Disfuncție a glandei pituitare. De ce hipofuncția și hiperfuncția glandei pituitare sunt periculoase pentru sistemul endocrin?

Glanda pituitară, în ciuda dimensiunilor sale relativ mici, funcționează extrem de rol important. Funcția principală a acestei părți a creierului este de a regla activitatea glandele endocrine persoană. Pentru a face acest lucru, glanda pituitară produce întreaga linie proprii hormoni.

întreținere echilibru hormonalîn organism este imposibil fără relația dintre glanda pituitară și o altă parte a creierului - hipotalamusul. In cazul scaderii productiei hormoni esentiali Una dintre glandele endocrine, hipotalamusul trimite un semnal corespunzător glandei pituitare, la care aceasta din urmă răspunde prin creșterea producției de hormoni. Datorită acestui fapt, activitatea unei anumite glande este stimulată. Dacă, dimpotrivă, există o concentrație crescută a unui hormon în sânge, hipotalamusul transmite un semnal glandei pituitare despre necesitatea de a suprima activitatea uneia dintre glandele endocrine.

Rolul glandei pituitare în corpul uman

Pentru a înțelege de ce este responsabilă glanda pituitară a creierului, trebuie să știți ce hormoni produce.

Toți acești hormoni proteici, necesari proceselor metabolice din organism, sunt produși de lobul anterior al glandei pituitare. Lobul său posterior este responsabil pentru producerea altor doi hormoni:

• Vasopresina. Protejează organismul de deshidratare prin reglarea activității rinichilor și controlul cantității de apă excretată în urină. În plus, vasopresina reglează cantitatea de sodiu din sânge, stimulând, dacă este necesar, excreția acestuia din organism împreună cu urina.
• Oxitocină. Responsabil pentru contracția mușchilor netezi ai vezicii urinare și ai vezicii biliare și a intestinelor. Oferă contracția mușchilor uterini în timpul travaliului și, de asemenea, participă la procesul de producere a laptelui în timpul alăptării.

Care este riscul de hipofuncție a glandei pituitare?

Funcționarea normală a glandei pituitare este garantul vieții lungi a unei persoane și a lui Sanatate buna. Dacă activitatea sa este întreruptă, poate exista o lipsă de hormoni produși sau, dimpotrivă, o cantitate excesivă a acestora în sânge. In primul caz despre care vorbim despre hipofuncția glandei pituitare. Apariția sa este plină de o serie de consecințe negative pentru organism:

• întreruperea activităților glanda tiroida;
• hipotiroidism din cauza lipsei severe de hormoni;
• probabilitatea dezvoltării nanismului (piticismului);
• pubertate întârziată;
• disfuncție sexuală etc.

Cauzele unor astfel de tulburări în funcționarea glandei pituitare pot fi tumori, procese inflamatoriiși leziuni ischemice.

Nanismul pituitar

Un alt nume pentru această boală este nanism sau statură mică. Se dezvoltă din cauza producției insuficiente de hormon de creștere de către glanda pituitară în copilărie. Încălcare similară, de regulă, este combinată cu o lipsă de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori în corpul băieților și, respectiv, al fetelor, ceea ce duce la tulburări. curs natural dezvoltarea sexuală. Această problemă Are natura genetica, adică hipofuncția glandei pituitare în acest caz este cauzată de defecte ale genelor.

sindrom Simmonds

În acest caz, cauza producției slabe de hormoni este infecții anterioare(tuberculoză, encefalită, sifilis), leziuni sau tulburări cerebrale natura vasculara. În acest caz, problemele de funcționare a glandei pituitare duc la dezvoltarea hipotiroidismului și la perturbarea treptată a funcționării tuturor glandelor endocrine. Primele semne ale bolii sunt pierdere bruscă greutate, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, pielea și părul uscat etc.

Diabet insipid

Se dezvoltă din cauza lipsei de vasopresină produsă de lobul posterior al glandei pituitare. Hormonul este responsabil de menținere nivel normal fluide în organism, deci atunci când lipsă acută Aproape tot lichidul este excretat prin urină. Motivul acestui fenomen poate fi predispoziție ereditarăși traumatisme, tumori sau infecții ale glandei pituitare.

Cele mai complete informații despre starea glandei pituitare pot fi obținute prin RMN-ul creierului. Acest tip de examinare ne permite să identificăm posibile neoplasme în această zonă și să evaluăm gradul de perturbare a producției de hormoni. Și RMN-ul glandei pituitare cu contrast vă permite să obțineți informații fiabile despre prezența chiar și a adenoamelor microscopice sau să monitorizați starea glandei pituitare după intervenție chirurgicală.

Sistemul endocrin al organismului are un sistem ierarhic complex, care, atunci când funcționează corect, afectează metabolismul tuturor substanțelor metabolice.

