Boğmaca hastalarına hemşirelik bakımı. Tedavi

Hem yetişkinler hem de çocuklar boğmacaya yakalanabilir. Bu solunum yolu enfeksiyonuna karşı bağışıklık ancak kişi bir kez hastalandıktan sonra gelişir. Çocuklarda belirtiler daha şiddetlidir ve komplikasyonlar ölüm dahil çok ciddi olabilir. Aşı yaşamın ilk aylarında yapılır. Enfeksiyona karşı tam korumayı garanti etmez ancak aşılanan çocuklarda hastalık çok daha hafif seyreder. Doktorlar, ebeveynlerin boğmacalı çocuklara bakarken onları boğucu öksürüğe neden olan faktörlerden mümkün olduğunca korumalarını önermektedir.

Bu hastalığın etken maddesi boğmacadır (Bordetella adı verilen bir bakteri). Enfeksiyon trakea ve bronşları etkiler.

Solunum yolu, hücreleri mukusun hareketini ve dışarıya çıkarılmasını sağlayan "kirpikler" içeren sözde siliyer epitel ile kaplıdır. Boğmaca patojenlerinin salgıladığı toksik maddelerden rahatsız olduklarında, sinir uçları epitelden beyne (öksürükten sorumlu bölgeye) bir sinyal iletir. Yanıt, tahriş kaynağını dışarı itmesi gereken refleks bir öksürüktür. Bakteriler özel villuslara sahip olduklarından dolayı epitel üzerinde sıkı bir şekilde tutulurlar.

Öksürük refleksinin beyne o kadar yerleşmiş olması karakteristiktir ki, tüm bakterilerin ölümünden sonra bile güçlü bir öksürük dürtüsü birkaç hafta daha devam eder. Boğmaca bakterilerinin atık ürünleri vücutta genel zehirlenmeye neden olur.

Uyarı:İnsanların bu hastalığa karşı doğuştan bağışıklığı yoktur. Bir bebek bile hastalanabilir. Bu nedenle onu güçlü, inatçı öksürüğü olan yetişkinlerle temastan korumak çok önemlidir. Bir yetişkinde kural olarak başka karakteristik belirtileri olmayan boğmaca öksürüğü belirtisi olabilir.

Bir kişinin duyarlılığı o kadar büyüktür ki, eğer bir bebek hastalanırsa, ailenin geri kalanı da mutlaka ondan enfekte olacaktır. Boğmaca öksürüğü, öksürük refleksi mevcut olduğu sürece 3 ay sürer. Bu durumda yaklaşık 2 hafta boyunca hastalığın neredeyse hiçbir belirtisi görülmez. Boğmaca bakterisinin vücutta mevcut olduğunu ilk günlerde bir şekilde tespit etmeyi başarırsanız, o zaman tehlikeli öksürük refleksinin henüz yerleşme zamanı olmadığından hastalığı hızlı bir şekilde bastırabilirsiniz. Genellikle çocuklarda boğmaca belirtileri zaten şiddetli bir aşamada tespit edilir. Daha sonra öksürük yavaş yavaş kendi kendine geçinceye kadar hastalık devam eder.

Video: Öksürük atakları nasıl önlenir

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Çoğu zaman 6-7 yaşın altındaki çocuklar boğmacayla enfekte olur. Üstelik 2 yaşın altındaki çocuklarda enfeksiyon olasılığı büyük çocuklara göre 2 kat daha fazladır.

Boğmacanın kuluçka süresi 1-2 haftadır. Boğmaca son derece bulaşıcı olduğundan, çocuk 30 gün boyunca bir çocuk bakım kurumuna gitmemeli veya diğer çocuklarla temas etmemelidir. Enfeksiyon ancak hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcısı ile hapşırırken veya öksürürken yakın temas sırasında havadaki damlacıklar yoluyla mümkündür.

Hastalığın salgınları sonbahar-kış döneminde daha sık görülür. Bu, boğmaca bakterilerinin güneşte hızla ölmesi ve kış ve sonbaharda gün ışığının uzunluğunun minimum olmasıyla açıklanmaktadır.

Boğmaca öksürüğü formları

Boğmaca ile enfekte olduğunda hastalık aşağıdaki formlardan birinde ortaya çıkabilir:

1. Tipik - hastalık, tüm doğal belirtileriyle tutarlı bir şekilde gelişir.
2. Atipik (silinmiş) - hasta sadece hafifçe öksürür, ancak ciddi bir atak yoktur. Bir süre öksürük tamamen kaybolabilir.
3. Bakteri taşıyıcılığı şeklinde, hastalık belirtisi olmadığı halde çocuk bakteri taşıyıcısıdır.

Bu form tehlikelidir çünkü diğer insanlara da bulaşabilir, ebeveynler ise bebeğin sağlıklı olduğundan emindir. Çoğu zaman, boğmacanın bu şekli, aşılanmış olan daha büyük çocuklarda (7 yaşından sonra) ortaya çıkar. Bebek ayrıca tipik boğmaca öksürüğünden kurtulduktan sonra enfeksiyonun vücuduna girmesinden 30 gün sonrasına kadar bakteri taşıyıcısı olarak kalır. Boğmaca öksürüğü genellikle yetişkinlerde (örneğin, çocuk bakım kurumlarındaki çalışanlar) bu kadar gizli bir biçimde kendini gösterir.

Boğmacanın ilk belirtileri

İlk aşamada, boğmacanın ilk belirtileri soğuk algınlığına benzediğinden hastalık ebeveynler için fazla endişe yaratmaz. Bebek artan sıcaklık, baş ağrısı ve halsizlik nedeniyle şiddetli üşüme geliştirir. Sümük belirir ve ardından yoğunlaşan kuru öksürük. Üstelik sıradan öksürük ilaçları da yardımcı olmuyor. Ve ancak birkaç gün sonra, yavaş yavaş yoğunlaşan tipik boğmaca belirtileri ortaya çıkabilir.

Video: Boğmaca enfeksiyonu, belirtileri, aşının önemi

Boğmacanın hastalık dönemleri ve karakteristik semptomları

Bir çocukta boğmaca semptomlarının gelişmesi için aşağıdaki dönemler vardır:

1. Kuluçka. Enfeksiyon zaten meydana geldi, ancak hastalığın ilk belirtileri yok. Bakteri vücuda girdikten sadece 6-14 gün sonra ortaya çıkarlar.
2. Uyarıcı. Bu, boğmacanın öncüllerinin ortaya çıkmasıyla ilişkili bir dönemdir: kuru, giderek artan (özellikle geceleri) öksürük, sıcaklıkta hafif bir artış. Aynı zamanda çocuk kendini iyi hissediyor. Fakat bu durum 1-2 hafta değişmeden devam eder.
3. Spazmodik. Solunum yolunu tahriş eden şeyi dışarı itme girişimiyle ilişkili konvülsif öksürük atakları vardır ve havayı solumak zordur. Birkaç öksürük nefesinden sonra, ses tellerindeki gırtlak spazmı nedeniyle oluşan karakteristik bir ıslık sesi (tekrarlama) ile derin bir nefes gelir. Bundan sonra bebek birkaç kez sarsılarak titriyor. Saldırı, mukus veya kusmanın salınmasıyla sona erer. Boğmaca ile birlikte öksürük atakları günde 5 ila 40 kez tekrarlanabilir. Görünümlerinin sıklığı hastalığın ciddiyetinin bir özelliğidir. Saldırı sırasında çocuğun dili dışarı çıkar ve yüzü kırmızı-mavidir. Gerginlik nedeniyle kan damarları patladığı için gözler kırmızıya döner. Solunum 30-60 saniye durabilir. Bu hastalık dönemi yaklaşık 2 hafta kadar sürer.
4. Ters gelişme (çözünürlük). Öksürük yavaş yavaş zayıflar, ataklar 10 gün daha ortaya çıkar, aralarındaki duraklamalar artar. Daha sonra şiddetli semptomlar kaybolur. Çocuk 2-3 hafta daha biraz öksürüyor ama öksürük normal.

Not: Bebeklerde ağrılı ataklar çok uzun sürmez ancak birkaç öksürme hareketinden sonra nefes alma durabilir. Beynin oksijen açlığı, sinir sistemi hastalıklarına ve gelişimsel gecikmelere neden olur. Ölüm bile mümkündür.

Video: Boğmaca öksürüğü nasıl anlaşılır

Olası komplikasyonlar

Boğmacanın komplikasyonları arasında solunum sistemi iltihabı yer alabilir: akciğerler (zatürre), bronşlar (bronşit), gırtlak (larenjit), trakea (trakeit). Solunum yollarının lümeninin daralması, doku spazmları ve şişmesi sonucu ölüm meydana gelebilir. Bronkopnömoni özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda hızla gelişir.

Amfizem (şişkinlik) ve pnömotoraks (akciğer duvarında hasar ve çevredeki boşluğa hava sızması) gibi komplikasyonlar mümkündür. Atak sırasında oluşan şiddetli gerginlik göbek ve kasık fıtıklarına ve burun kanamalarına neden olabilir.

Boğmacadan sonra serebral hipoksi nedeniyle bazen bireysel merkezlerde doku hasarı meydana gelir ve bu da çocukta işitme bozukluğuna veya epileptik nöbetlere neden olur. Beyin fonksiyonlarının bozulması nedeniyle de ortaya çıkan nöbetler oldukça tehlikelidir ve ölümle sonuçlanabilmektedir.

Öksürürken zorlanma nedeniyle kulak zarında hasar ve beyinde kanama meydana gelir.

Çocuklarda boğmaca tanısı

Bir çocuğun boğmaca öksürüğü hafif ve atipik bir formda ortaya çıkarsa tanı çok zordur. Doktor, aşağıdaki durumlarda rahatsızlığın bu özel hastalıktan kaynaklandığını varsayabilir:

• çocuğun öksürüğü uzun süre geçmiyor, semptom sadece yoğunlaşıyor, burun akıntısı ve ateş 3 gün sonra duruyor;
• balgam söktürücülerin herhangi bir etkisi yoktur, aksine onları aldıktan sonra sağlık durumu kötüleşir;
• Öksürük atakları arasında bebek sağlıklı görünüyor ve normal bir iştahı var.

Bu durumda hastanın boğmaca olduğundan emin olmak için boğaz yaymasının bakteriyolojik kültürü yapılır. Buradaki zorluk, bakterinin siliyer epitel tarafından oldukça sıkı bir şekilde tutulması ve dışarıya çıkarılmamasıdır. Boğmaca patojenlerinin varlığında bile bu yöntemle tespit edilebilme olasılığı, çocuğun işlemden önce yemek yemesi veya dişlerini fırçalaması durumunda sıfıra düşer. Bebeğe önemsiz bir dozda antibiyotik verilmiş olsa bile numunede tamamen bulunmayacaktır.

Lökosit ve lenfosit içeriğinde karakteristik bir artış olduğunu ortaya koyan genel bir kan testi de yapılır.

Boğmaca basilinin teşhisine yönelik yöntemler, antikorlar için bir kan testi (ELISA, PCR, RA) kullanılarak kullanılır.

Hızlı bir teşhis yöntemi var. Smear özel bir bileşikle işlenir ve aydınlatıldığında parlayan antikorların etkisini kullanan bir mikroskop altında incelenir.

Uyarı: Boğmacanın karakteristik semptomları varsa, hastalığın başkalarına bulaşmasını önlemek için çocuğun izole edilmesi gerekir. Ayrıca soğuk algınlığı veya gribi olan kişilerle iletişim kurduktan sonra durumu daha da kötüleşebilir. İyileşmeden sonra bile vücut zayıflar, en ufak bir hipotermi veya enfeksiyon boğmacanın ciddi komplikasyonlarına neden olur.

Zatürre belirtileri

Pnömoni en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Anne-babalar boğmacanın çabuk geçmediğini bildiklerinden, bebeğin durumunda bir değişiklik olması durumunda her zaman doktora başvurmazlar. Ancak bazı durumlarda gecikme tehlikeli olabilir, dolayısıyla çocuğu bir uzmana göstermek gerekir. Acil tedavi gerektiren uyarı işaretleri şunları içerir:

Sıcaklık artışı. Boğmaca ataklarının başlamasından 2-3 hafta sonra bu gerçekleşirse bebekte burun akıntısı gelişmez.

Artan öksürükÇocuğun durumu zaten iyileşmeye başladıktan sonra. Atakların süresinde ve sıklığında ani bir artış.

Ataklar arasında hızlı nefes alma. Genel zayıflık.

Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmaca öksürüğü, 1 yaşın altındaki bebekleri etkilediği durumlar dışında, çoğunlukla evde tedavi edilir. Komplikasyonları hızla gelişir ve bebeğin kurtaracak zamanı olmayabilir. Ataklar sırasında komplikasyon ortaya çıkarsa veya solunum durması meydana gelirse, her yaştan çocuk hastaneye kaldırılır.

Boğmaca için evde ilk yardım

Öksürük krizi sırasında bebek uzanmamalıdır. Acilen dikilmesi gerekiyor. Oda sıcaklığı 16 dereceden fazla olmamalıdır. Isıtmayı tamamen kapatmalı ve havayı nemlendirmek için bir sprinkler kullanmalısınız.

Oyuncak ve çizgi filmlerin yardımıyla bebeği sakinleştirmek ve dikkatini dağıtmak önemlidir. Öksürüğün nedeni beyindeki sinir merkezinin uyarılması olduğundan korku ve heyecan, öksürüğün artmasına ve solunum yollarında spazm oluşmasına neden olur. Durumun en ufak bir kötüleşmesinde acilen ambulans çağırmak gerekir.

Not: Doktorların vurguladığı gibi, bebekte olumlu duygular uyandırdığı sürece bir saldırıyı durdurmak ve önlemek için her yol iyidir. Çocuklara yönelik TV programlarını izlemek, bir köpek veya yeni oyuncaklar satın almak veya hayvanat bahçesine gitmek, beyni yeni izlenimlerin algılanmasına geçmeye zorlar ve öksürük merkezinin tahrişine karşı hassasiyeti azaltır.

Durumu hafifletmek ve iyileşmeyi hızlandırmak nasıl

Hasta bir bebeğin beyin hipoksisini önlemek ve nefes almayı iyileştirmek için her gün yürümesi gerekir. Aynı zamanda diğer çocuklara da bulaşabileceğini unutmamalıyız. Havanın daha serin ve nemli olduğu nehir veya göl kıyılarında yürümek özellikle faydalıdır. Çok yürümeniz önerilmez, bankta oturmak daha iyidir.

Hasta gergin olmamalıdır.

Yanlış organize edilmiş beslenme nedeniyle bir saldırı tetiklenebilir. Çiğneme hareketi aynı zamanda öksürüğe ve kusmaya da neden olduğundan bebeği sık sık ve azar azar, çoğunlukla sıvı gıdalarla beslemek gerekir. Dr. E. Komarovsky'nin açıkladığı gibi, yemek yerken daha önce yaşanan bir saldırıdan korkan bir çocukta, masaya davet edilmek bile sıklıkla refleks olarak boğmacaya neden olur.

Uyarı:Öksürükten kurtulmak için hiçbir durumda kendi kendine ilaç kullanmanız veya "büyükannenin ilaçlarını" kullanmanız önerilmez. Bu durumda öksürüğün doğası, ısıtma ve infüzyonların ondan kurtulmadığı ve bitkilere karşı alerjik reaksiyonun şok durumuna yol açabileceği şekildedir.

