Böbrek yetmezliği için ultrason (Diyagnozda ders). Glomerülonefrit nedir
Glomerülonefrit böbreklerin inflamatuar bir hastalığıdır. Enflamatuar süreç glomerüllere ve böbrek tübüllerine yayılır. Hastalık doğası gereği bağımsızdır, ancak bazen enfektif endokardit, lupus veya hemorajik vaskülit eşlik eder. Glomerülonefrit tanısı, Zimnitsky'ye göre böbreklerin ultrasonuna ve idrar testlerine dayanmaktadır.
Düzenli okuyucumuz böbrek problemlerinden kurtuldu etkili yöntem. Bunu kendi üzerinde test etti - sonuç% 100 oldu - ağrı ve idrara çıkma sorunlarından tamamen kurtuldu. Bu doğal bir bitkisel ilaçtır. Yöntemi test ettik ve size önermeye karar verdik. Sonuç hızlıdır. ETKİLİ YÖNTEM.
Hastalık ortaya çıktığında her iki böbrek de etkilenir. Hızla akut bir forma dönüşür. Zamanında tıbbi yardım istenirse 2 ay içerisinde tedavi edilir. Subakut nefron hasarı hastalığın erken döneminde akuttur ve zamanla kötüleşir. Olası gelişme böbrek yetmezliği. Kronik form hastalığın başlangıcında asemptomatiktir. Yavaş yavaş gelişen patolojik değişiklikler. Değiştirmeye yol açıyorlar bağ dokusu nefronlar.
Teşhis
Glomerülonefrit hastalığının tanısı, idrar ve kan testleri kullanılarak laboratuvar doğrulamasını içerir. Hızlı gelişme veya meydana gelme durumunda kronik aşama Böbrek dokusu biyopsisi gereklidir. Önemli bir faktör enstrümantal muayeneler Doğru tanı ve ayırıcı tanı için. Zamanında teşhis prosedürlerinin tedavi üzerinde olumlu bir etkisi vardır.
Basit Araştırma
Hastanın ilk görsel muayenesi dış semptomların belirlenmesine yöneliktir. Daha sonra doktor, yakın zamanda geçirilmiş bulaşıcı hastalıkların varlığını tespit eder ve kan basıncını ölçer.
Glomerülonefrit semptomlarının akut piyelonefrit ile birçok benzerliği vardır, bu nedenle doktor hastayı her zaman teşhis prosedürlerine yönlendirir.
Hasta klinikte muayene edildikten sonra hastaneye kaldırılır. Katılan doktor onun için yatak istirahatini belirler ve reçete eder sıkı diyet. Tıbbi muayeneler sırasında doktorlar, hastalar laboratuvar testlerinden geçtikten sonra sıklıkla karakteristik semptomlar olmadan ortaya çıkan glomerülonefrit olduğunu keşfederler.
İdrar testleri
Doğru tanıyı formüle etmek için laboratuvar testleri gereklidir. Glomerülonefrit muayeneleri idrar bileşiminin dinamik bir çalışmasını içerir. Bu tür incelemeler, iltihaplanma sürecinin değişikliklerinin ve seyrinin doğru bir resmini verir. Görevlendirilmiş genel analiz Nechiporenko'ya ve Kakovsky-Addis yöntemine göre idrar.
Hastalığın karakteristik belirtileri şunlardır:
- oligüri - idrar hacminde azalma;
- hematüri - idrardaki kan hücrelerinde artış;
- proteinüri - idrarda protein bileşiklerinin içeriğinin artması.
Glomerülonefrit her zaman böbreklerdeki filtrasyon bozulduğunda tipik olan proteinüri ile ortaya çıkar. Hematüri tanısının konulması önemlidir. Glomerüllerin iltihaplanması sonucu ortaya çıkar ve proteinüri ile birlikte hastalığın seyrini ve iyileşme dinamiklerini en niteliksel olarak yansıtır. Bu semptomlar inflamatuar sürecin kalıcılığını gösterir. 3. günde oligüri görülebilir ve bunun yerini daha sonra poliüri alır. Bu semptomun 6 günden fazla sürmesi halinde hastanın hayatı tehlikeye girebilir.
Diğer araştırma yöntemleri
Özel bir toplantı yapılması kabul edilebilir enstrümantal teşhis. Teknik cihazların yardımıyla yapılan inceleme, özellikle küçük çocuklarda yerleştirmeyi büyük ölçüde kolaylaştırır. Hastalığın seyri, tedavisi ve hastanın sağlığı için tehlikeli sonuçların başlangıcının belirlenmesi hakkında daha ayrıntılı bir çalışma için çeşitli teknik araçlar kullanılır: endoskopi, röntgen, bilgisayarlı tomografi ve ultrason radyasyonu.
Kan tahlili
Bir kan testi kullanarak protein bileşiklerindeki nitrojen seviyesini belirleyebilirsiniz. Su miktarı arttıkça bileşim değişmeye başlar. Akut piyelonefrit tanısını dışlamak için hastalığın gerçek nedenini belirlemek için özel bir immünolojik test kullanılır. İki seviyelidir; birincisi vücudun bağışıklık sistemindeki bozuklukları tanımlamaya yardımcı olur, ikincisi ise değişiklikleri tanımlamaya yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
Diferansiyel tanısı, dışlama yöntemini kullanan çalışmaya dayanmaktadır. Semptomların ve laboratuvar testlerinin varlığı, mantıksal analiz algoritmalarını kullanarak verileri karşılaştırmanıza ve benzer özelliklere sahip hastalıkları ayırmanıza olanak tanır. Glomerülonefrit belirtileri açısından birçok böbrek hastalığına benzer. Ayırıcı tanı ile belirlemenin zorluğu budur. Dışlama ile tüberküloz, piyelonefrit, böbrek tümörü ve nefropati dışlanmalıdır.
ultrason
Glomerülonefrit tanısının ultrason kullanılarak diğer hastalıklardan bazı spesifik belirtilerle ayırt edilmesi oldukça kolaydır: tübüllerde ve bağ dokularında değişiklikler, doku kalınlaşması, glomerüllerin yaygın dönüşümleri, artan hacim. Karakteristik bir özellik aynı zamanda bir kümedir fazla sıvı içinde iç organlar, bu da tanıyı doğruluyor.
Ağır böbrek hastalıklarını yenmek mümkün!
Eğer aşağıdaki belirtilerİlk elden aşina mısınız:
- sürekli bel ağrısı;
- idrar yapmada zorluk;
- kan basıncı bozukluğu.
Tek çare ameliyat mı? Bekle ve harekete geçme radikal yöntemler. Hastalığı iyileştirmek MÜMKÜN! Bağlantıyı takip edin ve Uzmanın tedaviyi nasıl önerdiğini öğrenin...
Yetişkinlerde ve çocuklarda glomerülonefrit: ortaya çıkma nedenleri, belirtileri ve semptomları, tanı ve etkili tedavi yöntemleri
Glomerülonefrit böbreklerin iki taraflı inflamatuar bir patolojisidir. küçük böbrek damarlarında hasar eşlik eder. Bu hastalığın gelişmesiyle birlikte bu organın ana çalışmasında bir bozulma olur: idrar oluşumu, vücudun hem toksik hem de gereksiz maddelerden temizlenmesi. Bu hastalık her yaştan insanı etkileyebilir, ancak çoğu durumda bu patoloji kırk yaşın altındaki kişilerde görülür. Daha güçlü cinsiyetin temsilcilerinde glomerülonefrit, zayıf cinsiyetin temsilcilerinden çok daha sık görülür. Çocukluk çağında bu hastalık çok sık görülür. Yaygınlığı açısından tüm böbrek hastalıkları arasında üriner sistemin enfeksiyöz patolojilerinden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Bu patolojik durumun gelişmesinin en yaygın nedeninin vücudun çeşitli alerjenlere ve enfeksiyonlara verdiği tepki olduğu düşünülmektedir.
Bu hastalığın en ciddi böbrek hastalıklarından biri olduğu düşünülmektedir. Akut glomerülonefrit neredeyse her zaman tamamen tedavi edilebilir. Bu patolojinin kronik formuna gelince, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olma eğilimindedir. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar böbrek nakli ve hemodiyaliz gerektirir.
Glomerülonefrit - nedir bu?
Glomerülonefrit, böbrek dokusunun akut veya kronik iltihabına verilen addır; buna öncelikle böbreklerin küçük damarlarında hasar ve ayrıca idrar oluşturmada böbrek fonksiyonunun bozulması eşlik eder. Bu hastalığı piyelonefritle karşılaştırırsak, gelişimi sırasında bir değil her iki böbreğin aynı anda etkilendiğine hemen dikkat çekebiliriz.
Glomerülonefrit - ortaya çıkmasının nedenleri nelerdir?
Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan en yaygın nedenler arasında şunlar yer almaktadır:
Enfeksiyonlar.Çoğu durumda, bu patolojinin gelişimi, insan vücudunun grup beta hemolitik streptokoklara maruz kalmasının bir sonucudur. A on ikinci tip. Aynı hastalık kızıl hastalığının bir sonucu olarak da kendini hissettirebilir. bademcik iltihabı. farenjit. yanı sıra inflamatuar ve bulaşıcı nitelikteki diğer bazı patolojiler. Sıcak iklime sahip ülkelerin popülasyonunda, bu hastalık, kural olarak, büllöz streptokokal impetigo'nun yanı sıra, filikten gibi streptokokal cilt lezyonları nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, bu patoloji geliştiğinde doktorlar enfeksiyonun kaynağını belirleyebilirler.
Toksik bileşenler. Bu hastalığın gelişmesine neden olan ana toksik bileşenler arasında kurşun, alkollü içecekler, cıvanın yanı sıra aseton, etil alkol, benzin, ksilen vb. gibi organik çözücüler bulunur.
Aşıların tanıtılması. ilaçlar ve serumlar da sıklıkla bu hastalığın ortaya çıkmasına neden olur.
Hipotermiçoğu durumda “hendek” nefritinin gelişmesine neden olur. Hipotermi ile böbreklere kan akışında bir bozulma ve bu alanda inflamatuar bir sürecin gelişmesi söz konusudur.
Glomerülonefrit çok sayıda sistemik patolojiye eşlik eder; enfektif endokardit . sistemik lupus eritematoz. hemorajik vaskülit ve diğerleri.
Yetişkinlerde ve çocuklarda glomerülonefritin ana gelişim mekanizması
Bu hastalığın ortaya çıkmasında özel bir rol oynanır. bağışıklık reaksiyonları insan vücudu belirli alerjenlere veya enfeksiyonlara karşı. Enfeksiyonun vücudu etkilemesinden iki ila üç hafta sonra, insan kanında enfeksiyona direnme eğiliminde olan ve sözde kompleksler oluşturan antikorlar üretilmeye başlar. antijen-antikor. Hastanın kanı görünüyorsa çok sayıda enfeksiyon antijenleri, daha sonra aynı miktarda antikorla birlikte ağır antijen-antikor kompleksleri oluştururlar, bu da iltihaplanma bölgesine hareket eder ve onu başlatır.
