Botulizm için epidemiyolojik faktör. Botulizmin etken maddesi
Clostridia'nın ekolojisi.
Özel mikrobiyoloji
8. Clostridia(lat. Clostridium), endospor üretebilen gram pozitif, zorunlu anaerobik bakteri cinsidir.
Clostridia, gastrointestinal sistemin ve kadın genital sisteminin normal florasının bir parçasıdır. Bazen ağızda ve ciltte bulunurlar.
Clostridium cinsinin bakterileri bilinen en güçlü zehirleri üretir - botulinum toksini (C. botulinum), tetanospazmin (C. tetani), ε-toksin C. perf. ve diğerleri.
Botulizm (botulus - sosisten), toksik bir enfeksiyon şeklinde ortaya çıkan ve medulla oblongata'nın çekirdeklerine verilen hasarın eşlik ettiği gıda zehirlenmesidir.
Normalde, hayvanların (özellikle geviş getirenlerin) ve insanların gastrointestinal sisteminin normal mikroflorasının bir parçasıdırlar - yiyecekleri sindirirler, peristaltizmi arttırırlar ve aynı zamanda meyve suyu proteazları tarafından hemen yok edilen toksinler üretirler.
Dışkıyla birlikte çevreye salınıp spor haline gelirler ve onlarca yıl orada kalırlar. Clostridia'nın rezervuarı topraktır. Klostridial anaerobik enfeksiyonun eksojen bir kökeni vardır - bir yara enfeksiyonu. Giriş kapısı, spor formunun bitkisel forma geçişi için anaerobik uygun koşulların yaratıldığı bir yaradır.
Botulinum toksini sindirim sistemi enzimleri tarafından yok edilmez. Özelliği, mide ve bağırsakların mukoza zarından emilmesi ve ardından ikincisinin kan dolaşımıyla tüm vücuda taşınmasıdır. Toksin seçici olarak sinir sisteminin kolinerjik kısımlarını etkiler. Botulizmin karakteristik özelliği olan çeşitli kas gruplarının felci, sinir sinapslarında asetilkolin salınımının kesilmesiyle ilişkilidir, ancak kolinesteraz aktivitesi önemli ölçüde bozulmamıştır. Larinks, farenks ve solunum kaslarının kaslarının felci, yutma ve nefes almanın bozulmasına yol açar, bu da ikincil mikrofloranın neden olduğu aspirasyon pnömonisinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Hastalar genellikle solunum felcinden veya solunum sisteminin ikincil bir enfeksiyonundan ölürler.
spesifik tedavi. Botulizmin spesifik tedavisinde ana şey, botulinum ekzotoksinini nötralize etmek için anti-botulinum antitoksik serumların zamanında uygulanmasıdır. İlk olarak dört serovarın (A, B, C, E) antitoksik serumu, karşılık gelen serovarın serovar-serumunun oluşturulmasından sonra eşit dozlarda uygulanır. Aynı zamanda hastalara antikor üretimini uyarmak için polianatoksin (A, B, C ve E) enjekte edilir.
9. Korinebakteriler(lat. corynebacterium), gram pozitif çubuk şeklindeki bakteri cinsidir.
Corynebacterium diphtheriae, en iyi bilinen insan enfeksiyonlarından biri olan difteriye neden olan ajandır.
Korinebakteriler normalde insan kolonunda bulunur (Ardatskaya M.D., Minushkin O.N.).
Genel özellikleri.
Difteri'nin etken maddesi - Corynebacterium diphteriae - V, Y, X harfleri şeklinde çiftler halinde bir yaymada bulunan bir çubuktur.
Difteri basilinin her iki ucunda, Leffler'e göre alkalin metilen mavisi ile boyandığında sitoplazmadan (metakromazi fenomeni) daha yoğun bir şekilde boyanan ve Neisser'e göre - arka plana karşı koyu kahverengi olan volütin taneleri vardır. açık sarı sitoplazma).
Karmaşık besin ortamlarında büyür ve papatya çiçeğine benzer şekilde R-formunda koloniler oluşturur (öldürücü versiyon). Difteri gelişimine neden olan bir ekzotoksin oluşturur.
Makalenin içeriği
Botulizm(hastalığın eşanlamlıları: alantiasis, ichthyism) - botulizm basili ve onun ekzotoksini ile enfekte olmuş ürünlerin tüketilmesi sonucu ortaya çıkan gıda kaynaklı toksik bir enfeksiyon; Sinir sisteminde ciddi hasar, ağırlıklı olarak medulla oblongata ve omuriliğin kolinerjik yapıları, oftalmoplejik, fonolaringoplejik sendromlar, yutma, nefes alma, genel kas (motor) zayıflığı ile ilgili karaağaçların parezi (felç) ile karakterize edilir.Botulizmin tarihsel verileri
Hastalığın adı Latça'dan gelmektedir. botulus - sosis. Botulizmin insanların kan sosisi ile zehirlenmesi olarak ilk raporları, 122 kişinin hastalandığı ve 84 kişinin öldüğü salgını sırasında hastalığın epidemiyolojisini ve klinik tablosunu ayrıntılı olarak anlatan doktor J. Kerner tarafından 1817 yılında yapılmıştır. Füme balık yemenin neden olduğu benzer zehirlenmeler (dolayısıyla "iktiizm" adı), 1818'de Rusya'da Sengbusch ve botulizm sırasında insan vücudundaki patomorfolojik değişiklikleri inceleyen N.I. Pirogov tarafından tanımlandı.Hastalığın etken maddesi 1896'da keşfedildi. E. Van Ermengem, botulizmden ölen kişilerde dalak ve kolon üzerinde yaptığı çalışmada, hastalığın ortaya çıkmasına neden olan jambondan da izole ettiği Bacillus botulinus adını almıştır. Benzer bir patojen, 1903 yılında V. S. Konstansov tarafından kırmızı balığın neden olduğu zehirlenmeyi incelerken izole edildi.
Botulizmin etiyolojisi
Botulizmin etken maddesi Clostridium botulinum'dur- Bacillaceae familyasının Clostridium cinsine aittir. Morfolojik olarak yuvarlak uçlu, 4,5-8,5 µm uzunluğunda ve 0,3-1,2 µm genişliğinde, inaktif, kamçılı, büyük, gram pozitif bir çubuktur. Dış ortamda sporlar oluşturur.7 CI serovarı vardır. botulinum: A, B, C (Cu ve C2), D, E, F, G. Botulizmli hastalarda A, B, E serovarları daha sık izole edilir.
Botulizmin etken maddesi- Mutlak anaerobdur, optimum büyüme sıcaklığı ve toksin oluşumu 25-37°C'dir, 6-10°C'de ise toksin oluşumu gecikir. Sıradan besin ortamlarında yetişir; saf kültür, keskin bir kokuşmuş yağ kokusuna sahiptir. 120 ° C sıcaklıkta akan buharla sterilizasyon koşulları altında sporlar 10-20 dakika içinde ölür.
Patojenin bitkisel formları, çevresel faktörlere karşı dayanıklı değildir ve 5-6 saat kaynamaya dayanabilen sporların aksine, 80 ° C'nin üzerine ısıtıldığında hızla ölür. Sporlar dezenfektanlara nispeten dirençlidir. %5'lik formaldehit çözeltisinde 24 saat canlı kalırlar.
Clostridia botulizmi, en güçlü biyolojik zehirlere ait olan çok güçlü bir nörogropniyum ekzotoksin üretir. Botulinum ekzotoksin, tetanoz ve difteriden farklı olarak mide suyunun etkisine karşı dirençlidir ve değişmeden emilir ve botulinum toksini serovar E, mide suyunun enzimleri tarafından bile aktive edilir, bunun sonucunda bağırsaktaki biyolojik aktivitesi 10-100 artar. zamanlar. Her serovarın toksinleri yalnızca homolog antibotulinum serumları ile nötralize edilir.
Botulinum toksini ısıya duyarlıdır. Kaynatıldığında 5-10 dakika içerisinde etkisiz hale gelir. Yüksek konsantrasyonlarda sofra tuzu (% 8'den fazla), şeker (% 50'den fazla) ve ortamın yüksek asitliği botulinum toksininin etkisini zayıflatır.
