Tetanoz toksini. Stobniak: nedenleri ve gelişim faktörleri
Tetanozun etken maddesi - İLE.tetani. Sinir sisteminin mikrobiyal ekzotoksin tarafından etkilendiği akut, bulaşıcı olmayan bir yara enfeksiyonuna neden olur.
Hastalık, toprak girdiğinde mümkün olan ve tonik ve klonik kas spazmlarının eşlik ettiği patojen sporlarının içlerine girmesi şartıyla çeşitli yaralanma ve yaralar sonucu ortaya çıkar.
Tetanozun etken maddesi N. D. Monastyrsky (1883) ve A. Nikolayer (1884) tarafından keşfedilmiş ve 1889 yılında Kitazato tarafından saf bir kültür izole edilmiştir.
Morfoloji.İLE.tetani – 3-12 mikron uzunluğunda ve 0,3-0,8 mikron genişliğinde, yuvarlak uçlu, büyük, ince bir çubuk. Etkilenen dokulardan elde edilen preparatlarda bakteriler ayrı ayrı ve 2-3 hücreli gruplar halinde; kültürlerden, özellikle genç olanlardan, sıvı ortamda - uzun kavisli iplikler şeklinde bulunur. Tetanoz basili hareketlidir (peritriköz), 20'ye kadar veya daha fazla kamçıya sahiptir; eski kültürlerde kamçısız hücreler baskındır. Kapsül oluşturmaz. Terminalde bulunan yuvarlak sporlar hücreden 2-3 kat daha geniştir, bunun sonucunda bakteri baget görünümünü alır. Sporlar genellikle 2-3 gün sonra kültürlerde oluşur; vücutta da oluşurlar. Spor çubukları hareketsizdir. 4-6. günlerde, sıvı ortamdaki kültürler yalnızca sporlardan oluşur ve parçalanan neredeyse hiç bitkisel hücre içermez.
Bitkisel hücreler, anilin boyalarının alkol-su çözeltileri ile iyi bir şekilde boyanır. Gram pozitif, ancak eski kültürlerde bazı bakteriler gram negatiftir.
Yetiştirme. Tetanozun etken maddesi - katı anaerob. Anaerobiyoz koşulları altında katı besin ortamının yüzeyinde 0,7 kPa'dan yüksek olmayan bir artık basınçla büyür. Optimal koşullar: pH 7,4-7,6 ve sıcaklık 36-38 0 C; İLE.tetani. Sporların büyüme sınırı 14-43 0 C aralığındadır.
Kitta-Tarozzi ortamında patojen yavaş büyür; Genellikle 24-36 saat sonra, tek kabarcıklar şeklinde hafif gaz oluşumuyla birlikte yoğun, düzgün bir bulanıklık ortaya çıkar; 5-7 gün sonra gevşek bir çökelti oluşur ve ortam şeffaf hale gelir. Mahsuller, özellikle büyümenin 3-5. gününde tuhaf bir dişi boynuzu kokusu yayarlar.
Anaerobik koşullar altında glikoz-kanlı agar üzerinde, bazen çiy damlalarına benzeyen küçük yuvarlak koloniler şeklinde, sürgünleri ve yükseltilmiş merkezi olan hassas beyazımsı gri koloniler oluşturur. Koloniler zayıf bir hemoliz bölgesi (2-4 mm) ile çevrilidir. Bulaşıklar ayrıca oda sıcaklığında tutulursa hemoliz bölgesi artacak, bol miktarda aşılama ile besiyerinin tüm yüzeyinde hemoliz meydana gelebilir. Yüksek bir agar sütununda, 1-2 gün sonra, mercimek tanelerine benzeyen, bazen bir diske (R şeklinde) benzeyen yoğun koloniler büyür. 5-12 gün sonra jelatin kolonunda balıksırtı şeklinde bir büyüme belirir ve substrat yavaş yavaş sıvılaşır. Süt, 5-7. günlerde küçük kazein pıhtılarının oluşmasıyla yavaş yavaş pıhtılaşır; uzun süreli ekim sırasında beyin ortamı siyaha döner.
Biyokimyasal özellikler. Diğer patojenik clostridia'nın aksine, tetanozun etken maddesi zayıf biyokimyasal aktivite ile karakterize edilir: monosakkaritler ve polihidrik alkolleri fermente etmez. Ancak bazı suşlar ortamdaki demir iyonlarının konsantrasyonuna bağlı olarak glikozu fermente edebilir.
İLE.tetani zayıf proteolitik özelliklere sahiptir, proteinlerin ve peptonların amino asitlere yavaş fermantasyonuna neden olur ve bunlar daha sonra karbonik asit, hidrojen, amonyak, uçucu asitler ve indol oluşturmak üzere ayrışır.
Toksin oluşumu. Tetanozun etken maddesi invazif faktörlerden yoksundur ancak ekzotoksin sentezleme yeteneğine sahiptir. yüksek aktivite. Tetanoz toksini Bering ve Kitazato (1890) tarafından elde edilmiş ve açıklanmıştır. Toksin, tetanozun patogenezinin ve klinik tablosunun tüm özelliklerini belirler.
Tetanoz ekzotoksin iki bileşen içerir: tetanospazmin ve tetanolisin (tetanohemolizin). Tetanospazmin sinir sistemi üzerinde seçici olarak etki eder ve çizgili kasların tonik kasılmalarına, tetanolisin - kırmızı kan hücrelerinin spesifik olmayan hemolizine neden olur. Tetanospazmin, merkezi motor nöronları etkileyen bir nörotoksin özelliklerine sahip ana toksik faktördür. gergin sistem; Diğer dokuların hücreleri üzerinde sitopatik etki göstermez. Kuluçkanın ikinci gününde vücutta ve kültürlerde üretilir ve 5-7. günlerde maksimuma ulaşır. Saflaştırılmış kristalize tetanospazmin, ağırlıklı olarak asparajin içeren 13 amino asitten oluşan, termolabil bir proteazdır. Kristalin tetanospazminin toksisitesi beyaz fareler için 1 mg toksin nitrojen başına 66x106 LD50'dir. Tetanolizin, oksijen varlığında yok edilen ve betoksin ile ortak özelliklere sahip bir hemolizindir. İLE.perfringens, pnömokokların pnömolizini ve hemolitik streptokokların O-streptolizini. 20-30 saat sonra kültür sıvısında önemli miktarlarda birikir; eski kültürlerde yok edilir. Hemolitik, kardiyotoksik ve öldürücü etkileri vardır.
Tetanospazmin ve tetanolisin oluşum süreçleri karşılıklı olarak belirlenmemiştir: bazı suşlar büyük miktarlarda tetanolisin ve küçük miktarlarda tetanospazmin üretebilmektedir.
Tetanozun etken maddesinin ekzotoksini kararsızdır ve yüksek sıcaklıklarda (60 0 C'de - 30 dakika sonra, 65 0 C'de - 5 dakika sonra) ve ayrıca doğrudan güneş ışığının, iyonlaştırıcı radyasyonun ve kimyasalların etkisi altında kolayca yok edilir: potasyum permanganat, gümüş nitrat, iyot, asitler, alkaliler. Antibiyotikler ve sülfonamidler bu toksini yok etmez. Bağırsak duvarına nüfuz etmez ve mide-bağırsak enzimleri tarafından etkisiz hale getirilmez. 35-38 0 C'de formalinin etkisi altında, toksik olmayan immünojenik bir ilaç olan anatoksine dönüşür.
Clostridia tetanusun patojenite enzimleri arasında RNaz ve fibrinolizin bulunur. RNaz lökositler için toksiktir ve fagositozu engeller; fibrinolisin tetanospazminin emilimini arttırır.
Antijenik yapı. Clostridia tetanusun mobil suşları somatik O- ve flagellar H-antijenlerini içerir. Isıya duyarlı H-antijeni mikrobun tip spesifikliğini belirler. Tetanozun etken maddesinin, H-antijeninin yapısında farklılık gösteren ve I, II, III sayılarıyla gösterilen 10 serovarı tanımlanmıştır. , IV, vb. Doğada en sık serovar I ve II bulunur. Hepsi antitetanoz serumu ile nötralize edilen immünolojik olarak homojen bir ekzotoksin üretir. Termostabil O-antijen gruba aittir.
Tetanoz toksininin antijenik yapısı yeterince araştırılmamıştır.
Sürdürülebilirlik. Bitkisel hücreler İLE.tetani Etkiye karşı düşük direnç Çeşitli faktörler dış ortam. 60-70 0 C sıcaklık, tetanoz basilini 30 dakika içinde, geleneksel dezenfektan çözeltileri ise 15-20 dakika sonra öldürür.
Aksine sporlar çok dayanıklıdır. Toprakta, kurutulmuş dışkıda, çeşitli nesneler üzerinde (çiviler, talaşlar, tarım aletleri, bitki dikenleri vb.), ışıktan korunarak uzun yıllar (örneğin bir kuru odun parçası üzerinde - 11 yıla kadar) korunurlar. ). Doğrudan güneş ışığı 3-5 gün sonra sporları etkisiz hale getirir. Nemli bir ortamda, 80 0 C'ye ısıtıldığında 6 saat, 90 0 C'ye ısıtıldığında - 2 saat canlı kalırlar.Ayrıca çeşitli dezenfektanlara karşı da nispeten dirençlidirler: %1 süblimasyon çözeltisi %5 fenol çözeltisi öldürür 8-10 saat süreyle, %5 kreolin çözeltisi - 5 için %1 formalin çözeltisi - 6 saat süreyle, %0,5 hidroklorik asit çözeltisi - 30 dakika süreyle, %10 iyot tentürü - 10 için %1 gümüş nitrat çözeltisi - 1 dakika boyunca.
Patojenite. Tüm çiftlik hayvanları tetanoza duyarlıdır ancak atlar en duyarlı olanıdır. Köpekler, kediler ve yabani memeliler de etkilenmektedir. Tavuklarda, kazlarda ve hindilerde tetanoz vakaları tanımlanmıştır. İnsanlar tetanoz toksinine karşı son derece duyarlıdır. Soğukkanlı hayvanlar (kurbağalar, yılanlar, kaplumbağalar, timsahlar) 20 0 C'nin altındaki sıcaklıklarda tetanoza karşı bağışıklık kazanırlar, ancak enjekte edilen toksin vücutlarında uzun süre dolaşır.
