Bir çocukta iç kanama nasıl anlaşılır? İç kanama

Çocuklarda gastrointestinal kanama oldukça yaygındır ve mekanik hasar Gastrointestinal sistemin yanlışlıkla keskin nesneleri ve agresif sıvıları yutması çok ciddi bir hastalığın belirtisi olabilir. Bebeğin sağlığı ve çoğu zaman yaşamı ebeveynlerin ne kadar çabuk harekete geçtiğine bağlıdır. Elbette burada kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez; derhal bir doktora başvurmalısınız.

Bu tür kanamaların nedenleri farklı olabilir. Üç yaşın altındaki çocuklarda nedenler şunlar olabilir:

1. invajinasyon bir türdür bağırsak tıkanıklığı bağırsağın bir bölümünün diğerine doğru büyümesinden kaynaklanır;
2. Meckel divertikülü bağırsağın içeri doğru çıkıntı yapmasıdır. zayıf nokta ve sözde "anormal kesenin" oluşumu;
3. kalın bağırsağın ikiye katlanması, buna diğer organların da ikiye katlanması eşlik edebilir;
4. fıtık ara diyaframda.

Yedi yaşın altındaki çocuklarda mide-bağırsak kanamasına bağırsaklardaki polipler neden olabilir; bunlar genellikle rektum ve sigmoid kolonda meydana gelir.

Yedi yaşın üzerindeki çocuklarda nedenler şunlar olabilir:

1. Mide ülseri, duodenum;
2. çeşitli gastrit türleri;
3. ülseratif kolit;
4. varisli damarlardan kanama farklı departmanlar Gastrointestinal sistem;
5. termal ileit veya Crohn hastalığı, bu ileumun iltihaplanmasıdır ince bağırsakülser ve poliplerin ortaya çıkması ve mukoza zarının tahrip olması eşlik eder.

Ayrıca her yaştaki çocuklarda katı veya herhangi bir maddeyi yutmaları halinde kanama meydana gelebilir. keskin nesneler ve agresif sıvılar. Dizanteriye yakalanmanız da mümkündür veya Tifo. Annenin meme uçlarında çatlaklar varsa ve kanı bu çatlaklardan bebeğin bağırsaklarına giriyorsa, bebeklerin dışkısında kan olabilir.

Gastrointestinal sistemde kanamayla da karakterize edilen çeşitli kan hastalıkları vardır. Kanamanın birçok nedeni olabilir ve ebeveynlerin kendileri teşhis koymamalıdır. Görevleri zamanla kanamanın başladığını fark etmektir.

Çocuklarda mide kanaması belirtileri

Bazen kanamanın uyarı işaretleri keskin bozulmaçocuğun durumu. Kan kaybının tüm belirtileri ortaya çıkar: uyuşukluk ve halsizlik, çocukta ağız kuruluğu ve aşırı susuzluk cilt ve mukoza zarları solgunlaşır, hızlı kalp atışı ortaya çıkar ve azalabilir atardamar basıncı.

Ve kanlı kusmanın yanı sıra kanlı dışkı veya hepsi bir arada ortaya çıkarsa, o zaman bu zaten akut aşama hastalıklar. Üstelik kanın renginden kanamanın hangi bölgeden olduğunu anlayabilirsiniz. Kanlı kusma meydana gelirse kanama duodenumun altında olamaz. Kusmada kırmızı kan var, kanama yemek borusunda veya midede ise, koyu renkte ise kanamanın kaynağı daha uzakta demektir.

Dışkıda kan varsa alt gastrointestinal sistemde kanama meydana gelmiştir. Koyu kan Dışkıda veya hatta siyah dışkıda ileum veya kolonda kanama olduğunu gösterir. Dışkıda kan parlaksa bu, dışkıya rektumdan veya anal fissürlerden girdiğini gösterir.

Çocuklarda mide kanamasında acil bakım

Bu işaretler ortaya çıkarsa en kısa sürede aramanız gerekiyor" ambulans" Gelmeden önce çocuğu yatağına yatırmanız, kanama şüphesi olan bölgeye buz uygulamanız ve hatta çocuğun buz parçalarını yutmasına izin vermeniz gerekir. Kusma sırasında çocuğun boğulmasını önlemek için başınızı bir tarafa koyun. Çocuğu sulamaya veya beslemeye gerek yoktur; ayrıca mideyi durulayamaz veya lavman yapamazsınız.

Tedavi

Doktor çocuğun tedavisine karar verdikten sonra tam sınav Hasta genellikle yatarak yapılır. Kanamanın yoğunluğuna bağlı olarak tedavi, hafif kanamalarda tedavi edici, şiddetli kanamalarda ise cerrahi olabilir. İşlem odağı tanımlamanıza olanak tanır ağır kanama ve ortadan kaldıracak önlemleri alın. Bu, damarların ligasyonunu, sigmostoma'yı (bu, bağırsağın bir bölümünün dışarıya çıkarılmasıdır) ve mide veya bağırsakların bir kısmının rezeksiyonu içerebilir. Her durumda, tedavi uzun ve ciddidir; ameliyattan sonra çocuğun sağlığına kavuşturulması ebeveynlerin büyük özverisini gerektirir.

Konservatif tedavi daha yumuşaktır ve bir dizi terapötik önlemden oluşur:

1. yanıklardan kaynaklanan kanamalar için kimyasallar nötrleştirici maddelerle gastrik lavaj yapın;
2. kanamayı durdurmaya yardımcı olacak ilaçların uygulanması;
3. bir sonda kullanarak veya herhangi bir tehlike yoksa lavman kullanarak gastrointestinal sistemden kanın alınması;
4. genellikle donör kanının transfüzyonu ile gerçekleştirilen kan kaybının restorasyonu;
5. vücut için genel destek. Çocuğun ilk gün beslenmesi tavsiye edilmediğinden, damardan glikoz ve salin karışımı verilir, ikinci günden itibaren dikkatli beslenmeye başlanır. diyet yemeği bir doktor tarafından önerildi;

hastalığın tanı ve tedavisi. Genellikle bu aşama uzun sürelidir, tedavi çocuk hastaneden taburcu edildikten sonra bile devam eder. Burada ebeveynlerin önerilen tedaviyi sıkı bir şekilde takip etmeleri gerekmektedir.