Botulizmin epidemiyolojisi
Botulizm enfeksiyonunun kaynağı hakkında ortak bir fikir yoktur.Çoğu araştırmacı, botulizmin etken maddesini sıradan toprak saprofitleri olarak sınıflandırır. Enfeksiyonun ana rezervuarı, mikroorganizmanın bağırsaklarında çoğaldığı ve dışkıyla birlikte büyük miktarlarda toprağa giren ve burada uzun süre spor şeklinde kalabilen sıcakkanlı otçullardır. Sporlar topraktan gıdalara yerleşebilir ve uygun anaerobik koşullar altında bitkisel formlara çimlenerek bir toksin oluşturabilir.Bulaşma faktörleri, toksin ve canlı mikroorganizmaların biriktiği toprakla kirlenmiş ürünler olabilir, ancak çoğu zaman hastalığın nedeni enfekte konserve ürünlerin (özellikle ev yapımı) tüketilmesidir: mantarlar, et, sebzeler, meyveler ve ayrıca sosisler, jambon, kurutulmuş balık vb. Patojenin çoğalması ürünün tadını değiştirmez. Patojen, kural olarak, anaerobik koşulların yaratıldığı sosis, balyk veya diğer ürünlerin kalınlığındaki yuvalarla çoğalır. Bu, aynı ürünün grup tüketiminden kaynaklanan izole botulizm vakalarını açıklamaktadır.
Clostridia botulizmi ile enfekte konserve ürünler genellikle şişer (bombalama), ancak bombalamanın olmaması ürünün güvenliği anlamına gelmez.
Botulizm dünyanın tüm ülkelerinde sporadik vakalar ve küme salgınları şeklinde kaydedilmektedir. Botulizme duyarlılık yüksektir ve cinsiyete ve yaşa bağlı değildir. Bu dönemde konserve gıda tüketiminin fazla olması nedeniyle mevsimsellik sonbahar-kış şeklindedir. Botulizmli bir kişi başkaları için tehlikeli değildir.
Hastalık sonrasında tipe özgü antitoksik ve antibakteriyel bağışıklık oluşur. Diğer clostridia serotiplerinin neden olduğu tekrarlanan botulizm vakaları bilinmektedir.
Botulizmin patogenezi ve patomorfolojisi
Hastalık, patojenin bitkisel formlarının ve ana patojenetik faktör olan botulinum toksinin gıda ile birlikte sindirim kanalına nüfuz etmesi sonucu gelişir, ancak patojenin kendisinin rolü botulizmin patogenezinde şüphesizdir. Enfeksiyon, toksinin toz veya aerosoller (bakteriyolojik silahlar) ile solunum yolu yoluyla ve ayrıca bir deneyde nüfuz etmesi nedeniyle mümkündür.Toksinin kan dolaşımına emilmesi ağız boşluğunda başlar, ancak büyük kısmı midede ve ince bağırsağın üst kısımlarında emilir. Botulinum toksininin emilmesi, hastalığın ilk döneminin klinik tablosunu (cildin solukluğu, baş ağrısı, baş dönmesi, kalpte rahatsızlık) belirleyen keskin bir kan damarı spazmına neden olur. Kanla birlikte toksin tüm doku ve organlara girer. Omuriliğin ve medulla oblongatanın motor nöronları ağırlıklı olarak etkilenir, nöromüsküler sinapslarda asetilkolin salınımı engellenir ve kas liflerinin depolarizasyonu da bozulur, bu da oftalmolojik ve ampuler bozuklukların gelişmesine neden olur. Ayrıca botulinum toksini beyindeki doku solunumunu baskılayabilmektedir.
Botulinum toksininin etkisinin neden olduğu çeşitli patolojik değişiklikler, botulizmin patogenezinde hipoksinin öncü rolünü göstermektedir. Tüm türleri - hipoksik, histotoksik, hemik ve dolaşım - hem botulinum toksininin doğrudan etkisinden hem de dolaylı (katekolaminemi, asidoz vb.) Çeşitli botulinum toksini türlerinin aynı anda uygulanmasının ilave toksik etkilere yol açtığı deneysel olarak tespit edilmiştir.
Botulizmdeki enfeksiyöz faktör, patojenin bitkisel formlarının bağırsaklardan organlara ve dokulara nüfuz etmesi, burada çoğalması ve toksinler üretmesi durumunda ortaya çıkar; bu, CI salınımıyla doğrulanır. Ölümden sonraki 2 saat içinde insan cesetlerini incelerken çeşitli organlardan (beyin dahil) botulinum tespit edildi. Hastalığın gelişmesinin bu mekanizması, enfekte olmuş gıda ürünlerinin küçük dozlarda toksin içermesi, ancak patojenin sporları ile önemli ölçüde kontamine olması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda uzun bir kuluçka süresi vardır (yaklaşık 10 gün).
Botulinum toksinin, bağışıklık sisteminin fagositik aktivitesini baskıladığı, patojene karşı doku geçirgenliğini arttırdığı, böylece vücutta clostridia'nın aktivasyonu için koşullar yarattığı kanıtlanmıştır. Patojenin botulizm patogenezindeki rolünün doğrulanması, uzun kuluçka süresine ve vücudun organ ve dokularında clostridia tespitine ek olarak, bireysel hastalarda hastalığın dalgalı seyri ve nüksetmesi, yara varlığıdır. botulizm ve yenidoğanlarda botulizmin ortaya çıkışı. Son zamanlarda sporlarla enfekte olmuş toprağın yaraya girmesiyle gelişen yara botulizmi vakaları daha sık görülmeye başlandı.
Yenidoğan botulizmi nadiren rapor edilmektedir.
Botulizm sırasında organ ve dokularda meydana gelen morfolojik değişiklikler spesifik değildir. Bunlar öncelikle, bir yandan artan ihtiyacın arka planına karşı dokulara oksijen tedarikinin azalması ile diğer yandan emiliminin azalmış olasılığı arasındaki ayrışmadan kaynaklanır. Çok sayıda küçük ve büyük kanamanın eşlik ettiği iç organların şiddetli hiperemisi ile karakterizedir. Kanamaların yanı sıra beyin dokusunda dejeneratif-nekrotik değişiklikler, damar endotelinde hasar ve tromboz gözlenir. Medulla oblongata ve pons daha çok etkilenir. Sindirim kanalında, mukoza zarının hiperemisi ve kanamaları tüm uzunluğu boyunca bulunur. Bağırsak damarları genişler, injekovani (seröz membranın “mermer” deseni). Kas dokusundaki değişiklikler önemlidir. Kaslar “pişmiş” bir görünüme sahiptir, mikroskobik incelemede çizgili kas liflerinin karakteristik yapısının kaybolması, kılcal damarlardaki staz ve kanamalar dikkat çeker.
Botulizm Kliniği
Botulizmin kuluçka süresi 2 saatten 10 güne kadar (ortalama 6-24 saat) sürer. Kuluçka süresinin süresi vücuda yiyecekle giren botulinum toksininin dozuna bağlıdır.Enfeksiyonun giriş kapısı ağırlıklı olarak sindirim kanalı olmasına rağmen hastaların sadece 1/3'ünde dispeptik rahatsızlıklar görülmektedir. Bu durumda hastalık mide bulantısı, karın ağrısı (daha çok epigastrik bölgede), kısa süreli kusma, şişkinlik, kabızlık ile başlar, ancak patolojik safsızlıklar olmadan ishal mümkündür. Dispeptik belirtiler nadiren 12 saatten uzun sürer ve sadece iz bırakmadan geçmekle kalmaz, aynı zamanda sinir sistemi hasar gördüğünde tam tersine de değişebilir: ishal - kabızlık, kusma - öğürme refleksinin tükenmesi. Ağız mukozasının kuruluğu ve susuzluk ile karakterizedir.
Vücut ısısı normal kalır, nadiren düşük dereceli ateşe yükselir. Hastalar baş ağrısından, baş dönmesinden ve tipik olarak ilerleyici kas (motor) zayıflığından ("yünlü" bacaklar) şikayetçidir, bunun sonucunda hasta bazen elinde bir bardak tutamaz.
Hastalığın başlangıcından 4-6 saat sonra sinir sisteminde hasar belirtileri ortaya çıkar ve bunlar üç ana sendromla birleştirilebilir: oftalmoplejik - görme bozuklukları; fagoplejik - yutma bozuklukları; fonolaringoplejik - konuşma bozuklukları. Hastalar görme bozukluğundan, göz önünde "ızgara", "sis", nesnelerin iki katına çıkmasından şikayetçidir. Konaklama parezi nedeniyle sıradan metni okumak zordur, harfler gözlerin önünde “dağılır”. Konverjans bozuklukları, paralitik göz kapağı düşüklüğü, midriyazis, anizokori ve yavaş gözbebeği refleksi görülür. Bazı hastalarda şaşılık (şaşılık), nistagmus olabilir.
