Okresy chorób zakaźnych. okres rekonwalescencji
Okres rekonwalescencji
Charakteryzuje się zanikiem objawów czynnej krzywicy: eliminacją zaburzeń neurologicznych i autonomicznych (przywrócenie snu, zmniejszona potliwość, poprawa lub normalizacja funkcji statycznych, powstawanie nowych odruchów warunkowych), zmniejszeniem niedociśnienie mięśniowe, poprawę samopoczucia i ogólnej kondycji dziecka. Nasilenie deformacji kości stopniowo maleje. Na radiogramach - zmiany patognomoniczne dla tego okresu w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu, osteosklerozy (wraz z uporczywą osteoporozą).
Okres efektów rezydualnych
Zwykle diagnozuje się ją w wieku 2-3 lat, gdy dziecko nie ma już klinicznych objawów czynnej krzywicy, a parametry biochemiczne są prawidłowe, ale wyraźnie widoczne są oznaki wcześniej przeniesionej choroby. Możliwe jest długoterminowe zachowanie odwracalnych zmian - niedociśnienie mięśniowe, rozluźnienie stawów i więzadeł. Deformacje kości rurkowatych z czasem zanikają (może wystąpić zmiana osi kończyny dolne, płaskostopie „krzywicze”). Deformacje kości płaskich zmniejszają się, ale często utrzymują się w późniejszym życiu (guzki czołowe i ciemieniowe, spłaszczenie potylicy, wady zgryzu, deformacje klatki piersiowej, kości miednicy itp.). Nie sposób nie podkreślić znaczenia negatywnych długofalowych konsekwencji przenoszonej krzywicy – zarówno na poziomie indywidualnym, jak i populacyjnym. Na przykład deformacje miednicy obarczone są wymuszoną koniecznością porodu przez cesarskie cięcie w przyszłości, płaskostopie - z długotrwałym zespołem bólowym i pośrednim uszkodzeniem kręgosłupa i stawów przez całe życie. Różnorodne patologie ortodontyczne wymagają długotrwałej, traumatycznej i kosztownej korekty; wyraźne deformacje kończyn dolnych, klatki piersiowej i kości czaszki stanowią istotny defekt kosmetyczny prowadzący do dyskomfort psychiczny pacjenta (zwłaszcza nastolatka), może zakłócić pracę narządy wewnętrzne(położony w Jama klatki piersiowej). Udowodniono, że krzywica przebyta we wczesnym wieku predysponuje w przyszłości do zaburzeń tworzenia szczytowej masy kostnej, rozwoju osteoporozy i innych zaburzeń mineralizacji kości w starszym wieku.
W zależności od ciężkości obrazu klinicznego wyróżnia się trzy stopnie krzywicy:
I stopień (łagodny) – łagodne objawy krzywicy ze strony układu nerwowego i kostnego (nadmierne pocenie się, niepokój, lekkie rozmiękczenie kości czaszki, łagodny „różaniec”);
II stopień (umiarkowany) - umiarkowanie ciężkie zaburzenia układu nerwowego, kostnego, mięśniowego i układy hematopoetyczne. Być może wzrost wątroby, śledziony, niedokrwistość. Ogólny stan dziecka jest zauważalnie zaburzony, pojawiają się zaburzenia czynnościowe układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i pokarmowego. Krzywica II stopnia rozwija się po 1,5 - 2 miesiącach od początku choroby, u wcześniaków - nieco wcześniej. U dzieci donoszonych rozpoznanie krzywicy II stopnia można postawić nie wcześniej niż 4-5 miesięcy życia. Dzieci stają się nieaktywne, ospałe, pojawia się hipotonia mięśniowa i anemia. W przypadku krzywicy II stopnia charakterystyczne jest uszkodzenie kości w dwóch lub trzech odcinkach szkieletu;
III stopień (poważny) - istotne naruszenia ze strony system nerwowy(letarg, zmniejszona aktywność ruchowa), deformacje kości, obniżone napięcie mięśniowe, luźne stawy, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego, hematopoeza.
Przebieg krzywicy może być:
- - ostry szybki rozwój z osteomalacją (osteoporozą) i skrzywieniem kości, ciężka dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego;
- - podostry - powolny rozwój z proliferacją wadliwej tkanki kostnej (hiperplazja tkanki kostnej);
- - nawracające - charakteryzujące się zmianą w poprawie i zaostrzeniu choroby.
Obecnie przeważa krzywica łagodna o przebiegu podostrym, z przewagą krzywicy układ szkieletowy objawy hiperplazji osteoidów.
Zasady ochrony danych osobowych tutajDodatek informacyjny dotyczący przetwarzania danych osobowych znajduje się tutaj
Przetwarzanie danych osobowych
Po uzupełnieniu danych osobowych Biomag Medical s.r.o., siedziba: ul. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, staje się Administratorem Twoich danych osobowych. Twoja zgoda na przetwarzanie danych osobowych daje nam prawo do przetwarzania danych paszportowych, adresowych, daty urodzenia, adresu e-mail, adresu IP, płci, numeru telefonu przez 5 lat od dnia otrzymania zgody. Przetwarzamy Twoje dane osobowe w celu udzielenia odpowiedzi na Twoje pytanie. Przekazujemy również Twoje dane zakontraktowanym Administratorom Danych Osobowych, jeśli wymaga tego rodzaj zadawanego przez Ciebie pytania.
Twoja wiadomość
Możesz sprzeciwić się przetwarzaniu Twoich danych osobowych, a także możesz zażądać sprostowania podanych przez siebie danych osobowych, zażądać informacji o posiadanych przez nas Twoich danych osobowych lub zażądać usunięcia Twoich danych osobowych, jeśli to możliwe. Jeżeli przetwarzanie Twoich danych osobowych odbywa się w sposób zautomatyzowany, to masz prawo do ich otrzymania, a także prawo do tego, by nie podlegać decyzji, która opiera się wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu Twoich danych osobowych, z możliwością skutki prawne takiej decyzji. Po otrzymaniu od Państwa zgody na przetwarzanie danych osobowych informujemy, że w każdej chwili mogą Państwo wycofać zgodę na przetwarzanie danych osobowych. Operator w takim przypadku jest zobowiązany do usunięcia Twoich danych osobowych i nieprzetwarzania ich dalej. Wycofanie zgody nie narusza legalności przetwarzania danych osobowych, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Masz prawo wniesienia skargi do Organu Nadzorczego (Departament Ochrony Danych Osobowych) na przetwarzanie przez Operatora danych osobowych. Możesz skontaktować się z nami przez e-mail lub skontaktuj się z naszym biurem: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informacje o przetwarzaniu danych osobowych
Biomag Medical s.r.o. z siedzibą pod adresem 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 odpowiada za ochronę danych osobowych, które nam przekazujesz. Istotne jest, abyś wiedział, że dane osobowe, które nam przekazujesz, są przetwarzane w sposób odpowiedzialny, przejrzysty i zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679. Przysługuje Ci prawo do żądania informacji o zapisanych danych osobowych, ich poprawienia lub usunięcia, jeżeli zostały one udzielone na podstawie Twojej zgody. W przypadku przetwarzania zautomatyzowanego masz prawo do przenoszenia danych i nie podlegać decyzji opartej wyłącznie na tej decyzji. W przypadku jakichkolwiek zapytań i próśb dotyczących przetwarzania Twoich danych osobowych, możesz skontaktuj się z nami pisemnie na adres siedziby firmy.Zabezpieczenie Twoich danych osobowych
Biomag Medical s.r.o. Dba o bezpieczeństwo danych osobowych, które nam przekazujesz. Podjęliśmy odpowiednie środki techniczne i organizacyjne, aby odpowiednio chronić Twoje dane, biorąc pod uwagę powagę ich przetwarzania. Twoja osoba nieupoważniona ma dostęp do Twoich danych osobowych, które od Ciebie uzyskaliśmy i nie przekazujemy ich bez Twojej zgody innym podmiotom w celu dalszego przetwarzania, chyba że wymagają tego przepisy prawa lub ochrona naszych interesów prawnych.w prawo do informacji
Masz prawo zwrócić się do Biomag Medical s.r.o. informacji, jakie dane osobowe oraz w jakim zakresie i w jakim celu Cię przetwarzamy. Udzielimy tych informacji bezpłatnie w ciągu 30 dni, w wyjątkowych terminach w ciągu 90 dni. Poinformujemy Cię z wyprzedzeniem o niezwykłym terminie. Jeśli poprosisz o ujawnienie informacji, które rejestrujemy, najpierw będziemy musieli zweryfikować, czy jesteś osobą, której dotyczą te informacje. Dlatego we wniosku podaj wystarczającą identyfikację swojej osoby. W razie potrzeby mamy prawo zażądać dodatkowych informacji w celu Twojej identyfikacji, zanim udostępnimy Ci przetwarzane przez nas dane osobowe dotyczące Twojej osoby. Mamy prawo rozsądnie odrzucić wymagania dotyczące informacji, które są nieuzasadnione, nieodpowiednie, nierozsądne lub trudne do uzyskania (zwykle z systemów kopii zapasowych, materiałów archiwalnych itp.).Prawo do przenoszenia danych