Laboratuvar hayvanları arasında en duyarlı olanlar beyaz fareler, kobaylar ve tavşanlardır. Beyaz farelerde kuluçka süresi 36 saate kadar, kobaylarda - 48 saate kadar, tavşanlarda - 3-4 güne kadar sürer. Hastalıkları genel veya artan tipe göre gelişir ( tetanos yükselir) tetanos. Klinik tablo özellikle beyaz farelerde karakteristiktir: kuyruğun sertliği ve aşılanmış pençe. Uzuv uzar, hareket kabiliyeti sınırlıdır, vücut aşılanan pençeye doğru kavislidir ve süreç yavaş yavaş vücudun ikinci yarısını etkiler. Sırtüstü yerleştirilen fare kendi başına dönemez. Ölmekte olan hayvanlar, vücudun eğriliği ve uzanmış bacakları ile karakteristik bir poz alırlar. Ölümleri 12 saat ile 5 gün arasında gerçekleşir.
Patogenez. Tetanostaki ana patojenik faktör ekzotoksindir ve öncelikle bir nörotoksin olan tetanospazmindir. Cildi etkilemez ve sitotoksik etkisi yoktur. Proteaz enzimleri ve fibrinolizin, erime kan pıhtıları ve kan pıhtıları, toksinin mikrobiyal üreme kaynağının ötesine yayılmasına katkıda bulunur. Derin bir yara ile sporlar anaerobiyoz koşulları altında hızla bitki örtüsüne dönüşür, yoğun bakteri üremesi ve toksin sentezi meydana gelir.
Ekzotoksin motor sinir merkezlerini, omuriliği ve beyni etkiler ve sonuçta tetanozun ana semptom kompleksine neden olur. Toksinin etkisi altında, kolinesteraz aktivitesi azalır ve buna bağlı olarak asetil klorürün hidrolizi kaçınılmaz olarak aşırı oluşumuna yol açar, bunun sonucunda nöromüsküler sinapsın uç plakası artan otomatik uyarılma durumuna gelir. Konvülsiyonlar solunum sıkıntısına neden olur, laringotrakeospazm gelişir, hipoksi, solunum ve metabolik asidoz oluşur. Aşırı laktik asidin etkisi altında beyin ödemi gelişebilir. Hayvanlar asfiksi veya kalp felci sonucu ölür.
Epizootolojik veriler. Her türlü evcil hayvan, özellikle de genç hayvanlar tetanoza karşı hassastır. Kuşlar nispeten dayanıklıdır. İnsanlar tetanoza karşı hassastır. Hastalık bulaşıcı değildir.
Patojenin kaynağı, patojeni dışkılarıyla salgılayan clostridium taşıyan hayvanlardır. Enfeksiyonun ana yolu, tetanoz patojeninin sporlarının yaralara, özellikle de derin olanlara girmesidir. İle kas yırtılması.
Ölüm öncesi teşhis. Hasta hayvanlarda gerginlik, uyuşukluk ve kas krampları görülür. Hastalığın ilk belirtileri: Yeme ve çiğnemede zorluk, kasılmalar çiğneme kasları, gergin yürüyüş, kulakların hareketsizliği, üçüncü göz kapağının prolapsusu, mukoza zarının siyanozu, bazen akut akciğer ödemi, yavaş peristaltizm; sığırlarda geviş getirme durur, işkembe genişler, dışkı ve idrarın atılması zordur. Hayvanlar uzuvları birbirinden geniş bir şekilde yayılmış halde dururlar. Koyun ve keçilerde boyun kaslarında konvülsif bir kasılma olur, baş geriye doğru savrulur (opisthotonus).
Ölüm sonrası teşhis. Tetanozun karakteristik patolojik değişiklikleri bulunamadı. Kaslarda haşlanmış et rengi, lif kopmaları ve iç içe geçmiş küçük kanamalar görülebilir. Bazen böbreklerde ve karaciğerde dejeneratif değişiklikler görülür ve plevra ve epikardiyumda kanamalar görülür. Hastalığın tanısı genellikle ölüm öncesi muayene verilerine dayanılarak konuluyor ve gerekirse fareler üzerinde laboratuvar testleri ve biyoanalizler yapılıyor.
Laboratuvar teşhisi. Yara lezyonlarının derin katmanlarından, irin ve yaralardan akıntılardan doku parçaları inceleme için laboratuvara gönderilir. İşlem genelleştirildiğinde patojen iç organlarda bulunabildiği için cesetten 20-30 gr ağırlığında karaciğer ve dalak parçaları ve 10 ml kan alınır. Doğum veya kürtaj nedeniyle tetanoz meydana gelmişse vajina ve rahimden akıntı, şüpheleniliyorsa yeni doğmuş bir hayvanın cesedi gönderilir.
Çalışma sırasında tetanozun etken maddesi ve toksini izole edildi. Yaymalar Gram boyalıdır. Preparatlarda yuvarlak terminal sporlu gram pozitif çubukların varlığı, tetanozdan şüphelenmek için sebep verir. Ancak saprofitik bakteriler sıklıkla bulunur. (İLE.tetanomorfum Ve İLE.çürüklük), Clostridia tetanus'a çok benzer. Bu nedenle mikroskopi yalnızca gösterge niteliğindedir.
Malzeme Kitta-Tarozzi ortamına aşılanır. Kültür mikroskobik olarak incelenir ve kontamine olmuşsa 80 0 C'de 20 dakika veya 100 0 C'de 2-3 dakika ısıtılır. Daha sonra glukoz-kanlı agarlı Petri kaplarına fraksiyonlama yöntemi kullanılarak alt kültür yapılır ve büyütülür. anaerobik koşullar altında. Büyüme ortaya çıktıktan sonra karakteristik koloniler seçilir ve saf bir kültürü izole etmek için elenir.
Patolojik materyal ve kültürdeki toksini tespit etmek için bir biyoanaliz yapılır. Test malzemesi, kuvars kumu içeren steril bir harç içinde öğütülür ve iki hacim fizyolojik çözelti eklenir. Karışım oda sıcaklığında 60 dakika bekletildikten sonra pamuklu gazlı bez veya kağıt filtreden süzülür. Süzüntü, 0.5-1 ml'lik bir dozda iki farenin arka pençesinin uyluğuna kas içinden enjekte edilir. Daha hızlı sonuç elde etmek için filtratın kuyruk kökü bölgesine kalsiyum klorür içeren bir karışım halinde enjekte edilmesi önerilir.
Patojen kültürü inceleniyorsa toksini biriktirmek için önce 37-38 0 C'de termostatta 6-10 gün bekletilir, süzülür (veya santrifüj edilir) ve iki beyaza 0,3-0,5 ml dozunda uygulanır. fareler.
Biyoanaliz aynı zamanda şu şekilde de gerçekleştirilebilir: kobaylar. Hayvanlar genellikle 12 saat ile 5 gün arasında ölürler. Deney hayvanları en az 10 gün boyunca gözlemlenir.
Tetanoz toksini kültürlerde tabaklanmış eritrositlerle nötralizasyon reaksiyonları (RN) ve dolaylı hemaglutinasyon (IDHA) kullanılarak da tespit edilebilir.
Spesifik önleme. Bazı hayvan türleri tetanoza karşı doğal olarak dirençlidir. Büyük olduğu biliniyor sığırlar ve domuzlar diğer hayvan türlerine göre daha az hastalanırlar. Tetanoza neden olan ajanın sporlarını gıdayla aldıklarına inanılıyor; bu sporlar sindirim sisteminde bitki örtüsü oluşturarak çok küçük miktarlarda emildiğinde bağışıklığa neden olan bir toksin oluşturuyor. Tetanoz antitoksini ineklerin, zebuların, mandaların ve koyunların doğal serumlarında bulunur; daha küçük miktarlarda ise at ve develerin serumlarında bulunur.
Tetanozda bağışıklığın esas olarak antitoksik olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Hayvanların tetanoz toksoidiyle aşılanması, onlara birkaç yıl süren istikrarlı ve yoğun bir bağışıklık kazandırır. 1924 yılında Fransız araştırmacılar Ramon ve Descombes, daha sonra tetanozu önlemek için aktif olarak kullanılan bir toksoid elde ettiler.
Ülkemizde doğal tetanoz toksininden formaldehit, ısı, potasyum şap ve fenol ile muamele edilerek elde edilen %1 şap toksoid çökeltisi olan oldukça etkili konsantre tetanoz toksoidi kullanıyoruz. Tetanoz için enzootik olarak elverişsiz olan bölgelerde, özellikle yetişkin hayvanlarda ve genç hayvanlarda hastalığın sık görüldüğü vakalarda profilaktik amaçlarla kullanılır. Bağışıklık aşılamadan 30 gün sonra ortaya çıkar ve atlarda 3-5 yıl, diğer hayvan türlerinde en az bir yıl devam eder.
Hasta hayvanların pasif bağışıklanması ve tedavisi için, tetanoz toksoidiyle hiperimmünize edilmiş atlar için antitoksik tetanoz serumu önerilmiştir.
Veterinerlik ve sıhhi değerlendirme ve önlemler. Hasta hayvanların kesilmesine izin verilmiyor. Kesimden sonra hastalık tespit edilirse karkas tüm organları ve derisi ile birlikte yok edilir. Yem, gübre ve yataklık artıkları yakılır. Diğer hayvanların kesilmesinden elde edilen ve hasta hayvanlardan elde edilen kesim ürünleriyle karıştırılan tüm kişisel olmayan ürünler (bacaklar, memeler, kulaklar, kan vb.) imha edilir.
Sanitasyon gerçekleştirilir: odanın mekanik temizliği,% 1'lik kostik soda çözeltisi (70-80 0 C) ile yüzeylerdeki kirletici maddelerin yıkanması,% 5'lik kostik soda çözeltisi (70-80 0 C) ile dezenfeksiyon ve iyice Solüsyonun uygulanması sırasında yüzeylerin paspas vb. ile silinmesi. P.; 3, 6, 24 saat sonra - %3 formaldehit çözeltisi ve %3 kostik soda çözeltisi veya %5 aktif klorlu ağartıcı (1 l/m3) ile dezenfeksiyon tekrarlanır. Tulumlar haşlanır.
Tetanoz, insan sinir sistemini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık şiddetli bir seyir ve uzun bir iyileşme süresi ile karakterizedir. Her yaştan insan enfeksiyona karşı hassastır. Kendinizi ve sevdiklerinizi olası enfeksiyonlardan nasıl koruyabilirsiniz?
Hastalık hakkında genel bilgi
Tetanoz, insan sinir sistemini etkileyen ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Hastalığın etken maddesi Clostridium tetani'dir. Bu bakteri, oksijensiz bir ortamda yaşayan anaerob organizmalara aittir.