Optik sinir etkilenmez, gözün fundusu neredeyse hiç değişmeden kalır. IX ve XII kranial sinir çiftlerinin çekirdeklerindeki hasara bağlı ampuler bozukluklar, yutma ve konuşma bozukluğu ile karakterize edilir. Hastalar katı ve ağır vakalarda sıvı yiyecekleri yutamaz, yiyecek parçacıklarının solunum yoluna girmesi nedeniyle öksürük görülür. Ses nazal, boğuk, zayıf hale gelir, perdesi ve tınısı değişir, konuşma gevelenir ve sıklıkla afoni gelişir. Yumuşak damak kaslarının parezi durumunda burun içinden sıvı yiyecek dökülür.
Hastalığın ana belirtileri: Görme, yutma ve konuşmadaki bozulma bazen "üç D" sendromu - diplopi, disfaji, dizartri - ile birleştirilir. Sinir sisteminde ciddi hasara rağmen botulizmli hastaların bilinci her zaman korunur, hassas bölge kural olarak bozulmaz.
Botulizmin tehlikeli belirtileri, öksürük refleksinin azalması veya kaybolması, solunum kaslarının değişen derecelerde parezi ile karakterize edilen ve diyafragmatik solunum zorluğu, interkostal kasların fonksiyonunun kısıtlanması ile kendini gösteren solunum sistemi bozuklukları olabilir. durana kadar nefes alma ritminin ihlali (apne). Hastalar havasızlıktan, nefes darlığından, göğüste ağırlık hissinden şikayetçidir, konuşma sırasında çabuk yorulurlar. Solunum hızı dakikada 30-35 solunum hareketine veya daha fazlasına ulaşabilir. Dolaşım organları kısmında boğuk kalp sesleri, göreceli donukluk sınırlarının genişlemesi, kalbin tepe noktasında sistolik üfürüm ve taşikardi gözlenir. Toksinin vazokonstriktif etkisi nedeniyle arteriyel basınç hafifçe yükselir. Lökosit formülünün sola kaymasıyla olası nötrofilik lökositoz, biraz artan ESR. Karaciğer ve dalak kural olarak genişlemez.
Hafif botulizm formu, merkezi sinir sistemine zarar gelmemesi ile karakterize edilir veya solunum bozuklukları olmaksızın küçük görme ve yutma bozuklukları şeklinde nörolojik semptomların hızlı bir şekilde gerilemesi ile karakterize edilir.
Şiddetli bir botulizm durumunda, merkezi ve periferik sinir sisteminde derin bir lezyon gözlenir. Kuluçka süresi genellikle 2-4 saate düşürülür. Zaten hastalığın ilk belirtileri genellikle ampuler bozukluklar ve görme bozukluğudur. Oftalmoplejik sendromun yanı sıra disfaji, afoni ve dil ucunu diş kenarlarının ötesine itememek çok hızlı bir şekilde gelişir. Hastalar çok çekingendir, düşüklük nedeniyle gözleri sürekli kapalıdır ve gerekirse parmaklarıyla göz kapaklarını kaldırarak gözlerini açarlar. Cilt genellikle siyanotik bir renk tonuyla soluktur. İskelet kası tonusu azalır. Kalp sesleri keskin bir şekilde boğulur, ekstrasistol ve taşikardi mümkündür (dakikada yaklaşık 130 atım). Solunum bozuklukları hızla gelişir: takipne - 1 dakika veya daha fazla sürede 40 solunum hareketi, yardımcı kasların katılımıyla sığ nefes alma. Hastalığın son evresinde Cheyne-Stokes solunumu gelişir. Ölüm solunum felcinden kaynaklanır.
İyileşme durumunda iyileşme süresi 6-8 aya kadar uzatılabilir. Bazı hastalarda sakatlık bir yıl kadar devam eder. İyileşme dönemi, kural olarak, dolaşım organlarında ve sinir sisteminde asteni ve fonksiyonel bozukluklarla karakterize edilir.
Botulizmin komplikasyonları
Botulizmli hastalarda yutma bozuklukları nedeniyle aspirasyon pnömonisi sık görülen bir komplikasyondur. Miyokardit daha az sıklıkla gelişir ve miyozit iyileşme döneminde gelişir.Prognoz her zaman ciddidir. Yeterli tedavi önlemlerinin zamanında uygulanmasıyla mortaliteyi önemli ölçüde azaltmak mümkündür ve spesifik tedavi yapılmazsa mortalite% 15-70'e ulaşır.
Botulizm tanısı
Botulizmin klinik tanısının ana semptomları, normal veya düşük ateşli sıcaklık, dispeptik bulgular (mide bulantısı, epigastrik bölgede ağrı, kısa süreli kusma, ağız kuruluğu, şişkinlik, kabızlık) ile hastalığın akut başlangıcıdır ve bunlar hızla birleşir. oftalmoplejik ve ampuler bozukluklar - çift görme, "örgü", gözlerin önünde "sis", midriyazis, şaşılık, yutma bozuklukları, konuşma, nefes alma, ilerleyici kas (motor) zayıflığı. Epidemiyolojik anamnez verilerini, hastanın konserve gıda, sosis, tütsülenmiş balık tüketimini, özellikle ev yapımı olanları dikkate almak gerekir.Spesifik Tanı hastadan elde edilen materyalde (kan, kusmuk, mide lavajı, yemek artıkları) ve hastalığa neden olabilecek ürünlerde botulinum toksininin veya botulizm etkeninin tanımlanmasına dayanmaktadır.
Kandaki botulinum toksinini tespit etmek için beyaz farelerde nötralizasyon reaksiyonu kullanılır. Çalışma için damardan 5-10 ml miktarında kan alınır (hastaya terapötik serum verilmeden önce). Deney farelerine hastanın 0,5 ml sitratlı kanı (serum) intraperitoneal olarak enjekte edilir ve kontrol grubundaki hayvanlara polivalan antibotulinum serumu enjekte edilir. Deney hayvanları ölürse ve kontrol grubundaki hayvanlar hayatta kalırsa (toksinin nötralizasyonu), botulizm tanısı doğrulanmış sayılabilir. Gelecekte patojen tipini belirlemek için tek değerlikli antitoksik serum A, B ve E kullanılarak benzer bir çalışma gerçekleştirilecektir. Benzer şekilde şüpheli ürünlerin filtratında, yıkama suyunda, kusmukta, idrarda ve dışkıda toksin tespit edilir.
Bakteriyolojik araştırma, test materyalinin Hotinger besiyeri veya Kitt-Tarotsi ortamı ve diğerleri üzerine aşılanmasıyla gerçekleştirilir.Patojenin yetiştirilmesine gaz oluşumu eşlik eder. Patojenin tanımlanması bakteriyoskopi ve toksinin beyaz farelerde nötralizasyon reaksiyonu kullanılarak gerçekleştirilir.
Botulizmin ayırıcı tanısı
Ayırıcı tanı, gıda zehirlenmesi, ensefalit, çocuk felcininbulber formu, difteri polinöriti, yenmeyen mantarlarla zehirlenme, metil alkol, belladonna vb. ile gerçekleştirilir.Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar ateş, kusma, karın ağrısı, ishal, bazen dışkıda mukus ile karakterizedir, ancak botulizmden farklı olarak oftalmopleji ve bulvar bozuklukları gözlenmez.
Kök ensefalitinde ve çocuk felcinin bulvar formunda yumuşak damak parezi, disfaji, ses kısıklığı, konuşma bozukluğu, kranyal ve diğer sinirlerde hasar meydana gelebilir. Bununla birlikte, botulizm ile oftalmopleji sıklıkla gelişir, kraniyal ve diğer sinirlerdeki hasar genellikle simetriktir, patolojik refleksler yoktur, gözün fundusunda değişiklikler yoktur, bilinç bozuklukları veya beyin omurilik sıvısında değişiklikler yoktur. Hastalığın başlangıcında ateş yoktur, epidemiyolojik anamnez verileri gereklidir.
Difteri polinöriti olan hastalarda, konaklama bozuklukları, yutma, solunum kaslarının parezi, genellikle miyokardit ile birleştirilen deri altı servikal dokunun şişmesi ile birlikte mümkündür.
