Udhëzime për përdorim të amitriptilinës në tableta. Përdorimi i substancës Amitriptyline

Formula bruto

C 20 H 23 N

Grupi farmakologjik i substancës Amitriptyline

Klasifikimi nozologjik (ICD-10)

Kodi CAS

50-48-6

Karakteristikat e substancës Amitriptyline

Antidepresant triciklik. Hidrokloridi i amitriptilinës është një pluhur kristalor i bardhë, pa erë, lehtësisht i tretshëm në ujë, etanol, kloroform. Pesha molekulare 313.87.

Farmakologjia

efekt farmakologjik- antidepresiv, anksiolitik, timoleptik, qetësues.

Pengon rimarrjen e neurotransmetuesve (norepinefrina, serotonin) nga presinaptike mbaresa nervore neuronet, shkakton akumulimin e monoaminave në çarjen sinaptike dhe rrit impulset postinaptike. Në përdorim afatgjatë zvogëlon veprimtari funksionale(desensibilizimi) i receptorëve beta-adrenergjikë dhe serotoninës të trurit, normalizon transmetimin adrenergjik dhe serotonergjik, rikthen ekuilibrin e këtyre sistemeve, të shqetësuar nga gjendjet depresive. Blloqet m-holino-dhe receptorët e histaminës SNQ.

Kur merret nga goja, përthithet shpejt dhe mirë nga trakti gastrointestinal. biodisponueshmëria e amitriptilinës menyra te ndryshme administrimi është 30-60%, metaboliti i tij - nortriptilina - 46-70%. Cmax në gjak pas administrimit oral arrihet pas 2.0-7.7 orësh.Përqendrimet terapeutike në gjak për amitriptilinën janë 50-250 ng/ml, për nortriptilinën - 50-150 ng/ml. Lidhja me proteinat e gjakut është 95%. Kalon lehtësisht, si nortriptilina barrierat histohematike, duke përfshirë BBB, placental, depërton në Qumështi i gjirit. T 1/2 është 10-26 orë, për nortriptilinën - 18-44 orë Ai i nënshtrohet biotransformimit në mëlçi (demetilim, hidroksilim, N-oksidim) dhe formon aktive - nortriptilinë, 10-hidroksi-amitriptilinë dhe metabolitë joaktive. Ekskretohet nga veshkat (kryesisht në formën e metabolitëve) brenda pak ditësh.

Në kushtet ankthi-depresive, ajo redukton ankthin, agjitacionin dhe manifestimet depresive. Veprimi antidepresiv zhvillohet brenda 2-3 javësh pas fillimit të trajtimit. Me një ndërprerje të papritur pas trajtimit të zgjatur, mund të zhvillohet sindroma e tërheqjes.

Përdorimi i substancës Amitriptyline

depresioni etiologji të ndryshme(veçanërisht me ankth dhe agjitacion të rëndë), përfshirë. endogjen, involucionar, reaktiv, neurotik, me dëmtim organik të trurit, i shkaktuar nga droga; psikoza skizofrenike, të përziera çrregullime emocionale, çrregullime të sjelljes, bulimia nervore, enureza e fëmijëve(duke përjashtuar fëmijët me hipotension Vezika urinare), kronike sindromi i dhimbjes(karakteri neurogjen), parandalimi i migrenës.

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti, përdorimi i frenuesve MAO në 2 javët e mëparshme, infarkti i miokardit (akut dhe periudha e rikuperimit s), dështimi i zemrës në fazën e dekompensimit, përçueshmëria intrakardiake e dëmtuar, hipertensioni i rëndë arterial, hiperplazia beninje prostatës, atoni e fshikëzës, ileus paralitik zorrët, stenoza pilorike, ulçera peptike stomaku dhe dymbëdhjetë ulçera duodenale në fazën e përkeqësimit sëmundjet akute mëlçia dhe / ose veshkat me një shkelje të theksuar të funksionit të tyre, sëmundjet e gjakut, fëmijët nën 6 vjeç (për format e injektimit - deri në 12 vjet).

Kufizimet e aplikimit

Epilepsi, sëmundje ishemike të zemrës, aritmi, insuficiencë kardiake, glaukoma me kënd të mbyllur, hipertension intraokular, hipertiroidizëm.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Kundërindikuar në shtatzëni.

Ndaloni gjatë trajtimit ushqyerja me gji.

Efektet anësore të amitriptilinës

Shkaktuar nga bllokimi i receptorëve m-kolinergjikë periferikë: goja e thatë, mbajtje urinare, kapsllëk, obstruksioni i zorrëve, dëmtim i shikimit, parezë akomodimi, rritur presioni intraokular, djersitje e shtuar.

Nga ana sistemi nervor dhe organet shqisore: dhimbje koke, marramendje, ataksi, lodhje, dobësi, nervozizëm, përgjumje, pagjumësi, ankthe, agjitacion motorik, dridhje, parestezi, neuropati periferike, ndryshime në EEG, përqendrim i dëmtuar, disartri, konfuzion, halucinacione, tringëllimë në veshët.

Nga ana të sistemit kardio-vaskular: takikardi, hipotension ortostatik, aritmi, qëndrueshmëri të presionit të gjakut, zgjerim i kompleksit QRS në EKG (përçueshmëri intraventrikulare e dëmtuar), simptoma të dështimit të zemrës, të fikët, ndryshime në figurën e gjakut, përfshirë. agranulocitoza, leukopenia, eozinofilia, trombocitopenia, purpura.

Nga aparati tretës: nauze, të vjella, urth, anoreksi, parehati epigastrike, gastralgji, rritje e aktivitetit të transaminazave hepatike, stomatit, shqetësim i shijes, errësim i gjuhës.

Nga ana e metabolizmit: galaktore, ndryshime në sekretimin e ADH; rrallë - hipo- ose hiperglicemia, toleranca e dëmtuar e glukozës.

