Faktorët e efektit terapeutik të psikoterapisë. Efektiviteti i psikoterapisë

Si ndihmon psikoterapia, përmes çfarë mekanizmash psikoterapisti arrin ndryshimet e dëshiruara në të menduarit dhe sjelljen e pacientit? Disa faktorë janë përshkruar në literaturë efekt terapeutik, të quajtur ndryshe nga autorë të ndryshëm. Ne do të shqyrtojmë një klasifikim të kombinuar të përpiluar në bazë të atyre të përshkruar nga R.Corsini dhe B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Disa nga faktorët në shqyrtim janë karakteristikë të psikoterapisë individuale dhe grupore, të tjerët - vetëm për psikoterapi në grup.

1. SHUMËSHTIRËSIA. Emërtime të tjera për këtë mekanizëm - "ndjenjë e komunitetit" dhe "pjesëmarrje në një grup" - tregojnë se ky faktor vërehet në psikoterapi grupore dhe mungon në psikoterapi individuale.

Universaliteti do të thotë që problemet e pacientit janë universale, në një shkallë ose në një tjetër ato shfaqen te të gjithë njerëzit, pacienti nuk është i vetëm në vuajtjet e tij.

2. PRANIMI (PRANIMI) S. Kratochvil e quan këtë faktor “mbështetje emocionale”. Ky term i fundit është ngulitur në psikoterapinë tonë.

Me mbështetje emocionale rëndësi të madhe ka krijimin e klimës siguria psikologjike. Pranimi i pakushtëzuar i pacientit, së bashku me ndjeshmërinë dhe kongruencën e terapistit, është një nga komponentët e marrëdhënies pozitive që terapisti përpiqet të ndërtojë. Kjo "triadë Roger", e cila u përmend tashmë, ka një rëndësi të madhe në terapinë individuale dhe jo më pak në terapinë në grup. Në formën e saj më të thjeshtë, mbështetja emocionale për një individ ndodh kur terapisti (në terapinë individuale) ose anëtarët e grupit (në psikoterapi në grup) e dëgjojnë atë dhe përpiqen ta kuptojnë atë. Më pas vjen pranimi dhe dhembshuria. Nëse pacienti është anëtar i grupit, atëherë ai pranohet pa marrë parasysh situatën e tij, çrregullimet e tij, sjelljen e tij dhe të kaluarën e tij. Ai pranohet ashtu siç është, me mendimet dhe ndjenjat e veta. Grupi e lejon atë të jetë i ndryshëm nga anëtarët e tjerë të grupit, nga normat e shoqërisë, askush nuk e dënon atë.

Në një masë të caktuar, mekanizmi i "mbështetjes emocionale" korrespondon me faktorin e "kohezionit" sipas I. Yalom (1975). "Kohezioni" mund të konsiderohet si një mekanizëm i psikoterapisë në grup, identik me "mbështetjen emocionale" si një mekanizëm i psikoterapisë individuale. Në të vërtetë, vetëm një grup koheziv mund t'i sigurojë një anëtari të grupit mbështetje emocionale dhe të krijojë kushte sigurie psikologjike për të.

Një mekanizëm tjetër afër mbështetjes emocionale është “ngulitja e shpresës” (I. Yalom, 1975). Pacienti dëgjon nga pacientët e tjerë se ndihen më mirë, i sheh ndryshimet që po ndodhin me ta, kjo i jep shpresë se edhe ai mund të ndryshojë.

3. ALTRUIZMI. Pozitive efekt terapeutik mund të sigurohet jo vetëm nga fakti që pacienti merr mbështetje dhe ndihmohet nga të tjerët, por edhe nga fakti që ai vetë i ndihmon të tjerët, i simpatizon dhe diskuton problemet e tyre me ta. Pacienti që vjen në grup i demoralizuar, i pasigurt për veten, me ndjenjën se ai vetë nuk ka asgjë për të ofruar në këmbim, befas fillon të Punë në grup të ndihen të nevojshëm dhe të dobishëm për të tjerët. Ky faktor - altruizmi - ndihmon për të kapërcyer përqendrimin e dhimbshëm tek vetja, rrit ndjenjën e përkatësisë ndaj të tjerëve, ndjenjën e besimit dhe vetëvlerësimin adekuat.

Ky mekanizëm është specifik për psikoterapinë në grup. Në psikoterapi individuale mungon, sepse aty pacienti është ekskluzivisht në pozitën e një personi që ndihmohet. Në terapinë grupore, të gjithë pacientët luajnë role psikoterapeutike në raport me anëtarët e tjerë të grupit.

4. PËRGJIGJE (CATHARISS). Shprehja e fortë e afektit është një pjesë e rëndësishme e procesit psikoterapeutik. Megjithatë, besohet se përgjigja në vetvete nuk çon në ndonjë ndryshim, por krijon një bazë të caktuar ose parakushte për ndryshim. Ky mekanizëm është universal - funksionon si në psikoterapi individuale ashtu edhe në grup. Përgjigja emocionale sjell lehtësim të konsiderueshëm për pacientët dhe mbështetet në çdo mënyrë të mundshme si nga psikoterapisti ashtu edhe nga anëtarët e grupit psikoterapeutik.

Sipas I. Yalom, reagimi ndaj trishtimit, përvojave traumatike dhe shprehja e emocioneve të forta, të rëndësishme për individin stimulon zhvillimin e kohezionit në grup. Përgjigja emocionale përforcohet nga teknika të veçanta në psikodramë në "grupet e takimit" ("grupet e takimit"). Në "grupet e takimit" zemërimi dhe përgjigja e tij shpesh stimulohen nga goditje të forta në një jastëk që simbolizon armikun.

5. VETËZPELIMI (VETËEKSPLORIMI). Ky mekanizëm është më i pranishëm në psikoterapinë në grup. Psikoterapia në grup stimulon sinqeritetin, shfaqjen e mendimeve, dëshirave dhe përvojave të fshehura. Në procesin e psikoterapisë, pacienti zbulon veten.

Për të kuptuar më mirë mekanizmin e vetëeksplorimit dhe mekanizmin e konfrontimit të përshkruar më poshtë në psikoterapinë në grup, le t'i drejtohemi skemës së J. Luft dhe H. Ingham (1970), e njohur në literaturë si "dritarja e Jogarit". (nga emrat e autorëve - Joser dhe Harry), i cili përcjell qartë marrëdhënien midis zonave të vetëdijshme dhe të pandërgjegjshme të psikikës në marrëdhëniet ndërpersonale.

1. Zona e hapur (“arena”) përfshin sjelljen, ndjenjat dhe lutjet që janë të njohura si për vetë pacientin, ashtu edhe për të gjithë të tjerët.
2. Zona e pikës së verbër është diçka që është e njohur për të tjerët, por jo e njohur për pacientin.
3. Zonë e fshehur – diçka që e di vetëm pacienti.
4. E panjohura, ose e pavetëdijshme - ajo që nuk i dihet askujt.

Me vetëeksplorimin, një anëtar i grupit merr përsipër përgjegjësinë sepse merr rrezikun e realizimit të ndjenjave, motiveve dhe sjelljes nga zona e tij e fshehtë ose e fshehtë. Disa psikoterapistë flasin për "vetë-zhveshjen", të cilin ata e konsiderojnë si mekanizmin kryesor të rritjes në një grup (O. Mowrer, 1964 dhe S. Jourard, 1964 - cituar në S. Kratochvil, 1978). Burri heq maskën e tij dhe fillon të flasë sinqerisht për motive të fshehta që grupi vështirë se mund t'i merrte me mend. Bëhet fjalë për për informacione thellësisht intime që pacienti nuk do t'i besonte të gjithëve. Përveç përvojave dhe marrëdhënieve të ndryshme që lidhen me ndjenjën e fajit, kjo përfshin ngjarje dhe veprime për të cilat pacienti thjesht ka turp. Gjërat mund të vijnë deri në pikën e "vetëzhveshjes" vetëm nëse të gjithë anëtarët e tjerë të grupit reagojnë me mirëkuptim dhe mbështetje të ndërsjellë. Sidoqoftë, ekziston rreziku që nëse pacienti hapet dhe nuk merr mbështetje, atëherë një "vetëzhveshje" e tillë do të jetë e dhimbshme për të dhe do të shkaktojë trauma mendore.

6. FEEDBAK OSE KONTRONTIM. R. Corsini e quan këtë mekanizëm “ndërveprim”. Feedback do të thotë që pacienti mëson nga anëtarët e tjerë të grupit se si ata e perceptojnë sjelljen e tij dhe si ndikon ajo tek ata. Ky mekanizëm, natyrisht, ndodh edhe në psikoterapi individuale, por në psikoterapi grupore rëndësia e tij rritet shumëfish. Ky është ndoshta faktori kryesor shërues i psikoterapisë në grup. Njerëzit e tjerë mund të jenë një burim informacioni për veten tonë, i cili nuk është plotësisht i arritshëm për ne dhe ndodhet në pikën e verbër të ndërgjegjes sonë.

Për qartësi më të madhe, do të përdorim sërish dritaren Jogari. Nëse gjatë vetëeksplorimit pacienti u zbulon të tjerëve diçka nga zona e tij e fshehtë, e fshehur, atëherë gjatë reagimit të tjerët i zbulojnë atij diçka të re për veten nga zona e pikës së tij të verbër. Falë veprimit të këtyre dy mekanizmave - vetë-eksplorimi dhe konfrontimi - zona e fshehur dhe zona e pikës së verbër zvogëlohen, për shkak të së cilës zona e hapur ("arena") rritet.

NË jeta e përditshme shpesh hasim njerëz, problemet e të cilëve janë të shkruara mu në fytyrat e tyre. Dhe kushdo që bie në kontakt me një person të tillë nuk dëshiron të tregojë të metat e tij, sepse... frikë të duket pa takt ose ta ofendojë atë. Por është ky informacion që është i pakëndshëm për një person që i siguron atij materiale me të cilat ai mund të ndryshojë. Ka shumë situata të tilla ngjitëse në marrëdhëniet ndërpersonale.

Për shembull, një personi që priret të flasë shumë dhe nuk e kupton pse njerëzit shmangin të flasin me të, i thuhet në një grup terapie se mënyra e tij komunikim verbal shumë i mërzitshëm. Një person që nuk e kupton pse shumë njerëz nuk janë miqësorë me të, mëson se toni i tij ironik i pavetëdijshëm i irriton njerëzit.

Megjithatë, jo të gjitha informacionet rreth një personi të marra nga të tjerët janë reagime. Reagimet duhet të dallohen nga interpretimi. Interpretimi është një interpretim, një shpjegim; këto janë mendimet tona, arsyetimi për atë që pamë ose dëgjuam. Interpretimi karakterizohet nga thënie të tilla si: "Unë mendoj se ju po bëni këtë dhe atë", dhe reagimet janë: "Kur bëni këtë dhe atë, ndihem kështu..." Interpretimet mund të jenë të gabuara ose mund të përfaqësojnë projeksionet e veta të përkthyesi. Feedback-u, në thelb, nuk mund të jetë i gabuar: ai është një shprehje se si një person reagon ndaj një tjetri. Reagimet mund të jenë joverbale, të manifestuara në gjeste ose shprehje të fytyrës.

Prania e reagimeve të diferencuara është gjithashtu me vlerë të konsiderueshme për pacientët. Jo të gjitha sjelljet mund të vlerësohen në mënyrë të paqartë - negativisht ose pozitivisht - ajo ndikon në njerëz të ndryshëm ndryshe. Bazuar në reagimet e diferencuara, pacienti mund të mësojë të diferencojë sjelljen e tij.

Termi konfrontim përdoret shpesh për reagime negative. G. L. Isurina dhe V. A. Murzenko (1976) e konsiderojnë konfrontimin në formën e kritikës konstruktive si një faktor psikoterapeutik shumë të dobishëm. Në të njëjtën kohë, ata theksojnë se kur mbizotëron vetëm konfrontimi, kritika nuk perceptohet më si miqësore dhe konstruktive, gjë që çon në rritjen e mbrojtje psikologjike. Përballja duhet të kombinohet me mbështetjen emocionale, e cila krijon një atmosferë interesi, mirëkuptimi dhe besimi reciprok.

7. NDËRGJEGJËSI (VETËdije). Insight nënkupton të kuptuarit dhe ndërgjegjësimin nga pacienti për lidhjet e mëparshme të pavetëdijshme midis karakteristikave të personalitetit të tij dhe mënyrave jopërshtatëse të sjelljes. Insight i referohet të mësuarit kognitiv dhe, së bashku me përvojën korrigjuese emocionale (shih më poshtë) dhe përvojën e sjelljes së re, kombinohet nga I. Yalom (1970) në kategorinë e të mësuarit ndërpersonal.