Metil alkol zehirlenmesine oftalmopleji, bulantı, kusma belirtileri eşlik eder, ancak botulizmde görülmeyen zehirlenme, statik bozukluklar, terleme, tonik konvülsiyonlar ve optik sinir hasarı da gözlenir.
Belladonna zehirlenmesi durumunda mide bulantısı, kusma, midriyazis, kuru mukoza zarlarına dikkat çekilir, ancak botulizmden farklı olarak karakteristik uyarılmalar ve bilinç bozuklukları (halüsinasyonlar, deliryum) yoktur, pitoz yoktur.
Botulizmin tedavisi
Botulizmli tüm hastalar, bulaşıcı hastalıklar hastanesinde zorunlu hastaneye yatırılmaya tabidir; Solunum bozuklukları durumunda - yoğun bakım ünitesine. Birinci öncelikli tedavi önlemi yalnızca %5 sodyum bikarbonat solüsyonu ile tüp (!) Gastrik lavajdır. Yıkama suyu temiz oluncaya kadar bol miktarda solüsyonla (8-10 lt) yıkama yapılmalıdır. Durulamadan sonra, mideye sorbentlerin (aktif karbon, aerosil) sokulması ve ayrıca yüksek temizleme sifon lavmanının yapılması tavsiye edilir. Bağırsakların kısmi veya tam parezi nedeniyle salin laksatiflerinin kullanılması tavsiye edilmez. Mide ve bağırsak lavajı hastalığın süresine bakılmaksızın zorunlu bir işlemdir.Kan dolaşımında dolaşan toksini nötralize etmek için protibotulin antitoksik serum kullanılır. Kanda serbestçe dolaşan toksinin vücut dokularına hızla bağlanması nedeniyle seroterapinin etkinliği hastalığın erken döneminde en yüksektir. Patojenin türü bilinmiyorsa çeşitli tiplerde antitoksik serumların bir karışımı uygulanır. Bir terapötik doz, 10.000 AO tip A ve E serum ve 5.000 AO tip B serum içerir. uygulama) -0.1 ml seyreltilmemiş serum deri altından ve 20-30 dakika daha sonra (uygulamaya reaksiyon olmadığında) - tamamı Sadece kas içinden 37 ° C'ye kadar ısıtılan uygulanan terapötik doz.
Seroterapinin süresi 2-3 günü geçmemelidir. İlk gün şiddetli botulizm formları olan hastalara dört terapötik doz uygulanır (ilk enjeksiyon - 2-3 doz ve 12 yıl sonra - bir doz). İkinci gün 12 saat arayla iki doz uygulanır. Gerekiyorsa 3-4. günde tek doz uygulanır. Orta derecede botulizm formları olan hastalara üç gün boyunca 1-2 doz serum uygulanır. Hafif botulizm durumunda bir defada bir doz serum uygulanır.
Hastalığın toksik-bulaşıcı doğası nedeniyle, vücutta patojenin bitkisel formlarının oluşumunu ve ayrıca endojen toksin oluşumunu önlemek için antibakteriyel ajanların kullanılması zorunludur. 6-7 gün boyunca günde 4 kez 0,5 g kloramfenikol, 6-8 gün boyunca günde 4 kez 0,25 g tetrasiklin reçete edin. Şiddetli formlarda ve pnömoni gelişme tehdidinde antibiyotikler (yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler vb.) kullanılmalıdır.
Parenteral olarak.
Yüksek dozda botulinum toksini bile antitoksik antikorların üretimini tetiklemediğinden, bazı yazarlar humoral aktiviteyi etkinleştirmek için botulinum toksoidleri tip A, B, E (her türden 100 ünite) karışımının 5 gün arayla üç kez deri altından uygulanmasını önermektedir. bağışıklık.
Spesifik tedavinin yanı sıra spesifik olmayan detoksifikasyon ajanları da kullanılır. Salin solüsyonları, %5 glukoz solüsyonu ve reopoliglusin intravenöz olarak uygulanır. Dolaşım sisteminin fonksiyon bozukluğu durumunda (taşikardi, AT'de azalma), kardiyak glikozitler, kafur, sülfokamfokain ve glikokortikosteroidler önerilir. Sinir sisteminin işlevini eski haline getirmek için striknin reçete edilir ve iyileşme döneminde - proserin veya galantamin; hiperbarik oksijen tedavisi (HBO). Solunum sorunlarının ilerlemesi durumunda mekanik ventilasyonun (ALV) kullanılması gerekli olabilir.
Mekanik ventilasyona geçiş endikasyonları şunlardır:
a) apne
b) Dakikada 40'ın üzerinde solunum hareketinin olduğu taşipne, ampuler bozuklukların artması,
c) hipoksi, hiperkapninin ilerlemesi,
d) solunum yolunun mukustan temizlenmesini sağlama ihtiyacı.
İyileşme döneminde fizyoterapötik prosedürlerin kullanımı etkilidir.
Botulizmin önlenmesi
Botulizmin önlenmesinde öncü rol, özellikle konserve yiyecekler, sosisler, tuzlanmış ve tütsülenmiş balıklar olmak üzere gıdaların üretimi, taşınması ve depolanmasında sıhhi ve hijyenik standartlara ve kurallara sıkı sıkıya bağlı kalınarak oynanır. Hammadde ve bitmiş ürünlerin toprak kirliliğini önlemek çok önemlidir. Konserve yiyecekler uzun süreli sterilizasyona tabi tutulmalı, bomba kavanozları reddedilmelidir. Nüfusa evde konserve kurallarının açıklanması büyük önem taşıyor.Grup botulizm salgınları sırasında, şüpheli bir ürünü tüketen tüm kişilerin mideleri ve bağırsakları yıkanır ve profilaktik olarak her türden 5000 AO antibotulinum serumu uygulanır. Hastalığa neden olan artık yiyecekler bakteriyolojik teste gönderilir. Spesifik korunma amacıyla risk gruplarına (laboratuvar teknisyenleri, botulinum toksini ile çalışan araştırmacılar) botulinum poliatoksin aşısı yapılır.
Botulizm- nörotoksin Clostridium botulinum'un (botulinum toksini) biriktiği gıda ürünlerinin tüketimi sonucu gelişen, sinir sistemine zarar gelmesi ve çizgili ve düz kasların sarkık felci gelişmesiyle ortaya çıkan akut bulaşıcı bir hastalık.
Etiyoloji: Clostridium botulinum - Gr+ çubukları, nörotoksin (botulinum toksini) üreten katı anaeroblar - en güçlü toksin, 1 g saflaştırılmış botulinum toksini - insanlar için 1 milyon doza kadar ölümcül.
Epidemiyoloji: izole gıda botulizmi - içinde toksinin zaten biriktiği gıdaların tüketilmesinin sonucu (çoğunlukla mantar, sebze, balık ve evde konserve et) ve yara botulizmi - anaerobik koşullar altında kontamine Cl sporları tarafından oluşturulan bir toksinin neden olduğu yara botulizmi . botulinum yaraları.
Patogenez: bir disülfit bağıyla bağlanan ağır ve hafif zincirden oluşan bir nörotoksinin gastrointestinal sisteme (yaraya) ve daha sonra kana girişi --> ağır zincirin periferik sinir motor nöronlarının presinaptik membranı üzerindeki reseptörlere bağlanması sistem --> aktif toksinin endozom formunda içselleştirilmesi --> ağır zincir kullanılarak toksinin sitozole translokasyonu --> hafif zincir kullanılarak hedef proteinlerin (sinaptobrevin ve celubrevin) enzimatik bölünmesi --> bozulma Ca'ya bağlı ACh salınımı ve sinir uyarı iletiminin bozulması --> kasların fonksiyonel denervasyonu --> iki taraflı inen gevşek kas felci --> nörotrofik faktörlerin sentezinin aktivasyonu --> yeni nöromüsküler sinapslar oluşturan ek akson süreçlerinin gelişimi ( sinir yenileme süreci birkaç ay sürer, bu da botulinum toksininin doğrudan etki süresini açıklar); botulinum toksininin etkileri periferik kolinerjik sinir uçlarının (nöromüsküler kavşaklar, postganglionik parasempatik sinir uçları, periferik ganglionlar) fonksiyonel blokajı ile sınırlıdır; adrenerjik ve duyusal sinirler etkilenmez.