Nga ana sistemi gjenitourinar: ndryshim në libido, potencë, edemë testikulare, glukozuri, polakiuria.

reaksione alergjike: skuqje të lëkurës, kruarje, angioedema, urtikarie.

Të tjerët: rritja e madhësisë së gjëndrave të qumështit tek gratë dhe burrat, rënia e flokëve, rritja nyjet limfatike, fotosensitiviteti, shtimi në peshë (me përdorim të zgjatur), sindroma e tërheqjes: dhimbje koke, nauze, të vjella, diarre, nervozizëm, shqetësim i gjumit me ëndrra të gjalla, të pazakonta, nervozizëm (pas trajtimit afatgjatë, veçanërisht në doza të larta, me ndërprerje të menjëhershme të barit).

Ndërveprim

I papajtueshëm me frenuesit MAO. Rrit efektin frenues në sistemin nervor qendror të antipsikotikëve, qetësuesve dhe ilace gjumi, antikonvulsantët, analgjezik, barna për anestezi, alkool; tregon sinergjim kur ndërvepron me antidepresivë të tjerë. Kur kombinohet me neuroleptikë dhe / ose ilaçe antikolinergjike, është e mundur të zhvillohet një reaksion temperaturë febrile, ileus paralitik. Përforcon efektet hipertensive të katekolaminave dhe adrenostimulantëve të tjerë, gjë që rrit rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve rrahjet e zemrës, takikardi, e rende hipertensioni arterial. Mund të zvogëlojë efektin antihipertensiv të guanethidinës dhe barnave me një mekanizëm të ngjashëm veprimi, si dhe të dobësojë efektin antikonvulsantët. Në aplikimi i njëkohshëm me antikoagulantë - derivate të kumarinës ose indandione - është e mundur të rritet aktiviteti antikoagulant i këtij të fundit. Cimetidina rrit përqendrimin plazmatik të amitriptilinës me zhvillimi i mundshëm efektet toksike, induktorët e enzimave mikrosomale të mëlçisë (barbiturate, karbamazepinë) - reduktojnë. Kinidina ngadalëson metabolizmin e amitriptilinës, që përmban estrogjen nga goja kontraceptivët mund të rrisë biodisponueshmërinë. Përdorimi i njëkohshëm me disulfiram dhe frenues të tjerë të acetaldehiddehidrogjenazës mund të shkaktojë delirium. Probukoli mund të përkeqësojë aritmitë kardiake. Amitriptilina mund të përkeqësojë depresionin e shkaktuar nga glukokortikoidet. Kur përdoret së bashku me barnat për trajtimin e tirotoksikozës, rreziku i zhvillimit të agranulocitozës rritet. Kombinoni me kujdes amitriptilinën me preparatet digitalis dhe baclofen.

Mbidozimi

Simptomat: halucinacione, konvulsione, delirium, koma, shqetësim i përcjelljes së zemrës, ekstrasistola, aritmi ventrikulare, hipotermi.

Trajtimi: lavazh stomaku, pezullim karboni i aktivizuar laksativë, infuzion me lëngje, terapi simptomatike, ruajtja e temperaturës së trupit, monitorimi i funksionit të sistemit kardiovaskular për të paktën 5 ditë, tk. përsëritja e shkeljeve mund të ndodhë pas 48 orësh ose më vonë. Hemodializa dhe diureza e detyruar janë të paefektshme.

Rrugët e administrimit

Brenda, në / m.

Masat paraprake të substancave të amitriptilinës

Marrja e amitriptilinës është e mundur jo më herët se 14 ditë pas heqjes së frenuesve MAO. Rekomandohen doza të reduktuara për pacientët e moshuar dhe fëmijët. Nuk duhet t'u jepet pacientëve me mani. Për shkak të mundësisë së tentativave për vetëvrasje te pacientët me depresion, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i pacientëve, veçanërisht në javët e para të trajtimit, si dhe caktimi i një minimumi dozat e nevojshme për të reduktuar rrezikun e mbidozimit. Nëse nuk ka përmirësim në gjendjen e pacientit brenda 3-4 javësh, është e nevojshme të rishikohen taktikat e trajtimit. Gjatë trajtimit, alkooli duhet të shmanget, si dhe aktivitetet që kërkojnë vëmendje e shtuar dhe shpejtësia e reaksioneve.

Ndërveprimet me substanca të tjera aktive

Emrat tregtar

Emri	Vlera e Indeksit Wyshkovsky ®

Një nga barnat më të fuqishme kundër depresionit është amitriptilina.Është analgjezik, antiulcer dhe qetësues pajisje mjekësore, efektiviteti i të cilit është për shkak të përbërësve të pranishëm në përbërjen e tij. Ky antidepresant triciklik i përket grupit të frenuesve të marrjes së neuroneve monoamine. Mekanizmi i veprimit të tij shoqërohet me frenimin e kapjes së serotoninës dhe katekolaminave në sistemin nervor qendror. Efekti pozitiv i përdorimit të tij zhvillohet gradualisht, gjatë 2 deri në 4 javë.

Pas marrjes së tabletave Amitriptyline, përqendrimi maksimal i aktivit substancave aktive në plazmën e gjakut vërehet pas 4 - 8 orësh. Treguesit e biodisponueshmërisë së tij variojnë nga 33% në 62%.

Me çfarë ndihmojnë tabletat e amitriptilinës?

Ky ilaç mund të merret vetëm sipas udhëzimeve të mjekut. Si rregull, rekomandohet nga mjekët specialistë për depresionin e çdo etiologjie, kur një person nuk është në gjendje të përballojë problemet emocionale. Është veçanërisht efektiv në lidhje me patologjitë e mëposhtme:

• kushtet depresive;
• çrregullime të sjelljes;
• anoreksi psikogjenike;
• psikoza skizofrenike;
• çrregullime fobike;
• neuroza bulimike;
• enurezë e fëmijëve;
• dhimbje kronike neurogjenike;
• migrena.