Masz prawo otrzymać dane osobowe, które o Tobie zapisujemy, w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego. Na Twoje żądanie dane te mogą zostać przekazane innemu administratorowi.Zaktualizuj dane, prawo do naprawy
Ponieważ dane osobowe mogą się zmieniać w czasie (np. zmiana Nazwiska), z przyjemnością poinformujemy Cię, że dokonałeś jakichkolwiek zmian, aby Twoje dane osobowe były aktualne i nie zawierały błędów. Zgłoszenie informacji o zmianie danych jest niezbędne do prawidłowego wykonywania przez nas czynności Administratora. Jest to również związane z Twoim prawem do naprawy danych osobowych, które posiadamy na Twój temat. Jeśli stwierdzisz, że nasze dane są już nieaktualne, masz prawo do ich poprawienia.Zastrzeżenia
Jeśli uważasz, że nie przetwarzamy Twoich danych osobowych zgodnie z obowiązującym prawem czeskim i unijnym, masz prawo sprzeciwić się, a my zweryfikujemy zasadność Twojego wniosku. W momencie wniesienia sprzeciwu przetwarzanie Twoich danych osobowych zostanie ograniczone do czasu udowodnienia zasadności reklamacji. Informujemy, że przysługuje Ci również prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania przetwarzanych przez Ciebie danych osobowych do właściwego Organu Nadzoru Ochrony Danych Osobowych .Prawo do ograniczenia przetwarzania
Masz prawo do ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych, jeśli uważasz, że takie zapisy nie są dokładne lub przetwarzamy je niezgodnie z prawem, a także jeśli uważasz, że nie potrzebujemy ich już do przetwarzania.Prawo do usunięcia
Jeżeli kiedykolwiek zezwoliłeś nam na przetwarzanie naszych danych osobowych (np. adresu e-mail wysyłanego newslettera), masz prawo w dowolnym momencie wycofać tę zgodę, a my musimy usunąć dane, które przetwarzamy wyłącznie na podstawie Twojej zgody. Prawo do odwołania nie dotyczy danych przetwarzanych w związku ze zobowiązaniami do wykonania umowy, uzasadnionymi przyczynami lub prawnie uzasadnionymi interesami. Jeśli niektóre Twoje dane są przechowywane w systemach kopii zapasowych, które automatycznie zapewniają odporność wszystkich naszych systemów i stanowią funkcję ochrony przed utratą danych w przypadku awarii, usunięcie tych danych z systemów kopii zapasowych nie jest naszą winą i często nie jest to technicznie wykonalne . Dane te nie są już jednak aktywnie przetwarzane i nie będą wykorzystywane do dalszego przetwarzania.Skontaktuj się z nami
Możesz również skontaktować się ze swoim adresem e-mail dotyczącym prywatności pod adresem lub w naszej siedzibie głównej: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JicinStrony internetowe - pliki dziennika
Jeśli uzyskasz dostęp do naszej witryny i ją przeglądasz, przetwarzamy następujące pliki dziennika i przechowujemy je na naszych serwerach. Informacje, które przechowujemy, obejmują:- Twój adres IP
- Strona otwierająca naszą witrynę
- Kod odpowiedzi HTTP
- Zidentyfikuj swoją przeglądarkę
Pliki cookie + szczegóły:
Na naszej stronie używamy plików "cookies". Cookies to małe pliki tekstowe, które Twoja przeglądarka internetowa zapisuje na twardym dysku Twojego komputera. Nasze cookies nie przechowują żadnych danych osobowych i nie są w stanie zidentyfikować Cię jako konkretnej osoby.- Pliki cookie poprawiają funkcjonalność naszej witryny Jednym z powodów korzystania z plików cookie jest lepsze zrozumienie, w jaki sposób nasze witryny są wykorzystywane w celu zwiększenia ich atrakcyjności, zawartości i funkcjonalności. Pliki cookies pomagają nam np. określić, czy podstrony naszej witryny są odwiedzane, a jeśli tak, to które i jakie materiały są dla użytkownika interesujące.W szczególności zliczamy liczbę odsłon, liczbę wyświetlonych podstron , ilość czasu spędzonego na naszej stronie, kolejność stron, na które wpisane zostały wyszukiwane hasła, kraj, region, jakiego języka używasz oraz odsetek terminali mobilnych, które logują się do naszej witryny.
- Pliki cookie do ukierunkowanej reklamy internetowej Zastrzegamy sobie prawo do wykorzystania informacji uzyskanych za pomocą plików cookie i anonimowej analizy korzystania przez użytkownika ze stron internetowych, które wyświetlają odpowiednie reklamy naszych określonych usług i produktów. Uważamy, że jest to korzystne dla Ciebie jako użytkownika, ponieważ pokazujemy Ci reklamy lub treści, które naszym zdaniem leżą w Twoich zainteresowaniach - na podstawie Twojego zachowania na stronie. Jeśli nie chcesz, aby firma Biomag Medical s.r.o. mogłyby wykorzystywać pliki cookies, możesz je usunąć ze swojego komputera. Przykład, jak to zrobić, można znaleźć tutaj: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analiza i statystyki
Monitorujemy i analizujemy strony internetowe za pomocą usług analitycznych. Żadne z danych, które badamy za pośrednictwem tej usługi, nie są Twoimi danymi osobowymi. Dzięki tej usłudze wykrywamy dane o ruchu i dane geograficzne, informacje o przeglądarce oraz system operacyjny, z którego uzyskujesz dostęp do swojej witryny. Wszystkie te informacje wykorzystujemy do celów marketingowych w celu dalszego ulepszania stron internetowych i treści, a także do celów ochrony prawnej. Detale Google Analytics Nasza strona internetowa korzysta z Google Analytics, usługi analizy oglądalności stron internetowych Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics używa pojedynczych plików cookie do analizy zachowania użytkownika w witrynie. Informacje o Twojej aktywności na tej stronie uzyskane za pomocą pliku cookie są przesyłane i przechowywane przez Google na serwerach w Stanach Zjednoczonych. Pragniemy podkreślić, że używany na tej stronie Google Analytics zawiera kod anonimizujący Twój adres IP (tzw. IP masking). Dzięki anonimizacji adresu IP na tej stronie internetowej Twój adres IP Google jest skrócony w obrębie UE i umawiających się państw Europejskiej Wspólnoty Gospodarczej. Tylko w rzadkich przypadkach pełny adres IP jest przekazywany na serwer Google w USA i tam skracany. Google wykorzystuje te informacje na nasze zlecenie w celu analizy Twojego zachowania na tej stronie, tworzenia raportów dotyczących ruchu na stronach oraz świadczenia innych usług związanych z aktywnością na stronach i korzystaniem z Internetu przez operatorów witryn. Adres IP, który jest przekazywany do Google Analytics za pomocą Twojej przeglądarki, nie jest łączony z innymi danymi przez Google. Możesz również uniemożliwić Google rejestrowanie danych związanych z Twoim zachowaniem na tej stronie za pomocą plików cookie (w tym adresu IP), a także przetwarzać te dane, pobierając i instalując tę wtyczkę do przeglądarki: https://tools.google. com/dl page/gaoptout. Aby uzyskać więcej informacji na temat warunków użytkowania i prywatności, odwiedź: https://www.google.com/analytics/terms/ Lub https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Używamy również Google Analytics do analizy danych AdWords w celach statystycznych. Jeśli tego nie zrobisz, możesz wyłączyć tę funkcję w Menedżerze preferencji reklam ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / Retargetowanie W celach remarketingowych firma Biomag Medical s.r.o. zbiera pliki cookie przechowywane w przeglądarce odwiedzającego Twoją witrynę. Remarketing jest dostarczany przez Google, Facebook i a.s. aby wyświetlać reklamy na podstawie poprzednich wizyt użytkowników. Używamy danych remarketingowych tylko do segmentowania odwiedzających, aby wyświetlać bardziej trafną reklamę. Segmenty tworzone są na podstawie kilku ogólnych wzorców zachowań odwiedzających. Komunikaty handlowe są wyświetlane w wyszukiwarce Google, sieci wyszukiwania Google, sieci reklamowej Google za pośrednictwem sieci Google DoubleClick Ad Exchange Google Network oraz sieci wyszukiwania LIST a.s. również w sieci reklamowej za pośrednictwem sieci reklamowej Sklik. Sieci społecznościowe i filmy Biomag Medical s.r.o. umożliwiają również udostępnianie społecznościowe w aplikacjach stron trzecich, takie jak udostępnianie za pomocą przycisku „Lubię to” na Facebooku, udostępnianie na Twitterze, sieciach społecznościowych Google+. Używamy również YouTube do udostępniania filmów. Aplikacje te mogą gromadzić i wykorzystywać informacje o Twoim zachowaniu na Biomag Medical s.r.o. Warunki tych firm regulują to przetwarzanie, które można znaleźć tutaj:Biuletyn