Bazı durumlarda öncelikle doktorunuza danıştıktan sonra öksürüğü hafifletmek için halk ipuçlarını kullanabilirsiniz. Örneğin, geleneksel şifacılar 13 yaşın üzerindeki çocuklar için eşit miktarda kafur ve okaliptüs yağlarının yanı sıra sirke karışımından bir kompres hazırlanmasını önermektedir. Gece boyunca hastanın göğsüne yerleştirilmesi tavsiye edilir. Bu nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur.

Antibiyotik tedavisi

Boğmaca öksürüğü genellikle asıl tehlikeyi temsil eden öksürük refleksinin zaten geliştiği bir aşamada tespit edilir. Bu durumda antibiyotiklerin faydası olmaz.

Hastalığın öncüllerinin ortaya çıktığı aşamada bebeğe yalnızca sıcaklıkta hafif bir artış olması durumunda ateş düşürücü ilaç verilir. Balgamın hareketi solunum yollarının tahrişinin artmasına neden olacağından, kuru bir paroksismal öksürük kendi başına ortaya çıktığında ona balgam söktürücü veremezsiniz.

Antibiyotikler (yani karaciğer, bağırsaklar ve böbrekler üzerinde zararlı etkisi olmayan eritromisin), şiddetli öksürük atakları henüz ortaya çıkmadan önce, çocukları boğmacadan çok erken bir aşamada tedavi etmek için kullanılır.

Önleyici amaçlar için daha sık alınırlar. Aile üyelerinizden biri boğmacaya yakalanırsa antibiyotik almak çocukları bakterinin etkisinden koruyacaktır. Öksürük gelişmeden önce mikrobu öldürür. Antibiyotik aynı zamanda hasta bir bebeğe bakan yetişkin aile üyelerinin de hastalanmamasına yardımcı olacaktır.

Hastanede tedavi

Şiddetin arttığı durumlarda boğmaca hastası hastaneye yatırılır. Hastane, solunum yetmezliğini ve beynin oksijen açlığını ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanıyor.

Bir çocuk hastalığın ilk aşamasında hastaneye kaldırılırsa görev mikropları yok etmek, apne ataklarını durdurmak (nefes almayı durdurmak), nöbetleri hafifletmek, bronş ve akciğerlerdeki spazmları ortadan kaldırmaktır.

Vücudun boğmaca enfeksiyonuna karşı direncini arttırmak için gama globulin erken aşamada uygulanır. C, A ve B grubu vitaminleri reçete edilir, sakinleştiriciler kullanılır (kediotu, anaç infüzyonları). Spazmları ve kasılmaları hafifletmek için antispazmodiklerle tedavi kullanılır: kalsiyum glukonat, belladonna özü.

Öksürük ilaçları boğmacaya karşı yeterli etki göstermez ancak ağrılı ataklar sırasında balgam çıkışını kolaylaştırmak amacıyla çocuklara doktor kontrolünde verilir. Kullanılan ilaçlar arasında ambroksol, ambroben, lazolvan (balgamı inceltmek için), bromheksin (mukus atılımını uyarıcı), aminofilin (solunum organlarındaki spazmları hafifletir) bulunmaktadır.

Çocukları boğmaca tedavisi sırasında antialerjik ilaçlar ve ciddi vakalarda sakinleştiriciler (Seduxen, Relanium) da kullanılır.

Atak sıklığını azaltmak ve apne olasılığını azaltmak için antiemetik etkisi de olan psikotrop ilaçlar (aminazin) kullanılır. Hormonal ilaçların uygulanmasıyla solunum durması önlenir. Spazmodik dönemin sonunda masaj ve nefes egzersizleri verilir.

Komplikasyonları önlemek için oksijen tedavisi ve bazen yapay ventilasyon kullanılır.

Video: Boğmacada eritromisin kullanımı, aşının önemi, öksürüğün önlenmesi

Önleme

Boğmaca çok bulaşıcı olduğundan çocuk kurumunda hastalık vakaları tespit edildiğinde hastayla temas eden tüm çocuk ve yetişkinlerin muayenesi ve koruyucu tedavisi yapılmaktadır. Boğmaca bakterilerini öldüren eritromisin ve ayrıca antikor üretimini uyaran gama globulin enjeksiyonları kullanılır.

Bebeklerde boğmaca enfeksiyonu özellikle tehlikelidir. Bu nedenle çocuğun kalabalık yerlerde kalmasını ve tanımadığı çocuklarla ve yetişkinlerle iletişimini sınırlamak gerekir. Bir çocuk doğum hastanesinden getirilirse ve aile üyelerinden biri hasta ise bebekle temasının tamamen ortadan kaldırılması gerekir.

Ana önleyici tedbir aşılamadır. Enfeksiyon riskini azaltır. Hastalık durumunda boğmaca çok daha kolaydır.

Kızıl
Patojen –
hemolitik
streptokok
Grup A
sırasında kararlı
dış ortam
Öne Çıkanlar
ekzotoksin,
meydan okuyan
alerjik
mod
vücut
Kızıl ateş - akut bulaşıcı
karakterize edilen bir hastalık
zehirlenme belirtileri, boğaz ağrısı ve
Deri döküntüleri

Kızıl

Epidemiyoloji:
Enfeksiyon kaynağı – hasta veya bakteri taşıyıcısı
Aktarım mekanizması havadandır ve
iletişim ve ev halkı (oyuncaklar, “üçüncü şahıslar” aracılığıyla),
yiyecek
Giriş kapısı – bademcikler (%97), hasarlı cilt
(%1,5) - ekstrabukal form (daha sıklıkla yanıklarla)
En çok 2-7 yaş arası çocuklar etkileniyor
Tipik sonbahar-kış mevsimselliği
Bulaşıcılık endeksi – %40
Bağışıklık stabildir ancak tekrarlayan vakalar mümkündür
Kuluçka süresi 2-7 gün

Ani başlangıç
İfade edildi
sarhoşluk
(ateş 3840°C, kusma, baş ağrısı
ağrı, genel
zayıflık
Boğaz ağrısı, boğaz ağrısı,
1'den "alevli boğaz"
hastalık günü
"Ahududu Dili"
Deri döküntüsü

Kızıl ateşin klinik belirtileri

Boğaz ağrısı (foliküler,
eksik)
Lakünada pürülan plak
bademcikler
“Boğaz yanıyor” - parlak
sınırlı hiperemi
bademcikler, küçük dil, kemerler.
Bademciklerde plak yok

Kızıl ateşin klinik belirtileri

Belirli değişiklikler
dil - dil üzerinde beyaz kaplama
Kenarlardan ve uçlardan temizler
ve 2-3 gün içinde olur
"Ahududu"
"Kızıl dil" - parlak
pembe ile
hipertrofik
papilla

Kızıl ateşin klinik belirtileri

Kızarıklığın yerini tespit edin
hiperemik arka plan
cilt (hastalığın 1. gününün sonundan itibaren)

Daha doymuş
yanda
yüzeyler
gövde, aşağıda
göbek, açık
bükülme
yüzeyler, içinde
yer
doğal
kıvrımlar

Beyaz dermografizm hastalığın ilk haftasında karakteristiktir

Kızıl ateşli döküntülerin özellikleri
Beyaz dermografizm karakteristiktir
hastalığın ilk haftası

Kızıl ateşli döküntülerin özellikleri

tarihinde mevcut değil
bölgedeki yüz
nazolabial
üçgen
(solgun
nazolabial
üçgen
Filatova)

Kızıl ateşli döküntülerin özellikleri

Kızarıklık kaybolur
3-7 gün içinde
Görünür
pityriasis
soyulmak
gövde
Lamel
cilt temizleme
avuç içi ve ayak tabanı

Avuç içlerinde nokta şeklinde döküntü ve avuç içi derisinin katmanlı soyulması, kızıl hastalığının spesifik bir belirtisidir.

Kızıl ateşle ilgili gerçek sorunlar: 1. Hipertermi, baş ağrısı, kusma - sarhoşluğa bağlı; 2. Boğaz ağrısı - boğaz ağrısı nedeniyle; 3. Cilt kusuru – ben

ile ilgili gerçek sorunlar
kızıl:
1.Hipertermi, baş ağrısı,
kusma - zehirlenme nedeniyle;
2. Boğaz ağrısı - boğaz ağrısı nedeniyle;
3. Cilt kusuru –
noktasal döküntü;
4.Kuruluğa bağlı rahatsızlık,
cildin soyulması.
Olası sorunlar
kızıl hastalığı için:
Komplikasyon riski

Kızıl hastalığının komplikasyonları

Erken (1 haftada)
bakteri sayısı
a faktörü
Otitis
Sinüzit
Pürülan lenfadenit
Geç (2-3 hafta)
alerjik hesap
a faktörü
Kalp kası iltihabı
Nefrit
Romatizma

Kızıl ateşin bakımı ve tedavisi

Normalleşmeye kadar yatak istirahati
sıcaklık, ardından 10 güne kadar
yarı yatak
Diyet (3 hafta boyunca takip edin):
mekanik, termal olarak yumuşak, zengin
potasyum, tuz kısıtlaması ile, istisna dışında
zorunlu alerjenler

Islak temizleme, havalandırma başına 2 kez
gün
Bir klor rejimi düzenleyin

Kızıl ateşin bakımı ve tedavisi

Ağız hijyenini koruyun: durulayın
soda çözeltisi, papatya infüzyonu,
aynısefa
7 gün antibiyotik (penisilin serisi)
veya özetlenmiş, supraks, sefaleksin)
Antihistaminikler (suprastin vb.)
Ateş düşürücüler (parasetomol)
Boğazı dioksidin, heksoral ile sulayın
Diürez, nabız, kan basıncının izlenmesi
Ebeveynlere bilgi ve yönlendirme sağlayın
OBC, OAM (10 ve 20 günlük hastalık), EKG'de
Bakteriyolojik inceleme - smear alın
bademciklerden streptokoklara kadar

Kızıl ateş salgınında çalışmak

Hastayla yapılan aktiviteler
1. Hastaneye yatırmaya gerek yoktur
2. IES'yi gönderin (Devlet Sağlık ve Epidemiyolojik Araştırmalar Merkezine
hastalık)
3. Hastayı 10 gün boyunca izole edin
(8 yaş altı çocuklar + 12 gün
"ev karantinası")
4. Mevcut dezenfeksiyon yapılır
sistematik olarak (bulaşıklar, oyuncaklar,
kişisel hijyen malzemeleri),
maskeyi, kloru düzenle
hasta bakım rejimi,
kuvars
5. Son dezenfeksiyon
salgınlarda yapılmaz
(Sıhhi ve epidemiyolojik
kurallar SP 3.1.2.1203-03
"Önleme
Streptokok enfeksiyonu")
Temaslı
1. Tüm kişileri tanımlayın
2. 7 gün karantina
(yalnızca DDU'da) şu andan itibaren
son hastanın izolasyonu
3. Gözetim oluşturun
(termometri, farenks muayenesi,
deri). Akut solunum yolu enfeksiyonu geçiren çocuklar
tarihinden itibaren 15. güne kadar denetlenir.
varlığı için hastalığın başlangıcı
kutanöz lameller
avuç içi soyulması
4. Hasta olmayan aile bağlantıları
kızıl ateşin içeri girmesine izin verilmiyor
7 kişilik okul öncesi ve 1.-2. sınıf okulu
gün (hastanede yatış sırasında
hasta) veya 17 gün (eğer
hasta evde tedavi ediliyor)

Boğmaca öksürüğü
Patojen –
BordeJangu çubuğu
sırasında kararsız
dış ortam
Öne Çıkanlar
ekzotoksin,
meydan okuyan
tahriş
reseptörler
solunum
yollar
Boğmaca öksürüğü akut bulaşıcı bir hastalıktır
döngüsel seyirli bir hastalık,
uzun vadeli olarak karakterize edilir
kalıcı paroksismal öksürük.

Boğmaca öksürüğü

Epidemiyoloji:
Boğmaca öksürüğü
Enfeksiyon kaynağı - başlangıçtan itibaren 25-30 güne kadar hasta
hastalıklar
Aktarım mekanizması havadadır. Temas etmek
sıkı ve uzun olmalı
Giriş kapısı – üst solunum yolu
1 aydan 6 yaşına kadar olan çocuklar daha sık hastalanır; ayrıca hastalanırlar
yeni doğanlar
Tipik sonbahar-kış mevsimselliği (en yoğun Aralık)
Bulaşıcılık indeksi – %70'e kadar
Bağışıklık güçlüdür ve ömür boyu sürer
Ölüm oranı – %0,1-0,9
Kuluçka süresi 3 - 15 gün

Boğmaca öksürüğünün klinik belirtileri

Catarrhal dönemi - 1-2
haftalar:
Geceleri kuru öksürük
yatmadan önce
Sıcaklık
normal veya
düşük dereceli ateş
Davranış,
refah, iştah
ihlal edilmedi
Öksürük yanıt vermiyor
terapi ve yoğunlaştırma

Boğmaca öksürüğünün klinik belirtileri

Konvülsif dönem - 2-8
hafta veya daha fazla:
Öksürük olur
paroksismal
Tekrarlar not edildi -
ıslık çalan kasılmalar
nefesler
Saldırı sona eriyor
viskoz akıntı
balgam, mukus veya
kusma
Bir yaşın altındaki çocuklarda - sıklıkla
apne solunumun durması

Öksürük krizi sırasında boğmacalı bir hastanın görünümü

Boğmaca öksürüğünün klinik belirtileri

Karakteristik dış
saldırı sırasında ortaya çıkma
– yüz kızarır,
sonra damarlar maviye döner
gözlerden şişmek
gözyaşları akıyor
Dilin ağızdan dışarı çıkması
Sınıra kadar
Ülser
dizgin üzerinde
dil

Boğmaca ile ilgili gerçek sorunlar şunlardır:

Solunum bozuklukları –
nedeniyle paroksismal öksürük
öksürük merkezinin tahrişi
Kusma – şiddetli öksürük nedeniyle
Etkin olmayan çıkış
balgam
Apne nedeniyle nefes almayı durdurmak
Olası sorunlar
boğmaca öksürüğü için:
Komplikasyon riski

Boğmaca öksürüğü komplikasyonları

Grup 1 – ilişkili
bir toksinin etkisiyle veya
boğmaca öksürüğü kendini sopa
Amfizem
Atelektazi
Ensefalopati
Göbeğin görünümü ve
kasık fıtığı
Kanamalar
konjonktiva, beyne
Rektal prolapsus
Grup 2 – katılma
ikincil enfeksiyon
Bronşit
Akciğer iltihaplanması

Boğmaca tedavisi ve bakımı

Genel mod, temiz havada yürüyüşler, yatak başlığı
yüce
Yaşa göre beslenme, gıdaları hariç tutun (tohumlar,
fındık), çünkü öksürürken aspirasyon meydana gelebilir
Kusma sonrası takviye
Eğlence ve güvenlik rejimini organize edin,
çocuğu yalnız bırakmak (muhtemelen apne)
Bir atak sırasında oturun veya ayağa kalkın, sonra
yapışkan mukusu ağızdan bir mendille çıkarın
Bir hastayla temas halindeyken maske modu
Islak temizlik, günde 2 defa havalandırma,
havayı nemlendirin, +22'ye kadar sıcaklık
Antibiyotikler (rulid, ampiox, vb.), balgam söktürücüler
ilaçlar ve antitussifler (libexin, tusuprex)
Nemlendirilmiş oksijen verin

Boğmaca salgınında çalışmak

Hastayla yapılan aktiviteler
1. Hastaneye yatış aşağıdaki şartlara tabidir:
şiddetli formları olan çocuklar,
aşılanmamış 2 yaşın altındaki çocuklar
boğmacadan, kapalı durumdan
salgınlar
2. IES'yi gönderin (rapor verin)
TsGSEN hastalık hakkında)
3. Hastayı 30 dakika izole edin
hastalığın başlangıcından itibaren günler
4. Bir maske düzenleyin
mod, normal
havalandırma, nemli
temizleme, kuvarslama
5. Son dezenfeksiyon
gerçekleştirilmedi
Temaslı
1. Öksüren herkesi tanımlayın
14 yaşına kadar iletişim kurun,
ziyaretten uzaklaştırma
çocuk grubu kadar
2 negatif alıyorum
sonuçlar
Boğmaca için tank muayenesi
2. Gözlemi 14'e ayarlayın
günler (sadece anaokullarında, yatılı okullarda, yetimhanelerde)
3. Aşıyı öğrenin
tıbbi geçmişi: 1'e kadar aşılanmamış
yaş ve üzeri, zayıflamış
çocuklar - uygun
antiboğmaca uygulamak
immünoglobulin

Boğmacanın spesifik önlenmesi

Aşılama yapılıyor
aralıklarla üç kez
45 günlük DPT aşısı
V₁ - 3 ay,
V₂ - 4,5 ay,
V₃ - 6 ay,
Yeniden aşılama
R-18 ay.
DTP aşısı, Infanrix
yalnızca girin
kas içi!!!

