin yüksek kararsızlığında yatmaktadır. gergin sistem.

Hastalık başlayabilir farklı yaşlarda Doğum travması veya şiddetli hipoksi ile tetiklenen bebeklerde epilepsinin ilk belirtileri sıklıkla tespit edilir. Hastalığın başlangıcını tetikleyen nedenler şunlardır:

• travmatik beyin yaralanmaları;
• önceki viral veya bakteriyel enfeksiyon;
• iltihaplanma zarlar, beyin yapıları;
• beyin kistleri;
• beyin dokusunun kanamaları;
• çeşitli neoplazmalar;
• romatizma;
• aşılama sonrası komplikasyonlar;
• kene kaynaklı ensefalit;
• menenjit;
• doğum yaralanmaları;
• Hamile bir kadının yaşadığı enfeksiyonlar (kızamık, grip, kızıl).

Provoke edici faktöre maruz kalma anından çocukta epilepsinin ilk belirtilerine kadar geçen süre değişebilir. Bu, hasar veren mekanizmanın gücüne, beyin yapıları üzerindeki etkisinin zamanına ve beynin olgunluk derecesine bağlıdır.

Şiddetli hastalık nedeniyle gelişen psikojenik kökenli epilepsi psikolojik travma veya korku, ayrı bir nadir hastalık türüdür. Artan hassasiyetÇocuğun sinir sisteminin psikotravmatik faktörlere maruz kalması, ciddi nörolojik veya zihinsel bozuklukların başlamasına yol açar ve bu da kademeli gelişime neden olur. konvülsif sendrom.

İdiyopatik form

İdiyopatik yani primer epilepsi, genetik veya edinilmiş bir yatkınlık olmaksızın tamamen sağlıklı çocuklarda gelişir. Morfolojik değişiklikler epileptik aktivite dışında merkezi sinir sisteminin hiçbir anatomik yapısı tespit edilmedi.

Çocuklarda idiyopatik epilepsi kendiliğinden gelişir, bazı durumlarda yeterli miktar aşınma nedeniyle zaman klinik tablo. Epilepsi anlamına gelir kronik hastalıklar Bununla birlikte, tedavinin zamanında başlatılması ve alevlenmelerin dikkatli bir şekilde izlenmesi ile konvülsif sendrom tamamen durdurulabilir.

Çocuklarda epilepsi nedenleri, tedavisi. Episendrom. Annemin yorumu.

Epilepsi Hakkında Tüm Gerçekler

Çocuklarda epilepsi. Epilepsi belirtileri. Tedavi, semptomlar. Pediatrik epilepsi

Uyarıcı aracıların inhibitör olanlara göre baskınlığı, fokal paroksismal aktivitenin ortaya çıkmasına ve konvülsif sendromun gelişmesine yol açar. Primer epilepside böyle bir dengesizlik olabilir. fizyolojik olay, yalnızca ek saldırganlık faktörlerine maruz kaldığında nöbete yol açar.

Nasıl gelişiyor?

Ana patojenik mekanizma gelişim epileptik sendrom nöronal membran üzerinde paroksismal depolarizasyon kaymalarının oluşumunu tetikleyen hücre zarlarının spontan fokal veya genelleştirilmiş kararsızlığının ortaya çıkmasıdır. İnhibitör ve uyarıcı nörotransmiter mekanizmalarının fizyolojik dengeyi bozması depolarizasyon kaymalarına yol açar.

Çocuklarda idiyopatik epilepside, aktif iyonların normal konsantrasyon gradyanını korumanın imkansız olduğu ve uyarıcı aracıların sürekli salınımının olduğu potasyum-sodyum metabolizmasının genetik kusurları tespit edilir. Epileptik aktivitenin gelişim mekanizması aşağıdakilerden oluşur:

• artan paroksismal (konvülsif) hazırlık;
• epileptik odak;
• Dış epileptojenik uyaran.

Primer jeneralize çocukluk çağı epilepsisi, başlangıçta serebral kortekste ortaya çıkan ve talamusun büyük intralaminar çekirdeklerine yayılan bir elektrik deşarjının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu, anında katılımı teşvik eder patolojik süreç Beynin her iki yarıküresinde eşzamanlı olarak iki taraflı genelleştirilmiş uyarım.