kanın vücudun doğal bir boşluğuna (mide, mesane, rahim, akciğerler, eklem boşluğu vb.) veya dökülen kanın yapay olarak oluşturduğu boşluğa (retroperitoneal, kaslar arası). İç kanamanın belirtileri, genellikle baş dönmesi, halsizlik, uyuşukluk ve bilinç kaybı dahil olmak üzere, kanamanın konumuna ve kan kaybının derecesine bağlıdır. Patoloji, dış muayene verilerine, röntgen sonuçlarına, CT, MRI ve endoskopik çalışmalar. Tedavi - infüzyon tedavisi, hızlı eleme kanamanın kaynağı.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Genel bilgi

İç kanama- Kanın dışarıya değil boşluklardan birine aktığı kan kaybı insan vücudu. Nedeni yaralanma veya kronik hastalık olabilir. Kan kaybının çok büyük olması, hastaların geç yardım araması ve bu patolojinin belirlenmesindeki tanı güçlükleri sorunun ciddiyetini artırmakta ve iç kanamayı ciddi bir sorun haline getirmektedir. ciddi tehdit hastaların yaşamları için. Tedavi klinik travmatoloji, karın ve göğüs cerrahisi, beyin cerrahisi alanında uzman doktorlar tarafından gerçekleştirilmektedir. damar ameliyatı.

Nedenler

İç kanamanın nedeni travma ya da kesin olabilir. kronik hastalıklar. Künt karın travması sonucunda dalak ve karaciğerde, daha az yaygın olarak da pankreasta, bağırsaklarda veya mezenterde hasar (darbe nedeniyle, bir yerden düşme nedeniyle) karın boşluğuna büyük, yaşamı tehdit eden travma sonrası kanama gelişebilir. yükseklik, araba kazası vb.) Kanama plevra boşluğu genellikle interkostal damarlara ve plevraya zarar veren çoklu kaburga kırıklarıyla ortaya çıkar. İÇİNDE izole vakalar nedeni 1-2 kaburganın kırılmasıdır.

Kranial boşluğa kanama aşağıdakilerden biridir: tehlikeli komplikasyonlar travmatik beyin hasarı. Kafatası diğer doğal boşluklardan farklı olarak katı ve sabit bir hacme sahip olduğundan, dökülen az miktarda kan bile beyin yapılarının sıkışmasına neden olur ve hastanın hayati tehlikesini oluşturur. Kafa içi kanamanın sadece yaralanmadan hemen sonra değil, aynı zamanda birkaç saat hatta gün sonra, bazen tam bir refahın arka planında da gelişebileceği akılda tutulmalıdır.

Eklem boşluğuna kanama hem eklem içi kırıktan hem de morluktan kaynaklanabilir. Yaşama yönelik acil bir tehdit oluşturmaz ancak tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Toplam iç kanama miktarının önemli bir kısmı kronik hastalıklar sonucu gelişen organ boşluğuna kanamalardan oluşur. gastrointestinal sistem: malign tümörler, mide ve bağırsakta peptik ülser, erozif gastrit, karaciğer sirozu ile yemek borusunun varisli damarları vb. Cerrahi uygulamada Mallory-Weiss sendromuna da sıklıkla rastlanır - alkol kötüye kullanımı veya tek bir yemek borusunda çatlaklar cömert alım yiyecek.

İç kanamanın oldukça yaygın bir başka nedeni de kadın Hastalıkları: yumurtalık yırtılmaları, dış gebelik vb. B jinekolojik muayenehane Kürtaj sonrası iç kanama meydana gelir. Plasental previa veya erken ayrılma, plasentanın yerinde kalmasıyla birlikte doğum sonrası kanama, rahim yırtılması ve rahim yırtılması gibi durumlarda da iç kanama mümkündür. doğum kanalı.

sınıflandırma

İç kanamanın çeşitli sınıflandırmaları vardır:

• Oluşma nedeni dikkate alındığında: mekanik (travma sırasında kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle) ve aşındırıcı (zarar nedeniyle) damar duvarı tümörün nekrozu, çimlenmesi ve parçalanması veya yıkıcı süreç sırasında). Ayrıca duvar geçirgenliğinin artması nedeniyle diapedetik kanamalar meydana gelir. küçük gemiler(örneğin iskorbüt veya sepsis ile).
• Kan kaybının hacmi dikkate alındığında: hafif (500 ml'ye kadar veya dolaşımdaki kan hacminin %10-15'ine kadar), orta (500-1000 ml veya bcc'nin %16-20'si), şiddetli (1000-1500 ml veya bcc'nin %21-30'u), masif (1500 ml'den fazla veya bcc'nin %30'undan fazlası), ölümcül (2500-3000 ml'den fazla veya bcc'nin %50-60'ından fazlası), kesinlikle ölümcül (3000-3500 ml'den fazla veya %60'tan fazla) bcc'nin).
• Hasarlı geminin niteliği dikkate alınarak: arteriyel, venöz, kılcal ve karışık (örneğin, bir arter ve damardan veya bir damar ve kılcal damarlardan). Herhangi bir kılcal damardan kan akıyorsa parankimal organ(karaciğer, dalak vb.) bu tür kanamalara parankimal denir.
• Yerelleştirme dikkate alındığında: gastrointestinal (yemek borusu, mide veya bağırsak boşluğuna), plevral boşluğa (hemotoraks), perikardiyal keseye (hemoperikardiyum), eklem boşluğuna vb.
• Dökülen kanın biriktiği yer dikkate alındığında: karın (plevral, karın ve diğer boşluklara) ve interstisyel (emprenye ile dokuların kalınlığına).
• Varlığı veya yokluğu dikkate alınarak bariz işaretler kanama: Kanın bir süre sonra ve değiştirilmiş bir biçimde bile doğal açıklıklardan "dışarı çıktığı" (örneğin dışkıyı siyaha çevirdiği) ve vücut boşluğunda kaldığı gizli olduğu açıktır.
• Oluşma zamanı dikkate alındığında: birincil, hemen sonra meydana gelen travmatik yaralanma damar duvarı ve ikincil, yaralanmadan bir süre sonra gelişiyor. Buna karşılık, ikincil kanama erken (bağın kayması veya kan pıhtısının dışarı itilmesi nedeniyle 1-5. günlerde gelişir) ve geç (genellikle kan pıhtısının cerahatli erimesi nedeniyle 10-15. günlerde meydana gelir) olarak ikiye ayrılır. damar duvarının nekrozu vb.) .

