Aspergilloza pulmonare invazive. Ndoshta ju jeni bartës i aspergillozës pulmonare: cilat mund të jenë pasojat? Karakteristikat e zhvillimit të sëmundjes

• Çfarë është Aspergilloza
• Çfarë e shkakton Aspergillozën
• Simptomat e Aspergillozës
• Diagnoza e Aspergillozës
• Trajtimi i Aspergillozës
• Parandalimi i Aspergillozës
• Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni Aspergillozë?

Çfarë është Aspergilloza

Aspergilloza- një sëmundje njerëzore, mykoza, e shkaktuar nga disa lloje të mykut të gjinisë Aspergillus dhe që manifestohet kryesisht duke përfshirë sistemin e frymëmarrjes si rezultat i ristrukturimit alergjik ose një procesi infektiv shkatërrues, në kushte të caktuara që shkojnë përtej këtij sistemi me zhvillimin e përhapjen dhe dëmtimin specifik të organeve të tjera.

Aspergilloza është mykoza më e zakonshme pulmonare. Aspergillus gjendet kudo. Ato janë të izoluara nga toka, ajri, madje edhe burimet e squfurit dhe uji i distiluar.

Burimet e aspergilusit janë ajrimi, sistemet e dushit, jastëkët dhe librat e vjetër, kondicionerët, inhalatorët, lagështuesit, punët e ndërtimit dhe riparimit, dheu i bimëve të brendshme, produktet ushqimore (perime, arrat, piper i zi i bluar, qeskat e çajit, etj.), i kalbur. bari, bari, sanë, etj. Sëmundja gjendet shpesh në mullirin e miellit dhe ushqimin e pëllumbave, sepse Pëllumbat vuajnë nga aspergilloza më shpesh se zogjtë e tjerë.

Rajonet me nivele të larta të sporeve Aspergillus në mjedis janë Sudani dhe Arabia Saudite. Në ajrin e ambienteve të banimit, zakonisht zbulohen përqendrime më të larta të sporeve Aspergillus sesa në ajër të hapur. Pacientët me diabet janë të ndjeshëm ndaj infeksionit Aspergillus, pavarësisht nga rajoni. Sëmundja është jo ngjitëse dhe nuk transmetohet nga personi në person.

Zona më e cenueshme e infeksionit nga patogjenët e aspergillozës është trakti respirator, dhe mushkëritë dhe sinuset paranazale janë vendet kryesore të infeksionit. Diseminimi vërehet në 30% të rasteve, dhe lezione të lëkurës zhvillohet në më pak se 5% të pacientëve. Shkalla e vdekshmërisë nga aspergilloza e përhapur arrin në 80%. Pas transplantimit të organeve, aspergilloza invazive trakeobronkiale dhe pulmonare zhvillohet pothuajse në çdo të pestin pacient dhe është fatale në më shumë se gjysmën e tyre. Në njësitë e kujdesit intensiv të klinikave kirurgjikale, në pacientët me SIDA, kur përdoren barna kortikosteroide në pacientët me sëmundje kronike të mushkërive, shfaqet në 4% të pacientëve.

Ndër infeksionet invazive të aspergilusit, në vend të parë duhet të vendoset aspergilloza pulmonare (90% e lezioneve) - një sëmundje e rëndë me dëmtim parësor në mushkëri dhe, shpesh, në sinuset paranazale (në 5-10% të pacientëve), laring, trake dhe bronke. , me përhapje të mundshme në lëkurë Dhe organet e brendshme. Në sistemin nervor qendror përhapet si abscese të vetme/të shumëfishta të trurit, meningjit, abscesi epidural ose hemorragji subaraknoidale; vërehen gjithashtu miokarditi, perikarditi, endokarditi, osteomieliti dhe disciti, peritoniti, ezofagiti; granulomatoza primare e aspergilusit të nyjave limfatike, lëkurës dhe veshit, endoftalmiti, aspergilloza e kanalit të dëgjimit të jashtëm, mastoiditi. Për më tepër, Aspergillus mund të shkaktojë astmë bronkiale dhe aspergillozë bronkopulmonare alergjike, si dhe të kontribuojë në zhvillimin e alveolitit alergjik ekzogjen, ndonjëherë i kombinuar me astmën bronkiale të varur nga IgE (kur punoni me sanë të kalbur, elb, etj.).

Aspergilloza bronkopulmonare alergjike (ABPA) është një gjendje në të cilën zhvillohet një gjendje e mbindjeshmërisë pulmonare, e shkaktuar kryesisht nga A. fumigatus, ose kronike. sëmundje inflamatore mushkëritë te individët imunokompetent për shkak të kombinuara reaksion alergjik Llojet I, III dhe IV në përgjigje të ekspozimit të vazhdueshëm ndaj antigjeneve Aspergillus (endogjen ose ekzogjen). Në Shtetet e Bashkuara, ABPA shfaqet në 7-14% të pacientëve me astmë kronike të trajtuar me kortikosteroide. Shumë pacientë me fibrozë cistike përjetojnë kolonizim traktit respirator Aspergilus dhe afërsisht 7% e këtyre pacientëve zhvillojnë ABPA.

Çfarë e shkakton Aspergillozën

Shkaku më i zakonshëm i patologjisë është A. fumigatus, më rrallë - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Llojet e listuara mund të jenë rezistente ndaj amfotericinës B (veçanërisht A. terreus, A. nidulans), por të ndjeshme ndaj vorikonazolit. A. clavatus dhe A. niger mund të shkaktojnë kushte alergjike, A. flavus është një patogjen i zakonshëm tek njerëzit. A. niger shpesh shkakton otomikozë dhe, së bashku me A. terreus, kolonizohet zgavra të hapura Trupi i njeriut.

Pacientët me ABPA janë atopikë dhe kanë një përgjigje të përcaktuar gjenetikisht të qelizave T.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë Aspergillozës

Infeksioni ndodh tek personat në rrezik nëpërmjet thithjes së konideve, si dhe kur ato bien në kontakt me sipërfaqen e plagës dhe me ushqimin. Në kushte të favorshme, kolonizimi i mukozës bronkiale ndodh me Aspergilla zhvillimi i mundshëm vegjetacioni i tyre masiv dhe pushtimi në bronke dhe inde të mushkërive, shpesh me mbirje vaskulare, formim ndryshimesh inflamatore dhe granulomash, që çojnë në zhvillimin e inflamacionit nekrotizues, gjakderdhjes, pneumotoraksit. Kur kërpudhat e mykut pushtojnë indet e trupit, dallohen mikroskopikisht lloje të ndryshme reaksionesh indore, përkatësisht seroze-deskuamative, fibrino-purulente, si dhe lloje të ndryshme reaksionesh prodhuese, deri në formimin e granulomave tuberkuloide.

Sfondi premorbid më i zakonshëm për zhvillimin e aspergillozës janë:
- përdorimi i barnave kortikosteroide sistematike në një dozë prej më shumë se 5 mg në ditë (për kolagjenozën, duke përfshirë spondilitin ankiloz, artrit rheumatoid, sindroma e Raynaud), e cila çon në mosfunksionim të makrofagëve dhe frenim të limfociteve T;
- kimioterapia citostatike që çon në neutropeni në gjak (më pak se 0,5x109) (për sëmundje onkohematologjike, transplantim organesh);
- agranulocitozë e zgjatur në leuçemi, anemi aplastike, granulomatozë kronike, etj.;
- mosfunksionimi i granulociteve (sëmundja kronike granulomatoze, sindroma Chediak-Higashi, etj.);
- diabeti;
- zvogëlimi i pastrimit të sporeve kërpudhore në sëmundjet e mushkërive: sëmundje kronike obstruktive pulmonare, fibrozë cistike, bronkektazi dhe kista të mushkërive, çrregullime të arkitekturës pulmonare (hipoplazia cistike e mushkërive, fibroza pulmonare), tuberkulozi, sarkoidoza, sëmundjet granulomatoze të mushkërive, gjendjet pas resekcioni i mushkërive dhe etj.;
- dializa peritoneale kronike (me zhvillimin e peritonitit dhe përhapjen e mëvonshme në organe të tjera);
- plagët e djegura, ndërhyrjet kirurgjikale, lëndimet;
- vënien në skenë kateter venoz(me kontaminim të mundshëm lokal të lëkurës), veshje vetëngjitëse në zonën e vendosjes së kateterit;
- alkoolizëm me funksion të dëmtuar të mëlçisë;
- kaheksi dhe sëmundje të rënda kronike;
- neoplazitë malinje;
- terapi intensive dhe afatgjatë me antibiotikë;
- Infeksioni HIV dhe SIDA;
- një kombinim i këtyre faktorëve.

Duke përmbledhur të gjitha kushtet në të cilat aspergilusi përcaktohet dhe/ose luan një rol, mund të dallojmë bartin/kolonizimin, pushtimin dhe gjendjen alergjike, ndërsa mykosensibilizimi dhe alergjia mund të marrin një karakter dominues të pavarur. Për pacientët me defekte në sistemin imunitar, bartja/kolonizimi i Aspergillus është shumë i rrezikshëm dhe mund të zhvillohet lehtësisht në pushtim dhe përhapje.

Grupi i rrezikut për zhvillimin e alergjive mikogjenike përfshin njerëzit me astmë bronkiale, bronkit kronik, veçanërisht në mesin e njerëzve të lidhur me kërpudhat sipas profesionit (fermerët e shpendëve, blegtoritë, punëtorët në ndërmarrjet mikrobiologjike, punonjësit e farmacive, bibliotekat, mbledhësit e kërpudhave, etj.).

Simptomat e Aspergillozës

Aspergilloza ka një sërë manifestimesh klinike, e cila përcaktohet nga statusi imunitar i pacientit. Në individët imunokompetent, aspergilloza mund të jetë asimptomatike - në formën e karrocës, kolonizimit ose aspergillomës. Me thellimin e çrregullimeve imunitare mund të shndërrohet në një formë invazive, e cila në varësi të shkallës së defekteve imune ka ecuri kronike, subakute ose akute dhe sa më e theksuar të jetë mungesa imunologjike, aq më akute është ecuria e sëmundjes. .

Për Aspergilloza sinusale invazive akute(në pacientët me imunitet të kompromentuar) patogjeni depërton në membranën mukoze me formimin e zonave të nekrozës. Aspergilloza jo invazive sinuset paranazale - në mënyrë krahasuese sëmundje e rrallë te personat imunokompetent. Zakonisht shfaqet në një sinus në formën e një formacioni mykotik sferik (aspergilloma) dhe mund të qëndrojë në këtë formë për muaj ose vite. Aspergilloza invazive kronike subklinike sinuset e hundës ndodhin më rrallë, zhvillohen te individët imunokompetent në sinus, zgjat me vite dhe përfaqësojnë një inflamacion granulomatoz fibrozues kronik me përhapje të ngadaltë në orbita, kockat e kafkës dhe trurit. Agjenti shkaktar i tij është zakonisht A. flavus (në ndryshim nga A. fumigatus, shkaktari më i zakonshëm i aspergillozës tek individët me imunitet të kompromentuar). Kjo formë e aspergillozës zakonisht shoqërohet me një përmbajtje të lartë të konidiave A. flavus në mjedis, veçanërisht në vendet me klimë të nxehtë dhe të thatë në rajonet tropikale dhe shkretëtirë.

Në individët e rinj imunokompetent me kongjestion nazal dhe episode të zgjatura të rinitit alergjik, gjendje astmatike, dhimbje koke dhe polipe të hundës, sinusiti kërpudhor alergjik nuk mund të përjashtohet. Në raste të avancuara, dëmtimi gërryes i kockave etmoide të kafkës është i mundur.

Aspergilloma pulmonare konsiderohet shpesh si kolonizim saprofitik beninj dhe zhvillohet në individë me sfond të pafavorshëm premorbid dhe funksion të dëmtuar të mushkërive (fibrozë pulmonare, kiste, kavitete në sarkoidozë, tuberkuloz, emfizemë, hipoplazi, histoplazmozë). Aspergilloma pulmonare përkufizohet si një konglomerat i lëvizshëm i hifeve aspergillus të ndërthurura të vendosura në zgavrën e mushkërive ose bronkiektazia, e mbuluar me fibrinë, mukus dhe elementë qelizorë (shkalla e errësimit korrespondon me lëngun), e vendosur brenda një kapsule ovale ose sferike, e ndarë prej saj me një shtresë ajri, me trashje të pleurës. Me fillimin e pushtimit të mikromiceteve në indin e mushkërive, mund të vërehet hemoptizë - një simptomë karakteristike e aspergillomës, e cila shfaqet për shkak të dëmtimit vaskular për shkak të veprimit të endotoksinave dhe enzimave proteolitike, zhvillimit të trombozës dhe rritjes së miceli në muret vaskulare, si dhe formimi i zonave të nekrozës. Hemoptiza mund të shkaktojë asfiksi, gjakderdhje, duke çuar në vdekje në afërsisht 26% të pacientëve me aspergillomë. Mund të çojë në formimin e aspergillozës nekrotizuese invazive dhe kronike në sfondin e një infeksioni të përzier fungal-bakterial.

Në një rreze x të mushkërive, aspergilloma pulmonare shfaqet si një formacion i rrumbullakët, ndonjëherë i lëvizshëm, i vendosur brenda një kapsule sferike ose ovale dhe i ndarë nga muri i kësaj kapsule nga një shtresë ajri me forma dhe madhësi të ndryshme. Intensiteti i errësimit në radiografi të aspergillomës korrespondon me lëngun. Me vendndodhjen e saj periferike është karakteristik trashja e pleurës. Një kriter shtesë diagnostik për vendosjen e diagnozës është reaksioni i precipitimit, i cili për aspergillomën ka ndjeshmëri 95% (përveç pacientëve që marrin barna kortikosteroide).

Aspergilloza pulmonare nuk ka veçori patognomonike. Diagnoza është e vështirë të vendoset.

Aspergilloza pulmonare nekrotizuese kronike(CNPA) është një infeksion kronik ose subakut, më shpesh i diagnostikuar në pacientët imunokompetent me mbrojtje lokale të dëmtuar në prani të faktorëve të rrezikut që ndryshojnë statusin e përgjithshëm imunitar. Sipas manifestimeve klinike, CNPA është një formë kufitare midis aspergillozës pulmonare invazive, e manifestuar nga pneumonia dhe aspergillomës.