Gıda botulizminin klinik tablosu:
Kuluçka süresi 18-36 saat (6 saatten 10 güne kadar)
Hastalığın başlangıcı akut veya kademeli olabilir, hastalığın 1. gününde seyir hafif veya ölümcül olabilir.
Botulizmin yaygın kardiyak belirtileri:
1) ateş yokluğu (veya diğer patojenlerden kaynaklanabilir ve akut gastrit, gastroenterit veya gastroenterokolit sendromlarıyla birleştirilebilir)
2) nörolojik semptomların simetrisi
3) bilincin korunması (ciddi solunum yetmezliği oluşmadığı sürece)
4) duyu bozukluklarının olmaması
Klinikte nörolojik semptomlar hakimöncelikle kranial sinirler tarafından innerve edilen kaslarda ilerleyici zayıflık veya felç, ardından boyun, üst ekstremite, gövde ve alt ekstremite kaslarının tutulması
İlk şikayetler ağız kuruluğu, yakındaki nesneleri incelemede zorluk, normal yazı tipini okurken (gözlerin önünde bulanıklık veya kare şeklinde), çift görme (diplopi), ardından disfoni (ses değişikliği, pürüzlülük, ses kısıklığı), dizartri (anlaşılmaz konuşma) ortaya çıkar. bulanık, sıklıkla burun renginde bir renk tonu ile birlikte), disfaji (boğazda bir yumru hissi, nazofarenks içine sıvı gıda atılması hissi) ve şiddetli kas zayıflığı; şiddetli zehirlenme ile Bulbar palsi sendromu ve oftalmoplejik sendrom yiyecek, su ve tükürüğün aspirasyonunun gelişmesiyle maksimum belirtilere ulaşabilir
Dışkılama ve idrara çıkma zorlukları karakteristiktir (gastrointestinal sistem ve mesanenin düz kaslarının felci nedeniyle)
Muayenede hastaların bilinci açıktır, adinamiktir, hipomimik, maske benzeri bir yüze sahiptir, iki taraflı pitozis, genişlemiş gözbebekleri, halsiz veya ışığa tepkisiz, bazen şaşılık (strobizm), nistagmus; orofarenksin mukoza zarı kuru, hiperemiktir; Yumuşak damak parezi not edilir, yumuşak damaktan gelen refleks zayıflar veya yoktur
İskelet kaslarının zayıflığı nedeniyle hastalar yürürken hareketsiz ve dengesizdir; tendon refleksleri azalmış veya yok
Solunum sıklaşır, sığlaşır, solunum sesleri zayıflar; Solunum kaslarının tutulumu, mekanik ventilasyon olmadan terminal sonuçlarla ilerleyici solunum yetmezliğine yol açar
Orta derecede şişkinlik ve peristaltik seslerin keskin bir şekilde zayıflaması ile kendini gösteren, gastrointestinal sistemin şiddetli parezi ile karakterizedir.
Yara botulizminin özellikleri: kuluçka süresi yaklaşık 10 gün; nörolojik semptomlar, gastrointestinal sendrom haricinde, gıda kaynaklı botulizm ile aynıdır; karışık bir mikrobiyal yara süreci ile ateş mümkündür.
Botulizm tanısı:
1) epidemiyolojik geçmiş (botulizmin bulaşmasında faktör olabilecek gıdaların tüketimi)
2) fareler üzerinde biyolojik bir test yoluyla hastaların kan serumunda, kusmuk veya mide lavajında, tüketimi zehirlenmeye neden olabilecek gıda ürünlerinde botulinum toksininin tespiti ve tanımlanması (farelere materyal intraperitoneal olarak enjekte edilir ve gözlemlenir) 4 gün boyunca; kontrol farelerine A, B, C ve E tipi nötrleştirici serumlar enjekte edilir; hayvanlarda zehirlenme belirtileri 6-24 saat sonra kaydedilir), ardından tek değerlikli anti-botulinum serumu ile RA'daki toksin tipi belirlenir. A, B, C ve E tipleri.
Botulizmin ayırıcı tanısı:
a) zehirli mantarlardan zehirlenme ile- botulizmde sadece ishal yaygındır; belirgin bir gastrointestinal sendrom, kontrol edilemeyen kusma, kanlı ishal, karın ağrısı (mantar mantarı ile zehirlenme durumunda) veya tekrarlanan kusma ve ishal (sinek mantarı, sicimler, kuzugöbeği zehirlenmesi durumunda) ile karakterizedir.
b) toksik kök ensefaliti ile– şiddetli ateş, genel serebral semptomlar (bilinç bozuklukları, genel konvülsiyonlar), fokal lezyonların asimetrik lokalizasyonu (parezi, felç), parasempatik sinir tarafından innerve edilen siliyer kasta parezinin olmaması ile karakterizedir
c) metil alkol zehirlenmesi ile- mide bulantısı, karın ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, diplopi, midriyazis görülür, ancak botulizmden farklı olarak konfüzyon, oksipital ve ekstremite kaslarının hipertonisitesi, kasılmalar, geri dönüşü olmayan körlük, akut kalp yetmezliği karakteristiktir
d) çocuk felcinin ampuler formu ile- yüksek ateşle akut başlangıç, nezle semptomları, dispeptik belirtilerin olmaması, tükürük salgısının bozulmaması, gelişen parezi ve felç sıklıkla asimetriktir, tendon reflekslerinin kaybolmasıyla birlikte görülür, beyin omurilik sıvısında değişiklikler olur
Botulizmin tedavisi:
1. Zorunlu hastaneye yatış, sıkı yatak istirahati (ortostatik çökme riski nedeniyle), acil solunum resüsitasyonuna hazır olarak hastanın sürekli izlenmesi
2. Gastrointestinal sistemdeki toksinin mekanik olarak uzaklaştırılması veya nötralizasyonu: çok dikkatli, su temiz olana kadar, tüp mide lavajı (özellikle toksinin gıda ile emilmesinin üzerinden 72 saatten fazla geçmemişse endikedir), önce kaynatılarak laboratuvar araştırması için malzeme elde etmek için su ve ardından aynı anda toksini nötralize etmek için% 2-5 sodyum bikarbonat çözeltisi; Yutma bozukluğu varsa, kalın mide tüpü yerine ince veya nazogastrik tüp + %5 sodyum bikarbonat solüsyonu içeren yüksek sifon lavmanları kullanın (laboratuvar testleri için numune alındıktan sonra da). Mide lavajından sonra hastalara enterosorbentler (polifepan, enterodlar) uygulanır ve ayrıca ağızdan bir doz anti-botulinum serumu verilir (botulinum toksinin midede kalan kısmını nötralize etmek için).
3. Etiyotropik tedavi - antitoksik antibotulinum serumunun uygulanması
Dikkat! Çünkü antitoksin yalnızca kanda serbestçe dolaşan ve henüz sinir uçlarıyla temas etmemiş olan toksini nötralize eder, Gecikme kabul edilemez!
Anti-botulinum serumunun uygulama prensibi:
1) heterolog (at) antitoksik monovalent serumlar kullanın (bir terapötik doz - 10 bin ME A ve E tipi antitoksin, 5 bin ME tip B antitoksin); Toksinin tipi belirlenmeden önce monovalan serumlardan oluşan bir karışım (A+B+E yani 25.000 IU) uygulanır, toksinin tipi biliniyorsa uygun serum kullanılır.
2) serumun uygulanmasından önce yabancı bir proteine duyarlılığı belirlemek için bir test yapılır. Bezredko A.M.'ye göre: 1:100 oranında seyreltilmiş 0,1 ml at serumunun intrakütan enjeksiyonu --> lokal alerjik reaksiyon yok, intradermal test negatif (papül çapı > 0,9 cm değil, sınırlı hiperemi) --> 20 dakika sonra subkutan enjeksiyon 0, 1 ml seyreltilmemiş anti- botulinum serumu --> genel alerjik reaksiyonların olmaması --> 30 dakika sonra tüm terapötik dozun uygulanması
Pozitif intradermal test ile sağlık nedenleriyle antitoksik serum uygulanır(hastalığın şiddetli seyri, orta formlar ve hatta hafif olanlar, ancak nörolojik semptomlarda artış ile birlikte) 0.5-2.0-5.0 ml'lik dozlarda 20 dakikalık aralıklarla seyreltilmiş at serumunun deri altı uygulanmasıyla desensitizasyondan sonra ve kapak duyarsızlaştırıcı ajanlar altında (glukokortikoidler, antihistaminikler).
