Tumoret beninje nga aktuale ind kockor

Osteoblastoclastoma (tumor me qeliza gjigante, osteoklastoma, gigantoma).
Termi "osteoblastoclastoma" është bërë i përhapur në Bashkimin Sovjetik gjatë 15 viteve të fundit. Së pari pershkrim i detajuar ky tumor i përket Nelatonit (1860). Me kalimin e viteve, mësimdhënia e tij ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Në gjysmën e dytë të shek. Në veprat e S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumori me qeliza gjigante konsiderohet si osteodistrofi fibroze lokale. V. R. Braitsov (1959) shprehu pikëpamjen e tij për një "tumor të qelizave gjigante" të kockave si një proces i çrregullimit embrional të zhvillimit të kockave, i cili, megjithatë, nuk u konfirmua më tej. Aktualisht, shumica e studiuesve nuk dyshojnë në natyrën tumorale të këtij procesi (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoblastoclastoma është një nga tumoret më të zakonshme të kockave. Nuk ka dallime të dukshme gjinore në incidencën e osteoblastoklastomës. Janë përshkruar raste të sëmundjeve familjare dhe trashëgimore.
Mosha e pacientëve me osteoblastoclastoma varion nga 1 vjeç deri në 70 vjeç. Sipas të dhënave tona, 58% e rasteve të osteoblastoklastomës ndodhin në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës.
Osteoblastoclastoma është zakonisht një tumor i vetmuar. Lokalizimi i dyfishtë i tij vërehet rrallë dhe kryesisht në kockat ngjitur. Më shpesh preken kockat e gjata tubulare (74.2%), më rrallë - kockat e sheshta dhe të vogla.
Në kockat e gjata tubulare, tumori lokalizohet në rajonin e epimetafizës (te fëmijët - në metafizë). Nuk mbin kërc artikular dhe kërcit epifizal. NË në raste të rralla vërehet lokalizimi diafizal i osteoblastoklastomës (sipas të dhënave tona në 0,2 % të rasteve).
Manifestimet klinike osteoblastoklastoma në masë të madhe varet nga vendndodhja e tumorit. Shenja e parë është dhimbja në zonën e prekur, zhvillohet deformimi i kockave dhe frakturat patologjike janë të mundshme.
foto me rreze X osteoblastoklast i kockave të gjata tubulare.
Segmenti kockor i prekur duket i fryrë asimetrikisht. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë, shpesh e valëzuar dhe mund të shkatërrohet në një zonë të gjatë. Në vendin e thyerjes, shtresa kortikale shpërbëhet ose mprehet në formën e një "lapsi të mprehur", i cili në disa raste imiton "vizorin periosteal" në sarkoma osteogjenike. Tumori, duke shkatërruar shtresën kortikale, mund të shtrihet përtej kockës në formën e një hije të indeve të buta.
Ka faza qelizore-trabekulare dhe litike të osteoblastoklastomës. Në rastin e parë, identifikohen vatrat e shkatërrimit të indit kockor, sikur të ndahen me ndarje. Faza litike karakterizohet nga prania e një fokusi të shkatërrimit të vazhdueshëm. Fokusi i shkatërrimit ndodhet në mënyrë asimetrike në lidhje me boshtin qendror të kockës, por me rritjen e tij, ai mund të zërë të gjithë diametrin e kockës. Karakteristikë është një përcaktim i qartë i fokusit të shkatërrimit nga kocka e paprekur. Kanali medular ndahet nga tumori nga pllaka fundore.
Diagnoza e osteoblastoklastomës së kockave të gjata ndonjëherë është e vështirë. Vështirësitë më të mëdha lindin në diagnozën diferenciale radiologjike të osteoblastoklasteve me sarkoma osteogjenike, kist kockor dhe kist aneurizmatik.
Treguesit klinik dhe radiologjikë si mosha e pacientit, historia mjekësore dhe lokalizimi i lezionit bëhen të rëndësishëm në diagnozën diferenciale.

tabela 2

Tabela 2 paraqet simptomat kryesore klinike dhe radiologjike karakteristike të osteoblastoklastomës, sarkomës osteoklastike osteogjenike dhe kistës së kockës.
Një kist aneurizmal në kockat e gjata, ndryshe nga osteoblastoclastoma, lokalizohet në diafizë ose metafizë. Me një vendndodhje të çuditshme të një kisti kockor aneurizmal, përcaktohen ënjtje lokale të kockës, rrallimi i shtresës kortikale dhe nganjëherë vendndodhja e shiritave të tërthortë të kockave pingul me gjatësinë e kistës. Një kist kockor aneurizmal, ndryshe nga osteoblastoklastoma, në këto raste është kryesisht i zgjatur përgjatë gjatësisë së kockës dhe mund të ketë përfshirje gëlqerore (A. E. Rubasheva, 1961). Me një kist aneurizmal qendror, ka një ënjtje simetrike të metafizës ose diafizës, e cila nuk është tipike për osteoblastoklastomën.
Forma monoostotike mund të ngatërrohet me osteoblastoklastomën osteodysplasia fibroze gjatë kockë tubulare. Sidoqoftë, osteodysplasia fibroze manifestohet, si rregull, në dekadën e parë ose të hershme të dytë të jetës së një fëmije (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformimi i kockës manifestohet në formën e lakimit të saj, shkurtimit, më rrallë zgjatjes, por jo të theksuar ënjtjeje, që shfaqet me osteoblastoklastomën. Për osteodisplazinë fibroze procesi patologjik, si rregull, lokalizohet në metafizat dhe diafizën e kockave tubulare. Mund të ketë trashje të shtresës kortikale (kompensuese), prania e zonave të sklerozës rreth vatrave të shkatërrimit, gjë që nuk është tipike për osteoblastoklastomën. Përveç kësaj, me osteodysplasia fibroze, e theksuar simptomë e dhimbjes, një përparim i shpejtë i procesit me një prirje rritjeje drejt artikulacionit, depërtim i shtresës kortikale me lëshimin e tumorit në indin e butë. Simptomat kryesore klinike dhe radiologjike karakteristike për osteoblastoklastomën dhe displazinë fibroze janë paraqitur në tabelën 3.
Tabela 3