Çocuklarda epilepsi sıklıkla şu dönemde gelişir: ergenlik Hormonal düzeylerdeki ve ergenlik çağındaki genel nöro-endokrin değişikliklerden kaynaklanır. Bir çocuk doktoru, karakteristik klinik tabloya göre bir çocukta epilepsinin başlangıç ​​​​belirtilerini belirleyecektir.

Belirtiler

Çocukların epileptik aktivitesi, yetişkinlikte hastalığın seyrinden önemli ölçüde farklıdır - yenidoğanlarda ve bebekler Yaşamın ilk yılında tonik konvülsiyonlar baskındır ve bazı durumlarda nöbet çocuğun normal hareketliliğinden ayırt edilemez. Çocuklarda epilepsi, konvülsif aktivite, konuşma paroksizmleri ve psikosensör bozuklukların semptomlarını içerir.

Haberciler

Hastalık, semptomlarda, sıklığında ve şiddetinde kademeli bir artışla birlikte kronik ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Alevlenmeler arasındaki süreler giderek kısalır, nöbetlerin süresi artar. Beş yaşından itibaren klinik tablonun doğası değişmeye başlar, öncüller veya artan nöbetlerin aurası ortaya çıkar. Aura şunları içerir:

• baş ağrısı;
• artan rahatsızlık hissi;
• zayıflık;
• performansın azalması;
• ani ruh hali değişikliği.

Beş yaşından itibaren çocuklarda aura, altta yatan hastalığın ilerlemesine bağlı olarak farklılaşmaya başlar. şiddetli seyir Halüsinasyonlar bir nöbetin uyarı işaretleridir. Bu gibi durumlarda çocuklar genellikle korkutucu nitelikte çeşitli resimler görürler.

Nöbet

Klinik tablo, şiddeti lokalize epilepsi formuna ve provoke edici faktörün gücüne bağlı olan nöbetlerle karakterizedir. Birkaç tür nöbet vardır:

• tonik;
• klonik;
• tonik-klonik;
• atonik;
• miyoklonik;
• absans nöbet;
• atipik yokluk nöbeti.

Nöbetlerdeki farklılıklar şunlardan kaynaklanmaktadır: farklı yerelleştirme patolojik odak - zamansal, oksipital veya parietal loblar, çocukların yaşı, etiyolojik faktör hastalığın gelişmesine yol açar. Çocukluk çağı epilepsisi geçiren yenidoğanlarda, karakteristik olmayan semptomlar nedeniyle nöbetler ancak bir buçuk yaşına geldikten sonra tespit edilebilmektedir.

Çocuklarda epilepsi belirtilerinin klinik özellikleri aynıdır: nöbetler bir türden diğerine geçerek yavaş yavaş kaybolur. Epilepsinin klasik belirtisi, yavaş yavaş klonik kas kasılmalarına dönüşen tonik bir nöbettir.

Tonik nöbetler

Konvülsif tonik sendromunda çocuk aniden bilincini kaybeder, yere düşer, vücudun tüm çizgili kaslarında gerginlik görülür, ancak kasılmaların kendisi gelişmez. Yatay bir yüzeye düşüş sırasında keskin bir sıkıştırmanın neden olduğu karakteristik bir ağlama meydana gelir. göğüs solunum kasları.

Göğüs spazmı ve sınırlı hareket kabiliyeti nedeniyle çocukların cildi solgunlaşmaya başlar ve siyanoz giderek artar. Kural olarak, bir çocuk dilini ısırır, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma. Tonik sendromu bir veya iki dakikadan fazla sürmez. uzun bir dönem sebep olur ölümler, nefes almanın tamamen durması nedeniyle çocukların sakatlığı.

Genelleştirilmiş bir tonik nöbet geliştiğinde, gözbebekleri genişler ve ışık uyarısına tepki verilmez. Üst uzuvlar eğilmek dirsek eklemleri, alt uzuvlar tamamen düzleştirildi.

Klonik nöbetler

Kısa bir tonik fazın ardından, uzuvların kasılmalarıyla kendini gösteren klasik klonik faz başlar; uzuvların, gövdenin ve boynun düzensiz kasılan kaslarının sarsıntılı hareketleri. Solunum tamamen düzeldi, dilin çekilmesi, tıkanıklık büyük miktar tükürük onu boğuk ve ağır yapar.