S. Kratochvil (1978) dallon tre lloje, ose nivele, të njohurive:
Insight N1: Kuptimi i lidhjes midis çrregullimeve emocionale dhe konfliktet ndërpersonale dhe probleme.
Insight N2: ndërgjegjësimi për kontributin e dikujt në shfaqjen e një situate konflikti. Kjo është ajo që quhet "ndërgjegjësim ndërpersonal".
Insight N3: Ndërgjegjësimi arsyet themelore marrëdhëniet aktuale, gjendjet, ndjenjat dhe modelet e sjelljes të rrënjosura në të kaluarën e largët. Ky është "ndërgjegjësimi gjenetik".

Nga pikëpamja psikoterapeutike, insight N1 është një formë elementare e ndërgjegjësimit, e cila në vetvete nuk ka asnjë vlerë terapeutike: arritja e tij është vetëm një parakusht për bashkëpunimin efektiv të pacientit në psikoterapi. Vështrimet më të rëndësishme terapeutike janë N2 dhe N3.

Tema e debatit të vazhdueshëm midis shkollave të ndryshme psikoterapeutike është çështja nëse vetëdija gjenetike është e mjaftueshme apo, anasjelltas, vetëm vetëdija ndërpersonale. S. Kratochvil (1978), për shembull, është i mendimit se vetëm vetëdija ndërpersonale është e mjaftueshme. Nga atje mund të shkoni direkt në mësimin e mënyrave të reja të sjelljes. Ndërgjegjësimi gjenetik, nga këndvështrimi i tij, mund të jetë i dobishëm në atë që e shtyn pacientin të braktisë format e reagimit të fëmijërisë dhe t'i zëvendësojë ato me reagimet dhe qëndrimet e një të rrituri.

Vetëdija gjenetike është një eksplorim i historisë së jetës së dikujt që e çon pacientin të kuptojë mënyrat e tij të tanishme të sjelljes. Me fjalë të tjera, është një përpjekje për të kuptuar pse një person u bë ashtu siç është. I. Yalom (1975) beson se vetëdija gjenetike ka vlerë të kufizuar psikoterapeutike, gjë që nuk pajtohet fort me pozicionin e psikoanalistëve.

Nga një këndvështrim i caktuar, depërtimi mund të konsiderohet si pasojë e psikoterapisë, por mund të flitet si një faktor ose mekanizëm terapeutik, pasi ai është kryesisht një mjet për ndryshimin e formave jopërshtatëse të sjelljes dhe eliminimin e simptomave neurotike. Në arritjen e këtyre qëllimeve, si rregull, është gjithmonë një faktor shumë efektiv, por jo domosdoshmërisht i nevojshëm. NË në mënyrë ideale bazuar në vetëdijen e thellë, simptomat mund të zhduken dhe sjellja mund të ndryshojë. Sidoqoftë, marrëdhëniet midis vetëdijes, simptomave dhe sjelljes janë në fakt shumë më komplekse dhe më pak të qarta.

8. EKSPERIENCA EMOCIONALE KORRIGJUESE. Përvoja korrigjuese emocionale është një përvojë intensive e marrëdhënieve ose situatave aktuale, për shkak të së cilës korrigjohet përgjithësimi i gabuar i bërë në bazë të përvojave të vështira të së kaluarës.

Ky koncept u prezantua nga psikoanalisti F. Alexander në 1932. Aleksandri besonte se meqenëse shumë pacientë pësuan trauma psikologjike në fëmijëri për shkak të sjellje e keqe prindërit ndaj tyre, atëherë terapisti duhet të krijojë një "përvojë emocionale korrigjuese" për të neutralizuar efektet e traumës parësore. Terapisti reagon ndaj pacientit ndryshe nga sa kanë reaguar prindërit ndaj tij në fëmijëri. Pacienti përjeton emocione, krahason marrëdhëniet, korrigjon pozicionet e tij. Psikoterapia zhvillohet si një proces i riedukimit emocional.

Shumica shembuj të gjallë mund të merret nga trillim: historia e Jean Valjean nga "Les Miserables" nga V. Hugo dhe një numër tregimesh nga veprat e A.S. Makarenko, për shembull, episodi kur Makarenko ia beson të gjitha paratë e kolonisë një djali, një ish-hajdut. Besimi i papritur, i cili vjen në kontrast me armiqësinë dhe mosbesimin e justifikuar më parë, korrigjon marrëdhëniet ekzistuese përmes përvojës së fortë emocionale dhe ndryshon sjelljen e djalit.

Gjatë përshtatjes emocionale, njerëzit rreth tyre sillen ndryshe nga sa mund të priste një pacient me forma të papërshtatshme sjelljeje bazuar në përgjithësimin (përgjithësimin) e tij të rremë. Ky realitet i ri bën të mundur ridiferencimin, domethënë dallimin midis situatave në të cilat një përgjigje e dhënë është e përshtatshme ose jo. Falë kësaj, krijohen parakushtet për thyerjen e rrethit vicioz.

Pra, thelbi i këtij mekanizmi është që pacienti, në një situatë psikoterapeutike (qoftë psikoterapi individuale apo grupore), ripërjeton një konflikt emocional që nuk ka mundur ta zgjidhë deri më tani, por reagimin ndaj sjelljes së tij (psikoterapisti ose anëtarë të grupit) të ndryshëm nga ai që provokon zakonisht te të tjerët.

Për shembull, një paciente femër me ndjenja të forta mosbesimi dhe agresiviteti ndaj burrave, si rezultat i përvojave dhe zhgënjimeve të saj në të kaluarën, mund të pritet të sjellë këtë mosbesim dhe agresivitet ndaj pacientëve meshkuj në grupin e psikoterapisë. Manifestimet e papritura nga ana e burrave mund të kenë një ndikim efektiv këtu: ata nuk distancohen nga pacienti, nuk shfaqin acarim dhe pakënaqësi, por, përkundrazi, janë të durueshëm, të sjellshëm dhe të dashur. Pacientja, e cila sillet në përputhje me përvojën e saj të mëparshme, gradualisht fillon të kuptojë se reagimet e saj kryesore të përgjithësuara janë të papranueshme në situatën e re dhe ajo do të përpiqet t'i ndryshojë ato.

Një lloj përvoje korrigjuese në një grup është e ashtuquajtura "përsëritje korrigjuese e familjes parësore" e propozuar nga I. Yalom (1975) - një përsëritje e marrëdhënieve familjare të pacientit në grup. Një grup i ngjan një familjeje: anëtarët e saj janë në një masë të madhe varet nga lideri; anëtarët e grupit mund të konkurrojnë me njëri-tjetrin për të fituar favorin "prindëror". Situata terapeutike mund të evokojë një sërë analogjish të tjera me familjet e pacientëve, të sigurojë përvoja korrigjuese dhe të punojë përmes marrëdhënieve dhe konflikteve të pazgjidhura në fëmijëri. Ndonjëherë grupi drejtohet qëllimisht nga një burrë dhe një grua në mënyrë që situata në grup të imitojë sa më afër situatën familjare. Marrëdhëniet me përshtatje të ulët në një grup nuk lejohen të "ngrihen" në stereotipe të ngurtë, siç ndodh në familje: ato krahasohen, rivlerësohen, pacienti inkurajohet të testojë të reja, më shumë. mënyrë e pjekur sjellje.

9. TESTIMI I SJELLJES SË RE (“KONTROLLI I REALITETIT”) DHE MËSIMI I MËNYRAVE TË REJA TË SJELLJES.

Në përputhje me ndërgjegjësimin e stereotipeve të vjetra keqpërshtatëse të sjelljes, gradualisht po ndodh një kalim në përvetësimin e të vjetrave. Grupi psikoterapeutik e siguron këtë linjë e tërë mundësitë. Progresi varet nga gatishmëria e pacientit për ndryshim, nga shkalla e identifikimit të tij me grupin, nga qëndrueshmëria e parimeve dhe pozicioneve të tij të mëparshme, nga tiparet individuale të karakterit.

Në konsolidimin e reagimeve të reja, impulsi nga grupi luan një rol të madh. Pacienti i pasigurt social, i cili përpiqet të pranohet me pritje pasive, fillon të aktivizohet dhe të shprehë mendimin e tij. Për më tepër, me këtë ai jo vetëm që nuk e humb simpatinë e shokëve të tij, por ata fillojnë ta vlerësojnë dhe njohin më shumë. Si rezultat i këtij reagimi pozitiv, sjellja e re përforcohet dhe pacienti bindet për përfitimet e saj.

Nëse ndodh ndryshimi, ai shkakton një cikël të ri të të mësuarit ndërpersonal bazuar në reagimet e vazhdueshme. I. Yalom (1975) flet për kthesën e parë të “spiralës së përshtatjes”, e cila buron brenda grupit dhe më pas shkon përtej kufijve të tij. Ndërsa sjellja e papërshtatshme ndryshon, aftësia e pacientit për të përmirësuar marrëdhëniet rritet. Falë kësaj, trishtimi dhe depresioni i tij ulen, besimi në vetvete dhe sinqeriteti rriten. Njerëz të tjerë e pëlqejnë këtë sjellje dukshëm më shumë se sjellja e mëparshme dhe shprehin më shumë ndjenja pozitive, gjë që nga ana tjetër përforcon dhe stimulon ndryshime të mëtejshme pozitive. Në fund të kësaj spirale adaptive, pacienti arrin pavarësinë dhe nuk kërkon më trajtim.

Në psikoterapinë në grup mund të përdoret edhe trajnimi i planifikuar sistematikisht - trajnim i bazuar në parimet e të mësuarit. Për shembull, një pacienti të pasigurt i ofrohet "trajnim i sjelljes pohuese", gjatë së cilës ai duhet të mësojë të këmbëngulë në vetvete, të pohojë mendimin e tij dhe të marrë vendime të pavarura. Pjesa tjetër e anëtarëve të grupit i rezistojnë atij, por ai duhet të bindë të gjithë për korrektësinë e mendimit të tij dhe të fitojë. Përfundimi me sukses i këtij ushtrimi fiton miratimin dhe vlerësimin nga grupi. Duke përjetuar kënaqësinë, pacienti do të përpiqet të transferojë përvojën e re të sjelljes në një situatë të jetës reale.

Në mënyrë të ngjashme, në një grup mund të mësoni të zgjidhni situatat e konfliktit në formën e një “mosmarrëveshjeje konstruktive”, mosmarrëveshje me rregullat e vendosura.

Kur mësoni mënyra të reja sjelljeje, modelimi luan një rol të rëndësishëm, duke imituar sjelljen e anëtarëve të tjerë të grupit dhe terapistit. I. Yalom (1975) e quan këtë mekanizëm të veprimit terapeutik "sjellje imituese", dhe R. Corsini (1989) - "modelim". Njerëzit mësojnë të sillen duke vëzhguar sjelljen e të tjerëve. Pacientët imitojnë shokët e tyre duke vëzhguar se cilat forma të sjelljes së tyre i miraton grupi dhe cilat i refuzojnë. Nëse pacienti vëren se anëtarët e tjerë të grupit po sillen hapur, duke marrë njëfarë rreziku që lidhet me vetë-zbulimin dhe grupi e miraton një sjellje të tillë, atëherë kjo e ndihmon atë të sillet në të njëjtën mënyrë.

10. PARAQITJA E INFORMACIONIT (MËSIMI ME VËZHGIM).
Në grup, pacienti merr njohuri të reja për mënyrën se si njerëzit sillen, informacione për marrëdhëniet ndërpersonale, për strategjitë ndërpersonale adaptive dhe jo adaptive. Ajo që nënkuptohet këtu nuk është Feedback dhe interpretimet që pacienti merr në lidhje me sjelljen e tij, dhe informacionin që ai merr si rezultat i vëzhgimeve të tij të sjelljes së të tjerëve.

Pacienti bën një analogji, përgjithëson dhe nxjerr përfundime. Ai mëson duke vëzhguar. Në këtë mënyrë ai mëson disa nga ligjet e marrëdhënieve njerëzore. Ai tani mund të shikojë të njëjtat gjëra me të anët e ndryshme, njihuni me opinione të ndryshme për të njëjtën çështje. Ai do të mësojë shumë edhe nëse nuk merr pjesë në mënyrë aktive.

Shumë studiues theksojnë veçanërisht rëndësinë e vëzhgimit për ndryshime pozitive. Pacientët që thjesht vëzhgonin sjelljen e anëtarëve të tjerë të grupit, i përdorën vëzhgimet e tyre si një burim ndërgjegjësimi, kuptimi dhe zgjidhjeje të problemeve të tyre.