Include sistemul hipotalamo-hipofizar, glandele suprarenale, ovarele la femei și testiculele și testiculele la bărbați, tiroida și pancreasul. Cea mai importantă glandă este glanda pituitară. Este o glandă mică, de mărimea unghiei unui bebeluș, dar în același timp reglează toate procesele glandelor endocrine ale corpului. În funcție de cantitatea de hormoni produși de glanda pituitară, se disting hipofuncția și hiperfuncția glandei pituitare, ceea ce duce la diverse complicații.

Disfuncția glandei pituitare

Cu o lipsă de hormoni pituitari, apar următoarele:

• Hipotiroidismul, care apare ca urmare a lipsei de iod și hormoni înrudiți în organism;
• Lipsa hormonului antidiuretic, care duce la tulburări metabolice sau diabet insipid;
• Hipopituitarismul. Acest boală complexă, care este asociat cu subdezvoltarea glandei pituitare. Ca urmare, această glandă nu produce aproape toți hormonii, ceea ce duce la pubertate întârziată la copii, iar la adulți, scăderea dorinței sexuale, afectarea funcția de reproducereși așa mai departe.

Când există un exces de hormoni hipofizari, se observă următoarele tulburări:

• Niveluri ridicate de prolactină, care afectează ciclu menstrual, infertilitate, producție prematură de lapte. La bărbați, prolactina suprimă atracție sexuală, si in doze mari provoacă disfuncție erectilă;
• Niveluri crescute de hormon somatropic, care afectează creșterea;
• Crește nivelul hormonului adrenocorticotrop, ceea ce în caz de exces duce la o boală gravă - sindromul Cushing. Această boală este caracterizată distonie vegetativ-vasculară, diabet zaharat, forme severe de tulburări psihice.

Hipo- și hiperfuncția glandei pituitare este o foarte încălcări grave care uneori presupun consecințe ireversibile functionarea organismului.

Cauzele tulburărilor glandei pituitare

Cu un exces de hormoni pituitari, pacienții prezintă un adenom - benign sau tumoare maligna glanda însăși. În acest caz, ambii lobi ai glandei pituitare sunt afectați, ceea ce poate fi cauzat de hiperfuncția glandei pituitare anterioare. Deoarece glanda pituitară este situată între lobii creierului, atunci când tumora crește, pot fi afectați și nervii oculomotori și optic.

Hiperfuncția glandei pituitare este, de asemenea, periculoasă, deoarece provoacă producția de testosteron de către cortexul suprarenal, care, dacă este în exces, poate duce la afectarea fertilității la femei. Pentru bărbații în această situație, există o hiperproducție de androgeni - hormoni sexuali feminini.

Factorii care provoacă hipofuncția hormonilor hipofizari sunt:

• Transferat infecţios şi boli virale cortexul cerebral și creierul însuși;
• Leziuni craniocerebrale deschise și închise;
• factor ereditar;
• Operații anterioare, iradiere chimică.

Tratamentul trebuie să fie strict sub supravegherea medicului care prescrie diverse metode terapie de substituție la usor manifestări pronunțate boli, sau ca ultimă soluţie, programează o vizită la medicul oncolog pentru examinarea ulterioară a tumorilor.

Hormonii sunt depuși în lobul posterior al glandei pituitare vasopresinăȘi oxitocina, care sunt sintetizate de celule hipotalamus iar de-a lungul axonilor intră în neurohipofiză Lobul posterior al glandei pituitare secretă doi hormoni principali: vasopresina și oxitocina. Al doilea hormon al lobului posterior al glandei pituitare, oxitocina, stimulează contracția mușchilor uterini; rolul său este deosebit de important în timpul nașterii. Ele se formează în celulele neurosecretoare ale nucleilor supravizuali și periventriculari ai hipotalamusului. Celulele neurosecretoare combină funcțiile nervoase și endocrine. Primind impulsuri care le vin din alte părți ale sistemului nervos, le transmit sub formă de neurosecreții, care sunt deplasate prin curent axoplasmatic la terminațiile axonale din lobul posterior al glandei pituitare. Aici axonii formează contacte cu capilarele și secreția intră în sânge.

Hormonul antidiuretic reglează conținutul de apă al organismului prin creșterea reabsorbției apei în canalele colectoare ale rinichilor și prin urmare reducând diureza. Acest hormon se mai numește vasopresină, deoarece provocând contracția țesutului muscular nestriat al arteriolelor, hormonul vasopresină crește tensiunea arterială.

Hiperfuncția glandei pituitare posterioare duce la hipertensiune arterială persistentă, care este asociată cu absorbția crescută a apei în tubii renaliși intrarea vasopresinei în sânge.