Boğmaca öksürüğü - ana tezahürü paroksismal öksürük olan akut bulaşıcı bir hastalık.

Etiyoloji

Etken ajan Bordet-Giangu bakterisidir. Enfeksiyonun kaynağı, hastalığın başlangıcından itibaren 25-30 gün içinde hasta bir kişidir. Bulaşma yolu havadandır. Kuluçka süresi 3-15 gündür.

Klinik bulgular

Hastalığın seyri sırasında 3 dönem vardır: Kataral, spazmodik ve çözülme dönemi.

Catarrhal dönemi. Süre - 10–14 gün. Vücut ısısında subfebrile kadar kısa süreli bir artış, hafif bir burun akıntısı ve giderek artan bir öksürük vardır.

Spazmodik dönem. Süre - 2–3 hafta. Ana semptom tipik bir paroksismal öksürüktür. Öksürük atağı beklenmedik bir şekilde başlar ve glottisin daralmasıyla ilişkili uzun süreli hırıltılı soluma ile kesintiye uğrayan tekrarlanan öksürük dürtülerinden (tekrarlamalar) oluşur. Bebeklerde bir dizi öksürük darbesinden sonra solunum durabilir (apne). Öksürük atağı sırasında çocuğun yüzündeki cilt mor bir renk tonuyla siyanotik hale gelir ve boyun damarlarında şişlik görülür. Çocuk öksürürken dilini çıkarır ve salyaları akar. Saldırının sonunda az miktarda viskoz balgam açığa çıkabilir. Atakların sıklığı hastalığın ciddiyetine bağlı olarak günde 10 ila 60 defadır.

Çözüm süresi. Süre - 1–3 hafta. Ataklar daha az sıklıkta meydana gelir, süresi daha kısadır ve öksürük özgüllüğünü kaybeder. Hastalığın tüm semptomları yavaş yavaş kaybolur. Hastalığın toplam süresi 5-12 haftadır.

Komplikasyonlar

Amfizem, atelektazi, zatürre, bronşit, ensefalopati.

Teşhis

1. Epidemiyolojik verilerin muhasebeleştirilmesi.

3. Farenks arka duvarından alınan mukusun bakteriyolojik incelenmesi.

4. İmmünolüminesan hızlı teşhis.

5. Serolojik çalışma.

Tedavi

1. Tedavi rejimi.

2. Dengeli beslenme.

3. İlaç tedavisi: antibiyotikler, antispazmodikler, balgam söktürücüler, proteolitik enzimler dahil.

Önleme

1. Aktif aşılama - DTP aşısı (boğmaca-difteri-tetanoz aşısı). Kurs 3 aylıkken başlar. Kurs 30-40 gün arayla 3 enjeksiyondan oluşur. Yeniden aşılama - 1,5-2 yıl sonra.

2. Hastaların hastalığın başlangıcından itibaren 25-30 gün izolasyonu.

3. 7 yaş altı temaslı çocuklar 14 gün karantinaya tabi tutulur.

Hemşirelik bakımı

1. Hasta bakımı, çocukluk çağı enfeksiyonlarına yönelik genel bakım ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilir.

giriiş

1. Çocuklarda boğmacanın etiyolojisi

2. Boğmacanın epidemiyolojisi

4. Çocuklarda boğmaca öksürüğü kliniği

7. Çocuklarda boğmacanın prognozu

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Çözüm

Referanslar

giriiş

Boğmaca (Boğmaca), havadaki damlacıklar tarafından iletilen, paroksismal konvülsif öksürük ile karakterize edilen boğmaca basilinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Boğmacadan ilk kez 15. yüzyıl literatüründe bahsedilmiş, ancak daha sonra bu isimle ateşli nezle hastalıkları tanımlanmış ve görünüşe göre karıştırılmıştır. Boğmacadan 16. yüzyılda Paris'teki bir salgınla bağlantılı olarak bahsedilmiş, 17. yüzyılda ise Sidenham tarafından tanımlanmıştır. 18. yüzyılda - N.M. Maksimovic-Ambodik. Boğmacanın ayrıntılı bir açıklaması ve bağımsız bir nozolojik birim olarak tanımlanması 19. yüzyıla (Trousseau) kadar uzanmaktadır. Rusya'da bu hastalığın klinik tablosu S.F. Khotovitsky "Pediatri" (1847) kitabında. daha sonra N.F. Filatov. Boğmaca öksürüğü ayrıntılı olarak incelendi ve 20. yüzyılda, özellikle 30'lu ve 40'lı yıllarda patogenezi ortaya çıkarıldı (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva, vb.).

Tarihsel veriler Boğmaca ilk kez 16. yüzyılda, 17. yüzyılda tanımlandı. Sidenham hastalığın gerçek adını önerdi. Ülkemizde boğmaca çalışmasına büyük katkı N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Kotovitsky, M.G. Da-nilevich, M.S. Şvalko. Hastalığın etken maddesi Etiyoloji. Boğmacanın etken maddesi gram negatif, hemolitik bir basildir, hareketsizdir, kapsül veya spor oluşturmaz ve dış ortamda kararsızdır. Boğmaca basili, patogenezde birincil öneme sahip olan bir ekzotoksin (boğmaca toksini, lenfositoz uyarıcı faktör) üretir. Patojenin 8 aglutinojeni vardır; bunların başlıcaları 1, 2,3'tür. Aglütinojenler, hastalık sürecinde antikorların (aglutaninler, kompleman fiksasyonu) oluştuğu tam antijenlerdir. Önde gelen aglutinojenlerin varlığına bağlı olarak boğmaca basilinin dört serotipi ayırt edilir (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ve 1,0,0). Serotip 1, 2,0 ve 1,0,3 daha çok aşılanmış kişilerden, hastalığın hafif ve atipik formlarına sahip hastalardan, serotip 1, 2, 3 - aşılanmamış kişilerden, şiddetli ve orta formlu hastalardan izole edilir. Boğmaca basilinin antijenik yapısı ayrıca şunları içerir: filamentli hemaglutinin ve koruyucu aglütinojenler (bakteriyel yapışmayı destekler); adenilat siklaz toksini (virulansı belirler); trakeal sitotoksin (solunum yolu hücrelerinin epiteline zarar verir); dermonekrotoksin ve hemolizin (yerel zarar verici reaksiyonların uygulanmasına katılın); lipopolisakkarit (endotoksin özelliklere sahiptir); histamin duyarlılaştırıcı faktör. Enfeksiyon kaynağı Epidemiyoloji. Enfeksiyonun kaynağı hem tipik hem de atipik formları olan hastalardır (çocuklar, yetişkinler). Boğmacanın atipik formlarına sahip hastalar, yakın ve uzun süreli temasın (anne ve çocuk) olduğu aile birimlerinde özel bir epidemiyolojik tehlike oluşturur. Kaynak aynı zamanda boğmaca bakterisi taşıyıcıları da olabilir. Boğmacalı bir hasta, hastalığın 1. gününden 25. gününe kadar (akılcı antibakteriyel tedaviye tabi) bir enfeksiyon kaynağıdır. İletim mekanizması: damlama. Bulaşma yolu havadandır. Enfeksiyon, hastayla yakın ve yeterince uzun temas halinde meydana gelir (boğmaca basili 2-2,5 metreye yayılır). Bulaşıcılık endeksi -% 70-100. Morbidite, yaş yapısı. Boğmaca öksürüğü, yeni doğanlar ve yetişkinler de dahil olmak üzere her yaştan çocuğu etkiler. Boğmacanın maksimum görülme sıklığı 3-6 yaş grubunda görülür. Mevsimsellik: Boğmaca, Kasım-Aralık aylarında maksimum insidans ile sonbahar-kış artışı ve Mayıs-Haziran aylarında minimum insidans ile ilkbahar-yaz düşüşü ile karakterizedir. Sıklık: Boğmaca insidansında 2-3 yıl sonra bir artış kaydedilir. Boğmacadan sonra bağışıklık kalıcıdır; tekrarlayan hastalıklar bir immün yetmezlik durumunun arka planında gözlenir ve laboratuvar onayı gerektirir. Şu anda ölüm oranı düşük.

1. Çocuklarda boğmacanın etiyolojisi

Boğmacanın etiyolojisi 1906-1908'de Bordet ve Gengou tarafından aydınlatılmıştır. Etken maddesi gram negatif hemoglobinofilik basil Bordetella pertussis'tir.

Bu, 0,5 - 2 mikron uzunluğunda, yuvarlak uçlu, sabit, küçük, kısa bir çubuktur. Büyümesi için klasik ortam, %20-25 insan veya hayvan kanı içeren patates-gliserin agarıdır (Bordet-Giangu ortamı). Şu anda kazein kömür agarı kullanılmaktadır. Bakteri ortamda yavaş büyür (3-4 gün), diğer florayı baskılamak için genellikle bunlara 20-60 ünite penisilin eklenir, bu da boğmaca basilinin büyümesini kolayca baskılar; Penisiline karşı duyarsızdır. Ortamda cıva damlacıklarına benzeyen küçük parlak koloniler oluşur.

Boğmaca basili dış ortamda hızla ölür ve yüksek sıcaklık, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkilerine karşı çok hassastır.

Boğmaca basilinden immünojenik özelliklere sahip ayrı fraksiyonlar izole edilmiştir:

1.iyileşmiş ve aşılanmış çocuklarda aglütinin oluşumuna ve pozitif cilt testine neden olan bir aglütinojen;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.enfeksiyona karşı bağışıklık sağlayan koruyucu bir antijen.

Deneysel koşullar altında, boğmaca öksürüğünün klinik tablosu hayvanlarda oluşturulamaz, ancak boğmaca basilinin maymunlar, yavru kediler ve beyaz fareler üzerindeki patojenik etkisi kaydedilmiştir. Bu, onu incelemede önemli bir yardım sağlar.

2. Boğmacanın epidemiyolojisi

Boğmaca bugün sadece Rusya için değil tüm dünya için ciddi bir sorun olmaya devam ediyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünya çapında her yıl yaklaşık 60 milyon kişi boğmacaya yakalanıyor ve çoğu bir yaşın altında olmak üzere yaklaşık 1 milyon çocuk ölüyor. Yerli ve yabancı uygulamaların gösterdiği gibi boğmaca salgınının gelişmesinde ana sınırlayıcı faktör aşının önlenmesidir.

Aktif aşılamanın uygulanmaya başlanmasından önce boğmaca tüm dünyada yaygın bir hastalıktı ve görülme sıklığı açısından hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlar arasında ilk sıralarda yer alıyordu.

Rusya Federasyonu topraklarında boğmaca insidansı eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. En yüksek görülme sıklığı St. Petersburg (100 bin nüfusta 22,6), Novosibirsk bölgesi (100 bin nüfusta 16,3), Oryol bölgesi (100 bin nüfusta 16,1), Moskova (100 bin nüfusta 15,7), Tyumen bölgesinde (15,5) kaydedildi. 100 bin nüfus başına) ve Karelya Cumhuriyeti (100 bin nüfus başına 13,7). Bu, bu bölgelerde kalabalık nüfusların hava yoluyla bulaşan enfeksiyonların yayılmasını kolaylaştırdığı büyük şehirlerin varlığı ve bazı bölgelerde aşılama kapsamının düşük olması (Karelya'da %80-90 kapsama) ile açıklanabilir.

boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır

Tüm bölgelerdeki uzun vadeli dinamiklerde, görülme sıklığında azalma eğilimi olduğu gibi, büyüme ve gerileme yıllarında görülme sıklığı dalgalanmalarındaki eşzamanlılık da söz konusudur. Ancak görülme oranının yüksek olduğu bölgelerde düşüş hızı daha belirgin, düşük olduğu bölgelerde ise daha az belirgindir.

Dünyanın diğer bölgelerinde olduğu gibi aşı öncesi dönemde (1959 öncesi) Rusya Federasyonu'nda boğmaca görülme sıklığı 100 bin nüfusta 360-390 düzeyinde kayıtlı olup, dönemsel artışlarda daha yüksek rakamlara (475,0) ulaşmaktadır. 1958'de yılda 100 bin nüfus başına vaka). En yüksek insidans oranları büyük şehirlerde meydana geldi (1958'de Moskova'da - 100 bin nüfusta 461, Leningrad'da - 100 bin nüfusta 710 ve bazı bölgelerde 100 bin nüfusta 1000'den fazla).

Rusya'da 1937'den 1959'a kadar boğmaca vakalarını dikkate alırsak, 1937'den 1946'ya kadar vakalarda önemli bir düşüş eğilimi tespit edebiliriz. Bu dönemde görülme sıklığı 2 kattan fazla azaldı. Sonraki yıllarda (1947-1958), 23,8 (yılda 100 bin nüfus başına) büyüme oranıyla görülme sıklığında önemli bir artış eğilimi görüldü. Bu da 1958 yılına kadar görülme sıklığının 3 kattan fazla artmasına ve 100 bin nüfus başına 475,0'a çıkmasına neden oldu.

1959'da Rus çocuk nüfusuna kitlesel aşılamanın başlamasından sonra boğmaca vakaları keskin bir şekilde azaldı. Böylece, 10 yıl içinde görülme oranı neredeyse 20 kat azalarak 1969'da 21,0'a (yılda 100 bin nüfus başına) düştü. Sonraki yıllarda, görülme sıklığındaki düşüş oranı bir miktar yavaşladı - 30,0'dan (yılda 100 bin nüfus başına) (1959-1969) 2,0'a (yılda 100 bin nüfus başına) (1969-1979).