Tetanoz etkeni otçul hayvanların, kuşların ve hatta insanların bağırsaklarında yaşar, ancak herhangi bir semptomla kendini göstermez ve genellikle sahibine zarar vermez. Ancak bağırsak mukozasında hasar varsa bakteriler buradan kana geçerek tetanoza neden olabilir.
Mikroorganizmalar dışkıyla dış ortama girer ve çubuğun bir ucunda sporlar - küresel şişlikler oluşturur. Bu durumda tetanoz patojeni toprakta 10 yıldan fazla yaşayabilir.
İnsan enfeksiyonu, sporlar yaralarla veya hasarlı mukoza zarlarıyla temas ettiğinde ortaya çıkar. Patojen sporları sadece toprakta değil aynı zamanda nesnelerin yüzeyinde ve suda da uzun süre hayatta kalır. Bu nedenle tetanoz enfeksiyonunun nedeni yaranın veya mukoza zarının herhangi bir şekilde kirlenmesi olabilir.
Tetanos küçük bir yara, kıymık ya da sıyrık yoluyla bile bulaşabilir.
Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla yayılmadığı için hasta bir kişi başkalarına bulaşıcı değildir.
İlk işaretler
Tetanoz enfeksiyonunun kuluçka süresi 2 ila 30 gün arasında değişir ve bir model gözlemlenir: Hastalığın latent evresi ne kadar uzunsa, akut evre o kadar kolay geçer. Tetanozun ilk belirtileri şunlardır:
- Patojenin vücuda girdiği yara bölgesinde (genellikle iyileşmiş) donuk, ağrılı ağrı;
- Çene, ağız ve farenks kaslarının gerginliği: hasta yiyecekleri çiğnemede, konuşmada ve yutmakta zorluk çeker;
- Genel halsizlik ve baş ağrısı;
- Yara bölgesindeki kasların gerginliği ve seğirmesi.
Bu belirtiler hastalığın başlangıcından 2-3 gün önce ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla prodromal dönem yoktur ve hastalık beklenmedik bir şekilde başlar.
Hastalığın belirtileri
Hastalık her zaman akut bir biçimde başlar ve karakteristik semptomlarla kendini gösterir:
- Hastanın ağzını açamaması nedeniyle çene kaslarının konvülsif gerginliği (trismus);
- Yüz kaslarının gerginliği. Sözde alaycı bir gülümseme ortaya çıkıyor: hastanın gözleri daralmış, alnı kırışmış, ağzı doğal olmayan bir gülümsemeyle gerilmiş;
- Disfalji (yutma bozukluğu).
Hastalık ilerledikçe, eller ve ayaklar hariç vücudun ve uzuvların tüm kaslarında konvülsif gerginlik oluşur. İskelet kaslarının hipertonisitesi nedeniyle yeni semptomlar eklenir:
- Kaburgalararası kasların spazmı nedeniyle sığ ve hızlı nefes alma;
- Dışkılama ve idrara çıkma bozuklukları;
- Herhangi bir tahriş (parlak ışık, gürültü, hastaya dokunma) ile tetanik kasılmalar meydana gelebilir - çok güçlü, ağrılı kas gerginliği. Konvülsiyonlar saatte birkaç kez tekrarlayabilir (şiddetli biçimde);
- Artan terleme;
- Yüksek veya düşük dereceli (hafif durumlarda) sıcaklık;
- Ağrılı kramplar ve kas gerginliği nedeniyle ağrılı uykusuzluk;
- Şiddetli vakalarda - opisthotonus: hasta başını geriye atar ve vücudunu başın arkasında ve topuklarında tutarak alt sırtını büker.
Hastalık sırasında hastanın bilinci açık kalır ve bu da acısını artırır. Hastalığın 7-10. günleri en şiddetli ve yaşamı tehdit eden günlerdir: şu anda semptomlar maksimuma ulaşır ve ölüm mümkündür. 12-14 gün sonra iyileşme başlar: Nöbetler kısalır ve aralarındaki süre artar, kas gerginliği giderek zayıflar. Klinik semptomlar hastalığın başlangıcından 3-4 hafta sonra kaybolur, ancak tam iyileşme ancak bir buçuk ila iki ay sonra gerçekleşir.
Komplikasyonlar
Kas hipertonisitesi nedeniyle iş bozuklukları mümkündür iç organlar ve travma nedeniyle hastalık nadiren yan etki olmadan ortaya çıkar. İLE erken komplikasyonlar hastalık sırasında ortaya çıkanlar şunlardır:
- Kasılmalar sırasında kemik kırıkları, kas ve tendon yırtılmaları, eklem çıkıkları;
- Kalp kası felci veya miyokard enfarktüsüne kadar uzanan kalp bozuklukları;
- İkincil enfeksiyon durumunda bronşit ve zatürre;
- Farenks, diyafram ve interkostal kaslardaki gerginlik nedeniyle nefes almayı durdurmak.
Bu komplikasyonlar şu durumlarda ortaya çıkar: akut faz hastalıklar ve kendisine acil yardım sağlanmadığı takdirde hastanın ölümüne yol açabilir.
İyileşme döneminde ortaya çıkan geç sonuçlar şunları içerir:
- Kaslarda ağrı ve halsizlik;
- Eklemlerde zayıf hareketlilik;
- Skolyoz (omurganın eğriliği);
- Kalp bölgesinde ağrı, kalp ritmi bozuklukları;
- Oksipital ve yüz sinirlerinin felci.
Bu komplikasyonlardan kurtulmak için ihtiyacınız olan uzun süreli tedavi. Bazen skolyoz ve kalp problemleri ömür boyu kalır.
Tedavi
Tedavi yoğun bakım ünitesinde yatarak gerçekleştirilir. En ufak bir tahriş edici madde konvülsiyon krizine yol açabileceğinden hasta ayrı bir odaya yerleştirilir ve tamamen dinlenmesi sağlanır. Patojenle savaşmak için terapötik serum veya immünoglobulin kullanılır. Bu ilaçlar ne kadar erken uygulanırsa tedavinin etkisi o kadar yüksek olur.
Tetanoz immünoglobulin serumdan daha pahalıdır ancak daha uzun bir bozulma süresine sahip olduğundan ve pratik olarak alerjik reaksiyonlara neden olmadığından daha etkilidir. Bu nedenle tedaviden tasarruf etmemelisiniz.
Enfeksiyon yaradan kaynaklanıyorsa yara açılır, dikkatli bir şekilde tedavi edilir ve serum enjekte edilir. Nöbetleri önlemek için hastaya genel anestezi verilir.
Tetanoz belirtileriyle mücadele etmek için kullanılır yoğun terapi. Tetanik konvülsiyonları önlemek için hastaya antikonvülzanlar ve narkotikler ve ikincil bir enfeksiyon durumunda antibiyotikler reçete edilir. Riski nedeniyle ciddi komplikasyonlar tüm hayati organların durumunun sürekli izlenmesi gereklidir.
Besleme, sindirim organlarının bozulması durumunda perinatal olarak mide tüpü yoluyla gerçekleştirilir. İdrar yapma ve dışkılama mümkün değilse, hastaya idrarı çıkarması için bir kateter ve rektuma bir gaz tüpü verilir.
Hastanın genel durumunu korumak ve komplikasyon riskini azaltmak için aşağıdaki önlemler alınır:
- Dehidrasyonun önlenmesi;
- Yatak yaralarıyla mücadele etmek;
- Yüksek sıcaklıklarda antipiretik kullanımı;
- Kan pıhtılarını önlemek için antikoagülan tedavi.
Hastalığın akut evresinin bitiminden sonra uzun süreli rehabilitasyon tedavisi yapılır.
Tahmin etmek
Modern tıp hastalıkla baş etmeyi ve komplikasyonları önlemeyi mümkün kılmaktadır ancak her hastanın iyileşmesi garanti edilemez. Tetanoza yakalanan kişilerin yaklaşık %10'u ölür. Tıbbın düşük düzeyde olduğu gelişmekte olan ülkelerde tetanozdan ölüm oranı %80-90'a ulaşmaktadır. Prognozu önemli ölçüde kötüleştiren faktörler şunlardır:
- Kısa bir kuluçka süresi ve şiddetli semptomları olan hastalığın şiddetli formu;
- İlk işaretleri göz ardı ederek tıbbi yardım aramada gecikme;
- Çocuklar ve yaşlılık.
Prognozu iyileştirin uygun bakım hastaya bakım ve erken ilk yardım, bu nedenle tetanozdan şüpheleniyorsanız acilen ambulans çağırmalısınız.
Önleme
Kendinizi koruyarak tetanoz enfeksiyonunu önceden önleyebilirsiniz. korkunç hastalık. Bunu yapmak için gitmen gerekiyor tam kurs aşılar.
Çocuklar aşılanıyor karmaşık aşılama Aynı zamanda difteri ve boğmacaya karşı da koruma sağlar. İlk enjeksiyon 3. ayda yapılır, ardından 4.5 ve 6. aylarda aşı tekrarlanır. Ancak tetanoza karşı bağışıklık yalnızca 10 yıl sürer, bu nedenle hastalığa karşı korunmak için yeniden aşılama gereklidir. Çocuklar ve ergenler için 6-7 ve 15-16 yaşlarında tetanoz ve difteriye karşı koruma sağlayan karmaşık bir tedavi ile gerçekleştirilir.
Çocuklara yönelik tetanoz aşıları hakkında daha ayrıntılı bilgiyi videoda bulabilirsiniz:
Ne yazık ki birçok yetişkin, tetanoza karşı bağışıklığın geçici olduğunun farkında değil ve çocukluk çağı aşılarının kendilerini ömür boyu koruduğunu düşünüyor. Ancak 25-26 yaşına gelindiğinde patojene karşı direnç ortadan kalkar. Bu nedenle yetişkinlerin 9-10 yılda bir yeniden aşılanması gerekir.
Tetanoz geçiren kişilerde bağışıklık gelişmez, bu nedenle yeniden enfeksiyonu önlemek için aşılanmaları da gerekir.
Uygun yara bakımı da tetanozun önlenmesinde etkili bir önlemdir. Ne kadar küçük olursa olsun her cilt yaralanması hidrojen peroksit veya klorheksidin ile dezenfekte edilmelidir. Yaraya toprak, kirli su veya başka bir kirlilik bulaşırsa ve tetanoza karşı bağışıklık yoksa acilen iletişime geçmelisiniz. tıbbi kurum enfeksiyonun gelişmesini önleyen immünoglobulinin uygulanması için.
