Purtător al bolii somnului. Tripanosomiaza africană (boala somnului): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pentru turiştii în vizită diverse tari, adesea trebuie să se confrunte cu riscuri tot felul de boli, necaracteristice pentru regiunea lor natală. Vizitarea unor zone din Africa și America este considerată deosebit de periculoasă. La urma urmei, aici este patologia comună boala somnuluiși boala Chagas.

Tripanosomiaza este o boală cauzată de tripanozomi, microorganisme protozoare care pot fi văzute doar la microscop.

Există două tipuri de tripanosomiază: africană și americană.

Un nume alternativ pentru tripanosomiaza americană este boala Chagas. Purtătorul bolii este considerat a fi bug-ul triatomiei. Aria de răspândire a bolii este Bolivia, Chile, Argentina.

tripanosomiaza africană numită și boala somnului. Purtătorul său este musca tsetse. Zona de răspândire a bolii: Gabon, Camerun, Etiopia, Zambia. Boala somnului, la rândul său, este, de asemenea, împărțită în două soiuri: Gambiana este comună în partea de vest a Africii, iar Rhodesian este comună în partea de est a continentului.

Purtător și agent cauzal al bolii somnului

Ambele tipuri de tripanosomiază au un lucru în comun: aceste boli sunt transmise de insecte.

Purtătorul bolii Chagas este considerat a fi insecta triatomină, cel mai periculos reprezentant al familiei de ploșnițe. Numeroși dintre indivizii lor trăiesc în imediata apropiere a oamenilor și îi atacă în principal în întuneric. Aparatul de suge de sânge al insectei pătrunde în membranele mucoase ale gurii, ochilor sau buzelor unei persoane. Din acest motiv, insecta a primit un nume suplimentar - bug-ul sărutului. Fiind destul sânge uman, insecta triatomină își lasă fecalele la locul „crimei”. Ele conțin o cantitate mare„Vinovații” de infecție sunt tripanozomii. Lăsați lângă locurile mușcăturii, se apropie de capacul deteriorat.

Prin depășirea barierei limfatice, aceste microorganisme pot infecta sistemul nervos. Cu toate acestea, ținta lor principală este mușchiul inimii - miocardul.

Agenții cauzali ai bolii somnului (tripanosomiaza africană) sunt muștele tsetse care trăiesc în vastitatea Africii. Interesant este că nu toți indivizii acestor insecte sunt capabili să devină purtători de infecții. Oamenii de știință nu pot găsi o explicație logică pentru faptul că, după mușcătura unor muște, o persoană rămâne sănătoasă, dar într-o serie de alte cazuri, tripanosomiaza este detectată la pacienți după contactul cu această insectă. Zona de risc include cel mai adesea persoane expuse contactului direct cu musca: pescari și vânători, muncitori agricoli etc.

Ca și în cazul insectei triatomice, tripanozomii pătrund în corpul uman prin pielea umană deteriorată de părțile bucale ale muștei. Purtate de fluxul limfatic, microorganismele infectează mai întâi ganglionii limfatici. În ei se dezvoltă inflamația, iar după 20-25 de zile agentul patogen se răspândește prin fluxul sanguin în tot organismul. Tripanosomiaza africană poate afecta diferite organe interne.

Simptomele și semnele bolii

Simptomele bolii somnului și ale patologiei Chagas sunt în mare măsură similare, deși au unele diferențe.

Dacă purtătorul infecției este musca tsetse, primele simptome la o persoană pot apărea după 2-3 săptămâni cu forma Gambian și 1-2 săptămâni cu forma Rhodesian.

Se disting următoarele faze de dezvoltare a tripanosomiazei africane:

1. Latent. Agenții patogeni sunt concentrați exclusiv la locul de introducere. În această perioadă, pacientul a experimentat apariția așa-numitului șancru tripanosomal - formațiuni compactate în zonă. noduli limfatici.
2. hemolimfatic. Caracterizat prin atacuri de febră, iritatii ale pielii, ganglioni limfatici măriți. Tripanozomii acționează asupra sistemului nervos, rezultând insomnie și durere de cap.
3. Meningoencefalitic. Ultimul obstacol în calea tripanozomilor sunt celulele creierului. După ce a trecut prin această apărare, agentul patogen provoacă Etapa finală dezvoltarea bolii somnului africane.