Cu hipofuncția lobului posterior al glandei pituitare, se dezvoltă boala diabet insipid, în care eliberarea vasopresinei și efectul său antidiuretic scad și, prin urmare, diureza crește semnificativ și apare sete severă. În acest caz, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și diureza crește de multe ori; administrarea unui extract din lobul posterior al glandei pituitare sau expunerea la regiunea hipotalamusului pune capăt bolii. Atunci când glanda pituitară este grav afectată (de o tumoare, tuberculoză etc.), apare o hipofuncție ascuțită, care duce la fenomene de cașexie hipofizară, caracterizată prin epuizare severă, atrofie a oaselor, a aparatului genital, pierderea dinților și a părului. Cu patologia glandei pituitare, metabolismul și funcțiile altor glande endocrine sunt perturbate. Hipofuncția totală a sistemului hipotalamo-hipofizar. Se manifestă prin dezvoltarea bolii Simmonds(panhipopituitarism, cașexie hipofizară, insuficiență hipotalamo-hipofizară și varianta acesteia - boala Scheen). Boala apare ca urmare a leziunilor (atrofie, scleroză, necroză) a 90-95% din țesutul hipofizar din cauza hemoragiilor severe de travaliu și a complicațiilor postpartum, precum și infecțioase, toxice, vasculare (boli sistemice de colagen și complicații tromboembolice), traumatice ( însoțite în special de hemoragii intracerebrale), leziuni autoalergice și tumorale ale adenohipofizei și (sau) hipotalamusului, post prelungit. PatogenezaȘi tablou clinic bolile sunt determinate de sinteza insuficientă a diverșilor hormoni tropicali (ACTH, TSH, GSH, STH, uneori vasopresină) și hipofuncția secundară a glandelor suprarenale, tiroidei și gonadelor pe fondul atrofiei musculare progresive și organe interne din cauza deficitului de GH. Ca urmare, are loc o scădere a greutății corporale de la 3-6 kg la 20-25 kg pe lună, adinamie, stupoare, hiponatremie, hipoglicemie, simptome dispeptice, hipotensiune arterială, hipotermie, decalcifiere osoasă, osteoporoză, polinevrită, sindrom de durere, convulsiile se dezvoltă și cresc tulburări psihice (depresie, prostrație completă, indiferență totală față de mediu, diverse tulburări psihice), cașexie, colaps și comă. Tratament. Ei efectuează terapie de substituție hormonală, îndepărtarea tumorii, terapie antiinflamatoare, prescriu vitamine, agenți anabolizanți și nutriție bogată în calorii. Odată cu dezvoltarea colapsului și a comei, se folosesc glucocorticoizi, medicamente cardiace și vasculare.

31. Cauzele și mecanismele tulburărilor tipice ale rezervorului, funcțiile secretoare și motorii ale stomacului, relația lor. Tipuri de secreție patologică, caracteristicile lor.

Tulburări digestive în stomac

Tulburările digestive din stomac se bazează pe tulburări parțiale, și mai des combinate, ale funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție, de barieră și de protecție ale stomacului.

Există două faze în secreția gastrică: reflex complex și neurochimic. În fiecare dintre aceste faze, se eliberează aproximativ aceeași cantitate de suc gastric, iar motilitatea gastrică este uniformă (Fig. 24.1, A). În condiții patologice, se disting cinci tipuri de secreție și motilitate gastrică:

Tip excitabil(Fig. 24.1, B). Se caracterizează printr-o creștere rapidă și intensă a secreției în prima fază, continuarea sa îndelungată și o scădere relativ lentă în a doua fază.

Cu toate acestea, raportul dintre intensitatea secreției dintre faze rămâne normal. Motilitatea gastrică se caracterizează prin hiperkinezie.

Tipul de frana(Fig. 24.1, B). Secretia si motilitatea gastrica sunt reduse in ambele faze.

Tip astenic(Fig. 24.1, D). În prima fază, are loc o creștere rapidă a secreției și se observă o motilitate rapidă, dar acest proces nu durează mult. În a doua fază, există o scădere rapidă a secreției și hipokinezie gastrică.

Tip inert(Fig. 24.1, D). În prima fază, secreția crește lent, dar apoi rămâne la un nivel ridicat mult timp și se estompează încet. Abilitățile motorii se comportă în mod similar.

Tip haotic(Fig. 24.1, E). Se caracterizează prin absența oricăror modele în dinamica secreției gastrice și a motilității.

Glanda pituitară este cea mai importantă glandă endocrină, influențând metabolismul, creșterea și dezvoltarea organismului.