Fotografi me rreze X të osteoblastoklastomës së kockave të sheshta.
Nga kockat e sheshta, më shpesh vërehen ndryshime në kockat e legenit dhe skapulës. Nofulla e poshtme preket në afërsisht 10% të rasteve. Karakteristike janë edhe lezionet solitare dhe të izoluara. Përcaktohet ënjtja e kockave, rrallimi, valëzimi ose shkatërrimi i shtresës kortikale dhe një përcaktim i qartë i zonës së ndryshuar patologjikisht të kockës. Gjate fazes litike mbizoteron shkaterrimi i shtreses kortikale; gjate fazes qelizo-trabekulare mbizoteron rrallimi dhe valëzimi i kësaj te fundit.
(Vështirësitë diferenciale më të mëdha lindin kur osteoblastoclastoma lokalizohet në nofullën e poshtme. Në këto raste osteoblastoclastoma është shumë e ngjashme me adamantinoma, odontoma, fibroma kockore dhe kisti folikular i vërtetë.
Osteoblastoklastoma beninje mund të bëhet malinje. Arsyet e malinjitetit të një tumori beninj nuk kuptohen saktësisht, por ka arsye të besohet se trauma dhe shtatzënia kontribuojnë në këtë. Ne vëzhguam raste të malinjitetit nga osteoblastoklastet e kockave të gjata pas serive të shumta të largëta terapi me rrezatim.
Shenjat e malinjitetit të osteoblastoklastomës: rritja e shpejtë e tumorit, dhimbje në rritje, një rritje në diametrin e fokusit të shkatërrimit ose kalimi i fazës qelizore-trabekulare në fazën litike, shkatërrimi i shtresës kortikale në një zonë të madhe, e paqartë. konturet e fokusit të shkatërrimit, shkatërrimi i pllakës fundore që më parë kufizonte hyrjen në kanalin medular, reaksion periosteal.
Përfundimi për malinjitetin e osteoblastoklastomës bazuar në të dhënat klinike dhe radiologjike duhet të konfirmohet nga një ekzaminim morfologjik i tumorit.
Krahas malinjitetit të formës beninje të osteoblastoklastomës, mund të ketë edhe malinjitet parësor të osteoblastoklastomës, që në thelb (T. P. Vinogradova) janë një lloj sarkome me origjinë osteogjenike. Lokalizimi i osteoblastoklastomave malinje është i njëjtë me atë të tumoreve beninje. Në ekzaminimi me rreze x përcaktohet një fokus i shkatërrimit të indit kockor pa konturet e qarta. Shtresa kortikale shkatërrohet në një zonë të madhe, tumori shpesh rritet në indet e buta. Ekzistojnë një sërë veçorish që dallojnë osteoblastoklastomën malinje nga sarkoma osteoklastike osteogjene: mosha më e madhe e pacientëve, pasqyra klinike më pak e theksuar dhe rezultate më të favorshme afatgjata.
Trajtimi i osteoblastoklastomave beninje kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe rrezatimi. Ekzaminimi me rreze X ka një rëndësi të madhe në vlerësimin e trajtimit, i cili bën të mundur vendosjen e ndryshimeve anatomike dhe morfologjike në pjesën e prekur të skeletit gjatë terapisë dhe në afat të gjatë pas saj. Në këto raste, përveç radiografisë multiaksiale, mund të rekomandohet radiografi dhe tomografi me zmadhim të drejtpërdrejtë. Disa tipare strukturore të osteoblastoklastomës janë të njohura në terma të ndryshëm pas terapisë me rreze të jashtme. Mesatarisht, pas 3-4 muajsh me kurs i favorshëm procesi në vend më herët
hijet trabekulare shfaqen në zonat pa strukturë të tumorit; gradualisht trabekulat bëhen më të dendura. Lezioni fiton një strukturë me rrjetë të imët ose me rrjetë të trashë. Shtresa kortikale e holluar ose e shkatërruar është restauruar; madhësia e tumorit mund të ulet. Vihet re formimi i një boshti sklerotik midis tumorit dhe pjesës së pandryshuar të kockës. Kohëzgjatja e formimit reparativ kockor varion nga 2-3 muaj në 7-8 ose më shumë muaj. Në rastet e zhvillimit të fenomenit të "reaksionit paradoksal", i përshkruar për herë të parë nga Herendeen (1924), 2-8 javë pas terapisë me rrezatim, dhimbja në zonën e prekur rritet, vatrat e shkatërrimit rriten, trabekulat zgjidhen dhe shtresa kortikale bëhet më e hollë. . Reagimi paradoksal zhduket pas rreth 3 muajsh. Megjithatë, një reagim paradoksal mund të mos vërehet gjatë terapisë me rrezatim për osteoblastoklastet.
Një kriter i rëndësishëm për efektivitetin e terapisë me osteoblastoklast është ashpërsia e remineralizimit të lezionit të mëparshëm. Përqendrimi relativ minerale në kohë të ndryshme pas rrezatimit dhe metodat kirurgjikale trajtimi i osteoblastit përcaktohet me metodën e fotometrisë relative simetrike të radiografive. Fotometria jonë relative simetrike e radiografive na lejoi të përcaktojmë se në grupin e pacientëve me osteoblastoclastoma të ekzaminuar në periudha të ndryshme pas terapisë me rrezatim, remineralizimi i lezioneve ishte mesatarisht 66,5+4,8% krahasuar me zonën e kontrollit të osteomës osteoide të skeletit. Një studim i detajuar i këtij tumori nga klinicistët dhe radiologët filloi në vitin 1935 pasi Jaffe e identifikoi atë me emrin "osteoma osteoide". Pesë vjet më parë, Bergstrand paraqiti një përshkrim të këtij procesi patologjik, "sëmundja osteoblastike", si një keqformim embrional.
Aktualisht, ekzistojnë dy mendime në lidhje me natyrën e osteomës osteoide. Disa autorë (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) e konsiderojnë osteomën osteoide si një proces inflamator. S. A. Reinberg e konsideroi osteomën osteoide si një osteomielit kronik fokal nekrotik jo-purulent, në të cilin është e mundur të izolohet bakteriologjikisht një patogjen i zakonshëm purulent.
Autorë të tjerë (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) e klasifikojnë osteomën osteoide si tumor. T.P. Vinogradova e konsideron një nga kontradiktat në pozicionin e S. A. Reinberg mospërputhjen midis pranisë së mikrobeve piogjene në fokus dhe kualifikimit të këtij fokusi si osteomielit jo purulent. Sipas T.P. Vinogradova, studimet bakteriologjike dhe bakterioskopike të indeve nga lezioni janë negative.
Na duket pikëpamja më e pranueshme e osteomës osteoide si tumor.
Osteoma osteoide vërehet kryesisht tek individët i ri(11-20 vjeç). Meshkujt sëmuren dy herë më shpesh se femrat. Osteoma osteoide është zakonisht një tumor i vetëm i lokalizuar në çdo pjesë të skeletit. Tumori më së shpeshti vërehet në kockat e gjata tubulare. Vendin e parë në frekuencën e lezioneve e zë femuri, pastaj tibia dhe humerusi.
Kuadri klinik i osteomës osteoide është shumë karakteristik. Pacientët shqetësohen nga dhimbjet, veçanërisht të forta gjatë natës. Dhimbja është e lokalizuar, ndonjëherë rëndohet duke shtypur lezionin. Efekti analgjezik i aspirinës është karakteristik. Lëkura pa ndryshime. Me lokalizimin kortikal të procesit, trashja e kockave mund të përcaktohet me palpim. Në disa raste, kur kërkime laboratorike pacientët përjetojnë leukocitozë të moderuar dhe ESR të përshpejtuar (Ponselti, Bartha). Në vëzhgimet tona, parametrat laboratorikë në pacientët me osteomë osteoide ishin pa devijime nga norma.
Fotografia me rreze X e osteomës osteoide. Kryesisht në diafizë ose metadiafizë të një kocke të gjatë tubulare përcaktohet formë ovale me konture të qarta, një fokus i shkatërrimit të indit kockor, me diametër jo më shumë se 2 cm. Rreth fokusit të shkatërrimit përcaktohet një zonë osteoskleroze, veçanërisht e theksuar në rastet e vendndodhjes intrakortikale të fokusit të shkatërrimit. Zona e sklerozës, për shkak të ndryshimeve periosteale dhe në një masë më të vogël endosteale, shkakton deformim të njëanshëm të kockës së gjatë tubulare. Rritjet masive të kockave ndërhyjnë në identifikimin e fokusit të shkatërrimit në radiografi. Prandaj, për të sqaruar natyrën e lezionit dhe për të identifikuar më qartë fokusin ("folenë e tumorit"), indikohet tomografia.
Kur fokusi i shkatërrimit lokalizohet në substancën sfungjerore, vihet re një buzë e ngushtë e sklerozës. Përfshirjet e kockave mund të jenë të dukshme brenda lezionit, të cilin Walker (1952) e quan "sequestra të vogla të rrumbullakëta" dhe i konsideron ato tipike të osteomës osteoide.
Janë përshkruar raste të rralla të "osteomës gjigante osteoide" që arrin një diametër prej 5-6 cm (Dahlin). M.V. Volkov në monografinë e tij ofron një vëzhgim të një fëmije 12-vjeçar me një formë gjigante të osteomës osteoide të procesit spinoz të vertebrës së tretë të qafës së mitrës.
Diagnoza diferenciale e osteomës osteoide kryhet kryesisht me abscesin kockor të Brody. Një absces i izoluar kockor ndodh me më pak intensiv
dhimbje. Radiografia zbulon një fokus të zgjatur shkatërrimi, të rrethuar nga një zonë më pak e theksuar skleroze, ndonjëherë me reaksion periosteal, në ndryshim nga hiperostoza në osteomën osteoide. Lezioni depërton përmes kërcit epifizal nga metafiza në epifizë.
Duhet të theksohet se osteoma osteoide nuk bëhet malinje dhe, si rregull, nuk përsëritet pas trajtimit radikal kirurgjik.
Osteoma. Një tumor relativisht i rrallë, kryesisht i vetmuar, ekzofitikisht në rritje, i përbërë nga inde kockore me shkallë të ndryshme pjekurie nga fibroze të imta në lamelare. Zbulohet më shpesh në fëmijëri, ndonjëherë është një gjetje aksidentale me rreze X. Ekzistojnë dy lloje të osteomave: kompakte dhe sfungjerore. Në radiografi është gjithmonë një "hije plus" arsimim shtesë, i lidhur me një kockë nga një bazë ose pedikul i gjerë. Osteoma kompakte është e lokalizuar në kockat e qemerit kranial, në sinuset paranazale, kryesisht në pjesën ballore, më rrallë - në sinuset nofulla dhe etmoide. Në këto raste, ato janë të shumëfishta, mund të hapen dhe shtrihen në zgavrat e sinuseve në formën e trupave të lirë. dendësia e kockave, forme e rrumbullaket(rinoliti).
Osteoma sfungjer është më shpesh e lokalizuar në kockat tubulare të shkurtra dhe të gjata dhe kockat e nofullës.
Ecuria klinike e osteomave është e favorshme, rritja e tumorit ndodh ngadalë. Manifestimet klinike varen kryesisht nga vendndodhja e osteomave.
Osteoma kompakte e kafkës që rritet nga brenda mund të shkaktojë komplikime serioze.
Diagnoza me rreze X e osteomave nuk është e vështirë. Osteoma kompakte ka formën e një topi ose hemisfere dhe jep një hije homogjene, pa strukturë, intensive. Ndërsa rritet, osteoma kanceloze e kockës tubulare largohet nga nyja, konturet e saj janë të qarta, shtresa kortikale mund të gjurmohet në të gjithë, bëhet më e hollë, por nuk ndërpritet. Struktura kockore e tumorit ndryshon disi nga struktura e kockës kryesore për shkak të rregullimit të rastësishëm të trarëve të kockave.
Diagnoza diferenciale me rreze X e osteomave të ekstremiteteve duhet të kryhet kryesisht me miozit ossificans, hematomë subperiostale, osteokondromë dhe ekzostoza osteokondrale. Me miozitin ossificans, ka dhimbje, mungesë lidhjeje midis formimit dhe vetë kockës, dhe një strukturë e parregullt me ​​pika, fibroze të muskulit të kockëzuar. Hematoma subperiostale është një hije në formë boshti, gjatësia e së cilës bashkohet me boshtin e gjatë të kockës. Përveç kësaj, ajo ndryshon nga osteoma në mungesë të një modeli strukturor kockor.
Tek fëmijët, osteoma subperiostale ngatërrohet me osteomën. sinus venoz kafka - sinus perikranium, i cili është një opsion zhvillimi.
Prognoza për osteomën është e favorshme. Osteoma nuk bëhet malinje, por kërkon trajtim radikal kirurgjik në shmangni rikthimet e mundshme tumoret.