Principalele sale manifestări în această etapă sunt următoarele:

• somnolență pronunțată în timpul zilei și comportament neliniștit noaptea;
• letargie, apatie;
• salivaţie;
• spasme ale membrelor, precum și paralizia acestora;
• dureri de cap persistente;
• modificarea mersului;
• pierdere severă în greutate.

În stadii deosebit de avansate, boala se termină tragic.

Pentru informația dumneavoastră. Tripanosomiaza gambiană este considerată relativ benignă deoarece apare destul de mult o perioadă lungă. Este posibil ca pacienții să nu-și piardă capacitatea de muncă pentru o perioadă lungă de timp. Forma Rhodesiană se dezvoltă mult mai repede, în timp ce capacitatea persoanei de a lucra pleacă aproape imediat. Dacă este lăsată netratată în decurs de un an, moartea este inevitabilă.

Tripanosomiaza americană este similară în perioada de incubație și formă cu tripanosomiaza Gambian. Boala Chagas este asimptomatică și uneori poate să nu se manifeste timp de ani sau chiar decenii. Adesea, patologia nu este însoțită de semne care deranjează persoana, până la o senzație ascuțită de durere într-unul dintre organe interne. Din păcate, într-o etapă ulterioară, medicii pot afirma doar diverse modificări ireversibileîn organe. Mai mult decât atât, doar 5-10% din numărul total boala se dezvoltă acut și este însoțită de meningită sau insuficiență cardiacă severă. În astfel de cazuri, pacientul moare în câteva zile.

La locul de penetrare a tripanozomului, pacientul poate prezenta compactare, însoțită de umflare sau roșeață.

Principalele simptome ale tripanosomiazei americane includ:

• senzații dureroaseîn regiunea inimii;
• ameţeală;
• cardiopalmus;
• leșin;
• insuficienta cardiaca.

Pentru informația dumneavoastră. Intrând în sistem digestiv, tripanozomii pot provoca relaxarea mușchilor netezi intestinali. Ca urmare, intestinul subțire și gros, împreună cu stomacul, pot crește de câteva ori în dimensiune.

Măsuri de diagnosticare

Tripanosomiaza africană poate fi tratată cu medicamente:

• Melarsoprol;
• Pentamidină;
• Suramina;
• Nitrofuran și derivații săi.

Pentru tratamentul bolii Chagas, de obicei sunt prescrise următoarele medicamente:

• Benznidazol;
• Nifurtimox.

Pentru informația dumneavoastră. Dat fiind terapie în timp util pacientul poate conta doar pe remisie, cu alte cuvinte, pe eliminare manifestari clinice patologie. Tripanozomii pot perioadă lungă de timp trăiesc în interiorul celulelor, din acest motiv nu este posibil să scapi complet de ele.

Precauții și prevenire

Măsurile de prevenire a tripanosomiazei sunt următoarele:

• diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor;
• izolarea pacienților;
• examinarea donatorilor de sânge pentru prezența agenților patogeni;
• prevenirea atacurilor de către vectori de boli asupra oamenilor;
• chimioprofilaxie cu pentamidină (relevant exclusiv pentru forma gambiană).

Pentru informația dumneavoastră. Nu a fost creat un vaccin care să garanteze protecție împotriva tripanosomiazei. Fiecare agent patogen individual conține proteine ​​antigenice la suprafața corpului, care se schimbă de-a lungul generațiilor, devenind insensibile la diferite influențe ale medicamentelor.

Bolile tropicale sunt un adevărat flagel al turiștilor europeni. Pentru a preveni o posibilă infecție, persoanele care intenționează să călătorească în altă țară ar trebui să viziteze Institutul de Boli Tropicale. În timpul unei astfel de vizite, puteți primi recomandări despre modul de utilizare medicamente de protecție sau obțineți vaccinurile necesare.

Boala somnului. Mecanismul de infectare.

Boala somnului africană. Simptomele bolii.