Mekanizmi i supozuar për formimin e CNPA: në pacientët me imunosupresion mesatarisht të rëndë, pas inhalimit të sporeve dhe depërtimit të tyre në bronket e vogla, ndodh dëmtimi lokal i murit bronkial nga mikromicetet, i ndjekur nga pushtimi i mikromiceteve në parenkimën pulmonare, i cili shoqërohet. nga nekroza e indeve, tromboza, flebiti, arteriti dhe një reaksion inflamator. Në këtë rast, indet nekrotike dhe elementët mykotikë sekuestrohen në zgavrën e sapoformuar. Myku gjithashtu ka aftësinë të rritet përmes indeve dhe, në mungesë të trajtimit adekuat, ata depërtojnë përmes mureve në zgavrat e alveolave ​​dhe enëve të tjera.

Në vijim janë përshkruar Format klinike të CNPA:
- Lezionet invazive lokale të bronkeve, mundësisht me bronkektazi dhe bronkit granulomatoz nekrotizues, me pështymë të trashë ose të dendur me ngjyrë të gjelbër-kafe ose gri, mundësisht me formacione që pengojnë bronkun, të cilat janë një konglomerat kërpudhash i fiksuar në murin e bronkit, i ngjashëm në përbërje me të cilin mund të çojë në formimin e atelektazës. Kjo formë përfshin aspergillozën e trungut bronkial pas kryerjes së pneumonektomisë për neoplazite malinje në mushkëri, e cila mund të ndodhë disa vite pas operacionit. Është e mundur që çdo rast i CNPA të fillojë me dëmtim lokal të murit bronkial dhe ose të mbetet një proces lokal ose të përparojë në pneumoni.
- Aspergilloza kronike e shpërndarë (“miliare”). me vatra qarte te kufizuara te procesit invaziv nekrotik Aspergillus, te shoqeruara me inhalim masiv te sporeve Aspergillus.
- Pneumonia kronike shkatërruese, në të cilat përcaktohen ato progresive të lokalizimit dhe madhësisë së ndryshme, shpesh lobi i sipërm infiltrate pulmonare me kavitete, te kombinuara me hollimin e pleures. Kjo formë e aspergillozës më parë quhej "pseudotuberkuloz" për shkak të ngjashmërisë klinike me tuberkulozin. Në prani të kësaj forme, histoplazmoza shoqëruese, sëmundja kronike granulomatoze dhe infeksioni HIV duhet të përjashtohen gjithmonë.

Pacientë të tillë mund të përjetojnë kollë me pështymë, temperaturë, dhimbje gjoksi, humbje peshe dhe hemoptizë (në 10% të pacientëve). Sidoqoftë, zakonisht nuk ka dehje dhe ethe domethënëse (ndryshe nga lezionet akute invazive bronkiale, për shembull, në pacientët me neutropeni), e cila është për shkak të një shkalle më pak të theksuar të imunosupresionit. Pneumonia me CNPA nuk ka të njëjtën shkallë zhvillimi siç vërehet me aspergillozën akute invazive dhe, në të njëjtën kohë, nuk ka gjithmonë një pamje të qartë të aspergillomës. Ekzaminimi me rreze X zbulon infiltrate kavitare që nuk ndryshojnë me kalimin e kohës ose nuk përparojnë me micetomë brenda ose pa të, të kombinuara me hollimin e pleurës, si dhe përhapjen fokale.

CNPA është forma më e rrallë dhe më e vështirë për t'u diagnostikuar e aspergillozës.

Aspergilloza akute invazive e përshkruar në pacientët me imunitet të kompromentuar, është e rëndë, e karakterizuar nga shenjat e mëposhtme :
- ethet e vazhdueshme ose rikthimi i saj gjatë terapisë me antibiotikë gamë të gjerë veprimet;
- shfaqja e infiltrateve të reja ose përparimi i infiltrateve të vjetra në indin e mushkërive gjatë terapisë antibakteriale;
- dhimbje të forta "pleurale" në gjoks;
- shenjat klinike të pneumonisë - "kollë jo produktive", pështymë e njollosur me gjak, mund të ketë hemorragji pulmonare, dhimbje në gjoks gjatë frymëmarrjes, fishkëllimë dhe zhurma e fërkimit pleural janë të mundshme në auskultim;
- shenjat e sinusitit me shkatërrim të indit kockor, të përcaktuara me rreze x ose hulumtim kompjuterik; dhimbje dhe ënjtje periorbitale, gjakderdhje nga hundët;
- lezione makulopapulare në lëkurë me nekrozë;
- zbulimi i miceli fungal gjatë studimeve citologjike ose histologjike;
- izolimi i kulturës së Aspergillus me kulturë nga zgavra e hundës, pështyma, lëngu bronkoalveolar, gjaku dhe substrate të tjera.

Aspergilloza akute pulmonare mund të shfaqet në formën e:
- infarkt hemorragjik;
- pneumoni nekrotizuese progresive;
- infeksion endobronkial.

Rrezet X të mushkërive zbulojnë hije të rrumbullakosura fokale të vendosura në mënyrë subpleurale ose hije trekëndore, të lidhura me pleurën në bazë; Ndërsa sëmundja përparon, shfaqen kavitete. Në tomografia e kompjuterizuar mushkëritë, përcaktohet prania e vatrave në formë të rrumbullakët të rrethuar nga një aureolë ("halo", një simptomë e një halo ose korolla - "shenja halo") me densitet më të ulët, e cila, në fakt, është edemë ose hemorragji rreth fokusit ishemik. dhe vërehet më shpesh në 10 ditët e para. E ashtuquajtura "shenja e gjysmëhënës" ose "shenja e drapërit" ("shenja e gjysmëhënës së ajrit") është e dukshme më vonë dhe pasqyron formimin e nekrozës për shkak të migrimit të neutrofileve në lezione dhe zhvillimit të një reaksioni inflamator. Megjithatë, shenja të ngjashme gjenden në patologji të tjera.

Në pacientët me imunitet të kompromentuar, mund të zhvillohet aspergilloza e lokalizuar e laringut, trakesë dhe bronkeve.

Trakeobronkiti Aspergillus janë një manifestim më i rrallë i aspergillozës akute invazive. Ato mund të vërehen në mënyrë sekuenciale: skuqje jospecifike e mukozës, fillimisht me tapa mukoze, pastaj endobronkit fibrinoz, ndryshime hemorragjike difuze në mukozë dhe nganjëherë formacione të ngjashme me tumorin pseudomembranoz, të cilat mund të përmbajnë inde granulimi dhe hife dhe të shkaktojnë pengim të rrugëve të sipërme respiratore. trakt, mund të zbulohet. Ndonjëherë ka sekrecion të bollshëm. Kolonizimi dhe dëmtimi i bronkeve është faza e parë në zhvillimin e aspergillozës akute pulmonare. Klinikisht, mund të vërehen ethe, gulçim, kollë, frymëmarrje të thatë, dobësi, lodhje, shpesh humbje peshe dhe shkallë të ndryshme të pengimit të rrugëve të frymëmarrjes.

Aspergilloza bronkopulmonare alergjike (ABPA). Kriteret e mëposhtme klasike ABPA janë të njohura:
- prania e diagnozës së astmës bronkiale/fibrozës cistike;
- infiltrate të vazhdueshme dhe kalimtare në mushkëri;
- teste pozitive të lëkurës me antigjenin A. fumigatus;
- eozinofilia e gjakut periferik (më shumë se 500 për mm3);
- përcaktimi i antitrupave precipitues dhe IgG dhe IgE specifike ndaj A. fumigatus;
- nivel i lartë i imunoglobulinës totale E (më shumë se 1000 ng/ml);
- izolimi i kulturës A. fumigatus nga sputum ose larje bronkiale;
- prania e bronkektazisë qendrore.

Një rënie në kapacitetin vital të mushkërive vërehet në 60% të pacientëve me ABPA, eozinofili të gjakut periferik - në 80%, bronkiektazi sakulare qendrore ose proksimale, veçanërisht në lobet e sipërme, kanë 80% të pacientëve. Është treguar se bronkiektazia mund të ndodhë për shkak të çlirimit të enzimave proteolitike nga mikromicetet dhe eozinofilet. Në zgavrat bronkiektatike, nga ana tjetër, mund të zhvillohen koloni të kërpudhave, të cilat bëhen një burim i vazhdueshëm antigjenesh.

Infiltratet pulmonare janë regjistruar në afërsisht 85% të pacientëve. Pra, një shenjë tipike radiologjike e ABPA-së është mospërputhja e zonave të ngjeshjes një ose të dyanshme në mushkëri, kryesisht në seksionet e sipërme, e cila shkaktohet nga bllokimi i bronkeve me tapa mukoze. Një bronk i mbushur me mukozë prodhon një errësim në formën e një brezi ose gishti të një doreze në një rreze x. Hije të tilla janë karakteristike për sëmundjen. Ato mund të ndryshojnë pas kollitjes së prizës së mukusit. Fotografitë mund të tregojnë hije në formë unaze ose paralele (“binarët e tramvajit”), të cilat përfaqësojnë bronke të përflakur. Por shpesh nuk vërehen ndryshime. Ndërsa ABPA përparon, zhvillohet fibroza pulmonare ("mushkëritë me huall mjalti").

Diagnoza e ABPA duhet të merret në të gjithë pacientët me astmë bronkiale të varur nga hormoni, fibrozë cistike ose kur astma bronkiale kombinohet me shenjat radiologjike të përshkruara më sipër.

P.A. Greenberger et al. (1986) i identifikuar 5 fazat e ABPA.
Stadi I - akut (infiltrate në mushkëri, nivele të larta të IgE totale, eozinofili në gjak);
Faza II - falja (nuk ka infiltrate në mushkëri, niveli i IgE është pak më i ulët, mund të mos ketë eozinofili);
Faza III - përkeqësimi (treguesit korrespondojnë me fazën akute);
Faza IV - e varur nga kortikosteroidet astma bronkiale;
Faza V – fibrozë (“mushkëri huall mjalti”).

Shkaktësi për formimin e ABPA është ndoshta një infeksion akut respirator (ARI, gripi, pneumonia, bronkit akut), e manifestuar me një rritje të temperaturës së trupit, shkarkimin e një pështyme të veçantë kafe, gri ose të bardhë me priza mukoide, e cila u vu re në anamnezë në të gjithë pacientët me ABPA, si dhe inhalimi i sporeve të Aspergillus spp. në sasi kritike.

Një shumëllojshmëri e ABLA-s mund të jenë format klasike të alveolitit alergjik: "mushkëria e fermerit", "mushkëri e larës së djathit", "mushkëri e një punëtori që merret me prodhimin e maltit" në prodhimin e birrës, midis druvarëve etj.

Diagnoza e Aspergillozës

Nëse Aspergillus zbulohet në sputumin e individëve imunokompetent, zbuloni:
- prania e rreziqeve profesionale në anamnezë;
- natyra e prodhimit dhe kushtet e jetesës;
- prania e simptomave të diabetit mellitus;
- gjendja e nazofaringit;
- kohëzgjatja dhe shpeshtësia e trajtimit me antibiotikë për sëmundje të tjera;
- prania e sëmundjeve kronike jo specifike të mushkërive, kohëzgjatja e përkeqësimit, prania dhe natyra e terapisë bazë anti-inflamatore.

Kur identifikoni aspergillusin në sputumin e individëve me imunitet të kompromentuar, zbuloni:
- sasia dhe natyra e terapisë së mëparshme me antibiotikë, kortikosteroide dhe agjentë kimioterapeutikë;
- niveli i limfociteve CD4+ në gjak, numri i granulociteve neutrofile në gjak;
- prania e infeksioneve mykotike të organeve të tjera (patologjia ORL, sistemi nervor qendror, etj.).

Izolimi i përsëritur i kulturave Aspergillus nga sputum/ALS tek individët imunokompetent më shpesh pasqyron praninë e kolonizimit të traktit respirator. Në rastet e infiltrateve të paqarta në mushkëri në pacientët me imunitet të kompromentuar në mungesë të efektit nga terapia antibakteriale, izolimi i Aspergillus në sputum duhet të konsiderohet si një moment etiologjik dhe kërkon terapi specifike. Nëse nuk ka dinamikë pas 7 ditësh terapi intensive antifungale, atëherë diagnoza mund të konsiderohet e pakonfirmuar.

Përcaktimi i përsëritur i antigjenemisë (galaktomanan) dhe zbulimi i një "shenje kurore" radiografike në pacientët në rrezik konsiderohet ekuivalente me një biopsi me zbulimin e miceli, pavarësisht nga izolimi ose mosizolimi i një kulture të pastër Aspergillus.

Kërkime laboratorike
E detyrueshme
- Mikroskopi (sputum/ALS, biopsi, etj.) për praninë e aspergilusit:
- mikroskopi i preparateve të panjollosura duke përdorur metodën e varjes ose të rënies së grimcuar.
- mikroskopia e preparateve të ngjyrosura (hematoksilinë-eozinë, impregnim sipas Gomorry-Grocott, kalkofluor i bardhë etj.).
- Diagnostifikimi kulturor me ekzaminime të përsëritura të materialit (për të përjashtuar rezultatet false-pozitive):
- kultura e materialit në medium Sabouraud, Czapek-Dox (aspergili rrallë gjendet në gjak, palcën e eshtrave dhe lëngun cerebrospinal) - tek individët me imunitet të kompromentuar, zbulimi i një kulture aspergillus ka shumë të ngjarë të tregojë aspergillozë invazive.
- Diagnoza serologjike:
- me përcaktimin e antigjenit galaktomanan A. fumigatus në serumin e gjakut, lëngun cerebrospinal, urinë, etj.:
duke përdorur metodën e radioimmunoassay (RIA-Radioimmunoassay);
Metoda ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (rezultatet e vërteta pozitive për përcaktimin e galaktomannanit janë më të mundshme kur titri i tij është i lartë te pacientët e rritur dhe rezultatet false pozitive janë më të mundshme tek fëmijët).
- Përcaktimi i antitrupave specifikë në serumin e gjakut:
IgG (për diagnozën e aspergillozës kronike nekrotizuese, aspergilloma);
IgG, IgE (diagnoza e ABPA).
- Metoda e reaksionit zinxhir polimerazë (PCR) - për të përcaktuar fragmente të acideve nukleike Aspergillus ose produkteve të tyre metabolike, për shembull, glikanin dhe manitolin (deri në 25% të rezultateve false pozitive janë të mundshme) (diagnostika shtesë).