İç kanama belirtileri

Genel erken belirtiler bu patolojinin Genel zayıflık Uyuşukluk, soluk cilt ve mukozalar, baş dönmesi, Soğuk ter, susuzluk, gözlerin kararması. Bayılma mümkündür. Kan kaybının yoğunluğu hem nabız ve kan basıncındaki değişikliklerle hem de diğer parametrelerle değerlendirilebilir. klinik işaretler. Düşük kan kaybıyla birlikte kalp hızında hafif bir artış (80 atım/dakikaya kadar) ve kan basıncında hafif bir düşüş gözlenir, bazı durumlarda klinik belirtiler olmayabilir;

Düşme orta derecede iç kanamayı gösterir sistolik basınç 90-80 mm'ye kadar. Hg Sanat. ve kalp atış hızının (taşikardi) 90-100 atım/dk'ya kadar artması. Cilt soluk, ekstremitelerde soğukluk ve nefes almada hafif bir artış var. Olası ağız kuruluğu, bayılma, baş dönmesi, mide bulantısı, dinamizm, şiddetli halsizlik, yavaş reaksiyon.

Ağır vakalarda sistolik basınçta 80 mm'ye düşüş gözlenir. Hg Sanat. ve daha düşük, kalp atış hızının 110 veya daha yüksek atım/dakika'ya yükseltilmesi. Nefes alma ritminde güçlü bir artış ve rahatsızlık, yapışkan soğuk ter, esneme, patolojik uyuşukluk, ellerde titreme, gözlerde kararma, ilgisizlik, ilgisizlik, mide bulantısı ve kusma, atılan idrar miktarında azalma, dayanılmaz bir durum var susuzluk, bayılma, ciltte ve mukozada şiddetli solgunluk, uzuvlarda, dudaklarda ve nazolabial üçgende siyanoz.

Büyük iç kanama ile basınç 60 mm Hg'ye düşer. Art., Kalp atış hızında 140-160 atım / dakikaya bir artış var. karakteristik periyodik nefes alma(Cheyne-Stokes), bilinç kaybı veya karışıklığı, hezeyan, şiddetli solgunluk, bazen mavimsi gri bir renk tonu, soğuk ter. Bakış kayıtsız, gözler çökmüş, yüz hatları sivri.

Ölümcül kan kaybıyla koma gelişir. Sistolik basınç 60 mmHg'ye düşer. Sanat. veya belirlenmemiştir. Agonal solunum, kalp atış hızının 2-10 atım/dakika olduğu keskin bradikardi, kasılmalar, göz bebeklerinin genişlemesi, istemsiz dışkı ve idrar çıkışı. Cilt soğuk, kuru ve “mermerlidir”. Daha sonra acı ve ölüm gelir.

İç kanamanın tedavisi

Hastanın mümkün olan en kısa sürede bölüme ulaştırılmasının sağlanması gerekmektedir. uzman yardımı. Hastanın istirahat etmesi gerekiyor. Hemotoraks veya akciğer kanamasından şüpheleniliyorsa hasta yarı oturur pozisyona getirilir; diğer bölgelerde kan kaybı varsa hasta düz bir yüzeye yatırılır. Kanama şüphesi olan bölgeye soğuk (buz torbası gibi) uygulayın. Ağrılı bölgeyi ısıtmak, lavman yapmak, müshil vermek veya kalp aktivitesini uyaran vücuda ilaç vermek kesinlikle yasaktır.

Hastalar bir hastanede hastaneye yatırılıyor. Bölüm seçimi iç kanamanın kaynağı dikkate alınarak yapılır. Travmatik hemotoraksın tedavisi travmatologlar, travmatik olmayan hemotoraks ve akciğer kanaması– göğüs cerrahları, kafa içi hematomlar– beyin cerrahları, rahim kanaması – jinekologlar. Künt karın travması ve mide-bağırsak kanaması durumunda genel cerrahi bölümüne yatış yapılmaktadır.

Bu durumda ana görevler acilen iç kanamayı durdurmak, kan kaybını telafi etmek ve mikro dolaşımı iyileştirmektir. Tedavinin en başından itibaren, boş kalp sendromunu (dolaşımdaki kan hacmindeki azalmaya bağlı refleks kalp durması) önlemek, dolaşımdaki sıvı hacmini eski haline getirmek ve hipovolemik şoku önlemek için% 5'lik bir glikoz çözeltisinin jet transfüzyonu yapılır. gerçekleştirilen, tuzlu su çözeltisi, kan, plazma ve kan ikameleri.

Bazen iç kanama, kanama bölgesinin tamponlanması veya dağlanmasıyla durdurulur. Ancak çoğu durumda anestezi altında acil ameliyat gerekir. İşaretler ne zaman Hemorajik şok veya her aşamada ortaya çıkma tehdidi (ameliyata hazırlık, ameliyat, ameliyat sonrası dönem) transfüzyon önlemleri gerçekleştirilir.

nedeniyle iç kanama dış gebelik acil durum göstergesidir cerrahi müdahale. Fonksiyonel olmayan rahim kanaması durumunda rahim boşluğunun tamponadı yapılır; kürtaj, doğum travması nedeniyle masif kanama olması durumunda ve doğum sonrası cerrahi müdahale yapılır.

İnfüzyon tedavisi kan basıncı kontrolü altında gerçekleştirilir, kardiyak çıkışı, santral venöz basınç ve saatlik diürez. İnfüzyon hacmi, kan kaybının ciddiyeti dikkate alınarak belirlenir. Hemodinamik etkiye sahip kan ikameleri kullanılır: dekstran, reopoliglusin, tuz ve şeker çözeltilerinin yanı sıra kan ürünleri (albümin, taze dondurulmuş plazma, kırmızı kan hücreleri).