Bu tür bir inflamatuar süreç sadece böbreklere zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda performanslarını da bozar. Sonuç olarak glomerülonefrit enfeksiyondan çok, insan vücudunun buna verdiği tepkinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Alerjik reaksiyonların yanı sıra kronik bademcik iltihabı gibi inflamatuar hastalıklar da bu patolojinin ortaya çıkmasına neden olabilir. anjina, göğüs ağrısı ve diğerleri.
Çocukluk çağında bu hastalık çoğu durumda kendini yaklaşık iki ila üç hafta sonra hissettirir. kızıl veya boğaz ağrısı. Bu hastalıkta piyelonefritin aksine. Her iki böbrek de etkilenir ve her zaman.
Çocuklarda ve yetişkinlerde glomerülonefrit - ne olabilir? Glomerülonefrit formları
Bu hastalığın ana formları şunları içerir:
Yetişkinlerde ve çocuklarda glomerülonefrite eşlik eden belirti ve semptomlar
Bu patolojinin tüm belirti ve semptomları formuna göre belirlenir.
Akut glomerülonefrit ve belirtileri
Bu patolojinin belirtileri ve semptomları çok çeşitli olabilir. Görünmez veya belirgin olabilirler.
Ana semptomlar ve belirtiler şunlardır:
Bu patolojinin belirli belirtileri ortaya çıkar çıkmaz, kişi mümkün olan en kısa sürede nefrologdan randevu almalı ve gerekli tüm muayenelerden geçmelidir.
Çocukları hasta olan ebeveynler kızıl veya boğaz ağrısı. özel dikkat gösterilmelidir Genel durum bebeğin sağlığı. Çocuklarda bu patolojinin belirtileri, boğaz ağrısı veya kızıl ateşten yalnızca iki ila dört hafta sonra ortaya çıkabilir.
Subakut glomerülonefrit ve semptomları
Bu glomerülonefrit formunun en karmaşık olduğu kabul edilir. Çoğu durumda yetişkinlerde görülür. Bu hastalığa idrarda ciddi değişiklikler eşlik eder ( idrarda kırmızı kan hücreleri ve protein görülüyor), sürekli artış kan basıncının yanı sıra ödem. Subakut glomerülonefritin belirti ve semptomları bu patolojinin akut formuna benzer. Tek bir ayırt edici özellik bu durumda genellikle daha düşük ancak daha uzun bir sıcaklığın dikkate alınması kabul edilir. Ayrıca hastalığın bu formu, bazı komplikasyonların çok daha hızlı gelişmesine neden olma eğilimindedir.
Bu durumda birkaç hafta sonra hastada böbrek fonksiyonlarının tamamen kaybı yaşanır. Sonuç olarak hasta diyalize giriyor ve böbrek nakli yapılıyor.
Kronik glomerülonefrit ve semptomları
Bu glomerülonefrit formu oldukça uzun bir süre boyunca gelişme eğilimindedir. Bazen bu patolojiye hiçbir semptom eşlik etmez, bu yüzden zamanında tespit edilemez. Bu durumda, hastalığın gelişimi çoğunlukla bir veya başka bir akut inflamatuar süreçle bağlantılı değildir. Bu patolojiye böbrek fonksiyonlarında çok yavaş bir azalmanın yanı sıra kan basıncında kademeli bir artış da eşlik eder.
Bu patoloji için uzun süreli tedavi eksikliği neden olabilir kronik böbrek yetmezliği. Kronik böbrek yetmezliği gelişmesi durumunda önemli bir bozulma gözlenir genel refah hasta. Sonuç olarak, terapi süreci olmadan kişi ölür. Çoğu durumda, kronik böbrek yetmezliği gelişime katkıda bulunur. üremi. Üremi, kanda büyük miktarda üre birikmesinin yanı sıra insan vücudunun çeşitli sistem ve organlarına verilen hasarın eşlik ettiği bir patolojidir. Beyin özellikle ciddi şekilde etkilenir.
Üremi ile gözlenen belirti ve semptomlar şunları içerir:
Glomerülonefrit tanısı için yöntemler
Bu patolojiyi teşhis etmenin ana yöntemleri şunlardır:
Hamilelik sırasında glomerülonefrit
Çoğu durumda, hamilelik sırasında kadınlar bu hastalığın akut bir formunu yaşarlar. Hamile kadınlarda da diğer tüm vakalarda olduğu gibi aynı nedenlerle ortaya çıkar. Bu patolojinin gelişmesinin en yaygın nedeninin, KBB organlarının yanı sıra bebek gebe kalmadan önce tamamen ortadan kaldırılamayan boğaz enfeksiyonları olduğu düşünülmektedir. Hamile bir kadında bu patolojinin varlığını tespit etmek kolay değildir, çünkü bu hastalık sağlıklı anne adaylarında bile ortaya çıkabilecek semptomlara neden olur. Bunlar arasında aşırı yorgunluk, şişme ve acı verici hisler bel bölgesinde vb. Hamile bir kadında bu hastalığı tespit etmenin ana yöntemi hala aşırı miktarda kırmızı kan hücresi ve proteini ortaya çıkaran genel bir idrar testidir.
Glomerülonefrit ve bu patolojinin arka planında ortaya çıkan komplikasyonlar, hamileliğin seyrini büyük ölçüde zorlaştırma eğilimindedir. Bu nedenle, bu patolojiden muzdarip bir annenin hayatını kurtarmak için hamileliğin sonlandırılmasının gerekli olduğu durumlar vardır. Bunun çok nadiren gerçekleştiğini hemen belirtelim.
Hamilelik sırasında bu hastalığın tedavisi şunları içerir:
Hamilelik sırasında bu patolojinin tedavisi nefrologların ve jinekologların sıkı denetimi altında yapılmalıdır.
Yetişkinlerde ve çocuklarda glomerülonefrit tedavisi
Bu hastalığın tedavisi hastanenin nefroloji bölümünde yapılmaktadır. Çoğu durumda, hastalar bu bölüme çok ciddi bir durumda gelirler.
Akut glomerülonefrit tedavisi
Bu hastalığın bu formunun tedavisi hem diüretiklerin hem de antibiyotiklerin kullanımını içerir. Ayrıca hastaların özel bir diyet izlemeleri önerilir. Bu durumda tedavinin seyri yaklaşık on gün sürer. Bu patolojinin en sık streptokokal boğaz enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıktığı göz önüne alındığında, hastaya Amoksisilin gibi penisilin ilaçları da reçete edilebilir. Benzilpenisilin prokain. Ve Fenoksimetilpenisilin. Kesin dozaj bir uzman tarafından belirtilecektir. Vücut ağırlığı otuz kilogramı geçmeyen çocuklara bu ilaç sekiz saatte bir iki yüz elli miligram miktarında reçete edilir. Çocuğun vücut ağırlığı otuz ila elli kilogram arasındaysa, ona iki yüz elli ila beş yüz miligram reçete edilir. bu ilaç her sekiz saatte bir. Ağırlığı seksen kilogramın altında olan ergenlerin yanı sıra yetişkinler için her sekiz saatte bir beş yüz miligram reçete edilir. Ödem gelişmesi durumunda diüretiklerin kullanılması çok önemlidir. Etakrinik asit. Hipotiyazid. Furosemid. Arteriyel hipertansiyonun gelişmesiyle birlikte, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin yanı sıra diüretiklerin yardımı olmadan kimse yapamaz. Bu farmasötikler şunları içerir: Berlipril. yani ve Kaptopril. Ve Enalapril .
Akut glomerülonefrit için diyet
Bu patolojiye karşı mücadelede uymak çok önemlidir. özel diyet. Hastalara tüketilen sıvı miktarının yanı sıra tuz ve protein miktarını da minimuma indirmeleri önerilir. Bir hasta günde iki gramdan fazla tuz yiyemez. Protein içeren gıda ürünleri arasında tercihinizi yumurta beyazı ve süzme peynirden yana kullanmalısınız. Yağlara gelince, günde elli gramdan fazlasını yiyemezsiniz. Bu durumda normal günlük sıvı miktarının altı yüz ila bin mililitre olduğu kabul edilir. Bu tür hastaların kullanması kesinlikle yasaktır. et çorbaları. Çoğu durumda, doğru ve zamanında uygulanan tedavi süreci yalnızca hastayı iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda böbreklerinin işleyişini tamamen eski haline getirmeyi de mümkün kılar.
Subakut ve kronik glomerülonefrit tedavisi
Glomerülonefritin gelişim mekanizması ile ilgili bilgileri dikkate alırsak, bu patolojinin hem subakut hem de kronik formlarının tedavisi, bu hastalığın ortaya çıkmasındaki en önemli üç bağlantıdan kurtulmayı içerir. Bu durumda böbreklerdeki bağışıklık tepkisine, bağışıklık iltihabına ve sklerotik süreçlere dikkat edilir.
Bağışıklık tepkisinin baskılanması
Çoğu zaman, bağışıklık tepkisini bastırmak için doktorlar hastalarına reçete yazar bağışıklık bastırıcılar .
Bunlar şunları içerir:
Bu patolojinin kronik formu için tedavinin etkinliği, tedavinin başlama anına göre belirlenir. Genel olarak tedaviye ne kadar erken başlanırsa hastanın tamamen iyileşme şansı o kadar artar. Hasta bu hastalıktan tamamen kurtulmayı başarsa bile her halükarda çok uzun bir süre düzenli olarak doktora gitmek zorunda kalacaktır. Bu patolojinin gelişmesini önlemek için nazofarenksin bulaşıcı patolojilerini derhal tedavi etmek ve ayrıca vücudu sertleştirmek gerekir.
Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.
Glomerülonefrit testleri
Glomerülonefritin zamanında tanısı ve tedavisi çok önemlidir. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilecek bu hastalığın ciddi seyrini önleyebilirler. Glomerülonefritin nedenleri sıklıkla belirsizliğini koruyor. Bu, sonuç, seyir ve köken açısından farklı olan böbrek hastalıklarının kolektif bir tanımıdır. Şu anda yalnızca bulaşıcı belirtiler iyi bir şekilde incelenmiştir.
Hastalık nedir?
Glomerülonefrit, her iki böbreğin glomerüler aparatının damarlarında hasar, kılcal membranların yapısındaki değişiklikler ve bozulmuş filtrasyon ile ilişkili immünoinflamatuar, immünoalerjik bir hastalık grubudur. Bu, toksisiteye ve idrar yoluyla atılımına yol açar. vücut için gerekli protein bileşenleri, kan hücreleri. Hastalık 40 yaşın altındaki kişilerde ve çocuklarda görülür. Hastalığın seyri aşağıdaki türlere ayrılır:
- baharatlı;
- subakut;
- kronik;
- fokal nefrit.
- şişme;
- nefes darlığı;
- idrarda pullar ve kan parçacıkları;
- dudakların siyanozu;
- önemli kilo alımı;
- yavaş kalp atışı;
- az miktarda idrar.
- proteinüri - artan protein içeriği;
- hematüri - normu aşan kan parçacıklarının varlığı;
- oligüri - atılan sıvının hacminde keskin bir azalma.
Nedenler
Sinüzit glomerülonefrit oluşumunu tetikleyebilir.