Mos e merrni këtë ilaç nëse keni ndonjë nga kundërindikacionet e mëposhtme:

1. shkelje e përçueshmërisë së muskujve të zemrës;
2. atoni e fshikëzës;
3. infrakt;
4. shtatzënia dhe ushqyerja me gji;
5. presioni i lartë i gjakut;
6. ileus paralitik;
7. infarkti miokardial;
8. shkelje funksionimin normal veshkat, mëlçia dhe organet e tjera të brendshme;
9. hipertrofia e prostatës;
10. mbindjeshmëria ndaj përbërësve të këtij ilaçi;
11. varësia ndaj alkoolit;
12. kriza epileptike;
13. mosha e fëmijëve deri në 6 vjet;
14. çmenduri afektive;
15. presioni i rritur intraokular.

Nëse i nënshtroheni të paktën një prej kushteve të përshkruara më sipër, për të shmangur pasoja negative- Sigurohuni që të informoni mjekun tuaj për këtë! specialist mjekësor ju këshillojmë për një ilaç tjetër.

Reaksione negative

Në disa raste, marrja e këtij ilaçi shoqërohet me reaksione të ndryshme anësore:

• kapsllëk;
• tringëllimë në veshët;
• një rritje në temperaturën e trupit;
• urth;
• goje e thate;
• manifestime alergjike;
• nervozizëm;
• shkelje e ritmit të zemrës;
• dhimbje koke.

Në fillim të trajtimit, mjeku juaj patjetër do t'ju paralajmërojë për to. pamja e mundshme. Mos kini frikë, pasi ato mund të tregojnë procesin e përshtatjes së trupit tuaj ndaj këtij ilaçi. E megjithatë, nëse vëreni një ose më shumë nga fenomenet e mësipërme gjatë trajtimit me Amitriptyline, tregoni mjekut tuaj për këtë.

Rregullat e trajtimit

Tabletat amitriptilinë duhet të merren nga goja, mundësisht pas një vakti. Doza e barit përcaktohet nga mjeku në varësi të sëmundjes, moshës, tolerancës ndaj drogës dhe faktorëve të tjerë. Fillestar standard doza e perditshme ky mjekim është 50 - 75 mg, i ndarë në 2 - 3 doza. Doza maksimale e lejuar ditore varion nga 150 - 200 mg.

Në raste shumë të rënda, veçanërisht me depresioni i zgjatur, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar, lejohet një rritje doza ditore deri në 300 mg. Mungesa efekt pozitiv 30 ditë pas fillimit të trajtimit me këtë mjekim tregon joefektivitetin e një terapie të tillë. Në këtë rast, mjeku do të zgjedhë një ilaç tjetër që është më i përshtatshëm për ju.

Amitriptilina është një frenues jo selektiv i marrjes së neurotransmetuesve. Nga struktura kimike i referohet komponimeve triciklike. Përdoret në trajtimin e shumë llojeve të depresionit dhe manifestimeve të tyre somatike. Pse përshkruhet Amitriptyline? Ilaçi ka një efekt antihistaminik dhe antikolinergjik, i cili e lejon atë të përdoret në kushte spastike të muskujve të lëmuar.

Veprimet dhe indikacionet

Efekti antidepresiv i amitriptilinës është se ilaçi parandalon rimarrjen e neurotransmetuesve si serotonina, dopamina, norepinefrina nga çarja sinaptike. Ky përbërës triciklik kontribuon në akumulimin e ndërmjetësve të sistemit nervor, duke zgjatur dhe rritur veprimin e tyre, gjë që lehtëson simptomat e depresionit. Emërimi i amitriptilinës pas kompenson mungesën e dopaminës për shkak të vdekjes qelizat nervore që e prodhojnë atë.

Amitriptilina gjithashtu shfaq një efekt bllokues të adrenoceptorëve, ka një efekt analgjezik. Shtypja e receptorëve të acetilkolinës lejon që ilaçi të përdoret për dhimbjet e barkut, urinimin në shtrat dhe fshikëzën tepër aktive. Një antidepresant përdoret gjithashtu në trajtimin e ulcerave duke shtypur formimin të acidit klorhidrik në stomak. Shtypja e formimit të acidit nga qelizat parietale të stomakut gjithashtu çon në një ulje të oreksit, i cili përdoret në trajtimin e bulimisë.

Lista e patologjive me të cilat ndihmon Amitriptilina:

1. depresioni origjina të ndryshme, duke përfshirë ato me një komponent ankthioz dhe apatik, si dhe manifestimet somatike të çrregullimeve mendore.
2. Çrregullimet e të ngrënit si manifestim i depresionit: bulimia (uria e ujkut), anoreksia.
3. Parandalimi i sulmeve të migrenës.
4. Urinimi në shtrat tek fëmijët dhe fshikëza tepër aktive tek të rriturit.
5. Neuralgjia dhe sindroma e dhimbjes kronike në fibromialgji, sindroma e zorrës së irrituar, sëmundjet onkologjike etj.
6. fobi të ndryshme.
7. Gjendja pas goditjes, veçanërisht te të moshuarit.
8. Sindroma e tërheqjes, d.m.th. abstenimi nga alkooli, droga.
9. Psikozat në.

Efekte anësore Amitriptilina:

1. Rritja e fotosensitivitetit për shkak të paralizës së akomodimit (pupila e zgjeruar).
2. Atania e zorrëve, e manifestuar në kapsllëk, ndonjëherë pengesë dinamike.
3. Atoni e stomakut, urth, belching, vjellje.
4. Ulja e tonit të fshikëzës dhe mbajtja e urinës.
5. Hipertensioni.
6. goja e thatë dhe ERE e keqe nga zgavra e gojës.
7. Nervozizmi.
8. Përgjumje.
9. Shkeljet në sistemi hormonal: rritje e hormonit të prolaktinës dhe ënjtje gjëndrat e qumështit, ndonjëherë ndarja e qumështit prej tyre, një shkelje e ciklit menstrual.
10. Ndryshimet në biokiminë e gjakut nga mëlçia: rritje e aminotransferazave, bilirubina direkte(sindroma e kolestazës - stagnimi i biliare).
11. Hiperglicemia.