Glandele endocrine, căruia îi aparține glanda pituitară, sunt produse biologic substanțe active- hormoni care sunt eliberati direct in sange si transportati cu curentul acestuia catre organe. Glanda pituitară (din greacă.hipofiză- proces) reglează activitatea altor glande endocrine, influențează procesele de reproducere și participă la implementarea reacțiilor de protecție și adaptare ale organismului. Glanda pituitară intră în sistem reglare neuroumorală, stimulând sau inhibând producția de hormoni tropicali corespunzători hormonilor gonadelor, glandelor suprarenale și glandei tiroide.

Structura și localizarea glandei pituitare

Glanda pituitară are formă rotunjităși o masă de aproximativ 0,5 g Este situată în interiorul craniului, într-o mică depresiune la baza acestuia, și este atașată de creier (de hipotalamus) cu ajutorul unei tulpini subțiri - o pâlnie (Fig. 1). Acest loc se numește saddle turcica. Este separat de cavitatea craniană printr-o membrană densă - diafragma selar, printr-o deschidere îngustă prin care trece o pâlnie. Dimensiunea glandei pituitare se apreciază după mărimea selei turcice pe radiografiile craniului.

În embrion, glanda pituitară se dezvoltă din diferite primordii. Prin urmare, glanda pituitară pare să fie formată din două părți fuzionate, având diverse funcții si structura. Creșterea glandei pituitare se oprește la sfârșitul pubertății. Producția lor de hormoni are loc deja chiar de la început primele etape dezvoltare - la a 9-10-a săptămână de formare a embrionului. Formarea activității glandei pituitare este asociată cu dezvoltarea creierului. Cel mai etape importante sunt 6-7 ani și 10 ani, când producția de hormoni de către glanda pituitară crește semnificativ.

În conformitate cu dezvoltarea glandei pituitare, din două rudimente se distinge, așa cum sa indicat deja, lobul anterior - adenohipofiza, iar lobul posterior - neurohipofiza. Adenohipofiza este mai mare, masa sa constituie 70-80% din masa întregii glande. Neurohipofiza mai mică aparține unei părți a creierului numită hipotalamus.

Hipotalamo-hipofizar

Glanda pituitară este inclusă în sistemul de reglare neuroumorală, care funcționează conform principiului părere. Astfel, lipsa hormonilor din sângele glandelor sexuale, suprarenale sau glandei tiroide stimulează producția de hormoni tropicali corespunzători. Și un exces de hormoni din aceste glande din sânge inhibă producția de hormoni tropicali.

Reglarea umorală (realizată prin sânge) a funcțiilor corpului este sub control direct sistem nervosși se realizează împreună cu acesta. Hipotalamusul ocupă un loc central în acest proces. Datorită interacțiunii strânse a glandei pituitare cu hipotalamusul, un singur sistemul hipotalamo-hipofizar, care controlează funcțiile organismului. În nucleii hipotalamusului se produc substanțele ( neurohormoni), care apoi intră în glanda pituitară și contribuie la producerea acesteia de hormoni. Neurohormonii intră în glanda pituitară anterioară prin sistem vase de sânge, în spate - de-a lungul proceselor în sine celule nervoase. Glanda pituitară, împreună cu hipotalamusul, este veriga centrală Sistemul endocrin si indeplineste functia de integrare si coordonare a activitatii glandelor endocrine.

Hormonii hipofizari

Celulele glandei pituitare anterioare produc hormoni tropicali, care reglează selectiv activitatea altor glande endocrine și dezvoltarea organismului în ansamblu.

Hormonul somatotrop(hormonul de creștere) stimulează sinteza proteinelor în organe și țesuturi și creșterea organismului în ansamblu. Pentru ca acesta să funcționeze, trebuie să fie prezent în organism. cantitate suficientă carbohidrați și insulină (hormon pancreatic). Influențat hormon de creștere descompunerea grăsimilor și utilizarea lor în metabolismul energetic este îmbunătățită.

Hormoni gonadotropi stimulează activitatea gonadelor. Unul din ei - hormonul foliculostimulant(FSH) - favorizează dezvoltarea foliculilor în ovare și formarea spermatozoizilor în ovare. O alta, hormonul luteinizant(LH), este necesar pentru eliberarea ouălor mature din folicul (ovulație) și secreția de hormoni sexuali feminini și masculini. U femei FSH iar LH reglează ciclul menstrual.

Prolactina promovează creșterea glandelor mamare și a secreției de lapte și, de asemenea, stimulează eliberarea hormonilor sexuali feminini în ovare. În plus, el este responsabil pentru manifestarea instinctului parental. Experimentele pe animale au arătat că administrarea de prolactină la masculi crește interesul acestora pentru puii lor și, în anumite condiții, poate determina glandele lor mamare să secrete lapte.

Hormonul adrenocorticotrop(ACTH) stimulează creșterea cortexului suprarenal și producția de numeroși hormoni. Secreția de ACTH de către glanda pituitară crește în condiții de stres.