Bu immün-inflamatuar hastalık, difteri, bakteriyel endokardit, sıtma, Tifo, çeşitli zatürre türleri. İlaçların, alkolün, uyuşturucuların, yaralanmaların ve hipoterminin etkisi altında, özellikle nemli bir ortamda, serum aşılarının tekrar tekrar enjeksiyonu nedeniyle gelişebilir. Çocuklarda glomerülonefrit oluşumu, kızıl, bademcik iltihabı (bademcik iltihabı), orta kulak iltihabı, sinüzit ve diş granülomu gibi geçmiş streptokok enfeksiyonlarının bir sonucudur. Hızla ilerler ve çoğu durumda tamamen iyileşir.
Dış belirtiler
Kronik glomerülonefritin dış belirtileri hastalığın seyrine bağlıdır. İki seçenek vardır: klasik (tipik) ve gizli (atipik). Atipik varyantta şişlik zayıf bir şekilde ortaya çıkar ve idrara çıkmada orta derecede rahatsızlıklar hafifçe görülür. Klasik versiyon bulaşıcı hastalıklarla ilişkilidir, belirtileri belirgindir:
İçeriğe dön
Glomerülonefrit için teşhis prosedürleri ve testler
Akut glomerülonefritin tanısı ciddi laboratuvar kan ve idrar testleri gerektirir. Hastalığın hızlı gelişimi ve kronik formu ile böbrek dokusunu ve immünolojik testleri incelemek için böbrek biyopsisine ihtiyaç duyulabilir. Önemli bir faktör Tanı koymada enstrümantal muayeneler ve ayırıcı tanı vardır. Zamanında teşhis prosedürleri kronik glomerülonefritin tedavisini kolaylaştırır.
İlk randevu
İlk randevuda hasta akut glomerülonefritin dış belirtileri açısından incelenir. Daha sonra transfer olanlar muayeneden 10-20 gün önce netleştirilir. bulaşıcı hastalıklar, hipotermi, böbrek hastalığının varlığı, kan basıncı ölçülür. Çünkü görünür semptomlar akut piyelonefrit belirtilerine benzer, doğru tanıyı koymak için doktor ek teşhis prosedürleri belirler. Kişi hemen hastaneye gönderilir ve yatak istirahati ve diyet reçete edilir.
Laboratuvar araştırması
Laboratuvar testleri doğru tanı koymaya yardımcı olur.
Laboratuvar teşhisi doğru tanıyı koymak için bir fırsattır. Glomerülonefrit muayenesi, vücuttaki inflamatuar süreçler hakkında doğru bir fikir veren idrar ve kan bileşiminin sistematik bir çalışmasını içerir. Çalışma için Nechiporenko'ya ve Kakovsky-Addis yöntemine göre genel bir idrar testi öngörülüyor. Akut glomerülonefrit belirtileri:
İdrar testleri
Proteinüri glomerülonefritin ana semptomudur. Bunun nedeni filtrelemenin ihlalidir. Hematüri tanı için önemli bir semptomdur; glomerüler kılcal damarların harabiyetinin bir sonucudur. Proteinüri ile birlikte hastalığın dinamiklerini ve iyileşme sürecini doğru bir şekilde gösterir. Yeterli uzun zamandır bu semptomlar devam eder ve tamamlanmamış bir inflamatuar sürecin sinyalini verir. Oligüri 1-3. günlerde görülür, daha sonra yerini poliüri alır. Bu semptomun 6 günden fazla sürmesi tehlikelidir.
Kan testleri
Hastalığın başlangıcında, bir kan testi nitrojen içeren protein işleme ürünlerinde orta derecede bir artış gösterir. Ayrıca kandaki su içeriğinin yüksek olması nedeniyle bileşimi de değişir. Hastalığın nedenini gösteren ve akut piyelonefrit tanısını dışlayan iki seviyeli bir immünolojik test yapılır. İlk seviye, bağışıklık sistemindeki büyük ihlalleri kontrol eder, ikincisi ise tespit edilen değişiklikleri açıklığa kavuşturmak için gerçekleştirilir.
Enstrümantal teşhis
Bu tür teşhis özel tıbbi ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. Teknolojiyi kullanan muayene, ağrısız olduğundan çocuklarda glomerülonefrit teşhisi prosedürünü basitleştirir. X ışınları hastalığın seyrini, tedavisini incelemek ve böbrek dokusundaki tehlikeli değişiklikleri belirlemek için kullanılır. ultrason taraması, bilgisayarlı tomografi, çeşitli yollar endoskopi.
Ultrason teşhisi
Ultrasondaki kronik glomerülonefrit, diğer nefrotik hastalıklardan aşağıdaki özelliklerle ayırt edilebilir: keskin doku kalınlaşması, pürüzsüz ve net konturlarla artan hacim, glomerüllerde, bağ dokularında ve tübüllerde yaygın değişiklikler. Bu göstergeler, ayırıcı tanıyı kolaylaştıran akut piyelonefrit belirtilerinden farklıdır. Ultrason muayenesi organlarda sıvı birikimini gösterir ve bu da akut glomerülonefriti belirler.
Böbrek biyopsisi
Nefrobiyopsi veya böbrek biyopsisi, inceleme için küçük bir böbrek dokusu parçasının sıkıştırıldığı bir prosedürdür. Bu yöntem, bağışıklık komplekslerini doğru bir şekilde sınıflandırarak hastalığın türünü, şeklini, nedenini, değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini belirlemeyi mümkün kılar. Kronik glomerülonefritin zor tanımı, biyopsiyi vazgeçilmez bir inceleme haline getirmektedir.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı teşhis, dışlama yöntemiyle çalışır. Bir semptom mozaiği ve laboratuvar testlerine sahip olan bir doktor, mantıksal ve tanısal algoritmaların bir kombinasyonunu kullanarak benzer hastalıkları ayırt edebilir. Akut ve kronik glomerülonefrit semptomları birçok hastalığınkine benzer. Bu durum ayırıcı tanıyı daha karmaşık hale getirir. Akut piyelonefrit, diyabette nefropati, tüberküloz ve böbrek veya idrar yolu tümörleri ve diğer birçok nefrozu dışlamak zorunda kalacağız.
Kronik glomerülonefrit - tanımı, nedenleri, belirtileri (belirtileri), tanı, tedavi.
Kısa Açıklama
Kronik glomerülonefrit(CGN, yavaş ilerleyen glomerüler hastalık, kronik nefritik sendrom), böbrek glomerüllerinin genel bir bağışıklık mekanizması hasarı ve böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte böbrek fonksiyonunun kademeli olarak bozulmasını içeren hastalıklarını içeren bir grup kavramıdır.
Kodlayan: uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10:
- N03 Kronik nefritik sendrom
SINIFLANDIRMA
Klinik(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972). Form olarak.. Latent form.. Hematürik form (bkz. Berger hastalığı).. Hipertansif form.. Nefrotik form.. Karışık form. Aşamalara göre.. Alevlenme ( aktif faz) - idrarda artan değişiklikler (proteinüri ve/veya hematüri), akut nefritik veya nefrotik sendromun ortaya çıkması, böbrek fonksiyonunda azalma Remisyon - böbrek dışı belirtilerin (ödem, arteriyel hipertansiyon), böbrek fonksiyonunun ve idrardaki değişikliklerin iyileşmesi veya normalleşmesi.
Morfolojik(Serov V.V. ve diğerleri 1978, 1983) CGN'nin sekiz formunu içerir. Yaygın proliferatif glomerülonefrit (bkz. Akut glomerülonefrit). Hilal şeklinde glomerülonefrit (bkz. Hızla ilerleyen glomerülonefrit). Mezanjiyoproliferatif glomerülonefrit. Membranöz glomerülonefrit. Membran - proliferatif (mezanjiyokapiller) glomerülonefrit. Odak - segmental glomerüloskleroz. Fibroplastik glomerülonefrit.
İstatistiksel veri.İnsidans 10.000 kişi başına 13-50 vakadır. Birincil CGN, altta yatan hastalığa bağlı olarak erkeklerde kadınlara göre 2 kat daha sık görülür; ikincil ise ikincildir. Her yaşta gelişebilir ancak en sık 3-7 yaş arası çocuklarda ve 20-40 yaş arası yetişkinlerde görülür.
Nedenler
Aynısı etiyolojik faktör farklı morfolojik ve klinik seçenekler nefropatiler ve bunun tersine, farklı sebepler aynı morfolojik hasar türüne neden olabilir.
Yaygın proliferatif - bkz. Akut glomerülonefrit.
Hilal şeklinde glomerülonefrit (bkz. Hızla ilerleyen glomerülonefrit).
Mezanjiyoproliferatif glomerülonefrit - hemorajik vaskülit, kronik viral hepatit B, Crohn hastalığı, Sjögren sendromu, ankilozan spondilit, adenokarsinomlar.
Membranöz glomerülonefrit - akciğer, bağırsak, mide, meme bezleri ve böbrek karsinomları (paraneoplastik glomerülonefrit), Hodgken olmayan lenfoma, lösemi, SLE (bkz. Lupus nefriti), viral hepatit B, frengi, filaryaz, sıtma, şistozomiyaz, ilaçlara maruz kalma (altın ve cıvanın yanı sıra trimetadion ve penisilamin).
Membran - proliferatif glomerülonefrit - idiyopatik, ayrıca SLE, kriyoglobulinemi, kronik viral (HCV) veya sekonder Bakteriyel enfeksiyonlar, ilaçlar, toksinler.
CGN ile minimum değişiklik- idiyopatik, ayrıca akut solunum yolu enfeksiyonları, aşılar, NSAID'ler, rifampisin veya - IFN, Fabry hastalığı, diyabet, lenfoproliferatif patoloji (Hodgken lenfoma).
Odak segmental glomerüloskleroz - idiyopatik, ayrıca Orak hücre anemisi, böbrek nakli reddi, siklosporin, böbrek parankiminin bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması, kronik vezikoüreteral reflü, eroin kullanımı, konjenital patoloji (nefron disgenezi, Fabry hastalığının geç evreleri), HIV enfeksiyonu.
İnflamasyonun gelişmesinde ve sürdürülmesinde immün mekanizmalar rol oynar.. İmmünkompleks.. Antikor (otoantijen).. Komplemanın aktivasyonu, dolaşımdaki monositlerin çekilmesi, sitokinlerin sentezi, proteolitik enzimlerin ve oksijen radikallerinin salınması, pıhtılaşma kaskadının aktivasyonu, üretim proinflamatuar Pg.
İmmün ve immün olmayan mekanizmaların yanı sıra CGN'nin ilerlemesi şunları içerir: İntraglomerüler hipertansiyon ve hiperfiltrasyon. Proteinüri (proteinürinin nefrotoksik etkileri kanıtlanmıştır). Hiperlipidemi.. Serbest oksijen radikallerinin aşırı oluşumu ve lipit peroksidasyon ürünlerinin birikmesi .. Aşırı kalsiyum birikimi.. Tekrarlayan tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları.
Patomorfoloji bağlıdır morfolojik form CGN. Herhangi bir biçimde skleroz belirtileri ortaya çıkar değişen dereceler glomerüllerde ve interstisyumda - sineşi, sklerotik glomerüller, tübüler atrofi. Mezangial hücrelerin çoğalması ve aktivasyonu, glomerulusun sklerozu ile sonuçlanan hücre dışı matrisin yapısındaki birikim ve değişiklik süreçlerinde önemli bir rol oynar. Glomerülonefrit tanısı için patomorfolojik değişiklikler olağanüstü öneme sahiptir, çünkü Teşhis neredeyse her zaman böbrek dokusunun biyopsisini gerektirir.
