Vitamíny s obsahom chrómu. Prehľad najlepších liekov s chrómom na chudnutie

Funkčné schopnosti obličiek ovplyvňujú stav celého ľudského tela. Čistenie krvi sa vykonáva v obličkách nefrónmi. Dôležitá je glomerulárna filtrácia obličiek diagnostická hodnota a jeho rýchlosť sa musí udržiavať na konštantnej úrovni. Odchýlky v indikátore naznačujú prítomnosť patologických procesov v tele.

Obličky slúžia ako hlavný orgán vylučovací systém osoba. Závisí to od ich funkčných schopností všeobecný stav zdravie. Prostredníctvom nich sa krv čistí od toxínov.

Proces čistenia sa uskutočňuje v glomerulárnom aparáte. Skladá sa to z obrovské množstvo nefróny, pozostávajúce z cievnych glomerulov a priechodných tubulov. V dôsledku prechodu cez nefróny je krv očistená od toxínov a prechádza ďalej.

Dôležité! IN zdravý stavľudská rýchlosť glomerulárnej filtrácie oblička má určitú hodnotu, ktorá závisí od veku a pohlavia a udržiava sa na konštantnej úrovni.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie ukazuje, koľko krvi dokážu obličky vyčistiť za 1 minútu. Odchýlky od indikátora naznačujú vývoj patológie močového systému.

Rýchlosť filtrácie je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

1. Počet nefrónov, ktoré sa podieľajú na procese čistenia krvi. Pri obličkových patológiách nefróny zomierajú a už sa neobnovujú. So zníženým počtom nefrónov sa obličky nedokážu vyrovnať so svojimi funkciami, čo vedie k smrti ešte väčšieho počtu nefrónov.
2. Objem krvi, ktorý preteká obličkami. Normálna hodnota je 600 ml/min. Pri prekročení hlasitosti sa záťaž zvyšuje.
3. Úroveň vaskulárneho tlaku. Pri jej zmene vznikajú ťažkosti pri filtrácii a jej rýchlosť klesá.

Ako vypočítať

Glomerulárnu rýchlosť možno vypočítať niekoľkými spôsobmi. Na tento účel sa používajú špeciálne vzorce, pomocou ktorých môžete vykonávať výpočty manuálne na kalkulačke aj na počítači.

Klírens kreatinínu slúži dôležitý ukazovateľ funkcie obličiek. Podľa metódy Cockcroft-Gold sa človek potrebuje ráno vymočiť a vypiť pohár vody. Potom sa každú hodinu začína zber vzoriek moču, pričom sa zaznamenáva začiatok a koniec močenia. Zároveň sa robí krvný test na porovnanie hladiny kreatinínu v moči a sére.

Výpočet sa vykonáva pomocou vzorca: F1=(u1/p)v1, kde:

• F1 – rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• u1 – množstvo kreatinínu v moči;
• p – množstvo kreatinínu v krvi;
• v1 - trvanie prvého močenia v minútach.

Používa sa aj druhý vzorec:

GFR = ((140 – vek, roky)*(hmotnosť, kg))/(72*kreatinín v krvi)

Zaujímavé vedieť! U žien je údaj nižší a vynásobený 0,85.

Rýchlosť funkcie glomerulárnej obličky sa vypočíta pomocou Schwartzovho vzorca: GFR = k*rast/Scr, kde:

• K – vekový koeficient,
• SCr je množstvo kreatinínu v krvi.

Dôležité! Stav zdravia obličiek je možné správne posúdiť iba pomocou výpočtových metód skúsený odborník. Nezávislé použitie výpočty môžu poskytnúť nesprávne výsledky a zhoršiť stav.

Norm

GFR závisí od viacerých faktorov. Najdôležitejšie sú vek a pohlavie osoby.

Tabuľka noriem podľa pohlavia:

Ako človek starne, filtračná kapacita obličiek klesá. Po 50 rokoch rýchlosť klesá o približne 7 ml/min každých 10 rokov.

U detí sa normy líšia v závislosti od vekový faktor:

Odchýlky od akceptované štandardy naznačujú prítomnosť patologických procesov v močovom systéme a vyžadujú dodatočné vyšetrenie telo.

Prekročenie indikátora sa považuje za hodnotu vyššiu ako normálne o 40-50 ml / min. To znamená, že obličky umožňujú väčší prietok krvi v dôsledku zväčšenia veľkosti nefrónových tubulov. V dôsledku toho časť užitočné látky, ktoré sa musia zadržiavať v krvi, sa vylučujú močom.