Hormon de stimulare a tiroidei(TSH) este necesar pentru dezvoltarea și functionare normala glanda tiroidă: favorizează acumularea de iod, crește numărul de celule secretoare și crește activitatea acestora. Secreția de TSH de către glanda pituitară crește cu niveluri insuficiente de hormoni tiroidieni în sânge, precum și cu răcire. În acest ultim caz, acest lucru duce la creșterea producției de căldură în organism.

Lobul posterior al glandei pituitare secretă hormoni care reglează tonusul musculatura neteda vase ( vasopresină) și uterul ( oxitocina) (Fig. 2). Vasopresina determină contracția mușchilor netezi vasculari (în principal arterelor mici) și duce la creșterea tensiune arteriala, reglează reabsorbția apei în rinichi, ceea ce reduce diureza și crește densitatea urinei (de aceea o altă denumire a acestui hormon este hormon antidiuretic). Oxitocina stimuleaza contractiile uterine, mai ales la sfarsitul sarcinii, si afecteaza si secretia de lapte. Prezența acestui hormon în sânge este condiție cerută curs normal al travaliului.

Boli cauzate de perturbarea producției de hormoni

Schimbare dimensiuni normale glanda pituitară duce la întreruperea producției de hormoni și la modificări vizibile ale stării organismului. Hormonii intensifică sau slăbesc diferite funcții ale corpului. Atât deficiența (hipofuncția) cât și excesul (hiperfuncția) lor duc la modificări ale stării organismului.

Cu hiperfuncția glandei pituitare anterioare în copilărie, creștere sporită corp: persoana devine foarte înaltă. La astfel de giganți, a căror înălțime depășește 2 m, examinarea poate dezvălui o tumoare hipofizară. Dacă glanda pituitară nu este suficient de activă în perioada de creștere (hipofuncție), atunci apare întârzierea creșterii și se formează o persoană scundă (pitic). La astfel de oameni, osificarea scheletului are loc mai târziu, organele genitale și caracteristicile sexuale secundare sunt slab dezvoltate și nu tolerează bine bolile infecțioase și alte boli.

La un adult, hiperfuncția lobului anterior al glandei pituitare duce la acromegalie - mărirea excesivă a mâinilor, picioarelor, nasului, limbii, oaselor faciale, urechile, unele organe ale toracelui și cavitățile abdominale - maxilarul inferior devine lung și lat, nasul se îngroașă, pomeți și crestele sprancenelor iesi puternic in evidenta. În plus, cu acromegalie, funcțiile altor glande endocrine, în special cele de reproducere și pancreas, sunt perturbate. Cu hipofuncția lobului anterior al glandei pituitare la adulți, se observă o tulburare metabolică, care duce fie la obezitate (obezitate hipofizară), fie la scădere bruscă în greutate (cașexie hipofizară).

Hipofuncția lobului posterior al glandei pituitare este cauza diabetului insipid (diabet insipid). În același timp, iese în evidență un numar mare de urină (până la 4 litri pe zi), din cauza incapacității rinichilor de a o concentra și apare sete severă.

Materialul a folosit fotografii aparținând shutterstock.com, Editura „Calitatea Vieții”

Capitolul 2. Fiziologie patologică glanda pituitară

§ 323. Insuficienţa completă a funcţiilor glandei pituitare

Hipofizictomie. Consecințele hipofizictomiei depind de tipul și vârsta animalului. Tulburările rezultate sunt asociate în principal cu pierderea funcției adenohipofizei. Semne generale hipofizectomia este întârzierea creșterii (Fig. 83), afectarea funcției de reproducere, atrofia tiroidei și a gonadelor și a cortexului suprarenal, astenie, cașexie, poliurie. Peștii, reptilele și amfibienii își pierd capacitatea de a-și adapta culoarea la fundalul înconjurător. Metabolismul și utilizarea principalelor componente ale alimentelor sunt perturbate. Animalele sunt sensibile la insulină și rezistente la efectele hiperglicemiante ale adrenalinei. Sensibilitate crescută la factori Mediul externși sensibilitate redusă la infecție.

Panhipopituitarism. La om, eșecul complet al funcției glandei pituitare este detectat atunci când 95% din țesutul acesteia este distrus. Această boală se numește panhipopituitarism sau boala Simmonds (Fig. 84). Poate apărea după o infecție, traumatisme la baza craniului, ca urmare a trombozei sau emboliei sinusului cavernos și din alte motive.

Modificări emergente (sub formă de cașexie, dinamica muscularăși astenia) sunt determinate în primul rând de absența hormonului de creștere și deficitul de corticosteroizi.