R. Corsini (1989), kur studion faktorët e efektit terapeutik të psikoterapisë, i ndan ato në tre fusha - njohëse, emocionale dhe të sjelljes. Autori i referohet faktorëve njohës si "universaliteti", "tingëllimi", "modelimi"; te faktorët emocionalë - "pranimi", "altruizmi" dhe "transferimi" (një faktor i bazuar në lidhjet emocionale midis një terapisti dhe një pacienti ose midis pacientëve të një grupi psikoterapeutik); ndaj sjelljes - "kontroll i realitetit", "përgjigje emocionale" dhe "ndërveprim" (konfrontim). R. Corsini beson se këta nëntë faktorë qëndrojnë në themel të ndryshimit terapeutik. Faktorët njohës, shkruan R. Corsini, zbresin në urdhërimin “njihe veten”; emocionale - të "dashurosh të afërmin" dhe të sjelljes - të "bësh mirë". Nuk ka asgjë të re nën diell: filozofët na kanë mësuar këto parime për mijëra vjet.

EFEKTIVITETI I PSIKOTERAPISË

Në vitin 1952, psikologu anglez Hans Aysenck krahasoi efektivitetin e terapisë tradicionale psikodinamike me efektivitetin e terapisë konvencionale. metodat mjekësore trajtimi i neurozave ose pa trajtim në disa mijëra pacientë. Rezultatet e marra nga psikologu befasuan dhe trembën shumë terapistë: përdorimi i terapisë psikodinamike nuk rrit shanset e pacientëve për shërim; Në fakt, më shumë pacientë të patrajtuar u shëruan sesa ata që morën trajtim psikoterapeutik (72% kundrejt afërsisht 66%). Në vitet pasuese, Aysenck mbështeti përfundimet e tij me prova shtesë (1961, 1966) pasi kritikët vazhduan të argumentonin se ai kishte gabuar. Ata e akuzuan atë se kishte përjashtuar nga analiza e tij disa studime që mbështesnin efektivitetin e psikoterapisë. Ata ofruan kundërargumentet e mëposhtme: ndoshta pacientët që nuk morën terapi pësuan çrregullime më pak të rënda se ata që e morën atë; pacientët jo-mjekësorë mund të kenë marrë terapi nga psikoterapistë të shpeshtë; Terapistët që vlerësojnë pacientët e patrajtuar mund të kenë përdorur kritere të ndryshme, më pak të rrepta sesa psikoterapistët që vlerësojnë pacientët e tyre. Ka pasur shumë debate se si të interpretohen rezultatet e H.Aysench, dhe ky debat ka treguar se duhen zhvilluar metoda më të besueshme për vlerësimin e efektivitetit.

Fatkeqësisht, puna e vlerësimit të performancës ende ndryshon shumë në cilësi. Përveç kësaj, siç theksojnë D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), është e vështirë të përcaktohet saktësisht se çfarë nënkuptohet me terapi e suksesshme. Për shkak se disa terapistë janë të interesuar për ndryshimet në fushat e konflikteve të pavetëdijshme ose forcës së egos, ndërsa të tjerët janë të interesuar për ndryshimet në sjelljen e hapur, studiuesit e efektivitetit të ndryshëm kanë gjykime të ndryshme nëse terapia ishte efektive për një pacient të caktuar. Këto pika duhet të mbahen parasysh kur merren parasysh studimet mbi efektivitetin e përgjithshëm të psikoterapisë.

Rishikimet e fundit janë më optimiste se studimet e H. Aysenck. Një numër punimesh kanë hedhur poshtë "hipotezën zero" të H. Aysench, dhe tani përqindja reale e rikuperimit spontan varion nga 30 në 45.

Duke përdorur një procedurë të veçantë matematikore të quajtur meta-analizë ("analizë e analizave"), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) krahasoi rezultatet e 475 studimeve që raportuan mbi kushtet e pacientëve që morën psikoterapi dhe atyre që nuk morën trajtim. Gjetja kryesore ishte se pacienti mesatar që mori psikoterapi ndihej më mirë se 80% e atyre që nuk morën terapi. Meta-analiza të tjera konfirmuan këtë përfundim. Këto rishikime kanë treguar se kur rezultatet e të gjitha formave të trajtimit psikologjik konsiderohen së bashku, mbështetet pikëpamja se psikoterapia është efektive.

Megjithatë, kritikët e meta-analizës argumentojnë se edhe një kombinim kaq kompleks i rezultateve, që përfaqëson një "pure" studimesh të mira dhe mediokre të efektivitetit të trajtimit. metoda të ndryshme, mund të jetë mashtruese. Sipas kritikëve, këto studime nuk përgjigjen më shumë pyetje e rëndësishme: cilat metoda janë më efektive në trajtimin e disa pacientëve.

Cila nga qasjet kryesore psikoterapeutike është më efektive në përgjithësi, apo cila qasje preferohet kur trajtohen probleme specifike të pacientëve? Shumica e komenteve nuk janë gjetur dallime të rëndësishme në efektivitetin e përgjithshëm të tre fushave kryesore të psikoterapisë. Kritikët kanë vënë në dukje se këto rishikime dhe meta-analiza nuk janë mjaft të ndjeshme për të zbuluar dallimet midis metodave individuale, por edhe studimet që kanë krahasuar me kujdes trajtimet psikodinamike, fenomenologjike dhe të sjelljes nuk kanë gjetur dallime të rëndësishme midis këtyre qasjeve, megjithëse ata kanë vënë re avantazh ndaj mungesës së trajtimit. Kur identifikohen dallimet midis metodave, ka një tendencë për të gjetur metoda të sjelljes si më efektive, veçanërisht në trajtimin e ankthit. Rezultatet e favorshme të terapisë së sjelljes dhe tërheqja e terapisë fenomenologjike për shumë psikoterapistë kanë bërë që këto dy qasje të bëhen gjithnjë e më të njohura, ndërsa përdorimi i terapisë psikodinamike si metodë dominuese e trajtimit është bërë gjithnjë e më pak e popullarizuar.

Vlerësimi i hulumtimit mbi efektivitetin e psikoterapisë mund të trajtohet nga një këndvështrim krejtësisht tjetër dhe të formulohet pyetja në mënyrën e mëposhtme: A janë të sakta përpjekjet për të matur efektivitetin e psikoterapisë?

Për çështjen e efektivitetit të psikoterapisë, shumë ndajnë mendimin e shprehur në vitin 1969 nga H.H.Strupp, Bergin A.E. (cituar nga R. Corsini): Problemi i kërkimit të psikoterapisë duhet të formulohet si një pyetje standarde shkencore: cilat ndërhyrje specifike terapeutike prodhojnë ndryshime specifike në pacientë të veçantë në kushte specifike?

R. Corsini, me humorin e tij karakteristik, shkruan se përgjigjen “më të mirë dhe më të plotë” për këtë pyetje e gjen te C. Patterson (1987): para se të zbatohet ndonjë model që i nënshtrohet kërkimit, na duhen: 1) probleme taksonomie ose çrregullimet psikologjike të pacientit, 2) taksonomia e personaliteteve të pacientëve, 3) taksonomia e teknikave terapeutike, 4) taksonomia e terapistëve, 5) taksonomia e rrethanave. Nëse do të krijonim sisteme të tilla klasifikimi, problemet praktike do të ishin të pakapërcyeshme. Le të supozojmë se pesë klasat e listuara të variablave përmbajnë secila dhjetë klasifikime Projekt kerkimi do të kërkojë 10x10x10x10x10, ose 100,000 elemente. Nga kjo C. Petterson arrin në përfundimin se ne nuk kemi nevojë për analiza komplekse të shumë variablave dhe duhet të heqim dorë nga përpjekjet studim i saktë psikoterapi, sepse kjo thjesht nuk është e mundur.

Psikoterapia është një art i bazuar në shkencë dhe ashtu si arti, masat e thjeshta të një aktiviteti kaq kompleks nuk janë të zbatueshme.

Shumë njerëz pyesin se cila psikoterapi është më efektive. Dhe përgjigja do të dukej e qartë. Shkojmë në kurset e psikanalizës dhe na thonë: “Psikanaliza është drejtimi më efektiv, vetëm ajo trajton shkaqet dhe çdo metodë tjetër synon vetëm korrigjimin e simptomave.” Në kurset e terapisë së sjelljes do të na thonë: “Terapia e sjelljes. është drejtimi më efektiv, sepse kemi një justifikim të rreptë teorik dhe empirik”, dhe kur të vijmë te drejtimi humanist, do të na thonë: “Kryesori është vetërealizimi i individit dhe jo simptoma. dhe ata gjithashtu do të kenë të drejtë. Si janë gjërat në të vërtetë. Në fakt, gjithçka është shumë e paqartë dhe nuk është aq e lehtë të kontrollosh efektivitetin e kësaj apo asaj terapie, qoftë edhe për shkak të problemeve të mëposhtme:

1. Kritere të ndryshme shëndetësore në fusha të ndryshme të psikoterapisë (për rrjedhojë, nuk është e qartë nëse është e mundur të vlerësohet terapia e sjelljes me të njëjtin matës si psikanaliza).
2. Orientimi afatgjatë dhe afatshkurtër - drejtime të ndryshme mund të jenë efektive në shkallë të ndryshme në varësi të fokusit kohor. Një metodë sjell vetëm një efekt të përkohshëm, por të shpejtë, i cili ndikon në rezultatet e hulumtimit, megjithëse më pas hasim një rikthim dhe, anasjelltas, një metodë tjetër mund të mos ketë efekt tek pacienti për vite, derisa përfundimisht të çojë në një shërim të plotë. .
3. Vështirësia e kryerjes së hulumtimit për shkak të shkallës së saj.
4. Vështirësi në krahasimin e rezultateve të terapisë për shkak të faktorëve të jashtëm (për shembull, nuk mund të themi se terapisti që vlerësojmë në terapinë Gestalt është po aq kompetent në fushën e tij sa terapisti që vlerësojmë në kërkimin e terapisë konjitive).

Ka vështirësi të tjera. Megjithatë, një numër studimesh janë kryer ende. Çfarë morëm si rezultat? Studimet më të hershme u kryen nga G. Eysenck. Eysenck gjithmonë kishte një qëndrim negativ ndaj psikoterapisë, duke besuar se ajo nuk kishte bazë shkencore. Për të vërtetuar mendimin e tij, ai shqyrtoi nëntëmbëdhjetë botime në lidhje me rezultatet e psikoterapisë dhe arriti në një përfundim tronditës: sipas të dhënave të ndryshme, "përmirësimi" ndodhi në 39-77% të rasteve dhe një gamë kaq e gjerë nuk mund të mos ngjallë dyshime; Është e qartë se diçka nuk shkonte këtu. Për më tepër: duke kombinuar të dhënat e marra në konsideratë, Eysenck mori një shifër mesatare prej 66% - dhe më pas citoi prova nga studime të tjera, sipas të cilave përmirësim u vu re në 66-72% të neurotikëve që ishin në trajtim spitalor, por nuk morën psikoterapi.

Përfundimi i Eysenck ishte se nuk ka asnjë provë që psikoterapia është përgjegjëse për efektet e saj të supozuara; Pasoja radikale e kësaj ishte përfundimi se i gjithë trajnimi i psikoterapistëve tani e tutje duhet të ndërpritet.

Megjithatë, që atëherë ka pasur shumë studime të tjera, më të diferencuara që ende tregojnë se psikoterapia është përgjithësisht efektive, të paktën në krahasim me placebo.

Që atëherë, qindra botime janë shfaqur mbi rezultatet e psikoterapisë; këto studime ndryshojnë jashtëzakonisht në cilësinë shkencore, madhësinë e mostrës së ekzaminuar, masat e përmirësimit të përdorura dhe praninë ose mungesën e grupeve të krahasimit; Prandaj, shpërndarja e të dhënave të marra është shumë e madhe.

Megjithatë, një meta-analizë - një rishikim i kujdesshëm i materialeve bazuar në cilësinë shkencore dhe dallimet metodologjike - ende tregon se provat për psikoterapi janë më të forta. Në vitin 1975, Lester Luborsky i Universitetit të Pensilvanisë publikoi një meta-analizë të detajuar të gati njëqind studimeve të kontrolluara; ai arriti në përfundimin se shumica e studimeve tregojnë proporcion i lartë pacientët që kanë përfituar nga psikoterapia. Ndryshe nga pretendimet e Eysenck, dy të tretat e studimeve treguan përmirësim të ndjeshëm në pacientët e trajtuar në krahasim me ata që nuk e trajtuan. (Nëse përjashtojmë nga shqyrtimi rastet e ndërhyrjes minimale, epërsia e psikoterapisë ndaj mungesës së terapisë bëhet edhe më e theksuar.)

