Stany gorączkowe o nieznanej etiologii. Podwyższona temperatura ciała u dzieci z niepełnosprawnością rozwojową: dostępne metody i leki

Gorączka niewiadomego pochodzenia – główne objawy:

• Ból głowy
• Wahania nastroju
• Słabość
• Ból dolnej części pleców
• Ból stawu
• Zawroty głowy
• Gorączka
• Mdłości
• Kardiopalmus
• Utrata apetytu
• Wymiociny
• Dreszcze
• Brak powietrza
• Ból serca
• Ból w mięśniach
• Zwiększone pocenie się
• Blada skóra
• Ekstremalne pragnienie
• Czuję się załamany
• Nienormalny stolec

Gorączka niewiadomego pochodzenia i syn. LNG to przypadek kliniczny, w którym podwyższona temperatura ciała jest wiodącym lub jedynym objawem klinicznym. Stan ten jest wskazany, gdy wartości utrzymują się przez 3 tygodnie (u dzieci - dłużej niż 8 dni) lub dłużej.

Możliwe przyczyny mogą być procesy onkologiczne, patologie ogólnoustrojowe i dziedziczne, przedawkowanie narkotyków, .

Objawy kliniczne często ogranicza się do wzrostu temperatury do 38 stopni. Stanowi temu mogą towarzyszyć dreszcze, zwiększone pocenie się, ataki uduszenia i bólu różne lokalizacje.

Obiekt wyszukiwanie diagnostyczne pojawia się pierwotna przyczyna, więc pacjent musi przejść szeroki zasięg procedury laboratoryjne i instrumentalne. Konieczne są podstawowe działania diagnostyczne.

Algorytm leczenia dobierany jest indywidualnie. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, leczenie nie jest w ogóle wymagane. W ciężkich przypadkach stosuje się schemat próbny, w zależności od podejrzanego patologicznego prowokatora.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte, gorączka nieznanego pochodzenia ma swój własny kod. Kod ICD-10 to R50.

Przyczyny choroby

Stan gorączkowy trwający nie dłużej niż 1 tydzień wskazuje na infekcję. Zakłada się, że długotrwała gorączka jest związana z przebiegiem poważnej patologii.

Gorączka niewiadomego pochodzenia u dzieci i dorosłych może być skutkiem przedawkowania leków:

• środki przeciwdrobnoustrojowe;
• antybiotyki;
• sulfonamidy;
• nitrofurany;
• leki przeciwzapalne;
• , które są przepisywane na choroby żołądkowo-jelitowe;
• leki na układ sercowo-naczyniowy;
• cytostatyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• preparaty jodowe;
• substancje działające na centralny układ nerwowy.

Charakter leczniczy nie jest potwierdzony w przypadkach, gdy wartości temperatury utrzymują się na wysokim poziomie w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku.

Przyczyny gorączki niewiadomego pochodzenia

Klasyfikacja

W zależności od charakteru przebiegu występuje gorączka niewiadomego pochodzenia:

• klasyczny – na tle patologii znanych nauce;
• szpitalny – występuje u osób przebywających na oddziale intensywnej terapii dłużej niż 2 dni;
• neutropeniczny - następuje zmniejszenie liczby neutrofili we krwi;
• Związane z HIV.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury LNG wyróżnia się:

• podgorączkowy - waha się od 37,2 do 37,9 stopnia;
• gorączkowy - 38–38,9 stopni;
• gorączkowy - od 39 do 40,9;
• hipergorączkowy - powyżej 41 stopni.

Ze względu na rodzaj zmian wartości wyróżnia się następujące rodzaje hipertermii:

• stały - dzienne wahania nie przekraczają 1 stopnia;
• osłabienie – zmienność w ciągu dnia wynosi 1–2 stopnie;
• przerywany - następuje zmiana normalna kondycja w przypadku patologii czas trwania wynosi 1–3 dni;
• gorączkowy - naznaczony ostre skoki wskaźniki temperatury;
• falisty - odczyty termometru stopniowo maleją, po czym ponownie rosną;
• wypaczony - wskaźniki są wyższe rano niż wieczorem;
• niepoprawny - nie ma wzorów.

Czas trwania gorączki niewiadomego pochodzenia może wynosić:

• ostry – utrzymuje się nie dłużej niż 15 dni;
• podostry - odstęp wynosi od 16 do 45 dni;
• przewlekłe - ponad 1,5 miesiąca.

Objawy choroby

Głównym, a w niektórych przypadkach jedynym objawem gorączki niewiadomego pochodzenia jest podwyższona temperatura ciała.

Osobliwością tego stanu jest to, że patologia przez dość długi okres czasu może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub z usuniętymi objawami.

Główne dodatkowe przejawy:

• ból mięśni i stawów;
• zawroty głowy;
• uczucie braku powietrza;
• przyspieszone tętno;
• dreszcze;
• zwiększone pocenie się;
• ból serca, dolnej części pleców lub głowy;
• brak apetytu;
• zaburzenia stolca;
• nudności i wymioty;
• słabość i słabość;
• częste zmiany nastroju;
• silne pragnienie;
• senność;
• blada skóra;
• zmniejszona wydajność.

Objawy zewnętrzne występują zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Jednak w drugiej kategorii pacjentów stopień nasilenia objawy towarzyszące może być znacznie wyższa.

Diagnostyka

Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia

Aby zidentyfikować przyczynę gorączki niewiadomego pochodzenia, wymagane jest kompleksowe badanie pacjentów. Przed przeprowadzeniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych wymagane są podstawowe badania diagnostyczne przeprowadzone przez pulmonologa.

Pierwszym krokiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest:

• studiowanie historii medycyny – w poszukiwaniu chorób przewlekłych;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie fizykalne pacjenta;
• słuchanie osoby za pomocą fonendoskopu;
• pomiar wartości temperatur;
• szczegółowe badanie pacjenta pod kątem pierwszego wystąpienia objawu głównego i nasilenia objawów towarzyszących przejawy zewnętrzne i hipertermia.

Badania laboratoryjne:

• ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi;
• badanie mikroskopowe kału;
• ogólna analiza moczu;
• zaszczepianie bakteryjne wszystkich ludzkich płynów biologicznych;
• badania hormonalne i immunologiczne;
• bakterioskopia;
• reakcje serologiczne;
• testy PCR;
• próba Mantoux;
• testy na AIDS i.

Diagnostyka instrumentalna gorączka niewiadomego pochodzenia obejmuje następujące procedury:

• radiografia;
• CT i MRI;
• skanowanie układu kostnego;
• ultrasonografia;
• EKG i EchoCG;
• kolonoskopia;
• nakłucie i biopsja;
• scyntygrafia;
• densytometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Densytometria

Konsultacje ze specjalistami z różne obszary medycyna, np. gastroenterologia, neurologia, ginekologia, pediatria, endokrynologia itp. W zależności od lekarza, do którego zgłasza się pacjent, mogą być przepisane dodatkowe procedury diagnozowanie.

Diagnostyka różnicowa dzieli się na następujące główne podgrupy:

• choroby zakaźne i wirusowe;
• onkologia;
• choroby autoimmunologiczne;
• zaburzenia ogólnoustrojowe;
• inne patologie.

Leczenie choroby

Jeśli stan pacjenta jest stabilny, eksperci zalecają powstrzymanie się od leczenia gorączki niewiadomego pochodzenia u dzieci i dorosłych.

We wszystkich innych sytuacjach przeprowadza się terapię próbną, której istota będzie się różnić w zależności od rzekomego prowokatora:

• w przypadku gruźlicy przepisywane są substancje przeciwgruźlicze;
• infekcje leczy się antybiotykami;
• choroby wirusowe są eliminowane za pomocą immunostymulantów;
• procesy autoimmunologiczne są bezpośrednim wskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów;
• w przypadku chorób żołądkowo-jelitowych oprócz leków zalecana jest terapia dietetyczna;
• w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych są one wskazane interwencja chirurgiczna, chemioterapii i radioterapii.

W przypadku podejrzenia, że ​​LNG jest indukowany lekiem, należy odstawić leki przyjmowane przez pacjenta.

Jeśli chodzi o leczenie środkami ludowymi, należy to uzgodnić z lekarzem prowadzącym - jeśli nie zostanie to zrobione, nie można wykluczyć możliwości pogorszenia problemu, a ryzyko powikłań wzrasta.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia stanu patologicznego, należy przestrzegać zaleceń profilaktycznych mających na celu zapobieganie występowaniu możliwej choroby prowokującej.

Zapobieganie:

• dyrygowanie zdrowy wizerunekżycie;
• kompletne i zbilansowane odżywianie;
• unikanie wpływu sytuacji stresowych;
• zapobieganie kontuzjom;
• ciągłe wzmacnianie układu odpornościowego;
• przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza, który je przepisał;
• wczesna diagnoza i pełne leczenie wszelkie patologie;
• regularne ukończenie badanie profilaktyczne V instytucja medyczna z wizytami u wszystkich specjalistów.

Gorączka niewiadomego pochodzenia ma niejednoznaczne rokowanie, które zależy od przyczyny. Całkowity brak terapii jest obarczony rozwojem powikłań tej lub innej choroby podstawowej, co często kończy się śmiercią.

Gorączka niewiadomego pochodzenia – objawy i leczenie, zdjęcia i filmy

Co robić?

Jeśli myślisz, że masz Gorączka niewiadomego pochodzenia i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy lekarze mogą ci pomóc: pulmonolog, terapeuta, pediatra.

Dołącz do nas na VKontakte, bądź zdrowy!

Gdzie kupić leki taniej

Aktualna cena leków w aptekach dzisiaj. Odwiedź najlepsze apteki internetowe z szybką dostawą:

Jeśli na tle braku innych bolesne objawy temperatura nagle wzrasta i utrzymuje się przez dłuższy czas, istnieje podejrzenie, że jest to gorączka niewiadomego pochodzenia (FOU). Może wystąpić zarówno u dorosłych, jak i u dzieci z innymi chorobami.