E rëndësishme! Sindroma e tërheqjes së amitriptilinës mund të shoqërohet me efekte kolinergjike - pështymë, ngërçe gastrointestinale dhe diarre.

Kur është kundërindikuar amitriptilina?

Ky është një ilaç me një efekt të fuqishëm që shtrihet në sistemin kardiovaskular dhe nervor. Kundërindikimet për përdorimin e amitriptilinës:

1. Përkeqësimi i proceseve ulceroze në stomak dhe duoden.
2. Takikardi (rrahje të shpejta të zemrës).
3. Sëmundja hipertonike.
4. Atonia e stomakut dhe e zorrëve, stenoza e pjesës pilorike të stomakut.
5. Ulje e tonit të fshikëzës.
6. Hiperplazia e prostatës.
7. Dështimi i dekompensuar i zemrës.
8. Glaukoma e mbylljes së këndit.
9. Përdorimi i barnave të tjera nga grupi i antidepresantëve - sindromi i serotoninës është i mundur.
10. Kushtet kronike konvulsive - një antidepresant mund të rrisë shpeshtësinë e konvulsioneve dhe çrregullimeve të tjera të lëvizjes.
11. Marrja e alkoolit. Amitriptilina mund të rrisë depresionin e sistemit nervor nga alkooli etilik.
12. tirotoksikoza.

Mënyra e aplikimit

Si të merrni amitriptilinë për depresion? Merrni ilaçin për herë të parë gjatë natës pas ngrënies në një dozë prej 25-50 mg. 5 ditët e ardhshme merren nga 50 mg tri herë në ditë.

Efekti terapeutik në trajtimin e gjendjeve depresive shfaqet pas 2-4 javësh të administrimit. Nëse simptomat e depresionit zhduken, atëherë doza reduktohet në 50 mg në ditë. Kjo dozë mbajtëse merret për tre muaj për të parandaluar rikthimet.

Për të parandaluar dhimbjet e migrenës, përdoren 25 mg-100 mg në ditë.

Para anulimit të plotë të amitriptilinës, mjekët zvogëlojnë gradualisht dozën e barit. Është e mundur të përshkruhen adaptogjenë (rhodiola, xhensen) për parandalimin e sindromës së tërheqjes së amitriptilinës, varësia ndaj saj ndalet nga taktikat e duhura të trajtimit.

Kujdes!

Apo-amitriptilina - bar farmaceutik, e cila tenton të provokojë shtypjen e të kundërtës ...

Ndërveprimi i amitriptilinës... Përdorimi i amitriptilinës së bashku me ilaçet farmaceutike që tentojnë të shtypin qendrën...

Komplikimet dhe efektet anësore... Në shumicën e rasteve, një ilaç i quajtur amitriptilinë tolerohet mirë nga pacientët...

Amitriptilina është një nga antidepresantët më të fuqishëm përbërës aktiv e cila është e pajisur edhe me anti-bulimik, ...

Ky medikament prodhohet në formën e tabletave dhe tretësirës për injeksion. Në udhëzimet e tij për përdorim, lexuesi do të jetë në gjendje të gjejë të gjithë informacionin e nevojshëm në lidhje me dozat e tij, efektet anësore, kundërindikacionet, etj. Menjëherë, vërejmë se në asnjë rast amitriptilina nuk duhet të përdoret në pacientët me keqfunksionime të caktuara në sistemin kardiovaskular. Në këtë rast po flasim si infarkti i miokardit ashtu edhe hipertensionit dhe dështimi i dekompensuar i zemrës. Shkelje të ndryshme kapaciteti normal i punës mëlçia ose veshka konsiderohet gjithashtu një kundërindikacion për përdorimin këtë ilaç. Nëse pacienti ka atoni të fshikëzës, intolerancës individualeçdo përbërës të këtij ilaçi, sëmundjet e sistemit hematopoietik ose zmadhimi i prostatës, atëherë ai gjithashtu duhet të refuzojë marrjen e amitriptilinës. Kundërindikohet kategorikisht në rast të përkeqësimit të ulçerës gastrike ose duodenum.

Duke përdorur këtë ilaç, nuk duhet harruar se amitriptilina mund të përdoret së bashku me të gjitha barnat. Shpesh, kur përdorni këtë ilaç, ka edhe shkelje të ndryshme nga ana e sistemit nervor qendror, për të cilin duhet të dijë çdo pacient. Nëse kursi i terapisë ndërpritet shumë papritur, kjo mund të shkaktojë zhvillimin e një sindromi të tërheqjes.

Nëse flasim drejtpërdrejt për rishikimet që lidhen me këtë ilaç, atëherë në të vërtetë ka shumë prej tyre. Rreth pesëdhjetë për qind e rasteve njerëzit ankohen Efektet anësore që ndodhin pas një ose dy ditësh nga trajtimi me këtë mjekim. Më shpesh ata lëshojnë apati dhe përgjumje të tepruar. Duke pasur parasysh shfaqjen e efekteve të tilla anësore, pacientët detyrohen ta marrin këtë ilaç kryesisht para se të shkojnë në shtrat. Ka edhe raste kur pacientët ankohen për të njëjtat shenja, ndërsa theksojnë se vazhdojnë t'i ndjekin për më shumë se dy deri në tre muaj. Në raste të tilla, ilaçi zëvendësohet më shpesh nga një agjent tjetër farmaceutik. Ekzistojnë gjithashtu rishikime në të cilat njerëzit thonë me besim se nuk patën një efekt të vetëm anësor gjatë përdorimit të amitriptilinës. Reagimet më të zakonshme janë se ky ilaç nuk tolerohet mirë nga trupi, por mund të shkaktojë efekte anësore krejtësisht të ndryshme tek të gjithë njerëzit. Edhe nëse trupi nuk e percepton atë, atëherë ky ilaç mund të zëvendësohet në çdo kohë me një ilaç tjetër.