La ceva timp după ce a fost mușcat de o muscă Tsetse infectată, o persoană dezvoltă semne de febră și o erupție roșiatică pe piele. Febra progresează, dar poate scădea pentru un timp, apoi pacientul se simte puțin mai bine. Slăbiciunea și anemia cresc, apar ganglionii limfatici măriți și ascita, creierul uman este afectat și devine apatic, somnolent și letargic. Pot apărea dureri de cap severe cu convulsii, persoana se străduiește să doarmă tot timpul. După această afecțiune, se instalează comă și boala somnului africană se caracterizează cel mai mult prin următoarele simptome:

1. Prezența șancrului de intrare.
2. Dureri de cap severe.
3. Insomnie.
4. Febră.
5. Concentrare afectată.
6. în triunghiul cervical posterior.
7. Dezvoltarea tahicardiei.
8. Edem subcutanat.
9. întâlnit predominant printre europeni.

Primele simptome ale bolii apar cu câțiva ani înainte de afectarea creierului și, prin urmare, consultarea la timp cu un medic în această perioadă poate salva viața unei persoane.

Tratamentul tripanosomiazei africane

Pentru tratament eficientîmpotriva acestei boli, oamenii de știință au dezvoltat un eficient terapie combinată, care este inclus în „Lista principalelor medicamente„și este oferit pacienților complet gratuit. În general, boala somnului africană este primele etape Boala poate fi vindecată perfect cu ajutorul eflornitinei și suraminei. Procesele ulterioare, când creierul este afectat, necesită utilizarea de medicamente care conțin mercur. Sunt utilizate cu mare precauție deoarece aceste medicamente sunt toxice și pot provoca reacții nedoriteîn organism.

Prevenirea bolii somnului este simplă, constă în respectarea unui număr de reguli care au ca scop reducerea riscului de a contracta această boală.

1. Nu vizitați locurile de boală decât dacă este absolut necesar.
2. Purtați haine deschise la culoare, cu mâneci lungi.
3. Când ieși afară, folosește insecticide.
4. Pentru a preveni boala, injectați pentamidină o dată la șase luni.

Boala somnului este boala grava, deci este mai ușor să previi decât să tratezi.

Tripanosomiaza africană, cunoscută sub numele de boala somnului, este cauzată de două specii de tripanozomi: Trypanosoma brucei rhodesiense și Trypanosoma brucei gambiense.

Aceste organisme sunt transmise oamenilor prin mușcăturile muștei tsetse, care trăiește în râurile și râurile din Africa tropicală.

Bolile umane apar dintr-o mare regiune a Africii subsahariane până în partea centrală a continentului, atingând 15 grade latitudine sudică. Tripanosomul Gambian Trypanosoma brucei gambiense provoacă așa-numita tripanosomiază din Africa de Vest, care este mai frecventă în savanele umede și pădurile din vestul și centrul Africii. Soiul Rhodesian Trypanosoma brucei rhodesiense cauzează tripanosomiaza est-africană, care este comună în părțile de sud și sud-est ale continentului.

Tripanosomiaza est-africană este considerată o infecție zoonotică, care afectează în principal vacile și alte animale; oamenii suferă rar de ea.

Dar oamenii sau maimuțele sunt o gazdă intermediară importantă pentru tripanosomiaza Gambian, deși animalele pot suferi și de tripanosomiază din Africa de Vest.

Boala somnului africană este o amenințare din ce în ce mai mare astăzi, în special în părți ale lumii unde războaiele și loviturile de stat constante au distrus sistemele de sănătate. Cea mai mare cantitate cazuri de boală sunt înregistrate în Congo, unde aproximativ 100 de mii de oameni se îmbolnăvesc în fiecare an și aproximativ 50 de mii mor. Tripanosomiaza din Africa de Vest reprezintă majoritatea victimelor. Ocazional, infecția apare în rândul turiștilor care vin să admire frumusețea parcurilor naționale locale.

Manifestări ale bolii somnului

1. Tripanosomiaza vest-africană.

Cu această boală, manifestările locale la locul mușcăturii nu sunt tipice. După infecție, există o perioadă lungă asimptomatică care poate dura câteva luni.

După perioada asimptomatică, începe stadiul hemolimfatic al bolii. Primele manifestări ale acestei etape sunt febra, cefaleea, durerile musculare și articulare, scăderea în greutate, limfadenopatiile (semnul Winterbottom). Alte semne pot include o splină ușor mărită, umflare tranzitorie sau o erupție cutanată eritematoasă pruriginoasă. Episoadele de febră pot alterna cu perioade febrile care durează până la câteva săptămâni.