Przyczyny gorączki

Tak naprawdę gorączka to nic innego jak funkcja ochronna organizmu, który „bierze udział” w walce z aktywnymi bakteriami lub innymi patogenami. Mówiąc najprościej, pod wpływem wzrostu temperatury ulegają zniszczeniu. Wiąże się z tym zalecenie, aby za pomocą tabletek nie obniżać temperatury, jeśli nie przekracza ona 38 stopni, aby organizm mógł samodzielnie poradzić sobie z problemem.
Charakterystycznymi przyczynami LNG są ciężkie ogólnoustrojowe choroby zakaźne:

• gruźlica;
• infekcja salmonellą;
• bruceloza;
• borelioza;
• tularemia;
• kiła (patrz także -);
• leptospiroza;
• malaria;
• toksoplazma;
• AIDS;
• posocznica.

Do zlokalizowanych chorób powodujących gorączkę należą:

• skrzepliny naczyń krwionośnych;
• ropień;
• zapalenie wątroby;
• uszkodzenie układu moczowo-płciowego;
• zapalenie szpiku;
• infekcje zębów.

Objawy stanu gorączkowego

Głównym objawem tej choroby jest podniesiona temperatura ciała, co może trwać do 14 dni. Wraz z tym pojawiają się objawy charakterystyczne dla pacjentów w każdym wieku:

• brak apetytu;
• osłabienie, zmęczenie;
• zwiększone pocenie się;
• dreszcze;

Objawy te mają charakter ogólny, są wspólne dla większości innych chorób. Dlatego należy zwracać uwagę na takie niuanse, jak obecność chorób przewlekłych, reakcje na leki i kontakt ze zwierzętami.

Objawy "różowy" I "blady" gorączki różnią się objawami klinicznymi. Przy pierwszym typie gorączki u osoby dorosłej lub dziecka skóra ma normalny kolor, lekko wilgotna i ciepła - stan ten jest uważany za niezbyt niebezpieczny i łatwo mija. Jeżeli skóra jest sucha, pojawiają się wymioty, duszność i biegunka, należy włączyć alarm, aby zapobiec nadmiernemu odwodnieniu.

"Blady" gorączce towarzyszy marmurkowa bladość i suchość skóry, niebieskie usta. Kończyny rąk i nóg również stają się zimne i pojawiają się nieregularne bicie serca. Takie objawy wskazują na ciężką postać choroby i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Kiedy organizm nie reaguje na leki przeciwgorączkowe, a temperatura ciała przekracza skalę, może wystąpić dysfunkcja ważnych narządów. Naukowo ten stan nazywa się zespół hipertermiczny.

W przypadku „bladej” gorączki konieczna jest kompleksowa opieka medyczna w nagłych przypadkach, w przeciwnym razie mogą rozpocząć się nieodwracalne procesy, które czasami prowadzą do śmierci.

Jeśli u noworodka gorączka przekracza 38 stopni, a u dziecka powyżej pierwszego roku życia gorączka wynosi 38,6 lub więcej, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. To samo należy zrobić, jeśli dorosły ma gorączkę do 40 stopni.

Klasyfikacja choroby

Podczas badania badacze medyczni zidentyfikowali dwa główne typy LNG: zakaźny I niezakaźny.

Pierwszy typ charakteryzuje się następującymi czynnikami:

• immunologiczny (alergie, choroby tkanka łączna);
• centralny (problemy z ośrodkowym układem nerwowym);
• psychogenne (zaburzenia nerwicowe i psychofizyczne);
• odruch (uczucie silnego bólu);
• endokrynologiczne (zaburzenia metaboliczne);
• resorpcja (nacięcie, siniak, martwica tkanek);
• leczniczy;
• dziedziczny.

Stan gorączkowy ze wzrostem temperatury o etymologii niezakaźnej pojawia się w wyniku ośrodkowego lub obwodowego narażenia na produkty rozpadu leukocytów (endogenne pirogeny).

Gorączka jest również klasyfikowana według wskaźników temperatury:

• podgorączkowy - od 37,2 do 38 stopni;
• gorączka niska – od 38,1 do 39 stopni;
• gorączka wysoka – od 39,1 do 40 stopni;
• nadmierne - ponad 40 stopni.

Według czasu trwania Istnieją różne rodzaje gorączki:

• efemeryczny – od kilku godzin do 3 dni;
• ostry – do 14-15 dni;
• podostry – do 44-45 dni;
• przewlekła – 45 i więcej dni.

Metody ankietowe

Lekarz prowadzący stawia sobie zadanie ustalenia, jakie rodzaje bakterii lub wirusów okazały się przyczyną gorączki niewiadomego pochodzenia. Na ich działanie szczególnie podatne są wcześniaki do szóstego miesiąca życia, a także osoby dorosłe, których organizm jest osłabiony na skutek choroby przewlekłej lub z innych przyczyn wymienionych powyżej.

Aby wyjaśnić diagnozę, seria badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi w celu określenia zawartości płytek krwi, leukocytów, ESR;
• analiza moczu na zawartość leukocytów;
• chemia krwi;
• posiewy bakteryjne krwi, moczu, kału, śluzu z krtani z kaszlu.

Ponadto w niektórych przypadkach bakterioskopia aby wykluczyć podejrzenie malarii. Czasami pacjentowi proponuje się kompleksowe badanie na gruźlicę, AIDS i inne choroby zakaźne.

Gorączka niewiadomego pochodzenia jest tak trudna do zdiagnozowania, że ​​nie da się obejść bez badań przy użyciu specjalistycznego sprzętu medycznego. Pacjent przechodzi:

• tomografia;
• skan szkieletu;
• prześwietlenie;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• nakłucie szpiku kostnego;
• biopsja wątroby, tkanki mięśniowej i węzłów chłonnych.

Zakres wszystkich metod i narzędzi diagnostycznych jest dość szeroki, na ich podstawie lekarz opracowuje specyficzny algorytm leczenia dla każdego pacjenta. Uwzględnia obecność oczywistych objawów:

• ból stawu;
• zmiana poziomu hemoglobiny;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• pojawienie się bólu w okolicy narządów wewnętrznych.

W takim przypadku lekarz ma możliwość bardziej celowego przejścia w kierunku ustalenia dokładnej diagnozy.

Cechy leczenia

Pomimo tego, że gorączka niewiadomego pochodzenia stwarza zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia człowieka, nie należy spieszyć się z zażywaniem leków. Choć niektórzy lekarze przepisują antybiotyki i kartykosteroidy na długo przed ustaleniem ostatecznej diagnozy, powołując się na motywację do jak najszybszego złagodzenia stanu fizycznego pacjenta. Jednak takie podejście nie pozwala na podjęcie właściwej decyzji o skuteczniejszym leczeniu. Jeśli organizm jest pod wpływem antybiotyków, w laboratorium coraz trudniej jest znaleźć prawdziwą przyczynę gorączki.

Zdaniem większości lekarzy konieczne jest dalsze badanie pacjenta wyłącznie za pomocą leczenie objawowe. Przeprowadza się go bez przepisywania silnych leków zamazujących obraz kliniczny.

Jeśli pacjent będzie kontynuować wysoka gorączka zaleca się picie dużej ilości płynów. Z diety wyklucza się produkty powodujące alergie.

Jeśli podejrzewa się objawy zakaźne, umieszcza się go na izolowanym oddziale placówki medycznej.

Leczenie leki przeprowadza się po wykryciu choroby wywołującej gorączkę. Jeżeli po wszystkich badaniach diagnostycznych nie ustalono etiologii (przyczyny choroby) gorączki, dopuszczalne jest stosowanie leków przeciwgorączkowych i antybiotyków.

• poniżej 2 roku życia z temperaturą powyżej 38 stopni;
• w każdym wieku po 2 latach – powyżej 40 stopni;
• którzy mają drgawki gorączkowe;
• cierpiący na choroby ośrodkowego układu nerwowego;
• z dysfunkcjami układu krążenia;
• z zespołem obturacyjnym;
• z chorobami dziedzicznymi.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli osoba dorosła wystawia oczywiste objawy LNG, powinien się skontaktować specjalista chorób zakaźnych. Chociaż najczęściej ludzie się zwracają terapeuta. Jeśli jednak zauważy najmniejsze podejrzenie gorączki, z pewnością skieruje Cię do specjalisty chorób zakaźnych.

Wielu rodziców interesuje, do jakich lekarzy należy się zwrócić przy pierwszych objawach danej choroby u dzieci. Przede wszystkim do pediatra. Po wstępnym etapie badania lekarz kieruje małego pacjenta do jednego lub kilku wyspecjalizowani specjaliści: kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, alergolog, endokrynolog, wirusolog, nefrolog, otolaryngolog, neurolog.

Każdy z tych lekarzy bierze udział w badaniu stanu pacjenta. Jeśli możliwe jest określenie rozwoju współistniejącej choroby, na przykład związanej z reakcją alergiczną na pokarm lub leki, pomoże alergolog.

Farmakoterapia

Dla każdego pacjenta lekarz opracowuje indywidualny program leczenia. Specjalista bierze pod uwagę stan, w jakim rozwija się choroba, określa stopień hipertermii, klasyfikuje rodzaj gorączki i przepisuje leki.

Według lekarzy leki nie są przypisane Na „różowa” gorączka z nieobciążonym tłem (maksymalna temperatura 39 stopni). Jeśli pacjent nie ma poważna choroba, kondycja i zachowanie są odpowiednie, zaleca się ograniczyć do picia dużej ilości płynów i stosowania metod schładzania organizmu.

Jeśli pacjent jest w grupie ryzyka i ma „blada” gorączka, jest przydzielony Paracetamol Lub Ibuprofen . Leki te spełniają kryteria bezpieczeństwa terapeutycznego i skuteczności.