Tumoret beninje të indit të kërcit

Kondroma. Kondromat, siç thekson S.A. Reinberg, vërehen kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë.Sipas T.P.Vinogradova, mosha e pacientëve varion me mbizotërim nga dekada e dytë deri në të katërtën e jetës. Nga 52 pacientë me kondromë që vëzhguam, më shumë se gjysma ishin të moshës 30-40 vjeç. Nuk ka mbizotërim të asnjë gjinie në mesin e pacientëve. Në shumicën e rasteve preken kockat e shkurtra tubulare të dorës (në rreth 70% të rasteve), më rrallë këmbët, pastaj kockat e legenit, proceset vertebrale dhe sternumi. Kockat e gjata tubulare preken shumë rrallë. Në kockat e gjata tubulare, kondroma lokalizohet në skajet metaepifizare. Sipas I.G. Lagunova (1962), në moshën e mesme dhe të vjetër, kondroma në kockat e gjata tubulare ndodhet në metafizë, duke u përhapur në epifizë ose diafizë. Në vëzhgimet tona mbizotëronte lokalizimi metaepifizal i kondromave. Në fëmijëri, kondromat në kockat e gjata tubulare zakonisht prekin metafizën. Në kockat e shkurtra tubulare të dorës dhe këmbës, kondromat shpesh janë të shumëfishta dhe vërehen lezione dypalëshe. Në kockat e sheshta, dhe veçanërisht në kockat e gjata tubulare, vërehen kondroma solitare. Lidhjet, si rregull, nuk ndryshohen. Por me madhësi të mëdha të tumorit, ndodh deformim i rëndë i kockave, duke parandaluar mekanikisht lëvizjet në nyje.
Pamja me rreze X e enkondromave është mjaft karakteristike. Fokuset e shkatërrimit të indit kockor identifikohen në formë të rrumbullakët dhe ovale. Këto vatra shkatërrimi janë të vendosura ose në qendër, duke shkaktuar ënjtje të kockës, ose në mënyrë ekscentrike. Urat e vetme kockore dhe përfshirjet e gëlqeres mund të dallohen në sfondin kërcor. Në disa raste, këto përfshirje gëlqerore janë të shumëfishta, bashkohen me njëra-tjetrën dhe duket se mbushin të gjithë sfondin kërcor (vendin e shkatërrimit). Shtresa kortikale hollohet në mënyrë të pabarabartë, trashet vende-vende dhe nuk ndërpritet. Në kockat e gjata tubulare, fokusi i shkatërrimit, i vendosur në rajonin metaepifizik, shkakton ënjtje të moderuar të kockës. Shtresa kortikale e holluar, si rregull, ka konture të lëmuara. E mundshme deformim në formë klubi pjesë e prekur e kockës. Për shkak të dëmtimit të kërceve epifizare, fëmijët mund të përjetojnë frenim të rritjes së kockave në gjatësi. Vërehen fraktura patologjike të kockës së prekur.
Kondromat primare të eshtrave mund të bëhen malinje; kondromat e legenit dhe kockat e gjata tubulare janë më shpesh malinje. Më të rrezikshmet për nga malinjiteti janë enkondromat me mbizotërim kalcifikimesh (kondromat e tipit 3 sipas I.G. Lagunova). Vërehet edhe malinjiteti i kondromave të brinjëve. Ekziston një mendim se kondromat e eshtrave të shkurtra tubulare të dorës nuk bëhen malinje, megjithëse ato kanë një strukturë më pak të pjekur se kondromat e legenit. Megjithatë, në dy raste kemi vërejtur malinjitet të kondromave të kockave të dorës. Ekondroma vërehet në çdo pjesë të skeletit, më shpesh lokalizohet në kockat e legenit. Tumori rritet ekzofitikisht nga kocka dhe në disa raste arrin përmasa të mëdha. Forma e tumorit mund të jetë shumë e ndryshme. Ekondromat janë një koleksion masash kërcore të lidhura me kockën me një bazë me gjerësi dhe formë të ndryshme. Kufijtë e jashtëm të tumorit janë të vështira për t'u përcaktuar në rastet e kalcifikimit të lehtë të ekondromës. Më shpesh, kalcifikimet shpërndahen në të gjithë masën e tumorit ose bashkohen në konglomerate të mëdha. Në raste të tjera, osifikimi mbizotëron në tumor. Konturet e tumorit bëhen më të qarta dhe në radiografi zbulohet një model rrjetë me njolla, me kockëzim më të theksuar në bazën e tumorit. Pavarësisht diversitetit të fotografisë me rreze X, diagnostikimi i ekkondromës nuk duket i vështirë dhe vetëm në raste të rralla duhet të dallohen nga hematoma e kalcifikuar ose mioziti ossificans.
Shenjat e malinjitetit të kondromave janë të njëjta me ato të tumoreve të tjera beninje: dhimbje në rritje, rritje e shpejtë, shkatërrim i shtresës kortikale, shtrirje e hijes së indeve të buta përtej kockës, reaksion periosteal pak i theksuar.
Diagnoza e kondromave nuk paraqet vështirësi të mëdha, sidomos kur ato lokalizohen në kockat e shkurtra tubulare. Kur enkondromat lokalizohen në kockat e gjata tubulare, mund të jetë e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale midis kondromës dhe kistit kockor. Kondroma është e lokalizuar kryesisht në regjionin metaepifizik, ndërsa kisti i kockës është i lokalizuar në regjionin metadiafizeal. Deformimi i kockës me një kist kockor është afër fusiformit, nuk ka përfshirje të gëlqeres. Shpesh simptoma e parë e një kisti kockor është një frakturë patologjike, ndërsa një enkondromë për shkak të dhimbjes zakonisht identifikohet përpara një frakture të mundshme. Diagnoza diferenciale e enkondromës së eshtrave të gjata tubulare me vendndodhje qendrore me kondroblastomë, e cila zakonisht ndodhet në pjesët fundore të kockave, mund të jetë e vështirë. Në sfondin e fokusit të shkatërrimit, mund të gjurmohen edhe zonat e kalcifikimit. Ndryshe nga kondroma, rreth fokusit të shkatërrimit në kondroblastomë mund të ketë një zonë të ngushtë skleroze dhe në rastet kur fokusi i shkatërrimit ndodhet në mënyrë subkortikale, shfaqen shtresa periosteale.
Diagnoza diferenciale më e vështirë për kondromat zbret në dallimin midis formave beninje dhe malinje të tumoreve. Kjo është e ndërlikuar nga fakti se kondrosarkomat në disa raste karakterizohen nga kurs i gjatë(në rastet e patrajtuara, tumori mund të ekzistojë për 4-5 vjet). Ndryshe nga kondroma, fokusi i shkatërrimit në kondrosarkoma ka skica të paqarta dhe të pabarabarta. Kondrosarkoma rritet përtej kockës dhe në sfondin e një hije të indeve të buta që shtrihet përtej kockës, përcaktohet njolla për shkak të kalcifikimit. Në favor të kondrosarkomes flet edhe periostoza karakteristike në formën e "vizorit periosteal".
Në disa raste, vetëm një studim morfologjik na lejon të përcaktojmë natyrën e vërtetë të tumorit të kërcit.
Trajtimi i pacientëve me kondromë është kirurgjik. Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale vendoset individualisht në çdo rast specifik. Për kondromat e kockave të gjata tubulare, për shkak të malinjitetit të mundshëm, rekomandohet kryerja e resekcionit kockor me heqjen e tumorit brenda indeve të shëndetshme.
Kondroblastoma. Në vitin 1931, Codman e përshkroi këtë neoplazi kockore në detaje me emrin "tumor me qeliza gjigante kondromatoze epifizare". Në literaturë mund të gjeni një përshkrim të tij me emrin tumori i Codman. Në vitin 1942, Jaffe dhe Lichtenstein e identifikuan këtë tumor si një formë të veçantë të quajtur kondroblastoma, e përbërë kryesisht nga kondroblastë.
Kondroblastoma është një tumor i rrallë. Duke gjykuar nga literatura, ajo përbën 1-1,8% të tumoreve parësore të kockave. Personat e të dy gjinive preken, por më shpesh meshkujt. Kondroblastoma shfaqet në çdo moshë, por kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë (10-25 vjeç). Lokalizimi i preferuar janë kockat e gjata tubulare. Më rrallë, kondroblastoma ndodhet në shpatullën, brinjën, kalkaneusin, kockat e dorës dhe këmbës. Në kockat e gjata tubulare, hodroblastoma prek epifizën dhe metafizën (pjesët proksimale dhe distale femuri, proksimale - tibiale dhe humerus, pjesa proksimale rreze). Kondroblastoma përhapet drejt artikulacionit dhe në disa raste ka një efuzion reaktiv në nyje. Frakturat patologjike vërehen rrallë.
Kuadri klinik dominohet nga dhimbja në vendin e lezionit dhe në artikulacionin ngjitur. Ka ënjtje të lehtë, ndonjëherë lëvizje të kufizuar në nyje dhe atrofi të muskujve të gjymtyrëve.
Fotografia me rreze X ka një sërë veçorish. Përcaktohet një fokus i shkatërrimit të një forme të rrumbullakët ose ovale. Nuk është homogjene. Për shkak të pranisë së zonave të kalcifikimit në tumor, hijet me pika janë të dukshme në radiografi. Me një vendndodhje nënkortikale të lezionit, një reagim i lehtë periosteal është i mundur. Shtresa kortikale mund të hollohet, ndonjëherë integriteti i saj prishet dhe tumori shtrihet përtej kockës, gjë që, si me osteoblastoklastomën, nuk është shenjë e malinjitetit.
Diagnoza diferenciale kondroblastoma kryhet me shumë tumore kockore dhe kryesisht me kondromë solitare. Diagnoza e kondroblastomës dhe osteitit tuberkuloz është e vështirë. Me humbjen e aktivitetit, fokusi tuberkuloz është i rrethuar nga një kufi sklerotik, i cili mund të imitojë kondroblastomën. Gjatë fazës artritike të osteitit tuberkuloz, dhimbja dhe derdhja në nyje janë më të theksuara. Radiografitë tregojnë ndryshime në lartësinë e hapësirës artikulare, trashje kapsulë e përbashkët, osteoporoza e përgjithshme e kockave, e cila nuk është tipike për kondroblastomën. Ulja e manifestimeve klinike të osteitit tuberkuloz pas përdorimit të një trajtimi specifik, reaksioneve specifike dhe të dhënave laboratorike zgjidhin dyshimet për diagnozën. Kondroblastoma trajtohet në mënyrë kirurgjikale. Prognoza për jetën është zakonisht e favorshme.
Fibroma kondromiksoid. Një tumor i rrallë, i izoluar si një formë e pavarur në 1948 nga Jaffe dhe Lichtenstein. Tumori lokalizohet në metafizat ose metadiafizat e kockave të gjata tubulare, kryesisht afër nyja e gjurit. Janë përshkruar gjithashtu fibroma kondromiksoidale të kockave të vogla të dorës dhe këmbëve dhe kockave të legenit. Manifestimet klinike të tumorit janë të lehta, ndonjëherë është mjaft kohe e gjateështë asimptomatike dhe zbulohet rastësisht në radiografitë e bëra për një arsye tjetër.
Fotografia me rreze X paraqitet në formën e një fokusi shkatërrimi, duke arritur një gjatësi prej 4-5, 6-8 cm. Ndonjëherë fokusi i shkatërrimit rrethohet nga një buzë sklerotike; në sfondin e fokusit të shkatërrimit, mund të gjurmohen një model trabekular dhe përfshirje të gëlqeres. Me lokalizimin subperiostal të lezionit, zbulohet uzurpimi i shtresës kortikale, tumori shtrihet përtej kockës. Reagimi periosteal nuk është tipik.
Vështirësitë më të mëdha lindin kur dalloni një tumor beninj kërcor nga ai malinj. Jaffe vëren se për të diagnostikuar fibromën kondromiksoid, duhet të përdoret një "shqise e gjashtë", duke kombinuar përshtypjet minimale në një tërësi. Duke gjykuar nga literatura, gabimet diagnostike ende po bëhen në drejtim të mbidiagnostikimit të sarkomave. Të gjitha rastet duhet të verifikohen morfologjikisht. Trajtimi është kirurgjik.