W przypadku zainteresowania firmą Biomag Medical s.r.o. otrzymywać oferty produktów za pośrednictwem poczty elektronicznej, którą nam przekazujesz, i wyrażać zgodę na takie wykorzystanie Twojego adresu e-mail, a my będziemy przetwarzać tę wiadomość e-mail wyłącznie w tych celach. Biomag Medical s.r.o. nie przekazuje uzyskanego adresu e-mail innemu podmiotowi. Jeśli kiedykolwiek w przyszłości zdecydujesz, że firma Biomag Medical s.r.o. nie chcesz otrzymywać wiadomości e-mail w tym celu. Możesz odwołać zgodę na przetwarzanie podanego adresu e-mail tutaj lub pisemnie na adres siedziby firmy.Przetwarzanie danych osobowych
Zobacz Biomag Medical s.r.o. przetwarza następujące dane osobowe/kategorie danych osobowych, w tym ustalone tytuły prawne, cele i czasy przetwarzania dla poszczególnych zapisów czynności przetwarzania.Kategoria: Marketing
zapytanie internetowe
| Tytuł prawny | wyraźna zgoda |
| dane osobiste | E-mail(Dane osobiste), Zapytanie o identyfikator(Dane osobiste), adres IP(Dane osobiste), Nazwa(Dane osobiste), Miasto(Dane osobiste), seks(Dane osobiste), Temat i wiadomość - formularz kontaktowy(Informacje wrażliwe - Stan zdrowia), Skrytka pocztowa(Dane osobiste), Kraj(Dane osobiste), Telefon(Dane osobiste), ulica(Dane osobiste), www(Dane osobiste) |
| Cel przetwarzania | Odpowiadanie na zapytanie |
| Dobra obróbka | |
| Procesory |
Ankieta - Biomag – extra
| Tytuł prawny | Porozumienie |
| dane osobiste | E-mail(Dane osobowe), Zdjęcie (Dane osobowe), Zapytanie o identyfikator(Dane osobiste), Nazwa(Dane osobiste), Kopia dowodu zakupu(Dane osobiste), Miasto(Dane osobiste), Do czego służy urządzenie - Biomag extra(Dane wrażliwe - Stan zdrowia), Domena lub zawód (Dane osobowe), Adres (Osobiste), Nazwisko (Osobiste), Firma (Osobiste), Kraj (Osobiste), Telefon (Osobiste) Dane osobowe) |
| Cel przetwarzania | Udzielanie rozszerzonej gwarancji na urządzenia Biomag i publikowanie doświadczeń klientów z firmą Biomag |
| Czas przetwarzania | 5 lat od wyrażenia zgody |
Magazyn badań klinicznych
| Tytuł prawny | Porozumienie |
| dane osobiste | E-mail(Dane osobiste) |
| Cel przetwarzania | Przesyłanie najnowszych badań dotyczących wpływu magnetoterapii na zdrowie człowieka oraz innych informacji związanych z firmą Biomag Medical s.r.o. |
| Czas przetwarzania | 5 lat od wyrażenia zgody |
Formularz kontaktowy - zainteresowanie stanowiskiem pracy
| Tytuł prawny | Porozumienie |
| dane osobiste | E-mail (dane osobowe), imię (dane osobowe), miasto (dane osobowe), temat i wiadomość - formularz kontaktowy Zainteresowanie stanowiskiem (dane osobowe), nazwisko (dane osobowe), ulica (dane osobowe), www ( dane osobiste) |
| Cel przetwarzania | Zainteresowanie stanowiskiem pracy |
| Czas przetwarzania | 5 lat po zakończeniu procesu selekcji |
| Odbiorcy | Umowny podmiot przetwarzający dane osobowe |
Kategoria: Sprzedaż
zamówienie urządzenia biomag
| Tytuł prawny | wykonanie umowy |
| dane osobiste | Adres (dane osobowe), DIC (dane osobowe), adres e-mail (dane osobowe), imię (dane osobowe), miasto (dane osobowe), nazwisko (dane osobowe) Ulica (dane osobowe) |
| Cel przetwarzania | Sprzedaż urządzenia |
| Czas przetwarzania | Przez czas trwania umowy lub zobowiązań prawnych |
| Odbiorcy | Umowny podmiot przetwarzający dane osobowe |
Klinika duru brzusznego A i B przypomina dur brzuszny, jednak ich wiarygodne rozpoznanie jest możliwe jedynie na podstawie danych z badań bakteriologicznych i serologicznych.
dur paratyfusowy A często rozwija się ostro wraz z pojawieniem się zjawisk nieżytowych. Twarz jest przekrwiona, zastrzyk naczyń twardówki. Wysypka pojawia się wcześniej o 6-7 dni, często obfita, może być grudkowa, odropodobna. Stan tyfusowy jest zwykle nieobecny.
dur paratyfusowy B- charakteryzuje się również ostrym początkiem, objawami zapalenia żołądka i jelit. Wysypka z reguły pojawia się wcześniej, jest obfita, polimorficzna, zlokalizowana na tułowiu i kończynach. Nawroty i powikłania są rzadkie.
Wynik choroby oprócz wyzdrowienia i uwolnienia organizmu od czynnika wywołującego dur brzuszny, może dojść do powstania bakterionośnika (ostry - do 6 miesięcy, przewlekły - ponad 6 miesięcy).
DIAGNOSTYKA
1. Aby wykryć patogen, konieczne jest wyprodukowanie posiewy krwi, kału, moczu, żółci oraz w zależności od wskazań punkcizny szpiku kostnego.
2. Z testów serologicznych wykorzystuje się reakcję Vidala i RNGA, co musi się powtarzać w dynamice choroby (wzrost miana przeciwciał).
3. Aby zidentyfikować określone antygeny, stosuje się RAGA - reakcję agregatu-hemaglutynacji.
4. Postępowanie ogólne badanie krwi(małopłytkowość, leukopenia, względna limfocytoza, aneozynofilia, przyspieszona ESR).
Diagnostyka różnicowa wykonywane z wieloma zakaźnymi i Choroby niezakaźne. Częściej z jersiniozą, tyfusem, sepsą, gruźlicą, brucelozą, malarią itp.
LECZENIE
1. hospitalizacja do specjalistycznego oddziału, aw przypadku jego braku do boksu z zachowaniem wszelkich środków przeciwepidemicznych
2. ścisłe leżenie w łóżku do 10 dni temperatura N. Dieta 4 ok(4a - tablica tyfusowa.
2. Terapia etiotropowa. antybiotyki cefalosporynowe, F Seria Torchinolonów(cyprofloksacyna, tarivid itp.)
3. Terapia patogenetyczna:
· Terapia detoksykacyjna przeprowadza się pozajelitowo w objętości 1200-2500 ml dziennie, w zależności od ciężkości choroby. Terapia infuzyjna powinna obejmować roztwory glukozy, mieszaniny polaryzacyjne (trizol, kwartazol, acezol), krystaloidy, roztwory koloidalne (rheopoliglucyna, hemodez).
W przypadku zaburzeń pracy serca, rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, terapia obejmuje leki takie jak Ryboksyna, glikozydy nasercowe w dawkach klinicznych.
· Terapia objawowa . uspokajające i nasenne.
· Terapia odczulająca(suprastyna, diazolina itp.) Leki przeciwgrzybicze- zmniejszyć możliwość rozwoju kandydozy.
ZAPOBIEGANIE
Poprawa źródeł zaopatrzenia w wodę, zarówno wodociągów scentralizowanych, jak i studni.
Oczyszczanie ścieków odprowadzanych do wód otwartych, zwłaszcza ścieków ze szpitali zakaźnych;
Likwidacja źródeł zanieczyszczenia wód (latryny, śmietniki, wysypiska śmieci); gotowanie lub pasteryzacja mleka, produktów mlecznych, w tym twarogu, zapewnienie utrzymania sanitarnego miejsc gastronomicznych.
26) Jersinioza.
Pseudotuberculosis (jersinioza pozajelitowa)- ostra choroba zakaźna z grupy chorób odzwierzęcych z ogólnym zatruciem, gorączką, wysypką szkarlatynopodobną, a także zmianami chorobowymi różne ciała i systemy.
Etiologia. Czynnik sprawczy - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, w kulturze znajduje się w postaci długich łańcuchów, nie tworzy zarodników, ma kapsułkę. Wrażliwy na wysuszenie, ekspozycję na światło słoneczne. Po podgrzaniu do 60 stopni ginie po 30 minutach, po ugotowaniu - po 10. Konwencjonalna dezynfekcja zabija w ciągu 1 minuty. Charakterystyczna zdolność - zdolność do wzrostu w niskich temperaturach. Według AG powierzchni wyróżnia się 8 serowarów, częściej 1 i 3. Aktywnie rozmnaża się w przegotowanej wodzie kranowej i rzecznej, a także rozmnaża się i zachowuje swoje właściwości w niskich temperaturach. Posiada wysokie właściwości inwazyjne, potrafi przenikać przez naturalne bariery. Zawiera endotoksyny, może tworzyć egzotoksyny.
Epidemiologia. Zarejestrowany prawie na terenie całego kraju. infekcja odzwierzęca. Źródło infekcji- zwierzęta dzikie i domowe. Zbiornik główny- gryzonie podobne do myszy. Wydzielinami zakażają żywność przechowywaną w lodówkach i sklepach warzywnych. Gleba może również służyć jako zbiornik. Trasa transmisji- spożywczy; przy użyciu inf.żywności lub wody, niepoddawanych obróbce cieplnej. Zarówno dzieci, jak i dorośli są podatni na P.. Dzieci do 6 miesiąca życia praktycznie nie chorują, w wieku od 7 miesięcy do 1 roku - rzadko. Choroba jest rejestrowana przez cały rok, maksimum - luty-marzec.