Według WHO, Aspiryna odnosi się do leków przeciwgorączkowych, które nie są stosowane w leczeniu dzieci poniżej 12 roku życia. Jeśli pacjent nie toleruje paracetamolu i ibuprofenu, zostaje przepisany Metamizol .

Lekarze zalecają jednoczesne przyjmowanie Ibuprofenu i Paracetamolu, według schematu opracowanego indywidualnie dla każdego pacjenta. W przypadku stosowania w połączeniu dawka takich leków jest minimalna, ale daje to znacznie większy efekt.

Jest lek Ibuklin , którego jedna tabletka zawiera składniki w małych dawkach: paracetamol (125 mg) i ibuprofen (100 mg). Lek ten ma szybkie i długotrwałe działanie. Dzieci powinny zabrać:

• od 3 do 6 lat (masa ciała 14-21 kg) 3 tabletki;
• od 6 do 12 lat (22-41 kg) 5-6 tabletek co 4 godziny;
• powyżej 12. roku życia – 1 tabletka.

Dorosłym przepisuje się dawkowanie w zależności od wieku, masy ciała i kondycja fizyczna organizm (obecność innych chorób).
Antybiotyki wybrane przez lekarza zgodnie z wynikami badań:

• leki przeciwgorączkowe (Paracetamol, Indometacyna, Naproksen);
• I etap przyjmowania antybiotyków (Gentamycyna, Ceftazydym, Azlin);
• Etap 2 – powołanie kolejnych silne antybiotyki(Cefazolina, amfoterycyna, flukonazol).

Przepisy ludowe

NA ta godzina etnonauka prezentuje ogromny wybór funduszy na każdą okazję. Przyjrzyjmy się niektórym przepisom, które pomagają złagodzić stan gorączki niewiadomego pochodzenia.

Odwar z barwinka mniejszego: Do naczynia ze szklanką wody wsyp 1 łyżkę suchych liści i gotuj przez 20-25 minut. Po godzinie odcedź i bulion będzie gotowy. Całą objętość należy pić dziennie w 3 dawkach.

Ryba linowa. Suszony pęcherzyk żółciowy ryb należy zmielić na proszek. Przyjmować 1 butelkę dziennie, popijając wodą.

Kora wierzby. Do pojemnika do zaparzania wsypać 1 łyżeczkę kory, po rozdrobnieniu zalać 300 ml wody. Gotuj, zmniejszając ogień do małego, aż odparuje około 50 ml. Należy przyjmować na pusty żołądek, do wywaru można dodać odrobinę miodu. Musisz kontynuować picie aż do całkowitego wyzdrowienia.

LNG należy do chorób, których leczenie jest bardzo trudne ze względu na trudność ustalenia przyczyn jego wystąpienia, dlatego nie należy stosować środków ludowych bez zgody lekarza prowadzącego.

Środki profilaktyczne dla dzieci i dorosłych

Aby zapobiec stanowi gorączkowemu, konieczna jest podstawowa opieka zdrowotna w formie regularnej badanie lekarskie. W ten sposób można zagwarantować wykrycie w odpowiednim czasie wszelkiego rodzaju patologie. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza konkretnej choroby, tym korzystniejszy będzie wynik leczenia. Przecież to powikłanie zaawansowanej choroby, która najczęściej powoduje gorączkę niewiadomego pochodzenia.

Istnieją zasady, których przestrzeganie zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia LNG u dzieci do zera:

• nie kontaktuj się z pacjentami zakaźnymi;
• otrzymać całkowicie zbilansowaną dietę;
• aktywność fizyczna;
• szczepionka;
• utrzymanie higieny osobistej.

Wszystkie te zalecenia są również dopuszczalne dla dorosłych z niewielkim dodatkiem:

• wykluczać przypadkowe połączenia charakter seksualny;
• używać w życie intymne barierowe metody antykoncepcji;
• Będąc za granicą nie jedz nieznanych potraw.

Specjalista chorób zakaźnych o LNG (wideo)

W tym filmie lekarz chorób zakaźnych opowie o przyczynach gorączki, jej rodzajach, sposobach diagnozowania i leczenia ze swojego punktu widzenia.

Ważną kwestią jest dziedziczność i predyspozycja organizmu do niektórych chorób. Po dokładnym kompleksowym badaniu lekarz będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę i przepisać skuteczny kurs terapeutyczny, aby wyeliminować przyczyny gorączki.

Następny artykuł.

W praktyce klinicznej często pojawiają się sytuacje, gdy na tle dobre zdrowie pacjent nagle odczuwa wzrost temperatura naturalna ciała (wskaźnik często przekracza 38°C). Co więcej, tak długotrwała hipertermia może być jedynym objawem wskazującym na pewne zaburzenia w organizmie. Jednak liczne badania diagnostyczne nie pozwalają nam określić konkretnego procesu patologicznego. W takim przypadku lekarz prowadzący diagnozuje u pacjenta gorączkę nieznana etiologia» i daje skierowanie na bardziej szczegółowe badania lekarskie.

Gorączka trwająca dłużej niż 1 tydzień jest najprawdopodobniej spowodowana przez niektóre osoby poważna choroba. Jak pokazuje praktyka, hipertermia w około 90% przypadków jest wskaźnikiem wystąpienia procesu zakaźnego w organizmie, obecności nowotworu złośliwego lub uszkodzenia tkanki łącznej o charakterze ogólnoustrojowym. W rzadkich przypadkach wskazuje na to długotrwała gorączka nietypowa forma przebieg powszechnych chorób, z którymi pacjent spotkał się więcej niż raz w życiu.

Istnieją następujące przyczyny gorączki niewiadomego pochodzenia:

Zidentyfikowano inne przyczyny hipertermii. Na przykład leczniczy lub leczniczy. Gorączka polekowa to utrzymujący się wzrost temperatury spowodowany nadwrażliwością na wiele czynników niektóre leki, które są najczęściej używane więcej niż raz. Mogą to być leki przeciwbólowe, moczopędne, niektóre antybiotyki, leki przeciwhistaminowe i uspokajające.

Klasyfikacja gorączki niewiadomego pochodzenia

W medycynie zbadano i zidentyfikowano kilka rodzajów gorączki w zależności od charakteru zmian temperatury ciała w czasie:

1. Stały (typ stabilny). Temperatura jest wysoka (ok. 39°C) i utrzymuje się na stabilnym poziomie przez kilka dni. Wahania w ciągu dnia nie przekraczają 1°C (zapalenie płuc).
2. Relaksująca gorączka. Dzienne wahania wynoszą 1-2°C. Temperatura nie spada do zwykłego poziomu (choroby z ropnym uszkodzeniem tkanki).
3. Przerywana gorączka. Hipertermia na przemian z naturalną zdrowy stan pacjent (malaria).
4. Falisty. Wzrost temperatury następuje stopniowo, po czym następuje systematyczny spadek do niewielkiego poziomu (bruceloza, limfogranulomatoza).
5. Niewłaściwa gorączka. W przebiegu hipertermii nie ma żadnego wzorca codzienna zmiana wskaźnik (grypa, nowotwór, reumatyzm).
6. Typ zwrotu. Podwyższona temperatura (do 40°C) występuje na zmianę z niską gorączką (dur brzuszny).
7. Wypaczona gorączka. Temperatura rano jest wyższa niż po południu (choroby o etiologii wirusowej, posocznica).

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się gorączkę ostrą (poniżej 15 dni), podostrą (15-45 dni) i przewlekłą (powyżej 45 dni).

Objawy choroby

Zwykle jedyny i wyraźny objaw długotrwała gorączka to podwyższona temperatura ciała. Ale na tle hipertermii mogą rozwinąć się inne objawy nieznanej choroby:

• wzmożona praca gruczołów potowych;
• uduszenie;
• dreszcze;
• ból w okolicy serca;
• duszność.

Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia

Długotrwała gorączka niewiadomego pochodzenia wymaga stosowania standardowych i specyficznych metod badawczych. Postawienie diagnozy jest uważane za żmudne i czasochłonne zadanie. Przede wszystkim pacjent musi zgłosić się do terapeuty w klinice. Ustali czas trwania hipertermii, charakterystykę jej zmian (wahań) w ciągu dnia. Specjalista określi także, z jakich metod diagnostycznych będzie składało się badanie.

Standardowe procedury diagnostyczne w przypadku zespołu długotrwałej gorączki:

1. Badania krwi i moczu (ogólne), szczegółowy koagulogram.
2. Badanie biochemiczne krwi z żyły łokciowej. Uzyskane zostaną dane kliniczne dotyczące zawartości cukru, kwasów sialowych, białka całkowitego, AST, CRP w biomateriale.
3. Najprostszą metodą diagnostyczną jest test aspiryny. Pacjent proszony jest o przyjmowanie tabletek przeciwgorączkowych (paracetamol, aspiryna). Po 40 minutach obserwować, czy temperatura spadła. Jeśli nastąpi zmiana choćby o jeden stopień, oznacza to, że w organizmie zachodzi proces zapalny.
4. Próba Mantoux.
5. Termometria trzygodzinna (pomiar wskaźników temperatury).
6. Rentgen płuc. Służy do oznaczania tak złożonych chorób, jak sarkoidoza, gruźlica, chłoniak.
7. USG narządów znajdujących się w Jama brzuszna i okolicy miednicy. Stosowany w przypadku podejrzenia obturacyjnej choroby nerek, nowotworów narządów czy patologii układu żółciowego.
8. EKG i EchoCG (wskazane do wykonania, jeśli istnieje możliwość wystąpienia śluzaka przedsionków, zwłóknienia zastawek serca itp.).
9. CT lub MRI mózgu.