Tumor beninj i indit kockor dhe kërcor

Osteokondroma. Osteokondroma është një tumor i vetëm, ose në raste të rralla, i shumëfishtë, i përbërë nga kocka dhe inde kërc. M.V. Volkov vëren se ndryshimi midis kondromës dhe osteokondromës është sasior për sa i përket shkallës së osifikimit të tumorit.
M.V. Volkov beson se osteokondromat i referohen kondromave të kalcifikuara. “Kur flasim për osteokondromën, më shpesh nënkuptojmë kondromën osifikuese, kondromën me përfshirje gëlqerore.” Ne nuk mund të pajtohemi me një këndvështrim të tillë. Pamja morfologjike e osteokondromave të vërteta u përshkrua nga T. P. Vinogradova. Vëzhgimet tona klinike dhe radiologjike zbuluan disa dallime në pamjen e kondromave dhe osteokondromave. Osteokondromat, ndryshe nga kondromat, lokalizohen kryesisht në kockat e gjata tubulare (sipërfaqja mediale e metafizës proksimale të humerusit, metafiza distale, epifiza femorale, metafiza proksimale e tibisë dhe metafiza proksimale, epifiza e fibulës janë të lidhura dhe të lidhura, etj.). në kockën kryesore nga një pedikus. Nga kockat e sheshta, më shpesh preken skapula, brinjët dhe kockat e legenit. Osteokondroma mund të lindë nga proceset e rruazave dhe kockave të vogla.
Të dhënat tona konfirmojnë informacionin e disponueshëm në literaturë për lokalizimin mbizotërues të osteokondromave në kockat e gjata tubulare dhe skapulën. Këto vende për kondromat janë të rralla.
Fotografia me rreze X e osteokondromave është mjaft tipike. Megjithatë, ne nuk mund të pajtohemi plotësisht me përshkrimin e osteokondromës të paraqitur në manualin nga S. A. Reinberg "Osteokondroma është vetëm pak e ndryshme nga osteoma: përveç kockës, ajo përmban edhe ind kërcor që mbulon sipërfaqen e tumorit në formën e një kapaku. ” Një përshkrim i ngjashëm karakterizon ekzostozat e mitur osteokondrale (displazia).
Osteokondroma në radiografi paraqitet në formën e një hije shtesë të lidhur me kockën me kërcell ose, më rrallë, me një bazë të gjerë. Rritet larg nga nyja, ngadalë, por mund të arrijë madhësive të mëdha. Konturet e osteokondromës janë me gunga dhe të pabarabarta. Shtresa kortikale në formën e një pllake të hollë kufitare mund të gjurmohet në të gjithë gjatësinë e tumorit. Ndonjëherë korteksi drejtohet drejt sipërfaqes së tumorit në mënyrë radiale. Vlen të përmendet kombinimi i zonave të vogla të shkatërrimit ( ind kërcor) me praninë e një modeli trabekular dhe përfshirje masive të hijeve gëlqerore. Me osteokondroma të mëdha, vërehen deformime të eshtrave ngjitur. Për shembull, lakim i theksuar dhe deformim i shtresës kortikale të fibulës me osteokondromë të madhe tibia. Gjithashtu kemi vërejtur përhapje dhe deformim të brinjëve për shkak të osteokondromës së brinjës tek një fëmijë 11-vjeçar.
Osteokondroma duhet të diferencohet nga ekzostozat e vetme dhe të shumëfishta osteokondrale, të cilat lidhen me displazinë. Në kockat e gjata tubulare, ekzostozat osteokondrale ndodhen në zonën e metafizave dhe me rritjen e tyre duket se lëvizin drejt diafizës. Ekzostozat osteokondrale kanë një formë të larmishme dhe janë të rrethuara nga një pllakë kockore kompakte që kalon nga kocka kryesore. Struktura e ekzostozave i ngjan strukturës së kockës tubulare. Në ekzostozat lineare me kërcell të theksuar, në kulmin e tij përcaktohet një "kapelë" kërcore; me një formë sferike të ekzostozës, kërci ndodhet në të gjithë sipërfaqen sferike. Mund të kalcifikohet dhe radiografitë zbulojnë përfshirje gëlqerore, shpesh më pak të theksuara se me osteokondromën.Polioseoziteti duhet të merret parasysh në favor të ekzostozave osteokondrale. lezione dhe anomali të zhvillimit të kockave, të vërejtura shpesh me displazi.
Osteokondroma mund të bëhet malinje. Janë të njohura sëmundjet malinje të osteokondromave të skapulës dhe kockave të legenit, si dhe osteokondromat e kockave të gjata tubulare. Ne vëzhguam malinje të osteokondromave të brinjës (I), humerusit (I) dhe kockës së shkurtër tubulare të këmbës (I). Këto ndryshime karakterizohen nga pamja dhimbje të forta, shkatërrim i shtresës kortikale, shkatërrim i theksuar dhe hije shtesë e indeve të buta jashtë osteokondromës. Trajtimi i osteokondromës është kirurgjik.

Tumoret beninje të llojeve të indit lidhës

Ky grup i tumoreve beninje përfshin neoplazi të rralla - fibroma, lipoma dhe miksoma.
Fibroma zbulohet te njerëzit e çdo moshe, por kryesisht në fëmijëri dhe në dekadën e dytë deri në të katërt të jetës. Janë përshkruar fibromat e nofullës së sipërme dhe të poshtme, kockat e gjata tubulare dhe skapula. Klinikisht, fibroma manifestohet me dhimbje dhe disa deformime kockore në zonën ku ndodhet tumori. Fotografia me rreze X e fibromës nuk është tipike. Një ënjtje e lehtë e kockës përcaktohet për shkak të një fokusi qendror, më rrallë - të vendosur në mënyrë ekscentrike të shkatërrimit të indit kockor me një model të hollë trabekulash. Shtresa kortikale hollohet, por nuk ndërpritet. Ndonjëherë tumori përhapet në të gjithë gjatësinë e diafizës, duke shkaktuar një deformim fusiform. Vëzhguam tre raste të fibromës kockore (të konfirmuar nga ekzaminimi histologjik) të lokalizuara në metadiafizën proksimale të femurit. Në të gjitha rastet ka ndodhur deformim kockor i tipit “shkopi i bariut”. Kishte ënjtje të moderuar të metadiafizës për shkak të vatrave të shkatërrimit të një natyre konfluente me praninë e trabekulave. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë.
Diagnoza diferenciale e fibromave kockore me format monoosse të displazisë fibroze është e vështirë për shkak të përbashkët të një sërë shenjash radiologjike.
Pamja me rreze X e formës monoosse të displazisë fibroze është shumë e larmishme. Procesi lokalizohet kryesisht në metafizat dhe diafizat e kockave tubulare. Kocka mund të jetë e fryrë, e zgjeruar në diametër ose e lakuar. Zonat e rrallimit të indit kockor të madhësive dhe formave të ndryshme, ndonjëherë me strukturë qelizore, zakonisht ndodhen në mënyrë ekscentrike në shtresën kortikale; pershkruhen gjithashtu lokalizimi subkortikal dhe subperiostal i demtimeve. Shpesh gjenden zona të ngjeshjes së kockave. Korteksi mund të trashet kompensues, por zakonisht bëhet më i hollë. Tiparet karakteristike janë valëzimi, skallopimi i konturit të brendshëm të shtresës kortikale dhe simptoma e “xhamit të bluar” (struktura e lezionit). Ecuria e fibroideve është beninje. Frakturë e mundshme patologjike.
Lipoma e kockave është një tumor shumë i rrallë i lokalizuar në kockat e gjata tubulare në mënyrë jukstakortike dhe parostale. Lipoma e kockave nuk ka asnjë shenjë karakteristike klinike ose radiologjike. Në radiografi, sipas fjalëve të S. A. Reinberg, përcaktohet "ndriçimi i butë". Përcaktuese vlera diagnostike merr një studim morfologjik.
Miksoma e kockave është një tumor i rrallë, ekzistenca e të cilit mohohet nga një sërë autorësh. Miksomat janë përshkruar në kockat e nofullës, kockat tubulare të gjata dhe të shkurtra. Gjatë interpretimit të radiografive të miksomës kockore, përshtypja është e fibromës kondromiksoid ose kondroblastomës.