Nëse tregohet
- Për vendosjen e diagnozës: ekzaminimi histologjik i materialit biopsik me ngjyrosje hematoksilin-eozinë, impregnim Gomory-Grocott, kalkofluor i bardhë, Gribley, McManus etj.
- Diagnostifikimi i intensitetit të marrjes ekzogjene të mikromiceteve: zbulimi i IgA sekretore ndaj antigjeneve fungale dhe mykotoksinave në pështymë.

Metodat instrumentale dhe të tjera diagnostikuese
E detyrueshme
- Ekzaminimi me rreze X dhe radiografia e kompjuterizuar e organeve të kraharorit për të përcaktuar praninë e dëmtimit të mushkërive.
- Bronkoskopi me marrjen e lavazhit bronkoalveolar për ekzaminim mikroskopik dhe kulturor.

Nëse tregohet
- Të merret material për qëllime të diagnozës kulturore dhe histologjike - biopsia e lezioneve.

Konsultime specialistike
E detyrueshme
- Otolaringolog – për përjashtim infeksion mykotik Organet e ORL.

Trajtimi i Aspergillozës

Farmakoterapia
Për shkak të efektivitetit të ulët të trajtimit të aspergillozës invazive, mesatarisht 35% (kur trajtohet me amfotericin B), në pacientët me imunitet të kompromentuar, kur dyshohet për aspergillozë edhe para se të merren provat laboratorike, shpesh ka nevojë për terapi empirike antifungale. Trajtimi anti-Aspergillus duhet të kryhet njëkohësisht me normalizimin statusi imunitar pacientit (me eliminimin e neutropenisë, limfocitopenisë CD4+), si dhe trajtimin e hemoptizës.

Doza e barnave antifungale dhe kohëzgjatja e trajtimit përcaktohen individualisht.

Për aspergillozën invazive, barnat e zgjedhura janë: Vorikonazoli (J02AC03) (fillimisht 6 mg/kg, më pas 4 mg/kg dy herë në ditë dhe më vonë 200 mg oral dy herë në ditë) dhe Amfotericina B (J02AA01) (1 ,0-1,5 mg /kg/ditë) ose forma e tij – (J02AA01) (3-5 mg/kg/ditë), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/ditë ) etj.

Barnat e linjës së dytë përfshijnë Itraconazole (J02AC02) (doza kur merret nga goja - 400-600 mg / ditë për 4 ditë, pastaj 200 mg dy herë në ditë; intravenoz - 200 mg dy herë në ditë, pastaj 200 mg). Preferohet të përdoret në pacientët me më pak imunosupresion. Përdoret gjithashtu Caspofungin (J02AX04), fillimisht 70 mg një herë në ditë, më pas 50 mg intravenoz në ditë. Është efektiv në mungesë të efektit të agjentëve të tjerë antifungale.

Për dëmtimin e trurit, barnat e listuara përdoren në kombinim me flucitozinë (J02AX01) (150 mg/kg në ditë), e cila depërton në lëngun cerebrospinal.

Pas stabilizimit deri në lehtësimin e qëndrueshëm të shenjave klinike, laboratorike dhe instrumentale (zakonisht të paktën 3 muaj), indikohet Itraconazol (J02AC02) 400-600 mg/kg/ditë.

Flukonazoli (J02AC01) nuk është aktiv kundër Aspergillus spp.

Kurset e shkurtra të kortikosteroideve orale në trajtimin e ABPA (prednizolon 0.5-1 mg/kg/ditë) eliminojnë bllokimin e mukusit bronkial te pacientët me ABPA. Konsumi i barnave kortikosteroide dhe numri i përkeqësimeve në pacientët me ABPA mund të ulet me trajtim parandalues itrakonazol (200 mg dy herë në ditë). Itrakonazoli mund të përdoret gjithashtu për të trajtuar përkeqësimet e ABPA.

Procedurat kirurgjikale
E detyrueshme
Pacientët me gjakderdhje për shkak të aspergillomës kërkojnë lobektomi. Nëse funksioni i mushkërive është i ulët, bëhet lidhja ose embolizimi i arteries bronkiale (përdoret si masë e përkohshme). Terapia sistemike është e paefektshme për aspergillozën endobronkiale dhe të kavitetit. Bëhet heqja kirurgjikale e lezionit ose kuretazhi i zonave të prekura. Ndërhyrja kirurgjikale indikohet edhe për vatra të aspergillozës invazive të vendosura në qendër pranë mediastinumit, kur është e mundur gjakderdhja masive.

Gjatë trajtimit të aspergillomës, operacioni mund të kryhet nën mbrojtjen e përdorimit intravenoz të amfotericinës B ose futjes së tyre në zgavër (në sasinë prej 10-20 mg amfotericin B në 10-20 ml ujë të distiluar). Komplikime të rënda postoperative (hemorragji pulmonare kërcënuese për jetën) janë të zakonshme. Prandaj, vendimi për të kryer ndërhyrje kirurgjikale është shumë i vështirë: rezeksioni i aspergillomës është i mundur vetëm në pacientët me hemoptizë masive pulmonare dhe funksion adekuat të mushkërive. Ka prova të kufizuara që itrakonazoli është disi efektiv në trajtimin e aspergillomës.

Kriteret e efikasitetit dhe kohëzgjatja e trajtimit
Kohëzgjatja e trajtimit të aspergillozës nuk është rreptësisht e kufizuar, pasi efekti i terapisë, i shprehur në eliminimin e temperaturës dhe dinamikën pozitive klinike dhe radiologjike, varet nga gjendja e sistemit imunitar. sëmundjet e sfondit, prania e një infeksioni miks (bakterio-mykotik). Kohëzgjatja e trajtimit është individuale dhe varion nga 7 ditë deri në 12 muaj.

Parandalimi i Aspergillozës

Parandalimi parësor
për pacientët me imunodefiçencë të rëndë - kryerja e masave që synojnë parandalimin e hyrjes së konideve Aspergillus në ajër, gjë që arrihet duke përdorur dhoma ose dhoma të shtrenjta me fluks ajri laminar, ose duke instaluar bllokime të ndryshme ajrore midis dhomave dhe filtrave të ajrit.

Meqenëse në tokë krijohen kushte të favorshme për zhvillimin e mykut të mykut, bimët e brendshme nuk duhet të vendosen në repartet e pacientëve me imunitet të reduktuar. Në manifestimet e para të sëmundjes, pacienti duhet të izolohet, të hiqen lulet e brendshme, të kontrollohen kanalet e ajrit, kondicionerët dhe sipërfaqet e lagura. Nëse zbulohet Aspergillus, sipërfaqet duhet të trajtohen me dezinfektues.

Viruset jo vetëm që notojnë në ajër, por mund të zbresin edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, ndërkohë që mbeten aktive. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet që jo vetëm të përjashtoni komunikimin me persona të tjerë, por edhe të shmangni...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Teknika plotësisht pa kontakt Femto-LASIK hap mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me lazer.

Kozmetika e krijuar për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jetë aq e sigurt sa mendojmë

Aspergilloza pulmonareështë një sëmundje me etiologji mykotike që prek të gjitha pjesët e sistemit të frymëmarrjes, shfaqet në formë akute ose kronike dhe karakterizohet nga një sërë simptomash klinike dhe prania e shenjave të alergjisë. Kuadri klinik i sëmundjes përfshin kollën, hemoptizën, ethe dhe gulçim. Diagnoza vendoset në bazë të skanimeve me rreze X dhe CT të gjoksit, bronkoskopisë, diagnozës serologjike, kërkime laboratorike material patologjik. Përshkruhet trajtimi konservativ me fungicide, nëse është e nevojshme në kombinim me antibiotikë dhe glukokortikosteroide. Aspergillomat hiqen me kirurgji.

Aspergilloza pulmonare zë vendin e parë në prevalencë midis mykozave pulmonare. 75% e të gjitha rasteve të infeksioneve mykotike të rrugëve të frymëmarrjes shkaktohen nga Aspergillus. Myqet që shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes janë të kudogjendura. Më së shumti përmbajtje të lartë Sporet e Aspergillus në mjedis janë raportuar në vendet arabe. Përqendrimi i tyre është më i lartë në në ambiente të mbyllura. Personat që detyrohen të bien në kontakt me materialin e kontaminuar me spore mykotike për shkak të aktiviteteve të tyre profesionale, si dhe pacientët me imunosupresion të çdo origjine, preken. 20% e marrësve të organeve dhe indeve zhvillojnë aspergillozë në periudhën pas operacionit. Në gjysmën e tyre sëmundja është fatale.

Shkaqet

Agjentët shkaktarë të sëmundjes janë kallëpe gjinia Aspergillus. Sporet e tyre gjenden në ajër, tokë dhe ujë; miceli rritet në mënyrë aktive në kushte lagështie të lartë. Sporet e Aspergillus janë rezistente ndaj tharjes dhe qëndrojnë për një kohë të gjatë në grimcat e pluhurit. Përhapja lehtësohet nga mizat, buburrecat dhe insektet e tjera. Njerëzit ndeshen rregullisht me patogjenë, shumë thithin spore kërpudhash çdo ditë, por aspergilloza pulmonare zhvillohet në një pjesë relativisht të vogël të popullsisë. Faktorët e rrezikut për shfaqjen e patologjisë janë:

• Gjendja e mungesës së imunitetit. Pacientët me funksion të dëmtuar imunitar janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Infeksioni fungal shpesh zbulohet tek personat me imunodefiçencë parësore, pacientët me SIDA, sëmundjet onkologjike, diabeti mellitus. Transplantimi i mushkërive ndërlikohet nga mykoza në çdo të pestin pacient; aspergilloza zhvillohet disi më rrallë tek marrësit. palca e eshtrave, pankreasit dhe veshkave. Shfaqja e një gjendjeje patologjike lehtësohet nga përdorimi afatgjatë i barnave antibakteriale, kortikosteroideve dhe citostatikëve.
• Patologjia kronike e mushkërive. Vendet e preferuara për lokalizimin e aspergilusit janë formacionet kavitare të indeve të mushkërive dhe bronkektazitë. Sëmundja diagnostikohet shpesh në pacientët me forma kronike të tuberkulozit, onkopatologji të sistemit të frymëmarrjes, pacientët me fibrozë cistike, COPD.
• Infektimi masiv i Aspergillus. Sëmuren personat me sistem imunitar që funksionon normalisht, por që punojnë në kushte të kontaminimit masiv të mjedisit të jashtëm me spore myku. Grupi i rrezikut përfshin punëtorë në mullinj, ferma shpendësh, birrari, fermerë dhe përfaqësues të disa profesioneve të tjera. Sporet e Aspergillus mund të gjenden në sasi të mëdha në lëndët e para rrotulluese, sistemet e ventilimit dhe ajrit të kondicionuar dhe pajisjet hidraulike.

Patogjeneza

Aspergilloza pulmonare ekzogjene zakonisht zhvillohet nga inhalimi i sporeve mykotike. Me imunosupresion të rëndë, aktivizimi i aspergilave saprofitike që jetojnë në lëkurë dhe mukoza është i mundur. Ndodh autoinfeksioni. Aspergillus hyn në sistemin e frymëmarrjes. Me një përgjigje të plotë imune qelizore, vërehet shkatërrimi dhe fagocitoza e hifeve kërpudhore. Në rast të gëlltitjes masive të sporeve mykotike në trup dhe/ose ndërprerjes së funksioneve të imunitetit qelizor, mbizotëron përgjigja humorale. Granulomat formohen që përmbajnë hife të kërpudhave patogjene - aspergilloma. Ato zbulohen në bronkiektazi, kavitetet tuberkuloze dhe kavitetet e tjera të mushkërive, në mukozën e trakesë dhe bronkeve. Kjo formë e sëmundjes është joinvazive.

Aspergilloza invazive shfaqet në sfondin e mungesës së rëndë të imunitetit, me një ulje të ndjeshme të nivelit të granulociteve në gjak. Infeksion mykotik përhapet në mënyrë hematogjene, prek parenkimën pulmonare, pleurën, Nyjet limfatike. Në të formohen granuloma të shumta organe të ndryshme dhe pëlhura. Ecuria e sëmundjes bëhet septike në natyrë. Përveç kësaj, disa lloje të Aspergillus prodhojnë sasi të mëdha të mykotoksinave, ndërsa të tjerët janë alergjenë të fuqishëm. Zhvillohen mykotoksikoza dhe reaksione alergjike.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të formës pulmonare të sëmundjes. Sipas mekanizmit të infeksionit, dallohet aspergilloza ekzogjene dhe endogjene e sistemit bronkopulmonar. Procesi mund të jetë akut ose kronik. Disa specialistë të fushës së pulmonologjisë dallojnë veçmas dëmtimet e mushkërive dhe të rrugëve të frymëmarrjes. Klasifikimi i punës pasqyron shkallën e pushtimit të patogjenëve, vetitë e tyre toksike, lokalizimin e procesit, praninë e sensibilizimit të trupit dhe tiparet e rrjedhës së sëmundjes. Ai përfshin:

• Aspergilloza pulmonare jo invazive. Aspergillomat pulmonare të vetme dhe të shumëfishta ndodhin me ecuri relativisht beninje.
• Aspergilloza invazive e traktit respirator. Format pulmonare invazive janë aspergiloza bronkiale nekrotizuese e izoluar, pneumonia, pleuriti dhe diseminimi kronik pulmonar i etiologjisë mykotike.
• Aspergilloza alergjike e bronkeve dhe e mushkërive. Hipersensitiviteti ndaj alergeneve mykotike çon në zhvillimin e aspergillozës bronkopulmonare alergjike - astma bronkiale mykogjenike dhe alveolitit alergjik ekzogjen.

Simptomat e aspergillozës pulmonare

Pamja klinike e lezioneve mykotike të organeve të frymëmarrjes varet nga forma e procesit patologjik. Aspergilloma joinvazive karakterizohet nga një ecuri asimptomatike. Nuk është e mundur të përcaktohet kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit. Sëmundja zbulohet aksidentalisht ndërsa i nënshtrohet parandalimit ekzaminimi me rreze x mushkëritë. Shfaqja e gjakut në pështymë tregon mbirjen e enëve të gjakut nga miceli mykotik dhe fillimin e procesit invaziv.

Kur thithen një numër i madh patogjenësh, zhvillohet trakeobronkiti aspergillus ose pneumonia intersticiale. Manifestimet klinike paraprihen nga një periudhë e shkurtër inkubacioni - nga 1-3 orë në 3 ditë. Ka një ndjenjë të vazhdueshme, të pandërprerë hidhërimi në gojë dhe dhimbje fyti. Ka një rritje të temperaturës në shifra të larta, e shoqëruar me dhimbje kockash dhe të dridhura. Pneumonia Aspergillus karakterizohet nga ethet e tipit të gabuar. Temperatura rritet në mëngjes dhe zbret në vlera normale ose subfebrile në mbrëmje.