Jeśli powyższe testy nie wykażą konkretna choroba lub ich wyniki są kontrowersyjne, wówczas zaleca się szereg dodatkowych badań:

• Badanie informacji na temat możliwych chorób dziedzicznych.
• Uzyskanie informacji o istnieniu pacjenta reakcje alergiczne. Zwłaszcza te, które wynikają ze stosowania leków.
• Badanie tkanek i błon śluzowych przewodu pokarmowego pod kątem nowotworów i procesów zapalnych. W tym celu stosuje się endoskopię, diagnostykę radiologiczną lub biopsję.
• Badania serologiczne krew, które są przepisywane na podejrzenie zapalenia wątroby, zakażenia wirusem HIV, wirusa cytomegalii, pełzakowicy, kiły, brucelozy, infekcji wywołanych wirusem Epsteina-Barra.
• Badania mikrobiologiczne różne rodzaje biomateriał pacjenta – mocz, krew, wydzielina nosowo-gardłowa. W niektórych przypadkach konieczne jest badanie krwi na obecność infekcji wewnątrzmacicznych.
• Analiza mikroskopowa grubej kropli krwi (w celu wykluczenia wirusa malarii).
• Pobieranie i analiza nakłucia szpiku kostnego.
• Badanie masy krwi pod kątem tzw. czynnika przeciwjądrowego (wykluczenie tocznia).

Diagnostyka różnicowa gorączki dzieli się na 4 główne podgrupy:

1. związek z powszechnymi chorobami zakaźnymi.
2. podgrupa onkologiczna.
3. patologie autoimmunologiczne.
4. inne choroby.

Podczas procedury różnicowania specjalista musi zwrócić uwagę nie tylko na te objawy, które niepokoją daną osobę ten moment czasu, ale także tych, z którymi spotkał się wcześniej.

Należy wziąć pod uwagę prowadzone operacje chirurgiczne, choroby przewlekłe i cechy psycho-emocjonalne każdego indywidualnego pacjenta. Jeśli mężczyzna długi czas przyjmuje jakiekolwiek leki, należy poinformować o tym diagnostę.

Zapobieganie gorączce niewiadomego pochodzenia

Zapobieganie polega przede wszystkim na szybkim i prawidłowa diagnoza choroby powodujące utrzymujący się przez długi czas wzrost temperatury. Jednocześnie nie można samoleczyć, samodzielnie wybierać nawet najprostsze leki.

Obowiązkowym środkiem zapobiegawczym jest stała konserwacja wysoki poziom obrona immunologiczna. Jeśli u jednego z członków rodziny zostanie zdiagnozowana choroba zakaźna lub Choroba wirusowa, powinnaś go odizolować w osobnym pomieszczeniu.

Aby uniknąć patologicznych infekcji, lepiej mieć jednego (stałego) partnera seksualnego i nie zaniedbywać mechanicznych środków antykoncepcyjnych.

Gorączka nieznanej genezy Miód.
Gorączka niewiadomego pochodzenia - wzrost temperatury ciała powyżej 38,3°C co najmniej 4 razy w ciągu 14 dni na skutek niezdiagnozowanej choroby.
Możliwe przyczyny
Zakaźny i choroby bakteryjne
Ropnie brzucha
Infekcje mykobakteryjne
Wirus cytomegalii
Zapalenie zatok
Zakażenie wirusem HIV
Endo- i zapalenie osierdzia
Infekcje nerek i dróg moczowych
Zapalenie szpiku
Zakażenia spowodowane długotrwale funkcjonującymi cewnikami
Amebowe zapalenie wątroby
Infekcje ran
Nowotwory
tłuszczak
Białaczka
Guzy lite(hipernerczak)
Wątrobiak
Śluzak przedsionkowy
Rak jelita grubego
Choroby kolagenowo-naczyniowe
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic
Guzkowe zapalenie okołotętnicze
Gorączka reumatoidalna
SLE
Reumatoidalne zapalenie stawów
Reumatoidalna polimialgia
Inne powody
Ziarniniakowatość
Zatorowość płucna
Przyjmowanie leków
Zaburzenia termoregulacji
Choroby endokrynologiczne
Czynniki środowisko
Okresowa gorączka
Wypadek naczyniowo-mózgowy
Alkoholowe zapalenie wątroby.

Obraz kliniczny

Wzrost temperatury ciała nie jest jedynym objawem choroby
Rodzaj i charakter gorączki zwykle nie dają żadnych informacji
Objawy towarzyszące zwiększeniu temperatury ciała to bóle głowy, bóle mięśni i ogólne złe samopoczucie.

Badania laboratoryjne

Ogólne i biochemiczne badania krwi (możliwa leukopenia, anemia, trombocytopenia lub trombocytoza; zwiększone stężenie CRP; zwiększone ESR)
Badania czynności wątroby (zwłaszcza ALP) wskazują na stan zapalny, niedrożność lub zmiany naciekowe narządu
Kultura bakteryjna krew. Wykonuje się kilka posiewów krwi żylnej (nie więcej niż 6) w celu sprawdzenia możliwej bakteriemii lub posocznicy
Ogólna analiza i posiew bakteryjny moczu.

Studia specjalne

Kompleksowe badanie pacjenta w kierunku gruźlicy
W przypadku energicznej lub ostrej infekcji skórna próba tuberkulinowa jest prawie zawsze ujemna (należy ją powtórzyć po 2 tygodniach)
Posiew bakteryjny moczu, plwociny i popłuczyn żołądka w celu identyfikacji czynnika wywołującego gruźlicę
Badania serologiczne przeprowadza się w kierunku zakażeń wywołanych przez wirusy Epsthna-Barr, zapalenie wątroby, wirus cytomegalii, patogeny kiły, boreliozę z Lyme, gorączkę Q, pełzakowicę i kokcydioidomikozę. Test na zakażenie wirusem HIV jest obowiązkowy
Elektroforeza białek surowicy w przypadku podejrzenia patologii układu odpornościowego
Badanie czynności tarczycy w przypadku podejrzenia zapalenia tarczycy
Oznaczanie RF i przeciwjądrowego AT w przypadkach podejrzenia kolagenozy i patologii naczyń
Rentgen narządów klatka piersiowa, jama brzuszna, zatoki przynosowe (wg wskazania kliniczne)
CT/MRI jamy brzusznej i miednicy, skanowanie radioizotopowe(w połączeniu z bezpośrednią biopsją, jeśli jest to wskazane), jeśli podejrzewa się proces zakaźny i edukacja wolumetryczna
USG jamy brzusznej i narządów miednicy (w połączeniu z biopsją, jeśli jest to wskazane) w przypadku podejrzenia tworzenia się masy, obturacyjnej choroby nerek lub patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Echokardiografia w celu wykrycia uszkodzenia zastawki, śluzaka przedsionka, wysięku osierdziowego.
Procedury diagnostyczne
Nakłucie szpiku kostnego w przypadku podejrzenia ziarniniakowatości, nowotworów złośliwych
Biopsja wątroby w przypadku podejrzenia ziarniniakowatości
Biopsja tętnicy skroniowej w przypadku podejrzenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic
Biopsja węzłów chłonnych, mięśni i skóry (jeśli wskazane)
Jeżeli wykonane procedury diagnostyczne okazały się mało pouczające, wykonuje się laparotomię diagnostyczną.

Leczenie:

Taktyka lidera

Konieczne jest ustalenie przyczyny gorączki przy użyciu wszystkich możliwe metody
Jeżeli etiologia gorączki pozostaje niejasna, należy powtórzyć wywiad, badanie przedmiotowe i badania przesiewowe. badania laboratoryjne. Szczególną uwagę należy zwrócić na wcześniejsze wyjazdy turystyczne, kontakty seksualne, czynniki endemiczne oraz działanie wcześniej zażywanych narkotyków
W miarę wzrostu temperatury ciała zwiększaj ilość spożywanych płynów.
Terapia lekowa. Leki z wyboru są przepisywane w zależności od choroby podstawowej. Jeśli przyczyna gorączki nie zostanie ustalona (w 20%), można przepisać następujące leki
Leki przeciwgorączkowe (paracetamol lub aspiryna)
[kwas acetylosalicylowy]). Aspiryna nie jest przepisywana dzieciom, ponieważ możliwy rozwój zespołu Reye'a
Inne inhibitory syntetazy prostaglandyn (indometacyna lub naproksen)
Glukokortykoidy (próba). Po zastosowaniu glukokortykoidów możliwy jest nawrót lub aktywacja niezdiagnozowanych chorób (na przykład gruźlicy).
Antybiotyki (próba na podstawie historii choroby).

Przebieg i rokowanie

Zależy od etiologii i wieku
Wskaźnik przeżycia jednego roku wynosi: 91% dla osób poniżej 35. roku życia, 82% dla osób w wieku 35–64 lat i 67% dla osób powyżej 64. roku życia.

Charakterystyka wieku

Dzieci i młodzież. Najczęstszymi możliwymi przyczynami są choroby kolagenowo-naczyniowe, procesy zakaźne, choroby zapalne jelita
Osoby starsze
Możliwe przyczyny - ostra białaczka, choroba Hodgkena, zakażenia w obrębie jamy brzusznej, gruźlica i zapalenie tętnicy skroniowej
Oznaki i objawy są mniej specyficzne
Choroby współistniejące i spożycie różne leki może maskować gorączkę
Śmiertelność jest wyższa niż w pozostałych grupach wiekowych.
Ciąża. Wzrost temperatury ciała zwiększa ryzyko wystąpienia wad w budowie cewy nerwowej płodu i powoduje przedwczesny poród.
Zobacz także: Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Przewlekłe młodzieńcze zapalenie stawów, zakażenie wirusem HIV i AIDS, toczeń rumieniowaty układowy, wątrobiak, ziarniniak Wegenera, zakażenie wirusem cytomegalii, zakaźne zapalenie wsierdzia

Przyczyny choroby

Stan gorączkowy trwający nie dłużej niż 1 tydzień wskazuje na infekcję. Zakłada się, że długotrwała gorączka jest związana z przebiegiem poważnej patologii.

Gorączka niewiadomego pochodzenia u dzieci i dorosłych może być skutkiem przedawkowania leków:

• środki przeciwdrobnoustrojowe;
• antybiotyki;
• sulfonamidy;
• nitrofurany;
• leki przeciwzapalne;
• leki przepisane na choroby żołądkowo-jelitowe;
• leki na układ sercowo-naczyniowy;
• cytostatyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• preparaty jodowe;
• substancje działające na centralny układ nerwowy.