Tumor beninj i indit kordal - chordoma

Chordoma zhvillohet nga mbetjet e vazhdueshme të notokordit. Lokalizimi mbizotërues i kordomës është zona e artikulacionit sfenookcipital dhe shtyllës kurrizore sakrokoksigjeale. Informacioni i frekuencës forma të veçanta kordomat janë shumë të diskutueshme.
Jaffe ofron të dhënat e mëposhtme: kordoma kranale - 35%, vertebrale - 10%, bishtore - 55%. Sipas S.A. Reinberg, 60% e të gjitha kordomave janë të vendosura në rajonin sakral, në veçanti, 40% në bazën e koksikut, dhe vetëm një përqindje e vogël e kordomave janë të lokalizuara në bazën e kafkës.
Mosha e pacientëve është e ndryshme: rrallë - tek fëmijët dhe të rinjtë; më shpesh - në mosha e pjekur. Burrat sëmuren më shpesh se gratë. Klinikisht, chordoma mund të jetë beninje ose malinje. Disa autorë (S.A. Reinberg) e klasifikojnë kordomën si një neoplazi malinje.
Kordomat mund të arrijnë përmasa të mëdha, veçanërisht kur janë të lokalizuara në shpinë bishtore. Kuadri klinike varet kryesisht nga drejtimi i rritjes së kordomës. Kur një tumor rritet në kanalin kurrizor, ai shkakton simptoma të ngjeshjes palca kurrizore, cauda equina dhe rrënjët nervore.
Pamja me rreze X e kordomave karakterizohet nga prania e një fokusi shkatërrimi që përfshin një numër vertebrash. Defekti kockor shfaqet homogjen ose me dhoma të mëdha për shkak të shiritave të hollë kockor. Tregohen radiografi anësore të sakrumit, në të cilat, në rast kordome, përcaktohet një rritje në madhësinë anteroposteriore të sakrumit për shkak të rritjes ekspansive të tumorit. Në disa raste, përfshirjet e vogla të kockave mund të gjurmohen në tumor, gjë që mund të shërbejë si arsye për diagnozën e gabuar të teratomave, veçanërisht në fëmijëri. (Në fëmijëri, teratomat janë të zakonshme; raporti i tyre me kordomat, sipas M.V. Volkov, është 60:2).
Trajtimi i kordomave është kirurgjik. Në rastet e ndërhyrjes kirurgjikale jo radikale, mund të shfaqen përsëritje të tumorit.

Tumoret beninje të kockave nga indet vaskulare

Angioma. Tumoret vaskulare kockat u përshkruan në literaturën ruse në fund të shekullit të kaluar (M. F. Matveev, 1886 dhe P. I. Dyakonov, 1889). Ka angioma kapilare dhe venoze. Pamja makroskopike e tumorit varion në varësi të llojit të tij, e cila në një masë ndikon në shumëllojshmërinë e varianteve morfologjike me rreze X të angiomave.
Më shpesh, angiomat lokalizohen në rruazat dhe kockat e qemerit kranial. Lokalizimet jo vertebrale të angiomave janë të rralla (kockat e gjata tubulare; kockat e legenit, këmbës, skapulës, nofullës). Angioma mund të jetë e vetme dhe e shumëfishtë. Angiomat e shumëfishta zakonisht lokalizohen në rruaza. Janë përshkruar kombinime të angiomave të kockave me angioma të lëkurës dhe, më rrallë, angioma të mëlçisë. Mosha e pacientëve në të cilën zbulohet tumori është 35-45 vjeç. Në të njëjtën kohë, janë përshkruar raste të rralla të angiomave në fëmijëri dhe pleqëri. Në rruazat e njerëzve pleqëria Gjatë autopsisë, nyjet angiomatoze shpesh gjenden në sfondin e osteoporozës, por nuk janë, siç thekson T. P. Vinogradova, angioma.
Klinika varet nga vendndodhja dhe prevalenca e saj. Me angiomë vertebrale, pacientët janë të shqetësuar dhimbje lokale, lodhje gjatë ecjes. Në rastet e shkatërrimit dhe kompresimit të rëndësishëm vertebral, mund të zhvillohen simptoma radikulare ose kurrizore. Ne vëzhguam pacientë me angioma T7_8 të cilët ankoheshin për dhimbje gjoksi dhe u ekzaminuan në klinikat terapeutike në lidhje me angina pectoris. Angiomat e kockave të kalvarit shkaktojnë dhimbje koke në rastet e deformimit të kockës nga brenda. Nëse kocka e poshtme preket, mund të ndodhë ekzoftalmos. Pamja me rreze X e angiomave vertebrale është shumë karakteristike. Shtresa kortikale është ruajtur disqe ndërvertebrale nuk janë të dëmtuara. Struktura e vertebrës në angiomë përfaqësohet nga trabekula të trasuara vertikalisht të zgjatura me pastrim ndërmjet tyre. Ky është opsioni më i zakonshëm për ristrukturimin e strukturës kockore të trupit vertebral në rast të angiomës. Në disa raste, mund të vërehet osteoporoza ose ristrukturimi i qelizave të imta. Rruaza e prekur në disa raste shfaqet e deformuar si një "fuçi". Me angiomën vertebrale, procesi mund të përfshijë edhe harqet, të cilat shfaqen disi të trasha në radiografi; e njëjta ndryshimet strukturore, si në trupin vertebral.
Kur trupi vertebral është i ngjeshur, lartësia e tij zvogëlohet, struktura bëhet më e dendur dhe në këto raste, diagnostikimi i angiomave paraqet vështirësi të caktuara. Ekziston nevoja për diagnozë diferenciale të angiomës vertebrale dhe spondilitit tuberkuloz, si dhe metastazave të kancerit. Simptoma të ngjashme të këtyre sëmundjeve janë dhimbja, fotografia e një frakture kompresive dhe osteoporoza. Sidoqoftë, me spondilitin tuberkuloz, përcaktohet një fokus shkatërrimi, një zbulim i fokusit të nekrozës përmes pllakës kraniale ose kaudale me përfshirjen e vertebrës ngjitur në proces dhe deformimin e diskut ndërvertebral. Me lezione metastatike të vertebrës, përveç osteoporozës, vatrat e shkatërrimit të indit kockor me konturet e pabarabarta, shtresa kortikale është e dëmtuar, por disqet ndërvertebrale, si me angiomën, nuk janë të dëmtuara.
Në kockat e kalvarit, angioma përfaqësohet nga një zonë e përcaktuar qartë e riorganizimit të strukturës kockore sipas llojit të rrjetës së imët. Më shpesh ka një ënjtje të lehtë të kockës, rrallim dhe shkatërrim të pjesshëm të pllakës së jashtme ose të brendshme të kockës dhe një model karakteristik strukturor radial për shkak të trashësisë së ndryshme të shiritave të tërthortë të kockave.
Më rrallë, hemangioma mund të lokalizohet në brinjë. Si rregull, preket një brinjë, por përshkruhen hemangioma e dy brinjëve dhe një kombinim i hemangiomave të brinjëve dhe rruazave. Në shumicën dërrmuese të rasteve, dëmtimi i segmentit vertebral të brinjës vërehet në një gjatësi prej 5-10 cm. Zona e prekur e brinjës është e trashur pak fusiforme ose e fryrë ashpër. Shtresa kortikale është e holluar. Struktura e kockave rindërtohet sipas tipit finoqelizor. Madhësia dhe forma e qelizave ndryshojnë ndjeshëm. Ndërmjet qelizave, shiritat e kockave kanë trashësi të ndryshme. Ato, si qelizat, janë të vendosura kryesisht në drejtimin gjatësor, gjë që krijon strija gjatësore në radiografi. Angioma në kockat e gjata tubulare është e lokalizuar në metafizë dhe diafizë. Mund të preket e gjithë gjatësia e diafizës, e cila duket e zgjeruar në mënyrë të pabarabartë. Shtresa kortikale nuk është e dukshme në disa zona, konturet e kockës janë të pabarabarta për shkak të reagimit të theksuar të periosteumit. Struktura e kockave është rindërtuar sipas një tipi qelizor të imët me një rregullim gjatësor të vatrave të shkatërrimit me zona individuale lineare të sklerozës.
Për angiomat e rruazave dhe kockave kalvariale, terapia me rrezatim është efektive. Gjatë vëzhgimeve dinamike me rreze X, veçanërisht pas kursit të dytë të terapisë me rrezatim, vërehet një ngjeshje e strukturës kockore. Për angiomat e kockave të gjata tubulare përdoret trajtimi kirurgjik.