§ 324. Hiperfuncţia hipofizei anterioare

Hormonul somatotrop (hormonul de creștere, STH). Secreția excesivă a acestui hormon se observă cel mai adesea cu adenom hipofizar eozinofil. Formarea crescută a hormonului de creștere duce la perturbarea metabolismului proteinelor, carbohidraților și grăsimilor.

• Tulburări ale metabolismului proteinelor. Creșterea crescută indică activarea sintezei proteinelor sau inhibarea distrugerii acestora. Într-adevăr, administrarea de GH la animale determină retenția de azot în organism, un bilanț pozitiv de azot și o scădere a descompunerii proteinelor. În același timp, o creștere a includerii diferiților aminoacizi în proteinele tisulare și o scădere a raportului azot rezidual la proteine. Creșterea sintezei proteice este în mod evident asociată cu creșterea permeabilității membranele celulare pentru aminoacizi și sinteza crescută de ARN. În același timp, activitatea unor enzime proteolitice este inhibată.

  Efectul anabolic al GH este determinat de doi factori:

  1. Disponibilitatea insulinei. Pe fondul diabetului experimental la animale și diabetul zaharat la om, GH de obicei nu îmbunătățește sinteza proteinelor. Evident, acest lucru se datorează faptului că insulina activează metabolismul carbohidraților și stimulează sinteza proteinelor.
  2. Concentrația de glucocorticoizi. Dozele mici contribuie la implementarea efectului anabolic al GH, iar dozele mari, dimpotrivă, inhibă efectul anabolic al GH și întârzie creșterea. La pacienții cu adenom hipofizar eozinofil, producția de glucocorticoizi este adesea crescută. Este posibil ca acesta să fie unul dintre procese compensatorii, care vizează limitarea efectului cantităților în exces de hormon de creștere.
• Tulburări ale metabolismului carbohidraților. Cu acromegalie, este adesea detectată o tulburare a metabolismului carbohidraților, care în forma sa extremă se manifestă sub formă de diabet zaharat mecanismul acestor tulburări este complex și include participarea următorilor factori: a) GH activează eliberarea de glucoză; din ficat prin activarea secreției de glucagon de către celulele alfa ale insulelor pancreatice, ceea ce sporește glicogenoliza; b) în pancreas, GH stimulează producția de insulină, ceea ce mărește utilizarea glucozei de către țesuturi, totuși, la nivelul celulelor tisulare, GH, împreună cu glucocorticoizii, acționează ca un antagonist al insulinei, adică inhibă absorbția glucoză. Mecanismul de inhibiție este asociat cu activarea activității inhibitoare a fracției β-lipoproteice a serului sanguin, care inhibă reacția hexokinazei, care este un declanșator al metabolismului carbohidraților; c) STH activează insulinaza hepatică, care descompune insulina. Rezultatul final al influenței asupra metabolismul carbohidraților depinde de toti acesti factori.

  Stimularea aparatului insular de către GH și stimularea acestuia din cauza hiperglicemiei datorită inhibării utilizării glucozei poate duce la epuizarea celulelor beta ale insulelor Langerhans ale pancreasului, iar dacă acestea sunt inferioare funcțional, la dezvoltarea diabetului zaharat.

• Încălcare metabolismul grăsimilor. HGH activează lipoliza țesutului adipos, ceea ce duce la creșterea acizilor grași liberi, neesterificați din sânge, la acumularea lor în ficat și la oxidare. Oxidarea crescută se exprimă, în special, în formarea crescută a corpurilor cetonici. Acest efect catabolic apare în prezența concentratii mici glucocorticoizii. O creștere a numărului lor inhibă mobilizarea grăsimilor și oxidarea acesteia de către hormonul de creștere. Evident, acest factor joacă un rol în patogeneza obezității în sindromul Itsenko-Cushing.

Hormonul adrenocorticotrop (ACTH). ACTH formată în exces își exercită efectul în două moduri: a) prin glandele suprarenale, b) prin calea extrasuprarenală. În glandele suprarenale, stimulează zona fasciculata și, într-o măsură mai mică, zona reticulară, intensificând formarea în principal de cortizol și corticosteron, a căror expresie este hipercortizolismul. Acțiunea extra-suprarenală a ACTH asupra unora procesele metabolice diferă de efectul său asupra acestor procese prin creșterea secreției de cortizol. Acest lucru este relevat în raport cu influența asupra metabolismul proteinelor. Prin îmbunătățirea formării de cortizol, ACTH crește astfel catabolismul proteinelor. Cu toate acestea, în condiții de descompunere crescută a proteinelor, ACTH poate îmbunătăți procesele anabolice, adică poate prezenta un așa-numit efect de normalizare.