Charakter leczniczy nie jest potwierdzony w przypadkach, gdy wartości temperatury utrzymują się na wysokim poziomie w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku.

Przyczyny gorączki niewiadomego pochodzenia

Klasyfikacja

W zależności od charakteru przebiegu występuje gorączka niewiadomego pochodzenia:

• klasyczny – na tle patologii znanych nauce;
• szpitalny – występuje u osób przebywających na oddziale intensywnej terapii dłużej niż 2 dni;
• neutropeniczny - następuje zmniejszenie liczby neutrofili we krwi;
• Związane z HIV.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury LNG wyróżnia się:

• podgorączkowy - waha się od 37,2 do 37,9 stopnia;
• gorączkowy - 38–38,9 stopni;
• gorączkowy - od 39 do 40,9;
• hipergorączkowy - powyżej 41 stopni.

Ze względu na rodzaj zmian wartości wyróżnia się następujące rodzaje hipertermii:

• stały - dzienne wahania nie przekraczają 1 stopnia;
• osłabienie – zmienność w ciągu dnia wynosi 1–2 stopnie;
• przerywany - następuje naprzemienność stanu normalnego ze stanem patologicznym, czas trwania wynosi 1-3 dni;
• gorączkowy - występują gwałtowne skoki wskaźników temperatury;
• falisty - odczyty termometru stopniowo maleją, po czym ponownie rosną;
• wypaczony - wskaźniki są wyższe rano niż wieczorem;
• niepoprawny - nie ma wzorów.

Czas trwania gorączki niewiadomego pochodzenia może wynosić:

• ostry – utrzymuje się nie dłużej niż 15 dni;
• podostry - odstęp wynosi od 16 do 45 dni;
• przewlekłe - ponad 1,5 miesiąca.

Objawy choroby

Głównym, a w niektórych przypadkach jedynym objawem gorączki niewiadomego pochodzenia jest podwyższona temperatura ciała.

Osobliwością tego stanu jest to, że patologia przez dość długi okres czasu może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub z usuniętymi objawami.

Główne dodatkowe przejawy:

• ból mięśni i stawów;
• zawroty głowy;
• uczucie braku powietrza;
• przyspieszone tętno;
• dreszcze;
• zwiększone pocenie się;
• ból serca, dolnej części pleców lub głowy;
• brak apetytu;
• zaburzenia stolca;
• nudności i wymioty;
• słabość i słabość;
• częste zmiany nastroju;
• silne pragnienie;
• senność;
• blada skóra;
• zmniejszona wydajność.

Objawy zewnętrzne występują zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Jednak w drugiej kategorii pacjentów nasilenie objawów towarzyszących może być znacznie większe.

Diagnostyka

Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia

Aby zidentyfikować przyczynę gorączki niewiadomego pochodzenia, wymagane jest kompleksowe badanie pacjentów. Przed przeprowadzeniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych wymagane są podstawowe badania diagnostyczne przeprowadzone przez pulmonologa.

Pierwszym krokiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest:

• studiowanie historii medycyny – w poszukiwaniu chorób przewlekłych;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie fizykalne pacjenta;
• słuchanie osoby za pomocą fonendoskopu;
• pomiar wartości temperatur;
• szczegółowe badanie pacjenta pod kątem pierwszego wystąpienia głównego objawu oraz nasilenia współistniejących objawów zewnętrznych i hipertermii.

Badania laboratoryjne:

• ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi;
• badanie mikroskopowe kału;
• ogólna analiza moczu;
• zaszczepianie bakteryjne wszystkich ludzkich płynów biologicznych;
• badania hormonalne i immunologiczne;
• bakterioskopia;
• reakcje serologiczne;
• testy PCR;
• próba Mantoux;
• testy na AIDS i HIV.

Instrumentalna diagnostyka gorączki niewiadomego pochodzenia obejmuje następujące procedury:

• radiografia;
• CT i MRI;
• skanowanie układu kostnego;
• ultrasonografia;
• EKG i EchoCG;
• kolonoskopia;
• nakłucie i biopsja;
• scyntygrafia;
• densytometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Densytometria

Niezbędne są konsultacje specjalistów z różnych dziedzin medycyny, np. gastroenterologii, neurologii, ginekologii, pediatrii, endokrynologii itp. W zależności od lekarza, do którego zgłasza się pacjent, mogą zostać zlecone dodatkowe procedury diagnostyczne.

Diagnostyka różnicowa dzieli się na następujące główne podgrupy:

• choroby zakaźne i wirusowe;
• onkologia;
• choroby autoimmunologiczne;
• zaburzenia ogólnoustrojowe;
• inne patologie.

Leczenie choroby

Jeśli stan pacjenta jest stabilny, eksperci zalecają powstrzymanie się od leczenia gorączki niewiadomego pochodzenia u dzieci i dorosłych.

We wszystkich innych sytuacjach przeprowadza się terapię próbną, której istota będzie się różnić w zależności od rzekomego prowokatora:

• w przypadku gruźlicy przepisywane są substancje przeciwgruźlicze;
• infekcje leczy się antybiotykami;
• choroby wirusowe są eliminowane za pomocą immunostymulantów;
• procesy autoimmunologiczne są bezpośrednim wskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów;
• w przypadku chorób żołądkowo-jelitowych oprócz leków zalecana jest terapia dietetyczna;
• w przypadku wykrycia nowotworu złośliwego wskazana jest operacja, chemioterapia i radioterapia.

W przypadku podejrzenia, że ​​LNG jest indukowany lekiem, należy odstawić leki przyjmowane przez pacjenta.

Jeśli chodzi o leczenie środkami ludowymi, należy to uzgodnić z lekarzem prowadzącym - jeśli nie zostanie to zrobione, nie można wykluczyć możliwości pogorszenia problemu, a ryzyko powikłań wzrasta.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia stanu patologicznego, należy przestrzegać zaleceń profilaktycznych mających na celu zapobieganie występowaniu możliwej choroby prowokującej.

Zapobieganie:

• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• kompletne i zbilansowane odżywianie;
• unikanie wpływu sytuacji stresowych;
• zapobieganie kontuzjom;
• ciągłe wzmacnianie układu odpornościowego;
• przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza, który je przepisał;
• wczesna diagnoza i kompleksowe leczenie wszelkich patologii;

Zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS, dawniej termin prostatodynia) u mężczyzn jest przewlekłą,

O,

Gorączka niejasnej genezy: czy dekodowanie jest realne?

Dvoretsky L.I.

Termin „gorączka nieznanego pochodzenia” (FOU) odnosi się do często spotykanych w praktyce klinicznej sytuacji, w których gorączka jest głównym lub jedynym objawem różnych chorób, których rozpoznanie po rutynowym badaniu pozostaje niejasne, a w niektórych przypadkach dodatkowe badanie. Spektrum chorób leżących u podstaw LNG jest dość szerokie i obejmuje różne choroby zakaźny charakter nowotwory złośliwe, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, a także inne choroby różnego pochodzenia. U niewielkiej części pacjentów przyczyna gorączki pozostaje nierozszyfrowana. LNG opiera się na powszechnych chorobach o nietypowym przebiegu. Poszukiwanie diagnostyczne LNG obejmuje identyfikację dodatkowych objawów klinicznych i laboratoryjnych, które determinują charakter badania celowanego przy wykorzystaniu najbardziej informatywnego dla danej sytuacji metody diagnostyczne. Kwestię celowości przepisania leczenia, w tym próbnego, przed rozszyfrowaniem LNG należy rozstrzygać indywidualnie, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Termin „gorączka o nieznanej genezie” (FUG) oznacza powszechne stany kliniczne, w których gorączka jest głównym lub jedynym objawem różnych chorób, których rozpoznanie pozostaje niejasne po rutynowych, a w niektórych przypadkach dodatkowych badaniach. Zakres chorób leżących u podstaw FUG jest dość szeroki i obejmuje różne choroby pochodzenia zakaźnego, nowotwory złośliwe, układowe zapalenie naczyń i inne choroby o różnej genezie. FUG jest spowodowane powszechnymi chorobami o nietypowym przebiegu. W FUG poszukiwanie diagnostyczne obejmuje identyfikację dodatkowych objawów klinicznych i laboratoryjnych, które determinują charakter badania celowego, za pomocą metod diagnostycznych mających charakter informacyjny dla konkretnego schorzenia. To, czy wskazane jest przepisanie leczenia, w tym domniemanego, i rozszyfrowanie FUG, należy ustalać indywidualnie, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

LI Dvoretsky MMA nazwany na cześć. ICH. Sieczenow

Akademia Medyczna I.M.Sechenov Noscow

Nawet starożytni lekarze wiedzieli, że wzrost temperatury ciała jest jedną z oznak wielu chorób, które często nazywano po prostu „gorączką”. Po tym, jak w 1868 roku niemiecki klinicysta Wunderlich zwrócił uwagę na znaczenie pomiaru temperatury ciała, termometria stała się jedną z nielicznych proste metody obiektywizacja i ilościowa ocena choroby. Po wprowadzeniu termometrii nie było już zwyczaju mówić

że pacjent ma „gorączkę”. Zadaniem lekarza było ustalenie przyczyny gorączki. Jednak poziom technologie medyczne przeszłości nie zawsze pozwalały na wiarygodne ustalenie przyczyny stanów gorączkowych, zwłaszcza długotrwałych. Wielu lekarzy w przeszłości, którzy opierali swoje diagnozy wyłącznie na osobistym doświadczeniu i intuicji, zyskało wysoką reputację medyczną właśnie dzięki skutecznej diagnostyce chorób przebiegających z gorączką. W miarę ulepszania starych metod diagnostycznych i pojawiania się nowych, poczyniono postępy w rozszyfrowywaniu przyczyn wielu przypadków gorączki. Jednak do dziś przedłużające się gorączki niewiadomego pochodzenia pozostają jednym z problemów diagnostycznych w praktyce klinicznej.