Siyanoz deri nefes almaya başladıktan sonra kaybolur, ağızda köpük belirir beyazÇocuk dilini ısırırsa köpük renklenir pembe renk. Klonik dönem üç dakikadan fazla sürmez, daha sonra semptomlar gerilemeye başlar.

Kaslar yavaş yavaş gevşer ve tam rahatlama, bebek uykuya dalar. Bir atak sonrasında hastalar uyaranlara yanıt vermezler; yüzeysel ve derin refleksler yoktur. Daha büyük çocuklarda uykulu bilinç depresyonu üç dakikaya kadar devam eder ve ardından başlar. derin uyku.

Atipik nöbetler

Klasik majör nöbetlerin yanı sıra, daha kısa süren ve çocuğun düşmesine eşlik etmeyen atipik minör nöbetler de vardır. Şiddetli bir duygusal deneyim sırasında, genellikle kahkaha sırasında, denge kaybı, kas tonusunun geçici olarak tamamen kaybı - "topallama" etkisi ile kendini gösteren kataleptik bir saldırı kendiliğinden meydana gelir.

Narkoleptik bir atak sırasında çocuklar aniden uykuya dalabilir, alışılmadık pozisyonlar alabilir ve uyandıktan sonra ne olduğunu hatırlamayabilir. Durum tamamen normale döndü, bilinç bozukluğu belirtisi yok. Çocuk sanki bir gece uykusundan sonra neşeli, iyi uyumuş, dinlenmiş gibi hissediyor.

Sonuç olarak histerik bir saldırı meydana gelir zihinsel travma, telaffuz eşliğinde negatif arka plan, herzaman mevcut yabancı insanlar. Psikologlar, dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklarda gösterici davranış bozukluklarına eşlik eden konvülsif sendromlu özel bir histeri türünü tanımlar. Çocuk dikkatlice yere düşüyor, düşme sürecini kontrol ediyor, çığlık atıyor, kolları ve bacaklarıyla vuruyor, sırtını büküyor, histerik saldırı otuz dakikaya kadar sürebilir.

Tedavi

Çocuklarda epilepsinin erken tedavisi, durumun optimal şekilde kontrol altına alınmasını sağlar; erken tanı, semptomların sürekli ilerlemesini azaltır. Çocuklarda epilepsi tedavisine başlamadan önce hastalığın nedenleri belirlenir, zorunlu bir teşhis minimumu yapılır ve uzman doktorlar - nörolog, psikiyatrist, psikolog - tarafından muayeneler yapılır.

Tanının hızı, konvülsif sendromun ortaya çıkma zamanına ve sıklığına ve klasik nöbetlerin varlığına bağlıdır. Örneğin histerik atak vakalarında, doktorun hastanın uzun süreli izlenmesini gerektirdiği durumlar vardır.

Çocuklara yönelik tedavi birkaç içerir gerekli bileşenlerçok yönlülük sağlayan Karmaşık bir yaklaşım. Tedavi şunları içerir:

• genel programa ve günlük rutine bağlılık;
• diyet;
• ilaç tedavisi;
• beyin cerrahisi manipülasyonları;
• psikoterapötik konsültasyonlar.

En sonuncu klinik araştırmalar epilepsi arasında bir model olduğunu belirledi Erken başlangıçlı hastalık ve şiddetli ilerleyici seyir. Ayrıca, kronik seyir Farklı çocuklarda nöbetlerin özellikleri, tedaviye kesinlikle bireysel bir yaklaşıma, genel planların olmamasına yol açar.

İlaçlar

İlacın seçimi, sıklığı, şiddeti, türleri dikkate alınarak ilgili hekim tarafından yapılır. nöbetlerİlacın potansiyel toksisite düzeyi değerlendirilir. Tedavi her zaman tek bir ilaçla başlar ve dozu giderek artırılır. Kursun şiddeti arttıkça ve komplikasyonlar ortaya çıktıkça, doktor yeni ilaçlar ekler veya eskilerinin yerini alır.

İlaç tedavisi birçok faktöre bağlıdır; yirmiden fazla türü geliştirilmiştir. ilaçlar nöbetlerin hafifletilmesi amaçlanıyor. Hızlı, kolay sindirilebilen karbonhidratların tamamen kısıtlandığı ketojenik diyet, hastalığın seyri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Diyet tedavisi, ilgili doktor tarafından reçete edilir, ayrıntılı bir menü, vitamin eksikliği riskini ve büyüyen bir vücut için gerekli olan besin maddelerinin düşük alımını azaltacaktır.