Yaygın proliferatif - yaygın artış Nötrofillerin ve monositlerin infiltrasyonu ve glomerüler endotel ve mesangial hücrelerin çoğalmasına bağlı olarak glomerüler hücre sayıları.
Hilal şeklinde glomerülonefrit (hızla ilerleyen) - bkz. Hızla ilerleyen glomerülonefrit.
Mezangiyoproliferatif - mesanjiyal hücrelerin ve matrisin çoğalması.
Membran - proliferatif - mezenjiyal hücrelerin yaygın proliferasyonu ve glomerüllerin makrofajlar tarafından infiltrasyonu; Mezangial matriste artış, kalınlaşma ve çoğalma bodrum zarı.
Minimum değişiklikle CGN - ışık mikroskobu patoloji olmadan, elektron mikroskobu ile - podosit ayaklarının kaybolması.
Fokal segmental glomerüloskleroz, glomerüllerin %50'sinden azında amorf hiyalin materyalinin birikmesiyle kılcal damarların segmental çöküşüdür.
Membranöz - birikintileri çevreleyen subepitelyal çıkıntıların oluşmasıyla glomerüler bazal membranın yaygın kalınlaşması bağışıklık kompleksleri(bodrum zarının pürüzlü görünümü).
Fibroplastik glomerülonefrit çoğu glomerülopatinin sonucudur ve fibrotik süreçlerin ciddiyeti ile karakterizedir.
Semptomlar (işaretler)
Klinik bulgular. Semptomlar, provoke edici faktöre maruz kaldıktan 3-7 gün sonra ortaya çıkar (gizli dönem) ve ayrıca tıbbi muayene sırasında tesadüfen tespit edilebilirler. Tekrarlayan hematüri atakları. Ödem, üriner sendrom, çeşitli formlarda arteriyel hipertansiyon - nefrotik veya akut nefritik sendrom (nefrotik form, karışık form -% 10'a kadar, hipertansif form -% 20-30). Akut nefritik ve nefrotik sendromların belirtilerinin bir kombinasyonu mümkündür. Baş ağrısı, koyu renkli idrar, şişlik ve idrar çıkışında azalma şikayetleri. Nesnel olarak - pastozite veya ödem, artan kan basıncı, kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesi. Vücut ısısı normal veya subfebrildir.
Çeşitli klinik formlarda klinik bulgular
Latent CGN (%50-60).. Ödem veya arteriyel hipertansiyon yok.. İdrarda 1-3 g/gün'ü geçmeyen proteinüri, mikrohematüri, lökositüri, silendirler (hyalin ve eritrosit)... Nefrotik veya hipertansif formlara dönüşebilir .. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi 10-20 yılda ortaya çıkar.
Hipertansif kronik hepatit.. Arteriyel hipertansiyon sendromunun klinik belirtileri.. İdrarda hafif proteinüri, bazen mikrohematüri, silindirüri vardır.. Kronik böbrek yetmezliği 15-25 yıl içinde gelişir.
Hematürik CGN.. İdrarda - tekrarlayan veya kalıcı hematüri ve minimal proteinüri (1 g/gün'den az).. Ekstrarenal semptomlar yoktur.. CRF 5-25 yıl içinde %20-40 oranında gelişir.
Nefrotik form - klinik - laboratuvar belirtileri nefrotik sendrom.
Karışık form.. Nefrotik sendrom, arteriyel hipertansiyon ve/veya hematüri kombinasyonu. Genellikle sekonder CGN, sistemik hastalıklarda (SLE, sistemik vaskülit) görülür. CRF 2-3 yıl içinde gelişir.
Morfolojik forma bağlı klinik tablo
Mezanjiyoproliferatif CGN.. İzole üriner sendrom.. Akut nefritik veya nefrotik sendrom.. Makro - veya mikrohematüri - Berger hastalığı.. CRF yavaş gelişir.
Membranöz CGN nefrotik sendrom (%80) şeklinde kendini gösterir.
Membran - proliferatif CGN.. Akut nefritik sendromla başlar, hastaların% 50'sinde - nefrotik sendrom.. Hematüri ile izole üriner sendrom.. Arteriyel hipertansiyon, hipokomplementemi, anemi, kriyoglobulinemi karakteristiktir.. Kurs ilerleyicidir, bazen hızla ilerler.
Minimal değişikliklerle glomerülonefrit. Mikrohematürili olguların %20-30'unda nefrotik sendrom.. Arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliği nadiren görülür.
Fokal - segmental glomerüloskleroz.. Nefrotik sendrom.. Eritrositüri, idrarda lökositüri.. Arteriyel hipertansiyon.. Kronik böbrek yetmezliğinin doğal gelişimi.
Fibroplastik glomerülonefrit.. Nefrotik sendrom (%50'ye kadar).. Kronik böbrek yetmezliği.. Arteriyel hipertansiyon.
Teşhis
Laboratuvar verileri
Kanda - orta ESR'de artış(ikincil CGN ile önemli bir artış tespit edilebilir, bu da birincil hastalık), CEC seviyesinde bir artış, antistreptolisin O, kandaki kompleman içeriğinde bir azalma (bağışıklık kompleksi CGN), Berger hastalığı ile IgA içeriğinde bir artış tespit edilir.
Toplam protein ve albümin konsantrasyonları azalır (nefrotik sendromda önemli ölçüde), 2 - ve b - globulin konsantrasyonları artar, nefrotik sendromda hipogamaglobulinemi görülür. Sistemik bağ dokusu hastalıklarının (lupus nefriti) neden olduğu sekonder CGN'de g-globülinler artabilir. Hiper ve dislipidemi (nefrotik form).
Azalan GFR, artan üre ve kreatinin seviyeleri, anemi, metabolik asidoz, hiperfosfatemi vb. (kronik böbrek yetmezliği veya kronik böbrek yetmezliği nedeniyle ARI).
İdrarda eritrositüri, proteinüri (nefrotik sendromda masif), lökositüri vardır, silindirler granüler, mumsu (nefrotik sendromda).
Enstrümantal veriler. Ultrason veya anket ürografisi ile böbreklerin boyutu normal veya küçültülmüş (kronik böbrek yetmezliği ile), konturları düzgün ve ekojenite yaygın olarak artmıştır. Organların röntgeni göğüs- Kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesi (arteriyel hipertansiyon ile). EKG - sol ventriküler hipertrofinin belirtileri. Böbrek biyopsisi (ışık, elektron mikroskobu, immünofloresan çalışması), CGN'nin morfolojik formunu ve aktivitesini netleştirmenize ve benzer semptomları olan böbrek hastalıklarını dışlamanıza olanak tanır.
Teşhis. Diürezin azalmasıyla birlikte görünüm Koyu idrar, yüzün şişmesi veya soluklaşması, kan basıncının artması (normal olabilir), bir dizi çalışma yapılır: kan basıncının ölçülmesi, toplam kan akışı, toplam kan hacmi, günlük proteinürinin belirlenmesi, toplam protein konsantrasyonu ve proteinogramın değerlendirilmesi , kandaki lipit içeriği. Derinlemesine fiziksel ve klinik – laboratuvar muayenesi tanımlamayı amaçlayan makul sebep CGN - genel veya sistemik hastalık. Böbreklerin ultrasonu (röntgeni) böbreklerin boyutunu ve yoğunluğunu netleştirmenizi sağlar. Böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi - Reberg-Tareev testi, kandaki üre ve/veya kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesi. Tanı böbrek biyopsisi ile doğrulanır.
Ayırıcı tanı: kronik piyelonefrit, akut glomerülonefrit, gebelik nefropatisi, kronik tübülo-interstisyel nefrit, alkolik böbrek hasarı, amiloidoz ve diyabetik nefropatinin yanı sıra yaygın bağ dokusu hastalıklarında (öncelikle SLE) ve sistemik vaskülitte böbrek hasarı.
Tedavi
Genel taktikler. CGN'nin alevlenmesi, yeni teşhis edilen CGN, yeni teşhis edilen kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hastaneye yatış. Sınırlı tuz (ödem, arteriyel hipertansiyon için), protein (kronik böbrek yetmezliği, kronik hipertansiyonun alevlenmesi için) içeren bir diyet. Etiyolojik faktör üzerindeki etki (enfeksiyon, tümörler, ilaçlar). CGN'nin alevlenmesi için immünosupresif tedavi - GC'ler ve sitostatikler - (CGN aktivitesinden kaynaklanıyorsa azotemi için de endikedir). Antihipertansif ilaçlar. Antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar. Antihiperlipidemik ilaçlar. Diüretikler.
İmmünsüpresif tedavi
GC'ler, glomerüllerde minimal değişikliklerle mesangioproliferatif CGN ve CGN için endikedir. Membranöz CGN ile etki belirsizdir. Membran-proliferatif CGN ve fokal-segmental glomerüloskleroz için GC'ler etkisizdir.Prednizolon 6-8 hafta boyunca oral olarak 1 mg/kg/gün reçete edilir, ardından Hızlı düşüş 30 mg/güne kadar (5 mg/hafta) ve daha sonra yavaş yavaş (2,5-1,25 mg/hafta) tamamen çekilinceye kadar.. Pulse - prednizolon tedavisi tedavinin ilk günlerinde yüksek CGN aktivitesi ile gerçekleştirilir - 1000 mg IV Art arda 3 gün boyunca günde 1 kez damlatın. CGN aktivitesi düştükten sonra remisyon sağlanana kadar aylık nabız tedavisi mümkündür.
Sitostatikler (siklofosfamid 2-3 mg/kg/gün oral veya intramüsküler veya intravenöz olarak, klorambusil 0.1-0.2 mg/kg/gün oral olarak, alternatif ilaçlar olarak: siklosporin - 2.5-3.5 mg/kg/gün oral olarak, azatiyoprin 1.5-3 mg/gün) kg/gün oral olarak) için endikedir aktif formlar CGN ile yüksek risk böbrek yetmezliğinin ilerlemesi ve ayrıca GC'lerin kullanımı için kontrendikasyonların varlığında, ikincisini kullanırken etkisizlik veya komplikasyonların varlığında (ikinci durumda, GC dozunda bir azalmaya izin veren kombine kullanım tercih edilir). Nabız - siklofosfamid tedavisi, yüksek CGN aktivitesi için, prednizolon ile nabız tedavisi ile kombinasyon halinde (veya günlük oral prednizolon arka planına karşı) veya ek prednizolon reçetesi olmadan tek başına endikedir; ikinci durumda siklofosfamid dozu aylık 15 mg/kg (veya 0,6-0,75 g/m2 vücut yüzey alanı) IV olmalıdır.