3) serum 37°C sıcaklığa ısıtılır ve intravenöz olarak uygulanır bir doz hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun
4. Patogenetik tedavi: İnfüzyon-detoksifikasyon tedavisi (%5 glikoz, diüretiklerin eklenmesiyle salin solüsyonu), bağırsak ve idrar atoni kabarcığı azaltmak için günde 1-2 kez subkutan olarak 1 ml %0,05 solüsyon proserin
5. Hipoksi gelişmesinin karmaşık doğası dikkate alındığında hiperbarik oksijenasyon kullanılabilir; boğulma tehlikesi varsa, hastanın kontrollü solunuma (trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon) aktarılması gerekir.
6. İkincil bulaşıcı komplikasyon riski varsa - Sinir uyarılarının iletimini bozan ilaçlar (streptomisin, aminoglikozitler, tetrasiklinler) hariç - AB.
Botulizmin önlenmesi: konserve ürünlerin üretim teknolojisine sıkı sıkıya bağlılık; evde konserve ürünlerin buzdolabında saklanması ve tüketilmeden önce 20 dakika ısıl işlem uygulanması.
Botulizm bulaşıcı bir hastalıktır mikroorganizmalar tarafından üretilen spesifik bir protein nörotoksininin etkisi altında ortaya çıkan Clostridium botueinum. Şimdi hastalığın temelde 3 farklı formu var: gıda kaynaklı, en yaygın ve nadir formlar - yara ve neonatal botulizm.
Alaka düzeyi.
Botulizm endemik bir patolojidir Belarus topraklarında her yıl meydana gelen ve genellikle ölümle sonuçlanan bir olaydır.
Patojenin özellikleri.
Clostridium botulinum bilimin bildiği en güçlü toksini üretebilen, anaerobik, hareketli, spor oluşturan bir çubuk. Yuvarlatılmış kenarlı, 5-10 µm uzunluğunda, 0,3-0,4 µm genişliğinde, 3-20 flagellalı bir çubuk. Hem patojenin hem de toksinin doğasında bulunan antijenik özelliklere göre 7 tip patojen bilinmektedir: A, B, C, Cp, D, E, F, G.
Bitkisel formların büyümesi için en uygun koşullar-- “E” tipi - 3°C buzdolabı koşulları hariç, 28-35°C aralığında son derece düşük artık oksijen basıncı ve sıcaklık koşulları. Aynı zamanda 80°C'de 30 dakika ısıtmak da ölümlerine neden olur.
Olumsuz koşullarda botulizm patojenlerinin bitkisel formları sporlar oluşturur. Çeşitli fiziksel ve kimyasal etkenlere karşı son derece dirençlidirler, 4-5 saat kaynamaya, yüksek konsantrasyonlarda çeşitli dezenfektanlara maruz kalmaya dayanabilirler ve %18'e kadar sofra tuzu içeren ürünlerde muhafaza edilirler. Clostridium bolulinum'un bitkisel formlarından, yeterince ısıtılmadıklarında, yalnızca 6 ay sonra çimlenebilen sözde "uykuda sporlar" oluşumu olgusu ilgi çekicidir. Sporlar donmaya, kurumaya ve doğrudan ultraviyole ışınımına karşı dayanıklıdır.
Anaerobik veya benzer koşullarda, botulizme neden olan ajanlar, olağanüstü güce sahip tek patojenite faktörü olan spesifik bir öldürücü nörotoksin üretir. Normal çevre koşulları altında protein niteliğindeki botulinum toksinleri, konserve gıdalarda bir yıla kadar, yani yıllarca varlığını sürdürür. Asidik ortamda stabildirler ve sindirim sistemindeki enzimler tarafından inaktive edilmezler. Tripsin etkisi altında botulinum toksini E'nin toksik özellikleri yüzlerce kat artabilir.Botulinum toksinleri yüksek konsantrasyonlarda (%18'e kadar) sofra tuzuna dayanabilir ve çeşitli baharatlar içeren ürünlerde yok edilmez. Toksinler alkalilerin etkisi altında nispeten hızlı bir şekilde etkisiz hale gelir, kaynatıldığında birkaç dakika içinde toksik özelliklerini tamamen kaybederler ve küçük konsantrasyonlarda potasyum permanganat, klor veya iyot etkisi altında - 15-20 dakika içinde. Gıda ürünlerinde botulinum toksininin bulunması, bunların organoleptik özelliklerini değiştirmez.
Salgın sürecinin ana belirtileri.
Botulizmin etken maddeleri doğada yaygındır. Bitkisel formlar ve sporlar çeşitli evcil ve özellikle yabani hayvanların, su kuşlarının ve balıkların bağırsaklarında bulunur. Dış ortama girdikten sonra birikir ve uzun süre spor benzeri bir durumda kalırlar. Ancak hastalık ancak anaerobik veya benzeri koşullarda depolananların yeterli miktarda tüketilmemesi durumunda ortaya çıkabilir. ısı tedavisi. Bu konserve yiyecekler, özellikle ev yapımı, tütsülenmiş, kurutulmuş et ve balık ürünleri ile bitkisel mikrop formlarının gelişmesi ve toksin oluşumu için koşulların bulunduğu diğer ürünler olabilir. Daha sıklıkla grup, “aile” hastalık salgınları meydana gelir. Kirlenmiş ürün katı fazdaysa (sosis, tütsülenmiş et, balık), o zaman ürünlerde "kümelenmiş" hasar meydana gelebilir. Şu anda zehirlenmenin neden olduğu hastalıklar daha sık kaydediliyorA, B ve E toksinleri. Dolayısıyla botulizmde enfeksiyonun kaynağı, toksin oluşumu için koşulların yaratıldığı canlı ve cansız doğadaki nesnelerdir.
Yara botulizmi ve neonatal botulizm çok daha az yaygındır. Onların özelliği, enfeksiyonun bebeklerin yarası veya gastrointestinal sistemi ile temas nedeniyle ortaya çıkmasıdır. botulizm patojenlerinin bitkisel formları veya sporları. Ezilmiş haldeOksijenden yoksun nekrotik dokularda, bitkisel formların sporlardan filizlendiği ve botulinum toksini ürettiği anaerobiklere yakın koşullar yaratılır. Bebeklerde botulizm, sporların tamamlayıcı gıdalar veya takviye gıdalarla birlikte gastrointestinal kanala girmesiyle ortaya çıkar. İnfantil botulizm vakalarını araştırırken, sporlar yapay besin karışımlarına dahil edilen baldan izole edildi veya çocuğun ortamında (toz, toprak) bulundu.
Botulizm epidemiyolojisinin özellikleri:
Toksin botulizmin patogenezinde öncü bir rol oynar. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:
- toksinin gastrointestinal sistemin ilk bölümlerinin mukoza zarlarından emilmesi (normal enfeksiyonla, zehir üreten patojenlerin bitkisel formlarını da içeren gıdayla birlikte vücuda girer; botulinum toksininin emilimi, mukoza zarından meydana gelir) ağız boşluğundan başlayarak gastrointestinal sistemin proksimal bölümleri; hem deneysel veriler hem de klinik gözlemlerle kanıtlandığı gibi, botulinum toksininin solunum mukozasından emilmesi mümkündür;
- lenfojen sürüklenme (toksinin en önemli girişi, lenfe girdiği yerden mide ve ince bağırsağın mukozasındandır);
- hematojen sürüklenme (kana girer ve vücuda yayılır);
- sinir yapılarına fiksasyon (toksin sinir hücrelerine sıkı bir şekilde bağlanır; omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronları ve sinir uçları etkilenir; sinir sisteminin kolinerjik kısımları üzerindeki etki, asetilkolinin sinaptik yarığa salınmasının durması , nöromüsküler iletimin bozulması, parezi ve felç gelişimi);
- kan-beyin bariyerinden merkezi sinir sistemine nüfuz etme (solunum merkezinin baskılanması).