ACTH afectează metabolismul grăsimilor în felul următor: Adăugarea acestuia direct în țesutul adipos stimulează activitatea sa lipolitică (descompunerea grăsimilor) și, prin urmare, mobilizarea grăsimii cu formarea de acizi grași neesterificați superiori liberi. Cu toate acestea, prin îmbunătățirea formării de cortizol, ACTH are următoarele efecte:

• inhiba mobilizarea grasimilor;
• activează gluconeogeneza și, prin urmare, promovează formarea grăsimilor;
• inhibă acțiunea hormonului de creștere, care activează oxidarea grăsimilor.

Evident, rezultat final depinde de raportul dintre acțiunea suprarenală și extra-suprarenală.

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Secreția excesivă de TSH stimulează funcția glandei tiroide, ceea ce duce la creșterea formării hormonilor tiroidieni, la dezvoltarea hipertiroidismului și a tirotoxicozei. În plus, TSH crește conținutul de mucopolizaharide acide în piele, mușchi și fibre retro-orbitale atât la animalele intacte, cât și la cele tiroidectomizate. Așa-numitul factor exoftalmic, care provoacă ochi bombați (exoftalmie) în tireotoxicoză, este asociat cu TSH. Prin urmare, în condițiile care cresc secreția de TSH (tiroidectomie sau suprimarea activității tiroidiene), gradul de exoftalmie crește. În același timp, TSH nu este identic cu factorul exoftalmic, deoarece exoftalmia poate fi observată fără hipertiroidism.

Hormoni gonadotropi (GTG). Secreția de GTH (FSH, LH, sau altfel GSIC și hormonul luteotrop - LTG) este strâns legată de funcția hipotalamusului. Hipotalamusul secretă mediatori care, coborând spre glanda pituitară, stimulează formarea FSH și LH (GSIC). Formarea hormonului luteotrop (LTH) este inhibată. Afectarea eminenței mediane, ca și hipofizectomia, duce la o scădere a secreției de GTH și la atrofia gonadelor. Dimpotrivă, daune formațiuni posterioare hipotalamusul determină secreția crescută de GTH și în copilărie duce la pubertate prematură. Anterior, un anumit rol în patogeneza acestei boli a fost atribuit glandei pineale, deoarece se credea că în condiții fiziologice de o anumită vârstă inhibă secreția de GTH. Inhibarea prematură a funcției acestei glande - hipopinealismul - se presupune că a dezinhibat secreția de GTH și a dus la pubertate timpurie. Acum se acordă importanță tumorilor hipotalamusului în general, care stimulează cumva secreția de GTH de către glanda pituitară. De asemenea, secreția de THG crește odată cu pierderea primară a activității endocrine a gonadelor, dar acest lucru nu duce la o creștere a producției de hormoni sexuali.

Formarea excesivă a LTG a fost observată la pacienții care suferă de cancer de sân, la care scop terapeutic Tulpina pituitară a fost secţionată. Aceasta duce la galactoree. În anumite condiții, secreția excesivă de LTG în perioada postpartum devine unul dintre factorii de dezvoltare a obezitatii. Acest hormon activează formarea grăsimilor din carbohidrați și, prin urmare, promovează depunerea acesteia.

§ 325. Hipofuncţia hipofizei anterioare

Hormonul somatotrop. deficit de GH duce la dezvoltarea nanismului pituitar, sau nanismului. Ca urmare a formării insuficiente a hormonului de creștere, se observă următoarele:

• o scădere a intensității sintezei proteinelor, ceea ce duce la întârzierea și încetarea creșterii și dezvoltării oaselor, organelor interne și mușchilor; tulburarea sintezei proteinelor țesut conjunctiv duce la pierderea elasticității și la dezvoltarea flăcării;
• scăderea efectului inhibitor al hormonului de creștere asupra captării și predominării glucozei efectul insulinei, care se exprimă în dezvoltarea hipoglicemiei;
• pierderea efectului de mobilizare a grăsimilor și tendința la obezitate.

De obicei, nanismul hipofizar este însoțit de subdezvoltarea sexuală, care este asociată cu formarea insuficientă a GTH și, în consecință, cu formarea insuficientă a hormonilor sexuali. Prin urmare, piticii au trăsături feței copilărești, care, împreună cu pielea lăsată, le oferă aspectul unui „tineret cu aspect bătrân”. O scădere a intensității sintezei proteinelor stă la baza unei anumite insuficiențe în sinteza hormonilor cortexului suprarenal și glandei tiroide. Acest lucru reduce rezistența unor astfel de pacienți în raport cu factorii nefavorabili.