Sëmundja përparon me shpejtësi. Kolla në fillim të sëmundjes është e dhimbshme, me natyrë paroksizmale dhe më vonë bëhet produktive. Përmbajtja gri-jeshile ose e përgjakshme e bronkeve është e ndarë. Pacienti vuan nga gulçim edhe me ushtrime të lehta. Jam i shqetësuar për dhimbjet e forta në gjoks, të cilat intensifikohen me frymëmarrjen dhe ndryshimin e pozicionit të trupit. Simptomat e dehjes së përgjithshme janë të shprehura: dobësi, djersitje, mungesë oreksi, lodhje e shtuar, humbje peshe. Zbulohet një rrahje e shpejtë e zemrës dhe ndërprerje në ritmin e zemrës. Aspergilloza pulmonare akute invazive shoqërohet shpesh me lezione të sinuseve paranazale dhe skuqje makulopapulare të lëkurës.

Me infeksion endogjen, aspergilloza pulmonare merr një ecuri kronike parësore. Manifestimet e saj klinike ndryshojnë nga pamja e pneumonisë intersticiale në atë që ato kanë simptoma të ngadalta me temperaturë të zgjatur të shkallës së ulët dhe dhimbje të vogla. Mikoza zhvillohet në sfondin e tuberkulozit të vazhdueshëm, sarkoidozës, COPD dhe patologjive të tjera pulmonare dhe ndryshon disi pamjen e sëmundjes themelore. Pacientët zakonisht vërejnë rritje të gulçimit dhe kollës, dhe gjejnë gunga gri-jeshile në sputum.

Aspergilloza alergjike më së shpeshti shfaqet në formën e astmës së rëndë bronkiale të varur nga hormonet. Shfaqet si sulme të shpeshta gjatë ditës dhe natës të mbytjes, frymëmarrjes dhe rëndimit në gjoks dhe sulme të kollës së thatë. Pacientët me alveolit ​​alergjik ankohen për gulçim në rritje dhe shkarkimin e një sasie të vogël të pështymës mukoze. Forma akute alveoliti shoqërohet me shenja të sëmundjes së përgjithshme, artralgji.

Komplikimet

Diagnoza në kohë dhe taktikat e zgjedhura saktë të trajtimit bëjnë të mundur arritjen e shërimit në 25-50% të pacientëve me aspergillozë respiratore. Komplikimet ndodhin me çdo formë të sëmundjes. Frekuenca dhe ashpërsia e tyre varen drejtpërdrejt nga gjendja e sistemit imunitar dhe prania e patologjive të sfondit. Aspergilloza përkeqëson rrjedhën e procesit kryesor patologjik. Pacientët me aspergilloma shpesh zhvillojnë hemoptizë. 25% e pacientëve të tillë vdesin nga hemorragjia pulmonare. Aspergilloza akute invazive bronkopulmonare me një rënie të theksuar të imunitetit çon në sepsë mikogjenike me vdekshmëri të lartë (50%). Kursi kronik e komplikuar insuficienca kardiopulmonare dhe paaftësia e mëvonshme e pacientit.

Diagnostifikimi

Pacientët me manifestime pulmonare të aspergillozës ekzaminohen nga një pulmonolog. Gjatë mbledhjes së anamnezës, sqarohet profesioni, prania e patologjisë kronike bronkopulmonare, imunodefiçenca parësore ose dytësore. Pas ekzaminimit dhe ekzaminimit fizik, zbulohen një sërë simptomash jo specifike. Me pneumoni aspergillus, dëgjohen zhurma të përhapura me flluska të imta të thata dhe të lagështa. Në raste të tjera, të dhënat auskultative janë zakonisht të pakta ose pasqyrojnë rrjedhën e procesit të sfondit. Metodat kryesore të diagnostikimit janë:

• Diagnostikimi i rrezatimit. Fotografia me rreze X në mushkëri është e larmishme. Zbulohen infiltrate eozinofile të paqëndrueshme, hije të dendura të rrumbullakëta ose sferike me zgavra të kalbjes, të vendosura kryesisht në lobet e sipërme të mushkërive dhe diseminim fokal i vogël. Një shenjë karakteristike e aspergillomës është prania e një hapjeje në formë gjysmëhëne në zgavrën e një formacioni të rrumbullakët ose ovale, i cili zhvendoset kur ndryshon pozicioni i trupit (simptomë e zhurmës). Kur zgavra e aspergillomës është e mbushur me kontrast, masat kërpudhore notojnë në sipërfaqe (simptomë floater).
• Kërkime laboratorike. Një test i përgjithshëm klinik i gjakut zbulon leukocitozë, eozinofili dhe rritje të ESR. Mikroskopi i pështymës dhe larjeve bronkiale zbulon hife mykotike. Metoda kulturore ju lejon të rritni kolonitë e Aspergillus në media ushqyese. Duke përdorur reaksionet serologjike (ELISA, RSK), zbulohen antitrupa ndaj kërpudhave të mykut. Pacientët me një formë alergjike të sëmundjes karakterizohen nga një rritje në nivelin e IgE totale. Në aspergillozë kronike, IgG rritet.
• Bronkoskopia. Endoskopia bronkiale zbulon deformim të pemës trakeobronkiale dhe shenja të inflamacionit katarral të mukozës bronkiale. Kur një bronkoskop hyn në një aspergillomë, zbulohet një shtresë me gëzof me ngjyrë gri-verdhë ose jeshile, e cila është e vështirë të ndahet nga muret e zgavrës. Bëhet mikroskopi dhe ekzaminim kulturor i materialit patologjik të marrë.

Aspergilloza pulmonare duhet të diferencohet nga sëmundjet e natyrës tumorale, tuberkulozi, sarkoidoza dhe pneumonia shkatërruese e etiologjive të tjera. Kohët e fundit, mykoza shpesh përkeqëson rrjedhën e patologjisë së mësipërme, kështu që specialistët e tuberkulozit dhe onkologët shpesh marrin pjesë në kërkimin diagnostik. Për shkak të dëmtimit të shpeshtë të organeve të ORL nga patogjenët, të gjithë pacientët me dyshime për aspergillozë referohen për konsultë te një otolaringolog.

Trajtimi i aspergillozës pulmonare

Kohëzgjatja e terapisë dhe vëllimi masat terapeutike varen nga forma e sëmundjes dhe gjendja e imunitetit të pacientit. Aspergilloza bronkiale, pneumonia e lehtë mykotike në personat imunokompetent shërohen në 7-10 ditë në. vendosje ambulatore. Indikacionet për shtrimin në spital janë hemoptiza, një episod i zgjatur i etheve febrile dhe një sulm i zgjatur i astmës bronkiale. Grupi kryesor i barnave që përdoren për trajtimin e kësaj patologjie janë agjentët antifungale aktivë kundër Aspergillus.

Paralelisht, terapi medikamentoze procesi i sfondit. Janë përdorur barna antibakteriale dhe hormonet kortikosteroide. Dieta e pacientëve me aspergillozë duhet të jetë e plotë, e ekuilibruar dhe e pasur me kalori. I nënshtrohen aspergillomave të shoqëruara me hemoptizë heqje kirurgjikale. Bëhet një rezeksion i mushkërive ose lobektomi. Në rast të dështimit të rëndë të frymëmarrjes, lidhja e arteries bronkiale përkatëse përdoret si një masë e përkohshme për të parandaluar gjakderdhjen.

Prognoza dhe parandalimi

Me forma të lehta të aspergillozës, prognoza është e favorshme, shërim të plotë. Kronizimi i procesit çon në formim zemra pulmonare dhe paaftësisë. Mungesa e rëndë e imunitetit mund të kontribuojë në përgjithësimin e mykozës dhe të rezultojë në vdekjen e pacientit. Si masë parandaluese, personat nga grupet e rrezikut profesional duhet të përdorin mjete individuale mbrojtje dhe i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta parandaluese. Pacientët me funksione të sistemit imunitar të dëmtuar rëndë i nënshtrohen punësimit racional dhe ekzaminimit të rregullt serologjik për aspergillozë. Atyre u ndalohet të hanë ushqime të mykura dhe të qëndrojnë në dhoma me lagështirë dhe pluhur për një kohë të gjatë.

Aspergilloza sëmundje mykotike, shkaktuar nga mikroorganizmat e gjinisë Aspergillus. Procesi infektiv ndikon në sistemin e frymëmarrjes. Sëmundja provokon reaksione alergjike dhe ndryshime negative në mushkëri, bronke dhe sinuset paranazale. Nëse nuk trajtohen me kujdes dhe pa trajtim, kërpudhat e mykut përhapen përtej fokusit të izoluar dhe prekin organet e tjera.

Aspergilloza i referohet një infeksioni mykotik të mushkërive. Për sa i përket shpeshtësisë së dëmtimit të këtij organi, patologjia konsiderohet si sëmundja më e zakonshme. Agjentët shkaktarë të aspergillozës janë myqet aerobike të gjinisë Aspergillus. Mikroorganizmat patogjenë të këtij grupi gjenden pothuajse kudo. Burimet e kërpudhave janë:

• sisteme dushi, pajisje ventilimi, kondicionerë;
• qilima, jastëkë, pjata dhe libra të vjetër dhe të pluhurosur;
• tokë e përdorur për mbjelljen e bimëve të brendshme;
• produkte ushqimore që nuk i janë nënshtruar trajtimit termik;
• inhalatorë dhe pajisje të ndryshme për lagështimin e ajrit;
• bari ose bari që i nënshtrohet kalbjes dhe dekompozimit (në zonat rurale).

Sëmundja është e zakonshme në Sudan dhe Arabinë Saudite. Sporet e kërpudhave janë më pak të zakonshme jashtë. Mundësia për t'u sëmurë në një hapësirë ​​të mbyllur është shumë më e lartë. Infeksioni ndodh shpesh në bodrume, bodrume, papafingo dhe dhoma të vjetra me pluhur.

Zonat e prekura

Zona kryesore e prekur në aspergillozë është trakti respirator (organet përgjegjëse për frymëmarrjen). Më shpesh, kërpudhat depërtojnë në zonën pulmonare dhe sinuset e vendosura pranë hundës. Një e treta e pacientëve bëhen viktima të përhapjes - një proces në të cilin dëmtimi i organeve pushon së qeni i izoluar, shkon përtej kufijve dhe mund të mbulojë të gjithë trupin. Shumica e pacientëve (deri në 80%) vdesin në këtë rast.

Në varësi të organit të prekur, sëmundja ndahet në disa grupe:

• aspergilloza pulmonare invazive. Ndodh në 90% të rasteve. Aspergilloza invazive është një patologji e rëndë në të cilën procesi prek kryesisht mushkëritë. Procesi inflamator shtrihet përtej kësaj zone dhe prek sinuset, bronket dhe trakenë. Ekziston gjithmonë mundësia e dëmtimit të organeve të tjera përveç rrugëve të frymëmarrjes. Nëse patologjia nuk zbulohet në kohë, zhvillohen procese purulente (abscese) në tru, veshë dhe lëkurë. Një ndërlikim i aspergillozës pulmonare është astma bronkiale dhe sëmundje të tjera të vështira;
• aspergilloza e lëkurës. Është jashtëzakonisht e rrallë - shenja të patologjisë vërehen vetëm në 5% të pacientëve. Inflamacionit i paraprin maceracioni i zgjatur. Kjo është një gjendje në të cilën lëkura fryhet kur ekspozohet ndaj lagështirës. Një faktor rreziku është shpesh dëmtimi i lëkurës dhe prania e plagëve të shumta përmes të cilave virusi hyn lehtësisht në trup dhe shkakton inflamacion. Dëmtimi i lëkurës çon në shfaqjen e skuqjeve, fistulave, skuqjes dhe ulcerave;
• Aspergilloza bronkopulmonare alergjike (shpesh e referuar në certifikatat mjekësore si ABPA). Në këtë rast, mushkëritë bëhen të mbindjeshme, duke rezultuar në pacientët që përjetojnë inflamacion kronik organeve dhe astmës bronkiale. Aspergilloza bronkopulmonare alergjike është e zakonshme tek pacientët që trajtohen vazhdimisht me barna që i përkasin grupit të kortikosteroideve.

Aspergilloza alergjike shpesh shfaqet tek njerëzit që punojnë në zona rurale, miniera dhe zona me pluhur. Sporet e kërpudhave hyjnë në trup nga ajri ose nëpërmjet produkteve ushqimore të papërpunuara. Infeksioni përmes kontaktit me një bartës të infeksionit është i pamundur.

Faktoret e rrezikut

Shkaku kryesor i aspergillozës së sinuseve, mushkërive dhe zemrës është depërtimi i Aspergillus në trupin e njeriut. Nëse imuniteti i pacientit është zhvilluar mjaftueshëm, trupi përballon vetë bakteret. Mbrojtja e trupit dobësohet nga faktorët dhe sëmundjet e mëposhtme:

• diabeti mellitus;
• pneumoni bakteriale;
• abscesi (procesi purulent) i mushkërive;
• mungesë imuniteti (i lindur ose i fituar);
• intoksikimi kronik i trupit si rezultat i pirjes së duhanit, alkoolizmit ose varësisë nga droga;
• përdorimi i vazhdueshëm i antibiotikëve pa recetën e mjekut;
• transplantet e zemrës ose mushkërive;
• sëmundjet onkologjike;
• kimioterapia intensive;
• tuberkulozi.

Një nga faktorët më të zakonshëm të rrezikut është ai profesional. Sporet e kërpudhave gjenden në ashensorë dhe mullinj; pajisje tekstili, lëkure dhe druri. Një fushë tjetër e shpërndarjes së Aspergillus janë magazinat e produkteve të gatshme, miniera dhe kantieret e ndërtimit.

Kursi klinik

Infeksioni ndodh kryesisht përmes pluhurit të ajrit. Mënyrat shtesë për hyrjen e infeksionit në trup janë ushqimi me cilësi të dobët dhe plagët në lëkurë. Duke depërtuar në sistemin e frymëmarrjes, kërpudhat shumohen në mënyrë aktive dhe formojnë koloni. Kjo çon në proceset e mëposhtme në trupin e një personi të sëmurë:

• zhvillimi i proceseve inflamatore;
• depërtimi i kërpudhave të mykur në mukozën, indet e mushkërive dhe bronke;
• përhapjen IND lidhës në lezione;
• inflamacion nekrozues;
• gjakderdhje e brendshme;
• akumulimi i gazrave në zonën midis mushkërive dhe murit të zgavrës së kraharorit.