Çözüm
Tetanos en tehlikeli hastalıkŞiddetli bir seyir ve ciddi sonuçlarla. Ancak bazı ebeveynler yan etki korkusu nedeniyle hâlâ çocuklarına aşı yaptırmaktan korkuyor. Aşıya karşı olası bir olumsuz reaksiyon, enfeksiyon durumunda hayati riskten daha ağır basamayacağından bu yapılmamalıdır.
Tetanozun etkeni Clostridium tetani, 1884 yılında Nikolayer tarafından tarif edilmiştir. Kitazato, 1889 yılında saf kültürde elde edilmiştir.
Morfoloji. C. tetani - yuvarlak kenarlı, 4-8 × 0,4-1 µm ölçülerinde çubuklar. Mobil. Flagella peritrikialde bulunur. Kapsül oluşturmazlar. Sporlar oluşturun küresel, basil'e baget görünümünü veren, terminal olarak bulunur. Gram pozitif. Tram'a göre eski kültürler bazen lekelenme özelliğini kaybeder. Tramvay veya metilen mavisi ile boyandığında sporlar halka görünümüne sahiptir (bkz. Şekil 4).
Yetiştirme. Tetanozun etken maddesi katı bir anaerobdur. Oksijene karşı oldukça duyarlıdır. Bu nedenle çubuklar yüksek agar kolonunun derinliklerinde iyi çoğalırlar. Yetiştirilmeleri için özel ortamlar şunlardır: CIEM ile modifiye edilmiş Weinberg ortamı, Willis ve Hobbs ortamı, Kitt-Tarozzi ortamı vb. Sıvı ortam bir katmana dökülür. Vazelin yağı anaerobik koşullar yaratmak. Ekimden önce su banyosunda kaynatılarak ve hızlı bir şekilde 40-50°C sıcaklığa soğutularak ortamdan oksijen uzaklaştırılır. Tetanoz patojenleri 35-37°C sıcaklıkta ve 6,8-7,4 pH'da büyür. Katı besin ortamlarında büyüme 3-4. Günde ortaya çıkar. Yetiştirilen koloniler grimsi renktedir, bazen düzensiz granüler yüzeye ve uzun kenarlara sahip şeffaftır - R-formu. Yüksek agar kolonunda C. tetani tüy benzeri koloniler oluşturur, bazen koloniler koyu renklidir ve mercimek tanelerine benzer. Açık kan ortamları Kolonilerin çevresinde bir hemoliz zonu gözlenir. Tetanoz patojenleri Kitt-Tarozzi besiyerine aşılandığında besiyeri bulanık hale gelir. Wilson-Blair besiyerindeki büyüme, besiyerinin kararması ile karakterize edilir. Plakalardaki mahsuller bir anaerostat içerisine yerleştirilir.
Enzimatik özellikler. C. tetani zayıf enzimatik aktiviteye sahiptir. Karbonhidratları parçalamazlar (glikozu parçalayan türler vardır). Proteolitik özellikler, nitratların nitritlere indirgenmesi, sütün yavaş pıhtılaşması ve jelatinin yavaş sıvılaşmasıyla ifade edilir.
C. tetani fibrillisin üretir.
Toksin oluşumu. C. tetani iki bileşenden oluşan güçlü bir ekzotoksin üretir: tetanospazmin ve tetanolisin. Tetanospazmin (nörotoksin), sinir dokusunun motor hücrelerini etkileyerek spazmodik kas kasılmasına yol açar. Tetanolizin kırmızı kan hücrelerini hemolize eder. Et suyu kültüründen 0,0000005 dozunda elde edilen toksin, 20 g ağırlığındaki beyaz bir fareyi öldürür.
Antijenik yapı. Clostridium tetanus 10 serovara bölünmüştür. Serovarlara bölünme, H-antijenine göre ve serogruplara - O-antijenine göre gerçekleştirilir.Tüm serovarların patojenleri, her türden antitoksik serumla nötralize edilen bir toksin üretir.
Çevresel faktörlere dayanıklılık. C. tetani'nin bitkisel formları 60-70°C sıcaklıkta 20-30 dakikada ölür. Sporlar oldukça dayanıklıdır, 1-1,5 saat kaynamaya dayanabilirler, toprakta ve diğer cisimlerin üzerinde uzun süre kalırlar. Dümdüz Güneş ışığı birkaç saat içinde onları öldürür.
Dezenfektan solüsyonları: %5 fenol solüsyonu, %1 formaldehit solüsyonu 5-6 saat sonra bunları yok eder.
Hayvan duyarlılığı. İÇİNDE doğal şartlar Tetanoz atları ve küçükbaş hayvanları etkiler. Deney hayvanlarından beyaz fareler, tavşanlar ve sıçanlar tetanoz toksine karşı oldukça duyarlıdır. Hastalıkları artan tetanoz şeklinde ortaya çıkar. Çizgili kasların kasılmasıyla başlar arka bacaklar, daha sonra gövde kasları etkilenir vb. Kalp kasının felç edilmesinden ölüm meydana gelir.
Enfeksiyon kaynakları. Tetanozun etken maddeleri doğada yaygındır. Birçok hayvan bu mikroorganizmaların taşıyıcısıdır, dolayısıyla C. tetani, hayvanların ve insanların bağırsaklarından girdiği toprakta bulunur. Tetanoz daha sık görülüyor kırsal bölgelerÖzellikle hayvancılığın gelişmiş olduğu bölgelerde. Sporlar toz halinde taşınabilir, giysilere ve diğer nesnelere yerleşebilir.
İletim yolları ve giriş kapıları. Giriş kapısı zarar görmüş cilt ve mukozalardır. Tetanoz bir yara enfeksiyonudur ve görülme sıklığı travma (özellikle savaş zamanlarında) ile ilişkilidir. İçine toprak, yabancı cisim vb. giren derin doku travmalı yaralar tehlikelidir, ancak bazen küçük bir kıymığın nüfuz etmesi hastalığın ortaya çıkması için yeterlidir.
Patogenez. Dokunun derinliklerine nüfuz eden sporlar, giriş yerindeki bitkisel formlara dönüşmeye başlar. Tetanoz basili çoğaldıkça ekzotoksin üretir. Tetanoz toksini seçici olarak merkezi sinir sistemi hücrelerine etki eder ve spazma neden olur. motor kasları. Bir kişinin inen tetanozu var. En erken belirtilerÇiğneme kaslarında (trismus) kramplar var, ardından yüz ve oksipital kaslarda spazm başlıyor. “Alaycı bir gülümseme” belirir. Daha sonra karın ve alt ekstremite kasları kasılır. Solunum kaslarının spazmı nedeniyle asfiksi nedeniyle ölüm meydana gelir.
Bağışıklık. Bu hastalığın sonucu genellikle ölümcül olduğundan enfeksiyon sonrası bağışıklık yoktur.
Yapay bağışıklık, toksoid uygulanarak elde edilir. Antitoksik bağışıklık.
Spesifik önleme. DPT'nin bir bileşeni olan toksoid ile immünizasyona dayanmaktadır. DTP aşısı ile aşılamalar, 5-6 aydan 12 yaşına kadar tüm çocuklara yapılır, ardından yeniden aşılamanın yanı sıra tarım işçileri, inşaat işçileri vb. için yapılır. Özel tedavi. Antitetanoz serumu kas içine uygulanır. İyi sonuç tetanoza karşı aşılanmış donörlerin kanından elde edilen immünoglobulin sağlar. Ayrıca tetrasiklin antibiyotikler ve penisilin de uygulanır.
Mikrobiyolojik inceleme
Çalışmanın amacı: tetanoz ve tetanoz toksininin etken maddesinin tespiti (pratikte bu nadiren yapılır).
Araştırma materyali
1. Yaranın içeriği.
2. Etkilenen bölgeden doku parçaları.
3. Yaranın içinde yabancı cisim sıkışmış.
4. Önleyici amaçlar için pansuman malzemesi, katgüt, ipek ve buna yönelik müstahzarlar deri altı uygulama(Bkz. "Sıhhi mikrobiyoloji").
5. Toprak (bkz. "Sıhhi mikrobiyoloji").
Temel araştırma yöntemleri
1. Mikroskobik.
2. Biyolojik.
3. Bakteriyolojik (tetanozun etken maddesinin izolasyonu).
Çalışmanın ilerlemesi
Çalışmanın ikinci - üçüncü günleri
1. Hayvanlar ölmediyse onları izlemeye devam edin. Farelerde tetanoz belirtileri: darmadağınık kürk, uzuvlarda ve kuyrukta sertlik (“tüp kuyruğu”), toksinin enjekte edildiği pençede felç. Hayvanlar ölür karakteristik poz: Ön bacakların içeri sokulması ve arka bacakların uzatılması. Hayvanın ölümünden sonra mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme organlardan dokular.
Toksini antitoksinle aynı anda alan kontrol farelerinde tetanoz gelişmedi.
2. Biyolojik test sonucunun negatif olması durumunda ürünler incelenir. Şüpheli koloniler, Kitt-Tarozzi ortamında saf bir kültür izole etmek için alt kültüre tabi tutulur.
Çalışmanın dördüncü - beşinci günleri
İzole edilen mikroorganizmaların kültürel özellikleri incelenir. Smear yapıp mikroskop altında inceliyorlar. Ortaya çıkan kültür, biyolojik bir numunede tetanoz toksininin varlığı açısından test edilir (aynı şemaya göre, Tablo 51).
Kontrol soruları
1. Tanımlayın morfolojik özellikler tetanozun etken maddesi.
2. Tetanoz basilinin enzimatik özellikleri nelerdir?
3. Tetanoz basilinin toksin oluşumu ve antijenik yapısı.
4. Tetanozun patogenezi.
5. Tetanozun spesifik önlenmesi ve tedavisi.
6. Biyolojik test hangi hayvanlar üzerinde ve nasıl yapılır?
Tetanoz anlamına gelir bulaşıcı hastalıklar bir tür sapronosis (adı Yunanca çürük anlamına gelen sapros ve hastalık anlamına gelen nosos kelimelerinden gelir). Bu hastalık grubunun özelliği, patojenin ve habitatının bulaşma mekanizmasıdır.
Tetanoz bakterisinin yaşam alanı etrafımızdaki nesnelerdir (insan veya hayvan vücudu değil); örneğin su, toprak, sandalye, masa. Böylece bu hastalık grubuna ait olan Lejyoner hastalığının etkeni, yaşam alanı olarak klima, duş ve benzeri nesneleri seçmiştir.