Një meta-analizë edhe më e madhe e vitit 1980 e 475 studimeve nga një grup tjetër studiuesish, i cili përdori një gamë të gjerë masash rezultati për të krahasuar pacientët që merrnin psikoterapi me anëtarët e grupeve të kontrollit, çoi në përfundimin e qartë se terapia ishte e dobishme në shumicën (megjithëse jo shumica).në të gjitha) rastet.

Megjithatë, një aspekt që zbuloi meta-analiza ishte shqetësuese: Pavarësisht nga forma e psikoterapisë, afërsisht dy të tretat e pacientëve përfitojnë nga ajo. Megjithatë, nëse çdo lloj psikoterapie funksionon për arsye të caktuara - të përcaktuara nga teoria në të cilën bazohet lloji - atëherë si mund të funksionojnë të gjitha njësoj mirë?

Shpjegimi për këtë fenomen vjen në faktin se lloje të ndryshme të psikoterapisë kanë komponentë të përbashkët, në radhë të parë marrëdhënien ndihmëse midis terapistit dhe pacientit. Studiues të tjerë tregojnë për faktorë të tjerë të përbashkët: mundësinë për të vlerësuar realitetin në një mjedis të mbrojtur, shpresën e lehtësimit të krijuar nga terapia, e cila e motivon pacientin të ndryshojë.

NË vitet e fundit Megjithatë, analizat më të nuancuara kanë filluar të japin prova se disa lloje psikoterapish janë më efektive se të tjerat në trajtimin e çrregullimeve të caktuara.

Përveç kësaj, është zbuluar epërsia e terapisë biheviorale dhe konjitive-sjellëse për sindromën e panikut dhe manifestimet e tjera të ankthit; terapi konjitive - trajtimi i fobive sociale; psikoterapia në grup - në trajtimin e çrregullimeve të personalitetit; Terapia kognitive-sjellëse dhe ndërpersonale, ose të dyja, në kombinim me përshkrimin e antidepresantëve - në trajtimin e depresionit.

Megjithëse janë kryer qindra studime të rezultateve, shkencëtarët vetëm kohët e fundit kanë filluar të izolojnë marrëdhëniet shkakësore brenda trajtimeve. Shifrat e përgjithshme të dhëna nga meta-analiza nuk i zbulojnë ato. Ndër të tjera, ato mesatarizojnë rezultatet e marra nga psikoterapistë individualë. Studimet e fundit, në të kundërt, kanë filluar të lidhin gjetjet me vetë terapistët. Studimi i Luborsky dhe kolegëve të tre qasjeve të ndryshme të trajtimit varësia ndaj drogës tregoi se zgjedhja e qasjes është më pak e rëndësishme sesa karakteristikat personale të terapistit.

Ju mund të gjeni studime të tjera përmes lidhjeve, por ne do të përpiqemi të përcjellim idenë e përgjithshme.

1. Mund të themi patjetër se terapia e sjelljes tregon rezultatet më të mira, dhe psikoanaliza tregon rezultatet më të këqija, pasi psikoanalistët në disa raste arrijnë të përkeqësojnë edhe gjendjen e pacientit.
2. Në përgjithësi, hendeku midis terapisë së sjelljes dhe fushave të tjera nuk është i madh dhe ka shumë mundësi që të lidhet me studimin e trajtimit të atyre problemeve, trajtimi i të cilave është më efektiv me ndihmën e terapisë së sjelljes. Për shembull, në trajtimin e skizofrenisë, terapia konjitive e sjelljes nuk tregon efektivitet më të madh se fushat e tjera.
3. Llojet e ndryshme të psikoterapisë janë ndryshe efektive në punën me çrregullime dhe lloje të ndryshme klientësh (lloje të ndryshme psikoterapie janë të përshtatshme për klientë të ndryshëm).
4. Shumica e studimeve kushtuar studimit të efektivitetit të psikoterapisë kanë humbur tashmë rëndësinë e tyre.
5. Efektiviteti i psikoterapisë ndikohet më shumë nga faktorët e përgjithshëm terapeutikë sesa nga vetë metoda. Këto përfshijnë: personalitetin e terapistit, personalitetin e pacientit, karakteristikat e ndërveprimit të tyre dhe variabla të tjerë.
6. Efektiviteti i psikoterapisë ndikohet nga faktorë ekstraterapeutikë dhe ndonjëherë edhe më shumë se vetë procesi i terapisë. Kjo përfshin efektin placebo dhe shtrembërime të ndryshme njohëse.

Vlen të përmendet se pozicioni modern për efektivitetin e psikoterapisë është i qartë - terapia më efektive është ajo që është më gjithëpërfshirëse. Për shembull, shumë autorë pajtohen se kombinimi i farmakoterapisë dhe terapisë kognitive të sjelljes është më efektiv sesa përdorimi i tyre veçmas (edhe pse, sigurisht, ka raste kur përdorimi i medikamenteve është një kundërindikacion për psikoterapi). Gjithashtu, ndikimi kompleks mjedisor, kur klienti vendoset në një mjedis të caktuar që e ndryshon atë, është më efektiv se takimet periodike individuale. Kështu, më efektiv do të jetë drejtimi i psikoterapisë, i cili synon studimin sistematik të personalitetit, të gjitha sferat e tij: emocionale, njohëse, të sjelljes.

Le të vërejmë një pikë tjetër që të gjitha drejtimet moderne të psikoterapisë vijnë gradualisht në këtë koncept, d.m.th. ato përfshijnë elementë të ndryshëm të punës që synojnë fusha të ndryshme të individit. Për shembull, terapia e sjelljes fillimisht përfshinte një komponent kognitiv. Psikoanalistët filluan të përdorin metoda humaniste të ndërveprimit me klientët. Në vend të sugjerimeve të drejtpërdrejta, hipnoza filloi të përdorte regresionin dhe kërkimin e shkaqeve të problemit.

Fillimisht, është e mundur të caktohet vetëm një drejtim, i cili përfshinte studimin e pothuajse të gjithë përbërësve të personalitetit - terapinë Gestalt (prandaj, në fakt, emri i drejtimit, Gestalt - i tëri). Sidoqoftë, në versionin e hershëm, Gestalt ishte më afër psikanalizës, kjo është arsyeja pse efektiviteti ishte i ulët. Tani terapia Gestalt është diçka ndryshe, duke kombinuar punën me të menduarit, emocionet dhe sjelljen. Puna në Gestalt synon si në momentin aktual ashtu edhe në gjetjen e shkakut të problemit. Në versionin e tij modern, ai përfshin edhe punën e stërvitjes.

Arsyeja kryesore për efektivitetin më të ulët të Gestalt në krahasim me të njëjtën terapi të sjelljes njohëse dhe hipnozë në një sërë mënyrash. Gestalt përdor në mënyrë aktive gjendjen e ekstazës për të gjetur shkaqet e sëmundjes, megjithatë, vetë terapistët zakonisht nuk e njohin këtë. Kështu, nuk ka asnjë udhëzim të synuar këtë shtet si në hipnoterapinë, dhe, rrjedhimisht, puna në të është më pak efektive. Ekzistojnë gjithashtu një sërë problemesh me terapinë konjitive të sjelljes. Kjo është në radhë të parë mungesa e formalizimit të procedurave terapeutike, dhe rrjedhimisht niveli i ulët i trajnimit të specialistëve. Epo, një arsye tjetër është mungesa e një baze të qartë teorike dhe empirike. Për disa arsye, gestatistët besojnë se zgjidhja më e mirë si bazë teorike është teoria Gestalt dhe konceptet filozofike të ekzistencialistëve. Ndërsa vetë terapia bazohet plotësisht në parime racionale dhe përfshin një komponent mjaft të fortë të sjelljes. Duhet gjithashtu të theksohet se është nga Gestalt që terapia konjitive e sjelljes ka marrë shumicën e teknikave të saj. Gjithashtu, drejtimi më modern i terapisë konjitive (mindfulness - plotësia e vetëdijes) ka ardhur pikërisht në të njëjtin koncept që u propozua fillimisht nga terapia Gestalt - ky është vetëdije jo-gjykuese.

Përfundimi më i rëndësishëm është se psikoterapia në përgjithësi nuk është aq efektive kur punoni me çrregullime mendore. Si rregull, një gamë mjaft e kufizuar problemesh mund të zgjidhen me ndihmën e psikoterapisë. Problemet specifike të sjelljes (për shembull, fobitë specifike) zgjidhen më shpejt dhe në mënyrë më efektive. Disa fusha kanë për qëllim formimin dhe ndryshimin e karakterit, por një punë e tillë më së shpeshti zgjat me vite dhe rrallë çon në rezultate. Duke folur për sëmundjet psikotike (kur çrregullimet qëndrojnë në funksionimin e trurit), këtu psikoterapia është në parim joefektive (mund të jetë efektive vetëm nëse simptomë psikotike shkaktuar nga arsye psikologjike). Në raste të tilla, psikoterapia është thjesht një metodë për të rritur përshtatjen sociale të pacientit.

Një ilaç universal zotërojnë disa të rëndësishme efektet farmakologjike:
- anksiolitik (qetësues dhe vegetotrop)
- nootropik
- mbrojtës ndaj stresit

Terapi efektive Distonia vegjetative-vaskulare në pacientët e rinj

E. N. Dyakonova, doktor shkencat mjekësore, Profesor
V. V. Makerova
Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional IvSMA Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Ivanovo Përmbledhje. Janë marrë në konsideratë qasjet për trajtimin e distonisë vegjetative-vaskulare në pacientët e rinj në kombinim me ankthin dhe çrregullimet depresive. Studimi përfshiu 50 pacientë të moshës 18 deri në 35 vjeç me sindromën e distonisë vegjetative-vaskulare; efektiviteti dhe siguria e terapisë u vlerësuan gjatë trajtimit dhe pas ndërprerjes.
Fjalë kyçe: distoni vegjetative-vaskulare, çrregullime ankthi-depresive, asteni.

Abstrakt. U diskutua trajtimi i distonisë vegjetative-vaskulare te pacientët e rinj në kombinim me ankthin dhe çrregullimet depresive. Studimi përfshiu 50 pacientë të moshës 18 deri në 35 vjeç me sindromën e distonisë vegjetative-vaskulare. Gjatë trajtimit dhe pas anulimit të tij, u vlerësua efikasiteti dhe siguria e terapisë.
Fjalë kyçe: distoni vegjetative-vaskulare, çrregullime ankthi dhe depresive, asteni.

Termi "distoni vegjetative-vaskulare" (VSD) shpesh kuptohet si çrregullime autonome multisistemike të shkaktuara psikogjenikisht, të cilat mund të jenë një nozologji e pavarur dhe gjithashtu të veprojnë si manifestime dytësore të somatike ose. sëmundjet neurologjike. Në të njëjtën kohë, ashpërsia e patologjisë vegjetative përkeqëson rrjedhën e sëmundjes themelore. Sindroma e distonisë vegjetative-vaskulare ndikon ndjeshëm në gjendjen fizike dhe emocionale të pacientëve, duke përcaktuar drejtimin e kërkimit të tyre për ndihmë mjekësore. Në strukturën e sëmundshmërisë së përgjithshme, çrregullimet e sistemit nervor autonom zënë një nga vendet kryesore (kategoria G90.8 sipas ICD-10). Kështu, prevalenca e distonisë vegjetative-vaskulare në popullatën e përgjithshme, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 29,1% në 82,0%.

Nje nga karakteristikat më të rëndësishme VSD është një manifestim klinik polisistemik. Distonia vegjetative-vaskulare përfshin tre sindroma të gjeneralizuara. E para është sindroma psikovegjetative (PVS), e cila manifestohet me çrregullime të përhershme paroksizmale të shkaktuara nga mosfunksionimi i sistemeve jospecifike të trurit (sistemet autonome suprasegmentale). E dyta është sindroma e dështimit autonom progresiv dhe e treta është sindroma vegjetative-vaskulare-trofike.