Hormonul adrenocorticotrop. Formarea insuficientă a ACTH duce la insuficiență suprarenală parțială secundară. Funcția glucocorticoidului este în principal afectată. Funcția mineralocorticoidului rămâne practic neschimbată, deoarece mecanismele de reglare a acestuia sunt diferite. Diferența față de hipofuncția primară a cortexului suprarenal este o tulburare de pigmentare mai puțin pronunțată. Acest lucru se datorează faptului că atunci când secreția de ACTH scade, formarea factorului melanofor asociat scade simultan. Odată cu inhibarea primară a funcției cortexului suprarenal, formarea ACTH și a hormonului melanofor crește printr-un mecanism de feedback.

Hormon de stimulare a tiroidei. Scăderea producției de TSH determină o scădere secundară a funcției tiroidiene. Spre deosebire de hipofuncția primară a glandei tiroide, administrarea de TSH îi poate restabili funcția.

Hormoni gonadotropi. Odată cu formarea insuficientă a TG, apar diverse tulburări, a căror imagine depinde de modul în care această insuficiență este combinată cu pierderea secreției altor hormoni ai adenohipofizei. Cu deficit necomplicat de GTH, se dezvoltă hipogonadism, care include eunuchoidism, întârziere pubertate iar la băieți, criptorhidie (coborâre întârziată a testiculelor în scrot).

Secreția de THG este inhibată printr-un mecanism de feedback de către hormonii sexuali, iar estrogenii sunt inhibitori mai puternici decât androgenii. În condiții fiziologice, în gonadele bărbaților se formează o cantitate mică de estrogeni. În patologie, această formare de estrogen poate crește, ceea ce duce la suprimarea formării GTH și, prin urmare, la dezvoltarea hipogonadismului.

Când nucleii ventromediali ai părții infundibulo-tuberale a hipotalamusului sunt afectați cu implicarea secundară a glandei pituitare, în principal sub formă de secreție insuficientă de THG, se dezvoltă așa-numita distrofie adipo-genitală. Se manifestă sub formă de hipogenitalism și obezitate cu depunere de grăsime predominantă în abdomenul inferior, pelvis și coapsele superioare. Secreția insuficientă de THG determină pubertate întârziată. Patogenia obezității este complexă. Are un rol:

• formarea insuficientă în glanda pituitară (sau eliberarea) de polipeptide mobilizatoare de grăsime sau acele fragmente de molecule de GH și ACTH care activează mobilizarea grăsimii din depozitele de grăsime, crește conținutul acizi grașiîn sânge și stimulează oxidarea acestora;
• afectarea centrilor trofici ai hipotalamusului, ceea ce reduce efectul activator al sistemului nervos simpatic asupra mobilizării grăsimilor din depozitele de grăsime;
• creșterea formării sau activității insulinei, care stimulează conversia carbohidraților în grăsimi.

§ 326. Tulburări ale lobului posterior al glandei pituitare

Hormonii lobului posterior al glandei pituitare - vasopresina (cunoscută și ca hormon antidiuretic - ADH) și oxitocina se formează în nucleii supraoptic și paraventriculari ai hipotalamusului anterior, de unde intră în lobul posterior.

Secreția excesivă de ADH. Creșterea secreției de ADH duce la scăderea diurezei. Creste cu stimuli durerosi si poate provoca anurie reflexa. Secreția de ADH crește, de asemenea, odată cu emoție emoțională, administrarea de nicotină și acetilcolină. Secreția crescută de ADH este o legătură în reglare reflexă schimbul de apă. O creștere a concentrației de ADH în sânge nu este întotdeauna asociată doar cu o creștere a formării sale și poate fi o consecință a inactivării insuficiente a ADH în organism, de exemplu, în ficat cu ciroză sau cu toxicoza sarcinii.

deficit de ADH. Ea duce la dezvoltare diabet insipid, caracterizată prin poliurie și, ca urmare, polidipsie. În cazurile severe diureza zilnica poate depăși 40 l. Deficitul de ADH este cauzat în principal de formarea sa insuficientă în nucleii supraoptici ai hipotalamusului din cauza degenerării lor și a degenerării tractului supraoptic-hipofizar. În experimente, deteriorarea acestor nuclee la pisici și maimuțe oferă o imagine similară. Un anumit rol în apariția deficienței de ADH este jucat de inactivarea crescută a ADH în țesuturi sau de pierderea capacității rinichilor de a răspunde la ADH. În acest din urmă caz, concentrația de ADH în sânge poate fi crescută. Poza completă Diabetul insipid se dezvoltă numai atunci când functionare normala cortexul suprarenal și glanda tiroidă, deoarece cortizolul și tiroxina stimulează diureza. Prin urmare, poliuria nu se dezvoltă la animalele adrenalectomizate, iar la animalele tiroidectomizate este slab exprimată. Poliuria nu se dezvoltă după hipofizectomie, deoarece în acest caz secreția de ACTH și TSH dispare, ducând la hipofuncția glandelor corespunzătoare.