İnterkostal kasların parezi veya felci diyaframlar, hipoksi ve solunum asidozunun gelişmesiyle birlikte akut solunum solunum yetmezliğine yol açar. Pulmoner ventilasyonun inhibisyonu, farinks ve larinks kaslarının fonksiyon bozukluğu, supra ve subglottik boşlukta kalın mukus birikmesi, kusmuk, yiyecek ve suyun aspirasyonu ile kolaylaştırılır. Botulizmde, toksinin dolaylı veya doğrudan etkisine bağlı olarak her türlü hipoksi gelişir: hipoksik. histotoksik, hemik ve dolaşım. Sonuçta hastalığın seyrini ve sonucunu belirler. Aynı zamanda aspirasyon pnömonisi ve atelektazi gibi bozulmuş innervasyonla ilişkili ikincil değişikliklerin rolü de önemlidir. Hiposalivasyon nedeniyle orofarenks mukozası iltihaplanır ve artan enfeksiyonun bir sonucu olarak pürülan parotit gelişebilir. Hastaların ölümü genellikle ventilasyon solunum yetmezliğinden ve çok nadiren ani kalp durmasından kaynaklanır. Botulinum toksininin tek hedefi sinir sistemi değildir.
Klinik.
Botulizm için kuluçka süresi bir güne kadar sürer, daha az sıklıkla 2-3 güne kadar ve çok nadiren (tek açıklamalarda) 9 ve hatta 12 güne kadar. Daha kısa bir kuluçka süresi, her zaman olmasa da, hastalığın daha şiddetli seyrine karşılık gelir. Alkol alımı, kural olarak, hastalığın seyrini etkilemez ve zehirlenme, botulizmin ilk belirtilerini gizleyerek zamanında teşhisini engelleyebilir.
Önde gelen klinik sendromlar şunlardır:
- genel zehirlenme;
- gastrointestinal;
- felçli.
İkincisi tanıda spesifik ve belirleyicidir. İlk ikisi ilk önce başlar ve kural olarak, hastalığın ilk aşamalarında uzmanlar tarafından dikkate alınmaz.
Botulizmin temel klinik belirtileri çeşitli nörolojik semptomlardır. Bunların tamamı geniş bir aralıkta ve değişen şiddet derecelerinde değişiklik gösterebilir. Bununla birlikte, yaklaşık her iki hastadan birinde botulizmin ilk belirtileri, akut gastroenteritin kısa süreli semptomları ve genel zehirlenme olabilir. Genellikle, bu gibi durumlarda hastalar ilk olarak karın bölgesinde, özellikle de epigastrik bölgede akut ağrıdan şikayet ederler, ardından günde en fazla 10 kez, daha sıklıkla 3-5 kez tekrarlanan kusma ve patolojik safsızlıklar olmayan gevşek dışkılar ortaya çıkar. Bazen bu arka plana karşı baş ağrısı, halsizlik ortaya çıkar, vücut ısısında subfebril sayılara kadar bir artış görülür. Günün sonunda, gastrointestinal sistemin hipermotilitesi kalıcı atoni ile değiştirilir, vücut ısısı normale döner. Hastalığın ana nörolojik belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Nadir durumlarda, gastrointestinal ve nörolojik sendromlar arasında, hastanın refahı oldukça tatmin edici kalabilir ve yalnızca hedefe yönelik bir muayene ile sinir sistemindeki hasar belirtileri ortaya çıkarılabilir.
Hastalık genellikle aniden başlar. Botulizmin en tipik erken belirtileri oftalmopleji sendromunun belirtileridir: görme keskinliğinde bozulma, "gözlerde sis", "gözlerin önünde ızgara", hastalar yakındaki nesneleri ayırt edemez, normal bir yazı tipini ilk önce okuyamazlar ve sonra büyük bir tane. Çift görme ortaya çıkar. Değişen şiddette pitoz gelişir. Ayrıca, bazen paralel olarak, bir disfonik sendrom (afonik) gelişir: sesin perdesi ve tınısı değişir, bazen nazalite not edilir. Hastalık ilerledikçe ses kısıklaşır ve ses kısıklığı afoniye dönüşebilir. İlk ortaya çıkanlardan biri, afajiye kadar disfajik bir sendromdur: boğazda yabancı bir cisim hissi ("yutulmamış hap"), boğulma, önce katı ve sonra sıvı yiyecekleri, suyu yutmada zorluk vardır. Ağır vakalarda tam afaji meydana gelir. Suyu yutmaya çalışırken, ikincisi burundan dışarı akar. Bu dönemde aspirasyon pnömonisi ve pürülan trakeobronşit gelişimi ile yiyecek, su ve tükürüğün aspirasyonu mümkündür. Yukarıdaki nörolojik semptomların tümü çeşitli kombinasyonlarda, sıralarda ve şiddet derecelerinde ortaya çıkar. Bazıları eksik olabilir. Bununla birlikte, onlar için zorunlu arka plan, tükürük salgısının ihlali (ağız kuruluğu), ilerleyici kas zayıflığı ve kalıcı kabızlıktır.
Kas zayıflığı giderek artıyor- toplam miyopleji sendromu. Hastalığın şiddetine göre kas güçsüzlüğü artar. Başlangıçta en çok oksipital kaslarda belirgindir, bunun sonucunda bu tür hastalarda baş aşağı sarkabilir ve elleriyle desteklemek zorunda kalırlar. İnterkostal kasların zayıflığı nedeniyle nefes sığlaşır ve zar zor fark edilir hale gelir. İnterkostal kasların tamamen felci ile hastalar göğsün "sanki bir çember gibi" sıkıştırıldığını hissederler.
Hastalığın zirvesinde incelendiğinde hastalar uyuşuk ve adinamiktir. Epitel maske benzeridir, bir veya daha fazla sıklıkla iki taraflı pitozdur. Gözbebekleri genişlemiş, halsiz veya ışığa hiç tepki vermeyin; nistagmus, şaşılık mümkündür, yakınsama ve konaklama bozulur. Dilin çıkıntısı zorlukla, bazen de sarsıntılarla meydana gelir. Artikülasyon bozulur. Orofarinks mukozası kuru, farenks parlak kırmızıdır. Supraglottik boşlukta, başlangıçta şeffaf ve daha sonra bulanık olan kalın, viskoz mukus birikimi olabilir. Yumuşak damakta parezi, farenks ve epiglot kasları, ses telleri vardır ve glottis genişlemiştir. Diyafram kaslarının parezi veya felci nedeniyle subglottik boşlukta biriken mukus balgamı bozulur. Supraglottik ve subglottal boşluktaki kalın, viskoz, mukoza “filmi” asfiksiye yol açabilir. İskelet kaslarının zayıflığı nedeniyle hastalar hareketsizdir. Maske benzeri donuk bir yüz, sığ nefes alma ve afoni, bilinç kaybının habercisi olabilir.
Şiddetli botulizmin bir belirtisi, solunum sıkıntısı sendromunun ortaya çıkmasıdır.. Solunum sistemini incelerken sığ nefes alma dikkat çeker. Öksürük yok, solunum sesleri zayıflıyor ve pnömoninin oskültasyon fenomeni duyulamayabilir. Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler esas olarak orta ve şiddetli hastalıkta tespit edilir: taşikardi, arteriyel hipotansiyon ve bazen hipertansiyon, EKG'de metabolik değişiklik belirtileri.
Botulizmin tam klinik tablosu, gastrointestinal sistemin şiddetli parezi ile karakterizedir. orta derecede şişkinlik, peristaltik bağırsak seslerinin keskin bir şekilde zayıflaması, kalıcı ve uzun süreli kabızlık ile kendini gösterir. Diğer organ ve sistemlerde botulizm için tipik bir değişiklik yoktur. Bazen idrar retansiyonu olabilir.
Periferik kan testleri herhangi bir önemli anormallik ortaya çıkarmıyor Her zaman meydana gelmeyen monositoz hariç. Lökositoz, nötrofili, hızlandırılmış ESR sizi botulizmin olası pürülan komplikasyonuna karşı uyarmalıdır.
Komplikasyonlar.İki grup komplikasyon vardır: spesifik - toksinin doğrudan etkisine bağlı: botulinum karditi, miyozit vb. ve spesifik olmayan (iatrojenik) yani ikincil mikrobiyal komplikasyonlar: aspirasyon, atelektazi vb. dahil pnömoni. İatrojenik komplikasyonlar: ilaç alerjileri, serum hastalığı, disbakteriyoz, “resüsitasyon” pnömonisi, enjeksiyon sonrası apseler, sistit, yatak yaraları, sepsis.
Bebeklerde botulizm (1 yaşına kadar), ilk olarak 1976'da tanımlandı (Piquet). Kanıt, çocukların dışkısında patojenin toksin ve bitkisel formlarının tanımlanmasıydı. Yetişkinlerden (bağırsak mikroflorası, asitlik) özellikleri ve farklılıkları olan ve ayrıca patojenin anaerobik üreme koşulları olan sporların sütle birlikte çocukların gastrointestinal sistemine nüfuz etmesinin sonucu olarak kabul edilir.