Granuloma eozinofile

Përshkruar nga N.I. Taratynov në 1913. Ajo klasifikohet si retikuloza X (Lichtenstein), por ka të gjitha arsyet për ta konsideruar atë në grupin e tumoreve. Kryesisht fëmijët sëmuren mosha shkollore. Por ne duhej ta vëzhgonim këtë sëmundje tek fëmijët 2-3 vjeç, si dhe tek njerëzit e moshës së mesme.
Ecuria klinike e procesit karakterizohet nga prania e një formimi të dhimbshëm tumoral në indet e buta, mjaft i dendur në prekje, i palëvizshëm, i lidhur me kockën. Në raste të rralla, mund të ketë ethe e shkallës së ulët trupi dhe eozinofilia e moderuar. Sëmundja mund të zgjasë me muaj. Në disa raste, dëmtimi i kockave kombinohet me dëmtimin e njëkohshëm të mushkërive ose lëkurës, gjë që përkeqëson kursi klinik sëmundjet. Lokalizimi i procesit është i ndryshëm. Kockat e sheshta preken më shpesh - kockat e qemerit të kafkës, legenit dhe brinjëve. Në kockat e legenit, granuloma eozinofile mund të lokalizohet në dega e sipërme kocka pubike dhe në zonën e simfizës. Kockat e gjata tubulare dhe fjalë për fjalë të gjitha pjesët e skeletit mund të preken.
Lokalizimi i fokusit të shkatërrimit në diafizën e kockave të gjata tubulare mund të rezultojë në një reaksion periosteal.
Fotografia me rreze X është shumë karakteristike. Përcaktohet shkatërrimi i kockave. Fokuset e shkatërrimit janë të vetme dhe të shumëfishta, shpesh të bashkuara. Një kockë ose disa kocka mund të preken në të njëjtën kohë. Forma e vatrave të shkatërrimit është e larmishme - e rrumbullakët, ovale e çrregullt, por më shpesh në formë karte. Diametri i vatrave të shkatërrimit është nga 0,5 deri në 5 ose më shumë cm Në rastet e natyrës konfluente të vatrave të shkatërrimit mund të gjurmohen ura kockore. Konturet e vatrave të shkatërrimit janë zakonisht të qarta. Fokuset e shkatërrimit në disa raste mund të rrethohen nga një buzë skleroze. Fokuset e shkatërrimit e kanë origjinën nga palca e eshtrave, por indi kompakt rritet shpejt nga brenda. Shtresa kortikale hollohet në mënyrë të pabarabartë.
Mund të paraqitet dinamika morfo-radiologjike e granulomave eozinofilike në mënyrën e mëposhtme: fillimisht, në zonën e kanalit të palcës kockore ose diploe, përcaktohet një zonë e osteoporozës - një rrallim i strukturës së kockave me konture mjaft të qarta. Këto ndryshime janë asimptomatike. Gjatë kësaj periudhe, pacientët ende nuk kërkojnë ndihmë. Me kalimin e kohës, zona e osteoporozës zëvendëson zonën e zhvilluar të shkatërrimit.
Pas terapisë me rrezatim, ai fillon të shërohet struktura kockore dhe në raste të favorshme, 12-13 muaj pas terapisë gama në distancë, fokusi i shkatërrimit zëvendësohet plotësisht nga indi kockor. Në diagnozën diferenciale të granulomave eozinofile, më e madhja rëndësi praktike kanë proceset inflamatore- osteomieliti kronik primar (Shih Kapitullin II).
Në formë kockore ksantomatoza është një treshe simptomash. Përveç vatrave të shkatërrimit të indit kockor në kockat e sheshta, vihet re diabeti insipidus dhe sy të fryrë. Focitë e shkatërrimit në kockat e sheshta shtrihen si në pllakat e jashtme ashtu edhe në ato të brendshme. Fokuset e shkatërrimit janë zakonisht të shumëfishta me konture të qarta.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, tumor me qeliza gjigante, osteoklastoma, gigantoma).

Termi "osteoblastoclastoma" është bërë i përhapur në Bashkimin Sovjetik gjatë 15 viteve të fundit. Përshkrimi i parë i detajuar i këtij tumori i përket Nelaton (1860). Me kalimin e viteve, mësimdhënia e tij ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Në gjysmën e dytë të shek. Në veprat e S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumori me qeliza gjigante konsiderohet si osteodistrofi fibroze lokale. V. R. Braitsov (1959) shprehu pikëpamjen e tij për një "tumor të qelizave gjigante" të kockave si një proces i çrregullimit embrional të zhvillimit të kockave, i cili, megjithatë, nuk u konfirmua më tej. Aktualisht, shumica e studiuesve nuk dyshojnë në natyrën tumorale të këtij procesi (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoclastoma është një nga tumoret më të zakonshme të kockave. Nuk ka dallime të dukshme gjinore në incidencën e osteoblastoklastomës. Janë përshkruar raste të sëmundjeve familjare dhe trashëgimore.

Mosha e pacientëve me osteoblastoclastoma varion nga 1 vjeç deri në 70 vjeç. Sipas të dhënave tona, 58% e rasteve të osteoblastoklastomës ndodhin në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës.

Simptomat e Osteoblastoklastomës:

Osteoblastoclastoma është zakonisht një tumor i vetmuar. Lokalizimi i dyfishtë i tij vërehet rrallë dhe kryesisht në kockat ngjitur. Më shpesh preken kockat e gjata tubulare (74.2%), më rrallë - kockat e sheshta dhe të vogla.

Në kockat e gjata tubulare, tumori lokalizohet në rajonin e epimetafizës (te fëmijët - në metafizë). Nuk rritet në kërc artikular dhe kërc epifizaal. Në raste të rralla vërehet lokalizimi diafizal i osteoblastoklastomës (sipas të dhënave tona në 0,2 % të rasteve).

Manifestimet klinike të osteoblastoklastomës varen kryesisht nga vendndodhja e tumorit. Shenja e parë është dhimbja në zonën e prekur, zhvillohet deformimi i kockave dhe frakturat patologjike janë të mundshme.

Osteoblastoklastoma beninje mund të bëhet malinje.

Shkaqet e malinjitetit Një tumor beninj nuk është përcaktuar saktësisht, por ka arsye për të besuar se trauma dhe shtatzënia kontribuojnë në këtë. Ne vëzhguam raste të malinjitetit të osteoblastoklasteve të kockave të gjata pas serive të shumta të terapisë me rreze të jashtme.

Shenjat e malinjitetit të osteoblastoklastomës: rritja e shpejtë e tumorit, dhimbje në rritje, një rritje në diametrin e fokusit të shkatërrimit ose kalimi i fazës qelizore-trabekulare në fazën litike, shkatërrimi i shtresës kortikale në një zonë të madhe, konturet e paqarta të fokusit të shkatërrimit. , shkaterrim i pllakes fundore qe kufizonte me pare hyrjen ne kanalin medular, reaksion periosteal.

Përfundimi për malinjitetin e osteoblastoklastomës bazuar në të dhënat klinike dhe radiologjike duhet të konfirmohet nga një ekzaminim morfologjik i tumorit.

Përveç malinjitetit, mund të jetë edhe forma beninje e osteoblastoklastomës osteoblastoklastoma malinje primare, të cilat, në thelb (T.P. Vinogradova) janë një lloj sarkome me origjinë osteogjenike.

Lokalizimi i osteoblastoklastomave malinje është i njëjtë me atë të tumoreve beninje. Një ekzaminim me rreze X zbulon një fokus të shkatërrimit të indit kockor pa konturet e qarta. Shtresa kortikale shkatërrohet në një zonë të madhe, tumori shpesh rritet në indet e buta. Ekzistojnë një sërë veçorish që dallojnë osteoblastoklastomën malinje nga sarkoma osteoklastike osteogjene: mosha më e madhe e pacientëve, pasqyra klinike më pak e theksuar dhe rezultate më të favorshme afatgjata.

Diagnoza e Osteoblastoklastomës:

Fotografi me rreze X të osteoblastoklastomës së kockave të gjata.
Segmenti kockor i prekur duket i fryrë asimetrikisht. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë, shpesh e valëzuar dhe mund të shkatërrohet në një zonë të gjatë. Në vendin e thyerjes, shtresa kortikale shpërbëhet ose mprehet në formën e një "lapsi të mprehur", i cili në disa raste imiton "vizorin periosteal" në sarkoma osteogjenike. Tumori, duke shkatërruar shtresën kortikale, mund të shtrihet përtej kockës në formën e një hije të indeve të buta.

Ka faza qelizore-trabekulare dhe litike të osteoblastoklastomës. Në rastin e parë, identifikohen vatrat e shkatërrimit të indit kockor, sikur të ndahen me ndarje. Faza litike karakterizohet nga prania e një fokusi të shkatërrimit të vazhdueshëm. Fokusi i shkatërrimit ndodhet në mënyrë asimetrike në lidhje me boshtin qendror të kockës, por me rritjen e tij, ai mund të zërë të gjithë diametrin e kockës. Karakteristikë është një përcaktim i qartë i fokusit të shkatërrimit nga kocka e paprekur. Kanali medular ndahet nga tumori nga pllaka fundore.