Çocuk katılmaya başlarsa çocuk Yuvası veya okul, doktor kabul için uygun olanları seçer ilaçlar Ebeveynler çocuğa ilaçları doğru almayı öğretir. Ayrıca bakım verenlerin ve öğretmenlerin de hastalık konusunda bilinçli olması ve epilepsili çocuklar için ayrı bir ilaç programı hazırlaması gerekmektedir.

Diğer tedaviler

Önemli ilerlemeye rağmen tıbbi bilim Hastalık tamamen iyileştirilemez, ancak yaşam boyunca atakların tamamen hafifletilmesine kadar seyrini etkilemek mümkündür. İyi huylu epilepsi seyri iyi yanıt verir ilaç tedavisi, ek tedavi önlemleri gerektirmez.

Bebeğin gerginliğine tepki olarak konvülsif aktivite meydana gelirse anne, rahatlatıcı masaj tekniğini bağımsız olarak öğrenebilir. Bunun nasıl doğru bir şekilde gerçekleştirileceği özel kurslarda öğretilir. Ayrıca hayvanlarla veya diğer olumlu görsellerle çeşitli rahatlama videoları göstermek, epilepsinin histerik formu üzerinde iyi bir etkiye sahiptir.

Onuncu kranyal sinir çiftinin uyarılması - vagus siniri son zamanlarda yerli doktorlar tarafından uygulanmakta olup, beyin cerrahisi müdahaleleri nispeten nadiren kullanılmaktadır. Bununla bağlantılı zor iyileşme ameliyat sonrası, ameliyat sonrası komplikasyonların gelişimi.

Epilepsi, ani konvülsif atakların ortaya çıkmasıyla kendini gösteren psikonörolojik bir hastalıktır. Hastalık kronik bir biçimde ortaya çıkar.

Saldırıların gelişim mekanizması, birden fazla spontan uyarım odağının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. farklı departmanlar beyin ve duyusal, motor, zihinsel ve otonomik aktivite bozuklukları eşlik eder.

Hastalığın görülme sıklığı tüm popülasyonda %1'dir. Çoğu zaman, çocuklarda konvülsif hazırlığın yüksek olması nedeniyle nöbetler meydana gelir. çocuğun vücudu, beynin hafif uyarılabilirliği ve merkezi sinir sisteminin uyaranlara genel bir reaksiyonu.

Çok fazla var çeşitli türler ve formları, yenidoğanlarda, çocuklarda ve yetişkinlerde ana hastalık türlerini ve semptomlarını inceleyelim.

Yenidoğan hastalığı

Yenidoğanlarda epilepsiye aralıklı da denir. Nöbet aşınması genel karakter Spazmlar bir uzuvdan diğerine ve vücudun bir yanından diğer tarafına geçer. Ağızda köpürme, dil ısırma, atak sonrası uyku gibi belirtiler görülmez.

Yüksek vücut ısısının arka planında belirtiler gelişebilir. Bilinç geri geldikten sonra vücudun bir tarafında zayıflık olabilir ve bu bazen birkaç gün sürebilir.

Bir saldırının uyarı işaretleri olan belirtiler şunlardır:

• sinirlilik;
• iştahsızlık;
• baş ağrısı.

Çocuklarda epileptik nöbetlerin özellikleri

Zamanla miyoklonus meydana gelir - istemsiz kas kasılmaları. Zihinsel değişiklikler çok sık meydana gelir.

Saldırıların sıklığı tamamen farklı olabilir. Her gün, ayda birkaç kez veya daha az sıklıkla meydana gelebilirler. Nöbetlerin yanı sıra bilinç bozuklukları da ortaya çıkabilir. Ancak hastalığın bu formu tedavisi en kolay olanıdır.

Bu epilepsi formu, neden olduğu beyin hasarı nedeniyle gelişir. Belirtiler ortaya çıkıyor. Bu tip epilepsi, böyle bir yaralanmaya maruz kalan mağdurların yaklaşık %10'unda görülür.