Patogeneza. Czynnik sprawczy z inf. pokarmem lub wodą przenika przez usta (faza infekcji), pokonuje barierę żołądkową, dostaje się do jelita cienkiego, gdzie jest wprowadzany do enterocytów lub przestrzeni międzykomórkowych ściany jelita (faza jelitowa). Z jelita m / o przenikają do regionalnej krezki l / y i powodują zapalenie węzłów chłonnych ( regionalna faza infekcji). Masowe spożycie patogenu i jego toksyn z pierwotnych miejsc lokalizacji do krwi prowadzi do rozwoju fazy uogólnienia infekcji. Odpowiada pojawieniu się objawów klinicznych. Dalsza progresja wiąże się z utrwalaniem patogenu przez komórki RES głównie w wątrobie i śledzionie ( faza miąższowa). Następnie następuje trwałe utrwalanie i eliminacja patogenu w wyniku aktywacji komórkowych czynników obrony immunologicznej i produkcji swoistych przeciwciał. Następuje ożywienie kliniczne. W patogenezie rolę odgrywa również komponent alergiczny, związany z wielokrotnym wprowadzaniem patogenu do krwioobiegu lub wcześniejszym nieswoistym uczuleniem organizmu (na co wskazuje wysoka zawartość histaminy, serotoniny, bóle stawów, al. wysypka, rumień guzowaty).
Odporność. Czas trwania odporności nie został dokładnie określony, ale istnieją przesłanki, by uznać ją za trwałą. Powtarzające się - rzadkie.
Klinika. Okres inkubacji wynosi od 3 do 18 dni. Początkowe objawy: zaczyna się ostro, temperatura ciała do 38-40. Od pierwszych dni choroby skarżyły się na osłabienie, bóle głowy, bezsenność, brak apetytu, czasem dreszcze, bóle mięśni i stawów. Niektóre dzieci na początku choroby mają łagodne objawy nieżytowe (przekrwienie błony śluzowej nosa i kaszel). Może wystąpić ból podczas połykania, uczucie potu i bolesność w gardle. Pacjenci z wyraźnymi początkowymi objawami mogą mieć zawroty głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, głównie w okolicy prawego biodra lub w nadbrzuszu. Mogą występować luźne stolce 2-3 r / d w zależności od rodzaju zapalenia jelit. Na egzaminie: obrzęk i przekrwienie twarzy, szyi, bladość trójkąt nosowo-wargowy. Przekrwienie spojówki i zastrzyk naczyń twardówki, rzadziej - nadciśnieniowa wysypka na wargach i skrzydłach nosa. Przekrwienie błon śluzowych migdałków. Błona śluzowa jest obrzęknięta, czasami obserwuje się enanthema. Język w początkowym okresie jest gęsto pokryty szaro-białym nalotem, od 3 dnia zaczyna się rozjaśniać i staje się szkarłatny, brodawkowaty. W 3-4 dniu objawy osiągają maksimum. Zaczyna się okres szczytowy- pogorszenie, podwyższona temperatura, nasilone objawy zatrucia, uszkodzenia narządów wewnętrznych i zmiany skórne. Niektórzy mają objaw kapturowy - zaczerwienienie twarzy i szyi z sinicowym odcieniem, objaw rękawiczek - odgraniczony różowo-siniczy kolor dłoni, objaw skarpet - odgraniczony różowo-niebieskawy kolor stóp. Na skórze ciała wysypka; kropkowane (przypominające szkarlatynę) lub cętkowane. Zwykle jest zlokalizowany w dolnej części brzucha, pod pachami i na bocznych powierzchniach ciała. Kolor od jasnoróżowego do jaskrawoczerwonego. Tło skóry może być przekrwione lub niezmienione. Występuje uporczywy biały dermografizm. Większe wysypki zlokalizowane są wokół dużych stawów, gdzie tworzą ciągły rumień. Przy długim przebiegu lub nawrocie - elementy pojawiają się na nogach lub pośladkach rumień guzowaty. Objawy Pastii (ciemnoczerwony kolor fałdów skórnych), szczypanie, pieczenie są zwykle pozytywne. Wysypka trwa nie dłużej niż 3-7 dni, czasem kilka godzin. U szczytu choroby odnotowano ból stawów, może wystąpić obrzęk i bolesność stawów. Zwykle dotyczy nadgarstka, kości międzypaliczkowej, kolana i kostki. Zmiany w narządach trawiennych: apetyt jest znacznie zmniejszony, nudności, wymioty rzadko, często - ból brzucha i rozstrój stolca. Brzuch jest średnio spuchnięty. Badanie palpacyjne może ujawnić bolesność i dudnienie w prawym obszarze biodrowym. Zaburzenia jelit – rzadko nieznaczne zwiększenie i przerzedzenie stolca z zachowanym charakterem kałowym. Wątroba i śledziona są często powiększone. Zmiany w CCC: względna bradykardia, stłumione tony, czasami szmer skurczowy, w ciężkich przypadkach - arytmia. BP umiarkowanie ↓. Na EKG - zmiany funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia, skurcz dodatkowy, ↓ załamek T, wydłużenie kompleksu komorowego. układ moczowy: możliwy ból w okolicy lędźwiowej, ↓ diureza.
Klasyfikacja . Według typu: 1. Typowe z pełną lub częściową kombinacją objawów klinicznych (płonica, brzuszne, uogólnione, artralgiczne, mieszane i septyczne). 2. Typowy z izolowanym zespołem (rzadko). 3. Nietypowe (wymazane, subkliniczne, nieżytowe). Intensywność: lekka, średnia, ciężka.
Przepływ . Częściej - płynny przepływ. Całkowity czas trwania choroby nie przekracza 1-1,5 miesiąca, ale mogą wystąpić zaostrzenia i nawroty (są łatwiejsze, ale czas trwania wzrasta do 2-3 miesięcy). Przewlekłe - rzadkie. W niektórych przypadkach po wysypce - blaszkowate łuszczenie się dłoni i stóp, łupież - na plecach, klatce piersiowej i szyi.
Diagnostyka 1. OM: albuminuria, mikrohematuria, cylindurię, ropomocz. 2. ZAK: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem P/I, monocytoza, eozynofilia, OB. 3. Biochem.AK: bilirubina bezpośrednia, aktywność ALT, AST, F-1-FA i innych enzymów wątrobowych. 4. Bakt. badanie: materiał do siewu - krew, plwocina, kał, mocz i wymazy z jamy ustnej i gardła. Inokulacja na konwencjonalnych pożywkach i pożywkach wzbogacających. Posiewy krwi i wymazów z gardła należy wykonywać w 1. tygodniu choroby, posiewy kału i moczu – przez cały okres choroby. 5. Badania serologiczne: RZS (najczęściej; jako AG - żywe kultury referencyjne szczepów pseudotube; miano diagnostyczne 1:80 i więcej; krew pobierana jest na początku choroby i pod koniec 2-3 tygodnia), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Do diagnostyki awaryjnej - metoda PCR i immunofluorescencyjna.
Diagnostyka różnic . Z szkarlatyną, odrą, infekcją enterowirusową, reumatyzmem, wirusowym zapaleniem wątroby, posocznicą, chorobami podobnymi do duru brzusznego.
Leczenie . Odpoczynek w łóżku do czasu unormowania się temperatury i ustąpienia objawów zatrucia. Odżywianie jest kompletne, bez istotnych ograniczeń. Leczenie etiotropowe: lewomecytyna przez 7-10 dni. W przypadku braku efektu lub zaostrzenia po zniesieniu lewomecytyny, kurs leczenia cefalosporynami III generacji. Na ciężkie formy- 2 a / b, biorąc pod uwagę kompatybilność. Przy łagodnych formach - a / b nie są wymagane. Terapia detoksykacyjna: dożylna reopoliglyukin, albumina, 10% glukoza, enterosorbenty: enterosgel, enterodez itp. w ciężkich przypadkach - GKS w dawce 1-2 mg prednizolonu na 1 kg masy ciała dziennie w 3 dawkach podzielonych przez 5- 7 dni . Terapia odczulająca: leki przeciwhistaminowe - suprastin, tavegil, difenhydramina itp. Leki stymulujące immunogenezę: gepon, polioksydonium, anaferon dla dzieci itp. Terapia posyndromiczna.
Zapobieganie . Kontrola gryzoni. Właściwe przechowywanie warzyw, owoców i innych produktów spożywczych. Ścisła kontrola sanitarna technologii gotowania, a także jakości zaopatrzenia w wodę na obszarach wiejskich. Postępowanie przeciwepidemiczne w ognisku infekcji jest takie samo jak w przypadku infekcji jelitowych. Po hospitalizacji pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Specyficzna profilaktyka nie została opracowana.