Bir çocukta kanama, kanın pıhtılaşma süreçlerinin işlevsizliği nedeniyle oluşur. Bütün gruplar ve alt gruplar var bu devletin. Anında ortaya çıkan veya uzun süre devam eden kanama var görünür işaretler. Çeşitli hastalıklar sonucu ortaya çıkan kanamalar da vardır. iç organlar, iç kanama meydana gelir.

Kan hastalıklarında bazı çocuklarda pıhtılaşma fonksiyonu bozulur. Kendiliğinden kanamalar gözlenir ve ayrıca sıradan yaralanmalarda kanama uzun süre durmaz. Kanamayı hızlı bir şekilde durdurmak ve görünümün nedenini bulmak gerekir, aksi takdirde geri dönüşü olmayan sonuçlar bu da olumsuz bir sonuca yol açacaktır.

Çocuklarda mide veya mide semptomları en az görülenidir ancak en yaygın olanı akıntıdır. Burun kanamasına neden olan çeşitli faktörler vardır:

• Artan solunan hava sıcaklığı seviyesi;
• Çocuğun kafasının özel konumu;
• Oyunlar sırasında burunda hafif yaralanmalar;
• Enfeksiyöz ajanların varlığı.
• Yabancı menşeli kuruluş;
• Nazal septumun mukoza zarının ihlali (telenjiektazi);

İÇİNDE Son zamanlardaÇocuklarda vakalar daha sık hale geldi ve bunun sonucunda burun kanamaları da meydana geldi. Böyle bir patolojiyi dışlamak için çocuğun bir çocuk doktoru tarafından muayene edilmesi gerekir.

Dahili

En çok en önemli nedenlerçocuklarda iç kanamanın görünümü:

• Çeşitli yaralanmalar;
• Bulaşıcı hastalıklar;
• Hemorajik kökenli diyatez;
• Kalp patolojileri;
• Solunum yetmezliği ve diğer hastalıklar Akciğer dokusu.

Çocuklarda en sık görülen iç kanama vakaları solunum ve sindirim sistemlerini içerir.

Hemofili

Kanama sıklıkla kalıtsaldır. Böyle bir hastalık hemofilidir. Ancak bu patolojinin yalnızca erkeklerde, erkek çocuklarda meydana geldiği dikkate alınmalıdır. Kadın cinsiyeti bir taşıyıcıdır, bu nedenle kızlar bu patolojiden muzdarip değildir.

Hemofilide kanamaya neden olabilecek birçok faktör vardır. Bu faktörler şunları içerir:

• Ciltte küçük kesikler veya sıyrıklar;
• Burun ve ağız boşluğunun mukoza zarında travma;
• Vücudun diğer bölgelerinden gelen idiyopatik kan.

Ayrıca başka bir hastalığın da var olduğunu belirtmek gerekir. yüksek risk kanama - trombopenik purpura. Bir çocuğun akciğer dokusundan akciğerlerden kan salınabilir.

Belirtiler

Çocuklarda kanamanın klinik belirtileri kan kaybının doğasına, hastalığın nedenine ve tipine bağlıdır. Eğer bu bir yaralanma faktörü ise, o zaman kanın salınması geçicidir. Bu durumda kanamanın durdurulması (hemostaz) yeterlidir.

Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak kanama arteriyel, venöz veya kılcal nitelikte olabilir.

Çocuğunuz kan kaybı yaşıyorsa uzun zaman aşağıdaki belirtiler görülebilir:

• Apati;
• Zayıflık;
• Bilinç kaybı;
• Hemorajik şok.

Kan kayıplarından en tehlikelisi tekrarlayan kanamalardır. Bu durumda çocukta anemi ortaya çıkar. Daha fazla gelişme. Sık kan kaybıyla aşağıdakiler gözlenir:

• Bozulma Genel durumçocuk;
• Vücudun anemik durumu;
• Yorgunluk, halsizlik.

Buna göre en tehlikeli kanama defalarca tekrarlayan kanamadır. Bu durumda acilen iletişime geçmeniz gerekmektedir. Tıbbi bakım patolojik sürecin etiyolojisini tanımlamak.

Teşhis

Tanı koymak için çocuğun iyice muayene edilmesi gerekir. Doktor bir bebeği muayene ederken bazı klinik belirtilere dikkat eder. Yaralanma varsa kanama olur.

Kanamanın nedeni enfeksiyonun çocuğun vücuduna girmesi ise bu süreç durdurulmalıdır. Bir çocukta enfeksiyonları tanımlamak için bazı teşhis testlerinin yapılması yeterlidir:

• Genel kan analizi;
• Dışkı analizi;
• Genel idrar analizi.

Kontrol etmeniz gerekiyorsa kalıtsal yatkınlık, o zaman çocuğun ve ebeveynlerin geçmişini dikkatlice incelemeniz gerekir. Sonuçta bu şekilde bebekte gözlenen patolojinin geçmişini net bir şekilde belirlemek mümkündür.

Şu tarihte: çeşitli hastalıklar kalp, bir kardiyogram yapmalısın. Bu yöntem hastayı neyin rahatsız ettiğini ve semptomların nedeninin ne olduğunu belirlemeyi mümkün kılacaktır. Kalp hastalığı için ekograma da ihtiyaç vardır. Bir çocuğun kan basıncını incelemek için basit ve ağrısız bir teşhis yöntemi olan tonometre kullanmak gerekir.

Bir çocuğun trombopenik purpura olduğundan şüpheleniliyorsa klinik bir çalışma yapılmalıdır. Hastalığın bir sonucu olarak gözlemleyebilirsiniz:

• Kandaki trombosit sayısında keskin bir azalma;
• Dalağın genişlemesi (splenomegali).

Duque'e göre kanamanın bir süresi vardır. Zamanında bir ihlal varsa, yani 4 dakikadan fazla bir süre varsa, bu zaten bir pıhtılaşma ihlalidir.