Boğmacaya karşı aktif aşılamanın başlamasından sonra benzer bir durum diğer ülkelerde de gözlendi: Macaristan'da görülme oranı 18,7'ye (100 bin nüfus başına) düştü; Çekoslovakya - 58,0'a kadar (100 bin nüfus başına). ABD'de görülme sıklığı% 70, İngiltere'de 8-12 kat azaldı.

1980 yılında çocukların tıbbi nedenlerle haksız yere aşıdan dışlanmasının artması, nüfusun aşı kapsamının %60'a düşmesine ve bunun sonucunda 1979'dan 1993'e kadar boğmaca vakalarında artışa yol açmıştır. . Bu dönemde görülme sıklığı yıllık 1,0 (yılda 100 bin nüfus başına) artarak 1993 yılında 26,6 vakaya (yılda 100 bin nüfus başına) ulaştı. 2000 yılı itibarıyla çocuk nüfusun aşılanma oranının %95'in üzerine çıkması, görülme sıklığında 1,6 vakalık bir azalma (yılda 100 bin nüfus başına) ve 2006 yılında görülme sıklığı 100 bin nüfus başına 5,7 vakaydı. Ancak son yıllarda görülme sıklığındaki düşüş oranında hafif bir yavaşlama yaşandı; yılda 100 bin nüfus başına 0,5 vakaya inildi.

Dünyanın diğer ülkelerinde (İngiltere, Almanya, Japonya, ABD, Kanada) aşı kapsamının azalmasıyla birlikte salgın sürecinin benzer belirtileri de gözlendi. Örneğin, İngiltere'de görülme sıklığı 2 kattan fazla artmış ve görülme sıklığının arttığı yıllarda (1978, 1982) 100 bin nüfus başına 125 vakaya ulaşmış, daha sonra çocuk nüfusunun aşı kapsamının artması çocuk nüfusunun aşılanmasındaki azalmaya katkıda bulunmuştur. 2000 yılına kadar görülme sıklığı 100 bin nüfusta 1,7'ye düşecek

Aşı önlemenin başarısı sayesinde, Rusya Federasyonu'nda 2007 yılı itibariyle boğmaca görülme sıklığı Avrupa bölgesindeki görülme oranına yaklaştı (2007 yılında görülme sıklığı Rusya'da 100 bin nüfusta 5,7 ve Avrupa bölgesinde 5,5 idi). hala biraz yüksek kalıyor.

Boğmaca insidansının uzun vadeli dinamiklerinde, 3-4 yıllık bir süre boyunca belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlenmektedir. Bu, dolaşımdaki patojenlerin virülansındaki bir değişiklikle açıklanmaktadır; bu artış, artan duyarlılığa sahip kişiler arasında geçiş sıklığının artmasıyla kaçınılmazdır.

Rusya'da aşılama öncesi dönemde belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlendi - yükseliş yıllarında, görülme sıklığı 100 bin nüfus başına ortalama 130 vaka veya görülme sıklığındaki düşüş yıllarına göre% 45-120 artıyor.

1958'den 1973'e kadar aşıların uygulamaya konmasından sonra. görülme sıklığındaki azalma nedeniyle epidemiyolojik olarak önemli bir dalgalanma gözlenmedi, ancak 1973'ten itibaren 3-4 yıllık döngüsel dalgalanmalar yeniden görülmeye başlandı. Büyüme yıllarında görülme sıklığı, görülme sıklığının azaldığı yıllara göre 1,9-3 kat artmaktadır.

Tüm yaş gruplarında görülme sıklığında eş zamanlı döngüsel dalgalanmalar gözlendi. Büyüme yıllarında “1-2 yaş arası çocuklar” grubunda görülme sıklığı %49, diğer gruplarda 2-2,4 kat, yetişkinlerde ise üç kattan fazla arttı.

Son 10 yılda Rusya'nın çeşitli popülasyonlarında boğmaca insidansının dinamikleri analiz edilirken, yalnızca çocuk popülasyonunda bir düşüş eğiliminin gözlemlendiğine dikkat edilmelidir. Üstelik insidanstaki düşüş oranı en çok “1-2 yaş arası çocuklar” ve “3-6 yaş arası çocuklar” gruplarında belirgindir (sırasıyla 8,2 ve 13,5). Bu gruplarda görülme sıklığı sırasıyla 4 ve 4,5 kat azalarak “1-2 yaş arası çocuklar” grubunda 100 bin nüfusta 30,4, “3-6 yaş arası çocuklar” grubunda ise 100 bin nüfusta 36,6 olarak gerçekleşti. “Bir yaşın altındaki çocuklar” ve “7-14 yaş arası çocuklar” gruplarında görülme sıklığındaki düşüş oranı daha az belirgindir (sırasıyla 6,5 ​​ve 1,0) - görülme sıklığı 2,4 ve 2 kat azalarak kişi başına 79,8 olarak gerçekleşmiştir. “Bir yaş altı çocuklar” grubunda 100 bin nüfus, “7-14 yaş arası çocuklar” grubunda ise 100 bin nüfus başına 27,7. Yetişkinlerde boğmaca görülme sıklığı son 10 yılda neredeyse iki katına çıkmış olup şu anda 100 bin nüfusta 0,4'tür.

Gözlem periyodunun başında ve sonunda farklı yaş gruplarının genel sıralaması önemli ölçüde farklılık gösterir. 1992 yılında epidemiyolojik olarak en önemli grup "3-6 yaş arası çocuklar" idi, çünkü bu grup arasında yüksek bir insidans kaydedildi ve bu grubun boğmaca insidansı yapısındaki payı en büyüktü. Toplamda ise “1 yaşına kadar çocuklar” ve “1-2 yaş arası çocuklar” grupları ikinci sırada yer aldı. Epidemiyolojik açıdan en az anlamlı gruplar ise “7-14 yaş arası çocuklar” ve “yetişkinler” oldu. Gözlem dönemi sonunda epidemiyolojik açıdan en önemli gruplar “bir yaş altı çocuklar” ve “7-14 yaş arası çocuklar” olup bunlar arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmekte olup bu grupların toplam payı %73,7'dir. . Aşı profilaksisinin etkinliği nedeniyle genel sıralamada “3-6 yaş arası çocuklar” ve “1-2 yaş arası çocuklar” grupları sırasıyla ikinci ve üçüncü sırada yer alıyor. İnsidans yapısında küçük bir oranın (%1,9) düşük insidans nedeniyle yetişkinler epidemiyolojik olarak en az önemli grup olmaya devam etmektedir.

Böylece, başarılı aşı korumasına rağmen, en yüksek insidans oranı "bir yaşın altındaki çocuklar" ve "okul çocukları" yaş grupları arasında kaydedilmekte ve bunların tüm kayıtlı boğmaca vakaları arasındaki payı artmaktadır. Ek olarak, bu gruplar belirgin döngüsel artışlarla da karakterize ediliyor. Yetişkinlerin görülme sıklığındaki bir artış ve okul çağındaki çocukların görülme sıklığındaki hafif bir azalma, enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur ve patojenin dolaşımını korur.

Boğmacanın salgın sürecinin özelliklerinden biri de mevsimselliktir. Boğmaca enfeksiyonunun modern epidemiyolojik özelliği, salgın sürecinin gelişiminin göstergelerinden biri olan ve kamusal yaşamın sosyal faktörleriyle yakından ilişkili olan sonbahar-kış mevsimselliği olarak düşünülebilir. Boğmacanın salgın sürecinin bu semptom karakteristiğinin tezahürü, daha iyi tanımlandığı ve kaydedildiği alanlarda izlenebilir.

Ortalama olarak vakalardaki artış Eylül ayında başladı, yaklaşık 8 ay sürdü ve Nisan ayında sona erdi. En fazla görüldüğü ay Aralık ayıydı.

Ancak mevsimsel yükselişin başlangıcı, bitişi ve süresinde, yılın düşüş ya da yükseliş yılı olmasına göre önemli farklılıklar görülüyor. Böylece, görülme sıklığının arttığı yıllarda, görülme sıklığındaki mevsimsel artış daha erken (Ağustos ayında) başladı, daha uzun sürdü - mevsimsel artışın süresi 7 ila 11 ay arasında değişirken, düşüş yıllarında mevsimsel artış daha sonra başlıyor ( Eylül-Ekim aylarında), daha az sürer (yaklaşık 4-8 ​​ay) ve Şubat-Nisan aylarında sona erer. Sezon dışı dönem ortalama 4 aydır (insidansın arttığı yıllarda 1-2 aydan, düşüş olduğu yıllarda 6 aya kadar).

Boğmaca insidansındaki mevsimsel artışlar tüm yaş grupları için tipiktir, ancak şiddeti değişkendir. En belirgin mevsimsel artış, "3-6 yaş arası organize çocuklar" ve "7-14 yaş arası çocuklar" gruplarında görüldü - Eylül'den Haziran'a kadar sürdü ve 10 ay sürdü. En fazla görüldüğü ay Aralık ayıydı. Salgın sürecine ilk dahil olanlar ise “3-6 yaş arası örgütsüz çocuklar” oluyor, bu grupta mevsimsel yükseliş haziran ayında başlayıp şubat ayında bitiyor. Daha sonra 1-2 yaş arası örgütlenmemiş çocuklar dahil olur (ağustos ayından şubat ayına kadar mevsimsel artış). Organize grupların oluşma zamanına denk gelen eylül ayında okul öncesi eğitim kurumlarına devam eden 3-6 yaş arası çocuklar ve okul çocukları salgın sürecine dahil oluyor. “Bir yaşına kadar çocuklar” ve “1-2 yaş organize çocuklar” gruplarında mevsimsel yükseliş Ekim ayında başlayıp Ocak-Şubat aylarında sona eriyor. Yetişkin grubunda mevsimsel artış en az belirgindir - kasım ayından eylül ayına kadar.

Çocuklarda boğmacanın epidemiyolojisi.

Enfeksiyonun kaynağı hastalardır. Bulaşıcılık hastalığın başlangıcında en yüksektir, daha sonra patojen atılım sıklığındaki azalmaya paralel olarak giderek azalır. Boğmaca basilinin nezle döneminde ve konvulsif öksürüğün 1. haftasında görülme sıklığı %90-100'e ulaşır, 2. haftada %60-70, 3. haftada %30-35'e düşer, 4. haftada ise %30-35'e düşer. %10'a kadar çıkar ve 5. haftadan itibaren durur. Antibiyotik tedavisi boğmaca çubuklarının atılma süresini kısaltır - 25. günde ve hatta daha erken biter. Hastalığın başlangıcından itibaren 30. günde bulaşıcılığın sona erdiğine inanılmaktadır.

Duyarlılık ve bağışıklık.Enfeksiyona duyarlılık yüksektir - bulaşıcılık indeksi 0,7 ile 1,0 arasında değişmektedir. Nüfusun duyarlılığındaki farklılık, insanların genetik özelliklerine, aşılar sonucu oluşan bağışıklığın doğasına, ayrıca patojenin virülansının özelliklerine ve bulaşıcı dozların büyüklüğüne bağlıdır. Klinik olarak ifade edilen bir biçimde boğmacadan muzdarip olduktan sonra, boğmaca patojeninin tüm bileşenleri, özellikle de tipik antijenler oluşumunda yer alırsa oldukça yoğun bir bağışıklık gelişir. Ancak aşılama öncesi zamanlarda bile tekrarlayan vakalar gözlendi. Anne bağışıklığı 4-6 haftadan fazla sürmez.

Boğmacanın her türlüsünde hastalar enfeksiyon kaynağı olarak büyük tehlike oluşturur. Tipik formlarda bu tehlike büyüktür, çünkü birkaç istisna dışında tanı sadece konvülsif dönemde konur ve önceki nezle döneminde bulaşıcılığı yüksek olan hastalar çocuk gruplarında kalır. Boğmacanın silinmiş formları olan hastalarda teşhis koymak çoğu zaman mümkün olmaz ve enfeksiyonu hastalığın seyri boyunca yayarlar. Silinen formların sıklığı önemlidir - hastaların% 10 ila 50'si. Son yıllarda yetişkinlerden (annelerden, babalardan) boğmaca enfeksiyonu vakaları gözle görülür şekilde daha sık hale geldi; Hemşirelerden enfeksiyon kaptığı bilinen vakalar var.

Boğmaca basilinin taşınması enfeksiyonun yayılmasında önemli değildir. Nadiren, kısa bir süre için gözlenir. Öksürük olmadığında mikrobun dış ortama salınımı sınırlıdır.

Enfeksiyonun bulaşması havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Hastanın üst solunum yolu, balgam, mukustan bulaşıcı akıntısı var; içlerinde bulunan boğmaca basili öksürük sırasında çevreye yayılır, dağılım yarıçapı 3 m'yi geçmez.Patojenin dış ortamdaki hızlı ölümü nedeniyle enfeksiyonun üçüncü bir şahıs aracılığıyla veya eşyalar yoluyla bulaşması pek olası değildir.

Bağışıklık aşılamadan sonra da gelişir, ancak daha az stabildir; onu korumak için yeniden aşılama yapılır. Ayrıca aşı sonrası bağışıklık bazı durumlarda çocukları hastalıktan korumaz ancak aşılanan çocuklarda boğmaca genellikle hafif veya silinmiş bir biçimde ortaya çıkar.

Boğmaca öksürüğü görülme sıklığıgeçmişte neredeyse evrenseldi ve kızamıktan sonra ikinci sırada yer alıyordu. Bebekler nispeten nadiren hastalanıyordu ve tüm vakaların yaklaşık %10'unu oluşturuyordu; bu da tedavi rejimlerinin özelliklerine (geniş bir çocuk yelpazesiyle sınırlı iletişim ve dolayısıyla daha az enfeksiyon olasılığı) bağlıydı. En fazla hastalık 1 ila 5 yaş arasında ortaya çıktı, 10 yıl sonra azaldı ve yetişkinlerde daha da nadir hale geldi. Anaokulu ve anaokulu gruplarının sık sık istila edildiği ve buralarda büyük salgınların ortaya çıktığı kaydedildi.

1959'da SSCB'de zorunlu aşılamanın getirilmesinden sonra durum değişti ve bu da vakalarda 7 kattan fazla bir azalmaya yol açtı. Aynı zamanda 1 yaşın altındaki çocuklar da en olumsuz durumdaydı. Bağışıklama çoğunlukla yaşamın ikinci yarısında başladığından ve enfeksiyonun kaynakları, boğmacanın silinmiş formlarıyla hastalanan aşılanmış daha büyük çocuklar olduğundan, boğmacaya karşı hala hassastırlar. Bu nedenle bebeklerde boğmaca görülme sıklığı büyük çocuklara göre daha az azalmış ve tüm vakalar arasında bebeklerin oranı daha da artmıştır. Yetişkinler geçmişe göre daha sık hastalanıyor.

Boğmaca için mevsimsellik tipik değildir; yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. İnsidans sıklığı, birkaç ay veya bir yıl boyunca artması ve ardından 3-4 yıl boyunca bir durgunluğun başlamasıyla ifade edilir. Aktif bağışıklamanın uygulamaya konmasından sonra bu periyodiklik düzeldi.