Diagnoza e osteoblastoklastomës kockat e gjata tubulare ndonjëherë duken të vështira. Vështirësitë më të mëdha lindin në diagnozën diferenciale radiologjike të osteoblastoklastomës me sarkoma osteogjenike, kist kockor dhe kist aneurizmal.

Treguesit klinik dhe radiologjikë si mosha e pacientit, historia mjekësore dhe lokalizimi i lezionit bëhen të rëndësishëm në diagnozën diferenciale.

Një kist aneurizmal në kockat e gjata, ndryshe nga osteoblastoclastoma, lokalizohet në diafizë ose metafizë. Me një vendndodhje të çuditshme të një kisti kockor aneurizmal, përcaktohen ënjtje lokale të kockës, rrallimi i shtresës kortikale dhe nganjëherë vendndodhja e shiritave të tërthortë të kockave pingul me gjatësinë e kistës. Një kist kockor aneurizmal, ndryshe nga osteoblastoklastoma, në këto raste është kryesisht i zgjatur përgjatë gjatësisë së kockës dhe mund të ketë përfshirje gëlqerore (A. E. Rubasheva, 1961). Me një kist aneurizmal qendror, ka një ënjtje simetrike të metafizës ose diafizës, e cila nuk është tipike për osteoblastoklastomën.

Forma monoosse e osteodisplazisë fibroze të kockës së gjatë tubulare mund të ngatërrohet me osteoblastoklastomën. Sidoqoftë, osteodysplasia fibroze manifestohet, si rregull, në dekadën e parë ose të hershme të dytë të jetës së një fëmije (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformimi i kockës manifestohet në formën e lakimit të saj, shkurtimit, më rrallë zgjatjes, por jo të theksuar ënjtjeje, që shfaqet me osteoblastoklastomën. Me osteodisplazinë fibroze, procesi patologjik zakonisht lokalizohet në metafizat dhe diafizat e kockave tubulare. Mund të ketë trashje të shtresës kortikale (kompensuese), prania e zonave të sklerozës rreth vatrave të shkatërrimit, gjë që nuk është tipike për osteoblastoklastomën. Përveç kësaj, me osteodisplazinë fibroze, nuk ka asnjë simptomë të theksuar dhimbjeje të natyrshme në osteoblastoklastomën, një përparim të shpejtë të procesit me një prirje rritjeje drejt nyjës ose një depërtim i shtresës kortikale me tumorin që del në indin e butë.

Nga kockat e sheshta, më shpesh vërehen ndryshime në kockat e legenit dhe skapulës. Nofulla e poshtme preket në afërsisht 10% të rasteve. Karakteristike janë edhe lezionet solitare dhe të izoluara. Përcaktohet ënjtja e kockave, rrallimi, valëzimi ose shkatërrimi i shtresës kortikale dhe një përcaktim i qartë i zonës së ndryshuar patologjikisht të kockës. Gjatë fazës litike mbizotëron shkatërrimi i shtresës kortikale, në fazën qelizore-trabekulare - rrallimi dhe valëzimi i kësaj të fundit.

Vështirësitë më të mëdha diferenciale lindin kur osteoblastoclastoma lokalizohet në nofullën e poshtme. Në këto raste, osteoblastoklastoma është shumë e ngjashme me adamantinomën, odontomën, fibromën e kockave dhe kistin e vërtetë folikular.

Trajtimi i Osteoblastoklastomës:

Trajtimi i osteoblastoklastomave beninje kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe rrezatimi. Ekzaminimi me rreze X ka një rëndësi të madhe në vlerësimin e trajtimit, i cili bën të mundur vendosjen e ndryshimeve anatomike dhe morfologjike në pjesën e prekur të skeletit gjatë terapisë dhe në afat të gjatë pas saj. Në këto raste, përveç radiografisë multiaksiale, mund të rekomandohet radiografi dhe tomografi me zmadhim të drejtpërdrejtë. Disa tipare strukturore të osteoblastoklastomës janë të njohura në periudha të ndryshme pas terapisë me rreze të jashtme. Mesatarisht, pas 3-4 muajsh, me një rrjedhë të favorshme të procesit, hijet trabekulare shfaqen në vend të zonave më parë pa strukturë të tumorit; gradualisht trabekulat bëhen më të dendura. Lezioni fiton një strukturë me rrjetë të imët ose me rrjetë të trashë. Shtresa kortikale e holluar ose e shkatërruar është restauruar; madhësia e tumorit mund të ulet. Vihet re formimi i një boshti sklerotik midis tumorit dhe pjesës së pandryshuar të kockës. Kohëzgjatja e formimit reparativ kockor varion nga 2-3 muaj në 7-8 ose më shumë muaj. Në rastet e zhvillimit të fenomenit të "reaksionit paradoksal", i përshkruar për herë të parë nga Herendeen (1924), 2-8 javë pas terapisë me rrezatim, dhimbja në zonën e prekur rritet, vatrat e shkatërrimit rriten, trabekulat zgjidhen dhe shtresa kortikale bëhet më e hollë. . Reagimi paradoksal zhduket pas rreth 3 muajsh. Megjithatë, një reagim paradoksal mund të mos vërehet gjatë terapisë me rrezatim për osteoblastoklastet.

Një kriter i rëndësishëm për efektivitetin e terapisë me osteoblastoklast është ashpërsia e remineralizimit të lezionit të mëparshëm. Përqendrimi relativ i substancave minerale në periudha të ndryshme pas rrezatimit dhe trajtimit kirurgjik të osteoblastomave përcaktohet me metodën e fotometrisë relative simetrike të radiografive.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni Osteoblastoclastoma:

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacione më të hollësishme për Osteoblastoklastomën, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë ata do t'ju ekzaminojnë dhe do t'ju studiojnë shenjat e jashtme dhe do t'ju ndihmojë të identifikoni sëmundjen sipas simptomave, t'ju këshillojë dhe të ofroni ndihmën e nevojshme dhe të bëni një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka simptomat e veta specifike, karakteristike manifestimet e jashtme- kështu quhet simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur mendje te shendetshme në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni

Ecuria beninje (rrallë malinje në pamjen fillestare). Megjithë cilësinë e tij të mirë, ai, në fakt, zë një vend të ndërmjetëm, pasi rritet shpejt dhe mund të japë metastaza.

Statistikat e osteoblastoklastomës

Tregon se sëmundja përbën 20% të sëmundjet e kancerit Dhe prek fëmijët dhe të rriturit e moshës 15-30 vjeç(rreth 58% të rasteve).

Statistikat tregojnë gjithashtu se tumori prek më shpesh kockat e gjata (në afërsisht 74% të rasteve).

Klasifikimi

Ekziston një ndarje me rreze X të tumoreve, duke theksuar:

• Qelizore. Neoplazia ka strukturë qelizore dhe formohet nga ura kockore jo të plota.
• Cistike. Shfaqet nga një zgavër e formuar në kockë. Zgavra mbushet me lëng kafe, duke e bërë atë të duket si një kist.
• Litik. Modeli i kockave nuk mund të përcaktohet sepse tumori shkatërron indin kockor.

Në varësi të llojit të tumorit, mbijetesa e pacientit mund të ndryshojë.

Lokalizimi

Ekzistojnë 2 lloje të vendndodhjes së osteoblastoklasteve në lidhje me strukturat e kockave:

1. qendrore, duke u rritur nga trashësia e kockave;
2. periferike, që prek periosteumin dhe indin kockor sipërfaqësor;

Në këtë rast, tumori mund të lokalizohet në:

• kockat dhe indet e buta;
• tendinat;
• sacrum;
• nofullën e poshtme;
• tibia;
• humerus;
• shpinë;
• femuri;

Shkaqet e tumorit me qeliza gjigante të kockave

Përkundër faktit se osteoblastoclastoma filloi të studiohej në shekullin e 19-të, shkaqet e saj nuk mund të sqaroheshin plotësisht. Shkencëtarët kanë arritur në një konsensus se faktorët kushtëzues përfshijnë:

• inflamacion që prek periosteumin dhe kockën;
• lëndim i përhershëm i kockave, kryesisht gjymtyrët;

Indi kockor mund të rritet në mënyrë të pakontrolluar nëse nuk formohet siç duhet gjatë formimit të trupit të foshnjës. Kjo mund të ndikohet edhe nga terapia e përsëritur me rrezatim.

Manifestimet klinike

Simptomat e osteoblastoklastomës janë të rralla dhe të ngjashme me disa sëmundje të indit kockor. Para simptomave të tjera, dhimbja e vazhdueshme, që rrallë kthehet në akute, dhimbja në vendin e lezionit ndihet. Kocka e prekur është e deformuar dhe shpesh vërehet një frakturë patologjike.

Shenjat dhe shkaqet e tumorit malinj

Arsyet pse osteoblastoklastoma beninje bëhet malinje nuk janë kuptuar plotësisht.

Ekziston një lidhje midis malinjitetit të neoplazmës dhe shtatzënisë, e cila shoqërohet me nivelet hormonale femrat. Procesi mund të ndikohet edhe nga lëndimi i gjymtyrës së prekur. Malinjiteti mund të ndodhë për shkak të terapisë me rrezatim të përsëritur.

Shenjat që tregojnë se tumori është bërë malinj janë:

• Tumori po rritet me shpejtësi.
• Diametri i fokusit të shkatërrimit të indit kockor u rrit.
• Tumori kaloi nga qelizore-trabekulare në litik.
• Pllaka fundore është shembur.
• Konturet e burimit të shkatërrimit bëhen të paqarta.

Pacientët gjithashtu përjetojnë një rritje të shumëfishtë të dhimbjes.