În absența tratamentului, stadiul hemolimfatic trece în ultimul stadiu cerebral al bolii. Este însoțită de iritabilitate, modificări de personalitate, somnolență extremă, dureri de cap severe și parkinsonism. Simptomele progresează, boala se termină în comă și moartea pacientului.

2. Tripanosomiaza est-africană.

În forma bolii din Africa de Est, la locul mușcăturii poate apărea un ulcer dureros de 3-10 cm, care este însoțit de limfadenopatie regională. Ulcerul apare la 2 zile după mușcătura insectei și rămâne pe corp aproximativ 2-4 săptămâni.

Această formă a bolii se caracterizează prin curs acut. Simptomele apar de obicei la câteva zile după infectare. Stadiul hemolimfatic este caracterizat prin febră și erupții cutanate, dar limfadenopatia este mai puțin frecventă. Moartea poate apărea ca urmare a miocarditei, care provoacă aritmie și insuficiență cardiacă.

Fără tratament, boala somnului progresează în săptămâni sau luni până la stadiul creierului. În acest stadiu, apare somnolență, apoi comă și moarte.

Puncte importante pentru diagnostic:

Călătorie sau rezidență în Africa în ultimul an.
. Semnul Winterbottom, erupție cutanată, umflături, dureri de cap și dureri musculare.
. Creșterea neuniformă a temperaturii.
. Somnolență neobișnuită și alte tulburări neurologice.
. Test serologic pozitiv.
. Tripanozomi în sânge și biopsie a ganglionilor limfatici.
. Tripanozomi, leucocite și proteine ​​în fluid cerebrospinal.

Tratamentul bolii somnului

Detectarea precoce a tripanosomiazei este esențială pentru tratament de succes. Medicamentele împotriva tripanozomilor sunt extrem de toxice. Recomandările pentru tratarea bolii depind de tipul bolii (determinată de geografie) și de stadiul procesului (determinat prin analiza lichidului cefalorahidian). Pe ultima etapă rata mortalității bolii este ridicată.

tripanosomiaza din Africa de Vest. Într-un stadiu incipient, medicamentul de elecție este pentamidina; alternativă - suramină și eflornitină. Pentru stadiul cerebral al bolii se recomanda eflornitina; o alternativă este Melarsoprol și Nifutrimox.
. tripanosomiaza est-africană. Într-un stadiu incipient, se utilizează Suramin; o alternativă este pentamidina. În etapa ulterioară, a creierului, se recomandă numai Melarsoprol.

Prevenirea și controlul bolilor

Prevenirea personală în zonele periculoase presupune purtarea îmbrăcămintei lungi și utilizarea substanțelor repellente. Evitați să petreceți noaptea în natură deschisă și în locuri dubioase. Monitorizați-vă îndeaproape sănătatea timp de câteva luni după călătoria în Africa. În plus, există dovezi că tripanosomiaza se transmite pe cale sexuală - țineți cont de acest lucru. La identificarea acestui lucru infecție periculoasă Autoritățile locale de sănătate trebuie anunțate imediat.

Programele de control din țările africane includ distrugerea sursele naturale infectii si izolarea in timp util a persoanelor bolnave. Dar din cauza instabilității și sărăciei din regiune, programele nu sunt suficient de eficiente. Cel mai bine este să te bazezi pe propria ta vigilență.

Constantin Mokanov

Cauzele bolii somnului

Există mai multe tipuri de agenți patogeni tripanozomi care sunt transmise de muștele tse-tse și pot provoca dezvoltarea bolii somnului:

Important! Pe acest moment pandemiile de boala somnului s-au diminuat, dar inca apar din cand in cand focare.

Stadiul incipient al bolii somnului poate dura de la 2-3 luni la 1-5 ani. Numele său este stadiul hematolimfatic. Perioadă incubație Tripanosomiaza africană - 1-3 săptămâni. După acest timp, apare un șancru la locul introducerii agentului patogen, care arată ca un furuncul. Șancrul provoacă senzații dureroase neplăcute și nu are mai mult de 1,5-2 cm în diametru. De regulă, un șancru care apare în zona mușcăturii muștei tsetse are loc pe scalp, brațe sau picioare. Dupa 14-21 de zile se vindeca, lasand o usoara cicatrice. Odată cu formația, roz sau pete violete, umflare semnificativă în zone diferite.