Príznaky tohto stavu môžu zahŕňať pocit smädu a časté nutkanie na močenie, výskyt edému. V dôsledku nedostatku živín sa človek cíti unavený a slabý.

Rýchlosť filtrácie obličiek sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšenia objemu krvi alebo rýchlosti prietoku alebo v dôsledku zvýšený tón plavidlá. Zvýšenie rýchlosti filtrácie sa týka patologické abnormality a vyžaduje identifikáciu presný dôvod porušenie rýchlosti.

Medzi hlavné dôvody zvýšenia GFR patria:

• hypertenzia;
• tehotenstvo;
• popáleniny;
• proteínová diéta;
• cukrovka.

Liečba závisí od základnej príčiny poklesu rýchlosti a predpisuje ju ošetrujúci lekár.

Degradácia

Nízka rýchlosť renálnej filtrácie je oveľa bežnejšia. Zohľadňuje sa hodnota pod 50 ml/min patologický príznak zlyhanie obličiek. To znamená, že obličky neplnia plne svoje funkcie a toxíny sa hromadia v tele pacienta.

V tomto prípade človek pociťuje bolesť v dolnej časti chrbta, nevoľnosť, slabosť, farba moču sa nasýti a objavia sa problémy s močením. Faktory ako zníženie objemu krvi v dôsledku dehydratácie, krvácania alebo upchatia krvných ciev a zvýšenie tlaku môžu viesť k poklesu GFR.

Dôležité! Nízka rýchlosť filtrácie je nebezpečné znamenie a môže spôsobiť vážne následky. Pri prvých príznakoch zhoršenia funkcie obličiek by ste sa mali poradiť s odborníkom.

V takejto situácii je potrebná liečba, ktorá priamo závisí od príčiny poklesu indikátora. Ako zvýšiť rýchlosť filtrácie v konkrétnom prípade rozhoduje ošetrujúci lekár na základe všeobecné zdravie pacienta a závažnosti symptómov.

Diagnostika

Rýchlosť renálnych glomerulov je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek. Tento indikátor umožňuje identifikovať mnohé patológie vnútorné orgány na skoré štádia. Na stanovenie filtračnej kapacity sa používajú testy krvi a moču.

Na základe stanovenia množstva látok v týchto vzorkách sa používajú výpočtové vzorce. Hlavnými kritériami sú obsah kreatinínu a inulínu.

Dôležitá úloha Odber vzoriek moču zohráva úlohu pri diagnostike. Nedodržanie všetkých pravidiel pre odber vzoriek a prípravu na výskum môže viesť k skresleným výsledkom a nesprávnej diagnóze. Na objasnenie diagnózy je možné použiť ďalšie testy moču a krvi, ako aj hardvérové ​​vyšetrenie tela.

GFR pomáha identifikovať nasledujúce ochorenia:

• cukrovka;
• lupus erythematosus;
• zápalové procesy;
• nefropatia;
• ameloidóza obličiek;
• obličková nefropatia;
• zlyhanie obličiek.

Močový systém je zodpovedný za čistenie tela od toxínov a škodlivé látky. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek a umožňuje nám identifikovať mnohé ochorenia.

Ak máte problémy s obličkami, mali by ste sa poradiť s odborníkom a nechať si vyšetriť telo. Po diagnostikovaní lekár predpíše potrebnú liečbu.

Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za proces filtrovania krvi. Dva močové orgány obsahujú asi dva milióny nefrónov, ktoré sú v skupinách prepletené do malých guľôčok. Ide o glomerulárny aparát (glomerulárny), v ktorom dochádza k glomerulárnej filtrácii obličiek.

Dôležité: počas dňa prejde glomerulom nefrónu 120 až 200 litrov krvi. Zároveň sa v nefrónoch oddeľujú všetky toxíny a produkty rozkladu bielkovín, sacharidov a tukov.