Mjekët dallojnë disa reagime të indeve ndaj depërtimit të virusit: përhapja ind epitelial lloji tuberkuloid, shfaqja e cikatriceve dhe qelbit në organe të ndryshme, si dhe një reaksion seroz-deskuamativ. Kjo e fundit zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të tjera infektive dhe imunitetit të dobësuar.

Simptomat e aspergillozës

Simptomat e aspergillozës varen drejtpërdrejt nga shëndeti dhe statusi imunitar i personit. Në personat me imunitet të fortë dhe të zhvilluar, patologjia praktikisht nuk manifestohet. Virusi hyn në trup, por nuk shkakton ndryshime serioze negative, dhe më pas zëvendësohet plotësisht. Nëse mbrojtja dobësohet, sëmundja shfaqet në mënyrë subakute, akute ose kronike. Te personat me të rënda çrregullime imune shenjat e aspergillozës shfaqen më akute dhe më të dukshme.

Mjekët identifikojnë simptomat e mëposhtme të aspergillozës:

• shfaqja e polipeve në zgavrën e hundës;
• kongjestion i hundës;
• rinitit alergjik;
• manifestimet e astmës;
• dhimbje koke;
• ndryshime shkatërruese në kockat etmoide në kafkë.

Me aspergillozë pulmonare, pacientët shpesh ekspektorojnë gjak. Kjo shenjë shoqërohet me dëmtime vaskulare dhe gjakderdhje të brendshme. Përafërsisht në një të tretën e pacientëve kjo çon në vdekje.

Llojet e sëmundjes dhe manifestimet klinike

Simptomat e formave të ndryshme të aspergillozës mund të ndryshojnë. Llojet e sëmundjes ndryshojnë në varësi të patogjenit dhe vendndodhjes:

• aspergilloza pulmonare nekrotizuese e natyrës kronike. Forma subakute ose kronike e sëmundjes, e cila diagnostikohet te pacientët me imunitet të dëmtuar. Depërtimi i infeksionit çon në inflamacion të murit venoz dhe arterieve, trombozë dhe nekrozë të indeve. Kërpudhat rriten përmes indeve dhe infektojnë zona të reja;
• lezione invazive bronkiale. Fillon me dëmtimin e murit bronkial dhe kalon në pneumoni (jo në të gjithë pacientët). Pacientët me këtë formë të aspergillozës përjetojnë kollë, pështymë, dhimbje gjoksi, hemoptizë (ndodh në 10% të pacientëve);
• aspergilloza akute invazive. Kjo është një nga format më të rënda të sëmundjes. Simptomat ekzistuese i bashkohen ethet, kolla e thatë ose pështyma me gjak, dhimbja gjatë frymëmarrjes dhe fishkëllima.

Përveç llojeve të listuara të aspergilozës, mjekët dallojnë trakeobronkitin aspergillus dhe aspergillozën bronkopulmonare alergjike. Këto janë forma më të rralla të sëmundjes që zhvillohen te pacientët me sistem imunitar të dobësuar dhe astmë bronkiale.

Diagnoza e sëmundjes

Para se të diagnostikojnë aspergilozën, mjekët identifikojnë praninë e rreziqeve profesionale (të pafavorshme dhe kushte të rrezikshme punë) në momentin aktual ose në historinë mjekësore. Gjithashtu sqarohen kushtet e jetesës së pacientit, studiohet gjendja e nazofaringit dhe zbulohet prania e diabetit dhe sëmundjeve jospecifike të mushkërive. Mjeku pyet pacientin se sa shpesh dhe për sa kohë është trajtuar me antibiotikë. Pas marrjes së informacionit të nevojshëm, specialisti e drejton pacientin në procedurat e mëposhtme:

• dorëzimi i materialit biologjik (gjaku, feçe, urina dhe sputum) për analizë nën mikroskop dhe kulturë bakteriologjike;
• radiografi e kompjuterizuar;
• bronkoskopia;
• biopsia e lezioneve (nëse ka indikacione të veçanta);
• konsultimi me një otolaringolog.

Kjo e fundit përshkruhet për të përjashtuar ose konfirmuar mykozën e organeve të ENT.

Barna për trajtimin e aspergillozës

Trajtimi i aspergillozës duhet të jetë gjithëpërfshirës. Terapia kompetente përfshin shkatërrimin e mikroorganizmave patogjenë dhe forcimin e përgjithshëm të sistemit imunitar. Pacientit i përshkruhen barna antifungale (antifungale) dhe barna me efekte imunomoduluese.

Ilaçi përshkruhet pas përcaktim i saktë patogjen dhe vendosja e një diagnoze përfundimtare. Më shpesh, mjekët përshkruajnë barnat e mëposhtme për trajtimin e aspergillozës:

• Vorikonazoli. I referohet barnave me spektër të gjerë të zhvilluara në 1995. Ky medikament me bazë flukonazoli është përshkruar për aspergillozën pulmonare invazive. Përdoret në formë tabletash ose intravenoze. Përthithet shpejt në qarkullimin e gjakut dhe arrin lezionin. Kundërindikuar për përdorimi i njëkohshëm me substrate CYP3A4 dhe me mbindjeshmëri ndaj përbërësve kryesorë. Në përdorim afatgjatë shkakton shumë efekte anësore. Më të zakonshmet prej tyre janë: të përzierat, dhimbja e kokës, shqetësimet e shikimit dhe reaksionet e lëkurës;
• Amfotericina. I referohet ilaçeve të gjeneratës së vjetër. Ai arrin lezionin dhe ndalon rritjen e mikroorganizmave patogjenë, pas së cilës këta të fundit vdesin. Kundërindikohet në rastet e çrregullimeve të rënda të veshkave dhe mëlçisë, diabeti mellitus, sëmundjet hematopoietike. Pas një kursi të gjatë terapeutik, mund të ketë ndikim negativ tek veshkat dhe mëlçia. Pothuajse të gjithë pacientët e trajtuar me Amphoericin përjetojnë ethe. Për të ulur temperaturën, përdorni Paracetamol, Prednisolone ose Ibuprofen;
• Itrakonazoli Një ilaç antifungal që përshkruhet për pothuajse çdo formë të sëmundjes. Kundërindikohet në dështimin kronik të zemrës dhe mbindjeshmërinë. Efekte anësore njëjtë si gjatë trajtimit me barna të mëparshme. Ka një efekt negativ në mëlçi.

Trajtimi i aspergillozës tek një fëmijë ose i rritur përfshin një dietë të butë, përdorimin e komplekseve të vitaminave dhe rregullime në rutinën e përditshme. Trajtimi i aspergillozës pulmonare me mjete juridike popullore nuk rekomandohet shumë - recetat e zgjedhura gabimisht jo vetëm që janë joefektive, por gjithashtu mund të përkeqësojnë gjendjen tuaj.

Agjentët shkaktarë të aspergillozës tek njerëzit janë kërpudhat e gjinisë Aspergilus . Llojet më të zakonshme të kësaj sëmundjeje përfshijnë aspergillozën e mushkërive dhe bronkeve. Kjo patologji e organeve dhe indeve të tjera - organet e dëgjimit, tretja, kockat, enët e gjakut dhe zemra, si dhe sistemi nervor- ndodh shumë më rrallë. Ndër aspergilloza bronkopulmonare, më të shpeshtat janë aspergilloma, alveoliti dhe astma mikogjenike.

Vetitë morfologjike dhe biologjike të kërpudhave, ka rreth 200 lloje të kërpudhave të gjinisë Aspergillus. Nga këto, vetëm disa specie janë të rrezikshme për njerëzit. Tek njerëzit, kërpudhat e kësaj gjinie prekin më shpesh sistemin e frymëmarrjes.

Lezionet e mushkërive mund të shkaktojnë A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans dhe shumë rrallë - disa lloje të tjera. Patogjeni më i zakonshëm është A. fumigatus .

Rreth simptomave tipe te ndryshme Aspergilloza tek njerëzit, si dhe për metodat e trajtimit të sëmundjeve, do të mësoni në këtë faqe.

Klasifikimi i aspergillozës respiratore

Janë propozuar shumë klasifikime të dëmtimit të organeve të frymëmarrjes nga kërpudhat e gjinisë Aspergillus, bazuar në vetitë e patogjenit, kursi klinik sëmundjet, ndryshimet morfologjike pëlhura etj.

Më poshtë është nomenklatura e punës e sëmundjes aspergillozë me një përshkrim të shkurtër klinik.

Klasifikimi i punës i sëmundjes së aspergillozës së sistemit të frymëmarrjes:

• I. Aspergilloza infektive (invazive).
• Aspergilloza bronkiale nekrotizuese e izoluar
• Aspergillus pneumonia
• Aspergilloza pulmonare e përhapur kronike (sëmundja e pastrimit)
• Aspergilloma beqare
• Aspergilloma multiple
• Pleuriti Aspergillus
• II. Aspergilloza alergjike e bronkeve dhe e mushkërive
• Astma bronkiale mykogjenike (profesionale, shtëpiake, mjedisore)
• Aspergilloza bronkopulmonare alergjike (ABPA)
• Alveoliti alergjik ekzogjen (sëmundja e fermerit)

Aspergilloza e bronkeve dhe mushkërive tek njerëzit: simptomat dhe diagnoza

Aspergilloza bronkiale nekrotizuese e izoluar. Një sëmundje relativisht e rrallë që shfaqet në çdo moshë. Fillon gradualisht, vazhdon pa simptoma të theksuara dhe nuk ka disa shenja të veçanta vetëm për të.

Simptomat e aspergillozës bronkiale janë kolla, rritja periodike e temperaturës së trupit dhe ndonjëherë mund të shfaqen papritur vështirësi në frymëmarrje. Kjo është për shkak të shkatërrimit të bronkeve dhe ndërprerjes së kalimit të ajrit nëpër të.

Përkeqësimi i gjendjes mund të shoqërohet me një rritje tjetër të temperaturës. Gjatë auskultimit, mund të dëgjohet fishkëllimë dhe ekzaminimi me rreze X mund të zbulojë errësim rreth lezionit të bronkit.

Këto janë infiltrate inflamatore ose kolaps (atelektazë) të mushkërive. Në sputum, nëse pacienti e sekreton, mund të gjenden kërpudha formë aktive- qelizat e lulëzimit ose miceli. Dëmtimi i vetë bronkit mund të zbulohet nga bronkoskopia fiberoptike në kombinim me një biopsi të indit që rezulton.

Sëmundja vazhdon për një kohë të gjatë, nuk përbën rrezik të menjëhershëm për jetën, por mund të jetë e dhimbshme për pacientin. Trajtimi në kohë me agjentë antifungale modernë lejon faljen afatgjatë ose shërimin e plotë.

Aspergillus pneumonia. E rëndë komplikim akut sëmundjet kronike të shoqëruara me dëmtim të thellë të sistemit imunitar. Grupet me rrezik të lartë për zhvillimin e kësaj forme të aspergillozës përfshijnë pacientët me sëmundje të gjakut, tumoret malinje forma dhe vendndodhje të ndryshme, marrës të organeve, duke përfshirë palcën e eshtrave.

Sëmundja nxitet nga polikimioterapia antitumorale. Në shumicën e rasteve kjo infeksion spitalor. Shkaqet e aspergillozës në përgjithësi përkojnë me shkaqet e zhvillimit të kandidiazës invazive.

Sëmundja fillon me një rritje të temperaturës së trupit dhe shfaqjen e të gjitha shenjave të pneumonisë: kollë, fishkëllimë në mushkëri, simptoma të dehjes së përgjithshme, duke përfshirë dobësinë, dhimbje koke, shtet depresioni mendor. Duhet të theksohet se simptomat e sëmundjes janë më pak të theksuara sesa me pneumoninë bakteriale.

Ekzaminimi me rreze X zbulon zona të errësimit (infiltrimit) kryesisht në pjesët e poshtme të mushkërive. Diagnoza në kohë e pneumonisë me identifikimin e agjentit shkaktar të aspergilozës është shumë e rëndësishme, sepse diagnostikimi i thjeshtë i pneumonisë pa identifikuar shkakun e saj zakonisht kërkon përshkrimin e antibiotikëve antibakterialë, të cilët kontribuojnë më tej në zhvillimin e kësaj mykoze të rëndë pulmonare.

Diagnoza në kohë e mykozës ju lejon të filloni trajtimi i hershëm medikamente antifungale, gjë që bën të mundur ndihmën e pacientit. Diagnoza është e vështirë dhe ende rrallë bëhet në kohën e duhur, sepse të gjitha simptomat janë jospecifike për këto sëmundje.

Ato shfaqen në pothuajse të gjitha sëmundjet e tjera të mushkërive. Vigjilenca, në fakt, parashikimi i aspergilozës së mundshme në grupet e rrezikut të pacientëve, veçanërisht në pacientët në departamentet e hematologjisë dhe onkologjisë, ndihmon në diagnostikimin.

Në rast të diagnostikimit të parakohshëm dhe trajtim jo të duhur sëmundja përparon në mënyrë të pakontrolluar dhe përfundon me vdekjen e pacientit për shkak të dukurive të ndryshimeve në rritje në mushkëri dhe çrregullimeve respiratore të shoqëruara.

Pati shpërthime masive të aspergjilozës pulmonare akute me rezultate fatale për shumicën e pacientëve pikërisht për shkak të diagnozës së gabuar dhe terapisë masive antibakteriale të shoqëruar me antibiotikë, gjë që vetëm sa përkeqësoi gjendjen e pacientëve.

Në një nga këto shpërthime në një spital të madh, shkaku i sëmundjes ishte thithja nga pacientët në departamentin e hematologjisë, e ajrit që hynte në repart nga sistemi i ventilimit, në lumenin e të cilit kondensoheshin avujt e ujit dhe në të u rritën koloni gjigante myku. kondensat.

Gjatë kësaj shpërthimi të sëmundjes vdiqën 7 pacientë, vetëm në të shtatën shkaktari i aspergillozës u izolua pas vdekjes nga indet e mushkërive. Pasi u vërtetua shkaku i shpërthimit të aspergillozës, pacientët e tjerë u shpëtuan duke përshkruar një trajtim të arsyeshëm antimykotik.