Dezvoltarea următoarelor manifestări ale unei boli infecțioase este asociată cu intrarea protozoarelor în fluxul sanguin. Simptomele bolii somnului în această etapă:

• o creștere a temperaturii corpului până la 40°C, care alternează cu perioade de număr normal;
• o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici care sunt localizați pe partea din spate a gâtului;
• cardiopalmus;
• dureri articulare;
• pierderea în greutate a pacientului;
• ficatul și splina mărite.

O treime dintre pacienți se plâng de umflarea pielii pleoapelor. Boala somnului poate fi însoțită de daune analizator vizual sub formă de hemoragii la nivelul irisului, cicatrici pe cornee, procese inflamatorii corneea, irisul și corpul ciliar al ochiului.

După câteva luni sau ani, are loc formarea următoarea etapă boala somnului – terminală (forma meningoencefalitică). Se dezvoltă datorită faptului că tripanozomul pătrunde în bariera hemato-encefalică umană în celulele creierului.

Notă! Somnolența patologică este unul dintre simptomele izbitoare proces infecțios.

Progresie boala africană apare astfel:

• este imposibil de înțeles ce spune pacientul;
• tremur al limbii, mâinilor și picioarelor;
• tulburare de coordonare a mișcărilor;
• salivație excesivă;
• durere de cap;
• convulsii;
• dezvoltarea unei comei este posibilă.

Uniforma rhodesiană boala africană se dezvoltă mai repede și progresează mult mai repede decât forma gambiană de patologie. Are loc înfrângerea a sistemului cardio-vascular, iar persoana moare chiar înainte de perioada în care protozoarul pătrunde în celulele creierului.

Măsuri de diagnosticare Bolile infecțioase africane se bazează pe clarificarea prezenței agenților patogeni în sânge, limfa sau lichidul cefalorahidian. Pentru a crește numărul de protozoare mobile din preparat, utilizați diferite căi centrifugare si filtrare.

Dacă un astfel de studiu nu reușește să determine prezența agenților patogeni, specialiștii efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici cervicali posteriori. În lichidul cefalorahidian se determină nivel inalt proteine ​​și imunoglobuline M.

Boala somnului se diferențiază de următoarele boli:

• malarie;
• toxoplasmoza;
• limfogranulomatoza;
• tuberculoză;
• meningita;
• encefalită.

Important! Pe lângă aceste boli, forma rhodesiană a procesului infecțios african trebuie diferențiată de septicemie și febră tifoidă.

Tratamentul bolii somnului

Terapia este selectată în funcție de ce formă de boală a somnului are pacientul și de amploarea leziunii sistem nervos. Se evaluează și sensibilitatea agentului patogen la tratamentul ales.

În prima etapă utilizați:

• suramină;
• Eflornitină;
• Pentamidină.

În a doua etapă a bolii, eflornitina, Melarsoprol, Triparsamid + Suramin sunt considerate medicamente de elecție. În același timp, se efectuează detoxifierea corpului pacientului, tratament antialergic și simptomatic.

Boala somnului trebuie eliminată sub control specialişti calificaţi, întrucât în ​​alte cazuri procentul deceselor ajunge la o sută. Dacă tratamentul este început în stadiile incipiente, este posibil recuperare totală.

Punct important- prevenirea patologiei. Boala somnului necesită exterminarea purtătorilor de agenți patogeni și curățarea tufișurilor din apropierea orașelor și satelor. Când se dezvoltă focare, sunt indicate medicamentele profilactice.

Cu toții am auzit despre boala tripanosomiaza. Cel mai adesea, versiunea africană a acestei boli se numește pe scurt boala somnului, iar versiunea americană se numește boala Chagas. Dar ce sau cine cauzează boala somnului la oameni? Agenții cauzali ai tripanosomiazei sunt.

Dacă vorbim despre varietatea americană a bolii, atunci agenții patogeni Tr. Cruzi,purtate de insecte triatomice. În ambele cazuri, microorganismele pătrund în corpul uman prin transmitere, prin mușcătura unui purtător sau prin contact cu membrana mucoasă. Dar în acest articol vom vorbi despre .

Când Tripanosomiaza gambiană și rhodeziană Cei expuși riscului sunt de obicei oameni care petrec mult timp în aer liber și sunt, de asemenea, profesioniști agricultură. Purtătoarea bolii somnului, musca Tsetse, se hrănește și cu sângele cailor, vacilor, cămilelor, măgarilor și altor animale, provocând tripanosomiază la ele.