Jersinioza jelitowa(zapalenie jelit wywołane przez I. enterocolitica) jest ostrą chorobą zakaźną z grupy antropozoonoz z objawami zatrucia i dominującym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, stawów, rzadziej innych narządów.
Etiologia . Czynnikiem sprawczym jest I.enterocolitica. Gr - różdżka. Fakultatywny tlenowiec, bez torebki, nie tworzy zarodników. Pit.sredam jest mało wymagający, dobrze rośnie w niskich temperaturach. Zgodnie z właściwościami biochemicznymi są one podzielone na 5 serowarów (częściej spotyka się 3 i 4, rzadziej - 2). Według O-AG - ponad 30 serowarów. Wrażliwy na działanie czynników fizycznych i chemicznych, dobrze toleruje niskie temperatury przy zachowaniu zdolności do reprodukcji.
Epidemiologia . Szeroko rozpowszechniony. Często spotykany u mysich gryzoni, bydła, świń, psów, kotów, izolowany z produktów mlecznych, lodów. Źródło infekcji– ludzi i zwierząt, chorych lub nosicieli. Trasa transmisji- pokarmowy, kontaktowy, być może aerogenny. Choroby notuje się przez cały rok, ogniska - od października do maja ze szczytem w listopadzie i spadkiem w lipcu-sierpniu. Preim.dzieci chorują od 3 do 5 lat.
Patogeneza. Podczas korzystania z inf.food, wody lub przez kontakt. M/o przechodzi przez żołądek, jest zlokalizowany w jelicie cienkim (częsta lokalizacja końcowego odcinka jelita cienkiego, wyrostka robaczkowego), gdzie zaczyna się namnażać. M / o zakorzenia się i niszczy komórki nabłonka błony śluzowej jelit. Infekcja rozprzestrzenia się na regionalne l / r. Na tym etapie choroba często się kończy. W cięższych przypadkach m / o dostaje się do krwi - uogólnienie procesu. Ponadto m\o może pozostawać w l\u przez długi czas, powodując nawroty lub przejście do postaci przewlekłej.
Obraz kliniczny. Okres inkubacji wynosi średnio 5-19 dni - 7-10. Odizolować przewód pokarmowy kształt brzucha(rzekomo wyrostka robaczkowego, zapalenie wątroby), formy septyczne, stawowe, rumień guzowaty.
Postać żołądkowo-jelitowa. Początkowe objawy: zaczyna się ostro, T do 38-39. Od pierwszych dni letarg, osłabienie, ↓ apetyt, ból głowy, zawroty głowy, nudności, powtarzające się wymioty, ból brzucha. Stałym objawem jest biegunka. Krzesło od 2-3 do 15 r/dzień. Kał jest upłynniony, często z domieszką śluzu i zieleni, czasem krwi. W koprogramie: śluz, leukocyty polimorfojądrowe, pojedyncze erytrocyty, naruszenie funkcji enzymatycznej jelita. W KLA: umiarkowana leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo, OB. Czasami choroba zaczyna się od zjawisk nieżytowych w postaci lekkiego kaszlu, kataru, przekrwienia błony śluzowej nosa; dreszcze, bóle mięśni, bóle stawów są możliwe. W ciężkich przypadkach może wystąpić obraz zatrucia jelitowego i wytrzeszczu, objawy oponowe. okres szczytowy(po 1-5 dniach od początku): brzuch jest umiarkowanie spuchnięty. W badaniu palpacyjnym - bolesność i dudnienie wzdłuż jelit, głównie w okolicy kątnicy i jelita krętego. Czasami wątroba i śledziona. U części pacjentów występuje polimorficzna wysypka na skórze (punktowata, plamisto-grudkowa, krwotoczna) z dominującą lokalizacją wokół stawów, na dłoniach, stopach (objawy rękawiczek i skarpet). W niektórych przypadkach nawrót zmian w stawach, zjawiska zapalenia mięśnia sercowego. Czas trwania choroby wynosi 3-15 dni.
Forma rzekomo wyrostkowa. Występuje przedwcześnie u dzieci w wieku powyżej 5 lat. Zaczyna się ostro. Temperatura do 38-40. Skargi na ból głowy, nudności, wymioty 1-2 razy dziennie, anoreksja. Stały i wiodący znak - ból w jamie brzusznej - skurcze, zlokalizowane w okolicy pępka lub w prawym rejonie biodrowym. Podczas badania palpacyjnego - dudnienie wzdłuż jelita cienkiego, rozlany lub miejscowy ból w prawym obszarze biodrowym, czasami - objawy podrażnienia otrzewnej. Mogą wystąpić krótkotrwałe biegunki lub zaparcia, latające bóle stawów, łagodny katar górnych dróg oddechowych. W KLA: leukocytoza (8-25x109/l) z przesunięciem wzoru w lewo, ESR) 10-40 mm/h). Podczas operacji ostrego brzucha czasami stwierdza się nieżytowe lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, często mesadenitis, obrzęk i zapalenie końcowego odcinka jelita krętego.
Yersinia zapalenie wątroby. Zaczyna się ostro od wyraźnych oznak zatrucia, temperatury ciała, która nie spada w okresie żółtaczki, ESR. Czasami - krótkotrwała biegunka, ból brzucha. U niektórych osutka pojawia się wcześnie. Przez 3-5 dni - ciemny mocz, przebarwiony kał i żółtaczka. Wątroba jest stwardniała i bolesna. Krawędź śledziony jest badana palpacyjnie. Aktywność enzymów wątrobowokomórkowych jest niska lub ↓!!!
Forma sękowata (guzkowata).. Preferowany u dzieci powyżej 10 roku życia. Zaczyna się ostro od objawów zatrucia, temperatury ciała. Na goleniach - wysypki w postaci bolesnych różowych guzków o sinym odcieniu, które znikają po 2-3 tygodniach. Charakteryzuje się zapaleniem żołądka i jelit, bólem brzucha, czasami - zmianami w górnych drogach oddechowych.
Forma stawowa postępować zgodnie z rodzajem nieropnego zapalenia wielostawowego i bólu stawów. Występuje rzadko, głównie u dzieci w wieku powyżej 10 lat. 5-20 dni przed wystąpieniem zapalenia stawów dzieci mają zaburzenia jelitowe, którym towarzyszy gorączka. Częściej zajęte są stawy kolanowe i łokciowe, rzadziej małe stawy dłoni i stóp. Stawy są bolesne, opuchnięte, skóra nad nimi przekrwiona.
Postać septyczna (uogólniona).. Występuje rzadko. Ostra posocznica. Od pierwszych dni temperatura dochodzi do 40 i więcej, ma charakter gorączkowy. Odnotowuje się senność, osłabienie, anoreksję, dreszcze, ból głowy, ból mięśni i stawów, osłabienie, ból podczas połykania, nudności, wymioty, luźne stolce. Przez 2-3 dni u niektórych pacjentów pojawia się wysypka podobna do tej przy różyczce i szkarlacie. Częściej znajduje się wokół stawów, gdzie ma charakter plamisto-grudkowy. Szybko pojawia się wątroba, śledziona, czasem żółtaczka. Odnotowuje się naruszenia CCC i układu oddechowego. W KLA: ↓ hemoglobina, leukocytoza neutrofilowa (16-25x10 9/l), OB 60-80 mm/h. W OAM: albuminuria, cylindruria, ropomocz.
Jersinioza jelitowa u małych dzieci. W wieku 3 lat postać żołądkowo-jelitowa zwykle występuje w postaci zapalenia żołądka i jelit lub zapalenia żołądka i jelit. Obserwuje się u nich dłużej utrzymującą się gorączkę, nasilenie zatrucia (adynamia, okresowe lęki, drgawki, utrata przytomności, zaburzenia hemodynamiczne), dłuższe wymioty i zaburzenia stolca.
Diagnostyka. Na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. 1. PCR2. Metoda Bact. najczęściej przydzielane w ciągu pierwszych 2-3 tygodni, czasem - w ciągu 4 miesięcy. 3. Z formą stawową i skórną– RZS z żywymi lub zabitymi kulturami i RNGA. Miana diagnostyczne RZS - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.
różnica Diagnostyka. Z szkarlatyną, odrą, enterowirusem inf, reumatyzmem, sepsą, chorobami duropodobnymi.
Leczenie. Z lekką formą - w domu. W przypadku dolegliwości żołądkowo-jelitowych, brzusznych zalecana jest odpowiednia dieta. Enterosorbenty są przepisywane: enterosgel, enterodez itp. Terapia etiotropowa: chloramfenikol i cefalosporyny trzeciej generacji. W przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci dodatkowo zalecana jest terapia objawowa: detoksykacja, środki nawadniające, leki przeciwhistaminowe, witaminy, dieta. W postaci septycznej przepisuje się 2 a/b (doustnie i pozajelitowo) oraz GKS. W zapaleniu stawów i formach guzkowych a\b są nieskuteczne, przepisuje się leki przeciwreumatyczne i kortykosteroidy itp. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, ropni, zapalenia kości i szpiku - interwencja chirurgiczna.
Zapobieganie. To samo co z kish.inf. + takie same środki jak w przypadku gruźlicy rzekomej.
27) Cholera. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneza. Klinika. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Leczenie. Zapobieganie.