Penetran beyin hasarı ile patolojinin ortaya çıkma olasılığı% 40'a çıkar. Karakteristik işaretler hastalıklar sadece yaralanmanın ardından yakın gelecekte değil, yaralanma anından birkaç yıl sonra da ortaya çıkabilir. Patolojik aktivitenin bulunduğu yere bağlı olacaktır.

Beyne alkol enjeksiyonu

- alkolizmin ciddi sonuçlarından biri. Aniden karakterize edilen nöbetler. Patolojinin nedeni uzun vadeli alkol sarhoşluğuözellikle düşük kaliteli içecekler almanın arka planına karşı. Ek faktörlerönceki kafa yaralanmaları, ateroskleroz.

Alkol tüketimini bıraktıktan sonraki ilk birkaç günde ortaya çıkabilir. Atağın başlangıcında bilinç kaybı olur, daha sonra yüz çok solgunlaşır, kusma ve ağızdan köpükler meydana gelir. Kişi bilinci yerine geldiğinde nöbet sona erer. Saldırının ardından uzun ve derin bir uyku gelir. Belirtiler:

• konvülsiyonlar;
• yanan ağrı;
• ciltte sıkılaşma hissi;
• halüsinasyonlar.

Konvülsif olmayan epilepsi

Bu form, hastalığın gelişiminin yaygın bir çeşididir. Semptomlar kişilik değişiklikleriyle ifade edilir. Birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir. Başladığı gibi aniden ortadan kayboluyor.

Bu durumda, saldırı bilincin daralması olarak anlaşılırken, hastanın çevredeki gerçekliğe ilişkin algısı yalnızca kendisi için duygusal açıdan önemli olan olaylara odaklanır.

Bu epilepsi formunun ana semptomu, korkutucu çağrışımlara sahip halüsinasyonların yanı sıra duyguların tezahürüdür. aşırı onların ifadeleri. Bu tür hastalıklarla ilişkilidir zihinsel bozukluklar. Saldırılardan sonra kişi başına ne geldiğini hatırlamaz, ancak bazen olayların kalıntı anıları ortaya çıkabilir.

Epilepsinin beyin hasarı alanlarına göre sınıflandırılması

Var olmak aşağıdaki türler Bu sınıflandırmadaki hastalıklar.

Epilepsinin frontal formu

Frontal epilepsi patolojik odakların yeri ile karakterizedir. ön loblar beyin Her yaşta ortaya çıkabilir.

Ataklar çok sık meydana gelir, düzenli aralıkları yoktur ve süreleri bir dakikayı geçmez. Aniden başlayıp aniden bitirmek. Belirtiler:

• ısı hissi;
• düzensiz konuşma;
• anlamsız hareketler.

Bu formun özel bir çeşidi . Hastalığın en uygun çeşidi olarak kabul edilir. Bu durumda patolojik odaktaki nöronların konvulsif aktivitesi geceleri artar. Heyecan komşu bölgelere aktarılmadığından ataklar daha hafif ilerler. Gece epilepsisine aşağıdaki gibi durumlar eşlik eder:

• uyurgezerlik- herhangi bir taahhütte bulunmak aktif çalışma uyku anında;
• - uyanırken veya uyurken uzuvların kontrol edilemeyen titremesi;
• enürezis- istemsiz idrara çıkma.

Temporal lobda lezyon

Birçok faktörün etkisine bağlı olarak gelişir, doğum yaralanması, zarar Temporal lob aldıktan sonra veya inflamatuar süreçler beyin. Aşağıdaki kısa süreli semptomlarla karakterize edilir:

• mide bulantısı;
• karın ağrısı;
• bağırsaklarda kramplar;
• hızlı kalp atışı ve kalp ağrısı;
• zor nefes alıyor;
• aşırı terleme.

Motivasyon kaybı, anlamsız eylemlerde bulunma gibi bilinç değişiklikleri de olur. Gelecekte patoloji sosyal uyumsuzluğa ve ciddi sonuçlara yol açabilir. otonomik bozukluklar. Hastalık kroniktir ve zamanla ilerler.

Oksipital epilepsi

2 ila 4 yaş arası küçük çocuklarda görülür, iyi huylu bir yapıya ve olumlu bir prognoza sahiptir. Sebepler çeşitli tümörler, doğuştan beyin defektleri olabilir. Belirtiler:

• görsel rahatsızlıklar - yıldırım belirir;
• halüsinasyonlar;
• gözbebeklerinin dönmesi.