Çocuğun boşluktaki kanın tüberküloza bağlı olduğuna dair güçlü bir şüphesi varsa, balgamın incelenmesi gerekir. Bu olumlu veya olumsuz cevap veren %100 bir yöntemdir. Doktor bu konuyu yeterince anlamıyorsa bebeğin akciğerleri, o zaman akciğer dokusunun röntgen muayenesini yapmanız gerekir. Akciğer tüberkülozundan şüpheleniliyorsa bu gereklidir.

Tedavi ve ilk yardım

Kanama nasıl durdurulur? Çocuğunuzun kanaması varsa yapabileceğiniz bazı şeyler şunlardır: Bebeği sakinleştirmek ve yaratmak gerekir optimal durum genel durumu için. Aynı zamanda bu kanamanın kaynağına yönelik araştırmaların hızlandırılması gerekmektedir. Çocuklarda kanamanın hızla durdurulması da gereklidir.

Bir çocuğa burun kanaması teşhisi konulursa, o zaman almanız gerekir. Acil önlemler. Bu tür eylemler şunları içerir:

• Bebeği yüksek bir konuma yerleştirin;
• Başını geriye at;
• Çocuğun burnunu sümkürmesine izin vermeyin;
• Burun boşluğunu karıştırmaktan kaçının.

Burun geçişini acilen pamukla tıkamak gerekir. Ancak hiçbir durumda pamuk yünü kuru olmamalıdır. Tamponu aşağıdaki gibi sıvılarla ıslatmanız gerekir: sofra sirkesi, hidrojen peroksit ve çiğ et. Çocuğun hafif bir yaralanması varsa kanama normalde hızlı bir şekilde durur.

Gözlemlenirse güçlü akıntı burundan, burnu dikkatlice septuma doğru bastırmanız gerekir (burun kanatlarına bastırın).

• Yutma;
• Cacl %10 ağızdan alınır;
• Bebeğinize tuz ve su içeren bir içecek verin.

Çözüm verirseniz sofra tuzu belli bir orana uyulması gerekmektedir. Bir bardak su için yaklaşık bir çay kaşığı normal tuz vardır. Dozlarda içmeniz gerekiyor, bu sıvıdan her saat başı bir çorba kaşığı içmelisiniz. Kalsiyum glukonat gibi bir çözelti ise günde 2 tatlı kaşığı içilmelidir.

1. Başlangıç ​​bilgi düzeyini test etmeye yönelik sorular.

1. Gastrointestinal sistemden (GIT) kanamaya neden olabilecek hastalıkların listesi.

2. Liste genel belirtiler kanamanın yeri ne olursa olsun kanama.

3. Kanama sırasında vücutta meydana gelen değişiklikleri listeleyiniz.

4. Gastrointestinal sistem sorunu olan çocukların muayene yöntemleri.

5. Ek Yöntemler Gastrointestinal sistem problemi olan çocukların muayenesi.

2. Dersin hedeflerini belirlemek

Öğrenci şunları bilmelidir: 1. Kanamanın düzeyine göre kanamanın sınıflandırılması. 2. Hastalıkların listesi kanamaya neden olmak Gastrointestinal sistemin her üç seviyesinden. 3. Gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinden kanamaya neden olabilecek hastalıklar. 4. Gastrointestinal sistem kliniği. 5. Gastrointestinal sistemin tanı ve ayırıcı tanısı. 6. Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarında ek muayene yöntemleri. 7. Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarında ilk yardım. 8. Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarının tedavi yöntemleri: konservatif ve cerrahi. Öğrenci şunları yapabilmelidir: 1. Kan kaybının ciddiyetini belirleyebilmek. 2. Kanama seviyesinin ayırıcı tanısını yapın. 3. Anamnez ve klinik verileri dikkate alarak gastrointestinal sisteme neden olan hastalığı tanımlayın. 4. Teslimat planı oluşturun acil Bakım ve tedaviyi gerçekleştirin. 5. Gastrointestinal sistem sorunu olan bir çocuğun muayenesi için bir program hazırlayın. 6. Hacmi tahmin edin ve teşhis değeri laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerçalışmalar (kan testleri, ultrason, endoskopik, röntgen). 7. Klinik tanıyı formüle edin. 8. Cerrahi tedavi endikasyonlarını gerekçelendirin.

Literatür: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Karın cerrahisiçocuklarda. M.1998 2. Cerrahi hastalıklar tarafından düzenlendi Mİ. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Sindirim sistemi kanamasıçocuklarda Tıp M. 1998. 4. Cerrahi hastalıklar çocukluk. t.t.1,2 ed. Yu.F. Isakov Moskova ed. ev "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Ayırıcı tanı en önemli belirtilerçocukluk hastalıkları. Med ve Fizik Sofya 1981.

3. Görevler bağımsız iş

1. Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarının ana semptomlarını belirtin.

genel halsizlik, baş dönmesi, kulaklarda gürültü ve çınlama, gözlerde kararma, nefes darlığı, kalpte ağrı, taşikardi, solgunluk, artan terleme, ekstremitelerde soğukluk, uyuşukluk, kafa karışıklığı, zayıf ve gergin nabız, düşük tansiyon, solgunluk deri ve mukoza zarları,
yorgunluk, baş dönmesi, glossit, stomatit, anemi, olası melena, karakteristik olarak kan veya "kahve telvesi" kusması yoktur.

2. Kanamanın ana belirtileri nelerdir? üst bölümler Gastrointestinal sistem mi?

kan kusma (hematemez) ve siyah, katran rengi dışkı (melena)

3. İnce bağırsaktan kanamanın ana belirtileri nelerdir?

Salınan kanın rengi koyu kırmızıdır ancak bazı durumlarda melena gibi görünebilir. İnvajinasyon genellikle bebeklerde gelişir, ancak bazen herhangi bir yaşta da ortaya çıkabilir. Çocuk, bacakların gerilmesi, tiz bir ağlama ve kan ve mukustan ("kırmızı kuş üzümü jölesi") oluşan dışkı geçişinin eşlik ettiği karın bölgesinde kramp tarzında bir ağrı hisseder.