GC ve sitostatiklerin eş zamanlı kullanımının GC monoterapisinden daha etkili olduğu düşünülmektedir. Reçete yazmak genel olarak kabul edilir bağışıklık baskılayıcı ilaçlar antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar ile kombinasyon halinde - çok bileşenli rejimler olarak adlandırılanlar: ... 3 - bileşenli rejim (sitostatiksiz) ... Prednizolon 4-6 hafta boyunca oral olarak 1-1,5 mg/kg/gün, ardından 1 mg/kg /günden güne, daha sonra 1,25-2,5 mg/hafta azaltılarak kesilinceye kadar... Heparin 5000 ünite, günde 4 kez, 1-2 ay süreyle, 0,25-0,125 g/gün dozunda fenindion veya asetilsalisilik asite geçiş, veya sulodexide 250 IU dozunda 2 kez/gün ağızdan... Dipiridamol 400 mg/gün ağızdan veya damardan.. 4 bileşenli Kinkaid-Smith şeması... Prednizolon 25-30 mg/gün ağızdan 1-2 ay süreyle, daha sonra doz azaltımı 1,25-2,5 mg/hafta kesilinceye kadar... Siklofosfamid 200 mg IV günlük veya 1-2 ay boyunca gün aşırı iki doz, ardından remisyon azalıncaya kadar yarım doz (siklofosfamidin yerine klorambusil veya azatiyoprin kullanılabilir) .. Heparin 5000 ünite, günde 4 kez, 1-2 ay boyunca, fenindion veya asetilsalisilik asit veya sulodeksite geçiş... Dipiridamol 400 mg/gün, oral veya intravenöz olarak.. Ponticelli şeması: prednizolon ile tedavinin başlangıcı - 3 gün içinde sıra 1000 mg/gün, sonraki 27 gün oral prednizolon 30 mg/gün, 2. ay - klorambusil 0,2 mg/kg.. Steinberg şeması... Nabız - siklofosfamid tedavisi: Bir yıl boyunca ayda bir 1000 mg IV... önümüzdeki 2 yıl - 3 ayda bir... Sonraki 2 yıl - 6 ayda bir.
Semptomatik tedavi
Antihipertansif tedavi... ACE inhibitörleri antiproteinürik ve nefroprotektif etkileri vardır, çünkü İntraglomerüler hiperfiltrasyonu ve hipertansiyonu azaltarak kronik böbrek yetmezliğinin ilerleme hızını yavaşlatırlar: kaptopril 50-100 mg/gün, enalapril 10-20 mg/gün, ramipril 2,5-10 mg/gün. Hidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri: 120-320 mg/gün dozunda verapamil, 160-360 mg/gün dozunda diltiazem, isradipin vb.
Diüretikler - hidroklorotiyazid, furosemid, spironolakton.
Antioksidan tedavisi (E vitamini), ancak etkinliğine dair ikna edici bir kanıt yoktur.
Lipid düşürücü ilaçlar (nefrotik sendrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 4-6 hafta süreyle 10-60 mg/gün dozunda, ardından doz azaltımı yapılır.
Antikoagülanlar (GC ve sitostatiklerle kombinasyon halinde, yukarıya bakın). Heparin En az 1-2 ay boyunca günde 4 kez deri altından (uluslararası normalleştirilmiş oranın [INR] kontrolü altında) 5000 IU; kesilmeden önce, kesilmeden 2-3 gün önce dozu azaltın. Düşük molekül ağırlıklı heparinler: nadroparin kalsiyum 0,3-0,6 ml 1-2 gün/gün dozunda deri altından, sulodexide intramüsküler olarak 600 IU 1 gün/gün, 20 gün süreyle, ardından oral olarak 250 IU 2 gün/gün.
Antiplatelet ajanlar (GC'ler, sitostatikler, antikoagülanlarla kombinasyon halinde; yukarıya bakın) .. Dipiridamol 400-600 mg/gün .. Pentoksifilin 0,2-0,3 g/gün .. Tiklopidin 0,25 g 2 r/ gün.. Asetilsalisilik asit 0,25-0,5 gr/gün.
CGN tedavisinde de aşağıdaki terapötik önlemler kullanılmaktadır (etkisi kontrollü çalışmalarda kanıtlanmamıştır).
NSAID'ler (düşük doz için prednizolona bir alternatif) klinik aktivite CGN): 4-6 hafta süreyle indometasin 150 mg/gün, daha sonra 3-4 ay süreyle 50 mg/gün (arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliğinde kontrendikedir).
Aminokinolin türevleri (klorokin, hidroksiklorokin) endikasyonların yokluğunda reçete edilir. aktif terapi sklerozan formlar için, 2 hafta boyunca günde 2 kez, ardından günde 1 kez ağızdan 0.25-0.2 g.
Yüksek derecede aktif CGN için prednizolon ve/veya siklofosfamid ile puls tedavisi ile kombinasyon halinde plazmaferez endikedir ve bu ilaçlarla tedavinin hiçbir etkisi yoktur.
Bireysel morfolojik formların tedavisi
Mezanjiyoproliferatif CGN.. Yavaş ilerleyen formlarla, dahil. IgA nefritinde immünsüpresif tedaviye gerek yoktur. Yüksek ilerleme riski varsa - GC ve/veya sitostatik.. 3- ve 4 bileşenli rejimler.. İmmünsüpresif tedavinin uzun vadeli prognoz üzerindeki etkisi belirsizliğini koruyor.
Membranöz CGN.. GC ve sitostatiklerin birlikte kullanımı.. Siklofosfamid ile nabız tedavisi ayda 1000 mg IV.. Nefrotik sendromu olmayan hastalarda ve normal fonksiyon böbrekler - ACE inhibitörleri.
Membran proliferatif (mezanjiyokapiller) CGN.. Altta yatan hastalığın tedavisi.. ACE inhibitörleri.. Nefrotik sendrom ve azalmış böbrek fonksiyonu varlığında, antiplatelet ajanlar ve antikoagülanların eklenmesiyle GC ve siklofosfamid ile tedavi haklıdır.
Minimal değişiklikle CGN.. 4 hafta boyunca 1-1.5 mg/kg prednizolon, daha sonra 4 hafta boyunca gün aşırı 1 mg/kg.. Prednizolon etkisizse veya nüks nedeniyle kesilemiyorsa siklofosfamid veya klorambusil. nefrotik sendrom - remisyon elde edildikten sonra 6-12 ay boyunca siklosporin 3-5 mg/kg/gün (çocuklar 6 mg/m2).
Fokal segmental glomerüloskleroz İmmünsüpresif tedavi yeterince etkili değildir GC'ler uzun bir süre için reçete edilir - 16-24 haftaya kadar Nefrotik sendromlu hastalara 3-4 ay boyunca günde 1-1.2 mg/kg prednizolon, daha sonra günaşırı reçete edilir 2 ay daha, daha sonra doz kesilene kadar azaltılır Sitostatikler (siklofosfamid, siklosporin) GC ile kombinasyon halinde.
Fibroplastik CGN.. Odaksal bir işlemle, gelişmesine yol açan morfolojik forma göre tedavi gerçekleştirilir.. Yaygın form- Aktif immünsüpresif tedaviye kontrendikasyon.
Tarafından Tedavi klinik formlar Böbrek biyopsisi yapılması mümkün değilse gerçekleştirilir.
Gizli form: Aktif immünsüpresif tedavi endike değildir. Proteinüri >1.5 g/gün ise ACE inhibitörleri reçete edilir.
Hematürik form.. Prednizolon ve sitostatiklerin tutarsız etkisi.. İzole hematürisi ve/veya hafif proteinürisi olan hastalar - ACE inhibitörleri ve dipiridamol.
Hipertansif form. ACE inhibitörleri; hedef kan basıncı düzeyi 120-125/80 mm Hg'dir. Alevlenmeler için sitostatikler 3 bileşenli bir rejimin parçası olarak kullanılır. GC (prednizolon 0.5 mg/kg/gün) monoterapi veya kombine rejimlerin bir parçası olarak reçete edilebilir.
Nefrotik form, 3 veya 4 bileşenli bir rejimin kullanılmasının bir göstergesidir.
Karışık form - 3 veya 4 bileşenli tedavi rejimi.
Ameliyat. Böbrek nakli %50 oranında greftin tekrarlaması ve %10 oranında greftin reddedilmesi nedeniyle komplike hale gelir.
Çocuklarda kursun özellikleri. Streptokokal nefrit sonrası yetişkinlerde olduğundan daha sık iyileşme sağlanır. Nefrotik sendromun %80'i minimal değişikliklerle CGN'den kaynaklanır.
Hamile kadınlarda kursun özellikleri. Gebeliğin böbrekler üzerindeki etkisi: fonksiyon azalır, ikincil gestoz sıklığı artar. CGN'nin gebelik üzerindeki etkisi - üç derece risk (Shekhtman M.M. ve ark. 1989): .. I derece (minimum) - gebelik çözülebilir ( gizli form) .. II derece (şiddetli) - yüksek risk (nefrotik form) .. III derece (maksimum) - gebelik kontrendikedir (hipertansif ve karışık formlar, aktif CGN, kronik böbrek yetmezliği).
Komplikasyonlar. Böbrek yetmezliği, sol ventriküler yetmezlik, akut bozukluk beyin dolaşımı, araya giren enfeksiyonlar, tromboz.
Kurs ve prognoz. Kronik böbrek yetmezliğine ilerleme sıklığı, kronik böbrek yetmezliğinin morfolojik formuna bağlıdır. Yaygın proliferatif -% 1-2. Mezanjiyoproliferatif - %40. Hızla ilerleyen - %90. Membranöz - %40. Odak ve segmental glomerüloskleroz -% 50-80. Membranöz - proliferatif - %50. IgA - nefropati -% 30-50.
Kesinti. CGN - kronik glomerülonefrit.
ICD-10. N03 Kronik nefritik sendrom
Üçüne izin verilecek klasik semptomlar: Baş ağrısının eşlik edebileceği veya hastayı rahatsız etmeyecek şişlik, kırmızımsı idrar ve tansiyon yükselmesi, sadece ölçümle belirlenir. Bu semptomların gençlerde ilk kez ortaya çıkması muhtemelen akut glomerülonefrit tanısına yol açacaktır. Yaşlılıkta çoğu durumda bu değişiklikler birincil kronik glomerülonefrite bağlanacaktır. Kronik glomerülonefrit, hastalığın başlangıcından itibaren 12 ay içinde akut glomerülonefrit ortaya çıktığında da teşhis edilir.
Hızla ilerleyen glomerülonefrit tanısı genellikle akut sürecin başlamasından sadece bir buçuk ay sonra idrar yoğunluğunun azalması, nefrotik sendromun gelişmesi ve kan basıncının yükselmesi durumunda konur. Buna kandaki üre ve kreatinin artışı eşlik eder.
İdrar ve kan testleri ve gerekirse böbrek biyopsisi glomerülonefrit tanısını doğrulamaya yardımcı olur. Genel bir idrar testinde protein, çok sayıda kırmızı kan hücresi ve silendirler (böbrek tübüllerinin silendirleri) ortaya çıkar. Glomerülonefrit için yapılan biyokimyasal kan testi, toplam proteinde bir azalma ve bireysel türlerinde bir artış olduğunu gösterir.
Dr. Lerner kişiselleştirilmiş teklifler sunuyor. St.Petersburg'da evde doktor çağırmak mümkündür. Bitkisel ilaçları diğer şehirlere posta yoluyla gönderiyoruz.
Sorunuzu doktorunuza sorun.