Princíp filtračného procesu

Proces filtrácie obličiek je pomerne jednoduchý a priamočiary. Po prvé, krv obohatená o kyslík a iné živiny, vstupuje do obličiek, a to do glomerulárneho aparátu. V nefrónoch, ktoré majú akési „sito“, sa od vody oddeľujú toxické látky a iné produkty rozkladu. Po tomto rozdelení sa voda a užitočné mikroelementy(glukóza, sodík, draslík) sa vstrebávajú späť. To znamená, že dochádza k procesu reabsorpcie. A všetky toxíny pokračujú vo svojom pohybe cez tubuly nefrónov do obličkových pyramíd a ďalej pyelokalyceálny systém. Tu sa už tvorí sekundárny moč, ktorý vystupuje cez močovody, močového mechúra a močovej trubice.

Dôležité: stojí za to vedieť, že ak sú obličky človeka choré, nefróny v nich pomaly jeden po druhom odumierajú. Postupne sa teda znižuje filtračná funkcia močových orgánov. Treba mať na pamäti, že nefróny, ako nervové bunky, nie je možné obnoviť. A tie nefróny, ktoré prevezmú dvojité a trojité zaťaženie, časom prestanú zvládať svoju funkciu a čoskoro zlyhajú.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmeny GFR

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od nasledujúcich faktorov:

• Rýchlosť transportu plazmy cez renálny glomerulárny aparát. To znamená, že sa vzťahuje na objem krvi prechádzajúcej cez lumbálnu arteriolu za určitú časovú jednotku. Bežne je tento údaj 600 ml/min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
• Indikátor tlaku v cievny systém telo. Pre bežné a zdravé telo typickejšie vysoký tlak v plavidle privážajúcom ako pri vynášaní. V opačnom prípade bude proces filtrácie zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
• Počet zdravých nefrónov. Čím viac je oblička postihnutá patologickým stavom, tým menšia je filtračná plocha. To znamená, že počet zdravých nefrónov klesá.

Odhad GFR

Na posúdenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné zistiť GFR (rýchlosť filtračného procesu), ktorá sa počíta v ml/min. A samotná práca močových orgánov sa hodnotí podľa množstva kreatinínu v moči odobratom od pacienta. Na správne stanovenie hladiny kreatinínu je potrebné odobrať pacientovi denný objem moču.

Pokiaľ ide o odvodenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), na to je potrebné odobrať moč od pacienta podobnou metódou. Normálny glomerulárny aparát zdravé orgány pumpuje až 120 ml/min. Zároveň stojí za to vedieť, že pacienti v veková skupina 55+ rýchlosť metabolické procesy znižuje sa aj rýchlosť filtrácie krvi v obličkách, čiže klesá. Indikátor GFR je rýchlosť tvorby primárneho moču z filtrátu za určitú časovú jednotku.

Dôležité: normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená, kým sa nevyvinú patologické procesy v močových orgánoch.

Patológie, ktoré určujú GFR

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek smerom nadol, môžu byť veľmi rôznorodé. GFR ovplyvňujú najmä tieto patológie a ochorenia:

• Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa v moči zaznamenajú zvýšené koncentrácie kreatinínu a močoviny. To znamená, že obličky sa nedokážu vyrovnať so svojou filtračnou funkciou.
• Pyelonefritída. Toto zápalovo-infekčné ochorenie postihuje predovšetkým nefrónové tubuly. A až potom GFR klesá.
• Diabetes. A tiež pri hypertenzii (vysokom krvnom tlaku), lupus erythematosus sa pozoruje zvýšená rýchlosť procesu filtrácie obličiek.
• Hypotenzia (nízky krvný tlak). A šokový stav a srdcové zlyhanie môže vyvolať pokles GFR na významné limity.

Pomoc pri diagnostike chorôb

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne choroby A patologické stavy na skoré štádia. Zároveň sa na sledovanie filtračného procesu v obličkách často používa metóda zavádzania inulínu do krvi - špeciálnej kontrolnej látky, ktorá sa vylučuje cez glomerulárny aparát. Inulín sa počas štúdie podáva nepretržite, aby sa udržala konštantná koncentrácia v krvi.

Odber moču na analýzu pri zachovaní hladín inulínu sa vykonáva štyrikrát v intervale pol hodiny. Je však potrebné vedieť, že táto metóda analýzy stavu obličiek je pomerne zložitá a je použiteľná výlučne na vedecké účely.

GFR môže byť hodnotená aj úrovňou klírensu kreatinínu, ktorá priamo závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Tu stojí za to vedieť, že aktívni muži majú výrazne vyšší klírens kreatinínu ako ženy a deti. Všimnite si, že kreatinín opúšťa telo výlučne cez glomerulárny aparát. Preto, ak je narušený proces filtrácie v obličkách, koncentrácia kreatinínu v moči sa zvyšuje a je 70% v porovnaní s GFR.