Ölüm oranıgeçmişte boğmacayla birlikte yüksekti. 1940 yılında Leningrad'da bu oran %3,2 idi ve en ağır hastalar hastaneye kaldırıldığı için hastane ölüm oranları önemli ölçüde daha yüksek rakamlara ulaşıyordu. Kemoterapinin başlangıcından önce bu oranın %8-10 olduğu, 20. yüzyılın ilk yarısında ise %60 olduğu tahmin ediliyordu (Jokhman). II - III derece raşitizmden muzdarip çocuklar arasında yetersiz beslenme ve ölüm oranı 3-4 kat arttı.

Şu anda boğmacadan ölüm oranı yüzde yüzde birlere düşürüldü. Nüfus ölümlerinin yapısında boğmaca öksürüğü neredeyse önemini yitirmiştir.

3. Çocuklarda boğmacanın patogenezi ve patolojik anatomisi

Boğmacanın patogenezine ilişkin modern bir anlayışın yaratılmasında, yapay zekanın liderliğinde çalışan bir çalışan ekibinin uzun yıllar süren araştırmaları önemli bir rol oynadı. Dobrokhotova, I.A.'nın katılımıyla. Arshavsky ve diğerleri.

Değişimin aktif kaynağı boğmaca basilidir.Solunum yollarının mukozasında bulunur - gırtlak, trakea, bronşlar, bronşiyoller ve hatta alveoller.

Boğmaca basilinin endotoksini mukoza zarının tahriş olmasına neden olarak öksürüğe neden olur. Morfolojik olarak mukoza zarlarında nezle değişiklikleri ortaya çıkar.

Solunum yollarında yaygın bir nezle süreci, toksinin uzun süreli tahrişi öksürüğün artmasına neden olur; spazmodik bir karaktere bürünür ve arkasında birbiriyle ilişkili değişimlerin hedefi ortaya çıkar. Spazmodik öksürük ile solunum ritmi bozulur, inspiratuar duraklamalar meydana gelir, bu da beyinde tıkanıklığa, gaz değişiminin bozulmasına, akciğerlerin eksik havalandırılmasına ve dolayısıyla amfizem gelişimine katkıda bulunan hipoksemi ve hipoksiye yol açar. Düzensiz solunum ritmi ve gecikmiş nefes alma hemodinamik bozukluğa katkıda bulunur; yüzün şişmesi ve kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi; Arteriyel hipertansiyon gelişebilir. Beyinde hipoksemi ile birlikte odak değişikliklerine ve kasılmalara yol açabilen dolaşım bozuklukları da meydana gelebilir.

Boğmaca toksinin kana karıştığında sinir sistemi, kardiyovasküler sistemler üzerinde doğrudan etkiye sahip olabileceğine, bronkospazmı vb. teşvik edebileceğine dair göstergeler vardır. Ancak bunun lehine ikna edici bir veri yoktur. Boğmacanın kendine özgü bir özelliği, zehirlenmenin (nörotoksikoz) olmamasıdır.

Boğmacada spesifik morfolojik değişiklikler tanımlanmamıştır. Akciğerlerde genellikle amfizem, hemo- ve lenfostaz, pulmoner kılcal damarlarda kan taşması ve peribroichnal ödem bulunur. perivasküler ve interstisyel doku, bazen bronş ağacının spastik durumu, atelektazi: miyokardda dejeneratif değişikliklerle birlikte dolaşım bozuklukları da tespit edilir. Beyin dokusunda kan damarlarında, özellikle kılcal damarlarda keskin bir genişleme bulundu: hipoksemiye karşı özel duyarlılığın bir sonucu olarak dejeneratif yapısal değişiklikler de meydana geliyor (B.N. Klosovsky). Deneylerde, uzun süreli artan asfiksi ile benzer bir tablo ortaya çıkıyor.

Boğmacanın neden olduğu değişikliklerin arka planında, inflamatuar süreçler son derece sık görülür, özellikle pnömokok, streptokok ve son yıllarda esas olarak stafilokokların neden olduğu pnömoni: bunlar şiddetli, uzun ömürlüdür ve ana ölüm nedenidir. Boğmaca öksürüğü sıklıkla diğer enfeksiyonlarla, özellikle de bağırsak enfeksiyonlarıyla, ARRI ile birleştirilir ve bu da hastalığın ciddiyetini keskin bir şekilde kötüleştirir. ARRI ve bulaşıcı süreçlerin eklenmesi kural olarak daha sık ve yoğun öksürük ataklarına yol açar. Bunlar genellikle boğmaca öksürüğünün tekrarlamasının nedenidir.

Boğmaca patogenezinin temelleri aşağıdaki gibi sunulabilir.

Solunum sisteminde fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler:

.Larinks, trakea, bronşların epitelindeki değişiklikler (dejenerasyon, kalın balgamın viskozitesi nedeniyle belirgin eksüdasyon olmadan metaplazi).

2.Bronşların spastik durumu.

.Atelektazi.

.Tonik konvülsiyonlara bağlı olarak solunum kaslarının inspiratuar kasılması.

.Akciğer dokusunun amfizemi.

.İnterstisyel doku değişiklikleri:

A)damar duvarlarının geçirgenliğinin artması,

B)hemostaz, kanamalar,

V)lenfostaz,

G)lenfositik, histiyositik, eozinofilik peribronşiyal infiltrasyon.

7.Hiler lenf düğümlerinin hipertrofisi.

8.Terminal sinir liflerindeki değişiklikler:

A)artan uyarılabilirlik durumu;

B)mukoza zarının epitelinde bulunan reseptörlerdeki morfolojik değişiklikler.

9.Komplike boğmacada değişiklikler sıklıkla eşlik eden viral mikrobiyal enfeksiyonla tamamlanır.

Merkezi sinir sistemindeki hemodinamik bozuklukların ana nedenleri, artan oksijen eksikliğine, asidoza, beyin ödemine ve bazı durumlarda kanamalara yol açar:

.Solunum ritmi bozukluğu, solunum spazmı.

2.Damar duvarlarının geçirgenliğinin artması.

.Venöz tıkanıklık, öksürükle daha da kötüleşir.

.Akciğerlerdeki değişiklikler.

.Vazospazm nedeniyle artan kan basıncı.

4. Çocuklarda boğmaca öksürüğü kliniği

Kuluçka süresi 3 ila 15 gün arasında değişir(ortalama 5-8 gün). Hastalığın seyri sırasında üç dönem ayırt edilir: nezle, spazmodik öksürük ve çözülme.

Catarrhal dönemikuru öksürüğün ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, bazı durumlarda burun akıntısı gözlenir. Hastanın refahı ve iştahı genellikle bozulmaz; ateş düşük dereceli olabilir, ancak çoğunlukla normaldir. Bu dönemin bir özelliği öksürüğün devam etmesidir; tedaviye rağmen giderek yoğunlaşır ve sınırlı ataklar karakterini kazanır, bu da bir sonraki döneme geçiş anlamına gelir. Nezle döneminin süresi 3 ila 14 gün arasındadır, bu süre ağır formlarda ve bebeklerde en kısadır.

Spazmodik (konvülsif) dönem, genellikle genel anksiyete, boğaz ağrısı vb. şeklinde öncüllerin (aura) ardından gelen ataklar şeklinde öksürüğün varlığı ile karakterize edilir. Bir atak, kısa öksürük dürtülerinden oluşur (her biri Birbiri ardına gelen nefes vermeler, zaman zaman tekrarlarla kesintiye uğrar. Reprise bir nefes almadır, buna glottisin spastik daralması nedeniyle ıslık sesi eşlik eder.

Saldırı, kalın mukus salınımıyla sona erer ve kusma olabilir. Çoğunlukla kısa bir aradan sonra ikinci bir saldırı meydana gelir ve bunu üçüncü veya daha fazlası takip edebilir; Saldırıların yoğunlaşmasına, kısa bir süre içinde ortaya çıkmalarına paroksizm denir. Öksürük krizi sırasında hastanın görünümü çok karakteristiktir. Ekshalasyonların keskin baskınlığı (her öksürük darbesinde) ve misilleme sırasında nefes almanın zor olması nedeniyle, glottisin spazmı ve daralması nedeniyle damarlarda tıkanıklık meydana gelir. Çocuğun yüzü kızarır, sonra maviye döner, boyundaki damarlar şişer, yüzü şişer, gözleri kan çanağına döner; Şiddetli bir atakta istemsiz olarak idrar ve dışkının ayrılması söz konusu olabilir. Hastanın dili genellikle sınıra kadar dışarı çıkar, aynı zamanda siyanotik hale gelir ve gözlerden yaş akar. Sık sık tekrarlanan ataklar sonucunda yüzdeki şişkinlik ve göz kapaklarının şişmesi kalıcı hale gelir, ciltte ve gözlerin konjonktivasında kanamalar görülebilir, bu da boğmacalı hastaya atak dışında bile karakteristik bir görünüm kazandırır. Öksürük şokları sırasında çıkıntılı dilin dişlere sürtünmesi, dilin frenulumunda yoğun beyaz bir kaplamayla kaplı ülser oluşumuna yol açar.

Kısa, daha hafif saldırılarda aynı değişiklikler mevcuttur ancak daha az belirgindir.

Bir atak dışında, komplikasyonsuz olarak ortaya çıkan hafif ve orta dereceli boğmaca öksürüğü olan hastaların genel durumu neredeyse hiç bozulmaz. Şiddetli formlarda çocuklar sinirli, uyuşuk ve adinamik hale gelir. Nöbetlerden korkuyorlar.

Sıcaklık normalleşiyor. Akciğerlerde kuru hırıltı duyulur, şiddetli formlarda amfizem tespit edilir. Radyolojik olarak şiddetli boğmaca öksürüğü formlarında, daha çok büyük çocuklarda bazal bir üçgen belirlenir (diyaframda bir taban ve hilus bölgesinde bir tepe ile kararma).

Kardiyovasküler sistem incelendiğinde, kriz sırasında kalp atış hızında bir artış tespit edilir; kan basıncında bir artış olabilir; kılcal direncin azalması. Şiddetli formlarda kalbin sağ ventrikülünün sınırlarında genişleme görülebilir.

Spazmodik dönemde, ilk I - III: haftalarda atakların sayısı ve şiddeti artar, ardından yaklaşık 2 hafta stabil hale gelir, ardından giderek seyrekleşir, kısalır ve hafifler ve sonunda paroksismal karakterini kaybeder. . Spazmodik dönemin süresi 2 ila 8 hafta arasındadır, ancak önemli ölçüde uzayabilir.

Çözüm süresi, ataksız öksürük ile karakterize edilir; 2-4 hafta veya daha uzun süre devam edebilir. Hastalığın toplam süresi yaklaşık 6 haftadır ancak daha uzun da olabilir.

Çözünme döneminde veya öksürüğün tamamen ortadan kalkmasından sonra bile, bazen "atakların geri dönüşü" meydana gelir (medulla oblongata'da bir uyarılma odağının varlığı nedeniyle). Hasta bulaşıcı olmasa da, çoğunlukla akut solunum yolu viral enfeksiyonu şeklinde bazı spesifik olmayan uyaranlara verilen bir yanıtı temsil ederler.

Boğmaca sırasında periferik kanda lenfositoz ve lökositoz belirlenir (lökosit sayısı 15-109/l - 40-109/l veya daha fazlasına ulaşabilir). Şiddetli formlarda özellikle belirginleşirler. ESR düşük veya normal. Lökositoz ve lenfositoz nezle döneminde ortaya çıkar ve enfeksiyon ortadan kalkana kadar devam eder.

Tipik, silinmiş, atipik ve asemptomatik formlar vardır. Tipik formlar arasında spazmodik öksürüğü olanlar bulunur. Şiddeti değişebilir: hafif, orta ve şiddetli.

Boğmacanın şiddeti, konvülsif dönemin zirvesinde, esas olarak atakların sayısına göre belirlenir. Bu doğaldır, çünkü atakların sıklığı arttıkça uzar, tekrar sayısı artar ve paroksizmler oluşur. Paroksizmlerin sayısı da artar, vücuttaki değişiklikler daha belirgin hale gelir. Bu kalıp bazen bozulabilir.

Hafif formlarda atakların sıklığı günde 8 ila 10 arasındadır, kısadır ve hastanın genel sağlığı etkilenmez. Orta formda, atak sayısı 10-15'e çıkar, daha uzundur, çok sayıda tekrarla, bu da venöz durgunluğu, bazen kusmayı ve diğer değişiklikleri gerektirir: hastaların refahı bozulur, ancak çok orta derecede. Şiddetli formlarda günde 20-25'e kadar atak olur, birkaç dakika sürer, birçok tekrar eşlik eder, paroksizmler ve kusma meydana gelir; venöz tıkanıklık, saldırı olmadan bile çok belirgindir, sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, hastalar uyuşuk, sinirli hale gelir, kilo verir, yetersiz beslenir.

Silinen formlar, spazmodik öksürüğün zayıf bir ifadesini gösterenleri içerir: öksürük atakları çok hafiftir, nadirdir, yalnızca birkaç gün sürebilir. Atipik formlar herhangi bir konvülsif öksürük olmaksızın ortaya çıkar. Önemli tanısal özellikleri aynı zamanda dönemlere ayrılma eğilimidir: öksürükte kademeli bir artış, sanki ataklarda olduğu gibi yoğunlaşması, ancak tekrarlayan gerçek ataklar gelişmez; bu tür değişiklikler 6-10, bazen 14 gün stabil hale geldikten sonra bir düzelme dönemi başlar, öksürük yavaş yavaş azalır. Silinmiş ve atipik formlar çok kolay oluşur, çocukların refahı bozulmaz ve buna bağlı olarak hematolojik veriler daha az dramatik bir şekilde değişir. Lökositoz, lenfositoz önemsiz olabilir, kısa süreli olabilir, bu göstergelerden sadece biri değiştirilebilir. Asemptomatik bir form da tarif edilmiştir; yalnızca immünolojik değişikliklere dayanarak teşhis edilir; Hafif hematolojik değişiklikler de olabilir.

Bebeklerde boğmaca öksürüğü özellikle şiddetlidir. Ciddi formlar için tipik olan daha kısa bir kuluçka süresi ve nezle dönemleri vardır. Hipoksemi, hipoksi çok belirgindir. Tekrarlamak yerine çocuk çığlık atabilir, ağlayabilir, hapşırabilir, tutabilir ve hatta nefes almayı bırakabilir. Bireysel yüz kas gruplarının konvülsif kasılmaları gözlenir ve genel kasılmalar meydana gelebilir. Siyanoz, bilinç kaybı ve konvülsiyonlarla birlikte tekrarlayan solunum durmaları ciddi serebrovasküler kazaları gösterir ve ensefalit tablosunu simüle eder. Erken katılırlar, inflamatuar nitelikteki komplikasyonlar ciddi şekilde ortaya çıkar. Özel incelemeler, hem lokal bulaşıcı hastalıklar (zatürre, otit, bağırsak formları) hem de genelleştirilmiş bir enfeksiyon (O.N. Alekseeva) şeklinde gelişme eğiliminde olan sagafmokokal enfeksiyonun son derece sık varlığını ortaya koymaktadır.