Duke përdorur këtë ilaç, rekomandohet të ndryshoni pozicionin e shtrirë me shumë kujdes në një pozicion ulur ose në këmbë. Të gjitha lëvizjet duhet të kryhen pa probleme. Vëmë re gjithashtu faktin se në rast të një tërheqjeje të mprehtë të këtij ilaçi, shfaqja e të ashtuquajturës sindromë e tërheqjes është mjaft e mundshme. Duke përdorur këtë ilaç në një dozë prej më shumë se njëqind e pesëdhjetë miligramë në ditë, ka një ulje të pragut të gatishmërisë konvulsive. Duhet mbajtur mend se nëse një person është i predispozuar për gjendjet konvulsive, atëherë një sulm i epilepsisë mund të ndodhë në çdo kohë. Sulme të tilla mund të ndodhin edhe tek ata pacientë që përdorin medikamente të caktuara antipsikotike.

Mos harroni se te pacientët që vuajnë nga depresioni mund të vërehen edhe tentativa për vetëvrasje. Përdorimi i amitriptilinës së bashku me trajtimin elektrokonvulsiv është i mundur vetëm nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një specialisti. Tek të moshuarit, si dhe qytetarët që janë të predispozuar për zhvillimin e çrregullimeve të caktuara, ky mjekim mund të shkaktojë psikozat e drogës. Më shpesh, një psikozë e tillë ndodh gjatë natës. Pas ndërprerjes së drogës, ato zhduken vetë pas tre deri në pesë ditë.

Me kujdes të veçantë, të gjithë ata pacientë që kanë kapsllëk kronik duhet të çohen në përdorimin e amitriptilinës. E gjithë çështja është ajo e dhënë gjendje patologjike marrja e këtij medikamenti mund të provokojë zhvillimin e ileusit paralitik. I njëjti fenomen mund të vërehet tek ata pacientë që, për një arsye ose një tjetër, janë të shtrirë në shtrat. Nëse një person po merr këtë mjekim dhe ka nevojë për anestezi të përgjithshme ose lokale, ai pa dështuar duhet ta raportojë këtë fakt tek anesteziologu. Ky medikament mund të përdoret jo më herët se dy javë pas një kursi terapie me frenuesit MAO. Në asnjë rast ky ilaç nuk duhet të përdoret së bashku me norepinefrinën, epinefrinën, fenilpropanolaminën dhe simpatomimetikë të tjerë.
Kur i nënshtrohet terapisë me amitriptilinë, është shumë e rëndësishme që pacienti të udhëheqë një mënyrë jetese vërtet të shëndetshme, në të cilën, në radhë të parë, nuk duhet të ketë vend për pije alkoolike.

Kundërindikimet për përdorimin e këtij ilaçi
E dhënë agjent farmaceutik jo të gjithë mund ta përdorin atë, dhe gjithçka sepse ka kundërindikacione të shumta për përdorim. Kështu, për shembull, nuk duhet t'u përshkruhet kurrë pacientëve që janë nën terapi me frenues.
monoamine oksidaza. Nga përdorimi i kësaj produkt medicinal gjithashtu vlen të refuzohet në rast të hipertrofisë së prostatës, atonisë së fshikëzës, ileusit paralitik, stenozës pilorike. Gjithashtu nuk rekomandohet për glaukomën dhe infarktin e miokardit. Është shumë e rëndësishme të mos përdorni këtë ilaç gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. NË fëmijërinë duhet të përdoret vetëm me këshillën e një specialisti. Duhet pasur kujdes ekstrem me këtë ilaç dhe të gjithë ata pacientë që kanë aritmi, dështim të zemrës, sëmundje ishemike zemrës ose aritmi të ndryshme kardiake.

Le të tërheqim menjëherë vëmendjen e lexuesve për faktin se në sfondin e përdorimit të apo-amitriptilinës, efektet anësore shumë të ndryshme mund të bëhen të njohura. Kjo mund të jetë edhe shikimi i paqartë dhe goja e thatë, kapsllëku, djersitja e tepërt, mbajtja e urinës, marramendja, përgjumja e tepërt, aritmia ventrikulare, dridhja, përçueshmëria e dëmtuar e zemrës etj. Shpesh ata e bëjnë veten të njohur dhe lloje te ndryshme reaksione alergjike, të shoqëruara nga shfaqja jo vetëm e një skuqjeje të lëkurës, por edhe e kruajtjes. Kur përdorni këtë farmaceutik, është shumë e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje masave paraprake të disponueshme për përdorimin e tij së bashku me barnat e tjera.

Emri:

Amitriptilina (Amitriptilinum)

Efekti farmakologjik:

Amitriptilina është një antidepresant triciklik nga grupi i frenuesve jo selektivë të rimarrjes së monoaminës neuronale. Ka një efekt të theksuar thymoanaleptik dhe qetësues.

Farmakodinamika

Mekanizmi i veprimit antidepresiv të amitriptilinës shoqërohet me frenimin e marrjes së kundërt neuronal të katekolaminave (norepinefrina, dopamina) dhe serotoninës në sistemin nervor qendror. Amitriptilina është një antagonist i receptorëve kolinergjikë muskarinikë në SNQ dhe në periferi, ka veti antihistamine periferike (H1) dhe antiadrenergjike. Gjithashtu shkakton efekte anti-nevralgjike (analgjezik qendror), antiulçerë dhe antibulemike dhe është efektiv për mosmbajtjen e urinës gjatë natës. Veprimi antidepresiv zhvillohet brenda 2-4 javësh. Pas fillimit të aplikimit.