(typ Vibrio cholerae.) - ostre jelitowe, zagrażające życiu saproniczne zakażenie. Charakteryzuje się kałowo-oralnym mechanizmem zakażenia, uszkodzeniem jelita cienkiego, wodnistą biegunką, wymiotami, szybką utratą płynów ustrojowych i elektrolitów z rozwojem różnego stopnia odwodnienia, aż do wstrząsu hipowolemicznego i zgonu.
Ogniska endemiczne znajdują się w Afryce, po łacinie. Ameryki, Indii i Azji Południowo-Wschodniej.
Etiologia
Istnieją 3 rodzaje patogenów
Morfologia: zakrzywiony patyk z dość długą wici.Gr (-), barwienie dobrze barwnikami anilinowymi. Może tworzyć kształty L.
Agave, Inaba, Gikoshima.
Vibrio wydzielają egzotoksynę – cholerogen – najważniejszy czynnik patogenetyczny.
Kiedy ciała drobnoustrojów są niszczone, uwalniane są endotoksyny.
Trzecim składnikiem toksyczności jest współczynnik przepuszczalności. Grupa enzymów, które zwiększają przepuszczalność ściany naczyniowej błon komórkowych i przyczyniają się do działania cholerogenu.
Stabilność w środowisku zewnętrznym jest wysoka.
W otwartych basenach wodnych pozostają przez kilka miesięcy, w mokrych odchodach - pozostają maksymalnie do 250 dni.
Może być przechowywany w bezpośrednim świetle słonecznym do 8 godzin.
Epidemiologia
Istnieją 3 rodzaje patogenów
V. cholerae asiaticae (czynnik sprawczy klasycznej cholery),
V. cholerae eltor (czynnik sprawczy cholery El Tor)
Serovar O139 (Bengal) (czynnik wywołujący cholerę w Azji Południowo-Wschodniej).
Różnią się właściwościami biochemicznymi.
Morfologia: zakrzywiony kij z dość długą wici. Zarodniki i kapsułki nie tworzą się. Gr (-), barwić dobrze barwnikami anilinowymi. Może tworzyć kształty L.
Cechy wzrostu: obligatoryjne tlenowce, optymalne środowisko to zasadowe (pH 7,6 -9,0). Na płynnych podłożach rosną w postaci szarego lub niebieskawego filmu. Charakteryzują się bardzo szybkim rozmnażaniem.
Struktura antygenowa: mają wiciowy antygen H (wspólny dla wszystkich vibrios) i somatyczny termostabilny antygen O. Czynniki wywołujące cholerę należą do grupy serologicznej O-1.
W zależności od właściwości antygenu O wyróżnia się 3 serowary: Agave, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mechanizm zakażenia jest fekalno-oralny.
Sposoby dystrybucji - wodna, pokarmowa, kontaktowo-gospodarcza.
Bardzo częsty sposób infekcja - woda (picie, mycie warzyw, owoców, warzyw, kąpiel).
Należy wskazać infekcję mięczaków, ryb, krewetek, żab. W tych organizmach vibrio utrzymuje się przez długi czas. Jedzenie ich bez obróbka cieplna zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
Sezonowość - lato-jesień. W tym okresie zużywa się więcej płynów, kąpie się. Zwiększone spożycie płynów prowadzi również do zmniejszenia stężenia kwasu solnego w soku żołądkowym.
Obraz kliniczny Okres inkubacji
Trwa od kilku godzin do 5 dni, częściej 24-48 godzin. Nasilenie choroby jest różne – od wymazanych, subklinicznych form do ciężkich stanów z ciężkim odwodnieniem i śmiercią w ciągu 24-48 godzin.
Dla typowego obrazu klinicznego cholery charakterystyczne są 3 stopnie przepływu.
Cechy cholery u dzieci
Silny prąd.
· Wczesny rozwój i nasilenie odwodnienia.
Częściej rozwija się naruszenie ośrodkowego układu nerwowego: letarg, zaburzenia. Świadomość otępienie i śpiączka.
Częściej występują drgawki.
Zwiększona skłonność do hipokaliemii.
Wzrost temperatury ciała.
Stopnie odwodnienia u dzieci
I stopień -< 2 % первоначальной массы тела;
II stopień - 3-5% początkowej masy ciała;
III stopień - 6-8% początkowej masy ciała;
IV stopień -> 8% początkowej masy ciała.
Komplikacje
Wstrząs hipowolemiczny
Ostra niewydolność nerek: skąpomocz, bezmocz
Dysfunkcja OUN: drgawki, śpiączka
Diagnostyka
· Historia: obszar endemiczny, znana epidemia.
Obraz kliniczny.
Cel rozpoznania: wykrycie Vibrio cholerae w kale i/lub wymiocinach, wodzie, oznaczenie aglutynin i przeciwciał wibrobójczych w sparowanych surowicach krwi pacjentów
Technika diagnostyczna.
· Siew materiał bakteriologiczny(kał, wymiociny, woda) na agarze tiosiarczanowo-cytrynianowo-żółciowo-solno-sacharozowym (ang. TCBS), a także 1% zasadowej wody peptonowej; kolejne przeniesienie do drugiej wody peptonowej i wysianie na szalki z alkalicznym agarem.
· Izolacja czystej kultury, identyfikacja.
· Badanie właściwości biochemicznych wybranej kultury - zdolności do rozkładu określonych węglowodanów, tzw. „seria cukrów” – sacharoza, arabinoza, mannitol.
· Reakcja aglutynacji z określonymi surowicami.
· Wykrywanie DNA Vibrio cholerae metodą PCR, co pozwala również na identyfikację przynależności do szczepów chorobotwórczych i serogrup O1 i O139.
Diagnostyka różnicowa
Salmonelloza
Czerwonka Sonne
Zapalenie żołądka i jelit wywołane przez Escherichia coli
biegunka wirusowa (rotawirusy)
Zatrucie trujące grzyby
Zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi
Botulizm
Przed rozpoczęciem właściwego leczenia cholery,
F w celu ustalenia stopnia odwodnienia i utraty elektrolitów;
F wybrać odpowiednie rozwiązania;
F wybrać sposób ich wprowadzenia;
F określić rytm podawania i liczbę roztworów etapami;
F zestaw ogólny wymagana ilość płyny;
F w celu sprawdzenia prawidłowego nawodnienia, które jest kryterium skuteczności zabiegu.
Wymagana hospitalizacja. Przypadki wymagają zgłoszenia do WHO.
W pierwszym etapie - terapia patogenetyczna: uzupełnienie ubytków płynów - nawodnienie, odbywa się w dwóch etapach:
I. Nawodnienie pierwotne - w zależności od stopnia odwodnienia (u osoby 70 kg, 4 stopień odwodnienia (10%) - wlewa się 7 litrów.)
II. Korekta bieżących ubytków (tych, które już wystąpiły w klinice).
Pierwotne nawodnienie przeprowadza się przez dożylne wstrzyknięcie płynu do 2-3 żył. Stosowany jest roztwór Trisol
Konieczne jest podgrzanie tych roztworów do temperatury 37 stopni.
Leczenie etiotropowe: w toku leki przeciwbakteryjne grupy tetracyklina.(przyspieszyć oczyszczanie z vibrios)
tetracyklina 0,3-0,5 g q / o 6 godzin (3-5 dni) lub
lewomycetyna 0,5 godz./s 6 godz. (5 dni).
Jeśli nie są tolerowane - Furazolidon 0,1 x 6 r / dzień (5 dni).
Leczenie patogenetyczne: Zasady terapii patogenetycznej chorych na cholerę:
1. przywrócenie BCC;
2. powrót do zdrowia równowagę elektrolitową krew;
Roztwory polijonowe: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Nawadnianie doustne: „Glucosol” („Regidron”): NaCl - 3,5 g + wodorowęglan sodu - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukoza - 20 g + 1 litr wody do picia.
Orotan potasu, Panangin:
1 t x 3 r / dzień (w przypadku braku wymiotów).
Przeprowadza się go w dwóch etapach:
1. Uzupełnienie utraconych płynów – nawodnienie (w ilości odpowiadającej początkowemu deficytowi masy ciała).
2. Korekta bieżących strat wody i elektrolitów.
Można podawać doustnie lub pozajelitowo. Wybór drogi podania zależy od ciężkości choroby, stopnia odwodnienia i obecności wymiotów. Dożylne podawanie roztworów jest bezwzględnie wskazane u pacjentów z odwodnieniem III i IV stopnia.
Do wstępnego nawodnienia dożylnego płyn Ringera. Hipokaliemia + potas.
Charakterystyka porównawcza składu elektrolitów stolca cholery i roztworu Ringera (mml/L)
Zapobieganie
Niespecyficzne: podwyższone wymagania sanitarno-higieniczne; spożywanie kwaśnych pokarmów (cytryny, ocet itp.)
Szczepionka przeciwko cholerze ciałkowej (szczepionka CVD 103-HgR – składa się z atenuowanych żywych, doustnych, genetycznie zmodyfikowanych szczepów V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Pojedyncza dawka szczepionki zapewnia ochronę przed V. cholerae przez ok. wysoki poziom(95%). Trzy miesiące po szczepieniu ochrona przed V. cholerae El Tor wynosiła 65%.