Tetanoz, yayılmanın epidemiyolojik doğası ile karakterize değildir, çünkü hasta başkaları için tehlike oluşturmaz - bulaşıcı değildir. Tetanoza karşı bağışıklık hastalıktan sonra gelişmese de.
Referans için. Tetanoz, Clostridium tetani'nin neden olduğu akut saprozoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır. Patoloji, tetanoz toksinlerinin sinir dokularına ciddi zarar vermesiyle kendini gösterir ve bu da şiddetli kas hipertonisitesi ve tetanik konvülsiyonların gelişmesine yol açar.
Tetanoz enfeksiyonu en eski hastalıklardan biridir. Patolojinin ilk ayrıntılı açıklaması Hipokrat'a aittir. Oğlu tetanozdan öldükten sonra bu enfeksiyonun ayrıntılı bir tanımını derleyerek ona tetanoz adını verdi.
Enfeksiyondan Ayurveda ve İncil gibi kitaplarda da bahsedilmektedir. Tetanozun tüm tanımlarında gelişiminin her zaman açık yara yüzeyinin toprakla kirlenmesiyle ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Hatta bazı ülkelerde dışkıyla kirlenmiş toprak zehir yerine silahlarla bile tedavi ediliyordu.
Referans için. Uzun zamandır Tetanoz, %100 ölüm oranıyla kesinlikle tedavi edilemez bir hastalık olarak görülüyordu. Açık şu an Tetanozun tedavi edilebilir bir hastalık olduğu kabul edilir (yaraların erken dönemde yeterli şekilde tedavi edilmesi ve tetanoz önleyici serum uygulanmasına tabidir). Ancak şiddetli tetanoza hâlâ yüksek ölüm oranı eşlik ediyor. Tetanos nedeniyle hastaneye yatış kesinlikle zorunludur.
Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır ve tetanoza karşı tek etkili spesifik ilaç, hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren en geç 30 saat içinde uygulanması gereken antitetanoz serumudur. İlacın daha sonra uygulanması etkisizdir.
Tetanoz neden tehlikelidir?
Referans için. Hastalık tüm dünyada biliniyor. Tetanoz basiline karşı duyarlılık her ırktan ve yaştan insanda yüksektir. Tetanozdan ölüm oranı (zamanında tedavi olmadığında) spesifik tedavi) yetişkinlerde yüzde doksan beş, yeni doğanlarda ise yüzde yüzdür.
Gaston Ramon (1926) tarafından spesifik bir serum geliştirilmeden önce obstetrik tetanoz, doğum hastanelerindeki anne ve bebeklerde ana ölüm nedenlerinden biriydi.
Şu anda tetanoz oldukça nadirdir. Bunun nedeni, 1974 yılında DSÖ'nün aşıyla önlenebilir hastalıkların (difteri, tetanoz, çocuk felci vb.) görülme sıklığını azaltmak ve tamamen ortadan kaldırmak için özel bir strateji uygulamaya koymasıdır.
Dikkat.Şimdi yüksek seviye Tetanoz insidansı yalnızca ekonomik düzeyi düşük ve nüfus kapsamı yetersiz olan gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir. koruyucu aşılar. Bu, bu tür ülkelere seyahat eden turistler için geçerlidir.
Tetanoz hastalarında önde gelen ölüm nedenleri şunlardır:
- nöbetlerin zirvesinde solunum durması veya kalp durması;
- çoklu organ yetmezliğine yol açan ciddi metabolik ve mikro dolaşım bozuklukları;
- sekonder cerahatli komplikasyonlar, septik şoklu sepsis.
Tetanozun etken maddesi
Clostridium tetani, Clostridium cinsinin büyük gram+ çubuklarına aittir. Tetanoz clostridium katı bir zorunlu anaerobdur, yani yeterli gelişim ve üreme için oksijen erişiminin tamamen olmadığı koşullar gerektirir.
Bitkisel toksin üreten formların ortamda kesinlikle yaşaması mümkün değildir. Bu nedenle, elverişsiz koşullar altında tetanoz basili, fiziksel ve kimyasal etkilere karşı en yüksek düzeyde dirençle karakterize edilen sporlara dönüşür.
Tetanoz sporlarının kendisi patojen değildir. Toksin (tetanospazmin) üretemezler ve yokluğunda uygun koşullar hastalığa neden olmayın.
Bu, ikamet edilen bölgeye bağlı olarak insanların yaklaşık yüzde beş ila kırkının bağırsaklarda tetanoz basili taşıyıcısı olduğu gerçeğini açıklamaktadır. Bu taşıma geçicidir ve eşlik etmez klinik semptomlar ve hastalığın gelişmesine yol açmaz.
Ancak sporlar anaerobik (oksijensiz) koşullara maruz kaldıklarında tekrar patojen, toksin üreten formlara dönüşebilirler.
Dikkat. Toksik özellikler açısından tetanoz basilinin ürettiği tetanospazmin, botulinum toksininden sonra ikinci sıradadır. Bu toksin üretilir ve bilinen en güçlü zehir olarak kabul edilir.
Tetanoza nasıl yakalanırsınız?
Tetanoz enfeksiyonunun kaynağı hayvanlardır. Bitkisel formlar veya sporlar formundaki Clostridia, birçok geviş getiren hayvanın midesinde ve bağırsaklarında bulunur. İÇİNDE çevre Tetanozun etken maddesi dışkıyla birlikte atılır.
Toprakta (özellikle nemli, sıcak bir iklimde), patojen uzun süre canlı kalabilir ve yeterli koşullar altında (oksijene doğrudan erişim eksikliği) aktif olarak çoğalabilir. Bu bakımdan toprak, tetanoz basilinin en önemli doğal rezervuarıdır.
Enfeksiyon, tetanoz sporları içeren toprağın hasarlı bir cilt yüzeyi (yara) ile temas etmesi durumunda meydana gelir. En yüksek tetanoz vakası savaş zamanlarında meydana gelir. Şu tarihte: şarapnel yaraları, ezilme ve ateşli silah yaraları, patojenin aktif olarak çoğalmasına izin veren en uygun (oksijensiz) koşullar yaratılır.
Referans için. Barış zamanında çoğu ortak nedenler tetanoz çeşitli ayak yaralanmalarıdır (topuğun paslı çivi ile delinmesi, diken, kırda çalışırken ayakların tırmıkla hasar görmesi vb.). Tetanos toprakla temas ettiğinde de ortaya çıkabilir. yanık yarası, donma kontaminasyonu veya trofik ülserler, yasadışı (hastane dışı) kürtajlardan sonra vb. Gelişmekte olan ülkelerde, göbek yarasının enfeksiyonu nedeniyle hala yüksek oranda neonatal tetanoz enfeksiyonu vardır.
Tetanozun etken maddesine duyarlılık tüm türlerde son derece yüksektir. yaş grupları ve cinsiyete bağlı değildir, ancak çoğu zaman hastalık 10 yaşın altındaki erkek çocuklarda görülür (açık hava oyunları sırasında sık görülen yaralanmalar nedeniyle).
Hastalık nasıl gelişir?
Yara yüzeyiyle temas ettikten sonra clostridia tetanozun spor formları içinde kalır. 
Daha fazla gelişme ile bitkisel forma geçiş bulaşıcı süreç ancak yarada oksijensiz koşullar yaratıldığında mümkündür:
- uzun yara kanallı derin delici yaralanmalar;
- aktif olarak oksijen tüketen piyojenik floranın yarasına giriş;
- profesyonel olmayan yara tedavisi;
- Yara lümeninin kabuklar, kan pıhtıları vb. ile tıkanması.
Referans için. Sporlar patojenik formlara dönüştükten sonra aktif olarak çoğalmaya ve tetanoz toksinleri (tetanospazmin) üretmeye başlarlar. Toksinler hızla vücuda yayılır ve sinir dokularında birikir.
Daha sonra, engelleyici dürtülerin iletimi engellenir, bunun sonucunda çizgili kas dokusu Kendiliğinden heyecan verici dürtüler sürekli olarak akmaya başlar ve tonik gerginliğine neden olur.
Tetanozun ilk belirtileri her zaman yaraya mümkün olduğunca yakın olan çizgili kasların yanı sıra yüz ve çiğneme kaslarının hasar görmesi ile kendini gösterir.
Yetişkinlerde ve çocuklarda tetanozun sempatik belirtileri şunlardır:
- yüksek vücut ısısı,
- yüksek tansiyon,
- şiddetli bol terleme,
- bol tükürük (belirgin terleme ve tükürüğün arka planında dehidrasyon gelişebilir).
Sürekli tonik konvülsif sendromun arka planına karşı, organlarda ve dokularda ciddi bir mikro dolaşım bozukluğu meydana gelir ve bu da metabolik asidozun gelişmesine yol açar.
Referans için. Sonuç olarak bir kısır döngü oluşur: Metabolik asidoz nöbetlerin artmasına katkıda bulunur ve nöbetler metabolik ve mikro dolaşım bozukluklarının ilerlemesine katkıda bulunur.
Tetanoz – kuluçka dönemi
Tetanozun kuluçka süresi bir ila otuz gün arasındadır. Genellikle hastalık clostridia'nın yaraya girmesinden bir veya iki hafta sonra kendini gösterir.
Dikkat.İlk belirtiler ortaya çıkana kadar küçük yaraların iyileşebileceği akılda tutulmalıdır, bu nedenle enfeksiyonun giriş kapılarını ancak anamnez toplayarak belirlemek mümkündür.
Hastalığın şiddeti kuluçka süresinin uzunluğuyla doğrudan ilişkilidir. Ne kadar kısa olursa tetanoz o kadar şiddetli olur.
Tetanoz belirtileri
Çoğu zaman hastalığın ilk belirtileri şunlardır: 
- yara bölgesinde dırdırcı ve ağrıyan ağrının ortaya çıkması;
- sertlik ve yutma güçlüğü;
- yara bölgesindeki kasların hafif seğirmesi.
Bazı vakalarda ateş, titreme, halsizlik, sinirlilik ve baş ağrısı gibi kısa süreli prodromal belirtiler ortaya çıkabilir.
Önemli.İlk yüksek spesifik semptom Tetanozun çiğneme trismusunun ortaya çıkması olduğu kabul edilir (çiğneme kaslarının tonik gerginliği, dişleri açmanın zorlaşmasına ve ardından tamamen imkansız hale gelmesine neden olur).
Açık Ilk aşamalar hastalıklarda, bu belirti kas spazmlarını tetikleyen özel bir teknikle tespit edilebilir: alt çenenin dişlerine bir spatula koyarlar ve ona dokunmaya başlarlar.