5. Çocuklarda boğmacanın komplikasyonları

Boğmacanın şiddetli formlarında komplikasyonlar ortaya çıkar. en belirgin belirtilerinin doğası.Kılcal damar direncindeki azalmayla birlikte şiddetli tıkanıklığın bir sonucu olarak, konjonktivada burun kanamaları ve kanamalar gözlemlenebilir.Bazen retinada ve istisnai bir nadirlik olarak beyinde buna karşılık gelen Santral felç.Solunum yetmezliğine bağlı olarak göğüs içi basıncının azalması sonucu akciğerlerde amfizem ve atelektazi gelişir.Gaz alışverişindeki bozukluklar, beyin dolaşımındaki bozukluklar ve beyin ödemi nöbetlere, bilinç kaybına ve ensefalite benzeyen bir tabloya neden olur. .

Boğmaca öksürüğü komplikasyonları

Boğmaca ile komplikasyonlara ikincil, ağırlıklı olarak kokkal flora (pnömokok, streptokok, stafilokok) neden olabilir. Hemostaz, akciğer dokusunda lenfostaz, atelektazi, bozulmuş gaz değişimi, solunum yollarındaki nezle değişiklikleri, ikincil enfeksiyonun (bronşit, bronşiolit, zatürre, plörezi) gelişimi için son derece uygun koşullar yaratır. Pnömoni ağırlıklı olarak küçük odaklıdır, tedavisi zordur ve sıklıkla düşük dereceli ateş ve zayıf fiziksel verilerle ortaya çıkar. Bununla birlikte yüksek ateş, solunum yetmezliği ve çok sayıda fiziksel bulguyla birlikte hızlı zatürre ortaya çıkar. Spesifik olmayan bir tahriş edici olarak bu komplikasyonlar, boğmaca sürecinin belirtilerinde keskin bir artışa yol açabilir (artan frekans, konvülsif öksürük ataklarının uzaması, artan siyanoz, beyin bozuklukları vb.).

6. Çocuklarda boğmacanın tanısı, ayırıcı tanısı

Boğmacanın zamanında tanınması şunları yapmanızı sağlar:

.gerekli önleyici tedbirleri almak ve böylece başkalarının enfeksiyon kapmasını önlemek;

2.Boğmacaya erken maruz kalma yoluyla hastalığın ciddiyetini hafifletmek.

Boğmacanın nezle döneminde ve silinmiş, atipik formlarda erken tanısı zordur. Klinik semptomlardan en önemlileri takıntılılık, süreklilik, yetersiz fiziksel verilerle birlikte öksürükte kademeli artış ve tedaviden en azından geçici bir iyileşmenin tamamen yokluğudur. Tedaviye rağmen öksürük yoğunlaşır ve ataklar halinde yoğunlaşmaya başlar.

Konvülsif dönemde, tekrarlayan öksürük atakları, viskoz balgam, kusma vb. Hastanın karakteristik görünümü ile tanı kolaylaştırılır: cildin solukluğu, atakların dışında yüzün şişkinliği, bazen kanamalar sklera, ciltte küçük kanamalar, dişlerin varlığında dilin frenulumunda ülser vb. Yenidoğanlarda ve çocuklarda yaşamın ilk aylarında hastalığın teşhisinde aynı değişiklikler önemlidir, ancak yukarıda özetlenen özellikler dikkate alınır.

Çözümleme döneminde, karakteristik özelliklerini uzun süre koruyan öksürük atakları tanının temelini oluşturur.

Boğmacanın silinmiş formlarında, aynı öksürük süresi ve tedavinin etkisinin olmaması dikkate alınmalıdır; sürecin döngüselliği - nezle döneminin konvulsif döneme geçişine karşılık gelen bir zamanda öksürükte hafif bir artış; başka bir hastalıkla ilişkiliyse artan öksürük.

Epidemiyolojik veriler tanıya yardımcı olur: yalnızca bariz boğmaca öksürüğü olan hastalarla değil, aynı zamanda uzun süredir öksüren çocuklar ve yetişkinlerle de temasa geçin.

Laboratuvar tanısı üç yöntemle doğrulanabilir.

.Ekme. Materyal iki şekilde toplanır: “öksürük bandı” yöntemi ve “posofaringeal sürüntü” yöntemi. İlk iki haftada ekim çocuklarda %70-80, yetişkinlerde ise %30-60 oranında olumlu sonuç verir. Gelecekte teşhis değeri azalır. Hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra patojen kural olarak izole edilemez. Ancak gerçek koşullarda boğmaca hastalarında bakteriyolojik doğrulama yüzdesi %20-30'u geçmemektedir. Patojenin izole edilmesindeki başarısızlıklar, mikroorganizmanın özellikleri ve yavaş büyümesi, bakteriyolojik incelemenin zamanlaması (en iyi aşılama oranı, hastalığın başlangıcından itibaren ilk iki hafta içinde hastaları incelerken elde edilir), alma kuralları ile ilişkilidir. materyalin aşılanması, muayene sıklığı, materyalin teslim zamanlaması ve koşulları, besin ortamının kalitesi vb.

2.Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Nazofarinks içeriğinde PCR kullanılarak B. pertussis DNA'sının belirlenmesi, özellikle antibiyotik alan hastalarda boğmacanın laboratuvar tanısı olanaklarını genişletir, ancak hastalığın ilerleyen aşamalarında nadiren olumlu sonuçlar verir.

.Seroloji. 2-3 haftalık hastalıkta boğmaca tanısını doğrulayın

Yalnızca serolojik yöntemlere izin verilir. Enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak boğmaca toksini ve fibröz hemaglutinin'e karşı IgG ve IgA antikorları belirlenir. Bağışıklık sistemi olmayan bireylerde serokonversiyon (antikor titresinde 2-4 kat artış) tanısal öneme sahiptir. Tek bir yüksek antikor titresi (ilgili popülasyon için ortalamanın üzerinde 2 veya daha fazla standart sapma) değerli bir teşhis işaretidir. Tek bir antikor tespitinin duyarlılığı %50-80'dir.

Ayırıcı tanıEsas olarak akut solunum yolu viral enfeksiyonu, bronşit, trakeobronşit ve paraboğmaca öksürüğü ile gerçekleştirilir. Boğmaca arasındaki temel fark, öksürüğün kalıcılığı, nezle değişikliklerinin yokluğu veya düşük şiddeti ve zayıf fiziksel verilerdir.

Laboratuvar yöntemlerinden hematolojik testler en değerli olanıdır. Herhangi bir değişiklik olmazsa çalışma tekrarlanır. Karmaşık hematolojik değişikliklerin (lökositoz ve lenfositoz) yanı sıra hastada yalnızca lökositoz veya yalnızca lenfositoz olabilir. Değişiklikler de incelikli olabilir.

Bakteriyolojik yöntem.Çalışma balgamın uygun bir ortamla Petri kabına aşılanmasıyla gerçekleştirilir. Pamuklu çubukla arka faringeal boşluktan balgam almak daha iyidir; Ortamlara ekim hemen yapılır. "Öksürük plakası" yöntemi önerilmektedir: öksürme sırasında, besin ortamı içeren açık bir Petri kabı hastanın ağzının önünde 5-8 cm mesafede tutulur; ağızdan uçan mukus ortamın üzerine yerleşir. Pozitif sonuçlar esas olarak hastalığın erken evrelerinde elde edilebildiğinden, bakteriyolojik incelemenin tanısal değeri nispeten azdır; Etiyotropik tedavi çiğneme yüzdesini azaltır. Tanının temeli klinik değişikliklerdir. Son yıllarda, bir immünofloresan reaksiyonunda nazofaringeal mukustan alınan yaymalarda boğmaca basilinin doğrudan tanımlanmasıyla hızlandırılmış tanı olasılığı araştırılmıştır.

İmmünolojik (serolojik) yöntem.Aglütinasyon reaksiyonları (RA) ve kompleman fiksasyon reaksiyonları (CFR) kullanılır. Konvülsif dönemin 2. haftasından itibaren reaksiyonlar tespit edilir; En önemli kanıt, hastalığın dinamiğinde immünolojik reaksiyonlardaki seyreltme titresindeki artıştır. RSC, olumlu sonuçları biraz daha erken ve daha sık verir. Geç ortaya çıkması nedeniyle immünolojik reaksiyonların değeri azalır. Ayrıca özellikle bebeklerde ve bir takım antibiyotiğin erken kullanımıyla negatif de çıkabilirler.

Boğmaca aglütinojen veya alerjen ile intradermal alerji testi önerilmiştir. Reaksiyon pozitif ise, 0,1 ml ilacın uygulanmasından sonra enjeksiyon bölgesinde en az 1 cm çapında bir sızıntı oluşur, reaksiyon 24 saat sonra dikkate alınır; daha sonra zayıflar. Dezavantajı, ortaya çıkışının geç aşamalarındadır (sarsılma döneminde).

7. Çocuklarda boğmacanın prognozu

Ölüm oranıGünümüzde iyi yapılan çalışmalarda boğmaca öksürüğü pratikte gözlenmemektedir. Bebekler arasında zaman zaman ölümler yaşanıyor. Ölüm nedeni, kural olarak, pnömoni ile komplike olan, serebral dolaşımın bozulduğu boğmacanın ciddi belirtileridir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonu ve stafilokok enfeksiyonunun birikmesi son derece elverişsizdir. Boğmacadaki değişiklikleri yoğunlaştırıyorlar, bu da daha şiddetli inflamatuar süreçlere yol açıyor - bir kısır döngü yaratılıyor.

Boğmacanın serebral dolaşımın bozulması, şiddetli hipoksemi, solunum durması ve konvülsiyonlarla birlikte ortaya çıkan şiddetli formları, özellikle bebeklerde uzun vadeli prognoz açısından olumsuzdur. Onlardan sonra sıklıkla sinir sisteminin çeşitli bozuklukları gözlenir: nevrozlar, dalgınlık, zeka geriliği, hatta zeka geriliği; Bazen epilepsinin gelişimi boğmaca ile ilişkilidir. Boğmacanın sonuçları bronşektazi ve kronik zatürreyi içerebilir.

Boğmacaya karşı aktif aşılamanın uygulamaya konduğu 1959 yılından bu yana, salgının mantıksal göstergelerinde değişiklikler oldu. Klinik, boğmacanın hafif ve silinmiş formlarının sıklığında bir artış olduğunu ve aşılanan çocuklarda hastalıklar nedeniyle teşhiste zorluklara neden olduğunu kaydetti.

Aşılanmamış çocuklarda boğmacanın klinik belirtileri (bu esas olarak bebekler için geçerlidir) klasik özelliklerini tamamen korumuştur. Boğmaca öksürüğü çok sayıda komplikasyonla birlikte şiddetlidir, ancak uygun tedavi ile ölüm oranı, hem boğmaca basilini hem de ikincil mikrobiyal enfeksiyonu etkileyen bir patojenik ve etiyotropik ajanlar kompleksi kullanılarak pratik olarak ortadan kaldırılabilir. Bu vakalarda uzun vadeli sonuçların ortaya çıkma olasılığı önemini korumaktadır. Aşılanan çocuklarda boğmaca genellikle hafif formlarda görülür, orta dereceli formlar nadirdir, birinci grubun komplikasyonları pratikte görülmez, ikinci grubun komplikasyonları ise nadirdir ve kolaylıkla ortaya çıkar.

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmaca hastalarının tedavisi, patogenezinin doğru bir şekilde değerlendirilmesine dayanır. Öncelikli amaç boğmaca basilini mümkün olduğu kadar erken ortadan kaldırmaktır, bu da merkezi sinir sisteminde değişiklik oluşumunu engelleyebilmektedir. Bu sorun etiyotropik tedavi - antibiyotik kullanımı ile çözülür.

Kataral dönemde veya spazmodik dönemin başlangıcında kloramfenikol kullanımı boğmacanın belirtileri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, atakların sayısı ve şiddeti azalır, hastalığın süresi kısalır. Spazmodik öksürüğün 2. haftasından itibaren ve daha sonra merkezi sinir sistemindeki değişiklikler hastalığın temeli haline geldiğinde antibiyotiklerin rahatlatıcı etkisi yoktur.

Levomisetin 8-10 gün boyunca günde 4 kez 0.05 mg/kg dozunda oral olarak verilir. Şiddetli formlarda, 1 yaşın üzerindeki çocuklara kloramfenikol sodyum süksinat reçete edilir. Süreç tam olarak oluştuğunda spazmodik dönemin 2-3. haftasından itibaren ampisilin ve eritromisin kullanılır. Ampisilin ağızdan veya kas içinden 10 gün boyunca 4 dozda günde 25-50 mg/kg oranında reçete edilir, eritromisin dozu günde 3-4 kez doz başına 5-10 mg/kg'dır. Şiddetli formlarda iki, bazen üç antibiyotiğin kombinasyonu endikedir.

Spesifik anti-boğmaca y-globulinHastalığın erken evresinde başarılı tedaviyi tamamlar. Art arda 3 gün boyunca 3 ml'lik bir dozda kas içine, daha sonra günaşırı birkaç kez uygulanır.

Klinik olarak belirgin hipoksemi ve hipoksi semptomları için, günde birkaç kez 30-60 dakika oksijen çadırında tutularak gen terapisi endikedir. Çadır yoksa hastanın nemli oksijen solumasına izin verilir. Uzun süreli bir etkiye sahiptir. temiz havada kalın (10° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta). Kalp atış hızını normalleştirir, nefes almayı derinleştirir, kanı oksijenle zenginleştirir. Tercihen kalsiyum glukonat (%10'luk çözeltinin 3-4 ml'si) ile birlikte 15-20 ml %25'lik glukoz çözeltisinin intravenöz uygulaması endikedir.

Nöroplejikler(aminazin, propazin), merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkileri nedeniyle hastalığın hem erken hem de geç evrelerinde olumlu etkiye sahiptir. Hastaları sakinleştirmeye, spazmodik öksürüklerin sıklığını ve şiddetini azaltmaya, öksürük sırasında meydana gelen gecikmeleri, solunum durmalarını ve kusmayı önlemeye veya sayısını azaltmaya yardımcı olurlar. Enjeksiyonlar, 3-5 ml% 0.25-0.5 novokain çözeltisi ilavesiyle günde 1-3 mg / kg ilaç oranında% 2.5'lik bir aminazin çözeltisi ile yapılır; Propazin ağızdan 2-4 mg/kg dozunda verilir.

Günlük doz 3 doz halinde uygulanır, tedavi süresi 7-10 gündür.

Atakları hafifletmek için antispastik ajanlar (atropin, belladonna, papaverin) kullanılır ancak etkisizdirler. Narkotikler (lüminal, lidol, kloral hidrat, kodein vb.) kontrendikedir. Solunum merkezini baskılar, solunum derinliğini azaltır ve hipoksemiyi arttırırlar.

Solunum durursa suni teneffüs kullanılır. Solunum merkezini uyaran ilaçlar zararlıdır, çünkü bu durumlarda zaten ciddi bir aşırı uyarılma durumundadır.

Vitamin tedavisi gereklidir: A, C.K vitaminleri vb.

Fizyoterapi hastane ortamlarında yaygın olarak kullanılmaktadır: ultraviyole ışınlama, kalsiyum elektroforezi, novokain vb.