Prawdopodobnie każdy klinicysta musiał obserwować więcej niż jednego pacjenta z przedłużającą się gorączką, która była głównym lub jedynym objawem choroby, której rozpoznanie pozostawało niejasne po przeprowadzeniu zwykłego, a w niektórych przypadkach dodatkowego badania. Takie sytuacje powodują

szereg dodatkowych problemów związanych nie tylko z niepewnością diagnozy i opóźnieniem leczenia na czas nieokreślony, ale także długim pobytem pacjenta w szpitalu, dużą liczbą badań, często kosztownych, oraz utratą zaufania pacjenta u lekarza. W związku z tym zaproponowano wyznaczenie takich sytuacji i przypisanie ich do specjalnej grupy wymagającej określonego podejścia

termin „gorączka niewiadomego pochodzenia” (FOU). Termin ten na stałe wszedł do leksykonu klinicznego i stał się powszechny w literaturze medycznej, m.in numerem i jednym z najpopularniejszych

publikacje referencyjne i bibliograficzne „Index Medicus”. Praktyka kliniczna oraz analiza literatury wskazują na niejednoznaczność interpretacji i arbitralne stosowanie przez niektórych klinicystów terminu LNG bez uwzględnienia stopnia wzrostu temperatury, czasu jego trwania i innych objawów. To z kolei utrudnia produkcję standardowe podejście do poszukiwań diagnostycznych. Tymczasem kiedyś precyzyjnie określono kryteria, które pozwalały ocenić sytuację kliniczną jako LNG:

– pacjent ma temperaturę 38°C (101°F) lub wyższą;

– czas trwania gorączki przez 3 tygodnie lub dłużej lub okresowy wzrost temperatury w tym okresie;

– niepewność co do diagnozy po badaniu przy użyciu ogólnie przyjętych

(rutynowe) metody.

W ten sposób zidentyfikowano unikalny zespół (zespół LNG), który różni się od innych przypadków podwyższonej temperatury ciała. W oparciu o te kryteria przypadki tak zwanych niejasnych gorączki niskiego stopnia, które często są błędnie określane jako LNG, nie powinny być klasyfikowane jako LNG. Tymczasem niejasne gorączki niskiego stopnia zajmują szczególne miejsce w praktyce klinicznej i wymagają innego podejścia diagnostycznego. W większości przypadków jednym z objawów są niejasne gorączki o niskim stopniu nasilenia dysfunkcje autonomiczne, chociaż mogą być również spowodowane obecnością procesu zakaźno-zapalnego (gruźlica). Ważnym kryterium jest czas trwania gorączki przez co najmniej 3 tygodnie, dlatego też krótkotrwałe wzrosty temperatury, nawet niewiadomego pochodzenia, nie spełniają kryteriów dla LNG. Ostatnie kryterium (niepewność diagnozy) jest decydujące i pozwala zinterpretować sytuację jako LNG, gdyż informacje uzyskane podczas standardowego (rutynowego) badania pacjenta nie pozwalają na rozszyfrowanie przyczyny gorączki.

Służy przede wszystkim przydział pacjentów z LNG do specjalnej grupy celów praktycznych. Konieczne jest, aby lekarze rozwijali umiejętność racjonalnego poszukiwania diagnostycznego za pomocą adekwatnych metod metody informacyjne badania oparte na znajomości charakterystyki chorób objawiających się LNG. Spektrum tych chorób jest dość szerokie i obejmuje choroby, które wchodzą w zakres kompetencji terapeuty, chirurga, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych i innych specjalistów. Dopóki jednak nie zostanie odkryta prawdziwa natura LNG, pacjenci z reguły trafiają na oddziały ogólnoterapeutyczne, rzadziej na oddziały specjalistyczne, gdzie przyjmowani są, w zależności od charakteru występujących objawów, z podejrzeniem zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych , reumatyczne i inne choroby.

Struktura nozologiczna przyczyn LNG Ostatnio ulega zmianom. Tak więc wśród chorób „gorączkowych” zaczęły pojawiać się niektóre formy infekcji w przypadku niedoborów odporności, różnego rodzaju infekcji szpitalnych, boreliozy, zespołu mononukleozy itp.

Z Biorąc to pod uwagę zaproponowano wyróżnienie 4 grup LNG:

1) „klasyczna” wersja LNG, która obejmuje, obok znanych wcześniej, kilka nowych chorób (borelioza, borelioza, borelioza). chroniczne zmęczenie); 2) LNG z powodu neutropenii;

3) szpitalny LNG; 4) LNG związany z Zakażenie wirusem HIV (mikrobakterioza, zakażenie wirusem cytomegalii, kryptokokoza, histoplazmoza).

W artykule omówione zostaną głównie LNG grupy 1. Opierają się nie na rzadkich lub niezwykłych procesach patologicznych, ale na dobrym znane lekarzom choroby, cechy kursu

co jest przewagą zespołu gorączkowego. Są to z reguły „częste choroby o nietypowym przebiegu”.

Analiza danych literaturowych oraz własne doświadczenie kliniczne wskazują, że najczęściej LNG bazuje na chorobach, które warunkowo można podzielić na kilka grup. Środek ciężkości

według różnych autorów każda z tych grup ulega wahaniom, co może być określone przez różnych

czynników (specyfika szpitali, w jakim pacjenci są badani, poziom badania itp.). Zatem przyczyną LNG może być:

uogólnione lub lokalne procesy zakaźne i zapalne – 30–50% wszystkich przypadków LNG;

choroby nowotworowe – 20–30%;

ogólnoustrojowe zmiany tkanki łącznej (układowe zapalenie naczyń) – 10–20%;

inne choroby, zróżnicowane pod względem etiologii, patogenezy, sposobów diagnozowania, leczenia i rokowania - 10–20%;

u około 10% pacjentów nie można ustalić przyczyny gorączki

pomimo dokładne zbadanie z wykorzystaniem nowoczesnych metod informacyjnych.

Wzrost temperatury ciała podczas tych procesów patologicznych wynika ostatecznie z działania endogennego pirogenu na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w przednim podwzgórzu. Endogenny pirogen, według współczesnych koncepcji, należy do interleukin i jest wytwarzany przez makrofagi, monocyty, neutrofile i, w mniejszym stopniu, eozynofile w wyniku odpowiedzi immunologicznej na różne antygeny drobnoustrojowe i niedrobnoustrojowe, kompleksy immunologiczne, uczulone T- limfocyty, endotoksyny różnego pochodzenia, produkty rozpadu komórkowego. Komórki różnych typów mają również zdolność wytwarzania endogennego pirogenu. nowotwory złośliwe(guzy limfoproliferacyjne, nowotwory nerek, nowotwory wątroby itp.). Fakt o produkcie komórki nowotworowe Pirogen został udowodniony eksperymentalnie i potwierdzony w ustawienia kliniczne zniknięcie gorączki po usunięcie chirurgiczne guza lub rozpoczęcia chemioterapii w przypadku choroby limfoproliferacyjnej.

Choroby zakaźne i zapalne

Obecność LNG tradycyjnie większości lekarzy kojarzy przede wszystkim z procesem infekcyjnym i skłania do przepisywania leków przeciwdrobnoustrojowych jeszcze przed uzyskaniem wyników badań. Tymczasem u mniej niż połowy pacjentów w tej grupie przyczyną LNG są procesy zakaźne i zapalne.

Gruźlica

Różne formy gruźlicy (TB) nadal stanowią jedną z najczęstszych chorób wspólne powody LNG, a wśród procesów zakaźnych i zapalnych, według większości publikacji, zajmuje czołowe miejsce. To ostatnie jest przyczyną LNG u około połowy pacjentów po przeszczepieniu nerki. Mononukleoza zakaźna może przebiegać nietypowo i trwać długo przy braku zmienionych limfocytów i węzłów chłonnych. Podobny przebieg dał początek tzw. zespołowi przewlekłej mononukleozy. Wysoka czułość PCR ma swoistość w wykrywaniu wirusa.

Grupa specjalna patologia zakaźna w przypadku LNG jest zakażenie wirusem HIV, którego rozprzestrzenianie się na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci w wielu krajach zmieniło strukturę przyczyn LNG. W związku z tym poszukiwania diagnostyczne LNG powinny najwyraźniej koniecznie obejmować badanie na obecność nie tylko zakażenia wirusem HIV, ale także infekcji często związanych z AIDS (mikrobakterioza, kokcydioidomykoza, histoplazmoza itp.).

Choroby nowotworowe

Drugie miejsce w strukturze przyczyn LNG zajmują procesy nowotworowe o różnej lokalizacji, w tym hemoblastoza. Najczęściej diagnozowane są nowotwory limfoproliferacyjne (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny), rak nerki i nowotwory wątroby (pierwotne i przerzutowe). Wśród innych nowotworów wykrywa się raka oskrzeli, raka okrężnicy, trzustki, żołądka i niektórych innych lokalizacjach.

Zgodnie z danymi dostępnymi w literaturze, praktycznie nie ma lokalizacji guza, której nie wykrytoby w przypadku LNG o „charakterze nowotworowym”. Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo obecności nowotworu o dowolnej lokalizacji w LNG, poszukiwania onkologiczne u tych pacjentów powinny być ukierunkowane nie tylko na najbardziej wrażliwe „cele nowotworowe”, ale także na inne narządy i tkanki.

Główne trudności w szybkim rozpoznaniu procesu nowotworowego u pacjentów z LNG wynikają zwykle z minimalnych objawów miejscowych lub ich braku. Ponadto poszukiwania onkologiczne są często opóźniane ze względu na dominujący pogląd lekarzy na gorączkę jako przejaw procesu głównie zakaźnego, dlatego konsekwentnie przepisywane są leki przeciwbakteryjne, które nie wpływają na temperaturę.