Böbrek yetmezliği ve diğer böbrek sorunları genellikle standart bir idrar testiyle tespit edilir. Laboratuvar teşhislerine bir kan testi de eklenebilir. Daha karmaşık enstrümantal teşhis yöntemleri yalnızca böbreklerin yapısındaki değişikliklerin dinamiklerini izlemek için kullanılır. Yani örneğin ultrasondaki glomerülonefrit, patolojinin biçimine bağlı olarak hiç gözle görülür değişiklikler vermeyebilir. Aşağıda patolojinin nasıl oluştuğunu ve ultrason muayenesi sırasında neyin görülebileceğini öğrenebilirsiniz.
Glomerülonefrit: hastalığın genel tablosu ve ortaya çıkma nedenleri
Glomerülonefrit, böbreklerdeki glomerüler filtrasyon sisteminin bir bozukluğudur. Bu durumda kural olarak her iki böbrek aynı anda etkilenir. Glomerüler performansın azalması sonucu idrar hacmi ve kalitesi düşer. Yani böbrek yetmezliği gelişir.
Çoğu zaman, hastalığın başlangıcına bademcik iltihabı, kızıl, bademcik iltihabı veya cerahatli cilt enfeksiyonu gibi bulaşıcı hastalıklar neden olur. Tüm bu vakalarda etken madde streptokok bakterileridir. Bu durumda glomerülonefritin başlama süreci şöyle görünür:
- Hasta yukarıdaki enfeksiyonlardan muzdariptir. 10-14 gün sonra gözle görülür tam iyileşme gerçekleşir.
- Ancak hastalık döneminde insan vücudu alerjik reaksiyonla ifade edilen bir iç mücadeleye başlar. Sonuç olarak, patojenik mikrobiyal hücreleri bağlayan ve bunları kan dolaşımıyla birlikte vücutta taşıyan antikorlar üretilir.
- Daha sonra ilgili bakteri hücreleri yerleşir glomerüler aparat Kanın filtrelenmesinden sorumlu olan böbrekler. Böylece glomerülonefrit başlar.
Ek olarak, hastalığın ortaya çıkmasının nedenleri şunlar olabilir:
- Suda banal ve uzun süreli hipotermi;
- Sıtma veya tüberküloz gibi geçmiş hastalıklar;
- Ayrıca aşılama, glomerülonefritin provokatörü olabilir (eğer vücut zayıflamışsa);
- Vücuda giren belirli ilaç veya toksin gruplarına karşı alerjik reaksiyon.
Glomerülonefrit formları ve semptomları
Nefrologlar hastalığın seyrini kronik ve akut olmak üzere iki forma ayırırlar. İlk durumda, hastanın neredeyse endişelenecek hiçbir şeyi olmayabilir. Sadece ara sıra zayıflık ve baş ağrısı iştahsızlık ve yorgunluğun yanı sıra hastaya eşlik edecektir. Ancak çoğu zaman bu tür semptomlar yorgunluğa, vitamin eksikliğine ve strese atfedilir. Hastalık bu aşamada ancak genel bir idrar testi ile tespit edilebilir.
Önemli: Zaman içinde olası patolojik değişiklikleri teşhis etmek için idrarın düzenli olarak genel analize gönderilmesinin nedeni budur.
Glomerülonefrit akut bir biçimde kendini gösterirse, tüm belirtiler zaten belirgin olacaktır. Yani böbrek yetmezliğinin alevlenmesi sırasındaki genel tablo aşağıdaki gibi olacaktır:
- Bel bölgesinde uzun süreli dırdırcı ağrı.
- Günlük idrar hacminin azaltılması.
- Öğle yemeğine kadar geçen sabah şişliği.
- İdrarın kırmızımsı bir renkte değişmesi. Üstelik idrar zar zor görülebilen kırmızı bir renge sahip olabilir veya et suyu görünümünde olabilir.
- Olası mide bulantısı, kusma, iştah kaybı.
- Baş ağrısı ve vücut ısısının 37,5 dereceye kadar çıkması da meydana gelir.
Önemli: Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa derhal hastaneye gitmeniz gerekir. ileri tedavi. Akut glomerülonefritin kardiyovasküler sistem ve beyin üzerinde olumsuz etkisi olduğundan.
Glomerülonefrit tanısı: kan ve idrar testleri, ultrason
En etkili tedavi taktiğini seçmek için hastalığın doğasını (bulaşıcı/bulaşıcı olmayan) belirlemek ve seyrinin ciddiyetini (böbreklerin işlevleriyle ne ölçüde baş edemediği) belirlemek gerekir. Glomerülonefrit tanısı için ana laboratuvar testleri şunlardır:
- Genel idrar analizi. Burada uzmanlar, üriner sistemdeki iltihaplanma sürecini gösterecek olan protein seviyesini belirleyecekler. Ayrıca analiz sırasında laboratuvar teknisyeni hastanın idrarındaki kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunu belirleyecektir. Bunların varlığı idrarla birlikte kan kaybının da olduğunu gösterir. Ayrıca kırmızı kan hücreleri idrarda çıplak gözle görülebileceği gibi (makrohematüri) ya da sadece mikroskop altında görülebilmektedir (mikrohematüri). İdrardaki protein ve kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunun belirlenmesi, ilgilenen hekimin hastanın diyetini glomerülonefrit ile ayarlamasına olanak tanır. Diyet, tuz ve protein miktarını azaltmanın yanı sıra içme rejimini düzeltmeyi amaçlayacaktır.
Önemli: içinde akut dönem Hastanın yatak istirahatinde olması gerekir. Bu vazospazmı hafifletecek ve kan basıncını azaltacaktır. Sonuç olarak böbreklerdeki stres minimum düzeyde olacak ve idrar hacmi artacaktır. Bu da şişliği nötralize eder.
- Enflamatuar süreçler sırasında yapılan genel bir kan testi, ESR'nin (eritrosit sedimantasyon hızı) arttığını gösterecektir.
- Ayrıca hastalığın doğasını teşhis etmek için biyokimyasal kan testi yapılacaktır. Ve patolojinin etken maddesinin streptokok olduğu tespit edilirse, hastayı tedavi etmek için antibakteriyel tedavi kullanılır.
Glomerülonefritin ultrason tanısı
Uygulamak ultrason muayenesi kural olarak özellikle bilgilendirici yöntem teşhis Bu durumda ancak böbreklerdeki yapısal değişiklikleri ve yerleşimlerini tespit etmek mümkündür. Glomerülonefritin kronik bir formda olması durumunda uzmanın ultrasonda herhangi bir özel değişiklik görmeyeceğini bilmeye değer. Böbreklerin yapısı ve şekli değişmeden kalacaktır.
Glomerülonefrit akut formda ise, böbreklerin ultrasonunda aşağıdaki değişiklikler not edilebilir:
- Her iki böbreğin parankiminin kalınlaşması;
- Böbreklerin dış hatlarında belirsizliğe kadar değişiklik;
- Ayrıca tanımlamak mümkündür artan ekojenite ve arka planında hipoekoik piramitlerin varlığı not edilebilir;
- Ayrıca ultrason anjiyografi yapılırsa damar düzeni birleştirilecek;
- Doppler sonografi yapılırsa, kavisli arterlerde azalmış bir periferik direnç indeksi not edilecektir. Aynı zamanda segmental ve interlober arterlerde direnç indeksi değerleri normal olacaktır.
Önemli: Nefrolog, glomerülonefrit için en etkili tedaviyi reçete etmek için elde edilen tüm verileri kullanır.
Hastalıktan tamamen kurtulmak için doktorunuzun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız. Çoğu zaman diyet terapisi ve 2-5 hafta boyunca yatak istirahati anahtardır. başarılı tedavi. İlaç tedavisi bu durumda sadece hastalığın semptomlarını hafifletir (tansiyonu normalleştirir, şişliği azaltır, idrar hacmini artırır).
Başarılı tedavi sonrasında aktif spor, ağır fiziksel iş, hipotermi ve aşırı ısınma, havuzlarda yüzme ve kimyasallarla çalışma. Mümkünse sanatoryum-tatil tedavisi endikedir.
Böbrek ultrasonuÜriner sistem hastalıklarının teşhisinde yaygın olarak kullanılan bir prosedürdür. Bazen ultrasonönleyici amaçlarla gerçekleştirilen erken tanı olası hastalıklar. Böbrek hastalıklarını ultrason görüntülerinden ayırt edebilmek için öncelikle böbreklerin anatomisini ve normal ultrason görüntülerini bilmek gerekir. Böbrek ultrasonunun farklı durumlar için kendine has özellikleri vardır. yaş dönemleri Bu nedenle ultrason görüntüleri çocuklar ve yetişkinler için farklı değerlendirilmektedir. Üriner sistem ve böbreklerin anatomisi
Normal ve topografik anatomi herhangi bir çalışmanın temelini oluşturur. Böbrek ultrasonu verilerini karşılaştırmak ve bir sonuca varmak için norm olan anatomik verileri bilmeniz gerekir. Ancak şunu da unutmamak gerekir ki böbrekler yapısı itibariyle bazı özellikler sergileyen bir organdır. en büyük sayı anatomik seçenekler.Böbrek dolaşım bozuklukları durumunda ultrason ortaya çıkarır işaretleri takip etmek akut böbrek yetmezliği:
- tomurcuklar küresel bir şekil kazanır;
- korteks ve medulla arasındaki sınır keskin bir şekilde vurgulanmıştır;
- böbrek parankimi kalınlaşmıştır;
- korteksin ekojenitesi artar;
- Doppler muayenesinde kan akış hızında azalma görülür.
Ultrasonda böbrek hasarı. Beyin sarsıntısı ( incinme), ultrasonda böbrek hematomu
Böbrek hasarı, bel veya karın bölgesine dış kuvvet uygulanması sonucu meydana gelir. güçlü darbe veya sıkma. Böbrek hastalığı onları daha da duyarlı hale getiriyor mekanik hasar. Çoğu zaman böbrek yaralanmaları kapalıdır, bu nedenle böbrekler patladığında hasta iç kanamanın farkına varmayabilir.İki tür böbrek hasarı vardır:
- Çürük ( yaralanma). Morarma durumunda kapsül, parankim veya renal pelviste yırtılma olmaz. Bu tür hasarlar genellikle sonuçsuz geçer.
- Açıklık. Böbrek patladığında dokularının bütünlüğü bozulur. Böbrek parankiminin yırtılması, kapsül içinde hematom oluşumuna yol açar. Bu durumda kan idrar sistemine girebilir ve idrarla birlikte dışarı atılabilir. Başka bir durumda, kapsül yırtıldığında kan, birincil idrarla birlikte retroperitoneal boşluğa akar. Perinefrik bu şekilde ( perirenal) hematom.
Yaralanmalar ve hematomlar için en iyi teşhis olanakları bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme ile sunulmaktadır. Hematomların 300 ml'ye kadar hacimle tedavisi konservatif olarak gerçekleştirilir. Bazen ultrason rehberliğinde hematomların perkütanöz delinmesi yapılabilir. Ağır iç kanama vakalarının ancak %10'unda cerrahi müdahale yapılır.