(stymuluje odporność przeciwdrobnoustrojową). Jednorazowo szczepić pozajelitowo niektóre kontyngenty populacji od 7 roku życia. Ponowne szczepienie po 1 roku.
WYKONYWANY WEDŁUG WSKAZAŃ EPID!
Prognozowanie
Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona w ciągu około 30 dni. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej prawdopodobieństwo szybkiej śmierci jest wysokie.
Botulizm.
- ostre zatrucie pokarmowe, które rozwija się w wyniku spożycia toksyny botulinowej w organizmie człowieka. Zatrucie jadem kiełbasianym charakteryzuje się uszkodzeniem układu nerwowego w wyniku zablokowania przez toksynę botulinową receptorów acetylocholiny włókien nerwowych, objawiającym się porażeniem i niedowładem mięśni.
Charakterystyka wzbudnicy
Toksyna botulinowa produkuje bakterie Clostridium botulinum – Gram-dodatnia pałeczka przetrwalnikująca, bezwzględnie beztlenowiec. Niekorzystne warunki środowiskowe są doświadczane w postaci zarodników. Zarodniki Clostridia mogą pozostawać w stanie wysuszonym przez wiele lat i dziesięcioleci, rozwijając się w formy wegetatywne, gdy osiągną optymalne warunki do życia: temperatura 35 C, brak tlenu. Gotowanie zabija formy wegetatywne patogenu po pięciu minutach, temperaturę 80 ° C utrzymuje się przez pół godziny. Zarodniki mogą przetrwać we wrzącej wodzie ponad pół godziny i ulegają inaktywacji dopiero w autoklawie. Toksyna botulinowa łatwo ulega zniszczeniu podczas gotowania, ale może być dobrze konserwowana w solankach, konserwach i żywności bogatej w różne przyprawy. Jednocześnie obecność toksyny botulinowej nie zmienia smaku produktów. Toksyna botulinowa jest jedną z najsilniejszych toksycznych substancji biologicznych.
Zbiornik i źródło Clostridium jadem kiełbasianym jest gleba, a także zwierzęta dzikie i niektóre domowe (świnie, konie), ptaki (głównie ptactwo wodne), gryzonie. Zwierzęta będące nosicielami Clostridia zwykle nie są krzywdzone, patogen jest wydalany z kałem, bakterie dostają się do gleby i wody, paszy dla zwierząt. Skażenie obiektów środowiskowych Clostridium jest również możliwe podczas rozkładu zwłok zwierząt i ptaków cierpiących na zatrucie jadem kiełbasianym.
Choroba jest przenoszona przez mechanizm fekalno-oralny przez żywność. Najczęstszą przyczyną zatrucia jadem kiełbasianym jest spożywanie domowych konserw zanieczyszczonych zarodnikami patogenu: warzyw, grzybów, produktów mięsnych i solonych ryb.
Warunek wstępny do rozmnażania się Clostridia w produktach i kumulacji toksyny botulinowej jest brak dostępu powietrza (szczelnie zamknięte konserwy).
W niektórych przypadkach prawdopodobne jest zakażenie ran i ropni zarodnikami, co przyczynia się do rozwoju zatrucia jadem kiełbasianym. Toksyna botulinowa może wchłaniać się do krwi, zarówno z układu pokarmowego, jak iz błon śluzowych dróg oddechowych i oczu.
Ludzie są bardzo podatni do zatrucia jadem kiełbasianym, nawet niewielkie dawki toksyny przyczyniają się do powstania obrazu klinicznego, jednak najczęściej jej stężenie jest niewystarczające do wytworzenia antytoksycznej odpowiedzi immunologicznej.
W przypadku zatrucia toksyną botulinową z konserw, przypadki uszkodzenia rodziny nie są rzadkością. Obecnie przypadki choroby stają się coraz częstsze ze względu na rozprzestrzenianie się domowych konserw. Najczęściej zatrucie jadem kiełbasianym występuje u osób z grupy wiekowej 20-25 lat.
Objawy botulizmu
Okres inkubacji zatrucia jadem kiełbasianym rzadko przekracza jeden dzień, najczęściej kilka godzin (4-6). Czasami jednak może to potrwać do tygodnia i 10 dni. Dlatego obserwacja wszystkich osób, które jadły to samo jedzenie z pacjentem, trwa do 10 dni.
W początkowym okresie choroby można zauważyć niespecyficzne objawy prodromalne. W zależności od dominującego zespołu wyróżnia się warianty gastroenterologiczne, oczne oraz postać kliniczną w postaci ostrej niewydolności oddechowej.
Wariant gastroenterologiczny występuje najczęściej i przebiega jako zakażenie zatruciem pokarmowym, z bólem w nadbrzuszu, nudnościami i wymiotami oraz biegunką. Nasilenie objawów ze strony jelit jest umiarkowane, występuje jednak suchość skóry, która nie odpowiada ogólnej utracie płynów, a często pacjenci skarżą się na zaburzenie w połykaniu pokarmu („gula w gardle”).
Początkowy okres zatrucia jadem kiełbasianym, który występuje w wariancie okulistycznym, charakteryzuje się zaburzeniami widzenia: rozmyciem, migotaniem „muchy”, utratą wyrazistości i zmniejszeniem ostrości wzroku. Czasami występuje ostra dalekowzroczność.
Najniebezpieczniejszym wariantem początkowego okresu zatrucia jadem kiełbasianym jest ostra niewydolność oddechowa (nagle rozwijająca się i postępująca duszność, szerząca się sinica, zaburzenia rytmu serca). Rozwija się niezwykle szybko i kończy się śmiercią po 3-4 godzinach.
Obraz kliniczny zatrucie jadem kiełbasianym u szczytu choroby jest dość specyficzne i charakteryzuje się rozwojem niedowładu i porażenia różne grupy mięśnie.
Pacjenci mają symetryczną oftalmoplegię (źrenica jest stabilnie rozszerzona, występuje zez, zwykle zbieżny, oczopląs pionowy, pominięcie powieki). Dysfagia (zaburzenie połykania) jest związana z postępującym niedowładem mięśni gardła. Jeśli początkowo pacjenci odczuwają dyskomfort i trudności w połykaniu stałych pokarmów, to wraz z rozwojem choroby połykanie płynów staje się niemożliwe.
Zaburzenia mowy rozwijają się przez cztery następujące po sobie etapy. Najpierw zmienia się barwa głosu, pojawia się chrypka w wyniku niedostatecznego nawilżenia błony śluzowej strun głosowych. W przyszłości, z powodu niedowładu mięśni języka, pojawia się dyzartria („owsianka w jamie ustnej”), głos staje się nosowy (niedowład mięśni kurtyny podniebiennej) i zanika całkowicie po rozwinięciu się niedowładu głosu spodnie sztruksowe. W wyniku zaburzenia unerwienia mięśni krtani dochodzi do utraty impulsu kaszlowego. Pacjenci mogą się udusić, jeśli śluz i płyn dostaną się do dróg oddechowych.
Toksyna botulinowa przyczynia się do paraliżu i niedowładu mięśni mimicznych, powodując asymetrię twarzy, dysmimię. Ogólnie jest to zauważone ogólna słabość, niepewny chód. Z powodu niedowładu mięśni jelit rozwija się zaparcie.
Gorączka nie jest charakterystyczna dla zatrucia jadem kiełbasianym, w rzadkie przypadki możliwy jest stan podgorączkowy. Stan czynności serca charakteryzuje się zwiększoną częstością akcji serca, pewnym wzrostem obwodowego ciśnienia tętniczego. Zaburzenia wrażliwości, utrata przytomności nie są typowe.
Powikłania botulizmu
Najgroźniejszym powikłaniem zatrucia jadem kiełbasianym jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej, zatrzymanie oddechu w wyniku porażenia mięśni oddechowych lub zamartwicy dróg oddechowych. Takie powikłania mogą prowadzić do śmierci.
Ze względu na rozwój przeludnienie w płucach botulizm może powodować wtórne zapalenie płuc. Obecnie istnieją dane dotyczące prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań zakażenia zapaleniem mięśnia sercowego.
Rozpoznanie botulizmu
Wraz z rozwojem neurologii
okres rekonwalescencji.
Czuję się lepiej. Regresja zaburzeń neurologicznych i autonomicznych. Długotrwałe przywrócenie napięcia mięśniowego i kości. Na radiogramach - nierównomierne zagęszczenie stref wzrostu.
Okres efektów resztkowych: niedociśnienie mięśniowe, zmiany resztkowe w kośćcu.
Leczenie
Dieta. Karmienie piersią w miarę możliwości. Pokarmy uzupełniające należy wprowadzić miesiąc wcześniej. Ilość soku zostaje podwojona. Produkty obowiązkowe - żółtko jaja, olej rybny, kawior, masło, wątroba, mięso.