İnflamatuar nitelikteki komplikasyonlar, özellikle zatürre, mümkün olan en erken ve yeterli antibiyotik kullanımını gerektirir. Penisilin de etkili olabilir, ancak yalnızca dozaj yeterliyse (günde en az 100.000 ünite/kg). Komplikasyonlara sıklıkla stafilokoklar neden olduğundan, yarı sentetik penisilin preparatları (oksasilin, ampisilin, metisilin sodyum tuzu vb.) ve geniş spektrumlu antibiyotikler (oletetrin, sigmamisin vb.) reçete edilir.

Ağır vakalarda antibiyotik kombinasyonu gereklidir. Sık sık yoğunlaşan öksürük atakları veya nüksetmeler durumunda da benzer taktikler izlenmelidir; bunun nedeni kural olarak bir tür iltihaplanma sürecinin eklenmesidir. Bu durumlarda uyarıcı tedavi (kan transfüzyonu, plazma transfüzyonu, γ-globulin enjeksiyonları vb.) de önemlidir. fizyoterapötik prosedürler.

Boğmacalı bir hastanın moduOlumsuz duygulara neden olan dış uyaranları azaltarak temiz havanın (yürüyüş, oda havalandırması) yaygın kullanımına dayanmak gerekir. Daha büyük çocukların dikkati, kitap okuyarak ve sessiz oyunlar oynayarak hastalıklardan uzaklaştırılabilir. Bu, uçaklara binerken, çocukları başka yerlere götürürken öksürüğün azalmasını açıklar (baskın olanın yeni, daha güçlü uyaranlar tarafından engellenmesi).

Hastane ortamında boğmacanın en şiddetli formlarına sahip çocukların ve küçük çocukların bireysel izolasyonu, çapraz enfeksiyonu önlemek için bir önlem olarak çok önemlidir.

Boğmaca olan bir kişi için yiyecektam ve yüksek kalorili olmalıdır. Bir çocuğun beslenmesini organize ederken kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir. Sık sık öksürme veya kusma atakları oluyorsa, çocuğa daha kısa aralıklarla, az miktarda, konsantre biçimde yiyecek verilmelidir. Bebeğinizin beslenmesini kustuktan kısa bir süre sonra tamamlayabilirsiniz.

9. Çocuklarda boğmacanın önlenmesi

Önleyici eylemler.

Modern koşullarda boğmacanın önlenmesi aktif aşılama ile sağlanmaktadır. Rusya'da, ilgili bir ilaç olan adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DTP) kullanılarak spesifik önleme gerçekleştirilmektedir. Aşılamalar 3 aylıktan itibaren 1,5 ay aralıklarla ilacın üç enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. 18 ayda tek bir yeniden aşılama yapılır.

Aşılama kursunun tamamlanmasından sonraki 6-12 yıl içinde koruma düzeyi %50 azalır. Koruma süresi aşılama planına, alınan doz sayısına ve popülasyondaki patojen dolaşım düzeyine (doğal artış olasılığı) göre belirlenir.

Aşılama sonrası bağışıklık hastalığa karşı koruma sağlamaz. Bu vakalarda boğmaca, enfeksiyonun hafif ve silinmiş formları şeklinde ortaya çıkar. Spesifik önleme yılları boyunca sayıları vakaların% 95'ine yükseldi. Tam hücre aşısının dezavantajları yüksek reaktojenitesidir; komplikasyon riski nedeniyle ikinci ve sonraki takviye aşıları uygulanamaz, bu da boğmaca enfeksiyonunu ortadan kaldırma sorununu çözmez; aşılama sonrası bağışıklık kısa ömürlüdür; çeşitli tam hücreli DPT aşılarının koruyucu etkinliği önemli ölçüde değişmektedir (%36-95). Tam hücre aşılarının koruyucu etkinliği, (aselüler aşılardan farklı olarak) annedeki antikorların düzeyine bağlıdır.

DTP aşısının boğmaca bileşeni yeterince reaktojeniktir; Aşılamalardan sonra hem lokal hem de genel reaksiyonlar gözlenir. Aşıların doğrudan bir sonucu olan nörolojik reaksiyonlar kaydedilmiştir. Bu koşullar, çocuk doktorlarının DPT aşısı ile aşılara büyük bir dikkatle yaklaşmasına yol açmıştır, bu da çok sayıda asılsız tıbbi muafiyetin nedenini açıklamaktadır.

Yeni konsept dikkate alınarak, önce Japonya'da, ardından diğer gelişmiş ülkelerde, boğmaca toksini ve yeni koruyucu faktörlere dayanan aselüler bir boğmaca aşısı oluşturuldu ve tanıtıldı. Şu anda endüstriyel ölçekte 2-, 3- ve 5 bileşenli boğmaca aşılarına dayalı kombine pediatrik ilaç aileleri üretilmektedir. Gelişmiş ülkelerde aşağıdakiler birkaç yıldır mevcuttur: dört bileşenli (DaDT + inaktif çocuk felci aşısı (IPV) veya Haemophilus influenzae aşısı (HIB)), beş bileşenli (DaDPT + IPV + Hib), altı bileşenli (DaDTP) + IPV + Hib + hepatit B) aşıları.

Anti-salgın önlemler

Hastaların erken teşhisine yönelik faaliyetler

Boğmaca hastalarının tanımlanması, standart vaka tanımına uygun olarak klinik kriterlere göre ve ayrıca zorunlu laboratuvar onayıyla gerçekleştirilir. Aşı geçmişine bakılmaksızın boğmaca geçirmemiş, boğmacası olan biriyle iletişim kurmuş, öksürüğü varsa 14 yaşın altındaki çocuklar, bakteriyolojik muayenenin iki olumsuz sonucunu aldıktan sonra çocuk grubuna kabul edilir. . İrtibat kişileri 7 gün boyunca tıbbi gözlem altına alınır ve çift bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur (iki gün üst üste veya bir gün arayla).

İletim yollarının kesintiye uğramasına yönelik tedbirler

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklar ve kapalı çocuk gruplarından (yetimhaneler, yetimhaneler vb.) çocuklar izolasyona (hastanede yatış) tabi tutulur. Anaokullarında, anaokullarında, çocuk evlerinde, doğum hastanelerinde, hastanelerin çocuk bölümlerinde ve diğer organize çocuk gruplarında boğmaca hastası olduğu tespit edilen tüm hastalar (çocuklar ve yetişkinler), hastalığın başlangıcından itibaren 14 gün süreyle izolasyona tabi tutulur. Bakteri taşıyıcıları da iki negatif bakteriyolojik test sonucu elde edilinceye kadar izolasyona tabi tutulur. Boğmaca enfeksiyonunun kaynağında nihai dezenfeksiyon yapılmaz, günlük ıslak temizlik ve sık havalandırma yapılır.

Duyarlı organizmalara yönelik önlemler

Bir yaşın altındaki aşılanmamış çocuklara, bir yaşın üzerindeki çocuklara, aşılanmamış veya eksik aşılara sahip çocuklara ve ayrıca boğmaca hastalarıyla iletişim kuran kronik veya bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış çocuklara antitoksik boğmaca immünoglobulin verilmesi tavsiye edilir. Hastayla temas tarihinden bu yana geçen süreye bakılmaksızın immünoglobulin uygulanır. Salgında acil aşılama yapılmamaktadır.

Enfeksiyon kaynağının nötralizasyonuBoğmacaya ilişkin ilk şüphe oluştuğunda mümkün olan en erken izolasyonu içerir ve bu teşhis konulduğunda daha da fazlasını içerir. Çocuk, hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün boyunca evde (ayrı bir odada, paravan arkasında) veya hastanede izole edilir. Hasta çıkarıldıktan sonra oda havalandırılır.

Hasta bir kişiyle temas etmiş ancak boğmaca geçirmemiş 7 yaşın altındaki çocuklar karantinaya (ayrılma) tabi tutulur. Hastanın izole edilmesi durumunda karantina süresi 14 gündür.

Bir yaşın altındaki tüm çocuklara ve herhangi bir nedenle boğmacaya karşı aşılanmamış küçük çocuklara, hastayla temas halinde 7-globulin (her 48 saatte iki kez 3-6 ml) uygulanır. Spesifik bir boğmaca önleyici 7-globulin globulin kullanmak daha iyidir.

Boğmacanın şiddetli, komplike formları olan hastalar, özellikle 2 yaş altı hastalar, özellikle de bebekler ve olumsuz koşullarda yaşayan hastalar hastaneye yatırılmak zorunda kalıyor. Epidemiyolojik endikasyonlara göre (izolasyon için), bebekli ailelerden ve boğmaca geçirmemiş çocukların bulunduğu pansiyonlardan gelen hastalar hastaneye kaldırılmaktadır.

Aktif bağışıklamaboğmacanın önlenmesinde ana bağlantıdır. Şu anda DPT aşısı kullanılıyor. İçindeki boğmaca aşısı, fosfat veya alüminyum hidroksit ile adsorbe edilmiş boğmaca basilinin ilk fazının bir süspansiyonu ile temsil edilir. Bağışıklama 3 ayda başlar, 1,5 ay arayla üç kez yapılır, aşılama tamamlandıktan 1 1/2-2 yıl sonra yeniden aşılama yapılır.

Çocukların aşılanması ve yeniden aşılanmasının tam kapsamı, morbiditede önemli bir azalmaya yol açar.

10. Boğmacada hemşirelik süreci

Boğmaca durumunda hemşirenin eylemleri profiline (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.) bağlı olacaktır.

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta, bölümde koruyucu bir rejimin oluşturulması;

Öksürük krizi sırasında çocuğa fiziksel yardım sağlanması (çocuğa destek olunması, sakinleştirilmesi);

temiz havada yürüyüşlerin organizasyonu;

beslenme rejiminin kontrolü (sık, küçük porsiyonlar);

hastane enfeksiyonunun önlenmesi (çocuk izolasyonunun kontrolü);

bayılma, apne, kasılmalar için acil bakımın sağlanması.

Saha hemşiresinin eylemleri:

Hastalık anından itibaren 30 gün boyunca çocuğun ebeveynlerinin izolasyon rejimine uyumunu izleyin;

diğer çocukların ebeveynlerini boğmaca konusunda bilgilendirmek;

Çocuğun (özellikle hastalığın ilk günlerinde) sağlıklı çocuklarla olası temaslarını belirlemek ve temas anından itibaren 14 gün boyunca izlenmesini sağlamak;

apne, kasılmalar, bayılma durumlarında acil yardım sağlayabilmek;

Çocuğun durumunun kötüleştiğini derhal doktora bildirin.

Okul öncesi hemşiresinin öncü eylemiBoğmaca durumunda, hasta çocuğun izolasyonundan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri alınacaktır (boğmaca olduğundan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara nakledilmesine izin verilmemesi vb.).

Boğmacalı tüm çocuklarda en sık görülen sorun zatürreye yakalanma riskidir.

Hemşirenin amacı (yer, hastane):pnömoni riskini önlemek veya azaltmak.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, cilt rengindeki değişiklikleri, nefes darlığının görünümünü zamanında fark etmek);

dakikadaki solunum ve nabız sayısını saymak;

vücut sıcaklığı kontrolü;

tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar doğrulaması 30x10'a kadar lökositozdur. 9/l şiddetli lenfositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi ile.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar ve ciddi hastalığı olan çocuklar genellikle DİB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca hastalarının izolasyon süresi uzundur - hastalık anından itibaren en az 30 gün.

Spazmodik öksürük ortaya çıktığında, antibiyotik tedavisi 7-10 gün (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin vb.), Oksijen tedavisi (çocuk oksijen çadırında kalır) gösterilir. Ayrıca kullanılmış hiposensitizasyon ajanları(difenhidramin, suprastin, diazolin, vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, aminofilin, vb.), balgamı seyrelten enzimlerle (tripsin, kimopsin) aerosollerin solunması.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeyi amaçlamalıdır.

Bu amaçla kullanılabilir DTP aşısı(emilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

yeniden aşılama - 18 ayda (kas içinden 0,5 ml, bir kez).

Boğmaca hastalarını tedavi ederken doktorlar her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, viskoz balgam akıntısını kolaylaştıran proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri ve mukaltin kullanılır.

Çoğunlukla yılın ilk yarısında ciddi hastalığı olan çocuklar, apne ve ciddi komplikasyon gelişme riski nedeniyle hastaneye kaldırılmaktadır. Daha büyük çocukların hastaneye yatırılması hastalığın ciddiyetine ve epidemiyolojik nedenlere göre gerçekleştirilir. Komplikasyonların varlığında hastaneye yatış endikasyonları, yaştan bağımsız olarak ciddiyetine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gerekir.

Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmesi ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmesi önerilir çünkü dış uyaranlara maruz kalmak anoksi ile birlikte şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun ciddi belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceğinden resüsitasyon önlemlerini gerektirir.

Boğmacanın silinmiş formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarına huzur ve daha uzun uyku sağlamak için dış tahriş edici unsurları ortadan kaldırmak yeterlidir. Hafif formlarda, kendinizi temiz havada uzun süre kalmakla ve evde az sayıda semptomatik önlemle sınırlayabilirsiniz. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Öksürük krizi sırasında çocuğu kollarınıza alıp başını hafifçe eğmeniz gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikirse, çocuğun ağzını temiz gazlı bezle sarılmış parmağınızla boşaltmanız gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişen beslenme eksiklikleri olumsuz sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden beslenmeye dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlarda verilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotiklerin reçetesi, şiddetli ve karmaşık boğmaca öksürüğü olan küçük çocuklarda, eşlik eden hastalıkların varlığında 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda endikedir. Ampisilin, gentamisin ve eritromisin en iyi etkiye sahiptir. Antibakteriyel tedavi, komplikasyonsuz boğmacanın yalnızca erken evrelerinde, nezle boğmacasında ve hastalığın konvülsif döneminin en geç 2-3. gününde etkilidir.

Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotik reçetesi, boğmacanın akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombine olduğu durumlarda endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliğine karşı mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

Tekrarlamaların yokluğu ve analoglarının ortaya çıkması - siyanozun gelişmesiyle birlikte nefes almanın (apne) geçici olarak durması, olası kasılma ve ölüm gelişimi.

Daha uzun süreli spazmodik öksürük (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin hedefibunların ortadan kaldırılması (azaltılması).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmacanın en önemli tedavisi. Oksijen tedavisi, sistematik oksijen kaynağı kullanılarak, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyerek gereklidir. Solunum durursa - solunum yolundan mukusun emilmesi, akciğerlerin yapay havalandırılması. Beyin bozukluklarının belirtileri için (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı), seduxen reçete edilir ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronş açıklığını iyileştirmek için 1-4 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi ile 10 ila 40 ml% 20'lik glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır - nevrotik bozuklukları olan çocuklar için aminofilin - brom preparatları , luminal, kediotu. Sık görülen şiddetli kusmalarda parenteral sıvı verilmesi gerekir.

Antitusifler ve sakinleştiriciler. Balgam söktürücülerin, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği tartışmalıdır; dikkatli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürüğü tetikleyen maruziyetlerden kaçınılmalıdır (hardal sıvaları, bardaklar)

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve/veya teofilin, salbutamol. Apne atakları sırasında göğüs masajı, suni teneffüs, oksijen.

Hasta bir kişiyle temas halinde önleme.