Çrregullimet e spektrit të ankthit vërehen në më shumë se gjysmën e pacientëve me VSD. Ato marrin një rëndësi të veçantë klinike në pacientët me profil somatik, duke përfshirë edhe patologjinë funksionale, pasi në këto raste ka gjithmonë përvoja ankthioze të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë: nga e kuptueshme psikologjikisht në panik ose në çrregullimin e ankthit të përgjithësuar (GAD). Siç tregon praktika e përditshme, të gjithë pacientëve me këtë lloj çrregullimi u përshkruhet terapi anksiolitike ose qetësuese. Në veçanti përdoren qetësues të ndryshëm: benzodiazepina, jo benzodiazepina, ilaqet kundër depresionit. Terapia anksiolitike përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së këtyre pacientëve dhe kontribuon në kompensimin më të mirë të tyre gjatë procesit të trajtimit. Megjithatë, jo të gjithë pacientët i tolerojnë mirë këto barna për shkak të zhvillimit të shpejtë Efektet anësore në formën e letargjisë, dobësi e muskujve, shqetësime në vëmendje, koordinim dhe ndonjëherë simptoma të varësisë. Duke marrë parasysh problemet e vërejtura, vitet e fundit ka pasur një nevojë në rritje për barna me një efekt anksiolitik të një strukture jo-benzodiazepine. Këto mund të përfshijnë ilaçin Tenoten, i cili përmban antitrupa ndaj proteinës S-100 specifike për trurin, të cilat i janë nënshtruar përpunimit teknologjik gjatë procesit të prodhimit. Si rezultat, Tenoten përmban antitrupa aktivë të çlirimit ndaj proteinës S-100 specifike për trurin (PA-AT S-100). Është treguar se medikamentet me lirim aktiv kanë një sërë karakteristikash tipike që i lejojnë ato të integrohen në farmakologjinë moderne (specifiteti, mosvarësia, siguria, efikasiteti i lartë).

Vetitë dhe efektet e antitrupave aktivë të çlirimit ndaj proteinës S-100 specifike për trurin janë studiuar në shumë studime eksperimentale. Barnat e krijuara mbi bazën e tyre përdoren në praktikën klinike si agjentë anksiolitikë, vegjetostabilizues, mbrojtës ndaj stresit për trajtimin e ankthit dhe. çrregullime autonome. Objektivi molekular PA-AT S-100 është një proteinë neurospecifike që lidh kalciumin S-100, e cila është e përfshirë në bashkimin e informacionit dhe proceseve metabolike në sistemin nervor, transmetimin e sinjalit nga mesazherët dytësorë ("lajmëtarët"), proceset e rritjes, diferencimin, apoptoza e neuroneve dhe qelizave gliale. Në studimet mbi linjat qelizore Jurkat dhe MCF-7, u tregua se PA-AT S-100 ushtron veprimin e tij, në veçanti, përmes receptorit sigma1 dhe zonës së glicinës së receptorit të glutamatit NMDA. Prania e një ndërveprimi të tillë mund të tregojë ndikimin e drogës Tenoten në sisteme të ndryshme ndërmjetësuese, duke përfshirë transmetimin GABAergjik dhe serotonergjik.

Duhet të theksohet se, ndryshe nga anksiolitikët tradicionalë benzodiazepinikë, PA-AT S-100 nuk shkakton qetësim dhe relaksim të muskujve. Për më tepër, PA-AT S-100 kontribuon në restaurimin e proceseve të plasticitetit neuronal.

S. B. Shvarkov et al. zbuloi se përdorimi i RA-AT S-100 për 4 javë në pacientët me çrregullime psikovegjetative, përfshirë ato të shkaktuara ishemi kronike trurit, çoi jo vetëm në një ulje të ndjeshme të ashpërsisë së çrregullimeve të ankthit, por edhe ulje e dukshmeçrregullime vegjetative. Kjo u dha autorëve mundësinë për ta konsideruar Tenoten jo vetëm si një korrigjues të humorit, por edhe si një stabilizues vegjetativ.

M. L. Amosov et al. kur vëzhguan një grup prej 60 pacientësh me sulme ishemike kalimtare në territore të ndryshme vaskulare dhe çrregullime emocionale shoqëruese, ata zbuluan se përdorimi i RA-AT S-100 mund të zvogëlojë ankthin. Efekti anksiolitik praktikisht nuk ishte i ndryshëm nga efekti anti-ankth i fenazepam, ndërsa tolerueshmëria e ilaçit që përmban PA-AT S-100 doli të ishte dukshëm më e mirë dhe, ndryshe nga përdorimi i derivateve të benzodiazepinës, nuk kishte efekte anësore.

Megjithatë, nuk ka punë të mjaftueshme që demonstron efektivitetin e Tenoten në korrigjimin e çrregullimeve autonome tek të rinjtë.

Qëllimi i kësaj pune ishte të vlerësonte efektivitetin dhe sigurinë e ilaçit Tenoten në trajtimin e distonisë vegjetative-vaskulare te pacientët e rinj (18-35 vjeç).

Materialet dhe metodat e kërkimit

Në studim u përfshinë gjithsej 50 pacientë (8 meshkuj dhe 42 femra) të moshës 18 deri në 35 vjeç (mosha mesatare 25,6 ± 4,1 vjeç) me sindromën e distonisë autonome, çrregullime emocionale dhe ulje të performancës.

Studimi nuk përfshiu pacientët që morën barna psikotrope dhe vegetotropike gjatë muajit të kaluar; gratë shtatzëna gjatë laktacionit; me shenja të sëmundjeve të rënda somatike sipas historisë, ekzaminimit fizik dhe/ose analizave laboratorike dhe instrumentale, të cilat mund të pengojnë pjesëmarrjen në program dhe të ndikojnë në rezultatet.

Të gjithë pacientët morën Tenoten nga goja, sipas udhëzimeve për përdorimin mjekësor të ilaçit, 1 tabletë 3 herë në ditë për 4 javë (28-30 ditë) pa marrë parasysh marrjen e ushqimit, në mënyrë nëngjuhësore. Në kohën e studimit, përdorimi i vegetotropëve, hipnotikëve, qetësuesve, si dhe qetësuesve dhe ilaqet kundër depresionit ishte i ndaluar.

Të gjithë pacientët u diagnostikuan me çrregullime vegjetative sipas tabelës Wayne (më shumë se 25 pikë tregojnë praninë e distonisë vegjetative-vaskulare); vlerësimi i nivelit të ankthit - sipas shkallës së ankthit HADS (8–10 pikë - ankth i shprehur në mënyrë subklinike; 11 ose më shumë pikë - ankth i shprehur klinikisht); depresioni - sipas shkallës së depresionit HADS (8-10 pikë - depresion i shprehur në mënyrë subklinike; 11 ose më shumë pikë - depresion i shprehur klinikisht). Gjatë periudhës së studimit, gjendja e pacientëve u vlerësua 4 herë: vizita e parë - para fillimit të ilaçit, vizita e dytë - pas 7 ditësh terapi, vizita e tretë - pas 28-30 ditësh trajtimi, vizita e 4 - pas 7 ditësh nga përfundimi i terapisë (dita e 37-të nga fillimi i terapisë). Në çdo fazë kemi vlerësuar statusi neurologjik, ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) dhe gjendja në shkallët e mëposhtme: mosfunksionimi autonom nga A. M. Vein, ankthi / depresioni HADS, si dhe pyetësori SF-36 (versioni rus, krijuar dhe rekomanduar nga ICCG), i cili ju lejon të përcaktoni niveli i funksionimit fizik (PF) dhe shëndeti psikologjik (MH). Pas ditës së 30-të të marrjes së Tenoten, efektiviteti i terapisë u përcaktua shtesë sipas shkallës CGI-I.

Analiza e HRV u krye për të gjithë subjektet fillimisht në pozicionin shtrirë dhe në kushtet e një testi ortostatik aktiv (AOP) në përputhje me “Rekomandimet grupi i punës Shoqëria Evropiane e Kardiologjisë dhe Shoqata e Amerikës së Veriut të Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë” (1996) në aparatin VNSspectr. Studimi u krye jo më herët se 1.5 orë pas ngrënies, me anulimin e detyrueshëm të fizioterapisë dhe trajtim medikamentoz duke marrë parasysh kohën e largimit të drogës nga trupi pas një pushimi 5-10 minuta. Statusi vegjetativ u studiua duke analizuar HRV duke përdorur regjistrime 5-minutëshe të kardiointervalogramit (CIG) në një gjendje zgjimi të relaksuar në një pozicion shtrirë pas 15 minutash përshtatjeje dhe gjatë një testi ortostatik. Vetëm seksionet stacionare të ritmogrameve janë marrë parasysh, d.m.th., regjistrimet janë lejuar për analizë pas eliminimit të të gjitha artefakteve të mundshme dhe nëse pacienti ishte në ritëm sinus. U studiuan karakteristikat spektrale të ritmit të zemrës, të cilat bëjnë të mundur identifikimin e komponentëve periodikë në luhatjet e ritmit të zemrës dhe përcaktimin sasior të kontributit të tyre në dinamikën e përgjithshme të ritmit. Spektrat e ndryshueshmërisë së intervaleve R-R janë marrë duke përdorur transformimin Fourier. Gjatë kryerjes së analizës spektrale, u vlerësuan karakteristikat e mëposhtme:

• TP "fuqi totale" - fuqia totale e spektrit rregullimi neurohumoral, duke karakterizuar efektin total të të gjithë komponentëve spektralë në ritmin sinus;
• HF "frekuencë e lartë" - lëkundje me frekuencë të lartë që pasqyrojnë aktivitetin e pjesës parasimpatike të sistemit nervor autonom;
• LF "frekuencë e ulët" - lëkundje me frekuencë të ulët që pasqyrojnë aktivitetin e pjesës simpatike të sistemit nervor autonom;
• VLF "frekuencë shumë e ulët" - lëkundje me frekuencë shumë të ulët, të cilat janë pjesë e spektrit të rregullimit neurohumoral, i cili përfshin kompleksin faktorë të ndryshëm, duke ndikuar rrahjet e zemrës(ndikimet ergotropike cerebrale, humorale-metabolike etj.);
• LF/HF - një tregues që pasqyron ekuilibrin e ndikimeve simpatike dhe parasimpatike, i matur në njësi të normalizuara;
• VLF%, LF%, HF% janë tregues relativ që pasqyrojnë kontributin e secilit komponent spektral në spektrin e rregullimit neurohumoral.

Të gjithë parametrat e mësipërm u regjistruan si në pushim ashtu edhe gjatë një testi ortostatik aktiv.

Analiza statistikore e rezultateve të studimit u krye duke përdorur Statistikat 6.0 duke përdorur metoda parametrike dhe joparametrike (testet e studentit, Mann-Whitney). Si nivel pragu rëndësi statistikore u pranua një vlerë prej p = 0.05.

Rezultatet dhe diskutimi i tij

Të gjithë pacientët u ankuan për ulje të performancës, dobësi të përgjithshme, lodhje, hezitim presionin e gjakut(në 72% u reduktua dhe arriti në 90-100/55-65 mm Hg; në 10%, presioni i gjakut u rrit periodikisht në 130-140/90-95 mm Hg). Dhimbjet e kokës në 72% të pacientëve nuk ishin konstante dhe shoqëroheshin me rritje të stresit mendor ose emocional. 24% përjetuan periodikisht dhimbje në lëkurën e kokës dhe me palpimin e muskujve perikranial. 72% e pacientëve kishin çrregullime të gjumit, 18% kishin kardialgji dhe një ndjenjë ndërprerjesh në funksionin e zemrës. Hiperhidroza e pëllëmbëve dhe këmbëve, dermografizmi i kuq i vazhdueshëm dhe akrocianoza u vunë re nga gjysma e pacientëve. Manifestimet klinikeÇrregullime funksionale të traktit gastrointestinal (GIT) (kapsllëk, fryrje, dhimbje barku) janë regjistruar në 10% të numrit të përgjithshëm të pacientëve të ekzaminuar.

Analiza e të dhënave anamnestike tregoi se rreth 80% e subjekteve kishin një faktor stresi. Kur u anketuan, 30% e pacientëve lidhën stresin me veprimtari profesionale, 25% - me studime, 10% - me familje dhe fëmijë, 35% - me marrëdhënie personale.

Analiza e shkallës së ankthit dhe depresionit në spital (HADS) zbuloi ankth të shprehur në mënyrë subklinike në 26% të pacientëve dhe ankth klinikisht domethënës në 46% të pacientëve. Gjysma e pacientëve (50%) shpesh përjetuan tension dhe frikë; 6% e pacientëve ndjenin vazhdimisht një ndjenjë tensioni të brendshëm dhe ankth. Sulmet e panikut kanë ndodhur në 16% të të anketuarve. 10% e pacientëve kishin depresion subklinik dhe klinikisht të rëndësishëm.

Shkeljet në komponentin psikologjik të shëndetit (MSH) ishin domethënëse sipas pyetësorit SF-36 dhe ato u shoqëruan me një nivel të rritur ankthi. Në të njëjtën kohë, funksionimi fizik (PF) nuk ndikoi në aktivitetet e përditshme të subjekteve.

Vlerësimi i efektivitetit dhe sigurisë së trajtimit tregoi një prevalencë të qartë të rezultateve pozitive gjatë përdorimit të drogës Tenoten.