Daha sonra toksinlerin sinir liflerine verdiği ilerleyici hasar, yüz kaslarında ciddi ve spesifik hasara yol açar:
- yüz özelliklerinin bozulması;
- alında ve göz çevresinde keskin kırışıklıkların ortaya çıkması;
- ağzı gergin, zorla bir gülümsemeyle germek;
- ağzın köşelerini yükseltmek veya alçaltmak.
Bunun sonucunda hastanın yüz ifadesi aynı anda ağlayan ve gülen bir görünüme bürünür. Bu semptom alaycı gülümseme denir.
Şiddetli yutma bozuklukları (yutma güçlüğü) de ortaya çıkar.
Dikkat. Zorunlu gülümseme, yutkunma bozuklukları ve çiğneme kaslarının trismusunun kombinasyonu yalnızca tetanoz hastalarında ortaya çıkar ve semptomların en spesifik üçlüsü olarak kabul edilir ve mümkün olduğunca erken ayırıcı tanı ve tanıya olanak sağlar.
Sonra 3-4 gün içinde ortaya çıkıyor keskin artış sırt, boyun, karın ve uzuv kaslarını etkileyen ton (hipertonisite). Bu nedenle hastanın vücudu garip, iddialı pozlar alır. Yatağa uzanıp yalnızca enselerinin ve topuklarının bir kısmıyla dokunabilirler (bu olaya opisthotonus denir) veya sırtlarını bir köprüye doğru bükebilirler (emprostotonus).
El ve ayak kasları hariç tüm kas gruplarında belirgin hareket sertliği görülür.
Referans için. Tonik konvülsif sendromun interkostal kaslara ve diyaframa yayılması solunum bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur.
Yenmek kas sistemi tetanozlu hastalarda buna şiddetli ağrı, sürekli kas hipertonisitesi ve ayrıca tetanik nitelikte spesifik tetanoz konvülsiyonları eşlik eder.
Konvulsif ataklara dayanılmaz ağrı, aşırı terleme ve tükürük, yüksek tansiyon ve ateş eşlik eder. Hastalığın şiddetine göre saatte 1-2 ila 10-15 kez nöbetler meydana gelebilir. Konvülsif bir atağın süresi de 20-30 saniyeden birkaç dakikaya kadar değişebilir.
Şu tarihte: hafif akış Uzun bir kuluçka süresi olan (yaklaşık yirmi gün) tetanozda, genelleştirilmiş konvülsif sendrom olmayabilir.
Konvülsif sendromun doruğunda aşağıdakiler meydana gelebilir:
- kas gözyaşları;
- kalp ve solunum durması;
- kemik kırığı (ile şiddetli seyir olası omurga kırığı);
- tendon kopmaları.
Konvülsif saldırının sona ermesinden sonra, karmaşık olmayan bir seyirle sıcaklık yavaş yavaş azalır. Şiddetli veya komplike vakalarda (ikincil bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi) kalıcı ateş mümkündür.
Referans için. Tetanozun süresi (parlaklık dönemi) klinik semptomlar) bulaşıcı sürecin ciddiyetine bağlıdır. Hafif formlar için - yaklaşık 2 hafta, şiddetli formlar için - 3 haftadan fazla.
Tetanozun lokal (lokalize) formlarında (kafa yaralanmalarından sonra ortaya çıkan Rose tetanozu dahil), ilk dönemde konvülsiyonlar doğası gereği yalnızca lokal olabilir. Yani, yalnızca yara yüzeyine mümkün olduğunca yakın bulunan kaslar etkilenir, ancak hastalık ilerledikçe konvülsif sendrom hala genelleşir.
Tetanoz - çocuklarda belirtiler
Referans için.Çocuklarda tetanozun belirtileri yetişkinlerdekinden farklı değildir ancak hastalık her zaman daha şiddetlidir. Konvülsif sendromlar daha uzun sürer, ciddi mikro dolaşım bozuklukları ve metabolik asidozun klinik tablosu daha çabuk ortaya çıkar.
Tetanozun ilk belirtileri yara yüzeyi etrafındaki kasların hasar görmesi, alaycı bir gülümsemenin ortaya çıkması ve çiğneme trismusuyla da kendini gösterir, ancak genelleştirilmiş kasılmalar yetişkinlere göre çok daha hızlı gelişir.
Tetanozun önlenmesi
Tetanozun önlenmesi spesifik ve spesifik olmayan önleyici tedbirleri içerir 
Olaylar. Spesifik olmayan önleme, yaralanmaların önlenmesi anlamına gelir (işte çalışırken kapalı giysiler ve ayakkabılar). arsalar, bitkileri yeniden dikerken koruyucu eldiven kullanılması vb.).
Özel önleyici faaliyetler katmak:
- rutin aşılamanın yapılması;
- acil endikasyonlar için antitetanoz serumunun uygulanması;
- yaranın profesyonel cerrahi tedavisi;
- birincil spesifik olmayan yara tedavisi.
Dikkat. Birincil yara tedavisi yaralanmadan hemen sonra gerçekleştirilir. Yaranın hidrojen peroksit ile cömertçe yıkanması gerekir. Başlangıç olarak, peroksite batırılmış bir pamuklu çubukla (yaraya giren toprak vb.) yüzeydeki kirletici maddeleri yaradan dikkatlice çıkarın ve yaranın etrafındaki yüzeyi tedavi edin.
Peroksit tedavisinden sonra yara ve çevresindeki cilt parlak yeşil veya iyot ile yağlanmalıdır. Daha sonra başvuru yapılması gerekmektedir. steril bandaj(bandaj sıkı olmamalı ve cildin hasarlı bölgesini örterek onu yeni kirleticilerden korumalıdır).
Dikkat.İlk spesifik olmayan tedaviden sonra, birincil cerrahi tedavi için acil servise gitmelisiniz. Derin yaralarda, yara kanalını kan pıhtılarından, kirletici maddelerden, canlı olmayan dokulardan vb. tamamen temizlemenin imkansız olduğunu kendi başınıza anlamalısınız. Bu sadece bir cerrah tarafından yapılmalıdır.
Ayrıca endikasyonlara göre yaraya anti-tetanoz serumu enjekte edilir. En etkili olanı yaralanmadan sonraki ilk otuz saat içinde serum verilmesidir.
Makalenin içeriği
Tetanos(hastalığın eşanlamlıları: tetanoz) - akut bulaşıcı hastalık Tetanoz clostridia olarak sınıflandırılan yara enfeksiyonları grubundan olup, esas olarak merkezi sinir sisteminde hasar ile karakterizedir. ara nöronlar polisinaptik refleks yayları Patojenin ekzotoksini, iskelet kaslarının sürekli tonik gerginliği ve asfiksiye yol açabilen periyodik genelleştirilmiş tonik-klonik konvülsiyonlar ile karakterize edilir.Tetanozun tarihsel verileri
Tetanos kliniği M.Ö. 2600'lü yıllardan beri biliniyordu. örneğin 4. yüzyılda. M.Ö Yani 2. yüzyılda Hipokrat tarafından tarif edilmiştir. M.Ö e.-Galen. Savaşlar sırasında tetanoz vakalarının sayısı arttı. 1883'te s. N. D. Monastyrsky, tetanozlu bir hastadan alınan yara akıntısının smearlerinin mikroskopisi sırasında tetanoz basilini keşfetti. 1884'te s. A. Nicdaier tetanoza ilk kez laboratuvar hayvanları üzerinde yaptığı bir deneyde neden oldu. Saf kültür Patojeni 1887'de aldı. S. Kitasato. 1890'da s. E. Behring antitetanoz üretmek için bir yöntem geliştirdi antitoksik serum ve 1922-1926 yılları arasında s. G. Ramon tetanoz toksoidi aldı ve hastalığın spesifik olarak önlenmesine yönelik bir yöntem üzerinde çalıştı.Tetanoz etiyolojisi
Tetanozun etken maddesi Clostridium tetani, Bacillaceae familyasının Clostridium cinsine aittir. Bu nispeten büyük, 4-8 mikron uzunluğunda ve 0,3-0,8 mikron genişliğinde ince bir çubuktur, fiziksel ve kimyasal faktörler dış ortam onlarca yıl boyunca toprakta canlılığını korur. 37°C'de, yeterli nem ve oksijen eksikliğinde sporlar çimlenerek bitkisel formlar oluşturur. Clostridia tetanus hareketlidir, peritrik flagellalıdır, iyidir, tüm anilin boyalarıyla boyanır ve gram pozitiftir. Zorunlu anaeroblara aittir. Patojenin bir grup somatik O-antijeni ve 10 serotipi ayırt eden tipe özgü bir Bazal H-antijeni vardır. Toksin oluşumu önemlidir biyolojik özellik CI'nin bitkisel formu. tetani.Tetanoz ekzotoksini iki fraksiyondan oluşur:
1) Merkezi sinir sisteminin motor hücrelerini etkileyen nörotoksin özelliklere sahip tetanospazmin,
2) kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olan tetanohemolizin. Tetanoz ekzotoksini kararsızdır; ısı, güneş ışığı ve alkalin ortamın etkisi altında hızla etkisiz hale gelir.
En güçlü bakterilerden biridir zehirli maddeler Toksisite açısından botulinum toksinden sonra ikinci sırada yer alır.
Tetanoz epidemiyolojisi
. Patojenin kaynağı esas olarak otçullar ve bağırsaklarında bulunduğu insanlardır. Clostridium tetanus atların, ineklerin, domuzların, keçilerin ve özellikle koyunların bağırsaklarında bulunur. Patojen toprağa hayvan dışkısıyla girer.Tetanoz bir yara enfeksiyonudur. Hastalık yalnızca patojen vücuda parenteral olarak (bazen göbek yarası yoluyla) yaralar, ameliyatlar, enjeksiyonlar, yatak yaraları, kürtajlar, doğum, yanıklar, donma ve elektrik yaralanmaları sırasında girdiğinde gelişir. Her durumda, enfeksiyonun bulaşma faktörleri, yaralanmalara neden olan sporlarla kontamine olmuş nesneler, ayrıca suç niteliğindeki kürtaj sırasında steril olmayan aletler ve doğum yapan kadınlara yardımdır. Çıplak ayakla yürürken ayaklarda meydana gelen yaralanmalar (küçük yaralanmalar) sıklıkla hastalığa neden olur, bu yüzden buna hastalık denir. yalın ayak(vakaların %60-65'i). Toz, sporlar ve bazen bitkisel formların giysilere, ayakkabılara, cilde bulaşması ve hatta ciltte ve mukoza zarlarında küçük hasarlarla bu durum hastalığa yol açabilir. Ilıman enlemlerde, tarımsal çalışma döneminde - Nisan - Ekim aylarında tetanoz görülme sıklığında bir artış tespit edilir.