4. Kolondan kanama belirtileri?

Divertiküler hastalık, kanamayla komplike hale gelir ve masif kolonik ülserlere neden olur. Kanamaların %70-90'ının nedeni sağ yarı kolon Divertiküllerdir, bu kanamaların %70'i kendiliğinden durur. Divertikül kanamasının, divertikülün yakınında bulunan kan damarlarının yırtılmasının bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. Çoğu hastada divertiküler hastalığın neden olduğu kanama küçüktür ve kendi kendine durur. Hastaların üçte birinde kolonik divertiküloza bağlı masif kanama görülür ve kanama sonrası anemi. Divertiküler kanama karın ağrısı ile karakterize değildir. Kolon divertikülozu ile oluşan masif kanama vakaların %10-20'sinde ölümle sonuçlanır.

5. Kanamanın düzeyine göre hangi temel araştırma yöntemleri yapılmalıdır?

Üst gastrointestinal kanama

iyi toplanmış anamnez. Hastanın daha önce gastrointestinal sistem enfeksiyonu atakları oldu mu? Daha önce teşhis edilmiş mide veya duodenum ülseri var mıydı? Peptik ülser hastalığına özgü şikayetleri var mı? Daha önce peptik ülser veya portal hipertansiyon nedeniyle ameliyat edildi mi? Karaciğer sirozu veya koagülopati gibi kanamaya yol açabilecek başka hastalıkları var mı? Hasta alkolü kötüye kullanıyor mu veya düzenli olarak aspirin veya NSAID kullanıyor mu? Burun kanaması var mı? Hastanın bilinci açıksa ve yeterince iletişim kurabiliyorsa, örneğin bir durumda değilse, bu soruların cevabının alınması tavsiye edilir. alkol sarhoşluğu. Derinin ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi, karaciğer sirozu belirtilerini, kalıtsal vasküler anomalileri, kapillarotoksikoz belirtilerini ve paraneoplastik belirtileri tanımlamamızı sağlar. Karın boşluğunun palpasyonu hassasiyeti ortaya çıkarabilir ( ülser), splenomegali (karaciğer sirozu veya dalak ven trombozu), mide tümörü. İntraperitoneal kanama (örneğin, rahatsız edici bir ektopik gebelik ile) bazen gastrointestinal kanamaya benzer akut anemi belirtileri ile kendini gösterir. Karın boşluğuna kanamanın karakteristik özelliği olan periton tahrişi semptomlarının varlığı, yardımcı olabilir. ayırıcı tanı bu eyaletler. Karın oskültasyonunda ortaya çıkarsa artan peristaltizm Bunun üst gastrointestinal sistemden bağırsaklara giren kandan kaynaklandığını varsaymak için nedenler vardır. En önemli bilgiözofagogastroduodenoskopi (EGDS) verir; sadece kanama kaynağının yerini ve doğasını yüksek derecede doğrulukla tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda önemli sayıda vakada kanamayı durdurmayı mümkün kılan hemostatik önlemlerin alınmasına da olanak tanır. Radyoizotop taraması(99 Tc kolloidal kükürt veya albümin olarak etiketlenmiştir) ve anjiyografi bazı durumlarda çok önemlidir, ancak çoğu pratik önemi Acil durum endikasyonları için çok nadiren uygulanabildiklerinden, yoktur.

Kanama alt bölümler Gastrointestinal sistem

Dışkıda kan varsa kanın dışkıya karışıp karışmadığının belirlenmesi önemlidir. dışkı(kaynak yüksekte bulunur) veya dışkılamanın sonunda nispeten değişmemiş bir biçimde salınır; bu, alçakta yatan kanamalı tümörler için daha tipiktir ve hemoroid. Karın boşluğunun palpasyonu ve parmak muayenesi anüs tüm hastalar için zorunludur. Parmak rektal muayene istatistiklere göre, kanamayla komplike olanlar da dahil olmak üzere tüm kolon tümörlerinin %30'a kadarını tanımlamamıza olanak tanır. Tanının bir sonraki aşaması, etkili olan anoskopi ve rektosigmoidoskopidir. onkolojik hastalıklar kolon %60'tır. Hem gastroduodenal kanamanın hem de mideden kanamanın bir sonucu olabilecek katran rengi dışkılarınız varsa ileum Mide ve duodenumun patolojisini dışlamak için kolonun sağ kısımları, sonda yoluyla nazogastrik aspirasyon ve endoskopi önerilir. Kolonoskopi en çok bilgilendirici yöntem Ancak yoğun kanamalarda kolon patolojisinin tanısının konulması oldukça zordur. Kanama en azından geçici olarak durursa, bu prosedür sayesinde vasküler olanlar da dahil olmak üzere çok çeşitli patolojiler teşhis edilebilir. Mezenterik arteriyografi ile bağırsak kanaması Kontrast ekstravazasyonunu tanımlamanıza ve kanama kaynağının yanını ve yaklaşık yerini belirlemenize olanak tanır. Anjiyografi kanamayı teşhis etmenin tek yöntemidir. ince bağırsak, vazopressinin doğrudan kanayan artere enjekte edilmesini mümkün kılar. Ekstravazasyon yalnızca yeterince büyük kanama ile belirlenir, ancak belirtileri olmasa bile arteriogrofi kanamanın nedeni olan vasküler patolojiyi tespit edebilir. 99 Tc ile işaretlenmiş eritrositler veya radyoaktif In ile işaretlenmiş trombositlerle sintigrafi - daha fazla hassas yöntem; Kanamanın kaynağı nispeten düşük yoğunlukta bile tespit edilir, ancak sintigrafi çok zaman gerektirir ve bu nedenle acil tanı yöntemi olarak kabul edilemez. Zıt yöntemler röntgen muayenesi(irrigoskopi ve irrigografi) kanamanın kaynağını belirleyemez, ancak bir tümör, divertiküloz, intususepsiyon ve kanamayla komplike olan diğer hastalıkların teşhisinde yardımcı olabilir.

6. Üst gastrointestinal sistemden kanamanın tedavi ve muayene planını yapın.