Më pas, bazuar në rezultatet e një studimi dinamik të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, të gjithë pacientët u ndanë në mënyrë retrospektive në dy grupe.

Grupi i parë përbëhej nga 45 persona (90%), fillimisht me çrregullime autonome me dinamikë të qartë pozitive sipas rezultateve të HRV pas ditës së 30-të të marrjes së Tenoten. Ata ishin pacientë pa shenja të depresionit klinikisht të rëndësishëm. Të dhënat fillestare për këtë grup pacientësh ishin: numri i pikëve në shkallën Wein - 25–64 (mesatarisht 41,05 ± 12,50); në shkallën e ankthit HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); në shkallën e depresionit HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Kur vlerësohet cilësia e jetës në shkallën SF-36, niveli Shëndeti fizik(PF) ishte 45,85 ± 7,31 dhe niveli i shëndetit mendor (MH) ishte 33,48 ± 12.

Pas shtatë ditësh nga marrja e Tenoten, të gjithë pacientët vunë re në mënyrë subjektive një përmirësim në mirëqenien e tyre, megjithatë, vlerat mesatare numerike zbuluan dallime domethënëse në këtë grup vetëm në shkallën e ankthit HADS (p
Oriz. 1. Dinamika e pikëve në shkallën e ankthit HADS në pacientët e grupit të parë (*p) Analiza e mëtejshme e dinamikës së treguesve brenda shkallëve në grupin e parë tregoi se ndryshimet më të mëdha dhe më domethënëse në gjendje ndodhën pas 30 ditësh nga Fillimi i marrjes së Tenoten. Dinamika pozitive u vërejt në formën e një ulje të numrit dhe ashpërsisë së simptomave të distonisë vegjetative-vaskulare: në shkallën Wayne, numri i pikëve u ul ndjeshëm në 8-38 (mesatarisht 20,61 ± 9,52) ( fq
Oriz. 2. Dinamika e pikëve në shkallën A. M. Wein në pacientët e grupit të parë (*p Treguesi i shëndetit mendor (MH) u rrit ndjeshëm në 54,6 ± 4,45 pikë (p

Oriz. 3. Dinamika e treguesve të shëndetit fizik (PF) dhe mendor (MH) në pacientët e grupit të parë (*p Analiza e shkallës së ankthit HADS tregoi se 68% nuk ​​përjetuan fare tension kundrejt 100% që përjetuan tension përpara trajtimit; në 6% , numri i pikëve mbeti i pandryshuar, në 26% të mbetur numri i pikëve u ul (pacientët nuk ndjenin më ndjenjën e frikës).Gjatë periudhës së vëzhgimit nuk u vërejtën periudha të rritjes së presionit të gjakut tek pacientët e grupit të parë. Pacientët nuk paraqitën ankesa aktive të dhimbjes në zonën e muskujve perikranial, por pas përqendrimit të vëmendjes në këtë zonë, ata vunë re dhimbje koke të rralla. Dermografizmi mbeti i pandryshuar. Ndërprerje të rralla në funksionin e zemrës u vunë re nga 4% e pacientëve. 26 nga 40 persona, gjumi u kthye në normalitet.

Një studim i kryer në ditën e 37-të (shtatë ditë pas ndërprerjes së ilaçit) nuk zbuloi dallime domethënëse nga treguesit në ditën e 30-të të marrjes së Tenoten, d.m.th., efekti që rezulton nga marrja e ilaçit vazhdoi.

Grupi i dytë përfshinte 5 persona me dinamikë të dobët pozitive në treguesit e studimit të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës. Ata ishin pacientë që fillimisht kishin shenja të ankthit dhe depresionit klinikisht të rëndësishëm.

Të dhënat para fillimit të terapisë për këtë grup pacientësh ishin: numri i pikëve në shkallën Wein 41–63 (mesatarisht 51,80 ± 8,70); Shkalla e ankthit HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Shkalla e depresionit HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Gjatë vlerësimit të cilësisë së jetës në shkallën SF-36, këta pacientë kishin një nivel të dukshëm të reduktuar të shëndetit fizik, i cili ishte 39,04 ± 7,88, si dhe një nivel të shëndetit mendor - 24,72 ± 14,57. Analiza e dinamikës së treguesve në grupin e dytë pas 30 ditëve të marrjes së Tenoten zbuloi një prirje drejt një uljeje të mosfunksionimit autonom në shkallën Wein - nga 51.8 në 43.4 pikë; simptomat e ankthit-depresiv në shkallën HADS ankthi/depresioni - nga 13.4 në 10.4 pikë dhe nga 10.6 në 8.6 pikë, përkatësisht; sipas SF-36, rezultati i shëndetit mendor (MH) u rrit nga 24.72 në 33.16, dhe rezultati i shëndetit fizik (PF) u rrit nga 39.04 në 43.29. Sidoqoftë, këto vlera nuk arritën dallime të rëndësishme statistikisht, gjë që tregon nevojën për zgjedhje individuale të kohëzgjatjes dhe regjimit të terapisë në pacientët me ankth dhe depresion klinikisht të rëndësishëm.

Kështu, një ndarje retrospektive e pacientëve në dy grupe gjatë një ekzaminimi të thelluar bëri të mundur identifikimin e shenjave të ankthit dhe depresionit klinikisht të rëndësishëm në njërin prej grupeve, i cili fillimisht nuk ndryshonte ndjeshëm nga shumica e të anketuarve. Analiza e dinamikës së treguesve në shkallët kryesore pas një muaji të marrjes së Tenoten, 1 tabletë 3 herë në ditë, nuk zbuloi dallime domethënëse në këtë grup. Efektet anksiolitike dhe vegjetostabilizuese të Tenoten në grupin e ankthit dhe depresionit klinikisht të rëndë me regjimin e zakonshëm të trajtimit (1 tabletë 3 herë në ditë) u shfaqën vetëm në planin afatgjatë, gjë që mund të shërbejë si një justifikim për korrigjimin e regjimit të trajtimit dhe përshkrimin e 2. tableta 3 herë në ditë. Për rrjedhojë, të dhënat e marra tregojnë nevojën për të zgjedhur regjime të ndryshme për përdorimin e Tenoten në varësi të ashpërsisë së ankthit dhe simptomave depresive, e cila siguron një qasje individuale për çdo pacient, duke formuar një respektim të lartë ndaj trajtimit.

Analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës në pacientët e grupit të parë tregoi ndryshime domethënëse të rëndësishme pas 30 ditëve të marrjes së Tenoten, të cilat vazhduan 7 ditë pas ndërprerjes së ilaçit. Gjatë analizës spektrale në fund të një muaji të terapisë vlerat absolute fuqitë e komponentëve LF dhe HF, dhe për shkak të kësaj, fuqia totale e spektrit (TP) ishin dukshëm më të larta se në studimin para marrjes së ilaçit (nga 1112.02 ± 549.20 në 1380.18 ± 653.80 dhe nga 689. 16 ± 482. në 1219,16 ± 615,75, përkatësisht, f

Oriz. 4. Treguesit spektralë të HRV në pushim në pacientët e grupit të parë (* rëndësia e dallimeve: krahasuar me treguesin fillestar, p Gjatë analizës spektrale gjatë një testi ortostatik aktiv pas terapisë, një reaktivitet më i ulët i ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom (ANS ) u vu re në krahasim me të dhënat fillestare, kjo dëshmohet nga vlerat e treguesve LF/HF dhe %LF, përkatësisht LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) dhe 6,2 (2,1–15,1), përkatësisht %LF - 51 .6 (27–60) dhe 52.5 (28–69) (f.

Oriz. 5. Treguesit spektralë të HRV gjatë një testi ortostatik në pacientët e grupit të parë (* rëndësia e dallimeve: krahasuar me treguesin fillestar, p Kështu, në grupin e parë, kur kryeni HRV pas 30 ditësh nga marrja e Tenoten, ka një rritje në fuqia totale e spektrit për shkak të rritjes së ndikimit të komponentit HF, si dhe normalizimit të ndikimeve simpatike-parasimpatike gjatë testit të sfondit.Në testin ortostatik aktiv mbeten të njëjtat tendenca, por më pak të theksuara.Analiza e dinamikës së koeficienti 30/15 sugjeron një rritje të reaktivitetit të seksionit parasimpatik të ANS dhe, për rrjedhojë, një rritje të potencialit adaptiv si rezultat i terapisë në pacientët e grupit të parë (Tabela 1).

Tabela 1
Treguesit spektralë të HRV në pushim dhe gjatë një testi ortostatik në pacientët e grupit të parë

Parametri	Vizita e parë (shqyrtimi)	Vizita e dytë (7 ± 3 ditë)	Vizita e tretë (30 ± 3 ditë)	4-vizita (36 ± 5 ditë)
Regjistrimi në sfond
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Test ortostatik
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Deri më 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Shënim. *Rëndësia e dallimeve: krahasuar me treguesin origjinal, f

Në pacientët e grupit të dytë, analiza spektrale e treguesve të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (regjistrimi i sfondit dhe testi ortostatik aktiv) në fund të një muaji të terapisë nuk zbuloi ndonjë dinamikë domethënëse domethënëse në vlerat numerike të treguesve të fuqisë së LF. dhe komponentët HF, dhe për shkak të kësaj, fuqia totale e spektrit (TP) . Të gjithë pacientët kishin hipersympathicotonia dhe reaktivitet të lartë simpatik përpara fillimit të terapisë dhe një rënie të lehtë të vlerave numerike në fund të terapisë, megjithatë, përqindja e kontributit të ndarjes simpatike të ANS "para", "gjatë terapisë" dhe " pas përfundimit të tij” mbeti i pandryshuar (Fig. 6, 7).

Oriz. 6. Treguesit spektralë të HRV në pushim në pacientët e grupit të dytë

Oriz. 7. Treguesit spektralë të HRV gjatë një testi ortostatik në pacientët e grupit të dytë

Analiza e dinamikës së koeficientit 30/15 sugjeron reaktivitet të ulët parasimpatik dhe reduktim të potencialit adaptiv përpara fillimit të terapisë me Tenoten dhe rritje të reaktivitetit dhe, për rrjedhojë, një rritje të potencialit adaptiv si rezultat i trajtimit në pacientët e grupit të dytë nga fundi i terapisë (Tabela 2).

tabela 2
Treguesit spektralë të HRV në pushim dhe gjatë një testi ortostatik në pacientët e grupit të dytë

Regjistrimi në sfond	Vizita e parë (shqyrtimi)	Vizita e dytë (7 ± 3 ditë)	Vizita e tretë (30 ± 3 ditë)	4-vizita (36 ± 5 ditë)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
Deri më 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Test ortostatik
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Kështu, droga Tenoten kishte ndikim pozitiv mbi gjendjen e sistemit nervor autonom në pacientët me VSD në kombinim me depresion klinikisht të rëndësishëm. Megjithatë, një kohëzgjatje trajtimi prej 30 ditësh është e pamjaftueshme për këtë grup pacientësh, gjë që shërben si bazë për vazhdimin e trajtimit ose përdorimin e një regjimi alternativ prej 2 tabletash 3 herë në ditë.

konkluzioni

Tenoten është një ilaç qetësues dhe stabilizues vegjetativ me një nivel të lartë sigurie të provuar. Përdorimi i Tenoten duket jashtëzakonisht premtues në pacientët e rinj me distoni vegjetative-vaskulare.

• Studimi shënoi se Tenoten çon në normalizimin (stabilizimin) e ekuilibrit autonom në çdo lloj distonie vegjetative-vaskulare (simpatike-tonike, parasimpatike-tonike), rritje të mbështetjes autonome të funksioneve rregullatore të trupit dhe rritje të potencialit adaptues.
• Tenoten ka një efekt të theksuar kundër ankthit dhe stabilizues vegjetativ.
• Gjatë terapisë Tenoten, niveli i shëndetit mendor dhe fizik (sipas pyetësorit SF-36) u rrit ndjeshëm, duke treguar një përmirësim të cilësisë së jetës së pacientëve.
• Pritja e Tenoten nga pacientët me klinik shenja të theksuara ankthi dhe depresioni kërkon qasje e diferencuar për regjimin e trajtimit dhe kohëzgjatjen e tij.
• Studimi vuri në dukje se Tenoten nuk shkakton efekte anësore dhe tolerohet mirë nga pacientët.
• Tenoten mund të përdoret si monoterapi për distoninë vegjetative-vaskulare te pacientët e rinj (18-35 vjeç).