Farmakokinetika

biodisponueshmëria e amitriptilinës menyra te ndryshme administrimi - 30-60%, metaboliti i tij aktiv nortriptyline - 46-70%. Koha për të arritur përqendrimin maksimal (Tmax) pas administrimit oral është 2.0-.7.7 orë Vëllimi i shpërndarjes është 5-10 l/kg. Përqendrimet efektive terapeutike në gjakun e amitriptilinës janë 50-250 ng / ml, për nortriptilinën (metabolitin e saj aktiv) 50-150 ng / ml. Përqendrimi maksimal në plazmën e gjakut (Cmax) është 0.04-0.16 μg / ml. Kalon nëpër barriera histohematogjene, duke përfshirë pengesën gjaku-tru (përfshirë nortriptilinën). Përqendrimet e amitriptilinës në inde janë më të larta se në plazmë. Komunikimi me proteinat e plazmës 92-96%. Metabolizohet në mëlçi (me demetilim, hidroksilim) me formimin e metabolitëve aktivë - nortriptilinës, 10-hidroksi-amitriptilinës dhe metabolitëve joaktivë. Gjysma e jetës plazmatike është 10 deri në 28 orë për amitriptilinën dhe 16 deri në 80 orë për nortriptilinën. Ekskretohet nga veshkat - 80%, pjesërisht me biliare. Eliminimi i plotë brenda 7-14 ditëve. Amitriptilina kalon barrierën placentare dhe ekskretohet në qumështin e gjirit në përqendrime të ngjashme me ato në plazmë.

Indikacionet për përdorim:

Përdoreni në mënyrë rigoroze siç udhëzohet nga mjeku juaj.

Depresioni i çdo etiologjie. Veçanërisht efektive në gjendjet ankthi-depresive, për shkak të ashpërsisë efekt qetësues. Nuk i përkeqëson simptomat produktive (iluzionet, halucinacionet), ndryshe nga ilaqet kundër depresionit me një efekt stimulues.

Çrregullime të përziera emocionale dhe të sjelljes, çrregullime fobike.

Enureza e fëmijëve (me përjashtim të fëmijëve me fshikëz hipotonike).

Anoreksi psikogjenike, neurozë bulimike.

Dhimbje neurogjene natyra kronike për parandalimin e migrenës.

Mënyra e aplikimit:

Caktoni brenda (gjatë ose pas një vakt).

Doza fillestare ditore për administrim oral është 50-75 mg (25 mg në 2-3 doza), më pas doza rritet gradualisht me 25-50 mg derisa të arrihet efekti i dëshiruar antidepresiv. Optimale çdo ditë doza terapeutikeështë 150-200 mg (pjesa maksimale e dozës merret gjatë natës). Në depresion të rëndë rezistente ndaj terapisë, doza rritet në 300 mg ose më shumë, deri në dozën maksimale të tolerueshme. Në këto raste këshillohet fillimi i trajtimit me intramuskular ose administrim intravenoz ilaçi, duke përdorur doza fillestare më të larta, duke përshpejtuar rritjen e dozave nën kontrollin e gjendjes somatike.

Pas marrjes së një efekti të qëndrueshëm antidepresiv pas 2-4 javësh, dozat zvogëlohen gradualisht dhe ngadalë. Në rast të shenjave të depresionit me ulje të dozave, është e nevojshme të ktheheni në dozën e mëparshme.

Nëse gjendja e pacientit nuk përmirësohet brenda 3-4 javësh nga trajtimi, atëherë terapia e mëtejshme është e papërshtatshme.

Pacientët e moshuar me çrregullime të lehta, në praktikë ambulatore, dozat janë 25-50-100 mg (maksimum) në doza të ndara ose 1 herë në ditë gjatë natës. Për parandalimin e migrenës dhimbje kronike natyra neurogjenike (përfshirë dhimbje koke të zgjatura) nga 12,5-25 mg në 100 mg / ditë. Ndërveprimi me të tjerët barna Amitriptilina fuqizon depresionin e SNQ me ilaçet e mëposhtme: neuroleptikë, qetësues dhe hipnotikë, antikonvulsant, qetësues qendror dhe narkotikë, anestetikë, alkool.

Caktoni në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Në depresion të rëndë rezistent ndaj terapisë: në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (injektoni ngadalë!) administruar në një dozë prej 10-20-30 mg deri në 4 herë në ditë, doza duhet të rritet gradualisht, doza maksimale ditore prej 150 mg, pas 1. -2 javë kaloni në marrjen e barit brenda. Fëmijëve mbi 12 vjeç dhe të moshuarve u jepen doza më të ulëta dhe rriten më ngadalë.

Me përdorimin e kombinuar të amitriptilinës me neuroleptikë dhe / ose ilaçe antikolinergjike, febrile reagimi i temperaturës, ileus paralitik. Amitriptilina fuqizon efektet hipertensive të katekolaminave, por frenon efektet e barnave që ndikojnë në çlirimin e norepinefrinës.

Amitriptilina mund të zvogëlojë efektin antihipertensiv të simpatolitikëve (oktadina, guanetidina dhe barnat me një mekanizëm të ngjashëm veprimi).

Me administrimin e njëkohshëm të amitriptilinës dhe cimetidinës, është e mundur një rritje e përqendrimit plazmatik të amitriptilinës.

Administrimi i njëkohshëm i amitriptilinës me frenuesit MAO mund të çojë në rezultat vdekjeprurës. Një ndërprerje në trajtimin midis marrjes së frenuesve MAO dhe antidepresantëve triciklikë duhet të jetë së paku 14 ditë!