1. Kan testi (hemoglobin, retikülositler, hematokrit, trombositler vb.).

2. Kanın pıhtılaşma özelliklerinin incelenmesi (protrombin zamanı vb.).

3. Elektrolitler, üre ve kan kreatinin.

4. Kan grubu ve Rh faktörü.

5. Kan gazları.

6. EKG.

7. Röntgen göğüs(Karın boşluğunun röntgeni - göre özel endikasyonlar

İlaçlar alternatif tedaviler değildir akut kanama Ameliyat endikasyonu varsa, ancak kanamanın durdurulmasına ve tekrarının önlenmesine yardımcı olabilirler. Yeterlik İlaç tedavisi birçok koşul tarafından belirlenir, ancak bunlardan bağımsız olarak ranitidin (Zantac), omeprazol (Losec) veya famotidin (Quamatel) reçetesi haklıdır. Bunlardan biri intravenöz olarak (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) 8 saate kadar 3 güne kadar günde 3 kez 2-5 dakika süreyle uygulanır. Bu, stres ülseri ve tekrarlayan kanama riskini azaltır ancak devam eden kanamayı durdurmaz. Erozif ve ülseratif kanama için antisekretuar ilacın IV uygulamasını durdurduktan sonra, ağızdan reçete edilmesi haklı çıkar (ranitidin 150 mg veya famotidin 20 mg günde 3 kez veya omeprazol 20 mg günde 2 kez).

Endoskopik tedavikanamanın kaynağına bağlı olarak gerçekleştirilir:

1. Varisli damarlar için özofagus damarlarının skleroterapisi.

2. Ülser bölgesine sıvı fibrinojen enjeksiyonu veya sıvı trombin damlatılması.

3. Lazer fotokoagülasyon.

4. Diyatermokoagülasyon.

Etkinliği olmadığından gastrik lavaj önerilmemektedir. buzlu su, vazokonstriktörlerin (adrenalin vb.) ve antasitlerin kullanımı. Somatostatin'in ülseratif kanamada, omeprazol ve sukralfatın hemorajik gastritte ve sinestrolün kalıtsal telanjiektazilerde hemostatik etkisi doğrulanmıştır. Somatostatin (sandostin) mide ve pankreas suyunun salgılanmasını engeller, organlardaki kan akışını azaltır -karın boşluğuülseratif kanamayı ve yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Etki başlangıcına kadar 250 mcg/saat intravenöz olarak uygulanır. Hemorajik gastrit için, omeprazol günde iki kez, 12 saat aralıklarla 20 mg, sukralfat (günde 12-16 g) ile kombinasyon halinde birkaç gün boyunca reçete edilir, ardından bir azalma olur. günlük doz Kalıtsal telanjiektazilerden kaynaklanan tekrarlayan kanama ataklarını önlemek için 20 mg'a kadar omeprazol ve 4 g'a kadar sukralfat Sinestrol, günde 1 ml% 2'lik bir yağ çözeltisi kas içine uygulanır.

7. Test görevlerini çözün:

A) 13 yaşında bir çocuğun kanlı kusması ve katranlı dışkısı var. Epigastrik bölgede açlık ve gece ağrısı öyküsü. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Büyük olasılıkla tanı:

a) gastroduodenit

b) yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama

V) ülser mide veya duodenum

d) Meckel divertiküliti

e) spesifik olmayan ülseratif kolit

B) 12 yaşında bir çocukta mide kanaması ve melena var. İncelemeye başlamanız tavsiye edilir:

a) mide ve duodenumun kontrast çalışmasından

b) gastroduodenoskopi

c) laparoskopi

d) karın duvarının laparotomi ve revizyonu

d) kolonoskopi.

8. Makyaj Ölçek yukarıdaki örneğe göre.

Çocuklarda sindirim sisteminden kronik kanama şu durumlarda meydana gelir:

konuşulmayan ülseratif kolit Meckel divertikülü, bağırsak anjimatozisi, rektal polip, bağırsak polipozu

9. Klinik probleme yönelik sorular oluşturun ve doğru cevabı verin:

13 yaşındaki çocuk acil servise kaldırıldı. Dün çocuğun kahve telvesine benzeyen tek bir kusmuğu vardı. Bugün katran rengi dışkılarım vardı.

Anamnezden: Son 1,5 yılda çocuğun epigastrik bölgesinde ağrı, geğirme ve bazen yiyecek kusması vardı, ardından rahatlama geldi. Muayenede karın şiş değil, palpasyonda yumuşak, orta derecede ağrılı. üst yarı. Kontrol sırasında röntgen muayenesi duodenumun kalıcı deformasyonu ortaya çıkar.

Ön tanı. Tedavi taktikleri.

Duodenum ampulünün ülseri. Tedavi için aşağıdakiler kullanılır ilaçlar: Omez, De Nol, üçüncü nesil antibiyotikler

10. Klinik bir sorun yaratın: Çocuğun dışkısında kırmızı kan var.

Yerel bir çocuk doktoru, kabızlığa eğilim şikayeti olan 6 yaşındaki bir çocuğu muayene ediyor. geçen sene ve son 2 gün içinde yapılan dışkılama eylemi sonunda kırmızı kan gelmesi.

Ön tanı. Muayene ve tedavi taktikleri.

Bir çocuğun neden kanıyor olabileceği sorusunun yanıtını vermek kolay değildir. Kanamanın birçok nedeni olabilir. Başka bir deyişle kanama bir semptomdur çok sayıda hastalıklar. Neler olup bittiğini anlamak için, taşkınlığın doğasını anlamak gerekir. Olabilir:

• travmatik, yani travmatik yaralanma nedeniyle ortaya çıkan kan damarları(darbe, enjeksiyon, yırtılma);
• travmatik olmayan, yani damar duvarının hastalığın odağı tarafından aşınması nedeniyle ortaya çıkan.

Belirtiler

Kanamanın ilk belirtileri, olmaması gereken yerde kanın ortaya çıkmasıdır. Ancak, dökülmenin her zaman dışarıda gerçekleşmediğini anlamak gerekir. Ayrıca iç kanama da meydana gelebilir. çocuğun vücudu. Olan biteni zamanında anlayabilmek için çocuğun salgılarına dikkat etmek gerekir. Basit bir örnek, kanlı kusma veya kanlı dışkı ile teşhis edilebilen gastrointestinal kanamadır. Ancak unutmayın: kan içeri girebilir sindirim kanalı sadece bu sistemin organlarının hastalıkları nedeniyle değil. Efüzyon başka bir yerde, örneğin akciğerlerde meydana gelebilir. Daha sonra mideye iniyor.