Letërsia

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Përdorimi i drogës tenoten në trajtimin e çrregullimeve emocionale në pacientët me aksidente kalimtare cerebrovaskulare // Gazeta Psikiatrike Ruse. 2008; 3:86–91.
2. Neurologjia. Udhëheqja kombëtare/ Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, etj. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Çrregullimet autonome. Klinika, trajtimi, diagnoza. M.: Agjencia e Informacionit Mjekësor, 1998. 752 f.
4. Vorobyova O.V. Distonia autonome- çfarë fshihet pas diagnozës? // Pacient i vështirë. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës. Ivanovo, 2000. 200 f.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Doza ultra të ulëta të antitrupave ndaj proteinës S100 në trajtimin e çrregullimeve autonome dhe ankthit në pacientët me organikë dhe sëmundjet funksionale CNS // Mjek që ndjek. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. et al. Ndikimi i hollimeve të ndryshme të antitrupave të fuqizuar ndaj proteinës specifike të trurit S-100 në dinamikën e fuqizimit post-tetanik në feta të mbijetuara të hipokampusit // Buletini i Biologjisë Eksperimentale dhe Mjekësisë . 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. et al. Farmakologjia e dozave ultra të ulëta të antitrupave ndaj rregullatorëve të funksionit endogjen: monografi. M.: Shtëpia botuese RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Doza ultra të ulëta (historia e një studimi). Studim eksperimental i dozave ultra të ulëta të antitrupave ndaj proteinës S-100: monografi. M.: Shtëpia botuese e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, 2005. fq. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al. Pjesëmarrja e sistemit serotonergjik në mekanizmin e veprimit të antitrupave ndaj proteinës S-100 në doza ultra të ulëta // Buletini i Biologjisë dhe Mjekësisë Eksperimentale. 2007; 143 (5): 535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. et al. Pjesëmarrja e sistemit GABA-B në mekanizmin e veprimit të antitrupave ndaj proteinës S-100 në doza ultra të ulëta // Buletini i Biologjisë dhe Mjekësisë Eksperimentale. 2008; 145 (5): 552–554.

Lidhur me këtë skedar 50 skedar(s). Midis tyre: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria dhe praktika e trajnimit psikologjik (Ps dhe 40 skedarë të tjerë).
Shfaq të gjithë skedarët e lidhur

Terapi efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik
çrregullime
E Redaktuar nga
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moska
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Të gjitha të drejtat e rezervuara. Çdo përdorim i materialeve nga ky libër tërësisht ose pjesërisht
pa lejen e mbajtësit të së drejtës së autorit është e ndaluar
E Redaktuar nga E
POSHTET
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Përkthim nga anglishtja nën redaktim të përgjithshëm N. V. Tarabrina
Përkthyesit: V.A. Agarkov, SA. Pitt- kapitujt 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. sorrë - Kapitulli 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykova- kapitujt 9, 21 EL. Misko- kapitujt 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- kapitujt 3, 4, 13, 25
E 94 Terapi efektive për post-traumatike çrregullim stresi/ Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: “Cogito-Center”, 2005. - 467 f. (Psikologji klinike)
UDC 159.9.07 BBK88
Ky udhëzues bazohet në një analizë të hulumtimit mbi efektivitetin e psikoterapisë për të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në trajtimin e pacientëve të tillë.
Meqenëse terapia e PTSD kryhet nga specialistë me të ndryshëm formimi profesional, autorët e kapitujve të manualit morën një qasje ndërdisiplinore ndaj problemit. Libri në tërësi bashkon përpjekjet e psikologëve, psikiatërve, punonjësve socialë, terapistëve të artit, konsulentët e familjes etj. Kapitujt e manualit i drejtohen një game të gjerë specialistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Libri përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen një pasqyre të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë përmban Përshkrim i shkurtër duke përdorur qasje të ndryshme terapeutike për trajtimin e PTSD.
© Përkthim në Rusisht nga Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (anglisht) ISBN 5-89353-155-8 (rusisht)

Përmbajtja i. Prezantimi.............................................................................................................7
2. Diagnoza dhe vlerësimi...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers dhe Edna B. Foa
I. Qasje për trajtimin e PTSD: një përmbledhje e literaturës
3. Debriefing psikologjik...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Psikofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve................................................................ 130
7. Desensibilizimi dhe ripërpunimi duke përdorur lëvizjet e syve.... 169
8. Terapia në grup...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapia psikodinamike..............................................................212
10. Mjekimi në spital.............................................................................239
DHE. Rehabilitimi psikosocial.......................................................270
12. Hipnozë.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Terapia e artit..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Udhëzues terapie
15. Debriefing psikologjik................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Terapia konjitive e sjelljes............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psikofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizimi dhe përpunimi
duke përdorur lëvizjet e syve......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Terapia në grup...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapia psikodinamike..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Mjekimi në spital.............................................................................408
Christine A. Curti, Sandra L. Blum
23. Rehabilitimi psikosocial.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnozë.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Martesa dhe terapi familjare....................................................423
David S. Riggs
26. Terapia e artit..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Konkluzioni dhe Konkluzionet.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Indeksi i lëndës
457

1
Prezantimi
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Anëtarët e një komisioni të posaçëm të krijuar për të zhvilluar udhëzime për metodat e trajtimit të PTSD u përfshinë drejtpërdrejt në përgatitjen e materialeve të paraqitura në këtë libër. Ky komision organizohet nga Bordi i Drejtorëve të Shoqatës Ndërkombëtare për Kërkime stresi traumatik(Shoqëria Ndërkombëtare për Studimet e Stresit Traumatik, ISTSS) në nëntor 1997.
Qëllimi ynë ishte të përshkruanim mënyra të ndryshme terapi, bazuar në një rishikim të literaturës së gjerë klinike dhe kërkimore të përgatitur nga ekspertë në çdo fushë specifike. Libri përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen një pasqyre të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike në trajtimin e PTSD. Ky udhëzues synon të informojë mjekët për zhvillimet që ne kemi identifikuar si më të mirat për trajtimin e pacientëve të diagnostikuar me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). PTSD është një gjendje komplekse mendore që zhvillohet si rezultat i përjetimit të një ngjarjeje traumatike. Simptomat që karakterizojnë PTSD përfshijnë përsëritjen e përsëritur të ngjarjes ose episodeve traumatike; shmangia e mendimeve, kujtimeve, njerëzve ose vendeve që lidhen me ngjarjen; mpirje emocionale; eksitim i rritur. PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera mendore dhe është një sëmundje komplekse që mund të shoqërohet me sëmundshmëri të konsiderueshme, paaftësi dhe dëmtim të jetës. funksione të rëndësishme.

8
Në zhvillimin e këtij udhëzuesi praktik, Komiteti i Përzgjedhur pranoi se përvojat traumatike mund të çojnë në zhvillim shkelje të ndryshme të tilla si depresioni i përgjithshëm, fobi specifike; çrregullime të stresit ekstrem që nuk specifikohen ndryshe (DESNOS), çrregullime të personalitetit si kufiri çrregullim ankthi dhe çrregullim paniku. Megjithatë, fokusi kryesor i këtij libri është trajtimi i PTSD dhe simptomave të tij, të cilat janë renditur në edicionin e katërt të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore. (Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, DSM-IV, 1994)
Shoqata Amerikane e Psikiatrisë.
Autorët e udhëzuesit pranojnë se shtrirja diagnostike e PTSD është e kufizuar dhe se këto kufizime mund të jenë veçanërisht të dukshme në pacientët që kanë përjetuar abuzim seksual ose fizik në fëmijëri. Shpesh, pacientët e diagnostikuar me DESNOS kanë një gamë të gjerë problemesh në marrëdhëniet me njerëzit e tjerë, të cilat kontribuojnë në dëmtime në funksionimin personal dhe social. Dihet relativisht pak për trajtimin e suksesshëm të këtyre pacientëve. Konsensusi midis mjekëve, i mbështetur nga të dhënat empirike, është se pacientët me këtë diagnozë kanë nevojë për një kohë të gjatë dhe trajtim kompleks.
Task Forca pranoi gjithashtu se PTSD shpesh është shoqëruese me çrregullime të tjera mendore dhe se këto sëmundjet shoqëruese kërkojnë ndjeshmëri, vëmendje nga personeli mjekësor, si dhe sqarim të diagnozës gjatë gjithë procesit të trajtimit.
Çrregullimet që kërkojnë vëmendje të veçantë janë abuzimi kimikatet dhe depresioni i përgjithshëm si gjendjet më të zakonshme shoqëruese.
Praktikuesit mund t'u referohen udhëzimeve për këto çrregullime për të zhvilluar plane trajtimi për individët që demonstrojnë çrregullime të shumta dhe komenteve në Kapitullin 27.
Ky udhëzues bazohet në rastet e të rriturve, adoleshentëve dhe fëmijëve që vuajnë nga PTSD. Qëllimi i udhëzuesit është të ndihmojë klinicistin në trajtimin e këtyre individëve. Për shkak se PTSD trajtohet nga mjekë me një larmi prejardhjesh, këta kapituj u zhvilluan duke përdorur një qasje ndërdisiplinore. Psikologë, psikiatër, punonjës socialë, terapistë arti, këshilltarë familjarë dhe specialistë të tjerë morën pjesë aktive në procesin e zhvillimit. Prandaj, këta kapituj trajtojnë një gamë të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Komisioni i Posaçëm përjashtoi nga shqyrtimi ata individë që aktualisht po i nënshtrohen dhunës apo ofendimeve. Këta individë (fëmijë që jetojnë me një person abuziv, burra

9 dhe gratë që përjetojnë abuzim dhe dhunë në shtëpinë e tyre), si dhe ato që jetojnë në zona lufte, mund të plotësojnë gjithashtu kriteret për diagnozën
PTSD. Megjithatë, trajtimi i tyre dhe çështjet ligjore dhe etike që lidhen me to, ndryshojnë ndjeshëm nga trajtimi dhe problemet e pacientëve që kanë përjetuar ngjarje traumatike në të kaluarën. Pacientët drejtpërdrejt në një situatë traumatike kërkojnë vëmendje të veçantë nga klinicistët. Këto rrethana kërkojnë zhvillimin e udhëzimeve praktike shtesë.
Dihet shumë pak për trajtimin e PTSD në rajonet e industrializuara. Hulumtimi dhe zhvillimi mbi këto tema kryhen kryesisht në vendet e industrializuara perëndimore.
Komisioni Special është i vetëdijshëm për këto kufizime kulturore. Ekziston një besim në rritje se PTSD është një përgjigje universale ndaj ngjarjeve traumatike që gjenden në shumë kultura dhe shoqëri. Megjithatë, ekziston nevoja për kërkime sistematike për të përcaktuar shkallën në të cilën trajtimet, si psikoterapeutike ashtu edhe psikofarmakologjike, që kanë rezultuar efektive në shoqëritë perëndimore do të jenë efektive në kulturat e tjera.
Në përgjithësi, praktikuesit nuk duhet të kufizohen vetëm në qasjet dhe teknikat e përshkruara në këtë manual. Inkurajohet integrimi kreativ i qasjeve të reja që kanë demonstruar efektivitet në trajtimin e çrregullimeve të tjera dhe kanë një bazë të mjaftueshme teorike për të përmirësuar rezultatet e trajtimit.
PROCESI UDHËZUES
Procesi i zhvillimit për këtë udhëzues ishte si më poshtë. Bashkëkryetarët
Një komision i posaçëm identifikoi specialistë në shkollat ​​kryesore terapeutike dhe metodat e terapisë që përdoren aktualisht në punën me pacientët që vuajnë nga.
PTSD. Me gjetjen e metodave të reja efektive të terapisë, përbërja e Komisionit Special u zgjerua. Kështu, Komisioni i Posaçëm përfshinte specialistë të qasjeve të ndryshme, orientimeve teorike, shkollave terapeutike dhe formimit profesional. Fokusi i udhëzuesit dhe formati i tij u përcaktuan nga Komisioni i Posaçëm gjatë një sërë takimesh.
Bashkëkryetarët udhëzuan anëtarët e Komisionit Special që të përgatisin një artikull për secilën fushë të terapisë. Çdo artikull duhej të shkruhej nga një ekspert i njohur me mbështetjen e një asistenti, të cilin ai e zgjidhte në mënyrë të pavarur nga anëtarët e tjerë të panelit ose klinicistët.