Dhe pasi u riparua sistemi i ventilimit, ky ndërlikim fatal pushoi së shfaquri në mesin e pacientëve në departament.

Shenjat e aspergillozës pulmonare të përhapur kronike tek njerëzit

Aspergilloza pulmonare e diseminuar kronike - afatgjatë, graduale zhvillimin e sëmundjes, e lidhur me kontakt të vazhdueshëm masiv me kërpudhat. Emri figurativ - "sëmundja e njeriut të mbeturinave" - ​​shpjegohet me faktin se punëtorët e landfillit, portierët dhe shoferët e kamionëve të plehrave kryesisht sëmuren.

Këta specialistë janë të përfshirë çdo ditë në grumbullimin, transportimin dhe përqendrimin e mbetjeve urbane. Gjatë aktiviteteve të tyre profesionale, ata thithin pluhur që përmban sasi të mëdha spore myku.

Për disa arsye, në Rusi konsiderohet e papërshtatshme ose e pahijshme përdorimi i respiratorëve apo edhe maskave të thjeshta me garzë gjatë punës. Në vende të tjera, si në Evropë ashtu edhe në Azinë e largët Juglindore, përdoren fasha me garzë gjatë pastrimit të rrugëve.

Një grup tjetër rreziku forma kronike Aspergilloza shkaktohet nga ndërtuesit, veçanërisht gjatë periudhave jo ndërtimi, por rinovimi ose çmontimi i ndërtesave të vjetra. Varësitë e këqija kontribuojnë në sëmundje, veçanërisht pirja e duhanit.

Simptomat e para të aspergillozës pulmonare janë kolla dhe keqtrajtimi i përgjithshëm. Kolla gradualisht bëhet konstante dhe e dhimbshme. Intensifikohet dështim të frymëmarrjes.

Diagnoza bëhet duke marrë parasysh një studim epidemiologjik të kushteve të punës dhe të jetesës së pacientit, të dhëna me rreze X, të cilat zbulojnë infiltrate të vogla të shpërndara në të gjitha fushat e mushkërive. Kërpudhat rrallë gjenden në sekrecionet bronkiale.

I bazuar metodat konvencionale Diagnostifikimi mund të sugjerojë vetëm një sëmundje, dhe jo ta diagnostikojë atë. Faktori vendimtar në diagnozën e aspergillozës pulmonare është një biopsi e drejtpërdrejtë e mushkërive përmes një prerjeje në gjoks. Kjo metodë mund të zbulojë qelizat kërpudhore dhe miceli direkt në indet e mushkërive.

Aspergilloza pulmonare e përhapur kronike është një sëmundje serioze, që përparon vazhdimisht dhe përkeqësohet me rritjen e ekspozimit profesional ndaj pluhurit. Ndryshimet e vazhdueshme në mushkëri në formën e pneumosklerozës difuze zhvillohen gradualisht.

Në këtë rast, bronket dhe alveolat humbasin elasticitetin e tyre. E cila, nga ana tjetër, çon në paaftësi dhe, për pasojë, në një përkeqësim të pariparueshëm të cilësisë së jetës.

Sidoqoftë, trajtimi i vazhdueshëm i vazhdueshëm me përdorim të përsëritur të barnave antifungale në sfondin e masave parandaluese që parandalojnë thithjen e sporeve të mykut ndihmon në ruajtjen e shëndetit të mirë të pacientit dhe madje edhe aftësinë për të punuar për një kohë të gjatë.

Sëmundja e Aspergillomës

Aspergilloma- një nga format më të zakonshme të aspergilozës pulmonare, ndoshta sepse, në krahasim me format e tjera, është relativisht më e lehtë për t'u diagnostikuar. Është një koloni gjigante sferike kërpudhash që zhvillohet në zgavrat e mushkërive që mbeten si pasojë e përfundimit të një procesi tjetër patologjik.

Më shpesh rritet në zgavrat tuberkuloze, por mund të formohet në zgavrën e një abscesi të hapur të mushkërive dhe në të gjitha cistat kongjenitale dhe të fituara.

Si çdo sëmundje tjetër mykotike, ajo mund të jetë asimptomatike për një kohë të gjatë dhe të zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit me rreze X të mushkërive për një arsye tjetër. Por është gjithashtu e mundur që të ketë shenja që, nëse vlerësohen së bashku, mund të sugjerojnë me siguri aspergillomë.

Kjo është dhimbje gjoksi, kollë me pështymë të lyer me gjak. Një hemoptizë e tillë i frikëson pacientët, por nuk është kërcënuese për jetën, nuk është konstante dhe ndalon spontanisht.

Ekzaminimi me rreze X në shumicën e rasteve bën të mundur diagnostikimin e saktë të aspergillomës. Fotografitë tregojnë një hije të rrumbullakët me një rrip ajri në polin e saj të sipërm në formën e një gjysmëhëne ose halo (shenjë halo - një simptomë e një korolla ose halo), e mbyllur në një kapsulë me mure të hollë ose të trashë, në varësi të origjinës së saj. .

Fati i aspergillomës është i ndryshëm. Nëse hyrja e ajrit në zgavër bllokohet si rezultat i bllokimit të bronkit që lidh zgavrën me mjedisin e jashtëm, atëherë topi i kërpudhave zvogëlohet gradualisht, kërpudhat që e përbëjnë atë vdesin dhe aspergilloma pushon së ekzistuari, sepse myku kërpudhat nuk mund të jetojnë pa ajër atmosferik.

Formohet një zonë e errësimit të përhershëm (në thelb, është një mbresë) që nuk ndërhyn në jetën e një personi në asnjë mënyrë. Ky është një rezultat i favorshëm. Një tjetër mundësi zhvillimi - inflamacioni kronik rreth aspergillomës - krijon kushte për degjenerimin e tumorit të indit të mushkërive.

Ky shkaktar i kësaj forme të aspergillozës, si dhe hemoptiza e shpeshtë dhe dhimbja e gjoksit, shërben si indikacion për trajtimin kirurgjik të aspergillomës nëse ajo vazhdon për një kohë të gjatë.

Për fat të keq, trajtim medikamentoz aspergilloma nuk është gjithmonë e suksesshme. Por nuk rekomandohet të nxitoni operacionin për dy arsye. E para është se aspergilloma rritet ngadalë dhe për këtë arsye bën të mundur zgjedhjen e një metode trajtimi.

Së dyti, ilaçe të reja efektive antifungale po shfaqen në botë, metodat e trajtimit po përmirësohen, e gjithë kjo tashmë jep shpresë në shumë raste për të bërë pa ndërhyrje kirurgjikale.

Prandaj, preferohet të vazhdohet vëzhgimi për të përcaktuar drejtimin e zhvillimit të aspergillomës dhe të aplikohen masa për të ngadalësuar dhe ndonjëherë ndalur plotësisht rritjen e saj.

Aspergilloza pleurale

Ashtu si pleuriti candida, aspergilloza pleurale është gjithmonë dytësore. Zhvillohet pas punksioneve të përsëritura me pleurit eksudativ ose pas një dëmtimi depërtues në gjoks.

Shenjat e një aspergilloze të tillë- turbullira e lëngut pleural, mundësia e mbjelljes së kërpudhave nga ky lëng dhe ndonjëherë zbulimi i kërpudhave edhe me ekzaminim mikroskopik eksudoj.

Transformimi pleurit eksudativ në aspergillus shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes së pacientit. Mund të ketë rritje të temperaturës, rritje të shenjave të dehjes dhe vetë rrjedha e pleuritit bëhet e zgjatur, rezistente ndaj trajtimit me antibiotikë.

Para së gjithash, është ky stabilitet që sugjeron një ndryshim në natyrën e pleuritit dhe nevojën për të gjetur metoda të reja trajtimi për pacientin. Për këtë qëllim, diagnostifikimi mikologjik kryhet me ekzaminim të detyrueshëm mykologjik të eksudatit.

Nëse konfirmohet diagnoza e pleuritit mykotik, atëherë vetëm përdorimi i barnave antifungale bën të mundur që relativisht shpejt të arrihet një efekt pozitiv dhe madje të arrihet një kurë e plotë, por me kusht që të eliminohet edhe shkaku kryesor i pleuritit, në veçanti, pasojat. të lëndimit, tuberkulozit etj.

Aspergilloza alergjike e bronkeve dhe e mushkërive

Pse sëmuret një fermer gjatë periudhave më kritike të vitit për të: në pranverë në kulmin e fushatës së mbjelljes dhe në vjeshtë gjatë korrjes?

Ai mbytet sado pak Aktiviteti fizik, kollitet, merr ilaçe për një "ftohje", por shërohet vetëm pas përfundimit të sezonit të mbjelljes ose të korrjes së vjeshtës. Pse punonjësit e bibliotekës, në përpjekje për të rivendosur rendin në raftet e librave, detyrohen të ndërpresin punën nga kruajtjet dhe dhimbjet e padurueshme në sy, nga sulmet e dhimbshme të teshtitjes dhe mbytjes?

Pse vajzat e reja të ulura pranë kompjuterëve në zyrat më komode moderne, të pajisura me ajër të kondicionuar, ankohen për kollitje, fishkëllima në gjoks, dhimbje koke dhe ulje të performancës në mes të ditës së punës?

Të gjitha këto sëmundje mund të shkaktohen nga myqet që shkaktojnë aspergillozë alergjike të bronkeve dhe mushkërive. Këto kërpudha janë të përhapura në natyrë dhe në të gjitha habitatet njerëzore të krijuara artificialisht.

Myku ka aktivitet jashtëzakonisht të lartë alergjik. Mund të shfaqet në forma të ndryshme klinike, duke kërkuar qasje të ndryshme terapeutike dhe forma të ndryshme parandalimi.

Prandaj, gjatë diagnozës, është e rëndësishme jo vetëm të diagnostikohet alergjia mikogjenike, por edhe të përcaktohet lloji i saj klinik, domethënë të përcaktohet në të vërtetë sëmundja, sepse i njëjti patogjen mund të shkaktojë sëmundje të ndryshme, dhe e njëjta sëmundje mund të shkaktohet nga të ndryshme. patogjenët.

Astma bronkiale mykogjene

Astma bronkiale, e shoqëruar me rritjen e ndjeshmërisë ndaj mykut, si astma bronkiale, e varur nga kërpudhat e majave të gjinisë Candida, i përket grupit të sëmundjeve alergjike mikogjene, që do të thotë se është një astmë e varur nga infektimi.

Në të njëjtën kohë, kërpudhat nuk mund të quhen agjentë shkaktarë të astmës bronkiale, pasi astma është sëmundje alergjike, baza e të cilit nuk është një proces infektiv, por rritja e ndjeshmërisë (sensibilizimit) ndaj një antigjeni, domethënë një produkti proteinik të huaj për njerëzit.

Astma shkaktohet jo vetëm nga qelizat e gjalla të kërpudhave, por edhe nga substrati i vdekur që mbetet në vatra të ndotjes së mykut të hapësirave të jetesës ose aktiviteteve industriale njerëzore. Për të eliminuar një antigjen, identifikimi i tij është i nevojshëm.

Prandaj, për të diagnostikuar astmën bronkiale mykogjenike, është e nevojshme të përcaktohet gjinia dhe lloji i kërpudhave, shkalla e kontaminimit mikrobik të habitatit ose mjedisit të brendshëm të pacientit dhe prova e lidhjes midis sëmundjes dhe antigjenit që çoi në zhvillimin e saj. .

Astma bronkiale mykogjenike, e cila shfaqet për shkak të sensibilizimit nga antigjenet e mykut, në ndryshim nga astma relativisht e rrallë "candida", është një sëmundje e zakonshme alergjike pulmonare e shkaktuar nga kërpudhat. Karakterizohet nga sulmet e mbytjes të shoqëruara me ekspozimin ndaj pluhurit që përmban spore myku, më së shpeshti sporet e kërpudhave të gjinisë Aspergillus.

Kjo ndodh te njerëzit e lidhur profesionalisht me ekspozimin masiv ndaj kërpudhave sistemi pulmonar, për shembull, midis punonjësve të fermave të shpendëve, impianteve të hidrolizës, impianteve të prodhimit të acidit citrik, ku ata përdorin kulturat e pastra kërpudhat e gjinisë Aspergillus.

Në prodhimin bujqësor, kur plehrat biologjike të vjela në vjeshtë transportohen në fusha, një numër i madh sporesh myku mbeten në ajër. Kopshtarët dhe banorët e verës, kur marrin kompost, zhyten në një aerosol të sporeve të mykut. Vjelja në vjeshtë shoqërohet me lëshimin e sasive të panumërta të sporeve të mykut në ajër.

Ekspozimi i brendshëm ndaj kërpudhave mund të ketë një rëndësi të madhe në zhvillimin e sëmundjes, veçanërisht, të jetosh në katet e poshtme të shtëpive të vjetra prej druri ose në shtëpi prej guri, por me komunikime të gabuara të ujit.

Akumulimi i lagështirës në bodrumet e shtëpive me ngrohje qendrore krijon kushte për rritjen e mykut dhe hyrjen e sporeve të mykut në hapësirat e banimit. Sipas të dhënave tona, deri në 43% e fëmijëve që vuajnë nga sëmundje alergjike të frymëmarrjes me një reagim pozitiv ndaj antigjeneve mykotike jetojnë në katet e para të ndërtesave të qytetit.

NË vitet e funditËshtë shkruar shumë për zhvillimin e astmës bronkiale në mesin e punonjësve të zyrave të vendosura në ndërtesat më moderne të pajisura me ajër të kondicionuar të centralizuar. Kjo ishte e papritur dhe e pakuptueshme, sepse ajri në kondicionerët pastrohet sa më shumë nga papastërtitë e pluhurit.

Por kur ekzaminohen pacientë të tillë, zbulohet një lidhje me kërpudhat e gjinisë Aspergillus. Tani dihet se myku mund të rritet në kondensimin e kondicionerëve dhe sporet e kërpudhave nga kolonitë e mykut barten nga rrymat e ajrit në zonat e banimit ose të punës.

Simptomat e astmës bronkiale fungale janë aq të afërta me astmën e çdo origjine tjetër, saqë thjesht humbet në numrin e pacientëve me astmë që ekziston aktualisht në botë (5% e të rriturve dhe 10% e fëmijëve nga e gjithë popullata njerëzore në tokë). .

Në Shën Petersburg, 7% e popullsisë vuan nga astma. Ndoshta kjo është arsyeja pse për shumë mjekë dhe pacientë astma mykogjenike nuk duket fare? Në fakt, ky keqkuptim i thellë buron nga njohja e pakët me problemin.