Dôležité: pri vykonávaní testu moču na kreatinín to musíte vedieť lieky môže značne skresliť výsledky. Normálne je hladina kreatinínu u mužov 18-21 mg/kg a u žien 15-18 mg/kg. Ak sú hladiny znížené, môže to znamenať poruchu funkcie obličiek.

Táto metóda štúdia fungovania močových orgánov sa vykonáva takto:

• Ráno je pacient požiadaný, aby vypil pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zhromaždil časti biomateriálu do samostatných nádob.
• Pri močení si pacient musí všimnúť čas začiatku a konca aktu.
• A v intervale medzi odberom častí moču sa pacientovi odoberie krv zo žily na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočítava sa pomocou špeciálneho vzorca. Vzorec výpočtu vyzerá takto: F1=(u1/p)v1.

Tu majú význam nasledujúce interpretácie:

• Fi je glomerulárna filtrácia (jej rýchlosť);
• U1 je obsah kontrolnej látky v krvi;
• Vi – čas úplne prvého močenia po vypití vody (v minútach)
• p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Klírens kreatinínu sa vypočíta podľa uvedeného vzorca každú hodinu. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.

To je zaujímavé: normálne u mužov je GFR 125 litrov/min a u žien 110 ml/min.

Výpočet GFR u detí

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie u detí sa používa Schwartzov vzorec. V prvom prípade malý pacient Na prázdny žalúdok sa krv odoberá zo žily. Je potrebné určiť hladinu kreatinínu v krvnej plazme. Na pozadí odobratého biomateriálu sa od dieťaťa odoberajú dve časti moču v hodinových intervaloch. A tiež zaznamenávajú trvanie aktu močenia v minútach alebo sekundách. Výpočty pomocou Schwartzovho vzorca umožňujú získať dve hodnoty GFR.

Pri druhom spôsobe výpočtu sa denný objem moču zhromažďuje od malého pacienta v hodinových intervaloch. Tu by mal byť objem aspoň 1,5 litra. Ak je pri vykonávaní výpočtov výsledok rýchlosti glomerulárnej filtrácie 15 ml/min (t. j. značne znížený), znamená to zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek.

Dôležité: GFR nemusí vždy klesnúť v dôsledku smrti nefrónov. Často sa môže rýchlosť filtrácie znížiť v dôsledku ochorenia obličiek. zápalový proces. Preto pri prvých podozrivých príznakoch (bolesť krížov, tmavý moč, opuch) je potrebné urýchlene kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Ak sa zistí porušenie filtračnej funkcie obličiek, liečbu by mal predpisovať iba odborník v závislosti od základnej príčiny, ktorá viedla k patológii. Vo väčšine prípadov pomáhajú lieky „Theobromine“ a „Eufillin“ zlepšiť situáciu. Zvyšujú diurézu, čo vedie k normalizácii GFR.

Tiež počas liečby je potrebné dodržiavať diétu a pitný režim. Za deň by ste mali vypiť až 1,2 litra tekutín. A zo stravy by ste mali vylúčiť všetko vyprážané, mastné, slané, korenené a údené. Bude lepšie, ak pacient počas liečby prejde na dusené a varené jedlá.

Ak to váš ošetrujúci lekár dovolí, môžete upraviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie ľudové prostriedky. Obyčajná petržlenová vňať, ktorej vlastnosti zlepšujúce diurézu sú známe už dlho, teda dobre zvyšuje GFR. Jeho suché semená a korene (v objeme 1 polievková lyžica) sa zaparia vriacou vodou (500 ml) a trvajú 2-3 hodiny. Potom nálev sceďte a pite 0,5 šálky dvakrát denne.

Na zvýšenie GFR môžete použiť aj koreň šípky. Je v množstve 2 polievkové lyžice. zalejeme vriacou vodou a na miernom ohni varíme 15 minút. Potom vývar preceďte a vypite 70 ml trikrát počas dňa. Tento liek tiež zvyšuje diurézu, čo určite zvýši GFR.

Je dôležité vedieť, že na celý proces liečby by mal dohliadať iba odborník. Samoliečba je prísne zakázaná.