Yara botulizmi- Evdeki yaraların %10-13'ü clostridia ile enfektedir; irin içinde bulunmazlar. İlkbahar ve sonbaharda daha sık görülür, erkek çocuklar daha sık etkilenir ve izole vakalar rapor edilmiştir. Yarada derin nekroz varlığında toksik oluşum için koşullar yaratılır. Bu, kuluçka süresinin uzunluğuyla (2 haftaya kadar) desteklenir.
Teşhis.
Tanıda klinik, anamnestik ve laboratuvar yöntemleri kullanılır. Klinik yöntem mutlaka botulizmin tezahürünün özelliklerini - genel zehirlenme ve gastrointestinal sendromları dikkate almalıdır. Poliklinik ağındaki doktorların hatası, yalnızca paralitik sendrom fenomeni temel alındığında ve hasta bir göz doktoruna, JIOP doktoruna, terapiste veya nöroloğa sevk edildiğinde (itiraz edildiğinde) bağırsak enfeksiyonunun ilk semptomlarını görmezden gelmektir.
Spesifik tanı patojenin veya toksinin tanımlanmasına dayanır.. Güvenilir bir işaret: Kitt-Tarozzi ve Gibler besiyerinde patojenin büyümesi, toksinin tespiti ve tanımlanması. Patojen kan serumunda, yıkama suyunda, yiyecek artıklarında ve dışkıda bulunabilir. Toksini tespit etmek için botulinum serumu vermek üzere 15-20 ml kan alınır. Tespit yöntemi - biyolojik test ve toksinin tanımlanması (farelerde nötralizasyon reaksiyonu). 0,2 ml serum ve antitoksik serum karıştırılarak 40-45 dakika sonra farelere uygulanır.
Antikorları ve antitoksini tespit etmeye yönelik yöntemler halka çökeltme reaksiyonlarıdır, RSK, RNGA, enzim etiketli antikor reaksiyonu.
Tedavi.
Botulizm tedavisi her durumda acil olmalıdır. ve hastaların takibi sürekli olup, komplikasyonların önlenmesi ve mekanik ventilasyona derhal transfer için hazır olunması sağlanır.
Hastalığın süresine bakılmaksızın tüm hastalara, hastane öncesi aşamada mide lavajı yapılması endikedir. Laboratuvar araştırması için malzeme elde etmek için önce kaynamış su ile, ardından toksini aynı anda nötralize etmek için% 2-5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile gerçekleştirilir. Mide lavajı için kalın mide veya nazogastrik tüp kullanılır, yutma bozukluğu varsa ince mide veya nazogastrik tüp kullanılır. Temiz yıkama suyu elde edilene kadar işleme devam edilir. Yutma bozulmamışsa ve öğürme refleksi korunuyorsa mekanik olarak kusturularak mide içeriğinin boşaltılması sağlanır. Tüm hastalara temizleyici lavmanlar verilir.
Etiyotropik tedavi.
Botulinum toksininin mekanik olarak uzaklaştırılması veya nötralize edilmesi girişimleriyle eş zamanlı olarak antitoksik bir anti-botulinum serumu uygulanır. Spesifik antitoksik tedavi için, genellikle bir terapötik dozu 10 bin IU A, C ve E tipi antitoksin, 5 bin IU B tipi ve 3 bin IU tip F olan heterolog (at) antitoksik monovalent serumlar kullanılır. toksin tipini belirlemek için, hafif veya orta dereceli hastalık vakalarında 1 terapötik dozda, hastalığın ciddi klinik tablosuna sahip hastalarda 2 terapötik dozda monovalan serumlardan (A, B ve E) oluşan bir karışım uygulanır. Serum 37°C sıcaklığa ısıtılır ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak kas içine veya damar içine uygulanır.
Hafif botulizm formları için serum 1-2 gün boyunca 1 kez uygulanır. orta dereceli vakalar için - 2-3 gün. Şiddetli hastalık vakalarında, pozitif bir etkinin olmaması durumunda 6-8 saat sonra serumların tekrar tekrar uygulanması ve spesifik antitoksik etki süresi mümkündür. Terapi 3-4 gün sürer ve uygulama aralığı önce 6 saat, ardından 12-24 saat sonradır.
Serum, bu bağışıklık preparatına eklenen talimatlara göre kesinlikle uygulanır.
Serumu uygulamadan önce midenin yıkanması ve gerekli malzemenin toplanması gerekir. Araştırma için. Geçmişte, anti-botulinum serumunun (SSCB) tek bir üreticisi varken, heterojen (at) proteinine duyarlılığı belirlemek için intradermal bir test gerekliydi. İlk olarak 1:100 oranında seyreltilmiş 0,1 ml at serumu intradermal olarak enjekte edilir. Alerjik reaksiyonun yokluğunda, intradermal test negatifse (papülün çapı 0,9 cm'yi geçmez ve kızarıklık sınırlıdır), 20 dakika sonra deri altına 0,1 ml seyreltilmemiş anti-botulinum serumu enjekte edilir. Herhangi bir reaksiyon yoksa, terapötik dozun tamamı 30 dakika sonra uygulanır.
İntradermal test pozitif ise hayati endikasyonlara göre antitoksik serum uygulanır. 0.5-2.0-5.0 ml'lik dozlarda ve duyarsızlaştırıcı ajanların (glukokortikoidler, antihistaminikler) örtüsü altında 20 dakikalık aralıklarla seyreltilmiş at serumunun deri altından uygulanmasıyla duyarsızlaştırmadan sonra (Urbach'a göre).
Spesifik olmayan detoksifikasyon amacıyla enterosorbentler ağızdan reçete edilir.(poliphepan, enterodlar vb.), infüzyon ve detoksifikasyon tedavisini gerçekleştirir. Bunu yapmak için, günlük olarak intravenöz olarak 400 ml hemodez (en fazla dört gün), laktasol, diürezin eşzamanlı uyarılmasıyla birlikte glikoz çözeltileri (furosemid, lasix 20-40 mg) uygulanır.
Guanidin sinaptik iletimi iyileştirmek için kullanılabilir hidroklorür 15-35 mg/kg/gün.
Tüm hastalar için botulizm patojenlerinin hayati aktivitesini baskılamak Gastrointestinal sistemde ve olası toksin oluşumunda kloramfenikol 5 gün boyunca günde 4 kez 0,5 g reçete edilir. Kloramfenikol yerine günde 0,75-1,0 g ampisilin, ortalama terapötik dozlarda tetrasiklin kullanabilirsiniz. Pürülan komplikasyonlar durumunda uygun antibakteriyel tedavi uygulanır.
Salgında önleme ve önlemler.
Botulizmin önlenmesi yarı mamul balık ve et ürünlerinin, konserve yiyeceklerin, tütsülenmiş etlerin vb. hazırlanması ve saklanmasına ilişkin kurallara sıkı sıkıya bağlı kalınmasına dayanmaktadır. Bu nedenle, bu tür ürünleri tüketmeden önce 10-15 dakika kaynatılması tavsiye edilir; botulinum toksinlerinin tamamen nötralizasyonunu sağlar.
Hastalık vakalarının tespit edilmesi halinde şüpheli ürünlere el konularak laboratuvar kontrolüne tabi tutuluyor. ve bunları hastalarla birlikte tüketenler - 10-12 gün boyunca tıbbi gözetim altında. 2000 IU antitoksik antibotulinum serumu A, B ve E'nin intramüsküler olarak uygulanması ve enterosorbentlerin reçete edilmesi tavsiye edilir. Aktif aşılama yalnızca botulinum toksini ile teması olan veya teması olabilecek kişilere yapılır. Polianatoksin ile aşılamalar 1. ve 2. aşılar arasında 45 gün ve 2. ve 3. aşılar arasında 60 gün arayla üç kez yapılır. Botulizmin önlenmesinde, botulinum toksini zehirlenmesine neden olabilecek gıda ürünlerinin hazırlanması konusunda halkın hijyenik eğitimi esastır.
Kolera - tanımı, alaka düzeyi, patojenlerin özellikleri, epidemiyoloji, patomorfogenez, sınıflandırma, klinik, kolera sınıflandırması, dehidrasyon derecesinin değerlendirilmesi, tanı, kolera hastalarının tedavi prensipleri. - 17/08/2012 15:56