Ebeveynler, herhangi bir endişe verici semptom durumunda, çocuğun sağlıksız durumunun nedensel koşullarını öğrenmek için bir doktoru aramanız veya onunla randevuya gitmeniz gerektiğini bilmelidir.

Kanama semptomlarını anlamak için, bu fenomenin klinik bulgulara göre çeşitli türlere ayrıldığını da bilmeniz gerekir:

• dış kanama - kan vücuttan dışarı, yani dış ortama aktığında;
• kaviter veya iç kanama - kanın bir veya daha fazla iç organa veya vücudun kaviter kısımlarına (çoğunlukla) nüfuz ettiği gizli bir efüzyon ortak sebepçocuklarda bu tür kanamalar - gastrointestinal hastalıklar, özellikle ülserler).

Bir çocukta kanama tanısı

Dış kanamayı tespit etmek zor değildir. Çocuğun vücudundan çıkan kırmızı sıvıyı fark etmemek mümkün değil. Peki iç kanamayı nasıl teşhis edebiliriz? Hangi işaretlerle tanınabilir?

Bir çocukta iç kanamanın ilk belirtileri şunlardır:

• zayıflık,
• uyuşukluk,
• soluk cilt,
• Soğuk ter,
• sürekli susuzluk,
• olası bayılma.

Bebeğinizin iç kanaması olup olmadığını nabzını ölçerek öğrenebilirsiniz. Kan kaybı önemsizse nabız dakikada seksen atışa çıkacaktır. Efüzyon orta şiddette ise, dakikadaki nabız doksan ila yüz atım arasında olacaktır. Eğer durum ciddiyse nabız altmış saniye içinde yüz on vuruşa kadar çıkabilir.

Çocuğun hayatını tehdit eden kanamalarda şu belirtiler görülür:

• sistolik basıncın altmış milimetre cıvaya düşürülmesi,
• kasılmalar,
• şiddetli bradikardi,
• koma,
• cildin kuruluğu ve soğukluğu,
• gözbebeği genişlemesi.

Komplikasyonlar

Kanama nedeniyle aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir:

• çocuğun vücudunun dokularına artık gerekli miktarda kan sağlanmayacaktır;
• küçük bir hasta çok fazla kan kaybedecektir;
• organlara artık gerekli miktarda oksijen sağlanamayacak, bunun sonucunda da fonksiyonları ciddi şekilde bozulacaktır.

Tedavi

Ne yapabilirsin

Ebeveynler çocuklarında iç kanamadan şüpheleniyorsa derhal bir doktora başvurmalıdır. Bu durumda, uygun deneyime sahip olmayan ve Tıp eğitimi, çocuklarına ancak bu şekilde yardımcı olabilirler.

Kanama dıştan ise anne ve babanın yanı sıra kanamayı fark eden çevredekiler de bebeğe ilk müdahaleyi rahatlıkla yapabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda bandaj kan kaybını durdurmaya yardımcı olur. Çocuğun vücudunun dökülmeyi kendi başına durdurabilmesi dikkat çekicidir. Çocuk daha küçükse üç yıl Kanama durumunda basınçlı bandaj uygundur. Küçük bir hasta üç yaşından büyükse turnike kullanılması önemlidir. Böyle bir turnikenin artan esnekliği açısından "yetişkin" turnikeden farklı olduğunu bilmeye değer.

Turnike uygulanırken en sık yapılan hatalar:

• Kanamayı durdurmak için bu yöntemin kullanılması temelsizdir (arteriyel efüzyon için turnike uygundur),
• Yaralı bölgeden çok uzağa turnike uygulanması,
• çıplak vücuda uygulama,
• çok sıkı veya çok gevşek.

Bir doktor ne yapabilir?

Kanama bir hastalık değildir. Bu bir semptom ağrılı durum. Bu nedenle kanamanın tedavisi, kan damarlarının bütünlüğünün ihlaline neden olan hastalığa karşı mücadeleyi içerir.

Kanama için ilk yardımın ana hedefleri şunlardır:

• çocukta kanamayı durdurmak,
• kaybedilen kanın yenilenmesi,
• koagülopati tedavisi,
• tekrarlayan kanamanın önlenmesi,
• karaciğer fonksiyonunun bozulmasının önlenmesi.

İç kanaması olan küçük bir hasta doktora geldiğinde, doktor onu muayene eder, akrabalarıyla ve çocukla bizzat konuşur ve ardından bir dizi ilaç reçete eder. laboratuvar araştırması ve analizler. Asıl görev, kan damarlarının bütünlüğünün ihlaline tam olarak neyin neden olduğunu belirlemektir.

Eğer bir çocuk dış arteriyel kanama doktor, hemşirelerin veya görevlilerin yardımıyla ebeveynlerin yapmaya vakti olmadığı şeyi yapacak - özel bir bandaj uygulayacaktır. Bu amaçla doktor vücudun kanayan bölgesine steril gazlı bez uygulayacaktır. Daha sonra üstüne birkaç kez katlanan bir bandaj uygulanır. En kısa zamanda basınç bandajı basılacak, kan dökülmesi duracak.

Yaşa göre ise küçük hasta Bandaj yerine turnike uygulamak daha önemlidir, doktor bunu yapacaktır. Turnikenin doğru uygulanmasıyla kanama anında durdurulacaktır. Daha sonra doktor diğer konulara karar verecektir. Yani, kan damarlarının bütünlüğünün ihlaline neden olan şeyin tedavisi.

Önleme

Önleyici eylemlerÇocuklarda kanamanın gelişmesini önlemek için tasarlanan, doğrudan kanamanın nedenine bağlıdır. Ana önleyici tedbir kesici ve delici nesnelerin çocuklardan uzakta saklanması ile dış kanama riskinin azaltılması amaçlanmaktadır.