Zdravá oblička pozostáva z 1-1,2 milióna jednotiek obličkové tkanivo- nefróny, funkčne spojené s krvnými cievami. Každý nefrón je dlhý asi 3 cm a pozostáva z cievneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka v nefróne je 50 - 55 mm a všetky nefróny sú asi 100 km. V procese tvorby moču nefróny odstraňujú metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Denne sa prefiltruje 100–120 litrov takzvaného primárneho moču. Väčšina tekutiny sa absorbuje späť do krvi - s výnimkou „škodlivých“ a nie potrebné pre telo látok. Do močového mechúra sa dostane len 1–2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.

Kvôli rôzne choroby nefróny zlyhávajú jeden po druhom, väčšinou nezvratne. Funkcie mŕtvych „bratov“ preberajú iné nefróny, ktorých je spočiatku veľmi veľa. Postupom času sa však výkon účinných nefrónov čoraz viac zaťažuje - a po prepracovaní umierajú rýchlejšie a rýchlejšie.

Ako hodnotiť funkciu obličiek? Ak by bolo možné presne spočítať počet zdravých nefrónov, bol by to pravdepodobne jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Môžete napríklad zhromaždiť všetok moč pacienta za deň a súčasne analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, to znamená rýchlosť čistenia tejto látky z krvi.

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu bielkovín. Normálna hladina kreatinínu v krvi je 50-100 µmol/l u žien a 60-115 µmol/l u mužov, u detí sú tieto hodnoty 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné normálne ukazovatele (nie vyššie ako 88 µmol/l); takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. S dobre vyvinutými svalmi môže kreatinín dosiahnuť 133 µmol/l, s malými svalová hmota- 44 umol/l. Kreatinín sa tvorí vo svaloch, takže jeho mierne zvýšenie je možné pri ťažkých svalová práca a rozsiahle svalové zranenia. Všetok kreatinín sa vylučuje obličkami, približne 1-2 g denne.

Ešte častejšie sa však na posúdenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa ukazovateľ, akým je GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml/min).

NORMÁLNA GFR sa pohybuje od 80 do 120 ml/min, u starších ľudí je nižšia. GFR pod 60 ml/min sa považuje za začiatok chronického zlyhania obličiek.

Tu je niekoľko vzorcov, ktoré vám umožňujú vyhodnotiť funkciu obličiek. Medzi odborníkmi sú celkom známe, citujem ich z knihy napísanej odborníkmi z dialyzačného oddelenia petrohradskej mestskej nemocnice Mariinsky (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I G. „Život s chronickým ochorením obličiek“, 2011).

Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (Cockcroft-Gaultov vzorec podľa mien autorov vzorca: Cockcroft a Gault):

Ccr = (140 – vek, roky) x hmotnosť kg/ (kreatinín v mmol/l) x 814,

U žien sa výsledná hodnota vynásobí 0,85

Medzitým, spravodlivo, treba povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie GFR. Pre viac presná definícia Pre zvyškovú funkciu obličiek používajú nefrológovia takzvaný vzorec MDRD:

GFR = 11,33 x Crk – 1,154 x (vek) – 0,203 x 0,742 (pre ženy),

kde Crк je kreatinín v krvnom sére (v mmol/l). Ak výsledky testu uvádzajú kreatinín v mikromóloch (μmol/l), táto hodnota by sa mala vydeliť 1000.

Vzorec MDRD má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých teplotách hodnoty GFR. Preto v roku 2009 nefrológovia vyvinuli nový vzorec na odhad GFR, Vzorec CKD-EPI. Výsledky odhadu GFR pomocou nového vzorca sú konzistentné s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stane, že človek prehral významné množstvo funkcia obličiek a jeho kreatinín je stále v norme. Tento vzorec je príliš zložitý na to, aby sme ho tu predstavili, ale stojí za to vedieť, že existuje.

A teraz o etapách chronické ochorenie obličky:

1 (GFR väčšia ako 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrológom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií

2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek so stredným znížením GFR. Vyžaduje sa posúdenie rýchlosti progresie CKD, diagnostika a liečba.

3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň zníženie GFR. Nevyhnutná je prevencia, detekcia a liečba komplikácií

4 (GFR = 29-15). Výrazný stupeň zníženia GFR. Je čas sa pripraviť substitučná liečba(vyžaduje sa výber metódy).

5 (GFR menej ako 15). Zlyhanie obličiek. Začatie renálnej substitučnej liečby.

Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie podľa hladiny kreatinínu v krvi (skrátený vzorec MDRD):

Prečítajte si viac o funkcii obličiek na našej webovej stránke:

*

*

*

*

*

*

* P

*

*

*

*

Glomerulárna filtrácia obličiek je proces, v dôsledku ktorého sa voda a niektoré látky v nej rozpustené pasívne uvoľňujú z krvi do lumen kapsuly nefrónu cez obličkovú membránu. Tento proces je spolu s ďalšími (sekrécia, reabsorpcia) súčasťou mechanizmu tvorby moču.

Meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie má veľkú klinický význam. Aj keď nepriamo, celkom presne odráža štrukturálne a funkčné charakteristiky obličky, menovite počet funkčných nefrónov a stav obličkovej membrány.

Štruktúra nefrónu

Moč je koncentrát látok, ktorých odstránenie z tela je nevyhnutné na udržanie stálosti vnútorné prostredie. Ide o akýsi „odpad“ zo života, vrátane toxických, ktorých ďalšia transformácia je nemožná a hromadenie je škodlivé. Funkciu odstraňovania týchto látok vykonáva močový systém, ktorého hlavnou súčasťou sú obličky - biologické filtre. Krv nimi prechádza, čím sa zbavuje prebytočnej tekutiny a toxínov.

Nephron je komponent obličky, vďaka čomu plní svoju funkciu. Normálne má oblička asi 1 milión nefrónov a každý produkuje určité množstvo moču. Všetky nefróny sú spojené tubulmi, cez ktoré sa moč zhromažďuje v pyelocaliceal systéme a odvádza sa z tela cez močové cesty.

Na obr. Obrázok 1 schematicky znázorňuje štruktúru nefrónu. A – obličkové teliesko: 1 – aferentná tepna; 2– eferentná tepna; 3 – epitelové vrstvy kapsuly (vonkajšie a vnútorné); 4 – začiatok tubulu nefrónu; 5 – cievny glomerulus. B – samotný nefrón: 1 – glomerulárne puzdro; 2 – tubul nefrónu; 3 – zberné potrubie. Cievy nefrón: a – aferentná tepna; b – eferentná tepna; c – tubulárne kapiláry; d – nefrónová žila.

Ryža. 1

Pri rôznych patologické procesy Dochádza k reverzibilnému alebo nezvratnému poškodeniu nefrónov, v dôsledku čoho niektoré z nich môžu prestať plniť svoje funkcie. Výsledkom je zmena tvorby moču (zadržiavanie toxínov a vody, strata živín obličkami a iné syndrómy).

Koncept glomerulárnej filtrácie

Pozostáva z niekoľkých etáp. V každom štádiu môže dôjsť k zlyhaniu, ktoré vedie k dysfunkcii celého orgánu. Prvý stupeň tvorby moču sa nazýva glomerulárna filtrácia.

Vykonáva sa obličkovým telieskom. Skladá sa zo siete malých tepien vytvorených vo forme glomerulu obklopeného dvojvrstvovým puzdrom. Vnútorná vrstva kapsuly tesne prilieha k stenám tepien a vytvára obličkovú membránu (glomerulárny filter, z latinského glomerulus - glomerulus).

Pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• endotelové bunky (vnútorná „výstelka“ tepien);
• bunky epitelového puzdra tvoriace jeho vnútornú vrstvu;
• vrstva z spojivové tkanivo(bazálna membrána).

Cez obličkovú membránu sa uvoľňuje voda a rôzne látky, a to, ako plne plnia obličky svoju funkciu, závisí od jej stavu.

Cez renálnu membránu je voda pasívne filtrovaná z krvi pozdĺž tlakového gradientu a spolu s ňou sa uvoľňujú látky s malými molekulovými rozmermi pozdĺž osmotického gradientu. Tento proces je glomerulárna filtrácia.

Veľké (proteínové) molekuly a bunkové elementy krvi neprechádzajú cez membránu obličiek. Pri niektorých ochoreniach ním môžu pre jeho zvýšenú priepustnosť ešte prejsť a skončiť v moči.

Roztok iónov a malých molekúl vo filtrovanej kvapaline sa nazýva primárny moč. Obsah látok v jeho zložení je veľmi nízky. Je podobný plazme, z ktorej bol proteín odstránený. Obličky za jeden deň prefiltrujú od 150 do 190 litrov primárneho moču. Pri ďalšej premene, ktorou primárny moč prechádza v nefrónových tubuloch, sa jeho konečný objem zníži približne 100-krát na 1,5 litra (sekundárny moč).