Sipas burimeve të shumta të literaturës, deri në 50% e pacientëve me astmë bronkiale i përgjigjen pozitivisht testeve me antigjene mykotike. Kjo do të thotë se kërpudhat e tyre luajnë një rol të madh ose mbështetës në zhvillimin e sëmundjes. Të dyja janë të rëndësishme dhe duhet të merren parasysh gjatë trajtimit.

Një tipar dallues i rëndësishëm i astmës mykogjenike bronkiale është përmirësimi i gjendjes së pacientit kur ai largohet nga zona e ndikimit të faktorit mikogjen. Kjo është e ashtuquajtura sindroma e eliminimit, heqja e antigjenit nga trupi.

Ndodh që një person që jeton ose punon në kushte të pafavorshme të ketë vështirësi në thithjen ose nxjerrjen, kollitet ose "kollitet", ndjen një sëmundje të përgjithshme dhe lodhet shpejt kur bën punën e tij të zakonshme.

Mjeku, pasi ka ekzaminuar pacientin, e diagnostikon atë me "bronkit me sindromë astmatike", ka edhe terma të tjerë: para-astma, gjendje para-astmatike. Por sido që të quash një gjendje të re njerëzore, në rastin kur shoqërohet me mbytje apo edhe me shfaqje të dobët të bronkospazmës, është më korrekte ta konsiderojmë atë si astmë bronkiale.

Pra, pse mjekët nuk bëjnë një diagnozë, por kufizohen në një "gjysmë-diagnozë", megjithëse përshkruajnë ilaçe kundër astmës: aminofilinë, salbutamol, etj. Në shumicën e rasteve, ata kanë frikë të shqetësojnë ose frikësojnë pacientin. Por pacienti nuk duhet ta marrë diagnozën si dënim me vdekje.

Në fazat fillestare, sëmundja është e shërueshme, por për ta arritur këtë, nevojiten masa adekuate për diagnozën. Diagnoza bëhet për të përcaktuar taktika terapeutike sjelljen e mjekut dhe pacientit.

Një diagnozë e astmës mykogjenike bronkiale jep bazën për të marrë masa shumë efektive për të eliminuar burimin e alergjenit. Për shumë pacientë, kjo është rruga drejt shërimit.

Aspergilloza bronkopulmonare alergjike

Aspergilloza bronkopulmonare alergjike (ABPA)- një sëmundje e përshkruar relativisht kohë më parë, por ende pak e njohur jo vetëm për pacientët, por edhe për shumë mjekë.

Shumë njerëz e kanë atë, por nuk e dinë për të. Ato trajtohen, madje me njëfarë suksesi, por sëmundja quhet gabim. Ashtu si alergjitë e tjera sëmundjet pulmonare, kjo lloj aspergilloze në shumicën e pacientëve fillon me sulme mbytjeje.

Prandaj, pacientë të tillë diagnostikohen me astmë bronkiale dhe, në përputhje me rrethanat, ata fillojnë ta trajtojnë atë si astma e zakonshme. Pacienti bëhet më mirë. Por rrjedha e astmës bronkiale të zakonshme ndonjëherë ndërlikohet nga pneumonia, kjo konfirmohet nga metodat e ekzaminimit me rreze X - zbulohen infiltrate në mushkëri.

Pastaj përshkruhen antibiotikë dhe gradualisht zhduken shenjat e pneumonisë. Një pacient me ABPA gjithashtu zhvillon infiltrate, por ata "nuk i përgjigjen" antibiotikëve; ato priren të zhduken spontanisht në një vend, por shfaqen në një pjesë tjetër të mushkërive. Ata morën emrin "infiltrate migruese".

Një pacient i tillë me "astmë" ekzaminohet shumë herë dhe një ditë mund të zbulohen kërpudha në pështymë ose në larjet e tij bronkiale. Qëllimi natyral për këtë janë barnat antifungale. Por kjo e bën pacientin shumë më keq.

Në të njëjtën kohë, përdorimi jo i duhur i antimykotikëve mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së pacientit. Në fund të fundit, kjo është një sëmundje alergjike, dhe alergjeni në të janë kërpudhat që jetojnë në vetë trupin e sëmurë.

Prandaj, shkatërrimi i tyre në trup nga ilaçet antifungale çon në një hyrje masive të "pjesëve" të qelizave kërpudhore në gjak dhe inde, gjë që shkakton një sulm të ri antigjenik në organe dhe sisteme. Sistemi imunitar i përgjigjet kësaj në mënyrën e vet universale - një reaksion alergjik në formën e bronkospazmës, e cila shpesh është shumë e dhimbshme për pacientin.

Si të shmanget një ndërlikim i tillë, i cili tashmë mund të karakterizohet si dëm i shkaktuar pacientit për shkak të kualifikimeve të pamjaftueshme të mjekut?

Një pacient me ABPA duhet së pari të shtypë reaksionet alergjike me hormone steroide derisa bronkospazma të qetësohet plotësisht. Dhe vetëm pas kësaj trajtojeni me agjentë antifungale.

Mekanizmi i zhvillimit të kësaj sëmundjeje, ndryshe nga astma e zakonshme bronkiale, ka disa veçori.

Pa u vënë re nga pacienti, kërpudhat e gjinisë Aspergillus depërtojnë në mukozën e bronkeve të mesme. Aty fillon një proces inflamator lokal, gjatë të cilit gradualisht grumbullohen antigjenet kërpudhore dhe, në të njëjtën kohë, antitrupat kundër tyre.

Përgjigja imune vjen në dy lloje: e para dhe e treta. Rrjedhimisht, IgE dhe komplekset imune grumbullohen njëkohësisht. Këto të fundit depozitohen në indin e bronkeve duke i dëmtuar ato.

Prandaj, përveç antitrupave kundër kërpudhave, grumbullohen edhe antitrupa kundër indeve vetanake të bronkeve. Kështu, tek pacientët, së bashku me përbërësit infektivë dhe alergjikë, zhvillohet një proces autoimun.

Ky mekanizëm kompleks shpjegon të gjitha tiparet e rrjedhës së sëmundjes, qëndrueshmërinë dhe rezistencën e saj ndaj trajtimit. Ky kuptim i sëmundjes na lejon të gjejmë qasjen optimale ndaj trajtimit dhe të arrijmë përmirësim të qëndrueshëm të gjendjes së pacientit.

Para se ta bëni këtë, duhet të bëni një diagnozë të saktë. Fatkeqësisht, nuk ka asnjë metodë të vetme të saktë për diagnostikimin e ABPA. Por për një diagnozë të besueshme të aspergillozës bronkopulmonare alergjike, kriteret diagnostike janë zhvilluar bazuar në shenjat kryesore të sëmundjes, këto përfshijnë:

1. Obstruksion bronkial, i manifestuar në formën e bronkospazmës ose vështirësisë së vazhdueshme në frymëmarrje.
2. Rritja e ndjeshme e numrit të eozinofileve në gjak (të paktën 500 në 1 μl) dhe sputum.
3. Infiltrate migruese në mushkëri.
4. Testet serologjike pozitive me antigjenin e kërpudhave A. fumigatus; më parë përdorej një reaksion precipitimi, tani si më i besueshëm po kryhet një analizë imunosorbente e lidhur me enzimën.
5. Testet pozitive alergjike të lëkurës me alergjenë myku.
6. Rritja e sasisë së IgE jospecifike në gjak.
7. Zbulimi i IgE specifike antifungale në gjak;
8. Zbulimi i një myku të gjinisë Aspergillus në pështymë dhe në ujin e larjes së bronkeve.

Fatkeqësisht, të gjitha këto simptoma bëhen të theksuara vetëm në relativisht periudhat e mëvonshme sëmundjet. Përveç kësaj, studimet, duke filluar nga e pesta e atyre të listuara, janë të një natyre shumë të specializuar, nuk mund të kryhen në çdo laborator klinik. Megjithatë, ka një rrugëdalje. Rezulton se vetëm katër kriteret e para janë të mjaftueshme për të diagnostikuar sëmundjen. Duhet thënë se testet serologjike janë shumë të ndjeshme.

Prandaj, ato mund të përdoren para zhvillimit të infiltrateve migratore; prandaj, është gjithashtu e mundur diagnoza e hershme Aspergilloza bronkopulmonare alergjike, duhet të mendoni vetëm në rast të trajtimit joefektiv të një pacienti me astmë bronkiale dhe eozinofili të lartë në gjak.

Nga lista e kritereve është e qartë se zbulimi i kërpudhave në sputum ose larje bronkiale vendoset në vendin e fundit. Në të vërtetë, kjo shenjë zë vendin e fundit në diagnozë, sepse në këtë rast nuk kërkojmë një sëmundje infektive, por për një sëmundje alergjike.

Dhe faktet më përfundimtare nuk janë mikrobet që shkaktuan sëmundjen, por reagimi i trupit ndaj pushtimit të tyre. Reaksionet serologjike dhe testet alergjike të lëkurës shërbejnë si tregues të përgjigjes, sepse ato pasqyrojnë natyrën dhe ashpërsinë e përgjigjes imune ndaj antigjenit.

Sidoqoftë, laboratorët modernë mikologjikë janë në gjendje të zbulojnë antigjenet e mykut në gjakun e një personi të sëmurë. Një prej këtyre antigjeneve, galaktomanan, nuk është gjë tjetër veçse një pjesë integrale e guaskës së kërpudhave të gjinisë Aspergillus.

Mos harroni se si të mos e humbisni këtë sëmundje dhe cilat simptoma duhet t'i kushtoni vëmendje së pari.

Së pari, duhet të jeni të vëmendshëm ndaj sulmeve të mbytjes apo edhe vështirësive të lehta në frymëmarrje.

Ju duhet të mendoni se me çfarë mund të lidhet kjo: një infeksion i mëparshëm viral, i shoqëruar me ethe dhe simptoma katarale, mbingarkesë fizike ose emocionale, pra lodhje, ose një vizitë në bodrum, ose ndoshta një rrjedhje e ndodhur disa kohë më parë nga apartamenti sipër ose një çati me defekt.

Së dyti, duhet t'i konsideroni me kujdes simptomat sipas kohës së zhvillimit, kur u shfaqën - kohët e fundit ose tashmë kanë historinë e tyre. Nëse ato vëzhgohen për një kohë pak a shumë të gjatë, atëherë me çfarë përkon intensifikimi i tyre: ftohja, thithja e ajrit të ndotur, stresi emocional.

E gjithë kjo ka rëndësi për mjekun. Nëse nuk e thoni vetë, mjeku do t'i bëjë të gjitha pyetjet e listuara më sipër gjatë ekzaminimit, atëherë duhet të jeni të përgatitur për t'u dhënë përgjigje të qarta. E gjithë kjo është në interes të diagnostikimit të hershëm dhe masave të duhura dhe në kohë të trajtimit.

Alveoliti alergjik ekzogjen

Alveoliti alergjik ekzogjen- gjithashtu një sëmundje alergjike e sistemit të frymëmarrjes, por kryesisht jo e bronkeve, por e mushkërive. Dhe ky është ndryshimi thelbësor midis këtyre dy sëmundjeve.

Alveolat dhe muri i tyre vuajnë, ajo gradualisht infiltrohet nga elementë qelizorë - makrofagë, zhvillohet edema, domethënë formohet inflamacioni kronik, proceset e formimit të indit lidhës në murin e alveolave ​​fillojnë të mbizotërojnë në zhvillimin e tij.

Ata humbasin elasticitetin e tyre, shumë alveola bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar zgavra të vogla - ciste. Radiografia zbulon një model "mushkëri huall mjalti". Sëmundja zhvillohet në njerëz të shëndetshëm me një sistem imunitar të paprekur.

Një nga kushtet për shfaqjen e tij është një marrje masive e antigjenit fungal, d.m.th. spore kërpudhore në sistemin e frymëmarrjes. Kjo ndodh në mesin e punëtorëve të bujqësisë dhe fermerëve, prandaj quhet "sëmundja e fermerit" ose "mushkëria e fermerit".

Përveç antigjenit fungal, alergjenët e tjerë të jashtëm (për shembull, pluhuri, ilaçet e paqëndrueshme) gjithashtu mund të shkaktojnë alveolitin alergjik ekzogjen. Në total, janë përshkruar më shumë se njëzet shkaqe të ndryshme të alveolitit, por të gjitha këto sëmundje janë përtej sëmundjes së fermerit, edhe në rastin kur kërpudhat janë dytësore ndaj procesit patologjik të shkaktuar nga këto shkaqe.

Simptoma kryesore e aspergillozës pulmonare te njerëzit, si p.sh. alveoliti alergjik, është gulçimi, i cili përparon gradualisht. Bëhet i dukshëm dhe shumë i bezdisshëm në mes të punimeve pranverore në terren, kur plehrat dhe farat me përmbajtje të lartë sporesh myku transportohen në arë.

Në verë, gjendja e pacientëve përmirësohet, por në vjeshtë sëmundja përkeqësohet përsëri, sepse gjatë periudhës së vjeljes intensifikohet rritja e mykut dhe rrjedhimisht lirimi i sporeve të tyre në ajrin atmosferik.

Sëmundja për një kohë të gjatë mund të interpretohet si Bronkit kronik ose astma bronkiale, prandaj, përshkruhet trajtim joadekuat. Dhe ndërsa ky keqkuptim vazhdon, sëmundja vazhdon të zhvillohet.

Emfizema pulmonare formohet gradualisht, kjo përkon në kohë me foto me rreze X"mushkëri qelizore". Rezultati përfundimtar i sëmundjes është dështimi i rëndë i frymëmarrjes dhe paaftësia shoqëruese, pasi ndryshimet në mushkëri bëhen të pakthyeshme.

Prandaj, me alveolitin alergjik ekzogjen, si me aspergillozën bronkopulmonare alergjike, diagnostikimi dhe trajtimi i hershëm janë vendimtare. Ju nuk mund ta shtyni vizitën te mjeku dhe të mbështeteni te mjetet juridike shtëpiake. Sapo shfaqen simptoma alarmante, për shembull, gulçim dhe sulme të astmës, duhet të konsultoheni me një mjek.

Aspergilloza e sinuseve paranazale

Sinuset paranazale hapen periodikisht për të lejuar hyrjen e ajrit atmosferik. Në të njëjtën kohë, grimcat e ajrit, duke përfshirë sporet e mykut, mund të hyjnë në to.