W niektórych przypadkach niespecyficzne zespoły, takie jak rumień guzowaty (szczególnie nawracający), osteoartropatia przerostowa, wędrujące zakrzepowe zapalenie żył i inne, mogą sugerować guz w LNG. Niestety objawy te nie zawsze są prawidłowo oceniane i dopiero z perspektywy czasu interpretowane są jako paranowotworowe.

Mechanizm gorączki podczas procesów nowotworowych jest prawdopodobnie związany z produktami tkanka nowotworowa różne substancje pirogenne (interleukina-1 itp.), a nie z rozkładem lub zapaleniem okołoogniskowym.

Jedną z pierwszych oznak skuteczności leczenia po rozpoczęciu terapii lekami cytostatycznymi w przypadku niektórych hemoblastoz, takich jak limfogranulomatoza czy chirurgiczne usunięcie guza, jest normalizacja temperatury. Możliwe jest również, że limfokiny o właściwościach pirogennych są wytwarzane przez limfocyty, które ulegają aktywacji w odpowiedzi na rozwój procesu nowotworowego. Gorączka nie zależy od wielkości guza i może być obserwowana jako rozległa proces nowotworowy oraz u pacjentów z obecnością jednego małego węzła nowotworowego. W tym kontekście warto wspomnieć o przypadku LNG u obserwowanego przez nas pacjenta z guzem chromochłonnym, zidentyfikowanym dopiero pośmiertnie badanie histologiczne nadnercze

W badaniu onkologicznym u chorych na LNG należy uwzględnić metody badania nieinwazyjnego

(USG, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny), skanowanie radioizotopowe węzłów chłonnych, szkieletu, narządów jama brzuszna, biopsje nakłuciowe,

metodami endoskopowymi, w tym laparoskopią, a w razie potrzeby laparatomią diagnostyczną. Do identyfikacji niektórych specyficznych markerów nowotworowych należy zastosować metody badań immunologicznych, w szczególności o-fetoproteinę (pierwotny rak wątroby), CA 19-9 (rak trzustki), CEA (rak jelita grubego), PSA (rak prostaty).

Identyfikacja powyższych markerów umożliwi bardziej ukierunkowane poszukiwania diagnostyczne w celu wykluczenia choroby nowotworowej.

Choroby ogólnoustrojowe

Ta grupa chorób zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości wśród przyczyn LNG i jest reprezentowana głównie przez takie choroby, jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE), reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Stilla u dorosłych, różne kształty układowe zapalenie naczyń (guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie tętnic skroniowych itp.), tak zwane zespoły krzyżowe (nakładanie się).

Zwykły znaki diagnostyczne powyższe choroby są niewystarczająco wyrażone lub nieobecne podczas gorączkowych debiutów SLE i innego układowego zapalenia naczyń, gdy gorączka poprzedza pojawienie się zespołu stawowego lub innych zaburzeń ogólnoustrojowych. W takich sytuacjach może pojawić się podejrzenie patologii ogólnoustrojowej, która determinuje kierunek poszukiwań diagnostycznych obserwacja dynamiczna dla pacjentów po stwierdzeniu innych objawów klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie ważna jest prawidłowa ocena wszystkich objawów, które wydają się niespecyficzne lub zwykle są ze sobą powiązane

z samą gorączką (bóle mięśni, słabe mięśnie, ból głowy itd.). Zatem połączenie tych objawów z gorączką, szczególnie z wzrost ESR, daje powód do podejrzeń chorób, takich jak zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe), polimialgia reumatyczna i zapalenie tętnic skroniowych. Poliamigrafia reumatyczna może dalej początkowe etapy objawia się gorączką w połączeniu z bólem w bliższych częściach barku i obręczy miedniczej. Należy zwrócić uwagę na starszy i starczy wiek pacjentów, gwałtowny wzrost ESR. Polimialgia reumatyczna często łączy się z zapaleniem tętnicy skroniowej, charakteryzującym się występowaniem miejscowych bólów głowy, pogrubieniem tętnicy skroniowej

tętnice z osłabieniem lub brakiem ich pulsacji. Weryfikacja diagnozy możliwa jest za pomocą biopsji tzw. kompleksu skroniowego, którą można uzyskać poprzez badanie skóry, tkanka mięśniowa, tętnica skroniowa. Jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest duże, możliwe jest próbne leczenie glikokortykosteroidami w małych dawkach (15–20 mg/dobę).

Skuteczność tego ostatniego w tej patologii jest tak specyficzna, że ​​może mieć

wartość diagnostyczna. Należy jednak unikać stosowania glikokortykosteroidów w ramach próby leczenia, jeśli nie istnieje uzasadnione podejrzenie choroby ogólnoustrojowej.

Chorobę Stilla u dorosłych częściej rozpoznaje się jako przyczynę długotrwałej gorączki – choroby o mniej określonym zarysie nozologicznym i bez specyficznych objawów laboratoryjnych.

Oprócz gorączki obowiązkowymi objawami są zapalenie stawów (lub bóle stawów na początku), wysypka plamisto-grudkowa i leukocytoza neutrofilowa. Często występuje zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie śledziony, zapalenie błon surowiczych i bóle mięśni. Nie ma czynników reumatoidalnych i przeciwjądrowych. Ten zespół objawów budzi podejrzenia różne infekcje, sepsę i przepisać masową terapię przeciwdrobnoustrojową, która okazuje się nieskuteczna. Diagnozę stawia się raczej wykluczając infekcje i inne choroby ogólnoustrojowe.

Wśród przyczyn LNG nadal aktualna jest gorączka reumatyczna przy braku mikroorganizmów we krwi (abakteryjne zapalenie wsierdzia) i zmieniające się objawy osłuchowe. Gorączka jest oporna na antybiotyki, ale można ją leczyć salicylanami i glikokortykosteroidami.

Inne choroby

Ta niejednorodna grupa obejmuje choroby najbardziej zróżnicowane pod względem etiologii, metod diagnostycznych, leczenia i rokowania. Według wielu autorów LNG u wielu pacjentów może mieć podłoże w chorobach takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków, zapalenie tarczycy, choroby ziarniniakowe (sarkoidoza, ziarniniakowe zapalenie wątroby), zakrzepowe zapalenie żył nóg i miednicy, zatorowość płucna, niespecyficzne zapalenie osierdzia, łagodne zapalenie otrzewnej (choroba okresowa), przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby i wiele innych chorób. Osobliwością tych chorób, zróżnicowanych pod względem pochodzenia, jest nietypowy kurs, objawiający się głównie zespołem gorączkowym bez wyraźnie określonych objawów narządowych, co utrudnia rozszyfrowanie natury LNG.

Zakrzepica naczyniowa

U niektórych pacjentów gorączka może być jedynym lub jednym z głównych objawów zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn, miednicy lub nawracającej zatorowości płucnej. Do takich sytuacji częściej dochodzi po porodzie, złamaniach kości, zabiegach chirurgicznych, w obecności cewników dożylnych, u pacjentów z migotaniem przedsionków i niewydolnością serca. W przypadku zakrzepicy żył głębokich kwalifikowana ocena dopplerowska odpowiednich naczyń może mieć pewną wartość diagnostyczną. Heparyna może całkowicie zatrzymać lub zmniejszyć gorączkę w ciągu 48–72 godzin, natomiast antybiotyki nie są skuteczne. Biorąc pod uwagę

Dlatego też, jeśli podejrzewa się tę patologię, można przepisać próbne leczenie heparyną, której działanie może mieć wartość diagnostyczną i determinować dalsze postępowanie z pacjentami.

Zapalenie tarczycy

Prawie we wszystkich publikacjach wśród chorób wykrywanych w LNG znajdują się tzw pojedyncze przypadki zapalenie tarczycy, w szczególności jego formy podostre. Miejscowe objawy i oznaki dysfunkcji tarczycy, typowe dla podostrego zapalenia tarczycy, nie są wiodące w tych sytuacjach. Brak lub słaby wyraz zespół bólowy początkowo nie pozwala lekarzowi na włączenie tej choroby do poszukiwań diagnostycznych. W związku z tym nie zawsze poświęca się wystarczającą uwagę badaniu tarczycy (badanie, palpacja), które mogłoby określić kierunek poszukiwań diagnostycznych. Czasami możliwe jest uzyskanie informacji (zwykle retrospektywnie) o krótkotrwałym bólu lub dyskomforcie szyi. Przydatne może być wykluczenie zapalenia tarczycy w przypadku LNG ultrasonografia badanie tarczycy.

Gorączki narkotykowe

Gorączka stanowi 3–5% działań niepożądanych leku i często jest jedynym lub głównym powikłaniem.

Gorączki polekowe mogą pojawiać się w różnych odstępach czasu (dni, tygodnie) po przepisaniu leku i nie mają żadnych specyficznych objawów odróżniających je od gorączki innego pochodzenia. Za jedyny objaw leczniczego charakteru gorączki należy uznać jej ustąpienie po odstawieniu podejrzanego leku.

Normalizacja temperatury nie zawsze następuje w pierwszych dniach, ale często kilka dni po odstawieniu, szczególnie w przypadku naruszeń metabolizm leków, powolne wydalanie leku, a także uszkodzenie nerek i wątroby. Jednak w większości przypadków z trwałym wysoka temperatura w ciągu tygodnia po odstawieniu leku leczniczy charakter gorączki staje się mało prawdopodobny

Gorączka najczęściej pojawia się podczas stosowania następujących grup leków:

– leki przeciwdrobnoustrojowe (penicyliny, cefalosporyny, tetracykliny, izoniazyd, nitrofurany, sulfonamidy, amfoterycyna B);

– leki cytostatyczne (bleomycyna, asparaginaza, prokarbazyna);

– sercowo-naczyniowe leki (alfametylodopa, chinidyna, prokainamid, hydralazyna);

– leki działające na ośrodkowy układ nerwowy (difenylohydantoina, karbamazepina, chlorpromazyna, haloperidol, tiorydazyna);

– leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen, tolmetyna);

– różne grupy leków, w tym jodek, leki przeciwhistaminowe, klofibrat, allopurynol, lewamizol, metoklopramid, cymetydyna itp.