10
Artikujt u kërkuan për të rishikuar literaturën mbi kërkimin në terren dhe praktikën klinike.
Shqyrtimet e literaturës për secilën temë janë përpiluar duke përdorur motorë kërkimi në internet, të tillë si Literatura Ndërkombëtare e Botuar mbi stresin traumatik
Literatura ndërkombëtare për stresin traumatik, PILOTS), MEDLINE dhe PsycLIT Në versionin përfundimtar, artikujt u reduktuan në një format standard dhe të kufizuar në gjatësi. Autorët cituan literaturë mbi këtë temë, prezantuan zhvillimet klinike, dhanë një rishikim kritik të bazës shkencore për një qasje të veçantë dhe i prezantuan artikujt në krye. Artikujt e kompletuar më pas iu shpërndanë të gjithë anëtarëve të Komisionit Special për komente dhe diskutim aktiv. Rezultatet e rishikimeve me modifikime u shndërruan në artikuj dhe më pas u bënë kapituj të këtij libri.
Bazuar në artikuj dhe studim të kujdesshëm të literaturës, një grup i shkurtër rekomandime praktike për çdo qasje terapeutike. Mund të gjendet në Pjesën II.
Çdo qasje ose modalitet terapeutik në udhëzim u vlerësua sipas efektivitetit të saj terapeutik. Këto vlerësime u standardizuan sipas një sistemi kodimi të përshtatur nga Agjencia për Politikat dhe Kërkimet e Kujdesit Shëndetësor (AHCPR).
Sistemi i vlerësimit më poshtë është një përpjekje për të formuluar rekomandime për praktikuesit bazuar në përparimet shkencore të disponueshme.
Manuali u rishikua nga të gjithë anëtarët e Komitetit Special, u ra dakord dhe më pas iu paraqit Bordit të Drejtorëve të ISTSS, iu dorëzua një numri shoqatash profesionale për shqyrtim, u prezantua në Forumin Publik të Konventës Vjetore ISTSS dhe u postua në faqen e internetit
ISTSS për komente nga anëtarë laikë të komunitetit shkencor. Materialet që rezultuan nga kjo punë u përfshinë gjithashtu në manual.
Hulumtimet e publikuara mbi PTSD, si me çrregullimet e tjera mendore, përmbajnë kufizime të caktuara. Në veçanti, shumica e studimeve përdorin kriteret e përfshirjes dhe përjashtimit për të përcaktuar nëse diagnoza është e përshtatshme për një rast të caktuar; prandaj, çdo studim mund të mos përfaqësojë plotësisht spektrin e pacientëve që kërkojnë trajtim. Studimet e PTSD, për shembull, shpesh nuk përfshijnë pacientë me çrregullime të abuzimit me substanca, rrezik vetëvrasjeje, dëmtim neuropsikologjik, vonesa në zhvillim, ose kardiovaskulare sëmundjet. Ky udhëzues mbulon studimet që nuk përfshijnë këto grupe pacientësh.

11
PROBLEME KLINIKE Lloji i lëndimit
Shumica e sprovave klinike të rastësishme të kryera me veteranët e luftërave (kryesisht Vietnami) zbuluan se trajtimi ishte më pak efektiv për këtë popullatë krahasuar me veteranët jo luftarakë, PTSD e të cilëve shoqërohej me përvoja të tjera traumatike (p.sh., përdhunime, aksidente). incidente, fatkeqësi natyrore). Kjo është arsyeja pse disa ekspertë besojnë se veteranët e luftës që vuajnë nga PTSD janë më pak të përgjegjshëm ndaj trajtimit sesa ata që kanë përjetuar lloje të tjera të traumave. Një përfundim i tillë është i parakohshëm. Dallimi midis veteranëve dhe pacientëve të tjerë me PTSD mund të jetë për shkak të ashpërsisë dhe kronizmit më të madh të PTSD-së së tyre sesa nga karakteristikat specifike për traumën ushtarake. Për më tepër, nivelet e ulëta të efektivitetit të trajtimit për veteranët mund të shoqërohen me karakteristikat e kampionit, pasi grupet nganjëherë formohen nga veteranë vullnetarë, pacientët kronikë me çrregullime të shumta. Në përgjithësi, në këtë kohë nuk është e mundur të nxirret një përfundim i qartë se PTSD pas disa traumave mund të jetë më rezistente ndaj trajtimit.
Beqare dhe lëndime të shumta
Asnjë studim nuk është kryer në mesin e pacientëve me PTSD provat klinike për t'iu përgjigjur pyetjes nëse numri i traumave të mëparshme mund të ndikojë në rrjedhën e trajtimit për PTSD. Për shkak se shumica e studimeve janë kryer mbi veteranë ushtarakë ose gra të dhunuara seksualisht, shumica e të cilave kanë përjetuar trauma të shumta, është zbuluar se shumë nga ajo që dihet për efektivitetin e trajtimit vlen për njerëzit që kanë pasur përvoja të shumta traumatike. Studimet e individëve me traumatizëm të vetëm dhe të shumëfishtë do të ishin me interes të madh për të përcaktuar nëse të parët pritet t'i përgjigjen më mirë trajtimit. Megjithatë, kryerja e studimeve të tilla mund të jetë mjaft komplekse, pasi do të ishte e nevojshme të kontrollohen faktorë të tillë si diagnozat shoqëruese, ashpërsia dhe natyra kronike PTSD, dhe secili prej këtyre faktorëve mund të jetë një parashikues më domethënës i rezultatit të trajtimit sesa sasia e traumës së përjetuar.

Viti i lëshimit: 2005

Zhanri: Psikologjia

Formati: PDF

Cilësia: OCR

Përshkrim: Anëtarët e një komisioni të posaçëm të krijuar për të zhvilluar udhëzime për metodat e trajtimit për PTSD u përfshinë drejtpërdrejt në përgatitjen e materialeve të paraqitura në librin "Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik". Ky panel u organizua nga Bordi i Drejtorëve të Shoqatës Ndërkombëtare për Studimet e Stresit Traumatik (ISTSS) në nëntor 1997. Qëllimi ynë ishte të përshkruanim trajtimet e ndryshme bazuar në një rishikim të literaturës së gjerë klinike dhe kërkimore të përgatitur nga ekspertë në çdo fushë specifike . Libri “Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik” përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen një pasqyre të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike në trajtimin e PTSD. Ky udhëzues synon të informojë mjekët për zhvillimet që ne kemi identifikuar si më të mirat për trajtimin e pacientëve të diagnostikuar me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). PTSD është një gjendje komplekse mendore që zhvillohet si rezultat i përjetimit të një ngjarjeje traumatike. Simptomat që karakterizojnë PTSD përfshijnë përsëritjen e përsëritur të ngjarjes ose episodeve traumatike; shmangia e mendimeve, kujtimeve, njerëzve ose vendeve që lidhen me ngjarjen; mpirje emocionale; eksitim i rritur. PTSD është shpesh shoqëruese me çrregullime të tjera mendore dhe është një sëmundje komplekse që mund të shoqërohet me sëmundshmëri të konsiderueshme, paaftësi dhe dëmtim të funksioneve jetësore.

Gjatë zhvillimit të këtij udhëzuesi praktik, një komision i posaçëm konfirmoi se përvojat traumatike mund të çojnë në zhvillimin e çrregullimeve të ndryshme, si depresioni i përgjithshëm, fobitë specifike; çrregullime të stresit ekstrem që nuk specifikohen ndryshe (DESNOS), çrregullime të personalitetit si çrregullimi i ankthit kufitar dhe çrregullimi i panikut. Megjithatë, fokusi kryesor i këtij libri është trajtimi i PTSD dhe simptomave të tij, të cilat janë renditur në edicionin e katërt të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-IV, 1994) të Shoqatës Amerikane të Psikiatrisë.
Autorët e manualit "Trajtime efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik" pranojnë se shtrirja diagnostike e PTSD është e kufizuar dhe se këto kufizime mund të jenë veçanërisht të dukshme në pacientët që kanë përjetuar abuzim seksual ose fizik në fëmijëri. Shpesh, pacientët e diagnostikuar me DESNOS kanë një gamë të gjerë problemesh në marrëdhëniet me njerëzit e tjerë, të cilat kontribuojnë në dëmtime në funksionimin personal dhe social. Dihet relativisht pak për trajtimin e suksesshëm të këtyre pacientëve. Konsensusi midis mjekëve, i mbështetur nga të dhënat empirike, është se pacientët me këtë diagnozë kërkojnë trajtim afatgjatë dhe kompleks. Komisioni i Posaçëm pranoi gjithashtu se PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera mendore dhe këto sëmundje shoqëruese kërkojnë ndjeshmëri, vëmendje dhe sqarim të diagnozës nga personeli mjekësor gjatë gjithë procesit të trajtimit. Çrregullimet që kërkojnë vëmendje të veçantë janë abuzimi me substancat dhe depresioni i përgjithshëm si gjendjet më të zakonshme shoqëruese. Praktikuesit mund t'u referohen udhëzimeve për këto çrregullime për të zhvilluar plane trajtimi për individët që demonstrojnë çrregullime të shumta dhe komenteve në Kapitullin 27.
Udhëzuesi për trajtimin efektiv për çrregullimin e stresit post-traumatik bazohet në rastet e të rriturve, adoleshentëve dhe fëmijëve që vuajnë nga PTSD. Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e këtyre individëve. Për shkak se PTSD trajtohet nga mjekë me një larmi prejardhjesh, këta kapituj u zhvilluan duke përdorur një qasje ndërdisiplinore. Psikologë, psikiatër, punonjës socialë, terapistë arti, këshilltarë familjarë dhe specialistë të tjerë morën pjesë aktive në procesin e zhvillimit. Prandaj, këta kapituj trajtojnë një gamë të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Komisioni i Posaçëm përjashtoi nga shqyrtimi ata individë që aktualisht po i nënshtrohen dhunës apo ofendimeve. Këta individë (fëmijë që jetojnë me një person abuziv, burra dhe gra që abuzohen dhe abuzohen në shtëpinë e tyre) dhe ata që jetojnë në zona lufte mund të plotësojnë gjithashtu kriteret për një diagnozë të PTSD. Megjithatë, trajtimi i tyre dhe çështjet ligjore dhe etike që lidhen me to, ndryshojnë ndjeshëm nga trajtimi dhe problemet e pacientëve që kanë përjetuar ngjarje traumatike në të kaluarën. Pacientët që janë drejtpërdrejt në një situatë traumatike kanë nevojë për vëmendje të veçantë nga mjekët. Këto rrethana kërkojnë zhvillimin e udhëzimeve praktike shtesë.
Dihet shumë pak për trajtimin e PTSD në rajonet e industrializuara. Hulumtimi dhe zhvillimi mbi këto tema kryhen kryesisht në vendet e industrializuara perëndimore. Komisioni Special është shumë i vetëdijshëm për këto kufizime kulturore. Ekziston një besim në rritje se PTSD është një përgjigje universale ndaj ngjarjeve traumatike që shihet në shumë kultura dhe shoqëri. Megjithatë, ekziston nevoja për kërkime sistematike për të përcaktuar nëse trajtimet, si psikoterapeutike ashtu edhe psikofarmakologjike, që kanë rezultuar efektive në shoqërinë perëndimore do të jenë efektive në kulturat e tjera. Në përgjithësi, profesionistët nuk duhet të kufizohen vetëm në ato qasje dhe teknika që përshkruhen në këtë manual. Integrimi kreativ i qasjeve të reja që janë treguar efektive në trajtimin e çrregullimeve të tjera dhe kanë një bazë të mjaftueshme teorike, për të përmirësuar rezultatet e terapisë.

Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik (PTSD) bazohet në një analizë të rezultateve të studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë për të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët që vuajnë nga çrregullimi i stresit post-traumatik (PTSD). Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në trajtimin e pacientëve të tillë. Duke qenë se terapia e PTSD kryhet nga specialistë me formime të ndryshme profesionale, autorët e kapitujve të manualit morën një qasje ndërdisiplinore ndaj problemit. Libri në tërësi bashkon përpjekjet e psikologëve, psikiatërve, punonjësve socialë, terapistëve të artit, këshilltarëve të familjes dhe të tjerëve.Kapitujt e udhëzuesit i drejtohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Libri “Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik” përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen një pasqyre të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa 2 ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike për trajtimin e PTSD.

"Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik"

1. Diagnoza dhe vlerësimi

Qasje ndaj trajtimit të PTSD: një përmbledhje e literaturës

1. Debriefing psikologjik
2. Psikofarmakoterapia
3. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve
4. Terapia në grup
5. Terapia psikodinamike
6. Mjekimi në spital

Rehabilitimi psikosocial

1. Hipnozë
2. Terapia e artit

Udhëzues terapie

1. Debriefing psikologjik
2. Terapia konjitive e sjelljes
3. Psikofarmakoterapia
4. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve
5. Desensibilizimi dhe ripërpunimi duke përdorur lëvizjet e syve
6. Terapia në grup
7. Terapia psikodinamike
8. Mjekimi në spital
9. Rehabilitimi psikosocial
10. Hipnozë
11. Martesa dhe terapi familjare
12. Terapia e artit

Konkluzioni dhe Konkluzionet