Kronik böbrek yetmezliği ( kronik böbrek yetmezliği) ultrasonda
Kronik böbrek yetmezliği, nefronların ölümü sonucu böbrek fonksiyonlarında patolojik bir azalmadır ( fonksiyonel böbrek üniteleri). Kronik böbrek yetmezliği çoğu kronik böbrek hastalığının sonucudur. Çünkü kronik hastalıklar asemptomatik ise hasta üreminin başlangıcına kadar kendisini sağlıklı görür. Bu durumda, genellikle idrarla atılan maddelerle vücutta ciddi zehirlenme meydana gelir ( kreatinin, aşırı tuzlar, üre).Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri aşağıdaki hastalıklardır:
- kronik piyelonefrit;
- kronik glomerülonefrit;
- ürolitiyazis hastalığı;
- arteriyel hipertansiyon;
- diyabet;
- polikistik böbrek hastalığı ve diğer hastalıklar.
Glomerüler filtrasyon hızına bağlı olarak aşağıdaki kronik böbrek yetmezliği ciddiyet dereceleri ayırt edilir ( SCF):
- Kolay. GFR 30 ila 50 ml/dakika arasında değişir. Hasta gece idrar çıkışında artış olduğunu fark eder ancak başka hiçbir şey onu rahatsız etmez.
- Ortalama. GFR 10 ila 30 ml/dakika arasında değişir. Günlük idrara çıkma artar ve sürekli susuzluk ortaya çıkar.
- Ağır. GFR'nin 10 ml/dk'nın altında olması. Hastalar şikayetçi sürekli yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi. Bulantı ve kusma meydana gelebilir.
Buruşuk bir böbreğin belirtileri ( nefroskleroz) ultrasonda. Böbrek parankiminin geri çekilmesi
"Küçülmüş tomurcuk" terimi ( nefroskleroz) böbrek dokusunun yerini bağ dokusunun aldığı bir durumu tanımlar. Birçok hastalık böbrek parankiminin tahribatına neden olur ve vücut her zaman yenisini alamaz. ölü hücreler birebir aynı. İnsan vücudu boşluğu tolere etmez, bu nedenle büyük hücre ölümüyle yenilenme meydana gelir ve bağ dokusu hücreleriyle yenilenirler.Bağ dokusu hücreleri, birbirlerine çekildikleri zaman organın boyutunun azalmasına neden olan lifler üretirler. Bu durumda organ küçülür ve işlevini tam olarak yerine getiremez hale gelir.
Şu tarihte: akut inflamasyon böbreklerin boyutu artar ve organın etrafındaki dokuda hipoekoik şişlik oluşur. Kronik enfeksiyon yavaş yavaş böbrek boyutunda azalmaya yol açar. İrin birikimleri hipoekoik alanlar olarak görünür. Böbrekte iltihap olduğunda kan akışı değişebilir. Bu, Doppler haritalaması kullanılarak yapılan dubleks ultrasonda açıkça görülebilir.
Böbreklerdeki inflamatuar süreçleri görselleştirmek için ultrasona ek olarak kontrast kontrastı kullanılır. Röntgen muayenesi, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme ( CT ve MRI). Röntgende böbreğin bazı bölgelerine ulaşılamıyorsa tomografi böbreklerin detaylı görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Ancak BT ve MR çektirmek için her zaman zaman ve uygun koşullar bulunmayabilir.
Böbrek ultrasonunda akut piyelonefrit
Pyelonefrit, böbreklerin enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığıdır. Pyelonefritte renal parankim ve toplayıcı tübül sistemi etkilenir. Bu hastalıkta enfeksiyon böbreğe girer yukarı doğru yolüreterler yoluyla. Çoğunlukla akut piyelonefrit, sistitin bir komplikasyonu haline gelir - mesanenin iltihabı. Pyelonefrit esas olarak fırsatçı mikrofloradan kaynaklanır ( koli) ve stafilokoklar. Seyrine bağlı olarak piyelonefrit akut veya kronik olabilir.Akut piyelonefritin belirtileri şunlardır:
- ateş, ateş, titreme;
- lomber bölgede ağrı;
- idrar rahatsızlığı ( idrar miktarının azalması).
Böbrek ultrasonunda akut piyelonefrit belirtileri şunlardır:
- uzunluğu 12 cm'den fazla olan böbreklerin boyutunda bir artış;
- böbrek hareketliliğinin azalması ( 1 cm'den az);
- seröz sıvı veya irin birikimlerinin oluşması ile medullanın deformasyonu.
Ultrasonda böbrek karbunkülü. Böbrek apsesi
Böbrek karbonkülü ve apsesi akut hastalığın ciddi belirtileridir. cerahatli piyelonefrit. Böbrek parankiminde sınırlı bir enfeksiyöz süreci temsil ederler. Apse oluştuğunda mikroorganizmalar kan yoluyla veya idrar yolundan çıkarak böbrek dokusuna girer. Apse, içinde irin biriktiği bir kapsülle çevrili bir oyuktur. Ultrasonda böbrek parankiminde parlak hiperekoik çerçeveli hipoekoik bir alan olarak görülür. Bazen apse ile piyelokalisiyel sistemin genişlemesi olur.Böbrek karbunkülü apseden daha şiddetlidir. Karbonkül ayrıca böbrek dokusundaki mikroorganizmaların çoğalmasından da kaynaklanır. Ancak karbonkül gelişim mekanizmasında vasküler bileşen ana rolü oynar. Mikroorganizmalar bir damara girdiğinde damarın lümenini tıkar ve kan akışını durdurur. Bu durumda oksijen yetersizliğinden dolayı böbrek hücrelerinin ölümü meydana gelir. Tromboz ve kalp krizinden sonra ( damar nekrozu) böbrek duvarını cerahatli erimesi takip eder.
Ultrasonda böbrek karbunkülü ile organ genişler ve yapısı lokal olarak deforme olur. Karbonkül, yüksek ekojeniteye sahip hacimsel bir oluşuma benziyor. bulanık ana hatlar böbrek parankiminde. Karbonkülün merkezinde irin birikmesine karşılık gelen hipoekoik alanlar vardır. Bu durumda pyelokaliseal yapıda genellikle herhangi bir değişiklik olmaz. Karbonkül ve böbrek apsesi, zorunlu antibiyotik kullanımıyla cerrahi olarak tedavi edilir.
Böbrek ultrasonunda kronik piyelonefrit
Kronik piyelonefrit, uzun seyri ve alevlenme eğilimi nedeniyle akut piyelonefritten farklıdır. Bu hastalık, böbrek dokusunda enfeksiyon odaklarının kalıcılığı ile karakterize edilir. İdrar çıkışının ihlali nedeniyle oluşur. Bunun sorumlusu kalıtsal faktörler ve edinilmiş koşullardır ( örneğin ürolitiazis). Her alevlenmeyle birlikte, kronik piyelonefrit parankimin giderek daha fazla alanını etkiler, bu nedenle böbreğin tamamı yavaş yavaş işlevsiz hale gelir.Kronik piyelonefritin seyrinde birbirini değiştiren birkaç aşaması vardır:
- Aktif faz. Bu aşama akut piyelonefrite benzer şekilde ilerler ve şiddetli ağrı, halsizlik ve idrara çıkma zorluğu ile karakterizedir.
- Gizli aşama. Hasta, idrarda her zaman bakteri mevcutken, sırtın alt kısmındaki nadir ağrıdan rahatsız olur.
- Remisyon aşaması. Hastalığın hiçbir şekilde kendini göstermediği ancak bağışıklığın azalmasıyla aniden kötüleşebildiği bir durumdur.
İşaretler kronik piyelonefrit böbreklerin ultrasonunda:
- Pyelocaliceal sistemin genişlemesi ve deformasyonu. Yuvarlaklaşır ve kaplar pelvisle birleşir.
- Böbrek parankiminin kalınlığında azalma. Böbrek parankiminin piyelokaliseal sisteme oranı 1,7'nin altına düşer.
- Böbrek boyutunda azalma düzensiz kontur tomurcuğun kenarları. Bu deformasyon şunu gösterir: uzun vadeli böbreğin süreci ve kırışması.
Böbrek ultrasonunda glomerülonefrit
Glomerülonefrit, böbrek korteksinde bulunan böbreklerin vasküler glomerüllerinin otoimmün bir lezyonudur. Glomerüller nefronun bir parçasıdır. fonksiyonel ünite böbrek Kanın filtrasyonu ve idrar oluşumunun ilk aşaması vasküler glomerüllerde meydana gelir. Glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliğine yol açan başlıca hastalıktır. Nefronların %65'i öldüğünde böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.Glomerülonefrit belirtileri şunlardır:
- artan kan basıncı;
- şişme;
- idrarın kırmızı rengi ( kırmızı kan hücrelerinin varlığı);
- bel ağrısı.
İÇİNDE İlk aşama Ultrasonda glomerülonefrit aşağıdaki belirtileri gösterir:
- böbrek hacminde %10-20 oranında artış;
- böbreklerin ekojenitesinde hafif bir artış;
- renal arterlerde kan akış hızının artması;
- parankimdeki kan akışının net bir şekilde görselleştirilmesi;
- her iki böbrekte simetrik değişiklikler.
- böbreklerin boyutunda 6-7 cm uzunluğa kadar önemli bir azalma;
- böbrek dokusunun hiperekojenitesi;
- renal korteks ve medulla arasında ayrım yapamama;
- renal arterdeki kan akış hızında azalma;
- böbrek içindeki kan akışının tükenmesi.
Ultrasonda böbrek tüberkülozu
Tüberküloz mikobakterilerin neden olduğu spesifik bir hastalıktır. Böbrek tüberkülozu bu hastalığın en sık görülen ikincil belirtilerinden biridir. Tüberkülozun birincil odak noktası akciğerlerdir, daha sonra Mycobacterium tuberculosis kan dolaşımı yoluyla böbreklere girer. Mikobakteriler böbrek medullasının glomerüllerinde çoğalır.Böbreklerdeki tüberküloz ile aşağıdaki süreçler gözlenir:
- Süzülme. Bu süreç mikobakterilerin kortekste birikmesi anlamına gelir ve medullaülser oluşumu ile.
- Doku tahribatı. Tüberkülozun gelişimi, yuvarlak boşluklara benzeyen nekroz bölgelerinin oluşmasına yol açar.
- Skleroz ( bağ dokusu değişimi). Böbreklerin damarları ve fonksiyonel hücrelerinin yerini bağ dokusu alır. Bu savunma tepkisi Böbrek fonksiyonlarının bozulmasına ve böbrek yetmezliğine yol açar.
- Kalsifikasyon ( kireçlenme). Bazen mikobakterilerin çoğalma odakları taşa dönüşür. Vücudun bu koruyucu reaksiyonu etkilidir ancak tam bir iyileşmeye yol açmaz. Bağışıklık azaldığında mikobakteriler yeniden aktivite kazanabilmektedir.
Ultrasonda böbreklerin yapısı ve pozisyonundaki anormallikler. Kist oluşumunun eşlik ettiği böbrek hastalıkları
Böbrek anomalileri, anormal embriyonik gelişimin neden olduğu anormalliklerdir. Şu ya da bu nedenle anormallikler genitoüriner sistem en yaygın olanlardır. Nüfusun yaklaşık %10'unun çeşitli böbrek anormalliklerine sahip olduğuna inanılmaktadır. Böbrek anormallikleri aşağıdaki gibi sınıflandırılır:
- Böbrek damarlarındaki anormallikler. Yörüngeyi, renal arter ve damarların sayısını değiştirmekten oluşurlar.