Aşılanmamış çocuklarda normal insan immünoglobulini kullanılır. İlaç temastan sonra mümkün olduğu kadar erken 24 saat arayla iki kez uygulanır.

Eritromisin ile kemoprofilaksi de 2 hafta boyunca yaşa özel bir dozajda gerçekleştirilebilir.

11. Boğmaca salgınında alınacak önlemler

Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Hastayla temas halinde olan ve boğmaca geçirmemiş olan çocuklar, hastadan ayrıldıkları andan itibaren 14 gün süreyle tıbbi gözetime tabi tutulur. Nezle semptomlarının ve öksürüğün ortaya çıkması boğmaca şüphesini uyandırır ve tanı netleşene kadar çocuğun sağlıklı çocuklardan izole edilmesini gerektirir.

Bir hastayla temas halinde olan ve boğmaca geçirmeyen 10 yaşın altındaki çocuklar, hastanın izole edildiği andan itibaren 14 gün, ayrılma olmadığı takdirde ise 40 gün süreyle karantinaya tabi tutulur. hastalık anında veya hastada konvulsif bozukluk geliştiği andan itibaren 30 gün içinde öksürük.

10 yaşın üzerindeki çocuklar ve çocuk bakım kurumlarında çalışan yetişkinlerin çocuk bakım kurumlarına girmesine izin verilir, ancak hastadan ayrıldıkları andan itibaren 14 gün boyunca tıbbi gözetim altında tutulurlar. Hastayla temasın evde devam etmesi halinde hastalığın başlangıcından itibaren 40 gün süreyle tıbbi gözetim altında tutuluyor.

Boğmaca geçirmemiş ve hastayla temas halinde olan tüm çocuklar bakteri taşıyıcılığı açısından muayeneye tabi tutulur. Öksürmeyen çocuklarda bakteri taşıyıcılığı tespit edilmesi durumunda, 3 gün aralıklarla yapılan bakteriyolojik testlerin 3 kez negatif çıkması ve klinikten çocuğun sağlıklı olduğuna dair belge ibraz edilmesi durumunda çocuk kurumlarına kabul edilmektedir.

Boğmacaya karşı aşılanmamış ve boğmaca geçirmemiş bir yaşın altındaki temaslı çocuklara 6 ml gama globulin (gün aşırı 3 ml) kas içi enjeksiyon yapılır.

Boğmaca geçirmemiş ve boğmacaya karşı aşılanmamış 1 ila 6 yaş arasındaki temaslı çocuklara, her 10 günde bir, her biri 1 ml olmak üzere üç kez boğmaca mono aşısı ile hızlandırılmış aşılama yapılır.

Boğmacanın görüldüğü bölgelerde, epidemiyolojik endikasyonlara göre, daha önce boğmacaya karşı aşılanmış ve son aşılamanın üzerinden 2 yıldan fazla süre geçmiş bir hastayla temas eden çocuklara, bir kez daha 100 ml dozunda yeniden aşı yapılır. 1 ml. Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Çözüm

Boğmaca öksürüğü dünya çapında yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanıyor ve bunların yaklaşık 600.000'i ölüyor. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Boğmacanın yetişkinler arasında daha yaygın olması muhtemeldir, ancak karakteristik konvülsif ataklar olmadan ortaya çıktığı için tespit edilememektedir. İnatçı, uzun süreli öksürüğü olan kişiler incelendiğinde %20-26 oranında serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu tespit edilir. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı %0,04'e ulaşıyor.

Boğmacanın özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen komplikasyonu zatürredir. Atelektazi ve akut akciğer ödemi sıklıkla gelişir. Çoğu zaman hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca hastaları ve 2 yaşın altındaki çocuklar hastaneye kaldırılıyor.

Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmacadan ölüm oranı azalmış olup, çoğunlukla 1 yaş arası çocuklarda görülmektedir. Öksürme atağı sırasında laringeal kasların spazmı nedeniyle glottis tamamen kapatıldığında, ayrıca solunum durması ve konvülsiyonlar nedeniyle asfiksiden ölüm meydana gelebilir.

Önleme, çocukların boğmaca-difteri-tetanoz aşısıyla aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.

Aşı özellikle şiddetli boğmaca öksürüğüne karşı iyi koruma sağlar. Çalışmalar, aşının boğmacanın hafif formlarına karşı %64, paroksismal öksürüğe karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Referanslar

1.Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A. Pediatrik acil bakım. Tıp, 2006 - 138 s.

2.Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-salgın

.pratik. - M .: - Perm, 2001 - 211 s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: doktorlar ve öğrenciler için bir el kitabı K.M. - St.Petersburg: Peter, 2004 - 218 s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatride hemşirelik. Rostov bilinmiyor: Phoenix, 2004 - 143 s.

Benzer çalışmalar - Boğmaca - akut bulaşıcı bir hastalık

Tahmin etmek.

Boğmacanın prognozu büyük ölçüde çocuğun yaşına, seyrin ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Daha büyük çocuklar için boğmaca öksürüğü çok tehlikeli değildir.

Küçük çocuklarda komplikasyonlar ortaya çıktığında (pnömoni, asfiksi, ensefalopati) prognoz ciddi kalır.

Bir yaşın altındaki çocuklarda ölüm oranı %0,1-0,9'a ulaşmaktadır.

Tedavinin temel prensipleri.

Şiddetli boğmaca, komplikasyon veya eşlik eden hastalıkları olan küçük çocuklar hastaneye kaldırılır.

Tüm tahriş edici unsurları (zihinsel, fiziksel, ağrı vb.) Mümkün olduğunca ortadan kaldırmak için koruyucu bir rejim oluşturmak gerekir.

Şiddetli formlarda patojenik tedavinin ana görevi hipoksi ile mücadele etmektir; oksijen tedavisi oksijen çadırlarında yapılır, oksijen konsantrasyonu% 40'tan yüksek olmamalıdır; hafif ve orta formlarda aeroterapi (temiz havada uzun süre kalmak) belirtilir; solunumun durması durumunda mekanik ventilasyon belirtilir.

Bronş açıklığını iyileştirmek için aminofilin oral veya parenteral olarak reçete edilir (özellikle serebrovasküler olay, obstrüktif sendrom, pulmoner ödem belirtileri durumunda).

Viskoz balgamı sıvılaştırmak için: mukaltin, mukopront, potasyum iyodür çözeltisi; 2 yaşın üzerindeki çocuklar için antitussif ilaçlar - glosin hidroklorür, glauvent vb.

Sodyum bikarbonat, aminofilin, novokain, askorbik asit çözeltisi ile solunması.

Postural drenajların gerçekleştirilmesi, mukus emilmesi.

Diyet yemeği.

Sakinleştiriciler: seduxen, fenobarbital (saldırı sıklığını azaltır).

İmmünomodülatörler.

Antibakteriyel tedavi: eritromisin, Rulid, vilprafen, özetlenmiş (boğmaca bakterilerinin kolonizasyonunu önler, ancak etkinlikleri hastalığın erken evreleriyle sınırlıdır; ayrıca ikincil bir bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde belirtilir) tedavi süresi 8'dir -10 gün.

Boğmaca karşıtı immünoglobulin (2 yaşın altındaki çocuklar).

Vitamin tedavisi.

Boğmaca için önleyici ve salgın önleyici tedbirler:

Eksik ve geç teşhis durumlarında hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün süreyle evde izole edilir, ağır formlarda ve salgın endikasyonlarında hastaneye yatış yapılır.

Salgın, hasta kişiden ayrıldığı andan itibaren 14 gün karantinaya alınır, 7-17 gün arayla (hastanın alınmasına kadar) 2 kat bakteriyolojik inceleme ile temaslılar tespit edilir, kayıt altına alınır ve günlük olarak (öksürenlerin belirlenmesi) izlenir. 2- x negatif testler).

Yalnızca 7 yaşındaki çocuklar ayrılığa tabidir.

Karantina sırasında rutin dezenfeksiyon yapılıyor.

Spesifik önleme: Bir yaşın altındaki çocukların DTP (ilişkili boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) ile rutin aktif aşılanması.

DTP aşılaması: 3 aydan itibaren 30 gün arayla üç kez.

DPT ile yeniden aşılama yapıyorum - aşılamadan 1,5-2 yıl sonra.

Boğmacaya karşı aşılar 3 yaşın üzerindeki çocuklara yapılmaz.

Boğmacaya karşı aşılanmamış bir yaşın altındaki çocuklara endikasyonlara göre immünoglobulin verilir.

Boğmaca için hemşirelik süreci.

Hastanın ve aile üyelerinin gerçek ve potansiyel sorunlarını, ihlal edilen ihtiyaçlarını zamanında tespit edin.

Olası hasta sorunları:

uyku bozukluğu;

iştah kaybı;

inatçı, takıntılı öksürük;

Solunum Problemleri;

• fizyolojik fonksiyonların bozulması (gevşek dışkı);

  motor aktivitede bozulma;

  görünüşte değişiklik;

  çocuğun hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan zorluklarla bağımsız olarak baş edememesi;

  psiko-duygusal stres;

  hastalığın komplikasyonu.

Ebeveynler için olası sorunlar:

çocuğun hastalığı nedeniyle aile uyumsuzluğu;

çocuk için korku;

hastalığın başarılı sonucuna ilişkin belirsizlik;

hastalık ve bakım hakkında bilgi eksikliği;

çocuğun durumunun yetersiz değerlendirilmesi;

kronik yorgunluk sendromu.

Hemşirelik müdahalesi.

Ebeveynleri gelişim nedenleri, boğmaca seyrinin özellikleri, tedavi ve bakım ilkeleri, önleyici tedbirler ve prognoz hakkında bilgilendirin.

Hasta bir çocuğun diğer çocuklarla etkileşimini mümkün olduğunca sınırlayın.

2 negatif bakteriyolojik inceleme sonucu elde edilene kadar hastanın evde izole edilmesini sağlayın ve ağır formlarda hastaneye yatırılmasının ayarlanmasına yardımcı olun.

Hasta çocuğun bulunduğu odanın yeterince havalandırılmasını sağlayın. Pencerelerin sürekli açık olması en uygunudur, çocuğun buna özellikle geceleri, en şiddetli öksürük ataklarının meydana geldiği zamanlarda ihtiyacı vardır (temiz havada yerleşirler, daha az belirgindir ve komplikasyonlar çok daha az sıklıkta ortaya çıkar).

Ebeveynlere kusma ve kasılma durumunda ilk yardım sağlamayı öğretin. Doktorun tüm emirlerine zamanında uyun.

Çocuğun çevresinde sakin ve rahat bir ortam yaratın, onu gereksiz endişelerden ve acı verici manipülasyonlardan koruyun. Ebeveynleri çocuğun bakımı sürecine dahil edin, onlara solunum yolunu nasıl uygun şekilde sterilize edeceklerini,% 2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile inhalasyon yapmayı ve titreşim masajını nasıl yapacaklarını öğretin.

Çocuğa durumuna ve yaşına uygun beslenme sağlayın; eksiksiz olmalı, vitaminlerle zenginleştirilmiş olmalıdır (özellikle oksijenin daha iyi emilmesini sağlayan C vitamini). Kolayca sindirilebilen sıvı ve yarı sıvı yiyecekler önerilir: sütlü tahıllar veya sebze püresi ile hazırlanmış vejetaryen çorbalar, pirinç, irmik lapası, patates püresi, az yağlı süzme peynir; ekmek, hayvansal yağlar, lahana, ekstraktif ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi sınırlandırılmalıdır. . Hastalığın şiddetli formlarında, sık sık ve küçük porsiyonlarda sıvı ve yarı sıvı yiyecekler (kırıntı, topak içermeyen) verin. Sık sık kusma oluyorsa, atak ve kusma sonrası çocuğun beslenmesine takviye yapmak gerekir.

Tüketilen sıvı miktarı 1,5-2 litreye çıkarılmalı, kuşburnu kaynatma, limonlu çay, meyveli içecekler, ılık gazdan arındırılmış maden alkali sular (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) veya ılık sütle ikiye% 2'lik soda çözeltisi eklenmelidir.

Ebeveynlere çocuk için ilginç boş zaman düzenlemeleri konusunda tavsiyede bulunun: bunu yeni oyuncaklar, kitaplar, çıkartmalar ve yaşa uygun diğer sakin oyunlarla çeşitlendirin (çünkü boğmaca atakları heyecan ve artan fiziksel aktivite ile yoğunlaşır).

İkincil viral-bakteriyel enfeksiyonların eklenmesi pnömoni geliştirme ve boğmacanın şiddetini artırma tehdidi oluşturduğundan, hastayı ARVI'lı hastalarla iletişimden koruyun.

Evde rutin dezenfeksiyon yapın (bulaşıkları, oyuncakları, bakım malzemelerini, mobilyaları dezenfekte edin, günde 2 kez sabun ve soda solüsyonu ile ıslak temizlik yapın).

İyileşme döneminde çocuğun spesifik olmayan hastalıkların önlenmesine (vitaminlerle zenginleştirilmiş besleyici beslenme, temiz havada uyku, sertleşme, dozda fiziksel aktivite, egzersiz terapisi, fizyoterapi, masaj) tabi tutulması önerilir.

Uzman hemşirelik süreci haritası oluşturun

boğmaca öksürüğü için

Bireysel çalışma için sorular:

Boğmaca öksürüğünü tanımlayın.

Boğmaca öksürüğünün patojeni hangi özelliklere sahiptir?

Enfeksiyonun kaynakları nelerdir?

Enfeksiyonun bulaşma mekanizmaları ve yolları nelerdir?

Boğmaca gelişiminin mekanizması nedir?

Kataral dönemde boğmacanın ana klinik belirtileri nelerdir?

Spazmodik dönemde boğmacanın ana klinik belirtileri nelerdir?

Bir yaşın altındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri nelerdir?

Boğmaca tedavisinin temel prensipleri nelerdir?

Boğmacaya karşı hangi önleyici ve salgın önleyici tedbirler alınmaktadır?

Boğmacada hangi komplikasyonlar gelişebilir?

HEMŞİRELİK SÜRECİNİN HARİTASI

HEMŞİRELİK SÜRECİNİN HARİTASI

(hastalık dinamiklerinin sonucu)

tarih	1. Aşama Bilgi toplanması	2. aşama Hasta sorunları	Sahne 3 Bakım planı	Aşama 4 Bakım planının uygulanması	Aşama 5 Bakımın etkililiğinin değerlendirilmesi
	Kullanılıyor ancak günlük izlemeye yansıtılmıyor Sınav subjektif olabilir (sorgulayıcı) Amaç (muayene, antropometri, perküsyon, oskültasyon vb.) Tıbbi dokümantasyonun incelenmesi (gelişim tarihi, anket verisi)	Gerçek Birincil (öncelikli) ve ikincil Öncelik Potansiyel	Kısa vadeli hedefler (bir haftadan az) Uzun vadeli hedefler (bir haftadan fazla) Bağımsız müdahaleler (doktor talimatı gerektirmez) Bağımlı müdahaleler (doktorun emir veya talimatlarına göre) Birbirine bağlı müdahaleler (başka bir sağlık çalışanı ile ortaklaşa gerçekleştirilir)		Elde edilen etki: tamamen tam olarak değil kısmen ulaşılamadı

TÜBERKÜLOZDA HEMŞİRELİK SÜRECİ