U person i shëndetshëm sporet vdesin ose lirohen nga sinuset brenda 30 minutave dhe nëse funksioni mukociliar është i dëmtuar, ato mbeten në sinus dhe bëhen burim i formimit të një kolonie të madhe kërpudhash. Kolonia mund të arrijë 1-2 cm në diametër.

Një burim tjetër i aspergillozës së sinuseve mund të jenë ndërhyrjet terapeutike ose diagnostikuese në dhëmbët e nofullës së sipërme, veçanërisht gjatë penetrimit. instrumente dentare ose materiale (material mbushës) në zgavrën e sinusit. Zakonisht disfata është e njëanshme.

Pacienti zhvillon dhe intensifikon një ndjenjë rëndeje nën sy, dhimbje dhe ënjtje të rajonit infraorbital. Kjo mund të shoqërohet me një ndjenjë të kongjestionit të hundës dhe një ndryshim në timbrin e zërit.

Nëse dyshohet për aspergillomë, diagnoza vendoset në bazë të tomografisë së kompjuterizuar dhe të dhënave të rezonancës magnetike. Në disa raste, është e mundur të nxirret një pjesë e materialit patologjik nga vetë aspergilloma, atëherë pleksuset miceliale janë të dukshme nën mikroskop.

Trajtimi radikal konsiston në heqjen kirurgjikale të aspergillomës përmes pasazheve të hundës. Ilaçet moderne antimikotike në disa raste mund të ndihmojnë pacientin pa kirurgji.

Aspergilloza invazive e sinuseve paranazale është më pak e zakonshme se aspergilloma. Ai ndryshon nga ai në atë që kërpudhat depërtojnë në shtresat e thella të mukozës, dhe më pas në indet submukoze, muskujt dhe kockat.

Sëmundja shfaqet në sfondin e mungesës së imunitetit dhe mund të shoqërohet me kirurgji të fytyrës, procedura dentare dhe shpime të përsëritura të sinuseve. Ndodh në mënyrë akute ose kronike.

Në rrjedhën akute të sëmundjes, indet e prekura shkatërrohen shpejt, dhe indet përreth dhe enët e gjakut përfshihen në proces. Në këtë rast, gjakderdhja ose tromboza e arterieve vitale është e mundur. Përfshirja e trurit në procesin inflamator çon në vdekjen e pacientit.

Kohëzgjatja e fazës akute llogaritet në javë, dhe shenjat e aspergillozës kronike tek njerëzit mund të shfaqen me vite; një sëmundje e tillë shfaqet si sinusiti kronik; diagnoza, si rregull, është e vështirë, kështu që diagnoza përfundimtare shtyhet për një kohë të pacaktuar.

Aspergilloza e lëkurës, veshëve dhe llojeve të tjera të sëmundjeve

Aspergilloza e lëkurës mund të jetë një ndërlikim kronik infeksion purulent në lëkurë, rezultati veshja afatgjatë allçi, fashë, protezë.

Aspergilloza e veshëve(otitis externa) mund të manifestohet me humbje dëgjimi, rrjedhje purulente, dhimbje në kanalin e veshit. Zhvillohet kur imuniteti lokal ose i përgjithshëm është i dëmtuar.

Aspergilloza e traktit urinar mund të zhvillohet në sfondin e mungesës së imunitetit. Në këtë rast, topa kërpudhash mund të formohen në veshka dhe legenin e veshkave, duke bllokuar kanalet urinare. Klinikisht kjo manifestohet me dhimbje barku renale.

Aspergilloza e veshkave dhe legeni i veshkave është gjithashtu i mundur në pacientët me diabet mellitus, marrësit e organeve, si dhe me aspergillozë të shpërndarë.

Gjetjet e rralla përfshijnë aspergillozën e organeve të tretjes.

Aspergilloza e kockave dhe nyjet është e rrallë. Patogjeni bartet në kocka nga rrjedhja e gjakut nga një fokus tjetër i çdo vendi. Mund të preken vertebrat, brinjët dhe tehet e shpatullave. Sëmundja shfaqet në formën e osteomielitit. Diagnoza kërkon ekzaminim të specializuar duke përdorur radiografi dhe metoda laboratorike.

Aspergilloza e zemrës- një gjetje e zakonshme në praktikën e kardiologëve. Shkaqet e saj mund të jenë ekzaminimi diagnostik i zgavrave të zemrës, operacionet në zemer e hapur. Vitet e fundit, është bërë e zakonshme në mesin e të varurve nga droga që ndajnë gjilpërat dhe shiringat.

Si të kuroni aspergillozën: ilaçe për trajtimin e sëmundjeve të mushkërive

Në aspergillozën akute të mushkërive dhe bronkeve, trajtimi kryesor konsiderohet të jetë administrimi parësor i barnave antimikotike sipas spektrit të veprimit të tyre antimikrobik. Kjo është amfotericina B në kombinim me terapi patogjenetike për të eliminuar pamjaftueshmërinë e funksionit të frymëmarrjes së jashtme.

Pas eliminimit të simptomave akute, përshkruhet itrakonazoli ( Rumikoz, Orungal). Nuk ka nevojë të ndalemi në regjimet e trajtimit; ato zgjidhen nga mjeku. Vetë-mjekimi për format infektive të aspergillozës është thjesht i pamundur; është një proces infektiv kompleks.

Në format alergjike (aspergilloza bronkopulmonare alergjike dhe alveoliti alergjik ekzogjen), trajtimi nuk duhet të fillohet me ilaçe antifungale.

Ilaçet antimikotike për trajtimin e aspergillozës mund të shkaktojnë vdekje masive të patogjenit, substanca e qelizave të tij do të hyjë në inde dhe, duke qenë një antigjen, do të shkaktojë një rritje të përgjigjes alergjike.

Si rezultat, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Prandaj, trajtimi duhet të fillojë me përshkrimin e hormoneve glukokortikosteroide për të lehtësuar plotësisht obstruksionin bronkial. Vetëm pas eliminimit të simptomave të astmës, trajtimi i aspergillozës tek njerëzit mund të përshkruhet me barna antifungale.

Ndërsa zgjedhja e barnave nuk është e madhe, kjo Amfotericina B ose Itrakonazoli. Ka disa barna krejtësisht të reja, por ato përshkruhen nga një mjek që ka përvojë në përdorimin e tyre.

Në këtë rast, hormonet nuk anulohen plotësisht, por trajtimi i mirëmbajtjes vazhdon me to. Trajtimi i bazuar shkencërisht i aspergillozës bronkopulmonare alergjike, i kryer nga një specialist, bën të mundur shkaktimin e remisionit afatgjatë gjatë rrjedhës së sëmundjes.

Më poshtë do të mësoni se si mund të kuroni aspergillozën kavitare dhe forma të tjera.

Si të trajtoni aspergillozën kavitare dhe forma të tjera

Qasja ndaj trajtimit të formave të kavitetit të aspergillozës duhet të jetë krejtësisht e ndryshme. Një top kërpudha që është rritur në zgavrën e një kaviteti të zbrazur ose abscesit të mushkërive është pak i aksesueshëm për ilaçet antifungale.

Me simptoma të konfirmuara të aspergillozës, metoda radikale e trajtimit të pacientëve të tillë mbetet operacioni për të hequr një pjesë të lobit të mushkërive së bashku me zgavrën dhe përmbajtjen e tij, por ky është një operacion i madh në mushkëri, i klasifikuar si gjymtim. Prandaj, nuk ka nevojë të nxitoni në operacion.

Meqenëse topi i kërpudhave rritet ngadalë, është e mundur të monitorohet rritja e tij për disa muaj apo edhe vite. Nëse topi padyshim po rritet, ky operacion kryhet me kushtin që dy javë para operacionit dhe dy javë pas tij, pacientit t'i jepet një ilaç antimykotik, mundësisht itrakonazol. Kjo ju lejon të parandaloni rikthimin e sëmundjes dhe përhapjen e patogjenit në inde të tjera, gjë që është e pashmangshme gjatë operacionit.

Trajtimi i të gjitha formave të tjera të aspergilozës kryhet individualisht, në varësi të vendndodhjes së lezionit, ashpërsisë së procesit dhe ndjeshmërisë së patogjenit ndaj barnave antimikotike.

Format sipërfaqësore të infeksionit, si aspergilloza e lëkurës ose e thonjve, ose kanali i jashtëm i dëgjimit, mund të trajtohen me agjentë të jashtëm. Vetëm në raste të izoluara pacientëve duhet t'u përshkruhen antimikotikë sistematikë.

Kështu, ju nuk mund ta trajtoni aspergillozën vetë; kjo është çështje e një specialisti. Trajtimi i aspergillozës duhet të kryhet nga një mjek me trajnim mykologjik.

Aspergilloza është një sëmundje e shkaktuar nga myku i gjinisë Aspergillus. Para së gjithash, prek bronket dhe mushkëritë, më rrallë trurin, lëkurën, aparatin vizual etj. Aspergilloza tek njerëzit vërehet me simptoma kronike toksiko-alergjike. Simptomat varen nga lloji i sëmundjes dhe zona e infeksionit fungal. Testet kryesore diagnostikuese përfshijnë metodat laboratorike: mikroskopinë, analizat serologjike, kultura bakteriale etj. Trajtimi mund të jetë konservativ me përdorimin e barnave antimykotike, dhe në raste më të avancuara, kirurgjik.

Agjentët shkaktarë të sëmundjes, Aspergillus, janë shumë rezistent ndaj ndryshimeve mjedisi. Mund të zhvillohen në temperatura deri në 50⁰C dhe ruhen për një kohë të gjatë në ngrirje dhe thatësirë.

Ato mund të gjenden kudo: në tokë, ujë dhe ajër. Kushtet e përshtatshme për zhvillimin e mykut janë ajrimi dhe dushet, lagështuesit, kondicionerët, rrobat dhe librat e vjetër, dhomat me lagështirë, bimët në vazo etj.

Llojet kryesore të kërpudhave që shkaktojnë aspergillozë përfshijnë: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.

Metoda kryesore e pushtimit nga myku është rruga e inhalimit. Një person infektohet me Aspergillus duke thithur grimcat e pluhurit. Rreziku i lartë zhvillimi i aspergillozës ndodh tek personat, profesioni i të cilëve shoqërohet me:

• bujqësia;
• zeje për tjerrje dhe thurje letre;
• pëllumba mbarështues;
• industria e mullirit të miellit.

Ekziston gjithmonë mundësia e sëmundjes gjatë procedurave invazive, përkatësisht biopsisë endoskopike, punksionit të sinuseve paranazale, bronkoskopisë etj.

Mjekët nuk përjashtojnë infeksionin me aspergillozë përmes mukozës dhe lëkurës. Kërpudhat transmetohen edhe nga konsumimi i mishit (zakonisht i pulës) i kontaminuar me aspergillozë dhe i gatuar në mënyrë të pamjaftueshme.

Mjekësia njeh raste të infeksionit të brendshëm me Aspergillus, pra kur ato aktivizohen në lëkurë, mukozën e rrugëve të frymëmarrjes dhe faringut. Përveç kësaj, disa sëmundje shoqëruese dhe medikamente rrisin gjasat e aspergillozës:

• sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD);
• përdorimi i antibiotikëve, citostatikëve dhe kortikosteroideve;
• astma bronkiale;
• bronkiektazia;
• lëndime të djegura;
• tuberkulozi;
• terapi rrezatimi;
• diabetit.

Simptomat e aspergillozës tek njerëzit

Kohëzgjatja e saktë e periudhës së inkubacionit të Aspergillus ende nuk është përcaktuar. Kjo ndikohet nga shumë faktorë, për shembull, karakteristikat individuale, imuniteti, mosha dhe sëmundjet shoqëruese të personit.

Simptomat e sëmundjes manifestohen nga një alergji ndaj Aspergillus dhe varen kryesisht nga vendndodhja e kërpudhave. Më poshtë janë shenjat kryesore të aspergilozës në varësi të organeve të prekura.

Dëmtimi i mushkërive

Barna

Antibiotikët janë barnat kryesore për trajtimin e aspergillozës. Shpesh mjeku përshkruan Amfotericin B, Vorikonazol, Flukonazol dhe Introkonazol. Ekzistojnë forma të ndryshme dozimi të barnave të tilla antifungale: orale, intravenoze dhe thithëse. Kursi i trajtimit është 4-8 javë; nëse është joefektiv, mund të zgjatet në 3 muaj.

Të gjitha medikamentet e mësipërme kanë shumë kundërindikacione, kështu që trajtimi i pavarur përjashtohet.

Përveç agjentë antifungale Përshkruhen gjithashtu komplekse multivitamine, antiseptikë, enzima, kortikosteroide etj.

Parandalimi dhe masat paraprake

Parandalimi i aspergillozës mbron nga pasoja të rënda. Një person duhet të respektojë masat e mëposhtme:

Pamja klinike

Kryemjeku i Spitalit të Qytetit të Moskës Nr. 62. Anatoli Nakhimovich Makhson
Praktika mjekësore: më shumë se 40 vjet.

Fatkeqësisht, në Rusi dhe vendet e CIS, korporatat farmaceutike shesin medikamente të shtrenjta që vetëm lehtësojnë simptomat, duke i lidhur kështu njerëzit me një ilaç ose një tjetër. Kjo është arsyeja pse në këto vende ka një përqindje kaq të lartë të infeksioneve dhe kaq shumë njerëz vuajnë nga barnat "që nuk funksionojnë".

• eliminoni pluhurin në dhomë, përdorni antiseptikë kur pastroni banjën dhe pishinat;
• zëvendësoni filtrat dhe kondicionerët dhe lagështuesit e pastër;
• përjashtoni praninë e bimëve të brendshme në shtëpi dhe kopshtari nëse ka faktorë rreziku.

Punëtorët në fabrikat e endjes dhe letrës, mullinjtë dhe dyqanet e perimeve duhet të mbajnë respiratorë. Ambientet e prodhimit duhet të jenë të pajisura me një sistem ventilimi cilësor që eliminon rrezikun e infeksionit mykotik.

Është gjithashtu e nevojshme që t'i nënshtrohet një ekzaminimi të rregullt mjekësor, i cili përfshin radiografi dhe analiza për aspergillozë.

Vëmendje e veçantë i kushtohet masave paraprake në institucionet ku trajtohen pacientët me SIDA dhe imunodefiçenca të tjera. Për të mbrojtur repartin nga kërpudhat, përdoren antiseptikë dhe aseptikë të veçantë.

Asnjë postim i ngjashëm