Diagnostifikimi

Diagnoza e saktë e osteoblastoklastomës është e mundur vetëm duke përdorur pajisje me rreze X. Megjithatë, kjo paraprihet nga mbledhja e historisë mjekësore të pacientit dhe analizimi i simptomave.

Pas vendosjes së diagnozës së supozuar, pacientit i përshkruhet:

• Kimia e gjakut. Tregon gjendjen shëndetësore të pacientit dhe praninë e shënuesve të resorbimit të indit kockor në gjak.
• rreze X. Ju lejon të vlerësoni gjendjen e indit kockor. E mira e kësaj metode është se çdo spital ka pajisje për studimin, megjithatë, MRI dhe CT janë më të sakta dhe efikase.
• MRI ose. Studimet ju lejojnë të merrni një imazh shtresë pas shtrese të tumorit, të vlerësoni thellësinë dhe gjendjen e tij.
• . Është një mostër e një zone tumorale, e cila mundëson vlerësimin e malinjitetit të saj dhe përfundimisht vendosjen e një diagnoze.

Nëse është e nevojshme, mjeku do të përshkruajë teste shtesë të gjakut dhe zonës së prekur të trupit.

Mjekimi

Trajtimi kryesor për osteoblastoklastomën është resektimi i zonës së kockës së prekur nga sëmundja. Në këtë rast, pjesa e hequr zëvendësohet me një eksplant.

Fotografia tregon një operacion për të hequr osteoblastoklastomën

Ndonjëherë një operacion standard mund të kryhet duke përdorur pajisje kriokirurgjike. Nëse metastazat e tumorit depërtojnë në zonë, indikohet resektimi i pjesshëm i organit. Shumë rrallë, tumori mund të infektohet ose të rrjedh gjak të rëndë, prandaj është e nevojshme të amputohet gjymtyra e prekur.

Terapia me rrezatim u përshkruhet pacientëve nëse operacioni nuk është i mundur për shkak të vendndodhjes së tumorit, për shembull, në shpinë, kockat e legenit, bazën e kafkës dhe zona të tjera të pakëndshme. Gjithashtu, arsyeja e terapisë me rrezatim mund të jetë refuzimi i pacientit për t'iu nënshtruar operacionit.

Terapia me rrezatim përdor:

1. radioterapi ortovoltazhore;
2. terapi gama në distancë;
3. Bremsstrahlung dhe rrezatimi elektronik;

Mjekët thonë se doza optimale është 3-5 mijë rad në muaj sigurisht.

Komplikimet dhe prognoza

Nëse konsultoheni me mjekun në kohën e duhur, pacienti ka një shans 95-100% të shërimit. Relapsat, të cilat janë jashtëzakonisht të rralla, ndodhin për një arsye të ngjashme me tumorin primar. Prandaj, me parandalimin e duhur, ato mund të shmangen në shumicën e rasteve.

Faktorët që ndikojnë në komplikimet përfshijnë:

• Trajtimi i parakohshëm ose analfabet i sëmundjes.
• Lëndimi i indit kockor.
• Infeksioni.

Si rezultat i komplikimeve, mund të zhvillohet një tumor beninj formë malinje, jep metastaza, çka e komplikon trajtimin e saj.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, tumor me qeliza gjigante, osteoklastoma, gigantoma).
Përshkrimi i parë i detajuar i këtij tumori i përket Nelaton (1860). Me kalimin e viteve, mësimdhënia e tij ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Në gjysmën e dytë të shek. Në veprat e S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S.A. Pokrovsky (1954) Tumori me qeliza gjigante konsiderohet si osteodistrofi fibroze lokale. V.R. Braitsov (1959) shprehu një pikëpamje mbi "tumorin e qelizave gjigante" të eshtrave si një proces i çrregullimit embrional të zhvillimit të kockave, i cili, megjithatë, nuk u konfirmua më tej. Aktualisht, shumica e studiuesve nuk dyshojnë në natyrën tumorale të këtij procesi (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoclastoma është një nga tumoret më të zakonshme të kockave. Nuk ka dallime të dukshme gjinore në incidencën e osteoblastoklastomës. Janë përshkruar raste të sëmundjeve familjare dhe trashëgimore.

Mosha e pacientëve me osteoblastoclastoma varion nga 1 vjeç deri në 70 vjeç. Sipas të dhënave tona, 58% e rasteve të osteoblastoklastomës ndodhin në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës.

Osteoblastoclastoma është zakonisht një tumor i vetmuar. Lokalizimi i dyfishtë i tij vërehet rrallë dhe kryesisht në kockat ngjitur. Më shpesh preken kockat e gjata tubulare (74.2%), më rrallë preken kockat e sheshta dhe të vogla.

Në kockat e gjata tubulare, tumori lokalizohet në rajonin e epimetafizës (te fëmijët - në metafizë). Nuk rritet në kërc artikular dhe kërc epifizaal. Në raste të rralla vërehet lokalizimi diafizal i osteoblastoklastomës.

Manifestimet klinike të osteoblastoklastomës varen kryesisht nga vendndodhja e tumorit. Shenja e parë është dhimbja në zonën e prekur, zhvillohet deformimi i kockave dhe frakturat patologjike janë të mundshme.

Osteoblastoklastoma beninje mund të bëhet malinje.

Shkaqet e malinjitetit Një tumor beninj nuk është përcaktuar saktësisht, por ka arsye për të besuar se trauma dhe shtatzënia kontribuojnë në këtë.

Shenjat e malinjitetit të osteoblastoklastomës: rritje e shpejtë e tumorit, dhimbje në rritje, rritje në diametrin e fokusit të shkatërrimit ose kalim i fazës qelizore-trabekulare në fazën litike, shkatërrim i shtresës kortikale në një zonë të madhe, konturet e paqarta të fokusit të shkatërrim, shkatërrim i pllakës fundore që kufizonte më parë hyrjen në kanalin medular, reaksion periosteal.

Përfundimi për malinjitetin e osteoblastoklastomës bazuar në të dhënat klinike dhe radiologjike duhet të konfirmohet nga një ekzaminim morfologjik i tumorit.

Krahas malinjitetit të formës beninje të osteoblastoklastomës, mund të ketë edhe malinjitet parësor të osteoblastoklastomës, që në thelb (T. P. Vinogradova) janë një lloj sarkome me origjinë osteogjenike.

Lokalizimi i osteoblastoklastomave malinje është i njëjtë me atë të tumoreve beninje. Një ekzaminim me rreze X zbulon një fokus të shkatërrimit të indit kockor pa konturet e qarta. Shtresa kortikale shkatërrohet në një zonë të madhe, tumori shpesh rritet në indet e buta. Ekzistojnë një sërë veçorish që dallojnë osteoblastoklastomën malinje nga sarkoma osteoklastike osteogjene: mosha më e madhe e pacientëve, pasqyra klinike më pak e theksuar dhe rezultate më të favorshme afatgjata.

Diagnostifikimi: Fotografi me rreze X të osteoblastoklastomës së kockave të gjata.
Segmenti kockor i prekur duket i fryrë asimetrikisht. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë, shpesh e valëzuar dhe mund të shkatërrohet në një zonë të gjatë. Në vendin e thyerjes, shtresa kortikale shpërbëhet ose mprehet në formën e një "lapsi të mprehur", i cili në disa raste imiton "vizorin periosteal" në sarkoma osteogjenike. Tumori, duke shkatërruar shtresën kortikale, mund të shtrihet përtej kockës në formën e një hije të indeve të buta.

Ka faza qelizore-trabekulare dhe litike të osteoblastoklastomës. Në rastin e parë, identifikohen vatrat e shkatërrimit të indit kockor, sikur të ndahen me ndarje. Faza litike karakterizohet nga prania e një fokusi të shkatërrimit të vazhdueshëm. Fokusi i shkatërrimit ndodhet në mënyrë asimetrike në lidhje me boshtin qendror të kockës, por me rritjen e tij, ai mund të zërë të gjithë diametrin e kockës. Karakteristikë është një përcaktim i qartë i fokusit të shkatërrimit nga kocka e paprekur. Kanali medular ndahet nga tumori nga pllaka fundore.

Diagnoza diferenciale osteoblastoclastoma kryhet me sarkoma osteogjenike, kondroblastomë, formë monoosse të displazisë fibroze, kist kockor dhe kist kockor aneurizmal.

Nga kockat e sheshta, më shpesh vërehet dëmtimi i kockave të legenit dhe skapulës. Nofulla e poshtme preket në afërsisht 10% të rasteve. Karakteristike janë edhe lezionet solitare dhe të izoluara. Përcaktohet ënjtja e kockave, rrallimi, valëzimi ose shkatërrimi i shtresës kortikale dhe një përcaktim i qartë i zonës së ndryshuar patologjikisht të kockës. Gjatë fazës litike mbizotëron shkatërrimi i shtresës kortikale, në fazën qelizore-trabekulare mbizotëron rrallimi dhe valëzimi i kësaj të fundit.

Vështirësitë më të mëdha diferenciale lindin kur osteoblastoclastoma lokalizohet në nofullën e poshtme. Në këto raste, osteoblastoklastoma është shumë e ngjashme me adamantinomën, odontomën, fibromën e kockave dhe kistin e vërtetë folikular.

Mjekimi: kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe rrezatuese. Një rezeksion kockor margjinal kryhet me auto- dhe/ose aloplastikë të defektit.
Për tumore të mëdha me shkatërrim të shtresës kockore kortikale ose për tumore të përsëritura, indikohet resektimi i skajit artikular të një kocke të gjatë tubulare me auto- ose aloplastikë të defektit; është e mundur edhe endoprostetika.