Terapia lekowa
Witamina D-3 (roztwór oleju lub alkoholu). Terapeutyczna dawka preparatów witaminy D. I stopień - 1000-1500 IU/dzień, kurs 30 dni. II stopnia - 2000-3500 IU / dzień, kurs 30 dni. III stopień - 3500-5000 IU / dzień, kurs 45 dni. Dawka profilaktyczna (po zakończeniu kuracji) 400-500 IU/dobę, kurs 1 rok.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na składniki leku, hiperwitaminoza D, podwyższony poziom wapń we krwi i moczu, wapniowe kamienie nerkowe, sarkoidoza, niewydolność nerek. Dzieci do czwartego tygodnia życia (ze względu na możliwość wystąpienia nadwrażliwości na alkohol benzylowy).
Dawkowanie i sposób podawania
- 1. Doustnie (1 kropla zawiera ok. 500 j.m. witaminy D3).
- 2. Zapobiegawczo:
- - noworodki od 4 tygodnia życia, donoszone, przy należytej pielęgnacji i wystarczającej ekspozycji na świeże powietrze oraz dzieci do 2-3 roku życia: 500-1000 jm (1-2 krople) na dobę;
- - wcześniaki, bliźnięta, niemowlęta w trudnych warunkach bytowych - od 4 tygodnia życia 1000-1500 jm (2-3 krople) dziennie. Latem można ograniczyć dawkę do 500 IU (1 kropla) dziennie;
- - dorośli profilaktycznie: 500-1000 j.m. (1-2 krople) dziennie.
Terapeutycznie:
Codziennie 3 000-10 000 j.m. (6-20 kropli) przez 4-6 tygodni, pod ścisłą kontrolą lekarską iz okresową analizą moczu.
W razie potrzeby po tygodniowej przerwie można powtórzyć kurację.
W przypadku nietolerancji witaminy D UVR jest przepisywany na maksymalnie 20 sesji w ciągu 1-2 miesięcy, analogi leków (na przykład alfakalcydol), preparaty wapnia, potasu, magnezu, terapia witaminowa. Z niedociśnieniem mięśniowym - prozerin, ATP, masaż, terapia ruchowa. Terapia objawowa.
Komplikacje
Trwałe deformacje kości. złamania patologiczne. Zapalenie szpiku. Niewydolność nerek. Kwasica kanalikowa nerek. Zespół konwulsyjny.
Hiperwitaminoza D: utrata apetytu, zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego (brak apetytu, pragnienie, nudności, wymioty, zaparcia), bóle głowy, bóle mięśni i stawów, suchość w jamie ustnej, wielomocz, depresja, zaburzenia psychotyczne, ataksja, otępienie, utrata masy ciała , zwiększone stężenie wapnia we krwi i (lub) w moczu, kamica moczowa i zwapnienia tkanek ( naczynia krwionośne, serce, płuca i skórę). Zaburzenia czynności nerek z białkomoczem, krwiomoczem i wielomoczem, zwiększoną utratą potasu, hipostenurią, oddawaniem moczu w nocy i podwyższonym ciśnieniem krwi. W ciężkich przypadkach - zmętnienie rogówki, obrzęk brodawki nerw wzrokowy, zapalenie tęczówki, zaćma. Rzadko rozwija się żółtaczka cholestatyczna.
Aplikacja
W praktyce medycznej alkohol (0,5%) i olej (0,125%) roztwory witaminy D2. Roztwór ergokalcyferolu w oleju jest klarowną oleistą cieczą o barwie od jasnożółtej do ciemnożółtej. Ponadto kalcyferole występują w takich postaciach dawkowania, jak krople doustne, kapsułki i tabletki.
Składowanie
Lek przechowuje się w suchym, ciemnym miejscu, w temperaturze nieprzekraczającej 10°C, w hermetycznie zamkniętych, wypełnionych po brzegi butelkach z pomarańczowego szkła. Takie warunki przechowywania są konieczne ze względu na wysoką reaktywność. Tlen z powietrza łatwo utlenia kalcyferole, a światło stopniowo rozkłada je, tworząc toksyczne produkty. Okres ważności wszystkich postaci dawkowania wynosi 2 lata.
RECONVALescent(z łac. convalesco – dochodzę do zdrowia) – rekonwalescencja, rekonwalescencja – powrót do zdrowia. Termin R. należy rozumieć jako taki okres zdrowienia klinicznego, kiedy wyraźne znaki choroby się skończyły, ale jeszcze nie teraz pełne wyzdrowienie poprzedni stan organizmu. Powrót do zdrowia jest koncepcją warunkową, ponieważ z wieloma terapeutycznymi lub hir. powrót do zdrowia b-nyah jest tylko względny. Tak więc po operacjach martwe części są zwykle regenerowane tylko częściowo, tworzą się blizny, utrata sparowanego narządu pociąga za sobą zastępczą poprawę funkcji innego. W klinice termin rekonwalescencja używany jest tylko wtedy, gdy oczekuje się np. przywrócenia poprzedniego stanu organizmu. na okres poporodowy i Ch. arr. do regeneracji po choroba zakaźna(Rekonwalescencja po porodzie zob okres poporodowy). Rekonwalescencja po chorobach zakaźnych ma swoją własną charakterystykę i wymaga specjalnych badań, ponieważ czasami przez długi czas, przy braku widocznych objawów, choroba faktycznie pozostaje w organizmie cała linia długotrwałe zaburzenia różnych narządów (nerwowe, układu sercowo-naczyniowego, mięśnie, psychika itp.), a czynnik sprawczy choroby zakaźnej często pozostaje w ciele (patrz. nosicielem Bacillus). Szczególne znaczenie zarówno dla rekonwalescenta, jak i jego otoczenia ma okres rekonwalescencji po durze brzusznym, cholerze, czerwonce, szkarlacie, błonicy i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Okres rekonwalescencji po durze brzusznym trwa średnio od 4 do 6 tygodni. W tym czasie pacjent potrzebuje starannej diety i ochrony przed wzmożoną aktywnością fizyczną i umysłową. Klin, przejawy * przeniesionego b-ni na nim wyrażają się adynamią, labilnością czynności sercowo-naczyniowej, niestabilnością poszedł.- kish. ścieżka (częste zaparcia), szybkie zmęczenie psychiczne. Przez co najmniej 2 tygodnie od dnia spadku wskaźnika możliwe są nawroty duru brzusznego, dlatego przed upływem tego okresu rekonwalescent dur brzuszny musi leżeć w łóżku. i szacunek staranna dieta„W około 5% przypadków pacjent jest nosicielem pałeczek tyfusu, wydalając pałeczki duru brzusznego z kałem lub moczem. Wydalanie pałeczek polega najczęściej na patologicznych zmianach anatomicznych w pęcherzyku żółciowym i nerkach, którym zwykle towarzyszą w nich zjawiska nieżytowe, a czasem powodując tylko nieznaczne obiektywne i subiektywne zjawiska. Narządy te w durze brzusznym R. przez długi czas ogólnie mogą być niestabilne, aw przypadku zaostrzenia procesu powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie miednicy i zapalenie pęcherza moczowego. R. po czerwonce lub cholerze również wymaga specjalnego reżimu i nadzoru. Z jednej strony jest też często wydalaczem bakcyli, a z drugiej strony cierpiąc na b-ne przez długi czas, mierzony nieraz miesiącami, sam jest podatny na zaburzenia jelitowe, które wymagają starannej diety. na dur brzuszny okres rekonwalescencji często zamiast zwykłych 2-4 tygodni może ciągnąć się do kilku (od 3 do 5) miesięcy, ponieważ procesy histopatologiczne w organizmie po ustąpieniu gorączki mogą nie tylko nie zniknąć podczas okres rekonwalescencji, ale wręcz postęp. W tym czasie psychika R. może ulec zmianie w postaci pojawienia się kapryśnych wahań nastroju, osłabienia pamięci i zdolności umysłowych (zob. psychozy zakaźne) czasami mogą wystąpić bóle kończyn, ogólne osłabienie, zaburzenia mowy i zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. 09 . Bacillus przenoszący „błonicę R.” może trwać bardzo długo (patrz. przenoszenie Bacillus, błonica). Aby zapoznać się z leczeniem, schematem i profilaktyką, zob. Błonica. Scarlet R. (zob. Szkarlatyna) często wymaga nadzoru lekarskiego jeszcze przez wiele miesięcy, zwłaszcza w tych przypadkach, gdy przebiegała u niego szkarlatyna „z powikłaniami w nerkach (zapalenie kłębuszków nerkowych) lub w sercu (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia). Często takie R. - po szkarlatynowym zapaleniu nerek, mając już całkowicie dobre badanie moczu, po kilku miesiącach może dać wypłukane erytrocyty i cylindry w moczu. Dlatego reżimy higieniczno-żywieniowe obowiązują go przez długi czas, czasem mierzony w miesiącach. W stosunku do R. epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wymaga szczególnej ostrożności monitoringu. Z jednej strony mogą dawać bardzo późne nawroty b-ni-po 3 a nawet 4 tyg. pełne wyzdrowienie z drugiej strony, będąc często nosicielami infekcji, mogą zarażać innych i powodować całe ogniska epidemiczne. Okres rekonwalescencji po innych chorobach zakaźnych również wymaga szczególnej uwagi ze strony lekarza i przestrzegania ścisłego reżimu ze strony pacjentów (patrz odpowiednie słowa). Galcow.