Marea majoritate a cazurilor boala somnului este cauzată de patogenul african al bolii somnului care pătrunde în organism tip gambian. Cu toate acestea, simptomele pot să nu apară timp de câteva săptămâni, chiar luni. Din păcate, semnele clare ale bolii sunt adesea observate numai atunci când sistemul nervos central este afectat vizibil.

Forma Rhodesian este mult mai puțin comună. Tripanozomul (agentul cauzator al bolii somnului) în acest caz se găsește în Africa de Est, în principal în Uganda. Este mai grav decât soiul Gambian și probabilitatea rezultat fatalîn acest caz este vizibil mai mare.

Structura și ciclul de viață

În plus, tripanozomul conține kinetoplast cu ADN şi blefaroplast, care determină creșterea și dezvoltarea flagelului pentru mișcarea microorganismului în formă tripomastigote. La epimastigot forma corpului, flagelul este scurt și amastigote el este complet absent.

Tripanozomul trece prin ciclul său de dezvoltare în corpul vectorului și al oamenilor

După ceva timp, tripanozomii încep să se înmulțească și iau forma epimastigotelor.În această formă ei continuă să se reproducă și să infecteze glandele salivare muste. După aproximativ trei săptămâni, epimastigotele din aparatul bucal iau din nou forma unor tripomastigoți mobili și pot fi transmise animalului vertebrat cu următoarea mușcătură.

Diagnostic și tratament

Împărțit în mai multe etape:

1. hemolimfatic, în care apar următoarele simptome:

• umflarea pleoapelor, leziuni vasele oculareși țesături;
• pierderea poftei de mâncare și a performanței, somnolență crescută;
• dureri articulare;
• durere la nivelul inimii, splinei si ficatului.

1. Meningoencefalitic. Indică leziuni grave ale sistemului nervos și măduva spinării, care se exprimă în următoarele simptome:

• modificări degenerative în diverse zonețesut cerebral;
• dezvoltarea simptomelor de meningoencefalită;
• întreruperea alimentării cu sânge a creierului;
• tulburări de coordonare, vorbire, convulsii și paralizie;
• dureri de cap severe și spasme musculare;
• pacientul intră în comă.

Trebuie avut în vedere că formele Rhodesian și Gambian de tripanosomiază africană diferă în ceea ce privește agenții patogeni. Forma Rhodesian este mai dificilă și mai rapidă, deci este extrem de important să afli, care organism provoacă boala somnului în fiecare caz specific.

Purtător tripanozomi africani este musca Tsetse

Pentru a confirma boala, diverse proceduri de diagnosticare. Acestea includ luarea de sânge pentru reacție de fluorescență sau imunoenzima analiză. O biopsie a organelor interne afectate și a ganglionilor limfatici poate fi, de asemenea, efectuată pentru a identifica tripanozomii din țesuturi.

Pe lângă analiza materialului luat, ar trebui să apelezi diagnostic diferentiat . Acest lucru este necesar pentru a distinge tripanosomiaza africană de alte boli zoonotice și antroponotice. boli infecțioase. Numai un medic care înțelege grupele sistematice din care aparțin agenții cauzali ai malariei și bolii somnului poate efectua cu competență un diagnostic diferențial.

Tratamentul se efectuează prin utilizarea de medicamente precum Eflornitina, Suramină și Pentamidină, iar pentru tipul Rhodesian - Suramin și Melarsoprol. Terapia trebuie începută cât mai devreme posibil, deoarece afectarea sistemului nervos central va fi destul de dificil de inversat.

În plus, este oferită terapie de susținere, axată pe simptome în fiecare caz specific. De obicei, aceasta include lupta inflamatii, reactie alergica si detoxifierea organismului. Boala somnului este destul de capabilă să ia o viață umană, așa că cu siguranță nu merită să luăm boala cu ușurință.

Deoarece musca Tsetse este purtătoarea de tripanozomi care provoacă o boală atât de gravă la om, trebuie acordată atenția cuvenită vaccinărilor și remediilor necesare. protectie personala de la insecte dacă intenționați să vizitați o regiune endemică pentru insecte.

In contact cu