Hastalığın kriptojenik doğası

Bu tür hastalıklardan, tespit edilmesinin imkansız olduğu durumlarda söz edilir. Asıl sebep konvülsif atakların ortaya çıkışı.

Semptomlar doğrudan beyindeki patolojik odağın konumuna bağlı olacaktır.

Çoğu zaman bu tanı ara karakter ve daha ileri incelemeler sonucunda epilepsinin spesifik formunu belirlemek ve tedaviyi reçete etmek mümkündür.

Nöbet türleri

Epileptik nöbetler, epileptik dürtünün kaynağına bağlı olarak gruplara ayrılır. Nöbetlerin iki ana türü ve bunların alt türleri vardır.

Akıntının serebral korteksin lokalize alanlarında başladığı ve bir veya daha fazla aktivite odağına sahip olduğu nöbetlere (fokal) denir. Her iki yarıkürenin korteksindeki eşzamanlı deşarjlarla karakterize edilen nöbetlere genelleştirilmiş denir.

Başlıca epileptik nöbet türleri:

1. Şu tarihte: kısmi Nöbetler sırasında epileptik aktivitenin ana odağı çoğunlukla temporal ve frontal loblarda lokalizedir. Bu saldırılar, akıntının diğer bölgelere yayılmadığı durumlarda bilincin korunmasıyla basit olabilir. Basit saldırılar karmaşık saldırılara dönüşebilir. Karmaşık olanlar semptomatik olarak basit olanlara benzer olabilir, ancak bu durumda her zaman bilinç kaybı ve karakteristik otomatik hareketler vardır. Ayrıca seçkin kısmi nöbetler ikincil genelleme ile. Basit veya karmaşık olabilirler ancak bu durumda akıntı her iki yarıküreye de yayılır ve jeneralize veya tonik-klonik nöbete dönüşür.
2. Genelleştirilmiş Nöbetler, saldırının başlangıcından itibaren tüm serebral korteksi etkileyen bir dürtünün ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu tür saldırılar önceden bir aura olmadan başlar, hemen bilinç kaybı meydana gelir.

Genelleştirilmiş nöbetler arasında tonik-klonik, miyoklonik nöbetler ve yokluk nöbetleri bulunur:

Epileptik nöbetlerin semiyolojisi:

Kısaca ana şey hakkında

İki yönü vardır - cerrahi. İlaç bir kompleksin reçetelenmesinden oluşur antikonvülsanlar Beynin belirli bir alanını etkileyen (patolojik odağın konumuna bağlı olarak).

Bu tedavinin asıl amacı atak sayısını durdurmak veya önemli ölçüde azaltmaktır. İlaçlar epilepsi tipine, hastanın yaşına ve diğer fizyolojik özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Kural olarak, bu tür ilaçların bir takım yan etkileri vardır, bu nedenle uzmanın tüm talimatlarına sıkı sıkıya uymak ve hiçbir durumda dozajı değiştirmemek gerekir.

Hastalık ilerlerse ve ilaç tedavisi başarısız kalırsa, cerrahi müdahale. Bu operasyon patolojik olarak çıkarılmasıdır - aktif bölgeler beyin zarı.

Eğer epileptik uyarılar giderilemeyecek bölgelerde ortaya çıkarsa beyinde kesiler yapılır. Bu prosedür onların başka bölgelere gitmesini engeller.

Çoğu durumda, ameliyat olan hastalar tekrar nöbet geçirmezler, ancak yine de nöbetlerin geri gelme riskini azaltmak için uzun süre küçük dozlarda ilaç almaları gerekir.

Genel olarak bu hastalığın tedavisi, hastanın durumunun psiko-duygusal ve fiziksel düzeyde rehabilitasyonunu ve normalleşmesini sağlayacak koşullar yaratmaya odaklanır.

Doğru seçilmiş ve yeterli tedavi ile dolu dolu bir yaşam sürmenize yardımcı olacak çok olumlu sonuçlar elde edebilirsiniz. Ancak bu tür kişilerin uyması gerekenler doğru mod Uykusuzluktan, aşırı yemekten, yüksekte kalmaktan, strese ve diğer olumsuz etkenlere maruz kalmaktan kaçının.

Kahve, alkol içmekten kaçınmak çok önemlidir. Narkotik ilaçlar ve sigara içmek.