İyileşenlerde antijenik irritasyon zayıflığından dolayı bağışıklık neredeyse hiç gelişmez, öldürücü doz toksin daha az immünojeniktir.
Tetanozun patogenezi ve patomorfolojisi
Tetanoz, merkezi sinir sisteminin ilgili yapılarına (spinal ve medulla oblongata, retiküler sistem) zarar veren nöroenfeksiyonları ifade eder. Enfeksiyonun giriş noktası hasarlı cilt, daha az sıklıkla mukoza zarlarıdır. Anaerobik koşulların oluşturulduğu yaralar özellikle tehlikelidir - nekrotik dokulu delici yaralar vb. Enfeksiyon kaynağı bilinmeyen tetanoz, kriptojenik veya gizli olarak sınıflandırılır. Anaerobiyoz koşulları altında bitkisel formlar sporlardan filizlenir, çoğalır ve ekzotoksin salgılar. Toksin vücutta üç yolla yayılır: kan dolaşımı yoluyla, lenf sistemi ve motor sinir lifleri boyunca omuriliğe ulaşır ve medulla oblongata Polisinaptik refleks yaylarındaki internöronların felce uğramasına neden olan ve motor nöronlar üzerindeki engelleyici etkilerini ortadan kaldıran bir ağ oluşumu. Normalde motor nöronlarda ortaya çıkan biyoakımların korelasyonunu internöronlar gerçekleştirir. Ara nöronların felci nedeniyle, motor nöronlardan gelen koordine olmayan biyoakımlar iskelet kaslarının çevresine doğru akar ve tetanozun karakteristik sabit tonik gerilimine neden olur. Periyodik konvülsiyonlar, spesifik olmayan uyaranların (ses, ışık, dokunsal, tat, koku alma, termo ve baropulses) neden olduğu artan efferent ve afferent dürtülerle ilişkilidir. Solunum merkezi ve çekirdekler etkilenir vagus siniri. Sempatik sinir sisteminin reaktivitesindeki önemli bir artış, arteriyel hipertansiyona, taşikardiye ve aritmiye yol açar. Konvülsif sendrom, metabolik asidoz, hipertermi, bozulmuş solunum fonksiyonu (asfiksi) ve kan dolaşımının gelişmesine yol açar.Vücuttaki patomorfolojik değişiklikler esas olarak nöbetler sırasında artan fonksiyonel yüke bağlı olarak ortaya çıkar. İÇİNDE iskelet kasları Genellikle hematom oluşumu ile kas yırtılmasına yol açan pıhtılaşma nekrozunu tespit eder. Bazen özellikle çocuklarda nöbetler bir sonucu olarak ortaya çıkar. kompresyon kırıkları torasik omurlar. Merkezi sinir sistemindeki histolojik değişiklikler önemsizdir: ödem, beynin konjestif bolluğu ve yumuşak kabuğu. Ön boynuzdaki nöronların çoğu iyi korunmuştur ancak farklı seviyeler omurilik kayıt edilmiş akut ödem hücre grupları.
Tetanoz kliniği
İle klinik sınıflandırma Yaygın (genelleştirilmiş) ve yerel tetanoz vardır. Çoğu zaman hastalık genelleştirilmiş bir şekilde ortaya çıkar; Lokal tetanoz, ana veya yüz tetanozu, Rose tetanozu ve diğer formları nadiren görülür.Genelleştirilmiş tetanoz
Kuluçka süresi 1-60 gün sürer. Ne kadar kısa olursa hastalık o kadar şiddetli olur ve ölüm oranı da o kadar yüksek olur. Kuluçka süresi 7 günden fazla sürerse ölüm oranı 2 kat azalır. Hastalığın üç dönemi vardır: başlangıç, konvülsif, iyileşme.İlk dönemde mümkün dırdırcı ağrı, yara bölgesinde yanma, bitişik kasların fibriler seğirmesi, terleme, artan sinirlilik. Bazen L o -rin - Epstein semptomları tespit edilir; önemli tetanozun erken tanısı için: 1) yaranın proksimal kısmına masaj yapıldığında kasların konvülsif kasılması, 2) çiğneme kaslarının kasılması ve yarı açık ağzın kapanması. Bir spatula veya parmakla iç tarafa veya dış yüzey yanaklara veya alt dişlerin üzerine yerleştirilen bir spatula ile (çiğneme refleksi).
Hastalık genellikle akut olarak başlar. Konvulsif dönemin erken semptomlarından biri trismus - tonik gerginlik ve çiğneme kaslarının konvülsif kasılmasıdır, bu da ağzın açılmasını zorlaştırır. Daha sonra, yüz kaslarının spazmları gelişir ve bunun sonucunda yüz, ağlamayla birlikte tuhaf bir gülümseme görünümü kazanır - alaycı bir gülümseme. Aynı zamanda ağız gerilir, köşeleri alçaltılır, alın kırışır, kaşlar ve burun kanatları kaldırılır, daraltılır ve şaşı hale getirilir. Aynı zamanda, yutma güçlüğü, farenks kaslarının konvülsif kasılması, başın arkasındaki kasların ağrılı sertliği nedeniyle diğer kas gruplarına azalan bir sırayla - boyun, sırt, karın, uzuvlar - yayılan ağrılı sertlik nedeniyle ortaya çıkar.
Ağırlıklı olarak ekstansör kasların tonik kasılması, hastanın bükülmüş pozisyonunu önceden belirler, başı geriye doğru atılır, yalnızca topuklara ve başın arkasına - opisthotonusa dayanır. Gelecekte, hastalığın 3-4. gününden itibaren tahta gibi sertleşen uzuv ve karın kaslarında gerginlik mümkündür. Tonik gerginlik esas olarak uzuvların büyük kaslarına uygulanır.
Ayak, el ve parmak kasları gerginlikten arınmış olabilir.
Süreç aynı zamanda interkostal kasları ve diyaframı da içerir. Tonik gerginlikleri zemin kaplamanın zor olmasına yol açar ve hızlı nefes alma. Perine kaslarının tonik kasılması nedeniyle idrar yapma ve dışkılamada zorluk görülür. Fleksör kasların tonik kasılması baskınsa, vücut öne doğru büküldüğünde vücudun zorlanmış bir pozisyonu meydana gelir - emprostotonus ve kaslar bir tarafta kasılırsa - vücudun bir tarafa bükülmesi - plörostotonus.
İLE kalıcı semptomlar Hastalık, kasların sürekli tonik gerginliği ve aşırı çalışması nedeniyle yoğun ağrıyı içerir.
Sürekli artan kas tonusunun arka planına karşı, birkaç saniyeden 1 dakikaya veya daha fazla süren, gün içinde birkaç kez ila 1 dakikada 3-5 kez arasında değişen sıklıkta yaygın ONICO-tonik konvülsiyonlar ortaya çıkar. Konvülsiyonlar sırasında hastanın yüzü şişer, ter damlalarıyla kaplanır, ağrılı bir ifadeye sahip olur, yüz hatları bozulur, vücut uzar, karın gerilir, opisthotonus hastanın bir yay şeklinde bükülmesine neden olacak kadar belirgin hale gelir, kasların hatları değişir. boyun, gövde ve üst uzuvlar. Sinir sisteminin yüksek uyarılabilirliği nedeniyle, dokunulduğunda, ışık, ses ve diğer tahrişler sırasında kasılmalar yoğunlaşır. Şiddetli saldırılar nöbetler solunum kasları, gırtlak ve diyafram nefes alma eylemini keskin bir şekilde bozar ve asfiksi ve ölüme yol açabilir. Solunum ve dolaşım bozuklukları ortaya çıkmasına neden olur konjestif pnömoni. Farinks spazmı yutma eylemini bozar, bu da trismusla birlikte açlığa ve dehidrasyona yol açar. Hastanın bilinci bozulmaz, bu da acısını artırır. Ağrılı kramplara uyku haplarının ve narkotiklerin etkisiz olduğu uykusuzluk eşlik eder. Sürekli genel hipertonisite, sık sık klonik-tonik konvülsiyon atakları metabolizmada keskin bir artışa, aşırı terlemeye, hipertermiye (41 - 42 ° C'ye kadar) yol açar.
Dolaşım sistemindeki değişiklikler, hastalığın 2-3. gününden itibaren yüksek kalp seslerinin arka planına karşı taşikardi ile karakterize edilir. Nabzı gergin, atardamar basıncı arttığında sağ kalpte aşırı yüklenme belirtileri ortaya çıkar. Hastalığın 7-8. gününden itibaren kalp sesleri boğuklaşır, kalp her iki karıncıktan dolayı genişler ve faaliyetinin felce uğraması mümkündür. Kan kısmından karakteristik değişiklikler bazen nötrofilik lökositoz bulunabilmesine rağmen tespit edilememiştir.
Hastalığın şiddeti nöbetlerin sıklığına ve süresine bağlıdır.
sen hastalar hafif Nadir görülen tetanoz formunda, hastalığın semptomları 5-6 gün içinde gelişir, trismus, sardonik gülümseme ve opistotonus orta derecededir, disfaji önemsiz veya yoktur, vücut ısısı normal veya subfebrildir, taşikardi yoktur veya önemsizdir. Nadiren ve önemsiz göründüğü için konvülsif sendrom yoktur.
Orta formlar Ek olarak, orta derecede tonik kas gerginliği ve seyrek olarak klonik-tonik konvülsiyonlar ile karakterizedir.
Hastalığın seyri şiddetli ise, tam klinik tablo ilk belirtilerin başlangıcından itibaren 24-48 saat içinde gelişir - belirgin trismus, alaycı gülümseme, disfaji, sık yoğun kasılmalar, şiddetli terleme, taşikardi, yüksek vücut ısısı, sürekli artış sık görülen konvülsiyon atakları arasındaki kas tonusu.
Formu çok ağır olan hastalarda hastalığın tüm semptomları 12-24 saat içinde, bazen de ilk saatlerden itibaren gelişir. Yüksek vücut ısısı, şiddetli taşikardi ve taşipnenin arka planında, genel siyanoz ve asfiksi tehdidinin eşlik ettiği konvülsiyonlar çok sık (her 3-5 dakikada bir) ortaya çıkar. Bu form, birincil hasar ve farenks, glottis, diyafram ve interkostal kasların kaslarının keskin bir spazmı ile ortaya çıkan ana Brunner tetanozunu veya ampuler tetanozunu içerir. Bu gibi durumlarda solunum veya kalp felci nedeniyle ölüm mümkündür.