Sztuczna gorączka

Sztuczna gorączka powstaje na skutek manipulacji termometrem, a także spożycia lub wstrzyknięcia pod skórę lub do dróg moczowych różnych substancji o właściwościach pirogennych. W takich sytuacjach najczęściej mówimy o o specjalnym typie zaburzenia psychiczne z objawami hipochondrycznymi, charakteryzującymi się bolesną koncentracją na stanie własnego zdrowia, uważną i skrupulatną obserwacją najmniejszych zmian w samopoczuciu i stanie (temperatura ciała, ciśnienie krwi praca jelit itp.). Tacy pacjenci charakteryzują się pewnym typem zachowań, które z ogólnie przyjętego punktu widzenia trudno wytłumaczyć, np. chęcią wykonania wielokrotnych badań, często inwazyjnych (niektórzy pacjenci nalegają na interwencje chirurgiczne). Pacjenci uważają, że są podejrzani o symulowanie i nie doceniają powagi swojego stanu, powagi i niebezpieczeństwa choroby. Być może w związku z tym starają się wykazać bardziej oczywiste i obiektywne objawy choroby, takie jak gorączka, krwawienie, próbując w ten sposób przyciągnąć uwagę lekarzy. Opisane zachowanie nie powinno być brane pod uwagę

W praktyce klinicznej często zdarzają się sytuacje, gdy na tle dobrego stanu zdrowia nagle wzrasta naturalna temperatura ciała pacjenta (wskaźnik często przekracza 38°C). Co więcej, tak długotrwała hipertermia może być jedynym objawem wskazującym na pewne zaburzenia w organizmie. Jednak liczne badania diagnostyczne nie pozwalają nam określić konkretnego procesu patologicznego. W takim przypadku lekarz prowadzący diagnozuje u pacjenta „gorączkę o nieznanej etiologii” i kieruje na bardziej szczegółowe badania lekarskie.

Gorączka utrzymująca się dłużej niż tydzień jest najprawdopodobniej spowodowana poważną chorobą. Jak pokazuje praktyka, hipertermia w około 90% przypadków jest wskaźnikiem wystąpienia procesu zakaźnego w organizmie, obecności nowotworu złośliwego lub uszkodzenia tkanki łącznej o charakterze ogólnoustrojowym. W rzadkich przypadkach długotrwała gorączka wskazuje na nietypową formę przebiegu powszechnych chorób, z którymi pacjent spotkał się więcej niż raz w życiu.

Istnieją następujące przyczyny gorączki niewiadomego pochodzenia:

Zidentyfikowano inne przyczyny hipertermii. Na przykład leczniczy lub leczniczy. Gorączka polekowa to utrzymujący się wzrost temperatury spowodowany nadwrażliwością na wiele określonych leków, które najczęściej są stosowane więcej niż raz. Mogą to być leki przeciwbólowe, moczopędne, niektóre antybiotyki, leki przeciwhistaminowe i uspokajające.

W medycynie zbadano i zidentyfikowano kilka rodzajów gorączki w zależności od charakteru zmian temperatury ciała w czasie:

1. Stały (typ stabilny). Temperatura jest wysoka (ok. 39°C) i utrzymuje się na stabilnym poziomie przez kilka dni. Wahania w ciągu dnia nie przekraczają 1°C (zapalenie płuc).
2. Relaksująca gorączka. Dzienne wahania wynoszą 1-2°C. Temperatura nie spada do zwykłego poziomu (choroby z ropnym uszkodzeniem tkanki).
3. Przerywana gorączka. Hipertermia występuje na przemian z naturalnym, zdrowym stanem pacjenta (malaria).
4. Falisty. Wzrost temperatury następuje stopniowo, po czym następuje systematyczny spadek do niewielkiego poziomu (bruceloza, limfogranulomatoza).
5. Niewłaściwa gorączka. W przebiegu hipertermii nie ma wzoru dziennej zmiany wskaźnika (grypa, nowotwór, reumatyzm).
6. Typ zwrotu. Podwyższona temperatura (do 40°C) występuje na zmianę z niską gorączką (dur brzuszny).
7. Wypaczona gorączka. Temperatura rano jest wyższa niż po południu (choroby o etiologii wirusowej, posocznica).

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się gorączkę ostrą (poniżej 15 dni), podostrą (15-45 dni) i przewlekłą (powyżej 45 dni).

Objawy choroby

Zwykle jedynym i wyraźnym objawem długotrwałej gorączki jest podwyższona temperatura ciała. Ale na tle hipertermii mogą rozwinąć się inne objawy nieznanej choroby:

• wzmożona praca gruczołów potowych;
• uduszenie;
• dreszcze;
• ból w okolicy serca;
• duszność.

Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia

Długotrwała gorączka niewiadomego pochodzenia wymaga stosowania standardowych i specyficznych metod badawczych. Postawienie diagnozy jest uważane za żmudne i czasochłonne zadanie. Przede wszystkim pacjent musi zgłosić się do terapeuty w klinice. Ustali czas trwania hipertermii, charakterystykę jej zmian (wahań) w ciągu dnia. Specjalista określi także, z jakich metod diagnostycznych będzie składało się badanie.

Standardowe procedury diagnostyczne w przypadku zespołu długotrwałej gorączki:

1. Badania krwi i moczu (ogólne), szczegółowy koagulogram.
2. Badanie biochemiczne krwi z żyły łokciowej. Uzyskane zostaną dane kliniczne dotyczące zawartości cukru, kwasów sialowych, białka całkowitego, AST, CRP w biomateriale.
3. Najprostszą metodą diagnostyczną jest test aspiryny. Pacjent proszony jest o przyjmowanie tabletek przeciwgorączkowych (paracetamol, aspiryna). Po 40 minutach obserwować, czy temperatura spadła. Jeśli nastąpi zmiana choćby o jeden stopień, oznacza to, że w organizmie zachodzi proces zapalny.
4. Próba Mantoux.
5. Termometria trzygodzinna (pomiar wskaźników temperatury).
6. Rentgen płuc. Służy do oznaczania tak złożonych chorób, jak sarkoidoza, gruźlica, chłoniak.
7. USG narządów znajdujących się w jamie brzusznej i okolicy miednicy. Stosowany w przypadku podejrzenia obturacyjnej choroby nerek, nowotworów narządów czy patologii układu żółciowego.
8. EKG i EchoCG (wskazane do wykonania, jeśli istnieje możliwość wystąpienia śluzaka przedsionków, zwłóknienia zastawek serca itp.).
9. CT lub MRI mózgu.

Jeżeli powyższe testy nie wykażą konkretnej choroby lub ich wyniki są kontrowersyjne, zalecana jest seria dodatkowych badań:

• Badanie informacji na temat możliwych chorób dziedzicznych.
• Uzyskanie informacji o reakcjach alergicznych pacjenta. Zwłaszcza te, które wynikają ze stosowania leków.
• Badanie tkanek i błon śluzowych przewodu pokarmowego pod kątem nowotworów i procesów zapalnych. W tym celu stosuje się endoskopię, diagnostykę radiologiczną lub biopsję.
• Serologiczne badania krwi, które są przepisywane w przypadku podejrzenia zapalenia wątroby, zakażenia wirusem HIV, wirusa cytomegalii, ameby, kiły, brucelozy, infekcji wywołanych wirusem Epsteina-Barra.
• Analizy mikrobiologiczne różnego rodzaju biomateriału pacjenta – moczu, krwi, wydzieliny nosowo-gardłowej. W niektórych przypadkach konieczne jest badanie krwi na obecność infekcji wewnątrzmacicznych.
• Analiza mikroskopowa grubej kropli krwi (w celu wykluczenia wirusa malarii).
• Pobieranie i analiza nakłucia szpiku kostnego.
• Badanie masy krwi pod kątem tzw. czynnika przeciwjądrowego (wykluczenie tocznia).

Diagnostyka różnicowa gorączki dzieli się na 4 główne podgrupy:

1. związek z powszechnymi chorobami zakaźnymi.
2. podgrupa onkologiczna.
3. patologie autoimmunologiczne.
4. inne choroby.

Podczas procedury różnicowania specjalista musi zwrócić uwagę nie tylko na te objawy, które dana osoba niepokoi w danym momencie, ale także na te, z którymi spotkał się wcześniej.

Należy wziąć pod uwagę wykonywane operacje chirurgiczne, choroby przewlekłe i cechy psycho-emocjonalne każdego indywidualnego pacjenta. Jeśli dana osoba przyjmuje jakiekolwiek leki przez dłuższy czas, musi poinformować o tym diagnostę.

Leczenie choroby

Terapia lekowa zostanie przepisana na podstawie charakterystyki choroby podstawowej. Jeśli nie został jeszcze wykryty, ale istnieje podejrzenie procesu zakaźnego, pacjent musi zostać hospitalizowany.

W domu można przeprowadzić kurację antybiotykową (stosując leki penicylinowe). Dopuszczalne jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwgorączkowych.

Zapobieganie gorączce niewiadomego pochodzenia

Profilaktyka to przede wszystkim szybkie i prawidłowe rozpoznanie chorób powodujących utrzymujący się przez długi czas wzrost temperatury. Jednocześnie nie można samoleczyć, samodzielnie wybierać nawet najprostsze leki.

Obowiązkowym środkiem zapobiegawczym jest stałe utrzymywanie wysokiego poziomu ochrony immunologicznej. Jeżeli u jednego z członków rodziny zdiagnozowano chorobę zakaźną lub wirusową, należy go odizolować w oddzielnym pomieszczeniu.

Aby uniknąć patologicznych infekcji, lepiej mieć jednego (stałego) partnera seksualnego i nie zaniedbywać mechanicznych środków antykoncepcyjnych.