Dukuritë e padëshiruara:

Kryesisht i lidhur me veprimin antikolinergjik të barit: pareza e akomodimit. Pamje e paqartë, rritje e presionit intraokular, tharje e gojës, kapsllëk, pengim i zorrëve, mbajtje urinare, ethe. Të gjitha këto dukuri zakonisht zhduken pas përshtatjes me ilaçin ose zvogëlimit të dozës.

Nga ana e sistemit nervor qendror: dhimbje koke, ataksi, lodhje, dobësi, nervozizëm, marramendje, tringëllimë në veshët, përgjumje ose pagjumësi, përqendrim i dëmtuar, makthe, disartri, konfuzion, halucinacione, agjitacion motorik, çorientim, dridhje, parestezi, neuropati, periferike Ndryshimet në EEG. Çrregullime të rralla ekstrapiramidale, konvulsione, ankth. Nga ana e sistemit kardiovaskular: takikardi, aritmi, çrregullime të përcjellshmërisë, qëndrueshmëri. presionin e gjakut, zgjerimi i kompleksit QRS në EKG (përçueshmëri intraventrikulare e dëmtuar), simptoma të dështimit të zemrës, të fikët. Nga trakti tretës: të përziera, të vjella, urth, anoreksi, stomatit, shqetësime të shijes, errësim i gjuhës, shqetësime epigastrike, gastralgji, rritje e aktivitetit të transaminazave të "mëlçisë", rrallë verdhëza kolestatike, diarre. Nga ana sistemi endokrin: një rritje në madhësinë e gjëndrave të qumështit tek burrat dhe gratë, galaktore, një ndryshim në sekretimin e hormonit antidiuretik (ADH), një ndryshim në epsh, potencë. Rrallë, hipo- ose hiperglicemia, glukozuri, dëmtim i tolerancës ndaj glukozës, edemë testikulare. Reaksione alergjike: skuqje të lëkurës, kruajtje, fotosensitivitet, angioedemë, urtikari. Të tjera: agranulocitoza, leukopenia, eozinofilia, trombocitopenia, purpura dhe ndryshime të tjera të gjakut, rënia e flokëve, ënjtja e nyjeve limfatike, shtimi në peshë me përdorim të zgjatur, djersitja, polakiuria. Në trajtim afatgjatë, veçanërisht në doza të larta, me një ndërprerje të mprehtë të trajtimit, mund të zhvillohet sindroma e tërheqjes: dhimbje koke, nauze, të vjella, diarre, si dhe nervozizëm, shqetësim gjumi me ëndrra të gjalla, të pazakonta, nervozizëm.

Kundërindikimet:

Dështimi i zemrës në fazën e dekompensimit

Periudha akute dhe e rikuperimit të infarktit të miokardit

Shkelja e përçueshmërisë së muskujve të zemrës

Hipertension arterial i rëndë

Sëmundjet akute të mëlçisë dhe veshkave me mosfunksionim të rëndë

Ulçera peptike e stomakut dhe 12 ulçera duodenale në fazën akute

hipertrofia e prostatës

Atonia e fshikëzës

Stenozë pilorike, ileus paralitik

Trajtimi i njëkohshëm me frenuesit MAO (shiko Ndërveprimet)

Shtatzënia, periudha e ushqyerjes me gji

Mosha e femijeve deri ne 6 vjec

Hipersensitiviteti ndaj amitriptilinës

Amitriptilina duhet të përdoret me kujdes te alkoolistët astma bronkiale, psikoza maniako-depresive (MDP) dhe epilepsia (shih udhëzime të veçanta), me shtypje të hematopoiezës së palcës kockore, hipertiroidizëm, anginë pectoris dhe insuficiencë kardiake, glaukoma me kënd mbylljeje, hipertension intraokular, skizofreni (edhe pse kur merret, simptomat produktive zakonisht nuk përkeqësohen).

Mbidozimi

Përgjumje, çorientim, konfuzion, bebëza të zgjeruara, ethe, gulçim, disartri, agjitacion, halucinacione, konvulsione, ngurtësi muskulore, supor, koma, të vjella, aritmi, hipotension arterial, dështimi i zemrës, depresioni i frymëmarrjes.

Masat ndihmëse: ndërprerja e terapisë me amitriptilinë, lavazh stomaku, infuzion me lëngje, terapi simptomatike, mbajtje e presionit të gjakut dhe ekuilibrit të ujit dhe elektroliteve. Shfaq monitorimin e aktivitetit kardiovaskular (EKG) për 5 ditë, tk. rikthimi mund të ndodhë pas 48 orësh ose më vonë. Hemodializa dhe diureza e detyruar nuk janë shumë efektive.