Çok ağır cezai kürtaj ve doğum sonrası gelişen jinekolojik tetanozun seyridir. Bu formun ciddiyeti, rahim boşluğundaki anaerobiyoz ve sepsise yol açan sekonder stafilokok enfeksiyonunun sık birikmesinden kaynaklanmaktadır. Bu formların prognozu neredeyse her zaman olumsuzdur.
Lokal tetanozun tipik bir belirtisi, baş, boyun veya yüzdeki bir yara yüzeyinden enfekte olduğunda gelişen fasiyal paralitik tetanoz veya Rose major'dur. Parezi veya felç meydana gelir Yüz siniriİle çevresel tip etkilenen tarafta genellikle trismusla birlikte kas gerginliği ve yüzün ikinci yarısında alaycı bir gülümseme. Göz yaralanması sırasında enfekte olduğunda pitoz ve şaşılık meydana gelir. Tat ve koku bozuklukları mümkündür. Bazı durumlarda, kuduzda olduğu gibi farenks kaslarının konvülsif kasılması gözlenir, bu nedenle bu forma tetanoz hidrofobikus adı verilmiştir.
Tetanozun süresi 2-4 haftadır.Özellikle tehlikeli akut dönem hastalık - 10-12. güne kadar. Ölüm genellikle hastalığın ilk 4 gününde meydana gelir. Hastalığın 15. gününden sonra oldukça yavaş ilerleyen iyileşme döneminin başlangıcından bahsedebiliriz. Artan ton kaslar yaklaşık bir ay boyunca tutulur, özellikle karın kasları, sırt, baldır kasları. Trismus da yavaş yavaş kaybolur.
Semptomların gelişme hızına bağlı olarak fulminan, akut, subakut ve tekrarlayan tetanoz formları ayırt edilir.
Yıldırım formu sürekli meydana gelen ağrılı genel klonikotonik kasılmalarla başlar, kalbin aktivitesi hızla zayıflamaya başlar, nabız keskin bir şekilde artar. Saldırılara siyanoz eşlik eder ve bunlardan birinde hasta ölür. Tetanozun fulminan formu 1-2 gün içinde öldürücüdür.
Hastalarda akut form Tetanoz konvülsiyonları hastalığın 2-3. gününde gelişir. İlk başta seyrektirler, yoğun değildirler, sonra daha sık hale gelirler, uzarlar, süreç göğüs, yutak ve diyafram kaslarını kapsar. Bazen gözlemlendi ters gelişme hastalıklar.
Tetanozun subakut formu uzun süreli gözlenir kuluçka süresi veya hastaya yaralanmadan sonra antitetanoz serumu verildiğinde. Semptomlarda yavaş bir artış ile karakterizedir.
Kas gerginliği orta derecededir, kramplar nadir ve zayıftır, terleme önemsizdir. İyileşme hastalığın başlangıcından itibaren 12-20 gün içinde gerçekleşir.
Tekrarlanan form Bazen neredeyse sonra Tam iyileşme konvülsiyonlar yeniden gelişir ve bu, bazı durumlarda asfiksi ve ölüme yol açabilir. Genel olarak tetanozun tekrarlaması çok nadirdir, patogenezi belirsizdir. Bu aynı zamanda kapsüllenmiş patojenin yeni bir aktivasyonu da olabilir.
Yenidoğanlarda tetanozun seyrinin bazı özellikleri vardır. Enfeksiyonun giriş noktası genellikle göbek yarası, bazen de yumuşamış deri veya mukozadır. Tetanozun ana semptomları (trismus, alaycı gülümseme) yetişkinlere göre daha az belirgin olmasına rağmen, seyir çok şiddetlidir. Yenidoğanlarda artan tonik ve tonik konvülsiyonlar sıklıkla blefarospazm, titreme şeklinde kendini gösterir. alt dudak, çene, dil. Tonik konvülsiyon atakları genellikle solunum durması (apne) ile sonuçlanır. Çoğu zaman apne, konvülsiyon olmadan gelişir ve konvülsif atağa eşdeğerdir.
Tetanozun komplikasyonları
Erken dönemler bronşit ve atelektatik, aspirasyon ve hipostatik kökenli pnömoniyi içerir. Tetanik spazmların sonucu, çoğunlukla karın ön duvarında olmak üzere kas ve tendon yırtılmaları, kemik kırıkları ve çıkıklar olabilir. Sırt kaslarının uzun süreli gerginliği nedeniyle omurganın kompresyon deformasyonu mümkündür - tetanoz-kifoz. Nöbet sırasında ortaya çıkan hipoksi spazma neden olur koroner damarlar miyokard enfarktüsüne yol açabilen ve kalp kası felcinin gelişmesine katkıda bulunan. Bazen iyileşme sonrasında kas ve eklemlerde kontraktürler, felç III, VI ve VII çifti kraniyal sinirler.Tetanoz prognozu
Nispeten düşük bir insidansla, düzenleme sırasındaki ölüm oranı oldukça yüksektir (%30-50'ye kadar veya daha fazla), özellikle yenidoğanlarda (%80-100'e kadar). Tüm yaralanmalarda tetanozun önlenmesi ve antitoksik serumun zamanında uygulanması mortalitenin azaltılmasına yardımcı olur.Tetanoz tanısı
Tetanozun klinik tanısı için referans semptomlar erken periyot yara bölgesinde dırdırcı bir ağrı, Lorin-Epstein semptomlarıdır (yaraya proksimal masaj sırasında kas kasılmaları ve çiğneme refleksi). İtibaren tipik semptomlar Hastalığın zirvesinde trismus, alaycı bir gülümseme, belirgin terleme ve artan refleks uyarılabilirliği çok önemlidir. Tonik kas gerginliğinin arka planında klonik-tonik konvülsiyonların varlığı, tetanoz teşhisini olası kılar.Tetanozun klinik tablosu tipik ise çoğu vakada tanı kesin olarak konulur ancak hastaların %30'unda ilk muayene sırasında hastalık tanısı konulamaz. Hastaların %20'sinde tetanoz ilk 3-5 günde fark edilememektedir. Geç tanının nedenleri esas olarak hastalığın epizodik doğası ile ilgilidir. Hastalığın yara ve travma sonrası ortaya çıkması özel ilgiyi hak ediyor.
Özel teşhis genellikle gerçekleştirilmez. Teşhisi doğrulamak için bazen (nadiren) botulizm için nötralizasyon reaksiyonu gibi beyaz fareler üzerinde gerçekleştirilen bir biyolojik test kullanılır.
Tetanozun ayırıcı tanısı
Tetanoz hastalarında bilincin tam olarak korunması, kişinin konvülsiyonların eşlik ettiği bazı hastalıklardan şüphelenmesini hemen ortadan kaldırmasına olanak tanır.Ayırıcı tanı menenjit, ensefalit, kuduz, epilepsi, spazmofili, striknin zehirlenmesi, histeri ve yenidoğanlarda kafa içi travma ile gerçekleştirilir. Ağzı açmada zorluk gözlendiğinde yaygın hastalıklar yutak, alt çene, parotis bezleri, ancak ilgili hastalığın başka semptomları da vardır. Striknin zehirlenmesi durumunda trismus yoktur, kasılmalar uzuvların distal kısımlarından başlayarak simetriktir. konvülsif ataklar kaslar tamamen gevşer. Konvülsiyonların eşlik ettiği diğer hastalıklarda tonik kas gerginliği yoktur. Epilepsi hastalarında ayrıca atak sırasında bilinç kaybı, ağızda köpük, izinsiz dışkılama ve idrar yapma gibi durumlar da görülür. Spazmofili, ellerin karakteristik pozisyonu (doğum uzmanının elinin belirtisi), Chvostek, Trousseau, Şehvet, Erb, laringospazm, trismus yokluğu, normal vücut ısısı semptomları ile ayırt edilir. Histeride, kene benzeri ve titreyen hareketlerin "konvülsiyonları", terleme yoktur, hastalığın psikotravmatik bir durumla bağlantısı, etkili psikoterapötik önlemler karakteristiktir.
Tetanoz tedavisi
Tetanozlu hastaların tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir.1. Dış uyaranlara maruz kalmayı engelleyecek koşulların yaratılması (sessizlik, karanlık odalar vb.).
2. Cerrahi debridman Bezredka başına 10.000 AO dozunda antitetanoz serumunun daha önce enjekte edildiği yaralar.
3. Serbestçe dolaşan toksinin nötralizasyonu. Bezredka'ya (1500-2000 AO / kg) karşı önceden duyarsızlaştırma yapılmış antitetanoz serumu kas içinden ve çok ciddi vakalarda ve erken hastaneye kaldırılma durumunda intravenöz olarak uygulanır. Antitetanoz da kullanılıyor insan immünoglobulini bağışıklanmış donörlerden 15-20 IU/kg, ancak 1500 IU'dan fazla olmamalıdır. , 4. Her 3-5 günde bir, kurs başına 3-4 kez kas içine 0.5-1 ml primordial toksoid uygulanması.
5. Antikonvülsan tedavi Aşağıdaki ortalama terapötik günlük ilaç dozlarında gerçekleştirilir: kloral hidrat - 0,1 g / kg, fenobarbital - 0,005 g / kg, aminazin - 3 mg / kg, sibazon (Relanium, Seduxen) - 1-3 mg / kg . Litik bir karışım reçete edilir: aminazin %2,5 - 2 ml, difenhidramin %1 - 2 ml, promedol %2 - 1 ml veya omnopon %2 1 ml, skopolamin hidrobromür %0,05 - 1,0 ml; m enjeksiyon başına 0,1 ml/kg karışım. Bu ilaçların uygulama sıklığı ve dozajı (doz başına dahil), hastanın durumunun ciddiyetine, nöbet sıklığına ve süresine ve ayrıca ilaçların etkinliğine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Ağır vakalarda kas gevşeticiler yapay ventilasyonla birlikte kullanılır.
6. Antibakteriyel tedavi - yeterli miktarda 7-15 gün boyunca benzilpenisilin, tetrasiklin, kloramfenikol büyük dozlar.
7. Hipertremiye karşı savaşın.
8. Semptomatik tedavi.
9. Hastalara sıvı, gerekirse püre haline getirilmiş gıda ile beslenmenin tüp yoluyla sağlanması.
10. Hastanın gözetimi ve bakımının organizasyonu.