Tubulárna sekrécia a reabsorpcia - procesy tvorby sekundárneho moču

Vzhľadom na to, že pri pasívnej tubulárnej filtrácii sa dostáva do primárneho moču veľké množstvo vody a látok potrebných pre telo, jej odstraňovanie z tela v nezmenenej forme by bolo biologicky nepraktické. Okrem toho niektoré toxické látky sa tvoria v celkom veľké množstvá, a ich eliminácia by mala byť intenzívnejšia. Preto primárny moč prechádzajúci tubulárnym systémom prechádza transformáciou prostredníctvom sekrécie a reabsorpcie.

Na obr. Obrázok 2 ukazuje diagramy tubulárnej reabsorpcie a sekrécie.

Ryža. 2

Tubulárna reabsorpcia (1). Toto je proces, pri ktorom voda, ako aj potrebné látky pôsobením enzýmových systémov, mechanizmov iónovej výmeny a endocytózy sa „berie“ z primárneho moču a vracia sa do krvného obehu. To je možné vďaka skutočnosti, že nefrónové tubuly sú husto prepletené kapilárami.

Tubulárna sekrécia (2) je reverzný proces reabsorpcie. Ide o elimináciu rôznych látok pomocou špeciálne mechanizmy. Epitelové bunky aktívne, na rozdiel od osmotického gradientu, „odstraňujú“ niektoré látky z cievneho riečiska a vylučujú ich do lúmenu tubulov.

V dôsledku týchto procesov dochádza k zvýšeniu koncentrácie škodlivých látok v moči, ktorých eliminácia je nevyhnutná v porovnaní s ich koncentráciou v plazme (napríklad amoniak, metabolity liečivých látok). Zabraňuje tiež strate vody a živín (napríklad glukózy).

Tento pomer filtračných mechanizmov, ako aj sekrécie a reabsorpcie určuje objem vylučovania (uvoľňovania) určitých látok spolu s močom.

Niektoré látky sú ľahostajné k procesom sekrécie a reabsorpcie, ich obsah v moči je úmerný obsahu v krvi (príkladom je inzulín). Korelácia koncentrácie takejto látky v moči a krvi nám umožňuje vyvodiť záver o tom, ako dochádza k dobrej alebo zlej glomerulárnej filtrácii.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie: klinický význam, princíp stanovenia

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je ukazovateľ, ktorý je hlavným kvantitatívnym odrazom procesu tvorby primárneho moču. Aby sme pochopili, aké zmeny odrážajú kolísanie tohto ukazovateľa, je dôležité vedieť, od čoho GFR závisí.

Je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Objem krvi prechádzajúcej cez cievy obličiek za určité časové obdobie.
• Filtračný tlak je rozdiel medzi tlakom v artériách obličiek a tlakom filtrovaného primárneho moču v kapsule a tubuloch nefrónu.
• Filtračná plocha je celková plocha kapilár, ktoré sa podieľajú na filtrácii.
• Počet funkčných nefrónov.

Pomocou vzorcov môžete vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Prvé 3 faktory sú relatívne variabilné a sú regulované lokálnymi a všeobecnými neurohumorálnymi mechanizmami. Posledný faktor - počet funkčných nefrónov - je pomerne konštantný a práve tento faktor najsilnejšie ovplyvňuje zmenu (pokles) rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Preto v klinickej praxi GFR sa najčastejšie študuje na určenie štádia chronického zlyhania obličiek (vyvíja sa práve kvôli strate nefrónov v dôsledku rôznych patologických procesov).

GFR sa najčastejšie určuje výpočtovou metódou založenou na pomere obsahu v krvi a moči látky, ktorá sa v organizme vždy nachádza – kreatinínu.

Tento test sa tiež nazýva endogénny klírens kreatinínu (). Na výpočet GFR existujú špeciálne vzorce, ktoré sa dajú použiť v kalkulačkách a počítačových programoch. Výpočet nie je obzvlášť náročný. IN normálne GFR je:

• 75–115 ml/min u žien;
• 95–145 ml/min u mužov.

Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je metóda, ktorá sa najčastejšie používa na hodnotenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Na základe výsledkov tejto analýzy (vrátane) sa stanoví prognóza priebehu ochorenia, vypracujú sa liečebné režimy a rozhodne sa o preložení pacienta na dialýzu.