- Böbrek sayısında anormallikler. Bir kişinin 1 veya 3 böbreği olduğu durumlar olmuştur. Ayrı olarak, böbreklerden birinin pratik olarak iki özerk parçaya bölündüğü böbrek çoğalmasının anomalisi dikkate alınır.
- Böbrek boyutunda anormallikler. Böbreğin boyutu küçültülebilir, ancak doğuştan böbrek büyümesi vakası yoktur.
- Böbreklerdeki anormallikler. Böbrek pelviste iliak tepenin yakınında yer alabilir. Her iki böbreğin aynı tarafta olduğu durumlar da vardır.
- Böbrek yapısındaki anormallikler. Bu tür anomaliler böbrek parankiminin az gelişmesinden veya böbrek dokusunda kist oluşumundan oluşur.
Böbreklerin ve piyelokaliseal sistemin çoğaltılması. Ultrasonda böbrek çoğalmasının belirtileri
Böbreklerin iki katına çıkması en çok ortak anomali böbrek Kadınlarda erkeklere oranla 2 kat daha sık görülür. Böbrek ikiye katlanması açıklandı konjenital anomaliüreterlerin mikrop katmanları. Çift tomurcuklar geleneksel olarak ikiye ayrılır Üst kısmı ve alt kısımlarda üst tomurcuk genellikle daha az gelişmiştir. İkiye katlama, her iki parçanın da birbirine bağlı olması nedeniyle ek tomurcuktan farklıdır. bağlı arkadaş birbiriyle iç içedir ve tek bir lifli kapsülle kaplıdır. Aksesuar böbrek daha az yaygındır ancak kendi kan desteği ve kapsülü vardır. Böbrek çoğalması tam veya eksik olabilir.Böbrek çoğalması iki tipte olabilir:
- Tam ikiye katlama. Bu tip duplikasyonda her iki parçanın da kendi piyelokaliseal sistemi, arteri ve üreteri vardır.
- Eksik ikiye katlama. Her iki parçanın üreterlerinin mesaneye boşalmadan önce birleşmesi ile karakterize edilir. Üst kısmın gelişim derecesine bağlı olarak kendi arteri ve piyelokaliseal sistemi olabilir.
Geliştiriliyor ( hipoplazi, displazi) ultrasonda böbrekler
Böbreklerin az gelişmesi iki şekilde ortaya çıkabilir. Bunlardan biri hipoplazidir; böbreğin boyutunun küçüldüğü ancak aynı şekilde işlev gördüğü bir durumdur. normal böbrek. Diğer bir seçenek ise displazidir. Bu terim, böbreğin sadece boyutunun küçüldüğü değil aynı zamanda yapısal olarak da kusurlu olduğu bir durumu ifade eder. Displazi ile böbreklerin parankimi ve CL'si önemli ölçüde deforme olur. Her iki durumda da karşı taraftaki böbrek bu durumu telafi etmek için büyütülür. fonksiyonel bozukluk az gelişmiş böbrek.Böbrek hipoplazisi ile ultrason daha küçük bir organı ortaya çıkarır. Ultrasondaki uzunluğu 10 santimetreden azdır. Ultrason aynı zamanda az gelişmiş bir böbreğin işlevini de belirleyebilir. İşleyen bir böbrekte arterler normal genişliğe sahiptir ( Kapıda 5 mm) ve piyelokaliseal sistem dilate değildir. Ancak displazide tam tersi bir tablo gözlenir.
Ultrasonda böbrek displazisinin belirtileri şunlardır:
- pelvis bölgesinde maksillofasiyal alanın 25 mm'den fazla genişlemesi;
- parankim kalınlığında azalma;
- renal arterlerin daralması;
- üreterlerin daralması.
Böbrek prolapsusu ( nefroptoz) ultrasonda. Gezgin tomurcuklar
Nefroptoz, vücut pozisyonu değiştiğinde böbreğin yatağından aşağıya doğru hareket etmesi durumudur. Normalde böbreklerin dikeyden dikeye geçişleri sırasındaki hareketi yatay pozisyon 2 cm'yi geçmez ancak Çeşitli faktörler (yaralanmalar, aşırı fiziksel aktivite, Kas Güçsüzlüğü ) böbrek patolojik hareketlilik kazanabilir. Nefroptoz erkeklerin %1'inde, kadınların ise yaklaşık %10'unda görülür. Böbreğin elle hareket ettirilebildiği durumlarda buna gezici böbrek denir.Nefroptozun üç derecesi vardır:
- Birinci derece. Nefes alırken böbrek kısmen hipokondriyumdan aşağıya doğru hareket eder ve palpe edilir ve nefes verme sırasında geri döner.
- İkinci derece.İÇİNDE dikey pozisyon böbrek hipokondriyumdan tamamen çıkar.
- Üçüncü derece. Böbrek iliak tepenin altına pelvise doğru iner.
Ultrason çoğu durumda nefroptozu ortaya çıkarır. Böbrek, üst lateral karın bölgesinde rutin bir taramada tespit edilemeyebilir. Böbrek prolapsusundan şüpheleniliyorsa, üç pozisyonda ultrason taraması yapılır - yatarken, ayakta ve yan tarafta. Nefroptoz tanısı, böbreklerin anormal derecede düşük pozisyonu, vücut pozisyonunu değiştirirken veya nefes alırken büyük hareketlilik durumunda konur. Ultrason ayrıca böbreklerin pozisyonundaki değişikliklerin neden olduğu komplikasyonları tanımlamaya da yardımcı olur.
Ultrasonda böbrek kisti
Kist böbrek dokusunda bulunan bir boşluktur. Bir epitel duvarı ve lifli bir tabanı vardır. Böbrek kistleri doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Konjenital kistler, üreterlerle bağlantısını kaybetmiş idrar yolu hücrelerinden gelişir. Edinilmiş kistler piyelonefrit, böbrek tüberkülozu, tümörler, kalp krizi bölgesinde artık bir oluşum olarak oluşur.Böbrek kisti genellikle görünmez klinik semptomlar Ultrason muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Böbrek büyüklüğü 20 mm'ye kadar olduğunda kist parankim basısına ve fonksiyon bozukluğuna neden olmaz. 30 mm'den büyük bir kist delinme endikasyonudur.
Böbrek ultrasonunda kist yuvarlak, siyah, yankısız bir oluşum olarak görünür. Kist hiperekoik bir halka ile çevrelenmiştir. lifli doku. Kist, kan pıhtıları veya fosillerden oluşan yoğun alanlar içerebilir. Kist, ultrasonda da görülebilen septalara sahip olabilir. Çoklu kistler çok yaygın değildir; böbrek parankiminin neredeyse tamamen kistlerle değiştirildiği bir hastalık olan polikistik böbrek hastalığından ayırt edilmeleri gerekir.
Su veya diüretik yükü ile ultrason yapıldığında, bu çalışma sırasında genişleyen pyelokaliseal sistemin aksine kistin boyutu değişmez. Renkli Doppler görüntülemede kistin duvarına kan akışı olmadığından kist renkli sinyaller üretmez. Kistin çevresinde damarlar bulunursa, bu onun tümöre dönüştüğünü gösterir.
Ultrason rehberliği kullanılarak kistlerin delinmesi
Böbrek kistlerinin tedavisi için ultrason muayenesi vazgeçilmezdir. Ultrason kullanılarak kistin boyutu, konumu ve delinmeye erişilebilirliği değerlendirilir. Kontrol altında ultrason görüntüsüÖzel bir iğne deriden geçirilir ve delinme sensörüne sabitlenir. İğnenin yeri ekrandaki görüntü ile kontrol edilir.Kist duvarı delindikten sonra içeriği çıkarılarak laboratuvarda incelenir. Kist seröz sıvı, idrar, kan veya irin içerebilir. Daha sonra kist boşluğuna özel bir sıvı enjekte edilir. Kistin epitelini tahrip eder ve zamanla çözülerek kist boşluğunun bağ dokusu ile değiştirilmesine neden olur. Kistleri tedavi etmenin bu yöntemine skleroterapi denir.
Çapı 6 cm'ye kadar olan kistlerin tedavisinde kist skleroterapisi etkilidir. Kistlerin belirli pozisyonlarında veya bunların büyük boyutlar Kistlerin sadece cerrahi olarak çıkarılması mümkündür.
Ultrasonda polikistik böbrek hastalığı
Polikistik hastalık doğuştan gelen bir böbrek hastalığıdır. Kalıtımın türüne bağlı olarak çocuklukta ya da yetişkinlerde kendini gösterebilir. Polikistik hastalık Genetik hastalık yani iyileşmedi. Polikistik hastalığın tek tedavisi böbrek naklidir.Polikistik hastalık için genetik mutasyon Nefron tübüllerinin birincil toplayıcı kanallarla füzyonunun bozulmasına yol açar. Bu nedenle kortekste birden fazla kist oluşur. Basit kistlerden farklı olarak polikistik hastalıkta tüm korteks yavaş yavaş kistlerle yer değiştirir ve böbreğin işlevsiz hale gelmesine neden olur. Polikistik hastalıkta her iki böbrek de eşit derecede etkilenir.
Ultrasonda polikistik böbrek büyümüş ve pütürlü bir yüzeye sahip olur. Parankimde, birbiriyle bağlantısı olmayan çok sayıda yankısız oluşum bulunur. piyelokaliks sistemi. Ortalama olarak boşlukların boyutu 10 ila 30 mm arasında değişmektedir. Polikistik böbrek hastalığı olan yenidoğanlarda göğüste daralma ve mesanenin boş olması karakteristiktir.
Böbrek ultrasonunda medüller süngerimsi böbrek
Bu hastalık aynı zamanda doğuştan bir patolojidir, ancak polikistik hastalıktan farklı olarak kistler kortekste değil medullada oluşur. Piramitlerin toplama kanallarının deformasyonu nedeniyle böbrek süngerimsi bir hal alır. Bu patolojideki kist boşluklarının boyutları 1 ila 5 mm arasında değişir, yani polikistik hastalıktan çok daha küçüktür.Medüller süngerimsi böbrek uzun süre normal şekilde çalışır. Ne yazık ki bu hastalık kışkırtıcı bir faktördür. idrar taşı hastalığı ve enfeksiyonlar ( pyelonefrit). Bu durumda ağrı ve idrara çıkma sorunları şeklinde hoş olmayan belirtiler ortaya çıkabilir.
Ultrasonda medüller süngerimsi böbrek genellikle tespit edilmez çünkü çözünürlüğü 2-3 mm'den yüksek olan ultrason makineleri yoktur. Medüller süngerimsi böbrekte kistler genellikle daha küçüktür. Böbrek medullasının ekojenitesinde bir azalmadan şüphelenilebilir.
Bu hastalığı teşhis etmek için boşaltım ürografisi kullanılır. Bu yöntem aşağıdakiler için geçerlidir: X-ışını teşhisi. Boşaltım ürografisi ile idrar yollarının dolduğu gözlenir. X-ışını kontrast maddesi. Medüller böbrek, boşaltım ürografisinde medullada bir "çiçek buketi" oluşumu ile karakterize edilir.
Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.