Ndërveprimi me barna të tjera

Amitriptilina rrit efektin frenues në sistemin nervor qendror barnat e mëposhtme: neuroleptikë, qetësues dhe hipnotikë, antikonvulsant, qetësues kundër dhimbjeve, anestetikë, alkool, shfaq sinergjim kur ndërvepron me ilaqet kundër depresionit të tjerë. Me përdorimin e kombinuar të amitriptilinës me neuroleptikë dhe / ose ilaçe antikolinergjike, mund të ndodhë një reaksion temperaturë febrile, ileus paralitik. Amitriptilina fuqizon efektet hipertensive të katekolaminave dhe adrenostimulantëve të tjerë, gjë që rrit rrezikun e zhvillimit të aritmive kardiake, takikardisë, hipertensionit të rëndë arterial, por frenon efektet e barnave që ndikojnë në çlirimin e norepinefrinës. Amitriptilina mund të zvogëlojë efektin antihipertensiv të guanethidinës dhe barnave me një mekanizëm të ngjashëm veprimi, si dhe të dobësojë efektin e antikonvulsantëve. Me përdorimin e njëkohshëm të amitriptilinës dhe antikoagulantëve - derivateve të kumarinës ose indandionit, është e mundur një rritje e aktivitetit antikoagulant të këtij të fundit. Me administrimin e njëkohshëm të amitriptilinës dhe cimetidinës, është e mundur një rritje në përqendrimin plazmatik të amitriptilinës me zhvillimin e mundshëm të efekteve toksike. Induktorët e enzimave mikrosomale të mëlçisë (barbiturate, karbamazepinë) reduktojnë përqendrimet plazmatike të amitriptilinës. Amitriptilina rrit efektin e barnave antiparkinsonike dhe barnave të tjera që shkaktojnë reaksione ekstrapiramidale. Kinidina ngadalëson metabolizmin e amitriptilinës. Përdorimi i njëkohshëm i amitriptilinës me disulfiram dhe frenues të tjerë të acetaldehiddehidrogjenazës mund të shkaktojë delirium. Kontraceptivët oralë që përmbajnë estrogjen mund të rrisin biodisponibilitetin e amitriptilinës, pimozidi dhe probukoli mund të rrisin aritmitë kardiake. Amitriptilina mund të përkeqësojë depresionin e shkaktuar nga glukokortikosteroidet, aplikimi i përbashkët me barna për trajtimin e tirotoksikozës, rreziku i zhvillimit të agranulocitozës rritet. Pritje e njëkohshme amitriptilina me inhibitorë MAO mund të jetë fatale. Ndërprerja e trajtimit ndërmjet marrjes së frenuesve MAO dhe antidepresantëve triciklikë duhet të jetë së paku 14 ditë!

udhëzime të veçanta

Amitriptilina në doza mbi 150 mg/ditë ul pragun e aktivitetit konvulsiv, kështu që mundësia e konvulsione në pacientët me një histori të tillë, dhe në kategorinë e pacientëve që janë të predispozuar për këtë për shkak të moshës apo lëndimit. Trajtimi me amitriptilinë tek të moshuarit duhet të monitorohet me kujdes dhe, me doza minimale droga, duke i rritur ato gradualisht, në mënyrë që të shmanget zhvillimi i çrregullimeve delirante, hipomanisë dhe komplikimeve të tjera. Pacientët me faza depresive TIR, mund të shkojë në një fazë maniake. Gjatë marrjes së amitriptilinës, është e ndaluar drejtimi i automjeteve, mirëmbajtja e mekanizmave dhe llojeve të tjera të punës që kërkojnë përqendrim të shtuar të vëmendjes, si dhe pirja e alkoolit.

Forma e lëshimit të ilaçit:

Format e mëposhtme të lëshimit janë të mundshme:

Paketimi - 50 tableta, secila prej të cilave përmban 25 mg të substancës aktive.

Paketa me 20, 50 dhe 100 tableta të veshura.

2 ml në ampula qelqi pa ngjyrë. 5 ampula janë të paketuara në një enë PVC të derdhur. 2 kontejnerë të derdhur (10 ampula) së bashku me udhëzimet e përdorimit vendosen në një kuti kartoni.

Tretësirë ​​për injeksion 10 mg / ml në ampula 2 ml, 5 ose 10 ampula në një kuti kartoni, 5 ampula në një paketë blister, 1 ose 2 pako blister në një kuti kartoni së bashku me udhëzimet për përdorim.

Përshkrimi i zgjidhjes:

Transparent pa ngjyrë, që nuk përmban përfshirje mekanike, mund të jetë pak me ngjyrë.

Kushtet e ruajtjes:

Në temperatura ndërmjet 10 °C dhe 25 °C, në një vend të thatë dhe të errët jashtë mundësive të fëmijëve.

Afati i ruajtjes - 2-3 vjet (në varësi të formës së lëshimit dhe prodhuesit). Mos e merrni pas datës së skadencës të shënuar në paketim!

Kushtet për dispenzim nga farmacitë - me recetë.

Sinonimet:

Teperin, Tryptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptil, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadilineplorinit, Proheptadilinepillorit, akofarm , Amitriptyline Lechiva, Amitriptyline-Akos

Amitriptilin-Slovakopharma

Komponimi:

Tabletat e veshura përmbajnë 0,0283 g (28,3 mg) hidroklorur amitriptiline, që korrespondon me 0,025 g (25 mg) amitriptilinë.

Për 1 ml tretësirë ​​për injeksion Amitriptyline hydrochloride 10 mg (për sa i përket amitriptilinës)

Përbërësit ndihmës: glukozë, klorur natriumi, klorur benzetoni, ujë për injeksion.

Emri ndërkombëtar: 5-(3-dimetilaminopropiliden) -10,11-dihidrodibenzociklohepten.

Për më tepër:

Prodhuesit:

1. Kompania farmaceutike “MAGIC” Serta-Belgjikë.

2. SLOVAKOPHARMA.

3. ZENTIVA a.s., Republika Çeke

Droga të ngjashme:

Doxepin Fluorocizin (Phtoracizinum) Imipramine Azaphen (Azaphenum) Coaxil (Coaxil)

Të dashur mjekë!

Nëse keni përvojë në përshkrimin e këtij ilaçi për pacientët tuaj - ndajeni rezultatin (lini një koment)! A e ka ndihmuar ky ilaç pacientin, a ka ndodhur ndonjë efekt anësor gjatë trajtimit? Përvoja juaj do të jetë me interes për kolegët dhe pacientët tuaj.

Të dashur pacientë!

Nëse ju është dhënë ky ilaç dhe keni qenë në terapi, na tregoni nëse ai ishte efektiv (ndihmoi), nëse kishte ndonjë efekt anësor, çfarë ju pëlqeu / nuk ju pëlqeu. Mijëra njerëz kërkojnë në internet për komente të ilaçe të ndryshme. Por vetëm disa i lënë ato. Nëse ju personalisht nuk lini një rishikim për këtë temë, pjesa tjetër nuk do të ketë asgjë për të lexuar.

Faleminderit shumë!